Ozljeda glave (traumatska ozljeda mozga, TBI). Zatvorena kraniocerebralna ozljeda: klasifikacija, klinička slika, dijagnoza, hitna pomoć u fazama medicinske skrbi

Traumatska ozljeda mozga (TBI) je ozljeda glave koja zahvaća kožu, kosti lubanje i moždano tkivo.

Vrste oštećenja

Sve traumatske ozljede mozga mogu se podijeliti na otvorene (kada su ozlijeđeni koža, mišići, tetive i aponeuroza lubanje, kosti, tvrde i meke ovojnice mozga te sam mozak) i zatvorene. Zatvorena trauma lubanje podijeljena je u sljedeće vrste:

Potres mozga (CHM). Nastaje kao posljedica udarca u glavu, ovo je najblaža vrsta ozljede. SHM prati nekoliko obveznih znakova: gubitak svijesti kraći od 5 minuta, amnezija, odsutnost žarišnih neuroloških simptoma, prevladavanje općih simptoma (glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, pospanost). Takvi patološki fenomeni na dijelu živčanog tkiva nastaju kao rezultat naglog povećanja intrakranijalni tlak u slučaju ozljede .
Kontuzija mozga. Vrlo ozbiljna ozljeda kada se fizički udari na samu supstancu mozga. Ili traumatičnim predmetom ili mozak snažno udara u unutarnju stijenku lubanje. Modricu prati nekroza određenog područja mozga i krvarenje. U ovom se slučaju opažaju isti simptomi kao kod potresa mozga, ali izraženiji, što se kombinira s žarišnim simptomima (oslabljena osjetljivost, pokreti u jednom od dijelova tijela ili mišićne skupine).
Kompresija moždane tvari. Može se dogoditi s povećanjem oticanja živčanog tkiva i membrana na pozadini intrakranijalnog hematoma (krvarenja). U tom slučaju prvo su vidljivi znakovi ozljede, a zatim počinje razdoblje poboljšanja (skrivenog blagostanja). A tada se stanje bolesnika naglo pogoršava, svijest je poremećena i pojavljuju se teški neurološki simptomi.

Traumatske ozljede mozga zauzimaju prvo mjesto među svim ozljedama (40%) i najčešće se javljaju u osoba u dobi od 15 do 45 godina. Stopa smrtnosti kod muškaraca je 3 puta veća nego kod žena. U velikim gradovima svake godine od tisuću ljudi sedam dobije traumatske ozljede mozga, dok 10% umre prije nego što stigne u bolnicu. U slučaju blage ozljede, 10% ljudi ostaje invalidno, u slučaju srednje teške ozljede - 60%, teške - 100%.

Uzroci i vrste traumatskih ozljeda mozga

Kompleks ozljeda mozga, njegovih ovojnica, kostiju lubanje, mekih tkiva lica i glave je traumatska ozljeda mozga (TBI).

Najčešće od traumatskih ozljeda mozga pate sudionici prometnih nesreća: vozači, putnici javnog prijevoza, pješaci udareni vozilima. Na drugom mjestu po učestalosti pojave su ozljede u kućanstvu: slučajni padovi, udarci. Slijede ozljede zadobivene na radu i sportu.

Mladi su ljeti najosjetljiviji na ozljede - to su tzv. kriminalističke ozljede. Starije osobe češće će dobiti TBI zimi, a vodeći uzrok je pad s visine.

Statistika
Stanovnici Rusije najčešće pate od TBI u pijanom stanju (70% slučajeva) i kao rezultat tučnjave (60%).

Jedan od prvih koji je klasificirao traumatske ozljede mozga bio je francuski kirurg i anatom Jean-Louis Petit iz 18. stoljeća. Danas postoji nekoliko klasifikacija ozljeda.

po težini: svjetlo(potres mozga, laka modrica), prosjek(ozbiljna ozljeda) težak(teška kontuzija mozga, akutna kompresija mozga). Za određivanje težine koristi se Glasgowska ljestvica kome. Stanje žrtve ocjenjuje se od 3 do 15 bodova ovisno o stupnju zbunjenosti, sposobnosti otvaranja očiju, govoru i motoričkim reakcijama;
tip: otvoren(postoje rane na glavi) i zatvoreno(bez oštećenja vlasišta);
prema vrsti oštećenja: izolirani(oštećenje utječe samo na lubanju), kombinirani(oštećena je lubanja i drugi organi i sustavi), kombinirani(ozljeda nije bila samo mehanička, na tijelo je djelovalo i zračenje, kemijska energija itd.);
prema prirodi štete:

tresti(manje ozljede s reverzibilnim posljedicama, karakterizirane kratkotrajnim gubitkom svijesti - do 15 minuta, većini žrtava nije potrebna hospitalizacija, nakon pregleda liječnik može propisati CT ili MRI);
ozljeda(dolazi do poremećaja moždanog tkiva zbog udara mozga o stijenku lubanje, često praćenog krvarenjem);
difuzna ozljeda aksona mozga(oštećuju se aksoni - procesi živčanih stanica koji provode impulse, strada moždano deblo, bilježe se mikroskopska krvarenja u corpus callosum mozga; takva oštećenja najčešće nastaju u prometnoj nesreći - prilikom naglog kočenja ili ubrzanja) ;
kompresija(hematomi se formiraju u lubanjskoj šupljini, intrakranijalni prostor se smanjuje, opažaju se područja nagnječenja; potrebna je hitna kirurška intervencija kako bi se spasio život osobe).

Važno je znati
Ozljeda mozga najčešće nastaje na mjestu udarca, no nerijetko dolazi do oštećenja na suprotnoj strani lubanje – u zoni udarca.

Klasifikacija se temelji na dijagnostičkom principu, na temelju kojeg se formulira detaljna dijagnoza, prema kojoj se propisuje liječenje.

Simptomi TBI

Manifestacije traumatskih ozljeda mozga ovise o prirodi ozljede.

Dijagnoza « potres mozga » dijagnosticiran na temelju anamneze. Tipično, žrtva navodi da je došlo do udarca u glavu, koji je popraćen kratkotrajnim gubitkom svijesti i jednim povraćanjem. Ozbiljnost potresa mozga određena je trajanjem gubitka svijesti - od 1 minute do 20 minuta. U vrijeme pregleda pacijent je vedar i može se žaliti na glavobolju. Obično se ne otkrivaju nikakve abnormalnosti osim blijede kože. U rijetkim slučajevima žrtva se ne može sjetiti događaja koji su prethodili ozljeđivanju. Ako nije bilo gubitka svijesti, dijagnoza se smatra sumnjivom. Unutar dva tjedna nakon potresa mozga mogu se pojaviti slabost, povećani umor, znojenje, razdražljivost i poremećaji spavanja. Ako ti simptomi ne nestanu dulje vrijeme, onda je vrijedno ponovno razmotriti dijagnozu.

Na lakša kontuzija mozga I žrtva može izgubiti svijest na sat vremena, a zatim se žaliti na glavobolju, mučninu i povraćanje. Primjećuje se trzanje oka kada se gleda u stranu i asimetrija refleksa. Rendgenski se može vidjeti prijelom kostiju svoda lubanje, te krv u likvoru.

Rječnik
Likvor - tekućina prozirna boja, koja okružuje mozak i leđnu moždinu, a također obavlja zaštitne funkcije.

Umjereno nagnječenje mozga težina je popraćena gubitkom svijesti na nekoliko sati, pacijent se ne sjeća događaja koji su prethodili ozljedi, same ozljede i onoga što se dogodilo nakon nje, žali se na glavobolju i ponovljeno povraćanje. Mogu se primijetiti: poremećaji krvnog tlaka i pulsa, vrućica, zimica, bolovi u mišićima i zglobovima, konvulzije, poremećaji vida, nejednaka veličina zjenica, poremećaji govora. Instrumentalne studije pokazuju prijelome svoda ili baze lubanje, subarahnoidno krvarenje.

Na teška kontuzija mozga žrtva može izgubiti svijest 1-2 tjedna. Istodobno se otkrivaju gruba kršenja vitalnih funkcija (puls, razina tlaka, učestalost i ritam disanja, temperatura). Pokreti očnih jabučica su nekoordinirani, tonus mišića je promijenjen, proces gutanja je poremećen, slabost u rukama i nogama može doći do konvulzija ili paralize. U pravilu je ovo stanje posljedica prijeloma svoda i baze lubanje te intrakranijalnog krvarenja.

To je važno!
Ako vi ili vaši najbliži sumnjate da ste pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga, morate u roku od nekoliko sati posjetiti traumatologa i neurologa i provesti potrebne dijagnostičke postupke. Čak i ako se čini da se osjećate dobro. Uostalom, neki simptomi (cerebralni edem, hematom) mogu se pojaviti nakon jednog dana ili čak i više.

Na difuzno oštećenje aksona mozga javlja se dugotrajna umjerena ili duboka koma. Njegovo trajanje je od 3 do 13 dana. Većina žrtava ima poremećaj respiratornog ritma, različite horizontalne položaje zjenica, nevoljne pokrete zjenica i ruke s obješenim šakama savijenim u laktovima.

Na kompresija mozga Mogu se uočiti dvije kliničke slike. U prvom slučaju postoji "svjetlo razdoblje", tijekom kojeg žrtva dolazi k svijesti, a zatim polako ulazi u stanje stupora, koje je općenito slično stuporu i obamrlosti. U drugom slučaju, pacijent odmah pada u komu. Svako stanje karakteriziraju nekontrolirani pokreti očiju, strabizam i paraliza križnih udova.

Dugoročno kompresija glave praćeno oticanjem mekih tkiva, koje doseže maksimum 2-3 dana nakon otpuštanja. Žrtva je u psiho-emocionalnom stresu, ponekad u stanju histerije ili amnezije. Otečeni kapci, oštećenje vida ili sljepoća, asimetrično oticanje lica, nedostatak osjetljivosti u vratu i potiljku. Kompjuterizirana tomografija pokazuje otekline, hematome, prijelome lubanje, područja nagnječenja mozga i ozljede od nagnječenja.

Posljedice i komplikacije TBI

Mnogi nakon traumatske ozljede mozga postaju invalidi zbog mentalnih poremećaja, poremećaja kretanja, govora, pamćenja, posttraumatske epilepsije i drugih razloga.

Čak i blagi TBI utječe kognitivne funkcije- kod žrtve dolazi do zbunjenosti i smanjene mentalne sposobnosti. Teže ozljede mogu rezultirati amnezijom, oštećenjem vida, sluha, govora i gutanja. U težim slučajevima govor postaje nejasan ili se čak potpuno gubi.

Poremećaji motoričkih sposobnosti i funkcija mišićno-koštanog sustava izražavaju se u parezi ili paralizi udova, gubitku osjetljivosti tijela i nedostatku koordinacije. Kod teških i srednje teških ozljeda postoji neuspjeh zatvaranja grkljana, zbog čega se hrana nakuplja u ždrijelu i ulazi u dišni trakt.

Neki preživjeli TBI pate od sindroma boli- akutna ili kronična. Sindrom akutne boli traje mjesec dana nakon ozljede i prati ga vrtoglavica, mučnina i povraćanje. Kronična glavobolja prati osobu tijekom cijelog života nakon što je dobila TBI. Bol može biti oštra ili tupa, pulsirajuća ili pritiskajuća, lokalizirana ili isijavajuća, na primjer, u oči. Napadaji boli mogu trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, pojačavajući se u trenucima emocionalnog ili fizičkog stresa.

Bolesnici teško podnose propadanje i gubitak tjelesnih funkcija, djelomični ili potpuni gubitak sposobnosti, pa zbog toga pate od apatije, razdražljivosti i depresije.

Liječenje TBI

Osoba koja je pretrpjela traumatsku ozljedu mozga treba liječničku pomoć. Prije dolaska hitne pomoći pacijenta je potrebno položiti na leđa ili na bok (ako je u nesvijesti), a na rane staviti zavoj. Ako je rana otvorena, pokrijte rubove rane zavojima, a zatim stavite zavoj.

Tim hitne pomoći odvodi žrtvu na odjel traume ili jedinicu intenzivne njege. Tamo se pacijent pregleda, po potrebi radi rendgensko snimanje lubanje, vrata, torakalne i slabinske kralježnice, prsnog koša, zdjelice i udova, ultrazvuk prsnog koša i trbušne šupljine, te uzimanje krvi i urina na analizu. . Može se naručiti i EKG. U nedostatku kontraindikacija (stanje šoka) radi se CT mozga. Zatim pacijenta pregledaju traumatolog, kirurg i neurokirurg te se postavlja dijagnoza.

Neurolog pregledava bolesnika svaka 4 sata i procjenjuje njegovo stanje Glasgowskom ljestvicom. Ako je svijest bolesnika poremećena, indicirana je intubacija dušnika. Pacijentu u stanju stupora ili kome propisana je umjetna ventilacija. U bolesnika s hematomima i moždanim edemom redovito se mjeri intrakranijalni tlak.

Žrtvama se propisuje antiseptička i antibakterijska terapija. Ako je potrebno, antikonvulzivi, analgetici, magnezijum, glukokortikoidi, sedativi.

Pacijenti s hematomom zahtijevaju operaciju. Odgađanje operacije unutar prva četiri sata povećava rizik od smrti do 90%.

Prognoza oporavka za TBI različite težine

U slučaju potresa mozga, prognoza je povoljna pod uvjetom da žrtva slijedi preporuke liječnika. Potpuni oporavak sposobnosti za rad opažen je u 90% bolesnika s blagim TBI. U 10% kognitivne funkcije ostaju narušene i dolazi do naglih promjena raspoloženja. Ali ti simptomi obično nestaju unutar 6-12 mjeseci.

Prognoza za umjerene i teške oblike TBI temelji se na broju bodova na Glasgowskoj ljestvici. Povećanje rezultata ukazuje na pozitivnu dinamiku i povoljan ishod ozljede.

Kod žrtava s umjerenim TBI također je moguće postići potpunu obnovu tjelesnih funkcija. Ali često ostaju glavobolje, hidrocefalus, vegetativno-vaskularna disfunkcija, problemi koordinacije i drugi neurološki poremećaji.

S teškom TBI, rizik od smrti se povećava na 30-40%. Među preživjelima je gotovo stopostotni invaliditet. Njegovi uzroci su teški psihički i govorni poremećaji, epilepsija, meningitis, encefalitis, moždani apscesi itd.

Od velike važnosti u povratku pacijenta u aktivan život je kompleks rehabilitacijskih mjera koje su mu pružene nakon prestanka akutne faze.

Upute za rehabilitaciju nakon traumatske ozljede mozga

Svjetske statistike pokazuju da će 1 dolar uložen u rehabilitaciju danas uštedjeti 17 dolara kako bi se osigurao život žrtve sutra. Rehabilitaciju nakon TBI provode neurolog, rehabilitator, fizioterapeut, radni terapeut, maser, psiholog, neuropsiholog, logoped i drugi stručnjaci. Njihove aktivnosti, u pravilu, usmjerene su na povratak pacijenta u društveno aktivan život. Rad na obnavljanju tijela pacijenta uvelike je određen ozbiljnošću ozljede. Dakle, u slučaju teške ozljede, napori liječnika usmjereni su na vraćanje funkcija disanja i gutanja te poboljšanje rada zdjeličnih organa. Stručnjaci također rade na obnavljanju viših mentalnih funkcija (percepcija, mašta, pamćenje, mišljenje, govor) koje su možda izgubljene.

Fizikalna terapija:

Bobath terapija uključuje stimuliranje pokreta pacijenta mijenjanjem položaja njegova tijela: kratki mišići se istežu, slabi mišići se jačaju. Osobe s ograničenjima u kretanju dobivaju priliku naučiti nove pokrete i usavršiti one koje su naučili.
Vojta terapija pomaže u povezivanju moždane aktivnosti i refleksnih pokreta. Fizioterapeut stimulira različite dijelove tijela pacijenta, potičući ga na izvođenje određenih pokreta.
Mulligan terapija pomaže u oslobađanju napetosti mišića i pokretima bez boli.
Instalacija "Exart" - sustavi ovjesa, uz pomoć kojih možete ublažiti bol i vratiti atrofirane mišiće na posao.
Satovi vježbi. Nastava se prikazuje na kardio simulatorima, simulatorima s biofeedbackom, kao i na stabilizacijskoj platformi - za obuku koordinacije pokreta.

Radna terapija- smjer rehabilitacije koji pomaže osobi prilagoditi se uvjetima okoline. Radni terapeut uči pacijenta da se brine o sebi u svakodnevnom životu, čime poboljšava kvalitetu svog života, omogućavajući mu povratak ne samo društvenom životu, već i poslu.

Kinesio taping- postavljanje posebnih ljepljivih traka na oštećene mišiće i zglobove. Kineziterapija pomaže u smanjenju boli i oteklina, bez ograničenja kretanja.

Psihoterapija- sastavni dio kvalitetnog oporavka nakon TBI. Psihoterapeut provodi neuropsihološku korekciju, pomaže u suočavanju s apatijom i razdražljivošću karakterističnom za pacijente u posttraumatskom razdoblju.

Fizioterapija:

Elektroforeza lijekova kombinira unošenje lijekova u tijelo žrtve s utjecajem istosmjerne struje. Metoda vam omogućuje normalizaciju stanja živčanog sustava, poboljšanje opskrbe krvlju tkiva i ublažavanje upale.
Laserska terapija učinkovito suzbija bol, oticanje tkiva, djeluje protuupalno i reparativno.
Akupunktura može pomoći u smanjenju boli. Ova metoda je dio kompleksa terapijskih mjera u liječenju pareze i ima opći psihostimulirajući učinak.

Terapija lijekovima je usmjeren na sprječavanje hipoksije mozga, poboljšanje metaboličkih procesa, vraćanje aktivne mentalne aktivnosti i normalizaciju emocionalne pozadine osobe.

Nakon umjerenih i teških traumatskih ozljeda mozga, žrtve se teško vraćaju uobičajenom načinu života ili se pomire s prisilnim promjenama. Kako biste smanjili rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija nakon TBI, morate se pridržavati jednostavnih pravila: nemojte odbiti hospitalizaciju, čak i ako se čini da se osjećate dobro, i nemojte zanemariti različite vrste rehabilitacije, koje uz integriranu pristup, može pokazati značajne rezultate.

Pod, ispod ozljeda glave razumjeti oštećenje lubanje i intrakranijalnog sadržaja (mozak, moždane ovojnice, krvne žile, kranijalni živci) mehaničkom energijom.

Traumatska ozljeda mozga (TBI) jedna je od najčešćih vrsta ozljeda u mirnodopskim uvjetima, s oko 40% svih vrsta ozljeda. TBI spada u kategoriju teških ozljeda ljudskog tijela, praćenih visokom smrtnošću: od 5 do 70%. U ratnim uvjetima učestalost ozljeda lubanje i mozga stalno raste: Veliki Domovinski rat - 11,9%; Vijetnam – 15,7%; Afganistan - 14,4%; Čečenija – 22,7%.

Mehanizam ozljede

izravni i neizravni.

Patogeneza.

U patogenezi TBI posebna se važnost pridaje dvama glavnim čimbenicima mehaničke prirode: 1) privremenim promjenama u konfiguraciji lubanje, poput njezine opće ili lokalne deformacije, s pojavom u nekim slučajevima frakture lubanje; 2) pomak mozga u lubanjskoj šupljini (u odnosu na unutarnje stijenke šupljine i intrakranijske fibrozne pregrade) - linearni i rotacijski pomak, promjena brzine u linearnom smjeru, linearno ubrzanje i usporavanje.

Vrste i klasifikacija ozljeda lubanje.

Ozljede lubanje i mozga dijele se na zatvoreno I otvorene (rane) . razlikovati vatreno oružje I nevatreno oružje ozljede. Zatvoreni TBI uključuje ozljede kod kojih nema narušavanja integriteta vlasišta. Otvorena je ozljeda glave s prisutnošću rane u mekim tkivima lubanje (aponeuroza), kao i prijelom baze lubanje, popraćen krvarenjem ili likvorejom iz uha ili nosa. Kada je dura mater intaktna, otvorene kraniocerebralne rane klasificiraju se kao neprodoran , a ako je njegov integritet povrijeđen - do prodoran .

Klasifikacija.

ja. Zatvorene ozljede glave: Potres mozga; 2. Nagnječenje mozga: - lako; - umjerena ozbiljnost; - teška. 3. Kompresija mozga na pozadini modrice i bez modrice: - hematom: akutni, subakutni, kronični (epiduralni, subduralni, intracerebralni, intraventrikularni); - hidro pranje; - fragmenti kostiju; - edem-oteklina; - pneumocefalus. 4. Stanje intratekalnih prostora: - subarahnoidno krvarenje; — tlak cerebrospinalne tekućine: normotenzija, hipotenzija, hipertenzija. 5. Stanje lubanje: - bez oštećenja kostiju; - vrstu i mjesto prijeloma. 6. Stanje lubanje: - modrice; - abrazije. 7. Pridružene ozljede i bolesti. 8. Zatvorena kraniocerebralna ozljeda se prema težini dijeli na tri stupnja: – laka (potres mozga i lakše nagnječenje mozga), srednje teška (srednje nagnječenje mozga) i teško (teško nagnječenje mozga s kompresijom).
II . Strelne rane lubanje i mozga: Prema vrsti ranjajućeg projektila: - metak, - fragmentarni. 2. Prema prirodi ozljede: - mekih tkiva, - nepenetrantne s oštećenjem kosti, - penetrantne. 3. Po vrsti kanala rane: - slijepi, - tangencijalni, - kroz, - rikošet. 4. Prema lokalizaciji: - temporalni, - okcipitalni, ostala područja. 5. Prema vrsti prijeloma kostiju lubanje: - linearni, - udubljeni, - zgnječeni, - perforirani, - rascjepkani. 6. Po broju rana: - pojedinačne, - višestruke. 7. Utjecajem kombinacija raznih čimbenika: - mehaničkih, - zračenja, - toplinskih, - kemijskih. 8. Prema prirodi oštećenja mozga: - potres mozga, - modrica, - nagnječenje, - kompresija. 9. Prema težini ozljede: - laka, - srednje teška, - teška. 10. Prema težini stanja ranjenika: - zadovoljavajuće, - srednje teško, - teško, - terminalno. 11. Slijepe rane: - jednostavne, - radijalne, - segmentne, - dijametralne, - rikošetirajuće, - tangencijalne. 12. Probojne rane: - segmentalne, - dijametralne, - tangencijalne.

Tijekom TBI-a uobičajeno je razlikovati sljedeća razdoblja:

1) akutno razdoblje - od trenutka ozljede do stabilizacije na različitim razinama funkcija poremećenih zbog ozljede (od 2 do 10 tjedana, ovisno o kliničkom obliku i težini TBI);

2) srednje razdoblje - od trenutka stabilizacije funkcija do njihove potpune ili djelomične obnove ili stabilne kompenzacije (za blagu TBI - do dva mjeseca, za umjerenu TBI - do četiri mjeseca, za tešku TBI - do šest mjeseci);

3) dugoročno razdoblje - klinički oporavak ili maksimalno moguće vraćanje poremećenih funkcija ili pojava i (ili) progresija novih patoloških stanja uzrokovanih TBI (do dvije godine ili više). Detaljna dijagnoza, uključujući sve elemente ove klasifikacije, može se napraviti samo u specijaliziranoj bolnici.

Klinička slika oštećenja lubanje i mozga sastoji se od općih cerebralnih i lokalnih (žarišnih) neuroloških simptoma. Opći cerebralni simptomi uključuju glavobolju, mučninu, povraćanje, vrtoglavicu itd. Lokalni (žarišni) simptomi ovise o mjestu oštećenja mozga i mogu se manifestirati kao hemipareza, hemiplegija, poremećaji govora i vida.

Zatvorena klinika za TBI.

Zatvorena ozljeda mozga praćena simptomima potresa mozga je funkcionalno reverzibilan oblik ozljede mozga. Karakterizira ga kratkotrajni gubitak svijesti od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, retro- i anterogradna amnezija, povraćanje, glavobolja, vrtoglavica i drugi autonomni poremećaji. U pravilu se u neurološkom statusu bilježe samo opći cerebralni neurološki simptomi. Nema ozljeda kostiju lubanje, tlak likvora i njegov sastav su bez odstupanja od norme. Stanje bolesnika obično se popravlja tijekom prvog ili drugog tjedna.
Zatvorena ozljeda mozga praćena simptomima kontuzije mozga (stupnjevi - lagani, srednji, teški). Kontuzija mozga blagi stupanj karakterizira gubitak svijesti od nekoliko minuta do jednog sata. Zatim se bilježi glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, retro- i anterogradna amnezija. Vitalne funkcije obično nisu poremećene, moguć je umjereno ubrzanje rada srca, disanja i povišenje krvnog tlaka. Žarišni simptomi su blagi (nistagmus, piramidalna insuficijencija) i nestaju nakon 2-3 tjedna. Za razliku od potresa mozga, moguća su subarahnoidalna krvarenja i prijelomi lubanje. Kontuzija mozga srednji stupanj karakteriziran gubitkom svijesti nakon ozljede u trajanju od nekoliko minuta do nekoliko sati. Retrogradna i anterogradna amnezija i drugi cerebralni simptomi su izraženi. Pritužbe na jaku glavobolju, opetovano povraćanje, mogući prolazni poremećaji vitalnih funkcija u obliku bradikardije, tahikardije). Jasno se očituju simptomi gniježđenja, određeni lokalizacijom nagnječenja mozga - hemipareza, poremećaji govora, smetnje vida i dr. Lumbalnom punkcijom obično se otkrije krvavi likvor koji istječe pod povećanim tlakom. Kraniogrami često otkrivaju prijelom kostiju lubanje. Kontuzija mozga teški praćen gubitkom svijesti od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Javljaju se teški poremećaji vitalnih funkcija: bradikardija ili tahikardija, često s aritmijom, arterijska hipertenzija, respiratorni distres. U neurološkom statusu do izražaja dolaze matični simptomi: plutajuće kretnje očnih jabučica, pareza akomodacije, tonički nistagmus, poremećaji gutanja, decerebrirana rigidnost (generalizirani ili fokalni napadaji). U pravilu, kontuzija mozga popraćena je prijelomima kostiju svoda ili baze lubanje, masivnim subarahnoidnim krvarenjima.
Zatvorena ozljeda mozga praćena simptomima povećanja kompresije mozga (sa ili bez modrica na mozgu). Sindrom kompresije mozga karakterizira po život opasno povećanje u različitim intervalima nakon ozljede (tzv. "svijetlo razdoblje") općih cerebralnih, žarišnih simptoma i simptoma moždanog debla. Ovisno o pozadini (potres mozga, kontuzija mozga) protiv koje se razvija traumatska kompresija mozga, latentno razdoblje može biti izraženo, izbrisano ili potpuno odsutno. Klinički se na strani kompresije javlja proširenje zjenice, a na suprotnoj strani hemiplegija. Karakteristična je pojava bradikardije.

Klinika za ozljede mozga.

Na prijedlog E.I. Smirnov (1946) obično dijeli tijek patoloških procesa u slučaju ozljede mozga u pet razdoblja.

Zovu se razdoblja traumatske bolesti mozga:

– početno razdoblje – “kaotično” prema N.N. Burdenko, u trajanju od oko tri dana. Karakterizira ga prevlast općih cerebralnih simptoma nad lokalnim, poremećaji svijesti, disanje, kardiovaskularna aktivnost i čin gutanja;

II – razdoblje ranih reakcija i komplikacija – (infekcije i discirkulacija), u trajanju do tri tjedna – 1 mjesec karakterizira povećanje edema-otok mozga, njegova protruzija (benigni prolaps). Ranjenici dolaze k svijesti, otkrivaju se žarišni simptomi, tijek je kompliciran razvojem meningitisa, meningoencefalitisa i gnojenja kanala rane. Kao rezultat razvoja infekcije nastaju maligne izbočine (sekundarni prolapsi);

III – razdoblje otklanjanja ranih komplikacija i tendencija ograničavanja infektivnog žarišta, počinje u 2. mjesecu nakon ozljede i traje otprilike 3-4 mjeseca (ovisno o težini ozljede). S glatkim tijekom, rana zacjeljuje i dolazi do oporavka.

ja V – razdoblje kasnih komplikacija , počinje 3-4 mjeseca nakon ozljede i traje 2-3 godine, karakterizira stvaranje kasnih moždanih apscesa, izbijanja meningitisa, meningoencefalitisa;

V – razdoblje dugoročnih posljedica povezan s prisutnošću meningealnog ožiljka. Može trajati mnogo godina nakon ozljede.

Dijagnoza TBI:

1. Identificiranje povijesti ozljede.

2. Klinička procjena težine stanja.

3. Stanje vitalnih funkcija.

4. Stanje kože - boja, vlažnost, modrice, prisutnost oštećenja mekog tkiva.

5. Ispitivanje unutarnjih organa, koštanog sustava, popratnih bolesti.

6. Neurološki pregled: stanje kranijalne inervacije, refleksno-motorne sfere, prisutnost senzornih i koordinacijskih poremećaja, stanje autonomnog živčanog sustava.

7. Meningealni simptomi: ukočenost vrata, simptomi Kerniga i Brudzinskog.

8. Ehoencefaloskopija.

9. RTG lubanje u dvije projekcije.

10. Računalna ili magnetska rezonancija lubanje.

11. Oftalmološki pregled stanja fundusa.

12. Lumbalna punkcija - u akutnom razdoblju indicirana je za gotovo sve unesrećene s TBI (osim pacijenata sa znakovima kompresije mozga) uz mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine i uklanjanje ne više od 2-3 ml cerebrospinalne tekućine, nakon čega slijedi laboratorijska pretraga.

Pružanje pomoći u fazama medicinske evakuacije.

Prva pomoć

svodi se na stavljanje aseptičnog zavoja na ranu i pažljivo vađenje ranjenika. Ranjenici koji su u nesvijesti iznose se na boku (kako bi se spriječila aspiracija bljuvotine), potrebno im je otkopčati ovratnik i olabaviti pojas. Ako je jezik uvučen i postoje znakovi asfiksije, umetnite zračni kanal (cijev u obliku slova S, cijev za disanje TD-1). Nemojte davati lijekove (depresija disanja).

Prva pomoć

– previjanje zavoja, ventilacija pluća aparatom za disanje DP-10, DP-11, inhalacija kisika aparatom KI-4, održavanje kardiovaskularne i respiratorne aktivnosti (intramuskularna primjena 2 ml kordiamina, 1 ml kofeina). Evakuacija ranjenika, prije svega, na nosilima.

Prva pomoć

– suzbijanje asfiksije, provođenje umjetne ventilacije pluća aparatom DP-9, DP-10, inhalacija kisika aparatom KI-4, održavanje kardiovaskularne i respiratorne aktivnosti (davanje 2 ml kordiamina, 1 ml kofeina, 1 ml 5% efedrina).

Po potrebi korigirati zavoj, primijeniti profilaktičku dozu antibiotika (500 000 jedinica streptomicina, 500 000 jedinica penicilina) i provesti seroprofilaksu tetanusa supkutanom injekcijom 0,5 ml tetanusnog toksoida.

Ranjeni u lubanju s tekućim krvarenjem iz rana na mekom tkivu šalju se u svlačionicu kako bi izvršili hemostazu pomoću zavoja pod pritiskom i primjenom stezaljke na žilu koja krvari. Ranjenici se u ovoj fazi ne zadržavaju, evakuiraju se prije svega s tekućim intrakranijalnim krvarenjem i likvorejom, a zatim oni ranjenici u mekim tkivima lubanje. Prije transporta prema indikacijama se primjenjuju kardiovaskularni i respiratorni uređaji te dišni put.

Potrebno je transportirati ranjenika do lubanje u ležećem položaju i bolje je odmah prijeći na pozornicu hitne pomoći, zaobilazeći međufaze medicinske evakuacije.

Kvalificirana medicinska njega .

Posebnu pozornost treba obratiti na ozlijeđene, koji kao rezultat medicinske trijaže podliježu kirurškom liječenju u ovoj fazi zbog spašavanja života (odbijanje operacije može dovesti do smrti).

Hitni kirurški zahvati izvode se kod sljedećih rana i ozljeda: rana i ozljeda glave i vrata praćenih: - asfiksijom (trahealna intubacija ili traheostomija); — vanjsko krvarenje (zaustavljanje vanjskog krvarenja podvezivanjem žila pokrovnog tkiva ili čvrstom tamponadom rane); — kraniotomija i postoperativno kirurško liječenje ozljeda mozga ne provodi se u fazi pružanja kvalificirane pomoći (uključujući i slučajeve kompresije mozga).

Razvrstavanje pacijenata s ozljedama lubanje u primarnu i sekundarnu skrb tijekom masovnog prijema često će se morati provoditi bez skidanja zavoja.

Utvrđivanje transportabilnosti vrši se na temelju procjene općeg stanja, očuvanosti reakcije zjenica i kornealnih refleksa, stanja pulsa, disanja, zavoja itd.

Tijekom evakuacije osigurati: - ranjenike s oštećenjem mekih tkiva lubanje bez žarišnih neuroloških simptoma - u hitnoj službi; - ranjen s potresom mozga - u VPNG. Svi ostali ranjenici s otvorenim ozljedama lubanje šalju se u specijaliziranu neurokiruršku bolnicu.

Specijalizirana pomoć .

Bolnica pruža sveobuhvatnu specijaliziranu kiruršku skrb za ranjenike koji nisu dobili kvalificiranu kiruršku skrb.

Pitanja za samokontrolu.
Mehanizam traumatske ozljede mozga.
Klasifikacija prostrijelnih ozljeda lubanje i mozga.
Klasifikacija neprostrijelnih ozljeda lubanje i mozga.
Klinička slika potresa mozga.
Klinička slika nagnječenja mozga.
Klinička slika kompresije mozga.
Dijagnoza borbene traume lubanje i mozga.
Opseg medicinske skrbi u fazama medicinske evakuacije.
Moguće komplikacije traumatske ozljede mozga i njihova prevencija.

Državno sveučilište u Penzi

medicinska škola

odjel za tehniku i elektrotehniku

tečaj "Ekstremna i vojna medicina"

Traumatična ozljeda mozga

Penza 2003

Sastavio: kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Melnikov V.L., čl. učitelj Matrosov M.G.

Traumatska ozljeda mozga jedna je od najčešćih ozljeda i čini >40% ukupnog broja, a smrtnost kod teških ozljeda lubanje i mozga doseže 70-80%. Mehanizam nastanka traumatske ozljede mozga može biti izravan ili neizravan. Primjer neizravnog mehanizma bila bi traumatska ozljeda mozga koja je posljedica pada s visine na noge ili zdjelicu. Prilikom doskoka i zaustavljanja kretanja kostura, lubanja, zbog inercije, kao da je gurnuta na kralježnicu i može doći do prijeloma baze lubanje. Ako se to ne dogodi, lubanja se zaustavlja, a mozak, nastavljajući se kretati, udara u svoju bazu i stojeće kosti.

Klasifikacija traumatskih ozljeda mozgaStol 1.

Zatvoreno	Otvoren
1. Potres mozga	I. Oštećenje mekih tkiva glave bez znakova ozljede mozga
2. Nagnječenje mozga (1., 2., 3. stupanj)	2. Oštećenje mekih tkiva glave s oštećenom funkcijom mozga (potres mozga, modrica, kompresija).
3. Kompresija mozga zbog njegove kontuzije.	3. Oštećenje mekih tkiva glave, kostiju lubanjskog svoda i mozga (nagnječenje, kompresija) - prodorno i nepenetrantno.
4.Kompresija mozga bez popratne kontuzije.	4. Prijelom baze lubanje (modrica i kompresija).
5. Oštećenje kostiju lubanjskog svoda i mozga (modrica, kompresija).	5.Strijelne rane.

Sindromi: Hipertenzivno – povišen je tlak likvora. Hipotenzivno – smanjen je tlak likvora. Normotenzivno - tlak cerebrospinalne tekućine nije promijenjen.

Dijagnoza traumatske ozljede mozga:Četiri su glavne skupine kliničkih simptoma: cerebralni, lokalni, meningealni i moždano deblo.

Opći cerebralni simptomi. Njihova formacija temelji se na funkcionalnim (reverzibilnim) promjenama u supstanci mozga. Pojavljujući se nakon ozljede, ovi znakovi postupno se povlače i na kraju nestaju bez traga. To uključuje:

1. Gubitak svijesti. Protječe prema tipu stabla i karakteriziraju ga tri oblika manifestacije: a) ošamućenost - izražava se kratkotrajnim poremećajem orijentacije praćenim blagom pospanošću. Posebnu pozornost treba obratiti na ovaj oblik poremećaja svijesti, budući da žrtve ostaju na nogama i stanje stupora ne doživljavaju kao gubitak svijesti; b) stupor - teži stupanj poremećaja svijesti, kod kojeg je još uvijek očuvana reakcija na grube podražaje (bol, glasan plač) u obliku koordiniranih obrambenih pokreta, otvaranje očiju; c) koma - prostracija s potpunim gubitkom percepcije okolnog svijeta, produbljivanje, karakterizirano adinamijom, atonijom, arefleksijom, depresijom vitalnih funkcija.

2. Gubitak pamćenja (amnezija). Može biti: retrogradna, kada se pacijenti ne sjećaju događaja koji su neposredno prethodili ozljedi; anterogradno - gubitak sjećanja na događaje koji su se dogodili nakon ozljede; anterogradno – kombinirani oblik gubitka pamćenja za događaje prije i poslije ozljede.

Glavobolja. Može postojati i difuzna i lokalna bol, pucanje ili stiskanje glave.

Vrtoglavica. Nestabilnost u Rombergovoj pozi.

Mučnina, povraćanje. Ovisno o vrsti i naravi ozljede, mučnina može biti kratkotrajna s jednim ili dva povraćanja i dugotrajna s učestalim povraćanjem, čak i neukrotiva.

Pozitivan Mann-Gurevichev znak. Liječnik traži od pacijenta da prati očima, bez okretanja glave, bilo koji predmet u ruci i napravi nekoliko (3-5) oscilatornih pokreta predmeta u frontalnoj ravnini. Ako se bolesnikova dobrobit pogoršala, cerebralne i autonomne manifestacije su se pojačale i pojavila se tahikardija, tada se simptom smatra pozitivnim.

7. Autonomni simptomi. Slabost, buka ili zvonjenje u ušima, bljedilo ili hiperemija kože, povećana vlažnost ili suhoća, labilnost pulsa i druge vegetativne manifestacije.

Lokalni(oni su također žarišni) simptoma. Uzrok njihove pojave je organsko oštećenje nekog dijela mozga i gubitak funkcije u zoni njegove inervacije. Klinički definirani lokalni znakovi nisu ništa drugo do pareza, paraliza, poremećaji osjetljivosti i disfunkcija osjetnih organa. Na primjer: motorna ili senzorna afazija, anizokarija, glatkoća nazolabijalne bore, devijacija jezika, monopareza udova, hemipareza itd.

Meningealni (meningealni) simptomi. Posljedica su iritacije moždanih ovojnica izravno traumom (modrice, puknuća), pritiskom fragmenata kostiju, stranih tijela, hematoma (dura mater ima baroreceptore), krvi, infekcije i drugih sastojaka. Tipični teški meningealni simptomi mogu se identificirati tijekom vanjskog pregleda pacijenta. Zauzima prisilni položaj, leži na boku s glavom zabačenom unatrag i nogama savijenim u koljenima i zglobovima kuka (poza "okidač"). Ostali karakteristični simptomi su fotofobija. Žrtva se pokušava okrenuti od izvora svjetlosti ili pokriva lice pokrivačem. Postoji povećana ekscitabilnost, a ekstremna reakcija na oštre podražaje može biti konvulzivni napadaj.

Bolesnici se žale na jake glavobolje koje se pojačavaju pri pomicanju glave. Lokalizacija boli je frontalno i okcipitalno područje s zračenjem u vrat ili očne jabučice. Često postoji bol u očnim jabučicama. Kada su moždane opne nadražene, opažaju se mučnina i povraćanje, a potonje se ponavlja i iscrpljuje.

Patognomonični meningealni znakovi su nuhalni rigiditet i pozitivni Kernigov i Brudzinskijev znak. Tipično je povećanje tjelesne temperature na 39-40°C, osobito ako dođe do infekcije.

Simptomi stabljike. Po svojoj genezi ne razlikuju se od lokalnih, ali oštećenje zahvaća samo moždano deblo i njegove strukture koje reguliraju vitalne funkcije. Ozljeda moždanog debla može biti primarna ili nastati kao posljedica dislokacije mozga i uklještenja moždanog debla u foramen cerebelarnog tentorija ili u okcipito-cervikalni duralni infundibulum.

Simptomi stabljike dijele se na ne-gornje-trupne, donje-trupne i dislokacijske.

Gornja stabljika(mezodijencefalni sindrom) karakterizira poremećaj svijesti u obliku stupora ili stupora. Blagi poremećaji disanja - tahipneja i "uredno disanje", kada trajanje udisaja i izdisaja postaje isto. Kardiovaskularni poremećaji se sastoje od povećanja broja otkucaja srca do 120 u minuti. i porast krvnog tlaka na 200/100 mm Hg.

Simptomi gornjeg dijela moždanog debla uključuju veliki broj okulomotoričkih poremećaja. Ovo je simptom "lebdećeg pogleda", divergencija u vertikalnoj i horizontalnoj ravnini, konvergencija, pareza pogleda itd.

Mišićni tonus je visok, refleksi su animirani ili pojačani, javljaju se bilateralni patološki refleksi sa stopala (Babinsky, Gordon, Oppenheim). Gutanje nije poremećeno. Tjelesna temperatura je visoka.

Nizhnestvolova(bulbarni) sindrom karakterizira teže stanje. Nema svijesti - koma. Respiratorni poremećaj doseže ekstremni stupanj, javljaju se patološki oblici disanja. Puls je slab i čest. Krvni tlak pada na 70/40 mm Hg. i ispod. Zjenice su široke, reakcija na svjetlost je suptilna. Gutanje je ozbiljno poremećeno. Termoregulacija je smanjena.

Sindrom dislokacije- ovo je sindrom brzog prijelaza iz gornjeg u donji dio moždanog debla kao posljedica ozljede mozga.

Može doći do traumatske ozljede mozga s povišenim, normalnim ili sniženim tlakom cerebrospinalne tekućine, ovisno o tome koji se razlikuju hiper-, normo- i hipotenzivni sindromi. Dijagnoza sindroma može se provesti na temelju kliničkih manifestacija i pomoću pomoćnih metoda.

Sindrom hipertenzije javlja se u 65% žrtava s traumatskom ozljedom mozga. Češće se javlja kod starijih osoba. Javlja se s pucajućom glavoboljom, visokim krvnim tlakom i bradikardijom. Primjećuje se pozitivan simptom "podignute glave" (jastuk) - pacijenti zauzimaju prisilni položaj s podignutim krajem glave, budući da povišeni položaj smanjuje glavobolje.

Traumatska ozljeda mozga sa sindromom hipotenzije javlja se u 25% žrtava. Smanjenje tlaka cerebrospinalne tekućine češće se opaža kod mladih ljudi, javlja se s kompresivnom glavoboljom, normalnim ili niskim krvnim tlakom i tahikardijom. Vegetativni znakovi su izraženi, najčešće se očituju bljedilom i znojenjem. Primjećuje se povećani umor, letargija i mentalna iscrpljenost. Pozitivan simptom "spuštene glave" je da se pacijentu daje Trandelenburgov položaj koji smanjuje glavobolju.

Tijekom lumbalne punkcije kod bolesnika u ležećem položaju likvor istječe u kapima frekvencijom 60 u minuti, a tlak izmjeren manometrom je 120-180 mm vodenog stupca. Ove se brojke smatraju normom. Povećanje učestalosti padova i tlaka cerebrospinalne tekućine smatra se hipertenzijom, a smanjenje hipotenzijom.

Lumbalnu punkciju potrebno je učiniti kod svih bolesnika s potresom mozga i težom TBI.

Dodatne metode istraživanja

Kraniografija- najčešća metoda. Pri pregledu bolesnika s traumatskom ozljedom mozga potrebna su dva panoramska kraniograma: ravni i bočni. .

Sheme kraniograma u preglednim projekcijama s objašnjenjima prikazane su na sl. 1.

Riža. 1. Shema kraniograma u izravnim (A) i bočnim (B) projekcijama:

(A) 1. Piramida. 2. Malo krilo glavne kosti. 3. Mastoidni nastavak. 4. Atlantookcipitalni

spojnica. 5. Atlantoaksijalni zglob. 6. Frontalni sinus. 7. Sagitalni šav. 8. Lambdoidni šav. 9. Koronalni šav. 10. Maksilarni sinus.

(B) 1. Piramida. 2. Glavna kost. 3. Tursko sedlo. 4. Prednji dio velikih krila glavne kosti. 5. Frontalni sinus. 6. Koronalni šav. 7. Lambdoidni šav. 8, 9. Prednje i stražnje grane meningealne arterije, 10. Unutarnji i vanjski zvukovod. 11. Sjena hrskavice ušne školjke. 12. Nosne kosti. 13. Jagodne kosti. 14. Maksilarni sinus

Ehoencefalografija- ovo je registracija položaja srednjih struktura mozga (epifiza, treća klijetka, interhemisferična pukotina itd.) primanjem reflektiranog ultrazvučnog signala od njih (M-echo). Metoda se temelji na sposobnosti ultrazvuka da se širi u različitim medijima i daje refleksiju na granici strukturnih formacija s nehomogenim akustičkim otporom. Ultrazvučni val reflektiran od objekta bilježi se na ekranu ehoencefalografa u obliku vrha koji se nalazi duž središnje linije. Tijekom volumetrijskih procesa u lubanjskoj šupljini (hematomi, higromi, traumatske ciste, apscesi, tumori), središnje strukture mozga pomiču se prema zdravoj hemisferi. To se otkriva na ehoencefalogramu u obliku pomaka M-eha od središnje linije za 3 mm ili više. S izraženim volumetrijskim procesima, na primjer, s epi- i subduralnim hematomima, pomak M-eha može doseći 8-15 mm (slika 2).

Riža.2

Normalan ehogram (A). Pomak srednjih struktura i M-eho s intrakranijalnim hematomom (B)

Karotidna angiografija. Ova metoda istraživanja temelji se na uvođenju u karotidnu arteriju tvari koje imaju svojstvo apsorbiranja rendgenskih zraka, što osigurava vidljivost krvnih žila na rendgenskoj snimci u različitim fazama cerebralne cirkulacije. Po promjenama u punjenju i položaju krvnih žila prosuđuje se stupanj poremećaja cirkulacije u mozgu i njegovi uzroci.

CT skeniranje- rendgenska metoda istraživanja pomoću računala, koja omogućuje dobivanje slika struktura mozga i kostiju lubanje u cijelom obliku iu dijelovima debljine od 3 do 13 mm. Metoda vam omogućuje da vidite promjene i oštećenja na kostima lubanje, strukturama mozga, identificirate intracerebralna i intrakranijalna krvarenja i još mnogo toga.

Pacijenti s traumatskom ozljedom mozga trebaju biti podvrgnuti oftalmološke i otorinoneurološke ispitivanje.

Lumbalni puknuti učinjeno kako bi se razjasnio tlak cerebrospinalne tekućine, odredio njegov sastav i prohodnost putova cerebrospinalne tekućine.

Manipulacija se izvodi tako da pacijent leži na boku, na tvrdom stolu s nogama savijenim prema trbuhu. Leđa su savijena što je više moguće. Mjesto za punkciju je prostor između III i IV lumbalnog kralješka. Tretirajte kožu tinkturom joda, zatim alkoholom dok ne nestanu tragovi joda, čiji je ulazak u lumbalni kanal krajnje nepoželjan. Mjesto uboda se anestezira 1% otopinom novokaina u količini od 5-10 ml. Punkcija se izvodi posebnom iglom s trnom, usmjeravajući svoj tijek strogo sagitalno i pod kutom prema frontalnoj ravnini. Kut odgovara nagibu spinoznih procesa. Osjećaj otkazivanja igle obično odgovara tome da je igla u subarahnoidnom prostoru. Kada se izvadi iz mandrin igle, cerebrospinalna tekućina počinje istjecati. Tlak se mjeri manometrom, a zatim se uzima 2 ml likvora za pretragu. Kod povišenog krvnog tlaka likvor treba polagano ispuštati kapanjem dok se tlak likvora ne normalizira.

Normalno, cerebrospinalna tekućina je bistra. U odrasloj osobi subarahnoidni prostor i ventrikuli sadrže 100-150 ml cerebrospinalne tekućine, koja se potpuno obnavlja do 6 puta dnevno. Apsorbira se i zauzvrat proizvodi uglavnom koroidni pleksus ventrikula.

Laboratorijski pregled: bezbojna prozirna tekućina, citoza u 1 μl - 2-3; pH - 7,35-7,80; bjelančevine - 0,15-0,33 g / l; glukoza - 0,5-0,8 g / l.

KLINIČKA I DIJAGNOSTIKA POJEDINIH

NOZOLOŠKI OBLICI KRANIOBRAINAOZLJEDE

Potres mozga

Uzrok potresa mozga je mehanička ozljeda izravnog ili neizravnog udara, praćena razvojem općih cerebralnih simptoma. Priroda glavobolje i položaj u krevetu ovise o tlaku cerebrospinalne tekućine, a težina kliničkih manifestacija ovisi o težini ozljede.

Može se pojaviti nistagmus, blaga asimetrija lica zbog glatkoće nazolabijalne brazde i spuštenog kuta usta, devijacija jezika. Ovi i drugi lokalni "mikrosimptomi" obično se javljaju unutar 1-2 dana. Dulje trajanje ovih znakova ukazuje na postojanje kontuzije mozga.

Dodatne metode istraživanja praktički ne daju informacije koje pouzdano potvrđuju dijagnozu. Iznimka je lumbalna punkcija kojom se mogu odrediti promjene tlaka likvora.

Pravilnim liječenjem stanje bolesnika se popravlja do kraja prvog tjedna, a potpuna regresija kliničkih znakova nastupa nakon 2-4 tjedna. Najstabilniji su glavobolja i Mann-Gurevichev simptom, čiji test treba koristiti za određivanje vremena odmora u krevetu. Nakon što nestane (postane negativan), pacijentima je dopušteno sjesti u krevetu, a zatim ustati i hodati.

Kontuzija mozga

Kontuzija mozga nastaje zbog izravnih i neizravnih mehanizama udara. Primjer neizravnog mehanizma ozljede je protuudar, kada val "poremećene" moždane tvari, koja se sastoji od 80% vode, dođe do suprotne stijenke lubanje i pogodi njezine gornje dijelove ili je uništena čvrsto nategnutim područjima lubanje. dura mater.

Kontuzija mozga je organska lezija. Kao posljedica ozljede nastaju područja nagnječenja i nekroze moždanog tkiva, teški vaskularni poremećaji s fenomenima hemoragičnog omekšavanja. Oko područja kontuzije mozga nalazi se zona teškog molekularnog potresa. Naknadne patomorfološke promjene izražavaju se encefalomalacijom i lizom dijela medule, njezinom resorpcijom. Ako u tom razdoblju dođe do infekcije, nastaje apsces mozga. U aseptičnom tijeku defekt moždanog tkiva zamjenjuje se ožiljkom neuroglije ili se formiraju moždane ciste.

Klinička slika nagnječenja mozga je takva da se neposredno nakon ozljede kod unesrećenih javljaju opći i lokalni simptomi, a kod težih oblika pridružuju se meningealni simptomi i simptomi moždanog debla.

Postoje tri stupnja nagnječenja mozga.

/ stupanj (blaga modrica). Gubitak svijesti od nekoliko minuta do 1 sata. Nakon povratka svijesti utvrđuju se izraženi opći cerebralni simptomi i lokalni, pretežno mikrožarišni znakovi. Potonji se čuvaju 12-14 dana. Povrede vitalnih funkcija nisu utvrđene.

Kontuzija mozga I. stupnja može biti praćena umjerenim subarahnoidnim krvarenjem i prijelomima kostiju svoda i baze lubanje, koji se otkrivaju na kraniogramima.

// stupanj (umjeren). Isključivanje svijesti nakon ozljede doseže 4-6 sati. U razdoblju kome, a ponekad iu prvim danima povratka svijesti, otkrivaju se srednje teški poremećaji vitalnih funkcija (znaci gornjeg moždanog debla) u obliku bradikardije, tahipneje, povišenog krvnog tlaka, nistagmusa itd. U pravilu su ove pojave prolazne.

Nakon povratka svijesti primjećuju se amnezija, intenzivna glavobolja i ponovljeno povraćanje. U ranom postkomatoznom razdoblju mogu se uočiti mentalni poremećaji.

Prilikom pregleda bolesnika nalaze se izraziti lokalni simptomi koji traju od 3-5 tjedana do 6 mjeseci.

Uz navedene znakove, kod nagnječenja mozga drugog stupnja uvijek se otkrivaju izraženi meningealni simptomi, prijelomi svoda i baze lubanje, au svim slučajevima značajno subarahnoidno krvarenje.

Dodatne metode istraživanja: lumbalnom punkcijom utvrđuje se povećani tlak cerebrospinalne tekućine i značajna primjesa krvi u njoj. Kraniogrami pokazuju prijelome kostiju lubanje. Ehoencefalografija daje pomak M-eha ne više od 3-5 mm.

Illstupanj. Gubitak svijesti nakon ozljede je dugotrajan - od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Stanje je izuzetno ozbiljno. Do izražaja dolaze teški poremećaji vitalnih funkcija: promjene srčanog ritma (bradikardija ili tahikardija), arterijska hipertenzija, poremećaji učestalosti i ritma disanja, hipertermija. Jasno su izraženi primarni simptomi moždanog debla: lebdeći pokreti očnih jabučica, pareza pogleda, tonički nistagmus, bilateralna midrijaza ili mioza, poremećeno gutanje. Ako je pacijent u stuporu ili u stanju umjerene kome, moguće je identificirati lokalne simptome u obliku pareze ili paralize s poremećenim mišićnim tonusom i refleksima. Meningealni simptomi uključuju ukočenost vrata, pozitivne Kernigove i Brudzinskijeve znakove.

Kontuzija mozga III stupnja obično je popraćena prijelomima svoda i baze lubanje i masivnim subarahnoidnim krvarenjem.

Elektroencefalografija - s kontuzijom mozga i gnječenjem, u zoni uništenja pojavljuju se delta valovi visoke amplitude. Kod opsežnih konveksitalnih lezija nalaze se zone električne tišine koje odgovaraju najteže zahvaćenom području.

KOMPRESIJA MOZGA

Uzroci kompresije mozga mogu biti: intrakranijalni hematomi, fragmenti kostiju, strana tijela, higromi, pneumocefalus, hidrocefalus, subarahnoidno krvarenje, edem i otok mozga. Prva četiri od ovih uzroka uzrokuju lokalnu kompresiju mozga i pravi su korijenski uzroci intrakranijalnih katastrofa s prilično tipičnim tijekom i čestim tragičnim ishodom. Ostali nozološki oblici nastaju kao posljedica navedenih ili drugih teških ozljeda lubanje i mozga ili kao prirodni naknadni stupanj lokalne kompresije mozga. Oni dovode do ukupnog povećanja volumena mozga i, kako patologija napreduje, mogu izazvati dislokaciju i uklještenje mozga u foramenu magnumu.

Kompresija mozga fragmentima kostiju i stranim tijelima

Kompresija mozga fragmentima kostiju javlja se tijekom prijeloma svoda lubanje s prolapsom fragmenata dublje od unutarnje koštane ploče. Udubljeni prijelomi kalvarija uglavnom su dva tipa. Prvi je kada se, kao rezultat mehaničkog djelovanja, fragmenti pomaknu pod kutom, čiji vrh "gleda" u lubanjsku šupljinu, a periferni krajevi fragmenata zadržavaju vezu s matičnom kosti. Takvi prijelomi nazivaju se impresioni prijelomi. Druga vrsta prijeloma (udubljenje) nastaje kada je ozljeda nanesena velikom silom, a štetni agens ima malu dodirnu površinu. Na primjer, udarac čekićem, bokserom ili sličnim predmetom. Uslijed ozljede nastaje fenestrirani prijelom, veličine i oblika predmeta ranjavanja. Koštana ploča koja je prekrivala nastali "prozor" pada u lubanjsku šupljinu i dovodi do kompresije mozga (slika 3).

Strana tijela ulaze u lubanjsku šupljinu uglavnom kao posljedica prostrijelnih (od metka, gelera) rana. Međutim, moguće su i prodorne ozljede lubanje hladnim oružjem ili kućanskim predmetima, čiji dijelovi, odlomljeni, ostaju u lubanjskoj šupljini.

Riža. 3. Udubljeni prijelomi kalvarija: A - utisak; B - depresivan.

Preliminarni podaci omogućuju nam da postavimo dijagnozu kontuzije mozga (različite težine), koja zapravo prati depresivne prijelome i strana tijela lubanje s kompresijom mozga. Konačna dijagnoza postavlja se nakon kraniografije, kompjutorizirane tomografije, ehoencefalografije, uz pomoć kojih se identificiraju udubljeni prijelomi lubanje ili strana tijela u njoj, te klinički podaci i rezultati dodatnih istraživačkih metoda o topografiji mjesta sastojka koji uzrokuje pritisak. na moždanom tkivu mora odgovarati.

Kompresija mozga intrakranijalnim hematomima

Intrakranijalni hematomi javljaju se u 2-9% ukupnog broja traumatskih ozljeda mozga. Postoje epiduralni, subduralni, subarahnoidalni, intracerebralni, intraventrikularni hematomi (slika 4).

sl.4. Intrakranijalni hematomi: 1 - epiduralni; 2 - subduralni; 3 - intracerebralno; 4 - intraventrikularni

Kliničke manifestacije različitih hematoma nisu iste, ali u njihovom tijeku može se pratiti niz obrazaca koji omogućuju da se intrakranijski hematomi smatraju jednom skupinom. Shematski, to izgleda ovako: povijest traume glave s gubitkom svijesti (često na kratko). Nakon povratka svijesti identificiraju se opći cerebralni simptomi, na temelju kojih se može postaviti dijagnoza "potres mozga". Optimalno, pacijent je hospitaliziran i propisano odgovarajuće liječenje: mirovanje, sedativi itd. U nekim slučajevima žrtve možda neće potražiti pomoć, budući da kratki odmor u krevetu u pravilu ublažava opće cerebralne simptome. Umjerene glavobolje i amnezija traju. Stanje bolesnika značajno se poboljšava. Dakle, puknuće intrakranijalne žile u trenutku ozljede zbog nedostatka kliničkih dokaza o kompresiji mozga ostaje nezapaženo. Kako se kompresija povećava, pojavljuju se meningealni, a zatim lokalni simptomi (anisokarija, mono- ili hemipareza, itd.). Javlja se poremećaj svijesti kortikalnog tipa. Javlja se psihomotorna i govorna agitacija, koja kasnije prelazi u depresiju svijesti (stupor), često s konvulzivnim napadajima i naknadnom cerebralnom komom. Ishod kompresije mozga ako se ne liječi obično je smrt. Dakle, intrakranijalni hematom karakterizira trofazni tijek: ozljeda s gubitkom svijesti - poboljšanje stanja ("svijetli interval") - pogoršanje stanja s tragičnim ishodom.

Svjetlosni interval odnosi se na vrijeme od povratka svijesti nakon početne ozljede do pojave znakova kompresije mozga. Trajanje svjetlosnog intervala može biti od nekoliko sati do nekoliko dana, tjedana pa čak i mjeseci. Ovisno o tome, hematomi se dijele na akutne (svjetlo razdoblje do 3 dana), subakutne (od 4 do 21 dana) i kronične (više od tri tjedna).

Što određuje trajanje svjetlosnog intervala?

Sada je dokazano da se hematomi uglavnom formiraju tijekom prva tri sata, a njihov volumen, značajno veći od 30-50 ml, ne prekida uvijek svjetlosni interval. Razlog tome je što mozak nije "stisnut" u lubanju, već ima određene prostore između njega i membrana s određenim intrakranijskim tlakom. Formirani hematom u ranoj fazi ne uzrokuje izraženu kompresiju mozga, jer on, kao i svaki živi organ, u određenoj mjeri žrtvuje svoj volumen, kompenzirajući svoje funkcionalno stanje. Postupni vaskularni poremećaji, hipoksija, povećanje edema, a zatim i oticanje mozga dovode do povećanja njegovog volumena i oštrog povećanja pritiska duž područja kontakta između hematoma i mozga. Dolazi do sloma kompenzacijskih sposobnosti središnjeg živčanog sustava, što se izražava na kraju svjetlosnog intervala. Daljnjim povećanjem volumena mozga dolazi do pomaka središnjih struktura, a potom do dislokacije moždanog debla u foramen cerebelarnog tentorija i okcipito-cervikalnog duralnog infundibuluma.

Povećanje trajanja jasnog intervala u akutnoj fazi može biti posljedica apsorpcije tekućeg dijela krvi iz hematoma i smanjenja njegovog volumena. Trajanje imaginarnog blagostanja također je olakšano dehidracijom koja se provodi u bolnici za pacijente s dijagnozom potresa mozga ili cerebralne kontuzije, što ne dopušta razvoj izraženog oticanja moždanog tkiva.

Kod subakutnih i kroničnih hematoma moguće je povećanje volumena (16.-90. dana) zbog priljeva tekućine. Razgradnja izlivene krvi i povećanje sadržaja proteina visoke molekularne težine povećavaju onkotski tlak u hematomu. To uzrokuje difuziju cerebrospinalne tekućine dok se ne stvori osmotska ravnoteža između tekućeg sadržaja hematoma i cerebrospinalne tekućine.

Moguće je da lucidni interval može biti prekinut opetovanim krvarenjima u epi- ili subduralnom prostoru kada se krvni ugrušak odvoji od oštećene žile. To se može dogoditi s iznenadnom oštrom promjenom arterijskog i intrakranijalnog tlaka - pri kihanju, kašljanju, naprezanju itd.

Dakle, trajanje svijetlog intervala ovisi o mnogim čimbenicima, a ne samo o vremenu i intenzitetu krvarenja.

Epiduralni hematomi

Epiduralni hematom - Ovo je ograničeno nakupljanje krvi između kostiju lubanje i dura mater mozga. Supratekalna krvarenja nastaju kao rezultat izravnog mehanizma ozljede kada su izloženi traumatskom agensu s malim područjem primjene sile različitog intenziteta i čine 0,6-5% svih traumatskih ozljeda mozga.

Izvor nastanka epiduralnog hematoma najčešće je oštećenje ogranaka srednje meningealne arterije, istoimene vene ili spužvaste tvari slomljene kosti. To objašnjava činjenicu da se epiduralni hematomi u 73-75% slučajeva nalaze u vremenskoj regiji. Dura mater je čvrsto uz kosti lubanje i srasla je s njima duž linija šavova, stoga je područje epiduralnih hematoma ograničeno i najčešće je promjera 6-8 cm.

Supratekalni hematomi obično imaju hemisferični oblik s visinom u središnjem dijelu do 4 cm.Količina krvi koja se izlije u epiduralni prostor često je u rasponu od 80-120 ml, iako lokalna akumulacija krvi u volumenu od 30 -50 ml dovodi do kompresije mozga.

Klinička slika akutnog epiduralnog hematoma karakterizirana je pretežno klasičnim tijekom.

Anamneza otkriva prisutnost ozljede glave, popraćene gubitkom svijesti. Po povratku svijesti u bolesnika se nalaze samo opći cerebralni simptomi.

U daljnjem kliničkom tijeku epiduralnog hematoma mogu se razlikovati 4 stadija: svijetli interval, stadij ekscitacije, inhibicije i cerebralna koma.

Svjetlosni period je kratak, od nekoliko sati do 1,5-2 dana, u većini slučajeva ne prelazi 24 sata. Ovaj stadij počinje povratkom svijesti i karakteriziran je prisutnošću već opisanih cerebralnih simptoma. Tijekom prvih sati nakon ozljede, težina cerebralnih simptoma blijedi. U mirovanju nestaju vrtoglavica i povraćanje, smanjuju se mučnina i glavobolja. Žrtva je adekvatna, orijentirana u vremenu i prostoru te kritički procjenjuje svoje stanje.

U sljedećoj fazi pacijent razvija nesvjesnu anksioznost. Pretjerano je aktivan, nastoji promijeniti položaj udova, sjesti, ustati i izaći iz sobe. Lice je hiperemično, u očima je povučenost ili strah. Pacijenti ne podnose jaku svjetlost ili buku. Ovo uzbuđenje je uzrokovano pojačanim glavoboljama, koje su bolne i pucajuće prirode. Žrtva pokriva glavu rukama, zauzima prisilni položaj, moli ili zahtijeva hitnu pomoć, pristaje i inzistira na kirurškom liječenju.

Javljaju se stalna mučnina, opetovano povraćanje, zastrašujuća vrtoglavica - sve vam lebdi pred očima. Puls se usporava, javlja se umjerena bradikardija (51-59 otkucaja/min), krvni tlak raste (od 140/80 do 180/100 mm Hg). Disanje postaje umjereno brže (21-30 udisaja u minuti). U ovoj fazi mogu se pojaviti žarišni mikrosimptomi: blaga anizokarija - lagano širenje zjenice na strani hematoma, glatkoća nazolabijalnog nabora, umjerena devijacija jezika. Perkusijom lubanje mogu se otkriti područja pojačane boli (obično iznad hematoma), na što bolesnik reagira bolnom grimasom.

Tijekom faze inhibicije, ponašanje pacijenta se radikalno mijenja. Više ne bjesni i ne traži ništa. Javlja se sekundarni poremećaj svijesti koji počinje stuporom i napreduje do stupora. Žrtva je ravnodušna prema okolini, pogled mu je besmisleno usmjeren u daljinu. Povećava se bradikardija (41-50 otkucaja u minuti) i tahipneja (31-40 udisaja u minuti). Pojavljuje se asimetrija krvnog tlaka. Na ruci suprotnoj od lezije, krvni tlak će biti 15-20 mm Hg. viši nego na ruci sa strane hematoma. Fokalni simptomi se povećavaju. Među njima glavnu dijagnostičku ulogu igraju: proširenje zjenice na strani hematoma, glatkoća nazolabijalne brazde, nenormalan smiješak, devijacija jezika, spastična hemipareza s dominantnom lezijom ruke na suprotnoj polovici tijelo. Meningealni znakovi prepoznaju se u obliku ukočenog vrata i pozitivnih Kernigovih i Brudzinskijevih znakova.

Završna faza neliječenog epiduralnog hematoma je faza cerebralne kome. To je uzrokovano pomicanjem i kompresijom mozga. Karakteriziraju ga znakovi dislokacije: prijelaz bradikardije u tahikardiju (120 otkucaja / min i više), tahipneja u patološke vrste disanja, krvni tlak počinje stalno padati, dosežući kritične brojke (ispod 60 mm Hg), poremećaji gutanja, simptom lebdećeg pogleda, velike anizokarije i disocijacije meningealnih simptoma, tonusa mišića i refleksa duž tjelesne osi. U završnoj fazi javlja se bilateralna midrijaza s nedostatkom reakcije zjenice na svjetlost, arefleksija, mišićna atonija i smrt.

Povoljan ishod epiduralnog hematoma moguć je uz ranu dijagnozu i pravodobno odgovarajuće liječenje. Osim kliničkih znakova, dijagnostičku vrijednost imaju kraniografija, kompjutorizirana tomografija, ehoencefalografija i karotidna angiografija pomoću kojih se mogu identificirati prijelomi svoda lubanje, najčešće ljuske sljepoočne kosti, područja povećana gustoća planokonveksnog ili bikonveksnog oblika uz lubanju, pomak srednjeg M-eha za 6-15 mm i pomak intracerebralnih vaskularnih struktura.

Oftalmološki pregled otkriva kongestiju u očnom dnu.

Subduralni hematomi

Subduralni hematom je ograničena nakupina krvi između dure i arahnoidne membrane mozga. Učestalost ovih krvarenja kreće se od 1 do 13% svih traumatskih ozljeda mozga. Subduralni hematomi najčešće nastaju neizravnim mehanizmom ozljede, kao što je protuudarac na stranu suprotnu od primjene sile. Područje kontakta s traumatskim agensom je veliko, tako da na ovom mjestu dolazi do značajnih razaranja: frakture lubanje, kontuzije mozga, subarahnoidna krvarenja.

Izvor formiranja subduralnih hematoma najčešće je oštećenje prijelaznih vena u području između površine mozga i sagitalnih sinusa kao posljedica pomaka fragmenata mozga ili kosti. Drugi razlog je ruptura osjetljivih pijalnih posuda tijekom oštre rotacije glave i pomicanja hemisfera oko okomite ili vodoravne osi. Ove iste žile su oštećene tijekom kontuzija mozga.

Subduralni hematomi mogu doseći 250-300 ml, ali češće je njihov volumen 80-150 ml. U 60% slučajeva hematomi se formiraju na konveksnoj površini mozga u obliku plašta debljine 1-1,5 cm, pokrivajući 1-2 režnja na površini od 4x6 do 13x15 cm.

Kliničke manifestacije subduralnih hematoma u klasičnoj verziji slične su tijeku epiduralnih krvarenja, ali istodobno imaju veliki broj karakterističnih značajki i znakova koji omogućuju diferencijalnu dijagnozu ovih nosoloških oblika ozljeda u akutnom razdoblju. (Tablica 2).

Dakle, postoji dosta znakova koji omogućuju razlikovanje kliničke slike epiduralnog od subduralnog hematoma.

Subduralni higrom

Subduralni higrom - To je lokalizirana nakupina cerebrospinalne tekućine u prostoru ispod dura mater koja je posljedica traume.

Subduralni higromi mnogo su rjeđi od hematoma u sličnoj situaciji. Pitanje patogeneze higroma nije u potpunosti riješeno. Razlozima ograničenog nakupljanja cerebrospinalne tekućine ispod dure mater smatra se oštećenje arahnoidne membrane, poput zaliska koji omogućuje kretanje cerebrospinalne tekućine samo u jednom smjeru – iz subarahnoidalnog u subduralni prostor. Higromi također mogu nastati zbog promjena u žilama dura mater, stvarajući uvjete za curenje krvne plazme u subduralni prostor, ili kao posljedica teškog oštećenja mozga kada nastaju komunikacije između intratekalnih prostora i lateralnih klijetki.

Kliničke manifestacije subduralnih higroma su heterogene, jer se mogu pojaviti i izolirano iu kombinaciji s mnogim nosološkim oblicima traumatske ozljede mozga, najčešće prateći tešku kontuziju mozga.

Ako se higrom javlja izolirano, tada je njegova klinička slika vrlo slična onoj kod subduralnog hematoma, osobito u njegovom trofaznom tijeku. U pravilu nakon ozljede s kratkotrajnim gubitkom svijesti nastupa jasan interval koji obično traje 1-3 dana s tipičnim cerebralnim simptomima. Potom se pojačava glavobolja, javlja se i pojačava stupor, meningealni i lokalni simptomi u vidu pareze facijalnog živca, mono- ili hemipareze i senzornih smetnji.

Međutim, u klasičnoj klinici intrakranijalnog hematoma, možete primijetiti neke značajke tipične za subduralni higrom, ili znakove koji se najčešće nalaze s njim. Ovo je dugo jasno razdoblje (1-10 dana) - higromi često imaju subakutni tijek. Glavobolje su paroksizmalne, zrače u očne jabučice i cervikalno-okcipitalnu regiju. Karakteristične su fotofobija i lokalna bol pri perkusiji lubanje. Opće stanje bolesnika polagano se pogoršava, kao i znakovi kompresije mozga koji se povećavaju relativno blaže i postupnije. Često se javljaju mentalni poremećaji kao što je frontalni sindrom (smanjena kritičnost prema vlastitom stanju, euforija, dezorijentacija, apatično-abulični simptomi), pojavljuju se proboscisni i hvatalni refleksi. Često se razvija psihomotorna agitacija.

Pareza udova spastičnog tipa s hipertonusom i revitalizacijomrefleksi. Vrlo često pacijenti s higromima imaju konvulzivne napadaje koji počinju od mišića lica ili na kontralateralnoj strani. Subduralne higrome karakterizira postupno, valovito produbljivanje sekundarnih poremećaja svijesti. Dakle, u ranim stadijima, nakon konvulzivnog napadaja, svijest se vraća i može se uspostaviti kontakt s bolesnikom.

Akutne higrome karakterizira odsutnost anizokarije, a ako je prisutna, tada je, za razliku od hematoma, očuvana reakcija učenika na svjetlost.

Intracerebralni hematomi

Intracerebralni hematom - Ovo je posttraumatsko krvarenje u supstancu mozga s stvaranjem šupljine ispunjene krvlju. Učestalost intracerebralnih krvarenja je približno 5-7% svih intrakranijalnih hematoma. Omiljena lokalizacija je frontotemporalni režanj. Veličina intracerebralnih hematoma je relativno mala i iznosi 1-3 cm u promjeru, ali može doseći 7-8 cm Volumen prolivene krvi je najčešće u rasponu od 30-50 ml, ponekad se nalaze masivniji hematomi - 120 -150 ml.

Izvor cerebralnog krvarenja su oštećene žile moždane supstance zbog njegove kontuzije ili druge vrste traumatske ozljede mozga.

Klinička slika izoliranih intracerebralnih krvarenja ima tendenciju da bude trofazna i ima akutni, subakutni i kronični stadij tijeka. Potonji ovise o volumenu hematoma i odgovoru mozga na ozljedu, izraženom edemom i oteklinom.

U akutnom tijeku hematoma, jasan jaz se opaža u polovici pacijenata, u ostatku je odsutan ili u izbrisanom obliku. Nakon početnog gubitka svijesti, koji može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana, počinje razdoblje umišljenog blagostanja, koje se od meningealnih hematoma razlikuje po kratkom trajanju (ne više od 6 sati), prisutnosti, uz opću cerebralne, meningealne i velike žarišne simptome u obliku hemipareze i plegije. Treba naglasiti da se pareza i paraliza u bolesnika s intracerebralnim hematomima uvijek razvijaju kontralateralno, dok se proširenje zjenice u 50% žrtava javlja na strani hematoma, u ostatku - na suprotnoj strani. Svjetlosni interval, u pravilu, završava naglim ulaskom u komu. Vegetativno-stabljični simptomi pojavljuju se rano u obliku respiratornog zatajenja, kardiovaskularnog

aktivnosti. Često se razvija sindrom hormetonije, karakteriziran snažnom toničkom napetošću mišića udova i trupa s prevlašću ekstenzora. Ponekad postoje epileptični napadaji. Svi simptomi imaju tendenciju povećanja.

Kompjuterizirana tomografija, ehoEG, angiografija i pneumoencefalografija mogu olakšati dijagnozu, uz pomoć kojih je moguće identificirati redom područje promijenjene gustoće u moždanoj supstanci, pomak M-eha, pomak vaskularnog i medijana. strukture mozga.

Intraventrikularni hematomi

Intraventrikularni hematomi - To su posttraumatska krvarenja u šupljinama lateralnih, III i IV ventrikula mozga. Ova vrsta krvarenja javlja se samo u pozadini teške kontuzije mozga i praktički se nikada ne pojavljuje izolirano.

Intraventrikularni hematomi čine 1,5 do 4% svih intracerebralnih krvarenja. Nastaju uslijed rupture koroidnih pleksusa ventrikula kao posljedica hidrodinamičkog udara u trenutku ozljede. Najčešće je zahvaćena jedna od bočnih komora. U njega može uteći 40-60 pa i 100 ml krvi.

Klinička slika intraventrikularnog hematoma ovisi o brzini krvarenja u klijetku i težini popratne kontuzije mozga. Pritisak krvi na stijenke ventrikula i iritacija refleksogenih zona ugrađenih u njih ne samo da pogoršavaju ozbiljnost ozljede, već i kliničkoj slici daju neku originalnost. Postoji poremećaj svijesti u obliku stupora ili kome. Doslovno nakon ozljede javljaju se i brzo rastu vegetativno-stabljični poremećaji. Na pozadini progresivne intrakranijalne hipertenzije, u kombinaciji s arterijskom hipertenzijom, javlja se hipertermija, koja doseže 38-41 ° C. Lice i vrat žrtve su hiperemični sa simptomima hiperhidroze.

Teška motorička agitacija s prisutnošću hormetonije smatra se karakterističnom za intraventrikularne hematome. Grčevi ekstenzora mogu biti izazvani vanjskim podražajima, čak i tehnikama neurološkog pregleda. Ponekad se kombiniraju s epileptičkim napadajima.

Neurološki simptomi s intraventrikularnim hematomima obično su bilateralni.

Disregulacija disanja javlja se dosta rano u obliku tahipneje (30-70 udisaja u minuti), koja uporno napreduje, dostižući patološke oblike (Cheyne-Stokes, Biota). Nakon toga se pojavljuju znakovi dislokacije mozga (prijelaz bradikardije u tahikardiju, dostizanje 160 ili više otkucaja u minuti s bilateralnom midrijazom, pojava patoloških refleksa iz stopala.

U bolesnika s intraventrikularnim hematomima često se otkrivaju motoričko-tonski fenomeni u obliku automatiziranih gesta, stereotipnih pokreta ruku ("grebanje", "glađenje", "povlačenje deke"), kao i oralne i manuelne hiperkineze subkortikalnog tipa. (pokreti sisanja i cmokanja usnama, tremor udova), koji se manifestiraju od početnog razdoblja i mogu trajati do agonalnog stanja.

Lumbalna punkcija otkriva obilne količine krvi u cerebrospinalnoj tekućini.

Subarahnoidno krvarenje.

Subarahnoidno krvarenje - To je posttraumatsko nakupljanje krvi u subarahnoidnom prostoru, koje ne uzrokuje lokalnu kompresiju mozga. Ovo intrakranijalno krvarenje ne javlja se izolirano, već je pratilac traumatskih ozljeda mozga, uglavnom kontuzije mozga. Subarahnoidna krvarenja javljaju se u 15-42% svih traumatskih ozljeda mozga, au teškim oblicima dosežu 79%. Čak i veće brojke daju sudski liječnici, koji su promatrali subarahnoidna krvarenja u 84-92% slučajeva, a neki u 100% svih traumatskih ozljeda mozga.

Izvor subarahnoidalnog krvarenja su puknute žile membrana koje ograničavaju subarahnoidalni prostor ili povećana vaskularna propusnost kao posljedica ozljede. Izlivena krv se širi na velikim površinama (od 50 do 300 cm 2 ili više), poprimajući lamelarni karakter. Potom se većina krvi apsorbira u subduralni prostor i dalje u krvne žile dura mater, a preostale crvene krvne stanice prolaze kroz propadanje. Utvrđeno je da krv i njezini toksični produkti razgradnje (bilirubin, serotonin) iritiraju moždane ovojnice i uzrokuju poremećaje cerebralne cirkulacije, dinamiku likvora i oštre fluktuacije intrakranijalnog tlaka s poremećajem moždanih funkcija.

Ono što je patognomično za subarahnoidna krvarenja je da se gubitak svijesti nakon inicijalne ozljede zamijeni stanjem stupora, dezorijentacije, a često i psihomotorne agitacije. Vraćanje svijesti popraćeno je retro- i anterogradnom amnezijom, oštećenjem pamćenja asteničnog tipa i Korsakoffovim traumatskim amnestičkim sindromom.

U žrtava sa subarahnoidnim krvarenjem, do kraja prvog dana razvija se meningealni sindrom kao odgovor na iritaciju membrana krvlju. Karakterizirana je intenzivnom glavoboljom u okcipitalnoj i frontalnoj regiji, bolovima u očnim jabučicama i vratu, fotofobijom, mučninom i opetovanim povraćanjem, ukočenošću vrata i pozitivnim Kernigovim sindromom. Sindrom se povećava, dostižući vrhunac 7-8 dana, a zatim opada i nestaje do 14-18 dana.

Kao posljedica iritacije krvlju rekurentne grane trigeminalnog živca (1. grana) javlja se sindrom tentorium cerebellum koji se očituje fotofobijom, ubrizganim konjunktivnim žilama, suzenjem i brzim treptanjem. Kako se smanjuje dotok svježe krvi u cerebrospinalnu tekućinu, sindrom blijedi i potpuno nestaje za 6-7 dana.

Produkti razgradnje krvi i moždanog detritusa inhibiraju kortikalni dio motoričkog analizatora. Zbog toga već od 2-3 dana dolazi do slabljenja tetivnih i periostalnih refleksa (osobito koljena), koji potpuno nestaju za 5-6 dana. Do 8-9, ponekad do 12-14 dana, a čak i kasnije, refleksi se vraćaju u normalu.

7-14 dana nakon ozljede, povećanje tjelesne temperature ostaje 1,5-2 stupnja iznad normale.

Pouzdan znak subarahnoidalnog krvarenja je prisutnost krvi u cerebrospinalnoj tekućini.

PRIJELOMI LUBANJE

Prijelomi kostiju lubanječine do 10% prijeloma svih kostiju skeleta i svrstavaju se u teške ozljede, jer su nezamislive bez oštećenja temeljnih struktura – ovojnica i supstancije mozga. 18-20% svih teških traumatskih ozljeda mozga popraćeno je frakturama lubanje. Postoje prijelomi facijalne i moždane lubanje, a od ozljeda moždane lubanje razlikuju se prijelomi svoda i baze.

Prijelomi baze lubanje

Prijelomi baze lubanje nastaju pretežno neizravnim mehanizmom ozljede pri padu s visine na glavu, zdjelicu, donje udove uslijed udarca kroz kralježnicu, a također i kao nastavak prijeloma svoda.Ako je prijelom pojedinačno, tada linija prijeloma može proći kroz jednu od lubanjskih jama baze: prednju, srednju ili stražnju, što će naknadno odrediti kliničku sliku ozljede. Potonji ima karakteristične manifestacije i zato što prijelom baze lubanje prati ruptura dura mater, koja je intimno srasla s njom i često tvori vezu između lubanjske šupljine i vanjskog okoliša. Dakle, slika prijeloma baze lubanje sastoji se od kliničkih manifestacija popratne ozljede mozga (kontuzija različite težine) i simptoma koji su patognomonični za kršenje integriteta prednje, srednje ili stražnje lubanjske jame.

U prvom slučaju dolazi do krvarenja u paraorbitalnom tkivu (simptom "naočala") i curenja cerebrospinalne tekućine pomiješane s krvlju iz nosnih prolaza. Treba napomenuti da su kod traumatskih ozljeda mozga moguće višestruke modrice mekih tkiva glave s stvaranjem velikog broja modrica različitih veličina i lokalizacija te krvarenja iz nosa, ušnih kanala itd. Potrebno je znati razlikovati modrice i krvarenje kao rezultat izravnog mehanizma ozljede od simptoma "naočala" i likvoreje.

Traumatske "naočale" pojavljuju se 12-24 sata ili više nakon ozljede, često simetrične. Boja modrice je homogena i ne prelazi orbitu. Palpacija je bezbolna. Nema znakova mehaničkog utjecaja - rana, ogrebotina, ozljeda oka. Prijelom baze lubanje može biti popraćen egzoftalmusom (krvarenje u retrobulbarno tkivo) i potkožnim emfizemom kada su oštećene zračne šupljine.

Kod izravne traume, modrice se pojavljuju odmah nakon udarca. Nisu simetrični i često sežu izvan orbite te su bolni na palpaciju. Postoje znakovi izravnog mehaničkog utjecaja: abrazije kože, rane, krvarenja u bjeloočnici, modrice neujednačene boje itd.

Krv pomiješana s cerebrospinalnom tekućinom na bijeloj pamučnoj tkanini stvara mrlju u obliku dva prstena različitih boja. U središtu je boja intenzivnija zbog formiranih elemenata krvi, ali na periferiji ima sterilnu boju, koju stvara višak tekućeg dijela.

U slučaju prijeloma srednje lubanjske jame, karakterističnim znakovima treba smatrati modricu u stražnjem zidu ždrijela i likvoreju iz ušnih kanala.

Prijelom stražnje lubanjske jame praćen je teškim bulbarnim poremećajima (oštećenje moždanog debla) i modricama u potkožnom tkivu mastoidne regije. Treba napomenuti da se sve modrice od prijeloma baze lubanje, kao i simptom "naočala", pojavljuju ne prije 12-24 sata od trenutka ozljede. Klinika je vodeća u dijagnostici prijeloma baze lubanje, budući da primarna radiografija u standardnim postavkama može otkriti oštećenje kostiju u samo 8-9% žrtava. To je zbog složenosti anatomske strukture kostiju koje tvore dno lubanje i ne manje složenog tijeka linije prijeloma, koja odabire rupe na najslabijim mjestima baze lubanje. Za pouzdanu dijagnozu potrebne su posebne tehnike koje se ne mogu uvijek koristiti zbog težine pacijentovog stanja.

Prijelomi svoda lubanje

Prijelomi svoda lubanje nastaju izravnim mehanizmom ozljede, gdje se točka primjene sile i mjesto ozljede podudaraju. Neizravni mehanizam je također moguć kada je lubanja, koja ima sferni oblik, komprimirana, prijelom se događa na mjestu sjecišta linija sile s ekstremnim opterećenjem, a ne u zoni pritiska.

Prijelomi kalvarija dijele se na linearne (pukotine), udubljene (impresija i udubljenje) i usitnjene.

Klinička dijagnoza zatvorenih prijeloma kalvarije, koji čine oko 2/3 svih prijeloma, izuzetno je teška. Subperiostalni i subgalealni hematomi i jaka bol otežavaju palpaciju, koju već treba biti izrazito nježna kako bi se izbjegla

pomicanje usitnjenog prijeloma i ozljeda temeljnih formacija. Ideja o mogućem prijelomu može se sugerirati poviješću ozbiljnosti mehaničke ozljede i simptomom aksijalnog opterećenja - kompresijom glave u sagitalnoj i frontalnoj ravnini. U tom slučaju bol zrači do mjesta prijeloma. Za razjašnjenje dijagnoze potrebno je napraviti kraniografiju u standardnim postavkama, ali i prema forenzičkim podacima U medicinskim obdukcijama oko 20% prijeloma ostane neprepoznato.

Najveću poteškoću u dijagnozi predstavljaju linearni prijelomi, koji se često pogrešno smatraju vaskularnim uzorkom. Potonji se razlikuje od linearnog prijeloma po tome što ima oblik stabla sa širom bazom i tankim vrhom. Osim toga, iz debla se protežu uvijene grane, koje pak imaju iste grane, ali tanje.

Riža. 5. Rentgenski znakovi prijeloma kalvarija:

A - normalan vaskularni uzorak; B - simptom prosvjetljenja i cik-cak;

B - simptom udvostručenja linije (simptom "ledene pahuljice")

Linearni prijelomi imaju niz karakterističnih karakteristika:

1. Simptom prozirnosti (linearno pročišćavanje) - povezan je s prijelomom kosti i često je jasan, ali ponekad može biti posljedica vaskularnog uzorka ili konture kranijalnih šavova.

Simptom bifurkacije - Duž toka pukotina linija se na pojedinim mjestima račva, a potom opet jednostruka. Bifurkacija se javlja kod prolaznih pukotina, kada zraka koja dolazi pod kutom u odnosu na liniju prijeloma može zasebno reflektirati rubove vanjske i unutarnje ploče svoda. Stvara se iluzija da su duž linije prijeloma izdubljeni otoci kosti, zbog čega se ovaj znak naziva simptom “ledene pahuljice”. Simptom bifurkacije apsolutno potvrđuje dijagnozu prijeloma.

Simptom cik-cak(munja) - izražena cik-cak linijom prosvjetljenja. Odnosi se na pouzdane znakove prijeloma koji imaju apsolutnu dijagnostičku vrijednost (slika 5).

Ponekad se uz pukotine raspadaju i šavovi.

Liječenje bolesnika s traumatskom ozljedom mozga

Liječenje bolesnika s traumatskom ozljedom mozga složen je i opsežan niz medicinskih mjera čiji izbor u svakom konkretnom slučaju ovisi o vrsti, težini i progresiji ozljede, stadiju u kojem je započeta terapija, dobi, popratnim bolestima i mnogo više.

Pomoć žrtvama s traumatskom ozljedom mozga može se podijeliti u tri razdoblja: pomoć u prehospitalnom stadiju, liječenje u bolnici (bolnički stadij) i „naknadno liječenje” u polikliničkim uvjetima (ambulantno stadij) ili pod nadzorom obiteljski liječnik.

Pružanje pomoći u prehospitalnoj fazi je kako slijedi:

Stavite pacijenta u vodoravni položaj. Stvorite duševni mir sredstvima koja su vam pri ruci: jastukom, podupiračima, odjećom.

Provjerite i po potrebi očistite dišne putove od povraćenog sadržaja, uvlačenja jezika itd.

Zaustavite vanjsko krvarenje pritiskom na rubove rane prstima ili zavojem koji pritiska.

Hladnoća do glave.

Dajte inhalaciju kisika.

Prema indikacijama koriste se: analeptici (kordiamin, cititon, lobelin), srčani glikozidi (strofantin K, korglikon).

Hitno transportirajte pacijenta (nužno u ležećem položaju) u medicinsku ustanovu.

Svi pacijenti s traumatskom ozljedom mozga moraju biti hospitalizirani! Liječenje u bolnici može biti konzervativno ili kirurško. Znatno se češće koriste beskrvne metode liječenja, dok se kirurški zahvati izvode prema strogim indikacijama.

Bolesnici s potresom mozga, nagnječenjem mozga, zatvorenim prijelomima kalvarije, prijelomima baze lubanje i subarahnoidnim krvarenjima liječe se konzervativno.

Svim pacijentima, bez obzira na vrstu ozljede, propisuje se:

Strogo mirovanje u krevetu. Njegovo trajanje ovisi o težini ozljede. Dakle, s potresom mozga I stupnja, strogi odmor u krevetu traje 5-7 dana, stupanj II - 7-10 dana. Za kontuziju mozga I stupnja - 10-14 dana, II stupnja - 2-3 tjedna i III stupnja - najmanje 3-4 tjedna. Da bi se odredio prekid strogog odmora u krevetu, osim navedenih razdoblja, koristi se simptom Mann-Gurevich. Ako je negativan, pacijent može sjediti u krevetu, a nakon adaptacije ustati i hodati uz nadzor osoblja.

Hladnoća do glave. Koristite vrećice leda zamotane u ručnik kako biste spriječili ozebline. Za hlađenje glave ponuđene su kacige različitih izvedbi (sa sustavom stalnog kruženja hladne vode, sa sustavom termoelemenata itd.). Nažalost, naša industrija ne proizvodi ove potrebne uređaje za liječenje bolesnika. Izloženost hipotermiji glave ovisi o težini ozljede. Kod lakših ozljeda (potres mozga i nagnječenje mozga I. stupnja) ekspozicija mu je ograničena na 2-3 sata, a kod teških ozljeda ekspozicija traje 7-8 sati i više, do 1-2 dana. Ali treba imati na umu da kada koristite hladnoću duže vrijeme, napravite pauzu od 1 sata svaka 2-3 sata.

Svrha primjene hladnoće je normalizacija krvožilnih poremećaja, smanjenje proizvodnje cerebrospinalne tekućine, sprječavanje moždanog edema, smanjenje potrebe za kisikom u moždanom tkivu i smanjenje glavobolje.

3. Sedativi(natrijev bromid, bromokamfor, korvalol) itd. sredstva za smirenje(Elenium, Seduxen, Tazepam).

4. Tablete za spavanje(fenobarbital, barbamil, etaminal natrij). Strogo mirovanje u krevetu, propisivanje sredstava za smirenje, sedativa i hipnotika skup su mjera usmjerenih na stvaranje odmora za oštećeni organ, tj. mozak. Lijekovi oslabljuju vanjske podražaje, produžuju fiziološki san, što povoljno djeluje na funkcije središnjeg živčanog sustava.

5. Antihistaminici(difenhidramin, fenkarol, diazolin).

Kao posljedica vaskularnih poremećaja i hipoksije mozga, razaranja i resorpcije intrakranijalnih krvarenja, te razgradnje uništene moždane tvari, stvara se masa histaminu sličnih tvari (serotonin i dr.), stoga je obvezno propisivanje antihistaminika. .

Daljnji izbor recepata liječenja ovisi o visini tlaka cerebrospinalne tekućine pacijenta. S povećanim tlakom cerebrospinalne tekućine (sindrom hipertenzije), liječenje bi trebalo biti kako slijedi: položaj u krevetu prema Fowleru - s povišenim vrhom glave, dijeta br. 7 s ograničenjem soli i tekućine.

Za smanjenje cerebralnog edema koristi se dehidracija. Koncentrirane hipertonične otopine daju se intravenski kako bi se povećao osmotski tlak u vaskularnom sloju i izazvalo istjecanje tekućine iz intersticijskih prostora mozga. Za osmoterapiju koristite 40% otopinu glukoze, 40% otopinu natrijevog klorida, 25% otopinu magnezijevog sulfata, 15% otopinu manitola u omjeru -1-1,5 po 1 kg tjelesne težine. Posljednja dva lijeka imaju izražena diuretička svojstva. Od diuretika za dehidraciju tkiva najčešće se koristi furosemid (Lasix). Klistiri za čišćenje pomažu u uklanjanju tekućine iz tijela.

Rasterećene lumbalne punkcije izravno smanjuju tlak cerebrospinalne tekućine, kada se nakon lumbalne punkcije polagano oslobađa 8-12 ml cerebrospinalne tekućine.

Za hipotenzivni sindrom propisana je dijeta br. 15, položaj u krevetu po Trandelenburgu - s podignutim nožnim krajem. Intravenski se daju otopine s niskom koncentracijom soli (izotonični Ringer-Locke, 5% otopina glukoze). Dobar terapeutski učinak imaju supkutane injekcije kofein-natrijevog benzonata 1 ml 10% otopine i vagosimpatetičke novokainske blokade.

U nekim slučajevima postaje potrebno propisati određene skupine lijekova i lijekova. Dakle, za otvorene ozljede, kada postoji opasnost od razvoja zaraznih komplikacija, koriste se antiseptici, antibiotici i sulfonamidi.

U slučaju kršenja vitalnih funkcija daju se analeptički lijekovi koji stimuliraju respiratorni centar i vaskularni tonus (kordiamin, lobelin hidroklorid, cititon); za normalizaciju krvnog tlaka u cijelom vaskularnom koritu koriste se adrenomimetske tvari (adrenalin hidroklorid, norepinefrin hidrotartrat, mezaton). Slabost srčanog mišića liječi se srčanim glikozidima (strofantin K, korglikon).

Traumatska ozljeda mozga često je dio politraume praćene šokom i gubitkom krvi. U kompleksu terapije protiv šoka transfuziraju se otopine krvi i plazme (reopoliglukin, želatinol, acesol), daju analgetici (morfij hidroklorid, promedol, analgin), hormoni (hidrokortizon) i drugi lijekovi.

Kirurško liječenje pacijenata s akutnom traumatskom ozljedom mozga je neizbježan s otvorenim ozljedama iu prisutnosti znakova kompresije mozga. Kod otvorenih ozljeda provodi se primarna kirurška obrada. Rana se zatvara sterilnim materijalom. Kosa oko njega je obrijana. Koža se ispere sapunicom, obriše salvetama i dva puta tretira otopinom 5% tinkture joda. Lokalna infiltracijska anestezija izvodi se 0,25% otopinom novokaina uz dodatak antibiotika. Nakon anestezije, rana se temeljito ispere antiseptičkom otopinom (furacilin, vodikov peroksid, rivanol) i pregleda. Ako je oštećeno samo meko tkivo, neživo tkivo se izrezuje. Za stisnute rane sa zgnječenim rubovima, bolje ih je izrezati na širinu od 0,3-0,5 cm do kosti. Zaustavi se krvarenje i rana se zašije.

Ako se tijekom pregleda rane otkrije prijelom, tada je potrebno pincetom pažljivo ukloniti sve male labave fragmente i pregledati dura mater. Ako nema oštećenja, normalne boje ili očuvane pulsacije, školjka se ne otvara. Rubovi koštane rane reseciraju se kliještima na širinu od 0,5 cm, vrši se hemostaza i stavljaju šavovi na ranu.

Ako je dura mater oštećena, tj. Ako postoji prodorna rana na lubanji, tada se primarno kirurško liječenje provodi kao što je gore opisano, ali uz ekonomično izrezivanje rubova školjke. Radi boljeg pregleda subduralnog prostora rana dura mater se proširi. Labavi fragmenti kostiju, moždani detritus i krv ispiru se vodikovim peroksidom i toplom izotoničnom otopinom natrijeva klorida. Nakon zaustavljanja krvarenja šije se dura mater, ako je moguće, a na meka tkiva lubanje postavljaju se slojeviti šavovi.

Kompresija mozga, bez obzira na razloge koji su je uzrokovali, mora se ukloniti odmah nakon dijagnoze.

Kod udubljenih zatvorenih prijeloma kalvarija, napravi se rez u mekom tkivu do kosti s očekivanjem da se otkrije mjesto prijeloma. Uz njega je postavljena rupa za glodanje kroz koju se pomoću levatora pokušava podići udubljeni fragment. Ako su se ulomci uspjeli podići, što se događa vrlo rijetko, i ne pomiču se, tada se operacija može završiti, prethodno se uvjerivši da nema indikacija za produženu operaciju. Ako se fragmenti ne mogu podignuti, tada se udubljeni dio kosti resecira sa strane rupe za čičak. Daljnji tijek zahvata je isti kao i kod primarne kirurške obrade, ali bez ekscizije dure mater.

Ako je mozak komprimiran hematomima ili higromom, može se izvesti resekcija ili osteoplastična operacija. Prva opcija operacije je da se u projekciji sumnjivog hematoma postavi rupa za pretraživanje. Ako se otkrije hematom, rupa se proširuje postupnom resekcijom kosti do željene veličine (6x6, 7x7 cm). Kroz stvoreni prozor vrši se intervencija na mozgu i ovojnicama. Operacija se završava šivanjem mekog tkiva, ostavljajući veliki defekt na kostima lubanje. Ova operacija stvara dobru dekompresiju mozga, osobito kada je kompresija mozga u kombinaciji s teškom kontuzijom. Ali resekcijska trepanacija ima i negativne strane. Nakon toga potrebna je još jedna intervencija za zatvaranje defekta lubanje sintetskim materijalom (steraktil) ili autolognom kosti uzetom iz rebra. Ako se to ne učini, razvit će se posttrepanacijski sindrom. Promjene intrakranijalnog tlaka uzrokovane fizičkim stresom (naprezanje, kašalj, kihanje itd.) dovode do čestih pomicanja moždane tvari u "prozor" defekta lubanje. Trauma mozga od rubova rupice uzrokuje razvoj fibroznog procesa u ovom području. Između mozga i ovojnica, kostiju i ovojnice lubanje stvaraju se priraslice koje uzrokuju lokalnu bol i glavobolju, a potom i epileptične napadaje. Osteoplastična trepanacija ne ostavlja nedostatke lubanje koji zahtijevaju kasniju plastičnu operaciju. Napravi se poluovalni rez od baze prema dolje u mekom tkivu do kosti. Duž linije reza, bez odvajanja režnja mekog tkiva, izbuši se pet rupa za glodanje - dvije na dnu režnja i tri duž luka.Pomoću vodilice, Gigli pila se provlači kroz dvije rupe za glodanje i pili se koštani most isključiti.Sve se rupice postupno spajaju u jednu, a koštano-mekotkivni režanj na hranidbenoj peteljci okreće se prema dolje.Daljnji tijek operacije ovisi o vrsti ozljede.Nakon završetka intervencije u lubanjskoj šupljini. , koštani režanj se postavlja na mjesto i meko tkivo se šiva u slojevima.

Test zadatak za samostalno učenje na temu"Traumatična ozljeda mozga"

Mehanizmi traumatske ozljede mozga.

Klasifikacija traumatskih ozljeda mozga.

Navedite opće cerebralne simptome.

Navedite lokalne simptome.

Navedite meningealne simptome.

Navedite simptome stabljike.

Što je hiper-, hipo- i normotenzivni sindrom i kako ga definirati?

Kako se dijagnosticira potres mozga?

Na temelju čega se postavlja dijagnoza "nagnječenje mozga"?

Gradacija težine ozljede, kliničke razlike u stupnjevima težine.

Uzroci kompresije mozga.

Klinika kompresije mozga fragmentima kostiju i stranim tijelima, za razliku od kontuzije mozga.

Klinika kompresije mozga intracerebralnim i intraventrikularnim hematomima.

Klinika kompresije mozga epi- i subduralnim hematomima, za razliku od kontuzije mozga.

Što je subduralni higrom?

Razlika između klinike potresa mozga, modrica i kompresije epi- i subduralnim hematomima.

Klinika subarahnoidnog krvarenja.

Prijelom baze lubanje, dijagnoza.

Traumatska stakla i likvoreja, njihova dijagnoza. Znakovi oštećenja prednje, srednje i stražnje lubanjske jame.

Prijelomi svoda lubanje, dijagnoza, taktika.

Prva pomoć kod traumatskih ozljeda mozga.

Konzervativno liječenje akutne traumatske ozljede mozga, dati patogenetsko obrazloženje.

Konzervativno liječenje oštećenja mozga tijekom razdoblja oporavka.

Kirurško liječenje traumatske ozljede mozga (TBI): punkcija, trefinacija, trepanacija.

Tehnike raznih vrsta trepanacija, potrebni instrumenti.

Što je posttrepanacijski sindrom, njegovo liječenje.

Ishodi i dugoročne posljedice TBI.

Traumatska ozljeda mozga je oštećenje kosti (ili kostiju) lubanje, mekih tkiva, uključujući moždane ovojnice, živce i krvne žile. Sve traumatske ozljede mozga dijele se u dvije široke kategorije: otvorene i zatvorene. Prema drugoj klasifikaciji, oni govore o prodoru, a ne o potresu i modricama mozga.

Klinika za TBI bit će drugačija u svakom slučaju - sve ovisi o težini i prirodi bolesti. Tipični simptomi uključuju:

glavobolja;
povraćanje;
mučnina;
vrtoglavica;
oštećenje pamćenja;
gubitak svijesti.

Na primjer, intracerebralni hematom ili kontuzija mozga uvijek se izražavaju žarišnim simptomima. Bolest se može dijagnosticirati na temelju dobivenih anamnestičkih pokazatelja, kao i neurološkim pregledom, RTG, MRI ili CT.

Načela klasifikacije traumatskih ozljeda mozga

Na temelju biomehanike razlikuju se sljedeće vrste TBI:

S biomehaničkog gledišta govorimo o sljedećim vrstama traumatskih ozljeda mozga:

šok-anti-šok (kada udarni val prolazi od točke sudara glave s objektom kroz cijeli mozak, sve do suprotne strane, i opaža se brzi pad tlaka);
trauma ubrzanja-usporenja (u kojoj se moždane hemisfere pomiču iz manje fiksiranog u više fiksirano moždano deblo);
kombinirana ozljeda (kod koje postoji paralelno djelovanje dva gore navedena mehanizma).

Prema vrsti oštećenja

Postoje tri vrste TBI ozljeda:

Žarišni: karakterizirani su takozvanim lokalnim oštećenjem baze medule makrostrukturne prirode; Obično se oštećenje moždane tvari javlja u cijeloj njezinoj debljini, osim mjesta manjih i većih krvarenja u području udara ili udarnog vala.
Difuzni: karakterizirani su primarnim ili sekundarnim rupturama aksona smještenih u semiovalnom središtu ili corpus callosumu, kao iu subkortikalnim regijama ili moždanom deblu.
Ozljede koje kombiniraju žarišnu i difuznu štetu.

Prema genezi lezije

S obzirom na genezu lezije, traumatske ozljede mozga dijele se na:

Primarni (to uključuje modrice žarišnog tipa, aksonalne ozljede difuznog tipa, primarne intrakranijske hematome, rupturu trupa, značajna intracerebralna krvarenja);
Sekundarno:

sekundarne lezije koje su nastale kao posljedica intrakranijalnih čimbenika sekundarnog tipa: poremećena cirkulacija cerebrospinalne tekućine ili hemocirkulacija zbog intraventrikularnog krvarenja, cerebralnog edema ili hiperemije;
sekundarne lezije koje nastaju zbog ekstrakranijskih čimbenika sekundarnog tipa: hiperkapnija, anemija, arterijska hipertenzija itd.

Po vrsti TBI

Prema vrsti, traumatske ozljede mozga obično se dijele na:

zatvoreno - vrsta oštećenja koja ne narušava cjelovitost vlasišta;
otvoreni nepenetrirajući TBI, koji nije karakteriziran oštećenjem dura mater mozga;
otvoreni prodorni TBI, koji je karakteriziran oštećenjem tvrdih membrana mozga;
prijelomi kostiju kalvarija (bez oštećenja susjednih mekih tkiva);
prijelomi baze lubanje s daljnjim razvojem likvoreje ili krvarenja iz uha (nosa).

Prema drugoj klasifikaciji, postoje tri vrste TBI:

Izolirani izgled - prisutnost ekstrakranijalnih ozljeda nije tipična.
Kombinirani tip - karakteriziran prisutnošću ozljeda ekstrakranijalnog tipa, kao rezultat mehaničkog utjecaja.
Kombinirani tip - karakterizira ga kombinacija različitih vrsta oštećenja (mehanička, zračenja ili kemijska, toplinska).

Priroda

Postoje tri stupnja ozbiljnosti bolesti: blagi, umjereni i teški. Ako procjenjujemo težinu bolesti pomoću Glasgowske ljestvice kome, tada je blaga TBI ispod 13-15 bodova, umjerena TBI je 9-12 bodova, a teška TBI je 8 bodova ili manje.

Po simptomatologiji blaži stupanj TBI sličan je lakšem nagnječenju mozga, srednji stupanj je sličan srednje teškom nagnječenju mozga, a teški je sličan težem nagnječenju mozga.

Prema mehanizmu nastanka TBI

Ako TBI klasificiramo prema mehanizmu nastanka, tada razlikujemo dvije kategorije ozljeda:

Primarno: kada nikakva cerebralna (ili ekstracerebralna) katastrofa ne prethodi traumatskoj energiji mehaničke prirode usmjerenoj na mozak.
Sekundarna: kada cerebralna (ili ekstra-cerebralna) katastrofa obično prethodi traumatskoj energiji mehaničkog tipa.

Također treba reći da se traumatske ozljede mozga s karakterističnim simptomima mogu pojaviti ili prvi put ili opetovano.

Razlikuju se sljedeći klinički oblici TBI:

U neurologiji se govori o nekoliko oblika TBI koji su upečatljivi u svojim simptomima, uključujući:

kontuzije mozga (blage, umjerene i teške faze);
potres;
kompresija mozga;
difuzno oštećenje aksona.

Tijek svakog od navedenih oblika TBI ima akutno, srednje i dugotrajno razdoblje. Svako razdoblje različito traje, ovisno o težini i vrsti ozljede. Na primjer, akutno razdoblje može trajati od 2 do 10-12 tjedana, dok srednje razdoblje može trajati do šest mjeseci, a dugotrajno razdoblje može trajati i do nekoliko godina.

Potres mozga

Potres mozga se smatra najčešćom ozljedom među TBI-ima. Čini više od 80% svih slučajeva.

Dijagnoza

Postaviti točnu dijagnozu potresa mozga prvi put nije tako lako. Tipično, dijagnozu provode traumatolog i neurolog. Glavni pokazatelj u dijagnozi je subjektivno prikupljena anamneza. Liječnici detaljno ispituju pacijenta o tome kako je ozljeda nastala, utvrđuju njenu prirodu i razgovaraju s mogućim svjedocima ozljede.

Značajnu ulogu ima pregled otoneurologa, koji utvrđuje prisutnost simptoma koji su faktor iritacije vestibularnog analizatora u jasnoj odsutnosti znakova takozvanog prolapsa.

Zbog činjenice da je priroda potresa mozga obično blaga, a uzrok njegove pojave može biti jedna od pretraumatskih patologija, tijekom dijagnoze velika se važnost pridaje promjenama kliničkih simptoma.

Ova se dijagnoza može definitivno potvrditi tek nakon nestanka tipičnih simptoma, što se obično događa 3-5 dana nakon primitka TBI.

Kao što znate, potres mozga ne uključuje prijelome kostiju lubanje. Istodobno, pokazatelj tlaka u lubanji, kao i biokemijski sastav cerebrospinalne tekućine, ostaju nepromijenjeni. CT ili MRI smatraju se točnim dijagnostičkim metodama, ali ne otkrivaju intrakranijske prostore.

Klinička slika

Glavni pokazatelj kliničke slike traumatske ozljede mozga je depresija svijesti, koja može trajati od nekoliko sekundi do minute ili više. U nekim slučajevima, depresija svijesti je potpuno odsutna.

Osim toga, pacijent može razviti amneziju retrogradnog, antegradnog ili kongradnog tipa. Još jedan karakterističan simptom koji prati TBI je povraćanje i ubrzano disanje, koje se brzo obnavlja. Krvni tlak također se brzo normalizira, osim u slučajevima kada je povijest bolesti komplicirana hipertenzijom. Tjelesna temperatura ostaje normalna.

Nakon što pacijent dođe k svijesti, počinje se žaliti na glavobolju, vrtoglavicu i opću slabost. Na koži bolesnika pojavljuje se hladan znoj, obrazi postaju crveni, a mogu se pojaviti slušne halucinacije.

Ako govorimo konkretno o neurološkom statusu, onda ga karakterizira asimetrija tetivnih refleksa mekog tipa, kao i horizontalni nistagmus u kutovima očiju i blagi meningealni simptomi, koji mogu nestati nakon prvog tjedna bolesti.

U slučaju potresa mozga uzrokovanog ozljedom glave, nakon dva tjedna pacijent se osjeća zdravim, ali neki astenični fenomeni mogu postojati.

Liječenje

Čim osoba koja je zadobila traumatsku ozljedu mozga dođe k sebi, mora mu se odmah pružiti prva pomoć. Za početak ga položite u vodoravan položaj, lagano podižući glavu.

Pacijenta s traumatskom ozljedom mozga koji još nije pri svijesti treba položiti na bok (najbolje na desni), licem okrenutim prema zemlji, rukama i nogama savijenim pod pravim kutom, ali samo ako su koljena ili laktovi nema prijeloma u zglobovima. Upravo taj položaj pomaže zraku da slobodno prolazi, dopire do pluća, au isto vrijeme sprječava potonuće jezika ili gušenje vlastitom bljuvotinom.

Ako pacijent ima otvorene rane na glavi, tada se mora primijeniti aseptični zavoj. Najbolje je osobu s traumatskom ozljedom mozga odmah prevesti u bolnicu, gdje se može dijagnosticirati TBI i propisati mirovanje u krevetu na individualnoj osnovi (sve ovisi o kliničkim karakteristikama svakog pacijenta).

Ako nakon CT i MRI pregleda rezultati pregleda ne pokazuju nikakve znakove žarišnih lezija mozga, tada se liječenje lijekovima ne propisuje i pacijent se gotovo odmah otpušta kući na ambulantno liječenje.

U slučaju potresa mozga aktivno liječenje lijekovima obično nije propisano. Glavni cilj početnog liječenja je normalizacija stanja mozga, vraćanje njegove funkcionalnosti, kao i ublažavanje glavobolje i normalizacija sna. U tu svrhu koriste se različiti analgetici i sedativi.

Prognoza

U slučaju potresa mozga i pridržavanja uputa liječnika, proces završava oporavkom i povratkom na posao. Nakon nekog vremena svi znakovi potresa mozga (depresija, tjeskoba, razdražljivost, gubitak pažnje itd.) potpuno nestaju.

Blaga kontuzija mozga

Dijagnostika

Ako govorimo o umjerenoj kontuziji mozga, tada CT pomaže otkriti i identificirati različite vrste žarišnih promjena, koje uključuju loše locirana područja s smanjenom gustoćom i mala područja, naprotiv, s povećanom gustoćom. Uz CT, u ovom slučaju može biti potrebna dodatna dijagnostička metoda: lumbalna punkcija, elektroencefalografija i drugi.

Klinička slika

Treba napomenuti da je glavna karakteristika kontuzije mozga ovog stupnja trajanje gubitka svijesti, koji se manifestira nakon ozljede. Gubitak svijesti s umjerenom ozljedom bit će dulji nego s blažom.

Gubitak svijesti može trajati sljedećih 30 minuta. U nekim slučajevima trajanje ovog stanja doseže nekoliko sati. U ovom slučaju posebno su izraženi kongradni, retrogradni ili anterogradni tipovi amnezije. Pacijent može doživjeti jako povraćanje i glavobolju. U nekim slučajevima može doći do poremećaja važnih vitalnih funkcija.

Umjereno nagnječenje mozga očituje se prvenstveno gubitkom svijesti različitog trajanja. Javljaju se povraćanje, glavobolja, abnormalnosti u kardiovaskularnom i respiratornom sustavu.

Ostali mogući simptomi uključuju:

tahikardija;
bradikardija;
tahipneja (bez promjene u disanju);
povećana tjelesna temperatura;
pojava omotanih znakova;
manifestacija piramidalnih znakova;
nistagmus;
mogućnost disocijacije meningealnih simptoma.

Među najizraženijim žarišnim znakovima posebna kategorija uključuje: razne vrste poremećaja zjenice, poremećaj govora, poremećaj osjetljivosti. Svi ovi znakovi mogu se povući 5 tjedana nakon početka.

Nakon modrice, pacijenti se često žale na jake glavobolje i povraćanje. Osim toga, ne može se isključiti manifestacija mentalnih poremećaja, bradikardije, tahikardije, tahipneje i visokog krvnog tlaka. Meningealni simptomi su vrlo česti. U nekim slučajevima liječnici bilježe prijelom kostiju lubanje i subarahnoidno krvarenje.

Umjereno nagnječenje mozga

Obično se blage kontuzije mozga otkrivaju kod 15% osoba koje su pretrpjele traumatsku ozljedu mozga, dok se srednje teške kontuzije dijagnosticiraju kod 8% žrtava, a teške kontuzije kod 5% ljudi.

Dijagnoza

Glavna metoda za dijagnosticiranje kontuzije mozga je CT. Upravo ova metoda pomaže odrediti područje mozga koje ima nisku gustoću. Osim toga, CT može otkriti prijelom kostiju lubanje, kao i otkriti subarahnoidno krvarenje.

U slučaju teške kontuzije CT-om se mogu otkriti područja heterogeno povećane gustoće, au pravilu je izražen perifokalni cerebralni edem sa značajnim hipodenznim tragom koji se proteže u područje proksimalnog dijela lateralne klijetke. Upravo kroz ovo mjesto opaža se oslobađanje tekućine zajedno s raznim produktima raspadanja moždanog tkiva i plazme.

Klinička slika

Ako govorimo o klinici blage kontuzije mozga, onda je karakterizira gubitak svijesti nekoliko minuta nakon zadobivanja ozljede. Nakon što žrtva dođe k svijesti, žali se na jaku karakterističnu glavobolju, mučninu i vrtoglavicu. Također se vrlo često primjećuju kongradna i anterogradna amnezija.

Povraćanje se može pojaviti povremeno s ponavljanjem. Pritom su očuvane sve vitalne funkcije. Tahikardija i bradikardija su vrlo česte kod žrtava, a krvni tlak može biti povremeno povišen. Što se tiče disanja, ono ostaje nepromijenjeno, kao i tjelesna temperatura koja se održava na normalnim razinama. Neki simptomi neurološke prirode mogu se povući nakon 2 tjedna.

Teška kontuzija mozga

Što se tiče teške kontuzije mozga, ona je praćena gubitkom svijesti, koji može trajati i do dva tjedna. Vrlo često se takva modrica može kombinirati s prijelomom kostiju baze lubanje, kao i s teškim subarahnoidnim krvarenjem.

U ovom slučaju mogu se primijetiti sljedeći poremećaji ljudskih vitalnih funkcija:

poremećaj respiratornog ritma;
povećan krvni tlak;
bradiaritmija;
tahiaritmija;
opstrukcija dišnih putova;
jaka hipertermija.

Zanimljivo je da su žarišni simptomi zahvaćene hemisfere često skriveni iza drugih simptoma (pareza pogleda, ptoza, nistagmus, disfagija, midrijaza i decerebrirana rigidnost). Osim toga, mogu se pojaviti promjene u refleksima tetiva i stopala.

Između ostalog, mogu biti izraženi simptomi oralnog automatizma, kao i pareza i žarišni napadaji. Bit će vrlo teško obnoviti oštećene funkcije. Vrlo često, nakon oporavka, pacijenti doživljavaju rezidualne poremećaje u mišićno-koštanom sustavu i mogu imati očite mentalne poremećaje.

Uz tešku ozljedu mozga, stanje bolesnika se smatra kritičnim. Osobu karakterizira komatozno stanje koje traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Pacijent može biti u stanju psihomotorne agitacije, izmjenjujući se s depresivnim raspoloženjem.

Što se tiče mjesta na kojima će se koncentrirati zahvaćeno moždano tkivo, govore o određenim manifestacijama simptoma, kao što su kršenje refleksa gutanja, promjene u radu dišnog i kardiovaskularnog sustava.

Trajanje gubitka svijesti kod teške kontuzije mozga je vrlo dugo i može trajati i do nekoliko tjedana. Osim toga, može se primijetiti produljena ekscitacija motornog sustava. Dominacija neuroloških simptoma (kao što su nistagmus, otežano gutanje, mioza, bilateralna midrijaza) također je karakteristična za pacijente s ovom težinom traumatske ozljede mozga.

Često teške modrice dovode do smrti.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja nakon procjene sljedećih kriterija - opće stanje, stanje vitalnih organa, neurološki poremećaji.

Dijagnoza teške traumatske ozljede mozga obično se provodi pomoću CT-a i MRI-a.

Difuzna ozljeda aksona mozga

Ako govorimo o difuznom tipu aksonskog oštećenja mozga, onda ga karakterizira, prije svega, manifestacija kome koja se javlja nakon primanja traumatske ozljede mozga. Osim toga, simptomi stabljike su često izraženi.

Koma je obično praćena simetričnom ili asimetričnom decerebracijom (ili dekortikacijom). Također ga mogu izazvati obične iritacije, na primjer, bol.

Promjene u stanju mišića uvijek su varijabilne: mogu se uočiti i difuzna hipotenzija i hormetonija. Vrlo često može doći do piramidno-ekstrapiramidalne pareze ekstremiteta, uključujući i asimetričnu tetraparezu. Uz grube promjene u funkcioniranju dišnog sustava (poremećaji u ritmu i učestalosti uobičajenog disanja), opažaju se i autonomni poremećaji koji uključuju povišenu tjelesnu temperaturu, povišen krvni tlak i manifestaciju hiperhidroze.

Najupečatljiviji znak difuznog aksonskog oštećenja mozga smatra se transformacija stanja pacijenta, koja teče iz kome u prolazno vegetativno stanje. Na početak ovog stanja ukazuje naglo otvaranje očiju, ali mogu izostati sve vrste znakova praćenja očima i fiksacije pogleda.

Dijagnoza

Uz pomoć CT dijagnostike, u slučaju oštećenja aksona zahvaćenog mozga, može se uočiti povećanje volumena mozga, zbog čega se lateralne klijetke, kao i subarahnoidalna konveksilna područja ili tzv. baza mozga, može biti komprimirana. Vrlo često se mogu naći krvarenja male žarišne prirode, smještena na bijeloj tvari cerebralnih hemisfera iu corpus callosum, kao i na subkortikalnim strukturama mozga.

Kompresija mozga

U otprilike 55% svih slučajeva TBI, pacijenti doživljavaju kompresiju mozga. Obično je uzrokovan intrakranijalnim hematomom. U ovom slučaju, najveća opasnost za ljudski život je brzi rast žarišnih, moždanih debla i cerebralnih simptoma.

Dijagnoza

CT može otkriti bikonveksnu ili planokonveksnu ograničenu zonu, koju karakterizira povećana gustoća, uz kalvarij ili smještenu unutar granica jednog ili čak dva režnja. Ako je identificirano nekoliko izvora krvarenja, tada područje povećane gustoće može dobiti još veću veličinu, koje se razlikuje po obliku polumjeseca.

Liječenje traumatske ozljede mozga

Čim se pacijent s TBI-om primi u bolnicu, liječnici provode sljedeće aktivnosti:

inspekcija;
X-zraka lubanje;
Ultrazvuk prsnog koša i trbušne šupljine;
laboratorijska istraživanja;
testovi urina i konzultacije s raznim stručnjacima.

Pregled za TBI

Na primjer, pregled tijela uključuje otkrivanje ogrebotina i modrica, prepoznavanje deformacija zglobova i promjena u obliku prsa ili trbuha. Osim toga, tijekom početnog pregleda može se otkriti krvarenje iz nosa ili uha. U posebnim slučajevima, tijekom pregleda, stručnjak identificira i unutarnje krvarenje koje se javlja u rektumu ili uretri. Pacijent može imati loš zadah.

RTG lubanje

Pomoću rendgenskih zraka lubanja pacijenta se skenira u dvije projekcije, liječnici promatraju stanje vratne i torakalne kralježnice, stanje prsnog koša, zdjeličnih kostiju i udova.

Laboratorijska istraživanja

Laboratorijske pretrage uključuju opću kliničku analizu krvi i urina, biokemijsku analizu krvi, određivanje razine šećera u krvi i analizu razine elektrolita. Ubuduće bi takve laboratorijske pretrage trebalo provoditi redovito.

Dodatne dijagnostičke mjere

Ako govorimo o EKG-u, on je propisan za tri standardna i šest prsnih odvoda. Između ostalog, mogu se naručiti dodatne pretrage krvi i urina kako bi se u njima otkrio alkohol. Ako je potrebno, potražite savjet od toksikologa, traumatologa i neurokirurga.

Jedna od glavnih metoda za dijagnosticiranje pacijenta s ovom dijagnozom je CT. Obično nema kontraindikacija za njegovu provedbu. Međutim, morate znati da se u slučajevima očitog hemoragičnog ili traumatskog šoka ili loše hemodinamike CT ne može propisati. Međutim, CT pomaže identificirati patološki fokus i njegov položaj, broj i gustoću hiperdenznih područja (ili, naprotiv, hipodenznih), položaj i razinu pomaka srednjih struktura mozga, njihovo stanje i stupanj oštećenja.

U slučaju najmanje sumnje na meningitis, obično se propisuje lumbalna punkcija i studija cerebrospinalne tekućine za praćenje upalnih promjena.

Ako govorimo o provođenju neurološkog pregleda osobe s TBI, onda se on mora provoditi najmanje svakih 4-5 sati. Za određivanje stupnja oštećenja svijesti obično se koristi Glasgowska ljestvica kome, koja vam omogućuje da saznate o stanju govora i sposobnosti da očima reagirate na svjetlosne podražaje. Između ostalog, može se odrediti razina žarišnih i okulomotornih poremećaja.

Ako je pacijentovo oštećenje svijesti na Glasgowskoj ljestvici 8 bodova, tada liječnici propisuju intubaciju dušnika, koja pomaže u održavanju normalne oksigenacije. Ako se otkrije depresija svijesti do razine kome, tada je, u pravilu, indicirana dodatna mehanička ventilacija, dajući pacijentu do 50% dodatnog kisika. Uz pomoć mehaničke ventilacije obično se održava potrebna razina oksigenacije. Međutim, pacijenti za koje je utvrđena teška TBI s karakterističnim hematomima i cerebralnim edemom obično zahtijevaju mjerenje intrakranijalnog tlaka, koji treba održavati ispod 20 mmHg. U tu svrhu propisuju se lijekovi kao što su manitol ili barbiturati. Kako bi se spriječile septičke komplikacije, koristi se eskalacija (ili, alternativno, deeskalacija) antibakterijska terapija.

Terapija nakon tretmana

Na primjer, za liječenje posttraumatskog meningitisa koriste se različiti antimikrobni lijekovi, koji u pravilu liječnici dopuštaju endolumbalnu primjenu.

Ako govorimo o pravilnoj prehrani za pacijente s tako ozbiljnom ozljedom, ona počinje 3 dana nakon ozljede. Količina hrane će se postupno povećavati, a već na kraju prvog tjedna kalorijski sadržaj hrane trebao bi biti 100% potreba ljudskog tijela za njom.

Govoreći o načinima hranjenja treba istaknuti dva najčešća: enteralni i parenteralni. Kako bi se zaustavili epileptični napadaji, antikonvulzivi se propisuju u minimalnim dozama. Takvi lijekovi uključuju, na primjer, levetiracetam i valproat.

Glavna indikacija za kiruršku intervenciju je epiduralni hematom, čiji je volumen veći od 30 cm³. Najučinkovitija metoda za njegovo uklanjanje je transkranijalno uklanjanje. Ako govorimo o hematomu subduralnog tipa, čija je debljina veća od 10 mm, tada se također uklanja kirurški. U komatoznih bolesnika akutni subduralni hematom može se ukloniti kraniotomijom, a koštani režanj može se ukloniti ili sačuvati. Hematom volumena većeg od 25 cm³ također treba ukloniti što je prije moguće.

Prognoza za traumatsku ozljedu mozga

U više od 90% svih slučajeva potresa mozga pacijent se oporavi i njegovo stanje se potpuno uspostavi. Mali postotak oporavljenih osoba doživi postpotresni sindrom koji se očituje oštećenjem kognitivnih funkcija, promjenama u raspoloženju i ponašanju bolesnika. Godinu dana kasnije, svi ti zaostali simptomi potpuno nestaju.

Moguće je dati bilo kakvu prognozu za tešku TBI na temelju Glasgow ljestvice. Što je niža razina težine traumatske ozljede mozga prema Glasgowskoj ljestvici, to je veća vjerojatnost nepovoljnog ishoda ove bolesti. Analizirajući prognostički značaj dobne granice, može se zaključiti o njezinom utjecaju na individualnoj osnovi. Najnepovoljnijom simptomatskom kombinacijom za TBI smatraju se hipoksija i arterijska hipertenzija.

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

Ultrazvuk abdomena

Ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Zobene pahuljice - zdravstvene koristi i štete
	Trake od patlidžana za zimu
	Pečene jabuke sa šećerom u pećnici
	Levitanove jesenske slike
	Lješnjaci - prednosti i korisna svojstva lješnjaka Lješnjaci - koristi i štete

2024 “kingad.ru” - ultrazvučni pregled ljudskih organa