Emocionalni poremećaji u psihičkom razvoju djeteta. Uzroci emocionalnih poremećaja u djece

Djetetove emocije povezane su s njegovim unutarnjim svijetom i različitim društvenim situacijama čije doživljavanje kod njega izaziva određena emocionalna stanja. Kao posljedica poremećaja socijalne situacije (promjene u dnevnoj rutini, načinu života i sl.) dijete može doživjeti stresno stanje, afektivne reakcije i strah. To uzrokuje da se dijete osjeća negativno i emocionalno loše.

Uzroci

Dječji psiholozi smatraju da glavni uzroci emocionalnih poremećaja kod djece mogu biti: bolesti i stres pretrpljeni u djetinjstvu; značajke tjelesnog i psiho-emocionalnog razvoja djeteta, uključujući kašnjenja, oštećenja ili zaostajanje u intelektualnom razvoju; mikroklima u obitelji, kao i karakteristike odgoja; socijalni i životni uvjeti djeteta, njegova bliska okolina. Emocionalni poremećaji kod djece mogu biti uzrokovani i drugim čimbenicima. Na primjer, psihičku traumu djetetovu tijelu mogu uzrokovati filmovi koje gleda ili računalne igrice koje igra. Emocionalni poremećaji kod djece najčešće se javljaju u kritičnim razdobljima razvoja. Upečatljiv primjer takvog mentalno nestabilnog ponašanja je takozvana “adolescentna dob”.

Vrste emocionalnih poremećaja

Euforija je neprimjereno povišeno, radosno raspoloženje. Dijete u stanju euforije karakterizira se kao impulzivno, teži dominaciji i nestrpljivo.

Disforija je poremećaj raspoloženja s dominacijom ljutito-tužnog, tmurno-nezadovoljnog, uz opću razdražljivost i agresivnost. Dijete u stanju disforije može se opisati kao mrzovoljno, ljutito, grubo, nepopustljivo. Disforija je vrsta depresije.

Depresija je pak afektivno stanje koje karakterizira negativna emocionalna pozadina i opća pasivnost ponašanja. Dijete lošeg raspoloženja može se opisati kao nesretno, tmurno, pesimistično.

Sindrom anksioznosti je stanje bezrazložne zabrinutosti, praćeno živčanom napetošću i nemirom. Dijete koje doživljava anksioznost može se definirati kao nesigurno, sputano i napeto. Ovaj sindrom se izražava u čestim promjenama raspoloženja, plačljivosti, smanjenom apetitu, sisanju prsta, osjetljivosti i osjetljivosti. Anksioznost često prelazi u strahove (fobije).

Strah je emocionalno stanje koje se javlja u slučaju svijesti o nadolazećoj opasnosti – izmišljenoj ili stvarnoj. Dijete koje doživljava strah izgleda plašljivo, uplašeno i povučeno.

Apatija je ravnodušan stav prema svemu što se događa, što je u kombinaciji s oštrim padom inicijative. Uz apatiju, gubitak emocionalnih reakcija kombinira se s porazom ili odsutnošću voljnih impulsa. Samo uz velike poteškoće možete nakratko dezinhibirati emocionalnu sferu i pospješiti manifestaciju osjećaja.

Emocionalnu tupost karakterizira ne samo odsutnost emocija (na odgovarajuće ili neadekvatne podražaje), već i nemogućnost njihovog pojavljivanja uopće. Uvođenje stimulativnih lijekova dovodi do privremene besmislene motoričke ekscitacije, ali ne i do pojave osjećaja ili kontakta.

Paratimija ili neadekvatnost emocija je poremećaj raspoloženja u kojem je doživljaj jedne emocije popraćen vanjskom manifestacijom emocije suprotne valencije. Treba napomenuti da su i paratimija i emocionalna tupost karakteristični za djecu koja boluju od shizofrenije.

Poremećaj pažnje s hiperaktivnošću (ADHD) je kombinacija općeg motoričkog nemira, nemira, impulzivnosti, emocionalne labilnosti i poremećaja koncentracije. Iz toga slijedi da su glavni znakovi ovog sindroma distraktibilnost i motorna dezinhibicija. Tako je dijete koje boluje od ADHD-a nemirno, ne završava započeti posao, a raspoloženje mu se brzo mijenja.

Agresivnost je vrsta provokativnog ponašanja čiji je cilj privući pozornost odraslih ili vršnjaka. Može biti fizički, verbalni (opscen jezik), neizravan (premještanje agresivne reakcije na stranca ili predmet). Može se manifestirati u obliku sumnje, ogorčenosti, negativizma i krivnje.

Uz navedene skupine emocionalnih poremećaja mogu se identificirati i emocionalne poteškoće u komunikaciji. Oni su kod djece predstavljeni autističnim ponašanjem i poteškoćama u adekvatnom određivanju emocionalnih stanja ljudi.

Liječenje

Emocionalni poremećaji kod djece liječe se na isti način kao i kod odraslih: najbolji učinak daje kombinacija individualne, obiteljske psihoterapije i farmakoterapije.

Vodeća metoda ispravljanja emocionalnih poremećaja u dječjoj dobi je imitacija različitih emocionalnih stanja od strane djece. Značaj ove metode je zbog niza značajki:

1) aktivne facijalne i pantomimske manifestacije pomažu spriječiti razvoj određenih emocija u patologiju;

2) zahvaljujući radu mišića lica i tijela, osigurava se aktivno pražnjenje emocija;

3) kod djece, kada voljno reproduciraju ekspresivne pokrete, oživljavaju se odgovarajuće emocije i mogu se pojaviti živa sjećanja na prethodno nereagirana iskustva, što u nekim slučajevima omogućuje pronalaženje temeljnog uzroka djetetove živčane napetosti i izjednačavanje njegovih stvarnih strahova.

Dječje oponašanje emocionalnih stanja pomaže proširiti njihov sustav znanja o emocijama i omogućuje jasno uočavanje da se različita raspoloženja i doživljaji izražavaju u određenim pozama, gestama, izrazima lica i pokretima. Ovo znanje omogućuje djeci predškolske dobi da kompetentnije upravljaju vlastitim emocionalnim stanjima i emocijama drugih

Svaki roditelj želi da njegovo dijete odrasta sretno i uspješno. Da biste to učinili, beba mora biti okružena pažnjom i doživjeti samo pozitivne emocije. Međutim, živimo u društvu u kojem ima mjesta za negativnosti. Od ovoga se ne može pobjeći. I koliko god štitili svoje dijete, dijete će se prije ili kasnije susresti s negativnošću, uslijed čega će doživjeti negativne emocije. Hajde da shvatimo s kojim će se negativnim emocijama vaša beba susresti dok odrasta i kako pravilno ispraviti njihov negativan utjecaj na njegovu psihu.

Emocionalni poremećaji u djece

Dječje emocije, kao i emocije odrasle osobe, izravno su povezane s unutarnjim svijetom malog čovjeka, njegovim doživljajima i percepcijom različitih životnih situacija. Najčešći poremećaji emocionalne sfere u djece su stanja afekta, frustracije, strahovi, hiperbulija, hipobulija, abulija, opsesivna i kompulzivna privlačnost. Pokušajmo shvatiti koje je njihovo značenje.

Utjecati

Najčešći poremećaj emocionalnog razvoja je stanje strasti, koje se obično javlja u stresnim situacijama za dijete (promjene dnevne rutine, stila života, selidbe, obiteljske svađe ili razvod roditelja). Afektivna stanja karakteriziraju kratkotrajnost i vrlo burne manifestacije. Može doći do kvara u radu unutarnjih organa, gubitka kontrole nad radnjama i emocijama. Sve to negativno utječe na dobrobit djeteta.

Frustracija

Emocionalno stanje svakog djeteta ovisi o njegovoj dobi. U svakoj dobi djeca doživljavaju osobne krize. Kako se djeca razvijaju, razvijaju nove potrebe koje imaju emocionalnu komponentu. Ako se na kraju određene dobne faze potreba ne zadovolji ili se dugo potiskuje, tada dijete pada u stanje frustracije. Riječ je o poremećaju psihoemocionalne prirode, što znači nepremostive poteškoće na putu zadovoljenja potreba i želja. Frustracija se može manifestirati u obliku agresije ili depresije. Razlozi za takvo kršenje najčešće su djetetovo nezadovoljstvo komunikacijom s roditeljima i vršnjacima, nedostatak ljudske topline i ljubavi, kao i nepovoljna situacija u obitelji.

Strahovi

Treći najčešći psihoemocionalni poremećaj je strah. Ovo stanje znači prisutnost imaginarne ili stvarne prijetnje postojanju određene osobe. Strahovi se mogu pojaviti kod djece gotovo bilo koje dobi, ovisno o stečenom iskustvu, stupnju samostalnosti, maštovitosti, osjetljivosti i anksioznosti. Strahovi često muče sramežljivu i nesigurnu djecu. Znanost identificira konkretne i simbolične vrste strahova. Specifične strahove uzrokuju određena bića ili predmeti u svakodnevnom životu (primjerice, psi, automobili ili uključeni usisivač). U pravilu, do treće godine života djeca već mirno reagiraju na većinu podražaja, osobito ako se s njima često susreću. Međutim, u ovoj dobi mogu se pojaviti simbolički strahovi, koji imaju neodređen oblik i više nalikuju fantazijama. Postoje i strahovi koji proizlaze iz razvijene dječje mašte - to su strahovi povezani s junacima bajki, mračnom praznom sobom i dr.

Hiperbulija, hipobulija i abulija

Hiperbulija je povećana žudnja za nečim (na primjer, proždrljivost ili ovisnost o kockanju). Hipobulija je, naprotiv, stanje općeg smanjenja volje i želja, koje se očituje u nedostatku potrebe za komunikacijom i bolnim odnosom prema potrebi za održavanjem razgovora. Takva su djeca potpuno uronjena u svoju patnju i jednostavno ne primjećuju one oko sebe. Abulija je sindrom naglog smanjenja snage volje, najteže stanje.

Opsesivna i kompulzivna privlačnost

Dijete može nakratko kontrolirati svoju opsesivnu želju ovisno o situaciji. Međutim, prvom prilikom će zadovoljiti svoju potrebu, nakon što je prethodno doživio jaka negativna iskustva (na primjer, ako osoba pati od opsesivnog straha od zagađenja, onda će svakako temeljito oprati ruke kada ga nitko neće vidjeti). Kompulzivni nagon je ekstremni stupanj opsesivne želje, usporediv je s instinktima koje osoba nastoji odmah zadovoljiti, čak i ako nakon toga slijedi kazna. Djeca s emocionalnim poremećajima često postaju nedruželjubiva, nekomunikativna, hirovita, tvrdoglava, agresivna ili, naprotiv, duboko depresivna.

Korekcija emocionalnih smetnji

Ispravljanje emocionalnih smetnji važan je aspekt u odgoju djeteta. Pravilnim psihološkim metodama možete ne samo izravnati smetnje u emocionalnoj sferi djeteta, već i ublažiti emocionalnu nelagodu, razviti samostalnost, boriti se s agresijom, sumnjičavošću i tjeskobom koji su karakteristični za nestabilnu dječju psihu. Danas se sva kršenja emocionalno-voljne sfere ispravljaju pomoću dva pristupa: psihodinamskog i bihevioralnog. Psihodinamski pristup osmišljen je za stvaranje uvjeta koji uklanjaju vanjske društvene prepreke razvoju unutarnjeg sukoba. Metode ovog pristupa su psihoanaliza, obiteljska psihokorekcija, igre i art terapija. Bihevioralni pristup pomaže djetetu da nauči nove odgovore. Unutar ovog pristupa dobro funkcioniraju metode bihevioralnog treninga i psihoregulatornog treninga.

Različiti emocionalno-voljni poremećaji u različitim stupnjevima reagiraju na jednu ili drugu metodu liječenja. Prilikom odabira metode psihokorekcije morate poći od specifičnosti sukoba koji utječu na dobrobit djeteta. Metode korekcije igre smatraju se najčešćim i učinkovitijim, budući da je igra prirodan oblik aktivnosti za djecu. Igre s igranjem uloga pomažu poboljšati djetetovo samopoštovanje i stvoriti pozitivne odnose s vršnjacima i odraslima. Glavni zadatak igara dramatizacije također je korekcija emocionalne sfere. U pravilu su takve igre izgrađene u obliku djetetu poznatih bajki. Dijete ne samo da oponaša lik, već ga i poistovjećuje sa samim sobom. Osobito su važne igre na otvorenom (tag, blind man's buff), koje pružaju emocionalno rasterećenje i razvijaju koordinaciju pokreta. Danas je popularna i metoda art terapije koja se temelji na likovnoj umjetnosti. Glavni cilj art terapije je razvijanje samoizražavanja i samospoznaje. Najčešće se ova metoda koristi za ispravljanje strahova kod djece i adolescenata.

Udžbenik psihijatrije za studente medicinskih sveučilišta izgrađen je na temelju programa obuke za studente u Ukrajini, Bjelorusiji i Rusiji, kao i Međunarodne klasifikacije ICD 10. Svi glavni dijelovi dijagnoze, diferencijalne dijagnoze, terapije mentalnih poremećaja, uključujući psihoterapiju, kao i povijest psihijatrijske znanosti prikazani su.

Za studente medicinskih fakulteta, psihijatre, medicinske psihologe, stažiste i liječnike drugih specijalnosti.

V. P. Samohvalov. Psihijatrija. Izdavačka kuća "Feniks". Rostov na Donu. 2002. godine.

Glavne manifestacije uključuju:

- Poremećaji pažnje. Nemogućnost održavanja pažnje, smanjena selektivna pažnja, nemogućnost dugotrajne koncentracije na predmet, često zaboravljanje onoga što treba učiniti; povećana distraktibilnost, ekscitabilnost. Takva su djeca nemirna i nemirna. Pažnja se još više smanjuje u neobičnim situacijama kada morate djelovati samostalno. Neka djeca ne mogu ni pogledati svoje omiljene TV emisije do kraja.

- Impulzivnost. U oblik neurednog izvršavanja školskih zadaća, unatoč naporima da se one ispravno izvrše; česti vikanje iz sjedala, bučne ludorije tijekom nastave; “uplitanje” u razgovor ili posao drugih; nestrpljivost u redu; nemogućnost gubitka (kao rezultat toga, česte svađe s djecom). Manifestacije impulzivnosti mogu se mijenjati s godinama. U ranoj dobi to je urinarna i fekalna inkontinencija; u školi - pretjerana aktivnost i krajnje nestrpljenje; u adolescenciji - huliganske nestašluke i antisocijalno ponašanje (krađa, uporaba droga, itd.). No, što je dijete starije, to je impulzivnost drugima izraženija i uočljivija.

- Hiperaktivnost. Ovo je izborna značajka. Kod neke djece može se smanjiti motorička aktivnost. Međutim, tjelesna aktivnost se kvalitativno i kvantitativno razlikuje od dobne norme. U predškolskoj i ranoj školskoj dobi takva djeca stalno i impulzivno trče, pužu, skaču i vrlo su nemirna. Do puberteta se hiperaktivnost često smanjuje. Djeca bez hiperaktivnosti manje su agresivna i neprijateljski raspoložena prema drugima, no vjerojatnije je da će doživjeti djelomična kašnjenja u razvoju, uključujući školske vještine.

Dodatni znakovi

Poremećaj koordinacije primjećuje se u 50–60% u obliku nemogućnosti finih pokreta (vezivanje vezica, korištenje škara, bojanje, pisanje); poremećaji ravnoteže, vizualno-prostorne koordinacije (nemogućnost bavljenja sportom, vožnje bicikla, igre s loptom).

Emocionalni poremećaji u obliku neuravnoteženosti, vrućine, netolerancije na neuspjeh. Postoji kašnjenje u emocionalnom razvoju.

Odnosi s drugima. U mentalnom razvoju djeca s poremećajima aktivnosti i pažnje zaostaju za svojim vršnjacima, ali nastoje biti lideri. Teško je biti prijatelj s njima. Ova djeca su ekstrovertna, traže prijatelje, ali ih brzo izgube. Stoga često komuniciraju s “podložnijim” mlađima. Odnosi s odraslima su teški. Na njih ne utječe ni kazna, ni naklonost, ni pohvala. Upravo su “loše ponašanje” i “loše ponašanje” sa stajališta roditelja i učitelja glavni razlog obraćanja liječnicima.

Djelomična kašnjenja u razvoju. Unatoč normalnom IQ-u, mnoga djeca imaju loš uspjeh u školi. Razlozi su nepažnja, nedostatak ustrajnosti, netolerancija na neuspjeh. Karakteristična su djelomična kašnjenja u razvoju pisanja, čitanja i brojanja. Glavni simptom je nesklad između visoke intelektualne razine i lošeg uspjeha u školi. Kriterij za djelomičnu odgodu je da vještine zaostaju za potrebnima najmanje 2 godine. Međutim, potrebno je isključiti druge uzroke akademskog neuspjeha: poremećaje percepcije, psihološke i socijalne uzroke, nisku inteligenciju i neadekvatno podučavanje.

Poremećaji u ponašanju. Nije uvijek promatrano. Neće sva djeca s poremećajima ponašanja imati problema s aktivnošću i pažnjom.

Mokrenje u krevet. Poteškoće sa uspavljivanjem i jutarnja pospanost.

Poremećaji aktivnosti i pažnje mogu se podijeliti u 3 tipa: s prevladavanjem nepažnje; s prevladavanjem hiperaktivnosti; mješoviti.

Dijagnostika

Mora postojati nepažnja ili hiperaktivnost i impulzivnost (ili sve manifestacije u isto vrijeme) koje ne odgovaraju dobnoj normi.

Značajke ponašanja:

1) pojavljuju se prije 8 godina života;

2) nalaze se u najmanje dva područja aktivnosti - škola, dom, posao, igre, klinika;

3) nisu uzrokovane anksioznošću, psihotičnim, afektivnim, disocijativnim poremećajima i psihopatijom;

4) izazvati značajnu psihičku nelagodu i neprilagođenost.

Nepažnja:

1. Nemogućnost fokusiranja na detalje, nepažljive pogreške.

2. Nemogućnost održavanja pažnje.

3. Nesposobnost slušanja govornog govora.

4. Nemogućnost izvršavanja zadataka.

5. Niske organizacijske sposobnosti.

6. Negativan stav prema zadacima koji zahtijevaju mentalni napor.

7. Gubitak predmeta potrebnih za izvršenje zadatka.

8. Smetnja pozornosti vanjskim podražajima.

9. Zaboravnost. (Od navedenih znakova, najmanje šest mora postojati dulje od 6 mjeseci.)

Hiperaktivnost i impulzivnost(najmanje četiri od sljedećih simptoma moraju trajati najmanje 6 mjeseci):

Hiperaktivnost: dijete je nemirno i nemirno. Skače bez dopuštenja. Besciljno trči, vrpolji se, penje se. Ne može se odmarati ili igrati tihe igre;

Impulzivnost: izvikuje odgovor bez da čuje pitanje. Jedva čeka svoj red.

Diferencijalna dijagnoza

Za postavljanje dijagnoze potrebno je: detaljna povijest života. Informacije je potrebno dobiti od svih koji poznaju dijete (roditelji, skrbnici, učitelji). Detaljna obiteljska anamneza (prisutnost alkoholizma, sindrom hiperaktivnosti, tikovi kod roditelja ili rodbine). Podaci o trenutnom ponašanju djeteta.

Potrebni su podaci o djetetovom školskom uspjehu i ponašanju u obrazovnoj ustanovi. Trenutno ne postoje informativni psihološki testovi za dijagnosticiranje ovog poremećaja.

Poremećaji aktivnosti i pažnje nemaju jasne patognomonične znakove. Na ovaj se poremećaj može posumnjati na temelju povijesti bolesti i psihološkog testiranja uzimajući u obzir dijagnostičke kriterije. Za postavljanje konačne dijagnoze indicirano je probno propisivanje psihostimulansa.

Fenomeni hiperaktivnosti i nepažnje mogu biti simptomi anksioznih ili depresivnih poremećaja, poremećaja raspoloženja. Dijagnoza ovih poremećaja postavlja se ako su zadovoljeni njihovi dijagnostički kriteriji. Prisutnost akutnog početka hiperkinetičkog poremećaja u školskoj dobi može biti manifestacija reaktivnog (psihogenog ili organskog) poremećaja, maničnog stanja, shizofrenije ili neurološke bolesti.

Liječenje lijekovima učinkovito je u 75–80% slučajeva, uz ispravnu dijagnozu. Njegovo djelovanje je uglavnom simptomatsko. Suzbijanje simptoma hiperaktivnosti i poremećaja pažnje olakšava djetetov intelektualni i socijalni razvoj. Liječenje lijekovima podliježe nekoliko načela: učinkovita je samo dugotrajna terapija koja završava u adolescenciji. Odabir lijeka i doze temelji se na objektivnom učinku, a ne na osjećajima pacijenta. Ako je liječenje učinkovito, potrebno je u određenim vremenskim razmacima napraviti probne stanke kako bi se utvrdilo može li dijete bez lijekova. Preporučljivo je prve stanke napraviti tijekom praznika, kada je psihički stres djeteta manji.

Farmakološki agensi koji se koriste za liječenje ovog poremećaja su stimulansi CNS-a. Mehanizam njihovog djelovanja nije u potpunosti poznat. Međutim, psihostimulansi ne samo da smiruju dijete, već utječu i na druge simptome. Povećava se sposobnost koncentracije, javlja se emocionalna stabilnost, osjetljivost na roditelje i vršnjake, poboljšavaju se društveni odnosi. Mentalni razvoj može se dramatično poboljšati. Trenutno se koriste amfetamini (deksamfetamin (Dexedrine), metamfetamin), metilfenidat (Ritalin), pemolin (Zilert). Individualna osjetljivost na njih je različita. Ako je jedan od lijekova neučinkovit, prijeđite na drugi. Prednost amfetamina je njihovo dugotrajnost djelovanja i prisutnost produljenih oblika. Metilfenidat se obično uzima 2-3 puta dnevno, često ima sedativni učinak. Razmaci između doza obično su 2,5-6 sati Dugodjelujući oblici amfetamina uzimaju se jednom dnevno. Doze psihostimulansa: metilfenidat - 10–60 mg/dan; metamfetamin - 5-40 mg/dan; pemolin - 56,25–75 mg/dan. Liječenje se obično započinje malim dozama koje se postupno povećavaju. Fizička ovisnost obično se ne razvija. U rijetkim slučajevima razvoja tolerancije, prijeđite na drugi lijek. Djeci mlađoj od 6 godina ne preporuča se propisivati ​​metilfenidat, a mlađoj od 3 godine deksamfetamin. Pemolin se propisuje kada su amfetamini i metilfenidat neučinkoviti, ali njegov učinak može biti odgođen i trajati 3-4 tjedna. Nuspojave - gubitak apetita, razdražljivost, epigastrična bol, glavobolja, nesanica. Pemolin ima povećanje aktivnosti jetrenih enzima, moguća žutica. Psihostimulansi povećavaju otkucaje srca i krvni tlak. Neka istraživanja ukazuju na negativan učinak lijekova na visinu i tjelesnu težinu, ali to su privremeni učinci.

Ako su psihostimulansi neučinkoviti, preporučuje se imipramin hidroklorid (Tofranil) u dozama od 10 do 200 mg/dan; drugi antidepresivi (desipramin, amfebutamon, fenelzin, fluoksetin) i neki antipsihotici (klorprotiksen, tioridazin, sonapaks). Neuroleptici ne pridonose socijalnoj prilagodbi djeteta, pa su indikacije za njihovu uporabu ograničene. Treba ih koristiti u slučajevima izražene agresivnosti, nekontroliranosti ili kada su druge terapije i psihoterapije neučinkovite.

Psihoterapija

Psihološka pomoć djeci i njihovim obiteljima može postići pozitivan učinak. Preporučljiva je racionalna psihoterapija, objašnjavajući djetetu razloge njegovih životnih neuspjeha; Bihevioralna terapija s obukom roditelja o metodama nagrađivanja i kažnjavanja. Učinkovitosti liječenja pridonosi smanjenje psihičke napetosti u obitelji i školi, stvaranje okruženja povoljnog za dijete. Međutim, psihoterapija je neučinkovita kao metoda radikalnog liječenja poremećaja aktivnosti i pažnje.

Praćenje djetetovog stanja treba uspostaviti od početka liječenja i provoditi u nekoliko smjerova - proučavanje ponašanja, uspješnosti u školi, društvenih odnosa.

Hiperkinetički poremećaj ponašanja (F90.1).

Dijagnoza se postavlja ispunjavanjem kriterija za hiperkinetički poremećaj i općih kriterija za poremećaj ponašanja. Karakterizira ga prisutnost dissocijalnog, agresivnog ili prkosnog ponašanja s izraženim kršenjem relevantnih dobnih i društvenih normi, koji nisu simptomi drugih psihičkih stanja.

Terapija

Primjenjivi psihostimulansi su amfetamin (5-40 mg/dan) ili metilfenidat (5-60 mg/dan), antipsihotici s izraženim sedativnim učinkom. Preporuča se primjena normotimičnih antikonvulziva (karbamazepin, soli valproinske kiseline) u individualno odabranim dozama. Psihoterapijske tehnike su u velikoj mjeri društveno uvjetovane i pomoćne su prirode.

Poremećaji ponašanja (F91).

Obuhvaćaju poremećaje u obliku destruktivnog, agresivnog ili antisocijalnog ponašanja, kršenja prihvaćenih društvenih normi i pravila te nanošenja štete drugim osobama. Prekršaji su ozbiljniji od svađa i šala djece i adolescenata.

Etiologija i patogeneza

Brojni biopsihosocijalni čimbenici u pozadini poremećaja ponašanja:

Povezanost sa stavovima roditelja. Loše ili nepravilno postupanje s djecom utječe na razvoj neprilagođenog ponašanja. Etiološki je značajna međusobna borba roditelja, a ne razaranje obitelji. Prisutnost mentalnih poremećaja, sociopatije ili alkoholizma kod roditelja igra važnu ulogu.

Sociokulturna teorija - prisutnost teških socioekonomskih uvjeta doprinosi razvoju poremećaja u ponašanju, budući da se smatraju prihvatljivima u uvjetima socioekonomske deprivacije.

Predisponirajući čimbenici su prisutnost minimalne disfunkcije ili organskog oštećenja mozga; odbijanje od strane roditelja, rano smještanje u internat; nepravilan odgoj s oštrom disciplinom; česte promjene učitelja i staratelja; nezakonitost.

Prevalencija

Vrlo često u djetinjstvu i adolescenciji. Otkriva se u 9% dječaka i 2% djevojčica mlađih od 18 godina. Omjer dječaka i djevojčica kreće se od 4:1 do 12:1. Češće se javlja kod djece čiji su roditelji asocijalne osobe ili alkoholičari. Prevalencija ovog poremećaja korelira sa socioekonomskim čimbenicima.

Klinika

Poremećaj ponašanja mora trajati najmanje 6 mjeseci, tijekom kojih se uočavaju najmanje tri manifestacije (dijagnoza se postavlja tek prije 18. godine):

1. Krađa nečega bez znanja žrtve i više puta tučnjava (uključujući krivotvorenje dokumenata).

2. Bježanje od kuće cijelu noć najmanje 2 puta, ili jednom bez povratka (kada živite s roditeljima ili starateljima).

3. Često laganje (osim kada lažete kako biste izbjegli fizičko ili seksualno kažnjavanje).

4. Posebno sudjelovanje u paljenju.

5. Česti izostanci s nastave (posla).

6. Neuobičajeno česti i teški izljevi bijesa.

7. Poseban ulazak u tuđu kuću, prostor, automobil; posebno uništenje tuđe stvari.

8. Fizička okrutnost prema životinjama.

9. Prisiljavanje nekoga na seksualne odnose.

10. Korištenje oružja više puta; često i huškač tučnjava.

11. Krađa nakon svađe (npr. udaranje žrtve i otimanje novčanika; iznuda ili oružana pljačka).

12. Fizička okrutnost prema ljudima.

13. Prkosno provokativno ponašanje i stalni, otvoreni neposluh.

Diferencijalna dijagnoza

Pojedinačni činovi asocijalnog ponašanja nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze. Treba isključiti bipolarni poremećaj, shizofreniju, pervazivni razvojni poremećaj, hiperkinetički poremećaj, maniju i depresiju. Međutim, prisutnost blagih, situacijski specifičnih simptoma hiperaktivnosti i nepažnje; nisko samopoštovanje i blage emocionalne manifestacije ne isključuju dijagnozu poremećaja ponašanja.

Emocionalni poremećaji specifični za djetinjstvo (F93).

Dijagnoza emocionalnog (neurotičnog) poremećaja široko se koristi u dječjoj psihijatriji. Po učestalosti pojavljivanja na drugom je mjestu odmah iza poremećaja ponašanja.

Etiologija i patogeneza

U nekim slučajevima, ovi se poremećaji razvijaju kada dijete ima tendenciju pretjerane reakcije na svakodnevne stresore. Pretpostavlja se da su takve značajke svojstvene karakteru i genetski određene. Ponekad takvi poremećaji nastaju kao reakcija na stalnu zabrinutost i prezaštitnički stav roditelja.

Prevalencija

I među djevojčicama i među dječacima iznosi 2,5%.

Terapija

Do danas nije utvrđeno specifično liječenje. Učinkovite su neke vrste psihoterapije i rad s obiteljima. Za većinu oblika emocionalnih poremećaja prognoza je povoljna. Čak i teški poremećaji postupno omekšavaju i nestaju s vremenom bez liječenja, ne ostavljajući zaostale simptome. Međutim, ako se emocionalni poremećaj koji je započeo u djetinjstvu nastavi u odrasloj dobi, često poprima oblik neurotičnog sindroma ili afektivnog poremećaja.

Fobični anksiozni poremećaj djetinjstva (F93.1).

Manje fobije obično su tipične za djetinjstvo. Strahovi koji se pojavljuju odnose se na životinje, insekte, tamu, smrt. Njihova učestalost i težina variraju s dobi. S ovom patologijom primjećuje se prisutnost izraženih strahova karakterističnih za određenu fazu razvoja, na primjer, strah od životinja u predškolskom razdoblju.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja ako: a) pojava strahova odgovara određenom dobnom razdoblju; b) stupanj anksioznosti je klinički patološki; c) anksioznost nije dio generaliziranog poremećaja.

Terapija

Većina dječjih fobija riješi se bez posebnog liječenja sve dok roditelji imaju dosljedan pristup podrške i ohrabrenja. Učinkovita je jednostavna bihevioralna terapija s desenzibilizacijom situacija koje izazivaju strah.

Socijalni anksiozni poremećaj (F93.2).

Oprez prema strancima je normalan za djecu od 8-12 mjeseci. Ovaj poremećaj karakterizira uporno, pretjerano izbjegavanje kontakta sa strancima i vršnjacima, ometanje socijalne interakcije, koje traje više od 6 mjeseci. a u kombinaciji s izrazitom željom za komunikacijom samo s članovima obitelji ili osobama koje dijete dobro poznaje.

Etiologija i patogeneza

Postoji genetski uvjetovana predispozicija za ovaj poremećaj. U obiteljima djece s ovim poremećajem, slični su simptomi uočeni kod majki. Psihološke traume i fizička oštećenja u ranom djetinjstvu mogu pridonijeti razvoju poremećaja. Razlike u temperamentu predisponiraju ovom poremećaju, osobito ako roditelji potiču dijete da bude skromno, sramežljivo i povučeno.

Prevalencija

Socijalni anksiozni poremećaj nije čest i uglavnom se javlja kod dječaka. Može se razviti već nakon 2,5 godine, nakon razdoblja normalnog razvoja ili stanja manje tjeskobe.

Klinika

Dijete sa socijalnim anksioznim poremećajem ima uporan, ponavljajući strah i/ili izbjegavanje stranaca. Taj se strah javlja kod odraslih iu društvu vršnjaka, a kombinira se s normalnom privrženošću roditeljima i drugim bližnjima. Izbjegavanje i strah nadilaze dobne kriterije i kombiniraju se s problemima u socijalnom funkcioniranju. Takva djeca dugo izbjegavaju kontakt i nakon upoznavanja. Polako se "otapaju"; obično samo prirodno u kućnom okruženju. Takvu djecu karakterizira crvenilo kože, otežan govor i blagi sram. Nema temeljnih komunikacijskih oštećenja ili intelektualnog pada. Ponekad plašljivost i sramežljivost otežavaju proces učenja. Prave sposobnosti djeteta mogu se očitovati samo u izuzetno povoljnim odgojnim uvjetima.

Dijagnostika

Dijagnoza se temelji na pretjeranom izbjegavanju kontakta sa strancima tijekom 6 mjeseci. i više, ometanje društvene aktivnosti i odnosa s vršnjacima. Karakterizira ga želja za komunikacijom samo s poznatim ljudima (članovima obitelji ili vršnjacima koje dijete dobro poznaje), toplim stavom prema članovima obitelji. Dob manifestacije poremećaja nije prije 2,5 godine, kada prolazi faza normalne tjeskobe prema strancima.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa poremećaj adaptacije,što ima jasnu povezanost s nedavnim stresom. Na separacijska tjeskoba simptomi se manifestiraju u odnosu na osobe koje su figure privrženosti, a ne u potrebi za komunikacijom sa strancima. Na teška depresija i distimija postoji izolacija u odnosu na sve osobe, uključujući i poznanike.

Terapija

Psihoterapija je poželjna. Učinkovit razvoj komunikacijskih vještina na satovima plesa, pjevanja i glazbe. Roditeljima se objašnjava potreba restrukturiranja odnosa s potrebom poticanja djeteta na širenje kontakata. Anksiolitici se propisuju u kratkim ciklusima kako bi se prevladalo ponašanje izbjegavanja.

Poremećaj suparništva između braće i sestara (F93.3).

Karakterizira ga pojava emocionalnih poremećaja kod male djece nakon rođenja mlađeg brata ili sestre.

Klinika

Rivalstvo i ljubomora mogu se manifestirati kao vidljivo natjecanje između djece kako bi pridobili pažnju ili naklonost roditelja. Ovaj poremećaj mora biti popraćen neobičnim stupnjem negativnih osjećaja. U težim slučajevima to može biti popraćeno otvorenom okrutnošću ili fizičkim ozljeđivanjem mlađeg djeteta, omalovažavanjem i zlobom prema njemu. U blažim slučajevima, poremećaj se manifestira u obliku nevoljkosti da se bilo što podijeli, nedostatka pažnje i nedostatka prijateljskih interakcija s mlađim djetetom. Emocionalne manifestacije poprimaju različite oblike u vidu određene regresije s gubitkom prethodno stečenih vještina (kontrola rada crijeva i mjehura), te sklonosti infantilnom ponašanju. Često takvo dijete kopira ponašanje bebe kako bi privuklo više pažnje roditelja. Često se primjećuju sukobi s roditeljima, nemotivirani izljevi bijesa, disforija, teška anksioznost ili socijalno povlačenje. Ponekad je san poremećen, a zahtjevi za roditeljskom pažnjom često se povećavaju, osobito noću.

Dijagnostika

Poremećaj rivalstva između braće i sestara karakterizira kombinacija:

a) dokaz o postojanju suparništva i/ili ljubomore;

b) započeto unutar mjeseci nakon rođenja najmlađeg (obično sljedećeg) djeteta;

c) emocionalni poremećaji abnormalnog stupnja i/ili postojanosti u kombinaciji s psihosocijalnim problemima.

Terapija

Učinkovita je kombinacija individualne racionalne i obiteljske psihoterapije. Usmjeren je na smanjenje stresa i normalizaciju situacije. Važno je potaknuti svoje dijete da razgovara o relevantnim temama. Često, zahvaljujući takvim tehnikama, simptomi poremećaja omekšavaju i nestaju. Za liječenje emocionalnih poremećaja ponekad se koriste antidepresivi, uzimajući u obzir individualne indikacije iu minimalnim dozama, te anksiolitici u kratkim tečajevima za olakšavanje psihoterapijskih mjera. Važno je opće jačanje i biostimulirajuće liječenje.

Poremećaji socijalnog funkcioniranja s početkom specifičnom za djetinjstvo i adolescenciju (F94).

Heterogena skupina poremećaja koji dijele zajednička oštećenja u socijalnom funkcioniranju. Odlučujuću ulogu u nastanku poremećaja imaju promjene odgovarajućih okolišnih uvjeta ili uskraćivanje povoljnih okolišnih utjecaja. U ovoj skupini nema primjetnih spolnih razlika.

Selektivni mutizam (F94.0).

Obilježeno upornim odbijanjem govora u jednoj ili više društvenih situacija, uključujući ustanove za brigu o djeci, uz sposobnost razumijevanja govornog jezika i razgovora.

Etiologija i patogeneza

Selektivni mutizam je psihološki uvjetovano odbijanje govora. Predisponirajući čimbenik može biti pretjerana zaštita majke. Neka djeca razviju poremećaj nakon što su doživjela emocionalnu ili fizičku traumu u ranom djetinjstvu.

Prevalencija

Rijetka je, javlja se u manje od 1% bolesnika s mentalnim poremećajima. Jednako često ili čak češće kod djevojčica nego kod dječaka. Mnoga djeca imaju odgođen početak govora ili probleme s artikulacijom. Djeca sa selektivnim mutizmom češće imaju enurezu i enkoprezu nego djeca s drugim poremećajima govora. Promjene raspoloženja, kompulzivne osobine, negativizam, poremećaji ponašanja s agresijom kod takve se djece više manifestiraju kod kuće. Izvan kuće su sramežljivi i šutljivi.

Klinika

Djeca najčešće razgovaraju kod kuće ili s bliskim prijateljima, ali šute u školi ili s nepoznatim osobama. Kao rezultat toga, mogu biti loši akademski ili postati meta vršnjačkog nasilja. Neka djeca izvan kuće komuniciraju gestama ili uzvikivanjem - "hmm", "uh-huh", "uh-huh".

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji:

1) normalna ili gotovo normalna razina razumijevanja govora;

2) dovoljna razina govornog izražavanja;

3) dokazivu informaciju da dijete u nekim situacijama može govoriti normalno ili gotovo normalno;

4) trajanje duže od 4 tjedna;

5) nema općeg razvojnog poremećaja;

6) poremećaj nije uzrokovan nedostatkom dovoljnog znanja govornog jezika potrebnog u socijalnoj situaciji u kojoj se uočava nesposobnost govora.

Diferencijalna dijagnoza

Vrlo sramežljiva djeca možda neće govoriti u nepoznatim situacijama, ali će se spontano oporaviti kako se stid smanji. Djeca koja se nađu u situacijama u kojima se govori drugim jezikom možda neće biti voljna prijeći na novi jezik. Dijagnoza se postavlja ako su djeca u potpunosti savladala novi jezik, ali odbijaju govoriti i svoj materinji i novi jezik.

Terapija

Uspješne su individualna, bihevioralna i obiteljska terapija.

Tikovi poremećaji (F95).

Tiki- nehotični, neočekivani, ponavljajući, ponavljajući, nepravilni, stereotipni motorički pokreti ili vokalizacije.

I motorički i vokalni tikovi mogu se klasificirati kao jednostavni ili složeni. Uobičajeni jednostavni motorički tikovi uključuju treptanje, trzanje vratom, trzanje nosa, trzanje ramena i grimase lica. Uobičajeni jednostavni vokalni tikovi uključuju kašalj, šmrcanje, gunđanje, lajanje, šmrkanje i siktanje. Uobičajeni složeni motorički tikovi uključuju udaranje sebe, dodirivanje sebe i/ili predmeta, skakanje, čučanje i gestikuliranje. Uobičajen skup vokalnih tikova uključuje ponavljanje posebnih riječi, zvukova (palilalija), fraza i psovki (koprolalija). Tikovi se obično doživljavaju kao neodoljivi, ali obično se mogu potisnuti kroz različita vremenska razdoblja.

Tikovi se često javljaju kao izolirana pojava, ali često su u kombinaciji s emocionalnim poremećajima, osobito opsesivnim ili hipohondričnim pojavama. Specifična kašnjenja u razvoju ponekad su povezana s tikovima.

Glavna značajka koja razlikuje tikove od drugih poremećaja kretanja je iznenadna, brza, prolazna i ograničena priroda pokreta u odsutnosti neurološkog poremećaja. Karakterizira ga ponavljanje pokreta i njihov nestanak tijekom spavanja, lakoća kojom se mogu dobrovoljno izazvati ili potisnuti. Nedostatak ritma omogućuje im razlikovanje od stereotipa kod autizma ili mentalne retardacije.

Etiologija i patogeneza

Jedan od najvažnijih čimbenika u pojavi tikova je kršenje neurokemijske regulacije središnjeg živčanog sustava. Ozljede glave igraju ulogu u nastanku tikova. Primjena psihostimulansa pojačava postojeće tikove ili uzrokuje njihovu pojavu, što upućuje na ulogu dopaminergičkih sustava, posebice povećane razine dopamina u nastanku tikova. Osim toga, blokator dopamina haloperidol učinkovit je u liječenju tikova. Patologija noradrenergičke regulacije dokazuje se pogoršanjem tikova pod utjecajem anksioznosti i stresa. Ništa manje važan nije ni genetski uzrok poremećaja. Trenutačno ne postoji zadovoljavajuće objašnjenje za varijacije u tijeku, reakcije na farmakološke lijekove ili obiteljsku povijest poremećaja tikova.

Prolazni tik poremećaj (F95.0).

Ovaj poremećaj karakterizira prisutnost jednog ili više motoričkih i/ili vokalnih tikova. Tikovi se javljaju više puta dnevno, gotovo svaki dan u razdoblju od najmanje 2 tjedna, ali ne dulje od 12 mjeseci. Ne bi trebalo biti povijesti sindroma Gilles de la Tourette ili kroničnih motoričkih ili vokalnih tikova. Početak bolesti prije 18. godine života.

Etiologija i patogeneza

Prolazni tikovi najvjerojatnije imaju neizraženo organsko ili psihogeno podrijetlo. Organski tikovi češći su u obiteljskoj anamnezi. Psihogeni tikovi najčešće prolaze kroz spontanu remisiju.

Prevalencija

Od ovog poremećaja patilo je između 5 i 24% djece školske dobi. Prevalencija tikova je nepoznata.

Klinika

Ovo je najčešći tip tikova i najčešći je između 4. i 5. godine života. Tikovi su obično u obliku treptanja, grimasa lica ili trzanja glavom. U nekim slučajevima tikovi se javljaju kao jedna epizoda, u drugima postoje remisije i recidivi tijekom određenog vremenskog razdoblja.

Najčešće manifestacije tikova:

1) Lice i glava u vidu grimasa, nabiranja čela, podizanja obrva, treptanja kapaka, zatvaranja očiju, nabiranja nosa, lepršanja nosnicama, stiskanja usta, otkrivanja zuba, grickanja usana, isticanja jezik, pružanje donje čeljusti, savijanje ili trešenje glavom, uvijanje vrata, rotacija glave.

2) Ruke: trljanje, trzanje prstima, uvijanje prstiju, stezanje ruku u šake.

3) Tijelo i donji udovi: slijeganje ramenima, trzanje nogu, čudan hod, njihanje tijela, skakanje.

4) Dišni i probavni organi: štucanje, zijevanje, šmrcanje, bučno upuhivanje zraka, hripanje, pojačano disanje, podrigivanje, zvukovi sisanja ili cmokanja, kašalj, pročišćavanje grla.

Diferencijalna dijagnoza

Tikove treba razlikovati od ostalih poremećaja kretanja (distoničkih, koreiformnih, atetoidnih, miokloničkih pokreta) i neuroloških bolesti. (Huntingtonova koreja, Sydenhamova koreja, parkinsonizam itd.), nuspojave psihotropnih lijekova.

Terapija

Od samog početka poremećaja nije jasno nestaje li tik spontano ili napreduje, postajući kroničan. Budući da privlačenje pozornosti na tikove pogoršava njihovu pojavu, preporuča se zanemariti njihovu pojavu. Psihofarmakološko liječenje se ne preporučuje osim ako je poremećaj težak i ne onesposobljava. Preporuča se bihevioralna psihoterapija usmjerena na promjenu navika.

Vrsta poremećaja tikova u kojem postoji ili je bilo više motoričkih tikova i jedan ili više vokalnih tikova koji se ne pojavljuju istodobno. Početak se gotovo uvijek javlja u djetinjstvu ili adolescenciji. Karakterističan je razvoj motoričkih tikova prije vokalnih tikova. Simptomi se često pogoršavaju tijekom adolescencije, a elementi poremećaja obično traju iu odrasloj dobi.

Etiologija i patogeneza

Velika uloga i genetskih čimbenika i poremećaja neurokemijske funkcije središnjeg živčanog sustava.

Prevalencija

Klinika

Karakteristično je da postoje ili motorički ili vokalni tikovi, ali ne oboje. Tikovi se javljaju mnogo puta dnevno, gotovo svaki dan ili periodički dulje od jedne godine. Početak prije 18. godine. Tikovi se ne pojavljuju samo tijekom opijanja psihoaktivnim tvarima ili kao posljedica poznatih bolesti središnjeg živčanog sustava (na primjer, Huntingtonova bolest, virusni encefalitis). Vrste tikova i njihova lokalizacija slične su prolaznim. Kronični vokalni tikovi rjeđi su od kroničnih motoričkih tikova. Vokalni tikovi često nisu glasni ili jaki, a sastoje se od zvukova nastalih kontrakcijom grkljana, abdomena i dijafragme. Rijetko su višestruki s eksplozivnim, ponavljajućim vokalizacijama, kašljanjem i gunđanjem. Kao i motorički tikovi, glasovni tikovi mogu biti spontano potisnuti na neko vrijeme, nestati tijekom spavanja i pojačati se pod utjecajem stresnih čimbenika. Prognoza je nešto bolja u djece koja obole u dobi od 6-8 godina. Ako tikovi zahvaćaju udove ili trup, a ne samo lice, prognoza je obično lošija.

Diferencijalna dijagnoza

Također je potrebno liječiti drhtavice, manire, stereotipije ili poremećaje u obliku loših navika (naginjanje glave, njihanje tijela), koji se češće nalaze kod dječjeg autizma ili mentalne retardacije. Voljna priroda stereotipa ili loših navika i nedostatak subjektivne uznemirenosti zbog poremećaja razlikuju ih od tikova. Liječenje poremećaja pažnje i hiperaktivnosti psihostimulansima pojačava postojeće tikove ili ubrzava razvoj novih tikova. Međutim, u većini slučajeva nakon prestanka uzimanja lijekova tikovi prestaju ili se vraćaju na razinu koja je postojala prije liječenja.

Terapija

Ovisi o težini i učestalosti tikova, subjektivnom doživljaju, sekundarnim smetnjama u školi i prisutnosti drugih popratnih psihotičnih poremećaja.

Veliku ulogu u liječenju ima psihoterapija.

Manji trankvilizatori su neučinkoviti. U nekim slučajevima haloperidol je učinkovit, ali treba uzeti u obzir rizik od nuspojava ovog lijeka, uključujući razvoj tardivne diskinezije.

Karakterizira se kao psihoneurološka bolest s višestrukim motoričkim i vokalnim tikovima (treptanje, kašalj, izgovaranje fraza ili riječi, na primjer "ne"), koji se ponekad pojačavaju i smanjuju. Javlja se u djetinjstvu ili adolescenciji, ima kronični tijek i praćen je neurološkim, bihevioralnim i emocionalnim poremećajima. Gilles de la Touretteov sindrom najčešće je nasljedan.

Gilles de la Tourette prvi je opisao ovu bolest 1885. godine, proučavajući je na Charcotovoj klinici u Parizu. Moderne ideje o sindromu Gilles de la Tourette formirane su zahvaljujući djelima Arthura i Elaine Shapiro (60-80-ih godina XX. stoljeća).

Etiologija i patogeneza

Morfološka i medijatorna osnova sindroma identificirana je u obliku difuznih poremećaja funkcionalne aktivnosti uglavnom u bazalnim ganglijima i frontalnim režnjevima. Predloženo je da nekoliko neurotransmitera i neuromodulatora igra ulogu, uključujući dopamin, serotonin i endogene opioide. Glavnu ulogu ima genetska predispozicija za ovaj poremećaj.

Prevalencija

Podaci o prevalenciji sindroma su kontradiktorni. Potpuno izražen de la Touretteov sindrom javlja se u 1 od 2000 (0,05%). Životni rizik od bolesti je 0,1–1%. U odrasloj dobi sindrom počinje 10 puta rjeđe nego u djetinjstvu. Genetski dokazi upućuju na autosomno dominantno nasljeđivanje Gilles de la Tourette sindroma s nepotpunom penetracijom. Sinovi majki s de la Touretteovim sindromom izloženi su najvećem riziku od razvoja ove bolesti. Prikazana je obiteljska akumulacija Gilles de la Tourette sindroma, kroničnog tika i opsesivno-kompulzivne neuroze. Nosivost gena koji uzrokuje Gilles de la Touretteov sindrom kod muškaraca prati povećana vjerojatnost opsesivno-kompulzivnog poremećaja kod žena.

Klinika

Prisutnost više motoričkih i jednog ili više vokalnih tikova je tipična, iako ne uvijek istovremeno. Tikovi se javljaju više puta tijekom dana, obično u paroksizmima, gotovo svakodnevno ili S s prekidima godinu dana ili više. Broj, učestalost, složenost, težina i mjesto tikova varira. Glasovni tikovi često su višestruki, s eksplozivnom vokalizacijom, a ponekad se koriste opscene riječi i izrazi (koprolalija), što može biti popraćeno opscenim gestama (kopropraksija). I motorički i vokalni tikovi mogu biti dobrovoljno potisnuti na kratko vrijeme, pogoršani tjeskobom i stresom te se mogu pojaviti ili nestati tijekom spavanja. Tikovi nisu povezani s nepsihijatrijskim bolestima kao što su Huntingtonova bolest, encefalitis, intoksikacija i poremećaji kretanja izazvani lijekovima.

Gilles de la Touretteov sindrom javlja se u valovima. Bolest obično počinje prije 18. godine, tikovi mišića lica, glave ili vrata javljaju se u 6-7 godini života, a zatim se tijekom nekoliko godina šire odozgo prema dolje. Glasovni tikovi obično se javljaju u dobi od 8-9 godina, au dobi od 11-12 godina javljaju se opsesije i složeni tikovi. 40–75% bolesnika ima značajke poremećaja pažnje i hiperaktivnosti. S vremenom se simptomi stabiliziraju. Česta je kombinacija sindroma s djelomičnim zastojem u razvoju, anksioznošću, agresivnošću i opsesijama. Djeca s Gilles de la Touretteovim sindromom često imaju poteškoća s učenjem.

Diferencijalna dijagnoza

Najteže sa kronični tikovi. Tipične karakteristike poremećaja tikova su ponavljanje, brzina, nepravilnost i nevoljnost. U isto vrijeme, neki pacijenti s de la Touretteovim sindromom vjeruju da je tik voljna reakcija na osjet koji mu prethodi. Ovaj sindrom karakterizira valoviti tijek s početkom u djetinjstvu ili adolescenciji.

- Sydenhamova koreja (mala koreja) je posljedica neurološke komplikacije reumatizma, kod koje se opažaju horeični i atetotični (spori crvoliki) pokreti, obično ruku i prstiju te pokreti trupa.

- Huntingtonova koreja je autosomno dominantna bolest koja se očituje demencijom i korejom s hiperkinezom (nepravilni, spastični pokreti, obično udova i lica).

- Parkinsonova bolest je bolest kasne životne dobi karakterizirana izgledom lica poput maske, poremećajima hoda, povećanim mišićnim tonusom ("zupčanik") i tremorom u mirovanju u obliku "pilula koje se kotrljaju".

- Ekstrapiramidalni poremećaji izazvani lijekovima razviti tijekom liječenja neurolepticima, kasnu neuroleptičku hiperkinezu najteže je dijagnosticirati. Budući da se u liječenju sindroma Gilles de la Tourette koriste antipsihotici, prije početka medikamentoznog liječenja potrebno je detaljno opisati sve bolesnikove poremećaje.

Terapija

Usmjeren na smanjenje manifestacija tikova i socijalnu prilagodbu pacijenta. Važnu ulogu imaju racionalna, bihevioralna, individualna, grupna i obiteljska psihoterapija. Preporuča se obuzdavanje obuzdavanja (ili "kao-kao" tip umora od tikova), čak i u pozadini uspješnog liječenja lijekovima.

Liječenje lijekovima trenutno je glavna metoda terapije. Liječenje počinje tek nakon kompletnog pregleda, minimalnim dozama lijekova uz postupno povećanje tijekom nekoliko tjedana. Poželjno je započeti s monoterapijom. Do danas, haloperidol ostaje lijek izbora. Blokira D2 receptore u području bazalnih ganglija. Djeci se propisuje 0,25 mg/dan, povećavajući za 0,25 mg/dan. tjedni. Terapijski raspon je od 1,5 do 5 mg/dan, ovisno o dobi. Pimozid se ponekad preferira jer ima veći afinitet za strijatalne neuralne putove nego za mezokortikalne putove. Ima manje nuspojava od haloperidola, ali je kontraindiciran kod pacijenata sa srčanim bolestima. Doze od 0,5 do 5 mg/dan. Koriste se i drugi antipsihotici - fluorofenazin, penfluridol.

Stimulator alfa2-adrenergičkih receptora klonidin je učinkovit. Njegovo djelovanje povezano je sa stimulacijom presinaptičkih receptora noradrenergičkih završetaka. Značajno smanjuje razdražljivost, impulzivnost i poremećaje pažnje. Doza 0,025 mg/dan. nakon čega slijedi povećanje svaka 1-2 tjedna do prosječne terapijske doze od 0,05 do 0,45 mg/dan.

Primjenjivi su lijekovi koji utječu na serotonergičku transmisiju - klomipramin (10-25 mg/dan), fluoksetin (5-10 mg/dan), osobito u prisutnosti opsesija. Sertralin i paroksetin mogu biti učinkoviti, ali iskustvo s njihovom primjenom je nedovoljno. Proučava se učinak benzodiazepina, antagonista narkotičkih analgetika i nekih psihostimulansa.

Ostali emocionalni poremećaji i poremećaji ponašanja, obično počinju u djetinjstvu i adolescenciji (F98).

Anorganska enureza (F98.0).

Karakterizira ga nevoljno mokrenje danju i/ili noću, neprimjereno psihičkoj dobi djeteta. Nije uzrokovano nedostatkom kontrole nad funkcijom mokraćnog mjehura zbog neurološkog poremećaja, epileptičkih napadaja ili strukturnih abnormalnosti urinarnog trakta.

Etiologija i patogeneza

Kontrola mjehura razvija se postupno i pod utjecajem je neuromuskularnih karakteristika, kognitivnih funkcija i moguće genetskih čimbenika. Poremećaji u jednoj od ovih komponenti mogu pridonijeti razvoju enureze. Djeca s enurezom imaju približno dvostruko veću vjerojatnost da će imati kašnjenja u razvoju. 75% djece s neorganskom enurezom ima bliske rođake koji boluju od enureze, što potvrđuje ulogu genetskih čimbenika. Većina djece s enurezom ima anatomski normalan mjehur, ali je on "funkcionalno malen". Psihički stres može pogoršati enurezu. Veliku ulogu ima rođenje brata ili sestre, polazak u školu, raspad obitelji i preseljenje u novo mjesto stanovanja.

Prevalencija

Enureza pogađa više muškarce nego žene u bilo kojoj dobi. Bolest se javlja u 7% dječaka i 3% djevojčica do 5. godine, 3% dječaka i 2% djevojčica do 10. godine te 1% dječaka, a gotovo potpuno izostaje kod djevojčica do 18. godine. Dnevna je enureza rjeđa od noćne, javlja se u otprilike 2% petogodišnje djece. Za razliku od noćnog, dnevno mokrenje je češće kod djevojčica. Psihički poremećaji prisutni su u samo 20% djece s neorganskom mokrenjem, a najčešće su u djevojčica ili djece s dnevnom i noćnom mokrenjem. Posljednjih godina u literaturi se sve više pojavljuju opisi rijetkih oblika epilepsije: epileptička varijanta enureze u djece (5-12 godina).

Klinika

Anorganska enureza može se uočiti od rođenja - "primarna" (u 80%), ili se može pojaviti nakon razdoblja od više od 1 godine stečene kontrole mjehura - "sekundarna". Kasni početak obično se opaža između 5. i 7. godine života. Enureza može biti pojedinačni simptom ili povezana s drugim emocionalnim poremećajima ili poremećajima ponašanja i predstavlja primarnu dijagnozu ako se nevoljno mokrenje javlja nekoliko puta tjedno ili ako drugi simptomi pokazuju privremenu povezanost s enurezom. Enureza nije povezana s nekom specifičnom fazom spavanja ili dobom noći, a češće se opaža nasumično. Ponekad se javlja kada je teško prijeći iz spore faze sna u brzu fazu. Emocionalni i društveni problemi koji proizlaze iz mokrenja u krevet uključuju nisko samopouzdanje, osjećaj neadekvatnosti, društvena ograničenja, inhibicije i sukobe unutar obitelji.

Dijagnostika

Minimalna kronološka dob za postavljanje dijagnoze trebala bi biti 5 godina, a minimalna mentalna dob 4 godine.

Nevoljno ili dobrovoljno mokrenje na krevet ili odjeću može se pojaviti tijekom dana (F98.0) ili noći (F98.01) ili se može dogoditi tijekom noći i dana (F98.02).

Najmanje dvije epizode mjesečno za djecu od 5-6 godina i jedan događaj mjesečno za stariju djecu.

Poremećaj nije povezan s tjelesnom bolešću (dijabetes, infekcije mokraćnog sustava, napadaji, mentalna retardacija, shizofrenija i druge psihičke bolesti).

Trajanje poremećaja je najmanje 3 mjeseca.

Diferencijalna dijagnoza

Potrebno je isključiti moguće organske uzroke enureze. Organski čimbenici najčešće se nalaze u djece koja imaju dnevnu i noćnu enurezu, u kombinaciji s čestim mokrenjem i hitnom potrebom za pražnjenjem mjehura. Oni uključuju: 1) poremećaje genitourinarnog sustava - strukturne, neurološke, infektivne (uropatija, cistitis, skrivena spina bifida, itd.); 2) organski poremećaji koji uzrokuju poliuriju - dijabetes melitus ili dijabetes insipidus; 3) poremećaji svijesti i spavanja (intoksikacija, somnambulizam, epileptični napadi), 4) nuspojave liječenja određenim antipsihoticima (tioridazin i dr.).

Terapija

Zbog polietiologije poremećaja u liječenju se koriste različite metode.

Higijenski zahtjevi uključuju obuku za korištenje toaleta, ograničenje unosa tekućine 2 sata prije spavanja i povremeno buđenje noću radi korištenja toaleta.

Bihevioralna terapija. U klasičnoj verziji - kondicioniranje signala (zvono, zvučni signal) na vrijeme početka nehotičnog mokrenja. Učinak se opaža u više od 50% slučajeva. Ova terapija koristi hardverske metode. Razumno je ovu mogućnost liječenja kombinirati s pohvalama ili nagradama za duža razdoblja apstinencije.

Liječenje lijekovima

Međutim, učinak nije uvijek dugotrajan. Postoje izvješća o učinkovitosti primjene driptana (aktivna tvar je oksibutrin), koji ima izravan antispazmodični učinak na mokraćni mjehur i periferni M-kolinergički učinak uz smanjenje hipertoničnosti parasimpatičkog živčanog sustava. Doze 5 - 25 mg/dan.

Tradicionalne mogućnosti psihoterapije za enurezu u nekim slučajevima nisu učinkovite.

Anorganska enkopreza (F98.1).

Anorganska enkopreza je fekalna inkontinencija u dobi kada kontrola nad radom crijeva mora biti fiziološki razvijena i kada je obuka za korištenje nužde završena.

Kontrola crijeva razvija se uzastopno iz sposobnosti suzdržavanja od pražnjenja crijeva noću, a zatim tijekom dana.

Postizanje ovih razvojnih obilježja određeno je fiziološkim sazrijevanjem, intelektualnim sposobnostima i stupnjem kulture.

Etiologija i patogeneza

Nedostatak ili nedovoljna obuka za korištenje nužde može rezultirati odgođenom kontrolom crijeva. Neka djeca pate od kontraktilne disfunkcije crijeva. Prisutnost popratnog psihičkog poremećaja često je naznačena pražnjenjem crijeva na neprikladnim mjestima (s normalnom konzistencijom iscjetka). Ponekad je enkopreza povezana s neurorazvojnim problemima, uključujući nemogućnost zadržavanja pažnje tijekom dugog vremenskog razdoblja, lako odvraćanje pažnje, hiperaktivnost i lošu koordinaciju. Sekundarna enkopreza ponekad je regresija povezana sa faktorima stresa (rođenje brata ili sestre, razvod roditelja, promjena mjesta stanovanja, polazak u školu).

Prevalencija

Ovaj poremećaj se javlja kod 6% trogodišnjaka i 1,5% sedmogodišnjaka. 3-4 puta češće kod dječaka. Otprilike 1/3 djece koja boluju od enkopreze također ima i enurezu. Najčešće se enkopreza opaža danju, ako se pojavi noću, prognoza je nepovoljna.

Klinika

Odlučujući dijagnostički znak je čin defekacije na neprikladnim mjestima. Izlučivanje izmeta (u krevet, odjeću, na pod) može biti voljno ili nehotično. Učestalost najmanje jedne manifestacije mjesečno tijekom najmanje 6 mjeseci. Kronološka i mentalna dob od najmanje 4 godine. Poremećaj ne smije biti povezan s tjelesnom bolešću.

Primarna enkopreza: ako poremećaju nije prethodilo razdoblje praćenja rada crijeva od najmanje 1 godine.

Sekundarna enkopreza: poremećaju je prethodilo razdoblje kontrole rada crijeva u trajanju od 1 godine ili više.

U nekim slučajevima poremećaj je uzrokovan psihološkim čimbenicima - gađenjem, otporom, nesposobnošću poštivanja društvenih normi, dok postoji normalna fiziološka kontrola nad pražnjenjem crijeva. Ponekad se poremećaj uočava zbog fiziološke retencije fecesa sa sekundarnim crijevnim preljevom i ispuštanjem fecesa na neodgovarajućim mjestima. Ovo kašnjenje u defekaciji može se pojaviti kao rezultat sukoba između roditelja i djeteta prilikom podučavanja kontrole crijeva ili zbog bolnih pokreta crijeva.

U nekim slučajevima enkopreza je popraćena razmazivanjem fecesa po tijelu, okolini ili može uključivati ​​stavljanje prsta u anus i masturbaciju. U ovom slučaju često se promatraju popratni emocionalni poremećaji i poremećaji ponašanja.

Diferencijalna dijagnoza

Prilikom postavljanja dijagnoze važno je uzeti u obzir: 1) enkoprezu uzrokovanu organskom bolešću (aganglionoza kolona), spina bifida; 2) kronična konstipacija, uključujući preopterećenje fecesom i naknadno zaprljanje polutekućim fecesom kao rezultat "preopterećenja crijeva".

Međutim, u nekim slučajevima enkopreza i opstipacija mogu koegzistirati, u takvim slučajevima postavlja se dijagnoza enkopreze uz dodatno somatsko kodiranje stanja koje je uzrokovalo zatvor.

Terapija

Učinkovita je psihoterapija usmjerena na smanjenje napetosti u obitelji i ublažavanje emocionalnih reakcija oboljelog od enkopreze (naglasak na povećanje samopoštovanja). Preporuča se stalno pozitivno potkrepljenje. Za fekalnu inkontinenciju povezanu s intestinalnom disfunkcijom sekundarnom u razdoblju zadržavanja fekalija (zatvor), pacijent se podučava pravilima higijene. Poduzimaju se mjere za ublažavanje boli tijekom defekacije (analne fisure ili tvrda stolica), u tim slučajevima potreban je nadzor pedijatra.

Poremećaj hranjenja u dojenčadi i djetinjstvu (F98.2).

Manifestacije poremećaja prehrane specifične su za dojenčad i rano djetinjstvo. One uključuju odbijanje jela, izrazitu izbirljivost u prisustvu odgovarajuće količine i kvalitete hrane i osobe koja hrani; u nedostatku organske bolesti. Kao popratni poremećaj može se uočiti žvakanje žvakaće gume "Rumination" (ponovljena regurgitacija bez mučnine i poremećaja u radu probavnog trakta). Ova skupina uključuje poremećaj regurgitacije u dojenačkoj dobi.

Etiologija i patogeneza

Pretpostavlja se postojanje više etioloških čimbenika (razni poremećaji odnosa majke i djeteta). Zbog neadekvatnog odnosa s majkom dijete ne dobiva dovoljno emocionalnog zadovoljstva i poticaja te je prisiljeno samo tražiti zadovoljstvo. Nemogućnost gutanja hrane tumači se kao pokušaj djeteta da obnovi proces hranjenja i pruži zadovoljstvo koje majka ne može pružiti. Pretjerana stimulacija i napetost smatraju se mogućim uzrocima.

Disfunkcija autonomnog živčanog sustava igra ulogu u ovom poremećaju. Određeni broj djece s ovim poremećajem ima gastroezofagealni refluks ili hijatalnu herniju, a ponekad je česta regurgitacija simptom intrakranijalne hipertenzije.

Prevalencija

Rijetko se viđa. Promatrano kod djece od 3 mjeseca. do 1 godine te u mentalno retardirane djece i odraslih. Jednako je čest i kod djevojčica i kod dječaka.

Klinika

Dijagnostički kriteriji

Rekurentna regurgitacija bez povraćanja ili povezane gastrointestinalne bolesti, koja traje najmanje 1 mjesec, nakon razdoblja normalne funkcije.

Gubitak težine ili nemogućnost postizanja željene tjelesne težine.

Uz očite manifestacije, dijagnoza je nesumnjiva. Djelomično probavljena hrana ili mlijeko vraćaju se u usta bez povraćanja ili povraćanja. Hrana se zatim ponovno proguta ili izbaci iz usta. Karakteristično je napeto držanje i zakrivljena leđa, glava unazad. Dijete usisava jezikom i čini se da uživa u svojoj aktivnosti.

Beba je razdražljiva i gladna između razdoblja podrigivanja.

Tipično, ova bolest ima spontane remisije, ali se mogu razviti ozbiljne sekundarne komplikacije - progresivna pothranjenost, dehidracija ili smanjena otpornost na infekcije. Dolazi do pogoršanja blagostanja, povećane nerazvijenosti ili zaostajanja u razvoju u svim područjima. U teškim slučajevima smrtnost doseže do 25%.

Poremećaj se može manifestirati kao abnormalna izbirljivost, atipično nedovoljno jedenje ili prejedanje.

Diferencijalna dijagnoza

Razlikovati s kongenitalnom anomalijom ili infekcijama gastrointestinalnog trakta, koje mogu uzrokovati povrat hrane.

Ovaj poremećaj treba razlikovati od:

1) stanja kada dijete uzima hranu od odraslih osoba koje ne doje ili skrbe;

2) organska bolest dovoljna da objasni odbijanje jela;

3) anoreksija nervoza i drugi poremećaji hranjenja;

4) opća duševna poremećenost;

5) poteškoće s hranjenjem ili poremećaji upravljanja hranjenjem (R63.3).

Terapija

Uglavnom se liječe komplikacije (nutritivna distrofija, dehidracija).

Potrebno je poboljšati djetetovo psihosocijalno okruženje i provoditi psihoterapijski rad s onima koji skrbe o djetetu. Učinkovita je bihevioralna terapija averzivnim uvjetovanjem (u trenutku nastanka poremećaja daje se neugodna tvar, npr. limunov sok), koja ima najizraženiji učinak.

Nekoliko je studija pokazalo da dopuštanje pacijentima da jedu koliko god žele smanjuje težinu poremećaja.

Prehrana nejestivim stvarima (pika) u dojenčadi i djetinjstvu (F98.3).

Karakterizira ga uporno gutanje neprehrambenih tvari (prljavština, boja, ljepilo). Pica se može pojaviti kao jedan od mnogih simptoma kao dio mentalnog poremećaja ili se može pojaviti kao relativno izolirano psihopatološko ponašanje.

Etiologija i patogeneza

Pretpostavljaju se sljedeći razlozi: 1) rezultat abnormalnog odnosa između majke i djeteta, koji utječe na nezadovoljavajuće stanje oralnih potreba; 2) specifični nutritivni nedostatak; 3) kulturni čimbenici; 4) prisutnost mentalne retardacije.

Prevalencija

Bolest je najčešća kod djece s mentalnom retardacijom, ali se može pojaviti i kod male djece s normalnom inteligencijom. Učestalost pojavljivanja: 10–32,3% djece u dobi od 1 do 6 godina. Primjećuje se jednako često u oba spola.

Klinika

Dijagnostički kriteriji

Ponovljena konzumacija neprehrambenih tvari oko 1 mjesec.

Ne zadovoljava kriterije za poremećaje kao što su autizam, shizofrenija, Klein-Levine sindrom.

Prehrana nejestivim tvarima smatra se patologijom od dobi od 18 mjeseci. Obično djeca isprobavaju boje, žbuku, užad, kosu, odjeću; drugi više vole prljavštinu, životinjski izmet, kamenje i papir. Kliničke posljedice ponekad mogu biti opasne po život, ovisno o predmetu koji se proguta. Uz iznimku mentalno retardirane djece, vrhunac obično opada do adolescencije.

Diferencijalna dijagnoza

Neprehrambene tvari mogu jesti osobe s poremećajima poput autizma, shizofrenije i nekim fizičkim poremećajima (Klein-Lewinov sindrom).

Prehrana neuobičajenim i ponekad potencijalno opasnim tvarima (hrana za životinje, smeće, pijenje zahodske vode) česta je patologija ponašanja kod djece s nerazvijenošću nekog organa (psihosocijalni patuljasti rast).

Terapija

Liječenje je simptomatsko i uključuje psihosocijalne, bihevioralne i/ili obiteljske pristupe.

Najučinkovitija je bihevioralna terapija koja koristi averzivne tehnike ili negativno potkrepljenje (slabi električni podražaji, neugodni zvukovi ili emetika). Također se koriste pozitivno potkrepljenje, modeliranje i korektivna terapija. Povećanje roditeljske pažnje bolesnom djetetu, stimulacija i emocionalna edukacija imaju terapijsku ulogu.

Sekundarne komplikacije (npr. trovanje živom, olovom) moraju se liječiti.

Mucanje (F98.5).

Karakteristične značajke - često ponavljanje ili produžavanje glasova, slogova ili riječi; ili česta zaustavljanja, oklijevanje u govoru s poremećajima u njegovoj glatkoći i ritmičkom tijeku.

Etiologija i patogeneza

Točni etiološki čimbenici nisu poznati. Iznesene su brojne teorije:

1. Teorije blokova mucanja(genetski, psihogeni, semantički). Osnova teorije je cerebralna dominacija govornih centara s konstitucionalnom predispozicijom za razvoj mucanja uslijed stresnih čimbenika.

2. Teorije poč(uključuje teoriju recidiva, teoriju potrebe i teoriju predviđanja).

3. Teorija učenja temelji se na objašnjenju principa prirode armature.

4. Kibernetička teorija(govor je automatski proces tipa povratne informacije. Mucanje se objašnjava neuspjehom povratne informacije).

5. Teorija promjena funkcionalnog stanja mozga. Mucanje je posljedica nepotpune specijalizacije i lateralizacije jezičnih funkcija.

Najnovija istraživanja pokazuju da je mucanje genetski naslijeđen neurološki poremećaj.

Prevalencija

Mucanje pogađa 5 do 8% djece. Poremećaj je 3 puta češći kod dječaka nego kod djevojčica. Kod dječaka je stabilniji.

Klinika

Mucanje obično počinje prije 12. godine života, u većini slučajeva postoje dva akutna razdoblja - između 2–4 i 5–7 godine. Obično se razvija tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci, počevši od ponavljanja početnih suglasnika ili cijelih riječi koje su početak rečenice. Kako poremećaj napreduje, ponavljanja postaju sve češća, uz mucanje na važnijim riječima i frazama. Ponekad može izostati kada čitate naglas, pjevate, razgovarate s kućnim ljubimcima ili neživim predmetima. Dijagnoza se postavlja kada poremećaj traje najmanje 3 mjeseca.

Kloničko-toničko mucanje (poremećeni su ritam, tempo, fluentnost govora) - u obliku ponavljanja početnih glasova ili slogova (logoklonus), na početku govora klonične konvulzije s prijelazom u toniku.

Toničko-kloničko mucanje karakteriziraju poremećaji ritma i tečnosti govora u obliku kolebanja i zastoja uz čestu pojačanu vokalizaciju i teške poremećaje disanja koji prate govor. Dodatni pokreti se opažaju u mišićima lica, vrata i udova.

Tijekom mucanja postoje:

1. faza - predškolsko razdoblje. Poremećaj se javlja sporadično s dugim razdobljima normalnog govora. Nakon takvog razdoblja može doći do oporavka. Tijekom ove faze mucanje se javlja kada su djeca uzbuđena, uznemirena ili trebaju puno pričati.

Faza 2 javlja se u osnovnoj školi. Poremećaj je kronične prirode s vrlo kratkim razdobljima normalnog govora. Djeca shvaćaju i bolno doživljavaju svoj nedostatak. Mucanje pogađa glavne dijelove govora – imenice, glagole, pridjeve i priloge.

Faza 3 nastupa nakon 8-9 godina i traje do adolescencije. Mucanje se javlja ili pojačava samo u određenim situacijama (pozivanje na ploču, kupovina u trgovini, telefonski razgovor i sl.). Neke su riječi i zvukovi teži od drugih.

Faza 4 javlja se u kasnoj adolescenciji i kod odraslih. Izražen strah od mucanja. Tipične su zamjene riječi i napadi opširnosti. Takva djeca izbjegavaju situacije koje zahtijevaju verbalnu komunikaciju.

Tijek mucanja obično je kroničan, s razdobljima djelomičnih remisija. Između 50 i 80% djece koja mucaju, osobito blagi slučajevi, ozdrave.

Komplikacije poremećaja uključuju smanjeni uspjeh u školi zbog sramežljivosti, strah od poremećaja govora; ograničenja u izboru zanimanja. Za one koji pate od kroničnog mucanja tipični su frustracija, anksioznost i depresija.

Diferencijalna dijagnoza

Spazmodična disfonija je poremećaj govora sličan mucanju, ali se razlikuje po prisutnosti abnormalnog obrasca disanja.

Zamagljen govor Nasuprot tome, mucanje karakteriziraju nepravilni i neritmični obrasci govora u obliku brzih i naglih izbijanja riječi i fraza. Kad je govor nejasan, ne postoji svijest o vlastitim nedostacima, dok su osobe koje mucaju itekako svjesne svojih govornih nedostataka.

Terapija

Uključuje nekoliko smjerova. Najtipičnije su distrakcija, sugestija i opuštanje. Osobe koje mucaju uče se govoriti istovremeno ritmičkim pokretima ruke i prstiju ili sporim, pjevnim glasom. Učinak je često privremen.

Klasična psihoanaliza i psihoterapijske metode nisu učinkovite u liječenju mucanja. Suvremene metode temelje se na stajalištu da je mucanje oblik naučenog ponašanja koji nije povezan s neurotskim manifestacijama ili neurološkom patologijom. U okviru ovih pristupa preporuča se minimizirati čimbenike koji pojačavaju mucanje, reducirati sekundarne poremećaje i uvjeriti osobu koja muca da, čak i uz mucanje, govori slobodno, bez srama i straha, kako bi se izbjegle sekundarne blokade.

Učinkovita metoda samoterapije temelji se na premisi da je mucanje specifično ponašanje koje se može promijeniti. Ovaj pristup uključuje desenzibilizaciju, koja smanjuje emocionalne reakcije i strah od mucanja. Jer mucanje je nešto što osoba radi, a osoba može naučiti promijeniti ono što radi.

Liječenje lijekovima je pomoćne prirode i usmjereno je na ublažavanje simptoma tjeskobe, jakog straha, depresivnih simptoma te olakšavanje komunikacijskih interakcija. Primjenjuju se umirujuća, sedativna i opća restorativna sredstva (valerijana, matičnjak, aloja, multivitamini i vitamini B, pripravci magnezija). U prisutnosti spastičnih oblika koriste se antispazmodici: midokalm, sirdalud, mielostan, diafen, amizil, teofedrin. Trankvilizatori se koriste s oprezom, preporučuje se Mebicar 450-900 mg/dan, u kratkim kurama. Tečajevi dehidracije imaju značajan učinak.

Alternativne opcije liječenja lijekovima:

1) Kod kloničnog mucanja, Pantogam se koristi od 0,25 do 0,75 - 3 g/dan, tečajevi od 1-4 mjeseca.

2) Karbamazepini (uglavnom Tegretol, Timonil ili Finlepsin-Reterd) s 0,1 g/dan. do 0,4 g/dan. tijekom 3-4 tjedna, uz postupno smanjenje doze na 0,1 g/dan. kao tretman održavanja, u trajanju do 1,5-2 mjeseca.

Sveobuhvatno liječenje mucanja također uključuje fizioterapeutske postupke, tečajeve opće i specijalizirane logopedske masaže, logopedske terapije i psihoterapije sugestivnom metodom.

Govor uzbuđeno (F98.6).

Poremećaj tečnosti govora koji uključuje probleme s brzinom i ritmom govora, uzrokujući da govor postane nerazumljiv. Govor je neuredan, neritmičan, sastoji se od brzih i oštrih rafala, koji obično sadrže nepravilno sastavljene fraze (razdoblja pauza i rafalnih govora nisu povezani s gramatičkom strukturom rečenice).

Etiologija i patogeneza

Uzroci poremećaja su nepoznati. Osobe koje pate od ovog poremećaja imaju slične pojave među članovima obitelji.

Prevalencija

Nema podataka o prevalenciji. Češće kod dječaka nego kod djevojčica.

Klinika

Poremećaj počinje u dobi od 2 do 8 godina. Razvija se tjednima ili mjesecima i pogoršava se u situacijama emocionalnog stresa ili pritiska. Za postavljanje dijagnoze potrebno je trajanje od najmanje 3 mjeseca.

Govor je brz, rafali govora čine ga još nerazumljivijim. Oko 2/3 djece spontano se oporavi do adolescencije. U malom postotku slučajeva javljaju se sekundarni emocionalni poremećaji ili negativne reakcije obitelji.

Diferencijalna dijagnoza

Uzbuđeni govor treba razlikovati od mucanje, drugi poremećaji razvoja govora, karakteriziran čestim ponavljanjem ili produžavanjem glasova ili slogova koji oštećuju tečnost govora. Glavna diferencijalna dijagnostička značajka je da kada uzbuđeno govori, ispitanik obično ne shvaća svoj poremećaj; čak iu početnim fazama mucanja djeca su vrlo osjetljiva na svoj govorni nedostatak.

Terapija

U većini slučajeva, s umjerenom do teškom težinom, indicirana je logopedska terapija.

Psihoterapijske tehnike i simptomatsko liječenje indicirani su u prisutnosti frustracija, anksioznosti, znakova depresije i poteškoća u socijalnoj prilagodbi.

Obiteljska terapija je učinkovita kada je usmjerena na stvaranje primjerenih uvjeta u obitelji za bolesnika.

Često je zabrinutost roditelja uglavnom koncentrirana na područje tjelesnog zdravlja djeteta, kada se ne posvećuje dovoljna pozornost emocionalnom stanju djeteta, a neki rani alarmantni simptomi poremećaja u emocionalno-voljnoj sferi doživljavaju se kao privremeni, karakteristično za dob, pa stoga nije opasno.

Emocije igraju značajnu ulogu od samog početka bebinog života i služe kao pokazatelj njegovog odnosa prema roditeljima i onome što ga okružuje. Trenutačno, uz opće zdravstvene probleme kod djece, stručnjaci sa zabrinutošću bilježe porast emocionalno-voljnih poremećaja, koji rezultiraju ozbiljnijim problemima u vidu niske socijalne adaptacije, sklonosti asocijalnom ponašanju i poteškoća u učenju.

Vanjske manifestacije poremećaja emocionalno-voljne sfere u djetinjstvu

Unatoč činjenici da ne biste trebali samostalno postavljati ne samo medicinske dijagnoze, već i dijagnoze u području psihičkog zdravlja, već je to bolje povjeriti stručnjacima, postoji niz znakova poremećaja u emocionalno-voljnoj sferi, čija bi prisutnost trebala biti razlog za kontaktiranje stručnjaka.

Povrede u emocionalno-voljnoj sferi djetetove osobnosti imaju karakteristične značajke manifestacija povezanih s dobi. Tako, na primjer, ako odrasli sustavno bilježe kod svog djeteta u ranoj dobi takve karakteristike ponašanja kao što su pretjerana agresivnost ili pasivnost, plačljivost, "zaglavljivanje" na određenoj emociji, onda je moguće da je to rana manifestacija emocionalnih poremećaja.

U predškolskoj dobi gore navedeni simptomi mogu biti dopunjeni nesposobnošću poštivanja normi i pravila ponašanja te nedovoljnim razvojem samostalnosti. U školskoj dobi te se devijacije, uz navedene, mogu kombinirati sa sumnjom u sebe, oštećenom socijalnom interakcijom, smanjenim osjećajem svrhe i neadekvatnim samopoštovanjem.

Važno je razumjeti da postojanje poremećaja ne treba prosuđivati ​​prema prisutnosti jednog simptoma, koji može biti djetetova reakcija na određenu situaciju, već prema kombinaciji nekoliko karakterističnih simptoma.

Glavne vanjske manifestacije su sljedeće:

Emocionalna napetost. Uz povećanu emocionalnu napetost, osim dobro poznatih manifestacija, mogu biti jasno izražene i poteškoće u organizaciji mentalne aktivnosti i smanjenje igrovne aktivnosti karakteristične za određenu dob.

• Brzi mentalni zamor djeteta u usporedbi s vršnjacima ili ranijim ponašanjem izražava se u činjenici da se dijete teško koncentrira, može pokazati jasan negativan stav prema situacijama u kojima je potrebna manifestacija razmišljanja i intelektualnih kvaliteta.
• Povećana anksioznost. Povećana anksioznost, osim poznatih znakova, može se izraziti u izbjegavanju socijalnih kontakata i smanjenju želje za komunikacijom.
• Agresivnost. Manifestacije mogu biti u obliku demonstrativnog neposluha prema odraslima, fizičke agresije i verbalne agresije. Također, njegova agresija može biti usmjerena na njega samog, može se povrijediti. Dijete postaje neposlušno i teško podliježe odgojnim utjecajima odraslih.
• Nedostatak empatije. Empatija je sposobnost da osjetimo i razumijemo emocije druge osobe, da suosjećamo. U slučaju poremećaja u emocionalno-voljnoj sferi, ovaj simptom obično prati povećana anksioznost. Nemogućnost suosjećanja također može biti znak upozorenja na mentalni poremećaj ili intelektualni nedostatak.
• Nespremnost i nespremnost na prevladavanje poteškoća. Dijete je letargično i ne voli kontakt s odraslima. Ekstremne manifestacije ponašanja mogu izgledati kao potpuno ignoriranje roditelja ili drugih odraslih osoba - u određenim situacijama dijete se može pretvarati da ne čuje odraslu osobu.
• Niska motivacija za uspjeh. Karakterističan znak niske motivacije za uspjeh je želja za izbjegavanjem hipotetskih neuspjeha, pa dijete s negodovanjem preuzima nove zadatke i pokušava izbjeći situacije u kojima postoji i najmanja sumnja u rezultat. Vrlo ga je teško nagovoriti da nešto pokuša učiniti. Čest odgovor u ovoj situaciji je: "neće uspjeti", "Ne znam kako". Roditelji to mogu pogrešno protumačiti kao manifestaciju lijenosti.
• Izraženo nepovjerenje prema drugima. Može se manifestirati kao neprijateljstvo, često praćeno plačljivošću; djeca školske dobi mogu se manifestirati kao pretjerano kritiziranje izjava i postupaka kako vršnjaka, tako i okolnih odraslih.
• Pretjerana impulzivnost djeteta, u pravilu, izražava se u slaboj samokontroli i nedovoljnoj svijesti o svojim postupcima.
• Izbjegavanje bliskih kontakata s drugim ljudima. Dijete može odbijati druge primjedbama koje izražavaju prijezir ili nestrpljenje, drskost i sl.

Formiranje emocionalno-voljne sfere djeteta

Roditelji promatraju manifestaciju emocija od samog početka djetetova života, uz njihovu pomoć dolazi do komunikacije s roditeljima, tako da beba pokazuje da se osjeća dobro ili doživljava neugodne osjećaje.

Kasnije, kako dijete odrasta, pojavljuju se problemi koje ono mora rješavati s različitim stupnjevima samostalnosti. Stav prema problemu ili situaciji izaziva određeni emocionalni odgovor, a pokušaji utjecaja na problem izazivaju dodatne emocije. Drugim riječima, ako dijete mora pokazati samovolju u izvršavanju bilo kakvih radnji, gdje temeljni motiv nije "želim", nego "trebam", odnosno bit će potreban voljni napor da bi se problem riješio, zapravo ovo značit će provedbu voljnog čina.

Kako starimo, emocije također prolaze kroz određene promjene i razvijaju se. Djeca u ovoj dobi uče osjećati i sposobna su pokazati složenije manifestacije emocija. Glavna značajka pravilnog emocionalno-voljnog razvoja djeteta je sve veća sposobnost kontrole manifestacije emocija.

Glavni uzroci kršenja emocionalno-voljne sfere djeteta

Dječji psiholozi posebno ističu tvrdnju da se razvoj djetetove osobnosti može skladno odvijati samo uz dovoljno povjerenja u komunikaciji s bliskim odraslim osobama.

Glavni uzroci kršenja su:

1. pretrpio stres;
2. zaostajanje u intelektualnom razvoju;
3. nedostatak emocionalnih kontakata s bliskim odraslim osobama;
4. društveni i svakodnevni razlozi;
5. filmovi i računalne igre koje nisu namijenjene njegovoj dobi;
6. niz drugih razloga koji kod djeteta izazivaju unutarnju nelagodu i osjećaj manje vrijednosti.

Povrede emocionalne sfere djece manifestiraju se mnogo češće i jasnije u razdobljima takozvanih dobnih kriza. Živopisni primjeri takvih točaka sazrijevanja mogu biti krize "Ja sam" u dobi od tri godine i "Kriza adolescencije" u adolescenciji.

Dijagnoza poremećaja

Za ispravljanje poremećaja važna je pravovremena i točna dijagnoza, uzimajući u obzir uzroke razvoja odstupanja. Psiholozi raspolažu nizom posebnih tehnika i testova za procjenu razvoja i psihičkog stanja djeteta, uzimajući u obzir njegove dobne karakteristike.

Za predškolsku djecu obično se koriste projektivne dijagnostičke metode:

• test crtanja;
• Luscherov test boja;
• Beckova skala anksioznosti;
• upitnik “Dobrobit, aktivnost, raspoloženje” (SAM);
• Phillips školski test anksioznosti i mnogi drugi.

Korekcija poremećaja emocionalno-voljne sfere u djetinjstvu

Što učiniti ako ponašanje bebe sugerira prisutnost takvog poremećaja? Prije svega, važno je razumjeti da se ta kršenja mogu i trebaju ispraviti. Ne treba se oslanjati samo na stručnjake, uloga roditelja u ispravljanju karakteristika ponašanja djetetovog karaktera je vrlo važna.

Važna točka u postavljanju temelja za uspješno rješavanje ovog problema je uspostavljanje kontakta i povjerenja između roditelja i djeteta. U komunikaciji treba izbjegavati kritičke ocjene, pokazati prijateljski stav, ostati smiren, više hvaliti odgovarajuće manifestacije osjećaja, iskreno se zanimati za njegove osjećaje i suosjećati.

Obratite se psihologu

Da biste uklonili smetnje u emocionalnoj sferi, trebate se obratiti dječjem psihologu koji će vam uz pomoć posebnih predavanja pomoći naučiti kako pravilno reagirati u stresnim situacijama i kontrolirati svoje osjećaje. Još jedna važna točka je rad psihologa sa samim roditeljima.

Psihologija trenutno opisuje mnoge metode za ispravljanje poremećaja u djetinjstvu u obliku terapije igrom. Kao što znate, najbolje učenje odvija se uz uključivanje pozitivnih emocija. Poučavanje ispravnog ponašanja nije iznimka.

Vrijednost niza metoda leži u činjenici da ih mogu uspješno koristiti ne samo stručnjaci, već i roditelji zainteresirani za organski razvoj svoje bebe.

Praktične metode korekcije

To su, posebice, metode bajkoterapije i lutkarske terapije. Njihov glavni princip je identifikacija djeteta s likom iz bajke ili njegovom omiljenom igračkom tijekom igre. Dijete svoj problem projicira na glavnog lika, igračku i tijekom igre ih rješava u skladu s radnjom.

Naravno, sve ove metode podrazumijevaju obvezno izravno uključivanje odraslih u sam proces igre.

Ako roditelji u procesu odgoja posvećuju dovoljnu i dužnu pozornost takvim aspektima razvoja djetetove osobnosti kao što je emocionalno-voljna sfera, tada će u budućnosti biti mnogo lakše preživjeti razdoblje formiranja tinejdžerske osobnosti, koje, kao što mnogi znaju, može unijeti niz ozbiljnih odstupanja u ponašanju djeteta.

Radno iskustvo koje su prikupili psiholozi pokazuje da ne samo uzimajući u obzir karakteristike razvoja povezanog s dobi, temeljit odabir dijagnostičkih metoda i tehnika psihološke korekcije omogućuje stručnjacima da uspješno riješe probleme kršenja skladnog razvoja djetetove osobnosti, odlučujuće faktor u ovom području uvijek će biti roditeljska pažnja, strpljenje, briga i ljubav.

Psihologinja, psihoterapeutkinja, specijalistica za osobnu dobrobit

Svetlana Buk

Slični članci

Nema sličnih unosa.

1. Pitanje:
   Zdravo! Našem djetetu dijagnosticirano je kršenje emocionalno-voljne sfere sfere. Što uraditi? Ide u sedmi razred, bojim se da će mu biti još gore ako ga pošaljemo na kućnu školu.
   Odgovor:
   Pozdrav, draga mama!

   Dijete s kršenjem emocionalno-voljne sfere može imati melankoliju, depresiju, tugu ili bolno povišeno raspoloženje do euforije, napada bijesa ili tjeskobe. I sve to unutar jedne dijagnoze.

   Kompetentan psihoterapeut ne radi s dijagnozom, već s konkretnim djetetom, s njegovim individualnim simptomima i situacijom.

   Prije svega, važno je da izjednačite svoje stanje. Strahovi i brige roditelja negativno utječu na svako dijete.

   I napravite ispravke i riješite problem. Prelazak na kućno školovanje samo je prilagodba problemu (tj. način da se nekako živi s njim). Da biste pronašli rješenje, potrebno je otići na pregled kod psihologa-psihoterapeuta uz liječničku pomoć.

   
   

2. Pitanje:
   Zdravo. Ja sam majka. Moj sin ima 4 godine i 4 mjeseca. Prvo nam je dijagnosticiran STD, jučer je neurolog uklonio tu dijagnozu i dijagnosticirao je kao "poremećaj emocionalne sfere na pozadini razvoja emocionalne sfere". Što da napravim? Kako ispraviti? I koju literaturu preporučate za korekciju ponašanja? Moje ime je Marina.
   Odgovor:
   Pozdrav, Marina!
   Zamislite da vaš pametni telefon ili TV nekako ne rade ispravno.
   Hoće li ikome uopće pasti na pamet početi popravljati te uređaje koristeći knjige ili preporuke stručnjaka (uzmite lemilo i zamijenite tranzistor 673 i otpornik 576). Ali ljudska je psiha mnogo složenija.
   Ovdje su nam potrebni raznovrsni sastanci s psihologom-psihoterapeutom, logopedom, logopedom i psihijatrom.
   I što ranije započnete nastavu, učinkovitija će biti korekcija.

   
   

3. Pitanje:
   Koje dijagnostičke tehnike postoje za prepoznavanje poremećaja u emocionalno-voljnoj sferi djece u dobi od 6-8 godina?

   Odgovor:
   Klasifikacija M. Bleichera i L.F. Burlachuka:
   1) promatranje i srodne metode (proučavanje biografije, klinički razgovor itd.)
   2) posebne eksperimentalne metode (modeliranje pojedinih vrsta aktivnosti, situacija, nekih instrumentalnih tehnika i dr.)
   3) upitnici osobnosti (metode temeljene na samopoštovanju)
   4) projektivne metode.

   
   

4. Pitanje:
   Pozdrav Svetlana.
   Poremećaje dječje emocionalne sfere opisane u ovom članku primijetio sam kod mnogo djece, otprilike 90% - agresivnost, nedostatak empatije, nevoljkost prevladavanja poteškoća, nevoljkost slušanja drugih (slušalice su sada u tome od velike pomoći) to su najčešće. Ostali su manje uobičajeni, ali prisutni. Nisam psiholog i možda griješim u svojim zapažanjima, pa želim pitati: je li istina da 90% ljudi ima smetnje u emocionalno-voljnoj sferi?

   Odgovor:
   Pozdrav dragi čitatelju!
   Zahvaljujemo na interesu za temu i pitanju.
   Manifestacije koje ste primijetili - agresivnost, nedostatak empatije, nevoljkost prevladavanja poteškoća, nevoljkost slušanja drugih - to su samo znakovi. Oni mogu poslužiti kao razlog za kontaktiranje stručnjaka. I njihova prisutnost nije razlog za dijagnozu "Kršenja emocionalno-voljne sfere". U ovoj ili onoj mjeri, svako je dijete sklono, na primjer, iskusiti agresiju.
   I u tom su smislu vaša zapažanja točna - većina djece s vremena na vrijeme pokazuje gore navedene simptome.

   
   

5. Pitanje:
   Pozdrav Svetlana!
   Htio bih vas posavjetovati o ponašanju mog sina. Imamo obitelj djed i baka, sin i ja (majka). Moj sin ima 3,5 godine. Razvedena sam od oca, rastali smo se od njega kad je dijete imalo nešto više od godinu dana. Sada se ne viđamo. Mom sinu je dijagnosticirana dizartrija, njegov intelektualni razvoj je normalan, vrlo je aktivan i društven, ali u emocionalnoj i voljnoj sferi postoje ozbiljni poremećaji.
   Na primjer, događa se da izgovara (u vrtiću je to počeo raditi jedan dječak) ponekad neki slog ili glas više puta i monotono, a kad mu se kaže da prestane s tim, može iz inata početi raditi nešto drugo, npr. lice (kako mu je to bilo zabranjeno). Pritom smo mu smirenim tonom objasnili da to rade “bolesni” dečki ili “loši” dečki. Prvo se počne smijati, a nakon još jednog objašnjenja i podsjećanja da to može biti skopčano nekom vrstom kazne, pogotovo kada se odrasla osoba slomi i povisi ton, počinje plač koji naglo ustupa mjesto smijehu (definitivno, već nezdravom) , pa se smijeh i plač mogu izmijeniti nekoliko puta unutar minuta.
   Također uočavamo u ponašanju našeg sina da zna bacati igračke (često (u smislu mjesec-dva), razbiti auto ili igračke, naglo ih bacati i razbijati. Pritom je vrlo nestašan (čuje, ali ne sluša), često svaki dan dovodi bliske ljude.
   Svi ga jako volimo i želimo da bude zdrav i sretan dječak. Recite mi, molim vas, što da radimo u takvoj situaciji kada on nešto učini iz inata? Koje metode rješavanja sukoba preporučate? Kako mogu odviknuti svog sina od navike izgovaranja ovih "artikuliranih zvukova"?
   Moji djed i baka su inteligentni ljudi, ja sam po obrazovanju učitelj, ekonomist i odgojitelj. Obratili smo se psihologu prije otprilike godinu dana, kada se ova slika tek počela pojavljivati. Psihologinja je objasnila da su to znakovi krize. No, budući da nam je trenutačno dijagnosticirana dizartrija, prisiljeni smo drukčije objasniti njegovo ponašanje, koje se, uzgred budi rečeno, nije popravilo, unatoč primjeni savjeta psihologa, nego se pogoršalo.
   Hvala unaprijed
   Srdačan pozdrav Svetlana

   Odgovor:
   Pozdrav Svetlana!

   Preporučam da dođete na konzultacije.
   Možemo vas kontaktirati unaprijed putem Skype-a ili telefona.
   Važno je u takvim trenucima prebaciti dijete i odvratiti mu pažnju nekom zanimljivom aktivnošću.
   Kazne, objašnjenja i dizanje tona nisu učinkoviti.
   Pišete “unatoč tome što smo slijedili savjete psihologa” – što ste točno učinili?

   
   

Spektar emocionalnih poremećaja u dječjoj dobi iznimno je širok. To mogu biti teški neurotski konflikti, neurozolika i predneurotična stanja itd.

U psihološkoj literaturi emocionalni problemi kod djece smatraju se negativnim stanjima koja nastaju na pozadini nerješivih osobnih sukoba.

Tradicionalno se razlikuju tri skupine čimbenika koji dovode do emocionalnih poremećaja kod djece: biološki, psihološki i socio-psihološki.

Biološki čimbenici koji predisponiraju pojavu emocionalnog distresa kod djeteta uključuju somatsku slabost zbog osobnih bolesti. Pridonosi nastanku različitih reaktivnih stanja i neurotičnih reakcija, uglavnom s asteničnom komponentom. Niz autora ukazuje na povećanu učestalost emocionalnih poremećaja u djece s kroničnim somatskim bolestima, napominjući da ti poremećaji nisu izravna posljedica bolesti, već su povezani s poteškoćama u socijalnoj prilagodbi bolesnog djeteta i karakteristikama njegovo samopoštovanje. Emocionalni poremećaji mnogo su češći kod djece koja imaju anamnezu otegotnih bioloških čimbenika u peri- i postnatalnom razdoblju, ali oni nisu presudni u nastanku emocionalnih poremećaja. V.V. Kovalev je primijetio da neurotične reakcije kod djece mogu biti uzrokovane nepravilnim odgojem na pozadini cerebralno-organske insuficijencije. Rezidualni organski neuspjeh, prema autoru, pridonosi stvaranju mentalne inertnosti, zaglavljivanju na negativnim afektivnim iskustvima, povećanoj ekscitabilnosti i labilnosti afekta. To olakšava pojavu bolnih reakcija na mentalne utjecaje i potiče njihovu fiksaciju.

Stvarni mentalni uzroci emocionalnog stresa uključuju kršenje adekvatnosti njegove reakcije na vanjske utjecaje, nedostatak razvoja vještina samokontrole, ponašanja itd.

U studijama domaćih autora dovoljno su detaljno proučavane preneurotične patokarakterološke osobine koje se razvijaju u djetinjstvu. V.N. Myasishchev ih klasificira kao impulzivnost, egocentrizam, tvrdoglavost i osjetljivost. Učenici Myasishcheva V.N. Garbuzov i koautori identificiraju 9 vrsta emocionalnih poremećaja: agresivnost, ambicioznost, pedantnost, razboritost, tjeskobna sintonija, infantilnost i psihomotorna nestabilnost, konformizam i ovisnost, tjeskobna sumnjičavost i izolacija, kontrast. Pritom, autori ističu da je najkarakterističniji tip kontrasta, tj. nedosljednost svih osobnih karakteristika. A.I. Zakharov opisuje sedam tipova premorbidnih osobina ličnosti koje predisponiraju dijete za neurozu:

osjetljivost (emocionalna osjetljivost i ranjivost);

spontanost (naivnost);

izražajnost osjećaja "ja";

dojmljivost (unutarnji tip obrade emocija);

latencija (potencijal - relativno postupnije otkrivanje sposobnosti pojedinca);

neujednačen mentalni razvoj.

A. Freud identificirao je sljedeće čimbenike koji predisponiraju dijete za pojavu neuroze:

Sustav nesvjesnih fantazija roditelja koji djetetu pripisuju određenu ulogu;

Zanemarivanje djetetovih potreba i “uvlačenje” u svoj patološki sustav:

Ako dijete ima neurozu, roditelji dijele s djetetom njegov simptom ili ga poriču, pribjegavajući nekonstruktivnim metodama psihološke obrane.

Carl Gustav Jung razmatrao je izvore "živčanih poremećaja" kod djece i adolescenata u obiteljskoj situaciji. Autor se koristi pojmom primitivnog nesvjesnog identiteta, promatrajući ga kao stapanje djeteta s roditeljima, zbog čega dijete osjeća sukobe u obitelji i trpi ih ​​kao svoje.

Predstavnici humanističke psihologije smatraju emocionalne poremećaje u okviru devijacija u razvoju osobnosti koje nastaju kada dijete gubi suglasje sa svojim osjećajima i nemogućnošću samoaktualizacije.

Sa stajališta predstavnika bihevioralnog pravca, emocionalni poremećaji kod djece mogu biti uzrokovani neadekvatnim kaznama i nagradama.

V.V. Tkacheva je identificirala 8 tipova osobnih stavova roditelja koji imaju djecu s poteškoćama u razvoju, koji u traumatičnoj situaciji onemogućuju uspostavljanje harmoničnog kontakta s djetetom i s vanjskim svijetom. Ovaj:

odbacivanje osobnosti bolesnog djeteta;

neizgrađeni oblici odnosa s njim;

strah od odgovornosti;

odbijanje razumijevanja postojanja problema u razvoju djeteta, njihovo djelomično ili potpuno poricanje;

preuveličavanje djetetovih problema;

čekajući čarobnjaka koji će u trenu izliječiti dijete, vjerujući u čudo;

smatrati rođenje bolesnog djeteta kaznom za nešto;

poremećaj obiteljskih odnosa nakon rođenja djeteta s poteškoćama u razvoju.

Kršenje kontakata između supružnika doprinosi razvoju osjećaja nestabilnosti, povećane tjeskobe ili fizičke nelagode. Može postojati osjećaj opasnosti, apatije, depresije i slabe aktivnosti pretraživanja.

Dakle, emocionalni poremećaji u djetinjstvu mogu biti određeni brojnim razlozima, čimbenicima i uvjetima. Njihove kombinacije čine složeni sustav, koji uvelike određuje poteškoće diferenciranog pristupa u psihološkoj korekciji.

Razmotrimo anksioznost kao značajku emocionalne sfere djeteta predškolske dobi

Psiholozi praktičari u svakodnevnoj profesionalnoj komunikaciji koriste riječi "anksioznost" i "anksioznost" kao sinonime, međutim, za psihološku znanost ti pojmovi nisu ekvivalentni. U modernoj psihologiji uobičajeno je razlikovati "anksioznost" i "tjeskobu", iako prije pola stoljeća ta razlika nije bila očita. Danas je takva terminološka diferencijacija karakteristična i za domaću i za inozemnu psihologiju, te nam omogućuje analizu ovog fenomena kroz kategorije psihičkog stanja i psihičkog svojstva.

Na temelju općih teorijskih ideja o biti anksioznosti kao psihičkog stanja i anksioznosti kao mentalnog svojstva, u nastavku ćemo se detaljnije osvrnuti na specifičnosti anksioznosti u dječjoj dobi.

Anksioznost kao mentalno svojstvo ima izraženu dobnu specifičnost koja se očituje u sadržaju, izvorima, oblicima ispoljavanja i kompenzacije. Za svaku dob postoje određena područja stvarnosti koja kod većine djece uzrokuju povećanu anksioznost, bez obzira na stvarnu prijetnju ili anksioznost kao stabilnu formaciju. Ovi "vrhunci tjeskobe povezani s dobi" određeni su razvojnim zadacima povezanim s dobi.

Među najčešćim uzrocima anksioznosti kod djece predškolske i školske dobi su:

· intrapersonalni sukobi, prvenstveno povezani s procjenom vlastitog uspjeha u različitim područjima djelovanja;

· kršenja unutarobiteljske i/ili unutarškolske interakcije, kao i interakcije s vršnjacima;

· somatski poremećaji.

Anksioznost se najčešće razvija kada je dijete u stanju (situaciji) konflikta uzrokovanog:

· negativni zahtjevi koji ga mogu staviti u ponižen ili ovisan položaj;

· neadekvatni, najčešće prenapuhani zahtjevi;

· proturječni zahtjevi koje djetetu postavljaju roditelji i (ili) ustanove za skrb o djeci i vršnjaci.

U skladu s ontogenetskim obrascima mentalnog razvoja, moguće je opisati specifične uzroke anksioznosti u svakoj fazi predškolskog i školskog djetinjstva.

Kod predškolaca i osnovnoškolaca anksioznost je posljedica frustracije potrebe za pouzdanošću i sigurnošću iz neposredne okoline (vodeća potreba ove dobi). Stoga je anksioznost u ovoj dobnoj skupini posljedica narušenih odnosa s bliskim odraslim osobama. Za razliku od predškolaca, mlađi školarci mogu imati tako blisku odraslu osobu, osim roditelja, kao učitelja.

Anksioznost postaje stabilna formacija ličnosti do adolescencije. Do ovog trenutka ona je derivat širokog spektra socio-psiholoških poremećaja, koji predstavljaju više ili manje generalizirane i tipizirane situacijske reakcije. U adolescenciji, anksioznost počinje biti posredovana djetetovim samopoimanjem, čime postaje njegovo osobno vlasništvo. Samopoimanje tinejdžera često je kontradiktorno, što uzrokuje poteškoće u sagledavanju i adekvatnom procjenjivanju vlastitih uspjeha i neuspjeha, čime se pojačava negativno emocionalno iskustvo i anksioznost kao osobno svojstvo. U ovoj dobi anksioznost nastaje kao posljedica frustracije potrebe za stabilnim, zadovoljavajućim odnosom prema sebi, najčešće povezana s poremećajima u odnosima sa značajnim drugima.

Također treba napomenuti da su i dječaci i djevojčice podložni anksioznosti, ali stručnjaci smatraju da su u predškolskoj dobi dječaci anksiozniji, do 9-11 godine omjer se ujednačava, a nakon 12 godina dolazi do naglog porasta anksioznosti. kod djevojaka. Pritom se anksioznost djevojčica sadržajno razlikuje od anksioznosti dječaka: djevojčice su više zabrinute za odnose s drugim ljudima, dječake više brine nasilje u svim njegovim aspektima.

Među razlozima koji izazivaju anksioznost kod predškolaca, na prvom je mjestu, prema E. Savina, nepravilan odgoj i nepovoljni odnosi između djeteta i roditelja, posebice s majkom. Dakle, odbacivanje i odbacivanje od strane majke djeteta kod njega izaziva tjeskobu zbog nemogućnosti zadovoljenja potrebe za ljubavlju, privrženošću i zaštitom. U tom slučaju javlja se strah: dijete osjeća uvjetovanost materijalne ljubavi („Ako učinim nešto loše, neće me voljeti“). Neuspjeh u zadovoljavanju djetetove potrebe za ljubavlju potaknut će ga da njezino zadovoljenje traži na bilo koji način.

Kako navodi A.L. Wenger, anksioznost u djetinjstvu može biti i posljedica simbiotske veze između djeteta i majke, kada se majka osjeća jedno s djetetom i pokušava ga zaštititi od poteškoća i nevolja života. “Veže” vas za sebe, štiteći vas od izmišljenih, nepostojećih opasnosti. Zbog toga dijete osjeća tjeskobu kada ostane bez majke, lako se gubi, brine i boji se. Umjesto aktivnosti i samostalnosti razvija se pasivnost i ovisnost.

U slučajevima kada se odgoj temelji na pretjeranim zahtjevima s kojima se dijete ne može nositi ili se može nositi

trudovi, tjeskoba može biti uzrokovana strahom da se neće moći nositi, da će učiniti nešto pogrešno; često roditelji njeguju "ispravnost" ponašanja: odnos prema djetetu može uključivati ​​strogu kontrolu, strogi sustav normi i pravila, odstupanje iz koje povlači cenzuru i kaznu. U tim slučajevima djetetova anksioznost može biti generirana strahom od odstupanja od normi i pravila koje su postavili odrasli.

Anksioznost djeteta također može biti uzrokovana osobitostima interakcije između učitelja i djeteta, prevladavanjem autoritarnog stila komunikacije ili nedosljednosti zahtjeva i procjena. I u prvom i u drugom slučaju dijete je u stalnoj napetosti zbog straha da ne ispuni zahtjeve odraslih, da im se ne „udovolji“, da im se ne postave stroga ograničenja.

Kada govorimo o strogim ograničenjima, mislimo na ograničenja koja postavlja učitelj. To uključuje ograničenja spontanih aktivnosti u igrama (osobito igrama na otvorenom), aktivnostima, šetnjama itd.; ograničavanje dječje spontanosti u učionici, na primjer, otkidanje djece („Nina Petrovna, ali sa mnom... Tiho! Sve vidim! Sam ću se popeti do svih!“); potiskivanje dječje inicijative („spusti sad, nisam rekao uzmi lišće u ruke!“, „Odmah šuti, kažem!“). Ograničenja također mogu uključivati ​​prekidanje emocionalnih manifestacija djece. Dakle, ako se u djetetu tijekom neke aktivnosti pojave emocije, potrebno ih je izbaciti, što može spriječiti autoritarni učitelj (“tko je tu smiješan, Petrove?! Smijat ću se kad gledam tvoje crteže”, “Zašto plačeš? Sve si mučila svojim suzama!").

Disciplinske mjere koje primjenjuje takav učitelj najčešće se svode na ukore, viku, negativne ocjene i kazne.

Nedosljedan učitelj izaziva tjeskobu kod djeteta ne dajući mu priliku da predvidi svoje ponašanje. Stalna varijabilnost zahtjeva učitelja, ovisnost njegovog ponašanja o raspoloženju, emocionalna labilnost izazivaju zbunjenost djeteta, nemogućnost odlučivanja što treba učiniti u određenom slučaju.

Učitelj također treba poznavati situacije koje mogu izazvati anksioznost djece, posebice situaciju neprihvaćanja od strane vršnjaka; dijete vjeruje da je krivo što nije voljeno, loše je (“vole dobre ljude”) da zaslužuje ljubav, dijete će nastojati uz pomoć pozitivnih rezultata, uspjeha u aktivnostima. Ako ta želja nije opravdana, tada se anksioznost djeteta povećava.

Sljedeća situacija je situacija rivalstva, nadmetanja, koja će posebno jaku anksioznost izazvati kod djece čiji se odgoj odvija u uvjetima hipersocijalizacije. U tom će slučaju djeca, koja se nađu u situaciji natjecanja, nastojati biti prva, po svaku cijenu postići najviše rezultate.

Druga situacija je situacija suspendirane odgovornosti. Kada anksiozno dijete upadne u to, njegova tjeskoba je uzrokovana strahom da neće ispuniti nade i očekivanja odrasle osobe i da će biti odbačena od strane njega.

U takvim situacijama anksiozna djeca najčešće neadekvatno reagiraju. Ako su očekivane, očekivane ili učestalo ponavljane u istoj situaciji, izazivajući anksioznost, dijete razvija stereotip ponašanja, određeni obrazac koji mu omogućuje da izbjegne anksioznost ili je maksimalno smanji. Takvi obrasci uključuju sustavni strah od sudjelovanja u aktivnostima koje izazivaju tjeskobu, kao i djetetovu šutnju umjesto odgovaranja na pitanja nepoznatih odraslih ili onih prema kojima dijete ima negativan stav.

Općenito, anksioznost je manifestacija osobne nevolje. U nekim slučajevima ono se doslovno njeguje u tjeskobnoj i sumnjičavoj psihičkoj atmosferi obitelji, u kojoj su i sami roditelji skloni stalnim strahovima i tjeskobi. Dijete se zarazi njihovim raspoloženjima i poprimi nezdrav oblik reagiranja na vanjski svijet.

Međutim, takva neugodna individualna osobina ponekad se očituje kod djece čiji roditelji nisu podložni sumnjičavosti i općenito su optimistični. Takvi roditelji u pravilu dobro znaju što žele postići od svoje djece. Posebnu pozornost posvećuju disciplini i kognitivnim postignućima djeteta. Stoga im se neprestano stavljaju razni zadaci koje moraju riješiti kako bi ispunili visoka očekivanja svojih roditelja. Nije uvijek moguće da se dijete nosi sa svim zadacima, a to kod starijih izaziva nezadovoljstvo. Zbog toga se dijete nalazi u situaciji stalnog napetog iščekivanja: je li uspjelo ugoditi roditeljima ili je napravilo kakav propust, za što će uslijediti negodovanje i kud. Situaciju može pogoršati nedosljednost roditeljskih zahtjeva. Ako dijete ne zna sa sigurnošću kako će jedan ili drugi njegov korak biti ocijenjen, ali načelno predviđa moguće nezadovoljstvo, tada je cijelo njegovo postojanje obojeno napetom budnošću i tjeskobom.

Također sposoban izazvati nastanak i razvoj tjeskobe i straha

intenzivno utjecati na razvoj mašte djece u modelu bajke. Sa 2 godine, ovo je Vuk - pukotina sa zubima koja može uzrokovati bol, gristi, jesti, poput Crvenkapice. Na prijelazu od 2-3 godine djeca se boje Barmaleya. U dobi od 3 godine za dječake i u dobi od 4 godine za djevojčice, "monopol na strah" pripada slikama Babe Yage i Kaščeja Besmrtnog. Svi ti likovi mogu upoznati djecu s negativnim, negativnim stranama međuljudskih odnosa, s okrutnošću i izdajom, bešćutnošću i pohlepom, kao i opasnošću općenito. Istodobno, životno raspoloženje bajki, u kojima dobro pobjeđuje zlo, život nad smrću, omogućuje djetetu pokazati kako prevladati poteškoće i opasnosti koje se pojavljuju.

Anksioznu djecu karakteriziraju česte manifestacije nemira i tjeskobe, te veliki broj strahova, a strahovi i tjeskoba nastaju u situacijama u kojima se čini da dijete nije u opasnosti. Posebno su osjetljiva anksiozna djeca. Dakle, dijete se može zabrinuti: dok je u vrtu, što ako se nešto dogodi njegovoj mami.

Anksioznu djecu često karakterizira nisko samopoštovanje, zbog čega očekuju nevolje od drugih. To je tipično za onu djecu kojoj roditelji postavljaju nemoguće zadatke, tražeći da ih djeca ne mogu ispuniti, au slučaju neuspjeha obično bivaju kažnjena i ponižena („Ne možeš ti ništa! bilo što!" "").

Anksiozna su djeca vrlo osjetljiva na svoje neuspjehe, oštro reagiraju na njih i sklona su odustati od aktivnosti u kojima imaju poteškoća, poput crtanja.

Kod takve djece možete primijetiti primjetnu razliku u ponašanju na nastavi i izvan nje. Izvan nastave to su živahna, društvena i spontana djeca, au nastavi su napeti i napeti. Na učiteljeva pitanja odgovaraju tihim i prigušenim glasom, a mogu čak početi i mucati. Njihov govor može biti ili vrlo brz i užurban, ili spor i naporan. U pravilu se javlja dugotrajno uzbuđenje: dijete rukama petlja po odjeći, nečim manipulira.

Anksiozna djeca imaju tendenciju razvijanja loših navika neurotične prirode (grizu nokte, sišu prste, čupaju kosu, masturbiraju). Manipulacija vlastitim tijelom smanjuje njihov emocionalni stres i smiruje ih.

Crtanje pomaže u prepoznavanju anksiozne djece. Njihovi crteži odlikuju se obiljem sjenčanja, jakim pritiskom i malim veličinama slike. Često takva djeca "zapnu" na detaljima, posebno malim.

Dakle, ponašanje anksiozne djece karakteriziraju česte manifestacije anksioznosti i tjeskobe, takva djeca cijelo vrijeme žive u stalnoj napetosti, osjećaju se ugroženima, osjećaju da se u svakom trenutku mogu suočiti s neuspjehom.

Zaključci 1. poglavlja

Nakon provedenog teorijskog istraživanja možemo zaključiti da emocionalnu sferu djece predškolske dobi karakterizira sljedeće:

1) lako reagiranje na događaje u tijeku i obojenost percepcije, mašte, mentalne i tjelesne aktivnosti emocijama;

2) spontanost i iskrenost izražavanja doživljaja - radosti, tuge, straha, zadovoljstva ili nezadovoljstva;

3) spremnost na afekt straha; u procesu kognitivne aktivnosti dijete doživljava strah kao predosjećaj nevolja, neuspjeha, nedostatka samopouzdanja i nemogućnosti da se nosi sa zadatkom; predškolsko dijete osjeća prijetnju svom statusu u grupi ili obitelji;

4) velika emocionalna nestabilnost, česte promjene raspoloženja (na općoj pozadini vedrine, vedrine, veselja, bezbrižnosti), sklonost kratkoročnim i nasilnim emocijama;

5) emocionalni čimbenici za predškolce nisu samo igre i komunikacija s vršnjacima, već i procjena njihova uspjeha od strane roditelja i odgajatelja;

6) predškolska djeca imaju slabu svijest i razumijevanje svojih i tuđih emocija i osjećaja; izrazi lica drugih često se pogrešno percipiraju, kao i tumačenje izražavanja osjećaja od strane drugih, što dovodi do neadekvatnih odgovora u predškolskoj dobi; iznimka su osnovne emocije straha i radosti za koje djeca ove dobi već imaju jasne predodžbe koje mogu izraziti verbalno navodeći pet sinonimnih riječi koje označavaju te emocije.