Analitika: alergijske profesionalne bolesti radnika. Profesionalne alergijske bolesti zdravstvenih radnika

Pojava i svojstva metala

Svaki dan moramo komunicirati s metalima: kvakama na vratima, kovanicama, priborom za jelo, posuđem i nakitom. Metali su uglavnom otrovan nego alergeno. Uzmimo barem jedan od najupečatljivijih primjera - Merkur. Svatko zna da ako razbijete termometar, kuglice žive odmah se rasprše, zaglave u pukotinama, u hrpi tepiha i počnu ispuštati otrovne pare. Budući da je živa kumulativni otrov, odnosno sklona je nakupljanju u tijelu, njeni otrovni dimovi su smrtonosni. Međutim, opasnost pojava alergija u obliku, u najgorem slučaju, Bronhijalna astma, u izravnom kontaktu s jednim ili drugim metalom, također postoji (4.5).

— jednostavne tvari, karakterizira visoka toplinska i električna vodljivost, plastičnost, karakterizira ih osebujan metalni sjaj i neprozirnost.

Više od polovice kemijskih elemenata čine metali: željezo, bakar, aluminij, kositar, olovo, krom, molibden i drugi. Međutim, metali u svom čistom obliku obično se ne koriste, osim u rijetkim slučajevima: u proizvodnji bakrenih žica ili aluminijskog posuđa. Većina metala je mekana, lako se deformira i brzo oksidira na zraku, pa se gotovo uvijek koriste u obliku legura - mješavina raznih metala međusobno i s nemetalima.

Metalne legure- Čest uzrok alergijskog kontaktnog dermatitisa. Legure koje uzrokuju alergije, najčešće sadrže nikal, krom ili kobalt – najpopularnije metalne alergene.

Metal	Posebna namjena
	Boje, dekorativna kozmetika, u proizvodnji inzulina
	Kovanice, dodaci za odjeću, namještaj i predmeti interijera, nakit, proizvodi medicinske svrhe: ortopedske i igle, šavne spajalice, kao iu proizvodnji baterija
	Smjese za štavljenje kože, pigmenti i boje, kromiranje drugih metalnih proizvoda radi dobivanja dekorativnih i antikorozivnih svojstava
	Ispuna, cementne mješavine (cink fosfatni cement)
	Zubni amalgami, cjepiva, oko, kapi za uši i drugi lijekovi, termometri
	Nakit, dodaci
Metali platinske skupine (metali platinske skupine)	Stomatološke i druge medicinske legure, nakit, pribor
Aluminij	Antiperspiranti, cjepiva, posuđe
Berilijum	Zubni implantati
	Kovanice, kućanski predmeti, medicinske i nakitne legure, žice

A ovo nisu svi primjeri upotrebe metala u Svakidašnjica.

Alergijske bolesti uzrokovane metalima

Kada se nikal proguta kao dio prehrambenih proizvoda, dolazi do sistemskog sistemskog kontaktni dermatitis , čije se manifestacije opisuju kao "sindrom pavijana": pojava područja stražnjice.

Nikal se u značajnim količinama nalazi u kakau, čaju, kavi, mlijeku,, , grašak, , haringa, krumpir, šparoge, , pivo, orasi, gljive, sok od naranče, i niz drugih proizvoda. Ako se ovi proizvodi isključe iz prehrane, ozdravljenje dolazi brže, ali nikal je vitalni element u tragovima koji je dio niza enzimskih proteina, pa je potpuno uklanjanje ne preporučuje se iz prehrane (2).

Alergijska reakcija na nikal javlja se češće nego npr. kobalt, ali se često međusobno kombiniraju: 25% oboljelih od nikalnog dermatitisa ima povijest alergije na kobalt. Kada se te dvije alergije poklope, kontaktni dermatitis (ekcem) je mnogo teži.

Europska unija izradila je preporuke koje uzimaju u obzir potrebe oboljelih kontaktna alergija za nikal. Oni propisuju kako smanjenje sadržaja nikla u raznim proizvodima za kućanstvo i njegovo isključivanje iz dekorativnih proizvoda, tako i preporuke o prehrani.

Kobalt

Mikroelement neophodan za tijelo, jer je dio B12 (cijanokobalamin), koji osigurava stvaranje novih crvenih krvnih stanica u koštanoj srži. Nedostatak ovog vitamina dovodi do razvoja megaloblatične anemije. Osoba ga prima s hranom u obliku soli i spojeva s organskim tvarima.

Od proizvoda u kojima je prisutan kobalt posebno treba istaknuti sjenilo za oči, budući da je u području pregiba vjeđa pojačano znojenje, samim time stvaraju se povoljni uvjeti za upijanje kobalta u kožu i razvoj kontaktnog dermatitisa.

Ostali izvori kobalta u svakodnevnom životu su nehrđajuće legure, boje i cement. Još je 40-ih godina prošlog stoljeća talijanski dermatolog Fabio Meneghini ukazao na mogućnost preosjetljivost kože zidara na kobalt i krom, pojava kontakta alergijski dermatitis, kasnije nazvan cementni ekcem (1,2,5).

Alergija na kobalt može se manifestirati kako lokalno - izravnim kontaktom s metalom i njegovim legurama, tako i sustavno - udisanjem metalne prašine ili konzumiranjem hrane bogate kobaltom: mahunarke (grašak, grah), češnjak, jetra (1).

Krom

U ljudskom tijelu krom je uključen u metabolizam glukoze, metabolizam lipida i metabolizam nukleinskih kiselina. Na nedostatak kroma Postoji smanjenje imuniteta, povećanje razine glukoze u krvi. Akutna nestašica krom se razvija samo s produljenim parenteralnu prehranu. Kronična insuficijencija, prema nekim podacima, karakteristična je za najmanje 20% stanovništva.

Kromom su bogati jetra, sir, pivski kvasac, šipak, krumpir, rajčica i špinat. Sastojak je krom pikolinata, tvari koja se koristi u dodacima prehrani.

U ljudskom crijevu krom se može apsorbirati samo u obliku njegovih soli s nikotinskom kiselinom i u obliku pikolinata. Jer nikotinska kiselina- vrlo nestabilan spoj, pa dugotrajno skladištenje proizvoda bogatih njime smanjuje njegov sadržaj. Apsorpcija kroma također je smanjena čestim konzumiranjem masne hrane.

Među svakodnevnim predmetima, krom se nalazi u antikorozivnim i kromiranim premazima, bojama i cementu, nehrđajućim legurama i spojevima za štavljenje kože. Redovita uporaba navedenih tvari ili stalni kontakt s tim tvarima na poslu dovodi do razvoja alergijskog kontaktnog dermatitisa.

Sustavna kontaktna alergija na spojeve kroma unesene hranom javit će se samo ako je prethodno postojao izravan kontakt s kromom, pa se stoga razvila preosjetljivost na ovaj alergen. Isto se može reći i za druge metale.

Kontakt sustava alergija na krom može se razviti pri radu s njim (na poslu), u prisutnosti implantata koji sadrže krom u tijelu (rijetko), pri korištenju dodataka prehrani koji sadrže krom na pozadini kontaktnog dermatitisa (1,5).

Cinkov

Cink je dio mnogih enzimskih proteina koji osiguravaju najvažnije biokemijske procese u tijelu. Kukuruz i njime su najbogatiji proizvodi, osim toga nalazi se u bjelanjci, goveđa jetra, zobene pahuljice.

Kontakt cink dermatitis najčešće se razvija kada u tijelo uđe iz spojeva. Poznati su slučajevi pojave ekcematoznog dermatitisa oko usta, makulopapuloznog osipa, palmoplantarne pustuloze (stvaranje brojnih mjehurića) i drugih kožnih osipa nakon ugradnje zubnog ispuna na bazi spojeva cinka. Upala je nestala nakon zamjene ispunom od materijala bez cinka (1,4,5).

Merkur

Živa je jak alergen, a uz to je i izrazito toksična.

U svom čistom obliku, živa se nalazi, možda, samo u termometru. Mnogo češće se koriste njegove mješavine s drugim tvarima (amalgamima) ili organskim spojevima.

Izvori anorganske žive su amalgami koji se koriste u stomatologiji, a organska živa dolazi iz nekih konzervansa, posebice tiomersala (mertiolata). Osipi kože s kontaktnim alergijskim dermatitisom na živu uzrokovanim stomatološkim materijalima nalaze se u ustima, licu i vratu. Zahvaćena područja su natečena i karakterizirana jakim svrbežom. Lezije nalik ekcemu ​​također se mogu pojaviti u usne šupljine, gdje se, zapravo, živa apsorbira iz materijala za punjenje.

Kod ugradnje živinih plombi kod preosjetljivih na živu mogu se pojaviti osipi oko usta poput lišajeva, orofacijalna granulomatoza.

Thiomersal- Ovo organski spojživa, jedan od pet najčešćih izvora kontaktnih alergena. Široko se koristi kao konzervans u raznim farmakološkim pripravcima (, vanjskim sredstvima, kapima za uši i oči), te kozmetici.

U nekim istočne zemlje Popularna je kozmetika za izbjeljivanje kože, kao i lijekovi na bazi žive koji dezinficiraju kožu. Na primjer, slučajevi teških kontaktni dermatitis kod mladih žena nakon redovitog uzimanja takvih lijekova. Istodobno je otkriveno povišene razinežive ne samo u koži, nego i u krvi.

Živa također može biti sadržana u nekim pigmentima koji se koriste za živu, a oni koji su probušili ušne resice u isto vrijeme kada su tetovirali imaju veću vjerojatnost da će razviti kontaktni dermatitis od žive (1,5).

Zlato

Zlato se može nazvati jednim od najvećih uobičajeni razlozi pojava alergijskog kontaktnog dermatitisa. Povećana osjetljivost na zlato otkriven u nekih ljudi s potvrđenim kontaktnim dermatitisom. Štoviše, tijekom testiranja kože češće se otkriva osjetljivost na soli zlata nego na samo zlato.

Unatoč činjenici da se zlato vrlo slabo otapa, zbog drugih metala u legurama nakita, oslobađanje zlatnih iona događa se u dovoljna količina za pojavu. U ovom slučaju, dermatitis se može pojaviti ne samo na mjestima izravnog kontakta sa zlatnim nakitom (ušne školjke, vrat, prsti), već i, na primjer, na koži kapaka. Nakon nekog vremena, nakon prestanka nošenja zlatnog nakita, dermatitis prolazi.

Preosjetljivost na zlato je češća kod žena nego kod muškaraca. To je i razumljivo, budući da zlatni nakit nose uglavnom žene.

Za zlatni kontaktni dermatitis Tipičan je ekcem u području glave i vrata. Ako uzmete biopsiju dijela kože koji je bio u čestom kontaktu sa zlatnim nakitom, u njemu se može pronaći metalno zlato. Štoviše, njegova apsorpcija u kožu moguća je i kroz netaknuti stratum corneum (1).

Metali platinske skupine (platinoidi): platina, paladij, rodij, iridij

Platina i srodni metali rijetko se koriste u kućanskim predmetima zbog svoje visoke cijene, ali se mogu naći u zubnim implantatima i nakitu. Opisani su slučajevi kontaktnog dermatitisa pri nošenju vjenčanog prstenja od platine.

Nakon objave direktive Europske unije o smanjenju upotrebe nikla u proizvodnji kućanskih i kućnih aparata medicinske proizvode za njegovu zamjenu počeli su sve više posezati za paladijem, što je dovelo do povećanja broja slučajeva kontaktnog alergijskog dermatitisa na ovaj metal.

Paladij prisutan u zubnim implantatima može uzrokovati stomatitis, mukozitis (upalu sluznice) i oralne ljuskaste osipe.

Preosjetljivost na rodij i iridij izuzetno je rijetka. Obično se otkrije slučajno tijekom pregleda velike skupine ljudi koji pate kontaktni dermatitis na metalima. U ovom slučaju alergija na iridij i rodij kombinirana je s alergijom na druge metale i ne nalazi se u izoliranom obliku (1).

Aluminij

Kontaktna preosjetljivost na aluminij vrlo je rijetka. Njegovi najčešći uzroci su redovita uporaba dezodoransa protiv znojenja i primjena cjepiva ili drugih lijekova koji sadrže spojeve aluminija.

Aluminijski kontaktni dermatitis karakterizira povratni ekcem(za primjenu na koži) i perzistentni granulom na mjestu primjene lijeka. Opisani su slučajevi dermatitisa koji svrbi u pazuhu kod zlouporabe antiperspiranata i kod lokalnog liječenja kožnih bolesti pastom koja sadrži spojeve aluminija.

Aluminij se može naći u pigmentima koji se koriste za tetoviranje. Kada dođe do preosjetljivosti na ovaj metal u području tetovaže, granulomatozna reakcija- stvaranje u koži malih nodula koji se sastoje od limfocita (1).

Berilijum

Sam berilij je otrovan i koristi se uglavnom u zrakoplovnoj industriji i za proizvodnju legura posebne namjene, kao što su opruge koje povećan iznos ciklusi opterećenja. U svakodnevnom životu berilij se može naći samo u dentalnim legurama. Opisano je pet različitih kontaktnih reakcija na berilij: alergijski kontaktni dermatitis, toksični kontaktni dermatitis, kemijske opekline, ulcerativna granulomatoza i alergijska kutana granulomatoza (1).

Bakar se široko koristi u legurama za kovanice, nakit, proizvode za kućanstvo, pribor, zubne i druge medicinske proizvode i intrauterine uloške. Najčešći uzroci alergije na bakar su proteze i amalgami, intrauterini ulošci koji sadrže komponente bakra.

U prvom slučaju, kontaktni dermatitis na bakar manifestira se kao gingivitis, stomatitis, perioralni alergijski osip. Prilikom postavljanja intrauterini uložak s bakrenim dijelovima, dermatitis je sistemske prirode i može se nalaziti na bilo kojem području tijela u obliku urtikarijalnog osipa, oticanja kapaka, oticanja velikih i malih usana. Simptomi kontaktnog dermatitisa mogu se javljati ciklički, ovisno o fazi menstrualnog ciklusa (1).

Dijagnostika alergije na metale

Najviše učinkovita metoda Dijagnostika kontaktne alergije na metale - izvođenje Koristi se i test s aktivacijom limfocita.

Postoje pokušaji da se procijene razine različitih citokina pri stimulaciji krvnih stanica metalima in vitro (1,2,6).

K. Wolf R. Johnson D. Surmond Dermatologija prema atlasu Thomasa Fitzpatricka - priručnik "Praksa" Moskva 2007 str. 58 - 73

Shuvatova E.V. Kliničke i imunološke karakteristike osoblja Rudarsko-kemijskog kombinata Krasnojarskog teritorija i stanovništva koje živi u blizini proizvodnje. dis. dr.sc. med. dr. znanosti znanstveni centar Ruska Federacija Institut za imunologiju, Federalno sveučilište “Medicinski, biološki i ekstremni problemi” pri Ministarstvu zdravstva Rusije, Moskva, 2004., str. 11 - 28.

Vasiljev A.A. Sezonske i dobne promjene imunološki status osoblje Rudarsko-kemijskog kombinata Krasnojarskog teritorija dis. dr.sc. med. znanosti Savezna država Organizacija koju financira država Državni znanstveni centar Ruske Federacije Institut za imunologiju Federalne medicinske i biološke agencije Rusije Moskva 2009. str. 27 - 36

J. Bourke, I. Coulson, J. English “Guidelines za Liječenje kontaktnog dermatitisa: ažuriranje" The British Journal of Dermatology. 2009;160(5):946 - 954

Alergija na hranu znači preosjetljivost imunološki sustav određenim namirnicama. WHO je alergije već nazvao "bolešću stoljeća", jer... Danas se postotak populacije osjetljive na jedan ili više alergena približava 50%. Milknews je doznao kako je regulirana prisutnost alergena u prehrambenim proizvodima, što znači “može sadržavati tragove” i kako proizvođači rade s proizvodima koji sadrže alergene.

Kako radi?

Svaki dan u ljudsko tijelo uđe oko 120 alergena iz hrane.
Glavni alergen iz hrane je kravlje mlijeko, a alergija na njega se razvija od prve godine života. Vera Revyakina, voditeljica odjela za alergologiju Savezne državne proračunske ustanove "Savezni istraživački centar za prehranu i biotehnologiju", primijetila je da je među djecom mlađom od godinu dana mlijeko i dalje vodeći uzrok alergijske reakcije- više od 80% detekcija povezano je s kazeinom i proteinima sirutke. Alergija na sir pogađa približno 12% ljudi s alergijama na hranu - to je zbog visok sadržaj histamin.

Općenito, najveću alergenu aktivnost imaju proizvodi biljnog podrijetla – žitarice s glutenom (raž, ječam), orašasti plodovi i njihovi prerađevine uzrokuju do 90% svih slučajeva alergija na hranu, pa stoga postoji cijeli popis u Tehničkom Propisi CU 022/2011 glavnih alergena.

Ljudi svih dobi osjetljivi su na alergije na hranu, počevši od djetinjstva; tjelesna reakcija može se razviti u nekoliko minuta, tijekom nekoliko sati ili čak svaki drugi dan. Simptomi također mogu varirati od potpuno neprimjetnih vanjske manifestacije sve do anafilaktičkog šoka - smrtonosna reakcija koja se očituje u oslabljenom disanju, sniženom krvnom tlaku i smanjenom brzina otkucaja srca uz mogućnost smrti.

Alergene dijelimo na glavne, srednje i manje. Glavni alergen veže oko 50% antitijela u krvnom serumu osobe koja je osjetljiva na određeni alergen, minornih - oko 10%.

U Industrija hrane Tijekom obrade proizvoda mijenjaju se antigenska svojstva, zagrijavanjem, na primjer, dolazi do denaturacije proteina. Istodobno, ako neki proizvodi mogu postati manje alergeni nakon toplinske obrade, drugi mogu postati opasniji. Dakle, toplinska denaturacija kravljeg mlijeka ne dovodi do gubitka alergenih svojstava bjelančevina, ali u nekim slučajevima, u slučaju alergijama, bolje je mlijeko prokuhati (ovo se preporučuje osobama osjetljivima samo na termolabilne frakcije proteina). Alergen kikirikija, na primjer, gotovo da se ne uništava tijekom bilo kakve obrade - alergičari bi to trebali zapamtiti, posebno s obzirom na široku upotrebu kikirikija u prehrambenoj industriji. Tijekom obrade mijenjaju se i alergena svojstva ribe, pa ako neki bolesnici ne podnose svježe pripremljenu ribu, mogu jesti ribu u konzervi.

Jedini siguran način prevencije alergija na hranu je potpuno izbacivanje alergena iz prehrane, no ni to nije tako jednostavno. Ako mislite da ako ste alergični na orašaste plodove možete ih jednostavno isključiti iz prehrane – onda ne, nećete se zaštititi 100%. Čak iu proizvodima koji ne sadrže nikakve alergene, njihovi ostaci (tj. tragovi) mogu se pojaviti u njima, jednostavno zato što su drugi proizvodi bili pakirani na pokretnoj traci prije.

Ne postoji točan odgovor na pitanje treba li se potrošač bojati navedenih podataka o tragovima alergena - naravno, sve ovisi o individualnoj osjetljivosti.

Propis proizvođača

U skladu s Tehničkim propisom 022, danas alergeni uključuju 15 vrsta komponenti:

1. kikiriki i njihovi proizvodi;
2. aspartam i aspartam-acesulfam sol;
3. senf i proizvodi njegove prerade;
4. sumporni dioksid i sulfiti, ako su prisutni opći sadržaj je više od 10 miligrama po kilogramu ili 10 miligrama po litri u smislu sumpornog dioksida;
5. žitarice koje sadrže gluten i njihovi proizvodi;
6. sezam i proizvodi njegove prerade;
7. lupina i proizvodi njezine prerade;
8. školjke i proizvodi njihove prerade;
9. mlijeko i proizvodi njegove prerade (uključujući laktozu);
10. orasi i proizvodi njihove prerade;
11. rakovi i njihovi prerađeni proizvodi;
12. riba i njezini prerađevine (osim riblje želatine koja se koristi kao baza u pripravcima koji sadrže vitamine i karotenoide);
13. celer i njegovi prerađevine;
14. soja i proizvodi njezine prerade;
15. jaja i njihovi proizvodi.

Proizvođači su dužni na etiketi navesti sve gore navedene alergene, bez obzira na to koliko ih je sadržano u formulaciji proizvoda. Čak i ako recept ne uključuje alergen, ali je nemoguće isključiti njegovu prisutnost u sastavu, proizvođač je dužan navesti mogućnost sadržavanja komponente i njenih tragova. U sastavu komponente, čak i ako je njezin maseni udio 2 posto ili manje, proizvođač mora navesti i alergene i njihove prerađevine (iz navedenih 15 skupina: mlijeko i njegove prerađevine (uključujući laktozu) itd.).
Ako proizvođač u sastavu ne naznači da proizvod može sadržavati ostatke alergijskih lijekova, odgovoran je prema Zakonu o upravnim prekršajima 14.43 dio 1 (kršenje zahtjeva tehničkih propisa) i dio 2 (ako je kršenje rezultiralo štetom za život i zdravlje), koji predviđa novčanu kaznu od 300 do 600 tisuća rubalja za pravne osobe; ponovljeno kršenje povlači novčanu kaznu do 1 milijun rubalja. Također, proizvođač može biti doveden na članak 238. Kaznenog zakona Ruske Federacije „Proizvodnja, skladištenje, prijevoz ili prodaja robe i proizvoda koji ne udovoljavaju sigurnosnim zahtjevima” s moguće ograničenje sloboda do dvije godine, ako su nesigurni proizvodi prouzročili ozbiljnu štetu zdravlju ili smrt osobe - do šest godina, ako su dvije ili više - do deset godina zatvora.

Samo tehnološka pomagala, koja se podrazumijevaju kao tvari ili materijali ili njihovi derivati ​​(osim opreme, materijala za pakiranje, proizvoda i posuđa), koja se, budući da nisu sastavni dijelovi prehrambenih proizvoda, namjerno koriste u preradi i proizvodnji prehrambenih proizvoda za obavljaju određene tehnološke ciljeve i nakon njihovog postizanja uklanjaju se iz takvih sirovina. Tehnološke grupe pomagala utvrđen tehničkim propisom Carinske unije 029/2012 „Sigurnosni zahtjevi za prehrambene aditive, arome i tehnološka pomagala” (katalizatori, otapala itd.).

Savjestan proizvođač nastoji osigurati da se alergeni ne preklapaju u proizvodnji, ali ponekad nije moguće isključiti prisutnost tragova iz drugih sirovina, čak i ako se poduzme cijeli niz mjera za čišćenje i dezinfekciju opreme.

Na pokretnoj traci

Problem kontaminacije u tragovima najčešće se javlja u farmaceutskoj i prehrambenoj industriji. Iz prehrambene industrije, uglavnom u preradi mesa, jer se komponente poput soje, gorušice, sezama i one koje sadrže gluten često koriste u industrijskim proizvodima. Tehnički propis 022/2011 utvrđuje da komponente koje mogu izazvati alergijske reakcije moraju biti navedene u sastavu, bez obzira na njihovu količinu. Čak i ako tvari koje sadrže alergene nisu bile namjerno korištene u proizvodnji, njihova prisutnost se ne može u potpunosti isključiti, podaci o njihovoj mogućoj prisutnosti također moraju biti navedeni na pakiranju. To je potrebno kako bi se potrošači pravodobno informirali da i u proizvodima koji ne sadrže alergeni iz hrane njihovi ostaci mogu ostati.

Kako bi se smanjilo nenamjerno unošenje alergena u prehrambene proizvode, razvijaju se tvornice hrane cijeli kompleks događanja u okviru tzv programi upravljanja alergenima. Implementacija takvog sustava uključena je u sustav upravljanja sigurnošću hrane.

Za početak u u ovom smjeru Proizvođač analizira ukupan broj alergena koji mogu izazvati reakciju kod osjetljivih osoba, kao i identificira posebne skupine stanovništva koje su posebno rizične, a tek nakon određivanja „ciljane publike“ među potrošačima, proučavaju se sami alergeni.

Ispituje se alergenost upotrijebljenih komponenti, kao i njihovo “ponašanje” - na primjer, ako je proizvod prerađen, može nedostajati odgovarajući protein, pa stoga proizvod ne mora predstavljati opasnost zbog nepostojanja rizika od unakrsna kontaminacija s alergenom.

Nakon toga se procjenjuje vjerojatnost unakrsne kontaminacije alergenima u svakoj fazi proizvodnje hrane, pri čemu treba uzeti u obzir da je različita za tekućine i praškove. Mlijeko u prahu tijekom vaganja može ući u proizvod zrakom- kroz sustav ventilacije ili kroz odjeću osoblja, ali s tekućim mlijekom sve je jednostavnije - ako se održava udaljenost i izolira fizičkim barijerama, vjerojatnost da će ući u proizvod je blizu nule.

Ako je ipak rizik od kontaminacije ocijenjen kao neprihvatljiv, poduzeće poduzima niz mjera usmjerenih na smanjenje nenamjernog ispuštanja alergena u proizvode. U sklopu organizacije proizvodnog procesa koristi se standard GMP (Good Manufacturing Practice) - to je skup pravila kojima se utvrđuju zahtjevi za organizaciju proizvodnje i kontrolu kvalitete.

Proizvođač mora biti svjestan prisutnosti alergena u svim sirovinama koje se koriste u proizvodnji, kao iu sirovinama dobivenim tijekom rada s dobavljačem i tijekom ulazne kontrole. Proizvođač mora od dobavljača zatražiti sve podatke o sadržaju prehrambenih alergena u sirovinama, je li to jedna od glavnih komponenti navedenih u sastavu (npr. biljne bjelančevine soja u složenom dodatku prehrani), pomoćna tvar (dodatak prehrani dobiven iz alergenog izvora) ili nedeklarirane komponente koje su dospjele u proizvod zbog proizvodne unakrsne kontaminacije s alergenima.

Dobavljači pak moraju biti svjesni rizika od unakrsne kontaminacije, moraju u potpunosti opisati sve komponente u označavanju i ne smiju koristiti generičke nazive sastojaka. Nakon ulazne kontrole i smještaja u skladišta potrebno je identificirati sve sirovine koje sadrže alergene, preporučljivo ih je odvojeno skladištiti.

Naravno, jedini način da se izbjegne unakrsna kontaminacija je da se koriste različita proizvodna mjesta – odvojena za svaki proizvod, što je najčešće nemoguće, ali postoje načini da se mogućnost kontaminacije svede na najmanju moguću mjeru, na primjer, podjela proizvodnje na zone, korištenje posebnih zona. opremanje i planiranje proizvodnih ciklusa. Treba se pobrinuti potpuno čišćenje oprema između ciklusa, organiziranje odvojenog dovoda zraka ako je moguće, kao i rad s osobljem - ljudi su također potencijalni prijenosnici alergena iz hrane.

Ako se proizvodi Novi proizvod ili se uvede novi sastojak, proizvođač mora biti svjestan da to može unijeti alergene u sve postojeće proizvode, pa se prije toga mora provesti potpuna procjena rizika od kontaminacije.

Industrijski alergeni

Nagli razvoj kemijske industrije značajno je povećao broj raznih kemikalija na poslu iu svakodnevnom životu, a samim time i kontakt ljudi s njima. To je uzrokovalo pojavu raznih vrsta alergijskih reakcija. Velika većina industrijskih alergena su hapteni, koji se vežu na proteine ​​preko svoje reaktivne skupine. Na primjer, aromatski nitro spojevi dodaju se preko atoma halogena, merkapto skupine niza pesticida reagiraju s HS skupinama proteina itd. Smatra se da što je veća sposobnost haptena da stvori kemijsku vezu s proteinom, veća njegova alergena aktivnost. Najčešći industrijski alergeni su terpentin, ulja, nikal, krom, arsen, katran, smole, tanini, mnoge boje i dr. U frizerskim i kozmetičkim salonima boje za kosu, obrve i trepavice, tekućine za perm itd. U svakodnevnom životu alergeni mogu biti sapun, deterdženti, sintetičke tkanine itd.

Alergeni zaraznog podrijetla

Alergijske procese mogu izazvati različiti uzročnici zaraznih bolesti, kao i njihovi otpadni proizvodi. Ovi procesi postaju sastavni dio patogeneza bolesti. Oni zarazne bolesti, u čijoj patogenezi alergije imaju vodeću ulogu, nazivaju se zarazno-alergijskim bolestima. Ovo uključuje sve kronične infekcije(tuberkuloza, lepra, bruceloza, sifilis, reumatizam, kronična kandidijaza i dr.). Kako su epidemijske bolesti eliminirane, tako su alergijski procesi, koje uzrokuje oportunistička i saprofitna flora, sve više dobivali na značaju. Izvor senzibilizacije obično je flora kroničnih žarišta upale u paranazalnim sinusima, srednjem uhu, krajnicima, karijesnim zubima, žučnom mjehuru itd. U ovom slučaju neki oblici bronhijalne astme, Quinckeov edem, urtikarija, reumatizam, ulcerozni kolitis a mogu se razviti i druge bolesti. Gljive su vrlo česti alergeni. Oko 350 vrsta gljiva pokazuje alergeno djelovanje. Među njima postoje vrste patogene za čovjeka koje uzrokuju bolesti čija je osnova patogeneze alergija. Takve bolesti su npr. aspergiloza, aktinomikoza, kokcidioidoza, histoplazmoza i dr. Međutim, mnoge gljivice koje nisu patogene za čovjeka kada uđu u organizam uzrokuju senzibilizaciju i razvoj raznih alergijskih bolesti (bronhalna astma i dr.) . Takve se gljive nalaze u atmosferskom zraku, domovima, kućna prašina, pljesnivi prehrambeni proizvodi itd. Njihova koncentracija ovisi o godišnjem dobu, vlažnosti, temperaturi i drugim uvjetima.

Najčešća klasifikacija dijeli sve alergijske reakcije na alergijske reakcije neposrednog tipa i alergijske reakcije odgođenog tipa. Ova se klasifikacija temelji na vremenu nastanka reakcije nakon kontakta s alergenom. Reakcija trenutnog tipa razvija se unutar 15-20 min-1 dan, odgođenog tipa - nakon 24-72 sata.

Sve alergijske reakcije dijele se na prave, odnosno stvarno alergijske, i lažne, odnosno pseudoalergijske (neimunološke).

Pseudoalergija je patološki proces koji je klinički sličan alergiji, ali nema imunološki stadij razvoja. Pseudoalergija se razlikuje od prave alergije po odsutnosti prve (imunološke) faze razvoja. Preostale dvije faze - otpuštanje medijatora (patokemijska) i patofiziološka (stadij kliničkih manifestacija) kod pseudoalergije i prave alergije podudaraju se.

U pseudoalergijske procese ubrajaju se samo oni u čijem razvoju vodeću ulogu imaju posrednici koji također nastaju u patokemijskom stadiju pravih alergijskih reakcija. Uzrok pseudoalergije je svaka tvar koja djeluje izravno na efektorske stanice (mastocite, bazofile i sl.) ili biološke tekućine i uzrokuje otpuštanje medijatora iz stanica ili stvaranje medijatora u tekućinama. Gotovo većina alergena može dovesti do razvoja alergijskih i pseudoalergijskih reakcija. To ovisi o prirodi tvari, njezinoj fazi, učestalosti unosa u tijelo i reaktivnosti samog tijela. Pseudoalergijske reakcije najčešće se javljaju kod lijekova i intolerancija na hranu. Mnogi lijekovi češće dovode do razvoja pseudoalergija nego alergija.

U patogenezi pseudoalergije sudjeluju tri skupine mehanizama:

• 1) histamin;
• 2) poremećena aktivacija sustava komplementa;
• 3) poremećaj metabolizma arahidonske kiseline.

Klinička slika pseudoalergijskih bolesti slična je alergijskim bolestima. Temelji se na razvoju patoloških procesa kao što su povećana vaskularna propusnost, edem, upala, spazam glatki mišić, uništavanje krvnih stanica. Ovi procesi mogu biti lokalni, organski, sustavni. Manifestiraju se rinitisom, urtikarijom, Quinckeovim edemom, periodičnim glavoboljama, gastrointestinalnim poremećajima, bronhijalnom astmom, serumska bolest, anafilaktoidni šok, kao i oštećenje pojedinih organa.

U skladu s klasifikacijom koju su predložili P. Gell i R. Coombs 1969. godine, postoje 4 glavne vrste reakcija preosjetljivosti:

• Tip 1 - neposredni tip preosjetljivosti. Nastaje otpuštanjem djelatnih tvari iz mastocita senzibiliziranih IgE protutijelima kada se vežu na alergen.
• Tip 2 - preosjetljivost uzrokovana citotoksičnim učinkom protutijela koja uključuju komplement ili efektorske stanice.
• Tip 3 - imunokompleksna reakcija. Uzrokovano proupalnim učinkom topivih imunoloških kompleksa.
• Tip 4 - odgođena preosjetljivost. Povezan s aktivnošću proupalnih T-limfocita i makrofaga koje oni aktiviraju, kao i citokina koje luče te stanice.

Danas neki stručnjaci razlikuju 5. tip - posredovan receptorima.

1. tip - anafilaktička,……… klasična alergijska reakcija neposrednog tipa.

Ulazak antigena u organizam uzrokuje njegovu senzibilizaciju. Senzibilizacija je imunološki posredovano povećanje osjetljivosti organizma na antigene (alergene) egzogenog ili endogenog porijekla. Koncentracija IgE u krvnom serumu zdrave osobe niža je od koncentracije bilo kojeg drugog imunoglobulina. Kreće se od 85-350 ng/ml Sadržaj IgE izražava se u međunarodnim jedinicama - 1 IU = 2,42 ng IgE. IgE nema u krvnom serumu novorođenčadi, ali počevši od 3 mjeseca njegova koncentracija postupno raste, dostižući razinu odraslih tek s 10 godina. Sadržaj IgE u sekretu veći je nego u krvnom serumu (posebno je visok u kolostrumu). Većinu IgE izlučuju limfoidne stanice sluznice. Sirutka

IgE ima kratak životni vijek - 2,5 dana. Stvaranje IgE također stimuliraju Th2 citokini IL-5 i IL-6.

Mastociti.

Ima ih dosta u barijernim tkivima, posebno u sluznicama. Osim glavnog faktora SCF, u razvoju mastocita sudjeluju citokini koje izlučuju Th2 limfociti i same mastocite - IL-4, IL-3, IL-9, IL-10. Mastociti sudjeluju u pokretanju upalnog odgovora i djeluju kao efektorske stanice u

Lokalne manifestacije alergija temelje se na nekoliko procesa.

Lokalna vazodilatacija. Manifestira se brzo, a uzrokovana je djelovanjem histamina i drugih preformiranih čimbenika, a nešto kasnije eikosanoida (osobito LTC4). Vidljiva manifestacija je crvenilo.Povećana vaskularna propusnost. Njegov uzrok je vaskularna kontrakcija pod utjecajem histamina, leukotriena i faktora agregacije trombocita (PAF). Dovodi do razvoja edema, potiče ekstravazaciju krvnih stanica. Lokalni prekršaj propusnost uz stvaranje leukocitnih eksudata i krvarenja čini temelj kožnih osipa. Nakupljanje tekućine u subepidermalnom prostoru je morfološka osnova mjehurića Spazam glatke muskulature, posebno bronha. Spazam uzrokuju eikozanoidi (lekotrien C4 i D4, prostaglandin D2, PAF), a manjim dijelom histamin. Manifestacija: napadaj astme (napadaj bronhospazma) Hiperprodukcija sluzi (nazalne, bronhijalne) i drugih sekreta (na primjer, suza). Uzrokuju ga leukotrieni. Prati bronhospazam ili služi kao neovisna manifestacija alergijske reakcije. Slične pojave u crijevima izazivaju proljev.Iritacija živčanih završetaka, što dovodi do razvoja svrbeža i boli.

Citotoksični tip preosjetljivosti (tip II preosjetljivosti) Tip II preosjetljivosti uključuje patološke procese koji se temelje samo na citotoksičnom djelovanju povezanom s protutijelima. Ovaj tip preosjetljivosti tumači se kao citotoksična reakcija uzrokovana vezanjem protutijela na površinu ciljnih stanica i privlačenjem komplementa ili efektorskih stanica na imunološke komplekse, koji određuju manifestaciju ovog oblika citotoksičnosti.

Postoji nekoliko skupina bolesti uzrokovanih preosjetljivošću tipa II:

aloimuno hemolitičke bolesti;

hemolitički procesi povezani s preosjetljivošću na lijekove.

Aloimune hemolitičke bolesti. Ova skupina bolesti uključuje komplikacije transfuzije krvi i hemolitička bolest novorođenčadi. Prethodno je objašnjena imunološka osnova hemolize uzrokovane nekompatibilnošću ABO krvnih grupa. Povezani su s postojanjem antitijela na nedostajuću skupinu antigena. Zato transfuzija nekompatibilnih crvenih krvnih stanica koje se vežu na antitijela u krvotoku dovodi do njihove masovne lize i razvoja komplikacija u obliku žutice i oštećenja tkiva zbog taloženja kompleksa membranskih proteina crvenih krvnih stanica s antitijelima. Rh konfliktna hemolitička anemija ima nešto drugačiju osnovu (slika 4.36). Među nekoliko antigena (C, D, E, c, d, e) Rhesus sustava, antigen D je najsnažniji i sposoban je inducirati proizvodnju velika količina protutijela. Kodirano je dominantni gen D, čija je recesivna alelna varijanta d gen. Konfliktna situacija, uzrokovan nekompatibilnošću ovih gena, očituje se ne tijekom transfuzije krvi, već tijekom trudnoće Rh-negativne majke (s genotipom dd) s Rh-pozitivnim fetusom (genotipovi DD i Dd). Tijekom prve trudnoće obično ne dolazi do imunoloških poremećaja u tijelu majke i fetusa.

III vrsta. Ako je sustav eliminacije imunološkog kompleksa oštećen.

Normalno, tijekom interakcije antigena koji dolaze izvana i formiranih antitijela, imuni kompleksi, na koje se komponente komplementa vežu kada se aktiviraju klasičnim putem. načine. Kompleksi stupaju u interakciju s CR1 (CD35) receptorima eritrocita. Takve crvene krvne stanice apsorbiraju jetreni makrofagi, što dovodi do eliminacije kompleksa. U interakciji protutijela s antigenima stanične membrane patogena ili drugih stranih stanica dolazi do njihove opsonizacije, što također pridonosi fagocitozi tih stanica. Do nakupljanja imunoloških kompleksa u cirkulaciji i njihovog taloženja u tkivima ne dolazi ni u prvoj ni u drugoj situaciji.

U slučaju oštećenja sustava eliminacije imunoloških kompleksa (nedovoljna funkcija fagocita ili sustava komplementa), dugotrajnog ili prevelikog unosa antigena, kao i nakupljanja velikog broja protutijela, odvijanje gore opisanih procesa je poremećeno. . Najvažniji događaj u razvoju patologije imunokompleksa je stvaranje netopljivih imunokompleksa i njihovo taloženje u tkivima. Prijelaz u netopljivo stanje olakšava višak protutijela ili nedostatak sustava komplementa (fiksacija komplementa doprinosi očuvanju kompleksa u topljivoj fazi). Imuni kompleksi najčešće se talože na bazalnim membranama, kao i na vaskularnim endotelnim stanicama, što je posljedica prisutnosti Fc receptora na njihovoj površini. Taloženje kompleksa doprinosi razvoju upale. Ulogu pokretača upale u ovom slučaju igraju mali fragmenti komponenti komplementa C3a i C5a, nastali tijekom aktivacije komplementa. Navedeni čimbenici, koji se nazivaju i anafilotoksini, uzrokuju vaskularne promjene karakteristične za upalu i privlače neutrofile i monocite na mjesto taloženja kompleksa, uzrokujući njihovu aktivaciju. Aktivirani fagociti izlučuju proupalne citokine (IL-1, TNFβ, IL-8 itd.), kao i kationske proteine, enzime i druge aktivne molekule, što uzrokuje razvoj upalne reakcije punog opsega. Oštećenje stanica također može biti uzrokovano aktivacijom komplementa i stvaranjem membranskog napadnog kompleksa. Drugi faktor oštećenja je agregacija trombocita, koja se javlja tijekom intravaskularnog stvaranja imunoloških kompleksa. Dovodi do stvaranja mikrotromba i oslobađanja vazoaktivnih molekula. Patologija imunološkog kompleksa može biti uzrokovana ne samo lokalnim taloženjem kompleksa, već i sustavnim djelovanjem cirkulirajućih imunoloških kompleksa. Karakterizira ga kombinacija općih simptoma s lokalnim upalni procesi na mjestima gdje su taloženi kompleksi.

Upravo je ovaj tip patologije posredovane autoimunim citotoksičnim receptorima, a neki je autori svrstavaju u tip 5.

Proizvedena su protutijela koja se mogu vezati na stanične receptore, bilo aktivirajući njihovu funkciju ili zatvarajući receptor od bioaktivnih tvari.

Stoga kod dijabetesa tipa II cirkuliraju protutijela koja se kompetitivno vežu za inzulinske receptore, čime ih blokiraju od inzulina.

Preosjetljivost odgođenog tipa (preosjetljivost tipa IV)

Preosjetljivost odgođenog tipa jedina je vrsta preosjetljivosti čija su izravna osnova stanični, a ne humoralni mehanizmi. Njegov prototip je Mantouxova reakcija - odgovor senzibiliziranog organizma na intradermalnu injekciju tuberkulina. Reakcija preosjetljivosti odgođenog tipa nalazi se u osnovi jednog od dva oblika staničnog imunološkog odgovora - upalnog, uzrokovanog CD4+ T stanicama i njihovom interakcijom s makrofagima. Glavni rezultat senzibilizirajućeg učinka je razvoj imunološkog odgovora upalni tip uz stvaranje efektorskih Th1 stanica.

Zbog široke primjene kemijske tehnologije u proizvodnju, organizaciju tvornica za proizvodnju proteinskih koncentrata i aditiva, razvoj farmaceutske industrije itd. porastao je broj pacijenata koji pate od alergijskih bolesti povezanih s jednom ili drugom proizvodnjom. Istina, slučajevi bronhijalne astme odavno su poznati među mlinarima, radnicima u industriji krzna i kože te u pogonima za preradu drva.

Utjecaj proizvodnih uvjeta na pojavu bolesti, patogenezu bolesti i njezinu kliničku sliku u svakom pojedinom slučaju može biti različit, ali u svakoj proizvodnji razvoj alergijske bolesti ima svoje karakteristike.

KONTAKTNI DERMATITIS

Najčešće se dermatitis javlja kod ljudi koji rade s formaldehidom, kromom, živom, terpentinom, antibioticima, ljepilom i bojama. Klinički tijek kontaktnog dermatitisa karakterizira u početku bolesti oštećenje same kože - hiperemija i otok. Kasnije se javljaju simptomi oštećenja dubljih slojeva kože - stvaraju se mjehurići koji pucaju, javljaju se vlažne žute kraste, odnosno ekcematizacija. Kada se pojave veliki konfluentni mjehurići s velikom površinom hiperemije, mogu se pretpostaviti čak i opekline I ili II stupnja.

Kod nekih ljudi dermatitis odmah poprima papulozno-infiltrativni karakter sa jak svrbež, s oštro ograničenim rubovima. U kronična faza Klinička slika bolesti ne razlikuje se od neprofesionalnog kontaktnog dermatitisa, to može biti samo lokalizacija, odnosno oštećenje onih dijelova kože koji su izloženi agresivnim štetnostima (ruke, lice i drugi otvoreni dijelovi tijela). . Često je takav dermatitis popraćen oštećenjem sluznice očiju, nosa i usne šupljine.

Također se opažaju edemi na kapcima i dishidroza dlanova i tabana. Karakteristike profesionalnog kontaktnog dermatitisa su iznenadna pojava i često ponavljanje nakon ponovnog stupanja na posao. U nastavku se zbog stalnog svrbeža javlja češanje i superinfekcija, a daljnjom izloženošću alergenu zbog njegovog širenja kroz zahvaćenu kožu limfohematogenim putem mogu se javiti simptomi Općenito- groznica, malaksalost, slabost itd.

Po klinička slika kontaktnog dermatitisa, nije uvijek moguće riješiti pitanje kojim je alergenom uzrokovan, budući da alergeni različite prirode mogu izazvati iste kliničke manifestacije. Međutim, pitanja etiološke dijagnoze za profesionalni dermatitis vrlo su relevantna kožni testovi u takvih bolesnika nije uvijek moguće provesti zbog rizika od izazivanja egzacerbacije. Detekcija protutijela također nije moguća, budući da nemaju slobodno cirkulirajuća protutijela, stoga su pravilno prikupljena anamneza, podaci o tijeku bolesti i prisutnost faktora eliminacije ponekad odlučujući za pravilnu dijagnozu.

Prognoza za profesionalni kontaktni dermatitis je povoljna - sa pravovremenu dijagnozu, otklanjanje profesionalnih opasnosti (prijenos na drugo radno mjesto), pravilan tretman. Istina, često, unatoč svim mjerama, dermatitis, koji je nastao zbog profesionalnih opasnosti, može se nastaviti i potpuni oporavak ne dolazi. To ukazuje na postojanje komplicirajućih čimbenika (drugo kronična bolest, polivalentnost, superinfekcija, nepravilno liječenje).

Prevencija se temelji na općim i pojedinačna sredstva zaštita pri radu s industrijskim opasnostima. Osim ovih mjera, osobe s predispozicijom za alergije i poremećaje funkcije kože trebaju izbjegavati rad u kemijski i biološki opasnim industrijama. Također je preporučljivo prvo utvrditi prikladnost određene osobe za rad s određenom tvari – provođenjem odgovarajućeg testa.

HURTICI I ERITEMI

Profesionalna urtikarija mnogo je rjeđa. Uzroci urtikarije i eritema mogu biti kemijski, fizički i biološki.

Kemijski uzroci najčešće uzrokuju urtikariju i eritem kod ljudi povezanih s farmaceutskom industrijom, medicinskih sestara i ljekarničkih radnika. Poznati su slučajevi urtikarije od morfija, arnike, ipekakuane, živinih pripravaka, penicilina, novokaina, fenola, amonijaka, kao i biljnih pripravaka - tuje, rododendrona, koprive, duhana i ulja; za biološke preparate - serum protiv tetanusa, cjepiva protiv gripe i dr.

Od fizikalnih čimbenika koji uzrokuju urtikariju i eritem treba spomenuti djelovanje visoke i niske temperature. Radnici u tvornicama keramike i talionicama čelika često imaju opsežan eritem i urtikariju na visoka temperatura, a za prometne policajce - nizak. Biološki čimbenici koji uzrokuju urtikariju i eritem su prašina, životinjska dlaka (veterinari), ugrizi insekata (drvosječe, pčelari), kontakt s ribama, meduzama (ihtiolozi, ribari) itd.

BRONHIJALNA ASTMA

Bronhijalna astma povezana s profesionalne opasnosti, heterogena. A. E. VERMEL (1966) razlikuje 3 skupine profesionalne bronhijalne astme:

• uzrokovane senzibilizirajućim tvarima (primarna astma);
• uzrokovan tvarima koje iritiraju lokalne dišne ​​putove, što dovodi do kroničnog bronhitisa, a tek potom do bronhijalne astme (sekundarna astma);
• uzrokovane senzibilizatorima koji istodobno djeluju lokalno nadražujuće.

Profesionalna bronhijalna astma nastaje udisanjem prašine, dima, para razne tvari. Vrlo rijetko se bronhijalna astma javlja kada štetne tvari uđu u probavni trakt pri kušanju sireva, kave, čaja, vina i sl.

Profesionalna bronhijalna astma ima neke razlikovna obilježja ovisno o prirodi proizvodnih opasnosti. U različite termine od početka kontakta s profesionalnim opasnostima, može se pojaviti prvi napadaj bronhijalne astme.

Ponekad se bronhijalna astma javlja kod ljudi bez ikakvih drugih manifestacija alergija, ali se češće kombinira s prisutnošću ekcema, dermatitisa, rinitisa, angioedema itd. Često su uzrok bronhijalne astme i drugih manifestacija alergija isti profesionalni alergeni.
Napadaji astme javljaju se u drugačije vrijeme, ali češće na poslu, na kraju smjene, nakon izvjesnog izlaganja industrijskom alergenu.

Na početku bolesti napadaji gušenja nisu jaki, povlače se izlaskom iz proizvodnog prostora, ali s vremenom napadi postaju sve teži, a napadi kašlja s oslobađanjem gustog viskoznog iskašljaja su uznemirujući. Kasniji napadi uzrokovani su drugim čimbenicima, uzbuđenjem, vremenskim promjenama itd.
U slučajevima kada se profesionalna astma ne javlja kao primarna bolest, i na pozadini kroničnog patološkog procesa u bronhopulmonalnom aparatu (silikoza, pneumokonioza, bronhitis), razdoblje prije razvoja tipičnih napada je prilično dugo.

Astmatični fenomeni razvijaju se u takvih pacijenata postupno, u pozadini prethodnog bronhitisa, uporan kašalj. Kod sekundarne astme teško je utvrditi povezanost s profesionalnim opasnostima, budući da se napadi javljaju i izvan posla, tijekom godišnjeg odmora i sl. U tim slučajevima primarno kemijsko ili mehaničko oštećenje sluznice bronha dovodi do razvoja profesionalnog bronhitisa, na temelju čega se sekundarno razvija bronhijalna astma, često infektivno-alergijski oblik.

EGZOGENI ALERGIJSKI ALVEOLITIS

Posebno je potrebno istaknuti skupinu bolesti povezanih s oštećenjima plućno tkivo imunološki mehanizmi pod utjecajem egzogenih alergena - spore gljivica, proteinski antigeni. Budući da je egzogeni alergijski alveolitis povezan s udisanjem određenih profesionalnih alergena, oni imaju nazive koji odgovaraju profesiji, na primjer, "pluća farmera", "pluća krznara", "pluća mlinca za kavu", "pluća uzgajivača golubova" itd. .
Trenutno je poznato više od 20 profesija u kojima se javlja egzogeni alveolitis, koji se temelji na imunološkim mehanizmima (reakcija "alergen-antitijelo").

Značajka ovih mehanizama je stvaranje precipitirajućih antitijela, koja, kombinirajući se s alergenom, tvore imunološke komplekse koji se talože u zidovima alveola i malih bronha. Taloženje imunoloških kompleksa je olakšano povećanom propusnošću vaskularni zid. Tijekom alergijskog egzogenog alveolitisa mogu se pratiti sve 3 vrste alergijskih reakcija (vidi Poglavlje 2).

Osobe predisponirane za alergijske reakcije razvijaju egzogeni plućni alveolitis nakon dugotrajnog kontakta s alergenom. Tijek bolesti može biti akutan, subakutan i kroničan. Ponekad se alveolitis javlja povremeno u obliku akutnih izbijanja pri udisanju velike doze alergen (čišćenje golubinjaka, sortiranje pokvarenog sijena, rad u mlinu).
U akutnom obliku bolest se često tumači kao pneumonija, jer postoji obilje fizikalnih nalaza (vlažni sitnomjehurasti hropci), povećan ESR i leukocitoza.

Tijekom bolesti razvija se plućno tkivo nepovratne promjene povezan sa stvaranjem granuloma i ožiljaka, koji dovode do razvoja plućne fibroze.

U akutnom i subakutnom stadiju indicirana je primjena glukokortikoidnih hormona. Prevencija se sastoji u sprječavanju kontakta bolesnika s odgovarajućim alergenom (promjena profesije). Kronični oblik egzogeni alergijski alveolitis je teško liječiti; obično se provodi simptomatska terapija.

Kombinacija različitih nozoloških oblika profesionalnih alergijskih bolesti u poseban dio je zbog činjenice da svi oni predstavljaju jednu od manifestacija poremećaja imuniteta, koji se klinički javljaju u obliku različitih kompleksa simptoma alergijske reakcije. Trenutno postoji porast incidencije alergijske prirode. To se objašnjava značajnom promjenom ljudskog imunološkog sustava pod utjecajem brojnih, uključujući kemijske čimbenike okoliša. Ove činjenice dobivaju još veći značaj u uvjetima suvremene proizvodnje, gdje je značajno trajanje i intenzitet njihovog djelovanja. Tipično je da se povećanje broja slučajeva profesionalnih alergijskih bolesti događa u pozadini smanjenja ili više blagi tok profesionalne intoksikacije. To je zbog činjenice da razvoj i provedba higijenskih standarda za sadržaj industrijskih otrovnih tvari u zraku radnih prostorija ne osigurava uvijek sigurnost u odnosu na razvoj alergijskih reakcija, budući da su granične doze tzv. specifični, uključujući alergenski učinak mnogih proizvoda često je znatno niži od praga toksičnih doza.

Broj industrijskih alergena, koji uključuju prirodne i umjetne kemijske tvari i spojeva, organskih proizvoda i bioloških tvari s kojima je u kontaktu značajan broj ljudi u različitim sektorima nacionalnog gospodarstva, trenutno je izuzetno velika iu stalnom je porastu zbog sinteze novih kemijskih agenasa i uvođenja novih tehnoloških procesa.

Skupina industrijskih kemijskih alergena sastoje se od brojnih spojeva i tvari, od jednostavnih do iznimno složenih polimernih sastava, ponekad čak i s nepotpuno dešifriranom strukturom. Relativno jednostavni kemijski spojevi s izraženim alergenim djelovanjem, iznimno rašireni u industriji, su razni senzibilizirajući metali (krom, kobalt, nikal, mangan, berilij, platina i neki drugi), formaldehid, ftalni i maleinski anhidridi, epiklorohidrin, izocijanati, spojevi furana, klorirani naftaleni, captax, tiurami, neozon D, trietanolamin itd. Ovi spojevi mogu imati senzibilizirajuće djelovanje kako sami tako i kao dio složenijih kemijskih proizvoda koji se iz njih oslobađaju tijekom obrade i uporabe.

Veliku skupinu alergenih proizvoda složenog sastava čine umjetni polimerni materijali na bazi formaldehida (uglavnom fenol- i urea-formaldehidne smole, ljepila, impregnanti, plastika), epoksi polimeri na bazi epiklorohidrina, poliesterski lakovi, elastomerni lateksi (osobito kloropren). i divinilstiren), polimeri na bazi organosilicijevih spojeva (razne marke maziva za stakloplastike), brojni polimeri na bazi izocijanata, vinil klorida, akrilne i metakrilne kiseline, furana, niza aminokiselina itd. U industriji se također koriste prirodni polimeri, kao što su šelak i kolofonij.

U slučajevima moderne proizvodnje, kemijski alergeni mogu utjecati na tijelo radnika, budući da su u različitim agregatnim stanjima. Dakle, u rudarskoj industriji, opasnost od senzibilizirajućih učinaka povezana je uglavnom s prašinom koja sadrži različite alergene metale, au proizvodnji čelika i tijekom elektrozavarivanja - u obliku kondenzacijskih aerosola. Senzibilizirajući metali predstavljaju značajnu opasnost kada su izloženi udisanju cementne prašine, što se događa u tvornicama cementa i azbest-cementa, ali je opasan i kontakt kože radnika s mokrim cementom, posebice u proizvodnji proizvoda od armiranog betona. U gumarskoj industriji naširoko se koriste kako elastomerni lateksi, od kojih mnogi imaju alergenska svojstva, tako i brojne tehnološki potrebne komponente (ubrzivači vulkanizacije, antioksidansi, antioksidansi itd.), među kojima su alergeni captax, tiuram E, neozon D, trietanolamin, kolofonij i neki drugi. Formaldehid se nalazi iznimno često iu širokom spektru industrija, koji se ne oslobađa samo tijekom obrade polimera koji sadrže formaldehid, već je i proizvod toplinsko-oksidativne destrukcije mnogih drugih polimernih materijala, kako umjetnih (na primjer, epoksi ) i prirodni (kolofonijum). Formaldehid se nalazi u industriji namještaja i obradi drva, gdje se koriste sintetski ljepljivi materijali, u tekstilnim tvornicama, oslobađajući se od urea-formaldehidnog impregnanta, u proizvodnji prešanih proizvoda od praha feno- i aminoplasta, u rudarskoj industriji i ljevaonici, od formaldehidne smole su dio spojeva za stijene i tlo za kalupljenje.

Od posebne važnosti u razvoju profesionalnih alergijskih bolesti je kvaliteta kemijske sirovine, njezin sastav, uključujući zaostale količine slobodnih i alergenih monomera ili drugih sastojaka koji nisu reagirali tijekom procesa sinteze, a koji određuju alergeno djelovanje pripravka kao cijelo. Ovu situaciju može potvrditi i veća razina alergijskih oboljenja tijekom uvođenja novih polimernih materijala u tehnološki proces, kao što su, primjerice, sintetska ljepila koja sadrže formaldehid u proizvodnji namještaja. Istodobno, naknadno poboljšanje sirovina uzimajući u obzir higijenske zahtjeve, posebice smanjenje rezidualnih produkata sinteze u njima, prati smanjenje ne samo profesionalnih alergija, već i brojnih alergijskih tegoba (tzv. alergijske manifestacije ).

Općenito, opasnost od senzibilizirajućeg učinka industrijskih alergena značajno se povećava tijekom obrade kemijskih sirovina. Naknadno, u fazi proizvodnje proizvoda (u poduzećima kemijske industrije), dolazi do većeg stupnja brtvljenja opreme i, što je još važnije, kontinuiteta tehnološkog procesa, a time i opasnosti od alergenskih učinaka. U drugim industrijama (u građevinarstvu, gumarstvu, obradi drva, plastike, tekstila, obuće i mnogim drugim) ostaju brojne operacije u kojima radnici imaju izravan kontakt s relevantnim kemijskim čimbenicima. Jasan primjer toga su operacije prešanja, koje su prilično uobičajene u industriji. Čak iu slučajevima kada temperaturni režim takvih operacija ne prelazi razinu na kojoj se stvaraju produkti tremoksidativne destrukcije, utjecaj migrirajućih hlapljivih komponenti na radnike ne samo da doseže značajan intenzitet, već ima i izraženu i povremenu prirodu, budući da maksimalni plin emisije se uočavaju tijekom otvaranja preša ili drugih sličnih postrojenja.

Osim kemijskih spojeva koji djeluju senzibilizirajuće, moderna industrija Alergeni organske prirode također su široko rasprostranjeni. U pravilu se nalaze u okolišu mnogo češće od kemijskih, ali, budući da su u osnovi kućanstva, mogu uzrokovati profesionalne alergije. Tako prašina od lana, pamuka, vune, čahura svilene bube, nekih vrsta drva, prašina žitarica i brašna, pelud raznih biljaka, duhana, eteričnih uljarica, epidermalne tvari i mnogi drugi prirodni alergeni mogu biti industrijski ne samo za industrijske radnike ( na primjer, u poduzećima za proizvodnju odjeće, tkanja i obrade drva, u sektoru javnih usluga), ali također u ne manjoj mjeri za radnike u poljoprivredi (među stočarima, radnicima na farmama peradi, uzgajivačima biljaka i drugim stručnjacima). Značajna kemizacija i prelazak poljoprivredne proizvodnje na industrijsku osnovu pridonose promjeni prirode industrijskih alergena u poljoprivredi, a prije svega kombiniranom djelovanju organskih alergena koji se u njoj uvijek nalaze s novim kemijskim sredstvima (pesticidi, insektofungicidi, nova gnojiva, stočna hrana itd.), od kojih mnogi imaju dosta izraženo alergeno djelovanje. Nagli razvoj mikrobiološke industrije, posebice povezan sa sve većom potrebom za visokokaloričnom hranom za stoku, kao i kemijske i farmaceutske industrije, uzrokuje značajno širenje sfere utjecaja različitih gljivica koje proizvode mikroorganizme, kulture, enzimski i hormonski pripravci, vitamini i druge biološki aktivne tvari.

Kombinirano djelovanje na organizam radnika i kemijskih i bioloških alergena najjasnije se može vidjeti na primjerima proizvodnje antibiotika i cjelokupne kemijske i farmaceutske industrije općenito, gdje se u različitim fazama tehnološkog procesa, uz biološke i organski alergeni, radnici imaju kontakt s međuproizvodima i finalnim produktima kemijske sinteze. Kombinacija organskih, bioloških i kemijskih alergena javlja se u poduzećima za izradu kamgarna i tkanja, gdje se uz pamučnu, vunenu prašinu pojavljuju i mikrobni čimbenici (zbog kontaminacije sirovina razne mikroflore) koriste se kemijska maziva, od kojih neka uključuju trietanolamin, razne boje, posebno one koje sadrže krom, sintetičke impregnante, na primjer, urea-formaldehid predkondenzat.

Tekstilne tvornice i mnoge druge industrije naširoko koriste razne sintetičke materijale deterdženti, koji čak iu uvjetima kućne uporabe može izazvati alergijski dermatitis ili bronhijalnu astmu. U nekim slučajevima sintetski deterdženti, iako nisu izravni uzročnici alergijske bolesti, zbog svoje potencijalne senzibilizirajuće sposobnosti mogu stvoriti određenu povoljnu imunološku pozadinu za djelovanje drugih alergena, uključujući i industrijske, te tako pridonijeti povećanju alergijski morbiditet. Do sličnog rezultata, iako se temelji na drugačijem mehanizmu djelovanja, denaturirajući proteine ​​kože i sluznice dišni put, mogu citirati mnogi kemijski spojevi, koji nisu alergeni, ali izazivajući razvoj autoalergijske reakcije (na primjer, soli određenih teški metali, peroksidi, mnoga otapala). Osim toga, čak i iritirajući učinak kemijskih sredstava može pospješiti aktivniju konjugaciju kemijskih alergena s tjelesnim proteinima i, posljedično, intenzivniji antigenski (senzibilizirajući) učinak potonjih.

Moderna industrija i Poljoprivreda karakterizira kompleksno (različiti putovi ulaska) i kombinirano (različite kombinacije) djelovanje alergena/što je važno za razumijevanje niza osobitosti kliničkog tijeka profesionalnih alergijskih bolesti i njihovih; prevencija. Dakle, kombinirana izloženost alergenima može pridonijeti razvoju polivalentne senzibilizacije, iako je u ranim fazama nastanka alergijskih reakcija za njihov razvoj, u pravilu, kriv najaktivniji alergen ili onaj koji djeluje više od ostalih . visoka doza. Stoga je učinkovit smjer prevencije profesionalnih alergija higijensko reguliranje sastava složenih kemijskih proizvoda kako bi se smanjio njihov senzibilizirajući učinak, kao i reguliranje industrijskih alergena u zraku. radno područje uzimajući u obzir prag njihovog alergenog djelovanja.

Kompleksna izloženost alergenima u proizvodnim uvjetima uvelike određuje mogućnost razvoja kombiniranih profesionalnih alergijskih lezija, uključujući kožu, dišni sustav i gastrointestinalni trakt (takve se bolesti javljaju, na primjer, pri radu s mazivima od stakloplastike). Kod profesionalnih alergijskih lezija kemijske etiologije često se opaža kombinacija respiratornih alergija, posebno bronhijalne astme, i alergijskih dermatoza.

Profesionalne alergijske bolesti karakteriziraju određena ovisnost razvoja jednog ili drugog nosološkog oblika alergoze o intenzitetu i trajanju izloženosti alergenima. Ljudi s kratkim radnim iskustvom, čije se profesionalne aktivnosti odvijaju u uvjetima izloženosti relativno niskim dozama industrijskih alergena, imaju veću vjerojatnost da će doživjeti alergijske lezije kože (alergijski kontaktni dermatitis). Istodobno, razvoj profesionalne bronhijalne astme je češći kod radnika s velikim radnim iskustvom. Ovaj obrazac u razvoju ovih nozoloških oblika alergoze najvjerojatnije je posljedica karakteristika imunološkog sustava tijela, koji je karakteriziran ranijim odgovorom stanični sustav imunitet, pospješujući procese stvaranja specifičnih antitijela.

Unatoč obilju alergena različite prirode u okolišu, a još više u industrijskom okruženju, normalno funkcioniranje imunološkog sustava u potpunosti osigurava zaštitnu reakciju organizma i sprječava razvoj alergijskih bolesti, budući da je glavna funkcija imunološkog sustava , koji je pod strogom genetskom kontrolom, usmjeren je na prepoznavanje “svog” i “tuđeg”, vezivanje potonjeg i njegovu eliminaciju iz organizma. Na normalno funkcioniranje Reakcija imunološkog sustava na alergen, tj. senzibilizacija, nije popraćena zdravstvenim problemima i ima zaštitni, adaptivni karakter. Kod većine zdravih osoba senzibilizacija s vremenom prelazi u imunološku toleranciju (nereagiranje), što isključuje mogućnost razvoja alergijske bolesti. Međutim, stanje tolerancije nije apsolutno stabilno i može se prekinuti kao posljedica neurohormonalnih kriza, raznih patološka stanja, fiziološkog stresa, kao i zbog kumulativnog učinka industrijskih alergena ili bilo kakvih značajnih promjena u radnom okruženju. To dovodi do disregulacije imunološki mehanizmi i kao rezultat toga, do aktivacije imunološkog odgovora na alergen i autoalergene. Nastala citotropna protutijela, citotoksični imuni kompleksi i efektorski limfociti oštećuju stanice i tkiva, što rezultira razvojem patokemijskih, a zatim i patofizioloških reakcija, koje se manifestiraju u obliku različitih kompleksa simptoma alergijske bolesti. A razvoj jednog ili drugog nosološkog oblika alergoze, unatoč činjenici da se njegovo formiranje događa uz sudjelovanje i staničnih i humoralnih imunoloških mehanizama, najvjerojatnije je povezan s izraženijim kršenjem jednog od imunoloških sustava: pretežno staničnih - u alergijske dermatoze i humoralne - kod respiratornih alergoza . Osim toga, predisponirajući čimbenik za razvoj određenog nozološkog oblika alergoze može biti bolest jednog ili drugog organa ili sustava tijela, koja se javlja s kršenjem lokalne