Podudarnost dijelova humerusa s anatomskim formacijama. Prijelom vrata humerusa (prijelom vrata nadlaktične kosti)

Ljudski kostur ima 205-207 kostiju, od kojih 64 pripadaju skeletu gornjih udova. Razmotrimo gdje se nalazi humerus, koji služi za artikulaciju dijelova ruku, sudjeluje u kretanju, a također preuzima opterećenja povezana s podlakticom i cijelim ramenim obručem.

Ako govorimo o tipizaciji, osteologija definira ovu kost kao dugu, cjevastu, dio slobodnog gornjeg ekstremiteta kostura, budući da njezina duljina znatno premašuje njegovu širinu. Cjevaste kosti su po svojoj građi vrlo čvrste, priroda je dobro osmislila njihovu strukturu, a po čvrstoći otpora na pritisak tjelesne težine i eventualne dodatne težine mogu se usporediti s lijevanim željezom.

Oblik i struktura svakog organa u kosturu određena je funkcijom koju obavlja: Nadlaktična kost je uključena u veze sa sfernim ramenim i složenim zglobovima lakta, što određuje njezinu značajku među ostalim cjevastim kostima.

Kada je, na primjer, spojen u gornjem dijelu s lopaticom, pojavljuje se karakteristična značajka - neslaganje između veličina strukture elemenata. Kuglasta, konveksna glava je neproporcionalna zglobnoj šupljini lopatice, koja se u medicini naziva glenoid. Gotovo je ravan, promjer mu je četiri puta manji od veličine zglobne glave.

Element za amortizaciju udarca u ovoj vezi su dijelovi glave kao što su hijalina hrskavica i zglobna hrskavična usna. Oni imaju funkciju povećanja dubine lopatične šupljine, amortizacije i stabilizacije zgloba. Stabilnost zgloba pridonosi i zglobna čahura - gusta, propusna vrećica u čijim su stijenkama smješteni ligamenti.

Ova građevna značajka služi za slobodu kretanja, s druge strane, glava može ispasti iz zgloba pri naglom pokretu, popraćenom trzajem, a kod iščašenja se događa da se hrskavična usnica otkine. iz glenoida.

Pogledajmo strukturu humerusa:

• apofize– od grčkog apophysis, tj. "pucati". Ovi procesi služe za pričvršćivanje mišića i fiksiranje ligamenata;
• epifize– gornji i donji krajevi dijafize predstavljeni su spužvastom tvari;
• dijafiza- tijelo, predstavljeno kompaktnom supstancom, sadrži kanal sa žutim mozgom kod odraslih i crvenim mozgom kod djece.
• metafiza– zona rasta koja se javlja do 22-23 godine života;
• hijalina hrskavica– pokrivanje krajeva kosti;
• periosta– vanjska ovojnica sastoji se od vezivnog tkiva, kroz koje prolaze kapilare i živci koji osiguravaju prehranu i komunikaciju. Vlaknasti sloj periosta osigurava dobro prianjanje za tetive i ligamente.

Na fotografiji možete jasno vidjeti uređaj na primjeru desne nadlaktične kosti.

Sva anatomija i posebnost podređena je što boljoj pokretljivoj povezanosti s područjem kostiju ramena i podlaktice:

1. Rameni zglob je artikulacija gornjeg kraja + lopatica.
2. Zglobovi podlaktice:

• humerus + ulnar – kroz površinu donjeg kraja, blok trochlea humeri, cilindričnog oblika;
• humeralni + radijalni - kroz površinu donje epifize, capitulum humeri, sfernog oblika.

Složena biomehanika ovih zglobova omogućuje različite pokrete ruku.

Proksimalna epifiza

Gornji ili proksimalni kraj je širi od samog tijela i ima zaobljenu glavu, caput humeri. Okrenut je prema lopatici, a njegova glatka sfera odvojena je anatomskim vratom humerusa, collum anatomicum. Glava nadlaktične kosti prekrivena je hijalinskom hrskavicom, osiguravajući apsorpciju udaraca tijekom pokreta i neophodan za pravilno funkcioniranje i pokretljivost.

Ispod glave nalaze se dvije apofize:

• tuberculum majus– velika kvrga na doslovnoj površini;
• tuberculum minus- manja kvrga nadlaktične kosti, smještena ispred bočnog literala.

Manšeta ramenog obruča, koja je odgovorna za rotacijske pokrete, pričvršćena je na ove apofize, duž periferije nalazi se pleksus živaca ramena, koji se sastoji od nekoliko snopova.

Od svake apofize prema dolje se pružaju grebeni veće i manje kvržice. Ovi grebeni razdvajaju intertuberkularni žlijeb, gdje leži tetiva bicepsa brachii.

Ispod apofize nalazi se i najuže mjesto - kirurški vrat nadlaktične kosti, suženje koje odgovara zoni epifize. Spada u posebno ranjiva traumatološka mjesta, jer na ovom mjestu dolazi do oštre promjene u presjeku: od okruglog na gornjem kraju do trokutnog na donjem kraju.

Tijelo humerusa

Između gornjeg i donjeg kraja nalazi se dijafiza, koja djeluje kao poluga za primanje glavnog opterećenja, heterogenog je presjeka: na vrhu je oblik cilindričan, a bliže donjem kraju postoji prijelaz u trokutasti oblik.

Ovaj izgled određen je prednjim, vanjskim i unutarnjim grebenima koji se protežu u ovom području.

Kosti na tijelu su:

• doslovna površina– u području gornje trećine ovog dijela tijela ističe se deltoidna kvrga nadlaktične kosti, reljefno područje uz koje je pričvršćen istoimeni mišić, podižući rame prema van u vodoravnu ravninu;
• medijalna površina– ovdje se utor radijalnog živca spušta spiralno; u njemu leži sam ulnarni živac, koji se na ovom mjestu približava kosti, kao i duboke brahijalne arterije;
• otvaranje hranjivih tvari– nalazi se na medijalnom anteriornom dijelu i vodi u distalni nutritivni kanal kroz koji prolaze male arterije.

Referenca! Veći dio dijafize sastoji se od kompaktne supstance. Na tijelu kosti, koje graniči s medularnom šupljinom, lamelarno koštano tkivo tvori prečke spužvaste tvari. Prostor cjevastog tijela ispunjen je koštanom srži.

Distalna epifiza

Distalni kraj kosti također se naziva "donji", ima blago komprimirani oblik u prednjoj i stražnjoj ravnini, širina kosti se ovdje udvostručuje kako se približava laktu. Njegove funkcije nisu ograničene na sudjelovanje u zglobu lakta - živčani i vaskularni pleksusi prolaze duž njegove periferije, fiksirajući ligamente i mišiće.

Donji kraj sadrži 2 spojena procesa - kapitulu i trohleju, i ima jabuku glave, koja djeluje kao dio radijalnog i ulnarnog zgloba:

1. Unutarnji kondil- s ove strane površine epifize čini blok ramena, s kojim je ulna kost spojena i povezana je u zglobu: njezin gornji kraj nastavlja se prema gore s olecranon procesom. Na stražnjoj površini kondila nalazi se žlijeb u kojem se nalazi nervno deblo. Ovaj žlijeb i kondil mogu se palpirati tijekom pregleda, što ima niz dijagnostičkih funkcija.
2. Vanjski– glava epifize s ove strane zglobne površine već surađuje s radijusom. Zglob omogućuje podlaktici rotaciju i savijanje unatoč čvrstom zglobu s blokom.

Također u prednjem dijelu je koronoidna jama, proces ulne se postavlja u nju kada osoba savija ruku. Radijalna jama je manje izražena, ali radi isti posao za radijalni nastavak. Imajte na umu da je stijenka koja leži između lakatne jame i koronoidne jame vrlo tanka i sastoji se od samo 2 sloja.

Zaključak

Ljudski humerus i njegova anatomija dobro su proučeni i opisani, ali su složeni, budući da su ruke jedan od najpokretljivijih dijelova ljudskog tijela. Osnova naših uobičajenih dnevnih pokreta, o kojima niti ne razmišljamo, uključuje složenu i nevjerojatnu biomehaniku.

Rame se odnosi na duge cjevaste kosti ljudi. Anatomija je jednostavna i određena je nizom funkcija koje obavlja. Na njegovoj površini nalaze se anatomske formacije, poput glave, medijalnog kondila, kao i tuberkuloze i jame, koje služe kao točke pričvršćivanja mišića i ligamenata. Humerus funkcionira kao poluga. Prijelomi su vrlo opasni, jer zbog oštećenja kanala koštane srži može doći do masne embolije ili do začepljenja žile.

Najčešće rame strada kao posljedica prijeloma u području anatomskog vrata.

Građa i anatomija

Na vrhu kosti nalazi se okrugla tvorevina – glavica koja je sastavni dio zgloba. Od ostatka kosti odijeljen je uskim žlijebom. Zove se anatomski vrat. Upravo u tom dijelu najčešće dolazi do prijeloma. Iza njega je mjesto pričvršćivanja glavnih mišića ramena, predstavljeno s dva tuberkula - velikim i malim, kao i grebenima. Manja kvržica nalazi se ispred ramena. U sredini kosti nalazi se kvržica. Ovdje se pričvršćuje deltoidni mišić. Sa strane lakta humerus završava sa 2 epikondila između kojih se nalazi zglobna ploha.Medijalni kondil je znatno veći od lateralnog. Ovdje se nalaze i 2 udubljenja - proces olekranona ili ulnarna jama i radijalna.

Funkcije nadlaktične kosti

Struktura ramena je zapravo poluga i povećava opseg pokreta gornjeg ekstremiteta. Osim toga, kost je uključena u održavanje ravnoteže kada se središte gravitacije pomiče tijekom hodanja. Ovaj element određuje ispravan oslonac osobe na rukama pri penjanju stepenicama i drugim specifičnim položajima tijela.

Oštećenje: uzroci i simptomi

Kada je rameni zglob iščašen, osoba osjeća oštru bol.

Iščašenje ramenog i lakatnog zgloba je često i povezano je s velikom pokretljivošću gornjeg uda. Postoji prednji, stražnji i donji pomak. Ako je oštećen, postaje teško pomicati ud, osjeća se bol i vizualizira se oteklina. Kada je živac uklješten, koža utrne. Dislokacije se razlikuju na nove i stare. Istodobno može doći do izbočenja velikog tuberkula ili prijeloma vrata. Rame je otečeno, bolno, vidljivo je krvarenje, izgubljena je osjetljivost ruke i prstiju.

Prijelom nadlaktične kosti nastaje zbog značajne sile. To se događa kada padnete unatrag na laktove ili naprijed na ispružene ruke. Prijelom kosti nastaje na anatomski slabim mjestima. To uključuje:

• anatomski i kirurški vrat;
• područje kondila;
• područje glave humerusa;
• sredini kosti.

Neposredno nakon ozljede, pacijent osjeća oštru bol u ruci, kao i nemogućnost obavljanja radnji s njom. Točna količina izgubljenog kretanja ovisi o neposrednom mjestu ozljede. Nakon nekog vremena uočava se jako oticanje ramena, a mogu se pojaviti modrice i modrice. U ovom slučaju, ekstremitet je značajno deformiran.

bolesti

Među bolestima ovog zgloba čest je artritis.

Česta bolest je unošenje infekcije u koštanu srž kroz krv. Oštećenje ramena nastaje jer je ova kost cjevasta i obilno prokrvljena. Kao rezultat razvoja ove bolesti, koštano tkivo može se razgraditi, a zatim nastaju patološki prijelomi (bez sudjelovanja jakih vanjskih utjecaja). Osim toga, može se razviti artritis zglobova ramena i lakta.

ENCIKLOPEDIJA MEDICINE /ODJELJAK^

ANATOMSKI ATLAS

Struktura humerusa

Humerus je tipična duga cjevasta kost koja čini proksimalni (gornji) dio ruke. Ima dugo tijelo i dva kraja, od kojih jedan artikulira s lopaticom u ramenom zglobu, a drugi s ulnom i radijusnom kosti u zglobu lakta.

Vrh nadlaktične kosti — njegov proksimalni kraj — ima veliku, glatku, hemisferičnu zglobnu površinu koja artikulira s glenoidnom šupljinom lopatice i oblikuje rameni zglob. Glava je od ostatka odvojena uskim presjekom - anatomskim vratom, ispod kojeg se nalaze dvije koštane izbočine - veća i manja kvržica. Ovi tuberkuli služe kao mjesta pričvršćivanja mišića i odvojeni su intertuberkularnim žlijebom.

TIJELO HUMERUSA

_(DIJAFIZ)_

Postoji blago suženje na vrhu tijela nadlaktične kosti - kirurški vrat je uobičajeno mjesto prijeloma. Relativno glatka površina dijafize ima dvije osobine. Otprilike u sredini duljine tijela nadlaktične kosti, bliže njegovoj gornjoj epifizi na bočnoj (bočnoj) površini, nalazi se deltoidna kvrga na koju je pričvršćen deltoidni mišić. Ispod tuberoziteta, spiralni žlijeb radijalnog živca prolazi duž stražnje površine humerusa. U produbljenju ovog utora prolaze radijalni živac i duboke arterije ramena.

Bočni rubovi dijafize u donjem dijelu prelaze u izbočene medijalne (unutarnje) i lateralne epikondile. Zglobnu plohu tvore dvije anatomske tvorevine: trohleja humerusa, koja artikulira s ulnom, i glava kondila humerusa, koja artikulira s radijusom.

Humerus, pogled sa stražnje strane

humerus

Artikulira s glenoidnom šupljinom lopatice u ramenom zglobu.

Anatomski -

To je ostatak ploče rasta gdje se tijekom djetinjstva događa rast kosti u duljinu.

Tijelo humerusa

Dijafiza čini najveći dio duljine kosti.

Žlijeb radijalnog živca

Prolazi koso duž stražnje površine srednjeg dijela tijela humerusa.

Humerus blok

Medijalni epikondil -

Prominentnija koštana projekcija od lateralnog epikondila.

Veća tuberoznost

Mjesto vezivanja mišića.

Humerus, pogled sprijeda

Manji tuberkuloz

Mjesto vezivanja mišića.

Kirurški vrat

Uska intercepcija, često mjesto prijeloma.

Deltoidna tuberoznost

Mjesto umetanja deltoidnog mišića.

glava -

humeralni kondil

Ima sferni oblik, artikulira s glavom radijusa.

Lateralni epikondil

Vanjska koštana izbočina.

Anatomski vrat

Intertuberkularni žlijeb

Sadrži tetivu mišića biceps brachii.

Na tim mjestima kost se lako može napipati ispod kože.

Prijelomi humerusa

Većina prijeloma gornjeg humerusa nastaje u razini kirurškog vrata kao posljedica pada na ispruženu ruku. Prijelomi tijela nadlaktične kosti opasni su zbog moguće ozljede radijalnog živca koji leži u istoimenom utoru na stražnjoj površini kosti. Njegovim oštećenjem može doći do paralize mišića stražnje strane podlaktice, što se očituje spuštanjem ruke. H Ova rendgenska slika pokazuje prijelom gornjeg dijela nadlaktične kosti. Ova ozljeda obično nastaje pri padu na ispruženu ruku.

U djece su prijelomi nadlaktične kosti često lokalizirani u suprakondilarnom području (u donjem dijelu tijela nadlaktične kosti iznad zgloba lakta). Tipično, mehanizam takve ozljede je pad na ruku, blago savijenu u laktu. To može oštetiti obližnje arterije i živce.

Ponekad, kod složenih prijeloma nadlaktične kosti, postoji potreba za stabilizacijom pomoću metalne igle, koja drži fragmente kosti u ispravnom položaju.

Medijalni epikondil

Koštana izbočina koja se može napipati na unutarnjoj strani lakta.

Humerus blok

Artikulira s ulnom.

Duga cjevasta kost, podijeljena na dijafizu, proksimalnu i distalnu epifizu, jamu, kvržicu i kirurški vrat, je humerus. Prijelom u ovom području česta je pojava u kirurškoj praksi, a javlja se i kod mladih i kod starijih osoba. Ozljede ramena nastaju uslijed udaraca i padova i jedne su od najčešćih ozljeda u kućanstvu.

Što je humerus

1. Prijelomi gornjih odjeljaka. Mogu nastati zbog oštećenja glave, odvajanja malog ili velikog kvržice ili prijeloma vrata. Pad na abduciranu ruku, lakat ili rame glavni su uzroci ozljeda. Pacijenti se žale na bol, oteklinu i bol pri pokušaju obavljanja aktivnih pokreta. Pasivne radnje nisu jako ograničene. Prijelom s pomakom prati jaka bol, dolazi do deformacije u području zgloba, a ud postaje kraći. Oštećenje prati krckanje kostiju i oteklina.
2. Prijelom srednjeg dijela ramena. Javlja se kada padnete na ruku ili se udarite u rame. Postoje usitnjeni, kosi, poprečni i spiralni prijelomi. Popraćeno oštećenjem radijalnog živca, arterija i vena. Žrtva osjeća oteklinu, bol, deformaciju, krepitaciju i patološku pokretljivost kosti. Pacijent ne može ispraviti prste i zglob. Da bi se postavila dijagnoza, uzima se rendgenska slika, na temelju rezultata koje se propisuje liječenje.
3. Prijelom u donjim dijelovima. Postoje izvanzglobni i unutarzglobni prijelomi. Izvanzglobne ozljede uključuju suprakondilarne ozljede, a intraartikularne ozljede uključuju ozljede trohleje, glavičaste eminencije humerusa i interkondilarne frakture. Suprakondilarne ozljede ramena mogu biti fleksijske ili ekstenzivne. Rame jako natekne i javlja se jaka bol. Kod prijeloma fleksije podlaktica se produljuje, a kod prijeloma ekstenzije skraćuje. Ozljede kondila praćene su nakupljanjem krvi u laktu, dok su transkondilarne ozljede praćene bolovima, otokom i ograničenjem pokreta u zglobovima.

Liječenje

Jednostavni prijelomi fiksiraju se gipsanom udlagom oko mjesec dana. Imobilizacija treba osigurati potpunu nepokretnost ruke. Ako su fragmenti pomaknuti, operacija ili repozicija se izvodi pod anestezijom. Prijelomi se fiksiraju iglama za pletenje, vijcima, Turnerovim zavojem, a koristi se ljepljivi gips ili skeletna trakcija. Za rehabilitaciju se provode fizikalna terapija, mehanoterapija i fizioterapijski postupci.

Udlaga za prijelom humerusa

Da biste popravili oštećenje, upotrijebite Kramerovu udlagu koja se postavlja preko leđa od zdravog ramena. Za prijelom zgloba lakta koristi se žičana udlaga, a za oštećenje zgloba šake dugačka udlaga od šperploče. Fiksacija se vrši na podlaktici. U nekim slučajevima na dlan pacijenta treba staviti kuglicu vate. Kod prijeloma podlaktice stavljaju se 2 udlage, nakon što se ruka prethodno fiksira u položaju s dlanom prema gore. Savijeni ekstremitet obješen je na šal.

Fotografija nadlaktične kosti

Video

Humerus, humerus, duga je poluga pokreta i razvija se poput tipične duge cjevaste kosti. Prema ovoj funkciji i razvoju sastoji se od dijafize, metafize, epifize i apofize. Gornji kraj je opremljen sferičnom zglobnom glavom, caput humeri (proksimalna epifiza), koja artikulira s glenoidnom šupljinom lopatice. Glava je od ostatka kosti odvojena uskim žlijebom koji se naziva anatomski vrat, collum anatomicum. Neposredno iza anatomskog vrata nalaze se dvije mišićne kvržice (apofize), od kojih veća, tuberculum majus, leži lateralno, a druga, manja, tuberculum minus, nešto ispred njega. Od kvržica prema dolje idu koštani grebeni (za pričvršćivanje mišića): od velike kvržice - crista tuberculi majoris, a od male kvržice - crista tuberculi minoris. Između tuberkula i grebena nalazi se žlijeb, sulcus intertuberculdris, u kojem se nalazi tetiva duge glave dvoglavog mišića. Dio humerusa koji leži neposredno ispod oba tuberkula na granici s dijafizom naziva se kirurški vrat - collum chirurgicum (mjesto najčešćih prijeloma ramena).

Tijelo humerusa u gornjem dijelu ima cilindričan obris, dok je u dnu jasno trokutast. Gotovo u sredini tijela kosti, na njegovoj bočnoj površini nalazi se kvrga na koju je pričvršćen deltoidni mišić, tuberositas deltoidea. Iza njega, duž stražnje površine tijela kosti, od medijalne do bočne strane, u obliku blage spirale prolazi ravni žlijeb radijalnog živca, sulcus nervi radidlis, seu sulcus spiralis.

Proširen i blago savijen prema naprijed donji kraj nadlaktične kosti, condylus humeri, završava sa strane grubim izbočinama - medijalnom i lateralnom supramidalnom pukotinom i, epicondylus medialis et lateralis, koji leži na nastavku medijalnog i bočnog ruba kosti i služe za pričvršćivanje mišića i ligamenata (apofize). Medijalni epikondil jače je izražen od lateralnog, a na svojoj stražnjoj strani ima žlijeb za ulnarni živac, sulcus n. ulnaris. Između epikondila postavlja se zglobna ploha za artikulaciju s kostima podlaktice (disgal epifiza). Podijeljen je na dva dijela: medijalno leži takozvani blok, trochlea, koji izgleda kao poprečno smješteni valjak s usjekom u sredini; služi za artikulaciju s ulnom i prekrivena je njezinim usjekom, incisura trochlearis; iznad bloka, i ispred i iza, nalazi se duž jame: ispred je koronoidna jama, fossa coronoidea, iza je fosa olecranona, fossa olecrani. Te su jame toliko duboke da je koštana pregrada koja ih odvaja često istanjena do te mjere da bude prozirna, a ponekad čak i perforirana. Bočno od bloka nalazi se zglobna ploha u obliku segmenta lopte, glave kondila humerusa, capitulum humeri, koja služi za artikulaciju s radijusom. Sprijeda iznad kapituluma nalazi se mala radijalna jama, fossa radialis.

Okoštavanje. U trenutku rođenja proksimalna epifiza ramena još se sastoji od hrskavičnog tkiva, pa se glava nadlaktične kosti gotovo ne vidi na RTG snimci ramenog zgloba novorođenčeta. Zatim se redom pojavljuju tri točke:

1. u medijalnom dijelu glave humerusa (0-1 godina) (ova koštana jezgra može biti prisutna i kod novorođenčeta);
2. u velikom tuberkulu i bočnom dijelu glave (2-3 godine);
3. u tuberculum minus (3-4 godine).

Ove se jezgre spajaju u jednu glavu nadlaktične kosti (caput humeri) u dobi od 4-6 godina, a sinostoza cijele proksimalne epifize s dijafizom javlja se tek u 20-23 godini života. Stoga se na rendgenskim snimkama ramenog zgloba kod djece i mladih, prema navedenoj dobi, uočavaju čistine na mjestu hrskavice koja odvaja dijelove proksimalnog kraja nadlaktične kosti koji još nisu međusobno srasli. Ove lucencije, koje predstavljaju normalne znakove promjena povezanih sa starenjem, ne treba brkati s pukotinama ili prijelomima humerusa.

Kojim se liječnicima obratiti za pregled humerusa:

Traumatolog

Koje su bolesti povezane s humerusom:

Koje pretrage i dijagnostiku treba napraviti za humerus:

Rtg humerusa

Nešto te muči? Želite saznati detaljnije informacije o humerusu ili Vam je potreban pregled? Možeš dogovoriti termin kod liječnika- Klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji doktori će Vas pregledati, posavjetovati, pružiti potrebnu pomoć i postaviti dijagnozu. možete i vi pozvati liječnika kući. Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata dnevno.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefonski broj naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnica poliklinike će odabrati prikladan dan i vrijeme za posjet liječniku. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

Ako ste prethodno vršili bilo kakva istraživanja, Obavezno odnesite njihove rezultate liječniku na konzultacije. Ukoliko studije nisu obavljene, sve što je potrebno obavit ćemo u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

Potrebno je vrlo pažljivo pristupiti cjelokupnom zdravlju. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Da biste to učinili, samo trebate to učiniti nekoliko puta godišnje. pregledati liječnik ne samo spriječiti strašnu bolest, nego i održati zdrav duh u tijelu i organizmu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, upotrijebite odjeljak za online konzultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjeti za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i liječnicima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija, kako biste stalno bili upoznati s najnovijim vijestima i ažuriranjima o humerusu na stranici, koje će vam se automatski slati e-poštom.

Ostali anatomski pojmovi koji počinju slovom "P":

Jednjak

Brada

Kralježnica

Pupak (pupak)

Penis

Prostata

Prepone

Jetra

Paratiroidne žlijezde

Gušterača

pupoljak

Medula

Pleura

Periferni živci

Membranozni labirint

Subglotična šupljina

Usne šupljine

Rektum

Plazma

Kralješci

Lumbalni kralješci

Zglob ramena

Područje prepona

Rame

Podlaktica

Prst

Periferni živčani sustav

Parasimpatički živčani sustav

Znojna žlijezda

Spolne žlijezde

Prostata

Posteljica

Epididimis i periovarijalni

Paraganglija

Desna klijetka

Provodni sustav srca

Atrioventrikularni čvor

Perikardijum

Brahiocefalno deblo

Subklavijalna arterija

Aksilarna arterija

Brahijalna arterija

Poplitealna arterija

Prednja tibijalna arterija

Brahiocefalne vene

Prednja jugularna vena

Potključna vena

Vertebralni venski pleksusi

Desni limfni kanal

Istmus rombencefalona

Prednji mozak

Proksimalna granica ramena je donji rub m. pectoralis major sprijeda i latissimus dorsi straga. Distalna granica je kružna linija iznad oba kondila nadlaktične kosti.

Humerus je podijeljen na proksimalni, distalni kraj i dijafizu. Proksimalni kraj ima hemisferičnu glavu. Njegova glatka sferna površina okrenuta je prema unutra, prema gore i nešto prema natrag. Periferno je ograničena žljebastim suženjem glave – anatomskim vratom. Prema van i sprijeda u odnosu na glavu nalaze se dvije kvržice: bočna veća kvrga (tuberculum majus) i manja kvrga (tuberculum minus), koja se nalazi medijalno i naprijed. Ispod se tuberkuli pretvaraju u istoimene jakobove kapice. Kvržice i kapice su mjesto pričvršćivanja mišića.

Između ovih tuberkula i grebena nalazi se intertuberkularni žlijeb. Ispod tuberkuloze, koja odgovara zoni epifizne hrskavice, određena je uvjetna granica između gornjeg kraja i tijela humerusa. Ovo mjesto je donekle suženo i naziva se "kirurški vrat".

Na prednjoj vanjskoj površini tijela humerusa, ispod grebena tuberculum majoris, nalazi se deltoidna kvrga. Na razini ove kvržice prolazi žlijeb duž stražnje površine humerusa u obliku spirale od vrha prema dolje i iznutra prema van (sulcus nervi radialis).

Tijelo humerusa je u donjem dijelu trokutasto; ovdje se razlikuju tri površine: stražnja, prednja medijalna i prednja lateralna. Posljednje dvije plohe prelaze jedna u drugu bez oštrih granica i omeđuju stražnju plohu dobro definiranim rubovima - vanjskim i unutarnjim.

Distalni kraj kosti je spljošten anteroposteriorno i proširen lateralno. Vanjski i unutarnji rubovi završavaju dobro definiranim tuberkulama. Jedan od njih, manji, okrenut bočno, je lateralni epikondil, drugi, veći, je medijalni epikondil. Na stražnjoj površini medijalnog epikondila nalazi se utor za ulnarni živac.

Ispod lateralnog epikondila nalazi se glavičasta eminencija, čija je glatka zglobna površina, sferičnog oblika, usmjerena dijelom prema dolje, dijelom prema naprijed. Iznad glavičaste uzvisine nalazi se radijalna jama.

Medijalno od glavičaste uzvisine nalazi se blok nadlaktične kosti (trochleae humeri), kroz koji humerus artikulira s ulnom. Sprijeda iznad trohleje nalazi se koronoidna jama, a iza dosta duboka ulnarna jama. Obje jame odgovaraju istoimenim procesima ulne. Područje kosti koje odvaja ulnarnu jamu od koronoidne jame značajno je stanjeno i sastoji se od gotovo dva sloja kortikalne kosti.

Biceps brachii mišić (m. biceps brachii) nalazi se bliže površini od ostalih i sastoji se od dvije glave: duge, koja počinje od tuberculum supraglenoidale scapulae, i kratke, koja se proteže od processus coracoideus scapulae. Distalno, mišić se veže za kvržicu radijusa. M. coracobrachialis polazi od korakoidnog nastavka lopatice, nalazi se medijalno i dublje od kratke glave dvoglavog mišića i pričvršćen je na medijalnu površinu kosti. M. brachialis nastaje na prednjoj površini nadlaktične kosti, nalazi se odmah ispod dvoglavog mišića i umeće se distalno na kvržicu lakatne kosti.

U ekstenzore spada troglavi mišić ramena (m. triceps brachii). Duga glava troglavog mišića polazi od tuberculum infraglenoidae scapulae, a radijalna i ulnarna glava polaze od stražnje površine nadlaktične kosti. Ispod je mišić širokom aponeurotičnom tetivom pričvršćen za olekranon nastavak.

Mišić lakta (m. anconeus) nalazi se površinski. Mali je i trokutastog je oblika. Mišić polazi od lateralnog epikondila humerusa i kolateralnog ligamenta radijusa. Njegova vlakna divergiraju, leže u obliku lepeze na burzi lakatnog zgloba, djelomično utkana u nju, i pričvršćena su na vrh dorzalne površine ulne u svom gornjem dijelu. N. musculocutaneus, perforirajući m. coracobrachialis, prolazi medijalno između m. brachialis itd. biceps. U proksimalnom dijelu ramena nalazi se izvan arterije, u sredini je prelazi, au distalnom dijelu prolazi medijalno od arterije.

Opskrbu krvlju osigurava a. brachialis i njegove grane: aa.circumflexae humeri anterior i posterior itd. Ekstenzore inervira p. radialis. Prolazi na vrhu ramena iza a. axillaris, a ispod je uključen u canalis humeromuscularis zajedno s a. i v. profunda brachii, koji se nalaze medijalno od živca.

Živac spiralno obavija kost, spuštajući se u gornjem dijelu između duge i medijalne glave troglavog mišića, a prema sredini ramena prolazi ispod kosih vlakana lateralne glave. U distalnoj trećini ramena živac se nalazi između mm. brachialis i brachioradialis.

Riža. 1. Humerus (humerus).

A-pogled sprijeda; B-pogled straga.

A. 1 - veća kvržica humerusa; 2 - anatomski vrat humerusa; 3 - glava humerusa; 4 - manja kvržica humerusa; 5 - intertuberkularni žlijeb; 6 - greben manjeg tuberkula; 7 - greben većeg tuberkula; 8 - deltoidni tuberozitet humerusa; 9 - tijelo humerusa; 10 - anteromedijalna površina; 11 - medijalni rub humerusa; 12 - koronoidna jama; 13 - medijalni epikondil; 14 - blok humerusa; 15 - glava kondila humerusa; 16 - bočni epikondil; 17 - radijalna fossa; 18 - anterolateralna površina.

B. 1 - glava humerusa; 2 - anatomski vrat; 3 - veći tuberkuloz; 4 - kirurški vrat humerusa; 5 - deltoidna tuberoznost; 6 - utor radijalnog živca; 7 - bočni rub humerusa; 8 - fossa olecranon procesa; 9 - bočni epikondil nadlaktične kosti; 10 - blok humerusa; 11 - žlijeb ulnarnog živca; 12 - medijalni epikondil nadlaktične kosti; 13 - medijalni rub humerusa.

Kosti kostura su jedinstvene tvorevine koje su nastale tijekom procesa evolucije. Svaka kost ima jedinstvenu strukturu, najprikladniju za obavljanje posla, koji je povezan ne samo s podupiranjem tijela i kretanjem u prostoru, već i sa zaštitom organa. Glavna i najveća komponenta ruke je humerus, koji je okružen mišićima, živcima i žilnim pleksusima. Tu su i zglobovi u kojima sudjeluje ova kost - humerus i lakat, uz pomoć kojih se obavljaju mnoge funkcije.

Proksimalni kraj

Dio koji se nalazi u blizini ramenog zgloba naziva se proksimalni kraj. Ovdje je živčani pleksus ramena, čija se anatomija sastoji od tri snopa koji se mogu oštetiti ozljedom. Glava humerusa uključena je u formiranje zgloba, ima strukturu koja se razlikuje od ostalih područja, što vam omogućuje izvođenje niza pokreta ruku koji su poznati svakoj osobi.

Glavica kosti je glatka i prekrivena hrskavicom koja je potrebna za zglob, ali je volumenom veća od površine s kojom dolazi u dodir, zbog čega dolazi do iščašenja ramena. Ispod je anatomski vrat, to je utor, a na njega je pričvršćena ljudska zglobna kapsula.

Ispod anatomskog vrata, struktura sugerira prisutnost dva tuberkula - velikog i malog; mnogi mišići su pričvršćeni na njih kod ljudi; u blizini je i živčani pleksus. Na ove formacije pričvršćena je rotatorna manšeta ramena, koja je odgovorna za rotaciju i funkciju. Anatomija ovih tvorevina je takva da upravo na tom mjestu nastaju prijelomi prilikom pada, a strada ne samo rotatorna manšeta, već i drugi mišići, kao važne anatomske tvorevine ovog dijela ekstremiteta.

Iz svake se kvržice proteže greben koji nosi isto ime. Zajedno s tuberkulama, grebeni tvore još jednu formaciju - intertuberkularni žlijeb. Na tom mjestu leži tetiva duge glave dvoglavog mišića, koja također sudjeluje u pokretu ramenog zgloba i njegovoj normalnoj funkciji. Na ovom mjestu nalazi se i rotatorna manžeta čije se tetive ozljedom mogu oštetiti.

Ako pogledate ispod, postoji formacija koja se ne razlikuje od tijela kosti, ali je važna u praktičnom radu liječnika. Anatomija ovog dijela ramena koncipirana je na način da se ispod glave nalazi kirurški vrat, koji je dobio naziv najslabijeg mjesta kod čovjeka koje je najčešće podložno ozljedama. Osobito u starijih osoba, kost se lomi u ovom području, ponekad s oštećenjem mišića od fragmenata. Kod djeteta ovo mjesto odgovara zoni rasta ruke i njezine koštane komponente.

Tijelo od kosti

Glavni dio kosti je, naravno, tijelo koje obavlja značajne funkcije; ono čini glavninu mase, poput poluge. Skrivena je u debljini mišića i u gornjem dijelu ima kružni, a u donjem trokutasti presjek. Trokutasti oblik kosti daju grebeni među kojima postoje prednji, vanjski i unutarnji. Također postoje tri površine: jedna stražnja, a također vanjska i unutarnja. U području tijela nalaze se otvori za hranjive tvari, kroz njih prolaze male arterije ruke koje dovode krv u kost.

U ovom dijelu ruke postoji jedna formacija koja se nalazi na ovom mjestu - utor radijalnog živca. Teče spiralno, okružen mišićima, ovdje radijalni živac prolazi gotovo blizu kosti, koja također može biti oštećena ozljedom. Zatim ispod ide u debljinu mišića, a ako je kondil kosti slomljen, lakatni živac, koji se nalazi s unutarnje strane, može biti oštećen. Na unutarnjoj površini nalazi se još jedna formacija koja nije manje važna za ljudsku ruku; naziva se deltoidna kvrgavost i služi za fiksiranje tetive istoimenog mišića. Uz njega se nalazi i vaskularni i živčani pleksus.

Distalni kraj

Dio u blizini lakta naziva se distalni kraj i ima svoju strukturu. Anatomija ovog područja je takva da, osim pričvršćivanja mišića, ova komponenta ruke sudjeluje u formiranju zgloba. Tu je i pleksus krvnih žila i živaca koji se mogu oštetiti ozljedom ili prijelomom.

Najniži dio, koji sudjeluje u formiranju zgloba, naziva se kondil humerusa. Anatomija mu je složena, s unutarnje strane ga čini rameni blok, s njim zglobom artikulira lakatna kost, a s vanjske strane glavica koja s radijusom čini zglobnu plohu. Ali to nije cijela struktura ovog dijela ruke, osim debljine mekih tkiva, na prednjoj površini nalazi se koronoidna jama, čija je funkcija da koronoidni nastavak ulne kosti ulazi u nju tijekom savijanje. U blizini je manje izražena radijalna jama, funkcije su joj slične, samo je namijenjena radijusu.

Na stražnjoj strani ruke u ovom dijelu također se nalaze mišići i horoidni pleksus. Struktura ovog dijela ramena predstavljena je olecranon fossa, u nju ulazi tijekom istezanja zgloba.

U gornjem dijelu kondila nalaze se epikondili, na koje su pričvršćeni mišići, kao i zglobna čahura. Razlikuju se vanjski i unutarnji epikondil, na koje su fiksirane mišićne tetive čija je funkcija pokretati podlakticu i rame. Grebeni se uzdižu prema gore od svakog epikondila; ovo je mjesto pričvršćivanja mišića ramena i podlaktice.

Zbog većeg pripoja mišića dolazi do jačeg razvoja unutarnjeg epikondila. Na njegovoj stražnjoj površini nalazi se pleksus ulnarnog živca i postoji žlijeb za ovaj živac.

Ova tvorevina ima izbočinu na koju su fiksirani mišići (flexor carpi radialis); naziva se suprakondilarni nastavak. Ispod kože se mogu napipati kondili kao mjesto pripajanja tetiva, kao i žlijeb ulnarnog živca. Ove projekcije mogu biti orijentir koji se može koristiti za nagađanje gdje se nalazi žilnica ili živčani pleksus.

Struktura bilo kojeg dijela nadlaktične kosti jednostavna je koliko i jedinstvena; poput manšete, okružena je mišićima, krvnim žilama i živcima. Ova moćna poluga pomaže čovjeku u obavljanju mnogih funkcija bez kojih je teško zamisliti svakodnevni život.

Humerus - ljudi imaju različita značenja za ovaj koncept. Anatomski gledano, rame se odnosi na gornji dio slobodnog gornjeg ekstremiteta, odnosno ruke. Ako uzmemo u obzir anatomsku nomenklaturu, ovaj dio počinje od ramenog zgloba i završava na pregibu lakta. Prema anatomiji, rame je rameni obruč. Povezuje slobodni gornji dio s tijelom. Ima posebnu strukturu, zahvaljujući kojoj se povećava broj i raspon pokreta gornjeg ekstremiteta.

Anatomija kostiju

Dvije su glavne kosti ramenog obruča:

1. Lopatica. Kao što znate, ovo je ravna kost trokutastog oblika. Nalazi se na stražnjoj strani tijela. Ima tri ruba: lateralni, medijalni i gornji. Između njih postoje tri kuta: gornji, donji i bočni. Posljednji od njih ima veliku debljinu i glenoidnu šupljinu potrebnu za artikulaciju lopatice i glave nadlaktične kosti. Uz udubljenje je suženo mjesto - vrat lopatice. Iznad zglobne šupljine nalaze se tuberkuli - subartikularni i supraartikularni. Donji kut je lako opipati ispod kože, nalazi se gotovo u razini gornjeg ruba rebra, osmog po redu. Gornji je smješten prema gore i prema unutra.

Kostalna lopatična površina okrenuta je prema prsima. Površina je blago konkavna. Uz njegovu pomoć formira se subskapularna jama. Dorzalna površina je konveksna. Ima trn koji dijeli dorzalnu lopatičnu površinu na dva mišića. Kralježnica se lako može napipati ispod kože. Izvana prelazi u akromion, koji se nalazi iznad ramenog zgloba. Pomoću njegove vanjske krajnje točke možete odrediti širinu ramena. Postoji i korakoidni proces, koji je neophodan za pričvršćivanje ligamenata i mišića.

1. Ključna kost. To je cjevasta kost zakrivljena u obliku slova S. Na medijalnom kraju povezuje se s prsnom kosti, a na lateralnom kraju s lopaticom. Ključna kost se nalazi ispod kože i lako se napipa. Uz pomoć ligamenata i mišića pričvršćen je na prsni koš. Veza s lopaticom ostvaruje se pomoću ligamenata. Stoga donja površina ključne kosti ima hrapavost - linije i tuberkule.

Samo rame se sastoji od jedne nadlaktične kosti. Ovo je tipična cjevasta kost. Njegovo tijelo u gornjem dijelu ima zaobljeni oblik. Donji dio ima trokutasti oblik. Na proksimalnoj epifizi kosti nalazi se glava humerusa. Njegov oblik je polukugla. Ona, budući da je u ovom proksimalnom dijelu, okrenuta je prema lopatici. Zglobna ploha naliježe na nju, a na nju se nadovezuje anatomski vrat nadlaktične kosti. Izvan vrata nalaze se dva tuberkula koja su potrebna za pričvršćivanje mišića.

Što se tiče veće kvržice humerusa, možemo reći da je okrenuta prema van. Drugi kvržica, mala, okrenuta je prema naprijed. Kresta se proteže od veće i manje kvržice humerusa. Između njih i grebena nalazi se brazda. Kroz njega prolazi tetiva glave mišića biceps brachii. Tu je i kirurški vrat, odnosno najuži dio ramene kosti koji se nalazi ispod kvržica.

Humerus ima deltoidnu kvrgavost. Na njega je pričvršćen deltoidni mišić. Tijekom sportskog treninga uočava se povećanje ove kvrgavosti i debljine kompaktnog sloja kosti. Žlijeb radijalnog živca prolazi duž stražnje površine kosti. Kondil formira distalna epifiza nadlaktične kosti.

Ima zglobnu površinu potrebnu za spajanje s kostima podlaktice. Površina zgloba na medijalnoj strani koja se povezuje s lakatnom kosti naziva se trohleja humerusa. Iznad njega su sprijeda i straga jame. Kada se pojavi fleksija i ekstenzija podlaktice, uključuju procese kosti lakta. Bočna površina naziva se glava kondila humerusa.

Ima sferni oblik i povezan je s radijusom. Distalni kraj ima dva epikondila s obje strane, lateralni i medijalni. Lako ih je osjetiti pod kožom. Njihova je uloga pričvrstiti ligamente i mišiće.

Anatomija ligamentnog aparata ramena

Važno je uzeti u obzir anatomiju ne samo kostiju i njihovog položaja, već i ligamentnog aparata.

Šteta

Humerus je osjetljiv na mnoge ozljede. Jedan od njih je. Češći su kod muškaraca.

Humerus se može slomiti, ali na različitim mjestima:

Prijelomi anatomskog vrata kosti, glave

Nastaju kao posljedica pada na lakat ili zbog izravnog udarca. Ako je vrat oštećen, uočava se uklinjavanje distalnog dijela u glavu. Glava se može deformirati, zgnječiti i također otpasti, ali u ovom slučaju će biti okrenuta hrskavičnom površinom prema fragmentu distalne prirode.

Znakovi uključuju krvarenje i oticanje. Osoba ne može napraviti aktivne pokrete i osjeća bol. Ako izvodite pasivne rotacijske pokrete, veća kvrga će se pomicati zajedno s ramenom. Ako je prijelom impaktiran, znakovi nisu tako izraženi. Žrtva može napraviti aktivne pokrete. Dijagnoza se potvrđuje pomoću rendgenskih zraka.

Kod impaktiranih prijeloma vrata i glave liječenje je ambulantno. Ruka je imobilizirana. Osoba interno uzima analgetike i sedative. Također je propisana fizioterapija. Nakon mjesec dana, udlaga se zamjenjuje zavojem u obliku šala. Radna sposobnost se vraća nakon dva i pol mjeseca.

Prijelom kirurškog vrata

Ozljede koje nisu pomaknute obično su udarene ili uklještene. Ako je došlo do pomaka, biser može biti aduktivan ili abduktivan. Prijelomi adukcije nastaju u slučaju pada s naglaskom na aduciranu ispruženu ruku. Abdukcijski prijelomi se javljaju u istoj situaciji, samo je ruka abducirana.

Ako nema pomaka, tada se uočava lokalna bol, koja se pojačava s aksijalnim opterećenjem. Humerus može zadržati svoju funkciju, ali će biti ograničena. Ako dođe do pomaka, glavni simptomi su jaka bol, patološka pokretljivost, poremećaj osi ramena, skraćenje i disfunkcija. Prva pomoć sastoji se od davanja analgetika, imobilizacije i hospitalizacije.

Veća tuberosity pati uglavnom od dislokacije ramena. Otkida se i pomiče uslijed refleksne kontrakcije malog, infraspinatusa i supraspinatusa. Ako dođe do izoliranog prijeloma, najvjerojatnije kao posljedica modrice ramena; u ovom slučaju pomak se ne opaža.

Simptomi takvih ozljeda su bol, oteklina i krepitacija.

Čak i pasivni pokreti uzrokuju jaku bol. Ako ozljeda nije kombinirana s pomakom, imobilizacija se izvodi Deso zavojem. Možete koristiti i šal. Razdoblje imobilizacije je dva ili tri tjedna.

Ako je prijelom avulzijski i kombiniran s pomakom, radi se repozicija i imobilizacija udlagom ili sadrenim zavojem. Ako postoji velika oteklina i, trakcija ramena se koristi dva tjedna. Nakon što bolesnik počne slobodno podizati rame, prekida se abdukcija ruke s udlagom. Rehabilitacija traje od dva do četiri tjedna.

Prijelom dijafize kosti

Nastaje kao posljedica udarca u rame, kao i pada na lakat. Simptomi: disfunkcija, deformacija ramena, skraćenje. Također se opažaju krvarenje, bol, krepitacija i patološka pokretljivost. Prva pomoć je davanje analgetika i imobilizacija transportnom udlagom. Prijelomi dijafize u donjoj i srednjoj trećini liječe se skeletnom trakcijom. Ozljede gornje trećine liječe se abdukcijskom udlagom i abdukcijom ramena. Imobilizacija traje od dva do tri mjeseca.

Prijelomi u distalnoj regiji

Izvanzglobni prijelomi mogu biti ekstenzijski ili fleksijski, ovisno o položaju pada. Intraartikularni prijelomi su transkondilarne ozljede, ozljede u obliku slova V i T, kao i prijelomi glave kondila. Simptomi uključuju bol, krepitaciju, abnormalnu pokretljivost i savijenu podlakticu. Prva pomoć sastoji se u transportnoj imobilizaciji udlagom, možete koristiti šal. Također se primjenjuju analgetici.

Kosti ramenog obruča imaju važnu ulogu u kretanju. Treba ih zaštititi jer svako oštećenje dugo zacjeljuje.

- Ovo je povreda integriteta humerusa u njegovom gornjem dijelu, odmah ispod ramenog zgloba. Češće se javlja kod starijih i senilnih žena, uzrok je pad na ruku povučenu unatrag ili pritisnutu uz tijelo. Manifestira se bolom, otokom i ograničenjem pokreta u ramenom zglobu. Ponekad se otkrije krckanje kostiju. Kako bi se razjasnila dijagnoza, provodi se rendgenski pregled. Liječenje je najčešće konzervativno: anestezija, redukcija i imobilizacija. Ako je nemoguće uskladiti fragmente, izvodi se operacija.

MKB-10

S42.2 Prijelom gornjeg kraja nadlaktične kosti

Opće informacije

Prijelom vrata humerusa je ozljeda gornjeg kraja humerusa. Češće se otkriva kod starijih žena, što je uzrokovano ne samo osteoporozom, već i karakterističnim restrukturiranjem metafize nadlaktične kosti: smanjenjem broja koštanih greda, povećanjem veličine šupljina koštane srži i stanjenje vanjske stijenke kosti u području prijelaza metafize u dijafizu. Prijelom obično nastaje kao posljedica neizravne traume. Može biti impaktirana, praćena ili ne praćena pomakom fragmenata.

U većini slučajeva, prijelom vrata nadlaktične kosti je zatvorena izolirana ozljeda, otvorene ozljede ovog područja praktički se ne pojavljuju. Kod visokoenergetskih utjecaja moguće su kombinacije s prijelomima drugih kostiju ekstremiteta, prijelomom zdjelice, prijelomom kralježnice, TBI-jem, prijelomom rebara, tupom ozljedom trbuha, rupturom mokraćnog mjehura, oštećenjem bubrega itd. Liječenje prijeloma vrata nadlaktične kosti provodi ortopedski traumatolozi.

Uzroci

Prema zapažanjima stručnjaka iz područja traumatologije i ortopedije, obično je uzrok prijeloma vrata nadlaktične kosti neizravna ozljeda (pad na lakat, rame ili ruku), koja uzrokuje savijanje kosti u kombinaciji s pritiskom. na njemu duž osi. Učinak primijenjenih sila ovisi o položaju ruke u trenutku ozljede. Ako je ekstremitet u neutralnom položaju, linija prijeloma obično se nalazi poprečno. Periferni ulomak se uglavi u glavu i nastaje impaktirani prijelom. U ovom slučaju, uzdužna os može biti sačuvana, ali češće se opaža formiranje više ili manje izraženog kuta, otvorenog straga.

Ako je rame u trenutku ozljede u adukcijskom položaju, središnji fragment "odlazi" u abdukcijski položaj i okreće se prema van. U ovom slučaju, periferni fragment rotira prema unutra i pomiče se prema naprijed i prema van. Dolazi do adukcijskog prijeloma kod kojeg je kut između fragmenata otvoren straga i prema unutra. Ako je unutarnji rub distalnog ulomka uglavljen u glavu, nastaje impaktirana adukcijska fraktura kirurškog vrata nadlaktične kosti. Ako ne dođe do prodiranja (ovo je prilično rijetko), nastaje oštećenje s potpunim pomakom i odvajanjem fragmenata.

Kada je rame abducirano u trenutku ozljede, središnji fragment "ide" u položaj adukcije i rotira prema unutra. U tom se slučaju periferni fragment povlači prema naprijed i prema gore, rotira prema unutra i pomiče prema naprijed. Fragmenti tvore kut, otvoren straga i prema van. Ova se ozljeda naziva abdukcijski prijelom. Kao iu prethodnom slučaju, s ozljedama otmice, dio perifernog fragmenta obično je ugrađen u glavu humerusa; potpuno odvajanje i pomicanje fragmenata rijetko se otkriva. Najčešći prijelomi su abdukcijski prijelomi.

Patanatomija

Humerus je duga cjevasta kost koja se sastoji od dijafize (srednje), dviju epifiza (gornje i donje) i prijelaznih zona između dijafize i epifiza (metafiza). Gornji kraj kosti predstavljen je kuglastom zglobnom glavom, neposredno ispod koje se nalazi prirodno suženje - anatomski vrat ramena. Prijelomi u ovom području otkrivaju se vrlo rijetko. Odmah ispod anatomskog vrata nalaze se dva tuberkula (mjesta pričvršćivanja mišićnih tetiva) - velika i mala.

Ispod tuberkula i iznad mjesta pričvršćivanja velikog prsnog mišića nalazi se konvencionalna granica između gornjeg kraja i dijafize kosti. Ta se granica naziva kirurški vrat nadlaktične kosti i na tom području najčešće dolazi do prijeloma. Zglobna čahura ramenog zgloba je pričvršćena neposredno iznad tuberoziteta, stoga transtuberkulozni prijelomi, kao i prijelomi samog kirurškog vrata ramena, spadaju u kategoriju izvanzglobnih ozljeda. Podjela ovih ozljeda je vrlo proizvoljna, uzimajući u obzir opće simptome i principe liječenja, većina ih kliničara spaja u opću skupinu prijeloma kirurškog vrata nadlaktične kosti.

Takvi prijelomi obično dobro zarastaju, a stvaranje lažnih zglobova iznimno je rijetko. Međutim, u slučaju prilično izraženog pomaka i odsutnosti repozicije u dugotrajnom razdoblju, moguće je značajno ograničenje pokreta, kako zbog konsolidacije fragmenata u pogrešnom položaju, tako i zbog blizine ligamenata i zglobne čahure, što lako se uključuju u proces lijepljenja. Najnepovoljniji sa stajališta naknadnog ograničenja funkcije je nereducirani adukcijski prijelom, nakon kojeg može nastupiti izraženo ograničenje abdukcije.

Simptomi prijeloma

Bolesnici s impaktiranim prijelomom vrata nadlaktične kosti žale se na umjerenu bol u području zgloba, koja se pojačava pokretom. Zglob je otečen, a često se otkrivaju krvarenja. Aktivni pokreti su mogući, ali ograničeni zbog boli. Palpacija glave humerusa je bolna. Kod prijeloma s pomakom simptomi su izraženiji: poremećen je zaobljeni oblik zgloba, primjetno je produljenje procesa akromiona i retrakcija u području glave.

Dolazi do promjene osi ramena: ide koso, a središnji kraj osi usmjeren je prema naprijed i prema unutra. Lakat je pomaknut unatrag i udaljen je od tijela, ali nema fiksacije lakatnog zgloba (kao kod iščašenja), a simptom otpora opruge se ne otkriva. Utvrđuje se skraćenje zahvaćenog ramena za 1-2 cm Aktivni pokreti su nemogući, pasivni su oštro ograničeni zbog boli i ponekad praćeni krckanjem kostiju. Tijekom rotacijskih pokreta glava se ne pomiče s humerusom.

Pri palpaciji kirurškog vrata javlja se oštra lokalna bol. U mršavih bolesnika sa slabo razvijenim mišićima u aksili može se palpirati kraj distalnog koštanog fragmenta. U nekim slučajevima, pomaknuti fragment može stisnuti neurovaskularni snop, što se očituje cijanozom zbog poremećenog venskog odljeva, oticanjem ekstremiteta i osjećajem puzanja.

Dijagnostika

Kako bi se razjasnila dijagnoza, radiografija ramenog zgloba propisana je u dvije projekcije: izravna i "epoleta" (aksijalna). Udarac “epoletom” izvodi se odmicanjem ramena od tijela pod kutom od 30-40 stupnjeva. Strogo se ne preporučuje veća abdukcija, jer može pogoršati pomak fragmenata. U dvojbenim slučajevima koristi se CT skeniranje ramenog zgloba. Ako se sumnja na kompresiju neurovaskularnog snopa, pacijenti se upućuju na konzultacije neurolozima ili neurokirurzima i vaskularnim kirurzima.

Liječenje prijeloma vrata humerusa

Stariji bolesnici s impaktiranim prijelomima u većini slučajeva ne zahtijevaju repoziciju. Oštećeno područje se anestezira novokainom i nanosi fiksirajući zavoj 6 tjedana. Ako je umjereno pomaknut impaktirani prijelom dijagnosticiran kod mlade ili sredovječne osobe, indicirana je redukcija. Za pacijente svih dobi, repozicija se izvodi za usitnjene i neimpaktirane prijelome. Zatim se ud imobilizira, propisuju se lijekovi protiv bolova i UHF. Terapeutske vježbe počinju od drugog dana, lagani pokreti (lagana adukcija, abdukcija i ljuljanje) u ramenom zglobu - od petog dana. Nakon toga se opseg pokreta postupno povećava.

Kao sredstvo za imobilizaciju prijeloma, ovisno o prirodi ozljede i dobi pacijenta, može se koristiti obični zavoj (kod starijih bolesnika) ili zmijski šal, na koji je obješena savijena ruka. Ako je potrebno, šal se nadopunjuje valjkom u području pazuha. U nekim slučajevima, s udarnim adukcijskim prijelomima s kutnim pomakom i lako pomaknutim neimpaktiranim prijelomima s potpunim odstupanjem fragmenata, skeletna trakcija se izvodi na abdukcijskoj ili abdukcijskoj udlagi.

Kirurško liječenje indicirano je kod značajnog kutnog pomaka, potpunog odvajanja ulomaka i nemogućnosti spajanja ulomaka zatvorenom repozicijom. Operacija se izvodi na odjelu traume u općoj anesteziji. Obično se koristi anteromedijalni rez. Za držanje fragmenata kod odraslih osteosinteza se izvodi pločom, kod djece je moguća fiksacija iglama za pletenje. Rana se zašije sloj po sloj i drenira.

U postoperativnom razdoblju imobilizacija se izvodi pomoću zakrivljene Kremerove udlage ili zavoja s jastučićem u pazuhu. Propisani su lijekovi protiv bolova i antibiotici. Od trećeg dana terapija vježbanjem počinje pokretima u zglobovima prstiju, lakta i šake. Konci se skidaju 10. dan, pokreti u ramenom zglobu počinju 20. dan nakon operacije. Rezultati operacije su obično dobri.

Vrlo rijetko, kod fragmentacije gornjih dijelova humerusa i aseptične nekroze glave, indicirana je endoprotetika ramenog zgloba. Ovisno o dobi i fizičkom stanju bolesnika, moguće je koristiti unipolarne endoproteze (koje nadomještaju samo glavu nadlaktične kosti) ili totalne endoproteze (koje nadomještaju i glavu i glenoidnu šupljinu lopatice). Ako postoje kontraindikacije za endoprostetiku, izvodi se artrodeza.