Simptom udubljenja prstiju. Rentgenske karakteristike lubanje u djece s porođajnim ozljedama leđne moždine

Rentgenski znakovi intrakranijalni tumori može biti dva tipa: 1) opći, uzrokovan povećanim intrakranijalnim tlakom i 2) lokalni. Opći znakovi, poput kongestivnih bradavica, ukazuju samo na prisutnost intrakranijskog procesa, ali ne i na njegovu lokalizaciju. Lokalni simptomi postaju važni ne samo za određivanje položaja, već često i za razjašnjavanje prirode tumora.

pod utjecajem povećan intrakranijalni tlak Jasnije se počinju isticati digitalni otisci (impressiones digitatae) i juga cerebralia. Digitalni otisci su otisci moždanih vijuga u kostima svoda lubanje i već se opažaju u fiziološkim uvjetima, posebno u djetinjstvu i adolescenciji. Uz polagano i postupno rastuće povećanje intrakranijalnog tlaka, produbljuju se i daju karakteristične čistine u kostima svoda lubanje, koje nisu uvijek ravnomjerno raspoređene. Ne treba donositi zaključak o veličini tumora na temelju stupnja razvoja digitalnih otisaka.

Ponekad čak i mala tumor može dovesti do prekida komunikacije između ventrikula i subarahnoidalnog prostora i uzrokovati značajno povećanje intrakranijalnog tlaka s odgovarajućim promjenama u kostima svoda i baze lubanje. S oštrim i brzim povećanjem intrakranijalnog tlaka, digitalni otisci mogu biti odsutni.
Posebno pažljivo moraju se izvući zaključci kada se otkriju digitalni otisci u kostima kalvarija u mladih subjekata.

Ako je dugotrajna i teška, može se uočiti i suprotna pojava, kada se unutarnja površina kostiju svoda lubanje počinje izglađivati, a dotadašnji digitalni otisci potpuno nestaju. To je zbog, kako ističe M. B. Kopylov, činjenice da kao rezultat naglog povećanja ventrikula dolazi do stanjivanja moždanog tkiva, širenja cerebralnih vijuga i izglađivanja površine moždana kora. Uz to dolazi do značajnog povećanja veličine lubanje.

Na povećan intrakranijalni tlak posebnu pozornost treba obratiti na stanje. Promjene uočene u ovom slučaju najizraženije su u djetinjstvo, što je sasvim razumljivo, budući da u ovoj dobi još nije došlo do okoštavanja šavova, zbog čega su znatno lakše podložni djelovanju povećanog intrakranijalnog tlaka. Obično postoji više ili manje izražena divergencija šavova, osobito kruničnih.

U nizu slučajeva u hidrocefalički U lubanji nema diskrepancije, već zatezanja šavova. To ukazuje, prema Kopylovu i drugim autorima, na stabilizaciju ili eliminaciju procesa. Zbijanje šavova uzrokovano je hiperprodukcijom kosti duž šavova.

Poboljšajte uzorak krvožilni brazde također je jedan od znakova povećanog intrakranijalnog tlaka. Kada se na rendgenskim snimkama otkriju prošireni kanali diploe vena, zaključak mora biti oprezan, jer su oni obično, prema A. E. Rubashevoj, vrlo raznoliki. Definitivno dijagnostička vrijednost ima proširenje spheno-parietalnog sinusa, osobito jednostrano.

Na povećan intrakranijalni tlak može doći do promjena u koštane stijenke orbite u vidu poroznosti velikog i malog krila glavne kosti, au nekim slučajevima i proširenja gornje orbitalne fisure. Takav smo fenomen morali promatrati samo u jednom slučaju.

Isključivo veliki značaj steći promjene u području sella turcica s povišenim intrakranijalnim tlakom. Te su promjene ponekad toliko karakteristične da se na temelju njihove analize može odrediti mjesto tumora. Ovom pitanju ćemo se vratiti u drugim člancima na našoj web stranici.

U rendgenskoj dijagnostici bolesti lubanje potrebno je, uz temeljito poznavanje osnova rentgenske anatomije, uzeti u obzir njezinu dob, spol i konstitucijske karakteristike, kao i anatomske varijante i anomalije u lubanji. razvoj koštanih elemenata i kranijalnih šavova: interkalarne - crvotvorne - kosti, imbrikirani raspored koštanih ljuski u lambdoidnom šavu (sl. 11 ,6) područja stanjivanja kostiju luka (foramina parietalia permagna), pneumatizacija krila glavna kost itd. To je potrebno, s jedne strane, kako bi se izbjegli pretjerani dijagnostički zaključci, as druge strane, da se početne patološke promjene ne sagledavaju u slučajevima kada one stvarno postoje.

Rentgenska analiza patoloških promjena u lubanji sastoji se od proučavanja stanja sljedećih glavnih anatomskih elemenata koji tvore rendgensku sliku lubanje u cjelini.
1. Opći obrazac i dimenzije lubanje.

Različite deformacije lubanje opažene su s kraniostenozom (vidi) zbog preranog spajanja kranijalnih šavova.

2. Debljina kostiju lubanje, njihove konture i struktura, reljef vanjske i unutarnja površina.

Debljina kostiju svoda lubanje u različitim dijelovima razliciti ljudi normalno varira u prilično širokom rasponu (od 2 do 10 mm). Patološko stanjenje i osteoporoza pojedinih područja kostiju (svod lubanje, sella turcica) mogu nastati kao posljedica atrofije od pritiska na kost patoloških tvorevina, poput tumora i sl., kao i zbog upalnih procesa u bilo kojem području kosti. ​​kost (slika 10, a). Često se destruktivni procesi popraćeni atrofijom kostiju mogu kombinirati s reparativnim promjenama koje dovode do njenog zadebljanja - hiperostoze, što se osobito opaža kod sifilisa (slika 12) i aktinomikoze.

Riža. 12. Sifilis čeona kost. Rubna destruktivna žarišta u ljuskama čeone kosti, na granici s kojom je kost zadebljana i zbijena.

Na endokrini poremećaji, na primjer, akromegalija (vidi), uz povećanje sella turcica i stanjivanje njegovih elemenata zbog pritiska tumora hipofize, postoji zadebljanje kostiju lubanjskog svoda, izbočenje izbočine obrva i okcipitalna izbočina, prognatizam donje čeljusti i neobičan razvoj paranazalnih sinusa.

Promjene u konturama, debljini i strukturi kostiju lubanje mogu se promatrati s razne vrste primarni i metastatski tumori kostiju(vidi Koštano tkivo, rendgenska dijagnostika tumora koštanog tkiva). Na primjer, kod raka, multiplog mijeloma, osteoklastičnog metastaze raka pojedinačna područja kosti mogu izgledati kao defekti potpuno lišeni strukture kosti (slika 13, a).

Riža. 13. Veliki defekti u kostima lubanje: a - osteoklastične metastaze kancerogenog tumora u kostima kalvarija; b - kolesteatom u kalvariju; veliki defekt parijetalne kosti s valovitim, jasnim konturama.

Diferencijalna dijagnoza usamljenih defekata kostiju lubanjskog svoda je teška u slučajevima kada se žarište destrukcije proteže na sve tri ploče kosti; prosvjetiteljstvo na svom mjestu ima prilično ispravan zaobljeni oblik, jasnih kontura i bez ikakve strukture. Gotovo identični radiološki simptomi mogu se primijetiti kod tuberkuloze, eozinofilnog granuloma, kolesteatoma (slika 13, b). U tim slučajevima diferencijalna dijagnoza ima posebnu važnost. klinička slika i anamneza. Okrugla usamljena žarišta čišćenja u kostima kalvarija, koja imaju pravilnu zvjezdastu strukturu, tipična su za hemangiome. Vrlo je karakteristična rendgenska slika osteoblastičnih metastaza karcinoma u kostima kalvarija, koja predstavlja intenzivna okrugla žarišta zamračenja različitih veličina.

Kod benignih tumora, posebice kod osteoma, za razliku od većine zloćudnih, dolazi do rasta i zadebljanja kosti na mjestu tumora. Konture osteoma uvijek su oštro definirane, struktura je vrlo gusta i homogena. Za razliku od osteoma, s ograničenom hiperostozom kostiju lubanje (vidi Osteodisplazija) nema oštrog prijelaza iz zadebljanog koštanog tkiva u normalno.

Lik unutarnji reljef kosti lubanje u usporedbi s vanjskom čini se složenijom zbog rendgenske slike na preglednim fotografijama lubanje digitalnih otisaka, vaskularnih žljebova, kanala i sinusa, pahioničnih fosa, foramena itd. Stoga, pri procjeni Za to je potrebno uzeti u obzir brojne anatomske mogućnosti i specifičnu sliku bolesti i dobne značajke lubanje. Izražene promjene u unutarnjem reljefu kostiju lubanjskog svoda opažaju se, posebno, s različitim oblicima hidrocefalusa (vidi). Otvorene oblike hidrocefalusa karakterizira izglađivanje unutarnjeg reljefa, dok zatvorene oblike karakteriziraju, naprotiv, povećani digitalni utisci, brazde venskih sinusa, meningealnih arterija i pahioničnih fosa.

Promjene u kostima lubanjskog svoda, popraćene njihovim zadebljanjem i karakterističnim restrukturiranjem strukture kostiju, opažene su kod osteodistrofija (vidi) i osteodisplazija.

3. Otvori i kanali mozga i facijalnih dijelova lubanje.

Proučavanje njihovog stanja često zahtijeva korištenje posebnih dvotrenutnih projekcija za usporedbu istoimenih dijelova s ​​desne i lijeve strane. Ponekad manja destrukcija ili relativno blago proširenje jednog od kanala može ukazivati ​​na prisutnost tumora odgovarajućeg živca (vidi Mozak, rendgenska dijagnoza bolesti). Na primjer, s gliomom optički živac Potrebno je proučavati u projekciji Rese-Golvin (slika 4), au slučaju neuroma VIII živca, šireći unutarnji zvukovod, u projekciji piramida prema Stenversu (slika 14).

Riža. 14. Neurom desnog slušnog živca. Rtg piramida temporalnih kostiju po Stenversu. Desno se utvrđuje oštra ekspanzija unutarnjeg slušnog kanala.

Riža. 15 (desno). Akutni sinusitis. Rtg paranazalnih sinusa. Vertikalni položaj glave pacijenta i kasete. Horizontalne razine tekućine vidljive su u desnom frontalnom i desnom maksilarnom sinusu.

4. Zračne kosti lubanje (frontalna, etmoidna, klinasta, maksilarna, temporalna) i zračne stanice i sinusi.

Zračni prostori zračnih kostiju kada upalne bolesti su ispunjeni patološkim sadržajem (serozni ili gnojni izljev, edematozna sluznica, polipi, ciste, granulacije) ili je integritet njihovih stijenki oštećen kao posljedica prijeloma ili destrukcije zbog tumorskih lezija. U sinusima, uglavnom u frontalnim sinusima, ponekad je moguće prvi put radiografski otkriti benigni tumor- osteoma. U svim slučajevima zamjena zraka težim sadržajem daje radiološki simptom zamračenja čiji intenzitet ovisi o njegovoj količini, atomskoj težini i volumenu samog sinusa. RTG na okomiti položaj Pacijentova glava i kaseta otkrivaju se rendgenskim simptomom vodoravne razine tekućine u njoj (slika 15). U sumnjivim slučajevima upotrijebite injekciju jodolipola ili majodila u sinus.

5. Žarišta kalcifikacije lubanje.

RTG pregledom lubanje često se otkrivaju intrakranijske kalcifikacije od kojih su neke fiziološke (kalcifikacije epifize, plexus chorioideus, dura mater, najčešće falx cerebri). Simptom pomaka sjena pinealne žlijezde i plexus chorioideus može poslužiti za postavljanje dijagnoze i lokalizaciju nekih tumora mozga. Kalcifikacija falx cerebri na slici paranazalnih sinusa može se projicirati na frontalni sinus i simulirati osteom.

Riža. 16. RTG lubanje s kalcificiranim hematomom: a - bradno-nazalna projekcija lubanje za pregled paranazalnih sinusa. Sinusi su prozračni, intenzivna sjena nalazi se u vanjskom dijelu lijevog frontalnog sinusa; sumnja na osteom sinusa; b-desni bočni pogled na lubanju; u parijetalnoj regiji vidljiva ista sjena: kalcificirani hematom (nakon ozljede u djetinjstvu) desnog parijetalnog režnja mozga.

Riža. 17. Kraniofaringioma. Blago povećanje anteroposteriorne veličine sella turcica. Zbijanje i zadebljanje njegovih zidova. Područje kalcifikacije u obliku landkarta iznad sele turcice.

Patogene kalcifikacije mozga i njegovih membrana opažene su s ekstra- i intracerebralnim hematomima (Slika 16, a i b), meningeomom, kraniofaringioma (Slika 17), Sturge-Weberovom bolešću, naslagama kamenca u stijenkama velikih arterija, cisticerkozom. i toksoplazmoza. Ekstracerebralne kalcifikacije nalaze se u nosnoj šupljini (rinolitis), u žlijezdama slinovnicama i njihovim kanalima (vidi Sijalografiju), u ušima boksača. Rentgenski simptomi mnogih ovapnjenja lubanje vrlo su patognomonični; Veliku važnost u utvrđivanju nekih od njih ima usporedba rendgenskih podataka i podataka kliničkog pregleda.

6. Meke tkanine glave i sluznice pomoćnih šupljina.

X-zrake lubanje jasno pokazuju sliku ne samo koštanog kostura, već i mekih tkiva glave. Sjena velikog Gornja usna na slici lubanja lica mogu se nadograditi na čistine maksilarnih sinusa i simulirati sjene cista; posebne fotografije “bez kostiju”. očna jabučica koristi se za otkrivanje najmanjih stranih tijela; na posebnim rendgenskim snimkama nosnih kostiju vide se sjene trokutastih i alarnih hrskavica; za proučavanje ušne školjke koriste njegovu projekciju "bez kostiju"; na pozadini zračnog stupca nazofarinksa jasno su vidljive sjene elemenata mekano nepce, uvećani adenoidi, tumori ili hoanalni polip. Sjena masivnog tumora obraza može simulirati zamračenje odgovarajućeg maksilarnog sinusa.

Oštećenja kostiju i mekih tkiva lubanje i njezinih zračnih šupljina, čije se prepoznavanje temelji na radiografskoj metodi, raznolika su. Oni su u pratnji razne vrste patološke promjene u strukturi kostiju (akromegalija, ksantomatoza, Pagetova bolest, mukokela sinusa, kolesteatom uha, neki maligni tumori, njihove metastaze, osteopatije i dr.). Sistemske i endokrine bolesti kostiju (Pagetova bolest, multipli mijelom, zloćudni tumori štitnjače, nadbubrežne žlijezde, spolnih žlijezda i dr.) ponekad se prvi put otkriju rendgenskim pregledom lubanje.

Evaluacija kraniograma u bolesnika s neuroendokrinim sindromom.

Irina TERESCHENKO
Redoviti profesor, pročelnik Katedre za interne bolesti Fakulteta preventivne medicine.
Elena SANDAKOVA
Izvanredni profesor, Katedra za ginekologiju i porodništvo, Medicinski fakultet. Permska državna medicinska akademija

Svaka neuroendokrina patologija koja ima kronični tijek popraćena je promjenama u dinamici cerebrospinalne tekućine i intrakranijalnoj hemodinamici, što se odražava u kraniogramima. U ovom slučaju nije bitno što je prvenstveno zahvaćeno: hipotalamo-hipofizni sustav ili periferne endokrine žlijezde. Kraniografska metoda se može klasificirati kao rutinska, ali daje bogate informacije o dinamici cerebrospinalne tekućine, intrakranijalnoj hemodinamici (arterijskoj i venskoj), poremećajima osteosinteze uslijed hormonske neravnoteže, intrakranijalnoj hemodinamici. upalni procesi. Važno je da je metoda dostupna i da ne zahtijeva složenu opremu. Radiografski snimci se u pravilu rade u frontalnoj i bočnoj projekciji, pomoću rasprsne rešetke, s žarišna duljina, jednako 1 m. Najinformativnije su fotografije snimljene u bočnoj projekciji. Kod kroničnih endokrinopatija često je potrebno proučavati dinamiku kraniografskih promjena. Da biste to učinili, važno je pridržavati se uvjeta - ne mijenjati položaj glave tijekom ponovljenih fotografija. S obzirom da su koštane promjene spor proces, ne preporuča se često ponavljanje slika. Dakle, ako se sumnja na adenom hipofize, dopušten je kontrolni rendgenski pregled nakon 6 mjeseci; u ostalim slučajevima provodi se ne više od jednom godišnje.

Analizu kraniograma treba započeti procjenom oblika i veličine lubanje, strukture kostiju svoda, stanja šavova, zatim provjeriti znakove intrakranijalne hipertenzije, simptome vaskularnih poremećaja, arterijskih i venskih. , te procijeniti pneumatizaciju sinusa. Zatim, važno je karakterizirati veličinu, oblik i značajke selle turcica, uključujući identificiranje znakova povećanog pritiska u njoj.

Oblici i veličine lubanje

Najčešći su normocefalni, brahicefalni, dolihocefalni i nepravilnog oblika lubanje Ekstremna verzija brahicefalnog oblika naziva se "lubanja tornja". Promjene u obliku lubanje sugeriraju da je priroda neuroendokrine patologije kongenitalna ili stečena u ranim fazama ontogeneze. "Lubanja tornja" može značiti genetska bolest. Na primjer, javlja se kod Shereshevsky-Turnerovog sindroma i Klinefelterovog sindroma. Brahicefalni oblik često se identificira u osoba s kongenitalnom hipotireozom. Normalno, sagitalna veličina lubanje kreće se od 20 do 22 cm.

Procjena kostiju kalvarija

Potrebno je odrediti debljinu kostiju lubanjskog svoda. Mjeri se na običnoj radiografiji u bočnoj projekciji. Mjerenje se vrši između vanjske i unutarnje ploče kosti. Normalno, debljina kostiju lubanjskog svoda kreće se od 4 do 10 mm. Stanjivanje kostiju lubanjskog svoda, posebno zbog spužvastog sloja, može biti znak hormonskog nedostatka, prirođenog i stečenog, na primjer, s hipofiznim patuljastim rastom, Klinefelterovim sindromom, Sheehanovim sindromom, eunuhoidizmom itd. U ovim slučajevima govorimo o o atrofiji koštanog tkiva, tj. o smanjenju volumena kosti, a ne o osteoporozi, kod koje dolazi do gubitka koštane mase bez promjene volumena. S teškom intrakranijalnom hipertenzijom, atrofija kostiju lubanjskog svoda može biti lokalna. Zadebljanje kostiju kalvarija nastaje kod hipersekrecije hormona rasta (akromegalija).

Znakovi endokranioze

Pojam "endokranioza" odnosi se na hiperostozu i sve vrste ovapnjenja svoda i baze lubanje, dura mater u raznih odjela lubanjsku šupljinu, kao i koroidne pleksuse lateralnih moždanih komora i pinealne žlijezde. Priroda endokranioze nije dovoljno proučena. Endokranioza je nespecifični polietiološki sindrom koji nastaje kao posljedica neuroendokrino-imunosnih poremećaja koji prate različite patološke procese. Otkrivanje kalcifikacija u tkivu mozga pomaže u prosuđivanju lokalizacije patološkog fokusa, njegovog oblika, veličine i karaktera. Vjeruje se da razvoj endokranioze može biti uzrokovan:

Poremećaj lokalne cirkulacije krvi u mozgu, osobito promjene u hemodinamici u dura mater;
- reakcija dura mater na upalu paranazalnih sinusa, rinofaringitis, meningitis itd.;
- dishormonalni poremećaji, osobito disfunkcija hipotalamo-hipofiznog sustava, kao i patologija perifernih endokrinih žlijezda (nadbubrežne žlijezde, štitnjača, spolne žlijezde, paratiroidne žlijezde);
- kršenja metabolizam kalcija;
- tumori mozga;
- ozljede glave;
- jatrogeni učinci (zračenje, hormonska terapija) itd.

Endokranioza može imati različita lokalizacija i pokaži se:

Hiperostoza unutarnje ploče čeone kosti, koja se najčešće javlja;
- hiperostoza unutarnje ploče parijetalnih kostiju (izolirana ili u kombinaciji s frontalnom);
- kalcifikacija u području turske sedle: dijafragma, retrosfenoidni ligamenti (simptom trzajne ozljede);
- zadebljanje diploičnog sloja kostiju lubanjskog svoda;
- ovapnjenje falciformnog nastavka meningealne membrane, što u pravilu ukazuje na prethodnu upalu;
- posttraumatske i postupalne kalcifikacije koje mogu biti različite lokalizacije;
- rana skleroza (izolirana ili kombinirana) koronarnih, okcipitalnih, lambdoidnih šavova;
- ovapnjenje koroidnih pleksusa lateralnih moždanih komora (Farov sindrom ili tzv. Pachionove granulacije).

Kraniofaringiomi se kalcificiraju u 80-90 posto. slučajevi; područja kalcifikacije nalaze se uglavnom iznad sella turcica, rjeđe - u šupljini sella turcica ili ispod nje u lumenu sinusa glavne kosti; ponekad se tumorska kapsula također može djelomično ovapniti.

U većini slučajeva, frontalna hiperostoza povezana je s činjenicom da se osteoplastični procesi javljaju u dura mater. Klasična verzija frontalna hiperostoza javlja se u Morgagni-Morel-Stewartovom sindromu, karakteriziranom hipomenstrualnim sindromom, neplodnošću, abdominalnom pretilošću, teškim hirzutizmom i jakim glavoboljama. Kada identificirate frontalnu hiperostozu, obratite pozornost na stanje metabolizam ugljikohidrata: ovi pacijenti su u opasnosti za šećerna bolest.

Kraniostenoze

Kraniostenoza je prerano srastanje šavova lubanje, koje je završeno prije kraja razvoja mozga. U tom slučaju rast kostiju lubanje je odgođen u smjeru očuvanih šavova. Prerano zatvaranje lubanjskih šavova u djetinjstvu uvijek dovodi do deformacije lubanje i uzrokuje promjene u njezinom unutarnjem reljefu kao rezultat povećanog intrakranijalnog tlaka. Ako se fuzija šavova dogodi nakon 7-10 godina, tada deformacija lubanje nije jako izražena, a kliničke manifestacije su oskudne. S tim u vezi, razlikuju se kompenzirani i dekompenzirani klinički oblici Kraniostenoze. Kraniografija je ključna u postavljanju dijagnoze. Radiološki, kraniostenozu karakterizira deformacija lubanje i odsutnost bilo kakvog šava. Osim toga, pojavljuje se povećanje uzorka digitalnih utisaka, stanjivanje kostiju lubanjskog svoda i povećanje vaskularnog uzorka. Može doći do produbljivanja i skraćivanja lubanjske jame, stanjenje stražnje strane sella turcica i njezina kljunasta deformacija s prednjom devijacijom. Za dijagnozu kraniostenoze nije važno stanjenje svoda, već nesrazmjer njegove minimalne i maksimalne debljine u susjednim područjima.

Ocjena sella turcica

Sella turcica je udubljenje u srednjem dijelu gornja površina tijelo glavne kosti, ograničeno sprijeda i straga koštanim izbočinama. Sella turcica je koštano ležište hipofize i naziva se hipofizna jama. Prednja izbočina naziva se tubercle sella, stražnja se naziva dorsum sella. Sella turcica ima dno, stijenke i, u gornjem dijelu, stražnje i prednje klinaste nastavke. Dno prolabira u sinus glavne kosti. Sprijeda, sella turcica je usko uz optičku chiasmu - hiasma opticum. Razlika između veličine hipofize i koštanog ležišta ne prelazi 1 mm. Dakle, na temelju promjena na turskom sedlu može se donekle suditi o stanju hipofize.

Ocjenjivanje sella turcica treba započeti ispitivanjem oblika i veličine. U tu svrhu mjere se sagitalna i vertikalna dimenzija, kao i ulaz u sella turcica. Sagitalna veličina mjeri se između dvije najudaljenije točke prednje i stražnje stijenke sele i iznosi 9 - 15 mm u odraslih. Vertikalna veličina mjereno duž okomice uspostavljene od najdublje točke fundusa do intersfenoidalne linije, koja odgovara položaju vezivnotkivne dijafragme sele. Kroz njegov otvor prolazi peteljka hipofize koja ga povezuje s hipotalamusom. Normalna okomita veličina je 7-12 mm. Ulaz u sella turcica je razmak između srednjeg i stražnjeg klinastog nastavka.

Oblik sella turcica ima karakteristike vezane uz dob: juvenilna sella turcica ima zaobljen oblik; indeks sagitalne veličine/vertikalne veličine jednak je jedan. Za odraslu osobu najkarakterističniji je ovalni oblik sele turcice, kod kojega je sagitalna veličina 2-3 mm veća od okomite (normalne dimenzije sele turcice date su u dodatku). Oblik sella turcica vrlo je varijabilan. Postoje ovalne, okrugle, ravno-ovalne, okomito-ovalne i nepravilne konfiguracije.

Povećanje veličine sella turcica opaža se kod makroadenoma hipofize, sindroma "prazne turcice", kao i kod hiperplazije adenohipofize u postmenopauzi ili kod pacijenata s dugotrajnom neliječenom insuficijencijom perifernih endokrinih žlijezda. (nakon kastracije, s primarnim hipotireozom, hipokortizolizmom, hipogonadizmom). Promjena oblika i veličine turskog sedla omogućuje određivanje preferencijalnog smjera rasta adenoma hipofize. Tumor može rasti sprijeda prema hijazmi i tada je potrebno hitno rješenje problema kirurška intervencija. Tumor može prolabirati u šupljinu sfenoidalnog sinusa, što je obično praćeno bolnom cefalgijom, ili rasti prema dorsumu sele turcike, često je uništavajući. Kako tumor raste prema gore, ulaz u jamu hipofize se širi, što se klinički često očituje pretilošću i drugim poremećajima hipotalamusa.

S malim intraselarnim adenomima i mikroadenomima hipofize, dimenzije sele turcike se možda neće promijeniti, ali se povećava pritisak u šupljini sele turcike, što je karakterizirano sljedećim simptomima: osteoporoza leđa, njegova stražnja devijacija, udvostručenje ili multi-kontura fundusa, simptom "pseudo-pukotine" fundusa ili leđa, "potkopavanje" klinastih nastavaka glavne kosti, kalcifikacija retrosfenoidnog ligamenta (simptom trzajne ozljede). Slične promjene opažene su kod hiperplazije hipofize bilo kojeg podrijetla. Važno je zapamtiti da su hiperplazija i adenomi hipofize u posljednjih godina postala je sasvim uobičajena jatrogeneza, koja je povezana sa širokom i ne uvijek opravdanom uporabom hormonski lijekovi, posebice kontracepcijska sredstva. U šupljini turskog sedla mogu se pojaviti žarišta ovapnjenja, što najčešće ukazuje na prisutnost kraniofaringioma. Znakovi dorzalne atrofije su smanjenje njegove debljine na 1 mm ili manje, nedostatak diferencijacije stražnjih klinastih procesa, izoštravanje ili odsutnost njihovih vrhova.

Kada je sella turcica povećana, kraniogram ne može napraviti diferencijalnu dijagnozu između adenoma hipofize i sindroma "prazne sella turcica", što je fundamentalno važno, jer su taktike liječenja različite. U ovoj situaciji potrebno je pacijente uputiti na kompjutoriziranu tomografiju i magnetsku rezonancu ako nema jasnih klinički simptomi, što ukazuje na adenom (na primjer, nema akromegalije, itd.). Sindrom praznog sella može biti urođen ili stečen.

U kliničkoj praksi često se susreće sindrom "small sella". Manja turska sedla treba se smatrati oznakom endokrina disfunkcija koja se dogodila prije puberteta. Tipično je za bolesnike s pubertalno-adolescentnim dispituitarizmom (hipotalamički pubertetski sindrom). Kod žena s poremećajima menstrualna funkcija centralne geneze javlja se u 66 posto. slučajeva. Na temelju prisutnosti ovog sindroma može se predvidjeti Shienov sindrom. Sindrom "manjeg sedla" odnosi se na smanjenje volumena jame hipofize. U tom slučaju može se primijetiti smanjenje jedne ili obje njegove dimenzije: sagitalno manje od 9,5 mm, okomito manje od 8 mm. To uvijek stvara povećanje tlaka u šupljini turskog sedla, što utječe na funkciju hipofize. To se posebno često manifestira u razdobljima endokrinih promjena (pubertet, menopauza, trudnoća), kada se fiziološki volumen hipofize povećava 3-5 puta. Uz malu tursku sedlu javlja se stalna ili periodična ishemija hipofize. Stoga žene s malom sellom turcicom imaju mnogo veći rizik od razvoja Sheenovog sindroma. Stvaranje malog sela turcica uzrokovano je ne toliko urođeni uzroci, kao i kršenje osteogeneze: fuzija svih 14 točaka okoštavanja glavne kosti normalno završava do 13-14 godina. Preuranjena sinostoza koja je posljedica hormonalni poremećaji, jedan je od uzroka ove patologije. U ovom slučaju postoji neslaganje između veličine hipofize i koštanog ležišta. Ubrzana sinostoza javlja se s preuranjenim ili ubrzanim pubertetom, osteogenesis imperfecta na pozadini kongenitalna hipotireoza, može biti izazvan uzimanjem anaboličkih steroidnih hormona tijekom pretpubertetskog razdoblja.

Procjena pneumatizacije

Do dobi od 9-10 godina, sinus glavne kosti je djelomično pneumatiziran; do 16 godina - pola ili dvije trećine; do 24. godine sinus glavne kosti trebao bi biti potpuno pneumatiziran. Nedostatak pneumatizacije može biti posljedica hipofunkcije prednje hipofize. Frontalni sinusi mogu biti normalne veličine, hipoplastični ili potpuno odsutni. Poremećena pneumatizacija sinusa može odražavati određene promjene u endokrinom sustavu. Smanjena pneumatizacija sinusa javlja se kod hipofunkcije prednjeg režnja hipofize, hiperfunkcije štitne žlijezde, kao i kod upalnih bolesti sinusa. Hiperpneumatizacija sinusa može biti manifestacija neuroendokrine patologije, akromegalije i hipofunkcije štitnjače. Hiperpneumatizacija i prekomjerni razvoj mastoidnih stanica također su znakovi endokrinopatije.

Znakovi intrakranijalne hipertenzije

Radiološki se intrakranijalna hipertenzija očituje:

Jačanje unutarnjeg reljefa kostiju lubanje i njihovo stanjivanje;
- promjene na turskom sedlu (proširenje, osteoporoza, ispravljanje leđa, a kasnije i njegovo uništenje);
- proširenje kranijalnih šavova i lubanjskih foramena;
- promjene u obliku lubanje (oblik lopte) i položaju lubanjskih jama;
- sekundarne hemodinamske promjene zbog poremećaja venskog odljeva (proširenje kanala diploičnih vena i venskih izvoda);
- jačanje utora meningealnih žila;
- povećanje fronto-orbitalnog kuta više od 90.

Ozbiljnost ovih promjena ovisi o dobi i brzini porasta intrakranijalnog tlaka. Jačanje unutarnjeg reljefa lubanje, ili tzv. otisci prstiju, otisci su moždanih vijuga i žljebova. moždane hemisfere na cerebralnoj površini kostiju lubanjskog svoda. Otisci prstiju mogu biti po cijelom svodu, ali se uglavnom nalaze u prednjem dijelu, au bazi lubanje samo u području prednje i srednje lubanjske jame. Nikada se ne pojavljuju u stražnjoj lubanjskoj jami, jer se ovdje nalazi mali mozak. U dobi od 10-15 godina vidljivi su prstni otisci u frontalnoj, temporalnoj i vrlo rijetko u tjemenoj i okcipitalnoj kosti. Nakon 20. godine života obično ih nema ili su vrlo slabo vidljivi u čeonoj kosti svoda lubanje. Dugotrajna intrakranijska hipertenzija može uzrokovati izglađivanje prethodno izraženog intrakranijalnog reljefa kostiju lubanje. U slučaju kompenzirane intrakranijalne hipertenzije mogu se uočiti naslage kamenca u obliku trake duž kruničnog šava.

Vaskularni uzorak lubanje

Sastoji se od čistina različitih oblika i veličina, kao da su ocrtane tankom pločom. Kraniogram identificira samo one žile koje imaju koštano ležište u kostima lubanje. To mogu biti žljebovi smješteni endokranijalno, žljebovi u moždanim ovojnicama, kanali koji prolaze u spužvastoj supstanci kostiju lubanje (diploe). Jedan od znakova hemodinamskih poremećaja u lubanjskoj šupljini je proširenje kanala diploičnih vena. Normalno, oni mogu biti odsutni ili otkriveni samo u području parijetalnih tuberoziteta. Konture su im nejasne, u obliku zaljeva. Znakovi proširenja diploičnih kanala su povećanje njihovog lumena za više od 4-6 mm i jasne konture. Kada je venski odljev iz lubanjske šupljine otežan, dilatirani diploični kanali šire se izvan parijetalnih tuberkula, njihovi zidovi se ispravljaju.

Značajke kraniograma kod nekih neuroendokrinih bolesti i sindroma

Akromegalija

Na rendgenskom snimku dimenzije lubanje su povećane, kosti svoda su zadebljane i sklerotične, a reljef vanjske površine pojačan. Prednja kost postaje posebno debela. To se očituje povećanjem veličine i hrapavosti okcipitalne izbočine, supercilijarnih lukova i zigomatičnih kostiju. Ponekad postoji povećanje vaskularnog uzorka lubanjskog svoda. Povećana je hipofizna fosa sella turcica. Uz akromegaliju obično se razvija makroadenom. Međutim, treba uzeti u obzir da se kod somatotropinoma javlja i mikroadenom. Značajno je povećana pneumatizacija paranazalnih sinusa i mastoidnih nastavaka. Sfenoidalni sinus je spljošten. Donja čeljust je značajno povećana, međuzubni prostori su prošireni; često je izražen prognatizam. Sedlo-kranijalni indeks se povećava.

Itsenko-Cushingova bolest. Sella turcica često zadržava svoj juvenilni (okrugli) oblik. Obično postoji bazofilni adenom hipofize koji ne doseže velike veličine. Postoji proširenje ulaza u sella turcica. Jedan od neizravni znakovi bazofilni adenom hipofize je lokalna osteoporoza dorzuma sele. Područja dura mater u području sella turcica često su podložna kalcifikaciji. Sedlo-kranijalni indeks je u granicama normale, ali se može povećati. Može se otkriti teška osteoporoza kostiju kalvarija.

Rentgenski znakovi prolaktinoma. Prolaktinom je često mikroadenom i ne mora uzrokovati destrukciju sele turcike. Stoga je u odgovarajućoj klinici potrebno provesti računalnu ili magnetsku rezonanciju hipofize. Hiperprolaktinemija uvijek uzrokuje intrakranijalnu hipertenziju, a sama likvorska hipertenzija može uzrokovati hiperprolaktinemiju.

Sheenova bolest. Rentgensku sliku karakterizira stanjivanje kostiju svoda lubanje, osteoporoza, prvenstveno uzrokovana nedostatkom spolnih hormona.

Morgagni-Morel-Stewartov sindrom ("sindrom frontalne hiperostoze", "neuroendokrina kraniopatija", "metabolička kraniopatija") karakterizira trijas simptoma: abdominalna pretilost (glavni simptom), hirzutizam, menstrualni i reproduktivna funkcija. Bolest je često popraćena hipertenzijom, dijabetesom, bolnom cefalgijom, slabošću, psihičkim promjenama uključujući demenciju i drugim simptomima. Radiološki se sindrom očituje zadebljanjem unutarnje ploče čeone, a ponekad i tjemene kosti. U tim područjima krova lubanje vidljiva su nodularna, gruba zadebljanja kostiju. Te su promjene dobile različite nazive: “kapljice svijeće”, “zadebljanja stalaktita”, “ geografska karta" i drugi. Ponekad se primjećuju difuzno zadebljanje kostiju lubanje, kalcifikacija dura mater u različitim dijelovima lubanjske šupljine. Uzduž vanjske okcipitalne eminencije primjećuju se izrasline poput ostruga. Kraniogrami često otkrivaju kršenje pneumatizacije paranazala sinusa Ponekad se nađe povećanje sagitalne veličine jame hipofize, ali povećanje ne napreduje dalje.

Sindrom patološke menopauze. Kraniogrami kod većine bolesnika otkrivaju različite znakove endokranioze, kao i simptome intrakranijalne hipertenzije (stanjivanje kostiju svoda lubanje, povećana pneumatizacija paranazalnih sinusa, mastoidni nastavci itd.). Štoviše, ozbiljnost kliničkih manifestacija patološke menopauze korelira s težinom radioloških simptoma.

Fahrov sindrom (simetrična kalcifikacija žila bazalnih ganglija mozga neaterosklerotske prirode). Ovaj sindrom se javlja u različitim patološka stanja, od kojih su najčešći kongenitalna hipotireoza ili hipoparatireoza. Klinički simetrične intrakranijske kalcifikacije praćene su glavoboljama, poremećajem govora, epileptiformnim napadajima, postupno progresivnom demencijom, piramidalnim znakovima

Pubertalno-adolescentni dispituitarizam (hipotalamički pubertetski sindrom). Ubrzani proces pubertet dovodi do stvaranja sindroma male sele u takvih bolesnika. Postoji tendencija povećanja sagitalne i smanjenja okomite veličine turskog sedla, koje već u 11-godišnjih bolesnika poprima izgled horizontalnog ovala. U mnogim slučajevima pojavljuju se znakovi povećanog tlaka u šupljini sele turcike: stanjenje četverokutne ploče, pseudopukotina dorzuma sele, kalcifikacija retrosfenoidnog ligamenta. Poremećaj procesa okoštavanja utječe na stanje šavova lubanje: formira se zbijanje koronarnog šava, au nekim slučajevima razvija se koronarna kraniostenoza. Oblik lubanje se mijenja: dobiva nepravilan ili dolichocephalic oblik. Obavezni simptom je intrakranijalna hipertenzija. U bolesnika koji su u anamnezi imali neuroinfekciju ili traumatsku ozljedu mozga, opažaju se fenomeni endokranioze (unutarnja frontalna hiperostoza, kalcifikacija dura mater u različitim dijelovima). Jačanje kanala diploičnih vena ukazuje na poteškoće u venskom odljevu iz lubanjske šupljine u ovoj bolesti. Ozbiljnost radioloških promjena ovisi o trajanju patološki proces u hipotalamo-hipofiznom sustavu.

Sindrom "praznog sela". Ovo je polietiološki sindrom, čiji je glavni uzrok kongenitalna ili stečena inferiornost dijafragme sella. Ovaj sindrom karakterizira širenje subarahnoidalnog prostora u fosu hipofize. Sella turcica se povećava. Treba naglasiti da prisutnost radioloških podataka koji upućuju na povećanje i destrukciju sele turcike ne mora nužno ukazivati ​​na tumor hipofize. Najpouzdanije metode za dijagnosticiranje "praznog turskog sedla" su njegova kompjutorska ili magnetska rezonancija.

ZAKLJUČAK

Unatoč uvođenju novih naprednih metoda pregleda, poput kompjutorizirane tomografije i magnetske rezonancije, kraniografija ostaje klasična dijagnostička tehnika. Dostupan je, olakšava ispravnu interpretaciju kliničkih podataka i pomaže u diferencijalnoj dijagnozi neuroendokrinih sindroma.

PRIMJENA

DIMENZIJE SELLA KOD PRAKTIČKI ZDRAVIH LJUDI

Dob, godine

Sagitalna veličina sedla turcica (mm)

Vertikalna veličina sjedala (mm)

Maksimum

Minimum

Maksimum

Minimum

• - znak k.-l. fenomeni, na primjer bolesti. To je osnova za postavljanje dijagnoze i prognoze bolesti. S. bolesti se dijele na patol. i kompenzacijski. Potonji uključuju zaštitne i adaptivne...

  Veterinarski enciklopedijski rječnik

• - znak k.-l. bolesti. Postoje subjektivni i objektivni S. Peren. - znak k.-l. pojava koja predstavlja otklon od normalan tijek k.-l. postupak...

  Prirodna znanost. enciklopedijski rječnik

• - vanjski znak neke pojave; karakteristična manifestacija, znak bolesti...

  Počeci moderne prirodne znanosti

• - karakteristične manifestacije, znakovi psihičkih ili organskih poremećaja i bolesti, koji ukazuju na promjenu normalnog ili normalno funkcioniranje tijelo...

  Velika psihološka enciklopedija

• - tjelesno ili psihički simptomi, što ukazuje na promjenu u uobičajenom ili normalnom funkcioniranju tijela...

  Psihološki rječnik

• - simptom u dubinskoj psihologiji shvaća se kao jedna ili druga manifestacija bolesti, koja se sastoji od različitih psihoneurotičkih komponenti i oblika, mentalne traume i mentalna retardacija...

  Rječnik analitičke psihologije

• - Udubljenja na unutarnjoj površini svoda lubanje, izvana podsjećaju na tragove pritiska prstiju...

  Rječnik psihijatrijski pojmovi

• - znak nečega, vanjski znak neke pojave, na pr. tjelesne, psihičke, društvene promjene...

  Filozofska enciklopedija

• - vidi ZNAK...

  Enciklopedija sociologije

• - okolnost koja služi kao preteča početka neke pojave...

  Referentni komercijalni rječnik

• - Engleski simptom njemački Anzeichen; Kennzeichen; Krankheitserscheinung; Krankheitserscheinung; Simptom francuski...

  Fitopatološki rječnik-priručnik

• - I Simptom je znak bolesti otkriven pomoću kliničke metode istraživanja i koriste se za dijagnostiku i prognozu bolesti...

  Medicinska enciklopedija

• - pogledajte otiske prstiju...

  Veliki medicinski rječnik

• - pomicanje utora na prednjoj stijenci trbuha, koji odgovara bijeloj liniji, i pupka prema lokalizaciji akutnog patološkog procesa u trbušnoj šupljini...

  Veliki medicinski rječnik

• - odsutnost jetrene tuposti duž desne srednjeklavikularne linije s paralizom dijafragme...

  Veliki medicinski rječnik

• - udubljenja na unutarnjoj površini kostiju lubanjskog svoda, koja odgovaraju položaju zavoja korteksa veliki mozak: oštro izražen uz dugotrajno povišen intrakranijalni tlak...

  Veliki medicinski rječnik

"simptom udubljenja prsta" u knjigama

SIMPTOM

Iz knjige Riječi jednog pigmeja Autor Akutagawa Ryunosuke

SIMPTOM Jedan od simptoma ljubavi je uporna misao o tome koliko je ljudi voljela u prošlosti i osjećaj nejasne ljubomore prema tim imaginarnim "koliko". OTKRIKO ISTO, drugi simptom ljubavi je jaka želja pronaći ljude slične

SIMPTOM

Iz knjige Iz “Riječi jednog pigmeja” Autor Akutagawa Ryunosuke

SIMPTOM Jedan od simptoma ljubavi je pomisao da je “ona” nekoga voljela u prošlosti, želja da sazna tko je on, onaj koga je “ona” voljela ili kakva je osoba bio, te osjećaj nejasne ljubomore prema ovom zamišljenom

Simptom

Iz knjige Filozofski rječnik Autor Comte-Sponville Andre

Simptom Učinak koji ukazuje na uzrok. Otuda česta iluzija da simptom ima neko značenje, dok je samo manifestacija uzročnosti. Toplina sama po sebi ne znači ništa. Ali temperatura iz nekog razloga raste, a ovo

Simptom

Iz knjige Enciklopedijski rječnik (C) autor Brockhaus F.A.

Simptom Simptom (medicinski) – tzv. znakovi po kojima se bolest prepoznaje, tj. kombinacija promjena u samom tijelu (objektivni S.) i osjeta bolesnika (subjektivni S.), koji ukazuju na prirodu bolesti. Doktrina S. bolest ili semiotika čini osnovu

Simptom

Iz knjige Velika sovjetska enciklopedija (SI) autora TSB

4. Potpuni simptom

Iz knjige Homeopatija. Dio I. Osnovna načela homeopatije autora Köllera Gerharda

4. Punopravni simptom - "Stolica stoji čvrsto samo ako ima najmanje tri noge." Dobro procijenjen simptom također mora imati najmanje tri stupa. No, još je bolja stolica s četiri noge.Kompletan simptom čine četiri elementa. On

Tehnika zaključavanja prstiju

Iz knjige Taoističke tajne ljubavi koju bi svaki čovjek trebao poznavati autora Abramsa Douglasa

Tehnika zaključavanja prstiju Sada ćemo vam reći kako možete zaustaviti proces ejakulacije nakon što prođe faza koju Masters i Johnson nazivaju trenutkom neizbježnosti ejakulacije - drugim riječima, kada više nije moguće suzdržati se. Po

Tehnike individualne masaže prstiju za određene bolesti i tegobe

Iz knjige Orijentalna masaža Autor Khannikov Aleksandar Aleksandrovič

Privatne tehnike masaže prstiju za određene bolesti i tegoba Masaža za bolesti kardiovaskularnog sustava Otkucaji srca Mnogi znaju da je jedan od najvažnijih sustava u tijelu kardiovaskularni sustav. Međutim, malobrojni

Nije bolest, već simptom!

Iz knjige Knjiga o kašlju. O dječjem kašlju za očeve i majke Autor Komarovski Evgenij Olegovič

Nije bolest, već simptom! Zablude koje sadrže nešto istine su najopasnije. Adam Smith Počnimo s glavnim i očiglednim.Kašalj nije bolest, već samo simptom određene bolesti. Za kašalj nema lijeka! Liječenje bolesti koja ju je uzrokovala

Simptom u psihoanalizi

Iz knjige Elementarna psihoanaliza Autor Rešetnjikov Mihail Mihajlovič

Simptom u psihoanalizi Prisjetimo se što je Freud mislio pod "simptomom". Prošlost je, prema Freudu, uvijek prisutna u stvarnom životu pojedinca i utječe na sve njegove postupke i odnose, čak i ako je taj utjecaj aktivan i neostvaren. To je prošlost otkrivena u procesu

Bolest i simptom

autora Kuchera Ilze

Bolest i simptom Budući da je moj glavni zadatak kao liječnika, pa tako iu psihoterapiji, rad s pacijentima, postavilo mi se pitanje: „Kako mogu koristiti metodu obiteljska konstelacija posebno za liječenje bolesti i simptoma?" Pokazalo se da je “uloga” bolesti

Simptom i misterij

Iz knjige Što je sa mnom? autora Kuchera Ilze

Simptom i tajna Svaka obitelj ima svoje tajne. Mnoge od njih mogu i trebaju ostati tajne, primjerice one koje se tiču intimni život roditelji. Ali dijete ima pravo znati neke tajne. Mora znati sve što je povezano s njegovim podrijetlom: tko mu je prirodni otac; WHO

Simptom i pomirenje

Iz knjige Što je sa mnom? autora Kuchera Ilze

Simptom i pomirenje Sve moje terapijski rad temelji se na prepoznavanju i korištenju simptoma kao pomoćnika i prijatelja. U bolestima vidim pomoćnike koji mi omogućuju pronaći vlastiti put, upoznajte sebe, saznajte svoje mjesto u sustavu i složite se s njim. Boriti se s

Simptom ili bolest?

Iz knjige Psihosomatika. Psihoterapijski pristup Autor Kurpatov Andrej Vladimirovič

Simptom ili bolest? Treba napomenuti da još uvijek nismo eliminirali sve "pravne" incidente i sukobe povezane s ovdje predstavljenom zabunom u terminima, konceptima, definicijama i pristupima. Štoviše, ova zbrka nastaje iu polju psihijatrijske znanosti i na terenu

1.12. Potiskivanje i simptom

Iz knjige Psihosomatika Autor Meneghetti Antonio

1.12. Potiskivanje i simptom Mnogi organski patološki aspekti kroz Određeno vrijeme pretvaraju se u autonomne (to jest, nepovezane sa svjesnim procesom "ja") sustave zbog potiskivanja, uz pomoć kojih se "ja" štiti od određenih

Ni u domaćoj ni u dostupnoj stranoj literaturi nismo pronašli studije posvećene proučavanju radioloških karakteristika lubanje u djece s natalnom ozljedom leđne moždine. Obično se rendgenski pregled lubanje provodi samo u izolirani slučajevi za porođajne ozljede novorođenčadi u slučaju sumnje na prijelom kostiju svoda lubanje. Tako je E.D. Fastykovskaya (1970.) detaljno razradio pitanja umjetnog kontrastiranja krvnih žila i sinusa mozga u slučaju intrakranijalnih ozljeda pri rođenju novorođenčadi. Tumačenje rendgenskih snimaka lubanje kod djece je vrlo teško. Zanimljivo istraživanje u ovom smjeru proveli su M. Kh. Faizullin (1971.) i njegovi studenti.

Poanta našeg istraživanja u tom smjeru je da prisutnost natalne ozljede leđne moždine u djeteta ne isključuje mogućnost istovremenog, iako manjeg, natalnog oštećenja mozga. U tim se uvjetima cerebralna lezija može lako vidjeti. Zato smo kod onih naših pacijenata kod kojih su uz spinalne simptome otkriveni i neki znakovi kraniocerebralne inferiornosti, kraniografski pregled smatrali obaveznim.

Ukupno je lubanja radiografski pregledana u 230 naših bolesnika s porodne ozljede leđna moždina. Radiografija je provedena prema općeprihvaćenim metodama, uzimajući u obzir mjere zaštite od zračenja za ispitanike. Studija je propisana strogo prema kliničkim indikacijama, snimljen je minimalni broj slika, obično dvije slike u bočnim i frontalnim projekcijama (sl. 70, 71). Značajka fotografija snimljenih u izravnoj projekciji kod novorođenčadi i djece prvih godina života je da su morali biti rendgenski snimljeni ne u frontalno-nazalnom položaju, kao kod starije djece, već u okcipitalnom položaju. Posebni smještaji propisani su tek nakon proučavanja dvije radiografije i samo ako nisu riješili dijagnostički problem. Na redovitom bočnom rendgenskom snimku bolesnika (sl. 72, 73) može se samo pretpostaviti prijelom kostiju lubanje na temelju superpozicije fragmenata („plus“ sjena) u frontalnoj šaci. To je poslužilo kao indikacija za imenovanje rendgenskih zraka lubanje tangencijalnom zrakom, a zatim je značajan depresivan prijelom frontalne kosti, povezan s primjenom opstetričkih pinceta, postao potpuno očit.

Riža. 70. RTG lubanje u bočnoj projekciji pacijenta Sh., 9 mjeseci.

Slika 71. X-zraka lubanje u izravnoj projekciji (okcipitalni položaj) istog pacijenta Sh., 9 mjeseci. U okcipitalnoj kosti postoji poprečni šav, "kosti inka".

Riža. 72. RTG lubanje u bočnoj projekciji novorođenčeta I., 13 dana. U čeonoj kosti postoji linearno sjenčanje ("plus" sjena), parijetalna kost preklapa okcipitalnu kost, male sjene u razini lambde.

Riža. 73. Posebna radiografija lubanje istog pacijenta, proizvedene "tangencijalnim" putem snopa X-zraka. Udubljeni prijelom ljuske čeone kosti.

Pri procjeni rendgenskih snimaka lubanje u naših bolesnika posebnu smo pozornost obratili na sljedeće detalje: konfiguracija lubanje, prisutnost digitalnih otisaka, stanje šavova, fontanela, postojanje interkalarnih kostiju, diploičkih kanala, žljebova venski sinusi, struktura baze lubanje, područja restrukturiranja koštane strukture. Naravno, rezultati radioloških studija pažljivo su uspoređeni s kliničkim podacima. Neki patološki nalazi na rendgenskim snimkama nađeni su u 25% bolesnika.

Analizom opstetričke anamneze i anamneze poroda u naših pacijentica s promjenama utvrđenim na kraniogramu, utvrđena je veća učestalost poroda u zadak, kao i u prednjem i poprečnom. Svi istraživači bilježe nepovoljan tijek porođaja u trličnim predlošcima, visok postotak porođajnih ozljeda kod ove djece, te tipičnu kombinaciju ozljeda kralježnice i mozga. Učestalost isporuka također zaslužuje pozornost. Tako je ručna pomoć pružena u 15 od 56 poroda, vakuumska ekstrakcija - u 10, izlazna pinceta stavljena su u tri poroda, dva su poroda završila carski rez. Bili su blizanci u dva poroda, dugotrajni trudovi zabilježeni su kod četiri porodilje, kod pet brzi porodi, a jedna žena je imala usku zdjelicu.

Iza U zadnje vrijeme U svim zemljama svijeta udio rođenja s velikim fetusom raste, prepun prijetnje komplikacijama povezanim s neusklađenošću između veličine fetusa i majčine zdjelice. Među našim pacijenticama s izraženim promjenama u kraniogramima, porođaj velikog fetusa (preko 4500 g) zabilježen je u 20 od 56 promatranja. Sve ovo pokazuje da je bilo mnogo razloga za pojavu kranijalnih komplikacija u ovoj skupini novorođenčadi.

Najveća poteškoća u procjeni kraniograma u naših pacijenata bila je ozbiljnost digitalnih otisaka, budući da povećanje obrasca digitalnih otisaka može biti i znak patologije, na primjer, s povećanim intrakranijalnim tlakom, i odraz normalnih anatomskih i fizioloških stanja stanje kod djece i adolescenata. Uzorak digitalnih otisaka smatrali smo znakom patologije samo u usporedbi s drugim znakovima povišenog intrakranijalnog tlaka (dehiscencija šavova, povećanje veličine lubanje, stanjenje diploe, napetost fontanela, dijelova sele, spljoštenost baze lubanje, povećani uzorak vaskularnih brazda).

Naravno, uvijek smo procjenjivali radiološke podatke u usporedbi s rezultatima Klinička ispitivanja. Uzimajući u obzir sve navedeno, u 34 bolesnika radiografske promjene na lubanji ocijenjene su kao znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka. Pritom se nismo fokusirali samo na pojačavanje uzorka otisaka prstiju iz razloga što uzorak kostiju lubanje može biti slabo vidljiv („zamućen“ uzorak) u slučaju vanjske ili mješovite vodene bolesti, kada tekućina u vanjskih dijelova mozga odgađa rendgenske zrake i stvara lažni dojam odsutnosti znakova intrakranijalnog tlaka (slika 74).

Riža. 74. Rentgenska snimka lubanje bolesnika K., 3 god. Mozak lubanje prevladava nad facijalnim, veliki fontanel nije srastao, nastavlja se duž metopične suture. Kosti lubanje su stanjene, u lambdoidnom šavu i velikom fontanelu nalaze se interkalarne kosti. Baza lubanje, uključujući sella turcica, je spljoštena.

Osim toga, digitalni otisci izraženi su kod još 7 pacijenata bez drugih znakova povišenog intrakranijalnog tlaka, što ih je omogućilo tumačenje kao znak dobna norma. Pojava uzorka digitalnih impresija ovisi o razdobljima intenzivnog rasta mozga i, prema I. R. Khabibullinu i A. M. Fayzullinu, može se izraziti u dobi od 4 do 13 godina (i kod djece od 4 do 7 godina - uglavnom u parijetalnom dijelu mozga). -temporalna regija, au djece od 7 do 13 godina - na svim odjelima). U potpunosti se slažemo s mišljenjem ovih autora da tijekom rasta mozga i lubanje digitalni otisci mogu imati različitu lokalizaciju i intenzitet.

Kad glava fetusa prolazi rodni kanal lubanja je privremeno deformirana zbog pomaka pojedinih kostiju u odnosu na drugu. Radiološki gledano, parijetalne kosti preklapaju okcipitalnu, frontalnu ili protruziju parijetalnih kostiju. Ove promjene u većini slučajeva prolaze kroz obrnuti razvoj, bez posljedica za fetus. Prema E.D. Fastykovskaya, "pomicanje parijetalnih kostiju u odnosu jedna na drugu je alarmantnije", budući da takva konfiguracija glave fetusa može biti popraćena oštećenjem meningealnih žila, sve do gornjeg uzdužnog sinusa. U našem materijalu, preklapanje tjemenih kostiju na čeone ili zatiljne kosti uočeno je kod 6 bolesnika i to samo u prva 2-3 mjeseca života (slika 75).

Riža. 75. Ulomak rendgenske snimke lubanje V., 2 mjeseca. Preklapanje tjemenih kostiju na okcipitalnu kost u lambda regiji.

Jedan od neizravnih znakova porodne traume središnjeg živčani sustav može biti otkriven kefalohematom. Tipično, kefalohematom perzistira do 2 - 3 tjedna nakon rođenja, a zatim se podvrgava obrnuti razvoj. S kompliciranim tijekom, obrnuti razvoj ne događa se u uobičajenom vremenskom okviru. Prema E.D. Fastykovskaya (1970.), u takvim slučajevima otkriva se dodatni sklerotični rub na dnu cefalohematoma zbog taloženja kalcijevih soli u kapsulu hematoma. Također može doći do spljoštenja donje kosti. Smo gledali dugoročno očuvanje kefalohematoma kod 5 bolesnika (Slika 76). U neke djece tijek kefalohematoma bio je kompliciran trofičkim poremećajima zbog odvajanja periosta i njegovog mogućeg pucanja (u svim tim slučajevima korištena su izlazna pinceta tijekom poroda). Radiografski je uočeno neravnomjerno stanjenje kostiju lubanje u obliku otočića osteoporoze na mjestu kefalohematoma (Slika 77).

Riža. 76. RTG lubanje bolesnika N., 25 dana. Neriješeni kefalohematom u parijetalnoj regiji.

Riža. 77. Fragment radiografije lubanje pacijentice K., 5 mjeseci. U postero-superiornom kvadratu parijetalne kosti postoje mala područja čišćenja - "trofična osteoliza".

Etiologija i patogeneza nastanka defekata u kostima lubanje kod djece nakon traume još nisu proučavani. U literaturi postoje izolirani izvještaji (Zedgenidze O. A., 1954; Polyanker Z. N., 1967). Prema O. A. Zedgenidzeu, osteoliza koštanog tkiva i restrukturiranje koštane strukture su trofičke prirode i nastaju kao posljedica prijeloma s oštećenjem dura mater. 3. N. Polyanker vjeruje da se osobitosti reakcije kosti najjasnije otkrivaju u dugotrajnim razdobljima traumatske ozljede mozga. Pojava trofičnih promjena u kostima lubanje kod djece povezana je s osebujnom strukturom kostiju svoda. Kod kefalohematoma, nakon uporabe pinceta i vakuum ekstraktora, postoji velika mogućnost oštećenja i odvajanja periosta, što dovodi do trofičke promjene.

Restrukturiranje koštane strukture u vidu stanjivanja i resorpcije koštanih elemenata otkrili smo kod šest pacijenata. Uz stanjenje kostiju, u još pet slučajeva, naprotiv, utvrđena su ograničena područja zadebljanja pojedinih kostiju lubanje, najčešće parijetalnih. Proučavajući povijest ovih 11 poroda, pokazalo se da su u tri slučaja primijenjene izlazne pincete, u preostalih osam došlo je do vakuumske ekstrakcije fetusa s naknadnim razvojem kefalohematoma. Odnos između ovih opstetričkih manipulacija i promjena pronađenih na kraniogramu je nesumnjiv.

Uočili smo asimetriju lubanje na kraniogramima kod devetero novorođenčadi. S obzirom na prirodu ozljede, korištene opstetričke intervencije i tipičnu rendgensku sliku, ove smo promjene smatrali posttraumatskim.

Treba imati na umu da su kliničke manifestacije asimetrije lubanje kod djece ozlijeđene tijekom poroda još češće. U isto vrijeme samo je jedno dijete imalo linearnu pukotinu (slika 78).

Riža. 78. Fragment radiografije lubanje pacijenta M., 7 mjeseci. Linearna pukotina parijetalne kosti s prijelazom na suprotnu stranu.

Moguća su i teža oštećenja kostiju lubanje tijekom poroda. Dakle, u jednom od naših zapažanja, dijete je rođeno od hitnih porođaja, u stražnjoj prezentaciji s Tsovyanovim priručnikom. Stanje je bilo vrlo teško, ruke su visjele uz tijelo. Odmah je učinjen RTG pregled vratne kralježnice i lubanje, koji je pokazao avulzijski prijelom zatiljne kosti (Slika 79). Kao jedan od dobne karakteristike kosti lubanje u djece, ponekad simulirajući povredu integriteta kostiju, treba napomenuti prisutnost nestabilnih šavova - metopičnog i umnog šava (Sutura mendosa). Metopični šav kod odraslih pojavljuje se u 1% slučajeva (M. Kh., Faizullin), au istraživanju djece, A. M. Faizullin pronašao je ovaj šav u 7,6% slučajeva. Tipično, metopični šav se spaja do kraja djetetove druge godine života, ali može trajati i do 5-7 godina. Kod 7 bolesnika našli smo metopični šav, a svi su bili stariji od 2,5 godine. Posebnost Metopični šav iz pukotine je tipična lokalizacija, nazubljenost, skleroza, odsutnost drugih simptoma linearnih prijeloma (simptomi "zatvarača" i bifurkacije).

Riža. 79. RTG lubanje i vratne kralježnice novorođenčeta G., 7 dana. Avulzijski prijelom zatiljna kost (objašnjenje u tekstu).

Poprečni šav dijeli ljusku zatiljne kosti u razini okcipitalnih izbočina. Do trenutka rođenja sačuvani su samo bočni dijelovi, koji se nazivaju šav mudrosti (sutura mendosa). Prema G. Yu. Koval (1975), ovaj šav synostosis u dobi od 1 - 4 godine. Kod dva pacijenta pronašli smo ostatke transverzalnog šava, a kod još dva je bio očuvan cijelom dužinom ljuske zatiljne kosti (Slika 80), što je vidljivo i iz prisutnosti velikih interparijetalnih kostiju (Inka kost) . Rijetka varijanta parijetalne kosti, kada se formira iz dva neovisna izvora okoštavanja, identificirana je samo u jednom slučaju kod naših bolesnika.

Riža. 80. Fragment radiografije lubanje pacijenta K., 3 godine 8 mjeseci. Sačuvani poprečni šav zatiljne kosti je “mudri” šav.

Traumatske ozljede lubanje mogu se simulirati interkalarnim kostima u fontanelama i šavovima - našli smo ih kod 13 bolesnika. Neki istraživači povezuju pojavu i očuvanje interkalarnih kostiju s traumom rođenja i uporabom pinceta. Dakle, prema A.M. Faizullinu, u 17 od 39 djece s otkrivenim interkalarnim kostima, pinceta je korištena tijekom poroda. Od naših 13 pacijentica, kod sedam je korištena vakuum ekstrakcija, a kod jedne opstetrička pinceta.

U djece se na rendgenskim snimkama lubanje može uočiti sklerotična granica duž rubova šavova. Identificirali smo sklerozu oko kruničnog šava u 6 djece starije od 7 godina. Prema M. B. Kopylovu (1968.), ovo može biti jedan od znakova stabilizacije kranijalne hipertenzije. Prema našim podacima, u tri slučaja skleroza oko koronarne suture bila je praćena umjerenim znakovima intrakranijalne hipertenzije.

Pri proučavanju vaskularnog uzorka lubanje obratili smo pažnju na diploične kanale, venske brazde, lakune, emisare i jamice pahioničnih granulacija. Diploični kanali otkriveni su u 20 bolesnika od 56. Sfenoparijetalni i transverzalni sinusi često se nalaze u zdrave djece. Identificirali smo ove sinuse kod četiri pacijenta. Intenziviranje uzorka diploičnih krvnih žila i ekspanzija (konstrikcija) venskih sinusa, po našem mišljenju, odvojeno od drugih simptoma ne mogu se smatrati znakom intrakranijalne hipertenzije. Oni dobivaju značenje samo u kombinaciji s drugim značajkama.

Proučavanjem oblika i veličina sele turcice i mjerenjem bazalnog kuta u naših bolesnika s natalnom ozljedom leđne moždine nije utvrđena nikakva patologija.

Sumirajući podatke o rendgenskim značajkama lubanje u djece s natalnom ozljedom leđne moždine, može se primijetiti da su promjene otkrivene u četvrtine svih pregledanih i da su se najčešće manifestirale kao intrakranijalna hipertenzija, rendgenski simptomi bivši kefalohematom, te promjene u konfiguraciji lubanje. Simptomi patološkog restrukturiranja strukture kostiju na mjestu kefalohematoma česti su nakon uporabe pinceta i vakuum ekstraktora. Još jednom ističemo da su kraniografski pregledana samo djeca sa sumnjom na cerebralnu patologiju. Prijelomi lubanje nađeni su u izoliranim slučajevima. U skupini bolesnika s kombiniranim oštećenjem mozga i leđne moždine kraniografski nalazi su bili češći. Analiza opstetričke anamneze i povijesti poroda pokazala je da je porod u svim ovim slučajevima protekao s komplikacijama, uz korištenje opstetričkih pomagala. Značajna je učestalost poroda na zadak kod majki naših pacijentica, više od polovice rođene novorođenčadi ima težinu veću od 4,5 kg.

Dakle, rendgenski pregled lubanje u djece s porođajnim ozljedama kralježnice i leđne moždine pri najmanjoj sumnji na kombiniranu ozljedu lubanje treba smatrati obveznim. U kombinaciji s neurološkim podacima, omogućuje nam da prosudimo uključenost lubanje u proces, sumnjamo na oštećenje cerebralnih struktura i dobijemo jasniju i cjelovitiju sliku bolesnog djeteta.