Pregledne radiografije lubanje, poseban stil. Promjene u kraniogramu kod tumora mozga
Rentgenski pregled meningeoma, kao što pokazuju kraniografija i angiografija, otkriva velike promjene u krvožilnom sustavu i pokazuje ne samo niz značajki u prokrvljenosti meningeoma koje su važne za diferencijaciju od drugih vrsta tumora, nego otkriva i broj sekundarnih kompenzacijskih promjena u opskrbi krvlju mozga i lubanje, koje se intenzivno razvijaju s meningioma.
Rendgenske studije opskrbe krvlju meningeoma ne samo da otkrivaju mnogo o vaskularizaciji ekstracerebralnih tumora, već također proširuju naše razumijevanje opskrbe mozga krvlju općenito. Omogućuje prikupljanje brojnih činjenica i proširenje, koristeći meningeome kao model, naše razumijevanje mehanizama vrlo posebnog, još uvijek malo proučenog područja venske cirkulacije u fiziologiji lubanje.
Kod meningeoma obične radiografije lubanje u velikom broju slučajeva pokazuju povećanje strukture žila u kosti, ukazujući smjerom njihovog toka na mjesto razvoja meningeoma. To je osobito vidljivo kada se tumori nalaze na konveksitnom mjestu. Istovremeno, uzimajući u obzir normalno mjestožljebovi arterijskih meningealnih žila na kosti i glavni putovi pravaca venski odljev s lubanje se već na kraniogramima lako mogu razlikovati vodeći arterijski putovi od venskih (sl. 206).
Riža. 206. Kraniografski prikaz jako razvijenih žila u kostima lubanje kod konveksitalnog meningeoma. Vidljivi su žljebovi meningealne argerije (a.t.t.). opskrbljuje tumor krvlju i diploične eferentne vene (v. d.), koje idu u gornji petrozalni sinus.
U aferentnom arterijskom traktu dolazi do oštrog jačanja one grane meningealne arterije koja opskrbljuje područje membrana gdje se razvija meningeom. Jačanje arterijske meningealne grane odražava se odgovarajućim produbljivanjem žlijeba na unutarnjoj ploči kosti toliko da grana meningealne arterije, koja se obično ne vidi na rendgenogramu, postaje jasno vidljiva, uočljiva i normalno izgleda kao snažno, oštro hipertrofirano deblo u usporedbi s drugim granama meningealne arterije istog reda (Sl. 207). S razvojem meningeoma u prednjem dijelu forniksa, frontalne grane prednjih grana srednje meningealne arterije postaju jasno vidljive; kada je lokaliziran u frontoparijetalnoj regiji, prednja grana srednje meningealne arterije hipertrofira; s meningiomom stražnje parijetalne regije, stražnja grana srednje meningealne arterije hipertrofira. S razvojem meningeoma u okcipitalnom dijelu, okcipitalna grana stražnje grane srednje meningealne arterije hipertrofira (Sl. 208), obično ili nevidljiva na radiografiji ili jedva vidljiva.
Na redovnom rendgenskom snimku također postoji povećanje venske mreže, ali je mreža vidljiva na kraniogramu pretežno smještena u kosti - to je mreža diploičnih venskih vodova. Štoviše, ako u arterijska mreža vidljivo je samo ojačanje preformiranih ogranaka, onda se to ne može reći za vene, pa je ponekad ova mreža diploičnih venskih prolaza tako snažno razvijena. Radiografija jasno dokazuje da se obično kratke, oštro zavojite, neravnomjerno brzo sužavajućeg lumena, neglatkog ispupčenja i neparalelnih stijenki, diploične venske krvne žile rekonstruiraju pod utjecajem promijenjenih uvjeta njihove funkcije u meningeomima. Zbog novih uvjeta protoka krvi - veće mase izlazne krvi, većeg pritiska na stijenke diploičnog trakta ove krvi i određenog smjera istjecanja - ispupčene stijenke diploičnih trakta se zaglađuju, njihove stijenke postaju paralelne. trakti se ispravljaju i izdužuju. Promijenjena funkcija dovodi do transformacije diploičnog krvnog spremnika - krvnog depoa - u formiranu vensku žilu (vidi sl. 198, 206, 207).
Razmatranje akumuliranog materijala o promjenama u diploičnim venskim putovima kod meningeoma dokazuje da se smjer ovih venskih putova, unatoč velikoj prividnoj raznolikosti, može svesti na određene skupine u skladu s glavnim pravcima venskog otjecanja u lubanji (M. B. Kopylov, 1948).
Novi oblik posude odgovara njezinoj novoj funkciji, a promjena oblika stijenki s njihovim širenjem i zaglađivanjem ukazuje na nove povećane pritiske na stijenku posude. Beznačajne vrijednosti tih pritisaka, međutim, dovoljne za živčanu percepciju i pokretanje složenog procesa trofičkih promjena povezanih s restrukturiranjem kostiju, još uvijek čekaju nove metode mjerenja.
Smjerovi venskih kanala također su podložni hemodinamici u lubanji, tj. uglavnom hidrodinamici. Venska krv teče prema dolje duž okrugle površine lubanje u vezi s položajem pojedinih njezinih dijelova u određenom položaju glave. Stoga smjer diploičnih žila donekle ponavlja smjer vena membrana i ide ili radijalno, do otrovnih sinusa, ili odstupa, ponavljajući smjerove ovih sinusa (Sl. 209, 207). Dugotrajan, ponekad i višegodišnji rast meningeoma omogućuje da se vidi dinamički razvoj diploičnih krvnih žila. Uočili smo slučajeve značajnih promjena u lumenu i smjeru diploične žile u razdobljima od 2 do 6-7 godina (Sl. 210, 207).
Liječnici Sveučilišta Northwestern / Sjedinjene Američke Države / otkrili su da mladi ljudi od 18 do 30 godina s niskom razinom tjelesne aktivnosti 2-3 puta češće razvijaju rani dijabetes. Dakle, pasivan način života mladog čovjeka stvara uvjete za ozbiljnu dijagnozu, a indeks tjelesne mase u dobi od 20-25 godina određuje vjerojatnost brzog razvoja dijabetesa, smatraju fizioterapeuti. Liječnici ističu važnost ne samo redovite tjelesne aktivnosti od najranije dobi, već i održavanja zdrave tjelesne težine kroz uravnoteženu prehranu.
Ostale nuspojave u bolesnika liječenih lijekom Avandia u skladu su s onima u popisu uputa za medicinska uporaba lijeka i uključeni prijelomi, koji se često bilježe u skupini Avandia i uglavnom se sastoje od prijeloma ramena, podlaktice, zapešća, kostiju nogu, kostiju stopala, pretežno y zhenschin.U pacijenata liječenih Avandiaom, također su proizveli sljedeći rezultati za unaprijed definirane sekundarne kriterije evaluacije (sekundarne krajnje točke): * Niža smrtnost iz bilo kojeg uzroka (136 smrtnih slučajeva ili 6,1% u usporedbi sa 157 smrtnih slučajeva, ili 7% u kontroli, omjer rizika 0,86, 95% CI 0,68-1,08 ) .* Niža smrtnost od kardiovaskularnih uzroka (60 slučajeva ili 2,7% u odnosu na 71 slučaj ili 3,2%, omjer rizika 0,84 za 95% CI 0,59-1,18). Među tim slučajevima bilo je više smrtnih slučajeva zbog zatajenja srca (10 naspram 2), ali manje - zbog infarkta miokarda (7 naspram 10) i u vezi s moždanim udarom (0 naspram 5). * Manje od zbroja svih glavnih kardiovaskularnih događaja uključujući kardiovaskularnu smrt, infarkt miokarda i moždani udar (tzv. �MACE�) (154 slučaja ili 6,9% u usporedbi sa 165 slučajeva ili 7,4%, omjer rizika 0,93 za 95% CI 0,74 -1,15 ). * Više slučajeva infarkta miokarda (64 slučaja u 2220 pacijenata, ili 2,9% u odnosu na 56 slučajeva u 2227 pacijenata, ili 2,5%, omjer rizika 1,14, 95% CI 0,80-1,63). * Manje moždanih udara (46 slučajeva ili 2,1% u usporedbi sa 63 slučaja ili 2,8%, omjer rizika 0,72, 95% CI 0,49-1,06)
Za one koji znaju njemački.
gekennzeichnet durch Schwankungen des systolischen Drucks von 140 do 159 mm Hg, der diastolische Blutdruck - 90 do 99 mm Hg Die Krankheit, die bisher Ursachen sind nicht klar, was zur Niederlage von allen Einrichtungen und Teilnehmer an der Studie innerhal b von vier Wochen taglich erhielten eine Kapsel mit einem Placebo (inaktive Supstanz), dann - innerhalb von 8 Wochen - taglich eine Kapsel mit den Tomaten-Extrakt. Am Ende der Patienten wieder ein Vier-Wochen-Kurs von Kapseln mit Placebo werden.
Bisher konnten die Wissenschaftler nicht ziehen diese Schlussfolgerung aus der Tatsache, dass sie nur selten gelungen, die Vogel fur eine langere Zeit zu beobachten. Selbst die Tauben nicht halten Vogel in ihrem eigenen mehr als 5 Jahren. Ein markantes Beispiel fur einen langen Aufenthalt unter menschlicher Aufsicht ist ein 19-jahriger Taube namens Opie, lebt in den Mauern des Instituts fur Okologie, Evolution und Diversitat der Universitat Frankfurt, wo seit uber 35 Jahren der Beobachtung dieser Art von Vogeln in der G ef angenschaft .
Oštećenja kalvarijskih kostiju često se otkrivaju slučajno tijekom raznih pregleda glave. Iako najčešće benigne, važno je identificirati i točno identificirati primarne i metastatske maligne lezije kalvarija. Ovaj članak daje pregled anatomije i razvoja svoda lubanje i diferencijalne dijagnoze pojedinačnih i višestrukih lezija svoda lubanje. Prikazani su primjeri ovih lezija i raspravljene su ključne slikovne značajke i kliničke manifestacije.
Cilj učenja: Navesti uobičajene pojedinačne i višestruke lezije i pseudolezije kalvarijalnih kostiju i opisati njihove tipične radiološke i kliničke značajke.
Lezije i pseudolezije kalvarija: diferencijalna dijagnoza i slikovni pregled patoloških entiteta koji se prezentiraju fokalnim abnormalnostima kalvarija
A. Lerner, D.A. Lu, S.K. Allison, M.S. Shiroishi, M. Law i E.A. Bijela
- ISSN: 1541-6593
- DOI: http://dx.doi.org/10.3174/ng.3130058
- Svezak 3, broj 3, stranice 108-117
- Autorsko pravo © 2013. Američko društvo neuroradiologije (ASNR)
Anatomija i razvoj
Lubanja se može podijeliti u dva područja: lubanjsku bazu i svod. Veći dio svoda nastaje intramembranskim okoštavanjem, dok baza lubanje nastaje enhondralnim okoštavanjem. Intramembrano okoštavanje potječe od mezenhimalnih matičnih stanica vezivno tkivo, a ne od hrskavice. U novorođenčadi su membranozne kosti kalvarija odvojene šavovima. Na mjestima sjecišta, šavovi se šire, tvoreći fontanele. Prednji fontanel nalazi se na sjecištu sagitalnog, koronarnog i metopičnog šava. Stražnja fontanela nalazi se na sjecištu sagitalnog i lambdoidnog šava. Stražnji fontanel obično se prvi zatvori u trećem mjesecu života, dok prednji fontanel može ostati otvoren tijekom druge godine.
Pseudolezije kalvarija
Tijekom radiološkog pregleda litičkih lezija treba voditi računa o kirurškim defektima kao što su rupice ili kraniotomije i normalne varijante poznate kao pseudolezije. Usporedba s prethodnim studijama, povijest i klinički nalazi često su od pomoći u nejasnim slučajevima.
Parijetalni otvori
Parijetalni foramini su parni okrugli defekti u stražnjim parasagitalnim dijelovima tjemenih kostiju u blizini verteksa. Ovi nedostaci uključuju unutarnju i vanjsku plastiku i često nedostaju krvne žile ( Riža. 1).
Žile nisu uvijek prisutne, ali ovdje mogu prolaziti emisarne vene koje se ulijevaju u gornji sagitalni sinus i arterijske grane. Ove rupe nastaju kao posljedica abnormalnosti intramembranozne osifikacije u tjemenim kostima, pa njihove veličine jako variraju. Susjedna meka tkiva glave uvijek su normalna. Ponekad postoje golemi parijetalni otvori, koji odražavaju različite stupnjeve poremećaja okoštavanja. Iako se ove rupe smatraju benignim stanjem, mogu biti povezane s intrakranijalnim venskim vaskularnim abnormalnostima, otkrivenim na CT-u i MRI-u.
Bilateralno stanjivanje tjemenih kostiju još je jedno stanje koje se nalazi u starijih odraslih osoba. Ovo stanjivanje obično uključuje diploični sloj i vanjsku plastičnost kalvarija, što rezultira nazubljenim izgledom i nije povezano s vaskularnim strukturama.
Venske praznine
Venske praznine često se otkrivaju na CT snimkama i radiografijama lubanje u obliku dobro definiranih ovoidnih ili lobularnih žarišta prosvjetljenja u kostima kalvarija ( Riža. 2).
Venske praznine rezultat su žarišne dilatacije venskih kanala. CT skenovi često pokazuju proširene duralne venske kanale bez značajnog zahvaćanja vanjske ploče kalvarije. MRI i MR venografija mogu pokazati proširene žile u diploičkom sloju.
Arahnoidne granulacije
Arahnoidne granulacije su izbočine arahnoidne membrane i subarahnoidalnog prostora u duru mater, obično u duralne venske sinuse. Nalaze se u transverzalnom sinusu, kavernoznom sinusu, gornjem petrozalnom sinusu i ravnom sinusu. Pulsiranje cerebrospinalne tekućine može uzrokovati eroziju kosti, što se može otkriti na slikama.
Na CT-u arahnoidne granulacije su izodenzne cerebrospinalnoj tekućini, okrugli ili ovalni defekti punjenja u sinusima ne akumuliraju kontrast. Na MRI su izointenzivni prema cerebrospinalnoj tekućini. Mogu biti okruženi kostima ili šupljinama venskog protoka i ne nakupljaju kontrast ( Riža. 3). Defekt obično uključuje unutarnju laminu i diploični sloj i ne zahvaća vanjsku laminu.
Pojedinačne lezije kalvarijalnih kostiju
Razlikovanje jedne lezije od više lezija može pomoći u dijagnozi. Hemangiom, plazmocitom, hemangiopericitom, epidermoidna cista, atretična parijetalna cefalocela mogu biti pojedinačni. Fibrozna displazija, osteom, intraosealni meningeom i limfom su obično pojedinačni, rijetko multipli. Lezije se također dijele na litičke i sklerotične.
Pojedinačne litičke benigne i kongenitalne lezije
Epidermoidna cista
Epidermoidna cista je neuobičajena, benigna, sporo rastuća tvorba. Može biti prirođena ili stečena, lokalizirana u bilo kojem dijelu lubanje, a razvija se od prvog do sedmog desetljeća života. Obično ostaje bez simptoma dugi niz godina, ali povremeno se može podvrgnuti malignosti u karcinom skvamoznih stanica. Kirurški zahvat indiciran je za kozmetički učinak, prevenciju neurološkog deficita i maligniteta. Na CT-u, epidermoidna cista je obično izodenzna prema cerebrospinalnoj tekućini s dobro ograničenim sklerotičnim rubovima ( Riža. 4).
Kalcifikacije se javljaju u 10%-25% slučajeva. Na MRI cista je izointenzivna ili blago hiperintenzivna u odnosu na sivu tvar na T1 i T2 WI, hiperintenzivna na FLAIR i DWI. Obično nema značajnog nakupljanja kontrasta. Na dermoid se sumnja u prisutnosti masnog signala (hiperintenzivan na T1 i T2).
Atretična parijetalna cefalokela
Atretična parijetalna cefalokela je subgalealna tvorba koja se uglavnom sastoji od pia mater. Ovo je abortivni oblik cefalokele, koji se širi kroz vanjsku i unutarnju plastiku lubanje do dura mater. Ova se patologija može kombinirati s drugim intrakranijalnim anomalijama i lošom prognozom s mentalnom retardacijom i ranom smrću.
Ova je lezija u početku cistična, ali se može izgladiti i biti povezana s alopecijom na susjednoj koži. Također postoji kombinacija s perzistentnom okomitom venom falxa, koja se može pojaviti kao abnormalno smješteni ekvivalent okomitog ravnog sinusa. Cerebrospinalni tekućinski trakt, koji ukazuje na leziju, može se protezati kroz fenestrirani gornji sagitalni sinus ( Riža. 5). CT skeniranje pokazuje potkožnu cistu ili čvor u izodenziji cerebrospinalne tekućine. Čvor može akumulirati kontrast zbog abnormalnih žila.
Hemangioma
Hemangiom je benigna lezija kosti s vaskularnom komponentom. Najčešće se otkriva u kralježnici, a rjeđe u lubanji. U kostima luka to je obično jedna lezija, koja čini 0,7% svih koštanih neoplazmi i približno 10% svih benigni tumori lubanjski svod. Tipično, hemangiom uključuje diploični sloj. Najčešće je zahvaćena tjemena kost, zatim čeona kost. X-zrake i CT pokazuju dobro ograničenu masu "solarnog praska" ili "kotačaste žbice" s radijalnom trabekularnošću iz središta mase. MRI pokazuje hiperintenzivnu formaciju u diploičkom sloju na T1 i T2 WI, akumulirajući kontrast bez razaranja unutarnje i vanjske lamine. Masno tkivo u hemangiomu je glavni uzrok hiperintenziteta T1, a spor protok krvi ili nakupljanje krvi glavni su uzrok hiperintenziteta T2 ( Riža. 6).
Međutim, velike lezije mogu biti hipointenzivne na T1. Kod krvarenja u hemangiomu, intenzitet signala može varirati, ovisno o starosti krvarenja.
Pojedinačne litičke tumorske lezije kalvarija
plazmacitom
Plazmocitom je tumor plazma stanica koji se može razviti u mekih tkiva ili u skeletnim strukturama. Najčešća lokalizacija je u kralješcima (60%). Također se može naći u rebrima, lubanji, zdjelici, femuru, ključnoj kosti i lopatici. Bolesnici s plazmocitomom obično su 10 godina mlađi od bolesnika s multiplim mijelomom. CT skeniranje otkriva litičnu leziju s neravnim, slabo ograničenim, nesklerotičnim konturama. Akumulacija kontrasta u njima je slaba do umjerena. Na T1 WI postoji homogeni izointenzivni ili hipointenzivni signal, na T2 WI također postoji izointenzivan ili umjereno hiperintenzivan signal na mjestu lezije ( Riža. 7). Ponekad se može pojaviti vaskularni nedostatak protoka. Male lezije mogu biti u diploičkom sloju, kod velikih lezija obično se utvrđuje destrukcija unutarnje i vanjske ploče.
Hemangiopericitom
Intrakranijalni hemangiopericitom je tumor koji nastaje iz moždanih ovojnica, raste iz pericista izvedenih iz stanica glatki mišić okružujući kapilare. Hemangiopericitom je hipervaskularna lezija dura mater koja je radiološki slična meningeomu, ali se histološki razlikuje. Vrlo je celularna, sastoji se od poligonalnih stanica s ovalnom jezgrom i oskudnom citoplazmom. Nema tipičnih spirala i tijela psamoma koja se nalaze u meningeomima. Često se otkriva popratna žarišna destrukcija lubanje. Ti se tumori mogu razviti iz primitivnih mezenhimalnih stanica u cijelom tijelu. Najčešće u mekim tkivima donjih ekstremiteta, zdjelice i retroperitoneuma. Petnaest posto javlja se u području glave i vrata. Oni čine 0,5% svih tumora CNS-a i 2% svih tumora meningea. Snimanje otkriva lobulirane ekstraaksijalne tumore s pojačanim kontrastom povezane s dura mater. Najčešće su smješteni supratentorijalno u okcipitalnoj regiji, obično zahvaćaju falks, tentorij ili duralne sinuse. Veličine mogu varirati, ali najčešće oko 4 cm.CT-om se otkriva ekstraaksijalna tvorba povećane gustoće s perifokalnim edemom i cističnom i nekrotičnom komponentom smanjene gustoće ( Riža. 8).
Uz razaranje kostiju luka, može se odrediti hidrocefalus. Hemangiopericitom može biti sličan meningeomu bez kalcifikata i hiperostoze. MRI obično pokazuje masu izointenzivnu u odnosu na sivu tvar na T1 i T2, ali s izraženim heterogenim pojačanjem, unutarnjom prazninom protoka i žarištima središnje nekroze.
Limfom
Limfomi čine do 5% svih malignih primarnih tumora kostiju. Oko 5% intraosalnih limfoma nastaje u lubanji. Važno je razlikovati primarne od sekundarnih oblika, koji imaju lošiju prognozu. Primarni limfom odnosi se na pojedinačne tumore bez dokaza o udaljenim metastazama unutar 6 mjeseci od otkrivanja. CT može otkriti destrukciju kosti i zahvaćenost mekih tkiva. Limfom može biti infiltrativan s destrukcijom unutarnje i vanjske ploče. MRI pokazuje nizak signal na T1 s homogenim pojačanjem kontrasta, heterogeni signal na T2 od izointenzivnog do hipointenzivnog i smanjenu difuziju ( Riža. 9).
Pojedinačne sklerotične lezije kalvarija
Fibrozna displazija
Fibrozna displazija je koštana lezija sa zamjenom normalnog koštanog tkiva fibroznim tkivom. U pravilu se otkriva u djetinjstvu, obično prije 15. godine života. Baza lubanje je uobičajeno mjesto kraniofascijalne fibrozne displazije. Tipičan CT nalaz je matrica brušenog stakla (56%) ( Riža. 10). Međutim, može postojati amorfna smanjena gustoća (23%) ili ciste (21%). Ova područja mogu imati abnormalni trabekularni uzorak, sličan otisku prsta. Poboljšanje je teško procijeniti na CT-u, osim u područjima niske gustoće. Na MRI, fibrozna displazija ima nizak signal na T1 i T2 u okoštalim i fibroznim područjima. Ali signal je često heterogen tijekom aktivne faze. Nejednako visok signal na T2 odgovara područjima niske gustoće na CT-u. Može doći do nakupljanja kontrasta na T1 WI nakon kontrasta.
Osteoma
Osteom je dobroćudna koštana izraslina membranoznih kostiju, koja često zahvaća paranazalne sinuse i kalvarijske kosti. Najčešće se javlja u šestom desetljeću života, omjer muškarac/žena 1:3. Multipli osteomi upućuju na sumnju na Gardnerov sindrom, koji je karakteriziran razvojem multiplih kolorektalnih polipa s mogućim malignitetom i izvanintestinalnim tumorima, uključujući osteome. Kada se vizualizira, osteom je dobro ograničena sklerotična formacija s glatkim konturama. Radiografije i CT pretrage obično pokazuju zaobljenu sklerotičnu formaciju od vanjske plastike kostiju lubanje bez zahvaćanja diploičkog sloja ( Riža. jedanaest). MRI otkriva dobro ograničenu zonu gubitka koštane mase s niskim signalom na T1 i T2 WI bez značajnog nakupljanja kontrasta. Drugi benigni mezenhimalni tumori lubanje, kao što su hondrom i osteohondrom, obično zahvaćaju bazu lubanje.
Meningeom
Primarni intraosealni meningeom je rijedak tumor. Podrijetlo meningioma kalvarije je kontroverzno. Tumori mogu nastati iz ektopičnih meningocita ili moguće iz arahnoidnih apikalnih stanica zarobljenih u kranijalnim šavovima. Najviše uobičajeni simptom- rastuća tvorba ispod tjemena (89%), ostali znakovi: glavobolja (7,6%), povraćanje i nistagmus (1,5%).
CT otkriva prodorne sklerotične promjene u zahvaćenoj kosti, u 90% s izraženim homogenim kontrastom. Izvankoštana komponenta lezije je izointenzivna do sive tvari na T1 i izointenzivna do blago hiperintenzivna na T2, sa svijetlim pojačanjima i povremenim područjima slabog signala u kalcifikatima ( Riža. 12 I 13 ).
Tipični duralni meningeomi često uzrokuju hiperostozu u susjednim kostima lubanje bez izravne invazije kosti.
Višestruke lezije kalvarija
Obično su to Pagetova bolest, hiperparatireoza, metastaze, multipli mijelom, histiocitoza Langenharsovih stanica. Mogu biti višestruki ili difuzni i zahvaćati druge kosti kostura. Rijetko mogu biti pojedinačne lezije lubanje, ali obično postoje druge koštane lezije prisutne u vrijeme dijagnoze.
Pagetova bolest
Pagetova bolest najčešće se javlja kod osoba starijih od 40 godina. Pagetova bolest obično se razvija u tri faze. Osteoliza se javlja na ranoj fazi kao rezultat prevlasti aktivnosti osteoklasta u zahvaćenoj kosti. Osteoporosis circumscripta velika je litička lezija u ranom stadiju koja uključuje unutarnje i vanjske popravke. ( Riža. 14). U drugom stadiju razvija se aktivnost osteoblasta, što dovodi do obnove kosti s područjima skleroze s tipičnim izgledom vatenih mrlja. U kasnoj fazi prevladava osteoskleroza s unakaženim koštanim trabekulama i zadebljanjem kostiju luka.
CT-om se otkriva difuzno homogeno zadebljanje baze i svoda lubanje. Pagetova bolest obično ne zahvaća kosti nosa, sinuse ili donju čeljust.
Na MRI nizak signal na T1 zbog zamjene koštane srži fibroznim tkivom, na T2 visoke rezolucije patološki visok signal. Zadebljani kalvarij obično heterogeno nakuplja kontrast ( Riža. 15).
Hiperparatireoza
Povećanje razine paratiroidnog hormona može biti primarno (adenom), sekundarno (zatajenje bubrega), što dovodi do bubrežne osteodistrofije, ili tercijarno (autonomno). Hiperparatireoza je složena patologija koja uključuje bubrežne kamence, peptičke ulkuse i pankreatitis. Radiografije pokazuju klasični izgled "sol i papar" koji je posljedica difuzne trabekularne resorpcije ( Riža. 16). Može doći do gubitka razlike između vanjske i unutarnje ploče kostiju lubanje. Povremeno se može razviti smeđi tumor (osteoklastoma), litička, raširena lezija bez tvorbenog matriksa. Na MRI, smeđi tumor može biti varijabilan, ali je obično hipointenzivan na T1 i heterogen na T2 s izraženim unosom kontrasta.
Metastaze
Metastaze kalvarija su difuzne metastatske lezije kostura. Dura mater je prepreka širenju tumora iz kostiju kalvarija i epiduralnih metastaza. 18 CT je bolji u otkrivanju erozija baze lubanje i unutarnje ploče, a MRI je osjetljiviji u otkrivanju širenja u lubanjsku šupljinu. Radionuklidne studije kostiju mogu se koristiti kao alat za probir za otkrivanje koštanih metastaza. 18 CT snimka otkriva žarišne osteolitičke i osteoblastične lezije diploičnog sloja koje zahvaćaju unutarnju i vanjsku laminu ( Riža. 17).
Na MRI, metastaze su obično hipointenzivne na T1 i hiperintenzivne na T2 s izraženim pojačanjem ( Riža. 18). Mogu biti pojedinačni ili višestruki.
Multipli mijelom
Multipli mijelom je maligna lezija plazma stanica koštane srži koja uzrokuje litičke lezije kostiju. 19 Čini 1% svih malignih tumora s prosječnom dobi od 60 godina. 6 Lezije multiplog mijeloma mogu se pojaviti kao fotopenija na radionuklidnim studijama kostiju, ali neke lezije možda neće biti otkrivene. Ispitivanje kostura može otkriti litičke lezije, kompresivne prijelome i osteopeniju u područjima hematopoetske aktivnosti. koštana srž. 19 Karakteristike snimanja slične su gore opisanim za solitarni plazmocitom, ali multipli mijelom svoda može se prezentirati ili višestrukim lezijama ili difuznim zahvaćanjem kostiju kalvarija ( Riža. 19). CT je koristan u identificiranju ekstraosalnih ekstenzija i kortikalne destrukcije. Tipično se otkriju višestruke okrugle "ubodne" lezije usredotočene na diploični sloj. MRI pokazuje umjereni do niski intenzitet signala na T1, izointenzivan do blago hiperintenzivan signal na T2 i pojačanje kontrasta.
Histiocitoza Langerhansovih stanica
Histiocitoza Langerhansovih stanica je rijetka bolest koja uključuje klonsku proliferaciju Langerhansovih stanica, koja se može manifestirati kao višestruke lezije u kostima lubanje i, rjeđe, kao solitarna lezija. ostalo česte lokalizacije u kostima: femur, Donja čeljust, rebra i kralješci. 20 Najčešći simptom je sve mekanija lubanja. Ali solitarne lezije mogu biti asimptomatske i slučajno otkrivene na radiografiji. 20 Radiografija otkriva okrugla ili ovalna dobro ograničena žarišta pročišćavanja s kosim rubovima.
CT skeniranje otkriva masu mekog tkiva s litičkom destrukcijom koja varira u unutarnjoj i vanjskoj lamini, često s gustoćom mekog tkiva u središtu. MRI pokazuje nizak do umjeren intenzitet signala na T1, hiperintenzivan signal na T2 i značajno upijanje kontrasta. MRI također može pokazati zadebljanje i pojačanje infundibuluma hipofize i hipotalamusa. Slika 20.
Difuzno zadebljanje kalvarijalnih kostiju
Zadebljanje svoda je nespecifično stanje koje se javlja kao normalna varijanta i povezano je s krvnim diskrazijama, kroničnom operacijom šanta, akromegalijom i terapijom fenitoinom. Na rendgenskim snimkama i CT snimkama vidi se difuzno zadebljanje kostiju kalvarija ( Riža. 21). Korelacija s poviješću bolesti i uporabom fenitoina može objasniti uzrok zadebljanja kostiju.
Nuspojave fenitoina koje rezultiraju difuznim zadebljanjem kalvarija naširoko su prijavljene. Fenitoin stimulira proliferaciju i diferencijaciju osteoblasta kroz regulaciju transformirajućeg faktora rasta-1 i koštanih morfogenetskih proteina. Ako je zadebljanje kosti asimetrično ili povezano s litičnim ili sklerotičnim područjima, treba razmotriti druge etiologije, uključujući Pagetovu bolest, difuzne koštane metastaze, fibroznu displaziju i hiperparatireoidizam.
POVEĆAN INTRAKRANIJSKI TLAK (varijante - intrakranijalna hipertenzija, sindrom hipertenzije, hipertenzivno-hidrocefalički sindrom itd.).
Univerzalna "dijagnoza intrakranijalne hipertenzije" je nedostatak domaće neurologije. Srećom, u većini slučajeva takva "dijagnoza" nema nikakve veze pravi problemi pacijent. Štoviše, u formulaciji dijagnoze ovaj izraz može biti prisutan samo u jednom slučaju - s tzv. idiopatska (ili benigna) intrakranijalna hipertenzija (stopa incidencije 1-2 na 100 000 stanovnika).
Povećani intrakranijalni tlak nije dijagnoza, već opis jedne od karika u razvoju mnogih različitih bolesti. Intrakranijalni tlak (ICP) raste s hidrocefalusom, tumorima mozga, neuroinfekcijama (encefalitis, meningitis), teškim traumatskim ozljedama mozga, intrakranijalnih krvarenja, neke rijetke nasljedne bolesti itd.
Glavni znakovi povećanog ICP-a:
- glavobolja,
- mučnina, povraćanje ili regurgitacija (obično nevezano uz obroke, često ujutro),
- smetnje vida i kretanja očnih jabučica (strabizam),
- takozvani kongestivni optički diskovi u očnom dnu,
- poremećaji svijesti (od stupora do kome),
- u djece prve godine života - prekomjerni rast opsega glave ( normalne vrijednosti vidi dolje), ispupčenje i napetost fontanele, divergencija šavova između kostiju lubanje.
Moguće su konvulzije, a uz dugotrajni patološki proces - mentalno oštećenje, sljepoća, paraliza. Moramo to zapamtiti
Za standarde opsega glave za rođene bebe pogledajte sliku desno.. Norme visine, težine i opsega glave za nedonoščad mogu biti< a href="/images/health/norma.PDF">preuzmite ovdje (PDF format)
Pažnja! Ako dijete stvarno ima povećan intrakranijalni tlak, onda mu je potrebno hitna hospitalizacija, jer Govorimo o opasnosti po život!
Sljedeće nisu znakovi povišenog ICP-a:
- proširene klijetke, interhemisferičnu pukotinu i druge dijelove sustava likvora na neurosonogramu (NSG) ili tomogramu
- poremećaji spavanja i ponašanja
- hiperaktivnost, nedostatak pažnje, loše navike
- poremećaji mentalnog, govornog i motoričkog razvoja, slab akademski uspjeh
- "mramorni" uzorak kože, uključujući i na glavi
- krvarenja iz nosa
- “otiske prstiju” na rendgenskoj snimci lubanje
- tremor (drhtanje) brade
- hodanje na prstima
DIJAGNOSTIKA
Objektivno je moguće ocijeniti stanje ICP-a samo tijekom operacije s otvaranjem lubanje ili (manje pouzdano) tijekom lumbalna punkcija. Sve druge studije daju neizravne informacije koje mogu oblikovati određenu sliku samo uz kompetentno tumačenje liječnika.
Proširenje ventrikula mozga, subarahnoidnih prostora, interhemisferne pukotine često se otkriva u zdravih ljudi bez klinička slika ne govori ništa. Prema NSG (CT, MRI), dijagnoza se ne postavlja i liječenje nije propisano.
Najpristupačnija početna dijagnostička metoda za sumnju na povećanje ICP-a je pregled fundusa. Dodatne metode ispitivanja namijenjene su razjašnjavanju prirode oštećenja mozga.
Slikovne metode (neurosonografija, kompjutorizirana tomografija ili magnetska rezonancija) nisu izravno povezane s određivanjem tlaka, ali mogu pomoći u razjašnjavanju uzroka bolesti, procjeni prognoze i sugeriranju postupanja. Korištenje ehoencefaloskopije (EchoES, ili EchoEG - ehoencefalografija) "za određivanje ICP-a" uobičajena je zabluda u post-sovjetskom prostoru. U osnovi je nemoguće procijeniti pritisak pomoću odjeka. Ova drevna metoda koristi se samo za brzo i krajnje aproksimativno traženje velikih volumetrijskih intrakranijalnih formacija (tumori, hematomi, itd.). EchoES podaci mogu biti korisni u automobilu 03 ili u hitnoj službi pri određivanju metoda prve pomoći i odabiru mjesta hospitalizacije. Također je nemoguće procijeniti ICP pomoću elektroencefalografije (EEG), reoencefalografije (REG).
Za svaki slučaj vrijedi spomenuti “dijagnozu” po Vollu, Nakataniju i sličnim šarlatanskim metodama - ti postupci nemaju nikakve veze s dijagnosticiranjem ikakvih i služe samo za uzimanje novca.
Liječenje stanja praćenih povećan ICP, ovisi o razlozima njihovog nastanka. Tako se kod hidrocefalusa rade operacije kojima se drenira višak likvora iz lubanjske šupljine, ako postoji tumor uklanja se, a kod neuroinfekcija se daju antibiotici. Također se koristi simptomatsko liječenje lijekovima usmjereno na smanjenje ICP-a, ali to je obično privremena mjera za akutnu situaciju.
Uobičajena praksa "liječenja" bilo koje bolesti diureticima (diacarb, triampur) je netočna. U većini slučajeva takvo liječenje je usmjereno na nepostojeću dijagnozu. Ako postoje stvarne indikacije, liječenje treba provoditi u bolnici pod strogim nadzorom. Želja za "liječenjem intrakranijalne hipertenzije lijekovima" može dovesti do gubitka vremena i razvoja zbog toga nepovratnih promjena u tijelu (hidrocefalus, sljepoća, intelektualno oštećenje).
S druge strane, liječenje zdravog pacijenta riskira “samo” nuspojave korištenih lijekova.
Kao potvrdu tome može se citirati svjetski poznati priručnik Dječja neurologija (J. Menkes, H. Sarnat, 2005.). Citat:
U pravilu, liječenje hidrocefalusa lijekovima je neučinkovito, jer u većini slučajeva hidrocefalus je posljedica poremećene apsorpcije cerebrospinalne tekućine, a taj proces praktički nije reguliran lijekovima. Većina postojećih lijekova koji dokazano smanjuju proizvodnju cerebrospinalne tekućine, s izuzetkom acetazolamida i furosemida, slabo se podnose pri učinkovitim dozama. Ovi lijekovi u odgovarajućim dozama (100 mg/kg/dan acetazolamida i 1 mg/kg/dan furosemida) smanjuju stvaranje cerebrospinalne tekućine - acetazolamid zbog inhibicije karboanhidraze, furosemid zbog inhibicije transporta iona klora. Svaki od ovih lijekova može smanjiti proizvodnju cerebrospinalne tekućine za 50%, učinak njihove kombinacije je veći. Smanjenje proizvodnje cerebrospinalne tekućine za 1/3 dovodi do smanjenja intrakranijalnog tlaka za samo 1,5 mm vodenog stupca, što ograničava kliničku primjenu ovih lijekova. Danas se koriste kao privremena mjera prije operacije.
Ne liječi se pravo stanje s povišenim ICP-om:
- vaskularni lijekovi (kavinton, cinarizin, sermion, nikotinska kiselina i tako dalje.)
- “nootropici” (nootropil, piracetam, pantogam, encefabol, pikamilon itd.)
- homeopatija
- bilje
- vitamini
- masaža
- akupunktura
U kontaktu s
Ovom metodom otkrivaju se opće i lokalne promjene na kostima lubanje kod tumora mozga.
Opće promjene na kostima lubanje nastaju kao posljedica dugotrajnog povećanja intrakranijalni tlak koji se opaža kod tumora mozga. Priroda i opseg razvoja ovih promjena uglavnom ovise o položaju tumora i njegovom odnosu s putovima cerebrospinalne tekućine i velikom cerebralnom venom Galen.
Kada se brzorastući tumor nalazi duž likvorskih vodova (III ventrikul, Silvijev akvadukt, IV ventrikul), postupno se razvija sekundarna okluzivna hidrokela i kao posljedica toga nastaju promjene na svodu i bazi lubanje. Na većem broju radiografija snimljenih u istog bolesnika tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci, vidljivo je postupno razvijajuće stanjivanje kostiju svoda lubanje (opća osteoporoza), spljoštenost njegove baze, izglađivanje bazalnog kuta, kao i skraćivanje i stanjivanje stražnji dio sella turcica, do potpunog uništenja. Dno sella turcica se produbljuje, ponekad se uočava njegovo uništenje. Sinus glavne kosti je komprimiran. Uz ove promjene otkriva se osteoporoza, a ponekad i destrukcija prednjeg i stražnjeg klinastog procesa.
S polagano razvijajućim porastom intrakranijalnog tlaka utvrđuje se uglavnom simetrično širenje normalno formiranih otvora baze lubanje, naime vidnih živaca, okruglih, ovalnih i neravnih foramena te unutarnjih zvukovoda. Često se opaža i stanjenje ruba foramena magnuma. U uznapredovalom stadiju bolesti, osobito kod subtentorijalnih tumora, primjećuje se osteoporoza vrhova obiju piramida. Razvoj osteoporoze na vrhu samo jedne piramide na strani tumora opaža se kada se nalazi na bazi temporalnog režnja mozga.
S izraženim fenomenima povećanog intrakranijalnog tlaka kod mladih ljudi, a posebno kod djece, također se otkriva divergencija kranijalnih šavova; rastegnuti su i zjape. Kao rezultat povećanog pritiska moždanih vijuga na svod lubanje, pojačava se uzorak prstnih utisaka i grebena. Ove promjene se uglavnom nalaze u subtentorijalnim tumorima. S velikim supratentorijalnim tumorima koji se nalaze u središnjoj liniji, često se također opažaju izraženi opći znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka iz kostiju svoda sa simptomima značajne divergencije kranijalnih šavova.
Kao posljedica tumorom izazvanih poremećaja cerebralne cirkulacije u lubanji, često se uočava difuzno proširenje kanala diploe vene. Ponekad je ravnomjerno izražen u obje polovice lubanje. Široki kanali diploičnih vena na radiografiji se otkrivaju u obliku slabo zavojitih, kratkih utora usmjerenih prema jednom središtu. Jamice pahioničnih granulacija i venskih izlaza također mijenjaju svoj izgled kada je cirkulacija krvi otežana. Značajno se šire i produbljuju.
Otkriveno na fotografijama opće promjene Ako se sumnja na tumor na mozgu, kosti lubanje potvrđuju njegovu prisutnost, ali ne daju naznake lokacije.
Za lokalnu dijagnozu važno je identificirati lokalne promjene na radiografiji uzrokovane izravnim kontaktom tumora s kostima lubanje ili taloženjem vapnenačkih inkluzija u njima.
Lokalne promjene u kostima svoda i baze lubanje u tumorima mozga otkrivaju se na rendgenskim snimkama u obliku lokalnih hiperostoza, uzura, žarišta patološke kalcifikacije unutar tumora ili duž njegove periferije i pojačanog razvoja vaskularnih brazda uključenih u krv. opskrbu tumora.
Kod arahnoidendotelioma najčešće se opažaju lokalne promjene u kostima lubanje (hiperostoza, žarišta destrukcije). Otkrivanje ovih promjena na kostima lubanje važno je ne samo za određivanje točnog položaja tumora; u nekih bolesnika te promjene omogućuju prosuđivanje njegove vjerojatne histološke strukture.
B. G. Egorov je od 508 pacijenata s arahnoidendoteliomima identificirao različite lokalne promjene na kostima svoda i baze lubanje u 50,2% njih. K. G. Terian, s arahnoidendoteliomima, otkrio je prisutnost hiperostoza izravno na mjestu kontakta ovih tumora s kostima lubanje u 44% pacijenata. I. Ya. Razdolsky promatrao je lokalne promjene u kostima lubanje u 46% bolesnika s arahnoidendoteliomima. Naši podaci pokazuju da se temeljitim rendgenskim pregledom lubanje lokalne promjene na njezinim kostima otkrivaju u 70-75% bolesnika s arahnoidendoteliomima, osobito kada su lokalizirani na bazi lubanje.
Hiperostoze kostiju lubanje (endostoze, egzostoze) otkrivaju se na radiografiji kao raznih oblika i veličina ograničenih pečata. Često se otkrivaju u malim krilima glavne kosti, u čijem su području često lokalizirani arahnoidendoteliomi. Ponekad se hiperostoze nalaze iu području kvržice sele turcike i olfaktorne jame. Teške hiperostoze u obliku igličastog periostitisa otkrivaju se uglavnom u arahnoidendoteliomima kalvarija i mogu se proširiti na prilično velika područja kosti.
U prisutnosti hiperostoza i uzura, diferencijalna dijagnoza treba uzeti u obzir ne samo arahnoidendoteliome, već i bolesti samih kostiju lubanje, kao što su benigni i maligni tumori, lokalizirana fibrozna displazija, sifilis i tuberkuloza.
Lokalne promjene kostiju ne otkrivaju se na kraniogramima kada su arahnoidendoteliomi smješteni dalje od svoda i baze lubanje. Lokalne destruktivne promjene u kostima lubanje najčešće se nalaze u tumorima cerebralnog dodatka. Promatrali smo ih u 97,3% od 355 bolesnika s tumorima hipofize. S intrascidalnim tumorima, ove promjene se izražavaju u obliku čaše ekspanzije sella turcica, uništavanja njegovog dna, ispravljanja leđa, njegovog uništenja, elevacije i potkopavanja prednjih klinastih procesa. Prisutnost dvostruke konture dna sella turcica obično ukazuje na neujednačen rast tumora.
Veće suženje jedne od polovica glavnog sinusa otkriveno na ciljanim slikama i tomogramima sella turcica ukazuje na preferencijalni smjer rasta tumora u tom smjeru.
Detaljna studija nekih značajki patološke promjene koštani kostur sella turcica omogućuje da se vjerojatno govori u korist jednog ili drugog histološka struktura intrascidalni tumor.
Kod eozinofilnih adenoma, najčešće praćenih akromegalnim sindromom, sella turcica je obično čašičastog oblika, proširena, produbljena i anteroposteriorno povećana. Leđa su mu oštro ispravljena, zakrivljena unazad i oštro rijetka. Uz to dolazi i do značajnog povećanja veličine zračni sinusi lubanje i njihova pojačana pneumatizacija. Takve promjene u turskom sedlu i paranazalnim šupljinama primijetili smo u 82% bolesnika s eozinofilnim adenomom hipofize. U kromofobnim i bazofilnim adenomima, samo oni izraženi u različitim stupnjevima destruktivne promjene u sella turcica.
Diferencijalna dijagnoza između ove dvije skupine tumora ne može se provesti bez analize kliničke slike bolesti i proučavanja fundusa, polja i vidne oštrine bolesnika koji se proučava.
Po prirodi destrukcije sele turcike također se može suditi o suprascidalnoj, parascidalnoj, posteriornoj išijatičnoj i prednjoj ishijadnoj lokalizaciji tumora.
Kod supraskilarnog tumora, stražnja strana turcičnog sedla je nagnuta prema naprijed, uništena i skraćena. Prednji klinasti procesi su skrenuti prema dolje i uništeni. Dno sella turcica je stisnuto, lumen sinusa glavne kosti smanjen.
Kod perisedlastog tumora (tumor temporalnog režnja, tumor membrane) uočava se pretežno jednostrano razaranje sele turcice na strani gdje se ovaj tumor nalazi. U tim slučajevima kraniogrami često otkrivaju destrukciju dijela dorzuma sele turcike, koja se ponekad kombinira s jednostranom destrukcijom prednjeg sfenoidnog nastavka.
Sa stražnjim išijatičnim tumorom, dorzum sele turcike je pritisnut sprijeda. Stražnji klinasti procesi su skraćeni i uništeni. Ponekad se opaža destrukcija Blumenbachovog klivusa. Daljnjim rastom tumora kao posljedicom kompresije Silvijevog akvadukta i razvoja hidrocefalusa javljaju se sekundarne promjene na turskoj sedli, karakteristične za kronično povišenje intrakranijskog tlaka.
Prednji sfenoidni tumori uzrokuju destrukciju prednjih sfenoidnih nastavaka i destrukciju sella turcica jednog ili drugog tipa. Ovi tumori se otkrivaju na radiografiji zbog prisutnosti hiperostoza u području olfaktorne jame ili u području malih krila sfenoidne kosti.
U nekim slučajevima, tumori se razvijaju u sinusu glavne kosti i urastaju u sella turcica odozdo. S ovom lokalizacijom tumora, šupljina sella turcica oštro se sužava, njezino dno se ili savija prema gore ili kolabira. Lumen sinusa glavne kosti nije diferenciran. Najčešće se na tom području razvijaju kraniofaringiomi - tumori koji nastaju iz Rathkeove vrećice, te maligni tumori baze lubanje. Karakteristično za kraniofaringiome je taloženje kamenca u ljusci tumora ili unutar njegovog cističnog sadržaja.
Naslage kamenca jedan su od najvažnijih lokalnih radioloških znakova tumora mozga. Prisutnost ovog znaka omogućuje ne samo utvrđivanje položaja tumora, već ponekad i ispravno određivanje njegove histološke prirode. Poznato je da takve normalno formirane formacije kao što su pinealna žlijezda, koroidni pleksusi lateralnih klijetki, veliki falciformni nastavak, dura mater i pahionske granulacije također postaju kalcificirane pod fiziološkim uvjetima kod nekih ljudi. Osobito često, u najmanje 50-80% zdravih ljudi, opaža se ovapnjenje epifize. Njegovo pomicanje tumorom mozga je veliko dijagnostička vrijednost. Pod utjecajem rasta tumora, kalcificirana pinealna žlijezda se u pravilu pomiče od središnje linije u smjeru suprotnom od tumora.
Razne fiziološke kalcifikacije moraju se razlikovati od naslaga kamenca u tumorima mozga. Intratumoralne naslage vapna mogu biti homogene. Ponekad se pojavljuju u obliku linearnih sjena, pojedinačnih amorfnih grudica ili malih točkastih inkluzija. Kod nekih tumora, primjerice kod arahnoidendotelioma, kamenac se taloži samo u njihovoj membrani, što daje određenu predodžbu o veličini ovih tumora. Ponekad se tijekom dugotrajnog promatranja bolesnika na rendgenskim snimkama može vidjeti sve veća kalcifikacija tumora.
Najčešće se vapno taloži u arahnoidendoteliomima. Određuje se u njima u obliku linearnih kalcifikacija koje graniče s njihovom periferijom, a ponekad iu obliku točkastih inkluzija smještenih unutar tumora. Mnogo rjeđe, vapnenačke inkluzije se otkrivaju u intracerebralnim tumorima neuroektodermalnog podrijetla. Najčešće smo ih nalazili u oligodendrogliomima. Lime u ovim tumorima javlja se u obliku linearnih formacija, na mjestima se spajaju jedna s drugom. Isti oblik kalcifikacije povremeno se opaža u astrocitomima. Stoga ih obično nije moguće razlikovati od oligodendroglioma po prirodi kalcifikacije.
U kraniofaringiomima se vide karakteristične naslage kamenca. Uzduž periferije ovih tumora vapno se taloži u obliku linearnih ili lamelarnih tvorevina, au debljini tumora - u obliku amorfnih grudica različite veličine. Prisutnost ove vrste kalcifikacije, uzimajući u obzir njihovu lokalizaciju, omogućila nam je postavljanje točne dijagnoze u 28 od 32 bolesnika s kraniofaringioma. Kod postavljanja diferencijalne dijagnoze treba uzeti u obzir da se kalcifikacije slične prirode mogu uočiti i kod kolesteatoma.
Treba imati na umu da se taloženje vapna određuje ne samo u tumorima, već iu patološkim procesima netumorske prirode, na primjer, moždanim cisticercima, ožiljcima mozga i dugotrajnim upalnim žarištima. Diferencijalna dijagnoza u ovim slučajevima između tumorskih i netumorskih bolesti mozga na temelju kraniografskih podataka je teška.
Naslage vapna, u pravilu, također se opažaju kod Sturge-Weberove bolesti. Karakterističan uzorak tankih dvostrukih traka kamenca smještenih na površini mozga, u njegovom korteksu, olakšava razlikovanje ovih ovapnjenja od onih opaženih kod raznih tumora mozga.
Jačanje vaskularnog uzorka kostiju lubanje u nekim je slučajevima patognomoničan znak tumora mozga. S arahnoidendoteliomima, kranogrami često otkrivaju osebujan uzorak žljebova u granama meningealnih arterija, karakterističnih za ove tumore, uključenih u njihovu prehranu. U tim slučajevima, u ograničenom području lubanjskog svoda, otkrivaju se neravnomjerno prošireni, kratki, isprepleteni vaskularni utori. Na tehnički dobro izvedenim rendgenskim snimkama u tim slučajevima ponekad je moguće pratiti utor arterijskog debla koji ulazi u ovaj splet koji hrani tumor.
S intracerebralnim tumorima, pretežno na strani tumora, ponekad se opaža difuzna dilatacija diploičnih vena kostiju lubanje, što je posljedica venske stagnacije.
Za tumore stražnjeg lubanjska jama(podnapis) važan radiološki znakovi Njihovom prepoznavanju pridonosi proširenje unutarnjeg zvukovoda, osteoporoza, destrukcija vrha piramide, kao i identifikacija intratumorskih kalcifikata. Jednoliko proširenje unutarnjeg slušnog kanala najčešće se opaža kod neuroma slušni živac. Pri procjeni ovog simptoma treba uzeti u obzir da se širenje ušnog kanala također opaža u netumorskim procesima, na primjer, s unutarnjom kapi i ograničenim arahnoiditisom.
Najkarakterističniji kraniografski znak tumora u području cerebelopontinskog kuta je destrukcija vrha piramide. Njegovo uništenje opaženo je i kod benignih i kod malignih tumora ovog područja. Kod malignih tumora destrukcija vrha piramide se događa brže i izraženije nego kod benignih tumora.
Vrijedan kraniografski znak cerebelarnih tumora je stanjenje ruba foramena magnuma sa strane tumora.
Lokalnu dijagnozu subtentorijalnih tumora olakšavaju kalcifikacije koje se u njima ponekad otkrivaju na radiografiji. Foci vapna najčešće se otkrivaju u kolesteatomima i cerebelarnim gliomima.
U onih pacijenata kod kojih podaci kliničkog pregleda i podaci kraniografije nisu dovoljni za dijagnozu tumora mozga i njegovu lokalizaciju, pribjegavaju kontrastnom rendgenskom pregledu cerebrospinalnih tekućinskih prostora mozga i njegovih žila.
Promjene na kostima lubanje kod djece uočavaju se kada razne procese u mozgu, javlja se i s povećanjem intrakranijalnog tlaka i povećanjem volumena mozga (hidrocefalus, kraniostenoza, tumori mozga), i sa smanjenjem volumena moždane tvari i smanjen intrakranijalni tlak(razne atrofično-skupljene promjene u meduli nakon ozljede, upalne bolesti, a također i zbog nerazvijenosti mozga). Te su promjene dobro proučene i prilično su u potpunosti prikazane u stručnoj literaturi.
Kosti lubanje u djece, osobito male djece, suptilnije reagiraju nego u odraslih na procese koji se odvijaju unutar lubanje zbog fiziološke karakteristike povezana s nepotpunim rastom - njihova tankost, slaba razvijenost diploičkog sloja, fleksibilnost i elastičnost. Velika važnost Istodobno, oni imaju značajke prokrvljenosti kostiju, međusobnog utjecaja mozga i lubanje jedni na druge tijekom razdoblja njihovog brzog rasta i razvoja u prvim godinama života, kao i utjecaj mnogih drugi faktori.
Najveća važnost u radiologiji je prikaz učinaka povećanog intrakranijalnog tlaka u kostima lubanje. Porast intrakranijalnog tlaka okidač je za pojavu niza sekundarnih hipertenzivnih promjena na kostima lubanje. Povišeni intrakranijski tlak, kako ističe M. B. Kopylov, djelujući na živčane završetke moždanih ovojnica i periosta, uzrokuje, kao rezultat složene neurohumoralne regulacije, neurotrofne promjene u kostima - njihovu hipokalcifikaciju. To se očituje poroznošću i stanjenjem kostiju lubanje, stvaranjem digitalnih otisaka, prorijeđenošću dijelova (koštanih stijenki) selle turcice, poroznošću rubova šavova i njihovim širenjem. Ove utjecaje posebno suptilno i brzo uočavaju kosti djetetove lubanje koje još nisu završile svoj rast.
Opća reakcija kostiju lubanje na intrakranijalna hipertenzija razlikuje se kod djeteta i odrasle osobe. U djece hidrocefalne promjene prevladavaju nad hipertenzivnim i kompresijskim: povećava se veličina lubanje, kosti postaju tanje, lubanja poprima hidrocefalni oblik, kranijalni šavovi se šire i razilaze, digitalni otisci se pojačavaju, brazde krvnih žila i vena sinusi se produbljuju (slika 83).
Sekundarne promjene na sella turcica - poroznost i stanjenje njezinih stijenki, koje su glavni znakovi hipertenzije u odraslih, u djece su s porastom intrakranijalnog tlaka izražene u relativno manjoj mjeri i njihov značaj u raznolikoj manifestaciji hipertenzivno-hidrocefalne promjene na lubanji je relativno mala.
Riža. 83. Opće hipertenzivno-hidrocefalne promjene na lubanji u 5-godišnjeg djeteta s intracerebralnim cističnim tumorom u lijevom temporalnom režnju mozga. Povećani digitalni otisci, zjapeći šavovi, produbljivanje dna prednje lubanjske jame, poroznost dijelova sele turcike.
Sve manifestacije općih hipertenzivnih i kompresijskih učinaka u lubanji detaljno je opisao M. B. Kopylov gore. U djece, za razliku od odraslih, mnogo češće se opažaju lokalne promjene u kostima lubanje od utjecaja pritiska intrakranijalnih formacija koje zauzimaju prostor (tumori, ciste, itd.) Uz kost. U domaćoj literaturi postoje naznake o mogućnosti stvaranja ograničenog lokalnog stanjivanja - uzorka kostiju lubanje, koji uključuje unutarnju koštanu ploču i diploični sloj u površinski smještenim glijalnim tumorima (M. B. Kopylov, 1940; M. B. Zucker, 1947; 3. N. Polyanker , 1962) i za netumorske formacije koje zauzimaju prostor (Z. N. Polyanker, 1965).
U stranoj literaturi postoji mnogo izvještaja o lokalnim promjenama na kostima lubanje u djece s različitim volumetrijskim procesima: kronični rekurentni hematomi (Dyke, Davidoff, 1938; Orley, 1949; Dietrich, 1952), subduralni hidromi (Hardman, 1939; Dandy). 1946.; Childe, 1953.); intracerebralnih glijalnih tumora (Thompson, Jupe, Orlev, 1938; Pancoast, Pendergrass, Shaeffer, 1940; Brailsiord, 1945; Bull, 1949; itd.).
Prema spomenutim autorima, u slučaju dugotrajnog lokalni utjecaj intrakranijalne tvorbe koje zauzimaju prostor (tumori, ciste, granulomi), moguće je stanjenje i izbočenje kostiju lubanje uz tvorbu. Autori primjećuju najveću učestalost i ozbiljnost takvih lokalnih koštanih promjena kada se lezija koja zauzima prostor nalazi u temporalnoj i temporo-bazalnoj regiji mozga. Decker (1960.) ukazuje na osobitosti dijagnosticiranja tumora mozga u djece u usporedbi s odraslima u smislu lokalizacije, prirode hipertenzivnih promjena i stanjivanja unutarnje koštane ploče sa sporo rastućim tumorima i subduralnim nakupljanjem tekućine. Također napominje mogućnost nepomicanja ventrikularnog sustava u smjeru suprotnom od tumora u prisutnosti lokalnih koštanih promjena u blizini tumora.
U vezi s otkrivanjem lokalnih koštanih promjena u obliku stanjivanja unutarnje koštane ploče, sužavanja diploičkog sloja i izbočenja stanjene kosti, čak i blagih stupnjeva asimetrije lubanje (u debljini kostiju, savijanju lukovi svoda i baze lubanje, šavovi, pneumatizacija itd.) postaju od posebne važnosti., što može biti neizravni odraz povećanja (kao i smanjenja) volumena pojedinih dijelova mozga ili jednog njegovih hemisfera.
