Abdominalni kompartment sindrom i intraabdominalna hipertenzija. Intraabdominalni tlak i funkcioniranje unutarnjih organa

Intraabdominalni tlak (IA) je tlak uzrokovan organima i tekućinama smještenim u trbušnoj šupljini (AP). Nisko ili visoko očitanje često je simptom neke bolesti koja se javlja u tijelu pacijenta. Iz našeg članka saznat ćete zašto se povećava intraabdominalni tlak, simptomi i liječenje ove bolesti, kao i načini mjerenja njegovih pokazatelja.

Povećani VD

Norme i odstupanja

Normalni VD je ispod 10 centimetara jedinica. Ako osoba odluči izmjeriti krvni tlak i rezultat više odstupa od standardne vrijednosti, to se može smatrati znakom prisutnosti nekog patološkog procesa u tijelu.

U modernoj medicini koristi se sljedeća klasifikacija pokazatelja (mjereno u mmHg):

• prvi stupanj – 12-15;
• drugi stupanj – 16-20;
• treći stupanj – 21-25;
• četvrti stupanj – više od 25.

Važno! Nemoguće je odrediti pokazatelj ili ga "pogoditi" na temelju simptoma koji se pojavljuju. Da biste saznali točnu vrijednost VD, potrebno je poduzeti posebne mjere.

Etiologija

Do povećanja krvnog tlaka u bolesnika može doći zbog:

• kronični zatvor;
• povećano stvaranje plina u gastrointestinalnom traktu;
• genetski poremećaji gastrointestinalnog trakta;
• crijevna opstrukcija;
• upala PD organa;
• proširene vene;
• pankreasna nekroza (odumiranje tkiva gušterače kao rezultat uznapredovalog pankreatitisa);
• poremećaji mikroflore u crijevima;
• pretilost;
• nepravilna prehrana.

Pretilost

Posljednja točka zahtijeva posebnu pozornost. Napuhani pokazatelji BP često nastaju zbog pacijentove zlouporabe proizvoda koji izazivaju povećano stvaranje plina. To uključuje:

• mlijeko;
• sve vrste kupusa i jela pripremljena od njega;
• rotkvice, mahunarke, orasi;
• gazirana voda i pića;
• masna hrana;
• konzervirana i ukiseljena hrana.

Gazirana pića

Također, visoki krvni tlak često se javlja zbog jakog kašlja ili pretjeranog fizičkog napora. U takvim slučajevima bolest nema simptoma i ne treba je liječiti.

Bilješka! Strogo je zabranjeno samostalno utvrđivanje uzroka povećanja VD - to bi trebao učiniti samo kvalificirani stručnjak.

Da bi to učinio, mora provesti potrebne dijagnostičke mjere.

Simptomi

Lagano prekoračenje VD norme općenito se ne manifestira nikakvim simptomima i nije znak ozbiljne bolesti.

Ali ako su pokazatelji VD znatno povećani, pacijent može patiti od:

• osjećaj punog i teškog želuca;
• nadutost;
• tupa bolna bol;
• trzajni osjećaji u PD-u;
• povećanje krvnog tlaka;
• vrtoglavica;
• napadi mučnine i povraćanja;
• poremećaji crijeva;
• kruljenje u želucu.

Klinička manifestacija bolesti nije specifična, pa se njezina etiologija može utvrditi samo temeljitim pregledom bolesnika.

Osim općih simptoma, bolesnik može pokazivati ​​specifične znakove bolesti, zbog kojih se VD počeo povećavati. U takvim slučajevima morate hitno potražiti kvalificiranu pomoć, jer ignoriranje problema ili pokušaj samostalnog rješavanja problema može negativno utjecati na zdravlje pacijenta i izazvati njegovu smrt.

Dijagnostika

Da bi se utvrdili razlozi koji mogu smanjiti ili povećati VD pokazatelje, stručnjak koristi dvostupanjski pregled. Pogledajmo svaki od njih u detalje.

Prva razina

Uključuje provođenje fizičkog pregleda pacijenta. Ovaj postupak omogućuje liječniku da sazna sljedeće podatke:

• kada su se kod pacijenta pojavili prvi simptomi bolesti, koliko je trajalo pogoršanje, učestalost pojavljivanja, što bi moglo izazvati njihov razvoj;
• boluje li bolesnik od kronične gastroenterološke bolesti ili je operiran zbog PB;
• pacijentova prehrana i unos hrane;
• koristi li pacijent bilo koje lijekove kao samolijekove za poboljšanje dobrobiti.

Druga faza

Nakon razgovora s pacijentom, liječnik provodi dijagnostičke mjere. Najčešće pribjegavaju:

• standardni testovi (opći testovi krvi i urina);
• biokemija krvi;
• ispitivanje izmeta na okultnu krv;
• endoskopija;
• ultrazvučna dijagnostika PB;
• X-zraka gastrointestinalnog trakta;
• CT ili MRI PD.

Ultrazvuk

Za mjerenje VD liječnik može koristiti kiruršku ili minimalno invazivnu metodu. Ukupno je moderna medicina razvila nekoliko metoda za provođenje ove studije:

• pomoću Foley katetera. Mjerenje na ovaj način uključuje umetanje uređaja u mokraćni mjehur. Dobiveni podaci su najtočniji;
• korištenje laparoskopije;
• koristeći tehniku ​​perfuzije vode.

Posljednja dva smatraju se kirurškim zahvatima i uključuju korištenje senzora.

Nakon što je dobio dijagnostičke rezultate, stručnjak može reći koji je točno fenomen mogao promijeniti VD i koje će terapijske metode pomoći da se smanji na normalnu razinu.

Liječenje intraabdominalne hipertenzije (IAH)

Osobitost terapijskih mjera usko je povezana s faktorom koji je počeo povećavati VD. Liječenje može biti konzervativno (bolesna osoba koristi posebne lijekove, pridržava se ograničenja u prehrani, provodi fizioterapeutske postupke) ili radikalno (kirurški zahvat).

Važno! U slučaju da ID prelazi 25 mm. rt. Art., pacijent se hitno podvrgava kirurškoj intervenciji abdominalnom tehnikom.

Ako je medikamentozna terapija dovoljna da pacijent smanji VD, specijalist pribjegava primjeni:

• analgetik;
• sedativ;
• relaksant mišića;
• lijekovi koji stabiliziraju funkcionalnost gastrointestinalnog trakta;
• vitamini i minerali.

Fizioterapija vam omogućuje:

• normalizirati omjer vode i elektrolita;
• stimuliraju diurezu i mokrenje.

Pacijentu se također može postaviti klistir ili drenažna cijev.

Pacijentu je zabranjeno nositi tijesnu odjeću i stezati remen na hlačama, ne preporučuje se ležati na krevetu ili sofi.

Svakako biste trebali prilagoditi svoje sportske aktivnosti i potpuno izbaciti iz treninga vježbe koje povećavaju intraabdominalni tlak:

• Ne možete podići teret veći od 10 kilograma;
• morate smanjiti tjelesnu aktivnost;
• smanjiti BP napetost mišića.

Pacijent se treba strogo pridržavati sljedećih preporuka o prehrani:

• isključite iz dnevnog jelovnika ili barem smanjite potrošnju hrane koja povećava stupanj stvaranja plina;
• prakticirati načelo frakcijskih obroka;
• piti najmanje jednu i pol litru čiste vode;
• Pokušajte jesti hranu u tekućem obliku ili u obliku pirea.

Često je IAH posljedica pretilosti bolesnika. U tom slučaju liječnik propisuje pacijentu terapijsku prehranu, odabire skup ispravnih vježbi koje mogu smanjiti pokazatelje krvnog tlaka i detaljno objašnjava kako se pritisak smanjuje od njihovog izvođenja.

Zašto treba liječiti IBH?

Intraabdominalna hipertenzija (IAH) onemogućuje normalno funkcioniranje mnogih organa smještenih u peritoneumu i uz njega (u ovom slučaju povećava se rizik od razvoja zatajenja više organa (MOF). Kao rezultat toga, osoba razvija IAH sindrom - kompleks simptoma koji se formiraju pod utjecajem visokog krvnog tlaka i popraćeni su razvojem MODS-a.

Paralelno s tim, povišeni tlak negativno utječe na:

• donju genitalnu venu i izaziva smanjenje venskog povratka;
• dijafragma – pomiče se prema prsima. Kao rezultat toga, osoba doživljava mehaničku kompresiju srca. Ovo kršenje izaziva pritisak pritiska u malom krugu. Također, kršenje položaja dijafragme povećava vrijednost intratorakalnog tlaka. To negativno utječe na disajni volumen i kapacitet pluća te respiratornu biomehaniku. Bolesnikov rizik od razvoja akutnog respiratornog zatajenja se povećava;
• kompresija parenhima i bubrežnih žila, kao i hormonske razine. Kao rezultat toga, osoba razvija akutno zatajenje bubrega, smanjuje se glomerularna filtracija i anurija (s AHI iznad 30 mmHg);
• kompresija crijeva. Kao rezultat toga, remeti mikrocirkulaciju i izaziva trombozu malih krvnih žila, ishemijsko oštećenje crijevne stijenke i njezino oticanje, komplicirano intracelularnom acidozom. Ova patološka stanja izazivaju transudaciju i eksudaciju tekućine, te povećanje AHI;
• intrakranijalni tlak (primjećuje se porast) i perfuzijski tlak mozga (smanjuje se).

Ignoriranje AHI izaziva smrt pacijenta.

INTRAABDOMINALNI TLAK- pritisak organa i tekućine koji se nalaze u trbušnoj šupljini na njezino dno i stijenke. V.D. na različitim mjestima trbušne šupljine u svakom trenutku može biti različit. U uspravnom položaju, najviša očitanja tlaka određuju se ispod - u hipogastričnom području. U smjeru prema gore, tlak se smanjuje: malo iznad pupka postaje jednak atmosferskom tlaku, čak i više, u epigastričnoj regiji, postaje negativan. V. d. ovisi o napetosti trbušnih mišića, pritisku dijafragme, stupnju ispunjenosti gastrointestinalnog trakta. trakta, prisutnost tekućina, plinova (npr. s pneumoperitoneumom), neoplazme u trbušnoj šupljini, položaj tijela. Dakle, V.D. se malo mijenja tijekom tihog disanja: pri udisaju, zbog spuštanja dijafragme, povećava se za 1-2 mm Hg. Art., Smanjuje se pri izdisaju. S forsiranim izdisajima, popraćenim napetošću trbušnih mišića, V. d. se može istodobno povećati. V. se povećava kod kašlja i naprezanja (uz poteškoće pri defekaciji ili dizanju teških predmeta). Povećana V.D. može biti uzrok divergencije mišića rektusa abdominisa, stvaranja kila, pomaka i prolapsa maternice; povećanje krvnog tlaka može biti popraćeno refleksnim promjenama krvnog tlaka (A. D. Sokolov, 1975). U bočnom položaju, a osobito u položaju koljeno-lakat, V. d. se smanjuje i u većini slučajeva postaje negativan. Mjerenja tlaka u šupljim organima (na primjer, u rektumu, želucu, mokraćnom mjehuru itd.) Daju približnu ideju o V. d., budući da zidovi ovih organa, imaju vlastitu napetost, mogu promijeniti V. d. U životinja, V.D. se može izmjeriti punkcijom trbušne stijenke troakarom spojenim na manometar. Takva mjerenja V.D.-a također su napravljena kod ljudi tijekom terapijskih punkcija. Rentgenski dokaz utjecaja V.D. na hemodinamiku intraabdominalnih organa dobili su V.K. Abramov i V.I. Koledinov (1967.), koji su hepatičkom venografijom, koristeći povećanje V.D., dobili jasniji kontrast krvnih žila, punjenja. grane 5-6. reda.

Bibliografija: Abramov V. K. i Koledinov V. I. O značaju promjena intraperitonealnog i intrauterinog tlaka tijekom hepatične flebografije, Vestn, rentgenol, i radiol., br. 4, str. 39* 1967.; Wagner K. E. O promjenama intraabdominalnog tlaka u različitim uvjetima, Doctor, vol. 9, br. 12, str. 223, br. 13, str. 247, broj 14, str. 264, 1888; Sokolov A.D. O sudjelovanju receptora parijetalnog peritoneuma i srca u refleksnim promjenama krvnog tlaka s povećanjem intraperitonealnog tlaka, Kardiologija, v. 15, br. 8, str. 135, 1975; Kirurška anatomija abdomena, ur. A. N. Maksimenkova, L., 1972, bibliogr.; Schreiber J. Zur physikalischen Untersuchung der Osophagus und des Magens (mit besonderer Beriicksichtigung des intrachorakalen und intraabdominalen Drucks), Dtsch. Arh. klin. Med., Bd 33, S. 425, 1883.

N. K. Vereščagin.

Svaki "unutarnji" pritisak u ljudskom tijelu igra vrlo važnu ulogu. Osim najčešćih problema s povišenim krvnim tlakom, o povećanom očnom tlaku, povećanom intrakranijalnom tlaku. Osim toga, nedavno se često uključuje koncept povećanog intraabdominalnog tlaka. Povišeni intraabdominalni tlak kao čimbenik rizika vrlo je opasan jer dovodi do opasnih komplikacija kao što su: kompartment sindrom koji dovodi do otežanog rada svih organa i sustava u tijelu, a intraabdominalna hipertenzija dovodi do dugotrajnog translokacija bakterija iz debelog crijeva u krvožilni sustav.

Kako se može povećati intraabdominalni tlak?

Povišeni intraabdominalni tlak najčešće nastaje kao posljedica nakupljanja plinova u crijevima. Stalno povećanje plinova javlja se kao posljedica stagnacije, kako u raznim nasljednim i teškim kirurškim patologijama, tako iu banalnijim bolestima kao što su zatvor, sindrom iritabilnog crijeva ili jedenje hrane koja uzrokuje aktivno oslobađanje plinova: kupus, rotkvice, rotkvice . Sve navedeno predstavlja faktor rizika za moguće komplikacije.

Dijagnostika invazivnim metodama

Dijagnostika uključuje nekoliko metoda mjerenja intraabdominalnog tlaka. U osnovi, metode su kirurške, odnosno dosta invazivne, što podrazumijeva instrumentalni zahvat u ljudskom tijelu. Kirurg postavlja senzor ili u debelo crijevo ili u trbušnu šupljinu, koji otkriva eventualne promjene. Ova metoda se koristi kod bolesnika kod kojih se radi treći kirurški zahvat na trbušnim organima, odnosno mjerenje intraabdominalnog tlaka nije glavna svrha ovih operacija, već je samo dodatna metoda za dijagnosticiranje komplikacija.

Druga manje invazivna metoda je postavljanje senzora u mokraćni mjehur. Metoda je jednostavnija za implementaciju, ali ne manje informativna.

U novorođenčadi i djece prve godine života povišeni intraabdominalni tlak mjeri se postavljanjem želučane sonde. Abdominalna hipertenzija u novorođenčadi, kao čimbenik rizika, vrlo je opasna, jer uzrokuje bakterijsku translokaciju i može pokrenuti patološke mehanizme povezane s poremećajem glavnih organa i sustava.

Povećan intraabdominalni tlak izvan bolnice

Intraabdominalna hipertenzija nije osobito ugodna činjenica, čak ni kod zdravih ljudi. Kada se pojavi, osoba obično osjeća bolove u trbuhu pucajuće prirode, a moguće su brze promjene mjesta boli. Da pojasnimo, takvi simptomi su uzrokovani nakupljanjem viška plinova u crijevima. Osim toga, može izazvati neugodne posljedice u obliku ispuštanja plina. Svi ti simptomi zapravo ukazuju na prisutnost problema. Povišeni intraabdominalni tlak gotovo uvijek prati bolesti kao što su: sindrom iritabilnog crijeva s predominacijom sniženog tonusa autonomnog živčanog sustava, upalne bolesti crijeva poput Crohnove bolesti, razni kolitisi, čak i hemoroidi mogu biti popraćeni ovim simptomom. Uz gore navedeno, vrijedi dodati takvu kiruršku patologiju kao crijevnu opstrukciju. Postoji čak i specifičan simptom prenapuhanosti crijeva, koji se javlja zbog intraabdominalne hipertenzije, takozvani simptom "Obukhov bolnice".

Povećan intraabdominalni tlak u djece

Vrlo često se gore navedeni simptomi bolesti mogu pojaviti kod djece predškolske dobi. Dijete će biti natečeno i zabrinuto zbog bolova u trbuhu, osim toga, ovaj problem se može dijagnosticirati stavljanjem ruke na trbuh, određivanjem stupnja napetosti u trbušnim mišićima, te kruljenjem i napetosti crijeva, potonji mogu kruliti prilično glasno pod prstima. Općenito, morate biti izuzetno oprezni s bolovima u trbuhu kod djece; oni mogu djelovati kao faktor rizika za ozbiljne kirurške komplikacije.

Alkohol kao faktor rizika za komplikacije intraabdominalne hipertenzije

Na temelju rezultata studija dokazano je da pijenje alkoholnih pića, posebno onih dobivenih fermentacijom, naglo povećava intraabdominalni tlak kod osoba s već povišenim razinama. Dakle, ako osjetite gore navedene simptome, hitan savjet je da se suzdržite od pijenja alkoholnih pića, to neće poboljšati vaše zdravlje.

Metode liječenja intraabdominalne hipertenzije

Tijekom stacionarnog liječenja metoda kontrole je usmjerena na uklanjanje prekomjerne nakupine plinova iz crijeva, što se može postići posebnim terapijskim klizmama ili ugradnjom cijevi za odvod plina. U kućnom liječenju, najlakši način je koristiti dekocije karminativnog bilja, također se trebate pridržavati dijete i ne jesti hranu koja uzrokuje posebno veliko stvaranje plinova. Nekoliko puta tjedno svakako jedite lagane juhe. Fizički stres na tijelu treba tretirati s oprezom, jer svaka vrsta intenzivnog rada pokreće mehanizme za stvaranje pojačanog metabolizma i katabolizma.

Zaključak

Mjerenje intraabdominalnog tlaka je relativno novi smjer u medicini. Njezine prednosti i mane još uvijek nisu dobro definirane, međutim, i perzistentna i neperzistentna hipertenzija prilično je otegoćavajući faktor rizika za abdominalne bolesti, na što, naravno, trebaju obratiti pozornost i liječnici i pacijenti. Obraćanje pažnje na vaše zdravlje ključ je dobrog životnog standarda.

Pacijentima koji se povremeno žale na nelagodu i bol u trbuhu može se dijagnosticirati prenizak ili previsok intraabdominalni tlak. Ovo stanje je opasno za ljudsko zdravlje i život, jer destabilizira rad unutarnjih organa. Takva odstupanja često signaliziraju razvoj patološkog procesa u tijelu. Stoga se simptomi koji ukazuju na probleme s intraabdominalnim tlakom nikada ne smiju zanemariti.

Intraabdominalni tlak je tlak koji mjere organi i tekućine unutar trbušne šupljine. Njihovo povećanje dovodi do pojave atipične kliničke slike. Oni ukazuju na razvoj patoloških poremećaja u radu određenih organa. Stoga, ako se otkriju, morate se odmah obratiti stručnjaku za liječničku pomoć.

Liječnici nude nekoliko dokazanih načina za mjerenje intraabdominalnog tlaka kod ljudi. Ove metode omogućuju točno određivanje ima li određeni pacijent poremećaje ove prirode.

Karakteristike i norma intraabdominalnog tlaka

Norma i razine povećanja

Povećani ili smanjeni intraabdominalni tlak određuje se usporedbom trenutnih vrijednosti pacijenta s normom. U potonjem slučaju, trebao bi biti manji od 10 cm jedinica. Ako rezultat nije isti kao norma, onda se to smatra patologijom.

Da bismo točno razumjeli koju vrijednost intraabdominalnog tlaka treba nazvati visokim, a koja niskim, potrebno je proučiti njegove razine od normalne do kritične. Za to se predlažu sljedeće oznake:

• Normalno – manje od 10 mmHg. Umjetnost.;
• Prosječno - od 10 do 25 mm Hg. Umjetnost.;
• Umjereno - od 25 do 40 mm Hg. Umjetnost.;
• Visoka - više od 40 mm Hg. Umjetnost.

Nijedan liječnik ne može točno odrediti povišeni ili sniženi intraabdominalni tlak procjenjujući samo kliničku sliku koja se opaža kod bolesnika. U tu svrhu moraju se koristiti prihvaćene dijagnostičke metode. Samo oni pomažu saznati točne informacije o trenutnom stanju zdravlja osobe.

Razlozi povećanja

Često je uzrok povećanja IAP nadutost

Na pitanja o tome zašto osoba ima problema s intraabdominalnim tlakom odgovaraju određeni razlozi za razvoj bolesti. U većini slučajeva, za ovaj proces kriva je prekomjerno nakupljanje plinova u crijevnoj šupljini. Kronična nadutost izravno je povezana s pojavom stagnirajućih procesa na ovom području.

Sljedeći uvjeti mogu uzrokovati probleme s intraabdominalnim tlakom:

1. Sindrom iritabilnog crijeva, koji je popraćen smanjenom aktivnošću autonomne regije živčanog sustava;
2. Intestinalna opstrukcija uzrokovana operacijom ili zatvorenom traumom abdomena;
3. Stalni zatvor;
4. Upala u tkivima gastrointestinalnog trakta;
5. Nekroza gušterače;
6. Proširene vene;
7. Česta konzumacija hrane koja dovodi do povećanog stvaranja plina u probavnom sustavu.

Patološko stanje također može biti posljedica intenzivnog vježbanja, jakog kihanja ili kašljanja.

Osoba može doživjeti povećani intraabdominalni tlak ako je bila uključena u tjelesnu aktivnost. To je prirodni čimbenik, isti kao i kihanje ili kašljanje. Čak i mokrenje može dovesti do povećanja ovog pokazatelja.

Svaka fizička vježba iz gimnastike koja dovodi do napetosti u trbušnoj šupljini izaziva povećanje pritiska u ovom području tijekom treninga. Ovaj problem često zabrinjava muškarce i žene koji redovito vježbaju u teretanama. Da biste izbjegli pogoršanje, morate prestati dizati utege veće od 10 kg i prestati raditi vježbe koje povećavaju intraabdominalni tlak. U pravilu su namijenjeni jačanju ovog područja.

Sve vježbe za trbušne mišiće povećavaju trbušni pritisak

Simptomi povećanog intraabdominalnog tlaka

Intraabdominalni tlak, odnosno njegovo povećanje ili smanjenje, stvara simptome karakteristične za ova stanja. Manja odstupanja obično ne uzrokuju nikakve neugodnosti, pa su asimptomatska.

U većini slučajeva, povišeni ili smanjeni intraabdominalni tlak manifestira se sljedećim znakovima:

• Povremeni osjećaj težine i punoće u želucu;
• Bolna bol;
• nadutost;
• Povećan krvni tlak;
• Grčevita bol u abdomenu;
• Kruljenje u želucu;
• Problemi s pokretima crijeva;
• Mučnina koja se razvija u povraćanje;
• Vrtoglavica.

Klinička slika patološkog procesa je nespecifična. Zbog toga ga je teško otkriti bez dijagnostike.

Ne samo opći znakovi slabosti ukazuju na probleme s intraabdominalnim tlakom. Simptomi se mogu nadopuniti drugim stanjima koja ovise o temeljnom uzroku poremećaja. Bez obzira koji znakovi bolesti progone osobu, u svakom slučaju ne bi se trebao baviti samoliječenjem. U takvim situacijama potrebna je hitna medicinska pomoć.

Metode mjerenja

Mjerenje intraabdominalnog tlaka kod osobe provodi se pomoću nekoliko metoda koje nudi moderna medicina. Kako bi se utvrdilo odstupanje u ovom području, pacijent treba proći puni dijagnostički pregled, koji se sastoji od dvije važne faze.

U početku, stručnjak mora provesti fizički pregled pacijenta. Ovaj dijagnostički događaj omogućit će liječniku da dobije sljedeće informacije o stanju osobe:

• Kada su se prvi put počeli javljati simptomi bolesti, koliko su trajali i učestalost? Važna je i informacija o tome što je moglo pridonijeti pojavi znakova bolesti;
• Kakva je prehrana osobe i njegov obrazac konzumiranja hrane;
• Postoji li povijest kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta, je li pacijent podvrgnut operaciji abdomena;
• Uzima li osoba lijekove koje nije prepisao specijalist?

Na temelju tih podataka, liječnik će moći napraviti pretpostavke o tome zašto se pacijentov trbušni tlak povećava. Takve informacije omogućuju bolje razumijevanje slike bolesti. Sljedeća faza pregleda također pomaže u određivanju povećanja intraabdominalnog tlaka. Sastoji se od nekoliko dijagnostičkih mjera:

• Laboratorijske pretrage koje su potrebne za provjeru urina i krvi;
• Analiza stolice na prisutnost okultne krvi;
• Kemijska analiza krvi;
• Endoskopska dijagnostika;
• Ultrazvučni pregled trbušne šupljine;
• CT i MRI problematičnog područja;
• Rtg probavnog trakta.

Mjerenje intraabdominalnog tlaka kod osobe provodi se minimalno invazivno ili kirurški. Stručnjaci identificiraju tri glavne metode za provođenje ove vrste dijagnoze:

1. Foleyjev kateter;
2. Dijagnostička laparoskopija;
3. Metoda perfuzije vode.

Najmanje informativna metoda je mjerenje tlaka pomoću katetera koji se umetne u mokraćni mjehur. Posljednje dvije metode su kirurške. Za njihovu provedbu potrebna je uporaba posebnih senzora.

Na temelju dijagnostičkih rezultata liječnik će moći točno reći koliki je pacijentov tlak u trbušnoj šupljini u ovom trenutku. Ako se otkriju problemi, počet će odabrati tijek liječenja koji će pomoći u zaustavljanju problema.

Shema za mjerenje IAP pomoću Foley katetera

Liječenje

Tijek liječenja niskog ili visokog tlaka u trbušnoj šupljini odabire stručnjak. Najčešće postoji potreba za odabirom metoda za smanjenje trenutnog pokazatelja. Da biste razumjeli kako smanjiti krvni tlak, potrebno je identificirati temeljni uzrok bolesti.

Terapija ovog odstupanja također ovisi o stupnju razvoja bolesti. Na primjer, ako je krivac razvoj sindroma kompresije abdomena kod pacijenta, tada mu se mogu ponuditi terapijske mjere kada se pojave rani simptomi poremećaja. U tom slučaju nema potrebe čekati da problem postane ozbiljniji i dovede do komplikacija na unutarnjim organima.

U bolesnika s povišenim razinama intraabdominalnog tlaka može se preporučiti ugradnja rektalne ili nazogastrične sonde. Ponekad je potrebno koristiti dvije strukture odjednom. Za takve pacijente liječnici dodatno propisuju koloprokinetike i gastrokinetike. Također je važno minimizirati ili eliminirati enteralnu prehranu. Za otkrivanje patoloških promjena pacijent se redovito upućuje na ultrazvuk i CT.

Ako liječnik tijekom dijagnostičkih pretraga kojima se mjeri krvni tlak utvrdi intraabdominalnu abdominalnu infekciju, tada će liječenje prvenstveno biti usmjereno na njezino suzbijanje uz pomoć odgovarajućih lijekova.

Ako postoji intraabdominalni povišeni tlak, moraju se poduzeti mjere za smanjenje napetosti u trbušnom zidu. U ove svrhe prikladni su analgetici i sedativi. Bolesnik tijekom terapije treba izbjegavati zavoje i tijesnu odjeću. Uzglavlje njegovog kreveta ne smije biti podignuto za više od 20 stupnjeva. Ako je potrebno, pacijentu se mogu dati relaksanti mišića.

Iznimno je važno u ovom stanju izbjegavati preveliko opterećenje infuzijom. Potrebno je pravodobno ukloniti tekućinu najprikladnijom stimulacijom diureze, koja neće pogoršati stanje osobe.

Ako se intraabdominalni tlak poveća za više od 25 jedinica, tada pacijent doživljava disfunkciju organa. Ne može se isključiti razvoj insuficijencije. U tom stanju liječnici se odlučuju za kiruršku abdominalnu dekompresiju pacijenta.

Suvremene metode kirurške intervencije za dekompresiju omogućuju normalizaciju poremećene aktivnosti unutarnjih organa pacijenta uz minimalan rizik. Nakon operacije, u većini slučajeva, opaža se stabilizacija hemodinamike, smanjenje razine respiratornog zatajenja i normalizacija diureze.

Treba imati na umu da operacija može dovesti do brojnih komplikacija. To uključuje hipotenziju i tromboemboliju. Postoje slučajevi kada operacija rezultira razvojem reperfuzije kod osobe. Zatim uzrokuje ulazak velike količine nedovoljno oksidiranih elemenata i međuproizvoda metabolizma u opći krvotok. Takva odstupanja dovode do srčanog zastoja.

Ako se ispostavi da je pritisak u trbušnoj šupljini uzrok sindroma trbušne kompresije, tada se pacijentu može dodatno propisati umjetna ventilacija. Zbog istog poremećaja često je potrebna i infuzijska terapija koja se uglavnom temelji na kristaloidnim otopinama.

Neophodno je liječiti abnormalnosti intraabdominalnog tlaka. Ova vrsta poremećaja bez odgovarajućeg i pravodobnog liječenja dovest će do ozbiljnih problema u radu unutarnjih organa. Prilično je teško izliječiti takve bolesti. Štoviše, zahtijeva puno vremena. Napredni oblici praktički se ne mogu liječiti, što može dovesti do smrti bolesnika.

Da bismo imali točne brojke za IAP, potrebno ga je mjeriti. Tlak se može mjeriti izravno u trbušnoj šupljini tijekom laparoskopije, peritonejske dijalize ili u prisutnosti laparostome (izravna metoda). Danas se izravna metoda smatra najtočnijom, ali je njezina uporaba ograničena zbog visoke cijene. Kao alternativa opisane su neizravne metode praćenja IAP, koje uključuju korištenje susjednih organa koji graniče s trbušnom šupljinom: mjehura, želuca, maternice, rektuma, donje šuplje vene.

Trenutačni zlatni standard za neizravno mjerenje IAP-a je korištenje mokraćnog mjehura. . Elastična i visoko rastezljiva stijenka mokraćnog mjehura, čiji volumen ne prelazi 25 ml, djeluje kao pasivna membrana i precizno prenosi pritisak trbušne šupljine. Ovu su metodu prvi predložili Kron i savt. Godine 1984. Za mjerenje je koristio obični urinarni Foley kateter, kroz koji je ubrizgao 50-100 ml sterilne fiziološke otopine u šupljinu mjehura, nakon čega je na Foley kateter pričvrstio prozirnu kapilaru ili ravnalo i mjerio intravezikalni tlak, uzimajući stidnu simfizu. kao nula. Međutim, korištenjem ove metode bilo je potrebno ponovno sastaviti sustav pri svakom mjerenju, što je podrazumijevalo visok rizik od razvoja ascendentne infekcije mokraćnog sustava.

Trenutno su razvijeni posebni zatvoreni sustavi za mjerenje intravezikalnog tlaka. Neki od njih su spojeni na invazivni senzor tlaka i monitor (AbVizer tm), drugi su potpuno spremni za korištenje bez dodatnih instrumentalnih dodataka (Unomedical). Potonji se smatraju poželjnijim, jer su mnogo lakši za korištenje i ne zahtijevaju dodatnu skupu opremu.

Pri mjerenju intravezikalnog tlaka važnu ulogu imaju brzina primjene fiziološke otopine i njezina temperatura. Budući da brzo uvođenje hladne otopine može dovesti do refleksne kontrakcije mokraćnog mjehura i precjenjivanja razine intravezikalnog, a time i intraabdominalnog tlaka. Pacijent treba biti u ležećem položaju na vodoravnoj površini. Štoviše, adekvatno ublažavanje boli za pacijenta u postoperativnom razdoblju opuštanjem mišića prednjeg trbušnog zida omogućuje dobivanje najtočnijih brojki IAP. .

Slika 1. Zatvoreni sustav za dugotrajno praćenje IAP sa sondom i monitorom

Slika 2. Zatvoreni sustav za dugotrajno praćenje IAP-a bez dodatne opreme

Sve do nedavno, jedan od neriješenih problema bila je točna količina tekućine ubrizgana u mjehur potrebna za mjerenje IAP-a. A danas te brojke variraju od 10 do 200 ml. Mnoga međunarodna istraživanja posvećena su ovom pitanju, čiji su rezultati dokazali da primjena oko 25 ml ne dovodi do poremećaja razine intraabdominalnog tlaka. Što je odobreno na nagodbenoj komisiji o problemu SIAG-a 2004. godine.

Kontraindikacija za korištenje ove metode je oštećenje mjehura ili kompresija hematomom ili tumorom. U takvoj situaciji intraabdominalna hipertenzija procjenjuje se mjerenjem intragastričnog tlaka.

INTRAABDOMINALNA HIPERTENZIJA (AHI)

Do danas u literaturi ne postoji konsenzus o razini IAP-a na kojoj se razvija AHI. Međutim, na konferenciji WSACS 2004. AHI je definiran kao: trajno povećanje IAP-a na 12 mm Hg. ili više, što se utvrđuje trima standardnim mjerenjima u razmaku od 4-6 sati.

Točna razina IAP-a, koja se karakterizira kao AHI, i danas je predmet rasprava. Trenutno, prema literaturi, granične vrijednosti AHI variraju od 12-15 mmHg. [25, 98, 169, 136]. Istraživanje koje je provelo Europsko vijeće za intenzivnu medicinu (ESICM) i Vijeće za intenzivnu medicinu SCCM) (( www.wsacs.Org.survey.htm), u kojem je sudjelovalo 1300 ispitanika, pokazalo je da 13,6% još uvijek nema pojma o AHI i negativnom utjecaju povećanog IAP-a.

Oko 14,8% ispitanika smatra da je normalna razina IAP 10 mm Hg, 77,1% definira AHI na 15 mm Hg. Art., I 58% – SIAG na razini od 25 mm Hg.

Brojne publikacije opisuju utjecaj intraabdominalne hipertenzije na različite organske sustave u većoj ili manjoj mjeri i na cijeli organizam u cjelini.

Godine 1872. E. Wendt je među prvima izvijestio o fenomenu intraabdominalne hipertenzije, a Emerson H. pokazao je razvoj zatajenja više organa (MOF) i visoku smrtnost među pokusnim životinjama kod kojih je abdominalni tlak umjetno povećan.

Međutim, veliki interes među istraživačima za problem povišenog intraabdominalnog tlaka očitovao se 80-ih i 90-ih godina 20. stoljeća.

Interes za intraabdominalni tlak (IAP) kod teških bolesnika u kritičnim stanjima u stalnom je porastu. Već je dokazano da progresija intraabdominalne hipertenzije u ovih bolesnika značajno povećava mortalitet.

Prema analizi međunarodnih studija, incidencija IAH uvelike varira [136]. Uz peritonitis, nekrozu gušterače i tešku kombiniranu traumu abdomena, dolazi do značajnog povećanja intraabdominalnog tlaka, dok se sindrom intraabdominalne hipertenzije (SIAH) razvija u 5,5% takvih bolesnika.

Kirkpatrick i sur. ) postoje 3 stupnja intraabdominalne hipertenzije: normalna (10 mm Hg ili manje), povišena (10 – 15 mm Hg) i visoka (više od 15 mm Hg). M. Williams i H. Simms) smatraju povišenim intraabdominalnim tlakom većim od 25 mm Hg. Art.D. Meldrum i sur. Postoje 4 stupnja povećanja intraabdominalne hipertenzije: I stadij - 10-15 mm Hg. čl., II čl. – 16-25 mm Hg. čl., III čl. - 26-35 mm Hg. čl., IV čl. - više od 35 mm Hg. Umjetnost.

INTRAABDOMINALNI HIPERTENZIJSKI SINDROM

AHI je prodorna faza razvoja SMAH. Prema gore navedenom, AHI u kombinaciji s teškim zatajenjem više organa je SIAH.

Trenutno je definicija sindroma intraabdominalne hipertenzije prikazana na sljedeći način: trajno povećanje IAP-a za više od 20 mm Hg. (sa ili bez ADF-a<60 мм рт.ст.) , которое ассоциируется с манифестацией органной недостаточностью / дисфункции.

Za razliku od AHI, sindrom intraabdominalne hipertenzije nije potrebno klasificirati prema stupnju IAP, jer se ovaj sindrom u suvremenoj literaturi prikazuje kao fenomen “sve ili ništa”. To znači da s razvojem sindroma intraabdominalne hipertenzije s određenim stupnjem AHI, daljnje povećanje IAP nije važno.

Primarni SIAH (prethodno kirurški, postoperativni) kao posljedica patoloških procesa koji se razvijaju izravno u samoj trbušnoj šupljini kao rezultat intraabdominalne katastrofe, kao što su traume trbušnih organa, hemoperitoneum, rašireni peritonitis, akutni pankreatitis, ruptura trbušne šupljine aneurizma abdominalne aorte, retroperitonealni hematom.

Sekundarni SIAH (ranije terapeutski, ekstraabdominalni) karakterizira prisutnost subakutnog ili kroničnog AHI, čiji je uzrok bila ekstraabdominalna patologija, na primjer, sepsa, "kapilarno curenje", opsežne opekline i stanja koja zahtijevaju masivnu infuzijsku terapiju.

Rekurentni SIAH (tercijarni) je ponovna pojava simptoma karakterističnih za SIAH u pozadini slike koja se povlači o prethodnom primarnom ili sekundarnom SIAH.

Ponavljajući SIAH može se razviti u pozadini pacijenta koji ima "otvoreni trbuh" ili nakon ranog čvrstog šivanja abdominalne rane (likvidacija laparostomije). Tercijarni peritonitis je pouzdano karakteriziran visokom smrtnošću.

Sljedeći predisponirajući čimbenici igraju ulogu u razvoju sindroma intraabdominalne hipertenzije:

Čimbenici koji pridonose smanjenoj elastičnosti prednjeg trbušnog zida

Mehanička ventilacija, posebno kada postoji otpor aparata za disanje

Upotreba PEEP-a (PEEP) ili prisutnost auto-PEEP-a (auto-PEEP)

Pleuropneumonija

Višak tjelesne težine

Pneumoperitoneum

Šivanje prednjeg trbušnog zida u uvjetima visoke napetosti

Tenzijski popravak velikih umbilikalnih ili ventralnih kila

Položaj tijela na trbuhu

Opekline s stvaranjem krasta na prednjem trbušnom zidu

Čimbenici koji pridonose povećanju abdominalnog sadržaja

Pareza želuca, patološki ileus

Tumori abdomena

Otok ili hematom retroperitoneuma

Čimbenici koji pridonose nakupljanju patološke tekućine ili plina u trbušnoj šupljini

Pankreatitis, peritonitis

Hemoperitoneum

Pneumoperitoneum

Čimbenici koji pridonose razvoju "kapilarnog curenja"

Acidoza (pH ispod 7,2)

Hipotermija (tjelesna temperatura ispod 33 C 0)

Politransfuzija (više od 10 jedinica crvenih krvnih stanica/dan)

Koagulopatija (trombociti manji od 50 000/mm 3 ili aPTT 2 puta veći od normalnog, ili INR veći od 1,5)

• Bakteriemija

  Masivna terapija tekućinom (više od 5 litara koloida ili kristaloida u 24 sata s edemom kapilara i ravnotežom tekućine)