Tumori kostiju. Osteom tibije i njegovo liječenje

Tumor kostiju je skupni naziv za bolesti uzrokovane neoplazmama u koštanom tkivu. Moderna medicina poznaje oko 30 njihovih sorti. Kao i drugi tumori, tumori kostiju dijele se na benigne i maligne.

Bez obzira na sumnju na vrstu tumora, konzultacija s onkologom je neophodna!

Etiologija tumora kostiju slabo je shvaćena; u nekim slučajevima liječnici u praksi povezuju njihovu pojavu s poviješću traume. Glavni simptom je duboko lokalizirana bolna bol. čija učestalost i snaga raste kako tumor raste.

S raširenim procesom opažaju se opći simptomi koji se očituju u slabosti, gubitku težine i umoru.

Za dijagnosticiranje tumora kostiju liječnici koriste:

• radioizotopske metode,
• radiografske metode,

1. Morfološka dijagnoza tumora s utvrđivanjem vrste
2. Citološke studije

Liječenje može uključivati ​​operaciju, kemoterapiju i zračenje. Taktiku liječenja i prognozu određuje liječnik na temelju niza čimbenika.

Benigni tumori

Naziva se benigna neoplazma koja se razvija iz stanica zrele, u većini slučajeva hijaline, hrskavice. Mogu biti zahvaćene bilo koje kosti, ali najčešće su zahvaćene cjevaste kosti šake, a moguća je i lokalizacija u mekim tkivima i na hrskavici grkljana.

Karakterizira spor rast. Uz pravodobno kirurško liječenje, prognoza je povoljna. U slučaju nepotpunog uklanjanja mogući su recidivi i malignost tumora, nakon čega slijedi degeneracija u hondrosarkom.

Simptomi se postupno povećavaju. U prvim fazama razvoja tumora, kliničke manifestacije mogu biti odsutne.

Rastom tumora mogu se pojaviti deformacije, au slučajevima lokalizacije u području zgloba mogu se javiti artralgije i sinovitis.

Zbog malobrojnosti simptoma, mali hondromi često se otkrivaju slučajno kada liječnik naruči rendgensko snimanje iz drugog razloga.

Dijagnoza se postavlja na temelju rendgenskog pregleda i biopsije.

S obzirom na potencijalnu malignost tumora, kirurško uklanjanje izvodi kirurg onkolog, a zatim onkolog.

To je najčešći benigni tumor kostiju u medicinskoj praksi.

Osteohondrom je izraslina koja se u početku razvija iz tvari nalik na želatinu, a zatim okoštava i postaje hrskavica. Može se razviti u cjevastim i ravnim kostima.

Ovaj osteohondralni rast javlja se uglavnom u adolescenciji i mladoj odrasloj dobi. Etiologija nije pouzdano razjašnjena.

U nekim slučajevima može doći do malignosti tumora s razvojem sekundarnih hondrosarkoma.

Dijagnostika

Osteohondrom se dijagnosticira na temelju kombinacije kliničkih simptoma i radioloških znakova.

Dodatno se koriste kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija. Konačna dijagnoza temelji se na radiografskim podacima.

U nekim slučajevima potrebna je diferencijalna dijagnoza za razlikovanje osteohondroma od hondrosarkoma, paraostalnog osteosarkoma i osteohondralne proliferacije.

U dijagnostici i liječenju osteohondroze uključen je ortopedski kirurg.

Osteoblastom je benigni tumor kosti, histološki identičan osteoidnom osteomu, ali veće veličine. Karakterizira ga bol, progresivan rast i stalno povećanje veličine.

Razvoj tumora uzrokuje uništavanje susjednih tkiva.

Osteoblastom se najčešće razvija u kralježnici. Također, tumor može utjecati na femur, humerus i tibiju.

Dob velike većine pacijenata ne prelazi 30 godina, muškarci pate od ove bolesti 2 puta češće od žena.

Točni razlozi razvoja tumora nisu poznati.

Da bi se dijagnosticirao osteoblastom, liječnik propisuje sljedeće testove:

• test s analginom (razina smanjenja boli pri uzimanju analgina);
• savjetovanje s onkologom i neurokirurgom;
• obična radiografija zahvaćenog područja u dvije projekcije;
• angiografija;
• punkcija nakon koje slijedi histološki pregled.
• scintigrafija kostiju;

Ortopedski kirurg liječi osteoblastom.

Osteoidni osteom– dobroćudna, pretežno solitarna neoplazma. Veličina tumora obično ne prelazi 1 centimetar u promjeru.

Tumor se može nalaziti u bilo kojem dijelu kostura, osim lubanje i prsne kosti, a najčešće su zahvaćeni bedrena kost, humerus i tibija.

Bolest pogađa djecu i mlade do 25 godina, žene pate od osteoidnog osteoma 2 puta rjeđe od muškaraca.

Glavne dijagnostičke metode u slučaju sumnje na osteoidni osteom su:

• radiografija. Uz njegovu pomoć određuje se priroda patološkog procesa u zahvaćenom području.
• CT skeniranje. Koristi se za proučavanje karakteristika rasta tumora što je točnije moguće.

Osteoidni osteom obično liječe ortopedi i traumatolozi.

To je benigna neoplazma. Karakterizira ga povoljan tijek - spor rast, odsutnost metastaza i klijanje u okolna tkiva. Osteom se nikada ne degenerira u malignu formaciju.

Razvija se uglavnom u bolesnika djetinjstva, adolescencije i mlade odrasle dobi (od 5 do 20 godina).

Razvoj tumora je spor i asimptomatičan, nema opasnosti od prijelaza u maligni tumor, ali unatoč tome potrebno je što ranije identificirati i liječiti osteom, posljedice osteoma su vrlo teške za organizam.

Postoji nekoliko vrsta tumora, koji se međusobno razlikuju po strukturi i položaju.

Bez obzira na vrstu osteoma, kirurško liječenje je neizostavno.

Glavnu ulogu u dijagnostici osteoma ima rendgenski pregled. Klinička slika može biti slična osteogenom sarkomu i kroničnom osteomijelitisu. Osteom je moguće razlikovati na temelju kliničke slike bolesti, radiografskih i histoloških podataka.

Maligni tumori kostiju

Ovo je prilično rijedak maligni tumor kostiju, bolest pogađa uglavnom djecu stariju od 10 godina i mlade do 25 godina.

Tumor je lokaliziran u dugim cjevastim i ravnim kostima.

Etiologija nije u potpunosti utvrđena, ali liječnici primjećuju povezanost s poviješću traume i nekim abnormalnostima kostura.

Ovo je agresivan tumor sklon ranim metastazama.

Klinički simptomi u ranom stadiju manifestiraju se boli, otokom, lokalnom hiperemijom i hipertermijom te lokalnim proširenjem venske mreže.

U kasnijim fazama može se vizualizirati tumor, često praćen patološkim prijelomom zahvaćenog područja kosti.

Ewingov sarkom se dijagnosticira pomoću sljedećih testova:

• Radiografija. To je glavna metoda, zahvaljujući kojoj se identificira patološki fokus u koštanom tkivu.
• CT i MRI. Omogućuju vam otkrivanje čak i najmanjih metastaza, točno određivanje njihove veličine i odnosa sa susjednim tkivima, živcima, žilama i kanalom koštane srži.
• Biopsija. Zahvaćenost koštane srži je preduvjet za dijagnozu Ewingovog sarkoma.
• Pomoćne metode (ultrazvuk, PET, angiografija, osteoscintigrafija, lančana reakcija polimerazom).
• Laboratorijske pretrage krvi

Onkolozi liječe Ewingov sarkom. Liječnik odabire taktiku i metode liječenja, uzimajući u obzir sve čimbenike bolesti.

U većini slučajeva potrebno je pribjeći kombiniranom liječenju, uključujući operaciju uklanjanja tumora, prije i postoperativnu kemoterapiju i terapiju zračenjem.

Heterogena skupina zloćudnih neepitelijskih neoplazmi hrskavičnog tkiva naziva se.

Razvija se uglavnom u pljosnatim kostima zdjelice i ramenog obruča; rijetko se nalazi u cjevastim kostima. Tumor se može razviti i na nepromijenjenim kostima i kao rezultat degeneracije nekih benignih neoplazmi.

Dob bolesnika s hondrosarkomom kreće se od 30 do 60 godina.

Hondrosarkom nema apsolutno jasne kliničke simptome. Obično se manifestira progresivnom boli i oticanjem zahvaćenog područja.

Može se uočiti lokalna hipertermija, širenje venske mreže u zahvaćenom području i ukočenost pokreta u najbližem zglobu.

Liječenje provodi onkolog. Njegova učinkovitost izravno ovisi o mogućnosti kirurškog uklanjanja tumora.

Ako položaj tumora i stanje bolesnika dopuštaju njegovo kirurško uklanjanje, liječnici daju dobru prognozu.

Nemogućnost resekcije prisiljava se na kemoterapiju i terapiju zračenjem, čija je učinkovitost bez uklanjanja tumora u slučaju hondrosarkoma nekoliko puta niža.

Hondrosarkom nema specifičnu kliničku sliku, pa glavnu ulogu u dijagnozi i potvrdi dijagnoze imaju radiografske pretrage i biopsija.

Da bi se utvrdila prisutnost / odsutnost metastaza u plućima, pacijentima s hondrosarkomom propisana je rendgenska slika prsnog koša.

To je najčešća maligna neoplazma koštanog tkiva.

Karakterizira ga brzi tijek i rano metastaziranje. U većini slučajeva, zahvaćeno područje su duge cjevaste kosti.

Početne faze karakteriziraju lokalni bolovi, slični bolovima koji se javljaju kod reumatizma.

Nešto kasnije javlja se oteklina i ukočenost pokreta u susjednom zglobu. Sindrom boli se pojačava, bol postaje oštra i nepodnošljiva.

Liječenje propisuje onkolog, tradicionalno uključuje operaciju izravnog uklanjanja tumora i kemoterapiju u prijeoperativnom i postoperativnom razdoblju.

Za dijagnosticiranje osteogenog sarkoma koriste se klinički podaci, rezultati laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Za postavljanje konačne dijagnoze koriste se sljedeći rezultati:

• radiografija,
• skeniranje zahvaćenog područja kosti,
• biopsija kosti zahvaćenog područja.

Ortoped traumatolog prve kategorije, Istraživački institut, 2012

Tumor kostiju je skupina neoplazmi (dobroćudnih i zloćudnih) koje nastaju iz koštanog ili hrskavičnog tkiva. U ovu kategoriju je uobičajeno uključiti primarne tumore, međutim, neki znanstvenici ovu definiciju daju i sekundarnim procesima koji se razvijaju u koštanom tkivu tijekom metastaza malignih tumora koji se javljaju u drugim organima.

Maligni (kancerogeni) tumori na kostima čine samo 1% svih zabilježenih slučajeva bolesti. U većini slučajeva pogađaju mlade i sredovječne osobe. Najčešće zahvaćena područja su donji ekstremiteti (2 puta češće od gornjih ekstremiteta).

Istraživači do sada nisu mogli odgovoriti na pitanje: "Koji je glavni razlog koji dovodi do nastanka tumora?" No, dokazano je da značajnu ulogu u tome igraju prethodne ozljede, ali i nasljedni čimbenici te spol (pripadnici jačeg spola skloniji su ovoj bolesti nego žene).

Pod povećanim rizikom od nastanka i razvoja su osobe koje boluju od kroničnih upalnih bolesti kostiju (primjerice Pagetova bolest), kao i zaraznih bolesti mišićno-koštanog sustava.

Dodatni razlozi također mogu uključivati: prethodno primljene visoke doze ionizirajućeg zračenja i operacije transplantacije koštane srži.

Liječenje benignih tvorbi provode traumatolozi, onkolozi i ortopedi, a liječenje malignih isključivo onkolozi.

Simptomi bolesti

Prvi simptomi obično uključuju sljedeće:

1. Bolne senzacije. Primarni simptomi bolesti su beznačajni, pa se mogu zamijeniti s boli koja je mnogima poznata, na primjer, s osteohondrozom ili drugim bolestima zglobova i kralježnice. Bol je lokalizirana prilično duboko, sustavna je i javlja se ne samo tijekom tjelesne aktivnosti, već iu mirovanju. Kako se tumor povećava, bol postaje stalna.
2. Nije isključena pojava i razvoj hromosti ako se na donjem ekstremitetu pojavi neoplazma.
3. Na mjestu boli može se pojaviti oteklina koja se može odrediti palpacijom i vizualno.
4. Uobičajeni znakovi također uključuju: opće pogoršanje zdravlja, nagli gubitak težine, stalnu slabost i umor.

Klasifikacija

Iako tumori kostiju imaju tako nizak postotak u općoj statistici, klasifikacija ove bolesti je prilično opsežna, a postoji više od 30 vrsta ove neoplazme. U početku se svi mogu podijeliti u tri glavne skupine:

1. Benigna je neoplazma koja nije podložna kancerogenoj transformaciji i općenito je karakterizirana povoljnijom prognozom.
2. Maligni - tumor karakteriziran agresivnim rastom. U ovom slučaju postoji stalna opasnost od metastaza u druge organe, koja proizlazi iz beskrajnog procesa podjele zahvaćenih stanica.
3. Intermedijarni tip je neoplazma, koja je u svojoj strukturi slična benignom tipu, ali u prisutnosti uvjeta pogodnih za degeneraciju, može se razviti u maligni.

Tipologija malignih tumora kostiju

• Osteosarkom je najčešća maligna neoplazma, koja čini oko 60% ostalih vrsta tumora. Pogađa osobe u dobi od 20 do 30 godina. Zahvaćeno područje: zglobovi koljena i cjevaste kosti nogu, kosti zdjelice. Ova vrsta se razlikuje po jasno definiranim simptomima već u početnoj fazi pojavljivanja. Mladi muškarci nešto su osjetljiviji na osteosarkom.
• Hondrosarkom je neoplazma koja obično pogađa predstavnike jačeg spola u dobnoj kategoriji od 40 do 50 godina. Hondrosarkom je nešto rjeđi kod male djece. Lokacije: rameni pojas, rebra, kosti zdjelice.
• Jukstakortikalni hondrosarkom je rijetka vrsta karcinoma i čini samo 2% ukupnog broja hondrosarkoma. Mjesto lezije je metafizni dio femura.
• Ewingov sarkom je neoplazma lokalizirana u sadržaju koštane srži dugih kostiju. Rizična skupina su djeca (uglavnom dječaci), no ne može se isključiti mogućnost pojave i razvoja u starijoj dobi.
• Angiosarkom je bolest karakteristična za muškarce i žene koje su navršile 40-50 godina. Područje lokalizacije su udovi (uglavnom donji).
• Fibrosarkom je prilično rijetka vrsta neoplazme. Nalazi se samo u 1-4% svih slučajeva malignih lezija. Područje lokalizacije: zglob koljena, udovi, moguće oštećenje čeljusti. Javlja se kod muškaraca i žena u dobi od 20 do 40 godina.
• mijelom.
• Mezenhimom i drugi.

Uobičajene vrste benignih neoplazmi

• Osteom je tumor koji se najčešće otkriva u adolescenciji i kod adolescenata. Zahvaćeno područje: kosti lubanje, ramenog obruča i kukova. Najopasnija lokalizacija tumora moguća je na unutarnjoj ploči kostiju lubanje. Postoje dvije vrste osteoma: hiperplastični (neoplazma koja nastaje iz koštanog tkiva) i heteroplastični (iz vezivnog tkiva).
• Osteohondrom je tumor koji se razvija u hrskavičnoj zoni dugih cjevastih kostiju. U 30% se otkriva u području koljena, no može se pojaviti u glavi fibule, u kralježnici, u kostima zdjelice iu proksimalnom dijelu nadlaktične kosti.
• Chondroma je neoplazma koja se razvija uglavnom iz tkiva hrskavice. Moguće zahvaćeno područje: kosti gornjih i donjih ekstremiteta (stopala, šake), duge kosti i rebra. U 5-8% svih slučajeva postoji opasnost od transformacije u malignu formaciju.
• Hondroblastom.
• Lipoma, itd.

Temeljna razlika između malignih i benignih tumora je ubrzani rast prvih. Karakterizira ih početna prisutnost fiksirane, zbijene, ali često bezbolne tvorbe koja se agresivno povećava.

Benigni tumori rastu mnogo sporije, postupno šireći zahvaćeno područje tijekom nekoliko godina

Dijagnoza bolesti

Uz pregled, uzimanje anamneze i dobro poznate postupke krvnih pretraga, dijagnoza bolesti uključuje sljedeće studije:

1. Klinički pregled;
2. Citološki pregled;
3. Primjena medicinskih slikovnih metoda (rentgenska studija, magnetska rezonancija i pozitronska emisijska tomografija, radioizotopska studija).

Rentgenski pregled omogućuje najtočnije označavanje vrste tumora.

Prepoznatljivi pokazatelji malignosti

• Formacija karakterizira značajna veličina;
• Primjećuju se procesi klijanja tumora u meka tkiva;
• Uništavanje koštanih stanica.

Pokazatelji dobre kvalitete

• Neoplazma ima jasno definirane granice i male je veličine;
• Nema klijanja u susjedna meka tkiva;
• Oko tumora je debeli rub skleroze.

Stupanj razvoja tumora, njegov opseg i anatomske interakcije s tkivima uz njega pomažu u određivanju dodatnih pretraga: MRI, angiografija, CT skeniranje, skeniranje zahvaćene kosti.

Samo ako se koristi cijeli niz pregleda, moguće je točno odrediti vrstu neoplazme, njezine parametre, stupanj razvoja i točnu lokaciju zahvaćenog područja koštanog tkiva.

Prilikom identificiranja malignog tumora, određivanje stupnja njegovog razvoja postaje vrlo važna točka.

Onkologiju koštanog tkiva, kao i druge vrste raka, karakteriziraju četiri stupnja razvoja.

1. Neoplazma se nalazi unutar kosti i ne metastazira u obližnje strukture. Tumor ne predstavlja posebnu opasnost za pacijenta, jer je lako podložan suvremenim metodama liječenja do potpunog oporavka. Glavna opasnost je da je identificiranje onkologije u ovoj fazi prilično teško zbog odsutnosti izraženih simptoma. Jedina mogućnost otkrivanja je sustavno promatranje i redoviti pregledi.
2. Drugu fazu karakterizira prisutnost maligne formacije u koštanom tkivu, ali postoji tendencija metastaziranja. Pojedinačne zahvaćene stanice već se otkrivaju na susjednim mekim tkivima.
3. U različitim dijelovima kosti pojavljuju se brojne tvorbe. Apitične stanice prisutne su u većem broju na susjednim mekim tkivima i nalaze se u limfnim čvorovima.
4. Ova faza karakterizira otkrivanje maligne formacije ne samo u kosti. Zahvaćene stanice krvlju i limfom putuju do susjednih ili udaljenih organa. Metastaze se nalaze posvuda.

Liječenje

Izbor metode liječenja neoplazmi ovisi o nekoliko čimbenika:

1. Faza razvoja i kvaliteta neoplazme;
2. Fizičke karakteristike tumora i brzina njegovog rasta;
3. Opće fizičko stanje pacijenta (dob, prisutnost drugih bolesti, itd.).

Među općeprihvaćenim metodama liječenja neoplazmi su:

• Kirurška intervencija;
• Terapija radijacijom;

Sustavno liječenje lijekovima uključuje kemoterapiju, hormonsku terapiju i biološko liječenje.

Pacijentima s benignim tumorima obično se propisuju nježne kirurške operacije. Operacija uklanjanja tumora može biti popraćena, ako je potrebno, resekcijom kosti - uklanjanjem njenog dijela. Nakon toga se izvodi postupak presađivanja kosti u kojem se dio tkiva koji nedostaje nadomješta transplantatom.

Kemoterapija uključuje upotrebu antitumorskih lijekova za uništavanje atipičnih stanica. Ova metoda se ne koristi samo u liječenju hondrosarkoma.

Liječenje zračenjem može biti dodatna metoda tijekom operacije; prihvatljivo je kao glavna metoda za one pacijente koji odbijaju podvrgnuti se resekciji ili su utvrđene kontraindikacije za njegovu provedbu.

Moderna tehnika koja može zamijeniti tradicionalnu kirurgiju je kriokirurgija.

Ova metoda se može koristiti u slučajevima liječenja određenih malignih tumora ili u situacijama kada su druge terapijske metode bile neuspješne.

Abnormalno niske temperature (do -198 ° C) koriste se za liječenje malignih neoplazmi. Razorna moć mraza dovodi do stvaranja mnogo ledenih kristala unutar zahvaćenog područja, koji vrše pritisak na unutarstaničnu šupljinu. Kao rezultat toga, takav utjecaj dovodi ne samo do pucanja apitotskih stanica, već i do prestanka njihove prehrane. U budućnosti to postaje glavna prepreka njihovom rastu i podjeli.

Prognoze

Najpovoljnija prognoza čeka pacijenta ako se tumor otkrije u prvoj fazi bolesti. U 80% slučajeva adekvatno liječenje može osigurati 5-godišnje preživljenje bolesnika. U sljedećoj fazi uspješnost naglo pada na 62. Liječenje zloćudnih tumora otkrivenih u posljednja dva stadija omogućuje pacijentima preživljavanje 5 ili više godina u samo 30%.

Prevencija

Među glavnim metodama prevencije neoplazmi su:

• Redoviti unos multivitaminskih kompleksa;
• Kvalificirano promatranje patologija i kroničnih bolesti, ako se otkriju;
• Sistematski preventivni pregledi;
• Pravovremeno traženje kvalificirane pomoći od iskusnih medicinskih stručnjaka;
• Promatranje i stručno liječenje potencijalnih prekanceroznih lezija.

Priroda pojave tumora kostiju još uvijek nije u potpunosti shvaćena, tako da svatko može patiti od njega.

Sustavni liječnički pregled, pažljiva pažnja prema vašem tijelu, liječenje temeljnih uzroka bolesti mišićno-koštanog sustava - to su jednostavne tajne koje će svima pomoći da očuvaju zdravlje do starosti.

Tumori kostiju

Što su tumori kostiju -

Tumori kostiju- relativno rijetka pojava. Njihov udio među ostalim tumorima je oko 1%. Tumori kostiju karakteristični su uglavnom za mlade ljude.

Glavni udio tumora kostiju su osteosarkom (50-60%), Ewingov sarkom, hondrosarkom i fibrosarkom. Općenito, poznato je oko 30 vrsta tumora kostiju.

Što izaziva / Uzroci tumora kostiju:

Uzroci tumora kostiju još uvijek su slabo poznati. Trauma igra ulogu.

Uzroci primarnih neoplazmi kostiju općenito su nepoznati. Ljudi s kroničnom upalnom bolešću kostiju (Pagetova bolest) imaju veći rizik od razvoja osteosarkoma u odrasloj ili starijoj dobi, no bolest se javlja kod vrlo malog broja ljudi.

Sekundarni tumori kostiju uvijek se razvijaju kao posljedica primarnih tumora u drugim organima. Ponekad primarni tumor može biti prva manifestacija primarnog raka koji je potpuno asimptomatski.

Simptomi tumora kostiju:

I primarni i sekundarni tumori kostiju uzrokuju bol, koja može biti prvi uočljiv i značajan simptom. Bol je u pravilu duboko lokalizirana i bolna, stalna i smeta iu mirovanju i tijekom tjelesne aktivnosti. U početku, bol nije stalna i više brine noću ili pri hodu u slučaju oštećenja donjeg ekstremiteta. Kako tumor raste, bol postaje stalna.

Bol se pojačava pokretom, a ako je zahvaćen donji ekstremitet, može dovesti do razvoja hromosti. Na mjestu boli može se pojaviti vidljiva oteklina, a može se otkriti i dodirom. Prijelomi nisu česti, ali se mogu dogoditi kako u području gdje se nalazi tumor tako i u njegovoj neposrednoj blizini. Opći simptomi javljaju se tijekom široko rasprostranjenog procesa i izražavaju se u smanjenju tjelesne težine, povećanom umoru i slabosti.

Pri klasifikaciji tumora kostiju, osim histoloških oblika, koriste se:
- TNM i pTNM klasifikacija. Primjenjivi su na sve primarne maligne tumore kostiju s izuzetkom malignog limfoma, multiplog mijeloma, jukstakortikalnog osteo- i jukstokortikalnog hondrosarkoma.
- histopatološki stupanj malignosti. Postoje dva, tri i G četverostupanjski sustavi za procjenu malignosti.
- R-klasifikacija (na temelju odsutnosti ili prisutnosti rezidualnog tumora nakon liječenja),
- Klasifikacija prema stadiju bolesti (stadij Ia, stadij Ib, stadij IIat1, stadij IIb, stadij III, stadij IVa, stadij IVb).

Dijagnoza tumora kostiju:

Dijagnostika tumora kostiju, osim pregleda, uzimanja anamneze i standardnih krvnih pretraga, uključuje:
Klinički pregled
Korištenje tehnika medicinske slike:
o magnetska rezonanca,
o rendgenska kompjutorizirana tomografija,
o ultrazvučni pregled,
o radiografske metode,
o radioizotopske metode,
o pozitronska emisijska tomografija)
morfološka dijagnoza tumora s utvrđivanjem tipa tumora
citološki pregled briseva i briseva otisaka

X-zrake u međusobno okomitim projekcijama pomažu odrediti je li tumor benigni ili zloćudni.

Radiološki znakovi malignosti:
Veliki tumor
Uništavanje kostiju
Rast tumora u meko tkivo.

Rentgenski znakovi benignosti:
Dobro definirana, mala lezija
Debeli rub skleroze oko tumora
Nema rasta tumora u meko tkivo.

Pomoćne studije - CT, MRI i TCT skeniranje zahvaćene kosti pomažu u određivanju stadija, proširenosti tumora i njegovog anatomskog odnosa sa susjednim tkivima.

Kod sumnje na maligni tumor radi se CT prsnog koša kako bi se isključile metastaze u plućima (najčešće mjesto metastaza u sarkomima).

Biopsija. Ako je potrebno, preporučljivo je odmah izvršiti radikalnu resekciju ili amputaciju uda.

Liječenje tumora kostiju:

Kirurgija- glavna metoda liječenja tumora kostiju.

- Benigni tumori. Izvodi se intralezijska ili intrakapsularna ekscizija tumora. Defekt je moguće nadomjestiti transplantatom kosti
- Maligni tumori. Reseciran unutar zdravog tkiva (najmanje 2 cm od vidljive granice tumora) Metastaze. Pojedinačne (1-2) izolirane plućne metastaze sarkoma (osobito osteo- ili hondrosarkoma) podliježu resekciji.

Adjuvantna terapija malignih tumora:
- Terapija radijacijom. Neki tumori (kao što je Ewingov sarkom) vrlo su osjetljivi na terapiju zračenjem. U drugim slučajevima, terapija zračenjem je pomoćna metoda liječenja
- Kemoterapija. Za osteosarkom - doksorubicin (doksorubicin hidroklorid), cisplatin (intraarterijski ili intravenski), metotreksat, tiofosfamid, ciklofosfamid (ciklofosfamid), daktinomicin, bleomicin). Za Ewingov sarkom - ciklofosfamid (ciklofosfamid), vinkristin, aktinomicin D (daktinomicin), adriamicin (doksorubicin hidroklorid).

Liječenje tumora kostiju može uključivati ​​operaciju, kemoterapiju i zračenje. Izbor taktike liječenja ovisi o mnogim razlozima. Za visoko diferencirane tumore često je dovoljna operacija. U pravilu se izvode operacije očuvanja organa. Samo u nekim slučajevima predviđene su amputacije. Za neke vrste tumora koristi se kombinirano ili složeno liječenje kemoterapijom i radioterapijom, ali obično se kao glavna metoda uzima kirurško izrezivanje tumora. Za određene vrste tumora (Ewingov sarkom, na primjer), terapija zračenjem ima dobar učinak.

Kemoterapija obično se koristi uz kirurške tehnike i može prethoditi operaciji. Zbog mogućih učinaka kemoterapije i radioterapije na reproduktivni sustav, mladićima se obično nudi mogućnost korištenja banke sperme.

Prognoza. Posljednjih godina stopa preživljenja bolesnika s primarnim karcinomom kostiju znatno se poboljšala, zahvaljujući pojavi novih multidisciplinarnih pristupa koji uz kirurške intervencije pružaju adjuvantnu i neoadjuvantnu kemoterapiju i radioterapiju. Osim toga, zahvaljujući razvoju nježnih metoda, sada je moguće izvoditi manje radikalne operacije nego prije. Vrlo je važno da se bolesnici s karcinomom kostiju liječe u specijaliziranim centrima, gdje im se može propisati optimalna kombinacija metoda liječenja prema specifičnoj bolesti.

Prevencija tumora kostiju:

Važno je redovito provoditi preventivne preglede i pravodobno potražiti stručnu i specijaliziranu liječničku pomoć ako se pojave alarmantni simptomi. Medicinsko promatranje i liječenje potencijalno prekanceroznih bolesti/stanja.

Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate tumore kostiju:

Nešto te muči? Želite li saznati detaljnije informacije o tumorima kostiju, uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili trebate pregled? Možeš dogovoriti termin kod liječnika- Klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji liječnici će Vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći Vam prepoznati bolest po simptomima, posavjetovati Vas i pružiti potrebnu pomoć te postaviti dijagnozu. možete i vi pozvati liječnika kući. Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata dnevno.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefonski broj naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnica poliklinike će odabrati prikladan dan i vrijeme za posjet liječniku. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njemu.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno vršili bilo kakva istraživanja, Obavezno odnesite njihove rezultate liječniku na konzultacije. Ukoliko studije nisu obavljene, sve što je potrebno obavit ćemo u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

Vas? Potrebno je vrlo pažljivo pristupiti cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptoma bolesti a ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptoma bolesti. Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate to učiniti nekoliko puta godišnje. pregledati liječnik, kako bi se ne samo spriječila strašna bolest, već i održao zdrav duh u tijelu i organizmu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, upotrijebite odjeljak za online konzultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjeti za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i liječnicima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija kako biste bili u tijeku s najnovijim vijestima i ažuriranim informacijama na stranici, koje će vam se automatski slati e-poštom.

Druge bolesti iz grupe Onkološke bolesti:

Adenoma hipofize

Adenoma paratiroidnih (paratiroidnih) žlijezda

Adenoma štitnjače

Aldosterom

Angioma ždrijela

Angiosarkom jetre

Astrocitom mozga

Bazocelularni karcinom (karcinom bazalnih stanica)

Bowenoidna papuloza penisa

Bowenova bolest

Pagetova bolest (rak bradavice)

Hodgkinova bolest (limfogranulomatoza, maligni granulom)

Intracerebralni tumori cerebralnih hemisfera

Dlakavi polip ždrijela

Gangliom (ganglioneuroma)

Ganglioneuroma

Hemangioblastom

Hepatoblastom

Germinoma

Divovski Buschke-Levenshtein kondilom

Glioblastom

Glioma mozga

Gliom optičkog živca

Hijazmalni gliom

Glomusni tumori (paragangliomi)

Hormonalno neaktivni tumori nadbubrežne žlijezde (incidentalomi)

Mycosis fungoides

Benigni tumori ždrijela

Benigni tumori vidnog živca

Dobroćudni tumori pleure

Benigni tumori usne šupljine

Benigni tumori jezika

Maligne neoplazme prednjeg medijastinuma

Zloćudne novotvorine sluznice nosne šupljine i paranazalnih sinusa

Maligni tumori pleure (karcinom pleure)

Karcinoidni sindrom

Medijastinalne ciste

Kožni rog penisa

Kortikosterom

Maligni tumori koji stvaraju kosti

Maligni tumori koštane srži

Kraniofaringioma

Leukoplakija penisa

Limfom

Burkittov limfom

Limfom štitnjače

Limfosarkom

Waldenströmova makroglobulinemija

Meduloblastom mozga

Peritonealni mezoteliom

Maligni mezoteliom

Mezoteliom perikarda

Pleuralni mezoteliom

Melanoma

Melanom konjunktive

Meningeom

Meningeom optičkog živca

Multipli mijelom (plazmocitom, multipli mijelom)

Neuroma ždrijela

Akustični neurom

Neuroblastom

Non-Hodgkinov limfom

Balanitis xerotica obliterans (sklerozni lihen)

Lezije slične tumoru

Tumori

Tumori autonomnog živčanog sustava

Tumori hipofize

Tumori frontalnog režnja

Cerebelarni tumori

Tumori malog mozga i četvrte klijetke

Tumori nadbubrežne žlijezde

Tumori paratireoidnih žlijezda

Pleuralni tumori

Tumori leđne moždine

Tumori moždanog debla

Tumori središnjeg živčanog sustava

Tumori epifize

Osteogeni sarkom

Osteoidni osteom (osteoidni osteom)

Osteoma

Osteohondroma

Genitalne bradavice penisa

Papiloma ždrijela

Oralni papilom

Paragangliom srednjeg uha

Pinealoma

Pineoblastom

Rak kože skvamoznih stanica

Prolaktinoma

Analni rak

Analni rak (analni rak)

Rak bronha

Rak timusa (rak timusa)

Vaginalni rak

Rak ekstrahepatičnog žučnog kanala

Rak vulve (vanjski spolni organi)

Rak maksilarnog sinusa

Rak ždrijela

Rak mozga

Rak grkljana

Referenca! Kosti sadrže nekoliko vrsta stanica. Osteoblasti su odgovorni za stvaranje temelja kostiju, odnosno vezivnog tkiva i anorganskih tvari (minerala) koje daju čvrstoću kostiju.

Osteoklasti pomažu u regulaciji razine anorganskih tvari u krvi, utječu na taloženje i uklanjanje tih tvari iz kostiju, čime kosti održavaju potreban oblik. Koštana srž, koja se nalazi u nekim kostima, sadrži mast i, što je najvažnije, hematopoetske stanice koje proizvode različite krvne stanice.

razlikovati primarni I metastatski (sekundarni) tumori koštanog i hrskavičnog tkiva.

Primarni tumori nastaju izravno iz kosti ili hrskavice, a metastatske lezije uočavaju se kada se drugi tumori (na primjer, rak pluća, dojke, prostate itd.) prošire na kost.

Benigni tumori i lezije kostiju slične tumorima

Benigni tumori koštanog i hrskavičnog tkiva su: osteom, osteoid-osteom, osteoblastom, osteohondrom, hondromiksoidni fibrom.

Ti tumori ne metastaziraju i u pravilu nisu opasni po život bolesnika. Kirurško uklanjanje tumora jedina je metoda liječenja koja rezultira potpunim ozdravljenjem bolesnika.

osteoma - benigni tumor koji raste iz koštanog tkiva. Osteomi rastu sporo i često, nakon što dostignu određenu veličinu, prestaju rasti.

Postoje tri vrste osteoma:

1) kompaktan(ili tvrdi: osteoma durum) - sastoji se od lamelarne kosti s nekoliko uskih Haversovih kanala, bez tkiva koštane srži; ima visoku gustoću;

2) spužvasti(osteoma spongiosum) - sastoji se od koštanih prečki, između kojih se nalaze prostori koštane srži.;

3) medularni(osteoma medullosum) – sadrži velike šupljine ispunjene koštanom srži.

Prema Virchowu razlikuju se dvije skupine osteoma:

Hiperplastična - razvija se iz koštanog sustava

Heteroplastični - iz vezivnog tkiva različitih organa

Prvi uključuju osteofiti - male naslage na kostima; ako zauzimaju cijeli opseg kosti, zovu se hiperostoza ; ako se koštana masa pojavljuje u obliku tumora na ograničenom području - egzostoze, ako je zatvorena unutar kosti - enostoza.

Tvrde egzostoze često se nalaze na kostima lubanje, lica i zdjelice; u potonjem slučaju mogu uvelike zakomplicirati porodni čin.

Heteroplastični osteomi su lokalizirani na mjestima pričvršćivanja tetiva iu mišićima; postoje opsežne koštane ploče u dura mater, ali bez ikakvog patološkog značaja; isto se može reći za naslage kostiju u srčanoj košulji, pleuri i dijafragmi; Relativno je rijetko naći osteome u moždanoj tvari. Do sada nisu pronađeni u ženskim spolnim organima, ali u muškom penisu više puta su pronađene koštane naslage i stavljene u paralelu s normalnim kostima u penisu nekih životinja.

Klinička slika. Osteomi se razvijaju vrlo sporo i stoga ostaju nezapaženi dugo vremena. Ponekad su prvi znakovi osteoma bol uzrokovana kompresijom živca ili pojava asimetrije lica. Klinički simptomi ovise o smjeru rasta i veličini tumora. Osteoma, smještena na vanjskoj ploči kostiju lubanje, manifestira se u obliku guste, nepokretne, bezbolne formacije s zidanom površinom. Razvijajući se na unutarnjoj ploči kostiju lubanjskog svoda, osteom može uzrokovati glavobolje, poremećaje pamćenja, epileptičke napadaje i simptome povećanog intrakranijalnog tlaka. Kod lokalizacije u području turske sedle mogu se javiti hormonalni poremećaji. Kada su lokalizirani u području paranazalnih sinusa (zbog iritacije grana trigeminalnog živca), javljaju se različiti očni simptomi - egzoftalmus, diplopija, smanjen vid, anizokorija, ptoza itd. kada se postignu velike veličine, smještene u blizini korijen živca, lokaliziran u luku ili procesu kralješka, osteom može uzrokovati bol, simptome kompresije leđne moždine i deformaciju kralježnice. Osteomi dugih cjevastih kostiju sporo rastu i egzofitne su tvorbe.

Višestruki osteomi smatraju se kazuistikom. No, mogu biti dio Gardnerovog sindroma, nasljedne bolesti koja se očituje kao klinički trijas: polipoza debelog crijeva, višestruki osteomi različite lokalizacije i tumori mekog tkiva.

Liječenje Osteom je samo kirurški. Indiciran je za kliničke simptome ili u kozmetičke svrhe. Operacija se sastoji od uklanjanja tumora uz obaveznu resekciju temeljne ploče zdrave kosti. U slučajevima asimptomatske bolesti i male veličine tumora, samo se dinamičko promatranje smatra prikladnim.

Osteoidni osteom(sin. osteoid kortikalni) - benigni tumor kortikalne kosti, koji je žarište resorpcije kosti, ispunjen tkivom koje sadrži veliki broj osteoblasta i osteoklasta, okružen zonom osteoskleroze.

Frekvencija: Osteoidni osteom se otkriva kod mladih ljudi (11-20 godina), muškarci su zahvaćeni 2 puta češće. Tipično, osteoidni osteom je solitarni tumor lokaliziran u bilo kojem dijelu kostura (obično u dugim cjevastim kostima). Prvo mjesto po učestalosti lezija je femur, zatim tibija i humerus.

Klinička slika. bol, posebno noću, lokaliziran, pogoršan pritiskom na leziju. Koža je nepromijenjena. Ako je tumor lokaliziran na donjim ekstremitetima, javlja se hromost. X-zrake otkrivaju ovalno područje destrukcije koštanog tkiva s jasnim konturama. Oko lezije nalazi se zona osteoskleroze zbog periostalnih i manjim dijelom endostalnih promjena. Kako bi se razjasnila priroda lezije i jasnije identificirala lezija, indiciran je CT. Diferencijalna dijagnoza osteoidnog osteoma provodi se s Brodiejevim apscesom kosti

Liječenje kirurški. Nakon radikalnog uklanjanja, u pravilu, osteoidni osteom se ne ponavlja.

Osteoblastom- tumor koji je znatno veći u veličini od osteoidnog osteoma, ali njegova histološka struktura praktički se ne razlikuje od njega. Neki autori nazivaju osteoblastom “gigantskim osteoidnim osteomom”. Najčešća lokalizacija tumora je kralježnica, gdje se otkrije do 40% osteoblastoma cijelog kostura. Starost pacijenata varira između 10 i 20 godina. Mnogo rjeđe osteoblastomi zahvaćaju femur, tibiju i humerus (30%).

Klinička slika osteoblastom je vrlo sličan osteoidnom osteomu. Bol u osteoblastomu je stalna, ne ovisi o dobu dana, češće se primjećuje u mirovanju i smanjuje se ili nestaje neko vrijeme nakon uzimanja analgetika.

Dijagnostika osteoblastom je teško i mora uključivati ​​kompleks kliničkih, radioloških i funkcionalnih metoda. Rentgenska dijagnostika, uz rutinske tehnike, treba uključivati ​​kompjutorsku tomografiju, koja pomaže u postavljanju diferencijalne dijagnoze i odabiru odgovarajuće taktike za nadolazeću operaciju.

Liječenje: kirurški, sastoji se od radikalnog uklanjanja patološkog tkiva, što je prevencija recidiva.

Osteohondroma (osteokartilaginozna egzostoza)- tumor kosti formiran od stanica hrskavice. To je bezbojna masa koja se najčešće stvara u dobi od 10 do 25 godina na epifizi duge cjevaste kosti. Budući da neki od ovih tumora, ako se ne liječe, mogu postati maligni, obično se uklanjaju kirurški.

Lokalizacija: uglavnom u dugim cjevastim kostima (medijalna površina proksimalne metafize humerusa, distalna metafiza femura, proksimalna metafiza tibije)

RTG pregled: tumor je predstavljen u obliku dodatne sjene povezane s kosti peteljkom, rjeđe širokom bazom. Konture su kvrgave i neravne. S velikim veličinama tumora otkriva se izražena deformacija susjednih kostiju.

Diferencijalna dijagnoza- s pojedinačnim i višestrukim osteohondralnim egzostozama.

Osteoblatoklastom ( tumor divovskih stanica ) - javlja se u mladoj dobi (u osoba ispod 30 godina), zahvaća i epifizu i metafizu dugih cjevastih kostiju.

Patomorfologija: Uz mononuklearne ovalne stanice kao što su osteoblasti, nalaze se višejezgrene velike divovske stanice kao što su osteoklasti.

Oblici: litička, aktivno-cistična i pasivno-cistična.

Klinička slika: bol u zahvaćenom području, ponekad hiperemija kože, deformacija kostiju, mogući su patološki prijelomi.

Rentgenski pregled: tumor ima izgled ovalnog centra čistine. Važan radiološki znak svih oblika osteoblastoklastoma, koji ga razlikuje od tuberkuloznih koštanih lezija, je odsutnost osteoporoze.

Diferencijalna dijagnoza: ispituje kako bi se isključila displazija (hondrom, hondroblastom, fibrozna displazija itd.).

Liječenje kirurški osteoblastoklast. Nježna resekcija kosti s odstranjivanjem tumora i istovremenim presađivanjem kosti (auto-, homografti ili nadomjestak metil metakrilom) je metoda izbora. Ako je kralježnica zahvaćena tumorom, koristi se terapija zračenjem.

Hondroblastom- izuzetno rijedak benigni tumor epifiza dugih cjevastih kostiju, koji se javlja uglavnom kod mladih ljudi.

Klinička slika: umjerena bol, blagi otok u području zahvaćene kosti, ograničeno kretanje u susjednom zglobu. Dijagnoza se temelji na rezultatima rendgenskog pregleda (periostalna reakcija i kalcifikacije omogućuju razlikovanje hondroblastoma od ostalih tumora kosti).

Liječenje operativni.

Hondromiksoidni fibrom- benigni, bezbolni tumor koji se sastoji od hrskavične intersticijske tvari u kojoj se nalaze produljene i zvjezdaste stanice. Njegovo metafizno ekscentrično mjesto u dugoj kosti sa stanjenjem i oticanjem korteksa nalikuje hondroblastomu. Najčešće se javlja prije 30. godine života.

Kliničke manifestacije minimalan; ostaje asimptomatski dugo vremena; otkriven slučajno na radiografiji u obliku žarišta uništenja, ponekad okruženog sklerotičnim rubom. Na pozadini žarišta destrukcije vidljiv je trabekularni uzorak i petrifikacija.

Liječenje- kirurški (ekskohleacija tumora praćena zamjenom koštanog defekta transplantatom).

Fibrozna displazija(fibrozna osteodisplazija, fibrozna koštana displazija, Liechtenstein-Braitsev bolest) je bolest koju karakterizira zamjena koštanog tkiva fibroznim tkivom, što dovodi do deformacije kosti. Ovo je bolest djetinjstva i adolescencije. Razlikuju se prema prevalenciji patološkog procesa poliostotični(zahvaća više kostiju) - jednostrana i obostrana fibrozna displazija - i jednokoštani(oštećenje jedne kosti).

Klinička slika karakteriziran velikom raznolikošću i postojanim napredovanjem. Deformacije kostiju kostura, često patološki prijelomi, što dovodi do oštrih zakrivljenosti i skraćivanja udova, teških funkcionalnih poremećaja. Kosti donjih ekstremiteta najčešće su podložne deformaciji. Bedrene kosti karakterizira deformacija "pastirskog štapa". Potkoljenice često imaju oblik sablje u kombinaciji s valgusnom zakrivljenošću. Hromost je uzrokovana nejednakošću duljine udova, kao i prisutnošću boli koja se javlja kod mikrofraktura zahvaćenog segmenta. Istodobno, bol se također opaža u mirovanju i nestaje bez traga nakon kratkotrajne gipsane imobilizacije ekstremiteta.

Rentgensku sliku fibrozne displazije karakterizira oštro zadebljanje kosti, oticanje i stanjivanje kortikalnog sloja, a ponekad i kršenje njegovog kontinuiteta. Najčešće se žarište nalazi u metafizi kosti. Struktura kosti unutar zahvaćenog segmenta u pravilu nije ista, područja zbijanja izmjenjuju se s područjima razrijeđenosti. Zgusnuta područja imaju izgled zamrljanog "mat stakla".

Liječenje fibrozne displazije sastoji se od kirurškog uklanjanja patološkog fokusa i zamjene nastalog defekta implantatima.

Klasificira se kao zaseban nosološki oblik osteofibrozna displazija ili kako se ponekad nalazi u literaturi " agresivni oblik fibrozne displazije" Osteofibrozna displazija je benigni proces sličan tumoru koji zahvaća duge kosti kostura u djece i adolescenata. Karakteristična značajka tijeka bolesti je neizbježnost ponavljanja bolesti. Najčešće zahvaćene kosti su tibija.

Klinička slika slična fibroznoj displaziji i nije specifična. Pacijent osjeća deformacije, bolove i ograničenje pokreta u zahvaćenom segmentu.

Od dva koncepta liječenja (konzervativnog ortopedskog i kirurškog), prednost se daje konzervativnom u slučaju ograničenog oštećenja kosti, odsutnosti ili blage izraženosti segmentne deformacije i boli. U slučaju progresije patološkog procesa i širenja displastičnog žarišta preko značajnog opsega kosti, treba odmah postaviti pitanje kirurškog liječenja.

Cista kosti - jedinstvena dinamička bolest kostura karakteristična za djetinjstvo i adolescenciju. Solitarne (SBC) i aneurizme (ABC) koštane ciste u Međunarodnoj histološkoj klasifikaciji koštanih tumora svrstane su u skupinu tumorolikih koštanih lezija nepotpuno razjašnjene etiologije.

Patogeneza Koštane ciste ostaju nejasne, ali je utvrđeno da su posljedica hemodinamskog poremećaja u ograničenom području kosti. Formiranje koštane ciste u biti je distrofični proces. Tip ciste ovisi o biomehaničkim uvjetima u pojedinom dijelu mišićno-koštanog sustava, o akutnom (kod ACC) ili dugotrajnom (kod SKS) hemodinamskom poremećaju u kosti. Unatoč zajedničkoj prirodi bolesti, SCM i ACC su podijeljeni, jer svaki od njih karakteriziraju vlastiti klinički simptomi i radiološka slika.

Koštane ciste čine 55-58% svih benignih tumora kostiju u djece i adolescenata. SCC su češći (78%) nego ACC (22%). Prevladavajuća dob početka bolesti za ciste je od 8 do 15 godina.

Pretežna lokalizacija patološkog fokusa su proksimalni dijelovi femura, humerusa, tibije, kostiju zdjelice i kralježnice.

U 25% slučajeva roditelji slučajno otkriju ciste prilikom kupanja djeteta, kada oteklina ukazuje na već postojeću patologiju, tijekom igre, bavljenja sportom, kada ukočenost udova i bol nespecificirane prirode u zahvaćenom području brzo napreduju. Nakon odmora ti simptomi nestaju, a zatim se ponovno pojavljuju. Samo rendgenski pregled omogućuje postavljanje dijagnoze u takvim slučajevima.

U 75% slučajeva cista se manifestira kao patološki prijelom, koji se javlja u pozadini potpunog zdravlja tijekom naglih pokreta, pada ili prijeloma na mjestu dugotrajne boli.

Kada je ACC lokaliziran u kralješcima, dolazi do zaštitne napetosti mišića na zahvaćenoj strani, a bol se pojačava. Postoji kršenje potporne funkcije kralježnice, a djeca to kompenziraju oslanjajući se rukama na područje zdjelice, kukove i podupiru glavu rukama. Obvezni klinički simptom su neurološki poremećaji, čija ozbiljnost ovisi o anatomskim značajkama zahvaćene kralješke, razini patološkog procesa i stupnju kompresije membrana leđne moždine. Pareze i paralize, koje nastaju naglo i rano u tijeku bolesti, uzrokovane su patološkim prijelomima tijela kralježaka.

Rentgenskim pregledom najčešće se otkriva ekscentrično smješten bezstrukturni litički fokus destrukcije s oštrim stanjivanjem kortikalnog sloja. Ponekad postoji stanična priroda strukture lezije.

I faza - osteoliza;

II - razgraničenje;

III - oporavak, čime se naglašava dinamika bolesti i korespondencija kliničkih i radioloških manifestacija.

Trajanje kliničkih simptoma je od 1 mjeseca do 3 godine.

Metode liječenja aneurizme i solitarne ciste mogu se liječiti ili konzervativno ili kirurški. Ovisno o mjestu i stadiju patološkog procesa, određuje se način liječenja. Pogreške u kirurškom liječenju, tehnici njegove provedbe i prirodi postoperativne rehabilitacije doprinose recidivima bolesti, koji se, prema različitim izvorima, kreću od 10% do 50%.

Međunarodna klasifikacija bolesti za onkologiju

(ICD-O, drugo izdanje, 1990.)

Oblikovanje kostiju

Benigni

Osteoidni osteom

Osteoblastom

Maligni

Osteosarkom

Jukstakortikalni osteosarkom

Maligni osteoblastom (primarni ili sekundarni)

Benigni koji stvaraju hrskavicu

Osamljen

Centralni hondrom (enhondrom)

Jukstakortikalni (periostalni)

Osteohondrom (osteokartilaginozna egzostoza, ehondrom)

Hondroblastom

Hondrodisplazija

Hondromiksoidni fibrom

Višestruki

Višestruki hondromi

Jukstakortikalna (periostalna) enhondromatoza kalcificirajuća i osificirajuća

Enhondromatoza je pretežno jednostrana (Olierova bolest ili dishondroplazija, Maffuccijev sindrom)

Osteohondromatoza, kongenitalne multiple egzostoze, kongenitalni deformiteti

Hrskavični maligni

Hondrosarkom (primarni i sekundarni)

Jukstakortikalni hondrosarkom

Tumor divovskih stanica (osteoklastoma)

Maligni tumori koštane srži

Ewingov sarkom

Maligni limfom kosti: retikulosarkom i limfosarkom

Vaskularni tumori

Benigni

Hemangioma

Limfangiom

Glomusni tumor

Srednji i maligni

Hemangioendoteliom

Hemangiopericitom

Angiosarkom

Ostali tumori vezivnog tkiva

Benigni

Desmoplastični fibrom

Maligni

Fibrosarkom

Liposarkom

Maligni mezenhimom

Maligni fibrozni histiocitom

Leiomiosarkom

Ostali tumori

"Adamantinom" dugih kostiju (angioblastom)

Sarkomi koji se razvijaju na pozadini prethodnih procesa

Sarkomi u Pagetovoj bolesti

Sarkomi nakon zračenja

Bolesti slične tumorima

Solitarna koštana cista (jednostavna ili unilokularna cista)

ACC (multilokularna krvna koštana cista)

Jukstakortikalna koštana cista (intraosealni ganglion)

Metafizalni fibrozni defekt (neosificirajući fibrom)

Eozinofilni granulom

Solitarni eozinofilni granulom

Fibrozna displazija

Myositis ossificans (heterotopne kalcifikacije)

"Smeđi tumori" kod hiperparatireoze

Epidermoidne ciste

Tumori i tumorske bolesti sinovijalne prirode

Pseudotumorski procesi

Lokalizirani nodularni sinovitis

Pigmentirani vilonodularni sinovitis

Osteokondromatoza

Hondroma

Sinovijalni sarkom

Značajke dijagnosticiranja tumorskih lezija kostiju

Dijagnoza tumorskih lezija kostiju prilično je teška zbog značajne raznolikosti i odsutnosti očitih ranih simptoma. Dubina lokacije procesa, poteškoća u procjeni stanja pacijenta i nedostatak jasnih pritužbi ograničavaju dijagnostičke mogućnosti. Istodobno, klinička dijagnoza ima svoje osobitosti. Pritužbe, osobito kod djece, nastaju tek kada lezija u koštanom tkivu dosegne značajnu veličinu. Opći simptomi mogu se očitovati povišenom tjelesnom temperaturom, općom slabošću i oštrom boli kada proces dosegne periost. U displastičnim procesima uzrok bolesti često može biti trauma, koja se ne otkriva u ranim fazama. Vodeće mjesto u ovom slučaju zauzima zbirka anamneze. Bol je nejasna, često zrači. Tijekom malignog procesa njegov intenzitet brzo napreduje, postaje konstantan (smeta čak i noću).

Lokalne promjene u malignom tijeku tumorskog procesa - u kostima - otkrivaju se u obliku oteklina, često deformacija i promjena na koži zbog otežanog odljeva krvi i širenja vena safene.

S benignim procesom gotovo da nema boli, ali se pojavljuju deformacije, a ponekad i patološki prijelomi. Kod displazije bolovi su blagi, ali konstantni, a moguć je i postupni razvoj deformacije.

Prilikom prikupljanja anamneze veliku pozornost treba obratiti na nasljeđe.

Opće stanje kod displazije i benignih tumora uglavnom ostaje nepromijenjeno. Uz maligni proces u male djece, stanje nalikuje akutnom upalnom procesu s visokom tjelesnom temperaturom, leukocitozom i povećanim ESR-om. Izgled bolesnika ne odgovara težini bolesti, a iscrpljenost i anemija javljaju se uglavnom u uznapredovalim stadijima sarkoma kostiju. U odraslih je taj proces manje intenzivan.

Palpacijom je moguće otkriti tumor kosti u ranom stadiju razvoja samo na mjestima gdje ima malo mekog tkiva ili kada je tumor smješten periostalno ili subperiostalno. Metastaze tumora kostiju nikada nisu palpabilne.

U većini slučajeva moguće je palpacijom razjasniti konzistenciju tumora u slučaju plitkog tumora, pri čemu treba obratiti pažnju na boju kože iznad tumora, pokretljivost mekih tkiva, prisutnost proširene venske mreže ili pulsiranje krvnih žila.

S nekim vrstama displazije moguće je identificirati kožne promjene koje prate tumor u obliku pigmentacije, hiperkeratoze, angiomatoznih i varikoznih venskih formacija (na primjer, s Maffuccijevim sindromom). Pri određivanju rasta tumora, posebno malignog, tijekom vremena, potrebno je mjeriti opseg ekstremiteta na bolesnoj i zdravoj strani na istoj razini.

Benigne i displastične lezije kosti napreduju vrlo sporo. Stupanj oštećenja funkcije ekstremiteta nadopunjuje informacije o prevalenciji i prirodi oštećenja kostiju. Dakle, tumori smješteni u dijafiznoj regiji ne dovode do poremećaja kretanja, ali kod epifiznih lokalizacija mogu dovesti do neurorefleksnih kontraktura, osobito u ranoj fazi osteogenih sarkoma. S metafiznim položajem tumora pokreti u zglobu nisu poremećeni i bol se ne izražava. Najčešće je disfunkcija zgloba povezana s patološkim prijelomom, koji se u pravilu javlja u kasnoj fazi razvoja tumorskog procesa.

Dob bolesnika ključna je za određivanje prirode tumora. Tako su kod djece karakteristični primarni tumori kostiju, metastatski tumori su izuzetno rijetki, dok su kod odraslih metastatski tumori 20 puta češći od primarnih malignih tumora.

U nekim slučajevima tumorski ili displastični procesi imaju karakterističnu lokalizaciju. Tako se hondromi često nalaze u falangama kostiju, eozinofilni granulom je u kostima kalvarija, a žarišta dishondroplazije su u distalnim ekstremitetima. Benigni tumori najčešće se nalaze unutar cjevaste kosti, metadijafizarne regije. Tumori hrskavice u djece su gotovo uvijek povezani s hrskavicom epifiznog rasta, u metafizama cjevastih kostiju rastu kao ekondromi, dok u starijih ljudi rastu centralno, kao enhondromi. Displazija zahvaća krajeve kostiju koji tvore zglob koljena, proksimalni kraj bedrene kosti, gornju čeljust itd.

Klinički i laboratorijski podaci (opći testovi krvi i urina) za benigne tumore i displaziju ne mijenjaju se značajno. Istodobno, tijekom malignih procesa, posebno kao što su osteogeni sarkom, Ewingov sarkom i retikulosarkom, značajne promjene se otkrivaju u krvi u obliku leukocitoze, limfocitoze, monocitoze, povećane ESR; s multiplim mijelomom otkrivaju se leukopenija, anemija, trombocitopenija i povećani ESR.

Biokemijske studije su vrlo važne za određivanje prirode i stadija tumorskog procesa. Tako je kod mijeloma izražena hiperproteinemija (do 100-160 g/l) s povećanjem sadržaja α 2 -,β- i γ- globulini. U urinu takvih bolesnika detektira se specifičan Bence-Jonesov protein. Kod malignih tumora sadržaj ukupnog proteina obično se naglo smanjuje zbog smanjenja količine albumina uz blagi porast sadržaja globulina. Sadržaj sijalinskih kiselina jedan je od pokazatelja rasta tumora. Dakle, kod sporo rastućih tumora je u granicama normale, a kod brzorastućih benignih tumora povećava se, kod malignog procesa naglo raste, osobito kod metastaza. Aktivnost proteolitičkih enzima, posebice kimotripsina, u krvnom serumu može poslužiti kao pomoć u diferencijalnoj dijagnozi malignosti procesa. Povećano izlučivanje ukupnog hidroksiprolina urinom neizravno ukazuje na malignost procesa.

Elementi kao što su kalcij, fosfor i natrij igraju važnu ulogu u funkcioniranju koštanog tkiva. Proučavanje stanja metabolizma fosfora i kalcija (sadržaj kalcija, fosfora i aktivnost alkalne fosfataze u krvi, sadržaj kalcija i fosfora u urinu) vrlo je važno pri pregledu bolesnika. Aktivnost alkalne fosfataze mijenja se uglavnom kod osteogenog sarkoma, osteoidnog osteoma i u nekim slučajevima kod osteoblastoklastoma nakon patološkog prijeloma; Sadržaj kalcija u krvi povećava se tijekom malignog procesa i tijekom paratiroidne osteodistrofije.

X-ray pregled omogućuje nam razjasniti dijagnozu i takve pokazatelje kao što su granica lezije, njegova struktura; Ova je metoda vodeća u diferencijalnoj dijagnozi malignih, benignih i displastičnih procesa (slika 1). Tomografija, radiografija s kontrastom, radionuklidna dijagnostika i primjena magnetske rezonancije omogućuju veću točnost dijagnoze.

Riža. 1.

Pri razlikovanju displastičnih procesa od upalnih potrebno je usporediti opće znakove promjena u koštanom tkivu (Tablica 1).

stol 1. Diferencijalno dijagnostički znakovi tumora i niza drugih bolesti (prema V.D. Chaplinu)

Znak	Tumor	Kronični osteomijelitis	Tuberkuloza	Fibrozna displazija
Uništenje
Periostalna reakcija
Sekvestracija
Nekroza kosti
Atrofija kostiju

Konačna dijagnoza postavlja se na temelju kliničkih, radioloških i morfoloških podataka.

Treba imati na umu da je s godinama moguć prijelaz iz jednog stanja koštanog tkiva u drugo. Tako se juvenilna hrskavična egzostoza može razviti u hondrom; displazija hrskavice u odrasloj dobi - u hondrosarkom; fibrozna osteodisplazija - u osteogeni sarkom. Stoga je nakon utvrđivanja tumorskog procesa i uz odgovarajuće indikacije potrebno izvršiti radikalnu operaciju - resekciju tumora i obvezno vraćanje sposobnosti oslonca i funkcije ekstremiteta. U nekim slučajevima koristi se kombinirano liječenje malignog procesa - operacija u kombinaciji s kemoterapijom i zračenjem.

Benigni tumori

Lipoma- benigni tumor potkožnog masnog tkiva, okružen tankom vezivnotkivnom kapsulom. Lipomi se obično razvijaju nakon puberteta, češće kod žena, pojedinačni su, rjeđe višestruki i nalaze se površinski ispod kože vrata, leđa i aksilarne regije.

Pri palpaciji se utvrđuje bezbolna tvorba meko-elastične konzistencije, ograničena, često lobularna. Lipomi povezani sa živcima (neurolipomi) su bolni. Lipomi koji sadrže inkluzije fibroznog vezivnog tkiva (fibrolipomi) su višestruki, različite veličine, a također su bolni na palpaciju. Postoje intermuskularni lipomi, koji su najčešće lokalizirani u aksilarnoj regiji, na bedru i podlaktici. Imaju različite oblike i rastu duboko do kosti. Na palpaciji se osjeća njihova elastičnost, odsutnost oštrih granica i bol.

Lipomi u sinovijskim ovojnicama zglobova dosta su rijetki, ali u mukoznim burzama i tetivnim ovojnicama relativno su česti.

Postoje dva oblika lipoma - jednostavni i razgranati. Klinički simptomi uključuju bol, oteklinu u tom području i škljocanje u zglobu pri kretanju. Često postoji izljev u zglobu. Njihova prisutnost u tetivama smanjuje čvrstoću potonjih i potiče pucanje. Lipomi su najčešće smješteni u ovojnicama tetiva mišića ekstenzora prstiju ruku, nogu i skočnog zgloba.

Makroskopski, jednostavan lipom je jedna tvorba okruglog oblika; razgranati lipom ima grubo vilozan, nodularni izgled zbog difuzne proliferacije masnog tkiva u sinoviji.

Sam lipom kosti izuzetno je rijedak. Često se razvija u obliku perifernog tumora - periostalnog. Nema karakterističnih kliničkih i radioloških znakova. U kralješcima se javlja u obliku malih izraslina masnog tkiva, ponekad se otkrivaju periferni lipomi koji se nalaze subperiostalno.

Kirurško liječenje ograničene funkcije zgloba ili narušenog kozmetičkog izgleda.

Hemangioma- benigni tumor koji raste iz krvnih žila, često kongenitalne etiologije. Raste u djetinjstvu, kada dijete raste, njegov rast prestaje. Ima tendenciju rasta u tkivo. Postoje sljedeće vrste hemangioma: jednostavni, kavernozni i razgranati. Jednostavan hemangiom je proširenje kože u obliku crveno-plavog madeža. Pritiskom se smanjuje dok ne popusti i nestane, a nakon prestanka pritiska ponovno se pojavi. Kavernozni hemangiom ima nodularnu strukturu s razvijenim šupljinama ispunjenim krvlju, veličina čvorova varira. Kada pritisnete tumor, on blijedi ili nestaje. Razgranati hemangiom sastoji se od jako proširenih i zadebljanih pulsirajućih žila. Češće se nalaze na ruci s prijelazom na podlakticu. Prilikom slušanja primjećuje se dvostruki (arterijski-venski) pulsirajući šum, a često postoje trofične promjene na koži.

Hemangiomi u mišićima ekstremiteta (bedra, noge) su rijetki u obliku malih, gustih vaskularnih tumora okruglog oblika (tzv. angiofibromi). Na palpaciju su bolne, imaju jasne granice i ne povlače se.

Hemangiomi sinovijalne membrane i burze tetiva također su rijetki i lokalizirani su u sinovijalnoj membrani izvan zgloba iu fasciji. Klinički se manifestiraju bolom, palpacijom se utvrđuje tijestasta oteklina, koja se povećava i smanjuje kada se ud podiže i spušta. Kada se hemangiomi nalaze unutar zglobova, često se javljaju blokade potonjeg.

X-zrake otkrivaju hematome tek kada se formiraju fleboliti ili njihova stroma osificira.

Kirurško liječenje provodi se strogo prema indikacijama: s jednostavnim oblikom, češće s blokadom zgloba; s razgranatim oblikom operacija je mnogo kompliciranija.

Fibrom- benigni tumor podrijetla vezivnog tkiva, čija je osnova fascija, aponeuroze i mišićne tetive.

Rijetka je i sporo raste na ograničenom području. Pri palpaciji se otkriva kao glatka elastična pokretna tvorba. Rijetko uzrokuje vaskularnu kompresiju i disfunkciju udova.

Tumor vezivnog tkiva ovojnica živaca naziva se neurofibrom. Nalazi se na koži koja je obično smeđe, ponekad cijanotične boje. Nalazi se (na primjer, kod neurofibromatoze) projekcijski duž interkostalnih živaca. Ima drugačiji oblik: okrugao, duguljast, može visjeti na nozi ili izgledati poput nabora kože (preklopljena elefantijaza), smještena na živcima udova.

Kod neurofibroma nema poremećaja pokreta, ali postoji poremećaj bolne osjetljivosti u vidu anestezije, hiperestezije i parestezije. Palpacija i pritisak na neurofibrom su bezbolni, ali mogu izazvati paresteziju duž živca.

Benigni tumori mekog tkiva također uključuju fibromatozu, posebno palmarnu fibromatozu (Dupuytrenova kontraktura), plantarnu fibromatozu (Lederhose bolest). Prvi se izražava pojavom nekoliko kvržica i uzica u palmarnoj aponeurozi šake, koje sporo rastu.

Javlja se uglavnom u starijih osoba, sporo napreduje i dovodi do fleksijske kontrakture četvrtog i petog prsta. Tijek je dug, dobroćudan, proces je ograničen samo aponeurozom. Nakon kirurškog uklanjanja mogući su recidivi.

Lederhosenova bolest je fibromatozna lezija plantarne aponeuroze stopala, često zahvaćajući potkožno tkivo i kožu. Javlja se u bilo kojoj dobi, najčešće nakon 30 godina.

Liječenje je pretežno neoperativno. Nakon kirurškog uklanjanja promijenjene plantarne aponeuroze mogući su recidivi.

Ganglion odnosi se na tumorske cistične bolesti tetiva ili zglobne čahure.

Tvorba slična tumoru ima sferni oblik, često veličine lješnjaka, pokretna, blago fluktuirajuća. Najtipičnije mjesto je na dorzumu zgloba šake (između tj. ekstenzor indikata I t. extensor carpi radialis brevis), rjeđe se nalazi u razini zapešća i glavnih falangi. Pacijent ponekad osjeća neuralgične bolove u šaci ili cijeloj ruci, pojačan umor i bolove u mišićima podlaktice. Koža iznad ganglija može biti naborana, pokretna je, konzistencija tumora je čvrsto-elastična.

Liječenje: odmor, tjelesna aktivnost, ograničenje tjelesne aktivnosti. U kroničnim slučajevima indicirano je kirurško liječenje - uklanjanje.

Osteoblastoklastom(gigantocelularni tumor kosti) odlikuje se jedinstvenim kliničkim tijekom, polimorfnom rendgenskom slikom i posebnim tipom cirkulacije krvi, dajući specifičnu histološku sliku. Postoje benigne i maligne varijante. Osteoblastoklastom je prvi put opisan 1818. godine kao maligni oblik, a 1853. godine J. Paget ga je opisao kao benigni divovski stanični oblik.

U skladu s II izdanjem Međunarodne klasifikacije onkoloških bolesti (ICD-O), razlikuju se četiri oblika bolesti:

1) tumor gigantskih stanica kostiju;

2) maligni gigantocelularni tumor kostiju;

3) tumor divovskih stanica mekih tkiva;

4) maligni gigantocelularni tumor mekog tkiva.

Klinički oblici bolesti. Juvenilna ili solitarna koštana cista je oblik osteoblastoklastoma. Ovisno o prirodi rasta te kliničkim i radiološkim podacima, razlikuju se tri oblika tumora:

1) litički, s brzim rastom i uništavanjem litičke prirode;

2) aktivna cistična, s aktivnim povećanjem cističnog fokusa;

3) pasivno-cistična - zapravo, ovo je ishod tumora bez njegovog očitog rasta.

Osteoblastoklastoma se opaža kod osoba mlađih od 30 godina i utječe na metafizu dugih cjevastih kostiju - humerusa, femura, tibije itd. Dijagnoza bolesti je teška u ranoj fazi. Početak litičkog oblika osteoblastoklastoma karakterizira brzi rast kostiju i bol. Kasnije, lokalna temperatura raste, tumor je palpabilan, a vene safene se šire.

Kao rezultat stanjivanja kortikalnog sloja tumora kosti, boli tijekom palpacije dodaje se bol u mirovanju, a zatim se javlja bolna kontraktura u najbližem zglobu.

U cističnom obliku, tumor je asimptomatski i otkriva se slučajno nakon ozljede. Patološki prijelom u ovom obliku jedan je od prvih simptoma bolesti.

U bolesnika s aktivnim cističnim oblikom bolesti (slika 2) uočava se bol i poremećaj hoda zbog reakcije zgloba najbližeg tumoru. Palpacijom se utvrđuje fuziformna oteklina kosti.

Riža. 2.

Rentgenska slika. Osobitost osteoblastoklastoma je njegova lokalizacija u metafizama dugih cjevastih kostiju kod djece; kod odraslih, u litičkim oblicima, prelazi u epifizu. Tip tumora je pretežno ovalno prosvjetljenje s jasnim granicama unutar kosti; kod aktivnog cističnog oblika granice nisu posvuda jasne, ali kod litičnog su sa svih strana jasne. U početku se tumor nalazi ekscentrično, a zatim centralno. Kortikalni sloj nabrekne do periosta. Važan radiološki znak osteoblastoklastoma je odsutnost opće osteoporoze. Iznimka je litički oblik tumora s produljenom imobilizacijom.

U trenutku proboja litičkog osteoblastoklastoma izvan periosta, na rendgenogramu je vidljiv koštani “vizir” koji simulira osteogeni sarkom (slika 3).

Riža. 3. Litički oblik osteoblastoklastoma femura: a - radiografija u frontalnim i bočnim projekcijama; b - makroskopski preparat odstranjenog tumora

Ti se tumori drugačije ponašaju u odnosu na epifiznu hrskavicu. U litičkom obliku, epifizna hrskavica je oštećena, uzrokujući zastoj u rastu; lezija se proteže na zglobnu hrskavicu, ali potonja nije zahvaćena. U aktivnom cističnom obliku osteoblastoklastoma ne prodire u epifizu, već se "zaustavlja" blizu nje, narušavajući prehranu i, kao posljedicu, funkciju zone rasta, što uzrokuje značajno skraćivanje ekstremiteta.

Klinička i radiološka opažanja prijeloma kod osteoblastoklastoma ukazuju na dobro cijeljenje kosti, međutim, kod aktivno-cističnog oblika rast tumora se pojačava, a kod pasivno-cističnog oblika je inhibiran. Koštane deformacije koje su postojale prije prijeloma ostaju i teško se otklanjaju.

Laboratorijska istraživanja. U litičkim oblicima tumora primjećuje se povećanje ESR-a, leukocitoza, metabolizam fosfora i kalcija mijenja se u prisutnosti prijeloma zbog njegove konsolidacije. U nekim slučajevima povećava se aktivnost alkalne fosfataze.

Morfološki Makroskopija otkriva žarišta litičkog osteoblastoklastoma, koji su smeđi krvni ugrušci koji ispunjavaju tumor; u aktivno-cističnom obliku, kortikalni sloj nije oštećen, čini se da je kost kružno rastegnuta i sadrži značajan broj koštanih pregrada; unutra je želatinasta masa nalik krvi. U pasivno-cističnom obliku, lezija se sastoji od serozne tekućine zatvorene u gustu koštanu kutiju ili fibroznu membranu.

Liječenje kirurški. Taktika resekcije tumora za osteoblastoklastoma ovisi o obliku bolesti. Dakle, kod litičkog oblika potrebno je odstraniti tumor uz očuvanje dijela periosta za osteogenezu. U cističnom obliku izvodi se subperiostalna resekcija uz očuvanje kortikalnog sloja duž jednog ruba. Taktika kirurga u prisutnosti patološkog prijeloma zbog cističnih oblika osteoblastoklastoma trebala bi biti čekati i vidjeti, ali operacija se izvodi najranije mjesec dana nakon formiranja dobrog kalusa. Posebno treba istaknuti potrebu pridržavanja ablastike tijekom operacije.

Prognoza za benigne osteoblastoklastome je povoljna, s litičkim oblikom moguć je nepovoljan ishod.

Hondroma- benigni tumor hrskavičnog tkiva, njegova učestalost je 4% svih primarnih tumora kostiju i displazija u djece. Prema prirodi rasta, razlikuju se: 1) ehondromi (slika 3, a, b), rastući egzofitički; 2) enhondromi koji rastu unutar kosti (slika 3, c).

Riža. 3. Hondromi: a - hondrom gornje trećine tibije; b - ehondroma zdjelice; c - enhondrom glavne falange prvog nožnog prsta

Uz primarne hondrome razvijaju se i sekundarni - temeljeni na displaziji ili benignom tumoru. Hondromi su pravi tumori i razlikuju se od osteohondralnih egzostoza po tome što potonje imaju autonomni rast bez obzira na rast kostura.

Klinička slika. Hondrom karakterizira usamljeni fokus u jednoj kosti, dok su višestruki kondromi sekundarne neoplazme displastične prirode (slika 3, c).

Najčešće je hondrom lokaliziran u metatarzalnim, metakarpalnim kostima, kostima falangi prstiju na rukama i nogama, zatim u rebrima i prsnoj kosti, odnosno u kostima s najvećom količinom hrskavičnog tkiva. Sindrom boli s ehondromom obično je uzrokovan oticanjem koštanog tkiva i periosteuma. Enhondroma ostaje asimptomatska dugo vremena. Deformiteti kao posljedica rasta hondroma razvijaju se uglavnom na prstima ruku i nogu.

Radiološki, ehondrome karakteriziraju jasne granice u obliku kortikalne "ljuske", jasno vidljive na bazi kosti. Hrskavično tkivo ehondroma je ovalna i sferna nakupina s inkluzijama kostiju.

Enhondromi su smješteni centralno u metafizi i dijafizi. Na rendgenskoj snimci izgledaju kao ciste - ovalni ili okrugli oskudni prostor s vapnenačkim inkluzijama u sredini i malim područjem skleroze okolo.

Morfološka slika. Pri makroskopskom pregledu hondroma je gusti tumor neravne, biserne površine.

Liječenje kirurški - djelomična marginalna resekcija kosti; segmentna resekcija se izvodi samo u dvojbenim slučajevima. Recidivi tumora su izuzetno rijetki.

Maligni tumori

Isključivo maligni tumor, njegova učestalost je 18% svih tumora i 62% zloćudnih tumora kostiju u djece.

Pojam "osteogeni sarkom" predložio je 1920. godine I. Ewing. Ova primarna neoplazma potječe iz same kosti i sastoji se od nediferenciranih mezenhimalnih stanica.

Na temelju histološke slike (na temelju prevladavanja određenog tkiva) razlikuju se osteoblastični, hondroblastični i fibroblastični sarkomi. Osteogeni sarkomi lokalizirani su pretežno u dugim cjevastim kostima (slika 4), osobito onima koje tvore zglob koljena (75% slučajeva).

Riža. 4.

Osteogeni sarkomi tipično zahvaćaju samo jednu kost, čak i s metastazama. Metastaze mogu biti na plućima, jetri, limfnim čvorovima.

Klinička slika na početku bolesti je nesigurna. Sindrom boli je na prvom mjestu. To su intenzivni neovisni bolovi, čak iu mirovanju. Tumor brzo raste, uzrokujući oticanje mekih tkiva i kože. Koža postaje plava zbog venskog zastoja, vene safene se šire, a koža iznad tumora postaje tanja.

Do 3-4. mjeseca od početka bolesti javlja se bolna kontraktura u najbližem zglobu, zbog čega ud postaje neoslonac.

Palpacija tumora ima gustu konzistenciju, na mjestima postoje područja omekšavanja kao rezultat raspadanja tkiva. Krckanje tumora kada se na njega pritisne kasni je simptom bolesti. Regionalni limfni čvorovi se ne povećavaju. Opće stanje bolesnika s osteogenim sarkomom se ne mijenja, a do 3-4. mjeseca, kada tumor postane velik, tjelesna temperatura raste na 38...39 °C.

Laboratorijska istraživanja. Promjene u krvi otkrivaju se u obliku leukocitoze, povećanog ESR-a i anemije u uznapredovalom stadiju.

Povećana aktivnost alkalne fosfataze u krvi i urinu ukazuje na maligni tijek procesa.

Rentgenska slika početnu fazu sarkoma karakterizira žarišna osteoporoza, zamagljene i nejasne konture tumora, koje se obično ne šire na epifizu; uništavanje strukture kostiju određuje se u obliku nedostataka (slika 5, a-d). Kada tumor dođe do periosta i oljušti ga, bol se naglo pojača. Kada je odvojeni periost uništen, tipičan "vizir" je vidljiv na radiografiji. U prvim mjesecima, "vizir" i periostitis su mali, zatim se tumor širi duž medularnog kanala do središta dijafize, a odvojeni periost se određuje u obliku "natečenog" periostitisa. Područja difuzne osteoporoze kosti mogu se kombinirati sa sklerotičnim žarištima, takozvanim osteoidnim snopovima. Pojavljuje se karakterističan radiološki znak - simptom igličastog periostitisa.

Riža. 5. Osteogeni sarkom: a - osteogeni sarkom donje trećine bedrene kosti; b - izgled uklonjenog tumora; c - osteogeni sarkom fibule; d - osteogeni sarkom femura

Prema M. V. Volkovu, postoje tri faze osteogenog sarkoma.

Stadij I karakterizira bol bez vanjskih manifestacija tumora. Na rendgenskoj snimci izgleda kao slabo definirana lezija osteoporoze sa sklerotičnim koštanim inkluzijama unutar normalnih granica kosti.

Faza II - oticanje mekih tkiva u području tumora, određeno širenje mreže vena safene i prvi radiološki znakovi sarkoma pojavljuju se u obliku destrukcije periosta oljuštenog tumorom (simptom "vizira").

Stadij III- vidljiv i opipljiv tumor. Koža iznad nje je stanjena, venski uzorak je proširen. Na rendgenskom snimku vidi se veliki “vizir” i točkasto taloženje koštane supstance u obliku spikule u mekim tkivima. Bolovi su nepodnošljivi. Funkcija ekstremiteta je poremećena (statična i dinamička).

Pregled treba uključiti radiografiju i magnetsku rezonanciju ili kompjutoriziranu tomografiju zahvaćenog segmenta, radiografiju i kompjutoriziranu tomografiju prsnog koša, scintigrafiju skeleta i jetre, ultrazvuk trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, trefin biopsiju tumora s cito- i histološkim pregledom. verifikacija dijagnoze.

Liječenje Osteogeni sarkom ostaje jedan od teških problema koštane onkologije. Trenutačno je metoda izbora kombinirano liječenje, uključujući kombinaciju cikličke kemoterapije i operacije (kod oštećenja dugih cjevastih kostiju). Većina korištenih režima neoadjuvantne (preoperativne) i adjuvantne (postoperativne) terapije lijekovima sadrži različite kombinacije metotreksata, fosfamida, cisplatina i doksorubicina. Kirurški organočuvajući tretman sastoji se od ablastičnog uklanjanja tumora unutar zdravih tkiva, nakon čega slijedi nadoknada nastalog defekta (endoprotetika, presađivanje kosti, artrodeza). U slučaju nemogućeg kirurškog zahvata koji očuva organe, radi se amputacija ili dezartikulacija uda, nakon čega slijedi protetika. Stopa preživljenja bolesnika nakon kombiniranog liječenja je 60-70%, a stopa lokalnog recidiva tumora nakon operacije koja štedi organe je 5-8%.

Hemangiom kostiju. Hemangiom kosti je tumor neosteogenog porijekla. Primarni hemangiom kosti nastaje iz vaskularnih elemenata crvene koštane srži.

Patogeneza. Krvni sinusi u kostima komuniciraju s koštanim kapilarama, guraju koštane elemente i time uzrokuju osteoporozu, atrofiju koštanih greda, a sami elementi koštanog tkiva kalcificiraju se. Najčešća lokalizacija hemangioma je kralježnica, zatim kosti lubanje i nadlaktična kost (slika 6). Promatra se u bilo kojoj dobi.

Riža. 6.

Klinička slika hemangiomi duge cjevaste kosti, neodređeni. Prvi znak tumora je bol, stalnog intenziteta. Otok se javlja prilično kasno, kada se hemangiom proširi izvan kosti. Dijagnozu je teško postaviti čak i radiografski; Rentgenska vazografija je najinformativnija. Rendgenski pregled hemangioma kralježnice otkriva finu mrežastu strukturu zahvaćenog kralješka i blistavu strukturu izbočenih koštanih trabekula.

Rani znak vertebralnog hemangioma je osteoporoza, lokalna, bez razaranja. Drugi znak je odsutnost promjena na intervertebralnim diskovima.

S hemangiomom duge cjevaste kosti nema karakterističnih radioloških znakova. Primarni hemangiom, koji raste iz koštanih žila, ima ocrtan izgled, dok kortikalni sloj kosti može biti sužen, a sama kost istanjena. Kod sekundarnog hemangioma, granice tumora su obrubljene.

Liječenje za hemangiom kralježnice - radioterapija. Za hemangiom cjevaste kosti - rubna ili potpuna resekcija kosti s plastičnom zamjenom defekta.

Multipli mijelom. Mijelom je zloćudni tumor kostiju neosteogenog porijekla koji se razvija iz proliferirajućih plazma stanica koštane srži. Multipli mijelom je 1873. opisao O. A. Rustitsky. Postoje četiri oblika bolesti:

1) multifokalni;

2) difuzna osteoporoza bez lokaliziranih tumorskih čvorova - generalizirana mijelomatoza crvene koštane srži;

3) osteosklerotski;

4) samac.

Bolest se najčešće opaža u dobi od 50-60 godina i izuzetno je rijetka kod djece. Uglavnom su zahvaćene ravne kosti - rebra, lubanja, zdjelica.

Klinička slika. Manifestacije bolesti počinju općim gubitkom snage, gubitkom radne sposobnosti, bolnim bolovima u kostima poput reumatskih bolova i gubitkom težine. Nerijetko dolazi do patoloških prijeloma, osobito rebara, a mogući su i radikularni poremećaji. Bolesnici mogu osjetiti pad krvnog tlaka.

Laboratorijski podaci: Bence Jones protein se otkriva u urinu u 70% slučajeva, a istodobno se povećava sadržaj kalcija u urinu. U krvi - hiperproteinemija, često anemija.

Rtg u početnom stadiju pokazuje difuznu osteoporozu, zatim se otkrivaju multipla žarišta osteolize uz izostanak periostalnih i endostalnih reakcija (slika 7).

Riža. 7.

Potom se proces širi na druge kosti, dolazi do patoloških prijeloma, kompresije tijela kralježaka i kaheksije. Mijelom metastazira u parenhimske organe: slezenu, jetru i rijetko u pluća.

Liječenje. Bolesnicima s pojedinačnim i multiplim mijelomom potrebna je radioterapija; Indicirana je kemoterapija i primjena kortikosteroida. Učinak liječenja je kratkotrajan.

Prognoza za život je nepovoljna.

Traumatologija i ortopedija. N. V. Kornilov