Afektivni poremećaji. Mentalni poremećaji zbog organskih patologija mozga
MENTALNI POREMEĆAJI KOD KRANIO TRAUME MOZGA
Traumatske ozljede mozga (TBI) jedan su od najčešćih uzroka smrti i trajnog invaliditeta. Broj pacijenata s traumatskim ozljedama mozga godišnje se povećava za 2%. U strukturi mirnodopskih ozljeda dominiraju obiteljske, prometne, industrijske i sportske ozljede. Komplikacije traumatskih ozljeda mozga su od velikog medicinskog značaja, kao što su razvoj traumatske cerebrastije, encefalopatije, epileptiformnog sindroma, patokarakteroloških poremećaja, demencije, kao i njihov utjecaj na socijalnu adaptaciju bolesnika. Ozljede lubanje u više od 20% slučajeva uzrok su invaliditeta zbog neuropsihijatrijskih bolesti.
Postoji 5 kliničkih oblika TBI:
potres mozga - karakteriziran gubitkom svijesti u trajanju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta;
blaga kontuzija mozga - karakterizirana gubitkom svijesti nakon ozljede u trajanju od nekoliko minuta do 1 sata;
umjerena kontuzija mozga - karakterizirana gubitkom svijesti nakon ozljede u trajanju od nekoliko desetaka minuta do 4-6 sati;
teška kontuzija mozga - karakterizirana gubitkom svijesti nakon ozljede u trajanju od nekoliko sati do nekoliko tjedana;
kompresija mozga - karakterizirana po život opasnim općim cerebralnim, žarišnim i moždanim deblom simptomima koji se javljaju neko vrijeme nakon ozljede i rastuće su prirode.
Ozbiljnost stanja žrtve određena je, prije svega, disfunkcijom moždanog debla i sustava za održavanje života tijela (disanje, cirkulacija krvi). Jedan od vodećih znakova oštećenja moždanog debla i dijelova mozga koji se nalaze neposredno iznad njega je poremećaj svijesti.
Postoji 5 stupnjeva stanja svijesti kod TBI.
jasna svijest - potpuno očuvanje svijesti s adekvatnim reakcijama na okolne događaje;
zaglušenje - kršenje percepcije uz održavanje ograničenog verbalnog kontakta na pozadini povećanja praga percepcije vanjskih podražaja i smanjenja vlastite aktivnosti;
stupor - isključivanje svijesti uz zadržavanje žarišnih točaka obrambene reakcije i zatvaranje očiju kao odgovor na bolne, zvučne i druge podražaje;
koma - isključivanje svijesti s potpunim gubitkom percepcije okolnog svijeta i sebe.
Također treba procijeniti oštećenje vitalnih funkcija koje je često povezano s oštećenjem moždanog debla. Ta se kršenja procjenjuju prema sljedećim kriterijima:
1) umjerena kršenja:
umjerena bradikardija (51-59 u minuti) ili tahikardija (81-100 u minuti);
umjerena arterijska hipertenzija (140/80-180/100 mm Hg) ili hipotenzija (ispod 110/60-90/50 mm Hg);
2) izražene povrede:
bradikardija (41-50 u minuti) ili tahikardija (101 - 120 u minuti);
tahipneja (31-40 u minuti) ili bradipneja (8-10 u minuti);
Arterijska hipertenzija (180/100-220/120 mm Hg) ili hipotenzija (manje od 90/50-70/40 mm Hg);
3) grube povrede:
bradikardija (manje od 40 u minuti) ili tahikardija (više od 120 u minuti);
tahipneja (preko 40 u minuti) ili bradipneja (manje od 8 u minuti);
arterijska hipertenzija (preko 220/180 mm Hg) ili hipotenzija (maksimalni tlak manji od 70 mm Hg);
4) kritična kršenja:
periodično disanje ili apneja;
maksimalni krvni tlak manji od 60 mm Hg. Umjetnost.;
Jedan od glavnih i neposredni uzroci Smrt žrtava s teškim TBI je proces akutne intrakranijalne dislokacije. Njegova opasnost je zbog razvoja aksijalne deformacije moždanog debla s njegovim naknadnim uništenjem kao rezultatom nepovratnih discirkulacijskih poremećaja. Dodatni, ali vrlo važan kriterij za procjenu TBI i njezine težine je stanje vlasišta. Njihovo oštećenje u uvjetima oštećenja mozga i njegovih barijernih funkcija povećava rizik od gnojno-septičkih komplikacija. S tim u vezi izdvajaju se:
Zatvoreni TBI, u kojem nema povrede integriteta vlasišta ili postoje rane koje ne prodiru u aponeurozu, prijelomi kostiju baze lubanje, koji nisu popraćeni ozljedom obližnjeg područja vlasišta ;
Otvoreni TBI kada postoje rane glave s oštećenjem aponeuroze, prijelomi kostiju kalvarija s ozljedama obližnjih mekih tkiva, prijelomi baze lubanje, praćeni krvarenjem ili likvorejom (ušne, nazalne):
a) nepenetrantna ozljeda - dura mater ostaje intaktna;
b) penetrantna trauma – narušen je integritet dura mater.
KLASIFIKACIJA MENTALNIH POREMEĆAJA KOJI SU POSLJEDICA TRANO TRAUME MOZGA
Najakutnije početno razdoblje. Omamljivanje, stupor, koma, oštećenje kardiovaskularne aktivnosti i disanja.
Akutno razdoblje. Nepsihotični sindromi: astenični, apatikoabulični, epileptiformni napadaji, anterogradna i retrogradna amnezija, surdomutizam. Psihotični sindromi: stanje sumraka, traumatski delirij, disforija, Korsakovljev sindrom.
Kasno razdoblje. Nepsihotični poremećaji: astenični, astenoneurotični, epileptiformni, psihopatski (afektivna nestabilnost) sindromi. Kasne traumatske psihoze: halucinatorno-paranoidni, manično-paranoidni, depresivno-paranoidni sindromi.
Dugoročne posljedice TBI. Cerebroastenija, encefalopatija, demencija, traumatska epilepsija, posttraumatski razvoj ličnosti.
Mentalni poremećaji akutnog razdoblja uglavnom su predstavljeni stanjima gubitka svijesti različitog stupnja: koma, stupor, stupor. Dubina poremećaja svijesti ovisi o mehanizmu, mjestu i težini ozljede. S razvojem kome, svijest je potpuno odsutna, pacijenti su nepomični, njihovo disanje i srčana aktivnost su poremećeni, krvni tlak se smanjuje, javljaju se patološki refleksi, a zjenice ne reagiraju na svjetlost. Većina bolesnika nakon blage ili umjerene traumatske ozljede mozga razvija stupor, karakteriziran usporenim razmišljanjem i nepotpunom orijentacijom. Bolesnici su pospani i reagiraju samo na jake podražaje. Nakon izlaska iz stupora moguća su fragmentarna sjećanja na ovo razdoblje.
U akutnom razdoblju ozljede lubanje razvijaju se astenična, astenoneurotična stanja, rjeđe - surdomutizam, antero- i retrogradna amnezija, neki pacijenti razvijaju psihoze koje se javljaju u obliku stanja promijenjene svijesti: delirij, epileptiformni poremećaj, poremećaj svijesti u sumrak, koja se javlja neposredno nakon izlaska iz nesvjesnog stanja . S astenijskim sindromom u akutnom razdoblju traumatske ozljede mozga opaža se smanjenje mentalne produktivnosti, povećani umor, osjećaj umora, hiperestezija, autonomni poremećaji i smanjena motorička aktivnost. Pacijenti se često žale na glavobolja, zbunjenost.
Delirium se najčešće razvija kod pacijenata koji zlorabe alkohol ili s razvojem toksično-infektivnih komplikacija. Takvi pacijenti su pokretljivi, skaču, pokušavaju nekamo pobjeći i doživljavaju zastrašujuće vizualne halucinacije. Traumatski delirij karakterizira prisutnost vestibularnih poremećaja. Prijelaz iz delirijalnog sindroma u amentativni sindrom prognostički je nepovoljan. Sumračno stanje svijesti najčešće se razvija u večernjim satima, manifestirajući se potpunom dezorijentacijom, naglim sumanutim idejama, izoliranim halucinacijama, strahom i motoričkim smetnjama. Izlazak iz stanja sumraka događa se kroz san uz daljnju amneziju bolnih iskustava. Sumračno stanje svijesti može se javiti s napadima motoričke agitacije, stuporoznog stanja, motoričkih automatizama i djetinjasto-pseudodementnog ponašanja.
U akutnom razdoblju bolesnici mogu razviti pojedinačne ili serijske epileptiformne napadaje, halucinozu, najčešće slušnu, te vizualnu i taktilnu. U slučajevima teške traumatske ozljede mozga, nakon izlaska bolesnika iz kome, moguć je razvoj Korsakovljevog sindroma s fiksacijom, retro- ili anterogradnom amnezijom, konfabulacijama i pseudoreminiscencijama. Ponekad pacijenti izgube sposobnost kritičke procjene ozbiljnosti svog stanja. Korsakoffov sindrom može biti prolazan i nestati nakon nekoliko dana ili trajati dugo i dovesti do stvaranja organske demencije.
Trajanje akutnog razdoblja traumatske ozljede mozga kreće se od 2-3 tjedna do nekoliko mjeseci. U tom razdoblju moguć je i razvoj traumatskih afektivnih i afektivno-deluzionalnih psihoza, u kojima značajnu ulogu imaju egzogeni čimbenici: tjelesna aktivnost, umor, intoksikacija, zarazne bolesti itd. Klinička slika ovih poremećaja predstavljena je maničnom, depresivni i afektivno-sumanuti poremećaji, koji su u kombinaciji s konfabulacijama. Depresivna stanja praćena su hipohondrijskim delirijem. Najčešća su manična stanja s euforijom, iluzijama veličine, anozognozijom, umjerenom motoričkom aktivnošću s brzim razvojem iscrpljenosti, glavoboljom, letargijom i pospanošću, koja nestaju nakon odmora. Često se opaža manija ljutnje.
U razdoblju rekonvalescencije ili u kasnom razdoblju akutnih traumatskih poremećaja opažaju se subakutne i produljene traumatske psihoze, koje mogu imati tendenciju ponovljenih napada i periodičnog tijeka.
Mentalni poremećaji dugotrajnog razdoblja karakteriziraju različite varijante psihoorganskog sindroma u okviru traumatske encefalopatije. Ozbiljnost formiranog defekta određena je težinom traumatske ozljede mozga, količinom oštećenja mozga, dobi žrtve, kvalitetom liječenja, nasljednim i osobne karakteristike, stavovi osobnosti, dodatne egzogene opasnosti, somatsko stanje itd. Najviše uobičajena posljedica TBI je traumatski cerebrovaskularni inzult koji se razvija u 60-75% slučajeva. Kliničkom slikom bolesti dominira slabost, smanjena mentalna i fizička izvedba u kombinaciji s razdražljivošću i umorom. Postoje kratkotrajni napadi razdražljivosti, nakon čega pacijenti, u pravilu, žale zbog inkontinencije. Autonomni poremećaji očituju se fluktuacijama krvnog tlaka, tahikardijom, smetenošću, glavoboljom, znojenjem, vestibularnim poremećajima, poremećajem ritma spavanja i budnosti. Bolesnici loše podnose putovanje u javnom prijevozu, ne mogu se ljuljati na ljuljačkama, gledati u TV ekran ili predmete koji se kreću. Često se žale na pogoršanje zdravlja kada se vrijeme promijeni i ostane u zagušljivoj sobi.
Karakteristične su torpidnost i rigidnost živčanih procesa. Sposobnost brzog prebacivanja vrsta aktivnosti se smanjuje, a prisilna potreba za takvim radom dovodi do dekompenzacije stanja i povećanja izraženih cerebrasteničnih simptoma.
Traumatska cerebrastija često se kombinira s različitim simptomima sličnim neurozama, fobijama, histeričnim reakcijama, autonomnim i somatskim poremećajima, anksioznim i subdepresivnim simptomima te autonomnim paroksizmima.
Traumatska encefalopatija razvija se kao rezultat zaostalih učinaka organskog oštećenja mozga, čija lokalizacija i ozbiljnost određuju značajke kliničke slike - psihopatskih sindroma, traumatskih psihoza ili defektnih organskih stanja. Najčešće se afektivni poremećaji javljaju u pozadini psihopatskih poremećaja ekscitabilnog i histeričnog tipa. Bolesnike s apatičnom varijantom encefalopatije karakteriziraju teški astenični poremećaji, uglavnom iscrpljenost i umor, letargični su, neaktivni, smanjen je raspon interesa, oštećenje pamćenja i poteškoće u intelektualnoj aktivnosti.
U traumatskoj encefalopatiji često prevladava emocionalna agitacija nego inhibicija. Takvi pacijenti su grubi, prgavi i skloni agresivnim postupcima. Doživljavaju promjene raspoloženja i lako se javljaju ispadi bijesa koji nisu primjereni uzroku koji ih je izazvao. Produktivne aktivnosti mogu biti ometene afektivnim poremećajima, što dodatno uzrokuje nezadovoljstvo samim sobom i reakcije iritacije. Razmišljanje bolesnika karakterizira inercija, sklonost da se zaglavi na neugodnim emocionalnim iskustvima. Disforija se može razviti u obliku višednevnih napadaja melankolije, ljutnje ili tjeskobe, tijekom kojih bolesnici mogu počiniti agresivne i autoagresivne radnje te pokazivati sklonost skitnji (dromomanija).
Uz traumatsku encefalopatiju, u dugotrajnom razdoblju traumatske ozljede mozga moguć je razvoj poremećaja sličnih ciklotimu, koji se obično kombiniraju s astenijskim ili psihopatskim sindromima i prate disforičnu komponentu. Najčešća su subdepresivna stanja, karakterizirana sumnjičavošću, plačljivošću, senestopatijama, vegetativno-vaskularnim poremećajima, hipohondričnim raspoloženjem prema vlastitom zdravlju, ponekad do razine precijenjenih ideja sa željom da se dobije upravo onakav tretman koji, po mišljenju bolesnika, želi. potrebe.
Simptomi hipomaničnih stanja karakterizirani su entuzijastičnim stavom bolesnika prema okolini, emocionalnom labilnosti i slabošću. Također je moguća pojava precijenjenih ideja o vlastitom zdravlju, parničnog ponašanja, povećane razdražljivosti i sklonosti sukobima. Trajanje ovih stanja varira. Unipolarni napadaji su česti. Zlouporaba alkohola često se javlja u pozadini afektivnih poremećaja.
Epileptiformes paroksizmalni poremećaji(traumatska epilepsija) može nastati u različite termine nakon traumatske ozljede mozga, najčešće nekoliko godina kasnije. Odlikuju se polimorfizmom - javljaju se generalizirani, jacksonovski napadaji, nekonvulzivni paroksizmi: absansni napadaji, napadaji katalepsije, tzv. epileptični snovi, psihosenzorni poremećaji (metamorfopsije i poremećaji dijagrama tijela). Moguća je pojava vegetativnih paroksizama s izraženom tjeskobom, strahom, hiperpatijom i općom hiperestezijom. Često se nakon konvulzivnih napadaja javljaju sumračna stanja svijesti, što obično ukazuje na nepovoljan tijek bolesti. Često su uzrokovani dodatnim egzogenim čimbenicima, prije svega alkoholnim opijanjem, kao i psihičkim traumama. Trajanje stanja sumraka je beznačajno, ali ponekad doseže nekoliko sati.
U dugotrajnom razdoblju traumatske ozljede mozga mogu se uočiti takozvane endoformne psihoze: afektivne i halucinatorno-sumanute, paranoične.
Afektivne psihoze javljaju se u obliku monopolarnih maničnih ili (rjeđe) depresivna stanja i karakterizirani su akutnim početkom, izmjenom euforije i ljutnje te besmislenim ponašanjem poput Morijevog. U većini slučajeva, manično stanje se javlja u pozadini egzogenih čimbenika (opijanje, ponovljene ozljede, operacije, somatske bolesti).
Depresivna stanja mogu biti potaknuta mentalnom traumom. Uz melankoliju, javljaju se anksioznost i hipohondrični doživljaji s disforičnom procjenom vlastitog stanja i okoline.
Halucinantno-zabludne psihoze, u pravilu, nastaju akutno na pozadini simptoma traumatske encefalopatije s prevlašću apatičnih poremećaja. Rizik od bolesti povećava se u bolesnika s somatskim poremećajima, kao i nakon operacije. Primjećuju se nesustavne konkretne zablude, prave halucinacije, izmjena psihomotorne agitacije i usporenosti, afektivna iskustva uzrokovana su zabludama i halucinacijama.
Paranoidne psihoze najčešće se razvijaju kod muškaraca 10 ili više godina nakon traumatske ozljede mozga. Klinička slika je karakterizirana prisutnošću precijenjenih i zabludnih ideja ljubomore s tendencijama svađivanja i svađanja. Paranoidne ideje ljubomore mogu se kombinirati s idejama štete, trovanja, progona. Psihoze se javljaju kronično i praćene su stvaranjem psihoorganskog sindroma.
Traumatska demencija nakon traumatske ozljede mozga razvija se u 3-5% slučajeva. Može biti posljedica traumatskih psihoza ili progresivnog tijeka traumatska bolest s ponovljenim ozljedama, a također nastaju kao posljedica razvoja cerebralne ateroskleroze. Kod traumatske demencije u bolesnika prevladava oštećenje pamćenja, smanjenje raspona interesa, letargija, malodušnost, ponekad nasrtljivost, euforija, dezinhibicija nagona, precjenjivanje vlastitih mogućnosti i nekritičnost.
Rijetke vrste ozljeda u miru uključuju ozljede od udarnog vala, što je složena ozljeda u obliku potresa mozga, kontuzije mozga, ozljede analizatora zvuka, cerebrovaskularnog inzulta zbog oštrih fluktuacija. atmosferski pritisak. Kada je ozlijeđen udarnim valom, osoba osjeća udarac elastičnog tijela u stražnji dio glave, doživljava kratkotrajni gubitak svijesti, pri čemu je nepomična, krv teče iz ušiju, nosa i usta. . Nakon čišćenja svijesti može se razviti teška adinamija: bolesnici su sjedi, letargični, ravnodušni prema okolini, žele ležati čak iu neudobnim položajima. Retro- i anterogradna amnezija je rijetka, stalne pritužbe su glavobolja, težina, buka u glavi.
Moguć je razvoj adinamičke astenije, osjećaja fizičke ili psihičke nelagode, razdražljivosti, osjećaja slabosti i nemoći. Često se javljaju autonomni i vestibularni poremećaji u vidu glavobolje, smetenosti, iznenadnog osjećaja vrućine, otežanog disanja, pritiska u predjelu glave ili srca. Bolesnici se javljaju s različitim hipohondričnim tegobama, a postoji i hiperestezija na zvukove, svjetlost i mirise. Često se pogoršavaju navečer. Proces uspavljivanja u pravilu je poremećen, san se sastoji od neugodnih, živih, često zastrašujućih snova vojne tematike.
Najkarakterističniji znak traumatske ozljede od udarnog vala je surdomutizam. Sluh se u pravilu vraća prije govora, pacijenti počinju čuti, ali ne mogu govoriti. Obnova govora javlja se spontano pod utjecajem emocionalnih značajne situacije. Objektivnim pregledom otkrivaju se blagi difuzni neurološki simptomi: anizokorija, poremećena pokretljivost očiju, devijacija jezika.
Akutno razdoblje ovih poremećaja traje od 4 do 6 tjedana, zatim se javljaju drugi psihički poremećaji. U ovom razdoblju moguće su promjene raspoloženja, a kod mladih ljudi može doći do stanja euforije s povećanom razdražljivošću i sklonošću napadima bijesa ili histeričnih napadaja. U odrasloj dobi prevladava depresivno raspoloženje s disforičnom nijansom ili apatijom, često se bilježe pritužbe na loše tjelesno blagostanje i hiperesteziju u odnosu na sve podražaje.
DOBNE ZNAČAJKE TRAUMATSKE BOLESTI
Razvoj mentalnih poremećaja traumatskog porijekla Djeca imaju svoje karakteristike. Ozljede glave vrlo su česte, osobito kod djece od 6 do 14 godina. Mentalni poremećaji u akutnom razdoblju kod djece nastaju na pozadini povećanog intrakranijskog tlaka: opći cerebralni i meningealni poremećaji, izraženi autonomni i vestibularni simptomi, kao i znakove lokalnog oštećenja mozga. Najteži simptomi kod djece razvijaju se nekoliko dana nakon traumatske ozljede mozga. Najčešći od njih su paroksizmalni poremećaji, koji se opažaju iu akutnom razdoblju iu razdoblju oporavka.
Tijek traumatske bolesti kod djece obično je benigni, čak i teški lokalni poremećaji prolaze kroz obrnuti razvoj. Astenija u dugotrajnom razdoblju je slabo izražena, prevladavaju motorna dezinhibicija, emocionalna labilnost i ekscitabilnost. Ponekad se nakon teških traumatskih ozljeda mozga pretrpljenih u ranom djetinjstvu javlja intelektualni defekt nalik mentalnoj retardaciji.
U male djece (do 3 godine) potpuni gubitak svijesti u pravilu se ne opaža, opći cerebralni poremećaji se brišu. Jasni znakovi traumatske ozljede mozga su povraćanje, često ponavljano, te vegetativni simptomi: povišena tjelesna temperatura, hiperhidroza, tahikardija, smetenost itd. Karakteristični poremećaji ritma spavanja i budnosti. Dijete ne spava noću, a pospano je danju.
Traumatska cerebrastija kod djece često se očituje glavoboljama koje se javljaju iznenada ili pod određenim uvjetima (u zagušljivoj prostoriji, tijekom trčanja, na bučnim mjestima), rjeđe su zbunjenost i vestibularni poremećaji. Sama astenija može biti blaga, prevladavaju motorička dezinhibicija, labilnost emocija, ekscitabilnost, vegetativno-vaskularni poremećaji (pojačane vazomotorne reakcije, izraženi dermografizam, tahikardija, hiperhidroza).
Apatičko-adinamički sindrom kod djece karakterizira letargija, bezvoljnost, usporenost, smanjena aktivnost i želja za aktivnošću, ograničen kontakt s ljudima oko sebe zbog brzog iscrpljivanja i nezainteresiranosti. Takva se djeca ne mogu nositi s školski plan i program, ali ne ometajte druge i ne izazivajte pritužbe nastavnika.
U djece s hiperdinamičnim sindromom prevladava motorička dezinhibicija, uznemirenost, a ponekad i povišeno raspoloženje s naznakom euforije. Djeca su nemirna, trčkaraju, galame, često skaču, grabe neke stvari, ali ih odmah bacaju. Raspoloženje karakteriziraju nestabilnost i bezbrižnost. Pacijenti su dobrodušni, ponekad budalasti. Smanjuje se kritičnost i teškoće u učenju novog gradiva. Daljnji razvoj Ovi poremećaji često dovode do više diferenciranog ponašanja sličnog psihopatskom. Djeca se loše ponašaju u grupama, ne uče nastavno gradivo, krše disciplinu, ometaju druge i teroriziraju učitelje. Budući da se takvi pacijenti ne žale na svoje zdravlje, njihovo neprimjereno ponašanje dugo se ne smatra bolnim i nameću im se stegovni zahtjevi.
Mentalni poremećaji zbog traumatske ozljede mozga kod starijih osoba obično su popraćeni gubitkom svijesti. U akutnom razdoblju prevladavaju autonomni i vaskularni poremećaji, smetenost, kolebanje krvnog tlaka, a relativno su rijetki mučnina i povraćanje. Zbog inferiornosti krvožilnog sustava često se opažaju intrakranijska krvarenja, koja se nakon nekog vremena mogu razviti i manifestirati kliničkom slikom koja podsjeća na tumor ili epileptiformne napadaje.
Dugoročno se javljaju trajniji uporni astenični poremećaji, letargija, adinamija i različiti psihopatološki simptomi.
Patogeneza psihičkih poremećaja. Pojava mentalnih poremećaja u akutnom razdoblju traumatske ozljede mozga uzrokovana je mehaničkim oštećenjem i oticanjem moždanog tkiva, hemodinamskim poremećajima i hipoksijom mozga. Poremećeno je provođenje impulsa u sinapsama, dolazi do poremećaja u metabolizmu neurotransmitera i disfunkcije retikularne formacije, moždanog debla i hipotalamusa.
Blage traumatske ozljede mozga popraćene su manjim poremećajima u strukturi živčanih stanica s naknadnim obnavljanjem njihovih funkcija, dok kod težih ozljeda dolazi do smrti neurona uz stvaranje glijalnih ili cističnih formacija. Može doći do prekida sinaptičkih veza između nervne ćelije- traumatska asinapsija.
Liječenje mentalnih poremećaja kod traumatskih ozljeda mozga određeno je stadijem bolesti, njezinom težinom i težinom kliničkih manifestacija. Sve osobe, čak i nakon lakše ozljede glave, zahtijevaju hospitalizaciju i mirovanje u krevetu od 7-10 dana, a djeca i starije osobe moraju ostati u bolnici duže vrijeme.
Terapeutske mjere za TBI imaju nekoliko smjerova.
Podrška je vitalna važne funkcije: a) korekcija poremećaja disanja: uspostavljanje prohodnosti dišnih putova, traheostomija, mehanička ventilacija; 10 ml 2,4% otopine aminofilina intravenozno; b) korekcija sistemskih hemodinamskih poremećaja: suzbijanje arterijska hipertenzija(klonidin, dibazol, klorpromazin); primjena intramuskularnih litičkih smjesa koje sadrže neurotropne, antihistaminike i vazoplegike (pipolfen 2 ml + tizercin 2 ml + analgin 2 ml + droperidol 4-6 ml ili pipolfen 2 ml + aminazin 2 ml + pentamin 20-40 mg + analgin 2 ml) 4 -6 puta dnevno; borba protiv arterijske hipotenzije ( infuzijska terapija- reopoliglukin ili 5% otopina albumina) + 0,5-1 ml 0,6% otopine korglikona i 10 ml 10% otopine kalcijevog klorida na svakih 500 ml ubrizgane tekućine.
Specifično liječenje: a) potres mozga: pridržavanje mirovanja u krevetu 1-2 dana; analgetici; sredstva za smirenje; b) kontuzija mozga blage i umjerene težine: poboljšanje cerebralne cirkulacije (intravenozno kapanje reopoliglucina ili 5% otopine albumina + intravenski Cavinton); poboljšanje opskrbe mozga energijom (intravenozno kapanje 5-20% otopine glukoze + inzulin); obnavljanje funkcije krvno-moždane barijere (aminofilin, papaverin, 5% otopina askorbinske kiseline); uklanjanje patoloških promjena u vodnim sektorima mozga (kombinirana uporaba saluretika - Lasix, furosemid, urex, hipotiazid - i osmodiuretika - manitol, glicerin); u prisutnosti subarahnoidnog krvarenja (5% otopina aminokapronske kiseline, kontrikal, trasilol, gordoks intravenozno 25 000-50 000 jedinica 2-3 puta dnevno); protuupalna terapija (kombinacija penicilina i sulfonamida dugog djelovanja); metabolička terapija (nootropil, cerebrolysin); c) teška kontuzija mozga i akutna traumatska kompresija: hitna kirurška intervencija usmjerena na otklanjanje uzroka kompresije i njezinih posljedica; opskrba mozga energijom (otopina glukoze + inzulin + 10% otopina kalcijevog klorida na svakih 500 ml otopine); poboljšanje cerebralne cirkulacije (reopoliglukin, albumin); uklanjanje hipoksije mozga (natrijev tiopental 2-3 mg na 1 kg tjelesne težine na sat 8-10 dana nakon ozljede ili gamahidroksimaslačna kiselina (GHB) 25-50 mg na 1 kg tjelesne težine na sat 8-10 dana + hiperbarična terapija kisikom, maska za kisik); korekcija intrakranijalne hipertenzije (dehidracija, kortikosteroidi, antagonisti aldosterona).
MINISTARSTVO PRAVOSUĐA RUSKE FEDERACIJE
DRŽAVNA OBRAZOVNA USTANOVA
VISOKA STRUČNA OBRAZOVANJA
„RUSKA PRAVNA AKADEMIJA
MINISTARSTVO PRAVOSUĐA RUSKE FEDERACIJE"
Podružnica Kaluga (Kaluga).
NA TEMU: Mentalni poremećaji kod ozljeda mozga
Izvedena:
UVOD……………………………………………………………………………………2
KLINIČKA SLIKA………………………………………………………………..3
SINDROMI SVIJESTI TIJEKOM traumatske ozljede mozga………………………………………………………………………………………………..6
POREMEĆAJ PAMĆENJA KOD traumatske ozljede mozga…….9
TRAUMATSKA EPILEPSIJA I MENTALNI POREMEĆAJI UZ NJU …………………………………………………………………………………..12
ZNAČAJKE ZATVORENE KRANIO OZLJEDE MOZGA U DJECE…………………………………………………………………………………………14
FORENZIČNO PSIHIJATRIJSKO VJEŠTAČENJE………………………..15
ZAKLJUČAK………………………………………………………………….17
LITERATURA………………………………………………………...18
UVOD
Svaka ozljeda glave nosi rizik od budućih komplikacija. Trenutačno kraniocerebralna bolest zauzima jedno od vodećih mjesta u oštećenjima mozga i najraširenija je u mlađoj radnoj dobi, a teški oblici često dovode do smrti ili invaliditeta.
Zbog ubrzanog tempa života, problem traumatskih ozljeda mozga općenito, a posebno s njima povezanih psihičkih poremećaja postaje sve aktualniji. Najčešći uzrok ove skupine poremećaja je morfološko strukturno oštećenje mozga kao posljedica traumatske ozljede mozga.
Kao posljedica oštećenja mozga mijenjaju se fizikalno-kemijska svojstva mozga i metabolički procesi te općenito normalno funkcioniranje cijelo tijelo. Među svim egzogenim - organske bolesti traumatska ozljeda mozga je na prvom mjestu, s ukopanim traumatskim ozljedama mozga koje čine oko 90%. Mentalni poremećaji uzrokovani traumom određeni su prirodom ozljede, uvjetima pod kojima je primljena i premorbidnom pozadinom. Traumatske ozljede mozga dijele se na zatvorene i otvorene. Na zatvorene ozljede Kod lubanje cjelovitost mekog omotača nije narušena, a zatvorenost kranijalne ozljede lubanje dijelimo na penetrantne i nepenetrantne: narušavanje integriteta samo mekog omotača i kostiju lubanje, te popratne oštećenje dura mater i moždane tvari. Zatvorene kraniocerebralne ozljede obično ostaju aseptične; otvorene kraniocerebralne ozljede mogu se komplicirati infekcijom.
Klasifikacija zatvorenih kraniocerebralnih ozljeda identificira:
ü Komocije – potres mozga
ü kontuzije - nagnječenja mozga i ozljede blastom
Mentalni poremećaji izravno uzrokovani traumatskom ozljedom mozga razvijaju se u fazama i karakterizirani su polimorfizmom psihički sindromi te u pravilu njihov regresivni razvoj.
Identificiraju se četiri faze razvoja psihičkih poremećaja nakon traumatske ozljede mozga: početni, akutni, rekonvalescencija i dugotrajne posljedice.
KLINIČKA SLIKA
Patološke manifestacije traumatske ozljede mozga ovise o prirodi ozljede, popratnoj patologiji, dobi i premorbidnoj pozadini. Postoje tri stupnja ozbiljnosti traumatske ozljede mozga - blaga, umjerena, teška; te četiri razdoblja razvoja traumatskog procesa.
1. Početno razdoblje, razdoblje akutnih manifestacija. Akutno razdoblje nastaje odmah nakon ozljede, traje 7-10 dana. U većini slučajeva prati ga gubitak svijesti, razne dubine i trajanje. Trajanje nesvjestice ukazuje na težinu stanja. Međutim, gubitak svijesti nije nužan simptom. Uočavaju se različiti stupnjevi fiksacijske amnezije, koji obuhvaćaju kratko razdoblje prije ozljede i samu činjenicu ozljede, a dolazi i do pogoršanja vizualnog pamćenja. Ozbiljnost i priroda mnestičkih poremećaja pokazatelj su težine ozljede. Stalni simptom akutnog razdoblja je astenija, s izraženom adinamičkom komponentom. Loše raspoloženje, osjetljivost, neraspoloženje, slabost i somatske tegobe ukazuju na manje izraženu asteniju. Fenomen hiperstezije. Poteškoće s usnivanjem, površno spavanje. Vestibularni poremećaji su stalni, naglo se povećavaju s promjenama položaja tijela - vrtoglavica. Može biti popraćeno mučninom i povraćanjem. Kada postoji razmak u konvergenciji i kretanju očnih jabučica, pacijent postaje omamljen i pada - okulostatski fenomen. Može se uočiti prolazna anizokorija i blaga piramidalna insuficijencija u obliku asimetrije dubokih refleksa. Konstantna vazomotorna - autonomni poremećaji: labilnost pulsa s predominacijom bradikardije, fluktuacije krvnog tlaka, znojenje i akrocijanoza, poremećaji termoregulacije s povećanom hladnoćom, dermografizam - postojan i difuzan, crvenilo lica, pogoršano manjim fizičkim naporom. Povećano lučenje sline ili, obrnuto, suha usta. Lokalno moguće neurološki simptomi, javljaju se motorički poremećaji u vidu pareze i paralize, selektivne senzorne smetnje. S prijelomima kostiju baze lubanje otkrivaju se znakovi oštećenja kranijalnih živaca - paraliza polovice mišića lica, poremećaji pokreta očiju - diplopija, strabizam. Mogu se pojaviti meningealni simptomi - ukočenost zatiljni mišići, Kernigov znak. Vraćanje svijesti događa se postupno. U razdoblju oporavka svijesti, pospanost, teška opća letargija, Nerazgovjetan govor, nedostatak orijentacije u mjestu, vremenu, slabljenje pamćenja, amnezija - objašnjava se dinamikom izrazite inhibicije, nakon ozljede prolazi spori obrnuti razvoj, oporavak drugog signalnog sustava traje najdulje.
2. Akutno, sekundarno razdoblje od nekoliko dana do 1 mjeseca. Počinje kada se svijest eliminira. Teško je shvatiti što se događa, mnestički poremećaji su zabilježeni na pozadini cerebrosteničnih manifestacija, nestabilnosti raspoloženja, hiperestezije i hiperpatije (povećana osjetljivost na psihogene utjecaje). Uz mentalne poremećaje, otkrivaju se neurološki, vegetativno-vaskularni i vestibularni poremećaji, mogući su epileptiformni napadaji i razvoj akutnih psihoza. Razdražljivost, emocionalna nestabilnost i umor trajni su simptomi koji prate ozljedu mozga. U procesu obrnutog razvoja psihopatoloških poremećaja traumatskog podrijetla nastaje razdoblje kada se korteks još nije potpuno oslobodio zaštitne inhibicije, pa stoga subkortikalne funkcije počinju prevladavati nad kortikalnim. Prvi signalni sustav prevladava nad drugim signalnim sustavom, što stvara stanje karakteristično za histeriju – histerično posttraumatska stanja. Postoji veza između razvoja traumatske astenije i premorbidnih karakteristika osobnosti, ustavnih karakteristika više živčane aktivnosti žrtve. Neurastenični sindrom se lakše javlja kod neuravnoteženih osoba - razdražljiva slabost, labilnost, brza iscrpljenost. Zaštitna inhibicija potiče regenerativne metaboličke procese mozga, vraćajući njegovu izvedbu. Pojava posttraumatske depresije temelji se na fenomenu iscrpljenosti i difuznoj zaštitnoj inhibiciji na korteksu i subkortikalnim strukturama. Pojava hipohondrije tijekom astenije objašnjava se stvaranjem žarišta ustajalo uzbuđenje kod oslabljenog moždanog korteksa - strah od bolesti, može biti povezan s prevlašću subkortikalnih utjecaja i utjecaja iz prvog signalnog sustava (strahovi, strahovi, neugodni osjećaji - osjetilna ovojnica). Klinička osnova neurastenije su slabost, iscrpljenost kortikalnih stanica, nedostatak unutarnje inhibicije - rezultat je nepodnošljivost slabih podražaja, poremećaj sna, prevlast nižih struktura nad višima, slabljenje drugog signalnog sustava. Klinički tok i trajanje akutne i subakutno razdoblje predložiti moguće posljedice traumatska ozljeda mozga: što je ozljeda teža, to su teže posljedice i dulji period ograničene radne sposobnosti.
3. Razdoblje revalescencije, trajanje do 1 godine. Dolazi do postupne potpune ili djelomične obnove poremećenih funkcija. Najlakše posljedice bit će umjerena distraktibilnost, nestabilnost voljne pažnje, astenizacija, osjetljivost, plačljivost i vegetativno-vaskularna insuficijencija. Prevlast u kliničkoj slici cerebralnih, somato-vegetativnih i vestibularnih poremećaja, gastrointestinalne diskinezije, fluktuacija krvnog tlaka, vremenske osjetljivosti, pojačanog znojenja.Struktura cerebro-asteničnih manifestacija uključuje pojedinačne intelektualno-mnestičke poremećaje.
4. Dugotrajne posljedice traumatske ozljede mozga nastaju nakon 1 godine, manifestiraju se u obliku psihoorganskog sindroma, karakteriziranog povećanom iscrpljenošću i niskom produktivnošću svih mentalnih procesa, fenomenima nerazboritosti, smanjenom memorijom i inteligencijom, te inkontinencijom afekata. . Moguće je formirati patološke osobine ličnosti asteničkog, hipohondrijskog, paranoidno-kverulantnog, histeričnog, epileptoidnog tipa. Perzistentne manifestacije uključuju cerebralne manifestacije: glavobolje, vrtoglavice, buku i težinu u glavi, valunge ili osjećaj hladnoće u glavi. Ovi simptomi temelje se na poremećajima cirkulacije koji traju dulje vrijeme. Posttraumatska astenija izražava se u stalnim glavoboljama, netoleranciji na buku, poremećajima optičke percepcije i vestibularne funkcije. Trauma može dovesti do trajne traumatske demencije, u ovom slučaju stabilno defektno stanje nastaje odmah nakon nestanka akutnih pojava, u kombinaciji s poremećajem u afektivnoj sferi. Ozbiljne traumatske ozljede mozga ostavljaju trag na cjelokupnom izgledu pacijenta, njegovoj aktivnosti, čineći ga nesposobnim za rad i kompenzaciju svog nedostatka. Afektivno-voljna sfera izrazito je labilna, prevladava hipohondrijsko raspoloženje. Najteža manifestacija apatičko-akinetičko-abuličkog sindroma koja nije podložna metodama aktivne terapije. U pratnji oštrog poremećaja emocionalne sfere, fenomena astenije i poremećaja vitalnih funkcija. Karakteristična su dugotrajna reaktivna stanja sa simptomima surdomutizma.
SINDROMI SVJESNOG CRNICE TIJEKOM traumatske ozljede mozga.
Oštećenje svijesti ovisi o opsegu oštećenja cerebralnih žila. Uz bilo koju vrstu oštećenja svijesti, postoji patologija kortikalne aktivnosti s kršenjem kortikalno-subkortikalnih odnosa, što prvenstveno utječe na procese drugog signalnog sustava. Zračenje transcendentalne inhibicije i njezina distribucija na subkortikalne formacije i formacije moždanog debla u pozadini su životno opasnih oblika nesvjesnih stanja. Svijest je funkcija mozga i izravno ovisi o protoku krvi u mozgu. Nagli prestanak krvotoka dovodi do gubitka svijesti. Poremećaj svijesti simptom je nedostatka kisika i energije u mozgu. Gubitak aktivirajućeg utjecaja retikularne formacije moždanog debla na koru velikog mozga također dovodi do gubitka svijesti. Poznato je uzlazno djelovanje retikularne formacije na koru velikog mozga, aktiviranje staničnih potpornih sustava i određenu razinu aktivnosti. Na temelju učenja Jaspersa i Penfielda o centrencefalnom sustavu, koji pruža različite razine svijest. Paraliza mozga nastaje oštećenjem hemisferičnih putova, očituje se gubitkom svijesti, a na elektroencefalografiji se očituje efektom kortikalne tišine. U uvjetima raširene bezuvjetne inhibicije u cerebralnom korteksu, interakcija specifičnih i nespecifični sustavi aferentacija – odnosno funkcije retikularne formacije.
Pojavljuju se bez oštećenja svijesti (prijelazni, srednji sindromi), koji uključuju halucinozu, halucinatorno-paranoidno stanje, apatični stupor, konfabulozu; 3) ireverzibilni mentalni poremećaji sa znakovima organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava - Korsakovsky, psihoorganski sindromi. Prolazne psihoze. Ove psihoze su prolazne. Delirij je jedan od...
Primarna i specijalizirana psihijatrijska skrb za bolesnike s oštećenjem pamćenja i intelektualnim oštećenjima. Za postizanje ciljeva potrebno je riješiti sljedeće ZADATKE: 1) poznavati kliničke značajke poremećaja pamćenja i intelektualnog poremećaja; 2) poznavati njihovu nozološku pripadnost i kliničke karakteristike kod različitih organskih lezija mozga; 3) moći to prepoznati tijekom komunikacije s pacijentima...
Broj pacijenata s akutnom traumatskom ozljedom mozga povećava se godišnje u prosjeku za 2% (E. I. Babichenko, A. S. Khurina, 1982). Oni čine od 39 do 49% ljudi ozlijeđenih i podvrgnutih hospitalizaciji (L. G. Erokhina i sur., 1981; V. V. Bolshagin, P. M. Karpov, 1982). Kućne ozljede zauzimaju prvo mjesto među mirnodopskim ozljedama, a slijede prometne, industrijske i sportske (M. G. Abeleva, 1982; A. P. Romadanov i sur., 1982). Posljednjih godina postoji tendencija povećanja učestalosti teških traumatskih ozljeda mozga (E. M. Boeva i sur., 1974; Yu. D. Arbatskaya, 1981). Među osobama s invaliditetom zbog neuropsihijatrijskih bolesti, oni s posljedicama traumatske ozljede mozga čine 20-24% (O. G. Vilensky i sur., 1981; I. A. Golovan i sur., 1981; I. A. Polyakov, 1981). Ljudi dobivaju veliki broj ozbiljnih ozljeda dok su alkoholizirani, što otežava dijagnozu (A. P. Romadanov i sur., 1982; O. I. Speranskaya, 1982).Kod traumatskih ozljeda mozga (komocije, nagnječenja i kompresije mozga) funkcionalne i organske, lokalne i difuzne promjene: razaranje strukture moždanog tkiva, njegov edem i oteklina, krvarenja, naknadno gnojna ili aseptična upala, procesi atrofije staničnih elemenata i vlakana, zamjena ožiljaka oštećenog tkiva. Dolazi do poremećaja hemo- i likvorne dinamike, neurorefleksnih mehanizama koji reguliraju metabolizam, te aktivnosti kardiovaskularnog i respiratornog sustava.
L. I. Smirnov (1947., 1949.) objedinio je te procese pod nazivom traumatska bolest i identificirao pet razdoblja njezina razvoja. Oštećenje kortikalnih i subkortikalnih stabljičnih formacija izražava se u polimorfizmu somatoneuroloških i psihopatoloških simptoma (A. G. Ivanov-Smolensky, 1949, 1974; N. K. Bogolepov i sur., 1973; E. L. Macheret, I. 3. Samosyuk, 1981; X. X. Yarullin, 1983).
U tijeku traumatske bolesti razlikuju se četiri razdoblja. Početno razdoblje javlja se odmah nakon ozljede, karakterizirano stuporom, stuporom ili nesvjesticom. Akutno razdoblje koje traje 2-3 tjedna slijedi nakon povratka svijesti i nastavlja se do prvih znakova poboljšanja. Kasno razdoblje (traje do 1 godine ili više) - obnova somatskih, neuroloških i mentalnih funkcija. Razdoblje dugotrajnih posljedica (rezidualni fenomeni) karakteriziraju funkcionalni ili organski poremećaji, smanjena tolerancija na fizički i neuropsihički stres te vestibularni nadražaji. Utjecaj dodatnih opasnosti u ovoj fazi, prisutnost organskog defekta i nestabilnost regulatornih mehanizama stvaraju uvjete za razvoj mentalnih poremećaja.
Dolje predložena klasifikacija uzima u obzir zahtjeve 9. revizije ICD-a.
Klasifikacija mentalne patologije traumatskog podrijetla
I. Nepsihotični mentalni poremećaji koji su posljedica traumatske ozljede mozga:1. Sindrom nakon potresa mozga (šifra 310.2):
a) astenički, astenoneurotični, astenohipohondrijski, astenodepresivni, astenoabulički sindromi;
b) traumatska cerebrovaskularna bolest;
c) traumatska encefalopatija s nepsihotičnim poremećajima (sindrom afektivne nestabilnosti, psihopatski sindrom);
d) organski psihosindrom bez psihotičnih poremećaja.
II. Psihotični mentalni poremećaji koji se razvijaju kao posljedica traume:
1. Akutno prolazno psihotično stanje (293.04) - delirični sindrom, stanje sumraka svijesti.
2. Subakutno prolazno psihotično stanje (293.14) - halucinantno, paranoično itd.
3. Ostalo (više od 6 mjeseci) prolazno psihotično stanje (293.84) - halucinatorno-paranoidni, depresivno-paranoidni, manično-paranoidni, katatonično-paranoidni sindromi.
4. Prolazno psihotično stanje neodređenog trajanja (293.94).
5. Kronična psihotična stanja (294.83) - halucinantno-paranoidna i dr.
III. Neispravni organski uvjeti:
1. Sindrom frontalnog režnja (310.01).
2. Korsakoffov sindrom (294.02).
3. Demencija uslijed traumatske ozljede mozga (294.13).
4. Epileptiformni (konvulzivni) sindrom.
Psihopatološke karakteristike početnog i akutnog razdoblja traumatske bolesti
Glavni poremećaj u početnom razdoblju zatvorene traumatske ozljede mozga je gubitak svijesti različite dubine i trajanja - od blagog stupora (nubilacije) do potpunog gubitka svijesti u komatoznim stanjima. Traumatsku komu karakterizira potpuni gubitak svijesti, izumiranje refleksnih reakcija i nepokretnost. Zjenice su proširene ili sužene, krvni tlak i mišićni tonus se smanjuju, disanje i srčana aktivnost su poremećeni. Izlazak iz komatoznog stanja je postupan. Prvo se normaliziraju respiratorne funkcije, pojavljuju se neovisne motoričke reakcije, pacijenti mijenjaju položaj u krevetu i počinju otvarati oči. Ponekad se može primijetiti motorička agitacija s nekoordiniranim pokretima. Postupno, pacijenti počinju odgovarati na pitanja koja im se upućuju okretanjem glave i očiju, a njihov govor se vraća.Dugotrajna koma očituje se apaličkim sindromom ("budna koma"). Bolesnici su nepomični, ravnodušni prema okolini. Elektroencefalografske studije ukazuju na obnavljanje funkcija mezencefalnog retikularnog uzlaznog aktivacijskog sustava, poboljšanje funkcija descendentnih retikularnih sustava i funkcije korteksa veliki mozak potpuno odsutan (M. A. Myagin, 1969). Takvi pacijenti umiru u pozadini dubokog općeg ludila. U slučaju traumatske ozljede mozga s dominantnim oštećenjem srednjih struktura mozga, nakon izlaska pacijenta iz kome, uočava se akinetički mutizam i nepokretnost, očuvani su samo pokreti očiju. Bolesnik pogledom prati radnje liječnika, ali nema govornih reakcija, ne odgovara na pitanja i upute, ne čini svrhovite pokrete. Može doći do hiperkineze.
Najčešća vrsta depresije svijesti je stupor, koji se može uočiti neposredno nakon ozljede ili nakon što se pacijent oporavi od stupora i kome. Kada se ogluši, povećava se prag percepcije vanjskih podražaja; odgovor se može dobiti samo na jake podražaje. Orijentacija u okolini je poremećena. Pitanja je teško razumjeti, odgovori su spori, a pacijenti ne razumiju složena pitanja. Često se opažaju perseveracije. Izraz lica bolesnika je ravnodušan. Lako se javlja pospanost i pospanost. Sjećanja na ovo razdoblje su fragmentarna. Brzi izlazak iz kome, njegova zamjena stuporom i stuporom, prognostički je povoljan. Produljeno razdoblje oporavka svijesti s promjenom razne diplome stupor, pojava motoričke agitacije na ovoj pozadini, pojava stupora ili stupora nakon razdoblja jasne svijesti, zajedno s neurološkim simptomima, ukazuju na težinu ozljede ili komplikacija intrakranijalnih krvarenja, masna embolija.
Ozbiljnost i dinamika omamljenog sindroma omogućuju procjenu ozbiljnosti ozljede (S. S. Kaliner, 1974; B. G. Budashevsky, Yu. V. Zotov, 1982). U teškom stuporu, reakcija na vanjski podražaji slab, pacijenti ne odgovaraju na pitanja, ali odgovaraju na naredbe. Trajanje sna tijekom dana je 18-20 sati.Prva faza testa gutanja je odsutna. Uz prosječan stupanj stupora, odgovori na jednostavna pitanja su mogući, ali s velikim kašnjenjem. Trajanje sna tijekom dana je 12-14 sati, test gutanja je spor. Kod blagog stupnja stupora reakcija na vanjske podražaje je živa, bolesnik odgovara na pitanja i može ih sam postavljati, ali ne shvaća dobro složena pitanja, a orijentacija u okolini je nepotpuna. Trajanje sna je 9-10 sati.Afektivne i motorno-voljne funkcije su očuvane, ali usporene. Test gutanja nije poremećen. Kratko trajanje poremećaja svijesti ne ukazuje uvijek na povoljnu prognozu.
Nepsihotični sindromi akutnog razdoblja traumatske bolesti
U akutnom razdoblju traumatske bolesti najčešće se otkriva astenični sindrom. Psihičko stanje bolesnika karakterizira iscrpljenost, smanjena mentalna produktivnost, osjećaj umora, slušna i vizualna hiperestezija. Struktura astenijskog sindroma uključuje adinamičku komponentu. U nekim slučajevima astenični simptomi u kombinaciji s neraspoloženjem, plačljivošću i obiljem somatskih tegoba. U eksperimentalnim psihološkim istraživanjima uočeno je produljenje latentnog razdoblja odgovora, porast pogrešnih i odbijajućih odgovora te perseveracija. Pacijenti često traže da se prekine studija i žale se na povećane glavobolje i vrtoglavicu. Imaju hiperhidrozu, tahikardiju i hiperemiju lica. Neki od pacijenata koje smo pregledali, nakon odgovora na 2-3 pitanja, zaspali su.Tijekom akutnog razdoblja traumatske ozljede mozga često se javljaju emocionalni poremećaji u obliku mori-like sindroma. Promatrali smo ih kod 29 od 100 pregledanih bolesnika. Takve pacijente karakterizira samozadovoljno i bezbrižno raspoloženje, sklonost plitkim šalama, podcjenjivanje ozbiljnosti njihovog stanja, brzi govor u nedostatku živahnih izraza lica i produktivne aktivnosti. Bolesnici se nisu pridržavali mirovanja u krevetu, odbijali su liječenje, tvrdili da se ništa posebno nije dogodilo, nisu se žalili i inzistirali su na otpustu iz bolnice, često su imali afektivne ispade koji su brzo prolazili. Astenohipobulički sindrom je rjeđi. Psihičko stanje bolesnika praćeno je pasivnošću, asfiksijom, motoričkom letargijom, slabljenjem impulsa i smanjenim interesom za svoje stanje i liječenje koje se provodi. Stanje pacijenata izvana nalikuje stuporu. Međutim, kada smo proveli eksperimentalnu psihološku studiju, pacijenti su prilično jasno shvatili zadatak i činili su manje pogrešaka od pacijenata u drugim skupinama.
Često se opaža retrogradna amnezija, koja može biti potpuna ili djelomična; s vremenom se smanjuje. U nekim slučajevima primjećuje se fiksacijska amnezija. Poteškoće pamćenja trenutnih događaja djelomično su posljedica astenijskog stanja, a kako se fenomeni astenije izglađuju, pamćenje se poboljšava. Stupanj težine i prirode mnestičkih poremećaja važan je znak težine i prirode ozljede.
Kod teških ozljeda mozga kompliciranih frakturama lubanje ili intrakranijalnim krvarenjima često se javljaju napadaji Jacksonovog tipa i epileptiformna agitacija, koji se javljaju u pozadini poremećaja svijesti.
Uz potres mozga, navedeni nepsihotični mentalni poremećaji otkriveni u akutnom razdoblju obično se izglade unutar 3-4 tjedna. Kontuzije mozga popraćene su lokalnim simptomima koji se pojavljuju kako nestaju cerebralni simptomi. Kada su gornji frontalni dijelovi cerebralnog korteksa oštećeni, opaža se apatičan sindrom s oštećenom pažnjom i pamćenjem; u slučaju bazalno-frontalnog poremećaja - euforija, glupost, moria; donji parijetalni i parijetookcipitalni - amnezija, amnestička afazija, aleksija, agrafija, akalkulija, poremećaji percepcije, dijagrami tijela, veličina i oblik predmeta, perspektiva; temporalna - senzorna afazija, poremećaji mirisa i okusa, epileptiformni napadaji; područja središnjih vijuga - paraliza, pareza, Jacksonovi i generalizirani napadaji, poremećaji osjetljivosti, sumračno stanje svijesti; okcipitalna područja - sljepoća, oštećeno prepoznavanje objekata, njihov oblik, veličina, položaj, boja, vizualne halucinacije; gornje površine obje hemisfere - stanje sumraka, teška demencija (M. O. Gurevich, 1948.); s oštećenjem malog mozga - neravnoteža, koordinacija pokreta, nistagmus, skenirani govor. S dominantnim oštećenjem lijeve hemisfere, u bolesnika prevladavaju poremećaji govora.
Komplikacija nagnječenja mozga je intrakranijalno krvarenje. Najčešća su subarahnoidalna krvarenja koja nastaju kao posljedica pucanja malih žila, uglavnom pia mater mozga. Trajanje "svjetlosnog" intervala između ozljede i pojave simptoma subarahnoidnog krvarenja ovisi o stupnju oštećenja zidova krvnih žila i duljini pacijentovog boravka u krevetu. Subarahnoidna krvarenja su lamelarne prirode. Šireći se na značajnom području ispod arahnoidne membrane, ne stvaraju lokalnu kompresiju mozga. Glavni znak kontuzije mozga je glavobolja, lokalizirana uglavnom u području čela, izbočine obrva i stražnji dio glave, zračeći u očne jabučice, pogoršano pomicanjem glave, naprezanjem, perkusijom svoda lubanje, praćeno mučninom i povraćanjem, autonomnim poremećajima, hipertermijom. Javljaju se simptomi školjke - ukočenost vratnih mišića, Kernigov znak. Mentalni poremećaji se izražavaju u psihomotornoj agitaciji, poremećaju svijesti s dezorijentacijom u okolini. Neki pacijenti doživljavaju jasne vizualne halucinacije zastrašujuće prirode. Epileptični napadaji su rijetki. Traumatsko subarahnoidno krvarenje prati povećanje i smanjenje tlaka cerebrospinalne tekućine. Sadrži veliki broj crvenih krvnih stanica, proteina i visoku pleocitozu zbog neutrofilnih granulocita.
Epiduralni hematomi često se kombiniraju s prijelomima parijetalnog i temporalne kosti. U početku, s akutnim epiduralnim krvarenjem, razvija se stupor ili stupor, u kombinaciji s kolapsom. Nakon nekoliko sati dolazi do poboljšanja - svijest postaje jasnija, cerebralni simptomi jenjavaju, ali bezvoljnost i pospanost ostaju. Na strani hematoma zjenica je proširena, nema reakcije na svjetlost. Bolesnik leži na strani suprotnoj od hematoma i žali se na lokalnu glavobolju. Nakon nekoliko sati, ponekad dana, stanje se naglo pogoršava: letargija i pospanost prelaze u stupor i stupor, disanje i gutanje se pogoršavaju, pojavljuju se monopareza i paraliza na strani suprotnoj od hematoma, a tjelesna temperatura raste. Fenomeni kompresijski sindrom nastaju kao posljedica nakupljanja izlivene krvi iz oštećene srednje meningealne arterije ili njezinih ogranaka.
Kod subduralnog krvarenja pojavljuju se široki lamelarni hematomi koji prekrivaju prednju ili stražnju površinu hemisfere, ponekad se široko šire po cijeloj površini hemisfere. Lamelarni hematomi razlikuju se od epiduralnih hematoma po sporijem tijeku procesa i dugom "lucidnom intervalu", faznom obrascu psihopatoloških poremećaja, kada se razdoblja psihomotorne agitacije zamjenjuju usporenošću i letargijom. Intracerebralna (parenhimska) krvarenja nastaju iznenada nakon ozljede i razvijaju se poput moždanog udara.
Naglo pogoršanje stanja bolesnika između 1. i 9. dana nakon ozljede može ukazivati na masnu emboliju. Znakovi masne embolije su žućkaste mrlje u fundusu, kožne petehije u subklavijskoj regiji, u zatiljku, rjeđe u abdomenu, prisutnost masti u cerebrospinalnoj tekućini i smanjenje sadržaja hemoglobina. Masna embolija je češća kod prijeloma donje bedrene kosti i tibije.
Ozljeda udarnim valom (barotrauma) nastaje tijekom eksplozije granata i zračnih bombi (M. O. Gurevich, 1949.). Postoji nekoliko štetnih čimbenika: udar zraka, nagli porast a zatim pad atmosferskog tlaka, učinak zvuka je potpun, tijelo se izbacuje i udara o tlo. Udarni zračni val uzrokuje potres mozga, nabija ga na kosti baze lubanje, potresa stijenke treće i četvrte klijetke i cerebralni akvadukt valom likvora. Klinički se uočavaju ekstrapiramidalni simptomi, hiperkineza, konvulzivni napadaji s predominacijom toničkih napadaja, gluhonijemost, adinamija, vazomotorni, autonomni i vestibularni poremećaji. Mogu se razviti stuporozna stanja, a rjeđe sumračna stanja svijesti.
Kod otvorenih rana frontalnih režnjeva sindrom kompiona često izostaje. U literaturi se navode primjeri gdje su pacijenti ranjeni u frontalne regije mozga zadržali sposobnost razumijevanja situacije, pravilnog upravljanja svojim postupcima i nastavka davanja naredbi na bojnom polju. Nakon toga, takvi pacijenti doživljavaju euforično-ekstatična stanja, zatim se aktivnost gubi, a aspontanost se pojavljuje kao rezultat smanjenja "frontalnog impulsa". R. Ya. Goland (1950) opisao je konfabulaciju kod pacijenata ranjenih u frontalni režanj s očuvanjem orijentacije u mjestu i vremenu. Neki pacijenti razviju fragmentarne sumanute ideje temeljene na pseudoreminiscencijama. Za otvorene rane parijetalni režnjevi javlja se stanje ekstaze, slično auri koja se opaža kod pacijenata s epilepsijom.
Traumatske psihoze akutnog razdoblja
Traumatske psihoze akutnog razdoblja često se razvijaju nakon teških traumatskih ozljeda mozga u prisutnosti dodatnih egzogenih opasnosti. Postoji određeni odnos između trajanja poremećaja svijesti nakon ozljede i slike psihoze: koma ili stupor koji traje više od 3 dana češće se zamjenjuje Korsakoffovim sindromom, koma koja traje do 1 dana - stanje sumračne svijesti.Među psihotičnim sindromima najčešće se primjećuje delirijski sindrom, koji se obično javlja u pozadini stupora tijekom razdoblja kada pacijent izlazi iz kome ili stupora. Nestalni, kaotični pokreti pacijenta zamjenjuju se svrhovitijima, koji podsjećaju na hvatanje, hvatanje i prste, primjećuje se simptom buđenja (glasnim, ponovljenim pozivima moguće je privući pacijentovu pozornost, dobiti od njega nekoliko jednosložnih odgovora), vizualne halucinacije i iluzije. Pacijent je dezorijentiran, uplašen ili ljut. Dnevne fluktuacije poremećaja svijesti nisu tipične. Trajanje delirija je 1-3 dana ili više. Povratak psihoze moguć je nakon kratkog (nekoliko dana) "svijetlog intervala". Sjećanja na stanje delirija su nepotpuna. Traumatski delirij javlja se 3-4 puta češće kod osoba koje zlorabe alkohol (V. I. Pleshakov, V. V. Shabutin, 1977; M. V. Semenova-Tyanshanskaya, 1978).
Sumračna stanja svijesti obično se razvijaju nekoliko dana nakon čišćenja svijesti uz prisutnost dodatnih štetnih učinaka. U bolesnika je poremećena orijentacija u okolini, javlja se psihomotorna agitacija, strah, fragmentarne varke percepcije. U nekim slučajevima uočeno je djetinjasto i pseudodementno ponašanje. Sumračno stanje završava snom, nakon čega slijedi amnezija bolnih iskustava. S. S. Kaliner (1967) identificirao je nekoliko varijanti sumračnog stanja svijesti: s napadima motoričkog uzbuđenja, stuporoznim stanjem, motoričkim automatizmom, ponašanjem djetinjaste pseudodemencije. Javljaju se u pozadini teške posttraumatske astenije, javljaju se u večernjim satima i završavaju snom.
Onirička stanja očituju se pjenastim halucinantnim doživljajima fantastičnih događaja, motoričkom usporenošću i zaleđenim, entuzijastičnim izrazima lica. Ponekad se bilježe patetične izjave i uzrujanost u krevetu. Amentivna stanja obično nastaju na pozadini gluhoće - postoji kršenje orijentacije u okolini i vlastite osobnosti, nekoherentno razmišljanje i nefokusirana motorička ekscitacija. moguće posebni uvjeti svijesti s opsežnim psihosenzornim poremećajima.
U teškim traumatskim ozljedama mozga nakon duge kome razvija se Korsakoffov sindrom, češće s oštećenjem stražnji dijelovi desna hemisfera velikog mozga i diencefalna regija (M. V. Semenova-Tyanshanskaya, 1978; T. A. Dobrokhotova, O. I. Speranskaya, 1981; V. M. Banshchikov i sur., 1981). U nekim slučajevima prethodi mu akutna psihoza. Uspostavljanjem svijesti i regulacijom ponašanja, u bolesnika se razvijaju poremećaji pamćenja, retro- i anterogradna amnezija te amnestička dezorijentacija u mjestu, vremenu i okolnim osobama. Postoji samozadovoljna i euforična pozadina raspoloženja i nedostatak kritičnosti prema vlastitom stanju. Pseudoreminiscencije uključuju svakodnevne događaje i događaje vezane uz profesionalna djelatnost. Koifabulacije su manje izražene nego kod Korsakovljeve psihoze. Često se amnestički fenomeni izglađuju tijekom 1-1,5 mjeseci, a kritičnost se vraća. U tom razdoblju neki pacijenti doživljavaju promjene raspoloženja i fragmentarne ideje o odnosima. U nekim slučajevima, na pozadini samozadovoljno-euforičnog raspoloženja, prevladavaju svijetle koifabulacije s neizraženim fenomenima fiksacije i anterogradne amnezije.
Afektivna psihotična stanja u akutnom razdoblju izražena su depresivnim ili maničnim stanjima s disforičnim epizodama. Depresivna stanja karakteriziraju anksioznost, nestabilne sumanute ideje o odnosima, hipohondrijske tegobe, vegetativno-vaskularni paroksizmi, a manična stanja karakteriziraju euforija, precjenjivanje vlastite osobnosti, anozognozija i motorička hiperaktivnost. U nekih bolesnika euforija se kombinira s oslabljenim impulsima i motoričkom letargijom. Tijekom ispitivanja, takvi "euforično-aspontani pacijenti" imaju obilnu koifabulaciju, nepažnju i kombinaciju seksualne dezinhibicije. Pacijenti mogu izraziti zabludne ideje o veličini, koje su u nekim slučajevima postojane i monotone, u drugima - promjenjive.Zabludne prolazne psihoze u akutnom razdoblju traumatske bolesti nastaju, u pravilu, na pozadini blagog stupora neposredno nakon ozljede.
S traumatskim ozljedama mozga u akutnom razdoblju, lokalni neurološki simptomi, epileptiformni napadaji dolaze do izražaja; u mentalnom stanju - astenoabulski sindrom, ponekad s malim brojem pritužbi, unatoč ozbiljnom stanju. Psihoze se češće manifestiraju u obliku sumračnih stanja svijesti, Korsakovljevog sindroma i stanja sličnog Moriju. Komplikacije često uključuju meningitis, encefalitis i apsces mozga.
Mentalni poremećaji kasnih i dugotrajnih razdoblja
Nakon početnog i akutnog razdoblja traumatske bolesti, ako je ishod povoljan, počinje razdoblje oporavka. Četvrta faza razvoja traumatske bolesti je razdoblje dugotrajnih posljedica. Učestalost, postojanost i težina mentalnih poremećaja ovise o spolu, dobi, somatskom stanju bolesnika, težini ozljede (V.D. Bogaty i sur., 1978; V.E. Smirnov, 1979; Ya.K. Averbakh, 1981), nedovoljnom liječenju u prethodnom razdoblju. faze (E.V. Svirina, R.S. Shpizel, 1973; A.I. Nyagu, 1982). Dugoročno, mentalni poremećaji često dovode do smanjenja ili gubitka sposobnosti za rad - invaliditet se javlja u 12-40% slučajeva (L. N. Panova i sur., 1979; Yu. D. Arbatskaya, 1981).Mentalni poremećaji u dugotrajnom razdoblju traumatske bolesti opažaju se ne samo nakon teških, već i nakon blagih traumatskih ozljeda mozga. Stoga je opravdano upozorenje da se lakše ozljede ne smiju “ lak stav" Bolesnici imaju kombinaciju vegetativno-vaskularnih i likvorodinamskih poremećaja, emocionalne smetnje u obliku afektivne ekscitabilnosti, disforičnih i histeričnih reakcija (V.P. Belov i sur., 1985; E.M. Burtsev, A.S. Bobrov, 1986). Nedovoljna ozbiljnost žarišnih neuroloških simptoma Dugo vrijeme poslužio kao razlog da se ova stanja klasificiraju kao psihogena, bliska histeriji (“traumatska neuroza”), S. S. Korsakov (1890) je među prvima ukazao na neprikladnost njihovog uključivanja u krug histerije, zanemarujući značaj organski traumatski faktor u nastanku psihičkih poremećaja.
Otežano razlikovanje organskih i funkcionalnih čimbenika utječe na sistematizaciju nepsihotičnih traumatskih poremećaja u dugoročnom razdoblju. Koncept "traumatske encefalopatije" nije bez nedostataka, budući da uglavnom ukazuje na prisutnost strukturnih i organskih promjena. Koncepti "postpotresnog sindroma" i "postpotresnog sindroma" u ICD 9. reviziji uključuju različita nepsihotična stanja, funkcionalna i organska. U dugotrajnom razdoblju, uz nepsihotične poremećaje, javljaju se paroksizmalni poremećaji, akutne i produljene traumatske psihoze, endoformne psihoze i traumatska demencija.
Nepsihotični mentalni poremećaji
Nepsihotični funkcionalni i funkcionalno-organski poremećaji u dugotrajnom razdoblju traumatske ozljede mozga predstavljeni su asteničkim, neurozama i psihopatskim sindromima.Astenični sindrom, koji je "end-to-end" u traumatskoj bolesti, javlja se u 30% pacijenata u dugotrajnom razdoblju (V.M. Shumakov et al., 1981) i karakterizira ga prevladavanje razdražljivosti, povećana ekscitabilnost pacijenata. , i iscrpljenost afekta.
Astenični sindrom u dugotrajnom razdoblju često se kombinira sa subdepresivnim, anksioznim i hipohondrijskim reakcijama, praćenim teškim autonomno-vaskularnim poremećajima:
crvenilo kože, labilnost pulsa, znojenje. Afektivni ispadi obično završavaju suzama, grižnjom savjesti, osjećajem poraženosti, tužnim raspoloženjem s idejama samooptuživanja. Pri izvođenju se primjećuje povećana iscrpljenost i nestrpljivost precizan rad, zahtijeva intenzivnu pažnju i koncentraciju. Tijekom procesa rada povećava se broj pogrešaka kod pacijenata, rad se čini nemogućim, a oni ga iznervirano odbijaju nastaviti. Često postoje fenomeni hiperestezije na zvučne i svjetlosne podražaje.
Zbog povećane distractibility pozornosti, učenje novog materijala je teško. Primjećuju se poremećaji spavanja - poteškoće s usnivanjem, košmarni zastrašujući snovi koji odražavaju događaje povezane s traumom. Postoje stalne pritužbe na glavobolje i lupanje srca, osobito s naglim promjenama atmosferskog tlaka. Često se opažaju vestibularni poremećaji: vrtoglavica, mučnina prilikom gledanja filmova, čitanja, vožnje u javnom prijevozu. Pacijenti ne podnose vruću sezonu i boravak u zagušljivim sobama. Astenični simptomi fluktuiraju u svom intenzitetu i kvalitativnoj raznolikosti ovisno o vanjskim utjecajima. Osobna obrada bolnog stanja je od velike važnosti.
Elektroencefalografske pretrage otkrivaju promjene koje upućuju na slabost kortikalnih struktura i povećanu ekscitabilnost subkortikalnih formacija, prvenstveno moždanog debla.
Psihopatski sindrom u dugotrajnom razdoblju traumatske ozljede mozga očituje se eksplozivnošću, ljutnjom, brutalnim afektom sa sklonošću agresivnom djelovanju. Raspoloženje je nestabilno, često se primjećuje distimija, koja se javlja iz manjih razloga ili bez izravne veze s njima. Ponašanje pacijenata može dobiti značajke teatralnosti i demonstrativnosti; u nekim slučajevima, na vrhuncu afekta, pojavljuju se funkcionalni konvulzivni napadaji (histerična verzija psihopatskog sindroma). Bolesnici su konfliktni, ne slažu se u timu, često mijenjaju poslove. Intelektualno-mnestički poremećaji su beznačajni. Pod utjecajem dodatnih egzogenih hazarda, najčešće alkoholnih pića, opetovanih traumatskih ozljeda mozga i psihotraumatskih situacija, koje često stvaraju sami bolesnici, pojačavaju se osobine eksplozivnosti, mišljenje dobiva konkretnost i inertnost. Javljaju se precijenjene ideje ljubomore, precijenjen stav prema vlastitom zdravlju, te sklonosti svađanju i svađanju. Neki pacijenti razvijaju zpyleptoidne osobine - pedantnost, slatkoću, sklonost razgovoru "o bijesima". Kritičnost i pamćenje su smanjeni, pažnja je ograničena.
U nekim slučajevima, sindrom nalik psihopatskom karakterizira povišeno pozadinsko raspoloženje s nijansom bezbrižnosti, samozadovoljstva (hipertimična verzija sindroma): pacijenti su pričljivi, nervozni, neozbiljni, sugestibilni i nekritični prema svom stanju (A. A. Kornilov, 1981). Na toj pozadini dolazi do dezinhibicije nagona - pijanstva, skitnice, seksualnih ekscesa. S druge strane, sustavna konzumacija alkoholnih pića povećava afektivnu razdražljivost, sklonost počinjenju zločina i otežava socijalnu i radnu prilagodbu, što rezultira stvaranjem svojevrsnog začaranog kruga.
Poremećaji slični psihopatskim u nedostatku dodatnih egzogenih oštećenja nastavljaju se regresivno (N. G. Shumsky, 1983.). U dugotrajnom razdoblju traumatske ozljede mozga potrebno je razlikovati psihopatolike poremećaje i psihopatije. Psihopatski slični poremećaji, za razliku od psihopatije, očituju se afektivnim reakcijama koje ne pridonose cjelovitoj kliničkoj slici patološke prirode. Formiranje sindroma sličnog psihopatskom određeno je težinom i mjestom traumatske ozljede mozga. Važna je dob žrtve, trajanje bolesti i dodatak dodatnih štetnih čimbenika. Podaci o neurološkom statusu, autonomni i vestibularni poremećaji, simptomi alkoholne hipertenzije otkriveni na rendgenskim snimkama lubanje i fundusa ukazuju na psihopatski sindrom organske prirode.
Poremećaji uočeni u dugotrajnom razdoblju traumatske ozljede mozga uključuju disforiju koja se javlja na pozadini cerebro-asteničnih fenomena. Prate ih napadaji melankolično-ljutog ili melankolično-tjeskobnog raspoloženja, koji traju od jednog do nekoliko dana. Javljaju se u valovima, često praćene senesto- i hiperpatijama, vegetativno-vaskularnim krizama, psihosenzornim poremećajima i sumanutim tumačenjem okoline, afektivnim suženjem svijesti. Ponekad postoje poremećaji želja - seksualne perverzije, piro- i dromomanija. Iznenadna akcija (paljevina, odlazak iz kuće) dovodi do smanjenja afektivne napetosti i osjećaja olakšanja. Kao i druga paroksizmalna stanja, disforiju provociraju traumatske situacije ili postaju sve češće u njihovoj prisutnosti, što ih čini sličnim psihopatskim reakcijama.
Mentalni poremećaji kod traumatskih ozljeda mozga obično su povezani s odgovarajućim fazama razvoja traumatske bolesti:
- 1) mentalni poremećaji početno razdoblje, očituje se uglavnom poremećajima svijesti (omamljivanje, stupor, koma) i naknadnom astenijom;
- 2) subakutne ili dugotrajne psihoze koje se javljaju neposredno nakon ozljede glave u početnom i akutnom razdoblju;
- 3) subakutne ili produljene traumatske psihoze, koje su nastavak akutnih psihoza ili se prvi put javljaju nekoliko mjeseci nakon ozljede;
- 4) duševni poremećaji u kasnom razdoblju traumatske ozljede mozga (dugotrajne ili rezidualne posljedice), koji se prvi put pojavljuju nekoliko godina kasnije ili proizlaze iz ranijih psihičkih poremećaja.
Simptomi i tijek.
Psihički poremećaji koji se javljaju tijekom ili neposredno nakon ozljede obično se manifestiraju različitim stupnjevima gubitka svijesti (omamljenost, stupor, koma), što odgovara težini traumatske ozljede mozga. Gubitak svijesti obično se opaža kod potresa i kontuzije mozga. Po povratku svijesti kod bolesnika dolazi do gubitka pamćenja određenog vremenskog razdoblja – onog nakon ozljede, a često i onog prije ozljede. Trajanje ovog razdoblja varira - od nekoliko minuta do nekoliko mjeseci. Sjećanja na događaje ne vraćaju se odmah ili potpuno, au nekim slučajevima tek kao rezultat liječenja. Nakon svake ozljede s poremećajem svijesti, bilježi se posttraumatska astenija s prevladavanjem razdražljivosti ili iscrpljenosti. U prvoj opciji, pacijenti postaju lako uzbudljivi, osjetljivi na različite podražaje, s pritužbama na lagan san s noćnim morama. Drugu opciju karakterizira smanjenje želja, aktivnosti, performansi i letargije. Često se javljaju glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica, nestabilan hod, kao i fluktuacije krvnog tlaka, lupanje srca, znojenje, slinjenje i žarišni neurološki poremećaji.
Akutne traumatske psihoze razvijaju se u prvim danima nakon zatvorene kraniocerebralne ozljede, češće s modricama nego s potresima mozga. Prema kliničkoj slici, ove psihoze su slične onima u somatskim bolestima (vidi) i manifestiraju se uglavnom sindromom omamljenosti, kao i poremećajima pamćenja i vestibularnim poremećajima. Najviše učestali oblik traumatska psihoza je zapanjenost u sumrak, čije trajanje može biti od nekoliko sati do nekoliko dana, pa čak i tjedana. Javlja se, u pravilu, nakon kratkog razdoblja jasnoće svijesti i djelovanja dodatnih opasnosti (unošenje alkohola, prijevremeni transport itd.). Klinička slika omamljenosti u sumrak je drugačija. U nekim slučajevima bolesnik je potpuno dezorijentiran, uznemiren, nekamo žuri, juri, ne odgovara na pitanja. Govor je fragmentaran, nedosljedan, sastoji se od pojedinačnih riječi i povika. Uz halucinacije i deluzije, bolesnik postaje ljut, agresivan i može napadati druge. U ponašanju se može primijetiti neka djetinjastost i namjernost. Stanje se može javiti s dezorijentacijom, ali bez uzbuđenja, manifestira se u obliku posebne uporne pospanosti, iz koje se bolesnik može izvući na neko vrijeme, ali čim podražaj prestane djelovati, bolesnik opet zaspi. Opisana su stanja sumraka s izvana naređenim ponašanjem pacijenata koji su počinili bijeg, počinili zločine i potom se uopće nisu sjećali svojih postupaka.
Drugi najčešći oblik zamagljenja svijesti je delirij, koji se razvija nekoliko dana nakon povratka svijesti kada je izložen dodatnim opasnostima (postoji mišljenje da se delirij obično javlja kod osoba koje zlorabe alkohol). Stanje se obično pogoršava navečer i noću, a danju se javlja orijentacija u mjestu i vremenu, pa čak i kritički stav prema vlastitom stanju (svjetli intervali). Trajanje psihoze je od nekoliko dana do 2 tjedna. Vodeće u kliničkoj slici su vizualne halucinacije - nadolazeće gomile ljudi, velike životinje, automobili. Bolesnik je uznemiren, uplašen, pokušava pobjeći, spasiti se ili se brani, napada. Sjećanja na iskustvo su fragmentarna. Psihoza ili završava oporavkom nakon dugog sna, ili prelazi u drugo stanje s teškim oštećenjem pamćenja - Korsakoffov sindrom.
Oniričko stanje je relativno rijetko. Oneiroid se obično razvija u prvim danima akutnog razdoblja na pozadini pospanosti i nepokretnosti. Pacijenti promatraju halucinantne scene u kojima se fantastični događaji izmjenjuju s svakodnevnim. Izraz lica je ili smrznut, odsutan ili entuzijastičan, odražavajući prelivanje sreće. Nerijetko se uočavaju poremećaji osjeta poput naglog ubrzanja ili, obrnuto, usporavanja protoka vremena. Sjećanja na proživljeno stanje zadržavaju se u većoj mjeri nego u deliriju. Nakon oporavka od psihoze, pacijenti govore o sadržaju svojih iskustava.
Korsakovljev sindrom je dugotrajni oblik akutne traumatske psihoze, koja obično nastaje kao posljedica teške traumatske ozljede mozga, bilo nakon razdoblja gluhoće, ili nakon delirija ili omamljenosti u sumrak. Trajanje Korsakovljevog sindroma kreće se od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Jače i dulje se javlja kod osoba koje zlorabe alkohol (vidi Korsakovljeva psihoza). Glavni sadržaj ovog sindroma je oštećenje pamćenja, posebice oštećenje pamćenja i bilježenja trenutnih događaja. Stoga pacijent ne može imenovati datum, mjesec, godinu ili dan u tjednu. Ne zna gdje je ni tko mu je liječnik. Rupe u sjećanju zamjenjuju se fiktivnim događajima ili onima koji su se prethodno dogodili. Svijest nije poremećena. Pacijent je dostupan za kontakt, ali oštro je smanjena kritika njegovog stanja.
Afektivne psihoze su rjeđe od ošamućenosti i obično traju 1-2 tjedna nakon ozljede. Raspoloženje je često povišeno, euforično s pričljivošću, bezbrižnošću i neproduktivnim uzbuđenjem. Povišeno raspoloženje također može biti popraćeno letargijom i neaktivnošću. U takvim razdobljima svijest može biti donekle promijenjena, zbog čega se pacijenti ne sjećaju u potpunosti događaja ovih dana u svom sjećanju.
Depresivna stanja opažaju se rjeđe od agitacije. Loše raspoloženje obično ima konotaciju nezadovoljstva, razdražljivosti, turobnosti ili je kombinirano s tjeskobom, strahom i fiksacijom na svoje zdravlje.
Paroksizmalni poremećaji (napadi) češće se razvijaju s kontuzijama mozga i otvorenim kraniocerebralnim ozljedama. Dominiraju napadaji s gubitkom svijesti i konvulzijama, različite težine i trajanje (od nekoliko sekundi do 3 minute). Postoje i simptomi "već viđeno" (kada se nađete na nepoznatom mjestu, čini se da ste već bili ovdje, sve je poznato) i obrnuto, "nikad viđeno" (na dobro poznatom mjestu pacijent osjeća kao da je u potpuno nepoznatom, dosad neviđenom). Klinička slika paroksizama ovisi o mjestu žarišta oštećenja mozga i njegovoj veličini.
Dugotrajne posljedice traumatskih ozljeda mozga nastaju kada nakon ozljede nema potpuni oporavak. To ovisi o mnogim čimbenicima: težini ozljede, dobi pacijenta u tom trenutku, njegovom zdravstvenom stanju, karakternim osobinama, učinkovitosti liječenja i utjecaju dodatnih čimbenika, na primjer, alkoholizma.
Traumatska encefalopatija je najčešći oblik psihičkog poremećaja tijekom dugotrajnih posljedica ozljede mozga. Postoji nekoliko opcija.
Traumatska astenija (cerebralna astenija) izražava se uglavnom u razdražljivosti i iscrpljenosti. Bolesnici postaju nesputani, ljuti, nestrpljivi, nepopustljivi i mrzovoljni. Lako ulaze u sukob, a potom se kaju za svoje postupke. Uz to, pacijente karakterizira brzo zamaranje, neodlučnost i nedostatak vjere vlastite snage i prilike. Bolesnici se žale na rasejanost, zaboravljivost, nemogućnost koncentracije, poremećaje spavanja, kao i glavobolje i vrtoglavicu, pojačane "lošim" vremenom i promjenama atmosferskog tlaka.
Traumatska apatija očituje se u kombinaciji povećane iscrpljenosti s letargijom, letargijom i smanjenom aktivnošću. Interesi su ograničeni na uski krug brige o vlastitom zdravlju i potrebnim uvjetima egzistencije. Pamćenje je obično oslabljeno.
Traumatsku encefalopatiju s psihopatizacijom češće formiraju ljudi s patološkim karakternim osobinama u premorbidnom (prije bolesti) i izražava se u histeričnim oblicima ponašanja i eksplozivnim (eksplozivnim) reakcijama. Pacijent s histeričnim crtama ličnosti pokazuje demonstrativno ponašanje, sebičnost i egocentrizam: vjeruje da sve snage njegovih bližnjih treba usmjeriti na njegovo liječenje i njegu, inzistira da se ispune sve njegove želje i hirovi, budući da je teško bolestan. Kod pojedinaca s pretežno ekscitabilnim karakternim osobinama bilježe se grubost, sukobi, ljutnja, agresivnost i poremećaji nagona. Takvi su bolesnici skloni zloupotreba alkohola, lijekovi. U alkoholiziranom stanju počinju tučnjave i pogrome, a onda se ne mogu sjetiti što su učinili.
Poremećaji slični ciklotimu kombiniraju se ili s astenijom ili s poremećajima sličnim psihopatskim i karakterizirani su promjenama raspoloženja u obliku neizražene depresije i manije (subdepresija i hipomanija). Loše raspoloženje obično je praćeno plačljivošću, samosažaljenjem, strahom za vlastito zdravlje i upornom željom za liječenjem. Povišeno raspoloženje karakterizira entuzijazam, nježnost sa sklonošću klonulosti. Ponekad postoje precijenjene ideje o preispitivanju vlastite osobnosti i sklonost pisanju pritužbi raznim instancama.
Traumatska epilepsija obično se javlja nekoliko godina nakon ozljede. Postoje veći i manji napadaji, napadaji apsansa, omamljenost u sumrak i poremećaji raspoloženja u obliku disforije. Na dugoročno bolesti tvore epileptičke promjene osobnosti (vidi Epilepsija).
Traumatske psihoze u razdoblju dugotrajnih posljedica traumatske ozljede mozga često su nastavak akutnih traumatskih psihoza.
Afektivne psihoze manifestiraju se u obliku povremenih depresija i manija (traju 1-3 mjeseca). Manične epizode su češće od depresivnih epizoda i javljaju se pretežno kod žena. Depresija je popraćena plačljivošću ili tmurno-ljutim raspoloženjem, vegetativno-vaskularnim paroksizmima i hipohondrijskom fiksacijom na svoje zdravlje. Depresija s tjeskobom i strahom često je u kombinaciji s zamagljenom sviješću (blagi stupor, fenomeni delirija). Ako depresiji često prethodi psihička trauma, onda manično stanje izazvana unosom alkohola. Povišeno raspoloženje ponekad poprima oblik euforije i samozadovoljstva, ponekad uzbuđenja s ljutnjom, ponekad gluposti s hinjenom demencijom i djetinjastim ponašanjem. Na teški tok psihoze, dolazi do pomućenja svijesti poput sumraka ili amentije (vidi Somatogene psihoze), što je prognostički nepovoljnije. Napadaji psihoze obično su klinički slični jedan drugome, kao i drugi paroksizmalni poremećaji, i skloni su ponavljanju.
Halucinatorno-deluzijska psihoza je češća kod muškaraca nakon 40 godina, mnogo godina nakon ozljede. Njegov početak obično izaziva kirurška intervencija, uzimanje velike doze alkohol. Razvija se akutno, počinje pomućenjem svijesti, a zatim vodeće postaju obmane sluha (“glasovi”) i sumanute ideje. Akutna psihoza obično postaje kronična.
Paranoidna psihoza, za razliku od prethodne, formira se postupno tijekom mnogo godina i izražava se u deluzijskom tumačenju okolnosti ozljede i naknadnih događaja. Mogu se razviti ideje o trovanju i progonu. Brojni ljudi, osobito oni koji zlorabe alkohol, razviju iluzije ljubomore. Tijek je kroničan (kontinuiran ili s čestim egzacerbacijama).
Traumatska demencija javlja se u otprilike 5% ljudi koji su pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga. Češće se opaža kao posljedica teških otvorenih kraniocerebralnih ozljeda s oštećenjem frontalnog i temporalnog režnja. Traume u djetinjstvu i kasnijem životu uzrokuju izraženije intelektualne nedostatke. Ponovljene ozljede, česte psihoze, dodatne vaskularne lezije mozga i zlouporaba alkohola doprinose razvoju demencije. Glavni znakovi demencije su oštećenje pamćenja, smanjeni interesi i aktivnost, dezinhibicija nagona, nedostatak kritička procjena vlastito stanje, nametljivost i nerazumijevanje situacije, precjenjivanje vlastitih mogućnosti.
Liječenje.
U akutnom razdoblju traumatske poremećaje liječe neurokirurzi, neurolozi, otorinolaringolozi, oftalmolozi, ovisno o prirodi i težini ozljede (vidi odgovarajuće odjeljke). Psihijatri pak interveniraju u procesu liječenja u slučaju psihičkih poremećaja, kako u akutnom razdoblju tako iu fazi dugoročnih posljedica. Terapija se propisuje sveobuhvatno, uzimajući u obzir stanje i moguće komplikacije. U akutnom razdoblju ozljede potrebno je mirovanje u krevetu, dobra prehrana i suosjećajna skrb. Da bi se smanjio intrakranijalni tlak, propisuju se diuretici (Lasix, urea, manitol), magnezijev sulfat se primjenjuje intravenozno (terapijski tečaj), a po potrebi lumbalna punkcija(u lumbalnom dijelu) i odstraniti cerebrospinalnu tekućinu. Preporuča se naizmjenično koristiti metaboličke lijekove (cerebrolysin, nootropics), kao i lijekove koji poboljšavaju cirkulaciju krvi (Trental, Stugeron, Cavinton). Za teške vegetativno-vaskularne poremećaje koriste se trankvilizatori (seduksen, fenazepam), piroksan i male doze neuroleptika (etaperazin). Kod teške agitacije koriste se antipsihotici u obliku intramuskularnih injekcija (aminazin, tizercin). Za halucinacije i delirij koriste se haloperidol, triftazin i dr. Kod napadaja i drugih epileptičkih poremećaja neophodna je primjena antikonvulziva (fenobarbital, finlepsin, benzonal i dr.). Paralelno s medicinskim metodama utjecaja, fizioterapijom, akupunkturom, razne metode psihoterapija. U slučajevima teških ozljeda i dugotrajnog oporavka potreban je mukotrpan rad na vraćanju radne sposobnosti i provođenju profesionalne rehabilitacije.
Prevencija
psihički poremećaji kod traumatskih ozljeda mozga leži u ranoj i ispravna dijagnoza traume, pravovremeno i adekvatno liječenje kako akutnih pojava tako i mogućih posljedica i komplikacija.
Vidi također:
Mentalni poremećaji s oštećenjem cerebralnih žila
Ova skupina uključuje psihičke poremećaje koji proizlaze iz različitih oblika vaskularne patologije (ateroskleroza, hipertonična bolest i njihove posljedice - moždani udar, srčani udar itd.). Ove bolesti mogu se javiti bez izraženih psihičkih poremećaja, s prevlašću općih somatskih i neuroloških poremećaja...
Psihoendokrini poremećaji
Psihoendokrini poremećaji su vrsta psihosomatske bolesti. S jedne strane, pojava endokrinih bolesti često je izazvana utjecajem psihogenih čimbenika (dijabetes, tireotoksikoza). S druge strane, svaka endokrina patologija praćena je devijacijama u mentalnoj sferi, što predstavlja psihoendokrini sindrom ili endokrini psihosindrom...
Pažnja! Medicinska enciklopedija navedena je na stranici samo u informativne svrhe i nije vodič za samoliječenje.
- Pozvonok.Ru nije odgovoran za moguće posljedice korištenja informacija navedenih u ovom odjeljku. Liječenje mora propisati liječnik!
- Sve što se kod nas može kupiti možete pogledati na ovom linku u online trgovini. Nemojte nas zvati u vezi kupnje artikala koji nisu dostupni u online trgovini.
Psihijatrija. Vodič za liječnike Boris Dmitrievich Tsygankov
MENTALNI POREMEĆAJI U DUGOM RAZDOBLJU NAKON TRANO TRAUME MOZGA
Znakovi dugoročnih posljedica TBI uključuju umor, promjene osobnosti i sindrome povezane s organskim oštećenjem mozga. U dugoročno Nakon TBI mogu se razviti traumatske psihoze. Pojavljuju se, u pravilu, u vezi s dodatnim učincima psihogene ili egzogene toksične prirode. Kliničkom slikom traumatskih psihoza dominiraju afektivni, halucinatorno-deluzijski sindromi, koji se razvijaju u pozadini postojećeg organska osnova s manifestacijama astenije. Promjene osobnosti dolaze u obliku karakteristične značajke s nestabilnošću raspoloženja, manifestacijama razdražljivosti do agresivnosti, afektivnosti, znakovima opće bradifrenije s rigidnošću mišljenja s slabljenjem kritičkih sposobnosti.
Dugotrajne posljedice zatvorenih ozljeda lubanje su psihički poremećaji kao što je astenični sindrom (gotovo stalna pojava), često se javljaju histerične reakcije, a mogu se javiti i kratkotrajni poremećaji svijesti, epileptiformni napadaji, poremećaj pamćenja i hipohondrični poremećaji. Promjene osobnosti predstavljaju svojevrsnu sekundarnu organsku psihopatizaciju sa slabljenjem intelektualnih i mnestičkih funkcija. Razni neurotski i psihopatski poremećaji mogući su ne samo kao dugotrajne posljedice teških ozljeda, već mogu biti i posljedica blažih ozljeda mozga koje nisu praćene poremećajem svijesti. Ova se patologija može otkriti iu narednim mjesecima nakon ozljede i nekoliko godina nakon nje.
Traumatska epilepsija razvija se zbog prisutnosti lokalnih ožiljnih promjena u mozgu, najčešće je njegov uzrok otvorene ozljede lubanje, kao i modrice i nagnječenja mozga. Javljaju se napadaji Jacksonovog tipa i generalizirani konvulzivni paroksizmi. Značajna je uloga provocirajućih čimbenika (alkohol, psihičko preopterećenje, prekomjerni rad). Takvi pacijenti mogu razviti kratkotrajna sumračna stanja svijesti ili afektivne ekvivalente konvulzivnih paroksizama (disforija). Za kliniku je važan lokalitet TBI. Kada su frontalni režnjevi mozga oštećeni, na primjer, u strukturi promjena osobnosti prevladavaju letargija, letargija, viskoznost i opća bradifrenija. Napreduje nedostatak volje i ravnodušnost prema vlastitoj bolesti. Uz traumatsko oštećenje prednjeg dijela mozga, može se razviti kršenje brojanja (akalkulija), pojednostavljenje i izravnavanje misaonog procesa s formiranjem demencije, sklonost perseveraciji, izraženo smanjenje motoričke i voljne aktivnosti (abulija). . Takvi se simptomi objašnjavaju nedostatkom voljnog impulsa, koji ne dopušta dovršavanje onoga što je započeto zbog nedostatka aktivnosti. Takve pacijente karakterizira nedosljednost postupaka, raspršenost, nemar u svemu, uključujući odjeću, neprikladne radnje, nepažnju, nepažnju. Gubitak inicijative, aktivnosti i spontanosti zbog nagli pad“frontalni impuls” ponekad dovodi do nemogućnosti obavljanja svakodnevnih aktivnosti (hrana, pranje, odlazak na WC) bez pomoći.
U kasnijim (početnim) fazama bolesti izražena je potpuna nezainteresiranost, ravnodušnost prema svemu i osiromašenje vokabular i sposobnosti mišljenja (kognitivni deficiti).
Kada su bazalni dijelovi temporalnog režnja mozga oštećeni, teške promjene osobnosti sa izražene manifestacije duševna ravnodušnost, hladnoća, dezinhibicija nagona, agresivnost, s asocijalnim ponašanjem, izopačenom procjenom vlastite osobnosti i sposobnosti.
Oštećenje samog temporalnog režnja dovodi do pojave epileptičkih osobina: nedostatka smisla za humor, razdražljivosti, nepovjerenja, sporog govora, motorike i sklonosti ka parničenju. Temporalno-bazalne traumatske ozljede mozga uzrokuju razdražljivost, agresivnost i hiperseksualnost. U kombinaciji s alkoholizmom otkrivaju se seksualni promiskuitet, nemoralno ponašanje i cinizam. Vrlo često zabilježeno spolna patologija s povećanjem libida i slabljenjem erektilne funkcije također se uočavaju fenomeni preuranjena ejakulacija u prisutnosti interesa (lokalno oštećenje) paracentralnih lobula.
Iz knjige Medicinska prehrana za stres i bolesti živčanog sustava Autor Tatjana Anatoljevna DimovaDuševni poremećaji uslijed traumatskih ozljeda mozga Duševni poremećaji mogu nastati kao posljedica traumatskih ozljeda mozga. Oni su uzrokovani mehaničkim oštećenjem moždane supstance različite težine. Ovi se psihički poremećaji razlikuju ovisno o tome
Iz knjige Priručnik prve pomoći Nikolaja BergaKRANIO-MOZGANA OZLJEDA PRIJELOM LUBANJE Prijelomi kostiju lubanje vrlo su opasni i mogu dovesti do ozbiljnih oštećenja mozga.Osim prijeloma baze lubanje, praćeni krvarenjem iz nosa i uha te iscjetkom cerebrospinalna tekućina, češće
Iz knjige Homeopatija. Dio II. Praktične preporuke na izbor lijekova autora Gerharda KölleraPsihički poremećaji uslijed tjelesnih ozljeda - Kod posljedica ozljeda i kirurških zahvata mogu pomoći homeopatski lijekovi odlučujuću pomoć. Izbor lijekova ograničen je u nekim slučajevima na nekoliko lijekova, budući da je individualan
Iz knjige Psihijatrija. Vodič za liječnike Autor Boris Dmitrijevič CigankovPosljedice traumatskih ozljeda mozga Rane i dugoročne posljedice ozljeda glave mogu se liječiti Arnikom i dodatnim lijekovima: Hypericum, Helleborus i Natrium sulfuricum. Koristi se za posljedice potresa mozga, za oštećenja moždane ovojnice I
Iz knjige Samoliječenje. Kompletan vodič Autor Vladislav Vladimirovič LeonkinPoglavlje 26 MENTALNI POREMEĆAJI KOD TRAUMATSKE OZLJEDE MOZGA Traumatske lezije lubanje igraju značajnu ulogu u nastanku raznih vrsta mentalna patologija, uključujući psihoze različitih struktura. U našoj zemlji traumatska ozljeda mozga (TBI)
Iz knjige Bolesti živčanog sustava i trudnoća Autor Valerij Dementijevič RižkovTRAJNI PSIHIČKI POREMEĆAJI Uključuju produktivne i negativne manifestacije koje ostaju dugo nepromijenjene, a zatim imaju tendenciju porasta.Poremećaji spavanja izražavaju se u poremećajima ritma spavanje-budnost,
Iz knjige 28 novih načina liječenja bolesti bubrega Autor Polina GolicinaPROLAZNI DUŠEVNI POREMEĆAJI Takve poremećaje često karakterizira razvoj epileptiformnih paroksizama različitog trajanja i strukture u slučajevima supratentorijalnih tumora ili astrocitoma temporalne lokalizacije. Djelomično
Iz knjige Mozak, um i ponašanje autora Floyda E. BloomaPoglavlje 14. Mentalni poremećaji Biljna medicina za neke duševne bolesti Shizofrenija Kako bi se ublažila nevolja pacijenata tijekom kriza, alternativna medicina preporučuje sljedeće lijekove: 1. Potpuno se suzdržati od konzumiranja mesa, mlijeka i mliječnih proizvoda
Iz knjige Imenik hitne pomoći Autor Elena Jurijevna KhramovaPosljedice traumatske ozljede mozga i
Iz knjige Problemi terapeutski post. Kliničke i eksperimentalne studije Autor Petar Kuzmič AnohinPriroda i karakteristike posljedica traumatske ozljede mozga u trudnica Patološki procesi uzrokovani mehaničkom traumom neposredno nakon njezine primjene prolaze složeni razvoj tijekom bolesti, sve do rezidualnog
Iz autorove knjigeZnačajke tijeka trudnoće i poroda kod žena koje su pretrpjele traumatske ozljede mozga. Ishod trudnoće poznat je kod 31 od 53 trudnice nakon potresa mozga i kod 22 od 36 nakon kontuzije mozga. Od 31 trudnice nakon potresa mozga
Iz autorove knjigeLiječenje bolesnika s posljedicama traumatske ozljede mozga Liječenje bolesnika s posljedicama traumatske ozljede mozga treba biti cjelovito s diferenciranim individualnim pristupom, uzimajući u obzir klinički oblik ozljede.Patološki
Iz autorove knjigeUzrok 5 Stres, psihička trauma Uzrok bolesti bubrega mogu biti čimbenici koji remete živčani i humoralna regulacija bubreg Dakle, pod utjecajem psihičke traume, kada dođe do promjene u omjeru ekscitatornih i inhibitornih procesa, mogu nastati problemi
