Simptomi duševne bolesti. Glavni simptomi i sindromi psihičkih poremećaja

Astenija je cijeli kompleks poremećaja koji karakteriziraju početnu fazu mentalnog poremećaja. Pacijent se počinje brzo umarati, iscrpljivati. Učinak opada. Postoji opća letargija, slabost, raspoloženje postaje nestabilno. Česte glavobolje, poremećaj sna i stalni osjećaj umor - zahtijeva detaljno razmatranje. Važno je napomenuti da astenija nije uvijek glavni simptom mentalnog poremećaja, već se odnosi na nespecifičan simptom, budući da se može pojaviti i kod somatskih bolesti.

Suicidalne misli ili radnje razlog su za hitnu hospitalizaciju bolesnika u psihijatrijsku kliniku.

Stanje opsjednutosti. Pacijent počinje posjećivati ​​posebne misli kojih se ne može riješiti. Pojačani su osjećaji straha, depresije, nesigurnosti i sumnje. Stanje opsjednutosti može biti popraćeno određenim ritmičkim radnjama, pokretima i ritualima. Neki pacijenti temeljito i dugo peru ruke, drugi više puta provjeravaju jesu li vrata zatvorena, jesu li ugašeni svjetlo, glačalo i sl.

Afektivni sindrom najčešći je prvi znak psihičkog poremećaja koji je popraćen dugotrajnom promjenom raspoloženja. Najčešće, pacijent ima depresivno raspoloženje s depresivnom epizodom, mnogo rjeđe - maniju, popraćenu povišenim raspoloženjem. Uz učinkovito liječenje psihičkog poremećaja, depresija ili manija posljednja nestaje. U pozadini afektivnog poremećaja opaža se smanjenje. Pacijent ima poteškoća u donošenju odluka. Osim toga, depresiju prate brojni somatski: probavne smetnje, osjećaj vrućine ili hladnoće, mučnina, žgaravica, podrigivanje.

Ako je afektivni sindrom praćen manijom, bolesnik ima povišeno raspoloženje. Tempo mentalne aktivnosti višestruko se ubrzava, minimalno se vremena troši na spavanje. Višak energije može se zamijeniti oštrom apatijom i pospanošću.

Demencija je posljednji stadij psihičkog poremećaja, koji je popraćen trajnim smanjenjem intelektualnih funkcija i demencijom.

Hipohondrija, taktilne i vizualne halucinacije, deluzije, zlostavljanje psihoaktivne tvari i – sve to prati psihičku. Bliski rođaci pacijenta ne razumiju uvijek odmah

Mentalna bolest je cijela skupina mentalnih poremećaja koji utječu na stanje ljudskog živčanog sustava. Danas su takve patologije mnogo češće nego što se obično vjeruje. Simptomi mentalnih bolesti uvijek su vrlo varijabilni i raznoliki, ali svi su povezani s kršenjem više živčane aktivnosti. Mentalni poremećaji utječu na ponašanje i razmišljanje osobe, njegovu percepciju okolne stvarnosti, pamćenje i druge važne mentalne funkcije.

Kliničke manifestacije duševnih bolesti u većini slučajeva tvore čitave komplekse simptoma i sindroma. Tako se kod bolesne osobe mogu uočiti vrlo složene kombinacije poremećaja koje je moguće procijeniti za stadij točna dijagnoza može samo iskusan psihijatar.

Klasifikacija duševnih bolesti

Psihičke bolesti vrlo su raznolike po prirodi i kliničkim manifestacijama. Za niz patologija, isti simptomi mogu biti karakteristični, što često otežava pravodobno dijagnosticiranje bolesti. Psihički poremećaji mogu biti kratkotrajni i dugotrajni, uzrokovani vanjskim i unutarnjim čimbenicima. Ovisno o uzroku nastanka, psihički poremećaji se dijele na egzogene i egzogene. Međutim, postoje bolesti koje ne spadaju ni u jednu ni u drugu skupinu.

Skupina egzokogenih i somatogenih duševnih bolesti

Ova skupina je prilično opsežna. Ne uključuje široku paletu mentalnih poremećaja, čija je pojava uzrokovana štetnim učincima vanjskih čimbenika. Istodobno, endogeni čimbenici također mogu igrati određenu ulogu u razvoju bolesti.

U egzogene i somatogene bolesti ljudske psihe spadaju:

• ovisnost o drogama i alkoholizam;
• mentalni poremećaji uzrokovani somatskim patologijama;
• mentalni poremećaji povezani s infektivnim lezijama smještenim izvan mozga;
• mentalni poremećaji koji proizlaze iz opijenosti tijela;
• mentalni poremećaji uzrokovani ozljedama mozga;
• duševni poremećaji uzrokovani zarazna lezija mozak;
• mentalni poremećaji uzrokovani onkološkim bolestima mozga.

Skupina endogenih duševnih bolesti

Pojava patologija koje pripadaju endogenoj skupini uzrokovana je različitim unutarnjim, prvenstveno genetskim čimbenicima. Bolest se razvija kada osoba ima određenu predispoziciju i sudjelovanje vanjskih utjecaja. U skupinu endogenih duševnih bolesti spadaju bolesti poput shizofrenije, ciklotimije, manično-depresivne psihoze, kao i razne funkcionalne psihoze karakteristične za starije osobe.

Zasebno u ovoj skupini mogu se izdvojiti takozvane endogeno-organske duševne bolesti koje nastaju kao posljedica organskog oštećenja mozga pod utjecajem unutarnjih čimbenika. Ove patologije uključuju Parkinsonovu bolest, Alzheimerovu bolest, epilepsiju, senilnu demenciju, Huntingtonovu koreju, atrofično oštećenje mozga i mentalne poremećaje uzrokovane vaskularnim patologijama.

Psihogeni poremećaji i patologije ličnosti

Psihogeni poremećaji nastaju kao posljedica utjecaja na ljudska psiha stres koji se može pojaviti u pozadini ne samo neugodnih, već i radosnih događaja. Ova skupina uključuje različite psihoze karakterizirane reaktivnim tijekom, neuroze i druge psihosomatske poremećaje.

Uz gore navedene skupine u psihijatriji je uobičajeno izdvojiti patologije osobnosti - to je skupina mentalnih bolesti uzrokovanih abnormalnim razvojem osobnosti. To su razne psihopatije, oligofrenija (mentalna nerazvijenost) i drugi nedostaci u mentalnom razvoju.

Klasifikacija duševnih bolesti prema MKB 10

U međunarodnoj klasifikaciji psihoza, duševne bolesti podijeljene su u nekoliko odjeljaka:

• organski, uključujući simptomatske, mentalne poremećaje (F0);
• psihički poremećaji i poremećaji ponašanja koji proizlaze iz uporabe psihotropnih tvari (F1);
• sumanuti i shizotipski poremećaji, shizofrenija (F2);
• afektivni poremećaji povezani s raspoloženjem (F3);
• neurotski poremećaji uzrokovani stresom (F4);
• bihevioralni sindromi temeljeni na fiziološkim defektima (F5);
• mentalni poremećaji kod odraslih (F6);
• mentalna retardacija (F7);
• defekti u psihičkom razvoju (F8);
• poremećaji ponašanja i psiho-emocionalna pozadina u djece i adolescenata (F9);
• mentalni poremećaji nepoznatog podrijetla (F99).

Glavni simptomi i sindromi

Simptomatologija mentalnih bolesti toliko je raznolika da je prilično teško nekako strukturirati kliničke manifestacije koje su za njih karakteristične. Budući da psihička bolest negativno utječe na sve ili praktički na sve funkcije živaca ljudsko tijelo, svi aspekti njegova života pate. Bolesnici imaju poremećaje mišljenja, pažnje, pamćenja, raspoloženja, javljaju se depresivna i sumanuta stanja.

Intenzitet manifestacije simptoma uvijek ovisi o težini tijeka i stadiju određene bolesti. U nekih ljudi, patologija može nastaviti gotovo neprimjetno drugima, dok drugi jednostavno gube sposobnost normalne interakcije u društvu.

afektivni sindrom

Afektivni sindrom obično se naziva kompleks kliničkih manifestacija povezanih s poremećajima raspoloženja. Postoje dvije velike skupine afektivnih sindroma. U prvu skupinu spadaju stanja karakterizirana patološki povišenim (maničkim) raspoloženjem, u drugu skupinu spadaju stanja s depresivnim, odnosno depresivnim raspoloženjem. Ovisno o stadiju i težini tijeka bolesti, promjene raspoloženja mogu biti blage i vrlo svijetle.

Depresiju možemo nazvati jednim od najčešćih psihičkih poremećaja. Takva stanja karakterizira izrazito depresivno raspoloženje, voljna i motorička inhibicija, potiskivanje prirodnih nagona, kao što su apetit i potreba za snom, samozatajne i suicidalne misli. Kod posebno razdražljivih ljudi depresija može biti popraćena ispadima bijesa. Suprotan znak psihičkog poremećaja može se nazvati euforijom, u kojoj osoba postaje bezbrižna i zadovoljna, dok se njeni asocijativni procesi ne ubrzavaju.

Maničnu manifestaciju afektivnog sindroma prati ubrzano mišljenje, brz, često nepovezan govor, nemotivirano povišeno raspoloženje i pojačana motorička aktivnost. U nekim slučajevima moguće su manifestacije megalomanije, kao i povećanje instinkata: apetita, seksualnih potreba itd.

opsesija

Kompulzivna stanja – drugo uobičajeni simptom koja prati psihijatrijske poremećaje. U psihijatriji se takvi poremećaji nazivaju opsesivno-kompulzivni poremećaj, kod kojeg pacijent povremeno i nehotice ima neželjene, ali vrlo opsesivne ideje i misli.

Ovaj poremećaj također uključuje razne neutemeljene strahove i fobije, stalno ponavljani besmisleni rituali kojima bolesnik pokušava ublažiti tjeskobu. Postoje brojne značajke koje razlikuju pacijente koji pate od opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Prvo, njihova svijest ostaje bistra, dok se opsesije reproduciraju protiv njihove volje. Drugo, pojava opsesivnih stanja usko je povezana s negativne emocije osoba. Treće, intelektualne sposobnosti su očuvane, pa je pacijent svjestan iracionalnosti svog ponašanja.

Poremećaji svijesti

Sviješću se obično naziva stanje u kojem se osoba može snalaziti u svijetu oko sebe, kao iu vlastitoj osobnosti. Mentalni poremećaji vrlo često uzrokuju poremećaje svijesti, u kojima pacijent prestaje adekvatno percipirati okolnu stvarnost. Postoji nekoliko oblika takvih poremećaja:

Pogled	Karakteristično
Amnecija	Potpuni gubitak orijentacije u svijetu oko sebe i gubitak ideja o vlastitoj osobnosti. Često praćena prijetećim poremećajima govora i hiperekscitabilnošću
Delirijum	Gubitak orijentacije u okolnom prostoru i sebi u kombinaciji s psihomotornom agitacijom. Često delirij uzrokuje prijeteće slušne i vizualne halucinacije.
Oneiroid	Pacijentova objektivna percepcija okolne stvarnosti samo je djelomično očuvana, prošarana fantastičnim iskustvima. Zapravo, ovo se stanje može opisati kao polusan ili fantastičan san.
Sumrak pomućenje svijesti	Duboka dezorijentacija i halucinacije kombiniraju se s očuvanjem sposobnosti pacijenta da izvodi svrhovite radnje. Istodobno, pacijent može doživjeti napade ljutnje, nemotivirani strah, agresiju.
Ambulantni automatizam	Automatizirani oblik ponašanja (mjesečarenje)
Isključivanje svijesti	Može biti djelomičan ili potpun

Perceptivni poremećaji

Perceptivne smetnje obično je najlakše prepoznati kod psihičkih poremećaja. DO jednostavni poremećaji senestopatija je iznenadna neugodna tjelesna senzacija u odsutnosti objektivnog patološkog procesa. Seneostapatija je karakteristična za mnoge psihičke bolesti, kao i za hipohondrijske zablude i depresivni sindrom. Osim toga, s takvim kršenjima, osjetljivost bolesne osobe može biti patološki smanjena ili povećana.

Složeniji poremećaji smatraju se depersonalizacijom, kada osoba prestaje živjeti. vlastiti život, ali kao da je promatra sa strane. Još jedna manifestacija patologije može biti derealizacija - nerazumijevanje i odbacivanje okolne stvarnosti.

Poremećaji mišljenja

Poremećaji razmišljanja simptomi su psihičke bolesti koje je običnoj osobi prilično teško razumjeti. Mogu se manifestirati na različite načine, kod nekih se razmišljanje inhibira s izraženim poteškoćama pri prelasku s jednog objekta pažnje na drugi, kod nekoga se, naprotiv, ubrzava. Karakterističan znak poremećaja razmišljanja u mentalnim patologijama je rasuđivanje - ponavljanje banalnih aksioma, kao i amorfno razmišljanje - poteškoće u pravilnom predstavljanju vlastitih misli.

Jedan od najsloženijih oblika poremećenog mišljenja kod duševnih bolesti su deluzijske ideje – prosudbe i zaključci koji su potpuno daleko od stvarnosti. Sumanuta stanja mogu biti različita. Pacijent može doživjeti iluzije veličine, proganjanja, depresivne iluzije, koje karakterizira samoponižavanje. Može postojati dosta opcija za tijek delirija. U teškim duševnim bolestima, sumanuta stanja mogu trajati mjesecima.

Povrede volje

Simptomi kršenja volje kod pacijenata s mentalnim poremećajima prilično su čest fenomen. Na primjer, kod shizofrenije se može primijetiti i potiskivanje i jačanje volje. Ako je u prvom slučaju pacijent sklon ponašanju slabe volje, onda će se u drugom prisilno prisiliti da poduzme bilo kakve radnje.

Složeniji klinički slučaj je stanje u kojem pacijent ima neke bolne aspiracije. To može biti jedan od oblika seksualne preokupacije, kleptomanije i sl.

Poremećaji pamćenja i pažnje

Patološko povećanje ili smanjenje pamćenja vrlo često prati mentalne bolesti. Dakle, u prvom slučaju, osoba je u stanju zapamtiti vrlo velike količine informacija koje nisu karakteristične za zdrave ljude. U drugom - postoji zbrka sjećanja, odsutnost njihovih fragmenata. Osoba se možda ne sjeća nečega iz svoje prošlosti ili sebi propisuje sjećanja drugih ljudi. Ponekad iz sjećanja ispadaju cijeli fragmenti života, u ovom slučaju ćemo govoriti o amneziji.

Poremećaji pažnje vrlo su usko povezani s poremećajima pamćenja. Psihičke bolesti vrlo često karakteriziraju odsutnost, smanjenje koncentracije bolesnika. Osobi postaje teško održati razgovor ili se usredotočiti na nešto, zapamtite jednostavne informacije jer mu je pozornost neprestano raspršena.

Druge kliničke manifestacije

Uz gore navedene simptome, mentalnu bolest mogu karakterizirati sljedeće manifestacije:

• Hipohondrija. Stalni strah od bolesti, povećana zabrinutost za vlastitu dobrobit, pretpostavke o prisutnosti ozbiljnih ili čak smrtonosna bolest. Razvoj hipohondrijskog sindroma ima depresivna stanja, povećanu anksioznost i sumnjičavost;
• Astenični sindrom je sindrom kroničnog umora. Karakterizira ga gubitak sposobnosti provođenja normalne mentalne i tjelesne aktivnosti zbog stalnog umora i osjećaja letargije, koji ne prolazi čak ni nakon noćnog sna.Astenični sindrom kod bolesnika očituje se povećanom razdražljivošću, lošim raspoloženjem. , i glavobolje. Možda razvoj fotoosjetljivosti ili straha od glasnih zvukova;
• Iluzije (vizualne, akustične, verbalne itd.). Iskrivljena percepcija je stvarna postojeće pojave i objekti;
• halucinacije. Slike koje se pojavljuju u umu bolesne osobe u nedostatku bilo kakvih podražaja. Najčešće se ovaj simptom opaža u shizofreniji, alkoholu ili drogama, nekim neurološkim bolestima;
• katatonski sindromi. Poremećaji kretanja, koji se mogu manifestirati iu pretjeranom uzbuđenju i u stuporu. Slična kršenjačesto prate shizofreniju, psihoze, razne organske patologije.

Možete posumnjati na duševnu bolest kod voljene osobe po karakterističnim promjenama u njegovom ponašanju: prestao se nositi s najjednostavnijim kućanskim poslovima i svakodnevnim problemima, počeo je izražavati čudne ili nerealne ideje, pokazuje tjeskobu. Promjene u uobičajenoj dnevnoj rutini i prehrani također bi trebale upozoriti. Izljevi bijesa i agresije, dugotrajna depresija, suicidalne misli, zlouporaba alkohola ili droga bit će signali da trebate potražiti pomoć.

Naravno, neki od gore navedenih simptoma mogu se pojaviti s vremena na vrijeme u zdravi ljudi pod utjecajem stresnih situacija, prekomjernog rada, iscrpljenosti tijela zbog bolesti itd. O duševnoj bolesti bit će govora kada patološke manifestacije postaju vrlo izraženi i negativno utječu na kvalitetu života čovjeka i njegove okoline. U ovom slučaju potrebna je pomoć stručnjaka i što prije to bolje.

Slabiji spol skloniji je bolestima povezanim s psihom. Emocionalna uključenost u društveni život i prirodna osjetljivost povećavaju rizik od razvoja bolesti. Potrebno ih je dijagnosticirati na vrijeme kako bi se započelo pravo liječenje i život vratio u uobičajeni tok.

Psihičke bolesti u različitim dobnim razdobljima života žene

Za svako dobno razdoblje (djevojčica, djevojka, žena) identificirana je skupina najvjerojatnijih psihičkih bolesti. U tim kritičnim fazama razvoja za psihu događaju se situacije koje najčešće izazivaju razvoj.

Djevojčice su manje osjetljive na mentalne bolesti od dječaka, međutim, nisu imune od pojave školskih fobija, nedostatka pažnje. Imaju povećan rizik od anksioznosti i poremećaja učenja.

Mlade djevojke u 2% slučajeva mogu biti žrtve predmenstrualne disforije nakon prve epizode krvarenja tijekom menstruacije. Nakon puberteta, vjeruje se da djevojčice imaju 2 puta veću vjerojatnost da će razviti depresiju od dječaka.

Žene koje spadaju u skupinu bolesnika s psihičkim smetnjama nisu uključene u planiranje liječenje lijekovima. To uzrokuje njihov povratak. Nakon poroda postoji velika vjerojatnost pojave znakova depresije, koji, međutim, mogu proći i bez liječenja.

Mali postotak žena doista razvije psihotične poremećaje, čije je liječenje komplicirano ograničenim brojem odobrenih lijekova. Za svaku pojedinačnu situaciju utvrđuje se stupanj koristi i rizika liječenja lijekom tijekom dojenja.

Žene između 35 i 45 godina rizične su za razvoj anksioznih poremećaja, sklone su promjenama raspoloženja i nisu imune na pojavu shizofrenije. Zbog uzimanja antidepresiva može doći do smanjene spolne funkcije.

Menopauza mijenja uobičajeni tijek života žene, njezinu društvenu ulogu i odnose s voljenima. S brige za djecu prelaze na brigu o roditeljima. Ovo razdoblje povezuje se s depresivnim raspoloženjima i poremećajima, no povezanost ovih pojava nije službeno dokazana.

U starijoj dobi žene su sklone pojavi demencije i komplikacijama somatske patologije mentalni poremećaji. Zbog njihove dugovječnosti rizik od razvoja demencije (stečene demencije) raste proporcionalno broju proživljenih godina. Starije žene koje puno uzimaju i pate od somatskih bolesti sklonije su ludilu od ostalih.

Oni stariji od 60 godina trebaju obratiti pozornost na simptome parafrenije (teške deluzijski sindrom), oni su u najvećem riziku. Emocionalna uključenost u živote drugih i voljenih u uglednoj dobi, kada mnogi dovrše svoje životni put može uzrokovati mentalne poremećaje.

Podjela ženskog postojanja na razdoblja omogućuje liječnicima da iz čitavog niza bolesti sa sličnim simptomima izdvoje onu jedinu pravu.

Znakovi mentalnih poremećaja kod djevojčica

U djetinjstvu se razvoj živčanog sustava odvija kontinuirano, ali neravnomjerno. Međutim, vrhunac mentalnog razvoja za 70% pada na ovo razdoblje, formira se osobnost buduće odrasle osobe. Važno je pravovremeno dijagnosticirati simptome određenih bolesti od stručnjaka.
Znakovi:

• Smanjen apetit. Javlja se kod naglih promjena prehrane i prisilnog uzimanja hrane.
• Povećana aktivnost. Drugačije je iznenadni oblici motorna ekscitacija (skakanje, monotono trčanje, vikanje)
• Neprijateljstvo. Izražava se u djetetovom povjerenju u negativan stav drugih i rodbine prema njemu, što nije potvrđeno činjenicama. Takvom djetetu se čini da mu se svi smiju i preziru ga. S druge strane, on sam će pokazati neutemeljenu mržnju i agresiju, ili čak strah prema rođacima. Postaje grub u svakodnevnoj komunikaciji s rodbinom.
• Bolna percepcija tjelesnog nedostatka (dismorfofobija). Dijete odabire manji ili prividni nedostatak u izgledu i svim silama ga pokušava prikriti ili ukloniti, čak se obraća odraslima sa zahtjevom za plastičnu operaciju.
• Aktivnost igre. Svodi se na jednoličnu i primitivnu manipulaciju predmetima koji nisu namijenjeni igri (šalice, cipele, boce), priroda takve igre se ne mijenja tijekom vremena.
• Bolna preokupacija zdravljem. Pretjerana pozornost na vlastito fizičko stanje, pritužbe na fiktivne.
• Ponavljajući pokreti riječi. Oni su nevoljni ili opsesivni, na primjer, želja za dodirivanjem predmeta, trljanjem ruku, tapkanjem.
• Poremećaj raspoloženja. Stanje melankolije i besmisla onoga što se događa ne napušta dijete. Postaje cmizdrav i razdražljiv, raspoloženje se ne popravlja dugo vremena.

• Živčano stanje. Promjena iz hiperaktivnosti u letargiju i pasivnost i obrnuto. Jarko svjetlo te glasne i neočekivane zvukove teško je podnijeti. Dijete ne može dugo naprezati pažnju, zbog čega ima poteškoća u učenju. Može imati vizije životinja, ljudi zastrašujućeg izgleda ili glasova.
• Poremećaji u obliku ponavljajućih grčeva ili konvulzija. Dijete se može ukočiti na nekoliko sekundi, dok problijedi ili zakoluta očima. Napad se može manifestirati drhtanjem ramena, ruku, rjeđe, slično čučnjevima. Sustavno hodanje i pričanje u snu u isto vrijeme.
• Prekršaji u svakodnevnom ponašanju. Razdražljivost u kombinaciji s agresijom, izražena u sklonosti nasilju, sukobu i nepristojnosti. Nestabilna pažnja na pozadini nedostatka discipline i motoričke dezinhibicije.
• Izražena želja za nanošenjem štete i naknadno primanje zadovoljstva od toga. Želja za hedonizmom, povećana sugestivnost, sklonost napuštanju doma. Negativno razmišljanje zajedno s osvetoljubivošću i gorčinom na pozadini opće sklonosti okrutnosti.
• Bolno nenormalna navika. Grickanje noktiju, čupanje kose s tjemena i ujedno smanjenje psihičkog stresa.
• Nametljivi strahovi. dnevni oblici praćeno crvenilom lica, pojačanim znojenjem i lupanjem srca. Noću se očituju vrištanjem i plakanjem iz zastrašujućih snova i motoričke tjeskobe; u takvoj situaciji dijete možda neće prepoznati voljene osobe i nekoga se očešati.
• Kršenje vještina čitanja, pisanja i brojanja. U prvom slučaju djeca imaju poteškoća u povezivanju vrste slova s ​​glasom ili imaju poteškoća u prepoznavanju slika samoglasnika ili suglasnika. Uz disgrafiju (poremećaj pisanja) teško im je napisati ono što govore naglas.

Ovi znakovi nisu uvijek izravna posljedica razvoja mentalne bolesti, ali zahtijevaju kvalificiranu dijagnozu.

Simptomi bolesti karakteristični za adolescenciju

Adolescentice karakteriziraju anoreksija nervoza i bulimija, predmenstrualna disforija i depresija.

Na anoreksiju koja se brčka nervozno tlo, uključuju:

• Poricanje postojećeg problema
• Bolno opsesivan osjećaj viška težine u njegovom prividnom odsustvu
• Jedenje hrane stojeći ili u malim zalogajima
• Prekršen način rada
• Strah od debljanja
• Depresivno raspoloženje
• Ljutnja i nerazumna ljutnja
• Strast za kuhanjem, kuhanje obroka za obitelj bez osobnog sudjelovanja u obroku
• Izbjegavanje opće tehnike hrana, minimalan kontakt s voljenima, dug boravak u kupaonici ili bavljenje sportom izvan kuće.

Anoreksija uzrokuje i fizičke poremećaje. Zbog gubitka težine počinju problemi s menstrualnim ciklusom, pojavljuje se aritmija, osjeća se stalna slabost i bol u mišićima. Odnos prema sebi ovisi o količini izgubljene ili dobivene težine. Osoba s anoreksijom nervozom sklona je utjecati na svoje stanje do točke bez povratka.

Znakovi bulimije nervoze:

• Količina hrane koja se konzumira u isto vrijeme premašuje normu za osobu određene građe. Komadići hrane se ne žvaču, već brzo gutaju.
• Nakon jela, osoba namjerno pokušava izazvati povraćanje kako bi očistila želudac.
• U ponašanju dominiraju promjene raspoloženja, zatvorenost i nedruštvenost.
• Osoba se osjeća bespomoćno i sama.
• Opća malaksalost i nedostatak energije, česte bolesti, poremećena probava.
• Uništena zubna caklina - posljedica učestalo povraćanje koji sadrži želučani sok.
• Povećane žlijezde slinovnice na obrazima.
• Poricanje da postoji problem.

Znakovi predmenstrualne disforije:

• Bolest je tipična za djevojčice koje tvore predmenstrualni sindrom. Ona se, pak, izražava u depresiji, tmurnom raspoloženju, neugodnom fizičke senzacije i neugodno psihičko stanje, plačljivost, poremećaj uobičajenog spavanja i načina prehrane.
• Disforija se javlja 5 dana prije početka menstruacije, a prestaje prvi dan. Djevojka je u tom razdoblju potpuno defokusirana, ne može se ni na što koncentrirati, svladava je umor. Dijagnoza se postavlja ako su simptomi izraženi i ometaju ženu.

Većina bolesti adolescenata razvija se na temelju živčani poremećaji i karakteristike puberteta.

Postpartalni psihički poremećaji

U području medicine razlikuju se 3 negativna psihička stanja trudnice:

• Neurotičan. Postoji pogoršanje problema s psihom, koji su bili čak i kada su nosili dijete. Ova bolest prati depresija, živčana iscrpljenost.
• Traumatska neuroza. Pojavljuje se nakon dugog i teškog poroda, sljedeće trudnoće praćene su strahom i tjeskobom.
• Melankolija s obmanama. Žena se osjeća krivom, možda ne prepoznaje voljene osobe i vidi halucinacije. Ova bolest je preduvjet za razvoj manično-depresivne psihoze.

Mentalni poremećaj se može manifestirati kao:

• Depresivno stanje i suzljivost.
• Nerazumna tjeskoba, osjećaj tjeskobe.
• Razdražljivost i pretjerana aktivnost.
• Nepovjerenje u druge i osjećaj.

• Nekoherentnost govora i smanjen ili povećan apetit.
• Opsjednutost komunikacijom ili želja za izolacijom od svih.
• Zbunjenost u umu i nedostatak koncentracije.
• Neadekvatno samopoštovanje.
• Misli o samoubojstvu ili ubojstvu.

U prvom tjednu ili mjesecu kasnije, ovi simptomi će se osjetiti u slučaju razvoja postporođajne psihoze. Prosječno traje četiri mjeseca.

Razdoblje srednjeg vijeka. Mentalne bolesti koje se razvijaju u pozadini početka menopauze

Tijekom menopauze dolazi do obrnutog razvoja hormonalnih žlijezda spolnog izlučivanja, ovaj simptom je najizraženiji kod žena u razdoblju od 45 do 50 godina. inhibira obnovu stanica. Kao rezultat toga, počinju se javljati one bolesti i poremećaji kojih prije nije bilo ili su se odvijale skriveno.

Psihičke bolesti karakteristične za razdoblje menopauze razvijaju se ili 2-3 mjeseca prije konačnog završetka menstrualnog ciklusa ili čak nakon 5 godina. Ove reakcije su privremene, najčešće su:

• promjene raspoloženja
• Zabrinutost zbog budućnosti
• Preosjetljivost

Žene u ovoj dobi sklone su samokritičnosti i nezadovoljstvu sobom, što povlači za sobom razvoj depresivnih raspoloženja i hipohondrijskih iskustava.

Uz fizičku nelagodu tijekom menopauze, povezanu s crvenilom ili nesvjesticom, pojavljuju se napadi bijesa. Ozbiljni poremećaji povezani s menopauzom razvijaju se samo kod žena koje su u početku imale takve probleme.

Mentalni poremećaji u žena u senilnom i presenilnom razdoblju

Involucijski paranoik. Ova psihoza, koja se javlja u vrijeme involucije, praćena je deluzijskim mislima u kombinaciji s neželjenim sjećanjima na traumatične situacije iz prošlosti.

Involucijska melankolija tipična je za žene starije od 50 godina. Glavni preduvjet za pojavu ove bolesti je anksiozno-sumanuta depresija. Obično involucijski paranoik pojavljuje se nakon promjene načina života ili stresne situacije.

Demencija kasne dobi. Bolest je stečena demencija, koja se s vremenom pojačava. Na temelju kliničkih manifestacija razlikuju se:

• totalna demencija. U ovoj varijanti smanjena je percepcija, razina razmišljanja, sposobnost kreativnosti i rješavanja problema. Dolazi do brisanja aspekata osobnosti. Osoba nije sposobna za kritičku samoprocjenu.
• Lacunarna demencija. Do poremećaja pamćenja dolazi kada je očuvana razina kognitivnih funkcija. Pacijent se može kritički procijeniti, osobnost u osnovi ostaje nepromijenjena. Ova bolest se manifestira sifilisom mozga.
• Ove bolesti su znak upozorenja. Smrtnost bolesnika s demencijom nakon moždanog udara višestruko je veća nego kod onih koji su izbjegli tu sudbinu i nisu postali dementni.

Gledajući video naučit ćete o aneurizmi.

Liječenje psihičkih poremećaja dijeli se na medikamentoznu i kompleksnu psihoterapiju. Za poremećaje prehrane koji su česti kod mladih djevojaka, kombinacija ovih tretmana bit će učinkovita. No, čak i ako se većina simptoma podudara s opisanim poremećajima, potrebno je konzultirati se s psihoterapeutom ili psihijatrom prije bilo koje vrste liječenja.

Ovo poglavlje daje pregled psihijatrijskih poremećaja čestih u žena, uključujući njihovu epidemiologiju, dijagnozu i pristup liječenju (Tablica 28-1). Mentalni poremećaji vrlo su česti. Mjesečna incidencija među odraslim Amerikancima prelazi 15%. Doživotna incidencija je 32%. U žena su najčešće velika depresija, sezonski afektivni poremećaji, manično-depresivna psihoza, prehrambeno ponašanje, panični poremećaji, fobije, generalizirana anksiozna stanja, somatizirani mentalni poremećaji, bolna stanja, granični i histerični poremećaji te pokušaji suicida.

Osim što su anksiozni i depresivni poremećaji mnogo češći kod žena, one su otpornije na terapiju lijekovima. Međutim, većina studija i kliničkih ispitivanja provodi se na muškarcima, a potom ekstrapolira na žene, unatoč razlikama u metabolizmu, osjetljivosti na lijekove, nuspojave. Takve generalizacije dovode do činjenice da 75% psihotropnih lijekova propisane ženama, te je veća vjerojatnost da će doživjeti ozbiljne nuspojave.

Svi liječnici trebaju biti upoznati sa simptomima psihičkih poremećaja, prvom pomoći za njih i dostupnim metodama očuvanja mentalnog zdravlja. Nažalost, mnogi slučajevi mentalnih bolesti ostaju nedijagnosticirani i neliječeni ili nedovoljno liječeni. Samo mali dio njih dospijeva do psihijatra. Većinu pacijenata pregledaju drugi stručnjaci, pa se samo 50% psihičkih poremećaja prepozna pri prvom pregledu. Većina pacijenata ima somatske tegobe i ne fokusira se na psihoemocionalne simptome, što opet smanjuje učestalost dijagnosticiranja ove patologije od strane nepsihijatara. Osobito su afektivni poremećaji vrlo česti kod bolesnika s kroničnim bolestima. Učestalost psihičkih bolesti kod pacijenata liječnika opće prakse dvostruko je veća nego u općoj populaciji, a još veća kod teških bolesnika hospitaliziranih i onih koji često traže liječničku pomoć. Neurološki poremećaji kao što su moždani udar, Parkinsonova bolest i Meniereov sindrom povezani su s psihijatrijskim poremećajima.

Neliječena velika depresija može pogoršati prognozu tjelesne bolesti i povećati količinu potrebne medicinske skrbi. Depresija može intenzivirati i povećati broj somatskih tegoba, sniziti prag boli i povećati funkcionalnu nesposobnost. Istraživanje pacijenata koji često koriste medicinsku skrb otkrilo je depresiju u 50% njih. Samo oni koji su tijekom godine promatranja imali smanjenje težine simptoma depresije pokazali su poboljšanje funkcionalne aktivnosti. Simptomi depresije (loše raspoloženje, beznađe, nezadovoljstvo životom, umor, poremećaj koncentracije i pamćenja) remete motivaciju za traženje liječničke pomoći. Pravovremena dijagnoza a liječenje depresije kod kroničnih bolesnika pomaže poboljšanju prognoze i povećanju učinkovitosti terapije.

Socioekonomski trošak mentalnih bolesti vrlo je visok. Otprilike 60% suicidalnih slučajeva uzrokovano je samo afektivnim poremećajima, a 95% zadovoljava dijagnostičke kriterije za mentalnu bolest. Trošak liječenja, smrti i invaliditeta zbog klinički dijagnosticirane depresije procjenjuje se na više od 43 milijarde dolara godišnje u Sjedinjenim Državama. Budući da se više od polovice ljudi s poremećajima raspoloženja ili ne liječi ili nedovoljno liječi, ova je brojka daleko ispod ukupne cijene koju depresija košta društvo. Smrtnost i invaliditet u ovoj nedovoljno liječenoj populaciji, od kojih većina? žene su posebno depresivne, budući da 70 do 90% pacijenata s depresijom reagira na terapiju antidepresivima.

Tablica 28-1

Glavni mentalni poremećaji u žena

1. Poremećaji prehrane

Anoreksija nervoza

bulimija nervoza

Napadi proždrljivosti

2. Poremećaji raspoloženja

velika depresija

Poremećaj prilagodbe s depresivnim raspoloženjem

postpartalni afektivni poremećaj

sezonski afektivni poremećaj

Afektivno ludilo

distimija

3. Zlouporaba alkohola i ovisnost o alkoholu

4. Seksualni poremećaji

Poremećaji libida

poremećaji spolnog uzbuđenja

Orgazmički poremećaji

Bolni seksualni poremećaji:

vaginizam

dispareunija

5. Anksiozni poremećaji

specifične fobije

socijalna fobija

agorafobija

Panični poremećaji

Generalizirani anksiozni poremećaji

opsesivno kompulzivni poremećaj

posttraumatski stres

6. Somatoformni poremećaji i lažni poremećaji

Lažni poremećaji:

simulacija

Somatoformni poremećaji:

somatizacija

obraćenje

hipohondrija

somatoformna bol

7. Shizofreni poremećaji

Shizofrenija

parafrenija

8. Delirij

Mentalna bolest tijekom života žene

Postoje određena razdoblja u životu žene tijekom kojih je izložena povećanom riziku od razvoja psihičkih bolesti. Dok glavni mentalni poremećaji? poremećaji raspoloženja i anksioznost? može se pojaviti u bilo kojoj dobi, različiti uvjeti koji izazivaju češći su u određenim dobnim razdobljima. Tijekom ovih kritičnih razdoblja, kliničar bi trebao uključiti specifična pitanja za prepoznavanje psihijatrijskih poremećaja uzimanjem anamneze i ispitivanjem mentalnog statusa pacijenta.

Djevojčice imaju povećan rizik od školskih fobija, anksioznih poremećaja, poremećaja pažnje s hiperaktivnošću i poremećaja učenja. Adolescenti su pod povećanim rizikom od poremećaja prehrane. Tijekom menarhe 2% djevojaka razvije predmenstrualnu disforiju. Nakon puberteta rizik od razvoja depresije naglo raste, a kod žena je dvostruko veći nego kod muškaraca iste dobi. Nasuprot tome, u djetinjstvu djevojčice imaju manju ili istu učestalost mentalnih bolesti kao i dječaci njihove dobi.

Žene su sklone psihičkim poremećajima tijekom i nakon trudnoće. Žene s poviješću psihijatrijskih poremećaja često odbijaju medicinsku pomoć kada planiraju trudnoću, što povećava rizik od recidiva. Nakon poroda kod većine žena dolazi do promjena raspoloženja. Većina ima kratko razdoblje depresije "baby blues" koje ne zahtijeva liječenje. Druge razvijaju teže, onesposobljavajuće simptome depresije u postporođajnom razdoblju, a manji broj žena razvija psihotične poremećaje. Relativni rizik od uzimanja lijekova tijekom trudnoće i dojenja otežava odabir liječenja, u svakom slučaju pitanje omjera koristi i rizika terapije ovisi o težini simptoma.

Razdoblje srednje dobi povezano je s kontinuiranim visokim rizikom od anksioznosti i poremećaja raspoloženja, kao i drugih psihijatrijskih poremećaja poput shizofrenije. Žene mogu imati oslabljenu spolnu funkciju, a ako uzimaju antidepresive za poremećaje raspoloženja ili anksioznost, izložene su povećanom riziku od nuspojava, uključujući smanjenu spolnu funkciju. Iako nema jasnih dokaza da je menopauza povezana s povećanim rizikom od depresije, većina žena u tom razdoblju doživljava velike životne promjene, posebice u obitelji. Kod većine žena njihova aktivna uloga u odnosu s djecom zamijenjena je ulogom njegovateljica starijih roditelja. O starijim roditeljima gotovo uvijek brinu žene. Potrebno je pratiti mentalni status ove skupine žena kako bi se identificirale moguće povrede kvalitete života.

Kako žene stare, njihov rizik od razvoja demencije i psihijatrijskih komplikacija somatskih stanja, poput moždanog udara, raste. Budući da žene žive dulje od muškaraca i rizik od demencije raste s godinama, većina žena razvije demenciju. Starije žene s višestrukim medicinskim stanjima i visokim uzimanjem lijekova izložene su velikom riziku od delirija. Jesu li žene izložene povećanom riziku od parafrenije? psihotični poremećaj, koji se obično javlja nakon 60. Zbog dugog životnog vijeka i veće uključenosti u međuljudske odnose, žene češće i jače doživljavaju gubitak voljenih osoba, što također povećava rizik od razvoja psihičkih bolesti.

Pregled psihijatrijskog bolesnika

Psihijatrija se bavi proučavanjem afektivnih, kognitivnih i poremećaji u ponašanju koji proizlaze iz očuvanja svijesti. Psihijatrijska dijagnoza i odabir liječenja slijede istu logiku uzimanja anamneze, pregleda, diferencijalne dijagnoze i planiranja liječenja kao iu drugim kliničkim područjima. Psihijatrijska dijagnoza mora odgovoriti na četiri pitanja:

1) mentalna bolest (ono što pacijent ima)

2) poremećaji temperamenta (što je pacijent)

3) poremećaji ponašanja (što pacijent radi)

4) poremećaji nastali u određenim životnim okolnostima (s čime se bolesnik susreće u životu)

Mentalna bolest

Primjeri mentalnih bolesti su shizofrenija i teška depresija. Jesu li slični drugim nosološkim oblicima? imaju diskretan početak, tijek, kliničke simptome koji se mogu jasno definirati kao prisutni ili odsutni kod svakog pojedinog bolesnika. Jesu li, kao i druge nozologije, u ovom slučaju rezultat genetskih ili neurogenih poremećaja organa? mozak. S očitim abnormalnim simptomima? slušne halucinacije, manije, teška opsesivno-kompulzivna stanja? Dijagnozu psihičkog poremećaja lako je postaviti. U drugim slučajevima može biti teško razlikovati patološke simptome, poput lošeg raspoloženja u velikoj depresiji, od normalnih osjećaja tuge ili razočaranja uzrokovanih životnim okolnostima. Moramo se usredotočiti na prepoznavanje poznatih stereotipnih kompleksa simptoma koji su karakteristični za mentalne bolesti, imajući pritom na umu bolesti koje su najčešće kod žena.

Poremećaji temperamenta

Razumijevanje karakteristika pacijentove osobnosti povećava učinkovitost liječenja. Jesu li osobine ličnosti kao što su perfekcionizam, neodlučnost, impulzivnost na neki način kvantificirane kod ljudi, kao i one fiziološke? visina i težina. Za razliku od psihičkih poremećaja, nemaju jasne karakteristike? "simptomi" nasuprot "normalnom" vrijednosti, a individualne razlike normalne su u populaciji. Psihopatologija ili funkcionalni poremećaji osobnosti nastaju kada osobine poprime karakter krajnosti. Kada temperament dovodi do poremećaja profesionalnog ili interpersonalnog funkcioniranja, to je dovoljno da se kvalificira kao mogući poremećaj osobnosti; u tom slučaju potrebna je liječnička pomoć i suradnja s psihijatrom.

Kršenja ponašanja

Poremećaji ponašanja se sami pojačavaju. Karakteriziraju ih svrhoviti, neodoljivi oblici ponašanja koji pokoravaju sve druge aktivnosti bolesnika. Primjeri takvih poremećaja su Poremećaji u prehrani i zlostavljanje. Prvi ciljevi liječenja su prebacivanje aktivnosti i pažnje pacijenta, zaustavljanje problematičnog ponašanja i neutralizacija precipitirajućih čimbenika. Popratni mentalni poremećaji, poput depresije ili anksioznih poremećaja, nelogičnih misli (anorektivno mišljenje da? Ako jedem više od 800 kalorija dnevno, hoću li se udebljati?) mogu biti provocirajući čimbenici. Grupna terapija može biti učinkovita u liječenju poremećaja ponašanja. Posljednji korak u liječenju je prevencija recidiva, budući da recidiv? ovo je normalan tijek poremećaja ponašanja.

Povijest bolesnika

Uzroci stresa, životne okolnosti, društvene okolnosti? čimbenici koji mogu modulirati težinu bolesti, osobine ličnosti i ponašanje. Razni životna razdoblja, uključujući pubertet, trudnoću i menopauzu, mogu biti povezani s povećanim rizikom od određenih bolesti. Društveni uvjeti i razlike u rodnim ulogama mogu pomoći u objašnjenju povećane učestalosti specifičnih kompleksa simptoma kod žena. Primjerice, usmjerenost medijske pozornosti na idealnu figuru u zapadnom društvu provocirajući je čimbenik u razvoju poremećaja prehrane kod žena. Tako kontradiktorno ženske uloge u današnjem zapadnom društvu poput »odane žene«, »ludo voljena majka? i ?uspješna poslovna žena? dodati stres. Svrha prikupljanja anamneze života je točniji odabir metoda interno orijentirane psihoterapije, pronalaženje "smisla života". Proces ozdravljenja je olakšan kada pacijentica dođe do samorazumijevanja, jasnog odvajanja svoje prošlosti i prepoznavanja prioriteta sadašnjosti za budućnost.

Stoga bi formulacija psihijatrijskog slučaja trebala uključivati ​​odgovore na četiri pitanja:

1. Ima li pacijent bolest s jasnim vremenom početka, specifičnom etiologijom i odgovorom na farmakoterapiju.

2. Koje osobine ličnosti pacijentice i kako utječu na njezinu interakciju s okolinom.

3. Ima li pacijent poremećaje ponašanja usmjerenog ka cilju

4. Koji su događaji u životu žene pridonijeli formiranju njezine osobnosti i kakve je zaključke iz njih izvukla.

Poremećaji u prehrani

Od svih psihičkih poremećaja, gotovo isključivo kod žena, javljaju se samo poremećaji hranjenja: anoreksija i bulimija. Na svakih 10 žena koje pate od njih dolazi samo jedan muškarac. Učestalost i učestalost ovih poremećaja je u porastu. Najviše imaju mlade bjelkinje i djevojke iz srednje i više klase zapadnog društva visokog rizika razvoj anoreksije ili bulimije? 4%. Međutim, prevalencija ovih poremećaja u drugim dobnim, rasnim i socioekonomskim skupinama također je u porastu.

Kao i kod zlostavljanja, poremećaji prehrane formulirani su kao poremećaji ponašanja uzrokovani disregulacijom gladi, sitosti i apsorpcije. Poremećaji ponašanja povezani s anoreksijom nervozom uključuju ograničenje unosa hrane, manipulacije čišćenja (povraćanje, zlouporaba laksativa i diuretika), iscrpljujući fizički napor, zlouporaba stimulansa. Ovi bihevioralni odgovori su kompulzivne prirode, podržani psihološkim stavom prema hrani i težini. Ove misli i ponašanja dominiraju u svakom aspektu ženskog života, ometajući fizičke, psihičke i društvene funkcije. Kao i kod zlostavljanja, liječenje može biti učinkovito samo ako je pacijent voljan promijeniti situaciju.

Prema Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje (DSM-IV), anoreksija nervoza uključuje tri kriterija: dobrovoljni post uz odbijanje održavanja više od 85% potrebne težine; psihološki stav sa strahom od pretilosti i nezadovoljstvo vlastitom težinom i oblikom tijela; endokrini poremećaji koji dovode do amenoreje.

Bulimia nervosa karakterizira isti strah od pretilosti i nezadovoljstva vlastito tijelo, kao kod anoreksije nervoze, praćen napadima proždrljivosti, a zatim kompenzacijskim ponašanjem usmjerenim na održavanje niske tjelesne težine. U DSM-IV anoreksija i bulimija razlikuju se prvenstveno na temelju pothranjenosti i amenoreje, a ne na temelju ponašanja kojim se kontrolira težina. Kompenzatorna ponašanja uključuju isprekidano gladovanje, iscrpljujuću tjelovježbu, laksative, diuretike, stimulanse i povraćanje.

Poremećaj prejedanja razlikuje se od bulimije nervoze u odsutnosti kompenzacijskih ponašanja za održavanje težine, što rezultira pretilošću u ovih bolesnika. Neki pacijenti tijekom života prelaze s jednog poremećaja prehrane na drugi; najčešće promjena ide u smjeru od restriktivnog tipa anoreksije nervoze (kada u ponašanju prevladava restrikcija hrane i pretjerana tjelesna aktivnost) prema bulimiji nervozi. Ne postoji samo jedan uzrok poremećaja prehrane, oni se smatraju multifaktorijalnim. Poznati čimbenici rizik se može podijeliti na genetske, socijalne predispozicije i značajke temperamenta.

Studije su pokazale veću podudarnost jednojajčanih blizanaca u usporedbi s dvojajčanim blizancima za anoreksiju. Jedno je obiteljsko istraživanje pokazalo deseterostruko povećan rizik anoreksija u ženskih srodnika. Nasuprot tome, za bulimiju, ni obiteljske studije ni studije blizanaca nisu identificirale nasljednu predispoziciju.

Osobine temperamenta i ličnosti koje pridonose razvoju poremećaja hranjenja uključuju zatvorenost, perfekcionizam i samokritičnost. Pacijenti s anoreksijom koji ograničavaju unos hrane, ali ne sudjeluju u postupcima čišćenja vjerojatno će imati dominantnu anksioznost koja ih sprječava od po život opasnog ponašanja; oni koji pate od bulimije izrazili su takve osobine ličnosti kao što su impulzivnost, potraga za novostima. Žene s prejedanjem i kasnijim postupcima čišćenja mogu imati druga impulzivna ponašanja kao što su zlostavljanje, seksualni promiskuitet, kleptomanija, samoozljeđivanje.

Društveni uvjeti koji pogoduju razvoju poremećaja hranjenja povezani su s idealizacijom vitke androgine figure s manjkom tjelesne težine, uobičajenom u modernom zapadnom društvu. Drži li većina mladih žena restriktivnu dijetu? ponašanja koja povećavaju rizik od razvoja poremećaja prehrane. Žene svoj izgled uspoređuju međusobno, kao i s općeprihvaćenim idealom ljepote i nastoje biti takve. Taj je pritisak posebno izražen kod adolescenata i mladih žena, budući da endokrine promjene u pubertetu povećavaju količinu masnog tkiva u tijelu žene za 50%, a psiha adolescenata istovremeno svladava probleme kao što su razvoj osobnosti, odvajanje od roditelja i pubertet. Učestalost poremećaja prehrane kod mladih žena porasla je u posljednjih nekoliko desetljeća paralelno s povećanom medijskom pozornošću na vitkost kao simbol uspjeha žene.

Ostali čimbenici rizika za razvoj poremećaja prehrane su obiteljski sukobi, gubitak značajna osoba kao što su roditelj, fizička bolest, seksualni sukob i trauma. Okidači mogu biti i brak i trudnoća. Zahtijevaju li neka zanimanja da ostanete vitki? balerine i modeli.

Važno je razlikovati primarni faktori rizika koji pokreću patološki proces, od onih koji podržavaju već postojeći poremećaj ponašanja. Poremećaji prehrane povremeno prestaju ovisiti o etiološkom čimbeniku koji ih je izazvao. Podržavajući čimbenici uključuju razvoj abnormalnih prehrambenih navika i dobrovoljni post. Bolesnici s anoreksijom počinju s dijetom. Često ih ohrabri početni gubitak težine, primanje komplimenata na račun izgleda i samodiscipline. S vremenom misli i ponašanja vezana uz prehranu postaju dominantan i subjektivan cilj, jedini koji oslobađa tjeskobe. Pacijenti sve intenzivnije pribjegavaju tim mislima i ponašanjima kako bi održali svoje raspoloženje, jer alkoholičari povećavaju dozu alkohola kako bi se oslobodili stresa i druge načine pražnjenja pretočili u pijenje alkohola.

Poremećaji prehrane često su nedovoljno dijagnosticirani. Bolesnici skrivaju simptome povezane s osjećajem srama, unutarnjim sukobom, strahom od osude. Pregledom se mogu uočiti fiziološki znakovi poremećaja hranjenja. Osim smanjene tjelesne težine, post može dovesti do bradikardije, hipotenzije, kroničnog zatvora, odgođenog pražnjenja želuca, osteoporoze i menstrualnih nepravilnosti. Postupci čišćenja dovode do kršenja ravnoteža elektrolita, problemi sa zubima, hipertrofija parotidne žlijezde slinovnice i dispeptički poremećaji. Hiponatremija može dovesti do razvoja srčanog udara. U prisustvu takvih pritužbi, kliničar bi trebao provesti standardni upitnik, uključujući minimalnu i maksimalnu težinu pacijenta u odrasloj dobi, kratku povijest prehrambenih navika, kao što je brojanje kalorija i grama masti u prehrani. Daljnje istraživanje može otkriti prisutnost prejedanja, učestalost pribjegavanja kompenzacijskim mjerama za vraćanje težine. Također je potrebno saznati vjeruje li sama pacijentica, njezini prijatelji i članovi obitelji da ima poremećaj prehrane – i smeta li joj to.

Pacijenti s anoreksijom koji pribjegavaju postupcima čišćenja izloženi su velikom riziku ozbiljne komplikacije. Ima li anoreksija najveću smrtnost od svih mentalnih bolesti? više od 20% anoreksičara umire nakon 33 godine. Smrt obično nastupa zbog fizioloških komplikacija gladovanja ili zbog samoubojstva. U bulimiji nervozi, smrt je često rezultat hipokalemijom izazvane aritmije ili samoubojstva.

Psihološki znakovi poremećaja prehrane smatraju se sekundarnim ili pratećim temeljnom psihijatrijskom dijagnozom. Uz post mogu biti povezani simptomi depresije i opsesivno-kompulzivnog poremećaja: loše raspoloženje, stalne misli o hrani, smanjena koncentracija, ritualno ponašanje, smanjen libido, socijalna izolacija. U bulimiji nervozi, sram i želja da se sakrije prejedanje i rutine čišćenja dovode do povećane društvene izolacije, samokritičnih misli i demoralizacije.

Većina bolesnika s poremećajima hranjenja ima povećani rizik od drugih psihijatrijskih poremećaja, a najčešći su teška depresija, anksiozni poremećaji, zlostavljanje i poremećaji osobnosti. Popratna teška depresija ili distimija zabilježena je u 50-75% bolesnika s anoreksijom i u 24-88% bolesnika s bulimijom. Opsesivna neuroza tijekom života pojavila se u 26% anoreksičara.

Bolesnike s poremećajem hranjenja karakterizira socijalna izolacija, teškoće u komunikaciji, problemi u intimnom životu i profesionalnim aktivnostima.

Liječenje poremećaja prehrane odvija se u nekoliko faza, počinje procjenom ozbiljnosti patologije, identifikacijom popratnih mentalne dijagnoze te uspostavljanje motivacije za promjenu. Potrebno je konzultirati nutricionista i psihoterapeuta specijaliziranog za liječenje bolesnika s poremećajima hranjenja. Mora se shvatiti da je, prije svega, potrebno zaustaviti patološko ponašanje, a tek nakon što se stavi pod kontrolu, bit će moguće propisati liječenje usmjereno na unutarnje procese. Može se povući paralela s prvenstvom apstinencije u liječenju zlostavljanja, kada terapija primijenjena istodobno s kontinuiranim uzimanjem alkohola ne uspije.

Liječenje kod općeg psihijatra manje je poželjno sa stajališta održavanja motivacije za liječenje, je li liječenje u posebnim stacionarnim ustanovama poput lječilišta učinkovitije? stopa smrtnosti pacijenata takvih ustanova je manja. Grupna terapija i rigorozno praćenje unosa hrane i korištenja toaleta od strane medicinskog osoblja u tim ustanovama smanjuje mogućnost povratka bolesti.

Kod pacijenata s poremećajima hranjenja koristi se nekoliko klasa psihoterapije. farmakološka sredstva. Dvostruko slijepe, placebom kontrolirane studije dokazale su učinkovitost širokog spektra antidepresiva u smanjenju učestalosti prejedanja i kasnijih postupaka čišćenja kod bulimije nervoze. Imipramin, dezipramin, trazodon i fluoksetin smanjuju učestalost takvih napada, neovisno o prisutnosti ili odsutnosti komorbidne depresije. Kada se koristi fluoksetin, učinkovitija doza je učinkovitija nego što se obično koristi u liječenju depresije - 60 mg. Inhibitori monoaminooksidaze (MAOI) i buproprion su relativno kontraindicirani jer su potrebna ograničenja u prehrani kod primjene MAOI, a buproprion povećava rizik od srčanog udara kod bulimije. Općenito, liječenje bulimije treba uključivati ​​pokušaj korištenja tricikličkih antidepresiva ili selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI) zajedno s psihoterapijom.

Kod anoreksije nervoze nijedan lijek za povećanje tjelesne težine nije se pokazao učinkovitim u kontroliranim ispitivanjima. Osim ako je pacijent ozbiljno depresivan ili ima jasne znakove opsesivno-kompulzivnog poremećaja, većina kliničara preporuča praćenje mentalnog statusa bolesnika tijekom remisije umjesto propisivanja medicinski preparati dok se težina ne dobije. Većina simptoma depresije, ritualnog ponašanja, opsesija nestaje kada se težina približi normalnoj. Prilikom odlučivanja o propisivanju antidepresiva, niske doze SSRI-a su najsigurniji izbor, s obzirom na visoki potencijalni rizik od srčane aritmije i hipotenzije s tricikličkim antidepresivima, kao i općenito veći rizik od nuspojava lijeka u ljudi koji imaju manju tjelesnu težinu. Nedavno dvostruko slijepo, placebom kontrolirano ispitivanje fluoksetina kod anoreksije nervoze pokazalo je da bi lijek mogao biti koristan u prevenciji nakon gubitka težine.

Provedeno je nekoliko studija o razinama neurotransmitera i neuropeptida kod pacijenata i oporavljenih pacijenata s poremećajima prehrane, ali njihovi rezultati pokazuju disfunkciju serotoninskog, noradrenergičkog i opijatnog sustava SŽS-a. Studije prehrambenog ponašanja na životinjskim modelima daju iste rezultate.

Učinkovitost serotonergičkih i noradrenergičkih antidepresiva u bulimiji također podupire fiziologiju ovog poremećaja.

Dokazi iz studija na ljudima su proturječni i ostaje nejasno jesu li poremećaji razine neurotransmitera kod pacijenata s poremećajima prehrane povezani sa stanjem, javljaju li se kao odgovor na post i prejedanje i čišćenje ili prethode mentalnim poremećajima i obilježja su osobnosti osjetljive osobe. poremećaj pacijenta.

Istraživanja učinkovitosti liječenja anoreksije nervoze pokazuju da je među hospitaliziranim bolesnicama nakon 4 godine praćenja 44% imalo dobar rezultat uz uspostavljanje normalne tjelesne težine i menstrualnog ciklusa; u 28% rezultat je bio privremen, u 24% nije, a 4% je umrlo. Nepovoljni prognostički čimbenici su varijanta tijeka anoreksije s napadima prejedanja i čišćenja, niska minimalna težina i neučinkovitost terapije u prošlosti. Više od 40% anoreksičnih osoba s vremenom razvije bulimično ponašanje.

Dugoročna prognoza za bulimiju nije poznata. Najvjerojatniji su epizodni recidivi. Smanjenje težine bulimičnih simptoma opaženo je u 70% bolesnika s kratkim razdobljem praćenja nakon liječenja lijekovima u kombinaciji s psihoterapijom. Kao i kod anoreksije, ozbiljnost simptoma kod bulimije utječe na prognozu. Među pacijentima s teškom bulimijom, 33% nije uspjelo nakon tri godine.

Poremećaji hranjenja složeni su psihijatrijski poremećaj koji se najčešće javlja kod žena. Njihova učestalost pojavljivanja u zapadnom društvu raste, kombiniraju se s visokim morbiditetom. Primjena psihoterapijskih, edukacijskih i farmakoloških tehnika u liječenju može poboljšati prognozu. Iako u početku možda neće biti potrebna posebna pomoć, neuspjeh liječenja zahtijeva rano upućivanje psihijatru. Potrebna su daljnja istraživanja kako bi se razjasnili razlozi prevladavanja žena među pacijentima, procijenili stvarni čimbenici rizika i razvilo učinkovito liječenje.

afektivni poremećaji

afektivni poremećaji? To su psihičke bolesti čiji su glavni simptom promjene raspoloženja. Svatko ima promjene raspoloženja u svom životu, ali njihove ekstremne ekspresije? afektivni poremećaji? rijetki imaju. Depresija i manija? dva glavna poremećaja raspoloženja koja se vide kod afektivnih poremećaja. Ove bolesti uključuju veliku depresiju, manično-depresivnu psihozu, distimiju, poremećaj prilagodbe s depresivnim raspoloženjem. Značajke hormonskog statusa mogu poslužiti kao čimbenici rizika za razvoj afektivnih poremećaja tijekom života žene, egzacerbacije su povezane s menstruacijom i trudnoćom.

Depresija

Depresija? jedan od najčešćih psihičkih poremećaja, koji je češći kod žena. Većina studija procjenjuje da je učestalost depresije kod žena dvostruko veća nego kod muškaraca. Taj se obrazac može djelomično objasniti činjenicom da se žene bolje sjećaju prošlih napada depresije. Ovo stanje je teško dijagnosticirati širok raspon simptoma i odsutnosti specifičnih znakova ili laboratorijskih pretraga.

Prilikom dijagnosticiranja prilično je teško razlikovati kratkotrajna razdoblja tužnog raspoloženja povezana sa životnim okolnostima i depresiju kao psihički poremećaj. Ključ diferencijalne dijagnoze je prepoznavanje tipičnih simptoma i praćenje njihovog napredovanja. Osoba bez mentalni poremećaji obično nema poremećaja samopoštovanja, suicidalnih misli, osjećaja beznađa, neurovegetativnih simptoma kao što su poremećaji spavanja, apetita, nedostatak vitalna energija unutar tjedana i mjeseci.

Dijagnoza velike depresije temelji se na uzimanju anamneze i ispitivanju mentalnog statusa. Glavni simptomi uključuju loše raspoloženje i anhedoniju? gubitak želje i sposobnosti uživanja u uobičajenim životnim manifestacijama. Uz depresiju i anhedoniju koja traje najmanje dva tjedna, epizode velike depresije karakteriziraju prisutnost najmanje četiri od sljedećih neurovegetativnih simptoma: značajan gubitak ili dobitak na težini, nesanica ili povećana pospanost, psihomotorna retardacija ili oživljavanje, umor i gubitak snage, smanjena sposobnost koncentracije i donošenja odluka. Osim toga, mnogi ljudi pate od povećane samokritičnosti s osjećajem beznađa, pretjerane krivnje, suicidalnih misli, osjećaju se kao teret za svoje voljene i prijatelje.

Trajanje simptoma dulje od dva tjedna pomaže u razlikovanju epizode velike depresije od kratkotrajnog poremećaja prilagodbe s depresivnim raspoloženjem. Poremećaj prilagodbe? to je reaktivna depresija, kod koje su simptomi depresije odgovor na očiti stresor, ograničenog su broja i reagiraju na minimalnu terapiju. To ne znači da epizoda velike depresije ne može biti potaknuta stresnim događajem ili da se ne može liječiti. Epizoda velike depresije razlikuje se od poremećaja prilagodbe po ozbiljnosti i trajanju simptoma.

U nekim skupinama, posebice kod starijih, često se ne uočavaju klasični simptomi depresije, poput sniženog raspoloženja, što dovodi do podcjenjivanja učestalosti depresije u takvim skupinama. Također postoje dokazi da je kod nekih etničkih skupina depresija izraženija sa somatskim nego s klasičnim simptomima. Kod starijih žena, pritužbe na osjećaj društvene bezvrijednosti i niz karakterističnih somatskih tegoba treba shvatiti ozbiljno jer mogu zahtijevati medicinsku pomoć antidepresiva. Iako su neki laboratorijski testovi, kao što je deksametazonski test, predloženi za dijagnozu, oni nisu specifični. Dijagnoza velike depresije ostaje klinička i postavlja se nakon detaljne anamneze i procjene mentalnog statusa.

U djetinjstvu je učestalost depresije kod dječaka i djevojčica ista. Razlike postaju uočljive u pubertetu. Angola i Worthman te razlike pripisuju hormonalnim čimbenicima i zaključuju da hormonalne promjene može biti mehanizam okidač za depresivnu epizodu. Počevši od menarhe, žene su pod povećanim rizikom od razvoja predmenstrualne disforije. Ovaj poremećaj raspoloženja karakteriziraju simptomi teške depresije, uključujući anksioznost i labilnost raspoloženja, koji se javljaju kod prošli tjedan menstrualnog ciklusa i završava u prvim danima folikulinske faze. Iako se predmenstrualna emocionalna labilnost javlja u 20-30% žena, je li njezin teži oblik prilično rijedak? u 3-5% ženske populacije. Nedavno multicentrično, randomizirano, placebom kontrolirano ispitivanje sertralina od 5-150 mg pokazalo je značajno poboljšanje simptoma s liječenjem. 62% žena u glavnoj skupini i 34% u placebo skupini odgovorilo je na liječenje. Fluoksetin u dozi od 20-60 mg na dan također smanjuje ozbiljnost predmenstrualnih poremećaja u više od 50% žena? prema multicentričnoj placebo kontroliranoj studiji. U žena s velikom depresijom, kao i kod manično-depresivne psihoze, pogoršavaju li se mentalni poremećaji u predmenstrualnom razdoblju? nejasno je je li ovo pogoršanje jednog stanja ili superpozicija dvaju (podležeći psihijatrijski poremećaj i predmenstrualna disforija).

Trudnice doživljavaju cijeli niz afektivnih simptoma i tijekom trudnoće i nakon poroda. Učestalost velike depresije (oko 10%) ista je kao i kod ne-trudnice. Osim toga, trudnice mogu doživjeti manje teški simptomi depresija, manija, razdoblja psihoze s halucinacijama. Korištenje lijekova tijekom trudnoće koristi se i tijekom pogoršanja psihičkog stanja i za prevenciju recidiva. Prekid uzimanja lijekova tijekom trudnoće kod žena s već postojećim mentalnim poremećajima dovodi do naglog povećanja rizika od egzacerbacija. Kako bi se donijela odluka o liječenju lijekovima, rizik potencijalnog štetnog djelovanja lijeka na fetus mora se odvagnuti u odnosu na rizik od recidiva za fetus i majku.

U nedavnom pregledu, Altshuler i suradnici opisali su postojeće terapijske smjernice za liječenje različitih psihijatrijskih poremećaja tijekom trudnoće. Općenito, lijekove treba izbjegavati tijekom prvog tromjesečja ako je moguće zbog rizika od teratogenih učinaka. Međutim, ako su simptomi ozbiljni, može biti potrebno liječenje antidepresivima ili stabilizatorima raspoloženja. Početne studije s fluoksetinom pokazale su da su SSRI relativno sigurni, ali nema pouzdanih podataka o prenatalnim učincima ovih novih lijekova. Primjena tricikličkih antidepresiva ne dovodi do visokog rizika od kongenitalnih anomalija. Elektrokonvulzivna terapija? još jedan relativno siguran tretman za tešku depresiju tijekom trudnoće. Uzimanje pripravaka litija u prvom tromjesečju povećava rizik od kongenitalnih patologija kardiovaskularnog sustava. Antiepileptički lijekovi i benzodiazepini također su povezani s povećanim rizikom od kongenitalnih anomalija i treba ih izbjegavati ako je moguće. U svakom slučaju potrebno je individualno procijeniti sve indikacije i rizike, ovisno o težini simptoma. Kako bi se usporedio rizik od neliječene duševne bolesti i rizik od farmakoloških komplikacija za majku i fetus, potrebna je psihijatrijska konzultacija.

Mnoge žene nakon poroda imaju poremećaje raspoloženja. Ozbiljnost simptoma kreće se od ?baby bluesa? do teške teške depresije ili psihotičnih epizoda. Kod većine žena ove se promjene raspoloženja javljaju u prvih šest mjeseci nakon poroda, a na kraju tog razdoblja svi znakovi disforije nestaju sami od sebe. Međutim, kod nekih žena simptomi depresije traju mjesecima ili godinama. U studiji na 119 žena nakon prvog poroda, polovica žena koje su primile medicinski tretman nakon poroda imala je recidiv unutar sljedeće tri godine. Rano prepoznavanje simptoma i odgovarajuće liječenje ključni su i za majku i za dijete, budući da depresija može utjecati na sposobnost majke da se adekvatno brine za svoje dijete. Međutim, liječenje antidepresivima u dojilja zahtijeva oprez i komparativnu procjenu rizika.

Promjene raspoloženja tijekom menopauze poznate su odavno. Nedavna istraživanja, međutim, nisu potvrdila jasnu vezu između menopauze i afektivnih poremećaja. U pregledu ovog pitanja, Schmidt i Rubinow pronašli su vrlo malo objavljenih studija koje podržavaju ovu povezanost.

Promjene raspoloženja povezane s hormonalnim promjenama u menopauzi mogu se riješiti HNL-om. Za većinu žena HNL je prvi korak u liječenju prije psihoterapije i antidepresiva. Ako su simptomi teški, indicirano je početno liječenje antidepresivima.

Zbog dugog životnog vijeka žena u odnosu na muškarce, većina žena nadživi svoje supružnike, što je faktor stresa u starijoj dobi. U ovoj dobi potrebno je praćenje kako bi se prepoznali simptomi teške depresije. Uzimanje anamneze i ispitivanje mentalnog statusa u starijih žena treba uključiti probir somatskih simptoma i prepoznavanje osjećaja bezvrijednosti, tereta za bližnje, jer depresiju u starijih osoba ne karakterizira smanjenje raspoloženja kao primarna tegoba. Liječenje depresije u starijih osoba često je komplicirano niskom tolerancijom na antidepresive, pa se oni moraju propisivati ​​u minimalnim dozama koje se zatim mogu postupno povećavati. Jesu li SSRI nepoželjni u ovoj dobi zbog svojih antikolinergičkih nuspojava? sedacija i ortostaza. Kada bolesnik uzima više lijekova potrebno je praćenje lijekova u krvi zbog međusobnog utjecaja na metabolizam.

Ne postoji samo jedan uzrok depresije. Glavni demografski faktor rizika je ženski spol. Analiza populacijskih podataka pokazuje da je rizik od razvoja teške depresije povećan kod razvedenih, samaca i nezaposlenih osoba. Uloga psiholoških uzroka se aktivno proučava, ali do sada nije postignut konsenzus o ovom pitanju. Obiteljske studije pokazale su povećanu učestalost afektivnih poremećaja kod najbližih srodnika probanda. Studije blizanaca također podržavaju ideju o genetskoj predispoziciji kod nekih pacijenata. Osobito jaka nasljedna predispozicija igra ulogu u nastanku manično-depresivne psihoze i velike depresije. Vjerojatni uzrok je kvar serotonergičkog i noradrenergičkog sustava.

Je li uobičajeni terapijski pristup liječenju kombinacija farmakoloških sredstava? antidepresivi? i psihoterapije. Pojava nove generacije antidepresiva s minimalnim nuspojavama povećala je terapijske mogućnosti za pacijente s depresijom. Koriste li se 4 glavne vrste antidepresiva: triciklički antidepresivi, SSRI, MAO inhibitori i drugi? vidi tablicu. 28-2.

Ključno načelo u korištenju antidepresiva je primjereno vrijeme uzimanja? minimalno 6-8 tjedana za svaki lijek u terapijskoj dozi. Nažalost, mnogi pacijenti prestaju uzimati antidepresive prije nego što se učinak razvije, jer ne vide poboljšanje u prvom tjednu. Kada uzimate tricikličke antidepresive, praćenje lijeka može pomoći potvrditi da su postignute odgovarajuće terapijske razine u krvi. Za SSRI, ova metoda je manje korisna, njihova terapijska razina uvelike varira. Ako bolesnik nije uzimao puni tečaj antidepresiva i nastavi osjećati simptome velike depresije, potrebno je započeti novi tijek liječenja drugom skupinom lijekova.

Sve bolesnike koji se liječe antidepresivima treba pratiti zbog razvoja simptoma manije. Iako je dovoljno rijetka komplikacija uzimanje antidepresiva, događa se, osobito ako postoji obiteljska ili osobna povijest manično-depresivne psihoze. Simptomi manije uključuju smanjenu potrebu za snom, osjećaj povećane energije i uznemirenost. Prije započinjanja terapije, pacijentima treba uzeti detaljnu anamnezu kako bi se identificirali simptomi manije ili hipomanije, a ako su ti simptomi prisutni ili ako postoji obiteljska anamneza manično-depresivne psihoze, hoće li psihijatrijsko savjetovanje pomoći u odabiru terapije stabilizatorima raspoloženja ? pripravci litija, valproinske kiseline, moguće u kombinaciji s antidepresivima.

Sezonski afektivni poremećaji

Kod nekih ljudi depresija je sezonska, pogoršava se zimi. ozbiljnost klinički simptomi uvelike varira. Za umjerene simptome dovoljno je izlaganje neultraljubičastom svjetlu punog spektra (fluorescentne svjetiljke - 10 000 luksa) u trajanju od 15-30 minuta svako jutro tijekom zimskih mjeseci. Ako simptomi zadovoljavaju kriterije za veliku depresiju, terapiji svjetlom treba dodati liječenje antidepresivima.

Bipolarni poremećaji (manično-depresivna psihoza)

Glavna razlika između ove bolesti i velike depresije je prisutnost obje epizode depresije i manije. Kriteriji za depresivne epizode? baš kao i velika depresija. Epizode manije karakteriziraju napadi povišenog, razdražljivog ili agresivnog raspoloženja koji traju najmanje tjedan dana. Ove promjene raspoloženja popraćene su sljedećim simptomima: povećano samopoštovanje, smanjena potreba za snom, glasan i brz govor, ubrzane misli, uznemirenost, bljeskovi ideja. Takvo povećanje vitalne energije obično je popraćeno pretjeranim ponašanjem usmjerenim na dobivanje zadovoljstva: trošenje velikih svota novca, ovisnost o drogama, promiskuitet i hiperseksualnost, rizični poslovni projekti.

Postoji nekoliko tipova manično-depresivnog poremećaja: prvi tip? klasični oblik, tip 2 uključuje promjenu epizoda depresije i hipomanije. Epizode hipomanije blaže su od klasične manije, s istim simptomima, ali bez ometanja društvenog života bolesnika. Ostali oblici bipolarnog poremećaja uključuju brze promjene raspoloženja i mješovita stanja, gdje pacijent ima i manične i depresivne simptome u isto vrijeme.

Stabilizatori raspoloženja poput litija i valproata lijekovi su prve linije za liječenje svih oblika bipolarnog poremećaja. Početna doza litija? 300 mg jednom ili dva puta dnevno, zatim prilagođeno za održavanje razine u krvi od 0,8-1,0 mEq/L za bipolarni poremećaj I. Razina valproata u krvi, učinkovita za liječenje ovih bolesti, nije točno utvrđena, može se usredotočiti na razinu preporučenu za liječenje epilepsije: 50-150 mcg / ml. Nekim je pacijentima potrebna kombinacija stabilizatora raspoloženja s antidepresivima za liječenje simptoma depresije. Za kontrolu simptoma akutne manije koristi se kombinacija stabilizatora raspoloženja s niskim dozama neuroleptika.

distimija

distimija? Ovo je kronično depresivno stanje koje traje najmanje dvije godine, a simptomi su manje izraženi nego kod teške depresije. Ozbiljnost i broj simptoma nisu dovoljni da zadovolje kriterije za veliku depresiju, ali ometaju društveno funkcioniranje. Tipično, simptomi uključuju poremećaje apetita, smanjenu energiju, smanjenu koncentraciju, poremećaje spavanja i osjećaj beznađa. Studije provedene u različitim zemljama pokazuju visoku prevalenciju distimije kod žena. Iako postoji nekoliko izvješća o terapiji za ovaj poremećaj, postoje dokazi da se SSRI kao što su fluoksetin i sertralin mogu koristiti. Neki pacijenti s distimijom mogu doživjeti epizode velike depresije.

Koegzistirajući afektivni i neurološki poremećaji

Postoji mnogo dokaza o povezanosti između neuroloških poremećaja i afektivnih poremećaja, češće s depresijom nego s bipolarnim poremećajima. Epizode velike depresije česte su kod Huntingtonove koreje, Parkinsonove bolesti i Alzheimerove bolesti. Ima li 40% pacijenata s parkinsonizmom epizode depresije? pola? velika depresija, pola? distimija. U studiji na 221 pacijentu s multiplom sklerozom, 35% je imalo dijagnozu velike depresije. Neka su istraživanja pokazala povezanost između moždanog udara u lijevom frontalnom režnju i velike depresije. Pacijenti s AIDS-om razvijaju i depresiju i maniju.

Neurološke bolesnike s karakteristikama koje zadovoljavaju kriterije afektivnih poremećaja treba liječiti lijekovima, budući da medikamentozno liječenje psihičkih poremećaja poboljšava prognozu temeljne neurološke dijagnoze. Ako klinička slika ne zadovoljava kriterije afektivnih poremećaja, dovoljna je psihoterapija koja će pomoći bolesniku da se nosi s poteškoćama. Kombinacija više bolesti povećava broj propisanih lijekova i osjetljivost na njih, a time i rizik od delirija. U bolesnika koji primaju velik broj lijekova, antidepresive treba započeti niskom dozom i postupno povećavati, prateći moguće simptome delirija.

Zloupotreba alkohola

Alkohol? tvar koja se najčešće zlorabi u SAD-u, ima je 6% odraslih žena ozbiljnih problema s alkoholom. Iako je stopa zlouporabe alkohola kod žena niža nego kod muškaraca, ovisnost o alkoholu te morbiditet i smrtnost povezani s alkoholom značajno su veći kod žena. Istraživanja alkoholizma usmjerena su na mušku populaciju, upitna je valjanost ekstrapolacije njihovih podataka na žensku populaciju. Za dijagnozu se obično koriste upitnici za utvrđivanje problema sa zakonom i zapošljavanjem, koji su puno rjeđi kod žena. Žene češće piju same i rjeđe imaju napade bijesa u pijanom stanju. Jedan od glavnih čimbenika rizika za razvoj alkoholizma kod žene je partner alkoholičar koji je naginje na druženje s pićem i ne dopušta joj da potraži pomoć. Kod žena su znakovi alkoholiziranosti izraženiji nego kod muškaraca, ali ga liječnici rjeđe utvrđuju kod žena. Sve to omogućuje da se službena učestalost pojave alkoholizma kod žena smatra podcijenjenom.

Komplikacije povezane s alkoholizmom (masna jetra, ciroza, hipertenzija, gastrointestinalna krvarenja, anemija i probavni poremećaji) razvijaju se brže kod žena i pri manjim dozama alkohola nego kod muškaraca, jer žene imaju nižu razinu želučane alkoholdehidrogenaze od muškaraca. Ovisnost o alkoholu, kao i o drugim supstancama? opijati, kokain? žena se razvija nakon kraćeg vremena prijema od muškaraca.

Postoje dokazi da je učestalost alkoholizma i povezanih zdravstvenih problema u porastu kod žena rođenih nakon 1950. godine. Tijekom faza menstrualnog ciklusa ne uočavaju se promjene u metabolizmu alkohola u tijelu, međutim, u žene koje pijučešće su neredovite menstruacije i neplodnost. Tijekom trudnoće komplikacija je obično fetalni alkoholni sindrom. Učestalost ciroze dramatično raste nakon menopauze, a alkoholizam povećava rizik od alkoholizma kod starijih žena.

Osobito žene s alkoholizmom imaju povećan rizik od komorbidnih psihijatrijskih dijagnoza ovisnost o drogi, poremećaji raspoloženja, bulimija nervoza, anksioznost i psihoseksualni poremećaji. Depresija se javlja kod 19% žena alkoholičara i 7% žena koje ne zlorabe alkohol. Iako alkohol donosi privremeno opuštanje, kod osjetljivih osoba pogoršava tijek psihičkih poremećaja. Za postizanje remisije potrebno je nekoliko tjedana odvikavanja. Žene s očevom obiteljskom poviješću alkoholizma, anksioznog poremećaja i predmenstrualnog sindroma piju više tijekom druge faze svog ciklusa, vjerojatno u pokušaju smanjenja simptoma tjeskobe i depresije. Žene alkoholičarke su u velikom riziku od pokušaja samoubojstva.

Žene obično traže pomoć od alkoholizma na zaobilazan način, obraćajući se psihoanalitičarima ili liječnicima opće prakse s pritužbama na obiteljske probleme, fizičke ili emocionalne tegobe. Rijetko odlaze u centre za liječenje alkoholizma. Alkoholičarima je potreban poseban pristup zbog njihove česte neadekvatnosti i smanjenog osjećaja srama.

Iako je takve pacijente gotovo nemoguće izravno pitati o količini popijenog alkohola, probir zlouporabe alkohola ne bi trebao biti ograničen na neizravne znakove kao što su anemija, povišeni jetreni enzimi i trigliceridi. P: Jeste li ikada imali problema s alkoholom? a CAGE upitnik (tablica 28-3) omogućuje brzi probir s osjetljivošću od preko 80% za više od dva pozitivna odgovora. Podrška, objašnjenje i razgovor s liječnikom, psihologom i članovima Anonimnih alkoholičara pomažu pacijentu da se pridržava liječenja. Tijekom karence moguće je propisati diazepam u početnoj dozi od 10-20 mg uz postupno povećanje za 5 mg svaka 3 dana. Kontrolni posjeti trebaju biti najmanje dva puta tjedno, procjenjuju težinu znakova sindroma ustezanja (znojenje, tahikardija, hipertenzija, tremor) i prilagođavaju dozu lijeka.

Iako je zlouporaba alkohola rjeđa kod žena nego kod muškaraca, njegova je šteta za žene, uzimajući u obzir povezani pobol i smrtnost, puno veća. Potrebna su nova istraživanja kako bi se razjasnila patofiziologija i psihopatologija spolnih karakteristika tijeka bolesti.

Tablica 28-3

CAGE Upitnik

1. Jeste li ikada osjećali da trebate manje piti?

2. Jesu li vas ljudi ikada gnjavili svojim kritikama na račun vašeg pijenja?

3. Jeste li se ikada osjećali krivima zbog pijenja alkohola?

4. Je li se ikada dogodilo da je alkohol jedini lijek koji ujutro pomaže da budete vedri (otvorite oči)

Seksualni poremećaji

Seksualne disfunkcije imaju tri uzastopna stadija: poremećaj želje, uzbuđenja i orgazma. DSM-IV smatra bolne seksualne poremećaje četvrtom kategorijom seksualne disfunkcije. Poremećaji želje dalje se dijele na smanjenu seksualnu želju i perverzije. Bolni seksualni poremećaji uključuju vaginizam i dispareuniju. Klinički, žene često imaju kombinaciju nekoliko seksualnih disfunkcija.

Uloga spolnih hormona i menstrualnih poremećaja u regulaciji spolne želje ostaje nejasna. Većina istraživača sugerira da endogene fluktuacije estrogena i progesterona ne utječu značajno na seksualnu želju u žena reproduktivne dobi. Međutim, postoje jasni dokazi o smanjenju želje kod žena s kirurškom menopauzom, što se može obnoviti primjenom estradiola ili testosterona. Studije o povezanosti uzbuđenja i orgazma s cikličkim fluktuacijama hormona ne daju jednoznačne zaključke. Postoji jasna korelacija između razine oksitocina u plazmi i psihofiziološke veličine orgazma.

U žena u postmenopauzi povećava se broj seksualnih problema: smanjenje lubrikacije rodnice, atrofični vaginitis, smanjena prokrvljenost, koji se učinkovito rješavaju nadomjesnom terapijom estrogena. Dodatak testosterona pomaže povećati seksualnu želju, iako nema jasnih dokaza o potpornom učinku androgena na protok krvi.

Psihološki čimbenici, komunikacijski problemi igraju puno važniju ulogu u razvoju seksualnih poremećaja kod žena od organske disfunkcije.

Posebnu pozornost zaslužuje utjecaj lijekova koje psihijatrijski bolesnici uzimaju na sve faze spolne funkcije. Antidepresivi i antipsihotici? dvije glavne klase lijekova povezanih sa sličnim nuspojavama. Uočena je anorgazmija pri primjeni SSRI-a. Unatoč kliničkim izvješćima o učinkovitosti dodavanja ciproheptadina ili prekida glavnog lijeka za vikend, je li još uvijek prihvatljivije promijeniti klasu antidepresiva u drugu s manje nuspojava u ovom području, najčešće? za buproprion i nefazodon. Osim nuspojava psihofarmakoloških sredstava, sam kronični mentalni poremećaj može dovesti do smanjenja seksualnog interesa, kao i fizička bolest praćena kroničnom boli, niskim samopoštovanjem, promjenama u izgledu, umorom. Povijest depresije može biti uzrok smanjene seksualne želje. U takvim slučajevima seksualna disfunkcija se javlja tijekom manifestacije afektivnog poremećaja, ali ne nestaje nakon završetka njegove epizode.

Poremećaji anksioznosti

Anksioznost? to je normalna adaptivna emocija koja se razvija kao odgovor na prijetnju. Djeluje kao signal za aktiviranje ponašanja i smanjenje fizičke i psihičke ranjivosti. Smanjenje anksioznosti postiže se prevladavanjem ili izbjegavanjem provocirajuće situacije. Patološka anksiozna stanja razlikuju se od normalne anksioznosti po težini i kroničnosti poremećaja, provokativnim podražajima ili adaptivnom bihevioralnom odgovoru.

Anksiozni poremećaji su široko rasprostranjeni, s mjesečnom učestalošću od 10% među ženama. Prosječna dob pojave anksioznih poremećaja? tinejdžerske godine i mladosti. Mnogi pacijenti nikada ne traže pomoć zbog toga ili odlaze nepsihijatru žaleći se na somatske simptome povezane s anksioznošću. Predoziranje ili prekid uzimanja lijekova, uporaba kofeina, lijekova za mršavljenje, pseudoefedrina mogu pogoršati anksiozni poremećaj. liječnički pregled treba uključiti temeljito uzimanje anamneze, rutinske laboratorijske pretrage, EKG i analizu urina. Neke vrste neurološke patologije praćeni anksioznim poremećajima: poremećaji kretanja, tumori mozga, poremećaji cirkulacije mozga, migrena, epilepsija. Somatske bolesti popraćene anksioznim poremećajima: kardiovaskularni, tireotoksikoza, sistemski eritematozni lupus.

Anksiozni poremećaji se dijele u 5 glavnih skupina: fobije, panični poremećaji, generalizirani anksiozni poremećaj, opsesivno-kompulzivni poremećaj i posttraumatski stresni sindrom. Uz izuzetak opsesivno kompulzivnog poremećaja, koji je podjednako čest i kod muškaraca i kod žena, anksiozni poremećaji su češći kod žena. Žene tri puta češće imaju specifične fobije i agorafobiju, 1,5 puta češće? panika s agorafobijom, 2 puta češće? generalizirani anksiozni poremećaj i to 2 puta češće? posttraumatski stresni sindrom. Razlozi prevladavanja anksioznih poremećaja u ženskoj populaciji nisu poznati, a predložene su hormonske i sociološke teorije.

Sociološka teorija fokusira se na tradicionalne stereotipe o spolnim ulogama koji ženi propisuju bespomoćnost, ovisnost i izbjegavanje aktivnog ponašanja. Mlade majke često brinu hoće li moći osigurati sigurnost svoje djece, nesklonost trudnoći, neplodnost? Sva ova stanja mogu pogoršati anksiozne poremećaje. Velik broj očekivanja i suprotstavljene uloge žene kao majke, supruge, domaćice i uspješne radnice također povećavaju učestalost anksioznih poremećaja kod žena.

Hormonalne fluktuacije pogoršavaju tjeskobu u predmenstrualnom razdoblju, tijekom trudnoće i nakon poroda. Metaboliti progesterona djeluju kao djelomični GABA agonisti i mogući modulatori serotonergičkog sustava. Vezanje alfa-2 receptora također se mijenja tijekom menstrualnog ciklusa.

Za anksiozne poremećaje visoka kombinacija s drugim psihijatrijskim dijagnozama, najčešće? afektivni poremećaji, ovisnost o drogi, drugi anksiozni poremećaji i poremećaji osobnosti. Na panični poremećaj Oh, na primjer, kombinacija s depresijom je češća od 50%, ali s ovisnošću o alkoholu? u 20-40%. Socijalna fobija kombinirana je s paničnim poremećajem u više od 50%.

Opće načelo liječenja anksioznih poremećaja je kombinacija farmakoterapije s psihoterapijom? učinkovitost takve kombinacije veća je od korištenja ovih metoda odvojeno jedna od druge. Liječenje lijekovima utječe na tri glavna sustava neurotransmitera: noradrenergički, serotonergički i GABAergički. Učinkovite su sljedeće skupine lijekova: antidepresivi, benzodiazepini, beta-blokatori.

Sve lijekove treba započeti s malim dozama, a zatim ih postupno povećavati za faktor dva svaka 2 do 3 dana ili rjeđe kako bi se nuspojave svele na minimum. Bolesnici s anksioznim poremećajima vrlo su osjetljivi na nuspojave, pa se postupnim povećanjem doze povećava suradljivost s terapijom. Pacijentima je potrebno objasniti da većini antidepresiva treba 8-12 tjedana da počnu djelovati, reći im o glavnim nuspojavama, pomoći im da nastave uzimati lijek potrebno vrijeme i objasniti da neke od nuspojava s vremenom nestaju. Izbor antidepresiva ovisi o pacijentovim tegobama i njihovim nuspojavama. Na primjer, pacijentima s nesanicom možda bi bilo bolje da počnu s više sedativnih antidepresiva kao što je imipramin. Ako je učinkovito, treba li liječenje nastaviti 6 mjeseci? godine.

Na početku liječenja, prije nego se razvije učinak antidepresiva, koristan je dodatak benzodiazepina koji može dramatično smanjiti simptome. Dugotrajnu primjenu benzodiazepina treba izbjegavati zbog rizika od ovisnosti, tolerancije i odvikavanja. Pri propisivanju benzodiazepina potrebno je upozoriti bolesnika na njihove nuspojave, rizik povezan s dugotrajnu upotrebu te potrebu da ih se razmatra samo kao privremenu mjeru. Klonazepam 0,5 mg dva puta dnevno ili lorazepam 0,5 mg četiri puta dnevno tijekom ograničenog razdoblja od 4-6 tjedana može poboljšati početnu suradljivost s liječenjem antidepresivima. Kada se benzodiazepini uzimaju dulje od 6 tjedana, prekid treba biti postupan kako bi se smanjila tjeskoba povezana s mogućim sindromom ustezanja.

U trudnica, anksiolitike treba koristiti s oprezom, najsigurniji lijekovi u ovom slučaju su triciklički antidepresivi. Benzodiazepini mogu izazvati hipotenziju, sindrom respiratornog distresa i nizak Apgar rezultat u novorođenčadi. Klonazepam ima minimalan potencijalni teratogeni učinak i može se koristiti s oprezom u trudnica s teškim anksioznim poremećajima. Treba li prvi korak biti isprobavanje nefarmakološkog liječenja? kognitivnu (trening) i psihoterapiju.

Fobični poremećaji

Postoje tri vrste fobičnih poremećaja: specifične fobije, socijalna fobija i agorafobija. U svim slučajevima u provociranoj situaciji javlja se tjeskoba i može se razviti napadaj panike.

Specifične fobije? oni su iracionalni strahovi od specifičnih situacija ili objekata zbog kojih ih treba izbjegavati. Primjeri su strah od visine, strah od letenja, strah od pauka. Obično se javljaju u dobi ispod 25 godina, žene prve razvijaju strah od životinja. Takve žene rijetko traže liječenje jer mnoge fobije ne ometaju normalan život i njihove je podražaje (kao što su zmije) prilično lako izbjeći. Međutim, u nekim slučajevima, kao što je strah od letenja, fobije mogu ometati karijeru, u kojem je slučaju indicirano liječenje. S jednostavnim fobijama prilično je lako riješiti se psihoterapijskim tehnikama i sustavnom desenzibilizacijom. Osim toga, jedna doza od 0,5 ili 1 mg lorazepama prije leta pomaže smanjiti ovaj specifični strah.

socijalna fobija(strah od društva) ? to je strah od situacije u kojoj je osoba dostupna bliskoj pažnji drugih ljudi. Izbjegavanje izazovnih situacija s ovom fobijom ozbiljno ograničava radne uvjete i društvenu funkciju. Iako je socijalna fobija češća kod žena, njima je lakše izbjeći izazovnu situaciju i upustiti se u nju domaća zadaća Stoga su u kliničkoj praksi psihijatara i psihoterapeuta muškarci sa socijalnom fobijom češći. Socijalna fobija može biti povezana s poremećajima kretanja i epilepsijom. U istraživanju pacijenata s Parkinsonovom bolešću, prisutnost socijalne fobije otkrivena je u 17%. Farmakološko liječenje socijalne fobije temelji se na primjeni beta-blokatora: propranolola u dozi od 20-40 mg sat vremena prije alarmantne pojave ili atenolola u dozi od 50-100 mg dnevno. Ovi lijekovi blokiraju aktivaciju autonomnog živčanog sustava u vezi s anksioznošću. Mogu li se koristiti i antidepresivi, uključujući tricikličke, SSRI, MAO blokatore? u istim dozama kao u liječenju depresije. Poželjna je kombinacija farmakoterapije s psihoterapijom: kratkotrajna primjena benzodiazepina ili niskih doza klonazepama ili lorazepama u kombinaciji s kognitivnom terapijom i sustavnom desenzibilizacijom.

Agorafobija? strah i izbjegavanje veliki grozd narod. Često u kombinaciji s napadima panike. Vrlo je teško izbjeći provociranje situacija u ovom slučaju. Kao i kod socijalne fobije, agorafobija je češća kod žena, ali muškarci češće traže pomoć jer im simptomi ometaju osobni i društveni život. Liječenje agorafobije je sustavna desenzibilizacija i kognitivna psihoterapija. Zbog svoje visoke povezanosti s paničnim poremećajem i velikom depresijom, antidepresivi su također učinkoviti.

Panični poremećaji

Napad panike? to je iznenadni napad intenzivnog straha i nelagode koji traje nekoliko minuta, postupno se povlači i uključuje najmanje 4 simptoma: nelagodu u prsima, znojenje, drhtanje, valunge, otežano disanje, parestezije, slabost, vrtoglavicu, palpitacije, mučninu, poremećaje stolice, strah od smrti, gubitak samokontrole. Napadi panike mogu se pojaviti kod bilo kojeg anksioznog poremećaja. Neočekivani su i praćeni stalnim strahom od očekivanja novih napada, što mijenja ponašanje, usmjerava ga da minimalizira rizik od novih napada. Napadi panike javljaju se i kod mnogih stanja intoksikacije i nekih bolesti poput emfizema. U nedostatku terapije tijek paničnog poremećaja postaje kroničan, no liječenje je učinkovito, a kombinacija farmakoterapije s kognitivno-bihevioralnom psihoterapijom kod većine bolesnika dovodi do dramatičnog poboljšanja. Antidepresivi, osobito triciklički, SSRI i MAO inhibitori, u dozama usporedivim s onima koje se koriste u liječenju depresije, lijekovi su izbora (Tablica 28-2). Imipramin ili nortriptilin počinju s niskom dozom od 10-25 mg dnevno i povećavaju se za 25 mg svaka tri dana kako bi se smanjile nuspojave i poboljšala suradljivost. Razinu nortriptilina u krvi treba održavati između 50 i 150 ng/mL. Također se mogu koristiti fluoksetin, fluvoksamin, tranilcipromin ili fenelzin.

generalizirani anksiozni poremećaj

DSM-IV definira generalizirani anksiozni poremećaj kao stalnu, tešku, slabo kontroliranu anksioznost povezanu sa svakodnevnim aktivnostima kao što su posao, škola, koja ometa život i nije ograničena na simptome drugih anksioznih poremećaja. Prisutna su najmanje tri od sljedećih simptoma: umor, slaba koncentracija, razdražljivost, poremećaji spavanja, nemir, napetost mišića.

Liječenje uključuje lijekove i psihoterapiju. Buspiron je prva linija liječenja generaliziranog anksioznog poremećaja. Početna doza? 5 mg dva puta dnevno, postupno povećavajte tijekom nekoliko tjedana do 10-15 mg dva puta dnevno. Alternativa je imipramin ili SSRI (sertralin) (vidi tablicu 28-2). Kratkotrajna primjena dugodjelujućih benzodiazepina, kao što je klonazepam, može pomoći u upravljanju simptomima u prvih 4 do 8 tjedana, prije nego što glavno liječenje počne djelovati.

Psihoterapijske tehnike koje se koriste u liječenju generaliziranog anksioznog poremećaja uključuju kognitivno bihevioralnu terapiju, suportivnu terapiju i pristup usmjeren prema unutra koji ima za cilj povećati pacijentovu toleranciju na anksioznost.

Sindrom kompulzivnog poremećaja (opsesivno-kompulzivni poremećaj)

Opsesije (opsjednutosti) ? Ovaj uznemirujući, ponavljajuće, imperativne misli, slike. Primjeri uključuju strah od infekcije, strah od počinjenja sramotnog ili agresivnog čina. Bolesnik opsesije uvijek doživljava kao nenormalne, pretjerane, iracionalne i pokušava im se oduprijeti.

Opsesivne radnje (kompulzije)? to je ponašanje koje se ponavlja kao što je pranje ruku, brojanje, skupljanje stvari. Mogu li to biti mentalne radnje? brojanje u sebi, ponavljanje riječi, molitva. Pacijent osjeća da je potrebno izvršiti te rituale kako bi ublažio tjeskobu uzrokovanu opsesijama ili kako bi se pridržavao nekih iracionalnih pravila koja navodno sprječavaju neku opasnost. Opsesije i kompulzije ometaju normalno ponašanje pacijentice, oduzimajući joj većinu vremena.

Učestalost opsesivno-kompulzivnog poremećaja jednaka je u oba spola, no kod žena počinju kasnije (u dobi od 26-35 godina), mogu se javiti na početku razvoja epizode velike depresije, ali perzistiraju i nakon nje. završava. Kakav je tijek poremećaja? u kombinaciji s depresijom? bolje podložni terapiji. Opsesije vezane uz hranu i težinu češće su kod žena. U jednoj studiji, 12% žena s opsesivno-kompulzivnim poremećajem prethodno je imalo anoreksiju nervozu. Neurološki poremećaji povezani s opsesivno-kompulzivnim poremećajem uključuju Tourettov sindrom (u kombinaciji s opsesivno-kompulzivnim poremećajem u 60% slučajeva), temporalnu epilepsiju i stanja nakon encefalitisa.

Liječenje ovog sindroma vrlo je učinkovito, a temelji se na kombinaciji kognitivne bihevioralne terapije i farmakološkog liječenja. Serotoninergički antidepresivi su lijekovi izbora (klomipramin, fluoksetin, sertralin, fluvoksamin). Doze bi trebale biti veće od onih koje se koriste posebno za depresiju? fluoksetin? 80-100 mg dnevno. Svi lijekovi počinju se koristiti u minimalne doze i postupno povećavati svakih 7-10 dana dok se ne postigne klinički odgovor. Za postizanje maksimalnog terapijskog učinka najčešće je potrebno 8-16 tjedana liječenja.

Posttraumatski stresni poremećaj

Posttraumatski stresni poremećaj nastaje nakon situacija koje za mnoge ljude mogu biti traumatične, pa ga je teško dijagnosticirati. Takve situacije mogu biti rat, životna prijetnja, silovanje i sl. Pacijentica se neprestano vraća mislima na traumatski događaj i istovremeno nastoji izbjeći podsjećanje na njega. osobine ličnosti, životni stresovi, genetska predispozicija, obiteljska povijest psihijatrijskih poremećaja objašnjavaju zašto neki ljudi razviju PTSP, a neki ne pod istim okidačkim uvjetima. Studije pokazuju da su žene podložnije razvoju ovog sindroma. Biološke teorije patogeneze posttraumatskih stresni poremećaj uključuju disfunkciju limbičkog sustava, disregulaciju kateholaminskog i opijatnog sustava. Kod žena u lutealnoj fazi menstrualnog ciklusa simptomi se pogoršavaju.

Liječenje PTSP-a uključuje lijekove i psihoterapiju. Lijekovi izbora su imipramin ili SSRI. Psihoterapija podrazumijeva postupni dolazak u kontakt s podražajima koji podsjećaju na traumatski događaj kako bi se prevladao vlastiti stav prema njemu.

Anksiozni poremećaji češći su kod žena nego kod muškaraca. Žene rijetko traže liječenje iz straha da će biti etiketirane kao "mentalno bolesne". Kada žene traže pomoć, često imaju samo povezane somatske simptome, koji narušavaju dijagnozu i kvalitetu. psihijatrijsku skrb. Iako se anksiozni poremećaji mogu liječiti, ako nisu ispravno dijagnosticirani, često postaju kronični i mogu ozbiljno narušiti funkcioniranje. Buduća istraživanja pomoći će objasniti spolne razlike u učestalosti anksioznih poremećaja.

Somatoformni i lažni poremećaji

Somatizacija kao psihijatrijski fenomen? izraz je psihičke tegobe u obliku somatskih poremećaja. Ovo je česta pojava kod mnogih mentalnih poremećaja. Na lažne poremećaje i simulaciju se sumnja u prisutnosti neobjašnjivih simptoma koji ne odgovaraju slici somatskih i neuroloških poremećaja. Motivacija za simulaciju bolesti je potreba pojedinca da igra ulogu bolesnika. Ova namjera može biti potpuno nesvjesna? kao kod pretvorbenih poremećaja, i to pri punoj svijesti? kao u simulaciji. Privikavanje na ulogu bolesnika dovodi do povećane pozornosti članova obitelji i liječnika te smanjuje odgovornost bolesnika.

Većina studija potvrđuje visoku učestalost ove skupine poremećaja u žena. To može biti posljedica razlike u obrazovanju spolova i različitim stupnjevima tolerancija na fizičku nelagodu.

Lažni poremećaji i simulacija

Lažni poremećaji? svjesno proizvođenje simptoma duševne bolesti kako bi se zadržala uloga bolesnika. Primjer bi bila primjena doze inzulina za izazivanje hipoglikemijske kome i hospitalizacija. Kod simulacije, cilj pacijenta nije da se osjeća bolesno, već da postigne druge praktične rezultate (izbjegavanje uhićenja, dobivanje statusa neuračunljivog).

Somatoformni poremećaji

Postoje četiri vrste somatoformnih poremećaja: somatizacija, konverzija, hipohondrija i bol. Svi ovi poremećaji su fizički simptomi, neobjašnjivo sa stajališta postojećih somatskih bolesti. Najčešće je mehanizam razvoja ovih simptoma nesvjestan (za razliku od lažnih poremećaja). Ovi simptomi moraju biti dovoljno jaki da ometaju socijalno, emocionalno, profesionalno ili fizičko funkcioniranje pacijenta i moraju biti povezani s aktivnom potragom za medicinskom njegom. Budući da su ovi pacijenti sami dijagnosticirani, jedna od početnih poteškoća u liječenju je njihovo prihvaćanje činjenice mentalnog poremećaja. Samo prihvaćanje prave dijagnoze pomaže ostvarivanju suradnje s pacijenticom i provođenju njezinih preporuka za liječenje. Sljedeći korak je utvrditi vezu između pogoršanja simptoma i životnih stresora, depresije ili anksioznosti – te tu povezanost objasniti pacijentu. Ilustrativan primjer? egzacerbacija peptičkog ulkusa od stresa? pomaže pacijentima da povežu svoje tegobe sa trenutnom psihološko stanje. Liječenje komorbidne depresije ili anksioznosti vrlo je važno.

somatizacijski poremećaj

Somatizacijski poremećaj obično uključuje brojne somatske simptome koji zahvaćaju mnoge organe i sustave, kroničnog je tijeka i počinje prije 30. godine života. DSM-IV dijagnostički kriteriji zahtijevaju najmanje četiri simptomi boli, dva gastrointestinalna, jedan spolni i jedan pseudoneurološki, od kojih nijedan nije u potpunosti objašnjen fizičkim i laboratorijskim nalazima. Pacijenti se često javljaju s čudnim i nedosljednim kombinacijama tegoba. U žena su takvi poremećaji 5 puta češći nego u muškaraca, a učestalost je obrnuto proporcionalna stupnju obrazovanja i društvenom sloju. Kombinacija s drugim psihičkim poremećajima, posebice afektivnim i anksioznim poremećajima, prisutna je u 50%, a njezina je dijagnoza vrlo važna za izbor terapije.

Preduvjet za uspješnu terapiju je izbor jednog liječnika koji koordinira taktiku liječenja, budući da se takvi pacijenti često obraćaju mnogim liječnicima. Psihoterapija, individualna i grupna, često pomaže pacijentima da preformuliraju svoje stanje.

Hormoni jajnika i živčani sustav

Hormoni igraju važnu ulogu u manifestaciji mnogih neuroloških stanja. Ponekad su endokrini poremećaji uzrokovani temeljnom neurološkom dijagnozom, kao što je abnormalni odgovor inzulina na opterećenje glukozom kod miodistrofije. U drugim slučajevima, obrnuto neurološki poremećaji uzrokovane endokrinim poremećajima? na primjer, periferna neuropatija kod dijabetes melitusa. U drugim endokrinim poremećajima, kao što je primarna hipotireoza, Cushingova bolest, Addisonova bolest, neurološka disfunkcija može biti manje uočljiva i manifestirati se kao kršenje kognitivnih sposobnosti ili osobina ličnosti. Sva ova stanja jednako su česta i kod muškaraca i kod žena. Kod žena cikličke promjene u razini hormona jajnika imaju specifične učinke, o kojima se govori u ovom poglavlju.

Radi boljeg razumijevanja predmeta, prvo se razmatraju pitanja anatomije, fiziologije jajnika, patogeneze puberteta i fizioloških učinaka hormona jajnika. Postoje različita genetska stanja koja utječu na proces spolnog razvoja i sazrijevanja. Osim što mogu izravno utjecati na neurološki status, oni ga također mijenjaju utječući na cikličke hormonalne promjene. Razmatra se diferencijalna dijagnoza s usporenim spolnim razvojem.

Klinički, urođene ili stečene promjene u određenim moždanim strukturama mogu imati značajan utjecaj na spolni i neuronski razvoj. Mogu li oštećenja središnjeg živčanog sustava, poput tumora, ometati spolni razvoj ili menstrualni ciklus? ovisno o dobi u kojoj se razvijaju.

Anatomija, embriologija i fiziologija

Za proizvodnju GnRH odgovorne su stanice ventromedijalne i arkuatnih jezgri te preoptičke zone hipotalamusa. Ovaj hormon kontrolira otpuštanje hormona prednje hipofize: FSH i LH (gonadotropina). Cikličke promjene u razinama FSH i LH reguliraju ovarijski ciklus, koji uključuje razvoj folikula, ovulaciju i sazrijevanje žutog tijela. Jesu li ti stadiji povezani s različitim stupnjevima proizvodnje estrogena, progesterona i testosterona, koji zauzvrat imaju višestruke učinke na različite organe i to na povratni način? na hipotalamus i kortikalna područja povezana s regulacijom funkcije jajnika. U prva tri mjeseca života, GnRH uzrokuje značajan odgovor u proizvodnji LH i FSH, koji se zatim smanjuje i obnavlja bliže menarhi. Ovaj rani porast LH povezan je s vrhuncem replikacije oocita. Mnogi istraživači smatraju ove činjenice povezanima, budući da proizvodnja novih oocita u budućnosti praktički izostaje. Međutim, točna uloga FSH i LH u regulaciji proizvodnje oocita nije utvrđena. Neposredno prije puberteta tijekom spavanja dramatično se povećava oslobađanje GnRH. Ova činjenica i porast razine LH i FSH smatraju se pokazateljima približavanja puberteta.

Utjecaji koji povećavaju tonus noradrenergičkog sustava povećavaju otpuštanje GnRH, a aktivaciju opijatnog sustava? uspori. Na stanice koje izlučuju GnRH također utječu razine dopamina, serotonina, GABA, ACTH, vazopresina, supstance P i neurotenzina. Iako postoje viša, kortikalna područja koja izravno utječu na područja hipotalamusa koja proizvode GnRH, amigdala ima najjači utjecaj. Nalazi se ispred limbičkog sustava temporalni režanj, amigdala je u recipročnim odnosima s mnogim područjima neokorteksa i s hipotalamusom. U jezgri amigdale postoje dva područja, čija vlakna idu kao dio različitih putova mozga. Vlakna iz kortikomedijalne regije idu u sklopu stria terminalis, ali iz bazolateralne? u ventralnom amigdalofugalnom traktu. Oba ova puta povezana su s područjima hipotalamusa koja sadrže stanice koje proizvode GnRH. Istraživanje uz stimulaciju i destrukciju amigdala i putevi su otkrili jasan odgovor u razinama LH i FSH. Stimulacija kortikomezijalne jezgre stimulirala je ovulaciju i kontrakciju maternice. Stimulacija bazolateralne jezgre blokirala je spolno ponašanje žena tijekom ovulacije. Uništenje sria terminalisa blokira ovulaciju. Uništavanje ventralnog amigdalofugalnog puta nije imalo učinka, ali bilateralno oštećenje bazolateralne jezgre također je blokiralo ovulaciju.

GnRH se oslobađa u portalni sustav hipotalamusa i ulazi u prednju hipofizu, gdje utječe na gonadotropne stanice koje zauzimaju 10% adenohipofize. Obično luče oba gonadotropna hormona, ali među njima ima podvrsta koje luče samo LH ili samo FSH. Lučenje GnRH odvija se u cirkoralnom pulsirajućem ritmu. Odgovor? oslobađanje LH i FSH? razvija se brzo, u istom pulsnom modu. Poluživoti ovih hormona su različiti: za LH je 30 minuta, za FSH? oko 3 sata. Da. prilikom mjerenja razine hormona u periferne krvi, manje je varijabilan u FSH nego u LH. LH regulira proizvodnju testosterona u teka stanicama jajnika, koji se zauzvrat pretvara u estrogen u granuloznim stanicama. LH također doprinosi održavanju žutog tijela. FSH stimulira folikularne stanice i kontrolira razinu aromataze utječući na sintezu estradiola (slika 4-1). Neposredno prije puberteta, pulsno otpuštanje GnRH uzrokuje dominantnu stimulaciju proizvodnje FSH s malim ili nikakvim učinkom na razine LH. Osjetljivost LH na stimulaciju povećava se nakon početka menarhe. U reproduktivnom razdoblju puls LH je stabilniji od FSH. Na početku menopauze, LH odgovor počinje opadati sve do postmenopauze, kada su razine i FSH i LH povišene, ali FSH prevladava.

U jajnicima se iz LDL kolesterola koji cirkulira krvlju, pod utjecajem FSH i LH, sintetiziraju spolni hormoni: estrogeni, progesteron i testosteron (slika 4-1). Sve stanice jajnika, osim same jajne stanice, jesu li sposobne sintetizirati estradiol? glavni estrogen jajnika. LH regulira prvi stupanj? pretvorbu kolesterola u pregnenolon i FSH? konačna pretvorba testosterona u estradiol. Estradiol, kada se akumulira u dovoljnim količinama, ima pozitivan povratni učinak na hipotalamus, stimulirajući oslobađanje GnRH i uzrokujući povećanje amplitude pulsa LH i, u manjoj mjeri, FSH. Pulsiranje gonadotropina doseže najveću amplitudu tijekom ovulacije. Nakon ovulacije, razine FSH se smanjuju, što rezultira smanjenjem proizvodnje estradiola ovisnog o FSH, a time i lučenja LH ovisnog o estradiolu. Razvija se žuto tijelo, što dovodi do povećanja razine progesterona i estradiola koje sintetiziraju stanice teke i granuloze žutog tijela.

Estrogeni? hormoni koji imaju mnoge periferne učinke. Neophodni su za sekundarni pubertet: sazrijevanje vagine, maternice, jajovodi, strome i kanala mliječnih žlijezda. Potiču rast endometrija tijekom menstrualnog ciklusa. Također su važni za rast cjevastih kostiju i zatvaranje ploča rasta. Imaju važan utjecaj na raspodjelu potkožnog masnog tkiva i razinu HDL-a u krvi. Estrogeni smanjuju reapsorpciju kalcija iz kostiju i potiču zgrušavanje krvi.

U mozgu, estrogeni djeluju i kao trofički faktor i kao neurotransmiter. Gustoća njihovih receptora najveća je u preoptičkoj zoni hipotalamusa, ali postoji i određena količina u amigdali, CA1 i CA3 regijama hipokampusa, cingulatnom girusu, locus coeruleusu, raphe jezgrama i središnjoj sivoj tvari. U mnogim dijelovima mozga broj estrogenskih receptora se mijenja tijekom menstrualnog ciklusa, u nekima? konkretno u limbičkom sustavu? njihova razina ovisi o serumu. Estrogeni aktiviraju stvaranje novih sinapsi, posebice NMDA medijatorskog sustava, kao i reakciju stvaranja novih dendrita. Oba ova procesa dodatno se pojačavaju u prisutnosti progesterona. Obrnuti procesi ne ovise o izoliranom smanjenju razine estrogena, već samo o njegovom smanjenju u prisutnosti progesterona. Bez progesterona, smanjenje estrogena ne pokreće obrnute procese. Da. Učinci estrogena pojačani su kod žena bez ovulacije koje nemaju odgovarajuće razine progesterona tijekom lutealne faze.

Estrogeni svoj utjecaj na razinu neurotransmitera (kolinergički sustav) ostvaruju aktivacijom acetilkolinesteraze (AChE). Također povećavaju broj serotoninskih receptora i razinu sinteze serotonina, što uzrokuje njezine fluktuacije tijekom ciklusa. U studijama na ljudima i životinjama, povećanje razine estrogena poboljšava fine motoričke sposobnosti, ali smanjuje orijentaciju u prostoru. Uz inicijalno smanjenu razinu estrogena u žena, njezino povećanje poboljšava verbalno kratkoročno pamćenje.

U životinja liječenih estrogenima smanjuje se otpornost na konvulzije izazvane elektrošokom, a smanjuje se i prag osjetljivosti na konvulzivne lijekove. Sama lokalna primjena estrogena izaziva spontane konvulzije. U životinja sa strukturnim, ali neepileptičkim lezijama, estrogeni također mogu izazvati napadaje. U ljudima intravenska primjena estrogen može aktivirati epileptičku aktivnost. Tijekom razdoblja veće koncentracije estrogena uočava se povećanje bazalne amplitude EEG-a u usporedbi s razdobljima minimalne koncentracije. Progesteron ima suprotan učinak na epileptičku aktivnost, podižući prag za aktivnost napadaja.

Poremećaji s genetskom predispozicijom

Genetski poremećaji mogu poremetiti normalan proces puberteta. Mogu izravno uzrokovati iste neurološke poremećaje, koji također ovise o razini hormona tijekom cijelog menstrualnog ciklusa.

Turnerov sindrom? primjer kromosomske delecije. Jedna od svakih 5000 živorođenih djevojčica ima kariotip 45, XO, tj. delecija jednog X kromosoma. Ova je mutacija povezana s mnogim somatskim razvojnim anomalijama, poput koarktacije aorte, odgođenog spolnog razvoja zbog visoka razina FSH i gonadalna disgeneza. Ako je potrebno nadoknaditi razinu spolnih hormona, moguća je hormonska nadomjesna terapija. Nedavno je otkriveno da neki pacijenti s Turnerovim sindromom imaju djelomičnu deleciju u dugom ili kratkom kraku kromosoma X ili mozaicizam, tj. u nekim stanicama tijela kariotip je normalan, dok u drugima postoji potpuna ili djelomična delecija X kromosoma. U tim slučajevima, iako se proces spolnog razvoja može odvijati normalno, neka od somatskih obilježja bolesti, poput niskog rasta, pterigoidnih nabora na vratu, mogu biti prisutna kod bolesnika. Ima i drugih slučajeva kada postoji disgeneza gonada, ali nema somatskih znakova, te se razvoj odvija normalno do razvoja sekundarnih spolnih obilježja.

Još jedan poremećaj s genetskom predispozicijom i različitim kliničkim manifestacijama je kongenitalna hiperplazija kora nadbubrežne žlijezde. Ova autosomno recesivna anomalija ima 6 kliničkih oblika i javlja se i kod muškaraca i kod žena. Kod tri od ovih oblika zahvaćene su samo nadbubrežne žlijezde, kod ostalih? nadbubrežnih žlijezda i jajnika. U svih 6 varijanti, žene imaju virilizaciju, što može odgoditi vrijeme puberteta. Ovaj poremećaj ima visoku učestalost PCOS-a.

Drugi genetski poremećaj je sindrom nedostatka aromataze P450. Uz to, postoji djelomično kršenje placentne pretvorbe cirkulirajućih steroida u estradiol, što dovodi do povećanja razine cirkulirajućih androgena. To uzrokuje učinak maskulinizacije fetusa, posebno ženskog fetusa. Iako se ovaj učinak poništava nakon poroda, ostaje nejasno kako intrauterina izloženost visokim razinama androgena može utjecati na neurorazvoj žena u budućnosti, posebno s obzirom na sve različite utjecaje koje ti hormoni imaju na neurogenezu.

Strukturalni i fiziološki poremećaji

Strukturalni poremećaji mozga mogu utjecati na spolni razvoj ili cikličku prirodu lučenja ženskih spolnih hormona. Ako se oštećenje dogodi prije puberteta, veća je vjerojatnost da će biti prekinut. Inače, oštećenje može promijeniti prirodu hormonske sekrecije, uzrokujući razvoj stanja kao što su PCOS, hipotalamički hipogonadizam, preuranjena menopauza.

Oštećenja koja dovode do menstrualnih nepravilnosti mogu biti lokalizirana u hipofizi (intraselarna lokalizacija) ili hipotalamusu (supraselarna). Moguća je i ekstraselarna lokalizacija oštećenja, na primjer, povećanje intrakranijalnog tlaka i njegov učinak na hipotalamus i hipofizu.

Intraselarna oštećenja mogu biti lokalizirana u stanicama koje proizvode hormone adenohipofize. Ovi hormoni (kao što je hormon rasta) mogu izravno utjecati na funkciju gonadotropina ili veličina lezija može uzrokovati smanjenje gonadotropa. U tim se slučajevima razine gonadotropina smanjuju, ali razina GnRH ostaje normalna. Kod supraselarnih lezija smanjena je proizvodnja hipotalamičkih oslobađajućih faktora i sekundarno smanjenje razine gonadotropina. Osim endokrini poremećaji, supraselarna patologija češće nego intraselarna uzrokuje neurološke simptome: poremećaje apetita, ritmova spavanja i budnosti, raspoloženja, vida i pamćenja.

Parcijalna epilepsija

Epilepsija je prilično česta pojava kod odraslih osoba, osobito s lokalizacijom žarišta u temporalni režanj kora. Žene doživljavaju najveću učestalost epilepsije u vrijeme menopauze. Na sl. Slike 4-2 prikazuju tri različita obrasca epilepsije prema fazama menstrualnog ciklusa. Dva najlakše prepoznatljiva uzorka? ovo je pogoršanje napadaja u sredini ciklusa, tijekom normalne ovulacije (prva) i neposredno prije i nakon menstruacije (druga). Treći obrazac uočen je kod žena s anovulatornim ciklusima, one razvijaju napadaje tijekom cijelog "ciklusa", čije trajanje može značajno varirati. Kao što je ranije navedeno, estradiol ima prokonvulzivni učinak, ali progesteron? antikonvulzivno. Glavni čimbenik koji određuje obrazac napadaja je omjer koncentracija estradiola i progesterona. Uz anovulaciju postoji relativna prevlast estradiola.

Sa svoje strane, prisutnost žarišne, s fokusom u temporalnom režnju cerebralnog korteksa, epilepsije, može utjecati na normalan menstrualni ciklus. Jezgra badema? struktura vezana uz temporalni režanj u recipročnom je odnosu s hipotalamičkim strukturama koje utječu na lučenje gonadotropina. U našem istraživanju od 50 žena s kliničkim i elektroencefalografskim znakovima epileptičkog žarišta u temporalnom režnju, 19 je imalo značajne poremećaje reproduktivnog sustava. 10 od 19 je imalo PCOS, 6? hipergonadotropni hipogonadizam, u 2? preuranjena menopauza, 1? hiperprolaktinemija. Kod ljudi postoji prednost desnog temporalnog režnja nad lijevim u utjecaju epileptičkih žarišta na stvaranje gonadotropina. Žene s lezijama na lijevoj strani imale su više vršnih vrijednosti LH tijekom 8-satnog razdoblja praćenja u usporedbi s kontrolama. Sve su te žene imale PCOS. U žena s hipergonadotropnim hipogonadizmom došlo je do značajnog smanjenja vršnih vrijednosti LH tijekom 8-satnog razdoblja praćenja u usporedbi s kontrolnom skupinom, a žarište epilepsije češće je opaženo u desnom temporalnom režnju (Slika 4-3).

Menopauza može utjecati na tijek epilepsije. U pretilih žena, zbog aktivnosti aromataze u masnom tkivu, nadbubrežni androgeni se pretvaraju u estradiol. Stoga pretile žene možda neće doživjeti klasične simptome menopauze nedostatka estrogena. Zbog hipofunkcije jajnika dolazi do manjka progesterona, što dovodi do prevlasti razine estrogena nad progesteronom. Ista situacija može se razviti u žena s normalnom težinom tijekom uzimanja HNL-a. U oba slučaja dolazi do povećanja konvulzivne aktivnosti zbog nekompenziranog utjecaja estrogena. S povećanjem učestalosti napadaja treba kontinuirano propisivati ​​kombiniranu estrogensko-progestinsku HNL.

Trudnoća može imati značajan utjecaj na aktivnost napadaja kroz proizvodnju endogenih hormona i njihov učinak na metabolizam antikonvulziva.

___________________________

Pri promatranju znakova duševne bolesti treba obratiti pozornost na izgled bolesnika: kako je odjeven, odgovara li stil odijevanja dobi, spolu, godišnjem dobu, vodi li računa o svom izgledu, frizuri.

Ako se radi o ženi – koristi li kozmetiku, nakit i kako ga koristi – pretjerano ili umjereno, diskretno ili glasno, pretenciozno. Izraz lica može puno reći - tugaljiv, ljutit, oduševljen, oprezan, a izraz očiju - tup, tup, "užaren", radostan, "iskričav". Svaka emocija, svako stanje duha ima svoj vanjski izraz s brojnim nijansama i prijelazima, samo ih treba znati razlučiti. Potrebno je obratiti pozornost na držanje i hod bolesnika, način ponašanja, položaj u kojem stoji, sjedi i leži.

Treba obratiti pozornost i na to kako psihički bolesnik reagira na kontakt s: dobronamjerno, ponizno, omalovažavajuće, arogantno, agresivno, negativno. Upada u sobu, bez poziva, sjeda na stolicu, izležava se, prebacuje noge, postavlja liječniku uvjete pod kojima pristaje na liječenje ili se, ulazeći u ordinaciju, skromno premješta s noge na nogu. Ugledavši liječnika, skoči iz kreveta i otrči niz hodnik da ga pozdravi ili se okrene prema zidu tijekom runde. Detaljno odgovara na pitanja liječnika, trudeći se da mu ne promakne ni najmanji detalj, ili odgovara jednosložno, nevoljko.

Postoji nekoliko metoda promatranja. Promatranje u tijeku razgovora s duševno bolesnom osobom. Omogućuje vam da zabilježite značajke pacijentovog odgovora na pitanja liječnika, njegovu reakciju na bolest, na činjenicu hospitalizacije. Promatranje u umjetno stvorenoj situaciji, na primjer, u situaciji "slobodnog izbora radnji", kada liječnik, sjedeći ispred pacijenta, ništa ga ne pita, dajući pacijentu priliku postavljati pitanja, prigovarati, izraziti svoje misli, slobodno se kretati po uredu. Promatranje u prirodnoj situaciji kada pacijent ne zna da ga se promatra. Ova vrsta promatranja koristi se u psihijatrijskoj bolnici, a moraju je posjedovati ne samo liječnik, već i medicinske sestre, bolničari. Prihvatljivo je kod posjeta pacijentu kod kuće, u radionici medicinskih i radnih radionica.

Promatrajući stanje bolesnika i znakove njegove duševne bolesti, može se, na primjer, razlikovati epileptični napadaj od histeričnog, patološka intoksikacija od jednostavne. Treba napomenuti da je u dječjoj psihijatriji promatranje ponekad jedina metoda identifikacije mentalna patologija, jer kod djeteta, zbog rudimentarnosti psihičkih poremećaja, njihove neosviještenosti i verbalizacije, ispitivanje ne dovodi uvijek do dobivanja potrebnih informacija.

Promatrajući duševnog bolesnika određeno vrijeme, pazeći, recimo, na težinu katatonskih simptoma, znakove delirija, masku depresije, liječnik može pretpostaviti prirodu dinamike bolesnog stanja i procijeniti učinkovitost terapije. .

Ako psihički bolesnik s teškom kroničnom bolešću, prethodno neuredan, dolazi na pregled u čistoj i urednoj odjeći, onda se može misliti da proces socijalne adaptacije u ovom slučaju ide dobro.

Naglašavajući važnost metode promatranja za dijagnozu duševne bolesti, kao primjere ćemo navesti kratke znakove duševne bolesti.

halucinacije

Ponašanje duševno bolesnog bolesnika tijekom halucinacija ovisi o prirodi halucinacijskih iskustava: vizualnih, slušnih, mirisnih, okusnih, taktilnih, istinitih, lažnih, kao io težini njihove manifestacije. Kod vizualnih halucinacija čini se da pacijent zaviruje u nešto. Može ukazati na mjesto halucinantnih slika, razgovarati s prisutnima o detaljima vizualnih prijevara i komentirati ih. Prisutnost vizualnih halucinacija može biti naznačena pacijentovim pažljivim, napetim pogledom u određenom smjeru, gdje nema stvarnih predmeta, kao i njegovim živim izrazima lica, prožetim iznenađenjem, znatiželjom. Ako su halucinacije ugodne pacijentu, na licu su vidljivi izrazi zadovoljstva, ako su zastrašujuće prirode - izrazi užasa, straha.

Ako psihički bolesnik ima slušne halucinacije, tada sluša, prisloni ruku na uho da bi bolje čuo, zamoli ljude oko sebe da govore tiše ili, naprotiv, začepi uši, pokrije se pokrivačem po glavi . Može nešto mrmljati, van situacije, izgovarati fraze koje imaju karakter pitanja, odgovora. Može, "čuvši" poziv, otići otvoriti vrata ili podići slušalicu.

Kod olfaktornih halucinacija bolesnik osjeća nepostojeće mirise, začepi nos ili šmrče, pravi skandal sa susjedima, vjerujući da puštaju plinove u njegovu sobu ili, da bi se riješio mirisa, mijenja stan.

Bolesnik s halucinacijama okusa, koji osjeća uporan, neugodan okus u ustima, često pljuje, ispire usta vodom, tumačeći ih kao manifestacije bolesti gastrointestinalnog trakta, često se obraća terapeutu za pomoć. Uz olfaktorne i okusne halucinacije karakteristično je odbijanje jela.

Grebanje kože može ukazivati ​​na taktilne halucinacije.

Kod pravih halucinacija psihički je bolesnik emocionalan, njegovo je ponašanje uvelike određeno halucinacijskim iskustvima, o njihovom sadržaju često raspravlja s drugima. Kod pseudohalucinacija ponašanje bolesnika je monotonije, monotonije, izraz lica je hipomimičan, distanciran, zamišljen, bolesnik kao da je uronjen u sebe, u svoje misli, nerado govori o svojim iskustvima.

Kod akutne halucinoze bolesnik je nekritičan prema halucinacijskim iskustvima i bez oklijevanja slijedi naredbe "glasova". Kod kronične halucinoze može se pojaviti kritički stav, a time i sposobnost kontrole nad svojim postupcima. Na primjer, pacijent, osjećajući pogoršanje svog stanja, sam dolazi na pregled.

Rave

Izgled i ponašanje duševno bolesne osobe s iskustvima zablude određen je zapletom zablude. Bolesnik s deluzijama ljubomore ponaša se sumnjičavo prema objektu ljubomore, promatra ga, mjeri vrijeme njegova odlaska i dolaska od kuće, dogovara kontrole, ispitivanja.

Bolesnik s iluzijama izuma pokušava predstaviti svoje izume, piše pisma raznim autoritetima, od kojih ovisi priznanje njegovih ideja, napušta svoj glavni rad, ne dopušta pomisao da su njegovi izumi apsurdni ili plagijat.

Delirij progona čini pacijenta opreznim, sumnjičavim. Pacijent se skriva od svojih "progonitelja", skriva, ponekad, braneći se, napada.

Bolesnici s hipohondričnim deluzijama često se susreću u praksi internista. Uporno traže liječnika i kirurške intervencije u vezi s postojećim, po njihovom mišljenju, neizlječiva bolest. Pacijenti sa sindromom dismorfomanije nalaze se u ordinaciji stomatologa i zahtijevaju ispravljanje jednog ili drugog imaginarnog nedostatka na licu ili uklanjanje bolesti koja je navodno uzrok halitoze.

Manično stanje

Manično uzbuđenje karakterizira želja za aktivnošću. Pacijent je stalno zauzet nečim. Sudjeluje u čišćenju prostorija, recitira poeziju, pjeva pjesme, organizira "umjetničke amatere", pomaže bolničarima u hranjenju oslabljenog bolesnika. Njegova energija je neiscrpna, njegovo raspoloženje je poletno, radosno. On se miješa u sve stvari, preuzima bilo koji posao, ali ga ne dovršava, prebacujući se na nove aktivnosti.

Depresija

Uz depresiju, lice i oči dobivaju karakterističan izraz tuge, žalosti. Duboki nabor presijeca čelo (Melankolična delta), uglovi usana su spušteni, zjenice su proširene. Glava dolje. Bolesnik obično sjedi na rubu stolice ili kreveta u savijenom položaju.

Katatonična ekscitacija

Katatonična ekscitacija može imati karakter zbunjeno-patetične ekscitacije s pretencioznošću, manirizmom, negativizmom (besmislena protuakcija: daju mu hranu - on se okrene; kad pokuša uzeti hranu - dovoljno je). Pokreti pacijenta ne predstavljaju potpunu smislenu akciju, već dobivaju karakter motoričkih automatizama, stereotipa, postaju impulzivni, nerazumljivi drugima. Često se javlja nemotivirani smijeh, eholalija, ekopraksija, jaktacija, besciljno trčanje u krug (manage run), monotoni skokovi.

hebefrenično uzbuđenje

Hebefrenično uzbuđenje očituje se takvim znakovima: izraženim motoričkim nemirom s elementima euforije i budalaštine, grubim klauniranjem. Bolesnici zauzimaju neuobičajene poze, besmisleno rade grimase, grimase, oponašaju druge, prevrću se, goli, ponekad pokreti nalikuju pokretima životinja. Na vrhuncu impulzivnog uzbuđenja mogu pokazati besmislen bijes: razbacuju hranu, nasilno se opiru pokušaju da ih se nahrani, daju lijekove.

katatonični stupor

Znakovi katatoničnog stupora - psihički bolesnik postaje tih (mutizam), imobiliziran. Povećava tonus mišića. Takve manifestacije katatonskog stupora možete pronaći kao simptome zupčanika, proboscisa, fleksibilnosti voska, embrija, zračnog jastuka. Koža postati mastan.

Članak pripremili i uredili: kirurg