Što je metroendometritis: uzroci, simptomi, liječenje i prevencija. Definicija i liječenje kroničnog metroendometritisa Kronična upala u stromi

Metroendometritis je zarazna ginekološka bolest praćena upalom mišićnog sloja (miometrija) i sluznice (endometrija) maternice. Bolest se razvija u pozadini prodiranja infekcije iz jajovoda, vagine ili cervikalnog kanala u šupljinu maternice.

Opća statistika o učestalosti razvoja metroendometritisa ne postoji. No, prema promatranju ginekologa u postporođajnom razdoblju, broj žena s takvom bolešću kreće se od 3 do 8%, a s kompliciranim porođajem povećava se na 20%. Pravovremeno neliječeni metroendometritis može dovesti do gnojno-septičkog procesa, a kasnije i do neplodnosti maternice. Zato je patologija u rangu s drugim ozbiljnim ginekološkim bolestima.

Nakon što je infekcija ušla u šupljinu maternice, počinje se razvijati upala sluznice - endometritis. Oštećena sluznica s vremenom gubi sposobnost zadržavanja patogenih mikroorganizama, te oni počinju prodirati dublje. Kao rezultat toga, infekcija ulazi u mišićni sloj maternice, uzrokujući upalnu bolest kao što je metritis. U ovoj fazi kliničke manifestacije metroendometritisa postaju izražene.

U zdrave žene, maternica je pouzdano zaštićena takvim fiziološkim barijerama kao što su endometrij, žlijezde maternice i cervikalni kanal. Stoga je rizik od ulaska infekcije u šupljinu sveden na minimum. Razvoj patologije moguć je s mehaničkim oštećenjem sluznice i s kvarovima imunološkog sustava. Zbog toga se metroendometritis često razvija nakon poroda, pobačaja ili ginekoloških operacija.

Osim toga, za promicanje prodora infekcije dublje, možda samo-liječenje. Neovisni pokušaj da se riješi bolesti dovodi samo do ublažavanja simptoma, ali ne i do uništavanja izvora infekcije.

Upalni proces u metroendometritisu može biti akutan, subakutan i kroničan. U prvom slučaju, kliničke manifestacije bolesti su prilično svijetle i pojavljuju se unutar 3-5 dana od trenutka infekcije. Subakutni oblik karakterizira zamućenija klinička slika, teže ga je dijagnosticirati, a najčešće ukazuje na prisutnost kroničnog procesa.

Kronični oblik se razvija kada liječenje metroendometritisa nije provedeno na vrijeme. Simptomi u ovom slučaju praktički su odsutni, osim trenutaka pogoršanja bolesti.

Uzroci metroendometritisa

Jedini razlog za razvoj metroendometritisa u šupljini maternice je infekcija. U medicini se bolest obično dijeli na 2 tipa: specifična i nespecifična. U prvom slučaju, upalu izazivaju takvi patogeni mikroorganizmi kao što su gonokoki i Trichomonas. A u drugom slučaju, infekcija se razvija zbog streptokoka, stafilokoka, Escherichia coli i niza drugih mikroorganizama. Ali postoje i negativni čimbenici koji u nekom trenutku mogu pridonijeti razvoju bolesti. To uključuje:

1. Razne ozljede nakon dijagnostičkih manipulacija. Čak i mala rana u šupljini maternice može biti izvrsno tlo za razmnožavanje bakterija.
2. Posljedice pobačaja. Tijekom ovog postupka uklanja se sluznica, umjesto koje se formira otvorena rana. I kroz oštećene žile mikroorganizmi lako prodiru u mišićni sloj maternice. Osim toga, nakupljena krv u nedostatku sluznog sloja postaje idealno mjesto za reprodukciju bakterija.
3. Uvođenje u šupljinu intrauterinog uređaja. Mikroorganizmi mogu prodrijeti kroz njegove niti.
4. Promiskuitetni seksualni kontakti.
5. Nepoštivanje pravila osobne higijene, osobito u postporođajnom razdoblju.
6. Kirurške operacije u šupljini maternice.
7. Polipi nisu uklonjeni na vrijeme. Oni odgađaju izlučivanje maternice, stvarajući tako povoljno okruženje za reprodukciju mikroorganizama.

Čimbenici rizika u postporođajnom razdoblju su komplicirani dugotrajni porođaj, slaba porođajna aktivnost, krvarenje iz maternice i ostaci tkiva posteljice u šupljini maternice. Razvoj metroendometritisa može doprinijeti menstruaciji, endocervicitisu i venskoj kongestiji u zdjeličnim organima.

Kliničke manifestacije bolesti

Simptomi metroendometritisa izravno ovise o uzroku njegove pojave. Ali postoji niz uobičajenih kliničkih manifestacija. To uključuje:

• poremećaj menstrualnog ciklusa;
• bolna bol u donjem dijelu trbuha;
• simptomi intoksikacije tijela (mučnina, povraćanje).

Tijekom ginekološkog pregleda liječnik otkriva promjenu veličine i oblika maternice. Bol na palpaciju može biti prisutna ovisno o stupnju upale.

Glavni simptomi akutnog metroendometritisa su jaka bol u pubičnom području, naglo povećanje temperature i pojava gnojnog iscjetka s karakterističnim neugodnim mirisom. Akutni oblik bolesti najčešće se razvija 3-5 dana nakon intrauterine intervencije (abortus, porod, umetanje spirale).

Simptomi kroničnog metroendometritisa uključuju krvarenje maternice, jaku bol s pritiskom u maternici i njezino značajno povećanje veličine. Prema opažanjima ginekologa, svako kršenje reproduktivne funkcije kod žena može se smatrati neizravnom kliničkom manifestacijom bolesti. Na primjer, nemogućnost začeća i pobačaji.

U kroničnom obliku bolesti često se opažaju menstrualne disfunkcije kao što su anovulatorni ciklus i menoragija. Suputnici kroničnog metroendometritisa mogu biti ciste, intrauterina sinehija, priraslice u zdjeličnim organima i kronični.

Dijagnostičke metode

Da bi dijagnosticirao metroendometritis, ginekolog prije svega pregledava maternicu i vaginu. Zatim liječnik ispisuje upute za laboratorijsku i instrumentalnu dijagnostiku:

1. Test krvi za otkrivanje leukocita i ESR (brzina sedimentacije eritrocita). Njihov povećani broj izravno ukazuje na upalni proces u tijelu.
2. Ultrazvuk (ultrazvučni pregled).
3. Bakposev sekreti. Omogućuje ne samo prepoznavanje uzročnika infekcije, već i određivanje koji će antibiotik u liječenju biti najučinkovitiji.
4. Proučavanje vaginalnog razmaza pomaže u procjeni ozbiljnosti upalnog procesa i mikrobnog sastava.
5. Transvaginalni ultrazvuk. Pomoću ove metode možete razumjeti stanje ne samo maternice, već i drugih organa male zdjelice.

Dodatne metode istraživanja mogu biti potrebne ako pacijent ima komorbiditete. Ako je dijagnoza metroedometritisa teška, tada liječnik pribjegava laparoskopiji.

Metode liječenja

Žene sa sumnjom na metroendometritis podliježu hitnoj hospitalizaciji. Nedostatak pravodobnog liječenja može izazvati krvarenje maternice i, kao rezultat, smrt.

Osnova terapije lijekovima u ovom slučaju su antibakterijski lijekovi. Prije početka liječenja provodi se studija o osjetljivosti patogena na antibiotik. Ako takav postupak nije moguć, tada liječnik propisuje lijekove širokog spektra. Jedan od najčešćih antibiotika za metroendometritis je penicilin. Ako je lijek netolerantan, prema odluci ginekologa, zamjenjuje se makrolidima, tetraciklinima ili cefalosporinima treće generacije.

U svakom slučaju, liječnik propisuje lijekove pojedinačno za svakog pacijenta, ponekad to može biti cijela skupina lijekova. Tijek liječenja traje u prosjeku 10-14 dana. Za uklanjanje toksina i gnojnih nakupina, šupljina maternice se pere antisepticima. Dodatno, za jačanje imunološkog sustava, propisan je kompleks vitamina.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen, indometacin) pomažu u zaustavljanju upalnog procesa u šupljini maternice. Oni ne samo da ublažavaju bol, već i smanjuju oticanje tkiva. Nakon zaustavljanja upalnog procesa, pacijentu se propisuju fizioterapeutski postupci. To uključuje elektroforezu, fonoforezu, parafinsku i lasersku terapiju.

Imajte na umu da je nastavak seksualne aktivnosti moguć ne prije jednog menstrualnog ciklusa nakon završetka liječenja. Takva mjera opreza je neophodna za potpunu obnovu endometrija, inače je rizik od ponovne infekcije vrlo visok.

Prognoza i prevencija

Prevencija metroendometritisa sastoji se od nekoliko jednostavnih pravila. Glavne uključuju sljedeće točke:

• Nema nasumičnih veza.
• Usklađenost s pravilima intimne higijene, osobito tijekom menstrualnog ciklusa.
• Pravovremeni posjet ginekologu radi preventivnog pregleda.
• Kompetentan pristup izboru kontraceptiva.
• Pravodobno liječiti bilo koju patologiju zdjeličnih organa.
• Nakon postavljanja intrauterinog uloška iu postporođajnom razdoblju posjete liječniku trebaju biti redovite.
• Ako osjetite bilo koji od ovih simptoma, trebate se odmah obratiti ginekologu.

Ako se liječenje započne na vrijeme, šanse za potpuni oporavak bez posljedica su prilično velike. Nedostatak terapije pridonosi prijelazu metroendometritisa u kronični oblik. Upalni proces će se nastaviti, pokrivajući ne samo maternicu, već i susjedne organe. U ovom slučaju teško se mogu izbjeći apscesi, tromboza i potpuna neplodnost. Zato ne treba odgađati posjet ginekologu i nadati se da će metroendometritis proći sam od sebe.

Metroendometritis je zarazna ginekološka bolest praćena upalom mišićnog sloja (miometrija) i sluznice (endometrija) maternice. Bolest se razvija u pozadini prodiranja infekcije iz jajovoda, vagine ili cervikalnog kanala u šupljinu maternice.

Opća statistika o učestalosti razvoja metroendometritisa ne postoji. No, prema promatranju ginekologa u postporođajnom razdoblju, broj žena s takvom bolešću kreće se od 3 do 8%, a s kompliciranim porođajem povećava se na 20%. Pravovremeno neliječeni metroendometritis može dovesti do gnojno-septičkog procesa, a kasnije i do neplodnosti maternice. Zato je patologija u rangu s drugim ozbiljnim ginekološkim bolestima.

Nakon što je infekcija ušla u šupljinu maternice, počinje se razvijati upala sluznice - endometritis. Oštećena sluznica s vremenom gubi sposobnost zadržavanja patogenih mikroorganizama, te oni počinju prodirati dublje. Kao rezultat toga, infekcija ulazi u mišićni sloj maternice, uzrokujući upalnu bolest kao što je metritis. U ovoj fazi kliničke manifestacije metroendometritisa postaju izražene.

U zdrave žene, maternica je pouzdano zaštićena takvim fiziološkim barijerama kao što su endometrij, žlijezde maternice i cervikalni kanal. Stoga je rizik od ulaska infekcije u šupljinu sveden na minimum. Razvoj patologije moguć je s mehaničkim oštećenjem sluznice i s kvarovima imunološkog sustava. Zbog toga se metroendometritis često razvija nakon poroda, pobačaja ili ginekoloških operacija.

Osim toga, za promicanje prodora infekcije dublje, možda samo-liječenje. Neovisni pokušaj da se riješi bolesti dovodi samo do ublažavanja simptoma, ali ne i do uništavanja izvora infekcije.

Upalni proces u metroendometritisu može biti akutan, subakutan i kroničan. U prvom slučaju, kliničke manifestacije bolesti su prilično svijetle i pojavljuju se unutar 3-5 dana od trenutka infekcije. Subakutni oblik karakterizira zamućenija klinička slika, teže ga je dijagnosticirati, a najčešće ukazuje na prisutnost kroničnog procesa.

Kronični oblik se razvija kada liječenje metroendometritisa nije provedeno na vrijeme. Simptomi u ovom slučaju praktički su odsutni, osim trenutaka pogoršanja bolesti.

Uzroci metroendometritisa

Jedini razlog za razvoj metroendometritisa u šupljini maternice je infekcija. U medicini se bolest obično dijeli na 2 tipa: specifična i nespecifična. U prvom slučaju, upalu izazivaju takvi patogeni mikroorganizmi kao što su gonokoki i Trichomonas. A u drugom slučaju, infekcija se razvija zbog streptokoka, stafilokoka, Escherichia coli i niza drugih mikroorganizama. Ali postoje i negativni čimbenici koji u nekom trenutku mogu pridonijeti razvoju bolesti. To uključuje:

1. Razne ozljede nakon dijagnostičkih manipulacija. Čak i mala rana u šupljini maternice može biti izvrsno tlo za razmnožavanje bakterija.
2. Posljedice pobačaja. Tijekom ovog postupka uklanja se sluznica, umjesto koje se formira otvorena rana. I kroz oštećene žile mikroorganizmi lako prodiru u mišićni sloj maternice. Osim toga, nakupljena krv u nedostatku sluznog sloja postaje idealno mjesto za reprodukciju bakterija.
3. Uvođenje u šupljinu intrauterinog uređaja. Mikroorganizmi mogu prodrijeti kroz njegove niti.
4. Promiskuitetni seksualni kontakti.
5. Nepoštivanje pravila osobne higijene, osobito u postporođajnom razdoblju.
6. Kirurške operacije u šupljini maternice.
7. Polipi nisu uklonjeni na vrijeme. Oni odgađaju izlučivanje maternice, stvarajući tako povoljno okruženje za reprodukciju mikroorganizama.

Čimbenici rizika u postporođajnom razdoblju su komplicirani dugotrajni porođaj, slaba porođajna aktivnost, krvarenje iz maternice i ostaci tkiva posteljice u šupljini maternice. Razvoj metroendometritisa može doprinijeti menstruaciji, bakterijskoj vaginozi, kolpitisu, endocervicitisu i venskoj kongestiji u zdjeličnim organima.

Kliničke manifestacije bolesti

Simptomi metroendometritisa izravno ovise o uzroku njegove pojave. Ali postoji niz uobičajenih kliničkih manifestacija. To uključuje:

• poremećaj menstrualnog ciklusa;
• bolna bol u donjem dijelu trbuha;
• simptomi intoksikacije tijela (mučnina, povraćanje).

Tijekom ginekološkog pregleda liječnik otkriva promjenu veličine i oblika maternice. Bol na palpaciju može biti prisutna ovisno o stupnju upale.

Glavni simptomi akutnog metroendometritisa su jaka bol u pubičnom području, naglo povećanje temperature i pojava gnojnog iscjetka s karakterističnim neugodnim mirisom. Akutni oblik bolesti najčešće se razvija 3-5 dana nakon intrauterine intervencije (abortus, porod, umetanje spirale).

Simptomi kroničnog metroendometritisa uključuju krvarenje maternice, jaku bol s pritiskom u maternici i njezino značajno povećanje veličine. Prema opažanjima ginekologa, svako kršenje reproduktivne funkcije kod žena može se smatrati neizravnom kliničkom manifestacijom bolesti. Na primjer, nemogućnost začeća i pobačaji.

U kroničnom obliku bolesti često se opažaju menstrualne disfunkcije kao što su anovulatorni ciklus i menoragija. Suputnici kroničnog metroendometritisa mogu biti ciste, intrauterina sinehija, priraslice u zdjeličnim organima i kronični adneksitis.

Dijagnostičke metode

Da bi dijagnosticirao metroendometritis, ginekolog prije svega pregledava maternicu i vaginu. Zatim liječnik ispisuje upute za laboratorijsku i instrumentalnu dijagnostiku:

1. Test krvi za otkrivanje leukocita i ESR (brzina sedimentacije eritrocita). Njihov povećani broj izravno ukazuje na upalni proces u tijelu.
2. Ultrazvuk (ultrazvučni pregled).
3. Bakposev sekreti. Omogućuje ne samo prepoznavanje uzročnika infekcije, već i određivanje koji će antibiotik u liječenju biti najučinkovitiji.
4. Proučavanje vaginalnog razmaza pomaže u procjeni ozbiljnosti upalnog procesa i mikrobnog sastava.
5. Transvaginalni ultrazvuk. Pomoću ove metode možete razumjeti stanje ne samo maternice, već i drugih organa male zdjelice.

Dodatne metode istraživanja mogu biti potrebne ako pacijent ima komorbiditete. Ako je dijagnoza metroedometritisa teška, tada liječnik pribjegava laparoskopiji.

Metode liječenja

Žene sa sumnjom na metroendometritis podliježu hitnoj hospitalizaciji. Nedostatak pravodobnog liječenja može izazvati krvarenje maternice i, kao rezultat, smrt.

Osnova terapije lijekovima u ovom slučaju su antibakterijski lijekovi. Prije početka liječenja provodi se studija o osjetljivosti patogena na antibiotik. Ako takav postupak nije moguć, tada liječnik propisuje lijekove širokog spektra. Jedan od najčešćih antibiotika za metroendometritis je penicilin. Ako je lijek netolerantan, prema odluci ginekologa, zamjenjuje se makrolidima, tetraciklinima ili cefalosporinima treće generacije.

U svakom slučaju, liječnik propisuje lijekove pojedinačno za svakog pacijenta, ponekad to može biti cijela skupina lijekova. Tijek liječenja traje u prosjeku 10-14 dana. Za uklanjanje toksina i gnojnih nakupina, šupljina maternice se pere antisepticima. Dodatno, za jačanje imunološkog sustava, propisan je kompleks vitamina.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen, indometacin) pomažu u zaustavljanju upalnog procesa u šupljini maternice. Oni ne samo da ublažavaju bol, već i smanjuju oticanje tkiva. Nakon zaustavljanja upalnog procesa, pacijentu se propisuju fizioterapeutski postupci. To uključuje elektroforezu, fonoforezu, parafinsku i lasersku terapiju.

Imajte na umu da je nastavak seksualne aktivnosti moguć ne prije jednog menstrualnog ciklusa nakon završetka liječenja. Takva mjera opreza je neophodna za potpunu obnovu endometrija, inače je rizik od ponovne infekcije vrlo visok.

Prognoza i prevencija

Prevencija metroendometritisa sastoji se od nekoliko jednostavnih pravila. Glavne uključuju sljedeće točke:

• Nema nasumičnih veza.
• Usklađenost s pravilima intimne higijene, osobito tijekom menstrualnog ciklusa.
• Pravovremeni posjet ginekologu radi preventivnog pregleda.
• Kompetentan pristup izboru kontraceptiva.
• Pravodobno liječiti bilo koju patologiju zdjeličnih organa.
• Nakon postavljanja intrauterinog uloška iu postporođajnom razdoblju posjete liječniku trebaju biti redovite.
• Ako osjetite bilo koji od ovih simptoma, trebate se odmah obratiti ginekologu.

Ako se liječenje započne na vrijeme, šanse za potpuni oporavak bez posljedica su prilično velike. Nedostatak terapije pridonosi prijelazu metroendometritisa u kronični oblik. Upalni proces će se nastaviti, pokrivajući ne samo maternicu, već i susjedne organe. U ovom slučaju teško se mogu izbjeći apscesi, tromboza i potpuna neplodnost. Zato ne treba odgađati posjet ginekologu i nadati se da će metroendometritis proći sam od sebe.

Sadržaj

Metroendometritis je infektivno-upalna složena bolest u kojoj je zahvaćena sluznica maternice (endometrij) i njezin mišićni sloj. Tijek bolesti moguć je u tri glavna oblika: akutni, subakutni i kronični, od kojih svaki ima svoje simptome i zahtijeva različite metode liječenja.

Napredovanje bolesti i nedostatak terapije često dovodi do potpune neplodnosti, problema sa začećem i redovitih pobačaja. Kako bi se izbjegla pojava ozbiljnih komplikacija, iznimno je važno na vrijeme obratiti pozornost na postojeće simptome i započeti liječenje.

Akutni oblik metroendometritisa

Simptomi akutne faze javljaju se na samom početku bolesti i obično ne traju duže od tjedan dana. Glavni znakovi se svode na:

• povećanje tjelesne temperature;
• apatija i slabost;
• zimica
• povećan umor;
• bol u donjem dijelu trbuha;
• moguće ubrzan rad srca i mučninu.

Tjelesna temperatura u akutnom tijeku bolesti može doseći 39 stupnjeva, a jaka bol može se proširiti na područje sakruma i ingvinalne zone. U tom razdoblju žena osjeća nepodnošljivu bol u maternici, pojavljuje se oteklina, a bol se naglo povećava palpacijom organa. U procesu potpunog odbacivanja sluznog sloja endometrija dolazi do njegovog raspadanja, a upalni proces se širi na mišićni sloj, limfne čvorove i krvne žile.

Komplikacije koje su se pojavile u akutnoj fazi metroendometritisa, može dovesti do sepse maternice, što je izuzetno opasno ne samo za zdravlje, već i za život pacijentice.

subakutan

Glavni simptomi u subakutnom stadiju bolesti su krvavi, gnojni i sluzavi obilni iscjedak. Gnoj u subakutnom obliku oslobađa se manje intenzivno nego u akutnoj fazi. U ovoj fazi simptomi bolesti mogu se odvijati prilično neprimjetno i preći u kronični oblik, čije je liječenje mnogo teže i dugotrajnije.

Bolovi u abdomenu sa subakutnim oblikom manje su intenzivni i karakterizirani su uglavnom kao vučni i neugodni, ali se mogu proširiti i na lumbalnu regiju i prepone. Još jedan karakterističan simptom subakutnog stadija je dugotrajna i obilna menstruacija, u nekim slučajevima može se primijetiti čak i menoragija. S posebno intenzivnim tijekom, upalni procesi pridonose uništavanju tkiva miometrija, što dovodi do njihove zamjene vezivnim vlaknima.

Kronično

To je najčešća vrsta bolesti čiji su simptomi posebno karakteristični za žene u postmenopauzi. Kronični oblik metroendometritisa, kao i njegov akutni oblik, doprinosi uništavanju sluznice u šupljini maternice i širenju lezija na mišićno tkivo. Zanemarene faze pridonose pojavi komplikacija i širenju zaraznih procesa na peritoneum i zdjelične žile. Također je moguće stvaranje težih komplikacija, kao što su sepsa i neprekidno krvarenje.

Simptomi bolesti

Najčešći simptomi bilo kojeg oblika metroendometritisa su:

• sluzav, krvav i gnojni iscjedak iz rodnice;
• povećanje tjelesne temperature (u akutnom i subakutnom obliku može doseći 39 stupnjeva, kronični uzrokuje stalnu subfebrilnu temperaturu - do 37,8 stupnjeva);
• razne vrste poremećaja u menstrualnom ciklusu (intercikličko krvarenje, dugotrajna obilna ili, naprotiv, previše oskudna razdoblja, neuspjeh ciklusa);
• leukocitoza, što dovodi do slabosti, otežano disanje, pojačano znojenje, bol u udovima;
• povećanje ESR (brzina sedimentacije eritrocita);
• poteškoće u procesu začeća, redoviti pobačaji, neplodnost.

Razlozi za pojavu

Uzroci akutnog i subakutnog izgleda

Proces infekcije nastaje zbog ulaska u šupljinu maternice patogena, gljivica ili bakterija. Najčešće, bolest izazivaju patogeni mikroorganizmi kao što su streptokoki, gonokoki, stafilokoki, kao i E. coli itd. higijena.

Često uzrok metroendometritisa To može biti i obična prehlada ili gripa.

Simptomi akutnog ili subakutnog metroendometritisa mogu se pojaviti nekoliko dana nakon poroda. Doista, u procesu rada, šupljina maternice ostaje potpuno nezaštićena za razne vrste infekcija. Treba napomenuti da je nakon carskog reza rizik od infekcije puno veći nego tijekom prirodnog poroda.

Razlozi obrazovanja

Najčešće se simptomi kroničnog stadija bolesti javljaju kao posljedica neliječenog akutnog oblika. Mnogo rjeđe se bilježi kao neovisna bolest. Često je kronični oblik bolesti posljedica djelovanja bakterijskih infekcija, na primjer, klamidije i drugih štetnih spolno prenosivih bakterija.

Kao iu slučaju akutnog metroendometritisa, razni ginekološki zahvati i operacije mogu postati uzrok kroničnog oblika: pobačaj, histeroskopija, uklanjanje tumora ili polipa.

Glavni čimbenici rizika uključuju:

• ugradnja intrauterinih uložaka;
• trudnoća (tijekom nošenja fetusa dolazi do oštrih hormonalnih poremećaja, a rad imunološkog sustava se smanjuje);
• dijagnostička kiretaža i sondiranje;
• nezaštićeni odnos;
• samostalno ispiranje;
• korištenje tampona;
• rani početak spolne aktivnosti nakon poroda.

Iako infekcija nastaje kao posljedica gutanje štetnih bakterija i mikroorganizama, razvoj bolesti obično se javlja u pozadini smanjenog imuniteta i poremećaja zaštitnih funkcija tijela.

Liječenje

Pacijenti koji imaju akutni metroendometritis ili ako se pojavi neposredno nakon poroda podliježu obveznoj hospitalizaciji. Nedostatak adekvatnog liječenja u tom razdoblju može uzrokovati komplikacije poput sepse i krvarenja iz maternice, što u najtežim slučajevima dovodi do smrti.

Ako se metroendometritis pojavio kao posljedica pobačaja, obavezan je tijek intrauterinog antiseptičkog ispiranja. Omogućuju vam čišćenje šupljine maternice od krvnih ugrušaka, smanjenje simptoma upale i uklanjanje procesa reprodukcije patogenih mikroorganizama.

Medicinska terapija

Glavni tretman takve bolesti uključuje:

• antibiotici širokog spektra;
• antimikrobna sredstva;
• analgetici koji ublažavaju bol;
• sulfonamidi.

Uz teško krvarenje iz maternice, dodatno se propisuju askorbinska kiselina i vazokonstriktori. Hormonski poremećaji uklanjaju se tečajem kortikosteroidnih lijekova.

Kronični oblik bolesti tretira se sveobuhvatno. Uz obveznu terapiju lijekovima, propisani su i fizioterapeutski postupci: terapija blatom, hirudoterapija, sanatorijsko liječenje, elektroforeza, svjetlosna terapija i još mnogo toga.

Korištenje narodnih metoda

Korištenje nekih narodnih recepata može stvarno olakšati stanje bolesnika, ukloniti glavne simptome i ubrzati proces oporavka. Ali treba napomenuti da takav tretman treba biti složen, u kombinaciji s konzervativnim metodama i odabran zajedno s fitoterapeutom.

Samoliječenje narodnim lijekovima strogo je zabranjeno, jer nepravilno odabrane metode mogu pogoršati stanje i dovesti do ozbiljnih komplikacija.

• neovisno ispiranje otopinama kadulje, kamilice, koprive ili cvjetova lipe;
• pijenje ljekovitih dekocija i tinktura iz zbirke bilja;
• sjedeće kupke s dodatkom ljekovitog bilja s protuupalnim i umirujućim djelovanjem.

Liječenje metroendometritisa tijekom trudnoće

Bez sumnje, bolest dijagnosticirana tijekom trudnoće može imati vrlo negativan utjecaj na razvoj fetusa i tijek trudnoće općenito. Komplikacije koje su moguće s razvojem metroendometritisa tijekom razdoblja nošenja djeteta su prerano rođenje, disfunkcija, poteškoće u radu posteljice, intrauterina hipoksija i zastoj u rastu fetusa.

Budući da je većina lijekova koji se koriste u liječenju ove bolesti dovoljno jaka i može naškoditi djetetu, terapija se ne koristi kod sporog oblika bolesti. Trudnice su na posebnom računu kod specijaliste, a liječenje se provodi već u razdoblju nakon poroda. Međutim, prisutnost metroendometritisa nema utjecaja na sam proces rođenja.

gledanje

Ažurirano:

Metroendometritis je česta bolest u ginekološkoj praksi. Pogađa sve žene, bez obzira na dob. Predstavlja se u obliku upale sluznice i mišićnog sloja šupljine maternice, koja se razvija kao posljedica izloženosti provocirajućim čimbenicima: infekciji, traumi i hormonskoj neravnoteži. Detaljne informacije o razvoju metroendometritisa, što je to, može dati ginekolog nakon ginekološkog pregleda i niza dijagnostičkih mjera.

Etiologija bolesti

Metroendometritis se smatra samostalnom bolešću koja se razvija kao upalni proces kao posljedica infekcije patogenom ili oportunističkom florom, kada tijelo ne može uzvratiti udarac zbog nedostatka imunološkog sustava. Infekcija patogenim mikroorganizmima nije jedini razlog za razvoj bolesti. U nekim slučajevima ovoj okolnosti prethodi promjena u hormonskim razinama. Homonska neravnoteža postaje okidač za nastanak uvjeta pogodnih za razvoj patološkog procesa u šupljini maternice.

Osim imunološkog statusa, šupljina maternice zaštićena je fiziološkim barijerama. Zbog cikličkog odbacivanja unutarnjeg sloja maternice, njegova se sluznica stalno ažurira, što pomaže u sprječavanju prodiranja patogenih mikroorganizama. Sprječava prodor infekcije u šupljinu maternice i sluz koju proizvode žlijezde cervikalnog kanala. Toliko je gusta da klice teško prodiru u uzvodno područje. Prirodne zaštitne funkcije tijela sasvim su dovoljne da spriječe infekciju i razvoj upalnog procesa. Međutim, dovoljan imunološki status opažen je u nedostatku slabe veze - oštećenja u unutarnjim slojevima organa.

Liječnik može dijagnosticirati bolest tijekom bimanuelnog pregleda nakon iznošenja pritužbi od strane pacijenta. Kompleks dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih metoda za proučavanje tijela, a posebno reproduktivne sfere, omogućit će nam da s maksimalnim povjerenjem pretpostavimo oblik bolesti i uzroke koji doprinose njegovoj pojavi. Tijekom dijagnostičke studije šupljine maternice uočavaju se strukturne promjene u njezinim slojevima u obliku zbijanja, proliferacije epitela, hiperemije mišićnog sloja i mukopurulentnog iscjedka.

Postoje 3 stadija bolesti:

1. Akutna faza. Karakterizira ga akutni početak upalnog procesa u obliku povećanja tjelesne temperature do febrilnih razina (38-40 stupnjeva), boli različitog intenziteta u donjem dijelu trbuha, neprirodnog iscjetka s gnojnim sadržajem i neugodnim mirisom. Često postoje znakovi opće intoksikacije tijela u obliku mučnine, povraćanja, poremećaja svijesti.
2. Subakutni stadij. Karakterizira ga srednje stanje, kada akutna upala jenjava, ali nije potpuno eliminirana. Izbrisani simptomi bolesti pridonose samoliječenju i prijelazu bolesti u kronični oblik.
3. kronični stadij. Asimptomatska ili karakterizirana nejasnom boli u donjem dijelu trbuha i projekciji sakruma. Ako se metroendometritis ne dijagnosticira na vrijeme i ne liječi u potpunosti, zaostali učinci upale izazivaju recidive bolesti. Liječenje u ovom slučaju je nešto drugačije od standardne sheme. Kroničnu upalu mnogo je teže ukloniti. Stoga je tako važno dijagnosticirati metroendometritis u ranoj fazi razvoja.

Uzroci koji pridonose razvoju metroendometritisa

Infektivna priroda podrijetla metroendometritisa doprinosi njegovoj pojavi u oštećenim područjima maternice.

Metroendometritis uzrokuje sljedeće uzroke:

Znakovi razvoja metroendometritisa

Ovisno o obliku bolesti, vremenu dijagnoze, stanju imunološkog sustava, znakovi mogu biti individualni u svakom slučaju. Međutim, glavni simptomi bolesti u akutnom obliku patologije su sljedeći:

• jaka bol u donjem dijelu trbuha, u lumbalnoj regiji, zrači u rektum;
• bolnost maternice tijekom palpacije;
• nadutost;
• gnojni iscjedak iz vagine;
• kršenje općeg stanja s pojavama intoksikacije.

Instrumentalni pregled otkriva:

• hiperemija, natečenost, zbijanje i labavljenje unutarnjeg sloja;
• prisutnost izražene vaskularne mreže na sluznici;
• žarišta nekroze tkiva s oslobađanjem gnojnog sadržaja;
• patološki vaginalni iscjedak pomiješan s krvlju i gnojem;
• visoke razine leukocita i ESR u kliničkom testu krvi;

Od trenutka kada se pojave prvi karakteristični simptomi nakon povrede sluznice maternice, žena treba hitnu hospitalizaciju u ginekološkom odjelu. Samoliječenje u ovom slučaju je neprihvatljivo.

Rizik od sepse raste svakim danom. S izbrisanim simptomima, žene zanemaruju ovo pravilo. Bolest postaje kronična i ponavlja se godinama.

Unatoč sličnosti ovih znakova s ​​drugim ginekološkim bolestima, temelj za dijagnozu je prisutnost strukturnih oštećenja u slojevima maternice.

Liječenje i prevencija

Liječenje metroendometritisa provodi se nakon prethodnog niza dijagnostičkih mjera pomoću laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja. Naglasak je na utvrđivanju uzročnika bolesti. Na temelju rezultata pretraga ginekolog propisuje daljnju terapiju, prilagođavajući je tijekom cijelog liječenja.

Standardni režim liječenja metroendometritisa uključuje sljedeće postupke:

Nedostatak odgovarajućeg liječenja prijeti razvojem komplikacija. To uključuje sljedeće događaje:

• kršenje menstrualnog ciklusa (produljenje razdoblja, promjena u prirodi iscjedka);
• prijelaz bolesti u kronični oblik s naknadnim recidivima;
• pojava intermenstrualnog krvarenja;
• adhezivni procesi u zdjeličnim organima;
• nastanak polipa i nabotovih cista;
• salpingoooforitis;
• peritonitis (pelvioperitonitis);
• sepsa;
• pobačaj;
• neplodnost.

Kako bi se spriječila pojava metroendometritisa ili njegov prijelaz u kronični oblik, potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka:

1. pravodobno liječenje sustavnih bolesti;
2. liječenje i prevencija spolno prenosivih bolesti;
3. nedostatak slučajnog seksa;
4. potpuna higijena genitalnih organa;
5. nema pobačaja;
6. redoviti posjeti ginekologu;
7. potpuna uravnotežena prehrana;
8. zdrav način života i odsustvo loših navika;
9. racionalna uporaba hormonskih kontraceptiva.

Tradicionalna medicina

Netradicionalne metode liječenja uključuju korištenje biljnih infuzija ljekovitih biljaka s prirodnim antiseptičkim, protuupalnim i regenerirajućim svojstvima. Koriste se za oralnu primjenu i ispiranje:

• Tinktura nevena ima antiseptička i regenerirajuća svojstva. Dodaje se u vodu za ispiranje vagine (1 žličica tinkture na 0,5 l prokuhane vode). Tinktura se može kupiti u ljekarni ili pripremiti samostalno. Da biste to učinili, morate inzistirati 1 žlica. žlicu suhih cvjetova nevena u 100 ml medicinskog alkohola tjedan dana. Ispiranje ujutro i navečer 2 tjedna.
• Hypericum perforatum ima prirodna antibakterijska svojstva. Uvarak pripremljen od ove biljke (2 žlice sirovina na 0,5 l vode) uzima se tri puta dnevno, 3 žlice. žlice i koristi se za ispiranje.
• Slična svojstva ima i hrastova kora. Od njega se na sličan način priprema uvarak.
• Trputac ima hemostatska i protuupalna svojstva. 1 sv. žlica suhih sirovina kuha se u 250 ml vode. Uvarak koji se ulijeva 40 minuta, uzmite 1-2 žlice. žlice 3 puta dnevno.
• Bobice viburnuma smanjuju količinu menstrualnog toka. Mogu se uzimati svježi ili kuhani sok od bobica. Uzimati 3 puta dnevno umjesto čaja. Sličan učinak imaju list jagode i kopriva. 1 sv. žlica suhih sirovina se kuha u čaši kipuće vode i infundira 40 minuta. Uzmite pola čaše ujutro i navečer 2 tjedna.
• Za ispiranje možete koristiti dekocije biljaka kao što su kamilica, gorska maternica, stolisnik, lišće oraha, kora vrbe, celandin. 1 sv. žlica sirovina se kuha u 0,5 litara vode, kuha i infundira 1 sat. Mogu se koristiti fitokompozicije od navedenih biljaka. Ispiranje treba obaviti unutar 2-3 tjedna.

Svaka donesena odluka dogovara se s liječnikom.

Pravovremena dijagnoza bolesti, kompetentan pristup i adekvatna terapija doprinose brzom uklanjanju patološkog procesa i sprječavanju njegovog prijelaza u kronični oblik. Nedostatak punopravnog liječenja prijeti ne samo potpunim gubitkom reproduktivne funkcije, već predstavlja i stvarnu prijetnju životu.

Metroendometritis je upala sluznice (endometritis) i mišića (miometritis) tijela maternice. Bolest nastaje kao posljedica prodiranja u maternicu septičke infekcije (strepto-, stafilokoki, gonokoki, Escherichia coli) i nekih drugih mikroorganizama hematogenim, limfogenim ili uzlaznim putem.

Tijek i simptomi. Najčešće se metroendometritis javlja 3-4 dana nakon poroda ili pobačaja. Razvoj infekcije olakšava prisutnost krvnih ugrušaka ili ostataka tkiva posteljice u maternici. Bolest počinje povećanjem temperature na 38-38,5 ° i zimice. Puls je ubrzan, odgovara temperaturi. Pacijenti se žale na slabost, bol u donjem dijelu trbuha, glavobolju, gubitak apetita. Kada se palpacija maternice kroz prednji trbušni zid, usporava njegov obrnuti razvoj (subinvolucija). Maternica u akutnom metroendometritisu je mekana, otečena i bolna na palpaciju u bočnim dijelovima. Iscjedak postaje mutan i često poprima miris truljenja. Ponekad se upalni proces proteže na sve slojeve maternice (metritis), dodatke i peritoneum (vidi Pelvioperitonitis). Kada se koriste antibiotici, klinička slika akutnog metroendometritisa može biti zamagljena.

Kronični metroendometritis karakteriziraju uglavnom gnojni tekući izlučevine i menstrualna disfunkcija u obliku cikličkog krvarenja - menoragija (vidi Menstrualni ciklus). Maternica je povećana, gusta, bezbolna.

Simptomi gonorealnog metroendometritisa (akutni i kronični) kombiniraju se s drugim karakterističnim manifestacijama ove infekcije (vidi Gonoreja).

Kod metroendometritisa tuberkulozne etiologije pretežno je zahvaćena sluznica jajovoda i maternice (endometritis). Vodeći simptom tuberkuloznog endometritisa je neplodnost i menstrualna disfunkcija (krvarenje, amenoreja). Odlučujući u dijagnozi tuberkuloznog endometritisa su podaci histološkog pregleda strugotina endometrija.

Liječenje. Pacijenti s metroendometritisom podliježu hospitalizaciji. U akutnom stadiju bolesti propisani su odmor u krevetu, hladnoća na donjem dijelu trbuha, antibiotici, lijekovi protiv bolova. Kod krvarenja - pripravci ergota. kotarnin klorid (stipticin), pituitrin. kalcijev klorid. askorbinska kiselina, vikasol. Kod kroničnog metroendometritisa indicirane su različite vrste fizioterapije (dijatermija, terapija blatom, parafin, ozokerit itd.). U slučajevima tuberkuloznog endometritisa propisana je specifična terapija (streptomicin, PASK, ftivazid itd.).

Metroendometritis (metroendometritis; od grčkog metra - maternica i endon - unutra) - upala tijela maternice. Ako je upalni proces lokaliziran samo unutar sluznice tijela maternice, naziva se "endometritis". Pojam "metritis" ili "miometritis" odnosi se na upalu mišićne membrane maternice. Metritisu obično prethodi endometritis.

Etiologija. Uzrok metroendometritisa često je infekcija. Uzročnici su streptokoki, stafilokoki, E. coli, neki anaerobi, bacili tuberkuloze i difterije, blijeda treponema, blistava gljivica itd. Metroendometritis se može uočiti u nizu akutnih zaraznih bolesti (gripa, tonzilitis, šarlah, ospice, tifus). , itd.). Razvoju infekcije u maternici pogoduju dugotrajni i česti poremećaji cirkulacije, na primjer, dugotrajna kongestija u maloj zdjelici koja se javlja kod nepravilnog položaja maternice, tumori zdjeličnih organa, masturbacija, nedovršeni spolni odnos i dr.

Najčešće se metroendometritis razvija kada se infekcija proširi na maternicu tijekom pobačaja, porođaja i menstruacije, kao i kod izvođenja dijagnostičkih i terapijskih postupaka, ako se krše pravila asepse i antisepse. Upalni proces može prijeći u maternicu iz jajovoda (ako su zahvaćeni tuberkulozom), iz slijepog crijeva i iz crijeva. Postoje slučajevi upale maternice metastatske prirode (tonzilitis, gripa, druge akutne zarazne bolesti).

Riža. 1. Akutni endometritis: periglandularna polinuklearna infiltracija.

Riža. 2. Fibroblastična transformacija strome endometrija u kroničnom endometritisu (veliko povećanje).

patološka anatomija. Upalni procesi u maternici često počinju sa sluznicom. Kod akutne upale dolazi do zadebljanja sluznice maternice, a uočava se akutna hiperplazija, edem tkiva i polinuklearna infiltracija (slika 1). Zbog edema, stroma endometrija postaje filamentozna, s izraženom hiperemijom, može doći do ekstravazacije. Žlijezde endometrija su stisnute zbog edema i infiltracije strome. Gnojno spajanje tkiva događa se rijetko. Potom se polinuklearnom infiltratu pridružuju limfociti, a još kasnije se pojavljuju plazma stanice.

Kod kroničnog metroendometritisa uočava se fibroblastična transformacija vezivnog interglandularnog tkiva u stromi maternice (slika 2), na površini sluznice maternice pojavljuju se nepravilnosti i male polipozne tvorbe.

U nekim slučajevima dolazi do urastanja žlijezda u podležuću mišićnu membranu - postoji unutarnja endometrioza maternice. S teškim protokom

oblici kroničnog endometritisa, mogu postojati kršenja cikličkih promjena u sluznici maternice, unatoč normalnoj funkciji jajnika.

Kod puerperalnog endometritisa, upalni proces zahvaća otpadnu membranu i susjedni sloj mišićnog zida maternice. Površinski slojevi otpadne membrane postaju nekrotični, au donjem sloju se organizira upalni infiltrat polinuklearnih stanica i limfocita. U mišićima maternice opaža se oticanje, širenje i tromboza krvnih žila (vidi Metrotromboflebitis). Najveća opasnost od daljnjeg širenja infekcije je upalni proces maternice u području posteljice.

Kao posljedica teškog postpartalnog metroendometritisa ponekad dolazi do atrofije endometrija.

Nakon formiranja granulacijskog tkiva, mogu se razviti cicatricijalne promjene u mukoznom i mišićnom sloju maternice.

Tijek i simptomi. Akutni metroendometritis prati opća reakcija tijela: groznica, malaksalost, loše zdravlje, bol u donjem dijelu trbuha, često zrači u sakrum. Na palpaciju maternica je mekana, edematozna, povećana, bolna; iz cervikalnog kanala teče obilan gnojni iscjedak. Kronični metroendometritis karakteriziraju uglavnom gnojni tekući sekreti i menstrualna disfunkcija. Maternica je često povećana, gusta, bezbolna. Kršenje menstrualne funkcije češće se promatra u obliku cikličkog krvarenja - menoragije.

Postporođajni metroendometritis se manifestira češće 3-4 dana nakon poroda: temperatura raste (38,5-39,5 °), opaža se zimica, ponekad zimica, puls se ubrzava. Pacijenti se žale na opću slabost, glavobolju, loš san i apetit. Ispitivanje otkriva subinvoluciju maternice, osjetljivost na palpaciju; kada se palpira, bol se često primjećuje u bočnim dijelovima maternice. Lochia (vidi. Postporođajno razdoblje) nije krvava ili krvavo-serozna, ali mutna, ponekad s trulim mirisom, u budućnosti postaju krvavo-gnojna ili gnojna. S kašnjenjem u istjecanju iscjetka iz šupljine maternice, može se primijetiti lohiometar s povećanjem temperature, povećanjem fenomena intoksikacije i pojavom grčevitih bolova. Postporođajna M. traje 8-10 dana. Temperatura pri visokim brojevima s remisijama do 1 ° traje 5-7 dana, a kasnije postaje subfebrilna. Ako se proces nastavi dulje od 10 dana, to obično ukazuje na širenje infekcije izvan unutarnje površine maternice.

Ponekad kod metroendometritisa, osobito kod starijih žena, kod suženja cervikalnog kanala i njegovih brazdnih promjena dolazi do nakupljanja gnoja u šupljini maternice, javlja se piometra, koja se klinički očituje visokom temperaturom, grčevitim bolovima i povećanjem maternice koja ima elastična konzistencija. Piometra se može vidjeti kod raka maternice; kod sumnje na rak nakon prolaska testa akutnih pojava provodi se kiretaža (vidi).

Dijagnoza metroendometritis u akutnoj fazi nije osobito teško. Temelji se na podacima iz anamneze (porođaj, spontani pobačaj, mogućnost infekcije gonorejom, intrauterini zahvati itd.) te nalazom općeg i ginekološkog pregleda (vrućica, bolnost maternice, gnojni iscjedak). Dijagnoza u kroničnom stadiju M. je teža. Ginekološkim pregledom utvrđuje se povećana, gusta, bezbolna maternica, izražen iscjedak. Kronična upala maternice može biti praćena težinom i pritiskom u području zdjelice, bolovima u donjem dijelu leđa i križima. Ovi simptomi nisu patognomonični za M., jer se također opažaju u drugim ginekološkim bolestima.

Za dijagnozu M. koriste se laboratorijski podaci: promjene u krvnoj slici tijekom akutnih procesa, bakterioskopsko i bakteriološko određivanje prirode patogena u zaraznoj bolesti. Treba imati na umu da se s gonokoknim postpartalnim M. gonokoki nalaze u iscjetku iz šupljine maternice već 3-4 dana nakon poroda. To je osobito važno jer gonokokna M. često prolazi kao laka bolest; temperatura raste otprilike 6-8. dana postporođajnog razdoblja. U kroničnom M., priroda lezije određena je histološkim pregledom struganja dobivenog struganjem maternice.

Povećana fibrozna maternica kod kroničnog metritisa može dovesti do sumnje na miome maternice ili trudnoću. Gusta, nepromjenjiva konzistencija tijela maternice, odsutnost omekšavanja njezine prevlake i drugi znakovi karakteristični za trudnoću omogućuju isključivanje potonjeg. Za fibroide maternice tipičnije je ne difuzno povećanje, već gomoljasti nepravilni oblik maternice s odvojenim čvorovima. Uz metroendometritis, cerviks i dodaci obično su uključeni u upalni proces.

Prognoza kod akutne M. u većini slučajeva povoljan. Ali u nekih bolesnika, akutni M. postaje kroničan s dugim tijekom bolesti. Kronični M. utječe na razvoj fetalnog jajašca i kontraktilnu funkciju maternice (pobačaj, prijevremeni porod, anomalije pričvršćivanja posteljice, slabost rada, subinvolucija maternice u postporođajnom razdoblju).

Akutna postporođajna M. često se komplicira prijelazom infekcije na okolna tkiva i organe, pa čak i sepsom. Tijek i karakter M. ovise o virulenciji mikroorganizama i rezistenciji organizma bolesnika. Na temelju prethodno navedenog, prognozu za postpartum M. uvijek treba napraviti s određenim oprezom.

Liječenje. Kod akutnog metroendometritisa - mirovanje, ležanje u krevetu, hladnoća na donji dio trbuha, antibiotici i sulfanilamidi. Za bol - čepići s belladonnom ili pantoponom, amidopirinom. Vanjsko spolovilo i perineum peru se najmanje dva puta dnevno toplom otopinom dezinfekcijskog sredstva. Od velike su važnosti dobra njega, čistoća kože, posteljine, zraka, uredan rad crijeva i mjehura, uravnotežena prehrana bogata vitaminima. Neophodan je svakodnevni nadzor, osobito kod teškog toka M. (stanje srca, pluća, bubrega, jetre).

U kroničnom metroendometritisu indicirano je fizioterapijsko liječenje - ionogalvanizacija s kalcijevim kloridom ili kalijevim jodidom, terapija blatom, dijatermija, parafinska i ozokeritna terapija. Liječenje blatom, kao i sumporovodikove kupke i navodnjavanje, preporučljivo je propisati za liječenje kronične M. u uvjetima odmarališta. Kod krvarenja su indicirani hemostatici - pripravci ergot, cotarnine klorid (stipticin) itd., Kao i kalcijev klorid, askorbinska kiselina, vikasol; s produljenim krvarenjem i anemijom - transfuzije krvi od 100-150 ml. Kada se upalni proces kombinira s disfunkcijom jajnika, koriste se hormonski lijekovi (vidi Menstrualni ciklus, poremećaji, Metropatija). U dijagnostičke i terapijske svrhe, u nedostatku kontraindikacija, preporučuje se kiretaža (vidi). Kiretaža tijekom post-abortusne M. i zadržavanje dijelova fetalnog jajašca u maternici provodi se ako se infekcija nije proširila izvan maternice (vidi Abortus). Kod piometre potrebno je isprazniti šupljinu maternice od gnoja širenjem cervikalnog kanala.