Što je hemodijaliza za koje bolesti? Dijaliza bubrega

Hemodijaliza je postupak pročišćavanja krvi koji se provodi pomoću aparata za umjetni bubreg. Ova metoda omogućuje vam brzo čišćenje krvi od toksina i vraćanje ravnoteže soli. Glavna zadaća bubrega je filtriranje krvi i uklanjanje toksičnih produkata u mokraći. Međutim, s raznim bolestima, sposobnost organa da očisti krv je značajno smanjena. Za čišćenje izvan bubrega i normalizaciju ravnoteže vode i elektrolita, pribjegavaju se hemodijalizi.

Hemodijaliza bubrega

Hemodijaliza je proces pročišćavanja krvi pomoću posebnog uređaja, takozvanog "umjetnog bubrega". Općenito, to je selektivna polupropusna membrana. Dizajn uređaja može biti drugačiji, ali princip rada ostaje isti: uklanjanje tvari iz krvi metodama difuzije i konvekcije.

• Difuzija se provodi na ovaj način: s jedne strane polupropusne membrane nalazi se krv pacijenta, s druge - otopina dijalizata. Ovisno o karakteristikama membrane, tvari određene molekularne težine mogu difundirati iz krvi u otopinu – od metalnih iona do velikih proteinskih molekula.

Iz otopine dijalizata u krv mogu dospjeti i elektroliti ili organske tvari, tako da otopina dijalizata ima potrebnu koncentraciju elektrolita za uspostavljanje njihove ravnoteže u krvi bolesnika. Otopina se temeljito očisti prije upotrebe kako bi se spriječilo unošenje toksina ili bakterija.

• Međutim, difuzijska metoda ne može ukloniti hidrofobne opasne tvari iz krvi. Za to se koristi konvekcija. Provodi se kroz istu membranu zbog razlike u tlaku između krvi bolesnika i dijalizata.
• Ultrafiltracija se provodi zahvaljujući krvnom tlaku na membrani koji se stvara pomoću valjkaste pumpe. U modernim uređajima ovaj proces kontrolira računalo. Ovaj postupak uklanja višak tekućine.

Hemodijaliza vam omogućuje da očistite krv od sljedećih tvari:

• urea – produkt razgradnje proteina;
• – produkt energetskog metabolizma;
• otrovne tvari kao što su stroncij, arsen, otrov gljiva;
• razni lijekovi: barbiturati, sredstva za smirenje, spojevi joda i broma, salicilati i tako dalje;
• metilni i etilni alkohol - stoga je hemodijaliza također propisana za akutno trovanje;
• višak elektrolita - natrij, kalij, kalcij;
• višak vode.

Video prikazuje bit postupka hemodijalize:

Indikacije za upotrebu

Hemodijaliza se propisuje za patološka stanja kada ne postoji drugi način čišćenja krvi od otrova.

To uključuje:

• akutno zatajenje bubrega - uz uspješno konzervativno liječenje može biti potreban jedan postupak za uklanjanje nakupljenih toksina. Ako se stanje bolesnika ne popravi, hemodijaliza se provodi svakodnevno dok se bolesniku ne bude bolje;
• kronično zatajenje - ako se funkcionalnost održava na 10-15%, hemodijaliza se provodi 3 puta tjedno. Na 25% - 2 tjedno. Režim se prilagođava ovisno o stanju pacijenta;
• pijelonefritis, akutni glomerulonefritis;
• prekomjerna hidracija, koja je opasna po život - plućni edem, cerebralni edem. Ovdje se hemodijaliza kombinira s konzervativnom terapijom. Ako postoji prijetnja životu, prve 3 sesije se provode svaki dan po 2 sata. Zatim se hemodijaliza provodi 3 puta tjedno po 4 sata, dok se pokušava ukloniti 500 ml manje tekućine nego u prva 3 dana;
• u slučaju trovanja otrovnim tvarima, 1 postupak u trajanju od 12-16 sati ili 3 po 3-4 sata provodi se što je brže moguće;
• trovanje lijekovima – u pravilu je dovoljno jedno čišćenje. U nekim slučajevima, trovanje parazipamom, na primjer, koristi se uljna emulzija umjesto uobičajene otopine dijalizata;
• trovanje metilnim ili etilnim alkoholom - jedan postupak se provodi u trajanju od 12-14 sati. U prvom slučaju razina metanola u krvi je 0,5 g/l;
• poremećaji sastava elektrolita u krvi, opasni po život - propisane su 2-3 sesije tjedno u trajanju od 5-6 sati;
• U slučaju trovanja lijekovima dovoljna su 3 uzastopna postupka unutar 24 sata. Ako se već razvilo zatajenje bubrega, u budućnosti će se propisati odgovarajući tijek liječenja.

Navedene bolesti i otrovanja same po sebi ne ukazuju na potrebu za hemodijalizom, postoje i druge metode pročišćavanja.

Indikacije za ovu metodu su podaci testova krvi i urina:

• oligoanurija - volumen dnevnog urina ne prelazi 500 ml;
• urea u krvnoj plazmi doseže 35 mmol / l;
• razina keratinina u krvi doseže 1 mmol / l i više;
• sadržaj kalija u krvi je veći od 6 mmol / l;
• sadržaj bikarbonata –20 mmol/l;
• bubreg obavlja svoje funkcije ne više od 10-15% - filtrira manje od 200 ml krvi u minuti.

Postupak se također može propisati za dijabetes melitus, jer čišćenje također normalizira razinu šećera, što značajno produljuje život pacijenta.

Kontraindikacije

Hemodijaliza je zabranjena za korištenje u određenim bolestima i stanjima. Postoje apsolutna i relativna ograničenja.

U apsolutne spadaju:

• anemija;
• teške mentalne bolesti kao što su shizofrenija, akutna psihoza;
• teški oblici poremećaja središnjeg živčanog sustava;
• prisutnost 2 ili više patologija: ciroza jetre, zatajenje srca;
• dob iznad 80 godina;
• dijabetes melitus ako je pacijent stariji od 70 godina;
• i – u nedostatku socijalne rehabilitacije takvih bolesnika nemoguće je postići bilo kakav pozitivan učinak.

Relativna ograničenja uključuju:

• aktivna tuberkuloza;
• bolesti prepune masivnog krvarenja - na primjer peptički ulkus.

Vrste

Hemodijaliza za bubrežne bolesti može se provoditi ne samo u klinici, već čak i kod kuće. Ali, međutim, ova praksa je raširena uglavnom u inozemstvu. U Rusiji pacijenti mogu doći iz druge regije kako bi se podvrgnuli pročišćavanju krvi, tako da je klasifikacija metoda prilično proizvoljna.

Hemodijaliza kod kuće:

• Postoje posebni prijenosni uređaji namijenjeni "kućnoj" uporabi. Najmoderniji od njih nose se na pojasu i teže od 4 do 7 kg. Hemodijaliza se provodi svaki dan ili noć, postupak traje 2-4 sata. U europskim zemljama i SAD-u ova se opcija smatra vrlo učinkovitom alternativom izvanbolničkom liječenju i vrlo je česta;
• Prednosti ove metode uključuju sigurnost, budući da samo jedna osoba koristi uređaj, jednostavnost korištenja, praktičnost, budući da se čišćenje provodi u odgovarajuće vrijeme i nema potrebe čekati u redu;
• Nedostaci rješenja uključuju trošak hemodijalizatora - oko 15-20 tisuća dolara, potrebu za obukom i nadzorom medicinskog radnika po prvi put.

Video o kućnoj hemodijalizi:

Ambulantna hemodijaliza:

• u posebnim ambulantnim centrima pruža hemodijalizu za kronično ili akutno zatajenje bubrega. Postupci se provode po redoslijedu, obično 3 tjedno, u trajanju od 4 sata. Za to se koriste specijalizirani uređaji;
• Glavna prednost metode je nadzor liječnika, mogućnost praćenja rezultata uzimanjem testova i mogućnost prilagodbe liječenja. Uređaj omogućuje podešavanje brzine cirkulacije, praćenje volumena, tlaka, razine hemoglobina i hematokrita;
• Loša strana je čekanje u redu i dolazak do ambulante.

Hemodijaliza tijekom bolničkog liječenja:

• Bolnice imaju odjele koji rade 24 sata dnevno i opremljeni su potrebnom opremom. Postupak se ne razlikuje od ambulantnog postupka;
• plus – stalni nadzor liječnika;
• minus – potreba da budete u bolnici. Osim toga, postoji, doduše mala, mogućnost da se zarazite hepatitisom B.

Koristi se druga klasifikacija postupka, vezana uz funkcionalnost samog uređaja.

• Konvencionalna hemodijaliza uključuje prolazak krvi kroz celuloznu membranu površine do 12,5 četvornih metara. m. Materijal ima nisku propusnost, tako da male molekule prolaze kroz filter. Brzina je niska - 200-300 ml / min, budnost postupka je 4-5 sati.
• Visoko učinkovit - membrana je moderniji materijal s površinom do 2,2 četvorna metra. m., što vam omogućuje povećanje protoka krvi na 350-500 ml / mi. U isto vrijeme, dijalizat također prolazi kroz membranu brzinom od 600-800 mg/min. Postupak u ovom slučaju traje 3-4 sata, a rezultat čišćenja je bolji.
• Hemodijaliza visoke preciznosti – temelji se na visoko propusnoj membrani koja omogućuje prolaz velikim organskim molekulama. Tako je postalo moguće povećati popise otrovnih tvari koje je potrebno ukloniti iz krvi. Međutim, više tvari ulazi u krv iz dijalizata, pa se mora pratiti kvaliteta otopine.

Prema medicinskim statistikama, broj ljudi koji se redovito podvrgavaju hemodijalizi povećava se za 9% svake godine.

Međutim, ove podatke treba smatrati vrlo približnim, budući da ova vrsta istraživanja utemeljena na dokazima nije provedena u Ruskoj Federaciji, a informacije su dobivene samo o registriranim pacijentima. S tim u vezi sve je aktualniji porast ambulantnih i bolničkih odjela s uređajem “umjetni bubreg” – odnosno programskom hemodijalizom.

Provođenje postupka

Pročišćavanje krvi izvan bubrega zahtijeva ispunjenje tri glavna uvjeta.

• Inkoagulabilnost krvi - ovaj problem se rješava uvođenjem posebnog sigurnog lijeka - heparina. Sprječava stvaranje krvnih ugrušaka.
• Pristup – režim čišćenja propisuje liječnik. To može biti dnevni postupak u trajanju od 2-3 sata ili 2 seanse tijekom tjedna u trajanju od 6 sati. Najčešće se hemodijaliza provodi tri puta tjedno. Pri ovom intenzitetu pristup venama i arterijama trebao bi biti lagan i stalan. To se postiže na 3 načina:
  • fistula - arterija i vena su izravno povezane žilama, obično na podlaktici: brahijalna arterija i vena u laktu. Fistula sazrijeva od 3 do 6 mjeseci, nakon čega se u nju uvode igle za dijalizu;
  • graft je sintetička cijev koja radi istu stvar. Ovaj se uređaj obično koristi u ranim stadijima i za relativno kratko vrijeme liječenja. Graft se može koristiti nakon 2-6 tjedana. Stanje krvnih žila se ne mijenja, ali sama metoda je prepuna komplikacija;
  • kateter je privremeno rješenje koje se koristi za hitnu intervenciju.
• Treći uvjet je sam uređaj "umjetni bubreg". Njegov se dizajn s vremenom malo promijenio, iako je uređaj postao mnogo kompaktniji, ali su se počele koristiti različite membrane. Priroda membrane čini hemodijalizu što je moguće učinkovitijom.

Na fotografiji je prikazan princip hemodijalize

Struktura "umjetnog bubrega"

Hemodijalizator se sastoji od 3 glavna radna modula:

• Jedinica za obradu krvi uključuje:
  • krvna pumpa;
  • senzori tlaka – arterijski i venski;
  • uređaj koji sprječava pojavu mjehurića;
  • pumpa za dovod heparina, lijeka koji sprječava zgrušavanje.
• Jedinica otopine za dijalizu uključuje:
  • sustav za uklanjanje zraka;
  • sustav za praćenje temperature otopine;
  • sustav miješanja;
  • senzor za praćenje istjecanja krvi u dijalizator;
  • sustav kontrole filtracije.
• Treći blok je sam filter sa hemodijaliznom membranom.

Načelo rada je jednostavno: krv se dovodi u "umjetni bubreg" iz vene - uređaj je povezan preko igle za dijalizu u fistuli. Hemadijalizator ima polupropusnu membranu, s jedne strane membrane cirkulira krv, a s druge otopina dijalizata. Obje se tekućine pumpaju određenom brzinom - ne više od 450 ml/min za krv i oko 500 ml/min za dijalizat. Otrovne tvari i metalni ioni, obično natrij, izvlače se iz krvi kroz membranu. Sastav otopine dijalizata treba biti što sličniji plazmi kako bi se podešavanjem razine kalija i natrija moglo prilagoditi broj iona u krvi.

Učinkovitost postupka obično se mjeri razinom uree u krvi nakon čišćenja. Ako se hemodijaliza provodi 3 puta tjedno, tada bi se razina ureje trebala smanjiti za najmanje 65%, ako 2 - za najmanje 90%.

Vrste uređaja

S funkcionalnog gledišta, hemodijalizatori se razlikuju uglavnom po prirodi i površini membrane. Naravno, bitna je i razina tehničkih jedinica dijalizatora: u modernim strojevima otopinu dijalizata priprema sam stroj točno prema indikatorima. Osim toga, kontrolni sustav u takvoj opremi mnogo je napredniji i omogućuje ne samo praćenje razine promjene tlaka ili hemoglobina, već i podešavanje sastava dijalizatora.

To se uglavnom odnosi na stacionarne, glomazne jedinice koje se koriste u klinikama i ambulantnim centrima. Priznati lideri u ovom području su uređaji švedskih i njemačkih koncerna: “WACHTER-1550”, “NIPRO SURDIAL”, “Dialog Advanced” i “Dialog+” iz B/Braun, GAMBRA. Mogućnosti prijenosnih, posebno onih dizajniranih za nošenje na pojasu, ozbiljno su ograničene.

Prema prirodi membrane postoje 2 vrste:

• Ploča - filter je niz ploča smještenih paralelno jedna s drugom i prekrivenih membranom. Dijalizat cirkulira između ploča, a krv ispire vanjsku stranu membrane. S ovom strukturom lako je kontrolirati razinu filtracije, potrebna je manja doza heparina, jer je otpor protoku krvi nizak. Osim toga, za punjenje dozatora potrebna je mala količina krvi, što pacijenta štedi od povezanih komplikacija.
• Kapilara - skup šupljih vlakana, od kojih je svaki snop od 10 tisuća tankih kapilara promjera 0,3 mm. Krv se pumpa unutar kapilara, a dijalizator cirkulira oko vlakana. Na početku postupaka djeci i odraslima propisuje se nježnija metoda: krv i dijalizator teku u istom smjeru, čime se smanjuje brzina protoka krvi. Za brže čišćenje, krv i dijalizator su usmjereni u suprotnim smjerovima.

Dijeta

Rezultati hemodijalize uvelike ovise o prehrani. U ovom slučaju nepoštivanje ograničenja poništava sve napore liječnika u doslovnom smislu te riječi. Dijeta se propisuje na individualnoj osnovi, jer je važno uzeti u obzir preporuke nefrologa, endokrinologa i kardiologa. Tipično, hrana odgovara prehrambenim tablicama 7a i 7b.

Principi dijete za hemodijalizu su sljedeći:

• ograničenje upotrebe kuhinjske soli - 2 g dnevno;
• smanjenje hrane bogate kalijem - sušeno voće, čokolada, orasi, banane, krumpir itd.;
• smanjenje konzumacije životinjskih bjelančevina i prelazak na biljne bjelančevine. Mliječni proizvodi - dopušteni su kefir, svježi sir;
• sve namirnice koje dovode do zadržavanja tekućine isključene su iz prehrane: kiseli krastavci, dimljena hrana, alkohol, kava, kakao itd.;
• potrebno je pratiti razinu kalcija i fosfora;
• slatkiši su dopušteni umjereno ako dijagnoza nije komplicirana dijabetesom;
• Najteži čimbenik, kao što praksa pokazuje, je ograničenje tekućine.Ona se propisuje pojedinačno, jer ovisi o stupnju zadržavanja tekućine i njezinoj količini. Štoviše, režim pijenja uključuje ne samo konzumiranu tekućinu, već i tekućinu dobivenu iz čvrste hrane - istog povrća ili ribe.

Potrebno je pratiti tjelesnu težinu: dobitak od 2-2,5 kg u razdoblju između tečajeva hemodijalize ukazuje na neravnotežu i višak kalorija.

Dopušteni su proizvodi s niskim sadržajem kalija: jabuke, rajčice, repa, dinje, krastavci i tako dalje. Poželjno je kuhati i nasjeckati povrće. Meso i riba se konzumiraju nemasno. Način kuhanja: poširanje, kuhanje, kuhanje na pari je najbolji način kuhanja.

Mali obroci - do 6 puta dnevno.

Komplikacije

Postupak pročišćavanja krvi daleko je od toga da je siguran i jednostavan koliko bismo željeli. Pumpanje krvi, privremeni nedostatak koji tijelo osjeća tijekom čišćenja, prilično nagla promjena sastava, iako na bolje - sve to ima negativan učinak na osobu. Stoga su povraćanje, mučnina, vrtoglavica i konvulzije prilično česti.

Međutim, hemodijaliza može dovesti i do ozbiljnijih komplikacija. Činjenica je da tijekom hemodijalize funkciju bubrega obavlja umjetni uređaj. Ali potonji obavlja samo filtraciju, a sve druge funkcije organa se ne izvode.

Ovo "neaktivnost" bubrega može dovesti do sljedećih komplikacija:

• Arterijsku hipertenziju izaziva taj isti privremeni nedostatak krvi. A patologija bubrega je izravan "uzrok" za povećanje krvnog tlaka;
• anemija - osnova je nedostatak eritropoetina koji proizvode zdravi bubrezi;
• oštećenje središnjeg živčanog sustava - ili periferna neuropatija, utrnulost i gubitak osjetljivosti udova;
• distrofične bolesti koštanog tkiva - zbog nemogućnosti apsorpcije kalcija i fosfora, budući da se potonji ne pretvaraju u željeni spoj;
• – upala srčane ovojnice povezana s nakupljanjem tekućine u području srca;
• povećanje razine kalija u krvi - obično rezultat nepridržavanja dijete tijekom hemodijalize;
• dijalizni sindrom je epileptički napadaj izazvan padom osmotskog tlaka krvi.

Perikarditis kao komplikacija nakon hemodijalize

Moguće su i čisto mehaničke posljedice – na primjer, začepljenje katetera krvnim ugruškom. Također postoji mogućnost da se pacijent zarazi hepatitisom B ili nekom drugom virusnom bolešću, osobito u izvanbolničkim uvjetima.

Kod liječenja zatajenja bubrega obično se propisuju 3 postupka tjedno. Nakon poboljšanja stanja postiže se rad bubrega za najmanje 10%, broj postupaka se smanjuje na 1 tjedno. Ako se pacijent podvrgava hemodijalizi kod kuće, broj postupaka je obično veći, ali ovdje sve ovisi o učinkovitosti liječenja.

Prema američkoj medicinskoj statistici, hemodijaliza može produžiti život pacijenta za 10-14 godina. Postoje podaci i o duljem razdoblju - do 25 godina. U Rusiji ne postoje podaci o smrtnosti od bolesti bubrega, tako da ne možemo govoriti o nikakvim provjerenim podacima.

Vrlo često uzrok smrti takvog pacijenta nije zatajenje bubrega, već razvoj komplikacija, a najčešće su uzrokovane kvarom opreme, pojavom krvnog ugruška ili nekvalitetnim dijalizatom.

Jednako čest razlog je nedostatak financijskih sredstava. U prosjeku, postupak hemodijalize košta 6-8 tisuća rubalja, što mnoge pacijente prisiljava da smanje broj potrebnih postupaka ili ih čak potpuno napuste.

Hemodijaliza nije lijek za sve. Ovaj postupak može spasiti živote u slučaju akutnog trovanja i zaštitit će od samootrovanja u slučajevima kada bubreg privremeno zataji. No kod kroničnog zatajenja bubrega hemodijaliza je, uz čimbenike poput prehrane ili tjelesne aktivnosti, potporno sredstvo, a koliko će bolesnici živjeti na umjetnom bubregu ovisi o svakom konkretnom slučaju.

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Obavezna konzultacija sa stručnjakom!

Opće informacije

U normalnim uvjetima, bubrezi svake osobe teže normalnom funkcioniranju. Međutim, ponekad ti organi ne uspiju filtrirati dovoljnu količinu otpada i tekućine. Kao rezultat toga, količina ovih komponenti doseže opasno visoke razine, što dovodi do njihovog nakupljanja u ljudskom tijelu. Ovu pojavu stručnjaci nazivaju zatajenjem bubrega, tj. stanjem u kojem je djelomično ili potpuno izgubljena sposobnost ovih organa za preradu i/ili izlučivanje urina, što zauzvrat provocira razvoj poremećaja acidobaznog i vodeno-solnog odnosa, kao i osmotska homeostaza. Ostavljanje ovog stanja bez odgovarajuće pažnje je izuzetno opasno, jer dugotrajna odsutnost liječenja može uzrokovati smrt pacijenta.
Hemodijaliza- jedna od metoda terapije koja se široko koristi u akutnom i kroničnom zatajenju bubrega. Upravo o ovoj metodi liječenja ćemo razgovarati s vama.

Hemodijaliza - što je to?

Pojam hemodijaliza dolazi od dvije riječi “ hemo"I" dijaliza", što u prijevodu s grčkog znači " krv"I" razlaganje, odvajanje" Ovaj pojam odnosi se na eferentnu metodu pročišćavanja krvi kod akutnog i kroničnog zatajenja bubrega. Ovo čišćenje se provodi pomoću posebnog aparata "umjetni bubreg". Tijekom njegove primjene moguće je iz tijela ukloniti sve otrovne komponente nastale metabolizmom. Osim toga, ova metoda omogućuje vam vraćanje različitih poremećaja ravnoteže vode i elektrolita. Odmah primijetimo da stručnjaci često koriste takvu metodu terapije kao što je peritonealna dijaliza, koja ima svoje važne značajke. Tako se, primjerice, tijekom hemodijalize krv pročišćava pomoću uređaja "umjetni bubreg", no tijekom peritonejske dijalize krv se pročišćava izmjenom posebnih otopina u trbušnoj šupljini. Postoji i takva stvar kao što je crijevna dijaliza, koja uključuje pranje crijevne sluznice posebnim hipertoničnim otopinama.

Podaci iz povijesti

Po prvi put se o problemima vezanim uz pročišćavanje krvi počelo govoriti još u davna vremena. U to vrijeme stručnjaci su smatrali da su gotovo sve bolesti posljedica miješanja raznih tjelesnih tekućina. U borbi protiv njih koristili su razne dekocije i infuzije pripremljene od ljekovitih biljaka i minerala. Ovakav pristup nije dao željeni rezultat. U nekim slučajevima, pacijentima je postalo još gore. Problem pročišćavanja krvi dosegao je potpuno novu razinu tek početkom 19. stoljeća. To ne čudi, budući da su upravo u tom razdoblju znanstvenici uspjeli razumjeti brojne prilično složene procese koji se odvijaju u ljudskom tijelu. Prve temelje dijalize postavio je škotski znanstvenik Thomas Graham. To se dogodilo 1854. Samo 50 godina kasnije stvoren je prvi aparat kojim je bilo moguće izdvojiti otopljene tvari iz krvi. Prvu eferentnu metodu pročišćavanja ljudske krvi proveo je liječnik Georg Haas. To se dogodilo 1924. godine u Njemačkoj. Zahvat je trajao oko pola sata.

Uređaj za umjetni bubreg

Kao što smo već rekli, ova metoda pročišćavanja krvi uključuje korištenje aparata "umjetni bubreg". Njegov rad temelji se na metodama dijalize, koje omogućuju izdvajanje komponenti niske molekularne težine iz krvne plazme pacijenta. Popis ovih komponenti može uključivati ​​i proizvode metabolizma dušika u obliku mokraćne kiseline i uree, kao i elektrolite u obliku kalcija, natrija, kalija itd. Neki principi ultrafiltracije također igraju važnu ulogu, koji zauzvrat pomažu u uklanjanju vode i toksičnih komponenti veće molekularne težine. Danas postoji ogroman broj različitih dizajna ovog uređaja. Unatoč tome, svi imaju isti dizajn i slične komponente. Sastoje se uglavnom od dijalizatora, perfuzijskog uređaja, koji nastoji osigurati kretanje krvi kroz dijalizator, monitora, kao i uređaja za pripremu i dovod posebne otopine dijalizata u dijalizator. Što se tiče dijalizatora, on se smatra osnovom cijelog aparata čiji je najvažniji element polupropusna dijalizna membrana. Upravo ova membrana omogućuje podjelu unutarnjeg prostora dijalizatora na 2 dijela, od kojih je jedan namijenjen za krv, a drugi za otopinu. Ako govorimo o otopini dijalizata, njen sastav nalikuje ultrafiltratu krvne plazme. Koristi se isključivo za obnavljanje uremijskih poremećaja acidobaznog i solnog sastava krvi.

Postupak - kako se provodi?

Tijekom postupka stručnjak koristi pristup za provođenje krvi kroz sam uređaj. Mala kirurška intervencija omogućuje vam stvaranje takvog pristupa. Postoje 2 vrste pristupa. U prvom slučaju govorimo o fistuli, odnosno spoju arterije s venom. U drugom slučaju se ugrađuje stent, tj. umjetna cijev namijenjena povezivanju arterije s venom. Već 7 dana nakon operacije opaža se svojevrsno sazrijevanje fistule. Njegova veličina se povećava, zbog čega njegov izgled počinje nalikovati vrpci koja se nalazi ispod kože. Trajanje postupka varira od 3 do 6 mjeseci. Čim fistula sazrije, u nju se odmah uvode igle za dijalizu. Ako govorimo o stentu, on se može koristiti 2 do 6 tjedana nakon ugrađivanja. Što se tiče opskrbe krvlju, ona se provodi kroz cijevi pomoću valjkaste pumpe. Na sustav su spojeni i uređaji uz pomoć kojih je moguće pratiti brzinu protoka krvi, ali i tlak. Optimalna brzina se smatra od 300 do 450 ml/min. Također je važno napomenuti činjenicu da korištenje i stenta i fistule može značajno povećati protok krvi kroz venu. Kao rezultat toga, vena postaje elastična i lako se rasteže, što značajno povećava učinkovitost ovog postupka.

Tko to radi?

Ovaj zahvat najbolje je izvoditi u zdravstvenoj ustanovi pod nadzorom medicinskog osoblja, ali se može izvoditi i kod kuće uz pomoć partnera koji je prethodno prošao posebnu obuku. Najvažnije je temeljito isprati i sterilizirati uređaj prije provođenja hemodijalize. Postupak traje od 5 do 6 sati. Cijelo to vrijeme potrebno je pažljivo pratiti pacijentov puls, krvni tlak i stanje vaskularnog pristupa. Neposredno nakon zahvata potrebno je staviti sterilni zavoj na područje.

Kako radi?

Za provođenje postupka koristi se dijalizator, kao i poseban filtar dizajniran za pročišćavanje krvi. Prvo krv ulazi u dijalizator, gdje se čisti od postojećih toksina, nakon čega se već pročišćena krv vraća natrag u tijelo. Usput, vraća se kroz druge cijevi.

Koliko je često dopušten ovaj postupak?

Ovaj postupak se u većini slučajeva provodi 3 puta tjedno. Tijekom njegove provedbe pacijent može spavati, razgovarati, čitati, gledati TV ili pisati.

Materijali i oprema

Ovdje je popis materijala potrebnih za provođenje jednog takvog postupka:

• crpna stanica;
• reverzna osmoza, neophodna za pročišćavanje vode;
• hemodijalizator ( samog uređaja);
• potrošni materijal;
• sterilni set tampona, salveta i pomoćnih instrumenata;
• štrcaljke za jednokratnu upotrebu;
• medicinske vage;
• lijekovi i potrepštine za hitne slučajeve;
• stolica za pozicioniranje pacijenta;
• dijalizator ( funkcionalna jedinica dijalize, koja uključuje polupropusnu membranu);
• fiziološka otopina;
• antiseptički i aseptički pripravci;
• linija za prijenos krvi pacijenta iz krvotoka u dijalizator i natrag;
• heparin ili heparini niske molekularne težine;
• 2 luminalne igle za punkciju arteriovenske vaskularne proteze;
• privremeni središnji venski kateteri;
• koncentrat bikarbonata i acetata u posebnim spremnicima.

Indikacije

Popis glavnih indikacija za ovaj postupak uključuje:

• akutno zatajenje bubrega;
• kronično zatajenje bubrega;
• alkoholna opijenost;
• ozbiljni poremećaji u sastavu elektrolita u krvi;
• predoziranje drogom;
• trovanje otrovima koji teže prodrijeti kroz membranu hemodijalize;
• prekomjerna hidracija, koja ugrožava život bolesnika i ne liječi se konzervativnim metodama.

Važno je napomenuti da se zatajenje bubrega smatra glavnom indikacijom za dijalizu, jer u ovom slučaju ovaj postupak omogućuje produljenje života pacijenta. Štoviše, hemodijaliza se u ovom slučaju smatra metodom terapije održavanja.

Kontraindikacije

Moderni stručnjaci identificiraju apsolutne i relativne kontraindikacije za ovaj postupak.

Apsolutne kontraindikacije uključuju:

• razne cerebralne vaskularne lezije;
• oštećenje krvnog sustava u obliku leukemije ili anemije;
• ozbiljno oštećenje središnjeg živčanog sustava;
• dob iznad 80 godina;
• dob iznad 70 godina s dijabetes melitusom;
• maligne neoplazme;
• patologije pluća u opstruktivnoj fazi;
• kronični hepatitis;
• patologije perifernih žila u fazi dekompenzacije;
• mentalne bolesti kao što su epilepsija, psihoza ili shizofrenija;
• prisutnost sklonosti prema ovisnosti o drogama, skitnici ili alkoholizmu;
• koronarna bolest srca s prethodnim infarktom miokarda;

Prikazan je popis relativnih kontraindikacija:

• bolesti kod kojih postoji povećan rizik od razvoja masivnog krvarenja kada se primjenjuju antikoagulansi ( čir na želucu ili dvanaesniku, fibroidi maternice);
• aktivni oblici tuberkuloze pluća i drugih vitalnih organa.

Moguće komplikacije

Bubrezi igraju sastavnu ulogu u funkcioniranju brojnih sustava ljudskog tijela. S obzirom na tu činjenicu, poremećaj njihovog rada uzrokuje poremećaj u radu mnogih drugih sustava i organa.
Što se tiče neposrednih mogućih komplikacija dijalize, ovo su:

• arterijska hipertenzija;
• anemija;
• oštećenje živčanog sustava;
• bolesti kostiju;
• perikarditis;
• povećanje ukupne količine kalija u krvi.

A sada više o svakoj od ovih komplikacija:

1. Arterijska hipertenzija: karakteriziran stalnim povećanjem krvnog tlaka. Ako se ovo stanje primijeti zajedno s jednom od patologija bubrega, tada stručnjaci preporučuju smanjenje potrošnje tekuće i kuhinjske soli na minimum. Ako se ne liječi dulje vrijeme, ovo stanje može uzrokovati i srčani i moždani udar;

2. Anemija: praćeno značajnim smanjenjem ukupne razine crvenih krvnih stanica ( crvene krvne stanice) u krvi. Ali upravo te stanice uz pomoć hemoglobina teže transportu kisika do tkiva. Glavnim razlogom koji izaziva razvoj anemije tijekom hemodijalize smatra se nedostatak eritropoetina, odnosno hormona koji sintetiziraju zdravi bubrezi kako bi potaknuli stvaranje crvenih krvnih stanica u koštanoj srži. Anemija u tom razdoblju također se može razviti u pozadini velikog gubitka krvi ili zbog pacijentovog nedovoljnog unosa željeza i vitamina;

3. Oštećenje živčanog sustava: u medicini se ova pojava naziva periferna neuropatija, koja je praćena poremećajem osjetljivosti u području kako stopala i nogu, tako i šaka. Postoji mnogo razloga za to, a to su dijabetes, nakupljanje velike količine otpadnih tvari u tijelu i nedostatak vitamina U 12 itd.;

4. Bolesti kostiju: u bolesnika s uznapredovalim stadijem zatajenja bubrega opažaju se ozbiljni poremećaji u apsorpciji fosfora i kalcija, kao i raznih vitamina, što uzrokuje razvoj bubrežne osteodistrofije. Ovo stanje se odnosi na povećanu lomljivost kostiju. Kao rezultat, sve te promjene dovode do razaranja koštanog tkiva, a sve zbog toga što bubrezi više ne mogu transformirati vitamin D u oblik koji olakšava apsorpciju kalcija. Jasna neravnoteža fosfora i kalcija uzrokuje njihovo taloženje u zglobovima, plućima, krvnim žilama, srcu i koži. Taloženje ovih tvari u koži izaziva razvoj upalnih reakcija i bolnih čireva;

5. Perikarditis: karakterizira upala perikarda, tj. membrana koja prekriva srce. Ovaj fenomen nastaje zbog nakupljanja velike količine tekućine oko srca, što izaziva značajno smanjenje proizvodnje krvi i srčanih kontrakcija;

6. Povišen ukupni kalij u krvi: ovo se stanje naziva hiperkalemija. Bolesnici na dijalizi trebaju slijediti dijetu koja uključuje minimalne količine kalija. Redovito povećanje razine ove komponente može uzrokovati srčani zastoj.

Nuspojave

Najčešće nuspojave koje se javljaju su:

• poremećaji srčanog ritma;
• grčevi u mišićima;
• bronhospazam;
• bol u leđima;
• alergijske reakcije;
• zbunjenost;
• oštećenje sluha.

Mjere za sprječavanje razvoja komplikacija

Kako bi se spriječio razvoj određenih komplikacija, stručnjaci preporučuju:

• strogo slijedite propisanu prehranu;
• pridržavati se svih higijenskih pravila;
• konzumirati prihvatljivu količinu tekućine;
• redovito uzimati propisane lijekove;
• Odmah obavijestite svog liječnika ako se razviju simptomi komplikacija;
• podvrgnuti preventivnim pregledima kod liječnika i poduzeti sve potrebne testove.

Dijeta tijekom dijalizne terapije

U borbi protiv akutnog i kroničnog zatajenja bubrega važni su i hemodijaliza i posebna dijetalna prehrana, koja se propisuje svim bolesnicima bez iznimke. Pravilno odabrana prehrana može značajno smanjiti otpad nakupljen u krvi zbog vitalne aktivnosti tijela.
Nutricionisti savjetuju takvim pacijentima, prije svega, da pažljivo prate razinu kalija u tijelu. Nije tajna da je kalij mineral koji se nalazi u mlijeku, orašastim plodovima, nekom povrću i voću te čokoladi. Previše ili premalo može imati štetan učinak na srce. Tijekom liječenja hemodijalizom potrebno je unositi velike količine proteina. Odlučite se za piletinu, nemasnu govedinu, puretinu i kunić jer su životinjski proteini puno bolji od biljnih. I maslac i biljno ulje mogu se dodati u hranu u količini ne većoj od 20 g dnevno. Količinu konzumirane tekućine također treba smanjiti na najmanju moguću mjeru, jer svaka tekućina ima tendenciju nakupljanja u tijelu u velikim količinama, a posebno ako postoje problemi s bubrezima. Pretjerana količina tekućine može uzrokovati razne probleme sa srcem, edeme i visok krvni tlak. Također bi bilo dobro ograničiti se na namirnice kao što su orasi, mlijeko, sušeni grah i sir. Svi ovi proizvodi sadrže fosfor, čija velika količina izaziva uklanjanje kalcija iz kostiju. Bez dovoljno kalcija, kosti nikada neće biti jake i zdrave. Sol također treba konzumirati u minimalnim količinama, nakon čega ćete biti jako žedni. Kalorični sadržaj dnevne prehrane ne smije biti veći od 35 kcal po 1 kg tjelesne težine.

Lijekovi

Bolesnici na hemodijalizi zahtijevaju i posebnu dijetalnu prehranu i lijekove. Tako im se, na primjer, često propisuju multivitamini i dodaci željeza, koji pomažu nadoknaditi komponente koje su izgubljene tijekom ovog postupka. Kako bi se poboljšala sinteza crvenih krvnih stanica, često im se propisuju posebni hormoni poput testosterona ili eritropoetina. Za uklanjanje prekomjerne količine fosfata iz tijela, lijekovi kao što su kalcijev acetat I karbonat. Niske razine kalcija u krvi mogu se povećati posebnim oblicima vitamina U , kao i dodatke kalcija. Lijekovi se često koriste za snižavanje krvnog tlaka, što se opaža u 90% od 100 slučajeva.

Problemi u nastajanju

Redoviti postupci dijalize mogu spasiti živote pacijenata, ali dugotrajne sesije često uzrokuju razvoj stresnih stanja u svim životnim situacijama. Takvi su pacijenti posebno zabrinuti zbog opasnosti od gubitka samostalnosti. Stvar je u tome što su svi ti pacijenti gotovo potpuno ovisni o medicinskom osoblju ili ukućanima. Često moraju odustati od posla ili škole samo zato što moraju posvetiti vrijeme ovom postupku barem 3 puta tjedno. Zbog toga im se potpuno mijenja ritam života. Sada trebaju slijediti određeni raspored, koji ne mogu izbjeći ni pod kojim okolnostima. Također je važno napomenuti da redoviti zahvati vrlo često mijenjaju izgled pacijenta, što također ne prolazi nezapaženo. Djeca koja su podvrgnuta takvom tretmanu često su zaostala u razvoju, što ih izdvaja od njihovih vršnjaka. Kod adolescenata je zbog takvog tretmana značajno smanjeno samopoštovanje. Starije osobe uglavnom ne mogu ostati same i presele se živjeti kod svojih rođaka. Općenito, psihičke poteškoće pojavljuju se stalno. S obzirom na sve ove podatke, vrlo je važno da se i bolesnik i njegovi bližnji redovito savjetuju s psihologom. To je osobito potrebno u slučaju očitih poremećaja u ponašanju, dugotrajne depresije, kao i kod pojave problema koji su izravno povezani s fizičkim ograničenjima ili prilagodbom na ovaj ritam života.

Stolice za dijalizu

Stolice dizajnirane za ovaj postupak se svake godine sve više poboljšavaju. To ne čudi, budući da pacijentima moraju pružiti udobnost i udobnost. Imajte na umu da su svi segmenti takvih stolica pomični jedan u odnosu na drugi, tako da neće biti teško zauzeti udoban položaj prije postupka.
Najnoviji modeli uglavnom su opremljeni kontrolnom pločom, tako da se položaj stolice može lako promijeniti tijekom postupka. Stolice karakterizira stabilnost i lakoća kretanja. Visina oslonca za noge također je podesiva. Gotovo svi modeli opremljeni su visećim stolom na koji možete staviti knjigu ili omiljeni časopis. Priložena žarulja omogućuje značajno poboljšanje uvjeta čitanja, jer osvjetljava cijelo polje manipulacije. Tu je i posebna nožna papučica koja se koristi u hitnim situacijama za pomicanje stolice u horizontalni položaj. Da biste isključili napajanje stolice, ne morate posezati za utičnicom. Samo pritisnite postojeći prekidač, koji se nalazi ispod sjedala.

Kućna hemodijaliza mogla bi zamijeniti transplantaciju bubrega

Kanadski znanstvenici proveli su studije u kojima su došli do zaključka da kućna dijaliza, koja se provodi za različite patologije bubrega, može zamijeniti transplantaciju ovog organa koji je primljen od preminulog donatora. Glavnom značajkom ovog tretmana smatra se da pacijent provodi zahvat od 6 do 8 sati, što znatno premašuje trajanje istog zahvata u bolničkim uvjetima. Štoviše, takvi se postupci mogu izvoditi kod kuće gotovo svake večeri. Stručnjaci su 12 godina promatrali svoje pacijente. Svi su patili od raznih patologija bubrega. Dio ih je liječen kod kuće, dok je dio bio podvrgnut operaciji radi transplantacije bubrega. Nakon toga znanstvenici su usporedili smrtnost u dvije skupine. Njihovom iznenađenju nije bilo kraja jer se pokazalo da je kućna dijaliza učinkovitija od standardne transplantacijske procedure. Znanstvenici su uvjereni da ovaj postupak može postati izvrsna alternativa transplantaciji za sve one pacijente kojima je transplantacija bubrega iz jednog ili drugog razloga kategorički kontraindicirana.

Kako spriječiti razvoj patologija bubrega?

Kako bi se spriječio razvoj ove vrste bolesti, stručnjaci preporučuju:

• ne sjediti na kamenju i hladnoj zemlji;
• nemojte zlorabiti alkoholna pića, osobito pivo;
• nakon plivanja u hladnom ribnjaku dobro se osušite suhim ručnikom i skinite mokro donje rublje;
• obratite posebnu pozornost na lijekove koje uzimate, od kojih mnogi imaju tendenciju štetnog učinka na bubrege;
• Ni u kojem slučaju nemojte trpjeti prehladu i gripu na nogama;
• odijevajte se isključivo prema vremenskim uvjetima i cijelo vrijeme pokrivajte donji dio leđa;
• izbjegavajte hipotermiju, što može uzrokovati vazospazam u bubrezima.

Dijaliza bubrega je metoda liječenja kojom se krv pročišćava i iz organizma uklanjaju sve toksične komponente koje se javljaju tijekom metabolizma. Ova terapija se mora koristiti ako su funkcije ovog organa mokraćnog sustava izgubljene za 85%. Danas ćemo pogledati koje vrste dijalize postoje i što je svaka od njih. Također ćemo saznati koji su lijekovi potrebni za ovaj postupak i postoje li kontraindikacije za njegovu provedbu.

Dekodiranje pojma

Dijaliza je postupak kojim se nadomješta rad bubrega ako oni ne obavljaju svoje funkcije. Glavna svrha ovog organa je sljedeća: pomaže u uklanjanju toksina iz krvi, a također pomaže u održavanju ravnoteže soli u tijelu na potrebnoj razini. Dijaliza bubrega je intervencija koja može biti potrebna kratkotrajno ili se mora provoditi do kraja života, ovisno o uzroku i složenosti bolesti. Kao rezultat postupka, metabolički proizvodi i toksini uklanjaju se iz ljudskog tijela.

Razmotrimo definiciju pojma "proteinska dijaliza". Ovo je metoda odvajanja čestica različitih veličina u tekućoj smjesi pomoću tanke membrane čije su pore premale da propuste velike čestice (proteine), ali istovremeno propuštaju otopljenu kristalnu tvar. Ukapljena smjesa se pomoću ovog difuzora odvaja od vode, male kapljice prolaze kroz barijeru, a velike ostaju.

Vrste dijalize bubrega

U modernoj medicini postoje dvije tehnologije za pročišćavanje krvi:

1. Hemodijaliza. U tom se slučaju tjelesno vezivno tkivo filtrira kroz sustav filtarskih membrana posebnog aparata koji je povezan s krvožilnim sustavom bolesnika.
2. Perinatalna dijaliza, u kojem se otopina isporučuje kroz trbušnu šupljinu. Zatim se ovaj tekući sastav nakon nekog vremena počinje izlučivati. Međutim, da bi se prodrlo u ovo područje ljudskog tijela, potrebno je izvršiti operaciju ugradnje katetera.

Indikacije za dijalizu

• zatajenje bubrega;
• trovanje alkoholom, otrovima;
• predoziranje lijekovima;
• opasne promjene u razini elektrolita u krvi;
• uremijski);
• višak vode u bubrezima, dok konvencionalna terapija ne pomaže, a život bolesnika doslovno visi o koncu.

Gore navedena stanja mogu dovesti do smrti bez dijalize.

Ako se funkcija bubrega ne može vratiti, stanje se naziva zatajenje bubrega (zatajenje bubrega). Uzrokuju ga određene bolesti, kao što su dijabetes, rak bubrega, uporaba droga i visoki krvni tlak. Iako dijaliza nije lijek za ESRD, može pomoći pacijentu da se osjeća bolje i živi duže. Stoga je ponekad jednostavno potrebno provesti ovaj postupak kako biste sačuvali ne samo svoje zdravlje, već i život.

Značajke hemodijalize

Dijaliza pomoću ove tehnologije uključuje pacijenta u bolničkom okruženju. Za ovaj postupak potrebna je skupa oprema, koja se može naći samo u medicinskim ustanovama, pacijent je ne može sam kupiti. Stoga bi osoba uvijek trebala biti u blizini bolnice kako bi se, ako je potrebno, odmah moglo izvršiti pročišćavanje krvi.

Provodi se nekoliko puta tjedno i traje cca 3-5 sati.

Peritonealna dijaliza: što je to i kako se provodi?

Ovo je drugi tip i radi se u lokalnoj anesteziji. Tanki plastični kateter umetne se izravno u kateter kroz koji liječnik propušta 1 do 2 litre otopine glukoze, soli i drugih bitnih minerala. Učinak perinatalne dijalize temelji se na činjenici da je trbušna šupljina iznutra prekrivena membranom koja djeluje kao filter. Peritoneum zadržava veće čestice krvi, propuštajući naprijed samo tekući dio s tvarima otopljenim u njemu. Taj se postupak naziva dijalizat - otopina koju liječnik ubrizgava u šupljinu zajedno s otpadom i uklanja kroz kateter.

Ova vrsta operacije često se izvodi ambulantno, a rezultati su izvrsni ako se zahvat izvodi više puta dnevno.

Vrste peritonealne dijalize

Postoje tri vrste ove metode pročišćavanja krvi:

1. Kontinuirana ambulantna metoda. Perinatalna dijaliza ove vrste najčešća je u medicinskoj praksi, ne zahtijeva korištenje računala. Postupak treba provesti na čistom, dobro osvijetljenom mjestu. Tijekom operacije, otopina prolazi iz plastične vrećice kroz kateter u abdomen. Diazolit ostaje tamo nekoliko sati, nakon čega se lako ocijedi.

Prednosti ove metode pročišćavanja krvi:

• postupak se može izvesti u prikladno vrijeme;
• terapija se provodi bez vanjske pomoći;
• liječenje se može provoditi na mnogo mjesta;
• ne treba računalo.

2. Metoda konstantnog ciklusa. Ova vrsta peritonejske dijalize slična je prvoj metodi, jedina razlika je u tome što uređaj koji je spojen na kateter automatski puni i ispušta otopinu iz abdomena.

Prednost ove metode pročišćavanja krvi je što se postupak može izvoditi noću, tijekom sna. Ali nedostatak je što to ne možete učiniti bez pomoći autsajdera, a ova metoda zahtijeva računalo.

3. Diskretna metoda. S ovom opcijom dijaliza se može provoditi kod kuće, ali obično se provodi u bolnici. Liječenje ovom metodom traje puno dulje nego kod cikličkih i kontinuiranih metoda i to je njen nedostatak.

Kontraindikacije

Peritonejska dijaliza se ne može koristiti u sljedećim slučajevima:

• Ako postoje priraslice u trbušnoj šupljini.
• S dokazano niskim filtracijskim karakteristikama serozne membrane.
• Ako se pojavi pretilost, kada se dovodi u pitanje učinkovitost pročišćavanja krvi tijekom dijalize.
• Ako postoje gnojne kožne bolesti u trbušnoj stijenci.
• Ako postoje mentalni poremećaji i pacijent ne može pravilno odgovoriti na sesiju peritonealne dijalize.
• Ako postoje drenaže u trbušnoj šupljini.

Lijekovi za dijalizu

1. Smanjenje lijekova (heparin i otopina varfarina).
2. Lijekovi za kontrolu krvnog tlaka (tablete "Atenolol", "Capoten", "Cozaar", "Clonidine").
3. Antihistaminici (ampule difenhidramina, dražeje Atarax);
4. Suplementi kalcija i multivitamini.
5. Lijekovi koji sadrže željezo koje je neophodno za stvaranje crvenih krvnih stanica (Epogen tablete).
6. Lijekovi koji vežu fosfor kako bi smanjili njegovu razinu u krvi.
7. Diuretici za uklanjanje viška tekućine iz tijela.
8. Laksativi za sprječavanje zatvora, koji se može pojaviti kao posljedica smanjenja količine tekućine koju pijete (Bisacodyl tablete).

Potrebni uvjeti za postupak

Dijaliza krvi može se provesti u sljedećim slučajevima:

• Ako pacijent ima želju za obavljanjem aktivnosti kao što je dijaliza. Ovo je ozbiljan zahvat, pa pacijent mora biti psihički spreman za njega. A ako osoba to odbije, onda nitko neće provoditi dijalizu protiv njegove volje.
• Ako je moguće redovito ponavljati pročišćavanje krvi. Dijaliza je postupak koji zahtijeva pridržavanje rasporeda određenog broja sesija. A ako se plan ne poštuje, onda neće biti učinka.
• Ako pacijent ima potrebna sredstva i bolnica ima odgovarajuću medicinsku opremu.

Dijaliza: cijena postupka

Nažalost, trošak takvog događaja pročišćavanja krvi je izvan mogućnosti prosječnog Rusa, jer u prosjeku treba platiti oko 8 tisuća rubalja za jedan postupak. Ali što trebaju učiniti oni ljudi kojima je doživotna dijaliza propisana? Ispada da izlaza ima, jer postoje javne bolnice koje se financiraju iz lokalnih proračuna. I u ovom slučaju, trošak dijalize će biti puno niži ili će čak postupak biti besplatan.

A ako osoba želi proći dijalizu u inozemstvu, na primjer, u Izraelu ili SAD-u, tada će morati platiti od 200 do 250 dolara za 1 sesiju.

Sada znate što je dijaliza bubrega i koje vrste operacija pročišćavanja krvi postoje. Doznali smo i da je prije odluke o zahvatu potrebno ispuniti niz uvjeta. Ali cijena operacije ovisi o tome gdje se dijaliza provodi (u javnoj klinici ili privatnoj), u kojem gradu ili zemlji se radi (u inozemstvu košta mnogo više nego u Rusiji), kao io kvalifikacijama liječnika. liječnici.

Hemodijaliza

Opis dijalize

Dijaliza je metoda liječenja koja preuzima rad bubrega ako prestanu normalno funkcionirati. Bubrezi obavljaju mnoge funkcije koje pomažu tijelu da ostane zdravo. Pomažu u uklanjanju toksina iz krvi i uspostavljanju normalne ravnoteže soli. Većini pacijenata se propisuje dijaliza kada su bubrezi izgubili 85% do 90% svoje funkcije. Dijaliza se može provoditi kratko vrijeme ili je možda potrebno provoditi do kraja života (ili dok vam ne bude transplantiran bubreg), ovisno o uzroku bolesti vašeg bubrega.

Ako vam bubrezi ne rade i oštećenje nije popravljivo, razvili ste kronično zatajenje bubrega (CRF). ESRD je uzrokovan nizom medicinskih stanja, kao što su dijabetes, rak bubrega, korištenje droga, visoki krvni tlak ili drugi problemi s bubrezima. Dijaliza nije lijek za sve kronične bolesti bubrega, ali vam može pomoći da se osjećate bolje i živite dulje.

Postoje dvije vrste dijalize: hemodijaliza I peritonealna dijaliza. Tehnika hemodijalize opisana je u nastavku.

Razlozi za hemodijalizu

Glavni zadaci hemodijalize:

• Uklanjanje otpada i viška tekućine iz krvi;
• Kontrola krvnog tlaka;
• Održavanje sigurnih razina određenih soli i elemenata u tijelu - kalija, natrija i klorida.

Dijaliza se može učiniti za brzo uklanjanje toksina iz krvi. Također se može koristiti u slučaju trovanja ili predoziranja lijekovima.

Moguće komplikacije hemodijalize

Komplikacije su rijetke, ali niti jedan postupak nije zajamčeno bez rizika. Prije podvrgavanja hemodijalizi morate biti svjesni mogućih komplikacija, koje mogu uključivati:

• Smanjenje broja crvenih krvnih stanica, što uzrokuje anemiju;
• Pad krvnog tlaka tijekom hemodijalize;
• Grčevi u mišićima;
• Mučnina, povraćanje;
• Glavobolja;
• Infekcija;
• Osjećaj vrućine, znojenje, slabost i/ili vrtoglavica;
• Upala srčane vrećice (perikarditis);
• Neurološki problemi;
• Neravnoteža kalcija i fosfora, što dovodi do slabljenja kostiju.

Osim toga, prisutnost bolesti srca jedan je od čimbenika koji mogu povećati rizik od komplikacija hemodijalize.

Kako se provodi hemodijaliza?

Priprema za postupak

Tipično, prije vašeg prvog tretmana hemodijalizom, cijev se umetne u veliku venu kako bi se olakšao protok krvi iz tijela u i iz aparata za dijalizu. Ako ćete biti na hemodijalizi dulje vrijeme, može se napraviti kirurški zahvat kako bi se napravio shunt ili fistula, što će olakšati pristup velikoj veni. Fistuli će možda trebati oko 2-3 mjeseca da potpuno zacijeli prije nego što se može koristiti. Ako je liječenje privremeno, fistule se ne izvode. U pravilu se stvaraju nekoliko mjeseci prije početka hemodijalize.

Ostali postupci koji se izvode prije hemodijalize:

• Izmjerit će se težina, krvni tlak i temperatura;
• Lokalni anestetik - obično se koristi ako je potrebno umetanje igle;
• Heparin - daje se za sprječavanje zgrušavanja krvi.

Anestezija

Prije zahvata dat će se lokalni anestetik.

Opis postupka hemodijalize

Hemodijaliza se provodi u dijaliznom centru ili bolnici. Ponekad se to može učiniti kod kuće uz pomoć.

Tijekom postupka, krv se filtrira kroz uređaj za umjetne bubrege koji se naziva dijalizator. Krv teče iz tijela u stroj kroz cijev koja je umetnuta u velike vene. Nakon što se krv filtrira u stroju, šalje se kroz drugu cijev natrag u tijelo.

Koliko dugo traje hemodijaliza?

Hemodijaliza se obično provodi tri puta tjedno. Svaki postupak može trajati 2-4 sata. Točno vrijeme postupka ovisi o nekoliko čimbenika:

• Funkcionalnost bubrega;
• Povećana količina tekućine od prethodnog postupka;
• Količina otpada u tijelu;
• Dimenzije tijela;
• Razina soli u tijelu, kao što su natrijeve soli, kalijeve soli i kloridi.

Hoće li hemodijaliza škoditi?

Općenito, hemodijaliza ne uzrokuje bol. Također nećete osjetiti kako krv teče drugim putem. Prilikom umetanja igle ili cijevi može doći do privremene nelagode.

Njega nakon hemodijalize

Bolnička njega

Krvni tlak će se pratiti. Nakon obavljenog zahvata, ako Vam je krvni tlak stabilan, možete nastaviti s dnevnim aktivnostima.

Kućna njega

Svakako slijedite upute liječnika. Postoje neke značajke njege nakon hemodijalize:

Dijeta

Lijekovi

Liječnik može propisati različite lijekove. Oni uključuju sljedeće lijekove (popis se može proširiti):

• Lijekovi za regulaciju krvnog tlaka;
• Dodaci kalcija ili multivitamini;
• Sredstva za vezanje fosfora, za smanjenje razine fosfora u krvi;
• Diuretici za uklanjanje viška tekućine;
• Laksativi, za sprječavanje ili liječenje zatvora, koji može biti uzrokovan smanjenim unosom tekućine;
• Dodaci željeza – željezo je vrlo važno za proizvodnju crvenih krvnih stanica;
• Lijekovi za poticanje tijela na proizvodnju više crvenih krvnih stanica.

Obratite se liječniku nakon hemodijalize

Nakon povratka kući, trebate se obratiti liječniku ako se pojave sljedeći simptomi:

• Znakovi infekcije, uključujući vrućicu i zimicu;
• crvenilo, oteklina, toplina, bol, krvarenje ili iscjedak na mjestu gdje je umetnut kateter ili cijev;
• Mučnina i povračanje;
• Režanj u abdomenu;
• Vrtoglavica i slabost.

U teškim oblicima zatajenja bubrega nastaje problem s pročišćavanjem krvi: urea, produkti razgradnje, soli, kreatinin ostaju u tijelu i razvija se intoksikacija. Hemodijaliza se provodi kao pomoć oslabljenim organima.

Što je? Kako uređaj pročišćava krv u tijelu? Indikacije i kontraindikacije za hemodijalizu. Kakva je životna prognoza uz redovite posjete medicinskoj ustanovi za umjetno uklanjanje toksina? Koja je dijeta učinkovita za teške patologije bubrega? Odgovori su u članku.

• Što je hemodijaliza
• Vrste i klasifikacija
• Kontraindikacije
• Priprema
• Faze implementacije
• Nakon zahvata: preporuke
• Dijeta i pravila prehrane
• Lijekovi
• Komplikacije i prognoza

Što je hemodijaliza

Ekstrakorporalna metoda uklanjanja štetnih tvari, pročišćavanje krvi izvan tijela, provodi se u akutnim oblicima zatajenja bubrega. Zahvaćeni organi ne mogu ukloniti toksine, bez primjene posebne tehnike nakupljaju se otrovi, kreatinin i urea, a bolesnik umire.

Hemodijaliza omogućuje osobi da preživi do transplantacije bubrega. Suština metode je čišćenje organizma, normalizacija ravnoteže kiseline, vode i elektrolita, poboljšanje općeg stanja i uklanjanje tvari različite molekulske mase. Za onkološke patologije različitih organa, dijaliza smanjuje intoksikaciju.

Svaka tri dana pacijent posjećuje sobu za hemodijalizu u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi. Trajanje sesije je 4 sata. Za filtriranje krvi koristi se uređaj za umjetni bubreg. Instalacije se razlikuju prema strukturi polupropusne membrane.

Skup visokotehnološke opreme sastoji se od nekoliko komponenti:

• sustav opskrbe krvlju;
• dijalizator;
• sustavi za pripremu i dovod posebne medicinske otopine pod određenim pritiskom.

U SAD-u i Europi, mnogi pacijenti sa zatajenjem bubrega mogu kupiti posebnu opremu za zamjenu prirodnog filtera i obavljati hemodijalizu kod kuće. Sustav One je učinkovit i prilično skup, ali je težina uređaja prihvatljiva - oko 30 kg. Pozitivni aspekti: možete provoditi postupke u prikladno vrijeme; povezivanje instalacije kod kuće štedi osobe s invaliditetom koje se teško kreću zbog raznih bolesti.

Saznajte više o ljekovitim svojstvima elecampana i upotrebi biljke za liječenje patologija bubrega.

Otkrivena je cista bubrega: što trebam učiniti kako bi se formacija riješila sama? Odgovor pročitajte u ovom članku.

Vrste i klasifikacija

Hemodijaliza bubrega provodi se:

• u bolnici;
• izvanbolnički;
• kod kuće.

Klasifikacija prema razini aparata za pročišćavanje krvi:

• konvencionalna dijaliza. Trajanje postupka je od 4 do 5 sati, osnova filtracije je celulozna membrana. Protok instalacije je do 300 ml u minuti;
• visoko učinkovita dijaliza. Liječnici koriste dijalizator, brzina dijalizata (posebna otopina s određenim skupom tvari) je od 600 do 800 ml u minuti, brzina protoka krvi je do 500 ml u minuti. Membrana propušta manje štetnih tvari, poboljšava se kvaliteta čišćenja, a vrijeme se smanjuje na tri do četiri sata;


• dijaliza pomoću visoko propusnih membrana. Najučinkovitija metoda je sinteza hemofiltracije i hemodijalize. Visoko propusne površine smanjuju rizik od komplikacija i povećavaju protok. Jedini nedostatak je mogućnost prodiranja komponenti dijalizata u krv, potrebno je strogo pridržavanje sterilnosti.

Indikacije za postupak

• akutni glomerulonefritis;
• akutno zatajenje bubrega;
• trovanje otrovima i tekućinama koje sadrže alkohol;
• prekomjerna hidracija, s malom učinkovitošću drugih metoda uklanjanja viška tekućine;
• predoziranje lijekovima;
• pijelonefritis;
• teško kronično zatajenje bubrega s neučinkovitošću drugih metoda terapije;
• ozbiljan poremećaj ravnoteže vode i elektrolita, prijeteći ozbiljnim komplikacijama;
• nakupljanje velikog volumena tekućine, na pozadini koje se može razviti cerebralni ili plućni edem;
• razine kreatinina, proteina, glukoze i mokraćne kiseline u krvi značajno su više od normale;
• intoksikacija s izraženim simptomima;
• teška iscrpljenost tijela.

Kontraindikacije

Pročišćavanje krvi pomoću posebne opreme nije prikladno za sve pacijente. Prilikom odabira postupka liječnik propisuje testove i dodatne preglede kako bi se uvjerio da nema ograničenja.

Relativne kontraindikacije:

• peptički ulkus;
• Melory-Weissov sindrom;
• fibroid maternice;
• plućna tuberkuloza.

Apsolutne kontraindikacije:

• anemija;
• starost pacijenta 80 godina ili više;
• teški poremećaji živčanog sustava;
• kombinacija dviju ili više patologija: uznapredovali oblici ateroskleroze, zatajenje srca, plućne bolesti, infarkt miokarda, ciroza jetre;
• maligne formacije (IV stadij);
• dijabetes melitus u dobi od 70 godina ili više;
• shizofrenija, epilepsija, psihoza, drugi poremećaji ove vrste;
• ovisnost o drogama, alkoholizam, ako pacijent nije predan socijalnoj rehabilitaciji.

Priprema

• razgovor s pacijentom, objašnjenje suštine metode;
• tjedan dana prije prve sesije, liječnici stvaraju vaskularni pristup. Arteriovenska fistula ispod kože glavni je način pripreme žila za postupak;
• alternativa je uporaba proteza. Sintetski materijal ugrađuje liječnik pod kožu u operacijskoj sali. Rezultat je šupljina nalik užetu za praktično umetanje igle;
• prije sesije liječnik mjeri krvni tlak, puls, temperaturu;
• praćenje pokazatelja stanja tijela provodi se ne samo prije, već i tijekom postupka, kao i nakon pročišćavanja krvi.

Faze implementacije

Faze dijalize:

• priprema uređaja i pacijenta;
• pacijent leži u stolici, "ležeći" položaj;
• Postoji instalacija u blizini posebne stolice. Liječnik povezuje arteriovensku ili venovensku liniju za komunikaciju s tijelom;
• nakon uključivanja crpke stvara se određeni tlak, pod utjecajem kojeg se krv filtrira i dolazi u dodir s dijalizatom;
• pročišćena tekućina vraća se u krvotok kroz spojenu drugu venu;
• Nakon zahvata na mjesto uboda igle stavlja se zavoj.

Kako bi održali zdravlje i smanjili opterećenje oslabljenih bubrega, liječnici preporučuju pridržavanje sljedećih pravila:

• nemojte piti alkohol, prestati pušiti, droge;
• provodite više vremena na otvorenom;
• Zdrava hrana;
• izbjegavati tešku tjelesnu aktivnost;
• uzimati propisane lijekove i vitamine;
• dnevno napraviti skup terapijskih vježbi;
• obavijestiti nefrologa o svim odstupanjima u zdravlju i pravovremeno posjetiti stručnjaka.

Dijeta i pravila prehrane

• umjereni unos proteina;
• ograničavanje soli u prehrani;
• nemojte prekoračiti granicu tekućine kako biste spriječili oticanje;
• crveno meso i iznutrice zamijenite mesom peradi, mahunarkama u umjerenim količinama i proteinima soje;
• smanjiti unos kalija iz hrane. Namirnice bogate kalijem: orasi, banane, suhe marelice, grožđice, krumpir, čokolada;
• Ribu jedite umjereno: ne smije se prekoračiti koncentracija fosfora;
• pratiti ravnotežu kalcija, nemojte pretjerano koristiti mliječne proizvode i tvrde sireve;
• odbijanje začinjene, paprene, pržene hrane;
• dijelovi su mali, obroci 5 do 6 puta dnevno;
• uravnotežena prehrana, obvezno uključivanje ne-kiselog voća, raznovrsnog povrća, plodova mora, biljnih ulja u jelovniku;
• ograničavanje teških životinjskih masti;
• Zabranjena je konzumacija gaziranih pića s konzervansima i umjetnim bojilima. Mineralna voda dopuštena je bez plina (samo prema preporuci liječnika).

Ako je pacijent dobio preporuke za dijetu 7a ili 7b, tada je u slučaju kršenja pravila prehrane važno upozoriti liječnika koji provodi dijalizu o odstupanjima. Liječnik će odmah prilagoditi koncentraciju komponenti u otopini dijalizata. Na primjer, neposredno prije zahvata pacijent je konzumirao dimljeno meso, alkohol, puno slatkiša, rajčice, slane rajčice ili krastavce, slabo slanu haringu. O tome svakako treba znati liječnik koji nadzire hemodijalizu.

Saznajte o pravilima za korištenje antibiotika Monural za bolesti bubrega.

Što učiniti za bubrežne kolike kod muškaraca i kako pružiti prvu pomoć? Odgovor pročitajte u ovom članku.

Lijekovi

Optimalni lijek za svakog pacijenta odabire nefrolog na temelju rezultata ispitivanja, uzimajući u obzir stupanj oštećenja bubrega i stanje nakon postupka ekstrakorporalnog pročišćavanja krvi. Tijekom dugotrajne hemodijalize važno je uzimati lijekove koje je propisao liječnik: oslabljeni organizam napadaju infekcije i povećava se rizik od komplikacija.

Uobičajeni slučajevi:

• za anemiju se preporučuje ljudski hormon eritropoetin;
• Trudnicama se često propisuju multivitamini i magnezijev sulfat;
• kada se hemoglobin smanjuje, dodaci željeza su učinkoviti;
• Ako imate urolitijazu, ne biste trebali pretjerivati ​​s vitaminom C;
• ako postoji višak sadržaja željeza, ne biste trebali uzimati dodatne lijekove s ovom komponentom;
• Podržite tijelo spojevima koji sadrže fosfate.

Komplikacije i prognoza

Tijekom HD-a mogući su kvarovi opreme, začepljenje katetera i alergijske reakcije na komponente otopine za dijalizu. U rijetkim slučajevima dolazi do slučajne infekcije tijekom pripremnih postupaka zbog kršenja pravila sterilnosti. Ponekad liječnici pogrešno odabiru koncentraciju komponenti otopine: pogrešno smanjuju ili povećavaju razinu natrija, što negativno utječe na dobrobit pacijenta.

S individualnom osjetljivošću moguće su negativne manifestacije:

• epileptički napadaji;
• mučnina;
• fluktuacije otkucaja srca;
• slabost;
• konvulzije;
• smanjenje ili povećanje krvnog tlaka;
• vrtoglavica;
• povraćanje;
• zračna embolija;
• smanjenje ili povećanje koncentracije natrija.

Mnogi pacijenti pitaju koliko dugo žive nakon početka postupaka pročišćavanja krvi izvan tijela. Liječnici daju samo približne prognoze - od 6 do 14 godina. Neki pacijenti umiru ranije, drugi prilično dobro podnose postupke, a očekivani životni vijek s presađenim bubregom doseže 20 godina. Glavni uzrok komplikacija nakon zahvata su teški imunološki poremećaji. Uz smanjenje zaštitnih snaga, smrt je moguća zbog crijevnih patologija, upale pluća i opasnih virusnih infekcija.

Ovaj video prikazuje u pristupačnom obliku princip rada aparata za hemodijalizu:

vseopochkah.com

Što je hemodijaliza i koliko žive?

U normalnom stanju, bubrezi su vrsta filtra koji čisti tijelo od nepotrebnih tvari - kemijskih i biološki aktivnih. Njihova druga funkcija je uklanjanje viška tekućine. Ali bolesni bubrezi ne mogu podnijeti takvo opterećenje - njihov kapacitet filtriranja se smanjuje, tijelo se začepljuje raznim toksinima i viškom tekućine. To se zove zatajenje bubrega.

Budući da se organi za filtriranje ne mogu sami nositi sa svojim zadatkom, potrebna im je liječnička pomoć. U takvim slučajevima provodi se dijaliza. Što je? U medicini je to u biti nadomjestak za bolesne organe. Postupak uključuje korištenje posebnog membranskog aparata koji filtrira krv, zapravo preuzima ulogu prirodnog pročišćivača. Nije iznenađujuće da ga ljudi nazivaju umjetnim bubregom.

Pojednostavljeno, ova manipulacija izgleda ovako: uređaj sadrži posebnu otopinu za čišćenje. Krv pacijenta ulazi u njega kroz cijevi. Tamo se oslobađa štetnih tvari i vraća u ljudsku venu u svom čistom obliku.

Koliko ljudi žive s hemodijalizom?

Ne postoji jasan odgovor na pitanje koliko ljudi žive na "umjetnom bubregu". Sve ovisi o radu drugih organa. Često ljudi koji su na dijalizi ne umiru od same patologije bubrega, već zbog općeg pada otpornosti i popratnih kardiovaskularnih bolesti. Postoje slučajevi kada je osoba živjela na umjetnom bubregu više od četrdeset godina. Ali ovo je više iznimka nego pravilo. Prosječni životni vijek, ovisno o liječničkim receptima, je 20 godina.

Što je hemodijalizna fistula?

Za provođenje medicinskih postupaka za čišćenje unutarnjih tekućina potrebno je osigurati pristup venama. U tu svrhu provodi se posebna mini-operacija: stvaranje fistule za dijalizu.

Tijekom nje se arterije i vene šivaju zajedno. Rezultat je jedna posuda. Kvaliteta arterijskog krvotoka u njemu omogućuje mjere čišćenja. Obično se fistula stvara na ruci. Ponekad je umjesto njih potrebno koristiti stentove - sintetičke cijevi od hipoalergenih materijala ili katetere.

Indikacije i kontraindikacije za hemodijalizu

Indikacije za hemodijalizu su sljedeće::

• zatajenje bubrega: akutno i kronično;
• teški poremećaji elektrolita;
• oteklina, uključujući unutarnje organe, koja ne daje pozitivnu dinamiku od konzervativnog liječenja;
• opasno trovanje lijekovima i otrovima te tekućinama koje sadrže alkohol;
• pad brzine glomerularne filtracije na razinu od 15 ml u minuti;
• simptomi uremije: polineuropatija, povraćanje, perikarditis, svrbež;
• akutna urinarna retencija.

Takva stanja kod pacijenata mogu dovesti do smrti.

Apsolutne kontraindikacije:

• maligni tumori bilo koje lokacije;
• ozbiljne bolesti živčanog sustava;
• mentalni poremećaji;
• kronično zatajenje bubrega, što uzrokuje nepovratne komplikacije drugim organima;
• poodmakle godine pacijenta.

Tijekom cijelog trajanja dijalize obvezno se podvrgavati pregledima i pretragama.

Koliko često treba raditi hemodijalizu?

Koliko puta trebam čistiti? Treba shvatiti da “umjetno za sada” nije lijek za sve, ne liječi, već samo preuzima funkcije bolesnih bubrega. Najbolje ju je provoditi u specijaliziranim centrima, ali se može provoditi i na terapeutskim odjelima redovnih bolnica.

Učestalost manipulacija može odrediti i propisati samo liječnik. Ovisi o individualnim parametrima - težini, visini, karakteristikama krvotoka i karakteristikama samog dijalizatora. Postoje formule na temelju kojih liječnici izračunavaju optimalnu učestalost dijalize.

Hemodijaliza kod kuće

Koliko god zahvat bio kompliciran, može se obaviti kod kuće. Ali za to morate pripremiti protok krvi, kao što je gore opisano. To se ne može učiniti bez medicinske intervencije. Također je malo vjerojatno da ćete moći sami spojiti uređaj - to je opasno i prepuno komplikacija.

Komplikacije hemodijalize

Oni postoje i dijele se u dvije velike skupine:

• rano. Nastaju u samom procesu. Razlozi: tehnička nesavršenost uređaja za hemodijalizu, nepravilnosti u davanju lijekova i dr.;
• kasno. Uzrokovane su nedostatkom funkcije bubrega. Ove komplikacije mogu se ispraviti dijetom i suportivnom terapijom.

Potrebno je pažljivo pratiti ispravnost uređaja kako bi se izbjegli tehnički problemi, koji često završavaju kvarom.

rus-urologiya.ru

Ekstrarenalno pročišćavanje krvi - hemodijaliza. Što je dijalizator?

Hemodijaliza je vrsta nadomjesne bubrežne terapije koja može nadomjestiti funkciju bubrega. Uređaj vam omogućuje filtriranje krvi, uklanjanje viška tekućine i održavanje normalne ravnoteže elektrolita. Postupak hemodijalize uključuje uklanjanje krvi iz tijela i njezino filtriranje u posebnom uređaju - dijalizatoru. U suprotnom, uređaj se naziva "umjetni bubreg".

Poznato je da u prosjeku čovjek ima oko 5-6 litara krvi. Tijekom hemodijalize, samo oko 500 ml je izvan ljudskog tijela odjednom. Prvi dijalizatori bili su prilično glomazni, višekilogramski uređaji unutar kojih je bila postavljena celulozna membrana. Moderni dijalizatori su prilično kompaktni i jednostavni za korištenje. Oni savršeno obavljaju svoje funkcije i istovremeno prate mnoge važne varijable: protok krvi i tlak, količinu uklonjene tekućine itd. “Umjetni bubrezi” imaju dva dijela:

• odjeljak za otopinu dijalizata;
• dio za krv.

Ova dva odjeljka međusobno su odvojena polupropusnom sintetičkom ili polusintetičkom membranom, tako da se krv i otopina nikada ne miješaju. Ova membrana sastoji se od kapilarnih vlakana promjera 0,2 mm. “Spakiran” je u cilindar dužine 30 cm i promjera 5-6 cm. Polupropusna membrana ima mikroskopske pore kroz koje propuštaju samo određene tvari. Uključujući, propušta vodu i otrovne tvari: ureu, mokraćnu kiselinu, višak natrija i kalija, ali ne dopušta prolazak crvenih krvnih zrnaca.

Funkcije dijalizata

Posebna otopina dijalizata ulazi u jedan od odjeljaka dijalizatora. Po svom sastavu sličan je krvnoj plazmi, odnosno njenom tekućem dijelu. Sastoji se od čiste vode s elektrolitima i solima, kao što je natrijev bikarbonat. Njegov sastav varira ovisno o sadržaju elektrolita u plazmi pacijenta, uključujući promjene u koncentraciji klora i natrija. Glavna funkcija dijalizata je uklanjanje otrovnih tvari iz krvi bolesnika. To je omogućeno difuzijom. Krv pacijenta pumpa se kroz cijevi u odjeljak dijalizatora. Kod osobe s zatajenjem bubrega sadrži veliku količinu otpada: produkte raspadanja, natrij, kalij. Ove otrovne tvari prolaze kroz polupropusnu membranu. A otopina dijalizata "pere" njegove stijenke, čime se uklanjaju sve štetne tvari. Tako se pacijentova krv čisti od otpada i toksina.

Osim toga, dijalizator uklanja višak tekućine iz krvi. Ultrafiltracija se provodi zahvaljujući transmembranskom tlaku koji održava posebna pumpa. U prosjeku tijekom jedne hemodijalize pacijent se riješi 1,5 do 2 litre viška tekućine. Moderni aparati za hemodijalizu opremljeni su jedinicama koje automatski određuju potreban tlak za uklanjanje vode. Nakon filtracije, krv se vraća u tijelo pacijenta.

Kako se provodi postupak pročišćavanja krvi? Spajanje pacijenta na dijalizator

Ako se tijekom postupka pacijent osjeća lošije, može zatražiti od liječnika da prilagodi brzinu dijalize ili sastav otopine.

Kada pacijent dođe na hemodijalizu, medicinska sestra ili drugi zdravstveni radnik provjerava vitalne znakove kao što su krvni tlak, tjelesna temperatura i težina. Odražava količinu viška tekućine koju je potrebno ukloniti tijekom terapijskog postupka. Zatim se pacijent spaja na uređaj. Kako se to događa? Prilikom provođenja hemodijalize, za osiguranje protoka krvi u dijalizator iz tijela i natrag, mogu se koristiti:

• arteriovenska fistula;
• središnji venski kateter;
• presaditi.

Fistula vam omogućuje povećanje protoka krvi u venu, jačajući njenu stijenku i povećavajući promjer. Upravo fistulu preporučuju mnogi liječnici jer omogućuje da se vena osposobi za redovno umetanje igle. Za privremeni pristup, tijekom jednokratne dijalize, koristi se centralni venski kateter, meka cijev koja se uvodi u venu na prsima, vratu ili bedru. U nekim slučajevima, primjerice, kada nije moguće postaviti fistulu, koristi se transplantat - sintetička cijev, ali zbog toga često nastaju razne komplikacije. Dvije se igle umetnu u tijelo pacijenta s fistulom ili transplantatom i pričvrste flasterom. Svaka od igala je pričvršćena na plastičnu cijev koja vodi do dijalizatora. Kroz jednu cijev krv će teći u aparat, gdje se filtrira i čisti od otpada i toksina. Druga epruveta vraća pročišćenu krv u tijelo pacijenta.

Nakon umetanja igala, dijalizator se programira i odmah počinje pročišćavanje krvi. Tijekom postupka potrebno je pratiti puls i krvni tlak, budući da uklanjanje značajne količine tekućine može uzrokovati fluktuacije ovih pokazatelja. Na kraju hemodijalize, zdravstveni djelatnik uklanja igle s tijela pacijenta i stavlja zavoj na ubodna mjesta kako bi se spriječilo krvarenje. Na kraju se pacijent ponovno izvaže i određuje se količina uklonjene tekućine.

Vrijedno je napomenuti da tijekom postupka osoba može doživjeti neugodne simptome: mučninu, grčevite bolove u trbuhu itd. Pojavljuju se zbog uklanjanja velike količine nakupljene tekućine. Ako osjećate nelagodu, možete zatražiti od medicinskog osoblja da prilagodi brzinu hemodijalize i sastav tekućine za dijalizu.

Koliko često je potrebna hemodijaliza?

Postupak pročišćavanja krvi traje dosta dugo. Tijekom nekoliko sati dijalizator uklanja otrovne tvari i višak tekućine iz krvi. Tipično, pacijenti sa zatajenjem bubrega trebaju hemodijalizu tri puta tjedno, četiri sata po svakoj sesiji. Liječnik za svakog pacijenta odabire individualno odgovarajuće trajanje postupaka. Jedna hemodijaliza u prosjeku može trajati od 3 do 5 sati. Jedan zahvat može trajati kraće samo ako pacijent ima zaostalu bubrežnu funkciju. Neki pacijenti smatraju da hemodijaliza predugo traje. Ali vrijedi zapamtiti da zdravi bubrezi rade stalno, a umjetni bubreg trebao bi obaviti svoj posao za 12 ili čak manje sati tjedno.

Osim posjeta medicinskom centru tri puta dnevno, postoji i alternativni raspored liječenja. Uključuje noćne i dnevne postupke. Nude se pacijentima koji se podvrgavaju hemodijalizi kod kuće. Noćni postupak pročišćavanja krvi traje 8 sati dok pacijent spava. Dulje je od obične hemodijalize, pa pacijenti primjećuju da se osjećaju bolje nego nakon standardne hemodijalize. Mnogi medicinski centri počeli su nuditi noćni postupak pročišćavanja krvi na temelju zahtjeva pacijenata, poboljšanog zdravlja i izvrsnih laboratorijskih rezultata. Kratki dnevni tretmani izvode se pet do šest puta tjedno u trajanju od 2 do 3 sata. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako ste zainteresirani za kućnu hemodijalizu ili noćne tretmane koji se nude u medicinskim centrima.

Za i protiv hemodijalize

Hemodijaliza je učinkovit tretman za one koji imaju zatajenje bubrega u završnoj fazi. Ali ipak, on sam ne može u potpunosti zamijeniti rad zdravih bubrega. Kompleksno liječenje bolesnika s bubrežnim zatajenjem također uključuje dijetu i ograničenje unosa tekućine. Dijeta uključuje ograničavanje konzumacije hrane koja sadrži fosfor, kalij i natrij. Osim toga, možda ćete morati uzimati razne lijekove za regulaciju krvnog tlaka i poticanje proizvodnje crvenih krvnih stanica kako biste spriječili anemiju.

Ambulantno liječenje, koje uključuje redovite posjete medicinskom centru radi primanja hemodijalize, ima svoje prednosti i nedostatke. Najvažnija prednost je što je pacijent pod nadzorom kompetentnih stručnjaka i uvijek može računati na profesionalno provođenje zahvata i pažljiv odnos osoblja. Tijekom postupka ljudi se mogu opustiti: spavati, čitati knjige, pisati, gledati TV, slušati glazbu, tiho razgovarati sa susjedima. Ostala četiri dana u tjednu nisu obvezni dolaziti u centar. Nedostatak ove vrste liječenja može biti potreba za redovitim i dugim putovanjima u centar za liječenje. Osim toga, neki pacijenti napominju da se nakon hemodijalize osjećaju umorno i iscrpljeno, pa kada dođu kući odmore se i naspavaju.

Pacijenti koji su odabrali noćnu hemodijalizu (kod kuće ili u centru) kažu da se osjećaj umora, kao i neugodni, bolni simptomi ne pojavljuju. Zbog činjenice da se postupak pročišćavanja krvi provodi tijekom spavanja, ljudi primjećuju da se osjećaju slobodnije, jer ne trebaju izdvajati vrijeme za hemodijalizu tijekom dana. To poboljšava kvalitetu života i čini da se pacijenti osjećaju "normalno". Ljudi koji provode hemodijalizu kod kuće imaju osjećaj kontrole nad svojim životom. Umjesto odlaska u centar u određeno vrijeme, zahvate obavljaju sami, odabirući prikladan trenutak u svom rasporedu.

Postoji još jedna, alternativna metoda pročišćavanja krvi: peritonealna dijaliza. Riječ je o metodi liječenja u kojoj se pacijentu u abdomen ugrađuje silikonski kateter. Kroz tu cjevčicu u tijelo se ubrizgava nekoliko litara otopine dijalizata koja čisti tijelo od toksina i otpada. Potrošena otopina se iscijedi. Tijekom dana postupak se ponavlja od 4 do 10 puta. Pacijent se također mora pridržavati dijete i ograničiti količinu potrošene tekućine. Svakodnevno se provodi peritonealna dijaliza. Obično se ovaj postupak izvodi kod kuće, pa pacijent ne mora posjećivati ​​medicinske centre tri puta tjedno. Peritonejska dijaliza često se provodi noću, što olakšava život bolesnika, omogućuje mu da radi, ide u školu ili putuje bez straha.

Sve vrste liječenja imaju svoje prednosti i nedostatke. Na temelju vaših preferencija i potreba za liječenjem, vi i vaš liječnik možete razgovarati o svim opcijama i odabrati onu koja vam najviše odgovara.

Zašto je potrebna hemodijaliza?

Najčešći uzroci zatajenja bubrega su:

• dijabetes;
• visoki krvni tlak - hipertenzija;
• upala bubrega (glomerulonefritis);
• upala krvnih žila (vaskulitis);
• bubrežne ciste (policistična bolest bubrega).

Ponekad bubrezi mogu iznenada zatajiti (akutna ozljeda bubrega) – nakon teške bolesti, teške operacije ili srčanog udara. Uzimanje određenih lijekova također može uzrokovati zatajenje bubrega.

Vaš liječnik će vam pomoći odrediti kada biste trebali započeti s hemodijalizom na temelju nekoliko čimbenika: cjelokupnog zdravlja, funkcije bubrega, znakova i simptoma, kvalitete života i osobnih preferencija. Zatajenje bubrega (uremija) često je praćeno neugodnim simptomima kao što su mučnina, povraćanje, pretjerano oticanje ili kronični umor. Liječnik će nakon saslušanja vaših pritužbi provesti potrebnu dijagnostiku i testove, definitivno će procijeniti brzinu glomerularne filtracije (GFR) i donijeti zaključak o funkcioniranju bubrega. GFR se izračunava na temelju različitih varijabli: razine kreatinina u krvi, spola, dobi itd. Normalno, vrijednosti GFR se mijenjaju s godinama. Procjena GFR-a omogućit će vam planiranje tijeka liječenja i određivanje datuma hemodijalize. U pravilu, pročišćavanje krvi počinje prije nego što bubrezi potpuno prestanu obavljati svoje funkcije, sprječavajući komplikacije opasne po život. Hemodijaliza će pomoći vašem tijelu u kontroli krvnog tlaka i održavanju uravnotežene količine tekućine i raznih minerala, poput kalija i natrija.

Neki ljudi s kroničnim zatajenjem bubrega mogu izabrati drugačiji put: konzervativno liječenje. Uključuje aktivnu eliminaciju osnovne bolesti koja je dovela do poremećaja bubrežne funkcije i komplikacija koje su uslijed toga nastale, uključujući edeme, visoki krvni tlak i anemiju. Konzervativno liječenje usmjereno je na upravljanje simptomima koji utječu na kvalitetu života, nutritivnu terapiju i dovoljan unos tekućine.

Rezultati hemodijalize

Krv kroz cijev ulazi u aparat za hemodijalizu, gdje se pročišćava i kroz drugu cijev vraća u tijelo.

Ako pacijent ima akutnu ozljedu bubrega, hemodijaliza može biti potrebna kratko vrijeme dok se ne vrati funkcija bubrega. U prisutnosti kroničnog zatajenja bubrega može biti potrebno pročišćavanje krvi umjetnim sredstvima kroz značajno vremensko razdoblje. U tom su slučaju šanse za oporavak i kasniju neovisnost o hemodijalizi ozbiljno smanjene. Ako je pročišćavanje krvi propisano u kritičnoj situaciji, hemodijaliza može biti potrebna do kraja života pacijenta. U tom slučaju, liječnik će vam pomoći odabrati optimalni tijek terapije.

Bolesnici s bubrežnim problemima hemodijalizu mogu primiti u domu zdravlja, kod kuće ili u bolnici. Učestalost tretmana ovisit će o njihovoj individualnoj situaciji i zdravstvenim pokazateljima. Velika većina pacijenata prima hemodijalizu ambulantno, posjećujući medicinske centre tri puta tjedno i posvećujući tom postupku 3 do 5 sati.

Neka istraživanja pokazuju da kućna dijaliza može poboljšati kvalitetu života, smanjiti ili potpuno ukloniti neugodne simptome: glavobolje, otežano disanje, grčeve, poboljšati apetit, poboljšati san i povećati radnu sposobnost.

Dnevna hemodijaliza uključuje kraće ali češće postupke: 2 – 3 sata, 6 – 7 dana u tjednu. Jednostavan aparat za hemodijalizu čini kućne tretmane manje radno intenzivnim. Nakon obuke, svaki će pacijent moći samostalno provoditi pročišćavanje krvi. To uključuje hemodijalizu tijekom spavanja. Sada pacijenti sa zatajenjem bubrega imaju priliku uživati ​​u životu i putovati: u različitim zemljama postoje centri za hemodijalizu u kojima uvijek možete dobiti potrebnu medicinsku skrb. Glavna stvar je unaprijed planirati posjet.

Koje druge mjere treba poduzeti bolesnik sa zatajenjem bubrega?

Da bi se postigli najbolji rezultati u obnavljanju funkcije bubrega, uz hemodijalizu, pacijentu se preporučuje pridržavanje dijete. Trebali biste jesti pravu, zdravu hranu i pažljivo pratiti unos tekućine, proteina, natrija, fosfora i kalija. Preporuča se razviti individualni plan prehrane pod vodstvom nutricionista i strogo ga se pridržavati. Dnevni jelovnik treba sadržavati hranu bogatu proteinima: ribu, piletinu, nemasno meso. Potrebno je izbjegavati hranu koja sadrži značajne količine kalija. Konzumiranje banana, krumpira, čokolade, suhog voća i orašastih plodova može dovesti do komplikacija. Trebali biste ograničiti potrošnju soli, dimljenog mesa, kobasica i kiselih krastavaca. Pravilna prehrana pomoći će u poboljšanju rezultata hemodijalize i općeg blagostanja.

Osim dijete, trebali biste ograničiti unos tekućine. Smatra se da se težina bolesnika sa zatajenjem bubrega u razmacima između hemodijaliza ne smije povećati za više od 5% ukupne tjelesne težine. Veliki unos tekućine može uzrokovati edeme i hipertenziju. Osim toga, bolesnici sa zatajenjem bubrega trebaju uzimati propisane lijekove. Strogo pridržavanje uputa liječnika omogućit će vam brži oporavak i vratiti funkcioniranje tjelesnih sustava.

Konačno, trebate vjerovati svom liječniku i ne bojati se razgovarati s njim o svim pitanjima koja imate. Vaš će liječnik pažljivo pratiti vaše zdravlje kako bi bio siguran da hemodijaliza ispravno čisti vašu krv. To uključuje redovitu provjeru vaše težine i krvnog tlaka prije, tijekom i nakon liječenja. Osim toga, jednom mjesečno ćete se podvrgnuti pretragama, uključujući biokemijski test krvi, test ukupnog uklanjanja uree itd. Na temelju dobivenih rezultata, liječnik će prilagoditi intenzitet i učestalost hemodijalize.

Dakle, hemodijaliza je dostignuće suvremene medicine koja može značajno poboljšati kvalitetu života bolesnika koji ima problema s bubrezima. Ali svatko sam može pomoći svom tijelu da normalno funkcionira pravilnom prevencijom bubrežnih bolesti, a ako se pojave problemi, dijetom i pravilnim načinom života.

myfamilydoctor.ru

Opće informacije

U normalnim uvjetima, bubrezi svake osobe teže normalnom funkcioniranju. Međutim, ponekad ti organi ne uspiju filtrirati dovoljnu količinu otpada i tekućine. Kao rezultat toga, količina ovih komponenti doseže opasno visoke razine, što dovodi do njihovog nakupljanja u ljudskom tijelu. Ovu pojavu stručnjaci nazivaju zatajenjem bubrega, tj. stanjem u kojem je djelomično ili potpuno izgubljena sposobnost ovih organa za preradu i/ili izlučivanje urina, što zauzvrat provocira razvoj poremećaja acidobaznog i vodeno-solnog odnosa, kao i osmotska homeostaza. Ostavljanje ovog stanja bez odgovarajuće pažnje je izuzetno opasno, jer dugotrajna odsutnost liječenja može uzrokovati smrt pacijenta.
Hemodijaliza- jedna od metoda terapije koja se široko koristi u akutnom i kroničnom zatajenju bubrega. Upravo o ovoj metodi liječenja ćemo razgovarati s vama.

Hemodijaliza - što je to?

Pojam hemodijaliza dolazi od dvije riječi “ hemo"I" dijaliza", što u prijevodu s grčkog znači " krv"I" razlaganje, odvajanje" Ovaj pojam odnosi se na eferentnu metodu pročišćavanja krvi kod akutnog i kroničnog zatajenja bubrega. Ovo čišćenje se provodi pomoću posebnog aparata "umjetni bubreg". Tijekom njegove primjene moguće je iz tijela ukloniti sve otrovne komponente nastale metabolizmom. Osim toga, ova metoda omogućuje vam vraćanje različitih poremećaja ravnoteže vode i elektrolita. Odmah primijetimo da stručnjaci često koriste takvu metodu terapije kao što je peritonealna dijaliza, koja ima svoje važne značajke. Tako se, primjerice, tijekom hemodijalize krv pročišćava pomoću uređaja "umjetni bubreg", no tijekom peritonejske dijalize krv se pročišćava izmjenom posebnih otopina u trbušnoj šupljini. Postoji i takva stvar kao što je crijevna dijaliza, koja uključuje pranje crijevne sluznice posebnim hipertoničnim otopinama.

Podaci iz povijesti

Po prvi put se o problemima vezanim uz pročišćavanje krvi počelo govoriti još u davna vremena. U to vrijeme stručnjaci su smatrali da su gotovo sve bolesti posljedica miješanja raznih tjelesnih tekućina. U borbi protiv njih koristili su razne dekocije i infuzije pripremljene od ljekovitih biljaka i minerala. Ovakav pristup nije dao željeni rezultat. U nekim slučajevima, pacijentima je postalo još gore. Problem pročišćavanja krvi dosegao je potpuno novu razinu tek početkom 19. stoljeća. To ne čudi, budući da su upravo u tom razdoblju znanstvenici uspjeli razumjeti brojne prilično složene procese koji se odvijaju u ljudskom tijelu. Prve temelje dijalize postavio je škotski znanstvenik Thomas Graham. To se dogodilo 1854. Samo 50 godina kasnije stvoren je prvi aparat kojim je bilo moguće izdvojiti otopljene tvari iz krvi. Prvu eferentnu metodu pročišćavanja ljudske krvi proveo je liječnik Georg Haas. To se dogodilo 1924. godine u Njemačkoj. Zahvat je trajao oko pola sata.

Uređaj za umjetni bubreg

Kao što smo već rekli, ova metoda pročišćavanja krvi uključuje korištenje aparata "umjetni bubreg". Njegov rad temelji se na metodama dijalize, koje omogućuju izdvajanje komponenti niske molekularne težine iz krvne plazme pacijenta. Popis ovih komponenti može uključivati ​​i produkte metabolizma dušika u obliku mokraćne kiseline i uree i elektrolite u obliku kalcija, natrija, kalija itd. Neki principi ultrafiltracije također igraju važnu ulogu, koji zauzvrat pomažu u uklanjanju vode i toksičnih komponenti veće molekularne težine. Danas postoji ogroman broj različitih dizajna ovog uređaja. Unatoč tome, svi imaju isti dizajn i slične komponente. Sastoje se uglavnom od dijalizatora, perfuzijskog uređaja, koji nastoji osigurati kretanje krvi kroz dijalizator, monitora, kao i uređaja za pripremu i dovod posebne otopine dijalizata u dijalizator. Što se tiče dijalizatora, on se smatra osnovom cijelog aparata čiji je najvažniji element polupropusna dijalizna membrana. Upravo ova membrana omogućuje podjelu unutarnjeg prostora dijalizatora na 2 dijela, od kojih je jedan namijenjen za krv, a drugi za otopinu. Ako govorimo o otopini dijalizata, njen sastav nalikuje ultrafiltratu krvne plazme. Koristi se isključivo za obnavljanje uremijskih poremećaja acidobaznog i solnog sastava krvi.

Postupak - kako se provodi?

Tijekom postupka stručnjak koristi pristup za provođenje krvi kroz sam uređaj. Mala kirurška intervencija omogućuje vam stvaranje takvog pristupa. Postoje 2 vrste pristupa. U prvom slučaju govorimo o fistuli, odnosno spoju arterije s venom. U drugom slučaju se ugrađuje stent, tj. umjetna cijev namijenjena povezivanju arterije s venom. Već 7 dana nakon operacije opaža se svojevrsno sazrijevanje fistule. Njegova veličina se povećava, zbog čega njegov izgled počinje nalikovati vrpci koja se nalazi ispod kože. Trajanje postupka varira od 3 do 6 mjeseci. Čim fistula sazrije, u nju se odmah uvode igle za dijalizu. Ako govorimo o stentu, on se može koristiti 2 do 6 tjedana nakon ugrađivanja. Što se tiče opskrbe krvlju, ona se provodi kroz cijevi pomoću valjkaste pumpe. Na sustav su spojeni i uređaji uz pomoć kojih je moguće pratiti brzinu protoka krvi, ali i tlak. Optimalna brzina se smatra od 300 do 450 ml/min. Također je važno napomenuti činjenicu da korištenje i stenta i fistule može značajno povećati protok krvi kroz venu. Kao rezultat toga, vena postaje elastična i lako se rasteže, što značajno povećava učinkovitost ovog postupka.

Tko to radi?

Ovaj zahvat najbolje je izvoditi u zdravstvenoj ustanovi pod nadzorom medicinskog osoblja, ali se može izvoditi i kod kuće uz pomoć partnera koji je prethodno prošao posebnu obuku. Najvažnije je temeljito isprati i sterilizirati uređaj prije provođenja hemodijalize. Postupak traje od 5 do 6 sati. Cijelo to vrijeme potrebno je pažljivo pratiti pacijentov puls, krvni tlak i stanje vaskularnog pristupa. Neposredno nakon zahvata potrebno je staviti sterilni zavoj na područje.

Kako radi?

Za provođenje postupka koristi se dijalizator, kao i poseban filtar dizajniran za pročišćavanje krvi. Prvo krv ulazi u dijalizator, gdje se čisti od postojećih toksina, nakon čega se već pročišćena krv vraća natrag u tijelo. Usput, vraća se kroz druge cijevi.

Koliko je često dopušten ovaj postupak?

Ovaj postupak se u većini slučajeva provodi 3 puta tjedno. Tijekom njegove provedbe pacijent može spavati, razgovarati, čitati, gledati TV ili pisati.

Materijali i oprema

Ovdje je popis materijala potrebnih za provođenje jednog takvog postupka:

• crpna stanica;
• reverzna osmoza, neophodna za pročišćavanje vode;
• hemodijalizator ( samog uređaja);
• potrošni materijal;
• sterilni set tampona, salveta i pomoćnih instrumenata;
• štrcaljke za jednokratnu upotrebu;
• medicinske vage;
• lijekovi i potrepštine za hitne slučajeve;
• stolica za pozicioniranje pacijenta;
• dijalizator ( funkcionalna jedinica dijalize, koja uključuje polupropusnu membranu);
• fiziološka otopina;
• antiseptički i aseptički pripravci;
• linija za prijenos krvi pacijenta iz krvotoka u dijalizator i natrag;
• heparin ili heparini niske molekularne težine;
• 2 luminalne igle za punkciju arteriovenske vaskularne proteze;
• privremeni središnji venski kateteri;
• koncentrat bikarbonata i acetata u posebnim spremnicima.

Indikacije

Popis glavnih indikacija za ovaj postupak uključuje:

• akutno zatajenje bubrega;
• kronično zatajenje bubrega;
• alkoholna opijenost;
• ozbiljni poremećaji u sastavu elektrolita u krvi;
• predoziranje drogom;
• perikarditis ( oštećenje srca);
• trovanje otrovima koji teže prodrijeti kroz membranu hemodijalize;
• prekomjerna hidracija, koja ugrožava život bolesnika i ne liječi se konzervativnim metodama.

Važno je napomenuti da se zatajenje bubrega smatra glavnom indikacijom za dijalizu, jer u ovom slučaju ovaj postupak omogućuje produljenje života pacijenta. Štoviše, hemodijaliza se u ovom slučaju smatra metodom terapije održavanja.

Kontraindikacije

Moderni stručnjaci identificiraju apsolutne i relativne kontraindikacije za ovaj postupak.
Apsolutne kontraindikacije uključuju:

• ciroza jetre;
• razne cerebralne vaskularne lezije;
• oštećenje krvnog sustava u obliku leukemije ili anemije;
• ozbiljno oštećenje središnjeg živčanog sustava;
• dob iznad 80 godina;
• dob iznad 70 godina s dijabetes melitusom;
• maligne neoplazme;
• patologije pluća u opstruktivnoj fazi;
• kronični hepatitis;
• patologije perifernih žila u fazi dekompenzacije;
• mentalne bolesti kao što su epilepsija, psihoza ili shizofrenija;
• prisutnost sklonosti prema ovisnosti o drogama, skitnici ili alkoholizmu;
• koronarna bolest srca s prethodnim infarktom miokarda;
• zastoj srca.

Prikazan je popis relativnih kontraindikacija:

• bolesti kod kojih postoji povećan rizik od razvoja masivnog krvarenja kada se primjenjuju antikoagulansi ( čir na želucu ili dvanaesniku, fibroidi maternice);
• aktivni oblici tuberkuloze pluća i drugih vitalnih organa.

Moguće komplikacije

Bubrezi igraju sastavnu ulogu u funkcioniranju brojnih sustava ljudskog tijela. S obzirom na tu činjenicu, poremećaj njihovog rada uzrokuje poremećaj u radu mnogih drugih sustava i organa.
Što se tiče neposrednih mogućih komplikacija dijalize, ovo su:

• arterijska hipertenzija;
• anemija;
• oštećenje živčanog sustava;
• bolesti kostiju;
• perikarditis;
• povećanje ukupne količine kalija u krvi.

A sada više o svakoj od ovih komplikacija:

1. Arterijska hipertenzija: karakteriziran stalnim povećanjem krvnog tlaka. Ako se ovo stanje primijeti zajedno s jednom od patologija bubrega, tada stručnjaci preporučuju smanjenje potrošnje tekuće i kuhinjske soli na minimum. Ako se ne liječi dulje vrijeme, ovo stanje može uzrokovati i srčani i moždani udar;

2. Anemija: praćeno značajnim smanjenjem ukupne razine crvenih krvnih stanica ( crvene krvne stanice) u krvi. Ali upravo te stanice uz pomoć hemoglobina teže transportu kisika do tkiva. Glavnim razlogom koji izaziva razvoj anemije tijekom hemodijalize smatra se nedostatak eritropoetina, odnosno hormona koji sintetiziraju zdravi bubrezi kako bi potaknuli stvaranje crvenih krvnih stanica u koštanoj srži. Anemija u tom razdoblju također se može razviti u pozadini velikog gubitka krvi ili zbog pacijentovog nedovoljnog unosa željeza i vitamina;

3. Oštećenje živčanog sustava: u medicini se ova pojava naziva periferna neuropatija, koja je praćena poremećajem osjetljivosti u području kako stopala i nogu, tako i šaka. Postoji mnogo razloga za to, a to su dijabetes, nakupljanje velike količine otpadnih tvari u tijelu i nedostatak vitamina U 12 itd.;

4. Bolesti kostiju: u bolesnika s uznapredovalim stadijem zatajenja bubrega opažaju se ozbiljni poremećaji u apsorpciji fosfora i kalcija, kao i raznih vitamina, što uzrokuje razvoj bubrežne osteodistrofije. Ovo stanje se odnosi na povećanu lomljivost kostiju. Kao rezultat, sve te promjene dovode do razaranja koštanog tkiva, a sve zbog toga što bubrezi više ne mogu transformirati vitamin D u oblik koji olakšava apsorpciju kalcija. Jasna neravnoteža fosfora i kalcija uzrokuje njihovo taloženje u zglobovima, plućima, krvnim žilama, srcu i koži. Taloženje ovih tvari u koži izaziva razvoj upalnih reakcija i bolnih čireva;

5. Perikarditis: karakterizira upala perikarda, tj. membrana koja prekriva srce. Ovaj fenomen nastaje zbog nakupljanja velike količine tekućine oko srca, što izaziva značajno smanjenje proizvodnje krvi i srčanih kontrakcija;

6. Povišen ukupni kalij u krvi: ovo se stanje naziva hiperkalemija. Bolesnici na dijalizi trebaju slijediti dijetu koja uključuje minimalne količine kalija. Redovito povećanje razine ove komponente može uzrokovati srčani zastoj.

Nuspojave

Najčešće nuspojave koje se javljaju su:

• povraćanje;
• mučnina;
• poremećaji srčanog ritma;
• grčevi u mišićima;
• bronhospazam;
• bol u prsima;
• bol u leđima;
• alergijske reakcije;
• zbunjenost;
• oštećenje sluha.

Mjere za sprječavanje razvoja komplikacija

Kako bi se spriječio razvoj određenih komplikacija, stručnjaci preporučuju:

• strogo slijedite propisanu prehranu;
• pridržavati se svih higijenskih pravila;
• konzumirati prihvatljivu količinu tekućine;
• redovito uzimati propisane lijekove;
• Odmah obavijestite svog liječnika ako se razviju simptomi komplikacija;
• podvrgnuti preventivnim pregledima kod liječnika i poduzeti sve potrebne testove.

Dijeta tijekom dijalizne terapije

U borbi protiv akutnog i kroničnog zatajenja bubrega važni su i hemodijaliza i posebna dijetalna prehrana, koja se propisuje svim bolesnicima bez iznimke. Pravilno odabrana prehrana može značajno smanjiti otpad nakupljen u krvi zbog vitalne aktivnosti tijela.
Nutricionisti savjetuju takvim pacijentima, prije svega, da pažljivo prate razinu kalija u tijelu. Nije tajna da je kalij mineral koji se nalazi u mlijeku, orašastim plodovima, nekom povrću i voću te čokoladi. Previše ili premalo može imati štetan učinak na srce. Tijekom liječenja hemodijalizom potrebno je unositi velike količine proteina. Odlučite se za piletinu, nemasnu govedinu, puretinu i kunić jer su životinjski proteini puno bolji od biljnih. I maslac i biljno ulje mogu se dodati u hranu u količini ne većoj od 20 g dnevno. Količinu konzumirane tekućine također treba smanjiti na najmanju moguću mjeru, jer svaka tekućina ima tendenciju nakupljanja u tijelu u velikim količinama, a posebno ako postoje problemi s bubrezima. Pretjerana količina tekućine može uzrokovati razne probleme sa srcem, edeme i visok krvni tlak. Također bi bilo dobro ograničiti se na namirnice kao što su orasi, mlijeko, sušeni grah i sir. Svi ovi proizvodi sadrže fosfor, čija velika količina izaziva uklanjanje kalcija iz kostiju. Bez dovoljno kalcija, kosti nikada neće biti jake i zdrave. Sol također treba konzumirati u minimalnim količinama, nakon čega ćete biti jako žedni. Kalorični sadržaj dnevne prehrane ne smije biti veći od 35 kcal po 1 kg tjelesne težine.

Lijekovi

Bolesnici na hemodijalizi zahtijevaju i posebnu dijetalnu prehranu i lijekove. Tako im se, na primjer, često propisuju multivitamini i dodaci željeza, koji pomažu nadoknaditi komponente koje su izgubljene tijekom ovog postupka. Kako bi se poboljšala sinteza crvenih krvnih stanica, često im se propisuju posebni hormoni poput testosterona ili eritropoetina. Za uklanjanje prekomjerne količine fosfata iz tijela, lijekovi kao što su kalcijev acetat I karbonat. Niske razine kalcija u krvi mogu se povećati posebnim oblicima vitamina U , kao i dodatke kalcija. Lijekovi se često koriste za snižavanje krvnog tlaka, što se opaža u 90% od 100 slučajeva.

Problemi u nastajanju

Redoviti postupci dijalize mogu spasiti živote pacijenata, ali dugotrajne sesije često uzrokuju razvoj stresnih stanja u svim životnim situacijama. Takvi su pacijenti posebno zabrinuti zbog opasnosti od gubitka samostalnosti. Stvar je u tome što su svi ti pacijenti gotovo potpuno ovisni o medicinskom osoblju ili ukućanima. Često moraju odustati od posla ili škole samo zato što moraju posvetiti vrijeme ovom postupku barem 3 puta tjedno. Zbog toga im se potpuno mijenja ritam života. Sada trebaju slijediti određeni raspored, koji ne mogu izbjeći ni pod kojim okolnostima. Također je važno napomenuti da redoviti zahvati vrlo često mijenjaju izgled pacijenta, što također ne prolazi nezapaženo. Djeca koja su podvrgnuta takvom tretmanu često su zaostala u razvoju, što ih izdvaja od njihovih vršnjaka. Kod adolescenata je zbog takvog tretmana značajno smanjeno samopoštovanje. Starije osobe uglavnom ne mogu ostati same i presele se živjeti kod svojih rođaka. Općenito, psihičke poteškoće pojavljuju se stalno. S obzirom na sve ove podatke, vrlo je važno da se i bolesnik i njegovi bližnji redovito savjetuju s psihologom. To je osobito potrebno u slučaju očitih poremećaja u ponašanju, dugotrajne depresije, kao i kod pojave problema koji su izravno povezani s fizičkim ograničenjima ili prilagodbom na ovaj ritam života.

Stolice za dijalizu

Stolice dizajnirane za ovaj postupak se svake godine sve više poboljšavaju. To ne čudi, budući da pacijentima moraju pružiti udobnost i udobnost. Imajte na umu da su svi segmenti takvih stolica pomični jedan u odnosu na drugi, tako da neće biti teško zauzeti udoban položaj prije postupka.
Najnoviji modeli uglavnom su opremljeni kontrolnom pločom, tako da se položaj stolice može lako promijeniti tijekom postupka. Stolice karakterizira stabilnost i lakoća kretanja. Visina oslonca za noge također je podesiva. Gotovo svi modeli opremljeni su visećim stolom na koji možete staviti knjigu ili omiljeni časopis. Priložena žarulja omogućuje značajno poboljšanje uvjeta čitanja, jer osvjetljava cijelo polje manipulacije. Tu je i posebna nožna papučica koja se koristi u hitnim situacijama za pomicanje stolice u horizontalni položaj. Da biste isključili napajanje stolice, ne morate posezati za utičnicom. Samo pritisnite postojeći prekidač, koji se nalazi ispod sjedala.

Kućna hemodijaliza mogla bi zamijeniti transplantaciju bubrega

Kanadski znanstvenici proveli su studije u kojima su došli do zaključka da kućna dijaliza, koja se provodi za različite patologije bubrega, može zamijeniti transplantaciju ovog organa koji je primljen od preminulog donatora. Glavnom značajkom ovog tretmana smatra se da pacijent provodi zahvat od 6 do 8 sati, što znatno premašuje trajanje istog zahvata u bolničkim uvjetima. Štoviše, takvi se postupci mogu izvoditi kod kuće gotovo svake večeri. Stručnjaci su 12 godina promatrali svoje pacijente. Svi su patili od raznih patologija bubrega. Dio ih je liječen kod kuće, dok je dio bio podvrgnut operaciji radi transplantacije bubrega. Nakon toga znanstvenici su usporedili smrtnost u dvije skupine. Njihovom iznenađenju nije bilo kraja jer se pokazalo da je kućna dijaliza učinkovitija od standardne transplantacijske procedure. Znanstvenici su uvjereni da ovaj postupak može postati izvrsna alternativa transplantaciji za sve one pacijente kojima je transplantacija bubrega iz jednog ili drugog razloga kategorički kontraindicirana.