Liječničke pogreške i nezgode u medicinskoj praksi. liječnička greška

Prošle godine u Bjelorusiji je obavljeno oko 200 forenzičkih vještačenja medicinskih slučajeva. Najčešće su im temelj bile tvrdnje i optužbe protiv liječnika.

Statistike, iako djelomične, tvrde da je šteta po život i zdravlje kao posljedica medicinske pogreške prilično česta pojava. No, ni u Bjelorusiji, ni među našim susjedima, nitko vam neće točno reći koliko je ljudi postalo invalidno ili umrlo zbog pogrešnih postupaka liječnika. No, primjerice, Sjedinjene Države znaju za svoje medicinske tragedije: svake godine u bolnicama ove zemlje umire od 44.000 do 98.000 ljudi zbog liječničkih pogrešaka, piše list Respublika.
Ali je li sve tako jednostavno kao što se čini izvana?

Utikači, utikači i život

Pacijent L. podvrgnut je planiranoj endoskopiji u jednoj od klinika u Bobruisku. Cijev endoskopa nije prošla dalje od srednje trećine jednjaka zbog neke opstrukcije koju liječnik nije mogao vidjeti. Pokušao ga je nadvladati naslijepo, silom, ali nije uspio. Liječnik je prekinuo studiju i pacijenta sam poslao u onkološki dispanzer.

Žena je tamo došla pet sati nakon endoskopije. Specijalisti dispanzera dijagnosticirali su upalno oštećenje jednjaka, dušnika i upalu medijastinalnih organa. Unatoč hitnoj pomoći i hospitalizaciji, pacijentica je preminula.

Kasnije, u sudsko-medicinskom izvješću, bit će naznačena teška medicinska pogreška endoskopista: nije pregledao pacijenta prije studije, tijekom endoskopije nije pažljivo ispraznio jednjak i tako dalje.

Pacijent L. obratio se ORL liječniku u jednoj od poliklinika u Minsku s pritužbama na grlobolju prilikom gutanja, rekavši da mu je "riblja kost ušla u grlo dok je dan prije jeo". Liječnik je pregledao pacijenta, ali nije našao strano tijelo i pustio ga je kući.

Nakon toga čovjek je odlazio u različite bolnice, postavljane su mu različite dijagnoze, a njegovu smrt 20. dan nakon prvog tretmana izazvala je ista neotkrivena riblja kost. Vještačenjem je utvrđeno da pacijentu u svim fazama, suprotno protokolima, nije pregledan jednjak, nije dijagnosticirano strano tijelo, što je dovelo do tragedije.

Detalji ove i mnogih drugih priča doznali su se zahvaljujući radu sudsko-medicinskih vještačenja. Ovi primjeri su veliki nedostaci u kvaliteti medicinske skrbi. Možda bih htio utješiti i reći da su takvi slučajevi prilično rijetki, ali ne bi bilo točno. Jer od 2002. do 2010. godine, tijekom 822 sudsko-medicinska vještačenja, evidentirano je 996 takvih grubih nedostataka.

Tužna aritmetika je sljedeća: tijekom osam godina 353 puta su liječnici krivo ili netočno postavili dijagnozu, 247 puta grubo prekršili kliničke protokole za dijagnostiku i liječenje, 59 puta taktički i tehnički pogrešno izveli složene studije i kirurške intervencije. Opstetrički poremećaji otkriveni su u 31 slučaju, a 7 puta kirurzi su ostavili strana tijela u tjelesnim šupljinama pacijentica.

Tijekom godina djelatnici naše službe obavili su 1298 sudsko-medicinskih pregleda, - kaže Jurij Gusakov, glavni državni sudsko-medicinski stručnjak Republike Bjelorusije. - I svaki put su tvrdnje i optužbe protiv liječnika postale temelj za njih. Prema materijalima kaznenih predmeta, ispitivanja su provedena 174 puta. Općenito, tijekom proteklog desetljeća iz godine u godinu bilježi se stalni porast broja pregleda u tzv. medicinskim slučajevima: sa 68 u 2000. godini na 199 u prošlosti.

Zaposlenici Državne službe za medicinska forenzička ispitivanja Republike Bjelorusije mogu sami doći na pregled u medicinsku ustanovu u kojoj se događa nešto čudno, nakon što obavijeste Ministarstvo zdravstva. I svaki put za to postoje dobri razlozi. Ponekad se pojave iznenađujuće činjenice.

Inače, kardiološki odjel jedne od bolnica u regiji Minsk dobro je opremljen - prisjeća se Jurij Gusakov. - Tamo su jedan za drugim počeli umirati hitno dopremljeni ljudi s fibrilacijom srca. Poznati uređaj koji se zove defibrilator uspješno izvlači čovjeka iz tog stanja. Jedna osoba je umrla, druga... "Imate li defibrilator?" - mi pitamo. "Da", kažu. I doista postoje novi izvrsni defibrilator. "Kada kupljeno?" - "Prije dvije godine". - "Zašto ga ne iskoristiš?" "Njihov utikač ne odgovara našim utičnicama." Vilica stoji tri rublja, a u bolnicu su uloženi milijuni.

Kriv. U neozbiljnosti

Sudbina liječnika, voditelja zdravstvenih ustanova, u čijem se radu otkrije nedostatak, može se razviti na različite načine. I oni mogu biti odgovorni za različite stvari: od stegovnih mjera do administrativnih kazni i kaznenih kazni. Iako, kako je primijetio Aleksej Kralko, specijalist medicine i prava, nastavnik na Bjeloruskoj medicinskoj akademiji za poslijediplomsko obrazovanje, mnogo je manje kaznenih postupaka za liječničke pogreške nego građanskih.

Ako analiziramo pregled sudske prakse, tužbi pacijenata ima dovoljno, ali u većini slučajeva završavaju u korist tuženika. Zašto? Nesavršenost mehanizama rada u medicinskom pravnom polju. Uostalom, i sam pojam "liječnička pogreška" prilično je kontradiktoran.

Svojedobno je akademik Davydovsky nazvao savjesnu zabludu liječnika, koja se temelji na nesavršenosti same medicinske znanosti i njezinih metoda, nestandardnim tijekom bolesti ili nedovoljnom pripremljenošću liječnika. Ali pod jednim uvjetom: ako to ne otkriva elemente nepoštenja, nemara, neozbiljnosti. Odnosno, liječnička pogreška je uglavnom nedužna radnja liječnika. Ali namjerno nanošenje štete nije greška, ono postaje zločin. Zbog toga se pojam "liječnička pogreška" u praksi ne koristi u sudskoj praksi - nije čak ni definiran regulatornim dokumentima. Ovaj koncept je prikladniji među samim liječnicima kako bi odražavao objektivnu nevjeru postupaka kolega.

S pravnog stajališta tzv. liječnička pogreška ima sve znakove kaznenog djela i uvijek se može promatrati kao nepažnja krivnja u obliku neozbiljnosti ili nemara. U tom slučaju dolazi do nepovoljnog ishoda liječenja iz subjektivnih razloga. I isti rezultat, ali zbog objektivnih razloga, pravnici se pozivaju na nezgode koje ne ovise o volji liječnika.

Na primjer, osoba je prekasno hospitalizirana u teškom stanju, ili ima rijetku bolest, ili bolest s neizraženim simptomima, ili nema mogućnosti za posebne studije u bolnici, ili, općenito, postoji malo informacija u medicinska znanost o biti i mehanizmu patološkog procesa. No, da budemo iskreni, većina prekršaja u medicini počinjena je iz nemara.

liječničke pogreške

Nepovoljan ishod liječenja povezan sa savjesnom zabludom liječnika obično se naziva liječničkom pogreškom. Pojam "liječnička pogreška" koristi se samo u medicinskoj praksi.

Raznolikost liječničkih pogrešaka, njihovih uzroka i uvjeta nastanka dovela je do toga da do sada ne postoji jedinstven pojam liječničke pogreške, što naravno otežava medicinsku i pravnu ocjenu pogrešnih radnji medicinskih radnika. Glavni kriterij liječničke pogreške je pogreška savjesti liječnika proizašla iz određenih objektivnih uvjeta bez elemenata nemara, nemara i stručnog neznanja.

Liječničke pogreške dijele se u tri skupine:

1) dijagnostičke pogreške - neprepoznavanje ili pogrešno prepoznavanje bolesti;

2) taktičke pogreške - netočno određivanje indikacija za operaciju, pogrešan izbor vremena operacije, njezinog volumena itd.;

3) tehničke pogreške - nepravilna uporaba medicinske opreme, uporaba neodgovarajućih lijekova i dijagnostičkih sredstava i sl.

Liječničke pogreške nastaju iz objektivnih i subjektivnih razloga.

Objektivne poteškoće u dijagnosticiranju niza bolesti nastaju zbog latentnog atipičnog tijeka bolesti, koji se često može kombinirati s drugim tegobama ili se manifestirati u obliku drugih bolesti, a ponekad su poteškoće u dijagnosticiranju bolesti i ozljeda povezane s pacijentovim stanje alkoholiziranosti.

Pravovremena dijagnoza upale pluća kod djece u dobi od 1-3 godine također uzrokuje velike poteškoće, osobito u pozadini katara gornjeg dišnog trakta.

Primjer.

Klava B., stara 1 godinu i 3 mjeseca, umrla je tijekom dnevnog spavanja u jaslicama 29. siječnja 1998. godine. Od 5. do 17. siječnja bolovala je od akutne respiratorne infekcije zbog koje nije pohađala jaslice. Jaslička liječnica primila je dijete 18. siječnja s zaostalim posljedicama nakon preležanog katara gornjih dišnih putova (obilan sluzav iscjedak iz nosa, čuli su se izolirani suhi hropci u plućima), kasnije je dijete pregledano kod liječnika tek 26. siječnja. . Nije postavljena dijagnoza upale pluća, ali je uočeno da simptomi katara gornjih dišnih putova traju, ali je temperatura djeteta normalna. Liječenje je nastavljeno u jaslama (napitak - protiv kašlja, kapi za nos - protiv prehlade). Dijete je izgledalo loše, bezvoljno, pospano, jelo je bez apetita, kašljalo.

Dana 29. siječnja 1998. u 13 sati Klava B. je zajedno s drugom djecom stavljena na spavanje u spavaću sobu. Dijete je mirno spavalo, nije plakalo. Kad su djeca podignuta u 15 sati, Klava B. nije davala znakove života, ali je još bila topla. Starija medicinska sestra vrtića odmah joj je počela davati umjetno disanje, dala joj je dvije injekcije kofeina, djetetovo tijelo je grijano grijačima. Liječnik hitne pomoći koji je stigao, napravio je umjetno disanje usta na usta i kompresiju prsnog koša. Međutim, dijete nije bilo moguće oživjeti.

Sudsko-medicinskim pregledom leša Klave B. utvrđeno je: kataralni bronhitis, raširena serozno-kataralna pneumonija, intersticijska pneumonija, višestruka žarišta krvarenja u plućnom tkivu, što je uzrokovalo smrt djeteta.

Po ocjeni stručnog povjerenstva, pogreška u postupanju liječnika u ovom slučaju je što je dijete otpušteno u jaslice neoporavljeno, sa zaostalim simptomima respiratorne infekcije. Liječnik u vrtiću morao je osigurati aktivno praćenje djeteta, provesti dodatne studije (radioskopija, krvne pretrage). To bi omogućilo pravilniju procjenu stanja bolesnog djeteta i aktivnije provođenje terapijskih mjera. Bilo bi ispravnije liječiti dijete ne u uvjetima zdrave skupine djece u jaslicama, već u zdravstvenoj ustanovi.

Odgovarajući na pitanja istražnih tijela, stručno je povjerenstvo ukazalo da su nedostaci u liječenju bolesnog djeteta najvećim dijelom posljedica otežane dijagnostike intersticijske upale pluća, koja je protjecala uz nenarušeno opće stanje djeteta i normalnu tjelesnu temperaturu. Pneumonija se može razviti u posljednjim danima djetetova života. Smrt djece s upalom pluća može se dogoditi i u snu bez izraženih znakova bolesti.

Praksa pokazuje da je većina liječničkih pogrešaka povezana s nedovoljnom razinom znanja i nedovoljnim iskustvom liječnika. Istodobno, pogreške, poput dijagnostičkih, pojavljuju se ne samo među početnicima, već i među iskusnim liječnicima.

Rjeđe su pogreške uzrokovane nesavršenošću primijenjenih istraživačkih metoda, nedostatkom potrebne opreme ili tehničkim nedostacima u procesu njezine uporabe.

Primjer.

Bolesnik P., 59 godina, primljen je u bolnicu 10.02.1998. № 131 s dijagnozom hipokromne anemije. Kliničkim pregledom ustanovljena je hernija ezofagealnog otvora dijafragme, a radiografski je otkrivena niša u donjem dijelu jednjaka.

Da bi se razjasnila priroda niše i isključila maligna neoplazma iz medicinskih razloga, bolesnica je 12. veljače 1998. podvrgnuta ezofagoskopiji, tijekom koje je ustanovljeno da je sluznica jednjaka toliko zadebljana da se cijev ne može niti provući u gornja trećina jednjaka. Zbog nejasnoće ezofagoskopske slike preporučeni su ponovni RTG pregled i ezofagoskopija u anesteziji.

Sljedećeg dana stanje bolesnika P. se naglo pogoršalo, temperatura je porasla na 38,3°C, pojavila se bol pri gutanju. RTG pregledom 15. veljače utvrđen je defekt lijeve stijenke jednjaka i zamračenje u predjelu gornjeg medijastinuma. Dijagnoza: ruptura jednjaka, medijastinitis. Isti dan je učinjen hitan operativni zahvat - otvaranje paraezofagealnog tkiva lijevo, pražnjenje apscesa, drenaža medijastinuma. Postoperativni tijek je bio težak, na pozadini anemije.

Dana 02. ožujka 1998. pacijentu P. iznenada je došlo do jakog krvarenja iz rane na vratu od koje je 10 minuta kasnije preminuo.

Sudsko-medicinskim pregledom leša P. utvrđeno je: instrumentalna ruptura prednje i stražnje stijenke cervikalnog jednjaka, gnojni medijastinitis i encicirani lijevostrani pleuritis; stanje nakon operacije - drenaža apscesa paraezofagealnog tkiva lijevo; blaga erozija lijeve zajedničke karotidne arterije; veliki broj tamnocrvenih krvnih ugrušaka u šupljini odvodnog kanala, anemija kože, miokarda, jetre, bubrega, umjerena ateroskleroza aorte i koronarnih arterija srca, diseminirana mala žarišna kardioskleroza, retikularna pneumoskleroza i emfizem.

U ovom slučaju tehnička pogreška u procesu ezofagoskopije dovela je do ozbiljne bolesti, komplicirane smrtonosnim krvarenjem.

Suvremeni oblik liječničkih pogrešaka su jatrogene bolesti, obično proizlaze iz neoprezne riječi ili nekorektnog ponašanja liječnika ili medicinskog osoblja. Nepravilno ponašanje medicinskog radnika može imati jak negativan učinak na psihu pacijenta, zbog čega razvija niz novih bolnih senzacija i manifestacija koje se čak mogu pretvoriti u samostalan oblik bolesti.

Velika većina jatrogenih bolesti ne ovisi toliko o neiskustvu i neznanju liječnika, koliko o njegovoj nepažnji, netaktičnosti, nedostatku dovoljne opće kulture. Iz nekog razloga takav liječnik zaboravlja da nema posla samo s bolešću, već i s bolesnikom koji misli, osjeća i pati.

Češće se jatrogene bolesti razvijaju u dva oblika: značajno se pogoršava tijek organske bolesti bolesnika ili se javljaju psihogene, funkcionalne neurotične reakcije. Kako bi se izbjegle jatrogene bolesti, informacije pacijentu o bolesti moraju biti dane u jasnom, jednostavnom i nezastrašujućem obliku.

Kako bi se spriječile bilo kakve pogrešne radnje liječnika, svaki slučaj medicinske pogreške mora se pažljivo proučiti i raspraviti na medicinskim konferencijama.

Pri ocjeni liječničkih pogrešaka uz pomoć sudsko-medicinskih vještačkih povjerenstava potrebno je razotkriti bit i prirodu pogrešnih radnji liječnika i slijedom toga dobiti temelj da se te radnje kvalificiraju kao savjesne, a time i dopuštene, odnosno, obrnuto, nepravedno i neprihvatljivo. Objektivne poteškoće u identificiranju određenih bolesti proizlaze iz karakteristika samog patološkog procesa. Bolest može biti latentna ili imati atipičan tijek, biti u kombinaciji s drugim bolestima, što, naravno, ne može utjecati na dijagnozu. Na primjer, jaki stupanj alkoholiziranosti osoba s ozljedama lubanje otežava neurološki pregled i prepoznavanje traumatske ozljede mozga. Pogrešna dijagnoza ponekad je posljedica ponašanja pacijenata koji se mogu aktivno protiviti istraživanju, odbijati biopsiju, hospitalizaciju itd.

Nezgode u medicinskoj praksi

Ponekad je nepovoljan ishod operacije ili druge medicinske intervencije slučajan, a liječnik nije mogao predvidjeti nesreću. Takvi se ishodi u medicinskoj literaturi nazivaju nezgodama. Do sada ne postoji jedinstven koncept "nesreće". Neki liječnici i odvjetnici pokušavaju pogrešno protumačiti pojam široko, uključujući u nesreće nepažljive radnje medicinskih radnika, medicinske pogreške, pa čak i pojedinačne slučajeve nemara odnosa medicinskog osoblja prema svojim dužnostima.

Nezgode uključuju sve smrti koje su bile neočekivane za liječnika. Primjeri takvih ishoda uključuju: 1) aktivaciju kronične infekcije nakon operacije; 2) postoperativne komplikacije - slučajevi peritonitisa i krvarenja nakon jednostavnih apendektomija, ruptura kirurškog ožiljka ili tromboza mnogo dana nakon operacije, zračna embolija srca i mnogi drugi; 3) gušenje povraćanjem tijekom anestezije; 4) smrt nakon encefalografije, ezofagoskopije i sl.

Profesor A.P. Gromov predlaže da se nezgoda u medicinskoj praksi shvati kao nepovoljan ishod medicinske intervencije povezan sa slučajnim okolnostima koje liječnik ne može predvidjeti i spriječiti. Za dokazivanje nesretnog slučaja u medicinskoj praksi potrebno je u potpunosti isključiti mogućnost stručnog neznanja, nemara, nemara, kao i liječničke pogreške. Takvi su ishodi ponekad povezani s intolerancijom i alergijom na pojedine ljekovite pripravke, što nije bilo poznato tijekom života bolesnika. Do danas je u literaturi prikupljen značajan materijal o nuspojavama različitih lijekova, uključujući alergijske i toksične reakcije nakon parenteralne primjene antibiotika. Jedna od mjera za sprječavanje štetnih ishoda anafilaktičkog šoka s uvođenjem antibiotika je preliminarno određivanje osjetljivosti bolesnika na njih.

Slučajni nepovoljni ishodi mogu se uočiti prilikom pregleda pacijenata tijekom različitih dijagnostičkih manipulacija. Forenzička praksa pokazuje da se takvi ishodi ponekad opažaju tijekom dijagnostičke angiografije s jodnim pripravcima.

Ponekad se uočavaju slučajni smrtni slučajevi pri transfuziji krvi koja odgovara krvnoj grupi bolesnika ili pri transfuziji nadomjestaka krvi.

Slučajnu smrt tijekom kirurških zahvata najteže je prepoznati, jer nije uvijek moguće u potpunosti razjasniti uzroke i mehanizam njezina nastanka.

Dakle, samo takve neuspješne ishode možemo pripisati nesrećama u medicinskoj praksi, u kojima je nemoguće predvidjeti posljedice medicinskih radnji, kada propusti u liječenju ne ovise o liječničkim pogreškama i drugim propustima, već su povezani s netipičnim tijekom bolesti. bolesti, individualnim karakteristikama organizma, a ponekad i nedostatkom elementarnih uvjeta za pružanje hitne medicinske pomoći.

Odvjetnici trebaju znati da sve to moraju uzeti u obzir sudsko-medicinska vještačka povjerenstva pri ocjeni smrtnih ishoda u medicinskoj praksi. Prije nego što donesu zaključak o nastanku smrtnog ishoda kao posljedice nesreće ili ga dovedu u vezu s nesavjesnim radnjama liječnika, takva povjerenstva moraju detaljno proučiti sve okolnosti vezane uz ovaj događaj.

Navigacija

« »

1. Liječničke pogreške:

Ø nedovoljan pregled;

Ø kasna dijagnoza teške PE;

Ø kasna hospitalizacija i prekasna poroda;

Ø klinički i laboratorijski parametri ukazuju na kombiniranu tešku PE, IGR III st.

Žena 22 godine. B-1. Trudnoća 34-35 tjedana. Predstavljanje glave.

Iz anamneze: liječena je od ureaplazmoze, psorijaze, hr. otitis, artropatija zgloba koljena. BP 120/80-135/85 mmHg

1. tromjesečje - bez komplikacija.

Od 23 tjedna - pogoršanje zdravlja (slabost, umor), ponekad porast krvnog tlaka na 160/100 mm Hg, patološko povećanje tjelesne težine (do 900 g u 7 dana). Dalje - oteklina. Uzimala je diuretike i antihipertenzive (kapoten, dopegyt). Krvni tlak se normalizirao (120/80 - 130/75 mm Hg, ali se edem ponovno pojavio. Zdravstveno stanje se pogoršalo. Jednom se krvni tlak povećao na 190/110 mm Hg, u nalazu urina - proteinurija do 3 g. / dan.

U 34-35 tjedana hospitaliziran u bolnici s dijagnozom Trudnoća 35 tjedana. Gestoza umjerene težine. Zaključak: provesti anketu. "Ugrožena težinom preeklampsije." Imenovan: dopegyt s povećanjem krvnog tlaka, zvona 75 mg / dan, fenozepam, papaverin. Prilikom pregleda - FPI (pokazatelji kašnjenja za 3 tjedna).

Dan kasnije stanje se naglo pogoršalo. Bilo je glavobolje, letargije, pospanosti. BP 180/120 mmHg Bradikardija 32-47 otkucaja / min. Proteinurija 12 g/dan. Kreatinin 163 mmol / l. Teška hipoproteinemija (ukupni protein u krvi 49 g/l), AST 591 jedinica/l, ALT 275 jedinica/l. Oligurija. Akutna bubrežno-jetrena i cerebralna insuficijencija. Hitne konzultacije.

Hitan carski rez, nakon kojeg se nakon 6 sati stanje naglo pogoršalo: gubitak svijesti. Konvulzivni sindrom (eklampsija). Anurija. BP 230/130 mmHg Dijagnosticirano je moždano krvarenje. Učinjena je dekompresijska trepanacija lubanje. Prvi dan je smrt.

Patološki pregled: Teška PE. Intracerebralno krvarenje. HELLP sindrom. DIC sindrom. Uz područje krvarenja - opsežna ishemijska područja u mozgu. Neuroni u stanju nekrobioze i akutne nekroze. Pericelularni, perivaskularni edem mozga. Višestruki raspršeni mikrotrombi u žilama mozga, jetre, bubrega.

Konačna dijagnoza: Trudnoća 35 tjedana. Predstavljanje glave. Eklampsija. Intracerebralno krvarenje s područjima ishemije. HELLP sindrom. DIC sindrom. Dekompresijska kraniotomija.

Podudarnost kliničke i patomorfološke dijagnoze.

Glavne greške:

1. Nedovoljno pregledan bolesnik s čimbenicima rizika (mladi primigrafi). 24-satno praćenje krvnog tlaka nije provedeno, hipertenzija nije dijagnosticirana.

2. Rani početak PE (od 23 tjedna). Normalizacija krvnog tlaka pri propisivanju antihipertenziva ne zaustavlja progresiju PE, iskrivljuje kliničku sliku i višestruko pogoršava prognozu.

3. Pogreška u procjeni težine. Nije se radilo o blagoj ili umjerenoj preeklampsiji, već o teškoj PE, očito u kombinaciji s već postojećom arterijskom hipertenzijom neodređene geneze.

4. Prekasna hospitalizacija (trajanje PE nije kraće od 13 tjedana (!). Promjene koje se javljaju s takvim trajanjem endotelne disfunkcije dovode do ireverzibilnih promjena (sve do odvajanja endoteliocita cerebralnih žila) i brzog napredovanja ireverzibilnog promjene u bubrezima, jetri, sustavu hemostaze - "ne može živjeti" - prijelaz na nepovratni stupanj PE / E.

5. Prekasni porod, što je pogoršalo stanje i prognozu. Neodgovarajuća terapija lijekovima.

6. Rani početak (23 tjedna), trajanje od 13 tjedana, visoka arterijska hipertenzija, jaka proteinurija, hipoproteinemija, trombocitopenija, hiperenzimemija klasični su znakovi ozbiljne komplikacije i potrebe za ranim porodom (u 23 tjedna, kada se krvni tlak poveća na 180 /110-190 /110 mm Hg, proteinurija 3 g/dan).

Smrt žene se može spriječiti.

2. Liječničke pogreške:

Ø Dva puta prebačen iz jedne bolnice u drugu i treći nakon napada eklampsije u izuzetno teškom stanju?!

Ø eklampsije u bolnici.

Bolesnica ima 23 godine. B-1. U LCD je promatrana od 30 tjedana trudnoće.

Tijekom posljednjeg vremena (?) došlo je do pogoršanja zdravlja, oteklina, povišenog krvnog tlaka (140/90-160/100 mm Hg).

Hospitaliziran u 35. tjednu u Central District Hospital.

Edem je dobio opći karakter; u svakoj analizi, proteinurija 0,66 - 1 g / l. U krvnim pretragama - znakovi hemokoncentracije, hipoproteinemija, DIC. AT je porastao na 180/120 mm Hg unatoč antihipertenzivnoj, antispazmodičkoj i "vazoaktivnoj" terapiji tijekom 5 dana. “Odjednom” (?!) su se u bolnici dogodila 3 napadaja eklampsije (za redom). Propisana je terapija magnezijem, diazepam, antispazmodici (?). Trudnicu je pregledao DCC tim perinatalnog centra u uvjetima Centralne okružne bolnice. Na pregledu je bila "zapanjena", pomućen joj je um. BP 140/90-150/100 mmHg U dinamici je postojalo progresivno smanjenje trombocita, satni porast visokog sadržaja AST, ALT, kreatinina (140-180 mmol / l). Stanje pacijenta ocjenjuje se kao izuzetno teško. Dijagnoza: Trudnoća 34-35 tjedana. Eklampsija. HELLP sindrom. Zatajenje više organa.

Bolesnik je konsultativno razgovaran. Zaključak: S obzirom na izuzetno teško stanje bolesnice, nepostojanje adekvatne pomoći u CZK (?), donesena je odluka o premještaju u perinatalni centar. Kako bi se osigurao transport, pacijentica je prebačena na respirator.

Dopremljena u perinatalni centar zračnim prijevozom (helikopterom) u kritičnom stanju na respiratoru. Zasićenost 98%. Tlak 180/110 mm Hg Oligurija. Subikteričan. Dijagnoza: Trudnoća 35 tjedana. Eklampsija tijekom trudnoće. HELLP sindrom. Akutna jetreno-bubrežna insuficijencija. DIC sindrom. Akutna fibrinoliza. Cerebralni edem. IVL.

Analize: proteinurija 4,6 g/l, slobodni Hb preko 250 g/l, AST 316, ALT 124, direktni bilirubin 64 µmol/l, kreatinin 183 mmol/l, trombocitopenija< 100х10 9 /л, фибриноген 5 г/л, агрегация тромбоцитов 24%, ПТИ 86%.

Zbog nedostatka mogućnosti hitnog poroda kroz prirodni rodni kanal, pacijentica je rođena carskim rezom uz uvođenje FFP-a, trombokoncentrata, glukokortikoida i inhibitora fibrinolize. Gubitak krvi 600 ml. U postoperativnom razdoblju, nastavak mehaničke ventilacije, sindromska terapija.

Drugog dana nakon carskog reza donesena je odluka o premještaju pacijenta u OAR br. 4, uzimajući u obzir potrebu korištenja eferentnih metoda liječenja (povećani cerebralni edem, koma). Proizvedeno višeslojna tomografija mozga, EEG. Otkrivena je totalna cerebralna ishemija, "stop-kontrastna slika". Tjedan dana kasnije konstatirana je moždana smrt, biološka smrt.

Obdukcija pokazuje sliku totalne nekroze mozga, što je bila komplikacija eklampsije tijekom trudnoće.

Smrt zbog cerebralne nekroze.

Glavne greške:

1. Podcjenjivanje teške PE, pokušaj (u 35. tjednu) produljenja trudnoće, brza progresija zatajenja više organa, zakašnjela odluka o potrebi poroda carskim rezom doveli su do statusa eclampticusa (4 konvulzivna napadaja, koma) u opstetričkom objekt.

2. Dva puta (?) Premješten iz CRH u LC, iz LC u OAR. Zaključak: "... s obzirom na izuzetno teško stanje pacijenta i nedostatak adekvatne pomoći u Centralnoj okružnoj bolnici (?!)", donesena je odluka o prelasku u medicinsko zrakoplovstvo.

3. Odgođena isporuka na pozadini cerebralnog edema, akutno zatajenje jetre i bubrega (nakon prijenosa na OPC).

4. U postoperativnom razdoblju (2. dan) bolesnica u izuzetno teškom stanju ponovno je prebačena iz OPC u OAR (motivacija: potreba primjene eferentnih metoda zbog porasta cerebralnog edema, totalne ishemije). prema MSCT-u Tjedan dana kasnije - smrtonosni Exodus.

5. Zaključak: nedovoljan pregled, podcjenjivanje stvarne težine PE, zakašnjeli porod, nepravilna organizacija hitne pomoći. Nedostatak terapije magnezijem za prevenciju eklampsije, uporaba neadekvatnih lijekova (no-shpa, kristaloidi), loše promatranje (jedan od napada eklampsije u odsutnosti medicinskog osoblja).

3. Liječničke pogreške:

Ø nije dijagnosticirana teška bolest bubrega;

Ø nije pravodobno hospitaliziran;

Ø ruptura jetrene kapsule, eklampsija;

Ø kasni prekid trudnoće.

Pacijentica ima 16 godina. B-1. Praktički zdrav.

Registriran u LCD od 10 tjedana trudnoće. Posjećeno 8 puta. Od 26-27 tjedna trudnoće proteinurija (tragovi bjelančevina u urinu), povišen krvni tlak 140/90 mm Hg. Dijagnosticirana nefropatija. Propisana je antispazmatska (no-shpa, papaverin) i antihipertenzivna terapija.

U 33. tjednu, bez vidljivog razloga, krvni tlak se povećao na 190/110 -200/120 mm Hg. Kolima hitne pomoći dopremljen u bolnicu.

Nakon prijema u pozadini visoke hipertenzije - konvulzivni napad eklampsije. Komplikacije: HELLP sindrom. Cerebralni edem. Plućni edem. DIC sindrom.

Hitni carski rez. Izvađen mrtvi plod 1650 g, 41 cm.

3 sata nakon operacije stanje se pogoršalo. Znakovi intraabdominalnog krvarenja. Akutna anemija. Hipotenzija. Tahikardija.

Relaparotomija - revizija trbušnih organa. Nađena je spontana ruptura jetre. Hemostaza. Reanimacija. IVL. Hemotransfuzija.

Umrla je 4. dan postoperativnog razdoblja.

Patološko-anatomskim pregledom utvrđena su oštećenja jetrenog tkiva (centrolobularna i periportalna nekroza, krvarenja, plazma impregnacija tkiva jetre i bubrega). Sekundarno smežurani bubreg. Znakovi DIC-a. Cerebralni edem.

Glavne greške:

1. Bolesnica je pripadala visokorizičnoj skupini za razvoj rane PE (mlada dob prvorođenih, naznake bubrežne bolesti u dječjoj dobi).

2. Nedovoljan pregled na LCD-u. Nije bilo dnevnog praćenja krvnog tlaka, dinamičkog određivanja proteinurije, proteinemije, hemostaze, ultrazvuka bubrega (!). Sekundarni naborani bubreg nije dijagnosticiran. Inspekcija terapeuta nekvalificirana.

3. Edem i arterijska hipertenzija od 26-27 tjedana trudnoće nije smatran ranom PE, već kao "Hipertenzija trudnoće", "Edematozni trudnoća".

4. Odgođena hospitalizacija u 33. tjednu sa znakovima cerebralnog edema (eklampsija pri prijemu), unatoč činjenici da je tjedan dana prije toga krvni tlak jednom porastao na 190/110 - 200/120 mm Hg. Imenovani nisu indicirani antispazmodici (no-shpa, papaverin) i tabletirani antihipertenzivi.

5. Najteži PE protiv pozadine bolesti bubrega dokazuje ruptura jetre, cerebralni edem.

4. Liječničke pogreške:

Ø razlika između kliničke i patomorfološke dijagnoze;

Ø podcjenjivanje težine PE;

Ø kasna isporuka.

Bolesnica ima 29 godina. B-2. R-2. Razdoblje trudnoće je 31-32 tjedna. Blizanci. Prijetnja preranog rođenja.

Anamneza: od 23-24 tjedna recidivirajući edemi, krvni tlak 140/90 - 150/100 mm Hg, tragovi bjelančevina u mokraći. Boluje od kroničnog bronhitisa, ponekad glavobolja (migrena?). Nakon preležane ARVI - kašalj, subfebrilna temperatura, bol iza prsne kosti iu donjem dijelu trbuha. U bolnici (MBUZ CRH) pregledan. Prilikom mjerenja krvnog tlaka tijekom dana 110/70 - 160/100 - 170/110 - 130/85 mm Hg. U pojedinačnim uzorcima urina, proteinurija
3 g/l - 0,33 g/l - 1 g/l. Ukupne bjelančevine u krvi 53-47 g/l, snižen broj trombocita (250-150 x 10 9 /l), anemija (Hb 97 g/l).

Zdravstveno stanje se postupno pogoršavalo (nesanica, mučnina, gubitak apetita). Bilo je kratkoća daha, tahikardija (puls 100-120 otkucaja / min). Maternica je u stanju povećanog tonusa.

P.V. - duljina cerviksa je 1,5 cm, cervikalni kanal je otvoren za 2 cm. Predstavljeni dio fetusa nije određen (prvi fetus je koso, drugi uzdužno, glava je na vrhu) .

Pregled i promatranje terapeuta: sumnja na miokardijalnu distrofiju, endomiokarditis. NDC. Akutno respiratorno zatajenje. Desnostrana upala pluća. Gestoza druge polovice trudnoće. Liječenje 5 dana (antibiotici - amoksiklav, inhalacije, ambroksol, berodual, dibazol, papaverin). Stanje se pogoršava: kratkoća daha se povećava, ponovljeno povraćanje na pozadini kontinuiranog kašlja. BP 160/100 mmHg Puls 120 otkucaja / min. U 3 sata ujutro održano je savjetovanje. Dijagnoza: Trudnoća 32 tjedna. Blizanci. Prijetnja preranog rođenja. Poprečni položaj prvog fetusa. Preeklampsija I-II (blaga - umjerena). Akutni bronhitis. Zatajenje disanja
0-1 sv. Distrofija miokarda. Akutno zatajenje srca. Anemija II stadij.

U 5 ujutro pacijent je konzultiran telefonom u načinu medicinskog zrakoplovstva sa specijalistom zaraznih bolesti, kardiologom, nefrologom, voditeljem. porodni odjel OB-2. Na preporuku specijalista potrebno je provesti dodatni pregled: ultrazvuk srca, promjenu antibiotske terapije, premještaj u jedinicu intenzivne njege. Hemokultura na sterilitet. Terapija za snižavanje pulsa. Ponoviti laboratorijske pretrage. Ultrazvuk bubrega. EKG, ponovno RTG prsnog koša. Konzultacije nakon pregleda.

Žena je prebačena na odjel intenzivne njege. Ponovljene konzultacije. Dijagnoza: Akutni miokarditis virusne etiologije (?) sa dilatacijom srčanih šupljina. Zatajenje cirkulacije I. Plućna hipertenzija. Akutno zatajenje srca. Desnostrana upala pluća. ODN II čl. OPN. Preeklampsija u drugoj polovici trudnoće je umjerena.

Učinjena je hitna laparotomija. Carski rez. Podvezivanje unutarnjih ilijačnih arterija s obje strane i uzlaznih grana materničnih arterija (povećan gubitak krvi tijekom operacije zbog hipotenzije maternice i krvarenja tkiva). Masa plodova je 1000 g i 960 g. ZRP - IIIst.

Nakon operacije stanje pacijentice se naglo pogoršalo. Umrla je 16 sati nakon operacije, 7. dana od prijema u bolnicu.

Patološke i anatomske promjene pomoću imunohistokemijskih metoda istraživanja ukazuju na tešku PE, HELLP sindrom, hepatorenalnu insuficijenciju, plućni edem, distres tijekom poroda, prisutnost kombiniranog oštećenja mitralnog i trikuspidalnog ventila. Identificiran bilateralni hidrotoraks, DIC. Masivna tromboza mikrocirkulacijskih žila. Višestruka krvarenja u sluznici želuca, mezenterija, crijeva. Kortikalna nekroza bubrega i nadbubrežnih žlijezda. Opsežna nekroza jetre. Desnostrana upala pluća.

Glavne greške:

1. Održi se:

Neusklađenost kliničke i patološko-anatomske dijagnoze; odstupanje u dijagnozi osnovne bolesti, komplikacija, popratna bolest;

Kasna dijagnoza osnovne bolesti i njezine težine;

Kasna dijagnoza komplikacija PE;

Slučaj nije analiziran na patološko-anatomskom skupu.

2. Liječnici LCD-a i bolnice zanemaruju glavne kliničke i laboratorijske pokazatelje teške PE: rani početak (24-26 tjedana), povišeni krvni tlak na 160/110 mm Hg. i više, visoka proteinurija, teška hipoproteinemija, trombocitopenija, anemija koja se razvila u drugoj polovici trudnoće.

3. Pažnja i terapija usmjereni su na sprječavanje prijevremenog poroda i somatskih bolesti koje su pogoršale tijek teške PE.

4. Dijagnoza teške PE još nije postavljena. Umjesto toga, koristi se nejasan izraz "preeklampsija druge polovice trudnoće" bez procjene težine.

5. Klinička slika PE pogoršana je popratnim somatskim bolestima (bronhitis, SARS), prijetnjom preranog rođenja, što je zahtijevalo dubinski pregled, diferencijalnu dijagnozu i kvalificirani pregled opstetričara-ginekologa.

6. Zaključak terapeuta o sumnji na endomiokarditis, miokardijalnu distrofiju i prisutnost NCD nije opravdan. U prisutnosti teške (nedijagnosticirane) PE, tijek antibiotske terapije samo je pogoršao stanje bolesnika. Konzultativni pregled terapeuta izaziva sumnju u njegovu kompetentnost.

7. Da biste razjasnili dijagnozu, trebali biste nazvati više kvalificiranog stručnjaka "na sebe", jer. višestruke konzultacije s specijalistom za zarazne bolesti itd. bez pregleda pacijenta pogoršalo je dvosmislenost dijagnoze.

8. Pogrešna dijagnoza, nedovoljna kvalifikacija liječnika, odgođena isporuka, neadekvatna terapija povezani su s nedovoljnim poznavanjem problema "preeklampsije", suvremenim mogućnostima sprječavanja teških komplikacija.

Sekcijska soba. Još jedno obično otvaranje. Ispred mene je muškarac srednjih godina. Kliničari su postavili intravitalnu dijagnozu tromboze mezenterijskih žila i nekroze crijeva. Ali revizija trbušne šupljine pokazala je prisutnost hemoragične nekroze gušterače. I sada, čini se da je “obična” autopsija postala dobar primjer jatrogeneze u kirurškoj praksi. A takvih primjera za rad patologa ima mnogo.

Naš stručnjak:

Oleg Inozemcev

patolog, iskustvo u specijalnosti - 15 godina. Endoskopist i radijacijski dijagnostičar na određeno vrijeme. Mjesto rada je multidisciplinarna bolnica.

Kad su liječnici nemoćni, a pacijent umre, ja počinjem raditi kao patolog. Najprije na disekcijskom stolu, potom u histološkom laboratoriju. Osim utvrđivanja točnog uzroka smrti pacijenta, važno mi je otkriti postoji li odstupanje između kliničke i patoanatomske dijagnoze. Ako postoji odstupanje, svaki put se razočaram u nesavršenost medicinske znanosti, u nepismenost svojih kolega i razmišljam o njihovoj odgovornosti. Na temelju vlastitih zapažanja sastavio sam svoj osobni top najčešćih liječničkih pogrešaka koje dovode do smrti pacijenta i dao ilustrativne priče. Idemo od najčešćih prema najrjeđim.

1. Munjevite situacije

Primjer iz osobnog iskustva: mladić od 20 godina razbolio se od ARVI-a, koji je počeo s groznicom, groznicom, kašljem, curenjem nosa. Započeto je simptomatsko liječenje. Ali četiri dana kasnije stanje pacijenta se naglo pogoršalo, dijagnoza je bila upala pluća. Bolest je napredovala brzo, a dan kasnije pacijent je izašao. Patološko-anatomskom obdukcijom potvrđena je prisutnost upale pluća. Zašto je takva bolest kao što je banalna upala pluća, koja najčešće završava sretno, dovela do strašnog kraja?! Uzrok jatrogenije leži u kasnoj dijagnozi bolesti i njenom fulminantnom tijeku.

Pojam "jatrogeni" prvi je predložio njemački psihijatar Oswald Bumke 1925. godine. Tim izrazom predložio je označiti psihogene bolesti koje nastaju kao posljedica nepažljive liječničke izjave (od grčkog: iatros - liječnik, gene - generativno, tj. "bolest koju je proizveo liječnik"). Prema MKB-10, jatrogenijom se podrazumijeva svaka štetna ili nepoželjna posljedica medicinskih postupaka (preventivnih, dijagnostičkih i terapijskih intervencija). Tu treba ubrojiti i komplikacije medicinskih zahvata koje su nastale djelovanjem medicinskog radnika, bez obzira jesu li oni bili pogrešni ili ispravni.

Napomena: Sama mogućnost fulminantnog tijeka bolesti čini nužnim započeti s liječenjem što ranije i odgovarajućim dozama učinkovitih lijekova.

2. Invazivne tehnike

Bolesnik sa sumnjom na peptički ulkus želuca i dvanaesnika upućen je na fibrogastroduodenoskopiju. Tijekom zahvata došlo je do perforacije stražnje stijenke ždrijela. Defekt nije odmah otkriven, razvijena je flegmona vrata s dubokom intoksikacijom, pacijent je umro. Drugi primjer: pacijent ima divertikulozu silaznog i sigmoidnog kolona. Dokazana je kolonoskopija. Tijekom njegove provedbe došlo je do rupture debelog crijeva u predjelu rektosigmoidnog kuta s obilnim krvarenjem i smrti bolesnika od gubitka krvi.

Napomena: Upućivanje pacijenata na invazivne dijagnostičke metode vrijedi samo za stroge indikacije, a endoskopske intervencije i medicinske postupke treba provoditi s velikim oprezom pod kontrolom video endoskopske opreme.

3. Bolesti iz "lijeka"

55-godišnji muškarac već dulje vrijeme boluje od metaboličkog artritisa. Akutno bolestan nakon uzimanja kombiniranog NSAID-a. Odmah se pojavio osip na koži, promjene u krvnim testovima (povećani ESR i leukocitoza). Kasnije je došlo do teške zaduhe, bolova u prsima, lumbalnoj regiji. Liječenje nije dalo pozitivne rezultate. Stanje se progresivno pogoršavalo, a pacijentica je ubrzo umrla. Na autopsiji nisu nađene nikakve makroskopske promjene. Međutim, histološkim pregledom unutarnjih organa utvrđena je serozno-produktivna upala s predominacijom limfocitnih i makrofagnih infiltrata, proliferativno-membranski glomerulonefritis, endokarditis, intersticijska pneumonija i hepatitis.

Česta je nepodnošljivost ili preosjetljivost na pojedine lijekove i postupke (radioterapija, radioterapija, anestezija). Intolerancija na lijekove doseže 10-20%, a 0,5-5% pacijenata zahtijeva liječenje komplikacija lijekova. Pravovremeno otkazivanje lijekova omogućuje izbjegavanje nepredviđenih teških komplikacija, poput anafilaktičkog šoka ili akutne hemolize. Ali ako liječnik ne poveže ozbiljnost pacijentovog stanja s upotrebom lijeka i ne otkaže ga, tada smrtonosni ishod nije isključen.

Napomena: Kada propisujete bilo koji lijek, morate imati na umu da se može razviti neželjena reakcija. Iz osobnog iskustva prisjećamo se ozbiljnih ulceracija želučane sluznice i smrtonosnog krvarenja pri uzimanju NSAID-a. Ulcerogeno svojstvo imaju i citostatici, glukokortikoidi, tetraciklin, kofein, rezerpin itd.

Posebno se treba čuvati alergijskih reakcija kod uzimanja antibiotika, sulfanilamida, nenarkotičkih analgetika, lokalnih anestetika, antiepileptika, joda, arsena i živinih pripravaka. Posljedice ne ovise o dozi: čak i jedna tableta može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

4. "Maskiranje"

Postoje slučajevi koji zahtijevaju razliku između pojmova liječničke pogreške i medicinskog pogrešnog ponašanja. Dat ću vam primjer. Bolesnik je primljen s pritužbama na bolove u trbuhu, mučninu i povraćanje. Ordinirajući liječnik, a kasnije i konzilij, zaključio je: pacijent ima egzacerbaciju kroničnog kolecistopankreatitisa. Propisano je odgovarajuće liječenje, ali nije dalo pozitivne rezultate. Bolesnikovo stanje se pogoršavalo i ubrzo je umro. Obdukcijom je utvrđen akutni infarkt miokarda. Očito je riječ o abdominalnom obliku srčanog udara bez tipične retrosternalne boli. Što učiniti u ovom slučaju: dovesti liječnika na kaznenu odgovornost? Liječnička greška ili liječnička greška? U ovom slučaju, naravno, govorimo o liječničkoj pogrešci, budući da je bolest imala atipičan tijek.

Napomena: Kliničari bi uvijek trebali biti svjesni da mnoge bolesti imaju slične simptome i "masku" koja kliničara dovodi u zabludu. Stoga nikada ne zaboravimo na diferencijalnu dijagnozu: usporedbom više bolesti sa sličnim simptomima doći ćemo do točne dijagnoze.

5. Atipična povijest

U kirurgiji se ponekad događa da pravilno izvedena kirurška intervencija dovede do smrti. Primjer? Opisano je 1983. u knjizi Natana Vladimirovicha Elshteina Dijalog o medicini. Pacijentici su uklonjeni krajnici. Operacija je jednostavna, izvodi se često i obično nema posljedica. Ali ovaj pacijent je počeo krvariti iz kirurške rane. Činjenica je da je pacijentica imala netipičan položaj krvne žile, te je tijekom intervencije oštećena. Srećom, krvarenje je zaustavljeno na vrijeme. Ali kako je kirurg mogao predvidjeti prisutnost ove anomalije?! Ovo je tipičan slučaj kirurške jatrogeneze, koju je teško predvidjeti. I vrlo je teško u ovom slučaju objasniti rodbini pacijenta zašto i kako je jednostavna operacija mogla dovesti do tragičnog ishoda.

Napomena: Kirurzi ne bi trebali zaboraviti da ljudsko tijelo nije savršeno, organi i žile mogu imati netipičan položaj. Ponekad je moguće posumnjati i biti spreman na "iznenađenja" vanjskim anomalijama (stigmama). Na primjer, tijekom bilo koje kirurške intervencije u bolesnika s Morfanovim sindromom s očitim vanjskim stigmama, moguća je ruptura disecirajuće aneurizme aorte, koja se javlja u ovom sindromu. U slučaju bilo kakvih nedoumica, bolje je igrati na sigurno provođenjem dodatnih studija (angiografija, ultrazvuk, itd.).

6. Strašna stvar - statistika

Bolesnica stara 35 godina primljena je na hematološki odjel bolnice s povećanim limfnim čvorovima na više dijelova tijela, povećanom jetrom i slezenom. Također su bili prisutni kašalj i otežano disanje. U KKS-u je utvrđena anemija, a RTG pregledom plućne maramice tamna zona 4×5 cm i hemoragični izljev (punktat) u pleuralnim šupljinama. Uzet je bris povećanih limfnih čvorova u kojem su pronađene Berezovsky-Sternbergove stanice i retikularne stanice. Na temelju tih podataka postavljena je dijagnoza: Hodgkinova bolest. Liječenje je provedeno. Ubrzo je pacijent umro. Obdukcijom je utvrđen karcinom bronha s metastazama u limfne čvorove i jetru. Klinička i postmortalna dijagnoza nisu se podudarale zbog pogrešne dijagnoze i liječenja.

Ovaj neobičan slučaj jatrogene "od riječi", koji je završio smrću pacijenta, dogodio se u mojoj praksi. Žena je imala kroničnu ishemijsku bolest srca. To ju je, naravno, uznemirilo i fizički i psihički. I da bi nekako umirio svoju pacijenticu, liječnik je "razveselio" pacijenticu, rekavši joj da će sve biti u redu i da neće umrijeti prije njega. Kobna nesreća dovela je do činjenice da je liječnik sljedeći dan umro od intracerebralnog krvarenja. A pacijent je, saznavši za njegovu smrt, umro nekoliko dana kasnije od infarkta miokarda.

Koja je bila greška u dijagnozi? Liječnici znaju da je rak pluća rijedak kod mladih žena, oko 5-6 puta rjeđi nego kod muškaraca. Ova činjenica je "izbacila" hipotezu o raku pluća. Tada je naglo i rašireno povećanje limfnih čvorova pobudilo sumnju na Hodgkinovu bolest. Također, kliničari su pogrešno protumačili hemoragičnu prirodu izljeva, što je upućivalo na rak pluća, i krivo su protumačili citološke podatke limfnih čvorova. Bilo je potrebno uzeti biopsiju iz limfnog čvora za histološku dijagnostiku, što nije učinjeno. U ovom slučaju ispravna dijagnoza teško da bi mogla pridonijeti ozdravljenju, ali je činjenica jatrogeneze prisutna.

Napomena: Profesor propedeutike govorio je nama studentima medicine: "Ako razmišljate o statistici, nikada nećete dobiti točnu dijagnozu." Bio je prokleto u pravu. Osim toga, ako je dijagnostički standard razvijen za određeno stanje, slijedite ga.

Za zajedničku stvar

Posao patologa nije osuditi liječnika za počinjene pogreške, ne poraziti ga moralno (ponekad financijski), već pomoći liječniku da uči iz učinjenih pogrešaka. Svaki put kad obavim debrifing i također pozovem liječnike na obdukcije, nadam se da će ovi teški "trening" događaji odgoditi sljedeći slučaj jatrogene smrti.

Obraćajući se liječnicima, nadate se da neće pogriješiti. U međuvremenu, to su najobičniji ljudi koji, kao i svi drugi, griješe u svom poslu. Samo što su ovdje posljedice prilično strašne, a cijena im je puno veća. Osoba može završiti gubitkom zdravlja, pa čak i života.

Amputacija zdravog ekstremiteta? Uvođenje umjesto lijeka stranog agensa? To uopće nisu horor priče i tračevi, već stvarni slučajevi.

U medicinskoj praksi postoje stvari u koje ne povjerujete odmah. U isto vrijeme, čak i najkvalificiraniji stručnjaci u skupim i naprednim klinikama čine pogreške. Razgovarajmo o najstrašnijim medicinskim pogreškama.

Još jedna noga. Malo ljudi može zamisliti da će iskusni liječnik odjednom pobrkati lijevo i desno. No upravo se to dogodilo kirurgu iz Tampe na Floridi. Godine 1995. tijekom operacije morao je amputirati desnu nogu svom 52-godišnjem pacijentu Williju Kingu. Kad se probudio nakon anestezije, ustanovio je da je bolni ud na mjestu, ali lijevog nema! Pacijenticu su pokušavali utješiti činjenicom da je i njoj loše i da će ionako morati biti amputirana. King je tužio bolnicu, dobio slučaj i dobio 900.000 dolara odštete od same klinike i 250.000 dolara od nepažljivog liječnika. Osim toga, kirurgu je oduzeta licenca na šest mjeseci.

Krivo oko. Ova monstruozna greška liječnika dogodila se prije 120 godina. Godine 1892. desetogodišnji Thomas Stuart izgubio je oko u nesreći. Dječak je slučajno naletio na nož, zbog čega je djelomično izgubio vid. U pomoć je pozvan liječnik Alexander Proudfoot koji je brzo odlučio da se oštećeno oko hitno izvadi. Po završetku ove operacije, kirurg je iznenada otkrio da je umjesto bolesnog oka odstranio zdravo.

Pogrešna ekspozicija. Zračenje ne treba nužno smatrati štetnim. Naravno, često šteti zdravlju, što dovodi do smrti. Međutim, medicina također koristi zračenje za liječenje raka. Ali, kao i svaki drugi lijek, mora se koristiti s velikim oprezom iu pravim dozama. Pacijent Jerome Parks nije imao sreće sa zračenjem. Dijagnosticiran mu je rak jezika, no računalo je dalo pogrešan smjer zračenja. Kao rezultat toga, ozračeni su zdravi vrat i moždano deblo pacijenta. “Liječenje” je trajalo tri dana. Zbog toga je pacijent brzo izgubio vid, sluh i sposobnost gutanja. Kad je greška otkrivena, Jeromea nitko nije mogao spasiti, ubrzo je umro.

Dezinficijens umjesto lijeka. Ova priča je još jedan razlog za čitanje natpisa na etiketama lijekova. U jednom medicinskom centru, Virginia Mason nije se pridržavala ovog pravila tako često kao ona. Kao rezultat toga, pacijentici Mary McClinton nije ubrizgan lijek, već sredstvo za dezinfekciju medicinskih instrumenata. Zbog toga je umrla 69-godišnja žena, a bolnica je znatno postrožila označavanje i razvrstavanje lijekova.

Zaboravljena salveta. Priče o stvarima koje su zaboravljene u utrobi pacijenta, nažalost, nisu tako rijetke za liječnike. Godine 2007. Indijka Sabnam Pravin doživjela je radostan događaj - rodio joj se sin. Dijete je rođeno kao posljedica carskog reza. No, veselje nije dugo trajalo, ženi je ubrzo pozlilo. Sabnam se počela žaliti na bolove u trbuhu. Doktori pune tri godine nisu mogli razumjeti uzrok bolesnikove bolesti. Završila je na operacijskom stolu na Medicinskom institutu u Chattisgarhu. Ispostavilo se da je kirurg koji je porodio dijete bio vrlo nepažljiv - zaboravio je ubrus u trbuhu pacijentice. U povijesti je ostalo nejasno je li jadna žena dobila ikakvu materijalnu naknadu. Ali Donald Church uspio je zaraditi 97 tisuća dolara na pogrešci liječnika. I njemu se dogodila slična priča. Kada je 2000. godine operiran u Washington Medical Centeru, u želucu mu je “zaboravljen” kirurški instrument dug 31 centimetar.

Hrana u plućima. Stariji 79-godišnji pacijent na klinici u San Franciscu, Eugene Riggs, patio je od divertikularne bolesti. Nije mogao ni zamisliti da će umrijeti u bolnici uopće ne zbog ove bolesti, već zbog monstruoznog propusta liječnika. Eugeneova bolest onemogućila mu je da jede dovoljno prirodno. Liječnici su odlučili da se hrana u želudac pacijenta može dostavljati kroz posebnu cijev. Međutim, pogrešno je uneseno. Kao rezultat toga, hrana nije počela teći u želudac pacijenta, već u njegova pluća. Greška je brzo otkrivena, ali je bilo nemoguće ispraviti posljedice. Riggs je nekoliko mjeseci kasnije umro zbog komplikacija. Njegova je supruga tužila vladu jer je prema zakonima Sjedinjenih Država nemoguće podnijeti zahtjeve protiv bolnica i vojnih liječnika.

Ne taj otac. Par, Thomas i Nancy Andrews, dugo nije mogao dobiti drugo dijete prirodnim putem. Zbog toga su se obratili Centru za reproduktivnu medicinu u New Yorku. Tamo je paru ponuđen IVF, izvantjelesna oplodnja, koja podrazumijeva umjetno začeće in vitro. Ubrzo je stvarno došla dugo očekivana trudnoća. Par je bio u sedmom nebu od sreće. Ali kada se dijete rodilo, roditelji su bili jako iznenađeni. Koža i kosa djevojčice po imenu Jessica bile su puno tamnije od onih njezina oca i majke. Ispostavilo se da ovaj fenomen uopće nije hir prirode, već greška liječnika. To je potvrdio i DNK test koji je pokazao da nije Thomas Andrews biološki otac djeteta, već neki drugi muškarac. Njegova sperma zabunom je korištena za umjetnu oplodnju.

Zli doktor. Postoji mnogo dokaza da je liječnicima najbolje ne ljutiti se. Rumunj Nelu Radonescu nije imao sreće, imao je posla s nervoznim liječnikom. 36-godišnji muškarac poslan je na operaciju korekcije abnormalne strukture testisa. A zbog liječničke pogreške ostao je uopće bez člana. Istovremeno, dr. Naum Chomu uopće nije brkao penis s testisima. Samo što je tijekom operacije slučajno dotaknuo mokraćnu cijev pacijentice, što ga je izludilo. Liječnik je svom pacijentu u bijesu odrezao penis, osim što ga je izrezao na male komadiće. Nesretna pacijentica bila je prisiljena tužiti. Vlasti su odlučile obvezati Chomu da plati pacijentovu operaciju rekonstrukcije penisa pomoću kože s njegove ruke. Osim toga, nervoznom liječniku oduzeta je liječnička licenca i plaćena je moralna odšteta njegovoj ozlijeđenoj pacijentici.