Obični rendgenski snimci lubanje, poseban stil. Rentgenske metode istraživanja: dječja neurologija

Koristeći ovu metodu, kod tumora mozga, kako općih tako i lokalne promjene kosti lubanje.

Opće promjene u kostima lubanje razvijaju se kao posljedica dugotrajnog povećanja intrakranijalnog tlaka, što se opaža kod tumora mozga. Priroda i stupanj razvoja ovih promjena uglavnom ovise o mjestu tumora i njegovom odnosu prema likvorskim putovima i velikoj cerebralnoj veni Galen.

Kada se brzorastući tumor nalazi duž likvorskih putova (III klijetka, Silvijev akvadukt, IV klijetka), postupno se razvija sekundarna okluzivna vodena bolest i kao posljedica toga pojavljuju se promjene na bočnoj strani svoda i bazi lubanje. Na većem broju rendgenskih snimaka učinjenih u istog bolesnika tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci, postupno se razvija stanjenje kostiju svoda lubanje (opća osteoporoza), spljoštenost njezine baze, izglađivanje bazalnog kuta, kao i skraćivanje i stanjivanje stražnjeg dijela turskog sedla, sve do njegovog potpunog uništenja. Dno turskog sedla se produbljuje, ponekad se opaža njegovo uništenje. Sinus glavne kosti je komprimiran. Uz ove promjene otkriva se osteoporoza, a ponekad i destrukcija prednjeg i stražnjeg sfenoidnog procesa.

S polaganim porastom intrakranijalnog tlaka utvrđuje se najvećim dijelom simetrično širenje normalno oblikovanih otvora baze lubanje, tj. vidni živci, okrugle, ovalne i poderane rupe, unutarnji slušni kanali. Često postoji i stanjenje ruba velikog okcipitalnog foramena. U uznapredovalom stadiju bolesti, osobito kod subtentorijalnih tumora, primjećuje se osteoporoza vrhova obiju piramida. Razvoj osteoporoze vrha samo jedne piramide na strani tumora opaža se kada se nalazi na bazi temporalni režanj mozak.

S izraženim fenomenima povećanog intrakranijalnog tlaka kod mladih ljudi, a posebno kod djece, otkriva se i divergencija kranijalnih šavova; rastegnuti su i zjape. Kao rezultat povećanog pritiska cerebralnih vijuga na svod lubanje, pojačan je uzorak prstnih otisaka i grebena. Ove promjene se uglavnom nalaze u subtentorijalnim tumorima. S velikim supratentorijalnim tumorima koji se nalaze duž središnje linije, često se opažaju i izraženi opći znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka iz kostiju forniksa sa znakovima značajne divergencije kranijalnih šavova.

Kao posljedica tumorom izazvanih poremećaja cerebralne cirkulacije u lubanji često se primjećuje difuzna ekspanzija diploe venski kanali. Ponekad je ravnomjerno izražen u obje polovice lubanje. Široki kanali diploičnih vena na rendgenskim snimkama otkrivaju se u obliku blago zavojitih, kratkih brazda koje idu prema jednom središtu. Jamice pahionskih granulacija i venskih maturanata također mijenjaju svoj izgled u slučaju poteškoća u cirkulaciji krvi. Značajno se šire i produbljuju.

Otkriveno u slikama opće promjene kosti lubanje u slučaju sumnje na tumor mozga potvrđuju njegovu prisutnost, ali ne daju indikacije lokalizacije.

Za topikalna dijagnostika Važno je identificirati lokalne promjene na radiografiji uzrokovane izravnim kontaktom tumora s kostima lubanje ili taloženjem vapnenačkih inkluzija u njoj.

Lokalne promjene u kostima svoda i baze lubanje u tumorima mozga na rendgenskim snimkama otkrivaju se u obliku lokalne hiperostoze, uzuracije, žarišta patološke kalcifikacije unutar tumora ili duž njegove periferije i pojačanog razvoja vaskularnih brazda uključenih u dotok krvi u tumor.

Lokalne promjene u kostima lubanje (hiperostoze, žarišta destrukcije) najčešće se opažaju kod arahnoidnih endotelioma. Otkrivanje ovih promjena u kostima lubanje važno je ne samo za određivanje točne lokalizacije tumora; u nekih pacijenata te promjene omogućuju procjenu njegove vjerojatne histološke strukture.

BG Egorov od 508 pacijenata s arahnoidendoteliomima u 50,2% njih otkrivene su različite lokalne promjene u kostima svoda i baze lubanje. KG Terian s arahnoidnim endoteliomima otkrio je prisutnost hiperostoza izravno na mjestu kontakta ovih tumora s kostima lubanje u 44% pacijenata. I. Ya. Razdolsky promatrao je lokalne promjene u kostima lubanje u 46% bolesnika s arahnoidnim endoteliomom. Naši podaci pokazuju da se temeljitim rendgenskim pregledom lubanje lokalne promjene na njezinim kostima utvrđuju u 70-75% bolesnika s arahnoidnim endoteliomom, osobito kada su lokalizirani na bazi lubanje.

Hiperostoze kostiju lubanje (endostoze, egzostoze) na radiografiji se otkrivaju u obliku raznih oblika i veličina ograničenih pečata. Često se određuju u malim krilima glavne kosti, u čijoj su regiji često lokalizirani arahnoidendoteliomi. Ponekad se hiperostoze nalaze iu području kvržice turskog sedla i olfaktorne jame. Teške hiperostoze u obliku igličastog periostitisa otkrivaju se uglavnom u arahnoidendoteliomima svoda lubanje i mogu se proširiti na prilično velika područja kosti.

Kod prisutnosti hiperostoze i uzuracije u diferencijalnoj dijagnozi treba imati na umu ne samo arahnoidne endoteliome, već i bolesti samih kostiju lubanje, kao što su benigni i maligni tumori, lokalizirana fibrozna displazija, sifilis i tuberkuloza.

Lokalne promjene kostiju ne otkrivaju se na kraniogramima kada su arahnoidendoteliomi smješteni daleko od svoda i baze lubanje. Lokalni destruktivne promjene u kostima lubanje najčešće se nalaze kod tumora moždanog dodatka. Promatrali smo ih u 97,3% od 355 bolesnika s tumorima hipofize. S tumorima unutar sedla, ove promjene se izražavaju u obliku šalice ekspanzije turskog sedla, uništavanja njegovog dna, ispravljanja leđa, njegovog uništenja, elevacije i potkopavanja prednjih sfenoidnih procesa. Prisutnost premosnice dna turskog sedla obično ukazuje na neujednačen rast tumora.

Veće suženje jedne od polovica sfenoidalnog sinusa, uočeno na vizualizaciji i tomogramu turske sedle, ukazuje na dominantan smjer rasta tumora u tom smjeru.

Detaljno proučavanje nekih značajki patološke promjene koštani kostur turskog sedla omogućuje da se vjerojatno govori u prilog jednog ili drugog histološka struktura intrasternalni tumor.

Kod eozinofilnih adenoma, praćenih većinom akromegalnim sindromom, sella turcica je obično čašasta, produbljena i povećana u anteroposteriornoj veličini. Leđa su mu oštro ispravljena, zakrivljena unatrag i oštro rijetka. Uz to dolazi i do značajnog povećanja veličine sinusa lubanje i njihova pojačana pneumatizacija. Takve promjene u sella turcica i pomoćnim nosnim šupljinama primijetili smo kod 82% bolesnika s eozinofilnim adenomom hipofize. S kromofobnim i bazofilnim adenomima određuju se samo destruktivne promjene turskog sedla, izražene u različitim stupnjevima.

Diferencijalna dijagnoza između ove dvije skupine tumora ne može se provesti bez analize klinička slika bolesti i proučavanje fundusa, polja i vidne oštrine pacijenta koji se proučava.

Prema prirodi razaranja turskog sedla, također se vjerojatno može procijeniti suprasatela, blizu sedla, iza sedla i prednje sedlo lokalizacija tumora.

Sa supraselarnim tumorom, stražnji dio turskog sedla je nagnut prema naprijed, uništen i skraćen. Prednji sfenoidni nastavci su skrenuti prema dolje i uništeni. Dno turskog sedla je komprimirano, lumen sinusa glavne kosti je smanjen.

Kod perizidijalnog tumora (tumor sljepoočnog režnja, tumor membrane) postoji pretežno jednostrana destrukcija turskog sedla na strani gdje se ovaj tumor nalazi. U tim se slučajevima na kraniogramima često utvrđuje destrukcija dorzuma sele turcike, koja se ponekad kombinira s jednostranom destrukcijom prednjeg sfenoidnog nastavka.

S tumorom stražnjeg sedla, stražnji dio turskog sedla je gurnut prema naprijed. Stražnji sfenoidni nastavci su skraćeni i uništeni. Ponekad postoji destrukcija Blumenbachovog klivusa. S daljnjim rastom tumora, kao rezultat kompresije Silvijevog akvadukta i razvoja hidrocefalusa, sekundarne promjene Tursko sedlo, karakteristično za kronično povećanje intrakranijalnog tlaka.

Tumori prednjeg sjedišta uzrokuju destrukciju prednjih sfenoidnih nastavaka i destrukciju turskog sedla jedne ili druge vrste. Ovi tumori se otkrivaju na rendgenskim snimkama zbog prisutnosti hiperostoza u području olfaktorne jame ili u području malih krila klinaste kosti.

U nekim slučajevima, tumori se razvijaju u sinusu glavne kosti i rastu u tursko sedlo odozdo. S ovom lokalizacijom tumora, šupljina turskog sedla oštro se sužava, njegovo dno se ili zakrivljuje prema gore ili kolabira. Lumen sinusa klinaste kosti nije diferenciran. Najčešće se u ovom području razvijaju kraniofaringiomi - tumori koji potječu iz Rathkeovog džepa i maligni tumori baze lubanje. Karakteristično za kraniofaringiome je taloženje kamenca u ljusci tumora ili unutar njegovog cističnog sadržaja.

Taloženje kamenca jedno je od najvažnijih lokalnih radiografskih obilježja tumora mozga. Prisutnost ovog znaka omogućuje ne samo utvrđivanje lokalizacije tumora, već ponekad i ispravno određivanje njegove histološke prirode. Poznato je da takve normalno formirane tvorevine poput epifize, horoidni pleksus lateralne klijetke, veliki falciformni nastavak, dura mater, granulacije pahiona, kod nekih ljudi također kalcificiraju u fiziološkim uvjetima. Osobito često, barem u 50-80% zdravih ljudi, opaža se ovapnjenje epifize. Njegovo pomicanje tumorom mozga ima veliku dijagnostičku vrijednost. Pod utjecajem rasta tumora, kalcificirana pinealna žlijezda se u pravilu pomiče od središnje linije u suprotnom smjeru od tumora.

Razne fiziološke kalcifikacije moraju se razlikovati od naslaga kamenca u tumorima mozga. Intratumoralne naslage vapna mogu biti homogene. Ponekad izlaze na vidjelo u obliku linearnih sjena, zasebnih amorfnih grudica ili finih uključaka. U nekim tumorima, na primjer, u arahnoidnim endoteliomima, vapno se taloži samo u njihovoj ljusci, što daje određenu predodžbu o veličini ovih neoplazmi. Ponekad, s produljenim promatranjem pacijenta, moguće je vidjeti rastuću kalcifikaciju tumora na rendgenskim zrakama.

Najčešće se vapno taloži u arahnoidendoteliomima. U njima se definira u obliku linearnih kalcifikacija, koje graniče s njihovom periferijom, a ponekad iu obliku točkastih inkluzija smještenih unutar tumora. Mnogo rjeđe, vapnenačke inkluzije se određuju u intracerebralnim tumorima neuroektodermalnog podrijetla. Najčešće smo ih nalazili u oligodendrogliomima. Vapno u ovim tumorima nalazi se u obliku linearnih, ponekad spajajućih formacija. Isti oblik kalcifikacije povremeno se opaža u astrocitomima. Stoga ih obično nije moguće razlikovati po prirodi kalcifikacije od oligodendroglioma.

U kraniofaringioma se vidi karakteristično taloženje kamenca. Po periferiji ovih tumora vapno se taloži u obliku linearnih ili lamelarnih tvorevina, au debljini tumora - u obliku amorfnih grudica različite veličine. Prisutnost ove vrste kalcifikacija, uzimajući u obzir njihovu lokalizaciju, omogućila nam je postavljanje točne dijagnoze u 28 od 32 bolesnika s kraniofaringioma. U diferencijalnoj dijagnozi treba imati na umu da se slična priroda kalcifikacije može uočiti i kod kolesteatoma.

Treba imati na umu da se taloženje vapna određuje ne samo u tumorima, već iu patoloških procesa netumorske prirode, kao što su cisticerci mozga, moždani ožiljci i dugotrajna upalna žarišta. Diferencijalna dijagnoza u ovim slučajevima između tumorskih i netumorskih bolesti mozga na temelju kraniografskih podataka je teška.

Taloženje vapna, u pravilu, također se opaža kod Sturge-Weberove bolesti. Karakterističan uzorak tankih dvostrukih traka vapna smještenih na površini mozga, u njegovom korteksu, olakšava razlikovanje ovih ovapnjenja od onih opaženih tijekom razni tumori mozak.

Jačanje vaskularnog uzorka kostiju lubanje u nekim je slučajevima patognomoničan znak tumora mozga. U arahnoidendoteliomima, kranogrami često otkrivaju osebujan uzorak brazda grana meningealnih arterija, karakterističan za ove tumore, koji sudjeluju u njihovoj prehrani. U tim slučajevima, u ograničenom području lubanjskog svoda, otkrivaju se neravnomjerno prošireni, kratki, isprepleteni vaskularni utori. Na tehnički dobro izvedenim rendgenskim snimkama u tim slučajevima ponekad je moguće pratiti brazdu arterijskog debla koja dovodi tumor u ovo klupko.

U intracerebralnim tumorima, pretežno na strani tumora, ponekad se opaža difuzno širenje diploičnih vena kostiju lubanje, što je posljedica venske staze.

Za tumore leđa lubanjska jama(subtentorijalna) važna radiografska obilježja koja pridonose njihovu prepoznavanju je proširenje unutarnjeg ušni kanal, osteoporoza, destrukcija vrha piramide, kao i otkrivanje intratumorskih kalcifikacija. Jednoliko proširenje unutarnjeg slušnog kanala najčešće se opaža kod akustičnog neuroma. Pri procjeni ovog simptoma treba uzeti u obzir da se proširenje zvukovoda također opaža u netumorskim procesima, na primjer, s unutarnja vodena bolest i ograničeni arahnoiditis.

Najkarakterističniji kraniografski znak tumora u području cerebelopontinskog kuta je destrukcija vrha piramide. Njegovo uništenje opaženo je i kod benignih i kod malignih tumora ovog područja. Na maligne neoplazme razaranje vrha piramide događa se brže i jače je izraženo nego kod benignih tumora.

Vrijedan kraniografski znak cerebelarnih tumora je stanjenje ruba foramena magnuma sa strane tumora.

Lokalnu dijagnozu subtentorijalnih tumora olakšavaju kalcifikacije koje se u njima ponekad otkrivaju na radiografiji. Foci vapna najčešće se određuju u kolesteatomu i gliomu malog mozga.

U onih pacijenata kod kojih podaci klinički pregled a kraniografski podaci nisu dovoljni za dijagnozu tumora mozga i njegovu lokalizaciju, pribjegavaju kontrastnom rendgenskom pregledu cerebrospinalnih tekućinskih prostora mozga i njegovih žila.

Rtg lubanje jedan je od dostupnih i informativne metode dijagnostika. Može se koristiti za provjeru statusa unutarnje strukture i koštanih elemenata. Vrijednost studije je mogućnost dijagnosticiranja stanja pacijenta nakon otkrivanja tumorski proces, prisutnost patoloških tekućina.

Što pokazuje rendgenska snimka glave?

Kraniografija omogućuje liječniku otkrivanje sljedećih točaka:

• prisutnost prijeloma lubanje, njihova priroda, razvoj komplikacija;
• kongenitalne patologije i traumatizam rođenja;
• primarni tumor i prisutnost metastaza;
• upalni procesi paranazalnih sinusa;
• prisutnost cističnih formacija;
• zakrivljenost nosnog septuma;
• sekundarne promjene u kostima lubanje;
• prisutnost patološke tekućine u određenim područjima.

X-ray glave omogućuje vam da dobijete podatke dijagnostičkog polja na filmu, zaslonu monitora. Ako je potrebno, pohranjuju se u memoriju rendgenskog aparata.

Nadzor i ciljano skeniranje

Tijekom rendgenskog pregleda procjenjuje se stanje mozga u cjelini. Viziranje kraniografije omogućuje vam da provjerite stanje određenog dijela glave, da razjasnite njegovu funkcionalnost u dinamici kroz nekoliko snimaka snimljenih zaredom.

Ciljano rendgensko snimanje glave provodi se kako bi se otkrili prijelomi u takvim elementima kostiju:

• Donja čeljust;
• koštana piramida nosa;
• sfenoidna kost;
• očne duplje;
• temporomandibularni zglobovi;
• temporalne kosti.

Snimci ciljanja omogućuju vam da vidite:

• prisutnost kalcifikacija, što je uzrokovalo razvoj patologije kostiju lubanje;
• prisutnost kalcifikacije dijelova tumora;
• krvarenja i hematomi;
• posljedice povećanog intrakranijalnog tlaka;
• patološka tekućina u paranazalnih sinusa nos
• posljedice akromegalije (povećanje ili širenje koštanih elemenata);
• osteodistrofija s deformacijom;
• prisutnost stranih tijela i upalnih procesa.

Kad bude imenovan

Rendgen lubanje radi se na temelju pritužbi pacijenta ili onih promjena u stanju pacijenta koje je primijetio sam liječnik tijekom pregleda. Morate biti spremni ako vas stručnjak pošalje na kraniografiju u slučaju pritužbi na drhtanje udova, glavobolju, mrak ili veo pred očima, krvarenje iz nosa, bol tijekom žvakanja, smanjeni vid ili sluh.

Indikacije također mogu biti mehanička oštećenja glava, asimetrija kostiju lica, padajući u nesvijest, sumnja na maligne tumore, patologije endokrini aparat i kongenitalne anomalije.

Trudnice i žene tijekom dojenja nemaju rendgenske snimke kostiju lubanje. Sljedeći stručnjaci mogu poslati na postupak:

• traumatolog;
• neurolog;
• oftalmolog;
• kirurg;
• endokrinolog;
• onkolog.

Tehnika

Ova metoda pregleda ne zahtijeva posebnu pripremu. Prije zahvata nema ograničenja (u piću, hrani, lijekovima). Prije nego što ispitanik zauzme mjesto u instalaciji za rendgensku dijagnostiku, potrebno je ukloniti metalne stvari, proteze (ako je moguće), naočale. Nadalje, ovisno o području koje se proučava, pacijent leži na kauču, sjedi ili stoji.

Na subjekt se stavlja olovna pregača kako tijelo ispod glave ne bi dobilo prekomjerno zračenje. Glava se fiksira posebnim fiksatorima tako da područje pregleda ostaje nepomično tijekom cijelog razdoblja dijagnoze. Ponekad se koriste spojnice ili zavoji, ponekad obične vreće s pijeskom.

Ako je potrebno, radiolog može napraviti ne jednu, već nekoliko slika. Osim toga, položaj tijela se može promijeniti kako bi se napravila rendgenska slika lubanje u nekoliko projekcija.

Dešifriranje rezultata

Brzina dobivanja rezultata i jasnoća slike na njima ovisi o modernosti korištenog rendgenskog aparata. U iznimnim slučajevima ispitanik može dobiti odgovor odmah nakon zahvata, no u većini slučajeva potrebno je pričekati do pola sata. U državnim medicinskim i preventivnim ustanovama dešifriranje rezultata može potrajati i do nekoliko dana.

Dekodiranje slike sadrži podatke o obliku kostiju lubanje, njihovom stanju, veličini, ispravnosti anatomije, sadržaju paranazalnih sinusa, stanju šavova lubanje i kostiju nosne piramide.

Rtg lubanje u 2 projekcije što pokazuje? Za više informativnih rezultata, radiolog provodi studiju u nekoliko projekcija (obično u prednjoj i bočnoj). To vam omogućuje točnije određivanje veličine patoloških formacija, njihove lokalizacije, stanja kostiju, prisutnosti pomaka.

Koliko su istraživanja opasna?

RTG lubanje prati niska ekspozicija tijela pacijenta (približno 0,12 mSv). Ova brojka je manja od 5% doze koju osoba može primiti godišnje. Usporedbe radi, možemo reći da istu količinu zračenja osoba primi dok se opušta pod suncem na plaži u sat vremena.

Međutim, rendgensko snimanje glave (koje pokazuje ova metoda, gore opisano) ne preporučuje se više od 7 puta godišnje.

Rendgenska dijagnostika provodi se isključivo prema indikacijama, a svrha joj je utvrđivanje prisutnosti smrtonosna bolest. Zato postoje slučajevi većeg zračenja pacijenta nego što je navedeno u medicinskoj literaturi. Na primjer, dolazi u obzir fraktura lubanje.Kad se sumnja na nju, dijagnostika se provodi i tijekom trudnoće. Žene pažljivo pokrivaju prsa i trbuh olovnom pregačom.

Značajke pedijatrijske kraniografije

RTG lubanje djeteta je postupak koji zahtijeva temeljitiji pristup. U većini slučajeva stručnjak daje prednost ultrazvuku. X-ray dijagnostika se koristi kao posljednje sredstvo, budući da su elementi kostiju mozga još uvijek u fazi njihovog rasta i formiranja, a prekomjerno izlaganje može dovesti do negativnih posljedica.

Česte indikacije su traume glave, uključujući i porođaj, a postupak je sličan kao kod odraslih. Jedini problem- potreba da budu u jednom položaju tijekom manipulacije, što je vrlo teško za djecu. Može biti potrebna prisutnost roditelja ili sedacija tablete za spavanje prije dijagnoze.

Ozljeda glave

Jedna od indikacija za kraniografiju. Ozljede mogu biti skalpirane, razderane, posječene, sjeckane, tupe, ovisno o načinu nastanka. Glavni razlozi su:

• nesreće, katastrofe, kućne štete;
• pad;
• korištenje fizičkog nasilja.

Ako su oštećena samo meka tkiva, ovo se stanje naziva kontuzija glave. U slučaju kršenja funkcionalnosti unutarnjih struktura govorimo o traumatskoj ozljedi mozga.

Žrtva osjeća bol na mjestu ozljede i nema drugih manifestacija - ovo stanje ne zahtijeva pomoć liječnika. Hladnoća se nanosi na mjesto ozljede. Ako dođe do krvarenja, mučnine i povraćanja, bolova u vratu, vrtoglavice, potrebna je hospitalizacija i pomoć specijalista.

Potreban hitan slučaj hitna pomoć i pozivanje medicinskog tima na mjesto ozljede, može biti popraćeno sljedećim manifestacijama:

• krvi ili bistra tekućina teče iz nosa ili ušiju;
• hipertermija;
• konvulzivni napadaji;
• poremećaj svijesti;
• nemogućnost fiksiranja pogleda na određeni predmet;
• nemogućnost samostalnog kretanja;
• poremećaj govora;
• deformacija učenika, razlika u njihovom promjeru;
• gubitak svijesti;
• osjećaj nedostatka zraka.

Pomoć i liječenje

Svijest o tome što učiniti u slučaju ozljede glave može spasiti život ne samo nekom od stranaca, već i bliskim rođacima. Prije svega, potrebno je osigurati da je žrtva mirna do dolaska hitne pomoći. Osobu treba položiti na krevet s blago podignutim uzglavljem, po mogućnosti u tamnoj prostoriji. Mora biti netko u blizini.

Ako je prisutno povraćanje, ne dopustite bolesniku da ustane, već mu okrenite glavu u stranu i stavite posudu za bljuvotinu. U slučaju konvulzivnih napada, osoba se okrene cijelim tijelom na bok, među zube se ugura čvrsti, ali ne metalni predmet, da se ne dogodi

Na ranu treba staviti zavoj, pritisnuti ga rukom ako postoji krvarenje. Ako se sumnja na prijelom, pritisak na lubanju nije potreban. Paralelno, morate pratiti prisutnost pulsa i disanja. Ako nema znakova života, započeti kardiopulmonalnu reanimaciju.

Žrtvi se ne smiju davati lijekovi, čak ni lijekovi protiv bolova, dok ne stigne hitna pomoć, jer to može sakriti prava slika Države. Potrebno je razjasniti stanje nečijeg pamćenja tako što ćete mu postaviti nekoliko pitanja o imenu, rodbini, mjestu na kojem se nalazi ovaj trenutak. Nanesite hladnoću na ozljedu.

Čak i uz dobro poznavanje mogućnosti prve pomoći, morate biti smireni i razumni kako biste paniku ostavili po strani i trezveno procijenili situaciju. A najbolja je opcija, ako je moguće, spriječiti ozljedu nego kasnije vratiti zdravlje žrtve.

20.01.2017

Sulkus srednje meningealne arterije radiološki se može otkriti krajem 1. i početkom 2. godine života.

Značajke dobi. Sulkus srednje meningealne arterije radiološki se može otkriti krajem 1. i početkom 2. godine života.

Lagano povećanje promjera s godinama teško je uzeti u obzir.

Međutim, kod starijih i starost promjer brazde može doseći 3 mm, dok kod djece i odraslih ne prelazi 1 - 2 mm.

Osim toga, s godinama se javlja i pojačava zavojitost brazde prednje grane srednje meningealne arterije na njenom izlazu na krov lubanje, što je, očito, posljedica aterosklerotskih promjena.

zagrada sjena prednji odjeljak brazda unutarnja karotidna arterija Rendgen otkriven nakon 20 godina. Njegove dobne značajke nisu proučavane.

Venski žljebovi na rendgenskoj slici, ortogradno stršeći u rubni dio krova lubanje, tvore jasan pritisak na unutarnju ploču poput nosača.

Ponekad su rubovi brazda malo uzdignuti.

U središnjem i prijelaznom dijelu lubanje venske brazde daju zamućeno, vrpčasto jednolično prosvjetljenje koje nema grana.

Riža. 19. Shematski prikaz venskih sinusa i izvan diplomiranih studenata.

1 - unutarnji jugularna vena. Sinusi: 2 - venske brazde na rendgenskoj snimci, projicirane ortogradno-sigmoidne; 3 - poprečno; 4 - odvod sinusa; 5 - gornji sagitalni; 6 - niže do rubnog dijela krova lubanje, oblikuju jasnu sagitalnu konzolu; 7 - klinasto-parijetalni; S - ravno; 9 - kavernozan; 10 - glavni otisak stopala na unutarnjoj ploči. Ponekad su rubovi brazde blago isprepleteni. Diplomirane vene: 11 - mastoid-nab; 12 - okcipitalni; 13 - parijetalni; 14 - frontalni

Žlijeb sagitalnog sinusa nalazi se u srednjoj ravnini i otkriva se na radiografiji u izravnim prednjim i stražnjim, nazolabijalnim, nazo-bradnim i stražnjim polu-aksijalnim (okcipitalnim) projekcijama. U dijelu koji oblikuje rub, daje otisak u obliku zagrade na unutarnjoj ploči, povremeno se nastavlja prema dolje u obliku vrpčastog prosvjetljenja s prilično jasnom konturom, čija širina doseže 6-10 mm. Na rendgenogramu lubanje u bočnoj projekciji, brazda se ne razlikuje, međutim, njezini rubovi i dno mogu uzrokovati multikonturu unutarnje ploče.

Žlijeb poprečnog sinusa otkriva se na radiografiji u stražnjoj polu-aksijalnoj (okcipitalnoj) projekciji u obliku izrazitog jednostranog ili dvostranog prosvjetljenja poput vrpce.

Jednostrano prosvjetljenje utora transverzalnog sinusa je zbog njegove veće dubine s desne strane, što je povezano sa značajnijim protokom krvi kroz desnu jugularnu venu.

Širina utora transverzalnog sinusa doseže 8-12 mm. Transverzalni sinusni sulkus i sinusni odvod mogu se vidjeti na bočnoj radiografiji kao udubljenje poput bravice na unutarnjoj okcipitalnoj izbočini, obično se nastavlja u linearnu horizontalnu prosvjetljenost

Riža. 21. Ulomak rendgenske snimke lubanje u bočnoj projekciji

Možete vidjeti vrpčasto prosvjetljenje zbog utora poprečnog (jedna strelica) i sigmoidnog (dvostruka strelica) sinusa. U dijelu koji oblikuje rub, trostruka strelica označava udubljenje koje odražava protok sinusa.

Žlijeb sigmoidnog sinusa izravni je nastavak žlijeba transverzalnog sinusa. Najjasnije se definira na RTG snimci lubanje u stražnjoj poluaksijalnoj (okcipitalnoj) i u bočnoj projekciji kao vrpčasto zakrivljeno prosvjetljenje u obliku slova S smješteno iza petroznog dijela sljepoočne kosti. Sulkus sigmoidnog sinusa ima jače prednje i manje izražene stražnje konture, njegova širina je 8-12 mm. Osim toga, sulkus sigmoidnog sinusa može se proučavati na kosoj rendgenskoj snimci temporalne kosti. Položaj sulkusa u odnosu na petrozni dio sljepoočne kosti razmotrit ćemo pri prikazu rendgenske anatomije potonje jer je to od posebne važnosti u otorinolaringološkoj praksi.

Sulkus sfenoidno-parijetalnog sinusa je manje konstantan, može biti jednostrani ili dvostrani i otkriva se na rendgenskim snimkama lubanje u frontalnim i bočnim projekcijama. Taj se žlijeb nalazi neposredno iza kruničnog šava, paralelno s njim ili blago odstupajući unatrag. U donji odjeljak krov lubanje u ograničenom području do 1-2 cm duljine, može se podudarati s brazdom prednje grane srednje meningealne arterije. Za razliku od arterijskog, žlijeb sfenoparijetalnog sinusa je prilično jednolično prosvjetljenje poput vrpce. Njegova širina prema rubnom dijelu krova ne samo da se ne smanjuje, već se može čak i povećati.

Dakle, prepoznavanje venskih brazda i njihovo razlikovanje od drugih anatomskih tvorevina

ny i traumatskih ozljeda nije teško.

Mogućnost radiološke detekcije promjena na venskim brazdama u patološkim intrakranijskim
procesi repe su vrlo ograničeni; izrazito produbljivanje venskih žljebova kod kraniostenoze.

Značajke dobi. Venske brazde mogu se otkriti radiografski, počevši od
2. godina života. S godinama se njihova širina i dubina polako povećavaju, dostižući kod odraslih
6-12 i 1-2 mm.

diploičkih kanala. Kanali diploe vena najbolje se prepoznaju na pregledne radiografije lubanje
u frontalnoj i bočnoj projekciji. One su najvarijabilnije među svim vaskularnim tvorbama lubanje i in
obično se razlikuju po asimetriji. Postoje linearni i razgranati kanali. Potonji su najčešće lokalizirani u području parijetalnih tuberkula.

Duljina linearnih kanala varira od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. A. E. Rubaševa
predložio nazvati linearne kanale do 2 cm kratke, i više od 2 cm - duge. grananje
diploe kanali nazivaju se i zvjezdasti. Njihova širina također značajno varira od 0,5 do 5 mm.

Karakteristične značajke diploe kanala na rendgenskoj slici su neravnine njihove konture.
jarka i zaljeva poput proširenja lumena. Zbog položaja u spužvastoj tvari i odsutnosti gustog zida, daju neoštro, prilično homogeno prosvjetljenje. Zaljevaste i neravne konture su izraženije što je kanal širi. To je dovelo do netočnog naziva ovih kanala proširenih vena.
nim. Međutim, oni su varijanta norme. Nestanak oblika zaljeva u širokim kanalima i pojava jasne, intenzivne konture uočava se kod intrakranijalnih patoloških procesa i | uzrokovan kršenjem venski protok krvi. Važna značajkaširoki diploe kanali - prisutnost koštanih otoka duž njihovog toka, koji dovode do bifurkacije glavnog debla. Ova značajka diploe kanala zahtijeva njihovo razlikovanje od simptoma bifurkacije kod linearnih prijeloma. Diploični kanali razlikuju se od linije prijeloma manjom prozirnošću i ujednačenošću osvjetljenja, zamagljenim i zaljevastim konturama, a kada je kanal račvan, značajnom širinom lumena (3-5 mm).

Značajke dobi. Kanali diploe vena formiraju se nakon rođenja i radiološki se otkrivaju tek u 2-3 godini života. Njihovo formiranje nastavlja se do kraja 2. ili 3. desetljeća. S godinama se širina lumena diploe kanala povećava, a zaljev njihovih kontura se povećava.

Kanali vena-diplomiranih radiološki se otkrivaju u obliku vrpčastih prosvjetljenja prilično jednakih
numerirana širina s jasnim, intenzivnim konturama zbog prisutnosti gustog zida. Jedan-
privremeno s kanalom izlazne vene, može se odrediti njegov unutarnji ili vanjski otvor u obliku
ovalno ili okruglo prosvjetljenje, okruženo intenzivnim rubom. Kod nekih maturanata,
samo jedan od foramena se dijeli, a kanal nije diferenciran. karakteristična značajka kana-
hvatanje vena-diplomaca je njihov strogi anatomski položaj. X-zraka se može proučavati
cheny kanali frontalne, parijetalne, okcipitalne i mastoidne vene-diplomanti.

Kanal frontalne vene - maturant najjasnije se otkriva na rendgenskim snimkama u
izravne prednje ili nazo-frontalne projekcije. Polazeći od utora sagitalnog sinusa, njegov kanal
oblikuje lučni zavoj prema van i završava otvorom u području supraorbitalnog ruba.

Normalno se nalazi pretežno jednostrani kanal frontalne izlazne vene. Njegova duljina
doseže 30-70 mm, širina varira od 0,5 do 2 mm. Frekvencija detekcije kanala je mala i iznosi
kod odraslih oko 1%.

Kanal parijetalne vene - diplomirani radiološki rijetko se otkriva zbog nepovoljnih uvjeta projekcije.

Najoptimalniji za njegovo otkrivanje su izravni prednji i stražnji dio, kao i nazo-brada
projekcije. Kratki kanal koji okomito perforira parijetalnu kost obično ne daje sliku i
stoga je samo jedna njegova rupica vidljiva na radiografiji. Upareno ili neupareno otvaranje kanala te-
Sekundarna vena-diplomac ima izgled ovalnog, jasno definiranog prosvjetljenja promjera 0,5-2 mm, smještenog na udaljenosti do 1 cm od sagitalnog šava na razini parijetalnih tuberkula.

Kanal okcipitalne vene - diplomirani određuje se uglavnom na rendgenskim snimkama.

Učestalost rendgenske detekcije kanala parijetalne vene-diplomanta je oko 8%.

Kanal okcipitalne vene - diplomirani određuje se uglavnom na radiografiji sinusa, ili vanjski, koji se nalazi na vanjskom okcipitalnom grebenu. Kontura otkrivene rupe je jasna, intenzivna, njegov promjer varira unutar 0,5-2 mm. Stopa detekcije je 22%.

Kanal mastoidne vene jasno se diferencira na rendgenogramima u lateralnoj i stražnjoj semiaksijalnoj (okcipitalnoj) projekciji, kao i na ciljanom rendgenogramu petroznog dijela temporalne kosti u kosoj projekciji, čija je radiološka interpretacija naveden u nastavku.

Na ovim rendgenskim snimkama utvrđuje se kanal izlazne vene mastoida koji ima jasne, intenzivne konture. U nekim slučajevima moguće je razlikovati njegov unutarnji otvor, koji se otvara na dnu sulkusa sigmoidnog sinusa, rjeđe - na mjestu prijelaza poprečnog sulkusa u sulkus sigmoidnog sinusa. Određuje se i njegov vanjski mastoidni otvor koji se otvara na bazi mastoidnog nastavka ili u području parijetalne suture mastoida.

Širina kanala izlazne vene mastoida je najvarijabilnija i kreće se od 0,5 do 5,0 mm, duljina se kreće od 10-40 mm. Učestalost otkrivanja je najveća u usporedbi s drugim venama-diplomantima i na radiografiji u bočnoj projekciji iznosi oko 30%.

Učestalost otkrivanja kanala vena-diplomaca i njihova širina povećavaju se s intrakranijalnim patološkim procesima. Širina kanala frontalne, okcipitalne i parijetalne izlazne vene veća od 2 mm, znak je poremećenog intrakranijalnog krvotoka. Osim toga, s intrakranijalnom patologijom postaju vidljivi dodatni kanali frontalnih kanala i kanala, a ponekad i višestruki otvori okcipitalne vene-diplomanta.

Značajke dobi. Venski kanali maturanata mogu se radiološki otkriti već u prvim godinama života (parijetalni i frontalni - u 2., okcipitalni - u 5. godini), a kanal mastoidne vene maturanata - u prvim mjesecima života. života.

Nije bilo izrazitog povećanja širine njihova lumena s godinama.

Učestalost rendgenskog otkrivanja kanala vena maturanata nešto je veća u prvom desetljeću života nego u starijoj dobi, što se može objasniti boljim uvjetima snimanja zbog manje debljine kostiju lubanje u dječjoj dobi.

Granulacijske (granularne) rupice i bočne praznine. Jamice granulacije nalazi se u krovu i na dnu lubanje. Okruženi su oštrim ili tupim rubom, njihovi zidovi mogu biti ravni ili oštri, strmi. S oštrim rubovima, konture udubljenja su jasne, s nježnim rubovima, one su nejasne. Dno udubljenja često je neravno zbog dodatnih utisaka. Isti otisci mogu se nalaziti uz rub udubina, što im daje nazubljeni izgled.

Kada se projiciraju u središnjoj regiji, granulacijske jamice, koje nemaju dodatne otiske, daju jednolično prosvjetljenje okruglog oblika s ravnomjernom konturom na rendgenskoj slici. U prisutnosti dodatnih otisaka dna i stijenki udubine, rendgenski snimci pokazuju stanično prosvjetljenje s nazubljenim konturama.

Koštana struktura oko dubokih granulacijskih fosa je finije petljasta nego u ostatku lubanje. Neke udubine smještene u prednjim ljuskama okružene su intenzivnim rubom guste kosti širine od 0,5 do 5 mm.

Diploični kanali obično se približavaju granulacijskim fozama krova lubanje. Venski otvori kojima se otvaraju na dnu ili u stijenkama udubina daju točkasta prosvjetljenja, što pojačava heterogenost prosvjetljenja uzrokovanih granulacijskim udubinama.

Kada se granulacijske rupice nalaze na krovu lubanje, one tvore prosvjetljenje duž jedne od kontura obrubljeno intenzivnom linearnom sjenom oblika zagrade.

Pri prikazu granulacijske jamice u rubnom dijelu krova lubanje daje se nišni dojam unutarnje ploče sa stanjenjem diploičke supstance na ovoj razini. Vanjska ploča iznad nje nije promijenjena.

Granulacijske jame krova lubanje smještene su asimetrično, pretežno parasagitalno u čeonim i tjemenim kostima. Na rendgenskim snimkama lubanje u izravnim prednjim i nazofrontalnim projekcijama određuju se u središnjim i prijelaznim dijelovima krova na udaljenosti do 3 cm od središnje linije lubanje

Veličine granulacijskih udubljenja ove lokalizacije su od 3 do 10 mm. Broj udubljenja otkrivenih X-zrakom, u čeona kost ne prelazi 6, au parijetalnom - 4. Na rendgenskom snimku lubanje u bočnoj projekciji, granulacijske jame frontalnih i parijetalnih kostiju projiciraju se u prijelaznom dijelu, povremeno prelaze u rubni dio, te je stoga njihova RTG anatomska analiza otežana.

U okcipitalnim ljuskama na granici krova i baze lubanje uz žlijeb poprečnog sinusa povremeno se utvrđuju granulacijske jame. Daju prosvjetljenja zaobljenog ili policikličkog oblika veličine od 3 do 6 mm, njihov broj obično ne prelazi 2-3. Optimalna projekcija za njihovu detekciju je stražnja polu-aksijalna (okcipitalna).

Granulacijske jame baze lubanje nalaze se u velikim krilima. sfenoidalna kost i susjedni dijelovi ljuskavog dijela sljepoočne kosti (slika 256). Radiografski se rijetko otkrivaju. Optimalna za njihovu studiju je projekcija nazo-brade. U vanjski dio orbite projiciraju se granulacijske udubine velikog krila klinaste kosti, a udubine skvamoznog dijela sljepoočne kosti prema van iz orbite.

Riža. 22. Grafički prikaz porasta broja granulacijskih jamica s godinama, uzimajući u obzir spolni dimorfizam.

Za razliku od granulacijskih fosa na krovu lubanje, nisu vidljivi diploični kanali koji vode do granulacijskih fosa na bazi lubanje.

Kod intrakranijalne hipertenzije povećava se broj i veličina granulacijskih jamica, širi se zona njihove lokalizacije u čeonoj kosti (od 3 do 5-6 cm s obje strane središnje linije), a kod djece ih je više. rani datumi njihova rendgenska detekcija (ranije 3-5 godina u čeonoj kosti i ranije 20 godina - na bazi lubanje). Velike granulacijske rupice na rendgenskoj snimci mogu simulirati žarišta destrukcije.

Od žarišta destrukcije i drugih anatomskih formacija (otisci u obliku prstiju, otvori kanala vena izlaza), granulacijske jame krova i baze lubanje razlikuju se u pravilnoj lokalizaciji, nepravilnom zaobljenom obliku, prisutnosti policiklička, prilično jasna kontura i heterogeno stanično prosvjetljenje. Lateralne praznine jasno su definirane na radiografiji u izravnoj prednjoj, nazofrontalnoj i bočnoj projekciji. Broj bočnih praznina je mali - do 6.

Lateralne praznine nalaze se na krovu lubanje uglavnom u području bregme. Često su simet-
bogati. Češće se praznine javljaju samo u parijetalnim kostima, rjeđe - u frontalnim i parijetalnim. U prisutnosti utora sfenoparijetalnog sinusa, njegov tok u lateralne praznine određen je jednim deblom ili nekoliko
mi, raspadajući se poput ogranaka riječne delte.

Dimenzije lateralnih lakuna premašuju dimenzije granulacijskih jamica. Duljina im je sagitalno orijentirana
u talnom smjeru i na radiografiji u bočnoj projekciji doseže 1,5-3,0 cm.

Na rendgenskim snimkama u prednjoj i nazofrontalnoj projekciji, lateralne lakune se projiciraju parasagitalno, ali
jedna iznad druge u obliku prosvjetljenja, s gornje strane obrubljene jasnom, intenzivnom konturom u obliku zagrade.
Na rendgenskom snimku u bočnoj projekciji, lateralne praznine nalaze se ispod rubnog dijela krova lubanje. S nepotpunom projekcijom podudaranja bočnih praznina desne i lijeve strane na radiografiji
u bočnoj projekciji, kao iu izravnoj prednjoj projekciji, mogu se nalaziti jedan ispod drugog. spajalica-
koobrazna kontura je prikaz dna, koji glatko prelazi u bočne dijelove praznina.
Prosvjetljenje zbog bočnih praznina ne razlikuje se uvijek u ravnomjernoj prozirnosti, jer se iznad njega mogu nalaziti dodatni utisci granulacijskih jama. Daju joj konturu
nazubljen, a prosvjetljenje - stanična struktura

Rijetka varijanta bočnih praznina je njihova elevacija u obliku pješčanog stakla iznad općeg
razina vanjske konture krova, zbog oštrog stanjivanja i izbočine
vanjska ploča lubanje

Tipičan oblik i lokalizacija omogućuju razlikovanje praznina od žarišta uništenja.

Perforacija krova lubanje u području granulacijskih jamica ili bočnih praznina nije normalna varijanta (kao što je navedeno u literaturi), već ukazuje na intrakranijalnu hipertenziju.

Značajke dobi. Nakon rođenja nastaju granulacijske jamice. Rendgenski se otkrivaju u prednjim ljuskama od 4-6 godina, u okcipitalnim ljuskama - od 15 godina, au bazi lubanje - od 20 godina.

S godinama dolazi do blagog povećanja broja i veličine granulacijskih jamica na krovu i bazi lubanje. Jasnije identificiran promjene vezane uz dob njihov reljef i oblik, koji se svode na povećanje izbočenosti i jasnoću kontura, kao i na pojavu staničnih prosvjetljenja.

U odraslih, bolje nego u djece, određuju se točkasta prosvjetljenja na pozadini heterogene stanične strukture, koja su zbog venskih otvora diploičnih kanala pogodnih za udubljenja.

Lateralne lakune radiografski se razlikuju u području bregme od 1.-2.godine života. Nakon toga su se proširile unatrag. S godinama se duž njihovih kontura i na dnu pojavljuju dodatna udubljenja zbog granulacijskih udubljenja, što njihovoj konturi daje nazubljeni izgled, a dnu stanijsku strukturu.

Otisci poput prstiju i okolne cerebralne eminencije nalaze se na krovu i bazi lubanje i otkrivaju se na rendgenskim snimkama u izravnoj, nazo-bradnoj i bočnoj projekciji.

Otisci poput prstiju, projicirani na radiografskim snimkama u središnjem području, izgledaju kao nježna, nejasno definirana prosvjetljenja, a sjene moždanih uzvišenja smještene između njih imaju pogrešno uglatog oblika. U rubnom području, prstolika udubljenja i cerebralne uzvisine daju jedva primjetnu valovitost unutarnje površine krova i baze lubanje.

Izraženo produbljivanje i povećanje broja utisaka u obliku prstiju kod intrakranijalne hipertenzije. Međutim, nisu utvrđeni objektivni kriteriji koji omogućuju, brojanjem, razlikovanje povećanog broja otisaka prstiju u hipertenziji od onih uočenih u normi.

Produbljivanje otisaka nalik prstima detektira se u rubnom dijelu krova lubanje oštrom razlikom u njegovoj debljini na razini otisaka nalik prstima i cerebralnih eminencija. Produbljivanje otisaka u obliku prstiju za više od 2-3 mm treba smatrati manifestacijom intrakranijalne hipertenzije.

Najznačajnije produbljivanje otisaka poput prstiju opaženo je uglavnom kod djece s ranom kraniostenozom, manje izraženo - s intrakranijalnim tumorima.

Otkrivanje čak i plitkih otisaka prstiju u odraslih osoba na značajnom dijelu frontalnih i okcipitalnih ljuskica, kao i u tjemenim kostima, treba se smatrati znakom povećanja intrakranijalnog

pritisak stopala.

Prisutnost asimetrije u položaju i dubini otisaka prstiju također treba smatrati znakom patologije.

Značajke dobi. Otisci poput prstiju nastaju nakon rođenja. Rentgenski se otkrivaju u parijeto-okcipitalnoj regiji do kraja 1. godine života, au prednjim ljuskama i orbitalnom dijelu frontalne kosti - do kraja 2. godine. Otisci prstiju postižu najveću težinu u dobi od 4-5 do 10-14 godina. Smanjenje njihovog broja i dubine počinje u dobi od 15-18 godina. U odraslih ostaju u kostima krova lubanje do 20-25 godina, au bazi na unutarnjoj površini orbitalnog dijela čeone kosti - cijeli život.

Kao individualna značajka, otisci poput prstiju mogu trajati do 50-60 godina u donjem dijelu čeone ljuske, u skvamoznom dijelu sljepoočnih kostiju iu parijetalnim kostima uz njih.

Oznake: brazde, kanal frontalne vene, kanal parijetalne vene, slike, promjene
Početak aktivnosti (datum): 20.01.2017 10:23:00
Izradio (ID): 645
Ključne riječi: brazde, kanal frontalne vene, kanal parijetalne vene, slike Studije posvećene proučavanju radiografskih značajki lubanje u djece s natalnom ozljedom leđne moždine nismo pronašli ni u domaćoj ni u dostupnoj stranoj literaturi. Obično rendgenski pregled lubanja se drži samo u izolirani slučajevi s porođajnim ozljedama novorođenčadi u slučaju sumnje na prijelom kostiju lubanjskog svoda. Dakle, E. D. Fastykovskaya (1970) detaljno je razradio pitanja umjetnog kontrastiranja krvnih žila i sinusa mozga tijekom poroda. intrakranijalnih ozljeda novorođenčadi. Tumačenje rendgenskih snimaka lubanje kod djece predstavlja velike poteškoće. Zanimljivo istraživanje u ovom smjeru proveli su M. Kh. Fayzullin (1971.) i njegovi studenti.

Smisao našeg istraživanja u tom smjeru je da prisutnost natalne ozljede leđne moždine u djeteta ne isključuje mogućnost istovremenog, iako manjeg, natalnog oštećenja mozga. U tim se uvjetima lako može vidjeti cerebralni fokus. Zato smo kod onih naših pacijenata, kod kojih su uz spinalne simptome otkriveni i neki znakovi kraniocerebralne inferiornosti, smatrali da je kraniografska studija obavezna.

Ukupno je lubanja radiografski pregledana u 230 naših bolesnika s porodne ozljede leđna moždina. Radiografija je provedena prema općeprihvaćenoj tehnici, uzimajući u obzir mjere zaštite od zračenja ispitanika. Studija je bila strogo naručena kliničke indikacije, snimio je minimalni broj snimaka, u pravilu dva snimka u bočnoj i frontalnoj projekciji (sl. 70, 71). Značajka slika snimljenih u izravnoj projekciji u novorođenčadi i djece prvih godina života je da ih nije trebalo radiografirati u fronto-nazalnom položaju, kao kod starije djece, već u okcipitalnom položaju. Posebno oblikovanje propisano je tek nakon proučavanja dviju radiografija i samo ako nisu riješile dijagnostičke probleme. Na normalnom bočnom rendgenskom snimku pacijenta (sl. 72, 73) može se samo pretpostaviti prijelom kostiju lubanje na temelju superpozicije fragmenata ("plus" sjena) u čeonoj četkici. To je poslužilo kao indikacija za imenovanje X-zrake lubanje s tangentnom putanjom grede, a zatim je značajan depresivni prijelom frontalne kosti povezan s nametanjem opstetričkih pinceta postao potpuno očit.

Riža. 70. RTG lubanje u bočnoj projekciji pacijentice Sh., 9 mjeseci.

Slika 71. Rendgenski snimak lubanje u izravnoj projekciji (okcipitalni položaj) istog pacijenta Sh., star 9 mjeseci. U okcipitalnoj kosti nalazi se poprečni šav, "kosti Inka".

Riža. 72. RTG lubanje u bočnoj projekciji novorođenčeta I., starog 13 dana. U čeonoj kosti, linearno sjenčanje ("plus" sjena), preklapanje tjemene kosti sa zatiljnom kosti, male sjene u razini lambde.

Riža. 73. Posebna radiografija lubanje istog bolesnika, nastala "tangencijalnim" hodom rendgenske zrake. Udubljeni prijelom ljuski čeone kosti.

Prilikom procjene radiografija lubanje naših pacijenata, mi Posebna pažnja o sljedećim detaljima: konfiguracija lubanje, prisutnost digitalnih otisaka, stanje šavova, fontanela, postojanje interkalarnih kostiju, diploičkih kanala, sulkusi venskih sinusa, struktura baze lubanje, područja restrukturiranja koštane strukture. Naravno, rezultati rendgenskih studija pažljivo su uspoređeni s kliničkim podacima. Ovi ili drugi patološki nalazi na rendgenskim snimkama pronađeni su u 25% bolesnika.

Analizom opstetričke anamneze i anamneze poroda u naših pacijentica s promjenama uočenim na kraniogramu uočava se veća učestalost poroda u zadačna prezentacija, kao i u prednjem i poprečnom. Svi istraživači bilježe nepovoljan tijek porođaja u zadničnim ložajima, veliki postotak porođajne ozljede kod ove djece, a tipična je kombinacija ozljeda kralježnice i mozga. Učestalost isporuka također zaslužuje pozornost. Tako je ručna asistencija pružena u 15 od 56 poroda, vakuumska ekstrakcija - u 10, u tri poroda stavljena su izlazna klešta, dva su poroda završila carski rez. U dva poroda bilo je blizanaca, kod četiri porodilje zabilježeni su dugotrajni porodi, kod pet su bili brzi porodi, uska zdjelica bio s jednom ženom.

Iza U zadnje vrijeme u svim zemljama svijeta udio rađanja raste veliki plod, ispunjen prijetnjom komplikacija povezanih s neusklađenošću između veličine fetusa i majčine zdjelice. Kod naših pacijentica s izraženim promjenama na kraniogramu porod s velikim plodom (preko 4500 g) zabilježen je u 20 od 56 slučajeva. Sve ovo pokazuje da je bilo mnogo razloga za pojavu kranijalnih komplikacija u ovoj skupini novorođenčadi.

Najveću poteškoću u procjeni kraniograma kod naših pacijenata uzrokovala je ozbiljnost digitalnih otisaka, budući da povećanje obrasca digitalnih otisaka može biti i znak patologije, na primjer, s povećanjem intrakranijalnog tlaka, i odraz normalno anatomsko i fiziološko stanje u djece i adolescenata. Uzorak otisaka prstiju kao znak patologije smatrali smo samo u usporedbi s drugim znakovima povećanog intrakranijalnog tlaka (divergencija šavova, povećanje veličine lubanje, stanjivanje diploe, napetost fontanela, detalji sedlo, spljoštenost baze lubanje, povećani uzorak vaskularnih brazda).

Naravno, radiografske podatke uvijek smo procjenjivali u usporedbi s rezultatima klinička istraživanja. Uzimajući u obzir sve navedeno, kod 34 bolesnika radiološke promjene u lubanji smatrani su znakovima povećanog intrakranijalnog tlaka. Pritom se nismo fokusirali samo na pojačavanje uzorka digitalnih otisaka, iz razloga što se uzorak kostiju lubanje može slabo pratiti („zamućen“ uzorak) kod vanjske ili mješovite vodene bolesti, kada tekućina u vanjskom dijelovi mozga zadržavaju X-zrake te stvara lažni dojam nepostojanja znakova intrakranijalnog tlaka (slika 74).

Riža. 74. Rentgenska snimka lubanje bolesnika K., 3 god. moždana lubanja prevladava sprijeda, veliki fontanel nije srastao, nastavlja se duž metopične suture. Kosti lubanje su stanjene, u lambdoidnom šavu nalaze se interkalarne kosti, veliki fontanel. Baza lubanje, uključujući tursko sedlo, je spljoštena.

Osim toga, digitalni otisci su bili izraženi kod još 7 pacijenata bez drugih znakova povišenog intrakranijalnog tlaka, što ih je omogućilo tumačenje kao znak dobna norma. Pojava uzorka otisaka prstiju ovisi o razdobljima intenzivnog rasta mozga i, prema I. R. Khabibullinu i A. M. Faizullinu, može se izraziti u dobi od 4 do 13 godina (štoviše, u djece od 4 do 7 godina - uglavnom u parijetalno-temporalna regija, au djece od 7 do 13 godina - u svim odjelima). U potpunosti se slažemo s mišljenjem ovih autora da tijekom rasta mozga i lubanje digitalni otisci mogu imati različitu lokalizaciju i intenzitet.

Kada glava fetusa prolazi kroz porođajni kanal, lubanja se privremeno deformira zbog pomaka pojedinih kostiju jedna u odnosu na drugu. Rentgenski se istodobno uočava pojava parijetalnih kostiju na okcipitalnoj, frontalnoj ili izbočini parijetalnih kostiju. Ove promjene u većini slučajeva prolaze kroz obrnuti razvoj, bez posljedica za fetus. Prema E. D. Fastykovskaya, "pomicanje parijetalnih kostiju jedna u odnosu na drugu je alarmantnije", budući da takva konfiguracija glave fetusa može biti popraćena oštećenjem meningealnih žila, sve do gornjeg uzdužnog sinusa. Na našem materijalu, preklapanje parijetalnih kostiju na frontalnoj ili okcipitalnoj zabilježeno je kod 6 pacijenata i to samo u prva 2-3 mjeseca života (slika 75).

Riža. 75. Fragment RTG snimke lubanje V., star 2 mjeseca. Pojava tjemenih kostiju na zatiljku u predjelu lambde.

Jedan od neizravnih znakova porođajne ozljede središnjeg živčani sustav može biti kefalohematom. Obično kefalohematom perzistira do 2 - 3 tjedna nakon rođenja, a zatim se podvrgava obrnuti razvoj. S kompliciranim tijekom, obrnuti razvoj ne događa se u uobičajenom vremenskom okviru. Prema E. D. Fastykovskaya (1970), u takvim slučajevima, dodatni sklerotični rub otkriva se na bazi cefalohematoma zbog taloženja kalcijevih soli u kapsuli hematoma. Također može doći do spljoštenja donje kosti. Gledali smo dugoročno očuvanje kefalohematom u 5 bolesnika (Slika 76). U neke djece tijek kefalohematoma bio je kompliciran trofičkim poremećajima zbog odvajanja periosta i njegovog mogućeg pucanja (u svim tim slučajevima korištena su izlazna pinceta tijekom poroda). Radiografski je uočeno neravnomjerno stanjenje kostiju lubanje u obliku otočića osteoporoze na mjestu kefalohematoma (Slika 77).

Riža. 76. RTG snimka lubanje pacijentice N., stare 25 dana. Neriješeni kefalohematom u parijetalnoj regiji.

Riža. 77. Fragment RTG snimke lubanje pacijentice K., stare 5 mjeseci. U stražnjem-gornjem kvadratu parietalne kosti postoje mala područja prosvjetljenja - "trofična osteoliza".

Etiologija i patogeneza nastanka defekata u kostima lubanje kod djece nakon traume još nije proučavana. U literaturi postoje izolirani izvještaji (Zedgenidze OA, 1954; Polyanker 3. N., 1967). Prema O. A. Zedgenidze, osteoliza koštanog tkiva i restrukturiranje koštane strukture su trofičke prirode i rezultat su prijeloma s oštećenjem tvrdog moždane ovojnice. 3. N. Polyanker smatra da se značajke reakcije kostiju najjasnije nalaze u dalekih razdoblja traumatična ozljeda mozga. Pojava trofičnih promjena u kostima lubanje kod djece povezana je s osebujnom strukturom kostiju svoda. Kod kefalohematoma, nakon primjene pinceta i vakuum ekstraktora, postoji velika mogućnost oštećenja i odvajanja periosta, što dovodi do trofičkih promjena.

Restrukturiranje koštane strukture u obliku stanjivanja i resorpcije koštanih elemenata otkrili smo kod šest bolesnika. Uz stanjivanje kostiju, u pet drugih slučajeva, naprotiv, otkrivena su ograničena područja zadebljanja pojedinih kostiju lubanje, češće parijetalnih. Proučavanjem povijesti ovih 11 porođaja pokazalo se da su u tri slučaja korištene izlazne pincete, u preostalih osam slučajeva došlo je do vakuumske ekstrakcije fetusa, praćene razvojem kefalohematoma. Odnos između ovih opstetričkih manipulacija i promjena pronađenih na kraniogramima je nesumnjiv.

Asimetriju lubanje uočili smo na kraniogramima kod devetero novorođenčadi. S obzirom na prirodu ozljede, korištene opstetričke intervencije, tipične rendgenska slika, te promjene smatramo posttraumatskim.

Treba zapamtiti da kliničke manifestacije asimetrije lubanje kod djece ozlijeđene pri porodu još su češće. Istodobno je samo jedno dijete imalo linearnu fisuru (Slika 78).

Riža. 78. Fragment RTG snimke lubanje pacijentice M., stare 7 mjeseci. Linearna pukotina parijetalne kosti s prijelazom na suprotnu stranu.

Moguća su i teža oštećenja kostiju lubanje tijekom poroda. Dakle, u jednom od naših zapažanja, dijete je rođeno iz hitnog porođaja, u zadnoj prezentaciji uz Tsovyanovljev dodatak. Stanje je bilo jako teško, ručke su visjele uz torzo. Odmah je učinjen RTG pregled vratne kralježnice i lubanje, koji je pokazao avulzijski prijelom zatiljne kosti (slika 79). kao jedan od dobne značajke kosti lubanje u djece, ponekad simulirajući povredu integriteta kostiju, treba napomenuti prisutnost nestalnih šavova - metopičnog i umnog šava (Sutura mendosa). Metopični šav kod odraslih pojavljuje se u 1% slučajeva (M. Kh., Faizullin), au istraživanju djece, A. M. Faizullin pronašao je ovaj šav u 7,6% slučajeva. Obično se metopični šav spoji do kraja 2. godine djetetova života, ali može trajati i do 5-7 godina. Kod 7 bolesnika našli smo metopični šav, a svi su bili stariji od 2,5 godine. Posebnost metopičnog šava iz pukotine je tipična lokalizacija, nazubljenost, skleroza i odsutnost drugih simptoma. linearni prijelomi(simptomi "munje" i bifurkacije).

Riža. 79. RTG lubanje i vratne kralježnice novorođenčeta G., starog 7 dana. Avulzijski prijelom zatiljna kost (objašnjenje u tekstu).

Poprečni šav dijeli ljuske okcipitalne kosti u razini okcipitalnih izbočina. Do trenutka rođenja sačuvani su samo bočni dijelovi, koji se nazivaju šav mudrosti (sutura mendosa). Prema G. Yu. Koval (1975), ovaj šav sinostoza u dobi od 1-4 godine. Ostatke transverzalne suture pronašli smo kod dva bolesnika, a kod još dvojice je očuvana cijelom dužinom ljuskica zatiljne kosti (sl. 80), što je vidljivo i iz prisutnosti velikih interparietalnih kostiju (Inka kost). ). Rijetka varijanta parijetalne kosti, kada se formira iz dva neovisna izvora okoštavanja, nađena je u naših bolesnika samo u jednom slučaju.

Riža. 80. Fragment rendgenske snimke lubanje pacijentice K., 3 godine 8 mjeseci. Sačuvani poprečni okcipitalni šav je "mudri" šav.

Traumatske ozljede lubanje mogu se simulirati interkaliranim kostima u fontanelima i šavovima - našli smo ih kod 13 pacijenata. Neki istraživači povezuju pojavu i očuvanje interkaliranih kostiju s prenesenim porodna trauma pomoću pinceta. Dakle, prema A. M. Faizullinu, pinceta je korištena u 17 od 39 djece s pronađenim interkalarnim kostima tijekom poroda. Od 13 naših pacijentica vakuum ekstrakcija je primijenjena na sedam, opstetričke pincete - u jednom slučaju.

U djece, rendgenske snimke lubanje duž rubova šavova mogu pokazati sklerotične rubove. Kod 6 djece starije od 7 godina otkrili smo sklerozu oko kruničnog šava. Prema M. B. Kopylovu (1968.), ovo može biti jedan od znakova stabilizacije kranijalne hipertenzije. Prema našim podacima, u tri slučaja skleroza oko koronarne suture bila je praćena umjerenim znakovima intrakranijalne hipertenzije.

Pri proučavanju vaskularnog uzorka lubanje obratili smo pažnju na diploičke kanale, venske brazde, lakune, emisare i jamice pahionskih granulacija. Diploični kanali su nađeni u 20 bolesnika od 56. U zdrave djece često se nalaze sfenoparijetalni i transverzalni sinusi. Identificirali smo ove sinuse kod četiri pacijenta. Intenziviranje uzorka diploičnih krvnih žila i širenje (stiskanje) venskih sinusa, po našem mišljenju, odvojeno od drugih simptoma, ne može se smatrati znakom intrakranijalne hipertenzije. Oni dobivaju značenje samo u kombinaciji s drugim značajkama.

Prilikom proučavanja oblika i veličina turskog sedla, mjerenja bazalnog kuta u naših pacijenata s natalnom ozljedom leđne moždine, nije otkrivena nikakva patologija.

Sumirajući podatke o rendgenskim značajkama lubanje u djece s natalnom ozljedom leđne moždine, može se primijetiti da su promjene otkrivene u četvrtini svih pregledanih i da su se manifestirale najčešće. intrakranijalna hipertenzija, rendgenski simptomi bivšeg kefalohematoma, promjene u konfiguraciji lubanje. Često postoje simptomi patološkog restrukturiranja strukture kostiju na mjestu kefalohematoma, nakon uporabe pinceta i vakuum ekstraktora. Još jednom ističemo da su kraniografski pregledana samo djeca sa sumnjom na cerebralnu patologiju. Prijelomi lubanje nađeni su u izoliranim slučajevima. U skupini bolesnika s kombiniranom ozljedom mozga i leđne moždine kraniografski nalazi su bili češći. Analizom opstetričke anamneze i povijesti poroda utvrđeno je da su porodi u svim ovim slučajevima protekli s komplikacijama, uz korištenje opstetričkih beneficija. Zanimljiva je učestalost poroda u trličnoj prezentaciji kod majki naših pacijentica, pri čemu je više od polovice rođene novorođenčadi teže od 4,5 kg.

Dakle, rendgenski pregled lubanje u djece s porođajnim ozljedama kralježnice i leđne moždine, uz najmanju sumnju na kombiniranu ozljedu lubanje, treba smatrati obveznim. U kombinaciji s neurološkim podacima, omogućuje prosuđivanje uključenosti lubanje u proces, sumnja na leziju cerebralne strukture te dobiti jasniju i potpuniju sliku o bolesnom djetetu.

Rentgenski znakovi intrakranijalni tumori može biti dvije vrste: 1) opći, zbog povećanog intrakranijalnog tlaka, i 2) lokalni. Opći znakovi, poput kongestivnih bradavica, ukazuju samo na prisutnost intrakranijskog procesa, ali ne i na njegovu lokalizaciju. Lokalni simptomi postaju važni ne samo za određivanje položaja, već često i za razjašnjavanje prirode tumora.

pod utjecajem povećan intrakranijalni tlak počinju se jasnije isticati digitalna udubljenja (impressiones digitatae) i juga cerebralia. Otisci prstiju su otisci moždanih vijuga u kostima svoda lubanje i već se uočavaju u fiziološkim uvjetima, posebno u djetinjstvu i adolescenciji. Uz polagano i postupno rastuće povećanje intrakranijalnog tlaka, produbljuju se i daju karakteristična prosvjetljenja u kostima svoda lubanje, koja nisu uvijek ravnomjerno raspoređena. Ne treba zaključivati ​​o veličini tumora prema stupnju razvoja digitalnih otisaka.

Ponekad mala tumor može dovesti do prekida komunikacije između ventrikula i subarahnoidalnog prostora i uzrokovati značajno povećanje intrakranijalnog tlaka s odgovarajućim promjenama u kostima svoda i baze lubanje. S oštrim i brzim porastom intrakranijalnog tlaka, otisci prstiju mogu biti odsutni.
Posebno pažljivo moraju se izvući zaključci pri otkrivanju otisaka prstiju u kostima svoda lubanje kod mladih subjekata.

S dugim i jakim, može se primijetiti i suprotan fenomen, kada se unutarnja površina kostiju lubanjskog svoda počinje izglađivati, a otisci prstiju koji su bili prije potpuno nestaju. To je zbog, kako ističe M. B. Kopylov, činjenice da kao rezultat naglog povećanja ventrikula dolazi do stanjivanja moždanog tkiva, širenja cerebralnih vijuga i izglađivanja površine moždana kora. Uz to dolazi do značajnog povećanja veličine lubanje.

Na povećan intrakranijalni tlak posebnu pozornost treba obratiti na stanje. Promjene koje se pritom uočavaju najizraženije su u djetinjstvu, što je sasvim razumljivo, budući da u ovoj dobi još nije došlo do okoštavanja šavova, zbog čega oni mnogo lakše podliježu povećanom intrakranijalnom tlaku. Obično postoji više ili manje izražena divergencija šavova, osobito onih koronarnih.

U nizu slučajeva u hidrocefalički lubanja nije divergencija, već pečat šavova. To ukazuje, prema Kopylovu i drugim autorima, na stabilizaciju ili eliminaciju procesa. Brtvljenje šavova je posljedica hiperprodukcije kosti duž šava.

Poboljšanje uzorka krvožilni utor je također jedan od znakova povećanog intrakranijalnog tlaka. Kada se na rendgenskim snimkama nalaze diploe vene, zaključak mora biti pažljivo, budući da su normalne, prema A. E. Rubasheva, vrlo raznolike. Određena dijagnostička vrijednost je proširenje sfenoparijetalnog sinusa, osobito jednostrano.

Na povećan intrakranijalni tlak mogu postojati promjene na koštanim stijenkama orbite u vidu poroznosti velikih i malih krila glavne kosti, au nekim slučajevima i proširenje gornje orbitalne fisure. Morali smo gledati slična pojava samo u jednom slučaju.

Isključivo veliki značaj steći promjene u području turskog sedla s povećanim intrakranijalnim tlakom. Te su promjene ponekad toliko karakteristične da se na temelju njihove analize može utvrditi mjesto tumora. Ovom pitanju ćemo se vratiti u drugim člancima na našoj stranici.