Mentalni poremećaji u somatskoj patologiji. Somatski poremećaji i poremećaji fizioloških funkcija kao manifestacija psihičke patologije

Psihičke promjene kod somatskih bolesti mogu biti raznolike. Razmatraju se, u pravilu, u dva smjera: 1) opća obilježja promjena i psihičkih poremećaja u bolestima unutarnjih organa, 2) klinika psihičkih poremećaja u najčešćim oblicima bolesti.

Uz psihogeni uzrok, ispada da je takav, u pravilu, kod osjetljivih pojedinaca, kada je objektivni značaj glavne unutarnje bolesti za psihu nevažan, a promjene u psihi uvelike su posljedica masivnosti pacijentovih strahova. ili jačina psihičkog sukoba između njegovih motiva, potreba i očekivanog pada zbog njegove bolesti.prilike.

Razlog tome je što se oboljeloj osobi njegove želje i očekivanja često subjektivno pokažu značajnijima od samog ostvarenja cilja. To se može odnositi i na osobe s takozvanim anksiozno-sumnjičavim karakterom.

Kliničke varijante mentalnih promjena u somatskim bolestima često se sistematiziraju na sljedeći način: masivni mentalni poremećaji, koji se pojavljuju uglavnom na vrhuncu bolesti praćenih vrućicom, koji često poprimaju svojstva psihoze - somatogene, zarazne. A najčešći i tipični oblik takvih poremećaja je delirij.

– akutni strah, dezorijentacija u okolini, popraćena vizualnim iluzijama i halucinacijama.

Granični oblici neuropsihijatrijskih poremećaja, koji predstavljaju najčešću kliničku sliku psihičkih poremećaja kod bolesti unutarnjih organa:

1. U slučajevima pretežno somatskog podrijetla - poput neuroze.

2. Prevladavanje psihogene prirode njihove pojave su neurotični poremećaji.

Neurotski poremećaji su neuropsihički poremećaji u kojima vodeću ulogu imaju psihičke traume ili unutarnji psihički sukobi.

Uglavnom, nastaju na somatski oslabljenoj, promijenjenoj pozadini, primarno u premorbidno smještenim na psihogenijalci osobe Njihovu kliničku strukturu karakterizira oštrina, ozbiljnost bolnih iskustava, svjetlina, slikovitost; bolno pojačana mašta; povećana fiksacija na tumačenje promijenjenog blagostanja, unutarnje nelagode, poremećaja, kao i tjeskobe za svoju budućnost. Pritom ostaje netaknuta kritika, odnosno shvaćanje ovih poremećaja kao bolnih. Neurotski poremećaji u pravilu imaju privremenu vezu s prethodnom traumom ili sukobom, a sadržaj bolnih iskustava često je povezan sa sadržajem traumatske okolnosti. Također ih često karakterizira obrnuti razvoj i slabljenje kako vrijeme mentalne traume odmiče i njezina deaktualizacija.

Od velike važnosti za bolesnu osobu je njegova predodžba o bolesti, zasnovana na najrazličitijim informacijama.

Moramo zapamtiti da je pacijentova psiha od početka bolesti u neobičnom stanju. Sva naša znanja, naše ponašanje u procesu terapijskog djelovanja, štoviše, samo liječenje neće biti zadovoljavajuće ako se ne temelji na holističkom razumijevanju ljudskog tijela, uzimajući u obzir kompleksnost njegovih fizičkih i psihičkih manifestacija.

Ovaj pristup stanju pacijenta koji se temelji na holističkom razumijevanju njegovog tijela uvijek uzima u obzir složene odnose koji postoje između psihičkog stanja osobe i njezine bolesti.

Psihički stres i konfliktne situacije mogu utjecati na tjelesno stanje bolesnika i izazvati tzv. psihosomatske bolesti. Somatska bolest, pak, utječe na mentalno stanje osobe, njegovo raspoloženje, percepciju svijeta oko sebe, ponašanje i planove.

U slučaju somatskih bolesti, ovisno o težini, trajanju i prirodi bolesti, mogu se uočiti psihički poremećaji koji se izražavaju različitim sindromima.

Na temelju psihičkih poremećaja medicinska psihologija proučava oblike ponašanja somatskog bolesnika, karakteristike kontakta s drugima te načine utjecaja na psihu radi bolje provedbe terapijskih mjera.

Imajte na umu da se kod somatskih bolesti promjene mentalne aktivnosti najčešće izražavaju neurotskim simptomima. Uz visoku težinu intoksikacije i težinu bolesti moguće su somatogene psihoze praćene stanjima promijenjene svijesti. Ponekad somatske bolesti kao što su hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes melitus i dr. dovode do pojave psihoorganskih poremećaja.

Dugotrajna somatska bolest, potreba da ostanete u bolnici mjesecima ili godinama ponekad može dovesti do promjena osobnosti u obliku patološkog razvoja, u kojem se pojavljuju osobine karaktera koje ranije nisu bile karakteristične za tu osobu. Promjene karaktera kod ovih pacijenata mogu ometati ili komplicirati liječenje i dovesti do invaliditeta. Osim toga, to može stvoriti sukobe u zdravstvenim ustanovama i izazvati negativan stav drugih prema ovim pacijentima. Ovisno o karakteristikama psihičkih poremećaja u somatskim bolestima, strukturirani su razgovor liječnika s pacijentima, ponašanje medicinskog osoblja i sve taktike medicinskih mjera.

Svijest o bolesti

Valja napomenuti da se u literaturi ne koriste slučajno termini o “svijesti o bolesti”, o njezinoj “vanjskoj” i “unutarnjoj” slici. Svijest o bolesti ili unutarnja slika bolesti– najčešći pojmovi. E. K. Krasnushkin je u tim slučajevima koristio izraze "svijest o bolesti", "ideja bolesti", a E. A. Shevalev - "iskustvo bolesti". Na primjer, njemački internist Goldscheider pisao je o “autoplastičnoj slici bolesti”, ističući unutar nje dvije međusobno povezane strane: osjetljivu (senzualnu) i intelektualnu (racionalnu, interpretativnu). I Schilder je pisao o “stavu” prema bolesti.

Interna slika bolesti– cjelovita slika pacijenta o njegovoj bolesti, odraz njegove bolesti u psihi bolesnika.

Koncept "unutarnje slike bolesti" uveo je R. A. Luria, koji je nastavio razvoj ideja A. Goldscheidera o "autoplastičnoj slici bolesti", a trenutno se široko koristi u medicinskoj psihologiji.

U usporedbi s nizom sličnih termina medicinske psihologije kao što su “doživljaj bolesti”, “svijest o bolesti”, “odnos prema bolesti”, koncept unutarnje slike bolesti je najopćenitiji i najintegrativniji.

U strukturi unutarnje slike bolesti, osjetljiv i intelektualan razini. Osjetljiva razina uključuje ukupnost bolnih osjeta i s njima povezanih emocionalnih stanja bolesnika, drugo je znanje o bolesti i njezina racionalna procjena. Osjetljiva razina unutarnje slike bolesti je ukupnost svih (interoceptivnih i eksteroceptivnih) osjeta izazvanih bolešću. Intelektualna razina unutarnja slika bolesti povezana je s bolesnikovim razmišljanjima o svim pitanjima vezanim uz bolest, te tako predstavlja odgovor pojedinca na nove životne uvjete.

Najčešće metode proučavanja unutarnje slike bolesti su klinički razgovor i posebni upitnici. Treba napomenuti da su mnoge pritužbe pacijenata u jasnoj suprotnosti s beznačajnošću, a ponekad čak i odsutnošću objektivnih poremećaja u unutarnjim organima. U takvim slučajevima otkriva se pacijentova bolna ponovna procjena njegovog stanja hipernozognozija u njihovoj svijesti o bolesti. Hipernozognozija– “bijeg u bolest”, “povlačenje u bolest”. A anozognozija- “bijeg od bolesti”. Mentalni čimbenik u tijeku somatske bolesti također se može pratiti u onim slučajevima kada bolest, recimo, nastala na pozadini afektivnog stresa, ima organsku osnovu u obliku prethodnih promjena u organu ili sustavu. Primjer takvih bolesti može biti, na primjer, infarkt miokarda, koji se javlja nakon afektivnog iskustva kod osobe koja boluje od ateroskleroze.

Postoje razlozi za vjerovanje da su pojava i tijek čak i zaraznih bolesti poput plućne tuberkuloze i raka također povezani s psihičkim faktorom. A pojavi ovih bolesti često prethode dugotrajna traumatska iskustva. Dinamika tuberkuloznog procesa karakterizira ovu vezu - egzacerbacije se često javljaju pod utjecajem neuspješnih životnih okolnosti, razočaranja, šokova, gubitaka.

Zanimljivi su podaci niza domaćih autora. Tako su, na primjer, I. E. Ganelina i Ya. M. Kraevsky, studirajući premorbidan značajke više živčane aktivnosti i osobnosti bolesnika s koronarnom insuficijencijom otkrile su sličnosti. Češće su to bili ljudi jake volje, svrhoviti, učinkoviti s visokom razinom motivacije, kao i sklonošću dugotrajnom unutarnjem doživljavanju negativnih emocija. V. N. Myasishchev smatra da je "socijalno-disharmoničan" tip ličnosti, koji se nalazi u 60% pacijenata, karakterističan za kardiovaskularne bolesnike. Takva je osobnost orijentirana na sebe, s koncentracijom pažnje i interesa na nekoliko, subjektivno značajnih aspekata. Takve osobe, u pravilu, nisu zadovoljne svojim položajem, teško se slažu s njima, posebno u odnosima s upravom, izrazito su osjetljive i ponosne.

Utjecaj somatskih bolesti na psihu kod nas je najdetaljnije proučavao L. L. Rokhlin, koji, kao i E. K. Krasnushkin, koristi termin svijest o bolesti.

Uključuje tri karike: 1) odraz bolesti u psihi, gnozu bolesti, njezino poznavanje; 2) promjene u psihi bolesnika uzrokovane bolešću i 3) odnos bolesnika prema vlastitoj bolesti ili reakcija pojedinca na bolest.

Prva poveznica je gnoza bolesti. Temelji se na tijeku interoceptivnih i eksteroceptivnih osjeta koje stvara bolest i uzrokuju odgovarajuća emocionalna iskustva. Istodobno, ti se osjećaji uspoređuju s postojećim idejama o bolesti.

Na primjer, pomoću ogledala osoba pokušava odrediti izgleda li bolesno ili zdravo. Osim toga, on također pažljivo prati pravilnost svojih prirodnih funkcija, njihov izgled, bilježi osip koji se pojavljuje na tijelu, a također sluša različite senzacije u unutarnjim organima. U isto vrijeme, osoba bilježi sve različite nijanse i promjene u svojim uobičajenim osjećajima i tijelu. Međutim, ovdje je moguća i suprotna pojava. To jest, asimptomatske, u odnosu na mentalnu sferu, somatske bolesti, kada se lezije unutarnjih organa (tuberkuloza, srčane mane, tumori) slučajno otkriju tijekom pregleda pacijenata koji nisu svjesni svoje bolesti. Nakon otkrivanja bolesti i obavještavanja bolesnika o njoj, ljudi u pravilu doživljavaju subjektivne osjećaje bolesti kojih prije nije bilo. L.L. Rokhlin povezuje ovu činjenicu s činjenicom da pažnja posvećena bolesnom organu snižava prag interoceptivnih osjeta i oni počinju dolaziti do svijesti. Odsutnost svijesti o bolesti u razdoblju koje je prethodilo njenom otkrivanju autor objašnjava činjenicom da je interocepcija u tim slučajevima očito inhibirana snažnijim i relevantnijim podražajima iz vanjskog svijeta.

Na temelju postojanja ova dva tipa pacijentove percepcije svoje bolesti, L.L. Rokhlin predlaže razlikovati: a) asimptomatske, anozognozne, hiponozognozne i b) hipersenzitivne varijante svijesti o bolesti. Preosjetljivost predstavlja određene poteškoće za dijagnosticiranje, jer liječničko umijeće zahtijeva sposobnost prepoznavanja pravih simptoma oštećenja organa, uljepšanih subjektivnim doživljajem pacijenta. Druga karika u svijesti o bolesti, prema L.L.Rokhlinu, su one promjene u psihi koje su uzrokovane somatskom bolešću. Autor dijeli ove promjene u dvije skupine: 1) opće promjene (astenija, disforija), karakteristične za gotovo sve bolesnike s većinom bolesti, 2) posebne promjene, ovisno o tome koji je sustav zahvaćen. Na primjer: strah od smrti kod pacijenata s anginom pektoris i infarktom miokarda, depresija kod pacijenata koji boluju od želučanih bolesti, povećana ekscitabilnost i razdražljivost kod bolesti jetre, uzrokovana obiljem miteroceptivnih informacija koje ulaze u mozak iz zahvaćenog organa.

L.L. Rokhlin razmatra druge odrednice promjena u emocionalnom raspoloženju pacijenata: 1) prirodu bolesti, na primjer: uznemirenost i smanjenje praga osjetljivosti tijekom febrilnih stanja i jakih bolnih sindroma, pad mentalnog tonusa tijekom stanja šoka, pasivnost bolesnika s trbušnim tifusom, uznemirenost tijekom tifusa itd.; 2) stadij bolesti; 3) treća karika "svijesti o bolesti" je reakcija pojedinca na njegovu bolest.

“Svijest o bolesti”, “unutarnja slika” pokriva cijeli niz doživljaja bolesne osobe povezan s njegovom bolešću.

To bi trebalo uključivati: a) ideje o značenju prvih, ranih manifestacija bolesti za bolesnika; b) značajke promjena u dobrobiti zbog komplikacija poremećaja; c) proživljavanje stanja i njegovih mogućih posljedica na vrhuncu bolesti; d) ideja o početnom poboljšanju dobrobiti u fazi obrnutog razvoja bolesti i vraćanju zdravlja nakon prestanka bolesti; e) predodžbu o mogućim posljedicama bolesti za sebe, za obitelj, za aktivnosti; ideja o odnosu prema njemu tijekom razdoblja bolesti članova obitelji, radnih kolega i medicinskih radnika.

Ne postoje aspekti pacijentovog života koji se ne odražavaju u njegovoj svijesti, modificiranoj bolešću.

Bolest– ovo je život u promijenjenim uvjetima.

Značajke svijesti o bolesti mogu se podijeliti u dvije skupine:

1. Konvencionalni oblici svijesti o bolesti samo su obilježja psihologije bolesne osobe.

2. Stanja svijesti o bolesti, praćena abnormalnim reakcijama na nju, koja nadilaze tipične reakcije za određenu osobu.

Valja napomenuti da se u mnogim slučajevima odražava nesklad koji nastaje tijekom bolesti između preostalih ili čak rastućih potreba osobe i njezinih sve slabijih mogućnosti. Ovakav sukob, osobito u slučajevima dugotrajnih i onesposobljujućih bolesti, može poprimiti složen sadržaj zbog nametanja proturječja između čovjekove želje za brzim ozdravljenjem i njegovih sve slabijih mogućnosti. Mogu biti uzrokovane posljedicama bolesti, posebice promjenama u njegovim profesionalnim i društvenim mogućnostima.

Mentalni poremećaji kod somatskih bolesti

Napredak u liječenju somatskih bolesti i somatogenih psihoza doveo je do smanjenja pojave teških akutnih psihotičnih oblika i povećanja protrahiranih, sporo progresivnih oblika. Uočene promjene u kliničkim karakteristikama bolesti (patomorfozama) također su se očitovale u činjenici da se broj slučajeva psihičkih poremećaja kod somatskih bolesti smanjio za 2,5 puta, au sudsko-psihijatrijskoj praksi slučajevi ispitivanja psihičkog stanja kod somatskih bolesti ne javljaju se često. Istodobno je došlo do promjene u kvantitativnom omjeru oblika ovih bolesti. Smanjen je udio pojedinih somatogenih psihoza (primjerice, amnestička stanja) i psihičkih poremećaja koji ne dosežu razinu psihoze.

Stereotip razvoja psihopatoloških simptoma u somatogenim psihozama karakterizira početak asteničnih poremećaja, a zatim zamjena simptoma psihotičnim manifestacijama i endoformnim "prijelaznim" sindromima. Ishod psihoze je oporavak ili razvoj psihoorganskog sindroma.

Somatske bolesti kod kojih se najčešće javljaju psihički poremećaji uključuju bolesti srca, jetre, bubrega, upalu pluća, peptički ulkus, rjeđe pernicioznu anemiju, nutritivnu distrofiju, nedostatak vitamina, kao i postoperativne i postporođajne psihoze.

U kroničnim somatskim bolestima otkrivaju se znakovi patologije osobnosti; u akutnom i subakutnom razdoblju mentalne promjene ograničene su na manifestacije reakcije osobnosti s njezinim inherentnim karakteristikama.

Jedan od glavnih kompleksa psihopatoloških simptoma uočenih u raznim somatskim bolestima je astenični sindrom. Ovaj sindrom karakterizira teška slabost, umor, razdražljivost i prisutnost teških autonomnih poremećaja. U nekim slučajevima, fobični, hipohondrični, apatični, histerični i drugi poremećaji povezani su s astenijskim sindromom. Ponekad fo-oični sindrom dolazi do izražaja. Strah karakterističan za bolesnu osobu

240 Odjeljak III. Određeni oblici mentalnih bolesti

Vodeći sindrom u somatogenim psihozama je omamljenost (obično deliričnog, amentivnog i rjeđe sumračnog tipa). Ove psihoze se razvijaju iznenada, akutno, bez prekursora na pozadini prethodnih asteničnih, ne-vroznih, afektivnih poremećaja. Akutne psihoze obično traju 2-3 dana i zamjenjuju ih astenično stanje. Ako je tijek somatske bolesti nepovoljan, oni mogu imati dugotrajan tijek s kliničkom slikom depresivnih, halucinatorno-paranoidnih sindroma i apatičnog stupora.

Depresivni, depresivno-paranoidni sindromi, ponekad u kombinaciji s halucinacijama (obično taktilnim halucinacijama), opaženi su kod teških plućnih bolesti, kancerogenih lezija i drugih bolesti unutarnjih organa koji imaju kronični tijek i dovode do iscrpljenosti.

Nakon preležanih somatogenih psihoza može se formirati psihoorganski sindrom. Međutim, manifestacije ovog kompleksa simptoma s vremenom se izglađuju. Klinička slika psihoorganskog sindroma izražena je intelektualnim poremećajima različitog intenziteta, smanjenjem kritičnosti prema vlastitom stanju i afektivnom labilnosti. S izraženim stupnjem ovog stanja uočava se apatija, ravnodušnost prema vlastitoj osobnosti i okolini te značajni mnestičko-intelektualni poremećaji.

Među pacijentima s patologijom srca, mentalni poremećaji najčešće se javljaju u bolesnika s infarktom miokarda.

Mentalni poremećaji općenito su jedna od najčešćih manifestacija u bolesnika s infarktom miokarda, pogoršavajući tijek bolesti (I. P. Lapin, N. A. Akalova, 1997; A. L. Syrkin, 1998; S. Sjtisbury, 1996, itd.), povećavajući stope smrti i invaliditeta (U. Herlitz i sur., 1988.;

Mentalni poremećaji se razvijaju u 33-85% bolesnika s infarktom miokarda (L. G. Ursova, 1993; V. P. Zaitsev, 1975; A. B. Smulevich, 1999; Z. A. Doezfler i sur., 1994; M. J Razada, 1996). Heterogenost statističkih podataka različitih autora objašnjava se širokim spektrom psihičkih poremećaja, od psihotičnih do neuroza i patokarakteroloških poremećaja.

Postoje različita mišljenja o preferiranju uzroka koji pridonose pojavi mentalnih poremećaja tijekom infarkta miokarda. Odražava se važnost pojedinačnih stanja, osobito karakteristika kliničkog tijeka i težine infarkta miokarda (M. A. Tsivilko i sur., 1991.; N. N. Kassem, T. R. Naskett, 1978. i dr.), konstitucionalnih, bioloških i socijalno-ekoloških čimbenika. (V.S. Volkov, N.A. Belyakova, 1990; F. Bonaduidi i sur., S. Rose, E. Spatz, 1998), komorbidna patologija (I. Shvets, 1996; R. M. Carme i sur., 1997), osobine ličnosti bolesnika , nepovoljni mentalni i društveni utjecaji (V.P. Zaitsev, 1975; A. Arrels, 1997).

Preteča psihoze kod infarkta miokarda obično uključuje teške afektivne poremećaje, tjeskobu, strah od smrti, motoričku agitaciju, autonomne i cerebrovaskularne poremećaje. Drugi prekursori psihoze uključuju stanje euforije, poremećaje spavanja i hipnogoške halucinacije. Kršenje ponašanja i rutine ovih pacijenata oštro pogoršava njihovo somatsko stanje i može čak dovesti do smrti. Najčešće se psihoza javlja tijekom prvog tjedna nakon infarkta miokarda.

U akutnom stadiju psihoza tijekom infarkta miokarda najčešće se javlja sa slikom poremećene svijesti, često delirijalnog tipa: bolesnici osjećaju strahove, tjeskobu, dezorijentirani su u mjestu i vremenu, imaju halucinacije (vidne i slušne). Bolesnici imaju motorički nemir, teže nekamo stići i nisu kritični. Trajanje ove psihoze ne prelazi nekoliko dana.

Primjećuju se i depresivna stanja: bolesnici su depresivni, ne vjeruju u uspjeh liječenja i mogućnost ozdravljenja, postoji intelektualna i motorna retardacija, hipohondrija, tjeskoba, strahovi, osobito noću, rano buđenje i tjeskoba.

242 Odjeljak III. Određeni oblici mentalnih bolesti

Kod dijagnosticiranja somatogene psihoze postaje potrebno razlikovati je od shizofrenije i drugih endoformnih psihoza (manično-depresivnih i involucijskih). Glavni dijagnostički kriteriji su: jasna povezanost somatske bolesti, karakterističan stereotip razvoja bolesti s promjenom sindroma od asteničnih do stanja poremećaja svijesti, izražena astenična pozadina i povoljan oporavak od psihoze za pojedinca s poboljšanje somatogene patologije.

Liječenje i prevencija psihičkih poremećaja kod somatskih bolesti. Liječenje mentalnih poremećaja u somatskim bolestima treba biti usmjereno na osnovnu bolest, biti sveobuhvatno i individualno. Terapija uključuje i utjecaj na patološki fokus, i detoksikaciju, normalizaciju imunobioloških procesa. Neophodno je osigurati strogi 24-satni liječnički nadzor bolesnika, osobito onih s akutnom psihozom. Liječenje bolesnika s psihičkim smetnjama temelji se na općim sindromološkim načelima – na primjeni psihotropnih lijekova na temelju kliničke slike. Za astenične i psihoorganske sindrome propisana je masivna restorativna terapija - vitamini i nootropici (piracetam, nootropil).

Prevencija somatogenih psihičkih poremećaja sastoji se u pravodobnom i aktivnom liječenju osnovne bolesti, mjerama detoksikacije i primjeni sredstava za smirenje u slučaju povećanja anksioznosti i poremećaja spavanja.

Medicinska obrazovna literatura

Edukativna medicinska literatura, online knjižnica za studente sveučilišta i za medicinske djelatnike

SOMATSKI POREMEĆAJI I POREMEĆAJI FIZIOLOŠKIH FUNKCIJA KAO MANIFESTACIJA MENTALNE PATOLOGIJE

Analiza somatskog stanja u bolesnika s duševnom bolešću omogućuje nam da jasno pokažemo bliski odnos između mentalnog i somatskog. Mozak, kao glavni regulacijski organ, određuje ne samo učinkovitost svih fizioloških procesa, već i stupanj psihičkog blagostanja (blagostanja) i zadovoljstva samim sobom. Poremećaj moždane funkcije može dovesti do istinskog poremećaja u regulaciji fizioloških procesa (poremećaji apetita, dispepsija, tahikardija, znojenje, impotencija) i do lažnog osjećaja nelagode, nezadovoljstva, nezadovoljstva vlastitim fizičkim zdravljem (u stvarnom nedostatku somatskog patologija). Primjeri somatskih poremećaja koji nastaju kao posljedica mentalne patologije su napadi panike opisani u prethodnom poglavlju.

Poremećaji navedeni u ovom poglavlju obično se javljaju sekundarno, tj. samo su simptomi bilo kojih drugih poremećaja (sindroma, bolesti). Međutim, oni izazivaju tako značajnu zabrinutost kod pacijenata da zahtijevaju posebnu pozornost liječnika, razgovor, psihoterapijsku korekciju i, u mnogim slučajevima, propisivanje posebnih simptomatskih lijekova. ICD-10 predlaže zasebne kategorije za označavanje takvih poremećaja.

Poremećaji u prehrani

Poremećaji hranjenja (u stranoj literaturi u tim se slučajevima govori o “poremećajima hranjenja”) mogu biti manifestacija najrazličitijih bolesti. Oštar pad apetita karakterističan je za depresivni sindrom, iako je u nekim slučajevima moguće prejedanje. Smanjeni apetit također se javlja kod mnogih neuroza. S katatonskim sindromom često se opaža odbijanje jesti (iako kada su takvi pacijenti dezinhibirani, otkriva se njihova izražena potreba za hranom). Ali u nekim slučajevima poremećaji prehrane postaju najvažnija manifestacija bolesti. U tom smislu razlikuju npr. sindrom anoreksije nervoze i napadaje bulimije (mogu se kombinirati kod istog bolesnika).

Sindrom anoreksije nervoze (anorexia nervosa) češće se razvija kod djevojčica tijekom puberteta i adolescencije i izražava se u svjesnom odbijanju jela u cilju gubitka tjelesne težine. Bolesnike karakterizira nezadovoljstvo svojim izgledom (dismorfomanija - dismorfofobija), oko trećina ih je prije početka bolesti imala neznatnu prekomjernu tjelesnu težinu. Bolesnici pažljivo skrivaju svoje nezadovoljstvo umišljenom debljinom i ne razgovaraju o tome s nepoznatim osobama. Gubitak tjelesne težine postiže se ograničavanjem količine hrane, isključivanjem visokokalorične i masne hrane iz prehrane, nizom teških fizičkih vježbi i uzimanjem velikih doza laksativa i diuretika. Razdoblja oštre restrikcije hrane isprepletena su s napadima bulimije, kada jak osjećaj gladi ne nestaje ni nakon što pojedete veliku količinu hrane. U tom slučaju pacijenti umjetno izazivaju povraćanje.

Naglo smanjenje tjelesne težine, poremećaji metabolizma elektrolita i nedostatak vitamina dovode do ozbiljnih somatskih komplikacija - amenoreja, bljedilo i suha koža, hladnoća, lomljivi nokti, gubitak kose, karijes, intestinalna atonija, bradikardija, nizak krvni tlak itd. Prisutnost svih navedenih simptoma ukazuje na formiranje kahektičnog stadija procesa, praćenog adinamijom i gubitkom sposobnosti za rad. Kada se ovaj sindrom pojavi tijekom puberteta, može doći do odgođenog puberteta.

Bulimija je nekontrolirano i brzo upijanje velikih količina hrane. Može se kombinirati i s anoreksijom nervozom i s pretilošću. Žene su češće pogođene. Svaka bulimična epizoda popraćena je osjećajem krivnje i mržnje prema sebi. Bolesnik nastoji isprazniti želudac izazivanjem povraćanja te uzima laksative i diuretike.

Anoreksija nervoza i bulimija u nekim su slučajevima početna manifestacija progresivne psihičke bolesti (shizofrenije). U ovom slučaju dolazi do izražaja autizam, poremećaj kontakta s bližom rodbinom i razrađeno (ponekad i zabludno) tumačenje ciljeva posta. Još jedan čest uzrok anoreksije nervoze su psihopatske osobine ličnosti. Takve pacijente karakterizira steničnost, tvrdoglavost i ustrajnost. Uporno nastoje postići ideal u svemu (obično marljivo uče).

Liječenje bolesnika s poremećajima hranjenja treba se temeljiti na temeljnoj dijagnozi, ali postoji nekoliko općih preporuka koje su korisne za bilo koju vrstu poremećaja hranjenja.

Bolničko liječenje u takvim je slučajevima često učinkovitije od izvanbolničkog liječenja, budući da se unos hrane ne može dovoljno dobro kontrolirati kod kuće. Treba imati na umu da su nadoknada nedostataka u prehrani, normalizacija tjelesne težine organiziranjem frakcijskih obroka i uspostavljanjem aktivnosti gastrointestinalnog trakta te restorativna terapija preduvjet za uspjeh daljnje terapije. Za suzbijanje precijenjenog stava prema unosu hrane koriste se antipsihotici. Za regulaciju apetita koriste se i psihotropni lijekovi. Mnogi antipsihotici (frenolon, etaprazin, aminazin) i drugi lijekovi koji blokiraju histaminske receptore (pipolfen, ciproheptadin), kao i triciklički antidepresivi (amitriptilin) ​​povećavaju apetit i uzrokuju debljanje. Za smanjenje apetita koriste se psihostimulansi (fepranon) i antidepresivi iz skupine inhibitora ponovne pohrane serotonina (fluoksetin, sertralin). Pravilno organizirana psihoterapija je od velike važnosti za oporavak.

Poremećaj sna jedna je od najčešćih tegoba kod raznih psihičkih i somatskih bolesti. U mnogim slučajevima subjektivni osjećaji pacijenata nisu popraćeni nikakvim promjenama fizioloških parametara. S tim u vezi treba navesti neke osnovne karakteristike sna.

Normalno spavanje varira u trajanju i sastoji se od niza cikličkih fluktuacija u razini budnosti. Najveće smanjenje aktivnosti središnjeg živčanog sustava opaženo je u fazi sporovalnog sna. Buđenje u ovom razdoblju povezano je s amnezijom, mjesečarenjem, mokrenjem i noćnim morama. REM faza spavanja javlja se prvi put otprilike 90 minuta nakon padanja u san i praćena je brzim pokretima očiju, naglim padom mišićnog tonusa, povišenim krvnim tlakom i erekcijom penisa. EEG se u tom razdoblju malo razlikuje od budnog stanja, nakon buđenja ljudi navode da imaju snove. U novorođenčadi REM spavanje čini oko 50% ukupnog trajanja spavanja, au odraslih sporo i brzo spavanje zauzimaju 25% ukupnog razdoblja spavanja.

Bessotitsa je jedna od najčešćih tegoba kod somatskih i psihički bolesnih osoba. Nesanica je povezana ne toliko sa smanjenjem trajanja sna, koliko s pogoršanjem njegove kvalitete i osjećajem nezadovoljstva.

Ovaj se simptom različito očituje ovisno o uzroku nesanice. Dakle, poremećaji spavanja u bolesnika s neurozom prvenstveno su povezani s teškom psihotraumatskom situacijom. Bolesnici mogu, ležeći u krevetu, dugo razmišljati o činjenicama koje ih muče i tražiti izlaz iz sukoba. Glavni problem u ovom slučaju je proces uspavljivanja. Često se traumatična situacija ponavlja u noćnim morama. S astenijskim sindromom, karakterističnim za neurasteniju i vaskularne bolesti mozga (ateroskleroza), kada se javljaju razdražljivost i hiperestezija, pacijenti su posebno osjetljivi na sve strane zvukove: otkucavanje budilice, zvukove kapanja vode, buku prometa - sve im priječi da zaspu. Noću lagano spavaju, često se bude, a ujutro se osjećaju potpuno iscrpljeno i neodmorno. Osobe koje pate od depresije ne samo da teško zaspu, već se rano bude i nemaju osjećaj sna. U jutarnjim satima takvi bolesnici leže otvorenih očiju. Približavanje novog dana rađa najbolnije osjećaje i misli o samoubojstvu. Bolesnici s maničnim sindromom nikada se ne žale na poremećaje spavanja, iako njihovo ukupno trajanje može biti 2-3 sata.Nesanica je jedan od ranih simptoma svake akutne psihoze (akutni napadaj shizofrenije, alkoholni delirij i sl.). Tipično, nedostatak sna u psihotičnih bolesnika kombiniran je s izrazito teškom anksioznošću, osjećajem zbunjenosti, nesistematiziranim deluzijskim idejama i pojedinačnim prijevarama percepcije (iluzije, hipnagogijske halucinacije, noćne more). Čest uzrok nesanice je stanje apstinencije zbog zlouporabe psihotropnih lijekova ili alkohola. Apstinencijsko stanje često je praćeno somatovegetativnim poremećajima (tahikardija, fluktuacije krvnog tlaka, hiperhidroza, tremor) i izraženom željom za ponovnim uzimanjem alkohola i lijekova. Nesanica može biti uzrokovana i hrkanjem i popratnim napadima apneje.

Raznolikost uzroka nesanice zahtijeva pažljivu diferencijalnu dijagnozu. U mnogim slučajevima potrebno je propisivanje individualno odabranih tableta za spavanje (vidi odjeljak 15.1.8), ali treba imati na umu da je psihoterapija u tom slučaju često učinkovitija i sigurnija metoda liječenja. Na primjer, bihevioralna psihoterapija zahtijeva pridržavanje strogog režima (buđenje uvijek u isto vrijeme, ritual pripreme za spavanje, redovito korištenje nespecifičnih lijekova - topla kupka, čaša toplog mlijeka, žlica meda, itd.). Prirodni pad potreba za snom povezan s godinama prilično je uznemirujući za mnoge starije ljude. Treba im objasniti da je uzimanje tableta za spavanje u ovom slučaju besmisleno. Bolesnike treba savjetovati da ne idu u krevet prije nego što se pojavi pospanost, te da ne leže dugo u krevetu, pokušavajući zaspati snagom volje. Bolje je ustati, okupirati se tihim čitanjem ili dovršiti male kućanske poslove i otići spavati kasnije kada se ukaže potreba.

Hipersomnija može pratiti nesanicu. Dakle, pacijenti koji ne spavaju dovoljno noću karakteriziraju dnevnu pospanost. Kada se pojavi hipersomnija, potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu s organskim bolestima mozga (meningitis, tumori, endokrina patologija), narkolepsijom i Klein-Levinovim sindromom.

Narkolepsija je relativno rijetka patologija koja je nasljedne prirode i nije povezana s epilepsijom ili psihogenim poremećajima. Karakterizira ga česti i brzi početak REM faze spavanja (unutar 10 minuta nakon padanja u san), što se klinički očituje napadima oštrog pada mišićnog tonusa (katapleksija), živim hipnagogičkim halucinacijama, epizodama nesvjestice s automatskim ponašanjem ili stanjima “paraliza buđenja” ujutro nakon buđenja. Bolest se javlja prije 30. godine života, a nakon toga malo napreduje. U nekih pacijenata izlječenje je postignuto prisilnim spavanjem tijekom dana, uvijek u isti sat, u drugim slučajevima korišteni su stimulansi i antidepresivi.

Klein-Levinov sindrom iznimno je rijedak poremećaj kod kojeg hipersomniju prate epizode suženja svijesti. Pacijenti se povlače i traže mirno mjesto za drijemanje. San je vrlo dug, ali se bolesnika može probuditi, iako je to često povezano s iritacijom, depresijom, dezorijentacijom, nepovezanim govorom i amnezijom. Poremećaj se javlja u adolescenciji, a nakon 40 godina često se uočava spontana remisija.

Neugodni osjećaji u tijelu česta su manifestacija psihičkih poremećaja, ali ne poprimaju uvijek karakter same boli. Izrazito neugodne, maštovite, subjektivno obojene osjete - senestopatiju - treba razlikovati od bolnih osjeta (vidi dio 4.1). Psihogeno uzrokovani bolovi mogu se javiti u glavi, srcu, zglobovima i leđima. Izraženo je stajalište da kod psihogenija najviše zabrinjava onaj dio tijela koji je, po mišljenju bolesnika, najvažniji, vitalni, sadržaj osobnosti.

Bol u srcu čest je simptom depresije. Često se izražavaju teškim osjećajem stezanja u prsima, “kamenom na srcu”. Takvi su bolovi vrlo uporni, pojačavaju se ujutro i prate ih osjećaj beznađa. Neugodni osjećaji u području srca često prate epizode tjeskobe (napadaji panike) kod onih koji pate od neuroze. Ove akutne bolove uvijek prati jaka tjeskoba i strah od smrti. Za razliku od akutnog srčanog udara, oni se dobro kontroliraju sedativima i validolom, ali se ne ublažavaju uzimanjem nitroglicerina.

Glavobolja može ukazivati ​​na prisutnost organske bolesti mozga, ali često se javlja psihogeno.

Psihogena glavobolja ponekad je posljedica napetosti mišića u aponeurotičkoj kacigi i vratu (s teškom anksioznošću), općeg stanja depresije (s subdepresijom) ili samohipnoze (s histerijom). Anksiozne, sumnjičave, pedantne osobe često se žale na bilateralnu vuču i pritiskajuću bol u zatiljku i tjemenu koja se širi prema ramenima, pojačavajući se navečer, osobito nakon traumatične situacije. Vlasište često postaje i bolno ("boli te češljati"). U ovom slučaju pomažu lijekovi koji smanjuju tonus mišića (benzodiazepinski trankvilizatori, masaža, postupci zagrijavanja). Miran odmor (gledanje TV-a) ili ugodna tjelovježba ometaju pacijente i smanjuju patnju. Glavobolje se često opažaju s blagom depresijom i, u pravilu, nestaju kako se stanje pogoršava. Takvi se bolovi povećavaju ujutro paralelno s općim povećanjem melankolije. Kod histerije, bol može poprimiti najneočekivanije oblike: "bušenje i stiskanje", "glava je skupljena obručem", "lubanja je podijeljena na pola", "probija sljepoočnice".

Organski uzroci glavobolje uključuju vaskularne bolesti mozga, povećan intrakranijalni tlak, neuralgiju lica i cervikalnu osteohondrozu. U vaskularnim bolestima, bolni osjećaji u pravilu imaju pulsirajuću prirodu, ovise o povećanju ili smanjenju krvnog tlaka, ublažavaju se stezanjem karotidnih arterija i pojačavaju davanjem vazodilatatora (histamin, nitroglicerin). Napadaji vaskularnog podrijetla mogu biti posljedica hipertenzivne krize, sindroma odvikavanja od alkohola ili povišene tjelesne temperature. Glavobolja je važan simptom za dijagnosticiranje velikih procesa u mozgu. Povezan je s povišenim intrakranijalnim tlakom, povećava se ujutro, pojačava pri pokretima glave i prati ga povraćanje bez prethodne mučnine. Povećanje intrakranijalnog tlaka praćeno je simptomima kao što su bradikardija, pad razine svijesti (ošamućenost, utrnulost) i karakteristična slika u očnom dnu (kongestivni optički diskovi). Neuralgični bolovi su češće lokalizirani u licu, što se gotovo nikada ne javlja kod psihogenija.

Napadi migrene imaju vrlo karakterističnu kliničku sliku. To su periodične epizode izrazito jakih glavobolja koje traju nekoliko sati, obično zahvaćajući polovicu glave. Napadu može prethoditi aura u obliku izrazitih psihičkih poremećaja (letargija ili agitacija, gubitak sluha ili slušne halucinacije, skotomi ili vidne halucinacije, afazija, vrtoglavica ili osjećaj neugodnog mirisa). Povraćanje se često opaža kratko prije nego što napad prestane.

Kod shizofrenije se prave glavobolje javljaju vrlo rijetko. Mnogo češće se opažaju izrazito maštovite senestopatske senzacije: "mozak se topi", "girusi se smanjuju", "kosti lubanje dišu".

Seksualne disfunkcije

Koncept seksualne disfunkcije nije sasvim jasan, budući da istraživanja pokazuju da izražaj normalne seksualnosti jako varira. Najvažniji kriterij za dijagnozu je subjektivni osjećaj nezadovoljstva, depresije, tjeskobe i krivnje koji pojedinac doživljava u vezi sa spolnim odnosom. Ponekad se taj osjećaj javlja tijekom potpuno fizioloških seksualnih odnosa.

Razlikuju se sljedeće vrste poremećaja: smanjena i izrazito povećana seksualna želja, nedovoljna seksualna uzbuđenost (impotencija kod muškaraca, frigidnost kod žena), poremećaji orgazma (anorgazmija, prerana ili odgođena ejakulacija), bolovi tijekom spolnog odnosa (dispareunija, vaginizam, postkoitalne glavobolje). ).bol) i neki drugi.

Iskustvo pokazuje da su vrlo često uzrok seksualne disfunkcije psihološki čimbenici - osobna sklonost tjeskobi i nemiru, prisilni dugi prekidi u seksualnim odnosima, nedostatak stalnog partnera, osjećaj vlastite neprivlačnosti, nesvjesno neprijateljstvo, značajna razlika u očekivanom stereotipi seksualnog ponašanja u paru, osuđujući odgoj seksualnih odnosa, itd. Često su poremećaji povezani sa strahom od početka seksualne aktivnosti ili, obrnuto, nakon 40 godina - s približavanjem involucije i strahom od gubitka seksualne privlačnosti.

Znatno rjeđe je uzrok seksualne disfunkcije teški psihički poremećaj (depresija, endokrine i vaskularne bolesti, parkinsonizam, epilepsija). Još rjeđe su seksualni poremećaji uzrokovani općim somatskim bolestima i lokalnom patologijom genitalnog područja. Moguća seksualna disfunkcija kod propisanih lijekova (triciklički antidepresivi, ireverzibilni inhibitori MAO, neuroleptici, litij, antihipertenzivi - klonidin itd., diuretici - spironolakton, hipotiazid, antiparkinsonici, srčani glikozidi, anaprilin, indometacin, klofibrat itd.) . Prilično čest uzrok seksualne disfunkcije je zlouporaba supstanci (alkohol, barbiturati, opijati, hašiš, kokain, fenamin, itd.).

Ispravna dijagnoza uzroka poremećaja omogućuje nam da razvijemo najučinkovitiju taktiku liječenja. Psihogena priroda poremećaja određuje visoku učinkovitost psihoterapijskog liječenja. Idealna opcija je istovremeni rad s oba partnera 2 suradničke skupine stručnjaka, međutim, individualna psihoterapija također daje pozitivan rezultat. Lijekovi i biološke metode koriste se u većini slučajeva samo kao dodatni čimbenici, npr. sredstva za smirenje i antidepresivi - za smanjenje tjeskobe i straha, hlađenje sakruma kloroetilom i primjena slabih neuroleptika - za odgodu preuranjene ejakulacije, nespecifična terapija - u slučaju teška astenija (vitamini, nootropici, refleksologija, elektrosleep, biostimulansi kao što je ginseng).

Hipohondrija je nerazumna zabrinutost za vlastito zdravlje, stalna razmišljanja o izmišljenom somatskom poremećaju, moguće ozbiljnoj neizlječivoj bolesti. Hipohondrija nije nozološki specifičan simptom i, ovisno o težini bolesti, može poprimiti oblik opsesivnih misli, precijenjenih ideja ili zabluda.

Opsesivna (opsesivna) hipohondrija izražava se stalnim sumnjama, tjeskobnim strahovima i upornom analizom procesa koji se odvijaju u tijelu. Pacijenti s opsesivnom hipohondrijom dobro prihvaćaju objašnjenja i umirujuće riječi stručnjaka, ponekad i sami žale zbog svoje sumnjičavosti, ali se ne mogu riješiti bolnih misli bez vanjske pomoći. Opsesivna hipohondrija je manifestacija opsesivno-fobične neuroze, dekompenzacije kod anksioznih i sumnjičavih osoba (psihastenika). Ponekad je pojavu takvih misli olakšana nemarna izjava liječnika (yat-rogeny) ili pogrešno protumačene medicinske informacije (reklame, "bolest druge godine" među studentima medicine).

Precijenjena hipohondrija očituje se neadekvatnom pažnjom na manju nelagodu ili neznatan fizički nedostatak. Pacijenti ulažu nevjerojatne napore kako bi postigli željeno stanje, razvijajući vlastitu prehranu i jedinstvene sustave treninga. Brane svoju ispravnost i nastoje kazniti liječnike koji su, s njihove točke gledišta, krivi za bolest. Ovo ponašanje je manifestacija paranoidne psihopatije ili ukazuje na početak mentalne bolesti (shizofrenije).

Deluzijska hipohondrija izražava se nepokolebljivim povjerenjem u prisutnost ozbiljne, neizlječive bolesti. Svaka izjava liječnika u ovom slučaju tumači se kao pokušaj obmane, sakrivanja prave opasnosti, a odbijanje operacije uvjerava pacijenta da je bolest u terminalnoj fazi. Hipohondrijske misli mogu djelovati kao primarne zablude bez prijevara percepcije (paranoidna hipohondrija) ili biti praćene senestopatijama, olfaktornim halucinacijama, osjećajem stranog utjecaja i automatizmima (paranoidna hipohondrija).

Vrlo često hipohondrijske misli prate tipičan depresivni sindrom. U tom slučaju posebno dolazi do izražaja beznađe i suicidalne sklonosti.

Kod shizofrenije su hipohondrijske misli gotovo stalno popraćene senestopatskim osjećajima - senestopatsko-hipohondrijski sindrom. Emocionalno i voljno osiromašenje u ovih bolesnika često ih zbog tobožnje bolesti tjera da odbiju rad, prestanu izlaziti i izbjegavaju komunikaciju.

Maskirana depresija

U vezi sa širokom uporabom antidepresiva, postalo je očito da među pacijentima koji se obraćaju terapeutima značajan udio čine pacijenti s endogenom depresijom, kod kojih je hipotimija (melankolija) maskirana somatskim i autonomnim poremećajima koji prevladavaju u kliničkoj slici. . Ponekad drugi psihopatološki fenomeni nedepresivnog registra - opsesije, alkoholizam - djeluju kao manifestacija depresije. Za razliku od klasične depresije, takva se depresija označava kao maskirana (larvirana, somatizirana, latentna).

Dijagnosticiranje takvih stanja je teško, jer sami pacijenti možda ne primjećuju ili čak negiraju prisutnost melankolije. Tegobe uključuju bolove (srčane, glavobolje, abdominalne, pseudoradikularne i bolove u zglobovima), poremećaje spavanja, stezanje u prsima, fluktuacije krvnog tlaka, poremećaje apetita (smanjeni i pojačani), zatvor, gubitak ili dobitak na težini. Iako pacijenti obično negativno odgovaraju na izravno pitanje o prisutnosti melankolije i psihičkih iskustava, pažljivo ispitivanje može otkriti nemogućnost doživljavanja radosti, želju za povlačenjem iz komunikacije, osjećaj beznađa i potištenosti koje imaju obični kućanski poslovi i omiljeni posao. postati teret za bolesnika. Vrlo je uobičajeno da se simptomi pogoršaju ujutro. Često se primjećuju karakteristične somatske "stigme" - suha usta, proširene zjenice. Važan znak maskirane depresije je jaz između obilja bolnih osjeta i nedostatka objektivnih podataka.

Važno je uzeti u obzir karakterističnu dinamiku endogenih depresivnih napada, sklonost dugotrajnom tijeku i neočekivanom bezrazložnom razrješenju. Zanimljivo je da dodatak infekcije s visokom tjelesnom temperaturom (gripa, upala krajnika) može biti popraćen ublažavanjem osjećaja melankolije ili čak prekidom napadaja depresije. Povijest takvih pacijenata često otkriva razdoblja bezrazložnog "plavila", praćena prekomjernim pušenjem, alkoholizmom i prolaznošću bez liječenja.

U diferencijalnoj dijagnozi ne treba zanemariti podatke objektivnog pregleda, jer je moguće istodobno postojanje i somatskih i mentalnih poremećaja (osobito depresija može biti rana manifestacija malignih tumora).

Histerični pretvorbeni poremećaji

Konverzija se smatra jednim od psiholoških obrambenih mehanizama (vidi odjeljak 1.1.4 i tablicu 1.4). Pretpostavlja se da se tijekom obraćenja unutarnja bolna iskustva povezana s emocionalnim stresom pretvaraju u somatske i neurološke simptome koji se razvijaju putem mehanizma autosugestije. Konverzija je jedna od najvažnijih manifestacija širokog spektra histeričnih poremećaja (histerične neuroze, histerične psihopatije, histerične reakcije).

Nevjerojatna raznolikost simptoma pretvorbe i njihova sličnost s velikim brojem organskih bolesti omogućili su J. M. Charcotu (1825.-1893.) da histeriju nazove "velikim zlonamjernikom". Istodobno, histerične poremećaje treba jasno razlikovati od stvarne simulacije, koja je uvijek svrhovita, potpuno podložna kontroli volje, te se na zahtjev pojedinca može produljiti ili prekinuti. Histerični simptomi nemaju određenu svrhu, uzrokuju istinsku unutarnju patnju u pacijentu i ne mogu se zaustaviti po njegovoj volji.

Prema histeričnom mehanizmu nastaju disfunkcije najrazličitijih tjelesnih sustava.U prošlom stoljeću neurološki simptomi bili su češći od ostalih: pareze i paralize, nesvjestice i napadaji, senzorni poremećaji, astazija-abazija, mutizam, sljepoća i gluhoća. . U našem stoljeću simptomi odgovaraju bolestima koje su posljednjih godina postale raširene. To su srčana, glavobolja i "radikularna" bol, osjećaj nedostatka zraka, otežano gutanje, slabost u rukama i nogama, mucanje, afonija, osjećaj jeze, nejasni osjećaji trnjenja i puzanja.

Uz svu raznolikost simptoma konverzije, može se identificirati niz zajedničkih svojstava karakterističnih za bilo koji od njih. Prvo, ovo je psihogena priroda simptoma. Ne samo da je pojava poremećaja povezana s psihotraumom, već njegov daljnji tijek ovisi o relevantnosti psihičkih iskustava i prisutnosti dodatnih traumatskih čimbenika. Drugo, treba uzeti u obzir čudan skup simptoma koji ne odgovara tipičnoj slici somatske bolesti. Manifestacije histeričnih poremećaja su onakve kakve ih bolesnik zamišlja, stoga pacijentovo iskustvo u komunikaciji sa somatskim bolesnicima čini njegove simptome sličnijima organskim. Treće, treba imati na umu da su simptomi konverzije osmišljeni kako bi privukli pozornost drugih, tako da se nikada ne pojavljuju kada je pacijent sam sa sobom. Pacijenti često pokušavaju naglasiti jedinstvenost svojih simptoma. Što više pažnje liječnik posveti poremećaju, on postaje izraženiji. Na primjer, traženje liječnika da govori malo glasnije može uzrokovati potpuni gubitak glasa. Naprotiv, skretanje pozornosti bolesnika dovodi do nestanka simptoma. Na kraju, treba imati na umu da se sve tjelesne funkcije ne mogu kontrolirati samohipnozom. Za pouzdanu dijagnozu može se koristiti niz bezuvjetnih refleksa i objektivnih pokazatelja funkcioniranja tijela.

Povremeno, simptomi konverzije uzrokuju da se pacijenti opetovano obraćaju kirurzima sa zahtjevom za ozbiljnim kirurškim zahvatima i traumatskim dijagnostičkim postupcima. Ovaj poremećaj je poznat kao Munchausenov sindrom. Besciljnost takve fikcije, bolnost brojnih postupaka koji su podvrgnuti i očita neprilagođena priroda ponašanja razlikuju ovaj poremećaj od simulacije.

Astenični sindrom

Jedan od najčešćih poremećaja ne samo u psihijatrijskoj, već iu općoj somatskoj praksi je astenični sindrom. Manifestacije astenije su vrlo raznolike, ali uvijek je moguće otkriti takve osnovne komponente sindroma kao što su teška iscrpljenost (umor), povećana razdražljivost (hiperestezija) i somatovegetativni poremećaji. Važno je uzeti u obzir ne samo subjektivne pritužbe pacijenata, već i objektivne manifestacije navedenih poremećaja. Tako se tijekom dugog razgovora jasno uočava iscrpljenost: s povećanjem umora bolesniku je sve teže razumjeti svako sljedeće pitanje, njegovi odgovori postaju sve netočniji, a na kraju odbija daljnji razgovor, jer više nema snage održavati razgovor. Povećana razdražljivost očituje se snažnom vegetativnom reakcijom na licu, sklonošću suzama, dirljivošću, a ponekad i neočekivanom oštrinom u odgovorima, ponekad praćenom naknadnim isprikama.

Somatovegetativni poremećaji u asteničnom sindromu su nespecifični. To mogu biti žalbe na bolove (glavobolje, u predjelu srca, u zglobovima ili želucu). Često se opaža pojačano znojenje, osjećaj "valunzima", vrtoglavica, mučnina i jaka slabost mišića. Obično se opažaju fluktuacije krvnog tlaka (usponi, padovi, nesvjestica) i tahikardija.

Gotovo stalna manifestacija astenije je poremećaj sna. Tijekom dana, pacijenti su skloni osjećati pospanost i skloni su se povući i opustiti. Međutim, noću često ne mogu zaspati jer ih uznemiruju bilo kakvi strani zvukovi, jaka mjesečeva svjetlost, nabori na krevetu, krevetske opruge itd. Usred noći, potpuno iscrpljeni, konačno zaspu, ali spavaju vrlo lagano i muče ih “noćne more”. Stoga u jutarnjim satima pacijenti osjećaju da se uopće nisu odmorili, žele spavati.

Astenični sindrom je najjednostavniji poremećaj u nizu psihopatoloških sindroma (vidi odjeljak 3.5 i tablicu 3.1), stoga znakovi astenije mogu biti uključeni u neki složeniji sindrom (depresivni, psihoorganski). Uvijek treba pokušati utvrditi radi li se o nekom težem poremećaju, kako ne biste pogriješili u dijagnozi. Konkretno, kod depresije su jasno vidljivi vitalni znakovi melankolije (gubitak tjelesne težine, stezanje u prsima, dnevne promjene raspoloženja, oštro potiskivanje želja, suha koža, nedostatak suza, ideje samooptuživanja); kod psihoorganskog sindroma, intelektualni -primjetan je mnestički pad i promjene osobnosti (temeljitost, slabost, disforija, hipomnezija i dr.). Za razliku od histeričnih somatoformnih poremećaja, bolesnici s astenijom ne trebaju društvo i suosjećanje, traže privatnost, razdraženi su i plaču kad ih ponovno uznemire.

Astenični sindrom najmanje je specifičan od svih psihičkih poremećaja. Može se javiti kod gotovo svake psihičke bolesti, a često se javlja i kod somatskih bolesnika. Međutim, ovaj sindrom je najjasnije uočen u bolesnika s neurastenijom (vidi odjeljak 21.3.1) i raznim egzogenim bolestima - infektivnim, traumatskim, intoksikacijskim ili vaskularnim oštećenjem mozga (vidi odjeljak 16.1). Kod endogenih bolesti (shizofrenija, MDP) rijetko se otkrivaju jasni znakovi astenije. Pasivnost pacijenata sa shizofrenijom obično se ne objašnjava nedostatkom snage, već nedostatkom volje. Depresija se u bolesnika s MDP-om obično smatra snažnom (steničnom) emocijom; to odgovara precijenjenim i zabludjelim idejama samooptuživanja i samoocjenjivanja.

• Bokonjić R. Glavobolja: Trans. sa srpskohorvskim - M.: Medicina, 1984. - 312 str.
• Vein A.M., Hecht K. Ljudsko spavanje: Fiziologija i patologija. - M.: Medicina, 1989.
• Hipohondrija i somatoformni poremećaji / Ed. A. B. Smulevich. - M., 1992. - 176 str.
• Korkina M.V., Tsivilko M.A., Marilov V.V. Anoreksija nervoza. - M.: Medicina, 1986. - 176 str.
• Kon I. Uvod u seksologiju. - M.: Medicina, 1988.
• Luban-Plozza B., Peldinger V., Kroeger F. Psihosomatski pacijent na pregledu kod liječnika. - St. Petersburg, 1996. - 255 str.
• Opća seksopatologija: Vodič za liječnike / Ed. G.S.
• Vasilčenko. - M.: Medicina, 1977.
• Semke V. Ya Histerična stanja. - M.: Medicina, 1988. Topolyansky V.D., Strukovskaya M.V. Psihosomatski poremećaji. - M.: Medicina, 1986. - 384 str.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

Somatski mentalni poremećaji

Opće i kliničke karakteristike

Klasifikacija somatogenih duševnih poremećaja

a) astenična stanja slična neurozama uzrokovana somatskim nezaraznim bolestima (šifra 300.94), poremećajima metabolizma, rasta i prehrane (300.95);

b) nepsihotični depresivni poremećaji uzrokovani somatskim nezaraznim bolestima (311.4), metabolički poremećaji, poremećaji rasta i prehrane (311.5), druge i nespecificirane organske bolesti mozga (311.89 i 311.9);

c) poremećaji slični neurozama i psihopatama zbog somatogenih organskih lezija mozga (310.88 i 310.89).

2. Psihotička stanja koja su nastala kao posljedica funkcionalnog ili organskog oštećenja mozga:

a) akutne psihoze (298.9 i 293.08) - astenična konfuzija, delirij, amentivni i drugi sindromi omamljenosti;

b) subakutne produljene psihoze (298.9 i 293.18) - paranoidni, depresivno-paranoidni, anksiozno-paranoidni, halucinatorno-paranoidni, katatonični i drugi sindromi;

c) kronične psihoze (294) - Korsakoffov sindrom (294.08), halucinatorno-paranoidne, senestopatsko-hipohondrijske, verbalne halucinoze i dr. (294.8).

3. Neispravni organski uvjeti:

a) jednostavni psihoorganski sindrom (310.08 i 310.18);

b) Korsakoffov sindrom (294.08);

c) demencija (294.18).

Somatske bolesti dobivaju samostalno značenje u nastanku psihičkih poremećaja, u odnosu na koje su egzogeni čimbenik. Važni su mehanizmi moždane hipoksije, intoksikacije, metabolički poremećaji, neurorefleksne, imunološke i autoimune reakcije. S druge strane, kako je primijetio B. A. Tselibeev (1972), somatogene psihoze ne mogu se shvatiti samo kao rezultat somatske bolesti. Predispozicija za psihopatološki tip reakcije, psihološke karakteristike pojedinca i psihogeni utjecaji igraju ulogu u njihovom razvoju.

Problem somatogene mentalne patologije postaje sve važniji u vezi s porastom kardiovaskularne patologije. Patomorfoza duševne bolesti očituje se takozvanom somatizacijom, prevlašću nepsihotičnih poremećaja nad psihotičnim, “tjelesnih” simptoma nad psihopatološkim. Bolesnici s usporenim, “izbrisanim” oblicima psihoza ponekad završe u općim somatskim bolnicama, a teški oblici somatskih bolesti često se ne prepoznaju zbog toga što se subjektivne manifestacije bolesti “preklapaju” s objektivnim somatskim simptomima.

Mentalni poremećaji se opažaju kod akutnih kratkotrajnih, dugotrajnih i kroničnih somatskih bolesti. Manifestiraju se u obliku nepsihotičnih (asteničnih, astenodenpresivnih, astenodistimičnih, astenohipohondrijskih, anksiozno-fobičnih, histeroformnih), psihotičnih (deliričnih, delirično-amentivnih, oniričkih, sumračnih, katatoničnih, halucinatorno-aranoidnih), defektno-organskih (psiho -organski sindrom i demencija) stanja .

Prema V. A. Romasenko i K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tselibeev (1972), A. K. Dobrzhanskaya (1973), egzogena priroda mentalnih poremećaja nespecifičnog blata obično se promatra u akutnom tijeku somatske bolesti. U slučajevima kroničnog tijeka s difuznim oštećenjem mozga toksično-anoksične prirode, češće nego kod infekcija, postoji tendencija endoformnosti psihopatoloških simptoma.

Psihički poremećaji kod pojedinih somatskih bolesti

Mentalni poremećaji kod bolesti srca

Duševni poremećaji koji nastaju kao posljedica akutnog zatajenja srca mogu se izraziti kao sindromi poremećaja svijesti, najčešće u obliku stupora i delirija, karakterizirani nestabilnošću halucinantnih doživljaja.

Mentalni poremećaji tijekom infarkta miokarda počeli su se sustavno proučavati posljednjih desetljeća (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1969). Opisana su depresivna stanja, sindromi poremećaja svijesti s psihomotornom agitacijom i euforijom. Često se stvaraju vrlo vrijedne formacije. S malim žarišnim infarktom miokarda razvija se izraženi astenični sindrom s plačljivošću, općom slabošću, ponekad mučninom, zimicom, tahikardijom i niskom tjelesnom temperaturom. Uz infarkt velikog žarišta s oštećenjem prednjeg zida lijeve klijetke, javlja se tjeskoba i strah od smrti; s infarktom stražnje stijenke lijeve klijetke uočava se euforija, govorljivost, nedostatak kritičnosti prema vlastitom stanju, uz pokušaje ustajanja iz kreveta i zahtjeve da im se da neka vrsta posla. U postinfarktnom stanju primjećuju se letargija, teški umor i hipohondrija. Često se razvija fobični sindrom - iščekivanje boli, strah od drugog srčanog udara, ustajanje iz kreveta u vrijeme kada liječnici preporučuju aktivni režim.

Kod srčanih mana javljaju se i psihički poremećaji, na što su ukazali V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972). Za reumatske srčane mane V.V. Kovalev (1974.) identificirao sljedeće vrste mentalnih poremećaja:

1) granično (astenično), neurozno (neurastenično) s vegetativnim poremećajima, cerebrosteično s blagim manifestacijama organske cerebralne insuficijencije, euforično ili depresivno-distimično raspoloženje, histeroformna, astenoinohondrijska stanja; neurotične reakcije depresivnog, depresivno-hipohondrijskog i pseudoeuforičnog tipa; patološki razvoj osobnosti (psihopatski);

2) psihotične (kardiogene psihoze) - akutne s deliričnim ili amentativnim simptomima i subakutne, produljene (anksiozno-depresivne, depresivno-paranoidne, halucinatorno-paranoidne); 3) encefalopatski c (psihoorganski) - psihoorganski, epileptiformni i Korsazhkovsky sindromi. Urođene srčane mane često su praćene znakovima psihofizičke infantilnosti, asteničnim, neurotskim i psihopatskim stanjima, neurotičnim reakcijama i usporenim intelektualnim razvojem.

Trenutačno se operacija srca široko izvodi. Kirurzi i kardiolozi-terapeuti bilježe nesrazmjer između objektivnih fizičkih sposobnosti operiranih pacijenata i relativno niskih stvarnih pokazatelja rehabilitacije ljudi koji su bili podvrgnuti operaciji srca (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov i sur., 1980; S. Bernard, 1968. ). Jedan od najznačajnijih razloga za ovaj nesrazmjer je psihička neprilagođenost ljudi koji su bili podvrgnuti operaciji srca. Prilikom ispitivanja bolesnika s patologijom kardiovaskularnog sustava utvrđeno je da imaju izražene oblike osobnih reakcija (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Vein i sur., 1974). N. K. Bogolepov (1938), L. O. Badalyan (1963), V. V. Mikheev (1979) ukazuju na visoku učestalost ovih poremećaja (70-100%). Promjene u živčanom sustavu sa srčanim manama opisao je L. O. Badalyan (1973, 1976). Zatajenje cirkulacije, koje se javlja kod srčanih mana, dovodi do kronične hipoksije mozga, pojave općih cerebralnih i žarišnih neuroloških simptoma, uključujući u obliku konvulzivnih napadaja.

Bolesnici operirani zbog reumatskih srčanih mana najčešće se žale na glavobolju, vrtoglavicu, nesanicu, utrnulost i hladnoću ekstremiteta, bolove u srcu i iza prsne kosti, gušenje, umor, nedostatak zraka, pogoršanje pri tjelesnom naporu, slabost konvergencije, smanjeni kornealni refleksi, hipotonija mišića, smanjeni periostalni i tetivni refleksi, poremećaji svijesti, često u obliku nesvjestice, ukazuju na poremećaje cirkulacije u sustavu vertebralnih i bazilarnih arterija te unutarnje karotidne arterije.

Psihički poremećaji koji se javljaju nakon kardiokirurških zahvata posljedica su ne samo cerebrovaskularnih poremećaja, već i osobne reakcije. V. A. Skumin (1978, 1980) identificirao je "kardioprostetski psihopatološki sindrom", koji se često javlja tijekom implantacije mitralnog zaliska ili zamjene više zalistaka. Zbog pojava šuma povezanih s radom umjetne valvule, poremećaja receptivnih polja na mjestu njezine implantacije i poremećaja ritma srčane aktivnosti, pažnja bolesnika usmjerava se na rad srca. Imaju brige i strahove od mogućeg "odvajanja ventila" ili njegovog loma. Depresivno raspoloženje se pojačava noću, kada se posebno jasno čuje buka od rada umjetnih zalistaka. Samo tijekom dana, kada pacijent vidi medicinsko osoblje u blizini, može zaspati. Razvija se negativan stav prema intenzivnoj aktivnosti, javlja se anksiozno-depresivna pozadina raspoloženja s mogućnošću suicidalnih radnji.

U neposrednom postoperativnom razdoblju, V. Kovalev (1974) primijetio je astenoadinamička stanja, osjetljivost i prolazni ili trajni intelektualni i mentalni nedostatak u bolesnika. Nakon operacija sa somatskim komplikacijama često se javljaju akutne psihoze s pomućenjem svijesti (delirijusni, delirično-amentivni i delirično-opeiroidni sindrom), subakutne abortivne i prolongirane psihoze (anksiozno-depresivni, depresivno-hipohondrijski, depresivno-paranoidni sindromi) i epileptiformni paroksizmi.

Mentalni poremećaji u bolesnika s bubrežnom patologijom

Astenija u bubrežnoj patologiji, u pravilu, prethodi dijagnozi oštećenja bubrega. Javljaju se neugodni osjećaji u tijelu, "ustajala glava", osobito ujutro, noćne more, poteškoće s koncentracijom, osjećaj iscrpljenosti, depresivno raspoloženje, somatoneurološke manifestacije (obložen jezik, sivkasto-blijeda boja, nestabilnost krvnog tlaka, zimica i obilno znojenje).noću neugodan osjećaj u donjem dijelu leđa).

Astenični nefrogeni kompleks simptoma karakterizira stalna komplikacija i povećanje simptoma, sve do stanja asteničke konfuzije, u kojoj pacijenti ne percipiraju promjene u situaciji, ne primjećuju objekte koji su im potrebni u blizini. S povećanjem zatajenja bubrega, astenično stanje može ustupiti mjesto amenciji. Karakteristična značajka nefrogene astenije je adinamija s nesposobnošću ili poteškoćama da se mobilizira za izvođenje radnje uz razumijevanje potrebe za takvom mobilizacijom. Pacijenti većinu vremena provode u krevetu, što nije uvijek opravdano ozbiljnošću bubrežne patologije. Prema A.G.Naku i G.N.Germanu (1981), često uočena promjena iz astenoadinamskih stanja u astenosubdepresivna pokazatelj je poboljšanja somatskog stanja pacijenta, znak “afektivne aktivacije”, iako prolazi kroz izraženu depresivnu fazu. stanje s idejama samoomalovažavanja (beskorisnost, bezvrijednost, teret obitelji).

Sindromi zamućene svijesti u obliku delirija i amencije u nefropatijama su teški, a bolesnici često umiru. Postoje dvije varijante sindroma amentije (A. G. Maku, G. II. German, 1981), koje odražavaju ozbiljnost bubrežne patologije i imaju prognostički značaj: hiperkinetička, u kojoj je uremijska intoksikacija blago izražena, i hipokinetička s rastućom dekompenzacijom bubrežne aktivnosti, naglo povećanje arterijskog tlaka.

Teški oblici uremije ponekad su popraćeni psihozama kao što je akutni delirij i završavaju smrću nakon razdoblja omamljenosti, ozbiljnog motoričkog nemira i fragmentarnih deluzionih ideja. Kako se stanje pogoršava, produktivne oblike poremećaja svijesti zamjenjuju neproduktivni, adinamija i somnolencija se povećavaju.

Psihotični poremećaji u slučaju dugotrajnih i kroničnih bolesti bubrega očituju se složenim sindromima koji se promatraju na pozadini astenije: anksiozno-depresivni, depresivni i halucinatorno-paranoidni i katatonični. Porast uremijske toksikoze popraćen je epizodama psihotične omamljenosti, znakovima organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava, epileptiformnim paroksizmima i intelektualno-mnestičkim poremećajima.

Prema B. A. Lebedevu (1979), 33% pregledanih pacijenata, na pozadini teške astenije, imalo je mentalne reakcije depresivnog i histeričnog tipa, ostali su imali odgovarajuću procjenu svog stanja s padom raspoloženja, razumijevanjem mogući ishod. Astenija često može spriječiti razvoj neurotičnih reakcija. Ponekad, u slučajevima blage težine asteničnih simptoma, javljaju se histerične reakcije, koje nestaju s povećanjem težine bolesti.

Reoencefalografskim pregledom bolesnika s kroničnim bubrežnim bolestima moguće je identificirati smanjenje tonusa krvnih žila s blagim smanjenjem njihove elastičnosti i znakove poremećenog venskog protoka, koji se očituju povećanjem venskog vala (presistoličkog) na kraju katakrotičnu fazu i opažaju se kod ljudi koji dulje vrijeme boluju od arterijske hipertenzije. Karakterizira nestabilnost vaskularnog tonusa, uglavnom u sustavu vertebralnih i bazilarnih arterija. U blagim oblicima bolesti bubrega ne opažaju se izražena odstupanja od norme u opskrbi krvlju pulsa (L. V. Pletneva, 1979).

U kasnijim fazama kroničnog zatajenja bubrega i s teškom intoksikacijom provode se operacije zamjene organa i hemodijaliza. Nakon transplantacije bubrega i tijekom dijalize uočena je stabilna suburemija, kronična nefrogena toksikodishomeostatska encefalopatija (M. A. Tsivilko i sur., 1979.). Pacijenti osjećaju slabost, poremećaje spavanja, depresivno raspoloženje, ponekad brzo povećanje adinamije, stupora i konvulzivnih napadaja. Smatra se da sindromi zamućene svijesti (delirij, amentija) nastaju kao posljedica vaskularnih poremećaja i postoperativne astenije, a sindromi zamračenja kao posljedica uremičke intoksikacije. Tijekom liječenja hemodijalizom uočavaju se slučajevi intelektualno-mnestičkih poremećaja, organskog oštećenja mozga s postupnim povećanjem letargije i gubitka interesa za okolinu. S produljenom uporabom dijalize razvija se psihoorganski sindrom - "dijalizno-uremijska demencija", koju karakterizira duboka astenija.

Prilikom transplantacije bubrega koriste se velike doze hormona, što može dovesti do poremećaja autonomne regulacije. U razdoblju akutnog zatajenja presatka, kada azotemija dosegne 32,1-33,6 mmol, a hiperkalijemija 7,0 mEq/L, mogu se pojaviti hemoragični fenomeni (profuzno krvarenje iz nosa i hemoragijski osip), pareza i paraliza. Elektroencefalografska studija otkriva postojanu desinkronizaciju s gotovo potpunim nestankom alfa aktivnosti i prevlašću aktivnosti sporih valova. Reoencefalografska studija otkriva izražene promjene vaskularnog tonusa: nejednake valove u obliku i veličini, dodatne venske valove. Astenija se naglo povećava, razvijaju se subkomatozna i komatozna stanja.

Mentalni poremećaji kod bolesti probavnog trakta

Mentalne disfunkcije zbog patologije probavnog trakta često su ograničene na pogoršanje karakternih osobina, astenični sindrom i stanja slična neurozi. Gastritis, peptički ulkus i nespecifični kolitis praćeni su iscrpljenošću mentalnih funkcija, osjetljivošću, labilnošću ili tromošću emocionalnih reakcija, ljutnjom, sklonošću hipohondrijskom tumačenju bolesti i kancerofobijom. S gastroezofagealnim refluksom opažaju se neurotski poremećaji (neurastenični sindrom i opsesivnost), koji prethode simptomima probavnog trakta. Izjave pacijenata o mogućnosti maligne neoplazme zabilježene su u okviru precijenjenih hipohondrijskih i paranoidnih formacija. Pritužbe na oštećenje pamćenja povezane su s poremećajima pažnje uzrokovanim fiksacijom na senzacije uzrokovane osnovnom bolešću i depresivnim raspoloženjem.

Komplikacija operacija resekcije želuca kod peptičkog ulkusa je damping sindrom, koji treba razlikovati od histeričnih poremećaja. Dumping sindrom podrazumijeva vegetativne krize koje se javljaju paroksizmalno na hipo- ili hiperglikemijski način odmah nakon obroka ili nakon 20-30 minuta, ponekad 1-2 sata.

Hiperglikemijske krize javljaju se nakon uzimanja vruće hrane koja sadrži lako probavljive ugljikohidrate. Javlja se iznenadna glavobolja s vrtoglavicom, tinitusom, rjeđe povraćanjem, pospanošću i tremorom. Mogu se pojaviti "crne točke", "mrlje" pred očima, poremećaji u dijagramu tijela, nestabilnost i nestabilnost predmeta. Završavaju prekomjernim mokrenjem i pospanošću. Na vrhuncu napada povećava se razina šećera i krvni tlak.

Hipoglikemijske krize se javljaju izvan obroka: pojavljuju se slabost, znojenje, glavobolja, vrtoglavica. Nakon jela brzo prestaju. Tijekom krize pada razina šećera u krvi i krvni tlak. Na vrhuncu krize mogući su poremećaji svijesti. Ponekad se krize razvijaju ujutro nakon spavanja (R. E. Galperina, 1969). U nedostatku pravovremene terapijske korekcije, ne može se isključiti histerična fiksacija ovog stanja.

Mentalni poremećaji kod raka

U slučaju malignih neoplazmi ekstrakranijalne lokalizacije, V. A. Romasenko i K. A. Skvortsov (1961) primijetili su ovisnost mentalnih poremećaja o stadiju raka. U početnom razdoblju uočava se izoštravanje karakteroloških osobina bolesnika, neurotičnih reakcija i asteničnih pojava. U uznapredovaloj fazi najčešće se uočavaju astenodepresivna stanja i anozognozija. U slučaju raka unutarnjih organa u manifestnim i pretežno terminalnim stadijima, opažaju se stanja "tihog delirija" s adinamijom, epizodama delirija i oniričkih iskustava, praćenih ošamućenošću ili napadima uzbuđenja s fragmentarnim sumanutim izjavama; delirično-amentivna stanja; paranoidna stanja s iluzijama odnosa, trovanjem, oštećenjem; depresivna stanja s fenomenima depersonalizacije, senestopatije; reaktivne histerične psihoze. Karakteriziraju ga nestabilnost, dinamičnost i česte promjene u psihotičnim sindromima. U terminalnoj fazi postupno se povećava depresija svijesti (omamljenost, stupor, koma).

Mentalni poremećaji postporođajnog razdoblja

2) zapravo postpartalno;

3) psihoze razdoblja laktacije;

4) endogene psihoze izazvane porodom.

Mentalna patologija postporođajnog razdoblja ne predstavlja neovisni nosološki oblik. Ono što je zajedničko cijeloj skupini psihoza je situacija u kojoj nastaju.

Porodna psihoza je psihogena reakcija koja se obično razvija kod prvorotkinja. Nastaju zbog straha od očekivanja boli, nepoznatog, zastrašujućeg događaja. Kod prvih znakova početka trudova kod nekih se trudnica može razviti neurotična ili psihotična reakcija, u kojoj se na pozadini sužene svijesti pojavljuju histerični plač, smijeh, vrištanje, ponekad fugiformne reakcije, a rjeđe histerični mutizam. . Porodilje odbijaju slijediti upute medicinskog osoblja. Trajanje reakcija je od nekoliko minuta do 0,5 sati, ponekad i duže.

Postpartalne psihoze se konvencionalno dijele na postpartalne psihoze i psihoze laktacijskog razdoblja.

Zapravo postporođajne psihoze razvijaju se tijekom prvih 1-6 tjedana nakon rođenja, često u rodilištu. Razlozi za njihovu pojavu su: toksikoza druge polovice trudnoće, težak porođaj s velikom traumom tkiva, zaostala posteljica, krvarenja, endometritis, mastitis i dr. Odlučujuću ulogu u njihovoj pojavi ima porođajna infekcija, a predisponirajući faktor je toksikoza druge polovice trudnoće. Istodobno se uočavaju psihoze čija se pojava ne može objasniti postporođajnom infekcijom. Glavni razlozi za njihov razvoj su trauma porođajnog kanala, intoksikacija, neurorefleksni i psihotraumatski čimbenici u svojoj ukupnosti. Zapravo, postporođajne psihoze češće se opažaju kod prvorotkinja. Broj oboljelih žena koje su rodile dječake gotovo je 2 puta veći od žena koje su rodile djevojčice.

Psihopatološke simptome karakterizira akutni početak, koji se javlja 2-3 tjedna, a ponekad i 2-3 dana nakon rođenja, na pozadini povišene tjelesne temperature. Žene nakon porođaja su nemirne, postupno njihove radnje postaju nestalne, a govorni kontakt se gubi. Razvija se amentija, koja u težim slučajevima prelazi u soporozno stanje.

Amentiju u postporođajnoj psihozi karakterizira blaga dinamika tijekom cijelog razdoblja bolesti. Izlaz iz amentalnog stanja je kritičan, nakon čega slijedi lakunarna amnezija. Ne promatraju se dugotrajna astenična stanja, kao što je slučaj s laktacijskim psihozama.

Katatonski (katatonički-oneiroidni) oblik opaža se rjeđe. Značajka postporođajne katatonije je slaba težina i nestabilnost simptoma, njegova kombinacija s oneirskim poremećajima svijesti. Kod postporođajne katatonije nema obrasca povećanja ukočenosti, kao kod endogene katatonije, a aktivni negativizam se ne opaža. Karakterizira nestabilnost katatonskih simptoma, epizodna priroda oniričkih iskustava, njihova izmjena sa stanjima stupora. Kada katatonični fenomeni oslabe, pacijenti počinju jesti i odgovarati na pitanja. Nakon oporavka kritični su prema iskustvu.

Depresivno-paranoidni sindrom razvija se u pozadini blago izraženog stupora. Karakterizira ga "mat" depresija. Ako se omamljenost pojačava, depresija je izglađena, bolesnici su ravnodušni i ne odgovaraju na pitanja. Ideje samooptuživanja povezane su s neuspjehom pacijenata tijekom ovog razdoblja. Često se otkrivaju fenomeni mentalne anestezije.

Diferencijalna dijagnoza postporođajne i endogene depresije temelji se na prisutnosti postporođajne depresije mijenja se u svojoj dubini ovisno o stanju svijesti, težini depresije noću. Kod takvih pacijenata, u deluzijskom tumačenju neuspjeha, jače dolazi do izražaja somatska komponenta, dok se kod endogene depresije nisko samopoštovanje odnosi na osobne kvalitete.

Psihoze razdoblja laktacije javljaju se 6-8 tjedana nakon rođenja. Javljaju se otprilike dvostruko češće nego same postporođajne psihoze. To se može objasniti trendom sve mlađih brakova i psihičkom nezrelošću majke, nedostatkom iskustva u brizi za djecu – mlađu braću i sestre. Čimbenici koji prethode nastanku laktacijske psihoze uključuju skraćenje sati odmora zbog brige o djetetu i uskraćivanje noćnog sna (K.V. Mikhailova, 1978.), emocionalni stres, laktaciju s nepravilnom prehranom i odmorom, što dovodi do brzog gubitka težine.

Bolest počinje poremećajem pažnje, fiksacijskom amnezijom. Mlade majke zbog nesabranosti nemaju vremena obaviti sve što je potrebno. U početku pokušavaju "nadoknaditi vrijeme" smanjenjem sati odmora, "pospremaju" noću, ne idu u krevet i počinju prati dječju odjeću. Bolesnici zaborave gdje su stavili tu ili onu stvar, dugo je traže, remete ritam rada i red koji je bilo teško uspostaviti. Poteškoće shvaćanja situacije brzo se povećavaju i pojavljuje se zbunjenost. Postupno se gubi svrhovitost ponašanja, razvijaju se strah, afekt zbunjenosti i fragmentarni interpretativni delirij.

Osim toga, bilježe se promjene u stanju tijekom dana: tijekom dana pacijenti su pribraniji, pa se stječe dojam da se stanje vraća u stanje prije boli. No, svakim danom razdoblja poboljšanja se skraćuju, tjeskoba i nesabranost rastu, a strah za život i dobrobit djeteta sve veći. Razvija se sindrom amentije ili omamljivanja čija je dubina također varijabilna. Oporavak od amentivnog stanja je dugotrajan i popraćen čestim recidivima. Amentivni sindrom ponekad se zamjenjuje kratkotrajnim razdobljem katatonično-oneirskog stanja. Postoji tendencija povećanja dubine poremećaja svijesti pri pokušaju održavanja laktacije, što često zahtijevaju rođaci pacijentice.

Često se opaža astenodepresivni oblik psihoze: opća slabost, mršavost, pogoršanje turgora kože; bolesnici postaju depresivni, izražavaju strahove za djetetov život i ideje niske vrijednosti. Oporavak od depresije je dugotrajan: pacijenti dugo ostaju s osjećajem nestabilnosti stanja, slabosti i tjeskobe da bi se bolest mogla vratiti.

Endokrine bolesti

Endokrini poremećaji u odraslih u pravilu su popraćeni razvojem nepsihotičnih sindroma (asteničnih, neuroza i psihopatskih) s paroksizmalnim vegetativnim poremećajima, a s porastom patološkog procesa - psihotična stanja: sindromi zamagljene svijesti, afektivne i paranoidne psihoze. U kongenitalnim oblicima endokrinopatije ili njihovoj pojavi u ranom djetinjstvu jasno je evidentno formiranje psihoorganskog neuroendokrinog sindroma. Ako se endokrina bolest pojavi kod odraslih žena ili tijekom adolescencije, one često doživljavaju osobne reakcije povezane s promjenama u somatskom stanju i izgledu.

U ranim stadijima svih endokrinih bolesti i uz njihov relativno benigni tijek, dolazi do postupnog razvoja psihoendokrinog sindroma (endokrini psihosindrom, prema M. Bleuler, 1948.), njegovog prijelaza s progresijom bolesti u psihoorganski (amnestički- organski) sindrom i pojava akutnih ili dugotrajnih psihoza na pozadini ovih sindroma (D. D. Orlovskaya, 1983).

Najčešća pojava je astenični sindrom, koji se opaža u svim oblicima endokrinih patologija i dio je strukture psihoendokrinog sindroma. To je jedna od najranijih i najupornijih manifestacija endokrinog poremećaja. U slučajevima stečene endokrine patologije, astenični fenomeni mogu dugo prethoditi otkrivanju disfunkcije žlijezde.

"Endokrinu" asteniju karakterizira osjećaj ozbiljne fizičke slabosti i slabosti, popraćen miasteničnom komponentom. Istodobno se izravnavaju impulsi aktivnosti koji postoje u drugim oblicima asteničnih stanja. Astenični sindrom vrlo brzo poprima značajke apatoabulnog stanja s oslabljenom motivacijom. Ova transformacija sindroma obično služi kao prvi znak formiranja psihoorganskog neuroendokrinog sindroma, pokazatelja progresije patološkog procesa.

Promjene poput neuroze obično su popraćene manifestacijama astenije. Primjećuju se neurostenična, histeroformna, anksiozno-fobična, astenodepresivna, depresivno-hipohondrijska, asteno-abulična stanja. Imaju uporan karakter. U bolesnika se smanjuje mentalna aktivnost, mijenjaju se želje i primjećuje se labilnost raspoloženja.

Neuroendokrini sindrom u tipičnim slučajevima manifestira se kao "trijada" promjena - u sferi mišljenja, emocija i volje. Kao rezultat razaranja viših regulatornih mehanizama javlja se dezinhibicija nagona: uočava se seksualni promiskuitet, sklonost skitnji, krađi i agresiji. Pad inteligencije može doseći razinu organske demencije. Često se javljaju epileptiformni paroksizmi, uglavnom u obliku konvulzivnih napadaja.

Akutne psihoze s oštećenjem svijesti: astenična konfuzija, delirij, delirično-amentivna, onirička, sumračna, akutna paranoidna stanja - javljaju se tijekom akutnog tijeka endokrine bolesti, na primjer, s tireotoksikozom, kao i kao rezultat akutne izloženosti dodatnim vanjski štetni čimbenici (opijanje, infekcija, mentalna trauma) iu postoperativnom razdoblju (nakon tiroidektomije, itd.).

Među psihozama s protrahiranim i rekurentnim tijekom najčešće se identificiraju depresivno-paranoidna, halucinatorno-paranoidna, senestopatsko-hipohondrijska stanja i sindrom verbalne halucinoze. Promatraju se s infektivnom lezijom sustava hipotalamus-hipofiza, nakon uklanjanja jajnika. U kliničkoj slici psihoze često se nalaze elementi Kandinsky-Clerambaultovog sindroma: fenomeni idejnog, senzornog ili motornog automatizma, verbalne pseudohalucinacije, sumanute ideje utjecaja. Značajke psihičkih poremećaja ovise o oštećenju određenog dijela neuroendokrinog sustava.

Itsenko-Cushionova bolest nastaje kao posljedica oštećenja sustava hipotalamus-hipofiza-kora nadbubrežne žlijezde, a očituje se pretilošću, hipoplazijom spolnih žlijezda, hirzutizmom, teškom astenijom, depresivnim, senestopatsko-hipohondrijskim ili halucinatorno-paranoidnim stanjima, epileptiformnim napadajima, smanjenom intelektualno-mnestičke funkcije, Korsakovsky sindrom. Nakon terapije zračenjem i adrenalektomije može se razviti akutna psihoza sa smetenošću.

U bolesnika s akromegalijom, koja je posljedica oštećenja prednje hipofize - eozinofilnog adenoma ili proliferacije eozinofilnih stanica, javlja se povećana razdražljivost, ljutnja, ljutnja, sklonost samoći, sužavanje kruga interesa, depresivne reakcije, disforija, ponekad psihoza s oštećenjem svijesti, obično nastaje nakon dodatnih vanjskih utjecaja.Adiposogenitalna distrofija se razvija kao posljedica hipoplazije stražnjeg režnja hipofize. Karakteristični somatski znakovi su pretilost i pojava kružnih izbočina oko vrata ("ogrlica").

Ako bolest započne u ranoj dobi, uočava se nerazvijenost genitalnih organa i sekundarnih spolnih karakteristika. A. K. Dobzhanskaya (1973) primijetio je da s primarnim lezijama hipotalamo-hipofiznog sustava, pretilost i mentalne promjene dugo prethode poremećajima seksualne funkcije. Psihopatološke manifestacije ovise o etiologiji (tumor, traumatska lezija, upalni proces) i težini patološkog procesa. U početnom razdoblju i s blagom dinamikom, simptomi se dugo manifestiraju kao astenični sindrom. Potom se često opažaju epileptiformni napadaji, promjene ličnosti epileptoidnog tipa (pedantnost, škrtost, slatkoća), akutne i dugotrajne psihoze, uključujući endoformni tip, apatoabulički sindrom i organsku demenciju.

Cerebralno-hipofizna insuficijencija (Symondsova bolest i Sheehanov sindrom) očituje se naglim gubitkom težine, nerazvijenošću genitalnih organa, astenoadinamskim, depresivnim, halucinatorno-paranoidnim sindromima, intelektualnim i mnestičkim poremećajima.

U bolestima štitnjače bilježi se njezina hiperfunkcija (Gravesova bolest, tireotoksikoza) ili hipofunkcija (miksedem). Uzrok bolesti mogu biti tumori, infekcije, intoksikacije. Gravesovu bolest karakterizira trijas somatskih znakova kao što su gušavost, izbuljene oči i tahikardija. Na početku bolesti bilježe se poremećaji slični neurozi:

razdražljivost, uplašenost, tjeskoba ili povišeno raspoloženje. U težim slučajevima bolesti mogu se razviti delirična stanja, akutna paranoidna, agitirana depresija i depresivno-hipohondrijski sindrom. U diferencijalnoj dijagnozi treba uzeti u obzir prisutnost somatoneuroloških znakova tireotoksikoze, uključujući egzoftalmus, Mobiusov znak (slabost konvergencije), Graefeov znak (zaostajanje gornjeg kapka od šarenice pri pogledu prema dolje - ostaje bijela traka bjeloočnice) . Myxedema karakterizira bradipsihija, smanjena inteligencija. Kongenitalni oblik miksedema je kretenizam, koji je ranije bio često endemičan u područjima gdje nema dovoljno joda u vodi za piće.

Kod Addisonove bolesti (zatajenje funkcije kore nadbubrežne žlijezde) uočavaju se fenomeni razdražljive slabosti, netolerancije na vanjske podražaje, povećane iscrpljenosti s rastućom adinamijom i monotonom depresijom, a ponekad se javljaju i delirična stanja. Dijabetes melitus je često popraćen nepsihotičnim i psihotičnim mentalnim poremećajima, uključujući delirij, koji je karakteriziran prisutnošću živih vizualnih halucinacija.

Liječenje, prevencija i socijalno-radna rehabilitacija bolesnika sa somatogenim poremećajima

Korekcija nepsihotičkih poremećaja provodi se u pozadini osnovne somatske terapije uz pomoć tableta za spavanje, sredstava za smirenje, antidepresiva; propisani su psihostimulansi biljnog i životinjskog podrijetla: tinkture ginsenga, limunske trave, aralije, ekstrakta eleutherococcusa, pantokrina. Potrebno je uzeti u obzir da mnogi antispazmodični vazodilatatori i antihipertenzivi - klonidin (Gemiton), daukarin, dibazol, karbokromen (Intencordin), cinarizin (Stugeron), raunatin, rezerpin - imaju blagi sedativni učinak, a trankvilizatori amizil, oksilidin. , sibazon (diazepam, relanium), nozepam (oksazepam), klozepid (klordiazepoksid), fenazepam - antispazmodik i hipotenziv. Stoga, kada ih koristite zajedno, potrebno je paziti na dozu i pratiti stanje kardiovaskularnog sustava.

Akutne psihoze obično ukazuju na visok stupanj intoksikacije, poremećenu cerebralnu cirkulaciju, a zamagljenost svijesti ukazuje na teški tijek procesa. Psihomotorna agitacija dovodi do daljnjeg iscrpljivanja živčanog sustava i može izazvati oštro pogoršanje općeg stanja. V. V. Kovalev (1974), A. G. Naku, G. N. German (1981), D. D. Orlovskaya (1983) preporučuju pacijentima propisivanje aminazina, tioridazina (sonapax), alimemazina (teralen) i drugih antipsihotika koji nemaju izražen ekstrapiramidalni učinak. male ili srednje doze oralno, intramuskularno i intravenozno pod kontrolom krvnog tlaka. U nekim slučajevima moguće je zaustaviti akutnu psihozu uz pomoć intramuskularne ili intravenske primjene trankvilizatora (seduxen, relanium). Za dugotrajne oblike somatogenih psihoza koriste se trankvilizatori, antidepresivi, psihostimulansi, neuroleptici i antikonvulzivi. Postoji loša podnošljivost nekih lijekova, osobito iz skupine antipsihotika, pa je potrebno individualno birati doze, postupno ih povećavati, zamijeniti jedan lijek drugim ako se pojave komplikacije ili izostane pozitivan učinak.

Cijena: 4000 rub. 2600 rub.

Specijalizacije: Narkologija, Psihoterapija, Psihijatrija.

Zakažite termin uz popust od 1400 rubalja. Klikom na “Dogovori termin” prihvaćate uvjete korisničkog ugovora i dajete privolu za obradu osobnih podataka.

… Prema kliničkim manifestacijama psihogena stanja u somatskih bolesnika izrazito su raznolika.

Somatske bolesti, koje se sastoje od oštećenja unutarnjih organa (uključujući endokrini) ili čitavih sustava, često uzrokuju različite psihičke poremećaje, najčešće nazvane "somatski uzrokovane psihoze" (K. Schneider).

K. Schneider predložio je da se kao uvjet za pojavu somatski uzrokovanih psihoza smatra prisutnost sljedećih znakova: (1) prisutnost izražene kliničke slike somatske bolesti; (2) prisutnost značajnog odnosa tijekom vremena između somatskih i mentalnih poremećaja; (3) određeni paralelizam u tijeku psihičkih i somatskih poremećaja; (4) moguća, ali ne i obavezna pojava organskih simptoma.

Ne postoji jedinstven stav o pouzdanosti ove "kvadriade". Klinička slika somatogenih poremećaja ovisi o prirodi osnovne bolesti, stupnju njezine težine, stadiju tijeka, razini učinkovitosti terapijskih intervencija, kao io individualnim svojstvima kao što su nasljeđe, konstitucija, premorbidna osobnost, dob, ponekad spol, reaktivnost tijela, prisutnost prethodnih opasnosti ( mogućnost reakcije "promijenjenog tla" - S.G. Zhislin).

Dio takozvane somatopsihijatrije uključuje niz usko međusobno povezanih, ali istodobno različitih u kliničkoj slici, skupina bolnih manifestacija. Prije svega, to je sama somatogeneza, odnosno psihički poremećaji izazvani somatskim faktorom, koji spadaju u veliki dio egzogeno-organskih psihičkih poremećaja. Psihogeni poremećaji zauzimaju ništa manje mjesto u klinici mentalnih poremećaja u somatskim bolestima (reakcija na bolest ne samo s ograničenjem životne aktivnosti osobe, već i s mogućim vrlo opasnim posljedicama).

Treba napomenuti da su u ICD-10 mentalni poremećaji u somatskim bolestima opisani uglavnom u odjeljcima F4 („Neurotični, stresni i somatoformni poremećaji”) - F45 („Somatoformni poremećaji”), F5 („Bihevioralni sindromi povezani s fiziološkim poremećaji i tjelesni čimbenici) i F06 (Ostali duševni poremećaji uslijed oštećenja i disfunkcije mozga ili tjelesne bolesti).

Kliničke manifestacije. Različiti stadiji bolesti mogu biti popraćeni različitim sindromima. Istodobno, postoji određeni niz patoloških stanja koja su trenutno posebno karakteristična za somatogene mentalne poremećaje. To su sljedeći poremećaji: (1) astenični; (2) nalik neurozi; (3) afektivni; (4) psihopatski; (5) sumanuta stanja; (6) stanja omamljenosti; (7) organski psihosindrom.

Astenija je najtipičnija pojava u somatogenezi. često takozvani jezgreni ili kroz sindrom. Upravo astenija trenutno, u vezi s patomorfozom somatogenih mentalnih poremećaja, može biti jedina manifestacija mentalnih promjena. U slučaju psihotičnog stanja, astenija, u pravilu, može biti njegov debi, kao i njegov završetak.

Astenična stanja izražena su na različite načine, ali tipična su uvijek pojačan umor, ponekad i ujutro, otežana koncentracija i usporena percepcija. Karakteristične su i emocionalna labilnost, povećana ranjivost i osjetljivost te laka rastresenost. Pacijenti ne mogu tolerirati čak ni manji emocionalni stres, brzo se umaraju i uzrujavaju se zbog bilo koje sitnice. Karakteristična je hiperestezija, izražena u netoleranciji na oštre podražaje u obliku glasnih zvukova, jakog svjetla, mirisa, dodira. Ponekad je hiperestezija toliko izražena da bolesnika iritiraju čak i tihi glasovi, obično svjetlo ili dodir platna uz tijelo. Česti su razni poremećaji spavanja.

Osim astenije u čistom obliku, vrlo je česta njezina kombinacija s depresijom, anksioznošću, opsesivnim strahovima i hipohondričnim manifestacijama. Dubina asteničnih poremećaja obično je povezana s težinom osnovne bolesti.

Poremećaji slični neurozama. Ovi poremećaji povezani su sa somatskim statusom i javljaju se kada potonji postane teži, obično uz gotovo potpuni izostanak ili manju ulogu psihogenih utjecaja. Značajka poremećaja sličnih neurozama, za razliku od neurotskih poremećaja, je njihova rudimentarnost, monotonija i obično se kombiniraju s autonomnim poremećajima, najčešće paroksizmalne prirode. Međutim, autonomni poremećaji mogu biti uporni i dugotrajni.

Afektivni poremećaji. Distimični poremećaji vrlo su karakteristični za somatogene psihičke poremećaje, prvenstveno depresiju u njenim različitim varijantama. S obzirom na složenu isprepletenost somatogenih, psihogenih i osobnih čimbenika u nastanku simptoma depresije, udio svakog od njih značajno varira ovisno o prirodi i stadiju somatske bolesti. Općenito, uloga psihogenih i osobnih čimbenika u formiranju simptoma depresije (s progresijom osnovne bolesti) u početku se povećava, a zatim, s daljnjim pogoršanjem somatskog stanja i, sukladno tome, produbljivanjem astenije, značajno se smanjuje.

Neke značajke depresivnih poremećaja mogu se primijetiti ovisno o somatskoj patologiji u kojoj se promatraju. Kod kardiovaskularnih bolesti kliničkom slikom dominira bezvoljnost, malaksalost, malaksalost, bezvoljnost, apatija s nevjericom u mogućnost ozdravljenja, razmišljanja o “fizičkom neuspjehu” koji se navodno neminovno javlja kod svake bolesti srca. Bolesnici su tužni, uronjeni u svoja iskustva, pokazuju sklonost stalnoj introspekciji, dosta vremena provode u krevetu, nerado dolaze u kontakt sa susjedima i osobljem na odjelu. U razgovoru govore uglavnom o svojoj “teškoj” bolesti, o tome da ne vide izlaz iz trenutne situacije. Tipične pritužbe su o oštrom gubitku snage, o gubitku svih želja i težnji, o nemogućnosti koncentracije na bilo što (poteškoće s čitanjem, gledanjem televizije, čak i s otežanim govorom). Pacijenti često stvaraju najrazličitije pretpostavke o svom lošem tjelesnom stanju, mogućnosti nepovoljne prognoze i izražavaju nesigurnost u ispravnost liječenja.

U slučajevima kada unutarnjom slikom bolesti dominiraju ideje o poremećajima u gastrointestinalnom traktu, stanje bolesnika određuje uporni melankolični afekt, tjeskobne sumnje u svoju budućnost, podređivanje pozornosti isključivo jednom objektu - aktivnosti želuca. i crijeva, s fiksacijom na razne neugodne emanacije.senzacije. Postoje pritužbe na osjećaj "štipanja" lokaliziran u epigastričnoj regiji i donjem dijelu trbuha, na gotovo stalnu težinu, stiskanje, distenziju i druge neugodne osjećaje u crijevima. Bolesnici u tim slučajevima često povezuju takve poremećaje s "živčanom napetosti", stanjem depresije, malodušnosti, tumačeći ih kao sekundarne.

Napredovanjem somatske bolesti, dugim tijekom bolesti, postupnim stvaranjem kronične encefalopatije, melankolična depresija postupno poprima karakter disforične depresije, s mrzovoljnošću, nezadovoljstvom drugima, izbirljivošću, zahtjevnošću i hirovitošću. Za razliku od ranije faze, anksioznost nije stalna, već se obično javlja tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, osobito uz stvarnu prijetnju razvoja opasnih posljedica. U dugotrajnim stadijima teške somatske bolesti s teškim simptomima encefalopatije, često na pozadini distrofičnih pojava, astenični sindrom uključuje depresiju s prevladavanjem adinamije i apatije, ravnodušnost prema okolini.

Tijekom razdoblja značajnog pogoršanja somatskog stanja javljaju se napadi tjeskobnog i melankoličnog uzbuđenja, na čijem se vrhuncu mogu počiniti suicidalna djela.

Poremećaji slični psihopatskim. Najčešće se izražavaju u porastu egoizma, egocentrizma, sumnjičavosti, sumornosti, neprijateljskog, opreznog ili čak neprijateljskog odnosa prema drugima, histeriformnih reakcija s mogućom tendencijom pogoršanja vlastitog stanja, želje da se stalno bude u središtu pozornosti, elemenata ponašanja u stavovima. Moguće je razviti psihopatsko stanje s porastom tjeskobe, sumnjičavosti i poteškoćama u donošenju bilo kakvih odluka.

Sumanuta stanja. U bolesnika s kroničnim somatskim bolestima, sumanuta stanja obično se javljaju u pozadini depresivnog, astenično-depresivnog, anksiozno-depresivnog stanja. Najčešće je to delirij stava, osude, materijalne štete, rjeđe nihilističke, štete ili trovanja. Sumanute ideje su nestabilne, epizodične, često imaju karakter sumanutih sumnji s primjetnom iscrpljenošću bolesnika, a prate ih verbalne iluzije. Ako somatska bolest podrazumijeva neku vrstu deformirajuće promjene u izgledu, tada se javlja sindrom dismorfomanije (precijenjena ideja o tjelesnom nedostatku, ideja o vezi, depresivno stanje), koji nastaje kroz mehanizme reaktivnog stanja. , može nastati.

Stanje pomračene svijesti. Najčešće epizode omamljivanja su one koje se događaju u asteničko-adinamičnoj pozadini. Stupanj omamljivanja može varirati. Najblaži stupnjevi omamljivanja u obliku gubitka svijesti pri pogoršanju općeg stanja mogu napredovati do stupora pa čak i kome. Delirični poremećajičesto su epizodne prirode, ponekad se manifestiraju u obliku takozvanih abortivnih delirija, često u kombinaciji s omamljenim ili oniričnim (sanjarskim) stanjima.

Teške somatske bolesti karakteriziraju takve varijante delirija kao što su bolni i profesionalni s čestim prijelazom u komu, kao i skupinu takozvanog tihog delirija. Tihi delirij i slična stanja opažaju se kod kroničnih bolesti jetre, bubrega, srca i gastrointestinalnog trakta i mogu se pojaviti gotovo neprimjetno za druge. Bolesnici su obično neaktivni, u monotonom položaju, ravnodušni prema okolini, često ostavljaju dojam da drijemaju, a ponekad nešto mrmljaju. Čini se da su prisutni pri gledanju oniričkih slika. Ponekad se ta oneiroidna stanja mogu izmjenjivati ​​sa stanjem uzbuđenja, najčešće u obliku kaotične uznemirenosti. Iluzorno-halucinatorna iskustva u ovom stanju karakteriziraju šarenilo, svjetlina i sličnost prizorima. Moguća su iskustva depersonalizacije i poremećaji senzorne sinteze.

Amentalno pomućenje svijesti u čistom obliku javlja se rijetko, uglavnom s razvojem somatske bolesti na takozvanom izmijenjenom tlu, u obliku prethodnog slabljenja organizma. Mnogo češće je to mentalno stanje s brzo promjenjivom dubinom zapanjenosti, često približavajući se poremećajima poput tihog delirija, s bistrenjem svijesti i emocionalnom labilnošću. Sumračno stanje svijesti u čistom obliku je rijetko kod somatskih bolesti, obično s razvojem organskog psihosindroma (encefalopatija). Oneiroid u svom klasičnom obliku također nije vrlo tipičan, mnogo češće je delirično-oniričko ili oniričko (sanjarenje) stanje, obično bez motoričke ekscitacije i izraženih emocionalnih poremećaja.

Glavne značajke sindroma omamljenosti u somatskim bolestima su njihovo brisanje, brzi prijelaz s jednog sindroma na drugi, prisutnost mješovitih stanja i njihova pojava, u pravilu, na asteničnoj pozadini.

Tipični psihoorganski sindrom. U somatskim bolestima javlja se rijetko, javlja se u pravilu kod dugotrajnih bolesti s teškim tijekom, kao što je osobito kronično zatajenje bubrega ili dugotrajna ciroza jetre sa simptomima potalne hipertenzije. U somatskim bolestima češća je astenična inačica psihoorganskog sindroma s rastućom mentalnom slabošću, povećanom iscrpljenošću, plačljivošću i astenodisforičnom nijansom raspoloženja (vidi također članak „ Psihoorganski sindrom"u rubrici "Psihijatrija" na web stranici medicinskog portala).

Oxfordski priručnik iz psihijatrije Michael Gelder

Mentalni poremećaji koji se očituju somatskim simptomima

OPĆE INFORMACIJE

Prisutnost somatskih simptoma u nedostatku bilo kakvog značajnog fizičkog uzroka fenomen je koji se često nalazi i među općom populacijom i među onima koji se obraćaju liječnicima opće prakse (Goldberg, Huxley 1980) ili se liječe u općim bolnicama (Mayou, Hawton 1986). . Većina somatskih simptoma je prolazna i nije povezana s mentalnim poremećajima; Za mnoge pacijente njihovo se stanje poboljšava kada se počnu pridržavati preporuka koje im je dao liječnik, kao i pod utjecajem objašnjavajućeg rada koji se s njima provodi. Mnogo rjeđe, simptomi su postojani i teško ih je liječiti; potpuno atipični su vrlo mali postoci slučajeva kada se pacijent zbog toga pregleda kod psihijatra (Barsky, Klerman 1983).

Psihički poremećaji koji se očituju somatskim simptomima heterogeni su i teško ih je klasificirati. Termin hipohondrija koristi se u širem smislu za označavanje svih duševnih bolesti s izraženim somatskim simptomima i u užem smislu za označavanje posebne kategorije bolesti koje će biti opisane kasnije u ovom poglavlju (vidi: Kenyon 1965. - povijesni pregled). Trenutačno je preferirani termin somatizacija, ali se, nažalost, također koristi u najmanje dva značenja, tumači se ili kao psihološki mehanizam koji leži u podlozi nastanka somatskih simptoma ili kao potkategorija somatoformnih poremećaja u DSM-III.

Ne postoji jasna ideja o mehanizmima koji leže u osnovi somatizacije, budući da još nisu dovoljno proučeni (Barsky, Klerman 1983). Vjerojatno se većina somatskih simptoma koji se javljaju u odsutnosti fizičke patologije može djelomično objasniti pogrešnim tumačenjem normalnih tjelesnih osjeta; neke slučajeve treba pripisati trivijalnim somatskim tegobama ili neurovegetativnim manifestacijama tjeskobe. Neki društveni i psihološki čimbenici mogu predisponirati ili pojačati somatizaciju, primjerice prošla iskustva prijatelja ili rodbine, pretjerana briga članova obitelji za bolesnika. Kulturološke karakteristike uvelike određuju u kojoj je mjeri pacijent sklon opisivanju nelagode koju doživljava više tjelesnim senzacijama nego izrazima koji karakteriziraju psihičko stanje.

Somatizacija se javlja u mnogim psihičkim bolestima (njihov popis je naveden u tablici 12.1), ali je ovaj simptom najkarakterističniji za poremećaje prilagodbe i raspoloženja, anksiozne poremećaje (vidi npr. Katon i sur. 1984), kao i depresivne poremećaje (Kenyon 1964). Postoje specifični problemi s obzirom na nozologiju poremećaja u kojima se uočava malo psihopatoloških simptoma (Cloninger 1987), koji su sada grupirani pod rubrikom somatoformnih poremećaja i u DSM-III i u ICD-10. Također treba napomenuti da je liječnički pristup tumačenju simptoma uvelike kulturološki određen. Na primjer, kada su iste pacijente pregledali kineski i američki psihijatri, pokazalo se da prvi imaju veću vjerojatnost da dijagnosticiraju neurasteniju, a drugi - depresivni poremećaj (Kleinman 1982).

Tablica 12.1. Klasifikacija psihičkih poremećaja koji se mogu prikazati somatskim simptomima

DSM-IIIR

Poremećaj prilagodbe (poglavlje 6)

Poremećaj prilagodbe sa somatskim tegobama

Poremećaji raspoloženja (afektivni poremećaji) (poglavlje 8)

Anksiozni poremećaji (7. poglavlje)

Panični poremećaj

Opsesivno kompulzivni poremećaj

Generalizirani anksiozni poremećaj

Somatoformni poremećaji

Konverzivni poremećaj (ili histerična neuroza, konverzijski tip)

Somatoformni bolni poremećaj

Hipohondrija (ili hipohondrijska neuroza)

Tjelesni dismorfni poremećaj

Disocijativni poremećaji (ili histerične neuroze, disocijativni tip) (poglavlje 7)

Shizofreni poremećaji (poglavlje 9)

Deluzijski (paranoidni) poremećaji (poglavlje 10)

Poremećaji ovisnosti o drogama (14. poglavlje)

Faktivni poremećaji

Sa somatskim simptomima

Sa somatskim i psihopatološkim simptomima

Faktivni poremećaj, nespecificiran

Simulacija (V kod)

MKB-10

Reakcija na teški stres i poremećaji prilagodbe

Akutna reakcija na stres

Posttraumatski stresni poremećaj

Poremećaj prilagodbe

Poremećaji raspoloženja (afektivni poremećaji)

Drugi anksiozni poremećaji

Disocijativni (konverzivni) poremećaji

Somatoformni poremećaji

Somatizacijski poremećaj

Nediferencirani somatoformni poremećaj

Hipohondrijski poremećaj (hipohondrija, hipohondrijska neuroza)

Somatoformna autonomna disfunkcija

Kronični somatoformni bolni poremećaj

Ostali somatoformni poremećaji

Somatoformni poremećaj, nespecificiran

Drugi neurotski poremećaji

Neurastenija

Shizofrenija, shizotipski i sumanuti poremećaji

Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja uzrokovani uporabom tvari

ZDRAVLJENJE BOLESNIKA

U liječenju somatizacijskih poremećaja psihijatar se suočava s dva opća problema. Prvo, mora osigurati da je njegov pristup u skladu s pristupom drugih liječnika. Drugo, potrebno je osigurati da pacijent razumije da njegovi simptomi nisu uzrokovani tjelesnom bolešću, ali da ih se ipak shvaća ozbiljno.

Da bi se postigli ovi ciljevi, somatolog je dužan objasniti pacijentu u pristupačnom obliku ciljeve i rezultate pregleda, kao i ukazati na to koliko može biti važna psihološka procjena njegovog stanja. Psihijatar treba biti svjestan rezultata somatskih pretraga, kao i kakva je objašnjenja i preporuke bolesnik dobio od drugih kliničara.

Procjena stanja

Mnogim je pacijentima vrlo teško pomiriti se s idejom da njihovi tjelesni simptomi mogu imati psihičke uzroke i da bi trebali posjetiti psihijatra. Stoga je u takvim slučajevima od kliničara potreban poseban takt i osjetljivost; Potrebno je pronaći pravi pristup za svakog pacijenta. Kao što je već spomenuto, važno je saznati mišljenje pacijenta o uzrocima simptoma i ozbiljno razgovarati o njegovoj verziji. Pacijent mora biti uvjeren da liječnik ne sumnja u stvarnost njegovih simptoma. Somatolozi i psihijatri moraju surađivati ​​kako bi razvili dosljedan, koordiniran pristup. Pri uzimanju anamneze i procjeni stanja pacijenta slijedi uobičajeni postupak, iako će možda biti potrebno unijeti neke promjene tijekom procesa razgovora kako bi odgovarale pacijentu. Potrebno je obratiti pozornost na sve misli ili manifestacije specifičnog ponašanja koje prate somatske simptome bolesnika, kao i na reakciju bližnjih. Važno je dobiti informacije ne samo od samog bolesnika, već i od drugih informatora.

Posebno treba istaknuti važnu točku u vezi s dijagnozom. U slučajevima kada pacijent ima neobjašnjive somatske simptome, psihijatrijska dijagnoza se može postaviti samo ako za to postoje pozitivni razlozi (tj. psihopatološki simptomi). Ne treba pretpostaviti da ako se somatski simptomi pojave u vezi sa stresnim događajima, onda su oni nužno psihološkog podrijetla. Uostalom, takvi se događaji događaju vrlo često, a vrlo je vjerojatno da se mogu slučajno vremenski poklopiti s somatskom bolešću koja još nije dijagnosticirana, ali se već dovoljno razvila da proizvede takve simptome. Kod postavljanja dijagnoze psihičkog poremećaja moraju se koristiti isti strogi kriteriji kao i kod prosudbe o tome je li osoba fizički zdrava ili bolesna.

Liječenje

Mnogi pacijenti sa somatskim tegobama uporno se obraćaju medicinskim ustanovama, tražeći ponovni pregled i pozornost. Ako su svi potrebni postupci već obavljeni, pacijentu u takvim slučajevima treba pojasniti da nisu potrebni dodatni pregledi. To se mora čvrsto i autoritativno izreći, au isto vrijeme izraziti spremnost za raspravu o pitanju opsega istraživanja i zajedničku analizu dobivenih rezultata. Nakon ovog pojašnjenja, glavna zadaća postaje provedba psihološkog tretmana u kombinaciji s liječenjem bilo koje popratne tjelesne bolesti.

Važno je izbjegavati prepirke o uzrocima simptoma. Mnogi pacijenti koji se u potpunosti ne slažu da su njihovi simptomi uzrokovani psihološkim uzrocima, u isto vrijeme spremno priznaju da psihološki čimbenici mogu utjecati na njihovu percepciju tih simptoma. Takvi pacijenti u budućnosti često pozitivno percipiraju ponudu da im se pomogne naučiti živjeti aktivniji, ispunjeniji život u prisutnosti ovih simptoma, te im se prilagoditi. U svježim slučajevima objašnjenje i podrška obično imaju dobar učinak, ali u kroničnim slučajevima te mjere rijetko pomažu; ponekad se, nakon ponovljenih objašnjenja, tegobe čak i pojačaju (vidi: Salkovskis, Warwick 1986).

Specifično liječenje treba se temeljiti na razumijevanju individualnih poteškoća bolesnika; To može uključivati ​​korištenje antidepresiva, intervencije u ponašanju kao što je anksioznost i kognitivnu terapiju.

SOMATOFORMNI POREMEĆAJI

Somatizacijski poremećaj

Prema DSM-IIIR, glavno obilježje somatizacijskog poremećaja su brojne somatske tegobe koje se javljaju tijekom nekoliko godina, počevši prije 30. godine života. DSM-IIIR dijagnostički kriteriji daju popis somatskih simptoma od 31 stavke; Za postavljanje dijagnoze potrebne su pritužbe na najmanje 13 od njih, pod uvjetom da se ti simptomi ne mogu objasniti organskom patologijom ili patofiziološkim mehanizmima i da se ne pojavljuju samo tijekom napadaja panike. Nelagoda koju bolesnik osjeća tjera ga da “uzme lijekove (ali valja napomenuti da se uzimanje aspirina i drugih lijekova protiv bolova ne smatra znakom poremećaja), posavjetuje se s liječnikom ili radikalno promijeni način života”.

Opis takvog sindroma prvi je dala skupina psihijatara koji su provodili istraživanja u St. Louisu (SAD) (Perley, Guze 1962). Ovaj sindrom se smatrao oblikom histerije i nazvan je Briquetov sindrom u čast francuskog liječnika iz 19. stoljeća – autora važne monografije o histeriji (iako nije točno opisao sindrom koji je po njemu nazvan).

Skupina iz St. Louisa vjerovala je da postoji genetska veza između somatizacijskog poremećaja kod žena i sociopatije i alkoholizma kod njihovih muških rođaka. Rezultati naknadnih promatranja i podaci dobiveni proučavanjem obitelji, prema istim autorima, pokazuju da je somatizacijski poremećaj jedan stabilan sindrom (Guze i sur. 1986). Međutim, ovaj je zaključak upitan jer među pacijentima s dijagnosticiranim somatizacijskim poremećajem postoje slučajevi koji zadovoljavaju kriterije za druge dijagnoze DSM-III (Liskow et al. 1986).

Prevalencija somatizacijskog poremećaja nije utvrđena, ali se zna da je mnogo češći kod žena nego kod muškaraca. Strujanje je isprekidano; prognoza je loša (vidi Cloninger 1986). Bolest je teško liječiti, ali ako je pacijent dulje vrijeme na liječenju kod istog liječnika, a broj obavljenih pretraga sveo na potreban minimum, to često smanjuje učestalost odlazaka bolesnika u medicinsku službu i pomaže poboljšati njegovo funkcionalno stanje (vidi: Smith et al . 1986).

Konverzivni poremećaj

Simptomi pretvorbe česti su među ljudima koji posjećuju liječnike. Konverzijski (disocijativni) poremećaji, kako su definirani u DSM-IIIR i ICD-10, puno su rjeđi. Među prijemima u bolnicu, pacijenti s ovom dijagnozom čine samo 1% (vidi Mayou i Hawton 1986.), iako se akutni konverzioni sindromi kao što su amnezija, otežano hodanje i senzorni poremećaji često susreću na odjelima hitne pomoći. U ovom vodiču, poremećaji konverzije i njihovo liječenje opisani su u Pogl. 7 (cm). O sindromu kronične boli povezanom s konverzionim poremećajima raspravlja se kasnije u ovom poglavlju (vidi).

Somatoformni bolni poremećaj

Ovo je posebna kategorija za bolesnike s kroničnom boli koja nije uzrokovana nikakvim somatskim ili specifičnim psihičkim poremećajem (vidi: Williams, Spitzer 1982). Prema DSM-IIIR, dominantna smetnja u ovom poremećaju je pacijentova preokupacija boli tijekom najmanje šest mjeseci; u tom slučaju odgovarajuće pretrage ili ne otkrivaju organsku patologiju ili patofiziološke mehanizme koji bi mogli objasniti prisutnost boli, ili - ako se takva organska patologija otkrije - bol koju bolesnik osjeća ili povezano pogoršanje socijalnog funkcioniranja ili profesionalne aktivnosti mnogo je ozbiljnija nego što se može očekivati ​​ako se identificiraju somatske abnormalnosti. Za više informacija o sindromima boli, pogledajte

Hipohondrija

DSM-IIIR definira hipohondriju kao “preokupaciju strahom ili uvjerenjem u moguću prisutnost ozbiljne bolesti, na temelju pacijentove interpretacije različitih fizičkih manifestacija i osjeta kao pokazatelja fizičke bolesti. Adekvatan tjelesni pregled ne potvrđuje postojanje bilo kakvog tjelesnog poremećaja koji bi mogao uzrokovati takve tjelesne znakove ili osjete niti opravdava njihovu interpretaciju kao dokaza o postojanju bolesti. Strahovi od moguće bolesti ili uvjerenje u njezinu prisutnost tvrdoglavo opstaju, unatoč svim objašnjenjima medicinskih radnika, unatoč njihovim naporima da razuvjere pacijenta.” Nadalje, navedeni su uvjeti za isključivanje pacijenata s paničnim poremećajem ili deluzijama, a također je navedeno da se dijagnoza hipohondrije postavlja ako se tegobe odgovarajuće prirode javljaju najmanje šest mjeseci.

Pitanje treba li hipohondriju klasificirati kao zasebnu dijagnostičku kategoriju bilo je predmet mnogih polemika u prošlosti. Gillespie (1928.) i neki drugi autori primijetili su da je dijagnoza primarnog neurotskog hipohondrijskog sindroma česta u psihijatrijskoj praksi. Kenyon (1964.), pregledavajući medicinsku dokumentaciju pacijenata kojima je dijagnosticirana u bolnici Maudsley, otkrio je da većina njih ima depresivni poremećaj kao temeljnu bolest. Zaključio je da nema smisla nastaviti se pridržavati koncepta primarnog hipohondrijskog sindroma. Međutim, taj se zaključak temeljio na rezultatima istraživanja pacijenata primljenih u specijaliziranu psihijatrijsku bolnicu. Prema mišljenju većine psihijatara koji rade u općim bolnicama, neke pacijente s kroničnim somatskim simptomima najprikladnije je klasificirati kao slučajeve hipohondrije, kako je definirano u DSM-IIIR, ili hipohondrijskog poremećaja prema ICD-10.

Dismorfofobija

Sindrom dismorfofobija prvi je opisao Morselli (1886.) kao "pacijentovu subjektivnu predodžbu o deformaciji ili tjelesnom defektu za koji on misli da je drugima vidljiv". Tipična osoba s tjelesnim dismorfičnim poremećajem uvjerena je da je neki dio njezina tijela ili prevelik, premalen ili ružan. Drugi ljudi smatraju njegov izgled sasvim normalnim ili prepoznaju prisutnost male, beznačajne anomalije (u potonjem slučaju ponekad je teško odlučiti je li pacijentova zabrinutost zbog ovog nedostatka razmjerna stvarnom razlogu). Obično se pacijenti žale na ružan oblik ili abnormalnu veličinu nosa, ušiju, usta, grudi, stražnjice i penisa, ali u načelu bilo koji drugi dio tijela može biti predmet takve brige. Često je pacijent neprestano zaokupljen mislima o svojoj "ružnoći" i doživljava duboku patnju; čini mu se da svi oko njega obraćaju pažnju na manu u koju je on uvjeren i da međusobno raspravljaju o njegovoj tjelesnoj mani. On može kriviti "ružnoću" kao uzrok svih svojih poteškoća i neuspjeha u životu, tvrdeći, na primjer, da bi, kada bi imao bolji oblik nosa, bio uspješniji u poslu, društvenom životu i seksualnim odnosima.

Neki bolesnici s ovim sindromom zadovoljavaju dijagnostičke kriterije za druge poremećaje. Tako je Hay (1970b), proučavajući 17 pacijenata (12 muškaraca i 5 žena) s ovim stanjem, otkrio da jedanaest od njih ima teški poremećaj osobnosti, pet ima shizofreniju, a jedan ima depresivni poremećaj. Kod pacijenata s mentalnim poremećajima gore opisana usmjerenost na svoju “ružnoću” obično je sumanute prirode, a kod oboljelih od poremećaja osobnosti u pravilu je precijenjena ideja (vidi: McKenna 1984).

U psihijatrijskoj literaturi postoji vrlo malo opisa teških oblika sindroma, ali relativno blagi slučajevi dismorfofobije su prilično česti, posebno u klinikama za plastičnu kirurgiju iu praksi dermatologa. Nova kategorija je uvedena u DSM-IIIR - tjelesni dismorfni poremećaj(dismorfofobija), - namijenjena slučajevima gdje dismorfofobija nije sekundarna u odnosu na neki drugi mentalni poremećaj. Ovaj izraz, po definiciji, odnosi se na "usredotočenost na neki zamišljeni nedostatak u izgledu" u kojem "vjerovanje u prisutnost takvog nedostatka ne doseže intenzitet karakterističan za zabludu." Valjanost svrstavanja ovog sindroma u zasebnu kategoriju još se ne može smatrati dokazanom.

Tjelesni dismorfni poremećaj je u većini slučajeva teško liječiti. Ako postoji popratni psihički poremećaj, potrebno ga je liječiti na uobičajen način, pružajući bolesniku psihološku pomoć i podršku za eventualne poteškoće profesionalne, socijalne i seksualne prirode. Pacijentu je potrebno što taktičnije objasniti da on zapravo nema deformitet i da ponekad osoba može stvoriti iskrivljenu predodžbu o vlastitom izgledu, na primjer, zbog slučajno prečutih i pogrešno shvaćenih izjava. drugih ljudi. Neki pacijenti imaju koristi od takvog umirivanja, zajedno s dugotrajnom podrškom, ali mnogi ne uspiju postići nikakvo poboljšanje.

Estetska kirurgija je najčešće kontraindicirana kod takvih pacijenata osim ako nemaju vrlo ozbiljne nedostatke u izgledu, ali ponekad operacija može radikalno pomoći pacijentima s manjim nedostacima (Hay, Heather 1973.). Postoje, iako relativno rijetki, slučajevi da osoba koja se podvrgla plastičnoj operaciji ostane potpuno nezadovoljna njezinim rezultatima. Vrlo je teško odabrati pacijente za operaciju. Prije donošenja odgovarajuće odluke potrebno je saznati što točno pacijent očekuje od takve operacije, pažljivo analizirati dobivene informacije i evaluirati prognozu (vidi: Frank 1985. - pregled).

UMJETNI (UMJETNO UZROKOVANI, PATOMIMIČKI) POREMEĆAJ

DSM-IIIR kategorija lažnih poremećaja pokriva "namjerno izazivanje ili simulaciju somatskih i psiholoških simptoma, koji mogu biti posljedica potrebe za igranjem uloge bolesnika." Postoje tri potkategorije: za slučajeve samo s psihološkim simptomima, samo za somatske simptome i za slučajeve u kojima su prisutni oboje. Ekstremni oblik poremećaja poznat je kao Munchausenov sindrom (vidi dolje). Za razliku od malverzacije, lažni poremećaj nije povezan s nikakvim vanjskim poticajima, kao što je interes za primanje novčane naknade.

Reich i Gottfried (1983) opisali su 41 slučaj, a među pacijentima koje su pregledali bilo je 30 žena. Većina ovih pacijenata radila je u medicinskim zanimanjima. Proučavani slučajevi mogu se podijeliti u četiri glavne kliničke skupine: infekcije koje uzrokuje sam bolesnik; simulacija određenih bolesti u nedostatku stvarnih poremećaja; kronično održavane rane; samoliječenje. Mnogi pacijenti izrazili su želju za psihološkim pregledom i liječenjem.

Najčešći sindromi lažnog poremećaja uključuju lažni dermatitis (Sneddon 1983.), pireksiju nepoznatog podrijetla, hemoragijski poremećaj (Ratnoff 1980.) i labilni dijabetes (Schade et al. 1985.). Psihološki sindromi uključuju glumljenje psihoze (Nau 1983.) ili tugu zbog zamišljenog gubitka. (Vidi Folks i Freeman 1985 za pregled lažnog poremećaja.)

Munchausenov sindrom

Asher (1951.) je predložio termin "Munchausenov sindrom" za slučajeve kada je pacijent "primljen u bolnicu s očito akutnom bolešću, čija je klinička slika dopunjena potpuno uvjerljivom ili dramatiziranom anamnezom. Obično se priče koje priča takav pacijent temelje uglavnom na lažima. Ubrzo se ispostavlja da je već obišao mnoge bolnice, prevarivši nevjerojatan broj medicinskih djelatnika, a gotovo uvijek se sam otpuštao s klinike protivno preporukama liječnika, a prethodno je napravio ružan skandal liječnicima i medicinskim sestrama. Pacijenti s ovim stanjem obično imaju puno ožiljaka, što je jedan od najkarakterističnijih znakova.”

Munchausenov sindrom se opaža uglavnom u adolescenciji; češća je među muškarcima nego među ženama. Mogu biti prisutni simptomi bilo koje vrste, uključujući psihopatološke; popraćeni su grubim lažima (pseudologia fantastica), uključujući izmišljena imena i izmišljene povijesti bolesti (vidi: King i Ford 1988). Neki pacijenti s ovim sindromom namjerno se ozljeđuju; Dolazi i do namjerne samoinfekcije. Mnogi takvi pacijenti trebaju jake analgetike. Često pokušavaju spriječiti liječnike u dobivanju objektivnih informacija o njima i ometati dijagnostičke studije.

Uvijek su otpušteni prije roka. Dobivanjem potpunijih podataka o bolesniku, utvrđuje se da je u prošlosti više puta glumio razne bolesti.

Takvi pacijenti pate od dubokog poremećaja osobnosti i često prijavljuju uskraćenost, nevolju i nedaće koje su doživjeli u ranim razdobljima života. Prognoza je neizvjesna, ali čini se da je ishod najčešće loš; Istina, postoje i publikacije o uspješnom liječenju sindroma, ali takvi su slučajevi rijetki.

Munchausenov sindrom preko posrednika

Meadow (1985.) opisuje oblik zlostavljanja djece u kojem roditelji daju lažne informacije o simptomima koje bi njihovo dijete trebalo imati, a ponekad krivotvore znakove bolesti. Traže višestruke liječničke preglede stanja djeteta i tijek liječenja, što zapravo i nije potrebno. Najčešće u takvim slučajevima roditelji prijavljuju prisutnost neuroloških znakova, krvarenja i osipa različitih vrsta. Ponekad su i sama djeca uključena u izazivanje određenih simptoma i znakova. Sindrom uvijek nosi rizik od štete za djecu, uključujući poremećaj učenja i društvenog razvoja. Prognoza će vjerojatno biti loša; Neki pojedinci izloženi liječenju opisanom u djetinjstvu mogu razviti Munchausenov sindrom u odrasloj dobi (Meadow 1985).

SIMULACIJA

Zlostavljanje je namjerno oponašanje ili preuveličavanje simptoma u svrhu prijevare. U DSM-IIIR, zlouporaba je klasificirana na osi V i, po definiciji, razlikuje se od lažnog (patomimičnog) poremećaja prisutnošću vanjskih poticaja koji motiviraju prezentaciju namjerno izazvanih simptoma, dok u lažnom poremećaju takvih vanjskih poticaja nema. , a slično ponašanje određeno je samo unutarnjom psihološkom potrebom da igra ulogu pacijenta. Zlostavljanje se najčešće primjećuje među zatvorenicima, vojnim osobama, kao i među onima koji tvrde da primaju novčanu naknadu u vezi s nesrećom. Prije donošenja konačnog zaključka o zlouporabi, nužno je provesti potpuni liječnički pregled. Ako je to konačna dijagnoza, rezultate pregleda i zaključke liječnika treba taktično priopćiti pacijentu. Treba ga poticati na traženje primjerenijih metoda rješavanja problema koji su potaknuli pokušaj simulacije; istodobno liječnik mora poduzeti moguće mjere za očuvanje ugleda pacijenta.

Iz knjige Službena i narodna medicina. Najdetaljnija enciklopedija Autor Užegov Genrik Nikolajevič

Gelder Michael

Primarni mentalni poremećaji s paranoidnim značajkama Kao što je navedeno u uvodu u ovo poglavlje, paranoidne značajke pojavljuju se u vezi s primarnim mentalnim poremećajima. U kliničkoj praksi takvi se slučajevi javljaju prilično često. Jer

Iz knjige The Oxford Manual of Psychiatry Gelder Michael

Paranoidna stanja koja se javljaju u određenim situacijama Slijede informacije o brojnim stanjima koja se javljaju u posebnim situacijama, počevši od inducirane psihoze INDUCIRANA PSIHOZA (FOLIE - DEUX) Inducirana psihoza se naziva ako je paranoidna sumanuta

Iz knjige The Oxford Manual of Psychiatry Gelder Michael

11 ORGANSKI MENTALNI POREMEĆAJI Izraz "organski mentalni poremećaj" odnosi se na skupinu različitih poremećaja koji su međusobno slabo povezani. Prvo, koristi se za označavanje mentalnih poremećaja koji nastaju u

Iz knjige The Oxford Manual of Psychiatry Gelder Michael

SPECIFIČNA TJELESNA STANJA KOJA UZROKUJU MENTALNE

Iz knjige Priručnik školskog psihologa Autor Kostromina Svetlana Nikolaevna

Mentalne funkcije su najsloženiji višekomponentni funkcionalni sustavi koji se formiraju tijekom života osobe i podliježu određenim obrascima mentalnog razvoja. U slučaju smetnji psihička funkcija „ne ispada“ i „ne smanjuje se“, već samo mijenja svoj

Iz knjige Priručnik za medicinske sestre Autor Baranovski Viktor Aleksandrovič

autor Vyatkina P.

Duševni poremećaji Nekoliko je glavnih skupina psihičkih poremećaja.Psihoza je teška psihička patologija koja se očituje poremećajima kao što su deluzije, halucinacije, značajni poremećaji ponašanja, mentalne aktivnosti, oštećenja

Iz knjige Complete Medical Diagnostics Guide autor Vyatkina P.

Duševni poremećaji Dakle, između stanja teške duševne bolesti, s jedne strane, i visokog stupnja psihičkog zdravlja, s druge strane, postoje mnoga međustanja u kojima je vrlo važno da osoba provodi psihohigijenske i

Autor Tim autora

11. Mentalni simptomi

Iz knjige Obiteljska enciklopedija zdravlja Autor Tim autora

12. Psihička bolest

Iz knjige Priručnik obiteljskog liječnika Autor Tim autora

Poglavlje 3. Psihosomatski poremećaji, živčani i mentalni

Iz knjige Velika knjiga aforizama Autor

Psihijatrija. Mentalni poremećaji Vidi također “Kompleksi”, “Živci” Svijet je pun luđaka; Ako ih ne želite gledati, zaključajte se u svoju kuću i razbijte ogledalo. Francuska poslovica: Ako mislite da su svi poludjeli, idite kod psihijatra. "Pshekruj" Samo su takvi normalni

Autor Dušenko Konstantin Vasiljevič

Bolesti Vidi također “Dijagnoza”, “Zdravlje i dobrobit”, “Srčani udar”, “Skleroza”, “Prehlade”, “Psihijatrija. Psihički poremećaji”, “Reumatizam”, “Čir” Čovjek voli pričati o svojim bolestima, a ipak mu je to najnezanimljivija stvar u životu. Anton Čehov Najviše onih

Iz knjige Velika knjiga mudrosti Autor Dušenko Konstantin Vasiljevič

Živci Vidi također “Psihijatrija. Psihički poremećaji”, “Tišina i buka” Treba imati čelične živce ili nikakve. M. St. Domanski* Ne trošite živce na ono na što možete potrošiti novac. Leonid Leonidov Uvjerenje da je vaš rad izuzetno važan je istinito

Iz knjige Velika knjiga mudrosti Autor Dušenko Konstantin Vasiljevič

Psihijatrija. Mentalni poremećaji Vidi također “Kompleksi”, “Živci” Svijet je pun luđaka; Ako ih ne želite gledati, zaključajte se u svoju kuću i razbijte ogledalo. Francuska izreka* Ako mislite da su svi poludjeli, idite kod psihijatra. “Pshekruj”* Samo normalno

Somatske bolesti, koje se sastoje od oštećenja pojedinih unutarnjih organa (uključujući i endokrini) ili cijelih sustava, često uzrokuju različite psihičke poremećaje, najčešće nazvane "somatski uzrokovane psihoze" (Schneider K.).

K. Schneider predložio je razmotriti prisutnost sljedećih znakova kao uvjet za pojavu somatski uzrokovanih psihoza. 1) prisutnost izražene kliničke bolesti; 2) prisutnost uočljive veze tijekom vremena između somatskih i mentalnih poremećaja; 3) određeni paralelizam u tijeku psihičkih i somatskih poremećaja; 4) moguća, ali ne i obavezna pojava organskih simptoma.

Trenutno nema jedinstvenog stava o pouzdanosti ove "kvadriade".

Klinička slika somatogenih poremećaja ovisi o prirodi osnovne bolesti, stupnju njezine težine, stadiju tečaja, razini učinkovitosti terapijskih intervencija, kao io takvim individualnim svojstvima pacijenta kao što su nasljeđe, konstitucija, premorbidna osobnost, dob, ponekad spol, reaktivnost tijela, prisutnost prethodnih opasnosti (mogućnost reakcije "promijenjenog tla" - ZhislinS G).

Dio takozvane somatopsihijatrije uključuje niz usko međusobno povezanih, ali istodobno različitih u kliničkoj slici, skupina bolnih manifestacija.

Prije svega, to je sama somatogeneza, tj. duševni poremećaji uzrokovani somatskim čimbenikom, koji pripadaju velikom dijelu egzogeno-organskih psihičkih poremećaja Psihogeni poremećaji zauzimaju ništa manje mjesto u klinici duševnih poremećaja u somatskim bolestima (reakcija na bolest ne samo s ograničenjem ljudskog života , ali i s mogućim vrlo opasnim posljedicama).

23.1. Kliničke manifestacije

Različiti stadiji bolesti mogu biti popraćeni različitim sindromima.Istodobno, postoji određeni raspon patoloških stanja, posebno karakterističnih za somatogene mentalne poremećaje. To su sljedeći poremećaji: I) astenični; 2) poput neuroze; 3) afektivni; 4) psihopatski; 5) zabludna stanja; 6) stanja omamljenosti; 7) organski psihosindrom.

Poglavlje 23. Duševni poremećaji kod somatskih bolesti 307

Astenija je najtipičnija pojava u somatogenezi. Često postoji takozvani core ili end-to-end sindrom.To je astenija, trenutno u vezi s patomorfozom somatogenih mentalnih poremećaja, koja može biti jedina manifestacija psihičkih promjena. U slučaju psihotičnog stanja, astenija, u pravilu, može biti njegov debi, kao i njegov završetak.

Astenična stanja izražena su na različite načine, ali tipična su uvijek pojačan umor, ponekad i ujutro, otežana koncentracija i usporena percepcija. Također je karakteristična emocionalna labilnost, povećana ranjivost i osjetljivost, brza distraktibilnost.Pacijenti ne mogu tolerirati čak ni manji emocionalni stres, brzo se umaraju, uzrujavaju se zbog bilo koje sitnice.Karakteristična je hiperestezija, izražena u netoleranciji na oštre podražaje u obliku glasnih zvukova, jaka svjetla, mirisi, dodiri. Ponekad je hiperestezija toliko izražena da bolesnika iritiraju čak i tihi glasovi, obično svjetlo ili dodir platna uz tijelo. Česti su razni poremećaji spavanja.

Osim astenije u čistom obliku, vrlo je česta njezina kombinacija s depresijom, anksioznošću, opsesivnim strahovima i hipohondričnim manifestacijama. Dubina asteničnih poremećaja obično je povezana s težinom osnovne bolesti.

Poremećaji slični neurozama. Ovi poremećaji povezani su sa somatskim statusom i javljaju se kada potonji postane teži, obično uz gotovo potpuni izostanak ili manju ulogu psihogenih utjecaja. Osobitost poremećaja sličnih neurozama, za razliku od neurotskih, je u tome što su rudimentarni, monotoni i obično se kombiniraju s autonomnim poremećajima, najčešće paroksizmalne prirode. Međutim, autonomni poremećaji mogu biti i trajni i dugotrajni.

Afektivni poremećaji. Distimični poremećaji vrlo su karakteristični za somatogene psihičke poremećaje, prvenstveno depresiju u njenim različitim varijantama. S obzirom na složenu isprepletenost somatogenih, psihogenih i osobnih čimbenika u nastanku simptoma depresije, udio svakog od njih značajno varira ovisno o prirodi i stadiju somatske bolesti.

Općenito, uloga psihogenih i osobnih čimbenika u formiranju simptoma depresije (s progresijom osnovne bolesti) u početku se povećava, a zatim, s daljnjim pogoršanjem somatskog stanja i, sukladno tome, produbljivanjem astenije, značajno se smanjuje.

308 Dio III. Privatna psihijatrija

Napredovanjem somatske bolesti, dugim tijekom bolesti, postupnim stvaranjem kronične encefalopatije, melankolična depresija postupno poprima karakter disforične depresije, s mrzovoljnošću, nezadovoljstvom drugima, izbirljivošću, zahtjevnošću, hirovitošću. anksioznost nije stalna, već se obično javlja tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, osobito uz stvarnu prijetnju razvoja opasnih posljedica.U udaljenim fazama teške somatske bolesti s izraženim simptomima encefalopatije, često na pozadini distrofičnih pojava, astenični sindrom uključuje depresiju s prevladavanjem adinamije i apatije, ravnodušnost prema okolini

U razdoblju značajnog pogoršanja somatskog stanja javljaju se napadaji tjeskobnog i melankoličnog uzbuđenja, na čijem se vrhuncu mogu pojaviti suicidalni pokušaji

Poremećaji slični psihopatskim. Najčešće se izražavaju u porastu egoizma, egocentrizma, sumnjičavosti, sumornosti, neprijateljskog, opreznog ili čak neprijateljskog odnosa prema drugima, histeriformnih reakcija s mogućom tendencijom pogoršanja vlastitog stanja, želje da se stalno bude u središtu pozornosti, elemenata namještenog ponašanja Moguć je razvoj psihopatskog stanja s povećanjem tjeskobe, sumnjičavosti, teškoćama u donošenju bilo kakve odluke

Sumanuta stanja. U bolesnika s kroničnim somatskim bolestima, sumanuta stanja obično se javljaju u pozadini depresivnih, astenodepresivnih, anksiozno-depresivnih stanja. Najčešće su to iluzije stava, osude, materijalne štete, rjeđe nihilističke, štete ili trovanja. Sumanute ideje nisu uporne, epizodične i često sumanutog karaktera dvojbe s primjetnom iscrpljenošću bolesnika, praćene su verbalnim iluzijama.Ako somatska bolest povlači za sobom neku vrstu deformirajuće promjene u izgledu, tada se može formirati sindrom dismorfomanije (precijenjena ideja o fizički nedostatak, ideja o odnosu s depresivnim stanjem), koja proizlazi iz mehanizama reaktivnog stanja

Stanje pomračene svijesti. Najčešće epizode omamljivanja su one koje se javljaju na asteničko-adinamičnoj pozadini.Stupanj omamljivanja u ovom slučaju može biti fluktuirajuće prirode.Najblaži stupnjevi omamljivanja u obliku otupljenja svijesti kada se opće stanje pogorša mogu se okrenuti u stupor pa i komu.Delirijski poremećaji često su epizodne prirode, ponekad se manifestiraju u obliku tzv.

Poglavlje 23 Duševni poremećaji kod somatskih bolesti 309

abortivni delirij, često u kombinaciji s omamljivanjem ili s onirskim( sanjajućim) stanjima.Teške somatske bolesti karakteriziraju takve varijante delirija kao što su mušenje i profesionalni s čestim prijelazom u komu, kao i skupina tzv tihog delirija.Tihi delirij i slična stanja uočena su kod kroničnih bolesti jetre, bubrega, srca, gastrointestinalnog trakta i mogu se pojaviti gotovo neprimjetno za druge.Bolesnici su obično sjedilački, u monotonom su položaju, ravnodušni prema okolini, često ostavljaju dojam da drijemaju, ponekad nešto mrmlja.Čini se da su prisutni pri gledanju oniričkih slika. Povremeno se ta onsiroidna stanja mogu izmjenjivati ​​sa stanjem uzbuđenja, najčešće u obliku kaotične nemirnosti.Iluzorno-halucinatorna iskustva s takvim pogoršanjem karakteriziraju šarenilo, svjetlina, sličnost sceni.Moguća su iskustva depersonalizacije i poremećaji senzorne sinteze

Amentivno pomućenje svijesti u čistom obliku javlja se rijetko, uglavnom razvojem somatske bolesti na tzv. promijenjenom tlu, u vidu prethodnog slabljenja organizma.Mnogo češće je to mentalno stanje s brzim promjenjiva dubina zamagljenosti svijesti, često se približava poremećajima kao što je tihi delirij, s bistrenjem svijesti, emocionalna labilnost

Sumračno stanje svijesti u čistom obliku je rijetko kod somatskih bolesti, obično s razvojem organskog psihosindroma (encefalopatija)

Oneiroid u svom klasičnom obliku također nije vrlo tipičan; mnogo su češće to delirično-oneiroidna ili onirička (sanjarska) stanja, obično bez motoričke ekscitacije i izraženih emocionalnih poremećaja.

Glavne značajke sindroma omamljenosti u somatskim bolestima su njihovo brisanje, brzi prijelaz iz jednog sindroma u drugi, prisutnost mješovitih stanja i njihova pojava, u pravilu, na asteničnoj pozadini.

Tipični psihoorganski sindrom. U somatskim bolestima javlja se rijetko, u pravilu se javlja kod dugotrajnih bolesti s teškim tijekom, kao što je osobito kronično zatajenje bubrega ili dugotrajna ciroza jetre sa simptomima portalne hipertenzije.

U somatskim bolestima češća je astenična verzija psihoorganskog sindroma s rastućom mentalnom slabošću, povećanom iscrpljenošću, plačljivošću i astenodisforičnim raspoloženjem.

310 Dio III. Privatna psihijatrija