Medicinski radni pregled u onkologiji. Vtek: prijepis

Onkološke bolesti zauzimaju drugo mjesto kao uzrok invaliditeta i smrtnosti, a prvo mjesto po težini invaliditeta.

Povratak osobe s invaliditetom u aktivan rad logičan je završetak rehabilitacije i osigurava njezinu potpunu samodostatnost, financijsku neovisnost i poboljšanje kvalitete života.

Za izradu optimalnog rehabilitacijskog programa za pojedinog bolesnika potrebna je sveobuhvatna procjena (pregled) njegovog zdravstvenog stanja.

U tu svrhu provodi se zdravstveni pregled rada.

Zadaci liječničkog pregleda rada

Njegova je zadaća vještačenjem utvrditi radnu sposobnost, stupanj opadanja i trajanje njezina gubitka zbog bolesti. Pritom se pod radnom sposobnošću podrazumijeva ukupnost tjelesnih i duhovnih sposobnosti čovjeka određenih zdravstvenim stanjem koje mu omogućuju rad.

Procjena radne sposobnosti temelji se na medicinskim (prisutnost bolesti, njene komplikacije, klinička prognoza) i socijalnim (prognoza rada u određenim uvjetima rada) kriterijima.

Dakle, glavni zadatak ispitivanja radne sposobnosti je utvrditi sposobnost određene osobe za obavljanje svojih profesionalnih dužnosti, ovisno o medicinskim i socijalnim kriterijima.

Osim toga, zadaci liječnički pregled radna sposobnost uključuje: razvoj optimalnog liječenja i režima za vraćanje ili poboljšanje zdravlja; utvrđivanje stupnja i trajanja invalidnosti zbog bolesti ili drugih razloga; preporuke za racionalno i puno korištenje rada osoba s ograničenom sposobnošću za rad bez štete po njihovo zdravlje; utvrđivanje dugotrajne ili trajne nesposobnosti i upućivanje takvih bolesnika medicinsko-rehabilitacijskom vještačenju.

Na temelju podataka sveobuhvatnog medicinskog pregleda utvrđuje se prisutnost bolesti kod određene osobe. Ako su promjene zdravstvenog stanja privremene (reverzibilne) i oporavak se očekuje u bliskoj budućnosti ili značajno poboljšanje i vraćanje radne sposobnosti, tada se ova vrsta invaliditeta smatra privremenom.

Osim toga, invalidnost se dijeli na potpunu i djelomičnu. Potpuni invaliditet nastaje kada osoba zbog bolesti ne može i ne smije obavljati nikakav posao te joj je potreban poseban režim liječenja.

Djelomični invaliditet odnosi se na nesposobnost za rad u svojoj struci uz zadržavanje sposobnosti za obavljanje drugog posla. Ako osoba može raditi u lakšim uvjetima ili manje raditi, smatra se da je djelomično izgubila radnu sposobnost.

Dokumenti koji potvrđuju privremenu nesposobnost za rad i potvrđuju privremeni otpust s rada (studija) su potvrda o nesposobnosti za rad (bolovanje), au nekim slučajevima i potvrda utvrđenog ili slobodnog obrasca.

Ispit privremene nesposobnosti provodi liječničko savjetodavno povjerenstvo (MAC). Organizira se u zdravstvenim ustanovama koje imaju najmanje 15 liječnika. VKK ima predsjednika - glavnog liječnika ili (u velikim ustanovama) njegovog zamjenika za medicinski pregled rada (VTE), voditelj resornog odjela i dežurni liječnik.

Po potrebi se na konzultacije mogu pozvati i liječnici drugih specijalnosti. Osnovna područja rada liječničkog savjetodavnog povjerenstva su: stalno praćenje valjanosti i ispravnosti izdavanja dokumenata o privremenoj nesposobnosti; rješavanje složenih i konfliktnih pitanja VTE; odluka o produljenju razdoblja privremene nesposobnosti dulje od 30 dana: utvrđivanje potrebe premještaja pacijenta na drugi posao, oslobađanje od rada u noćnoj smjeni; izdavanje bolovanja za sanatorijsko liječenje i za poseban tretman u drugom gradu; upućivanje pacijenata na Medicinsko-rehabilitacijsko stručno povjerenstvo (MREC).

Dugotrajnim ili trajnim gubitkom radne sposobnosti (potpunim ili djelomičnim) nastaje stanje ljudskog organizma definirano pojmom invaliditeta. Utvrđivanje invaliditeta u nadležnosti je stručnog povjerenstva za medicinsku rehabilitaciju.

Dugotrajno i često bolesne osobe koje su u stanju privremene nesposobnosti za rad dulje od 4 mjeseca neprekidno (na bolovanju), kao i osobe koje su zbog iste bolesti bolovale u zadnjih 12 mjeseci u trajanju od više od 5 mjeseci s prekidima, podliježu upućivanju na MREC.

Osim toga, osnova za upućivanje pacijenta stručnom povjerenstvu za medicinsku rehabilitaciju je prisutnost znakova invaliditeta, kraj razdoblja invaliditeta, ponovni pregled, rani ponovni pregled.

Glavne zadaće MREC-a u onkologiji su: utvrđivanje stanja radne sposobnosti, utvrđivanje skupine invaliditeta i uzroka koji ga je uzrokovao; određivanje vremena nastanka invalidnosti za osobe s privremenim invaliditetom; izrada radnih preporuka za osobe s invaliditetom na temelju zdravstvenog stanja (uvjeti i priroda rada); periodično praćenje radne sposobnosti osoba s invaliditetom (ponovni pregled); prevencija invaliditeta.

Grupa invaliditeta utvrđuje se za pacijente oboljele od zloćudnih novotvorina u slučajevima kada je nastala disfunkcija tijela ometa obavljanje profesionalnih dužnosti i postala je stabilna, bez obzira na provedenu terapiju.

Opći kriteriji za ocjenu radne sposobnosti onkoloških bolesnika

Postoje opći kriteriji za procjenu radne sposobnosti bolesnika s rakom. Temelje se na kombinaciji kliničkih, općih bioloških i društvenih čimbenika.

Među njima se uzimaju u obzir:

1) čimbenici povezani s tumorom (lokalizacija, anatomski tip rast, histološki oblik i stupanj diferencijacije, stadij procesa, metastaze, recidiv);
2) čimbenici terapije (mogućnosti liječenja, njegovo trajanje i komplikacije, obujam kirurških zahvata, vremenski razmaci prije i poslije početka posebnog liječenja);
3) društveni čimbenici (spol, dob, profesija, priroda i uvjeti rada).

Analiza svih navedenih čimbenika omogućuje procjenu stupnja invaliditeta pacijenta i utvrđivanje odgovarajuće skupine invaliditeta.

Invalidnost I. skupine utvrđuje se za sve bolesnike čije je zdravstveno stanje toliko teško da se ne mogu sami brinuti o sebi u svakodnevnom životu i potrebna im je pomoć. pomoć izvana. U većini slučajeva radi se o bolesnicima s uznapredovalim tumorskim procesom koji nije podložan radikalno liječenje(neizlječivo).

Invalidnost I. skupine utvrđuje se i za pacijente koji su imali teške komplikacije kao posljedicu terapije (amputacija oba Donji udovi potpuna sljepoća zbog razvoja i/ili liječenja neoplazme, faringealne fistule koje otežavaju samoposluživanje hrane i tako dalje.). I. grupa invalidnosti utvrđuje se na vrijeme od 2 godine.

Iznimka su pacijenti koji imaju maligni tumor otkriveni u uznapredovalom (neizlječivom) obliku, kao i bolesnici koji su nakon liječenja razvili neizlječive recidive i metastaze. Za te se pacijente skupina invaliditeta utvrđuje bez određivanja razdoblja ponovnog pregleda.

Invaliditet II skupine definiran je kao pacijent s potpunim gubitkom sposobnosti za rad, ali mu nije potrebna vanjska njega. Ova kategorija uključuje pacijente za koje su kontraindicirane sve vrste dugotrajnog rada zbog mogućnosti pogoršanja tijeka bolesti pod utjecajem radne aktivnosti. Na primjer, pacijenti nakon rektalne ekstirpacije, osobe s radijacijskim proktitisom, praćenim periodičnim krvarenjem i jakom boli.

Invaliditet II skupine također uključuje pacijente s teškim kroničnim bolestima, kombiniranim oštećenjima mišićno-koštanog sustava, značajnim gubitkom vida, za koje rad nije kontraindiciran, ali je dostupan samo u uvjetima posebno stvorenim za njih.

Primjer su bolesnici s teškim anatomskim defektima nakon dezartikulacije kuka, kratkog batrljka amputiranog ekstremiteta i nemogućnosti protetike. II grupa invaliditeta utvrđuje se na vrijeme od 1 godine.

Invaliditet Grupa III ugrađuje se za pacijente sa smanjenom radnom sposobnošću kao posljedicom kroničnih bolesti i anatomskih defekata. U slučajevima manjih nedostataka ili deformacija koje ne ometaju obavljanje normalnog rada, ali zahtijevaju određeno olakšanje ili promjenu uvjeta, nema osnove za određivanje skupine invaliditeta.

Invalidi III skupine su uglavnom osobe koje iz zdravstvenih razloga trebaju biti premještene na rad u drugu struku zbog nemogućnosti nastavka rada u prethodnoj, kao i osobe sa značajnim ograničenjima mogućnosti zapošljavanja zbog teških funkcionalnih oštećenja ili koje prethodno nisu radili, ili koji imaju niske kvalifikacije . Takvim pacijentima odlukom Višeg povjerenstva za kvalitetu dodjeljuju se odgovarajuće preporuke za rad. Grupa invaliditeta III utvrđuje se na vrijeme od 1 godine.

Pravo na mirovinu, njezina visina i razne naknade u većini slučajeva ovise o uzrocima invaliditeta. Stoga medicinska rehabilitacijska stručna komisija, osim utvrđivanja skupine invaliditeta, utvrđuje i njezin uzrok.

Prilikom razmatranja pitanja o utvrđivanju uzroka invalidnosti MREC donosi zaključak nakon temeljitog pregleda medicinske dokumentacije i podataka koji potvrđuju narav posla, zanimanje i uvjete pod kojima je invaliditet nastao. Provjera dijagnoze raka je obavezna. Kod većine pacijenata oboljelih od raka uzrok invaliditeta klasificira se kao “opća bolest”.

U ovom slučaju, opća bolest je naznačena kao uzrok invaliditeta u slučajevima kada je invaliditet nastao ili tijekom radnog vijeka, ili tijekom školovanja u višim i srednjim stručnim obrazovnim ustanovama, ili nakon napuštanja posla, ali nema veze sa profesijom.

Invalidnost zbog opće bolesti daje pravo na mirovinu uz određeni radni staž i ovisno o godinama života. Ako se invaliditet kao posljedica raka javlja u djetinjstvu ili adolescenciji, tada se definira kao invaliditet iz djetinjstva ili invaliditet prije početka rada.

Profesionalna bolest kao uzrok invaliditeta utvrđuje se u slučajevima kada zloćudna neoplazma nastaje kao posljedica dugotrajne sustavne izloženosti tijelu bilo kojem kancerogenom čimbeniku karakterističnom za određeno zanimanje.

Temeljna načela utvrđivanja radne sposobnosti bolesnika nakon završetka specijalnog liječenja su sljedeća: većina bolesnika nakon radikalne terapije priznaje se kao invalid II skupine u prvoj godini nakon završetka liječenja.

Stupanj radne sposobnosti

U narednim godinama stupanj radne sposobnosti utvrđuje se uzimajući u obzir niz objektivnih čimbenika koji su od iznimne važnosti u daljnjoj prognozi bolesti.

To uključuje:

1. Dob bolesnika važan je čimbenik u određivanju radne sposobnosti, budući da je povezana s karakteristikama liječenja raka i različitim adaptacijskim mogućnostima organizma u različitim dobnim skupinama.

2. Stadij bolesti u vrijeme liječenja jedan je od odlučujućih čimbenika za određivanje skupine invaliditeta. Kod ranih oblika karcinoma (kada se štedljivim programom postigne izlječenje) radna sposobnost se vraća u prvim mjesecima nakon liječenja. S uznapredovalim oblicima neoplazmi nemogući su bilo kakvi uvjeti i vrste rada, a pacijenti se prepoznaju kao invalidi II skupine, a s daljnjim napredovanjem bolesti - I skupina.

3. Vrijeme proteklo nakon pečenja. Dugo (5-, 10-godišnje) razdoblje bez bolesti nakon liječenja povoljan je čimbenik u ocjeni radne sposobnosti.

4. Priroda provedenog tretmana. U ocjeni radne sposobnosti bolesnika, vrste program liječenja, razlikuju se u konačnim lancima. Očito je da palijativna skrb, bez obzira na trenutni učinak, ne dopušta nadu u trajno izlječenje bolesnika, pa u takvim slučajevima medicinsko rehabilitacijsko stručno povjerenstvo utvrđuje skupine invaliditeta.

5. Oštećenje organa rakom i njegovo mjesto često su vrlo važni u prognozi bolesti. Kao što je poznato, liječenje raka jednjaka, jetre i gušterače još uvijek nije dovoljno učinkovito i takvim se pacijentima često dijagnosticira invaliditet II ili čak I skupine čak iu ranim fazama.

Za određivanje prognoze porođaja bitna je lokalizacija tumora u samom organu. Tako. na primjer, kada visok položaj kancerogen tumor Moguće je izvesti operaciju očuvanja sfinktera u rektumu, što je povoljan čimbenik u odnosu na prognozu porođaja.

Kada se tumor nalazi u kardijalnom dijelu želuca, često je potrebno pribjeći gastrektomiji, što dovodi do teškog poremećaja probavne funkcije, dok su kod subtotalnih resekcija želuca takve smetnje rijetke.

6. Komplikacije uzrokovane uporabom posebna terapija. Poznato je da radikalni kirurgija To je često paralizirajuća intervencija i zahtijeva značajno vrijeme da se tijelo prilagodi novim anatomskim i fiziološkim uvjetima.

Dakle, tijekom operacija, osobito onih koje podrazumijevaju neugodnost boravka u skupini (razne stome), pacijenti su invalidi II skupine na dulje vrijeme. Prilikom određivanja skupine invaliditeta pacijenata koji su bili podvrgnuti kemoterapiji i terapija radijacijom, uzimaju se u obzir prisutnost i trajanje mijelosupresije, komplikacije zračenja, a liječeni hormonima - stupanj disfunkcije nadbubrežnih žlijezda i drugih organa.

Za niz nozoloških oblika neoplazmi ( sistemske bolesti, rak dojke, rak jajnika, itd.) potreba za ponovljenim tečajevima kemohormona i lijekova protiv relapsa liječenje zračenjem, budući da će to svakako utjecati na stupanj radne sposobnosti.

7. Morfološke značajke tumora vrlo su važne u procjeni radne sposobnosti jer omogućuju predviđanje tijeka tumorskog procesa.

8. Socijalni čimbenici (profesija, radni i životni uvjeti) mogu značajno utjecati na radnu sposobnost.

Dakle, ponekad, čak i kod relativno povoljnih neoplazmi (rak kože, usana), pacijenti su prisiljeni promijeniti svoju profesiju ili mjesto rada kako bi izbjegli štetne učinke ultraljubičastog zračenja, pucanja i manjih ozljeda. S druge strane, u nizu zanimanja (mentalni i kreativni rad) pacijenti se vraćaju na posao odmah nakon tretmana, bez podvrgavanja MREK-u.

S obzirom na povoljan učinak pacijentova povratka na posao, moguće je i treba preporučiti i omogućiti (ako pacijent to želi) njegov povratak u kolektiv i društvo s određenim invaliditetom. Tome treba pridonijeti zapošljavanjem, prekvalifikacijom i stvaranjem povoljnijih uvjeta za rad (skraćeno radno vrijeme, rad kod kuće i sl.).

Dakle, rehabilitacija bolesnika oboljelih od raka, pitanja utvrđivanja njihove radne sposobnosti i zapošljavanja složen je skup aktivnosti koje se moraju dosljedno provoditi kako u neposrednom razdoblju nakon završetka liječenja, tako i tijekom narednih godina kako bi se dobilo što bolje povoljni rezultati.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Bolest i invaliditet nisu identični pojmovi. Kod bolesti koje nisu praćene izraženim funkcionalnim poremećajem radna sposobnost često nije narušena ili je malo ograničena. Na akutne bolesti a kod ozljeda s povoljnim ishodom u kratkom roku u pravilu dolazi samo do privremene nesposobnosti. Invaliditet - trajni potpuni ili ograničeni gubitak radne sposobnosti - javlja se češće kod kroničnih bolesti s progresivnim ...

KEC je glavno tijelo koje skupno rješava pitanja ocjene radne sposobnosti u zdravstvenoj ustanovi. Prema propisima o vještačenju invalidnosti, CIK se organizira u zdravstvenim ustanovama (bolnicama, ambulantama, ambulantama, antenatalne klinike i druge ustanove), visokoškolske klinike medicinske ustanove ako imaju najmanje 15 zaposlenih liječnika koji ambulantno liječe bolesnike. Povjerenstvo uključuje predsjednika – šefa...

S obzirom na uvođenje novih gospodarskih odnosa i zdravstvenog osiguranja, postalo je potrebno razmotriti i urediti odnose između sudionika u zdravstvenom sustavu kao što su pacijent – ​​osiguranik – osiguravatelj – privatni liječnik – zdravstvena tijela – država. Zdravstvo, kao bitna komponenta društveno-ekonomskog sustava zemlje, također prolazi kroz razdoblje reforme. Jedan od prvih dokumenata ovog razdoblja bio je...

KEC savjetuje pacijente koji imaju poteškoća u rješavanju stručnih pitanja, kao iu konfliktnim, teškim situacijama, neovisno o trajanju privremene nesposobnosti. Pritom se stručno pitanje ne razmatra usko, već uz analizu valjanosti dijagnoze, ispravnosti liječenja, potrebe za posebnim tretmanom, upućivanja na konzultacije, dodatnih pregleda, uključujući i druge medicinske ustanove.

Kao mogućnosti i ciljevi socijalnog osiguranja i socijalno osiguranje ciljeve i zadatke medicinskog ispit rada. Sve aktivnosti u području VTE usmjerene su na postizanje glavnog općeg cilja javnog zdravlja – maksimum dugoročno očuvanje zdravlje i radna sposobnost ljudi, prevencija bolesti, smanjenje stupnja nesposobnosti i invaliditeta. Organizacija VTE Organizacija VTE u našoj zemlji temelji se na tri principa: ...

U postupku savjetovanja bolesnika provodi se kontrola valjanosti izdavanja i produljenja potvrde o nesposobnosti za rad. U nizu ustanova CIK je zadužen za obvezno praćenje zdravstvenog stanja pacijenata čija je privremena nesposobnost duža od 1 mjeseca. Ovaj postupak kontrole omogućuje koncentriranje pozornosti predsjedavajućeg EEC-a, liječnika i voditelja odjela na ispitivanje invaliditeta, snage prije predstavljanja pacijenta ...

Utvrđivanje činjenice privremenog gubitka sposobnosti za rad. Utvrđivanje prirode invaliditeta - privremena, trajna, potpuna i djelomična. Usklađenost utvrđena pravila izdavanje i provođenje isprava kojima se potvrđuje privremena nesposobnost. Definicija optimalno vrijeme invalidnost. Utvrđivanje uzroka privremene ili trajne nesposobnosti za određivanje visine naknada, mirovina i drugih oblika socijalnog osiguranja. Racionalno zapošljavanje radnika koji nemaju znakove invaliditeta, a nalaze se u stanju potrebe zbog...

Jedna od funkcija CIK-a je izrada određenih isprava o privremenoj invalidnosti. Samo KEC ima pravo izdavati i produžavati potvrde o nesposobnosti za rad u sljedećim slučajevima: za poseban tretman u drugom gradu uz odobrenje gradskog odjela za zdravstvo, za dane koji nedostaju za godišnji odmor radi liječenja u sanatoriju; njega bolesnog člana obitelji dulje od 3 dana; na privremeni prijenos …

Utvrđivanje radnih preporuka za osobe s invaliditetom, koje im omogućuju korištenje preostale radne sposobnosti. Ovaj važan događaj omogućuje vam očuvanje sposobnosti osobe s invaliditetom za rad na poslu koji je pristupačan njegovom stanju, koji ima veliku biološku, moralnu, materijalnu i društveni značaj i za invalida i za državu. Proučavanje uzroka morbiditeta i invaliditeta. Obavljanje ove zadaće pridonosi razvoju različitih medicinskih, preventivnih i socijalnih mjera...

U MTU se upućuju osobe koje imaju znakove trajnih ograničenja životne i radne sposobnosti i trebaju pomoć. socijalna zaštita, u sljedećim slučajevima: s očitom nepovoljnom kliničkom i radnom prognozom, bez obzira na trajanje privremene spriječenosti - odmah nakon njezinog utvrđivanja, a najkasnije u roku od 4 mjeseca invalidnosti. Ciljevi ispitivanja radne sposobnosti u zdravstvenim ustanovama: uz povoljnu kliničku i porođajnu prognozu...

ur. prof. V. G. Vogralik i izv. prof. N. N. Jordanski.
Gorki, 1961

Radnički pregled, kojim se utvrđuje stanje radne sposobnosti, sastavni je dio svakodnevnog rada ordinirajućih liječnika, a vodeću ulogu imaju terapeuti, budući da na njih otpada otprilike dvije trećine svih pregleda.

Zdravstveni pregled rada počinje pregledom bolesnika, utvrđivanjem njegovih radnih i životnih uvjeta i okruženja klinička dijagnoza. Na temelju analize i sinteze dobivenih biosocijalnih podataka utvrđuje se stanje radne sposobnosti, uzroci invaliditeta, ako postoje, te racionalno zapošljavanje.

U svakom slučaju pregleda potreban je strogo individualan pristup. Ispitivanje bolesnika u svrhu ocjene radne sposobnosti ima neke značajke. Liječnik nije ograničen samo na slušanje pritužbi pacijenta, već otkriva u kojoj se mjeri subjektivni osjećaji odražavaju na poslu, a s druge strane, kako proces rada utječe na bolne pojave. Potrebna je vještina postavljanja pitanja kako liječnik pacijentu ne bi nesvjesno sugerirao odgovore. To nikako ne znači da se prema pacijentu treba odnositi s nepovjerenjem. Iskustva stručnjaka pokazuju da je simulacija - pretvaranje, izmišljanje nepostojećih tegoba - rijetka pojava i da se uočava uglavnom kod mentalno hendikepiranih osoba. Kako iskusniji liječnik, to rjeđe otkriva simulaciju. Ako osoba dugo odbija raditi, pozivajući se na bolest, a pažljivo provedena objektivna studija to ne potvrdi, liječnik ne bi pogriješio ako bi takvog pacijenta uputio psihijatru na konzultacije.

Sjećam se: pacijent A., 32 godine, majstor harmonije, atletske građe, koji prije nije bio bolestan, počeo je često tražiti oslobađanje od posla, žaleći se na bolove u srcu. Ako mu je odbijena potvrda o nesposobnosti za rad, zvao je hitnu pomoć. Pretpostavke da je bol uzrokovana spazmom koronarne žile koja nastaje refleksno iz hipertrofirane prostate, ili iz jak miris ljepilo za drvo u radionici nisu potvrđeni, a na kraju je postavljena dijagnoza “simulacija”. Jednog dana u ordinaciju doktora koji je liječio bolesnog A-vu ušao je zubar i ispričao mu čudan A-vin zahtjev – „zbog ravnosti i ljepote“ da mu izbrusi zdrave zube. A. je upućena psihijatru koji je dijagnosticirao shizofreniju. U Centralni institut ispitivanje radne sposobnosti u Moskvi, gdje je pacijent hospitaliziran, dijagnoza je potvrđena. Druga stvar je agravacija - preuveličavanje postojećih tegoba - česta pojava i u mnogim slučajevima ovisi o poremećaju regulacije središnjeg živčanog ili neurohumoralnog sustava. Pacijenti, neurotično pojačavajući svoje osjete, zavaravaju ne samo liječnika, već i sebe. To obvezuje liječnika da primijeti pritužbe neurotičara s određenom prilagodbom, međutim, bez otkrivanja svog skepticizma.

Liječnik stručnjak mora imati veliku kulturu, taktičnost i sposobnost pridobiti bolesnika, suosjećajno ući u njegove interese, pomoći pronaći najprihvatljiviju i ispravnu situaciju, vješto spajajući osobne interese bolesnika s interesima države. Pacijent ne bi trebao vidjeti liječnika kao osobu koja želi zadirati u njegove osobne interese. U našoj državi ne bi se smjeli dirati u interese poštenog radnika, a ne grabežljivaca. Sposobnost razgovora s pacijentom ovisi o širini liječnikovih psihičkih vidika, o njegovoj izdržljivosti, ljudskom odnosu prema ljudima, a postiže se iskustvom. Što je liječnik iskusniji, to veće rezultate postiže i manje vremena troši na ispitivanje.

Uz vješt, suosjećajan pristup, čak ni odbijanje da se udovolji pacijentovom nerazumnom zahtjevu ne izaziva kod njega negativnu reakciju. Puno nam je stalo do ljudi, ali nije nam uvijek stalo do svake osobe pojedinačno. Nažalost, moramo priznati da neki medicinski stručnjaci s vremenom razviju profesionalni “imunitet” - ravnodušan odnos prema pacijentima i njihovim interesima. U tom slučaju pacijent gubi povjerenje u liječnika, pokazuje negativizam, a ispitivanje postaje otežano.

Objektivna studija, osobito u slučajevima dugotrajnog oštećenja ili gubitka radne sposobnosti – invaliditeta, mora biti sveobuhvatna, tj. potrebni stručnjaci koristeći najnovije lokalno dostupne metode funkcionalnog istraživanja organa i sustava. Morfološke promjene koje određuju narav, lokalizaciju i proširenost bolesnog procesa od velikog su stručnog značaja. Dakle, za procjenu radne sposobnosti i prognozu rada, posebno za osobe s fizičkim radom, daleko je od ravnodušnosti, na primjer, vrsta defekta: suženje ili insuficijencija atrioventrikularnog ventila. Prognoza porođaja u bolesnika s reumatskom kardiosklerozom u kombinaciji s insuficijencijom 2-lisnog zaliska općenito je mnogo povoljnija nego u kombinaciji s bolešću aortnog zaliska.

Puno za ispitivanje važna uloga igra etiološki čimbenik koji određuje prirodu morfoloških promjena, dinamiku tijeka bolesti i učinkovitost terapijskih sredstava, posebno u zarazne bolesti: tuberkuloza, sifilis, malarija, streptokokna infekcija itd., kao i ako je moguća kirurška intervencija suvremenim metodama: operacija na srcu, plućima i dr.

Funkcija zahvaćenog organa ili sustava najvažnija je točka u određivanju kliničke slike i medicinsko-radničkog pregleda. Vještak je dužan ispravno procijeniti i funkcionalne i morfološke poremećaje. Podcjenjivanje bilo kojeg od ovih čimbenika može dovesti do pogrešaka stručnjaka.

Primjer 1. S, projektant, 45 godina. Dijagnoza - aneurizma srca, preboljeli infarkt miokarda - koronarna insuficijencija 1. stupnja. Rješenje VTEK - invalid, osoba s invaliditetom 2. skupine. S. se žalio na odluku i prebačen je u 3. skupinu invaliditeta. Radi u uredskom okruženju sa skraćenim radnim vremenom i individualnim rokovima izvršenja posla. Snalazi se s poslom i osjeća se sasvim zadovoljavajuće. Prvi VTEC precijenjen morfološke promjene, nije uzeo u obzir promjene radnih uvjeta. Smanjenjem obima posla postalo je moguće sačuvati vrijednog radnika za proizvodnju, a za osobu s invaliditetom - moralno zadovoljstvo i materijalnu sigurnost. U suprotnom, uslijedila bi teška moralna iskustva osobe zbog odvajanja od uobičajenog posla i obitelji s primjetnim smanjenjem materijalne razine i vjerojatnošću pogoršanja zdravlja koja se očekuje iz ukupnosti okolnosti.

Primjer 2. 42-godišnji kondukter u tramvaju doživio je ograničeni infarkt miokarda. Nakon 4 mjeseca boravka na potvrdi nesposobnosti za rad, izjavila je da se osjeća dobro i zatražila je povratak na posao. VTEC je precijenio dobro funkcionalno stanje pacijentice i, prepoznavši je kao radno sposobnu, nije uzeo u obzir ukupnost za nju nepovoljnih, kontraindiciranih trenutaka u radu konduktera: ekstremne gužve u vagonu tijekom špica , rad u hladnoj sezoni, pa čak iu teškoj gornjoj odjeći, česte negativne emocije i mogućnosti pojave konfliktnih situacija, odsutnost čak i malih pauza u radu. Nakon drugog srčanog udara, koji je uslijedio nedugo nakon otpuštanja na posao, VTEK je bio prisiljen uspostaviti 2. skupinu invaliditeta.

Ispitivanje treba uzeti u obzir komplikacije, naknadne i popratne bolesti i uzrokovane njima funkcionalni poremećaji organa ili sustava i tijela u cjelini. Bolest srca često prati bolest pluća; Bolesti bubrega dovode do poremećaja kardiovaskularnog sustava. Kod plućne tuberkuloze dolazi do pomicanja medijastinalnih organa i poremećaja njihovih funkcija i cijelog organizma u cjelini, što ftizijatri ne uzimaju uvijek u obzir i dovodi do pogrešaka stručnjaka.

Ne dovodi svaka bolest do značajnog invaliditeta: rezervni adaptivni mehanizmi - kako oboljelih tako i drugih organa - preuzimaju poremećene funkcije, zbog čega se kompenzira aktivnost tijela u cjelini. Poznavao sam kovača koji je od mladosti bolovao od reumatske mane - insuficijencije mitralne valvule, koji je zadržao radnu sposobnost u svojoj struci i tek sa 65 godina došao u VTEK sa zahtjevom za 3. skupinu invaliditeta, s prelaskom na lagani rad. Čovjek se ponekad mora začuditi nevjerojatnoj radnoj sposobnosti tuberkuloznih bolesnika. Ako su pričuvne adaptacijske snage nedostatne, dolazi do poremećaja funkcija organa ili sustava i organizma u cjelini – dolazi do dekompenzacije.

Postoje akutni i kronični neuspjeh. Na akutni neuspjeh nastupi privremena nesposobnost koja se naknadno obnavlja. Ponekad potonji postaje postojan ili od samog početka poprima stabilan karakter te se u određenim slučajevima definira kao invaliditet.

U ocjeni radne sposobnosti stupanj invaliditeta često ima odlučujuću ulogu. Kod cirkulatorne insuficijencije veliki značaj u procjeni radne sposobnosti i prognozi porođaja ima vrsta insuficijencije.

Odgovor na bol, ovisno o psihičkom stanju bolesnika, ima važnu ulogu u određivanju radne sposobnosti. Postoje primjeri kada se pacijent s povoljnim kliničkim pokazateljima, traumatiziran infarktom miokarda, boji bilo kakvih pokreta i tvrdoglavo odbija raditi. Zadatak stručnjaka je, nakon što je ispravno procijenio stanje radne sposobnosti, pronaći vješt pristup takvom bolesniku te ga pažljivo i postupno uključiti u radne aktivnosti.

Akutni tijek bolesti obično prati privremena nesposobnost. Postoje, međutim, slučajevi kada se, uz blagu bolest koja ne ometa obavljanje profesionalnih funkcija, uzimajući u obzir opće zadovoljavajuće stanje bolesnika i njegove uvjete rada, ne izdaje potvrda o nesposobnosti za rad. Čuli smo pritužbe radnika i namještenika na pojedine liječnike da svoje odbijanje izdavanja uvjerenja o nesposobnosti za rad pravdaju izostankom povišene tjelesne temperature kod oboljele osobe. Ovakva medicinski nepismena motivacija je neprihvatljiva s gledišta da pacijent nehotice može steći dojam da liječnik ne želi razmišljati, nego termometar misli umjesto njega, a osim toga, takvo objašnjenje razotkriva liječnika u nevještom pristupu pacijent.

Pri odlučivanju o privremenom otpuštanju s rada potrebna je posebna pažnja i promišljenost u odnosu na starije osobe, osobe s kardiovaskularnim bolestima, bolovima u trbuhu i sl.

Prilikom otpuštanja na posao, ne uzima se u obzir samo sposobnost za početak obavljanja profesionalnih dužnosti, već i osiguranje da rad ne ometa proces oporavka. Ima mnogo slučajeva kada pacijenti, nakon što su se vratili u radnu sposobnost, zamole liječnika da me “pusti da se odmorim par dana”. Ne želeći narušiti psihološki kontakt uspostavljen s pacijentom, liječnik često udovoljava nerazumnim zahtjevima pacijenata. S obzirom na to da prosječno trajanje nesposobnosti za rad polikliničkog bolesnika iznosi otprilike 5-6 dana, ovakvi “psihološki” dani mogu povećati stopu privremene nesposobnosti za rad za 15-20 posto. U tim slučajevima treba vješto objasniti pacijentu nerazumnost njegovog zahtjeva, kako odbijanje ne bi izazvalo iritaciju i pacijent otišao zadovoljan rezultatima liječenja.

Privremena nesposobnost za rad postojeća pravila nije ograničeno na bilo koji rok, ali je nakon 4 mjeseca ordinirajući liječnik preko liječničke kontrolne komisije - VKK - dužan uputiti bolesnika na kontrolu u VTEK, koja utvrđuje invaliditet, ako postoji. Naravno, ako invalidnost nastupi ranije od navedenog roka, liječnik pacijenta odmah upućuje na VTEC. Izuzetak su slučajevi izrazito teških predterminalnih stanja - uznapredovali karcinom, završni stadij plućne tuberkuloze itd. - kada se život bolesnika računa u danima ili najviše tjednima. Kako ne bi nanijeli dodatne mentalne traume, možete iskoristiti svoje pravo na produljenje potvrde o nesposobnosti za rad. Ponekad se akutni tijek produži, prođu 4 mjeseca, pacijent se mora uputiti na VTEC, a liječnik sumnja je li nastupila invalidnost. To se najčešće opaža nakon infarkta miokarda, s nekim oblicima plućne tuberkuloze, peptički ulkus, kod dugotrajnih napadaja reume itd. U tim slučajevima naše iskustvo predlaže sljedeću praksu:

Ukoliko se u posljednjem, 4. mjesecu stanje bolesnika vidno popravlja i na temelju kliničke slike postoji velika vjerojatnost da će se u sljedeća 1-2 mjeseca vratiti radna sposobnost, u poruci za VTEC, potkrijepljeno podacima promatranja, liječnik koji je pohađao govori u prilog nastavka privremene nesposobnosti za mjesec dana. Ukoliko VTEK pristane, ovaj se postupak - u slučaju navedenih okolnosti - može ponoviti još mjesec dana. Ako u posljednjih mjesec dana nije bilo određenog napretka u vraćanju radne sposobnosti, pacijent se šalje u VTEK radi utvrđivanja invaliditeta.

Često postoje slučajevi ranog upućivanja na VTEK, kada invaliditet još nije nastupio. Na primjer, netočno je upućivati ​​pacijente s početnim izbijanjem ili egzacerbacijama kronične tuberkuloze na utvrđivanje invaliditeta prije utvrđivanja rezultata aktivnog kirurškog ili medikamentoznog liječenja. Nadalje, znam za slučaj da je mlada inženjerka Iva, s dugotrajnim napadom reume s višestrukim lezijama zglobova i insuficijencijom mitralne valvule, nakon tromjesečnog boravka na potvrdi nesposobnosti za rad, poslana u VTEK radi utvrđivanja invaliditeta. . VTEC se nije složio s mišljenjem liječnika i produžio liječenje za mjesec dana. Pacijent se vratio na posao osjećajući se dobro, a proizvodnja je zadržala sposobnog inženjera.

Stanje radne sposobnosti tijekom kroničnog tijeka bolesti ima niz značajki. Pri kretanju prema naprijed, primjer za to je hipertenzija u 1. stadiju, radna sposobnost obično nije narušena. No, već u ovoj fazi, radi preventive, potrebno je obratiti se VKK radi utvrđivanja lakših uvjeta rada: oslobađanje od noćnih smjena, prekovremenog rada, dodatnih opterećenja i sl. Bolesnike koji rade u kontraindiciranim - teško podnošljivim - uvjetima rada, ako to može dovesti do progresije bolesti, potrebno je premjestiti na drugo radno mjesto. Ove vrste stanja uključuju: vrlo značajan neuropsihički ili veliki fizički stres, rad u vrućim trgovinama. Premještaj je obično povezan s potrebom upućivanja na VTEC radi utvrđivanja skupine invaliditeta 3.

Kratkotrajna privremena nesposobnost javlja se tijekom kriza.

U drugom stadiju, ovisno o specifičnom tijeku bolesti, otprilike jedna trećina bolesnika gubi radnu sposobnost; ostali mogu raditi u dnevnim smjenama s malim fizičkim stresom, ne u vrućoj prostoriji ili u bučnom okruženju, a osobe s intelektualnim radom - bez značajnog psihičkog stresa, u mirnom okruženju, bez čestih poslovnih putovanja. Privremena nesposobnost za vrijeme krize traje 10-12 dana.

Ako je tijek povoljan i nema hipertenzivnih kriza, bolesnici ostaju na svom uobičajenom poslu u zanimanjima koja za njih nisu indicirana. U tim se slučajevima ogledaju dugotrajne stručne vještine i prilagodba poznatim uvjetima okoline: tkalci, valjanje filcanih cipela itd.

U trećoj fazi bolesnici su nesposobni za rad. Samo u početnoj fazi 3. faze, u nekim slučajevima, dopušten je rad kod kuće s dostavom sirovina i odvozom gotovih proizvoda.

Kronične bolesti bez progresivnog kretanja također imaju svoje karakteristike. Primjer je peptički ulkus.

U blažem obliku radna sposobnost je bila očuvana na većini poslova. Pojačani sindrom boli opaža se uz stalni značajan fizički stres, tijekom rada povezanog s traumom u epigastričnoj regiji (ručno blanjanje u proizvodnja kože), u radnim uvjetima povezanim sa sustavnim kršenjem prehrane. Tijekom egzacerbacija, privremena nesposobnost traje 2-3 tjedna.

U srednje teškom obliku, popraćenom jakom boli s poremećenom sekretornom i motoričkom funkcijom i čestim pogoršanjima, radna sposobnost obično je ograničena. Čak i umjereni fizički stres, prisilni položaj tijela povezan s trbušnom napetošću - postolar, rad u toplim radionicama (lijevanje), izloženost kiselim i alkalijskim parama, dugo hodanje, osobito s teretom (poštar), značajan neuropsihički stres povezan s negativnim emocijama i mogućnostima konfliktnih situacija; poteškoće u održavanju strogog režima prehrane i prehrane, noćne smjene.

U teškom obliku - obično s kompliciranim ulkusom, koji se javlja s jakim bolovima, poremećenom motorno-evakuacijskom funkcijom želuca, gubitkom prehrane, čestim egzacerbacijama i s malim učinkom liječenja, obično se gubi radna sposobnost. U nekim slučajevima najlakši rad je dostupan u blizini mjesta stanovanja, kućni posao, a za intelektualne radnike - skraćeno radno vrijeme u mirnom okruženju.

Kronične bolesti s paroksizmalnim tijekom: Bronhijalna astma, paroksizmalna tahikardija - radna sposobnost ovisi o težini, učestalosti, trajanju napadaja i trajanju intervala između napadaja. U svim slučajevima morate napustiti rad vezan uz alergen koji uzrokuje napade, s visokim ili niskim atmosferskim tlakom. Umjereno težak rad često je nedostupan, osobito u pognutom položaju, s pritiskom na trbušno područje, au težim slučajevima i s dugim hodanjem; rad u nepovoljnim meteorološkim uvjetima (hladnoća), vlaga, nezagrijane prostorije, visoka temperatura u blizini radnog mjesta, oštre fluktuacije temperature u blizini radnog prostora, a također povezana s neuropsihičkim stresom, s čestim negativnim emocijama i mogućnošću konfliktnih situacija.

Identifikacija socijalnih stanja provodi se ispitivanjem pacijenta, a stručnjak mora jasno zamisliti od čega se sastoji proizvodni proces: što se radi s predmetom koji se obrađuje i detaljnije prikazati proces rada, što točno radi sam pacijent. , radni uvjeti, posebno njegovi nepovoljni aspekti.

Ako se ispitivanje bolesnika o uvjetima rada i života pokaže nedostatnim, što se kod vještog ispitivanja rijetko događa, pristupa se pregledu na poslu i kod kuće. VTEK ima stalnu medicinsku sestru ispitivaču. Standardni upitnik, koji je inače vrlo glomazan, a pritom ne sadrži neka potrebna pitanja, često ne daje tražene rezultate. Najbolja metoda- za svaki slučaj izraditi kratki upitnik koji se odnosi samo na podatke koji su stručnjaku nejasni o uvjetima rada, kako se pacijent nosi s radom i pravim motivima odlaska na pregled. U nedostatku medicinske sestre ispitivača, njezine poslove obavljaju izaslanici osiguranja, koji bi trebali biti na klinici. U nedostatku sredstva, sindikalno tijelo, obaviješteno telefonom, šalje za to izaslanika osiguranja. Anketa o kućanstvima pruža informacije o opterećenosti kućanstva i klinička slika bolesti.

Često bolesnik iz nužde obavlja kućanske poslove, a neki revni stručnjaci iz toga izvlače zaključak o radnoj sposobnosti bolesnika. Moramo shvatiti da je nužda najveća sila i da se domaća zadaća može prekinuti u svakom trenutku i samo uvjetno usporediti s radom u proizvodnji.

Iz dokumentacije predane VTEK-u i ispitivanjem pacijenta vještak dobiva sve potrebne informacije o profesionalnom putu i stručnim sposobnostima pacijenta. Stručnjak je dužan odrediti glavnu profesiju pacijenta. Ukoliko pacijent posjeduje dokument-diplomu o završenom posebnom obrazovna ustanova Stečena specijalnost je njegova glavna struka, bez obzira na trajanje rada u njoj. Ako je specijalnost svladana praktično, glavnom se smatra profesija najviše kvalifikacije u kojoj je pacijent dugo radio. Glavna profesija, međutim, najčešće se ne poklapa s posljednjim poslom. Ukoliko dolazi do promjene zanimanja iz zdravstvenih razloga, uspoređuje se buduće zanimanje u smislu stručne spreme s matičnom strukom osobe koja se certificira i donosi zaključak hoće li doći do smanjenja stručne spreme ili će potonja ostati. nepromijenjena ili se čak povećava.

Nakon dijagnosticiranja bolesti i analize svih dobivenih biosocijalnih podataka, rješava se pitanje radne sposobnosti. Invaliditet nije uvijek invaliditet. Ako invaliditet ispunjava uvjete postojeće upute o određivanju skupine invaliditeta, VTEK uspostavlja jednu od tri skupine invaliditeta. Ako stanje radne sposobnosti ne udovoljava zahtjevima postojećih uputa, pacijentu se priznaje radno sposoban. Ukoliko su mu u potonjem slučaju potrebni olakšani uvjeti rada, preporuča mu se da se obrati liječničkom kontrolnom povjerenstvu, VKK, koje će dati odgovarajuću preporuku u obliku potvrde.

Utvrđivanje trajne ili dugotrajne invalidnosti i utvrđivanje skupina invalidnosti u nadležnosti je liječničkih i radnih stručnih povjerenstava (VTEK). U nadležnosti VTEK-a je i utvrđivanje uzroka invaliditeta, a za osobe s invaliditetom - uvjeta i prirode rada koji im je na raspolaganju iz zdravstvenih razloga.VTEK djeluje na temelju propisa odobrenog za njih, kojim se pobliže uređuje organizacija i postupak rada, sastav komisije, krug posluženih i dr. .

Na temelju gore navedenih uputa utvrđuje se 3. skupina invaliditeta:
a) ako je iz zdravstvenih razloga nužan prijelaz na rad u drugo zanimanje, niže stručne spreme, zbog nemogućnosti nastavka rada u prijašnjem zanimanju (specijalnosti). Primjer: proizvođač alata. Dijagnoza - plućna tuberkuloza, fibrozno-kavernozni oblik bez simptoma intoksikacije u razdoblju remisije, u prisutnosti plućnog srčanog zatajenja 1-2 stupnja. Rješenje VTEK - osoba s invaliditetom 3. skupine. Predmet prelaska na rad kao sastavljač dijelova ili distributer alata.
b) Ako iz zdravstvenih razloga postoji potreba za značajnim promjenama uvjeta rada u struci, što dovodi do značajnog smanjenja obima proizvodne djelatnosti a time i do smanjenja kvalifikacija. Primjer: glavni računovođa tvornice. Dijagnoza je II stadij hipertenzije, s predominacijom kardijalnog sindroma, kardioskleroza s izraženim promjenama na miokardu. VTEK rezolucija - invaliditet 3. skupine. Može obavljati poslove računovođe bez dodatnog opterećenja.
c) Ako je mogućnost zapošljavanja znatno ograničena, zbog teških funkcionalnih smetnji kod osoba s niskom stručnom spremom ili onih koje prethodno nisu radile. Primjer 1. Domar. Dijagnoza: peptički ulkus, pilorični ulkus operiranog želuca (gastroenterostomoza) s poremećenom sekretornom funkcijom želuca, perigastritis, periduodenitis s umjerenim bolovima i smanjenom uhranjenošću. VTEK rezolucija - 3. skupina invaliditeta. Može obavljati lagani posao, s malim fizičkim naporom, bez prisilnog položaja tijela, uz mogućnost pridržavanja dijete. Na primjer: kartonaža, slagač ili paker male predmete itd. Primjer 2. Domaćica, 47 godina, koja prije nije radila u najam. Dijagnoza: hipertenzija, stadij 2, s predominacijom cerebralnog sindroma, distrofija miokarda. Pretilost. Definicija VTEC - invaliditet 3. skupine, može obavljati rad s niskom napetošću mišića. Na primjer, zelenaš u blagovaonici.

Treća skupina invaliditeta, osim toga, utvrđuje se, bez obzira na rad koji se obavlja, u slučaju anatomskih nedostataka ili deformacija koje za posljedicu imaju poremećaj funkcije i značajne poteškoće u obavljanju profesionalnog rada.

Druga grupa je instalirana:
a) Osobe koje su zbog poremećaja tjelesnih funkcija doživjele potpuni dugotrajni ili trajni gubitak radne sposobnosti, ali im nije potrebna stalna vanjska njega. Primjer: plućna tuberkuloza, umjetni pneumotoraks neučinkovit, prisutnost funkcionalnih poremećaja kada je kirurška intervencija nemoguća.
b) Osobe koje obavljaju sve vrste poslova dugo razdoblje kontraindicirana zbog mogućnosti pogoršanja tijeka bolesti pod utjecajem radne aktivnosti. Primjeri: ponovljeni infarkt miokarda, sa simptomima teške koronarne insuficijencije, ponovljeni moždani udar, nakon operacije maligne neoplazme.
c) Osobe s teškim kroničnim bolestima, kombiniranim oštećenjima mišićno-koštanog sustava i značajnim gubitkom vida, kojima rad nije kontraindiciran, već je dopušten samo u uvjetima koji su za njih posebno stvoreni. Primjeri: teški oblik peptičkog ulkusa s teškim gubitkom prehrane i kratkotrajnim remisijama; bronhoektatička bolest sa simptomima teške intoksikacije i čestim egzacerbacijama. Moguć je rad kao domaći radnik uz dostavu sirovina i dostavu gotovih proizvoda bez utvrđivanja standarda proizvodnje ili u posebno organiziranim radionicama.

Prva grupa je instalirana:
a) Osobe koje su doživjele potpuni ili dugotrajni invaliditet i zahtijevaju stalnu vanjsku njegu ili nadzor. Primjeri takvih stanja su: plućna tuberkuloza s teškim progresivnim tijekom u fazi dekompenzacije, neizlječive maligne neoplazme, lezije kardiovaskularnog sustava s trajnim zatajenjem cirkulacije trećeg stupnja.
b) Osobe koje se, unatoč trajnim, izraženim funkcionalnim smetnjama i potrebi za stalnom vanjskom njegom ili pomoći, mogu prilagoditi određenim vrstama radnih aktivnosti u posebno organiziranim individualnim uvjetima: posebne radionice, rad od kuće, sredstva za rad i sl.

Poslovi VTEK-a su, kako je rečeno, utvrđivanje uzroka invaliditeta: opća bolest (od zajedničkih uzroka), profesionalna oboljenja, ozljeda na radu i dr. Uskraćeni smo za objašnjenje drugih razloga (djetinjstvo, Vojna služba), koji se, ako je potrebno, mogu naći u smjernicama Odjela za medicinsku radnu ekspertizu Ministarstva socijalnog osiguranja RSFSR-a od 20. prosinca 1956. „O utvrđivanju uzroka invaliditeta“.

Invaliditet najčešće ovisi o više razloga, a ne o jednom: kriva slikaživotni uvjeti, nepovoljni radni uvjeti, loše navike infekcije, ekscesi pretrpljeni tijekom života, promjene vezane uz dob, neuspješan obiteljski život itd. Svi ovi razlozi, svaki pojedinačno, u raznim međusobnim kombinacijama i svi zajedno tijekom života, negativno su utjecali na funkciju organizma. Kao rezultat toga, nije moguće utvrditi koji je konkretni uzrok doveo do invaliditeta. U tim slučajevima utvrđuje se invalidnost od običnih bolesti (zajednički uzroci). Ovdje su konvencionalno uključene i ozljede koje nisu povezane s radom.

Postoje, međutim, slučajevi kada invaliditet nastaje iz jednog specifičnog uzroka. Ovo uključuje, prije svega, profesionalne bolesti i ozljede na radu.

Profesionalne bolesti nastaju kod radnika i namještenika pod utjecajem sustavnog i dugotrajnog štetni učinci faktori karakteristični za ovo zanimanje. Na primjer: silikoza - kronično trovanje silicijevim dioksidom u pjeskarima koji rade na brušenju metalnih proizvoda mlazom pijeska koji se izbacuje pod pritiskom od 6-8 atmosfera; radijacijske bolesti koje se razvijaju kod radnika i namještenika izloženih radioaktivnoj ionizaciji i dr.

Uzrok invalidnosti od profesionalne bolesti utvrđuje se prilikom izlaganja profesionalni faktor bio bezuvjetni i jedini etiološki čimbenik bolesti i kasnijeg invaliditeta, kao i sa svim komplikacijama i svim posljedicama profesionalne bolesti; konačno, u slučajevima kada su profesionalne bolesti povod za razvoj, intenziviranje i brzu progresiju neke druge bolesti neprofesionalne etiologije, koja uzrokuje još veći invaliditet. Na primjer, brzo napredovanje pneumoskleroze kada je izloženo prašini. Uvijek treba imati na umu da neke profesionalne bolesti nastavljaju napredovati čak i nakon što je pacijent napustio "štetnu" profesiju. U slučaju invaliditeta, potonji se u tim slučajevima utvrđuje i profesionalnom bolešću.

O profesionalnim bolestima trebao bi znati svaki liječnik, prvenstveno zato što već u početno stanje profesionalna bolest, čak i prije nastanka invaliditeta, ponekad je potrebno u preventivne svrhe postaviti pitanje prelaska iz "štetne" profesije u drugu, na primjer, sa silikozom čak iu I. fazi. Osim toga, ako VTEC utvrdi invaliditet zbog profesionalne bolesti, radni staž za mirovine, kao ni za ozljede na radu, nije obvezna, a sama se mirovina isplaćuje u uvećanom iznosu.

U Sovjetskom Savezu je odobren popis profesionalnih bolesti (odobren od strane Ministarstva zdravstva SSSR-a i Svesaveznog središnjeg vijeća sindikata 1. kolovoza 1956.), koji daje pravo na spomenute i druge beneficije. Za razliku od kapitalističkih zemalja, za utvrđivanje invaliditeta zbog profesionalne bolesti nije potrebno obvezno radno iskustvo u uvjetima ove opasnosti. Uzimajući u obzir uvjete rada osobe s invaliditetom, VTEK, prema vlastitom mišljenju, utvrđuje je li iskustvo u ovom opasnom poslu dovoljno.

Invalidnost zbog ozljede na radu je nesreća na radu koja je posljedica vanjski razlozi prilikom obavljanja radnih obveza, kao i prilikom obavljanja bilo kakvih radnji u interesu poduzeća ili ustanove, čak i bez uputa uprave, na putu na posao ili s posla iu nekim drugim okolnostima (detaljnije u smjernicama vidi “O utvrđivanje razloga invalidnosti" smjernice Odjel VTEK MINSO RSFSR od 20. prosinca 1955.).

Za razliku od zakonodavstva kapitalističkih zemalja, osobe s invaliditetom od ozljeda na radu uključuju i one osobe koje su ozlijeđene na radu uslijed vlastitog nemara ili nepoštivanja sigurnosnih propisa. Traume koje dovode do invaliditeta mogu biti mehaničke, toplinske, kemijske, radijacijske, psihičke itd.

Osnova za priznavanje invaliditeta od ozljede nije samo pretrpljena ozljeda na radu, već i njezine posljedice. Na primjer, egzacerbacija patološki proces, koji se ne mogu isključiti kao posljedica traume: otkrivanje ili oštra progresija hipertenzije nakon potresa mozga, pojava ili pogoršanje tireotoksikoze ili dijabetes melitusa nakon psihotraume itd.

U posebnim slučajevima, prenaprezanje se također može smatrati ozljedom na radu. To se događa kada, u ekstremnim okolnostima, neuvježbana osoba primijeni napetost mišića koja je za nju neuobičajena, ili uvježbani subjekt proizvodi pretjerani fizički napor. Primjer 1: Inspektor softvera praznine T-v podigao željeznu bačvu tešku 110 kg (to nije spadalo u njegove dužnosti), nakon čega je došlo do teškog napadaja angine pektoris i infarkta miokarda. Primjer 2. Dva utovarivača su nosila težak teret, jedan se spotaknuo i pao, drugi je, bojeći se da ga teret ne prignječi, pretjeranim naporom jedan zadržao teret i spustio ga na zemlju. Ubrzo sam osjetio jaka bol u abdomenu - perforirani ulkus, peritonitis i smrt.

Za utvrđivanje invaliditeta od ozljede na radu VTEK-u se mora dostaviti propisno sastavljen akt ili drugi dokument poduzeća, ustanove ili policije o nesreći na radu, odnosno tijekom obavljanja javnih dužnosti ili građanske dužnosti. Ako je akt sastavljen na zakašnjenje, potrebna je potvrda Regionalnog odbora sindikata, a ako akt uopće nije sastavljen, potreban je zaključak tehničkog inspektora Središnjeg odbora sindikata ili sudsko rješenje, što je dokument kojeg je VTEK dužan poštovati.

Vrlo važna zadaća VTEK-a je utvrđivanje prognoze rada i zapošljavanja osoba s invaliditetom. Potonji je, povećanjem materijalne i kulturne razine te zadovoljenjem prirodne žudnje invalida za povratkom u radničku obitelj, veliki utjecaj i na njihov moral. Racionalno provedeno zapošljavanje u mnogim je slučajevima terapeutsko sredstvo koje pomaže u poboljšanju njihovog zdravlja. Zapošljavanje osoba s invaliditetom u uvjetima planskog vođenja narodnog gospodarstva igra značajnu ulogu u očuvanju kvalificiranih proizvodnih radnika.

VTEC priprema radne preporuke za osobe s invaliditetom. Stručnjaci moraju poznavati indicirana i kontraindicirana profesionalna stanja za bolesti unutarnji organi uopće. U svakom konkretnom slučaju, stručnjak mora znati koja su od stanja koja karakteriziraju ovu profesiju kontraindicirana za osobu s invaliditetom i koje bi vrste poslova u svom poduzeću mogao obavljati u budućnosti zbog svog zdravlja i kvalifikacija. Također je potrebno poznavati uvjete proizvodnje na području gdje VTEK posluje.

Pri određivanju zaposlenja trebate se voditi sljedećim odredbama:
1. Preporuke za trudove utvrđuju se u skladu s medicinskim indikacijama i kontraindikacijama, pristupa se strogo individualno, izbjegavajući šablone.
2. Prevencija pogoršanja zdravlja zaposlene osobe uvijek treba biti u središtu pozornosti stručnjaka.
3. Nastojati što je moguće više zadržati glavnu ili sličnu profesiju, osobito za osobe starije od 40 godina, koristeći se, ako je potrebno, drugim stručnim vještinama dostupnim osobi s invaliditetom.
4. Predstojeće zaposlenje treba u najvećoj mogućoj mjeri zadovoljiti osobu s invaliditetom materijalno i moralno, te stoga profesionalna orijentacija treba što više voditi računa o osobi koja se zapošljava.
5. Ako se očekuju poteškoće u zapošljavanju, osobu s invaliditetom treba prijaviti kod posebne osobe i preko područnog odjela za socijalno osiguranje poduzeti sve mjere da se osigura stvarno aktivno zaposlenje, zatim provjera, a ne mirovanje do stabilnog zaposlenja. dobiva se.
6. U slučajevima kada je potrebna prekvalifikacija, za potonje se nastoji izabrati profil dobro plaćenog KV zanimanja, koji je deficitaran na području gdje osoba s invaliditetom živi. Radno osposobljavanje se ne preporuča osobama koje mogu očekivati ​​česte smetnje u učenju zbog privremene spriječenosti, bolesnicima s progresivnim tijekom bolesti, izrazito nestabilnim živčanim sustavom, smanjene inteligencije te osobama starijim od 40 godina, uz pojedinačne iznimke. za ovo drugo.
7. Preporuke za zapošljavanje moraju biti specifične, realne i pravilno oblikovane. Kada formulirate preporuke za rad, nemojte se ograničiti na jednostavno nabrajanje preporučenih zanimanja. Takva zanimanja možda uopće neće biti dostupna u određenom poduzeću (u tom području) ili će biti zauzeta, a da ne spominjemo činjenicu da ova metoda izuzetno ograničava raspon djelovanja osobe uključene u radni odnos. U tim slučajevima počinje postupati po vlastitom nahođenju i lako zapada u pogreške. Potrebno je preporučiti ne zanimanja, već pokazane i dostupne stručne uvjete, a kao primjer treba navesti dva ili tri zanimanja.
8. Preporuke za porođaj treba formulirati vrlo koncizno: opće kontraindikacije ne smiju zatrpavati zaključke, već se trebaju temeljiti na prirodi bolesti i zahtjevima koje će buduća profesija postaviti pred tijelo. Ako se, primjerice, preporučuje rad s niskom napetošću mišića, tzv. „lagani rad“, ne treba dodati „bez dugog hodanja, bez oštrih nagnutih položaja, bez neudobnih radnih položaja“, budući da sam pojam „ lagani rad” isključuje ove uvjete. Nema potrebe navoditi sva kontraindicirana stanja, potrebno je navesti samo ona najvažnija, a ostala se navode samo prema potrebi.
9. Prilikom formuliranja preporuka za rad, treba imati na umu sljedeće glavne profesionalne uvjete:
a) velika napetost mišića - težak fizički rad. U ovom slučaju:
Opća mišićna napetost velike većine mišića mišićno-koštanog sustava je velike snage - statičke i dinamičke, u visokim stupnjevima, koja doseže do 160 kg. Opća napetost mišića, čiji pojedini elementi imaju prosječnu snagu od 4-8 kg, ali zbog učestalosti i brzine pokreta, dovodi do velikog ukupnog trošenja mišićne energije tijekom radnog dana. Primjeri: utovarivač, monter, mehaničar, sastavljač velikih strojeva, popravljač traktora, vodoinstalater, stolar, bijeli drvosječa ručno, pepeljara i velika perača kože, izrađivač kuka i valjaka (metalurgija), čeličan, čeličanov pomoćnik, čekić čekić, ručni kovač , monter velikih dijelova na pokretnoj traci, metalostrugar u masovnoj proizvodnji teških dijelova, kotlovničar, ložač lokomotive, pekar, ručna pralja.
Dugo hodanje u teškim uvjetima: s teretom, često penjanje uz stepenice: radnik na gradilištu, poštar.
Teški fizički rad uvijek se izvodi u stojećem položaju, pri pokretanju tijela ili u drugom (neudobnom) radnom položaju, u pravilu dolazi do napetosti u trbuhu i velikih pokreta u zglobovima ramena i lakta.
Gore navedeni uvjeti, kao iu budućnosti, uvjeti teškog fizičkog i nedovoljno mehaniziranog rada, kao i drugi nepovoljni uvjeti rada, jer se uvodi mehanizacija i automatizacija, idu u sferu legendi. Budući da ih, međutim, kao relikta starog, ponegdje još ima, o tome stručnjaci moraju voditi računa.
b) Umjerena napetost mišića - umjeren fizički rad. U tom stanju postoji više ili manje značajna napetost mišića gornji udovi(češće), odnosno donjih ekstremiteta (rjeđe) i dijelom mišića trupa. Rad se, u pravilu, obavlja prvenstveno stojeći, no neki se poslovi obavljaju prvenstveno sjedeći. Raspon pokreta u zglobovima ramena i lakta obično je značajan. Primjer: alatničar, metalostrugar, revolveraš, glodač, svrdlač, prešač na ekscentričnom stroju, strojar na automatskim i poluautomatskim strojevima, brusilica na stroju, niklar, stolar s mehaniziranim spajanjem i piljenjem, glodač. na stroju za obradu drva, blanjalica na fugatoru, tokar ili drvorezbar, maketar, montažer dijelova od 1 kg i više, postolar, krojač, ručni farbač kože, vijačnik za prešu tjestenine, domar, konjušar na kolhozu.
V) Napetost mišića mala snaga, u hostelu - lagani fizički rad. Vodeće profesionalno stanje je napetost mišića - mala - ispod 4 kg, uglavnom u šakama, podlakticama, a ponekad i u ramenu. Pokreti u zglobovima ramena i lakta uglavnom su mali. Radni položaj je uglavnom sjedeći, ponekad stojeći. Lagani rad isključuje dugo hodanje, oštre nagnute položaje i često savijanje. Primjeri: montažer sitnih proizvoda - brava, peroreza i sl., preša za probijanje sitnih dijelova na ekscentričnoj preši, preša na frikcionom stroju, za male radove savijanja, izrezivanje dijelova malog volumena, mali nož. skidač oštrica, kontroler, slađivač sitne željezarije, rezač tanke žice, strojar na stroju za rezanje klinova, izrađivač ljepila, skretničar, daktilograf na Fortuna pisaćem stroju, čekićar na ručnom bušaču, rezač meke kože, klip operater i dr. - (proizvodnja obuće), krojačica, ručna krojačica, motalica špulica, (šibalica), šišačica (lakirka) namještaja, izrađivača bilježnica i ostalih sitnih kartonskih poslova, sortirnica i kontrola kvalitete sortirnica laganih artikala, pakiračica sit. predmeta, skladištar (bez teškog dizanja). Poljoprivreda: pčelar, poneki rad u vrtu: metenje okvira plastenika, orezivanje mladica luka, grabljenje sijena, rezanje remena snopova na vršalici, razbacivanje sadnica, sadnja krumpira pod motikom, berba malina i ribizla, sortiranje i sortiranje krumpira (bez dizanja teških predmeta). ) ), zelenar u blagovaonici.
d) Dugo hodanje u normalnim uvjetima - najmanje 50 posto radnog vremena. Primjeri: agent, dostavljač, kurir, tragač, šumar itd. e) Dugotrajno, oštro nagnuto stojeći položaj - najmanje pola sagiba, česti veliki sagibi - najmanje 1 put u 1-2 minute, dugotrajan pritisak na trbušno područje , drhtanje tijela . Primjeri: ložač cigle i keramike, ručna pralja, žetelica sa srpom, radnik s konjskim grabljama, komunalni radnik s okvirnom pilom male snage (pritisak na trbušno područje).
f) Rad na hladnoći: na otvorenom u hladnoj sezoni iu negrijanoj vlažnoj prostoriji. Primjeri: vozar, domar, dvorišni radnik, automobilski radnik, neki skladištari i čuvari.
g) Visoka temperatura radnog prostora - 30 stupnjeva i više, te izloženost toplinskom zračenju: rad u toplim pogonima - vrući metal, u sušarama itd. Treba uzeti u obzir i vlagu kao čimbenik koji pogoršava štetne učinke visoke temperature. Oštre fluktuacije temperature na radnom mjestu i prijelazi iz vrućeg u hladno. Rad u vrućim trgovinama obično je težak, rjeđe - umjereno težak.
h) Jače neuropsihičko opterećenje uz nedostatne uvjete za miran rad: napetost intelekta, volje, pamćenja, pažnje, u kombinaciji s povećanom odgovornošću za dodijeljeni posao s potrebom za čestim prebacivanjem, predviđanjem nastupanja raznih okolnosti i hitnim djelovanjem u vezi s nastajanjem neočekivane okolnosti. Primjeri: direktor i glavni inženjer velikog i srednjeg poduzeća, voditelji institucija, javne organizacije, voditelji velikih radionica, dežurni na čvornoj stanici s velikim prometom vlakova, željeznički otpravnici velikih željezničkih čvorova, pilot, ronilac, strojovođa i dr.
i) Značajan neuropsihički stres u više ili manje mirnom okruženju. Primjeri: rad znanstvenika, pisca, skladatelja, umjetnika, šefa računovodstva, inženjera raznih specijalnosti, liječnika, ekonomista, planera, brzog radnika: bačvar, ručni limar. Prekovremeni i produženi radni sati u poljoprivredi u toploj polovici godine. Smjenski i noćni rad, nepravilno radno vrijeme za neke kategorije zaposlenika. Česta poslovna putovanja: najmanje 70 kalendarski dani godišnje - 25 posto. godišnje radno vrijeme. Izloženost određenim otrovnim tvarima: ugljični monoksid, anilin, benzen, olovo, živa itd. Visoki i niski atmosferski tlak - rukovatelj kesonom, piloti. Ostali uvjeti: povećan rizik od zaraznih bolesti: rad u bolnicama za zarazne bolesti, sanitarnim punktovima, tijekom epidemija, povećana odgovornost za živote ljudi, za automobile, za vrijednu imovinu, u nedostatku zamjenskih osoba; vozačka zanimanja, rad na centrali, u skladištima i sl.

Zaključno, VTEK postavlja rok za ponovni pregled osoba s invaliditetom. U skladu s propisima o VTEC-u, ponovni pregled invalida I. skupine provodi se jednom u 2 godine, a invalida II i III skupine jednom godišnje.

Bez navođenja datuma sljedećeg ponovnog pregleda, skupina invaliditeta utvrđuje se za muškarce starije od 60 godina i žene starije od 55 godina; invalidi s ireverzibilnim kroničnim bolestima i anatomskim nedostacima predviđenim odobrenom listom bolesti.

Bolesti unutarnjih organa uključene u popis:
1. Hipertonična bolest Stadij III(s organskim komponentama iz središnjeg živčanog sustava, očnog dna, srčanog mišića, bubrega).
2. Koronarna insuficijencija, oštro izražen kod osoba koje su pretrpjele infarkt miokarda, sa značajnim promjenama u srčanom mišiću s poremećajima cirkulacije trećeg stupnja.
3. Bolesti srca (suženje lijevog atrioventrikularnog otvora, defekti aortalne valvule, kombinirani defekti) u prisutnosti trajnih poremećaja cirkulacije trećeg stupnja.
4. Kronične bolesti pluća, popraćene trajnim respiratornim zatajenjem trećeg stupnja i zatajenjem srca.
5. Kronični nefritis u prisutnosti trajnih teških simptoma zatajenja bubrega (edem, izostenurija, povećana krvni tlak, promjene fundusa, povećan rezidualni dušik u krvi).
6. Ciroza jetre s poremećenom portalnom cirkulacijom (ascites).
7. Dijabetes- teški oblik s acetonurijom i sklonošću komi.
8. Maligne neoplazme su neizlječive.
9. Stanje nakon totalne gastrektomije.
10. Stanje nakon uklanjanja pluća.

Prema Pravilniku o VTEK-u, ako se svjedok ne slaže s odlukom VTEK-a, svjedok o tome podnosi pisanu izjavu okružnom ili gradskom odjelu za socijalno osiguranje u roku od mjesec dana. Svjedoku se mora objasniti žalbeni postupak.

Popularni članci na stranici iz odjeljka "Medicina i zdravlje".

.

LIJEČNIČKI PREGLED RADA (VTE) vrsta je pregleda koji se sastoji od utvrđivanja trajanja i stupnja invalidnosti osobe zbog bolesti ili ozljede, utvrđivanja uzroka invalidnosti i utvrđivanja skupine invaliditeta.

U provođenju VTE sudjeluju liječnici različitih specijalnosti: terapeuti, kirurzi, neurolozi, patolozi rada i drugi specijalisti, ponekad i psiholozi.

VTE za utvrđivanje skupine i uzroka invaliditeta i indikacije za protetiku, osiguranje vozila provode liječnička i radno stručna povjerenstva (VTEK), a vještačenje privremene nesposobnosti provode liječnička savjetodavna povjerenstva (VKK).

Priča. Po prvi put u povijesti čovječanstva, Velika listopadska socijalistička revolucija omogućila je provedbu širokog programa socijalnog osiguranja, uključujući i jedan njegov dio - ispitivanje radne sposobnosti. Zakon o radu iz 1918. navodi da trajni ili privremeni gubitak radne sposobnosti potvrđuje liječnik. pregled koji provodi Zavod za liječnički pregled (BME) pri gradskim, okružnim i regionalnim zavodima za zdravstveno osiguranje. Kasnije je BVE prešao u nadležnost tijela socijalne sigurnosti. Godine 1932. Svesavezno vijeće socijalnog osiguranja uvelo je klasifikaciju invaliditeta u tri skupine, koja se temeljila na načelu određivanja stanja radne sposobnosti uzimajući u obzir medicinske i socijalne čimbenike. Iste godine BVE su preustrojeni u liječničko-radnička stručna povjerenstva (VTEK). Godine 1937. VTE je konačno prešao u nadležnost organa socijalnog osiguranja (vidi Liječničko i radno vještačko povjerenstvo).

Tijekom godina socijalističke izgradnje redovito su revidirani propisi o VTEC-u i popis bolesti i mana za koje se utvrđuje skupina invaliditeta, uključujući i na neodređeno vrijeme. Od 1. siječnja 1985. na snazi ​​je novi standardni propis o VTEC-u, odobren Rezolucijom Vijeća ministara SSSR-a (1984.).

Na temelju ove Uredbe ministarska vijeća saveznih republika, zajedno s republičkim vijećima sindikata, donose propise o VTEK za svaku republiku.

Organizacijske osnove liječničkog pregleda rada uključuju sljedeće odredbe: tijela koja provode ispitivanje radne sposobnosti ista su za sve skupine stanovništva i stvaraju se na administrativno-teritorijalnoj osnovi; gubitak ili značajno ograničenje radne sposobnosti dijeli se na privremenu nesposobnost, koju utvrđuje liječnik i VKK, i dugotrajnu ili trajnu, trajnu, koju utvrđuje VTEK; U postupku ocjene sposobnosti za rad invalidima se dodjeljuje jedna od skupina invaliditeta - I, II ili III - ovisno o stupnju gubitka sposobnosti za rad, a svaka skupina ima svoje kliničke, fiziološke, socijalne i pravne norme. (vidi Invaliditet). Provesti dodatna ispitivanja kliničkog stručnog i funkcionalnog stanja u teški slučajevi u nizu saveznih republika, bolnice ili kreveti raspoređeni su na odjelima, odjelima, kao iu istraživačkim institutima za ocjenu sposobnosti za rad sustava socijalne sigurnosti; Kada se utvrdi invaliditet, izdaje se jedinstveni obrazac VTEK potvrde, koji jednako vrijedi na cijelom području SSSR-a.

Tijekom godina socijalističke izgradnje razvijeni su i u praksi testirani osnovni VTE standardi koji se temelje na načelima sovjetskog zdravstva i načelima socijalne sigurnosti. Vodeći je državni karakter VTE-a, odnosno materijalna potpora građanima u slučaju gubitka radne sposobnosti ostvaruje se na teret države, a pravo, obujam i priroda socijalnog osiguranja određeni su mišljenje stručnjaka. Ovu odredbu provode posebno stvorena državna tijela koja provode VTE.

Osnovni zadaci VTEK-a prema normiranim propisima su: utvrđivanje stanja radne sposobnosti, trajnog ili dugotrajnog gubitka, utvrđivanje skupine i uzroka invaliditeta; utvrđivanje invalidnim osobama uvjeta i vrsta rada, poslova i zvanja koja su im dostupna zbog zdravstvenog stanja, te uvjeta i načina kojima se oštećena radna sposobnost može vratiti ili povećati, provjera pravilnog korištenja invalida na radu u sukladno zaključcima povjerenstava; promicanje javnog zdravlja i sprječavanje invaliditeta; zajedno sa zdravstvenim vlastima, upravom poduzeća, ustanova, organizacija i sindikalnim tijelima proučavati uzroke gubitka radne sposobnosti u slučaju invalidnosti i sudjelovati u izradi mjera za sprječavanje invalidnosti i vraćanje radne sposobnosti.

Jedan od važne zadatke VTE je utvrđivanje uzroka invaliditeta. U svakom konkretnom slučaju invalidnost se utvrđuje prema jednom od sljedećih razloga: opća bolest, profesionalna bolest, ozljeda na radu, invaliditet od djetinjstva; za vojno osoblje - rana, potres mozga, ozljeda zadobivena tijekom obrane SSSR-a ili tijekom obavljanja drugih dužnosti vojne službe, ili bolest povezana s boravkom na fronti, ili ozljeda zadobivena kao posljedica nesreće koja nije povezana s obavljanje dužnosti vojne službe ili bolest koja nije povezana s boravkom na fronti, ali u slučajevima posebno predviđenim zakonom - bolest stečena tijekom obavljanja dužnosti vojne službe. Zakonodavstvo SSSR-a može utvrditi druge uzroke invaliditeta.

Preventivni smjer VTE podrazumijeva prevenciju invalidnosti pravodobnim prevođenjem radnika (zaposlenika) u takve uvjete rada koji odgovaraju njihovom zdravstvenom stanju, koji sprječavaju "pogoršanje" invalidnosti zbog otklanjanja ili smanjenja negativnog utjecaja radno okruženje.

Racionalno zapošljavanje osoba s invaliditetom uključuje korištenje njihove preostale profesionalne sposobnosti ili osposobljavanje za novu profesiju, aktivnost u granicama stvarnih mogućnosti osobe i socijalno je i zdravstveno sredstvo koje potiče razvoj kompenzacijskih resursa tijela i obnovu svoj društveni položaj.

Medicinski nadzor radne sposobnosti osoba s invaliditetom (sustavni ponovni pregled) omogućuje utvrđivanje postojećih promjena u zdravstvenom stanju i, u skladu s tim, vraćanje osobe normalnim radnim aktivnostima ili, obrnuto, premještanje osobe s invaliditetom na skupina invaliditeta I ili II, povećanje razine mirovinskog osiguranja.

Kolegijalnost i složenost u radu VTEK-a, sudjelovanje u njemu predstavnika sindikata i drugih javnih organizacija osigurava objektivnost stručnog mišljenja i njegovu znanstvenu valjanost, jer minimizira mogućnost pogrešne odluke.

Pravni aspekti provjere radne sposobnosti. Vještačenje o invalidnosti normativni je akt kojim se utvrđuju prava radnika na socijalnu sigurnost, na oslobođenje od rada u javnoj proizvodnji ili na povlaštenije uvjete rada, pravo na besplatnu protetiku, osiguranje invalidskih kolica ili automobila prilagođenih osobama s invaliditetom, pravo na osobnu pomoć, pravo na invalidsku protetiku, pravo na invalidsku protetiku, pravo na invalidska kolica ili automobile prilagođene invalidnim osobama, sanitary resort tretman i druge vrste socijalne pomoći. Sukladno konkretnim činjenicama utvrđenim ispitivanjem radne sposobnosti nastaju, mijenjaju se ili prestaju osobna prava građana na socijalno osiguranje za invalidnost. Zakonom su predviđena različita prava, opseg i priroda materijalne pomoći, ovisno o društvenim uvjetima i okolnostima u kojima je invaliditet nastao. Pravo građana na materijalnu potporu u starosti, u slučaju bolesti, potpunog ili djelomičnog gubitka sposobnosti za rad, kao i gubitka hranitelja, sadržano je u članku 43. Ustava SSSR-a.

Sastav stručnog medicinskog radnog povjerenstva. Za ispitivanje invalidnosti zbog razne bolesti Formiraju se sljedeći kompleksi goriva i energije: opći profil; specijalizirani profil za pregled tuberkuloznih bolesnika, osoba s mentalni poremećaji, bolesti i nedostaci organa vida, bolesti krvožilnog sustava i druge bolesti; mješoviti profil.

Područne, međupodručne, gradske pogonsko-energetske komplekse sačinjavaju tri liječnika, predstavnik nadležnog organa socijalnog osiguranja i predstavnik sindikalne organizacije (sindikalno tijelo). Republički, regionalni, regionalni, središnji gradski (u gradovima republičke podređenosti) VTEK uključuje četiri liječnika, predstavnika nadležnog organa socijalnog osiguranja i predstavnika sindikalne organizacije (sindikalnog tijela). Za opće upravljanje VTEK-om u republici, teritoriji, regiji, gradu (republička podređenost) imenuje se glavni stručnjak za liječnički pregled rada. Ako povjerenstvo ima manje od pet članova, poslove glavnog stručnog savjetnika povjeravaju predsjedniku jednog od povjerenstava.

Obveze i prava liječničkih radnih stručnih povjerenstava. Okružnom, međuokružnom, gradskom VTEK-u dodijeljene su sljedeće odgovornosti: utvrđivanje stanja radne sposobnosti, dugotrajnog ili trajnog gubitka iste, skupine, uzroka i vremena nastanka invaliditeta, kao i stupnja gubitka radne sposobnosti ( u postocima) radnika, odnosno namještenika koji su zbog obavljanja radnih obveza ozlijeđeni ili izgubili zdravlje i potreba za dodatnim vidovima pomoći; određivanje mjera socijalne i radne rehabilitacije; utvrđivanje uzročne veze između smrti uzdržavatelja obitelji i ozljede na radu, profesionalna bolest, vrijeme na fronti i druge okolnosti za rješavanje pitanja dodjele mirovine i naknade štete članovima obitelji poginulog; pružanje pomoći građanima u pronalaženju dokumenata potrebnih za provođenje VTE, čije je podnošenje, prema važećem zakonodavstvu, povjereno osobama koje su na pregledu; provjera na mjestu rada osoba s invaliditetom ispravnosti njihovog zapošljavanja i korištenja u skladu s preporukama povjerenstava; sudjelovanje u proučavanju uvjeta rada, certificiranju radnih mjesta radi utvrđivanja čimbenika koji štetno utječu na zdravlje i radnu sposobnost radnika, te u izradi mjera za njihovo otklanjanje; utvrđivanje uvjeta i vrsta rada, poslova i zanimanja dostupnih osobama s invaliditetom; podnošenje putem okružnih i gradskih odjela za socijalno osiguranje nadležnim vojnim komesarijatima informacija o svim slučajevima priznavanja vojnog obveznika i vojnih obveznika kao invalida.

Republički, regionalni, regionalni, središnji grad (u gradovima republičke podređenosti) VTEK provodi organizacijsko i metodološko upravljanje i kontrolu nad aktivnostima okružnog, međuokružnog, gradskog VTEK-a, provjerava njihove odluke i, ako su neutemeljene, mijenja ih; ponovno će ispitati osobe koje su se žalile na odluke VTEK-a; obavljati preglede u teškim slučajevima osoba na području okružnog, međuokružnog i gradskog VTEK-a; pregledat će osobe s invaliditetom kako bi se utvrdila njihova potreba za posebnim vozilima; uvoditi znanstvena načela i ispitne metode koje su razvili istraživački instituti u praksu VTEK-a, pripremati prijedloge za daljnje unapređenje VTEK-a, proučavati, generalizirati i širiti najbolje prakse u radu VTEK-a; provodi istraživanje uzroka invaliditeta i na temelju toga razvija mjere za njihovo otklanjanje, sprječavanje invaliditeta i vraćanje radne sposobnosti građana; poduzeti mjere za poboljšanje kvalifikacija VTE radnika i osigurati sudjelovanje VTE specijalista u usavršavanju liječnika u zdravstvenim ustanovama.

VTEK ima pravo: primati od zdravstvenih vlasti i ustanova, uprave poduzeća, ustanova, organizacija informacije potrebne za rad povjerenstava, uključujući podatke o prirodi i radnim uvjetima osoba koje su podvrgnute pregledu; uputiti osobe koje su podvrgnute pregledu u ustanove za liječenje i preventivu radi razjašnjenja dijagnoze i rehabilitacijskog liječenja; obilaziti poduzeća, ustanove, organizacije na propisani način, pregledavati radilišta, proizvodne i uredske prostorije, upoznavati se s izvješćima, statističkim i drugim materijalima o pitanjima koja se odnose na rad povjerenstava.

Postupak pregleda građana u stručnim povjerenstvima medicinskog rada. Pregled građana u VTEK-u provodi se u zdravstvenim ustanovama u mjestu prebivališta ili na mjestu vezanosti u smjeru odgovarajuće zdravstvene ustanove.

VTEK će ispitati građane u slučajevima kada je, sukladno zakonu, utvrđivanje invaliditeta povezano s davanjem prava na socijalne pomoći ili uz izuzeće od obavljanja odgovarajućih dužnosti, te u drugim slučajevima predviđenim važećim zakonodavstvom. Osim toga, u cilju poboljšanja usluga za radnike, zaposlenike i članove kolektivnih farmi, sastanci VTEK-a na licu mjesta održavaju se u relevantnim medicinskim ustanovama. Za održavanje sastanaka na licu mjesta povjerenstvima se osigurava prijevoz u skladu s postupkom koji utvrđuju vijeća ministara saveznih republika.

Ako pacijent iz zdravstvenih razloga, prema zaključku VKK zdravstvene ustanove, ne može doći u VTEK, pregled se obavlja kod kuće ili u bolnici u kojoj se liječi. U iznimnim slučajevima (na primjer, u udaljenim, teško dostupnim područjima), pregledi građana, uz njihov pristanak, mogu se obaviti u odsutnosti.

Sastanci VTEK-a održavaju se u u punoj snazi, odluke se donose nakon kolegijalnog razmatranja rezultata ispita. Podaci o stručnom pregledu i odluka unose se u zapisnik sa sjednice VTEC-a i zapisnik o ispitu, koji potpisuju predsjednik, ostali članovi povjerenstva i ovjeravaju pečatom. Ako se predsjednik ili pojedini članovi povjerenstva ne slažu s donesenom odlukom, njihovo izdvojeno mišljenje unosi se u zapisnik o inspekcijskom nadzoru, a izvještaj se u roku od 3 dana dostavlja republičkom, regionalnom, regionalnom, središnjem gradskom (u gradovima republička podređenost) VTEK, koji donosi odluku o ovom slučaju. Odluke republičkog, regionalnog, regionalnog, središnjeg gradskog (u gradovima republičke podređenosti) VTEK-a (uključujući tijekom ispitivanja u složenim slučajevima, u redoslijedu kontrole ili žalbe iu drugim slučajevima) donose se većinom glasova članova komisije. U slučaju jednakog broja glasova, odlučujuće je mišljenje predsjednika Povjerenstva. Član povjerenstva koji se ne slaže s donesenom odlukom izražava svoje izdvojeno mišljenje u pisanom obliku, koje se prilaže u spis.

Datum utvrđivanja invaliditeta je dan kada VTEK primi dokumente potrebne za pregled pacijenta.

VTEK izdaje potvrde osobama koje prolaze ispit iu roku od 3 dana šalje obavijest u utvrđenom obliku o donesenoj odluci relevantnim poduzećima, institucijama i organizacijama. Obrasce dokumenata koji se koriste u radu povjerenstava odobrava Državni odbor za rad i socijalna pitanja SSSR-a u dogovoru s nadležnim ministarstvima i odjelima. Osobe koje su krive za donošenje namjerno pogrešne odluke ili nezakonito izdavanje certifikata kompleksu goriva i energije snose odgovornost prema važećem zakonodavstvu.

Pregled radne sposobnosti, uz VTE, uključuje i zdravstveni pregled (MIE) kojim se pregledavaju osigurane osobe radi utvrđivanja postotka invaliditeta zbog ozljede, nezgode. akutno trovanje otrovne biljke, kemikalije, razni lijekovi, koje je bolesnik uzimao ili unosio u organizam prema preporuci liječnika, nekvalitetne prehrambene proizvode i sl., kao i utvrđivanje uzroka smrti pomoću medicinske i druge dokumentacije. Pregled osiguranika i utvrđivanje postotka invaliditeta provode stručna povjerenstva zdravstvenog osiguranja (VSO).

Medicinski i osiguravajući pregled smrti provodi liječnik-vještak Državnog odjela za osiguranje (grad, regija, teritorij, autonomija, savezna republika) uz prisutnost dokumenata o osiguranju, izvoda iz medicinske dokumentacije i ambulantnih kartona, potvrde o smrti od matičnog ureda ili njegovu javnobilježničku ovjerenu presliku, au potrebi i spise sudsko-medicinskih istražnih tijela i zapisnik o sudsko-medicinskom ili patološkom pregledu leša. Za mješovito osiguranje života od nezgode i osiguranje djece (za slučaj smrti djeteta) nije potrebno stručno mišljenje liječnika. Osnova za pregled je izjava osiguravatelja s navedenim okolnostima smrti, potvrde o osiguranju i izvadci iz povijesti bolesti (ambulantni karton).

Organizacija znanstvenih istraživanja o ispitivanju radne sposobnosti.

Znanstvena istraživanja o ispitivanju radne sposobnosti u RSFSR-u i nekim saveznim republikama provode se u istraživačkim institutima sustava socijalne sigurnosti, kao iu istraživanju i razvoju. medicinski instituti M3 SSSR-a i ministarstava zdravlja saveznih republika. glava znanstvena ustanova je Središnji institut za ispitivanje radne sposobnosti i organizacije rada invalida (CIETIN).

U prijeratnim godinama instituti su razvili teorijske, organizacijske i metodološke osnove za zapošljavanje osoba s invaliditetom i radne preporuke VTEK-a, medicinske indikacije i kontraindikacije za stručno osposobljavanje, prekvalifikaciju i racionalno zapošljavanje osoba s invaliditetom u različitim sektorima nacionalnog Ekonomija.

Tijekom Velikog domovinskog rata razvija se diferencirani stručni pristup ocjeni radne sposobnosti osoba s anatomskim nedostacima, traže i opravdavaju nove dijagnostičke metode, razjašnjavaju se indikacije za zapošljavanje i vraćanje radne sposobnosti ratnih vojnih invalida. Sve to, uz uspostavu odgovarajućih beneficija i beneficija za vojne invalide Domovinskog rata, omogućilo je povratak značajnog dijela istih u radne kolektive.

Trenutno je pozornost instituta usmjerena na povećanje razine dijagnostike i kvalitete VTE pri pregledu bolesnih i osoba s invaliditetom, poboljšanje prevencije i smanjenja invaliditeta, poboljšanje medicinske i profesionalne rehabilitacije osoba s invaliditetom, vraćanje društvenog i osobnog statusa osoba s invaliditetom.

Ispitivanje radne sposobnosti u strane zemlje. U socijalističkim zemljama, uzimajući u obzir iskustvo SSSR-a, razvili su se nacionalni sustavi preglede radne sposobnosti. U Čehoslovačkoj se, primjerice, provodi na isti način kao iu SSSR-u, liječnička vještačka povjerenstva koja rješavaju sljedeća pitanja: opravdanost povećanja visine mirovine zbog nemoći da pokrije dodatne troškove njege; priznavanje potpune ili djelomične invalidnosti; premještaj na drugo radno mjesto; pružanje posebnih pogodnosti osobama s osobito teškim oštećenjima zdravlja i sposobnosti za rad (uključujući osiguranje dječjih kolica i vozila); rješavanje pitanja potrebe za liječenjem u lječilištima za umirovljenike koji ne rade.

Ispitivanje radne sposobnosti u DDR-u provodi glavni liječnik okruga (okruga) za ispitivanje radne sposobnosti na temelju pregleda pacijenta i dokumenata koje su pripremili liječnici. Nadzor nad organizacijom pregleda u zemlji povjeren je Ministarstvu zdravstva i socijalne skrbi. Ministarstvo ima Središnje stručno povjerenstvo, čije su zadaće proučavanje stanja invaliditeta u zemlji i davanje preporuka za njegovo smanjenje, analiza pritužbi te provođenje savjetodavnih i kontrolnih aktivnosti.

U kapitalističkim zemljama sustav socijalne sigurnosti i provjere radne sposobnosti drugačije je prirode. U nizu kapitalističkih zemalja po potrebi se stvaraju funkcionalne jedinice s nestalnim sastavom stručnjaka. U Engleskoj, primjerice, ne postoji jedinstveni standardizirani sustav procjene radne sposobnosti.

Zahtjev za liječnički pregled radi utvrđivanja stanja sposobnosti za rad pacijent upućuje nadležnom fondu osiguranja najkasnije u roku od tri godine od trenutka nastanka privremene nesposobnosti, čiju prisutnost utvrđuje nadležni liječnik koji ima odgovarajući ugovor s fondom. Glavni organizator vještačenja je liječnik vještak. Svoje dužnosti započinje od trenutka kada ga za ovaj pregled odabere liječnik pacijenta.

Pregled se plaća; Troškove za to snosi fond socijalnog osiguranja, koji u nekim slučajevima (na primjer, ako je pregled sa svoje točke gledišta nerazuman) može nametnuti troškove pacijentu. Priznavanje invaliditeta zbog bolesti ili ozljede u mnogim je slučajevima opravdanje za smanjenje plaće.

Bibliografija: Medicinski i radni pregled, ur. A. F. Tretyakova, M., 1959; Medicinski i radni pregled u sadašnjoj fazi, ur. T. A. Sivukhi i sur., M., 1980.; Osnove liječničkog pregleda rada, ur. A. F. Tretyakova, M., 1960; Vodič za medicinski pregled rada, ur. Yu.D.Arbatskaja, M., 1977.; Socijalno osiguranje u SSSR-u, komp. G. S. Simonenko, str. 3, M., 1976.; Imenik dokumenata o VTE i zapošljavanju osoba s invaliditetom, ur. P.A. Makkavesky, JI., 1981.; Priručnik državnog osiguranja, ed. I. A. Motyleva, str. 121, M., 1978.

Ispitivanje dugotrajnog ili trajnog gubitka i proučavanje zdravstvenog stanja pacijenata provodi VTEK, koji su organizirani na teritorijalnoj osnovi na temelju zdravstvenih ustanova, u nadležnosti su tijela socijalne sigurnosti i podređeni su ih. VTEC prima na pregled pacijente koji su invalidi neprekidno 4 mjeseca. odnosno ukupno 5 mjeseci. tijekom prošle godine.

Glavni zadaci VTEK-a su: utvrditi stupanj invaliditeta, uzroke i vrijeme nastanka invaliditeta, kao i njegovu skupinu (vidi Invaliditet); utvrđivanje uvjeta i vrsta rada invalida (radne preporuke), kao i mjera koje pridonose vraćanju njihove radne sposobnosti (stručno osposobljavanje, prekvalifikacija, rehabilitacija, osiguranje prijevoznih sredstava i dr.).

Radnici, namještenici i poljoprivrednici kojima je, prema zaključku VTEC-a, dodijeljena skupina invaliditeta, trajno ili dulje vrijeme oslobođeni su profesionalnog rada (studenti - s obuke), dodjeljuje im se mirovina, omogućeno im je lakše utvrđuju se uvjeti rada i druge vrste naknada. Ovaj zaključak izdaje se u obliku VTEK potvrde koja se izdaje osobi s invaliditetom. Bez radne preporuke medicinskih stručnjaka, rukovoditelji poduzeća i ustanova nemaju pravo osigurati posao osobama s invaliditetom.

VTEC svoju djelatnost obavlja na temelju posebnih propisa i djeluje kao državno tijelo koje osigurava prava radnika na socijalnu pomoć u skladu sa zakonom utvrđenim postupkom (vidi,). Organizacija i funkcije medicinskog pregleda rada karika su u sustavu mjera koje čine temelj socijalne i radne rehabilitacije osoba s invaliditetom (vidi).

Postoje gradski, okružni i međuokružni VTEK, od kojih svaki uključuje tri liječnika (terapeuta, neurologa, kirurga), predstavnika odjela za socijalno osiguranje i predstavnika sindikalne organizacije. Predsjednikom se imenuje jedan od liječnika vještaka. Za provođenje medicinskog i radnog pregleda pacijenata s tuberkulozom, mentalnim, onkološkim, kardiovaskularnim, očnim bolestima i posljedicama ozljeda, stvaraju se specijalizirani VTEK; čine ih dva liječnika odgovarajuće specijalnosti (jedan od njih je predsjednik) i liječnik opće medicine ili neurolog. Svi djelatnici VTEC-a imaju medicinskog matičara, au povjerenstvima koja rade puno radno vrijeme odobrava se dodatno više radno mjesto.

VTEK donosi odluku na temelju kolegijalne rasprave o podacima liječničkog pregleda pacijenta, uzimajući u obzir njegovu profesiju i karakteristike proizvodnje s mjesta rada. Niti jedan član VTEK-a nema pravo samostalno obavljati ispitivanje radne sposobnosti i donositi stručnu odluku.

Sveobuhvatna analiza bioloških i društvenih čimbenika jedan je od naj važna načela, utvrđivanje sadržaja medicinskog vještačenja. Pri tome se uzimaju u obzir uzroci i mehanizam razvoja bolesti, značajke njezina tijeka, anatomski i funkcionalni poremećaji, prognoza itd., kao i stav bolesnika prema radu, njegov profesionalna djelatnost prije (tijekom) bolesti i dinamika invaliditeta nakon što je bolest postala kronična ili ostavila za sobom trajne patološke posljedice. Ujednačenost i jedinstvenost vještačenja uvjetovana je činjenicom da je metodološka osnova liječničkog pregleda rada normativna, općeprihvaćena definicija kriterija invaliditeta i stupnja smanjenja ili gubitka radne sposobnosti.

Paramedicinski radnici, zajedno s predstavnicima sindikalnih organizacija, liječnicima zdravstvenih ustanova i VTEK-om, nadziru osiguranje radnih uvjeta za osobe s invaliditetom, posebno prelazak na posao koji odgovara njihovom zdravstvenom stanju.

Ovo je definicija trajnog invaliditeta, trajnog ili privremenog, kod osoba koje imaju određena oštećenja tjelesnih funkcija zbog bolesti, ozljede ili prirođene nerazvijenosti. Temeljit i sveobuhvatan pregled bolesnika, proučavanje dubine i proširenosti patološkog procesa, provjera funkcionalnog stanja raznih sustava, uzimajući u obzir dinamiku kompenzacijskih prilagodbi, određivanje utjecaja društvenih čimbenika i vanjskog okruženja omogućuju objektivan zaključak o sposobnosti za rad i stupnju njezinog oštećenja.

Temeljna načela liječničke radne vještačine pri utvrđivanju statusa radne sposobnosti: 1) njezina državna priroda (država uređuje i financira vještačenje i ovlašćuje vještačka povjerenstva, uz odgovarajuće naznake, da donose rješenje o utvrđivanju invaliditeta, čime se utvrđuje pravni status osobe koja je izgubila radnu sposobnost); 2) uzimanje u obzir bioloških i socijalnih čimbenika pri donošenju odluka i utvrđivanju izvedivosti i naravi daljnje radne aktivnosti; Pri tome se pridaje posebna važnost konkretna situacija u proizvodnji (u ustanovi) - mikroklima, kemijska i fizički faktori, stupanj živčanog i fizičkog stresa povezanog s ovim radom; 3) načelo cjelovitosti tijela (sveobuhvatno evidentiranje svih bolesti i stupnja gubitka ili očuvanja radnih funkcija osobe koja se certificira); 4) preventivna usmjerenost pregleda u borbi za smanjenje invaliditeta premještanjem dugotrajno i često bolesnih osoba na poslove koji odgovaraju njihovom zdravstvenom stanju.

Prilikom utvrđivanja invaliditeta potrebno je točno dijagnosticirati bolest temeljito ispitivanje bolestan; utvrditi utjecaj okoline poduzeća, radionice, uredskih prostorija, atmosferskih prilika, osvjetljenja i dr., samog rada na funkcionalno stanje bolesnika i na njegove kompenzacijske sposobnosti; provodi specijalizirane preglede o glavnim oblicima bolesti, u vezi s kojima se stvaraju kardiološka, ​​tuberkulozna, oftalmološka, ​​onkološka, ​​psihijatrijska, traumatološka i druga povjerenstva. Uvjeti u kojima su pacijenti radili moraju se ispitati uz sudjelovanje stručnjaka koji dobro poznaju proizvodnju - liječnika medicinskih jedinica, domova zdravlja, šefova i predradnika radionica, predradnika kolektivnih i državnih farmi, voditelja kadrovskih odjela itd. Ovo je provode sastanci VTEK-a na licu mjesta.

Liječničko-radnička stručna povjerenstva (VTEK) u nadležnosti su organa socijalnog osiguranja saveznih republika, ali se organiziraju na temelju medicinske ustanove na teritorijalnoj osnovi. Postoje sljedeća stručna povjerenstva: a) gradsko, područno i međupodručno općeg tipa koje čine tri liječnika - terapeut, kirurg, neurolog (jedan od njih je predsjednik povjerenstva), sindikalni povjerenik i predstavnik tijela socijalne sigurnosti; b) specijalizirane komisije, gradske i međužupanske, za utvrđivanje radne sposobnosti bolesnika oboljelih od tuberkuloze, oka, onkologije, mentalna bolest, bolesti srca, posljedice ozljeda i sl. U svakoj komisiji su dva liječnika ove specijalnosti i treći - terapeut ili neurolog, te po jedan predstavnik sindikata i organa socijalne zaštite. Predsjednikom povjerenstva imenuje se doktor glavne specijalnosti u ovom povjerenstvu; c) regionalne, regionalne i republičke VTEK i središnje (u Moskvi i St. Petersburgu) gradske komisije koje se sastoje od 4 liječnika stručnjaka. Kada postoji veći broj istraživanja na području i području, organizira se više povjerenstava iste vrste, ali u suštini sva čine jedno povjerenstvo. Kao najviše stručno tijelo regije, regije, republike, takve komisije donose konačne odluke. Predsjedavajući je na čelu; također je glavni stručnjak republike, teritorija, regije, Moskve i Lenjingrada.

Djelatnost stručnih povjerenstava regulirana je propisima o VTEK-u (koje suglasnost daju vijeća ministara saveznih republika), kojima se utvrđuju temeljna načela, zadaće i sastav povjerenstava, metodologija provođenja istraživanja i zakonske odredbe rad komisija; upute za određivanje skupina invaliditeta s popisom bolesti za koje se skupina invaliditeta utvrđuje na neodređeno vrijeme (upute su odobrene od strane Ministarstva zdravstva SSSR-a, Sveruskog središnjeg vijeća sindikata i dogovorene s Ministarstvom socijalne sigurnosti); upute ministarstava socijalnog osiguranja saveznih republika. U svom radu VTEK se također rukovodi priručnicima i smjernicama koje izrađuju znanstveni instituti za ocjenu radne sposobnosti i organizaciju rada osoba s invaliditetom.

Poslovi stručnih povjerenstava su: a) utvrđivanje stupnja invaliditeta i utvrđivanje skupine invaliditeta (vidi Invaliditet); b) utvrđivanje stupnja invaliditeta radnika koji su zadobili bilo kakvo oštećenje ili ozljedu u vezi s radom, radi naknade nastale štete;
c) utvrđivanje uzroka invaliditeta u vezi s općom bolešću, profesionalnom bolešću, ozljedom na radu, invalidnošću od djetinjstva, invalidnošću koja se dogodila prije rada, ozljedom, potresom mozga, ozljedom zadobivenom tijekom obrane SSSR-a ili tijekom obavljanja dužnosti vojne službe itd.;
d) donošenje odluke o radnim preporukama, na temelju kojih treba zaposliti osobu s invaliditetom (vidi Zapošljavanje), te praćenje sposobnosti za rad invalida; e) davanje mišljenja o potrebi specijalnih ručnih vozila; f) utvrđivanje indikacija za upućivanje osoba s invaliditetom u specijalne strukovne škole; g) utvrđivanje indikacija za besplatno putovanje u javnom prijevozu za osobe s invaliditetom Velikog Domovinskog rata.

Ispitivanje radne sposobnosti provodi se tek nakon odgovarajućeg liječenja i dugotrajnog liječničkog nadzora. U slučajevima kada liječniku postane jasno da liječenjem nije moguće vratiti radnu sposobnost pacijenta, on zajedno s voditeljem odjela popunjava uputnicu za VTEC. Ovaj dokument odobrava VKK ili voditelj zdravstvene ustanove.

U stručnim povjerenstvima za svakog pacijenta se popunjava zapisnik o pregledu sličan anamnezi. Izvadak iz akta šalje se organizaciji koja isplaćuje mirovinu. Osobi s invaliditetom izdaje se VTEK potvrda, u kojoj je naznačena grupa invaliditeta, rok za sljedeći ponovni pregled i preporuka za rad.

Za provođenje pregleda u stacionarnom okruženju, pacijent se šalje na odjel za medicinski pregled u republičkim, regionalnim i regionalnim bolnicama.

Razradu problematike liječničke radne ekspertize provode znanstveni instituti za ispitivanje radne sposobnosti i organizaciju rada invalida. U RSFSR-u i Ukrajinskoj SSR-u postoje dvije: središnje u Moskvi (podružnica u Rostovu na Donu) i Harkovu; u Lenjingradu i Dnjepropetrovsku. Uz znanstveni rad, instituti obrazuju medicinske stručnjake. Centralni institut za napredne medicinske studije (Moskva) ima odjel za vještačenje medicinskog rada. Instituti imaju kliničke odjele glavnih medicinskih specijalnosti (terapija, kirurgija, neurologija, psihijatrija, tuberkuloza i očne bolesti) i savjetodavne službe drugih medicinskih specijalnosti, kao i sve potrebne dijagnostičke laboratorije i eksperimentalne radionice. Instituti izdaju priručnike i smjernice za aktualna pitanja zdravstveni pregled rada.

Zajedno s vodećim zdravstvenim znanstvenim institutima, ispitni zavodi održavaju republičke znanstveno-praktične skupove i seminare iz dijagnostike, kliničke prakse i pregleda rada. Instituti imaju poslijediplomski studij iz temeljnih medicinskih disciplina i klinički specijalizant koji osposobljava znanstvenike i praktičare u području liječničkog pregleda i organizacije rada osoba s invaliditetom. Vidi također Radna sposobnost.