Što je klizna kila? Komplikacije patologije i prognoza

Klizne kile prekrivene su peritoneumom samo s jedne strane. To jest, za razliku od pravih kila, klizne kile nemaju dodatne membrane koje čine hernialnu kredu.

Inače, klizne kile se ne razlikuju od klasičnih kila. Mogu biti fiksni ili nefiksirani.

klizna kila Otvor jednjaka dijafragme karakterizira stvaranje hernialne vrećice koja se sastoji od gornjeg dijela želuca.

Razlozi za pojavu bilo koje kile, a klizna dijafragmalna kila jednjaka nije iznimka, samo su dva čimbenika:

1. Slabljenje barijere koja drži unutarnje organe unutar anatomskog mjesta;
2. Povećanje unutarnjeg tlaka šupljine u kojoj se nalazi organ, čiji je dio sadržaj kile.

Kada su barijerna tkiva oslabljena, formira se hernijalni otvor kroz koji unutarnji pritisak dijelovi organa su "stisnuti" izvan granica normalne, anatomske lokalizacije.

Kada se klizna kila formira zbog kontrakcije mišića jednjaka, naziva se trakcija.

Ako kila nastane zbog slabljenja vezivno tkivo tetivni prsten, mehanizam nastanka hernialne izbočine je pulsirajući.

Takva klizna ezofagealna kila nastaje u sljedećim uvjetima tijela:

1. pretilost;
2. Trudnoća;
3. Tumori abdomena.

Odnosno pulsirajući aksijalna kila Ezofagealni otvor dijafragme nastaje s povećanim intraabdominalnim tlakom.

Zasebna vrsta klizne dijafragmalne kile pojavljuje se kada je ezofagealni sfinkter nedovoljan.

Identificiran je i poseban oblik, aksijalna hijatalna kila, tzv. susjedna područja. Dijafragmalna hernija fetusa, na primjer.

Bez obzira na mehanizam nastanka, klizna hijatalna kila ima iste simptome. I oni se manifestiraju u razvoju refluksnog ezofagitisa.

Riječ "refluks" na ruskom znači "obrnuta struja" ili "povratni refluks". Refluksni ezofagitis očituje se upalom jednjaka (ezofagitis), uzrokovanom iritacijom i oštećenjem stanica sluznice solnom kiselinom.

Kao rezultat toga, na sluznici se pojavljuju čirevi i pukotine, što izaziva bol.

Ljudi koji razviju aksijalnu hijatalnu herniju prijavljuju goruća bol iza prsne kosti, slično srcu.

Istodobno boli u epigastričnoj regiji iu oba hipohondrija.

Često bol zrači u lijevi rameni pojas i podlakticu. Takvi simptomi često zavaravaju i osoba vjeruje da je srce boli. Štoviše, uzima lijekove za anginu pektoris. Naravno, ne donose olakšanje.

Kada postoji klizna dijafragmalna kila jednjaka, sindrom boli se povećava kada se položaj tijela promijeni u vodoravni. Stojeći i sjedeći to se osjeti Tupa bol, ležeći, pogoršava se, prisiljavajući vas da sjedite u krevetu.

Istodobno se javlja podrigivanje, slično povratu želučanog sadržaja, kao kod dojenčadi. Stalno me muči žgaravica.

Ako klizna hijatalna kila nastavi napredovati, osoba može imati poteškoća s gutanjem. Ulcerativne lezije sluznica jednjaka počinje krvariti. Rezultat je povraćanje boje kave.

Rjeđe, kada je stijenka krvnog suda veća od kapilara nagrizena, dolazi do masivnijeg krvarenja. Zatim povraćani sadržaj postane grimiznocrven, a stolica tamna.

Ako su oštećene samo male žile, skriveno krvarenje može se prepoznati samo neizravno, krvnim pretragama. Konstantno krvarenje, iako u malim obrocima, dovodi do stanja anemije.

Dijagnostika i konzervativno liječenje klizne hijatalne kile

Za potvrdu dijagnoze provode se sljedeće dodatne metode istraživanja:

• X-ray jednjaka s kontrastnom otopinom;
• Fiberdudenoskopija je pregled stijenki jednjaka i početnog dijela želuca optičkim vlaknima.

Koristeći objektivne metode istraživanja, moguće je odrediti duljinu jednjaka, širenje usta iznad fibroznog prstena.

Također je jasno vidljiva slika sluznice, vidljivi su defekti i čirevi.

Uz potvrđenu dijagnozu klizne hijatalne kile, liječenje se provodi konzervativno.

primijeniti suvremeni lijekovi, neutraliziranje klorovodične kiseline i smanjenje njezine proizvodnje - inhibitori protonska pumpa(skupina omeprazola), antacidi koji smanjuju agresivni učinak klorovodične kiseline (skupina almagela), prokinetici (ranitidin, domperidon).

Ako je veličina kile mala, a funkcija sfinktera očuvana konzervativno liječenje pokazuje se uspješnim, ali zahtijeva redovitost.

Svaka pauza u uzimanju lijekova može izazvati refluksni ezofagitis još veće težine nego prije liječenja.

Metode kirurškog liječenja klizne dijafragmalne kile

Ako se razvije komplicirana aksijalna kila, indicirano je samo kirurško liječenje. U slučaju krvarenja hitno se radi operacija.

Operacija se izvodi pod opća anestezija pomoću laparoskopskih instrumenata.

Pod vizualnom kontrolom, kirurg stvara prsten od zidova želuca u obliku spojnice, "stavljajući" ezofagealnu cijev. Manšeta sprječava povlačenje jednjaka prema gore i opuštanje sfinktera.

Kao rezultat toga, refluks nestaje, a sadržaj želuca ne ulazi u jednjak.

Nakon operacije na koži ostaju tri mala ožiljka, duljine do 10 mm.
Prvog dana postoperativno razdoblje pacijentima se dopušta i potiče ih da ustanu. Možeš piti. Drugog dana trebate uzimati tekuću hranu.

U nedostatku komplikacija, otpuštanje iz bolnice vrši se treći dan nakon operacije. Potvrda o nesposobnosti za rad zatvara se za dva do tri tjedna.

Prevencija recidiva aksijalne kile

Prehrana za kliznu hijatalnu kilu nakon kirurško liječenje predviđa strogu dijetu peptički ulkusželudac tijekom prvog mjeseca.

Zatim dijeta postaje mekša i uključuje ograničenja začinjene i slane hrane, kao i alkohola. Gazirana voda se ne preporučuje.

Šest mjeseci kasnije pacijent se vraća uobičajeni život, odnosno ukidaju se sva ograničenja u prehrani.

Što je klizna hijatalna kila i kako nastaje? stvarne informacije za ljude koji se suočavaju s ovim problemom. Organi zdrava osoba u položaju drže ligamenti. Ako postoje abnormalnosti u strukturi mišića dijafragme, dio jednjaka strši u trbušnu šupljinu, što uzrokuje nastanak hijatalne kile. Ako se organ ne pomiče duž svoje osi, izbočina se naziva klizanjem.

U medicini se ova bolest naziva lutajuća kila. Njegova identifikacija predstavlja određene poteškoće, jer jednjak tijekom pregleda može biti u fiziološkom položaju, a patološke promjene javljaju samo pod određenim uvjetima. Želudac često prodire u hernijalnu vrećicu, a gornji dijelovi ostaju iznad razine dijafragme.

Postoji nekoliko vrsta lutajućih kila. Izbočina u kojoj se njezin sadržaj drži adhezijama naziva se fiksnom. Plutajuća kila nastaje samo kada se zauzme određeni položaj.

Uzroci bolesti

U prisutnosti male klizne kile, dobrobit pacijenta praktički se ne pogoršava. Simptomi bolesti su blagi. To uključuje često štucanje, podrigivanje i podrigivanje, koji se pojavljuju kao posljedica prejedanja. Simptomi bolesti s pravilnom prehranom praktički su odsutni. Velika hernijalna vrećica može se zatvoriti, uzrokujući jaka bol V epigastrična regija, mučnina i povraćanje, koji su rijetko popraćeni oslobađanjem želučanog sadržaja.

Klizne kile također se klasificiraju na temelju toga koji je organ ušao u šupljinu izbočine. Kod želučanih bolesti dolazi do pomicanja ne samo jednjaka, već i gornjih dijelova želuca. Kod ezofagealnog samo jednjak izlazi u hernialni otvor. Kardiofundalne protruzije predstavljaju prolaps kardije i želučanog fundusa. Postoje mnogi čimbenici koji mogu dovesti do razvoja klizne kile:

1. Smanjen tonus mišića i ligamenata dijafragme. Takve patološke promjene često se javljaju u tijelu starije osobe i kod ljudi sa slabim, netreniranim trbušnim mišićima.
2. Ozljede prsnog koša i trbušno područje. Razna oštećenja dijafragme može dovesti do stvaranja hijatalne hernije.
3. Povećan intraabdominalni tlak. Događa se iznenada (visoka psihička vježba, trudnoća, težak porod i ozljede), te postupno ( povećano stvaranje plina, prejedanje, zatvor).
4. Kongenitalne malformacije građe probavnih organa - torakalni želudac.
5. Dugotrajni tijek peptičkog ulkusa, praćen ožiljcima tkiva.

Bolesti koje ometaju pokretljivost jednjaka i želuca (pankreatitis, kolecistitis, čirevi) također mogu doprinijeti razvoju kile. Poremećaji u stvaranju vezivnog tkiva još su jedan uzrok protruzije.

Klinička slika bolesti

Žgaravica je glavni simptom hijatalne hernije. Pojačava se prilikom zauzimanja ležećeg položaja ili korištenja velika količina hrana. Uzrok žgaravice je gastroezofagealni refluks – refluks želučanog soka i poluprobavljene hrane. Osjećaj knedle u grlu prilikom jela i bol iza prsne kosti nisu manje česti simptomi klizne kile. Disfagija u prisutnosti velike izbočine javlja se čak i kada osoba konzumira polu-tekuću hranu i vodu. Pojava simptoma povezana je s pozornicom u kojoj se javlja upalni proces ili se formiraju priraslice.

Pojava problema s gutanjem može se objasniti i nepravilnim položajem organa. Podrigivanje zraka i regurgitacija hrane nastaju zbog refluksa želučanog sadržaja u jednjak, osobito ako osoba legne neposredno nakon jela. Slični simptomi također može biti povezano sa smanjenjem srčanog tonusa. Često pacijent osjeća osjećaj punoće u epigastričnoj regiji, što ga tjera da samostalno podrigne, nakon čega se stanje poboljšava.

Pojava štucanja pridonosi porazu nervus vagus. Napadi se javljaju rijetko i mogu trajati od nekoliko sati do mjesec dana. Hijatalna kila ima i za nju neuobičajene simptome koji značajno otežavaju dijagnozu. Osoba se neuspješno liječi od drugih bolesti, ne shvaćajući da su probavni organi pomaknuti. Hernija se povećava, uzrokujući upalni procesi i druge komplikacije. Najopasnijim se smatra kršenje sadržaja. Simptomi komplicirane kile manifestiraju se u obliku akutne boli u epigastričnoj regiji, mučnine i povraćanja. Poluprobavljene mase često sadrže primjese krvi i žuči.

Dijagnostika i liječenje bolesti

Ispitivanje bolesnika započinje pregledom i ispitivanjem, pri čemu liječnik analizira simptome bolesti i utvrđuje njihovu ovisnost o unosu hrane. Rentgenski pregled omogućuje procjenu položaja probavnih organa. Obavezno je provesti FGDS - uvođenje optičke cijevi u jednjak, uz pomoć koje se ispituje unutarnje površine. Posebna oprema bilježi promjene u kiselosti želučanog soka.

Uklanjanje klizne hijatalne kile može se izvesti na nekoliko načina. Konzervativna terapija temelji se na upotrebi lijekovi. Vagusna kila je indikacija za suradljivost posebna dijeta te izvođenje vježbi usmjerenih na jačanje trbušnih mišića. Za male hijatalne kile liječenje se provodi prema istoj shemi kao i za gastroezofagealni refluks.

Operacija je propisana ako postoji velika izbočina i prepreka normalnom kretanju. bolus hrane, česti refluks želučanog sadržaja u jednjak, zatajenje srca. Kirurški liječe se kile sklone strangulaciji i stvaranju priraslica. Hitna operacija izvodi se u prisutnosti upalnih promjena u jednjaku.

Postoji nekoliko vrsta kirurških zahvata koji se koriste za popravljanje klizne kile. Operacija se može izvesti otvoreno ili laparoskopski. Allisonova tehnika koristi se u kombinaciji s drugim terapijske mjere, budući da nije u stanju u potpunosti eliminirati gastroezofagealni refluks. Tijekom operacije napravi se rez između 7. i 8. rebra kroz koji se zašije hernialni otvor.

Gastrokardiopeksija uključuje fiksaciju gornji dijeloviželuca do dijafragmalnih ligamenata kroz otvor u gornjoj liniji trbuha. Za Nissenovu fundoplikaciju gornji dioŽeludac je omotan manžetom koja sprječava ispuštanje sadržaja u jednjak. Nakon ugradnje ovog uređaja daje se želudac ispravan položaj, hernialni otvor je zašiven. Belsey metoda se koristi kada kila dosegne kritičnu veličinu, dok se fundus želuca prišiva na stijenku jednjaka, a kardija se fiksira na dijafragmu.

Ovo odstupanje je uzrokovano prodiranjem dijelova želuca u prsnu kost zbog proširenog otvora jednjaka dijafragme. Norma je kada je ligamentni sustav otvora dijafragme gust i sprječava kretanje donjih organa.

Uzroci ove patologije

Čimbenici koji uzrokuju sličnu bolest, imaju raznolik karakter. U velikoj većini slučajeva hijatalna kila javlja se kod osoba koje su prešle prag od pedeset godina. To je zbog slabljenja ligamentnog sustava otvora jednjaka. Osobe s asteničnom strukturom postaju posebno osjetljive na ovu bolest.

Ostali uzroci ove bolesti mogu uključivati ​​sljedeće čimbenike:

1. povećan intrauterini tlak zbog trudnoće, razni tumori, pretjerano česti napadi mučnina ili uporan jak kašalj;
2. razne upalne bolesti sa kronični oblik i povlače poremećaje peristaltike: čir na želucu, pankreatitis i druge bolesti;
3. kongenitalne abnormalnosti koje rezultiraju skraćenim jednjakom ili neispravan položaj probavni organi.

U većini slučajeva, prvi znakovi bolesti s malom kila su asimptomatski. Opasnost od ove patologije leži u prodiranju želučane sekrecije u jednjak, uzrokujući upalu sluznice. Najviše ozbiljna posljedica Hernija je štipanje jednjaka, što uzrokuje akutnu paroksizmalnu bol i poremećenu funkciju gutanja.

Najopasnija po život manifestacija je stalni ulazak želučane tekućine u jednjak, koja naknadno nagriza njegove zidove i može izazvati maligne formacije.

Kako bi se izbjegle takve posljedice, potrebno je podvrgnuti pravovremenom pregledu liječnika pri prvim simptomima ili genetskoj predispoziciji za bolest. Pravovremena dijagnoza olakšat će izliječenje bolesti bez nanošenja ozbiljne štete tijelu.

Simptomi dijafragmalne kile

Hernija dijafragme ima svoje karakteristični simptomi:

• napadi žgaravice nakon jela, noću, kada se tijelo savija prema naprijed;
• oštri bolovi pojavljuju se iza prsne kosti, ponekad u području ispod rebara;
• Ponekad postoje bolovi u srčanom području, koji podsjećaju na simptome koronarna bolest međutim, brzo nestaju nakon uzimanja nitroglicerina;
• bolna bol iznad urinarnog procesa prsne kosti;
• učestalo podrigivanje popraćeno kiselim želučanim sadržajem;
• poteškoće s prolaskom hrane kroz jednjak, stalno štucanje.

Klasifikacija bolesti

Hernija jednjaka podijeljena je u dvije vrste:

1. Klizna kila. Ovaj tip Bolest je karakterizirana slobodnim prodiranjem dijelova želuca kroz otvor dijafragme u prsna šupljina i vraćajući se na svoje mjesto. Slična pojava izraženo pri promjeni položaja tijela. Međutim, postoji fiksna kila koja se ne može "vratiti" na svoje mjesto. Ovaj fenomen može biti uzrokovan njegovom prevelikom veličinom. Ova vrsta bolesti, koja se javlja bez komplikacija, ne mora uzrokovati nikakve simptome.
2. Aksijalna kila. U tom slučaju dio jednjaka ostaje na svom mjestu, ali fundus želuca ili njegovi veliki dijelovi izlaze kroz veliki otvor dijafragme. Ovaj položaj organa može se nalaziti uz torakalni jednjak. Ovo mjesto dovodi do pomicanja želuca u prsnu kost, koja je kasnije postala poznata kao "torakalni želudac", a sam jednjak postaje kratak. Ova patologija smatrati dovoljnim rijetka pojava. U većini slučajeva jednjak se skraćuje zbog promjena u ožiljnom tkivu.

Podijeljen je u tri stupnja težine, koji su određeni veličinom i volumenom same formacije:

1. U torakalnu regiju Ulazi samo mali dio jednjaka, a sam želudac, lagano se dižući, čvrsto pristaje uz dijafragmu.
2. Dijelovi organa padaju u otvor dijafragme.
3. Želučani fundus ili njegovo tijelo završava u prsnoj šupljini.

Dijagnostičke metode

S obzirom na to da se kila može pojaviti u kombinaciji s mnogim drugim bolestima, dijagnoza ove bolesti može biti komplicirana zbog sličnosti simptoma.

Za dijagnosticiranje kile, liječnici koriste sljedeće metode identificirati ga:

• X-zraka je dizajnirana za proučavanje unutarnje šupljine tijela. Budući da tijelo ima dijelove različite gustoće, oni se na njemu različito manifestiraju rendgenski snimak. Gušći dijelovi su kosti koje se jasno vide na slici. Da bi se identificirale patologije organa, potrebno je primijeniti posebno kontrastno sredstvo. "Osvijetljeni" unutarnji organi omogućuju određivanje prisutnosti patologija;
• Za određivanje kvalitete motiliteta jednjaka koristi se unutarnja ezofagealna manometrija. Hrana koja ulazi u jednjak mora biti dostavljena u probavne organe kontrakcijama mišića. Ovaj postupak pomaže identificirati disfunkciju mišićnog sustava, odrediti kvalitetu pritiska tijekom kontrakcija i promatrati amplitudu pokreta. Da biste to učinili, sonda sa senzorima koji otkrivaju tlak umetnuta je kroz nazofarinks.

Liječenje

Liječenje hijatalne hernije rani stadiji događa se konzervativne metode. Cilj liječenja uglavnom je spriječiti GER (gastroezofagealni refluks) i ublažiti simptome. Lijekovi koji pomažu u ispravljanju pokretljivosti jednjaka, vraćanju želučana funkcija, koriste se u preventivne svrhe.

Kako bi se spriječio razvoj bolesti kod osoba predisponiranih za to, postoje sljedeće preporuke:

1. isključite iz prehrane hranu koja sadrži životinjske masti, vlakna, gazirana pića, svijetle začine itd.;
2. jesti u kratkim intervalima, u malim obrocima;
3. završiti s jelom 2-3 sata prije odlaska u krevet;
4. treba se riješiti loše navike: pušenje, alkohol;
5. pokušajte izbjeći povećanje pritiska unutar trbušne šupljine.

Ako je bolest teške prirode i manifestacija, a liječenje lijekovima ne pomaže, tada je potrebna kirurška intervencija. Takve operacije i kasniji tijek liječenja zahtijevaju obveznu registraciju kod gastroenterologa.

Pravilna prehrana za hijatalnu herniju

Ako se ova bolest otkrije, potrebno je započeti s preventivom i iscjeliteljski postupci. Jedan od učinkovite načine liječenje je posebna hrana. Na dijafragmalna kila propisana je dijeta za poticanje oporavka normalna operacija jednjak.

Pokupiti prave proizvode, potrebno je saznati koji od njih mogu izazvati nadutost i povećano stvaranje plina. Ove namirnice morat ćete isključiti iz prehrane. Svrha takve prehrane je ponovno uspostavljanje normalnog funkcioniranja gastrointestinalnog trakta. Da biste odabrali pravu dijetu, morate se posavjetovati s liječnikom.

U slučaju kile, prehrana mora ispunjavati sljedeće zahtjeve:

• frakcijski obroci;
• jesti hranu u malim obrocima;
• proizvodi moraju biti dobro obrađeni;
• hrana treba biti mekana i lagana;
• isključite iz prehrane namirnice koje uzrokuju povećana kiselost i zahtijevaju velike količine probave.
• izbjegavajte prejedanje;
• uključivanje u svakodnevni život specijalna gimnastika i tjelesne vježbe.

Kako bi se smanjila kiselost jednjaka, preporuča se piti alkalne vode, posebno prije spavanja. Za vrijeme spavanja najbolje je ležati na desnom boku, čime se smanjuje prodor kiseline u jednjak. Također se preporučuje podizanje glave kreveta. Da biste to učinili, možete koristiti dodatne jastuke ili staviti čvrste predmete ispod nogu kreveta.

Klizna kila (skraćeno SC) otvora za hranu dijafragme uobičajena bolest među pacijentima. Glavni problem za liječnike je da to dijagnosticiraju. Otkrivanje bolesti rani stadiji pomoći će izliječiti pacijenta bez operacije, pod uvjetom da slijedi određena pravila.

Simptomi

Sama anomalija možda nema izražene simptome, jer mogu biti slični drugim bolestima probavnog sustava.

Kila se obično dijagnosticira ako puni pregled unutarnji organi, ponekad slučajno otkrivena . Iz kliničke manifestacije Iskustva pacijenata:

• bolovi u blizini želuca, možda u prsima, povećavaju se nakon jela, kao i zauzimanja ležećeg položaja;
• redovita žgaravica;
• regurgitacija želučanog sadržaja;
• loš dah;
• povraćanje (obično ujutro);
• nelagoda tijekom gutanja;
• povećan krvni tlak;
• tvrdi dah.

Važno! Posljedica kasnog otkrivanja kile dovodi do stvaranja ulkusa probavnog kanala.

Kako se manifestira KS?

Hernija je podijeljena:

• na fiksni;
• nije popravljeno.

Prvi slučaj uključuje izbočeni trbuh, potonji ne mijenja svoj položaj zbog skokova tlaka ili promjena u položaju pacijenta.

Slika prikazuje penetraciju želučane dijafragme (GHD)

Na slici se kila više ne vraća u normalno stanje

Lokacije nefiksirana kila mijenjaju se, zbog toga se ponekad naziva i lutanje. Karakterizira ga činjenica da kada osoba promijeni svoj položaj u vodoravni, želudac se vraća. Ovaj oblik bolesti također zahtijeva liječenje.

Bolest se izražava pojačanom boli tijekom promjena položaja tijela ili tjelesna aktivnost. Moguće je da unutarnje krvarenje, potonji izlaze s povraćanjem ili stolicom. To se češće događa kada je jednjak ozlijeđen i kada su se stvorili čirevi.

Uzroci nastanka kila

Bolest se stječe kao posljedica drugih čimbenika ili može biti urođena, razlozi za to su sljedeći.

Stečena	Kongenitalna
Oštećenje živčanog debla cervikalni pleksus ili upala opušta mišiće dijafragme.	Bolest se može razviti tijekom intrauterine trudnoće, kada probavni organ polako se spušta u peritonealnu regiju.
Povećanje dijafragme može biti uzrokovano: čirem, kolecistitisom, gastritisom.	Nepotpuna faza formiranja mišića dijafragme, zbog čega je njezin otvor proširen.
U nastanku bolesti mogu sudjelovati: trudnoća, zatvor, pušenje, stres, dizanje teških predmeta.	Kasno formiranje kanala, nakon prolapsa želuca, dovodi do stvaranja hernialne vrećice.
Promjene povezane s dobi.

Češće se ova patologija liječi bez operacije, za to morate promijeniti neke navike, a zatim slijediti preporuke liječnika.

1. Prva stvar koja se eliminira je težina, koja postaje faktor koji izaziva bolest.
2. Nepravilno držanje i nedostatak tonusa mišića dijafragme dovode do deformacije.
3. Ako se sumnja ili se dijagnosticira kila, iznimno je važno izbjegavati prenaprezanje zbog podizanja teških predmeta.
4. Dugotrajni boravak u nagnutom položaju može izazvati pomicanje želuca.
5. Da biste identificirali kilu, potrebno je provesti pregled ako se pojave simptomi. gastrointestinalni trakt, pravodobno liječiti gastritis i GERB (gastroezofagealna refluksna bolest) ako se otkriju.
6. fizioterapija, pravilna prehrana smanjiti rizik od progresije bolesti.
7. Bol kod žgaravice smanjuje se ako prije spavanja pod prsa stavite tvrdi jastuk, a istovremeno smanjite porcije hrane.
8. Plivanje ima pozitivan učinak na dišni organi koji pomažu u jačanju mišića dijafragme i sprječavaju razvoj hernialne formacije. Stoga se preporuča posjetiti bazen 4 puta tjedno, uzimajući u obzir 30-minutnu sesiju.

Kada je operacija potrebna prema kirurzima

Liječnici su došli do zaključka da je kirurška intervencija dijafragmalne kile indicirana samo u većini slučajeva. ekstremni slučajevi kada su rezultati drugih metoda nemoćni. Opasnost od kirurške intervencije osiguravaju postoperativne komplikacije:

• divergencija šavova;
• upala;
• nelagoda pri gutanju
• formiranje recidiva;
• pomicanje kompresijske mreže;
• nelagoda u području prsa;
• krvarenje;
• infekcija;
• nedostatak podrigivanja;
• oštećenje obližnjih organa.

Od pacijenata, najmanje 5% se vraća na operacijski stol opet.

Korištenje anestezije također nosi rizike, među kojima su:

• oštro smanjenje broja otkucaja srca, pad krvnog tlaka;
• oštećenje zuba ili glasnice zbog korištenih cijevi;
• pogoršanje prohodnosti dišnih putova;
• alergije.

U 60-70% slučajeva operacija nije propisana. Kirurzi upućuju pacijente liječnicima opće prakse radi suportivne njege.

Ovaj video, iz popularnog programa, govori o prehrani i liječenju hijatalne kile.

Ako je operacija vitalna za pacijenta, tada, unatoč upozorenjima, 95% slučajeva daje uspješan rezultat.

U kojim slučajevima je indicirana operacija?

Kila dijafragme često se uklanja bez kirurške intervencije, indicirana je samo u teškim oblicima ezofagitisa ( upalna lezija sluznica jednjaka), koja se ne isporučuje liječenje lijekovima. Inače se pojavljuju neoplazme u jednjaku.

Razdoblje nakon operacije

Nakon zahvata, koji traje 2 sata, osoba ostaje neko vrijeme pod nadzorom liječnika. Ako nema komplikacija, pacijent se otpušta, ponekad unutar jednog dana.

Oproštajne riječi liječnika tijekom razdoblje oporavka sljedeće:

1. Tjelesna aktivnost je kontraindicirana za osobu.
2. Važno je da se pacijent pridržava pravila prehrane prehrana.

Operirane osobe nakon 4 sata od operacije rade lagane pokrete ne ustajući iz kreveta - prevrću se, ustaju, savijaju udove. Drugi dan uključuje uzimanje tekuće hrane, nakon čega slijedi stroga dijeta u trajanju od najmanje 60 dana. Zatim, dijeta je dopuštena da bude raznolika, ali nježni režim ne može se kršiti šest mjeseci. Pridržavanje preporuka pomoći će pacijentu da se brzo vrati u normalan život, bez dijeta i lijekova.

Prednosti i nedostaci Nissen i Toupet operacije

Operacije Nissen i Toupet smatraju se popularnim metodama liječenja kile. Osnova je stvoriti manšetu okolo donji odjeljak jednjak pomoću fundusa želuca.

Prednost potonjeg tipa plastične kirurgije smatra se manjim brojem komplikacija u usporedbi s Nissenovom metodom, nakon čega se mogu pojaviti:

• disfagija (poremećena funkcija gutanja);
• sindrom malog ventrikula;
• kaskadni želudac.

Vjeruje se da je Nissenova operacija, čija manšeta obavija želudac oko jednjaka 360°, prikladna za bolesnike s normalan ili pojačana peristaltika jednjaka. Ljudi na trom ili slaba peristaltika, indicirana je Toupetova fundoplikacija, koja okružuje organ za 270 stupnjeva.

Cijena kirurška intervencija Za pojedine regije Na primjer, neke su klinike drugačije Sverdlovska regija Oni nude izvođenje fundoplikacije za 40 tisuća rubalja. Komplikacije tijekom operacija često ovise o profesionalnosti kirurga. Iz tog razloga morate odabrati kirurga i kliniku nakon prethodnog proučavanja iskustva izvođenja takvih zahvata.

Hijatalna kila, uz pažljivu i pažljivu pozornost na režim, prehranu i tjelovježbu, ne zahtijeva operaciju. Ograničenja koja hiatalna kila nameće osobi usmjerena su na poboljšanje dobrobiti, uklanjanje loše navike i pružiti radost iz jednostavnih i, ponekad, podcijenjenih stvari i okoline. Minimum promatranja osobitosti tijela i njege vratit će radost i svakodnevnu udobnost.

Zaključak: članak ispituje uzroke bolesti i daje preporuke za pomoć u liječenju bez kirurška intervencija. Dano je mišljenje kirurga o razlozima podvrgavanja operaciji. Pregledavaju se metode koje koriste kirurzi. Nadamo se da će vam ove informacije biti dovoljne da izbjegnete kiruršku intervenciju ili, u teškim okolnostima, odaberete najnježniju opciju.

Klizna hijatalna kila čini do 90% svih slučajeva. Glavna opasnost patološko stanje– kronični refluks kiseline, koji dovodi do maligne degeneracije sluznice jednjaka. Kvalitetu života bolesnika s hijatalnom hernijom komplicira iscrpljujuća žgaravica. Radikalno liječenje Može biti operativna metoda. Konzervativna terapija podrazumijeva doživotnu upotrebu lijekova protiv žgaravice.

Što je "klizna hijatalna hernija"

Klizna hijatalna kila je slabljenje ligamenata, tetiva, mišića dijafragme i jednjaka koje ima kronični tok a pojavljuje se s godinama. Između prsne kosti i trbušne šupljine nalazi se separator u obliku pomične, snažne, mišićne pregrade - dijafragme. Otvor kroz koji prolazi ezofagealna cijev formiran je malim (4 cm u promjeru) razmakom između vrpci mišića dijafragme. Na latinskom se to naziva hiatus oesophagus. Stoga se klizna kila također naziva i hijatalna kila.

Kada se iz nekog razloga otvor jednjaka proširi, a ligamenti koji podupiru želudac i jednjak oslabe, jednjak "ispada" u prošireni lumen. Donji dio jednjak, kardijalni sfinkter, dio želuca. Stoga se aksijalna kila (poznata i kao klizna) opaža ako dio organa gastrointestinalnog trakta slobodno klizi iz trbušne šupljine u prsni koš.

Pomicanje hernialne izbočine može se dogoditi "naprijed i natrag" kada pacijent promijeni položaj - savijanje, skakanje. Dakle, jednjak nefiksirana kila ezofagealni otvor dijafragme naziva se plutajući, lutajući. Događa se da su organi koji su skliznuli u prsnu šupljinu čvrsto fiksirani u zoni dijafragme. To rezultira fiksnom hijatalnom hernijom. Ova rijetka vrsta kile dovodi do komplikacija u obliku davljenja i trajnih simptoma gastrointestinalnog poremećaja.

Ako dođe do patološke protruzije kardijalnog dijela želuca, nastaje kardijalna kila. Izbacivanje je olakšano razlikom tlaka unutar šupljina. Što je viši u trbušnoj šupljini, to želudac i jednjak više strše u prsnu šupljinu kroz prošireni otvor jednjaka.

Stupnjevi kliznih kila

Ovisno o tome koliko su trbušni organi napredovali u prsnu šupljinu, postoje 3 stupnja aksijalno-hiatalne kile:

1. Klizna aksijalna kila 1. stupnja nastaje kada samo trbušni fragment jednjaka padne kroz ezofagealni otvor. Srčani sfinkter nalazi se u razini dijafragme. S aksijalnom ezofagealnom kilom 1. stupnja želudac ostaje na svom prirodnom mjestu. Diže se i pritišće dijafragmu.
2. Hijatalnu hijatalnu herniju 2. stupnja karakterizira prodor u prsnu šupljinu trbušnog dijela jednjaka. U drugoj fazi, fundicalni dio želuca se diže do razine dijafragme.
3. Klizna hijatalna kila 3. stupnja odlikuje se položajem trbušnog segmenta jednjaka, kardije i većeg dijela želuca iznad membrane dijafragme. U posebno teškim slučajevima aksijalnog pomaka, čak i antrum želuca i petlje tankog crijeva "propadaju".

Klizne kile nastaju zbog degeneracija povezana sa starenjem vezivnog tkiva ili kao posljedica traumatskog izlaganja. Veličina kile utječe na opseg i težinu simptoma.

Simptomi klizne kile

Simptomi bolesti ovise o anatomskim parametrima anomalije, popratne bolesti, dob pacijenta. Stadij 1 HHS je praktički asimptomatski, povremeno se manifestira kao žgaravica i podrigivanje. Odstupanje se otkrije slučajno, na primjer, na rendgenskom snimku srca ili pluća.

Aksijalna hijatalna kila pokazuje svoju prisutnost sljedećim znakovima:

• trećina pacijenata doživi abnormalnosti brzina otkucaja srca, bol u području srca;
• bol iz epigastrične regije diže se uz jednjak i može se širiti u leđa između lopatica. Rjeđi su bolovi u pojasu slični pankreatitisu;
• tupa, umjerena bol nakon jela, dizanja utega, savijanja ili tjelesne aktivnosti;
• zbog nepotpunog zatvaranja kardije bolesnik osjeća žgaravicu. pogoršava se pri saginjanju, ležanju, nakon teške hrane i pića. Komplicirana bolesti jednjaka - ezofagitis;
• kiselo podrigivanje i regurgitacija (regurgitacija), koji se pojavljuju u ležećem položaju;
• tijekom spavanja, jastuk se smoči zbog pojačanog lučenja sline;
• poteškoće s gutanjem i izlaskom hrane;
• kod fiksne kile mogući su poremećaji cirkulacije i stagnacija hrane u želucu;
• česti refluks kiseline, stagnacija hrane dovodi do upale želučane sluznice - gastritisa;
• progresija bolesti očituje se ulkusima i erozijama želuca. Ako su zahvaćene žile, dolazi do krvarenja i anemije;
• štucanje zbog iritacije dijafragme kilom.

Kada pacijent voli obilnu večeru prije spavanja, noću podriguje komadiće hrane u nos. Osoba se budi od zagušljivog kašlja, zadržavajući dah - apneja.

Uzroci kliznih kila

Aksijalna ezofagealna kila ima kongenitalnu ili stečenu etiologiju. Kongenitalni faktori– embrionalni poremećaj razvoja dijafragme. Otkrivanje lutajuće kile jednjaka u novorođenčadi je indikacija za hitnu operaciju. Bebino stanje izaziva ozbiljnu zabrinutost za njega kasniji život. Abnormalno formiranje mišića dijafragme može se ispitati tijekom prenatalnog ultrazvučnog pregleda.

Klizna hijatalna kila kod odraslih osoba nastaje zbog niza razloga:

• osobe starije od 60 godina, osobito žene, doživljavaju slabljenje tonusa mišićnih i tetivnih ligamenata koji drže jednjak, želudac i dijafragmu uzrokovano starenjem. Otvor jednjaka dijafragme se širi, a organi gastrointestinalnog trakta, lišeni podrške, žure u šupljinu s relativno niskim pritiskom;
• Razlika u tlaku u šupljinama doprinosi izbočenju jednjaka i želuca. Tlak u trbušnoj šupljini raste zbog stalne blokade crijeva izmetom, truljenja i fermentacije hrane s pojačano lučenje plinovi;
• Formiranje plutajuće hiatalne kile izazivaju neoplazme jednjaka, želuca i crijeva koje blokiraju lumen organa. Opstrukcija može nastati i zbog smanjen tonus glatki mišić, oštećenje živčanih debla odgovornih za gastrointestinalni trakt;
• bolesti dišnog sustava praćene dugotrajnim jak kašalj, oslabiti dijafragmalne ligamente;
• sportske aktivnosti vezane uz dizanje utega (dizanje utega, powerlifting), trening trbušni mišići, kao i fizički naporan rad;
• prekomjerna težina stvara povećanu intraabdominalni tlak, gotovo 20% trudnica "zaradi" aksijalnu hijatalnu herniju različitog stupnja;
• upalni kronični procesi jednjak, želudac, crijeva, jetra, žučni mjehur, gušterača faktori su rizika za kilu.

Odrasli imaju urođenu slabost vezivnog tkiva zbog nasljedna mutacija geni.

Takvi se pacijenti odlikuju asteničnom tjelesnošću, slabom prilagodbom tjelesnom i mentalnom stresu i povećanom živčanom razdražljivošću. Prsni koš u obliku lijevka ili kobilice, kralježnica je deformirana (skolioza, kifoza, lordoza). Znakovi genetske abnormalnosti jasno se manifestiraju od 10. godine, a maksimalni razvoj postižu do 15. godine.

Dijagnoza hijatalne hernije

Metode dijagnosticiranja klizne hijatalne kile sastoje se od prikupljanja anamneze, uspostavljanja kompletne klinička slika, instrumentalni i hardverski pregled:

• Rentgenski pregled s barijevim sulfatom provodi se u vodoravnom, okomitom, bočnom položaju bolesnika. Optimalna dijagnostika s kontrastom provodi se u Trendelenburgovom položaju. Da bi to učinio, pacijent podiže zdjelicu za 40° u odnosu na glavu. Ako želudac prolabira u prsnu šupljinu, barijev sulfat dobro određuje konture hernialne izbočine. Takva studija je kontraindicirana u prisutnosti gnoja, krvi u trbušnoj šupljini, tumora gastrointestinalnog trakta;
• fibrogastroduodenoskopija vam omogućuje procjenu stanja sluznice želuca, jednjaka i dvanaesnika. Otkrivaju se hiperemija, edem, ulceracija i erozija. Određuje se sposobnost zatvaranja;
• pH-metrijom se utvrđuje stupanj refluks kiseline. Provodi se na dva načina. U prvoj metodi sonda se uvodi u želudac i postupno uklanja. Postavljena je vrijednost kiselosti različitih odjela jednjaka i želuca. Druga metoda je dnevno mjerenje pH. Traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Tanka sonda se uvodi kroz nos i ne ometa normalan život osobe.

Klizna ezofagealna kila razlikuje se od kardiovaskularnih i plućnih bolesti, pankreatitisa, kolecistitisa i kolelitijaze.

Liječenje klizne hijatalne kile

Terapeutski tretman

Liječenje bez operacije sastoji se od sljedećeg stroga dijeta i cjeloživotno korištenje lijekova koji smanjuju kiselost želuca, poboljšavaju pokretljivost, ublažavaju grčeve i sedativi. Ograničenja u prehrani odnose se na čokoladu, agrume, rajčice, luk, češnjak, mentu. Potrebno je isključiti slatka gazirana pića, kvass, pivo, šampanjac, jaku kavu i čaj. Propisani lijekovi iz skupine omeprazola, antacidi koji sadrže aluminij i magnezij te probavni enzimi.

Terapeutske konzervativne taktike imaju značajne nedostatke. Dugotrajna uporaba IPP (Omez, Losek, Pariet, Nexium) povećavaju rizik od komplikacija u obliku crijevnih i želučanih komplikacija, gastropatije i malignih lezija gastrointestinalnog trakta.

Kirurgija

Klizna hijatalna kila može se samo izliječiti promptno. Pristupi kirurškom uklanjanju problema određuju se pojedinačno. Izbor metode liječenja ovisi o veličini hernialne vrećice i hernialnog otvora, prisutnosti strangulacije, krvarenja i erozija.

U arsenalu kirurga, klasična Nissenova fundoplikacija, koju je modificirao Toupet, i crurorrhaphy - smanjenje ezofagealnog otvora dijafragme na prirodne parametre.

Nissenova fundoplikacija

Kanonska operacija se izvodi otvorenim pristupom ili laparoskopijom, ovisno o veličini kile i vrata. Želudac se namjesti u normalan položaj. Fundus želuca se omota oko donjeg dijela jednjaka punim krugom i učvrsti šavom. Nakon operacije, čvrsti rukav na mjestu srčanog sfinktera sprječava prirodne manifestacije tijela - podrigivanje, povraćanje. To sprječava osobu da živi u potpunosti.

Toupet operacija

Modificirana Toupetova operacija uključuje okretanje želuca oko jednjaka samo za 180-270°. Prednja desna površina jednjaka ostaje slobodna. Trajanje operacije je 2-3 sata, pristup je otvoren ili kroz pet punkcija trbušni zid. Formira se manšeta duljine oko 4 cm Uspostavlja se normalna veza između jednjaka i želuca. Stvara se antirefluksna barijera koja sprječava da kiseli želučani sadržaj iritira jednjak.

Ovo je naziv operacije za šivanje ezofagealnog otvora dijafragme. Krurorafija nadopunjuje fundoplikaciju i sprječava razvoj ponovnog prolapsa. Najpopularnija metoda rada je Allison. Pristup je s lijeve strane, između 7-8 rebara. Noge dijafragme se zašiju s 3-5 prekidnih šavova. Na kraju operacije postavlja se drenažna cijev za uklanjanje eksudata iz rane.

Klizna hijatalna kila može biti urođena ili stečena s godinama. Glavni simptomi – stalna žgaravica, kiselo podrigivanje, bol u prsima. Dijagnosticiran radiografijom sa kontrastno sredstvo. Liječenje se sastoji od uzimanja neutralizatora kiseline ili izvođenja kirurškog zahvata za uspostavljanje normalne topografije, fiziologije i anatomije organa.

Informacije na našoj web stranici pružaju kvalificirani liječnici i služe samo u informativne svrhe. Ne bavite se samoliječenjem! Svakako se posavjetujte sa stručnjakom!

Gastroenterolog, profesor, doktor medicinske znanosti. Propisuje dijagnostiku i provodi liječenje. Stručnjak studijske grupe upalne bolesti. Autor više od 300 znanstvenih radova.