Kronične opstruktivne bolesti dišnog sustava. Liječenje bronhijalne opstrukcije u djece i odraslih
KOPB je progresivna bolest koju karakteriziraju ireverzibilne promjene plućno tkivo. Skraćenica KOPB savršeno govori sama za sebe – ne bi se moglo bolje reći.
Nažalost, ako se razvije plućna opstrukcija, nema povratka.
Pod pojmom opstrukcija podrazumijeva se: smanjenje lumena bronha, izrazito nezadovoljavajuća prohodnost u bronhima zbog njihovog spazma, povećanje veličine stijenki, "mehanička" blokada, s opsežnim stvaranjem sputuma. Drugim riječima, dugotrajna opstrukcija radikalno narušava "ventilacijsku" sposobnost pluća.
Tijekom godina, monotono, bolest se polako uvlači u osobu, što u konačnici dovodi do zatajenja disanja. Mnogi ne daju poseban značaj rijetki kašalj, što ih u potpunosti objašnjava razlozi treće strane, na primjer, prehlada, pušenje, hladan zrak.
Inače, KOPB je vrlo ilustrativan primjer mogućih posljedica ovisnosti o pušenju. U početku upalni proces samo zahvaća, ali se kasnije postupno širi Negativan utjecaj na sve ključne elemente plućnog tkiva:
- pleura
- alveola
- vaskularni krevet
- dišni mišići
Žalosna je situacija u tome što je bolest kronična, a pravilnom terapijom jedino je moguće znatno usporiti njezino napredovanje i pokušati poboljšati kvalitetu života.
Uzroci KOPB-a
Osim navedenog razloga, na pušenje, zdravlje pluća i bronha izuzetno snažno utječe visok stupanj onečišćenja okolnog zraka, kao i štetnosti uzrokovane profesionalnom komponentom života.
Evo popisa zanimanja u kojima ljudi često obolijevaju od KOPB-a:
- metalurzi (topla obrada metala)
- rudari
- građevinski radnici, posebno oni čiji radni zadatak uključuje miješanje cementa
- radnici u uredu
- radnici uključeni u preradu žitarica i pamuka
Također je vrijedno spomena nasljedni faktor. Upaljeni bronhi gube svoj zaštitni potencijal i postaju mjesto stvaranja guste, viskozne sluzi koja je izvrsno tlo za razmnožavanje brojnih patogenih mikroorganizama.
Čimbenici rizika za KOPB uglavnom su ograničeni na okolinu i radne aktivnosti osobe, a ne na alergene. Pušenje se može smatrati ključnim uzrokom opstruktivne plućne bolesti. Rizik od razvoja bolesti u ovom slučaju povećava se mnogo puta, do 90%. Dispneja i opstrukcija dišni put, razvija se mnogo brže kod pušača.
Simptomi bolesti
Klinički simptomi imaju mnogo sličnosti sa znakovima opstruktivnog bronhitisa:
- česta pojava otežanog disanja, u početku samo tijekom bilo kakve tjelesne aktivnosti, a kasnije i u mirovanju
- kada je izložen alergenima, prašini, dolazi do intenzivnog povećanja kratkoće daha
- sustavno suhi kašalj, s ispljuvkom koji se izuzetno teško izdvaja
- tijekom prisilnog disanja, produljenog izdisaja
Podmuklost KOPB-a je da se bolest ne žuri, postupno povećava svoj utjecaj. Događa se da godine, a možda i desetljeća, mogu proći od trenutka pojave primarnih simptoma do ozbiljnih manifestacija respiratornog zatajenja.
Zaustavimo se malo detaljnije o glavnim simptomima.
Počnimo s kašljem - primarna karakteristika manifestacija bolesti, koja se u početku rijetko osjeća, ali kasnije postaje vrlo ozbiljan problem. Izvan akutne faze, proizvodnja sputuma se obično ne opaža.
Iscjedak sputuma na početku bolesti je neznatan, uglavnom ima ljigav karakter, najčešće ujutro. Ako je karakter gnojan, a iscjedak sputuma je obilan, onda je to jasan signal pogoršanja bolesti.
Pojava otežano disanje može se navesti otprilike deset godina nakon što se tijelo pacijenta "sprijatelji" s kašljem. Ona je sposobna izraziti se pod intenzivnim tjelesna aktivnost, zarazne bolesti.
U kasnijim stadijima bolesti možda neće biti dovoljno zraka, čak ni uz osnovno penjanje uz stepenice. Razvija se teško respiratorno zatajenje, koje se očituje problemima s disanjem tijekom jela ili oblačenja.
Kada postoji potreba za uzimanjem antibiotika, za odgovor postoji prilično jednostavan bioindikator nazvan C-reaktivni protein. Kada njegova vrijednost prelazi 15 mg/l, tada je njihova uporaba sasvim prihvatljiva.
Prevencija KOPB-a
Za početak, trebali biste jasno razumjeti koji čimbenici izazivaju bolest i pokušati ih potpuno eliminirati.
Evo najznačajnijih:
- zauvijek se oprostite od navike pušenja
- pokušajte zaštititi svoja pluća od pasivnog pušenja
- izbjegavajte pregrijavanje i hipotermiju tijela
Ako prema svojoj vrsti radna aktivnost Ako se morate suočiti s udisanjem štetnih tvari, strogo se preporučuje pridržavanje svih pravila zaštite na radu. Preporučljivo je koristiti respiratore ili zavoje od gaze.
Želio bih odmah napomenuti da provođenje bilo kakvih preventivnih terapijske vježbe moguće samo tijekom razdoblja remisije bolesti, a zatim, s potpuna odsutnost kontraindikacije trećih strana. To bi trebao učiniti profesionalni masažni terapeut, inače se situacija može samo pogoršati.
Kada se pogoršanje smiri, cijeli niz fizioterapijskih postupaka uključuje se u terapijski proces:
- induktotermija
- Uralski savezni okrug grudi
- ultrazvuk
Visoka učinkovitost liječenja uočena je terapijom kisikom, koja se uglavnom koristi za teške KOPB. Ova tehnika uključuje udisanje zraka obogaćenog kisikom.
Kronična opstruktivna plućna bolest sposoban za isporuku velika nevolja ljudski bronhopulmonalni sustav. Iznimno je važno što prije prepoznati bolest rani stadiji i spriječiti njezin daljnji razvoj, jer budući da je bolest kronična, ako propustite trenutak, više nema povratka.
Zainteresirajte se za svoje zdravlje na vrijeme, doviđenja.
Što je kronična opstruktivna bolest pluća? O uzrocima, dijagnozi i metodama liječenja raspravljat ćemo u članku dr. Nikitina I.L., ultrazvučnog liječnika s 24-godišnjim iskustvom.
Definicija bolesti. Uzroci bolesti
Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je bolest koja uzima sve više maha, pomičući se na ljestvici uzroka smrti osoba starijih od 45 godina. Danas je bolest na 6. mjestu među vodećim uzrocima smrti u svijetu, a prema predviđanjima SZO-a, KOPB će već 2020. godine zauzeti treće mjesto.
Ova je bolest podmukla po tome što se glavni simptomi bolesti, osobito kod pušenja, javljaju tek 20 godina nakon početka pušenja. Dugo vremena ne daje kliničke manifestacije i može biti asimptomatska, međutim, u nedostatku liječenja, opstrukcija dišnih putova neprimjetno napreduje, što postaje nepovratno i dovodi do rane invalidnosti i smanjenja očekivanog životnog vijeka općenito. Stoga se tema KOPB ovih dana čini posebno aktualnom.
Važno je znati da je KOPB primarni kronična bolest, u kojem je važno rana dijagnoza na početne faze, budući da bolest ima tendenciju napredovanja.
Ako je liječnik dijagnosticirao "Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)", pacijent ima niz pitanja: što to znači, koliko je opasno, što bih trebao promijeniti u svom načinu života, kakva je prognoza za tijek bolesti. bolest?
Tako, kronična opstruktivna bolest pluća ili KOPB- kronično je upalna bolest s oštećenjem malih bronha (dišnih putova), što dovodi do problema s disanjem zbog suženja lumena bronha. S vremenom se u plućima razvija emfizem. Tako se naziva stanje u kojem se smanjuje elastičnost pluća, odnosno njihova sposobnost sabijanja i širenja tijekom disanja. U isto vrijeme, pluća su stalno u stanju udisaja, u njima uvijek ostaje puno zraka, čak i tijekom izdisaja, što narušava normalnu izmjenu plinova i dovodi do razvoja respiratornog zatajenja.
Uzroci KOPB-a su:
- udarac štetnih faktora okoliš;
- pušenje;
- čimbenici rizik na poslu(prašina koja sadrži kadmij, silicij);
- opće zagađenje okoliša (ispušni plinovi automobila, SO 2, NO 2);
- česte infekcije dišnog trakta;
- nasljedstvo;
- nedostatak α 1-antitripsina.
Simptomi kronične opstruktivne plućne bolesti
KOPB- bolest druge polovice života, najčešće se razvija nakon 40 godina. Razvoj bolesti je postupan, dugotrajan proces, često nevidljiv za bolesnika.
Prisiljavaju vas da posjetite liječnika ako doživite dispneja I kašalj- najčešći simptomi bolesti (kratkoća daha je gotovo konstantna; kašalj je čest i svakodnevan, s iscjedakom ispljuvka ujutro).
Tipičan bolesnik s KOPB-om je 45-50-godišnji pušač koji se žali na čestu otežano disanje tijekom vježbanja.
Kašalj- jedan od najranijih simptoma bolesti. Pacijenti ga često podcjenjuju. U početnim stadijima bolesti kašalj je epizodičan, ali kasnije postaje svakodnevni.
Sputum također relativno rani simptom bolesti. U prvim fazama oslobađa se u malim količinama, uglavnom ujutro. Ljigav karakter. Tijekom egzacerbacije bolesti pojavljuje se obilan gnojni ispljuvak.
dispneja javlja se na više kasne faze bolest i uočava se u početku samo uz značajnu i intenzivnu tjelesnu aktivnost, pojačava se kod bolesti dišnog sustava. Nakon toga se kratkoća daha modificira: osjećaj nedostatka kisika tijekom normalne tjelesne aktivnosti zamjenjuje se teškim respiratornim zatajenjem i s vremenom se pojačava. Postaje kratkoća daha zajednički uzrok kako bi posjetili liječnika.
Kada možete posumnjati na KOPB?
Evo nekoliko pitanja o algoritmu za ranu dijagnozu KOPB-a:
- Kašljete li nekoliko puta svaki dan? Smeta li ti ovo?
- Proizvodite li sluz ili sluz kada kašljete (često/svakodnevno)?
- Osjećate li kratak dah brže/češće od svojih vršnjaka?
- Imate li više od 40 godina?
- Pušite li ili ste ikada prije pušili?
Ako je odgovor na više od 2 pitanja pozitivan, potrebna je spirometrija s bronhodilatatorskim testom. Ako je vrijednost testa FEV 1/FVC ≤ 70, postoji sumnja na KOPB.
Patogeneza kronične opstruktivne plućne bolesti
Kod KOPB-a su zahvaćeni i dišni putovi i samo tkivo pluća, plućni parenhim.
Bolest počinje u malim dišnim putovima začepljenjem sluzi, praćeno upalom sa stvaranjem peribronhalne fibroze (zadebljanje vezivnog tkiva) i obliteracije (prorastanje šupljine).
Kada se patologija razvije, komponenta bronhitisa uključuje:
- hiperplazija mukoznih žlijezda (pretjerano stvaranje stanica);
- upala i oticanje sluznice;
- bronhospazam i začepljenje dišnih putova sekretom što dovodi do suženja dišnih putova i povećanja otpora.
Sljedeća ilustracija jasno prikazuje proces hiperplazije mukoznih žlijezda bronha s povećanjem njihove debljine:
Emfizematozna komponenta dovodi do razaranja završnih dijelova respiratornog trakta - stijenki alveola i potpornih struktura uz stvaranje značajno proširenih zračnih prostora. Nedostatak tkivnog okvira respiratornog trakta dovodi do njihovog sužavanja zbog sklonosti dinamičkom kolapsu tijekom izdisaja, što uzrokuje ekspiratorni kolaps bronha.
Osim toga, destrukcija alveolarno-kapilarne membrane utječe na procese izmjene plina u plućima, smanjujući njihov difuzijski kapacitet. Kao rezultat toga dolazi do smanjenja oksigenacije (zasićenja krvi kisikom) i alveolarne ventilacije. Dolazi do prekomjerne ventilacije nedovoljno prokrvljenih područja, što dovodi do povećanja ventilacije mrtvog prostora i poremećenog izlučivanja ugljični dioksid CO 2 . Alveolarno-kapilarna površina je smanjena, ali može biti dovoljna za izmjenu plinova u mirovanju, kada ove abnormalnosti možda nisu očite. Međutim, tijekom tjelesne aktivnosti, kada se povećava potreba za kisikom, ako nema dodatnih rezervi jedinica za izmjenu plina, tada dolazi do hipoksemije – nedostatka kisika u krvi.
Hipoksemija koja se u bolesnika s KOPB-om javlja tijekom duljeg vremenskog razdoblja uključuje niz adaptivnih reakcija. Oštećenje alveolarno-kapilarnih jedinica uzrokuje povećanje tlaka u plućnoj arteriji. Budući da bi se desna klijetka srca u takvim uvjetima trebala razviti veći pritisak da bi se prevladao povećani tlak u plućnoj arteriji, ona se hipertrofira i širi (s razvojem zatajenja srca desne klijetke). Osim toga, kronična hipoksemija može uzrokovati povećanje eritropoeze, što posljedično povećava viskoznost krvi i pogoršava zatajenje desne klijetke.
Klasifikacija i stadiji razvoja kronične opstruktivne plućne bolesti
Komplikacije kronične opstruktivne plućne bolesti
Komplikacije KOPB-a uključuju infekcije, respiratorno zatajenje i kronično cor pulmonale. Bronhogeni karcinom (rak pluća) također je češći u bolesnika s KOPB-om, iako nije neposredna komplikacija bolesti.
Zatajenje disanja- stanje uređaja vanjsko disanje, u kojem se ili napetost O 2 i CO 2 u arterijskoj krvi ne održava na normalna razina, ili se postiže zahvaljujući povećan rad sustavi vanjskog disanja. Manifestira se uglavnom kao nedostatak zraka.
Kronično plućno srce- povećanje i proširenje desnih dijelova srca, koje se javlja s porastom krvnog tlaka u plućnoj cirkulaciji, koji se pak razvio kao posljedica plućne bolesti. Glavna pritužba pacijenata također je kratkoća daha.
Dijagnoza kronične opstruktivne plućne bolesti
Ako pacijenti imaju kašalj, stvaranje sputuma, otežano disanje i utvrđeni su čimbenici rizika za razvoj kronične opstruktivne plućne bolesti, tada bi im svima trebalo dijagnosticirati KOPB.
Za postavljanje dijagnoze uzimaju se u obzir podaci klinički pregled (tegobe, anamneza, fizikalni pregled).
Fizikalnim pregledom mogu se otkriti simptomi karakteristični za dugotrajni bronhitis: "satne naočale" i/ili " batake(deformacija prstiju), tahipneja ( ubrzano disanje) i kratkoća daha, promjena oblika prsnog koša (emfizem je karakteriziran bačvastim oblikom), njegova mala pokretljivost tijekom disanja, povlačenje interkostalnih prostora s razvojem respiratornog zatajenja, spuštene granice prsnog koša. pluća, promjena perkusionog zvuka u kutijasti zvuk, oslabljeno vezikularno disanje ili suho disanje, koje se pojačava s forsiranim izdisajem (to jest, brz izdisaj nakon dubokog udisaja). Srčani ton može biti teško čuti. U kasnijim stadijima može se pojaviti difuzna cijanoza, teška zaduha i periferni edem. Zbog praktičnosti, bolest je podijeljena u dva klinički oblici: emfizematozni i bronhitis. Iako u praktična medicinačešći su slučajevi mješovitih oblika bolesti.
Najviše važna faza dijagnoza KOPB-a analiza funkcije vanjskog disanja (RPF).. Potrebno je ne samo utvrditi dijagnozu, već i utvrditi ozbiljnost bolesti, sastaviti individualni plan liječenja, utvrditi učinkovitost terapije, razjasniti prognozu tijeka bolesti i procijeniti radnu sposobnost. Osnivanje postotak FEV 1/FVC se najčešće koristi u medicinska praksa. Smanjenje volumena forsiranog izdisaja u prvoj sekundi do forsiranog vitalnog kapaciteta pluća FEV 1 /FVC na 70% početni je znak ograničenja protoka zraka čak i uz očuvan FEV 1 >80% pravilne vrijednosti. Niska vršna brzina u prilog KOPB-u govori i ekspiratorni protok zraka koji se neznatno mijenja kod primjene bronhodilatatora. Za novootkrivene tegobe i promjene FVD pokazatelji spirometrija se ponavlja tijekom cijele godine. Opstrukcija se definira kao kronična ako se javlja najmanje 3 puta godišnje (unatoč liječenju), a dijagnosticira se KOPB.
praćenje FEV 1 - važna metoda potvrda dijagnoze. Spireometrijsko mjerenje FEV 1 provodi se više puta tijekom nekoliko godina. Normalan godišnji pad FEV 1 za ljude zrelo doba je unutar 30 ml godišnje. Za bolesnike s KOPB-om, tipičan pokazatelj takvog pada je 50 ml godišnje ili više.
Bronhodilatacijski test- primarni pregled, tijekom kojeg se određuje maksimalni FEV 1, utvrđuje stadij i težina KOPB-a, te se isključuje bronhijalna astma (ako pozitivan rezultat), odabire se taktika i volumen liječenja, procjenjuje se učinkovitost terapije i predviđa tijek bolesti. Vrlo je važno razlikovati KOPB od bronhijalne astme, jer ove česte bolesti imaju istu kliničku manifestaciju - bronhoopstruktivni sindrom. Međutim, pristup liječenju jedne bolesti razlikuje se od druge. Glavna značajka razlikovanja u dijagnozi je reverzibilnost bronhijalne opstrukcije, što je karakteristično obilježje bronhijalne astme. Utvrđeno je da osobe s dijagnozom CO BL nakon uzimanja bronhodilatatora postotak povećanja FEV 1 - manje od 12% izvornog (ili ≤200 ml), a u bolesnika s bronhalnom astmom obično prelazi 15%.
RTG prsnog košaima pomoćni znak važno, jer se promjene pojavljuju tek u kasnijim fazama bolesti.
EKG mogu otkriti promjene koje su karakteristične za cor pulmonale.
EchoCG potrebno za prepoznavanje simptoma plućna hipertenzija te promjene na desnoj strani srca.
Opća analiza krvi- uz njegovu pomoć možete procijeniti hemoglobin i hematokrit (može biti povećan zbog eritrocitoze).
Određivanje razine kisika u krvi(SpO 2) - pulsna oksimetrija, neinvazivna studija za razjašnjavanje ozbiljnosti respiratornog zatajenja, obično u bolesnika s teškom bronhijalnom opstrukcijom. Zasićenost krvi kisikom manja od 88%, određena u mirovanju, ukazuje na tešku hipoksemiju i potrebu za terapijom kisikom.
Liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti
Liječenje KOPB-a potiče:
- smanjenje kliničkih manifestacija;
- povećanje tolerancije na tjelesnu aktivnost;
- prevencija progresije bolesti;
- prevencija i liječenje komplikacija i egzacerbacija;
- poboljšanje kvalitete života;
- smanjenje mortaliteta.
Glavna područja liječenja uključuju:
- slabljenje stupnja utjecaja čimbenika rizika;
- obrazovni programi;
- liječenje lijekovima.
Smanjenje utjecaja čimbenika rizika
Prestanak pušenja je obavezan. Ovo je ono što je najviše učinkovit način, što smanjuje rizik od razvoja KOPB-a.
Opasnosti na radu također treba kontrolirati i smanjiti korištenjem odgovarajuće ventilacije i pročišćivača zraka.
Obrazovni programi
Edukacijski programi za KOPB uključuju:
- osnovna znanja o bolesti i uobičajeni pristupi na liječenje za poticanje bolesnika na prestanak pušenja;
- osposobljavanje za pravilno korištenje pojedinačnih inhalatora, odstojnika, nebulizatora;
- vježbanje samokontrole pomoću mjerača vršnog protoka, proučavanje hitnih mjera samopomoći.
Edukacija bolesnika važna je u njezi bolesnika i utječe na kasniju prognozu (Razina dokaza A).
Metoda peak flowmetrije omogućuje pacijentu samostalno praćenje vršnog forsiranog ekspiratornog volumena na dnevnoj bazi – pokazatelja koji je u bliskoj korelaciji s vrijednošću FEV 1.
Bolesnicima s KOPB-om u svakoj fazi prikazani su programi tjelesnog treninga kako bi se povećala tolerancija na tjelesno opterećenje.
Liječenje lijekovima
Farmakoterapija KOPB-a ovisi o stadiju bolesti, težini simptoma, težini bronhijalne opstrukcije, prisutnosti respiratornog ili desnog ventrikularnog zatajenja i popratnih bolesti. Lijekovi protiv KOPB-a dijele se na lijekove za ublažavanje napadaja i lijekove za sprječavanje razvoja napadaja. Prednost se daje inhalacijski oblici droge.
Za ublažavanje rijetkih napada bronhospazma propisuju se inhalacijski kratkodjelujući β-adrenergički stimulansi: salbutamol, fenoterol.
Lijekovi za sprječavanje napadaja:
- formoterol;
- tiotropijev bromid;
- kombinirani lijekovi (Berotec, Berovent).
Ako je uporaba inhalacija nemoguća ili je njihova učinkovitost nedovoljna, tada može biti potreban teofilin.
U slučaju bakterijske egzacerbacije KOPB-a, potrebni su antibiotici. Mogu se koristiti: amoksicilin 0,5-1 g 3 puta dnevno, azitromicin 500 mg tri dana, klaritromicin SR 1000 mg jednom dnevno, klaritromicin 500 mg 2 puta dnevno, amoksicilin + klavulanska kiselina 625 mg 2 puta dnevno, cefuroksim 750 mg 2 puta dnevno.
Povlačenje simptomi KOPB-a Pomažu i glukokortikosteroidi koji se također daju inhalacijski (beklometazondipropionat, flutikazonpropionat). Ako je KOPB stabilan, nije indicirana primjena sistemskih glukokortikosteroida.
Tradicionalni ekspektoransi i mukolitici daju slab pozitivan učinak u bolesnika s KOPB-om.
U teških bolesnika s parcijalnim tlakom kisika (pO 2) od 55 mm Hg. Umjetnost. a u mirovanju je indicirana manja terapija kisikom.
Prognoza. Prevencija
Na prognozu bolesti utječu stadij KOPB-a i broj ponovljenih egzacerbacija. Štoviše, svako pogoršanje negativno utječe na cjelokupni tijek procesa, stoga je vrlo poželjna što ranija dijagnoza KOPB-a. Liječenje bilo koje egzacerbacije KOPB-a treba započeti što je ranije moguće. Također je važno u potpunosti liječiti egzacerbaciju, ni u kojem slučaju nije dopušteno izdržati "na nogama".
Često se ljudi odlučuju potražiti liječnika medicinska pomoć, počevši od II umjerenog stadija. Na Stadij III bolest počinje imati prilično snažan utjecaj na pacijenta, simptomi postaju izraženiji (povećanje kratkoće daha i čestih egzacerbacija). U fazi IV, postoji zamjetno pogoršanje kvalitete života, svako pogoršanje postaje prijetnja životu. Tijek bolesti postaje onesposobljavajući. Ovaj stadij je popraćen respiratornim zatajenjem, a moguć je i razvoj cor pulmonale.
Na prognozu bolesti utječe suradljivost bolesnika medicinske preporuke, pridržavanje liječenja i zdrav način života. Kontinuirano pušenje doprinosi napredovanju bolesti. Prestanak pušenja dovodi do sporijeg napredovanja bolesti i sporijeg pada FEV 1 . Zbog činjenice da bolest ima progresivni tijek, mnogi pacijenti su prisiljeni uzeti lijekovi doživotno, mnogima je potrebno postupno povećanje doza i dodatna sredstva tijekom egzacerbacija.
Najbolja sredstva za prevenciju KOPB-a su: zdrava slikaživot, uključujući dobra prehrana, otvrdnjavanje tijela, razumno tjelesna aktivnost, te uklanjanje izloženosti štetnim čimbenicima. Prestati pušiti - apsolutno stanje prevencija egzacerbacije KOPB-a. Postojeće profesionalne opasnosti, kod dijagnosticirane KOPB, dovoljan su razlog za promjenu posla. Preventivne mjere Također je važno izbjegavanje hipotermije i ograničavanje kontakta s osobama s ARVI.
Kako bi se spriječile egzacerbacije, bolesnicima s KOPB-om preporučuje se godišnje cijepljenje protiv gripe. Osobe s KOPB-om u dobi od 65 godina i starije te bolesnici s FEV 1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.
Bibliografija
- 1. Općenito medicinska praksa. Nacionalno vodstvo u 2 sveska T.1 / ur. Akademik RAMS I. N. Denisova, prof. O. M. Lesnyak. – M.: GEOTAR-Media, 2013. - 976 str.
- 2. Kronična opstruktivna plućna bolest: Moografija / Ed. A.G. Čučalina. – M.: Atmosfera, 2008. – 367 str.
- 3. Leščenko I.V. Novi smjerovi u dijagnostici i liječenju kronične opstruktivne plućne bolesti // Ter. Arh. – 2004. - br. 3. – str. 77-80 (prikaz, ostalo).
- 4. Grippi M.A. Patofiziologija pluća. M.: Binom, 2014. – 304 str.
- 5. Terapija: trans. s engleskog dodatni//glavni urednik A.G. Čučalin. – M.: GEOTAR. - Sa. 1024
Plućna opstrukcija je opasno stanje, što ograničava opskrbu udahnutim kisikom i može dovesti do nepovratnih posljedica u cijelom tijelu.
Normalno, tijekom udisaja pluća se šire, a tijekom izdisaja dolazi do kontrakcije. Kisik ulazi u pluća tijekom udisaja, ali zbog začepljenja tijekom izdisaja ne izlazi u potpunosti. Kao rezultat toga, osoba može razviti emfizem. Također, u ovom slučaju postoji nedovoljna opskrba pluća kisikom, što dovodi do nekroze tkiva organa: smanjuje se u volumenu, što će neizbježno dovesti do invaliditeta i smrti čovjeka.
Tijek opstruktivnog sindroma pogoršan je poremećajima izmjene plinova, koji se očituju smanjenjem kisika i zadržavanjem ugljičnog dioksida u krvotoku, povećanjem tlaka u krvotoku. plućna arterija i dovodi do formiranja plućno srce.
Danas se incidencija svake godine povećava. Plućna opstrukcija dijagnosticira se u približno 5% populacije. Pacijenti s takvim bolestima praktički gube sposobnost normalnog života i rada.
Opstruktivni sindrom ima faze razvoja:
- I. Stadij ili predbolest. Manifestira se kašljem s lučenjem ispljuvka, ali bez funkcionalnih poremećaja pluća.
- II. Faza ima blag tijek sa dugotrajni kašalj s odvajanjem sputuma. Volumen formiranog izdaha je 20% ispod normalnog.
- III. Ovu fazu opstruktivnog sindroma karakterizira umjereni tečaj s otežanim disanjem i svim karakterističnim kliničke manifestacije. Forsirani ekspiracijski volumen je 30-50% ispod normalnog.
- IV. Stadij ima teški tijek sa sve većim ograničenjem zraka pri izdisaju, teškim nedostatkom daha. Forsirani ekspiracijski volumen je 50-70% ispod normalnog.
- V. Tijek u ovoj fazi je izuzetno težak. Karakterizira ga teška bronhijalna opstrukcija s visokim rizikom od komplikacija (plućno srce, zatajenje disanja) i smrti. Forsirani ekspiracijski volumen je 30 posto ili manje ispod normalnog.
Patološke promjene u plućnoj opstrukciji:
- prekomjerna proizvodnja sluzi;
- disfunkcija ciliiranog epitela;
- bronhijalna opstrukcija;
- uništavanje parenhima i emfizema;
- kršenje izmjene plina;
- hipertenzija u plućima;
- razvoj cor pulmonale tijekom dugog vremenskog razdoblja;
- sustavni poremećaji s dugim tijekom.
Uzroci bronhijalne opstrukcije, protiv kojih dolazi do plućne opstrukcije, su različiti. Pod utjecajem ovih razloga sluznica (i resice na njoj) gube sposobnost zadržavanja virusa i patoloških mikroorganizama. Uzroci plućne opstrukcije mogu biti sljedeći:
- genetska predispozicija;
- kompresija i ozljeda bronha;
- distonija;
- smanjen imunitet;
- kila u dijafragmi;
- fistule u traheji i jednjaku;
- bolesti kardiovaskularnog sustava;
- spaliti;
- trovanje;
- problemi s disanjem zbog devijacije nosnog septuma.
- pušenje.
Kod djece uzroci bronhijalne opstrukcije mogu biti sljedeći:
- komplikacija trudnoće;
- prerano rođenje;
- komplikacije tijekom poroda;
- pasivno pušenje roditelja;
- patologija razvoja bronhijalnih cijevi;
- strana tijela u bronhima.
Plućna opstrukcija može nastati zbog bolesti dišnog sustava:
- akutne respiratorne bolesti;
- alergijske bolesti dišnog sustava (astma);
- zarazne i upalne bolesti (bronhitis, upala pluća);
- plućna tuberkuloza;
- cistična fibroza;
- tumorske bolesti;
- opstruktivni bronhitis;
- bronhiektazije;
- cistična hipoplazija pluća;
- plućni edem.
Predisponirajući čimbenici za nastanak ove bolesti:
- zagađeni zrak;
- nepovoljno stanište;
- nepovoljni radni uvjeti;
- profesionalne opasnosti;
- nizak ekonomski status;
- krvna grupa a(11).
Prvi simptomi plućne opstrukcije mogu biti ograničeni na kašalj, ali tada se pojavljuju karakteristični znakovi opstrukcije:
- kašalj može biti neproduktivan;
- kratkoća daha, s vremenom se može pojaviti čak i uz lagani fizički napor (hodanje, na primjer);
- iscjedak gnojnog ispljuvka,
- pjenušav dah
- promukli glas i zviždanje sa zviždanjem u području prsa, koje se može čuti čak i bez fonendoskopa;
- oticanje udova;
- slabost;
- umor;
- poremećaj sna.
U djece se plućna opstrukcija očituje sljedećim simptomima:
- ekspiratorna kratkoća daha;
- zvuk kutije udaraljki;
- emfizematozno oticanje prsa;
- raspršeno zviždanje (kod dojenčadi - mokro, kod starije djece - zviždanje i suho);
- oslabljeno disanje;
- poremećaj sna;
- kašalj (mokro ili suho);
- anksioznost.
Moguće komplikacije plućne opstrukcije:
- prijelaz na kronični tijek;
- upala pluća;
- akutno ili kronično respiratorno zatajenje;
- pneumotoraks;
- pneumoskleroza;
- zastoj srca;
- sekundarna policitemija;
- plućna hipertenzija;
- plućno srce;
- infarkt miokarda;
- moždani udar;
- bubrežni poremećaji;
- emfizem;
- bronhiektazije;
- smrt.
Ova se bolest može dijagnosticirati na sljedeće načine:
- pregled liječnika pomoću tehnika auskultacije i udaraljki;
- rendgenski pregled pluća;
- CT skeniranje;
- laboratorijska dijagnostika (analiza sputuma, krvi, urina);
- funkcionalna dijagnostika pluća (spirometrija);
- elektrokardiografija srca i druge studije.
Liječenje bronhijalne opstrukcije u djece prve godine života provodi se samo u bolnici.
Roditelji se ne bi trebali baviti samoliječenjem, jer su mnoge skupine lijekova u ovoj dobi strogo zabranjene, na primjer, ekspektoransi, antihistaminici, bronhodilatatori i drugi.
I. Otklanjanje uzroka bolesti.
Ako je uzrok bolesti pušenje, trebali biste odmah prestati pušiti. loša navika korištenje nikotinskih flastera, elektronske cigarete i druge metode brza borba uz pušenje.
Ako je razlog popratne bolesti, na pozadini kojih je nastala bronhijalna opstrukcija, tada bi liječenje trebalo biti usmjereno na uklanjanje ovih bolesti kako bi se smanjio rizik od razvoja patoloških procesa u plućima. Ako su opstruktivni poremećaji izazvani bolestima zaraznog podrijetla, tada se u liječenju koristi antibiotska terapija za uklanjanje bakterija iz tijela.
II. Liječenje lijekovima.
Osim antibiotika, kod bronhijalne opstrukcije koriste se:
- antispazmodici za ublažavanje spazma i širenja bronha (aminofilin, etimizol, simpatomimetici);
- kortikosteroidni lijekovi za teško respiratorno zatajenje (prednizolon);
- ekspektoransi (ambroksol, ascoril, omnipus i drugi);
- lijekovi za razrjeđivanje sputuma (acc, lazolvan i drugi);
- inhibitori protuupalnih medijatora (erespal i drugi).
Liječenje lijekovima u prvim fazama bolesti uključuje upotrebu tableta, sirupa i intramuskularnu primjenu lijekova. U teškim slučajevima provodi se tijek inhalacijske terapije s hormonskim sredstvima.
III. Alveolarna masaža.
Ovaj instrumentalna metoda liječenje plućne opstrukcije, koja utječe na sva tkiva organa. Kao rezultat ove masaže, točkasti utjecaj Ukupno bronhijalno stablo i jednoliku raspodjelu zraka, koji počinje intenzivno hraniti oštećena pluća. Postupak je bezbolan. Provodi se udisanjem zraka kroz posebnu cijev, koja se dovodi pomoću impulsa.
IV. Terapija kisikom.
Korištenje umjetne injekcije kisika u pluća smanjuje ozbiljnost kratkoće daha i poboljšava opće stanje bolestan.
V. Terapeutski i terapeutski vježbe disanja pospješuje evakuaciju sputuma iz bronha i poboljšava hemodinamiku u plućnoj cirkulaciji.
VI. Kirurgija. Prvi način kirurška intervencija sastoji se u potpunom otvaranju prsnog koša, a drugu metodu karakterizira uporaba endoskopske metode.
VII. Spa tretman.
Prevencija patologije
Prevencija uključuje sljedeće radnje:
- Kako bi se spriječili recidivi, preporuča se izvršiti masažu prsnog koša;
- odbijanje loših navika;
- pravovremeno ispitati i liječiti popratne bolesti;
- pravilna prehrana;
- tjelesna aktivnost;
- vitaminska profilaksa izvan sezone;
- otvrdnjavanje tijela;
- nemojte kontaktirati s kemikalijama;
- prozračite sobu;
- Koristite ovlaživač zraka i filtar za zrak.
I zapamtite da morate naizmjenično raditi i odmarati se, a pritom dovoljno spavati.
Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je smrtonosna opasna bolest. Količina smrtni slučajevi godišnje u svijetu doseže 6% svih smrtnih slučajeva.
Ova bolest, koja nastaje kao posljedica dugotrajnog oštećenja pluća, trenutno se smatra neizlječivom, terapijom se može samo smanjiti učestalost i težinu egzacerbacija i smanjiti smrtnost.
KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest) je bolest kod koje je protok zraka u dišnim putovima ograničen, djelomično reverzibilan. Ova opstrukcija neprestano napreduje, smanjujući funkciju pluća i dovodeći do kroničnog respiratornog zatajenja.
U kontaktu s
Tko ima KOPB
KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest) uglavnom se razvija kod osoba s dugogodišnjim pušačkim iskustvom. Bolest je raširena u cijelom svijetu, među muškarcima i ženama. Najveća stopa smrtnosti je u zemljama s niska razinaživot.
Podrijetlo bolesti
Dugogodišnjim nadražajem pluća štetnim plinovima i mikroorganizmima postupno se razvija kronične upale. Kao rezultat toga, dolazi do sužavanja bronha i uništavanja alveola pluća. Potom su zahvaćeni svi dišni putevi, tkiva i krvne žile pluća, što dovodi do nepovratne patologije, uzrokujući nedostatak kisika u tijelu. KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest) razvija se polako, postojano napredujući tijekom mnogo godina.
S odsutnošću Liječenje KOPB-a dovodi do ljudskog invaliditeta, zatim smrti.
Glavni uzroci bolesti
- Pušenje je glavni uzrok, uzrok do 90% slučajeva bolesti;
- profesionalni čimbenici - rad u opasnim industrijama, udisanje prašine koja sadrži silicij i kadmij (rudari, građevinari, željezničari, radnici u metalurškim poduzećima, poduzećima za preradu celuloze i papira, žitarica i pamuka);
- nasljedni čimbenici – rijedak kongenitalni nedostatak α1-antitripsina.
- Kašalj– najraniji i često podcijenjen simptom. U početku je kašalj periodičan, zatim postaje svakodnevni, u rijetkim slučajevima pojavljuje se samo noću;
- – pojavljuje se u ranoj fazi bolesti u obliku male količine sluzi, obično ujutro. Kako bolest napreduje, ispljuvak postaje gnojan i sve obilniji;
- dispneja– otkriva se tek 10 godina od početka bolesti. U početku se pojavljuje samo tijekom ozbiljnog tjelesnog napora. Nadalje se pri manjim pokretima tijela razvija osjećaj nedostatka zraka, a kasnije se javlja teško progresivno zatajenje disanja.
Bolest je klasificirana prema težini:
Blagi – s blago izraženim oštećenjem plućne funkcije. Javlja se lagani kašalj. U ovoj fazi bolest se vrlo rijetko dijagnosticira.
Umjerena težina - povećavaju se opstruktivni poremećaji u plućima. Kratkoća daha pojavljuje se tijekom vježbanja. opterećenja Bolest se dijagnosticira kada se pacijent javi zbog egzacerbacija i nedostatka zraka.
Teška - postoji značajno ograničenje protoka zraka. Počinju česta pogoršanja, povećava se kratkoća daha.
Izuzetno teška - s teškom bronhijalnom opstrukcijom. Zdravstveno stanje se jako pogoršava, egzacerbacije postaju prijeteće, razvija se invaliditet.
Dijagnostičke metode
Prikupljanje anamneze - s analizom faktora rizika. Za pušače se procjenjuje pušački indeks (SI): broj popušenih cigareta dnevno pomnoži se s brojem godina pušenja i podijeli s 20. SI veći od 10 ukazuje na razvoj KOPB-a.
Spirometrija – za procjenu funkcije pluća. Pokazuje količinu zraka tijekom udisaja i izdisaja te brzinu ulaska i izlaska zraka.
Test s bronhodilatatorom - pokazuje vjerojatnost reverzibilnosti procesa sužavanja bronha.
RTG pregled – utvrđuje težinu plućnih promjena. Isto se provodi.
Analiza sputuma - identificirati mikrobe tijekom egzacerbacije i odabrati antibiotike.
Diferencijalna dijagnoza
Za razlikovanje od tuberkuloze koristi se i rendgenski nalaz, analiza iskašljaja i bronhoskopija.Kako liječiti bolest
Opća pravila
- Pušenje se mora zauvijek prestati. Ako nastavite pušiti, nikakvo liječenje KOPB-a neće biti učinkovito;
- primjena pojedinačna sredstva zaštita dišni sustav, smanjenje, ako je moguće, broja štetnih čimbenika u radnom području;
- racionalna, hranjiva prehrana;
- smanjenje na normalnu tjelesnu težinu;
- redovito psihička vježba(vježbe disanja, plivanje, hodanje).
Liječenje lijekovima
Njegov cilj je smanjiti učestalost egzacerbacija i težinu simptoma te spriječiti razvoj komplikacija. Kako bolest napreduje, opseg liječenja se samo povećava. Glavni lijekovi u liječenju KOPB-a:
- Bronhodilatatori su glavni lijekovi koji stimuliraju bronhodilataciju (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Primjenjuje se po mogućnosti u obliku inhalacija. Lijekovi kratkog djelovanja koriste se prema potrebi, dugotrajni lijekovi se koriste stalno;
- glukokortikoidi u obliku inhalacija – koriste se za teške stupnjeve bolesti, tijekom egzacerbacija (prednizolon). U slučaju teškog respiratornog zatajenja, napadaji se zaustavljaju glukokortikoidima u obliku tableta i injekcija;
- cjepiva – cijepljenje protiv gripe može smanjiti smrtnost u pola slučajeva. Provodi se jednom u listopadu - početkom studenog;
- mukolitici – razrjeđuju sluz i olakšavaju njegovo uklanjanje (karbocistein, ambroksol, tripsin, kimotripsin). Koristi se samo u bolesnika s viskoznim ispljuvkom;
- antibiotici - koriste se samo tijekom pogoršanja bolesti (mogu se koristiti penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni). Koriste se tablete, injekcije, inhalacije;
- antioksidansi - sposobni smanjiti učestalost i trajanje egzacerbacija, koriste se u tečajevima do šest mjeseci (N-acetilcistein).
Kirurgija
- Bulektomija – uklanjanje može smanjiti otežano disanje i poboljšati funkciju pluća;
- Trenutno se proučava smanjenje volumena pluća kirurškim zahvatom. Operacija se poboljšava psihičko stanje pacijent i smanjiti stopu smrtnosti;
- Transplantacija pluća – učinkovito poboljšava kvalitetu života, funkciju pluća i fizička izvedba bolestan. Primjena je otežana problemom odabira donora i visoka cijena operacije.
Terapija kisikom
Terapija kisikom provodi se za ispravljanje respiratornog zatajenja: kratkoročno - za egzacerbacije, dugoročno - za četvrti stupanj KOPB-a. Ako je tijek stabilan, propisana je kontinuirana dugotrajna terapija kisikom (najmanje 15 sati dnevno).
Terapija kisikom nikada se ne propisuje pacijentima koji nastavljaju pušiti ili pate od alkoholizma.
Liječenje narodnim lijekovima
Biljne infuzije. Pripremaju se tako da se jedna žlica dobivene kolekcije prelije čašom kipuće vode, a svaka se uzima 2 mjeseca:
√ 1 dio kadulje, po 2 dijela kamilice i sljeza;
√ 1 dio sjemenke lana, po 2 dijela eukaliptusa, cvjetova lipe, kamilice;
√ Po 1 dio kamilice, sljeza, djeteline, bobica anisa, korijena sladića i bijelog sljeza, 3 dijela lanenog sjemena.
- Infuzija rotkvice. Naribajte crnu rotkvu i cveklu srednje veličine, pomiješajte i prelijte ohlađenom kipućom vodom. Ostavite 3 sata. Pijte 50 ml tri puta dnevno mjesec dana.
- Kopriva. Korijen koprive sameljite u pastu i pomiješajte sa šećerom u omjeru 2:3, ostavite 6 sati. Sirup odstranjuje sluz, ublažava upalu i ublažava kašalj.
- Mlijeko:
√ Skuhajte žlicu cetrarije (islandske mahovine) s čašom mlijeka i pijte tijekom dana;
√ U litri mlijeka kuhajte 10 minuta 6 nasjeckanih glavica luka i glavicu češnjaka. Pijte pola čaše nakon jela.
Česta upala pluća kod djeteta može naknadno izazvati razvoj KOPB-a. Stoga svaka majka svakako treba znati!
Ne daju li vam napadi kašlja budni noću? Možda imate traheitis. Možete saznati više o ovoj bolesti
Sekundarna
- tjelesna aktivnost, redovita i dozirana, usmjerena na dišne mišiće;
- godišnje cijepljenje cjepivima protiv gripe i pneumokoka;
- stalni unos propisanih lijekova i redoviti pregledi kod pulmologa;
- pravilnu upotrebu inhalatora.
Prognoza
KOPB ima uvjetno nepovoljnu prognozu. Bolest napreduje polako, ali stalno, što dovodi do invaliditeta. Liječenje, čak i najaktivnije, može samo usporiti ovaj proces, ali ne i eliminirati patologiju. U većini slučajeva liječenje je doživotno, uz stalno povećavanje doza lijekova.
S kontinuiranim pušenjem, opstrukcija napreduje mnogo brže, značajno smanjujući životni vijek.
Neizlječiv i smrtonosan, KOPB jednostavno potiče ljude da zauvijek prestanu pušiti. A za rizične osobe postoji samo jedan savjet - ako primjete znakove bolesti, odmah se obratite pulmologu. Uostalom, što se ranije bolest otkrije, to je manja vjerojatnost prerane smrti.
» , većini nas uopće neće ništa reći- za razliku od, na primjer, ostala četiri slova koja čine "AIDS". Međutim, iza ove kratice krije se jedna od najsmrtonosnijih bolesti na svijetu: kronična opstruktivna bolest pluća, dijagnoza od koje je već bolovalo više od 200 milijuna ljudi diljem svijeta. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), ova bolest postupno postaje treći vodeći uzrok smrti u mnogim zemljama, uključujući Rusiju. Nažalost, čini se da je pažnja KOPB-u u našem društvu nedovoljna. Svi čuju za HIV, tuberkulozu i upalu pluća, onkologiju svih vrsta, a ipak je stopa smrtnosti od svih tih bolesti znatno manja.
Statistika
U posljednjih 20 godina broj ljudi koji umiru od KOPB-a povećao se za više od 10%. Službeno, dijagnoza je registrirana u približno 1,5% građana Ruske Federacije. I ovaj pokazatelj značajno smanjuje razmjere problema KOPB-a, što procjenjuju međunarodni stručnjaci (provedeno na inicijativu Svjetske zdravstvene udruge zajedno s domaćim Istraživačkim institutom za pulmologiju). Ekstrapolacija novijih podataka dobivenih iz epidemioloških studija GARD (Globalni savez protiv kroničnih respiratornih bolesti, Global Alliance to Combat Chronic Respiratory Diseases), omogućio je tvrdnju da čak 15% ukupnog stanovništva naše zemlje boluje od KOPB-a. Odnosno, ukupno više od 20 milijuna pacijenata, a svaki peti Rus je u glavnoj skupini pacijenata (od 40 do 60 godina). Mnogi od njih nisu svjesni postojanja takve bolesti i stoga ne preuzimaju inicijativu da se podvrgnu dijagnostici. Ali čak i među onima koji su mu bili podvrgnuti, otprilike 90% ruskih pacijenata na kraju ne dobije preporučeni tretman ZLATO (Globalna inicijativa za opstruktivnu bolest pluća, Globalna inicijativa za KOPB). Dakle, može se naglasiti: iako je popratna prijetnja skrivena, uključujući i suhoparne statistike, ona je tu i ima vrlo destruktivan utjecaj na život stanovništva.
Zato dolazi u obzir KOPB Svjetska organizacija zdravstvene zaštite do epidemija nezarazne bolesti. I sada se svake godine 17. studenog na inicijativu ove organizacije obilježava Svjetski dan KOPB-a. Tijekom njegove provedbe za sve se potpuno besplatno provodi spirometrija - ispitivanje funkcije vanjskog disanja, koje se provodi posebnim spirometrom.
Tipična povijest bolesti
Ova bolest nastaje zbog udisanja štetnih čestica ili plinova. Naknadno se dišni putovi bolesnika postupno sužavaju zbog upale plućnog tkiva. Najvažnije je da se to sužavanje ne može potpuno preokrenuti.
KOPB se obično počinje razvijati u mladosti. Proces razvoja ponekad se proteže desetljećima. Cijelo to vrijeme osoba se ne može smatrati bolesnom. Potencijalne žrtve KOPB-a najčešće ne obraćaju pozornost na simptome kao što su otežano disanje, kašalj i ispljuvak. Ako se ipak odluče na liječenje, onda se kasnije liječe, u pravilu, od kašlja, a ne od KOPB-a.
Problem je u tome što KOPB, zbog sustavnih problema s disanjem kod bolesnika, izaziva razvoj mnogih drugih bolesti, na primjer, kardiovaskularnih patologija. Potonji onda često ukazuju glavni razlog smrti, dok je pravi uzrok KOPB.
Dijagnostika i terapija
U isto vrijeme važno i složeni stručnjaci naziva se diferencijalna (razdjelna) dijagnoza KOPB-a i bronhijalne astme.
Poznat je sindrom preklapanja ili kombinacije KOPB-a s astmom. No, ako je pojava astme obično povezana s alergijskim reakcijama, onda je za KOPB glavni (80-90% slučajeva) čimbenik rizika pušenje, au drugom i daljnjem redu sustavno udisanje štetnih čestica ili plinova.
Kao i kod astme, glavni farmakoloških lijekova Za liječenje KOPB-a dolaze u obzir bronhodilatatori - posebni bronhodilatatori, obično proizvedeni u inhalatorima ili tabletama. Koriste se po potrebi (npr. kod otežanog disanja) ili preventivno. Štoviše, ako tijelo astmatičara obično vrlo pozitivno reagira na liječenje bronhodilatatorima, onda se to ne može reći u slučaju KOPB-a. Također je nemoguće nazvati lijek koji može potpuno i potpuno izliječiti bolest. Stručnjaci navode da je najučinkovitije sredstvo u borbi protiv bolesti potpuni i pravovremeni prestanak pušenja.
Metode razvrstavanja bolesnika s KOPB-om u skupine, kao i metode njihova daljnjeg liječenja razlikuju se od zemlje do zemlje.
Neki (primjerice, to je uobičajeno u Španjolskoj, Češkoj i nizu drugih zemalja) češće koriste fenotipski pristup s grupiranjem bolesnika prema fenotipovima KOPB-a. Ključni fenotipovi ovdje su sama KOPB “in čisti oblik"i njegove različite kombinacije s drugima plućne bolesti(astma, bronhitis, emfizem i drugi).
Druge zemlje, posebice Sjedinjene Američke Države, preferiraju stariji spirometrijski pristup temeljen na testiranju plućne funkcije. To je stav FEV1 (volumen zraka koji je pacijent izdahnuo u prvoj sekundi s najbržim i najsnažnijim, ili “forsiranim” izdahom) do FVC (ukupni volumen zraka u takvom izdisaju) određuje prisutnost KOPB-a (karakterizirana omjerom FEV1/FVC ispod 70% norme) zajedno sa stupnjem (od blagog do izrazito teškog), prema kojem se bolesnici klasificiraju.
Najsuvremeniji se smatra Kompleksan pristup, koji uzima u obzir broj egzacerbacija, kao i simptome i spirometriju. Već je stekao uporište u najnovijim GOLD preporukama i kod nas. Sada Rusko respiratorno društvo priprema novu verziju preporuka koje se najvećim dijelom poklapaju s preporukama svjetskih stručnjaka.
Perspektiva: univerzalni algoritam?
Ne tako davno Međunarodni j naše bolesti KOPB-a (glavna specijalna publikacija o KOPB-u u svijetu) zabilježeno kao posebno perspektivan rad domaćih istraživača (osobito timova Moskovskog državnog medicinskog sveučilišta I.M. Sechenov i Moskovskog državnog medicinskog sveučilišta A.I. Evdokimova). Ponudili su univerzalno i prilično jednostavan dijagram terapije KOPB-a, namijenjen istovremeno za dva područja medicinske prakse: liječnike opće prakse i visokospecijalizirane pulmologe – pulmologe.
Vlastiti klinički algoritam terapija lijekovima nastala je od strane autora u dugogodišnjem radu s bolesnicima sa stabilnom KOPB. Prema predloženoj shemi, bolesnici se liječe bronhodilatatorima dugog i prema potrebi kratkodjelujućim lijekovima. Ako FEV1 ako je spirometrija najmanje 50% pravilne vrijednosti (izračunate pojedinačno iz omjera visine, težine i dobi pacijenta), tada se pacijentu nudi liječenje jednim dugodjelujućim lijekom. Simptomi se rješavaju testom za procjenu KOPB-a specifičnom za pacijenta, koji uključuje osam pitanja o simptomima (posebno, kašalj, ispljuvak, otežano disanje, kao i tjeskoba i drugi psihološki poremećaji). Ako je pacijent postigao više od deset bodova na testu ili FEV1 ispostavilo se da je manji od 50% norme, tada se pacijentu preporučuje korištenje kombiniranih bronhodilatatora.
A u slučajevima kada gore opisano liječenje nije dalo značajnije rezultate unutar tri mjeseca, terapeutu se preporuča preusmjeriti pacijenta pulmologu radi detaljnog pregleda pluća endotipizacijom (analiza endotipa – unutarnji znakovi patološki upalni procesi u tijelu). Potonji, prema našim stručnjacima, pretpostavlja Posebna pažnja pulmolog na tri ključna endotipa (od kojih svaki zauzvrat odgovara određenom tipu upale – neutrofilnoj, eozimofilnoj i sitnostaničnoj).
Sami autori otkrivaju svoje viđenje metode na pozitivan način: “Budući da u Rusiji ima premalo pulmologa da bismo se sami uspješno borili protiv razmjera epidemije KOPB-a, odlučili smo se pozabaviti samim mehanizmom propisivanja terapije. Naš glavni cilj bio je dobiti shemu koju će liječnici lako koristiti u svakodnevnoj praksi. Štoviše, pokušali smo odabrati najjednostavnije markere, kao što su testovi krvi ili sputuma. Dakle, sve što sada nudimo za istraživanje praktično je izvedivo uz pridržavanje najjednostavnijih laboratorijskih tehnika. I sada preostaje samo nastaviti pratiti medicinsku primjenu našeg algoritma. I prije službene objave uMeđunarodni časopis za KOPB Dobili smo puno povratnih informacija o uspješnoj primjeni pristupa u nizu zemalja, primjerice u Bugarskoj i Srbiji. Izgleda vrlo udobno. Nakon svega složeni sklop Lako je nacrtati, ali jednostavno, ali učinkovito je prilično teško. Nadamo se da će algoritam postati koristan i liječnicima u našoj zemlji.”
Naslovna ilustracija: Maria Frolova
