Hemolitički šok zbog transfuzije krvi koja je nekompatibilna po skupini i Rh faktoru. Šok nakon transfuzije krvi: značajke patološkog stanja i metode liječenja. Hitna skrb za komplikacije transfuzije.

Transfuzijski šok posljedica je pogrešaka medicinskog osoblja tijekom transfuzije krvi ili njezinih komponenti. Transfuzija od latinskog transfusio - transfuzija. Hemo je krv. To znači da je transfuzija krvi transfuzija krvi.

Transfuzijski (transfuzijski) postupak obavljaju samo u bolnici od strane educiranih liječnika (u velikim centrima postoji poseban liječnik - transfuziolog). Priprema i provođenje transfuzijskog postupka zahtijeva posebno objašnjenje.

U ovom ćemo se materijalu usredotočiti samo na posljedice učinjenih pogrešaka. Smatra se da komplikacije transfuzije krvi u obliku krvotransfuzijskog šoka u 60 posto slučajeva nastaju upravo zbog pogreške.

Šok nakon transfuzije krvi posljedica je imunoloških i neimunih uzroka.

Imunološki uzroci uključuju:

• Nekompatibilnost krvne plazme;
• Nekompatibilnost skupine i Rh faktora.

Neimuni uzroci su sljedeći:

• Tvari koje povećavaju tjelesnu temperaturu ulaze u krv;
• Transfuzija zaražene krvi;
• Poremećaji u cirkulaciji krvi;
• Nepoštivanje pravila transfuzije.

Za referencu. Glavni i najčešći uzrok ove komplikacije je nepoštivanje tehnika transfuzije krvi. Najčešće medicinske pogreške su netočno određivanje krvne grupe i kršenja tijekom testova kompatibilnosti.

Kako nastaje transfuzijski šok?

Transfuzijski šok je jedno od najopasnijih stanja žrtve, koje se manifestira tijekom ili nakon transfuzije krvi.

Nakon što krv nekompatibilnog davatelja uđe u tijelo primatelja, počinje nepovratan proces hemolize, koji se manifestira u obliku uništavanja crvenih krvnih stanica - eritrocita.

U konačnici to dovodi do pojave slobodnog hemoglobina, što za posljedicu ima poremećaj cirkulacije, javlja se trombohemoragijski sindrom, a krvni tlak se značajno snižava. Razvijaju se višestruke disfunkcije unutarnjih organa i gladovanje kisikom.

Za referencu. U stanju šoka povećava se broj komponenti hemolize, što uzrokuje izraženi spazam žilnih stijenki, a uzrokuje i povećanje propusnosti žilnih stijenki. Zatim se grč pretvara u paretičnu ekspanziju. Ova razlika u stanju cirkulacijskog sustava glavni je razlog za razvoj hipoksije.

U bubrezima se povećava koncentracija produkata razgradnje slobodnog hemoglobina i oblikovanih elemenata, što zajedno s kontrakcijom stijenki krvnih žila dovodi do ontogeneze zatajenja bubrega.

Kao pokazatelj stupnja šoka koristi se razina krvnog tlaka, koja počinje padati kako se šok razvija. Smatra se da tijekom razvoja šoka postoje tri stupnja:

• prvi. Blagi stupanj, u kojem tlak pada na razinu od 81 - 90 mm. rt. Umjetnost.
• drugi. Prosječni stupanj, na kojem pokazatelji dosežu 71 - 80 mm.
• treći. Teški stupanj, u kojem tlak pada ispod 70 mm.

Manifestacija komplikacija transfuzije krvi također se može podijeliti u sljedeće faze:

• Početak stanja šoka nakon transfuzije;
• Pojava akutnog zatajenja bubrega;
• Stabilizacija stanja pacijenta.

Simptomi

Znakovi razvoja patologije mogu se pojaviti i odmah nakon postupka transfuzije krvi iu narednim satima nakon
nju. Početni simptomi uključuju:

• Kratkotrajno emocionalno uzbuđenje;
• Otežano disanje, otežano disanje;
• Manifestacija cijanoze na koži i sluznicama;
• Groznica zbog zimice;
• Bol u mišićima, lumbalnom dijelu i prsima.

Pročitajte i na temu

Kako zaustaviti arterijsko krvarenje

Grčevi u donjem dijelu leđa prvenstveno signaliziraju početak transformacija u bubrezima. Trajne promjene u cirkulaciji krvi očituju se u obliku vidljivih aritmija, blijede kože, znojenja i trajnog pada razine krvnog tlaka.

Ako kod prvih simptoma transfuzijskog šoka pacijentu nije pružena medicinska pomoć, tada se javljaju sljedeći simptomi:

• Zbog nekontroliranog rasta slobodnog hemoglobina nastaju znakovi hemolitičke žutice koju karakterizira žuta boja kože i bijelih ovojnica očiju;
• Zapravo, hemoglobinemija;
• Pojava akutnog zatajenja bubrega.

Ne tako često, stručnjaci su primijetili manifestaciju takvih znakova transfuzijskog šoka kao što su hipertermija, sindrom povraćanja, utrnulost, nekontrolirana kontrakcija mišića u udovima i nevoljni pokreti crijeva.

Ako se transfuzija krvi provodi na primatelju koji je pod anestezijom, tada se šok transfuzije krvi dijagnosticira na temelju sljedećih kriterija:

• Smanjeni krvni tlak;
• Nekontrolirano krvarenje u operiranoj rani;
• U urinarnom drenažnom kateteru vidljive su tamnosmeđe ljuskice.

Važno! Pacijent koji je pod utjecajem anestezije ne može izvijestiti kako se osjeća, stoga je odgovornost za pravovremenu dijagnostiku šoka u potpunosti na medicinskom osoblju.

Prva pomoć kod šoka

Ako tijekom transfuzijskog postupka pacijent doživi znakove šoka slične simptomima transfuzijskog šoka, tada postupak treba odmah prekinuti. Zatim biste trebali zamijeniti transfuzijski sustav što je prije moguće i prethodno spojiti prikladni kateter u venu koja prolazi ispod ključne kosti pacijenta. Preporuča se provesti perirenalnu bilateralnu blokadu s otopinom novokaina (0,5%) u volumenu od 70-100 ml u bliskoj budućnosti.

Kako biste izbjegli razvoj gladovanja kisikom, trebali biste uspostaviti opskrbu ovlaženim kisikom pomoću maske. Liječnik bi trebao početi pratiti količinu proizvedenog urina, a također hitno pozvati laboratorijske tehničare da uzmu krv i urin za brzu potpunu analizu, na temelju čega će postati poznate vrijednosti sadržaja crvene krvne stanice , slobodni hemoglobin, fibrinogen.

Za referencu. Ako prilikom dijagnosticiranja posttransfuzijskog šoka laboratorij nema reagense za utvrđivanje kompatibilnosti, tada možete koristiti dokazanu Baxterovu metodu koja se koristila u terenskim bolnicama. U žrtvu je potrebno ubrizgati 75 ml donorskog materijala, a nakon 10 minuta uzeti krv iz bilo koje druge vene.

Epruvetu je potrebno staviti u centrifugu koja će centrifugalnom silom razdvojiti materijal na plazmu i oblikovane elemente. Ako je nekompatibilna, plazma poprima ružičastu nijansu, dok je u normalnom stanju bezbojna tekućina.

Također je poželjno odmah izmjeriti središnji venski tlak, acidobaznu ravnotežu i razinu elektrolita te napraviti elektrokardiografiju.

Pravovremena provedba mjera protiv šoka u većini slučajeva dovodi do poboljšanja stanja bolesnika.

Liječenje

Nakon provedenih hitnih protuudarnih radnji potrebna je hitna obnova osn krvni pokazatelji.

Predavanje 4

Komplikacije tijekom transfuzije krvi i njezinih sastojaka

Komplikacije transfuzije krvi česte su u kliničkoj praksi i uglavnom su uzrokovane kršenjem uputa za transfuziju krvi i njezinih sastojaka. Prema statistikama, komplikacije tijekom transfuzije krvi opažene su u 0,01% transfuzija, au 92% slučajeva povezane su s transfuzijom nekompatibilne krvi prema ABO sustavu i Rh faktoru, u 6,5% - s transfuzijom krvi loše kvalitete. , u 1% s podcjenjivanjem kontraindikacija za transfuziju krvi, u 0,5% - s kršenjem tehnike transfuzije.

Unatoč složenoj terapiji i hemodijalizi, smrtnost od komplikacija transfuzije krvi ostaje visoka i doseže 25%.

Glavni uzroci komplikacija tijekom transfuzije krvi su:

Nekompatibilnost krvi davatelja i primatelja (prema sustavu ABO, Rh faktor, drugi čimbenici)

Loša kvaliteta transfuzirane krvi (bakterijska kontaminacija, pregrijavanje, hemoliza, denaturacija proteina zbog dugog razdoblja skladištenja, kršenje uvjeta temperature skladištenja itd.).

Poremećaji u tehnici transfuzije (zračna i tromboembolija, akutno povećanje srca).

Podcjenjivanje stanja tijela primatelja prije transfuzije (prisutnost kontraindikacija za transfuziju krvi, povećana reaktivnost, senzibilizacija).

Prijenos uzročnika zaraznih bolesti s transfuzijom krvi (sifilis, tuberkuloza, AIDS, itd.).

Kao što praksa pokazuje, najčešći uzrok komplikacija transfuzije krvi je transfuzija krvi koja nije kompatibilna s faktorima skupine ABO i Rh faktorom. Većina ovih komplikacija opažena je u odjelima porodništva, ginekologije i kirurgije medicinskih ustanova tijekom transfuzije krvi iz hitnih razloga (šok, akutni gubitak krvi, velike ozljede, kirurške intervencije itd.).

Komplikacije uzrokovane transfuzijom krvi, crvenih krvnih stanica, nekompatibilnih s grupom i Rh faktorima ABO sustava.

Uzrok takvih komplikacija u velikoj većini slučajeva je nepoštivanje pravila navedenih u uputama za tehniku ​​transfuzije krvi, metodu određivanja ABO krvnih grupa i provođenje testova kompatibilnosti.

Patogeneza : masivna intravaskularna destrukcija transfundiranih eritrocita prirodnim aglutininima primatelja s otpuštanjem uništenih eritrocita i slobodnog hemoglobina, koji imaju tromboplastinsku aktivnost, u plazmu strome, uključujući razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije s izraženim poremećajima hemostaze i mikrocirkulacijskog sustava s naknadni poremećaji središnje hemodinamike i razvoj transfuzijskog šoka.

Šok od transfuzije krvi. Može se razviti transfuzijski šok

1. u slučaju transfuzije nekompatibilne krvi (pogreške u određivanju krvne grupe, Rh faktora, pogrešan odabir davatelja u odnosu na druge izohemaglunske i izoserološke karakteristike).

2. Kod transfuzije kompatibilne krvi: a) zbog nedovoljnog uzimanja u obzir početnog stanja bolesnika; b). Zbog uvođenja krvi niske kvalitete; V). zbog individualne nekompatibilnosti proteina donora i primatelja.

Hemoliza eritrocita davatelja u krvotoku primatelja glavni je uzrok razvoja hemodinamskih i metaboličkih poremećaja u podlozi transfuzijskog šoka.

Inicijalni klinički znakovi transfuzijskog šoka uzrokovanog transfuzijom ABO-inkompatibilne krvi mogu se pojaviti neposredno tijekom transfuzije ili kratko nakon nje, a karakteriziraju ih kratkotrajna agitacija, bolovi u prsima, abdomenu i donjem dijelu leđa. Potom se postupno povećavaju kružni poremećaji karakteristični za stanje šoka (tahikardija, hipotenzija), razvija se slika masivne intravaskularne hemolize (hemoglobinemija, hemoglobinurija, bilirubinemija, žutica) i akutna disfunkcija bubrega i jetre. Ako se šok razvije tijekom operacije u općoj anesteziji, njegovi klinički znakovi mogu biti jako krvarenje iz kirurške rane, perzistentna hipotenzija, au prisutnosti urinarnog trakta pojava tamne boje trešnje ili crne boje urina.

Ozbiljnost kliničkog tijeka šoka uvelike ovisi o volumenu transfuziranih nekompatibilnih crvenih krvnih stanica, dok značajnu ulogu igraju priroda osnovne bolesti i stanje bolesnika prije transfuzije krvi.

Ovisno o razini krvnog tlaka (maksimalno), razlikuju se tri stupnja posttransfuzijskog šoka: šok 1. stupnja karakterizira smanjenje krvnog tlaka na 90 mmHg, šok 11. stupnja - unutar 80-70 mmHg, šok 111. stupnja - ispod 70 mmHg Ozbiljnost kliničkog tijeka šoka, njegovo trajanje i prognoza nisu povezani s dozom transfuzirane krvi i uzrokom transfuzijske komplikacije, kao ni s dobi bolesnika, stanjem anestezije i metodom transfuzije.

Liječenje: zaustaviti transfuziju krvi, crvenih krvnih stanica koje su uzrokovale hemolizu; u kompleksu terapijskih mjera, istodobno s oporavkom od šoka, indicirana je masivna (oko 2-2,5 litara) plazmafereza za uklanjanje slobodnog hemoglobina, produkata razgradnje fibrinogena, uz nadomještanje uklonjenih volumena odgovarajućom količinom svježe smrznute plazme ili iste u kombinacija s koloidnim nadomjescima plazme; kako bi se smanjilo taloženje produkata hemolize u distalnim tubulima nefrona, potrebno je održavati diurezu pacijenta najmanje 75-100 ml / sat koristeći 20% manitol (15-50 g) i furosemid 100 mg. Jednom, do 1000 dnevno) korekcija acidobaze krvi 4% otopinom natrijevog bikarbonata; kako bi se održao volumen cirkulirajuće krvi i stabilizirao krvni tlak, koriste se reološke otopine (reopoliglukin, albumin); ako je potrebno ispraviti duboku (najmanje 60 g / l) anemiju, transfuziju pojedinačno odabranih opranih crvenih krvnih stanica; desenzibilizirajuća terapija - antihistaminici, kortikosteroidi, lijekovi za kardiovaskularni sustav. Volumen transfuzije i infuzijske terapije treba biti primjeren diurezi. Kontrola je normalna razina središnjeg venskog tlaka (CVP). Doza primijenjenih kortikosteroida prilagođava se ovisno o hemodinamskoj stabilnosti, ali ne smije biti manja od 30 mg. Za 10 kg. Tjelesna težina po danu.

Treba napomenuti da se osmotski aktivni ekspanderi plazme trebaju koristiti prije pojave anurije. U slučaju anurije, njihova uporaba je puna pojave plućnog ili cerebralnog edema.

Prvog dana razvoja posttransfuzijske akutne intravaskularne hemolize indicirana je intravenska primjena heparina, do 29 tisuća jedinica dnevno pod kontrolom vremena zgrušavanja.

U slučajevima kada složena konzervativna terapija ne sprječava razvoj akutnog zatajenja bubrega i uremije, progresiju kreatininemije i hiperkalijemije, potrebna je primjena hemodijalize u specijaliziranim ustanovama. O pitanju prijevoza odlučuje liječnik ove ustanove.

Reakcije tijela koje se razvijaju prema vrsti hemotransfuzijskog šoka, čiji su uzroci transfuzije nekompatibilne krvi prema Rh faktorima a drugi sustavi antigena eritrocita razvijaju se nešto rjeđe nego kod transfuzije krvi različitih ABO skupina.

Uzroci: ove se komplikacije javljaju kod bolesnika koji su senzibilizirani na Rh faktor.

Do izoimunizacije Rh antigenom može doći u sljedećim uvjetima:

1. Kada se ponavlja davanje Rh-pozitivne krvi Rh-negativnim primateljima;

2. Kada je Rh-negativna žena trudna s Rh-pozitivnim fetusom, iz kojeg Rh faktor ulazi u krv majke, uzrokujući stvaranje imunoloških antitijela protiv Rh faktora u njezinoj krvi.

Uzrok takvih komplikacija u velikoj većini slučajeva je podcjenjivanje opstetričke i transfuzijske povijesti, kao i nepoštivanje drugih pravila za sprječavanje Rh nekompatibilnosti.

Patogeneza: masivna intravaskularna hemoliza transfuziranih eritrocita imunološkim protutijelima (anti-D, anti-C, anti-E itd.) nastalim tijekom prethodne senzibilizacije primatelja ponovnim trudnoćama ili transfuzijama eritrocita nekompatibilnih s antigenskim sustavima (Rhesus, Call , Duffy, Kidd, Lewis itd.).

Kliničke manifestacije Ova vrsta komplikacija razlikuje se od prethodne po kasnijem nastanku, manje burnom tijeku i odgođenoj hemolizi, što ovisi o vrsti imunoloških protutijela i njihovom titru.

Načela terapije su ista kao iu liječenju posttransfuzijskog tipa uzrokovanog transfuzijom krvi (eritrocita) nekompatibilne sa skupinom faktora ABO sustava.

Osim faktora skupine ABO sustava i Rh faktora Rh 0 (D), komplikacije tijekom transfuzije krvi, iako rjeđe, mogu izazvati i drugi antigeni Rh sustava: ry 1 (C), rh 11 (E). ), hr 1 (c), hr (e), kao i antitijela iz Duffy, Kell, Kidd i drugih sustava. Treba napomenuti da je stupanj njihove antigenosti manji, stoga je važnost za praksu transfuzije krvi Rh faktora Rh 0 (D) mnogo manja. Međutim, takve se komplikacije i dalje javljaju. Javljaju se i kod Rh-negativnih i kod Rh-pozitivnih osoba cijepljenih tijekom trudnoće ili ponovljenih transfuzija krvi.

Glavne mjere za sprječavanje transfuzijskih komplikacija povezanih s ovim antigenima su uzimanje u obzir opstetričke i transfuzijske povijesti pacijentice, kao i ispunjavanje svih ostalih zahtjeva. Treba naglasiti da je neizravni Coombsov test posebno osjetljiv test kompatibilnosti, koji omogućuje otkrivanje protutijela, a samim time i nekompatibilnosti između krvi davatelja i primatelja. Stoga se neizravni Coombsov test preporučuje pri odabiru krvi darivatelja za pacijente s poviješću posttransfuzijskih reakcija, kao i za senzibilizirane osobe koje su preosjetljive na uvođenje crvenih krvnih stanica, čak i ako su kompatibilne za ABO krvnu grupu. i Rh faktor. Ispitivanje izoantigenske kompatibilnosti transfuzirane krvi, kao i ispitivanje kompatibilnosti na Rh faktor-Rh 0 (D), provodi se odvojeno od testa na kompatibilnost za ABO krvne grupe i ni u kojem slučaju ga ne zamjenjuje.

Kliničke manifestacije ovih komplikacija slične su gore opisanim tijekom transfuzije Rh-inkompatibilne krvi, iako su mnogo rjeđe. Principi terapije su isti.

Posttransfuzijske reakcije i komplikacije povezane s očuvanjem i skladištenjem krvi i crvenih krvnih stanica.

Nastaju kao rezultat reakcije tijela na stabilizirajuće otopine koje se koriste za čuvanje krvi i njezinih komponenti, na metaboličke produkte krvnih stanica koje nastaju kao rezultat njezinog skladištenja, na temperaturu transfuzijskog medija za transfuziju.

Anafilaktički šok.

U kliničkoj praksi reakcije i komplikacije nehemolitičke prirode vrlo su česte. Oni ovise o individualnim karakteristikama primatelja, funkcionalnom stanju tijela, karakteristikama davatelja, prirodi transfuzijskog okruženja, taktici i metodama transfuzije krvi. Svježe citrirana krv je reaktogenija od krvi u konzervi. Transfuzija plazme (osobito nativne plazme) češće izaziva reakcije nego uporaba crvenih krvnih stanica. Alergijska reakcija nastaje kao posljedica interakcije alergijskih protutijela (reaginina) s alergenima iz transfuzirane krvi davatelja ili plazme primatelja. Ova reakcija se češće javlja kod pacijenata koji pate od alergijskih bolesti. Senzibilizaciju primatelja mogu uzrokovati alergeni različitog podrijetla: hrana (jagode, sok od naranče), lijekovi, udisanje, produkti razgradnje i denaturacije proteina. Alergijske reakcije obično su blage i nestaju unutar nekoliko sati. Mogu se pojaviti u trenutku transfuzije krvi, 30 minuta ili nekoliko sati nakon transfuzije.

Kliničke manifestacije najčešće uključuju razvoj urtikarije, otoka, svrbeža, glavobolje, mučnine i vrućice, zimice i bolova u donjem dijelu leđa. Anafilaktički šok se rijetko razvija. Kliničke manifestacije šoka često se javljaju 15-30 minuta nakon transfuzije i karakterizirane su vrućicom, glavoboljom, zimicom i otežanim disanjem zbog bronhospazma. Zatim počinje oticanje lica, koprivnjača po cijelom tijelu, svrbež. Krvni tlak se smanjuje, a otkucaji srca ubrzavaju. Reakcija se može odvijati burno, a zatim dolazi do poboljšanja. U većini promatranja simptomi anafilaktičkog šoka traju sljedeća 24 sata.

Liječenje: zaustaviti transfuziju krvi, intravensku primjenu antihistaminika (difenhidramin, suprastin, pipolfen, itd.), kalcijev klorid, adrenalin, kortikosteroide, kardiovaskularne lijekove, narkotičke analgetike.

Sindrom masivne transfuzije. Sindrom se očituje hemodinamskim poremećajima, razvojem jetreno-bubrežne i respiratorne insuficijencije, pojačanim krvarenjem i metaboličkim promjenama. Većina transfuziologa masivnom transfuzijom krvi smatra unošenje više od 2500 ml krvi davatelja (40-50% volumena cirkulirajuće krvi) u krvotok pacijenta istovremeno unutar 24 sata.

Razlog za razvoj sindroma masivne transfuzije leži u specifičnom sukobu krvi primatelja i davatelja zbog prisutnosti ne samo eritrocitnih, već i leukocitnih, trombocitnih i proteinskih antigena.

Komplikacije koje nastaju nakon masivnih transfuzija krvi su sljedeće:

1. Poremećaji kardiovaskularnog sustava (vaskularni kolaps, asistolija, bradikardija, srčani zastoj, ventrikularna fibrilacija).

2. Promjene u krvi (metabolička acidoza, hipokalcemija, hiperkalijemija, povećana viskoznost krvi, hipokromna anemija s leukopenijom i trombopenijom: snižene razine gama globulina, albumina, intoksikacija citratom.

3. Poremećaji hemostaze (spazam perifernih krvnih žila, krvarenje iz rane, fibrinogenopenija, hipotrombinemija, trombopenija, povećana fibrinolitička aktivnost.

4. Promjene u unutarnjim organima (sitnotočkasta krvarenja, rjeđe krvarenja iz bubrega, crijeva, jetreno-bubrežno zatajenje - oligurija, anurija, žutica, plućna hipertenzija s razvojem metaboličke acidoze i respiratornog zatajenja).

5. Smanjena imunobiološka aktivnost primatelja, karakterizirana dehiscencijom šavova kirurške rane, lošim cijeljenjem rane i produljenim tijekom postoperativnog razdoblja.

Negativan učinak masivnih transfuzija pune krvi izražava se u razvoju sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije. Autopsija otkriva manja krvarenja u organima povezana s mikrotrombima, koji se sastoje od nakupina crvenih krvnih stanica i trombocita. Hipodinamski poremećaji nastaju u sistemskoj i plućnoj cirkulaciji te na razini kapilarnog i organskog krvotoka.

Sindrom masivnih transfuzija, s izuzetkom traumatskog gubitka krvi, obično je posljedica transfuzije cijele krvi s već započetim DIC sindromom, kada je prije svega potrebno transfuzirati velike količine svježe smrznute plazme (1-2 litre). ili više) s mlazom ili čestim kapima njegove primjene, ali gdje transfuziju crvenih krvnih stanica (a ne pune krvi) treba ograničiti na vitalne indikacije.

Za prevenciju i liječenje sindroma masivne transfuzije potrebno je:

Transfuzirajte striktno jednoskupinu konzerviranu punu krv s najkraćim mogućim rokom trajanja. Za bolesnike s prisutnošću izoimunih protutijela potrebno je napraviti posebnu selekciju krvi. Za bolesnike s povećanom reaktivnošću u postoperativnom razdoblju koristiti opranu suspenziju eritrocita.

Uz transfuziju krvi koristite niskomolekularne krvne nadomjestke (poliglukin, reopoliglukin, hemodez, periston, reomacrodex, itd.) Za nadoknadu gubitka krvi. Na svakih 1500-2000 ml transfundirane krvi ubrizgajte 500 ml otopine za zamjenu plazme.

Tijekom operacija s izvantjelesnom cirkulacijom koristi se metoda kontrolirane hemodilucije (razrjeđivanje ili razrjeđivanje krvi) niskomolekularnim krvnim nadomjescima.

Za hemostatske poremećaje u neposrednom postoperativnom razdoblju koriste se epsilonaminokapronska kiselina, fibrinogen, izravna transfuzija krvi, trombocitna masa, koncentrirane otopine suhe plazme, albumin, gama globulin, male doze svježih crvenih krvnih stanica i antihemofilna plazma.

U postoperativnom razdoblju koriste se osmotski diuretici za normalizaciju diureze.

Korekcija poremećaja acidobazne ravnoteže uvođenjem Tris pufera u krvotok primatelja.

Liječenje DIC-a, sindroma uzrokovanog masivnom transfuzijom krvi, temelji se na skupu mjera usmjerenih na normalizaciju hemostatskog sustava i uklanjanje drugih vodećih manifestacija sindroma, prvenstveno šoka, kapilarnog zastoja, poremećaja acidobazne, elektrolitske i vodene ravnoteže. , oštećenje pluća, bubrega, nadbubrežnih žlijezda, anemija. Preporučljivo je koristiti heparin (prosječna doza 24 000 jedinica dnevno uz kontinuiranu primjenu). Najvažnija metoda terapije je plazmafereza (uklanjanje najmanje jedne litre plazme) nadomještanjem svježe zamrznute donorske plazme u volumenu od najmanje 600 ml. Blokada mikrocirkulacije agregatima krvnih stanica i vaskularni spazam uklanjaju se dezagregantima i drugim lijekovima (reopoligljukin, intravenozno, 4-6 ml 0,5% otopine, eufilin 10 ml 2,4% otopine, trental 5 ml). Koriste se i inhibitori proteaze - transilol, kontrikal u velikim dozama - 80 000 - 100 000 jedinica po intravenskoj injekciji. Potreba i obujam transfuzijske terapije diktira težina hemodinamskih poremećaja. Treba imati na umu da se cijela krv ne može koristiti za DIC sindrom, a isprane crvene krvne stanice ne mogu se transfuzirati kada se razina hemoglobina smanji na 70 g/l.

Intoksikacija citratom . Uz brzu i masivnu transfuziju krvi davatelja, velika količina natrijevog citrata unosi se u tijelo pacijenta s krvlju u limenci. Mehanizam djelovanja citrata je naglo smanjenje koncentracije ioniziranog kalcija u plazmi primatelja zbog njegove kombinacije s citratnim ionom. To dovodi tijekom transfuzije krvi ili na kraju do teških poremećaja cirkulacije zbog poremećaja ritma srčane aktivnosti, uključujući ventrikularnu fibrilaciju, vazospazam plućne cirkulacije, povišeni središnji venski tlak, hipotenziju i konvulzije.

Hipokalcijemija razvija se tijekom transfuzije velikih doza pune krvi ili plazme, posebno kod velikih brzina transfuzije pripremljene korištenjem natrijevog citrata, koji, vežući slobodni kalcij u krvotoku, uzrokuje hipokalcijemiju. Transfuzija krvi ili plazme pripremljene korištenjem natrijevog citrata brzinom od 150 ml/min. smanjuje razinu slobodnog kalcija do najviše 0,6 mmol/l, a brzinom od 50 ml/min. neznatno se mijenja sadržaj slobodnog kalcija u plazmi primatelja. Razina ioniziranog kalcija se vraća u normalu odmah nakon prekida transfuzije, što se objašnjava brzom mobilizacijom kalcija iz endogenih zaliha i metabolizmom citrata u jetri.

U nedostatku bilo kakvih kliničkih manifestacija privremene hipokalcemije, standardno propisivanje dodataka kalcija (za "neutralizaciju" citrata) je neopravdano, jer može izazvati aritmiju u bolesnika sa srčanom patologijom. Potrebno je zapamtiti kategoriju bolesnika koji imaju inicijalnu hipokalcijemiju, odnosno mogućnost njezine pojave tijekom različitih postupaka liječenja (terapijska plazmafereza s nadomještanjem eksfuzijskog volumena plazmom), kao i tijekom kirurških intervencija. Posebnu pozornost treba obratiti na bolesnike sa sljedećom popratnom patologijom: hipoparotireoza, D-vitaminoza, kronično zatajenje bubrega, ciroza jetre i aktivni hepatitis, kongenitalna hipokalcemija u djece, pankreatitis, toksično-infektivni šok, trombofilna stanja, stanja nakon reanimacije, dugotrajna -trajna terapija kortikosteroidnim hormonima i citostaticima.

Klinika, prevencija i liječenje hipokalcijemije: smanjenje razine slobodnog kalcija u krvi dovodi do arterijske hipotenzije, povećanja tlaka u plućnoj arteriji i središnjeg venskog tlaka, produljenja Q-T intervala na EKG-u, pojave konvulzivnog trzanja mišića nogu i lica , poremećaj respiratornog ritma s prijelazom na apneju s visokim stupnjem hipokalcemije. Subjektivno, pacijenti u početku percipiraju povećanje hipokalcemije kao neugodan osjećaj iza prsne kosti, ometajući udisanje, u ustima se pojavljuje neugodan okus metala, primjećuje se konvulzivno trzanje mišića jezika i usana, s daljnjim povećanjem hipokalcemije. - pojava kloničkih konvulzija, poremećeno disanje do prestanka, srčane aritmije - bradikardija, do asistolije.

Prevencija sastoji se u prepoznavanju bolesnika s potencijalnom hipokalcijemijom (sklonošću napadajima), davanju plazme brzinom ne većom od 40-60 ml/min i profilaktičkoj primjeni 10% otopine kalcijevog glukonata - 10 ml na 0,5 litre plazme.

Ako se pojave klinički simptomi hipokalcijemije, potrebno je prekinuti injekciju plazme, dati 10-20 ml kalcijevog glukonata ili 10 ml kalcijevog klorida intravenozno, te pratiti EKG.

Hiperkalijemija može se pojaviti kod primatelja s brzom transfuzijom (oko 120 ml/min) dugo čuvane konzervirane krvi ili pakiranih crvenih krvnih zrnaca (uz razdoblje skladištenja dulje od 14 dana, razina kalija u tim transfuzijskim medijima može doseći 32 mmol/l ). Glavna klinička manifestacija hiperkalijemije je razvoj bradikardije.

Prevencija: kod korištenja krvi ili crvenih krvnih zrnaca dulje od 15 dana skladištenja, transfuzije treba raditi kapanjem (50-70 ml/min), bolje je koristiti oprane crvene krvne stanice.

U skupinu komplikacija povezanih s kršenje tehnike transfuzije krvne komplikacije uključuju zračnu i tromboemboliju, akutno širenje srca.

Zračna embolija javlja se kada sustav nije ispravno napunjen, što rezultira ulaskom mjehurića zraka u venu pacijenta. Stoga je strogo zabranjena uporaba bilo kakve tlačne opreme tijekom transfuzije krvi i njezinih komponenti. Kod zračne embolije bolesnici imaju otežano disanje, kratak dah, bol i osjećaj pritiska iza prsne kosti, cijanozu lica i tihadrijak. Masivna zračna embolija s razvojem kliničke smrti zahtijeva hitne mjere reanimacije - kompresije prsnog koša, umjetno disanje usta na usta, pozivanje tima za reanimaciju.

Prevencija ove komplikacije leži u strogom pridržavanju svih pravila transfuzije, ugradnje sustava i opreme. Potrebno je pažljivo napuniti sve epruvete i dijelove opreme transfuzijskim medijem, pazeći da se iz cijevi uklone mjehurići zraka. Praćenje bolesnika tijekom transfuzije mora biti stalno do njezina završetka.

Tromboembolija– embolija krvnim ugrušcima, koja nastaje kada ugrušci različitih veličina uđu u bolesnikovu venu, nastali u transfuziranoj krvi (eritrocitna masa) ili, rjeđe, poneseni protokom krvi iz bolesnikovih tromboziranih vena. Uzrok embolije može biti pogrešna tehnika transfuzije, kada ugrušci iz transfuzirane krvi uđu u venu ili trombi formirani u bolesnikovoj veni u blizini vrha igle postaju embolije. Stvaranje mikrougrušaka u konzerviranoj krvi počinje od prvog dana skladištenja. Rezultirajući mikroagregati, ulazeći u krv, zadržavaju se u plućnim kapilarama i, u pravilu, prolaze kroz lizu. Kada uđe veliki broj krvnih ugrušaka, razvija se klinička slika tromboembolije grana plućne arterije: iznenadna bol u prsima, oštro povećanje ili pojava nedostatka zraka, kašalj, ponekad hemoptiza, bljedilo kože, cijanoza , u nekim slučajevima dolazi do kolapsa - hladan znoj, pad krvnog tlaka, ubrzan puls. U tom slučaju elektrokardiogram pokazuje znakove opterećenja desnog atrija i mogući pomak električne osi udesno.

Liječenje ove komplikacije zahtijeva primjenu aktivatora fibrinolize - streptaze (streptodekaze, urokinaze), koji se daje kroz kateter, po mogućnosti ako postoje uvjeti za njegovu ugradnju, u plućnu arteriju. S lokalnim učinkom na krvni ugrušak u dnevnoj dozi od 150 000 IU (50 000 IU 3 puta). Kada se primjenjuje intravenozno, dnevna doza streptaze je 500.000 – 750.000 IU. Indicirana je intravenska primjena heparina (24 000 - 40 000 jedinica dnevno), hitna infuzija od najmanje 600 ml. svježe smrznuta plazma pod kontrolom koagulograma.

Prevencija plućne embolije sastoji se od pravilne tehnike prikupljanja i transfuzije krvi, koja sprječava ulazak krvnih ugrušaka u venu bolesnika, te korištenje filtara i mikrofiltara tijekom transfuzije krvi, osobito kod masivnih i mlaznih transfuzija. U slučaju iglene tromboze potrebno je ponavljati punkciju vene drugom iglom, a da se ni u kojem slučaju ne pokušava raznim metodama vratiti prohodnost trombozirane igle.

Akutno povećanje srca javlja se kada je desno srce preopterećeno pretjerano velikom količinom krvi koja se brzo izlije u venski korito.

Zarazne bolesti, kao rezultat transfuzije krvi, klinički se odvijaju na isti način kao i kod uobičajenog puta infekcije.

Hepatitis u serumu– jedna od najtežih komplikacija koja se javlja kod primatelja tijekom transfuzije krvi ili njezinih komponenata dobivenih od davatelja koji je ili nositelj virusa ili je bio u inkubacijskom razdoblju bolesti. Serumski hepatitis karakterizira težak tijek s mogućim ishodom u distrofiju jetre, kronični hepatitis i cirozu jetre.

Specifični uzročnik posttransfuzijskog hepatitisa je virus B-1, otkriven kao australski antigen. Razdoblje inkubacije je od 50 do 180 dana.

Glavna mjera prevencije hepatitisa je pažljiv odabir davatelja i prepoznavanje potencijalnih izvora infekcije među njima.

Transfuzija krvi i njezinih komponenti naširoko se koristi u kliničkoj praksi. Preduvjet za transfuziju krvi je strogo pridržavanje uputa. Nakon transfuzije nekompatibilne krvi mogu se uočiti razne reakcije (pirogene, alergijske, anafilaktičke) i transfuzijski šok.

Pirogene reakcije očituje se povišenom tjelesnom temperaturom, ponekad zimicom, bolovima u križima i kostima. U tim slučajevima indicirana je primjena antipiretika i kardioterapija.

Za alergijsku reakciju Povećanje tjelesne temperature prati nedostatak zraka, mučnina i povraćanje. U tim slučajevima, osim antipiretika, koriste se antihistaminici (difenhidramin, suprastin), kortikosteroidi, srčani i desenzibilizirajući lijekovi.

Najteža reakcija je anafilaktički šok, koji je karakteriziran vazomotornim poremećajima, hiperemijom kože, cijanozom i hladnim znojem. Puls je čest, končast. Krvni tlak je smanjen. Zvukovi srca su prigušeni. Mogu se razviti plućni edem i urtikarija.

Komplikacije nakon transfuzije krvi povezane su s nekompatibilnošću krvi davatelja i primatelja, bakterijskom kontaminacijom krvi i kršenjem tehnike transfuzije krvi. (zračna embolija, tromboembolija), cirkulacijsko preopterećenje, masivna transfuzija krvi, podcjenjivanje kontraindikacija za transfuziju krvi. Najčešće je pojava transfuzijskog šoka uzrokovana transfuzijom potpuno ili djelomično nekompatibilne krvi.

Šok od transfuzije krvi razvija se kao posljedica transfuzije nekompatibilne krvne grupe ili Rh faktora. Trenutno postoji mnogo poznatih aglutinogena koji su prisutni u ljudskoj krvi. Određivanje krvnih grupa i Rhesus statusa ne čini uvijek transfuziju krvi potpuno sigurnom. Češće javlja se posttransfuzijski šok u slučaju nekompatibilnosti krvi primatelja i davatelja prema sustavu AB0. Imunološki konflikt tijekom krvotransfuzijskog šoka može biti uzrokovan i izomunizacijom i različitim Rhesus statusom bolesnika i darivatelja. Transfuzija krvi je uvođenje stranog proteina, pa je potrebno uspostaviti stroge indikacije. Transfuziju krvi ne treba provoditi u slučajevima kada se može izbjeći. Transfuziju krvi smije obavljati samo liječnik. Pažljivo promatranje pacijenta omogućuje nam da uočimo početne abnormalnosti koje ukazuju na opasnu patologiju. Ponekad su prvi znakovi post-hemoragijske reakcije pacijentova tjeskoba, bol u donjem dijelu leđa i zimica. U takvim slučajevima treba odmah prekinuti transfuziju krvi.

Klinička slika, koji se razvija kao rezultat transfuzije nekompatibilne krvi, može biti vrlo raznolik. Kod transfuzije grupno nekompatibilne krvi klinički znaci komplikacija javljaju se nakon primjene malih količina krvi (25 - 75 ml). Bolesnik postaje nemiran, tuži se na loše osjećanje, zatim na bolove u križima uzrokovane spazmom bubrežnih žila, osjećaj stezanja u prsima i povišenu temperaturu. Ako se transfuzija krvi ne zaustavi, dolazi do pada krvnog tlaka, javlja se blijeda koža, a ponekad i povraćanje. Hemoglobinurija se razvija prilično brzo (urin postaje boja tamnog piva). Ako se transfuzija prekine na vrijeme, ti simptomi mogu nestati bez traga. Međutim, nužan je strogi liječnički nadzor, jer kasnije može doći do ozbiljnog poremećaja funkcije bubrega, uključujući razvoj akutnog zatajenja bubrega.

9. Indikacije i kontraindikacije za transfuziju krvi!

Indikacije za transfuziju krvi!

A) Apsolutno - akutni gubitak krvi (15% bcc); traumatski šok; teške operacije praćene opsežnim oštećenjem tkiva i krvarenjem.

B) Relativni p- anemija, upalne bolesti s teškom intoksikacijom, krvarenje u tijeku, poremećaji sustava koagulacije, smanjeni imunološki status tijela, dugotrajni kronični upalni procesi sa smanjenom regeneracijom i reaktivnošću, neka trovanja.

Kontraindikacije za transfuziju krvi! mogu se podijeliti u dvije grupe:

Apsolutno:

akutni septički endokarditis;

· svježe tromboze i embolije;

· plućni edem;

· teške cerebrovaskularne nesreće;

· srčane mane, miokarditis i miokardioskleroza različitih vrsta s oštećenjem opće cirkulacije krvi II–III stupnja;

· hipertenzija ΙΙΙ stupnja s teškom aterosklerozom cerebralnih žila, nefrosklerozom.

Relativno:

· subakutni septički endokarditis bez progresivnog razvoja difuznog glomerulonefritisa i općih poremećaja cirkulacije.

· srčane mane s cirkulacijskim zatajenjem, stupanj IIb;

· teška amiloidoza;

· akutna tuberkuloza.

Važnost stručnosti medicinske sestre u radu s krvlju.

Liječnik treba biti netko kome su život i zdravlje pacijenta iznad osobnih interesa. Geslo medicine, koje je predložio nizozemski liječnik Van Tulpius iz 17. stoljeća - aliis inserviendo consumer (lat.) - služeći drugima, izgaram sam.

U kompleksu medicinskih mjera ogromnu ulogu ima stručna osposobljenost u svim pitanjima, posebno kada je u pitanju transfuzija krvi i njezinih komponenti. Najučinkovitiji lijekovi, vješto izvedene operacije itd. ponekad ne mogu osigurati oporavak ako se transfuzije krvi, njenih komponenti i krvnih nadomjestaka ne provode sustavno.

Stoga bi najkarakterističnija osobina medicinske sestre trebala biti svijest o svojoj odgovornosti pri obavljanju neposrednih dužnosti, koje moraju biti izvršene ne samo ispravno, već i pravodobno. Treba poznavati učinak krvi, njezinu antigensku strukturu, učinak IV postupaka na bolesnika. Ako se umjesto blagotvornog učinka pojavi neka komplikacija, morate odmah prekinuti postupak. Ne možete slijepo i mehanički izvršavati zadatke. Ako propisana intravenska infuzija krvi ili njezinih komponenti ima neobičan učinak, tada će pažljiva, pažljiva i medicinski obrazovana medicinska sestra pozvati liječnika koji će odlučiti što učiniti. Iz svega navedenog možemo zaključiti da je kompetencija medicinske sestre vrlo važna. Ako je ranije to bio samo asistent, onda se u naše vrijeme specijalnost "medicinska sestra" izdvaja kao nova neovisna disciplina zbog promjenjivih uvjeta okoline, društva, pogleda i znanstvenih otkrića.

PREDAVANJE.

Tema: Transfuzija krvi i krvni nadomjesci .

Uloga znanja o transfuziologiji u radu medicinske sestre.

Transfuzija krvi je ozbiljna operacija koja uključuje transplantaciju živog ljudskog tkiva. Ova metoda liječenja široko se koristi u kliničkoj praksi. Transfuziju krvi koriste medicinske sestre različitih specijalnosti: odjela kirurgije, ginekologije, traumatologije itd. Dostignuća suvremene znanosti, posebice transfuziologije, omogućuju sprječavanje komplikacija tijekom transfuzije krvi. Uzrok komplikacija su pogreške tijekom transfuzije krvi, koje su uzrokovane ili nedovoljnim poznavanjem osnova transfuzije, kršenjem pravila i tehnika transfuzije krvi u različitim fazama. Skrupulozno, kompetentno provođenje pravila i razumno dosljedno djelovanje medicinske sestre tijekom transfuzije krvi određuju njegovu uspješnu provedbu. U zdravstvenom sustavu ovu važnu ulogu ima kategorija pomoćnih medicinskih radnika, o čijem najvišem znanju, osposobljenosti i osobnim kvalitetama ovisi ne samo uspjeh liječenja, već i kvaliteta života bolesnika. Profesionalna medicinska sestra mora znati mnogo: tj. medicinska sestra koja radi na pripremi bolesnika i transfuziji krvi, krvnih sastojaka i krvnih nadomjestaka mora puno znati i moći, a sva znanja primijeniti u praksi, biti uz bolesnika na prvi poziv i pomoći mu da se nosi sa situacijom koji je nastao.

1. Pojam transfuzije krvi njezinih komponenti i krvnih nadomjestaka.

Transfuzija krvi (haemotransfusio, transfusio sanguinis; sinonim: transfuzija krvi, transfuzija krvi) terapijska metoda koja se sastoji u uvođenju u krvotok bolesnika (primatelja) pune krvi ili njezinih sastojaka prikupljenih od davatelja ili samog primatelja, kao i krvi izlivene u tjelesnu šupljinu tijekom ozljeda i operacija.

Transfuzija krvi je metoda transfuzijske terapije, ovo je intervencija koja rezultira transplantacijom (presađivanjem) alogenog ili autogenog tkiva. Pojam "transfuzija krvi" kombinira transfuziju cijele krvi, njezinih staničnih komponenti i pripravaka proteina plazme u bolesnika.

U kliničkoj praksi koriste se sljedeće glavne vrste L.: neizravna, izravna, izmjena, autohemotransfuzija. Najčešća metoda je neizravna transfuzija pune krvi i njezinih sastojaka (eritrocita, trombocita ili leukocita, svježe smrznute plazme). Krv i njezine komponente obično se daju intravenozno pomoću sustava za jednokratnu transfuziju krvi na koji je spojena bočica ili plastični spremnik koji sadrži medij za transfuziju. Postoje i drugi načini unošenja krvi i crvenih krvnih zrnaca - intraarterijski, intraaortalni, intraosealni.

2. Povijest razvoja transfuziologije.

Postoje 2 razdoblja u povijesti transfuzije krvi. 1. razdoblje - od antičkih vremena do otkrića zakonitosti izohemaglutinacije i grupnih krvnih čimbenika (eritrocitni antigeni). To je razdoblje trajalo od antičkih vremena do W. Harveyeva otkrića cirkulacije krvi (628.) i nastavilo se do K. Landsteinerova otkrića grupnih faktora krvi. Prva uspješna transfuzija krvi dogodila se 1667. godine kada su francuski istraživači Denis i Emmeretz prelili krv životinje (janjeta) u čovjeka. Ali četvrta transfuzija drugom pacijentu završila je smrću. Transfuzije ljudske krvi bile su zaustavljene gotovo 100 godina.

U ruskoj domovini 1832. G. Wolf transfuzirao je krv ženi koja je umirala nakon poroda od krvarenja iz maternice, što je dovelo do oporavka porodilje. Godine 1847. prosektor Moskovskog sveučilišta I. M. Sokolov prvi je put transfuzirao serum ljudske krvi bolesniku od kolere.

U Rusiji je prvo temeljno djelo o transfuziji krvi bila knjiga A. M. Filomafitskog “Traktat o transfuziji krvi...”.

U 60-80-im godinama. XIX stoljeće u Rusiji su napravljena 3 važna otkrića u transfuziji krvi; S. P. Kolomnin uveo je metodu intraarterijske transfuzije, V. V. Sutugin - metodu kemijske stabilizacije krvi. N.I. Pirogov je naglasio dobrobit transfuzije krvi za neke rane na terenu.

1900-1925 bile su povezane s razvojem doktrine imuniteta - imuniteta ljudskog organizma na infektivne i neinfektivne agense i tvari sa stranim antigenskim svojstvima.

Dugo vremena imunitet je značio otpornost organizma samo na zarazne bolesti. Ovo mišljenje dijelio je i I. I. Mečnikov (1903.), koji je napisao: "Pod imunitetom na zarazne bolesti moramo razumjeti opći sustav pojava zahvaljujući kojima tijelo može izdržati napade patogenih mikroba." Kasnije je koncept "imuniteta" dobio šire tumačenje.

Godine 1901 K. Landsteiner otkrio je krvne grupe, bilo ih je 3. Godine 1907. J. Jansky identificirao je 4. krvnu grupu.

Transfuzije krvi brzo su postale dio medicinske prakse u SSSR-u. Godine 1919. V. N. Shamov, N. N. Elansky i I. R. Petrov prvi su put dobili standardne serume za određivanje krvne grupe i, uzimajući u obzir njih, izvršili transfuziju krvi. Godine 1926. objavljena je monografija N. N. Elanskog "Transfuzija krvi". Počeli su se otvarati zavodi (1926.) i stanice za transfuziju krvi. Naša je zemlja zauzela jedno od vodećih mjesta u razvoju transfuzije krvi.

Teorija o zgrušavanju krvi pripada fiziologu A. A. Schmidtu - 2. polovica 19. stoljeća. Rosengardt i Yurevich predložili su natrijev citrat (citrat) kao sredstvo za stabilizaciju krvi. To je odigralo veliku ulogu u razvoju neizravne transfuzije krvi, nazvane "citratne" transfuzije krvi.

Posljednjih godina revidirane su indikacije za transfuziju krvi. Trenutno su u praksu uvedena nova načela transfuzijske taktike, to su komponentna i infuzijsko-transfuzijska hemoterapija, čija je bit diferencirana ili složena uporaba transfuzije krvi i njezinih komponenti, lijekova, slanih otopina i krvnih nadomjestaka.

3. Metode i načini davanja medija za transfuziju krvi.

Ova reakcija je najozbiljnija među transfuzijskim reakcijama, jer često završava smrću. Gotovo se uvijek može izbjeći.
Reakcija nekompatibilnosti često je popraćena hipertermijom, pa porast temperature tijekom transfuzije uvijek treba ozbiljno procijeniti, a da ga odmah ne klasificiramo kao banalnu pirogenu reakciju. Febrilna reakcija može se pouzdano procijeniti jedino mjerenjem tjelesne temperature unaprijed, prije transfuzije. Klinička slika reakcije nekompatibilnosti ovisi o primijenjenoj dozi antigena i prirodi protutijela koja na njega djeluju. Ako se bolesnik žali na "navalu vrućine", bolove u donjem dijelu leđa, slabost, mučninu, glavobolju, pritisak u prsima, ako postoji zimica i tjelesna temperatura iznad 38,3 0C, transfuziju treba odmah prekinuti. Kolaps ili pojava slobodnog hemoglobina u urinu zloslutni su znakovi koji zahtijevaju hitno liječenje kako bi se spasio život pacijenta ili spriječilo nepovratno oštećenje bubrega.
Ponekad, ovisno o grupnoj pripadnosti nekompatibilne krvi, prvi simptomi reakcije nisu toliko izraženi, budući da se uništavanje crvenih krvnih stanica ne događa u krvotoku, već izvan krvnih žila, u retikuloendotelnom sustavu. Količina slobodnog hemoglobina u plazmi je minimalna, razaranje crvenih krvnih stanica u ovom slučaju otkriva se povećanjem razine bilirubina u plazmi, često toliko izraženim da nekoliko sati nakon transfuzije pacijent razvije žuticu. Ponekad je jedini znak nekompatibilnosti krvi nedostatak povećanja razine hemoglobina nakon transfuzije krvi.
Uz značajno uništavanje crvenih krvnih stanica, oslobađaju se tvari koje aktiviraju procese koagulacije s naknadnom potrošnjom fibrinogena. Ovo stanje može uzrokovati hemoragijski sindrom s krvarenjem s mjesta operacije i sluznice. Tijekom anestezije i nakon primjene velikih doza sedativa klinički simptomi reakcije inkompatibilnosti mogu biti potisnuti, pa prvi znak transfuzije inkompatibilne krvi može biti iznenadno, difuzno krvarenje. U bolesnika se smanjuje razina fibrinogena i povećava ukupno vrijeme zgrušavanja cijele krvi.
Liječenje. Ako se sumnja na reakciju nekompatibilnosti, transfuzija krvi se prekida, odmah se započinje s liječenjem i traženjem uzroka inkompatibilnosti. Cirkulatorni kolaps liječi se kako je opisano u poglavlju “Reanimacija”. Ako pacijent razvije anuriju, liječiti akutno zatajenje bubrega, obavijestiti najbliži centar za hemodijalizu i posavjetovati se s njegovim stručnjacima. Ako postoji difuzno krvarenje, tada se pacijentu transfuzira svježe smrznuta plazma i, eventualno, koncentrat trombocita.
Kompletan pregled pacijenta obično provodi hematolog. Budući da je u određenoj mjeri uključen u transfuziju krvi, treba ga odmah pozvati čim se otkrije reakcija nekompatibilnosti. Za hematološka istraživanja potrebno je:
1) uzorak krvi primatelja prije transfuzije (to je obično već dostupno u laboratoriju);
2) uzorke krvi davatelja iz spremnika za uzorke i iz preostale količine u ampuli;
3) uzorak krvi primatelja nakon transfuzije u epruveti s antikoagulansom, na primjer, citratom;
4) uzorak zgrušane krvi primatelja nakon transfuzije (10-20 ml);
5) uzorak urina izlučenog tijekom ili nakon transfuzije krvi.
Svakom bolesniku koji prima transfuziju krvi treba mjeriti izlučivanje urina 48 sati nakon transfuzije. Niska diureza u kombinaciji s relativnom gustoćom urina ispod 1010 ukazuje na zatajenje bubrega.
Pri liječenju akutne hipovolemije, hematolog mora osigurati kompatibilnu krv za nastavak transfuzije, stoga što se prije dobiju ti testovi, to bolje.
Dio rada na utvrđivanju uzroka nekompatibilnosti trebao bi obaviti liječnik kako bi se osiguralo da se poštuju sve potrebne mjere opreza tijekom transfuzije, da krv nije pomiješana i da nema organizacijskih pogrešaka. Ako se pokaže da je pacijentu greškom transfuzirana krv druge skupine, to će smanjiti vrijeme za dobivanje kompatibilne krvi. Pogreška može doći iz centra koji je prikupio krv, pa obično hematolog o reakciji obavijesti upravu centra za transfuziju krvi i ponekad koristi pomoć centra pri pregledu bolesnika.

Predložen je velik broj različitih klasifikacija posttransfuzijskih komplikacija. Najpotpunije su prikazani u klasifikaciji A. N. Filatova (1973). Unatoč činjenici da postoji više od dva desetljeća, njegove su glavne odredbe i danas prihvatljive.
A. N. Filatov identificirao je tri skupine komplikacija: mehaničke, reaktivne i zarazne.

1. MEHANIČKE KOMPLIKACIJE

Mehaničke komplikacije povezane su s pogreškama u tehnikama transfuzije krvi. To uključuje:

• akutna ekspanzija srca,
• zračna embolija,
• tromboza i embolija,
• poremećaji cirkulacije u ekstremitetu nakon intraarterijske transfuzije.

1. AKUTNO POVEĆANJE SRCA

Pojam akutno povećanje srca odnosi se na akutne poremećaje cirkulacije, akutno kardiovaskularno zatajenje.
Uzrok ove komplikacije je preopterećenje srca s velikom količinom krvi koja se brzo izlije u venski krevet. Dolazi do stagnacije krvi u sustavu vene cave i desnog atrija, te je poremećen opći i koronarni protok krvi. Poremećeni protok krvi utječe na metaboličke procese, što dovodi do smanjenja vodljivosti i kontraktilnosti miokarda, sve do atonije i asistolije. Brza transfuzija velikih količina krvi posebno je opasna za starije i senilne bolesnike, kao i za osobe s teškom popratnom patologijom kardiovaskularnog sustava.
Klinička slika. Tijekom transfuzije krvi ili pred kraj transfuzije, bolesnik osjeća otežano disanje, stezanje u prsima, bolove u predjelu srca. Javlja se cijanoza usana i kože lica, naglo pada arterijski tlak i povećava središnji venski tlak, uočava se tahikardija i aritmija, a zatim dolazi do izražaja slabost srčane aktivnosti, što u nedostatku hitne pomoći dovodi do smrt pacijenta.
Liječenje se sastoji od trenutnog prekida transfuzije krvi, intravenske primjene kardiotonika (1 ml 0,05% otopine strofantina ili 1 ml 0,06% otopine korglikona), vazopresora, postavljanja bolesnika u povišeni položaj, zagrijavanja nogu, davanja diuretika (40 mg Lasixa), udisanje ovlaženog kisika. Prema indikacijama, provodi se zatvorena masaža srca i umjetna ventilacija.
Prevencija akutnog povećanja srca sastoji se u smanjenju brzine i volumena infuzijske terapije, kontroli središnjeg venskog tlaka i diureze.

1. ZRAČNA EMBOLIJA

Zračna embolija je rijetka, ali vrlo ozbiljna komplikacija. Javlja se kada se primjenjuje zajedno s transfuzijskim medijem.
neku količinu zraka. Zrak s protokom krvi ulazi u desnu stranu srca, a iz nje u plućnu arteriju, začepljujući njeno glavno deblo ili male ogranke i stvarajući mehaničku prepreku cirkulaciji krvi.
Uzrok ove komplikacije najčešće je nepravilno punjenje sustava krvlju ili njegova nepropusna instalacija. Prilikom transfuzije u venu subklaviju, zrak može ući nakon završetka transfuzije zbog negativnog tlaka u njemu tijekom udisaja.
Kliničku sliku karakterizira naglo pogoršanje stanja bolesnika, uznemirenost i otežano disanje. Razvija se cijanoza usana, lica i vrata, snižava se krvni tlak, a puls postaje končast i čest. Masivna zračna embolija dovodi do kliničke smrti.
Liječenje uključuje davanje srčanih lijekova, uzglavlje kreveta treba spustiti, a nožno podići. Pokušaj punkcije plućne arterije i usisavanja zraka iz nje je opravdan. Ako se razvije klinička smrt, potrebne su potpune mjere oživljavanja.
Prevencija se sastoji od pažljivog sastavljanja sustava za transfuziju krvi i stalnog praćenja bolesnika tijekom nje.

1. TROMBOZA I EMBOLIJA

Uzrok razvoja tromboze i embolije tijekom transfuzije krvi je ulazak u pacijentovu venu ugrušaka različitih veličina nastalih zbog nepravilne stabilizacije krvi davatelja, kršenja tehnike transfuzije krvi, transfuzije velikih doza konzervirane krvi s dugim policama. vijek trajanja (na primjer, nakon 7 dana skladištenja, broj agregata prelazi 150 tisuća u 1 ml).
Klinička slika. Kada uđe veliki broj krvnih ugrušaka, razvija se klinička slika tromboembolije grana plućne arterije: iznenadna bol u prsima, oštro povećanje ili pojava nedostatka zraka, kašalj, ponekad hemoptiza, bljedilo kože, cijanoza.
Liječenje se sastoji od trombolitičke terapije aktivatorima fibrinolize (streptodekaza, urokinaza), kontinuirane primjene heparina (do 24 000-40 000 jedinica dnevno), neposredne mlazne primjene najmanje 600 ml svježe smrznute plazme pod kontrolom koagulograma.
Prevencija se sastoji u korištenju plastičnih sustava s posebnim filtrima te pravilnoj pripremi, čuvanju i transfuziji krvi.

1. POREMEĆANA CIRKULACIJA U UDOVA

NAKON INTRAARTERIJSKIH TRANSFUZIJA
Komplikacija je rijetka, budući da se intraarterijska injekcija krvi trenutno praktički ne provodi.

Kod ozljede stijenke arterije dolazi do tromboze ili embolije perifernih arterija zbog krvnih ugrušaka. Razvija se klinička slika akutnog poremećaja arterijske cirkulacije koja zahtijeva odgovarajuće liječenje.