Protokol liječenja Crohnove bolesti. Europski konsenzus o liječenju Crohnove bolesti

Crohnova bolest je bolest povezana s razvojem upalnog procesa u tanko crijevo i poremećaj probavnog procesa kod djece.

Karakteristični simptomi ove bolesti su jaki bolovi u predjelu trbuha i nagli porast tjelesna temperatura. U pravilu, pacijenta stalno muči proljev i opća slabost.

U većini slučajeva, bolest se osjeća u mladost. Pritom je vrlo važno uzeti ga na vrijeme potrebne mjere za njezino liječenje. Inače će se žarišta upale početi aktivno povećavati i širiti.

Uzroci

Razlozi za razvoj Crohnove bolesti kod djece još nisu utvrđeni od strane znanosti. U isto vrijeme, bolest se dijagnosticira prilično često i ozbiljno utječe na kvalitetu i životni vijek adolescenata.

Smatra se da različite bakterije i virusi igraju značajnu ulogu u razvoju bolesti, ali je netočno nastanak bolesti u potpunosti pripisati njima.

Također se vjeruje da uzimanje određenih lijekova može izazvati lijekovi. Međutim ovaj faktor igra ulogu samo u sprezi s drugim čimbenicima u razvoju bolesti.

Drugi mogući uzrok bolesti je tzv individualne karakteristike građevine probavni sustav a posebno crijeva.

Osobito su česti slučajevi genetske predispozicije za razvoj Crohnove bolesti, no smatra se da sama genetska predispozicija nije dovoljna, već mora biti potkrijepljena nizom čimbenika. dodatni faktori, na primjer, uzimanje lijekova.

Oblici bolesti

Postoji nekoliko različitih vrsta manifestacija Crohnove bolesti:

• oštećenje svih dijelova probavnog trakta;
• oštećenje anorektalnog područja;
• poraz gornji dijelovi gastrointestinalni trakt;
• kolitis;
• ileokolitis;
• mješoviti oblici.

Bolest se može razviti iu obliku fistula i crijevne opstrukcije. U oba slučaja može se promatrati različite vrste poremećaji stolice, dehidracija i gubitak težine, respektivno.

Simptomi

Glavni simptomi bolesti:

1. Stalna promjena poboljšanja i pogoršanja stanja.
2. Jaka bol u području abdomena
3. Abnormalno pražnjenje crijeva kao rezultat neispravnog rada probavnog sustava.
4. Stalna mučnina (često dovodi do povraćanja)
5. Osjećaj težine u želucu
6. Izgled krvavi iscjedak u izmetu.

Ako proljev predugo traje, djetetovo tijelo "plavi" veliki broj korisne tvari, uključujući vitamine skupine A, D, E, željezo, kalcij itd.

Kao rezultat toga, moguća su ozbiljna kašnjenja u tjelesnom razvoju.

Dijagnostika

Crohnova bolest nije raširena bolest pa nema mnogo iskustva u njenom dijagnosticiranju.

Simptomi Crohnove bolesti slični su simptomima drugih crijevnih bolesti - to dodatno komplicira proces "prepoznavanja" bolesti.

Najvažniji znak trebao bi biti jaka bol u području abdomena, popraćeno proljevom i ničim drugim mogući razlozi razvoj.

Ako dijete kasni u razvoju, organizam mu je izrazito pothranjen, a ima i genetsku predispoziciju za razvoj crijevnih bolesti, to bi trebao biti temelj za razmatranje mogućnosti postavljanja odgovarajuće dijagnoze. Međutim, da bi se to potvrdilo, potrebno je provesti niz medicinsko istraživanje.

Posebno morate napraviti rendgensku snimku trbušne šupljine– zahvaljujući tome, bit će moguće točno odrediti je li se lumen crijeva promijenio i kakva je njegova struktura.

Promjene u strukturi crijeva su jasan znak razvoj Crohnove bolesti (u ovom slučaju, zidovi crijeva, u pravilu, postaju ozbiljno napuknuti). Osim toga, rendgenske snimke mogu otkriti fistule, koje također ukazuju na odgovarajuću bolest.

Kao dodatno medicinsko istraživanje može se provesti biopsija (uzorkovanje tkiva organa) - to je dovoljno učinkovita metoda dijagnostika

Test krvi također može utvrditi prisutnost upalnog procesa.

Obavezna dijagnostička metoda u ovom slučaju je analiza stolice.

Liječenje

Liječenje Crohnove bolesti u djece prvenstveno uključuje sprječavanje njezinog širenja.

Za ovo je važno pridržavati se stroga dijeta, što će omogućiti djetetovom tijelu da primi vitamine koji nedostaju, dok hrana mora biti dobro i lako probavljiva, inače će se proljev pogoršati.

Također je potrebno uzeti broj medicinske potrepštine: aminosalicilati, korikosteroidi, inhibitori i citostatici. Pomažu usporiti upalni proces i normalizirati rad crijeva.

Ako se razviju bilo kakve komplikacije, pacijent mora uzimati antibiotike.

Razvoj crijevne opstrukcije (koja se često javlja s razvojem Crohnove bolesti) indikacija je za kiruršku intervenciju.

Često se operacija propisuje kada ljekovita metoda liječenje ne pomaže postići željeni rezultat.

Nakon operacije potrebno je nastaviti s uzimanjem lijekova, uključujući antibiotike.

Prevencija

Zbog činjenice da su uzroci Crohnove bolesti vrlo malo istraženi, preventivne mjere u ovom slučaju ih praktički nema.

No, važno je da se dijete pravilno i sustavno hrani te da njegova hrana sadrži sve esencijalni vitamini te mikroelemenata koji doprinose normalan proces digestija.

Također je važno brzo i potpuno liječiti bilo koji upalni procesi razvijajući se u crijevima.

Potrebno je shvatiti da Crohnova bolest kod djece uvijek nosi kronične prirode, Zato kliničke smjernice, u slučaju njegovog razvoja, sugeriraju redovito smanjenje stupnja manifestacije sindroma, kao i suzbijanje širenja upale.

Teška intestinalna patologija (obično na granici terminalne zone ileuma i početnog dijela debelog crijeva) s nepoznatim uzrokom je. Liječenje je složeno i traje cijeli život bolesnika. Kronična bolest se izražava specifičnom granulomatoznom upalom, kada se u stijenci i obližnjim limfnim čvorovima stvaraju čvorići iz nakupina limfocita, eozinofila i epiteloidnih stanica.

Posljedice uzrokuju stvaranje gnojnih apscesa, grubih ožiljaka, sužavanje lumena, rupturu (prodiranje) crijeva, masivno krvarenje. Fistulni kanali povezuju crijeva s mokraćnim mjehurom, drugim petljama, au žena s rodnicom, te se protežu na kožu trbuha.

Početak bolesti javlja se u adolescenciji i nastavlja se u odrasloj dobi. Uz uspješnu terapiju daje dugotrajne remisije. Gubitak dijela crijevne površine pridonosi poremećenoj apsorpciji i peristaltici, nedostatku esencijalnih hranjivih tvari, pa zbog toga stradaju organi i sustavi. Ekstraintestinalni oblici zahvaćaju oči, kožu i usnu šupljinu. Pacijenti se s prvim simptomima obraćaju liječnicima različitih specijalnosti. Da biste dijagnosticirali, morate proći ozbiljan pregled.

Klinička slika Crohnove bolesti sastoji se od znakova enteritisa ili kolitisa (upalni proces u tankom i debelom crijevu). Kada je etiologija bolesti nepoznata, liječnici su prisiljeni koristiti odobreni standardni protokol za liječenje kao smjernicu. Sadrži popis obveznih lijekova, simptomatskih lijekova, doza za djecu i odrasle u akutnom razdoblju i za održavanje.

Stručnjaci razvijaju nove lijekove, ali oni se smiju koristiti tek nakon što su provedena klinička ispitivanja i dobiveni pouzdani pozitivni rezultati.

Ciljevi procesa liječenja uključuju:

• ublažavanje akutne upale;
• ublažavanje jakih bolova;
• normalizacija stolice kroz prehranu i zaustavljanje proljeva;
• uklanjanje otrovnih tvari koje se nakupljaju zbog razgradnje tkiva;
• nadoknada nedostatka vitamina, proteina, mikroelemenata;
• obnova funkcije organa;
• potpora stadiju remisije i prevencija egzacerbacija;
• suzbijanje komplikacija.

Razina suvremenog medicinskog znanja o patologiji ne dopušta potpuno izliječenje bolesti, ali je prikupljeno značajno iskustvo u suzbijanju destrukcije uz pomoć različitih skupina lijekova. Njihova svrha ovisi o obliku bolesti i težini tečaja. Prilikom odabira proizvoda, stručnjaci koriste shemu za određivanje pokazatelja biološke aktivnosti procesa u bodovima.

Crohnova bolest se može liječiti monoterapijom (jedan lijek) i kombiniranim djelovanjem više lijekova. Od skupina lijekova koji se koriste u različitim razdobljima bolesti:

• derivati ​​salicilne kiseline;
• kortikosteroidni hormoni;
• blokatori hiperaktivnog imunološkog odgovora;
• antibiotici.

Razvijaju se alternativni tretmani. Među njima:

• plazmosorpcija i plazmafereza;
• pomoću metode hiperbarične oksigenacije (pacijent se stavlja u komoru s visokom koncentracijom kisika);
• unošenje vlastitih matičnih stanica ili lijeka donora (Polikrom);
• stvaranje lijekova na bazi marihuane;
• homeopatski lijekovi;
• genetski modificirane bakterije.

Neki lijekovi se koriste u drugim područjima medicine. Na primjer, naltrekson se koristi u narkologiji za uklanjanje ovisnosti o opijatima i alkoholu, ali je sposoban blokirati živčane završetke uključene u upalni proces. Stoga ima pomoćni učinak u kompleksnoj terapiji.

Lijekovi za blagu bolest

U lakšim slučajevima aktivnosti procesa najindiciranija je primjena salicilata (Sulfasalazine, Salofalk, Melasazin, Budenofalk, Pentaxa, Mesacol, Salozinal). Lijekovi se uzimaju oralno, u rektalnim čepićima, a pripremaju se u obliku suspenzije. Dokazana učinkovitost kod upalnog procesa u ileumu i debelom crijevu. Tablete se razlikuju po dozi i stupnju apsorpcije.

Na primjer, Mesalazin se proizvodi u topljivom premazu. Apsorbira se 15-30% u ileumu, ostatak ulazi u debelo crijevo. Salofalk je dobar za terapiju održavanja u fazi remisije. Budenofalk se ne preporučuje za liječenje bolesnika s lezijama u početnim dijelovima želuca tanko crijevo, oči, zglobovi, na koži.

Budezonid se koristi iz skupine kortikosteroida. Od ostalih hormonskih lijekova razlikuje se u najmanje negativnim svojstvima.

Lijekovi za tešku Crohnovu bolest

Je li moguće izliječiti Crohnovu bolest u srednje teškom do teškom obliku? Gastroenterolozi odgovaraju pozitivno, ali pojašnjavaju: "Ne zauvijek izliječiti, već smanjiti egzacerbacije." Postoje jaki lijekovi za složeni učinak na patologiju.

Kortikosteroidi su hormoni kore nadbubrežne žlijezde, poznati po snažnom protuupalnom učinku. Koristi se u obliku tableta ili injekcija. Dnevnu dozu kontrolira liječnik, postupno se smanjuje kako se stanje bolesnika poboljšava i prelazi na minimalno održavanje.

Najčešće korišteni su Prednizolon, Metilprednizolon, Budezonid. Ako su zahvaćeni donji regionalni dijelovi crijeva, primjenjuje se u mikroklistirima dva puta dnevno. Lijekovi su uključeni u standardne kombinacije sa salicilatima i antibakterijskim sredstvima. Rezultat liječenja poboljšava se propisivanjem prednizolona s metronidazolom ili sulfasalazinom. Zamjena Mesalazinom u malim dozama provodi se kada se aktivnost upale smanji.

Imunosupresivi - suzbijaju hiperreakciju, ne koriste se kao pojedinačni lijek. Do danas se liječnici ne slažu oko uputnosti njegove uporabe. Obično se koriste azatioprin, metotreksat i 6-merkaptopurin. S jedne strane, postoje zapažanja o cijeljenju fistulnih puteva u teškom stadiju Crohnove bolesti, s druge strane, lijekovi izazivaju izražene negativne smetnje (leukopenija, upala gušterače). Utvrđen je povećan rizik od transformacije granulomatoznih promjena u maligni tumor.

Antibiotici se propisuju u slučajevima gnojnih komplikacija, sekundarne infekcije i otkrivanja bolnih infiltrata u peritonealnoj šupljini. Koriste se lijekovi širokog spektra (Ciprofloxacin, Rifaximin), skupina polusintetskih penicilina (Ampicillin, Pentrexil). Trajanje tijeka antibiotske terapije za Crohnovu bolest ne smije biti duže od 10-14 dana zbog opasnosti od ozbiljne disbioze.

Da bi se pojačao učinak, antibiotici se kombiniraju s antibakterijskim sredstvima: klotrimazol, metronidazol. Učinkovito u lokalizaciji upale u rektumu i oko anusa.

Skupina genetski modificiranih lijekova napravljena je od antitijela iz ljudske ili životinjske krvi na faktor nekroze tumora alfa. Predstavnici: Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Etanercept. Vedolizimab blokira crijevne receptore koji podržavaju upalu. Terapijska doza Infliximaba podijeljena je u 3 dijela. Primjenjuje se intravenozno u razrijeđenoj fiziološkoj otopini. riješenje. Drugi put nakon 2 tjedna, treći put nakon 4 tjedna. Znanstvenici vjeruju da je lijek u stanju simulirati ispravan imunološki odgovor.

Proizvodi za dodatnu terapiju i terapiju održavanja

U liječenju Crohnove bolesti kod odraslih i djece nemoguće je bez simptomatskih lijekova. Za ublažavanje simptoma koristite:

1. Lijekovi protiv bolova - nisu svi lijekovi koji ublažavaju grčevite kontrakcije crijeva prikladni za tu svrhu. Na primjer, takvi popularni lijekovi kao što su Imodium i Diphenoxylate na pozadini proljeva povećavaju pritisak unutar crijeva, što potiče perforaciju. Koriste se ako je potrebno pod nadzorom liječnika u bolničkom okruženju. Almagel je dopušten ako nema znakova opstrukcije.
2. Enterosorbenti pomažu u uklanjanju proizvoda razgradnje tkiva i otpada iz crijeva. Propisati Polysorb, Smecta, Enterosgel.
3. Enzimi - nadoknađuju iritaciju gušterače, normaliziraju probavu, indicirani su Panzinorm, Mexase, Festal. Za opsežne lezije (uklanjanje ileum) Koristi se holestiramin koji veže masne kiseline.
4. Multivitamini - pacijent s poremećenom apsorpcijom u crijevima doživljava nedostatak vitamina. Važni su svi vitamini topivi u mastima (A, D, E), B12 i folna kiselina.
5. Nedostatak mikroelemenata pokriva se pripravcima kalcija, cinka i magnezija.
6. Probiotici se preporučuju za podršku crijevnoj flori odgovornoj za preradu hrane, apsorpciju i regionalni imunitet.
7. Kod pada hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca ili kod znakova anemije uzrokovane nedostatkom željeza indicirani su dodaci željeza.
8. Konvulzivni sindrom i teška dijareja uklanjaju se uzimanjem Loperamida 4 puta dnevno prije jela.

Ukidanje lijekova provodi se postupno, sporim tempom. Pacijent ostaje na minimalnoj dozi održavanja nekoliko mjeseci ili godina. To ovisi o preostalim regionalnim promjenama i stupnju probavnih smetnji. Gastroenterolozi su otkrili da potpuno povlačenje lijekova dovodi do egzacerbacija nakon 6-12 mjeseci.

Kao interrelapsnu terapiju moguće je koristiti 5-ASA, metronidazol (ako ne uzrokuje poremećaj okusa i neuropatiju), infliksimab (svaka 2 mjeseca), azatioprin. Kako bi se izbjegli negativni učinci lijekova, mjesečno praćenje provodi se krvnim testovima.

Bolesnici s Crohnovom bolešću zahtijevaju stalnu dijetalnu prehranu. Razlikuje se tijekom razdoblja pogoršanja i remisije. Odbijanje ograničenja uzrokuje novu egzacerbaciju s težim simptomima. Prema Pevznerovoj klasifikaciji, izbor u različitim stadijima bolesti varira unutar opcija tablice br. 4 (a, b, c, d).

Nutricionistički ciljevi:

• osigurati tijelu dovoljnu količinu bjelančevina, masti i ugljikohidrata, kalorijski sadržaj, sastav vitamina, uzimajući u obzir stalne gubitke;
• maksimalno štedenje upaljenih područja crijeva;
• uklanjanje proizvoda koji sadrže iritantne tvari koje potiču fermentaciju i nadutost.

• često hranjenje s malim obrocima i intervalima od 3 sata;
• izbjegavanje prejedanja ili dugotrajne gladi;
• stvaranje uvjeta za konzumaciju tople hrane; topla i hladna jela jednako su štetna;
• piti puno vode od 2,5 litara tijekom razdoblja međurelapsa, do 3,5 litara s čestim proljevom;
• zabrana začinjene i masne hrane, umaka, punomasnog mlijeka, svježeg povrća i voća (dopušteni su samo kuhani kompoti), prženog mesa i ribe.

U slučaju teškog stanja bolesnika koristi se parenteralna prehrana s intravenskom primjenom posebnih lijekova koji nadoknađuju potrebne kalorijske potrebe. Ako je gutanje otežano, hranjiva smjesa se daje kroz nazogastričnu sondu. Dijeta bez troske indicirana je u pripremi za operaciju, u bolesnika s crijevnim fistulama, opstrukcijom i u dječjoj dobi.

Kada se temperatura, bol i proljev smanje, bit će potreban postupni prijelaz na dijetu br. 4c.

Tradicionalne metode

Liječnici imaju izrazito negativan stav prema popularnim savjetima u liječenju Crohnove bolesti. Neobična priroda upale crijeva trebala bi bolesnika pripremiti za opreznu upotrebu biljnih pripravaka i ljekovitog bilja za njihovu bolest. Uvarci ljekovitog bilja, indicirani za obični kronični kolitis i enteritis, strogo su zabranjeni u slučaju oštećenja crijeva granulomatoznom upalom.

Među preporukama tradicionalne medicine postoje dekocije korijena bijelog sljeza, celandina, kamilice, stolisnika za oralnu primjenu i klistir. Biljni sastav dodatno alergizira probavni trakt, ne podržava, već uništava postignute rezultate liječenja. Stoga su liječnici kategorički protiv dodatnog opterećenja koje komplicira terapiju.

Terapija vježbanjem pomaže terapiji

Neke web stranice tvrde da je sigurno vježbati ako imate Crohnovu bolest. Naizgled, autori u pravilu iznose ono što žele, ali sami su daleko od terapije. Podsjetimo, svaki sport zahtijeva ne samo kretanje, već i postizanje boljih rezultata. Samo zdravi ljudi mogu izdržati stres natjecanja. Čak i šahisti dolaze do živčanih slomova.

Svaki stres (ne nužno fizički) pridonosi izostanku postignutog rezultata liječenja i dovodi do egzacerbacije Crohnove bolesti s bolovima i proljevom. Stoga ćemo se usredotočiti na vježbe iz prakse fizikalne terapije i razmotriti mogućnosti terapije vježbama koje su moguće kod kuće.

Nema spora oko činjenice da se imunološki sustav poboljšava vježbanjem niskog intenziteta. To može uključivati ​​duge šetnje na svježem zraku ili vježbanje u bazenu.

Posebnost gimnastičkih tehnika za crijeva je obavezan ležeći položaj.

Važno! Mjerenjem intraabdominalnog tlaka kod ležeće osobe utvrđeno je da se organi iz trbušne šupljine pomiču prema gore, crijeva se oslobađaju kompresije i svi dijelovi debelog crijeva su u istoj razini. To poboljšava mikrocirkulaciju krvi i normalizira stolicu.

Bolesnicima s Crohnovom bolešću tijekom akutnog stanja strogo je kontraindicirana svaka tjelovježba, preporučuje se strogo mirovanje u krevetu.

Tijekom remisije liječnici predlažu bavljenje jogom. Podrazumijeva svladavanje vježbi disanja, mogućnost psihičke relaksacije i izvođenje vježbi polaganim tempom.

Nastava treba započeti pod nadzorom stručnjaka. Nakon što je naučio osnovne asane, pacijent može vježbati kod kuće. Pacijentu su potrebne vježbe za uklanjanje stvaranja plinova i ublažavanje napetosti u trbušnoj šupljini. Njihova redovita primjena daje ljekoviti učinak.

Trajanje i učinkovitost liječenja

Liječenje akutnog stadija protuupalnim kompleksom lijekova traje 2-3 mjeseca, nakon čega slijedi terapija održavanja. Specifično razdoblje ovisi o izboru lijeka i stanju pacijenta. Na primjer, kortikosteroidi se ne mogu koristiti dulje vrijeme, negativan učinak je pojava osteoporoze, dijabetes melitusa, hipertenzije i crijevnog krvarenja.

Antibiotska terapija dopuštena je ne dulje od dva tjedna. U teškim slučajevima propisuju se 2 lijeka s različitim smjerovima djelovanja kako bi se pojačao učinak. Ostali lijekovi se koriste u minimalnim dozama nekoliko mjeseci ili godina. Provodi se zamjena lijekovima iste skupine.

Najbolji pozitivan ishod liječenja je postizanje dugotrajne remisije, kada se egzacerbacije javljaju 1-2 puta svakih 20 godina. Liječnici primjećuju da se, nažalost, recidivi javljaju češće u 50-78% slučajeva. Kirurško uklanjanje ireverzibilno promijenjenog dijela crijeva način je produljenja razdoblja između recidiva. 65% pacijenata zahtijeva ponovnu intervenciju u sljedećih 5 godina.

Koliko dugo traje liječenje Crohnove bolesti?

Pacijenti moraju biti podvrgnuti liječenju do kraja života. Doze i lijekovi se mijenjaju, ali prijetnja egzacerbacije nije uklonjena. Glavni uzrok smrti su hitna stanja koja nastaju probijanjem čira u trbušnu šupljinu, peritonitisom i krvarenjem. Rizik od degeneracije u maligni tumor naglo se povećava.

Je li moguće potpuno izliječiti bolest?

Bolest se još ne može izliječiti. Liječnici inzistiraju da pacijenti slijede zdrav režim, prestanu pušiti i potpuno se suzdrže od alkohola. Ako pacijenti ne žele brinuti o svom zdravlju, učestalost recidiva se povećava gotovo 3 puta. A letalni ishodi su 3,5-4,8 puta.

U valovitom tijeku bolesti izmjenjuju se egzacerbacije i remisije. U blagim i umjerenim oblicima, pacijenti ne doživljavaju znakove patologije nekoliko mjeseci i godina.

U kojim situacijama je potrebno bolničko ili kirurško liječenje?

Konzervativno liječenje započinje terapijom bolesnika u bolnici ako su izraženi opći simptomi intoksikacije, visoka temperatura, zimica, povraćanje, gubitak tekućine s čestim proljevom. Hospitalizacija je neophodna za simptome iritacije trbušne stijenke (peritonitis), akutno krvarenje i otkrivanje područja zbijanja palpacijom.

Pacijentima se propisuje parenteralna prehrana i intravenozni lijekovi. Ako se ozbiljnost stanja ne može ukloniti unutar 5-7 dana, tada se predlaže kirurška intervencija. Procjenjuje se da do 60% pacijenata treba operaciju. Ako pacijent odbije, iz zdravstvenih razloga je potrebno kasnije operirati. No rezultat će biti lošiji zbog težeg oštećenja imunološkog sustava.

Postoje apsolutne indikacije (bez operacije čovjek će umrijeti) i relativne, kada se pacijent može pripremiti i operirati prema planu. U apsolutne spadaju:

• ruptura crijevne stijenke s otpuštanjem sadržaja u trbušnu šupljinu, fekalni peritonitis;
• crijevna opstrukcija uzrokovana ožiljcima;
• akutno krvarenje iz posuda uključenih u upalni proces;
• formiranje fistula u urinarnom traktu, vagini, maternici.

U općoj anesteziji kirurg nakon otvaranja trbušne šupljine (laparotomije) podvezuje krvareću krvnu žilu, uklanja (resecira) neodrživi dio crijeva sa spojem gornje i donje petlje, fistule trakta. Peritonealna šupljina se ispere antiseptikom, u njoj se ostave drenažne cijevi za uklanjanje tekućine, a rana se zašije.

Relativne indikacije su:

• neučinkovit tijek punopravne konzervativne terapije;
• djelomična crijevna opstrukcija;
• znakovi oštećenja zglobova, očiju, kože koji se ne mogu liječiti terapijskim metodama.

Kirurzi rutinski izvode:

• otvaranje i drenaža apscesa;
• resekcija pojedinih segmenata crijeva;
• plastična kirurgija suženja;
• primjena premosnih anastomoza, uklanjanje stome na koži abdomena.

Nakon operacije, osim zbrinjavanja rane, pacijent dobiva cijeli niz konzervativne terapije. Potrebno je napomenuti da se u slučaju bolesti krvi kirurški zahvat ne može potpuno izliječiti. Uzroci bolesti ostaju, pa je moguće samo odgoditi komplikacije i otkloniti situacije opasne po život.

Metode koje se koriste u liječenju Crohnove bolesti daju pacijentu nadu u moguće oslobađanje od bolnih simptoma na duže vrijeme. Ispravno provođenje preporuka liječnika i sudjelovanje u terapijskim mjerama od velike su važnosti.

Ova bolest utječe na gastrointestinalni trakt. Crohnova bolest javlja se u 15 od sto tisuća djece i praćena je bolovima i neugodnim simptomima.

Javlja se u djece različite dobi, ali uglavnom utječe na tinejdžeri 12-18 godina. Dijete se mora odmah liječiti. Što prije započne liječenje, to će se beba brže oporaviti.

Pojam i karakteristike

Stručnjaci ovu bolest definiraju kao kronični, koji utječu na gastrointestinalni trakt.

Karakteriziran upalom njegovih područja. U ranim fazama, bolest se praktički ne manifestira.

Pacijenti saznaju za bolest tek u kasnijim fazama, kada je bolest već prisutna uzrokovati ozbiljnu štetu tijelu.

Najčešće se bolest javlja u adolescenciji: 12-18 godina, ali postoje slučajevi kada se bolest dijagnosticira kod školske djece 7-10 godina. Mala djeca vrlo rijetko pate od ove bolesti.

Zašto je Kawasakijeva bolest opasna kod djece? O tome saznajte kod nas.

Uzrok i rizična skupina

Glavni razlozi za pojavu bolesti su:

• prošle infekcije;
• trovanje hranom;
• genetska predispozicija;
• disfunkcija imunološkog sustava;
• stres;
• hormonska neravnoteža.

Liječnici rizičnom skupinom smatraju djecu u čijim obiteljima postoje slučajevi ove bolesti. Prema stručnjacima, bolest se može prenijeti s roditelja na djecu na genetskoj razini.

Klasifikacija

Uobičajeno je klasificirati bolest prema mjestu upale. Prema ovoj podjeli razlikuju se sljedeći oblici:

1. Ileokolitis. Bolna područja su ileum i debelo crijevo.
2. Ileitis. Zahvaćen je samo ileum.
3. Kolitis. Debelo crijevo postaje bolesno, ali preostali dijelovi ostaju zdravi.
4. Gastroduodenitis. Upala se javlja u želucu i zahvaća dvanaesnik.
5. Jejunoileitis. Fokus upale opaža se u ileumu i tankom crijevu.

Klinička slika

Kako se manifestira Crohnova bolest? Karakterizira ga simptoma:

• proljev;
• bol u trbuhu;
• dijete ne dobiva na težini;
• povećanje temperature;
• sekundarna amenoreja;
• nedostatak apetita;
• poremećaj sna;
• stolica postaje voluminozna, pojavljuje se sluz s primjesama gnoja.

Komplikacije i posljedice

Ako se bolest ne liječi, može se pojaviti ozbiljne komplikacije i posljedice:

1. Pojava apscesa.
2. Fistule.
3. Perforacija crijeva.
4. Peritonitis.

Upalni proces može dovesti do sužavanja crijevnih tkiva, što negativno utječe na prolazak stolice. Kao rezultat toga dolazi do zatvora i opijenosti tijela.

Zašto je opasno za dojenčad?

U rijetkim slučajevima bolest se javlja kod dojenčadi. Teško je liječiti bolest u tako ranoj dobi, jer nije svaki lijek prikladan.

Obično se u dojenčadi bolest očituje u obliku tekuće stolice s krvavim iscjetkom. Dijete boli trbuh. Bolest vrlo opasno za djecu ove dobi s komplikacijama:

1. Anemija.
2. Kronične bolesti probavnog sustava.
3. Usporen rast i razvoj.
4. Stvaranje fistule.
5. Oticanje nabora anusa.
6. Pretjerana mršavost.

Za anafilaktički šok kod djece pronaći ćete na našoj web stranici.

Laboratorijska istraživanja i dijagnostika

Dijagnoza bolesti provodi se u bolnici kroz istraživanje:

• testovi krvi, stolice, urina;
• kolonoskopija;
• radiografija;
• video kapsulna endoskopija;
• fibrogastroduodenoskopija.

Diferencijalna dijagnoza izvodi se s crijevnim bolestima: akutna crijevna opstrukcija, upala slijepog crijeva, ulcerozni kolitis. Dijagnoza u ovom slučaju je izuzetno teška, jer je većina simptoma bolesti slična.

Događa se da se konačna dijagnoza postavlja tek tijekom operacije. Često se operiraju pacijenti sa sumnjom na crijevnu opstrukciju i upalu slijepog crijeva.

Metode liječenja

Ovisno o razvoju bolesti, koriste se različite metode liječenja.

Lijekovi

Učinkovit je samo u ranim fazama bolesti, kada još nisu nastale fistule i pukotine u crijevima. Liječnici propisuju lijekove:

• Mesalazin;
• metronidazol;
• sulfasalazin;
• Prednizolon.

Lijekovi se bore protiv štetnih mikroorganizama u crijevima, uklanjaju upale, posljedice trovanja, spriječiti razvoj bolesti.

Djeca trebaju uzimati lijek dva puta dnevno, jednu tabletu 2-3 tjedna.

Kirurški

Koristi se u kasnijim fazama bolesti, kada lijekovi ne donose željeni rezultat. Polovica pacijenata podvrgnuta je više od jedne operacije.

Za djecu kirurška intervencija propisana je za komplikacije:

1. Teško crijevno krvarenje.
2. Ruptura crijevnih stijenki.
3. Akutna crijevna opstrukcija.
4. Fistule.
5. Duboko lokalno oštećenje crijeva.

Ciljevi operacije su:

1. Vraćanje funkcioniranja oštećenog područja.
2. Uklanjanje izvora upale.
3. Normalizacija probave.

Nakon operacije djeca se dva tjedna promatraju u bolnici. Za potpuni oporavak organizma može trajati tri tjedna, ili u nekim slučajevima mjesec dana.

Je li moguće ukloniti aterom od djeteta? saznaj odmah.

1. Kad god jaki bolovi u trbuhu, nadutost, zatvor, proljev, trebate se posavjetovati s liječnikom. Ako je bol vrlo jaka, morate nazvati hitnu pomoć.
2. Dok hitna vozi, dijete se stavlja na krevet i daje lijek protiv bolova No-shpu u količini od jedne tablete.
3. Ako je dijete pregledano i propisano liječenje, mora se strogo pridržavati. Lijekovi se uzimaju u potrebnim dozama.
4. Pacijent treba izbjegavati tešku tjelesnu aktivnost i zahtijevati odmor u krevetu.
5. Ispoštovano terapijska dijeta, o čemu se razgovara s liječnikom.

Za Crohnovu bolest u djece.

Prognoza za oporavak

Danas je uz pravilno liječenje moguće ukloniti neugodne simptome bolesti kod djeteta za 2-3 tjedna, u teškim slučajevima trajat će mjesec dana. Međutim, morate shvatiti da se problem može ponovno pojaviti ako dijete ne slijedi preporuke liječnika.

Prema riječima stručnjaka, bolest ne nestaje u potpunosti, već se njezini simptomi ponovno pojavljuju kod teškog trovanja, loše prehrane i pada imuniteta.

Da biste spriječili razvoj bolesti, morate na vrijeme uzimati lijekove i redovito posjećivati ​​liječnika.

Ako slijedite upute liječnika, bolest se neće manifestirati, ali crijeva će pravilno funkcionirati. Dijete će moći voditi normalan život, nimalo drugačiji od svojih vršnjaka.

Prevencija i prehrana

Za prevenciju bolesti morate slijediti neka pravila:

1. Održavajte zdravu prehranu i jedite samo zdravu hranu.
2. Redoviti posjeti gastroenterologu.
3. Ograničenje tjelesne aktivnosti.
4. Dijete treba izbjegavati pojačani stres u vrtiću i školi.
5. Uzimanje vitamina.
6. Šetnje na otvorenom.

Preporuča se za djecu slijedite terapijsku prehranu. Uz njegovu pomoć probava će funkcionirati ispravno, neće se pojaviti gastrointestinalne bolesti, au crijevima će biti zdrava mikroflora. Jelovnik mora sadržavati:

• juhe od povrća;
• kaša;
• povrće;
• voće;
• mliječni proizvodi;
• nemasne sorte mesa i ribe.

Trebalo bi isključiti iz prehrane:

• pečenje;
• slatka gazirana pića;
• čips i krekeri;
• masna, pržena hrana.

Slatkiši su dopušteni samo u ograničenim količinama, ne svaki dan, već 2-3 puta tjedno.

Stoga se ova bolest predstavlja veliku opasnost za djetetovo tijelo. Da biste izliječili dijete i uklonili simptome bolesti, preporuča se odmah započeti liječenje, inače će se pojaviti komplikacije koje se mogu riješiti samo kirurški.

O tome što je Crohnova bolest možete saznati iz videa:

Molimo Vas da se ne bavite samoliječenjem. Zakažite termin kod liječnika!

2
Ove preporuke su razvijene stručna komisija"Rusko gastroenterološko udruženje", LLC "Udruženje koloproktologa Rusije" i
"Društvo za proučavanje upalnih bolesti crijeva" pri "Udruženju koloproktologa Rusije" koje se sastoji od:
1.
Ivaškin Vladimir Trofimovič
Moskva
2.
Šeligin Jurij Anatolijevič
Moskva
3.
Abdulganijeva Diana Ildarovna
Kazan
4.
Abdulkhakov Rustem Abbasovich
Kazan
5.
Aleksejeva Olga Polikarpovna
Nižnji Novgorod
6.
Baranovski Andrej Jurijevič
Sankt Peterburg
7.
Belousova Elena Aleksandrovna
Moskva
8.
Golovenko Oleg Vladimirovič
Moskva
9.
Grigorijev Evgenij Georgijevič
Irkutsk
10.
Kostenko Nikolaj Vladimirovič
Astragan
11.
Nizov Aleksej Aleksandrovič
Ryazan
12.
Nikolaeva Nonna Nikolaevna
Krasnojarsk
13.
Osipenko Marina Fedorovna
Novosibirsk
14.
Pavlenko Vladimir Vasiljevič
Stavropolj
15.
Parfenov Asfold Ivanovič
Moskva
16.
Poluektova Elena Aleksandrovna
Moskva
17.
Rumjancev Vitalij Grigorijevič
Moskva
18.
Timerbulatov Vil Mamilovich
Ufa
19.
Tkačev Aleksandar Vasiljevič
Rostov na Donu
20.
Khalif Igor Lvovich
Moskva
21.
Khubezov Dmitry Anatolievich
Ryazan
22.
Chashkova Elena Yurievna
Irkutsk
23.
Šifrin Oleg Samojlovič
Moskva
24.
Shchukina Oksana Borisovna
Sankt Peterburg

3
Sadržaj
SADRŽAJ............................................... .. ................................................ ......................................................... ............ ............. 3
KRATICE................................................. .. ................................................ ......................................................... ............ .......... 3
1. UVOD............................................... ................................................. ...... ............................................ ............ ................. 4
1.1.
VALIDACIJA
PREPORUKE................................................. ......................................................... .............. ................ 6
2. DEFINICIJA I KLASIFIKACIJA CROHNOVE BOLESTI......................................... .......... ................................ 6
2.1
DEFINICIJE................................................. .. ................................................ ......................................................... .............. .. 6 2.2.
KLASIFIKACIJA
PRIJE KRISTA................................................. .. ................................................ ......................................................... 6 2.3
FORMULACIJA
DIJAGNOZA................................................. ......................................................... ........................................ 9
3. DIJAGNOZA CROHNOVE BOLESTI................................................. ......................................................... .......................................... 9
3.1.
KLINIČKI
DIJAGNOSTIČKI
KRITERIJI
PRIJE KRISTA................................................. .. ................................ 9 3.2.
OSNIVANJE
DIJAGNOZA
PRIJE KRISTA................................................. .. ................................................ ......................................... 10 3.3.
DIFERENCIJAL
DIJAGNOZA................................................. ................................................. ...... .............. jedanaest
4. KONZERVATIVNO LIJEČENJE CROHNOVE BOLESTI.................................................. ......... ................................................ ... 12
4.1.
PRINCIPI
TERAPIJE................................................. ......................................................... .............. ................................. 12 4.2.
PRIJE KRISTA
ILEOCEKALNI
LOKALIZACIJE
TERMINALNI ILEITIS
,
ILEOKOLITIS
).
L
BLAGI NAPAD
................ 12 4.3.
PRIJE KRISTA
ILEOCEKALNI
LOKALIZACIJE
TERMINALNI ILEITIS
,
ILEOKOLITIS
).
S
SREDNJE TEŠKI NAPAD
. 12 4.4.
PRIJE KRISTA
TOLSTOJ
CRIJEVA.
L
BLAGI NAPAD
. ............................................................................................................. 13 4.5.
PRIJE KRISTA
TOLSTOJ
CRIJEVA.
S
SREDNJE TEŠKI NAPAD
. .............................................................................................. 13 4.6.
TEŠKA
NAPAD
PRIJE KRISTA
BILO KAKVA LOKALIZACIJA
).
................................................................................................ 13 4.7.
PRIJE KRISTA
S
PERIANALNO
PORAZI................................................. ......................................................... .............. 14 4.8.
PRIJE KRISTA
tanak
CRIJEVA
OSIM TERMINALNOG ILEITISA
). ................................................................................. 14 4.9.
ODVOJITI
ASPEKTI
TERAPIJE................................................. ......................................................... .............................. 14
5. KIRURŠKO LIJEČENJE CROHNOVE BOLESTI.................................................. ......... ................................................ ...... 15
5.1.
INDIKACIJE
DO
KIRURŠKI
LIJEČENJE
PRIJE KRISTA................................................. .. ................................... 15 5.2.
KIRURŠKI
LIJEČENJE
PRIJE KRISTA
tanak
CRIJEVA
I
ILEOCEKALNI
ZONE................................... 16 5.3.
KIRURŠKI
LIJEČENJE
PRIJE KRISTA
TOLSTOJ
CRIJEVA................................................. ......................................................... 16 5.4 .
KIRURŠKI
LIJEČENJE
PRIJE KRISTA
S
PORAZ
VRH
ODJELI
Gastrointestinalni trakt.................................. 17 5.5.
LIJEČENJE
PRIJE KRISTA
S
PERIANALNO
PORAZI................................................. ......................................... 17 5.5.
ANTIRIKURENTNO
TERAPIJA
NAKON
KIRURŠKI
TRETMANI
Kr................................. 18
6. PROGNOZA............................................. .... ................................................ .......... ............................................ ................ .................. 19
KRATICE
C-rP – C-reaktivni protein
5-ASA – 5-aminosalicilna kiselina
6-MP – 6-merkaptopurin
AZA – azatioprin
CD – Crohnova bolest
GCS - glukokortikosteroidi
DI – interval pouzdanosti
CDAA – indeks aktivnosti Crohnove bolesti
IARA – anastomoza ileoanalne vrećice
IFM – infliksimab
CT – CT skeniranje

4
MRI – magnetska rezonancija
MTX – metotreksat
NSAID – nesteroidni protuupalni lijekovi
RCT – randomizirano kontrolirano ispitivanje
SR – stupanj preporuka
LE – razina dokaza
Ultrazvuk – ultrazvuk
UC – ulcerozni kolitis
1. UVOD
Crohnova bolest (CD) dobila je ime po američkom gastroenterologu Crohnu B.B., koji je zajedno sa svojim kolegama Ginzburgom I. i Oppenheimerom G.D. 1932. godine objavio je 14 slučajeva ove bolesti lokalizirane u terminalnom ileumu.
CD može zahvatiti bilo koji dio gastrointestinalnog trakta, od usta do anusa. Međutim, u velikoj većini slučajeva CD zahvaća ileocekalno područje, pa klinička slika u akutnim slučajevima nalikuje akutna upala slijepog crijeva. KB se, za razliku od ulceroznog kolitisa (UK), ne može izliječiti niti terapijskim niti kirurške metode liječenje i
Ove preporuke za dijagnozu i liječenje bolesnika s CD-om su vodič za praktičare koji skrbe i liječe takve bolesnike. Preporuke su podložne redovitoj reviziji u skladu s novim podacima znanstveno istraživanje u ovom području.
Ove preporuke temelje se na literaturnim podacima, europskom konsenzusu o dijagnozi i liječenju CD-a utemeljenom na dokazima, koji je predstavilo Europsko društvo za proučavanje ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti ii
Preporuke uključuju sljedeće dijelove: definicija i klasifikacija CD-a, dijagnoza, konzervativno i kirurško liječenje.
Za pojedine odredbe preporuka dane su razine dokaza prema općeprihvaćena klasifikacija Oxford centar medicina utemeljena na dokazima(Tablica 1)iii
Stol 1. Razine dokaza i stupnjevi preporuke temeljeni na smjernicama
Oxfordski centar za medicinu utemeljenu na dokazima
Dijagnostički test razine
Terapijska studija
1a
Sustavni pregled homogenih dijagnostičke studije 1 razina
Sustavni pregled homogenih
RCT
1b
Validacijska kohortna studija sa zlatnim standardom kvalitete
Pojedinačni RCT (s uskim CI)
1s
Specifičnost ili osjetljivost je toliko visoka da pozitivan ili negativan rezultat omogućuje isključivanje/postavljanje dijagnoze
Studij sve ili ništa
2a
Sustavni pregled homogenih dijagnostičkih studija >2 razine
Sustavni pregled (homogenih) kohortnih studija
2b
Istraživačka kohortna studija sa zlatnim standardom kvalitete
Odvojena kohortna studija
(uključujući RCT Niska kvaliteta; oni. S
2s br
Ishodi istraživanja; ekološke studije
3a
Sustavni pregled homogenih studija na razini 3b i višoj
Sustavni pregled homogenih studija slučaj-kontrola
3b
Studija s nedosljednim ili nikakvim zapošljavanjem u studiji
"zlatni standard za sve predmete
Studija pojedinačne kontrole slučaja
4
Case-control studija ili
Serije slučajeva (i skupine)

5 studija loše kvalitete ili studija zlatnog standarda koja nije neovisna ili studija kontrole slučaja niske kvalitete)
5
Stručno mišljenje bez pažljive kritičke procjene ili utemeljeno na fiziologiji, laboratorijska istraživanja o životinjama ili razvoju "prvih principa"
Stručno mišljenje bez opreza kritička procjena, istraživanje laboratorijskih životinja ili razvoj "prvih principa"

6
Stupnjevi preporuke
A Dosljedne studije razine 1
U Dosljedne studije razine 2 ili 3 ili ekstrapolacija iz studija razine 1
S Studije razine 4 ili ekstrapolacija s razine 2 ili 3
D Dokazi razine 4 ili teško generalizirati ili studije loše kvalitete na bilo kojoj razini
1.1. VALJANOST PREPORUKA
Ove nacrte preporuka recenzirali su neovisni stručnjaci od kojih je zatraženo da komentiraju prvenstveno o tome u kojoj je mjeri jasno tumačenje dokaza na kojima se temelje preporuke. Dobiveni su komentari ambulantnih liječnika. Pristigli komentari pažljivo su sistematizirani i raspravljeni na sastancima stručnih skupina.
Zadnje promjene u ovim su preporukama predstavljene za raspravu na sastanku Specijalizirane komisije "Koloproktologija" Stručnog vijeća Ministarstva zdravstva Rusije 17. prosinca 2012. Nacrt smjernica ponovno su pregledali neovisni stručnjaci i ambulantni liječnici. Za konačnu reviziju i kontrolu kvalitete, preporuke su ponovno analizirane od strane članova stručne skupine, koji su zaključili da su svi komentari i komentari uzeti u obzir, rizik sustavne greške kada je razvoj preporuka sveden na minimum.
2. DEFINICIJA I KLASIFIKACIJA CROHNOVE BOLESTI
2.1 DEFINICIJE
Crohnova bolest (CD)- kronična, rekurentna bolest gastrointestinalnog trakta nepoznate etiologije, karakteriziran transmuralnom, segmentalnom, granulomatoznom upalom s razvojem lokalnih i sustavnih komplikacija iv.
Pod, ispod egzacerbacija (recidiv, napad) Kladioničari razumiju pojavu tipični simptomi bolesti u bolesnika s CD-om u fazi kliničke remisije, spontane ili potpomognute lijekovima.
Remisija prije Krista - nestanak tipične manifestacije bolesti ( UD 5, SR D)v
. Istakni:
1.
Klinička remisija – odsutnost simptoma CD-a (odgovara vrijednosti indeksa aktivnosti
PRIJE KRISTA 2.
Endoskopska remisija – odsutnost vidljivih makroskopskih znakova upale tijekom endoskopski pregled;
3.
Histološka remisija - odsutnost mikroskopskih znakova upale.
2.2. KLASIFIKACIJA KR
Za opis lokalizacija lezije primjenjuje se Montrealska klasifikacija(Stol
2.2)
vi
. Oštećenje gornjeg gastrointestinalnog trakta rijetko se javlja izolirano i u pravilu nadopunjuje terminalni ileitis, kolitis ili ileokolitis.
Tablica 2.2.1. Montrealska klasifikacija CD-a prema mjestu lezije
Terminalni ileitis
± Oštećenje gornjeg gastrointestinalnog trakta
Kolitis
Ileokolitis
Po prevalencija lezije istaknuti:
1.
Lokalizirana kladionica:
1.
Lezija manja od 30 cm. Obično se koristi za opisivanje izolirane lezije ileocekalnog područja (2.
Moguće izolirano oštećenje malog područja debelog crijeva;
2.
Uobičajeni CD: a.
Lezija duljine veće od 100 cm (zbroj svih zahvaćenih područja).
Po priroda struje dodijeliti vii
:
1.
Akutni tijek (manje od 6 mjeseci od početka bolesti);
1.
S fulminantnim početkom;
2.
S postupnim početkom.

7
2.
Kronični kontinuirani tijek (odsutnost razdoblja remisije u pozadini više od 6 mjeseci adekvatnu terapiju);
3.
Kronični relapsni tijek (prisutnost razdoblja remisije dulje od 6 mjeseci:
1.
Rijetko se ponavlja (jednom godišnje ili rjeđe);
2.
Često se ponavlja (2 ili više puta godišnje).
Ozbiljnost bolesti u cjelini određena je: težinom trenutnog napadaja, prisutnošću izvanintestinalnih manifestacija i komplikacija, otpornošću na liječenje, posebno razvojem hormonska ovisnost i otpor. Međutim, za formuliranje dijagnoze i određivanje taktike liječenja potrebno je utvrditi ozbiljnost trenutne egzacerbacije (napada) (UD 1b, SR B), za što se koriste jednostavni kriteriji koje je razvilo Društvo za proučavanje IBD-a pri Udruzi koloproktologa
Rusija, i indeks aktivnosti CD (Best index; CDAI), koji se obično koristi u kliničkim ispitivanjima zbog složenosti njegovog izračuna. Postoje laki, srednji i teški BC napadi
(Tablice 2.2.2 i 2.2.3).
Tablica 2.2.2. Ozbiljnost napadaja prema kriterijima Društva za proučavanje IBD-a pri Udruženju koloproktologa Rusije viii
Kriterij
Ozbiljnost napada
Lagan
Srednje teška
Teška
Prosječna učestalost stolice/dan tijekom zadnja 3 dana manja od 4 4-6 7 ili više
Bolovi u trbuhu su odsutni ili su blagi umjereno jaki
Vrućica,
0
C nedostaje
> 38 0
Nema tahikardije
> 90 otkucaja u minuti za 1 min.
Nema gubitka težine
5% ili više
Hemoglobin
> 100 g/l
90-100 g/l
ESR norma
> 30 mm/sat
Leukocitoza odsutna umjereno visoka s promjenama formule
SRP norma
> 10 g/l
Hipoproteinemija odsutna beznačajno izražena
Ekstraintestinalne manifestacije(bilo koji) ne da da
Crijevne komplikacije (bilo koje) ne da da

8
Tablica 2.2.3. Ozbiljnost BC napada prema indeksu CD aktivnosti (CDAI; najbolji indeks)
ix
Kriterij
Sustav brojanja
Koeficijent
Iznos
bodova
Učestalost tekućine odn tjestaste stolice
Količina pražnjenja crijeva u zadnjih 7 dana uzima se u obzir x2
=
Bolovi u trbuhu
0 - odsutnost
1 - slabo
2 - umjereno
3 - jaka
U obzir se uzima iznos bodova za 7 dana x5
=
Opće zdravlje
0 - dobro
1 - zadovoljavajuće
2 - loše
3 - vrlo loše
4 - užasno
U obzir se uzima zbroj bodova za 7 dana x7
=
Ostali simptomi
(izvancrevni ili crijevne komplikacije)
- artritis ili atralgija
- iritis ili uveitis
- nodozni eritem
- gangrenozne piodermije
- aftozni stomatitis
- analne lezije
(pukotine, fistule, apscesi)
- druge fistule
Svaka od postojećih točaka se množi s faktorom x20
=
Groznica ≥ 37,5
U obzir se uzima zbroj epizoda vrućice tijekom 7 dana x20
=
Primjena loperamida
(drugi opijati) za ublažavanje proljeva
0 - ne
1 - da x30
=
Napetost trbušnih mišića
(ili palpabilni infiltrat)
0 - odsutan
2 - sumnjivo
5 - jasno
Procjena se vrši jednom u trenutku pregleda x10
=
Hematokrit
47 minus pacijentov indeks (M)
42 minus indikator pacijenta (F)
Razlika između normalna razina i indikator pacijenta (uključujući znak "+" ili "-") x6
=
Tjelesna težina u kg
1 – (stvarna masa: idealna masa) x100
=
Ukupno
Ukupni broj bodova
450 – težak napad.

9
Crohnova bolest se također klasificira prema fenotipska varijanta Kako:
1.
Nestriktujući, ne prodirući tip.
2.
Strikturirajući tip.
3.
Prodorni tip.
Perianalne lezije (fistule; analne fisure, perianalni apscesi) mogu nadopuniti bilo koju od navedenih fenotipskih opcija.
Klasifikacija BC-a ovisno o odgovoru na hormonska terapija poklapa se s onim za YAK.
Istakni:
1.
Hormonska otpornost:
1.
U slučaju teškog napadaja, postojanost aktivnosti bolesti unatoč intravenskoj primjeni
GCS u dozi koja je ekvivalentna 2 mg/kg/dan dulje od 7 dana;
2.
U slučaju umjerene egzacerbacije, bolest ostaje aktivna tijekom oralno GCS u dozi koja je ekvivalentna prednizolonu 0,75 mg/kg/dan tijekom 4 tjedna.