Etički problemi transplantacije ljudskih organa i tkiva. Transplantacija: klinički problemi
POGLAVLJE 4. OSNOVE KIRURŠKE TRANSPLANTOLOGIJE
POGLAVLJE 4. OSNOVE KIRURŠKE TRANSPLANTOLOGIJE
4.1. OPĆE KARAKTERISTIKE, POJMOVI
I POJMOVI TRANSPLANTOLOGIJE
Pojam "transplantologija" potječe od latinske riječi transplantare - presaditi i grčke riječi logos - proučavati. Drugim riječima, transplantologija je proučavanje transplantacije organa i tkiva.
Velika medicinska enciklopedija definira transplantologiju kao granu biologije i medicine koja proučava probleme transplantacije, razvija metode za očuvanje organa i tkiva te stvaranje i korištenje umjetnih organa.
Transplantologija je objedinila dostignuća mnogih teorijskih i kliničkih disciplina: biologije, morfologije, fiziologije, genetike, biokemije, imunologije, farmakologije, kirurgije, anesteziologije i reanimatologije, hematologije, kao i niza tehničkih disciplina. Po tome je to integrativna znanstveno-praktična disciplina.
Dio transplantologije koji se bavi primjenom transplantacije organa i tkiva u liječenju ljudskih bolesti naziva se klinička transplantologija, a budući da su takve transplantacije u pravilu kirurški zahvati, primjereno je govoriti o kirurškoj transplantologiji.
Transplantacija- to je zamjena pacijentovih tkiva ili organa bilo vlastitim tkivima ili organima, bilo uzetim iz drugog organizma ili stvorenim umjetnim putem. Sami presađeni dijelovi tkiva ili organi nazivaju se transplantati.
Ovisno o izvoru i vrsti presađenih transplantata, postoji 5 vrsta transplantacija:
Autotransplantacija- transplantacija vlastitih tkiva i organa.
Izotransplantacija- presađivanje između genetski homogenih organizama. To su transplantacije između ljudskih blizanaca u kliničkoj transplantologiji ili između jedinki unutar genetski homogenih linija životinja u eksperimentalnoj transplantologiji.
Alotransplantacija- presađivanje između organizama iste vrste, ali genetski različitih. Ovo je intraspecifična transplantacija, u medicini to je transplantacija s osobe na osobu.
Ksenotransplantacija- presađivanje organa ili tkiva između organizama različitih vrsta. Riječ je o interspecies transplantaciji, u medicini to je transplantacija životinjskih organa ili tkiva u čovjeka.
Objašnjenje(protetika) - transplantacija neživog, nebiološkog supstrata.
U transplantologiji se koriste tri izvana slična pojma: "plastičnost", "transplantacija" i "replantacija". Može biti teško potpuno ih razlikovati, no unatoč tome ovi pojmovi mogu se definirati na sljedeći način.
Plastična kirurgija je u pravilu nadomještanje defekta na organu ili anatomskoj strukturi transplantatom bez šivanja krvnih žila. Pojam se koristi za transplantaciju tkiva, ali ne cijelih organa.
Transplantacija je presađivanje (zamjena) organa uz šivanje krvnih žila. Takva transplantacija može biti ortotopna, tj. na mjesto uobičajeno za dati organ, a heterotopno, tj. na mjesto netipično za ove orgulje.
Transplantacija je transplantacija organa davatelja bez uzimanja istog organa od primatelja.
U sustavu osnovnih pojmova transplantologije ponešto se izdvaja pojam „replantacija“, koji se podrazumijeva kao kirurški zahvat usađivanja dijela tkiva, organa ili uda koji je odvojen zbog ozljede na izvorno mjesto. Isti pojam odnosi se na uvođenje izvađenog zuba u vlastitu alveolu.
4.2. KLINIČKE KARAKTERISTIKE RAZLIČITIH
VRSTE TRANSPLANTACIJE
Vrste transplantacije navedene u odjeljku 1. poglavlja moderna medicina a prije svega u kirurgiji imaju različit opseg i širinu uporabe.
Autotransplantacija
Autotransplantacija osigurava istinsko prianjanje presađenog supstrata. Uz takve transplantacije i plastične operacije nema
imunološki sukob u obliku odbacivanja transplantata. Iz tog je razloga autotransplantacija daleko najnaprednija vrsta transplantacije.
U kirurgiji se široko koristi autoplastika kože: lokalni i slobodni autotransplantati. Ojačati slabe točke i defekte stijenke šupljine, gusta fascija, kao što je fascia lata, koristi se za zamjenu defekata tetive. Za koštanu autoplastiku koriste se neke kosti: rebro, fibula, krista karlična kost.
Neke krvne žile mogu poslužiti kao autotransplantati: velika vena safena bedra, interkostalne arterije, unutarnje mamarne arterije. Ovdje je najindikativnija koronarna arterijska premosnica, kojom se stvara veza između ascendentne aorte i koronarne arterije srce ili njegova grana koristi veliki segment vena safena bolesnikovi kukovi.
Autotransplantacija je korištenje autotransplantata tankog crijeva, debelog crijeva i želuca za obnavljanje jednjaka (nakon njegove resekcije zbog raka ili ožiljnih striktura). Autoplastične operacije se izvode na mokraćnim putovima: mokraćovod, mokraćni mjehur.
Vrlo dobar pomoćni autoplastični materijal je veliki omentum.
Autotransplantacija također može uključivati: replantaciju zuba, traumatski odsječenih udova ili njihovih distalnih segmenata: prstiju, šake, stopala.
Alotransplantacija
Za alotransplantaciju postoje dva izvora donorskih tkiva i organa: kadaver i živi dobrovoljni darivatelj.
U moderna kirurgija Koriste se alografti kože s leševa i dobrovoljnih darivatelja, razne membrane vezivnog tkiva, fascije, hrskavice, kosti i očuvane žile. Važan pogled alotransplantacija u oftalmologiji je kadaverična transplantacija rožnice koju je razvio najveći ruski oftalmolog V.P. Filatov. Pojavila su se prva izvješća o alotransplantaciji kompleksa kože i mekih tkiva lica. Alotransplantacija je transfuzija krvi kao tekućeg tkiva koja se široko koristi u medicini.
Najveće područje alotransplantacije je transplantacija organa, o čemu će biti riječi u sljedećem odjeljku ovog poglavlja.
Za široku primjenu alotransplantacije tri su problema od primarne važnosti:
Pravna i moralna podrška za vađenje organa i od leša i od živog dobrovoljnog darivatelja;
Očuvanje kadaveričnih organa i tkiva;
Prevladavanje nekompatibilnosti tkiva.
U zakonodavnoj potpori alotransplantacije ključni su kriteriji smrti, uz čiju prisutnost je moguće vađenje organa, zakonska regulativa koja regulira pravila vađenja organa i tkiva te mogućnost korištenja alografta od živih dobrovoljnih darivatelja.
Konzervacija donorskih organa i tkiva omogućuje vam da sačuvate i akumulirate transplantacijski materijal u bankama tkiva i organa za korištenje u terapeutske svrhe.
Koriste se sljedeće glavne metode konzerviranja.
Hipotermija, tj. očuvanje organa ili tkiva na niskoj temperaturi, pri čemu dolazi do smanjenja metaboličkih procesa u tkivima i smanjenja njihove potrebe za kisikom.
Smrzavanje u vakuumu, tj. liofilizacija, što dovodi do gotovo potpunog zaustavljanja metaboličkih procesa uz očuvanje stanica i drugih morfoloških struktura.
Kontinuirana normotermna perfuzija krvotoka organa davatelja. U isto vrijeme, u izoliranom organu normalno metabolički procesi dopremanjem kisika i potrebnih hranjivih tvari u organ te uklanjanjem produkata metabolizma.
Prevladavanje tkivne nekompatibilnosti između tkiva donora i primatelja bitno je za alotransplantaciju. Ovaj problem se, prije svega, odnosi na odabir donora, organa i tkiva donora koji su najkompatibilniji s tijelom primatelja. To se provodi tijekom serološke dijagnostike korištenjem posebnih setova seruma. Ovaj odabir je vrlo važan jer omogućuje odabir najkompatibilnijih parova i računanje na uspješno usađivanje alografta.
Osim toga, postoje metode imunosupresivne terapije, tj. supresija transplantacijske imunosti, prevencija
reakcije odbijanja. Među njima postoje fizikalni (npr. lokalno rendgensko zračenje), biološki (npr. antilimfocitni serumi) i kemijske metode. Potonji su najrazličitiji i glavni su. Ove metode sastoje se od primjene cijele skupine imunosupresivnih lijekova (imuran, aktinomicin C, ciklosporin itd.), koji smanjuju imunitet organizma primatelja i sprječavaju krizu odbacivanja.
Valja napomenuti da su alotransplantacija i s njom povezani problemi vrlo dinamično i brzo razvijajuće područje kliničke transplantologije.
Ksenotransplantacija
U suvremenoj kirurgiji transplantacija životinjskih organa i tkiva ljudima najproblematičnija je vrsta transplantacije. S jedne strane, može se pripremiti gotovo neograničen broj donorskih organa i tkiva od različitih životinja. S druge strane, glavna prepreka njihovoj uporabi je izražena tkivna imunološka nekompatibilnost, koja dovodi do odbacivanja ksenografta od strane tijela primatelja.
Stoga je klinička uporaba ksenografta ograničena dok se problem nekompatibilnosti tkiva ne riješi. U nizu rekonstruktivnih operacija koristi se posebno obrađeno životinjsko koštano tkivo, ponekad i krvne žile za kombinirane plastične operacije, privremene transplantacije jetre i slezene svinje - životinje koja je genetski najbliža čovjeku.
Pokušaji presađivanja životinjskih organa u ljude još nisu doveli do trajnih pozitivnih rezultata. Ipak, ova vrsta transplantacije može se smatrati obećavajućom nakon rješavanja problema nekompatibilnosti tkiva.
Objašnjenje
Eksplantacija, odnosno protetika, može se smatrati vrstom transplantacije koja je alternativa korištenju živih bioloških tkiva i organa. Ovom vrstom transplantacije u tijelo bolesnika ugrađuju se različiti umjetni proizvodi i naprave od raznih materijala. Tu spadaju sintetičke proteze krvnih žila: tkane, pletene, tkane od raznih sintetičkih niti, proteze srčanih zalistaka, metalne proteze velikih zglobova: kuka, koljena, implantabilne umjetne srčane komore.
Eksplantacija je vrsta transplantacije koja se brzo razvija i povezana je s razvojem novih implantabilnih uređaja i uporabom novih plastičnih materijala. Važnu ulogu u njegovom razvoju imaju tehničke znanosti: znanost o materijalima, organska kemija, radio elektronika itd.
4.3. TRANSPLANTACIJA UNUTARNJIH ORGANA
Transplantacija unutarnjih organa najvažnija je grana kliničke kirurške transplantologije već više od 50 godina. Početak znanstveno utemeljenog eksperimentalnog razvoja ove problematike seže u prve godine i desetljeća dvadesetog stoljeća. Među kirurzima i eksperimentatorima koji su dali značajan doprinos eksperimentalnoj potpori transplantacije organa, treba navesti francuskog kirurga A. Carrela, ruske eksperimentatore A.A. Kulyabko, S.S. Bryukhonenko, V.P. Demikhova.
Transplantacija velikih organa ima niz značajki. Pri vađenju organa od kadaveričnog darivatelja ključno je vrijeme njegovog vađenja nakon utvrđivanja činjenice smrti. Vrijeme održavanja vitalnosti varira za različite organe nakon prestanka cirkulacije krvi: za mozak 5-6 minuta, za jetru 20-30 minuta, za bubreg 40-60 minuta, za srce do 60 minuta. Očuvanje odstranjenih organa je od najveće važnosti, tj. očuvanje njihovih tkiva u održivom stanju, očuvanje organa u bankama tkiva, mogućnost odabira istih za bolesnika na temelju najveće imunološke podudarnosti organa davatelja i organizma primatelja.
Kod presađivanja organa sa živog dobrovoljnog darivatelja bitno je da je organ darivatelja u trenutku transplantacije podložan privremenoj ishemiji, da je lišen živčane veze s tijelom i putova limfne drenaže. Također je važno da je transplantacija organa sa živog dobrovoljnog darivatelja istovremeni kirurški zahvat kod dva bolesnika: darivatelja i primatelja.
Živi darivatelji obično su bliski srodnici bolesnika: roditelji, braća i sestre. Ova vrsta transplantacije moguća je samo u vezi s parnim organima, točnije bubrezima.
Bubreg je bio prvi organ čija se transplantacija počela primjenjivati u kliničkoj praksi. Izvor donorskog bubrega može biti ili leš ili živi dobrovoljni davatelj.
Prvu transplantaciju bubrega kod čovjeka u svijetu izveo je u SSSR-u kirurg Yu.Yu. Voronoi 1934. Hume je 1953. u SAD-u izveo prvu uspješnu transplantaciju bubrega između blizanaca.
Kod nas su se redovite transplantacije bubrega bolesnicima počele provoditi 1965. nakon najveće ruski kirurg Akademik B.V. Petrovsky je jednom pacijentu uspješno presadio bubreg.
Trenutno se transplantacija bubrega provodi za indikacije koje spašavaju život, a to su: kronično zatajenje bubrega zbog glomerulonefritisa, pijelonefritis, toksične lezije bubrežne i druge ireverzibilne bolesti bubrega koje dovode do potpunog prestanka njihove funkcije.
Tehnika izvođenja transplantacije bubrega dobro je razvijena, uzimajući u obzir individualne razlike u njegovim krvnim žilama, mokraćni put, topografija organa u retroperitonealnom prostoru.
Može se kombinirati s istodobnim uklanjanjem zahvaćenih bubrega pacijenta ili izvesti kao transplantacija bez uklanjanja zahvaćenih bubrega. Stoga se bubreg davatelja može postaviti u tijelo primatelja ili ortotopski, tj. u retroperitonealni prostor na mjestu odstranjenog bubrega, a heterotopno, npr. u ilijačnu jamu zdjelice uz anastomozu bubrežnih žila (arterija i vena) s ilijačnima.
Transplantaciju ljudskog srca prvi je izveo u prosincu 1967. kirurg iz Cape Towna K. Barnard (Južna Afrika). Pacijent je bio L. Vashkansky s teškim zatajenjem srca. S presađenim srcem živio je 17 dana i preminuo od teške obostrane upale pluća.
U siječnju 1968. isti K. Barnard izvršio je još jednu transplantaciju srca stomatologu F. Bleibergu, koji je s presađenim srcem živio 19 mjeseci.
Preferirana metoda transplantacije srca je Shumway tehnika, u kojoj se srčane klijetke transplantiraju i prišivaju na očuvane atrije primatelja.
U našoj zemlji klinička primjena Transplantacija srca kao metoda liječenja teških srčanih lezija (dekompenzirano zatajenje srca, kardiomiopatija, itd.) Povezana je s imenom izvanrednog transplantacijskog kirurga V.I. Šumakova.
Osim bubrega i srca, brojne kirurške klinike i centri za transplantaciju organa u različitim zemljama izvode operacije na
transplantacija jetre, transplantacija pluća, endokrine žlijezde. Tako je ruski topografski kirurg I.D. Kirpatovsky je prvi put u svijetu razvio i klinički izveo transplantaciju hipofize u obliku heterotopičnog grafta na prednjoj trbušnoj stijenci.
Valja napomenuti da je transplantacija organa iznimno dinamično razvijajuće područje moderne transplantologije. U okviru ovog smjera provode se opsežna eksperimentalna i klinička istraživanja o presađivanju niza drugih organa: gušterače, dijelova crijeva, o stvaranju umjetnih organa i korištenju embrionalnih organa za presađivanje. Obećavajuća su istraživanja o uzgoju organa i tkiva iz matičnih stanica i transgenih organa.
Ekonomski, društveni i pravni aspekti ključni su za razvoj transplantacije organa i njezinu široku primjenu kao metode liječenja u kliničkoj medicini.
4.4. MJESTO TRANSPLANTACIJE
U SUVREMENOJ KIRURGIJI
Gore prikazane osnove transplantologije jasno ukazuju na njenu ključnu važnost za rekonstruktivnu kirurgiju.
Aktualni problemi u razvoju transplantologije u regiji. Medicinski i pravni aspekti. Bioetika i medicina.
Suvremenu teorijsku znanost karakterizira aktivna, često i agresivna implementacija u kliničku medicinu. Šezdesetih godina prošlog stoljeća na razmeđu imunologije i genetike rođena je transplantacija.
Operacija presađivanja organa najtraženija je za kronično zatajenje bubrega. Učestalost kroničnog zatajenja bubrega varira raznim zemljama od 100 do 600 na 1 milijun odraslih stanovnika i raste s dobi.
Ako je u djece kronično zatajenje bubrega uzrokovano uglavnom kongenitalnim i nasljednim nefropatijama, onda je to u odraslih glomerulonefritis i kronični pijelonefritis. U starijoj i senilnoj dobi, među uzrocima kroničnog zatajenja bubrega, najvažniju ulogu imaju dijabetes melitus, giht, hipertonična bolest, ateroskleroza, opstruktivne urološke i onkološke bolesti, ljekovite lezije bubreg Tako među bolesnicima s kroničnim zatajenjem bubrega koji su podvrgnuti kroničnoj dijalizi u SAD-u i zapadnoj Europi 20-25% su bolesnici s dijabetičkom nefropatijom.
Sama operacija presađivanja bubrega tehnički je dostupna kvalificiranoj osobi vaskularni kirurg Međutim, široko uvođenje ove vrste liječenja otežava niz organizacijskih medicinskih i pravnih problema.
Medicinski problemi uključuju imunološki odabir donora, pripremu bolesnika za operaciju pomoću hemodijalize i postoperativnu imunosupresivnu terapiju. Razvoj medicinske znanosti omogućio je rješavanje većine problema s kojima se suočavaju liječnici.
Godine 1965. akademik B.V. Petrovsky izveo je prvu operaciju transplantacije bubrega u našoj zemlji. Danas ova operacija više nije jedinstvena. Za gotovo četvrt milijuna ljudi s teškim bolestima moderna transplantacija pružila je mogućnost produljenja života. Iza posljednjih godina Koncept transplantacije doživio je neke promjene. Ako se ranije smatralo da je to posljednja šansa da pacijent ostane na životu i da se operacija radila kada su mu organi istrošeni, sada se transplantacija radi upravo kada je pacijent još jak i ima veće šanse da uspješno preživi postoperativni razdoblje.
Međutim, ako tehnički aspekti transplantacije više ne izazivaju velike poteškoće, pravni i moralno-psihološki aspekti ostaju problematični do danas. Moralni problemi svakako nastaju u svakom profesionalna djelatnost. No, teško je pronaći drugo područje u kojem bi bili tako dramatični i složeni kao u medicini. Glavni problem svake transplantologije počiva na donaciji. Moto transplantologije zvuči optimistično i afirmativno: "Kada odlazite iz ovog života, ne nosite svoje organe sa sobom. Ovdje su nam potrebni." No, sve to izgleda glatko samo na papiru.
Međutim, nitko se ne protivi transplantaciji organa kao takvoj. Najviše pitanja okolo napadaji organa. Rješenje pitanja utvrđivanja same činjenice smrti, uz mogućnost vađenja organa, izašlo je iz okvira medicinskog problema i izazvalo najkontroverznije stavove u društvu.
Razvoj bioetike u Rusiji odvija se prema različitih smjerova. Među njima je glavno zakonsko reguliranje biomedicinskih istraživanja, određivanje trenutka smrti, granice liječenja za održavanje života beznadno bolesnih pacijenata i dr. Krajem 80-ih godina prošlog stoljeća, u kontekstu naglog razvoja biomedicine, znanstvenici su uvelike uveličali medicinsku medicinu u 2015. godini. znanosti i opasnosti od negativnih posljedica njihove praktične primjene, Vijeće Europe odlučilo je izraditi odgovarajući paneuropski dokument. Godine 1993. Opća skupština Vijeća Europe usvojila je Konvenciju o zaštiti ljudskih prava i dostojanstva u odnosu na biologiju i medicinu. Trenutno je većina europskih zemalja pristupila ovoj konvenciji.
U Rusiji je 90-ih godina prošlog stoljeća donesen niz zakona usmjerenih na zaštitu temeljnih prava naših građana u području zdravstvene zaštite. Najvažniji od njih su "Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana", koje odražavaju mnoge temeljne odredbe Ustava Rusije i Konvencije o bioetici. Poseban zakon je zakon Ruske Federacije od 22. prosinca 1992. br. 4180-1 „O transplantaciji ljudskih organa i (ili) tkiva” s dodacima od 24. svibnja 2000. godine. Trenutačno postoji Uputa za utvrđivanje smrti osobe na temelju dijagnoze moždane smrti, odobrena Nalogom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 20. prosinca 2001. br. 460. Zajednička naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije i Ruske akademije medicinskih znanosti od 13. prosinca 2001. br. 448/106 definira popis ljudskih organa - objekata transplantacije i popis zdravstvenih ustanova kojima je dopušteno obavljati transplantaciju. Istodobno, glavni podzakonski akt prema kojem su se provodile aktivnosti zdravstvenih ustanova u transplantaciji bio je nalog Ministarstva zdravstva Rusije od 10. kolovoza 1993. „O daljnji razvoj i poboljšanje transplantacijske skrbi za stanovništvo Ruske Federacije" nije registriran pri Ministarstvu pravosuđa Rusije, pa je Ministarstvo zdravstva Rusije pismom od 13. rujna 2000. br. 10-2/1598sl preporučilo da se U radu se rukovoditi glavnim odredbama naredbe Ministarstva zdravstva SSSR-a od 23. ožujka 1977. br. 255 "O radu Svesaveznog centra za očuvanje i tipizaciju organa", prošlo je 25 godina od njezina objavljivanja. Nepotrebno je reći koliko je daleko medicinska znanost stigla od tog vremena. U istom pismu ruskog Ministarstva zdravstva od 13. rujna 2000. navedeno je da se razvija novi projekt naredba koja regulira aktivnosti transplantološke službe Ruske Federacije, ali do sada rečeni red nije objavljeno.
Nemedicinski zakon "O ukopu i pogrebnim poslovima" uspostavio je postupak izražavanja volje osobe za uklanjanje organa. Nažalost, dostupno pravni okvir ne može se nazvati savršenim. Zabrinjavajuće je i alarmantno da pravna znanost i zakonodavna praksa u području reguliranja primjene naprednih metoda liječenja još uvijek zaostaju za medicinskom znanošću i genetskim inženjeringom. Do sada ne postoje posebni propisi potrebni za donošenje konkretnih odluka u posebno složenim, nestandardnim situacijama. Takvi akti bi ozakonili ona pravila koja de facto postoje.
Potencijalni darivatelj je pacijent s izoliranom teškom traumatskom ozljedom mozga ili drugim oštećenjem mozga, pod uvjetom da su preostali organi intaktni. Vitalni organi - bubrezi, jetra, srce - mogu se presaditi samo od donora čije srce još uvijek kuca, ali mu je dijagnosticirana moždana smrt.
Za razliku od većine zemalja u svijetu, kod nas postoji pretpostavka pristanka na vađenje organa i tkiva, tj. zakon pretpostavlja da ste već pristali na uklanjanje vaših organa u slučaju prerane smrti. Načelo pretpostavke pristanka, koje čini temelj Zakona Ruske Federacije „O transplantaciji ljudskih organa i (ili) tkiva“, još je jedan pokušaj da se obezvrijedi ideja „dobrog“, podređujući je dominaciji “privatni interes”. Rezultat takve transformacije je uzdizanje pravnog načela presumpcije pristanka u novu moralnu normu. Uklanjanje organa i (ili) tkiva s leša nije dopušteno ako je zdravstvena ustanova prilikom uzimanja bila obaviještena da je tijekom života ova osoba ili njegovi bliski srodnici ili zakonski zastupnik izrazili su svoje neslaganje s oduzimanjem njegovih organa i (ili) tkiva nakon smrti radi presađivanja primatelju. Drugim riječima, ovo načelo dopušta uzimanje tkiva i organa s leša ako umrla osoba ili njezini srodnici nisu izrazili svoje neslaganje. Iza sofisticirane zakonske formulacije krije se zapravo vrlo jednostavna stvar: suglasnosti nema, ali će se ograda ipak izvesti, a podrazumijeva se. Ali u ovoj situaciji važno je pretpostaviti neslaganje. A ovaj ili onaj postupak protiv osobe protiv njegove volje naziva se nasiljem. Očito je da se oduzimanje po načelu presumpcije pristanka provodi protiv volje umrlog. Zbog toga se vrlo problematičnom čini prosudba da je ovo načelo jedino istinito za razvijeno društvo.
U SAD-u, Njemačkoj, Kanadi, Francuskoj, Italiji zakonski je na snazi suprotno načelo - “traženi pristanak”, što znači da bez pravno formaliziranog pristanka svake osobe za korištenje njegovih organa i tkiva liječnik nema pravo napraviti napadaje, bez obzira na to kako i tko je uključen.
U "Osnovama" društveni koncept ruski pravoslavna crkva“ vrlo je jasno definirano: “Dobrovoljni informirani pristanak darivatelja uvjet je zakonitosti i moralne prihvatljivosti eksplantacije.” Bez dobrovoljnog doživotnog pristanka darivatelja, ideja “Smrt služi produljenju života” ispada samo demagoška prosudba. Produljenju nečijeg života služi svjesna, a ne pretpostavljena volja druge osobe da spasi drugi život.
Naše društvo očito još nije spremno u potpunosti prihvatiti pravila informirani pristanak, posebno u pisanje. Teško je zamisliti situaciju u kojoj umirući pacijent daje pismenu suglasnost da mu se vadi organ u svrhu transplantacije.
Uzimanje organa i tkiva s leša čovjeka nije dopušteno ako je zdravstvena ustanova u trenutku uzimanja obaviještena da je osoba za života izjavila da se ne slaže s uzimanje organa i tkiva od nje nakon smrti. Teško je o ovoj temi razgovarati s rodbinom. Rođaci možda neće biti u klinici, a kašnjenje znači smrt ne samo mozga, već i tijela. Za uklanjanje organa u radnom stanju nakon srčanog zastoja potrebno je vrlo kratko vrijeme. Na primjer, potrebno je 14 minuta za uklanjanje bubrega. Stoga, ako pacijent umre, nitko neće tražiti rođake. A ako se to čini nepravednim, preporučujemo da se stavite na mjesto osobe kojoj je organ pokojnika vitalno potreban.
GBOU VPO Čeljabinska državna medicinska akademija
Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije
Odjel kirurška stomatologija
Na temu: "Transplantacija. Vrste transplantacije. Suvremeni problemi. Transplantacija zuba"
Izradio: student grupe 370
Ponomarenko T.V.
Provjerio: pom
Klinov A.N.
Čeljabinsk 2011
Uvod
Mjesto transplantacije u suvremenoj kirurgiji
Osnovni koncepti
Klasifikacija transplantacije
Problemi s donacijama
Pravni aspekti
Organizacija donorske službe
Problem s kompatibilnošću
Pojam odbacivanja organa
Autotransplantacija
Alotransplantacija
Ksenotransplantacija
Transplantacija zuba: pozadina i izgledi
Autologna transplantacija zuba
Alotransplantacija zuba
Zaključak
Bibliografija
kirurgija transplantologija donor zub
Uvod
Razvoj medicine, a posebice kirurgije doveo je do toga da je velika većina bolesti ili potpuno izlječiva ili se može postići dugotrajna remisija. Međutim postoji patoloških procesa, u čijoj određenoj fazi nije moguće uspostaviti normalne funkcije organa ni terapijskim ni konvencionalnim kirurškim metodama. S tim u vezi, postavlja se pitanje zamjene, presađivanja organa iz jednog organizma u drugi. Ovim problemom bavi se takva znanost kao što je transplantologija.
Pojam "transplantologija" potječe od latinske riječi transplantare - presaditi i grčke riječi logos - proučavati.
Velika medicinska enciklopedija definira transplantologiju kao granu biologije i medicine koja proučava probleme transplantacije, razvija metode za očuvanje organa i tkiva te stvaranje i korištenje umjetnih organa.
Transplantologija je objedinila dostignuća mnogih teorijskih i kliničkih disciplina: biologije, morfologije, fiziologije, genetike, biokemije, imunologije, farmakologije, kirurgije, anesteziologije i reanimatologije, hematologije, kao i niza tehničkih disciplina. Po tome je to integrativna znanstveno-praktična disciplina.
Operacije presađivanja organa prilično su složene i zahtijevaju posebnu opremu. Ali u suvremenoj transplantologiji temeljno su riješena pitanja tehničke izvedbe operacije, anesteziološke i reanimacijske potpore. Stalno poboljšanje medicinske tehnologije za potrebe transplantologije značajno se proširila praksa presađivanja i povećala potreba za organima darivatelja. U ovom području medicine, više nego u bilo kojem drugom, moralna, etička i pravna pitanja su akutna.
1. Mjesto transplantacije u suvremenoj kirurgiji
Gore prikazane osnove transplantologije jasno ukazuju na njenu ključnu važnost za rekonstruktivnu kirurgiju.
Još u 18. stoljeću veliki njemački pjesnik i prirodoslovac Johann Wolfgang Goethe definirao je kirurgiju na sljedeći način: "Kirurgija je božanska umjetnost, čiji je predmet lijepa i sveta ljudska slika. Ona mora osigurati da divna proporcionalnost svojih oblika, negdje poremećen, opet je obnovljen."
Pri usporedbi volumena i prirode kirurških zahvata na različitim povijesne etape razvoja kirurgije, pojavljuje se jedan zanimljiv obrazac.
Kirurgiju prve polovice 19. stoljeća, kada se rađa znanstvena kirurgija, a da ne govorimo o ranijim razdobljima, karakteriziraju operacije povezane s različitim odstranjenjima: organa, dijelova organa, dijelova tijela. Ove operacije, usmjerene na uklanjanje patoloških žarišta, spašavanje života pacijenata, ostavile su razne nedostatke, uključujući gubitak dijelova tijela. Takve su operacije bile dominantne u 19. stoljeću, daleko superiornije od operacija restaurativne prirode. Nije slučajno što povjesničari medicine 19. stoljeće nazivaju stoljećem amputacija.
U procesu razvoja operativne kirurgije, omjer između operacija povezanih s uklanjanjem i operacija rekonstruktivne prirode postupno se mijenja u korist potonjih.
Upravo je u tom procesu kirurška transplantologija glavna metodološka osnova.
Korištenje različitih vrsta transplantacije tkiva i organa dovelo je do formiranja takvih područja rekonstruktivne kirurgije kao što su rekonstruktivna i plastična kirurgija.
Formulirana su četiri specifična problema koje rješava moderna rekonstruktivna kirurgija:
jačanje organa i tkiva;
zamjena i ispravljanje nedostataka u organima i tkivima;
rekonstrukcija organa;
zamjena organa.
Rješenje ovih problema provodi se razvojem novih vrsta i metoda operacija restorativne prirode. Takvi zahvati već sada prevladavaju nad zahvatima vezanim uz razna uklanjanja, iako su i oni nužni i stalno se usavršavaju.
Ako govorimo o budućnosti operativne kirurgije, ona je velikim dijelom povezana s transplantacijskom kirurgijom.
2. Osnovni pojmovi
Transplantologija je znanost koja proučava teorijske osnove i praktične mogućnosti zamjene pojedini organi a tkiva organima ili tkivima uzetim od drugog organizma.
Darivatelj je osoba od koje je uzet (odstranjen) organ koji će se naknadno presaditi u drugo tijelo.
Primatelj je osoba u čije je tijelo usađen organ darivatelja.
Transplantacija je operacija zamjene pacijentovih tkiva ili organa vlastitim tkivima ili organima, ili uzetim iz drugog organizma ili stvorenim umjetnim putem.
Transplantacija je presađeno područje tkiva ili organa.
Transplantacija se sastoji od dvije faze: uzimanje organa iz tijela davatelja i usađivanje u tijelo primatelja. Transplantacija organa ili tkiva može se provesti samo ako je dr medicinske potrepštine ne može jamčiti očuvanje života ili vraćanje zdravlja primatelja. Popis objekata za transplantaciju odobrilo je Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije zajedno s Ruska akademija medicinske znanosti. Ovaj popis ne uključuje organe, njihove dijelove i tkiva koji se odnose na ljudsku reprodukciju (jajne stanice, spermatozoidi, jajnici ili embriji), kao ni krv i njezine komponente.
U transplantologiji se koriste tri izvana slična pojma: "plastičnost", "transplantacija" i "replantacija". Može biti teško potpuno ih razlikovati, no unatoč tome ovi pojmovi mogu se definirati na sljedeći način.
Plastična kirurgija je zamjena defekta na organu ili anatomskoj strukturi transplantatom bez šivanja krvnih žila. Pojam se koristi za transplantaciju tkiva, ali ne cijelih organa.
Transplantacija je presađivanje (zamjena) organa uz šivanje krvnih žila.
Transplantacija je transplantacija organa davatelja bez uzimanja istog organa od primatelja.
U sustavu osnovnih pojmova transplantologije ponešto se izdvaja pojam „replantacija“, koji se podrazumijeva kao kirurški zahvat usađivanja dijela tkiva, organa ili uda koji je odvojen zbog ozljede na izvorno mjesto. Isti pojam odnosi se na implementaciju izvađen zub u vlastite alveole.
3. Klasifikacija transplantata
Prema vrsti transplantacije
Sve transplantacijske operacije dijele se na:
.transplantacija organa ili kompleksa organa (transplantacija srca, bubrega, jetre, gušterače, zuba, kompleksa srce-pluća) .transplantacija tkiva i staničnih kultura (transplantacija koštana srž, koštano tkivo, Kultura β- stanice gušterače, endokrine žlijezde). Prema vrsti donora Ovisno o odnosu davatelja i primatelja postoje sljedeće vrste transplantacije. .Izotransplantacija - transplantacija se provodi između dva genetski identična organizma (identični blizanci). Takve operacije su rijetke jer je broj jednojajčanih blizanaca mali i često boluju od sličnih kroničnih bolesti. .Alotransplantacija (homotransplantacija) je transplantacija između organizama iste vrste (od osobe do osobe) koji imaju različite genotipove. Ovo je najčešće korištena vrsta transplantacije. Organe je moguće prikupiti od srodnika primatelja, kao i od drugih osoba. .Ksenotransplantacija (heterotransplantacija) - organ ili tkivo se transplantira s predstavnika jedne vrste na drugu, na primjer, sa životinje na osobu. Metoda je dobila izrazito ograničenu primjenu (upotreba ksenoskina - svinjske kože, kultura stanica β- stanice svinjskog pankreasa). .Eksplantacija (protetika) - presađivanje nežive, nebiološke podloge. Češće se tumači kao implantacija - kirurški zahvat ugrađivanja tijelu stranih struktura i materijala u tkivo. Na mjestu implantacije organa .Ortotopna transplantacija. Donorski organ se ugrađuje na isto mjesto gdje se nalazio i odgovarajući primateljski organ. .Heterotopna transplantacija. Donorski organ se ne ugrađuje na mjesto primateljevog organa, već u drugo područje. Štoviše, nefunkcionalni organ primatelja može se ukloniti ili može ostati na svom uobičajenom mjestu. 4. Problemi doniranja Problem doniranja jedan je od najvažnijih u suvremenoj transplantologiji. Za odabir imunološki najkompatibilnijeg darivatelja svaki primatelj treba imati dovoljan broj darivatelja koji ispunjavaju odgovarajuće uvjete za kvalitetu organa koji se koriste za presađivanje. Postoje dvije glavne skupine darivatelja: živi darivatelji i neživi darivatelji (u ovom slučaju govorimo samo o alotransplantaciji, koja čini najveći dio svih operacija presađivanja organa). Živi donori Od živog darivatelja radi presađivanja može se uzeti parni organ, dio organa i tkivo, čiji nedostatak ne povlači za sobom nepovratan poremećaj zdravlja. Za provođenje takve transplantacije moraju biti ispunjeni sljedeći uvjeti: darivatelj slobodno i svjesno pismeno pristaje na uzimanje njegovih organa i tkiva; darivatelj je upozoren na moguće komplikacije za njegovo zdravlje u vezi s nadolazećom kirurškom intervencijom; donator je podvrgnut sveobuhvatnom liječnički pregled i ima zaključak konzilija liječnika specijalista za uzimanje organa ili tkiva od njega; Vađenje organa od živog darivatelja moguće je ako je on u genetskoj vezi s primateljem. Donatori koji nisu održivi Ključni pojmovi potrebni za razumijevanje pravnih i kliničkih aspekata donacije kadaveričnih organa i kadrovskih postupaka su sljedeći: potencijalni donator; moždana smrt; biološka smrt; pretpostavka pristanka. Potencijalni darivatelj je pacijent koji je proglašen mrtvim na temelju dijagnoze moždane smrti ili kao posljedica ireverzibilnog srčanog zastoja. U ovu kategoriju darivatelja spadaju pacijenti kod kojih je potvrđena moždana smrt ili utvrđena biološka smrt. Razlika između ovih pojmova objašnjava se bitno drugačijim pristupom operaciji uklanjanja organa donora. Donatori čiji se organi vade s otkucajem srca nakon što je proglašena moždana smrt Moždana smrt nastupa potpunim i nepovratnim prekidom svih funkcija mozga (nedostatak cirkulacije krvi u njemu), zabilježenim tijekom otkucaja srca i mehaničke ventilacije. Glavni uzroci moždane smrti: teška traumatska ozljeda mozga; cerebrovaskularne nesreće različitog podrijetla; asfiksija različitog podrijetla; iznenadni prekid srčane aktivnosti nakon čega slijedi njezin oporavak - postreanimacijska bolest. Dijagnozu moždane smrti utvrđuje liječničko povjerenstvo koje se sastoji od reanimatora-anesteziologa, neurologa, a može uključivati i stručnjake za dodatne metode istraživanja (svi s najmanje 5 godina iskustva u specijalnosti). Zapisnik o utvrđivanju smrti sastavlja voditelj jedinice intenzivnog liječenja, au njegovoj odsutnosti nadležni dežurni liječnik ustanove. Povjerenstvo ne uključuje stručnjake koji se bave vađenjem i presađivanjem organa. “Uputa za utvrđivanje smrti osobe na temelju dijagnoze moždane smrti” ne odnosi se na utvrđivanje moždane smrti u djece. Dijagnoza moždane smrti može se pouzdano postaviti na temelju kliničkih pretraga i dodatne metode pregledi (elektroencefalografija, angiografija glavnih žila mozga). U slučaju moždane smrti očuvana je prokrvljenost organa u trenutku vađenja, što poboljšava njihovu kvalitetu i rezultate transplantacijske operacije. Uklanjanje donora dok srce kuca omogućuje presađivanje organa s niskom tolerancijom na ishemiju u primatelje. Donatori čiji su organi i tkiva uklonjeni nakon proglašenja smrti Biološka smrt se utvrđuje na temelju prisutnosti kadaveričnih promjena ( rani znakovi, kasni znakovi). Organi i tkiva mogu se uzeti s leša radi transplantacije ako postoji neosporan dokaz o smrti, konzilijuma liječnika specijalista. Samo da se zna biološku smrt imenovati komisiju koju čine voditelj jedinice intenzivnog liječenja (u njegovoj odsutnosti odgovorni dežurni liječnik), reanimatologinja i vještak sudske medicine. U slučaju biološke smrti, vađenje organa se provodi kada srce darivatelja ne radi. Darivatelji s ireverzibilnim srčanim zastojem nazivaju se "asistolički darivatelji". U trenutno U cijelom svijetu donori "nepobjedivog srca" ne čine više od 1-6% svih donora. U Rusiji rad s ovom kategorijom donatora postaje svakodnevna praksa. 5. Pravni aspekti Poslovi zdravstvenih ustanova vezani za uzimanje i presađivanje ljudskih organa i tkiva obavljaju se u skladu sa sljedećim dokumentima: "Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana." Zakon Ruske Federacije "O transplantaciji ljudskih organa i (ili) tkiva". Savezni zakon br. 91 “O izmjenama i dopunama Zakona Ruske Federacije “O transplantaciji ljudskih organa i tkiva”. Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 189 od 10. kolovoza 1993. "O daljnjem razvoju i poboljšanju transplantacijske skrbi za stanovništvo Ruske Federacije." Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 58 od 13. ožujka 1995. "O dopuni Naredbe br. 189." Naredba Ministarstva zdravstva i Ruske akademije medicinskih znanosti br. 460 od 17. veljače 2002. kojom se uvode “Upute za utvrđivanje smrti mozga osobe na temelju moždane smrti”. Naredbu je registriralo Ministarstvo pravosuđa Ruske Federacije br. 3170, 17.01.2002. "Uputa za utvrđivanje kriterija i postupak utvrđivanja trenutka smrti osobe, prestanka života, prestanka mjere reanimacije", uveden naredbom Ministarstva zdravstva br. 73 od 03/04/2003, registriran u Ministarstvu pravosuđa Ruske Federacije 04/04/2003. Glavne odredbe zakona o transplantaciji: organi se mogu vaditi iz tijela umrle osobe samo u svrhu presađivanja; vađenje se može provesti kada nema prethodnih informacija o odbijanju ili protivljenju vađenju organa od umrlog ili njegovih srodnika; liječnici koji potvrđuju činjenicu moždane smrti potencijalnog donora ne bi trebali biti izravno uključeni u uzimanje organa od donora niti povezani s liječenjem potencijalnih primatelja; medicinskim radnicima zabranjeno je bilo kakvo sudjelovanje u operacijama presađivanja organa ako imaju razloga vjerovati da su korišteni organi postali predmet komercijalne transakcije; tijelo i dijelovi tijela ne mogu biti predmet trgovačkog prometa. 6. Organizacija donorske službe U velikim gradovima postoje transplantacijski centri, a unutar njih organizirani su centri za prikupljanje organa. Takvi se centri također mogu stvoriti pri velikim multidisciplinarnim bolnicama. Predstavnici sabirnih centara prate stanje u jedinicama intenzivne njege regije, procjenjujući mogućnost korištenja onih u kritično stanje pacijenata za uzimanje organa. Kada se utvrdi moždana smrt, pacijent se premješta u transplantacijski centar, gdje se vade organi za transplantaciju, ili poseban tim odlazi na lice mjesta da izvrši vađenje organa u bolnici u kojoj se žrtva nalazi. S obzirom na veliku potrebu za organima za transplantaciju, kao i manjak darivatelja koji je uočen u svim ekonomski razvijenim zemljama, nakon proglašenja moždane smrti obično se provodi složeno vađenje organa kako bi se što bolje iskoristili (multi-organ retrieval). Pravila za vađenje organa: organi se uklanjaju uz strogo poštivanje svih aseptičkih pravila; organ se uklanja zajedno s žilama i kanalima, čuvajući ih što je više moguće radi praktičnosti anastomoze; Nakon vađenja organ se perfundira posebnom otopinom (trenutno se za to koristi otopina Euro-Collins na temperaturi od 6-10 0 S); nakon vađenja organ se odmah implantira (ako paralelno postoje operacije u dvije operacijske dvorane radi uzimanja organa od darivatelja i pristupa ili vađenja vlastitog organa primatelja) ili se stavlja u posebne zapečaćene vrećice s Euro-Collins otopinom i pohranjuje na temperatura od 4-6 0 S. 7. Problemi s kompatibilnošću Problem kompatibilnosti davatelja i primatelja smatra se najvažnijim za osiguranje normalnog funkcioniranja presatka u tijelu primatelja. Kompatibilnost davatelja i primatelja Trenutno se selekcija donora provodi prema dva glavna antigenska sustava: AB0 (eritrocitni antigeni) i HLA (leukocitni antigeni, zvani histokompatibilni antigeni) Kompatibilnost sustava AB0 Prilikom transplantacije organa optimalno je uskladiti krvnu grupu darivatelja i primatelja po sustavu AB0. Odstupanje u sustavu AB0 također je prihvatljivo, ali prema sljedećim pravilima (podsjeća na Ottenbergovo pravilo za transfuziju krvi): ako primatelj ima krvnu grupu A(II), transplantacija je moguća samo od darivatelja s grupom A(II); ako primatelj ima krvnu grupu B(III), moguća je transplantacija od darivatelja s grupom 0(I) i B(III); ako primatelj ima krvnu grupu AB(IV), moguća je transplantacija od darivatelja grupe A(II), B(III) i AB(IV). Rh kompatibilnost između davatelja i primatelja uzima se u obzir pojedinačno pri provođenju umjetne cirkulacije i primjeni transfuzije krvi. HLA kompatibilnost Kompatibilnost HLA antigena smatra se odlučujućom prilikom odabira donora. Kompleks gena koji kontroliraju sintezu glavnih antigena histokompatibilnosti nalazi se na VI kromosomu. Polimorfizam HLA antigena je vrlo širok. U transplantologiji su od primarne važnosti A, B i DR lokusi. Trenutno su identificirana 24 alela lokusa HLA-A, 52 alela lokusa HLA-B i 20 alela lokusa HLA-DR. Kombinacije gena mogu biti vrlo raznolike, a podudaranje na sva tri ova lokusa u isto vrijeme gotovo je nemoguće. Nakon određivanja genotipa (tipizacije) unosi se odgovarajući unos, na primjer, „HLA-A 5(antigen je kodiran sublokusom 5 lokusa A kromosoma VI), A 10, IN 12, IN 35, DR w6 "
Rano odbijanje postoperativno razdoblje obično povezana s nekompatibilnošću za HLA-DR, a dugoročno - za HLA-A i HLA-B. Križno tipkanje U prisutnosti komplementa testira se nekoliko uzetih uzoraka. drugačije vrijeme uzorci seruma primatelja s limfocitima donora. Rezultat se smatra pozitivnim kada se utvrdi citotoksičnost seruma primatelja prema limfocitima davatelja. Ako se u barem jednom slučaju križnog tipiziranja otkrije smrt limfocita davatelja, transplantacija se ne provodi. Usklađivanje davatelja s primateljem Godine 1994. u kliničku praksu široko je uvedena metoda prospektivnog genotipiziranja primatelja i darivatelja s liste čekanja. Odabir donora važan je preduvjet za učinkovitost kliničkih transplantacija. “Lista čekanja” je zbroj svih podataka koji karakteriziraju određeni broj primatelja, od čega se formira banka podataka. Glavna svrha „liste čekanja“ je optimalan odabir donorskog organa za određenog primatelja. Uzimaju se u obzir svi čimbenici odabira: kompatibilnost ABO grupe i poželjno Rh, kombinirana HLA kompatibilnost, križna tipizacija, seropozitivnost na infekciju citomegalovirusom, hepatitis, kontrola HIV infekcije i sifilisa, konstitucijske karakteristike davatelja i primatelja. Trenutno postoji nekoliko banaka s podacima o primateljima u Europi (Eurotransplant). Kada se pojavi darivatelj od kojeg se planira vađenje organa, on se tipizira sustavima AB0 i HLA, nakon čega se bira s kojim primateljem je najkompatibilniji. Primatelj se poziva u transplantacijski centar, gdje se nalazi darivatelj ili gdje se organ dostavlja u posebnom spremniku, te se izvodi operacija. 8. Pojam odbacivanja organa Unatoč poduzetim mjerama za odabir genetski najsličnijeg donora za svakog primatelja, nemoguće je postići potpunu identičnost genotipa; primatelji mogu doživjeti reakciju odbacivanja nakon operacije. Odbacivanje je upalna lezija presađenog organa (transplantata) uzrokovana specifičnom reakcijom imunološkog sustava primatelja na transplantacijske antigene davatelja. Odbacivanje se događa rjeđe, što su primatelj i davatelj kompatibilniji. Odbijanje se razlikuje: .hiperakutni (na operacijskom stolu); .rani akutni (unutar 1 tjedna); .akutni (unutar 3 mjeseca); .kronični (odgođen u vremenu). Klinički se odbacivanje očituje pogoršanjem funkcija presađenog organa i njegovih morfološke promjene(prema biopsiji). Naglo pogoršanje stanja primatelja, povezano s povećanjem aktivnosti imunološkog sustava u odnosu na transplantirani organ, naziva se "kriza odbacivanja". Za prevenciju i liječenje kriza odbacivanja, pacijentima nakon transplantacije propisuje se imunosupresivna terapija. Osnove imunosupresije Kako bi se smanjila aktivnost imunološkog sustava i spriječilo odbacivanje organa nakon transplantacijskih operacija, svi pacijenti podvrgavaju se farmakološkoj imunosupresiji. U nekompliciranim slučajevima koriste se relativno male doze lijekova prema posebnim režimima. S razvojem krize odbacivanja značajno se povećava doza imunosupresiva i mijenja njihova kombinacija. Treba imati na umu da imunosupresija dovodi do značajnog povećanja rizika od zaraznih postoperativnih komplikacija. Stoga se aseptičke mjere opreza moraju posebno pažljivo pridržavati u odjelima za transplantaciju. Sljedeći lijekovi se uglavnom koriste za imunosupresiju. Ciklosporin je ciklički polipeptidni antibiotik gljivičnog porijekla. Suzbija transkripciju gena za interleukin-2, neophodnog za proliferaciju T-limfocita, i blokira T-interferon. općenito imunosupresivni učinak selektivno. Primjena ciklosporina osigurava dobro preživljavanje presatka s relativno malom vjerojatnošću infektivnih komplikacija. Sirolimus je makrolidni antibiotik koji je strukturno sličan takrolimusu. Suprimira regulatornu kinazu (“cilj sirolimusa”) i smanjuje staničnu proliferaciju u ciklusu stanične diobe. Djeluje na hematopoetske i nehematopoetske stanice. Koristi se u osnovnoj imunosupresiji kao glavni ili dodatna komponenta. Nema potrebe stalno pratiti koncentraciju lijeka u krvi. Moguće komplikacije lijeka: hiperlipidemija, trombotička mikroangiopatija, anemija, leukopenija, trombocitopenija. Azatioprin. U jetri se pretvara u merkaptopurin, koji inhibira sintezu nukleinskih kiselina i diobu stanica. Koristi se u kombinaciji s drugim lijekovima za liječenje kriza odbacivanja. Mogu se razviti leuko- i trombocitopenija. prednizolon - steroidni hormon, koji ima snažan nespecifičan depresivni učinak na stanični i humoralni imunitet. Ne koristi se u čistom obliku, već je dio imunosupresivnih režima. U visokim dozama koristi se kod kriza odbacivanja. Ortoklon. Sadrži antitijela na CD 3+-limfociti. Koristi se za liječenje kriza odbacivanja u kombinaciji s drugim lijekovima. Antilimfocitni globulin i antilimfocitni serumi. Uvedeni su u kliničku praksu 1967. godine. Trenutno se naširoko koriste za prevenciju i liječenje odbacivanja, osobito u bolesnika s odbacivanjem rezistentnim na steroide. Imaju imunosupresivni učinak zbog inhibicije T-limfocita. Uz navedene lijekove koriste se i druga sredstva: inhibitori kalcineurina, monoklonska i poliklonska antitijela, humanizirana anti-TAC antitijela. 9. Autotransplantacija Autotransplantacija osigurava istinsko prianjanje presađenog supstrata. Kod takvih transplantacija i plastičnih operacija nema imunološkog sukoba u obliku odbacivanja presatka. Iz tog je razloga autotransplantacija daleko najnaprednija vrsta transplantacije. U kirurgiji se široko koristi autoplastika kože: lokalni i slobodni autotransplantati. Za jačanje slabih točaka i defekata u stijenkama kaviteta, guste fascije, kao što je fascia lata, koriste se za nadomještanje defekata tetiva. Za koštanu autoplastiku koriste se neke kosti: rebro, fibula, krista ilijake. Neke krvne žile mogu poslužiti kao autotransplantati: velika vena safena bedra, interkostalne arterije, unutarnje mamarne arterije. Ovdje je najindikativnija koronarna premosnica, u kojoj se segmentom velike vene safene pacijentovog bedra stvara veza između uzlazne aorte i koronarne arterije srca ili njezine grane. Autotransplantacija je korištenje autotransplantata tankog crijeva, debelog crijeva i želuca za obnavljanje jednjaka (nakon njegove resekcije zbog raka ili ožiljnih striktura). Autoplastične operacije se izvode na mokraćni put: ureter, mjehur. Vrlo dobar pomoćni autoplastični materijal je veliki omentum. Autotransplantacija također može uključivati: replantaciju zuba, traumatski odsječenih udova ili njihovih distalnih segmenata: prstiju, šake, stopala. 10. Alotransplantacija Za alotransplantaciju postoje dva izvora donorskih tkiva i organa: kadaver i živi dobrovoljni darivatelj. U modernoj kirurgiji koriste se alotransplantati kože s leševa i dobrovoljnih darivatelja, razne membrane vezivnog tkiva, fascije, hrskavice, kosti i očuvane žile. Važna vrsta alotransplantacije u oftalmologiji je kadaverična transplantacija rožnice, koju je razvio najveći ruski oftalmolog V.P. Filatov. Pojavila su se prva izvješća o alotransplantaciji kompleksa kože i mekih tkiva lica. Alotransplantacija je transfuzija krvi kao tekućeg tkiva koja se široko koristi u medicini. Najveće područje alotransplantacije je transplantacija organa. Za široku primjenu alotransplantacije tri su problema od primarne važnosti: pravna i moralna potpora za uzimanje organa kako s leša tako i sa živog dobrovoljnog darivatelja; očuvanje kadaveričnih organa i tkiva; prevladavanje nekompatibilnosti tkiva. U zakonodavnoj potpori alotransplantacije ključni su kriteriji smrti, uz čiju prisutnost je moguće vađenje organa, zakonska regulativa koja regulira pravila vađenja organa i tkiva te mogućnost korištenja alografta od živih dobrovoljnih darivatelja. Očuvanje organa i tkiva donora omogućuje očuvanje i akumulaciju transplantacijskog materijala u bankama tkiva i organa za korištenje u terapijske svrhe. Koriste se sljedeće glavne metode konzerviranja. Hipotermija, tj. očuvanje organa ili tkiva na niskoj temperaturi, pri čemu dolazi do smanjenja metaboličkih procesa u tkivima i smanjenja njihove potrebe za kisikom. Smrzavanje u vakuumu, tj. liofilizacija, što dovodi do gotovo potpunog zaustavljanja metaboličkih procesa uz očuvanje stanica i drugih morfoloških struktura. Kontinuirana normotermna perfuzija krvotoka organa davatelja. Istodobno se u izoliranom organu održavaju normalni metabolički procesi dopremanjem kisika i potrebnih hranjivih tvari u organ te uklanjanjem produkata metabolizma. Prevladavanje tkivne nekompatibilnosti između tkiva donora i primatelja bitno je za alotransplantaciju. Ovaj problem se, prije svega, odnosi na odabir donora, organa i tkiva donora koji su najkompatibilniji s tijelom primatelja. Valja napomenuti da su alotransplantacija i s njom povezani problemi vrlo dinamično i brzo razvijajuće područje kliničke transplantologije. 11. Ksenotransplantacija U suvremenoj kirurgiji transplantacija životinjskih organa i tkiva ljudima najproblematičnija je vrsta transplantacije. S jedne strane, može se pripremiti gotovo neograničen broj donorskih organa i tkiva od različitih životinja. S druge strane, glavna prepreka njihovoj uporabi je izražena tkivna imunološka nekompatibilnost, koja dovodi do odbacivanja ksenografta od strane tijela primatelja. Stoga je klinička uporaba ksenografta ograničena dok se problem nekompatibilnosti tkiva ne riješi. S brojem operacije oporavka koristi se posebno obrađeno životinjsko koštano tkivo, ponekad i krvne žile za kombiniranu plastičnu kirurgiju, privremene transplantacije jetre i slezene svinje - životinje genetski najbliže čovjeku. Pokušaji presađivanja životinjskih organa u ljude još nisu doveli do trajnih pozitivnih rezultata. Ipak, ova vrsta transplantacije može se smatrati obećavajućom nakon rješavanja problema nekompatibilnosti tkiva. 12. Transplantacija zuba: pozadina i izgledi Pokušaji transplantacije zuba poznati su od davnina. To je učinio kirurg Abul Kazim, koji je živio u devetom stoljeću nove ere. e. Poznati kirurg Ambroise Paré presadio je francuskoj princezi zdravi zub svoje služavke umjesto zuba koji je izvadila. U Rusiji je V. Antonevič 1865. obranio doktorsku disertaciju “O replantaciji i transplantaciji zuba”. Međutim, postupno je ova operacija gotovo potpuno napuštena kako kod nas tako i u inozemstvu zbog niza neuspjeha i postoperativnih komplikacija. Arheološka istraživanja potvrđuju stalnu čovjekovu želju da nadomjesti i obnovi izgubljene zube koristeći različite materijale životinjskog, ljudskog i mineralnog podrijetla. Za implantaciju je korišteno kamenje, uključujući plemenite i plemenite metale, slonovaču i druge materijale. Muzej Thibody na Sveučilištu Harvard u SAD-u prikazuje pretkolumbovsku ljudsku lubanju s implantatima u donjoj čeljusti drago kamenje, a u peruanskom muzeju - lubanja čovjeka iz doba Inka s 32 implantirana zuba od kvarca i ametista. U starom Egiptu zubi koji su nedostajali obnavljani su prije mumifikacije. Transplantacija zuba prakticirala se s jedne osobe na drugu - zube siromašnima preuređivali su bogati. Ove operacije izvodili su brijači (kirurzi-frizeri). Metode dentalne implantacije korištene su u Egiptu, Grčkoj, Indiji i arapskim zemljama. U većini slučajeva kao implantati korišteni su ljudski zubi robova i životinjski zubi, a primatelji su bili bogati ljudi. U Americi su Indijanci mljevenim kamenjem nadomještali izgubljeni zub. U 20. stoljeću također je bilo pokušaja transplantacije zuba. Ali ova metoda nije bila široko korištena iz više razloga. Drugo, potrebni su donatori. Treće, banka je potrebna za pohranjivanje transplantata zuba. Četvrto, potrebna je pouzdana sterilizacija transplantata, koja jamči sigurnost takve operacije, jer Kod presađivanja bioloških materijala postoji visok rizik prijenosa razne infekcije. Peto, transplantacija je vrlo skupa. Šesto, rezultati transplantacije zuba u konačnici su nezadovoljavajući. U većini slučajeva dolazi ili do odbacivanja presađenih zuba ili do njihove resorpcije kao posljedice imunološkog sukoba. 13. Autologna transplantacija zuba Autologna transplantacija zuba - presađivanje zuba u drugu alveolu. Indiciran je kod vađenja pokvarenog zuba. Ova operacija se izvodi vrlo rijetko i poduzima se u slučajevima kada je moguće presaditi zdravi prekobrojni ili impaktirani zub u alveolu zuba koji je izvađen zbog kronični parodontitis ili uništenje krune zbog akutna ozljeda. Kirurška tehnika je ista kao i kod replantacije. Posebne poteškoće u ovoj operaciji leže u formiranju alveole za transplantaciju drugog zuba, budući da postoji značajna razlika u veličini ne samo krune, već i korijena izvađenih i replantiranih zuba. Formiranje alveole u skladu s transplantiranim zubom često dovodi do dodatne traume alveole i uklanjanja njezinog periosta, što nepovoljno utječe na proces cijeljenja i često je komplicirano. 14. Alotransplantacija zuba Alotransplantacija zuba je presađivanje zuba ili njegove zametke, koji je uzet od druge osobe, u umjetno oblikovano koštano ležište ili čašicu izvađenog zuba. Alotransplantacija zuba je od velikog praktičnog interesa, te je stoga dugo privlačila pozornost eksperimentatora i kliničara. Transplantacija zubnih zametaka indicirana je u slučaju pojave (ili prisutnosti od trenutka rođenja) kod djece defekata zubnog niza koji ometaju funkciju žvakanja i govora, nisu podložni ortodontskom liječenju i prijete poremećajem rasta i razvoja. alveolarnih procesa, posebno: a) u nedostatku djeteta sa smjenom odn stalni ugriz dva ili više susjednih zuba ili njihovih rudimenata, izgubljenih kao posljedica prethodnog parodontitisa ili traume, s očuvanim alveolarnim nastavkom i odsutnošću izraženih destruktivnih promjena u njemu; b) u nedostatku velikih molara donje čeljusti ili njihovih rudimenata u male djece (6-8 godina), što povlači za sobom brzi razvoj deformacije alveolarnog procesa, zaostajanje u razvoju odgovarajuće polovice čeljusti; c) s kongenitalnom adencijom. Na temelju rezultata eksperimentalnih studija koje su u ovom području proveli različiti autori, mogu se izvući sljedeći zaključci: ) najpovoljnije vrijeme za presađivanje zubnih zametaka je razdoblje kada oni već imaju osnovne strukture bez svoje izražene diferencijacije i morfogeneze; ) uzimanje embrija od donora i njihovo presađivanje u primatelja treba provoditi strogo poštujući zahtjeve asepse i pokušavajući minimalno ozlijediti transplantat; ) presađeni rudimenti moraju cijelom svojom površinom doći u kontakt s tkivima primatelja, čime se osigurava snažna fiksacija i prehrana vrećice; ) rudimenti moraju biti izolirani od oralne infekcije zatvorenim šavovima ili ljepilom za cijelo vrijeme njihovog usađivanja i razvoja. Iskustvo transplantacije 16 rudimenata zuba, uzetih iz leševa djece u dobi od 4-8 godina 1-2 sata nakon njihove smrti kao posljedica ozljede, pokazalo je obećanje ove operacije: od 16 rudimenata, 14 se ukorijenilo i počeo izbijati (nakon 5-8 mjeseci). Nicanje krunice i razvoj korijena uglavnom su završili nakon 2-3 godine, a nakon 4-5 godina zubi su dobro funkcionirali. Ohrabrujuće rezultate dentalne alotransplantacije kod ljudi dobio je V. S. Moroz: kod 43 od 53 bolesnika zubi su sačuvani do 5"/2 godine; minimalni rok funkcioniranje zuba je bilo 2 godine. Kako bi se postigli povoljni rezultati alotransplantacije zuba, potrebno je, po mišljenju autora, promatrati sljedeće uvjete: ) osigurati čvrsto prianjanje gume uz korijen u skladu s anatomskim vratom zuba; ) izvršiti operaciju samo u odsutnosti atrofije gingivalnih papila; ) isključiti traumatske utjecaje antagonista na presađeni zub; ) ukloniti patološki promijenjena tkiva koja okružuju vrh zuba u alveoli primatelja; Prema A.P. Cherepennikova (1968), alotransplantacija zuba je indicirana u tri slučaja: ) s primarnom djelomičnom adencijom kao rezultatom nepostojanja rudimenata stalni zubi; ) sa svježim ozljedama čeljusti s gubitkom zuba; ) u slučaju postojanja zuba koji se moraju izvaditi zbog nemogućnosti njihovog spašavanja terapijske metode. Dakle, izneseni podaci o alotransplantaciji zuba i njihovih rudimenata ukazuju kako na izvjesnu perspektivu metode tako i na potrebu njezina usavršavanja. 15. Presađivanje kosti Potreba za transplantacijom kostiju Transplantacija kosti često je potrebna u slučajevima potpune bezubosti, koja je obično praćena teškom resorpcijom kosti. U trenutku vađenja ili dislokacije zuba počinje proces nepotpune pregradnje kosti, što neminovno dovodi do atrofije alveolarnog grebena. Koštani transplantat zadržava svoju strukturu i funkciju čak i ako se smanji broj živih stanica. Koštani matriks se postupno puni stanicama iz susjednih tkiva u procesu poznatom kao spora zamjena. Ovaj mehanizam ne djeluje kod presađivanja kože ili sluznice, pa je u tim slučajevima održavanje vitalnosti stanica transplantata od najveće važnosti za uspjeh operacije. Autogeni koštani transplantati Najčešće se radi transplantacija koštanog tkiva, kojom se uklanjaju nedostaci nastali atrofijom, traumom, tumorom, kao i ispravljaju urođene deformacije. Otklanjanje koštanih defekata jedan je od najsloženiji zadaci u maksilofacijalnoj kirurgiji. Poboljšanja u metodama dobivanja, pohranjivanja i korištenja transplantata postala su moguća zahvaljujući boljem razumijevanju mehanizama popravka kosti. Autogeni koštani transplantat za sada je jedini izvor osteogenih stanica i smatra se zlatnim standardom za rekonstruktivne zahvate u usnoj šupljini. Autotransplantati se uzimaju iz kosti domaćina: ilijačna krista, rebro, fibula, kao i fragmenti gornje i donje čeljusti - mandibularne simfize, retromolarne regije i ramusa; nasip Gornja čeljust, kao i hiperostoza kostiju. Velike prednosti autogenih transplantata u odnosu na druge koštane transplantate određene su prisutnošću održivih osteoblasta i odsutnošću stranih antigenskih proteina, kao i činjenicom da imaju i osteokonduktivna i osteoinduktivna svojstva. Njihov jedini nedostatak, ako se to tako može nazvati, je dodatna trauma povezana sa žetvom cijepanja. U prvim tjednima nakon transplantacije autogenog transplantata u njemu se odvija proces prilagodbe koštanih, periostalnih stanica i stanica koštane srži, nakon čega slijedi njihova revaskularizacija. U drugoj fazi uočava se stimulacija stanica koštanog ležišta koje, diferencirajući se u osteoblaste, stvaraju koštani matriks. Zbog koštano induktivne aktivnosti stanica koštanog ležišta stvara se nova kost, pri čemu presađeni autotransplantat ima ulogu koštanog skeleta. Potom dolazi do resorpcije kosti i stvaranja nove kosti istovremeno, što dovodi do ugradnje koštanog transplantata u ležište domaćina. Autotransplantati se mogu uzeti iz spužvaste ili kortikalne kosti ili se mogu kombinirati. Ako se sastoje od spužvaste kosti, tada nakon transplantacije doživljavaju brzu i potpuniju revaskularizaciju. U međuvremenu, kod autotransplantata koji se sastoje od kortikalne kosti, ti se procesi odvijaju sporije, a osim toga, značajan dio transplantirane kosti umire, a njegova zamjena novom kosti ima puzajuću prirodu. Zaključak Zašto implantacija, a ne transplantacija? Transplantacija zuba je transplantacija zuba ili njegove klice uzete od druge osobe. Rašireno ova metoda nije bila uspješna iz niza razloga. Prvo, trebamo donatore. Drugo, banka je potrebna za pohranu zubnih transplantata. Treće, potrebna je pouzdana sterilizacija transplantata, koja jamči sigurnost takve operacije, jer Kod presađivanja bioloških materijala postoji velika opasnost od prijenosa raznih infekcija. I na kraju, rezultati. Oni su razočaravajući. U većini slučajeva dolazi ili do odbacivanja presađenih zuba ili do njihove resorpcije kao posljedice imunološkog sukoba. Implantacija je ugradnja ili umetanje nebiološkog objekta. Predmet, koji nije biološkog podrijetla, može biti izrađen od biokompatibilnih materijala koji su pravilno sterilizirani kako bi se osigurala sigurnost pacijenata. Takvi materijali rijetko uzrokuju imunološki sukob. Konačno, implantati se mogu masovno proizvoditi i standardizirati. To omogućuje široku primjenu metode implantacije i stjecanje potrebnog iskustva, što je temelj za postizanje dobrih rezultata liječenja. Bibliografija Gluzman A.M., Matyash I.M.. Imenik kirurških operacija. Kijev "Zdravlje", 1979 Kovanov V.V.. Eksperiment u kirurgiji. Moskva "Mlada garda", 1989 Moore F.. Povijest transplantacija organa. Moskva "Mir", 1987 Balin V.N., Aleksandrov N.M.. Klinička operativna maksilofacijalna kirurgija. Upravljanje. Sankt Peterburg "Posebna literatura" 5. Kovalenko P.P. Osnove transplantologije. ur. Sveučilište u Rostovu, 1975 Filatov A.N., Beringer Yu.V. Transplantacija i zamjena tkiva i organa. L., Medicina, 1990 Evdokimov A.I., Vasiliev G.A.. Kirurška stomatologija. Moskva "Medicina", 1964 Vinogradova T.F.. Stomatologija djetinjstvo. Moskva "Medicina" 9. Roginski V.V. Upalne bolesti u maksilofacijalnom području kod djece. Moskva "Detstomizdat", 1998 Petrov S.V. Opća kirurgija. Moskva "GEOTAR-Media", 2010 Kozlov V.A. Stomatologija: udžbenik za medicinska sveučilišta i poslijediplomsko usavršavanje specijalista. St. Petersburg : SpetsLit, 2011 (monografija). Burian F.. Razvoj promjene tkanina. Acta Chir., 1961 Wozney J.. Obitelj koštanih morfogenetskih proteina i osteogeneza. Mol Reprod Develop, 1992 Collins M., Mars M.. Transplantacija alveolarne kosti: pregled 115 pacijenata. Euro J Orthod, 1998 McCarthy C. Patel RR..Zubni implantati i onlay koštani transplantati. Int J oralni implantati, 2003
Transplantacija(kasnolat. transplantatio, od transplanto- transplantacija), transplantacija tkiva i organa.
Transplantacija kod životinja i ljudi je presađivanje organa ili dijelova pojedinih tkiva radi nadoknade oštećenja, poticanja regeneracije, tijekom estetskih operacija, kao iu eksperimentalne svrhe i terapija tkiva. Organizam iz kojeg se uzima materijal za transplantaciju naziva se donor, a organizam u koji se transplantirani materijal ugrađuje naziva se primatelj, odnosno domaćin.
Vrste transplantacije
Autotransplantacija - transplantacija dijelova unutar jedne jedinke.
Homotransplantacija - presađivanje s jedne jedinke na drugu jedinku iste vrste.
Heterotransplantacija - transplantacija u kojoj davatelj i primatelj pripadaju različitim vrstama istog roda.
Ksenotransplantacija - transplantacija u kojoj darivatelj i primatelj pripadaju različitim rodovima, obiteljima pa čak i redovima.
Sve vrste transplantacije, za razliku od autotransplantacije, tzv alotransplantacija .
Transplantirana tkiva i organi
U kliničkoj transplantologiji najraširenija je autotransplantacija organa i tkiva jer Kod ove vrste transplantacije nema nekompatibilnosti tkiva. Transplantacije kože, masnog tkiva, fascije ( vezivno tkivo mišići), hrskavica, perikard, fragmenti kostiju, živci.
Transplantacija vene, osobito velike vene safene bedra, naširoko se koristi u vaskularnoj rekonstruktivnoj kirurgiji. Ponekad se u tu svrhu koriste resecirane arterije - unutarnja ilijačna arterija, duboka femoralna arterija.
Uvođenjem mikrokirurške tehnologije u kliničku praksu važnost autotransplantacije još je više porasla. Transplantacije na vaskularnim (ponekad i živčanim) vezama kože, mišićno-kožnim režnjevima, mišićno-koštanim fragmentima i pojedinačnim mišićima postale su široko rasprostranjene. Važno Dobili smo transplantacije prstiju sa stopala na šaku, transplantacije velikog omentuma (nabora potrbušnice) na potkoljenicu i segmente crijeva za ezofagoplastiku.
Primjer autotransplantacije organa je transplantacija bubrega, koja se izvodi kod opsežne stenoze (suženja) uretera ili u svrhu izvantjelesne rekonstrukcije žila bubrežnog hiluma.
Posebna vrsta autotransplantacije je transfuzija vlastite krvi bolesnika tijekom krvarenja ili namjerna eksfuzija (povlačenje) krvi iz krvne žile bolesnika 2-3 dana prije operacije u svrhu njezine infuzije (davanja) njemu tijekom operacije.
Alotransplantacija tkiva najčešće se koristi za transplantaciju rožnice, kostiju, koštane srži, a znatno rjeđe za transplantaciju b-stanica gušterače za liječenje dijabetes melitusa, hepatocita (za akutno zatajenje jetre). Transplantacija moždanog tkiva se rijetko koristi (za procese koji prate Parkinsonovu bolest). Masovna transfuzija alogene krvi (krvi braće, sestara ili roditelja) i njezinih komponenti je masovna transfuzija.
Transplantacija u Rusiji iu svijetu
Svake godine u svijetu se obavi 100 tisuća transplantacija organa i više od 200 tisuća ljudskih tkiva i stanica.
Od toga je do 26 tisuća transplantacija bubrega, 8-10 tisuća - jetre, 2,7-4,5 tisuća - srca, 1,5 tisuća - pluća, 1 tisuća - gušterače.
Sjedinjene Države vodeće su zemlje u svijetu po broju obavljenih transplantacija: svake godine američki liječnici izvrše 10 tisuća transplantacija bubrega, 4 tisuće transplantacija jetre, 2 tisuće transplantacija srca.
U Rusiji se godišnje obavi 4-5 transplantacija srca, 5-10 jetre i 500-800 bubrega. Ta je brojka stotinama puta niža od potrebe za ovim operacijama.
Prema studiji američkih stručnjaka, procijenjena potreba za brojem transplantacija organa na 1 milijun stanovnika godišnje je: bubrega - 74,5; srce - 67,4; jetra - 59,1; gušterača - 13,7; pluća - 13,7; kompleks srce-pluća - 18.5.
Problemi s transplantacijom
Medicinski problemi koji se javljaju tijekom transplantacije uključuju probleme imunološkog odabira darivatelja, pripremu bolesnika za operaciju (prvenstveno pročišćavanje krvi) i postoperativnu terapiju kojom se otklanjaju posljedice transplantacije organa. Pogrešan odabir donora može dovesti do procesa odbacivanja presađenog organa imunološki sustav primatelj nakon operacije. Kako bi se spriječio proces odbacivanja, koriste se imunosupresivni lijekovi, čija potreba ostaje kod svih bolesnika do kraja života. Pri korištenju ovih lijekova postoje kontraindikacije koje mogu dovesti do smrti pacijenta.
Etička i pravna pitanja transplantacije tiču se opravdanosti i neopravdanosti presađivanja vitalnih organa u klinici, kao i problematike uzimanja organa od živih ljudi i leševa. Transplantacija organa često je povezana s velikim rizikom za živote pacijenata, mnoge relevantne operacije još uvijek su u kategoriji pokusa liječenja i nisu ušle u kliničku praksu.
Uzimanje organa od živih ljudi povezano je s načelima dobrovoljnosti i besplatnog darivanja, no u današnje vrijeme poštivanje ovih normi dovodi se u pitanje. Na području Ruske Federacije na snazi je zakon „O presađivanju ljudskih organa i (ili) tkiva” od 22. prosinca 1992. (s izmjenama i dopunama od 20. lipnja 2000.), koji zabranjuje svaki oblik trgovine organima, uključujući one koji pružaju za skriveni oblik plaćanja u vidu bilo kakvih naknada i nagrada. Živi donor može biti samo krvni srodnik primatelj (potreban je genetski pregled za dobivanje dokaza o srodstvu). Medicinski djelatnici ne smiju sudjelovati u operaciji presađivanja ako sumnjaju da su organi bili predmetom trgovinskog dogovora.
Uzimanje organa i tkiva s leševa povezano je i s etičkim i pravnim problemima: u SAD-u i europskim zemljama, gdje je također zabranjena trgovina ljudskim organima, vrijedi načelo “traženog pristanka”, što znači da se bez pravno formaliziranog pristanka svaka osoba za korištenje svojih organa i tkiva liječnik ih nema pravo oduzeti. U Rusiji postoji pretpostavka pristanka na vađenje organa i tkiva, tj. zakon dopušta uzimanje tkiva i organa s leša ako umrla osoba ili njezini srodnici nisu izrazili protivljenje.
Također, kada se raspravlja o etičkim pitanjima transplantacije organa, interesi reanimacijskih i transplantacijskih timova iste skupine trebaju biti zajednički. zdravstvena ustanova: akcije prvih usmjerene su na spašavanje života jednog pacijenta, a druge - na vraćanje života druge umiruće osobe.
Rizične skupine za transplantaciju
Glavna kontraindikacija u pripremi za transplantaciju je prisutnost ozbiljnih genetskih razlika između davatelja i primatelja. Ako se tkiva koja pripadaju genetski različitim pojedincima razlikuju po antigenima, tada je transplantacija organa s jedne takve osobe na drugu povezana s iznimno visokim rizikom od hiperakutnog odbacivanja i gubitka presatka.
Rizične skupine uključuju pacijente s rakom s malignim neoplazmama s kratkim vremenskim razdobljem nakon radikalno liječenje. Za većinu tumora moraju proći najmanje 2 godine od završetka takvog liječenja do transplantacije.
Transplantacija bubrega je kontraindicirana u bolesnika s akutnim, aktivnim zaraznim i upalnim bolestima, kao i kod egzacerbacija kronična bolest ove vrste.
Transplantirani pacijenti također su dužni strogo se pridržavati postoperativnog režima i medicinskih preporuka o strogoj primjeni imunosupresivnih lijekova. Promjene osobnosti u kroničnoj psihozi, ovisnosti o drogama i alkoholizmu, koje ne dopuštaju pridržavanje propisanog režima, također klasificiraju pacijenta kao rizičnu skupinu.
Zahtjevi za davatelje za transplantaciju
Graft se može dobiti od živih srodnih darivatelja ili od kadaveričnih darivatelja. Glavni kriteriji za odabir transplantacije su podudarnost krvnih grupa (danas su neki centri počeli provoditi operacije transplantacije bez uzimanja u obzir grupne pripadnosti), gena odgovornih za razvoj imuniteta, kao i približno podudaranje težine, dob i spol davatelja i primatelja. Donatori ne smiju biti zaraženi vektorskim infekcijama (sifilis, HIV, hepatitis B i C).
Trenutačno, u svjetlu svjetske nestašice ljudskih organa, zahtjevi za donatore se revidiraju. Dakle, prilikom presađivanja bubrega, umiru stariji pacijenti koji su patili od šećerna bolest i neke druge vrste bolesti. Ti se darivatelji nazivaju marginalnim ili proširenim kriterijima. Najbolji rezultati postižu se transplantacijom organa od živih darivatelja, ali većina pacijenata, osobito odraslih, nema dovoljno mlade i zdrave srodnike koji bi mogli donirati svoj organ bez štete po svoje zdravlje. Posthumno darivanje organa jedini je način pružanja transplantacijske skrbi većini pacijenata kojima je potrebna.
Ilegalna trgovina organima. "Crno tržište"
Prema Uredu Ujedinjenih naroda za droge i kriminal, tisuće ilegalnih transplantacija organa se obavljaju diljem svijeta svake godine. Najveća potražnja je za bubrezima i jetrom. U području transplantacije tkiva najveći broj operacija je transplantacija rožnice.
Prvi spomen uvoza ljudskih organa u Zapadna Europa datira iz 1987., kada je gvatemalska policija otkrila 30 djece koja su bila meta za korištenje u poslu. Potom su slični slučajevi zabilježeni u Brazilu, Argentini, Meksiku, Ekvadoru, Hondurasu i Paragvaju.
Prvi uhićen zbog ilegalne trgovine organima bio je 1996. egipatski državljanin koji je kupovao bubrege od sugrađana s niskim primanjima po 12.000 dolara po komadu.
Prema istraživačima, trgovina organima posebno je raširena u Indiji. U ovoj zemlji cijena bubrega kupljenog od živog darivatelja iznosi 2,6-3,3 tisuće američkih dolara. U nekim selima u Tamil Naduu, 10% stanovništva je prodalo svoje bubrege. Prije donošenja zakona o zabrani trgovine organima, pacijenti iz bogatih zemalja dolazili su u Indiju na presađivanje organa koje su prodavali lokalni stanovnici.
Prema izjavama zapadnih aktivista za ljudska prava, organi pogubljenih zatvorenika aktivno se koriste u transplantaciji u NR Kini. Kinesko izaslanstvo u UN-u priznalo je da takva praksa postoji, ali se to događa "u rijetkim slučajevima" i "samo uz pristanak osuđene osobe".
U Brazilu se transplantacija bubrega obavlja u 100 medicinskih centara. Ovdje postoji praksa "kompenziranog doniranja" organa, koju mnogi kirurzi smatraju etički neutralnom.
Prema izvješćima srbijanskih medija, forenzičko povjerenstvo Privremene uprave UN-a na Kosovu (UNMIK) otkrilo je činjenicu da su albanski militanti vadili organe zarobljenim Srbima tijekom jugoslavenskih događaja 1999. godine.
U CIS-u je najakutniji problem ilegalne trgovine ljudskim organima u Moldaviji, gdje je razotkrivena čitava podzemna industrija trgovine bubrezima. Grupa je zarađivala za život regrutirajući dobrovoljce koji su se pristali odvojiti od bubrega za 3000 dolara za prodaju u Turskoj.
Jedna od rijetkih zemalja u svijetu u kojoj je trgovina bubrezima zakonski dopuštena je Iran. Cijena organa ovdje se kreće od 5 do 6 tisuća američkih dolara.
ISTRAŽIVANJEU BIOLOGIJI
TEMA: “TRANSPLANTACIJA ORGANA I TKIVA. GLAVNI PROBLEMI TRANSPLANTOLOGIJE"
Rad su izveli učenici 11. razreda Srednje škole br. 2 Ordyn
Urbano naselje Ordynskoe
Uvod. Relevantnost teme.
Danas medijski servis neprestano pokriva najnovija otkrića u području medicine i biologije. Među njima je bilo i važno otkriće – transplantologija. Smatra se da ova znanost nije u potpunosti shvaćena ni u 21. stoljeću. Znanstvenici se još uvijek suočavaju s mnogim problemima koji koče njegov razvoj. Slijedom toga, relevantnost teme leži u činjenici da se otkrićem transplantacije povećava mogućnost spašavanja ljudskih života, a transplantacija također pomaže u rješavanju važnih i međusobno povezanih problema: 1) transplantacijske imunologije 2) očuvanja organa i tkiva 3) kliničke i eksperimentalna transplantacija 4) umjetni organi (1)
^ CILJ: Formiranje znanstveni svjetonazor o pitanju transplantacije.
ZADACI: 1) Provođenje metodoloških istraživanja radi dobivanja informacija o pitanjima transplantologije.
2) Na temelju teorijske građe i znanstvenih podataka zaključiti i identificirati glavne probleme u transplantologiji.
Posebna vrsta transplantacije je - transfuzija krvi .(sinonim za transfuziju krvi) - unošenje krvi druge osobe pacijentu (primatelju). Organizam iz kojeg je uzet organ ili tkivo – donator, tko se transplantira - primatelj, a presađeno područje je presaditi.(7)
Postoje tri vrste transplantacije: a ) autotransplantacija -transplantacija vlastitih organa i tkiva. (sinonim za autoplastiku, replantaciju). b) homotransplantacija - presađivanje organa i tkiva iste vrste tijela c) heterotransplantacija - transplantacija organa i tkiva organizama različiti tipovi. (sinonim za ksenotransplantaciju) Suvremena transplantologija također se bavi proučavanjem i rješavanjem važnih i međusobno povezanih problema a) transplantacijska imunologija - proučava probleme povezane s transplantacijom organa i tkiva. b) očuvanje organa i tkiva - metoda pohranjivanja organa i tkiva na duže vrijeme, za naknadne transplantacije. V) klinička i eksperimentalna transplantacija - presađuju se gotovo svi vitalni organi i tkiva. G) Umjetna organa dati osobi priliku da se osjeća potpunom. I ova metoda je široko primijenjena u praksi.(5)
Ali postoji i problem koji onemogućuje tako složene operacije - ^ REAKCIJA ODBIJANJA. Vjerujem, a to je jasno iz izvora, da je to uzrokovano nekompatibilnošću tkiva i stanica darivatelja i primatelja.
Načini rješavanja odbijanja
1) ^ TIPIZACIJA TKIVA- određivanje histokompatibilnosti stanica tkiva donora i primatelja pomoću ljudskog genotipa.
2) IMUNODEPRESIJA- blokiranje stanica primatelja da prepoznaju stanice transplantata. (4)
Proučivši dodatnu literaturu, saznao sam što težak proces je transplantacija organa i tkiva, kao i koji problemi postoje u transplantologiji.
ZAKLJUČAK: I vjerujem da je transplantacija relevantan aspekt
Studij i znanje u području medicine, kao iu eksperimentalnim medicinskim i biološkim centrima, budući da je otkrićem transplantacije povećana šansa za spašavanje života mnogih ljudi.
