Učinkovita terapija za posttraumatski stresni poremećaj. Učinkovita terapija za posttraumatski stresni poremećaj

Godina izdanja: 2005

Žanr: Psihologija

Format: PDF

kvaliteta: OCR

Opis: U pripremi materijala predstavljenih u knjizi „Učinkovita terapija posttraumatskih stresni poremećaj“, izravno su uključeni članovi posebnog povjerenstva stvorenog za izradu smjernica za liječenje PTSP-a. Ovaj panel je organizirao Upravni odbor Međunarodnog društva za studije traumatskog stresa (ISTSS) u studenom 1997. Naš je cilj bio opisati različite tretmane na temelju pregleda opsežne kliničke i istraživačke literature koju su pripremili stručnjaci za svako specifično područje . Knjiga "Učinkovita terapija posttraumatskog stresnog poremećaja" sastoji se od dva dijela. Poglavlja prvog dijela posvećena su pregledu rezultata najvažnijih istraživanja. Drugi dio pruža Kratki opis primjena različitih terapijskih pristupa u liječenju PTSP-a. Ove smjernice imaju za cilj informirati kliničare o razvoju za koji smo utvrdili da je najbolji za liječenje pacijenata s dijagnosticiranim posttraumatskim stresnim poremećajem (PTSP). PTSP je složeno psihičko stanje koje se razvija kao posljedica proživljenog traumatičnog događaja. Simptomi koji karakteriziraju PTSP su repetitivno ponavljanje traumatskog događaja ili njegovih epizoda; izbjegavanje misli, sjećanja, ljudi ili mjesta povezanih s događajem; emocionalna obamrlost; pojačano uzbuđenje. PTSP je često povezan s drugim psihijatrijskim poremećajima i složena je bolest koja se može povezati sa značajnim morbiditetom, invaliditetom i važne funkcije.

Pri izradi ovog praktičnog vodiča posebno je povjerenstvo potvrdilo da traumatska iskustva mogu dovesti do razvoja različitih poremećaja, kao što su opća depresija, specifične fobije; poremećaj uzrokovan akutnim stresom, nigdje drugdje definiran (poremećaji ekstremnog stresa koji nisu drugačije specificirani, DESNOS), poremećaji osobnosti, kao što je granično anksiozni poremećaj i panični poremećaj. Međutim, glavna tema ove knjige je liječenje PTSP-a i njegovih simptoma, koji su navedeni u četvrtom izdanju Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalna bolest(Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, DSM-IV, 1994.) Američka psihijatrijska udruga.
Autori Effective Therapy for Post-Traumatic Stress Disorder priznaju da je dijagnostički opseg za PTSP ograničen i da ta ograničenja mogu biti posebno očita kod pacijenata koji su u djetinjstvu doživjeli seksualno ili fizičko zlostavljanje. Često pacijenti s dijagnozom DESNOS-a imaju širok raspon problema u odnosima s drugima koji pridonose oštećenju osobnog i društvenog funkcioniranja. Oko uspješno liječenje poznato je relativno malo takvih pacijenata. Konsenzus kliničara, potkrijepljen empirijskim podacima, jest da bolesnici s ovom dijagnozom zahtijevaju dugotrajno i složeno liječenje. Radna skupina također je prepoznala da je PTSP često popraćen drugim mentalnim poremećajima, a ti komorbiditeti zahtijevaju osjetljivost, pažnju i dijagnozu medicinskog osoblja tijekom cijelog procesa liječenja. Poremećaji koji zahtijevaju posebnu pozornost su zlouporaba sredstava ovisnosti i opća depresija kao najčešće prijavljena komorbidna stanja. Liječnici se mogu pozvati na smjernice za ove poremećaje kako bi razvili planove liječenja za pojedince koji imaju višestruke poremećaje i na komentare u Poglavlju 27.
Vodič za učinkovitu terapiju posttraumatskog stresnog poremećaja temelji se na slučajevima odraslih, adolescenata i djece s PTSP-om. Svrha priručnika je pomoći kliničaru u liječenju ovih osoba. Budući da liječenje PTSP-a provode kliničari različitih struka, ova su poglavlja razvijena na temelju multidisciplinarnog pristupa. Psiholozi, psihijatri, socijalni radnici, art terapeuti, obiteljski savjetnici i drugi stručnjaci. U skladu s tim, ova su poglavlja usmjerena na širok raspon stručnjaka uključenih u liječenje PTSP-a.
Posebno povjerenstvo isključilo je iz razmatranja one osobe koje su trenutno izložene nasilju ili vrijeđanju. Ove osobe (djeca koja žive s nasilnom osobom, muškarci i žene koji su zlostavljani i zlostavljani u svom domu), te oni koji žive u ratnim zonama, također se mogu kvalificirati za dijagnozu PTSP-a. Međutim, njihovo liječenje, kao i s njime povezani pravni i etički problemi značajno razlikuje od tretmana i problema pacijenata koji su u prošlosti doživjeli traumatske događaje. Pacijenti koji su izravno u traumatičnoj situaciji zahtijevaju posebnu pozornost kliničara. Ove okolnosti zahtijevaju razvoj dodatnih praktični vodiči.
Vrlo malo se zna o liječenju PTSP-a u industrijaliziranim regijama. Istraživanje i razvoj na ovim temama provode se uglavnom u zapadnim industrijaliziranim zemljama. Posebno povjerenstvo očito je svjesno tih kulturnih ograničenja. Sve je veće uvjerenje da je PTSP univerzalni odgovor na traumatične događaje koji se može vidjeti u mnogim kulturama i društvima. Međutim, postoji potreba za sustavnim istraživanjem kako bi se utvrdilo hoće li tretmani, i psihoterapijski i psihofarmakološki, koji su se pokazali učinkovitima u zapadnom društvu, biti učinkoviti i u drugim kulturama. Općenito, stručnjaci se ne bi trebali ograničiti samo na one pristupe i tehnike koji su navedeni u ovom priručniku. Kreativna integracija novih pristupa koji su se pokazali učinkovitima u liječenju drugih poremećaja i imaju dovoljno teorijska osnova kako bi se poboljšali rezultati terapije.

Učinkovita terapija posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP) temelji se na analizi rezultata studija o učinkovitosti psihoterapije za odrasle, adolescente i djecu koja boluju od posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP). Svrha priručnika je pomoći kliničaru u liječenju takvih bolesnika. Budući da terapiju PTSP-a provode stručnjaci različitih struka, autori poglavlja priručnika problematici su pristupili interdisciplinarno. Knjiga u cjelini objedinjuje napore psihologa, psihijatara, socijalnih radnika, umjetničkih terapeuta, obiteljskih savjetnika i dr. Poglavlja vodiča upućena su širokom spektru stručnjaka uključenih u liječenje PTSP-a.
Učinkovita terapija za posttraumatski stresni poremećaj knjiga je u dva dijela. Poglavlja prvog dijela posvećena su pregledu rezultata najvažnijih istraživanja. Drugi dio daje kratak opis primjene različitih terapijskih pristupa u liječenju PTSP-a.

"Učinkovita terapija posttraumatskog stresnog poremećaja"

1. Dijagnoza i procjena

Pristupi liječenju PTSP-a: pregled literature

1. Psihološki debrifing
2. Psihofarmakoterapija
3. Liječenje djece i adolescenata
4. grupna terapija
5. Psihodinamička terapija
6. Liječenje u bolnici

Psihosocijalna rehabilitacija

1. Hipnoza
2. Likovna terapija

Vodič za terapiju

1. Psihološki debrifing
2. Kognitivna bihevioralna terapija
3. Psihofarmakoterapija
4. Liječenje djece i adolescenata
5. Desenzibilizacija i obrada pokretima očiju
6. grupna terapija
7. Psihodinamička terapija
8. Liječenje u bolnici
9. Psihosocijalna rehabilitacija
10. Hipnoza
11. Bračna i obiteljska terapija
12. Likovna terapija

Zaključak i zaključci

Je li online skype psihoterapija učinkovita kao tradicionalna psihološka pomoć?

Do sada sama tema online psihoterapije izaziva proturječne izjave, skepticizam, pa čak i otvoreno poricanje, kako u akademskim krugovima tako i među psiholozima. U isto vrijeme, brzi rast prakse psihološku pomoć na internetu ne dopušta da ostanete po strani.
Možda najvažnije pitanje koje zanima potencijalni klijenti i niz psihologa s psihoterapeutima - eto koliko je online psihoterapija učinkovita u usporedbi s tradicionalne metode(licem u lice) psihološka pomoć?

Gledajući unaprijed, većina objavljenih istraživanja o učinkovitosti online savjetovanja izvještava o usporedivim stopama uspjeha kao da klijenti rade licem u lice sa svojim terapeutom. Stoga se može zaključiti da internetska terapija , u prosjeku, također djelotvoran ili gotovo jednako učinkovita kao terapija licem u lice.

Do danas je provedeno nekoliko stotina studija u kojima je sudjelovalo nekoliko desetaka tisuća ljudi. I nema razloga ne vjerovati dobivenim podacima. Ovaj zaključak temelji se na mnogim sveobuhvatnim pregledima učinkovitosti psihoterapije, kao što su Consumer Reporting studije (vidi Seligman, 1995.) i meta-studije Smitha i Glassa (1977.), Wampolda i suradnika (1997.), te Luborskog i suradnika. (1999).
U ovom sam članku sažeo rezultate istraživanja.

Pitanja učinkovitosti online psihološke pomoći.

Glavna pitanja na koja su autori studija dosljedno pokušavali odgovoriti su:
može li online terapija uopće biti učinkovita;
može li se terapija učinkovito isporučiti (tj. postići svoje terapijske ciljeve) putem interneta;
– je li bila učinkovita kao tradicionalna terapija;
- I kako razne metode i varijable povezane s online terapijom utjecale na učinkovitost?

U kojoj je dobi online psihoterapija učinkovita?

Među četiri kategorije dobne skupine stope uspješnosti online terapije u skupini odraslih osoba srednje dobi (19-39 godina) bile su veće nego kod starijih ili mlađih klijenata. Ali ovaj čimbenik također može biti posljedica niže razine korištenja vještina povezanih s internetom. Dakle, postoje dokazi o uspješnoj psihološkoj pomoći djeci i starijim osobama.

Što je učinkovitije: individualna online terapija ili grupna terapija?

Zasad podaci idu u prilog. I iako je ova prednost beznačajna, ali najvjerojatnije je to zbog potrebe da se osoba istovremeno usredotoči na nekoliko izvora informacija (nekoliko prozora na monitoru), kao rezultat toga, niža koncentracija, kao i emocionalna napetost tijekom sjednici, zbog situacije psihičke nesigurnosti.
U svakom slučaju, online grupna terapija može se sa sigurnošću preporučiti kao način rješavanja raznih problema.

Kod kojih je problema online psihoterapija učinkovita?

U studijama su pacijenti liječeni zbog raznih problema i psiholoških tegoba (ponekad medicinski problemi kao što su bolovi u donjem dijelu leđa ili glavobolje). Uspjeli su ih klasificirati i kombinirati u osam specifičnih problema. Budući da je posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) imao najveći učinak online terapije, gubitak težine dobio je najmanje učinkovitu terapiju.

Zaključci: online pomoć je prikladnija za liječenje problema koji su više psihološke prirode, odnosno suočavanja s emocijama, mislima i ponašanjem, a manje prikladna za probleme koji su prvenstveno fiziološki ili tjelesni (iako očito imaju i psihološke komponente). ) .

Kratak popis studija o učinkovitosti online psihoterapije.

Bračni problemi (Jedlicka i Jennings, 2001.), seksualni problemi (Zahl, 2004.), ovisničko ponašanje (Stofle, 2002.), anksioznost i socijalna fobija (Przeworski i Newman, 2004.) te poremećaji hranjenja (Grunwald i Busse, 2003.); i grupna terapija u liječenju raznih problema (npr. Barak i Wander-Schwartz, 2000; Colo`n, 1996; Przeworski i Newman, 2004; Sander, 1999).

B. Klein, K. Shendley, D. Austin, S. Nordin pilot studija Panic Online kao samostalna terapija za panični poremećaj
S.J. Linton, L. Von Knorring, L.G. Ost računalno bazirana kognitivna bihevioralna terapija za anksioznost i depresiju

Isplati li se potražiti online psihološku pomoć?

Kao što vidite, praktički nema ozbiljnih argumenata protiv online terapije. Hoćete li se okrenuti tradicionalnim oblicima rada s psihologom licem u lice ili na vama je. Ako imate priliku redovito se sastajati u ordinaciji psihologa, preferirajte ovu opciju. Ako to nije moguće, ili opciju online pomoć omogućuje vam uštedu novca i vremena, naravno, trebali biste pribjeći pomoći Interneta.

Kao i za svaku novu pojavu u životu, potrebno je vrijeme da se prepoznaju novi oblici i metode rada. Nekad davno stručna javnost nije željela priznati novonastalu grupnu terapiju nazivajući je “psihoanalizom za siromašne”, no s vremenom se pokazalo da je grupna terapija sasvim drugačiji oblik psihoterapije.

generički lijek, s nekoliko važnih farmakoloških učinaka:
- anksiolitik (umirujuće i vegetotropno)
- nootropik
- štiti od stresa

Učinkovita terapija vegetovaskularne distonije u bolesnika mlada dob

E. N. Dyakonova, liječnik medicinske znanosti, Profesor
V. V. Makerova
GBOU VPO IvGMA Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Ivanovo Sažetak. Razmatraju se pristupi liječenju vegetativno-vaskularne distonije u mladih bolesnika u kombinaciji s anksioznim i depresivnim poremećajima. Istraživanjem je obuhvaćeno 50 pacijenata u dobi od 18 do 35 godina sa sindromom vegetovaskularne distonije, tijekom liječenja i nakon prekida, procijenjena je učinkovitost i sigurnost terapije.
Ključne riječi Ključne riječi: vegetovaskularna distonija, anksiozno-depresivni poremećaji, astenija.

Sažetak. Raspravljalo se o liječenju vegetativno-vaskularne distonije u mladih bolesnika u kombinaciji s anksioznim i depresivnim poremećajima. Istraživanje je obuhvatilo 50 pacijenata u dobi od 18 do 35 godina sa sindromom vegetativno-vaskularne distonije. U tijeku liječenja i nakon njegovog otkazivanja procijenjena je učinkovitost i sigurnost terapije.
ključne riječi: vegetativno-vaskularna distonija, anksiozni i depresivni poremećaji, astenija.

Pojam "vegetovaskularna distonija" (VVD) često se shvaća kao psihogeno uzrokovani polisistemski autonomni poremećaji, koji mogu biti neovisna nosologija, ali i djelovati kao sekundarne manifestacije somatskih ili neuroloških bolesti. U isto vrijeme, ozbiljnost vegetativna patologija pogoršava tijek osnovne bolesti. Sindrom vegetovaskularne distonije značajno utječe na fizičku i emocionalno stanje pacijenata, određujući smjer njihove žalbe za medicinska pomoć. U strukturi općeg morbiditeta vegetativnih poremećaja živčani sustav zauzimaju jedno od vodećih mjesta (naslov G90.8 prema ICD-10). Dakle, prevalencija vegetovaskularne distonije u općoj populaciji, prema raznih autora, kreće se od 29,1% do 82,0%.

Jedan od glavne značajke VVD je polisistemska klinička manifestacija. U sklopu vegetovaskularne distonije razlikuju se tri generalizirana sindroma. Prvi je psihovegetativni sindrom (PVS), koji se očituje trajnim paroksizmalnim poremećajima uzrokovanim disfunkcijom nespecifičnih moždanih sustava (suprasegmentni autonomni sustavi). Drugi je sindrom progresivnog autonomnog zatajenja, a treći je vegetativno-vaskularno-trofički sindrom.

Poremećaji anksioznog spektra uočeni su u više od polovice bolesnika s VVD. poseban klinički značaj stječu u bolesnika sa somatskim profilom, uključujući funkcionalnu patologiju, jer u tim slučajevima uvijek postoje tjeskobna iskustva različitim stupnjevima ozbiljnost: od psihološki razumljive do panike ili generaliziranog anksioznog poremećaja (GAD). Kao što pokazuje svakodnevna praksa, svim pacijentima s ovom vrstom poremećaja propisana je anksiolitička ili sedativna terapija. Posebno se koriste razni trankvilizatori: benzodiazepinski, nebenzodiazepinski, antidepresivi. Anksiolitička terapija značajno poboljšava kvalitetu života ovih bolesnika, doprinosi njihovoj boljoj kompenzaciji tijekom liječenja. Međutim, ne podnose svi bolesnici dobro ove lijekove zbog brzog razvoja nuspojave u obliku letargije, slabosti mišića, poremećaja pažnje, koordinacije, a ponekad i simptoma ovisnosti. S obzirom na probleme navedene u posljednjih godina Sve više se javlja potreba za lijekovima s anksiolitičkim učinkom nebenzodiazepinske strukture. To može uključivati ​​lijek Tenoten, koji sadrži antitijela na protein specifičan za mozak S-100, koji su prošli tehnološku obradu tijekom procesa proizvodnje. Kao rezultat toga, Tenoten sadrži protutijela aktivna za oslobađanje na protein S-100 specifičan za mozak (PA-AT S-100). Pokazalo se da otpuštajući aktivni lijekovi imaju niz tipičnih karakteristika koje im omogućuju integraciju u modernu farmakologiju (specifičnost, ne izazivaju ovisnost, sigurnost, visoka efikasnost) .

Svojstva i učinci otpuštanja aktivnih protutijela na protein S-100 specifičan za mozak proučavani su u mnogim eksperimentalnim studijama. Pripravci stvoreni na njihovoj osnovi koriste se u kliničkoj praksi kao anksiolitici, vegetostabilizatori, sredstva za zaštitu od stresa za liječenje anksioznosti i autonomni poremećaji. Molekularni cilj RA-AT S-100 je neurospecifični protein S-100 koji veže kalcij, a koji je uključen u uparivanje informacija i metabolički procesi u živčanom sustavu, prijenos signala sekundarnim glasnicima ("medijatorima"), procesi rasta, diferencijacije, apoptoze neurona i glija stanica. U studijama na linijama stanica Jurkat i MCF-7 pokazalo se da PA-AT S-100 svoje djelovanje ostvaruje, posebice, preko sigma1 receptora i glicinskog mjesta NMDA-glutamatnog receptora. Prisutnost takve interakcije može ukazivati ​​na učinak Tenotena na različite medijatorske sustave, uključujući GABAergički i serotonergički prijenos.

Treba napomenuti da, za razliku od tradicionalnih benzodiazepinskih anksiolitika, RA-AT S-100 ne uzrokuje sedaciju i opuštanje mišića. Osim toga, RA-AT S-100 pridonosi obnovi procesa plastičnosti neurona.

S. B. Shvarkov i sur. utvrđeno je da je primjena RA-AT S-100 tijekom 4 tjedna u bolesnika s psihovegetativnim poremećajima, uključujući one uzrokovane kronična ishemija mozga, dovela je ne samo do značajnog smanjenja težine anksioznih poremećaja, već i do zamjetnog smanjenja autonomnih poremećaja. To je autorima dalo priliku da razmatraju Tenoten ne samo kao korektor raspoloženja, već i kao vegetativni stabilizator.

M. L. Amosov i sur. promatrajući skupinu od 60 pacijenata s prolaznim ishemijskim napadima u različitim vaskularnim regijama i pridruženim emocionalnim poremećajima, utvrđeno je da uporaba RA-AT S-100 može smanjiti anksioznost. Istodobno, anksiolitički učinak praktički se nije razlikovao od anti-anksioznog učinka fenazepama, dok se podnošljivost lijeka koji sadrži RA-AT S-100 pokazala značajno boljom i, za razliku od uporabe derivata benzodiazepina, postoji nije bilo nuspojava.

Međutim, nema dovoljno radova koji odražavaju učinkovitost Tenotena u ispravljanju autonomnih poremećaja kod mladih ljudi.

Cilj ovog rada bio je procijeniti učinkovitost i sigurnost Tenotena u liječenju vegetovaskularne distonije u mladih bolesnika (18-35 godina).

Materijali i metode istraživanja

Ukupno je istraživanjem obuhvaćeno 50 bolesnika (8 muškaraca i 42 žene) u dobi od 18 do 35 godina (prosječna dob 25,6 ± 4,1 godina) sa sindromom vegetativne distonije, emocionalnim poremećajima, smanjenom radnom snagom.

Studija nije uključivala pacijente koji su uzimali psihotropne i vegetotropne lijekove tijekom prethodnog mjeseca; trudnice tijekom dojenja; s znakovima teških somatskih bolesti prema anamnezi, fizikalnom pregledu i/ili laboratorijskim i instrumentalnim pretragama, koje bi mogle onemogućiti sudjelovanje u programu i utjecati na rezultate.

Svi pacijenti su primali Tenoten oralno, prema uputama za medicinsku uporabu lijeka, 1 tabletu 3 puta dnevno tijekom 4 tjedna (28-30 dana) bez obzira na unos hrane, sublingvalno. U vrijeme istraživanja, korištenje vegetotropnih, tableta za spavanje, sedativi kao i sredstva za smirenje i antidepresive.

Svim pacijentima dijagnosticirani su vegetativni poremećaji prema Wayneovoj tablici (više od 25 bodova ukazuje na prisutnost vegetativno-vaskularne distonije); procjena razine anksioznosti - prema ljestvici anksioznosti HADS (8-10 bodova - subklinički izražena anksioznost; 11 ili više bodova - klinički izražena anksioznost); depresija - prema HADS ljestvici depresije (8-10 bodova - subklinički izražena depresija; 11 ili više bodova - klinički izražena depresija). Tijekom razdoblja ispitivanja stanje pacijenata procijenjeno je 4 puta: 1. posjet - prije početka uzimanja lijeka, 2. posjet - nakon 7 dana terapije, 3. posjet - nakon 28-30 dana liječenja, 4. posjet - nakon 7 dana od kraj terapije (37. dan od početka terapije). U svakoj fazi procijenjeni su neurološki status, varijabilnost srčanog ritma (HRV) i stanje na sljedećim ljestvicama: autonomna disfunkcija A. M. Veyna, HADS anksioznost/depresija, kao i upitnik SF-36 (ruska verzija, kreiran i preporučen od strane CICG), koji vam omogućuje određivanje razine fizičkog funkcioniranja (PF) i psihičkog zdravlja (MH). Nakon 30. dana uzimanja Tenotena dodatno je utvrđena učinkovitost terapije prema CGI-I ljestvici.

Analiza HRV-a provedena je za sve ispitanike u početku u ležećem položaju i u uvjetima aktivnog ortostatskog testa (AOP) u skladu s „Preporukama radna skupina European Society of Cardiology and the North American Society of Stimulation and Electrophysiology” (1996.) na aparatu VNSspectr. Studija je provedena ne prije 1,5 sata nakon jela, uz obvezno otkazivanje fizioterapije i liječenje lijekovima uzimajući u obzir vrijeme uklanjanja lijekova iz tijela nakon 5-10 minuta odmora. Vegetativni status proučavan je analizom HRV pomoću 5-minutnih kardiointervalograma (CIG) u stanju opuštene budnosti u ležećem položaju nakon 15 minuta prilagodbe i tijekom ortostatskog testa. U obzir su uzeti samo stacionarni isječci ritmograma, tj. zapisi su dopušteni za analizu nakon eliminacije svih mogućih artefakata i ako je pacijent imao sinusni ritam. Proučavane su spektralne karakteristike otkucaja srca, koje omogućuju identificiranje periodičnih komponenti u fluktuacijama otkucaja srca i kvantificirati njihov doprinos ukupnoj dinamici ritma. Spektri varijabilnosti R-R intervala dobiveni su pomoću Fourierove transformacije. Tijekom spektralne analize procijenjene su sljedeće karakteristike:

• TP "ukupna snaga" - ukupna snaga spektra neurohumoralne regulacije, karakterizira ukupni učinak svih spektralnih komponenti na sinusni ritam;
• HF "visoka frekvencija" - visokofrekventne oscilacije koje odražavaju aktivnost pare simpatično odjeljenje autonomni živčani sustav;
• LF "niska frekvencija" - niskofrekventne oscilacije koje odražavaju aktivnost simpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava;
• VLF "vrlo niske frekvencije" - vrlo niskofrekventne oscilacije, koje su dio spektra neurohumoralne regulacije, koji uključuje kompleks različitih čimbenika koji utječu otkucaji srca(cerebralni ergotropni, humoralno-metabolički utjecaji itd.);
• LF/HF - pokazatelj koji odražava ravnotežu simpatičkih i parasimpatičkih utjecaja, mjeren u normaliziranim jedinicama;
• VLF%, LF%, HF% - relativni pokazatelji koji odražavaju doprinos svake spektralne komponente spektru neurohumoralne regulacije.

Svi gore navedeni parametri zabilježeni su iu mirovanju iu aktivnom stanju ortostatski test.

Statistička obrada rezultata istraživanja provedena je pomoću programa Statistics 6.0 uz korištenje parametarskih i neparametarskih metoda (Studentov kriterij, Mann-Whitney). Kao razina praga statistička značajnost usvojena je vrijednost p = 0,05.

Rezultati i njihova rasprava

Svi pacijenti žalili su se na smanjenje radne sposobnosti, opću slabost, umor, fluktuacije krvnog tlaka (u 72% bio je smanjen i iznosio je 90–100/55–65 mm Hg; u 10% krvni tlak povremeno se povećavao na 130– 140/90 –95 mm Hg). Glavobolje u 72% bolesnika nisu bile trajne i bile su povezane s pojačanim mentalnim ili emocionalni stres. U 24% slučajeva povremeno je zabilježena bol u tjemenu i pri palpaciji perikranijskih mišića. Poremećaji spavanja imali su 72% pacijenata, kardialgiju i osjećaje prekida u radu srca - 18%. Hiperhidroza dlanova, stopala, uporni crveni dermografizam, akrocijanoza zabilježila je polovica pacijenata. Kliničke manifestacije funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta (GIT) (konstipacija, nadutost, bolovi u trbuhu) zabilježeni su u 10% od ukupnog broja pregledanih bolesnika.

Analizom anamnestičkih podataka utvrđeno je da oko 80% ispitanih ima faktor stresa. U anketi je 30% pacijenata povezalo stres sa profesionalna djelatnost, 25% - sa studijama, 10% - s obitelji i djecom, 35% - s osobnim odnosima.

Analiza bolničke ljestvice anksioznosti i depresije (HADS) otkrila je subkliničku anksioznost u 26% bolesnika, a kliničku anksioznost u 46%. Polovica pacijenata (50%) često je osjećala napetost i strah; 6% pacijenata stalno je osjećalo osjećaj unutarnje napetosti i tjeskobe. Napadi panike javili su se kod 16% ispitanika. Subkliničku i klinički izraženu depresiju imalo je 10% bolesnika.

Prema upitniku SF-36, poremećaji psihološke komponente zdravlja (MZ) bili su značajni, a povezani su s povećana razina anksioznost. Istodobno, tjelesno funkcioniranje (PF) nije utjecalo na dnevne aktivnosti ispitanika.

Procjena učinkovitosti i sigurnosti liječenja pokazala je jasnu prevalenciju pozitivni rezultati kada koristite lijek Tenoten.

Naknadno, prema rezultatima dinamičke studije varijabilnosti srčanog ritma, svi pacijenti su retrospektivno podijeljeni u dvije skupine.

Prva skupina sastojala se od 45 osoba (90%) koje su u početku imale vegetativne poremećaje s jasnom pozitivnom dinamikom prema rezultatima HRV nakon 30. dana uzimanja Tenotena. Radilo se o pacijentima bez znakova klinički izražene depresije. Početni podaci za ovu skupinu bolesnika bili su: broj bodova na Wayneovoj ljestvici - 25–64 (prosječno 41,05 ± 12,50); na skali anksioznosti HADS - 4–16 (9,05 ± 3,43); na ljestvici depresije HADS - 1-9 (5,14 ± 2,32). Pri procjeni kvalitete života na ljestvici SF-36 razina fizičko zdravlje(PF) iznosio je 45,85 ± 7,31 i razina mentalno zdravlje(MH) 33,48 ± 12.

Nakon sedam dana uzimanja Tenotena, svi su pacijenti subjektivno primijetili poboljšanje dobrobiti, međutim, prosječne numeričke vrijednosti otkrile su značajne razlike u ovoj skupini samo na ljestvici anksioznosti HADS (p
Riža. 1. Dinamika skorova na skali anksioznosti HADS u bolesnika prve skupine (*r) Daljnjom analizom dinamike pokazatelja unutar skala prve skupine utvrđeno je da su se najveće i značajno značajne promjene stanja dogodile nakon 30 dana od početka. primjene Tenotena.Postojao je pozitivan trend u obliku smanjenja broja i težine simptoma vegetativno-vaskularne distonije: prema Wayneovoj ljestvici, broj bodova značajno se smanjio na 8-38 (prosječno 20,61 ± 9,52). ) (str
Riža. 2. Dinamika skora na skali A. M. Wayne u bolesnika prve skupine (*p)

Riža. 3. Dinamika pokazatelja tjelesnog (PF) i psihičkog (MH) zdravlja pacijenata prve skupine (*p Analiza HADS ljestvice anksioznosti pokazala je da 68% uopće nije doživjelo stanje napetosti naspram 100% onih koji su doživjeli napetost prije tretmana ; u 6% broj bodova ostao je nepromijenjen; u preostalih 26% broj bodova se smanjio (pacijenti više nisu osjećali strah. Tijekom razdoblja promatranja nije bilo razdoblja povišenog krvnog tlaka u bolesnika prve skupine. Pacijenti se nisu aktivno žalili na bolove u području perikranijalnih mišića, međutim, nakon usredotočivanja pažnje na ovo područje, primijetili su rijetke glavobolje. Dermografizam je ostao nepromijenjen. Rijetke smetnje u radu srca zabilježilo je 4% pacijenata.Kod 26 od 40 osoba san se vratio u normalu.

Studija provedena 37. dana (sedam dana nakon prestanka uzimanja lijeka) nije otkrila značajne razlike u odnosu na pokazatelje 30. dana uzimanja Tenotena, tj. Učinak dobiven od uzimanja lijeka je sačuvan.

Druga skupina uključivala je 5 osoba sa slabom pozitivnom dinamikom pokazatelja studije varijabilnosti otkucaja srca. Radilo se o pacijentima koji su u početku imali znakove klinički izražene anksioznosti i depresije.

Podaci prije početka terapije za ovu skupinu bolesnika bili su: broj bodova na Wayneovoj ljestvici 41–63 (srednja vrijednost 51,80 ± 8,70); na ljestvici anksioznosti HADS 9–18 (13,40 ± 3,36); na HADS ljestvici depresije 7–16 (10,60 ± 3,78). Pri procjeni kvalitete života na ljestvici SF-36 ovi su bolesnici imali značajno smanjenu razinu tjelesnog zdravlja koja je iznosila 39,04 ± 7,88, kao i razinu mentalnog zdravlja - 24,72 ± 14,57. Analiza dinamike pokazatelja u drugoj skupini nakon 30 dana uzimanja Tenotena otkrila je trend smanjenja autonomne disfunkcije na Wayneovoj ljestvici - s 51,8 na 43,4 boda; simptomi anksioznosti i depresije na ljestvici anksioznosti/depresije HADS - od 13,4 do 10,4 boda, odnosno od 10,6 do 8,6 boda; prema SF-36, indeks mentalnog zdravlja (MH) porastao je s 24,72 na 33,16, indeks tjelesnog zdravlja (PF) - s 39,04 na 43,29. Međutim, te vrijednosti nisu postigle statistički značajne razlike, što ukazuje na potrebu individualnog odabira trajanja i režima terapije u bolesnika s klinički izraženom anksioznošću i depresijom.

Dakle, retrospektivna podjela pacijenata u dvije skupine tijekom dubinskog pregleda omogućila je identificiranje znakova klinički izražene anksioznosti i depresije u jednoj od skupina, koji se inicijalno nisu značajno razlikovali od većine ispitanika. Analiza dinamike pokazatelja na glavnim ljestvicama nakon mjesec dana uzimanja Tenoten 1 tablete 3 puta dnevno u ovoj skupini nije otkrila značajne razlike. Anksiolitički i vegetostabilizirajući učinak Tenotena u skupini klinički izražene anksioznosti i depresije u uobičajenom (1 tableta 3 puta dnevno) režimu terapije pojavio se tek dugoročno, što može poslužiti kao opravdanje za korekciju režima liječenja i propisivanje 2 tablete 3 puta dnevno. Stoga dobiveni podaci ukazuju na potrebu odabira različitih shema za korištenje Tenotena, ovisno o težini anksioznosti i depresivnih simptoma, što osigurava individualni pristup svakom pacijentu, tvoreći visoku privrženost liječenju.

Analiza varijabilnosti srčanog ritma u bolesnika prve skupine pokazala je značajno značajne promjene nakon 30 dana uzimanja Tenotena, koje su trajale 7 dana nakon povlačenja lijeka. U spektralnoj analizi na kraju mjesec dana terapije apsolutne vrijednosti snage LF- i HF-komponente, a samim time i ukupne snage spektra (TP) bile su značajno veće nego u studiji. prije uzimanja lijeka (od 1112,02 ± 549,20 do 1380, 18 ± 653,80 i od 689,16 ± 485,23 do 1219,16 ± 615,75, respektivno, r

Riža. 4. Spektralni pokazatelji HRV u mirovanju u bolesnika prve skupine (* značajnost razlika: u usporedbi s početnom vrijednošću, p U spektralnoj analizi u procesu provođenja aktivnog ortostatskog testa nakon terapije, manja je reaktivnost simpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava). živčani sustav (ANS) zabilježen je u usporedbi s osnovnim podacima, o čemu svjedoče vrijednosti pokazatelja LF/HF i %LF, odnosno LF/HF - 5,89 (1,90–11,2) odnosno 6,2 (2,1–15,1). , %LF - 51 ,6 (27–60) i 52,5 (28–69) (p

Riža. 5. Spektralni pokazatelji HRV tijekom ortostatskog testa u bolesnika prve skupine (* značajnost razlika: u usporedbi s početnom vrijednošću, p Dakle, u prvoj skupini, pri provođenju HRV nakon 30 dana uzimanja Tenotena, postoji povećanje ukupnog snaga spektra zbog povećanja utjecaja HF-komponente, kao i normalizacije simpatičko-parasimpatičkih utjecaja tijekom pozadinskog testa. U aktivnom ortostatskom testu isti trendovi postoje, ali u manjoj mjeri. dinamike koeficijenta 30/15 upućuje na povećanu reaktivnost parasimpatički odjel VNS i, posljedično, povećanje adaptivnog potencijala kao rezultat terapije u bolesnika prve skupine (Tablica 1).

stol 1
Spektralni indeksi HRV u mirovanju i tijekom ortostatskog testa u bolesnika prve skupine

Parametar	1. posjet (screening)	2. posjet (7 ± 3 dana)	3. posjet (30 ± 3 dana)	4 posjeta (36 ± 5 dana)
Snimanje u pozadini
TP, ms²	2940,82 ± 1236,48	3096,25 ± 1235,26	4103,11 ± 1901,41*	3932,59 ± 1697,19*
VLF, ms²	1139,67 ± 729,00	1147,18 ± 689,00	1503,68 ± 1064,69*	1402,43 ± 857,31*
LF, ms²	1112,02 ± 549,20	1186,14 ± 600,97	1380,18 ± 653,80*	1329,98 ± 628,81*
HF, ms²	689,16 ± 485,23	764,34 ± 477,75	1219,16 ± 615,75*	1183,57 ± 618,93*
LF/HF	2,08 ± 1,33	1,88 ± 1,12	1,28 ± 0,63*	1,27 ± 0,62*
VLF, %	36,93 ± 16,59	35,77 ± 15,45	35,27 ± 11,44	35,14 ± 11,55
LF, %	38,84 ± 11,62	38,61 ± 11,54	34,25 ± 8,40	34,39 ± 8,51
HF, %	24,16 ± 11,90	25,50±11,69	30,45 ± 10,63*	30,43 ± 10,49*
Ortostatski test
TP, ms²	1996.98±995.85	2118,59 ± 931,04	3238,68 ± 1222,61*	3151,52 ± 1146,54*
VLF, ms²	717,18 ± 391,58	730,91 ± 366,16	1149,43 ± 507,10*	1131,77 ± 504,30*
LF, ms²	1031,82 ± 584,41	1101,43±540,25	1738,68 ± 857,52*	1683,89 ± 812,51*
HF, ms²	248,00 ± 350,36	269,93 ± 249,64	350,59 ± 201,57*	336,05 ± 182,36*
LF/HF	6,21 ± 3,69	5,27 ± 2,68	5,93 ± 3,37	5,59±2,68
VLF, %	36,82 ± 10,69	34,64 ± 9,80	36,93 ± 13,33	36,93 ± 12,72
LF, %	51,64 ± 12,20	52,34 ± 11,23	52,48 ± 12,16	52,27 ± 11,72
HF, %	11,51 ± 9,71	12,69 ± 7,60	10.50 ± 4.09	10,75 ± 3,671
Do 30/15	1,26 ± 0,18	1,32±0,16	1,44 ± 0,11	1,44 ± 0,11

Bilješka. *Značajnost razlika: u usporedbi s početnom vrijednošću, str

U bolesnika druge skupine, spektralna analiza pokazatelja varijabilnosti srčane frekvencije (pozadinsko snimanje i aktivni ortostatski test) na kraju mjesec dana terapije nije otkrila značajno značajnu dinamiku u numeričkim vrijednostima pokazatelja snage LF i HF komponente, a zbog toga i ukupna snaga spektra (TP) . Svi pacijenti su imali hipersimpatikotoniju i visoku simpatičku reaktivnost prije početka terapije i blago smanjenje brojčanih vrijednosti na kraju terapije, međutim, postotni doprinos simpatičkog odjela ANS-a "prije", "tijekom terapije" i " nakon završetka" ostao nepromijenjen (sl. 6, 7).

Riža. 6. Spektralni parametri HRV u mirovanju u bolesnika druge skupine

Riža. 7. Spektralni indeksi HRV tijekom ortostatskog testa u bolesnika druge skupine

Analiza dinamike omjera 30/15 ukazuje na nisku parasimpatičku reaktivnost i smanjeni adaptivni potencijal prije početka terapije Tenotenom te povećanu reaktivnost i, posljedično, povećanje adaptivnog potencijala kao rezultat liječenja u bolesnika druge skupine. do kraja terapije (Tablica 2).

tablica 2
Spektralni indeksi HRV u mirovanju i tijekom ortostatskog testa u bolesnika druge skupine

Snimanje u pozadini	1. posjet (screening)	2. posjet (7 ± 3 dana)	3. posjet (30 ± 3 dana)	4 posjeta (36 ± 5 dana)
TP, ms²	2573,00 ± 1487,89	2612,80 ± 1453,45	2739,60 ± 1461,93	2589,80 ± 1441,07
VLF, ms²	1479,40 ± 1198,51	1467,80 ± 1153,00	1466,60 ± 1110,23	1438,00 ± 1121,11
LF, ms²	828,80 ± 359,71	862,60 ± 369,07	917,60 ± 374,35	851,60 ± 354,72
HF, ms²	264,60 ± 153,49	282,40 ± 150,67	355,40 ± 155,11	300,20 ± 132,73
LF/HF	4,06 ± 3,02	3,86 ± 2,76	3,10 ± 2,21	3,36 ± 2,37
VLF, %	50,80 ± 15,01	50,00±14,40	48,00 ± 13,29	49,60 ± 14,42
LF, %	35,00±5,79	35,40±5,94	35,80±5,81	35,40±6,15
HF, %	14,20 ± 9,55	14,60 ± 9,50	16.20 ± 9.01	15,00±8,92
Do 30/15	1,16 ± 0,12	1,22±0,08	1,31 ± 0,08	1,35±0,04
Ortostatski test
TP, ms²	1718,80 ± 549,13	1864,00 ± 575,61	1857,00 ± 519,17	1793,40 ± 538,21
VLF, ms²	733,80 ± 360,43	769,60 ± 370,09	759,40 ± 336,32	737,40 ± 338,08
LF, ms²	799,00 ± 341,97	881,20 ± 359,51	860,60 ± 307,34	826,20 ± 326,22
HF, ms²	186,20 ± 143,25	213,20 ± 119,58	237,00 ± 117,84	229,80 ± 123,20
LF/HF	6,00 ± 3,56	5,36 ± 3,32	4,60±2,92	4,64 ± 2,98
VLF, %	42,00 ± 11,00	40,40 ± 9,45	40,00 ± 9,38	40,20 ± 9,28
LF, %	45,60 ± 12,46	46,60 ± 12,22	46,20 ± 11,54	45,80 ± 12,24
HF, %	12.40 ± 11.33	13,20 ± 10,28	14.00 ± 9.08	14,20 ± 9,98

Dakle, lijek Tenoten je imao pozitivan utjecaj o stanju autonomnog živčanog sustava u bolesnika s VVD u kombinaciji s kliničkim teška depresija. Međutim, trajanje liječenja od 30 dana za ovu skupinu bolesnika nije dovoljno, što služi kao osnova za nastavak liječenja ili korištenje alternativnog režima od 2 tablete 3 puta dnevno.

Zaključak

Tenoten je umirujući i vegetativno-stabilizirajući lijek s dokazanom visokom razinom sigurnosti. Čini se da je primjena Tenotena izuzetno obećavajuća kod mladih pacijenata s vegetovaskularnom distonijom.

• Tijekom studije zabilježeno je da Tenoten dovodi do normalizacije (stabilizacije) autonomne ravnoteže u bilo kojoj vrsti vegetativno-vaskularne distonije (simpatičko-toničnog, parasimpatičko-toničkog), povećanja autonomne opskrbe tijela regulacijske funkcije i povećanje adaptivnog potencijala.
• Tenoten ima izraženo anti-anksiozno i ​​vegetostabilizirajuće djelovanje.
• Tijekom terapije Tenotenom, razina mentalnog i tjelesnog zdravlja (prema upitniku SF-36) postala je značajno viša, što ukazuje na poboljšanje kvalitete života pacijenata.
• Prijem Tenotena od strane pacijenata s kliničkim izraženi znakovi tjeskoba i depresija zahtijevaju diferencirani pristup na shemu terapije i njezino trajanje.
• Studija je primijetila da Tenoten ne uzrokuje nuspojave i da ga pacijenti dobro podnose.
• Tenoten se može koristiti kao monoterapija za vegetativnu distoniju kod mladih pacijenata (18-35 godina).

Književnost

1. Amosov M. L., Saleev R. A., Zarubina E. V., Makarova T. V. Primjena tenotena u liječenju emocionalnih poremećaja u bolesnika s prolazni poremećaji cerebralna cirkulacija// Ruski psihijatrijski časopis. 2008.; 3:86–91.
2. Neurologija. Nacionalno vodstvo / Ed. E. I. Guseva, A. N. Konovalova, V. I. Skvortsova i dr. M.: GEOTAR-Media, 2010.
3. Wayne A. M. i dr. Autonomni poremećaji.Klinika, liječenje, dijagnoza. M.: Medicinska informacijska agencija, 1998. 752 str.
4. Vorobieva O. V. Vegetativna distonijaŠto stoji iza dijagnoze? // Težak bolesnik. 2011.; 10.
5. Mikhailov V. M. Varijabilnost otkucaja srca. Ivanovo, 2000. 200 str.
6. Shvarkov S. B., Shirshova E. V., Kuzmina V. Yu. funkcionalne bolesti CNS // Ordinirajući liječnik. 2008.; 8:18–23.
7. Epshtein OI, Beregovoi NA, Sorokina NS i dr. Utjecaj različitih razrjeđenja potenciranih protutijela na protein S-100 specifičan za mozak na dinamiku posttetanične potencije u preživjelim dijelovima hipokampusa // Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 1999; 127(3): 317–320.
8. Epshtein OI, Shtark MB, Dygai AM i dr. Farmakologija ultra-niskih doza protutijela na regulatore endogene funkcije: monografija. Moskva: Izdavačka kuća RAMN, 2005.
9. Epshtein O. I. Ultra-niske doze (povijest jedne studije). Eksperimentalna studija ultraniske doze antitijela na protein S-100: monografija. M.: Izdavačka kuća RAMN, 2005. S. 126–172.
10. Kheifets I. L., Dugina Yu. L., Voronina T. A. i dr. Sudjelovanje serotonergičkog sustava u mehanizmu djelovanja protutijela na protein S-100 u ultra-niskim dozama // Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2007.; 143(5): 535–537.
11. Kheifets I. A., Molodavkin G. M., Voronina T. A. i dr. Sudjelovanje GABA-B sustava u mehanizmu djelovanja protutijela na protein S-100 u ultra-niskim dozama // Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2008.; 145 (5): 552–554.

Ova datoteka je povezana 50 datoteka(e). Među njima: strukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc, Effektivnaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf, A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf, Gorbatova E.A. - Teorija i praksa psihološkog treninga (Ps i još 40 datoteka).
Prikaži sve povezane datoteke

Učinkovita terapija za posttraumatski stresni poremećaj
poremećaji
Uredio
Edna B. Foa Terence M. Keane Matthew J. Friedman
Moskva
"Cogito centar"
2005

UDK 159.9.07 BBK88 E 94
Sva prava pridržana. Svako korištenje materijala u ovoj knjizi, u cijelosti ili djelomično
bez dopuštenja nositelja autorskih prava je zabranjeno
Uredio E
DANA
Foa. Terence M. Keane, Matthew Friedman
Prijevod s engleskog pod općom urednicom N. V. Tarabrina
Prevoditelji: V.A. Agarkov, SA. pitt- poglavlja 5, 7, 10, 17, 19, 22, 27 O.A. Vrana - poglavlje 1,
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 E.S. Kalmikov- poglavlja 9, 21 EL. misco- poglavlja 6, 8, 18, 20 ML.
Padun- poglavlja 3, 4, 13, 25
E 94 Učinkovita terapija posttraumatskog stresnog poremećaja / Ed. Edna Foa,
Terence M. Keane, Matthew Friedman. - M.: "Kogito-Centar", 2005. - 467 str. (Klinička psihologija)
UDK 159.9.07 BBK88
Ovaj se vodič temelji na analizi rezultata studija o učinkovitosti psihoterapije za odrasle, adolescente i djecu s posttraumatskim stresnim poremećajem (PTSP). Svrha priručnika je pomoći kliničaru u liječenju takvih bolesnika.
Budući da terapiju PTSP-a provode stručnjaci različitih struka, autori poglavlja priručnika problematici su pristupili interdisciplinarno. Knjiga u cjelini objedinjuje napore psihologa, psihijatara, socijalnih radnika, umjetničkih terapeuta, obiteljskih savjetnika i dr. Poglavlja vodiča upućena su širokom spektru stručnjaka uključenih u liječenje PTSP-a.
Knjiga se sastoji od dva dijela. Poglavlja prvog dijela posvećena su pregledu rezultata najvažnijih istraživanja. Drugi dio daje kratak opis primjene različitih terapijskih pristupa u liječenju PTSP-a.
© Prijevod na ruski "Cogito-Center", 2005 © The Guilford Press, 2000
ISBN 1-57230-584-3 (engleski) ISBN 5-89353-155-8 (ruski)

Sadržaj i. Uvod.............................................................................................................7
2. Dijagnoza i evaluacija...........................................................................................28
Terence M. Keane, Frank W. Wethers i Edna B. Foa
I. Pristupi liječenju PTSP-a: pregled literature
3. Psihološki debrifing...................................................................51
Jonathan I. Bisson, Alexander S. McFarlane, Susanna Ros
4. ...............................................75
5. Psihofarmakoterapija......................................................................... 103
6. Liječenje djece i adolescenata................................................................ 130
7. Desenzibilizacija i obrada pokretima očiju.... 169
8. grupna terapija...................................................................................189
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
9. Psihodinamička terapija..............................................................212
10. Liječenje u bolnici.............................................................................239
I. Psihosocijalna rehabilitacija.......................................................270
12. Hipnoza.............................................................................................................298
Etzel Cardena, José Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
13. ....................................................336
David S. Riggs
^.Art terapija..............................................................................................360
David Reid Johnson

II. Vodič za terapiju
15. Psihološki debrifing................................................................377
Jonathan I. Bisson, Alexander MacFarlane, Suzanne Ros
16. Kognitivna bihevioralna terapija............................................381
Barbara Olasow Rothbaum, Elizabeth A. Meadows, Patricia Resick, David W. Foy
17. Psihofarmakoterapija.........................................................................389
Matthew J. Friedman, Jonathan R.T. Davidson, Thomas A. Mellman, Stephen M. Southwick
18. Liječenje djece i adolescenata...............................................................394
Judith A. Cohen, Lucy Berliner, John S. March
19. Desenzibilizacija i recikliranje
pokretima očiju......................................................................398
Cloud M. Chemtob, David F. Tolin, Bessel A. van der Kolk, Roger C. Pitman
20. grupna terapija...................................................................................402
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S-Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
21. Psihodinamička terapija..............................................................405
Harold S. Cudler, Arthur S. Blank Jr., Janice L. Krapnick
22. Liječenje u bolnici.............................................................................408
Christine A. Kurti, Sandra L. Bloom
23. Psihosocijalna rehabilitacija.......................................................414
Walter Penk, Raymond B. Flannery Jr.
24. Hipnoza.............................................................................................................418
Etzel Cardena, José Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
25. Bračna i obiteljska terapija....................................................423
David S. Riggs
26. Likovna terapija..............................................................................................426
David Reid Johnson
27. Zaključak i zaključci.............................................................................429
Arie W. Shalev, Matthew J. Friedman, Edna B. Foa, Terence M. Keane
Indeks predmeta
457

1
Uvod
Edna B. Foa, Terence M. Keane, Matthew J. Friedman
U pripremi materijala predstavljenih u ovoj knjizi neposredno su sudjelovali članovi posebnog povjerenstva osnovanog za izradu smjernica za liječenje PTSP-a. Ovu komisiju organizirao je Upravni odbor Međunarodnog društva za proučavanje traumatskog stresa (ISTSS) u studenom 1997. godine.
Naš je cilj bio opisati različite terapije na temelju pregleda opsežne kliničke i istraživačke literature koju su pripremili stručnjaci za svako specifično područje. Knjiga se sastoji od dva dijela. Poglavlja prvog dijela posvećena su pregledu rezultata najvažnijih istraživanja. Drugi dio daje kratak opis primjene različitih terapijskih pristupa u liječenju PTSP-a. Ove smjernice imaju za cilj informirati kliničare o razvoju za koji smo utvrdili da je najbolji za liječenje pacijenata s dijagnosticiranim posttraumatskim stresnim poremećajem (PTSP). PTSP je složeno psihičko stanje koje se razvija kao posljedica proživljenog traumatičnog događaja. Simptomi koji karakteriziraju PTSP su repetitivno ponavljanje traumatskog događaja ili njegovih epizoda; izbjegavanje misli, sjećanja, ljudi ili mjesta povezanih s događajem; emocionalna obamrlost; pojačano uzbuđenje. PTSP je često popraćen drugim psihijatrijskim poremećajima i složena je bolest koja može biti povezana sa značajnim morbiditetom, invaliditetom i oštećenjem vitalnih funkcija.

8
Razvijajući ovaj praktični vodič, Radna skupina je potvrdila da traumatska iskustva mogu dovesti do razvoja različitih poremećaja kao što su opća depresija, specifične fobije; poremećaj uzrokovan akutnim stresom, koji nije definiran nigdje drugdje (poremećaji ekstremnog stresa koji nisu drugačije specificirani, DESNOS), poremećaji osobnosti kao što su granični anksiozni poremećaj i panični poremećaj. Međutim, glavna tema ove knjige je liječenje PTSP-a i njegovih simptoma, koji su navedeni u četvrtom izdanju Diagnostic and Statistical Manual of Mental Illness. (Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, DSM-IV, 1994.)
Američka psihijatrijska udruga.
Autori smjernica priznaju da je dijagnostički opseg za PTSP ograničen i da ta ograničenja mogu biti osobito očita u slučaju pacijenata koji su u djetinjstvu doživjeli seksualno ili fizičko zlostavljanje. Često pacijenti s dijagnozom DESNOS-a imaju širok raspon problema u odnosima s drugima koji pridonose oštećenju osobnog i društvenog funkcioniranja. O uspješnosti liječenja ovih bolesnika zna se relativno malo. Konsenzus kliničara, potkrijepljen empirijskim podacima, jest da bolesnici s ovom dijagnozom zahtijevaju dugotrajno i složeno liječenje.
Radna skupina također je prepoznala da je PTSP često popraćen drugim mentalnim poremećajima, a ti komorbiditeti zahtijevaju osjetljivost, pažnju i dijagnozu medicinskog osoblja tijekom cijelog procesa liječenja.
Poremećaji koji zahtijevaju posebnu pozornost su zlouporaba sredstava ovisnosti i opća depresija kao najčešće prijavljena komorbidna stanja.
Liječnici se mogu pozvati na smjernice za ove poremećaje kako bi razvili planove liječenja za pojedince koji imaju višestruke poremećaje i na komentare u Poglavlju 27.
Ovaj se vodič temelji na slučajevima odraslih, adolescenata i djece s PTSP-om. Svrha priručnika je pomoći kliničaru u liječenju ovih osoba. Budući da liječenje PTSP-a provode kliničari različitih struka, ova su poglavlja razvijena na temelju multidisciplinarnog pristupa. U procesu razvoja aktivno su sudjelovali psiholozi, psihijatri, socijalni radnici, art terapeuti, obiteljski savjetnici i drugi stručnjaci. U skladu s tim, ova su poglavlja namijenjena širokom krugu stručnjaka uključenih u liječenje PTSP-a.
Posebno povjerenstvo isključilo je iz razmatranja one osobe koje su trenutno izložene nasilju ili vrijeđanju. Ove osobe (djeca koja žive s nasilnom osobom, muškarci

9 i žene koje su zlostavljane i zlostavljane u svom domu), kao i one koje žive u ratnim zonama, također mogu zadovoljiti kriterije za dijagnozu.
PTSP. Međutim, njihovo liječenje i povezana pravna i etička pitanja značajno se razlikuju od onih pacijenata koji su doživjeli traumatske događaje u prošlosti. Pacijenti koji su izravno u traumatičnoj situaciji zahtijevaju posebnu pozornost kliničara. Ove okolnosti zahtijevaju izradu dodatnih praktičnih smjernica.
Vrlo malo se zna o liječenju PTSP-a u industrijaliziranim regijama. Istraživanje i razvoj na ovim temama provode se uglavnom u zapadnim industrijaliziranim zemljama.
Posebno povjerenstvo očito je svjesno tih kulturnih ograničenja. Sve je veće uvjerenje da je PTSP univerzalni odgovor na traumatične događaje koji se može vidjeti u mnogim kulturama i društvima. Međutim, postoji potreba za sustavnim istraživanjem kako bi se utvrdilo hoće li tretmani, i psihoterapijski i psihofarmakološki, koji su se pokazali učinkovitima u zapadnom društvu, biti učinkoviti i u drugim kulturama.
Općenito, stručnjaci se ne bi trebali ograničiti samo na one pristupe i tehnike koji su navedeni u ovom priručniku. Kreativna integracija novih pristupa koji su se pokazali učinkovitima u liječenju drugih poremećaja i imaju dostatnu teorijsku podlogu, kako bi se poboljšali rezultati terapije.
PROCES VOĐENJA
Proces razvoja ovog vodiča bio je sljedeći. Supredsjedatelji
Posebna komisija identificirala je stručnjake u onim glavnim terapeutskim školama i metodama terapije koje se trenutno koriste u radu s pacijentima koji boluju od
PTSP. Kako su pronađene nove učinkovite metode terapije, proširio se i sastav Posebnog povjerenstva. Tako je Posebno povjerenstvo uključivalo stručnjake različitih pristupa, teorijskih usmjerenja, terapijskih škola, kao i stručno osposobljavanje. Fokus Vodiča i njegov format odredilo je Posebno povjerenstvo tijekom niza sastanaka.
Supredsjedatelji su zadužili članove Posebnog povjerenstva da pripreme članak za svako područje terapije. Svaki je članak trebao napisati priznati stručnjak uz pomoć asistenta kojeg je samostalno birao između ostalih članova povjerenstva ili kliničara.

10
Članci su trebali sadržavati pregled literature o istraživanjima u ovom području i kliničkoj praksi.
Pregledi literature za svaku temu sastavljeni su pomoću online tražilica kao što je Published International Literature na traumatski stres" (Objavljeno
Međunarodna literatura o traumatskom stresu, PILOTS), MEDLINE i PsycLIT U konačnom nacrtu članci su standardizirani i ograničeni u duljini. Autori su citirali relevantnu literaturu, predstavili klinička dostignuća, kritički se osvrnuli na znanstvenu osnovu za određeni pristup i predstavili radove voditelju. Dovršeni članci potom su podijeljeni svim članovima Posebnog povjerenstva na komentare i aktivnu raspravu. Rezultati pregleda s izmjenama pretvoreni su u članke, a potom i poglavlja ove knjige.
Na temelju članaka i pažljivog proučavanja literature razvijen je niz sažetih praktičnih preporuka za svaki terapijski pristup. Može se naći u dijelu II.
Svakom terapijskom pristupu ili modalitetu u smjernicama dodijeljena je ocjena prema učinkovitosti njegove terapijske intervencije. Ove su ocjene standardizirane prema sustavu kodiranja koji je prilagodila Agencija za politiku i istraživanje zdravstvene zaštite (AHCPR).
Sustav ocjenjivanja u nastavku pokušaj je formuliranja preporuka za praktičare na temelju postojećih znanstvenih dostignuća.
Smjernice su pregledali svi članovi Posebnog povjerenstva, usuglasili se i zatim predstavili Upravnom odboru ISTSS-a, predali na pregled brojnim profesionalnim udrugama, predstavili na javnom forumu godišnje konvencije ISTSS-a i objavili na web stranici.
ISTSS za komentare laika iz znanstvene zajednice. Materijali proizašli iz ovog rada također su uključeni u priručnik.
Objavio istraživanja o PTSP-u, kao i dr mentalni poremećaji, sadrže određena ograničenja. Konkretno, većina studija primjenjuje kriterije uključivanja i isključivanja kako bi se utvrdilo je li dijagnoza prikladna za određeni slučaj; stoga svaka studija možda neće u potpunosti predstaviti spektar pacijenata koji traže liječenje. Istraživanja PTSP-a, primjerice, vrlo često ne uključuju pacijente s ovisnošću o drogama. kemijske tvari, suicidalni rizik, neuropsihološko oštećenje, kašnjenje u razvoju ili kardio-vaskularni bolesti. Ova smjernica pokriva studije koje se ne bave ovom populacijom pacijenata.

11
KLINIČKI PROBLEMI Vrsta ozljede
Većina randomiziranih kliničkih ispitivanja provedenih na veteranima ratova (uglavnom Vijetnamskih) pokazalo je da je za ovu populaciju liječenje bilo manje učinkovito u usporedbi s ljudima koji nisu sudjelovali u borbenim operacijama, čiji je PTSP bio povezan s drugim traumatičnim iskustvima (primjerice, sa silovanjem, nesreće, incidenti, prirodne katastrofe). Stoga neki stručnjaci smatraju da ratni veterani s PTSP-om slabije reagiraju na liječenje od onih koji su doživjeli druge vrste traume. Takav je zaključak preuranjen. Razlika između veterana i drugih pacijenata s PTSP-om može biti posljedica veće težine i kronične prirode njihovog PTSP-a nego specifičnih obilježja ratne traume. Osim toga, niske stope učinkovitosti u liječenju branitelja mogu se povezati s karakteristikama uzorka, budući da se skupine ponekad formiraju od dragovoljaca – veterana, kronični bolesnici s višestrukim poremećajima. Općenito, na ovaj trenutak ne može se definitivno zaključiti da PTSP nakon određenih trauma može biti otporniji na liječenje.
Samac i višestruke ozljede
Nisu provedena istraživanja među pacijentima s PTSP-om klinička istraživanja odgovoriti na pitanje može li broj prethodnih trauma utjecati na tijek liječenja PTSP-a. Budući da je većina istraživanja provedena ili na ratnim veteranima ili na seksualno zlostavljanim ženama, od kojih je većina doživjela višestruke traume, pokazalo se da se velik dio onoga što se zna o učinkovitosti liječenja odnosi na osobe koje su imale višestruka traumatična iskustva. Istraživanja pojedinaca s jednostrukom i višestrukom traumatizacijom bila bi od velikog interesa jer bi se moglo saznati koliko se od prvih očekuje bolji odgovor na liječenje. Međutim, provođenje takvih studija može biti prilično teško, jer čimbenici kao što su popratne dijagnoze, težina i kronični PTSP, a svaki od ovih čimbenika može biti jači prediktor ishoda liječenja od broja proživljenih trauma.

Kao što je Avicena rekao, liječnik ima tri glavna alata: riječ, lijek i nož. Na prvom mjestu je, naravno, riječ – najsnažniji način utjecaja na bolesnika. Taj liječnik je loš, nakon razgovora s kojim pacijentu nije bilo bolje. Duhovna fraza, podrška i prihvaćanje osobe sa svim njenim manama i nedostacima - to je ono što psihijatra čini pravim iscjeliteljem duše.

Navedeno se odnosi na sve specijalnosti, a najviše na psihoterapeute.

Psihoterapija je medicinska tehnika verbalni utjecaj, koji se koristi u psihijatriji i narkologiji.

Psihoterapija se može koristiti samostalno ili u kombinaciji s lijekovima. Najveći učinak psihoterapija djeluje na pacijente s poremećajima neurotičnog spektra (anksiozno-fobični i opsesivno-kompulzivni poremećaji, napadi panike, depresija itd.) i psihogene bolesti.

Klasifikacija psihoterapije

Danas postoje tri glavna područja psihoterapije:

• Dinamičan
• Bihevioralni (ili bihevioralni)
• Egzistencijalno-humanistički

Svi oni imaju različite mehanizme utjecaja na bolesnika, no bit im je ista – fokus nije na simptomu, već na cijeloj osobnosti.

Ovisno o željenoj namjeni praktična psihoterapija Može biti:

• podupirući. Njezina je bit ojačati i podržati obrambene sposobnosti pacijenta, kao i razviti obrasce ponašanja koji će pomoći stabilizaciji emocionalne i kognitivne ravnoteže.
• Prekvalifikacija. Potpuna ili djelomična rekonstrukcija negativnih vještina koje narušavaju kvalitetu života i prilagodbe u društvu. Rad se odvija podržavanjem i odobravanjem pozitivnih oblika ponašanja kod bolesnika.

Prema broju polaznika psihoterapija je individualni i grupni. Svaka opcija ima svoje prednosti i nedostatke. Individualna psihoterapija je odskočna daska za pacijente koji nisu spremni grupna nastava ili odbijaju sudjelovati u njima zbog svojih karakternih osobina. S druge strane, grupna opcija je mnogo učinkovitija u smislu međusobne komunikacije i razmjene iskustava. Posebna sorta je obiteljska psihoterapija, što podrazumijeva zajednički rad sa dva supružnika.

Sfere terapijskog utjecaja u psihoterapiji

Psihoterapija je dobra metoda tretman kroz tri područja utjecaja:

Emotivan. Pacijentu se pruža moralna potpora, prihvaćanje, empatija, mogućnost da se pokaže vlastite osjećaje a ne biti osuđen za to.

Kognitivni. Dolazi do osvještavanja, „intelektualizacije“ vlastitih postupaka i težnji. Istovremeno, psihoterapeut djeluje kao ogledalo koje odražava samog pacijenta.

Bihevioralni. Tijekom psihoterapijskih seansi razvijaju se navike i ponašanja koja će pacijentu pomoći da se prilagodi u obitelji i društvu.

Vježba se dobra kombinacija svih gore navedenih područja kognitivni- bihevioralna psihoterapija(KPT).

Vrste i metode psihoterapije: karakteristike

Jedan od pionira psihoterapije i psihoanalize bio je poznati austrijski psihijatar i neurolog Sigmund Freud. Oblikovao je psihodinamski koncept nastanka neuroza na temelju potiskivanja potreba i zahtjeva pojedinca. Zadatak psihoterapeuta bio je prijenos nesvjesnih podražaja i njihovo osvještavanje od strane klijenta, zahvaljujući čemu je postignuta prilagodba. U budućnosti su Freudovi učenici i mnogi njegovi sljedbenici osnovali vlastite škole psihoanalize s načelima koja se razlikuju od izvorne doktrine. Tako su nastale glavne vrste psihoterapije koje danas poznajemo.

Dinamička psihoterapija

Formiranje dinamičke psihoterapije kao učinkovite metode liječenja neuroze dugujemo radovima K. Junga, A. Adlera, E. Fromma. Najčešća verzija ovog smjera je psihoterapija usmjerena na osobu.

Proces ozdravljenja započinje dugotrajnom i pedantnom psihoanalizom tijekom koje se razjašnjavaju pacijentovi unutarnji konflikti, nakon čega se iz nesvjesnog sele u svjesno. Važno je pacijenta navesti na to, a ne samo izgovoriti problem. Za učinkovito liječenje Klijentu je potrebna dugoročna suradnja s liječnikom.

Bihevioralna psihoterapija

Za razliku od pristaša psihodinamičke teorije, bihevioralni psihoterapeuti uzrok neuroze vide u nepravilno formiranim navikama ponašanja, a ne skrivenim podražajima. Njihov koncept kaže da se obrasci ponašanja osobe mogu mijenjati, ovisno o čemu se može transformirati njegovo stanje.

Metode bihevioralne psihoterapije učinkovite su u liječenju različitih poremećaja (fobije, napadaji panike, opsesije i dr.). Dobro funkcioniralo u praksi tehnika suočavanja i desenzibilizacije. Njegova bit leži u činjenici da liječnik utvrđuje uzrok straha klijenta, njegovu težinu i povezanost s vanjskim okolnostima. Zatim psihoterapeut provodi verbalne (verbalne) i emocionalne utjecaje pomoću implozije ili poplave. U ovom slučaju, pacijent mentalno predstavlja svoj strah, pokušavajući slikati svoju sliku što je svjetlije moguće. Liječnik pojačava pacijentov strah kako bi on osjetio razlog i naviknuo se na njega. Psihoterapijska seansa traje oko 40 minuta. Postupno se osoba navikava na uzrok fobije i ona ga prestaje uzbuđivati, odnosno dolazi do desenzibilizacije.

Druga vrsta tehnike ponašanja je racionalno-emocionalna psihoterapija. Ovdje se rad odvija u nekoliko faza. Prvi definira situaciju i emocionalna povezanost osoba s njom. Liječnik utvrđuje iracionalne motive klijenta i načine njegovog izlaska iz teške situacije. Zatim procjenjuje ključne točke, nakon čega ih pojašnjava (specificira, objašnjava), svaki događaj analizira zajedno s pacijentom. Dakle, iracionalne postupke shvaća i racionalizira sama osoba.

Egzistencijalno-humanistička psihoterapija

Humanistička terapija je najnovija metoda verbalnog utjecaja na pacijenta. Ovdje se ne analiziraju duboki motivi, već formiranje osobe kao osobe. Naglasak je stavljen na najviše vrijednosti(samousavršavanje, razvoj, postizanje smisla života). Veliku ulogu u egzistencijalizmu imao je Viktor Frankl, koji je glavni razlog ljudski problemi Vidio sam nedostatak realizacije osobnosti.

Postoje mnoge podvrste humanitarne psihoterapije, od kojih su najčešće:

logoterapija- metoda derefleksije i paradoksalne namjere, koju je utemeljio W. Frankl, koja vam omogućuje da se učinkovito nosite s fobijama, uključujući i društvene.

Terapija usmjerena na klijenta – posebna tehnika u kojoj glavnu ulogu u liječenju nema liječnik, već sam pacijent.

Transcendentalna meditacija- duhovna praksa koja vam omogućuje da proširite granice uma i pronađete mir.

Empirijska terapija- pacijentova pozornost usmjerena je na najdublje emocije koje je ranije doživio.

Glavna značajka svih navedenih praksi je da je granica u odnosu liječnik-pacijent zamagljena. Terapeut postaje mentor, ravnopravan kao i njegov klijent.

Druge vrste psihoterapije

Osim verbalne metode komunikacije s liječnikom, pacijenti mogu pohađati tečajeve glazbene, pješčane, likovne terapije, koji im pomažu osloboditi se stresa, pokazati svoje Kreativne vještine i otvori se.

Klinička psihoterapija: Zaključci

Psihoterapija ima neprocjenjiv utjecaj na bolesnika tijekom liječenja i rehabilitacije. Poremećaji neurotičnog spektra učinkovitije su podložni korekciji lijekova, ako se kombinira s radom psihoterapeuta ili psihologa, a ponekad čak i bez lijekova, psihoterapija može dovesti do potpunog nestanka bolnih manifestacija. U budućnosti pacijenti prelaze s uzimanja droga na korištenje vještina stečenih u psihoterapijskim seansama. U ovom slučaju djeluje kao odskočna daska od farmakoterapije do samokontrole nad bolnim manifestacijama (fobije, napadaji panike, opsesije) i psihičkim stanjem bolesnika. Stoga se rad s psihoterapeutom mora nužno provoditi s pacijentima i njihovim rođacima.