Atrijsko podrhtavanje je neispravan oblik kauterizacije. Instrumentalno liječenje - kardioverzija-defibrilacija

Opis:

Atrijsko podrhtavanje je značajno povećanje kontrakcija atrija (do 200-400 u minuti) uz održavanje pravilnog pravilnog atrijalnog ritma.

Zbog visoke frekvencije atrijalnih impulsa obično je praćena nepotpunim atrioventrikularnim blokom, koji osigurava rjeđi ventrikularni ritam.

Liječenje atrijalnog flatera:

Liječenje i sekundarna prevencija lepršavosti atrija općenito se provodi na isti način kao i kod njihovog treperenje. Istodobno treba napomenuti da je atrijski flater značajno otporniji na medikamentoznu terapiju, kako u zaustavljanju paroksizama, tako i u njihovom sprječavanju, što ponekad stvara veliki problemi. Značajne poteškoće također mogu nastati u farmakološkoj kontroli ventrikularne frekvencije. U isto vrijeme, zbog nestabilnosti atrioventrikularnog provođenja tijekom atrijalnog flatera, donekle je dugoročno očuvanje je nepoželjan, te treba uložiti maksimalne napore da se što prije uspostavi sinusni ritam ili da se lepršanje pretvori u treperenje.

Za ublažavanje paroksizama atrijalnog flatera koriste se medikamentozna terapija, električna kardioverzija i učestali atrijski pejsing.

Kao i kod fibrilacije atrija, za vraćanje sinusnog ritma koriste se antiaritmici klase IA, 1C i III, koji se daju intravenozno ili oralno. Posljednje dvije skupine lijekova su učinkovitije i manje toksične od prve. Treba posebno istaknuti da s obzirom na novi lijek ibutilid at intravenska primjena omogućuje vam vraćanje sinusni ritam u oko 70% pacijenata.

Treba naglasiti da se, kako bi se izbjegao nagli porast brzine otkucaja srca kao rezultat poboljšanja atrioventrikularnog provođenja, do 1:1, pokušaj medicinske kardioverzije s lijekovima klase IA i 1C može se provesti samo nakon blokade. atrioventrikularni čvor digoksinom, verapamilom, diltiazemom ili ß-blokatorima.

Verapamil je lijek izbora za medikamentoznu kontrolu ventrikularne frekvencije kod atrijalnog flatera. Manje trajan učinak imaju ß-blokatori i digoksin. Usporedno zbog otpornosti lepršanja na digoksin velike doze droga. Općenito, kontrola otkucaja srca lijekovima koji usporavaju atrioventrikularno provođenje mnogo je manje pouzdana u ovom poremećaju ritma nego u fibrilaciji atrija. Uz njegovu neučinkovitost, uspješno se koriste metode bez lijekova - ablacija katetera i modifikacija atrioventrikularnog čvora.

Atrijsko podrhtavanje (AF)- ovo je jedna od najčešćih srčanih aritmija, čini oko 10% svih paroksizmalnih supraventrikularnih tahiaritmija. Česta je komplikacija akutnog infarkta miokarda i operacije na otvorenom srcu. Ostali uzroci atrijalnog flatera uključuju kroničnu bolest pluća, perikarditis, tireotoksikozu, reumatizam (osobito kod osoba s mitralna stenoza), disfunkcija sinusnog čvora (tachy-bradyjev sindrom), kao i druge bolesti koje doprinose dilataciji atrija. Treperenje atrija može se pojaviti u bolesnika gotovo bilo koje dobi. Međutim, u onih koji imaju srčane bolesti, to je mnogo češće.

Fibrilacija atrija (AF)- ovo je supraventrikularna tahiaritmija, koju karakterizira nekoordinirana električna aktivacija atrija na frekvenciji od 350-700 u minuti, što uzrokuje pogoršanje kontraktilnosti atrija i stvarni gubitak faze punjenja klijetki u atriju.

Fibrilacija atrija jedna je od najčešćih aritmija u kliničkoj praksi.

Kliničke manifestacije

Tipično, pacijenti s atrijskim lepršanjem žale se na iznenadne palpitacije, otežano disanje, opća slabost, netolerancija tjelesna aktivnost ili bol u prsa. No, moguće su i teže kliničke manifestacije - sinkopa, vrtoglavica zbog hipotenzije, pa čak i srčani zastoj, zbog veće brzine kontrakcije ventrikula. Patofiziološka osnova ove simptomatologije je smanjenje sistemskog izlaza, sistemskog krvni tlak i smanjiti koronarni protok krvi. Prema nekim izvješćima, smanjenje koronarnog protoka krvi može doseći 60% s povećanjem potrebe miokarda za kisikom. Uslijed ozbiljnih hemodinamskih poremećaja razvija se sistolička disfunkcija srca, praćena dilatacijom njegovih šupljina, što u konačnici dovodi do zatajenja srca.

Klasifikacija atrijalnog flatera

atrijalno podrhtavanje- ovo je brza, pravilna atrijalna tahiaritmija s učestalošću ekscitacije i kontrakcije atrija više od 200 u minuti. Sada je općenito prihvaćeno da se ova aritmija temelji na mehanizmu ponovnog ulaska ekscitacije.

Tipična AF uzrokovana je desnim atrijskim krugom makroreentrija koji je sprijeda ograničen prstenom trikuspidalnog zaliska, a straga anatomskim preprekama (otvori gornje i donje šuplje vene, Eustahijeva krista) i funkcionalnom barijerom u obliku terminalnih krista. U ovom slučaju, ekscitacijski val prolazi kroz donji istmus (zona odgođenog provođenja), koji se nalazi između donje šuplje vene i perimetra trikuspidalnog ventila. Ovo je takozvani TP ovisan o istmusu: može se nadzirati izlaganjem RF zračenju u ovom području.

Ovisno o smjeru vala depolarizacije u atriju, razlikuju se dvije vrste tipične AF:

— TP s aktivacijom interatrijski septum(MPP) u kaudokranijalnom smjeru, a lateralni dijelovi desnog atrija (RP) - u kraniokaudalnom smjeru, tj. s cirkulacijom ekscitacijskog vala oko trikuspidalnog zaliska suprotno od kazaljke na satu (CCW) gledano od vrha srca. Na EKG-u je karakteriziran negativnim F valovima u odvodima II, III, aVF, koji odražavaju sinkronu MPP aktivaciju odozdo prema gore, te pozitivnim valovima lepršanja u odvodu V1. Silazno koljeno F-valova u inferiornim standardnim i augmentiranim odvodima dulje je (ravnije) od uzlaznog (strmijeg). Važna točka je osjetno niža amplituda kompleksa električne aktivnosti atrija u odvodu V1, koji se projiciraju na uzlaznu fazu TP valova u odvodu aVF;

— AF sa suprotnom aktivacijom struktura desnog atrija, tj. s cirkulacijom ekscitacijskog vala u smjeru kazaljke na satu (CW), elektrokardiografski karakterizirana pozitivnim smjerom valova podrhtavanja u donjim standardnim i pojačanim odvodima i usporediva po amplitudi s F -valovi u odvodu V1 .

Međutim, karakteristični EKG znakovi u bolesnika ne moraju uvijek biti, stoga je samo tijekom endoEPS moguće dokazati interes kavtrikuspidalnog istmusa.

Isthmus-ovisne tahikardije, osim tipične AF, su dvovalni i donji petljasti atrijski flater. Dvovalnu TP karakterizira stvaranje dvaju valova depolarizacije u AP, koji kruže jedan za drugim oko anulusa trikuspidalnog zaliska u istom smjeru, što rezultira ubrzanjem TP. U isto vrijeme, geometrija atrijalne aktivacije na površinskom EKG-u ne prolazi kroz značajne promjene. Ova vrsta aritmije vjerojatno ima mali klinički značaj, budući da traje kratko vrijeme (do 11 kompleksa), a zatim prelazi u tipičnu AF, rjeđe u fibrilaciju atrija.

AT donje petlje karakterizira proboj ekscitacijskog vala kroz terminalne kriste (TC) u njegovim različitim dijelovima s formiranjem re-entry kruga oko otvora donje šuplje vene s cirkulacijom impulsa u smjeru suprotnom od kazaljke na satu (CWW). U tom će slučaju elektrokardiografska karakteristika TP ovisiti o razini provođenja kroz granični sulkus. Razlikovat će se od EKG obrasca identičnog tipičnom AFL/CWW, s blagim smanjenjem amplitude pozitivne faze vala lepršanja u donjim odvodima i P vala u odvodu V1, odražavajući koliziju nadolazećih fronti depolarizacije u regiji forniksa desne klijetke (s probojem AFL vala u regiji kaudalnog dijela TC) na EKG obrazac karakterističan za tipični TP/CW, koji će biti odraz aktivacije MPP u kraniokaudalnom smjeru ( s probojem u predjelu kranijalnog dijela TC). Ovi tipovi AFL, kao i tipični oblici AFL, podložni su radiofrekventnoj ablaciji u području donjeg istmusa.

Titranje atrija neovisno o istmusu uključuje gornju petlju, višestruki ciklus i titranje lijevog atrija. U slučaju TP gornje petlje, val depolarizacije, probijajući se kroz TC, formira re-entry krug u području krova desne klijetke duž perimetra gornje šuplje vene s pulsom koji cirkulira u smjeru kazaljke na satu, dok niže divizije PP-ovi nisu uključeni u TP ciklus. Geometrija atrijalne aktivacije na površinskom EKG-u slična je tipičnom TP/CW.

Višeciklusnu AF karakterizira prisutnost nekoliko ciklusa atrijalne aktivacije istovremeno zbog mogućnosti višestrukog proboja ekscitacijskih valova kroz TC.

U više rijetki slučajevi makroreentrijski krugovi mogu se formirati u lijevom atriju i javljaju se češće u bolesnika koji su bili podvrgnuti operaciji lijevog atrija. Elektrokardiografska slika u ovim varijantama LT bit će vrlo varijabilna.

Liječenje lepršavosti atrija

hitna terapija

Hitna pomoć za AFL ovisi o kliničkim manifestacijama. Bolesnici s akutnim vaskularni kolaps, cerebralna ishemija, angina pektoris ili s povećanjem manifestacija zatajenja srca indicirana je hitna sinkronizirana kardioverzija. Uspješno uspostavljanje sinusnog ritma može se postići udarom manjim od 50 J uz korištenje jednofaznih struja, a kod dvofaznih struja čak i uz manju energiju. Primjena lijekova klase Ia, Ic i III povećava šanse za korištenje terapije električnim impulsima.

Učestali atrijski elektrostimulator, bilo transezofagealni ili intraatrijalni, metoda je izbora za ponovno uspostavljanje sinusnog ritma. Prema medicinskoj literaturi njegova učinkovitost u prosjeku iznosi 82% (od 55 do 100%). Ultrafrekventni elektrostimulator posebno je opravdan kod AFL-a nakon kardiokirurškog zahvata, budući da se kod ovih bolesnika u postoperativnom razdoblju često ostavljaju epikardijalne atrijalne elektrode. Atrijalnu elektrostimulaciju (ECS) treba započeti brzinom koja je 10 impulsa veća od spontane atrijalne električne aktivnosti kod fibrilacije atrija. Kako bi se potvrdio učinkovit ulazak u ciklus tahikardije, preporučuje se povećati učestalost ECS-a s povećanjem od 10 ekstrastimulusa. Oštra promjena u morfologiji TP valova na površinskom EKG-u u standardnim donjim i pojačanim odvodima ukazuje na prebacivanje (resetiranje) TP. Prestanak rada pacemakera u ovom trenutku može biti popraćen vraćanjem sinusnog ritma. Kritična frekvencija potrebna za prekid prve vrste AF obično je 15-25% viša od frekvencije podrhtavanja. Korištenje kinidina, dizopiramida, novokainamida, propafenona, ibutilida povećava šanse za učinkovitost ultračeste stimulacije za vraćanje sinusnog ritma. Pokušaji prekidanja AFL-a prefrekventnim stimulacijom često mogu dovesti do indukcije fibrilacije atrija, koja često prethodi spontanom povratku u sinusni ritam. Indukcija fibrilacije atrija vjerojatnija je kada se koristi "brzi" način ultračeste stimulacije (duljina ciklusa tijekom stimulacije premašuje TP ciklus za 50% ili više).

Brojni lijekovi (ibutilid, flekainid) učinkovito vraćaju sinusni ritam u AFL, ali značajno povećavaju rizik od razvoja fusiformne ventrikularne tahikardije. Niti inhibitori AV provođenja niti kordaron nisu se pokazali učinkovitima u ponovnom uspostavljanju sinusnog ritma, iako mogu učinkovito kontrolirati otkucaje srca.

U većini slučajeva, uz AV provođenje 2:1 ili više, bolesnici nemaju hemodinamske poremećaje. U takvoj situaciji kliničar se može odlučiti za lijekove koji usporavaju AV provođenje. Lijekove izbora treba smatrati antagonistima kalcija (ne-dihidroperidinska serija) i adrenoblokatorima. Adekvatna, iako teško postižna, kontrola frekvencije posebno je važna ako je uspostava sinusnog ritma odgođena (npr. ako je potrebna antikoagulantna terapija). Štoviše, ako se planira medicinska kardioverzija, neophodna je kontrola tahizistole, budući da antiaritmici, poput lijekova klase Ic, mogu smanjiti atrijalnu frekvenciju i uzrokovati paradoksalni porast ventrikularne frekvencije zbog usporavanja latentnog AV provođenja, što će pogoršati klinički status pacijenta.

Ako AFL traje dulje od 48 sati, bolesnike treba liječiti antikoagulantnom terapijom prije električne ili medicinske kardioverzije.

Stalna terapija lijekovima

Kronična farmakološka profilaktička terapija za AFL obično je imperijalna, a njezina učinkovitost određena je pokušajem i pogreškom. Tradicionalno se preporučuje dvostruka terapija, korištenjem i lijeka koji učinkovito blokira provođenje na atrioventrikularnom spoju i tvari koja djeluje na membranu. Iznimka su lijekovi klase III (sotalol, cordaron), koji kombiniraju značajke svih klasa antiaritmičke terapije.

Kateterska ablacija kavotrikuspidalnog istmusa u leženju atrija ovisnom o istmusu

Sada je poznato da je stvaranje potpune dvosmjerne blokade u istmusu između donje šuplje vene i perimetra trikuspidalne valvule korištenjem radiofrekventne kateterske ablacije (RFA) vrlo učinkovit i siguran postupak za uklanjanje AFL-a i postupno se smanjuje. vodeće mjesto u strukturi razne načine liječenje ovih aritmija. Radiofrekventna ablacija može se izvesti ili tijekom LT-a ili tijekom sinusnog ritma. Ranije se vjerovalo da je kriterij učinkovitosti operacije ublažavanje fibrilacije atrija. Nakon toga su razvijeni strogi kriteriji za postizanje dvosmjernog bloka provođenja u donjoj istmus regiji, što je značajno povećalo dugoročnu učinkovitost RFA.

U RTG kirurškom centru GVKG im. akad. N. N. Burdenko u razdoblju od 1999. god. do 2004. godine obavio više od stotinu intervencija tipičnog atrijalnog flatera. Provjera provodnog bloka u području donjeg istmusa provedena je na temelju lokalnih kriterija za postizanje provodne blokade u području interesa i na temelju tradicionalne tehnike provjere provodnog bloka (indirektno). Učinkovitost postupka bez održavanja AAT prema rezultatima prospektivnog promatranja bila je 88%. Kombinirano liječenje bolesnika uključivalo je: ugradnju sustava za stalni pacemaker, ponovljene intervencije u području plućnih vena, ponovno uspostavljanje AAT. U tim je uvjetima učinkovita kontrola sinusnog ritma tijekom kalendarske godine bila postižna u 96% svih bolesnika. klinička opažanja. Dokazali smo značajno poboljšanje pumpna funkcija atrija, što u konačnici može objasniti značajnu pozitivnu kliničku dinamiku. Kvaliteta života bila je značajno viša u bolesnika nakon RFA.

Drugo prospektivno randomizirano ispitivanje uspoređivalo je učinkovitost trajne oralne AAT (61 pacijent s AFL) i radiofrekventne ablacije. Na dinamičko promatranje, što je iznosilo 21±11 mjeseci, sinusni ritam održan je samo u 36% bolesnika liječenih AAT, dok je nakon RFA - u 80% bolesnika. Osim toga, 63% pacijenata koji primaju stalni terapija lijekovima, zahtijevale su jednu ili više hospitalizacija, u usporedbi s 22% RFA pacijenata.

Apsolutna indikacija za AF RFA je kada se razvije rezistencija ili nepodnošljivost na više AAT ili kada pacijent ne želi primati dugotrajnu AAT. Međutim, u mnogim slučajevima rezultat je razvoj otpornosti dugotrajnu upotrebu AAT, što je već neprikladno iz financijskih razloga i zbog rizika od razvoja proaritmičkog učinka AAT-a. Stoga smatramo da je RFA indicirana već kada se pacijent složi s njezinom provedbom, a prvi produljeni paroksizam AFL je apsolutna indikacija za RFA.

Atrijsko lepršanje odnosi se na ozbiljno zatajenje srca. Ritam se u većini slučajeva uspostavlja sam od sebe, no ponekad je potrebna liječnička pomoć. Postupno poremećena hemodinamika (krvotok) i povećano opterećenje srca dovode do razvoja zatajenja srca, stvaranja krvnih ugrušaka i drugih komplikacija koje pogoršavaju kvalitetu života bolesnika. U liječenju lepršavosti atrija često se koristi kirurški zahvat, osobito ako klinička slika postupno raste, unatoč uzimanju lijekova.

Treperenje je opis glavnog simptoma karakterističnog za ovu vrstu aritmije. Atrije se brzo kontrahiraju, brzinom do 250 puta u minuti, primajući impuls iz žarišta zamjenskih (ektopičnih) signala. Lokaliziran je u supraventrikularnom prostoru, uglavnom u donjem dijelu lijevog atrija. Na pozadini lepršanja očituje se blokada atrioventrikularnog čvora. Kada se dosegne oznaka od 400 otkucaja u minuti, govorimo o cilijarnom obliku zatajenja (fibrilacija atrija). Oba stadija razvoja aritmije usko su međusobno povezana, stoga riječi "lepršanje", "fibrilacija" i "treperenje" mnogi koriste kao sinonime za jedan patološki proces. Izuzetno ga je problematično identificirati na EKG-u (elektrokardiogramu) zbog njegove kaotične manifestacije.

ICD (International Classification of Diseases) kod za atrijalni flutter dodijeljen je I48. Koriste ga liječnici prilikom postavljanja dijagnoze i pisanja zaključka u medicinskim formularima. Običnim ljudima nema potrebe znati dekodiranje ove informacije.

Uzroci

Glavni kriterij (znak) fibrilacije atrija je kaotična visokofrekventna kontrakcija. To se uglavnom događa zbog organskih lezija srčanog mišića uzrokovanih raznim patoloških procesa. Možete ih provjeriti u nastavku:

• reumatizam;
• ishemija;
• kardiomiopatija;
• sindrom disfunkcije sinusnog čvora;
• infarkt miokarda;
• Kronična opstruktivna plućna bolest;
• upalne bolesti;

• ateroskleroza;
• distrofija miokarda;
• hipertenzija;
• Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom;
• emfizem;
• tromboembolija.

Među ostalim razlozima mogu se razlikovati ne-srčani čimbenici koji utječu na razvoj atrijalnog flatera:

• dijabetes;
• opijenost različitog podrijetla;
• apneja za vrijeme spavanja (kratkotrajni prestanak disanja tijekom spavanja);
• hipokalijemija (niska razina kalija);
• hipertireoza (hiperaktivnost štitne žlijezde).

Sljedeći čimbenici mogu postati okidač (okidač) za napad:

• vrijeme;
• fizičko i mentalno preopterećenje;
• stres;
• obilno piće;
• kvarovi u radu gastrointestinalnog trakta;
• korištenje alkoholnih pića.

Prilikom dijagnosticiranja nije isključena nasljedna predispozicija, osobito ako nije moguće identificirati uzročni čimbenik. U takvim slučajevima govorimo o idiopatskom (neodređenom) obliku aritmije.

Mehanizam razvoja

Uobičajeno je da se makro-re-entry mehanizam smatra osnovom fibrilacije atrija. To je ponavljajuće uzbuđenje mišićnog tkiva srca. Napadaj je uzrokovan cirkulacijom re-entry kruga desnog atrija. S jedne strane ograničena je prstenom trikuspidalnog zaliska, as druge strane šupljom venom i Eustahijevim grebenom. Jednostavno rečeno, impuls se kreće u krugu, uključujući u proces sva obližnja tkiva koja se inače ne bi trebala kontrahirati. Okidač za ovaj neuspjeh mogu biti ekstrasistole atrija. Frekvencija depolarizacije je 250-300 otkucaja u minuti.

Atrioventrikularni čvor ne može proći veliki broj signale ventrikulu (preko 200). Neki impulsi su blokirani. Često je omjer 2:1. U ovom slučaju, ako su atrije smanjene na frekvenciji od 300 otkucaja u minuti, tada su klijetke samo 150. Ponekad je udio puno veći (4:1, 5:1). Njegove promjene dovode do skokova u otkucajima srca. Najopasniji omjer je 1:1. Takva učestalost kontrakcija može izazvati teške poremećaje hemodinamike i gubitak svijesti.

Klasifikacija

Uobičajeno je podijeliti atrijski flater u 2 glavne vrste:

• tipičan oblik smatra se najčešćom opcijom kvara. Val ekscitacije prolazi kroz desni atrij. Broj kontrakcija varira od 200 do 300. Većina kontrakcija je u smjeru suprotnom od kazaljke na satu (oko trikuspidalnog zaliska). Samo kod svakog 10 bolesnika proces se odvija u suprotnom smjeru.
• Atipičnu sortu karakterizira val uzbuđenja koji ne prolazi u uobičajenom krugu. Ona se kreće uokolo mitralni zalistak i ušća šupljih vena. Posebnost ovog oblika je nemogućnost otklanjanja njegovog napada transezofagealnim pejsingom.

Prema trajanju napada fibrilacija atrija dijeli se na sljedeće oblike:

• Paroksizmalna raznolikost očituje se napadima koji traju ne više od 1 tjedna. Njihova pojava je kaotična. Vraćanje uobičajenog sinusnog ritma događa se unutar 2 dana. Možete zaustaviti paroksizam medicinske metode(liječenje lijekovima i elektropulsna terapija).

• Perzistentni oblik lepršanja može trajati više od 7 dana. Bez medicinska pomoć ritam se neće vratiti. Kako bi aritmija prestala perzistirati (trajno ostati) koriste se određeni lijekovi i električna kardioverzija.
• Konstantno lepršanje je dugotrajni neuspjeh koji je neuspješno zaustavljen ili uopće nije liječen. Kirurgija se često koristi kao terapija.

Simptomi neuspjeha

Intenzitet i učestalost napadaja atrijalnog flatera ovisi o obliku i uzročnom faktoru aritmije. Karakterizira ga sljedeća klinička slika:

• opća slabost;
• osjećaj stiskanja u prsima;
• napadi angine;
• dispneja;
• povećanje tlaka;
• vrtoglavica;
• smanjenje performansi.

Uznemiren paroksizmima atrijalnog lepršanja i jednom godišnje i 2-3 puta dnevno. U teškim slučajevima pacijent može izgubiti svijest. Preteča toga je smanjenje vidne oštrine, vrtoglavica i osjećaj nedostatka zraka.

Dijagnostika

Ako se pronađu simptomi kvara u otkucajima srca, pacijent se treba posavjetovati s kardiologom kako bi obavio pregled i propisao sve potrebne preglede. Otkrivanje atrijalnog flattera često se javlja na EKG-u. Specijalist će moći vidjeti atrijalne F valove s pravilnim i nepromijenjenim ventrikularnim kompleksima. Za više precizno podešavanje dijagnoza će morati biti dnevno praćenje EKG za otkrivanje povezanosti kvara s različitim čimbenicima.

Osim toga, morate položiti ultrazvuk srca. Kardiolog će moći procijeniti strukturu organa, njegovu kontraktilnost i funkcija ventila. Da biste dobili točniju sliku o tome što se događa u tijelu, morat ćete napraviti testove krvi i urina. Oni će vam omogućiti da vidite razinu hormona, ravnotežu elektrolita i isključite prisutnost reume.

Tijek liječenja

Liječenje atrijalnog flatera treba biti sveobuhvatno. Može uključivati ​​sljedeće metode:

• uzimanje lijekova;
• etnoznanost;

• kirurška intervencija;
• elektropulsna terapija (defibrilacija);
• modifikacija načina života.

Liječnik bi trebao pravilno propisati tablete i dati preporuke u vezi s korekcijom načina života i metodama zaustavljanja napada. Usredotočuje se na dob pacijenta, njegovo stanje, prisutnost drugih patologija i uzrok neuspjeha. S pažnjom se sastavlja režim liječenja za starije osobe, trudnice i djecu.

Mjere prve pomoći

Hitna pomoć za paroksizmalni atrijski flatter izgleda na sljedeći način:

• U teškim slučajevima primjenjuje se amiodaron. Ako se učinak ne postigne, nakon pola sata napravi se injekcija "digoksina". 2 sata nakon početka napada provodi se transezofagealna elektrostimulacija ili se započinje s elektroimpulsnom terapijom.
• S relativno stabilnim stanjem, pacijentu se daje otopina magnezija i kalija, rade se injekcije "digoksina". Ako liječenje nije donijelo rezultate, započnite elektropulznu terapiju.

U mnogim slučajevima, napad se može zaustaviti. Ako se ipak razvila u cilijarni oblik aritmije, potrebno je učiniti defibrilaciju.

Uz održavanje normalne hemodinamike za prehospitalni stadij možete prijeći na oralnu primjenu tableta (kroz usta). Napadaj se najbrže zaustavlja uzimanjem "Kvinidina" ili "Propranolola" u kombinaciji s lijekovima na bazi kalija i magnezija.

Medicinska terapija

Medicinski tretman za lepršanje atrija je sljedeći:

• Beta-blokatori ("Propranolol", "Metaprolol") smanjuju učestalost kontrakcija smanjujući učinke adrenalina.

• Antagonisti kalcija ("Amlodipin", "Verapamil") imaju vazodilatacijski učinak, zbog čega se smanjuje opterećenje srca.
• Blokatori kalija ("Amiadarone", "Sotanol") usporavaju električne procese u miokardu.
• Antagonisti natrija ("Kinidin", "Propranorm") blokiraju njegove kanale, što dovodi do inhibicije vala ekscitabilnosti i prestanka aritmije.
• Srčani glikozidi ("Digitoxin", "Cordigit") smanjuju učestalost kontrakcija, smanjujući vodljivost atrioventrikularnog čvora.
• Antikoagulansi ("Heparin", "Clexane") propisani su kao sredstvo za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka.
• Pripravci magnezija i kalija ("Asparkam", Doppelherz Aktiv) poboljšavaju neuromuskularni prijenos, normaliziraju krvni tlak i stabiliziraju provođenje impulsa.

S razvojem Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma pojavljuju se poremećaji provođenja duž glavnih putova. Liječnici propisuju samo antikoagulanse i lijekove koji blokiraju kalij i natrij. Ostali lijekovi su kontraindicirani ili neučinkoviti.

Elektropulsna terapija

Elektropulsna terapija za atrijski flutter provodi se s neučinkovitošću lijekova i brzim pogoršanjem stanja. Njegova suština je u primjeni struje na prsni koš radi depolarizacije srčanog mišića i vraćanja u sinusni ritam.

• intoksikacija glikozidima;
• sinusna aritmija;
• stalna vrsta atrijalnog podrhtavanja;
• upalni procesi u srčanom mišiću.

Kirurška intervencija

Liječenje kirurškim putem preporučuje se u nedostatku rezultata nakon uzimanja lijekova i pogoršanja hemodinamskih poremećaja. Obično se provodi radiofrekventna ablacija, čija je bit kauterizacija ektopični fokus ili se pacemaker ugrađuje kao umjetni pacemaker. U oba slučaja, operaciju izvodi kirurg, vođen općeprihvaćenim standardima i algoritmima djelovanja.

U nastavku možete vidjeti kako se radi radiofrekventna ablacija:

• probušen u lokalnoj anesteziji femoralna arterija i kateter je umetnut. Liječnik ga isporučuje izravno u potrebni dio srčanog mišića.
• Pomoću elektrofiziološke studije stručnjak pronalazi točno mjesto žarišta ektopičnih impulsa i kauterizira ga.

Pejsmejker se postavlja na sljedeći način:

• Pod, ispod lokalna anestezija punktira se subklavijalna vena. Kroz njega se elektrode uvode u potrebne dijelove srca.
• Zatim se napravi rez na koži prsni mišić i instalirajte uređaj. Na njega je spojena stražnja strana žica.

etnoscience

Objekti tradicionalna medicina ne mogu eliminirati uzročni čimbenik, ali mogu nadopuniti glavni režim terapije. Uz njihovu pomoć, pacijent će zasititi tijelo korisnim tvarima i umiriti živčani sustav. Najrelevantniji recepti su:

• Prelijte 30 g pupoljaka nevena s 500 ml kipuće vode i zatvorite posudu poklopcem. Nakon 2-3 sata uklonite sirovinu. Pijte infuziju od 120 ml najmanje 3-4 puta dnevno.
• Pomiješajte tinkturu gloga i propolisa u omjeru 1:1. Uzmite dobivenu smjesu u 0,5 tsp. 3 puta dnevno.
• Pomiješajte u jednakim omjerima sokove od cikle, mrkve i rotkvice. Preporuča se piti gotovo piće svaki dan za 1-2 čaše nekoliko mjeseci.

Komplikacije

Treperenje atrija i njegove prateće manifestacije iscrpljuju srčani mišić. Postupno, pacijent može razviti sljedeće komplikacije:

• ventrikularni oblici aritmije;
• moždani udar;
• asistolija (srčani zastoj);
• infarkt miokarda;
• tromboembolija;
• okluzija (opstrukcija) krvnih žila;
• zastoj srca.

Prognoza i prevencija

Lepršanje atrija prilično je otporno na antiaritmike i ima tendenciju recidiva, koji često prerastu u fibrilaciju atrija. Na dug tečaj neuspjeh povećava vjerojatnost razvoja komplikacija opasnih po život. Prognozu možete poboljšati posjetom kardiologu, pridržavajući se njegovih preporuka i pridržavajući se pravila prevencije koje su izradili nacionalni instituti za zdravstvo. Oni su navedeni u nastavku:

• uključiti se u liječenje primarnih patologija;
• izbjegavajte stresne situacije;
• baviti se sportom umjerenim tempom;
• odbiti loše navike;
• prestati konzumirati kofein i energetska pića;
• izbjegavati fizičko i mentalno preopterećenje;
• uzimati propisane lijekove;
• redovito podvrgavati potrebnim pregledima;
• dovoljno spavajte (najmanje 7-8 sati dnevno).

Stoga je lepršanje atrija opasan oblik aritmije koji se može pogoršati i izazvati komplikacije. Potrebno je započeti liječenje kada se otkriju prvi znakovi kako bi se izbjegla kirurška intervencija. Ako se pridržavate svih preporuka liječnika, uzimate propisane lijekove i redovito se pregledavate, možete poboljšati kvalitetu života i spriječiti opasne posljedice.

Datum objave članka: 01.03.2017

Članak zadnji put ažuriran: 18.12.2018

Iz ovog članka naučit ćete: što je atrijski flutter, koji je mehanizam njegovog nastanka. Koji čimbenici pridonose razvoju patologije, njegovoj dijagnozi, liječenju i prevenciji.

Treperenje atrija je aritmija koju karakteriziraju brze, ali ritmičke kontrakcije atrija. Rjeđi je od fibrilacije (ubrzanih kaotičnih kontrakcija). Ovakva aritmija pogađa samo 0,09% ljudi diljem svijeta, dok se fibrilacija javlja kod 3% populacije.

Bolest se javlja u obliku napadaja. Postoji liječenje usmjereno na ublažavanje napadaja koji je već započeo (paroksizam), kao i na smanjenje učestalosti i sprječavanje ponavljanja napadaja. Postoje i radikalne metode koje pomažu da se trajno riješite bolesti.

Da biste propisali liječenje, obratite se kardiologu ili aritmologu.

Što se događa s atrijskim lepršanjem

Ova aritmija nastaje zbog kršenja provođenja impulsa u srcu.

Normalno, impuls se širi kroz srce na ovaj način:

1. Nastala u sinusni čvor, koji se nalazi na vrhu desnog atrija.
2. Odatle se istovremeno provodi do: kardiomiocita ( mišićne stanice- kada do njih dođe impuls, kontrahiraju se) desnog atrija, kroz Bachmannov snop do kardiomiocita lijevog atrija i duž internodalnih provodnih putova do atrioventrikularnog čvora, koji se nalazi ispod desnog atrija. To jest, u ovoj fazi, oni su smanjeni desni atrij i lijevog atrija, kao i impuls dospijeva u atrioventrikularni čvor.
3. Kroz atrioventrikularni čvor, impuls se prenosi u provodni sustav ventrikula: na Hisov snop, njegove noge, zatim na Purkinjeova vlakna i zatim na ventrikularne kardiomiocite. Atrioventrikularni čvor nije u stanju provesti impuls sa velika brzina. To je potrebno za odgodu impulsa tako da se sistola (kontrakcija) klijetki dogodi tek nakon završetka atrijalne sistole.

Uz atrijski flutter, tijek impulsa duž atrijalnog vodljivog sustava je poremećen. Počinje kružno kružiti u desnom atriju. Zbog toga dolazi do opetovane ponovne ekscitacije miokarda atrija, a oni se kontrahiraju frekvencijom od 250 do 350 otkucaja u minuti.

Ventrikularni ritam može ostati normalan ili biti ubrzan, ali ne tako brz kao atrijski ritam. To se objašnjava činjenicom da atrioventrikularni čvor nije u stanju provoditi impuls tako često i počinje provoditi samo svaki drugi impuls iz atrija (ponekad svaki treći, četvrti ili čak peti). Stoga, ako se pretklijetke kontrahiraju brzinom od 300 otkucaja u minuti, ventrikularni broj otkucaja može biti 150, 100, 75 ili 60 otkucaja u minuti.

Izuzetak su bolesnici s WPW sindromom. Njihovo srce sadrži dodatni, abnormalni snop (Kentov snop), koji može provesti impulse iz atrija u ventrikul brže od atrioventrikularnog čvora. Stoga atrijsko podrhtavanje u takvih bolesnika često povlači za sobom ventrikularno podrhtavanje.

Uzroci atrijalnog flatera

Aritmija se javlja na pozadini ili kao postoperativna komplikacija(obično u prvom tjednu nakon operacije srca).

Što može provocirati napad kod osoba sklonih lepršanju atrija:

toplina;

stres;

korištenje alkohola ili droga.

Ponekad se paroksizmi pojavljuju pod utjecajem ovih negativnih čimbenika, a ponekad spontano.

Simptomi

Napad se razvija iznenada. Tijekom nje bolesnik osjeća jaki otkucaji srca ili nelagodu u predjelu srca. Često pacijenti opisuju svoje osjećaje kao "prekide" u radu srca, srce "tutnja", "iskače iz prsa".

Također, paroksizam je popraćen slabošću, vrtoglavicom, sniženi tlak, ponekad - kratkoća daha.

Ponekad je atrijalno podrhtavanje asimptomatsko (osobito ako je ventrikularni ritam normalan). Ali liječenje je još uvijek potrebno, jer ova aritmija može dovesti do opasnih komplikacija.

Moguće komplikacije

Najčešći:

Posljednje dvije aritmije su vrlo opasne i mogu biti fatalne.

Atrijsko podrhtavanje otežava cirkulaciju krvi (hemodinamiku) u koronarne žilešto rezultira nedovoljnom opskrbom miokarda krvlju. To može izazvati mikroinfarkt, srčani udar ili iznenadno zaustavljanje srca.

Česti napadi dovode do razvoja kroničnog zatajenja srca.

Također, ponovljeni paroksizmi lepršanja atrija povećavaju rizik od krvnih ugrušaka, što može dovesti do:

• blokiranje plućna arterija;
• začepljenje žila trbušne šupljine;
• začepljenje žila ekstremiteta;
• moždani udar.

Dijagnostika

Sastoji se od 3 faze:

1. Početni pregled pacijenta: liječnik bilježi pritužbe pacijenta, prikuplja anamnezu, mjeri otkucaje srca i tlak.
2. EKG: uz njegovu pomoć može se otkriti patologija. Ponekad se propisuje (dnevni EKG).
3. Daljnji pregled i utvrđivanje uzroka aritmije. U ovoj fazi pacijentu se može propisati (ultrazvuk srca), biokemijska analiza krvi, transezofagealna ehokardiografija, transezofagealna elektrokardiografija.

Inicijalni pregled

Tijekom napada, puls na rukama može biti normalan (60-90 otkucaja / min) ili ubrzan (do 150 otkucaja / min). Pulsiranje vratnih vena obično je ubrzano i odgovara učestalosti kontrakcije atrija. Tlak se može smanjiti.

EKG

Na EKG-u nema P valova. Umjesto toga postoje pilasti F valovi koji prethode ventrikularnim otkucajima. Potonji se ne mijenjaju i nemaju odstupanja od norme. Ispred svakog ventrikularnog kompleksa je isti broj valovi F (2, 3, 4 ili 5).

Atrijsko podrhtavanje na EKG-u

Promjene na kardiogramu vidljive su samo tijekom napadaja. Ali budući da paroksizam može trajati dugo vremena, popraviti s konvencionalni EKG je sasvim stvaran.

Ako se atrijsko podrhtavanje javlja često, ali su napadi kratkotrajni, propisano je praćenje Holtera - EKG pomoću prijenosnog uređaja tijekom dana kako bi se "uhvatilo" vrijeme paroksizma.

Daljnje ispitivanje

Za propisivanje odgovarajućeg liječenja potrebno je identificirati uzrok aritmije.

Za to se koristi ehokardiografija. Ovom metodom mogu se dijagnosticirati srčane mane.

Rade i analizu krvi.

• hormoni štitnjače - za otkrivanje povišene razine hormona štitnjače (hipertireoza);
• na elektrolite - za dijagnosticiranje nedostatka kalija u tijelu (hipokalijemija);
• na reumatoidni faktor - za otkrivanje reumatizma (često postaje uzrok).

Transezofagealna ehokardiografija indicirana je u bolesnika s čestim napadajima za provjeru krvnih ugrušaka u srcu.

Transezofagealna elektrokardiografija pomaže utvrditi točan mehanizam razvoja aritmije (kako točno impuls cirkulira kroz atrij).

Kako se riješiti bolesti

Trenutno je razvijena učinkovita terapija za ublažavanje napada atrijalnog lepršanja, ali ovu aritmiju je teško potpuno izliječiti - kod mnogih pacijenata paroksizmi se ponovno pojavljuju. U takvim slučajevima koristi se radikalno liječenje, koje u 95% slučajeva pomaže zauvijek ukloniti bolest.

Također je vrijedno napomenuti da se osim liječenja same aritmije liječi i osnovna bolest koja je doprinijela njenoj pojavi.

Više o lijekovima i liječenje bez lijekova sam atrijski flater, čitajte dalje.

Medicinsko liječenje paroksizma

Provodi se u 2 faze:

1. Najprije snizite broj otkucaja srca beta-blokatorima (Metoprolol i drugi) ili blokatorima kalcijevih kanala(Diltiazem, Verapamil).
2. Zatim se uvode drugi (Amiodaron, Sotalol, Ibutilid) kako bi se potpuno otklonio poremećaj ritma.

Druge metode zaustavljanja napada

To uključuje:

• Transezofagealni elektrostimulator (TEPS) je uklanjanje aritmije uz pomoć posebnog pacemakera koji se uvodi kroz jednjak.
• Električna kardioverzija - oporavak ispravan ritam primjenom električnog pražnjenja u predjelu srca.

Dugotrajno liječenje lijekovima

Beta-blokatori ili blokatori kalcijevih kanala mogu se propisati kako bi se spriječio povratak.

Kako bi se izbjeglo stvaranje krvnih ugrušaka, koristi se varfarin ili aspirin.

Radikalne metode

Ako liječenje lijekovima ne pomaže, a aritmija se i dalje ponavlja, propisati (uništavanje radiofrekvencijama) ili krioablaciju (uništavanje-zamrzavanje) putova kojima cirkulira impuls tijekom napadaja.

krioablacija

Ugrađuje se i pacemaker koji podešava srce na pravilan ritam.

Prevencija

Ako ste u rizičnoj skupini (pogledajte tablicu "Srčana stanja koja uzrokuju lepršanje atrija" i "Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja ove aritmije" u odjeljku "Uzroci"), svakako se pridržavajte sljedećih pravila:

1. Odreknite se loših navika, kao i upotrebe kave, jakog čaja i energetskih pića.
2. Posavjetujte se s liječnikom i odaberite režim fizioterapijske vježbe s obzirom na stanje kardiovaskularnog sustava. Možda će vam se savjetovati da više hodate ili radite posebne vježbe.
3. Izbjegavajte nedostatak kalija u tijelu. Jesti više proizvoda bogat ovim makronutrijentom. Kalij se nalazi u suhim marelicama, suhim šljivama, orasima, grožđicama, morskim algama, mahunarkama, rajčicama, zobenim pahuljicama, mrkvi, bananama, kiviju, grožđu, cikli, avokadu, mlijeku, govedini, nemasnoj ribi.

Ako imate zatajenje srca i propisani su vam diuretici, obratite se Posebna pažnja u ovom trenutku, budući da diuretici uklanjaju kalij iz tijela. Ali nemojte pretjerivati, jer višak ovog elementa također može uzrokovati probleme kardiovaskularni sustav i s bubrezima. Prije prilagodbe prehrane posavjetujte se sa stručnjakom i, ako je moguće, napravite krvni test za kalij.

Ista pravila vrijede i za one koji su to već doživjeli neugodna pojava poput atrijalnog podrhtavanja. Ako je napadaj uspješno zaustavljen, uzmite sve lijekove koje je propisao liječnik i pridržavajte se preventivnih mjera kako biste spriječili ponovnu pojavu bolesti.

Opis

atrijalno podrhtavanje- tahiaritmija s ispravnim čestim (do 200-400 po 1 min.) Atrijskim ritmom. Lepršanje atrija očituje se paroksizmalnim palpitacijama koje traju od nekoliko sekundi do nekoliko dana, arterijska hipotenzija, vrtoglavica, gubitak svijesti. Za otkrivanje atrijalnog podrhtavanja, klinički pregled, EKG u 12 odvoda, Holter monitoring, transezofagealna elektrokardiografija, ritmografija, UZV srca, EFI. Atrijsko podrhtavanje liječi se medikamentoznom terapijom, radiofrekventnom ablacijom i atrijskim pacemakerom. Saznajte više Atrijalno podrhtavanje fibrilacija atrija Atrijsko podrhtavanje - liječenje u Moskvi

Atrijsko podrhtavanje je supraventrikularna tahikardija koju karakterizira pretjerano brz, ali pravilan atrijski ritam. Zajedno s atrijskom fibrilacijom (fibrilacijom) (česta, ali nepravilna, nestalna aktivnost atrija), podrhtavanje se odnosi na vrste fibrilacije atrija. Fibrilacija atrija i lepršanje usko su povezani i mogu se izmjenjivati, međusobno zamjenjujući. U kardiologiji je podrhtavanje atrija mnogo rjeđe od fibrilacije atrija (0,09% naspram 2-4% u općoj populaciji) i obično se javlja u obliku paroksizama. Atrijsko lepršanje češće se javlja kod muškaraca starijih od 60 godina.

Uzroci atrijalnog flatera

U većini slučajeva, atrijsko podrhtavanje javlja se u pozadini organske bolesti srca. Uzroci ove vrste aritmije mogu poslužiti kao reumatska bolest srca, koronarna arterijska bolest (aterosklerotična kardioskleroza, akutni infarkt miokarda), kardiomiopatija, miokardijalna distrofija, miokarditis, perikarditis, hipertenzija, SSSU, WPW-sindrom. Atrijsko podrhtavanje može zakomplicirati tijek ranog postoperativnog razdoblja nakon kardiokirurškog zahvata za urođene srčane mane, koronarne premosnice.

Atrijsko podrhtavanje javlja se i kod bolesnika s KOPB-om, plućnim emfizemom i plućnom embolijom. S cor pulmonale, atrijski flutter je ponekad popraćen završnim stadijem zatajenja srca. Čimbenici rizika za lepršanje atrija koji nisu povezani s patologijom srca mogu biti dijabetes melitus, tireotoksikoza, sindrom apneja za vrijeme spavanja, alkoholna, droga i druga intoksikacija, hipokalijemija.

Ako se atrijalna tahiaritmija razvije u praktički zdravoj osobi bez ikakvog razloga, govore o idiopatskom atrijalnom flutteru. Ne isključuje se uloga genetske predispozicije za pojavu fibrilacije i lepršanja atrija.

Patogeneza lepršanja atrija

Osnova patogeneze atrijalnog flatera je makro-re-entry mehanizam – višestruka ponovna ekscitacija miokarda. Tipični paroksizam atrijalnog podrhtavanja nastaje zbog cirkulacije velikog desnog atrijalnog kruga ponovnog ulaska, koji je sprijeda ograničen trikuspidalnim prstenom, a straga Eustahijevim grebenom i šupljom venom. Kratke epizode fibrilacije atrija ili ekstrasistole atrija mogu djelovati kao okidački čimbenici potrebni za indukciju aritmije. Istodobno postoji visoka učestalost depolarizacije atrija (oko 300 otkucaja u minuti).

Budući da AV čvor ne može proći impulse ove frekvencije, samo se polovica atrijalnih impulsa obično provodi u ventrikul (blok 2:1), pa se ventrikuli kontrahiraju brzinom od oko 150 otkucaja u minuti. u minuti. Mnogo rjeđe se blokovi javljaju u omjeru 3:1, 4:1 ili 5:1. Ako se promijeni koeficijent provođenja, ventrikularni ritam postaje nepravilan, što je popraćeno naglim povećanjem ili smanjenjem brzine otkucaja srca. Izuzetno opasan omjer atrioventrikularnog provođenja je omjer 1: 1, koji se očituje oštrim povećanjem brzine otkucaja srca do 250-300 otkucaja. u minuti, smanjenje minutni volumen srca i gubitak svijesti.

Klasifikacija atrijalnog flatera

Postoje tipične (klasične) i atipične varijante lepršanja atrija. S klasičnom verzijom atrijalnog podrhtavanja, cirkulacija ekscitacijskog vala događa se u desnom atriju u tipičnom krugu; u isto vrijeme razvija se frekvencija podrhtavanja od 240-340 u minuti. Tipično lepršanje atrija je ovisno o istmusu, tj. može se zaustaviti i vratiti u sinusni ritam uz pomoć krioablacije, radiofrekventne ablacije, transezofagealnog pejsinga u području istmusa cavo-tricuspid (istmus) kao najosjetljivije karike u makrore-regeneraciji. ulazna petlja.

Ovisno o smjeru kruženja ekscitacijskog vala, razlikuju se dvije vrste klasičnog atrijalnog flatera: u smjeru suprotnom od kazaljke na satu - val ekscitacije kruži oko trikuspidalne valvule suprotno od kazaljke na satu (90% slučajeva) i u smjeru kazaljke na satu - val ekscitacije cirkulira u smjeru kazaljke na satu u makro- re-entry petlja (10% slučajeva).

Atipični (neovisan o istmusu) titranje atrija karakterizira cirkulacija ekscitacijskog vala u lijevom ili desnom atriju, ali ne u tipičnom krugu, što je popraćeno pojavom valova s ​​frekvencijom titranja od 340-440 u minuti. Uzimajući u obzir mjesto formiranja makro-re-entry kruga, razlikuju se desni atrijski (multiciklus i gornja petlja) i lijevi atrijski titraj atrija neovisan o isthmusu. Atipično podrhtavanje atrija ne može se liječiti TPEX-om zbog nepostojanja zone sporog provođenja.

Sa stajališta kliničkog tijeka prvi put se razvio atrijski flater, paroksizmalni, perzistentni i trajni oblik. Paroksizmalni oblik traje manje od 7 dana i prestaje sam od sebe. Perzistentni oblik atrijalnog flatera traje više od 7 dana, dok je samoobnavljanje sinusnog ritma nemoguće. O trajnom obliku lepršavosti atrija govorimo ako medicinska ili elektroterapija nije dala željeni učinak ili nije provedena.

Patogenetski značaj atrijalnog flatera određen je brzinom otkucaja srca o kojoj ovisi težina klinički simptomi. Tahizistolija dovodi do dijastoličke, a potom i sistoličke kontraktilne disfunkcije miokarda lijeve klijetke i razvoja kroničnog zatajenja srca. Uz titranje atrija dolazi do smanjenja koronarnog protoka krvi, koji može doseći 60%.

in-pharma.ru

Što je?

Treperenje atrija naziva se česta kontrakcija atrija do 400 u minuti uz održavanje pravilnog pravilnog ritma. Učestali impulsi praćeni su djelomičnom blokadom atrioventrikularne regije i dovode do rijetkog ventrikularnog ritma.

Napadaj atrija je paroksizam koji traje od nekoliko sekundi do nekoliko dana. Zbog nestabilnosti ritma dolazi do prijelaza u sinusni ritam ili fibrilaciju atrija koja se češće javlja. Bolesnik ima sva tri fenomena redom, ali rijetko može razviti stabilan ili trajni oblik bolesti.

Lepotanje atrija može se otkriti samo složenom dijagnostikom i nakon dugotrajnog praćenja stanja bolesnika. Simptomi su u većini slučajeva odsutni.

Vrste lepršanja

Ne postoji podjela na paroksizmalni i konstantni atrijski flater, već se dijeli na vrste. Postoje dvije vrste atrijalnog flatera:

• netipičan;
• tipičan.

Atipični pogled razlikuje se kretanjem impulsa u desnom ili lijevom atriju, ali proces ne utječe na trikuspidalni ventil. Takvo treperenje javlja se u pozadini operacija srca.

Tipična manifestacija atrijalnog podrhtavanja javlja se s ubrzanim kretanjem električnog impulsa oko desnog atrijalnog zaliska. Patologija se može eliminirati samo ablacijom. Postupak nije kompliciran, ali zahtijeva profesionalnost i iskustvo stručnjaka.

Uzroci

Mnogo je razloga za pojavu atrijalnog trepetanja i nisu svi izravno povezani s radom kardiovaskularnog sustava. U nekim slučajevima osoba nema druge bolesti, a dolazi do napada lepršanja. To se tiče nasljedni faktor ako je postojala obiteljska povijest bolesti srca, tada se rizik od pojave povećava nekoliko puta.

Bolesti kardiovaskularnog sustava mogu izazvati treperenje atrija:

• razne srčane mane;
• ishemija;
• arterijska hipertenzija;
• upalni procesi membrana srca;
• zastoj srca;
• operacije na otvorenom srcu.

Osim bolesti srca, lepršanje atrija može izazvati i druge ozbiljne poremećaje:

• endokrine bolesti, osobito dijabetes melitus i tireotoksikoza;
• pretežak;
• kronična plućna disfunkcija.

Simptomi

Simptomi bolesti ovise o obliku tijeka. Svaki od njih ima svoje razlike i manifestira se na različite načine, ali u određenoj su mjeri vrlo slični.

Paroksizmalni tip

Treperenje atrija javlja se u različitim intervalima i različito traje. Tijekom godine osoba može doživjeti pojedinačne napade ili dnevne paroksizme do 2-3 dnevno. Javljaju se i kod muškaraca i kod žena, dobni kriteriji također ne postoje, ali se češće javljaju kod muškaraca starost ili ako su prisutne kardiovaskularne bolesti.

Treperenje atrija povezano je s emocionalnim i općim fizičko stanje osoba. Sljedeći čimbenici izazivaju napad:

• loše navike;
• stres;
• psihička vježba;
• fluktuacije tjelesne temperature;
• višak tekućine;
• probavni poremećaji.

Palpitacije su glavni simptom paroksizmalne lepršavosti atrija, ali se mogu zamijeniti s privremenim prenaprezanjem. U nadi da će sve proći samo od sebe, osoba propušta važnu točku i ignorira simptome. Ako se s liječenjem ne započne prije nego što se pojave prve komplikacije, operacija je neizostavna, a miokard i druge ovojnice bit će nepopravljivo oštećene. Visoka učestalost kontrakcija dovodi do niza karakterističnih simptoma:

• vrtoglavica;
• vrućica
• gubitak svijesti;
• prolazni srčani zastoj.

Tako opasna manifestacija teški simptomi bez liječenja, završit će s ozbiljnim posljedicama za tijelo ili smrću.

Postojani tip

Ovaj opasni oblik bolesti na početno stanje ne pojavljuje se. Prvi simptomi javljaju se kada učinci skoka tlaka dovedu do smanjenja protoka krvi u koronarnim arterijama. Pacijenti se obično obraćaju liječniku kada se pojave simptomi zatajenja srca.

Dijagnostika

Spriječiti moguće komplikacije i posljedice, važno je dijagnosticirati takvo kršenje na vrijeme. Budući da se atrijsko podrhtavanje uvijek pojavljuje iznenada, a sam napad ne traje dugo, nije tako lako preduhitriti kršenje. Postoji nekoliko metoda za praćenje otkucaja srca i kontrakcija:

• elektrokardiografija (EKG);
• istraživanje prema metodi Normana Holtera;
• elektrofiziološka studija.

Najčešće, ako postoje sumnje na abnormalnosti u radu kardiovaskularnog sustava, EKG se koristi za dijagnozu. Uz pomoć posebnog aparata elektrokardiografa bilježi se potencijalna razlika koja se javlja na površini. koža tijekom rada srčanog mišića.

EKG metoda koristi se više od 100 godina, a tijekom godina sam uređaj je poboljšan, a stručnjaci koji provode postupak mogli su temeljito proučiti sve nijanse studije. Moderni EKG uređaji postali su precizniji, kompaktniji i napredniji. Napredak dopušta, provodi EKG studijačak i kod kuće, što je vrlo zgodno za atrijalno podrhtavanje. Možete uhvatiti napad uzimajući kardiogram nekoliko puta dnevno, au bolničkom okruženju to nije uvijek prikladno. Većina privatnih klinika i ordinacija nudi EKG pacijentima na daljinu putem običnog fiksnog telefona.

Metoda Norman Holter ili Holter monitoring koristi se za utvrđivanje učestalosti paroksizama i njihovih uzroka. Kontinuirano praćenje krvnog tlaka i EKG pokazatelja pokazuje fluktuacije kada je izložen srcu vanjski podražaji odgovor na fizički i psihički stres. Za točne rezultate važno je da pacijent zabilježi sve svoje radnje i osjećaje tijekom dnevnog proučavanja.

Ljudi se često boje postupka elektrofiziološke pretrage, ali ne treba se bojati. Pregled se odnosi na minimalno invazivni postupak, tijekom kojeg se fleksibilni kateteri s električnim kontaktima šalju kroz vene do srca. Na taj se način ritam i potencijali snimaju izravno iz srčanih komora. Uz pomoć studije možete otkriti patologiju koja je dovela do kršenja, kao i točno odrediti mjesto oštećenja miokarda.

Dodatno, za utvrđivanje točne dijagnoze i uzroka bolesti, propisan je ultrazvučni pregled, koji pomaže u određivanju stanja zalistaka i veličine srca. Ehokardiografija bilježi kontraktilnost miokarda.

Metode liječenja

Liječenje takvog fenomena kao što je atrijski flutter ovisi o stanju pacijenta, učestalosti napada, prisutnosti popratne bolesti, i pojedinačne značajke organizam. Liječenje lepršavosti atrija provodi se nekoliko metoda, uzimajući u obzir simptome bolesti.

Kod paroksizama važno je pružiti prvu pomoć pacijentu kako bi se skratio napad i spriječile posljedice. Ako osoba ima, uz lepršanje atrija, anginu pektoris, cerebralnu ishemiju ili zatajenje srca, tada će biti potrebna kardioverzija. Za uspostavljanje normalnog sinusnog ritma dovoljno je pražnjenje do 50 J. Za osobe koje su prethodno bile podvrgnute operaciji srca, elektrode se često ostavljaju za kontinuiranu stimulaciju intraatrijalnom metodom.

Na česta uporaba električna stimulacija za povećanje učinkovitosti odabrane tehnike koriste se sljedeći lijekovi:

• dizopiramid;
• novokainamid;
• ibutilid;
• flekainid.

Ovi lijekovi vraćaju sinusni ritam čestim pejsingom, ali povećavaju rizik od ventrikularne tahikardije. Ako lepršanje atrija traje više od 2 dana prije kardioverzije, potrebno je provesti antikoagulantnu terapiju. Osim toga, potrebno je stalno praćenje EKG-a.

Za osobe sklone napadajima fibrilacije atrija ili atrijalnog lepršanja tijekom života važno je uzimati lijekove za sprječavanje napadaja. Pokupiti učinkovit lijekčesto nije lako. Za odabir najsigurnijeg i uspješna metoda liječenje koje osoba mora isprobati razne droge dok se ne postigne željeni rezultat. Praćenje liječenja provodi se uz pomoć redovitih EKG pregleda.

Uz hitnu kardioverziju i medikamentoznu terapiju koristi se kateterska ablacija kavotrikuspidalnog istmusa. Samo stvaranje potpuna blokada je najviše učinkovit način suzbijanje atrijalnog podrhtavanja. Zahvat je siguran i, što je najvažnije, minimalno invazivan. Provodi se i tijekom napadaja iu normalnom sinusnom ritmu.

Ova metoda se koristi kada dođe do navikavanja na stalne električne stimulacije i nakon povećanja intervala i trajanja napadaja. Izbor uvijek ostaje na pacijentu, ali treba imati na umu da je kardioverzija privremena mjera, a ablacija će, ako ne zauvijek, onda dugo vremena, ublažiti opasne paroksizme.

sosudinfo.com

1 Uzroci nastanka

Atrijsko podrhtavanje je češće kod muškaraca nego kod žena i češće kod starijih osoba. Gotovo uvijek, atrijski flutter se javlja u srcu koje ima organska patologija: kada pacijent ima reumatsku ili kongenitalnu bolest srca, kronični srčani udar ili postinfarktnu kardiosklerozu, tešku hipertenziju, miokarditis, zatajenje srca.

Atrijsko podrhtavanje može se razviti kod osoba koje pate od kroničnih plućnih bolesti, hiperprodukcije hormona štitnjače - tireotoksikoze. Vrlo rijetko, atrijski flutter nije popraćen organska lezija srčanog mišića, to su prilično iznimni slučajevi, ali se mogu pojaviti kod osoba koje zlorabe alkohol. Treperenje atrija može se pojaviti kod intoksikacije digoksinom, nakon operacije na srčanim zaliscima.

2 Kako nastaje lepršanje?

Mehanizam razvoja temelji se na mehanizmu “macro-re-entry”. Suština je u tome da je srčani mišić podvrgnut opetovanoj ekscitaciji "u krug", atrijska kontrakcija izaziva sve jače kontrakcije, a ekscitacija ponovno cirkulira u srčanom mišiću. AB čvor se nalazi između atrija i ventrikula. On nije u stanju do ventrikula prenijeti tako česte impulse koje stvaraju atrije.

Stoga AB čvor postavlja neku vrstu blokade za te impulse i propušta samo svaki drugi atrijski impuls do ventrikula. Ponekad svaki treći ili svaki četvrti. Ali češće, kontrakcije atrija i ventrikula koreliraju kao 2:1. To sprječava prebrzu kontrakciju ventrikula, što može biti izuzetno opasno. Ako se sve srčane komore skupe atrijski ritam, dolazi do naglog povećanja broja otkucaja srca, smanjenja dotoka krvi u srce, gubitka svijesti, što može biti kobno.

3Klasifikacija

Flater atrija dijelimo na:

• tipično,
• netipično.

U tipičnom obliku, val ekscitacije cirkulira u tipičnom krugu u desnom atriju. Ovaj oblik se bilježi u 85-90% pacijenata, učestalost kontrakcija gornjih komora srca je 250-350 u minuti. Elektrokardiografski, tipičnog oblika u odvodima III, aVF, F-valovi flatera su negativni, au V1 pozitivni. Tipični oblik vraća se u normalan ritam tijekom pejsinga.

Atipičan oblik karakteriziran višom atrijalnom frekvencijom od 340-430 u minuti, to je zbog cirkulacije valova u oba atrija ne u tipičnom krugu. Ovaj prijelazni oblik između lepršanja i fibrilacije atrija. Atipični oblik je otporan na pejsing. Prema kliničkom tijeku razlikuju se oblici lepršanja:

• paroksizmalan,
• trajnog.

Atrijsko podrhtavanje, koje se očituje u obliku napada različitog trajanja, ali ne više od 7 dana, naziva se paroksizmalno. Ako vrijeme atrijalnog flatera prelazi dva tjedna ili više, tada se ovaj oblik lepršanja naziva trajnim ili kroničnim.

4Klinička slika

Slični znakovi karakteristični su za paroksizmalni ili kronični oblik. Ali živopisnija klinička slika opaža se s paroksizmalnim lepršanjem. Stoga će se klinika razmotriti na primjeru paroksizma. Vrijedno je napomenuti da se paroksizmi mogu pojaviti s različitim učestalostima: od jednom godišnje do nekoliko puta dnevno.

Glavni simptomi paroksizma su iznenadna pojava lupanja srca, vrtoglavica, osjećaj nedostatka zraka, teška slabost, paroksizmalna bol u srcu. Ako pacijent ima izraženu organsku srčanu patologiju, znakovi i simptomi paroksizma lepršanja mogu biti pad krvnog tlaka, ubrzan rad srca, blijeđenje kože, kašalj, hemoptiza. Mogu se razviti ili pogoršati znakovi zatajenja srca.

Ozbiljnost klinike, simptomi i znakovi više ovise o veličini ventrikularnih kontrakcija, kao i individualna tolerancija bolesnika s atrijskim flaterom. Što je veća srčana frekvencija, to je bolesnikovo stanje teže i simptomi su izraženiji. Ali opisani su i slučajevi asimptomatskog tijeka ovog oblika aritmije.

5 Komplikacije

Bez obzira na ozbiljnost simptoma ili kliniku, atrijalno podrhtavanje je opasno zbog svojih komplikacija. Ovaj oblik aritmije može prijeći u fibrilaciju atrija i ventrikula, postoji velika vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka i tromboembolije, uslijed čega se može razviti moždani udar, plućna embolija. Ove države u veliki postotak slučajevi dovode do smrti ili invaliditeta.

6 Dijagnoza

Tijekom liječničkog pregleda puls je do 120-180 u minuti, ponekad i do 300 u minuti. Prilikom pregleda područja vrata uočava se pulsiranje vratnih vena, auskultacijom - tahikardija, I ton može biti pojačan. Glavna dijagnostička metoda je EKG. Postoje posebni EKG znakovi koji omogućuju dijagnosticiranje ovog oblika aritmije, s njima su upoznati svi zdravstveni radnici, a često nije teško postaviti EKG dijagnozu.

Glavni EKG znakovi atrijalnog flatera su:

• prisutnost na EKG-u pravilnih, identičnih valova F, sličnih zubima pile, koji su dobro zabilježeni u odvodima I, II, aVF i desnim odvodima prsnog koša;
• ista visina i širina F valova na EKG-u, sa strmim uzlaznim i blažim silaznim koljenom;
• prisutnost normalnih, nepromijenjenih QRS kompleksa na EKG-u, od kojih svakom prethodi određeni broj F valova (2:1, 3:1, 4:1);
• jednak R-R intervali na EKG-u, ali ako se promijeni stupanj prolaska impulsa kroz AB čvor, može se promijeniti i trajanje R-R intervala;
• F valovi prelaze jedan u drugi bez ikakvog intervala na EKG-u.

Uz elektrokardiogram, dijagnostičke metode uključuju Holter EKG praćenje (ova metoda istraživanja omogućuje fiksiranje paroksizama tijekom dana, kao i noću), ehokardiografiju (određuje strukturu miokarda, stanje ventila, srčanih komora), krvne pretrage i hormone štitnjače.

7 Liječenje

Cilj liječenja je zaustaviti paroksizam, ako ga ima, kontrolirati učestalost ventrikularnih kontrakcija, spriječiti recidive i komplikacije lepršanja. Najbolji način za zaustavljanje paroksizma atrijalnog flatera je električna defibrilacija. Ovu metodu liječenja preporučuje se primijeniti nakon postavljanja dijagnoze, bez odlaganja. Osobito je defibrilacija indicirana kod kolapsa, akutnog zatajenja lijeve klijetke, sinkope.

Obično je pražnjenje od 50 kJ dovoljno za zaustavljanje paroksizma. Također, paroksizam se može zaustaviti transezofagealnim pejsingom. Ako nije moguće proizvesti gore navedene metode liječenja, tada se ublažavanje napada provodi lijekovima. Ali rijetko se može vratiti ritam tijekom trepetanja nakon jedne injekcije antiaritmika.

Za smanjenje učestalosti kontrakcija ventrikula koriste se verapamil, diltiazem, b-blokatori, srčani glikozidi. Kako bi se smanjio rizik od tromboembolije, koriste se heparin i varfarin. Mogu se koristiti kirurške metode liječenja - radiofrekvencija ili krioablacija fokusa makro-ponovnog ulaska, uslijed čega dolazi do njegovog uništenja, ove metode se koriste kod stalnog oblika lepršanja. Također je moguće ugraditi pacemaker.

8Folk metode liječenja

Unatoč razvoju medicine, ostali su pristaše liječenja aritmije narodnim lijekovima. Liječnici su dvojakog mišljenja o tome. Korištenje narodnih lijekova nije zabranjeno, glavna stvar je da pacijenti, koristeći ovaj ili onaj narodni lijek, znaju za svoje nuspojave. I bolje je prije korištenja narodnih lijekova, posavjetujte se s liječnikom i saznajte je li ispravno za vas da ga koristite.

Narodni lijekovi koji su uobičajeni u liječenju uključuju:

• izvarak od šipka s medom,
• infuzija melise,
• izvarak korijena valerijane,
• dekocija šparoga officinalis,
• infuzija biljke stolisnik.

Preporuča se uzimanje dekocija i infuzija unutra, prije jela, tijekom najmanje 3-4 tjedna. Naravno, nemoguće je izliječiti lepršanje atrija samo narodnim lijekovima. U kombinaciji sa tradicionalne metode liječenje, liječenje narodnim lijekovima može imati restorativni, sedativni učinak.

9 Prevencija

Preventivne mjere uključuju pravovremenu dijagnozu i liječenje srčane patologije, normalizaciju tjelesne težine, prestanak pušenja i konzumiranja alkohola, dovoljnu tjelesnu aktivnost, Uravnotežena prehrana, godišnji pregledi. Mnogo je lakše spriječiti bolest nego je liječiti. Stoga je potrebno pratiti stanje vašeg srca, a uz najmanju promjenu u njegovom radu ili vlastitom blagostanju, morate posjetiti liječničku ordinaciju.

zabserdce.ru

Uzroci

Titranje atrija može biti uzrokovano i bolešću samog srca i bolestima koje zahvaćaju druge unutarnje organe, koji, međutim, utječu na električne impulse koji prolaze kroz srce.
Glavni kardioloških razloga koji uzrokuju TP su:

• Ishemija srca;
• ateroskleroza;
• Sklonost stvaranju krvnih ugrušaka;
• Visoki krvni tlak;
• Različite vrste kardiomiopatije;
• Anomalije srčanih zalistaka (osobito mitralnog);
• Abnormalno povećanje srčanih komora (hipertrofija);
• Posljedice operacije na otvorenom srcu.

bolesti unutarnji organi koji mogu uzrokovati atrijski flater:

• Pretjerano aktivna štitnjača (hipertireoza);
• Plućna embolija (kada je krvni ugrušak u krvnoj žili u plućima)
• Emfizem pluća.

Tvari koje doprinose atrijalnom flateru:

• Alkohol (vino, pivo, liker, votka);
• Lijekovi koji izazivaju osjećaj opijenosti, tablete za mršavljenje, lijekovi za prehladu koji sadrže kofein itd.

Simptomi

Događa se da se atrijsko podrhtavanje otkrije tijekom EKG-a. To jest, u nekim slučajevima se javlja asimptomatski. Međutim, velika većina pacijenata još uvijek doživljava nelagoda povezan s ovom patologijom. Među njima:

• Cardiopalmus;
• dispneja;
• Anksioznost.

Ponekad atrijalno podrhtavanje prati:

• angina pektoris;
• Osjećaj slabosti i/ili vrtoglavice;
• Nesvjestica.

Dijagnostika

Do danas, glavni dijagnostička mjera za otkrivanje atrijalnog podrhtavanja je elektrokardiogram. Pregled može biti jednokratan i 24-satni (holter monitoring), kada se na tijelo ispitanika pričvrsti mali uređaj koji ne uzrokuje posebne neugodnosti, a koji tijekom dana snima EKG pokazatelje.
Uz elektrokardiogram, dobra dijagnostička mjera je ehokardiogram, tehnika koja koristi zvučne valove za snimanje slike unutrašnjosti srca tijekom otkucaja srca i između otkucaja. Glavni cilj ovaj test je identificirati probleme sa srčanim zaliscima, provjeriti funkciju ventrikula i otkriti atrijske ugruške (ako postoje).

Test je siguran, pa se provodi i kod trudnica prilikom pregleda srca fetusa.

Liječenje

Ciljevi liječenja AFL-a su kontrola otkucaja srca, uspostavljanje normalnog sinusnog ritma i sprječavanje budućih sličnih epizoda koje bi mogle dovesti do srčanog ili moždanog udara.

Ovisno o težini stanja, pacijentu se može ponuditi i terapijski i kirurgija(rijetko).

Terapija lijekovima

Kako bi se spriječile buduće epizode supraventrikularne tahikardije, pacijentima se propisuje svakodnevno liječenje uzimanjem određene droge koji pomažu održati srce zdravim.

Izbor lijekova za liječenje atrija ovisi o učestalosti fibrilacije atrija i općem stanju bolesnika.

Uglavnom, za suzbijanje supraventrikularne tahikardije koriste se antiaritmici (beta-blokatori i blokatori kalcijevih kanala) pomoću kojih je moguće prevesti atrijalno podrhtavanje u normalni sinusni ritam, smanjiti učestalost i trajanje epizoda trepetanja, te spriječiti buduće napade trepetanja. . Red antiaritmici nije mali, ali najčešće liječnici propisuju Anaprilin, Metoprolol i Bisoprolol.

Fotogalerija antiaritmika

Kako bi se spriječio razvoj moždanog udara, obvezno je uzimati antikoagulanse - lijekove namijenjene prevenciji moždanog udara. To jest, ako osoba ima kongestivno zatajenje srca i bolest mitralnog zaliska, postoje svi razlozi za pretpostavku da bi se u nekom trenutku mogao razviti moždani udar. Stoga se osobama s konstantnom fibrilacijom atrija propisuju lijekovi za razrjeđivanje krvi: varfarin, heparin itd.

Fotogalerija antikoagulansa

U slučajevima kada je rizik od moždanog udara prihvatljiv, ali vrlo nizak, aspirin se izostavlja.

No, ne treba zaboraviti da aspirin može izazvati želučana, crijevna, hemoroidalna i druga krvarenja, kao i pridonijeti razvoju čira na želucu.

Instrumentalno liječenje - kardioverzija-defibrilacija

Ova tehnika uključuje korištenje električna struja, kojim se srce "šokira" i time vraća u normalan sinusni ritam.

Za izvođenje postupka koristi se poseban uređaj - defibrilator. Kada se seansa izvodi planirano, u bolnici, tada se zbog bolnosti zahvata sve odvija u blagoj općoj anesteziji.

U 90% slučajeva kardioverzija-defibrilacija radi savršeno, a srčani ritam se uspostavlja. Međutim, 10% pacijenata navodi da se aritmija vraća neko vrijeme nakon zahvata.

Još jedan nedostatak kardiodefibrilacije je rizik od moždanog udara. Stoga, kada je to moguće, liječnici preferiraju liječenje razrjeđivačima krvi neko vrijeme prije zahvata.

Kirurško liječenje - ablacija kateterom

Prednost kateterske ablacije je niska invazivnost.

Bit postupka je sljedeća - prvo se točno odredi mjesto aritmogenog žarišta, a zatim se tamo umetne kateter - to vam omogućuje uništavanje abnormalnog puta i osigurava ravnomjeran protok električnih impulsa.

Kateterska ablacija gotovo uvijek prolazi bez komplikacija, ali ponekad je neučinkovita.

kućno liječenje

Osobe kojima je dijagnosticiran atrijski flater trebaju uzimati lijekove koje im je propisao liječnik - to je jedino liječenje kojeg se trebaju pridržavati.

Bez stimulansa ljekovito bilje I aditivi za hranu ne možete piti bez savjetovanja s liječnikom, jer takva "amaterska aktivnost" može dovesti do fibrilacije atrija i smrti pacijenta.

Komplikacije

Najozbiljnija komplikacija, uz fibrilaciju atrija, koja može uzrokovati lepršanje atrija, je moždani udar.

Razvoj moždanog udara, na pozadini supraventrikularne tahikardije, događa se na sljedeći način - zbog atrijalnog podrhtavanja, srce ne može ispravno pumpati krv i počinje se kretati kroz krvotok sporije nego inače. U ovom scenariju povećava se vjerojatnost stvaranja krvnog ugruška, koji se, jednom u srcu, može oljuštiti u manje ugruške, koji će zauzvrat odvesti krv u mozak. Ako se to dogodi, postoji velika vjerojatnost začepljenja jedne od krvnih žila mozga, a to je prepuno moždanog udara.

Još jedna ozbiljna komplikacija atrijalnog flatera je zatajenje srca. Mehanizam razvoja zatajenja srca je sljedeći - dugotrajna tahikardija slabi srčani mišić, što pogoršava njegovu pumpnu funkciju. A zatajenje srca je upravo ono stanje kada srce ne može pumpati dovoljno krv koja prolazi krvne žile bolestan.

Atrijsko podrhtavanje, koje je uzrokovano nekom bolešću koja nije popraćena ozbiljnim oštećenjem srca (na primjer, upala pluća), obično nestaje nakon liječenja osnovne patologije i nikada se ne ponavlja. Za one koji imaju bilo kakvu srčanu bolest, atrijsko podrhtavanje može biti opasno stanje dakle, jezgre pri najmanjoj sumnji na TP trebaju kontaktirati kardiologa.

serdcemed.ru Hipertrofija lijeve klijetke na EKG