Koju funkciju gušterača obavlja u ljudskom tijelu? Rad gušterače. Posebna uloga i značaj za cijeli organizam kao cjelinu

Gušterača, položaj, funkcije! Kronični pankreatitis, tj. Upala gušterače danas pogađa muškarce, žene, pa čak i djecu.

Gušterača je neobičan organ. Nalazi se duboko u srednjem dijelu trbušne šupljine. Istodobno obavlja dvije važne funkcije: probavnu i endokrinu.

S jedne strane, proizvodi enzime za probavu hrane. S druge strane, proizvodi dobro poznati hormon inzulin, čiji nedostatak vodi osobu u dijabetes.

Znajući sve o funkcijama gušterače, potrebno je pravilno jesti one namirnice koje će spriječiti pojavu akutnih i kroničnih upala i poboljšati probavu. Na taj način možete podržati i očuvati probavu, a time i svoje zdravlje.

Gdje se nalazi gušterača?

Ovaj organ nalazi se izravno lijevo i iza želuca. Ako osoba počne imati problema s gušteračom, bol se pojavljuje u lijevom hipohondriju.

Žlijezda ima glavu, tijelo i rep. Cijela dužina ovog malog organa je otprilike 15 cm, širina 2-3 cm i isto toliko debljina.

U debljini žlijezde nalazi se ogroman broj stanica koje proizvode enzime za probavu hrane. Nadalje, kroz najmanje tubule, sok gušterače prelazi u veće cijevi, koje se pak spajaju u jedan moćan kanal koji se zove Wirsungov kanal.

Prodire u cijelu debljinu gušterače, počevši od repa, zatim prolazi kroz tijelo i glavu gušterače. Otvara se ispustom ili papilom izravno u duodenum. Često su izlazni otvor za gušteraču i žučni mjehur spojeni i njihov zajednički otvor otvara se u crijevo.

Ovo je vrlo važna točka, jer ako postoji refluks žuči u gušteraču, to je prepuno upale i razvoja akutnog pankreatitisa!

U žlijezdi su enzimi pankreasnog soka u neaktivnom stanju i tek kada uđu u crijeva i dođu u dodir s hranom, aktiviraju se i započinju s radom.

Usput, ovo je vrlo važna točka! Možete li zamisliti što bi se moglo dogoditi kada bi se enzimi proizvodili u aktivnom obliku u gušterači? Jednostavno bi probavili vlastitu žlijezdu! Sama priroda nas štiti.

Nažalost, upravo se takav proces događa kod akutnog pankreatitisa. Stoga, kada osoba razvije vrlo jaku bol u gornjem lijevom dijelu trbuha, kao i mučninu i povraćanje, njegovo zdravstveno stanje se naglo pogorša, liječenje se ne treba provoditi kod kuće, već u bolnici pod stalnim nadzorom liječnika. . Inače je moguć nepredvidiv smrtonosni ishod.

Općenito, 98% površine žlijezde zauzimaju probavne stanice, koje se, usput, nazivaju acini.

Samo 2% stanica, koje su prikazane kao isprepletene između acinusa, osiguravaju hormonsku funkciju ovog organa. To su takozvani Langerhansovi otočići u kojima se sintetiziraju hormoni. Glavni među njima je inzulin, regulator metabolizma ugljikohidrata u tijelu.

PROBAVNI FUNKCIJA GUŠTERAČA ŽLIJEZDE

Egzokrina funkcija gušterače je njezino sudjelovanje u probavi. Zahvaljujući lučenju pankreasnog soka, hrana se razgrađuje i apsorbira u crijevima.

Probava počinje u ustima. Ovdje se hrana žvače, saponificira enzimima sline i prolazi kroz jednjak u želudac. I ovdje počinje proces probave proteinske hrane pod utjecajem klorovodične kiseline i pepsina.

Za daljnju obradu hrana odlazi u dvanaesnik. Ovdje se otvara Wirsungov kanal i ulazi sok gušterače.

Sok sadrži nekoliko elemenata:

Bikarbonati- To su tvari koje imaju alkalnu reakciju. Oni su dizajnirani da neutraliziraju kiseli sadržaj želuca koji ulazi u početne dijelove crijeva;

Voda i elektroliti- Ovo je okruženje pankreasnog soka u kojem se nalaze enzimi. Trebao bi imati tekuću, gelastu konzistenciju. To uvelike ovisi o tome koliko tekućine pijemo dnevno. Ako sok gušterače slabije ispire bolus hrane i probava hrane bit će nepotpuna. Doći će do zatajenja organa, što također može dovesti do upale.

Probavni enzimi:

Proteaze (Tripsin, kao i kimotripsin, karboksipeptidaza i elastaza)– nastaviti razgradnju proteina, započetu u želucu, u peptide, a zatim u pojedinačne aminokiseline.

amilaza- ovaj enzim razgrađuje složene ugljikohidrate (polisaharide) na jednostavne komponente - oligosaharide, zatim na glukozu koja proizvodi energiju za naše tijelo.

Lipaza– enzim koji razgrađuje masti u konačne produkte (glicerol i masne kiseline). Ovaj proces se odvija zajedno sa žučnim kiselinama, koje se oslobađaju iz žučnog mjehura i saponificiraju masnoće iz hrane.

Nakon razgradnje na konačne proizvode, aminokiseline, glukoza, masne kiseline i trigliceridi apsorbiraju se u krv. Oni se prenose u različita tkiva našeg tijela. Taj se proces odvija u donjim dijelovima crijeva.

ENDOKRINI FUNKCIJA GUŠTERAČA ŽLIJEZDE

Položaj Langerhansovih otočića prevladava u kaudalnom dijelu žlijezde, iako se mogu naći iu drugim područjima.

Sastoje se od stanica različite strukture. Konkretno, sinteza inzulina događa se u beta stanicama. Alfa stanice sintetiziraju hormon glukagon.

Odgovoran za apsorpciju glukoze, taloženje u jetri i mišićima u obliku glikogena, za stvaranje glukoze iz masti i bjelančevina, tj. glukoneogeneza.

Glukagon daje suprotne efekte. Na primjer, ako se razina glukoze u krvi smanji, to potiče oslobađanje glikogena iz depoa i proizvodnju energije.

Osim inzulina, o kojem ste, naravno, čuli i imate pojma, u gušterači se proizvode i drugi hormoni. Uz glukagon sintetiziraju se somatostatin i pankreatični polipeptid.

Gušterača je jedna od najvećih u ljudskom tijelu. Njegova je osobitost sposobnost sintetiziranja hormona i enzima potrebnih za probavu hrane. Stoga se svrstava u skupinu žlijezda mješovitog izlučivanja.

Ulogu gušterače u ljudskom tijelu teško je precijeniti. Enzimi proizvedeni u njemu izravno su uključeni u metabolizam glavnog izvora energije - ugljikohidrata. A hormoni, koje proizvode posebne stanice u tijelu organa, pomažu u kontroli metaboličkih procesa.

Željezo je dobilo ime zbog svoje lokalizacije. Kada osoba leži, glavnina se nalazi ispod trbuha. Tijelo organa podijeljeno je u tri dijela - "rep", na primjer, proteže se do samih vrata slezene, idući lijevo i gore. Ali većina je okružena dvanaesnikom (duodenumom), koji se nalazi ispod želuca.

Samo tijelo organa nalazi se u središnjem dijelu epigastrija i nastavlja se u lijevu stranu, prema slezeni. Nalazi se na razini 1-2 lumbalnog kralješka. Stražnja strana žlijezde je u kontaktu s velikim žilama - donjom šupljom venom i aortom.

Građa organa

Žlijezda odrasle zdrave osobe teži oko 80-90 g. Njegova se struktura može podijeliti na dva načina - makroskopski i mikroskopski. Makroskopska struktura - značajke morfologije organa, njegovih funkcionalnih dijelova. Mikroskopska građa podrazumijeva pregled tkiva žlijezde i specifičnih stanica.

Makroskopski elementi uključuju sljedeće komponente:

Tkivo organa izvana je prekriveno gustom kapsulom vezivnog tkiva. To pomaže u zaštiti žlijezde od mogućih oštećenja i sprječava enzime da uđu u trbušnu šupljinu.

Glavno žljezdano tkivo sastoji se od lobula, koje su odvojene nitima vezivnog tkiva. Ove niti sadrže žile koje hrane žljezdano tkivo i živce.

Pankreasni sok se kreće kroz nekoliko vrsta kanala:

Potonji kombinira prve tri vrste kanala. Oni prenose sok gušterače. Proizvodi se u takozvanim acinusima - okruglim tvorbama koje se sastoje od žljezdanih stanica.

Između acinusa nalaze se Langerhansovi otočići. Ne sadrže kanale, a struktura njihovih stanica razlikuje se od žljezdanih. Langerhansovi otočići sastoje se od specijaliziranih stanica - insulocita, koje proizvode određene hormone. Ove tvari kroz kapilare ulaze u opći krvotok, gdje djeluju na cijelo tijelo.

Postoje dvije glavne vrste stanica koje sintetiziraju specifične hormone:

• α-stanice proizvode glukagon;
• β-stanice proizvode inzulin, bitnu komponentu uključenu u energetski metabolizam.

Postoje i delta stanice te PP stanice čija je glavna funkcija sinteza hormona koji reguliraju glad i polipeptida gušterače.

Pažnja! Žljezdano tkivo sintetizira agresivne enzime, čije je djelovanje usmjereno na razgradnju hranjivih tvari. Stoga se tijekom invazivnih dijagnostičkih postupaka, poput punkcije, preporučuje maksimalan oprez.

Glavne funkcije

Gušterača se naziva žlijezda mješovitog izlučivanja jer sintetizira hormone koji ulaze izravno u krvotok i redovite enzime koji sudjeluju u probavnom procesu.

Sudjelovanje u procesu probave

Ova vrsta funkcije također se naziva egzokrinom, budući da sintetizirana tvar ulazi u druge organe, zaobilazeći krvotok. Produkt ove aktivnosti je sok gušterače. Sadrži niz enzima koji izravno sudjeluju u procesu razgradnje složenih spojeva u hrani na jednostavnije.

Pankreasni sok je proizvod izlučivanja gušterače

Glavni enzimi proizvedeni u gušterači uključuju tripsiju, lipazu i alfa-amilazu.

Stol. Detaljan opis enzima gušterače čovjeka.

Enzim	Mjesto sinteze	Fisijske tvari	Znakovi kršenja razine
	Egzokrine stanice gušterače. Nastaje u obliku tripsinogena, ali pod djelovanjem enterokinaze postaje aktivan. Sintetiziran u acinarnim stanicama.	Proteinske molekule. Također aktivira proenzime koje proizvodi žlijezda u njihovo aktivno stanje – enzime.	Aktivacija enzima počinje u tkivu gušterače, što dovodi do otoka i postupne nekroze tkiva gušterače.
	Prolipaza se sintetizira u žljezdanim stanicama gušterače. U aktivni oblik ulazi pod djelovanjem enzima žuči i kolipaze.	Trigliceridi, vitamini topljivi u mastima (A, E, D, K), višestruko nezasićene masne kiseline.	Povećan volumen i sadržaj masti u stolici. Pojava trulog mirisa i promjena boje stolice u prljavo sivu.
	Acinarne stanice gušterače.	Razgrađuje polisaharide (škrob) na oligosaharide i monosaharide. Njegova aktivnost izravno ovisi o ionima kalcija.	Osjećaj težine u želucu, pojava nadutosti, heterogenost stolice. Stolica može imati pjenastu konzistenciju.

Pankreasni sok sudjeluje ne samo u razgradnji hrane. Neutralizira kisele mase hrane koje se kreću iz želuca u crijeva. Za normalno funkcioniranje enzima, u crijevima se održava neutralna okolina. Izlučivanje soka ne događa se stalno, već izravno ovisi o unosu hrane. Za aktiviranje sinteze soka gušterače potrebni su sljedeći čimbenici:

Sudjelovanje u hormonskom metabolizmu

Endokrina uloga gušterače određena je hormonima koje sintetiziraju stanice takozvanih Langerhansovih otočića. Dolje je popis tih hormona.

Neke patologije, na primjer, dijabetes melitus, mogu se pojaviti ne samo u pozadini smanjenja razine hormona gušterače, već i kao posljedica poremećene apsorpcije tih tvari. Na primjer, dijabetes melitus tipa I karakterizira poremećaj aktivnosti imunološkog sustava, kada tijelo počinje sintetizirati antitijela koja napadaju tkivo žlijezde. U ovom slučaju, stanice Langerhansovih otočića su uništene, što je popraćeno smanjenjem razine inzulina. Liječenje je usmjereno na obnavljanje razine hormona.

Dijabetes tipa II nastaje zbog gubitka osjetljivosti stanica na inzulin. Stanice su prezasićene hranjivim tvarima i stoga prestaju reagirati na njih. U tom slučaju Langerhansovi otočići počinju sintetizirati sve veće količine inzulina, što dovodi do povećanja razine šećera u krvi. Liječenje dijabetesa tipa II uključuje uzimanje lijekova za snižavanje razine šećera.

Simptomi na koje treba pripaziti

Najčešći uzrok disfunkcije gušterače je nepoštivanje preporuka za uravnoteženu prehranu. Rezultat patologija organa može biti promjena u količini enzima ili hormonska neravnoteža. Glavni simptomi koji prate poremećaje u radu gušterače uključuju sljedeće:

Najčešći poremećaji rada organa su:

Bilješka! Točnu dijagnozu može odrediti samo liječnik. Da bi to učinio, mora prikupiti anamnezu, pregledati pacijenta i provesti potrebne pretrage.

Kom liječniku da se obratim?

Gastroenterolog liječi bolesti gušterače ako patologija utječe na probavnu funkciju. Ako postoji hormonska neravnoteža, liječenje provodi endokrinolog.

Za održavanje normalne aktivnosti gušterače dovoljno je pridržavati se načela uravnotežene prehrane i ne zlorabiti alkohol. Budući da ovaj mali organ regulira važan dio metabolizma, mnogo je lakše spriječiti poremećaje u njegovom radu nego ih liječiti.

Glavno je da je pravodobno, s obzirom na to koliko su dugo novogodišnji praznici i duge gozbe.

Sigurno će se mnogima svidjeti ova tema, jer kronični pankreatitis, t.j. Upala gušterače pogađa muškarce, žene, pa čak i djecu.

Gušterača je neobičan organ. Istovremeno obavlja dvije važne funkcije: probavnu i endokrinu. S jedne strane, proizvodi enzime za probavu hrane. S druge strane, proizvodi dobro poznati hormon inzulin, čiji nedostatak vodi osobu u dijabetes.

Svatko bi trebao znati gušteraču: položaj, funkcije, tako da se po lokalizaciji boli u trbuhu može pogoditi kakvu bolest osoba ima: upalu slijepog crijeva, kolecistitis ili pankreatitis. Znajući sve o funkcijama organa, možete jesti one namirnice koje će spriječiti pojavu akutnih i kroničnih upala i poboljšati probavu.

GDJE SE NALAZI GUŠTERAČA?

Ovaj organ nalazi se izravno lijevo i iza želuca. Ako osoba počne imati problema s gušteračom, bol se pojavljuje u lijevom hipohondriju.

Žlijezda ima glavu, tijelo i rep. Cijela dužina ovog malog organa je otprilike 15 cm, širina 2-3 cm i isto toliko debljina.

U debljini žlijezde nalazi se ogroman broj stanica koje proizvode enzime za probavu hrane. Nadalje, kroz najmanje tubule, sok gušterače prelazi u veće cijevi, koje se pak spajaju u jedan moćan kanal koji se zove Wirsungov kanal.

Prodire u cijelu debljinu gušterače, počevši od repa, zatim prolazi kroz tijelo i glavu gušterače. Otvara se ispustom ili papilom izravno u duodenum. Često su izlazni otvor za gušteraču i žučni mjehur spojeni i njihov zajednički otvor otvara se u crijevo.

Ovo je vrlo važna točka, jer ako postoji refluks žuči u gušteraču, to je prepuno upale i razvoja akutnog pankreatitisa!

U žlijezdi su enzimi pankreasnog soka u neaktivnom stanju i tek kada uđu u crijeva i dođu u dodir s hranom, aktiviraju se i započinju s radom.

Usput, ovo je vrlo važna točka! Možete li zamisliti što bi se moglo dogoditi kada bi se enzimi proizvodili u aktivnom obliku u gušterači? Jednostavno bi probavili vlastitu žlijezdu! Sama priroda nas štiti.

Nažalost, upravo se takav proces događa kod akutnog pankreatitisa. Stoga, kada osoba razvije vrlo jaku bol u gornjem lijevom dijelu trbuha, kao i mučninu i povraćanje, njegovo zdravstveno stanje se naglo pogorša, liječenje se ne treba provoditi kod kuće, već u bolnici pod stalnim nadzorom liječnika. . Inače je moguć nepredvidiv smrtonosni ishod.

Općenito, 98% površine žlijezde zauzimaju probavne stanice, koje se, usput, nazivaju acini.

Samo 2% stanica, koje su prikazane kao isprepletene između acinusa, osiguravaju hormonsku funkciju ovog organa. To su takozvani Langenharsovi otočići u kojima se sintetiziraju hormoni. Glavni među njima je inzulin, regulator metabolizma ugljikohidrata u tijelu.

PROBAVNI FUNKCIJA GUŠTERAČA ŽLIJEZDE

Egzokrina funkcija gušterače je njezino sudjelovanje u probavi. Zahvaljujući lučenju pankreasnog soka, hrana se razgrađuje i apsorbira u crijevima.

Probava počinje u ustima. Ovdje se hrana žvače, saponificira enzimima sline i prolazi kroz jednjak u želudac. I ovdje počinje proces probave proteinske hrane pod utjecajem klorovodične kiseline i pepsina.

Za daljnju obradu hrana odlazi u dvanaesnik. Ovdje se otvara Wirsungov kanal i ulazi sok gušterače.

Sok sadrži nekoliko elemenata:

Bikarbonati - To su tvari koje imaju alkalnu reakciju. Oni su dizajnirani da neutraliziraju kiseli sadržaj želuca koji ulazi u početne dijelove crijeva;

Voda i elektroliti - Ovo je okruženje pankreasnog soka u kojem se nalaze enzimi. Trebao bi imati tekuću, gelastu konzistenciju. To uvelike ovisi o tome koliko tekućine pijemo dnevno. Ako sok gušterače slabije ispire bolus hrane i probava hrane bit će nepotpuna. Doći će do zatajenja organa, što također može dovesti do upale.

Probavni enzimi:

Proteaze (Tripsin, kao i kimotripsin, karboksipeptidaza i elastaza) - nastaviti razgradnju proteina, započetu u želucu, u peptide, a zatim u pojedinačne aminokiseline.

amilaza- ovaj enzim razgrađuje složene ugljikohidrate (polisaharide) na jednostavne komponente - oligosaharide, zatim na glukozu koja proizvodi energiju za naše tijelo.

Lipaza- enzim koji razgrađuje masti u konačne produkte (glicerol i masne kiseline). Ovaj proces se odvija zajedno sa žučnim kiselinama, koje se oslobađaju iz žučnog mjehura i saponificiraju masnoće iz hrane.

Nakon razgradnje na konačne proizvode, aminokiseline, glukoza, masne kiseline i trigliceridi apsorbiraju se u krv. Oni se prenose u različita tkiva našeg tijela. Taj se proces odvija u donjim dijelovima crijeva.

ENDOKRINI FUNKCIJA GUŠTERAČA ŽLIJEZDE

Položaj Langerhansovih otočića prevladava u kaudalnom dijelu žlijezde, iako se mogu naći iu drugim područjima.

Sastoje se od stanica različite strukture. Konkretno, sinteza inzulina događa se u beta stanicama. Alfa stanice sintetiziraju hormon glukagon.

Odgovoran za apsorpciju glukoze, taloženje u jetri i mišićima u obliku glikogena, za stvaranje glukoze iz masti i bjelančevina, tj. glukoneogeneza.

Glukagon daje suprotne efekte. Na primjer, ako se razina glukoze u krvi smanji, to potiče oslobađanje glikogena iz depoa i proizvodnju energije.

Osim inzulina, o kojem ste, naravno, čuli i imate pojma, u gušterači se proizvode i drugi hormoni. Uz glukagon sintetiziraju se somatostatin i pankreatični polipeptid.

Zaključak koji se sam nameće je da hormoni koje proizvodi gušterača imaju kolosalan učinak na metabolizam u cijelom tijelu, u svakoj našoj stanici.

Položaj gušterače u početnim dijelovima crijevne cijevi uvjetovan je njegovom probavnom funkcijom. Probavni enzimi moraju pravodobno ući u crijeva i odmah djelovati na bolus hrane.

Dragi prijatelji! U sljedećem članku ćemo pogledati koje vrste bolesti gušterače postoje, koji su njihovi uzroci i kako ih treba liječiti.

Gušterača je organ probavnog sustava koji osigurava probavu hranjivih tvari - masti, proteina, ugljikohidrata. Međutim, gušterača je organ endokrinog sustava. Izlučuje hormone u krv koji reguliraju sve vrste metabolizma. Dakle, gušterača obavlja dvije funkcije - endokrine i egzokrine.

endokrina funkcija gušterače

Gušterača izlučuje pet hormona u krv koji uglavnom reguliraju metabolizam ugljikohidrata. Endokrini dio gušterače čini ne više od 2% ukupne mase organa. Predstavljaju ga Langerhansovi otočići - nakupine stanica koje su okružene parenhimom gušterače.

Većina Langerhansovih otočića koncentrirana je u repu organa. Iz tog razloga, oštećenje repa gušterače upalnim procesom često dovodi do insuficijencije endokrine funkcije organa. Langerhansovi otočići sadrže različite vrste stanica koje luče različite hormone. Prije svega, sadrže beta stanice koje proizvode inzulin.

Funkcije hormona gušterače

Gušterača proizvodi pet hormona. Dvije od njih značajno utječu na metabolizam. To su inzulin i glukagon. Ostali homoni manje su važni za regulaciju metabolizma ili ih gušterača izlučuje u malim količinama.

Inzulin Anabolički hormon čija je glavna funkcija prijenos šećera u tjelesne stanice. Snižava razinu glukoze u krvi na sljedeći način:

• promjene u propusnosti staničnih membrana za glukozu
• aktivacija enzima odgovornih za razgradnju glukoze
• poticanje pretvaranja glukoze u glikogen
• poticanje pretvaranja glukoze u mast
• inhibicija proizvodnje glukoze u jetri

Druge funkcije inzulina

• potiče sintezu proteina i masti
• sprječava razgradnju triglicerida, glikogena i proteina

Glukagon Ima važnu ulogu u metabolizmu ugljikohidrata. Glavna funkcija ovog hormona gušterače je poticanje glikogenolize (proces razgradnje glikogena, tijekom kojeg se glukoza oslobađa u krv).

Osim toga, glukagon:

• aktivira proces stvaranja glukoze u jetri
• potiče razgradnju masti
• stimulira sintezu ketonskih tijela

Fiziološko djelovanje glukagona:

• povećava krvni tlak i otkucaje srca
• povećava snagu srčanih kontrakcija
• potiče opuštanje glatkih mišića
• povećava dotok krvi u mišiće
• povećava lučenje adrenalina i drugih kateholamina

somatostatin Proizvodi se ne samo u gušterači, već iu hipotalamusu. Njegova jedina funkcija je suzbijanje izlučivanja drugih biološki aktivnih tvari:

• serotonina
• somatotropin
• hormon koji stimulira štitnjaču
• inzulin
• glukagon

Vazoaktivni intestinalni peptid Stimulira pokretljivost crijeva, pojačava dotok krvi u gastrointestinalni trakt, inhibira proizvodnju klorovodične kiseline i povećava proizvodnju pepsinogena u želucu.

Polipeptid gušterače Potiče želučano izlučivanje. Suzbija egzokrinu funkciju gušterače.

Fiziološko djelovanje pankreasnog glukagona

Egzokrina funkcija gušterače je lučenje pankreasnog soka. Kroz sustav kanalića ulazi u dvanaesnik, gdje sudjeluje u procesu probave. Sekret pankreasa sadrži:

• enzimi - razgrađuju hranjive tvari koje ulaze u crijeva s hranom
• bikarbonatni ioni - alkaliziraju želučani sok koji ulazi u dvanaesnik iz želuca

Egzokrinu funkciju gušterače reguliraju hormoni koji se proizvode u želucu i crijevima:

• kolecistokinin
• sekretin
• gastrin

Sve ove tvari inhibiraju aktivnost gušterače. Oni se proizvode kao odgovor na rastezanje stijenki želuca i crijeva. Njihovo izlučivanje potiče sok gušterače koji nakon jela ulazi u duodenum.

Funkcije enzima gušterače

Gušterača proizvodi enzime koji probavljaju sve vrste hranjivih tvari – ugljikohidrate, bjelančevine i masti.

1. Proteaze Enzimi koji razgrađuju proteine. S obzirom da postoji mnogo vrsta proteina, gušterača proizvodi nekoliko vrsta proteolitičkih enzima:

• kimotripsin
• elastaza
• tripsin
• karboksipeptidaza

2. Lipaza Ovaj enzim razgrađuje masti.

3. Amilaza Enzim koji razgrađuje polisaharide (složene ugljikohidrate).

4. Nukleaze Nekoliko vrsta enzima koji razgrađuju nukleinske kiseline (DNA i RNA).

Disfunkcija gušterače

Neke bolesti gušterače popraćene su disfunkcijom ovog organa. Najčešće se to događa kod akutnog ili kroničnog pankreatitisa, kada je zbog upalnog procesa uništen najveći dio parenhima gušterače. Egzokrina funkcija s vremenom je oslabljena u većine bolesnika s kroničnim pankreatitisom. Endokrini – kod oko četvrtine pacijenata.

Kršenje egzokrine funkcije prati probavne smetnje i dispeptički simptomi. Ovo stanje karakteriziraju sljedeći simptomi:

• polifekalni
• česte i rijetke stolice
• prisutnost masti u stolici
• nadutost
• gubitak težine

Kada je endokrina funkcija gušterače poremećena, obično se razvija dijabetes melitus. Blaži je od klasičnog dijabetesa tipa 1 jer nisu uništene sve beta stanice u Langerhansovim otočićima. Međutim, nekoliko godina nakon početka bolesti, pacijentu su obično potrebne injekcije inzulina. Ponekad je moguće normalizirati razinu glukoze u krvi dijetom i lijekovima za snižavanje glukoze.

je važan organ probavnog sustava, koji ima mješovitu funkciju: vanjsku (egzokrinu) i unutarnju (endokrinu). Funkcija vanjskog izlučivanja je izlučivanje pankreasnog soka koji sadrži probavne enzime neophodne za potpunu probavu hrane. Endokrina funkcija je proizvodnja odgovarajućih hormona i reguliranje metaboličkih procesa: ugljikohidrata, masti i bjelančevina.

Što radi gušterača?

Egzokrina funkcija

Svaki dan gušterača proizvodi 500-1000 ml soka gušterače, koji se sastoji od enzima, soli i vode. Enzimi koje proizvodi gušterača nazivaju se "proenzimi" i proizvodi ih gušterača u neaktivnom obliku. Kada bolus hrane uđe u dvanaesnik, otpuštaju se hormoni koji pokreću lanac kemijskih reakcija koje aktiviraju enzime pankreasnog soka. Najsnažniji stimulator izlučivanja gušterače je klorovodična kiselina želučanog soka, koja, kada uđe u tanko crijevo, aktivira izlučivanje sekretina i pankreozima iz crijevne sluznice, što zauzvrat utječe na proizvodnju enzima gušterače.

Ovi enzimi uključuju:

Amilaza, koja razgrađuje ugljikohidrate;

Tripsin i kimotripsin, uključeni u proces probave proteina, koji počinje u želucu;

Lipaza, odgovorna za razgradnju masti koje su već bile izložene žuči koja dolazi iz žučnog mjehura.

Osim toga, sok gušterače sadrži mikroelemente u obliku kiselih soli, koji osiguravaju njegovu alkalnu reakciju. To je neophodno kako bi se neutralizirala kisela komponenta hrane koja dolazi iz želuca i stvorili pogodni uvjeti za apsorpciju ugljikohidrata.

Izlučivanje pankreasnog soka regulirano je živčanim mehanizmima i povezano je s unosom hrane, tj. hrana različitog sastava potiče stvaranje sokova različitog volumena i sadržaja enzima. Akumulira se u interlobularnim kanalima, koji se spajaju s glavnim izvodnim kanalom, koji se ulijeva u dvanaesnik.

Endokrina funkcija

Unutarnja sekretorna funkcija žlijezde je oslobađanje hormona inzulina i glukagona u krv. Proizvode ih skupine stanica razbacane između lobula i bez izvodnih kanala - takozvani Langerhansovi otočići, smješteni u značajnom broju u repu žlijezde. Langerhansovi otočići sastoje se uglavnom od alfa i beta stanica. Njihov broj u zdravih ljudi doseže 1-2 milijuna.

Inzulin proizvode beta stanice i odgovoran je za regulaciju metabolizma ugljikohidrata i lipida (masti). Pod njegovim utjecajem glukoza iz krvi ulazi u tkiva i stanice organizma, čime se snižava razina šećera u krvi. Beta stanice čine 60-80% Langerhansovih otočića.

Glukagon proizvode alfa stanice i on je antagonist inzulina, tj. povećava razinu glukoze u krvi. Također, alfa stanice sudjeluju u proizvodnji tvari lipokain, koja sprječava masnu degeneraciju jetre. Njihov udio u Langerhansovim otočićima je oko 20%.

Langerhansovi otočići sadrže i male količine drugih stanica, poput delta stanica (1%), koje luče hormon grelin koji je odgovoran za apetit i potiče unos hrane. PP stanice (5%) proizvode pankreasni polipeptid od 36 aminokiselina koji inhibira gušteračnu sekreciju.

Uništavanje beta stanica dovodi do inhibicije proizvodnje inzulina, što može potaknuti razvoj dijabetesa. Simptomi toga su stalna žeđ, svrbež kože i pojačano izlučivanje urina.

Gušterača je u bliskoj vezi s drugim organima probavnog trakta. Svako oštećenje ili poremećaj njegove aktivnosti negativno utječe na cjelokupni probavni proces.

Gušterača se nalazi u trbušnoj šupljini iza želuca, u neposrednoj blizini njega i duodenuma, na razini gornjeg (prvog-drugog) lumbalnog kralješka. U projekciji na trbušni zid nalazi se 5-10 cm iznad pupka. Gušterača ima alveolarno-tubularnu strukturu i sastoji se od tri dijela: glave, tijela i repa.

Glava gušterače nalazi se u fleksuri duodenuma tako da je crijevo zatvara u obliku potkove. Od tijela žlijezde odvojena je žlijebom kroz koji prolazi portalna vena. Opskrba krvlju gušterače provodi se kroz pankreatično-duodenalne arterije, a odljev krvi događa se kroz portalnu venu.

Tijelo gušterače podijeljeno je na prednju, stražnju i donju površinu. Također ima gornji, prednji i donji rub. Prednja površina je uz stražnji zid želuca, malo ispod. Stražnja površina je uz kralježnicu i trbušnu aortu. Kroz njega prolaze žile slezene. Donja površina nalazi se ispod korijena poprečnog debelog crijeva. Rep žlijezde je konusnog oblika, usmjeren prema gore i lijevo i doseže vrata slezene.

Gušterača se sastoji od 2 vrste tkiva koje obavljaju različite funkcije (endokrine i egzokrine). Njegovo glavno tkivo sastoji se od malih lobula - acina, koji su međusobno odvojeni slojevima vezivnog tkiva. Svaki lobulus ima svoj izvodni kanal. Mali izvodni kanali međusobno se spajaju i spajaju u zajednički izvodni kanal, koji prolazi kroz debljinu žlijezde cijelom dužinom, od repa do glave. Na desnom rubu glave, kanal se otvara u duodenum, spajajući se sa zajedničkim žučnim kanalom. Dakle, tajna gušterače ulazi u duodenum.

Između režnjića nalaze se skupine stanica (Langerhansovi otočići) koje nemaju izvodne kanale, ali su opremljene mrežom krvnih žila i izlučuju inzulin i glukagon izravno u krv. Promjer svakog otoka je 100-300 µm.

Dimenzije gušterače

Po veličini, gušterača je na drugom mjestu nakon jetre među organima koji proizvode enzime. Njegovo formiranje počinje već u petom tjednu trudnoće. U novorođenčadi, žlijezda je duga do 5 cm, u jednogodišnjem djetetu - 7 cm, do 10 godina njezine dimenzije su 15 cm. Konačnu veličinu doseže u adolescenciji, do 16. godine.

Glava gušterače je njegov najširi dio, njegova širina je do 5 cm ili više, debljina varira od 1,5 do 3 cm.Tijelo žlijezde je najduži dio, njegova širina je u prosjeku 1,75-2,5 cm Duljina rep - do 3,5 cm, širina oko 1,5 cm.

Zbog svoje duboke lokacije, dijagnosticiranje patologija gušterače je vrlo teško. Stoga je važna točka u dijagnozi ultrazvučni pregled, koji vam omogućuje određivanje oblika i veličine žlijezde, na temelju čega možete izvući odgovarajuće zaključke o njegovom stanju.

Sve veličine organa, kao i mogući razlozi njihovih promjena, detaljno se bilježe u ultrazvučnom protokolu. U nepromijenjenom stanju željezo ima homogenu strukturu. Mala odstupanja od normalnih veličina glave, tijela i repa dopuštena su samo ako je biokemijska analiza krvi dobra.

Veličina gušterače je normalna

Duljina odrasle žlijezde je od 15 do 22 cm, njegova težina je oko 70-80 grama. Debljina glave ne smije biti veća od 3 cm, drugi podaci ukazuju na patologiju.

Egzokrina funkcija sastoji se od proizvodnje sljedećih enzima koji su dio pankreasnog soka: tripsina, lipaze i amilaze:

Tripsin razgrađuje peptide i proteine. U početku ga proizvodi gušterača u obliku neaktivnog tripsinogena, koji se aktivira enterokinazom (enteropeptidazom), enzimom koji luči crijevna sluznica. Gušterača je jedini organ u tijelu koji proizvodi tripsin, pa je određivanje njegove razine važnije u proučavanju gušterače od analize drugih enzima. Određivanje aktivnosti tripsina važna je točka u dijagnostici akutnog pankreatitisa i utvrđivanju njegove patogeneze.

Lipaza je enzim topiv u vodi koji probavlja i otapa trigliceride (neutralne masti). Proizvodi se u obliku neaktivne prolipaze, a zatim pod utjecajem drugih enzima i žučnih kiselina prelazi u aktivni oblik. Lipaza razgrađuje neutralne masti na više masne kiseline i glicerol. Ovaj enzim također je uključen u energetski metabolizam, osiguravajući isporuku višestruko nezasićenih masnih kiselina tkivima i apsorpciju nekih vitamina topivih u mastima. Osim gušterače, lipazu proizvode i jetra, crijeva i pluća, a svaka vrsta lipaze je katalizator za razgradnju određene skupine masti. Uz hipofunkciju gušterače, prije svega se smanjuje aktivnost lipaze. Prvi znak toga je masna sivo-žuta stolica.

Amilaza (alfa-amilaza) je neophodna za preradu ugljikohidrata koji ulaze u tijelo. Izlučuje ga gušterača i (u manjoj mjeri) žlijezde slinovnice. Promjene u sadržaju ovog enzima u krvi karakteristične su za mnoge bolesti (, itd.), Međutim, prije svega, to ukazuje.

Za razliku od drugih tvari koje sudjeluju u procesu probave, enzimi gušterače oslobađaju se samo tijekom obroka - njihovo aktivno otpuštanje počinje 2-3 minute nakon što hrana uđe u želudac i traje 12-14 sati. Enzimi mogu obavljati svoje funkcije samo ako ima dovoljno žuči koju proizvodi žučni mjehur. Žuč aktivira enzime, a također razbija lipide na manje kapljice, tj. priprema ih za cijepanje. Enzimi gušterače proizvode se u neaktivnom obliku i aktiviraju se samo u duodenalnom lumenu djelovanjem enterokinaze.

Simptomi nedostatka enzima gušterače

Poremećaji lučenja, njegovo smanjenje i manjak enzima gušterače kod odrasle osobe obično su posljedica kroničnog pankreatitisa - upale ovog organa, koja je praćena postupnom degeneracijom žljezdanog tkiva u vezivno tkivo.

Na prvom mjestu među uzrocima koji dovode do pankreatitisa je zlouporaba alkohola, među ostalim razlozima mogu se izdvojiti nepravilna, neracionalna prehrana, popratne bolesti (kolelitijaza), infekcije, ozljede, uzimanje određenih lijekova.

Nedostatak tripsina, lipaze i amilaze uzrokuje ozbiljne poremećaje probavnog procesa.

Uobičajeni simptomi problema s gušteračom:

bol u gornjoj lijevoj strani trbuha ispod rebara, koja se često javlja nakon jela, ali ne mora biti povezana s jelom;

smanjenje ili potpuni nestanak apetita;

promjene boje i konzistencije stolice.

Ozbiljnost ovih simptoma ovisi o stupnju oštećenja žlijezde. Kao posljedica loše probave tijelu nedostaju hranjive tvari, a metabolički poremećaji mogu dovesti do,.

Nedostatak lipaze karakterizira steatoreja (pretjerano izlučivanje masti s izmetom), stolica može biti žuta ili narančasta, ponekad dolazi do oslobađanja tekuće masti bez izmeta; stolica je rijetka i masna.

Uz nedostatak amilaze javlja se intolerancija na hranu bogatu ugljikohidratima, česta, rijetka, vodenasta stolica zbog viška škroba, malapsorpcija (malapsorpcija hranjivih tvari u tankom crijevu, praćena beriberijem, gubitkom težine), visok sadržaj oportunističkih mikroflora u crijevima .

Nedostatak tripsina se izražava u umjerenoj ili teškoj kreatoreji (povećan sadržaj dušika i neprobavljenih mišićnih vlakana, tj. bjelančevina u stolici), kašastoj stolici smrdljivog mirisa, a moguć je i razvoj anemije.

Budući da je proces razgradnje složenih molekula hrane poremećen i tijelo je ne apsorbira u potpunosti, čak i kod povećane prehrane može se primijetiti gubitak težine, nedostatak vitamina, suha koža, lomljivi nokti i kosa. Dolaskom loše obrađene hrane u debelo crijevo javlja se nadutost (pojačano stvaranje i oslobađanje plinova), te učestalo pražnjenje crijeva.

Uz smanjeno lučenje enzima gušterače, propisana je nadomjesna terapija, ali enzimi biljnog podrijetla ne mogu u potpunosti nadoknaditi nedostatak vanjske sekrecije.

Ako je odljev enzima u crijeva poremećen, to može dovesti do iritacije tkiva žlijezde i njegovog oticanja, a zatim i do uništenja i.

Kada su Langerhansovi otočići oštećeni, proizvodnja inzulina je potisnuta i javljaju se klinički simptomi dijabetes melitusa tipa 1, čija će težina ovisiti o broju preostalih i potpuno funkcionalnih beta stanica. Nedostatak lučenja glukagona ne osjeća se tako snažno jer postoje drugi hormoni koji imaju sličan učinak: na primjer, steroidni hormoni koje proizvode nadbubrežne žlijezde i povećavaju razinu glukoze u krvi.

Najčešće patologije gušterače su pankreatitis (akutni ili kronični), kamenci u izvodnim kanalima, adenokarcinom gušterače, dijabetes, nekroza.

Uz upalu (pankreatitis) i oštećenje gušterače, bilježe se sljedeći simptomi:

Bol u lijevoj strani ispod rebara;

Cardiopalmus;

Žutilo kože i bjeloočnica;

Povraćanje, proljev;

U nekim slučajevima - stanje šoka.

Kod akutnog pankreatitisa, bol je teška, akutna, počinje iznenada, može imati zaokružujući karakter, odnosno pokrivati ​​cijelu lijevu stranu i ići iza leđa. Bol se ne ublažava antispazmodicima, smanjuje se u sjedećem položaju ili pri naginjanju prema naprijed. U nekim slučajevima fizički se osjeća povećanje gušterače: postoji osjećaj punoće iznutra, pritisak na područje rebara, što ometa normalno disanje.

Što je bol jača, to se više pojačava gag refleks. Ponekad napadi povraćanja počinju ranije od sindroma boli: obično se javlja ujutro ili tijekom obroka, kao rezultat želučanog spazma. Povraćanje ima gorak ili kiselkast okus, nakon čega dolazi privremeno olakšanje. Može biti periodično ili sustavno. U slučaju akutnog napadaja pankreatitisa potrebno je konzultirati liječnika i liječiti se u bolnici, jer ova bolest neće nestati sama od sebe. Kod dugotrajnog povraćanja želudac se čisti sondom i daju posebni enzimi za smirivanje pretjerane agresivnosti želuca i gušterače.

Simptomi pankreatitisa ponekad su slični znakovima osteohondroze lumbalne kralježnice, napadaju pijelonefritisa ili herpesu. Pankreatitis se može razlikovati na sljedeći način: s osteohondrozom, palpacija kralježaka je bolna; s (herpes virus) pojavljuje se osip na koži; kod akutne boli se pojačava kuckanjem po leđima u projekciji bubrega, a zatim se u mokraći pojavljuje krv. Svi ovi znakovi su odsutni kod pankreatitisa.

U slučaju kroničnog pankreatitisa, bol je manje jaka, pogoršanja se obično javljaju nakon kršenja prehrane (konzumacija velike količine masne hrane) i zlouporabe alkohola. Do danas nije točno utvrđeno kako alkohol utječe na gušteraču: ili sprječava odljev soka gušterače ili mijenja njegov kemijski sastav, izazivajući tako upalni proces. Drugi razlog može biti začepljenje izvodnih kanala žlijezde žučnim kamencem. Kod kroničnog pankreatitisa povećava se rizik od razvoja onkološkog procesa u gušterači: javlja se u 4 slučaja od 100 u bolesnika s pankreatitisom.

Uz stalni sindrom boli, može se pojaviti osjećaj ovisnosti, a osoba više neće osjećati bol tako oštro. To je opasno jer možete propustiti razvoj nekroze ili ozbiljnih komplikacija. Ljudsko tijelo ima određenu rezervu snage i otpornosti i može samostalno regulirati metaboličke procese dugo vremena čak i uz prisutnost određenih poremećaja, ali kada su unutarnji resursi iscrpljeni, proces razvoja nekroze tkiva gušterače može biti vrlo brz i nepovratan. .

Dijagnostika

Ako se sumnja na pankreatitis, liječnik ispituje i pregledava bolesnika, obraćajući pozornost na boju njegove kože i sluznice. Ponekad bol može imati različitu lokalizaciju ovisno o tome koji je dio žlijezde oštećen. Ako postoji bol iznad pupka u desnom hipohondriju, to znači da je glava žlijezde uključena u patološki proces, ako je lijevo rep. Nejasna bol u pojasu u gornjem dijelu trbuha ukazuje na oštećenje cijele žlijezde. Probleme s gušteračom i poprečnim kolonom možete razlikovati na sljedeći način: liječnik palpira bolno mjesto, prvo u ležećem položaju, a zatim na lijevoj strani. Ako je zahvaćena gušterača, bolovi u bočnom položaju bit će slabiji, a ako postoje problemi s poprečnim kolonom, ostat će isti.

Laboratorijske pretrage uključuju određivanje razine amilaze, lipaze i tripsina u krvnom serumu. Opći test krvi pokazuje povećanje razine leukocita. Dodatno se može ispitati aktivnost jetrenih enzima: ALT i alkalne fosfataze, kao i bilirubina, čije povećanje može biti znak napadaja pankreatitisa izazvanog žučnim kamencima. Urin se također testira na amilazu pomoću PABA (PABA) testa, a izmet se testira na prisutnost kimotripsina, tripsina i visokog sadržaja masti. Da bi se identificirali poremećaji metabolizma ugljikohidrata, određuje se količina glukoze u krvi.

Mogu se koristiti instrumentalne metode:

X-zraka - pomoću nje se utvrđuje je li gušterača povećana ili ne;

Kompjuterizirana tomografija ili MRI - razjasniti dijagnozu, identificirati nekrozu gušterače ili nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini;

Ultrazvuk - proučavanje strukture i prirode kontura žlijezde, stanje zajedničkog izvodnog kanala i utvrđivanje prisutnosti žučnih kamenaca.

Liječenje

Tijekom napada akutnog pankreatitisa potrebno je potpuno gladovanje 1-2 dana, jer će sok gušterače u ovom slučaju biti proizveden u minimalnim količinama, a opterećenje žlijezde će biti uklonjeno. Tipično, apetit se smanjuje ili potpuno nestaje nekoliko dana prije egzacerbacije. Tijekom tog razdoblja morate piti alkalnu vodu (negaziranu mineralnu vodu, otopinu sode bikarbone) ili izvarak šipka.

Ako tijekom nekoliko dana osjećate jaku bol u trbuhu, jako povraćanje ili umjerenu bol, svakako se trebate javiti u medicinsku ustanovu, jer takvi simptomi mogu biti i znakovi kolecistitisa, upale slijepog crijeva, peptičkog ulkusa ili crijevne opstrukcije.

U slučaju akutnog pankreatitisa neophodna je hospitalizacija i liječenje u bolnici. Drip se postavlja kako bi se spriječila dehidracija i normalizirao krvni tlak. Propisuju se lijekovi protiv bolova i lijekovi koji suzbijaju lučenje enzima. U prva 3-4 dana daju se intravenozno, a nakon određenog olakšanja uzimaju se u obliku tableta. Kako bi se smanjila bol, na područje gušterače može se staviti led.

Sredstva protiv bolova

Najčešće korišteni antispazmodici su: Baralgin, No-Shpa, Papaverin, Drotaverin, za umjerenu bol mogu se koristiti acetaminofen ili ibuprofen. Ponekad se koriste analgetici: Aspirin, Paracetamol. Također se mogu koristiti antikolinergički i antihistaminski lijekovi: atropin, platifilin, difenhidramin.

Antacidi

Za ublažavanje boli i sprječavanje iritacije i ulceracije želučane sluznice koriste se lijekovi u obliku suspenzija i gelova koji neutraliziraju solnu kiselinu (Almagel, Fosfalugel) i sredstva koja smanjuju njezino stvaranje (Contraloc, Omez, Omeprazol, Gastrozol, Proseptin, Otsid). ). U bolnicama se propisuju H2 blokatori: Ranitidin, Famotidin ili njihovi analozi Acidex, Zoran, Gasterogen, Pepsidin.

Enzimski pripravci

Za smanjenje proizvodnje enzima koriste se Contrical ili Aprotinin. Nakon prestanka akutnog napadaja iu slučaju kroničnog pankreatitisa propisuje se enzimska terapija za održavanje funkcije gušterače i poboljšanje probave. Najčešći lijekovi su Pancreatin, Mezim, Festal, Creon, Panzinorm. Međutim, napravljeni su od svinjskih bjelančevina, pa ih ne smijete uzimati ako imate alergijsku reakciju na svinjetinu. Kod djece takva alergijska reakcija može izazvati začepljenje crijeva. U ovom slučaju propisani su biljni pripravci na bazi rižine gljive ili papaina: Unienzyme, Somilase, Pepfiz.

Enzimi se uzimaju odmah nakon jela, dozu propisuje liječnik pojedinačno. Tijek liječenja je dug, često je potrebna terapija održavanja tijekom cijelog života.

Drugi lijekovi potiču izlučivanje gušterače: pilokarpin, morfin, vitamin A, magnezijev sulfat, a smanjuju histamin i atropin. Ako je egzokrina funkcija oslabljena, propisuju se inzulinski lijekovi za regulaciju razine. Samoliječenje oštećenja gušterače je neprihvatljivo. To može rezultirati nekrozom, dijabetes melitusom ili trovanjem krvi.

Komplikacije kroničnog pankreatitisa mogu uključivati ​​začepljenje krvnih žila organa, žučnih kanala, ciste žlijezde, infekciju ili nekrozu njegovih tkiva.

Kirurgija

Gušterača je vrlo nježan i osjetljiv organ, stoga je svaka kirurška intervencija vrlo nepoželjna. Kirurški zahvat može biti potreban ako su kanali žlijezde začepljeni, ako postoji cista, ako postoje kamenci u žučnom mjehuru (ponekad se odstrani i sam žučni mjehur), ako je potrebno ukloniti dio gušterače zbog razvoja pankreasna nekroza.

Kako se brinuti za gušteraču?

U sklopu programa "Zdravlje", glavni liječnik poliklinike EXPERT, dr. med., profesor Sabir Nasredinovich Mehdiev govori kako održati zdravlje gušterače:

Uloga prehrane u liječenju gušterače

Dijeta je vrlo važan element u liječenju i prevenciji egzacerbacija pankreatitisa. Ako se to zanemari, svaki lijek može biti nemoćan. Budući da se kvalitativni i kvantitativni odnos enzima koje proizvodi žlijezda mijenja ovisno o sastavu namirnica koje se konzumiraju u jednom obroku, preporuča se, kako bi se smanjilo opterećenje žlijezde, prijeći na odvojene obroke, tj. unositi proteine ​​i ugljikohidrata u različitim obrocima. Također se ne biste trebali prejedati: dnevni unos kalorija ne smije prelaziti normu koja odgovara dobi, spolu i potrošnji fizičke energije.

Zabranjeni proizvodi:

Masna hrana, pržena hrana;

Kobasice, konzervirana hrana, dimljeno meso, kiseli krastavci;

Jellied meso, aspik;

Alkohol;

Kiseli sokovi;

Jaki čaj i kava;

Slastice (torte, kolači), sladoled;

Ljuti začini, bilje i začini, senf, hren.

Odobreni proizvodi:

Piletina, puretina, zec, riba - bakalar, deverika, smuđ, štuka;

Jela kuhana na pari;

Kefir, jogurt;

Ne-kiseli svježi sir, beskvasni sir;

Kuhano ili pečeno povrće;

Juhe od povrća, žitarica, juha s rezancima;

•