Presađivanje kosti. Cijena augmentacije koštanog tkiva

Suština augmentacije koštanog tkiva je obnavljanje kosti na mjestu atrofije. Kod implantacije zuba često postoji potreba za sličnim zahvatom: u nedostatku zuba, kost ne prima normalno opterećenje, postupno odumire i nakon nekog vremena postaje toliko tanka da se doslovno nema gdje staviti klin. Da bi implantacija bila moguća, potrebno je obnoviti koštano tkivo. Nadogradnja kosti tijekom implantacije zuba

Zašto kost odumire?

Pet je glavnih uzroka atrofije kostiju:

• bez opterećenja kosti nakon vađenja zuba. Korijen zuba opterećuje čeljusnu kost, održavajući je u „tonu“. Da uvelike pojednostavimo situaciju, možemo reći da nakon gubitka korijena zuba kost više nema što držati, a potreba za održavanjem određenog volumena tkiva jednostavno nestaje;
• zarazne bolesti. Osteitis (upala kosti) i periostitis (upala periosta) često uzrokuju atrofiju tkiva;
• promjene vezane uz dob;
• ozljede čeljusti;
• nekvalitetne proteze. Atrofija kosti često je uzrokovana nepravilnom raspodjelom opterećenja na protezama, osobito onima koje se mogu skidati.

Edentia(nedostatak zuba) uvijek je praćen smanjenjem koštanog tkiva, što pak dovodi do pomaka postojećih zuba prema nastaloj praznini i malokluziji.

Atrofija kostiju je ozbiljan problem, prepun izuzetno neugodnih posljedica, kao što su:

• kršenje funkcije žvakanja;
• promjene u obliku lica (na primjer, karakteristična kontura donje čeljusti i "udubljene" usne kod osoba s potpunom bezubošću u jednoj ili obje čeljusti);
• otežana artikulacija.

Srećom, danas liječnici imaju mnogo načina za obnavljanje izgubljenog koštanog tkiva.

Metode koštane augmentacije za dentalnu implantaciju

Presađivanje kosti prvenstveno služi za uspješnu implantaciju zuba. Za pouzdanu fiksaciju klina potrebno je najmanje 1 mm koštanog tkiva. Ugradnja implantata u nedovoljno debeo i gust sloj kosti prijeti daljnjim ubrzanjem procesa atrofije tkiva. Restauracijski postupci također su indicirani kod ozljeda čeljusti i gubitka velike količine koštanog tkiva kao posljedice upale.

Trenutno postoji nekoliko tehnologija za obnovu izgubljenog tkiva - takozvana osteoplastika:

• transplantacija koštanog bloka;
• vođena regeneracija kostiju;
• podizanje sinusa.

Svaka metoda ima svoje prednosti i nedostatke, značajke i kontraindikacije.

Transplantacija koštanog bloka

Ova metoda je bila prva koja je razvijena. Njegova suština je transplantacija komada kosti u područje atrofije; Ranije su se u tu svrhu koristile životinjske kosti ili tkiva donora, no zbog niske stope preživljavanja sada se odustalo od korištenja stranog biološkog materijala.

Danas se uzima za transplantaciju pacijentov vlastiti koštani materijal(obično izravno iz čeljusti; u rijetkim slučajevima - iz bedra); Ova tehnika osigurava lako i gotovo stopostotno usađivanje. Taj se proces naziva autotransplantacija.

Transplantacija koštanog bloka

U posljednje vrijeme tijekom transplantacije sve se više koriste umjetni nadomjesci za kosti – aloplasti. Ukorijenjuju se gotovo bez problema, pouzdani su, a njihova uporaba ne uzrokuje komplikacije.

Operacija se provodi prema sljedećoj shemi:

• Najprije se režu i podižu desni na čeljusti "donora", odakle se uklanja komadić kosti;
• budući transplantat dobiva željeni oblik;
• kroz rupu u čeljusti, transplantat se postavlja u područje izgubljene kosti i pričvršćuje posebnim biokompatibilnim vijcima;
• praznine se popune komadićima kosti, samo područje transplantacije prekriva se posebnom membranom, nakon čega se guma zašije.

Prednosti takve operacije su pouzdanost i predvidljivost rezultata– sloj koštanog tkiva je prilično debeo, stopa preživljavanja autotransplantacije je vrlo visoka, a rizik od odbacivanja praktički ne postoji.

Među nedostacima - Presađeni materijal dugo se ukorijenjuje, u prosjeku od 6 do 8 mjeseci; mogućnost istodobne ugradnje implantata je isključena, jer to povećava rizik od odbacivanja i samog implantata i koštanog bloka; ako postoji nedovoljna integracija transplantiranog bloka s koštanim tkivom, strana se može odvojiti od čeljusti - rizik od takve komplikacije je mali, ali ipak postoji.

Kontraindikacije za transplantaciju koštanog bloka

• akutne zarazne bolesti;
• bolesti krvi;
• onkološke bolesti;
• dijabetes;
• razdoblje trudnoće i dojenja.

Vođena regeneracija kosti

Metoda vođene koštane regeneracije koristi se u situacijama kada je prošlo vrlo malo vremena nakon vađenja zuba. Sastoji se od prekrivanja čašice izvađenog zuba posebnom zaštitnom membranom od biokompatibilnog materijala.

Smisao ovog zahvata je zaštititi zubnu čašicu od urastanja u nju mekog tkiva desni koje vrlo brzo urasta i prodire u koštano tkivo te onemogućuje njegovo oporavljanje. Pod zaštitom membrane kost se prirodno regenerira. Često kako bi se ubrzao proces dodatno koštano tkivo se ugrađuje u ležište ili alograft.

Vođena regeneracija kosti

Prednosti ove operacije su: nizak morbiditet i nizak stres za tijelo. Nažalost, ima mnogo više nedostataka:

• visok rizik od odbacivanja membrane;
• rizik od odbacivanja presađenog koštanog tkiva;
• niska učinkovitost postupka zbog strukturnih značajki produženog tkiva. Činjenica je da takvo tkivo nema svoju kortikalnu ploču i puno je lošije opskrbljeno krvlju od “prirodne” kosti, zbog čega ima tendenciju djelomičnog smanjenja. Obnavljanje vlastitog atrofiranog tkiva na ovaj način nije uvijek smisleno, osim toga, ekstenzija će se morati provesti "s rezervom".

Kontraindikacije za operaciju su potpuno iste kao i za transplantaciju koštanog bloka - akutne infekcije, krvne bolesti, rak, stanja imunodeficijencije, dijabetes.

Podizanje sinusa

Podizanje sinusa je nisko-traumatska tehnologija za obnovu koštanog tkiva. No, može se koristiti samo na gornjoj čeljusti, budući da uključuje manipulaciju maksilarnih sinusa.

S atrofijom koštanog tkiva gornje čeljusti, prostor nazalnih sinusa (sinusa) se širi zbog smanjenja kosti. Suština metode sinus lifta je podizanje stijenke nosnog sinusa i rast novog koštanog tkiva ispod.

Operacija sinus lifta može biti otvorena, kojom se napravi rupa u stijenci maksilarnog sinusa, ili zatvorena, kojom se pripremi samo koštano ležište. Zatvorena operacija izvodi se češće, manje je traumatična i nosi manji rizik od komplikacija. Otvoreno podizanje sinusa izvodi se u iznimno rijetkim slučajevima.

U oba slučaja, sama tehnologija je gotovo ista. Glavne faze operacije su sljedeće:

• koštano tkivo se perforira, a membrana koja prekriva sinuse iznutra pažljivo se ljušti posebnim alatom;
• prostor između membrane i kosti se širi i u njega se unosi osteoplastični materijal;
• Koštani prozor je zatvoren, a kod operacije zatvorenog tipa sluznica se zašije.

Nakon umetanja ispod membrane, osteoplastični materijal se mora integrirati u koštano tkivo. Ako je integracija prošla bez problema, u nastali sloj kosti ugrađuje se klin.

Podizanje sinusa

Prednosti ove operacije su: nizak morbiditet(sa zatvorenim sinus liftom), pouzdano usađivanje osteoplastike, mali rizik odbacivanja, visoka kvaliteta presađenog tkiva.

Glavni nedostaci su nemogućnost rasta sloja tkiva više od 2 mm. Također, ova metoda nije prikladna za obnavljanje velikog volumena kosti – ako nedostaju dva ili više zuba (i odgovarajući stupanj atrofije), sinus lifting je beskoristan.

Kontraindikacije za sinus lifting su iste kao i za druge operacije obnove kostiju, ali postoji nekoliko specifičnih - kronične bolesti nazofarinksa, zakrivljenosti i abnormalnosti nosnog septuma, polipi u maksilarnom sinusu i često curenje nosa. Navika pušenja također može postati ozbiljno ograničenje postupka.

Materijali za presađivanje

Kao što vidite, sve tri tehnike koriste transplantate koji zamjenjuju koštano tkivo - ispunjavaju praznine, kao kod koštanog transplantata ili sinus liftinga, ili stimuliraju rast vlastite kosti, kao kod augmentacije. Postoji pet vrsta graftova koji se koriste u stomatologiji:

• autogeni - predstavljaju koštani materijal uzet od samog pacijenta;
• alogeni – donorski materijal koji je prošao predtretman;
• ksenogeni - na temelju životinjskog materijala (naime goveđih kostiju);
• kombinirana - kombinacija autogenih i ksenogenih materijala u omjeru 1:1; učinkovit i siguran način za brzu izgradnju kostiju;
• aloplastika – umjetni nadomjesci kosti.

Najučinkovitija je uporaba čistog autotransplantata i kombinacije auto- i ksenografta. Ovi materijali pokazuju najbolje rezultate u pogledu brzine i kvalitete usađivanja.

Zaključak

Atrofija kosti neugodna je i nesigurna posljedica vađenja zuba, prepuna ozbiljnih komplikacija. Bolje je to odmah spriječiti ugradnjom implantata. Međutim, ova mogućnost nije uvijek dostupna. Na sreću, čak i ako je resorpcija kosti već započela, postoje tehnologije za pouzdanu obnovu izgubljenog tkiva.

Potreba za izgradnjom koštanog tkiva tijekom implantacije rezultira neuspjehom ove metode nadoknade zuba za mnoge pacijente. Zašto se to događa nije teško pogoditi jer je osteoplastična operacija gotovo uvijek povezana s dodatnim troškovima, prilično složenom rehabilitacijom, mogućim rizicima i gubitkom dragocjenog vremena te nemogućnošću da odmah dobijete osmijeh iz snova. Osim toga, ponekad liječnici daju i "stop" - ako nema velikog broja zuba, jednostavno odbijaju implantaciju zbog činjenice da je presađivanje kosti duž cijelog niza preteško i skupo. Tako se pacijenti vraćaju na mobilnu protezu.

Srećom, danas postoje metode implantacije koje omogućuju bez augmentacije koštanog tkiva ili se provode zajedno s ovim postupkom. Upravo s njima profesionalni stomatolozi vide budućnost, a pacijenti sa sve većim povjerenjem biraju takve metode nadoknade zuba. Ali još uvijek postoji niz pitanja na koja bi osoba koja je daleko od medicine željela dobiti odgovore. Pomoći ćemo vam da detaljno razumijete sve nijanse ove teme.

Zašto dolazi do atrofije čeljusne kosti?

Kao što znate, anatomske značajke strukture maksilofacijalnog aparata sugeriraju da svatko od nas ima dvije čeljusti - gornju i donju. Na svakom od njih izbija po 14 (odnosno 16 s “osmicama”) zuba u stalnoj denticiji. U idealnom slučaju, osoba uspijeva izbjeći njihov gubitak do kraja života, ali u većini slučajeva mnogi se ipak moraju suočiti s gubitkom jednog ili više elemenata denticije. Štoviše, postoji alarmantan trend - već se ljudi u dobi od 30-40 godina suočavaju s djelomičnom, višestrukom, pa čak i potpunom adencijom, a da ne spominjemo one pacijente čija je dob starija od 60 godina.

Zanimljiv! Europski ured WHO-a ističe da nastoji minimizirati situaciju u vezi s bezubošću u cijelom svijetu. Planovi su povećati razinu zdravlja zuba do 2020. godine tako da broj bezubih ljudi na planeti ne bude veći od 1%, a oko 90% ljudi ima punu (prirodnu ili protetskim konstrukcijama obnovljenu) denticiju.

Dakle, gubitkom barem jedne jedinice zubnog niza, koštano tkivo koje se nalazi u ovom području prestaje biti uključeno i opterećeno zubima koji „rade“ i sudjeluju u grizenju, grickanju i mljevenju hrane. Ono ostaje "nije naša sudbina" i postupno počinje atrofirati i stanjivati ​​se. Ista stvar se događa u slučajevima kada osoba dugo nosi pokretne proteze ili fiksne mostne konstrukcije. Štoviše, čak i kod zuba može doći do atrofije tkiva koja ih okružuju - to se događa kod parodontne upale, parodontitisa i parodontnih bolesti.

Kada ne možete bez povećanja koštanog tkiva

Jednostavno je: što dulje ne riješite problem nakon vađenja zuba, veća je vjerojatnost da ćete u budućnosti morati proći kroz postupak nadograđivanja kosti za implantaciju. Ali ovdje nije bitan samo faktor vremena, već i način liječenja i restauracije zuba koji vam je prikazan.

Na primjer, klasični protokol za ugradnju u gotovo svim slučajevima, bez iznimke, postavlja vrlo visoke zahtjeve na kvalitetu koštanog tkiva, a ako to nije dovoljno, morat ćete posegnuti za operacijom, a zatim oporavak do šest mjeseci. prije nego liječnik izravno ugradi implantate. Također ćete morati pričekati ako vam je savjetovano vađenje zuba - implantat se ne može ugraditi na njegovo mjesto dok rupa ne zacijeli.

Važno! Izvana, promjene koje se događaju na koštanom tkivu nevidljive su ljudima i ne uzrokuju izravno probleme. No donedavno, pri odlučivanju o konačnoj obnovi zuba implantacijom, mnogi su nailazili na poteškoće: klasični dvostupanjski pristup nije se mogao provesti sve dok kost nije imala potreban volumen i visinu za pouzdanu fiksaciju implantata u njoj. Ako bi ovim pristupom postojao nedostatak koštanog tkiva, one bi jednostavno ispale, u najboljem slučaju postale labave. U najgorem slučaju, prilikom njihove ugradnje liječnik bi mogao ozlijediti nosne sinuse na gornjoj čeljusti ili dodirnuti ternarni živac na donjoj čeljusti. Uostalom, ima malo kostiju i ti anatomski važni elementi sada su vrlo blizu.

Stoga, kada se okrenu standardnoj, klasičnoj metodi implantacije, pacijenti nemaju drugog izbora nego prvo se okrenuti zahvatima zubne koštane augmentacije za implantaciju. To spašava situaciju i eliminira neke probleme, na primjer, nošenje pokretnih proteza u budućnosti. Ali put do lijepog i savršenog osmijeha prilično je trnovit: morate dugo čekati i puno platiti. U tom slučaju pacijent uopće ne dobiva trajnu fiksnu protezu – 8 ili čak više mjeseci nakon prvog posjeta liječniku. Također, unatoč činjenici da ovaj protokol može obnoviti bilo koji broj zuba, ipak ga je racionalnije koristiti ako postoje 1-2 oštećenja zbog financijske komponente.

Što učiniti onima koji ne žele čekati ili imaju ozbiljnije probleme (upalni proces, kronične bolesti), povijest višestruke adencije ili bez zuba u ustima? Danas takvi pacijenti imaju priliku dobiti rezultate u roku od nekoliko dana i sati zahvaljujući fundamentalno drugačijim inovativnim metodama implantacije, ali o njima ćemo govoriti malo kasnije.

Presađivanje kosti: u čemu je caka?

Nadogradnja kosti prije implantacije postaje kamen spoticanja za mnoge pacijente, jer se većina njih ne želi nositi s nekoliko neugodnih trenutaka:

• vrijeme i novac: zahvati će se morati platiti odvojeno od same implantacije. Kod klasičnog pristupa preduvjet za daljnju ugradnju implantata je razdoblje rehabilitacije - razdoblje od 3 do 6 mjeseci, namijenjeno cijeljenju koštanih struktura nakon intervencije i oporavku,

• moguće komplikacije: najčešće komplikacije plaše pacijente koji trebaju obnoviti zube u gornjoj čeljusti. Činjenica je da se ovdje u neposrednoj blizini nalaze maksilarni sinusi, koji se tijekom dizanja sinusa mogu ozlijediti, što će dovesti do pojave kroničnog upalnog procesa na ovom području, pojave sinusitisa ili čak meningitisa.

Međutim, ako je liječnik kompetentan, onda je postupak za njega prilično jednostavan - pacijent može samo vjerovati i strogo slijediti sve preporuke.

Čimbenici koji su omogućili implantaciju bez augmentacije čeljusne kosti

Vrijedno je napomenuti da je aktivan razvoj naprednih tehnologija, 3D modeliranje, izrada kirurških šablona i kompjutorizirana tomografija donijeli ogromne prednosti razvoju implantologije općenito. Zahvaljujući njima, danas liječnici svojim pacijentima mogu ponuditi metode jednostupanjske dentalne implantacije s trenutnom ugradnjom proteze, koje u većini slučajeva omogućuju potpuno odsustvo augmentacije koštanog tkiva.

Ovaj neugodni zahvat moguće je izbjeći čak i kada pacijent ima izražen stupanj atrofije koštanih struktura, upalne procese i druge okolnosti u anamnezi koje mogu otežati liječenje i postizanje što pozitivnijeg rezultata: pušenje, starija dob, osteoporoza, HIV, kemoterapija. u prošlosti.

Napomena! Implantacija s trenutnim opterećenjem proteze i bez koštane augmentacije moguća je i nakon što ste upravo izvadili zub. Zahvat se provodi istovremeno: u rupu izvađenog zuba ili uz njega odmah se ugrađuje umjetni korijen i s protezom se odlazi kući.

Važno je napomenuti da se općenito metode imedijatnog opterećenja najuspješnije prakticiraju kada pacijenti trebaju obnoviti veliki broj zubi ili riješiti problem potpune bezubosti. Najvažnije je da ovim metodama ugradnje ljudi zapravo dobivaju nove zube, doslovno bez prekidanja posla i druženja. Cijeli proces liječenja traje od 3 do 7 dana. Sada saznajmo zašto kod jednofaznih protokola nema potrebe za presađivanjem kosti.

1. Korištenje određenih modela implantata

Iskusni implantolozi naglašavaju da nije svaki implantat prikladan za korištenje u protokolima jednostupanjske restauracije zuba. Samo određeni modeli koji imaju strogo provjerene karakteristike posebno su prikladni za ove svrhe:

• brzo preživljavanje u koštanom tkivu: za to različiti proizvođači koriste posebne premaze. Na primjer, poznati imaju TiUnite, imaju hidrofilnu površinu koja potiče brzu proizvodnju zaštitnih stanica u koštanom tkivu i njegov rast,
• aktivni tip niti za čvrsto prianjanje kosti na implantat,
• mogućnost ugradnje pod kutom: to je potrebno upravo tako da tijekom implantacije ne morate pribjegavati povećanju kosti i ne dodirivati ​​područja maksilarnih sinusa i živaca. Zubni implantat u bočnim dijelovima je fiksiran na način da se maksimalno iskoriste koštane strukture koje nisu podložne upali i atrofiji. Zbog povećanja dodirne površine, čvrsto se drži u kosti, ne ispada i ne olabavi se,
• sposobnost rješavanja najtežih slučajeva: upečatljiv primjer toga su umjetni korijeni marke, koji se koriste za parodontitis i parodontne bolesti. Obloženi su antibakterijskim premazom, a imaju i jednu značajku dizajna - jednodijelni su, tijelo im je uronjeno u ležište izvađenog zuba, a glatki vrat je u kontaktu sa sluznicom. Zahvaljujući ovim svojstvima, pacijent s upaljenim desnima ne mora brinuti o odbacivanju struktura ili iritaciji upaljene sluznice, niti o nakupljanju plaka na vratu implantata.

2. Pažljivo planiranje liječenja unaprijed

Ako vam liječnik kaže da je spreman provesti postupak, zaobilazeći faze pripreme za implantaciju zuba, trebali biste razmisliti o promjeni stručnjaka. Možda ste pali u ruke neprofesionalca, jer iskusni stručnjak koji ima potrebno znanje o anatomiji maksilofacijalnog sustava i poznaje tehnike jednostupanjskih protokola to nikada neće dopustiti. Bez obzira na to provodi li se postupak s povećanjem koštanog tkiva ili bez njega, liječnik mora nužno zahtijevati kompjutoriziranu tomografiju čeljusti (ili će se to učiniti izravno u stomatologiji) i opći test krvi. Također, ako imate kronične bolesti, maksilofacijalni kirurg ili implantolog nema pravo započeti liječenje bez preporuke visokospecijaliziranih specijalista i njihovih zaključaka o Vašem zdravstvenom stanju.

Liječniku su ti podaci potrebni kako bi razradio proces liječenja na računalnoj opremi, koristeći 3D tehnologije, kako bi za vas odabrao optimalne modele implantata, odredio mjesto njihove ugradnje, izradio kirurške predloške koji vam omogućuju smanjenje svih mogućih rizika od postupak svesti na minimum.

3. Odmah pričvrstiti protezu

To je preduvjet za provedbu jednofaznih metoda implantacije. Liječnik može izvršiti trenutno opterećenje protezom u roku od 4-6 sati do 3-5 dana nakon ugradnje umjetnih korijena. Sve ovisi o pojedinačnim pokazateljima. Proteza služi kao jamstvo protiv labavosti ili ispadanja implantata, ona ujedinjuje cijeli sustav u jedinstvenu cjelinu.

I još nešto: bez obzira na to koliko dugo je proteza postavljena, postoji jedan važan uvjet - to je potreba da se započne proces žvakanja hrane s novim zubima bez odlaganja i jednog dana. Nema razloga za strah, jer dizajn sadrži metalnu bazu koja neće dopustiti pomicanje implantata čak ni pod opterećenjem. Osim toga, na taj ćete način pomoći u pokretanju metaboličkih procesa u koštanom tkivu, osigurati mu rad i prehranu, zbog čega će se proces usađivanja odvijati brzo i gotovo neprimjetno.

Mogućnosti implantacije koje se mogu izvesti bez presađivanja kosti

Kao što je gore spomenuto, jednofazni protokoli su prilika za brzo, ekonomično dobivanje novih zuba, bez presađivanja kosti. U nekim slučajevima, augmentacija koštanog tkiva može se provesti izravno tijekom implantacije zuba, tj. zajedno s tim, to ne mijenja rezultat pri odabiru jedne od jednofaznih metoda liječenja:

• ili rješenje s tri implantata: ovo rješenje razvila je tvrtka Nobel posebno za pacijente kojima nedostaju zubi u donjoj čeljusti. A tajna uspjeha je jednostavna - radi se o tri dvodijelna Trefoil implantata (čitaj "Trefoil"), ugrađena u frontalni dio mandibularne kosti, i šablonska greda izrađena na visokopreciznoj opremi Procera, uzimajući u obzir anatomija donje čeljusti i skraćivanje vremena za nicanje novih zuba,

• rješavanje problema s četiri implantata: postoji nekoliko opcija. Prva je viša od prethodne tehnologije, ali ima i više indikacija za liječenje. Protokol je također razvio Nobel koristeći umjetne korijene ove marke. Drugi je od Straumanna koji koristi Roxolid model. Također vam u klinikama mogu ponuditi druge modele koji su jeftiniji i manje testirani kliničkim studijama, na primjer, korejski Osstem, za izvođenje ovog protokola.
• rješavanje problema sa šest implantata: ovo je rješenje za pacijente kod kojih je u pripremnoj fazi utvrđena umjerena resorpcija kosti. omogućuje izbjegavanje osteoplastične operacije, jer je šest umjetnih korijena u nekim slučajevima optimalan broj nosača za pouzdanu potporu proteze i pravilnu raspodjelu opterećenja žvakanja,
• rješavanje problema s maksimalnim brojem podupirača: minimalno kod ovog pristupa je 8, a ponekad čak i 12-14 umjetnih korijena, koje će iskusni stručnjak ponuditi ugraditi pacijentu prema protokolu ako dijagnosticira tešku atrofiju kosti ili upalni proces u njemu. Također, bazalni kompleks bit će pravi spas i pomoć onima koji imaju kontraindikacije za sve gore navedene metode liječenja ili komplicirajuće čimbenike,
• rješavanje problema uz pomoć dugih: odmah recimo da je metoda prikladna samo za pacijente kojima nedostaju zubi. Ali među njegovim očitim prednostima, mogu se primijetiti indikacije za uporabu: vrlo teška atrofija kostiju. Prednost je što se tako dugi modeli (imaju ih Nobel - Zygoma, Biomed, Noris Medical) ne fiksiraju u čeljusti, već izravno u svodu lubanje i jagodičnoj kosti. To samo po sebi služi kao jamac visoke primarne stabilnosti, a pacijent također odmah dobiva protezu.

Implantacija bez presađivanja kosti: prednosti i nedostaci

Najvažnije prednosti: širok raspon izbora i prava prilika da pronađete tehniku ​​koja odgovara vašoj situaciji. To znači i financijsku slobodu – cijena kompleksa može varirati ovisno o odabranom modelu implantata, kojih ima ogroman broj. Dakle, postoji mnogo izbora.

Integrirani pristupi u načelu su jeftiniji od klasičnih jer vam omogućuju uštedu na presađivanju kosti i zahvatima konturne plastike gingive (proteza je u ovom slučaju već opremljena lijepim gingivalnim rubom koji prekriva nesavršenosti vaše sluznice). Još jedna prednost je što vam ovaj pristup omogućuje da unaprijed izračunate sve troškove, jer klinike koje cijene svoj ugled nude rješenje problema po principu "ključ u ruke".

Pa, najvažnija prednost je mogućnost da bez čekanja počnete jesti i smiješiti se odmah. Ovdje pacijent ne treba pronaći slobodne minute, on izbjegava neugodne trenutke povezane s komunikacijom. Složite se da ako liječenje traje samo tjedan dana, nema potrebe pregovarati s kolegama o zamjeni na poslu ili tražiti od šefa dugi odmor, neprestano tražeći slobodno vrijeme. Morat ćete posjetiti liječnika ne više od 2-3 puta.

Što se tiče nedostataka, i tu ih ima. Prvo, u Rusiji nedostaje velik broj stručnjaka koji su uistinu obučeni za sve zamršenosti rada na protokolima za trenutno opterećenje i implantaciju bez prethodne augmentacije koštanog tkiva. Stoga, pacijent, nažalost, uvijek ostaje u opasnosti da naleti na neprofesionalca. Prilikom odabira stručnjaka morate biti vrlo oprezni.

Drugo, ova metoda liječenja zahtijeva visoku razinu samokontrole i discipline, marljivost i od samog pacijenta. Kada odlučite obnoviti svoje zube na ovaj način, morate jasno shvatiti da ako se ne pridržavate svih uputa liječnika, kršite pravila rehabilitacijskog razdoblja i nemarno slijedite upute, onda ćete sami biti krivi.

Video pregled pacijenta o operaciji

1 Iordanishvili A.K., Gaivoronskaya M.G., Soldatova L.N., Serikov A.A., Podberezkina L.A., Ponomarev A.A. Bolesti žvačnog aparata povezane s okluzijom. Kursk znanstveno-praktični bilten “Čovjek i njegovo zdravlje”, 2013

Iz ovog članka ćete naučiti:

• kako se izvodi presađivanje kosti u stomatologiji,
• metode presađivanja kosti – cijena 2019,
• Povećanje čeljusne kosti za zubni implantat: recenzije,

Nakon vađenja zuba dolazi do postupne atrofije koštanog tkiva, što dovodi do smanjenja širine i visine kosti na mjestu nedostatka zuba. Presađivanje kosti tijekom implantacije zuba (sinonimi - povećanje kosti, povećanje kosti) - omogućuje vam povećanje volumena koštanog tkiva na mjestu ugradnje implantata.

Povećanje koštanog tkiva tijekom implantacije zuba, recenzije implantologa pokazuju da je potrebno ne samo za normalno funkcioniranje implantata (sa stajališta podnošenja opterećenja žvakanja), već i iz estetskih razloga. Činjenica je da su pretanke koštane stijenke oko implantata uvijek podložne resorpciji, a kao posljedica toga dolazi do recesije zubnog mesa i otkrivanja vrata implantata.

Optimalna debljina kosti oko implantata –

Najvažnije točke (prema slici 1) –

1) Prvo– debljina stijenke vestibularne kosti (tj. one koja se nalazi sa strane usne/obraza) treba biti najmanje 2,0 mm, a 2,5 mm je vrlo dobro. Ako je prednja površina implantata prekrivena kosti manjom od 2 mm, to znači 100% resorpciju kosti oko vrata implantata, praćenu snižavanjem razine zubnog mesa i ogolivanjem vrata implantata. U tom slučaju implantat će i dalje podnijeti funkcionalno opterećenje, no ako stoji u zoni osmijeha, kontura zubnog mesa oko implantata s vremenom će postati estetski neprihvatljiva.

2) Drugo– debljina koštane stijenke između implantata i korijena susjednog zuba idealno bi trebala biti 3 mm, ali je prihvatljivo i 2,5 mm. Ako je ta udaljenost manja (na primjer, 1,5-2,0 mm), tada se javlja sljedeći problem. Čak i pod normalnim uvjetima, oko vrata implantata uvijek se opaža blaga resorpcija kosti. Ako je pregrada kosti između implantata i korijena zuba premala, tada će doći do resorpcije kosti i na površini korijena uz implantat. To znači sniženje razine gingive i nepostojanje interdentalne gingivalne papile (tj. loša estetika).

3) Treći– debljina koštane stijenke između dva susjedna implantata idealno bi trebala biti 3,0 mm. Ako je manji, onda, kao iu prethodnom slučaju, to znači značajnu resorpciju koštanog septuma između implantata, a kao posljedicu tog procesa - povlačenje zubnog mesa u ovom području, odsutnost gingivalne papile, ogoljenost implantata ( tj. loša estetika).

Uzroci nedostatka kostiju:

1) Glavni razlog smanjenja volumena koštanog tkiva je prirodna resorpcija (resorpcija) kosti u području izvađenih zuba. To se događa zato što kost gubi oslonac u pogledu korijena zuba, ai zato što prestaje pritisak žvakanja na koštano tkivo. Kao posljedica toga dolazi do smanjenja volumena kosti, što se može dogoditi kako u visini tako iu širini alveolarnog nastavka čeljusti.

2) Drugi razlog su traumatske ozljede od strane dentalnih kirurga. Obično, tijekom uklanjanja, kirurg uopće ne razmišlja o sigurnosti koštanih stijenki alveola oko zuba, odgrizajući ih pincetom. Ukoliko planirate vađenje i implantaciju zuba, onda je najbolje da takvo vađenje obavi implantolog koji će pokušati sačuvati koštano tkivo koliko god je to moguće.

Postoje 3 tipa resorpcije kostiju –

• horizontalna resorpcija (slika 2), kada se smanjuje širina alveolarnog procesa,
• vertikalna resorpcija (slika 3), t.j. kada dođe do smanjenja visine alveolarnog procesa,
• + kombinirani oblik.

U skladu s vrstom resorpcije u pojedinog bolesnika odabire se tehnika presađivanja kosti usmjerena na povećanje širine i/ili visine alveolarnog nastavka čeljusti.

Presađivanje kosti za zubnu implantaciju: recenzije

Postoji mnogo različitih tehnika presađivanja kostiju, ali se mogu podijeliti u 2 velike skupine. Prvo, horizontalne tehnike augmentacije kosti usmjerene na širenje uskog alveolarnog procesa. Drugo, tehnike vertikalne augmentacije kosti usmjerene na povećanje visine alveolarne kriste.

Najčešće korištene tehnike –

• cijepanje alveolarnog procesa,
• transplantacija koštanog bloka,
• tehnika vođene koštane regeneracije (GBR),
• sinus lift metoda (koristi se kod nedovoljne visine kosti u bočnim dijelovima gornje čeljusti).

Sve navedene operacije izvode se u lokalnoj anesteziji, a po potrebi (uz strah pacijenta) može se napraviti i intravenska sedacija. Trajanje operacije može biti od 1 do 2 sata, što ovisi o tehnici koja se koristi, volumenu i složenosti operacije. Konci se skidaju 10. dana.

Važno: sve metode imaju svoje prednosti i mane... Histološke studije su pokazale da se nakon nadograđivanja kosti različitim metodama uočava potpuno drugačija struktura novostvorenog koštanog tkiva, što može dovesti do naknadne resorpcije nove kosti. Osim toga, puno ovisi o prirodi koštanog materijala koji se ugrađuje.

1. Rascjep alveolarnog nastavka –

Koristi se u horizontalnoj resorpciji kosti za povećanje debljine alveolarnog nastavka. Može se izvoditi i na donjoj i na gornjoj čeljusti. Mora se reći da je ovo danas najučinkovitija metoda proširenja alveolarnog procesa, koja također ima nisku cijenu (ne zahtijeva skupe koštane materijale i membrane). Postoji više varijanti ovakvog cijepanja, no posebno ćemo se osvrnuti na tehniku ​​“Split-Control” koja omogućuje istovremenu ekspanziju i ugradnju implantata.

Sadržaj tehnike Split-Control(Sl.5-10) –
nakon odvajanja mukoperiostalnih režnjeva (gume) u središtu alveolarnog grebena napravi se rez glodalom ili drugim posebnim instrumentima do visine budućeg implantata (slika 6). Zatim se koristi pilot svrdlo za označavanje rupe za implantat(e) i u pripremljene rupe se zašrafljuju raširnici (slika 7). Korištenjem različitih veličina spredera od manjih do većih, možete povećati širinu grebena i odmah ugraditi implantat.

Na bočnim stranama implantata uvijek ostaje praznina koja je ispunjena koštanim materijalom koji se po potrebi može u višku nanijeti na vanjsku stranu alveolarnog nastavka te ga sve prekriti posebnom resorptivnom membranom (slika 9.). ). Nakon toga se rana zašije, te se čeka oseointegracija implantata unutar 3-4 mjeseca.

Presađivanje kosti donje čeljusti (metoda razdvajanja) –

Prednosti tehnike –

• Prvo– zahvaljujući cijepanju grebena dobivamo koštani defekt koji sa svih strana (osim na vrhu) ima koštane stijenke. Zahvaljujući tome dolazi do brze i kvalitetne osteogeneze (stvaranje nove kosti), jer je spužvasta kost duboko u alveolarnom nastavku bogata krvnim žilama, osteoblastima, mezenhimalnim stanicama, faktorima rasta...

  Govoreći o tome zašto je puno gore povećati širinu kosti ne cijepanjem (iznutar alveolarnog nastavka), već vanjskim pričvršćivanjem koštanih blokova ili koštanih komadića izvan kortikalne plastične kirurgije alveolarnog nastavka. Činjenica je da je vanjski kortikalni sloj kostiju vrlo gust i da u njemu praktički nema krvnih žila. Sukladno tome, implantiranom koštanom materijalu trebat će jako dugo vremena da izrastu krvne žile, formiranje kosti bit će sporije, a postojat će veći rizik od neuspjeha i komplikacija takvog presađivanja kosti.

• Drugo– nema potrebe za skupim koštanim materijalima i membranama, opet iz razloga što se radi o trostjenskom defektu unutar alveolarnog nastavka, a ne izvan njega. Ovdje ima dovoljno jeftinih materijala, na primjer, koštani materijal "Osteodent-K" i membrana "Osteodent-Barrier".

• Treći– ugradnja implantata ovom tehnikom je u većini slučajeva moguća odmah. Ako se implantati ugrađuju kasnije, između operacija će morati proći samo 3-4 mjeseca, što je znatno manje u usporedbi s drugim metodama presađivanja kosti.

Rascjep alveolarnog nastavka: animacija i video operacije

Važno: Postoji nekoliko vrsta tehnika cijepanja. Sa “Split-Control” rezač radi samo rez duž vrha alveolarnog procesa + par vertikalnih rezova na debljinu kortikalne ploče. Ali postoji varijanta ove metode, gdje se u razini vrhova budućih implantata napravi dodatni horizontalni rez, što dovodi do potpunog odvajanja koštanog bloka (vestibularne kortikalne ploče).

Zatim je ovaj blok fiksiran vijcima, koji ga često slome. Ovom modifikacijom tehnike implantati se ne ugrađuju odmah, već nakon 3-4 mjeseca. Osim toga, prilično je traumatično i postoji veći rizik od komplikacija. Ova vrsta tehnike treba se koristiti samo za najtanji alveolarni nastavak (2 mm), ali neki liječnici je koriste čak iu slučajevima kada to nije potrebno.

2. Transplantacija koštanog bloka –

Ova metoda se može koristiti za povećanje širine alveolarnog procesa i njegove visine. Ova tehnika pretežno koristi autogeni koštani blok (to znači da se koštani blok uzima od samog pacijenta u drugim dijelovima čeljusti). Blok se može sakupiti u području tuberkuloze ili zigomatično-alveolarnog grebena gornje čeljusti ili u području ramusa ili mentalnog područja donje čeljusti. Rjeđe se koriste koštani blokovi alogenog podrijetla (od druge osobe), kao i ksenogeni podrijetla (goveđa kost), što je povezano s njihovom puno manjom učinkovitošću.

Primjer operacije transplantacije koštanog bloka –
Na fotografijama 11-16 možete vidjeti primjer kako se izvodi presađivanje kosti gornje čeljusti (u području središnjeg sjekutića) pomoću dva koštana bloka. Napominjemo da su korištena 2 bloka jer je u ovom slučaju bilo potrebno povećati i širinu i visinu alveolarnog nastavka u području izvađenog zuba.

Koštani blokovi se najprije ušrafljuju na kost posebnim mikrovijcima od titana (slika 12). Blok se može dodatno obložiti koštanim strugotinama, nakon čega se blokovi i okolno koštano tkivo obavezno prekrivaju kolagenom membranom (potpuno istom onom koja se koristi za tehniku ​​vođene koštane regeneracije). Membrana se fiksira na kost posebnim metalnim klinovima (slika 14), a nakon toga se sluznica iznad operativnog mjesta čvrsto zašije.

Transplantacija koštanog bloka: animacija i video operacije

Prednosti ove metode –
Ovo je izvrsna metoda za povećanje volumena kostiju s predvidljivim rezultatima. Zlatni standard pri korištenju ove metode je korištenje alografta (koštani blok uzet od samog pacijenta). Štoviše, vrlo je važno da transplantat bude “kortikalno-spužvasti”, tj. imao ne samo kortikalnu ploču, već i spužvasto koštano tkivo. U ovom slučaju možete dobiti predvidljiv i pozitivan rezultat transplantacije koštanog bloka.

Nedostaci ove metode –

• Potrebna je dodatna operacija za uklanjanje koštanog bloka.

• Drugo, ovom tehnikom najčešće se isključuje mogućnost istodobne ugradnje implantata, jer to uvelike povećava rizik od odbacivanja i implantata i samog koštanog bloka.

• Treće, takvi koštani blokovi zahtijevaju duže usađivanje, tj. Nakon takve operacije bit će potrebno pričekati oko 6-8 mjeseci prije nego što se uopće ugradi implantat. To je zato što je koštani blok pričvršćen na vanjsku stranu čeljusti. Površinski kortikalni sloj čeljusne kosti ima vrlo malo žila, pa se stoga urastanje žila u presađeni koštani blok odvija vrlo sporo.

• Četvrto - opet zbog sporog rasta koštanog bloka krvnim žilama (tijekom naknadne ugradnje implantata u drugoj fazi) - ponekad se koštani blok može odvojiti od čeljusti zbog njegove nedovoljne integracije s koštanim tkivom čeljust.

3. Vođena regeneracija tkiva (GTR) –

Ova se metoda također može koristiti za povećanje širine i visine alveolarnog procesa. Osim toga, ako nedostatak volumena koštanog tkiva nije kritičan, tada je moguća istodobna ugradnja implantata uz presađivanje kosti. Međutim, metoda ima i svoje nedostatke, o kojima ćemo govoriti u nastavku.

Usmjerena regeneracija tkiva (sinonim za usmjerenu regeneraciju kosti) uključuje korištenje dviju komponenti: prvo, implantiranog koštanog materijala, a drugo, posebne barijerne membrane, čija će uporaba izolirati defekt kosti od učinaka nepovoljnih čimbenika.

Vođena koštana regeneracija: primjeri operacija

1) Klinički slučaj br.1 –
Slika 17 (u području planirane implantacije) prikazuje značajan koštani defekt koji će biti popunjen bioresorptivnom membranom i Bio-Oss koštanim materijalom. Na fotografijama 21-22, snimljenim 5 mjeseci nakon inertnog presađivanja, možete vidjeti ugradnju implantata na ovom području...

2) Klinički slučaj br.2 –
koristeći tehnike vođene koštane regeneracije istovremeno s ugradnjom implantata. Korišteni materijali su inertni materijal “Bio-Oss” i resorptivna membrana “Bio-Gaid”...

Važnost zaštitne membrane –
barijerna membrana obavlja sljedeće funkcije: omogućuje vam davanje željenog oblika i volumena području koštanog tkiva koje se gradi, štiti presađenu kost od apsorbiranja stanica osteoklasta (nalaze se u periosteumu), sprječava mehanički utjecaj mekog tkiva zubnog mesa na presađeni koštani materijal i njegovu deformaciju...

Postoje različite vrste membrana, resorptivne (Bio-Gaid), neresorptivne (Gore-tex ili titanium mesh membrane). Prve se s vremenom same tope i ne moraju se uklanjati, ali puno lošije drže oblik u usporedbi s mrežastim titanskim membranama ili membranama s titanskim ojačanjem. Sve ove membrane su skupe, ali korištenje jeftinih membrana (kao što je Osteoplast) nije prikladno za ovu tehniku.

Odabir koštanog materijala –
Postoji mnogo različitih materijala: na bazi sintetskog hidroksiapatita, biopolimera, trikalcijevog fosfata, biostakla, na bazi goveđe kosti itd. U nastavku ćemo se usredotočiti na najučinkovitije vrste koštanih materijala (silaznim redoslijedom njihove učinkovitosti).

• Korištenje autotransplantata kosti –
  Pod autotransplantatom treba podrazumijevati koštani materijal koji se uzima od samog pacijenta u drugim dijelovima čeljusti (primjerice u obliku komadića kosti ili koštanog bloka). Postoji samo jedan nedostatak - potreba za dodatnim malim zahvatom prikupljanja koštanog materijala.

• Kombinacija autotransplantat + ksenograft –
  u omjeru 1:1, strugotine kosti (uzete od pacijenta) pomiješaju se s materijalom ksenogenog porijekla, tj. na bazi goveđe kosti. Primjer za to je visokokvalitetan i učinkovit materijal kao što je "Bio-Oss". Ovo je vrlo učinkovita kombinacija za povećanje volumena kostiju.

• Upotreba alografta –
  Ova vrsta koštanog materijala je također vrlo učinkovita, ali se mnogo rjeđe koristi. Činjenica je da je izvor koštanog materijala u ovom slučaju kadaverični materijal (drugih ljudi). Ovi materijali se nabavljaju iz posebne banke tkiva, svi materijali su pažljivo obrađeni i potpuno su sigurni, ali se iz psiholoških razloga rjeđe koriste.

• Upotreba čistog ksenografta –
  Materijal "Bio-Oss" (na bazi goveđe kosti) može se koristiti bez miješanja s komadićima vlastite kosti pacijenta, ali tada će učinkovitost koštane augmentacije biti niža.

Vođena regeneracija kosti uz istodobnu implantaciju: video operacije

• Video 1 – korištenje Bio-gaid resorptivne membrane,
• video 2 - korištenje mrežaste titanske membrane.

Važno: Treba napomenuti da ova metoda nije uvijek dovoljno učinkovita. Činjenica je da je koštani materijal "posađen" izvan kortikalne ploče čeljusti (vrlo gustog površinskog sloja kosti). Novonastala kost razlikuje se po strukturi od nativne čeljusne kosti, izvana nema vlastitu kortikalnu ploču pa je sklona naknadnoj djelomičnoj resorpciji.

Stoga je augmentaciju kosti ovom metodom potrebno provoditi „s rezervom“ za planirani stupanj buduće resorpcije, koji će biti izraženiji što je biotip zubnog mesa tanji (debljina gingive). To je zbog činjenice da će površinski slojevi kosti dobiti manje kisika i hranjivih tvari zbog slabije prokrvljenosti.

Nadogradnja koštanog tkiva tijekom implantacije zuba: cijena 2019

Koliko košta izgradnja čeljusne kosti za zubni implantat u 2019. godini? Augmentacija koštanog tkiva za implantaciju - cijena će se razlikovati od vrste tehnike i volumena operacije (u području koliko zuba se radi), kao i od vrste i volumena koštanog materijala i korištena membrana.

Često se stomatolozi i njihovi pacijenti suočavaju s nakupljanjem koštanog tkiva tijekom implantacije zuba. Cijenu, recenzije i detaljan opis postupka donosimo u nastavku.

To se događa u slučajevima kada je osoba provela previše vremena razmišljajući hoće li ugraditi implantate. U nedostatku dentalnih jedinica, tvrdo tkivo prebrzo atrofira, što dovodi do potrebe za presađivanjem kosti.

O nedostatku koštanog tkiva pacijenta

Čim zub ispadne ili se izvadi, počinje prirodan i nepovratan proces – atrofija tkiva. Liječnici kažu da već unutar godinu dana odsustva stomatološke jedinice resorpcija doseže svoj maksimum.

Ako pacijentu treba ugraditi implantat za vraćanje cjelovitosti reda, tada će nedostatak prirodne kosti postati značajna prepreka. Vjeruje se da je za kvalitetnu implantaciju potrebno najmanje 10 mm čvrste baze.

A kada to nije dovoljno, morate koristiti postupak presađivanja koštanog tkiva. U tom slučaju radi se posebna operacija kojom se kost gradi do potrebnog volumena. Ovim zahvatom značajno se produljuje vrijeme obnove denticije, ali se dobivaju visokokvalitetni i dugotrajni rezultati.

Vrlo važna točka je da, kako biste izbjegli bilo kakve neugodne komplikacije, trebate odabrati dobru kliniku, iskusnog liječnika i pridržavati se apsolutno svih pravila pripreme za operaciju.

Zašto je postupak neophodan?

U nedostatku koštanog tkiva potrebno ga je izgraditi. I to se ne odnosi samo na slučajeve naknadne implantacije, već se radi i za rješavanje drugih problema:

• Za dovoljno pouzdano pričvršćivanje implantata ako je kost kraća od umjetne šipke.
• Za sprječavanje pomaka zuba, labavljenja, gubitka i drugih zubnih patologija.
• Spriječiti iskrivljenje izraza lica i artikulacije.
• Vratite funkciju žvakanja, koja se neizbježno javlja s atrofijom.
• Spriječite iskrivljenje kontura lica zbog smanjenja čeljusti.

Liječnici ističu sljedeće prednosti postupka pri dodavanju umjetnog koštanog materijala ili uzgoju na drugi način:

1. Potpuna obnova svih funkcija čeljusti, čak i ako je atrofija dosegla veliki stupanj.
2. Omogućuje visokokvalitetnu implantaciju u kojoj će šipke dugo i pouzdano ostati na mjestu.
3. Vraća se atraktivan izgled zubnog mesa, a nakon protetike i cijele denticije.
4. Nakon rehabilitacije potpuno nestaju sve neugodnosti koje su pratile gubitak zuba i atrofiju kosti.

Istina, postoje i neki nedostaci postupka, kao što je duga faza oporavka, sam proces operacije i djelomična ograničenja ovog vremena. Izgradnja i povećanje koštanog tkiva složen je, dugotrajan i uvijek zajednički posao pacijenta i liječnika. Samo usklađenim djelovanjem mogu se postići svi pozitivni učinci i očekivani rezultati.

Fotografija

Mogućnosti augmentacije koštanog tkiva tijekom implantacije zuba

Ovisno o stanju kosti, zdravstvenom stanju pacijenta, očekivanom rezultatu i praktičnim vještinama liječnika, mogu se izvesti različiti zahvati:

1. Vođena regeneracija tkiva, inače GTR. Tijekom znanstveno-tehnološkog procesa liječnik ugrađuje posebnu membranu. Izrađen je od biokompatibilnog materijala i potiče prirodni rast tkiva. Takva membrana može, ali i ne mora biti upijajuća. Nakon njegove ugradnje, površina rane se zašije i čeka se određeno vrijeme dok kost ne naraste do željene veličine.
2. Presađivanje koštanog bloka. Kod presađivanja koštanog bloka najčešće se koristi komadić vlastite kosti pacijenta. Obično se uzima s brade. Rezultat su dvije rane, što se smatra nedostatkom zahvata. Ali takva transplantacija se bolje ukorijeni i ne uzrokuje odbacivanje. Ta se kost posebnim vijcima pričvrsti na željeno mjesto, nabije strugotinama ili granulama i zašije membranom. Upravo će to spriječiti njihovo ispiranje i pridonijeti brzoj regeneraciji. Još jedan nedostatak ugradnje koštanog bloka je duljina vremena i zahvat koji se izvodi nekoliko puta. Uostalom, u početku naprave dvije ozljede, a zatim izvrše dodatnu operaciju uklanjanja membrane i implantacije igle.

Koju god opciju presađivanja kosti odabrali, operacija prolazi kroz određene faze za koje pacijent mora biti psihički pripremljen:

• Obavezan zdravstveni pregled, određivanje stupnja atrofije pomoću rendgenskih zraka. Uzimanje krvnih pretraga s naprednom interpretacijom. Uostalom, operaciju treba izvesti samo u nedostatku bilo kakvih kontraindikacija.
• Anestezija. Najčešće se bira lokalna anestezija, no u rijetkim slučajevima povećane osjetljivosti ili dojmljivosti pacijenta liječnik može odabrati lakšu opću anesteziju.
• Periostalni režanj je zarezan kako bi se otkrio ostatak prirodne kosti. U tom slučaju liječnik može dodatno dijagnosticirati stanje i opseg atrofije. Sukladno tome odabire se potreban materijal za nadogradnju i njegova odgovarajuća količina.
• Slijedi sam zahvat koji će se razlikovati ovisno o odabranoj metodi plastične kirurgije.
• Nakon svih manipulacija, liječnik je dužan zašiti kost s ugrađenim komponentama i osigurati ranu. Najčešće se za ovaj zahvat koriste resorptivni šavovi, pa će skidanje šavova biti nepotrebno.

Nakon operacije stomatolog će Vas svakako posavjetovati što se smije, a što ne smije. Vrlo je važno slijediti ove preporuke kako biste izbjegli bilo kakve posljedice.

Ako je operacija uspješna, razdoblje rehabilitacije trajat će do mjesec dana. Tijekom prvog tjedna također morate uzimati lijekove protiv bolova i protuupalne lijekove.

Podizanje sinusa

Ovo je najpopularniji postupak, koji se provodi na dva načina - otvoreni i zatvoreni. Liječnik odlučuje što je bolje odabrati na temelju dijagnoze stanja koštanog tkiva.

U tom slučaju radi se mehaničko podizanje maksilarnog sinusa kako bi se ispod njega izgradilo potrebno tkivo. Ali ova se metoda koristi samo ako je trebate povećati za 1-2 mm, ne više. Također, ograničenje za zatvorenu operaciju je nedostatak više od dva zuba u nizu.

U protivnom se radi ili otvoreni zahvat ili se odabire potpuno drugačija metoda presađivanja kosti.

Indikacije za podizanje sinusa su:

• Odsutnost bilo kakvih patologija na mjestu zahvata.
• Prisutnost određene količine koštanog tkiva za obavljanje potrebnih manipulacija.
• Prilikom dijagnosticiranja zdravstvenog stanja pacijentice nije pronađeno ništa što bi moglo izazvati komplikacije nakon operacije.

Također je važno osigurati da pacijent nema sljedeće probleme:

1. Prisutnost nekoliko pregrada u samim sinusima.
2. Polipi u odgovarajućem području.
3. Konstantno curenje nosa iz raznih razloga.
4. Sinusitis u bilo kojem obliku.
5. Slomljena ili slaba kost.
6. Prethodne kirurške intervencije u .
7. Pacijent ima lošu naviku u obliku čestog pušenja.

Otvoren

Otvoreno podizanje sinusa je složena operacija koja se izvodi samo u ekstremnim slučajevima. Izvode se sljedeće manipulacije:

• Liječnik buši rupu u zidu maksilarnog sinusa, pokušavajući ne dodirnuti sluznicu.
• Sama školjka se podiže na željenu visinu.
• Cijeli otvoreni prostor ispunjava se posebnim materijalom koji će potaknuti rast koštanog tkiva.
• Rana se zatvori i zašije, vraćajući sve što je tijekom operacije pomaknuto na svoje mjesto.

Tek s vremenom, kada tkivo naraste do željene veličine, pristupa se implantaciji.

Zatvoreno

Sasvim drugačiji je zatvoreni sinus lift kod kojeg je moguća izravna ugradnja implantata istovremeno s ugradnjom tkiva. Postupak je prikladan jer se provodi u jednom potezu. Razlikuju se sljedeće faze:

1. U početku se priprema koštano ležište gdje će se ugraditi šipka implantata. Njegova veličina bi trebala biti 1-2 mm manja od maksilarnog sinusa.
2. Pomoću posebnog alata i laganog kuckanja liječnik pomiče željeni fragment dublje, čime podiže sluznicu na potrebnu visinu.
3. Kroz stvoreni otvor uvodi se osteoplastični materijal i istovremeno se ugrađuje šipka implantata.

Dok traje zacjeljivanje tkiva i formiranje zubnog mesa, pacijentu se može ponuditi korištenje plastičnih privremenih konstrukcija koje će imitirati denticiju za vrijeme dok se ne izrade i ugrade trajni implantati.

Iako se ovaj postupak smatra jednostavnijim, pristupačnijim i manje traumatičnim za pacijenta, ako se provodi nepravilno, mogu se pojaviti neke neugodne posljedice:

• Oštećenje sinusa, što će dovesti do kroničnog curenja nosa.
• Moguće potonuće cijele konstrukcije, nakon čega slijedi njeno prisilno uklanjanje.
• Pojava upale u gornjoj čeljusti koju je potrebno sanirati i tek nakon toga ponoviti postupak implantacije.

Kako bi se to spriječilo, pacijent se mora strogo pridržavati svih pravila:

• Prestani pušiti.
• Suzdržite se pri kihanju i kašljanju, pokušajte to ne činiti, a također nemojte intenzivno puhati nos.
• Izbjegavajte prehlade, jer će dovesti do ozbiljnih komplikacija.
• Tijekom rehabilitacije izbjegavajte krutu, hladnu i toplu hranu.
• Nemojte posjećivati ​​kupalište ili saunu, roniti pod vodu ili se baviti bilo kojim sportom gdje postoji opasnost od ozljeda.
• Nemojte putovati zrakoplovom.

Koji se materijali koriste?

U svakoj od varijanti takve plastične kirurgije koriste se graftovi. Oni mogu biti:

• Koštano tkivo pacijenta, uzeto iz bilo kojeg zdravog dijela tijela. Odabiru se rebra i ilium, ali najčešće se koriste izrasline ili kvržice gornje čeljusti, kao i mali dio brade.
• Alograft – uzet od donora koji je druga osoba. Iako obično za te svrhe uzimaju kadaveričnu kost, koja se dalje obrađuje. Takva transplantacija traje duže i teže se ukorijenjuje, ali su svi rizici gotovo eliminirani.
• Ksenograft – tvrdo tkivo životinjskog porijekla. Ovo je pristupačnija opcija, ali zacjeljivanje može trajati i duže.
• Aloplasti su umjetni materijali koji mogu u potpunosti zamijeniti živo tkivo, dobro se ukorijenjuju i rijetko izazivaju odbacivanje. U ove svrhe koristi se hidroksiapatit i bilo koji od njegovih derivata.

Video: o izgradnji koštanog tkiva.

Koliko košta operacija?

Cijena ovako složenog zahvata uvelike će ovisiti o samoj klinici i odabranoj metodi plastične kirurgije. Osim toga, u cijenu mogu biti uključeni i svi upotrijebljeni materijali, kao i postupak ugradnje implantata, ako se radi istodobno s npr. sinus liftom.

Na temelju cijena moskovskih privatnih klinika, prosječni trošak varira od 150 do 450 dolara za samu operaciju. Ali također možete pronaći razne promocije, posebne ponude i popuste. Ono što je važnije u ovom slučaju nije cijena, već kvaliteta rada liječnika.

Vrlo često, kada se planira implantacija, faza augmentacije koštanog tkiva ili povećanje. Većina ljudi ovu fazu naziva presađivanjem kosti.

Povećanje se može okomiti, vodoravni i kombinirani. Izvodi se i na gornjoj i na donjoj čeljusti.

Presađivanje kosti za zubnu implantaciju

Kosti gornje i donje čeljusti u svojoj strukturi imaju bazalni i alveolarni dio odnosno procesima, zubi su smješteni u alveolarnim dijelovima. Kada se zubi izgube, procesi se gube u različitim količinama.

Augmentacija ima za cilj vratiti izgubljenu kost. Ovo je težak i ključan trenutak u fazi implantacije. Za to se koriste takozvani koštani transplantati. Oni su:

1. Autogeni: iz vlastitog koštanog tkiva.
2. Alogeni: kadaverično podrijetlo.
3. ksenogeni:životinjskog porijekla.
4. Aloplastični: sintetičkih materijala.

Također se koriste u raznim vrstama resorptivan(upijajuće) i neresorptivan(neupijajuće) membrane za pokrivanje transplantata.

Indikacije

Glavni razlog za osteoplastiku je nedostatak kosti uzrokovan atrofijom kosti zbog gubitka zuba. Kod edencije (nedostatka zuba) dolazi do postupne atrofije – smanjenja volumena tkiva kao posljedice gubitka opterećenja. Gubitak koštane mase događa se i po širini i po visini. Važan uvjet za ugradnju implantata je postojanje koštanog tkiva u koje će se implantat ugraditi. Debljina kosti koja ga okružuje trebala bi biti ne manje od 2 mm.

Nadogradnja kosti prije implantacije

Implantat je umjetni korijen. Svi proizvodi imaju vlastiti raspon veličina u promjeru i duljini. Ovisno o skupini zuba koji se obnavljaju, potrebna je jedna ili druga veličina i duljina implantata.

Važno je uzeti u obzir prisutnost anatomskih formacija u debljini koštanog tkiva, kao što su inferiorni alveolarni i mentalni živci u donjoj čeljusti, maksilarni sinusi, nosna šupljina i incizivni kanal.

Stoga, kada ne postoji potrebna veličina kosti koja odgovara implantatu, operacije kao što su sinus lifting, vođena regeneracija kosti, transplantacija blokova, augmentacija susjeda.

Kako se događa

Ovisno o tome gdje je potrebno proširenje, Postoji nekoliko tehnika za obnovu alveolarne kosti korištenje koštanih zamjenskih transplantata i membrana:

Svi tipovi često međusobno kombinirani.

Moglo bi vas također zanimati:

Kako funkcionira dentalna implantacija ako nema koštanog tkiva?

Nije sasvim točno reći da nema koštanog tkiva za implantaciju. Ona postoji u jednom ili drugom stupnju. Ispravnije je govoriti o stvarnim uvjetima za mogućnost implantacije.

Dakle, s velikim gubitkom alveolarnih dijelova u donjoj čeljusti i poteškoćama presađivanja kosti, mogu se koristiti bazalni implantati. Ali one nisu klasična metoda i nisu toliko popularne među implantolozima.

Ukoliko postoji manjak koštanog tkiva u gornjoj čeljusti i nemoguće je izvesti klasične metode augmentacije, mogu se koristiti i bazalni implantati. Osim toga, postoji Tehnika zigomatične implantacije zigome.

Faze

Vrlo često postoje stanja u kojima je atrofija koštanog tkiva beznačajna. U tom slučaju postoji osnova da se transplantacija kosti izvede istovremeno s ugradnjom implantata. Operacija uključuje nekoliko faza:

Izvođenje operacije

Gore je već dano nekoliko tehnika povećanja. Prilikom prethodnog stvaranja uvjeta za zahvat Provode se isti koraci kao kod ugradnje implantata. U pravilu se koristi više od jednog grafta. Najčešće se koriste mješavine za kalemljenje od kojih jedna mora biti autokost(kost samog bolesnika). Kao obloge koriste se i resorptivne i neresorptivne membrane, koje se uklanjaju u fazi postavljanja implantata. Membrane se učvršćuju klinovima ili vijcima za stabilizaciju transplantata.

Koliko dugo traje ugradnja implantata?

Vrijeme integracije (prirasta) materijala ovisi o njegovom podrijetlu. Ali izvodi se operacija dentalne implantacije na prethodno oblikovanu kost ne prije šest mjeseci kasnije. I u nekim slučajevima do devet mjeseci.

Slika 3. Čeljust prije implantacije (lijevo) i nakon operacije (desno). Implantati se postavljaju nakon što zubno meso potpuno zacijeli.

Plastična kirurgija desni

Ne smijemo zaboraviti da u procesu atrofije koštanog tkiva, atrofija sluznice koja prekriva kost.

Pažnja! Važan uvjet je prisutnost određenog volumena mekog tkiva oko implantata za dugoročnu prognozu opstanka proizvoda.

Moraju se poštivati ​​svi biološki aspekti implantološke protetike. A osim plastične kirurgije koštanog tkiva potrebno je raditi i plastičnu kirurgiju mekih tkiva, slijede načela “ružičaste estetike”.

Kako uzgojiti desni

Kao i kod koštanog materijala, transplantati se koriste za nadoknadu nedostataka mekog tkiva. Samo u 95% slučajeva Vlastito tkivo pacijenta koristi se kao transplantat. Donatorska mjesta su sluznica ljudske usne šupljine iz područja nepca, maksilarnih tuberoziteta i retromolarnog područja na donjoj čeljusti.