Test na trbušni tifus in vitro. Test krvi za trbušni tifus s Vi antigenom

Tifusna groznica je rijetka patologija koja je popraćena štetnom infekcijom koja ulazi u crijeva. Tijek liječenja je najmanje 1 mjesec. Da bi identificirao ovu bolest, liječnik propisuje odgovarajuće testove, o kojima ćemo detaljnije raspravljati u našem materijalu.

Naziv “tifus”, što znači pomućenje svijesti, prvi put je uveden 460. pr. Hipokrata. 2017. Trbušni tifus (u daljnjem tekstu BT) je zarazna bolest povezana s oštećenjem želuca i crijeva zbog pojave u organizmu štetne bakterije Salmonella typhi – bacila koji u okolišu postoji do 3. mjeseci, posebno u prisustvu okoline povoljne za reprodukciju.

Dakle, znakovi BT uključuju: umor; toplina; migrena; smanjen apetit; poremećaj sna; blijeda, suha koža; kožni osip; suhi kašalj.

Trbušni tifus može postojati samo u ljudskom tijelu. Tako se svake godine ovom bolešću zarazi oko 20 milijuna ljudi, od čega 40% umre. U Ruskoj Federaciji broj pacijenata sa sličnom dijagnozom ne prelazi 1000 ljudi godišnje.

Postoje 4 vrste infekcije:

• Hrana - kada se konzumira meso, mlijeko.
• Kontakt - dodirivanje kontaminiranih kućanskih predmeta, nepoštivanje higijenskih pravila, kao i izravan kontakt s bolesnim pacijentom.
• Voda – potrošnja vode iz akumulacija ili tehnološke vode iz poduzeća.
• Insekti – muhe su prijenosnici štetnih bakterija.

Osim toga, BT ih ima nekoliko značajke:

Koja su ispitivanja potrebna?

Ako se sumnja na BT, testovi se provode prije uzimanja lijekova, jer nakon 3 dana testovi mogu pokazati negativan rezultat.

Početna studija bit će potpuni test krvi (u daljnjem tekstu CBC), koji ne jamči 100% rezultat u otkrivanju BT. Ali KKS utvrđuje prisutnost bakterija u tijelu pacijenta. Dakle, kada se potvrdi BT, povećava se vrijednost ESR i smanjuje se razina leukocita.

Loša strana je što se OBC uzima ako se sumnja na bilo koju vrstu zarazne bolesti, pa liječnici propisuju dodatne pretrage, kao što su:

Uzimanje krvi za liječnički pregled

Radnici koji su u stalnom kontaktu s drugim osobama dužni su podvrgnuti zdravstvenom pregledu radi dobivanja zdravstvenog ili zdravstvenog uvjerenja. Sličan dokument dobivaju zaposlenici u sljedećim područjima:

1. Lijek.
2. Proizvodnja hrane.
3. Trgovina.
4. Obrazovne ustanove.

Jedna od laboratorijskih pretraga je i pretraga na trbušni tifus, koja je dozvoljena iu privatnim iu državnim bolnicama.

Učestalost testiranja na trbušni tifus ovisi o mjestu rada. Tako su odgajatelji i ugostiteljski radnici dužni barem jednom godišnje proći takvu analizu. U tom slučaju izdaje se potvrda o testiranju na BT na temelju bilo koje od gore navedenih vrsta analiza.

Za dobivanje pouzdanih informacija o testovima, pacijent se mora pripremiti za postupak. Dakle, 2 dana prije vađenja krvi zabranjeno je piti alkohol, masnu hranu i lijekove.

Kolika je cijena?

Trošak analize izravno ovisi o nizu čimbenika:

Test nosioca tifusa

Glavni izvor uzročnika BT je osoba s prisutnošću štetne bakterije (u daljnjem tekstu kliconoša) ili bolesnik. Prema statistikama, infekcija se prenosi u 95% slučajeva putem kliconoše, au 5% preko bolesnog pacijenta.

U ovom slučaju, nositeljstvo bakterija može biti kronično ili akutno. U prvoj varijanti oslobađanje štetnih bakterija u okolnu atmosferu traje 3-10 godina ili cijeli život, au drugoj - do 3 mjeseca.

U tom slučaju infekcija se prenosi na jedan od sljedećih načina:

1. Voda – pijenje prljave vode, kao i plodova mora iz kontaminiranog izvora.
2. Hrana – infekcija ulazi u organizam zdravog bolesnika konzumiranjem sirove hrane, mlijeka, mesa. Osim toga, bakterija ulazi u hranu preko domaćina koji je uključen u skladištenje, pripremu ili prodaju hrane.
3. Kućanski predmeti - na primjer, korištenje WC-a koji je kontaminiran bakterijama. U ovom slučaju infekcija se javlja kada prljave ruke dodiruju usta. Infekcija se također širi kada se ne poštuju pravila higijene prilikom mijenjanja posteljine, osobito u zdravstvenim ustanovama.
4. Osobni kontakt – uključuje intimne odnose, uključujući oralni i analni seks.

Tifus je čest u zemljama s lošim sanitarnim standardima, poput Afrike, Južne Amerike ili Azije. U Rusiji se ova bolest širi nakon što pacijent otputuje u gore navedene zemlje. Ali kada se registrira izbijanje infekcije, do 50% ukupne populacije može oboljeti od BT. Štoviše, smrtni slučajevi češće se bilježe među ljudima koji nisu napustili svoju zemlju.

Važno! Prijenosnici su češće žene nego muškarci stariji od 50 godina – 88%.

Serološki test za trbušni tifus

Serološko uzimanje krvi je test kapilarne krvi, na temelju čijih rezultata liječnik identificira ne samo zarazne bolesti poput BT, već i mikrobne i virusne infekcije. U prisutnosti zarazne bolesti, analiza se provodi na početku razvoja patologije nakon prijema pacijenta u bolnicu i nakon 8-10 dana.

Postoji nekoliko načina otkrivanja specifičnih tijela u krvi:

• Imunoenzimski test (ELISA) - protutijela se fiksiraju u posebno pripremljenu tabletu.
• Reakcija aglutinacije – daje informaciju 14 dana od početka bolesti.
• Reakcija neizravne hemaglutinacije - pomaže u dijagnosticiranju BT 7 dana nakon razvoja patologije.
• Reakcija fluorescentnih antitijela - pomaže u određivanju bilo koje vrste antitijela na antigene patogena.

Za više informacija o trbušnom tifusu pogledajte sljedeći video:

Dakle, trbušni tifus je ozbiljna bolest koja zahtijeva pravodobno liječenje. Prva faza je prolazak svih testova, o kojima se detaljnije raspravlja u našem materijalu.

Spada u skupinu tifusnih paratifusnih bolesti koje su vrlo zarazne, imaju fekalno-oralni put prijenosa uzročnika i sličnu kliničku sliku. Ovu patologiju karakterizira teški tijek, prisutnost groznice, intoksikacije i oštećenja crijevnog limfnog sustava.

Pravovremena dijagnoza i liječenje trbušnog tifusa određuje prognozu ozdravljenja i također smanjuje mogućnost širenja infekcije.

Postavljanje dijagnoze

Preliminarna dijagnoza postavit će se na temelju karakteristične kliničke slike, povijesti života i bolesti.

S gledišta učinkovitosti terapije i protuepidemijskih mjera, dijagnozu "trbušnog tifusa" treba postaviti u prvih 5-10 dana. Uostalom, u tom je razdoblju antibakterijska terapija najučinkovitija, a pacijent je minimalno zarazan.

Liječnik može posumnjati na trbušni tifus na temelju kliničkih i epidemioloških podataka. Kombinacija sljedećih simptoma trebala bi ga upozoriti:

• povećanje vrućice i intoksikacije bez jasnog oštećenja organa;
• relativno (puls ne odgovara visokoj tjelesnoj temperaturi);
• blijeda koža;
• roseola osip;
• karakteristične promjene na jeziku (oteklina, sivkasto-žuta prevlaka, tragovi zuba);
• hepatolienalni sindrom (i);
• poremećaj sna;
• adinamija.

Od epidemioloških podataka posebno su važni:

• prisutnost kontakta s febrilnim pacijentom;
• boravak u području nepovoljnom za trbušni tifus;
• pitka voda iz otvorenih rezervoara;
• jesti neoprano povrće i voće;
• korištenje u prehrambene svrhe kupljeno od privatnih osoba.

Sve osobe s povišenom temperaturom 5 ili više dana treba pregledati na infekciju tifusom.

Testovi za trbušni tifus

Dijagnoza trbušnog tifusa mora imati laboratorijsku potvrdu. U tu svrhu koriste se sljedeće metode istraživanja:

1. Izolacija hemokulture uzročnika (uzimanje uzoraka krvi provodi se na visini vrućice 2-3 dana dnevno; inokulacija se provodi na hranjivim podlogama koje sadrže žuč).
2. Metoda imunofluorescencije (omogućuje dobivanje preliminarnog rezultata 10-12 sati nakon inokulacije).
3. Bakteriološka pretraga fecesa, urina i duodenalnog sadržaja (može biti pouzdana od 2. tjedna bolesti; rezultati se procjenjuju nakon 4-5 dana).
4. Određivanje titra protutijela i njegovo povećanje proučavanjem uparenih krvnih seruma u reakciji neizravne aglutinacije i fiksacije komplementa (titar 1: 200 smatra se dijagnostičkim, postaje pozitivan od 5-7. dana bolesti).
5. Enzimski imunološki test (visoko osjetljiva metoda koja se temelji na detekciji kompleksa mikrobnog antigena i zaštitnih protutijela u ispitivanom materijalu).

Treba napomenuti da su uz specifične dijagnostičke metode informativne sljedeće promjene:

• smanjenje ukupnog broja leukocita i neutrofila s pomakom u bijeloj krvnoj slici ulijevo;
• relativna limfocitoza;
• povećanje ESR;
• smanjena razina hemoglobina i trombocita;
• odsutnost eozinofila.

Diferencijalna dijagnoza

S obzirom da je na početku bolesti dijagnoza trbušnog tifusa teška zbog oskudnosti kliničkih manifestacija, potrebno ga je razlikovati od mnogih patoloških stanja koja se javljaju s vrućicom i intoksikacijom:

• i drugi ARVI;
• sepsa, itd.

Načela liječenja

Svi pacijenti s dijagnosticiranom tifusnom groznicom ili sumnjom na nju podliježu obveznoj hospitalizaciji uz izolaciju i protuepidemijske mjere na izvoru infekcije. Kontakt osobe se prate tijekom mogućeg razdoblja inkubacije (21 dan).

Liječenje se provodi uzimajući u obzir:

• ozbiljnost bolesti;
• faze patološkog procesa;
• prisutnost komplikacija i popratnih bolesti.

Takvi pacijenti imaju:

• mir;
• odmor u krevetu u akutnom razdoblju;
• nježna dijeta.

Hrana ne smije opteretiti probavni sustav, a istovremeno mora biti dovoljno kalorična. Preporučuju se kaširana jela i dosta tekućine (voda, čaj, voćni napici).

Temelj liječenja su antibakterijski lijekovi, uzimajući u obzir osjetljivost patogena. U tu svrhu mogu se koristiti lijekovi iz skupine:

• kloramfenikoli;
• cefalosporini;
• fluorokinoloni;
• makrolidi.

Tijek liječenja nastavlja se do 10. dana normalne temperature.

Za vraćanje poremećenih tjelesnih funkcija i ublažavanje stanja bolesnika, terapijske mjere uključuju:

• detoksikacija i korekcija ravnoteže vode i elektrolita (infuzija otopina glukoze-soli i koloida);
• borba protiv hipoksije (terapija kisikom);
• propisivanje imunomodulatora;
• primjena kardiotropnih i hipnotičkih lijekova prema indikacijama;
• vitaminska terapija.

Taktika upravljanja pacijentima s razvojem komplikacija ima određene značajke.

• U slučaju crijevnog krvarenja, konzervativna terapija se provodi s imenovanjem hladnoće na trbuhu, gladovanjem 10-12 sati i hemostatskim lijekovima. Ako pacijent ima značajan gubitak krvi, tada je indiciran za primjenu otopina za zamjenu plazme ili crvenih krvnih stanica.
• Ako se razvije perforacija crijeva, provodi se hitna kirurška intervencija.

Nakon kliničkog oporavka i normalizacije laboratorijskih parametara, ali ne prije 21 dana od normalizacije tjelesne temperature, takve se osobe mogu otpustiti kući. Podliježu kliničkom promatranju tijekom cijele godine uz povremene laboratorijske pretrage. Recidivi se liječe prema istim principima kao i primarna bolest.

Kronični nositelji bakterija također zahtijevaju liječenje. Uključuje dugotrajnu primjenu antibiotika i terapiju cjepivom. Nakon prestanka izlučivanja bakterija, takve osobe ostaju registrirane, jer se nakon nekog vremena ono može nastaviti.

Prevencija

Kako bi se spriječila bolest, rizične osobe se cijepe.

Radi sprječavanja širenja zaraze i zaraze zdravih osoba poduzimaju se sljedeće mjere:

• nadzor nad radom vodoopskrbnog sustava i dezinfekciju vode za piće;
• Čišćenje odvoda;
• poštivanje pravila pripreme, skladištenja i prodaje hrane;
• periodični pregled radnika u prehrambenoj industriji i dječjim ustanovama;
• pravovremeno otkrivanje i izolacija bolesnika s trbušnim tifusom, kao i nositelja bakterija;
• protuepidemijske mjere u žarištu infekcije;
• dispanzersko promatranje oporavljenih i liječenih nositelja infekcije;
• preventivno cijepljenje u rizičnim skupinama za razvoj bolesti (život u području s visokom stopom incidencije, stalni kontakt s oboljelima ili rad u laboratoriju s kontaminiranim materijalom).

Trenutno, zahvaljujući suvremenim metodama dijagnoze i liječenja, prognoza za trbušni tifus je poboljšana. Ako je ranije stopa smrtnosti dosegla 20%, onda se s upotrebom antibiotika smanjila na 0,1-0,3%. No, to ne isključuje teške slučajeve bolesti s razvojem komplikacija, koje su puno rjeđe, ali ipak moguće.

Hvala vam

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Obavezna konzultacija sa stručnjakom!

Što je trbušni tifus?

Trbušni tifus je akutna zarazna bolest koja prvenstveno zahvaća gastrointestinalni trakt, a uzrokuje je bakterija roda Salmonella. Tifusna groznica pripada kategoriji antroponoznih bolesti, što znači da uzročnik ove patologije može postojati samo u ljudskom tijelu.

Trbušni tifus je bolest čija prevalencija uvelike ovisi o socioekonomskim prilikama. Tako su se u prošlosti ove bolesti pojavljivale u razdobljima rata, ekonomske krize i drugih društvenih katastrofa.

Uzimajući u obzir statističke podatke Svjetske zdravstvene organizacije, sve zemlje svijeta, ovisno o prevalenciji trbušnog tifusa, uvjetno su podijeljene u nekoliko skupina. U prvu skupinu spadaju Kanada, Belgija, Švedska i druge zemlje s visokim stupnjem gospodarskog razvoja. U tim regijama nema više od 1 slučaj ove infekcije godišnje na 100.000 ljudi. Posljednja skupina uključuje zemlje poput Čilea, Kolumbije i Perua. Godišnje se u tim zemljama prijavljuje više od 30 slučajeva na 100 000 ljudi.

U Ruskoj Federaciji, od 2007. godine, broj slučajeva trbušnog tifusa značajno je smanjen. Ako je od 2003. do 2006. godišnji broj pacijenata varirao od 150 do 180, onda od 2007. do 2013. ta brojka nije premašila 80 osoba. U 2014. godini registrirano je 14 oboljelih (13 odraslih i 1 dijete).

Uzroci trbušnog tifusa

Trbušni tifus nastaje zbog prodiranja u tijelo patogene bakterije zvane salmonela. Postoje dvije vrste salmonele, uključujući Salmonella enterica i Salmonella bongori. Svaka vrsta je predstavljena različitim podvrstama. Uzročnik trbušnog tifusa je bakterija Salmonella typhi, koja pripada podvrsti Salmonella enterica. Ova vrsta također uključuje takve serovare (podvrste) kao što su Salmonella typhimurium, derby, paratyphi A i B.

Uzročnik trbušnog tifusa

Uzročnik trbušnog tifusa je Salmonella typhi, mobilni štapić složene antigene strukture. Ovo je prilično stabilna bakterija u vanjskom okruženju, koja traje mjesecima u vodenim tijelima, tlu, povrću i voću, kao iu mliječnim proizvodima (salmonela se u njima može dugo razmnožavati). Bakterije se mogu uništiti 96-postotnim etilnim alkoholom ili 3-postotnom otopinom kloramina. Glavna karakteristika salmonele je njena složena antigenska struktura. Predstavljen je somatskim i flagelarnim antigenom.

Salmonela stvara i izlučuje jak endotoksin koji određuje kliničku sliku bolesti.

Antigenska struktura salmonele uključuje:

• O-somatski antigen, predstavljen je liposaharidnim kompleksom koji je otporan na visoke temperature;
• N-flagelarni antigen, brzo se pogoršava pod utjecajem visokih temperatura.

Bakterije trbušnog tifusa sposobne su L-transformacije, odnosno mogu postati kronične. Tijekom tog procesa, bakterije kao da zaspu, ali zadržavaju svoja patogena svojstva. Nakon nekog vremena, kada se imunološka snaga osobe smanji, oni se ponovno aktiviraju. To objašnjava mogućnost dugotrajne perzistencije (prisutnosti) bakterija u tijelu.

Prijenos trbušnog tifusa

Trbušni tifus je infekcija s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa, što znači da patogene bakterije u organizam ulaze prvenstveno kroz usta. Infekcija može biti putem hrane ili vode. Salmonele se dugo zadržavaju u tlu ili vodi, pa je ovaj put infekcije najčešći. Kontaktni ili kućni putovi infekcije izuzetno su rijetki, uglavnom kod djece. To se može dogoditi izravnim kontaktom s izvorom infekcije (na primjer, dijete može staviti u usta igračku koja je bila kontaminirana salmonelom).

Kada uđe u krv, salmonela dovodi do razvoja bakterijemije. Bakteriemija se odnosi na kruženje bakterija u krvi (koja je inače sterilna). Taj se proces podudara s pojavom prvih simptoma trbušnog tifusa i završetkom razdoblja inkubacije. Što je bakterijemija masivnija, to su simptomi bolesti jači i izraženiji.

Patogeneza trbušnog tifusa

Patogeneza se odnosi na cijeli kompleks mehanizama potrebnih za razvoj bolesti. Kod trbušnog tifusa patogeneza se odvija u nekoliko faza.

Faze patogeneze trbušnog tifusa su:

• prodiranje salmonele u gastrointestinalni trakt zajedno s izvorom infekcije (hrana, voda);
• uvođenje bakterija u sluznicu ileuma;
• razmnožavanje salmonele u solitarnim folikulima i Peyerovim mrljama, odakle migriraju u mezenterijske limfne čvorove;
• razvoj upale u mezenteričnim limfnim čvorovima i povećanje koncentracije salmonele u njima;
• otpuštanje bakterija u krv i razvoj bakterijemije;
• širenje bakterija kroz krvotok kroz sve organe i tkiva;
• stvaranje žarišta infekcije u slezeni, jetri i drugim organima.

Važna točka u patogenezi trbušnog tifusa je bakterijemija. Može biti primarno i sekundarno. Primarna bakterijemija je kada salmonela prvi put uđe u krv iz limfnih čvorova. Međutim, kada bakterije uđu u krv, one umiru zbog njegovog baktericidnog učinka. Kada uginu, oslobađaju endotoksin koji ima neurotropni učinak. Dakle, neke od bakterija u krvotoku stalno umiru i oslobađaju endotoksin. Da bi se produžila cirkulacija salmonele, bakterije ponovno počinju migrirati iz unutarnjih organa u krv. Proces ulaska salmonele u krv iz unutarnjih organa naziva se sekundarna bakterijemija.

Tako nastaje začarani krug – bakterije ulaze u krv, gdje umiru i otpuštaju endotoksin, a zamjenjuju ih nove salmonele iz unutarnjih organa i limfnih čvorova. Istodobno, endotoksin, koji ima snažan neurotropni učinak, određuje kliničku sliku trbušnog tifusa.

Učinci endotoksina Salmonella su:

• neurotoksični učinak s oštećenjem središnjeg živčanog sustava i razvojem toksične encefalopatije;
• oštećenje živčanih završetaka i autonomnih ganglija, što dovodi do razvoja čira na crijevnoj sluznici;
• kardiotoksični učinak, koji se očituje u distrofičnim promjenama u srcu, što u konačnici dovodi do razvoja toksičnog miokarditisa;
• poremećaj perifernog vaskularnog tonusa, što dovodi do pada krvnog tlaka i razvoja kolapsa;
• razvoj infektivno-toksičnog šoka, koji je popraćen kršenjem ravnoteže vode i elektrolita;
• oštećenje bubrega i razvoj sindroma "šok bubreg".

Svi ti učinci dovode do razvoja brojnih simptoma i uzrokuju raznoliku kliničku sliku.

Kočija za trbušni tifus

Izvor Salmonella typhus za zdravu osobu u većini slučajeva je nositelj bakterije. Kliconoša je osoba koja, praktički zdrava i ne pokazujući nikakve znakove bolesti, ispušta patogene bakterije u okoliš. Iscjedak može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko desetljeća. Ovaj fenomen se može objasniti s više razloga. Prije svega, to može biti rekonvalescentni bakterijonosac, odnosno osoba koja se oporavlja od bolesti. Tijekom razdoblja oporavka, nositeljstvo bakterija može biti kratkoročno ili dugotrajno. Kratkotrajno nositeljstvo opaženo je kod dizenterije ili difterije (od 3 do 4 mjeseca). Što se tiče trbušnog tifusa, nosivost u ovom slučaju traje do 10 godina.

Izvor infekcije mogu biti i bolesnici s atipičnim oblicima trbušnog tifusa. U tom slučaju bolest se javlja bez klasičnih simptoma te se stoga ne dijagnosticira na vrijeme. Osobe s takvim oblicima trbušnog tifusa dugo se liječe ambulantno (odnosno kod kuće) i nisu izolirane od članova obitelji. U tom slučaju do infekcije može doći konzumiranjem kontaminirane hrane ili vode. Mliječni proizvodi predstavljaju veliku opasnost jer bakterije u njima ne samo da mogu dugo preživjeti, već se i razmnožavati.

Osjetljivost stanovništva na trbušni tifus je vrlo velika. U područjima gdje je zabilježena epidemija trbušnog tifusa može oboljeti i do 50-60 posto ukupnog stanovništva.

Klinička slika trbušnog tifusa

U kliničkoj slici trbušnog tifusa postoji nekoliko stadija. Svaki od ovih stadija (ili razdoblja) karakterizira specifičan mehanizam patogeneze. Na primjer, razdoblje inkubacije odgovara razdoblju diseminacije tifusne bakterije u limfnim čvorovima. Trenutak ulaska bakterija u krvotok popraćen je pojavom prvih simptoma i odgovara početnom razdoblju bolesti.

Razdoblja (stadiji) tifusne groznice uključuju:

• trajanje inkubacije;
• početno razdoblje;
• razdoblje vrhunca bolesti;
• razdoblje izumiranja glavnih simptoma;
• razdoblje oporavka.

Razdoblje inkubacije trbušnog tifusa

Razdoblje inkubacije je razdoblje od trenutka ulaska salmonele u ljudsko tijelo do pojave prvih simptoma. Za trbušni tifus razdoblje inkubacije obično traje od 9 do 14 dana. Može trajati do 25 dana. Tijekom tog vremena, salmonele koje ulaze u tijelo aktivno se umnožavaju u ilealnoj sluznici i limfnim čvorovima. Onog trenutka kada bakterija uđe u krvotok, završava razdoblje inkubacije i javljaju se prvi znakovi bolesti.

Trajanje tog razdoblja ovisi o koncentraciji mikroba koji su prvobitno ušli u tijelo i putu infekcije. U slučaju kontaminacije hranom, inkubacija je kratka - od 7 do 9 dana, a bolest je vrlo teška. Vodeni put infekcije karakterizira dulje razdoblje inkubacije.

Razdoblje pojave bolesti

U pravilu, bolest počinje postupno. Čak i teške oblike trbušnog tifusa karakterizira postupni razvoj kliničke slike. Trbušni tifus počinje pojavom slabosti, malaksalosti i osjećaja malaksalosti. Temperatura također raste, javlja se umjerena glavobolja i zimica. Čini se da osoba ima običnu prehladu. Ovo stanje traje tjedan dana. Tijekom ovog tjedna glavobolja se pojačava, slabost i adinamija se povećavaju, apetit nestaje i bilježi se zadržavanje stolice. Do kraja 7-8 dana temperatura doseže maksimum od 40 stupnjeva, što znači vrhunac bolesti. Izuzetno je rijetko da se kod akutnog početka bolesti svi ovi simptomi razviju unutar jednog do dva dana.

Razdoblje vrhunca trbušnog tifusa

Počinje 7-8 dana nakon pojave prvih simptoma. U tom razdoblju najizraženiji su opći simptomi intoksikacije. Zbog neurotropnog učinka endotoksina razvija se encefalopatija koja se očituje letargijom bolesnika. Svijest bolesnika je zamućena i pomućena (typhos znači magla, otkud i naziv bolesti), najčešće leži u krevetu zatvorenih očiju. Teško odgovara na pitanja, jednosložno. Pacijentova koža je oštro blijeda, vruća i suha. Pri pregledu su limfni čvorovi povećani, broj otkucaja srca usporen (bradikardija), a snižen je i krvni tlak. Jezik je suh, prekriven smeđom prevlakom (obložen jezik), zadebljan, a po rubovima su vidljivi tragovi zuba. Dana 8–9 pojavljuju se specifični simptomi trbušnog tifusa - osip na rozeoli, enteritis, toksični miokarditis.

Razdoblje izumiranja glavnih simptoma

Razdoblje izumiranja glavnih simptoma počinje od trenutka kada se temperatura smanji, jezik se očisti i stolica se normalizira. Sve manifestacije opće intoksikacije - glavobolja, slabost, umor - nestaju. Tjelesna temperatura se počinje smanjivati, ali još uvijek ne doseže normalu.

Unatoč smanjenju simptoma, ovo razdoblje bolesti je vrlo opasno. Upravo u ovom trenutku bolest se može ponovno manifestirati, odnosno moguć je povratak trbušnog tifusa. Stoga, tijekom razdoblja izumiranja glavnih kliničkih simptoma, pacijent nastavlja ostati u bolnici pod stalnim nadzorom.

Razdoblje oporavka

Razdoblje oporavka od tifusne groznice počinje normalizacijom tjelesne temperature. Traje 2 tjedna.

Simptomi trbušnog tifusa

Trbušni tifus karakteriziraju brojni klinički simptomi. Prisutnost određenih znakova bolesti ovisi o obliku i težini trbušnog tipa. Svi simptomi mogu biti blagi, umjereni ili izrazito teški. Također, simptomi mogu varirati ovisno o prirodi bolesti. Trbušni tifus može se pojaviti ciklički i s razdobljima egzacerbacija (ponavljajuća priroda tečaja).

Simptomi trbušnog tifusa su:

• vrućica;
• osip;
• crijevno krvarenje;
• oštećenje unutarnjih organa.

Vrućica zbog trbušnog tifusa

Groznica tijekom trbušnog tifusa manifestacija je sindroma opće intoksikacije. Vrućica se razvija kao odgovor na bakterijemiju. Nakon što je dosegla 39 - 40 stupnjeva do kraja tjedna, temperatura nastavlja ostati na ovoj razini 2 - 3 tjedna. Ponekad može dobiti Botkinov karakter, u kojem se slučaju temperatura javlja u valovima. Snižavanje vrućice događa se polagano i postupno, također uz oscilacije između jutarnje i večernje temperature.

Osip od trbušnog tifusa

Specifična manifestacija trbušnog tifusa je osip. To je uzrokovano kršenjem propusnosti krvnih žila i impregnacijom epidermisa krvnim elementima. Kod trbušnog tifusa osip je obično rozeola, a element takvog osipa je rozeola. Roseola je okrugla crvena mrlja, veličine od 1 do 5 milimetara. Ne ljušti se i ne stvara svrbež, te stoga ne uzrokuje nelagodu pacijentu. Međutim, unatoč tome, samo razdoblje osipa prati nagli porast tjelesne temperature i pogoršanje stanja pacijenta. Bolesniku se još više zamućuje svijest, postaje pospan, letargičan i apatičan.

Kod trbušnog tifusa osip se pojavljuje 8. – 9. dana od početka bolesti. Lokaliziran je u gornjem dijelu trbuha i prsnog koša. Ponekad elementi osipa mogu stršiti iznad razine kože i dobiti jasne granice. Najčešće je osip blag i traje od 3 do 5 dana. Može nestati za samo jedan ili dva dana, ali onda će se opet pojaviti. U teškim slučajevima bolesti, osip postaje petehijalno-hemoragična priroda. U ovom slučaju, elementi osipa su zasićeni krvlju, što ukazuje na nepovoljnu prognozu.

U rijetkim slučajevima može izostati osip karakterističan za trbušni tifus. Odsutnost osipa na tijelu pacijenta ne smije isključiti dijagnozu trbušnog tifusa.

Intestinalno krvarenje kod trbušnog tifusa

U trbušnom tifusu, zbog specifičnog oštećenja gastrointestinalnog trakta salmonelom, otkrivaju se znakovi enteritisa. U početnim fazama primjećuje se retencija stolice, ali već u fazi naprednih kliničkih manifestacija prisutna je stolica crijevne prirode (to jest proljev). Neki pacijenti ostaju zatvor.

Trbuh bolesnika s trbušnim tifusom je otečen i bolan na palpaciju. U umjerenim i teškim slučajevima razvija se crijevna pareza, koju karakterizira potpuni odsutnost peristaltike. U tom slučaju dolazi do nakupljanja plinova i crijevnog sadržaja u lumenu crijeva, zbog čega je trbuh napet i bolan.

Kao rezultat specifičnog djelovanja endotoksina salmonele na živčane završetke u crijevnoj sluznici razvijaju se trofičke i vaskularne promjene. Oni, pak, dovode do pothranjenosti crijevne sluznice i razvoja trofičnih ulkusa. Trofični ulkusi su oni koji nastaju kao posljedica poremećene prehrane (trofizma) sluznice. Čirevi prolaze kroz nekoliko faza u svom razvoju.

Faze razvoja ulkusa su:

• prvi tjedan– povećanje limfnih folikula crijevne sluznice;
• drugi tjedan– nekroza (smrt) proširenih formacija;
• treći tjedan– odbacivanje nekrotičnih (mrtvih) masa i stvaranje malih udubljenja, odnosno čireva na njihovom mjestu;
• četvrti tjedan– stadij čistih ulkusa;
• peti tjedan– faza zacjeljivanja čira.

Sve ove faze mogu slijediti jedna za drugom bez posljedica za sluznicu probavnog trakta. Međutim, kada se formiraju opsežni i duboki čirevi, tijek trbušnog tifusa je kompliciran crijevnim krvarenjem. To se događa zbog perforacije (perforacije) ulkusa sluznice. U tom slučaju, integritet crijevne sluznice je poremećen, a zajedno s njima i krvne žile koje su ugrađene u njih. Povreda cjelovitosti krvnih žila dovodi do krvarenja u lumen crijeva, što je uzrok crijevnog krvarenja.

Intestinalno krvarenje kod trbušnog tifusa obično se javlja 3 do 4 tjedna od početka bolesti. Integralni simptom perforiranih crijevnih ulkusa je bol. Pacijent se žali na iznenadnu, akutnu bol.

Često je bol lokalizirana u donjem dijelu trbuha s desne strane, ali može biti i difuzna. Sindrom boli prati jaka napetost trbušnih mišića, ubrzano disanje i pad krvnog tlaka. Simptomi perforacije ulkusa izraženi su u srednje teškim oblicima trbušnog tifusa. To se objašnjava činjenicom da pacijentova svijest u ovom slučaju nije jako zamagljena, a osjetljivost na bol ostaje. Ako crijevno krvarenje počinje na pozadini visoke temperature i maglovite svijesti pacijenta, tada je njegova klinička slika vrlo zamagljena.

Pregledom se otkriva izražena zaštitna napetost trbušnih mišića. Trbuh je gust i bolan, pokreti trbušne stijenke tijekom akta disanja su jedva primjetni ili potpuno odsutni. Pojavljuju se znakovi iritacije peritoneuma, kao što je Ščetkin-Blumbergov simptom.

Oštećenje unutarnjih organa uslijed trbušnog tifusa

Nakon što bakterije trbušnog tifusa uđu u krvotok, krvotokom se prenose po tijelu do raznih organa i sustava. Dakle, zajedno s protokom krvi ulaze u jetru, slezenu, bubrege i srce.

Oštećenje srca
Endotoksin salmonele dovodi do distrofičnih promjena u srcu s razvojem toksičnog miokarditisa. Izraz "miokarditis" znači da upalni proces uključuje mišićni sloj srca. To dovodi do činjenice da srce prestaje obavljati svoje osnovne funkcije. Normalno, glavna funkcija srca je "funkcija pumpe", koja osigurava opskrbu krvlju u cijelom tijelu. Zbog oštećenja mišićnog sloja, srce prestaje učinkovito kontrahirati i pumpati krv. Kontrakcije postaju slabe i prigušene, što objašnjava bradikardiju (rijetki otkucaji srca), arterijsku hipotenziju (nizak krvni tlak). Pri pregledu bolesnika srčani tonovi su tupi, slabi, krvni tlak nizak, puls unutar 50 otkucaja u minuti.

Posljedica oštećenja srca je hipoksija ili gladovanje kisikom, neravnoteža vode i elektrolita, hipovolemija (smanjenje volumena cirkulirajuće krvi).

Oštećenje bubrega i pluća
U pozadini hipovolemije razvija se sindrom "šok bubrega" i "šok pluća". Šok bubreg je stanje u kojem su poremećene sve funkcije bubrega – filtracija, sekrecija i izlučivanje. Diureza (dnevni volumen urina) s ovom komplikacijom naglo se smanjuje, sve do anurije. Zbog poremećene funkcije izlučivanja, metabolički proizvodi počinju se nakupljati u tijelu - kreatinin, urea. To dodatno pogoršava tijek bolesti i uzrokuje razvoj infektivno-toksičnog šoka. Liječenje šok bubrega treba biti hitno i uključivati ​​mjere za uspostavljanje diureze i uklanjanje toksičnih metaboličkih proizvoda.

Druga posljedica hipovolemije su šok pluća. Uz ovaj sindrom, velike količine tekućine nakupljaju se u alveolama pluća. Dakle, pluća nisu ispunjena zrakom, već vodom, koja je u osnovi plućnog edema. Pacijentu postaje teško disati, a kratkoća daha se povećava.

Tifus i trbušni tifus

Trbušni tifus često se brka s tifusom, što je netočno. Tifus je akutna zarazna bolest uzrokovana bakterijama iz roda Rickettsia. Za razliku od trbušnog tifusa, ova bolest nije crijevna infekcija. Tifus karakterizira pretežno oštećenje živčanog i kardiovaskularnog sustava. Ova infekcija se prenosi uglavnom preko ušiju, najčešće tjelesnih, a rjeđe glave. Infekcija se javlja kroz ugrize ovih insekata. Uši se same zaraze od bolesnih ljudi. Dakle, tjelesne uši su nositelji infekcije.

Nakon što uš ugrize bolesnu osobu, može živjeti 30 do 45 dana. Ugriz uši je vrlo bolan, zbog čega osoba bolno češe mjesto ugriza. Češanjem mjesta ugriza utrljava u kožu izmet ušiju kroz koji dolazi do infekcije. Rikecije tada ulaze u krvotok i šire se tijelom. Meta za rikecije su endotelne stanice, odnosno strukturni elementi zida krvnih žila. Razvijajući se unutar vaskularnog zida, rikecije ga uništavaju, što dovodi do uništenja krvnih žila. Tifus je karakteriziran fenomenom vaskulitisa, odnosno oštećenja endotelne stijenke krvnih žila. To uzrokuje razvoj u kliničkoj slici bolesti simptoma kao što su krvarenja na koži i sluznici, povećanje slezene i pad krvnog tlaka.

Još jedna posebnost tifusa je oštećenje živčanog sustava. Svijest bolesnika je pomućena, a ponekad se mogu razviti i znaci meningizma. Izuzetno teška manifestacija tifusa je tifusni status. Tijekom nje pacijent doživljava psihomotornu agitaciju, poremećaje pamćenja, napreduje nesanica. Ako pacijent zaspi, imat će noćne more. Ponekad se mogu razviti deluzije, halucinacije i drugi psihotični simptomi.

Oblici trbušnog tifusa

Ponekad se trbušni tifus može pojaviti atipično, to jest, bez specifičnih simptoma. Postoje abortivni i izbrisani subklinički oblici. Abortivni oblik karakterizira klasični početak bolesti s oštrim i naglim nestankom svih simptoma. U početku se bolest razvija kao i obično - temperatura raste, razvija se slabost i apatija. 2-3 dana gastrointestinalni simptomi se pojačavaju. Međutim, 5-6 dana od početka bolesti svi simptomi naglo nestaju - temperatura naglo pada, bolovi nestaju i dolazi do oporavka. S izbrisanim i atipičnim oblicima tifusne groznice, mnogi karakteristični simptomi nisu izraženi ili su potpuno odsutni. Dakle, temperatura ne smije prijeći 38 stupnjeva, bolovi u trbuhu su blagi, a osipa uopće nema.

Posljedice trbušnog tifusa

Trbušni tifus je ozbiljna bolest i često za sobom povlači razne negativne posljedice po zdravlje bolesnika. Uzrok komplikacija je aktivna aktivnost bakterija u ljudskom tijelu. Važan čimbenik je i dob pacijenta, jer se najčešće posljedice dijagnosticiraju kod starijih osoba. Posljedice trbušnog tifusa dijele se na specifične i nespecifične.

Specifične komplikacije trbušnog tifusa

Ova kategorija uključuje one posljedice koje su karakteristične samo za trbušni tifus. Među specifičnim posljedicama ove bolesti najvažnija je infektivno-toksični šok. Ovo stanje se razvija na vrhuncu bolesti zbog masivnog ulaska u krv toksina koje izlučuju bakterije tifusa. Ovi toksini izazivaju vazospazam, što dovodi do poremećaja cirkulacije krvi.

Toksini također doprinose povećanom otpuštanju adrenalina i drugih hormona u krv, što povećava vaskularni spazam. Krv prestaje obavljati svoju transportnu funkciju, što dovodi do ishemije tkiva (nedovoljna prokrvljenost tkiva) i metaboličke acidoze (povećan sadržaj kiselih produkata u krvi). Sve to uzrokuje degenerativne (destruktivne) promjene organa i tkiva, edeme i druga patološka stanja koja mogu dovesti do smrti. Infektivno-toksični šok počinje povećanjem tjelesne temperature i razvija se u nekoliko faza.

Stadiji infektivno-toksičnog šoka su:

• Rano. Svijest bolesnika ostaje jasna, može se primijetiti tjeskoba, motorički nemir, oticanje lica i gornje polovice tijela. Disanje postaje ubrzano, a krvni tlak raste i pada u valovima. U djece je rani stadij obično popraćen povraćanjem, proljevom i bolovima u trbuhu (gornjem dijelu).
• Izrazio. Anksioznost i opće uzbuđenje prve faze zamjenjuju se apatičnim stanjem i motoričkom retardacijom. Bolesnikova koža postaje blijeda, hladna i vlažna. S vremenom se na koži mogu pojaviti krvarenja. Udovi poprimaju plavkastu nijansu. Temperatura i krvni tlak se smanjuju, disanje i puls postaju slabiji. Volumen urina naglo se smanjuje. Tijekom tog razdoblja razvijaju se različite patologije bubrega i dišnog sustava.
• Dekompenzirana. Krvni tlak i tjelesna temperatura nastavljaju padati. Pacijent pati od konvulzija, moguć je gubitak svijesti ili koma. Koža poprima izraženu plavu nijansu. Mokrenja nema. Počinju se javljati simptomi disfunkcije svih organa.

Nespecifične komplikacije trbušnog tifusa

Ova skupina uključuje bolesti koje mogu biti posljedica ne samo trbušnog tifusa, već i drugih bolesti. Tifusne bakterije, osim crijeva, mogu zahvatiti i druge organe, uzrokujući upalne procese. Situacija postaje kompliciranija kada se primarnoj upali pridruži sekundarna bakterijska infekcija.

Nespecifične posljedice trbušnog tifusa uključuju:

• iz dišnog sustava– pneumonija (upala plućnog tkiva);
• sa strane krvnih sudova– tromboflebitis (upala vena);
• sa strane srca– miokarditis (upala srčanog mišića);
• iz bubrega– pijelitis (upala bubrežne zdjelice), pijelonefritis (upala bubrežnog tkiva);
• iz živčanog sustava– periferni neuritis (upala živaca), meningoencefalitis (upala mozga i, u nekim slučajevima, leđne moždine s posljedičnom paralizom);
• iz mišićno-koštanog sustava– artritis (upala zglobova), hondritis (upala hrskavičnog tkiva), periostitis (upala periosta);
• iz genitourinarnih organa– cistitis (upala mjehura), prostatitis (upala prostate).

Dijagnoza trbušnog tifusa

Zbog izraženih kliničkih znakova bolesti liječnici postavljaju preliminarnu dijagnozu trbušnog tifusa i prije rezultata laboratorijskih pretraga. Podaci o epidemiološkoj situaciji također pomažu u postavljanju preliminarne dijagnoze.

Glavni simptomi, čija prisutnost izaziva sumnju na trbušni tifus, su:

• suhoća i bljedilo kože;

• povišena temperatura;
• promjene na jeziku - njegovo povećanje, suhoća i prevlaka u sredini s premazom;
• pojava crvenkastog osipa na tijelu;
• dispeptički poremećaji;
• manifestacije sindroma intoksikacije.

Kada bolesnik ima slične simptome 5-6 dana, potrebno je učiniti laboratorijske pretrage na trbušni tifus i niz dijagnostičkih pretraga kojima se utvrđuje uzročnik bolesti.

Testovi za trbušni tifus

Testovi za trbušni tifus propisani su kako za identifikaciju uzročnika bolesti, tako i za određivanje ozbiljnosti bolesti i praćenje učinkovitosti liječenja.

Testovi koji se propisuju za dijagnozu trbušnog tifusa uključuju:

• opći klinički testovi;
• bakteriološke pretrage (kulture);
• serološke pretrage.

Rezultati općih kliničkih testova ukazuju na prisutnost upalnog procesa u tijelu, stupanj dehidracije i stanje pacijentovog tijela u cjelini.
Bakteriološke studije pomažu u otkrivanju uzročnika trbušnog tifusa u biološkim tekućinama tijela. Serološke studije koriste se za određivanje antigena uzročnika trbušnog tifusa u ljudskom tijelu. Serološki testovi su posebno važni u dijagnosticiranju bakterijskog nositeljstva.

Testovi za trbušni tifus

Opći klinički testovi za trbušni tifus
Opći klinički testovi za trbušni tifus propisani su od trenutka kada se pacijent obrati liječniku. Promjene u testovima nisu specifične za određenu bolest, ali pomažu u određivanju stanja pacijentovog tijela u cjelini. Glavni testovi su hemogram i opća analiza urina.

Moguće promjene u kliničkom testu krvi za trbušni tifus su:

• umjereno povećanje leukocita (bijelih krvnih stanica);
• leukopenija (smanjeni broj bijelih krvnih stanica);
• odsutnost eozinofila (podvrsta leukocita);
• umjereno povećanje broja limfocita (podvrsta anukleatnih leukocita);
• umjereno ubrzanje sedimentacije eritrocita.

Broj leukocita može biti povišen samo u prvim danima bolesti. Tijekom sljedećeg tjedna bolesti, njihove razine naglo padaju. Leukopenija traje cijelo vrijeme teške kliničke slike trbušnog tifusa.

Moguće promjene u općem testu urina za trbušni tifus su:

• prisutnost proteina;
• visoke razine crvenih krvnih stanica (RBC);
• visoka razina cilindra.

Kulture za trbušni tifus

Rana specifična dijagnoza trbušnog tifusa započinje bakteriološkim studijama na temelju kultura. Kao materijal za sjetvu djeluju razne biološke tekućine tijela.

Biološke tekućine koje se koriste za kulturu tifusne groznice uključuju:

• krv;
• urin;
• izmet;
• sadržaj duodenuma (žuč);

Uzročnik trbušnog tifusa može se otkriti i bakteriološkim pregledom rozeole i koštane srži.
Za postavljanje dijagnoze potrebno je prikupljanje bioloških tekućina prije početka etiotropne terapije.

Hemokultura
U ranoj dijagnostici trbušnog tifusa najčešće se pribjegava hemokulturi, u kojoj se uzročnik lako otkrije već tijekom inkubacije. Uzorke krvi najbolje je uzimati u razdoblju povišene tjelesne temperature. Kada se započne s antibakterijskom terapijom, krv se vadi neposredno prije primjene sljedeće doze lijeka. Do 20 mililitara krvi inokulira se na posebne tekuće hranjive podloge. Najčešće korištena hemokulturna podloga za trbušni tifus je Rappoportova podloga koja se sastoji od juhe na bazi žuči s dodatkom glukoze i posebnog bojila. Hranjivi medij s krvlju stavlja se u inkubator s temperaturom od 37 stupnjeva Celzijusa 10 dana. Laboratorijski tehničari svaki dan provjeravaju kulture radi znakova rasta bakterijskih kolonija - zamućenja tekućine, promjene njezine boje. Ako nakon deset dana nema rasta, nalaz je negativan. Ako se otkriju znakovi rasta kolonija, sijanje se provodi na čvrstim medijima u Petrijevim zdjelicama. Novi usjevi se ponovno inkubiraju na 37 stupnjeva Celzijusa 24 sata. Kao rezultat toga, kolonije bakterija rastu na površini gustog medija, koji se mora identificirati nizom biokemijskih testova. Paralelno s tim utvrđuje se i osjetljivost bakterija na različite antibakterijske lijekove. Konačni rezultati hemokulture dobivaju se nakon četiri dana.

Urinokultura
Ispitivanje urina za identifikaciju uzročnika trbušnog tifusa može se provoditi tijekom cijelog razdoblja bolesti. S obzirom na to da se uzročnik izlučuje mokraćom nedosljedno i kratkotrajno, urinokulture je potrebno ponavljati svakih 5 do 7 dana. Sakupljeni urin potrebno je dostaviti u laboratorij na kulturu najkasnije dva sata od trenutka uzimanja. Što se dulje materijal skladišti, veća je vjerojatnost odumiranja patogena ili razvoja drugih bakterija. Urokultura se dobiva istom metodom sjetve i inkubacije kao hemokultura.

Kultura stolice
Kulture stolice za dijagnosticiranje trbušnog tifusa provode se od drugog tjedna bolesti. Stolica se skuplja sterilnom lopaticom, žičanom omčom ili žlicom. Za transport materijala koristi se sterilna posuda. U laboratoriju se koprokultura priprema inokulacijom fecesa na čvrste hranjive podloge i inkubacijom na 37 stupnjeva Celzijusa 18 do 24 sata.

Serološki pregled na trbušni tifus

Serološkim pretragama za dijagnozu trbušnog tifusa otkrivaju se posebni antigeni i protutijela u krvi bolesnika. Postoji nekoliko glavnih antigena koji se otkrivaju prilikom testiranja krvi pacijenta.

Glavni antigeni koji se nalaze u krvi bolesnika s trbušnim tifusom su:

• O-antigen;
• H-antigen;
• Vi-antigen.

O-antigeni i Vi-antigeni predstavljeni su česticama ljuski patogena, a H-antigeni su strukturni elementi flagela.
Antitijela su posebni proteini koje proizvodi ljudski imunološki sustav za neutralizaciju antigena patogena. Visoka razina protutijela ukazuje na stvaranje stabilnog imuniteta na patogen, koji se opaža tijekom razdoblja oporavka ili tijekom bakterijskog prijevoza. Antigeni i protutijela određuju se u krvi bolesnika posebnim serološkim reakcijama.

Serološke reakcije na trbušni tifus uključuju:

• Vidalova reakcija;
• reakcija neizravne hemaglutinacije;
• reakcije fluorescentnih antitijela.

Serološka dijagnoza trbušnog tifusa provodi se ne prije drugog tjedna bolesti.

Vidalova reakcija na trbušni tifus

Widalova reakcija je izravna reakcija aglutinacije (lijepljenja), koja omogućuje određivanje prisutnosti O-antigena u serumu pacijenta. Ova reakcija se naširoko koristi u dijagnozi trbušnog tifusa, ali nije specifična i daje lažno pozitivne rezultate zbog prepoznavanja drugih vrsta salmonele. Za Widalovu reakciju potrebno je 2-3 mililitra venske krvi, obično iz kubitalne vene. Krv se ostavi neko vrijeme u epruveti dok se potpuno ne zgruša. Nastali serum na površini se isisava sterilnom štrcaljkom i stavlja u drugu epruvetu. Reakcija aglutinacije sastoji se od postupnog razrjeđivanja seruma bolesnika u omjeru 1 prema 800 i dodavanja posebnog dijagnostikuma (antitijela na željene antigene).

Koraci Widalove reakcije su:

• punjenje određenog broja epruveta s 1 mililitrom fiziološke otopine;
• dodavanje 1 mililitra seruma u prvu epruvetu i dobivanje razrjeđenja od 1 do 50;
• usisavanje pipetom 1 mililitra iz prve epruvete i dodavanje u drugu epruvetu - dobije se razrjeđenje 1 prema 100;
• ponovite manipulacije dok se ne dobiju otopine u omjeru od 1 do 800;
• dodavanje posebnog dijagnostikuma svakoj epruveti;
• dvosatna inkubacija na 37 stupnjeva Celzijusa;
• naknadno održavanje epruveta na sobnoj temperaturi 24 sata.

Reakcija aglutinacije očituje se stvaranjem malog taloga na dnu epruvete. Widalova reakcija je pozitivna ako je prisutna aglutinacija u epruveti s razrjeđenjem 1 prema 200 ili više. Pozitivan rezultat može ukazivati ​​ne samo na prisutnost bolesti, već i na mogući prijevoz. Da bi se ta stanja razlikovala, reakcija se ponavlja nakon 5-6 dana. Ako se u epruvetama s visokim titrom antitijela pojavi aglutinacija, to ukazuje na prisutnost bolesti. Kod bakterijskih nositelja titar protutijela se ne mijenja s ponovljenim studijama.

Reakcija neizravne hemaglutinacije
Za dijagnozu trbušnog tifusa specifičnija je i osjetljivija reakcija neizravne hemaglutinacije. Uz njegovu pomoć određuju se sva tri glavna antigena patogena. Crvena krvna zrnca senzibilizirana na antigene salmonele služe kao dijagnostička sredstva. Tehnika reakcije slična je tehnici Widalove reakcije, ali razrjeđenja počinju od 1 do 10. Hemaglutinacija se očituje u obliku stvaranja crvenog taloga na dnu epruvete, sličnog preokrenutom kišobranu. Reakcija se smatra pozitivnom kada se talog formira u epruveti s razrjeđenjem od 1 do 40 ili više. U sljedećim pretragama nakon 5 i 10 dana, titar antitijela se povećava 2-3 puta, posebno O-antitijela. Povećanje titra Vi- i H-protutijela uočeno je u bolesnika tijekom razdoblja oporavka. Njihove razine također mogu biti visoke u nositelja.

Reakcije fluorescentnih antitijela
Od prvih dana bolesti, uzročnik se može identificirati pomoću reakcija fluorescentnih protutijela. Ove reakcije uključuju detekciju antigena patogena pomoću antitijela označenih fluorescentnim tvarima. “Označena” antitijela dodaju se biološkom dijagnostičkom materijalu (krv, izmet, urin) i proučavaju pomoću posebnih mikroskopa. Kada se antitijelo veže za antigen patogena, pod mikroskopom je vidljiv sjaj. Preliminarni rezultati reakcije gotovi su u roku od jednog sata, a konačni rezultati za 10-20 sati. Reakcije fluorescentnih protutijela prilično su specifične i vrlo osjetljive, ali se rijetko koriste u dijagnozi trbušnog tifusa.

Prije uporabe potrebno je konzultirati stručnjaka.

Neophodno za točnu identifikaciju patogena, preporučljivo je proći dijagnostiku prije početka antibakterijske terapije. Bolest je opasna i nositelj patogena ne samo da ugrožava vlastito zdravlje, već postaje i izvor infekcije za druge. Stoga je pri prvoj sumnji na patologiju potreban hitan posjet klinici.

Kada se propisuju testovi za trbušni tifus?

Infekcija se razvija kao rezultat aktivne aktivnosti salmonele. Međutim, znakovi nisu specifični, često se opažaju s drugim bolestima gastrointestinalnog trakta:

1. Poremećaj pražnjenja. Mogući su i zatvor i teški proljev.
2. Gastrointestinalno krvarenje. U stolici ima krvi.
3. Mučnina i povračanje.
4. Nesanica, apatija, slabost, gubitak apetita.
5. Jaka žeđ.
6. Kožni osip.
7. Temperatura raste do 40 stupnjeva.
8. Bol u abdomenu i desnom hipohondriju.
9. Jezik postaje prekriven sivim premazom, ali vrh je i dalje crven.

U teškim slučajevima klinička slika uključuje delirij i prostornu dezorijentaciju.

Ruska Federacija predviđa obvezni godišnji pregled na trbušni tifus za radnike u prehrambenoj industriji, bolnicama i dječjim ustanovama. Za turiste koji se vraćaju iz egzotičnih zemalja u kojima je patologija uobičajena, preporučljivo je proći dijagnostiku.

Lako je izolirati uzročnika u prva 2 dana. Stoga morate otići u bolnicu na prve znakove.

Gdje mogu predati biomaterijal na analizu?

Danas se istraživanja provode u općinskim i privatnim laboratorijima, jer je potrebno ishoditi zdravstveno uvjerenje. Naravno, u plaćenoj klinici ćete morati platiti mali iznos za potvrdu. Ali rezultate možete postići mnogo brže.

Cijena analize krvi za trbušni tifus

Prema statistikama:

1. Serološka dijagnostika će zahtijevati 600-800 rubalja.
2. Opći test krvi koštat će 300-400 rubalja.
3. Bakteriološka sjetva košta 700-900 rubalja.
4. Biokemija u 300–400.
5. ELISA i RIF u prosjeku 500-800 rub.

Naravno, ispada da je to pristojan iznos, ali za točnu dijagnozu potrebno je usporediti nekoliko vrsta studija. Dešifriranje rezultata pomaže ne samo u identificiranju patogena, već iu određivanju programa liječenja.

U gradskoj ambulanti većina poslova na pretragama krvi, urina ili stolice obavlja se besplatno.

Vrste analiza

Uglavnom, radije uzimaju biološke materijale za proučavanje. Ako se sumnja na trbušni tifus, koriste se različite laboratorijske dijagnostičke metode.

Opća analiza krvi

Metoda se primjenjuje prva, ali ne daje potpuno jamstvo. Uzimaju se u obzir neizravni pokazatelji - povećani ESR, smanjena koncentracija leukocita, povećana razina limfocita, odsutnost eozinofila. Rezultati pomažu u određivanju prisutnosti infekcije ili upalnog procesa.

Za ispitivanje pacijenta in vitro, u laboratorijskim uvjetima, dovoljno je uzeti uzorak s prsta ili venske žile.

To treba učiniti prije korištenja antibakterijske terapije. Za otkrivanje proteina u akutnoj fazi koje tijelo proizvodi tijekom trbušnog tifusa potrebno je 5–10 ml.

Serološki test krvi

Morate dati uzorak iz kapilare. Period je 4-5 dana od trenutka infekcije, kada su antigeni tipa O, Vi i H, karakteristični za salmonele, prisutni u plazmi. Studija se ponavlja 8-10 dana pacijentovog boravka u stacionarnom odjelu.

RNHA (reakcija neizravne hemaglutinacije)

RPG metoda za trbušni tifus pomaže identificirati protutijela i antigene na temelju brzine taloženja crvenih krvnih stanica. Uzorak se, kao i kod ostalih metoda ispitivanja, obavlja natašte. Potrebno je suzdržati se od hrane 8 sati. Materijal se uzima iz lakatne vene.

Pozitivan rezultat dijagnosticira se minimalnim pokazateljima - za O titar 1: 200, za Vi 1:80.

RPHA (reakcija pasivne hemaglutinacije)

Glavni smjer je traženje antitijela prisutnih u serumu. Ovaj krvni test za trbušni tifus provodi se na kraju 2 tjedna bolesti i ponavlja nakon 5 dana. U akutnom obliku patologije opaža se povećanje titra.

Uzorak se uzima iz lakatne žile natašte. Pozitivan rezultat odgovara očitanjima od 1:40 za Vi antitijela i 1:200 za O.

Bakterijska kultura

U krvi nema dovoljno salmonele, pa se tkivo uzeto za analizu stavlja u hranjivi bujon i stavlja u termostat. Kako se mikroorganizam razmnožava, stvara kolonije. Laboratorijsko ispitivanje omogućuje određivanje vrste bakterije.

Rezultat je spreman za 4-5 dana. Od svih metoda, bakterijska sjetva je najtočnija. Pomaže u prepoznavanju antibiotskih sredstava učinkovitih u slučaju trbušnog tifusa. Krv i urin su pogodni za rad, ako je prošlo oko tjedan dana od infekcije, može se koristiti izmet.

Imunološka reakcija fluorescencije (IFR)

Brz način za prepoznavanje patologije u početnom razvoju. U biomaterijal se ubrizgavaju antitijela unaprijed obilježena specifičnim tvarima. Kada su antigeni prisutni, mikroskopski pregled uzorka otkriva karakterističan sjaj.

Imunoenzimski test (ELISA)

Vrlo osjetljiva metoda koja utvrđuje prisutnost protutijela i antigena, pomaže u razjašnjavanju njihove koncentracije. Važno je i za dijagnozu i za praćenje dinamike stanja bolesnika.

Bakteriološki pregled stolice (koprokultura)

Najčešće se pacijentu uzima krv za trbušni tifus. Ali nakon 1-1,5 tjedana patogen je prisutan u izmetu. Koristi se za identifikaciju onih koji su zaraženi, ali nisu bolesni.

Bakteriološki pregled urina (urinokultura)

8-10 dana nakon infekcije, uzročnik se može otkriti u mokraći. U ovom slučaju primjećuje se leukocitoza - povećanje koncentracije bijelih stanica u početnoj fazi bolesti i oštar pad indikatora tjedan dana kasnije.

Kako bi se osigurala pouzdanost analize, potrebna je pažljiva priprema: morate se opskrbiti sterilnim spremnikom i oprati vanjske genitalije. Dovoljno je sakupiti samo 40-50 ml tekućine.

Bakteriološka pretraga žuči (bikultura)

Analiza se koristi ako je prošlo oko 2 tjedna od početka infekcije. Do tog vremena salmonela nestaje iz krvnog seruma, ali se širi u druge tekućine.

Ponekad se za testiranje uzima punkcija koštane srži. Tehnika je složena, ali pouzdana, budući da je isključena prisutnost patogena drugih patologija.

Kako se rade testovi?

Kako bi dijagnoza bila što točnija, potrebno je unaprijed pripremiti uzorke tkiva:

1. Preporučljivo je 72 sata ne uzimati nikakve farmakološke agense, posebno antibiotike. U protivnom morate obavijestiti liječnika o vrsti lijeka, vremenu uzimanja i doziranju.
2. Optimalno je krv darovati ujutro od 8 do 11 sati.
3. Navečer odbijaju večeru. Dan prije analize prestanite konzumirati alkohol, prženu hranu, masnu hranu, ljute začine, mliječne proizvode i jaja.
4. Zabranjeno pušenje nekoliko sati prije sakupljanja.

Bolje je suzdržati se od tjelesne aktivnosti i biti manje nervozan, jer čak i ti čimbenici mogu utjecati na biokemijski sastav materijala.

Kako čitati rezultate testa?

Kod trbušnog tifusa u prva 2 dana postoji povišena razina leukocita, a nakon toga se razina smanjuje. Istovremeno se uočava:

1. Povećanje koncentracije limfocita.
2. Povećanje trombocita.
3. Visok ESR.

Nakon serološke analize izdaje se potvrda s ocjenom. Kada je "pozitivno", navodi se broj antitijela.

Da li “negativan” rezultat na obrascu uvijek ukazuje na nepostojanje bolesti?

Ne znači nužno da osoba nema patogen. Karakteristični proteinski spojevi ponekad se u krvi pojavljuju kasnije, pa se prilikom prijema bolesnika u bolnicu isprva ne otkrivaju. Zatim se nakon nekoliko dana provodi dodatni pregled.

Nedostatak antitijela često ukazuje na to da je pacijent bio bolestan, ali se uspio oporaviti.

Što znači "pozitivan" rezultat testa?

Ova presuda znači 2 opcije:

1. Bolest je u akutnoj fazi.
2. Prisutnost neaktivne salmonele.

Nositelji uzročnika su 3-4% ljudi koji su preboljeli trbušni tifus. Postoji rizik od zaraze drugih.

Kom liječniku da se obratim?

Ako su simptomi izraženi, potrebno je osigurati brzi prijem bolesnika u bolnicu. Ali ponekad osoba samostalno posjećuje medicinsku ustanovu, žaleći se na znakove trovanja. U ovom slučaju, bolje je otići na sastanak s specijalistom za zarazne bolesti, ali čak i iskusni terapeut posumnjat će na kliničku sliku trbušnog tifusa.

Zaključak

Bolest se lako prenosi osobnim kontaktom, hranom i kućanskim predmetima. Kako biste zaštitili sebe i svoje najmilije, preporučljivo je već pri prvim simptomima učiniti sve preporučene pretrage.

Dijagnostički serološki test za otkrivanje protutijela na Vi-antigene uzročnika tifusa u krvnom serumu namijenjen je potvrdi ili opovrgavanju činjenice prijevoza.

Rokovi	7-8 dana
Sinonimi (rus)	Serološka analiza na Vi-antitijela uzročnika trbušnog tifusa u krvnom serumu
Sinonimi (eng.)	Indirektni hemaglutinacijski test za antitijela Salmonella typhi Vi
Metoda analize	Reakcija neizravne hemaglutinacije (IRHA)
Priprema za studij	Analiza se provodi ujutro, na prazan želudac. Od posljednjeg obroka mora proći najmanje 8 sati.
	Izbjegavajte konzumiranje alkohola najmanje 24 sata prije uzimanja biomaterijala.
	Ne preporučuje se donirati krv za serologiju nakon fluorografije, rendgenskih zraka ili fizioterapeutskih postupaka.
Biomaterijal i metode uzimanja	Deoksigenirana krv

Općenito o trbušnom tifusu i njegovom otkrivanju

Trbušni tifus odnosi se na akutne zarazne crijevne bolesti. Karakterizira ga ciklički tijek sa sustavnim oštećenjem crijevnih organa, središnjeg živčanog sustava, jetre i limfnog sustava; opća intoksikacija tijela, trajna bakterijemija, u kojoj se otkriva prisutnost bakterija u krvi. Izvor infekcije su bolesni, oporavljeni kliconoše.

Uzročnik trbušnog tifusa - salmonela Salmonella typhi, odnosi se na crijevne bakterije.

Antigenski sustav uzročnika predstavljen je antigenima O, H, Vi.

Vi antigen je antigen virulencije, stvarajući otpornost patogena tifusne salmonele na zaštitne reakcije tijela. Prisutnost protutijela na Vi-antigene Salmonella typhi tijekom seroloških pretraga uzoraka krvi služi kao biljeg bakterijskog nositeljstva.

Metoda ispitivanja krvi s Vi-antigenom

Protutijela na antigene eritrocita Vi detektiraju se pomoću serološka reakcija neizravne hemaglutinacije, RNGA , koristeći posebnu dijagnostiku.

RNGA metoda:

• na temelju sposobnosti interakcije između antitijela krvnog seruma i antigena koji su fiksirani na crvenim krvnim stanicama (eritrocitni dijagnostikum); rezultat reakcije je agregacija eritrocita praćena sedimentacijom, aglutinacijom;
• po prirodi sedimenta eritrocita prosuđuje se prisutnost protutijela (karakteristični "kišobran") ili njihova odsutnost (talog u obliku "točke");
• je polukvantitativno; za provođenje reakcije koriste se razrjeđenja krvnog seruma za određivanje dijagnostičkog titra;
• minimalni dijagnostički titar tijekom reakcije je 1:40;
• povećanje dijagnostičke vrijednosti reakcije uočeno je kada se koristi ponovljena analiza (metoda uparenog seruma);
• reakcija je vrlo osjetljiva i specifična i može se koristiti od petog do sedmog dana bolesti.

Glavna svrha studije je identificirati prijenos bakterije tifusa Salmonella.

Rezultati analize i njihova interpretacija

Rezultati testa mogu biti pozitivni ili negativni.

Pozitivan odgovor:

• otkrivanje antitijela na Vi-antigene patogena tifusa u krvi (minimalna dijagnostička vrijednost titra 1:40) smatra se pokazateljem činjenice nositeljstva bakterija i potrebe za ponovljenim ispitivanjem;
• odgovor bilježi vrijednost titra;
• može ukazivati ​​na akutnu infekciju, prethodnu bolest ili cijepljenje;
• u rijetkim slučajevima može biti lažno pozitivan zbog križne reakcije.

Negativan odgovor izdaje se ako se antitijela ne otkriju. Slična je situacija moguća iu odsutnosti infekcije uzročnikom tifusa iu ranim fazama bolesti.

Provođenje ove studije od posebne je važnosti za sprječavanje širenja trbušnog tifusa putem bakterijskih nositelja.