Originalni kontraceptivi. Kontracepcijske pilule - koje su bolje? Novinet je lijek s minimalnim nuspojavama

Sredstva za sprječavanje trudnoće s pravom se mogu smatrati jednim od najstarijih. Uostalom, korišteni su u davna vremena. Na primjer, žene autohtonog stanovništva Amerike u tu su svrhu koristile ispiranje lijekom pripremljenim od limuna i izvarka kore crvenog drveta. U starom Egiptu koristili su se tamponi natopljeni medom i uvarkom od bagrema. Čak ni kondomi nisu moderna metoda zaštite od neočekivane trudnoće.

Naravno, učinkovitost svih ovih alata bila je izuzetno niska, a o jednostavnosti korištenja uopće nije bilo potrebno govoriti. Sve se promijenilo u drugoj polovici 20. stoljeća, kada su liječnici prvi počeli govoriti o kombiniranim oralnim kontraceptivima (COC). Prvi lijek stvoren u svrhu zaštite bio je Enovid koji se na tržištu ljekarni pojavio 1960. godine. S njim je započeo razvoj hormonske kontracepcije.

Što je hormonska kontracepcija?

Mehanizam djelovanja kontracepcijskih pilula temelji se na sposobnosti tvari koje su sintetski analozi spolnih hormona koje proizvodi žensko tijelo da utječu na hormonalne razine. Istodobno, mozak prima signal da u krvi ima dovoljno hormona, a naredba jajnicima da proizvode svoje ne prolazi.

Hormoni koji ulaze u tijelo, ovisno o vrsti, pokreću nekoliko mehanizama odjednom. Svi oni dovode do činjenice da se trudnoća, čak i ako je došlo do ovulacije i oplođene jajne stanice, ne dogodi.

Estrogeni doprinose:

• Sljedeća jajna stanica ne sazrijeva u jajnicima i ne dolazi do ovulacije.
• U maternici dolazi do poremećaja sekretornih procesa, što uzrokuje razvoj otekline sluznice - endometrija, što zauzvrat onemogućuje implantaciju oplođenog jajašca.
• Pokreće se proces koji se zove luteoliza - odnosno obrnuti razvoj žutog tijela koje se inače formira nakon ovulacije i služi za sintezu hormona progesterona koji priprema tijelo za moguću trudnoću.

• Oni potiču zgušnjavanje cervikalne sluzi koja začepljuje cerviks i čini ga neprobojnim za spermije.
• Oni inhibiraju aktivnost enzima koji pomažu spermiju da prodre u jajašce.
• Smanjuju kontraktilnu aktivnost jajovoda i same maternice te sprječavaju kretanje jajne stanice kroz njih.
• Stanjuju endometrij, čineći ga neprikladnim za implantaciju jajne stanice.
• Blokirajte oslobađanje hormona koji su odgovorni za ovulaciju u sredini ciklusa.

Bez obzira na vrstu komponenti i sastav, svi hormonski kontraceptivi imaju gotovo isti mehanizam djelovanja.

Značajke primjene

Sve hormonske tablete treba uzimati strogo prema rasporedu, po mogućnosti u isto doba dana. Ne možete preskočiti sljedeći termin. Ovisno o sastavu i vrsti lijeka, ako se propusti, kontracepcijski učinak trajat će u prosjeku samo do 12 sati. Nakon tog vremena, učinkovitost lijeka se smanjuje.

Početak uzimanja većine COC-a podudara se s prvim danom ciklusa. U isto vrijeme, možete samostalno odabrati najprikladnije vrijeme za vas. Većina žena radije uzima kontracepcijske pilule navečer, prije spavanja. U tom slučaju negativni učinci poput mučnine, glavobolje ili promjena raspoloženja nisu toliko izraženi.

Sve hormonske kontracepcijske pilule izdaju se na recept i koriste se samo prema preporuci liječnika. Prije nego počnete uzimati lijek, pažljivo pročitajte upute i pravila primjene.

Prednosti

Naravno, glavna prednost COC kontracepcije korištenjem monofaznih i višefaznih lijekova je jednostavnost same metode. Slažem se, piti tabletu mnogo je lakše nego, na primjer, koristiti vaginalni prsten. A s takvim sredstvima kao što su injekcijska kontracepcija ili intrauterini ulošci, koji se ne mogu koristiti bez liječnika, uopće nema usporedbe.

Međutim, ovo je daleko od jedine prednosti; nedvojbene prednosti hormonske kontracepcije su:

• Visoka učinkovitost, čak i za trofazne lijekove pokazatelj pouzdanosti ne prelazi 0,6%. Drugim riječima, od tisuću žena koje su godinu dana koristile ovu metodu zaštite, samo je u jednom slučaju došlo do trudnoće.
• Sigurnost. Unatoč činjenici da sve kontracepcijske pilule ometaju hormonalne razine, njihovi su učinci puno manje štetni od posljedica pobačaja.
• Normalizira se menstrualni ciklus koji uzimanjem tableta postaje redovit, a sama menstruacija nije tako bolna, duga i obilna.
• Poboljšanjem svojstava barijere cervikalne sluzi, učestalost upalnih bolesti ili pogoršanja kroničnih patologija gotovo je prepolovljena.
• Korištenje hormonskih kontraceptiva tijekom godinu dana smanjuje rizik od raka endometrija za 50%, raka jajnika za 30%, a rizik od razvoja mastopatije smanjuje se za 70%.

Mane

Unatoč mnogim pozitivnim aspektima, hormonske kontracepcijske pilule imaju i nedostatke. Glavni su, naravno, nuspojave, koje ponekad čine uzimanje lijeka jednostavno nemogućim. Osim toga, kontracepcijske pilule:

• Ne štite od spolno prenosivih infekcija, uključujući one opasne kao što su HIV ili citomegalovirus.
• Utječu na sustav zgrušavanja krvi i mogu povećati rizik od krvnih ugrušaka i tromboembolije.
• Oni mogu pogoršati tijek kroničnih bolesti jetre i žučnog mjehura ili izazvati pojavu kardiovaskularnih patologija, poremećaja u cirkulacijskom sustavu, kao i jake glavobolje i migrene.

Vrste COC-a

Cijela raznolikost kontracepcijskih pilula može se podijeliti u dvije glavne skupine. Prvi uključuje lijekove koji sadrže samo gestagene, drugi naziv za njih su mini pilule. Druga skupina su kombinirani kontraceptivi, koji sadrže nekoliko hormona.

Obično su to sintetski analozi estrogena i progesterona. Upravo je ova skupina najpopularnija i najčešće je propisuju liječnici. Kombinirani lijekovi također se dijele na tri vrste.

Monofazni

Oni su prva generacija lijekova namijenjenih hormonskoj kontracepciji. Sadrže dva hormona: estrogen i progesteron, koji se nalaze u istoj količini u svakoj tableti. Najpoznatiji iz ove skupine su Janine, Yarina ili Diane-35.

Unatoč činjenici da ova generacija lijekova nije nova i postoji već dosta dugo, u smislu njihove učinkovitosti praktički ni na koji način nisu inferiorni višefaznim lijekovima.

Prednost monofaznih kontraceptiva je jednostavnost primjene i mogućnost udvostručavanja doze u slučaju da zaboravite uzeti drugu tabletu. Ali s višefaznim sredstvima to nije uvijek moguće, a njihova uporaba zahtijeva više opreza i pažnje.

Osim toga, monofazni lijekovi mogu pomoći u liječenju endometrioze, normalizirati menstrualni ciklus, smanjiti njegovo trajanje i bol. Također, kod monofaznih lijekova slučajevi međumenstrualnog krvarenja su rjeđi nego kod drugih skupina.

Monofazni kontraceptivi daleko su najproučavanija i najčešće propisivana skupina lijekova od strane liječnika.

Dvofazni

Druga generacija hormonskih kontraceptiva razlikuje se po tome što svaka tableta sadrži konstantnu dozu estrogena, a koncentracija druge komponente, gestagena, varira ovisno o danu ciklusa. Od lijekova iz ove skupine danas se koristi npr. Anteovin.

Dvofazni kontraceptivi propisuju se uglavnom samo ženama s abnormalnom osjetljivošću na gestagene. Druga indikacija za takve lijekove je hiperandrogenizam. Ovo je patologija u kojoj žensko tijelo počinje proizvoditi veliku količinu muških spolnih hormona.

Tri faze

Ova skupina lijekova razlikuje se po tome što tablete namijenjene različitim danima ciklusa sadrže svoju specifičnu dozu hormona. Ova promjena u koncentraciji estrogena i gestagena je što je moguće bliža hormonskim fluktuacijama koje se javljaju u tijelu žene. Zahvaljujući tome, trofazni kontraceptivi smatraju se najfiziološkijim.

Obično se ova skupina lijekova propisuje ženama starijim od 35 godina ili mlađima od 18 godina, kao i onima koji puše ili su pretili. Takvi lijekovi uključuju, na primjer, Tri-regol, Triziston ili Tri-Mercy.

Glavna pozitivna kvaliteta ove skupine lijekova je smanjenje rizika od nuspojava progestina. Glavni nedostatak je veća učestalost krvarenja između menstruacija u usporedbi s monofaznim lijekovima. Složeniji režim doziranja i nije uvijek moguće udvostručiti dozu ako propustite drugu tabletu.

Studije su pokazale da su trofazni kontraceptivi inferiorni u odnosu na monofazne u pogledu pouzdanosti zaštite od neplanirane trudnoće.

Pearlov indeks za monofazne lijekove iznosi 0,15–0,18, dok za trofazne lijekove, ovisno o sastavu, vrijednosti mogu biti u rasponu od 0,19 do 0,68.

Kriteriji izbora

Ako žena nema prethodnog iskustva s uzimanjem hormonskih kontraceptiva, tada liječnik obično daje prednost monofaznim lijekovima koji sadrže minimalne doze hormona. Ali tek nakon primitka rezultata svih potrebnih testova. Kao što su: citološki bris, hormonski test, opći i biokemijski test krvi, ultrazvuk zdjeličnih organa. U nekim slučajevima može biti potrebna dodatna konzultacija s mamologom. Osim toga, liječnik mora uzeti u obzir karakteristike menstrualnog ciklusa i fenotip žene.

Jednostavno je nemoguće odabrati pravi lijek bez savjetovanja sa stručnjacima i niza testova. Ne biste trebali sami kupovati hormonske kontraceptive jer to može naštetiti vašem zdravlju.

Danas se kombinirani oralni kontraceptivi smatraju jednom od najpouzdanijih metoda zaštite od trudnoće. Međutim, oni zahtijevaju da žena pažljivo prati svoje stanje i strogo slijedi režim doziranja.

Danas postoji veliki izbor kontracepcijskih metoda koje sprječavaju nastanak neplanirane trudnoće. Unatoč tome, postotak pobačaja u Rusiji samo raste. Negativan stav žena prema hormonskim kontraceptivima temelji se na postojećim mitovima o opasnostima njihove uporabe. Međutim, nova generacija kontraceptiva razlikuje se od prethodnih po minimalnom sadržaju hormona, kao i minimalnom broju nuspojava. Međutim, hormonsku kontracepciju mogu koristiti i mlade nerođačice koje imaju više spolnih partnera.

Kontracepcijske pilule imaju najveću učinkovitost u sprječavanju trudnoće među dostupnim kontraceptivima (98% slučajeva). To je zbog sadržaja umjetno sintetiziranih spolnih hormona u hormonskim kontraceptivima. Treba napomenuti da se nakon prestanka uzimanja hormonskih tableta sve promjene koje su se dogodile u ženskom tijelu vrlo brzo obnavljaju, što rezultira željenom trudnoćom. Također je vrijedno reći da uzimanje hormonskih kontraceptiva značajno poboljšava stanje kože, kose i noktiju, kao i opću dobrobit žene.

Liječnik može propisati kontrolu rađanja za liječenje hormonalnih problema. Ne zaboravite da vam samo ginekolog može propisati određene kontraceptive. Ne preporučuje se to učiniti sami, jer pri odabiru lijeka liječnik uzima u obzir individualne karakteristike tijela pojedinog pacijenta. Osim toga, prije propisivanja jednog ili drugog hormonskog kontraceptiva, liječnik mora uputiti pacijenta na hormonske pretrage. Tek nakon što dobije rezultate testa, može odabrati jedan ili drugi lijek za vas.

Mehanizam djelovanja.
Hormonske kontraceptive dijelimo u dvije skupine: kombinirane oralne kontraceptive (COC) i mini pilule (nekombinirani oralni kontraceptivi). U prvu skupinu spadaju umjetno sintetizirani hormoni (etinilestradiol i progestini). Lijekovi iz ove skupine suzbijaju ovulaciju, mijenjaju strukturu unutarnje sluznice endometrija (šupljine maternice), isključujući implantaciju embrija čak iu slučaju oplodnje jajne stanice. Osim toga, KOK doprinose zgušnjavanju sluzi u cervikalnom kanalu, zbog čega je prodiranje spermija u šupljinu maternice znatno otežano. Dakle, kombinirani oralni kontraceptivi pružaju višerazinsku zaštitu od pojave neplanirane trudnoće. Stoga je pilula daleko najpouzdanija i najpoželjnija metoda kontracepcije.

Mini pilula sadrži samo gestagene. Tablete ove skupine preporučuju se ženama tijekom dojenja, jer ni na koji način ne utječu na tijelo žene. Mehanizam djelovanja takvih lijekova je jednostavan: oni potiču zadebljanje cervikalne sluzi i mijenjaju strukturu unutarnje sluznice šupljine maternice, što sprječava implantaciju embrija.

Prednosti kontracepcijskih pilula nove generacije:

• Imaju vrlo učinkovit kontracepcijski učinak.
  Normalizira menstrualni ciklus kod žena s neredovitim ciklusima.
• Pomaže smanjiti gubitak krvi, a također uklanja simptome PMS-a i bolove tijekom menstruacije.
• Sprječava razvoj bolesti kao što je anemija uzrokovana nedostatkom željeza.
• Smanjuje vjerojatnost razvoja raka jajnika i endometrija.
• Značajno smanjuje rizik od razvoja upalnih genitalnih bolesti.
• Neki lijekovi imaju izražen terapijski učinak (kod mioma se stanje značajno popravlja ili u nekim slučajevima dolazi do potpunog izlječenja).
• Neki lijekovi imaju antiandrogene učinke.
• Nekoliko puta smanjuje rizik od razvoja osteoporoze.
• Imaju pozitivan učinak na kožu, kosu i nokte, kao i terapeutski učinak kod kožnih bolesti uzrokovanih hormonskom neravnotežom.
• Izvrsna su preventiva protiv mioma maternice i endometrioze.
• Prevencija ektopične trudnoće.

Nove kontracepcijske pilule.
Među kombiniranim oralnim tabletama, s obzirom na sadržaj hormona u njima, razlikuju se: mikrodozne, niskodozne, srednje dozne, kao i tablete s visokim sadržajem hormona.

Mikrodozirane hormonske kontracepcijske pilule dobro se podnose i preporučuju se mladim i prvorotkinjama koje imaju redovitu spolnu aktivnost (jednom tjedno ili više). Idealno za žene koje nikada nisu koristile hormonsku kontracepciju. Zbog minimalne količine hormona u lijekovima ove skupine, vjerojatnost nuspojava je svedena na minimum. Najpopularniji mikrodozni lijekovi su: Mercilon, Lindinet, Miniziston, Novinet, Yarina, Jess s antiandrogenim učinkom, Tri-Mercy, Logest.

Niske doze hormonskih lijekova u obliku tableta propisuju se mladim ženama koje nemaju povijest poroda i imaju redoviti seksualni život, u nedostatku pozitivnog rezultata od uporabe mikrodoziranih lijekova. Osim toga, lijekovi u ovoj skupini prikladni su za žene kasne reproduktivne dobi. Imati neke nuspojave. Najpopularniji lijekovi u skupini su: Lindinet-30, Silest, Miniziston 30, Marvelon (može uzrokovati menstrualne nepravilnosti), Microgynon, Femoden, Regulon, Rigevidon, Janine (s antiandrogenim učinkom), Belara (s antiandrogenim učinkom).

Hormonske tablete srednje doze idealne su za žene koje su rodile i žene u kasnom reproduktivnom razdoblju koje imaju redovit spolni život. Lijekovi imaju visok stupanj zaštite i pomažu u normalizaciji menstrualnog ciklusa: Chloe (ima antiandrogeni učinak), Diane-35 s antiandrogenim učinkom, Demoulen, Triquilar, Triziston, Tri-regol, Milvane.

Hormonske tablete s visokim dozama propisuje samo liječnik kao terapijske lijekove. Ova vrsta kontracepcije preporučuje se ženama koje imaju djecu, kao i ženama u kasnoj reproduktivnoj dobi koje vode redovit spolni život ako nema učinka od primjene niskih i srednjih doza lijekova. Najčešći predstavnici ove skupine kontraceptiva su: triquilar triziston, non-ovlon, Ovidon.

Mini-pića.
Mini pilula sadrži samo gestagene. Ova kontracepcijska opcija prikladna je za žene koje su rodile i žene kasne reproduktivne dobi koje imaju redovitu spolnu aktivnost ako postoje kontraindikacije za korištenje COC-a. Ovi lijekovi imaju manje nuspojava, ali su inferiorni u učinkovitosti u odnosu na COC. To su lijekovi kao što su: Lactinet, Norkolut, Exluton, Micronor, Charozetta, Microlut.

Nedostaci primjene.
U žena koje koriste KOK kao sredstvo za sprječavanje neplanirane trudnoće, krvni tlak može povremeno porasti (u tri do pet posto slučajeva), au nekim slučajevima može doći do pogoršanja postojeće hipertenzije.

KOK ne doprinose razvoju bolesti žučnih kamenaca. Međutim, ako žena ima žučne kamence, može doći do povećane učestalosti bilijarnih kolika.

Kod uzimanja hormonskih kontracepcijskih pilula treba znati da u prvim mjesecima primjene može doći do poremećaja menstruacije. Obično postoji krvarenje ili menstruacija uopće ne dolazi. Ovi fenomeni su apsolutno normalni, nakon nekog vremena (obično dva do tri mjeseca) nakon početka uzimanja tableta, proces se vraća u normalu. Ako se to ne dogodi, a to se događa u rijetkim slučajevima, žena bi se trebala posavjetovati s ginekologom kako bi odabrala drugi najprikladniji lijek.

Uzimanje COC-a, suprotno uvriježenom mišljenju, ne utječe na povećanje tjelesne težine. Ako dođe do prekomjernog debljanja, to nije uzrokovano hormonskim lijekovima, već lošom prehranom i niskom razinom tjelesne aktivnosti. Pravilno odabrani kontraceptivi nove generacije s niskim sadržajem hormona ni na koji način ne utječu na tjelesnu težinu.

Neki kontraceptivi mogu uzrokovati nelagodu u mliječnim žlijezdama zbog njihove uporabe. To može rezultirati osjećajem napetosti ili boli. Manifestacija simptoma slična je stanju trudnoće u ranim fazama. Nema razloga za brigu ni oko ovoga. Sve će proći samo od sebe nakon nekoliko doza lijeka.

U rijetkim slučajevima uzimanje COC-a može izazvati jake glavobolje. Ako glavobolje postanu učestale, u kombinaciji s oštećenjem sluha i vida, preporuča se prekinuti uzimanje lijeka i posavjetovati se s ginekologom.

Često žene starije od četrdeset godina tijekom uzimanja ovih oralnih kontraceptiva doživljavaju napade mučnine, koji se u rijetkim slučajevima pretvaraju u povraćanje. Stručnjaci to pripisuju hormonalnim promjenama u ženskom tijelu koje su povezane s godinama. Obično uzimanje tableta neposredno prije spavanja pomaže značajno smanjiti simptome ovih napada.

U nekim slučajevima žene doživljavaju emocionalne promjene raspoloženja nakon uzimanja lijeka. Unatoč činjenici da liječnici poriču povezanost ovog fenomena s uzimanjem COC-a, još uvijek vrijedi konzultirati liječnika.

Uzimanje hormonskih tableta pozitivno utječe na libido žene, značajno ga pojačavajući. Ali u nekim slučajevima učinak može biti suprotan. Ne biste se toga trebali bojati, jer je ova pojava privremena.

Tijekom uzimanja oralnih hormonskih kontraceptiva mogu se pojaviti staračke pjege, osobito na izloženim dijelovima tijela koji su najčešće izloženi suncu. U tom slučaju preporuča se prekinuti uzimanje ovog lijeka. Obično je ovaj fenomen privremen.

Pravilno odabrana kontracepcijska sredstva pojedinačno za svaku ženu smanjuju rizik od nuspojava na minimum.

Kontraindikacije za uporabu COC-a:

• prisutnost koronarne bolesti srca sada ili u prošlosti;
• žene koje puše (15 ili više cigareta dnevno) starije od 35 godina;
• žene s tumorima ovisnim o estrogenu;
• očitanja krvnog tlaka iznad 160/100 mmHg;
• oštećenje valvularnog aparata srca;
• teški dijabetes melitus;
• prisutnost vaskularnih promjena i trombotičkih komplikacija;
• tumori i disfunkcija jetre.

Za ovu skupinu žena mogu se propisati mini-pilule kao zamjena.

Mnoge se žene boje uzimati kontracepcijske pilule zbog straha od nuspojava. Inovativne tehnologije omogućuju proizvodnju kontracepcijskih lijekova koji sadrže minimalnu količinu hormona i utječu samo na proces začeća.

farmakološki učinak

Kontracepcijske pilule nove generacije sadrže kompleks gestagena i estrogena. Ovi spolni hormoni inhibiraju sintezu gonadotropina (folikulostimulirajućeg i luteinizirajućeg hormona) u hipofizi u mozgu. Zbog toga je blokiran proces sazrijevanja jajašca i pucanja folikula, pa ne može doći do trudnoće.

Oralni kontraceptivi pomažu zgušnjavanju cervikalne sluzi, što otežava kretanje spermija i njihovo prodiranje u maternicu. Nakon uzimanja kontracepcijskih pilula dolazi do sekretorne transformacije sloja endometrija; čak i ako dođe do spontane ovulacije, dolazi do oplodnje jajašca, embrij se ne može implantirati u stijenku maternice.

Progestageni treće generacije imaju visok afinitet za hormonske receptore progesterona, pa se mogu vezati na njih i imati kontracepcijski učinak, blokirajući ovulaciju i oslobađanje FSH i LH. Istodobno, gestageni imaju nizak afinitet za androgene receptore, što smanjuje rizik od nuspojava kao što su dlakavost muškog uzorka, akne, prekomjerna tjelesna težina, gubitak kose, razdražljivost itd.

Kontracepcijski učinak pilula uglavnom osiguravaju gestageni; estrogeni podupiru proliferaciju unutarnjeg sloja maternice, kontroliraju tijek menstrualnog ciklusa i nadomještaju nedostatak estradiola, čija je sinteza blokirana zajedno s ovulacijom. Zahvaljujući sintetskim estrogenima, tijekom uzimanja modernih kontracepcijskih pilula ne dolazi do međumenstrualnog krvarenja.

Ovisno o sastavu aktivnih sastojaka, razlikuju se COC - kombinirani oralni kontraceptivi koji sadrže gestagene + estrogene i čisto gestagenske kontracepcijske pilule (mini-pilule).

Uzimajući u obzir dnevnu dozu sintetskih estrogena, KOK se klasificiraju:

• One s visokim dozama sadrže do 50 mcg/dan. etinil estradiol.
• Kontraceptivi niske doze ne uključuju više od 35 mcg/dan. estrogenska komponenta.
• Mikrodozirane tablete karakterizira najmanja količina, koja ne prelazi 20 mcg / dan.

Hormonski kontraceptivi u visokim dozama koriste se samo u medicinske svrhe i za hitnu zaštitu nakon nezaštićenog spolnog odnosa. Trenutačno se za sprječavanje neželjene trudnoće prednost daje niskim i mikrodozama kontracepcije.

Ovisno o kombinaciji progestagena i estrogena, KOK se dijele na:

• Monofazne tablete karakteriziraju konstantna dnevna doza oba spolna hormona.
• Višefazne kontraceptive karakteriziraju različite doze estrogena. To stvara imitaciju fluktuacija u hormonskoj ravnoteži u ženskom tijelu tijekom različitih faza menstrualnog ciklusa.

Tablete s niskim sadržajem hormona pružaju pouzdanu zaštitu od neplanirane trudnoće (99%), dobro se podnose i omogućuju kontrolu menstrualnog ciklusa. Nakon prestanka uzimanja COC-a, reproduktivna funkcija se obnavlja unutar 1-12 mjeseci.

Osim kontracepcijskog učinka, oralni kontraceptivi se propisuju za liječenje dismenoreje, smanjenje volumena gubitka krvi tijekom menstruacije, ovulacijske boli i smanjenje učestalosti relapsa upalnih bolesti genitourinarnog sustava. KOK smanjuju rizik od razvoja karcinoma endometrija maternice, jajnika, rektuma, anemije i izvanmaternične trudnoće.

Za i protiv uzimanja COC-a

Glavne prednosti uzimanja kombiniranih kontracepcijskih pilula uključuju:

• visoka razina pouzdanosti – 99%;
• dodatni terapeutski učinak;
• prevencija kroničnih bolesti, raka;
• brzi kontracepcijski učinak pilula;
• zaštita od izvanmaternične trudnoće;
• slučajno uzimanje COC-a u ranoj trudnoći nije opasno;
• spriječiti pojavu intermenstrualnog, disfunkcionalnog krvarenja iz maternice;
• kontraceptivi su prikladni za dugotrajnu kontracepciju;
• mogućnost prestanka uzimanja pilule ako želite zatrudnjeti;
• poboljšava se stanje kože.

Nakon kratkotrajne primjene kombiniranih oralnih kontraceptiva (3 mjeseca) povećava se osjetljivost hormonskih receptora u jajnicima, pa se nakon prestanka uzimanja KOK-a javlja pojačana stimulacija ovulacije i oslobađanje gonadotropina - povratni učinak. Ova metoda terapije pomaže ženama koje pate od anovulacije da ostanu trudne.

Nedostaci uzimanja kontracepcijskih pilula uključuju visoku cijenu i moguće nuspojave. Neželjene manifestacije su rijetke (10-30%), uglavnom u prvih nekoliko mjeseci. Kasnije se stanje žene vraća u normalu. Istovremena primjena COC-a i antikonvulziva, antituberkuloznih lijekova, tetraciklina, antidepresiva smanjuje terapeutski učinak kontraceptiva.

Uobičajene nuspojave uključuju:

• razdražljivost, agresivnost, sklonost depresiji;
• migrena;
• oticanje mliječnih žlijezda;
• poremećena tolerancija glukoze;
• debljanje;
• kloazma - pojava staračkih pjega na koži;
• akne, seboreja;
• probojno krvarenje;
• intermenstrualno krvarenje;
• tromboflebitis;
• smanjen libido;
• amenoreja zbog atrofije endometrija;
• povišen krvni tlak.

Ako nuspojave ne nestanu nakon 3 mjeseca uzimanja kontraceptiva, pilule se prekidaju ili se zamjenjuju drugim lijekovima. Komplikacija poput tromboembolije izuzetno je rijetka.

Indikacije i kontraindikacije za uzimanje COC-a

Kombinirani oralni kontraceptivi prikladni su za žene koje imaju redovit spolni život, imaju bolne, obilne menstruacije, endometriozu i benigne tumore mliječnih žlijezda. Moguće je propisati kontracepcijske pilule u postporođajnom razdoblju ako majka ne doji.

Kontraindikacije:

• tromboflebitis;
• bolesti kardiovaskularnog sustava;
• dijabetes;
• trudnoća ili sumnja na moguće začeće;
• pankreatitis;
• upalne bolesti, tumori jetre;
• zatajenje bubrega;
• dojenje;
• krvarenje iz maternice nepoznate etiologije;
• migrena;
• individualna netolerancija na aktivne sastojke.

Ako dođe do trudnoće, treba odmah prestati uzimati kontracepcijske pilule. Ali ako žena uzme lijek nakon začeća, ne postoji značajan rizik za intrauterini razvoj djeteta.

Režimi doziranja COC-a

Kontraceptivi se odabiru pojedinačno za svaku ženu. To uzima u obzir prisutnost ginekoloških bolesti, popratnih sustavnih bolesti i mogućih kontraindikacija.

Liječnik savjetuje pacijenta o pravilima uzimanja COC-a i prati ih 3-4 mjeseca. Tijekom tog razdoblja procjenjuje se podnošljivost tableta i može se donijeti odluka o ukidanju ili zamjeni kontraceptiva. Dispanzerska evidencija se vodi tijekom cijelog razdoblja korištenja kontracepcije.

Lijekovi prve linije uključuju monofazne KOK koji sadrže estrogen ne više od 35 mcg/dan. te gestageni sa slabim androgenim djelovanjem. Trofazne tablete propisuju se kod primarnog ili sekundarnog nedostatka estrogena, smanjenog libida, suhe vaginalne sluznice i menstrualnih nepravilnosti.

Nakon početka uzimanja kontracepcijskih pilula mogu se javiti nuspojave u obliku točkastog krvarenja, međumenstrualnog krvarenja, probojnog krvarenja iz maternice uzrokovanog promjenama hormonalnih razina. Nakon 3 mjeseca svi bi simptomi trebali nestati. Ako se nelagoda nastavi, lijek se zamjenjuje uzimajući u obzir probleme koji su se pojavili.

Kontracepcijske pilule se uzimaju svaki dan u isto vrijeme. Radi praktičnosti, serijski brojevi su naznačeni na blisteru. KOK se počinje uzimati prvog dana menstrualnog ciklusa i nastavlja se 21 dan. Zatim se napravi pauza od 1 tjedna, tijekom tog razdoblja uočava se krvarenje povlačenja, koje završava nakon početka novog pakiranja.

Ako ste propustili uzeti drugu kontracepcijsku pilulu, trebali biste je uzeti najkasnije 12 sati kasnije. Ako je prošlo više vremena, kontracepcijski učinak lijeka bit će manji. Stoga je tijekom sljedećih 7 dana potrebno koristiti dodatna sredstva za zaštitu od neželjene trudnoće (kondom, čepići). Ne možete prestati uzimati COC.

Režimi doziranja

Sheme za produljenu uporabu kombiniranih oralnih kontraceptiva za menstrualne nepravilnosti:

• Kratko doziranje kontracepcijskih pilula omogućuje vam povećanje intervala između mjesečnica za 1-4 tjedna. Takvi se režimi koriste za odgodu spontane menstruacije, sprječavanje krvarenja i otkazivanje nakon tečaja oralnih kontraceptiva.
• Dugotrajno doziranje propisano je za odgodu menstruacije od 7 tjedana do nekoliko mjeseci. Liječenje kontracepcijskim pilulama propisano je za anemiju, endometriozu, predmenstrualni sindrom, hiperpolimenoreju.

Neke žene preferiraju cikličku primjenu KOK-a sa sedmodnevnom pauzom zbog straha od trudnoće i neplodnosti. Neki pacijenti vjeruju da je menstruacija fiziološki proces.

Popularni kombinirani oralni kontraceptivi

Pilule s niskim hormonskim mikrodozama:

• Median je monofazni estrogen-progestagenski COC. Lijek sadrži drospirenon koji ima antimineralkortikoidni učinak, sprječava prekomjerno povećanje tjelesne težine, pojavu edema, akni, masne kože i seboreje.
• sadrži etinil estradiol 20 mcg, dospirinon 3 mg. Kontracepcijski lijek se propisuje u svrhu kontracepcije, za liječenje teških akni, bolnih menstruacija.
• Tablete Lindinet 20 uključuju etinil estradiol 20 mcg, gestoden - 75 mcg. Indiciran za primjenu kod bolnih menstruacija, neredovitih ciklusa i za kontracepciju.
• Zoely. Aktivni sastojci: estradiol hemihidrat – 1,55 mg, nomegestrol acetat – 2,5 mg. Nomegestrol acetat je visoko selektivan progestogen sa strukturom sličnom progesteronu. Aktivna komponenta ima blago androgeno djelovanje i nema mineralokortikoidne, estrogene ili glukokortikoidne učinke.

Mini-pilula

Popularne kontracepcijske pilule s minimalnim sadržajem hormona - mini-pilule - alternativno su sredstvo kontracepcije za žene kojima je kontraindicirano uzimanje COC-a. Lijekovi sadrže mikrodoze progestina, analoga progesterona. Jedna kapsula sadrži 300-500 mcg/dan. Djelovanje mini pilula je inferiorno u odnosu na COC, ali imaju blaži učinak, preporučuju se ženama koje imaju nuspojave nakon uzimanja kombiniranih kontracepcijskih pilula.

Predstavnice ljepšeg spola mogu uzimati niskodozirane pripravke progestina tijekom dojenja, aktivna tvar ne utječe na okus majčinog mlijeka i ne smanjuje njegov volumen. Za razliku od COC-a, mini-pilule ne uzrokuju zgušnjavanje krvi, ne doprinose stvaranju tromba i ne povećavaju krvni tlak, stoga su odobrene za uporabu kod kardiovaskularnih patologija i tromboflebitisa.

Kontracepcijske pilule koje sadrže samo progestin ne utječu na ovulaciju, one zgušnjavaju cervikalnu sluz, sprječavajući ulazak spermija u šupljinu maternice i jajnike. Osim toga, usporava se peristaltika jajovoda, javljaju se proliferativne promjene u endometriju, što ne dopušta implantaciju embrija u slučaju oplodnje jajne stanice. Pri uzimanju gestagenih lijekova održava se menstrualni ciklus i redovito krvarenje.

Kontracepcijski učinak postiže se 3-4 sata nakon uzimanja tablete i traje 24 sata. Mini pilule pružaju 95% zaštite od neplanirane trudnoće.

Pravila za korištenje mini-pilule

Prije početka korištenja kontracepcijskih sredstava, žene moraju biti pregledane kod ginekologa kako bi se isključila trudnoća i kronične bolesti reproduktivnog sustava. Da biste dobili željeni rezultat, morate se strogo pridržavati pravila za korištenje mini-pilule:

• Uzimanje tableta počinje od prvog dana i nastavlja se do 28. dana menstrualnog ciklusa, pijući ih kontinuirano u isto vrijeme. Propuštanje sljedeće doze kontraceptiva dulje od 3 sata u potpunosti eliminira kontracepcijski učinak.
• Mučnina se može pojaviti tijekom prvih nekoliko tjedana, ali ovaj simptom obično nestaje postupno. Kako bi se smanjila nelagoda, preporučuje se uzimanje tablete s hranom.
• Ako povraćate nakon uzimanja mini-pilule, trebali biste je ponovno uzeti čim se osjećate normalno. Ova se preporuka odnosi i na proljev. Sljedećih 7 dana morate koristiti dodatnu kontracepciju (kondom) radi zaštite od neželjene trudnoće.
• Pri prelasku s KOK-a trebali biste uzeti mini-pilule odmah nakon završetka pakiranja kombiniranih kontraceptiva.
• Trudnoća može nastupiti u prvom mjesecu nakon prestanka uzimanja gestagenskih tableta. Ovulacija se događa 7-30 dana (prosječno 17) nakon završetka 56-dnevnog tečaja.
• Žene koje su sklone pojavi staračkih pjega (kloazme) nakon izlaganja suncu trebaju izbjegavati dugotrajno izlaganje ultraljubičastom zračenju.
• Kada se istodobno uzimaju mini-pilule i barbiturati, aktivni ugljen, laksativi, antikonvulzivi i rifampicin, učinkovitost kontraceptiva postaje manja.
• U postporođajnom razdoblju progestagenski kontraceptivi propisuju se prvog dana menstruacije, ali ne prije 6 mjeseci nakon rođenja djeteta.
• Nakon pobačaja tablete se počinju uzimati odmah nakon operacije, dodatna kontracepcija nije potrebna.
• Kontracepcijski učinak mini pilule slabi ako je razmak između uzimanja sljedeće kontracepcijske pilule veći od 27 sati. Ako žena zaboravi uzeti lijek, potrebno je to učiniti što je prije moguće, a zatim se strogo pridržavati režima liječenja. Tijekom sljedećeg tjedna potrebno je koristiti dodatna sredstva zaštite od trudnoće.

Kontraindikacije

Kontraindicirano je uzimanje oralnih kontraceptiva s niskom dozom hormona tijekom trudnoće, s krvarenjem maternice nepoznate etiologije, bolesti jetre, uzimanjem steroida, pogoršanjem herpesa, zatajenjem jetre. Ne smijete uzimati tablete ako ste prethodno imali izvanmaterničnu trudnoću ili ako ste otkrili ili sumnjali na maligne tumore mliječnih žlijezda. Kontraindikacije uključuju intoleranciju na laktozu i malapsorpciju glukoze-galaktoze.

Smanjenje učinkovitosti kontraceptiva može se primijetiti ako se krše pravila primjene, uporaba laksativa, barbiturata, antikonvulziva, nakon povraćanja, proljeva. Neredovita menstruacija može se pojaviti u pozadini gestagenih tableta. U takvim slučajevima potrebno je prekinuti uzimanje mini-pilule, isključiti moguću trudnoću (uključujući i izvanmaternične) i tek onda nastaviti tečaj.

Nuspojave kontracepcijskih pilula

Mini pilule imaju manje nuspojava od COC-a. Negativne posljedice uzimanja kontracepcijskih pilula uključuju:

• vaginalna kandidijaza (soor);
• mučnina, povraćanje;
• intermenstrualno krvarenje;
• netolerancija na kontaktne leće;
• oticanje mliječnih žlijezda, iscjedak iz bradavica;

• kontraceptivi uzrokuju debljanje;
• pojava kloazme;
• urtikarija, nodozni eritem;
• glavobolja;
• akne;
• probojno krvarenje tijekom uzimanja lijekova koji utječu na funkciju jetre;
• smanjen libido;
• folikularna cista jajnika;
• amenoreja, dismenoreja.

Mini pilule mogu povećati potrebe za inzulinom u bolesnika s dijabetesom. Stoga je prije uzimanja kontracepcijskih pilula potrebno konzultirati endokrinologa i, ako je potrebno, prilagoditi dozu hipoglikemijskih sredstava. Žene bi trebale stalno pratiti razinu šećera u krvi tijekom prvog mjeseca uzimanja mini-pilule.

U rijetkim slučajevima, uporaba progestagenskih lijekova može izazvati razvoj tromboembolije. Treba uzeti u obzir da se kod žena starijih od 40 godina rizik od razvoja raka dojke povećava tijekom liječenja hormonskim lijekovima. Ako se jave ozbiljne nuspojave, mini-pilulu treba prekinuti.

Ako nakon trudnoće dođe do slučajnog uzimanja kontracepcijskih sredstava, nema opasnosti za plod, ali treba prekinuti s daljnjim uzimanjem tableta. Pri visokim dozama progestagena može se uočiti maskulinizacija ženskog embrija. Tijekom dojenja, neke od aktivnih tvari lijeka prodiru u majčino mlijeko, ali njegov okus se ne mijenja.

Popularne mini-pilule

• Femulen (etinodiol).
• Exluton (linestrenol 0,5 mg).
• Charosetta. Djelatna tvar je desogestrel u dozi od 75 mcg. Tablete ne uzrokuju značajnije poremećaje metabolizma ugljikohidrata, lipida i hemostaze.
• Microlut (levonorgestrel 0,03 mg).
• Continuin (etinodiol acetat 0,5 mg).

Nedostaci korištenja progestagenskih kontracepcijskih pilula su mogući nastanak folikularnih cista jajnika, menstrualne nepravilnosti, edemi, debljanje i razdražljivost. Kontracepcijski učinak mini pilula manji je od KOK-a, 90–97%.

Moderni kontracepcijski lijekovi sadrže male doze hormona, u manjoj mjeri izazivaju razvoj nuspojava i pružaju pouzdanu zaštitu od neplanirane trudnoće. Tablete propisuje liječnik, uzimajući u obzir individualne indikacije žene. Pacijent mora biti registriran u dispanzeru tijekom cijelog razdoblja korištenja COC-a ili mini-pilule. Posebno pažljivo praćenje provodi se tijekom prva 3-4 mjeseca od početka uzimanja oralnih kontraceptiva.

Prošlo je više od 55 godina od pojave prvog hormonskog kontraceptiva - Enovida. Danas su lijekovi postali manje dozirani, sigurniji i raznolikiji u obliku.

Kombinirani oralni kontraceptivi (COC)

Većina lijekova koristi estrogen etinil estradiol u dozi od 20 mcg. Kao gestagen se koristi:

• noretindron;
• levonorgestrel;
• norgestrel;
• noretindron acetat;
• norgestimat;
• desogestrel;
• Drospirenon je najmoderniji progestin.

Novi trend u proizvodnji COC-a je oslobađanje lijekova koji povećavaju razinu folata u krvi. Ovi COC-i sadrže drospirenon, etinil estradiol i kalcijev levomefolat (metabolit folne kiseline) i indicirani su za žene koje planiraju trudnoću u bliskoj budućnosti.

Monofazni COC kontraceptivi imaju konstantnu dozu estrogena i progestina. Dvofazni KOK sadrže dvije, trofazni tri, a četverofazni četiri kombinacije estrogena i progestagena. Višefazni lijekovi nemaju prednosti u odnosu na monofazne kombinirane oralne kontraceptive u pogledu učinkovitosti i nuspojava.

Na farmaceutskom tržištu dostupno je oko tri tuceta COC-a, od kojih je velika većina monofazna. Dostupne su u obliku hormonski aktivnih tableta 21+7:21 i 7 placebo tableta. To olakšava dosljedno dnevno praćenje redovite uporabe COC-a.

Popis kombiniranih oralnih kontraceptiva (COC): vrste i imena

Mehanizam djelovanja

Glavno načelo djelovanja COC-a je inhibiranje ovulacije. Lijekovi smanjuju sintezu FSH i LH. Kombinacija estrogena i progestina daje sinergistički učinak i povećava njihova antigonadotropna i antiovulatorna svojstva. Osim toga, COC kontraceptivi mijenjaju konzistenciju cervikalne sluzi, uzrokuju hipoplaziju endometrija i smanjuju kontraktilnost jajovoda.

Učinkovitost uvelike ovisi o usklađenosti. Stopa trudnoće tijekom godine kreće se od 0,1% s pravilnom primjenom do 5% s kršenjem režima doziranja.

Prednosti

Kombinirani hormonski kontraceptivi naširoko se koriste za liječenje menstrualnih nepravilnosti i smanjenje ili uklanjanje ovulacijskog sindroma. Uzimanje COC-a smanjuje gubitak krvi, stoga ih je preporučljivo propisivati ​​za menoragiju. KOK se mogu koristiti za prilagodbu menstrualnog ciklusa — ako je potrebno, odgoditi početak sljedeće menstruacije.

KOK smanjuju rizik od razvoja benignih tvorbi u dojkama, upalnih bolesti zdjeličnih organa i funkcionalnih cista. Uzimanje KOK-a za postojeće funkcionalne ciste pomaže u njihovom značajnom smanjenju ili potpunom rješavanju. Primjena KOK-a smanjuje rizik od malignih bolesti jajnika za 40 %, adenokarcinoma endometrija za 50 %. Zaštitni učinak traje do 15 godina nakon prestanka uzimanja lijeka.

Mane

Nuspojave: mučnina, osjetljivost dojki, probojno krvarenje, amenoreja, glavobolja.

Estrogen, koji je dio COC-a, može aktivirati mehanizam zgrušavanja krvi, što može dovesti do razvoja tromboembolije. Rizična skupina za razvoj takvih komplikacija tijekom uzimanja KOK-a uključuje žene s visokom razinom LDL-a i niskom razinom HDL-a u krvi, teškim dijabetesom praćenim oštećenjem arterija, nekontroliranom arterijskom hipertenzijom i pretilošću. Osim toga, kod žena koje puše povećava se vjerojatnost razvoja poremećaja zgrušavanja krvi.

Kontraindikacije za uporabu kombiniranih oralnih kontraceptiva

• tromboza, tromboembolija;
• angina pektoris, prolazni ishemijski napadi;
• migrena;
• dijabetes melitus s vaskularnim komplikacijama;
• pankreatitis s teškom trigliceridemijom;
• bolesti jetre;
• hormonski ovisne maligne bolesti;
• krvarenje iz vagine nepoznate etiologije;
• dojenje.

KOK i rak dojke

Najopsežniju analizu slučajeva razvoja raka dojke tijekom uzimanja COC-a predstavila je 1996. godine Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Studija je procijenila epidemiološke podatke iz više od 20 zemalja. Rezultati istraživanja su pokazali da žene koje trenutno uzimaju COC, kao i one koje su ih uzimale u protekle 1-4 godine, imaju blago povećan rizik od razvoja raka dojke. Studija je istaknula da su žene koje su sudjelovale u eksperimentu imale mnogo veću vjerojatnost da će se podvrgnuti pregledu dojki nego žene koje ne uzimaju KOK.

Danas se pretpostavlja da uporaba COC-a može djelovati kao kofaktor koji samo djeluje s temeljnim uzrokom raka dojke i moguće ga potencira.

Transdermalni terapijski sustav (TTS)

Flaster transdermalnog terapijskog sustava primjenjuje se 7 dana. Korišteni flaster se uklanja i odmah zamjenjuje novim istog dana u tjednu, 8. i 15. dana menstrualnog ciklusa.

TTS se pojavio na tržištu 2001. godine (“Evra”). Svaki flaster sadrži tjednu zalihu norelgestromina i etinilestradiola. TTC se nanosi na suhu, čistu kožu stražnjice, trbuha, vanjske površine nadlaktice ili trupa s minimalnom dlakavošću. Važno je svakodnevno pratiti gustoću pričvršćivanja TTC-a i ne nanositi kozmetiku u blizini. Dnevno otpuštanje spolnih steroida (203 mcg norelgestromina + 33,9 mcg etinilestradiola) usporedivo je s onim kod niskih doza COC-a. 22. dana menstrualnog ciklusa uklanja se TTS, a nakon 7 dana (29. dan) stavlja se novi flaster.

Mehanizam djelovanja, učinkovitost, nedostaci i prednosti isti su kao kod KOK-a.

Vaginalni prsten

Hormonski vaginalni prsten (NovaRing) sadrži etonogestrel i etinil estradiol (dnevno otpuštanje 15 mcg + 120 mcg, redom). Prsten se ugrađuje tri tjedna, nakon čega se uklanja i radi tjedan dana pauze. 29. dana ciklusa stavlja se novi prsten.

Doziranje etinilestradiola u vaginalnom prstenu niže je od doze COC-a, zbog činjenice da se apsorpcija odvija izravno kroz vaginalnu sluznicu, zaobilazeći gastrointestinalni trakt. Zbog potpune supresije ovulacije i redovitog oslobađanja neovisno o pacijentici, učinkovitost je veća od one KOK-a (0,3–6 %). Još jedna prednost prstena je mala vjerojatnost dispeptičkih nuspojava. Neki pacijenti osjećaju vaginalnu iritaciju i iscjedak. Osim toga, prsten može slučajno iskliznuti.

Utjecaj hormonskih kontraceptiva na libido nije dovoljno istražen, podaci istraživanja su kontradiktorni i ovise o prosječnoj dobi u uzorku i ginekološkim bolestima, lijekovima koji se koriste te metodama procjene kvalitete spolnog života. Općenito, 10-20 posto žena može osjetiti smanjenje libida tijekom uzimanja lijekova. U većine bolesnika primjena GC-a ne utječe na libido.

Akne i hirzutizam obično imaju niske razine globulina koji veže spolne hormone (SHBG). KOK povećavaju koncentraciju ovog globulina, blagotvorno utječući na stanje kože.

Suptilnosti primjene

Estrogen u COC-u pomaže eliminirati LDL i povećati razine HDL-a i triglicerida. Progestini se suprotstavljaju promjenama razina lipida u tijelu uzrokovanim estrogenom.

1. Za akne se kao progestin propisuju lijekovi koji sadrže ciproteronacetat, drospirenon ili desogestrel. KOK koji sadrže ciproteronacetat i etinilestradiol učinkovitiji su za akne od kombinacije etinilestradiola i levonorgestrela.
2. Za hirzutizam preporučuju se lijekovi koji sadrže gestagene s antiadrogenskim svojstvima: ciproteronacetat ili drospirenon.
3. Kombinacije estradiolvalerata i dienogesta učinkovitije su u smanjenju menstrualnog gubitka krvi od etinilestradiola i levonorgestrela. Osim toga, intrauterini sustav je indiciran za liječenje menoragije.
4. Pripravci koji sadrže drospirenon 3 mg i etinil estradiol 20 mcg prepoznati su kao najučinkovitija kombinacija za ispravljanje simptoma PMS-a, uključujući one psihogene prirode.
5. Uzimanje oralnih kontraceptiva povećava sistolički krvni tlak (KT) za 8 mmHg. Art., a dijastolički za 6 mm Hg. Umjetnost. . Postoje dokazi o povećanom riziku od kardiovaskularnih događaja u žena koje uzimaju KOK. Zbog povećane vjerojatnosti razvoja infarkta miokarda i moždanog udara u bolesnika s arterijskom hipertenzijom, pri propisivanju KOK-a potrebno je pažljivo odvagnuti omjer koristi i rizika.
6. Ženama nepušačima mlađim od 35 godina s kompenziranom hipertenzijom KOK se mogu propisati uz pažljivo praćenje krvnog tlaka tijekom prvih mjeseci primjene.
7. U slučaju povišenog krvnog tlaka tijekom uzimanja COC-a ili kod žena s teškom hipertenzijom indiciran je intrauterini sustav ili DMPA.
8. Odabir kontraceptiva za bolesnice s dislipidemijom mora se provesti uzimajući u obzir učinak lijekova na razinu lipida (vidi tablicu 5).
9. Budući da je apsolutni rizik od kardiovaskularnih događaja u žena s kontroliranom dislipidemijom nizak, COC-i koji sadrže 35 mcg ili manje estrogena mogu se koristiti u većini slučajeva. Za bolesnike s razinom LDL iznad 4,14 mmol/L, indicirana su alternativna sredstva kontracepcije.
10. Ne preporučuje se primjena COC-a u žena sa šećernom bolešću praćenim vaskularnim komplikacijama. Prikladna opcija za hormonsku kontracepciju za dijabetes melitus je intrauterini sustav za otpuštanje levonorgestrela i, u pravilu, nije potrebna prilagodba doze hipoglikemijskih lijekova.
11. Rezultati epidemioloških studija koje ispituju rizik od infarkta miokarda pri propisivanju oralnih kontraceptiva ženama koje puše su kontradiktorni. Zbog ograničenih uvjerljivih podataka, KOK se preporučuje s oprezom propisivati ​​svim ženama starijim od 35 godina koje puše.
12. Pretilost s indeksom tjelesne mase od 30 kg/m2 ili višim smanjuje učinkovitost COC-a i transdermalnih GC-a. Osim toga, primjena COC-a u pretilosti je čimbenik rizika za vensku tromboemboliju. Stoga su metoda izbora za takve pacijentice mini-pilule (kontraceptivi u obliku tableta koje sadrže gestagen) i intrauterini kontraceptivi (sustav za otpuštanje levonorgesterela).
13. Korištenje COC-a koji sadrže manje od 50 mcg estrogena kod nepušačica, zdravih žena starijih od 35 godina može imati blagotvoran učinak na gustoću kostiju i vazomotorne simptome tijekom perimenopauze. Ovu dobrobit treba razmotriti u svjetlu rizika od venske tromboembolije i kardiovaskularnih čimbenika. Stoga se ženama kasnog reproduktivnog razdoblja KOK propisuju pojedinačno.

Popis izvora

1. Van Vliet H.A.A.M. i sur. Dvofazni protiv trofaznih oralnih kontraceptiva za kontracepciju // The Cochrane Library. - 2006. (prikaz).
2. Omnia M Samra-Latif. Kontracepcija. Dostupno na http://emedicine.medscape.com
3. Suradnička skupina o hormonskim čimbenicima u raku dojke. Rak dojke i hormonski kontraceptivi: suradnička reanaliza pojedinačnih podataka o 53 297 žena s rakom dojke i 100 239 žena bez raka dojke iz 54 epidemiološke studije. Lancet 1996; 347(9017):1713-1727.
4. Carlborg L. Ciproteronacetat protiv levonorgestrela u kombinaciji s etinilestradiolom u liječenju akni. Rezultati multicentričnog istraživanja. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.
5. Batukan C i sur. Usporedba dvaju oralnih kontraceptiva koji sadrže ili drospirenon ili ciproteronacetat u liječenju hirzutizma. Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. Pregled razvoja kombiniranih oralnih kontraceptiva koji sadrže estradiol: fokus na estradiol valerat/dienogest. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Oralni kontraceptivi koji sadrže drospirenon za predmenstrualni sindrom. Cochrane Database Syst Rev 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG objavljuje smjernice o hormonskim kontraceptivima kod žena s istovremenim medicinskim stanjima. - 2007. (prikaz).
9. Carr BR, Ory H. Estrogen i progestin komponente oralnih kontraceptiva: odnos prema vaskularnoj bolesti. Kontracepcija 1997.; 55: 267-272.
10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. Učinci hormonskih kontraceptiva na žensku seksualnost: pregled. Časopis seksualne medicine 2012; 9: 2213-23.

Niskodozni hormonski kontraceptivi su vrsta monofaznih kombiniranih oralnih kontraceptiva koji sadrže progesteron i etinilestradiol. Doziranje potonjeg u takvim pripravcima je 30-35 mcg.

Oralni kontraceptivi niske doze imaju visoku kontracepcijsku učinkovitost, a osim toga utječu na stabilnost menstrualnog ciklusa žene, a imaju i određeni terapeutski učinak. Takva sredstva zaštite mogu se preporučiti i mladim majkama i damama Balzacove dobi. Što se tiče mladih djevojaka koje još nisu rodile, bilo bi bolje da im se ponudi druga kategorija COC-a - mikrodozirane tablete.

Utjecaj niske doze kontracepcije

Od pojave kombiniranih kontraceptiva na tržištu, znanstvenici se stalno kreću prema smanjenju doze hormona u njima. Prema općeprihvaćenom mišljenju, najmanje doze progesterona i estrogena osiguravaju smanjenje nuspojava kod uzimanja kontraceptiva protiv neželjene trudnoće.

Kontraceptivi niske doze imaju sljedeći mehanizam djelovanja na tijelo žene, što pridonosi kontracepcijskom učinku:

1. supresija ovulacije, tj. stvaranje hormonske pozadine u kojoj se ne događa razvoj folikula i jaja, a kao rezultat, ovulacija jajnika;
2. sprječavanje implantacije embrija u maternicu;
3. usporavanje kretanja resica jajovoda, koje su uključene u kretanje jajne stanice u šupljinu maternice, kao i zgušnjavanje sluzi koja se nakuplja u cervikalnom kanalu i sprječava prodiranje spermija kroz njega.

Niskodozirani kontraceptivi, osim dokazane visoke učinkovitosti zaštite od trudnoće i sigurnosti, imaju i niz drugih pozitivnih strana. U praksi vrlo često mlade žene počinju uzimati takve lijekove kako bi postigle određeni kozmetički učinak. Kao i svi drugi COC-i, kontraceptivi s niskim sadržajem hormona smanjuju proizvodnju muških spolnih hormona u jajnicima i, kao rezultat toga, pomažu u uklanjanju akni, masne kože i smanjuju dlakavost. Među nekontracepcijskim svojstvima niskih doza kontracepcijskih lijekova, druga su nadaleko poznata:

1. stabilizacija menstrualnog ciklusa žene, regulacija njegovog trajanja, intenziteta krvarenja i boli;
2. smanjenje ili potpuno uklanjanje simptoma PMS-a;
3. smanjenje rizika od razvoja bolesti ženskog genitourinarnog sustava;
4. prevencija raka jajnika i endometrija itd.

Mnogi se ljudi pitaju koji kontraceptivi sadrže manje hormona, usredotočujući se pri odabiru COC-a samo na doze progesterona i estrogena koje sadrže. Ovaj pristup je u osnovi pogrešan, jer se pri propisivanju određenog lijeka mora uzeti u obzir veliki broj čimbenika. To uključuje dob žene, redovitost menstrualnog ciklusa, karakteristike njegovog tijeka, podnošljivost lijekova, kao i potrebu za postizanjem određenih terapijskih učinaka pri njihovom uzimanju.

Postoji prilično velik popis kontraceptiva niske doze, od kojih svaki ima različito hormonsko opterećenje. U ovom slučaju, taktika propisivanja COC-a od strane liječnika određena je sljedećim slijedom - prvo se koriste kontraceptivi s niskim sadržajem hormona estrogena i gestagena, takozvane mikrodozirane kontracepcijske pilule. Ali ponekad kontraceptivi s niskim sadržajem estrogena ne pružaju dovoljnu toleranciju, uzrokujući krvarenje kod žena, nepravilan ciklus ili ne pružaju potreban terapeutski, nekontracepcijski učinak. Tada ima smisla prijeći na kontracepcijske pilule niske doze, u kojima doza estrogena varira od 30 do 35 mg.

Logest i Lindinet danas se smatraju najnižim dozama hormonske kontracepcije. Niske doze kontracepcijskih pilula (popis COC-a koji su danas dostupni na tržištu s niskim sadržajem etinilestradiola):

1. Yarina;
2. Midiana;
3. Femoden;
4. Tri-Milosrđe;
5. Silest;
6. Jeannine;
7. Lindinet-30;
8. Miniziston;
9. Marvelon;
10. Regulon;
11. Silueta;
12. Rigevidon;
13. Belara;
14. Chloe;
15. Dijana-35;
16. Microgynon.

Treba napomenuti da ove kontracepcijske pilule ne smiju koristiti žene starije od 35 godina. Ovo ograničenje je zbog činjenice da kako žene stare, proizvodnja estrogena počinje blijedjeti, a menopauza je potpuno obilježena potpunim prekidom njihovog lučenja. Da bi održale potrebnu razinu estrogena, dame Balzacove dobi trebale bi, naprotiv, pobliže pogledati koji kontraceptivi sadrže više hormona estrogena i odabrati u njihovu korist (naravno, nakon savjetovanja s osobnim ginekologom).