Rane kadaverične promjene uključuju: Vrijeme smrti, određeno prirodom promjena kadaveričnih mrlja
Kadaverične mrlje
Kadaverične mrlje.
Mrtvačke mrlje(hypostatici, livores cadaverici, vibices) možda su najpoznatiji znak nastupa biološke smrti. Spadaju u rane kadaverične fenomene, a u pravilu su područja kože plavkasto-ljubičaste boje. Kadaverične mrlje nastaju zbog činjenice da nakon prestanka srčane aktivnosti i gubitka tonusa vaskularnog zida dolazi do pasivnog kretanja krvi kroz žile pod utjecajem gravitacije i njezine koncentracije u donjim dijelovima tijela.
Vrijeme nastanka
Prve kadaverične mrlje pojavljuju se nakon 1-2 sata u slučaju akutne smrti, u agonalnoj smrti - 3-4 sata nakon početka biološke smrti, u obliku blijedih područja obojene kože. Mrtvačke mrlje postižu maksimalni intenzitet boje do kraja prve polovice dana. Tijekom prvih 10-12 sati dolazi do polagane preraspodjele krvi u lešu pod utjecajem sile teže. Kadaverične mrlje mogu se zamijeniti s modricama i obrnuto. Rez štiti od takve pogreške: u slučaju modrica pojavljuje se zgrušana krv, ali ako se bojenje javlja samo od hipostaze, tada se, ovisno o vremenu koje je proteklo nakon smrti, nalazi ili samo jednostavna hiperemija ili zasićenost odgovarajućih tkiva krvlju. serum.
Karakteristična boja
Budući da su kadaverične mrlje krv vidljiva kroz meka tkiva i kožu, boja kadaveričnih mrlja ovisi o uzroku smrti.
- Kod asfiksijske smrti, kadaverične mrlje imaju intenzivnu plavkasto-ljubičastu boju, poput krvi leša, prezasićene ugljičnim dioksidom.
- Kod trovanja ugljičnim monoksidom stvara se karboksihemoglobin, koji krvi daje jarko crvenu boju, a kadaverične mrlje dobivaju izrazito crvenkasto-ružičastu nijansu. Neko vrijeme dobivaju istu boju ako se leš prenese iz tople prostorije u hladnu ili obrnuto.
- U slučaju trovanja cijanidom, kadaverične mrlje imaju boju trešnje.
- U slučajevima smrti od hipotermije i utapanja u vodi, kadaverične mrlje s ružičasto-crvenom nijansom.
- U slučajevima trovanja otrovima koji stvaraju methemoglobin (nitrati, nitriti, Bertoletova sol, metilensko modrilo i drugi) iu određenim fazama raspadanja, kadaverične mrlje imaju sivo-smeđu nijansu.
- Nakon smrti od velikog gubitka krvi, tijekom života izgubi se 60-70% krvi, kadaverične mrlje su slabo izražene, nikada ne zahvaćaju cijelu donju površinu leša, izgledaju kao međusobno razgraničeni otoci, blijede, pojavljuju se kasnije .
Faze razvoja
Uz agonalnu smrt, vrijeme pojave i intenzitet boje kadaveričnih mrlja određeni su trajanjem terminalnog razdoblja. Što je terminalni period duži, kadaverične mrlje se kasnije pojavljuju i imaju blijeđu boju. Ova pojava je posljedica činjenice da je tijekom agonalne smrti krv u lešu u stanju različitog stupnja zgrušavanja, dok je tijekom akutne smrti krv tekuća. U razvoju kadaveričnih pjega, ovisno o vremenu nastanka, razlikuju se tri faze.
- Stadij hipostaze- je početni stadij razvoja kadaverične mrlje, počinje odmah nakon prestanka aktivne cirkulacije krvi i završava nakon 12 - 14 sati. U ovoj fazi kadaverične mrlje nestaju kada se pritisnu. Kada se položaj leša promijeni (okrene), pjege se mogu potpuno pomaknuti na donje dijelove.
- Stadij staze ili difuzije- kadaverične mrlje počinju se pretvarati u njega otprilike 12 sati nakon početka biološke smrti. U ovoj fazi dolazi do postupnog zgušnjavanja krvi u žilama zbog difuzije plazme kroz vaskularnu stijenku u okolno tkivo. U tom smislu, kada se pritisne, kadaverična točka blijedi, ali ne nestaje u potpunosti, a nakon nekog vremena vraća svoju boju. Kada se položaj mrtvaca promijeni (okrene), pjege se mogu djelomično pomaknuti na donje dijelove.
- Stadij hemolize ili imbibicije- razvija se otprilike 48 sati nakon trenutka biološke smrti. Pritiskom na kadaverično mjesto ne dolazi do promjene boje, a pri okretanju leša nema promjene lokalizacije. U budućnosti, kadaverične mrlje ne prolaze nikakve transformacije osim truležnih promjena.
Značenje i metode ocjenjivanja
- kadaverične mrlje su pouzdan, najraniji znak smrti;
- odražavaju položaj tijela i njegove moguće promjene nakon smrti;
- omogućuju približno određivanje vremena smrti;
- stupanj ozbiljnosti odražava brzinu smrti;
- boja kadaveričnih mrlja služi kao dijagnostički znak za neka otrovanja ili može ukazivati na uvjete u kojima se leš nalazio;
- omogućuju nam govoriti o prirodi predmeta na kojima se leš nalazio (grmlje, nabori platna itd.).
Značaj u utvrđivanju činjenice nastanka biološke smrti
Sudsko-medicinski značaj kadaveričnih mrlja nije samo u činjenici da se pomoću njih može odrediti trajanje smrti. Njihovo glavno značenje je da su pouzdani znak smrti: niti jedan od intravitalnih procesa ne može oponašati kadaverične mrlje. Pojava kadaveričnih mrlja ukazuje na to da je srce prestalo raditi prije najmanje 1 - 1,5 sati i, kao rezultat toga, već su se dogodile nepovratne promjene u mozgu kao posljedica hipoksije.
Značaj u određivanju trajanja smrti
Priroda promjene kadaverične točke kada se pritisne omogućava sudskim vještacima da okvirno utvrde trajanje smrti. Pri analizi ponašanja kadaverične mrlje potrebno je uzeti u obzir uzrok smrti, brzinu njezina nastupa (akutna ili agonalna) te metodologiju istraživanja. Prilično približni rezultati mogu se dobiti pritiskom prsta na licu mjesta, pa su razvijene standardne metode s doziranom površinom i silom pritiska. Tlak se provodi standardnim kalibriranim dinamometrom. Autor metode, V. I. Kononenko, na temelju provedenog istraživanja predložio je tablice za određivanje trajanja smrti na temelju rezultata dinamometrije kadaveričnih mrlja. Pogreška metode, prema autoru, je unutar ±2 - ±4 sata. Nedostatak indikacije intervala pouzdanosti pogreške značajan je nedostatak tehnike, što umanjuje njezin značaj za praktičnu primjenu.
U folkloru
- Iz protokola s mjesta događaja: “Na ubijenom su pronađene leševe mrlje veličine kovanica od 10 i 20 kopejki, ukupne površine tri rublje i dvadeset kopejki.”
- Iz pisma Kašpirovskom: “Dragi doktore, nakon vaših seansi, moje mrlje od mrtvaca su nestale, a šav s autopsije se rastvorio.”
Bilješke
Linkovi
Zaklada Wikimedia. 2010.
Enciklopedijski rječnik F.A. Brockhaus i I.A. Efron Wikipedia
bibliografski opis:
Vrijeme smrti, određeno prirodom promjena kadaveričnih mrlja - 1998.
ugradite kod za forum:
Vrijeme smrti, određeno prirodom promjena kadaveričnih mrlja - 1998.
wiki:
— 1998.
Analiza rezultata matematičke obrade pokazala je da eksperimentalni podaci odbacuju hipotezu o distribuciji dinamometrijskih podataka prema normalnom zakonu. Stoga je specifična digitalna gradacija dinamometrijskih pokazatelja za odgovarajuće intervale postmortalnog razdoblja kao neovisna dijagnostička pretraga u sudsko-medicinskoj praksi neprihvatljiva.
Podolyako V.P. Dijagnostičke mogućnosti dinamometrijskih pokazatelja pri odlučivanju o tome koliko je vremena prije nastupila smrt “Sudsko-medicinski pregled”. -M., -1998, 1. -c. 3–6.
Faze formiranja kadaveričnih pjega
- Pozornica hipostaza nastavlja se 12 sati nakon smrti. Tekući dio krvi nalazi se u žilama i pritiskom na mjesta krv se istiskuje iz žila, a nakon prestanka pritiska brzo ih ponovno ispunjava. To dovodi do nestanka kadaveričnih mrlja kada se izvrši pritisak, kao i do njihovog pomicanja u donje dijelove kada se promijeni položaj tijela.
- Pozornica zastoj(difuzija) se opaža nakon 12 sati od trenutka smrti i traje do 24 sata.Kadaverične mrlje blijede, ali ne nestaju kada se pritisne. To je zbog činjenice da tekući dio krvi, rastežući zid posude, počinje prodirati u tkivo. Paralelno s tim dolazi do hemolize crvenih krvnih stanica. U ovoj se fazi pjege ne pomiču pri promjeni položaja leša, već donekle smanjuju svoj intenzitet.
- Pozornica upijanje razvija se drugi dan nakon smrti. Kadaverične mrlje su dobro fiksirane, ne pomiču se i ne blijede kada se pritisne, jer su meka tkiva zasićena krvlju.
Vrijeme vraćanja izvorne boje kadaveričnih mrlja nakon pritiska dinamometrom, ovisno o trajanju smrti (prema N.P. Turovets, 1962.)
| Značajke smrti | Vrijeme smrti, h | Vrijeme potrebno za obnavljanje boje kadaverične mrlje, min |
|---|---|---|
| I Smrt od gušenja | ||
| 1) mrlja u fazi hipostaze | ||
| u prvoj fazi | do 8 | 1 |
| u drugoj fazi | 8-16 | 5-6 |
| 2) mrlja u stadiju staze | ||
| u prvoj fazi | 16-24 | 10-20 |
| u drugoj fazi | 24-48 | 30-60 |
| II Smrt nakon produljene agonije | ||
| 1) mrlja u fazi hipostaze | ||
| u prvoj fazi | do 6 | 1-2 |
| u drugoj fazi | 6-12 | 4-5 |
| 2) mrlja u stadiju staze | ||
| u prvoj fazi | 12-24 | 15-30 |
| u drugoj fazi | 24-48 | 50-60 |
| III Beskrvni leševi | ||
| 1) mrlja u fazi hipostaze | ||
| u prvoj fazi | do 4 | 2 |
| u drugoj fazi | 4-8 | 5 |
| 2) mrlja u stadiju staze | ||
| u prvoj fazi | 8-24 | 30-40 |
| u drugoj fazi | 24-48 | Više od 60 |
Vrijeme vraćanja izvorne boje kadaveričnih mrlja ovisno o trajanju smrti (prema A.I. Mukhanovu, 1968.)
| Vrijeme je proteklo od smrti | Vrijeme je za obnovu boje kadaveričnih mrlja |
|---|---|
| 2 sata | 3-10 s |
| 4 sata | 5-10 s |
| 6 sati | 10-40 s |
| 8 sati | 20-60 s |
| 10 sati | 25 s - 6 min |
| 12 h | 1-15 min |
| 16 sati | 2-17 min |
| 18-20 sati | 2-25 min |
| 22-24 sata | 5-40 min |
Vrijeme vraćanja boje kadaveričnih mrlja (u sekundama) nakon doziranog pritiska na njih (prema V.I. Kononenko, 1971.) 1
Tijekom dozirane dinamometrije kadaveričnih mrlja, uvjeti istraživanja su strogo standardizirani. Površina dinamometra u kontaktu s kožom kadaverične mrlje je 1 cm 2. Tlak se primjenjuje silom od 2 kgf/cm 2 tijekom 3 s. Dinamometar treba postaviti okomito na površinu kože. Kada su kadaverične mrlje lokalizirane na stražnjoj površini tijela, pritisak se vrši u lumbalnom području duž središnje linije, a kada su kadaverične mrlje smještene na prednjoj površini tijela, pritisak se primjenjuje duž srednje linije tijela prsne kosti. Vrijeme vraćanja boje kadaveričnih mrlja bilježi se štopericom. U tim uvjetima, kako navodi autor (V.I. Kononenko), točnost određivanja trajanja smrti ne prelazi ±2-4 sata.
| Dob smrti | 2 sata | 4 sata | 6 sati | 8 sati | 12 sati | 16 sati | 20 sati | 24 sata |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Akutna smrt: | 9–10 | 14–16 | 20–28 | 38–48 | 55–62 | 78–97 | 121–151 | 113–175 |
| - mehanička asfiksija | 11–12 | 17–21 | 25–31 | 33–49 | 48–66 | 45–74 | 100–174 | - |
| - trovanje alkoholom | 8–11 | 14–18 | 18–30 | 33–41 | 59–75 | 83–99 | 76–148 | - |
| - iznenada | 8–9 | 13–16 | 18–22 | 28–38 | 45–53 | 81–103 | 145–195 | - |
| Trauma bez gubitka krvi | 8–10 | 16–19 | 22–27 | 29–39 | 56–74 | 94–122 | 127–300 | - |
| - s umjerenim gubitkom krvi | 11–13 | 18–21 | 36–43 | 49–58 | 117–144 | 144–198 | - | - |
| - s iznenadnim gubitkom krvi | 11–20 | 24–30 | 40–48 | 62–78 | 95–123 | - | - | - |
| Smrt je agonalna | 5–6 | 13–17 | 21–33 | 36–52 | 46–58 | 139–163 | 210–270 | - |
Vrijeme smrti, određeno prirodom promjena kadaveričnih mrlja (Jaklinski, Kobiela, 1972).
| Dob smrti | Karakter kadaveričnih pjega |
|---|---|
| 0-20 min | Nijedan |
| 20-30 min | pojaviti se |
| 30-40 min | Pritiskom na kadaverično mjesto stvara se bijelo polje koje nestaje nakon 15-30 s. |
| 40-60 min | Postoji intenzivna obojenost kadaveričnih mrlja |
| 1-2 sata | Bijelo polje u području kadaverične mrlje nestaje nakon 30 - 60, a pojedine se mrlje spajaju. |
| 2-4 sata | Kadaverične mrlje imaju intenzivniju boju: potpuno blijede kada se pritisnu |
| 4-6 sati | Blijeđenje kadaveričnih mrlja nakon pritiskanja nestaje nakon 2-3 minute |
| 6-8 sati | Kada se položaj leša promijeni, kadaverične mrlje potpuno nestaju i stvaraju se na novim mjestima |
| 8-10 sati | Pri promjeni položaja tijela pjege djelomično nestaju i stvaraju se (slabije) na novim mjestima |
| 12-15 sati | Učvršćivanje kadaveričnih mrlja |
| 15 - 24h | Učvršćivanje kadaveričnih mrlja |
| 24-72h | Mrtvačka imbibicija |
Vrijeme vraćanja izvorne boje kadaveričnih mrlja ovisno o stadiju i trajanju smrti (prema Yu.L. Melnikov i V.V. Zharov, 1978.)
Dinamometrijski pokazatelji u sakralnoj regiji s lešom u ležećem položaju (prema V.P. Podolyako, 1998) 2
| Vrijeme smrti, h | Indikatori dinamometrije, s |
|---|---|
| 4 | 9 |
| 6 | 14 |
| 8 | 22 |
| 10 | 32 |
| 12 | 48 |
| 14 | 64 |
| 16 | 98 |
| 20 | 206 |
| 24 | 310 |
Indikatori dinamometrije na čelu i prsnoj kosti u položaju leša licem prema dolje (prema V.P. Podolyako, 1998) 2
Književnost
- Kononenko V.I. Sveobuhvatna fizikalna i kemijska studija kadaveričnih mrlja (sudsko-medicinska procjena dinamike njihova razvoja): autor. dis. ... dr. - Harkov, 1971.
- Dijagnostičke mogućnosti dinamometrijskih pokazatelja pri rješavanju pitanja prije koliko je vremena nastupila smrt / Podolyako V.P. // "Sudsko-medicinsko vještačenje". - M., 1998. - br. 1. - Str. 3-6.
Uvod
Kadaverični fenomeni su promjene koje prolaze organi i tkiva leša nakon nastupa biološke smrti. Kadaverični fenomeni dijele se na rane i kasne. Rani uključuju hlađenje leša, kadaverične mrlje, rigor mortis, isušivanje i autolizu; do kasnijih - truljenje, skeletizacija, mumificiranje, voštanje i štavljenje treseta.
Bez obzira na mehanizam biološke smrti, uvijek joj prethodi trenutak kliničke smrti. Ovisno o brzini smrti, razlikuju se agonalna smrt i akutna smrt. Agonalnu smrt prati prilično dugo terminalno razdoblje. U akutnoj smrti, terminalno razdoblje je kratko ili ga praktički nema (tipičan primjer akutne smrti je smrt uslijed mehaničke asfiksije). Nastupu smrti uvijek prethode terminalna stanja koja utječu na prirodu posmrtnih promjena.
Rani kadaverični fenomeni
Rani kadaverični fenomeni imaju veliku sudskomedicinsku važnost jer omogućuju rješavanje niza važnih problema za istragu: utvrđivanje vremena smrti, početnog položaja leša, sugeriranje trovanja određenim otrovnim tvarima itd. Rane kadaverične promjene uključuju: hlađenje leša, stvaranje kadaveričnih mrlja i rigor mortis, djelomično sušenje leša, kadaverična autoliza.
Hlađenje leša . Zbog prestanka metaboličkih procesa u tijelu, temperatura leša postupno se smanjuje na temperaturu okoline (zrak, voda i dr.). Stupanj hlađenja ovisi o nizu čimbenika: temperaturi okoline (što je niža to je brže hlađenje i obrnuto), prirodi odjeće na lešu (što je toplije hlađenje je sporije) , debljina (kod pretilih osoba hlađenje se odvija sporije nego kod iscrpljenih), uzroci smrti itd. Dijelovi tijela koji nisu prekriveni odjećom hlade se brže od onih koji su pokriveni. Približno se uzima u obzir utjecaj svih ovih čimbenika na brzinu hlađenja.
U literaturi postoje podaci o vremenu potrebnom za hlađenje leša odrasle osobe na temperaturu okoline: na temperaturi od +20C - približno 30 sati, na +10C - 40 sati, na +5C - 50 sati. Na niskim temperaturama (ispod -4C) hlađenje prelazi u smrzavanje. Bolje je mjeriti temperaturu leša u rektumu. Općenito je prihvaćeno da se u prosjeku temperatura u rektumu smanjuje na sobnoj temperaturi (+16-17C) za oko jedan stupanj po satu i stoga se do kraja dana uspoređuje s temperaturom okoline. Temperaturu leša treba mjeriti nakon točno određenog vremena - na početku i na kraju pregleda mjesta zločina, a zatim nakon što leš stigne u mrtvačnicu (uzimajući u obzir temperaturu okoline). Bolje je mjeriti temperaturu svaka dva sata.
U nedostatku toplomjera temperaturu leša možemo približno procijeniti dodirivanjem zatvorenih dijelova tijela (otvoreni dijelovi tijela se brže hlade i ne odražavaju temperaturu cijelog leša). Bolje je to učiniti tako da dlanom opipate pazuhe mrtvaca. Stupanj ohlađenosti leša jedan je od pouzdanih znakova smrti (tjelesna temperatura ispod +25C obično ukazuje na smrt).
Kadaverične mrlje. Nastaju zbog postmortalne preraspodjele krvi u lešu. Nakon srčanog zastoja kretanje krvi kroz žile prestaje, te se zbog svoje gravitacije počinje postupno spuštati u relativno niže smještene dijelove trupla, prelijevajući i šireći kapilare i male venske žile. Potonji su vidljivi kroz kožu u obliku plavkasto-ljubičastih mrlja, koje se nazivaju kadaverične mrlje. Viši dijelovi tijela nemaju kadaveričnih pjega. Pojavljuju se otprilike dva sata (ponekad 20-30 minuta) nakon smrti.
Na pozadini kadaveričnih mrlja, ponekad je moguće razaznati otiske odjeće i predmeta koji se nalaze ispod leša, u obliku svjetlijih dijelova kože (mjesta pritisnuta težinom tijela na različite predmete izgledaju bljeđe na leš zbog istiskivanja krvi iz njih).
Pri pregledu leša na mjestu događaja i u mrtvačnici obraća se pozornost na prisutnost i težinu kadaveričnih mrlja, njihovu boju i površinu koju zauzimaju (prevalencija), nestanak ili promjenu boje pri pritisku. U mladih zdravih ljudi kadaverične mrlje su obično dobro definirane, plavo-ljubičaste boje, smještene gotovo po cijelim leđima i djelomično na bočnim površinama tijela. U slučajevima mehaničke asfiksije i drugih vrsta brze smrti, kada krv ostaje tekuća, kadaverične mrlje su obilne, difuzne i plavo-ljubičaste boje. Kod velikog gubitka krvi, kao i kod starijih ili iscrpljenih osoba, kadaverične mrlje obično se razvijaju sporo i slabo su izražene, ograničene površine.
Mrtvačka ukočenost. Nakon što nastupi smrt, u mišićima leša odvijaju se biološki procesi koji najprije dovode do opuštanja, a zatim (3-4 sata nakon smrti) do njihove kontrakcije, otvrdnuća i ukočenosti. U tom stanju leševa muskulatura onemogućuje pasivne pokrete u zglobovima, stoga je potrebno tjelesnom silom ispraviti udove koji su u stanju teške mrtvačke ukočenosti. Potpuni razvoj rigor mortis u svim mišićnim skupinama postiže se u prosjeku do kraja dana. Nakon 1,5-3 dana, rigor nestaje (riješi se), što se izražava u opuštanju mišića.
Određeni slijed može se pratiti u razvoju rigor mortis; slijedi silazni obrazac - prvo se ukoče žvačni mišići lica, zatim mišići vrata, prsa, trbuha, gornjih i donjih ekstremiteta. Rigor mortis dopušten je obrnutim redoslijedom (odozdo prema gore). Međutim, ova shema je točna samo pod određenim uvjetima. Ako se rigor mortis umjetno poremeti (na primjer, primjenom sile za ispravljanje gornjih udova), tada se u prvih 10-12 sati nakon smrti može oporaviti, ali u slabijoj mjeri; nakon tog razdoblja, rigor mortis se ne oporavlja, a mišići ostaju u opuštenom stanju. Takvo kršenje rigor mortis moguće je pri premještanju leša, pri uklanjanju odjeće s njega i drugim okolnostima. Stoga, prilikom pregleda leša na mjestu događaja, potrebno je ne samo utvrditi prisutnost rigor mortis, već i usporediti stupanj njegove težine u različitim mišićnim skupinama.
Razvoj rigor mortis ubrzava se u uvjetima visoke temperature (nakon 2-4 sata), a na niskim temperaturama se odgađa (nakon 10-12 sati). Smrtna ukočenost kod leševa mršavih jedinki nastaje vrlo brzo, jer je masa mišića mala i za njihovu ukočenost potrebno je manje vremena nego za dobro razvijene mišiće. Dolazi do brzog razvoja procesa rigor mortis kada su rezerve glikogena iscrpljene. U literaturi se opisuju slučajevi gdje se rigor mortis razvijao vrlo brzo, dok je fiksirao položaj leša u trenutku smrti. Češće se takvi slučajevi opažaju s teškim mehaničkim oštećenjem medule oblongate (na primjer, s ranom od vatrenog oružja). Moguća je i tzv. kataleptička mrtvačka ukočenost, koja se razvija vrlo brzo i također popravlja položaj osobe u trenutku smrti.
Prisutnost i težina rigor mortisa utvrđuje se stezanjem ili opuštenošću mišića ili provjerom mogućnosti pokreta u velikim zglobovima.
Isušivanje leša . Nakon što nastupi smrt, tijelo počinje gubiti tekućinu i djelomično se sušiti. Sušenje kože i vidljivih sluznica postaje vidljivo nekoliko sati nakon smrti. Prije svega, suše se područja prekrivena rožnatim slojem kože ili ovlažena tijekom života. Relativno brzo (5-6 sati nakon nastupa smrti) suše se rožnice otvorenih ili poluotvorenih očiju (zamućuju se, dobivaju bjelkasto-žućkastu boju), sluznica i obrub usana (gusta, naborani, smeđecrveni). Takve promjene na sluznicama i koži ponekad se pogrešno smatraju intravitalnim precipitatom uslijed traume. Ako vrh jezika viri iz usne šupljine, tada također postaje gust i smeđ.
Područja intravitalnih i postmortalnih naslaga (dobivenih tijekom transporta leša, pružanja pomoći žrtvi itd.) Također se brzo suše i imaju smećkastu s crvenom nijansom ili "voštanu" boju. Zovu se "pergamentne mrlje". Da bi se utvrdilo intravitalno ili postmortalno podrijetlo takvih "mrlja", potrebno ih je pregledati mikroskopski. Često, u prvi put nakon smrti, zahvaćena područja kože možda nisu vidljiva. Sušenjem dobivaju svoj karakterističan izgled. Detekcija "pergamentnih mrlja" intravitalnog podrijetla može ukazivati na prirodu i mjesto primjene sile u slučaju mehaničkih ozljeda, te, zajedno s drugim podacima, na prirodu nasilja (na primjer, stiskanje vrata rukama tijekom davljenja, oštećenje genitalnog područja tijekom silovanja, ozljeda anterolateralnih površina prsnog koša kao posljedica umjetnog disanja primijenjenog na žrtvi itd.).
Koža i sluznice novorođenčadi, djece i starijih osoba posebno su osjetljive na isušivanje. Znakovi kadaveričnog sušenja koriste se pri vanjskom pregledu leša za utvrđivanje smrti, pri odlučivanju o vremenu njezina nastupa, o intravitalnom ili postmortalnom podrijetlu kožnih lezija.
Kadaverična samoprobava (autoliza) ). S nastupom smrti dolazi do samoprobavljanja tkiva leša pod utjecajem enzima, osobito tkiva i organa bogatih enzimima: gušterača, nadbubrežne žlijezde, jetra itd. Pod utjecajem autolize unutarnji organi blijede, postaju mlitavi i zasićeni su krvnom plazmom crvene boje. Sluznica želuca pod utjecajem probavnih sokova prolazi kroz brzu samoprobavu.
Kod dojenčadi ova samoprobava može dovesti do razaranja stijenke želuca i ulaska njegovog sadržaja u trbušnu šupljinu. Ponekad se fenomeni autolize u gastrointestinalnom traktu pogrešno smatraju djelovanjem destruktivnih otrova (kiselina, lužina, itd.).
Zaključak
Relativno kratko vrijeme nakon smrti u lešu su očuvani neki fiziološki procesi: kosa i nokti nastavljaju rasti, očuvana je vitalnost nekih tkiva i organa, krvnih stanica i koštane srži, aktivnost spermija itd. Fenomen Očuvanje određenih fizioloških svojstava tkiva jedan je od preduvjeta za post mortem uzimanje krvi, rožnice, kože, kostiju, pojedinih unutarnjih organa u svrhu njihovog naknadnog presađivanja živoj osobi.
Fiziološke reakcije tkiva mrtvog tijela imaju potpuno prirodnu tendenciju postupnog blijeđenja, što omogućuje korištenje ovih reakcija u forenzičke svrhe za utvrđivanje trajanja smrti.
Popis korištenih izvora:
1. Pashinyan G.A., Kharin G.M., Sudska medicina, 2001.
2. Pigolkin I.Yu. Sudska medicina, 2012. (enciklopedijska natuknica).
3. Samishchenko S.S. Sudska medicina, 1998. (monografija).
Nakon prestanka rada srca krv i limfa se svojom gravitacijom počinju postupno spuštati kroz krvne i limfne žile u donje dijelove leša. Krv nakupljena u tim dijelovima pasivno proširuje venske krvne žile i sija kroz kožu, stvarajući kadaverične mrlje.
Lokalizacija kadaveričnih mrlja ovisi o položaju tijela leša. Nastaju na leđima i posterolateralnim površinama vrata, prsa, donjeg dijela leđa i udova kada je tijelo postavljeno na leđa. Ako leži na trbuhu, mrlje se pojavljuju na licu, prednjoj površini prsnog koša i trbuhu. Kod vješanja nalaze se kadaverične mrlje na udovima (podlakticama i šakama, nogama i stopalima), križima i trbuhu. Dijelovi kože leša, pritisnuti težinom tijela na ravnine na kojima leš leži, imaju sivkasto-bijelu boju, budući da su kožne žile na tim područjima stisnute, u njima nema krvi i nema uvjeta za nastanak kadaveričnih pjega. To se najčešće opaža u području zatiljka, lopatica, stražnjice te na stražnjoj strani bedara i nogu. Na kadaveričnim mrljama vide se negativni otisci odjeće i predmeta koji su pronađeni ispod leša. Dakle, položaj leša, ako se nije promijenio, unaprijed određuje lokalizaciju kadaveričnih mrlja.
Ozbiljnost kadaveričnih mrlja ovisi o mnogim razlozima. Obilne, difuzne kadaverične mrlje nastaju, na primjer, s mehaničkom asfiksijom, u kojoj se uočava tekuće stanje krvi i oštro izraženo obilje unutarnjih organa. Uz produljenu agoniju dolazi do stvaranja crvenih i bijelih snopova, što stvara prepreku brzom stvaranju kadaveričnih mrlja. Ako je smrti prethodio gubitak krvi, kadaverične mrlje obično se razvijaju sporo i slabo su izražene.
Boja kadaveričnih mrlja ima važnu dijagnostičku vrijednost. U slučaju trovanja ugljičnim monoksidom nastaje karboksihemoglobin, koji krvi daje jarko crvenu boju, a kadaverične mrlje u skladu s tim dobivaju izraženu crvenkasto-ružičastu nijansu. U slučaju trovanja otrovima koji uzrokuju stvaranje methemoglobina (Bertholletova sol, nitriti, itd.), Kadaverične mrlje imaju sivkasto-smeđu nijansu.
Postoji određeni obrazac u procesu formiranja kadaveričnih mrlja. Uobičajeno je zabilježiti tri faze u njihovom razvoju: hipostaza, difuzija (ili staza), imbibicija.
Pozornica hipostaza- početno razdoblje stvaranja kadaveričnih mrlja, što je uzrokovano kretanjem krvi u donje dijelove leša. Kadaverične mrlje u ovoj fazi obično se pojavljuju u prva 2-4 sata nakon smrti, ponekad se formiraju kasnije, na primjer, s velikim gubitkom krvi. U fazi hipostaze, boja kadaveričnih mrlja potpuno nestaje kada se pritisne, jer se krv kreće iz žila. Nekoliko sekundi ili minutu nakon prestanka pritiska vraća im se izvorna boja. Kada se položaj tijela promijeni, kadaverične mrlje u fazi hipostaze potpuno se premještaju u donje dijelove u skladu s novim položajem leša.
Drugi stadij kadaveričnih mrlja - difuziju- obično se formira unutar 12-15 sati nakon smrti. Tijekom tog razdoblja limfa i međustanična tekućina postupno difundiraju kroz stijenke krvnih žila u njih, razrjeđuju krvnu plazmu, potičući hemolizu crvenih krvnih stanica. Tekući dio krvi također difundira kroz stijenku krvnih žila i prožima okolna tkiva. Kadaverične mrlje tijekom tog razdoblja ne nestaju kada se pritisnu, već blijede i polako vraćaju svoju izvornu boju. Kada se položaj tijela promijeni, kadaverične pjege u fazi difuzije mogu se djelomično pomaknuti i pojaviti na novim donjim dijelovima tijela. Prethodno formirane kadaverične mrlje ostaju, ali njihova boja postaje nešto bljeđa.
Treći stadij kadaveričnih pjega je hipostatski upijanje, počinje se razvijati krajem dana nakon smrti, nastavljajući rasti u sljedećim satima. Tekućina koja se sastoji od limfe, međustanične tekućine i plazme koja iscuri iz krvnih žila prožima kožu. Kadaverične mrlje u ovoj fazi ne nestaju i ne blijede kada se pritisne, ali zadržavaju svoju izvornu boju; kadaverične mrlje se ne pomiču kada se položaj leša promijeni.
Promjena prirode kadaveričnih mrlja kada se pritisne služi stručnjacima kao smjernica za utvrđivanje trajanja smrti i treba je uzeti u obzir zajedno s drugim podacima. Tipično, pritisak se provodi posebno dizajniranim dinamometrom, koji omogućuje primjenu strogo doziranog pritiska na područje kadaverične točke. Rezultati dinamometrije uspoređuju se s podacima prikazanim u posebnim tablicama.
U nekim slučajevima može doći do pogreške stručnjaka pri pregledu kadaveričnih mrlja. Pod tijesnim šalom, kravatom itd., kadaverične mrlje se ne formiraju, stoga se svijetle pruge koje se formiraju na pozadini kadaveričnih mrlja, na primjer iz ovratnika, mogu zamijeniti za utor davljenja, što je jedan od glavnih znakova koji ukazuju na smrt od mehaničke asfiksije kada je vrat stisnut petljom. Modrice koje se nalaze izvan područja kadaveričnih mrlja obično se lako prepoznaju. Dijagnoza modrica smještenih na granici kadaveričnih mrlja, a još više u njihovoj zoni, predstavlja značajne poteškoće. Nakon pažljivog pregleda modrice, možete vidjeti neke od njegovih konveksnosti iznad opće površine, ocrtavanje rubova, a ponekad i oblik. Za razliku od kadaveričnih mrlja, boja modrica se ne mijenja kada se pritisne. Uvijek se preporuča napraviti rezove u obliku križa na području tkiva na kojem se sumnja na modrice. U prisutnosti modrica, u pravilu, jasno je vidljiv hematom ili područje tkiva natopljeno krvlju koje zauzima ograničeno područje, što je odsutno u kadaverskim mrljama. Ako je potrebno, sumnjivi dio kože zajedno s potkožnim tkivom se izrezuje i podvrgava mikroskopskom pregledu. Na mikroskopskim preparatima modrice jasno je vidljivo rastresito, gusto infiltrirano tkivo retikularnog sloja kože i potkožnog tkiva. Kako bi se objektivno utvrdila prisutnost modrica na pozadini kadaveričnih mrlja, truležnih promjena i mumificiranih leševa, predlaže se metoda koja se temelji na namakanju područja kože na kojem se sumnja na prisutnost modrice u tekućoj vodi, a zatim tretiranjem octeno-alkoholnom otopinom ili. U ovom slučaju, postojeće modrice su oblikovane i dobivaju smećkastu boju, s različitim nijansama, na pozadini žuto-sivkaste intaktne kože.
Istodobno s pojavom kadaveričnih mrlja na koži dolazi do stvaranja tzv. kadaveričnih hipostaza u unutarnjim organima. U tom slučaju dolazi do nakupljanja krvi u donjim dijelovima unutarnjih organa, što im daje crvenkasto-plavkastu boju.
Ako leš leži na leđima, tada stražnji dijelovi pluća dobivaju izraženu plavičastu nijansu, različitu od ostalih dijelova plućnog tkiva, i neku zbijenost, što je posljedica kadaveričnih hipostaza. Ovo stanje pluća može se zamijeniti s upalom pluća. Hipostaze u crijevnim petljama mogu se smatrati upalnim procesom. Temeljito ispitivanje unutarnjih organa, u pravilu, pomaže u izbjegavanju takvih pogrešaka, a rezultati histoloških studija potpuno ih isključuju.
Dakle, prisutnost kadaveričnih mrlja, kao pouzdanog znaka smrti, služi kao jedan od izvora za rješavanje pitanja koliko je prošlo vrijeme smrti, ukazuje na promjenu početnog položaja leša (prije pregleda na mjestu otkriće) i daje smjernice u dijagnozi određenih uzroka smrti.
