Dijagnosticiran bronhijalna astma što učiniti. Bronhijalna astma: uzroci, znakovi, kako liječiti, prevencija

je kronična alergijska bolest dišnog trakta, popraćena upalom i promjenama u reaktivnosti bronha, kao i bronhijalnom opstrukcijom koja se javlja na toj pozadini. Bronhijalna astma u djece se javlja sa simptomima ekspiratorne dispneje, piskanja, paroksizmalnog kašlja, epizoda gušenja. Dijagnoza bronhijalne astme kod djece postavlja se uzimajući u obzir alergijsku povijest; spirometrija, peakflowmetrija, radiografija prsnog koša, kožni alergotestovi; IgE definicije, sastav plina pregled krvi, sputuma. Liječenje bronhijalne astme u djece uključuje eliminaciju alergena, upotrebu aerosolnih bronhodilatatora i protuupalnih lijekova, antihistaminici, provođenje specifične imunoterapije.

Okidači bronhijalne astme u djece mogu biti virusi - uzročnici parainfluence, gripe, SARS-a, kao i bakterijske infekcije (streptokok, stafilokok, pneumokok, Klebsiella, Neisseria), klamidija, mikoplazme i drugi mikroorganizmi koji koloniziraju sluznicu bronha. . Neka djeca s astmom mogu biti osjetljiva industrijski alergeni, uzimanje lijekova (antibiotika, sulfonamida, vitamina itd.).

Čimbenici pogoršanja bronhijalne astme u djece, izazivajući razvoj bronhospazma, mogu biti infekcije, hladan zrak, vremenska osjetljivost, duhanski dim, tjelesna aktivnost, emocionalni stres.

Patogeneza

U patogenezi bronhijalne astme u djece razlikuju se: imunološka, ​​imunokemijska, patofiziološka i uvjetno refleksna faza. U imunološkom stadiju, pod utjecajem alergena, stvaraju se protutijela klase IgE koja se fiksiraju na ciljne stanice (uglavnom mastocite bronhalne sluznice). U imunokemijskom stadiju ponovljeni kontakt s alergenom popraćen je njegovim vezanjem na IgE na površini ciljnih stanica. Ovaj proces se nastavlja degranulacijom mastociti, aktivacija eozinofila i otpuštanje medijatora s vazoaktivnim i bronhospastičkim učinkom. U patofiziološkom stadiju bronhijalne astme u djece pod utjecajem medijatora dolazi do otoka bronhalne sluznice, bronhospazma, upale i hipersekrecije sluzi. U budućnosti se napadi bronhijalne astme kod djece javljaju prema mehanizmu uvjetovanog refleksa.

Simptomi

Tijek bronhijalne astme u djece je cikličan, u kojem postoje razdoblja prekursora, napadaja astme, postnapadaja i interiktalno razdoblje s. Tijekom razdoblja upozorenja djeca s astmom mogu osjetiti tjeskobu, poremećaj sna, glavobolja, svrbež kože i očiju, začepljenost nosa, suhi kašalj. Trajanje razdoblja prekursora je od nekoliko minuta do nekoliko dana.

Zapravo, napad gušenja praćen je osjećajem pritiska u prsima i nedostatkom zraka, otežanim disanjem ekspiratornog tipa. Dah postaje hripanje, uz sudjelovanje pomoćnih mišića; u daljini se čuje hripanje. Tijekom napadaja bronhijalne astme dijete je prestrašeno, zauzima položaj ortopneje, ne može govoriti, hvata zrak ustima. Koža lica postaje blijeda s izraženom cijanozom nazolabijalnog trokuta i ušne školjke obliven hladnim znojem. Tijekom napadaja bronhijalne astme kod djece javlja se neproduktivan kašalj s gustim, viskoznim ispljuvkom koji se teško izdvaja.

Auskultacija otkriva teško ili slabo disanje sa veliki iznos suho disanje wheezes; udaraljke - zvuk kutije. Sa strane kardio-vaskularnog sustava otkrivaju se tahikardija, povišen krvni tlak, prigušeni tonovi srca. S trajanjem napadaja astme od 6 sati ili više, oni govore o razvoju status asthmaticus u djece.

Napadaj bronhijalne astme kod djece završava ispuštanjem gustog ispljuvka, što dovodi do lakšeg disanja. Neposredno nakon napada dijete osjeća pospanost, opća slabost; spor je i letargičan. Tahikardiju zamjenjuje bradikardija, povišen krvni tlak - arterijska hipotenzija.

Tijekom interiktalnih razdoblja djeca s astmom mogu se osjećati gotovo normalno. Po težini klinički tijek postoje 3 stupnja bronhijalne astme kod djece (na temelju učestalosti napada i pokazatelja respiratorne funkcije). Na blagi stupanj bronhijalna astma kod djece napadi astme su rijetki (manje od 1 puta mjesečno) i brzo prestaju. Tijekom razdoblja između napada opće blagostanje nije poremećen, pokazatelji spirometrije odgovaraju dobnoj normi.

Umjereni stupanj bronhijalne astme kod djece javlja se s učestalošću egzacerbacija 3-4 puta mjesečno; pokazatelji brzine spirometrije su 80-60% norme. S teškim stupnjem bronhijalne astme, napadi astme kod djece javljaju se 3-4 puta mjesečno; Pokazatelji FVD manji su od 60% dobne norme.

Dijagnostika

Pri postavljanju dijagnoze bronhijalne astme u djece uzimaju se u obzir podaci iz obiteljske i alergološke anamneze, fizikalni, instrumentalni i laboratorijski pregledi. Dijagnoza bronhijalne astme kod djece zahtijeva sudjelovanje različitih stručnjaka: pedijatra, pedijatrijskog pulmologa, pedijatrijskog alergologa-imunologa.

Do kompleksa instrumentalni pregled uključuje spirometriju (djeca iznad 5 godina), pretrage bronhodilatatorima i tjelesne aktivnosti (veloergometrija), peakflowmetriju, RTG pluća i prsnog koša.

Laboratorijski testovi za sumnju na astmu u djece uključuju klinička analiza krvi i urina, opća analiza sputuma, određivanje općeg i specifičnog IgE, plinska analiza krvi. Važna karika u dijagnozi bronhijalne astme kod djece je izrada kožnih alergijskih testova.

U procesu dijagnostike potrebno je isključiti druge bolesti u djece s bronhoopstrukcijom: strana tijela bronha, traheo- i bronhomalaciju, cističnu fibrozu, bronhiolitis obliterans, opstruktivni bronhitis, bronhogene ciste i dr.

Liječenje bronhijalne astme u djece

Glavna područja liječenja bronhijalne astme u djece uključuju: identifikaciju i uklanjanje alergena, racionalnu terapiju lijekovima usmjerenu na smanjenje broja egzacerbacija i ublažavanje napadaja astme, rehabilitacijsku terapiju bez lijekova.

Prilikom otkrivanja bronhijalne astme u djece, prije svega, potrebno je isključiti kontakt s čimbenicima koji izazivaju pogoršanje bolesti. U tu svrhu može se preporučiti hipoalergena dijeta, organizacija hipoalergenskog života, otkazivanje lijekovi, odvajanje od kućnih ljubimaca, promjena prebivališta i sl. Indicirana je dugotrajna profilaktička primjena antihistaminika. Ako je nemoguće osloboditi se potencijalnih alergena, provodi se specifična imunoterapija koja uključuje desenzibilizaciju organizma uvođenjem (sublingvalno, oralno ili parenteralno) postupno rastućih doza uzročno značajnog alergena.

osnova terapija lijekovima bronhijalne astme u djece su inhalacije stabilizatora membrane mastocita (nedokromil, kromoglikova kiselina), glukokortikoida (beklometazon, flutikazon, flunisolid, budezonid itd.), bronhodilatatora (salbutamol, fenoterol), kombiniranih lijekova. Odabir režima liječenja, kombinacije lijekova i doziranja provodi liječnik. Pokazatelj učinkovitosti liječenja bronhijalne astme u djece je dugotrajna remisija i odsutnost progresije bolesti.

S razvojem napadaja bronhijalne astme u djece, ponovljene inhalacije bronhodilatatora, terapija kisikom, terapija nebulizatorom, parenteralnu primjenu glukokortikoidi.

U interiktnom razdoblju djeci s bronhijalnom astmom propisuju se tečajevi fizioterapije (aeroionoterapija, šifra ICD-10).

Da biste odgovorili na pitanje kako dijagnosticirati astmu, morate znati suštinu bolesti. Prema patogenezi razlikuju se dva oblika bronhijalne astme: atopijska i infektivno-alergijska.

Bolest na pozadini alergije može izazvati trenutni odgovor na prodor alergena, doslovno nakon nekoliko minuta. Ali postoji i zakašnjela reakcija organizma, nakon četiri-šest sati.

Čim se pojave prvi napadi, trebate se posavjetovati s liječnikom o dijagnozi bolesti. Početak razvoja astme kod odraslih i djece karakteriziraju napadi kašlja, najčešće se javljaju u tri ili četiri sata ujutro.

Početak bolesti javlja se bez poteškoća u disanju. Auskultacija bolesnika otkriva samo suhe hropte. Za otkrivanje latentnog bronhospazma koriste se posebno razvijene dijagnostičke metode. Beta-adrenomimetici izazivaju opuštanje mišića, što uzrokuje povećanje količine zraka tijekom izdisaja.

Kasniji stadij razvoja bronhijalne astme karakterizira pojava napadaja astme. Alergeni mogu biti okidači simptoma. Na primjer, prašina, životinjska dlaka, pelud biljaka. Osim toga, razlozi mogu biti zarazne bolesti, utjecaj nasljedstva.

Astmatični napad astme ponekad počinje spontano. Ispred njega, grlo počinje škakljati, koža svrbi, pojavljuje se curenje iz nosa. Nakon toga slijede poteškoće s izdisajem na pozadini suhog kašlja, postoji napetost u prsima. Gušenje nastavlja rasti, popraćeno hripanjem, koje se sastoji od zvukova različite visine. Posljednja faza napadaj astme onemogućuje normalno disanje.

Diferencijalna dijagnoza

AD je teško dijagnosticirati jer nema svijetlu teški simptomi razlikujući je od drugih bolesti dišni sustav. Postavljena dijagnoza može biti netočna. Stoga morate znati kako dijagnosticirati bronhijalnu astmu.

Blaga astma se može zamijeniti sa:

kronični bronhitis; srčana astma; traheobronhijalna diskinezija.

Imaju uglavnom slične simptome, ali postoje i razlike, pa se diferencijalna dijagnoza bronhalne astme postavlja nakon što se dobiju dodatni podaci o bolesti.

Povratne informacije našeg čitatelja - Olga Neznamova

Na primjer, hripanje, otežano disanje i kašalj uobičajeni su za druge vrste bolesti. Za potvrdu dijagnoze provodi se diferencijalna dijagnoza bronhijalne astme i kroničnog bronhitisa:

kožni test s alergenima pokazuje da bronhitis ne ovisi o njima; kašalj u obliku napada s pojavom guste sluzi svojstven je bronhijalnoj astmi, a bronhitis karakterizira uporan kašalj s mukopurulentnim iscjetkom; suhi hropci sa zviždukom odaju bronhijalnu astmu, a bronhitis ima zujanje i mokre hropte.

Za određivanje traheobronhijalne diskinezije uzimaju se u obzir sljedeće razlike u simptomima:

s diskinezijom dolazi do monotonog kašlja bez ispljuvka i gušenja zbog fizičke radnje i smijeh; zviždanje s kratkim dahom je manje nego kod astme; testovi na alergene daju negativan rezultat; bronhološki pregled otkriva da kod diskinezije postoji opuštenost stražnji zid bronha i dušnika, a BA karakterizira bronhospazam i opstrukcija.

Srčana astma je fiksirana sljedećim razlikovnim karakteristikama od BA:

uzrok je bolest srca u obliku zatajenja lijeve klijetke; Kod mladih je česta astma, a kod starijih srčana astma; kratkoća daha se povećava na inspiraciji; mokri hropci popraćeni su grgljanjem; ispljuvak s krvlju.

Značajke dijagnosticiranja astme u djece i odraslih

Dijagnostičke metode za AD u djece imaju slične principe kao i kod odraslih. Ali postoje i neke značajke. Glavni simptom astme kod djece je kašalj koji se javlja noću i ujutro. Ponekad postoje hripanje sa zviždukom. Pogoršanje je popraćeno suhim kašljem bez ispljuvka, otežanim izdisajem. Auskultacija otkriva ne samo zvižduke u bronhima, već i vlažne, različite prirode.

U male djece dijagnoza se postavlja na temelju objektivnih podataka, anamneze, laboratorijska istraživanja i učestalost epizoda. Spirometrija se radi djeci nakon šest godina, testiranje se propisuje trčanjem. U obrascu se provode alergološke pretrage kožni testovi i test krvi. U sve se djece radi eozinofilna pretraga krvi i sputuma, no povišeni broj eozinofila ne ukazuje uvijek na astmu.

Dijagnostika bronhijalne astme je složen proces. Da bi se postavila dijagnoza astme, bolest se mora ispitati nekoliko metoda. Diferencijalna dijagnoza bronhijalne astme nadopunjuje se drugim metodama ispitivanja.

Sistematski pregled

Privremena dijagnoza astme postavlja se na temelju kliničkih podataka i čini devedeset i devet posto svih dijagnoza.

Prvo prikupiti anamnestičke podatke ispitivanjem bolesnika. Ujedno se razjašnjavaju sve pritužbe, na temelju čega se izvodi subjektivna ocjena, fazni razvoj bolesti, postavlja se dijagnoza, koja zahtijeva pojašnjenje.

Liječnik će svakako saznati od odraslih o činjenicama bronhijalne astme kod rođaka. Anamnestičkim putem utvrđuje se povezanost napadaja s:

virusne infekcije;
utjecaj egzoalergena; znakovi neinfektivne senzibilizacije.

Liječnik će otkriti je li pacijent bio zabrinut:

nelagoda u prsima; kašalj usred noći i tijekom buđenja.

Za dijagnosticiranje astme važan je podatak o sezonskoj manifestaciji simptoma astme. Prehladu prati i osjećaj stezanja u prsima važan simptom. Pacijent treba govoriti o lijekovima koje je uzeo kako bi uklonio znakove bolesti. Ako uzimate bronhodilatatore pod uvjetom pozitivan učinak o stanju bolesnika ova činjenica služi kao dokaz dijagnoze astme.

Sljedeći korak je klinički pregled. Nakon toga se postavlja preliminarna dijagnoza, koja izravno ovisi o stadiju bronhijalne astme i opće stanje zdravlje pacijenta. Predastmatsko stanje se ne otkriva posebne značajke. Bronhijalna astma alergijske prirode manifestira se atopijskim dermatitisom, ekcemom, polipima u nosu. Lakše je dijagnosticirati u kasnijoj fazi.

Gušenje je najznačajniji znak, kada napad započne, osoba instinktivno uzima sjedeći položaj s naglaskom na ruke. Ovakav položaj tijela olakšava disanje. Kod gušenja primjetno je oticanje vratnih vena na vratu. U dijagnozi je vrlo važna perkusija prsnog koša.

Lupkanje otkriva karakterističan visoki zvuk u obliku kutije zraka ispunjenih pluća karakterističan za astmatičara. To je zbog proširenog prsnog koša i povećanog razmaka između rebara. Osim toga, dobro se čuju zviždanja različitog intenziteta.

status asthmaticus je ekstremni stupanj manifestacije bronhijalne astme. Gušenje poprima progresivni karakter. Prestanak disanja ili otkucaja srca može dovesti do smrtonosni ishod. Fizikalni pregled otkriva klinički simptomi, koji su najizraženiji:

cijanoza, koja se izražava plavom nijansom kože; tahikardija, koja uzrokuje povećanje broja otkucaja srca; ekstrasistole - kvarovi u radu srca; inhibicija aktivnosti središnjeg živčanog sustava, izražena u obliku apatije, pospanosti.

Instrumentalne metode

Takve metode istraživanja za dijagnosticiranje bronhijalne astme potrebne su za određivanje njegovog oblika, za prepoznavanje patogenetskih aspekata bolesti.

To uključuje:

spirometrija i FVD; radiografija prsnog koša; dijagnostika alergijski oblik astma s provokativnim testovima; vršna protokometrija.

FVD i spirometrija dijagnosticira funkcionalnost vanjskog disanja. Određuje se stupanj bronhijalne opstrukcije, prati se reakcija na tvari koje izazivaju bronhospazam (histamin, acetilkolin). Za provjeru se također koristi test opterećenja pacijenta. Otkriva se takozvani Tiffno indeks, koji označava propusnost bronha. Izražava se kao omjer FEV1 i VC. Koriste se očitanja volumena forsiranog izdisaja u jednoj sekundi, kao i vitalni kapacitet pluća.

Pacijent može provoditi dijagnostiku kod kuće pomoću mjerača vršnog protoka, izrađujući stol. Računovodstvo je potrebno za određivanje nadolazećeg bronhospazma. Uređaj se koristi za mjerenje volumena forsiranog izdisaja.

Postupak se provodi dva puta dnevno, ujutro prije uzimanja lijeka (bronhodilatatora) i popodne nakon uzimanja lijeka. Ako je pri analizi dobivenog grafikona razlika između dvaju mjerenja veća od dvadeset posto, to ukazuje na bronhospazam. Ova vrijednost također ukazuje na potrebu modifikacije liječenja. S teškim bronhospazmom, OVF indikator je ispod 200 ml.

Rendgen prsnog koša koristi se za traženje simptoma emfizema i pneumoskleroze. Ali rendgenske snimke za alergijsku astmu mogu dugo vremena ne pokazuju promjene.

Provokacijski test s metakolinom ili histaminom daje potvrdu, budući da uzrokuje bronhospazam u gotovo svih bolesnika s astmom. Prije testa i dvije do tri minute nakon njega određuje se FEV1. Pad od više od dvadeset posto ukazuje pozitivan rezultat uzorci.

No, udisanje može dovesti i do bronhospazma u desetak posto. zdravi ljudi. To je zbog cijepljenja protiv gripe, prošla bolest dišnog trakta, izloženost alergenima.

Dijagnoza alergijskog oblika bronhijalne astme određuje posebnu osjetljivost na određene alergene. Provokativni test provodi se s pet udisaja alergena razrijeđenog u omjeru 1:1.000.000. Koncentracija se postupno povećava i dovodi do 1:100. Pozitivan test se otkriva kada se FEV1 smanji za 20 posto. Ako nema reakcije, uzorak se smatra negativnim. Ako se pravilno identificiran alergen potpuno eliminira iz okoline bolesnika, tada se astma može izliječiti.

Dijagnoza se može potvrditi određivanjem prisutnosti IgE protutijela u krvi. To vam omogućuje da znate napredak simptoma astme, da identificirate alergijski status pacijenta. Velik broj njih ukazuje na povećanu reaktivnost. Na to ukazuje i povećani broj eozinofila, osobito u ispljuvku. Osim toga, dijagnosticiraju se bolesti povezane s astmom kao što su sinusitis, bronhitis ili rinitis. To pomaže sagledati pouzdanu sliku općeg zdravstvenog stanja pacijenta i propisati odgovarajuću terapiju.

Pažljiva i trenutna dijagnoza povećava šanse pacijenta za oporavak. Bronhijalna astma se, zahvaljujući dijagnozi, ranije prepoznaje. Time se skraćuje vrijeme i povećava produktivnost tretmana.

Još uvijek vam je teško biti zdrav?

kronični umor (brzo se umorite što god radili)…česte glavobolje… tamni krugovi, vrećice ispod očiju… kihanje, osip, suzne oči, curenje nosa… šištanje u plućima…. pogoršanje kroničnih bolesti...

Bondarenko Tatjana

Stručnjak za projekt OPnevmonii.ru

Nemaju sva djeca iste simptome astme, oni su različiti i mogu se mijenjati od napada do napada.

DO moguće indikacije a simptomi astme kod djeteta uključuju:

• Učestalo kašalj koji se javlja tijekom igre, noću, dok se smijete ili plačete
• Kronični kašalj (može biti jedini simptom)
• Smanjena aktivnost tijekom igara
• Česta otežano disanje
• Pritužbe na bol ili stezanje u prsima
• Zviždanje tijekom udisaja ili izdisaja - wheezing
• Fluktuirajući pokreti prsnog koša zbog otežanog disanja
• Gušenje, otežano disanje
• Napetost mišića u vratu i prsima
• Osjećaj slabosti, umora

Ako dijete ima simptome astme, pedijatar bi također trebao procijeniti druga stanja ili bolesti koje mogu komplicirati proces disanja. Gotovo polovica dojenčadi i djece predškolska dob s ponavljajućim epizodama piskanja, gušenja ili kašlja (čak i ako su simptomi ublaženi lijekovima za astmu) ne smatraju se astmatičarima mlađima od 6 godina. Iz tog razloga mnogi pedijatri koriste izraz " reaktivna bolest dišni put ” ili bronhiolitis, opisujući stanje kod djece ove dobi (umjesto da ih zapišemo kao astmatičare).

Koliko je česta astma kod djece?

Astma je jedna od najčešćih kroničnih bolesti u djece, a trend nije ohrabrujući – incidencija napreduje. Astma može početi u bilo kojoj dobi (čak i kod starijih osoba), no kod mnogih se prvi simptomi pojave prije navršenih 5 godina.

Brojni su preduvjeti za razvoj astme kod djece. To uključuje:

• Peludna groznica () ili ekcem (alergijska koža)
• Obiteljska povijest astme ili
• Često respiratorne infekcije
• Mala porođajna težina
• Izloženost duhanskom dimu prije ili nakon rođenja
• Tamna boja Koža ili nacionalnost Portorikanac
• Nepovoljni uvjeti okoline

Zašto je učestalost astme kod djece u porastu?

Nitko zapravo ne zna pravi razlog takav rast. Neki stručnjaci smatraju da je to zbog činjenice da današnja djeca više vremena provode kod kuće ili u kući zatvoreni prostori i stoga podložniji štetnih faktora - kućna prašina, kontaminirani zrak, pasivno pušenje. Drugi vjeruju da današnja djeca ne boluju dovoljno od “dječjih bolesti” da bi se usredotočila imunološki sustav na bakterije i viruse.

Kako se dijagnosticira astma kod djece?

Dijagnoza se temelji na anamnezi, simptomima i nalazima fizikalnog pregleda. Kada idete liječniku s dojenčetom ili starijim djetetom tijekom napadaja astme, imajte na umu da simptomi mogu nestati do trenutka kada stignete u liječničku ordinaciju. I to nije razlog za zaustavljanje i vraćanje. Upamtite: Roditelji igraju ključnu ulogu podrške kliničaru u određivanju stadija ispravna dijagnoza.

Povijest bolesti i opis simptoma astme: pedijatar bi trebao biti zainteresiran za sve epizode problema s disanjem koje imate vi ili vaše dijete, uključujući obiteljsku povijest astme, kožna bolest- ekcem ili druge plućne bolesti. Važno je detaljno opisati sve simptome koji se vide kod djeteta - kašalj, hripanje, gušenje, bol u prsima ili stezanje - detaljno, uključujući kada i koliko često se ti simptomi javljaju.

Testovi: mnogi za precizno podešavanje Dijagnoza će zahtijevati rendgensko snimanje prsnog koša, a djeca od 6 godina i starija će imati test funkcije pluća koji se naziva spirometrija. mjeri količinu zraka i brzinu kojom se izdiše. Rezultati će pomoći liječniku da odredi ozbiljnost bolesti. Mogu se napraviti i drugi testovi kako bi se djelomično identificirali okidači astme kod djeteta. Ti testovi uključuju: kožni alergijski test, krvni test za ili za provjeru sinusitisa ili gastroezofagealnog refluksa koji pogoršava astmu. Također vam se može ponuditi moderna dijagnostička metoda koja mjeri razinu oksida tijekom disanja.

Kako se liječi astma?

Izbjegavanje kontakta sa čimbenici okidača”, korištenje propisanih lijekova i svakodnevno praćenje simptoma bolesti način je učinkovite kontrole astme kod djece bilo koje dobi. Djeca s astmom nikada ne bi smjela biti izložena duhanskom dimu. Odgovarajući lijekovi temelj su dobre kontrole bolesti.

Na temelju djetetove povijesti bolesti i opažanja astme, pedijatar će izraditi plan djelovanja za kontrolu bolesti. Pobrinite se da dobijete pisani primjerak. Plan bi trebao opisati kada i kako dijete treba uzimati lijekove za astmu, što učiniti ako se simptomi pogoršavaju i kada nazvati. kola hitne pomoći". Pazite da plan bude napisan vama razumljivim jezikom i da vam je sve u njemu jasno. Ako nakon čitanja imate pitanja, obratite se svom liječniku.

Akcijski plan za astmu vrlo je važan dio uspješne kontrole astme kod djeteta. Također se pobrinite da njegovatelj ili učitelj uvijek ima kopiju takvog plana (kako bi imali ideju kako se ponašati i brzo zaustaviti napad ako ga beba ima izvan kuće).

Kako dati lijekove za astmu djetetu predškolske dobi?

Djeca predškolske dobi koriste iste skupine lijekova za liječenje astme kao i starija djeca. aerosoli - učinkoviti lijekovi za liječenje astme. No, u svakom slučaju, djeci mlađoj od 4 godine lijekovi se daju u drugom obliku (inhalator ili maska), a dnevna doza je manja.

Nedavne smjernice za kontrolu astme preporučuju postupno približavanje liječenja i doza za djecu stariju od 4 godine. uključujući korištenje droga brzo djelovanje(npr. salbutamol) za rekurentne simptome astme. Korištenje niskih doza steroidnih aerosola sljedeći je korak. Daljnje liječenje treba biti usmjereno na kontrolu astme. Ako je djetetova astma kontrolirana najmanje tri mjeseca, ono može smanjiti dozu lijekova ili smanjiti razinu liječenja. Razgovarajte sa svojim liječnikom o uzimanju određenih lijekova i ispravno doziranje.

Ovisno o dobi djeteta koriste se inhalatori ili lijekovi u obliku otopina (koriste se raspršivači - nebulizatori ). Raspršivač isporučuje lijek prebacujući ga iz tekući oblik u par. par dijete će udahnuti lijek kroz masku. Ovaj postupak (inhalacija kroz masku) traje 10-15 minuta i može se ponoviti do četiri puta dnevno. Liječnik će vam reći koliko često trebate pustiti dijete da diše pomoću nebulizatora.

Ovisno o dobi, dijete može koristiti inhalator s odmjerenom dozom s razmaknicom. - odjeljak koji je pričvršćen za inhalator i sprječava raspršivanje cijelog lijeka. To omogućuje djetetu da udahne lijek individualno prikladnom brzinom. Razgovarajte sa svojim liječnikom o korištenju inhalatora s odmjerenim dozama s razmaknicom.

Koji su ciljevi i ciljevi liječenja astme kod djeteta?

Astma se ne može izliječiti, ali se može kontrolirati. Vaš cilj i odgovornost kao roditelja je učiniti sve što je moguće da:

• Dijete bi moglo živjeti aktivno normalan život
• Spriječiti kroničnost i pogoršanje simptoma
• Dijete je moglo svaki dan ići u školu
• Dijete je bilo aktivno tijekom igre, sportskih aktivnosti bez ikakvog napora
• Izbjegavajte česte posjete hitnoj pomoći ili putovanja u bolnicu
• Koristite lijekove za korekciju astme sa minimalni iznos ili s br nuspojave

Blisko surađujte s liječnicima i pokušajte naučiti što je više moguće o ovoj bolesti (kako izbjeći izlaganje okidačima astme, kako lijekovi za astmu djeluju i kako te lijekove pravilno koristiti).

Hoće li se moje dijete s godinama riješiti astme?

Do danas je puno toga ostalo neistraženo i funkcioniranje pluća kod djece. Stručnjaci sada vjeruju da ako dojenče ili predškolsko dijete ima tri ili više epizoda piskanja (obično tijekom virusne infekcije), ima 50/50% šanse za razvoj astme tijekom života. Ako dijete ima nepovoljnu obiteljsku povijest astme, okruženo je pušačima ili je izloženo drugim štetnim čimbenicima koji izazivaju astmu, rizik se povećava. Terapija astme neće smanjiti ove rizike.

Osim toga, ako se jednom poveća osjetljivost dišnog trakta osobe, zadržava tu značajku do kraja života. Bilo kako bilo, otprilike polovica djece s astmom ima simptome koji se smanjuju s godinama, zbog čega se ponekad kaže da su "prerasli" astmu. U drugoj polovici simptomi traju u odrasloj dobi. Nažalost, nemoguće je predvidjeti hoće li se simptomi pojedinca smanjiti ili potrajati s godinama.

Bronhijalna astma je kronična upalna bolest respiratornog trakta, koja se temelji na bronhalnoj hiperreaktivnosti, očituje se specifičnom kliničkom slikom: rekurentni napadaji gušenja sa, sa piskanjem. Napadi prolaze sami ili se zaustavljaju lijekovima, između napada stanje je zadovoljavajuće.

Astma je poznata od davnina. Pojam "astma" (u prijevodu gušenje) uveo je starogrčki pjesnik Homer.

Bronhijalna astma pogađa 8 do 10% stanovništva. To je veliki problem gotovo u cijelom svijetu. Zbog svoje široke rasprostranjenosti ova patologija ima veliki društveni značaj. Godišnji međunarodni kongresi posvećeni su proučavanju etiologije, patogeneze, metoda prevencije i liječenja bronhijalne astme.

Mora se reći da je u proteklih 20 godina učinjen značajan napredak u liječenju. Pojava novih lijekova i novih oblika primjene lijekova protiv astme napravila je pravu revoluciju u liječenju takvih bolesnika.

Astmu je još uvijek nemoguće potpuno izliječiti, no pravovremena dijagnoza i pravi lijekovi omogućuju takvim bolesnicima da se izliječe aktivna slikaživota, ponekad zauvijek zaboravljajući na napade koji su ih ranije mučili.

Zašto se u Rusiji dijagnoza bronhijalne astme postavlja mnogo rjeđe nego u drugim razvijenim zemljama

U Rusiji se bronhijalna astma dijagnosticira u 2,5-5% stanovništva, što je 2 puta manje nego u drugim razvijenim zemljama. Štoviše, uzimamo u obzir pacijente uglavnom s teškim i srednje teškim oblicima.

Obično, prije nego što se postavi takva dijagnoza, pacijent Dugo vrijeme(ponekad nekoliko godina) promatraju liječnici sa. Ponekad se postavi dijagnoza "kronični bronhitis", a tek nakon nekog vremena dijagnoza bronhijalne astme. Odavde se formira pogrešna filistarska ideja: bronhijalna astma je posljedica kroničnog bronhitisa. Najnepismeniji pacijenti čak krive liječnike: bronhitis je bio loše izliječen, prešao je u kronični, a zatim u astmu.

Zapravo, bronhitis i astma su apsolutno razne bolesti kako u etiologiji tako i u patogenezi. Liječnici su tu zaista krivi, ali samo u tome što sumnjajući na dijagnozu bronhijalne astme ne inzistiraju na pregledu, ne provode edukativni rad s bolesnikom.

Ali to su značajke našeg ruskog mentaliteta: pacijenti još uvijek lakše percipiraju dijagnozu "bronhitis" nego "astma", a ponekad i sami dugo odgađaju zakazane preglede za potvrdu ove bolesti, a također ignoriraju propisano liječenje. Do sada postoji određeni stereotip mišljenja da je inhalator rečenica, a pacijent s astmom ne može biti punopravna osoba.

Ipak, posljednjih godina postoji tendencija razbijanja ovog stereotipa. Sve češće je dijagnoza rani stadiji razvoj bolesti.

Patogeneza bronhijalne astme

Osnova patogeneze napada bronhijalne astme je lančana biokemijska reakcija, uključuje nekoliko vrsta stanica koje oslobađaju snažne biološki aktivne tvari. Osnovni, temeljni patološki proces u slučaju napadaja astme radi se o hiperreaktivnosti bronha.

Shematski se pojava glavnog simptoma bronhijalne astme može prikazati na sljedeći način:

• Postoje neki pokretački čimbenici koji neizravno djeluju na posebne stanice našeg tijela (bazofile, mastocite, eozinofilne leukocite) preko proteina imunoglobulina. Ove stanice nose receptore za imunoglobulin E. Osobe s genetskom predispozicijom imaju povećanu proizvodnju imunoglobulina E. Pod njegovim utjecajem višestruko se povećava broj bazofila i mastocita. Kada se alergijski agens ponovno unese, on stupa u interakciju s antitijelima na površini ciljnih stanica.

Alergijska reakcija

• Kao odgovor na ulazak alergena dolazi do degranulacije (otapanje membrane) mastocita i otpuštanja djelatnih tvari (histamina, leukotriena, prostaglandina i dr.), javlja se imunološka upala koja se manifestira (tj. smanjenjem glatke mišićne stanice stijenki bronha), edem sluznice, kao i pojačano stvaranje sluzi. Taj se fenomen naziva bronhijalna hiperreaktivnost.
• Kao posljedica ovih promjena dolazi do suženja lumena bronha, bolesnik osjeća gušenje i začepljenost u prsima. Budući da zrak koji prolazi kroz sužene bronhe nailazi na otpor, tijekom auskultacije tijekom napada mogu se čuti zviždući hropci.

Mora se reći da je patogeneza atopijske ili (alergijske) bronhijalne astme tako dobro proučena. Patogeneza nealergijske astme, koja nije uzrokovana povećana proizvodnja imunoglobulina E još nije jasno.

Što može uzrokovati napadaj astme

Samo kombinacija genetske predispozicije i djelovanja vanjskog agensa može izazvati bolest. Čimbenici koji mogu postati okidač u razvoju napada:

Kako posumnjati na bronhijalnu astmu

Dijagnoza astme obično se postavlja na temelju tipične kliničke slike i popratnih neizravnih dokaza. Ne postoje pouzdani objektivni kriteriji koji omogućuju postavljanje dijagnoze sa 100% sigurnošću.

Koji su znakovi bronhijalne astme?

Tipična klinička slika i potvrđena reverzibilnost opstrukcije glavni su kriteriji na koje se liječnik oslanja pri postavljanju dijagnoze. Osim toga, kako bi se razjasnio oblik bolesti, može se propisati krvni test za imunoglobulin E, alergološki testovi, pregled sputuma i drugi pregledi. Ako se sumnja na neki drugi uzrok bronhijalne opstrukcije, propisuju se različiti pregledi koji ga potvrđuju ili opovrgavaju. To može biti CT prsnog koša, bronhoskopija, kultura sputuma, FGDS, ultrazvuk Štitnjača i druge ankete.

Klasifikacija bronhijalne astme

Postoje mnoge klasifikacije bronhijalne astme: prema etiologiji, težini tečaja, razini kontrole lijekova.

Dakle, prema etiologiji razlikuju se alergijska ili (atopijska) astma, nealergijska, mješovita i nespecificirana astma.

Do sada su neki liječnici izdvajali posebne forme astma, što nije međunarodna klasifikacija, ali su prikladni za upotrebu, jer je njihova etiologija odmah vidljiva u nazivu:

Klasifikacija prema težini uzima u obzir takve kriterije kao što su učestalost napada tijekom dana, učestalost noćnih simptoma, broj i trajanje egzacerbacija, stupanj ograničenja tjelesne aktivnosti, pokazatelji PEF i FEV1. Dodijeliti:

1. Intermitentni ili epizodni oblik.
2. Perzistentni oblik, u kojem se razlikuju lagani, umjereni i teški oblici.

U intermitentnom obliku simptomi se pojavljuju rjeđe od 1 puta tjedno, noćni simptomi rjeđe od 2 puta mjesečno, PEF i FEV1 su gotovo normalni, a tjelesna aktivnost nije ograničena.

Perzistentni oblik karakteriziraju češći simptomi koji narušavaju kvalitetu života. Ovaj oblik zahtijeva stalno protuupalno liječenje.

Klasifikacija astme prema težini

Međutim, ova klasifikacija je relevantna samo prije početka liječenja. Ako pacijent prima adekvatno odabranu bazičnu terapiju, možda neće osjetiti simptome gušenja, a spirometrijski pokazatelji također ne moraju biti narušeni.

Stoga, za klinička praksa Sve se više koristi klasifikacija astme prema razinama kontrole:

• Kontrolirano (dnevni simptomi manje od 2 puta tjedno, nema noćnih napadaja, nema egzacerbacija, normalna funkcija pluća).
• djelomično kontrolirano
• nekontrolirana astma

Pogoršanje bronhijalne astme podrazumijeva se povećanje i povećanje simptoma. Ovisno o težini egzacerbacije (blaga, srednji stupanj i teške) na pregledu se čuju zviždanja u grudima, ubrzava se disanje, ubrzava se puls, pojavljuje se cijanoza (cijanoza). U teškoj egzacerbaciji, pacijent sjedi, nagnut naprijed, oslanjajući se rukama na naslon stolca, disanje je teško, s produljenim izdisajem, govor je isprekidan, drugi čuju hripanje.

Najviše strašna komplikacija bronhijalna astma - status asthmaticus. Karakterizira ga napadaj ekspiratornog gušenja koji traje nekoliko sati, koji se slabo ili uopće ne zaustavlja bronhodilatatorima, povećavajući gladovanje kisikom, progresivno pogoršavajući stanje. Ova komplikacija zahtijeva hitnu reanimaciju.

Liječenje bronhijalne astme

Bronhijalna astma je neizlječiva bolest. cilj medicinske mjere propisano pacijentima samo za postizanje kontrole nad njihovom bolešću, naime:

1. Prevencija egzacerbacija.
2. Minimalna učestalost (i idealno - odsutnost) napadaja.
3. Održavajte tjelesnu aktivnost koja ne ograničava uobicajen život pacijent.
4. Održavanje funkcije pluća na razini bliskoj normalnoj.
5. Smanjite nuspojave lijekova.
6. Nema dokaza za hitna pomoć i hospitalizacije.
7. Minimalna potreba za lijekovima za ublažavanje simptoma (beta-adrenergički agonisti).

Uz adekvatno odabranu terapiju, pacijent ne može biti ograničen ni u svakodnevnom životu ni u profesionalnim aktivnostima (osim rada s alergenima).

Lijekovi propisani za bronhijalnu astmu podijeljeni su u dvije velike skupine:

• Sredstva osnovne terapije, koja su propisana za kontinuiranu primjenu upravo u svrhu kontrole i prevencije simptoma.
• Simptomatski lijekovi (lijekovi za hitne slučajeve). Koriste se s vremena na vrijeme za ublažavanje i ublažavanje simptoma astme.

Osnovni (osnovni) lijekovi za bronhijalnu astmu

Kod perzistentne astme propisuju se osnovni protuupalni lijekovi. To su lijekovi koji se pažljivo biraju na početku liječenja, uzimaju stalno i dugotrajno, pod nadzorom liječnika. Tijekom liječenja liječnik može promijeniti dozu lijekova, zamijeniti jedan lijek drugim, a također i kombinirati lijekove iz različitih skupina. Oblici pripravaka osnovne terapije su različiti:

1. Aerosolni inhalatori ("limenke").
2. Inhalatori koji se aktiviraju dahom.
3. Inhalatori za prah (turbuhaleri) sa precizno odmjerenom dozom u svakom prahu.
4. Tekući oblici za inhalaciju u nebulizatoru.
5. Sredstva za oralnu primjenu - tablete, kapsule.

Koje skupine lijekova spadaju u osnovne lijekove?

Lijekovi protiv napadaja (bronhodilatatori)

1. Β2-stimulansi kratkog djelovanja. Salbutamol, Fenoterol (Berotek). Dostupan u obliku aerosolnih limenki i otopina za inhalaciju kroz nebulizator. Kombinirani bronhodilatator Berodual (sadrži fenoterol i ipratropijev bromid) može se koristiti i za hitnu pomoć i za prevenciju napada.
2. Antikolinergici. Atrovent, Astmopent.
3. Pripravci teofilina. Djeluje izravno na glatke mišićne stanice bronhijalno stablo(opustite ih). Eufillin se uglavnom koristi kao hitna pomoć za ublažavanje napadaja (primjenjuje se intravenozno). Teopec, teotard su lijekovi dugog djelovanja može se koristiti i za prevenciju.

ostalo dodatna sredstva propisano za astmu:

• Antihistaminici (antialergijski lijekovi)

Značajke bronhijalne astme u djece

Polovica pacijenata s bronhijalnom astmom su djeca mlađa od 10 godina, a kod dječaka se ova dijagnoza postavlja dvostruko češće nego kod djevojčica.

Najvjerojatniji kriteriji za dijagnozu u djece su:

Kod djece mlađe od 5 godina teško je dijagnosticirati pomoću spirometrije. Često koriste metodu kao što je bronhofonografija.

Debi bronhijalne astme u ranoj fazi djetinjstvo daje nadu za povoljan ishod do puberteta. U 80% djece do ove dobi simptomi potpuno nestaju. Ali 20% njih može imati recidiv nakon 40 godina. Djeca s aspirinskom astmom imaju manje šanse da uđu u remisiju.

Video: bronhijalna astma, doktor Komarovsky

Edukacija pacijenata s astmom

U liječenju bolesnika s dijagnozama kao što su dijabetes a edukacija o bronhijalnoj astmi je vrlo važan dio liječenja, uspjeh i rezultat terapije izravno ovisi o svijesti i vještinama samog bolesnika.

Cilj obuke je:

Za edukaciju pacijenata u velikim poliklinikama, posebni razredi u Školi astme.

Lijekovi za liječenje bronhijalne astme su prilično skupi. Ali postoji Vladin program povlašteno pokriće lijekova za takve pacijente. Dakle, kako bi primili besplatne lijekove, nije potrebno sastaviti skupinu invaliditeta. Dovoljno je potvrditi dijagnozu kod stručnjaka bronhopulmonologa i alergologa i prijaviti se za dispanzer u poliklinici u mjestu prebivališta.

Invaliditet kod bronhijalne astme može se izdati u slučaju teškog nekontroliranog tijeka s čestim egzacerbacijama, prisutnosti komplikacija (plućni emfizem), prisutnosti respiratornog zatajenja 2 ili 3 stupnja. Bolesnici s blagim i umjerenim oblicima tijeka su radno sposobni uz određena ograničenja - zabranjeno je raditi tijekom štetnim uvjetima i kontakt s alergenima (popis štetnih čimbenika i radova kontraindiciranih za pacijente s bronhijalnom astmom utvrđen je Naredbom Ministarstva zdravstva br. 302n)

Alternativne metode liječenja astme

Postoje mnogi recepti tradicionalne medicine koji se preporučuju, uključujući i bronhijalnu astmu. Teško je ne izgubiti se u takvoj raznolikosti. Narodni lijekovi može doista biti učinkovit kao dodatak terapiji lijekovima. Posebno su privukli pozornost sredstva s protuupalnim i ekspektorskim učinkom.

Ali ne gubite glavu. Mora se zapamtiti da astma u svojoj većini ima alergijska komponenta te je nemoguće predvidjeti hoće li doći do alergije na određeni lijek ili ljekovita biljka. Zato ako želiš probati narodni recepti slijedite ova jednostavna pravila: izbjegavajte, ako je moguće, zbirke iz nekoliko biljaka, prvo pokušajte s dekocijama jedne biljke, zatim dodajte drugu itd. Oprezno s medom! Može biti prilično jak alergen, poput eteričnih ulja.

Neki Najjednostavniji i sigurniji recepti:

• Infuzija lišća podbjela. 4 žlice. l. Lišće preliti 1 litrom kipuće vode. Inzistirati 30 min. Pijte ½ šalice 3 puta dnevno.
• 30 g korijena sladića pivo 0,5 litara kipuće vode, znoj na laganoj vatri 10 minuta. Smiri se. Naprezanje. Piti 4 puta dnevno po 1 žlicu.
• 400 g đumbira oguliti, naribati, sipati u bocu, preliti alkoholom. Inzistirati 2 tjedna u toplini. Procijedite tinkturu. Uzmite 1 žličicu. 2 puta dnevno nakon jela uz malu količinu vode.

Spa tretman

Prije otkrića lijekova protiv astme, jedini način liječenja bolesnika s astmom bio je preseljenje u područje s povoljna klima. blagotvoran učinak klimatskim uvjetima u dijagnozi bronhijalne astme - to je dokazana činjenica. Vrlo često, pacijenti koji su se preselili u drugu klimatska zona, Bilješka značajno poboljšanje i početak duge remisije.

Ne može si svatko priuštiti preseljenje u drugo područje, ali liječenje u sanatorijima također ima pozitivan učinak na stanje pacijenata.

Liječenje u sanatorijima ili odmaralištima indicirano je za pacijente s bronhijalnom astmom tijekom remisije. Prednost se daje niskoplaninskim odmaralištima s blagom suhom klimom, u zoni crnogoričnih šuma, a prikazan je i svježi morski zrak.

Budući da je rok obilaska sanatorijuma kratak, oštra promjena klime nije preporučljiva za pacijente s bronhijalnom astmom, budući da razdoblje prilagodbe može trajati nekoliko tjedana.

Vrlo dobar učinak pruža speleoterapiju - zrak slanih špilja. U nekim sanatorijima takvi se uvjeti stvaraju umjetno - u slanim sobama. Ova metoda se naziva haloterapija.

Video: bronhijalna astma u programu "Živjeti zdravo!"

>> bronhijalna astma

Bronhijalna astma(od grčke astme - tvrdi dah, gušenje) je kronična bolest ljudski dišni sustav. Učestalost bronhijalne astme je oko 5% ukupne populacije planeta. U Sjedinjenim Državama godišnje se bilježi oko 470 000 hospitalizacija i više od 5 000 smrtnih slučajeva povezanih s astmom. Učestalost kod žena i muškaraca je približno ista.

Mehanizam nastanka bolesti je uspostavljanje bronhijalne preosjetljivosti na pozadini kronične upalni proces lokaliziran na razini respiratornog trakta. Razvoj bronhijalne astme može biti uzrokovan razni faktori: dugotrajna infekcija dišnog trakta, udisanje alergena, genetska predispozicija. Dugotrajna upala dišnih putova (npr. kronični bronhitis) dovodi do strukturnih i funkcionalne promjene u bronhima - zadebljanje mišićne membrane, pojačana aktivnost žlijezda koje luče sluz itd. Od alergena koji najčešće uzrokuju bronhijalnu astmu mogu se navesti kućna prašina koja se nakuplja u tepisima i jastucima, čestice hitinske membrane mikrogninja i žohara. , dlake kućnih ljubimaca (mačke), pelud biljaka. Genetska predispozicija uzrokuje povećanu osjetljivost bronha na gore opisane čimbenike. Napadi astme mogu biti potaknuti udisanjem hladnog ili vrućeg zraka, fizičkim naporom, stresne situacije udisanjem alergena.

S gledišta patogeneze razlikujemo dva glavna tipa bronhijalne astme: infektivno-alergijsku astmu i atopijsku astmu. Također, opisani su neki rijetki oblici astme: astma uzrokovana fizičkim naporom, "aspirinska" astma uzrokovana kroničnim korištenjem aspirina.

Kod alergijske astme razlikujemo dvije vrste odgovora na udisanje alergena: trenutni odgovor (klinička slika bronhijalne astme razvija se nekoliko minuta nakon ulaska alergena u bronhe) i kasni odgovor, u kojem se razvijaju simptomi astme 4- 6 sati nakon udisanja alergena.

Metode dijagnosticiranja bronhijalne astme

Dijagnoza bronhijalne astme to je složen proces koji se sastoji od više koraka. početno stanje dijagnoza je prikupljanje anamnestičkih podataka (ispitivanje bolesnika) i klinički pregled pacijenata, što u većini slučajeva omogućuje postavljanje preliminarne dijagnoze bronhijalne astme. Uzimanje anamneze uključuje razjašnjavanje pacijentovih pritužbi i prepoznavanje evolucije bolesti tijekom vremena. Simptomi bronhijalne astme vrlo su raznoliki i razlikuju se ovisno o stadiju bolesti i individualne karakteristike svaki pacijent.

Na početne faze razvoja (pre-astma), bronhijalna astma se očituje napadajima kašlja, koji može biti suh ili s malom količinom ispljuvka. Kašalj se javlja uglavnom noću ili ujutro, što je povezano s fiziološki porast tonus bronhijalnih mišića ujutro (3-4 sata). Kašalj se može pojaviti nakon infekcije dišnog trakta. Napadi kašlja u početnim fazama bolesti nisu popraćeni poteškoćama u disanju. Auskultacija (slušanje pacijenta) može otkriti raštrkane suhe hropte. Latentni (skriveni) bronhospazam otkriva se pomoću posebne metode studije: s uvođenjem beta-agonista (lijekova koji uzrokuju opuštanje mišića bronha) uočava se povećanje udjela izdahnutog zraka (sirometrija).

Za više kasne faze Napadi astme postaju glavni simptom bronhijalne astme.

Razvoju napadaja astme prethodi utjecaj jednog od provocirajućih čimbenika (vidi gore) ili se napadi razvijaju spontano. U početku pacijenti mogu primijetiti neke pojedinačne simptome nadolazeći napadaj: curenje nosa, grlobolja, svrbež kože, itd. Zatim dolazi progresivno otežano disanje. U početku pacijent bilježi samo poteškoće pri izdisaju. Javlja se suhi kašalj i osjećaj stezanja u prsima. Respiratorni poremećaji prisiljavaju bolesnika da sjedne s oslonjenim rukama kako bi se olakšalo disanje radom pomoćnih mišića ramenog obruča. Povećanje gušenja popraćeno je pojavom hripanja, koje se u početku može otkriti samo auskultacijom bolesnika, a zatim se čuje na udaljenosti od bolesnika. Za napad gušenja kod bronhijalne astme karakteristično je takozvano "glazbeno piskanje" - koje se sastoji od zvukova različite visine. Daljnji razvoj napadaj karakteriziraju poteškoće u disanju zbog instalacije dišni mišići trudna duboki uzdah(bronhospazam sprječava izbacivanje zraka iz pluća tijekom izdisaja i dovodi do nakupljanja velike količine zraka u plućima).

Ispitivanje bolesnika radi dijagnoze u fazi predastme ne otkriva nikakve karakteristične značajke. U bolesnika s alergijskom astmom mogu se otkriti nosni polipi, ekcemi i atopijski dermatitis.

Najviše karakteristike otkrivaju se prilikom pregleda bolesnika s napadajem astme. U pravilu, pacijent nastoji zauzeti sjedeći položaj i nasloniti ruke na stolicu. Disanje je produljeno, intenzivno, primjetno je sudjelovanje pomoćnih mišića u aktu disanja. vratne vene na vratu nabreknu pri izdisaju i splasnu pri udisaju.

Pri perkusiji (lupkanju) prsnog koša detektira se visok (kutijasti) zvuk koji ukazuje na nakupljanje velike količine zraka u plućima - svira važna uloga u dijagnostici. Donje granice pluća su spuštena i neaktivna. Prilikom slušanja pluća otkriva se veliki broj zviždanja različitog intenziteta i visine.

Trajanje napada može biti različito - od nekoliko minuta do nekoliko sati. Razrješenje napadaja prati napeti kašalj s ispuštanjem male količine prozirnog ispljuvka.

Posebno ozbiljno stanje je astmatični status – kod kojeg progresivno gušenje ugrožava život bolesnika. Na status asthmaticus, svi klinički simptomi su izraženiji nego kod normalnog napadaja astme. Uz njih se razvijaju simptomi progresivnog gušenja: cijanoza (cijanoza) koža, tahikardija (povećan broj otkucaja srca), poremećaji srčanog ritma (ekstrasistole), apatija i pospanost (inhibicija funkcije središnjeg živčanog sustava). Sa statusom asthmaticus, pacijent može umrijeti od zastoja disanja ili poremećaja srčanog ritma.

Dodatne metode dijagnosticiranja bronhijalne astme

Provođenje preliminarne dijagnoze bronhijalne astme moguće je na temelju kliničkih podataka prikupljenih gore opisanim metodama. Određivanje specifičnog oblika bronhijalne astme, kao i utvrđivanje patogenetskih aspekata bolesti zahtijeva korištenje dodatnih metoda istraživanja.

Pregled i dijagnostika funkcije vanjskog disanja (PVD, spirometrija) kod bronhijalne astme pomažu odrediti stupanj bronhijalne opstrukcije i njihov odgovor na izazivanje histamina, acetilkolina (tvari koje uzrokuju bronhospazam) i tjelesnu aktivnost.

Posebno se određuju forsirani ekspiracijski volumen u jednoj sekundi (FEV1) i vitalni kapacitet (VC). Omjer ovih vrijednosti (Tiffno indeks) omogućuje procjenu stupnja bronhijalne prohodnosti.

Postoje posebni uređaji koji pacijentima omogućuju određivanje volumena prisilnog izdisaja kod kuće. Kontrola ovog pokazatelja važna je za adekvatno liječenje bronhijalne astme, kao i za sprječavanje razvoja napadaja (razvoju napadaja prethodi progresivno smanjenje FEV). Određivanje FEV provodi se ujutro prije uzimanja bronhodilatatora i popodne nakon uzimanja lijeka. Razlika veća od 20% između dvije vrijednosti ukazuje na prisutnost bronhospazma i potrebu za modificiranjem liječenja. Smanjeni FEV ispod 200 ml. otkriva teški bronhospazam.

Radiografija prsnog koša – dodatna metoda dijagnoza vam omogućuje prepoznavanje znakova emfizema (povećana prozirnost pluća) ili pneumoskleroze (rast u plućima) vezivno tkivo). Prisutnost pneumoskleroze tipičnija je za infektivno ovisnu astmu. Kod alergijske astme radiološke promjene na plućima (izvan napadaja astme) mogu dugo izostati.

Dijagnoza alergijske astme- je definirati preosjetljivost organizma u odnosu na neke alergene. Identifikacija relevantnog alergena i njegovo isključivanje iz okoline pacijenta, u nekim slučajevima, omogućuje potpuno izlječenje alergijske astme. Za utvrđivanje alergijskog statusa provodi se test na antitijela tipa IgE u krvi. Antitijela ove vrste određuju razvoj neposredni simptomi s alergijskom astmom. Povećanje razine ovih antitijela u krvi ukazuje na povećanu reaktivnost organizma. Također, astmu karakterizira povećanje broja eozinofila u krvi, a posebno u sputumu.

Dijagnostika popratne bolesti dišnog sustava (rinitis, sinusitis, bronhitis) pomaže u Generalna ideja o stanju bolesnika i propisati odgovarajuće liječenje.

Bibliografija:

• Urednici L. Allegra i sur. Metode u astmologiji, Berlin itd. : Springer, 1993
• Fedoseev G.B Bronhijalna astma, St. Petersburg. : Medicinska informativna agencija, 1996
• Petrov V.I. Bronhijalna astma kod djece: Moderni pristupi za dijagnozu i liječenje, Volgograd, 1998