Dijagnostički kriteriji za kronični bronhitis. Akutni bronhitis

Dijagnoza akutnog bronhitisa je neophodna ne samo za dijagnozu točna dijagnoza, kao i utvrditi uzrok bolesti, utvrditi koliko je teška bolest.

Svaka bolest ima svoje uzroke i simptome. Prilikom postavljanja dijagnoze liječnik mora utvrditi zašto se bolest razvila, a simptomi će pomoći u postavljanju dijagnoze. Stoga biste trebali razmotriti što može uzrokovati akutni bronhitis i kako se manifestira.

Uzroci i simptomi akutnog bronhitisa

Akutni bronhitis mogu se početi razvijati iz dvije vrste razloga ili zbog njihove "zajedničke aktivnosti".

Infekcije

To uključuje viruse, bakterije i atipičnu mikrofloru. Štoviše najveći broj Infektivni slučajevi akutnog bronhitisa javljaju se kada virusi utječu na ljudsko tijelo.

Prilično često do virusna infekcija dodaje se i bakterija. Virus inficira unutarnju stijenku bronha, koja sadrži imunološke stanice, tj. nastaju povoljni uvjeti za prodiranje i razmnožavanje patogenih bakterija.

Među virusima koji izazivaju akutni bronhitis, kao npr neovisna bolest ili kao nastavak drugih respiratornih bolesti, razlikuju se virus influence, parainfluenca, adenovirus, RS virus itd.

Bakterijski uzročnici uključuju pneumokok, Haemophilus influenzae, streptokok i stafilokok.

Neinfektivni patogeni

To mogu biti fizički čimbenici (suh, vlažan, hladan ili vrući zrak), kemijski iritanti (pare klora, amonijaka, dušikovi oksidi itd.), alergeni (kućna ili industrijska prašina, dlaka kućnih ljubimaca, perje i paperje ptica, pelud cvjetnice, lijekovi, hrana itd.).

Simptomi akutnog bronhitisa poznati su gotovo svima. Kada se bolest pojavi, pacijent doživljava sljedeće simptome:

• Kašalj. Ovo je najviše glavni simptom bronhitis bilo koje vrste. Bez obzira na uzrok bolesti, kašalj je neizostavan "atribut" bolesti.Kod akutnog bronhitisa virusne prirode Kašalj će u početku biti suh i naporan s otežanim iskašljavanjem, što uzrokuje bol u prsima.
  Kako bolest napreduje, kašalj se postupno vlaži, sputum se postupno počinje izdvajati, što značajno olakšava stanje bolesnika.
• Sputum. Po učlanjenju bakterijska infekcija ispljuvak poprima zelenkastu ili žućkastu nijansu. Ako je akutni bronhitis uzrokovan alergenima, tada kašalj ima paroksizmalni karakter, a često se javlja noću.
• Temperatura može varirati između 38-4 0 0C. Kod alergijskog bronhitisa ostaje normalan.
• Glavobolja, bol u mišićima, zglobovima.
• Letargija, umor, opća slabost.
• Pojačano znojenje.
• dispneja. Javlja se ako se protok zraka naglo smanji, tj. dođe do začepljenja.

Anamneza i pregled bolesnika

Svaki posjet liječniku započinje prikupljanjem anamneze iz riječi pacijenta ili voljenih osoba koje ga poznaju. U početku liječnik sluša sve pritužbe pacijenta o njegovom zdravstvenom stanju, a zatim počinje sam provoditi anketu.

Da bi se postavila najtočnija dijagnoza i uzroci akutnog bronhitisa, već u fazi anamneze liječnik uči od pacijenta:

• U kojim uvjetima je pacijent odrastao i živio? Kakvi su životni uvjeti bolesnika? ovaj trenutak– suh ili vlažan zrak u kući, ima li u njemu plijesni, kućnih ljubimaca, ima li industrije u blizini kuće i sl.;
• kakvi su uvjeti rada (vlažnost, temperatura, prašina, gužva i sl.), koliko godina pacijent radi u ovoj struci;
• što pacijent jede;
• ima li pacijent loše navike, posebno puši li i, ako da, u kojoj dobi;
• koje je bolesti pacijent patio tijekom svog života (sigurno su svi čuli pitanje liječnika: od čega ste se razboljeli u djetinjstvu?);
• ima li pacijent trenutačno kronične bolesti;
• od kojih ozbiljnih bolesti boluju roditelji?
• kada su se pojavili prvi znakovi bolesti;
• Kako se točno simptomi manifestiraju, a točnije: koliko se često javlja kašalj, je li suh ili mokar, u koje doba dana je intenzivniji, izlazi li sluz pri kašljanju, raste li temperatura ili ne, postoji li kratkoća javlja se dah, itd.

Na temelju vaše povijesti bolesti, vaš liječnik može postaviti početnu dijagnozu akutnog bronhitisa. Štoviše, ova bolest nema posebnih poteškoća u dijagnosticiranju.

Međutim, liječnik se nema pravo oslanjati samo na anamnezu, pa je potreban i pregled pacijenta.

Prilikom pregleda bolesnika s akutnim bronhitisom, liječnik izvodi auskultaciju ili jednostavno slušanje pomoću fonendoskopa.

Provodi se slušanje bolesnika kako bi se identificirale i odredile vrste buke u dišnom sustavu. Auskultacija se provodi cijelom površinom pluća u prednjem, bočnom i stražnjem dijelu.

Tijekom audicije pacijent mora sjediti ili stajati, dok liječnik to traži duboko disanje za jasnije rezultate.

U akutnom bronhitisu, pacijent može čuti suhe ili vlažne hropte.

• Vlažni hropci u akutnom bronhitisu otkrivaju se kada se tekuća sluz nakuplja u bronhijalnim cijevima. Pod strujanjem zraka pjeni se, a mjehurići koji pucaju stvaraju karakteristične zvukove mjehurića.
• Suho zviždanje u akutnom bronhitisu čuje se kada se viskozna tekućina nakuplja u bronhima. gusta sluz, koji ispunjava lumen bronha. Kada se sluz nakupi u veliki bronhičut će se zujanje, a kada se koncentrira u malim bronhima i bronhiolama, zvukovi postaju zviždući.
• Kako bi se isključile sumnje na bronhijalnu astmu, liječnik provodi posebnu vrstu auskultacije - bronhofoniju. Prilikom slušanja fonendoskopom pacijent mora šapnuti riječi koje sadrže glasove "r" i "ch". U slučaju bronhijalne astme, ti zvukovi će biti jasno čujni, u drugim slučajevima će se čuti samo tiho šuštanje.

Laboratorijske pretrage

Među laboratorijske pretrage propisan za akutni bronhitis, može se uočiti krvni test, kultura mikroflore i test urina.

Analiza krvi

Test krvi za nekomplicirane oblike akutnog bronhitisa nije potreban, budući da karakteristični simptomi bolesti i pregled pacijenta već omogućuju liječniku da dijagnosticira bolest.

• Opća analiza krv jednostavno potvrđuje da se u tijelu odvijaju upalni procesi. Krvna slika ukazuje na povećani sadržaj leukocita (10-12*10 9 /l) i blagi porast ESR (sedimentacije eritrocita) - do 100 mm/h.
• Biokemijski test krvi za akutni bronhitis pokazat će pojavu C-reaktivnog proteina, koji je specifičan marker upale u tijelu. Što je viša razina CRP-a u krvi, to je upalni proces teži. Za akutni bronhitis biokemijska analiza krv će otkriti povećan sadržaj alfa-2-globulina, koji također potvrđuju prisutnost upalnih procesa.

Opća analiza urina

Ova analiza je neophodna kako bi se pratila reakcija bubrega na upalne procese u tijelu.

Provodi se radi procjene tijeka bolesti, praćenja razvoja komplikacija i učinkovitosti liječenja.

Pri visokim tjelesnim temperaturama u urinu se obično otkriva povećani sadržaj proteina. Liječnik može propisati analizu urina tijekom razdoblja akutnog bronhitisa, zatim na kraju liječenja i kontrolni test nakon još 1 mjeseca.

Analiza sputuma

Kod akutnog bronhitisa mikroskopski i bakteriološka analiza flegma

• Mikroskopska analiza otkriva u ispljuvku mrtve stanice epitel, značajna količina neutrofili i makrofagi (stanice iz skupine bijelih krvnih stanica koje se bore protiv bakterijske infekcije). Kod akutnog opstruktivnog bronhitisa u ispljuvku se mogu pojaviti Kurshmanove spirale, koje su spiralno oblikovani odljevi malih bronha.
• Bakteriološka analiza sputuma omogućuje određivanje vrste bakterija koje su uzrokovale upalne procese u bronhima. Takve informacije pomažu liječniku odabrati učinkovite lijekove za liječenje akutnog bronhitisa.

X-zrake studije

Auskultacija se koristi u medicinska praksa dovoljno dugo. Međutim, ova dijagnostička metoda još uvijek ima neke netočnosti, osobito kada govorimo o o rekurentnom ili opstruktivnom bronhitisu. Liječnik koristi rendgenski snimak.

Kod običnog nekompliciranog bronhitisa nema posebne potrebe za rendgenskom snimkom, jer se na slikama neće vidjeti nikakve posebne promjene na plućima i bronhima.

Liječnik propisuje rendgensko snimanje u sljedećim slučajevima:

• pacijent ima visoku temperaturu dugo vremena;
• pojavljuje se kratkoća daha;
• prethodno propisani tretman nije dao nikakve rezultate.

Rendgenskim pregledom kompliciranog akutnog bronhitisa mogu se otkriti sljedeći znakovi:

• prisutnost tekućina i drugih kemijskih elemenata u plućima;
• korijen pluća donekle je deformiran, ima povećan i mutan izgled;
• male plućne žile postaju nevidljive;
• stijenke bronha imaju nešto zadebljani izgled.

U naprednoj situaciji liječnik može otkriti sljedeće promjene na slici:

• u nekim područjima tkiva žile nisu vidljive;
• plućni uzorak je jako modificiran;
• V niže područje plućima postoji povećan sadržaj zraka.

Rentgenski pregled može biti kontraindiciran kod teško bolesnih osoba ili trudnica zbog izloženosti zračenju.

Dijagnostika pomoću uređaja

Ako je akutni bronhitis kompliciran opstruktivnom komponentom, tada se opseg ovih komplikacija može otkriti pomoću instrumentalna dijagnostika.

Pneumotakografija

Ova studija određuje količinu udahnutog i izdahnutog zraka. Usnik pneumotahografa umetne se u pacijentova usta i stisne se nos.

Uređaj bilježi količine zraka u obliku krivulje. Uz pomoć pneumotahografa moguće je otkriti abnormalnosti respiratorna funkcija kod akutnog bronhitisa u fazi kada ni liječnik ni bolesnik toga nisu ni svjesni.

Zahvaljujući tome, može se propisati pravodobno i pravilno liječenje.

Peak flowmetrija

Ova studija za akutni bronhitis omogućuje određivanje brzine prisilnog izdisaja.

Da bi to učinio, pacijent uz veliki napor izdahne zrak iz pluća u uređaj - mjerač vršnog protoka, koji je cijev s ljestvicom.

Takve studije pomažu identificirati stupanj suženja bronhijalnih lumena u opstruktivnom akutnom bronhitisu i stoga spriječiti napredak opstrukcije.

Studije s mjeračem vršnog protoka omogućuju liječniku odabir potrebne terapije za liječenje opstruktivnog akutnog bronhitisa.

Mjerač vršnog protoka toliko je jednostavan za korištenje da s njim možete sami provoditi istraživanja kod kuće.

Spirometrija, odnosno spirografija

Ova studija pruža sveobuhvatna procjena uvjeti disanja. Spirometrijom možete ispitati sljedeće pokazatelje za akutni bronhitis:

• pokazatelj tihog disanja;
• povećana brzina izdisaja;
• maksimalni kapacitet pluća;
• respiratorni parametri nakon primjene bronhodilatatora.

Uz pomoć spirometrije moguće je na vrijeme otkriti opstrukciju bronhalnog stabla i propisati pravilno liječenje.

Tijekom studije, poseban uređaj, spirometar, bilježi volumene udahnutog i izdahnutog zraka.

Od pacijenta se traži da nazove punim plućima zraka, zadržite dah nekoliko sekundi, a zatim polako izdahnite, pritišćući usne na poseban nastavak za usta uređaja.

Zatim učinite istu stvar, ali izdah mora biti učinjen s naporom. Dakle, to je fiksno mirno disanje i snagu izdisaja.

Važan pokazatelj kod opstruktivnog akutnog bronhitisa je volumen forsiranog izdisaja u prvoj sekundi. Svi ti pokazatelji daju cjelovitu sliku ozbiljnosti začepljenja.

Dakle, kada se dijagnosticira akutni bronhitis, utvrđuje se ne samo dijagnoza bolesti, već i njezini uzroci, težina itd.

Nadamo se da akutni bronhitis nikada neće smetati vama ili vašoj obitelji. Budi zdrav!

Poznati njemački filozof Arthur Schopenhauer tvrdio da devet desetina naše sreće ovisi o zdravlju. Bez zdravlja nema sreće! Samo potpuno tjelesno i psihičko blagostanje određuje ljudsko zdravlje, pomaže nam da se uspješno nosimo s bolestima, nedaćama i budemo aktivni. društveni život, reproducirajte potomstvo, ostvarite svoje ciljeve. Ljudsko zdravlje je ključ za sreću puni život. Samo osoba koja je u svakom pogledu zdrava može biti istinski sretna i sposobnau potpunosti doživjeti puninu i raznolikost života, doživjeti radost komunikacije sa svijetom.

Govore o kolesterolu tako nelaskavo da su taman za plašenje djece. Nemojte misliti da je ovo otrov koji samo čini ono što uništava tijelo. Naravno, to može biti štetno, pa čak i opasno za zdravlje. Međutim, u nekim slučajevima, kolesterol se pokazuje izuzetno potrebnim za naše tijelo.

Legendarni melem "zvijezda" pojavio se u sovjetskim ljekarnama 70-ih godina prošlog stoljeća. Bio je u mnogočemu nezamjenjiv, učinkovit i pristupačan lijek. "Zvijezda" je pokušala liječiti sve na svijetu: akutne respiratorne infekcije, ubode insekata i bolove različitog podrijetla.

Jezik je važan organ osoba koja ne samo da može neprestano pričati, već može govoriti o mnogo toga, a da ništa ne kaže. I imam mu što reći, pogotovo o zdravlju.Unatoč svojoj maloj veličini, jezik obavlja niz vitalnih funkcija.

Tijekom posljednjih nekoliko desetljeća, prevalencija alergijske bolesti(AZ) dobila status epidemije. Prema posljednjim podacima, više od 600 milijuna ljudi u svijetu boluje od alergijski rinitis(AR), otprilike 25% njih je u Europi.

Za mnoge ljude postoji znak jednakosti između kupatila i saune. I vrlo malo onih koji shvaćaju da razlika postoji može jasno objasniti u čemu je ta razlika. Nakon što smo detaljnije ispitali ovo pitanje, možemo reći da postoji značajna razlika između ovih parova.

Kasna jesen, rano proljeće, razdoblja odmrzavanja zimi - ovo je razdoblje čestih prehlade, i odrasli i djeca. Iz godine u godinu situacija se ponavlja: jedan član obitelji se razboli, a zatim, kao u lancu, svi dobiju respiratornu virusnu infekciju.

U nekim popularnim medicinskim tjednicima možete pročitati ode o svinjskoj masti. Ispostavilo se da ima ista svojstva kao maslinovo ulje, te ga stoga možete koristiti bez ikakve rezerve. U isto vrijeme, mnogi tvrde da samo postom možete pomoći tijelu da se "očisti".

U 21. stoljeću, zahvaljujući cijepljenju, rasprostranjenost zarazne bolesti. Prema WHO-u, cijepljenjem se godišnje spriječi dva do tri milijuna smrti! No, unatoč očitim prednostima, imunizacija je obavijena mnogim mitovima o kojima se aktivno raspravlja u medijima i društvu općenito.

Kronični upalni proces u plućima može dovesti do razvoja niza komplikacija, dakle pravovremenu dijagnozu kronični bronhitis vrlo je važan. Što se ranije isporuči ispravna dijagnoza, to će tretman biti učinkovitiji. Bronhitis, uključujući kronični bronhitis, lako je dijagnosticirati, pritužbe pacijenta već su prilično informativne. Dijagnoza se pojašnjava tijekom pregleda pacijenta, testiranja i instrumentalne studije.

Dijagnostički kriteriji SZO

Svjetska zdravstvena organizacija definira kronični bronhitis kao bolest kod koje se ponavljaju epizode upornog produktivnog kašlja koji traju najmanje 3 mjeseca tijekom 2 ili više godina.

Ovo je glavni dijagnostički kriterij, ali postoje i drugi:

• kada slušate tipičnu sliku: disanje je teško, grubo, raštrkano zviždanje, može biti suho i mokro, izdisaj je produljen;
• Bronhoskopija otkriva upalne promjene u bronhima;

• proučavanje funkcije vanjsko disanje pokazuje prisutnost bronhijalne opstrukcije;
• Na temelju rezultata diferencijalne dijagnoze isključuju se druge bolesti koje također karakteriziraju dugotrajna razdoblja produktivnog kašlja koja se manifestiraju godinama. To su tuberkuloza, bronhiektazije, kronični apsces pluća i niz drugih.

Kašalj s proizvodnjom ispljuvka, koji se manifestira tijekom duga razdoblja, nije uvijek simptom kroničnog bronhitisa. Ako, u njegovoj prisutnosti, postoje nedosljednosti s kriterijima WHO-a, osobito prvim (trajanje od 3 mjeseca), razlog može biti:

• pušenje();
• štetni radni uvjeti, zbog čega je dišni trakt nadražen;

• patologije nazofarinksa koje uzrokuju kašalj;
• začinjeno ;
• stupiti u kontakt sa hlapljive tvari iritirajući učinak izazivanje respiratorne nelagode i kašlja;
• kombinacija nekoliko faktora.

Uzima se u obzir i anamneza - velika učestalost prehlada je osnova za dijagnozu kroničnog bronhitisa.

Simptomi tijekom egzacerbacije

Potpun i trajan oporavak sa kronični oblik Rijetko je, ali možete smanjiti rizik od komplikacija i produljiti trajanje faze remisije. Prevencija egzacerbacija provedena tijekom razdoblja remisije kroničnog bronhitisa smanjuje njihovu učestalost. Ako dođe do egzacerbacije, klinička slika dobiva dodatne karakteristične značajke.

Tijekom razdoblja remisije, kašalj može biti odsutan ili blag, manifestirajući se u obliku kašlja, ponekad bez ispljuvka. Uz egzacerbaciju, postaje trajna, postaje jača, dugotrajnija i produktivnija. Povećava se volumen sluzi koju izlučuju bronhi i povećava se njezina viskoznost. Mukozni ispljuvak zamjenjuje se mukopurulentnim ili potpuno gnojnim.

Uz produktivan kašalj i oštro disanje sa zviždanjem, dodaje se sljedeće:

• malaksalost, opća slabost, umor i smanjena učinkovitost;
• znojenje, posebno izraženo tijekom spavanja;
• niska temperatura;
• temperatura može ostati normalna, ali se puls povećava, čak iu mirovanju.

Brojne promjene mogu se otkriti samo pomoću laboratorijskih testova:

• biokemija ukazuje na upalu;
• ESR se umjereno povećava, broj leukocita je pomaknut ulijevo;
• Citokemijska studija otkriva povećanje aktivnosti leukocita.

Dijagnostičke metode

Uz proučavanje povijesti bolesti, pritužbi pacijenata, pregleda, auskultacije i drugih fizikalnih dijagnostičkih metoda, obično se propisuju brojni laboratorijski testovi i instrumentalne studije. Ovisno o karakteristikama pacijentovog stanja, sumnjama na neku drugu bolest osim akutnog bronhitisa, liječnik može propisati različite testove.

Laboratorijske pretrage

Kod kroničnog bronhitisa ispituje se krv i ispljuvak.

• Opći test krvi ne otkriva značajne promjene. Najizraženiji znakovi upalni proces s pogoršanjem kroničnog bronhitisa i njegovim razvojem gnojni oblik. Ali čak iu ovom slučaju, leukocitoza i povećanje ESR-a umjereno.
• Biokemijski test krvi omogućuje vam da odredite koliko je upalni proces otišao.

• Sputum se podvrgava makroskopskom i bakteriološkom pregledu. Procjenjuje se njegova boja, konzistencija i struktura, stanični sastav. Ovi podaci omogućuju određivanje oblika kroničnog bronhitisa i razlikovanje od drugih bolesti sa sličnim simptomima. Prilikom inokulacije mikroflore identificiraju se uzročnici bolesti. Osim toga, određuje se njihova osjetljivost na antibiotike. Ovo je važno za pravilno propisivanje učinkovita shema liječenje.

Instrumentalne studije

Glavna metoda instrumentalne dijagnoze kroničnog bronhitisa je fluoroskopija i radiografija. Druge studije može propisati liječnik prema indikacijama, obično u svrhu diferencijalne dijagnoze. Odsutan u nekompliciranom kroničnom bronhitisu.

Javljaju se kod osoba koje više godina boluju od kroničnog bronhitisa, osobito ako su pridružene druge bolesti:

• plućni uzorak je izraženiji i deformiran prema petljasto-staničnom tipu;
• plućna polja su prozirnija nego inače;
• sjene korijena pluća su proširene;
• ako se razvije peribronhalna pneumoskleroza, slika može pokazati zadebljanje stijenki bronha;
• lezije bronha manifestiraju se u obliku promjena u njihovim konturama, kalibru i smjeru.

Bronhografija je vrsta rendgenski pregled korištenjem kontrastno sredstvo. Koristi se prvenstveno u svrhu diferencijalne dijagnoze, na primjer, s bronhiektazijama ili tuberkulozom. Omogućuje prepoznavanje ekstenzija periferni bronhi, procijeniti uzorak kontura, prohodnost bočnih grana. U nedostatku bronhiektazija, najmanji bronhi nisu ispunjeni kontrastnim sredstvom.

Bronhoskopija je invazivna dijagnostička metoda. U bronhe se ugrađuje sustav optičkih vlakana koji omogućuje njihov pregled iznutra i prikupljanje materijala.

Najinformativniji se dobiva pomoću bronhoskopije. Pribjegavaju mu se ako nije moguće prikupiti sputum za analizu zbog njegove oskudnosti i viskoznosti. Ova se metoda također koristi za indikacije za biopsiju sluznice.

Tijekom bronhoskopije procjenjuje se stanje sluznice prema sljedećim kriterijima:

• boja (blijedo ružičasta, svijetlo crvena, ljubičasto-plavkasta);
• priroda sekreta koji pokriva zidove (sluz, gnoj);
• debljina (stanjivanje ili zadebljanje);
• krvarenje (odsutno, ponekad promatrano, ozbiljno).

Na temelju ukupnosti ovih znakova može se procijeniti težina bolesti i stupanj upale.

Razlike između opstruktivnog i neobstruktivnog kroničnog bronhitisa

Kako bi razlikovali ova dva oblika kroničnog bronhitisa, pribjegavaju se proučavanju funkcije vanjskog disanja i sastav plina krv

FVD studija:

• spirometrija. Određivanje volumena forsiranog izdisaja, vitalnog kapaciteta pluća, njihovog omjera, rezidualnog volumena. Promjene se javljaju s razvojem opstruktivnog bronhitisa i postaju sve izraženije kako napreduje;
• pneumotahometrija - procjena brzine protoka zraka tijekom udisaja i izdisaja. S opstruktivnim fenomenima, izdisaj se značajno usporava;
• peakflowmetry - određivanje vršnog ekspiratornog protoka. Omogućuje prepoznavanje bronhijalne astme.

Većina ovih pokazatelja je u granicama normale. Može doći do povećanja rezidualnog volumena pluća, smanjenja volumetrijske brzine, dok vitalni kapacitet pluća, vršna brzina ostati normalan.

Određivanje plinskog sastava krvi provodi se u slučajevima respiratorna opstrukcija te sumnja na razvoj opstruktivnog oblika kroničnog bronhitisa. Na rani stadiji Ova bolest promjene u sastavu plina su beznačajne. Kako napreduje, koncentracija se povećava ugljični dioksid, sadržaj kisika se smanjuje.

Diferencijalna dijagnoza

Brojni su kronični simptomi slični dišni sustav. Moraju se međusobno razlikovati kako bi se propisalo adekvatno liječenje.

Dugotrajni, ponavljajući akutni i kronični oblik.

• U prvom slučaju, simptomi bronhitisa traju više od 2 tjedna, ali manje od 3 mjeseca.

• U drugom su epizode kraće, ali se često ponavljaju, najmanje 3 puta godišnje.
• Kronični bronhitis karakterizira trajanje egzacerbacija od 3 mjeseca.

Kronični bronhitis se razvija u zrelo doba, kašalj nije uvijek popraćen gnojnim iscjetkom. Za bronhiektazije:

• duga razdoblja kašlja uočena su od djetinjstva;
• razdvaja veliki broj gnojni ispljuvak;
• falange prstiju i nokti dobivaju karakterističan zadebljani oblik;
• bronhografija otkriva dilataciju bronha.

Bronhijalna tuberkuloza. Noćno znojenje i niska temperatura karakteristični su i za tuberkulozu i za kronični bronhitis u akutnoj fazi. Ali s tuberkulozom:

• slabost, umor su izraženiji, mogući su gubitak apetita i težine;
• sputum nije gnojan, ali se opaža hemoptiza;
• Koch bacili nalaze se u ispljuvku i vodi za pranje;
• bronhoskopija otkriva ožiljke i fistule na površini sluznice.

– što je važno razlikovati od bronhitisa što je ranije moguće. Za rak:

• kašalj je uporniji, često s hemoptizom;
• u ispljuvku se otkrivaju atipične stanice;
• na kasne faze pojaviti se jaka bol u prsima se opaža brz gubitak težine;
• rezultati biopsije potvrđuju onkologiju.

Ekspiratorni kolaps dušnika i velikih bronha:

• kašalj je suh i paroksizmalan, ima specifične značajke zvuk;
• nastaje pod utjecajem provocirajućih čimbenika (smijeh, stres, nagla promjena položaj tijela);
• mogući napadi gušenja, vrtoglavica, nesvjestica;
• fibrobronhoskopija i spirometrija pokazuju karakteristične promjene.

Preventivne mjere

Prevencija kroničnog bronhitisa može biti primarna i sekundarna. Prvi je usmjeren na sprječavanje razvoja bolesti, tranzicije akutni oblik u kronični. Drugi je smanjiti učestalost egzacerbacija i spriječiti komplikacije.

Među mjerama primarna prevencija važna uloga igra:

• otvrdnjavanje, tjelesni odgoj i sport;

• izbjegavanje hipotermije;
• prestati pušiti;
• redovita sanitacija gornjeg dijela dišni put, rana dijagnoza i liječenje ORL bolesti, imunizacija protiv gripe;
• pridržavanje pravila osobne higijene i mjera opreza tijekom epidemija respiratornih bolesti;
• provođenje mokrog čišćenja i prozračivanja prostorija u mjestu stanovanja i rada;
• minimiziranje kontakta s alergenima.

Sekundarna prevencija svodi se na vježbe i postupke posturalne bronhalne drenaže. Velika važnost također ima pregled uvjeta rada i života.

Ponekad u ime zdravlja morate pribjeći prilično radikalnim mjerama:

• promjena mjesta rada;
• preseljenje u područje s povoljnijim ekološkim i klimatskim uvjetima;
• poboljšanje životnih uvjeta (zamjena ili adaptacija stana).

Za kronični bronhitis opća prognoza dosta povoljno. Ljudi žive s ovom bolešću dugi niz godina bez značajnijeg smanjenja radne sposobnosti.

Ali gotovo je nemoguće potpuno se oporaviti od toga. Kako napreduje, postoji rizik od razvoja brojnih teških stanja opasnih po život.

Kronični bronhitis- oštećenje bronhijalnog stabla s restrukturiranjem sekretornog aparata sluznice, razvojem upalnog procesa i sklerotičnih promjena u dubokim slojevima stijenke bronha, čije su manifestacije produktivni kašalj, konstantno varijabilno zviždanje u plućima (najmanje 3 mjeseca) i prisutnost egzacerbacija najmanje 2 puta godišnje tijekom 2 godine.

Kronični bronhitis u djetinjstvočešće je sekundarna i razvija se s drugim kronična bolest pluća: cistična fibroza, bronhopulmonalna displazija, urođene mane razvoj bronha i pluća. Kao neovisna bolest, primarni kronični bronhitis češće se dijagnosticira kod starije djece i adolescenata.

Kriteriji za dijagnozu kroničnog bronhitisa:

povijest dugotrajnih (2-3 mjeseca) egzacerbacija bronhitisa najmanje 2 puta godišnje tijekom posljednje 2 godine; stalne tegobe (9-10 mjeseci) vlažan kašalj; podatke o aktivnim odn pasivno pušenje; opterećeno nasljeđe bronhopulmonalne bolesti; koji žive u ekološki nepovoljnim područjima.

Klinički:

— Respiratorni sindrom: produktivan kašalj s oslobađanjem mukoznog ili mukopurulentnog ispljuvka tijekom egzacerbacije; kašalj traje čak i uz postojano kliničko stanje, lako ga izazivaju promjene fizička i kemijska svojstva zrak, psihoemocionalni faktori, tjelesna aktivnost, infekcije;

— Bronhopulmonalni sindrom: trajni vlažni hropci različitih veličina u plućima (obično difuzni) u pozadini teško disanje;

— Simptomi kronična intoksikacija različitim stupnjevima, sa periodično povećanje tjelesna temperatura do febrilnih razina tijekom egzacerbacije i do subfebrilnih razina tijekom remisije.

Paraklinički:

— Radiografija organa prsa: pojačan bronhovaskularni uzorak i postojana deformacija lokalne ili difuzne prirode;

— Bronhoskopija: slika kataralnog, kataralno-gnojnog endobronhitisa tijekom remisije i gnojnog tijekom egzacerbacije procesa;

— Bronhografija: promjene u tijeku bronha, njihov lumen s proširenjem različitih stupnjeva u distalnim dijelovima;

— Kompletna krvna slika: blaga leukocitoza sa znakovima upale ili bez promjena tijekom remisije, neutrofilna leukocitoza i povećan ESR tijekom egzacerbacije;

— Pregled sputuma: povećan broj segmentiranih neutrofila i eozinofila, smanjen broj makrofaga, smanjena razina sekretornog IgA;

— Biokemijska istraživanja krv: disproteinemija, hipogamaglobulinemija, pozitivan C-reaktivni protein;

— Bronho-alveolarna lavaža: povećan sadržaj alfa-1 antiproteaza, smanjena svojstva surfaktanta, povećan broj neutrofila, eozinofila, smanjen broj alveolarnih makrofaga, lizozim, pozitivni rezultati bakteriološka istraživanja s oslobađanjem pretežno gram-pozitivne mikroflore;

— Funkcija vanjskog disanja: mješovita priroda poremećaja s prevladavanjem opstruktivnih promjena u plućnoj ventilaciji;

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa Bronhijalna astma, plućna tuberkuloza, između primarnog i sekundarnog oblika kroničnog bronhitisa.

Primjer dijagnoze: Cistična fibroza, plućni oblik, kronično gnojni bronhitis, desno u donjem dijelu nalaze se cilindrične bronhiektazije, DN II, razdoblje egzacerbacije.

Liječenje kroničnog bronhitisa.

I. Razdoblje egzacerbacije bronhitisa:

1. Za toksikozu prvog stupnja - opći način rada, s toksikozom drugog stupnja - odmor u krevetu.

2. Dijeta - visoko proteinska prehrana, svježe povrće, voće, sokovi. Ograničite ugljikohidrate i sol na polovicu svojih potreba.

3. Antibakterijska terapija ovisno o odabranoj flori i njezinoj osjetljivosti.

4. Fizioterapija; UHF, mikrovalna terapija, elektroforeza s otopinama platifilina, bakrenog sulfata, nikotinska kiselina, kalcijev klorid. Aerosolna terapija: za kataralni endobronhitis - ultrazvučna inhalacija natrijevog klorida, natrijevog bikarbonata, kalijevog jodida. Za gnojni endobronhitis - tripsin, kimotrpsin, acetilcistein, inhalacija antiseptika, antibiotici.

5. Bronhoskopska sanacija (za gnojni endobronhitis) s otopinama furatsilina, polimiksina, acetil cisteina.

6. Mukolitici i ekspektoransi: bromheksin, ficimucin, lazolvan, 3% otopina kalijevog jodida.

7. Uklanjanje bronhoopstruktivnog sindroma: teofilin i teopec.

8. Vibracijska masaža i posturalnu drenažu.

9. Ljekoviti fizički trening, prema nježnoj shemi.

10. Vitaminoterapija.

11. Simptomatska terapija.

II. Razdoblje remisije kroničnog bronhitisa

1. Ako postoji kašalj, koristite mukolitike i ekspektoranse: bromheksin, mukaltin, terpinhidrat, pertusin.

2. Biljni lijek: zbirka za Chistyakova (korijen elekampana, cvjetovi nevena - po 30 g, list trpuca, biljka majčine dušice, list podbjela - po 50 g) - 1 žlica na 200 ml vode, uzimati 50 ml 5 - b jednom dnevno. za 4-6 tjedana; prikupljanje grudi № 1, № 2, № 3.

3. Posturalna drenaža i vibracijska masaža.

4. Fizioterapija(kompleks razdoblje oporavka, zatim trening kompleks).

5. Vježbe disanja (prema Tokarevu, prema Strelnikovoj), respiratorno-zvučna gimnastika.

6. Vitaminoterapija.

7. Fizioterapija: ultraljubičasto zračenje prsa, adrenalna induktotermija, elektroforeza s lidazom.

9. Nespecifična imunomodulacija: ekstrakt Eleutherococcus, tinktura kineska limunska trava, tinktura aralije, tinktura ginsenga, apilak.

10. Specifična imunostimulacija: ribomunil, IRS-19, imudon, bronhomunal, prodigiosan, bronhovakon.

11.Sanatorijsko liječenje (klimatoterapija).

12. Sanacija kroničnih žarišta infekcije ENT organa, liječenje crijevne disbioze.

13. Klinički pregled: pregled pedijatra - 2-4 puta godišnje; otorinolaringolog, stomatolog - 2 puta godišnje; pedijatrijski kirurg, pulmolog - 2 puta godišnje.

14. Kirurško liječenje indiciran za djecu s jednostranim bronhiektazijama koje su rezistentne na konzervativnu terapiju.,

Kronični obliterirajući bronhiolitis

Kronični obliterirajući bronhiolitis- kronični upalna bolest bronha virusnog ili imunopatološkog podrijetla, nastaje obliteracijom bronhiola i arteriola jednog ili više dijelova pluća i dovodi do poremećaja plućne cirkulacije i razvoja emfizema.

Klasifikacija kroničnog obliterirajućeg bronhiolitisa:

1. Faze patološki proces: egzacerbacija, remisija.

2. Oblici bronhiolitisa obliteransa: totalni jednostrani, žarišni jednostrani, žarišni bilateralni, parcijalni.

Dijagnostički kriteriji:

Anamnestički: teške respiratorne virusne infekcije s opstruktivnim sindromom.

Klinički: postojani mali vlažni hropci na pozadini oslabljenog disanja; ponavljajući bronhoopstruktivni sindrom. Paraklinički:

— RTG organa prsnog koša: jednostrano slabljenje plućnog uzorka, smanjenje veličine plućnog polja;

— Bronhografija: neispunjenje bronha kontrastom na razini generacije 5-6 reda i niže, izraženo smanjenje plućne perfuzije u područjima patološkog procesa.

Principi liječenja:

1. Ispravak zatajenje disanja.

2. Antibakterijska terapija.

3. Glukokortikoidi u aerosolima i parenteralno (brzinom od 1-8 mg po 1 kg tjelesne težine) prema indikacijama.

4. Terapija heparinom.

b. Simptomatska terapija.

6. Fizioterapija.

7. Posturalna drenaža i gimnastika.

8. Bronhoskopska instilacija prema indikacijama.

Akutni bronhitis- upalna oštećenja bronha bilo kojeg kalibra raznih etiologija(infektivne, alergijske, toksične), razvijene preko kratak period vrijeme. Postoje akutni bronhitis, akutni opstruktivni bronhitis, akutni bronhiolitis.

Uzroci akutnog bronhitisa

Češće etiološki faktor akutni bronhitis - razne viruse, rjeđe bakterije. Iritacijski bronhitis nastaje kada je izložen toksičnim i kemijske tvari, fizički faktori. Moguć je alergijski akutni bronhitis. Bronhitis često prati difteriju, trbušni tifus, hripavac Etiologija bronhitisa i njihova kliničke značajkečesto ovise o dobi djece.

Etiologija akutnog bronhitisa

Etiologija

Dijagnostički kriteriji

Gripa A, B, infekcija sadenovirusom Parainfluenca, respiratorna sincicijska infekcija Infekcija rinovirusom Klamidijske i mikoplazmalne infekcije

Epidemijski porast morbiditeta. Specifična intoksikacija uzrokovana gripom (visoka tjelesna temperatura, zimica, vrtoglavica, glavobolje i bolovi u mišićima) Teški kataralni simptomi. Hiperplazija limfoidnih formacija nazofarinksa. Limfadenopatija. Kataralno-folikularni, često membranozni konjunktivitis Sindrom sapi. Bronhoopstruktivni sindrom Nekontrolirana rinoreja s blagim katarom respiratornog trakta Dugotrajna niska temperatura, uporan kašalj, poraz bronhijalni sustav do slabo simptomatske (atipične) pneumonije

Patogeneza akutnog bronhitisa

Patogeneza bronhijalna opstrukcija kod opstruktivnog bronhitisa i bronhiolitisa složena je i uzrokovana je, s jedne strane, utjecajem samih respiratornih virusa, s druge; - anatomske i fiziološke karakteristike djece, njihova sklonost alergijske reakcije. Utjecaj respiratornih virusa na bronhopulmonalni sustav djeteta je raznolik: oštećuju dišni epitel, povećavaju propusnost sluznice, pridonose razvoju edema i upalne infiltracije. stanični elementi, poremetiti mukocilijarni klirens. Bronhospazam može biti uzrokovan biološkim oslobađanjem djelatne tvari. U značajnog dijela djece ponavljaju se epizode bronhijalne opstrukcije, a neka naknadno razvijaju bronhalnu astmu.

Akutni bronhitis (jednostavan) - akutna upalna bolest bronha, koja se javlja bez znakova bronhijalne opstrukcije.

Simptomi akutnog bronhitisa

U akutnom bronhitisu, u pravilu, tjelesna temperatura raste. Trajanje vrućice varira i ovisi o vrsti uzročnika. Dakle, s respiratornim sincicijskim i parainfluenza infekcijama, trajanje groznice je 2-3 dana, a s mikoplazmom i adenovirusnim infekcijama - 10 dana ili više. Glavni simptom bronhitisa je kašalj, suh i opsesivan u početku bolesti, kasnije mokar i produktivan. Auskultacijom se otkrivaju rašireni difuzni grubi suhi i vlažni hropci srednjeg i velikog mjehurića.

Možda neće biti promjena u perifernoj krvi. S virusnom infekcijom otkrivaju se leukopenija i limfocitoza. Može doći do blagog povećanja ESR-a, a ako je povezana bakterijska infekcija - neutrofilija, blagi pomak leukocitarna formula nalijevo. Radi se rendgenska snimka prsnog koša kako bi se isključila upala pluća; s bronhitisom, obično se otkriva umjereno difuzno povećanje plućnog uzorka.

Akutni bronhiolitis - akutna upala mali bronhi i bronhiole, koji se javljaju s respiratornim zatajenjem i obiljem finog piskanja. Bolest se uglavnom razvija kod djece prve godine života. Bronhiolitis je najčešće uzrokovan respiratornim sincicijskim virusom, virusima parainfluence, nešto rjeđe adenovirusima, a još rjeđe mikoplazmom i klamidijom.

Klinička slika akutnog bronhiolitisa

Groznica obično traje 2-3 dana (sa adenovirusna infekcija- do 8-10 dana). Stanje djece je prilično ozbiljno, izraženi su znakovi respiratornog zatajenja: cijanoza nazolabijalnog trokuta, ekspiratorna ili mješovita zaduha, tahipneja. Često se opaža oticanje prsnog koša, sudjelovanje pomoćnih mišića pri udisaju i retrakcija popustljivih područja prsnog koša. Perkusija otkriva kutijasti perkutorni zvuk, a auskultacija otkriva raštrkane vlažne fine hropte pri udisaju i izdisaju. Mnogo rjeđe se čuju srednje- i grubo-mjehurasti vlažni hropci čija se jačina mijenja nakon kašljanja.

Komplikacije može se razviti kako napreduje respiratorni poremećaji. Povećanje Pa CO 2 i razvoj hiperkapnije, što ukazuje na pogoršanje stanja, može dovesti do apneje i asfiksije; vrlo rijetko dolazi do pneumotoraksa i medijastinalnog emfizema.

Laboratorijske i instrumentalne studije

Rendgenskim snimkom prsnog koša traže se znakovi napuhanosti pluća, uključujući povećanu prozirnost. plućno tkivo. Moguća je atelektaza, pojačanje hilarnog plućnog uzorka i širenje korijena pluća. Pri proučavanju plinskog sastava krvi otkrivaju se hipoksemija, smanjenje P a 0 2 i P a CO 2 (potonji zbog hiperventilacije). Spirografski pregled u ranoj dobi obično nije moguće provesti. Parametri periferne krvi možda se ne mijenjaju ili mogu otkriti neizraženo povećanje ESR-a, leukopeniju i limfocitozu.

Akutni opstruktivni bronhitis - akutni bronhitis koji se javlja sa sindromom bronhijalne opstrukcije. Obično se razvija kod djece u 2-3 godini života.

Klinička slika akutnog opstruktivnog bronhitisa

Znakovi bronhijalne opstrukcije često se razvijaju već prvog dana akutne respiratorne virusne infekcije (ranije nego kod bronhiolitisa), rjeđe - 2-3 dana bolesti. Dijete osjeća bučno zviždanje s produljenim izdisajem, čujno na daljinu (distantno zviždanje). Djeca mogu biti nemirna i često mijenjati položaj tijela. Međutim, njihovo opće stanje, unatoč težini opstruktivnih pojava, ostaje zadovoljavajuće. Tjelesna temperatura je subfebrilna ili normalna. Izražena tahipneja, mješovita ili ekspiratorna dispneja; pomoćni mišići mogu biti uključeni u disanje; prsa su natečena, njihova udubljenja su uvučena. Zvuk udaraljki je okviran. Auskultacija otkriva veliki broj raštrkanih vlažnih srednjih i velikih mjehurića, kao i suhih hripanja.

Laboratorijske i instrumentalne studije

RTG organa prsnog koša pokazuje znakove distenzije pluća: povećana prozirnost plućnog tkiva, vodoravno smještena rebra, nizak položaj kupole dijafragme. Pri ispitivanju plinskog sastava krvi otkriva se umjerena hipoksemija. U analizi periferne krvi moguće je blago povećanje ESR-a, leukopenija, limfocitoza, a s alergijskom pozadinom - eozinofilija.

Dijagnostika

Najčešće se od akutnog bronhitisa mora razlikovati akutna upala pluća. Bronhitis karakterizira difuzna priroda tjelesnih podataka uz zadovoljavajuće opće stanje djece, dok su kod upale pluća tjelesne promjene asimetrične, znakovi infektivne toksikoze izraženi, opće stanje. Groznica traje dulje, izražene su upalne promjene u perifernoj krvi: neutrofilna leukocitoza, povećan ESR. X-zrake otkrivaju lokalne infiltrativne promjene u plućnom tkivu.

U slučaju ponovljenih epizoda bronhijalne opstrukcije, potrebno je provesti diferencijalna dijagnoza s bronhijalnom astmom.