Životna prognoza plućne hipertenzije. Plućna hipertenzija: simptomi i liječenje, opasnosti od bolesti

Plućna hipertenzija (PH) je bolest u kojoj se povećava tlak u plućnoj arteriji. Normalno, sistolički tlak u plućnoj cirkulaciji trebao bi biti 18-25 mm Hg, dijastolički tlak trebao bi biti 6-10 mm Hg, a prosječni specifični tlak trebao bi biti unutar 12-16 mm Hg. Dijagnoza plućne hipertenzije postavlja se ako prosječni specifični tlak prelazi 30 mmHg. tijekom tjelesne aktivnosti i 25 mm Hg. u miru.

Ova bolest značajno pogoršava stanje bolesnika i ima lošu prognozu.. U nekim se slučajevima razvija sporo, pa pacijenti možda dugo ne shvaćaju da imaju plućnu hipertenziju i započnu liječenje u kasnoj fazi. Ali zapamtite da u svakom slučaju nije sve izgubljeno: ako vam je dijagnosticirana ova bolest, možete poboljšati svoje stanje zahvaljujući posebnim narodnim lijekovima. Smanjuju tlak u plućnoj arteriji i ublažavaju neugodne simptome.

Stadiji plućne hipertenzije

Dakle, znamo što je PH, sada je vrijeme da razgovaramo o njegovim fazama. Na temelju izmjerenog tlaka u plućnoj arteriji bolest se dijeli u tri skupine:

• blaga plućna hipertenzija - odgovara prosječnom specifičnom tlaku od 25-36 mmHg;
• umjerena plućna hipertenzija - tlak je 35-45 mm Hg;
• teška plućna hipertenzija - tlak prelazi 45 mm Hg.

Naravno, što je veća težina bolesti, to je lošija prognoza.

Uzroci i vrste plućne hipertenzije

Uzrok PH je trajno povećanje tlaka u plućnim žilama. To može biti posljedica sljedećih čimbenika:

• bolesti srca, defekti ventila (mitralna regurgitacija) ili Eisenmengerov sindrom s kongenitalnim anomalijama;
• plućne bolesti kao što su pneumokonioza (KOPB), sindrom apneje u snu;
• bolesti vezivnog tkiva, kao što je sistemski eritematozni lupus, itd.;
• komplikacije nakon plućne embolije;
• druge bolesti koje oštećuju plućne žile (HIV infekcija, portalna hipertenzija, trovanje otrovnim lijekovima).

Plućna hipertenzija prema uzrocima se dijeli u 4 skupine:

• plućna arterijska hipertenzija - uglavnom uzrokovana bolestima vezivnog tkiva, HIV infekcijom, portalnom hipertenzijom, srčanim manama;
• venska plućna hipertenzija - razvija se kao posljedica bolesti lijevog ventila ili lijeve klijetke srca;
• plućna hipertenzija povezana s respiratornim bolestima ili hipoksijom - uglavnom se javlja zbog intersticijske bolesti pluća, KOPB-a, poremećaja spavanja, kronične planinske bolesti;
• plućna hipertenzija povezana s kroničnom tromboembolijom – uzrokovana začepljenjem plućnih arterija.

Primarna plućna hipertenzija

Primarni oblik se također ponekad naziva idiopatska plućna hipertenzija. Javlja se rijetko (otprilike 2 slučaja na milijun ljudi), a etiologija mu je nepoznata. Bolest se češće dijagnosticira kod žena srednje dobi. Čimbenici rizika, osim navedenih, uključuju obiteljsku povijest hipertenzije, zarazne bolesti i portalnu hipertenziju.

Primarna plućna hipertenzija javlja se s vazospazmom u plućnoj cirkulaciji. U tom slučaju opaža se prekomjerno zgrušavanje krvi. Prognoza je vrlo nepovoljna. Međutim, ako vam je dijagnosticirana primarna plućna hipertenzija, nemojte očajavati. Bolje se saberite i započnite liječenje narodnim lijekovima - to će vam pomoći produžiti život dugi niz godina.

Sekundarna plućna hipertenzija

Razvija se u pozadini drugih bolesti - bronhijalne astme, srčanih mana, plućne fibroze, hipertenzije, sistemskog eritemskog lupusa itd. Dakle, da biste se riješili PH, prvo morate izliječiti primarnu bolest, ako je moguće.

Simptomi

Prvi znakovi plućne hipertenzije su osjećaj kontinuiranog umora i otežano disanje, osobito nakon tjelesne aktivnosti. Bolesnici teško hodaju, penju se stepenicama, saginju se i obavljaju uobičajene kućanske poslove.

U kasnijim stadijima bolesti pojavljuju se sljedeći simptomi:

• suhi kašalj;
• promuklost;
• bol u prsima;
• hemoptiza;
• plavkasta nijansa usana;
• nesvjestica;
• hladnih ekstremiteta.

Plućna hipertenzija u novorođenčadi očituje se uvlačenjem savitljivih mjesta na prsima, otežanim disanjem i jakim plavetnilom kože. Međutim, liječenje kisikom ne daje nikakve rezultate.

Prognoza i posljedice

Bilo koja vrsta PH daje isti rezultat: povećava se plućni vaskularni otpor. Takvi uvjeti tjeraju desnu klijetku na jači rad, što dovodi do srčane hipertrofije i dilatacije unutar desne klijetke. Kao rezultat toga, razvija se kongestivno zatajenje srca i insuficijencija mitralnog zaliska. Pretjerano opterećenje desne klijetke zbog bolesti pluća naziva se cor pulmonale. Ove promjene dovode do smanjenja minutnog volumena srca, a ako se bolest ne liječi čak i do smrti.
Prognoza ovisi o težini PH. Ako se brinete za sebe, slijedite neke preporuke i provodite liječenje, možete zaustaviti razvoj bolesti.

Liječenje

Dakle, već znate što je plućna hipertenzija i koji su njezini simptomi. Sada je vrijeme da razmislite o liječenju.

Ako imate idiopatsku (primarnu) plućnu hipertenziju, provodi se palijativno liječenje, što vam omogućuje produljenje života pacijenta i poboljšanje njegove kvalitete. Kod sekundarne plućne hipertenzije uklanjaju se bolesti koje su dovele do problema.

U nastavku ćemo pacijentima dati savjete o načinu života i predstaviti narodne lijekove koji smanjuju tlak u plućnoj arteriji.

Prehrana i način života

Bolesnici trebaju izbjegavati situacije koje pogoršavaju simptome bolesti. Izbjegavajte tjelesne napore, nemojte se penjati na velike visine i nemojte letjeti u zrakoplovima. Ako se vaše zdravstveno stanje pogorša, možete koristiti disanje kroz boce s kisikom.

Važno je izbjegavati stres jer povećava krvni tlak i otkucaje srca. Za borbu protiv stresa koristite meditaciju, šetnje na svježem zraku, susrete s prijateljima, hobije i druge prikladne metode.

Što se tiče prehrane, ovdje je glavno pravilo smanjiti unos soli. Zamijenite ga drugim začinima. Pacijenti također ne bi trebali piti više od 1,5 litara vode dnevno kako bi izbjegli povišenje krvnog tlaka. Naravno, alkohol i cigarete su potpuno zabranjeni za ovu bolest.

Češnjak

Blaga plućna hipertenzija može se potpuno izliječiti češnjakom. Činjenica je da ovaj proizvod proširuje krvne žile plućne cirkulacije, uklanja zastoj u venama, čime se smanjuje pritisak. Jako je dobar i za srce, a upravo srčani problemi često dovode do PH.

Najjednostavniji recept je da svako jutro natašte pojedete 2 češnja češnjaka uz čašu vode. Ako se bojite lošeg zadaha, žvačite češnjak s listićem mente.

Čaj od češnjaka jako pomaže. Neka vas tako egzotično ime ne plaši - ovo je piće vrlo ukusno i zdravo. Pomoći će obnoviti ne samo krvožilni i dišni sustav, već i cijelo tijelo. Sastojci za jednu porciju:

• 1 režanj češnjaka;
• 1 čaša vode;
• malo mljevenog đumbira (oko 7-8 grama);
• 1 žlica soka od limuna;
• 1 žlica meda.

Stavite vodu na vatru. Kad počne kuhati dodajte prethodno nasjeckani češanj češnjaka, đumbir i žlicu meda. Sve dobro promiješajte i ostavite da se kuha na laganoj vatri oko 20 minuta. Zatim procijedite dobivenu infuziju. Na kraju dodajte malo limunovog soka. Ovaj čaj preporučamo piti dva puta dnevno na prazan želudac.

Djetelina

Djetelina je vrlo korisna za kardiovaskularni sustav i pomoći će kod vaše bolesti. Može se koristiti na mnogo načina.

Ako je moguće, kod kuće posadite djetelinu u posudu i jedite mlade izdanke ove biljke. Bit će dovoljna žlica biljke.

Od suhih cvjetova djeteline možete napraviti i čaj. Za čašu vode trebat će vam žličica zgnječene biljke. Djetelinu preliti kipućom vodom, ostaviti 15 minuta, pa popiti. Uzimajte 2-3 čaše ovog lijeka dnevno.

Digitalis

Foxglove će vas spasiti od bolova u prsima i teškog nedostatka zraka, ali morate ga piti pažljivo, povećavajući dozu i prateći stanje tijela.

Pripremite alkoholnu tinkturu u omjeru od 1 dijela suhe biljke lisičarke na 10 dijelova alkohola jačine 70 stupnjeva. Ostavite smjesu 2 tjedna, zatim procijedite. Započnite s dozom od 3 kapi dva puta dnevno. Tinkturu treba otopiti u maloj količini vode i popiti natašte. Nakon otprilike tjedan dana, doza se može povećati na 5 kapi, a zatim nakon još tjedan dana - na 7 kapi. Zatim prijeđite na 10 kapi tinkture dva puta dnevno. Tijek liječenja traje od 2 do 4 mjeseca.

Glog

Glog širi krvne žile, čime se smanjuje sistolički i dijastolički tlak u plućnoj arteriji. Može se koristiti na više načina.

Prva metoda je čaj. Za pripremu napitka, desertnu žlicu osušenih cvjetova i listova gloga uspite u šalicu i prelijte čašom kipuće vode. Držati čašu poklopljenu 15 minuta, zatim procijediti napitak. Treba piti po 1 čašu ujutro i navečer.

Druga metoda je ljekovito vino. Trebat će vam 50 g zrelih plodova gloga i 500 ml prirodnog slatkog crnog vina. Bobice zgnječiti u mužaru, vino zagrijati na temperaturu od oko 80 C. Toplo vino uliti u staklenu teglu ili bocu, dodati glog, zatvoriti poklopcem i ostaviti 2 tjedna, zatim procijediti. Svako veče prije spavanja popijte 25 ml ovog vina.

Treća metoda je alkoholna tinktura. Cvjetove gloga pomiješajte s alkoholom u omjeru 1 prema 10 i ostavite u staklenoj posudi 10 dana, zatim procijedite. Pijte oko pola žličice ove tinkture ujutro i navečer natašte.

imela

Bolesniku će biti puno lakše ako počne uzimati imelu. Navečer prelijte čajnu žličicu biljaka s čašom hladne vode i ostavite smjesu da odstoji preko noći. Ujutro malo zagrijte i popijte. Ovo treba činiti svaki dan.

Od imele možete napraviti i vino. Trebat će vam 50 g biljke i 500 ml suhog bijelog vina. Kombinirajte ove komponente i ostavite 1 tjedan, a zatim procijedite. Uzmite 25 ml dva puta dnevno prije jela.

Rowan voće

Rowan plodovi imaju blagotvoran učinak na kardiovaskularni sustav. Stoga redoviti čaj zamijenite čajem od ove biljke. Zgnječite žlicu voća u šalici, dodajte malu količinu šećera i 200 ml kipuće vode. Promiješajte i popijte. Preporučuje se uzimanje 3 porcije ovog čaja dnevno.

Zbirka vještica

Postoji dobra zbirka biljaka koju preporučuju iskusni iscjelitelji. Pomiješajte jednake dijelove biljke adonisa, korijena valerijane, listova metvice, biljke gospine trave i sjemenki kopra. Jednu žlicu ove mješavine preliti s litrom kipuće vode preko noći u termos boci i ostaviti do jutra. Ovo će biti vaša porcija za cijeli dan, morate piti infuziju između obroka. Nastavite tijek liječenja 2 mjeseca, a zatim morate napraviti pauzu od najmanje 2 tjedna.

Liječenje sokovima i smoothiejima

Sok je prirodni iscjelitelj koji će vam pomoći u rješavanju mnogih problema, uključujući PH. Dat ćemo neke od najučinkovitijih recepata.

Sok za srce

Kod plućne hipertenzije potrebno je podržati rad srca. Da biste to učinili, pripremite sljedeću mješavinu:

• 2 šalice crvenog grožđa;
• 1 grejp;
• 1 žličica zdrobljenih cvjetova lipe;
• ¼ žličice klinčića, samljevenog u prah.

Sve ove sastojke pomiješajte i izmiksajte u blenderu. Smoothie treba popiti odmah nakon pripreme, preporučljivo je uzeti čašu dnevno. Za nekoliko tjedana primijetit ćete pozitivne promjene.

Sok za normalizaciju krvnog tlaka

Spojite sljedeće komponente:

• sok od 1 grejpa;
• sok od 2 naranče;
• 6 grančica svježeg peršina;
• 2 žlice cvjetova gloga;
• 3 oguljena i nasjeckana kivija.

Sve izmiksajte u blenderu i popijte odmah nakon pripreme. Uzimajte ovaj lijek ujutro i navečer kako bi Vaš krvni i plućni tlak uvijek bili normalni.

Sok za otežano disanje

Ako vas muči otežano disanje, provedite jednomjesečnu kuru sa sljedećim sokom:

• 5-6 svježih listova maslačka;
• 1 žlica cvjetova crvene djeteline;
• 1 crvena jabuka;
• 1 šalica nasjeckanih prokulica;
• 1 velika mrkva;
• 0,5 šalice nasjeckanog peršina.

Od jabuke, mrkve i prokulice iscijedite sok, pomiješajte sokove, dodajte peršin, crvenu djetelinu i sitno nasjeckane listove maslačka. Sok uzimati na prazan želudac, dva puta dnevno po 1 čašu.

Sok za poboljšanje općeg blagostanja

Trebat će vam:

• pola dinje;
• 1 šalica svježih jagoda;
• komad korijena đumbira duljine 2,5 cm;
• 1 naranča;
• 1 grejp;
• ¼ šalice prirodnog jogurta (bez aditiva);
• pola šake pšeničnih klica.

Iscijedite sok od naranče, dinje, jagode i grejpa. Naribajte đumbir. Pomiješajte sokove, dodajte đumbir, jogurt i pšenične klice. Pijte u svoje zdravlje!

Plućna hipertenzija izražava se kao povišeni tlak unutar žila koje krvlju opskrbljuju dišne ​​organe. To povlači za sobom razvoj zatajenja srca, odnosno zatajenja desne klijetke srca. Kao rezultat toga, osoba umire.

Normalno, tlak u plućnoj arteriji je jednak 17-23 mm. rt. Umjetnost. Kod plućne hipertenzije, u mirovanju će premašiti 25 mm. rt. Umjetnost. Kada je opterećen, ova se brojka povećava na 30 mm. rt. Umjetnost. i više.

Poremećaji koji se javljaju u tijelu tijekom razvoja plućne hipertenzije:

Vazokonstrikcija, koju karakterizira sužavanje krvnih žila i njihov spazam.

Gubitak elastičnosti vaskularnog zida.

Stvaranje malih krvnih ugrušaka unutar plućnih žila.

Proliferacija glatkih mišićnih stanica.

Obliteracija krvnih žila.

Rast vezivnog tkiva unutar posuda na pozadini njihovog uništenja.

Sve to dovodi do činjenice da krv više ne može normalno cirkulirati u plućnim žilama. Dok prolazi kroz arterije, tlak u njima raste. To podrazumijeva povećanje tlaka u desnom ventrikulu, što izaziva poremećaj njegovog funkcioniranja.

Osoba počinje pokazivati ​​znakove respiratornog zatajenja, a zatim se pojavljuju simptomi zatajenja srca. Čak iu početnim stadijima bolesti, kvaliteta života bolesnika značajno se pogoršava, što je uzrokovano nemogućnošću normalnog disanja. Kako patologija napreduje, osoba se mora sve više ograničavati u tjelesnoj aktivnosti.

Plućna hipertenzija je ozbiljna bolest koja odnosi živote. Ako bolesnik ne dobije adekvatnu terapiju, neće živjeti dulje od 2 godine. U isto vrijeme, trebat će mu pomoć izvana za održavanje života. Plućna hipertenzija se može i treba liječiti, ali se ne može postići potpuni oporavak.

Identifikacija i liječenje plućne hipertenzije zadatak je terapeuta, pulmologa, kardiologa, genetičara i specijalista zaraznih bolesti, odnosno liječnika više specijalnosti. Po potrebi u terapiju su uključeni vaskularni i torakalni kirurzi.

Bolest se počinje razvijati neprimjetno od strane osobe. Patološki procesi u početnoj fazi odvijaju se skriveno, budući da tijelo uključuje kompenzacijske mehanizme. Stoga se pacijent osjeća zadovoljavajuće.

Kada tlak u plućnim arterijama prijeđe 25 mm. rt. Čl., osoba počinje primjećivati ​​pogoršanje zdravlja. Međutim, pojavljuju se samo tijekom tjelesne aktivnosti. Kako patologija napreduje, pacijent će imati sve veće poteškoće tijekom obavljanja čak i najčešćih zadataka.

Glavni simptomi plućne hipertenzije su sljedeći:

Kratkoća daha, koja se javlja kao prva manifestacija bolesti. U početku se pojavljuje samo tijekom fizičkog napora i smeta osobi pri udisanju. U budućnosti će kratkoća daha biti prisutna stalno, čak i kada pacijent miruje. Ne pati od napadaja astme.

Bol u prsnoj kosti. Njihov karakter je različit, bol može biti bolna, pritiskajuća, probadajuća. Osoba ne može točno reći liječniku o vremenu manifestacije boli, ali primjećuje da oni postaju intenzivniji tijekom fizičkog napora. Nitroglicerin ne uklanja bol.

Lezije intersticija pluća kao rezultat proliferacije vezivnog tkiva ili na pozadini upalne bolesti.

Dakle, možemo identificirati sljedeće čimbenike rizika koji mogu dovesti do razvoja bolesti:

Uzimanje lijekova, unos otrovnih tvari u tijelo. Utvrđeno je da plućna hipertenzija može nastati pri uzimanju Fenfluramina, uljane repice, Aminorexa, Dexfenfluramina. Znanstvenici također sugeriraju da patologiju mogu izazvati tvari kao što su amfetamin i L-triptofan.

Demografski čimbenici rizika i medicinski čimbenici. Dokazano je da žene češće pate od patologije. Također se vjeruje da hipertenzija može biti povezana s visokim krvnim tlakom i trudnoćom.

Neke bolesti. Utvrđena je veza između PAH-a i HIV infekcije. Plućna hipertenzija može se razviti s patologijama jetre.

Stupnjevi plućne hipertenzije

Postoje četiri stupnja plućne hipertenzije, koji određuju težinu bolesti:

Prvi stupanj karakterizira odsutnost bilo kakvih simptoma.

Drugi stupanj očituje se svim gore opisanim simptomima bolesti. Istodobno, njihov intenzitet je izuzetno nizak, pacijent nema pritužbi. Patološke manifestacije samo će smetati osobi tijekom tjelesne aktivnosti.

Treći stupanj bolesti očituje se pogoršanjem dobrobiti čak i na pozadini manje tjelesne aktivnosti. U mirovanju se pacijent osjeća normalno.

Četvrti stupanj bolesti izražava se u činjenici da je osobi teško obavljati čak i osnovne radnje. Simptomi plućne hipertenzije ne nestaju tijekom stanja potpunog mirovanja.

Ako osoba posumnja da razvija plućnu hipertenziju, treba posjetiti liječnika.

Liječnik će provesti sveobuhvatnu dijagnozu koja se svodi na sljedeće aktivnosti:

Pregled bolesnika. Tijekom početnog pregleda liječnik može otkriti cijanozu kože na gornjim i donjim ekstremitetima. Pacijentovi nokti mogu biti zadebljani i imati oblik bataka. Ako pacijent ima emfizem, prsa će mu biti proširena poput "bačve". Jetra je često povećana u veličini, što je vidljivo palpacijom. Moguće je otkriti ascites i pleuritis, u kojima se tekućina nakuplja u peritonealnoj šupljini i pleuri. Bolesniku su noge otečene, vene na vratu su proširene.

Slušanje srca i pluća. Iznad plućne arterije šum je pojačan za 2 tona, a čuju se karakteristični pojedinačni hripavi. S valvularnim zatajenjem srca čut će se sistolički šumovi. Moguće je poslušati šumove koji karakteriziraju srčanu manu, ako ih ima.

U 55% slučajeva dijagnoza omogućuje izvođenje EKG-a. U 87% se nalazi proširena desna klijetka zadebljalih stijenki. Opterećenje desne strane srca značajno se povećava, što se može odrediti odgovarajućim znakovima. Električna os srca skreće udesno kod 79% ljudi.

Vektorska elektrokardiografija može otkriti plućnu hipertenziju u 63% slučajeva. Što se tiče pokazatelja, oni se mijenjaju slično kao i EKG pokazatelji.

Fonokardiografija, koja vam omogućuje snimanje srčanih šumova, što povećava vjerojatnost postavljanja ispravne dijagnoze na najmanje 76%. U tom slučaju moguće je otkriti povećanje tlaka u plućnoj arteriji, promjene u strukturi desne klijetke, zastoj u plućnoj cirkulaciji i srčane malformacije.

Rentgenski pregled prsnog koša otkriva izbočenje plućne arterije, širenje korijena pluća, a desni dijelovi srca postaju veći. Rubovi pluća karakteriziraju povećana transparentnost.

Ultrazvuk srca ili ehokardiografija omogućuje otkrivanje povišenog tlaka u trupu plućne arterije i utvrđivanje poremećaja u radu trikuspidalnog zaliska i interventrikularnog septuma. Također, studije omogućuju otkrivanje srčanih malformacija, povećanje desne strane srca i zadebljanje stijenki desne klijetke.

Uvođenje uređaja u srce kroz velike vene (kateterizacija desnog srca). Ovaj invazivni postupak omogućuje određivanje razine tlaka u plućnoj arteriji i ventrikulu, razine oksigenacije krvi te poremećaja u cirkulaciji krvi ventrikula srca i pluća. Istodobno se mogu provesti testovi na lijekove kako bi se utvrdio odgovor tijela na antagoniste kalcija. Ovi lijekovi su glavni u liječenju plućne hipertenzije.

Ako navedene metode istraživanja nisu dovoljne za postavljanje točne dijagnoze, liječnik će pacijenta uputiti na dodatne preglede, uključujući:

FVD – određivanje funkcije vanjskog disanja. Ova metoda omogućuje vam isključivanje patologija dišnog sustava. Ako je tlak u sustavu plućne arterije povećan, liječnik će dijagnosticirati smanjenje parcijalnog tlaka kisika i ugljikovog monoksida.

Izvođenje ventilacijsko-perfuzijske scintigrafije pluća. Tijekom studije liječnik ubrizgava radioaktivne čestice u krv koje dospijevaju u pluća. To omogućuje otkrivanje trombotičkih masa u sustavu plućne arterije.

Višeslojna kompjuterizirana tomografija pluća i srca s ubrizgavanjem kontrasta. Ova metoda omogućuje vam stvaranje trodimenzionalnog modela dišnih organa i njihov prikaz na ekranu. Kao rezultat toga, liječnik dobiva maksimalne informacije o bolesti.

Angiopulmonografija. Tijekom studije, kontrastno sredstvo se ubrizgava u plućne žile, a zatim se snima niz slika pomoću rendgenskih uređaja. Ovaj test može otkriti krvne ugruške u arterijama.

Prognoza plućne hipertenzije je nepovoljna. Neće biti moguće postići potpuni oporavak. Ako pacijent primi liječenje, tada će se i dalje dogoditi zatajenje srca koje dovodi do smrti, ali će pacijent još uvijek moći produžiti život.

Ako je uzrok plućne hipertenzije sustavna sklerodermija, tada je prognoza izuzetno nepovoljna. Tijekom bolesti normalno tkivo organa degenerira u vezivno tkivo. Kao rezultat toga, osoba umire unutar prve godine.

Kod idiopatske plućne hipertenzije prognoza je malo poboljšana. Takvi pacijenti mogu živjeti u prosjeku tri godine nakon dijagnoze.

Ako dovede do plućne hipertenzije, tada se pacijent upućuje na operaciju. Petogodišnja stopa preživljenja takvih pacijenata je 40-44%.

Ako se, na pozadini plućne hipertenzije, zatajenje srca brzo povećava s oštećenjem desne klijetke srca, tada će smrt nastupiti unutar 2 godine nakon manifestacije bolesti.

Ako plućna hipertenzija ima nekompliciran tijek i može se korigirati lijekovima, tada oko 67% pacijenata prijeđe granicu od 5 godina.

Liječenje plućne hipertenzije može biti konzervativno ili kirurško. Ne dolazi do potpunog oporavka. Ako ljudsko tijelo prihvati terapiju, to pomaže poboljšanju njegovog općeg stanja. Osoba je sposobna obavljati fizički rad. Očekivano trajanje života može se povećati za 2 puta.

Da biste ublažili tijek bolesti, kao i poboljšali kvalitetu i duljinu života, morate se pridržavati sljedećih preporuka:

Tjelesna aktivnost treba biti ograničena. Ovo se pravilo mora posebno strogo pridržavati neposredno nakon jela, kao i ako se nalazite u prehladnoj ili pretoploj prostoriji.

Tjelesna aktivnost treba biti redovita, ali komplekse treba napraviti samo na temelju medicinskih indikacija. To vam omogućuje da ne opterećujete srce i pluća, ali održavate adekvatan vaskularni ton.

Kada putujete zrakoplovom, potrebno je koristiti terapiju kisikom.

Potrebno je spriječiti razne bolesti dišnog sustava.

Tijekom menopauze potrebno je prestati uzimati hormonske lijekove.

Trebali biste prestati uzimati hormonske lijekove kako biste spriječili neželjenu trudnoću.

Potrebno je pratiti razinu hemoglobina u krvi.

Uzimanje lijekova glavno je liječenje plućne hipertenzije. Za terapiju se koristi nekoliko lijekova koji se međusobno kombiniraju.

Lijekovi koje će osoba primati tijekom života:

Antitrombocitni lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Glavni predstavnik ove skupine lijekova je Aspirin.

Antikoagulansi, koji razrjeđuju krv, čine je manje viskoznom, što je također usmjereno na sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka. Lijekovi iz ove skupine su heparin i varfarin.

Srčani glikozidi koji pridonose normalnom funkcioniranju srčanog mišića. U tu svrhu pacijentu se propisuje Digoksin.

Antagonisti kalcija su lijekovi koji se koriste za glavno liječenje bolesti. Njihova je uporaba usmjerena na širenje malih krvnih žila pluća. Glavni predstavnici ove skupine su: Diltiazem i Nifedipin.

Tečajevi također uključuju liječenje sljedećim lijekovima:

Prostaglandin E i Treprostinil su lijekovi koji su usmjereni na sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka, jer ne dopuštaju da krv postane viskozna, dok istovremeno proširuju lumen krvnih žila.

Bosentan je antagonist endotelnih receptora. Lijek je usmjeren na ublažavanje vaskularnog spazma iz malih arterija pluća, a također sprječava njihove stanice u provođenju patološke proliferacije.

Sildenafil je lijek koji je inhibitor fosfodiesteraze. Ovaj lijek pomaže u ublažavanju grčeva iz krvnih žila pluća i smanjuje opterećenje desne klijetke srca.

Xylogen terapija omogućuje zasićenje krvi kisikom. To je osobito istinito kada se pojave nepovoljni okolišni uvjeti ili kada se dobrobit pacijenta naglo pogorša. Moguće je provoditi i inhalacije s dušikovim oksidulom koje se izvode na bolničkom odjelu. Ovaj postupak vam omogućuje širenje krvnih žila i ublažavanje stanja pacijenta.

Ako korekcija lijekova ne postigne željeni učinak, pacijent se upućuje na operaciju. Indiciran je kada je uzrok plućne hipertenzije srčana bolest.

Ovisno o bolesti, mogu se koristiti različite kirurške tehnike, uključujući:

Atrijalna septostoma. Ova metoda omogućuje vam uspostavljanje komunikacije između atrija. Preporučuje se onim pacijentima koji pate od zatajenja desne klijetke. Septostoma se koristi za pripremu bolesnika prije operacije transplantacije srca ili pluća.

Trombendarterektomija. Ovaj postupak ima za cilj uklanjanje krvnih ugrušaka iz plućnih arterija. Operacijom se može smanjiti opterećenje srca i ublažiti simptomi bolesti. Zahvat će se izvesti samo pod uvjetom da trombotične mase još nisu počele degenerirati u vezivno tkivo.

Transplantacija organa. Moguća je transplantacija pluća i srca. Složenost operacije uzrokuje da se rijetko izvodi.

Moderni lijekovi

Macitentan je lijek koji pripada skupini antagonista endotelnih receptora. Propisuje se kao antihipertenziv, odnosno za snižavanje krvnog tlaka u bolesnika s plućnom hipertenzijom.

Lijek se preporučuje za liječenje idiopatske plućne hipertenzije, za liječenje PAH-a, koji se razvija u pozadini bolesti srca i patologija vezivnog tkiva. Lijek je usmjeren na ublažavanje simptoma bolesti i poboljšanje kvalitete života bolesnika.

Macitentan je smanjio rizik od hospitalizacije povezan s plućnom arterijskom hipertenzijom za 51,6%. Cijena lijeka je prilično visoka i iznosi 2800 eura.

Ventavis je inhalacijska otopina u kojoj je glavna djelatna tvar iloprost. Ventavis je lijek s antitrombocitnim svojstvima. Sprječava stvaranje krvnih ugrušaka u plućnim arterijama inhibicijom agregacije trombocita.

Drugi učinak primjene lijeka Ventavis je vazodilatacijski učinak na arterije pluća. Odnosno, lijek proširuje njihov lumen, čime se smanjuje opterećenje srčanog mišića.

Ventavis je jedini lijek za inhalaciju iz skupine prostanoida koji je dostupan u Ruskoj Federaciji. Inhalira se 6 do 9 puta dnevno pomoću nebulizatora.

Ventavis terapija ima dokazanu učinkovitost, što je potvrđeno iu znanstvenim studijama. Oni su uključili 203 bolesnika s PAH-om koji su primali monoterapiju lijekom tijekom 12 tjedana. Ovo je smanjilo dispneju i poboljšalo NYHA funkcionalnu klasu u 16,5% pacijenata. Prosječno povećanje udaljenosti 6-MX tijekom liječenja bilo je 36,4 m.

Lijek se također može koristiti kao lijek u kompleksnoj terapiji plućne arterijske hipertenzije. Studija STEP o ovom pitanju trajala je 12 tjedana i uključila je 67 bolesnika s PAH-om. Terapija je nadopunjena lijekom Bosentan. Utvrđeno je da se tjelesna sposobnost pacijenata značajno povećala, a ostali simptomi bolesti počeli su opadati.

U istraživanju Opitiza sudjelovalo je 6 osoba koje su lijek primale 5 godina. Istodobno, stopa preživljavanja ljudi porasla je s 32% na 49% u usporedbi s pacijentima koji nisu primili sličan tretman.

Postojala je i studija AIR 1 u kojoj su ljudi primali terapiju godinu i tri godine. Nakon jedne godine, stope preživljenja bile su 83%, nakon 2 godine 78%, a nakon 5 godina 58%.

Stoga se može tvrditi da lijek ne samo da poboljšava kvalitetu života bolesnika s PAH-om, već ga i produljuje. U isto vrijeme, trošak Ventavisa je oko 100.000 rubalja po paketu.

Tracleer je lijek čija je glavna djelatna tvar bosentan. Lijek je dostupan u obliku tableta. Njegov glavni učinak je širenje plućnih arterija uklanjanjem vaskularnog otpora iz njih. To vam omogućuje smanjenje opterećenja srca, smanjenje, poboljšanje dobrobiti pacijenata i povećanje tolerancije tijela na tjelesnu aktivnost.

Uz pomoć ovog lijeka može se produžiti životni vijek bolesnika s idiopatskim PAH-om, kao i sa sekundarnim PAH-om. Tracleer se propisuje bolesnicima s plućnom hipertenzijom zbog srčanih mana. Mogu ga koristiti i odrasli i djeca.

Trošak lijeka je 200.000 rubalja po pakiranju.

Revatio je lijek na recept čija je glavna djelatna tvar sildenafil. Vodeći učinak uzimanja lijeka je uklanjanje spazma iz plućnih arterija, kao i širenje njihovog lumena. Osim toga, Revatio vam omogućuje smanjenje krvnog tlaka i smanjenje opterećenja srčanog mišića. Organizam bolesnika postaje tolerantan na tjelesnu aktivnost, čak iu slučajevima teške plućne arterijske hipertenzije. Dokazano je da lijek poboljšava preživljenje bolesnika s PAH-om.

Revatio se može koristiti u složenom režimu liječenja plućne hipertenzije. Koristi se za liječenje svih oblika bolesti. Prosječna cijena pakiranja lijeka je 50.000 rubalja.

Volibris je lijek iz skupine antagonista endotelinskih receptora. Njegov glavni aktivni sastojak je ambrisentan. Uzimanje lijeka može smanjiti kliničke simptome plućne arterijske hipertenzije, povećati razinu tolerancije na tjelesnu aktivnost i poboljšati hemodinamske parametre. Učinak korištenja lijeka Volibris je stabilan tijekom cijele godine.

Prosječna cijena za paket lijeka je 60 000 -75 000 rubalja.

Lijek Adempas s glavnim aktivnim sastojkom Riociguat. Ovaj lijek spada u farmakološku skupinu antihipertenziva, stimulatora gvanilat ciklaze.

Uzimanje lijeka Adempas omogućuje vam smanjenje plućnog vaskularnog otpora, poboljšanje hemodinamike, smanjenje ozbiljnosti kratkoće daha i smanjenje kliničkih manifestacija bolesti. Lijek koji se koristi u kompleksnoj terapiji omogućuje povećanje jednogodišnje stope preživljavanja pacijenata na 96%. Lijek se propisuje pacijentima s PAH-om praćenim stvaranjem krvnih ugrušaka, s idiopatskim, nasljednim PAH-om i PAH-om povezanim s patologijama vezivnog tkiva.

Aptravi (Selexipag)

Aptravi je lijek iz skupine selektivnih agonista neprostaciklinskih receptora. Važno je napomenuti da lijek nije registriran u Rusiji. Njegov glavni učinak je širenje spazmodičnih plućnih žila i smanjenje krvnog tlaka. Lijek se koristi u složenom režimu liječenja PAH-a, ali i kao neovisni lijek. Prosječna cijena jednog pakiranja Aptravya je 5200 eura.

Plućna hipertenzija (PH) je povećanje prosječnog tlaka u plućnoj arteriji na 25 mm Hg. Umjetnost. i više.

Posljedica je povećanje otpora u krvotoku, poremećena prehrana desne klijetke srca i razvoj ozbiljnih komplikacija u svim organima i sustavima zbog teške hipoksije.

U 80% slučajeva (podaci Europskog kardiološkog društva) nastupa smrt.

Štoviše, izglede za takav scenarij karakterizira broj od 3-10 godina, ponekad i manje ako je glavni proces agresivan.

Populacija pacijenata su mlade žene ispod 40 godina. Prema statistici, omjer ljepšeg spola i muškaraca karakterizira se kao 4-5:1. Stopa smrtnosti kod najjačeg dijela čovječanstva je, međutim, nekoliko puta veća.

Asimptomatski tijek i nedostatak specifičnih manifestacija dovode do postavljanja dijagnoze u kasnoj fazi, kada je gotovo nemoguće pomoći. A ponekad čak i na temelju rezultata patološkog pregleda.

Specifične preventivne mjere nisu razvijene, kao ni metode ranog probira.

Patološkom stanju prethodi stenoza ili suženje lumena krvnih žila, uključujući male grane i strukture srednje veličine koje se protežu iz plućne arterije.

Endotel, odnosno unutarnja ovojnica krvnih žila, zadeblja. Ovo je adaptivni mehanizam.

Tlak u plućnoj arteriji raste progresivno, brzo, povećava se opterećenje desne klijetke, što dovodi do njezine hipertrofije (zadebljanja).

Kontraktilnost se smanjuje, a simptomi zatajenja srca se povećavaju. Formira se klasični patološki proces -.

Svakome se to događa drugačije, ali ne može se uvijek pronaći povoljan ishod.

Faktori rizika

Plućna hipertenzija misterij je i za pulmologe i za kardiologe. Patogeneza nije utvrđena. Možemo govoriti samo o čimbenicima koji povećavaju rizik od patogenog procesa.

Uzimanje oralnih kontraceptiva

Uništava normalne hormonalne razine do srži. Estrogen-gestageni lijekovi izazivaju umjetni pad progesterona, koji je djelomično odgovoran za adekvatnu inhibiciju proliferativnih procesa u tijelu (remeti diobu nekih stanica), a također pridonosi stabilnoj regulaciji vaskularnog tonusa u tijelu. ljepšeg spola.

Povećanje estrogena izaziva upalne procese i pogoršava tijek hipertenzije. Očito je to zbog veće prevalencije kod žena.

Ozbiljno i dugotrajno povećanje krvnog tlaka

Plućni problemi mogu postati komplikacija kardiovaskularnih bolesti. To je prirodan ishod ako se ne liječi ili ako se primi pogrešna terapija.

Liječnici su djelomično krivi što nisu mogli postaviti ispravnu dijagnozu i na vrijeme reagirati na nadolazeću prijetnju.

Obiteljska povijest

U većini slučajeva to nije važno. Jer same bolesti nisu naslijeđene. U isto vrijeme, druge generacije dobivaju značajke cirkulacijskog i imunološkog sustava od prethodnih.

Krvni tlak se opaža kod gotovo svih potomaka osobe koja pati od hipertenzije. Moguće je spriječiti razvoj bolesti u sklopu prevencije, ali malo ljudi obraća pozornost na ovo pitanje.

Zanimljiv:

Mogućnost stvaranja patologija kardiovaskularnog sustava određena je brojem bolesnih rođaka i spolom: žene su najosjetljivije zbog genetskih karakteristika.

Plućna hipertenzija u takvoj situaciji postaje sekundarna, razvija se kao posljedica dugotrajnog povećanja krvnog tlaka ili autoimunih patologija.

Problemi s tjelesnom obranom

Bolesti kao što su reumatoidni artritis, sistemski lupus eritematozus, Hashimotov tireoiditis i druge autoimune patologije utječu na vjerojatnost razvoja plućne hipertenzije.

Prema statistikama, pacijenti s opisanim dijagnozama pate gotovo tri puta češće nego relativno zdravi ljudi. Slična korelacija zabilježena je prije 20-30 godina.

Dakle, plućna hipertenzija je idiopatska. Teško je, ako ne i nemoguće, odrediti specifične razloge za razvoj stanja.

Specifična istraživanja o ovoj problematici još su u tijeku. Određivanje etiologije i patogeneze omogućit će nam da razvijemo učinkovitu terapijsku taktiku, rani pregled i mjere prevencije.

Unatoč svemu što je rečeno, bolest se smatra rijetkom i dijagnosticira se u 7-13% kliničkih situacija, što nije tako puno.

Glavni čimbenici u razvoju bolesti u bolesnika

Razlozi također nisu u potpunosti shvaćeni. Djelomično je bilo moguće identificirati neke patologije koje mogu dovesti do razvoja sekundarne plućne hipertenzije.

Među njima:

• Kongestivno zatajenje srca. Poremećaj atrija i ventrikula kao posljedica loše prehrane ili drugih čimbenika. Često završava infarktom miokarda.

Ali jedno ne smeta drugome. Akutni poremećaji cirkulacije mogu se kombinirati s pojačanim simptomima plućne hipertenzije.

• . Kaže isto.

• Urođene i stečene srčane mane. Kao rezultat nepravilnog rada (na primjer, s), opterećenje na arterijama raspoređuje se neravnomjerno. To često dovodi do patološkog širenja endoteola (unutarnje obloge žile), hipertrofije.

• Kronična opstruktivna plućna bolest. Destruktivan proces koji prije ili kasnije dolazi do pušača i radnika u opasnim industrijama.

Određena masom simptoma, plućna hipertenzija je kasna posljedica bolesti, posebno teška komplikacija, ujedno najtiša i najneprimjetnija.

• Kronična tromboza plućne arterije i njezinih grana. To je zbog djelomičnog začepljenja lumena patološkim objektima: krvnim ugrušcima, mjehurićima zraka. Prvi je puno češći.

Proces se mora hitno liječiti, jer djelomična blokada može postati potpuna.

Dakle, poremećaji cirkulacije, akutne promjene u prirodi srčane aktivnosti i smrt u roku od nekoliko minuta.

• Hipoventilacija pluća. Kao rezultat dugotrajnog tijeka patologija dišnog sustava: od destruktivnog bronhitisa do astme i drugih procesa iste vrste. Liječi se temeljni uzrok.

Etiotropna terapija ne bi trebala štetiti kardiovaskularnom sustavu. Često pulmolozi i alergolozi nepromišljeno propisuju glukokortikoide, potpuno bez obzira na posljedice.

A slični su vrlo česti. Uključujući povećanje tlaka u plućnoj arteriji i aorti.

• Miokarditis. Upalna patologija srca (srednji mišićni sloj organa). Javlja se kao komplikacija zaraznih bolesti, rjeđe kao primarna pojava. Izaziva ga piogena flora.

• Ciroza jetre. Akutna hepatonekroza. Drugim riječima, destruktivni proces koji utječe na hepatocite (stanice organa).

Najčešće se nalazi u iskusnih alkoholičara. Rjeđe u bolesnika s hepatitisom B, C, koji pate od intoksikacije lijekovima.

Pluća nisu prva koja pate, to je simptom razvijene bolesti, kada destruktivni proces doseže 40-50% ukupnog volumena jetre.

Kompenzirani oblik ima manje rizike, iako se ne može otpisati.

• HIV infekcija. Zbog razvoja oslabljenog imuniteta do kritičnih razina, promatraju se gotovo svi pacijenti s AIDS-om (jedan od tri pati). To je još jedan faktor rane smrti pacijenata ovog profila.

Klinička klasifikacija patološkog procesa

Plućna hipertenzija može se podijeliti prema različitim osnovama. Obje dolje predstavljene tipologije priznate su u medicinskoj praksi.

Ovisno o stupnju ograničenja i težini procesa, razlikuje se nekoliko klasa:

• Prvo . Karakteriziran minimalnim promjenama u organima i sustavima. Plućna hipertenzija 1. stupnja je najpovoljniji trenutak za liječenje, ali identificirati patologiju je nevjerojatno teško. Morate posebno pogledati, jer zbog odsutnosti simptoma nije moguće odmah posumnjati na problem.
• drugo . Promjene su već izraženije. Srce se zgušnjava, ali neznatno. Tjelesna aktivnost lagano se smanjuje, simptomi su minimalni. U ovoj fazi još uvijek je moguće preokrenuti proces bez ikakvih posebnih posljedica za tijelo pacijenta, ali već je potrebno složeno liječenje u bolničkom okruženju.
• treće . Simptomi su prilično očiti. Ali još uvijek je nespecifičan, što onemogućuje pravovremenu dijagnozu i provjeru. Kompetentan stručnjak moći će posumnjati da nešto nije u redu samo po viđenju, dovoljno je provesti specijalizirano istraživanje.
• Četvrta . Ekstremna, terminalna faza. Klinička slika je očita, ali čak iu ovoj situaciji nema karakterističnih simptoma. Proces se lako može zamijeniti s klasičnom hipertenzijom. Dijagnoza se postavlja upravo u ovom trenutku, a nešto češće tijekom obdukcije.

Općeprihvaćena klasifikacija, međutim, ne daje odgovor odakle dolazi proces. Ovo pitanje rješava se drugom tipizacijom, ovisno o etiologiji.

Prema tome razlikuju:

• Nasljedni faktor. Sporovi o utjecaju takvog trenutka traju već dugi niz godina, a trajat će još toliko. Čini se da je genetska predispozicija od velike važnosti.
• Idiopatska etiologija. Ova dijagnoza se postavlja kada je nemoguće razumjeti situaciju. To jest, klinika je očita, razlozi nisu jasni.
• Pridruženi oblik. Karakteriziran sekundarnom prirodom. Razvija se kao rezultat formiranja jednog ili drugog patološkog procesa koji uzrokuje bolest.
• Uporan. Pojavljuje se kod novorođenčadi, ali faktori formiranja također nisu jasni. Postoji vjerojatna veza između perinatalnog razdoblja i problema.
• Ljekovito ili otrovno. Kao rezultat dugotrajne uporabe kortikosteroida, tonika i nekih drugih složenih lijekova s ​​razornim nuspojavama.

Ostale moguće skupine lijekova: antidepresivi i stabilizatori raspoloženja, antipsihotici, osobito starija generacija, tipični, ibuprofen i protuupalni lijekovi nesteroidnog porijekla, antibiotici i, već spomenuti na početku materijala, oralni kontraceptivi.

Utječe i uzimanje psihoaktivnih tvari. Droge poput kokaina i amfetamina snažno pogađaju plućne strukture, srce i krvne žile.

Čak i kratkotrajna uporaba daje osjećaj nuspojava ove vrste.

Plućna hipertenzija nastaje kao odgovor na patološki proces, rijetko je kao primarna bolest. Točan postotak nije poznat.

Simptomi, opći i ovisno o stadiju

Među manifestacijama tipičnim za sve faze patološkog procesa:

• Kratkoća daha bez vidljivog razloga. Pluća ne mogu pravilno funkcionirati zbog loše cirkulacije.
• Hipoksija i poremećaj staničnog metabolizma dovodi do inhibicije sinteze ATP-a. Otuda slabost mišića, nemogućnost normalnog kretanja, umor i druge manifestacije slične vrste.
• Kašalj. Postojan, bez stvaranja sluzi, neproduktivan i suh. Uvijek prati plućnu hipertenziju.
• Promuklost, nemogućnost kontrole glasa.
• Tahikardija kao rezultat poremećaja normalne opskrbe srca krvlju i hranjivim tvarima.
• Nesvjestica.
• Ishemija cerebralnih struktura i, sukladno tome, vrtoglavica, glavobolja, mučnina, povraćanje. Sve do fenomena moždanog udara.
• Edem donjih ekstremiteta.
• Bol u desnom hipohondriju. Mogu biti primarni, kao posljedica oštećenja jetre, ili sekundarni, kao rezultat uključenosti organa u patološki proces.

Odsutnost specifičnih manifestacija dovodi do nemogućnosti pravovremene dijagnoze. S druge strane, izražena klinička slika nastaje kada se tlak u posudi poveća 2 puta u usporedbi s normalnim vrijednostima.

• 1. faza. Tjelesna aktivnost se ne mijenja. Intenzivna opterećenja dovode do vrtoglavice, cefalalgije, nedostatka zraka i manje hipoksije tkiva.
• Faza 2. Blago smanjenje tjelesne aktivnosti. Pacijent još uvijek može obavljati normalne dnevne aktivnosti. Ali uz neka ograničenja. Rezultat je kratkoća daha, lupanje srca i problemi s mišićima.
• Faza 3. Značajno smanjenje snage. Minimalna aktivnost je također nemoguća.
• Faza 4. Simptomi se pojavljuju čak iu stanju potpunog mirovanja.

Umjerena plućna hipertenzija je optimalno vrijeme za početak terapije. Katastrofalne posljedice još nisu stigle, a znakovi su dosta izraženi.

Još je bolje specifično liječenje provesti na samom početku stanja. Simptomi plućne hipertenzije razvijaju se u plućima, krvnim žilama i srcu.

Dijagnostika

Bolesnike sa sumnjom na plućnu hipertenziju pregledavaju pulmolog i kardiolog u tandemu. Dijagram dijagnostičkih mjera izgleda ovako:

• Ispitivanje bolesnika. Obično je prva pritužba na koju se ljudi žale jaka zaduha, osjećaj pritiska u prsima.
• Zbirka anamneze. Nasljedstvo igra veliku ulogu, kao što je već spomenuto.
• Vizualno istraživanje podataka. U bolesnika s plućnom hipertenzijom opaža se deformacija distalnih falangi prstiju i noktiju prema određenom tipu.
• Osluškivanje zvukova disanja. Utvrđuje se slabljenje tonova i njihovo cijepanje.
• Elektrokardiografija. Procijeniti opće stanje srca i intenzitet njegovog rada. Izvodi se u prvom trenutku. Omogućuje vam da uočite minimalna odstupanja.
• Ehokardiografija. Otkriva se hipertrofija desne klijetke.
• Tomografija, prvenstveno kompjutorizirana tomografija. Plućne arterije postaju povećane i proširene, što je specifično za dotično stanje. Otkrivaju se promjene na srcu.
• Rtg pluća. Nedovoljno informativno, ali pristupačnije.
• Arterijska kateterizacija. Pažljivo izveden, omogućuje vam brzo mjerenje tlaka unutar anatomske strukture.
• Angiopulmonografija.
• Procjena pokazatelja tonometra je rutinska (pomoću kućnog uređaja).
• Konačno, može biti potrebno 24-satno praćenje.

Dijagnostička shema je otprilike sljedeća. Redoslijed se može promijeniti prema nahođenju vodećih stručnjaka.

Liječenje je medikamentozno

Provodi se kao primarna mjera. Propisuju se sljedeće farmaceutske skupine:

• Vazodilatatori. Normalizirajte mišićni sloj. Ali moraju se koristiti s oprezom, jer postoji veliki rizik od iznenadne ponovne stenoze s pogoršanjem stanja. Doze i nazive odabire skupina liječnika.
• Diuretici. Oni vam omogućuju "otjerati" višak tekućine i normalizirati krvni tlak.
• Inhalacije kisika za nadoknadu nedostatka tvari tijekom prirodnog disanja.
• Statini. Omogućuje vam borbu protiv aterosklerotskog procesa, ako postoji. U većini slučajeva jest, što pogoršava ionako tešku situaciju bolesnika.
• Antikoagulansi. Normalizira reološka svojstva krvi. Koristi se s oprezom zbog mogućnosti fatalnog unutarnjeg krvarenja.

Konzervativno liječenje plućne hipertenzije učinkovito je u fazama 1-2, kada bolest još nije dosegla terminalnu fazu. Specifične nazive lijekova odabiru liječnici koji njeguju pacijenta.

Potrebno je odabrati pravu dozu i kombinaciju, bolje je to učiniti u bolničkim uvjetima (pulmologija ili kardiologija).

Kirurgija

Indicirano kada su konzervativne metode neučinkovite. Sastoji se od transplantacije pluća i srca. U ovom trenutku, u uvjetima ruske stvarnosti i stvarnosti zemalja ZND-a, gotovo je nemoguće čekati u redu za takvu operaciju.

U drugim državama također nije sve ružičasto, što je posljedica nesavršenosti medicinskog zakonodavstva i, kao rezultat toga, malog broja potencijalnih donatora.

Plućna tromboendarterektomija propisana je kao kirurška mjera za tromboemboliju.(operacija uklanjanja krvnog ugruška iz početnih ogranaka plućne arterije).

Metoda vam omogućuje uklanjanje opterećenja s desne klijetke, ali to je izvedivo samo dok krvni ugrušak ne počne degenerirati u vezivno tkivo.

Prognoza

Primarni oblik plućne hipertenzije je nepovoljan, čak i previše nepovoljan. Pacijenti žive ne više od 1-2 godine.

Sekundarni je lakši, osobito kod povoljnog odgovora na terapiju. Postoji šansa za kompenzaciju i dobro preživljavanje.

S dugotrajnim procesom s postojano visokim tlakom u plućnoj arteriji, pacijent umire unutar 5 godina.

Konačno

Plućna hipertenzija je opasna komplikacija mnogih bolesti. Zahtijeva ozbiljan pristup i pomoć cijele skupine stručnjaka.

Ne možete odgoditi dijagnozu; svaki dan se računa. Ako se ne počne odmah, smrt je gotovo zajamčena u kratkom roku.

Plućna hipertenzija- ovo je određeno stanje plućnog sustava, tijekom kojeg intravaskularni tlak naglo raste u protoku krvi plućne arterije. Zanimljivo je da se plućna hipertenzija razvija pod utjecajem jednog od dva glavna patološka procesa: i zbog naglog povećanja volumena samog krvotoka i naknadnog povećanja tlaka zbog povećanog volumena krvi, i zbog povećanje samog intravaskularnog plućnog tlaka uz nepromijenjen volumen protoka krvi. Uobičajeno je da se o pojavi plućne hipertenzije govori kada tlak u plućnoj arteriji prijeđe 35 mmHg.

Plućna hipertenzija je složeno, višekomponentno patološko stanje. Tijekom postupnog razvoja i otkrivanja svih kliničkih znakova dolazi do postupnog zahvaćanja i destabilizacije kardiovaskularnog i plućnog sustava. Uznapredovali stadiji plućne hipertenzije i njezini pojedinačni oblici, karakterizirani visokom aktivnošću (primjerice, oblici idiopatske plućne hipertenzije ili plućne hipertenzije u određenim autoimunim lezijama), mogu rezultirati razvojem respiratorne i kardiovaskularne disfunkcije i posljedičnom smrću.

Morate shvatiti da preživljavanje bolesnika s plućnom hipertenzijom izravno ovisi o pravovremenoj dijagnozi i terapiji bolesti lijekovima. Stoga je potrebno jasno definirati prve ključne znakove plućne hipertenzije i poveznice u njezinoj patogenezi kako bi se odredila pravodobna terapija.

Primarna ili idiopatska (nepoznatog podrijetla) plućna hipertenzija trenutno je najslabije proučavana podvrsta plućne hipertenzije. Njegovi glavni uzroci razvoja temelje se na genetskim poremećajima koji se manifestiraju tijekom embrionalnog formiranja budućih žila koje opskrbljuju plućni sustav. Osim toga, zbog istih učinaka genomskih defekata, tijelo će iskusiti nedovoljnu sintezu određenih tvari koje mogu suziti ili, obrnuto, proširiti krvne žile: endotelni faktor, serotonin i posebni faktor angiotenzin 2. Uz dva opisana čimbenika gore, koji su preduvjeti za primarnu plućnu hipertenziju. Postoji još jedan preduvjetni čimbenik: prekomjerna aktivnost agregacije trombocita. Kao rezultat toga, mnoge male žile u plućnom cirkulacijskom sustavu bit će začepljene krvnim ugrušcima.

Kao rezultat toga, intravaskularni tlak u plućnom cirkulacijskom sustavu naglo će se povećati, a taj će pritisak djelovati na zidove plućne arterije. Budući da arterije imaju ojačani mišićni sloj, kako bi se nosile s rastućim pritiskom u svom krvotoku i "gurale" potrebnu količinu krvi dalje kroz žile, mišićni dio stijenke plućne arterije će se povećati - njezin kompenzacijski razvit će se hipertrofija.

Uz hipertrofiju i manju trombozu plućnih arteriola, razvoj primarne plućne hipertenzije također može uključivati ​​fenomen kao što je koncentrična fibroza plućne arterije. Tijekom toga, lumen same plućne arterije će se suziti i, kao rezultat, pritisak protoka krvi u njemu će se povećati.

Kao posljedica visokog krvnog tlaka, nemogućnosti normalnih plućnih žila da podrže napredovanje protoka krvi s tlakom koji je već viši od normalnog, ili nemogućnosti patološki promijenjenih žila da pospješuju napredovanje protoka krvi s normalnim razinama tlaka, drugi kompenzacijski mehanizam će se razviti u plućnom krvožilnom sustavu - otvorit će se takozvani "obilazni putovi", naime otvorit će se arteriovenski šantovi. Prijenosom krvi kroz te shuntove, tijelo će pokušati smanjiti visoku razinu tlaka u plućnoj arteriji. Ali budući da je mišićna stijenka arteriola znatno slabija, vrlo brzo će ovi shuntovi otkazati i formirat će se višestruka područja, što će također povećati vrijednost tlaka u sustavu plućne arterije tijekom plućne hipertenzije. Osim toga, takvi shuntovi ometaju pravilan protok krvi kroz cirkulaciju. Tijekom tog procesa poremećeni su procesi oksigenacije krvi i opskrbe tkiva kisikom.

Kod sekundarne hipertenzije tijek bolesti je malo drugačiji. Sekundarna plućna hipertenzija uzrokovana je velikim brojem bolesti: kroničnim opstruktivnim lezijama plućnog sustava (na primjer KOPB), urođenim srčanim manama, trombotičnim lezijama plućne arterije, hipoksičnim stanjima (Pickwickov sindrom) i, naravno, kardiovaskularnim bolestima. Štoviše, bolesti srca koje mogu dovesti do razvoja sekundarne plućne hipertenzije obično se dijele u dvije podklase: bolesti koje uzrokuju nedostatnost funkcije lijeve klijetke i one bolesti koje će dovesti do povećanja tlaka u komori lijevog atrija.

Temeljni uzroci plućne hipertenzije koji prate razvoj zatajenja lijeve klijetke uključuju ishemijsko oštećenje miokarda lijeve klijetke, njegovo kardiomiopatsko i miokardno oštećenje, defekte sustava aortnih zalistaka, koarktaciju aorte i učinak arterijske hipertenzije na lijevu stranu srca. klijetka. Bolesti koje uzrokuju povećani tlak u komori lijevog atrija i posljedični razvoj plućne hipertenzije uključuju mitralnu stenozu, tumorske lezije lijevog atrija i razvojne anomalije: anomalije triatrija ili razvoj patološkog fibroznog prstena smještenog iznad mitralnog zaliska (“ supravalvularni mitralni anulus”).

Tijekom razvoja sekundarne plućne hipertenzije mogu se razlikovati sljedeće glavne patogenetske veze. Obično se dijele na funkcionalne i anatomske. Funkcionalni mehanizmi plućne hipertenzije razvijaju se zbog poremećaja normalnih ili pojave novih patoloških funkcionalnih značajki. Naknadna terapija lijekovima bit će usmjerena na njihovo uklanjanje ili korekciju. Anatomski mehanizmi za razvoj plućne hipertenzije nastaju zbog određenih anatomskih defekata u samoj plućnoj arteriji ili plućnom cirkulacijskom sustavu. Te promjene je gotovo nemoguće izliječiti medikamentoznom terapijom, neki od ovih nedostataka mogu se korigirati određenim kirurškim zahvatima.

Funkcionalni mehanizmi razvoja plućne hipertenzije uključuju patološki Savitskyjev refleks, povećanje minutnog volumena krvi, učinak biološki aktivnih tvari na plućnu arteriju i povećanje razine intratorakalnog tlaka, povećanje viskoznosti krvi i utjecaj čestih bronhopulmonalnih infekcija.

Savitskyjev patološki refleks razvija se kao odgovor na opstruktivne lezije bronha. Kod bronhijalne opstrukcije dolazi do spastične kompresije (konstrikcije) grana plućne arterije. Kao rezultat, intravaskularni tlak i otpor protoku krvi u plućnoj cirkulaciji značajno se povećavaju u plućnoj arteriji. Zbog toga je normalan protok krvi kroz te žile poremećen, usporen, a tkiva ne dobivaju punu količinu kisika i hranjivih tvari, što rezultira hipoksijom. Osim toga, plućna hipertenzija uzrokuje hipertrofiju mišićnog sloja same plućne arterije (kao što je gore objašnjeno), kao i hipertrofiju i dilataciju desnog srca.

Minutni volumen krvi u plućnoj hipertenziji javlja se kao odgovor na hipoksične posljedice povećanog intravaskularnog tlaka u plućnoj arteriji. Niska razina kisika u krvi utječe na određene receptore koji se nalaze u aortno-karotidnom području. Tijekom ovog učinka automatski se povećava količina krvi koju srce može pumpati kroz sebe u jednoj minuti (minutni volumen krvi). U početku je ovaj mehanizam kompenzacijski i smanjuje razvoj hipoksije kod bolesnika s plućnom hipertenzijom, no vrlo brzo će povećani volumen krvi koja će proći kroz sužene arterije dovesti do još većeg razvoja i pogoršanja plućne hipertenzije.

Biološki aktivne tvari također se proizvode zbog razvoja hipoksije. Izazivaju spazam plućne arterije i povećanje aortno-plućnog tlaka. Glavne biološki aktivne tvari koje mogu suziti plućnu arteriju su histamini, endotelin, tromboksan, mliječna kiselina i serotonin.

Intratorakalni tlak najčešće se javlja kod bronhoopstruktivnih lezija plućnog sustava. Tijekom ovih lezija naglo se povećava, komprimira alveolarne kapilare i doprinosi povećanju tlaka u plućnoj arteriji i razvoju plućne hipertenzije.

Kako se viskoznost krvi povećava, povećava se sposobnost trombocita da se talože i stvaraju krvne ugruške. Kao posljedica toga razvijaju se promjene slične onima u patogenezi primarne hipertenzije.

Učestale bronhopulmonalne infekcije imaju dva učinka na pogoršanje plućne hipertenzije. Prvi način je kršenje plućne ventilacije i razvoj hipoksije. Drugi je toksični učinak izravno na miokard i mogući razvoj lezija miokarda lijeve klijetke.

Anatomski mehanizmi razvoja plućne hipertenzije uključuju razvoj takozvane redukcije (smanjenje broja) krvnih žila plućne cirkulacije. To se događa zbog tromboze i skleroze malih krvnih žila plućne cirkulacije.

Dakle, možemo razlikovati sljedeće glavne faze u razvoju plućne hipertenzije: povećanje razine tlaka u sustavu plućne arterije; poremećaj prehrane tkiva i organa i razvoj njihovih hipoksičnih lezija; hipertrofija i dilatacija desnog srca i razvoj “plućnog srca”.

Simptomi plućne hipertenzije

Kako je plućna hipertenzija po svojoj prirodi prilično složena bolest i razvija se pod djelovanjem određenih čimbenika, njezini klinički znakovi i sindromi bit će vrlo raznoliki. Važno je razumjeti da će se prvi klinički znakovi plućne hipertenzije pojaviti kada je tlak u krvotoku plućne arterije 2 ili više puta viši od normalnih vrijednosti.

Prvi znaci plućne hipertenzije su pojava nedostatka zraka i hipoksičnog oštećenja organa. Kratkoća daha bit će povezana s postupnim smanjenjem respiratorne funkcije pluća, zbog visokog intraaortalnog tlaka i smanjenog protoka krvi u plućnoj cirkulaciji. Dispneja s plućnom hipertenzijom razvija se prilično rano. U početku se javlja samo kao posljedica izloženosti tjelesnim aktivnostima, ali se vrlo brzo počinje javljati neovisno o njima i postaje trajna.

Uz otežano disanje, vrlo često se razvija i hemoptiza. Pacijenti mogu primijetiti oslobađanje male količine sputuma prošaranog krvlju prilikom kašljanja. Hemoptiza nastaje zbog činjenice da, kao rezultat učinaka plućne hipertenzije, dolazi do stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji. Kao rezultat toga, dio plazme i crvenih krvnih zrnaca će se znojiti kroz krvnu žilu i pojaviti će se pojedinačne krvne pruge u ispljuvku.

Prilikom pregleda bolesnika s plućnom hipertenzijom može se otkriti cijanoza kože i karakteristične promjene na falangama prstiju i pločama nokta - "bubnjaci" i "satnice". Ove promjene nastaju zbog nedovoljne ishrane tkiva i razvoja postupnih degenerativnih promjena. Osim toga, “bubnjaci” i “satnice” jasan su znak bronhijalne opstrukcije, što može biti i neizravan znak razvoja plućne hipertenzije.

Auskultacijom se može otkriti povećani tlak u plućnoj arteriji. To će biti naznačeno povećanjem 2 tona koji se čuje kroz stetoskop u 2. interkostalnom prostoru lijevo - točki gdje se obično čuje plućni zalistak. Tijekom dijastole, krv koja prolazi kroz plućni zalistak nailazi na visoki krvni tlak u plućnoj arteriji i zvuk koji se čuje bit će mnogo glasniji od normalnog.

Ali jedan od najvažnijih kliničkih znakova razvoja plućne hipertenzije bit će razvoj takozvanog plućnog srca. Cor pulmonale je hipertrofična promjena u desnom srcu koja se razvija kao odgovor na povišen krvni tlak u plućnoj arteriji. Ovaj sindrom prati niz objektivnih i subjektivnih znakova. Subjektivni znakovi sindroma cor pulmonale u plućnoj hipertenziji bit će prisutnost stalne boli u području srca (kardialgija). Ti će bolovi nestati udisanjem kisika. Glavni razlog za ovu kliničku manifestaciju cor pulmonale je hipoksijsko oštećenje miokarda, tijekom poremećaja transporta kisika do njega zbog visokog tlaka u plućnom cirkulacijskom sustavu i velikog otpora normalnom protoku krvi. Osim boli s plućnom hipertenzijom, mogu se primijetiti jake i periodične palpitacije i opća slabost.

Uz subjektivne znakove, na temelju kojih se ne može u potpunosti procijeniti prisutnost ili odsutnost sindroma plućnog srca u bolesnika s plućnom hipertenzijom, postoje i objektivni znakovi. Perkusijom područja srca može se utvrditi pomak njegove lijeve granice. To se događa zbog povećanja desne klijetke i njenog pomicanja lijevih dijelova izvan normalnih granica perkusije. Također, povećanje desne klijetke zbog svoje hipertrofije dovest će do činjenice da će biti moguće odrediti pulsiranje ili takozvani srčani impuls duž lijeve granice srca.

Uz dekompenzaciju plućnog srca, razvit će se znakovi povećanja jetre i oticati vratne vene. Osim toga, karakterističan pokazatelj dekompenzacije plućnog srca bit će pozitivan Pleshov simptom - pri pritisku na povećanu jetru pojavit će se istodobno oticanje vena vrata.

Stupanj plućne hipertenzije

Plućna hipertenzija klasificira se prema mnogo različitih kriterija. Glavni znakovi klasifikacije plućne hipertenzije po stadijima su stupanj razvoja cor pulmonale, poremećaji ventilacije, stupanj hipoksičnog oštećenja tkiva, hemodinamski poremećaji, radiološki i elektrokardiografski znakovi.

Uobičajeno je razlikovati 3 stupnja plućne hipertenzije: prolaznu, stabilnu i stabilnu s teškim zatajenjem cirkulacije.

Stupanj 1 (prolazni stupanj plućne hipertenzije) karakterizira odsutnost kliničkih i radioloških znakova. U ovoj fazi primijetit će se primarni i manji znakovi zatajenja vanjskog disanja.

Plućna hipertenzija 2. stupnja (stabilni stadij plućne hipertenzije) bit će popraćen razvojem kratkoće daha, koja će se pojaviti uz prethodno uobičajenu tjelesnu aktivnost. Uz otežano disanje, u ovoj će se fazi primijetiti akrocijanoza. Objektivno će se utvrditi pojačan apikalni srčani impuls koji će ukazivati ​​na početak formiranja plućnog srca. Auskultacijom s plućnom hipertenzijom 2. stupnja već će biti moguće slušati prve znakove povišenog tlaka u plućnoj arteriji - gore opisani naglasak 2. tona na mjestu auskultacije plućne arterije.

Na općoj rendgenskoj snimci torakalne regije vidi se ispupčenje konture plućne arterije (zbog visokog tlaka u njoj), širenje korijena pluća (također zbog djelovanja visokog tlaka u plućnoj arteriji). žile plućne cirkulacije). Elektrokardiogram će već pokazati znakove preopterećenja desne strane srca. Pri ispitivanju funkcije vanjskog disanja uočit će se sklonost razvoju arterijske hipoksemije (smanjenje količine kisika).

U trećem stadiju plućne hipertenzije, gore opisanim kliničkim znakovima pridružit će se difuzna cijanoza. Cijanoza će biti karakteristična nijansa - siva, "topla" vrsta cijanoze. Također će se pojaviti otok, bolno povećanje jetre i otok vratnih vena.

Radiološki, uz znakove svojstvene stadiju 2, također će se dodati proširenje desne klijetke vidljivo na radiografiji. Elektrokardiogram će pokazati pojačane znakove preopterećenja desnog srca i hipertrofiju desne klijetke. Pri ispitivanju respiratorne funkcije uočit će se teška hiperkapnija i hipoksemija, a može se javiti i metabolička acidoza.

Plućna hipertenzija u novorođenčadi

Plućna hipertenzija može se razviti ne samo u odrasloj dobi, već iu novorođenčadi. Uzrok ovog stanja leži u karakteristikama plućnog sustava novorođenčeta. Pri njegovom rođenju dolazi do oštrog skoka intravaskularnog tlaka u sustavu plućne arterije. Ovaj skok nastaje zbog dotoka krvi u otvorena pluća i pokretanja plućne cirkulacije. Upravo je taj nagli skok tlaka u plućnoj arteriji primarni uzrok razvoja plućne hipertenzije u novorođenčeta. Kod njega krvožilni sustav nije u stanju smanjiti i stabilizirati spontani porast intravaskularnog tlaka kada dijete prvi put udahne. Posljedično dolazi do dekompenzacije plućne cirkulacije i u organizmu karakterističnih promjena plućne hipertenzije.

Ali plućna hipertenzija može nastati i nakon naglog porasta tlaka u plućnom cirkulacijskom sustavu. Ako se nakon takvog skoka krvožilni plućni sustav novorođenčeta pokaže neprilagođenim novoj fiziološkoj razini intravaskularnog tlaka u njemu, tada i to može dovesti do plućne hipertenzije.

Uslijed tih razloga u tijelu se pokreće poseban kompenzacijski mehanizam tijekom kojeg ono nastoji smanjiti tlak koji je za njega previsok. Taj je mehanizam sličan mehanizmu šantova kod plućne hipertenzije odraslih. Budući da se kod novorođenčeta fetalni krvotok još nije zatvorio, automatski se kod ove vrste plućne hipertenzije pokreće veliki shunt - krv se ispušta kroz još nezatvoren otvor kroz koji je fetus dobivao kisik od majke - fetalni ductus arteriosus.

Uobičajeno je govoriti o prisutnosti teške plućne hipertenzije u novorođenčeta kada postoji povećanje intraarterijskog plućnog tlaka iznad 37 mm. RT čl.

Klinički će ovu vrstu arterijske hipertenzije karakterizirati brzi razvoj cijanoze i poremećaj respiratorne funkcije djeteta. Osim toga, do izražaja će doći pojava jakog nedostatka zraka. Važno je napomenuti da je ova vrsta plućne hipertenzije kod novorođenčeta izuzetno opasno po život - u nedostatku pravodobnog liječenja, smrt novorođenčeta može nastupiti u roku od nekoliko sati od trenutka prvih manifestacija bolest.

Liječenje plućne hipertenzije

Liječenje plućne hipertenzije usmjereno je na uklanjanje sljedećih čimbenika: visoki intraarterijski plućni tlak, prevencija tromboze, ublažavanje hipoksije i rasterećenje desne strane srca.

Jedan od najučinkovitijih tretmana za plućnu hipertenziju je uporaba blokatora kalcijevih kanala. Najčešće korišteni lijekovi iz ove linije lijekova su Nifedipin i Amlodipin. Važno je napomenuti da kod 50% bolesnika s plućnom hipertenzijom uz dugotrajnu terapiju ovim lijekovima dolazi do značajnog smanjenja kliničkih simptoma i poboljšanja općeg stanja. Terapija blokatorima kalcijevih kanala započinje u početku niskim dozama, a zatim se postupno povećava do visokih dnevnih doza (oko 15 mg na dan). Kod propisivanja ove terapije važno je povremeno pratiti prosječnu razinu krvnog tlaka u plućnoj arteriji kako bi se terapija prilagodila.

Pri odabiru blokatora kalcijevih kanala također je važno uzeti u obzir brzinu otkucaja srca pacijenta. Ako se dijagnosticira bradikardija (manje od 60 otkucaja u minuti), tada se za liječenje plućne hipertenzije propisuje nifedipin. Ako se dijagnosticira tahikardija od 100 otkucaja u minuti ili više, tada je optimalni lijek za liječenje plućne hipertenzije diltiazem.

Ako plućna hipertenzija ne reagira na terapiju blokatorima kalcijevih kanala, propisuje se liječenje prostaglandinima. Ovi lijekovi potiču širenje suženih plućnih žila i sprječavaju agregaciju trombocita i posljedični razvoj tromboze kod plućne hipertenzije.

Osim toga, bolesnicima s plućnom hipertenzijom povremeno se propisuju postupci terapije kisikom. Provode se kada se parcijalni tlak kisika u krvi spusti ispod 60-59 mmHg.

Kako bi se rasteretila desna strana srca, propisuju se diuretici. Smanjuju volumensko opterećenje desne klijetke i smanjuju stagnaciju venske krvi u sustavnoj cirkulaciji.

Također je važno povremeno primijeniti antikoagulantnu terapiju. U ove svrhe najčešće se koristi lijek Varfarin. Indirektan je antikoagulans i sprječava stvaranje tromba. Ali kada se propisuje Varfarin, potrebno je pratiti takozvani međunarodni normalni omjer - omjer protrombinskog vremena pacijenta prema utvrđenoj normi. Za korištenje varfarina za plućnu hipertenziju, razine INR trebaju biti u rasponu od 2-2,5. Ako je ovaj indeks niži, tada je rizik od razvoja masivnog krvarenja izuzetno visok.

Prognoza plućne hipertenzije

Prognoza plućne hipertenzije općenito je nepovoljna. Otprilike 20% prijavljenih slučajeva plućne hipertenzije je smrtonosno. Tip plućne hipertenzije također je važan prognostički znak. Dakle, sa sekundarnom plućnom hipertenzijom, koja nastaje kao posljedica autoimunih procesa, opaža se najgora prognoza za ishod bolesti: oko 15% svih pacijenata s ovim oblikom umire unutar nekoliko godina nakon dijagnoze od postupno razvijajuće plućne insuficijencije. funkcija.

Važan čimbenik koji može odrediti očekivani životni vijek bolesnika s plućnom hipertenzijom je i prosječni tlak u plućnoj arteriji. Ako se ovaj pokazatelj poveća iznad 30 mmHg i ako je vrlo stabilan (nedostatak odgovora na odgovarajuću terapiju), prosječni životni vijek bolesnika bit će samo 5 godina.

Osim toga, vrijeme pojave znakova zatajenja srca također igra važnu ulogu u prognozi bolesti. Ako se otkriju znakovi zatajenja srca 3. ili 4. klase i znakovi razvoja zatajenja desne klijetke, prognoza plućne hipertenzije također se smatra izuzetno nepovoljnom.

Idiopatsko (primarno) zatajenje pluća također ima loše preživljavanje. Iznimno ju je teško liječiti, a kod ovog oblika plućne hipertenzije gotovo je nemoguće terapijom utjecati na čimbenik koji izravno uzrokuje nagli porast tlaka u krvotoku plućne arterije. Prosječni životni vijek takvih pacijenata bit će samo 2,5 godine (u prosjeku).

No, osim velikog broja negativnih prognostičkih pokazatelja za plućnu hipertenziju, postoji i nekoliko pozitivnih. Jedna od njih je da ako pri liječenju plućne hipertenzije blokatorima kalcijevih kanala znakovi bolesti postupno nestaju (odnosno bolest reagira na ovu terapiju), tada će stopa preživljenja bolesnika u 95% slučajeva premašiti pet -godišnji prag.

Hipertenzija - što je to? Plućna hipertenzija često se dijagnosticira kod starijih osoba. Među bolestima vaskularnog sustava, ova patologija zauzima treće mjesto.

Prije svega, vrijedno je napomenuti da plućna hipertenzija nije neovisna bolest, već posljedica patologija u plućnim žilama koje dovode do povećanja volumena krvi. Kao rezultat toga, krvni tlak u plućnoj arteriji raste.

Što uzrokuje primarnu hipertenziju?

Unatoč činjenici da su u većini slučajeva to posljedice druge bolesti, patologija može biti kongenitalna. To je ovaj oblik koji se dijagnosticira kod djece. Naziva se primarnim.

Primarna plućna hipertenzija je do danas nedovoljno poznata. Njegov glavni uzrok su genetski poremećaji u embriju koji su nastali tijekom formiranja krvožilnog sustava. To ne samo da dovodi do povećanja tlaka u plućnoj arteriji, već uzrokuje i poremećaje u proizvodnji određenih tvari u tijelu, poput serotonina.

Primarna plućna hipertenzija također može biti posljedica povišene razine trombocita. Krvne žile postaju začepljene krvnim ugrušcima, što rezultira povišenim krvnim tlakom. Osim tromboze, idiopatska plućna hipertenzija nastaje zbog suženja lumena u krvnim žilama. Taj se fenomen naziva plućna fibroza.

Ako se bolest ne dijagnosticira na vrijeme, nedostatak liječenja će dovesti do još većih problema. Tijelo, pokušavajući ublažiti pritisak u plućnoj arteriji, baca višak krvi u arteriovenske shuntove. Otvaranje "zaobilaznog rješenja" pomaže u kupnji vremena. Međutim, shuntovi su puno slabiji od žila i brzo se troše, što dovodi do još većeg povećanja tlaka.

Osim toga, primarna plućna hipertenzija u ovom slučaju može uzrokovati probleme s cirkulacijom, zbog čega će drugi organi i tkiva ljudskog tijela patiti.

Sekundarni oblik bolesti

Poremećaji sekundarnog tipa nastaju kao posljedica mnogih kroničnih bolesti dišnog ili kardiovaskularnog sustava.

Najčešći uzroci plućne hipertenzije su:

• tuberkuloza;
• Bronhijalna astma;
• vaskulitis;
• urođene ili stečene srčane mane;
• zastoj srca;
• plućna embolija;
• metabolička bolest;
• dug boravak u planinama.

Osim toga, čimbenici koji uzrokuju sekundarnu hipertenziju mogu uključivati:

• uzimanje određenih lijekova u velikim količinama;
• toksini;
• ciroza;
• pretilost;
• hipertireoza;
• neoplazme;
• nasljedstvo;
• trudnoća.

Prognoza preživljavanja ovisi o obliku patologije, stadiju i prirodi temeljnog uzroka. Tako tijekom prve godine od plućne hipertenzije umire oko 15% bolesnika.

U drugoj godini bolesti umire 32% bolesnika, a prognoza preživljenja u trećoj godini je 50%. Manje od 35 posto od 100 preživi četvrtu godinu bolesti.

Ali ovo je opća statistika. Individualna prognoza ovisi o tijeku bolesti, naime:

• brzina razvoja simptoma;
• učinkovitost liječenja;
• oblika bolesti.

Najgora prognoza opažena je u primarnom obliku i umjerenom tijeku.

Simptomi i stadiji bolesti

Glavni simptom patologije, kao i kod većine bolesti dišnog sustava, je kratkoća daha.

Međutim, postoje posebne razlike:

• kratkoća daha je uvijek prisutna, čak iu mirovanju;
• ne prestaje pri sjedenju.

Znakovi plućne hipertenzije uobičajeni za većinu bolesnika:

• slabost;
• brza umornost;
• uporan kašalj (bez ispljuvka);
• oticanje donjih ekstremiteta;
• povećana jetra izaziva bol u ovom području;
• bol u prsima ponekad može uzrokovati nesvjesticu;
• proširenje plućne arterije dovodi do uklještenja laringealnog živca, što može uzrokovati promuklost glasa.

Često pacijent počinje gubiti na težini bez obzira na prehranu. Pogoršava se ne samo fizičko, već i psihičko stanje, javlja se apatija.

Ovisno o tome koliko su simptomi izraženi, plućna hipertenzija može se podijeliti u 4 stadija.

1. U prvoj fazi nema simptoma.
2. Smanjenje tjelesne aktivnosti ukazuje na početak druge faze bolesti. Može doći do nedostatka daha, slabosti i vrtoglavice. Međutim, u stanju mirovanja, svi neugodni osjećaji nestaju.
3. Treću fazu karakterizira prisutnost svih simptoma, koji mogu trajati čak i tijekom odmora.
4. U četvrtoj fazi simptomi su izraženi, otežano disanje i slabost su stalno prisutni.

Umjerena plućna hipertenzija smatra se najopasnijom. Slaba težina simptoma ne dopušta utvrđivanje točne dijagnoze, što dovodi do netočnog liječenja i razvoja komplikacija.

Metode dijagnostike i liječenja

Dijagnosticiranje bolesti je prilično teško, pogotovo ako je idiopatska hipertenzija, čije liječenje mora biti pravodobno. Potrebna je sveobuhvatna dijagnoza, uključujući takve metode;

• pregled kardiologa i pulmologa;
• elektrokardiogram;
• ehokardiografija;
• CT skeniranje;
• Ultrazvuk srca;
• opći i biokemijski test krvi;
• mjerenje tlaka u plućnoj arteriji.

Dijagnosticiranje hipertenzije je složen proces. Ali samo na temelju njegovih rezultata liječnik može postaviti dijagnozu i početi liječiti patologiju. Osnova svake terapije je sniženje krvnog tlaka. Liječenje može biti lijekovima, bez lijekova ili kirurški.

Ne preporučuje se liječenje narodnim lijekovima. Neki liječnici mogu nadopuniti terapiju tradicionalnom medicinom, ali to je rijetkost. U svakom slučaju, potrebno je dati prednost savjetu stručnjaka.

Liječenje lijekovima sastoji se od uzimanja sljedećih lijekova:

• diuretici;
• antikoagulansi;
• prostaglandini;
• antibiotici (ako je potrebno);
• udisanje dušikovog oksida.

Ovaj video govori o plućnoj hipertenziji:

Ako su lijekovi neučinkoviti, propisano je kirurško liječenje. Obično se koriste sljedeće metode:

1. Atrijalna septostoma. Između atrija stvara se otvor koji smanjuje tlak u plućnoj arteriji.
2. Ako su prisutni krvni ugrušci, izvodi se tromboendarterektomija.
3. U najtežim slučajevima koristi se transplantacija pluća i/ili srca.

Metoda bez lijekova:

• piti najmanje 1,5 litara tekućine dnevno;
• zasićenje krvi kisikom;
• mirovanje.

Liječenje narodnim lijekovima najčešće se kombinira s terapijom lijekovima.

Ovaj video govori o liječenju plućne hipertenzije:

Hipertenzija je ozbiljna bolest, često smrtonosna. Najbolja prevencija su redoviti pregledi, to je jedini način da se identificira patologija na početku razvoja.

Među bolestima kardiovaskularnog sustava postoje mnoge bolesti koje mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija i smrti osobe, ponekad u ranim fazama razvoja. Progresivna, smrtonosna patologija, plućna hipertenzija može se pojaviti u novorođenčadi, starije djece i odraslih, uzrokuje povećanje krvnog tlaka u plućnoj arteriji i završava smrću. Iznimno je važno rano započeti s liječenjem plućne hipertenzije, što će poboljšati prognozu i produžiti život osobe.

Što je plućna hipertenzija

Plućna hipertenzija ili plućna hipertenzija (PH) skupina je patologija u kojima dolazi do progresivnog porasta plućnog vaskularnog otpora, što izaziva zatajenje desne klijetke i preranu smrt. Ova bolest je teška vrsta kardiovaskularne bolesti koja zahvaća plućnu cirkulaciju, jer prije ili kasnije dovodi do snažnog pada tjelesne izdržljivosti i razvoja zatajenja srca. Patologija kao što je cor pulmonale usko je povezana s plućnom hipertenzijom i javlja se zajedno s njom.

Mehanizam razvoja bolesti je sljedeći. Unutarnji sloj plućnih žila (endotel) raste, smanjuje lumen arteriola, čime se ometa protok krvi. Otpor u krvnim žilama raste, desna klijetka se mora intenzivno stezati kako bi normalno potiskivala krv u pluća, za što je potpuno neprikladna. Kao kompenzacijska reakcija tijela, ventrikularni miokard se zadeblja, desni dijelovi srca hipertrofiraju, ali tada dolazi do oštrog pada snage srčanih kontrakcija i smrti.

Kod sindroma plućne hipertenzije kod ljudi prosječni tlak u plućnoj arteriji je 30 mmHg. i viši. Primarna PH se obično javlja kod djece od rođenja, a naknadno se nastala bolest prepoznaje kao sekundarna i mnogo je češća. Prevalencija sekundarne PH veća je od incidencije primarne PH zbog prisutnosti velikog broja slučajeva kroničnih kardiovaskularnih bolesti i lezija donjeg respiratornog trakta.

Otprilike 20 ljudi na milijun stanovnika godišnje oboli od ove patologije, a kod oboljelih od kroničnih plućnih bolesti s hipoventilacijom pluća javlja se u doslovno 50% kliničkih slučajeva.

Primarna PH ima vrlo lošu prognozu za preživljavanje, au sekundarnom obliku pravodobnim liječenjem moguće je produžiti životni vijek.

Klasifikacija bolesti

Plućnu hipertenziju prvenstveno dijelimo na primarnu i sekundarnu. S druge strane, primarna hipertenzija (Aerzova bolest) podijeljena je na obliterirajući, arterijski retikularni i tromboembolijski oblik. Detaljnija klasifikacija, uključujući razumijevanje mehanizama bolesti, uključuje sljedeće vrste bolesti:

1. plućna arterijska hipertenzija (češća od drugih vrsta);
2. venska hipertenzija;
3. plućna kapilarna hemangiomatoza;
4. hipertenzija s oštećenjem lijevih komora srca, uključujući sistoličku disfunkciju desne ili lijeve klijetke, oštećenje ventila lijevih dijelova srca;
5. plućna hipertenzija zbog bolesti dišnog sustava (KOPB, intersticijske bolesti, noćni poremećaji disanja, visinska plućna hipertenzija, plućne malformacije);
6. kronična tromboembolijska (postembolijska) plućna hipertenzija; Provjerite ocjenu rizika od tromboembolije
7. plućna hipertenzija s nejasnim mehanizmom razvoja.

Najčešća arterijska hipertenzija pluća, koja se dijeli na oblike:

• idiopatski;
• nasljedni (uzrokovani mutacijom gena receptora tipa 2 za protein morfogeneze kostiju, ili potaknuti mutacijom gena kinaze-1 slične aktivinu, ili drugim nepoznatim mutacijama);
• ljekovito i otrovno;
• povezana s bolestima vezivnog tkiva, kongenitalnom srčanom bolešću (urođenom srčanom bolešću), HIV-om i AIDS-om, kroničnom hemolitičkom anemijom, shistosomijazom itd.;
• perzistentna hipertenzija novorođenčadi.

Prema stupnju funkcionalnog oštećenja, bolest se dijeli na skupine:

1. prvo - normalna tjelesna aktivnost, dobra tolerancija napora, zatajenje srca prvog stupnja (blagi ili granični PH);
2. drugo - tjelesna aktivnost je smanjena, pacijent se osjeća ugodno samo bez napora, a kod jednostavnog stresa pojavljuju se karakteristični simptomi - otežano disanje, bol u prsima itd. (umjereni PH);
3. treći - neugodni simptomi javljaju se pri najmanjim opterećenjima (visok stupanj PH, pogoršanje prognoze);
4. četvrto - netolerancija na bilo koji stres, svi simptomi bolesti su izraženi čak iu mirovanju, postoje teški simptomi zagušenja u plućima, hipertenzivne krize, trbušne vodene bolesti itd.

Klasifikacija prema veličini krvnog iscjetka je sljedeća:

1. ispuštanje ne više od 30% minutnog volumena plućne cirkulacije;
2. reset se povećava na 50%;
3. iscjedak krvi više od 70%.

Diferencijacija bolesti prema pritisku je sljedeća:

1. prva skupina - tlak u plućnoj arteriji manji od 30 mmHg;
2. druga skupina - tlak 30-50 mmHg;
3. treća skupina - tlak 50-70 mmHg;
4. četvrta skupina - tlak iznad 70 mmHg.

Uzroci

Primarna plućna hipertenzija ili Aerzova bolest je vrlo rijetka bolest, čiji uzroci još nisu jasni. Pretpostavlja se da druge autoimune bolesti i poremećaji sustava homeostaze (osobito visoka aktivnost trombocita) mogu na neki način utjecati na razvoj primarne PH. Patologija dovodi do primarnog oštećenja vaskularnog endotela na pozadini povećane proizvodnje vazokonstriktorne tvari endotelina, do fibroze i nekroze stijenki grana plućne arterije, što uzrokuje povećanje tlaka i ukupnog plućnog otpora.

Što se tiče ostalih oblika primarne hipertenzije, oni mogu biti uzrokovani kompliciranim nasljeđem ili mutacijom gena u vrijeme začeća. Mehanizam razvoja bolesti u ovom slučaju je sličan: neravnoteža u razmjeni dušikovih spojeva - promjene vaskularnog tonusa - upala - proliferacija endotela - smanjenje unutarnjeg kalibra arterija.

Sekundarna plućna hipertenzija omogućuje praćenje njezine etiologije koja može biti vrlo raznolika. Postoje dva mehanizma za razvoj bolesti:

1. Funkcionalni – poremećen je normalan rad pojedinih dijelova tijela pa nastaju sve promjene karakteristične za PH. Liječenje je usmjereno na uklanjanje patološkog utjecaja i može biti vrlo uspješno.
2. Anatomski. PH je povezan s prisutnošću defekta u strukturi pluća ili plućnoj cirkulaciji. Obično ova vrsta bolesti ne reagira na lijekove i može se ispraviti samo operacijom, ali ne uvijek.

Najčešće je PH uzrokovan patologijama srca i pluća. Bolesti srca koje mogu dovesti do razvoja plućne hipertenzije uključuju:

• kongenitalna bolest srca (defekt atrijalne pregrade, defekt interventrikularnog septuma, otvoreni duktus duktus, stenoza mitralnog zaliska, itd.);
• teška hipertenzija;
• kardiomiopatija;
• srčana ishemija;
• komplikacije nakon operacije na srcu i koronarnim žilama;
• kronična ili akutna tromboza plućnih žila;
• atrijski tumori.

Ne manje često, uzroci PH svode se na prisutnost kroničnih bolesti donjeg dišnog sustava, što dovodi do promjena u strukturi plućnog tkiva i alveolarne hipoksije:

• bronhiektazija - stvaranje šupljina u plućima i njihova suppuration;
• opstruktivni bronhitis sa zatvaranjem dijela dišnih putova;
• fibroza plućnog tkiva i njegova zamjena stanicama vezivnog tkiva;
• tumor pluća komprimira krvne žile.

Sljedeći čimbenici rizika mogu pridonijeti razvoju bolesti:

• trovanje otrovima, toksinima, kemikalijama;
• uzimati drogu;
• prekomjerna konzumacija anorektika, antidepresiva;
• trudnoća, osobito višestruka trudnoća;
• život u visokom planinskom području;
• HIV infekcija;
• ciroza jetre;
• tumorske bolesti krvi;
• povećani tlak u portalnoj veni (portalna hipertenzija);
• deformacija prsa;
• teška pretilost;
• tireotoksikoza;
• neke rijetke nasljedne bolesti.

Sekundarna hipertenzija može biti uzrokovana i drugim, rjeđim uzrocima, čiji mehanizam djelovanja na ovo područje tijela nije uvijek jasan. To uključuje mijeloproliferativne bolesti, uklanjanje slezene, vaskulitis, sarkoidoza, limfangiolejomiomatoza, neurofibromatoza, Gaucherova bolest, patologije skladištenja glikogena, hemodijaliza, itd.

Simptomi manifestacije

Na samom početku razvoja bolest je kompenzirana i stoga se javlja bez simptoma. Normalni tlak u arteriji je 30 mm Hg. sistoličkim tlakom, 15 mmHg. - prema dijastoličkom. Kada se ova norma prekorači za 1,5-2 puta, klinička slika bolesti postaje očita. Ponekad se sekundarna plućna hipertenzija dijagnosticira tek kada je stadij već uznapredovao i promjene u tijelu su nepovratne.

Simptomi plućne hipertenzije najčešće su nespecifični, pa ih čak i liječnik može zamijeniti s drugim srčanim patologijama ako se ne provede temeljit pregled. Međutim, glavni simptom - kratkoća daha - još uvijek ima niz karakterističnih značajki. Kratkoća daha se može pojaviti iu mirovanju, pojačava se i pri maloj tjelesnoj aktivnosti i ne prestaje u sjedećem položaju, dok se zaduha kod drugih srčanih bolesti u takvim uvjetima povlači.

Najpočetniji simptomi PH tijekom razvoja nekompenziranih ili djelomično kompenziranih stadija su sljedeći:

• gubitak težine uzimajući u obzir normalnu prehranu;
• slabost, gubitak snage, depresivno raspoloženje, opće loše zdravlje;
• promuklost, promuklost glasa;
• česti kašalj, kašalj;
• osjećaj nadutosti, punoće u trbuhu zbog početka stagnacije u sustavu portalne vene;
• mučnina, vrtoglavica;
• nesvjestica;
• povećan broj otkucaja srca;
• jače pulsiranje vratnih vena nego inače.

U budućnosti, bez odgovarajućeg liječenja, stanje bolesnika se znatno pogoršava. Postoje i drugi klinički znakovi PH - ispljuvak s krvlju, hemoptiza, napadi angine s bolovima u prsima, strah od smrti. Razvijaju se različite vrste aritmija, a najčešće fibrilacija atrija. Do ove faze, jetra je već ozbiljno povećana u veličini, njezina kapsula je rastegnuta, pa osobu muči bol u desnom hipohondriju i naglo povećanje trbuha. Zbog razvijenog zatajenja srca javlja se i oticanje nogu i stopala.

U terminalnoj fazi gušenje se pojačava, u plućima se pojavljuju krvni ugrušci, a dio tkiva odumire zbog nedostatka krvi. Javljaju se hipertenzivne krize i napadaji plućnog edema. Tijekom noćnog napadaja pacijent može umrijeti od gušenja. Napadaj prati nedostatak zraka, jak kašalj, krvarenje iz pluća, plavičasta koža i jako oticanje vena na vratu. Moguće je nekontrolirano izlučivanje izmeta i urina. Hipertenzivna kriza također može biti fatalna, ali najčešće bolesnici s plućnom hipertenzijom umiru od akutnog zatajenja srca ili PE.

Komplikacije i njihova prevencija

Najčešća komplikacija bolesti je fibrilacija atrija. Ova bolest je sama po sebi opasna zbog razvoja ventrikularne fibrilacije, što je, u biti, klinička smrt od srčanog zastoja. Također neizbježna i opasna komplikacija je plućni edem i hipertenzivna kriza, nakon čega se stanje osobe u pravilu naglo pogoršava, au budućnosti mu se dodjeljuje invaliditet. Posljedice uznapredovale plućne hipertenzije su zatajenje desne klijetke, hipertrofija i dilatacija desnog srca, tromboza plućnih arteriola. Smrtonosni ishod moguć je i od kombinacije svih ovih komplikacija, koje se razlikuju po svom progresivnom tijeku, i od plućne embolije - akutne blokade krvnog suda s trombom i zaustavljanja cirkulacije krvi kroz njega.

Dijagnoza patologije

Budući da je primarna plućna hipertenzija vrlo rijetka, potrebno je detaljnim i vrlo pažljivim pregledom pronaći uzrok PH, koji je često sekundaran. U tu svrhu, kao i za procjenu ozbiljnosti patologije, provodi se sljedeći pregled:

1. Vanjski pregled, fizikalni pregled. Liječnik obraća pozornost na cijanozu kože, oticanje nogu i trbuha, deformaciju distalnih falangi, promjene u obliku noktiju poput satnih stakala i postojeću otežano disanje. Prilikom auskultacije srca čuje se naglasak drugog tona, njegovo cijepanje u području plućne arterije. Pri perkusiji je vidljivo proširenje srčanih granica.
2. EKG. Znakovi preopterećenja desne klijetke otkrivaju se na pozadini njezine ekspanzije i zadebljanja. Često postoje objektivni dokazi o prisutnosti ekstrasistole, fibrilacije atrija i fibrilacije atrija.
3. RTG prsnog koša. Rentgenski znakovi PH su povećanje veličine srca, povećanje periferne prozirnosti plućnih polja, povećanje korijena pluća, pomicanje granica srca udesno.
4. Ehokardiografija (ultrazvuk srca). Određuje veličinu srca, hipertrofiju i rastezanje desnih šupljina srca, omogućuje vam izračunavanje tlaka u plućnoj arteriji, a također otkriva srčane mane i druge patologije.
5. Funkcionalni testovi disanja, ispitivanje plinskog sastava krvi. Oni će pomoći razjasniti dijagnozu i stupanj respiratornog zatajenja.
6. Scintigrafija, CT, MRI. Neophodan za proučavanje stanja malih plućnih žila i traženje krvnih ugrušaka.
7. Kateterizacija srca. Potreban za izravno mjerenje tlaka u plućnoj arteriji.

Za procjenu težine bolesti i stupnja oštećenja drugih organa, pacijentu se može preporučiti spirometrija, ultrazvuk trbušne šupljine, opća analiza krvi, pretraga urina za ispitivanje funkcije bubrega itd.

Metode liječenja Konzervativno liječenje

Cilj konzervativne terapije je otkloniti ili korigirati etiološke čimbenike, smanjiti tlak u plućnoj arteriji i spriječiti komplikacije, posebice stvaranje tromba. Liječenje se najčešće provodi u bolnici, nakon ublažavanja egzacerbacije - kod kuće. Da biste to učinili, pacijentu se propisuje uzimanje različitih lijekova:

1. Vazodilatatori (blokatori kalcijevih kanala) - Nifedipin, Prazosin. Posebno su učinkoviti u ranim fazama patologije, kada još nema očitih poremećaja u arteriolama.
2. Disagreganti - Aspirin, Cardiomagnyl. Neophodan za razrjeđivanje krvi.
3. Kada je razina hemoglobina u LH iznad 170 g/l, kao i kada su vratne vene ispupčene, potrebno je učiniti flebotomiju volumena 200-500 ml Više o cervikalnom trombu
4. Diuretici - Lasix, Furosemid. Koristi se za razvoj zatajenja desne klijetke.
5. Srčani glikozidi - digoksin. Propisuje se samo ako pacijent ima fibrilaciju atrija kako bi se smanjio broj otkucaja srca.
6. Antikoagulansi - varfarin, heparin. Propisuje se osobama s tendencijom stvaranja krvnih ugrušaka.
7. Prostaglandini, analozi prostaglandina - Epoprostenol, Treprostinil. Smanjite tlak u plućnoj arteriji, usporite patološku transformaciju plućnih žila.
8. Antagonisti endotelinskih receptora - Bosentan. Pomažu u smanjenju stope proizvodnje endotelina i usporavaju napredovanje PH.
9. Pripreme za poboljšanje metabolizma tkiva - riboksin, kalijev orotat, vitamini.
10. Razni lijekovi za liječenje osnovnih plućnih i srčanih bolesti, te drugih patologija koje su uzrokovale razvoj plućne hipertenzije.

Svim pacijentima s plućnom hipertenzijom propisana je ozonska terapija, terapija kisikom - inhalacija kisikom. Pozitivan učinak postiže se nakon tretmana kisikom, pa se preporučuje do nekoliko puta godišnje.

Kirurške metode liječenja

U nekim situacijama kirurška intervencija može pomoći u smanjenju progresije bolesti i produljiti životni vijek. Za osobe s plućnom hipertenzijom mogu se koristiti sljedeće kirurške metode liječenja:

1. Interatrijski shunt ili balon atrijalna septostoma. Stvaranjem umjetnog otvora (otvoreni foramen ovale) između atrija, visoka plućna hipertenzija se smanjuje, čime se poboljšava prognoza.
2. Transplantacija pluća. Za značajno smanjenje krvnog tlaka dovoljna je transplantacija samo jednog pluća. Međutim, unutar 5 godina nakon takve operacije, bronhiolitis obliterans javlja se u polovice bolesnika kao reakcija na odbacivanje novog organa, pa je dugoročno preživljenje upitno.
3. Transplantacija srca i pluća. Moguće samo u posljednjim stadijima bolesti, što je uzrokovano prirođenom bolešću srca ili kardiomiopatijom. Ako se operacija izvodi u ranoj fazi patologije, očekivani životni vijek se ne povećava.

Narodni lijekovi i prehrana

Nemoguće je potpuno izliječiti plućnu hipertenziju bez uklanjanja njezinih uzroka čak i tradicionalnim metodama, a da ne spominjemo liječenje narodnim lijekovima. Ali ipak, savjeti tradicionalnih iscjelitelja pomoći će smanjiti simptome bolesti i mogu sudjelovati u kompleksu liječenja:

• Skuhajte žlicu plodova crvenog oskoruša s 250 ml kipuće vode, ostavite sat vremena. Pijte pola čaše 3 puta dnevno u mjesečnim tečajevima.
• Čajnu žličicu biljke i cvjetova proljetnog Adonisa prelijte s 250 ml kipuće vode, pustite da se kuha, uzimajte 2 žlice infuzije na prazan želudac tri puta dnevno tijekom 21 dana.
• Pijte 100 ml svježeg soka od bundeve dnevno, što će vam pomoći da se riješite aritmije uzrokovane plućnom hipertenzijom.

Prehrana za ovu patologiju ograničava sol, životinjske masti i količinu potrošene tekućine. Općenito, naglasak u prehrani treba staviti na biljnu hranu, a životinjske proizvode treba jesti umjereno, i to samo zdrave, nemasne. Postoje neke preporuke za način života za pacijente s plućnom hipertenzijom:

1. Cijepljenje protiv svih mogućih zaraznih patologija - gripa, rubeola. To će pomoći u izbjegavanju pogoršanja postojećih autoimunih bolesti, ako ih pacijent ima.
2. Dozirane fizičke vježbe. Za bilo koju srčanu patologiju, osobi se propisuje posebna terapija vježbanjem, a samo u zadnjim fazama PH treba ograničiti ili eliminirati aktivnosti.
3. Prevencija ili prekid trudnoće. Povećanje opterećenja srca kod žena s plućnom hipertenzijom može dovesti do smrti, pa se trudnoća s ovom patologijom strogo ne preporučuje.
4. Posjet psihologu. Obično se kod osoba s PH javljaju depresivna stanja i dolazi do poremećaja neuropsihičke ravnoteže, stoga je potrebno po potrebi posjetiti stručnjaka radi poboljšanja emocionalnog stanja.

Značajke liječenja djece i novorođenčadi

U dječjoj dobi sekundarna PH najčešće nastaje zbog hipoksije ili patologije dišnog sustava. Taktika liječenja treba se temeljiti na stupnju ozbiljnosti bolesti, a općenito je slična onoj kod odraslih. Odmah nakon završetka dijagnoze, dijete se hospitalizira u specijaliziranom centru, na dječjem odjelu. Da bi se održalo normalno stanje mišića, dijete mora svakodnevno obavljati doziranu tjelesnu aktivnost koja ne uzrokuje nikakve pritužbe. Izuzetno je važno spriječiti zarazne bolesti i hipotermiju.

Srčani glikozidi daju se djeci samo u kratkim tečajevima, diuretici se odabiru uzimajući u obzir održavanje ravnoteže elektrolita. Primjena antikoagulansa u djece je kontroverzno pitanje, budući da njihova potpuna sigurnost u ranoj dobi još nije dokazana. Jedini lijek koji se može koristiti je Varfarin, koji se po potrebi uzima u obliku tableta. Obavezno se propisuju vazodilatatori koji smanjuju tlak u plućnoj arteriji, koji se u početku uvode u terapiju u minimalnoj dozi, a zatim se prilagođavaju.

Ako nema učinka od liječenja blokatorima kalcijevih kanala - najjednostavnijom vrstom vazodilatatora - propisuju se drugi lijekovi istog djelovanja - prostaglandini, inhibitori fosfodiesteraze-5, antagonisti endotelinskih receptora (prioritet su u dječjoj dobi) itd. U pedijatriji je najučinkovitiji specifični lijek za plućnu hipertenziju Bosentan, koji se koristi od 2-3 godine života. Dodatno, djetetu se propisuje masaža, terapija vježbanjem i liječenje u sanatoriju. U novorođenčadi se javlja samo primarna plućna hipertenzija ili patologija povezana s teškom prirođenom srčanom bolešću, koja se liječi na sličan način, ali ima nepovoljnu prognozu.

Prognoza i životni vijek

Prognoza ovisi o uzroku bolesti, kao io razini tlaka u arteriji. Ako je odgovor na terapiju pozitivan, prognoza se poboljšava. Najnepovoljnija situacija javlja se za one pacijente koji imaju stalno visoku razinu tlaka u plućnoj arteriji. S dekompenziranim stupnjem bolesti ljudi obično žive ne više od 5 godina. Prognoza za primarnu plućnu hipertenziju je izuzetno nepovoljna - preživljenje nakon godinu dana je 68%, nakon 5 godina - samo 30%.

Preventivne mjere

Osnovne mjere za prevenciju bolesti:

• prestati pušiti;
• redovita tjelesna aktivnost, ali bez viška;
• pravilna prehrana, izbjegavanje viška soli;
• pravodobno liječenje temeljne plućne i srčane patologije, koja je izazvana PH;
• rano započinjanje kliničkog praćenja osoba s KOPB-om i drugim plućnim bolestima;
• otklanjanje stresa.

Plućna hipertenzija u KOPB-u. Razvoj plućne hipertenzije smatra se jednim od najvažnijih prognostičkih čimbenika za bolesnike s KOPB-om. Brojne studije pokazale su prognostičku važnost parametara kao što su disfunkcija RV, srednji tlak u plućnoj arteriji i plućni vaskularni otpor (PVR). Rezultati Burrowsovog 7-godišnjeg praćenja 50 bolesnika s KOPB-om pokazali su da je plućni vaskularni otpor jedan od najvažnijih prediktora preživljenja bolesnika. Niti jedan od pacijenata s vrijednošću ovog parametra iznad 550 dynkhschem5 nije živio dulje od 3 godine.

Prema podacima dobivenim iz nekoliko dugotrajnih studija, mortalitet bolesnika s KOPB-om usko je povezan sa stupnjem plućne hipertenzije. Na razini prosječnog tlaka u plućnoj arteriji od 20-30 mm Hg. Petogodišnja stopa preživljenja bolesnika je 70-90%, s vrijednostima ovog pokazatelja od 30-50 mmHg. - 30%, a kod teške plućne hipertenzije (prosječni tlak u plućnoj arteriji veći od 50 mm Hg), 5-godišnja stopa preživljenja bolesnika gotovo je jednaka metku. Slični su podaci dobiveni u nedavno objavljenoj studiji skupine iz Strasbourga: autori su uspoređivali preživljenje bolesnika s KOPB-om pri tlaku u plućnoj arteriji nižem od 20 mm Hg, 20-40 mm Hg. a više od 40 mm p I I god.. Najveći mortalitet zabilježen je u bolesnika s teškom plućnom hipertenzijom (slika 1).

Riža. 1. Preživljenje bolesnika s KOPB-om ovisno o težini plućne hipertenzije

Razina tlaka u plućnoj arteriji smatra se ne samo prognostičkim čimbenikom, već i prediktorom hospitalizacije u bolesnika s KOPB-om. U Kessierovoj studiji, koja je uključivala 64 bolesnika s KOPB-om, porast tlaka u plućnoj arteriji u mirovanju bio je veći od 18 mmHg. pokazalo se najjačim neovisnim faktorom rizika za hospitalizaciju pacijenata (slika 2). Ovaj odnos ukazuje na mogućnost identificiranja skupine najranjivijih bolesnika kojima je potrebna agresivna terapija. Dakle, aktivna korekcija plućne hipertenzije u bolesnika s KOPB-om može značajno poboljšati njihov funkcionalni status i smanjiti učestalost hospitalizacije.

Riža. 2. Ogranak plućne arterije (arteriola) u bolesnika s KOPB-om: hiperplazija intime, umjerena medijalna hipertrofija. Bojenje hematoksilinom i eozinom. Uv. x 200.

Plućna hipertenzija u idiopatskoj plućnoj fibrozi. Plućna hipertenzija smatra se nepovoljnim prognostičkim čimbenikom u bolesnika s idiopatskom plućnom fibrozom. Prema Lettieriju, stopa smrtnosti tijekom prve godine u bolesnika s idiopatskom plućnom fibrozom s plućnom hipertenzijom bila je 28%, a u bolesnika s ovom patologijom, ali bez plućne hipertenzije, 5,5%. Prema podacima dobivenim na klinici Mauo, srednja stopa preživljenja bolesnika sa sistoličkim tlakom u plućnoj arteriji većim od 50 mm Hg. (prema nalazu EchoCG)) iznosila je 8,5 mjeseci, au bolesnika sa sistoličkim tlakom u plućnoj arteriji manjim od 50 mm Hg. - 4 godine.

Avdeev S.N.

Sekundarna plućna hipertenzija

Patološko stanje karakterizirano povećanim tlakom u plućnoj arteriji u medicini se naziva plućna hipertenzija. Bolest je na trećem mjestu po učestalosti u svijetu među vaskularnim bolestima karakterističnim za starije osobe.

Uzroci plućne hipertenzije

Plućna hipertenzija može biti ili kongenitalna anomalija, odnosno primarna, ili stečena, koja se naziva sekundarna.

Sljedeći čimbenici mogu uzrokovati povećani tlak u arterijama pluća:

• zastoj srca;
• vaskulitis;
• srčane mane različitog podrijetla;
• kronične plućne bolesti, uključujući tuberkulozu, bronhijalnu astmu itd.;
• PE ili druge plućne vaskularne lezije;
• metabolički poremećaji;
• položaj u visokim planinskim predjelima.

U slučajevima kada se ne mogu utvrditi točni uzroci hipertenzije, liječnik postavlja dijagnozu primarne hipertenzije. Bolno stanje nepoznatog podrijetla, primarna plućna hipertenzija može biti potaknuta raznim kontracepcijskim metodama ili biti posljedica autoimune bolesti.

Sekundarna plućna bolest može biti uzrokovana patologijama srčanog mišića, pluća ili krvnih žila.

Klasifikacija bolesti

Ovisno o težini bolesti, liječnici razlikuju 4 kategorije pacijenata:

1. Prva faza, nije popraćena gubitkom tjelesne aktivnosti. Bolesnik s plućnom insuficijencijom može izdržati normalne aktivnosti bez slabosti, vrtoglavice, boli u prsima ili nedostatka zraka.
2. U drugoj fazi bolesti, tjelesna aktivnost pacijenta je ograničena. U mirovanju nema pritužbi, ali uobičajena tjelovježba uzrokuje jaku otežano disanje, vrtoglavicu i jaku slabost.
3. Treća faza hipertenzije uzrokuje gore navedene simptome i pri najmanjoj tjelesnoj aktivnosti osobe koja boluje od ove bolesti.
4. Stadij 4 plućne hipertenzije obilježen je izraženim znakovima slabosti, otežano disanje i bol, čak i kada je osoba u stanju apsolutnog mirovanja.

Simptomi zatajenja pluća

Glavni simptom bolesti je kratkoća daha, koja ima nekoliko specifičnih značajki koje ga mogu razlikovati od simptoma drugih bolesti:

shematska struktura krvnih žila pluća

• promatrano u stanju mirovanja;
• njegov intenzitet se povećava s minimalnom tjelesnom aktivnošću;
• u sjedećem položaju zaduha ne prestaje za razliku od zaduhe srčanog podrijetla.

Drugi znakovi plućne hipertenzije također su tipični za većinu bolesnika:

• slabost i povećani umor;
• uporan suhi kašalj;
• oticanje nogu;
• bol u području jetre uzrokovana njezinim povećanjem;
• bol u prsnoj kosti zbog činjenice da se plućna arterija širi;
• u nekim slučajevima opaža se promukli glas. To je uzrokovano činjenicom da kada se arterija proširi, ona steže laringealni živac.

Dakle, plućna hipertenzija, čiji simptomi često nisu specifični, ne omogućuje uvijek postavljanje točne dijagnoze bez čitavog niza pregleda.

Dijagnoza bolesti

U pravilu, pacijenti dolaze liječnicima s pritužbama na jaku otežano disanje, što ih ometa u svakodnevnom životu. Budući da primarna plućna hipertenzija nema specifične simptome koji omogućuju pouzdanu dijagnozu pri prvom posjetu liječniku, dijagnostiku treba provesti uz sudjelovanje kardiologa i pulmologa.

Skup postupaka uključenih u dijagnostički proces uključuje sljedeće metode:

• pregled liječnika i snimanje anamneze. Često bolest ima nasljedne uzroke, stoga je izuzetno važno prikupiti podatke o obiteljskim bolestima;
• pojašnjenje trenutnog životnog stila pacijenta. Pušenje, odbijanje tjelesne aktivnosti, uzimanje raznih lijekova - sve je to važno pri utvrđivanju uzroka kratkoće daha;
• opći pregled. Na njemu liječnik ima priliku identificirati fizičko stanje vena na vratu, boju kože (plava u slučaju hipertenzije), povećanje jetre, otekline na nogama, zadebljanje prstiju;
• elektrokardiogram. Postupak vam omogućuje prepoznavanje promjena na desnoj strani srca;
• ehokardiografija pomaže odrediti brzinu prolaska krvi i opće stanje krvnih žila;
• prikazat će, pomoću slike sloj po sloj, proširenje plućne arterije, kao i moguće popratne bolesti pluća i srca;
• X-zraka pluća omogućit će vam promatranje stanja arterije, njezino širenje i sužavanje;
• metoda kateterizacije koristi se za pouzdano mjerenje tlaka unutar plućne arterije. Liječnici smatraju ovaj postupak ne samo najinformativnijim za dobivanje vrijednosti tlaka, već i povezanim s minimalnim rizicima od komplikacija;
• test "6-minutnog hoda" pomaže u određivanju fizičke reakcije pacijenta na vježbanje i utvrđivanju klase hipertenzije;
• test krvi: biokemijski i opći;
• Angiopulmonografija omogućuje, uvođenjem posebnog kontrastnog sredstva u krvne žile, dobivanje potpune slike krvnih žila u području plućne arterije. Metoda se mora koristiti s velikim oprezom, jer njezina uporaba može izazvati hipertenzivnu krizu kod bolesnika.

Dakle, plućnu hipertenziju treba dijagnosticirati tek nakon temeljitog sveobuhvatnog pregleda krvožilnog stanja pacijenta kako bi se izbjegla pogrešna dijagnoza.

Razlog za posjet liječniku

Pacijent se treba obratiti liječniku ako osjeti sljedeće znakove bolesti:

• pojava ili pogoršanje kratkoće daha pri obavljanju uobičajenih dnevnih aktivnosti;
• pojava boli nepoznatog podrijetla u području prsa;
• ako pacijent ima neobjašnjiv i trajan osjećaj umora;
• pojava ili povećanje stupnja otekline.

Liječenje zatajenja pluća

U većini slučajeva primarna plućna hipertenzija se može liječiti. Glavne smjernice pri odabiru metode liječenja su:

• identificiranje i uklanjanje uzroka stanja pacijenta;
• smanjeni tlak u plućnoj arteriji;
• sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka u krvožilnom sustavu pacijenta.

Prilikom propisivanja liječenja liječnik može propisati sljedeće lijekove:

• lijekovi koji imaju opuštajući učinak na mišićni sloj krvnih žila. Ova skupina lijekova vrlo je učinkovita u početnim fazama bolesti. Plućna hipertenzija, čije je liječenje započeto prije nego što su vaskularne promjene postale izražene i ireverzibilne, ima vrlo dobre izglede za potpuno oslobađanje bolesnika od simptoma;
• lijekovi namijenjeni smanjenju viskoznosti krvi. Ako je zgušnjavanje krvi jako, liječnik može odlučiti na krvarenje. Razina hemoglobina u takvih bolesnika ne smije prelaziti 170 g/l;
• s teškim nedostatkom daha i hipoksijom, inhalacija kisika je indicirana kao sredstvo za ublažavanje neugodnih fizioloških simptoma;
• liječnik može preporučiti smanjenje unosa soli u hrani i smanjenje unosa tekućine na jednu i pol litru čiste vode dnevno;
• stroga zabrana intenzivne tjelesne aktivnosti. Dopuštena je samo takva aktivnost u kojoj pacijent ne osjeća nelagodu i bolne manifestacije;
• ako je plućna hipertenzija popraćena komplikacijom u obliku insuficijencije desne klijetke srca, liječnik propisuje redovitu upotrebu diuretika;
• u najnaprednijim slučajevima bolesti pribjegavaju se zahvatu presađivanja srca i pluća. Tehnika još nije dovoljno razvijena u praktičnim uvjetima, ali statistika takvih transplantacija ukazuje na njihovu učinkovitost.

Moguće komplikacije

Među negativnim posljedicama bolesti mogu se identificirati glavne:

• pogoršanje zatajenja srca. Desni dijelovi srca možda se više ne nose s trenutnim opterećenjem, što dodatno pogoršava stanje bolesnika;
• stanje koje se naziva PE - tromboza arterije u plućima, kada krvni ugrušak blokira žilu. Ova bolest nije samo opasna, već izravno prijeti životu pacijenta;
• povezan s plućnim edemom.

U pravilu, bolest značajno smanjuje životni standard bolesnika i u većini slučajeva dovodi do prerane smrti.

U tom slučaju plućna hipertenzija uzrokuje kronične ili akutne oblike zatajenja srca i pluća, koji su opasni po život bolesnika.

Prevencija

Kako bi se smanjio rizik od ove bolesti, potrebno je poduzeti sljedeće mjere:

• pridržavati se načela zdravog načina života. Posebno je potrebno kategorički prestati pušiti i svakodnevno raditi tjelesne vježbe;
• Potrebno je odmah identificirati i liječiti osnovne bolesti koje dovode do hipertenzije. To je moguće uz redovite preventivne posjete liječniku;
• s utvrđenim bolestima bronha i pluća koje su kronične prirode, morate pažljivo pratiti tijek bolesti. Kliničko promatranje pomoći će u izbjegavanju komplikacija bolesti i olakšati njegov tijek;
• Dijagnosticirana plućna hipertenzija nije zabrana bilo kakve tjelesne aktivnosti. Naprotiv, takvim se bolesnicima savjetuje umjereno kretanje na svježem zraku. Aktivnost treba biti redovita, ali ni u kojem slučaju intenzivnija;
• moraju se isključiti sve situacije koje povlače za sobom stresno stanje. Sukobi na poslu, kod kuće ili u prijevozu mogu uzrokovati pogoršanje bolesti.

Dakle, što se prije pacijent posavjetuje s liječnikom i što pažljivije slijedi njegove upute, veća je šansa da se zaustavi tijek bolesti i da se ne prenese u teži stadij koji je manje izlječiv.