Kliničke manifestacije intrakranijalnog tumora. Intrakranijalni tumor Tumor u lubanjskoj jami - simptomi

Za intrakranijalne tumore Koriste se kako konvencionalne metode rendgenskog pregleda lubanje (kraniografija), tako i metode umjetnog kontrasta (encefaloventrikulografija i angiografija). Kontrastne metode, unatoč njihovoj značajnoj vrijednosti, još nisu pronašle široku primjenu. To se objašnjava činjenicom da su prilično složeni i zahtijevaju obavezni zajednički rad neurokirurga i radiologa te provođenje cijele studije u odgovarajućem kliničkom okruženju. Osim toga, nisu uvijek sigurni i imaju određenu stopu smrtnosti.

Nasuprot ovome kraniografija je relativno jednostavna metoda istraživanja koja se može provesti u bilo kojoj rendgenskoj sobi. Prema nizu autora, uz pomoć kraniografije, u gotovo 40% slučajeva moguće je utvrditi ne samo prisutnost tumorskog procesa u mozgu, već i mjesto i prirodu tumora. Naravno, radiolog mora dobro poznavati topografsku i rendgensku anatomiju lubanje, te znati usporediti podatke dobivene rtg snimkama s cjelokupnom kliničkom slikom. Sama tehnika istraživanja mora biti savršena, jer ispravna prosudba o prirodi patoloških procesa u lubanjskoj šupljini uvelike ovisi o kvaliteti radiografije. U budućnosti se nećemo doticati kontrastnih metoda, već ćemo se usredotočiti isključivo na podatke kraniografije.

Zbog činjenice da je ispravno usporedba Budući da je klinička slika s kraniografskim podacima izuzetno važna za dijagnozu intrakranijalnog tumora i određivanje njegove lokacije, smatramo primjerenim zadržati se na nekim oftalmološkim simptomima ovih tumora.

Jedan od najvažnijih simptoma je ustajala bradavica. Kongestivne bradavice opažene su u više od 75% intrakranijalnih tumora. Međutim, oni samo ukazuju na prisutnost povećanog intrakranijskog tlaka, ali uopće ne na prirodu samog procesa i njegovu lokalizaciju. Vizija s kongestivnim bradavicama može se dugo očuvati, što, usput, treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi s optičkim neuritisom. U rijetkim slučajevima, pacijenti bilježe brzo prolazno zamagljivanje, ponekad prilično često (do 50-100 puta dnevno). To prisiljava pacijente na konzultacije s oftalmologom, koji otkriva kongestivne bradavice i prvi utvrđuje prisutnost povećanog intrakranijskog tlaka.

Za dijagnozu intrakranijski procesi Važan je temeljit pregled vidnog polja. Proučavanje nedostataka vidnog polja omogućuje u nekim slučajevima prilično točno određivanje mjesta procesa. Dakle, kod potpunog gubitka vidnog polja na jednom oku (jednostrana amazonoza), proces se nalazi u području između kanala vidnog živca i kijazme, naravno, pod uvjetom da proces nije u orbiti. Ako proces zahvaća vidni živac i polovicu kijazme, tada dolazi do potpunog gubitka vidnog polja na jednom oku i ispadanja temporalne polovice na drugom oku. Kada je proces lokaliziran u području srednjeg dijela kijazme, bilježi se gubitak vanjskih polovica vidnog polja oba oka (bitemporalna hemianopsija).

Ako postoje dva simetrične lezije Binazalna hemianopsija opaža se u bočnim uglovima kijazme. Takav gubitak unutarnjih polovica vidnog polja izuzetno je rijedak. Međutim, ne može se isključiti mogućnost da, kada tumor hipofize raste bočno, kijazma može biti stisnuta u bočnim kutovima, zbog čega se razvija binazalna hemianopsija. Kada je proces lokaliziran iza kijazme od optičkog trakta do vizualnih centara u korteksu okcipitalnog režnja, bilježi se istoimena (homonimna) hemianopsija. Ali čak i ovdje, po nekim znakovima, moguće je odrediti gdje se nalazi proces koji je uzrokovao prekid provođenja u vidnom putu.

Ovdje smo dali samo dijagram moguće promjene u vidnom polju s intrakranijalnim procesima, ali radiologovo poznavanje čak i takvog pojednostavljenog dijagrama može biti dragocjeno za razumijevanje promjena otkrivenih na radiografskim snimkama lubanje.

Od oftalmoloških znakova Stanje reakcija zjenica također je važno. Na primjer, hemianopijska reakcija učenika ukazuje na to da je proces lokaliziran u području kijazme ili optičkog trakta prije odlaska pupilnih vlakana do jezgri okulomotornog živca. Naprotiv, odgovor zjenice može biti očuvan kada se proces nalazi iza jezgri okulomotornog živca.

Kršenje inervacije očnih mišića Također ima poznatu dijagnostičku vrijednost. Međutim, mora se imati na umu da paralizu može uzrokovati i proces u orbiti i intrakranijalni. U potonjem slučaju, s takozvanim bazalnim paralizama, često se istodobno opaža paraliza drugih kranijalnih živaca.

Također ne treba zanemariti um, da egzoftalmus može biti uzrokovan ne samo retrobulbarnim procesom u, već i intrakranijalnim tumorom. Unilateralni egzoftalmus može se uočiti kada tumor raste iz prednje i srednje lubanjske jame u orbitu. Teški jednostrani egzoftalmus često je uzrokovan hiperostozom krila glavne kosti s razvojem meningeoma na ovom području. Neki autori vjeruju da kompresija kavernoznog sinusa obližnjim tumorom također može uzrokovati jednostranu proptozu. S povišenim intrakranijalnim tlakom ponekad se javlja bilateralni egzoftalmus, osobito u dječjoj dobi, što je vjerojatno posljedica pritiskanja stijenki orbite prema naprijed.

Bilateralni egzoftalmus može se pojaviti i kod tromboze kavernoznog sinusa, ali se također primjećuje niz drugih karakterističnih znakova, zbog čega diferencijalna dijagnoza s intrakranijalnim tumorom ne predstavlja posebne poteškoće.

Intrakranijalni tumori razvijaju se iz moždanog tkiva, njegovih membrana i kostiju lubanje. Tumori se dijele na primarne, koji potječu iz moždanog tkiva, i sekundarne, metastatske.

Od primarnih tumora najčešći su gliomi koji se razvijaju iz medule. Imaju infiltrirajući rast, nemaju jasne granice i mogu se pojaviti u svim dijelovima mozga. Tumori koji se nazivaju meningeomi (endoteliomi) nastaju iz moždanih ovojnica. Tumori imaju benigni tijek, sporo rastu i ponekad dosežu značajne veličine.

Sekundarni tumori su u većini slučajeva metastaze raka dojke ili pluća.

Intrakranijalni tumor uzrokuje kompresiju lokalnih tkiva, a također utječe na opskrbu krvlju mozga, komprimira ventrikule mozga, ometajući odljev cerebrospinalne tekućine iz šupljina lubanje.

Klinička slika intrakranijalnog tumora

Klinička slika intrakranijalnog tumora određena je lokalnim i općim simptomima. Uobičajeni simptomi uključuju glavobolju, mučninu, povraćanje, vrtoglavicu i začepljenost bradavica.

Glavobolja je često početni simptom. Bol pokriva cijelu glavu ili je lokalizirana na mjestu tumora, ponekad dostižući ekstremni intenzitet. Povraćanje nije povezano s unosom hrane, ono se javlja ujutro, na prazan želudac, kada se bolesnik pomakne iz vodoravnog u okomiti položaj. U početku vid nije zahvaćen, a zatim, zbog atrofije vidnog živca, može doći do potpunog sljepila.

Kod tumora frontalnih režnjeva jedan od prvih simptoma je psihička smetnja u vidu gluposti, euforije, sklonosti paušalnim šalama i neumjesnim šalama. Kada je tumor lokaliziran na donjoj površini frontalnog režnja, olfaktorni bulbus je stisnut i stoga je osjet mirisa oslabljen ili izgubljen.

Simptomi su najjasnije izraženi kada je tumor lokaliziran u prednjem središnjem girusu. Gube se aktivni pokreti u donjim i gornjim udovima, mišićima vrata, lica i drugim, ovisno o položaju tumora. U početku se opaža pareza, a zatim paraliza na strani suprotnoj od tumora. Paraliza može zahvatiti cijelu polovicu tijela (hemiplegija).

Kada tumor utječe na temporalne režnjeve, promatraju se slušne halucinacije. Tumori okcipitalne regije uzrokuju gubitak vidnih polja u oba oka i vidne halucinacije. Cerebelarne tumore karakterizira gubitak sposobnosti stvaranja odgovarajućih mišićnih kontrakcija tijekom kretanja i neravnoteže pri hodu.

Dijagnoza intrakranijalnog tumora

Dijagnoza intrakranijalnog tumora može se postaviti na temelju anamneze i temeljitog neurološkog pregleda bolesnika.

Dugo se vremena smatralo da metastaze čine oko 20% tumora središnjeg živčanog sustava (SŽS), a njihova je učestalost približno 2 na 100 tisuća stanovnika.

Pojavom suvremenih metoda ispitivanja i produljenjem životnog vijeka oboljelih od raka, postalo je jasno da je trenutno incidencija metastatskih (sekundarnih) tumora središnjeg živčanog sustava oko 14 na 100 tisuća stanovnika godišnje, tj. premašuje incidenciju primarnih tumora CNS-a.

Međutim, do sada broj pacijenata s intrakranijalnim metastazama u neurokirurškim klinikama ne prelazi 20-25%. To je zbog činjenice da se pacijenti s rakom u IV stadiju bolesti, čak i ako imaju odgovarajuće simptome, obično ne upućuju neurokirurzima.

No, i u tim slučajevima intrakranijalne metastaze mogu biti najznačajniji uzrok težine stanja i, u konačnici, smrti bolesnika, a suvremeno neurokirurško liječenje može poboljšati kvalitetu i produžiti životni vijek.

U odraslih, najčešće metastaze (u 40% slučajeva) su rak pluća (obično malih stanica), rak dojke (10%), rak bubrežnih stanica (7%), rak probavnog sustava (6%) i melanom (od 3 do do 15% u različitim zemljama). Broj metastaza u središnjem živčanom sustavu svih ostalih tumora ne prelazi 15%.

U djece se najčešće opažaju metastaze neuroblastoma, rabdomiosarkoma i Wilmsovog tumora (nefroblastoma).

U 50% slučajeva metastaze u mozgu su pojedinačne, u 50% - višestruke. Mogu se nalaziti u različitim anatomskim strukturama mozga: u meduli, u duri ili pia mater, u subarahnoidnom prostoru i ventrikulima mozga i širiti se duž cerebrospinalnog tekućinskog trakta i perivaskularnih prostora.

Karcinomi i sarkomi češće metastaziraju u mozak; metastaze u leukemiji prvenstveno zahvaćaju meke moždane ovojnice; karcinomi dojke imaju tendenciju metastaziranja u dura mater s širenjem u moždano tkivo. Karcinomi prostate najčešće metastaziraju u lubanju i kralježnicu, a rjeđe u mozak i leđnu moždinu.

Većina metastaza zahvaća moždane hemisfere, obično bijelu tvar. Metastaze u moždano deblo i leđnu moždinu su rijetke. Metastaze raka pluća mogu biti popraćene gnojenjem.

Intracerebralne metastaze često su okruglog oblika i obično su odvojene od medule. U mnogim slučajevima dolazi do oticanja tkiva oko tumorskog čvora. Ponekad oteklina može biti vrlo izražena čak i kod malih metastaza.

Intracerebralne metastaze često imaju nizak stupanj diferencijacije i ne pokazuju u potpunosti morfološke karakteristike primarnog tumora. To otežava dijagnozu, osobito s metastazama iz neotkrivenog primarnog mjesta.

Citološka pretraga cerebrospinalne tekućine može biti preporučljiva samo ako se tumor proširio kroz likvorske prostore, stoga se u drugim slučajevima obično ne radi spinalna punkcija prije operacije.

Klinička slika

Osnova za sumnju na metastatsko oštećenje mozga kod bolesnika s rakom može biti pojava neuroloških simptoma, iako se u približno 30% slučajeva metastaze u središnjem živčanom sustavu ne moraju pojaviti. Kada se simptomi pojave, postupno se pojačavaju.

Dijagnostika

Prisutnost metastaza u središnjem živčanom sustavu potvrđuje se pomoću magnetska rezonancija (MRI) uz kontrastiranje posebnim preparatom. Metastaze se obično pojavljuju kao područja pojačanog signala.

Prisutnost jedne lezije identificirane MRI ili kompjutorizirana tomografija(CT) u bolesnika s uznapredovalim karcinomom nije jasan znak metastatskog oštećenja mozga.

Ako se otkrije prstenasta lezija, treba je razlikovati od apscesa (suppuracije), hematoma (hemoragije) u fazi resorpcije, malignog glioma, granuloma ili radijacijske nekroze.

U dvojbenim slučajevima provodi se stereotaktička biopsija lezije kako bi se razjasnila histološka dijagnoza.

U 15% slučajeva intrakranijalne metastaze su prva manifestacija raka. Stoga je s nepoznatom primarnom lezijom, uzimajući u obzir najvjerojatnije izvore metastaza u središnjem živčanom sustavu, potrebno detaljno ispitivanje kako bi se identificirao primarni tumor.

Svim pacijentima preporuča se pregled kod onkologa, uključujući radiografija i (kod negativnog rendgenskog nalaza) CT organa prsnog koša, mamografija (u žena), radioizotopsko skeniranje kosti, test fekalne okultne krvi. Ponekad histološki pregled uklonjenog tumora u mozgu pomaže identificirati izvor metastaza.

Liječenje

Kirurški zahvat je učinkovita metoda za mnoge vrste metastaza, a posebno je indiciran za liječenje tumora koji nisu osjetljivi na zračenje.

Za određivanje indikacija za operaciju procjenjuju se opće stanje bolesnika, tehnička izvedivost uklanjanja metastaza i izgledi za kombinirano liječenje u prisutnosti metastatskih lezija drugih organa i sustava.

Suvremene tehničke mogućnosti omogućuju dijagnosticiranje i liječenje metastaza u ranoj fazi i malim veličinama.

Korištenje suvremenih ultrazvučnih dijagnostičkih metoda omogućuje točnu lokalizaciju tumora, određivanje smjera pristupa i izbjegavanje oštećenja funkcionalno značajnih područja mozga.

Uklanjanje metastatskih tumora, osobito velikih i smještenih u funkcionalno važnim područjima, obično se provodi prema istim principima kao i drugi tumori SŽS-a, tj. fragmentacija.

Vjerojatnost potpunog uništenja tumora nakon operacije može se povećati ozračivanjem ležišta tumora laserskom zrakom. U tijeku je eksperimentalni rad na primjeni fotodinamičke terapije tijekom operacije.

TERAPIJA RADIJACIJOM

Kod metastatskih tumora središnjeg živčanog sustava najčešće je potrebno zračenje cijelog mozga. U tu svrhu koriste se bočna suprotna polja.

Trebaju pokrivati ​​prostor od svoda do baze lubanje i od gornjeg ruba orbite do mastoidnog nastavka. Ako se tumor nalazi u donjem dijelu frontalnog ili temporalnog režnja, polje zračenja treba pokrivati ​​donji rub orbite i vanjski zvukovod. U ovom slučaju, blokovi se postavljaju na leću i bazu lubanje.

Uobičajena doza je 20 Gy u 4-5 frakcija ili 30 Gy u 10-12 frakcija.

S obzirom na dugotrajne nuspojave (demencija) u dozi od 30 Gy u 10 frakcija, nedavno se preporučuje provođenje zračenja u frakcijama od 1,8-2 Gy, ali učinkovitost liječenja u tom slučaju opada.

Kod liječenja pojedinačnih metastaza, lokalno zračenje lezije dodaje se ukupnoj dozi od 50 Gy. U prisutnosti duboko smještenih i (ili) višestrukih malih metastaza, indicirano je radiokirurško liječenje.

Profilaktičko zračenje mozga nakon uklanjanja karcinoma pluća malih stanica smanjuje broj intrakranijalnih metastaza, ali ne utječe na stope preživljavanja.

KEMOTERAPIJA

Izbor režima kemoterapije ovisi o prirodi primarnog izvora metastaza.

SIMPTOMATSKO LIJEČENJE

Cilj liječenja bolesnika s jednom ili višestrukim metastazama u prvim stadijima je stabilizacija akutnih neuroloških simptoma uzrokovanih povišenim intrakranijalnim tlakom ili konvulzivnim sindromom. Dekongestivni učinak steroidnih lijekova (deksametazon u dozi od najmanje 8 mg dnevno) doprinosi obrnutom razvoju hipertenzije i neuroloških simptoma.

Generalizirani ili parcijalni (parcijalni) napadaji opaženi su u bolesnika s metastazama u središnji živčani sustav u 20% slučajeva, češće kada se čvor nalazi u blizini cerebralnog korteksa. Propisivanje antikonvulziva (obično barbiturata ili karbamazepina, ovisno o karakteristikama napadaja) dovodi do smanjenja težine simptoma.

Stoga se pacijentima s metastazama u središnjem živčanom sustavu može preporučiti sljedeće liječenje. Ako se otkrije samo jedna metastaza u mozgu ili leđnoj moždini, indicirano je njezino uklanjanje nakon čega slijedi zračenje i (ako je potrebno) kemoterapija. Prisutnost metastaza u drugim organima nije apsolutna kontraindikacija za operaciju. Prilikom donošenja odluke uzimaju se u obzir ozbiljnost stanja pacijenta i dostupnost daljnjeg liječenja. Alternativna metoda terapije može biti radiokirurgija (češće se koristi gama nož ili linearni akcelerator).

Patološka anatomija i patološka fiziologija. Tumori mozga dijele se na primarne, koji potječu iz moždanog tkiva, krvnih žila ili moždanih ovojnica i vlakana perifernih kranijalnih živaca uz mozak; i sekundarni, metastatski.

Od primarnih tumora najčešći su gliomi koji se uočavaju u svim dijelovima mozga, a počinju od medule. Gliomi obično pokazuju infiltrirajući rast i stoga nemaju jasne granice. Ponekad je gliom mekan, brzo raste i sklon je krvarenju u tumorsko tkivo, ponekad raste sporije, sklon propadanju i stvaranju cista. Histološki se gliomi dijele na astrocitome koji se sastoje od zvjezdastih stanica i imaju relativno benigni tijek, oligodendrocite, glioblastome koji se sastoje od polimorfnih stanica i brzorastuće meduloblastome koji se sastoje od malih okruglih stanica i druge, rjeđe oblike.

Drugi najčešći tip tumora mozga su meningiomi (endoteliomi) koji nastaju iz moždanih ovojnica. Većina meningeoma su benigni, obično solitarni, spororastući tumori koji se sastoje od endotelnih stanica i značajnih količina vezivnog tkiva. Često meningeomi dosegnu značajnu veličinu i duboko su utisnuti u mozak, gurajući njegove vijuge (slika 20). U meningeomima se ponekad talože vapnenačke soli i tada se nazivaju psamomi. Meningeomi mogu dugo vremena bez kliničkih simptoma. Zatim dolaze adenomi koji potječu iz privjeska mozga.

Ostali rjeđi tumori uključuju ependimome koji polaze iz ependima klijetki, papilome koji potječu iz horoidnog pleksusa, neurome, angiome i dermoide.

Sekundarni tumori mozga su metastaze iz drugih dijelova tijela, obično raka dojke ili raka pluća. Metastaze tumora u mozgu uglavnom su višestruke. Opisani su slučajevi uspješnog uklanjanja pojedinačnih metastaza.

Tumori koji nastaju iz kostiju lubanje i rastu u lubanjsku šupljinu su osteomi etmoidno-frontalne regije i osteosarkomi svoda. Česti metastatski tumori kostiju lubanje ne proizvode simptome kompresije mozga.

Kliničku sliku tumora mozga mogu dati i ograničene nakupine tekućine smještene između dure i arahnoidne maternice i koje predstavljaju posljedice meningitisa - i rahnoidalne ciste.

Na temelju smještaja razlikuju ekstraduralne (ekstraduralne) i intraduralne (intraduralne) tumore, koji se pak dijele na ekstracerebralne (ekstracerebralne) i intracerebralne (intracerebralne). Intracerebralne tumore dijelimo na kortikalne i subkortikalne.

Intrakranijalni tumor utječe na sadržaj lubanje na tri načina: lokalno, izravnim pritiskom na susjedno područje mozga, na zasebno područje mozga i na cijeli mozak (kompresija krvnih žila i poremećaj cirkulacije cerebrospinalne tekućine).

Kompresija krvnih žila od strane tumora odražava se prvenstveno na popustljivim venama, što rezultira oticanjem opskrbljenog dijela mozga, a taj dio može biti vrlo značajan. Kompresija arterije uzrokuje ishemiju. Poremećaj cirkulacije prati poremećena funkcija natečenih ili anemičnih područja mozga, što uzrokuje pojavu dodatnih moždanih simptoma koji otežavaju prepoznavanje.

Poremećaj normalne cirkulacije cerebrospinalne tekućine ima još važnije posljedice. Tumor, istiskujući ventrikul, često remeti normalan protok cerebrospinalne tekućine iz lateralnih ventrikula mozga kroz treću i četvrtu ventrikul u otvore Magendie i Luschka, a odatle u cisternu magnu i dalje.

Tumor na mozgu može stisnuti lateralnu klijetku, zatvoriti Monrov otvor i uzrokovati djelomičnu retenciju tekućine (Slika 21). Tumor smješten u području hipofize ili u području treće klijetke može stisnuti treću klijetku i uzrokovati hidrocefalus, šireći se na obje klijetke. Tumori stražnje lubanjske jame, bez obzira na njihovu lokaciju, uzrokuju zadržavanje i nakupljanje cerebrospinalne tekućine u Silvijevom akvaduktu iu prve tri moždane komore. Susjedni tumor veličine trešnje dovoljan je da komprimira Sylviusov akvadukt. Nakupljanje cerebrospinalne tekućine (hidrocefalus), zbog usporenog otjecanja, ima značajniju ulogu u uzroku povišenog intrakranijalnog tlaka nego sam tumor.

Klinička slika. Simptomi koji prate intrakranijske tumore mogu se podijeliti na opće, ovisno o povećanju intrakranijalnog tlaka, i lokalne, ovisno o izravnom učinku tumora na određeno područje mozga.

Uobičajeni simptomi uključuju glavobolju, povraćanje, vrtoglavicu, kongestivnu bradavicu itd.

Glavobolja je često početni simptom. Bol se širi cijelom glavom ili može biti lokalizirana. U potonjem slučaju, povremeno odgovara položaju tumora. Bolovi su različitog intenziteta, ponekad dosežu izuzetnu snagu i često završavaju povraćanjem.

Povraćanje cerebralnog porijekla nije povezano s unosom hrane, javlja se na prazan želudac, ujutro, pri prelasku iz vodoravnog u okomiti položaj, javlja se odmah i odvija se bez napora.

Kod intrakranijalnih tumora psiha se mijenja, pojavljuje se razdražljivost i zaboravnost, pažnja se usmjerava na manifestacije bolesti. Pred kraj bolesti često dolazi do hibernacije. Lice postaje ravnodušno, poput maske.

Izuzetno čest (do 80%) i važan simptom je ustajala bradavica. Ustajala bradavica može postojati nekoliko tjedana ili mjeseci bez slabljenja vida, zatim dolazi do atrofije vidnog živca i potpune sljepoće. Začepljena bradavica je posljedica širenja moždanog edema na vidni živac ili posljedica otežanog protoka krvi kroz vene oka. U slučajevima tumora mozga, posebno velikih tumora mozga, može izostati začepljenje bradavice.

Postoji usporavanje, rjeđe povećanje pulsa, vrtoglavica (koja, uz sudjelovanje vestibularnog aparata, također može biti lokalni simptom); epileptički napadaji, koji se često javljaju u obliku Jacksonove epilepsije; progresivno povećanje volumena lubanje, određeno sustavnim mjerenjem, divergencija kranijalnih šavova, osobito u djece; difuzno stanjivanje kostiju lubanje; lokalno stanjivanje kostiju svoda zbog povećanog pritiska granulacija pachiona, izraženo kao mrlje na radiografiji; spljoštenost sedla turcica

Lokalni ili žarišni simptomi ovise o mjestu tumora.

Kod tumora frontalnih režnjeva često je početni simptom psihički poremećaj u obliku duševne tuposti, slabljenja pamćenja ili u obliku euforije, gluposti, sklonosti ka dosjetkama i smiješnim šalama. Kada se tumor nalazi u području treće (lijeve) frontalne vijuge, gdje se nalazi kortikalni dio govornog sustava, javlja se motorna afazija, odnosno nemogućnost izgovaranja riječi uz održavanje motoričke sposobnosti odgovarajućih mišića. , Kada se tumor nalazi na donjoj površini frontalnog režnja, olfaktorni bulbus je komprimiran, kao rezultat toga, osjećaj mirisa na istoj strani je oslabljen ili izgubljen. Postoji i poremećaj ravnoteže.

S tumorima u području prednjeg središnjeg girusa žarišni simptomi su posebno izraženi. Ovdje, u gornjem dijelu središnjeg girusa, nalaze se motorički voljni centri. Ovdje se odvija najviša analiza i sinteza motoričkih činova. Kompresija ili klijanje gornjeg dijela girusa tumorom dovodi do gubitka voljnih pokreta donjeg uda, kompresija ili klijanje srednjeg dijela dovodi do gubitka pokreta gornjeg uda, donjeg - pokreta cerviksa, lica. , žvačni, faringealni i jezični mišići.

Početni stadij razvoja tumora popraćen je fenomenima iritacije, naime, napadajima, obično u obliku Jacksonove epilepsije. Fenomeni iritacije naknadno se zamjenjuju fenomenima ugnjetavanja, u početku u obliku pareze, a zatim paralize na suprotnoj strani, pojedini udovi (monoplegija) ili polovica tijela (hemiplogija) podliježu parezi ili paralizi.

Kada tumor pritisne stražnji središnji girus, u čijem se korteksu nalazi dio osjetljivog sustava lica i udova, tijekom razdoblja iritacije nastaju neugodni, djelomično bolni osjećaji (parestezije), tijekom razdoblja depresije, osjetljivost gubi se (anestezija) na licu, na pojedinim udovima ili na cijeloj polovici tijela (hemianestezija).

Tumori stražnje parijetalne regije praćene su slikom astereognozije (nemogućnost određivanja oblika predmeta dodirom), apraksije (gubitak sposobnosti odgovarajućih pokreta) i aleksije (gubitak sposobnosti čitanja uz očuvanje vida) itd.

Encefalografija i ventrikulografija za tumore u području središnje vijuge i parijetalnog režnja daje sliku kolapsa šupljine lateralnog ventrikula koji se nalazi na strani tumora i pomaka na suprotnu stranu drugog bočnog i trećeg ventrikula ( Slika 21).

Temporalni režnjevi odgovorni su za kortikalnu kontrolu slušnog sustava. Budući da korteks desnog i lijevog režnja ima vezu sa slušnim aparatima obiju strana, ako je zahvaćena jedna strana, ne dolazi do gubitka sluha. Ponekad se opažaju slušne halucinacije.

S tumorima koji se nalaze u lijevom temporalnom režnju, dešnjaci doživljavaju senzornu afaziju (nemogućnost razumijevanja značenja riječi uz zadržavanje sluha).

Tumori u okcipitalnoj regiji, u čijoj se kori odvija analiza i sinteza vizualnih percepcija, uzrokuju istoimenu hemianopiju - gubitak (na primjer, desne) polovice vidnih polja oba oka. U početnoj fazi promatraju se vizualne halucinacije.

Tumori stražnje lubanjske jame nalaze se u hemisferama malog mozga, u vermisu, u četvrtoj moždanoj komori ili u cerebelopontinskom kutu.

Cerebelarne tumore karakteriziraju asinergija i ataksija. Asinergija je gubitak sposobnosti stvaranja koordiniranih, odgovarajućih kontrakcija mišića trupa, udova i glave, na primjer, pri hodu, pri bacanju noge naprijed, tijelo se naginje unatrag umjesto uobičajenog savijanja prema naprijed. Ataksija se izražava u nestabilnosti trupa, sklonosti ka padu naprijed ili nazad i nesigurnom hodu koji podsjeća na pijani hod. Osim toga, simptomi cerebelarnih tumora su: hipotonija mišića; nistagmus, koji se pojavljuje kada se glava okreće u stranu i ovisi o disfunkciji vestibularnog aparata; kongestivna bradavica; vrtoglavica i povraćanje pri okretanju glave, osobito pri zabacivanju unatrag; glavobolja koncentrirana u okcipitalnoj regiji, rjeđe simptomi oštećenja nekih kranijalnih živaca (osobito često V, VI, VII i VIII para) na strani tumora i ponekad simptomi iz piramidalnih puteva. U početnom razdoblju razvoja cerebelarni tumori mogu se manifestirati samo simptomima povećanog intrakranijalnog tlaka.

Tumori cerebelopontinskog kuta(kut između ponsa i malog mozga) klinički se očituju simptomima sa slušnog živca (iz kojeg često potječe tumor, koji predstavlja neurom nastao iz vlakana ovog živca - tumorski akustik), u početku tinitus, vrtoglavica, zatim smanjenje i na kraju gubitak sluha na jedno uho. Postupno se pridružuju simptomi iritacije i kompresije susjednih kranijalnih živaca - slušnog, trigeminalnog, facijalnog i, konačno, gore opisani cerebelarni simptomi i simptomi iz piramidalnih puteva.

Tumori hipofize (hipofiza cerebri) očituju se glavoboljom koja se osjeća u dubini orbita, obostranom temporalnom hemianopsijom zbog pritiska tumora na hijazme vidnih živaca, širenjem i produbljivanjem sele turcike (vidljivo na radiografiji), simptomima kompresije treće klijetke (dijabetes insipidus ili dijabetes melitus). Ostali simptomi variraju ovisno o prirodi tumora.

Kromofobne adenome hipofize, osim toga, prate simptomi insuficijencije hipofize, odnosno infantilizam ako je bolest započela u djetinjstvu, slabljenje spolnih funkcija u vidu prestanka regulacije u žena i spolna slabost u muškaraca ako je bolest nastala nakon puberteta u odrasli, osim toga, pretilost ili, obrnuto, mršavost i smanjenje bazalnog metabolizma.

Kromofilne adenome karakteriziraju gigantizam, ako je bolest započela u djetinjstvu, i akromegalija, što je povećanje distalnih dijelova udova, nosa i brade. U odraslih se tumor manifestira kao oslabljena spolna funkcija i opća slabost. Rjeđe su uočeni simptomi vidnog živca koji se pojavljuju u kasnoj fazi bolesti.

Tumori hipofiznog trakta, koji se uglavnom javljaju u djetinjstvu i adolescenciji, očituju se simptomima povećanog intrakranijalnog tlaka, kongestivnih bradavica, hipo- i hipertermije, poliurije, insuficijencije hipofize i kompresije kijazme. Rendgenski se vidi spljoštenje turske sedle, destrukcija stražnjih klinastih nastavaka i naslage vapnenačkih soli iznad sele.

Tumori moždanog debla kada se nalaze u cerebralnoj peteljci, praćeni su paralizom III i IV para kranijalnih živaca; kada se tumor nalazi u ponsu, praćeni su paralizom V, VI i VII para. Ovi živci su paralizirani na strani tumora. Istodobno dolazi do paralize udova na suprotnoj strani ( alternativna paraliza).

Položaj tumora u produženoj moždini uzrokuje paralizu IX, X i XII para kranijalnih živaca na istoj strani. Kada je tumor lokaliziran u četvrtoj klijetki, opaža se teška vrtoglavica i povraćanje kao posljedica povećanog intrakranijalnog tlaka (hidrocefalus zbog prelijevanja sustava moždanih komora).

Tumori epifize (gl. pinalis) u djece od tri i četiri godine praćeni su početkom preranog puberteta.

Tijek intrakranijalnih tumora je različit i ovisi o histološkoj građi tumora i njegovom položaju. Meningiomi, adenomi hipofize, neuromi ( tumorski akustik) i tumori hemisfera velikog mozga napreduju mnogo sporije od npr. glioblastoma i tumora stražnje lubanjske jame. Obično progresivni tijek intrakranijalnih tumora ponekad završava neočekivanom smrću zbog respiratornog zastoja, zbog pritiska na respiratorni centar medule oblongate, osobito kod tumora stražnje lubanjske jame.

Za postavljanje dijagnoze intrakranijalnog tumora, uz neurološki pregled, potrebno je niz dodatnih studija, od kojih je većina obvezna.

Radiografija omogućuje prepoznavanje tumora koji izlaze iz kostiju lubanje, uočavanje vapnenačkih naslaga u psamomama i stanjenje kostiju u području digitalnih otisaka ( impresiones digitatae) u lubanji (što je izraženo točkastim uzorkom), proširene vene diploe zbog stagnacije, divergencija lubanjskih šavova, koja se opaža u oštrom obliku kod djece. Posljednja tri znaka pružaju neizravan dokaz povećanog intrakranijalnog tlaka.

Oftalmoskopija je obavezna za utvrđivanje prisutnosti kongestivnih bradavica i atrofije vidnog živca.

Lumbalna punkcija omogućuje određivanje intrakranijskog tlaka i uzimanje cerebrospinalne tekućine za ispitivanje. Uz slobodnu komunikaciju kranijalnog subarahnoidalnog prostora i ventrikularnog sustava sa spinalnim subarahnoidnim prostorom, tlak u potonjem s pacijentom u vodoravnom položaju jednak je tlaku u prvom. S intrakranijalnim tumorima, tlak u spinalnom subarahnoidnom prostoru obično je povećan, ponekad prilično značajno.U nekim slučajevima ostaje normalan; ponekad spuštena. Pad tlaka uočava se kada tumor prekida ili ometa komunikaciju između sustava moždanih komora i kranijalnog subarahnoidalnog prostora, s jedne strane, i spinalnog subarahnoidalnog prostora, s druge strane.Čest razlog za prekid komunikacije je udubljenje mozga u foramen magnum kod tumora stražnje lubanjske jame. U tim uvjetima cerebrospinalna tekućina prolazi kroz značajne promjene. Karakterizira ga povećani sadržaj proteina s malom količinom formiranih elemenata i žućkastom bojom tekućine (ksantokromija). Te promjene su izraženije što je komunikacija između lubanjskog i kralježničnog prostora teža.

Lumbalna punkcija je kontraindicirana kod tumora stražnje lubanjske jame i kod tumora nejasne lokalizacije. Uklanjanje tekućine iz spinalnog subarahnoidalnog prostora, snižavanje tlaka u njemu, povećava uobičajeno prodiranje mozga u foramen magnum kod tumora stražnje lubanjske jame, što može uzrokovati smrt.

Kod intrakranijalnih tumora lumbalna se punkcija izvodi u ležećem položaju bolesnika. Tekućina se uklanja polako, u malim količinama.

Encefalografija i ventrikulografijačine izuzetno lakim određivanje položaja tumora. Vodeći se bilateralnim ili jednostranim punjenjem lateralnih ventrikula zrakom, promjenama oblika i pomakom pod utjecajem tumora, često je moguće nepogrešivo zaključiti o strani i mjestu lezije. Na primjer, kod tumora koji se nalazi u desnoj moždanoj hemisferi mozga, komprimirana desna lateralna klijetka je pomaknuta ulijevo, dok je lijeva ispunjena zrakom (slika 21).

Encefalografija je kontraindicirana za tumore stražnje lubanjske jame i tumore mozga neutvrđene lokalizacije. Ventrikulografija je kontraindicirana na strani tumora moždane hemisfere i kada je ventrikul pomaknut tumorom.

Kod dijagnosticiranja tumora mozga razlikuje se od niza bolesti: guma, kronični moždani apsces, kasni posttraumatski hematom, skleroza cerebralnih arterija, meningitis.

Liječenje. Glavna metoda liječenja bolesnika s tumorima mozga je operacija. Pod određenim uvjetima koristi se i metoda zračenja. Svaka od ovih metoda ima svoje indikacije. Zbog stalno napredujućeg tijeka bolesti i opasnosti od gubitka vida, operaciju je potrebno učiniti što prije, čim se dijagnoza postavi. Za izvođenje operacije potrebno je poznavati lokalizaciju tumora, mogućnost pristupa istom (dubina, položaj), te mogućnost uklanjanja (veličina, rasprostranjenost). Osim toga, potrebno je zadovoljavajuće opće stanje bolesnika. Operacijom se ne uklanja smanjeni vid ili postojeća sljepoća.

Kako su se dijagnostičke metode razvijale, a kirurške tehnike poboljšavale, postajali su dostupni novi, duboko smješteni dijelovi mozga, poput treće ili četvrte klijetke, kvadrigeminalne regije i pinealne žlijezde.

Operacija uklanjanja tumora na mozgu vrlo ozbiljno. Njegova proizvodnja zahtijeva visoku tehnologiju, strogu asepsu i posebne alate.

Da bi se odredila projekcija na površinu lubanje pojedinih dijelova moždane kore, utvrđuje se položaj dviju najvažnijih moždanih brazda: Rolandic i Sylvian. Položaj ovih žlijebova također određuje položaj pojedinih centara moždane kore. Obično koriste Krenleinovu shemu (slika 22).

Za pristup tumorima moždanih hemisfera stvara se prilično veliki zglobni osteokutani režanj. Rupa u lubanji mora biti velika kako bi se izbjeglo oštećenje mozga prilikom stiskanja i radi lakšeg pregleda susjednih područja. Rupa se zatvara osteoplastično.

Za tumore stražnje lubanjske jame potpuno se odstranjuje dio zatiljne kosti uz foramen magnum koji prekriva mali mozak (slika 23).

Put do tumora hipofize vodi se ili iz nosne šupljine ili sa strane kalvarija, otvarajući lubanju i podižući frontalni režanj mozga, čime se omogućuje dovoljan pristup kijazmi vidnih živaca i tumoru. Sada se preferira druga metoda, budući da je prva često komplicirana meningitisom.

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji, što kirurgu omogućuje usporen rad uz točno ispunjavanje svih tehničkih zahtjeva.

Nužna je stroga asepsa i pažljiva kontrola krvarenja. Vosak se koristi za zaustavljanje krvarenja iz diploe. Iz cerebralnih žila - hemostatske stezaljke protiv komaraca, elektrokoagulacija. Pažljivo rukovanje moždanom masom, a posebno moždanim centrima od velike je važnosti. Ako postoji značajan gubitak krvi, krv se transfuzira. U postoperativnom razdoblju opasno je krvarenje s stvaranjem hematoma i cerebralnog edema, što uzrokuje povećanje intrakranijalnog tlaka. Hematom se isprazni, a hipertonična otopina natrijevog klorida se primjenjuje intravenozno kako bi se smanjio intrakranijalni tlak. Hipertermija (do 40-42°C) koja se ponekad opaža u prva dva dana u odsutnosti infekcije ovisi o iritaciji živčanih centara za regulaciju temperature.

Postoperativni mortalitet kreće se od 10 do 25% i ovisi o položaju tumora. Manji je u tumorima hemisfere velikog mozga, a veći u tumorima stražnje lubanjske jame i tumorima hipofize.

Što se tiče dugoročnih rezultata, neki od operiranih se oporave u potpunosti ili s djelomičnim oštećenjima (vid), a značajan dio ima recidiv. Najbolji dugoročni rezultati postižu se operacijama meningeoma koji se mogu potpuno ukloniti. U pravilu se ponavljaju gliomi koji nemaju jasne granice.

U slučaju neoperabilnih tumora mozga, radi smanjenja povećanog intrakranijskog tlaka, koji uzrokuje velike patnje bolesnika, provodi se palijativna operacija - dekompresivna trepanacija. Kod velikih tumora mozga, za dekompresiju, ili se ukloni veliki komad kalvarijske kosti prema položaju tumora ili se napravi mala rupa u temporalnoj kosti, čime se otvara dura mater. Smanjenje intrakranijalnog tlaka također se postiže punkcijom lateralne klijetke. Za tumore stražnje lubanjske jame uklanja se stražnji luk atlasa kako bi se smanjio pritisak produžene moždine.

Terapija rentgenskim zračenjem koristi se kod tumora moždanog debla koji su nedostupni kirurškom zahvatu, kao dodatna metoda liječenja nakon kirurškog zahvata neuklonjivih glioma, a posebno kod tumora moždanog privjeska. Najučinkovitiji učinak radioterapije (po mogućnosti u kombinaciji s radioterapijom) je na kromofilne adenome hipofize.

Tumor na mozgu- intrakranijalna solidna neoplazma, tumor nastao kao rezultat abnormalnog rasta stanica u mozgu ili u središnjem spinalnom kanalu.

Tumori mozga uključuju sve tumore unutar lubanje ili u središnjem spinalnom kanalu. Nastaju kao rezultat abnormalne i nekontrolirane diobe stanica, obično ne samo u samom mozgu, već iu limfnim tkivima, krvnim žilama, kranijalnim živcima, moždanim ovojnicama, kostima lubanje, hipofizi i pinealnoj žlijezdi (epifizi). Stanice uključene u stvaranje tumora su neuroni i glija stanice, uključujući astrocite, oligodendrocite i ependimalne stanice. Tumori mozga također se mogu prenijeti iz raka koji se nalazi u drugom organu (metastatski tumori).

Primarni (pravi) tumori mozga obično su smješteni u stražnjoj jami u djece i u prednje dvije trećine moždanih hemisfera u odraslih, iako mogu zahvatiti bilo koji dio mozga.