Toksičnost alkohola u jetri dovodi do smrti. Zašto nastaje alkoholna bolest jetre i kako se liječi?

Dugotrajna zlouporaba alkohola neizbježno dovodi do oštećenja jetre, što se može manifestirati kao:

masna hepatoza (steatoza jetre ili masna degeneracija);

alkoholni hepatitis;

ciroza jetre;

adenokarcinom jetre.

Vjeruje se da je pijenje 80 grama alkohola dnevno tijekom godine dovoljno za razvoj kronične bolesti jetre kod muškaraca. Kod žena alkoholno oštećenje jetre nastaje nakon uzimanja 20 g alkohola dnevno tijekom godinu dana. Od ciroze jetre boluje oko 15% kroničnih alkoholičara, a za njezin razvoj potrebno je prosječno 10 godina zlouporabe alkohola.

Na brzinu pojavljivanja alkoholnog oštećenja jetre i dinamiku njihove progresije značajno utječe polimorfizam gena koji kodiraju stvaranje enzima koji razgrađuju etanol; pretilost; učinak hepatotoksičnih tvari (na primjer, paracetamol); kao i infekcija virusom hepatitisa C.

Česta alkoholna oštećenja jetre objašnjavaju činjenicom da se 90-95% etanola koji uđe u tijelo metabolizira u jetri u acetaldehid i acetat, a samo 5-10% etanola izlučuje se nepromijenjeno iz tijela. Glavni enzimi koji razgrađuju etanol u jetri su: citosolna HAD + -ovisna alkoholna dehidrogenaza; mikrosomalni HADPH ovisan o etanolu oksidacijski sustav i katalaza. Kod kroničnih alkoholičara značajno se povećava aktivnost posljednja dva enzimska sustava, a ako u zdravih osoba jetra razgrađuje 7-10 g etanola na sat, tada je u bolesnika s alkoholizmom brzina razgradnje alkohola veća.

Mehanizmi razvoja steatoza jetre kod zlouporabe alkohola, sljedeće: prvo, pod utjecajem etanola, povećava se otpuštanje u krv hormona koji stimuliraju lipolizu (adrenalin i ACTH). Zbog toga se povećava opskrba hepatocita slobodnim masnim kiselinama. Drugo, pod utjecajem etanola u hepatocitima, povećava se sinteza slobodnih masnih kiselina i suzbijaju procesi njihove -oksidacije; Povećava se stvaranje triglicerida i poremećeni su procesi oslobađanja lipoproteina u krv. Najprije se centrilobularno talože masti, zatim napreduju degenerativne promjene u hepatocitima. Masna degeneracija jetre je reverzibilno oštećenje hepatocita, a njihova struktura se potpuno obnavlja ako se ne konzumira alkohol. U pravilu, steatoza jetre nije popraćena nikakvim kliničkim manifestacijama. Također treba napomenuti da se steatoza jetre opaža u drugim oblicima patologije: pretilost, dekompenzirani dijabetes melitus, teško gladovanje proteina i dugotrajna uporaba glukokortikosteroida.

Alkoholni hepatitis karakteriziran središnjom nekrozom hepatocita, infiltracijom upalnog žarišta neutrofilima i razvojem fibroze. Sljedeći patogenetski mehanizmi dovode do razvoja alkoholnog hepatitisa:

etanol remeti procese tkivnog disanja hepatocita, povećava stvaranje ROS u mitohondrijima, uzrokuje smanjenje sadržaja intracelularnog reduciranog glutationa i oštećuje mitohondrijsku DNA. Kao rezultat toga, integritet unutarnje membrane mitohondrija hepatocita je poremećen, oni bubre, a neki od njih su uništeni. Rezultat ovih događaja je smanjenje proizvodnje ATP-a i razvoj "oksidativnog" stresa u hepatocitima, što dovodi do smrti tih stanica kao rezultat nekroze;

S produljenom zlouporabom alkohola značajno se povećava propusnost crijevne sluznice. To pomaže povećati težinu bakterijske translokacije iz intestinalnog lumena u vaskularni krevet, a pod utjecajem endotoksina u hepatocitima, proizvodnju proupalnih citokina - TNF-α, IL-1, IL-6, IL-8 - povećava se. S jedne strane, ti citokini potiču razvoj upale, as druge strane uzrokuju smrt hepatocita kao posljedicu nekroze ili apoptoze. Dakle, TNF- može aktivirati enzim sfingomijelinazu. Istodobno se povećava sadržaj ceramida u hepatocitima, koji suzbijaju prijenos elektrona u dišnom lancu mitohondrija. ROS, koji se nakupljaju u visokim koncentracijama, uzrokuju oksidativno oštećenje hepatocita, a te stanice umiru uslijed nekroze. TNF- također može izazvati apoptozu hepatocita: nakon interakcije ovog citokina s odgovarajućim receptorom na membrani hepatocita, aktivira se kaspaza 8. Ona cijepa protein Bid, a kao rezultat toga, citokrom c oksidaza prodire iz mitohondrija u citoplazmi, aktivirajući pro-apoptotičku kaspazu 3.

u fiziološkim uvjetima, interakcija TNF-α s njegovim receptorom na membrani hepatocita može dovesti do redoks-ovisne aktivacije transkripcijskih faktora NF-kB i AP-1. Njihova interakcija s odgovarajućim dijelovima DNA uzrokuje ekspresiju gena koji kodiraju stvaranje proteina Bcl obitelji koji sprječavaju apoptozu stanice i antioksidativne enzime. Istodobno se povećava otpornost hepatocita na djelovanje štetnih čimbenika. Međutim, u uvjetima nedostatka najvažnijih antioksidansa, posebice reduciranog glutationa, ovaj mehanizam ne funkcionira u kroničnom alkoholizmu.

Kod alkoholnog hepatitisa otkrivaju se laboratorijski znakovi oštećenja hepatocita (vidi dolje).

Alkoholna ciroza jetre prirodna je posljedica razvoja kroničnog hepatitisa. Histološki, alkoholna ciroza jetre karakterizirana je prisutnošću žarišta nekroze hepatocita u pericentralnim zonama, taloženjem hijalina (Malloryjeva tjelešca) u hepatocitima i fibrozom jetrenog parenhima. Proliferacija vezivnog tkiva uzrokovana je neravnotežom između stvaranja i razgradnje komponenti izvanstaničnog matriksa. Kolagena vlakna tvore pretežno zvjezdaste stanice i fibroblasti pod utjecajem citokina: transformirajući faktor rasta-, faktor rasta trombocita i faktor rasta fibroblasta, koje proizvode aktivirani hepatociti, leukocitne krvne stanice, endotelne stanice itd. Uz proliferacija vezivnog tkiva, portalni venski protok krvi je poremećen, što potiče pojavu žarišta regeneracije hepatocita i portosustavnog ranžiranja krvi. Proupalni citokini aktiviraju induciranu izoformu NO sintaze u endotelnim stanicama krvnih žila jetre. To dovodi do smanjenja njihovog tonusa ovisnog o NO i daljnjeg poremećaja protoka krvi u jetri. Alkoholna ciroza jetre očituje se znakovima zatajenja jetre, hepatorenalnim sindromom i portalnom hipertenzijom.

Na pozadini ciroze, adenokarcinom jetre može se razviti zbog nakupljanja oštećenja genetskog aparata hepatocita i poremećaja u njihovom staničnom ciklusu.

Patofiziološko obrazloženje za korištenje kliničkih laboratorijskih testova za procjenu oštećenja jetre

Hepatociti sadrže veliki broj enzima, čije je povećanje aktivnosti ili pojava u krvnom serumu povezana s oštećenjem jetrenih stanica. Stoga se ti enzimi nazivaju indikatorskim enzimima. Dio ovih enzima nalazi se u citoplazmi hepatocita (aminotransferaze ALT, AST, laktat dehidrogenaza LDH), drugi dio je u mitohondrijima (malat dehidrogenaza MDH i glutamat dehidrogenaza GDH), endoplazmatskom retikulumu (hidroksilaze, acilaze, glukuroniltransferaze), ribosomima ( kolinesteraza), lizosomi (hidrol PS) . Neki enzimi povezani su s membranama hepatocita. Tako su α-glutamil transpeptidaza (β-GTP), 5'-nukleotidaza (5'-HT), alkalna fosfataza (ALP) i leucin aminopeptidaza (LAP) povezane s kanalikularnom membranom hepatocita, odnosno onim njezinim dijelom koja je okrenuta prema žučnoj kapilari.

Razmotrimo najvažnije razloge za pojavu ili povećanje aktivnosti glavnih indikatorskih enzima u krvnom serumu.

Povećana aktivnost aminotransferaze . U fiziološkim uvjetima, AST i ALT su široko zastupljeni u stanicama različitih organa i tkiva. AST je prisutan u stanicama jetre, miokarda, skeletnih mišića, bubrega, mozga, gušterače, pluća, kao iu eritrocitima i leukocitima. Najviše razine ALT nalaze se u hepatocitima. Oslobađanje AST i ALT u krv opaža se kada su stanične membrane hepatocita oštećene. U tom slučaju oštećenje jetrenih stanica može biti reverzibilno ili nepovratno. Stupanj hiperenzimemije dopušta samo neizravnu pretpostavku o težini oštećenja hepatocita. Najčešće, povećanje aktivnosti AST, a posebno ALT, javlja se u sljedećim oblicima patologije jetre: akutni i kronični hepatitis infektivne i neinfektivne prirode, alkoholno oštećenje jetre, masna jetra različite etiologije, kao i jetra. oštećenja zbog hemokromatoze, Wilson-Konovalovljeve bolesti i nedostatka  1-antitripsina. Međutim, treba imati na umu da, budući da ALT i AST nisu strogo specifični za hepatocite, mogu postojati drugi razlozi za povećanu aktivnost ovih aminotransferaza koji nisu neovisni o oštećenju jetre: nasljedni metabolički defekti u mišićima, stečene mišićne bolesti, pretjerani fizički napor i spru (celijakija). Neki lijekovi (sintetski penicilini, ciprofloksacin, nitrofurani, izoniazid, neki antifungici, antikonvulzivi i nesteroidni protuupalni lijekovi, kao i inhibitori HMG-CoA reduktaze, steroidni anabolici, kloroform i dr.) dugotrajnom primjenom mogu dovesti do povećanje aktivnosti ALT i AST.

Postoje neke značajke promjena u aktivnosti aminotransferaze u različitim bolestima jetre. Na primjer, kod alkoholnog oštećenja jetre, omjer između aktivnosti AST i ALT obično je 2 ili više. To se objašnjava činjenicom da se kod zlouporabe alkohola (akutne ili kronične) aktivnost ALT smanjuje zbog razvoja nedostatka pirodoksal-5-fosfata. Kada je omjer aktivnosti AST/ALT manji od 1, treba razmišljati o virusnom hepatitisu ili ekstrahepatičkoj opstrukciji bilijarnog trakta, što je uzrokovano naglim povećanjem otpuštanja ALT iz hepatocita u krv.

Povećana aktivnost LDH. Budući da se ovaj enzim nalazi u citoplazmi ne samo hepatocita, već i stanica miokarda, skeletnih mišića, pluća i krvi, na hepatocelularne bolesti ukazuje povećanje aktivnosti izoenzima LDH 5.

Povećana aktivnost MDH i GlDH ukazuje na oštećenje mitohondrija hepatocita. Otkrivanje povećane aktivnosti GLDG u krvnom serumu može biti jedan od ranih znakova alkoholnog oštećenja jetre. To je zbog činjenice da etanol, metaboliziran u jetrenim mitohondrijima, potiče njihovo bubrenje, narušavanje integriteta unutarnje mitohondrijske membrane, inhibiciju tkivnog disanja, povećano stvaranje ROS i AFA i konačno uništavanje mitohondrija.

Povećana aktivnost alkalne fosfataze mogu biti fiziološke i patološke. U fiziološkim uvjetima, povećanje aktivnosti alkalne fosfataze u krvnom serumu detektira se u žena tijekom trećeg tromjesečja trudnoće zbog prodiranja placentne alkalne fosfataze u krvotok. Ponekad dolazi do povećanja aktivnosti alkalne fosfataze kod osoba I ili III krvne grupe nakon pretjeranog konzumiranja masne hrane, što je povezano s ulaskom intestinalne alkalne fosfataze u krv. Zbog intenzivnog rasta, aktivnost alkalne fosfataze se povećava kod adolescenata, kao i kod žena u dobi od 40-65 godina, što se objašnjava otpuštanjem ovog enzima iz koštanog tkiva u pozadini početne osteoporoze.

Patološko povećanje aktivnosti alkalne fosfataze u krvnom serumu može biti uzrokovano različitim patologijama koštanog tkiva i bolestima jetre. U potonjem slučaju, u pravilu, dolazi do povećanja aktivnosti drugih indikatorskih enzima. Povećanje aktivnosti ALP uzrokovano je bolestima jetre i žučnih putova praćenih kolestazom (opstrukcija bilijarnog trakta, primarna bilijarna ciroza, sklerozirajući kalangitis, kolestaza uzrokovana uzimanjem određenih lijekova), kao i infiltrativnim bolestima jetre (sarkoidoza, granulomatozna bolesti, metastaze malignih tumora u jetri). Povećanje aktivnosti alkalne fosfataze u tim je slučajevima posljedica poremećaja njezine veze s kanalikularnom membranom hepatocita i ulaska alkalne fosfataze u krvotok.

Povećana aktivnost  -GTP. Povećanje aktivnosti ovog enzima ukazuje na prisutnost hepatobilijarnih bolesti, ali ovaj test nije dovoljno specifičan. Povećanje aktivnosti β-glutamil transpeptidaze ukazuje na kolestazu, kao i na moguće alkoholno oštećenje jetre (akutno ili kronično). Povećanje aktivnosti -GTP kod intrahepatične kolestaze objašnjava se povećanjem količine lipoproteina – nositelja ovog enzima. Aktivnost -GTP također se može povećati s oštećenjem gušterače, infarktom miokarda, zatajenjem bubrega, kroničnom opstruktivnom plućnom bolesti, šećernom bolešću te pri uzimanju određenih lijekova. Barbiturati, antikoagulansi, anabolički steroidi, lijekovi koji sadrže estrogen i drugi imaju sposobnost induciranja aktivnosti β-GTP.

Sljedeća tablica može se koristiti za procjenu prirode oštećenja jetre.

Alkoholna bolest jetre jedan je od gorućih problema hepatologije zbog svoje raširenosti u svim zemljama svijeta. Konzumacija alkohola je uzrok alkoholne bolesti jetre, a javlja se kod osoba koje piju alkohol u velikim količinama ili su ovisne o alkoholu.

Postoje dva pojma: alkoholizam i alkoholna bolest jetre. Prvi se koristi za označavanje ljudskog stanja koje karakterizira mentalna i fiziološka ovisnost o alkoholu. Ovi pacijenti su pacijenti psihijatara i narkologa. Osobe s alkoholnom bolešću jetre rijetko imaju izraženu ovisnost o alkoholu, te rijetko doživljavaju teški mamurluk, što takvim osobama omogućuje dugotrajnu konzumaciju alkohola. Alkoholna bolest jetre češće pogađa predstavnike određenih društvenih skupina u kojima pijenje alkohola služi kao atribut profesionalne aktivnosti ili oslobađanje od emocionalnog stresa.

Zlouporaba alkohola utječe na gotovo sve organe u tijelu, ali u većoj mjeri na jetru, jer ima središnju ulogu u metabolizmu alkohola koji se pretvara u acetaldehid koji ima izravan toksični štetni učinak na stanice jetre. (hepatociti).

Rizik od razvoja alkoholne bolesti jetre uključuje genetske i nasljedne čimbenike. Tako djeca čiji roditelji boluju od kroničnog alkoholizma mogu naslijediti nisku razinu enzima koji iskorištavaju etanol, te tada problem alkoholizma za njih postaje aktualan već u dobi od 15-20 godina. Jedan od svjetionika ruske medicine, A. A. Ostroumov, demonstrirajući mladića s patologijom jetre, tvrdio je da je "otac "ispio" jetru svog sina."

Oštećenje jetre od alkohola ovisi o količini konzumiranog alkohola i trajanju. Većina istraživača slaže se da je opasna dnevna doza konzumiranja alkohola doza veća od 40 - 80 ml čistog etanola dnevno tijekom najmanje 5 godina. Doza veća od 80 g dnevno tijekom 10-12 godina smatra se izuzetno opasnom; kod takvih vrijednosti lako dolazi do alkoholne bolesti jetre. Ova količina etanola sadržana je u 100-200 ml votke 40%, 400-800 ml suhog vina 10%, 800 - 1600 ml piva 5%. Ovi podaci su dati u odnosu na muškarce; doza za žene je 20% etanola dnevno.

Alkoholna bolest jetre razvija se u samo 20% onih koji redovito zlorabe alkohol, na što utječu i drugi čimbenici rizika - prehrana, spol. Poznato je da kod žena, pri pijenju manjih doza alkohola iu kraćem vremenskom razdoblju, čak i nakon prestanka alkohola, bolest može napredovati. Alkohol remeti probavne procese, pojava dispeptičkih simptoma ukazuje na uključivanje gušterače i crijeva u proces, a razvija se nedostatak bjelančevina, vitamina i minerala. Nedostatak prehrane pridonosi progresiji alkoholne bolesti jetre, a čak ni odgovarajuća prehrana ne sprječava alkoholno oštećenje jetre. Opća pothranjenost i nedostatak hranjivih tvari pridonose razvoju oštećenja jetre kod osoba koje piju alkohol, pogoršavajući tijek bolesti i negativno utječući na druge organe i sustave tijela.

Faze bolesti

Alkoholna bolest jetre prolazi kroz četiri faze:

1. masna degeneracija (steatoza) jetre,
2. alkoholni hepatitis (steatohepatitis),
3. ciroza jetre,
4. karcinom jetre (hepatom).

Metabolizam alkohola, mehanizmi štetnog djelovanja toksičnih produkata njegovog metabolizma na jetrene stanice, posebice na najvažniju strukturnu komponentu staničnih membrana - fosfolipide, zamjena jetrenih stanica vezivnim (nefunkcionalnim) tkivom - progresivna fibroza jetrene stanice – predstavljaju složen dugotrajan biokemijski proces. Svaki stadij ovog procesa određuje stadij oštećenja jetre i dinamički je kriterij za dijagnostičko praćenje bolesnika.

Stadij masne degeneracije jetre (steatoza)

Ova faza može biti asimptomatska. Ali klinička opažanja pokazuju da se pacijenti često žale na nelagodu u crijevima nekoliko godina: nadutost, povremeni proljev, smanjen apetit, raspoloženje, mučnina, što je rani znak alkoholnog oštećenja gušterače. Objektivnim pregledom moguće je uočiti povećanje jetre i povećanje jetrenih parametara.

Alkoholni hepatitis (steatohepatitis)

Najčešći oblik u kliničkoj praksi je ikterični oblik (žutilo bjeloočnica i kože), žutica nije praćena svrbežom kože. Osim toga, pacijenti osjećaju bol i težinu u desnom hipohondriju, mučninu, povraćanje, slabost, smanjeni apetit, proljev i rijetko groznicu. Ali u 5-10% slučajeva, žutica može biti dugotrajna i popraćena svrbežom, promjenom boje stolice, rjeđe temperaturnom reakcijom i bolom u desnom hipohondriju - kolestatski oblik alkoholne bolesti jetre. U laboratorijskim pretragama, jetreni testovi i testovi za stagnaciju žuči u jetri (kolestaza) oštro su poremećeni.

Fulminantni alkoholni hepatitis ima brzo progresivni tijek sa žuticom, mentalnim poremećajima (encefalopatija), zatajenjem jetre i često završava smrću u stanju hepatične kome. Također, međutim, kao ciroza I karcinom jetre. Stoga nema smisla razmatrati ove faze u okviru ovog članka.

Dijagnoza alkoholnog oštećenja jetre

Dijagnoza alkoholizma temelji se na kliničkom pregledu, posebnim testovima za prepoznavanje postintoksikacijskog alkoholnog sindroma i popisu fizičkih znakova kronične intoksikacije alkoholom.

Dijagnoza alkoholnog oštećenja jetre i njegov stupanj temelji se na temeljitoj anamnezi, kliničkim, laboratorijskim i instrumentalnim pregledima.

Za prepoznavanje alkoholnog oštećenja jetre vrlo je važno znati koliko je dugo i u kojim količinama bolesnik uzimao alkohol. Pacijenti često skrivaju zlouporabu alkohola, stoga je vrlo važno razgovarati s obitelji i prijateljima te se testirati.

Za prepoznavanje skrivene ovisnosti o alkoholu koriste se posebni testovi, od kojih je najčešći upitnik CAGE. Odgovor "da" na dva ili više pitanja smatra se pozitivnim testom i ukazuje na skrivenu ovisnost o alkoholu kod određenog pacijenta.

Postoji test koji je razvila Svjetska zdravstvena organizacija, "Identifikacija poremećaja zlouporabe alkohola", uz pozitivan odgovor na testna pitanja od 8 ili više, test se smatra pozitivnim.

Identifikacija poremećaja u vezi s uporabom alkohola

Kliničke manifestacije alkoholnog oštećenja jetre vrlo su oskudne: slabost, težina u desnom hipohondriju, nelagoda u crijevima - nadutost, rijetka stolica nakon jela masne i obilne hrane, mučnina. Većina pacijenata ne pokazuje aktivne tegobe, a tijekom pregleda ili ultrazvuka ponekad se može slučajno otkriti povećanje jetre; žutilo bjeloočnica i kože je rjeđe i pojavljuje se u težim slučajevima.

Laboratorijski testovi, među kojima se, prije svega, pozornost posvećuje pokazateljima biokemijskih krvnih testova:

• ALT i AST i omjer AST/ALT (1,5:2),
• gama-glutamil transpeptidaza, koja premašuje transaminaze i ima dijagnostičku vrijednost, njezino smanjenje pri apstinenciji od alkohola,
• relativno novi marker intoksikacije alkoholom je transferin, čija koncentracija raste dnevnom konzumacijom više od 60 g etanola,
• povećanje bilirubina i njegovih frakcija,
• smanjenje albumina (bjelančevina koju sintetizira jetra),
• u kliničkom testu krvi - smanjenje hemoglobina, leukocita, trombocita.

Instrumentalne metode istraživanja:

• Ultrazvučni pregled jetre, žučnog mjehura, gušterače i slezene,
• endoskopski pregled - ezofagogastroduodenoskopija,
• Elastometrija, koja vam omogućuje da razjasnite ozbiljnost fibroze jetre - marker progresije bolesti.

S alkoholnom bolešću jetre, pacijenti se mogu osjećati sasvim zadovoljavajuće, čak i uz odstupanja u laboratorijskim testovima i pokazateljima instrumentalnih istraživačkih metoda. Često se obraćaju liječnicima s teškim komplikacijama - krvarenjem iz proširenih vena jednjaka i želuca, jetrenom encefalopatijom, teškom žuticom, zadržavanjem tekućine u trbušnoj šupljini itd., Za koje je potrebno bolničko liječenje.

Alkohol djeluje sistemski na različite organe i sustave organizma, što bolesnici često ne primjećuju - to djelovanje na kardiovaskularni sustav, središnji živčani sustav, mišićno-koštani i druge sustave, ali se povećava oštećenje jetre.

Liječenje bolesti

Treba li liječiti alkoholno oštećenje jetre? Da.

Stvaranje uvjeta za oporavak

Prvi i obavezni uvjet za uspješno liječenje alkoholnog oštećenja jetre je potpuna apstinencija od pijenja alkohola, bez koje je progresija bolesti neizbježna.

Usklađenost s ovim zahtjevom u fazi steatoze i hepatitisa omogućuje preokret razvoja alkoholnog oštećenja jetre.

Prehrana je važna i neophodna komponenta liječenja alkoholnog oštećenja jetre. Energetska vrijednost odgovarajuće prehrane treba biti najmanje 2000 kalorija dnevno s udjelom bjelančevina od 1 g na 1 kg tjelesne težine uz dovoljnu količinu vitamina, minerala, uglavnom hrane i vitaminsko-mineralnih kompleksa. Moguće je preporučiti hranu za stol 5.

Liječenje lijekovima

Alkoholna bolest jetre učinkovito se liječi medikamentoznom terapijom, koriste se lijekovi različitog mehanizma djelovanja koji se svrstavaju u skupinu hepatoprotektora.

Esencijalni fosfolipidi

Essentiale Forte, Essentiale-N, Floravit - lijekovi obnavljaju staničnu strukturu jetrenih stanica, razne enzimske sustave, normaliziraju metabolizam proteina i masti u jetri, imaju detoksikacijski učinak i sprječavaju stvaranje fibroznog tkiva u jetri, zaustavljajući napredovanje procesa. Ovi lijekovi se propisuju u kapsulama, 1-2 kapsule 3 puta dnevno uz obroke tijekom 3 mjeseca. Nakon toga, ponovljeni tečajevi.

Silimarin

Suhi ekstrakt plodova čička - na primjer, Karsil, Legalon, Silimar, Gepabene sadrže flavonoide koji imaju hepatoprotektivno djelovanje i djelovanje na stvaranje žuči, potičući enzimske strukture koje obnavljaju membrane stanica jetre. Kurs od 4 tjedna od 70-140 mg 2 puta dnevno prije jela ili tijekom jela. Ponovljeni tečajevi prema indikacijama.

Ademetionin

Heptral je prirodna tvar koja nastaje iz aminokiseline metionina i ima hepatoprotektivno, detoksikacijsko djelovanje. Može se primijeniti intravenozno kapanjem ili intramuskularno u dozi od 400 mg s otapalom i u fiziološkoj otopini tijekom 10-20 dana. Heptral se može uzimati oralno u tabletama. Oblik primjene lijeka i trajanje određuje liječnik.

Ursodeoksikolna kiselina

Ursofalk, Ursosan itd. - normalizira aktivnost aminotransferaza (ALT, AST), smanjuje stvaranje fibroze u jetri. Lijekovi u kapsulama, izračunati prema tjelesnoj težini ili pojedinačno od strane liječnika, propisuju se dugo vremena, do nekoliko godina.

Biljni kombinirani hepatoprotektivni lijekovi Lif-52, Hepatofalk itd.

Lipoična kiselina (Tiagamma, Thiotacid i dr.) ima hepatoprotektivni i detoksikacijski učinak, normalizira različite vrste metabolizma u jetri (energija, ugljikohidrati, masti, proteini, kolesterol). Propisan je tečaj od 1 mjeseca, uzimajući 600 mg oralno jednom dnevno prije doručka.

Kortikosteroidi

Propisuje se u teškim slučajevima akutnog alkoholnog hepatitisa u bolničkom okruženju.

Alkoholna bolest jetre. Prognoza

Sve ovisi o brzini napredovanja fibroze u jetrenim stanicama i, posljedično, formiranju ciroze jetre.

Na prognozu utječe prestanak konzumacije alkohola nakon dijagnoze bolesti.

Najnepovoljniji su akutni alkoholni hepatitis i kolestatski hepatitis (sa žuticom).

Popratne virusne infekcije hepatitisa B i C mogu pogoršati prognozu.

Svakodnevno je naša jetra na ispitivanju zbog konzumiranja nekvalitetne hrane, masne i pržene hrane, brze hrane i poluproizvoda. Zbog toga jetra prestaje u potpunosti obavljati svoje funkcije čišćenja krvi i cijelog tijela. Alkohol posebno šteti ovom organu. Još su stari Grci uočili vezu između učestalog konzumiranja alkohola i bolesti jetre. Sa sigurnošću možemo razlikovati tri glavne bolesti jetre koje nastaju zlouporabom alkohola: hepatoza i ciroza.

Simptomi alkoholnog poremećaja

Svi simptomi alkoholnog oštećenja žlijezde ovise o trajanju i količini zlouporabe alkohola. Znakovi se počinju manifestirati, u pravilu, nakon nekoliko godina sustavno netočnog načina života. Prvi simptomi bolesti su:

Ako alkoholno oštećenje jetre aktivno napreduje, mogu se pojaviti sljedeći simptomi koji su karakteristični za hepatitis i cirozu:

Često su svi simptomi popraćeni unutarnjim krvarenjem, koje karakterizira tamna stolica pomiješana s krvlju. Kao posljedica alkoholnog oštećenja jetre, pacijent se može žaliti na često povraćanje i krvarenje iz nosa. Javljaju se poremećaji u radu središnjeg živčanog sustava: smanjena pozornost, gubitak koordinacije i svijesti o sebi u društvu. Čim se simptomi počnu manifestirati, trebali biste odmah potražiti pomoć od hepatologa.

Metabolizam alkohola

Zdravo tijelo može eliminirati 4 mg alkohola po kilogramu težine osobe za oko sat vremena. Ako su se alkoholna pića konzumirala u velikim količinama tijekom nekoliko godina, proces eliminacije se usporava. Alkohol se vrlo aktivno apsorbira u gastrointestinalnom traktu. Upravo ovaj sustav tijela počinje patiti prvi nakon oštećenja alkoholom. Ako konzumiranje alkohola prati unos hrane, apsorpcija se smanjuje i alkohol se počinje brže eliminirati iz organizma. Hrana usporava sve te procese apsorpcije. Također, nakon jela koncentracija alkohola u krvi ne doseže granične vrijednosti, što se ne može reći za prazan želudac.

Alkohol ulazi u krvožilni sustav za nekoliko minuta. Posebno u krvotoku mozga i jetre. Alkohol se vrlo slabo otapa u mastima. Većina alkohola prolazi kroz proces oksidacije u jetri. Dio etanola oksidira se u želucu i crijevima prije prolaska kroz jetru.

U jetri se etanol oksidira i razgrađuje do acetaldehida. Metabolizam alkohola u organu kao što je jetra ima tri faze. Prvo dolazi do oksidacije do acetaldehida. Zatim se dobivena tvar podvrgava procesu oksidacije u octenu kiselinu. Ta kiselina zatim ulazi u krvotok i tamo se oksidira u ugljični dioksid. Svi ti procesi vrlo brzo dovode do masne degeneracije jetre. Kod zdrave osobe, kada pije alkohol, svi oksidativni procesi se odvijaju u jetri, bez otpuštanja acetaldehida u krvožilni sustav.

Faze alkoholnog oštećenja jetre

Alkoholno oštećenje jetre nastaje kao posljedica nekoliko čimbenika. Prvo, acetaldehid mijenja strukturu membrana, stanica i stijenki jetre. To potiče protok masti iz drugih tkiva u ovaj organ. Osim toga, u hepatocitima se nakuplja velika količina proteina. Zbog toga se smanjuje dotok krvi u stanice.

Nakon svih praktički nepovratnih promjena u strukturi jetre pod utjecajem alkoholnog pića, dolazi do fazne alkoholne bolesti. Prije svega, pacijent se suočava s alkoholnom hepatomegalijom. Pod utjecajem alkohola jetra se povećava. U kroničnom alkoholizmu, ovo stanje se opaža u 30% pacijenata. Dakle, organ pokušava nadoknaditi svoju veličinu kada se povećava količina konzumiranog alkohola (povećavaju se doze - povećava se jetra). Bolesnici nemaju posebnih tegoba. Ponekad postoji bol u području ovog organa. Samo kada se dijagnosticira ultrazvukom, stručnjaci promatraju povećanje organa. I pri ispitivanju krvi uočava se povećanje količine određenih enzima.

Budući da je hepatomegalija uglavnom asimptomatska, neizbježna je bolest poput masne hepatoze kao posljedica oštećenja alkohola. Ova bolest se opaža kod svake druge osobe koja pati od ovisnosti o alkoholu. Etanol ometa oksidaciju masnih kiselina koje se jednostavno pretvaraju u masti. Talože se na stijenkama jetre. Alkohol također uklanja masne naslage iz masnog tkiva i povećava njihovu količinu u krvi. Zbog toga se smanjuje količina masti u mišićima. Javlja se mišićna distrofija.

U slučaju masne hepatoze uočeni su sljedeći simptomi:

Neki pacijenti doživljavaju distrofične promjene u jetri. Sve to prati žutica i oštro povećanje tjelesne temperature. A neki pacijenti ne osjećaju nikakvu nelagodu i, kao rezultat toga, opiru se liječenju. Tijekom dijagnostičkog procesa uočljiva su zbijanja i povećanja organa. Ako u ovoj fazi prestanete piti bilo koje alkoholno piće, sve patogene promjene u žlijezdi mogu doživjeti obrnuti proces.

Karakteristična je treća faza alkoholnog oštećenja žlijezde. Kao posljedica ove bolesti dolazi do rasta vezivnog tkiva u jetri. Simptomi ove bolesti:

Ova dijagnoza se može postaviti samo biopsijom jetre. Ako bolesnik nakon toga nastavi piti alkohol čak iu minimalnim količinama, bolest će se sigurno razviti u cirozu jetre.

Alkoholni hepatitis nastaje ako se alkohol konzumira najmanje pet godina. Bolest je akutna i kronična. U akutnim slučajevima dolazi do teške upale žlijezde, zbog čega su središnji režnjevi organa uništeni. Ova bolest općenito se razvija postupno. Ali, ako postoji zlouporaba u velikim dozama, a posebno tijekom obilnog pijenja, akutni alkoholni hepatitis javlja se oštro i odmah. Simptomi uključuju mučninu i povraćanje. Oči i koža postaju žuti.

U težim slučajevima bolesti prvo se javlja žutica. Pacijenti počinju naglo gubiti težinu. Može biti popraćeno povišenom tjelesnom temperaturom i stalnom oštrom boli u desnom hipohondriju. Stručnjaci kažu da kod alkoholnog hepatitisa središnji živčani sustav i srce jako pate. Druga varijanta tijeka hepatitisa je kršenje odljeva žuči. Može se prepoznati promatranjem svrbeža kože, tamne mokraće i promjene boje stolice.

U uznapredovalim slučajevima, velika količina tekućine počinje se nakupljati u trbušnoj šupljini, što uzrokuje zatajenje bubrega. Sve je popraćeno unutarnjim krvarenjima. A ako se ne poduzmu mjere za uklanjanje simptoma i spašavanje pacijenta, alkoholni hepatitis je smrtonosan. Kada prestanete piti alkohol, svaki četvrti pacijent ozdravi.

U slučaju kroničnog hepatitisa ovog organa, promatraju se isti simptomi. Razlika je u tome što u većini slučajeva kronično alkoholno oštećenje žlijezde prelazi u cirozu. Čak i ako se odreknete alkohola, oporavak se ne događa.

Alkoholna ciroza jetre opažena je kod kroničnih alkoholičara s 15-20 godina staža. U ovom slučaju, simptomi kao što su bol, slabost, apatija, mučnina javljaju se samo tijekom razdoblja pijenja alkohola. Ako se pacijent suzdrži od njih, osjeća se dobro. Većina stanica žlijezde odumire, a njezino tkivo zamjenjuje vezivno tkivo. Zbog toga organon prestaje raditi u potpunosti. Ovaj oblik ciroze izražava se u nedostatku vitamina. Uz ovu bolest, oštećenje jetre popraćeno je drugim uništavanjem i disfunkcijom tjelesnih sustava pacijenta.

Manifestacije ciroze iz središnjeg živčanog sustava:

Pacijenti se žale na bolove u udovima. Nastaju kao rezultat zbijanja tetiva. Izvana se to očituje u nemogućnosti potpunog ispravljanja prstiju. Pristaju uz dlan. S takvim alkoholnim oštećenjem jetre razvija se pankreatitis i dijabetes. Sve prati alkoholni gastritis želuca.

Glavnom komplikacijom ove bolesti smatra se zloćudno prekomjerno razmnožavanje žlijezde – rak. Postoji bol, težina, slabost, gubitak apetita. Bolesniku je čak teško ustati iz kreveta. Prilikom hodanja na najkraćoj udaljenosti javlja se nedostatak zraka i vrtoglavica. Jetra se povećava do maksimalne veličine i postaje gušća (petrifikacija organa).

Metode liječenja alkoholnog oštećenja jetre

Liječenje alkoholizma nužno je popraćeno potpunim prestankom konzumiranja alkoholnih pića. Samo u tom slučaju može se provesti terapija za uspostavljanje normalne funkcije jetre. Liječenje je uglavnom simptomatsko, odnosno usmjereno je na uklanjanje pojedinačnih simptoma bolesti. Takvi lijekovi trebali bi ojačati tijelo, ukloniti otpad i toksine, ublažiti upalne procese u jetri i drugim tjelesnim sustavima. U ovom slučaju strogo se poštuje odmor u krevetu.

Da biste se riješili intoksikacije, potrebno je intravenozno primijeniti glukozu. Među najučinkovitijim sobrentima u slučaju alkoholnog oštećenja jetre su Smecta i Atoxil. Liječenje takvih bolesti uključuje uklanjanje ustajale žuči u jetri. U tu svrhu dodijeljeni su:

• Allohol;
• Cholestil;
• Tanacehol.

No-shpa je učinkovit lijek za ublažavanje boli. Također ga je moguće zamijeniti Baraglinom. Često su sve alkoholne lezije ovog organa popraćene oticanjem donjih ekstremiteta. U tu svrhu liječenje uključuje upotrebu diuretika. Ali, u slučaju ciroze, koriste se s velikim oprezom i samo pod nadzorom liječnika.

Za vraćanje funkcije jetre nužno se koriste hepatoprotektori. Oni potiču regeneraciju stanica žlijezda. Postoje sljedeće vrste ovih lijekova:

• Proizvodi na bazi mlijeka čička;
• Pripravci čiji su glavni sastojci ademetionin;
• Na temelju tvari životinjskog podrijetla;
• Pripravci s esencijalnim fosfolipidima.

To uključuje:

Hepatosan	Lijek koji se temelji na tvarima životinjskog podrijetla. Liječenje lijekom je poboljšanje metaboličkih procesa u jetri. Pomaže u eliminaciji toksina. Uzmite dvije kapsule dva puta dnevno, pola sata prije jela.
Gepagard	Lijek ubrzava regeneraciju jetrenih stanica. Vraća sve zaštitne funkcije organa. Smanjuje razinu kolesterola. Uzmite jednu kapsulu tri puta dnevno uz obroke.
Phosphogliv	Ima imunomodulatorni i antivirusni učinak. Ublažava upalu jetre i drugih organa kao posljedicu oštećenja alkoholom. Treba uzimati jednu ili dvije kapsule tri puta dnevno, ovisno o složenosti bolesti.
Essentiale	Obnavlja stanice jetre i strukturu njezine membrane. Sprječava stvaranje vezivnog tkiva u žlijezdi. Koriste se i za liječenje oštećenja jetre i za prevenciju. Doziranje propisuje liječnik.
Essliver	Proizvod normalizira metabolizam i proces biosinteze fosfolipida. Promiče strukturnu regeneraciju jetre u slučaju oštećenja alkoholom.

Liječenje također uključuje propisivanje vitaminske terapije. Preporuča se korištenje folne kiseline i tiamina. Korigira se razina kalija, kalcija i glukoze u tijelu. Obavezno je slijediti terapijsku prehranu. Njegovi principi usmjereni su na smanjenje količine proteina i masti u tijelu. Vrlo je važno slijediti frakcijske obroke - jesti 5-6 puta dnevno u malim obrocima. Vrijedno je ograničiti unos soli. Sljedeće je potpuno isključeno iz prehrane pacijenta:

• Margarin, mast, masno meso;
• Pržena i dimljena jela;
• Začinjena hrana, začini i začini;
• Gazirana pića.

Ako nije moguće odbiti jesti kruh, trebali biste jesti samo bijeli kruh i s mekinjama. Dijeta bi se trebala sastojati od sljedećih kaša: heljda, pšenica, zobena kaša, riža. Najprihvatljivije voće i povrće u liječenju alkoholnog oštećenja žlijezde: cvjetača, mrkva, repa, tikvice, rajčica, lubenica, grožđe, suhe šljive, jagode, jabuke.

Ako pacijent pati od čestih proljeva, svo povrće i voće treba uključiti u prehranu u obliku sokova. Najučinkovitiji su sok od borovnice i nara. Ali tijekom dijete treba isključiti rotkvice, češnjak, luk, rotkvice i kiseljak. Nadražujuće djeluju na sluznicu želuca i crijeva. U slučaju alkoholnog oštećenja jetre dijeta se provodi dulje vrijeme. Važno je zadržati neke od njegovih principa čak i nakon potpunog oporavka.

U slučaju ciroze, regeneracija žlijezde se ne opaža. Dakle, stručnjaci propisuju samo terapiju održavanja. To je sasvim dovoljno za malu površinu jetrene smrti. Oni također mogu posegnuti za operacijom. Ovaj tretman uključuje odsijecanje dijela žlijezde. Ako je oštećeno više od 50% organa potrebna je transplantacija.

Jetra je snažan organ s impresivnim regenerativnim sposobnostima. Međutim, alkoholna pića mogu poremetiti rad ovog organa i potpuno ga uništiti za samo nekoliko godina. U pozadini redovitog, dugotrajnog pijenja alkohola, pojavljuje se alkoholna bolest jetre i počinje se brzo razvijati. Često završava cirozom i smrću osobe.

Što alkoholičar mora znati o alkoholizmu?

Mogu se propisati kortikosteroidi. Njihova uporaba je opravdana u slučaju bolesnika s akutnim oblikom alkoholnog hepatitisa, koji nije popraćen gastrointestinalnim krvarenjem i zaraznim komplikacijama.

Propisuje se tijek liječenja ursodeoksikolnom kiselinom i metilprednizolonom. Pod utjecajem ursodeoksikolne kiseline doći će do stabilizirajućeg učinka na membrane hepatocita. To će pomoći u poboljšanju laboratorijskih parametara.

Mogu se koristiti esencijalni fosfolipidi. Ovi lijekovi obnavljaju strukturu staničnih membrana. Kada se koristi, molekularni transport se normalizira, aktivnost sustava se stimulira, a procesi stanične diobe i diferencijacije se obnavljaju. Lijekovi pokazuju antifibrotična i antioksidativna svojstva. Uz injekcije Essentialea, u pravilu se propisuje paralelna primjena lijeka u obliku kapsula.

Može se propisati ademetionin. Primjenjuje se mlazom ili kapanjem ujutro. Nakon završetka tijeka injekcija, lijek se nastavlja uzimati u obliku tableta. Između ostalog, djeluje antidepresivno.

U kasnijim stadijima alkoholne bolesti jetre poduzimaju se mjere za liječenje Dupuytrenove kontrakture. Može biti konzervativna ili kirurška, ovisno o težini bolesti.

Svi lijekovi se uzimaju samo prema preporuci liječnika i pod njegovim nadzorom. Ako se bolest razvije u cirozu, liječenje će biti usmjereno na sprječavanje nastanka i uklanjanje njegovih komplikacija. Komplikacije se također dijagnosticiraju u bolesnika s alkoholnim hepatitisom. Za liječenje komplikacija koriste se lijekovi i kirurške tehnike.

Kirurško liječenje alkoholne bolesti jetre

Bolesnicima s teškim stadijem bolesti propisana je transplantacija jetre. Prije svega, morate pronaći donora i suzdržati se od pijenja alkohola najmanje šest mjeseci. U prosjeku, operacija omogućuje produljenje života bolesnika s posljednjim fazama alkoholne bolesti jetre za 5 godina, koji bi umrli u najkraćem mogućem vremenu bez transplantacije. Konzumacija alkohola za vrijeme bolesti ne dolazi u obzir u slučaju uspješne transplantacije.

Dakle, ako se otkriju bolesti jetre koje su se razvile u pozadini redovite zlouporabe alkohola, potrebno je prije svega odreći se alkoholnih pića, podvrgnuti se propisanim dijagnostičkim mjerama i slijediti daljnje preporuke liječnika. Ne zlorabite alkohol i budite zdravi!

Hvala vam na povratnim informacijama

Komentari

Megan92 () prije 2 tjedna

Je li netko uspio riješiti svog muža alkoholizma? Ne prestaje mi piće, ne znam više što da radim ((razmišljala sam o razvodu, ali ne želim ostaviti dijete bez oca, a muža mi je žao, on je super osoba) kad ne pije

Daria () prije 2 tjedna

Probala sam već toliko stvari i tek nakon čitanja ovog članka uspjela sam odviknuti muža od alkohola, sada uopće ne pije, čak ni na praznicima.

Megan92 () prije 13 dana

Daria () prije 12 dana

Megan92, to sam napisao u svom prvom komentaru) Duplicirat ću ga za svaki slučaj - poveznica na članak.

Sonya prije 10 dana

Nije li ovo prijevara? Zašto prodaju na internetu?

Yulek26 (Tver) Prije 10 dana

Sonya, u kojoj zemlji živiš? Prodaju ga na internetu jer trgovine i ljekarne naplaćuju nečuvene marže. Osim toga, plaćanje je tek po primitku, odnosno prvo su pogledali, provjerili pa tek onda platili. A sada na internetu prodaju sve - od odjeće do televizora i namještaja.

Odgovor urednika prije 10 dana

Sonya, zdravo. Ovaj lijek za liječenje ovisnosti o alkoholu doista se ne prodaje u ljekarničkim lancima i maloprodajnim trgovinama kako bi se izbjegle prenapuhane cijene. Trenutno možete naručiti samo od službena stranica. Budi zdrav!

je strukturna degeneracija i disfunkcija jetre uzrokovana sustavnom dugotrajnom konzumacijom alkohola. Bolesnici s alkoholnom bolešću jetre imaju smanjen apetit, tupu bol u desnom hipohondriju, mučninu, proljev i žuticu; u kasnoj fazi razvijaju se ciroza i jetrena encefalopatija. Dijagnoza se olakšava ultrazvukom, dopplerografijom, scintigrafijom, biopsijom jetre i proučavanjem biokemijskih uzoraka krvi. Liječenje uključuje odustajanje od alkohola, uzimanje lijekova (hepatoprotektori, antioksidansi, sedativi), a po potrebi i transplantaciju jetre.

Opće informacije

Alkoholna bolest jetre razvija se kod ljudi koji su dulje vrijeme (više od 10-12 godina) konzumirali alkoholna pića u prosječnim dnevnim dozama (u smislu čistog etanola) od 40-80 grama za muškarce i više od 20 grama za žene. Manifestacije alkoholne bolesti jetre su masna degeneracija (steatoza, masna degeneracija tkiva), ciroza (zamjena jetrenog tkiva vezivnim fibroznim tkivom), alkoholni hepatitis.

Rizik od bolesti uzrokovanih alkoholom kod muškaraca je gotovo tri puta veći, budući da je zlouporaba alkohola kod žena i muškaraca prisutna u omjeru 4 prema 11. Međutim, razvoj bolesti uzrokovanih alkoholom kod žena se odvija brže i uz manju konzumaciju alkohola. To je zbog rodnih karakteristika apsorpcije, katabolizma i izlučivanja alkohola. Zbog sve veće potrošnje jakih alkoholnih pića u svijetu, alkoholna bolest jetre predstavlja ozbiljan društveni i medicinski problem, kojim se bave stručnjaci iz područja suvremene gastroenterologije i narkologije.

Uzroci

Patogeneza

Većina etilnog alkohola koji ulazi u tijelo (85%) izložena je enzimima alkohol dehidrogenaze i acetat dehidrogenaze. Ovi enzimi se proizvode u jetri i želucu. Brzina razgradnje alkohola ovisi o genetskim karakteristikama. Redovitom, dugotrajnom konzumacijom alkohola ubrzava se njegov katabolizam, a nakupljaju se toksični produkti koji nastaju pri razgradnji etanola. Ovi proizvodi imaju toksični učinak na tkivo jetre, uzrokujući upalu, masnu ili fibroznu degeneraciju stanica jetrenog parenhima.

Simptomi

Prva faza alkoholne bolesti jetre, koja se javlja u gotovo 90 posto slučajeva redovite zlouporabe alkohola dulje od 10 godina, je masna jetra. Najčešće je asimptomatski, ponekad pacijenti primjećuju smanjeni apetit i povremenu tupu bol u desnom hipohondriju, moguće mučninu. Otprilike 15% pacijenata doživi žuticu.

Akutni alkoholni hepatitis može se javiti i bez izraženih kliničkih simptoma, ili imati fulminantan, težak tijek, koji dovodi do smrti. Međutim, najčešći znakovi alkoholnog hepatitisa su bol (tupa bol u desnom hipohondriju), dispeptički poremećaj (mučnina, povraćanje, proljev), slabost, poremećaj apetita i gubitak težine. Također čest simptom je jetrena žutica (koža ima oker nijansu). U polovici slučajeva akutni alkoholni hepatitis prati hipertermija.

Kronični alkoholni hepatitis javlja se tijekom dugog vremenskog razdoblja s razdobljima egzacerbacija i remisija. Povremeno se javlja umjerena bol, mogu se pojaviti mučnina, podrigivanje, žgaravica, proljev, naizmjenično sa zatvorom. Ponekad se primjećuje žutica.

Kako alkoholna bolest napreduje, simptomima hepatitisa pridružuju se znakovi karakteristični za razvoj ciroze jetre: palmarni eritem (crvenilo dlanova), teleangiektazije (paučaste vene) na licu i tijelu, sindrom palice (karakteristično zadebljanje distalne falange prstiju), "satne naočale" (patološka promjena oblika i konzistencije noktiju); “glava meduze” (proširene vene prednjeg trbušnog zida oko pupka). Kod muškaraca se ponekad primjećuju ginekomastija i hipogonadizam (povećane mliječne žlijezde i smanjeni testisi).

S daljnjim razvojem alkoholne ciroze, pacijenti doživljavaju karakteristično povećanje parotidne žlijezde. Druga karakteristična manifestacija alkoholne bolesti jetre u terminalnom stadiju su Dupuytrenove kontrakture: u početku se na dlanu iznad tetiva IV-V prstiju nalazi gusti vezivnotkivni čvor (ponekad bolan). Nakon toga raste, uključujući zglobove ruke u procesu. Pacijenti se žale na poteškoće savijanja prstenjaka i malog prsta. U budućnosti može doći do njihove potpune imobilizacije.

Komplikacije

Alkoholna bolest jetre često dovodi do razvoja gastrointestinalnog krvarenja, jetrene encefalopatije (otrovne tvari koje se nakupljaju u tijelu kao posljedica smanjene funkcionalne aktivnosti talože se u moždanom tkivu) i poremećaja funkcije bubrega. Osobe koje pate od alkoholizma su u opasnosti od razvoja raka jetre.

Dijagnostika

U dijagnozi alkoholne bolesti jetre značajnu ulogu igra prikupljanje anamneze i utvrđivanje dugotrajne zlouporabe alkohola kod bolesnika. Tijekom konzultacija, hepatolog ili gastroenterolog pažljivo otkriva koliko dugo, s kojom redovitošću iu kojim količinama pacijent pije alkohol.

U laboratorijskim testovima, opći test krvi otkriva makrocitozu (toksični učinak alkohola na koštanu srž), leukocitozu i ubrzani ESR. Mogu se pojaviti megablastična anemija i anemija uzrokovana nedostatkom željeza. Smanjeni broj trombocita povezan je sa supresijom funkcija koštane srži, a otkriva se i kao simptom hipersplenizma s povećanim tlakom u sustavu šupljih vena kod ciroze.

Tijekom biokemijskog testa krvi primjećuje se povećanje aktivnosti AST i ALT (jetrenih transferaza). Također su zabilježene visoke razine bilirubina. Imunološka analiza otkriva povećanje razine imunoglobulina A. Pri konzumiranju alkohola u prosječnoj dnevnoj dozi većoj od 60 g čistog etanola, u krvnom serumu bilježi se porast transferina osiromašenog ugljikohidratima. Ponekad može doći do povećanja količine željeza u serumu.

Dijagnoza alkoholne bolesti jetre zahtijeva temeljitu anamnezu. Važno je uzeti u obzir učestalost, količinu i vrstu konzumiranih alkoholnih pića. Zbog povećanog rizika od razvoja karcinoma jetre, kod bolesnika sa sumnjom na alkoholnu bolest određuje se razina alfa-fetoproteina u krvi. Kada je njegova koncentracija veća od 400 ng/ml, sumnja se na prisutnost raka. Pacijenti također doživljavaju kršenje metabolizma masti - povećava se sadržaj triglicerida u krvi.

Instrumentalne tehnike koje pomažu u dijagnosticiranju alkoholne bolesti uključuju ultrazvuk trbušne šupljine i jetre, dopplerografiju, CT, MRI jetre, analizu radionukleinske kiseline i biopsiju jetrenog tkiva.

Kod ultrazvuka jetre jasno su vidljivi znaci promjene veličine i oblika, masne degeneracije jetre (karakteristična hiperehogenost jetrenog tkiva). Doppler ultrazvuk otkriva portalnu hipertenziju i povišeni tlak u sustavu hepatičnih vena. Kompjuterizirana tomografija i magnetska rezonancija jasno prikazuju tkivo jetre i njegov vaskularni sustav. Radionuklidnim skeniranjem otkrivaju se difuzne promjene u jetrenim lobulusima, a također je moguće odrediti brzinu jetrene sekrecije i proizvodnje žuči. Da bi se definitivno potvrdio alkoholizam, radi se biopsija jetre za histološku analizu.

Liječenje alkoholne bolesti jetre

Preduvjet je potpuni i konačni prestanak konzumiranja alkohola. Ova mjera uzrokuje poboljšanje stanja, au ranim stadijima steatoze može dovesti do izlječenja. Također, pacijentima s alkoholnom bolešću jetre propisana je dijeta. Pazite da jedete dovoljno kalorija, uravnotežen sadržaj proteina, vitamina i mikroelemenata, jer ljudi koji zlorabe alkohol često pate od hipovitaminoze i nedostatka proteina. Pacijentima se preporučuje uzimanje multivitaminskih kompleksa. Za tešku anoreksiju, parenteralna prehrana ili hranjenje sondom.

Terapija lijekovima uključuje mjere detoksikacije (infuzijska terapija otopinama glukoze, piridoksin, kokarboksilaza). Esencijalni fosfolipidi koriste se za regeneraciju jetrenog tkiva. Obnavljaju strukturu i funkcionalnost staničnih membrana te potiču aktivnost enzima i zaštitna svojstva stanica. U teškim slučajevima akutnog alkoholnog hepatitisa koji ugrožava život bolesnika koriste se kortikosteroidni lijekovi. Kontraindikacije za njihovu uporabu su prisutnost infekcije i gastrointestinalnog krvarenja.

Ursodeoksikolna kiselina propisana je kao hepatoprotektor. Također ima choleretic svojstva i regulira metabolizam lipida. Za korekciju psihološkog stanja koristi se lijek S-adenozilmetionin. Kada se razviju Dupuytrenove kontrakture, u početku se liječe fizioterapijskim metodama (elektroforeza, refleksologija, terapija vježbanjem, masaža itd.), A u naprednim slučajevima pribjegavaju kirurškoj korekciji.

Ciroza jetre zahtijeva simptomatsko liječenje i liječenje komplikacija koje nastaju (vensko krvarenje, ascites, jetrena encefalopatija). U terminalnoj fazi bolesti, pacijentima se može preporučiti transplantacija jetre donora. Za izvođenje ove operacije potrebna je stroga apstinencija od alkohola najmanje šest mjeseci.

Prognoza i prevencija

Prognoza izravno ovisi o stadiju alkoholne bolesti jetre, strogom pridržavanju medicinskih preporuka i potpunom prestanku konzumacije alkohola. Stadij steatoze je reverzibilan i pravilnim terapijskim mjerama funkcija jetre vraća se u normalu unutar mjesec dana. Sam razvoj ciroze ima nepovoljan ishod (preživljavanje 5 godina kod polovice bolesnika) i prijeti nastankom raka jetre. Prevencija alkoholne bolesti jetre uključuje suzdržavanje od zlouporabe alkohola.