Veliki kašalj je akutna zarazna bolest. Hripavac

Predavanje br.13

Tema: “Njega krajnika, šarlaha, hripavca”

Upala grla (akutni tonzilitis) -

Ovo je akutna zarazna bolest koja prvenstveno zahvaća nepčane tonzile.

Etiologija : stafilokok, B-hemolitički streptokok skupine A, ali mogu biti i drugi uzročnici (virusi, gljivice).

Putevi prijenosa:

1. U zraku

2. Prehrambeni.

3. Kontakt i kućanstvo.

Izvor infekcije :

1. Egzogeni (tj. od pacijenata i nositelja bakterija).

2. Endogeni (autoinfekcija - tj. infekcija se javlja iz usne šupljine samog pacijenta u prisutnosti kronične upale krajnika ili karijesnih zuba).

Predisponirajući čimbenici : lokalna ili opća hipotermija.

Klinika:

1. Sindrom opće intoksikacije : (groznica do 39-40, glavobolja, zimica, opća slabost).

2. Bol u grlu prilikom gutanja .

3. Lokalne promjene na krajnicima ovise o obliku upale grla.

Tamo su:

1. Kataralni

2. Folikularni

2. Lacunar

Kataralni tonzilitis. Sindrom intoksikacije nije izražen, temperatura je subfebrilna. Prilikom pregleda ždrijela uočava se oticanje i hiperemija palatinskih tonzila i lukova. Regionalni limfni čvorovi su povećani i bolni na palpaciju. Kataralni tonzilitis može biti početna faza drugog oblika tonzilitisa, a ponekad i manifestacija određene zarazne bolesti.

Angina folikularna i lakunarna. Karakterizira teža intoksikacija (glavobolja, grlobolja, temperatura do 39 °, zimica).

Pregled ždrijela na folikularnu upalu grla: vidljivi su gnojni folikuli u obliku bijelih ili žućkastih zrnaca, vidljivi kroz sluznicu. Ponekad praznine sadrže žute ili sivkaste, guste čepove koji imaju neugodan miris truljenja.

Ispitivanje ždrijela s lakunarnom anginom: tekući žućkasto-bijeli gnojni plakovi nastaju u prazninama, koji se mogu spojiti, pokrivajući cijelu površinu krajnika. Te se naslage lako uklanjaju lopaticom. U oba slučaja tonzile su hiperemične i otečene.

Komplikacije tonzilitisa:

1. Lokalni

Grlobolja,

Peritonzilarni apsces,

Oticanje grkljana (laringitis),

Cervikalni limfadenitis,

Otitis itd.

2. Infektivno-alergijski:

Reumatizam, glomerulonefritis

Liječenje

- odmor u krevetu dok se temperatura ne normalizira

Pijte puno toplih napitaka

Antibiotici (cefuroksim, azitromicin, josamicin) - 5 dana

Antihistaminici

Ispiranje grla fiziološkom otopinom, biljnim dekocijama (kamilica, neven, eukaliptus)

Navodnjavanje ždrijela s pripravcima ingalipt, bioparox, jox, hexoral i drugi.

Promatranje mjesta:

Ako dijete nije hospitalizirano, tada se prvi dan, prije ordiniranja antibiotika kod kuće, uzima bris grla i nosa na difteriju (za BL).Prva tri dana pacijent se aktivno promatra kod kuće od liječnik i medicinska sestra. Kućni režim 10 dana.

Nakon oporavka:

Pacijentu se jednom intramuskularno daje bicilin-3 za prevenciju reume i nefritisa,

Izvode se opći testovi krvi i urina. Nakon mjesec dana pacijenta treba ponovno pregledati liječnik (kako ne bi propustili komplikacije). Ako je potrebno, ponovite pretrage krvi i urina.

Šarlah

Ovo je jedan od oblika streptokokne infekcije, praćen povišenom tjelesnom temperaturom, grloboljom, sitnim osipom i sklonošću komplikacijama.

Etiologija: Uzročnik beta-hemolitičkog streptokoka skupine A.

izvori zaraze:

1-bolesnik sa šarlahom do 7-8 dana od početka bolesti;

2 - pacijenti s tonzilitisom.

Put prijenosa:

Kontakt u zraku i kućanstvu, vrlo rijetko hrana.

Trajanje inkubacije 2-7 dana.

Do kraja 1 dana formiraju se 3 glavna znaka bolesti:

1. Sindrom intoksikacije

2. upala na ulaznim vratima (angina)

3. točkasti osip na koži.

Intoksikacija očituje se povećanjem temperature do visokih brojeva od 38,5-39, lošim zdravljem, glavoboljom, često povraćanjem.

Angina- pritužbe na grlobolju. Pri pregledu ždrijela postoji svijetla hiperemija i otok tonzila, lukova i mekog nepca. Upala grla može biti kataralna, lakunarna, folikularna pa čak i nekrotična.

Regionalni limfni čvorovi su povećani.

Jezik za vrijeme šarlaha ima karakterističan izgled - prva 2-3 dana je u središtu obložen bijelom prevlakom i prilično je suh. Vrh jezika je grimizno obojen, od 2-3 dana jezik se čisti, postaje grimizan, s izraženim papilama. " Malina" jezik – traje 1-2 tjedna.

Do kraja prvog, početkom drugog dana, pojavljuje se istovremeno u cijelom tijelu. točkasti, gusti osip na hiperemičnoj pozadini kože. Koža je vruća, suha, gruba (koža šagrena). Omiljeno mjesto lokalizacije osipa je u preponskim naborima, pregibima lakta, donjem dijelu trbuha, pazuhu i poplitealnim jamama. Nazolabijalni trokut uvijek ostaje bez osipa.

Svi simptomi dosežu maksimum do 3. dana, a zatim postupno nestaju.

Kad osip izblijedi, kod većine pacijenata se razvije velikolamelarni ljuštenje kože , posebno izraženo na prstima ruku i nogu.

- Zarazna– upala srednjeg uha, sinusitis, laringitis, bronhitis, upala pluća, peritonzilarni apsces.

- Alergičan– glomerulonefritis, reumatizam, infektivno-alergijski miokarditis.

Liječenje:

Kod kuće, djeca iz zatvorenih ustanova, teški slučajevi, podliježu hospitalizaciji

i komplicirani oblici, djeca do 3 god.

-način rada odmor u krevetu za cijelo akutno razdoblje.

-A/ b penicillinearni red(amoksicilin, augmentin, flemoksin solutab), makrolidi(eritromicin, azitromicin), ili cefalosporini 1. generacija (cefaleksin, cefazolin i drugi).

Antihistaminici (tavegil, fenkarol) - prema indikacijama

Simptomatski (antipiretici, grgljanje).

-specifično Ne;

- nespecifičan - sastoji se u izolaciji pacijenata na 10 dana; ako se oporavak ne dogodi do 10. dana, tada se razdoblje povećava.

Oni koji su se oporavili ispuštaju se u vrtić i školu nakon 21 dana (kako bi se izbjegle komplikacije poput miokarditisa, glomerulonefritisa). Djeca koja su bila u kontaktu s oboljelim od šarlaha promatraju se kod kuće iu predškolskim ustanovama 7 dana (temperatura, koža, ždrijelo).

Protuepidemijske mjere skupovi u DU(dječja ustanova)

1. karantena 7 dana, u skupini se provodi završna dezinfekcija, svakodnevno se pregledavaju kontakti (koža, ždrijelo, termometrija).

Hripavac

Etiologija:

uzročnik hripavca je gram-negativni štapić ( Bordetellastrertusis). Postoje 4 poznata serotipa koji proizvode egzo- i endotoksine tijekom rasta i razvoja. Na toksine je najosjetljiviji središnji živčani sustav (respiratorni i vazomotorni centar). U vanjskom okruženju štap je nestabilan i brzo umire jer osjetljiv na visoke temperature, sunčevu svjetlost, sušenje i dezinfekcijska sredstva.

Izvor infekcije – bolesnika s tipičnim i atipičnim oblicima hripavca.

Put prijenosa – prenosi se zrakom, infekcija se javlja bliskim i dovoljno dugim kontaktom (radijus disperzije patogena je 2-2,5 metara). Veliki kašalj pogađa djecu svih dobi, uključujući i novorođenčad.

Glavne kliničke manifestacije hripavca

1. Trajanje inkubacije od 3 do 14 dana.

2. Kataralno razdoblje 1-2 tjedna-

stanje bolesnika je zadovoljavajuće, temperatura normalna odn

niska temperatura. Kašalj je suh, opsesivan, postupno se pojačava, a može se pojaviti i curenje nosa.

3. Razdoblje grčevitog kašlja od 2-3 tjedna do 2 mjeseca.

Napadaj kašlja sastoji se od impulsa kašlja koji slijede jedan za drugim pri izdisaju, prekinuti zviždanjem, grčevitim udisajem - repriza. Napadaj završava ispuštanjem gustog, viskoznog staklastog ispljuvka ili povraćanjem. U tipičnom napadu kašlja, izgled bolesnika je karakterističan: lice pocrveni, zatim postane modro, postane ljubičasto-crveno, vene na vratu, licu i glavi nabreknu, primjećuje se suzenje. Jezik viri iz usta do granice. Kao rezultat trenja frenuluma jezika o zube, nastaje razderotina ili čir. Izvan napada, natečenost lica, oticanje kapaka i blijeda koža ostaju. Moguća su krvarenja u bjeloočnici i petehijalni osip na licu i vratu.

4. Razdoblje dopuštenja od 2 do 3 tjedna -

Kašalj gubi tipičan karakter i javlja se sve rjeđe, ali napadaji mogu biti izazvani emocionalnim stresom ili fizičkim naporom. Za 2-6 mjeseci ostaje povećana ekscitabilnost djeteta, moguće su reakcije u tragovima (povratak paroksizmalnog, grčevitog kašlja kada se doda ARVI).

Značajke suvremenog hripavca– prevladavanje blagih i atipičnih oblika zbog masovne imunizacije protiv hripavca.

Značajke hripavca u male djece:

Razdoblja 1 i 2 su skraćena, razdoblje 3 produženo na 50-60 dana;

Napadi kašlja ne moraju se ponavljati, ali često su popraćeni prestankom disanja, a mogu biti i konvulzije;

Češće se javljaju komplikacije: (proljevni sindrom, encefalopatija, plućni emfizem, pertusisna pneumonija, atelektaza, cerebrovaskularni inzult, krvarenja i krvarenja u mozgu, retini, umbilikalna ili ingvinalna hernija, rektalni prolaps i dr.).

Laboratorijska dijagnostika:

1) metoda "flastera za kašalj".

2) bris sa stražnje strane grla - spremnik inokuliran na Bordet-Giangou mediju (krumpir-glicerin agar s dodatkom krvi i penicilina) ili KUA (kazein-ugljen agar).

3) RPGA - za dijagnosticiranje hripavca u kasnijim fazama ili prilikom pregleda žarišta. Dijagnostički titar 1:80.

4) molekularna metoda – PCR (lančana reakcija polimera).

5) OAK – leukocitoza s limfocitozom (ili izolirana limfocitoza) s normalnim ESR.

Liječenje:

Predmet hospitalizacije djeca s teškim oblicima, s komplikacijama, s neujednačenim tijekom, nepovoljnom premorbidnom pozadinom, s pogoršanjem kroničnih bolesti i mala djeca. Prema epidemiološkim indikacijama - djeca iz ustanova zatvorenog tipa.

Način rada- nježno, uz obavezne individualne šetnje.

Dijeta– kod težih oblika hraniti češće i u malim porcijama,

nakon povraćanja dohraniti.

Etiotropna terapija: antibiotici-– eritromicin, roksitromicin (rulid), azitromicin (sumamed) 5-7-10 dana, učinkovit u ranim fazama bolesti.

Patogenetska terapija:

P/konvulzivni (fenobarbital, klorpromazin);

Umirujuće (valerijana);

Terapija dehidracije (diakarb ili furosemid);

Mukolitici i antitusici (tussin plus, bronholitin, libeksin, tusupreks, sinekod);

Antihistaminici (claritin, suprastin);

Vitamini s mikroelementima;

Za teške oblike - prednizolon;

Terapija kisikom, za apneju - mehanička ventilacija;

Eufillin (za bronhoopstrukciju i cerebrovaskularne nesreće);

Fizioterapija, masaža prsa, terapija vježbanjem;

P/pertusis imunoglobulin (djeca ispod 2 godine).

Prevencija

-specifično- DTP (tetracoccus) od 3 mjeseca 3 puta, s razmakom od 45 dana, revakcinacija u 18 mjeseci.

-nespecifičan

Izolirajte bolesnika 14 dana. Djeca koja su bila u kontaktu s bolesnikom promatraju se 7 dana, za djecu iz obitelji provodi se dvostruki bakteriološki pregled kod kućnog liječenja bolesnika s hripavcem Kontaktna djeca prve godine života i necijepljena djeca do 2 godine godine daju antitoksični imunoglobulin protiv pertusisa.

U slučaju hripavca, postupci medicinske sestre ovisit će o njezinu profilu (područna sestra, bolnička sestra, vrtićka sestra itd.).

Postupci bolničke medicinske sestre:

Stvaranje zaštitnog režima u odjelu, odjelu;

Pružanje fizičke pomoći djetetu tijekom napadaja kašlja (podržati dijete, smiriti ga);

Organiziranje šetnji na otvorenom;

Kontrola režima hranjenja (česte, male porcije);

Prevencija nozokomijalnih infekcija (kontrola izolacije djeteta);

Pružanje hitne pomoći za nesvjesticu, apneju, konvulzije.

Radnje medicinske sestre na gradilištu:

Pratiti pridržavanje djetetovih roditelja režima izolacije 30 dana od trenutka bolesti;

Obavijestiti roditelje druge djece o hripavcu;

Utvrditi moguće kontakte djeteta (osobito u prvim danima bolesti) sa zdravom djecom i osigurati njihovo praćenje 14 dana od trenutka kontakta;

Biti u stanju pružiti hitnu pomoć za apneju, konvulzije, nesvjesticu;

Odmah obavijestite liječnika o pogoršanju stanja djeteta.

Vodeća radnja medicinske sestre predškolskog uzrasta u slučaju hripavca provest će se karantenske mjere u roku od 14 dana od trenutka izolacije bolesnog djeteta (rano izoliranje sve djece kod koje postoji sumnja na hripavac; nedopuštanje premještanja djece u druge skupine i sl.).

Najčešći problem za svu djecu s hripavcem je rizik od razvoja upale pluća.

Svrha medicinske sestre (stranica, bolnica): spriječiti ili smanjiti rizik od upale pluća.

Radnje medicinske sestre:

Pažljivo praćenje stanja djeteta (pravodobno uočiti promjene u ponašanju, promjene boje kože, pojavu nedostatka zraka);

Brojanje broja disanja i pulsa u minuti;

Kontrola tjelesne temperature;

Strogo pridržavanje liječničkih propisa.

Najčešće laboratorijske potvrde hripavca su leukocitoza do 30x10 9 /l s izraženom limfocitozom i bakteriološka pretraga faringealne sluzi.

U DIB-u se obično hospitaliziraju djeca prve godine života i djeca s teškim oblikom bolesti.

Razdoblje izolacije bolesnika s hripavcem je dugo - najmanje 30 dana od trenutka bolesti.

Kod pojave grčevitog kašlja indicirana je antibiotska terapija 7-10 dana (ampicilin, eritromicin, kloramfenikol, kloramfenikol, meticilin, gentomicin i dr.), terapija kisikom (dijete boravi u šatoru za kisik). Također se koristi sredstva za hiposenzibilizaciju(difenhidramin, suprastin, diazolin, itd.), mukaltin i bronhodilatatori (mukaltin, bromheksin, aminofilin, itd.), inhalacija aerosola s enzimima koji razrjeđuju sputum (tripsin, kimopsin).

Budući da je problem sve djece rizik od hripavca, a glavni cilj medicinske sestre je spriječiti bolest, njezino djelovanje treba biti usmjereno na razvoj specifičnog imuniteta kod djece.

U tu svrhu može se koristiti DPT cjepivo(adsorbirano cjepivo protiv pertusisa-difterije-tetanusa).

Vrijeme cijepljenja i revakcinacije:

cijepljenje se provodi od 3 mjeseca tri puta s intervalom od 30-45 dana (0,5 ml IM) za zdravu djecu koja nisu imala hripavac;

revakcinacija - u 18 mjeseci (0,5 ml intramuskularno, jednom).

Liječnici su cijelo vrijeme pri liječenju bolesnika s hripavcem veliku pozornost posvećivali općim higijenskim pravilima – režimu, njezi i prehrani.

U liječenju hripavca koriste se antihistaminici (difenhidramin, suprastin, tavegil), vitamini, inhalacijski aerosoli proteolitičkih enzima (kimopsin, kimotripsin), koji olakšavaju ispuštanje viskoznog sputuma, mukaltin.

Uglavnom su djeca u prvom polugodištu s teškom bolešću podložna hospitalizaciji zbog rizika od razvoja apneje i ozbiljnih komplikacija. Hospitalizacija starije djece provodi se u skladu s težinom bolesti i iz epidemioloških razloga. U prisutnosti komplikacija, indikacije za hospitalizaciju određuju se njihovom težinom, bez obzira na dob. Potrebno je zaštititi pacijente od infekcije.

Teško bolesnu dojenčad preporuča se smjestiti u zamračenu, tihu prostoriju i što manje uznemiravati, budući da izloženost vanjskim podražajima može izazvati teški paroksizam s anoksijom. Za stariju djecu s blagim oblicima bolesti odmor u krevetu nije potreban.

Teške manifestacije hripavca (duboki poremećaji respiratornog ritma i encefalološki sindrom) zahtijevaju mjere reanimacije jer mogu biti opasne po život.

Izbrisani oblici hripavca ne zahtijevaju liječenje. Dovoljno je eliminirati vanjske iritanse kako bi se hripavcu osigurao mir i dulji san. U blagim oblicima možete se ograničiti na dugi boravak na svježem zraku i mali broj simptomatskih mjera kod kuće. Šetnje bi trebale biti dnevne i duge. Soba u kojoj se nalazi pacijent mora se sustavno provjetravati, a temperatura ne smije prelaziti 20 stupnjeva. Tijekom napada kašlja trebate uzeti dijete u ruke, lagano spuštajući glavu.

Ako se u usnoj šupljini nakupi sluz, potrebno je isprazniti djetetova usta prstom umotanim u čistu gazu.

Dijeta. Posebnu pozornost treba obratiti na prehranu, budući da već postojeći nedostaci u prehrani ili oni koji se razvijaju mogu značajno povećati vjerojatnost nepovoljnog ishoda. Preporuča se davati hranu u frakcijskim obrocima.

Propisivanje antibiotika je indicirano u maloj djeci, s teškim i kompliciranim oblicima hripavca, u prisutnosti popratnih bolesti u terapijskim dozama tijekom 7-10 dana. Najbolji učinak imaju ampicilin, gentamicin i eritromicin. Antibakterijska terapija je učinkovita samo u ranim fazama nekompliciranog hripavca, kod katarhalnog hripavca i najkasnije 2-3 dana konvulzivnog razdoblja bolesti.

Propisivanje antibiotika tijekom spazmodičnog razdoblja hripavca indicirano je kada se hripavac kombinira s akutnim respiratornim virusnim bolestima, s bronhitisom, bronhiolitisom i u prisutnosti kronične upale pluća. Jedan od glavnih zadataka je borba protiv respiratornog zatajenja.

Značajke hripavca u djece prve godine života.

1. Skraćivanje kataralnog razdoblja, pa čak i njegova odsutnost.

2. Odsutnost repriza i pojava njihovih analoga - privremeni prestanak disanja (apneja) s razvojem cijanoze, mogućim razvojem konvulzija i smrti.

3. Dulje razdoblje grčevitog kašlja (ponekad i do 3 mjeseca).

Ako se pojave bilo kakvi problemi kod bolesnog djeteta cilj medicinske sestre je njihova eliminacija (redukcija).

Najvažnije liječenje teškog hripavca u djece prve godine života. Terapija kisikom je neophodna sustavnom opskrbom kisikom, čišćenjem dišnih putova od sluzi i sline. Ako disanje prestane - usisavanje sluzi iz respiratornog trakta, umjetna ventilacija pluća. Kod znakova moždanih poremećaja (tremor, kratkotrajne konvulzije, pojačana tjeskoba) propisuje se seduxen, a za dehidraciju lasix ili magnezijev sulfat. Intravenozno se daje od 10 do 40 ml 20% otopine glukoze s 1-4 ml 10% otopine kalcijevog glukonata, za smanjenje tlaka u plućnoj cirkulaciji i za poboljšanje prohodnosti bronha - aminofilin, za djecu s neurotskim poremećajima - bromovi pripravci. , luminal, valerijana. S čestim teškim povraćanjem potrebna je parenteralna primjena tekućine.

Antitusici i sedativi. Upitna je učinkovitost ekspektoransa, supresiva kašlja i blagih sedativa; treba ih koristiti s oprezom ili nikako. Treba izbjegavati izlaganja koja izazivaju kašalj (flasteri, čašice)

Za liječenje bolesnika s teškim oblicima bolesti - glukokortikosteroidi i/ili teofilin, salbutamol. Tijekom napada apneje, masaža prsnog koša, umjetno disanje, kisik.

Prevencija u kontaktu s bolesnom osobom.

U necijepljene djece koristi se normalni humani imunoglobulin. Lijek se primjenjuje dva puta u razmaku od 24 sata što je prije moguće nakon kontakta.

Kemoprofilaksa eritromicinom također se može provoditi u dozi specifičnoj za dob tijekom 2 tjedna.

I odrasli i djeca mogu oboljeti od hripavca. Imunitet protiv ove respiratorne infekcije razvija se tek nakon što je osoba jednom preboljela. U djece su manifestacije teže, a komplikacije mogu biti vrlo ozbiljne, uključujući i smrt. Cjepivo se daje u prvim mjesecima života. Ono ne jamči potpunu zaštitu od infekcije, no kod cijepljene djece bolest se javlja u znatno blažem obliku. Liječnici preporučuju roditeljima da ih, kada njeguju djecu s hripavcem, što više zaštite od svih čimbenika koji izazivaju gušljivi kašalj.

Uzročnik ove bolesti je hripavac (bakterija Bordetella). Infekcija utječe na dušnik i bronhije.

Respiratorni trakt prekriven je takozvanim trepljastim epitelom, čije stanice imaju "trepetljike" koje osiguravaju kretanje sluzi i njegovo uklanjanje prema van. Kada su nadraženi otrovnim tvarima koje izlučuju uzročnici hripavca, živčani završeci prenose signal od epitela do mozga (do područja odgovornog za kašalj). Odgovor je refleksni kašalj, koji bi trebao istisnuti izvor iritacije. Bakterije se čvrsto drže na epitelu zbog činjenice da imaju posebne resice.

Karakteristično je da je refleks kašlja toliko ukorijenjen u mozgu da čak i nakon smrti svih bakterija, snažan nagon za kašljanjem traje još nekoliko tjedana. Otpadni produkti bakterija pertusisa uzrokuju opću intoksikaciju tijela.

Upozorenje: Ljudi nemaju urođeni imunitet na ovu bolest. Čak se i dojenče može razboljeti. Stoga je tako važno zaštititi ga od kontakta s odraslim osobama koje imaju jak, uporan kašalj. To može biti znak hripavca, koji kod odraslih u pravilu nema drugih karakterističnih manifestacija.

Osjetljivost osobe je toliko velika da ako se dijete razboli, ostatak obitelji će se sigurno zaraziti od njega. Veliki kašalj traje 3 mjeseca dok postoji refleks kašlja. U ovom slučaju, bolest gotovo nema simptoma oko 2 tjedna. Ako nekako u prvim danima uspijete ustanoviti da je bakterija hripavca prisutna u tijelu, tada možete brzo suzbiti bolest, jer opasni refleks kašlja još nije stigao zavladati. Obično se simptomi hripavca kod djece otkrivaju već u teškoj fazi. Zatim se bolest nastavlja sve dok kašalj postupno ne nestane sam od sebe.

Video: Kako spriječiti napade kašlja

Kako dolazi do infekcije?

Najčešće se hripavcem zaraze djeca mlađa od 6-7 godina. Štoviše, kod djece mlađe od 2 godine vjerojatnost infekcije je 2 puta veća nego kod starije djece.

Razdoblje inkubacije hripavca je 1-2 tjedna. Dijete 30 dana ne smije ići u dječju ustanovu niti kontaktirati s drugom djecom jer je hripavac vrlo zarazan. Infekcija je moguća samo kapljicama u zraku tijekom bliskog kontakta s bolesnom osobom ili nositeljem bakterije kada kihne ili kašlje.

Izbijanja bolesti češće se javljaju u jesensko-zimskom razdoblju. To se objašnjava činjenicom da bakterije hripavca brzo umiru na suncu, a duljina dnevnog svjetla zimi i u jesen je minimalna.

Oblici velikog kašlja

Kod zaraze hripavcem bolest se može javiti u jednom od sljedećih oblika:

1. Tipično - bolest se razvija dosljedno sa svim svojim inherentnim znakovima.
2. Atipični (izbrisani) - bolesnik samo lagano kašlje, ali nema težih napada. Za neko vrijeme kašalj može potpuno nestati.
3. U obliku bakterijskog prijevoza, kada nema znakova bolesti, ali dijete je nositelj bakterija.

Ovaj oblik je opasan jer može zaraziti druge ljude, dok su roditelji uvjereni da je beba zdrava. Najčešće se ovaj oblik hripavca javlja kod starije djece (nakon 7 godina) ako su cijepljena. Beba također ostaje nositelj bakterije nakon oporavka od tipičnog hripavca do 30 dana nakon što je infekcija ušla u njegovo tijelo. Hripavac se često manifestira u takvom latentnom obliku kod odraslih (na primjer, radnika u dječjim ustanovama).

Prvi znakovi hripavca

U početnoj fazi bolest ne izaziva veliku zabrinutost kod roditelja, jer prvi znakovi hripavca nalikuju običnoj prehladi. Beba razvija jaku zimicu zbog porasta temperature, glavobolje i slabosti. Pojavljuju se šmrclji, a zatim sve jači suhi kašalj. Štoviše, obični lijekovi protiv kašlja ne pomažu. I tek nakon nekoliko dana mogu se pojaviti simptomi tipičnog hripavca koji se postupno pojačavaju.

Video: Infekcija hripavca, simptomi, važnost cijepljenja

Razdoblja bolesti i karakteristični simptomi hripavca

Postoje sljedeća razdoblja za razvoj simptoma hripavca kod djeteta:

1. Inkubacija. Do infekcije je već došlo, ali još nema prvih znakova bolesti. Javljaju se tek 6-14 dana nakon ulaska bakterije u tijelo.
2. Predosjećajno. Ovo je razdoblje povezano s pojavom prekursora hripavca: suh, postupno pojačan (osobito noću) kašalj, blagi porast temperature. U isto vrijeme, dijete se osjeća dobro. Ali ovo stanje traje 1-2 tjedna bez promjene.
3. Grčevit. Postoje napadi grčevitog kašlja povezani s pokušajem izbacivanja onoga što iritira dišne ​​putove, a teško je udahnuti zrak. Nakon nekoliko kašljajućih izdisaja slijedi duboki udah s karakterističnim zviždanjem (repriza), koji nastaje zbog grča grkljana u glasnicama. Nakon toga beba nekoliko puta grčevito zadrhti. Napadaj završava oslobađanjem sluzi ili povraćanjem. Napadi kašlja s hripavcem mogu se ponoviti od 5 do 40 puta dnevno. Učestalost njihovog pojavljivanja je karakteristika težine bolesti. Tijekom napada djetetu je jezik isplažen, a lice mu je crveno-plavo. Oči pocrvene jer zbog napetosti krvne žile pucaju. Disanje može prestati na 30-60 sekundi. Ovo razdoblje bolesti traje otprilike 2 tjedna.
4. Obrnuto razvijanje (rezolucija). Kašalj postupno slabi, napadi se pojavljuju još 10 dana, pauze između njih se povećavaju. Tada ozbiljni simptomi nestaju. Dijete malo kašlje još 2-3 tjedna, ali kašalj je normalan.

Bilješka: U dojenčadi bolni napadi ne traju tako dugo, ali nakon nekoliko pokreta kašlja, disanje može prestati. Nedostatak kisika u mozgu uzrokuje bolesti živčanog sustava i kašnjenja u razvoju. Čak je i smrt moguća.

Video: Kako prepoznati hripavac

Moguće komplikacije

Komplikacije hripavca mogu biti upale dišnog sustava: pluća (pneumonija), bronhija (bronhitis), grkljana (laringitis), dušnika (traheitis). Kao posljedica sužavanja lumena dišnih putova, kao i grčeva i oticanja tkiva, može doći do smrti. Bronhopneumonija se posebno brzo razvija kod djece mlađe od 1 godine.

Moguće su komplikacije poput emfizema (napuhnutosti) i pneumotoraksa (oštećenje stijenke pluća i curenje zraka u okolnu šupljinu). Jaka napetost tijekom napadaja može izazvati pupčanu i ingvinalnu kilu i krvarenje iz nosa.

Nakon hripavca, zbog cerebralne hipoksije, ponekad dolazi do oštećenja tkiva pojedinih centara, što rezultira oštećenjem sluha ili epileptičkim napadajima u djeteta. Napadaji, koji također nastaju zbog poremećaja rada mozga, vrlo su opasni i mogu dovesti do smrti.

Zbog naprezanja pri kašljanju dolazi do oštećenja bubnjića i krvarenja u mozgu.

Dijagnoza hripavca u djece

Ako se hripavac kod djeteta javlja u blagom i netipičnom obliku, dijagnoza je vrlo teška. Liječnik može pretpostaviti da je bolest uzrokovana ovom bolesti u sljedećim slučajevima:

• djetetov kašalj ne nestaje dugo, simptom se samo pojačava, a curenje nosa i temperatura prestaju nakon 3 dana;
• ekspektoransi nemaju nikakav učinak, naprotiv, zdravstveno stanje se pogoršava nakon njihovog uzimanja;
• Između napadaja kašlja beba izgleda zdravo i ima normalan apetit.

U tom slučaju, da bismo bili sigurni da pacijent ima hripavac, radi se bakteriološka kultura razmaza grla. Poteškoća je u tome što se bakterija prilično čvrsto drži trepljastim epitelom i ne uklanja se van. Vjerojatnost da čak iu prisutnosti uzročnika hripavca oni mogu biti otkriveni ovom metodom svedena je na nulu ako je dijete jelo ili opralo zube prije postupka. Oni će biti potpuno odsutni iz uzorka ako je beba dobila čak i beznačajnu dozu antibiotika.

Također se provodi opći test krvi, koji otkriva karakteristično povećanje sadržaja leukocita i limfocita.

Metode za dijagnosticiranje bacila hripavca koriste se analizom krvi za antitijela (ELISA, PCR, RA).

Postoji brza dijagnostička metoda. Bris se tretira posebnim spojem i ispituje pod mikroskopom, koji koristi učinak sjaja antitijela pri osvjetljavanju.

Upozorenje: Ako postoje karakteristični simptomi hripavca, dijete mora biti izolirano kako bi se izbjegla zaraza drugih ljudi. Osim toga, njegova se situacija može pogoršati nakon komunikacije s ljudima s prehladom ili gripom. Čak i nakon oporavka, tijelo je oslabljeno, najmanja hipotermija ili infekcija uzrokuje teške komplikacije hripavca.

Znakovi upale pluća

Pneumonija je jedna od najčešćih komplikacija. Budući da roditelji znaju da hripavac ne prolazi brzo, ne obraćaju se uvijek liječniku ako dođe do promjene u stanju bebe. Međutim, u nekim slučajevima kašnjenje je opasno, pa je potrebno pokazati dijete stručnjaku. Znakovi upozorenja koji zahtijevaju hitno liječenje uključuju:

Povećanje temperature. Ako se to dogodi 2-3 tjedna nakon početka napada hripavca, bebi ne curi nos.

Pojačani kašalj nakon što se djetetovo stanje već počelo popravljati. Naglo povećanje trajanja i učestalosti napadaja.

Ubrzano disanje između napada. Opća slabost.

Liječenje hripavca u djece

Hripavac se uglavnom liječi kod kuće, osim kada pogađa bebe mlađe od 1 godine. Njihove se komplikacije brzo razvijaju, a beba jednostavno nema vremena za spremanje. Dijete bilo koje dobi hospitalizira se ako se pojave komplikacije ili dođe do respiratornog zastoja tijekom napada.

Prva pomoć kod kuće za hripavac

Tijekom napadaja kašlja beba ne smije ležati. Treba ga odmah posaditi. Sobna temperatura ne smije biti viša od 16 stupnjeva. Trebali biste potpuno isključiti grijanje i koristiti prskalicu za ovlaživanje zraka.

Važno je smiriti i odvratiti bebu uz pomoć igračaka i crtića. Budući da je uzrok kašlja stimulacija živčanog središta mozga, strah i uzbuđenje izazivaju pojačan kašalj i grčeve u dišnim putovima. Kod najmanjeg pogoršanja stanja potrebno je hitno nazvati hitnu pomoć.

Bilješka: Kako naglašavaju liječnici, bilo koje sredstvo je dobro za zaustavljanje i sprječavanje napadaja, ako kod djeteta izaziva pozitivne emocije. Gledanje dječjih TV emisija, kupnja psa ili novih igračaka ili odlazak u zoološki vrt prisiljavaju mozak da se prebaci na percepciju novih dojmova i smanji osjetljivost na iritaciju centra za kašalj.

Kako ublažiti stanje i ubrzati oporavak

Bolesna beba mora hodati svaki dan kako bi spriječila hipoksiju mozga i poboljšala disanje. U isto vrijeme, moramo zapamtiti da može zaraziti drugu djecu. Šetnja uz obalu rijeke ili jezera, gdje je zrak hladniji i vlažniji, posebno je korisna. Ne preporuča se puno hodati, bolje je sjediti na klupi.

Pacijent ne bi trebao biti nervozan.

Napad može biti potaknut nepravilno organiziranom prehranom. Bebu je potrebno hraniti često i malo po malo, uglavnom tekućom hranom, jer pokreti žvakanja također izazivaju kašalj i povraćanje. Kako objašnjava dr. E. Komarovsky, kod djeteta preplašenog prethodnim napadom tijekom jela čak i poziv za stol često refleksno izaziva hripavac.

Upozorenje: Ni pod kojim okolnostima se ne preporučuje samoliječenje ili korištenje "bakinih lijekova" da biste se riješili kašlja. Priroda kašlja u ovom slučaju je takva da se grijanje i infuzije ne rješavaju, a alergijska reakcija na biljke može dovesti do stanja šoka.

U nekim slučajevima, nakon prethodnog savjetovanja s liječnikom, možete koristiti narodne savjete za ublažavanje kašlja. Na primjer, tradicionalni iscjelitelji preporučuju pripremu obloga za djecu stariju od 13 godina od mješavine jednakih količina ulja kamfora i eukaliptusa, kao i octa. Preporuča se staviti ga na prsa pacijenta preko noći. To olakšava disanje.

Liječenje antibioticima

Hrapavac se obično otkriva u fazi kada je već razvijen refleks kašlja koji predstavlja glavnu opasnost. U ovom slučaju antibiotici ne pomažu.

U fazi pojave prekursora bolesti, bebi se daje samo antipiretik ako postoji blagi porast temperature. Ne možete mu dati ekspektoranse kada se suhi paroksizmalni kašalj pojavi sam, jer će kretanje sputuma izazvati povećanu iritaciju dišnog trakta.

Antibiotici (i to eritromicin, koji ne djeluje štetno na jetru, crijeva i bubrege) koriste se za liječenje hripavca kod djece u vrlo ranom stadiju, prije nego što se još pojave jaki napadaji kašlja.

Uzimaju se češće u preventivne svrhe. Ako netko od članova vaše obitelji oboli od hripavca, uzimanje antibiotika zaštitit će djecu od djelovanja bakterije. Ubija klice prije nego se razvije kašalj. Antibiotik će pomoći i odraslim članovima obitelji koji skrbe o bolesnoj bebi da se ne razbole.

Liječenje u bolnici

U slučajevima povećane težine, pacijent s hripavcem je hospitaliziran. Bolnica koristi lijekove za uklanjanje respiratornog zatajenja i gladovanja kisika u mozgu.

Ako je dijete primljeno u bolnicu u prvoj fazi bolesti, tada je zadatak uništiti mikrobe, zaustaviti napade apneje (zaustavljanje disanja), ublažiti napadaje i ukloniti grčeve u bronhima i plućima.

Kako bi se povećala otpornost tijela na hripavac, gama globulin se primjenjuje u ranoj fazi. Propisani su vitamini C, A i skupina B. Koriste se sedativi (infuzije valerijane, motherwort). Za ublažavanje grčeva i konvulzija koristi se liječenje antispazmodicima: kalcijev glukonat, ekstrakt belladonna.

Antitusivi nemaju dovoljno učinka protiv hripavca, međutim, tijekom bolnih napada, pod nadzorom liječnika, daju se djeci kako bi se olakšalo ispuštanje sputuma. Među lijekovima koji se koriste su ambroksol, ambroben, lazolvan (za razrjeđivanje sputuma), bromheksin (stimulator izlučivanja sluzi), aminofilin (ublažava grčeve u dišnim organima).

U liječenju hripavca kod djece koriste se i antialergijski lijekovi, au težim slučajevima i sredstva za smirenje (Seduxen, Relanium).

Kako bi se smanjila učestalost napada i smanjila vjerojatnost apneje, koriste se psihotropni lijekovi (aminazin), koji također imaju antiemetički učinak. Zastoj disanja sprječava se davanjem hormonskih lijekova. Na kraju spazmodičnog razdoblja propisana je masaža i vježbe disanja.

Kako bi se spriječile komplikacije, koristi se terapija kisikom, a ponekad i umjetna ventilacija.

Video: Primjena eritromicina za hripavac, važnost cijepljenja, prevencija kašlja

Prevencija

Budući da je hripavac vrlo zarazan, kada se otkriju slučajevi bolesti u dječjoj ustanovi, provodi se pregled i preventivno liječenje sve djece i odraslih koji su bili u kontaktu s bolesnikom. Koristi se eritromicin koji ubija bakterije hripavca, kao i injekcije gama globulina koji potiče stvaranje antitijela.

Posebno je opasna infekcija hripavcem u dojenčadi. Stoga je potrebno ograničiti boravak djeteta na prepunim mjestima i komunikaciju s nepoznatom djecom i odraslima. Ako je dijete doneseno iz rodilišta, a jedan od članova obitelji je bolestan, potrebno je potpuno isključiti njegov kontakt s bebom.

Glavna preventivna mjera je cijepljenje. Smanjuje rizik od infekcije. U slučaju bolesti hripavac je puno lakši.

Prognoza.

Prognoza hripavca uvelike ovisi o dobi djeteta, težini tijeka i prisutnosti komplikacija. Za stariju djecu hripavac nije jako opasan.

Prognoza ostaje ozbiljna u male djece kada se pojave komplikacije (pneumonija, asfiksija, encefalopatija).

Smrtnost djece mlađe od godinu dana doseže 0,1-0,9%.

Osnovni principi liječenja.

Mala djeca s teškim hripavcem, komplikacijama ili popratnim bolestima podliježu hospitalizaciji.

Potrebno je stvoriti zaštitni režim, eliminirati što je više moguće sve nadražaje (psihičke, fizičke, bolne itd.).

Glavna zadaća patogenetske terapije u teškim oblicima je suzbijanje hipoksije; kisikoterapija se provodi u kisikovim šatorima, pri čemu koncentracija kisika ne smije biti veća od 40%, u lakšim i srednje teškim oblicima aeroterapija (dugi boravak na svježem zraku) indicirana je; u slučaju zastoja disanja indicirana je mehanička ventilacija.

Za poboljšanje bronhijalne prohodnosti, aminofilin se propisuje oralno ili parenteralno (osobito u slučaju znakova cerebrovaskularnog inzulta, opstruktivnog sindroma, plućnog edema).

Za ukapljivanje viskoznog sputuma: mukaltin, mukopront, otopina kalijevog jodida; antitusivi za djecu stariju od 2 godine - glaucin hidroklorid, glauvent itd.

Udisanje s otopinom natrijevog bikarbonata, aminofilina, novokaina, askorbinske kiseline.

Provođenje posturalnih drenaža, sukcija sluzi.

Dijetalna hrana.

Sedativi: seduksen, fenobarbital (smanjuju učestalost napada).

Imunomodulatori.

Antibakterijska terapija: eritromicin, rulid, vilprafen, zbroj (sprječavaju kolonizaciju bakterija hripavca, ali njihova je učinkovitost ograničena na rane faze bolesti; osim toga, indicirani su kada se pridruži sekundarna bakterijska infekcija) tijek liječenja je 8 -10 dana.

Imunoglobulin protiv pertusisa (djeca mlađa od 2 godine).

Vitaminoterapija.

Preventivne i protuepidemijske mjere za veliki kašalj:

U uvjetima nepotpune i zakašnjele dijagnoze, bolesnik se izolira 30 dana od početka bolesti kod kuće, au teškim oblicima i za epidemijske indikacije provodi se hospitalizacija.

Žarište se zadržava u karanteni 14 dana od trenutka odvajanja od oboljele osobe, kontakti se identificiraju, evidentiraju i prate svakodnevno (prepoznavanje onih koji kašlju) uz 2 puta bakteriološki pregled, s razmakom od 7-17 dana (do prijema). 2- x negativni testovi).

Samo djeca od 7 godina podliježu odvajanju.

Provođenje rutinske dezinfekcije tijekom karantene.

Specifična prevencija: rutinska aktivna imunizacija djece mlađe od godinu dana DTP-om (povezano cjepivo protiv hripavca-difterije-tetanusa).

DTP cijepljenje: od 3 mjeseca tri puta s razmakom od 30 dana.

I revakcinacija s DPT - 1,5-2 godine nakon cijepljenja.

Cijepljenje protiv hripavca ne daju se djeci starijoj od 3 godine.

Djeci mlađoj od godinu dana koja nisu cijepljena protiv hripavca daje se imunoglobulin prema indikacijama.

Proces njege hripavca.

Pravovremeno identificirati stvarne i potencijalne probleme, narušene potrebe bolesnika i članova njegove obitelji.

Mogući problemi pacijenata:

poremećaj sna;

gubitak apetita;

uporan, opsesivan kašalj;

problemi s disanjem;

• poremećaj fizioloških funkcija (rijetka stolica);

  oštećenje motoričke aktivnosti;

  promjena izgleda;

  nesposobnost djeteta da se samostalno nosi s poteškoćama koje nastaju kao posljedica bolesti;

  psiho-emocionalni stres;

  komplikacija bolesti.

Mogući problemi za roditelje:

neprilagođenost obitelji zbog djetetove bolesti;

strah za dijete;

neizvjesnost o uspješnom ishodu bolesti;

nedostatak znanja o bolesti i skrbi;

neadekvatna procjena stanja djeteta;

sindrom kroničnog umora.

Sestrinska intervencija.

Obavijestite roditelje o uzrocima razvoja, značajkama tijeka hripavca, načelima liječenja i njege, preventivnim mjerama i prognozi.

Ograničite što je više moguće interakciju bolesnog djeteta s drugom djecom.

Osigurati bolesniku kućnu izolaciju do dobivanja 2 negativna nalaza bakteriološke pretrage, a kod težih oblika pomoći u dogovoru o hospitalizaciji.

Osigurajte dovoljno prozračivanje prostorije u kojoj se nalazi bolesno dijete. Optimalno je da su prozori stalno otvoreni, to je djetetu potrebno, osobito noću, kada su najjači napadaji kašlja (na svježem zraku se talože, manje su izraženi i mnogo rjeđe dolazi do komplikacija).

Naučiti roditelje pružiti prvu pomoć u slučaju povraćanja i grčeva. Slijedite sve upute liječnika na vrijeme.

Stvorite mirno, ugodno okruženje oko djeteta, zaštitite ga od nepotrebnih briga i bolnih manipulacija. Uključiti roditelje u proces njege djeteta, naučiti ih pravilnoj dezinfekciji dišnih putova, provoditi inhalacije s 2% otopinom natrijevog bikarbonata i vibracijsku masažu.

Osigurajte djetetu prehranu primjerenu njegovom stanju i dobi, treba biti cjelovita, obogaćena vitaminima (osobito vitaminom C, koji potiče bolju apsorpciju kisika). Preporuča se lako probavljiva tekuća i polutekuća hrana: mliječne pahuljice ili vegetarijanske juhe od povrća, riža, griz kaša, pire krumpir, nemasni svježi sir; treba ograničiti konzumaciju kruha, životinjskih masti, kupusa, ekstraktivne i začinjene hrane. . U teškim oblicima bolesti davati tekuću i polutekuću hranu (bez mrvica, grudica), često iu malim obrocima. Ako se povraćanje javlja često, potrebno je dohraniti dijete nakon napadaja i povraćanja.

Količinu potrošene tekućine treba povećati na 1,5-2 litre, uvesti izvarak šipka, čaj s limunom, voćne napitke, tople otplinjene mineralne alkalne vode (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) ili 2% otopinu sode u pola s toplim mlijekom.

Savjetujte roditelje da organiziraju zanimljivo slobodno vrijeme za dijete: obogatite ga novim igračkama, knjigama, naljepnicama i drugim mirnim igrama primjerenim dobi (budući da se napadi hripavca pojačavaju s uzbuđenjem i povećanom tjelesnom aktivnošću).

Zaštitite pacijenta od komunikacije s pacijentima s ARVI-om, jer dodavanje sekundarnih virusno-bakterijskih infekcija stvara prijetnju razvoja upale pluća i povećanja ozbiljnosti hripavca.

Organizirajte redovnu dezinfekciju kod kuće (dezinficirajte posuđe, igračke, predmete za njegu, namještaj, provodite mokro čišćenje otopinom sapuna i sode 2 puta dnevno).

Tijekom razdoblja oporavka preporuča se dijete podvrgnuti nespecifičnoj prevenciji bolesti (hranjiva prehrana obogaćena vitaminima, spavanje na svježem zraku, otvrdnjavanje, dozirana tjelesna aktivnost, terapija vježbanjem, fizioterapija, masaža).

Napravite stručnu mapu procesa njege

za veliki kašalj

Pitanja za samostalno učenje:

Definirajte hripavac.

Koja svojstva ima uzročnik hripavca?

Koji su izvori infekcije?

Koji su mehanizmi i putovi prijenosa infekcije?

Koji je mehanizam razvoja hripavca?

Koje su glavne kliničke manifestacije hripavca tijekom kataralnog razdoblja?

Koje su glavne kliničke manifestacije hripavca tijekom spazmodičnog razdoblja?

Koje su karakteristike hripavca u djece mlađe od godinu dana?

Koji su osnovni principi liječenja hripavca?

Koje preventivne i protuepidemijske mjere se poduzimaju za hripavac?

Koje se komplikacije mogu razviti s hripavcem?

MAPA SESTRINSKOG PROCESA

MAPA SESTRINSKOG PROCESA

(rezultat dinamike bolesti)

datum	1. faza Prikupljanje informacija	Faza 2 Problemi pacijenata	Faza 3 Plan njege	Faza 4 Provedba plana skrbi	Faza 5 Procjena učinkovitosti skrbi
	Koristi se, ali se ne odražava u dnevnom praćenju Pregled može biti subjektivan (ispitivanje) Objektivno (pregled, antropometrija, udaraljke, auskultacija itd.) Proučavanje medicinske dokumentacije (povijest razvoja, podaci ankete)	Stvaran Primarni (prioritetni) i sekundarni Prioritet Potencijal	Kratkoročni ciljevi (manje od tjedan dana) Dugoročni ciljevi (više od tjedan dana) Samostalne intervencije (ne zahtijeva uput liječnika) Zavisne intervencije (na temelju naloga ili uputa liječnika) Međuovisne intervencije (provode se zajedno s drugim zdravstvenim radnikom)		Postignuti učinak: potpuno ne potpuno djelomično nije postignuto

SESTRINSKI PROCES KOD TUBERKULOZE

Uvod

1. Etiologija hripavca u djece

2. Epidemiologija hripavca

4. Klinika hripavca u djece

7. Prognoza hripavca u djece

8. Liječenje hripavca u djece

Zaključak

Reference

Uvod

Hripavac (Pertussis) je akutna zarazna bolest uzrokovana bacilom hripavca, a prenosi se kapljičnim putem, a karakterizira je paroksizmalni grčeviti kašalj. Hripavac se prvi put spominje u literaturi 15. stoljeća, ali su tada pod tim nazivom opisane febrilne kataralne bolesti, s kojima je očito pobrkano. U 16. stoljeću hripavac se spominje u vezi s epidemijom u Parizu, a u 17. stoljeću opisuje ga Sidenham. u 18. stoljeću - N.M. Maksimović-Ambodik. Detaljan opis hripavca i njegova identifikacija kao samostalne nosološke jedinice potječe iz 19. stoljeća (Trousseau). U Rusiji je kliničku sliku ove bolesti opisao S.F. Khotovitsky u knjizi "Pedijatrija" (1847). zatim N.F. Filatov. Hripavac je detaljno proučavan, otkrivajući njegovu patogenezu u 20. stoljeću, uglavnom u 30-im i 40-im godinama (A.I. Dobrokhotova, M.G. Danilevich, V.D. Soboleva i dr.).

Povijesni podaci Veliki kašalj prvi je put opisan u 16. stoljeću, u 17. stoljeću. Sidenham je predložio pravi naziv za bolest. U našoj zemlji veliki doprinos proučavanju hripavca dali su N. Maksimovich-Ambodik, S.V. Khotovitsky, M.G. Da-nilevich, A.D. Shvalko. Uzročnik bolesti Etiologija. Uzročnik hripavca je gram-negativni, hemolitički bacil, nepokretan, ne formira kapsule i spore, te je nestabilan u vanjskoj sredini. Bacil hripavca proizvodi egzotoksin (pertusis toksin, čimbenik stimulacije limfocitoze), koji je od primarne važnosti u patogenezi. Uzročnik ima 8 aglutinogena, a vodeći su 1, 2,3. Aglutinogeni su puni antigeni na koje se tijekom bolesti stvaraju protutijela (aglutanini, fiksatori komplementa). Ovisno o prisutnosti vodećih aglutinogena, razlikuju se četiri serotipa bacila pertusisa (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 i 1,0,0). Serotipovi 1, 2,0 i 1,0,3 češće se izoliraju od cijepljenih osoba, bolesnika s blagim i atipičnim oblicima bolesti, serotip 1, 2, 3 - od necijepljenih osoba, bolesnika s teškim i srednje teškim oblicima. Antigenska struktura bacila pertusisa također uključuje: filamentozni hemaglutinin i zaštitne aglutinogene (pospješuju bakterijsku adheziju); toksin adenilat ciklaze (određuje virulentnost); trahealni citotoksin (oštećuje epitel stanica respiratornog trakta); dermonekrotoksin i hemolizin (sudjeluju u provedbi lokalnih štetnih reakcija); lipopolisaharid (ima svojstva endotoksina); čimbenik osjetljivosti na histamin. Izvor infekcije Epidemiologija. Izvor infekcije su bolesnici (djeca, odrasli) s tipičnim i atipičnim oblicima. Posebnu epidemiološku opasnost predstavljaju bolesnici s atipičnim oblicima hripavca u obiteljskim zajednicama s bliskim i produljenim kontaktom (majka i dijete). Izvor mogu biti i kliconoše hripavca. Bolesnik s hripavcem je izvor infekcije od 1. do 25. dana bolesti (uz racionalnu antibakterijsku terapiju). Prijenosni mehanizam: kap po kap. Put prijenosa je zrakom. Do infekcije dolazi bliskim i dovoljno dugim kontaktom s bolesnikom (bacil hripavca širi se 2-2,5 metra). Indeks zaraznosti - 70-100%. Morbiditet, dobna struktura. Veliki kašalj pogađa djecu svih dobi, uključujući novorođenčad i odrasle. Maksimalna incidencija hripavca uočena je u dobnoj skupini od 3-6 godina. Sezonalnost: hripavac karakterizira jesensko-zimski porast s maksimalnom incidencijom u studenom-prosincu i proljetno-ljetni pad s minimalnom incidencijom u svibnju-lipnju. Učestalost: porast incidencije hripavca bilježi se nakon 2-3 godine. Imunitet nakon preležanog hripavca je postojan; rekurentne bolesti promatraju se u pozadini stanja imunodeficijencije i zahtijevaju laboratorijsku potvrdu. Smrtnost je trenutno niska.

1. Etiologija hripavca u djece

Etiologiju hripavca razjasnili su Bordet i Gengou 1906.-1908. Njegov uzročnik je gram-negativni hemoglobinofilni bacil Bordetella pertussis.

Ovo je nepokretna, mala, kratka šipka sa zaobljenim krajevima, duga 0,5 - 2 mikrona. Klasični medij za njegov rast je krumpir-glicerinski agar s 20-25% ljudske ili životinjske krvi (Bordet-Giangu medij). Trenutno se koristi agar kazein ugljen. Bakterija sporo raste na podlogama (3-4 dana), obično im se dodaje 20-60 jedinica penicilina za suzbijanje druge flore, koja lako suzbija rast bacila hripavca; Neosjetljiva je na penicilin. Na podlozi se stvaraju male sjajne kolonije koje podsjećaju na kapljice žive.

Bacil hripavca brzo umire u vanjskom okruženju i vrlo je osjetljiv na djelovanje povišene temperature, sunčeve svjetlosti, isušivanja i dezinfekcijskih sredstava.

Iz bacila pertusisa izolirane su zasebne frakcije s imunogenim svojstvima:

1.aglutinogen koji uzrokuje stvaranje aglutinina i pozitivan kožni test u oporavljene i cijepljene djece;

2.toksin;

.hemaglutinin;

.zaštitni antigen koji osigurava imunitet na infekciju.

U pokusnim uvjetima klinička slika hripavca ne može se izazvati kod životinja, iako je zapaženo patogeno djelovanje bacila hripavca na majmune, mačiće i bijele miševe. To pruža značajnu pomoć u njegovom proučavanju.

2. Epidemiologija hripavca

Veliki kašalj do danas ostaje ozbiljan problem ne samo za Rusiju, već i za cijeli svijet. Prema podacima WHO-a, svake godine u svijetu od hripavca oboli oko 60 milijuna ljudi, a umire oko milijun djece, većinom mlađe od godinu dana. Kao što pokazuje domaća i inozemna praksa, glavni ograničavajući čimbenik u razvoju epidemije hripavca je prevencija cijepljenjem.

Prije uvođenja aktivne imunizacije hripavac je bio raširena bolest u cijelom svijetu, a po učestalosti je zauzimao jedno od prvih mjesta među infekcijama koje se prenose zrakom.

Na području Ruske Federacije, učestalost hripavca je neravnomjerno raspoređena. Najveća incidencija bilježi se u Sankt Peterburgu (22,6 na 100 tisuća stanovnika), Novosibirskoj regiji (16,3 na 100 tisuća stanovnika), Orelskoj regiji (16,1 na 100 tisuća stanovnika), Moskvi (15,7 na 100 tisuća stanovnika), Tyumenskoj regiji (15,5). na 100 tisuća stanovnika) i Republika Karelija (13,7 na 100 tisuća stanovnika). To se može objasniti prisutnošću velikih gradova u tim regijama, gdje prenapučeno stanovništvo olakšava širenje infekcija koje se prenose zrakom, kao i niskom pokrivenošću cijepljenjem u nekim regijama (80-90% pokrivenost u Kareliji).

hripavac je akutna zarazna bolest

U dugoročnoj dinamici u svim regijama postoji tendencija pada incidencije, kao i sinkronicitet u fluktuacijama incidencije u godinama rasta i godinama pada. Međutim, stopa pada je izraženija u regijama s visokim stopama incidencije, a manje izražena u regijama s niskim stopama incidencije.

Kao iu drugim regijama svijeta, u razdoblju prije cijepljenja (prije 1959.), incidencija hripavca u Ruskoj Federaciji bila je registrirana na razini od 360-390 na 100 tisuća stanovnika, dostižući veće brojke tijekom periodičnih porasta (475,0). slučajeva na 100 tisuća stanovnika godišnje u 1958). Najveće stope incidencije zabilježene su u velikim gradovima (1958. u Moskvi - 461 na 100 tisuća stanovnika, u Lenjingradu - 710 na 100 tisuća stanovnika, au nekim područjima više od 1000 na 100 tisuća stanovnika).

Ako uzmemo u obzir učestalost hripavca u Rusiji od 1937. do 1959., možemo identificirati značajan trend pada u incidenciji od 1937. do 1946. godine. Tijekom tog razdoblja stopa incidencije se smanjila za više od 2 puta. Sljedećih godina (1947.-1958.) postojao je značajan trend povećanja incidencije sa stopom rasta od 23,8 (na 100 tisuća stanovnika godišnje). To je dovelo do povećanja incidencije za više od 3 puta do 1958. godine i iznosila je 475,0 na 100 tisuća stanovnika.

Nakon početka masovne imunizacije ruske dječje populacije 1959. godine, učestalost hripavca naglo se smanjila. Tako se tijekom 10 godina stopa incidencije smanjila gotovo 20 puta na 21,0 (na 100 tisuća stanovnika godišnje) 1969. godine. Sljedećih godina stopa pada incidencije se nešto usporila - s 30,0 (na 100 tisuća stanovnika godišnje) (1959-1969) na 2,0 (na 100 tisuća stanovnika godišnje) (1969-1979).

Slična situacija nakon početka aktivne imunizacije protiv hripavca uočena je iu drugim zemljama: u Mađarskoj se stopa incidencije smanjila na 18,7 (na 100 tisuća stanovnika); Čehoslovačka - do 58,0 (na 100 tisuća stanovnika). U SAD-u se incidencija smanjila za 70%, u Engleskoj - za 8-12 puta.

Godine 1980. povećanje neopravdanih medicinskih isključenja djece iz cijepljenja dovelo je do pada procijepljenosti stanovništva na 60% i, kao posljedica toga, do porasta incidencije hripavca od 1979. do 1993. godine. . Tijekom tog razdoblja incidencija se godišnje povećavala za 1,0 (na 100 tisuća stanovnika godišnje) i iznosila je 26,6 slučajeva (na 100 tisuća stanovnika godišnje) 1993. godine. Povećanje obuhvata imunizacijom dječje populacije preko 95% do 2000. godine dovelo je do pad incidencije za 1,6 slučajeva (na 100 tisuća stanovnika godišnje), au 2006. godini incidencija je iznosila 5,7 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. Međutim, posljednjih godina došlo je do blagog usporavanja stope pada incidencije - na 0,5 slučajeva na 100 tisuća stanovnika godišnje.

Slične manifestacije epidemijskog procesa uočene su smanjenjem procijepljenosti iu drugim zemljama svijeta (Engleska, Njemačka, Japan, SAD, Kanada). Na primjer, u Engleskoj se incidencija povećala više od 2 puta i iznosila je 125 slučajeva na 100 tisuća stanovnika tijekom godina porasta incidencije (1978., 1982.), naknadno povećanje obuhvata cijepljenjem dječje populacije pridonijelo je smanjenju incidencija na 1,7 na 100 tisuća stanovnika do 2000. godine

Zahvaljujući uspješnosti prevencije cjepivom, incidencija hripavca u Ruskoj Federaciji do 2007. godine približila se stopi incidencije u europskoj regiji (u 2007. godini incidencija je bila 5,7 na 100 tisuća stanovnika u Rusiji i 5,5 u europskoj regiji), iako i dalje ostaje nešto viši .

U dugoročnoj dinamici incidencije hripavca uočavaju se izražene cikličke fluktuacije u razdoblju od 3-4 godine. To se objašnjava promjenom virulencije cirkulirajućih patogena, čiji je porast neizbježan s povećanjem učestalosti prolaza među osobama s povećanom osjetljivošću.

U razdoblju prije cijepljenja u Rusiji su primijećene izražene cikličke fluktuacije - tijekom godina porasta incidencija se povećava u prosjeku za 130 slučajeva na 100 tisuća stanovnika, ili za 45-120% u usporedbi s godinama pada incidencije.

Nakon uvođenja cijepljenja od 1958. do 1973. god. u pozadini smanjenja incidencije, nisu primijećene epidemiološki značajne fluktuacije, ali od 1973. ponovno su se počele promatrati cikličke fluktuacije s razdobljem od 3-4 godine. U godinama rasta incidencija se povećava 1,9-3 puta u odnosu na godine pada incidencije.

Uočene su sinkrone cikličke fluktuacije incidencije u svim dobnim skupinama. Tijekom godina rasta, incidencija u skupinama "djeca 1-2 godine" porasla je za 49%, u ostalim skupinama za 2-2,4 puta i više od tri puta među odraslima.

Analizirajući dinamiku incidencije hripavca u različitim populacijama Rusije u posljednjih 10 godina, treba napomenuti da se trend pada primjećuje samo među dječjom populacijom. Štoviše, stopa pada incidencije najizraženija je u skupinama “djeca 1-2 godine” i “djeca 3-6 godina” (8,2 odnosno 13,5). U tim skupinama incidencija se smanjila za 4 i 4,5 puta i iznosila je 30,4 na 100 tisuća stanovnika u skupini "djeca 1-2 godine", 36,6 na 100 tisuća stanovnika u skupini "djeca 3-6 godina". Stopa pada incidencije u skupinama "djeca do jedne godine" i "djeca od 7-14 godina" manje je izražena (6,5 odnosno 1,0) - incidencija se smanjila za 2,4 i 2 puta i iznosila je 79,8 po 100 tisuća stanovnika u skupini “djeca do jedne godine”, 27,7 na 100 tisuća stanovnika u skupini “djeca od 7-14 godina”. Učestalost hripavca u odraslih gotovo se udvostručila u zadnjih 10 godina i trenutno iznosi 0,4 na 100 tisuća stanovnika.

Ukupan rang različitih dobnih skupina na početku i na kraju razdoblja promatranja značajno se razlikuje. Godine 1992. epidemiološki najznačajnija skupina bila je “djeca od 3-6 godina” budući da je među tim kontingentom zabilježena visoka incidencija, a udio ove skupine u strukturi incidencije hripavca bio je najveći. Na drugom mjestu u ukupnom poretku bile su skupine “djeca do godinu dana” i “djeca 1-2 godine”. Najmanje epidemiološki značajne skupine bile su “djeca od 7 do 14 godina” i “odrasli”. Na kraju razdoblja promatranja, epidemiološki najznačajnije skupine su “djeca do godinu dana” i “djeca od 7-14 godina”, budući da se među njima bilježi najveća stopa incidencije, a ukupni udio ovih skupina iznosi 73,7 %. . Zbog učinkovitosti cjepivne profilakse, skupine “djeca 3-6 godina” i “djeca 1-2 godine” su na drugom, odnosno trećem mjestu u ukupnom poretku. Odrasli ostaju epidemiološki najmanje značajna skupina zbog niske incidencije malog udjela (1,9%) u strukturi incidencije.

Dakle, unatoč uspješnoj prevenciji cjepivom, najveću stopu incidencije bilježe dobne skupine “djeca do godinu dana” i “školska djeca” te raste njihov udio u svim registriranim slučajevima hripavca. Osim toga, ove skupine karakteriziraju izraženi ciklički usponi. Porast incidencije odraslih i blagi pad incidencije školske djece pridonosi širenju infekcije i održavanju cirkulacije uzročnika.

Jedna od karakteristika epidemijskog procesa hripavca je sezonalnost. Suvremenim epidemiološkim obilježjem hripavca može se smatrati jesensko-zimska sezonalnost, koja je jedan od pokazatelja razvoja njezinog epidemijskog procesa i usko je povezana s društvenim čimbenicima javnog života. Manifestacija ovog simptoma karakterističnog za epidemijski proces hripavca može se pratiti u područjima gdje se bolje identificira i bilježi.

U prosjeku je porast incidencije započeo u rujnu, trajao oko 8 mjeseci i završio u travnju. Mjesec najveće incidencije bio je prosinac.

Međutim, postoje značajne varijacije u početku, kraju i trajanju sezonskog porasta ovisno o tome je li bila godina pada ili godina rasta. Tako je u godinama porasta incidencije sezonski porast incidencije započinjao ranije (u kolovozu), trajao je duže - trajanje sezonskog porasta kretalo se od 7 do 11 mjeseci, dok u godinama pada sezonski porast počinje kasnije ( rujan-listopad), traje manje (oko 4-8 mjeseci) i završava u veljači-travnju. Izvansezonsko razdoblje u prosjeku traje 4 mjeseca (od 1-2 mjeseca u godinama porasta incidencije do 6 mjeseci u godinama pada).

Sezonska povećanja incidencije hripavca tipična su za sve dobne skupine, ali imaju različitu težinu. Najizraženiji sezonski porast bio je u skupinama “organizirana djeca 3-6 godina” i “djeca 7-14 godina” - trajao je od rujna do lipnja i trajao je 10 mjeseci. Mjesec najveće incidencije bio je prosinac. Prva koja su uključena u epidemijski proces su “neorganizirana djeca od 3-6 godina” - sezonski porast u ovoj skupini počinje u lipnju i završava u veljači. Zatim su uključena neorganizirana djeca od 1-2 godine (sezonski porast od kolovoza do veljače). Djeca od 3-6 godina koja pohađaju predškolske odgojne ustanove i školarci uključeni su u epidemijski proces u rujnu, što je povezano s vremenom formiranja organiziranih skupina. U skupinama “djeca do godinu dana” i “organizirana djeca 1-2 godine” sezonski porast počinje u listopadu i završava u siječnju-veljači. U skupini odraslih jedinki sezonski porast je najmanje izražen - od studenog do rujna.

Epidemiologija hripavca u djece.

Izvor infekcije su bolesnici. Zaraznost je najveća u samom početku bolesti, kasnije se postupno smanjuje usporedno sa smanjenjem učestalosti izlučivanja uzročnika. Učestalost bacila hripavca u kataralnom razdoblju iu prvom tjednu konvulzivnog kašlja doseže 90-100%, u drugom tjednu - 60-70%, u trećem tjednu smanjuje se na 30-35%, u četvrtom - naviše. na 10% i prestaje od 5. tjedna. Antibiotska terapija skraćuje razdoblje izlučivanja pertusisnih štapića - završava do 25. dana, pa čak i ranije. Smatra se da zaraznost prestaje do 30. dana od početka bolesti.

Osjetljivost i imunitet.Osjetljivost na infekcije je visoka - indeks zaraznosti kreće se od 0,7 do 1,0. Razlika u osjetljivosti populacije posljedica je genetskih karakteristika ljudi, prirode imuniteta formiranog kao rezultat cijepljenja, kao i karakteristika virulencije uzročnika i veličine zaraznih doza. Nakon preležanog hripavca u klinički izraženom obliku razvija se prilično intenzivan imunitet ako su u njegovom stvaranju sudjelovale sve komponente uzročnika hripavca, a posebno tipični antigeni. Ali ponovljeni slučajevi zabilježeni su čak iu vrijeme prije cijepljenja. Majčin imunitet traje ne više od 4-6 tjedana.

Kod svih oblika hripavca veliku opasnost predstavljaju bolesnici kao izvori infekcije. U tipičnim oblicima ova opasnost je velika, jer se dijagnoza, uz nekoliko izuzetaka, postavlja tek u konvulzivnom razdoblju, au prethodnom kataralnom razdoblju, s visokom zaraznošću, bolesnici ostaju u dječjim skupinama. U bolesnika s izbrisanim oblicima hripavca često ga nije moguće uopće dijagnosticirati, a oni šire infekciju tijekom cijelog tijeka bolesti. Učestalost izbrisanih oblika je značajna - od 10 do 50% oboljelih. Posljednjih godina zamjetno su učestali slučajevi infekcije hripavcem od odraslih - od majki, očeva; Poznati su slučajevi zaraze od medicinskih sestara.

Nositeljstvo bacila pertusisa nije značajno u širenju infekcije. Promatra se rijetko, kratko vrijeme. U nedostatku kašlja, oslobađanje mikroba u vanjski okoliš je ograničeno.

Prijenos infekcije događa se kapljicama u zraku. Pacijent ima zarazni iscjedak iz gornjeg dišnog trakta, ispljuvak, sluz; bacil hripavca sadržan u njima raspršuje se u okoliš tijekom kašlja, radijus raspršivanja nije veći od 3 m. Prijenos infekcije putem treće osobe ili preko stvari malo je vjerojatan zbog brze smrti patogena u vanjskom okruženju.

Imunitet se razvija i nakon cijepljenja, ali je manje stabilan, pa se za njegovo održavanje provodi revakcinacija. Osim toga, imunitet nakon cijepljenja u nekim slučajevima ne štiti djecu od bolesti, ali hripavac kod cijepljene djece obično se javlja u blagom ili izbrisanom obliku.

Učestalost hripavcau prošlosti je bila gotovo univerzalna i bila je odmah iza ospica. Dojenčad je bila relativno rijetko bolesna i činila je oko 10% svih slučajeva, što je ovisilo o karakteristikama njihovog režima (ograničena komunikacija sa širokim krugom djece i time manja mogućnost infekcije). Najveći broj oboljenja javlja se u dobi od 1 do 5 godina, zatim opada nakon 10 godina, a još više kod odraslih postaje rijedak. Uočena je česta infestacija jasličkih i vrtićkih skupina te pojava velikih žarišta u njima.

Situacija se promijenila nakon uvođenja obveznog cijepljenja u SSSR-u 1959. godine, što je dovelo do smanjenja incidencije za više od 7 puta. Pritom su u najnepovoljnijoj situaciji bila djeca do 1 godine. I dalje su osjetljivi na hripavac, budući da imunizacija počinje uglavnom u drugoj polovici života, a izvori infekcije su cijepljena starija djeca koja oboljevaju od izbrisanih oblika hripavca. Stoga je učestalost hripavca u dojenčadi smanjena manje nego u starije djece, a udio dojenčadi među svim oboljelima čak je i povećan. Odrasli obolijevaju češće nego u prošlosti.

Sezonalnost nije tipična za hripavac, može se pojaviti u bilo koje doba godine. Učestalost incidencije izražava se u njezinom porastu nekoliko mjeseci ili godinu dana, a zatim u zatišju tijekom 3-4 godine. Nakon uvođenja aktivne imunizacije ta se periodičnost izgladila.

Smrtnosts hripavcem u prošlosti je bila visoka. Godine 1940. u Lenjingradu je iznosio 3,2%, a bolnička smrtnost je dostizala znatno veće brojke, budući da su najteži bolesnici bili hospitalizirani. Prije uvođenja kemoterapije procjenjivala se na 8-10%, a u prvoj polovici 20. stoljeća - čak na 60% (Jokhman). Među djecom oboljelom od rahitisa II - III stupnja, pothranjenosti, smrtnost se povećala 3-4 puta.

Trenutno je stopa smrtnosti od hripavca smanjena na stotinke postotka. U strukturi smrtnosti stanovništva hripavac je praktički izgubio značaj.

3. Patogeneza i patološka anatomija hripavca u djece

U stvaranju suvremenog shvaćanja patogeneze hripavca veliku ulogu odigrala su dugogodišnja istraživanja tima djelatnika koji rade pod vodstvom A.I. Dobrokhotova, uz sudjelovanje I.A. Aršavskog i drugih.

Aktivni izvor promjena je bacil hripavca.Nalazi se na sluznici respiratornog trakta – grkljana, dušnika, bronha, bronhiola pa čak i alveola.

Endotoksin bacila hripavca izaziva iritaciju sluznice, što rezultira kašljem. Morfološki se otkrivaju kataralne promjene na sluznicama.

Široki kataralni proces u dišnom traktu, dugotrajna iritacija toksinom dovodi do pojačanog kašlja; poprima grčeviti karakter i iza njega nastaje cilj međusobno povezanih promjena. S grčevitim kašljem dolazi do poremećaja ritma disanja, nastaju inspiratorne pauze, što dovodi do zagušenja u mozgu, poremećene izmjene plinova, nepotpune ventilacije pluća, a time i do hipoksemije i hipoksije, što doprinosi razvoju emfizema. Nepravilan ritam disanja i odgođeni udah pridonose hemodinamskom poremećaju; javlja se natečenost lica i dilatacija desne klijetke srca; Može se razviti arterijska hipertenzija. Mogu se javiti i poremećaji cirkulacije u mozgu, što uz hipoksemiju može dovesti do žarišnih promjena i konvulzija.

Postoje naznake da toksin hripavca, kada se apsorbira u krv, može imati izravan učinak na živčani, kardiovaskularni sustav, pospješiti bronhospazam itd. Međutim, nema uvjerljivih podataka u prilog tome. Osobitost hripavca je odsutnost intoksikacije (neurotoksikoza).

Specifične morfološke promjene kod hripavca nisu utvrđene. U plućima se obično nalazi emfizem, hemo- i limfostaza, prokrvljenost plućnih kapilara i peribroihnalni edem. perivaskularno i intersticijsko tkivo, ponekad spastično stanje bronhijalnog stabla, atelektaza: u miokardu se otkrivaju i poremećaji cirkulacije s degenerativnim promjenama. Naglo proširenje krvnih žila, osobito kapilara, utvrđeno je u tkivu mozga: degenerativne strukturne promjene također se javljaju kao posljedica posebne osjetljivosti na hipoksemiju (B.N. Klosovsky). U pokusima se slična slika javlja s produljenom rastućom asfiksijom.

Na pozadini promjena izazvanih hripavcem vrlo često se javljaju upalni procesi, osobito pneumonije uzrokovane pneumokokom, streptokokom, a posljednjih godina uglavnom stafilokokom: teški su, dugotrajni i glavni su uzrok smrti. Hripavac se često kombinira s drugim infekcijama, osobito crijevnim, s ARRI, što oštro pogoršava težinu bolesti. Dodatak ARRI i infektivnih procesa, u pravilu, dovodi do češćih i pojačanih napadaja kašlja. Obično su uzrok takozvanih recidiva hripavca.

Osnove patogeneze hripavca mogu se prikazati na sljedeći način.

Funkcionalne i morfološke promjene dišnog sustava:

.Promjene u epitelu grkljana, dušnika, bronha (degeneracija, metaplazija bez izražene eksudacije zbog viskoznosti gustog sputuma).

2.Spastično stanje bronha.

.Atelektaza.

.Inspiratorna kontrakcija respiratornih mišića uslijed toničkih konvulzija.

.Emfizem plućnog tkiva.

.Promjene intersticijalnog tkiva:

A)povećana propusnost vaskularnih zidova,

b)hemostaza, krvarenja,

V)limfostaza,

G)limfocitna, histiocitna, eozinofilna peribronhalna infiltracija.

7.Hipertrofija hilarnih limfnih čvorova.

8.Promjene u završnim živčanim vlaknima:

A)stanje povećane ekscitabilnosti;

b)morfološke promjene u receptorima smještenim u epitelu sluznica.

9.Kod kompliciranog hripavca promjene su dopunjene često pridruženom virusnom mikrobnom infekcijom.

Glavni uzroci hemodinamskih poremećaja u središnjem živčanom sustavu, koji dovode do sve većeg nedostatka kisika, acidoze, cerebralnog edema, au nekim slučajevima i krvarenja:

.Poremećaj respiratornog ritma, inspiratorni spazam.

2.Povećana propusnost zidova posuda.

.Venska kongestija, pogoršana kašljem.

.Promjene na plućima.

.Povećan krvni tlak zbog vazospazma.

4. Klinika hripavca u djece

Razdoblje inkubacije traje od 3 do 15 dana(u prosjeku 5-8 dana). U tijeku bolesti razlikuju se tri razdoblja: kataralni, grčeviti kašalj i rezolucija.

Kataralno razdobljekarakteriziran pojavom suhog kašlja, u nekim slučajevima se opaža curenje nosa. Dobrobit pacijenta i apetit obično nisu narušeni; temperatura može biti niska, ali češće je normalna. Značajka ovog razdoblja je postojanost kašlja; unatoč liječenju postupno se pojačava i poprima karakter ograničenih napadaja što znači prijelaz u sljedeće razdoblje. Trajanje kataralnog razdoblja je od 3 do 14 dana, ovo razdoblje je najkraće u teškim oblicima iu dojenčadi.

Grčevito (konvulzivno) razdoblje karakterizira prisutnost kašlja u obliku napada, kojima često prethode prekursori (aura) u obliku opće tjeskobe, grlobolje itd. Napadaj se sastoji od kratkih impulsa kašlja (svaki od njih je izdisaj), koji slijede jedan za drugim, koji se s vremena na vrijeme prekidaju reprizama. Repriza je udah, praćen je zviždanjem zbog spastičnog suženja glotisa.

Napadaj završava izlaskom guste sluzi, a može doći i do povraćanja. Često, nakon kratke pauze, dolazi do drugog napadaja, nakon kojeg može uslijediti treći ili više.; Koncentracija napada, njihova pojava u kratkom vremenskom razdoblju, naziva se paroksizam. Tijekom napadaja kašlja izgled bolesnika je vrlo karakterističan. Zbog oštre prevlasti izdisaja (sa svakim impulsom kašlja) i otežanog udisaja tijekom represije, zbog spazma i suženja glotisa, dolazi do zagušenja u venama. Djetetovo lice pocrveni, zatim pomodri, vene na vratu nabreknu, lice je podbuhlo, oči krvave; U jakom napadu može doći do nevoljnog odvajanja urina i fecesa. Jezik bolesnika obično je isplažen do krajnjih granica, također postaje cijanotičan, a iz očiju teku suze. Kao posljedica često ponavljanih napadaja, natečenost lica i otekline vjeđa postaju postojane, mogu se pojaviti krvarenja na koži i spojnici očiju, što bolesniku s hripavcem daje karakterističan izgled i izvan napada. Trenje isplaženog jezika o zube tijekom šokova kašlja dovodi do stvaranja čira na frenulumu jezika, prekrivenog gustom bijelom prevlakom.

Kod kratkih blažih napadaja prisutne su iste promjene, ali manje izražene.

Izvan napadaja, opće stanje bolesnika s blagim i umjerenim oblicima hripavca, koji se odvija bez komplikacija, gotovo nije poremećeno. U teškim oblicima djeca postaju razdražljiva, letargična i adinamična. Boje se napadaja.

Temperatura se normalizira. U plućima se čuje suho disanje, u teškim oblicima otkriva se emfizem. Radiološki se kod težih oblika hripavca, češće u starije djece, utvrđuje bazalni trokut (zatamnjenje s bazom na dijafragmi i vrhom u hilusnoj regiji).

Prilikom ispitivanja kardiovaskularnog sustava otkriva se povećanje broja otkucaja srca tijekom napada; može doći do povećanja krvnog tlaka; smanjen kapilarni otpor. U teškim oblicima može se uočiti širenje granica desne klijetke srca.

U grčevitom razdoblju, u prvim I - III tjednima, broj napadaja i njihova težina raste, zatim se stabiliziraju oko 2 tjedna, nakon čega postupno postaju sve rjeđi, kraći i blaži te na kraju gube svoj paroksizmalni karakter. . Trajanje spazmodičnog razdoblja je od 2 do 8 tjedana, ali se može značajno produžiti.

Razdoblje rješavanja karakterizira kašalj bez napada, može trajati još 2-4 tjedna ili više. Ukupno trajanje bolesti je oko 6 tjedana, ali može biti i duže.

Tijekom razdoblja razrješenja ili čak nakon potpunog nestanka kašlja ponekad se javljaju "povratci napada" (zbog prisutnosti žarišta uzbude u produženoj moždini). Predstavljaju odgovor na neki nespecifični podražaj, najčešće u obliku akutne respiratorne virusne infekcije, a bolesnik nije zarazan.

U perifernoj krvi tijekom hripavca utvrđuje se limfocitoza i leukocitoza (broj leukocita može doseći 15-109 / l - 40-109 / l ili više). U teškim oblicima postaju posebno izraženi. ESR je nizak ili normalan. Leukocitoza i limfocitoza pojavljuju se u kataralnom razdoblju i traju sve dok se infekcija ne eliminira.

Postoje tipični, izbrisani, atipični i asimptomatski oblici. Tipični oblici uključuju one s grčevitim kašljem. Mogu varirati u težini: lagani, umjereni i teški.

Ozbiljnost hripavca određuje se na vrhuncu konvulzivnog razdoblja, uglavnom prema broju napada. To je prirodno, jer kako se učestalost napadaja povećava, oni postaju dulji, broj ponavljanja se povećava i nastaju paroksizmi. Također se povećava broj paroksizama, promjene u tijelu postaju izraženije. Ovaj se obrazac ponekad može prekinuti.

U blagim oblicima, učestalost napadaja je od 8 do 10 dnevno, oni su kratki i ne utječe na opću dobrobit bolesnika. U srednje teškom obliku, broj napada se povećava na 10-15, oni su duži, s velikim brojem ponavljanja, što uključuje vensku stagnaciju, ponekad povraćanje i druge promjene: dobrobit bolesnika je poremećena, ali vrlo umjereno. U teškim oblicima ima do 20 - 25 napada dnevno, traju nekoliko minuta, praćeni su brojnim ponavljanjima, javljaju se paroksizmi i povraćanje; venska kongestija je vrlo izražena čak i bez napada, zdravstveno stanje je oštro poremećeno, pacijenti postaju letargični, razdražljivi, gube na težini i slabo se hrane.

Izbrisani oblici uključuju one sa slabo izraženim grčevitim kašljem: napadi kašlja su vrlo blagi, rijetki, mogu trajati samo nekoliko dana. Atipični oblici se javljaju bez ikakvog grčevitog kašlja. Njihova važna dijagnostička značajka također je tendencija da se podijeli na razdoblja: postupno povećanje kašlja, njegova koncentracija kao u napadima, ali pravi napadi s recidivima se ne razvijaju; nakon što se takve promjene stabiliziraju 6-10, ponekad 14 dana, počinje razdoblje razrješenja, kašalj postupno jenjava. Izbrisani i atipični oblici javljaju se vrlo lako, dobrobit djece nije poremećena, pa se prema tome hematološki podaci mijenjaju manje dramatično. Leukocitoza, limfocitoza mogu biti beznačajne, kratkotrajne, samo jedan od ovih pokazatelja može se promijeniti. Opisan je i asimptomatski oblik; dijagnosticira se samo na temelju imunoloških promjena; Mogu postojati i blage hematološke promjene.

U dojenčadi je hripavac posebno jak. Imaju kraće trajanje inkubacijskih i kataralnih razdoblja, što je tipično za teške oblike. Hipoksemija, hipoksija je jako izražena. Umjesto reprize, dijete može vrištati, plakati, kihnuti, zadržati ili čak prestati disati. Uočavaju se konvulzivne kontrakcije pojedinih skupina mišića lica, a mogu se javiti i opći grčevi. Ponovljeni respiratorni zastoji s cijanozom, gubitkom svijesti i konvulzijama ukazuju na teške cerebrovaskularne inzulte i simuliraju sliku encefalitisa. Rano se pridružuju, komplikacije upalne prirode javljaju se ozbiljno. Posebnim pregledima otkriva se izuzetno česta prisutnost sagafmlokokne infekcije, koja se razvija kako u obliku lokalnih zaraznih bolesti (pneumonija, otitis, intestinalni oblici), tako iu obliku generalizirane infekcije (O.N. Alekseeva).

5. Komplikacije hripavca u djece

U teškim oblicima hripavca nastaju komplikacije. priroda njegovih najizraženijih manifestacija. Kao posljedica jake kongestije u kombinaciji sa smanjenjem otpora kapilara, mogu se uočiti krvarenja iz nosa i krvarenja u konjunktivi. Ponekad čak iu mrežnici i, kao iznimna rijetkost, u mozgu s odgovarajućim centralna paraliza.Kao posljedica smanjenja intratorakalnog tlaka zbog respiratornog zatajenja, u plućima se razvija emfizem i atelektaza.Poremećaji u izmjeni plinova, poremećena cerebralna cirkulacija i cerebralni edem dovode do napadaja, gubitka svijesti i slike koja podsjeća na encefalitis. .

Komplikacije hripavca

Kod hripavca komplikacije mogu biti uzrokovane sekundarnom, pretežno kokalnom florom (pneumokok, streptokok, stafilokok). Hemostaza, limfostaza u plućnom tkivu, atelektaza, poremećena izmjena plinova, kataralne promjene u respiratornom traktu stvaraju izuzetno povoljne uvjete za razvoj sekundarne infekcije (bronhitis, bronhiolitis, pneumonija, pleuritis). Pneumonija je pretežno mala žarišta, teška za liječenje i često se javlja s niskom temperaturom i lošim fizičkim podacima. Uz to se javlja brza upala pluća s visokom temperaturom, zatajenjem disanja i obiljem fizikalnih nalaza. Ove komplikacije, kao nespecifični iritans, mogu dovesti do naglog povećanja manifestacija procesa hripavca (povećana učestalost, produljenje grčevitih napadaja kašlja, pojačana cijanoza, moždani poremećaji itd.).

6. Dijagnostika, diferencijalna dijagnoza hripavca u djece

Pravovremeno prepoznavanje hripavca omogućuje vam da:

.provoditi potrebne preventivne mjere i time spriječiti zarazu drugih;

2.ublažiti težinu bolesti ranim izlaganjem hripavcu.

Rana dijagnoza hripavca u kataralnom razdoblju, kao iu izbrisanim, atipičnim oblicima, je teška. Od kliničkih simptoma najvažniji su opsesivnost, upornost, postupno pojačavanje kašlja uz oskudne fizikalne podatke i potpuni izostanak barem privremenog poboljšanja od liječenja. Kašalj se, unatoč liječenju, pojačava i počinje koncentrirati u napade.

U konvulzivnom razdoblju dijagnoza je olakšana prisutnošću napadaja kašlja s ponavljanjem, viskoznim ispljuvkom, povraćanjem itd., karakterističnim izgledom bolesnika: bljedilo kože, natečenost lica izvan napada, ponekad krvarenja u bjeloočnice, mala krvarenja na koži, čir na frenulumu jezika u prisustvu zuba itd. Kod dijagnosticiranja bolesti u novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života važne su iste promjene, ali uzimajući u obzir gore navedene značajke.

Tijekom razdoblja razrješenja, osnova za dijagnozu ostaju napadi kašlja, koji dugo zadržavaju svoje karakteristične značajke.

Kod izbrisanih oblika hripavca treba uzeti u obzir isto trajanje kašlja i nedostatak učinka liječenja; cikličnost procesa - blagi porast kašlja u vrijeme koje odgovara prijelazu katarhalnog razdoblja u konvulzivno razdoblje; pojačan kašalj ako je povezana neka druga bolest.

Epidemiološki podaci pomažu u dijagnozi: kontakt ne samo s pacijentima s očitim hripavcem, već i s djecom i odraslima koji dugo kašlju.

Laboratorijska dijagnoza može se potvrditi s tri metode.

.Sjetva. Materijal se prikuplja na dva načina: metodom “traka za kašalj” i metodom “brisa ždrijela”. U prva dva tjedna sjetva daje pozitivne rezultate kod 70-80% djece i 30-60% odraslih. U budućnosti se njegova dijagnostička vrijednost smanjuje. 4 tjedna nakon početka bolesti, uzročnik se u pravilu ne može izolirati. Međutim, u stvarnim uvjetima, postotak bakteriološke potvrde u bolesnika s hripavcem ne prelazi 20-30%. Neuspjesi u izolaciji patogena povezani su s karakteristikama mikroorganizma i njegovim sporim rastom, vremenom bakteriološkog pregleda (najbolja stopa inokulacije postiže se pregledom bolesnika unutar prva dva tjedna od početka bolesti), pravilima uzimanja inokulaciju materijala, učestalost pregleda, vrijeme i uvjete dostave materijala, kvalitetu hranjivih podloga itd.

2.Lančana reakcija polimerazom (PCR). Određivanje DNA B. pertussis u sadržaju nazofarinksa pomoću PCR-a proširuje mogućnosti laboratorijske dijagnostike hripavca, osobito u bolesnika koji primaju antibiotike, no u kasnijim fazama bolesti rijetko daje pozitivne rezultate.

.Serologija. Potvrdite dijagnozu hripavca nakon 2-3 tjedna bolesti

Samo serološke metode dopuštaju. Imunoenzimskim testom (ELISA) određuju se IgG i IgA protutijela na pertusis toksin i fibrozni hemaglutinin. U neimunih osoba serokonverzija (povećanje titra protutijela za 2-4 puta) ima dijagnostičko značenje. Jedan visoki titar antitijela (2 ili više standardnih devijacija iznad prosjeka za relevantnu populaciju) je vrijedan dijagnostički znak. Osjetljivost određivanja jednog protutijela je 50-80%.

Diferencijalna dijagnozaProvodi se uglavnom kod akutne respiratorne virusne infekcije, bronhitisa, traheobronhitisa i hripavca. Glavna razlika između hripavca je upornost kašlja, odsutnost ili mala težina kataralnih promjena i loši fizički podaci.

Od laboratorijskih metoda najvrjednija je hematološka pretraga. Ako nema promjena, studija se ponavlja. Uz složene hematološke promjene (leukocitozu i limfocitozu), bolesnik može imati samo leukocitozu ili samo limfocitozu. Promjene također mogu biti suptilne.

Bakteriološka metoda.Istraživanje se provodi inokulacijom sputuma na Petrijevu zdjelicu s odgovarajućim medijem. Bolje je uzeti ispljuvak iz stražnjeg faringealnog prostora vatom; Sjetva na podlogu obavlja se odmah. Predlaže se metoda "ploče za kašalj": otvorena Petrijeva zdjelica s hranjivim medijem drži se na udaljenosti od 5-8 cm ispred usta pacijenta tijekom kašlja; sluz koja leti iz usta taloži se na mediju. Bakteriološki pregled ima relativno malu dijagnostičku vrijednost, jer se pozitivni rezultati mogu dobiti uglavnom u ranim fazama bolesti; etiotropno liječenje smanjuje postotak žvakanja. Temelj dijagnoze su kliničke promjene. Posljednjih godina proučavana je mogućnost ubrzane dijagnoze identificiranjem bacila hripavca izravno u razmazima iz nazofaringealne sluzi u reakciji imunofluorescencije.

Imunološka (serološka) metoda.Koriste se reakcije aglutinacije (RA) i reakcije vezanja komplementa (CFR). Reakcije se otkrivaju počevši od 2. tjedna konvulzivnog razdoblja; Najviše dokaza je povećanje titra razrjeđenja u imunološkim reakcijama u dinamici bolesti. RSC daje pozitivne rezultate nešto ranije i češće. Vrijednost imunoloških reakcija je smanjena zbog kasnog javljanja. Osim toga, mogu biti negativni, osobito u dojenčadi i kod rane uporabe niza antibiotika.

Predložen je intradermalni alergijski test s pertusis aglutinogenom ili alergenom. Ako je reakcija pozitivna, nakon primjene 0,1 ml lijeka, na mjestu injiciranja nastaje infiltrat promjera najmanje 1 cm, reakcija se uzima u obzir nakon 24 sata; kasnije slabi. Nedostatak je u kasnim fazama pojave (tijekom konvulzivnog razdoblja).

7. Prognoza hripavca u djece

SmrtnostKod hripavca se danas, uz dobro obavljen posao, praktički ne zapaža. Postoje povremeni smrtni slučajevi među dojenčadi. Uzrok smrti, u pravilu, su teške manifestacije hripavca s oštećenom cerebralnom cirkulacijom, kompliciranom upalom pluća. Akumulacija akutne respiratorne virusne infekcije i stafilokokne infekcije izrazito je nepovoljna. Pojačavaju promjene hripavca, što pak dovodi do težeg tijeka upalnih procesa – stvara se začarani krug.

Teški oblici hripavca, koji se javljaju s oštećenom cerebralnom cirkulacijom, s teškom hipoksemijom, respiratornim zastojem i konvulzijama, nepovoljni su u pogledu dugoročne prognoze, osobito u dojenčadi. Nakon njih često se opažaju različiti poremećaji živčanog sustava: neuroze, rasejanost, mentalna retardacija, čak i mentalna retardacija; Ponekad je razvoj epilepsije povezan s hripavcem. Posljedice hripavca mogu biti bronhiektazije i kronična upala pluća.

Od 1959. godine, nakon uvođenja aktivne imunizacije protiv hripavca, dolazi do promjena u logičnim pokazateljima epidemije. Klinika bilježi porast učestalosti blagih i izbrisanih oblika hripavca, što uzrokuje poteškoće u dijagnostici zbog bolesti kod cijepljene djece.

Kliničke manifestacije hripavca u necijepljene djece (ovo se uglavnom odnosi na dojenčad) u potpunosti su zadržale svoje klasične značajke. Njihov hripavac je težak, s velikim brojem komplikacija, ali se smrtnost uz pravilno liječenje može praktički eliminirati korištenjem kompleksa patogenetskih i etiotropnih sredstava koja djeluju i na bacil hripavca i na sekundarnu mikrobnu infekciju. Mogućnost dugoročnih posljedica u tim slučajevima ostaje važna. U cijepljene djece hripavac se obično javlja u blagim oblicima, srednje teški oblici su rijetki, komplikacije prve skupine praktički se ne pojavljuju, a komplikacije druge skupine su rijetke i lako nastaju.

8. Liječenje hripavca u djece

Liječenje bolesnika s hripavcem temelji se na točnoj procjeni njegove patogeneze. Primarni cilj je što ranije uklanjanje bacila hripavca, čime se može spriječiti nastanak promjena u središnjem živčanom sustavu. Ovaj problem rješava se etiotropnim liječenjem - primjenom antibiotika.

Primjena kloramfenikola u kataralnom razdoblju ili na početku spazmodičnog razdoblja povoljno djeluje na manifestacije hripavca, smanjuje se broj i težina napadaja, a trajanje bolesti skraćuje. Od 2. tjedna grčevitog kašlja i kasnije, kada promjene u središnjem živčanom sustavu postanu osnova bolesti, antibiotici nemaju učinak olakšanja.

Levomicetin se daje oralno 0,05 mg/kg 4 puta dnevno tijekom 8-10 dana. U teškim oblicima, djeci starijoj od 1 godine propisan je kloramfenikol natrijev sukcinat. Kada je proces potpuno formiran, ampicilin i eritromicin se koriste od 2-3 tjedna spazmodičnog razdoblja. Ampicilin se propisuje oralno ili intramuskularno brzinom od 25-50 mg / kg dnevno u 4 doze tijekom 10 dana, doza eritromicina je 5-10 mg / kg po dozi, 3-4 puta dnevno. U teškim oblicima indicirana je kombinacija dva, a ponekad i tri antibiotika.

Specifični y-globulin protiv pertusisanadopunjuje uspješno liječenje u ranoj fazi bolesti. Primjenjuje se intramuskularno u dozi od 3 ml 3 dana zaredom, a zatim više puta svaki drugi dan.

Za klinički izražene simptome hipoksemije i hipoksije indicirana je genska terapija - držanje u šatoru za kisik 30-60 minuta nekoliko puta dnevno. Ako nema šatora, pacijentu je dopušteno udisati ovlaženi kisik. Ima dugotrajan učinak. boravak na svježem zraku (na temperaturi ne nižoj od 10° C). Normalizira rad srca, produbljuje disanje i obogaćuje krv kisikom. Indicirana je intravenska primjena 15-20 ml 25%-tne otopine glukoze, po mogućnosti zajedno s kalcijevim glukonatom (3-4 ml 10%-tne otopine).

Neuroplegičari(aminazin, propazin), zbog izravnog djelovanja na središnji živčani sustav, imaju pozitivan učinak iu ranoj i u kasnoj fazi bolesti. Pomažu u smirivanju bolesnika, smanjuju učestalost i jačinu grčevitog kašlja, sprječavaju ili smanjuju broj zastoja, respiratornih zastoja i povraćanja koji se javljaju tijekom kašlja. Injekcije se rade s 2,5% -tnom otopinom aminazina brzinom od 1-3 mg / kg lijeka dnevno uz dodatak 3-5 ml 0,25-0,5% -tne otopine novokaina; propazin se daje oralno 2-4 mg/kg.

Dnevna doza se daje u 3 doze, tijek liječenja je 7-10 dana.

Antispastici (atropin, belladonna, papaverin) koriste se za ublažavanje napada, ali su neučinkoviti. Narkotici (luminal, lidol, kloralhidrat, kodein itd.) su kontraindicirani. Oni potiskuju dišni centar, smanjuju dubinu disanja i povećavaju hipoksemiju.

Ako disanje prestane, primjenjuje se umjetno disanje. Lijekovi koji stimuliraju respiratorni centar su štetni, jer je u tim slučajevima već u stanju teške pretjerane ekscitacije.

Potrebna je vitaminska terapija: vitamini A, C, K, itd.

Fizioterapija se široko koristi u bolničkim uvjetima: ultraljubičasto zračenje, elektroforeza kalcija, novokain itd.

Komplikacije upalne prirode, osobito upala pluća, zahtijevaju što raniju i dostatnu primjenu antibiotika. Penicilin također može imati učinak, ali samo ako je doza dovoljna (najmanje 100 000 jedinica/kg dnevno). Budući da su komplikacije često uzrokovane stafilokokom, propisuju se polusintetski pripravci penicilina (oksacilin, ampicilin, natrijeva sol meticilina i dr.) i antibiotici širokog spektra (oletetrin, sigmamicin i dr.).

U teškim slučajevima potrebna je kombinacija antibiotika. Sličnu taktiku treba slijediti u slučaju čestih, pojačanih napadaja kašlja ili recidiva, čiji je uzrok, u pravilu, dodatak neke vrste upalnog procesa. U tim slučajevima važna je i stimulirajuća terapija (transfuzija krvi, transfuzija plazme, injekcije γ-globulina itd.). fizioterapeutski postupci.

Način pacijenta s hripavcempotrebno je graditi na širokoj upotrebi svježeg zraka (hodanje, prozračivanje prostorija), smanjujući vanjske podražaje koji uzrokuju negativne emocije. Starija djeca mogu odvratiti pažnju od bolesti čitanjem i tihim igrama. To objašnjava smanjenje kašlja pri polijetanju zrakoplova, pri odvođenju djece na druga mjesta (inhibicija dominante novim, jačim podražajima).

U bolničkim je uvjetima individualna izolacija djece s najtežim oblicima hripavca i male djece vrlo važna kao mjera sprječavanja unakrsne infekcije.

Hrana za osobe s velikim kašljemmoraju biti cjeloviti i visokokalorični. U organizaciji prehrane djeteta potreban je strogo individualan pristup. Ako su napadi kašlja ili povraćanja česti, hranu treba djetetu davati u kraćim razmacima, u malim količinama, u koncentriranom obliku. Možete dohraniti svoju bebu ubrzo nakon povraćanja.

9. Prevencija hripavca u djece

Preventivne radnje.

U suvremenim uvjetima prevencija hripavca osigurava se aktivnom imunizacijom. U Rusiji se specifična prevencija provodi pomoću povezanog lijeka - adsorbiranog cjepiva protiv hripavca, difterije i tetanusa (DPT). Cijepljenje se provodi od 3 mjeseca starosti s tri injekcije lijeka u razmacima od 1,5 mjeseca. Nakon 18 mjeseci provodi se jedno docjepljivanje.

U roku od 6-12 godina nakon završetka tečaja imunizacije, razina zaštite smanjuje se za 50%. Trajanje zaštite određeno je rasporedom cijepljenja, brojem primljenih doza i razinom cirkulacije patogena u populaciji (vjerojatnost prirodnog pojačanja).

Imunitet nakon cijepljenja ne štiti od bolesti. Hripavac se u tim slučajevima javlja u obliku blagih i izbrisanih oblika infekcije. Tijekom godina specifične prevencije njihov se broj povećao na 95% slučajeva. Nedostaci cjelostaničnog cjepiva su visoka reaktogenost, zbog opasnosti od komplikacija ne može se primijeniti drugo i sljedeća docjepljivanja, što ne rješava pitanje uklanjanja hripavca, kratkotrajna imunost nakon cijepljenja; zaštitna učinkovitost različitih cijelostaničnih DPT cjepiva značajno varira (36-95%). Zaštitna učinkovitost cjelostaničnih cjepiva ovisi o razini majčinih protutijela (za razliku od acelularnih cjepiva).

Komponenta protiv pertusisa DTP cjepiva je dovoljno reaktogena; Nakon cijepljenja uočavaju se lokalne i opće reakcije. Zabilježene su neurološke reakcije koje su izravna posljedica cijepljenja. Ove okolnosti dovele su do činjenice da pedijatri pristupaju cijepljenju DPT cjepivom s velikim oprezom, što objašnjava veliki broj neutemeljenih medicinskih izuzeća.

Uzimajući u obzir novi koncept, najprije u Japanu, a potom iu drugim razvijenim zemljama, stvoreno je i uvedeno acelularno cjepivo protiv hripavca, bazirano na toksinu hripavca i novim zaštitnim faktorima. Trenutno se u industrijskim razmjerima proizvode obitelji kombiniranih pedijatrijskih lijekova koji se temelje na 2-, 3- i 5-komponentnim cjepivima protiv pertusisa. U razvijenim zemljama već nekoliko godina postoje: četverokomponentno (DaDT + inaktivirano cjepivo protiv dječje paralize (IPV) ili cjepivo protiv Haemophilus influenzae (HIB)), peterokomponentno (DaDPT + IPV + Hib), šesterokomponentno (DaDTP) + IPV + Hib + hepatitis B) cjepiva.

Protuepidemijske mjere

Aktivnosti usmjerene na rano otkrivanje oboljelih

Identifikacija bolesnika s hripavcem provodi se prema kliničkim kriterijima u skladu sa standardnom definicijom slučaja uz daljnju obveznu laboratorijsku potvrdu. Djeca mlađa od 14 godina koja nisu imala hripavac, bez obzira na povijest cijepljenja, koja su bila u kontaktu s osobom koja ima hripavac, ako imaju kašalj, puštaju se u dječju skupinu nakon dva negativna nalaza bakteriološke pretrage. . Kontaktne osobe stavljaju se pod medicinski nadzor u trajanju od 7 dana i podvrgavaju se dvostrukom bakteriološkom pregledu (dva dana zaredom ili s razmakom od jednog dana).

Mjere usmjerene na prekid prijenosnih pravaca

Izolaciji (hospitalizaciji) podliježu djeca prvih mjeseci života i djeca iz zatvorenih dječjih skupina (sirotišta, domovi za nezbrinutu djecu i sl.). Svi oboljeli od hripavca (djeca i odrasli) utvrđeni u jaslicama, dječjim vrtićima, dječjim domovima, rodilištima, dječjim odjelima bolnica i drugim dječjim organiziranim skupinama podliježu izolaciji u trajanju od 14 dana od početka bolesti. Bakterionosi također podliježu izolaciji do dva negativna nalaza bakteriološke pretrage. U izvoru hripavca ne provodi se završna dezinfekcija, svakodnevno se provodi mokro čišćenje i često provjetravanje.

Mjere usmjerene na osjetljive organizme

Preporučljivo je davati antitoksični imunoglobulin protiv hripavca necijepljenoj djeci mlađoj od jedne godine, djeci starijoj od godinu dana, necijepljenoj ili s nepotpunim cijepljenjem, kao i onima oslabljenim kroničnim ili zaraznim bolestima koji su komunicirali s bolesnicima hripavca. Imunoglobulin se daje bez obzira na vrijeme koje je prošlo od datuma kontakta s bolesnikom. Hitno cijepljenje se ne provodi u žarištu.

Neutralizacija izvora infekcijeuključuje što raniju izolaciju kod prve sumnje na hripavac, a još više kod postavljanja ove dijagnoze. Dijete se izolira kod kuće (u posebnoj sobi, iza paravana) ili u bolnici 30 dana od početka bolesti. Nakon uklanjanja bolesnika prostorija se prozračuje.

Djeca mlađa od 7 godina koja su bila u kontaktu s bolesnom osobom, ali nisu imala hripavac, podliježu karanteni (odvajanju). Karantena traje 14 dana kada je pacijent izoliran.

Svoj djeci mlađoj od godinu dana, kao i maloj djeci koja iz bilo kojeg razloga nisu cijepljena protiv hripavca, u slučaju kontakta s oboljelim, daje se 7-globulin (3-6 ml dva puta svakih 48 sati) ; bolje je koristiti specifičan anti-pertusis 7-globulin.globulin.

Bolesnici s teškim, kompliciranim oblicima hripavca podliježu hospitalizaciji, osobito mlađi od 2 godine, a posebno dojenčad i bolesnici koji žive u nepovoljnim uvjetima. Prema epidemiološkim indikacijama (za izolaciju) hospitaliziraju se bolesnici iz obitelji s dojenčadi i iz domova u kojima se nalaze djeca koja nisu bolovala od hripavca.

Aktivna imunizacijaglavna je karika u prevenciji hripavca. Trenutno se koristi DPT cjepivo. Cjepivo protiv pertusisa u njemu predstavlja suspenzija prve faze bacila hripavca adsorbiranih fosfatom ili aluminijevim hidroksidom. Imunizacija počinje s 3 mjeseca, provodi se tri puta u razmaku od 1,5 mjeseci, revakcinacija se provodi 1 1/2-2 godine nakon završenog cijepljenja.

Potpuni obuhvat cijepljenja i revakcinacije djece dovodi do značajnog smanjenja pobola.

10. Proces njege hripavca

U slučaju hripavca, postupci medicinske sestre ovisit će o njezinu profilu (područna sestra, bolnička sestra, vrtićka sestra itd.).

Postupci bolničke medicinske sestre:

Stvaranje zaštitnog režima u odjelu, odjelu;

Pružanje fizičke pomoći djetetu tijekom napadaja kašlja (podržavanje djeteta, njegovo smirivanje);

organizacija šetnji na svježem zraku;

kontrola režima hranjenja (česte, male porcije);

prevencija nozokomijalnih infekcija (kontrola izolacije djeteta);

pružanje hitne pomoći za nesvjesticu, apneju, konvulzije.

Radnje medicinske sestre na gradilištu:

Pratiti pridržavanje djetetovih roditelja režima izolacije 30 dana od trenutka bolesti;

obavijestiti roditelje druge djece o hripavcu;

identificirati moguće kontakte djeteta (osobito u prvim danima bolesti) sa zdravom djecom i osigurati njihovo praćenje 14 dana od trenutka kontakta;

biti u stanju pružiti hitnu pomoć za apneju, konvulzije, nesvjesticu;

odmah obavijestiti liječnika o pogoršanju stanja djeteta.

Vodeća radnja medicinske sestre predškolskog uzrastau slučaju hripavca provest će se karantenske mjere u roku od 14 dana od trenutka izolacije bolesnog djeteta (rano izoliranje sve djece kod koje postoji sumnja na hripavac; nedopuštanje premještanja djece u druge skupine i sl.).

Najčešći problem za svu djecu s hripavcem je rizik od razvoja upale pluća.

Svrha medicinske sestre (stranica, bolnica):spriječiti ili smanjiti rizik od upale pluća.

Radnje medicinske sestre:

Pažljivo praćenje stanja djeteta (pravodobno uočiti promjene u ponašanju, promjene boje kože, pojavu nedostatka zraka);

brojanje broja disanja i pulsa u minuti;

kontrola tjelesne temperature;

strogo pridržavanje liječničkih propisa.

Najčešća laboratorijska potvrda hripavca je leukocitoza do 30x10 9/l s izraženom limfocitozom i bakteriološkom pretragom faringealne sluzi.

U DIB-u se obično hospitaliziraju djeca prve godine života i djeca s teškim oblikom bolesti.

Razdoblje izolacije bolesnika s hripavcem je dugo - najmanje 30 dana od trenutka bolesti.

Kod pojave grčevitog kašlja indicirana je antibiotska terapija 7-10 dana (ampicilin, eritromicin, kloramfenikol, kloramfenikol, meticilin, gentomicin i dr.), terapija kisikom (dijete boravi u šatoru za kisik). Također se koristi sredstva za hiposenzibilizaciju(difenhidramin, suprastin, diazolin, itd.), mukaltin i bronhodilatatori (mukaltin, bromheksin, aminofilin, itd.), inhalacija aerosola s enzimima koji razrjeđuju sputum (tripsin, kimopsin).

Budući da je problem sve djece rizik od hripavca, a glavni cilj medicinske sestre je spriječiti bolest, njezino djelovanje treba biti usmjereno na razvoj specifičnog imuniteta kod djece.

U tu svrhu može se koristiti DPT cjepivo(adsorbirano cjepivo protiv pertusisa-difterije-tetanusa).

Vrijeme cijepljenja i revakcinacije:

revakcinacija - u 18 mjeseci (0,5 ml intramuskularno, jednom).

Liječnici su cijelo vrijeme pri liječenju bolesnika s hripavcem veliku pozornost posvećivali općim higijenskim pravilima – režimu, njezi i prehrani.

U liječenju hripavca koriste se antihistaminici (difenhidramin, suprastin, tavegil), vitamini, inhalacijski aerosoli proteolitičkih enzima (kimopsin, kimotripsin), koji olakšavaju ispuštanje viskoznog sputuma, mukaltin.

Uglavnom su djeca u prvom polugodištu s teškom bolešću podložna hospitalizaciji zbog rizika od razvoja apneje i ozbiljnih komplikacija. Hospitalizacija starije djece provodi se u skladu s težinom bolesti i iz epidemioloških razloga. U prisutnosti komplikacija, indikacije za hospitalizaciju određuju se njihovom težinom, bez obzira na dob. Potrebno je zaštititi pacijente od infekcije.

Teško bolesnu dojenčad preporuča se smjestiti u zamračenu, tihu prostoriju i što manje uznemiravati, budući da izloženost vanjskim podražajima može izazvati teški paroksizam s anoksijom. Za stariju djecu s blagim oblicima bolesti odmor u krevetu nije potreban.

Teške manifestacije hripavca (duboki poremećaji respiratornog ritma i encefalološki sindrom) zahtijevaju mjere reanimacije jer mogu biti opasne po život.

Izbrisani oblici hripavca ne zahtijevaju liječenje. Dovoljno je eliminirati vanjske iritanse kako bi se hripavcu osigurao mir i dulji san. U blagim oblicima možete se ograničiti na dugi boravak na svježem zraku i mali broj simptomatskih mjera kod kuće. Šetnje bi trebale biti dnevne i duge. Soba u kojoj se nalazi pacijent mora se sustavno provjetravati, a temperatura ne smije prelaziti 20 stupnjeva. Tijekom napada kašlja trebate uzeti dijete u ruke, lagano spuštajući glavu.

Ako se u usnoj šupljini nakupi sluz, potrebno je isprazniti djetetova usta prstom umotanim u čistu gazu.

Dijeta. Posebnu pozornost treba obratiti na prehranu, budući da već postojeći nedostaci u prehrani ili oni koji se razvijaju mogu značajno povećati vjerojatnost nepovoljnog ishoda. Preporuča se davati hranu u frakcijskim obrocima.

Propisivanje antibiotika je indicirano u maloj djeci, s teškim i kompliciranim oblicima hripavca, u prisutnosti popratnih bolesti u terapijskim dozama tijekom 7-10 dana. Najbolji učinak imaju ampicilin, gentamicin i eritromicin. Antibakterijska terapija je učinkovita samo u ranim fazama nekompliciranog hripavca, kod katarhalnog hripavca i najkasnije 2-3 dana konvulzivnog razdoblja bolesti.

Propisivanje antibiotika tijekom spazmodičnog razdoblja hripavca indicirano je kada se hripavac kombinira s akutnim respiratornim virusnim bolestima, s bronhitisom, bronhiolitisom i u prisutnosti kronične upale pluća. Jedan od glavnih zadataka je borba protiv respiratornog zatajenja.

Značajke hripavca u djece prve godine života.

1. Skraćivanje kataralnog razdoblja, pa čak i njegova odsutnost.

Odsutnost repriza i pojava njihovih analoga - privremeni prestanak disanja (apneja) s razvojem cijanoze, mogućim razvojem konvulzija i smrti.

Dulje razdoblje grčevitog kašlja (ponekad i do 3 mjeseca).

Ako se pojave bilo kakvi problemi kod bolesnog djeteta cilj medicinske sestreje njihova eliminacija (redukcija).

Najvažnije liječenje teškog hripavca u djece prve godine života. Terapija kisikom je neophodna sustavnom opskrbom kisikom, čišćenjem dišnih putova od sluzi i sline. Ako disanje prestane - usisavanje sluzi iz respiratornog trakta, umjetna ventilacija pluća. Kod znakova moždanih poremećaja (tremor, kratkotrajne konvulzije, pojačana tjeskoba) propisuje se seduxen, a za dehidraciju lasix ili magnezijev sulfat. Intravenozno se daje od 10 do 40 ml 20% otopine glukoze s 1-4 ml 10% otopine kalcijevog glukonata, za smanjenje tlaka u plućnoj cirkulaciji i za poboljšanje prohodnosti bronha - aminofilin, za djecu s neurotskim poremećajima - bromovi pripravci. , luminal, valerijana. S čestim teškim povraćanjem potrebna je parenteralna primjena tekućine.

Antitusici i sedativi. Upitna je učinkovitost ekspektoransa, supresiva kašlja i blagih sedativa; treba ih koristiti s oprezom ili nikako. Treba izbjegavati izlaganja koja izazivaju kašalj (flasteri, čašice)

Za liječenje bolesnika s teškim oblicima bolesti - glukokortikosteroidi i/ili teofilin, salbutamol. Tijekom napada apneje, masaža prsnog koša, umjetno disanje, kisik.

Prevencija u kontaktu s bolesnom osobom.

U necijepljene djece koristi se normalni humani imunoglobulin. Lijek se primjenjuje dva puta u razmaku od 24 sata što je prije moguće nakon kontakta.

Kemoprofilaksa eritromicinom također se može provoditi u dozi specifičnoj za dob tijekom 2 tjedna.

11. Mjere u izbijanju hripavca

Prostorija u kojoj se nalazi pacijent temeljito je prozračena.

Djeca koja su bila u kontaktu s oboljelim, a nisu imala hripavac, podliježu zdravstvenom nadzoru 14 dana od trenutka odvajanja od oboljelog. Pojava katarhalnih simptoma i kašlja pobuđuje sumnju na hripavac i zahtijeva izolaciju djeteta od zdrave djece do razjašnjenja dijagnoze.

Djeca mlađa od 10 godina koja su bila u kontaktu s bolesnikom i nisu imala hripavac podliježu karanteni u trajanju od 14 dana od trenutka izolacije bolesnika, a u nedostatku odvajanja - 40 dana od trenutka trenutku bolesti ili 30 dana od trenutka kada se kod bolesnika pojavi konvulzivni poremećaj.kašalj.

Djeca starija od 10 godina i odrasli zaposleni u dječjim ustanovama smiju boraviti u dječjim ustanovama, ali su pod zdravstvenim nadzorom 14 dana od trenutka odvajanja od bolesnika. Ako se kontakt s bolesnikom nastavi kod kuće, oni su pod liječničkim nadzorom 40 dana od početka bolesti.

Sva djeca koja nisu bolovala od hripavca i koja su u kontaktu s oboljelim podliježu pregledu na bakterionosstvo. Ako se kod djece koja ne kašlju otkrije bakterijsko nositeljstvo, pušta se u dječje ustanove nakon trostruko negativnih bakterioloških pretraga u razmacima od 3 dana i uz predočenje potvrde klinike da je dijete zdravo.

Kontaktnoj djeci mlađoj od godinu dana koja nisu cijepljena protiv hripavca i koja nisu bolovala od hripavca daju se intramuskularne injekcije od 6 ml gamaglobulina (3 ml svaki drugi dan).

Kontaktnu djecu u dobi od 1 do 6 godina koja nisu bolovala od hripavca i nisu cijepljena protiv hripavca provodi se ubrzana imunizacija monocjepivom protiv hripavca tri puta po 1 ml svakih 10 dana.

U područjima hripavca, prema epidemiološkim indikacijama, djeca koja su bila u kontaktu s bolesnikom koji je prethodno cijepljen protiv hripavca, a kod kojeg je od zadnjeg cijepljenja prošlo više od 2 godine, revakciniraju se jednokratno u dozi od 1 ml. Soba u kojoj se nalazi pacijent temeljito je prozračena.

Zaključak

Veliki kašalj je raširen u cijelom svijetu. Svake godine oboli oko 60 milijuna ljudi, od kojih oko 600.000 umre. Veliki kašalj također se javlja u zemljama u kojima se cijepljenje protiv hripavca provodi mnogo godina. Vjerojatno je hripavac češći kod odraslih, ali se ne otkriva jer se javlja bez karakterističnih konvulzivnih napada. Prilikom pregleda osoba s upornim, dugotrajnim kašljem, hripavac se serološki otkriva u 20-26%. Stopa smrtnosti od hripavca i njegovih komplikacija doseže 0,04%.

Najčešća komplikacija hripavca, osobito u djece mlađe od 1 godine, je upala pluća. Često se razvijaju atelektaze i akutni plućni edem. Najčešće se pacijenti liječe kod kuće. Hospitaliziraju se bolesnici s teškim hripavcem i djeca mlađa od 2 godine.

Primjenom suvremenih metoda liječenja smrtnost od hripavca je smanjena i javlja se uglavnom kod djece od 1 godine. Smrt može nastupiti od asfiksije kada je glotis potpuno zatvoren zbog spazma laringealnih mišića tijekom napadaja kašlja, kao i od zastoja disanja i konvulzija.

Prevencija se sastoji u cijepljenju djece cjepivom protiv pertusisa-difterije-tetanusa. Učinkovitost cjepiva protiv hripavca je 70-90%.

Cjepivo posebno dobro štiti od teških oblika hripavca. Istraživanja su pokazala da je cjepivo 64% učinkovito protiv blagih oblika hripavca, 81% protiv paroksizmalnog i 95% učinkovito protiv teških.

Reference

1.Veltishchev Yu.E. i Kobrinskaya B.A. Pedijatrijska hitna pomoć. Medicina, 2006. - 138 str.

2.Pokrovski V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Protuepidemijski

.praksa. - M.: - Perm, 2001 - 211 str.

.Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pedijatrija: priručnik za liječnike i studente K.M. - St. Petersburg: Peter, 2004. - 218 str.

.Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Zdravstvena njega u pedijatriji. Rostov n/d: Phoenix, 2004. - 143 str.

Slično djeluje na - Veliki kašalj - akutna zarazna bolest