Bishopova ljestvica u opstetričkoj tablici. Priprema grlića maternice za porod i izazivanje poroda (indukcija poroda)
Diskoordinirana radna aktivnost Dijagnoza Liječnička taktika.
Diskordinacija porođaja – hipertenzivna disfunkcija maternice. To uključuje:
1.hipertonus donjeg segmenta maternice (obrnuti gradijent),
2.konvulzivne kontrakcije (tetanija maternice),
3.cirkulacijska distocija (kontrakcijski prsten).
Suština: pomicanje pacemakera iz kuta maternice u donji dio maternice ili formiranje nekoliko pacemakera koji distribuiraju impulse u različitim smjerovima, narušavajući sinkronicitet kontrakcije i opuštanja pojedinih dijelova maternice.
1. kršenje formiranja generičke dominante i => nedostatak "zrelosti" cerviksa na početku poroda; 2.distocija cerviksa (njegova rigidnost, ožiljna degeneracija); 3.povećana ekscitabilnost trudnice, što dovodi do poremećaja u formiranju pacemakera; 4. poremećaj inervacije maternice; 5.genitalni infantilizam.
Klinička dijagnoza:
1.nezreli cerviks na početku poroda;
2.visok bazalni tonus maternice s mogućim tetanusom maternice (u stanju napetosti, ne opušta se);
3. česte, intenzivne, bolne kontrakcije; bol u lumbalnoj regiji; (Histerografija - kontrakcije nejednake jačine i trajanja, bolovi, različiti intervali.)
4.nedostatak dilatacije cerviksa ili njegove dinamike;
5. oticanje cerviksa;
6. dugotrajno stajanje predočnog dijela ploda na ulazu u zdjelicu;
7. prerano pucanje amnionske tekućine.
Diskordinacija može dovesti do slabosti trudova. Komplikacije: poremećen je uteroplacentalni protok krvi i razvija se akutna fetalna hipoksija i ishemijsko-traumatsko oštećenje središnjeg živčanog sustava.
Liječenje. Provodi se uz praćenje stanja fetusa.
U 1. porođajnom razdoblju - regionalna anestezija. Za tetanus maternice + β-AM (), inhalacijski halogenirani anestetici (fluorotan, enfluran, izofluran), nitroglicerin pripravci (nitroglicerin, izoket). Ako epiduralna anestezija nije moguća => antispazmodici (no-spa, baralgin, buscopan), lijekovi protiv bolova (promedol) svaka 3-4 sata, sedativi (seduksen). Psihoterapija, fizioterapija (elektroanalgezija). Izvodi se rana amniotomija (ako je cerviks zreo). Ako su sve metode neučinkovite => carski rez. Ne mogu se davati uterotonici.
U 2. fazi poroda nastavlja se s epiduralnom anestezijom ili pudendalnom anestezijom, prema indikacijama radi se epiziotomija.
Diferencijalna dijagnoza se provodi s cervikalnom distonijom, koja je posljedica operacije - diathermocoagulation. (stvara se cervikalna distrofija koja onemogućuje njegovo otvaranje).
Internistički opstetrički pregled. Indikacije, tehnika, procjena stupnja zrelosti vrata maternice.
Interni opstetrički pregled izvodi se jednom rukom (dva prsta, kažiprst i srednji, četiri - polušaka, cijela šaka). Internističkim pregledom moguće je utvrditi predočni dio, stanje porođajnog kanala, promatrati dinamiku širenja grlića maternice tijekom poroda, mehanizam ulaska i pomicanja prednjeg dijela itd. U rodilja se radi vaginalni pregled. pri prijemu u porodničku ustanovu, te nakon puknuća amnionske tekućine. Ubuduće se vaginalni pregled izvodi samo po indikaciji.
Internistički pregled započinje pregledom vanjskog spolovila (dlakavost, razvoj, otok vulve, proširene vene), perineuma (njegova visina, ukočenost, prisutnost ožiljaka) i predvorja rodnice. Falange srednjeg i kažiprsta stavljaju se u rodnicu i ispituju (širina i duljina lumena, presavijanje i rastezljivost stijenki rodnice, prisutnost ožiljaka, tumora, pregrada i drugih patoloških stanja). Zatim se pronalazi cerviks i utvrđuje njegov oblik, veličina, konzistencija, stupanj zrelosti, skraćenje, omekšavanje, položaj duž uzdužne osi zdjelice i prohodnost ždrijela za prst.
Prilikom pregleda tijekom poroda utvrđuje se stupanj zaglađenosti grlića maternice (očuvan, skraćen, zaglađen), stupanj otvorenosti ždrijela u centimetrima i stanje rubova ždrijela (mekani ili gusti, debeli ili tanki). odlučan. U trudnica se vaginalnim pregledom utvrđuje stanje fetalnog mjehura (cjelovitost, gubitak cjelovitosti, stupanj napetosti, količina prednje vode). Odrediti predstojeći dio (stražnjica, glava, noge), gdje se nalaze (iznad ulaza u malu zdjelicu, na ulazu s malim ili velikim segmentom, u šupljini, na izlazu iz zdjelice). Identifikacijske točke na glavi su šavovi, fontanele, a na kraju zdjelice - sakrum i trtica. Palpacija unutarnje površine zidova zdjelice omogućuje prepoznavanje deformacije njegovih kostiju, egzostoza i procjenu kapaciteta zdjelice.
Na kraju studije, ako je prednji dio visok, izmjerite dijagonalnu konjugatu (conjugata diagonalis), udaljenost između promontorijuma i donjeg ruba simfize (normalno 13 cm). Da bi to učinili, prstima umetnutim u vaginu pokušavaju doći do promontorijuma i dodirnuti ga krajem srednjeg prsta, kažiprst slobodne ruke podnijeti ispod donjeg ruba simfize i označiti na ruci mjesto koje izravno dodiruje donji rub pubičnog luka. Zatim izvadite prste iz vagine i operite ih. Označenu udaljenost na ruci asistent mjeri centimetarskom vrpcom ili kukometrom. Po veličini dijagonalnog konjugata može se suditi o veličini pravog konjugata.
Klasifikacija zrelosti vrata maternice prema G.G. Khechinashvili:
· Nezreli cerviks - omekšavanje je vidljivo samo na periferiji. Cerviks je gust duž cervikalnog kanala, au nekim slučajevima - u svim dijelovima. Vaginalni dio je očuvan ili blago skraćen, smješten sakralno. Vanjski ždrijelo je zatvoreno ili dopušta prolazak vrha prsta, određeno na razini koja odgovara sredini između gornjeg i donjeg ruba symphysis pubis.
· Cerviks koji sazrijeva nije potpuno omekšan, još uvijek je vidljiva mrlja gustog tkiva duž cervikalnog kanala, posebno u području unutarnjeg ždrijela. Vaginalni dio grlića maternice je malo skraćen, kod primigravida vanjski os omogućuje prolazak vrha prsta. Rjeđe prolazimo cervikalnim kanalom za prst do unutarnjeg ušća ili teško preko unutarnjeg ušća. Između duljine vaginalnog dijela vrata maternice i duljine cervikalnog kanala razlika je veća od 1 cm.Primjetan je oštar prijelaz cervikalnog kanala u donji segment u području unutarnjeg ždrijela. Prezentacijski dio nije jasno palpiran kroz forniks. Stijenka vaginalnog dijela cerviksa je još uvijek prilično široka (do 1,5 cm), vaginalni dio cerviksa je udaljen od žičane osi zdjelice. Vanjski ždrijelo definiran je na razini donjeg ruba simfize ili nešto više.
· Nesazreli grlić maternice gotovo je potpuno omekšao, jedino je u području unutarnjeg ždrijela još vidljivo područje gustog tkiva. U svim slučajevima kanal se može provući kroz unutarnju žlijezdu za jedan prst, ali kod prvorotkinja to je teško. Ne postoji glatki prijelaz cervikalnog kanala u donji segment. Prezentacijski dio se prilično jasno napipa kroz lukove. Stijenka vaginalnog dijela vrata maternice primjetno je stanjena (do 1 cm), a sam vaginalni dio nalazi se bliže žičanoj osi zdjelice. Vanjski ždrijelo definiran je na razini donjeg ruba simfize, ponekad niže, ali ne doseže razinu ischialnih bodlji.
· Zreli cerviks je potpuno omekšan, skraćen ili oštro skraćen, cervikalni kanal slobodno prolazi jedan prst ili više, nije zakrivljen, glatko prelazi u donji segment maternice u području unutarnjeg ždrijela. Predstojeći dio fetusa prilično se jasno palpira kroz forniks. Stijenka vaginalnog dijela cerviksa značajno je stanjena (do 4-5 mm), vaginalni dio se nalazi strogo duž osi zdjelice, vanjski os je definiran na razini ischialnih bodlji.
Završetak genetski programiranog intrauterinog razvoja ljudskog fetusa događa se u 38-40 tjednu trudnoće. Postoji intenzivna sinkrona priprema organizma majke i ploda za proces poroda.
Priprema za porod prvenstveno uzrokuje aktivaciju funkcije kore nadbubrežne žlijezde fetusa.
Nadbubrežne žlijezde proizvode sljedeće steroide: dehidroepiandrosteron sulfat (DHEAS) i glukokortikoid kortizol. U isto vrijeme, dehidroepiandosteron sulfat (DHEAS) proizvodi uglavnom fetalna zona, a kortizol proizvodi definitivna (odrasla) zona. Dehidroepiandrosteron sulfat (DHEAS) je glavni prekursor za biosintezu steroida u placenti. Zahvaljujući aktivnosti sulfataze, posteljica je sposobna intenzivno odrezati sulfatni lanac dehidroepiandrosteron sulfata (DHEAS) i pretvoriti konjugirane (vezane) steroide u slobodne.
Razina estrogena izravno ovisi o funkcionalnom stanju fetusa (jetra, kora nadbubrežne žlijezde) i placente. Fetus je (kada dostigne dovoljnu fiziološku zrelost) taj koji ima presudan utjecaj na proizvodnju i razinu aktivnih estrogena u posteljici i majčinoj krvi.
Fetalni kortizol aktivira enzimske sustave placente, osiguravajući proizvodnju nekonjugiranih estrogena. Estrogeni zasićuju tkiva majčinog tijela (miometrij, cerviks, vagina, zglobovi zdjeličnih kostiju).
Glavna funkcija kortizola u pripremnom prenatalnom razdoblju je formiranje i sazrijevanje fetalnih jetrenih enzimskih sustava, uključujući enzime glikogeneze. Povećava se sadržaj tirozin i aspartat aminotransferaze.
Pod utjecajem kortizola, epitel gastrointestinalnog trakta (GIT) fetusa se transformira da prijeđe na drugu vrstu prehrane. Dolazi do ubrzanja sazrijevanja plućnog tkiva i stvaranja surfaktantnog sustava koji osigurava vanjsko disanje. Nedostatak surfaktanta može dovesti do sindroma respiratornog distresa kod novorođenčeta.
Pod utjecajem adrenokortikotropnog hormona (ACTH) fetusa i majke dolazi do povećanja sinteze fetalnog kortizola i dehidroepiandrosteronsulfata (DHEAS). Adrenokortikotropni hormon (ACTH) i fetalni kortizol i majčino podrijetlo pojačavaju sintezu adrenalina i norepinefrina, utječući na medulu nadbubrežne žlijezde
Kromafine stanice nadbubrežnih žlijezda proizvode antistresne tvari – opioidne enkefaline. Najnoviji imaju antistresni i analgetski učinak na fetus, što je neophodno tijekom procesa rođenja.
Priprema majčinog tijela za otvaranje zrna maternice i pokretanje mehanizma za automatski porod aktivnost uključuje strukturne promjene u tkivima cerviksa, njegovog donjeg segmenta, kao i miometrija.
Dolazi do promjena u sustavu hemostaze zbog aktivacije vaskularno-trombocitnih i prokoagulacijskih veza i relativno poboljšanje koagulacije kako bi se ograničio neizbježan gubitak krvi tijekom odvajanja hemohorijalna posteljica.
U pripremi organizma trudnice za porod važne su promjene u radu živčanog sustava.
Dominanta trudnoće u središnjem živčanom sustavu (CNS) zamijenjena je žarištem ekscitacije, koja inhibira prema zakonu izazivanje manje potrebnih reakcija (nutritivnih i obrambenih). Refleksi dolaze do izražaja osiguravanje napretka procesa rađanja. Reakcije na podražaje iz okoline postaju sve jače ekonomičan, nestabilan i nestabilan. Klinički se to očituje povećanom pospanošću, smanjenom gubitak apetita, gubitak težine do 1 kg unutar 7 dana prije rođenja, nestabilnost raspoloženja.
Prije poroda povećava se intenzitet međuhemisfernih veza, što pospješuje koordinaciju somatskih, imunološke, hemostatske i neuroendokrine funkcije. Na taj način se majčino tijelo priprema za težak i nesiguran proces poroda.
Tijekom trudnoće težina maternice se povećava u prosjeku od 50-75 do 1000 g, a također se povećava veličina stanica miometrija. Dvije su karakteristike glatkog mišićnog tkiva: prvo, svaka stanica glatko mišićno tkivo sposobno je generirati i širiti akcijske potencijale na način sličan javlja se u skeletnim i srčanim mišićima, drugo, autonomna kontraktilna aktivnost glatkih mišića tkivo nije podložno svjesnoj kontroli. Određena područja maternice mogu imati različite kontraktilne obrasce aktivnost, koja pomaže u održavanju konstantnog tonusa i intrauterinog tlaka tijekom i izvan njega trudnoća. Pripremne koordinirane (prekursorske) kontrakcije maternice su bezbolne i odvojene velikim razmacima između pojedinih kontrakcija.
Pripremne kontrakcije mogu trajati nekoliko sati ili čak dana. Tonus maternice ostaje normalan. Ponašanje žene ne utječe na učestalost i intenzitet prenatalnih kontrakcija. Žena pati njih lako.
Prethodnici poroda su simptomi koji se javljaju mjesec ili dva tjedna prije poroda. Mora se uzeti u obzir da dijagnoza "Prekursori porođaja" nije predviđena ICD-10. U prekursore poroda ubrajaju se: pomicanje središta težina tijela trudnice prema naprijed, devijacija glave i ramena pri hodu unatrag ("ponosni hod"), pritisak prednjeg dijela ploda do ulaza u zdjelicu, uslijed čega dolazi do prolabiranja dna maternice (u prvorotkinja je to javlja se mjesec dana prije rođenja) i smanjenje volumena amnionske tekućine. Poznato je da najveći broj amnionska tekućina (1200 ml) zabilježena je u 38. tjednu trudnoće. Nakon tog razdoblja količina vode se smanjuje svaki tjedan 200 ml. Predočni dio fetusa je zbog nestanka čvrsto fiksiran na ulazu u zdjelicu supravaginalni dio cerviksa, uključen u širenje donjeg segmenta maternice. Cerviks poprima mekoću, elastičnost i rastezljivost, što odražava istovremenu spremnost "majka-posteljica- fetus" na proces rađanja. Iz rodnice strši mukozno-sakralni iscjedak (sekret iz žlijezda vrata maternice).
Stijenke rodnice postaju natečene, sočne, vlažne, cijanotične, što ukazuje na visoku zasićenje estrogenom. Postoji povećanje ekscitabilnosti maternice: nakon palpacije dolazi do zbijanja miometrija. Započinju prekursorske kontrakcije ("lažne kontrakcije") - odvojene koordinirane kontrakcije, u uslijed čega dolazi do postupnog skraćivanja cerviksa. Unutarnji otvor cerviksa glatko prelazi u donji segment maternice. Pripremne kontrakcije javljaju se najčešće noću, u mirovanju. Događa se odvajanje vodenih membrana donjeg pola fetalnog mjehura, što uzrokuje intenzivnu sintezu prostaglandina. U u krvi majke i fetusa povećava se sadržaj adrenokortikotropnog hormona (ACTH) i kortizola kao reakcija na nadolazeći stres pri porodu. U središnjem živčanom sustavu (CNS) nastaje "generička dominanta" - stagnira izvor uzbude koji regulira proces poroda i pripremu za njega. Dolazi do omekšavanja cerviksa, oštro skraćujući se i zauzimajući središnji položaj duž osi žice zdjelice. Formacija se javlja u maternici pejsmejker Tu funkciju obavlja skupina živčanih ganglijskih stanica, najčešće smještenih u dešnjaka. bliže desnom tubarnom kutu maternice.
Tijek poroda uvelike ovisi o spremnosti tijela za porod. Formiranje spremnost se javlja 10-15 dana prije rođenja. Spremnost tijela određena je stupnjem "zrelosti" cerviksa i osjetljivost miometrija na uterotonike. "Zrelost" cerviksa glavni je kriterij spremnosti za porod.
Dominantna važnost pridaje se neuroendokrinim čimbenicima koji dovode do kašnjenja u pripremi tijela za porođaj i zrelost cerviksa.
● Indirektni znakovi hormonalne neravnoteže:
Nepravovremeni početak menarhe;
- disfunkcija jajnika (obično u pozadini kronične upale dodataka maternice);
- genitalni infantilizam;
- kršenje metabolizma masti.
● Poremećaji anatomske građe maternice:
Čimbenici koji izazivaju prenaprezanje mišićnog zida maternice (polihidramnion, višeplodna trudnoća, velika veličina fetus);
- kronični miometritis (sklerozacija miometrija i recipročni kontraktilni poremećaji);
- tumori maternice;
- ožiljci na maternici;
- malformacije maternice;
- genitalni infantilizam;
- dob iznad 35 godina (razdoblje početka fiziološke skleroze miometrija).
● Poremećaji energetskog metabolizma uteromiocita:
Patološko preliminarno razdoblje ("umor" miocita);
- čimbenici koji sprječavaju porođaj kroz prirodni porođajni kanal [cikatricijalne promjene na vratu maternice, trudnoća nakon termina, abnormalna konfiguracija glave (često praćena smetnjama fetalna steroidogeneza)];
- anemija.
Postoji mnogo različitih metoda za procjenu "zrelosti" cerviksa. U svim metodama uzima se u obzir Obratite pozornost na sljedeće parametre:
● konzistencija cerviksa;
● duljina vaginalnog dijela i cervikalnog kanala maternice;
● stupanj prohodnosti cervikalnog kanala;
● položaj i smjer osi cerviksa u šupljini zdjelice;
● stanje donjeg segmenta maternice i debljina stijenke vaginalnog dijela vrata maternice.
Uzimajući u obzir ove znakove, klasifikacije stupnja "zrelosti" Bishopova cerviksa (vidi tablicu 1) i G.G. Khechinashvili.
Tablica 1. Shema za ocjenu zrelosti vrata maternice po Bishopu
| Znak | Bodovi | ||
| 1 | 2 | 3 | |
| Položaj cerviksa u odnosu na križna kost |
Do križne kosti | sredina | Na žičanoj liniji |
| Duljina vrata maternice | 2 cm ili više | 1 cm | Zaglađena |
| Konzistencija cerviksa | Gusta | Omekšao | Meko |
| Otvaranje na otvorenomždrijelo | Zatvoreno | 1–2 cm | 3 cm |
| Predstavljanje lokacije dijela | Iznad ulaza | Između gornjeg i donjeg ruba maternica | Na donjem rubu utrobe i ispod |
S rezultatom od 0-5 bodova, grlić maternice se smatra nezrelim; ako je rezultat veći od 10, grlić maternice je zreo (spreman za porođaj) i indukcija porođaja se mogu koristiti.
Klasifikacija zrelosti vrata maternice prema G.G. Khechinashvili:
● Nezreli vrat maternice – omekšavanje je vidljivo samo na periferiji. Cerviks je prilično gust na putu cervikalni kanal, au nekim slučajevima - u svim odjelima. Vaginalni dio je očuvan ili neznatno skraćeno, smješteno sakralno. Vanjski ždrijelo je zatvoreno ili dopušta prolazak vrha prsta, određeno na razini koji odgovara sredini između gornjeg i donjeg ruba pubične simfize.
● Vrat maternice koji sazrijeva nije potpuno omekšan, još uvijek je vidljiva mrlja gustog tkiva duž grlića maternice kanala, posebno u području unutarnjeg ždrijela. Vaginalni dio vrata maternice je blago skraćen, kod prvorotkinja vanjski ždrijelo omogućuje prolazak vrha prsta. Rjeđe prolazimo cervikalni kanal za prst do unutarnjeg ždrijela ili sa rada za unutarnji os. Između duljine vaginalnog dijela vrata maternice i duljine cervikalnog kanala nalazi se razlika je veća od 1 cm, primjetan je oštar prijelaz cervikalnog kanala u donji segment u području unutarnjeg ždrijela.
Prezentacijski dio nije jasno palpiran kroz forniks. Zid vaginalnog dijela cerviksa je sve
Također je prilično širok (do 1,5 cm), vaginalni dio vrata maternice nalazi se daleko od žičane osi zdjelice. Vanjski ždrijelo je definirano u razini donjeg ruba simfize ili nešto više.
● Nepotpuno zreo grlić maternice je gotovo potpuno omekšao, samo u području unutarnjeg ždrijela još uvijek postoji identificira se područje gustog tkiva. U svim slučajevima, kanal se prolazi za 1 prst izvan unutarnjeg ždrijela, za prve majke - teško. Ne postoji glatki prijelaz cervikalnog kanala u donji segment. Prezentacijski dio napipao kroz svodove sasvim jasno. Stijenka vaginalnog dijela vrata maternice je primjetno stanjena (do 1 cm), a sam vaginalni dio nalazi se bliže žičanoj osi zdjelice. Vanjski os definiran je u razini donjeg rubovi simfize, ponekad niži, ali ne dosežu razinu ischialnih bodlji.
● Zreli cerviks je potpuno omekšan, skraćen ili oštro skraćen, cervikalni kanal slobodno prolazi jedan prst ili više, ne zakrivljen, glatko prelazi u donji segment maternice u području unutarnjeg ždrijela. Kroz svodove Predstojeći dio fetusa prilično se jasno palpira. Stijenka vaginalnog dijela cerviksa je značajno stanjen (do 4-5 mm), vaginalni dio se nalazi strogo duž žičane osi zdjelice, vanjski otvor je definiran na razini ishijalnih bodlji.
20977 0
Koriste se sljedeći testovi: određivanje “zrelosti” vrata maternice, oksitocinski test, mamarni test, citološki pregled vaginalnog brisa.
I. Procjena “zrelosti” - cerviks- najpouzdanija i najjednostavnija metoda (Tablica 1). Ocjenjuje se konzistencija vrata maternice, duljina njegova vaginalnog dijela, prohodnost cervikalnog kanala i položaj vrata maternice u odnosu na os zdjelice (slika 1).
stol 1
| Znak | Razina zrelosti | ||
| 0 bodova | 1 bod | 2 boda | |
| Konzistencija cerviksa Cervikalna duljina, brisanje Prohodnost kanala grla Cervikalni položaj | Gusta Više od 2 cm Vanjsko ždrijelo je zatvoreno, dopuštajući prolazak vrha prsta Straga | Omekšana u području unutarnjeg ždrijela + zadebljana Prolazimo kroz kanal za 1 prst, nalazi se pečat u području unutarnjeg ždrijela Prednji | Meko Manje od 1 cm ili spljoštene Više od 1 prsta, pri zaglađivanju cerviksa više od 2 cm sredina |
S ocjenom od 0-2 boda, grlić maternice je "nezreo", 3-4 boda - nije "dovoljno zreo", 5-8 bodova - "zreo".
Riža. 1. Stanje cerviksa ovisno o težini njegove "zrelosti" (Khechinashvili G.G., 1969.)
II. Test oksitocina:
1. Postavite trudnicu da leži na leđima 15 minuta.
2. Priprema otopine oksitocina brzinom od 0,01 IU (oksitocin na 1 ml 5% otopine glukoze (1 mg oksitocina ili 5 IU se dodaje u 500 ml 5% otopine glukoze).
3. Injekcija 5 ml pripremljene otopine intravenozno, 1 ml u 1 minuti, "glatko". Primjena otopine se prekida kada se pojave kontrakcije maternice.
4. Registriranje kontrakcija maternice palpacijom ili histerografijom. Test je pozitivan ako se kontrakcije maternice pojave unutar prve 3 minute od početka injekcije (porođaj se događa unutar sljedećih 24-48 sati).
Test je negativan ako se kontrakcije maternice jave nakon 3 minute ili ih nema (porođaj je za 3-8 dana; potrebna je priprema maternice za porod (slika 2).
Riža. 2. Histerografija s oksitocinskim testom.
1 - jedna kontrakcija maternice;
2 - skup kratica;
3 - dugotrajno smanjenje tipa kontrakture;
4 - negativan test na oksitocin.
III. Test dojke:
1. Registracija unutar 15 minuta kardiotokografskom metodom aktivnosti maternice i srčane aktivnosti fetusa.
2. Mehanički nadražaj jedne bradavice dok ne dođe do odgovarajuće kontrakcije maternice (tri kontrakcije u 10 minuta).
Test je pozitivan ako se kontrakcije maternice dogode unutar 3 minute od početka testa i uočene su tri kontrakcije od približno 40 sekundi u intervalu od 10 minuta. Test je negativan ako nema kontrakcija maternice.
Hiperstimulacija maternice - dugotrajne (više od 90 sekundi) ili česte (više od 5 ili 10 minuta) kontrakcije.
Mamarni test je jednako informativan kao i oksitocinski test i može se koristiti za ubrzavanje "sazrijevanja" cerviksa i poticanje trudova.
IV. Kolpocitološki test (slika 3).
Tip I - “kasna trudnoća”. U razmazu prevladavaju skafoidne i intermedijarne stanice u omjeru 3:1. Leukociti i sluz su odsutni. Eozinofilne stanice manje od 1%. Porod se javlja za 10 dana ili kasnije.
Tip II - "neposredno prije poroda". Prevladavaju intermedijarne skafoidne stanice u omjeru 1:1. Identificiraju se površinske stanice. Leukociti i sluz su odsutni. Eozinofilni indeks 2-4%. Porod se javlja za 4-8 dana.
Cilj- dijagnostika.
Indikacije – biološka spremnost trudnice za porođaj. Prenatalno pripremno razdoblje.
Kontraindikacije – Ne.
Moguće komplikacije- Ne.
Resursi- ginekološka stolica, individualna pelena, jednokratne sterilne gumene rukavice, sapun, ručnik.
Algoritam akcije:
1. Predstavite se, objasnite ženi važnost i nužnost ovog istraživanja i pribavite njen pristanak.
2.
3.
4.
5. Položite ženu na ginekološku stolicu s čistom pelenom ispod nje, nogu savijenih u zglobovima koljena i kuka i raširenih.
6. Obavite interni (vaginalni) pregled.
Uspostavljanje smjera cerviksa u odnosu na žičanu os zdjelice;
Palpacija i određivanje gustoće cerviksa;
Procjena njegove duljine;
Određivanje promjera cervikalnog kanala pri pokušaju prolaska s jednim ili dva prsta.
Tablica br. 1.
Bishopova cervikalna ljestvica zrelosti.
0-2 balla - vrat "nezreo";
3-4 balla - vrat “nisu dovoljno zreli”;
5-8 balla - vrat "zreo";
9.
10.
11.
Napomena: "Zrelost" cerviks je glavni znak spremnosti tijela za porod.
Dokumentacija:
Internistički (vaginalni) pregled u kasnoj trudnoći i porodu.
Cilj- dijagnostika.
Indikacije – pri prijemu u porodničku bolnicu, ispuštanje amnionske tekućine i tijekom poroda svaka 4 sata.
Kontraindikacije – opasnost od unošenja patogenih mikroba u porođajni kanal, spolni odnos na kraju trudnoće.
Moguće komplikacije– korioamnionitis tijekom poroda, postpartalne septičke bolesti.
Resursi– ginekološka stolica (krevet), individualna pelena, jednokratne sterilne gumene rukavice, sapun, ručnik.
Algoritam akcije:
1. Predstavite se, objasnite ženi važnost internističkog (vaginalnog) pregleda i pribavite njen pristanak.
2. Provjerite je li žena ispraznila mjehur.
3. Higijenski operite ruke.
4. Stavite sterilne jednokratne gumene rukavice na ruke.
5. Položiti ženu na ginekološku stolicu (krevet) ispod koje je postavljena čista pelena, noge savijene u zglobovima koljena i kuka i raširene. I. i II. prstima lijeve ruke raširite velike i male stidne usne i pregledajte genitalnu fisuru, ulaz u rodnicu, klitoris, vanjski otvor mokraćne cijevi i perineum. Zatim pažljivo umetnite drugi i treći prst desne ruke u vaginu (prvi prst pomaknite prema gore, četvrti i peti prst prislonite na dlan).
Širina vagine i rastezljivost njezinih stijenki, provjerite ima li ožiljaka, tumora, pregrada i drugih patoloških stanja;
Stupanj "zrelosti" cerviksa kao pokazatelj spremnosti mekog porođajnog kanala za porod;
S prohodnim cervikalnim kanalom, stanje amnionske vrećice (netaknuto ili oštećeno);
Položaj prednosnog dijela fetusa u ravninama zdjelice;
Stanje unutarnje površine zidova zdjelice, sakruma, stidne simfize kako bi se isključile ekzoze i deformacije;
Veličina dijagonalnog konjugata.
7. Skinite jednokratne gumene rukavice i stavite ih u kutiju za sigurno odlaganje (SRC).
8. Operite ruke sapunom i osušite ih ručnikom.
9. Zabilježite u dokumentaciji.
Primjena. Vaginalni pregled na kraju trudnoće i poroda jedna je od najpouzdanijih dijagnostičkih metoda u opstetriciji.
Dokumentacija:
3. Naredba Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan od 24. veljače 2015. br. 127.
4. Naredba Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan od 28. veljače 2015. br. 176.
Definicija i procjena Vastenova znaka.
Cilj- dijagnostika.
Indikacije – uska zdjelica
Kontraindikacije – Ne.
Moguće komplikacije- ruptura maternice.
Resursi– krevet, individualna pelena, sapun, ručnik.
Algoritam akcije:
1. Vastenov znak procjenjuje se kada je cerviks potpuno raširen, amnionska tekućina je pukla i glava fetusa je pritisnuta na ulaz u zdjelicu.
2. Predstavite se, objasnite porodilji potrebu za ovom studijom i pribavite njen pristanak.
3. Higijenski operite ruke.
4. Stavite jednokratne sterilne gumene rukavice.
5. Zamolite porodilju da legne na krevet na leđa sa skupljenim i ispravljenim nogama, s otkrivenim trbuhom i ispod nje stavite čistu pelenu. Sjednite s desne strane trudnice, okrenuti prema njoj.
6. Nastavite s određivanjem znaka Vasten.
7. Stavite dlan svoje desne ruke u frontalnu ravninu na glavu fetusa iznad simfize pubisa.
8. Odredite stupanj nadvišenja glave fetusa nad maternicom:
· ako je ravnina dlana ispod simfize pubisa, dolazi u obzir Vastenov znak "negativan";
· ako je ravnina dlana u istoj razini, tada se uzima u obzir znak Vasten "razina";
· ako ravnina dlana strši iznad razine maternice, tada dolazi u obzir znak Vasten "pozitivan".
9. Skinite jednokratne gumene rukavice i stavite ih u kutiju za sigurno odlaganje (SRC).
10. Operite ruke sapunom i osušite ih ručnikom.
11. Zabilježite u dokumentaciji.
Primjena. Ako je Vastenov znak pozitivan, vaginalni porod nije moguć.
Dokumentacija:
3. Naredba Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan od 24. veljače 2015. br. 127.
4. Naredba Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan od 28. veljače 2015. br. 176.
Održavanje partografa.
Cilj- dijagnostika.
Indikacije – tijekom prve faze porođaja.
Kontraindikacije – komplikacije koje zahtijevaju hitan porod.
Moguće komplikacije- Ne.
Resursi– ginekološki stolac (krevet), individualna pelena, jednokratne sterilne gumene rukavice, akušerski stetoskop (ultrazvuk), aparat za mjerenje krvnog tlaka.
Algoritam akcije:
1. Predstavite se, objasnite ženi potrebu za ovom manipulacijom,
dobiti njen pristanak.
Partogram – Ovo je grafički prikaz rezultata dinamičkog praćenja tijekom porođaja procesa širenja vrata maternice i pomicanja glavice ploda, poroda te stanja rodilje i ploda.
2. Ispunite partogram porodilje na početku prvog poroda, za to morate znati komponente partografa:
1). Dio putovnice: ispisuje se na vrhu partograma, gdje se navodi: prezime, ime, patronim, broj trudnoća, rođenih, matični (bolnički) broj, datum i vrijeme prijema (ako je amnionska vrećica intaktna, stavite crtica (-)).
Partograf se sastoji od tri glavne komponente:
I – dio – stanje ploda – brzina otkucaja srca (brzina otkucaja srca), stanje amnionske vrećice i amnionske tekućine, konfiguracija glave;
II - dio - tok poroda - brzina dilatacije cerviksa, spuštanje glave fetusa, kontrakcija maternice, režim primjene oksitocina i drugih lijekova;
III - dio - stanje žene - puls, krvni tlak, temperatura, urin (volumen, proteini, aceton).
2). Brzina otkucaja srca. Otkucaji srca se bilježe kako bi se pratilo stanje fetusa:
· mora se slušati odmah nakon najjače kontrakcije maternice ;
· snimite otkucaje fetalnog srca svakih 30 minuta u prvom razdoblju normalnog fiziološkog rada;
Slušajte otkucaje srca fetusa svakih 5 minuta; ako u amnionskoj tekućini ima zelenog ili tamnog mekonija ili ako nema tekućine u trenutku pucanja ovojnica.
Razred:
do 6 bodova – nezreli
6-8 bodova - sazrijevanje
9 bodova ili više - zrelo
Metode indukcije ovisno o zrelosti vrata maternice
Mifepriston koristi se samo u slučajevima antenatalne fetalne smrti
I. Nezreli vrat maternice (Bishop rezultat manji od 6 bodova)
1.1.1. Prirodni dilatatori (kelp) - 1 puta dnevno do sazrijevanja grlića maternice, maksimalno do 3 dana
1.1.2. Prostaglandini E 1 - misoprostol - 25-50 mcg (⅛ ili ¼ tablete od 200 mcg) svakih 6 sati intravaginalno (u stražnji vaginalni forniks) do sazrijevanja cerviksa. Nemojte koristiti više od 50 mcg po davanju. Nemojte prekoračiti ukupnu dnevnu dozu od 200 mcg
1.1.3. Prostaglandini E 2 - dinoproston
Izazivanje porođaja intravenskom primjenom oksitocina nakon 6-8 sati od trenutka primjene prostaglandina.
Pravila za korištenje misoprostola:
· informiranje trudnice i pribavljanje pisanog pristanka
Nakon primjene prostaglandina morate leći 30 minuta
Provesti CTG kontrolu ili auskultaciju fetusa nakon 30 minuta
· kada se stvore uvjeti (zreli vrat maternice), prebaciti u rodilište i napraviti amniotomiju. U slučaju izostanka spontanih trudova unutar 2 sata započeti indukciju poroda oksitocinom prema shemi
Komplikacije tijekom indukcije porođaja:
· Hiperstimulacija
Abrupcija normalno smještene posteljice
· Puknuće maternice
Korištenje prostaglandin F 2 α (enzaprost) u svrhu indukcije i stimulacije poroda je kontraindiciran jer ima nuspojave:
Hipertonus maternice do tetanusa
· Mučnina, povraćanje
· Hipertenzija
Tahikardija, bradikardija, aritmija
· Alergijske reakcije, bronhospazam i drugi
S hiperstimulacijom maternice– odmah prekinuti davanje oksitocina, položiti ženu na lijevi bok, osigurati dotok kisika brzinom od 8 l/min. Provesti infuziju 500 ml fiziološke otopine tijekom 15 minuta, provesti akutnu tokolizu (heksoprenolin) ili dati 10 mg salbutamola intravenski u 1,0 litri fiziološke otopine, 10 kapi u minuti.
Od trenutka kada se pojave kontrakcije, potrebno je pratiti otkucaje srca fetusa pomoću CTG-a
II. Sazrijevanje vrata maternice (Bishopova ljestvica 6-8 bodova)
1.1.4. Prirodni dilatatori (kelp) - 1 puta dnevno do sazrijevanja grlića maternice, maksimalno do 3 dana
1.1.5. Prostaglandini E 1 - misoprostol - 25-50 mcg (⅛ ili ¼ tablete od 200 mcg) svakih 6 sati intravaginalno (u stražnji vaginalni forniks) do sazrijevanja cerviksa. Nemojte koristiti više od 50 mcg po davanju. Nemojte prekoračiti ukupnu dnevnu dozu od 200 mcg
1.1.6. Prostaglandini E 2 - dinoproston
▪ Intravaginalna primjena:
1 mg i po potrebi ponovite 1 mg ili 2 mg nakon šest sati
1 mg svakih šest sati za najviše 3 doze
2 mg svakih šest sati do 3 doze
2 mg svakih 12 sati do 3 doze
▪ Intracervikalna uporaba:
0,5 mg svakih šest sati do 3 doze
0,5 mg svakih šest sati do 4 doze (tijekom dva dana)
0,5 mg 3 puta dnevno do dva dana
Primjena oksitocina intravenozno nakon 6-12 sati od dana primjene prostaglandina.
