Ako mrvica dospije u djetetova pluća. Pogledajte punu verziju

Tema ovog članka nije sezonska. Ali vrlo je relevantan za sve koji imaju malu djecu. No, slične se nevolje događaju i odraslima. Mislim na ulazak stranog tijela u respiratorni trakt.

Razgovarajmo prvo ukratko o odraslima. Kako strano tijelo može dospjeti u respiratorni trakt odrasle osobe? Uostalom, ne stavlja sve u usta kao djeca. Naravno da ne vuče. Ali neki odrasli ljudi imaju naviku držati neke male predmete u zubima dok rade. Sjetite se, niste li ikada imali igle ili male čavle ili vijke u ustima? Inače, i sam to često radim. Strana tijela poput proteza mogu ući u respiratorni trakt odrasle osobe tijekom spavanja ili u situacijama kada je osoba bez svijesti. I naravno, ne zaboravite da se hranom jednostavno možete ugušiti.

Prema statistikama, u 95-98% slučajeva strana tijela u dišnom traktu javljaju se kod djece u dobi od 1,5 do 3 godine.

Djeca su mali istraživači. Njihovo područje istraživanja uključuje apsolutno sve. I žele ne samo vidjeti, čuti i dodirnuti svoju okolinu, već okusiti sve što mogu dohvatiti. A te ruke ne posežu uvijek samo za igračkama. Često su to potpuno neprikladni predmeti, na primjer, perle, gumbi, grah ili grašak, orasi i tako dalje. Djeca na sve pokušavaju nanijeti sitne predmete i najčešće ih guraju na najneprikladnija mjesta. A takva neprikladna mjesta uključuju uši, nos i usta. Neki mali predmet koji dijete stavi u usta tijekom dubokog udaha “sklizne” u grkljan. Razlog za takvo udisanje može biti strah, plač, vrištanje.

Osim toga, dijete ove dobi tek uči pravilno žvakati i gutati krutu hranu. I, naravno, ne uspijeva odmah. Stoga je u ovoj dobi najveća opasnost da komadići krute hrane dospiju u dišne ​​putove.

Još jedna loša stvar je što dijete ne može uvijek reći što mu se točno dogodilo. Ponekad se strana tijela u respiratornom traktu otkriju prekasno.

A sada malo anatomije.

Struktura dišnog trakta kod ljudi je sljedeća: prilikom udisanja zrak ulazi u nosne prolaze, zatim u nazofarinks i orofarinks (ovdje se dišni sustav križa s probavnim sustavom). Zatim - grkljan. U grkljanu zrak prolazi kroz glasnice, a zatim u dušnik. Evo prve značajke: u subglotičnom prostoru kod djeteta mlađeg od 3-5 godina jako je izraženo limfno tkivo koje ima tendenciju brzog oticanja. To je ono što dovodi do razvoja lažnih sapi tijekom virusnih infekcija. A kada strana tijela uđu u ovo područje, vrlo brzo dolazi i do otekline subglotičnog prostora, sužavajući dišne ​​putove. Na razini 4-5 torakalnih kralješaka, dušnik je podijeljen na dva glavna bronha - desni i lijevi, kroz koje zrak struji u desno i lijevo pluće. Evo druge značajke: desni glavni bronh je, takoreći, nastavak dušnika, koji se proteže u stranu pod kutom od samo 25-30 stupnjeva, dok se lijevi proteže pod kutom od 45-60 stupnjeva. Zato najčešće strana tijela u respiratornom traktu ulaze u generaciju desnog glavnog bronha. Desni glavni bronh je podijeljen na tri bronha: gornji, srednji i donji režanj bronha. Lijevi glavni bronh podijeljen je na dva bronha: gornji i donji režanj. Najčešće strana tijela završe u desnom donjem režnju bronha.

Prema mehanizmu opstrukcije (otpora normalnom radu) respiratornog trakta, strana tijela se dijele na:

* neopstruktivni lumen. Zrak slobodno prolazi pored stranog tijela tijekom udisaja i izdisaja. * potpuno začepljenje lumena. Zrak uopće ne prolazi. * začepljenje lumena poput "ventila". Pri udisaju, zrak prolazi pokraj stranog tijela u pluća, a pri izdisaju, strano tijelo blokira lumen, čime se sprječava izlazak zraka iz pluća.

Strana tijela razlikuju se i po načinu fiksacije.

Fiksno strano tijelo čvrsto sjedi u lumenu bronha i praktički se ne pomiče tijekom disanja.

Plutajuće strano tijelo nije fiksirano u lumenu i tijekom disanja može se kretati iz jednog dijela dišnog sustava u drugi. Njegovo kretanje se može čuti fonendoskopom u obliku "pucketanja" pri disanju. Ponekad se čuje čak i iz daljine. Osim toga, plutajuće strano tijelo također je opasno jer kada udari u glasnice odozdo, dolazi do trajnog laringospazma, što samo po sebi dovodi do gotovo potpunog zatvaranja lumena grkljana.

Strana tijela mogu ući u bilo koji dio dišnog trakta. Ali u smislu lokalizacije, najopasnije mjesto je grkljan i dušnik. Strana tijela u ovom području mogu potpuno blokirati dovod zraka. Ako se ne pruži hitna pomoć, smrt nastupa u roku od 1-2 minute.

Za malu djecu najopasnija je situacija kada strano tijelo zapne između nabora glotisa. Dijete ne može proizvesti niti jedan zvuk. To se objašnjava činjenicom da dolazi do grčenja glotisa, što može dovesti do zastoja disanja i gušenja. Dijete razvija cijanozu (plavu obojenost) sluznice i kože lica.

Činjenica da se odrasla osoba ili dijete guši postaje jasno iz iznenadnog kašlja. U isto vrijeme, lice osobe postaje crveno i pojavljuju se suze u njegovim očima. A oni oko vas spremno udaraju šakama po leđima. Češće se, naravno, mrvica koja je ušla u "pogrešno grlo" uklanja kašljem. Ali što ako to nije mrvica, već, recimo, komad kobasice, jabuke ili sjemenke voća? Zatim, sa svakim udarcem šake po leđima, ovaj komad će se pomaknuti dalje u respiratorni trakt. U tom će se slučaju normalno disanje promijeniti u stridorozno disanje, odnosno disanje s karakterističnim zviždanjem tijekom udisaja i uz sudjelovanje mišića lica, vrata i prsnog koša. Ali ne samo da komad blokira dovod zraka. Također nadražuje sluznicu grkljana ili dušnika, a to, pak, dovodi do njihovog oticanja i obilnog izlučivanja i nakupljanja sluzi. Ako strano tijelo ima i oštre rubove, kao npr. koštica šljive, tada ono ozljeđuje sluznicu i sluzi se dodaje krv. Stanje žrtve se pogoršava pred našim očima. Lice, prvo crveno, pomodri, vene na vratu nabreknu, pri udisaju se čuje hripanje, vidljivo je udubljenje supra- i subklavijalne jame. Pokreti kašlja sve su rjeđi, a pokreti sve tromiji. I vrlo brzo osoba gubi svijest. Ovo stanje se naziva plava asfiksija.

Ako se žrtvi brzo ne pruži pomoć, tada će plava asfiksija za nekoliko minuta prijeći u fazu blijede asfiksije. Koža će postati blijeda sa sivkastom nijansom, reakcija učenika na svjetlost i puls u karotidnoj arteriji će nestati. Drugim riječima, nastupit će klinička smrt.

Kako pružiti prvu pomoć u takvoj situaciji?

Prvo, ne biste trebali gubiti vrijeme na pregled usne šupljine. Drugo, ne pokušavajte dohvatiti strano tijelo prstima ili pincetom. Ako se radi o npr. komadu hrane, kobasici ili jabuci, ona će pod utjecajem sline toliko omekšati da će se, kada je pokušate izvaditi, jednostavno raspasti na manje komadiće. I jedan ili više tih malih komadića, kada se udahnu, ponovno će ući u respiratorni trakt.

No, bez obzira čime se unesrećeni guši, prvo ga treba okrenuti na trbuh i baciti preko naslona stolice, ako je odrasla osoba, ili preko vlastitog bedra, ako je dijete. Zatim ga trebate nekoliko puta udariti otvorenim dlanom po leđima između lopatica. Ne možete udarati šakom ili rubom dlana.

Ako se malo dijete zagrcne loptom ili zrnom graška, potrebno ga je brzo okrenuti naopačke i otvorenim dlanom nekoliko puta udariti po leđima u visini lopatica. U ovom slučaju, "Pinokio efekt" će raditi. Izgledat će isto kao u bajci o Pinokiju, kada su iz njega istresali novac. Ako nakon nekoliko udaraca dlanom strano tijelo ne padne na pod, treba upotrijebiti drugu metodu.

Ali ako se dijete uguši predmetom u obliku novčića, na primjer, gumbom, tada se mora koristiti druga metoda, budući da se gore opisana neće opravdati u ovom slučaju, jer se aktivira "efekt kasice prasice". Ako ste kao dijete imali kasicu prasicu, sjetite se kako ste iz nje pokušavali istresati novčiće. Buke i zvonjave je dovoljno, ali novčići ne žele ispasti iz kasice jer ne mogu stajati na vlastitom rubu i kotrljati se po sebi. Tako plosnato strano tijelo u obliku novčića blokira dišne ​​putove. Moramo ga prisiliti da promijeni svoj položaj. Da biste to učinili, trebali biste koristiti metodu tresenja prsa. Kao posljedica šoka, strano tijelo će se ili okrenuti oko svoje osi i otvoriti prolaz za zrak, ili će se pomaknuti niz dušnik i na kraju završiti u jednom od bronha. To će žrtvi dati priliku da diše barem jednim plućima.

Postoji nekoliko načina za tresti prsa. Najčešći i najučinkovitiji od njih su kratki, česti udarci otvorenim dlanom na leđima u interskapularnom području.

Postoji još jedna metoda, koja se u Rusiji naziva "američka policijska metoda". Odmah ću reći da ne znam zašto se tako zove. U Americi se ova tehnika naziva Heimlichova metoda. Ova metoda ima dvije mogućnosti.

Prva opcija

Trebate stati iza osobe koja se guši, uhvatiti je za ramena i povući je od sebe na duljinu ruke. Zatim oštro i snažno udari leđima o vlastita prsa. Ovaj udarac se može ponoviti nekoliko puta. Ova opcija ima jedan nedostatak. Prsa o koja treba udariti žrtvu moraju biti ravna i muška.

Druga opcija

Kada koristite ovu opciju, također morate stajati iza žrtve. Ali u ovom slučaju, trebate ga zgrabiti rukama tako da su vaše preklopljene ruke ispod žrtvinog xiphoidnog procesa. Zatim, oštrim pokretom, morate snažno pritisnuti dijafragmu i istodobno udariti žrtvu o prsa.

Obje ove metode mogu se koristiti ako je žrtva pri svijesti. Ali u isto vrijeme, morate biti spremni na činjenicu da će žrtva razviti stanje kliničke smrti. Stoga odmah nakon udarca ne smijete opuštati ruke kako biste spriječili pad žrtve u slučaju srčanog zastoja.

Istu metodu, kada se primjenjuje na malu djecu, treba provesti na sljedeći način:

1. Stavite bebu na tvrdu podlogu na leđa, zabacite glavu unatrag, podignite bradu; 2. Stavite dva prsta jedne ruke na djetetov gornji dio trbuha, između xiphoidnog nastavka i pupka, i brzo pritisnite duboko i prema gore. Pokret mora biti dovoljno jak da ukloni strano tijelo; 3. Ako prvi put nije dovoljno, onda ponovite postupak do četiri puta.

Pomoć starijoj djeci:

Ako udarci u leđa ne pomažu, tada dijete posjednite sebi u krilo, jednu ruku stavite na njegov trbuh. Stisnite tu ruku u šaku, prislonite unutrašnju stranu gdje se palac nalazi na sredini trbuha, a drugom rukom držite dijete za leđa. Brzo pritisnite šaku u trbuh malo prema gore i što dublje. Pokret mora biti snažan da bi se zaglavljeni predmet izbacio. Ponovite pritisak do četiri puta.

Ako osoba koja se guši padne u komu, morate je odmah okrenuti na desni bok i nekoliko puta udariti dlanom po leđima. Ali, nažalost, te akcije u pravilu ne donose uspjeh.

Do sljedećeg puta!

Svatko se može ugušiti hranom ili vodom. Zato biste trebali znati glavne principe pomoći žrtvi. Često možete čuti frazu: "Voda je otišla u krivo grlo." Što to znači i ako se to dogodilo, kako se nositi s tim?

Uzroci i simptomi

Zašto je to moguće? Činjenica je da ljudi nemarno, a ponekad i neodgovorno, prihvaćaju savjete stručnjaka: pijte i jedite polako, ne razgovarajte u to vrijeme, temeljito žvačite hranu. Takvo nepoštivanje jednostavnih pravila može vas koštati zdravlja, au nekim slučajevima i dovesti do tragičnog ishoda: hrana završi na "pogrešnom mjestu" i krene drugim putem namijenjenim zraku.

• Starije osobe koje zbog svojih anatomskih mogućnosti (nedostatak zuba ili nepravilno odabrana proteza) ne mogu dobro žvakati hranu.
• Djeca mlađa od 6 godina.
• Pacijenti s ozljedama ili anatomskim patologijama koje mogu utjecati na proces gutanja (na primjer, rascjep usne).

Osoba koja se zagrcne slinom ili gutljajem vode sigurno će početi kašljati. Ovo je sjajan način da očistite dišne ​​putove od tekućine koja je tamo ušla. Najčešće, takvi ljudi ne zahtijevaju vanjsku pomoć. Ali ako čvrsto strano tijelo (sjemenke, koštice jabuke ili bobice, mrvice kruha) dospije u pogrešno grlo, disanje se djelomično ili potpuno blokira, a osoba se počinje gušiti. Lice mijenja boju u blijedo ili, obrnuto, bordo.

Važno je da osoba koja se guši ne paničari, jer u tom slučaju pokušaji udisanja zraka postaju sve češći, što može dovesti do guranja nepotrebnog predmeta dublje u dušnik ili pluća. Također, ne biste trebali "pomagati" pacijentu nasumičnim tapkanjem po leđima, pogotovo ako je osoba u uspravnom položaju, jer se u tom slučaju ono što je zapelo u grlu može pomaknuti niže.

Što uraditi?

Najteže je nositi se s problemom kada u blizini žrtve nema nikoga. Kako bi spasio svoj život, morat će sam sebi pomoći da se riješi stranog tijela u grkljanu. Hrana koja dospije u dušnik neće nestati sama od sebe. Mora to iskašljati. Kašalj se može izazvati saginjanjem prema naprijed i dolje, dok polako i naglo udišete izbacujući zrak iz pluća. Proces iskašljavanja moguć je samo ako grkljan nije potpuno začepljen.

Ako se osoba koja se ugušila ne može sama nositi i uguši se, nužno je pozvati hitnu pomoć. U međuvremenu je potrebno pružiti prvu pomoć: nagnuti žrtvu prema naprijed i nekoliko puta lagano lupnuti između lopatica (5 puta je obično dovoljno). Voda ili ostaci hrane trebali bi izaći iz vašeg grla. Ako metoda ne donese rezultate, trebate koristiti Heimlich metodu:

1. Stanite iza pacijenta.
2. Zagrlite ga tako da vam se šake spoje na području između prsa i pupka.
3. Stisnite šaku s drugom rukom oko njega.
4. Pritisnite šaku na naznačenu točku, dok stisnete laktove i podignete šaku do prsa. Provedite manipulaciju sve dok pacijent ne može sam udahnuti.

Liječnici savjetuju kombiniranje tapkanja po leđima u interskapularnom području i Heimlichove metode, izvodeći ih redom. Imajte na umu da je u slučaju trudnica ova metoda također prihvatljiva, ali ne morate pritisnuti na trbuh, već na dnu prsa (kako biste izbjegli oštećenje fetusa). Vrijedno je postupiti na isti način kada spašavate osobu s prekomjernom težinom.

Prehrambeni proizvod zaglavljen u jednjaku ne može samo izazvati osjećaj nelagode. Može oštetiti zidove ovog dijela gastrointestinalnog trakta. Takve se posljedice ne mogu liječiti sami, preporuča se konzultirati liječnika.

Gubitak svijesti tijekom asfiksije zbog neuspjeha zraka da prođe u pluća zbog blokiranja grkljana česticama hrane nije neuobičajen. Preporuča se staviti pacijenta na leđa (glava žrtve se ne smije okretati). Slobodno sjednite na vrh, zatim stavite šaku između pupka i inframamarnog područja i nekoliko puta pritisnite, izvodeći iste pokrete kao da stojite iza osobe i koristite Heimlich metodu.

Kako pomoći djetetu?

Ako malom djetetu nešto dospije u grlo, ni pod kojim okolnostima ne pokušavajte prstima izvaditi predmet: mrvice iz grkljana mogu ući u dišne ​​puteve. Osim toga, ždrijelo i sluznica kod djece su previše osjetljivi, lako se mogu oštetiti - to će dovesti do ozbiljnih komplikacija i dugotrajne rehabilitacije. Prvo što treba učiniti je nazvati tim hitne pomoći.

Kada čekate liječnike, ne možete sjediti prekriženih ruku. Provjerite je li nos vašeg djeteta čist od sluzi. Ako se beba guši, okrenite je na trbuščić, podignite za noge tako da mu glava bude niže od tijela i lagano je lupnite po leđima. Ali koristite ovu metodu samo ako imate vještinu spašavanja osobe u sličnoj situaciji. Ako niste sigurni u svoje sposobnosti, bolje je ne riskirati: neoprezni udarac s malo većom snagom od potrebne ne samo da može još više blokirati disanje, već i dovesti do pucanja pluća.

Djeca starija od 10 godina mogu osloboditi disanje pomoću Heimlichove metode.

Na internetu na forumima također možete pronaći informacije da ako se dijete zagrcne vodom ili mlijekom, podignite ruke.

Kako hrana ili piće ne bi dospjeli u dušnik ili pluća, uvijek se morate sjetiti izreke "Kad jedem, gluh sam i nijem!" Kao što praksa pokazuje, hrana ili voda idu u krivo grlo odrasle osobe u trenutku kada želi izraziti svoje mišljenje.

Sadržaj članka

Definicija

Teška patologija koja je opasna po život bolesnika pri ulasku stranih tijela, tijekom njihovog boravka u dišnom sustavu i tijekom njihovog uklanjanja zbog mogućnosti trenutnog razvoja asfiksije i drugih teških komplikacija.

Klasifikacija stranih tijela u respiratornom traktu

Ovisno o razini lokalizacije, izolirana su strana tijela grkljana, dušnika i bronha.

Etiologija stranih tijela u respiratornom traktu

Strana tijela obično ulaze u dišne ​​puteve prirodnim putem kroz usnu šupljinu. Moguć je ulazak stranih tijela iz probavnog trakta tijekom regurgitacije želučanog sadržaja, gmizanja crva, kao i prodora pijavica pri pijenju vode iz rezervoara. Pri kašljanju strana tijela iz bronha koja su prethodno tamo ušla mogu prodrijeti u grkljan, što je popraćeno teškim napadom gušenja.

Patogeneza stranih tijela u respiratornom traktu

Neposredan uzrok ulaska stranog tijela je neočekivani duboki udah, koji prenosi strano tijelo u respiratorni trakt. Razvoj bronhopulmonalnih komplikacija ovisi o prirodi stranog tijela, trajanju njegovog boravka i stupnju lokalizacije u respiratornom traktu, o popratnim bolestima traheobronhalnog stabla, pravodobnosti uklanjanja stranog tijela najnježnijom metodom. , te o stupnju osposobljenosti liječnika hitne pomoći.

Klinika stranih tijela u respiratornom traktu

Postoje tri razdoblja kliničkog tijeka: akutni respiratorni poremećaji, latentno razdoblje i razdoblje razvoja komplikacija. Akutni respiratorni poremećaji odgovaraju trenutku aspiracije i prolaska stranog tijela kroz grkljan i dušnik. Klinička slika je svijetla i karakteristična. Iznenada, usred potpunog zdravlja tijekom dana, dok jedete ili se igrate sitnim predmetima, javlja se napadaj gušenja, koji je popraćen oštrim grčevitim kašljem, cijanozom kože, disfonijom i pojavom petehijalnih osipa na koži. kože lica. Disanje postaje stenotično, s povlačenjem stijenke prsnog koša i čestim ponavljanjem napadaja kašlja. Ulazak velikog stranog tijela može uzrokovati trenutačnu smrt uslijed gušenja. U svim slučajevima ulaska stranog tijela u glotis postoji opasnost od gušenja. Tijekom naknadnog prisilnog udisaja, manja strana tijela se prenose u donje dijelove dišnog trakta. Latentno razdoblje počinje nakon ulaska stranog tijela u bronh, a što je strano tijelo dalje od glavnog bronha, to su klinički simptomi manje izraženi. Zatim dolazi razdoblje razvoja komplikacija.

Strana tijela grkljana uzrokuju najteže stanje bolesnika. Glavni simptomi su teško stenotično disanje, oštar paroksizmalni hripavac, disfonija do afonije. Kod šiljastih stranih tijela može se javiti bol iza prsne kosti koja se pojačava kašljanjem i naglim pokretima, a u ispljuvku se pojavljuje krv. Gušenje se razvija odmah kada velika strana tijela uđu ili se postupno povećava ako šiljasta strana tijela zapnu u grkljanu zbog progresije reaktivnog edema.

Strana tijela u dušniku izazivaju refleksni grčeviti kašalj, koji se pojačava noću i uz nemirno ponašanje djeteta. Glas se vraća. Stenoza od konstante kada je lokalizirana u grkljanu postaje paroksizmalna zbog izbočenja stranog tijela. Balotiranje stranog tijela klinički se očituje simptomom “pucanja” koji se čuje na daljinu, a nastaje kao posljedica udara stranog tijela u kretanju o stijenke dušnika i zatvorene glasnice, onemogućujući uklanjanje stranog tijela tijekom forsiranog disanja i kašljanja. Balistička strana tijela predstavljaju veliku opasnost zbog mogućnosti davljenja u glotis i razvoja teškog gušenja. Poremećaj disanja nije tako izražen kao kod stranih tijela u grkljanu, a ponavlja se povremeno na pozadini laringospazma uzrokovanog kontaktom stranog tijela s glasnicama. Samouklanjanje stranog tijela sprječava takozvani ventilni mehanizam traheobronhalnog stabla (fenomen „kasice“), koji se sastoji u širenju lumena dišnih putova pri udisaju i sužavanju pri izdisaju. Negativan tlak u plućima odnosi strano tijelo u donje dišne ​​puteve. Elastična svojstva plućnog tkiva, snaga mišića dijafragme i pomoćne dišne ​​muskulature u djece nisu toliko razvijene da uklone strano tijelo. Dodir stranog tijela s glasnicama tijekom kašlja izaziva grč glotisa, a naknadni forsirani udisaj ponovno odnosi strano tijelo u donje dišne ​​putove. U slučaju stranih tijela u dušniku, utvrđuje se kutijasta nijansa perkusionog zvuka, slabljenje disanja u cijelom plućnom polju, a tijekom radiografije primjećuje se povećana prozirnost pluća.

Dolaskom stranog tijela u bronh prestaju svi subjektivni simptomi. Glas se vraća, disanje se stabilizira, postaje slobodno, kompenzirano drugim plućima, čiji je bronh slobodan, napadi kašlja postaju rijetki. Strano tijelo fiksirano u bronhu u početku uzrokuje slabe simptome, nakon čega slijede duboke promjene u bronhopulmonalnom sustavu. Velika strana tijela zadržavaju se u glavnim bronhima, mala prodiru u lobarne i segmentalne bronhije.

Klinički simptomi povezani s prisutnošću stranog tijela u bronhu ovise o razini lokalizacije tog stranog tijela i stupnju opstrukcije lumena bronha. Postoje tri vrste bronhostenoze: s potpunom atelektazom, s djelomičnom, uz pomicanje medijastinalnih organa prema začepljenom bronhu, nejednakim intenzitetom sjene oba pluća, kosom rebra, zaostajanjem ili nepokretnošću kupole dijafragme. kada se zapaža disanje na strani začepljenog bronha; uz ventilaciju nastaje emfizem odgovarajućeg dijela pluća.

Auskultacijom se utvrđuje slabljenje disanja i drhtanje glasnica, ovisno o položaju stranog tijela, te zviždanje.
Razvoj bonhopulmonalnih komplikacija je olakšan oslabljenom ventilacijom uz isključenje značajnih područja plućnog parenhima od disanja; Moguće je oštećenje stijenki bronha i infekcija. U ranom stadiju nakon aspiracije stranog tijela, asfiksija, edem grkljana i atelektaza pretežno se javljaju u području začepljenog bronha. Atelektaza u male djece uzrokuje oštro pogoršanje disanja.
Mogu se razviti trahebronhitis, akutna i kronična upala pluća i apsces pluća.

Dijagnostika stranih tijela u respiratornom traktu

Sistematski pregled

Perkusija, auskultacija, određivanje vokalnog tremora, procjena općeg stanja djeteta, boje njegove kože i vidljivih sluznica.

Laboratorijska istraživanja

Uobičajeni klinički testovi koji pomažu u procjeni ozbiljnosti upalnih bronhopulmonalnih procesa. Instrumentalne studije
RTG prsnog koša s kontrastnim stranim tijelima i RTG prsnog koša s aspiracijom nekontrastnih stranih tijela radi otkrivanja Holtzknecht-Jacobsonovog simptoma - pomaka medijastinalnih organa prema opstruiranom bronhu u visini inspirija. Bronhografija, kojom se utvrđuje lokalizacija stranog tijela u traheobronhijalnom stablu ako se sumnja da se pomaknulo izvan stijenke bronha. Rentgenski pregled omogućuje nam da razjasnimo prirodu i uzroke komplikacija koje nastaju.

Diferencijalna dijagnoza stranih tijela u respiratornom traktu

Provedite s respiratornim virusnim bolestima, stenozirajućim laringotraheobronhitisom izazvanom gripom, upalom pluća, astmatičnim bronhitisom, bronhijalnom astmom, difterijom, subglotičnim laringitisom, hripavcem, alergijskim edemom grkljana, spazmofilijom, tuberkulozom peribronhijalnih čvorova, tumorom i drugim bolestima u kojima su različite vrste dolazi do poremećaja disanja i bronhokonstrikcije .

Liječenje stranih tijela u respiratornom traktu

Indikacije za hospitalizaciju

Svi bolesnici kod kojih se potvrdi ili sumnja na aspiraciju stranog tijela podliježu hitnoj hospitalizaciji u specijaliziranom odjelu.

Liječenje bez lijekova

Fizioterapija razvijenih upalnih bolesti bronhopulmonalnog sustava, inhalacijska terapija; terapija kisikom za teške stenoze.

Liječenje lijekovima

Antibakterijsko, hiposenzibilizirajuće, simptomatsko liječenje (ekspektoransi, antitusici, antipiretici); inhalacijska terapija.

Kirurgija

Konačna vizualizacija i uklanjanje stranih tijela provodi se tijekom endoskopskih intervencija. Iz laringealnog dijela ždrijela, grkljana i gornjih dijelova dušnika u maskiranoj anesteziji izravnom laringoskopijom uklanjaju se strana tijela. Strana tijela iz bronha uklanjaju se traheobronhoskopijom bronhoskopom Friedelovog sustava u anesteziji. Magneti se koriste za uklanjanje metalnih stranih tijela.
U odraslih bolesnika, fibrobronhoskopija se široko koristi za uklanjanje aspiriranih stranih tijela. U dječjoj dobi rigidna endoskopija ostaje od primarne važnosti.

Laringealna maska ​​uvelike olakšava prolaz fiberskopa u donje dišne ​​puteve.
Indikacije za traheotomiju kod aspiriranih stranih tijela:
asfiksija zbog velikih stranih tijela fiksiranih u grkljanu ili dušniku;
izraženi subglotični laringitis, opažen kada su strana tijela lokalizirana u subglotičnoj šupljini ili razvijena nakon kirurške intervencije prilikom uklanjanja stranog tijela;
nemogućnost uklanjanja velikog stranog tijela kroz glotis tijekom gornje bronhoskopije;
ankiloza ili oštećenje vratnih kralježaka, što ne dopušta uklanjanje stranog tijela izravnom laringoskopijom ili gornjom bronhoskopijom.
traheotomija je indicirana u svim slučajevima kada bolesniku prijeti smrtna opasnost od gušenja, a ne postoji mogućnost upućivanja u specijaliziranu zdravstvenu ustanovu.
U nekim slučajevima radi se torakalna intervencija zbog aspiriranih stranih tijela. Indikacije za torakotomiju:
kretanje stranog tijela u plućno tkivo;
strano tijelo uglavljeno u bronh nakon neuspješnih pokušaja uklanjanja tijekom rigidne endoskopije i fibrobronhoskopije;
krvarenje iz respiratornog trakta pri pokušaju endoskopskog uklanjanja stranog tijela;
tenzijski pneumotoraks tijekom aspiracije šiljastih stranih tijela i neuspjeh njihovog endoskopskog uklanjanja;
duboke destruktivne ireverzibilne promjene u segmentu pluća u području lokalizacije stranog tijela (uklanjanje zahvaćenog područja pluća zajedno sa stranim tijelom u takvim slučajevima sprječava razvoj opsežnih gnojnih promjena u plućnom tkivu) .
Moguće komplikacije pri uklanjanju aspiriranih stranih tijela su asfiksija, zastoj srčane aktivnosti i disanja (vagalni refleks), bronhospazam, edem grkljana, refleksna atelektaza pluća ili njegovog segmenta, okluzija dišnih putova s ​​iscrpljenjem refleksa kašlja i pareza dijafragme. .
Pri vađenju šiljastih stranih tijela moguća je perforacija bronhalne stijenke, potkožni emfizem, medijastinalni emfizem, pneumotoraks, krvarenje, ozljeda sluznice grkljana, dušnika i bronha.

Prognoza stranih tijela u respiratornom traktu

Uvijek ozbiljno, ovisi o prirodi, veličini aspiriranog stranog tijela, njegovoj lokaciji, pravodobnosti i potpunosti pregleda bolesnika i pružanju kvalificirane medicinske skrbi te o dobi bolesnika. Uzrok teškog stanja, pa čak i smrti bolesnika pri aspiraciji stranih tijela može biti asfiksija pri ulasku velikih stranih tijela u grkljan, teške upalne promjene u plućima, krvarenje iz velikih žila medijastinuma, tenzijski bilateralni pneumotoraks, opsežni medijastinalni emfizem. , apsces pluća, sepsa i druga stanja.

Strano tijelo je svako strano tijelo koje uđe u ljudsko tijelo. Veliku opasnost predstavljaju strani predmeti koji zaglave u dišnom putu. Takva strana tijela ometaju normalno disanje. Stanje žrtve izravno ovisi o kvaliteti objekta i razini njegovog ometanja. U nekim situacijama, pravodobno pružanje prve pomoći može spasiti život osobe.

Razlozi ulaska stranog tijela

Najčešće komadići hrane djeluju kao strana tijela u dišnom traktu. Brzi međuobrok i razgovor tijekom jela faktori su rizika za razvoj ovog stanja.

Anatomske i fiziološke karakteristike ljudskog tijela omogućavaju odvajanje dvaju akata: gutanja i disanja. Kada se bolus ili tekućina proguta, lumen grkljana je zatvoren hrskavičnom strukturom (epiglotis). Ostatak vremena postoji prohodna veza između nazofarinksa i donjeg dišnog trakta.

Poremećaj koordinacije u radu epiglotisa prilikom uzimanja hrane ili nevoljno gutanje hrane tijekom udisaja dovodi do ulaska bolusa hrane u grkljan ili dušnik.

Djeca (uglavnom mlađa od 5 godina) zbog svoje znatiželje kušaju sve strane predmete. U odraslih se igle i čavli također mogu naći u lumenu dišnog trakta. Navika krojačica i muškaraca da potrebni alat drže zubima može rezultirati njegovim zaglavljivanjem u laringofarinksu.

Ulazak stranog tijela u određenu razinu dišnih putova dovodi do sljedećih promjena:

Lokalizacija predmeta	Značajke i posljedice
Nos	Nazalno disanje je poremećeno. Najčešće se nalazi u pedijatrijskoj praksi. Mala djeca stavljaju male predmete u nosnice i zatim ih guraju dalje dok ih pokušavaju izvući. Budući da je moguće disati na usta, opće stanje ne trpi
Ždrijelo	Riblje kosti često zapinju na ovoj razini. Upala se razvija zbog uvođenja stranog tijela u sluznicu
Grkljan i gornji traheja	Kada je predmet velik, lumen cijevi za disanje potpuno je blokiran. Žrtva ne može disati. Rizik smrti je izuzetno visok. Mala strana tijela koja nisu fiksirana u jednom položaju će se pomaknuti, sprječavajući brzo i oštro pogoršanje stanja
Donji dio dušnika u razini bifurkacije (podjela na bronhe)	Mali predmeti ne blokiraju dovod zraka u oba plućna krila. Promjena položaja izaziva naizmjenično zatvaranje lumena lijevog ili desnog bronha
Bronh	Dolazi do začepljenja dišnih putova ispod razine stranog tijela. Tijekom vremena, odgovarajući dio pluća kolabira

Manifestacije

Znakovi ulaska stranog tijela u respiratorni trakt pojavljuju se odmah i na pozadini potpunog zdravlja. Gotovo je uvijek moguće utvrditi vezu između pogoršanja stanja i gušenja hranom ili gutanjem stranog predmeta. Žrtva pokazuje sljedeće simptome:

• Suhi, iscrpljujući kašalj. Pokreće se zaštitni refleks za uklanjanje predmeta iz dišnog trakta.
• Inspiratorna dispneja. Osoba ne može učinkovito udahnuti. Cjelokupnu sliku nadopunjuju hripanje i hripanje.
• Promukli glas. Promjene u govoru zbog zapreke protoku zraka. To je posebno vidljivo kod stranih tijela u grkljanu, jer se glasnice ne zatvaraju.
• Plavičasta nijansa kože. Javlja se blaga natečenost u području lica i vrata.
• Gubitak svijesti. To se događa u teškim slučajevima, disanje također prestaje, a puls postupno nestaje.

Ulazak stranog tijela u donji dišni trakt nije popraćen teškim simptomima. Dobrobit osobe možda neće patiti danima ili čak tjednima. Prisutnost stranog tijela u distalnim dijelovima bronha često se očituje povezanom upalom ili postupnim razvojem respiratornog zatajenja.

Zabijanje malih predmeta u nos često je jednostrano. Roditelji primjećuju da dijete čačka jednu nosnicu, odakle se često pojavljuje krv ili se oslobađa mukopurulentni sadržaj.

Hitne mjere

Kašalj koji se javlja kada strani predmet uđe u respiratorni trakt usmjeren je na uklanjanje predmeta. Ovaj zaštitni mehanizam sposoban je spasiti samu žrtvu. U prvim trenucima nakon gušenja nema potrebe udarati osobu koja se guši po leđima. U suprotnom, postoji velika vjerojatnost da će se strani predmet preseliti u donje odjele i pogoršati situaciju.

Ako žrtva ne može iskašljati predmet, nazovite hitnu pomoć i započnite hitne postupke. Tehnika vađenja stranog tijela iz dišnih putova sastoji se od dvije tehnike:

1. Postavite se u položaj s glavom prema dolje i udarite dlanom između lopatica. Udarite pet puta u smjeru od interskapularnog prostora prema glavi.
2. Heimlichov manevar (ili Heimlich). Osoba koja pruža pomoć stoji iza unesrećenog i omotava mu ruke ispod prsa. Ruke čine bravu u epigastričnoj regiji: jedna ruka je uzeta u šaku, druga je drži odozgo. Izvedite pet snažnih pritisaka nalik guranju prema sebi i prema gore. Zahvaljujući ovoj radnji, pritisak u prsnoj šupljini naglo raste, stvarajući silu za izbacivanje zaglavljenog predmeta.

Nisu tako rijetki slučajevi kada "nešto neživo" dospije u respiratorni trakt. To se posebno često događa bebama koje se igraju malim predmetima ili slučajno udahnu hranu dok jedu. Prisutnost stranog tijela u dišnom traktu izravna je prijetnja životu djeteta, pa je prvo što trebate učiniti je potražiti liječničku pomoć.

Tako je jednostavno reći, ali što roditelji mogu učiniti dok hitna pomoć stigne i kako na vrijeme prepoznati pravi razlog djetetova neprimjerenog ponašanja? Dakle, kako biste saznali više o tome, urednici stranice i ja odlučili smo danas razgovarati o stranom tijelu u dišnom traktu kod djece, prvoj pomoći i razmotriti simptome toga.

Otorinolaringolozi često moraju iz nosa, grkljana, bronhija, dušnika i pluća djetetu vaditi razne orahe, novčiće, zrna, bedževe, igle, loptice, kosti, spajalice, gumbe, dijelove igračaka i gumbe. Stoga roditelji trebaju biti posebno oprezni, jer često njihova djeca ne mogu objasniti što im se dogodilo, a pomoć može kasniti.

Beba uči o svijetu i, proučavajući okolne predmete, često ih kuša. Najčešće se aspiracija (udisanje) stranih tijela događa u dobi od jedne i pol do tri godine. Budući da se beba tek uči nositi s čvrstom hranom, njegove funkcije gutanja još nisu savršene i lako se može zagrcnuti dok jede.

Strano tijelo, jednom u respiratornom traktu, blokira lumen dušnika ili bronha. Ovo preklapanje može biti potpuno ili djelomično. Uz djelomično disanje, beba još uvijek može disati, iako s poteškoćama. Potpuno preklapanje karakterizira djelovanje stranog objekta, poput ventila. U ovom slučaju, zrak koji ulazi u respiratorni trakt ne može se izdahnuti, jer je njihov lumen blokiran.

Ako su djetetovi dišni putovi potpuno začepljeni, roditelji imaju samo nekoliko minuta da mu spase život.

Strano tijelo može se čvrsto učvrstiti na jednom mjestu, a može se i kretati po dišnom traktu. Traheja i grkljan smatraju se najopasnijima, jer ako se ne pruži hitna pomoć, smrt nastupa u roku od nekoliko minuta.

Simptomi ulaska stranog tijela u respiratorni trakt:

Dijete iznenada počinje kašljati. Njegovo disanje postaje glasno i hripavo, a koža postaje cijanotična. Može doći do ozbiljne otežano disanje. Ako dijete plače, njegov glas postaje prigušen i prigušen.

Prilikom kašljanja može se ispuštati ispljuvak s primjesama krvi, a dok dijete diše može se čuti škripanje.

Ako predmet dospije u jedan od ogranaka bronha, ako dijete nije pod nadzorom, roditelji često nisu ni svjesni pravog uzroka ovih simptoma. Za sve mogu kriviti prehladu, a čak i ne otići liječniku, samoliječiti se. To može biti vrlo opasno za život bebe, bez obzira na veličinu predmeta.

Ako su bronhi stalno blokirani, to može dovesti do razvoja upale pluća, emfizema, gnojne upale pluća, pneumotoraksa, bronhijalne astme i pleuritisa. Ako dijete udahne neki organski predmet, na primjer sjemenku, počinje se raspadati, što dovodi do teške zaražene upale. To također ugrožava život bebe.

Ako imate i najmanju sumnju na aspiraciju, pružite djetetu prvu pomoć (ako je dišni put potpuno začepljen) i brzo ga odvedite liječniku.

Prva pomoć:

Ako strano tijelo dospije u bebin nos, ne smijete ga vaditi izvana, pogotovo ako je okruglog oblika. Zamolite bebu da ispuhuje nos dok mu stišće slobodnu nosnicu. Ako to ne pomogne, odmah potražite liječničku pomoć u najbližoj bolnici. Cijelo to vrijeme držite dijete na oku, ono treba stajati ili sjediti, ne plači i ni u kojem slučaju ne gurati strano tijelo dublje.

Ako vaša beba nešto udahne i primijetite gušenje, odmah pružite prvu pomoć. Nagnite njegov torzo naprijed i oštro udarite ravnim dlanom po leđima u području između lopatica. Ponovite nekoliko puta.

Uhvatite dijete s leđa, spojite ruke i stavite ih na sredinu trbuha, točno ispod rebara. Isturenim pregibom palca primijenite čvrsti pritisak prema gore na epigastričnu regiju. Ponovite vrlo oštro nekoliko puta.

Ako je beba izgubila svijest, stavite je na vaše savijeno koljeno, tako da joj je trbuh prema dolje tako da mu glava bude niže. Oštro udarite dlanom po leđima u predjelu između lopatica. Po potrebi ponoviti.

Pozovite hitnu medicinsku pomoć što je prije moguće. Vaši najmiliji mogu to učiniti dok vi pomažete svojoj bebi.

Liječenje djece koja su nešto udahnula provodi se u otorinolaringološkim odjelima pomoću traheobronhoskopije ili endoskopskih pinceta. Dijete je u ovom trenutku pod općom anestezijom.

Nakon uklanjanja stranog tijela preporuča se provesti određeni tretman kojim će se izbjeći mogući upalni procesi u plućima i bronhima. Liječnik propisuje tijek antibiotika, fizioterapeutske postupke, masažu, terapeutske vježbe itd.

Ako je predmet bio u dišnom traktu dovoljno dugo, to može dovesti do komplikacija različite težine - nekroze, pneumoskleroze, dekubitusa tkiva i bronhiektazija.

Ako je plućno tkivo nepovratno promijenjeno, izvodi se kirurško uklanjanje zahvaćenog područja.

Nakon što je nešto ekstrahirano, bebu bi neko vrijeme trebao promatrati otorinolaringolog. Nakon dva mjeseca preporučuje se potpuni pregled dišnog trakta, usmjeren na prepoznavanje skrivenih patoloških procesa.