Karakteristike terapijske edukacije pacijenata su: Osposobljavanje bolesnika s kroničnim nezaraznim bolestima u izvanbolničkoj praksi

Državno medicinsko sveučilište Kursk
Zavod za polikliničku terapiju i opću medicinsku praksu
EDUKACIJA PACIJENATA
S KRONIČNIM
NEZARAZNA
BOLESTI U
AMBULANTA
Predavanje
glava odjela, profesor
N. K. Goršunova

Prema SZO, 80% bolesti
stanovništva imaju kronične
teći.
Za većinu njih
dokazano i
terapeutski utemeljen na dokazima
mjere usporavanja
napredovanje bolesti i
spriječiti njihova pogoršanja.
Međutim, propisani tretman
manje od 50% pravilno korišteno
pacijenata.

Važnost edukacije pacijenata
Pacijenti ne posjeduju
potrebno znanje za
svaki dan
"upravljanje" svojim
bolest i ne shvaćaju
odgovornost za
stanje vašeg zdravlja.
Primjena suvremenih
potrebne metode liječenja
duboko razumijevanje
mehanizam njihova djelovanja, jer
prilično su složeni i
ponekad opasno.

Relevantnost obuke
pacijenata
Edukacija pacijenata je sastavni dio
arsenal terapije za mnoge kronične
bolesti: arterijske
hipertenzija, dijabetes melitus, CHF,
pretilost, itd.
Rezultati liječenja izravno ovise
iz ponašanja bolesnika: trebao bi
slijedite upute liječnika, imajte
potrebna znanja i vještine
za osamostaljivanje
medicinske odluke,
biti motiviran.

ciljevi učenja

razvijanje vještina kod pacijenata
samoupravu u vezi s njihovim
kronična bolest sa
s ciljem da ga pretvori u
aktivni sudionik u liječenju
postupak,
priprema bolesnika za svakodnevni život
korištenje novih učinkovitih
tehnologije za liječenje kroničnih
bolesti.

podizanje svijesti
bolesnika o bolesti i njezinoj
faktori rizika;
povećana odgovornost
pacijenata za održavanje svojih
zdravlje;
formiranje racionalnog i
pacijentov aktivan odnos prema
bolest, motivacija za
poboljšanje zdravlja, predanost
liječenje i provedba
preporuke liječnika.

GLAVNI CILJEVI OSPOSOBLJAVANJA PACIJENATA S KRONIČNIM NEZARAZNIM BOLESTIMA

formiranje vještina pacijenata i
vještine samokontrole
zdravlje, prva pomoć
pomoć u slučajevima egzacerbacija i kriza;
razvijanje vještina kod pacijenata
samokorekcija čimbenika ponašanja
rizik (prehrana, tjelesna aktivnost,
upravljanje stresom, izbjegavanje štetnih
navike);
formiranje praktičnih
vještine izrade individualnog plana
oporavak.

Uvjeti za učinkovito provođenje edukacije pacijenata

Razvoj programa obuke za
razne kronične
bolesti ili specifični oblici
njihove struje.
Priprema metodoloških
softver i demonstracija
nastavna sredstva.
Osposobljavanje osoblja za obuku
(liječnici, medicinske sestre).

arterijska hipertenzija -

Škola zdravlja za oboljele od
arterijska hipertenzija je uključena u industrijski klasifikator
(OK) "Složeno i složeno
medicinske usluge" (SKMU)
91500.09.0002-2001 (naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 268 od
16.07.2001 „Sustav normizacije u
zdravstvo Ruske Federacije") i
ima šifru 04.015.01 (04 - medicinski
usluge prevencije; 015 kardiologija; 01 - Škola za bolesnike s
AG kao vrsta usluge).

Škola zdravlja za oboljele od
arterijska hipertenzija – organizacijski
oblik preventivne grupe i
individualno savjetovanje.

arterijska hipertenzija – medicinska
preventivna služba (tj. ima
samostalno cjelovito značenje i
određeni trošak).
Škola zdravlja za oboljele od
arterijska hipertenzija – usmjerena na
prevencija komplikacija bolesti,
pravodobno liječenje, oporavak.

Škola AG - nove informacijske i motivacijske tehnologije

Cilj
doprinositi
povećati
pridržavanje pacijenta liječenju,
stvoriti motivaciju za očuvanje i
povećanje odgovornosti za zdravlje
što se tiče osobne imovine, što
osigurat će kvalitetu preventivnih
Pomozite
stanovništvu
V
postupak
implementacija
preventivno
orijentacija u radu liječnika opće prakse (GP)

Potrebni strukturni elementi za organizaciju AG škole

kvalificirano osoblje u

izvođenje složenih i


za obrazovne aktivnosti
edukacija pacijenata;
osiguravanje uvjeta za
učinkovito funkcioniranje
škole (sobe, metodičke
i obrazovnih materijala,
tonometri).

Oblici obuke:

individualni razgovor s liječnikom,
grupna ciklusna nastava,
izvođenje preglednih predavanja,
studija od strane pacijenata
popularna književnost
za arterijsku hipertenziju,
prikazivanje videa itd.

značajno povećanje učestalosti postignuća
ciljna razina krvnog tlaka,

pretilost,
značajno smanjenje broja pacijenata s
umjeren i izražen
hiperkolesterolemija,
značajno smanjenje broja pušača.

Kriteriji učinkovitosti edukacije pacijenata u školi

značajno smanjenje broja oboljelih,
oni koji zlorabe masne, ugljikohidrate i
slana hrana.
značajno smanjenje broja pacijenata s
hipohondričan i depresivan
manifestacije, s visokim razinama stresa

uzimanje antihipertenzivnih lijekova,


degradiranje skupine za dispanzersko promatranje
pacijent.

Neophodno za održavanje znanja i vještina pacijenata ažurnim

Preporučena učestalost vježbi - 1-2 puta
tjedno u ambulanti
ustanovi ili 3–5 puta tjedno u
dnevna bolnica,
Preporučeni broj pacijenata po
grupa – 10–12 osoba.
Preporučena stopa ponavljanja
trening – 2 puta godišnje.
Vođenje dnevnika kontrole je obavezno
Glavni funkcionalni pokazatelji.

Upisna i izvještajna dokumentacija bolesnikovih škola

Dnevnik registracije pacijenata,
učenika Zdravstvene škole.
Prijava pacijenata koji studiraju na Zdravstvenom fakultetu,
provodi se u posebnom dnevniku za svaki
vrsta škole (navesti ime pacijenta, dob,
kontakt telefon, termini predavanja,
oznake prisutnosti).
Ambulantni zdravstveni karton
bilježenje početka nastave u Školi
zdravlje, datumi i teme svake lekcije,
ovjerena od strane medicinskog stručnjaka,
koji je vodio nastavu.
Oznaka na prednjoj strani zdravstvene iskaznice
završetak ciklusa obuke

Mogućnost zdravstvene škole za pacijente s hipertenzijom

Cijeli ciklus sastoji se od 5 lekcija po 90 minuta,
posvećen glavnom najvažnijem
problemi kontrole hipertenzije.
Lekcija 1. Arterijska hipertenzija: kako je prepoznati?
Lekcija 2. Arterijska hipertenzija: što joj pridonosi
razvoj?
Arterijska hipertenzija: kako to učiniti ispravno
izmjeriti razinu krvnog tlaka?
Lekcija 3.
Lekcija 4. Metode sprječavanja arterijskog
hipertenzija.
Lekcija 5. Arterijska hipertenzija: kada i kome
trebaju li lijekovi pomoći?

Lekcija 1. “Arterijska hipertenzija: kako je prepoznati?”

objasniti taj arterijski
hipertenzija – kronična
progresivna bolest (glavna
čiji su simptomi glavobolja,
krvarenje iz nosa, umor,
smanjen učinak kao
posljedica visokog krvnog tlaka) i zadatak
naučiti kontrolirati pacijenta
njegov tijek u cilju sprječavanja
pojava kriza.
Cilj:

Lekcija 2. “Arterijska hipertenzija: što doprinosi njenom razvoju?”

Svrha: dati koncept
o faktorima rizika
razvoj hipertenzije i stvoriti
motivacija pacijenta
da ih prevlada.

Lekcija 3. “Arterijska hipertenzija: kako pravilno izmjeriti razinu krvnog tlaka?”

Cilj: naučiti pravila
i metodologija
mjerenja
arterijski
pritisak.

Značajke mjerenja krvnog tlaka u starijih osoba

S godinama, zadebljanje i
zbijanje zida brahijalne arterije.
opipljiva čak i kada se premaši
tlak u manšeti iznad
intraarterijski.
Za postizanje krute kompresije
arterije zahtijevaju veće
razina tlaka u manšeti, in
što rezultira lažnim
precjenjivanje krvnog tlaka
("pseudohipertenzija, Oslerov simptom).
Da biste prepoznali ovu grešku, trebali biste
odrediti krvni tlak palpacijom
podlaktica.
Ako postoji razlika između sistoličkog krvnog tlaka,
utvrđuje se palpacijom i
auskultacijom više od 15 mm Hg. čl., za
izračunavanje stvarnog krvnog tlaka pacijenta
potrebno od izmjerene vrijednosti
oduzeti 10-30 mHg. Umjetnost.

Lekcija 4. “Metode prevencije arterijske hipertenzije.”

Cilj: naučiti pacijente kako da
liječenje bez lijekova i
usklađenost s preporukama za
zdrav način života (odbijanje
sjedilački način života povećana tjelesna
aktivnost - i loše navike,
dijetalna hrana)

Lekcija 5. “Arterijska hipertenzija: kada i kome lijekovi trebaju doći u pomoć?”

Cilj: poučiti pacijente
uzeti ispravno
antihipertenzivnih lijekova
uz konzultacije na
potrebno s liječnikom
liječnik.

Cilj "ASTMA-ŠKOLE"

Pružanje pomoći bolesnima
na bazi bronhijalne astme
nova načela organizacije
liječenje i promatranje.
Medicinskom kompleksu pacijenata
astma uvodi faktor učenja,
što će pacijentu omogućiti
aktivno sudjelujte u vlastitom
liječenje i kontrolu tijeka
bolesti.

Uvjeti za organiziranje škole bronhijalne astme

kvalificirano osoblje u
usklađenost sa zahtjevima za
izvođenje složenih i
sveobuhvatne medicinske usluge;
prisutnost licence u ustanovi
za obrazovne
aktivnosti obuke
pacijenti;
osiguravanje uvjeta za
djelotvoran
funkcioniranje škole
(soba, metodička
materijali i setovi za astmu).

Astma - set

uključuje potrebne
pribor
Za
kontrolirati
stanje pacijenta:
odstojnik kako bi se osigurala učinkovita i
mjerač vršnog protoka za praćenje vašeg stanja
nebulizator za hitne slučajeve
sigurna uporaba doziranog
aerosolni inhalatori,
i procjena plućne funkcije kao pod
pod vodstvom liječnika i samostalno
kod kuće,
liječenje egzacerbacija bronhijalne astme.

CILJEVI ŠKOLE ASTME

Postignuće i etabliranje
kontrolu simptoma bolesti.
Prevencija egzacerbacija i
komplikacije bolesti.
Održavanje kvalitete života
bolestan.
Sprječavanje nuspojava
od lijekova koji se koriste za
liječenje, kao i nepovratan
komplikacije same bolesti
smanjenje morbiditeta,
smrtnosti i invaliditeta.

Čimbenici koji utječu na učinkovitost obrazovanja u školama za astmu

odnos povjerenja između
zdravstvenih radnika i pacijenata
(međusobno razumijevanje i empatija, sposobnost
uvjeriti i objasniti itd.);
jednostavnost i dostupnost preporuka i njihovih
realno za određene pacijente,
dostupnost pisanih uputa i podsjetnika,
dnevnik bolesnika, oblici i metode
obuku, prostore, okoliš i
opremanje prostorije u kojoj se
obuka, itd.).

Oblici obuke:
individualni razgovori sa
liječnik,
grupna ciklusna nastava,
izvođenje preglednih predavanja,
studija od strane pacijenata
popularna književnost
za bronhijalnu astmu,
prikazivanje videa itd.

Program astma-škola

Vođenje “Dnevnika samokontrole”.
Učenje ispravne tehnike
lijekovi.
Učenje kako koristiti
inhalator
Obuka za mjerenje vršnog protoka.
Osposobljavanje za orijentaciju tijekom astme
/zonska ocjena: zelena, žuta,
Crvena/.
Trening pravilne prehrane.
Fizikalna rehabilitacija: terapijska
gimnastika, vježbe disanja,
izmjereno hodanje, vježbe
sprave za vježbanje, masaža, otvrdnjavanje.

Opcija “škole astme”.

Broj pacijenata u grupi je 10-12 osoba
Ciklus – 5 lekcija po 1-1,5 sat
2 puta tjedno

"Što se dogodilo
Bronhijalna astma?"
Prva lekcija:
Svrha: objasniti da bronhijalni
astma je kronična bolest,
a zadaća bolesnika je učiti
kontrolirati njegov protok,
spriječiti
pojava egzacerbacija.

Druga lekcija:
“Vršna protokometrija. Astma i alergije"
Cilj: naučiti pacijente koristiti
pojedinačni vršni mjerač protoka, provoditi
dnevni i tjedni dnevnici; dati
blok dostupnih informacija o
alergije, metode njihova dijagnosticiranja
aktivno sudjelovanje bolesnika,
prevencija i liječenje alergija.

Treća lekcija:
"Liječenje
kronične upale
za bronhijalne
astma"
Cilj: poučiti pacijente
Pravo
koristiti
protuupalno
ny lijekovi.

Četvrta lekcija:
„Metode bez lijekova
ispravci"
Cilj: stvoriti kod pacijenata
motivacija za vježbanje
respiratorni mišići,
nauči ih trikovima
pravilno disanje.

Peta lekcija:
„Samopomoć tijekom egzacerbacije
Bronhijalna astma"
Cilj: naučiti pacijente prepoznati
egzacerbacija bronhijalne astme,
zaustaviti napade astme
različite težine.

SUSTAV ZONOVA U BOJI ZA BOLESNIKE S BRONHALNOM ASTMOM

"Sve je u redu" - bolest je dobra
kontrolirano, PEF – 80-100% od
najbolji/ispravan pokazatelj za pacijenta,
dnevno odstupanje<20%. Ни ночных, ни
U pravilu nema dnevnih napada astme.
Indicirana je terapija održavanja.
“Upozorenje” - “zona alarma” simptomi astme (ciklički ili aciklički),
noćni napadi kašlja ili gušenja. PEF – 6080%, dnevno odstupanje 20 -30%. Terapija
treba ojačati.
"Anksioznost!" - oštro pogoršanje! – simptomi
astma u mirovanju, česti napadi dugotrajnog
karaktera, interiktalno razdoblje ostaje.
PEF<60%. Немедленно обратиться к врачу!

Kriteriji učinkovitosti školovanja u školi za bolesnika s astmom

značajno smanjenje broja egzacerbacija
i noćne napade astme
redovito povećavati broj pacijenata
kontroliranje pojedinih PSV sa
vođenje dnevnika vršnog protoka i
simptomi,
smanjenje broja slučajeva privremenih
invaliditet i hospitalizacija,
degradiranje dispanzerske skupine
zapažanja pacijenata.

Škola za oboljele od CHF-a

Organizacija
nastavni proces
škole i
njen odnos
grade se sudionici
prema principu jedinstvenog
momčadi, te u centr
pozornost – strpljiv.
Nastava se održava u
klinika i
Dom.

Bolesnici sa CHF-om i njihova rodbina trebaju

kompetentne informacije i
obuka uključujući
preporuke za korekciju
prehrana, način života,
tjelesna aktivnost, režim
terapija lijekovima,
stjecanje potrebnog
vještine samokontrole za
srčani simptomi
neuspjeh s menadžmentom
dnevnik.

Medicinske preporuke
preporučljivo je dati ga na nedirektivan način
oblik potrebe za tvrdim
ograničenja navika i imidža
života bolesnika, a u obliku
zajedničko traženje načina
postizanje veće samostalnosti
od bolesti i očuvanja
Kvaliteta života.

Škola za oboljele od CHF-a

Pacijenti ne odustaju
poznato okruženje koje
dopušta im korištenje
stečena znanja i vještine u
Svakidašnjica.
Trening u uvjetima
klinike su dizajnirane za
bolesnika s klasom II CHF.

Škola za oboljele od CHF-a

Voditi škole sa
bolesnika s III-IV FC CHF
treba biti povezan
posebno obučeni
medicinske sestre.
Njihov zadatak je pružiti
psihološku podršku i
potrebna pomoć za
usklađenost s medicinskim
preporuke primljene na
stacionarni stadij liječenja.

Alternativa
oblik podnošenja
pacijent sa CHF
potrebne informacije i
kontrola izvršenja
propisano
preporuke za učenje na daljinu sa
korištenjem
informacija
bilteni, brošure,
videozapisi i
videa, sudjelovanje u
rad webinara na
internetske stranice.

Jedan od bitnih elemenata
organiziranje školskih aktivnosti
CHF koji određuje uspjeh
njegova provedba, - sastanak liječnika s
rodbina bolesnika,
kojima treba reći
o svim problemima sa CHF.

Praćenje kliničkog stanja bolesnika educiranih u školi CHF

provode dvojica
načini:
izravno - inspekcija
pacijentov liječnik ili
prijemna sestra odn
kod kuće;
daljinski - tijekom
Telefonski pozivi
(komunikacija putem e-pošte
e-pošta, Skype).

Posebno održan
studije su otkrile da
korištenje telefona
(elektroničke) opomene
liječnik o potrebi
ispunjavanje propisanih
preporuke za prvi put
mjeseci nakon otpusta
pacijenata iz bolnice
značajno smanjio učestalost
readmisije
u odnosu na grupu
pacijenata sa
tradicionalni pristup
liječenje.

Zaključak

Edukacija pacijenata
škole, uspješno
provedeno na
ambulantni stadij –
učinkovita tehnologija
kontrola protoka
bolesti i poboljšanja
kvaliteta života pacijenata
i njihove rodbine.

Terapijska edukacija bolesnika kao alat za upravljanje kroničnom bolešću

Terapeutski trening. 1

Uloga zdravstvenog radnika. 3

Uloga bolesnika. 4

Škole za pacijente. 5

Ciljevi učenja. 5

Čimbenici koji utječu na djelotvornost i učinkovitost terapijskog treninga u “Školama pacijenata”. 6

Komponente tehnika uvježbavanja ponašanja: modeliranje, upute i potkrepljenje. 7

Dnevnik samopromatranja (ponašanja). 8

Primjeri aktivnosti s pacijentima. 9

TEMA SATA: "KONTROLA METABOLIZMA" "KOMPLIKACIJE DIJABETES MELITUSA". 9

TEMA SATA: "PLANIRANJE OBROKA ZA DIJABETES TIPA 1." 14

Primjeri zadataka za pacijente. 20

Procjena kvalitete terapijske edukacije u Školi za pacijente. 21

Popis škola za pacijente u skladu sa OK SKMU.. 21

Metode informiranja i motivacije. 22

Iz knjige Lozovoya V.V. “Prevencija ovisnosti: škola, obitelj.” - Ekaterinburg, Izdavačka kuća Uralskog državnog sveučilišta, 2000. 22

Algoritam informiranja i motivacije za komunikaciju. 26

Kako se nositi s prigovorima: 29

FOKUS GRUPA.. 32

RASPRAVA. 37

IDEJA. 41

SIMULACIJA.. 46

Terapeutski trening

Prema WHO-u, 80% bolesti je kronično. Za većinu njih razvijene su terapijske mjere (dokazane i opravdane) za usporavanje napredovanja patologije i sprječavanje njezinih pogoršanja. Međutim, manje od 50% pacijenata pravilno provodi propisani tretman. Utvrđeno je da pacijenti nemaju potrebna znanja za svakodnevno “upravljanje” svojom bolešću i ne razumiju svoju odgovornost za to. A moderne metode liječenja danas zahtijevaju razumijevanje, jer su prilično složene i ponekad opasne.

Terapeutska edukacija namijenjena je razvijanju vještina samokontrole pacijenata specifično za njihovu kroničnu bolest, a razlikuje se od dosadašnjih oblika medicinske edukacije pacijenata po tome što je usmjerena na njihovo pretvaranje u aktivne sudionike procesa liječenja i uključivanje u standarde liječenja. Terapijska obuka u zdravstvenim školama za pacijente s različitim patologijama odražava se u nalogu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 16. srpnja 2001. br. 269 „O uvođenju industrijskog standarda „Složene i sveobuhvatne medicinske usluge“.

Terapijska edukacija bolesnika sastavni je dio arsenala liječenja mnogih kroničnih bolesti: arterijske hipertenzije, dijabetesa, pretilosti itd.
Rezultati liječenja izravno ovise o ponašanju bolesnika: on mora slijediti upute liječnika, imati potrebna znanja i vještine za donošenje samostalnih medicinskih odluka i biti motiviran. A to zauzvrat zahtijeva posebnu obuku pacijenata uz sudjelovanje medicinskih stručnjaka

Terapeutski trening bolesnika promatramo kao kontinuirani proces integriran u sustav zdravstvene skrbi, uključujući edukaciju, psihološku podršku, suradnju bolesnika i medicinskog djelatnika u pitanjima optimalnog upravljanja životom i bolešću bolesnika.( Izvješće radne skupine WHO-a, 1998.). Izvješće Radne skupine WHO-a navodi bolesti i stanja za koja ih treba koristiti. To su dijabetes melitus, arterijska hipertenzija i koronarna bolest srca, pretilost i slabovidnost i sljepoća, zatajenje bubrega, dijaliza, transplantacija organa, stanja nakon amputacija ekstremiteta, osteoporoza, depresija.

Osnovne odredbe terapijske edukacije pacijenata (TOP):

Pacijent mora steći vještine za optimalno upravljanje svojim životom s bolešću;
učenje je kontinuirani proces koji mora biti integriran u zdravstveni sustav;
TOC uključuje informacije, obuku za „samopomoć“ i psihološku podršku u vezi s bolešću i propisanim liječenjem;
TOP pomaže pacijentima i njihovim obiteljima u postizanju bolje interakcije s pružateljima zdravstvenih usluga i poboljšanoj kvaliteti života.

Uloga bolesnika

Uloga bolesnika u liječenju kronične bolesti ne može se ograničiti na pasivno podvrgavanje liječničkim receptima. Mora biti aktivan, odgovoran sudionik u terapijskom procesu. Među psihološkim utjecajima na učinkovitost treninga značajnu ulogu ima faktor koji se može nazvati „spremnost na promjene u ponašanju“. Godine 1983-86 I. Prochaska i K. Di Clemente potkrijepili su tzv. “spiralni model” procesa promjene ponašanja. Njegov glavni koncept je potkrijepiti postupnost promjena u ponašanju osobe koja se pokušava odreći određenih ovisnosti ili prijeći na drugačiji, zdraviji stil života. Prema ovom modelu, proces promjene sastoji se od nekoliko faza:

Ravnodušnost.

Bolesnik ne shvaća da je njegovo ponašanje problematično, štetno za zdravlje te izbjegava razgovarati o tom problemu i mogućnostima promjene.

Razmišljanje o promjeni.

Pacijent počinje razmišljati o mogućim posljedicama svog ponašanja. Priznaje da njegov stil života nije ispravan, a to uvelike određuje stanje njegovog zdravlja. Ova faza uključuje aktivno traženje informacija i karakterizirana je velikom zabrinutošću zbog neprikladnog ponašanja.

Priprema za promjenu.

Bolesnik počinje shvaćati problem, razmišlja o određenim planovima djelovanja, svladavanja poteškoća i prepreka. Faza završava donošenjem odluka, koje karakterizira čvrsta namjera pacijenta da promijeni svoje ponašanje.

Akcijska faza.

Bolesnik modificira svoje ponašanje povezano s bolešću: mijenja navike, prati kontrolne parametre i sudjeluje u procesu liječenja.

Održavanje ponašanja primjerenog bolesti.

Ovo je posljednja faza procesa u kojoj samokontrola postaje više ili manje stabilna. Proces promjene završava kada se razvije maksimalno povjerenje u vlastitu sposobnost da se nosi s neuspjehom liječenja.

Treba uzeti u obzir da je u procesu promjene ponašanja tipičan recidiv, tj. povratak na prijašnje, "pogrešno" ponašanje, što se može dogoditi u bilo kojoj od navedenih faza. Recidiv ne znači kraj procesa. Većina pacijenata koji dožive takvu epizodu ponovno ulaze u proces promjene jer... osoba koja je barem jednom iskusila nedoumicu i razmislila o potrebi promjene načina života, ipak mu se neminovno vraća.

Ovi podaci izravno se odnose na edukaciju pacijenata, jer stvarno ponašanje bolesnika odgovara navedenim fazama, a bolesnik ne može ući u svaku sljedeću fazu a da ne prođe sve prethodne. Ponekad pacijent sam pronađe poticaj za promjenu ponašanja. Većina pacijenata je u fazi razmišljanja ili ravnodušnosti, a obuka može olakšati "kretanje" spiralom.

Škole pacijenata

Terapijska edukacija pacijenata može se provoditi u obliku tzv "Škola pacijenata" (SHP).

S formalnog gledišta ShP je medicinska preventivna tehnologija koja se temelji na kombinaciji individualnog i grupnog utjecaja na pacijente s ciljem povećanja njihove razine znanja, svijesti i praktičnih vještina u racionalnom liječenju određene bolesti, povećanja točnosti pacijentove provedbe propisanog režima liječenja za prevenciju komplikacija bolesti, poboljšanje prognoze i poboljšanje kvalitete života

ciljevi učenja

Ciljevi učenja u školama pacijenata su:

ü povećanje svijesti bolesnika, a cilj nije popunjavanje vakuuma znanja, već postupna promjena predodžbi bolesnika o bolesti i njezinu liječenju, što dovodi do promjene ponašanja, do istinske sposobnosti upravljanja liječenjem bolesti u aktivan savez s liječnikom;

ü osiguranje kvalitete i potpunosti provedbe medicinskih preporuka;

ü povećanje pridržavanja liječničkih propisa;

ü motiviranje bolesnika na promjenu ponašanja, navika i odnosa prema svojoj bolesti u korist aktivnog pristupa.

ü formiranje vještina samokontrole

Zbog toga pacijent mora steći vještine upravljanja tijekom bolesti i procesom liječenja u aktivnoj suradnji s liječnikom.

Jedan od ciljeva TOP-a- formiranje motivacije i novih psiholoških stavova kako bi mogli preuzeti najveći dio odgovornosti za kompetentno, samostalno liječenje svoje bolesti, tj. mijenjaju svoje ponašanje vezano uz bolest.

Stoga bi fokus programa obuke trebao biti isključivo praktičan, u skladu s načelom "razumne dostatnosti".

Ne biste trebali ulaziti u detalje biokemije, patogeneze ili medicinske terminologije. Oni su pogođeni u mjeri u kojoj su izravno povezani s liječenjem.

Edukacija pacijenata nema nikakve veze s pukim predavanjem. Uostalom, tijekom predavanja specijalist ne dobiva izravnu informaciju o tome postižu li studenti svoje ciljeve učenja, nema povratnih informacija od pacijenata, predavanja su obično popraćena pasivnošću i emocionalnom neangažiranošću studenata. Kada poučavate pacijente da osiguraju kognitivnu, emocionalnu i bihevioralnu aktivnost, bolje je koristiti interaktivne metode poučavanja (brainstorming, modeliranje uloga, trening).

Trajanje obuke.

Jednodozni, intenzivni jednotjedni ili dvotjedni programi imaju samo ograničen učinak. Stoga bi sustav obuke trebao biti usmjeren na dugoročnu motivaciju, nadogradnju i konsolidaciju znanja i vještina, odnosno obuka bi trebala biti trajna komponenta dugotrajnog liječenja.

Osnovni oblici obuke- grupni (grupe ne veće od 7 - 10 osoba, što je puno učinkovitije od individualnog treninga u radu s odraslim pacijentima) i individualni (češće se koristi za djecu, kao i za novootkrivene bolesti ili bolesti u trudnica)

Primjeri seansi s pacijentima

Više detalja na http://www.innovbusiness.ru/pravo/DocumShow_DocumID_143029_DocumIsPrint__Page_1.html

TEMA LEKCIJE: "KONTROLA METABOLIZMA" "KOMPLIKACIJE DIJABETES MELITUSA"

1. CILJ SATA: motivirati pacijente za izvođenje

neovisna kontrola metabolizma ugljikohidrata.

2. CILJEVI SATA:

2.1. Podučite pacijente:

2.1.1. Samostalno odredite razinu šećera u krvi i

urin pomoću ekspresnih metoda pomoću glukometra i vizualno

test trake.

2.1.2. Kako bilježiti rezultate samokontrole u dnevnik.

2.1.3. Kako pravilno procijeniti na temelju dobivenih rezultata

adekvatnost inzulinske terapije.

2.2. Pružite pacijentima opće informacije o komplikacijama

dijabetes melitus i mjere za sprječavanje njihove pojave.

3. PLAN SATA:

3.1. Što je kontrola metabolizma ugljikohidrata:

3.1.1. Čemu služi praćenje sadržaja šećera u

krvi tijekom dana.

3.1.2. Koji se glikemijski pokazatelji smatraju "normalnim"; u kojoj

Potrebno je poboljšati razinu šećera u krvi.

3.1.3. U koje vrijeme trebate pratiti razinu šećera?

krvi za procjenu primjerenosti režima inzulinske terapije i doze

inzulin.

3.1.4. Vrijednost određivanja šećera u mokraći; je li moguće prosuditi

kompenzacija metabolizma ugljikohidrata na temelju dnevnog sadržaja šećera u mokraći.

3.1.5. Što je "svježi" ili "polusatni" uzorak urina? Za što

odrediti sadržaj šećera u polusatnom dijelu urina.

3.1.6. Što je aceton; kada odrediti reakciju urina na

aceton; Koliko često treba mjeriti razinu šećera?

krvi ako se pojavi pozitivna reakcija mokraće na aceton.

3.1.7. Što je "glikirani" hemoglobin? koji su njegovi pokazatelji

3.2. Upoznavanje s "Dnevnikom dijabetičara".

3.3. "Dobra" metabolička kontrola je najučinkovitija mjera

za prevenciju dijabetičkih komplikacija.

3.4. Rješavanje situacijskih zadataka na temu: „KONTROLA RAZMJENE

TVARI".

4. MATERIJAL POTREBAN ZA NASTAVNI ČAS:

1. Metodološke kartice narančaste boje na temu "Kontrola"

metabolizam" - 25 kom.

2. Ploča, kreda.

3. Vizualna pomagala:

- "Mjerenje šećera u krvi."

4. Glukometri i test trake za praćenje šećera u krvi.

5. Lancete za vađenje krvi za analizu.

6. Sat sa sekundnom kazaljkom.

7. Dijabetički dnevnik za snimanje testova.

8. Test trake za određivanje reakcije urina na sadržaj šećera

te prisutnost acetona.

9. Situacijski zadaci na temu “Kontrola metabolizma” - 8 kom.

KOMPLIKACIJE DIJABETESA 2.0:

1. Žute nastavne kartice na temu "Komplikacije" - 15

2. Vizualna pomagala:

- “Njega stopala za dijabetes melitus”;

- "Kontrolni pregledi na dijabetes melitus."

3. Vilica za ugađanje.

5. PO ZAVRŠETKU NASTAVE PACIJENT TREBA ZNATI:

U koje vrijeme trebate mjeriti razinu šećera u krvi?

ispravno procijeniti primjerenost režima inzulinske terapije i doze inzulina;

Kada je potrebno odrediti reakciju urina na aceton;

Koliko često treba kontrolirati glikirani hemoglobin?

Uzroci komplikacija kod dijabetes melitusa;

Održavanje "dobre" razine šećera u krvi je najviše

učinkovita mjera za sprječavanje komplikacija dijabetesa.

6. PO ZAVRŠETKU NASTAVE PACIJENT TREBA MOĆI:

Tehnički je ispravno vaditi krv iz prsta za

određivanje razine šećera u krvi;

Odredite samostalno pomoću glukometra i vizualnog

Sami odredite sadržaj pomoću test traka

šećer u mokraći;

Vodite "Dnevnik dijabetičara";

Ocijenite rezultate testa dobivene tijekom dana od točke

u smislu primjerenosti režima inzulinske terapije i doze inzulina;

Procijeniti pokazatelje glikiranog hemoglobina;

- “pazite” na svoja stopala.

PONOVITI gradivo lekcije "ŠTO JE DIJABETES?" prema sljedećem

glavni problemi:

1) Koje se razine šećera u krvi smatraju normalnim?

dijabetičar?

3) Što će se dogoditi pacijentu s IDDM-om ako to ne učini

injekcije inzulina?

4) Što je aceton i kada se aceton pojavljuje u mokraći?

PITAJTE: Zašto bi razina šećera u krvi dijabetičara

biti dobro reguliran?

SLUŠAJTE odgovore pacijenata.

ISPRAVITI netočne odgovore.

DODATI:

1. Dobro metaboličko stanje pomaže u izbjegavanju

pojava dijabetičkih komplikacija.

2. S "lošim" metaboličkim stanjem dijabetičari će vjerojatnije

nastaju i postaju sve teže zarazne bolesti.

NAGLAŠITE: "osjećati se dobro" ne znači uvijek

"dobra" kontrola dijabetesa!

Pisati na ploču:

"POKAZATELJI SADRŽAJA ŠEĆERA U KRVI TIJEKOM DANA U DIJABETIČARA"

80 - 140 mg/% (4,4 mmol - 7,7 mmol) - to je ono čemu biste trebali težiti;

80 - 180 mg/% (4,4 mmol - 9,9 mmol) je raspon

koju možete postići je oko 140 mg/% (7,7 mmol) – izvrsno ako

Uspjeli ste postići takve pokazatelje.

DODAJTE: potrebne razine šećera u krvi

izbjegavati je 200 mg/% (11 mmol) i više. Ako takvi pokazatelji

se registriraju češće nego što je normalno, prijetnja od

dijabetičke komplikacije značajno rastu.

PITAJTE: Osjećate li koliki je udio šećera u vama

SLUŠAJTE odgovore pacijenata.

POKAZATI vizualno pomagalo „Šećer u krvi“.

NAPOMENA: Možda ćete osjetiti promjenu u svom stanju

samo kad je šećer u krvi ili previsok ili

preniska, tj. u ekstremnim slučajevima. Međutim, nećete primijetiti

nema promjena u vašem zdravlju ako vam je šećer u krvi

200 mg/% ili 280 mg/%. Ako ne "odgovarate" na povećanje razine

razine šećera u krvi, možete razviti ozbiljno hitno stanje

"ketoacidoza"!

NAGLAŠITE: Zapamtite da održavanje normalnog ili gotovo normalnog

normalna razina šećera u krvi je najpouzdanija mjera za

prevencija dijabetičkih komplikacija! Iz tog razloga

Jako je važno stalno pratiti razinu šećera u krvi!

PITAJ: Kako mjerite razinu šećera u krvi?

pomoću "vizualnih" test traka?

SLUŠAJTE odgovore pacijenata.

OBJASNITI: Na temelju vizualnog pomagala „Mjerenje sadržaja

šećera u krvi" slijedeći korake:

1. Pripremite potrebne materijale, uključujući i prikladne

Izvor svjetlosti.

2. Ubrizgajte lancetom u bočnu površinu terminalne falange 4

ili 3 prsta.

3. Istisnite veliku kap krvi na test traku.

4. Odmah pogledajte na sat i zabilježite ovo vrijeme.

5. Nakon 60 sekundi dobro obrišite kap krvi na test traci.

6. Nakon još 60 sekundi, usporedite boju test trake s bojom

skala (usporedite dvije obližnje nijanse).

PITAJTE: U koliko sati trebate mjeriti šećer u krvi?

SLUŠAJTE odgovore pacijenata.

Pisati na ploču:

Ujutro na prazan želudac;

Popodne prije ručka;

Navečer prije večere;

Navečer prije spavanja.

RASPRAVLJAJTE:

1. Što ocjenjujete na ovaj način?

2. Koliko su važna ta mjerenja?

NAPOMENA: Postoji pravilo: “PRVO PROVJERITE ŠEĆER.”

KRV, ZATIM DOBITE INJEKCIJU INZULIN PA ONDA JEDITE." Uvijek kada

Vi rješavate problem: koliko kratkog inzulina treba primijeniti?

Akcije - Morate znati svoju razinu šećera u krvi!

ADD: ako registrirate normalne indikatore sadržaja

šećer u krvi - to znači da je ranije primijenjena doza inzulina

“dovoljan” za apsorpciju šećera u stanicama.

PITAJ: Kako se ubode prst da bi se dobila kap krvi?

RASPRAVLJAJTE o različitim vrstama lanceta za ubod prsta.

PITAJ: gdje daješ injekciju da dobiješ kap krvi

NAGLAŠITE: ne na vrhu prsta, već na bočnoj površini 3 ili 4

prst Možete dati injekciju na vrhu uha. Nemojte to činiti ni pod kojim okolnostima

injekcija u prste!

PITAJ: Je li potrebna prethodna dezinfekcija?

ODGOVOR: nije potrebno. Ali prvo morate oprati ruke.

PITAJ: Koliko se puta može koristiti ista lanceta?

ODGOVOR: 1 put.

PITAJTE: Jeste li već upoznati s test trakama za kontrolu šećera?

RAZGOVARAJTE što je naznačeno na bočici s test trakama?

Ljestvica boja;

Najbolje prije datuma;

Broj programa kontrole testa.

RAZGOVARAJTE vizualni materijal (razne test trake).

NAGLAŠAVAMO: U većini slučajeva mjerenje šećera u krvi

provodi se 3 - 4 puta dnevno prije jela i prije spavanja.

Važno je da zabilježite svoje pokazatelje u poseban dnevnik. Ovaj

pomoći će vam da se pravilno "orijentišete" u raznim situacijama.

PODIJELI I RASPRAVLJAJ "Dnevnik dijabetičara".

PITAJTE: Koje su prednosti redovitog mjerenja šećera?

krv i njihovo bilježenje u dnevnik?

ODGOVOR:

1. Pomozite sami sebi.

2. Pomozite liječniku.

POKAŽITE uz pomoć jednog od pacijenata kako se mjeri

PRAKTIČNE VJEŠTINE: svi pacijenti samostalno mjere šećer

UNOS dobivenih kontrolnih rezultata u dnevnike.

NAGLAŠAJTE: od sada ćete uvijek biti paralelni

s mjerenjem šećera u krvi glukometrom, koji

provodit će učitelj, koji će samostalno kontrolirati razinu

šećera u krvi promjenom boje test trakica (na "oko"). Hoćemo

usporediti dobivene podatke i raspravljati. Male razlike nisu

su od posebne važnosti. Najvažnije je da sadržaj šećera u

Vaše razine u krvi uvijek su bile u granicama normale!

RASPRAVLJAJTE o mjeračima glukoze u krvi. Ako ti

naučili vizualno "čitati" razinu šećera u krvi, a nemate

nepodudarnosti s rezultatima analize na uređaju, zatim vaša dijagnoza

sasvim točno. Mjerači glukoze u odnosu na vizualnu analizu,

Naravno, oni pružaju veću točnost mjerenja. Ali u isto vrijeme, to je nemoguće

otkloniti tehničke smetnje. Morate se pouzdano osloniti na

vlastite mjere!

PITAJTE: Koje druge metode samokontrole koristite

SLUŠAJTE odgovore pacijenata.

RASPRAVLJAJTE O raznim testovima za određivanje sadržaja šećera u

PITAJTE: u koju svrhu proučavate sadržaj šećera

"nakupljene" mokraće za cijeli dan? Koliko je mjerenje informativno?

SLUŠAJTE odgovore pacijenata.

NAVEDI: Ovaj test pokazuje "dnevni gubitak" šećera.

tijelo. No, mjerenje sadržaja šećera u urinu prikupljenih tijekom cijele

dan, ne daje vam točne podatke o vremenskom razdoblju kada

došlo je do ispuštanja šećera u mokraću zbog nedostatka inzulina u

tijelo, tj. Nećete moći procijeniti u koje doba dana niste

dovoljno inzulina za održavanje normalne razine šećera u krvi

IZVJEŠTAJ: mjerenje šećera u mokraći je informativnije,

prikupljeni u nekoliko sati, na primjer: od jutra do ručka, od ručka do

večera. Rezultati ove studije daju priliku za procjenu

"dovoljnost" doze "hrane" inzulina za apsorpciju od strane stanica

ugljikohidrata primljenih za doručak, ručak ili večeru.

ADD: “gubitak” šećera u urinu tijekom noći (tj.

testiranje sadržaja šećera u ranom jutarnjem urinu) će pokazati

Znate li koja je "ispravna" doza dugotrajnog "večernjeg" inzulina?

akcije.

PITAJ: koji dio urina treba testirati

šećera kako biste dobili predodžbu o razini šećera u krvi

određena točka u vremenu?

NAVEDITE “svježi” (polusatni) dio urina!

PITAJTE: Što znači izraz "svježi" urin?

OBJASNITE: ovo je dio urina koji je "ušao" u mjehur tijekom

kratko vrijeme u 15 - 30 minuta. Za ovo

potrebna istraživanja:

1. "Ispraznite" mjehur.

2. Nakon 15` - 30` ponovo sakupite urin i pregledajte ga

RECITE NAM kako pravilno vrednovati rezultate istraživanja

"svježi" dio urina:

Ako se šećer ne otkrije u "svježem" uzorku urina, tada je razina

u krvi ne prelazi "bubrežni" prag, tj. 10 mmol/l.

PITAJTE: Kada očekujete da će se šećer pojaviti u vašem urinu?

SLUŠAJTE odgovore pacijenata.

NAVEDITE kada je prekoračen “bubrežni” prag za šećer!

NAVEDITE: Većina dijabetičara ima "bubrežni" prag za

prodiranje šećera u mokraću je razina šećera u krvi 9-10

DA NAGLAŠIM da je to moguće samo s “normalnim” bubrežnim pragom

koristite ovaj test za "neizravno" praćenje razine šećera u krvi

NAVEDITE: Možete odrediti svoj "bubrežni"

prag. To zahtijeva ponovljeno testiranje razine šećera u krvi.

krv 1 - 1,5 sat nakon jela (tj. tijekom sati maksimalne

rezultata izvući ćete zaključak “kada” (na kojoj razini šećera u

krv) šećer se pojavljuje u mokraći.

RASPRAVLJAJTE o test trakama za određivanje reakcije urina na sadržaj

u njemu ima šećera.

NAVEDI: mora se navesti:

Datum proizvodnje;

Trajanje izlaganja;

Skala boja.

PODIJELI paket trakica za mjerenje šećera svim pacijentima

RASPRAVLJAJTE kako procijeniti promjenu boje test trake

u skladu s kontrolnim standardom boja.

POKAŽITE promjenu boje test trake prema

prisutnost šećera u tekućini. Za ovo:

Umočite test traku u čašu vode s otopljenim

komad šećera;

Protresite traku;

Pričekajte 2 minute;

Provjerite promjenu boje na ljestvici boja.

ZATRAŽITE da koristite test traku za mjerenje sadržaja šećera u

slatka otopina vode jednog od pacijenata.

PROVJERITE da li pacijent ispravno procjenjuje rezultat.

NAVESTI: ako u mokraći nema šećera ili je njezin sadržaj do

0,5% provjerite promjenu boje trake duž vrha boje

mjerila. Od 1% do 5% - provjerite rezultat na dnu boje

PITAJTE: kada biste trebali provjeriti svoj urin?

prisutnost acetona?

SLUŠAJTE odgovore pacijenata.

DODAJTE: ako razina šećera u krvi prekorači

240 mg/% (12,9 mmol) u ponovljenim studijama. Posebno važno

ovu analizu ako su klinički znakovi povećani

PITAJ: Kako kontrolirati aceton u mokraći?

SLUŠAJTE odgovore pacijenata.

OBJASNITI:

1. Stavite test traku pod mlaz urina.

2. Protresite.

3. Nakon 1 minute usporedite promjenu boje ljuskice na traci s

referentni standard.

ADD: "Negativna" reakcija je odsutnost

promjene boje. Reakcija se naziva "pozitivna" kada se dogodi

promjena boje pruge. (Tijekom objašnjenja vrši se kontrola urina

bilo koji od pacijenata.)

PITAJTE što znače razine glikiranog hemoglobina

(HbAl i HbAlc)?

SLUŠAJTE odgovore pacijenata.

NAVEDI: Razine glikoziliranog hemoglobina Al i Alc su

pokazatelji dugoročne kontrole šećera u krvi (tijekom zadnja 2-3

NAGLAŠAVAMO: potrebno je pitati liječnika o gornjoj granici normale

metodologija istraživanja koja se koristi u vašem laboratoriju, jer dostupno

različiti normativni rasponi za ove pokazatelje.

IZVJEŠĆE: Tijekom proteklih 8 - 12 tjedana imali ste

"dobra" kontrola dijabetesa ako je HbAl između 8% i 9% ili HbAlc

Od 6% do 7%.

NAGLAŠAJTE: Morate obratiti pozornost na razinu

glikirani hemoglobin Al mjeren je svakih 8 - 12 tjedana.

PONUDI pacijentima da riješe situacijske probleme na temu lekcije.

RASPRAVLJAJTE o odgovorima pacijenata.

TEMA LEKCIJE: "PLANIRANJE OBROKA ZA DIJABETES TIPA 1"

OSNOVNE HRANLJIVE TVARI 1.0 KARAKTERISTIKE PREHRAMBENIH PROIZVODA KOJI SADRŽAJU HC 2.0 PLAN PREHRANE 3.0 EKVIVALENTNA ZAMJENA PROIZVODA 4.0 PREHRANA IZVAN KUĆE 5.0 1. SVRHA SATA: naučiti pacijenta da sam planira svoju prehranu. 2. CILJEVI SATA: 2.1. Naučiti pacijenta kako napraviti individualni jelovnik, uravnotežen u smislu kalorija i biološke vrijednosti. 2.2. Naučiti bolesnika ekvivalentnoj zamjeni za proizvode koji sadrže ugljikohidrate, uzimajući u obzir količinu i kvalitetu ugljikohidrata koje oni sadrže (meso ili ugljikohidratne jedinice), kao i sadržaj dijetalnih vlakana u proizvodu. 2.3. Naučite bolesnika da jede izvan kuće. 3. PLAN SATA: 3.1. Upoznati bolesnika sa svojstvima prehrambenih proizvoda i njihovim sadržajem esencijalnih nutrijenata. 3.2. Objasniti bolesniku kako izračunati fiziološku potrebu za energijom, osnovne sastojke hrane, te kako izračunati šećernu vrijednost hrane. 3.3. Upoznati bolesnika s pojmom glikemijskog učinka hrane. 3.4. Objasnite pacijentu koji čimbenici utječu na glikemijski učinak hrane. 3.5. Objasniti pacijentu što su dijetalna vlakna, njihovu važnost u procesima probave i metabolizma. Kako sastaviti jelovnik obogaćen dijetalnim vlaknima. 3.6. Objasnite potrebu jesti u određeno vrijeme. 3.7. Objasniti pacijentu što je ekvivalentna zamjena proizvoda i kako koristiti tablice ekvivalentne zamjene proizvoda. 3.8. Praktičan rad na izradi individualnog jelovnika za svakog pacijenta. 3.9. Rješavanje situacijskih problema u planiranju prehrane. 4. MATERIJAL POTREBAN ZA NASTAVU: OSNOVNE HRANLJIVE TVARI 1.0 1. Zelene nastavne kartice - 6 kom. 2. Vizualna pomoć "Energetska vrijednost hranjivih tvari." 3. Tablica sadržaja glavnih hranjivih tvari u dnevnoj prehrani. PLAN OBROKA 2.0 1. Zelene kartice s uputama - 2 kom. 2. Skup crteža ("ploča") koji prikazuju proizvode koji sadrže ugljikovodike za 1 - 2 jedinice ugljikovodika. KARAKTERISTIKE PREHRAMBENIH PROIZVODA KOJI SADRŽE HC 3.0 1. Zelene kartice s uputama - 10 kom. 2. Tablica ekvivalentnih zamjena za proizvode koji sadrže ugljikohidrate. 3. Skup crteža ("ploča") koji prikazuju proizvode koji sadrže ugljikovodike za 1 - 2 jedinice ugljikovodika. EKVIVALENTNA ZAMJENA PROIZVODA 4.0 1. Zelene nastavne kartice - 12 kom. 2. Tablica ekvivalentne zamjene proizvoda krušnim ili ugljikohidratnim jedinicama. 3. Skup crteža ("ploča") koji prikazuju proizvode koji sadrže ugljikovodike za 1 - 2 jedinice ugljikovodika. 4. Vizualna pomoć "Zamjene za šećer". ISHRANA IZVAN KUĆE 5.0 1. Zelene kartice s uputama - 5 kom. 2. Tablica ekvivalentne zamjene proizvoda po ugljikohidratnim ili krušnim jedinicama. 3. Skup crteža ("ploča") koji prikazuju proizvode koji sadrže ugljikovodike za 1 - 2 jedinice ugljikovodika. 4. Situacijski zadaci - 18 kom. 5. PO ZAVRŠETKU NASTAVE PACIJENT TREBA ZNATI: - važnost dijete u liječenju dijabetes melitusa; - što su bjelančevine, masti i ugljikohidrati te koji se proizvodi mogu svrstati u pretežno bjelančevine, masti ili ugljikohidrate; - kako odrediti dnevnu količinu kalorija koja je potrebna bolesniku, ovisno o dobi, tjelesnoj razvijenosti i tjelesnoj aktivnosti; - kako rasporediti obroke tijekom dana; - koja je šećerna vrijednost hrane, “krušna jedinica”, “ugljikohidratna jedinica”; - koja hrana se može konzumirati više od izračunatih kalorija; - važnost dijetalnih vlakana u prehrani. 6. PO ZAVRŠETKU NASTAVE PACIJENT TREBA MOĆI: - pomoću posebnih tablica izraditi plan prehrane za dan i za svaki obrok; - zamijenite jedno jelo drugim, uzimajući u obzir sadržaj bjelančevina, masti i ugljikohidrata u njemu (prema jedinicama "kruha" i "ugljikohidrata"), kao i uzimajući u obzir sadržaj dijetalnih vlakana u proizvodu; - kreirajte vlastiti jelovnik kada jedete vani. OSNOVNE HRANLJIVE TVARI 1.1 INFORMACIJA: svi prehrambeni proizvodi se dijele ovisno o prevladavajućem sadržaju osnovnih hranjivih tvari u njima u 3 velike skupine: 1. UGLJIKOHIDRATNI, npr.: ŠEĆER, KRUH, MLASI, VOĆE, KRUMPIR. 2. S PROTEINIMA, na primjer: RIBA, MESO, JAJA. 3. S MASNOĆU, npr.: MASLAC I BILJNO ULJE, MAST. PITAJTE pacijente da navedu primjere hrane koja sadrži ugljikohidrate, proteine ​​ili masti. PONUDITE pacijentima crteže „tanjura“ koji prikazuju razne prehrambene proizvode. ZAMOLITE da ponuđenu hranu podijelite na onu bogatu mastima, bjelančevinama ili ugljikohidratima. NAVEDI: Osoba s dijabetesom može jesti istu količinu ugljikohidrata, bjelančevina i masti kao i prije bolesti. Istodobno se isključuje "slatka" hrana koja sadrži ugljikohidrate, a inzulin se primjenjuje u skladu s prehranom! PITAJTE: Koje hranjive tvari imaju najveći učinak na šećer u krvi? SLUŠAJTE odgovore pacijenata. DODAJTE: UGLJIKOHIDRATI najviše utječu na povećanje šećera u krvi. Međutim, VRIJEDNOST ŠEĆERA u hrani ovisi i o sadržaju PROTEINA u njoj. Da biste izračunali vrijednost šećera u proizvodu, morate "zbrojiti" ugljikohidrate i 50% proteina koji čine proizvod. NAPOMENA: Da biste odredili količinu esencijalnih nutrijenata u svom planu prehrane, prvo morate izračunati tzv. ENERGETSKA VRIJEDNOST vaše prehrane. Pri izračunavanju dnevnog kalorijskog unosa dijabetičara mora se uzeti u obzir fiziološka potrošnja energije tijela koja omogućuje održavanje normalne razine tjelesne i mentalne sposobnosti; za žene i muškarce koji se ne bave teškim fizičkim radom, 1800 - 2500 kalorija, odnosno (30 - 35 kcal po 1 kg tjelesne težine). Tako se od samog početka planiranja prehrane uzimaju u obzir individualne potrebe vašeg organizma. NAVEDITE: količina ugljikohidrata, kao glavnog energetskog materijala, trebala bi "pokriti" 50% dnevnog kalorijskog unosa, količina bjelančevina i masti, odnosno 20% odnosno 30%. PITAJTE, koliko energije (kalorija) masti, bjelančevine i ugljikohidrati “daju” tijelu? SAŽETAK: 1 gram proteina – 4 kalorije; 1 gram masti - 9 kalorija; 1 gram ugljikohidrata - 4 kalorije. DEMONSTIRATI vizualno pomagalo „Energetska vrijednost osnovnih hranjivih tvari“. ZAMOLITE pacijente da izračunaju svoj dnevni unos kalorija, uzimajući u obzir njihov radni profil i tjelesnu težinu. ADD: ako je pacijent prije dijabetesa imao prekomjernu tjelesnu težinu, tada se dnevni unos kalorija izračunava na temelju "idealne" težine. Istovremeno je potrebno ograničiti masnoće i ugljikohidrate u prehrani te u prehranu više uključiti razno povrće (link na tablicu "Energija?..."). NAPOMENA: ako imate normalnu razinu masnoće u krvi i dobar metabolizam, ne smijete ograničavati masnoće u prehrani, već prednost dajte biljnim uljima. PLAN OBROKA 2.1 IZVJEŠĆE: Dijabetička dijeta uključuje 3 glavna obroka (doručak, ručak i večera) i 3 dodatna međuobroka (drugi doručak, poslijepodnevni međuobrok i kasnu večeru). Glavni obroci čine oko 25% (ručak - 30%) dnevnih kalorija, a dodatni obroci - 10 - 5%. ZAMOLITE pacijente da izračunaju sadržaj kalorija, količinu esencijalnih hranjivih tvari i vrijednost šećera svakog od “njihovih” obroka (doručak, ručak, večera i međuobroci). ZAMOLITE pacijente da naprave jelovnik za pojedinačne obroke (doručak, ručak, večera i međuobroci). RAZGOVARAJTE o "doručcima", "ručkovima", "večerama" i "užinama" koje pripremaju pacijenti. ZAMOLITE pacijente da promijene hranu u skladu s vlastitim prehrambenim navikama. KARAKTERISTIKE PREHRAMBENIH PROIZVODA KOJI SADRŽE HC 3.1 INFORMACIJA: ugljikohidrate sadrži sva biljna hrana, a od životinjskih samo mlijeko i mliječni proizvodi. DODAJTE: hrana koja sadrži ugljikohidrate uključuje i obični "prehrambeni" šećer i škrob. Međutim, šećer je lako probavljiv (prosti) ugljikohidrat pa se nakon njegovog konzumiranja razina šećera u krvi brzo i “visoko” diže. Škrob je teško probavljiv ugljikohidrat (kompleks) - stoga se nakon njegovog unosa razina šećera u krvi polako diže. PITAJTE pacijente da navedu primjere hrane koja sadrži ugljikohidrate i koja ima različite učinke na razinu šećera u krvi. SLUŠAJTE odgovore pacijenata. NAGLAŠAVAMO: prilikom sastavljanja jelovnika morate naučiti međusobno mijenjati proizvode koji sadrže ugljikohidrate, vodeći računa o sadržaju i vrsti ugljikohidrata! TELL: za dijabetičara je važno razlikovati 2 skupine proizvoda koji sadrže ugljikohidrate: 1. Koji se mogu zanemariti pri planiranju obroka. 2. Što se mora uzeti u obzir. PITAJTE: Koju hranu koja sadrži ugljikohidrate možete zanemariti? SLUŠAJTE odgovore pacijenata. DODAJTE: sve vrste povrća (osim krumpira i šećerne repe) mogu se konzumirati u uobičajenoj količini i ne uzimaju se u obzir. PITAJ: tko od vas rado jede jela od povrća? POSLUŠAJTE odgovore patova

Napredak zdravstva Poboljšanje medicinske skrbi za bolesnike s kroničnim bolestima - Uvođenje visokotehnoloških metoda liječenja (nova dijagnostička sredstva, novi lijekovi, invazivne metode) Produljenje životnog vijeka Poboljšanje kvalitete života Radna i socijalna rehabilitacija

Napredak u zdravstvu Visokotehnološke metode liječenja - najučinkovitije su u kombinaciji s promjenama u životnom stilu pacijenta - zahtijevaju nova znanja i vještine od liječnika i pacijenta - učinkovitost omogućuje bolju motivaciju pacijenta da promijeni svoj stil života

Terapijska edukacija Terapijska edukacija učinkovit je način poboljšanja liječenja bolesnika s kroničnim bolestima. Terapijska edukacija može se provoditi u obliku zajedničkog rada bolesnika, medicinske sestre i ordinirajućeg liječnika. Glavni udio terapijske edukacije je komunikacija između pacijent i medicinska sestra

Terapijsko osposobljavanje je organizirani rad medicinskog osoblja usmjeren na promjenu ponašanja bolesnika s kroničnom bolešću.Glavni resurs promjene organizacije rada medicinskih sestara je osposobljavanje specijalista – voditelja sestrinstva.

Zahtjevi za voditelje sestrinstva Razumijevanje suštine terapijske edukacije, njezine učinkovitosti i ograničenja Poznavanje osnovnih principa organiziranja i provođenja terapijske edukacije Poznavanje značajki pedagogije terapijske edukacije Sposobnost planiranja edukacije pacijenata Posjedovanje vještina traženja potrebnih informacija

Zahtjevi za voditelje sestrinstva Razumijevanje zadaća i suštine praćenja terapijske edukacije bolesnika te sposobnost planiranja i praćenja učinkovitosti edukacije Sposobnost prenošenja svojih znanja i vještina na sestrinsko osoblje Sposobnost organiziranja timskog rada na terapijskoj edukaciji

Struktura tečaja Teorijska obuka: Bit i principi terapijskog treninga Samostalni rad: planiranje terapijskog treninga Praksa: provođenje terapijskog treninga Potrebe bolesnika i organizacija rada s pacijentima

Teorijske osnove TOP Izobrazbe studenata 4. godine - 5 predavanja i 5 seminara Ciljevi izobrazbe - zahtjevi za voditelje sestrinstva Razumijevanje suštine terapijskog treninga, njegove učinkovitosti i ograničenja Poznavanje temeljnih načela organizacije i provođenja terapijskog treninga Poznavanje značajki terapijskog treninga pedagogija terapijskog treninga Sposobnost planiranja treninga bolesnika Posjedovanje vještina traženja potrebnih informacija

“Medicinska sestra – organizator TOP-a” - samostalni rad Prvi semestar 5. godine Ciljevi učenja - zahtjevi za voditelje sestrinstva Razumijevanje suštine terapijskog treninga, njegove učinkovitosti i ograničenja Poznavanje osnovnih principa organizacije i provođenja terapijskog treninga Poznavanje značajki pedagogija terapijskog treninga Sposobnost planiranja treninga bolesnika Posjedovanje vještina traženja potrebnih informacija

“Medicinska sestra – organizator TOP-a” - samostalni rad Zadatak studenta je izraditi plan TOP-a na odabranu temu. Bolesti - dijabetes melitus, koronarna bolest, hipertenzija, bronhijalna astma, postresekcijski sindromi... Odabir teme ovisi o prethodnom radnom iskustvu

“Medicinska sestra – TOP organizator” - samostalni rad Strukturirani plan obuke Tema lekcije Identifikacija ciljne skupine i njezino regrutiranje Potrebe pacijenata Ciljevi lekcije Plan lekcije - znanje, vještine, formiranje motivacije Metode obuke Praćenje uspješnosti

Potrebe pacijenata i organizacija rada s pacijentima Prvi semestar 5. godine - Obuka na bazi Lige za dijabetičare iz Nižnjeg Novgoroda Utvrđivanje potreba bolesnika s kroničnim bolestima na primjeru dijabetesa Potrebe bolesnika u programu izobrazbe

Rezultati učenja Jedan diplomski razred studenata sa završenim studijom Drugi diplomski razred studenata na praksi Studenti sudjeluju u obuci djece oboljele od dijabetesa i njihovih roditelja na DiaNNa tečajevima i školi za obuku oboljelih od dijabetesa.

Škola pacijenata: zajednički projekt portala “Mercy.ru” i Regionalne organizacije pacijenata “Rak se liječi” (St. Petersburg).

Mjesto: Sankt Peterburg Klinički znanstveni i praktični centar za specijalizirane vrste medicinske skrbi (onkologija).

Sudionici: pacijenata s različitim dijagnozama raka.

Tema broja: terapija radijacijom

Odgovori na pitanja pacijenata u ovom broju Alexander Vladimirovich Kirillov, radiolog najviše kategorije, voditeljica dnevne bolnice odjela radiologije.

Je li to isto zračenje kao u Hirošimi?

A. V. Kirillov, radiolog, voditelj dnevne bolnice radiološkog odjela

- Recite mi, doktore, je li zračenje kojem smo izloženi isto ono opasno zračenje koje je ubilo mnoge u Hirošimi i Černobilu? Ili drugo zračenje? Koristan?

— Danas smo se okupili da razgovaramo o terapiji zračenjem. Jer kad se kaže "kirurgija", ljudi više-manje razumiju o čemu se radi. I u slučaju kemoterapije postoji određeno razumijevanje. A ljudi se obično boje nas, radiologa, uplašeni pričama o svjetskim katastrofama. A ponekad čak pokušavaju izbjeći terapiju zračenjem. I zato bih želio započeti s najjednostavnijim, što uključuje naša metoda, zašto je potrebna i je li opasna kao što se čini na prvi pogled.

Na primjer, često nas pitaju kada saznaju da je nečiji tečaj pet tjedana, nečiji šest: "Doktore, zašto se to ne može raditi odjednom?" I onda se samo sjetimo Černobila i objasnimo da će to “u jednom trenutku” biti katastrofa lokalnih razmjera.

— Je li potrebno piti crno vino za uklanjanje zračenja? Trebate li piti samo suho crno vino?

— Crno vino treba piti samo u kinu i igranju domina. Samo se šalim. Ali znam da se na internetu dosta piše o vinu. Općenito, nema potrebe da se posebno pokušavate boriti protiv zračenja. Još jednom da pojasnim, vi niste izvori zračenja, ne trebate nešto izvlačiti iz sebe, jer se u vas ništa ne ubrizgava. Vi samo akumulirate učinak našeg tretmana. To znači da crno vino možete piti isključivo iz užitka i kada za to postoji razlog. I to samo za dobro raspoloženje.

— Ili možda ne treba svima terapija zračenjem?

— Apsolutno je sigurno da oko 80-90% pacijenata oboljelih od raka treba terapiju zračenjem u ovom ili onom stupnju. I zato je naša metoda prilično raširena.

I prvo i jedino što morate odmah shvatiti, kako bi bilo lakše i vama i liječnicima koji će s vama raditi, jest da terapija zračenjem, koja se provodi u medicinskim ustanovama, nije opasna. Ne pretvara vas u izvor zračenja. Djeluje s tumorskim stanicama. Glavna stvar je da morate shvatiti da ste apsolutno sigurni za sebe i za druge tijekom razdoblja kada pohađate tečaj. I upravo je to mnogima kamen spoticanja. Počinju se brinuti: "Što je s rodbinom, što je s malom djecom koja su u blizini." Ponekad to dođe do točke apsurda. Imamo pacijente koji su spalili odjeću koju su nosili kada su došli na liječenje u naš Centar.

Ne možete bez naše metode. A terapija zračenjem, iako uzrokuje određenu štetu tijelu, sigurno vas ne čini otpadnicima, opasnima za društvo.

"Opečena koža"

- Pa postaje jasno da je to opasno, čak i po načinu na koji tijelo reagira. Javljaju se opekline, teško je gutati, sve u grlu kao da je spaljeno, iako se prsa zrače.

— Da, često se boje opeklina. Događaju se opekline. Postoje predvidljive komplikacije. Postoje stvari koje se događaju spontano, a ne možemo ih predvidjeti. Postoje akutne reakcije i postoje odgođene. U pravilu pokušavamo razgovarati o svim tim točkama.

Zašto postoje opekline na koži? Budući da je koža prva koja se susreće s ionizirajućim zračenjem, to je prva barijera koja prva strada. Dolazi do reakcije, ali ne više od reakcije koja se javlja kod opeklina od sunca. To znači da se protiv njega moguće boriti.

Tu su i neugodni trenuci iz gastrointestinalnog trakta u obliku promjena u stolici. Postoje i bolni osjećaji.

Naša metoda (terapija vanjskim snopom zračenja pomoću linearnog akceleratora elektrona) temelji se na činjenici da djelujemo na stanice koje se brzo dijele. A u ljudskom tijelu se stanice koje se brzo dijele obično nalaze ili u epitelu, ili su tumorske stanice. I tu se opet sjećamo da zbog toga koža pati tijekom tretmana, jer ona je epitel, pati sluznica, to je također epitel. I javljaju se te neugodne situacije koje prate naše liječenje.

Ali sve je to prilično individualno i morate shvatiti da ne postoji standardni pristup komplikacijama. Za Ivanova, Sidorova i Petrova sve će biti drugačije nego za vas.

A ima pacijenata koji nemaju nikakve reakcije. Nema potrebe da se unaprijed programirate na najgore.

- A mene je koža, doktore, baš pekla. Dao si mi dvadeset pet seansi, a nakon sedamnaest seansi moja koža je bila kao opečena kipućom vodom. Je li ovo izolirani incident? I čini mi se da je tako kod većine. Dakle, što da radimo?

— Karakteristike kože su individualne. Najčešće su pogođene plavooke plavuše. Ali postoje iznimke. I opet se vraćamo na riječi da će za svakoga od vas sve biti drugačije. Ako tijekom terapije zračenjem postoji nelagoda na koži, prvo morate obavijestiti svog liječnika, a liječnik će propisati liječenje. Nema potrebe za samoliječenjem.

Postoje masti, kreme, pjene. Ali ne mogu se koristiti sva vremenska razdoblja. I u pravilu koristimo nemasne kreme. Budući da masni film iskrivljuje putanju zrake i, sukladno tome, pojavljuje se dodatno zračenje elektrona iz ovog filma i opeklina se samo pogoršava. Odnosno, možete si naškoditi masnim kremama ako propisujete kreme koje su “nekome jednom pomogle”.

“Dan nakon zračenja ispuhujem nos i nos mi krvari.

- Ovo je sasvim prirodno. To je ono o čemu smo pričali. Kod vas je koža i nosna sluznica ispod, koje su mlade stanice koje se brzo dijele, ozračene, pate i one. Zato krvne žile tu pucaju. U pravilu, nakon dva do tri tjedna ove negativne reakcije nestaju i vi ćete na to zauvijek zaboraviti. To je prirodna komplikacija, takve komplikacije očekujemo.

— Moja rodica se liječi u svom malom gradu, imaju jednog liječnika na odjelu i on nema vremena odgovarati na pitanja. Reci mi čime da se namažem? Pa, barem najsigurniji proizvod za kožu?

— Ublažava kožne reakcije, u pravilu, pjena Pantenol. Pjena, ili ponekad nazvan sprej, ono je što se prodaje u limenci. Nije debela. I nakon terapije zračenjem, to jest, kada je tečaj već završen i postoje promjene na koži, možete koristiti Bepanten, ovo je dječja mast. I baš je mastan, debelo prekriva kožu. Ali ponavljam, masni proizvodi mogu se koristiti nakon što je cijeli tečaj završen, kada više nema izloženosti zračenju.

Masna krema za bebe također dobro ublažava sve neugodne posljedice nakon tretmana. U pravilu, nakon terapije zračenjem, kožne reakcije prolaze u roku od otprilike tjedan, dva, tri. Opet, ovisno o karakteristikama kože.

Intrakavitarna terapija zračenjem - što je to?

— Moj prijatelj se liječio u Kazahstanu u Almatiju. Cijelo vrijeme liječenja bila je zatvorena na odjelu. A upravo je rodila. I kćerkicu joj je pokazala kroz staklo vrata odjela. I cijelo vrijeme liječenja provela je u klinici, jer su liječnici samo rekli da je to opasno i da ne može biti s malim djetetom.

— Postoji terapija vanjskim snopom zračenja, što mi radimo, i postoji terapija zračenjem, kada se lijek za zračenje ubrizgava u ljudsko tijelo. U takvim trenucima, da, pacijent je opasan. Iako također ne tijekom cijelog tečaja. Ali u našem Centru nemamo takvu tehniku ​​i ne provodimo takve zahvate.

— Imate li slabiju terapiju zračenja nego u Almatiju?

- Ne, postoji samo terapija vanjskim snopom zračenja, postoji intrakavitarna terapija zračenjem, intersticijska terapija zračenjem. Moguća je i terapija zračenjem, kada se radioaktivna tvar ubrizgava u krv i krvotokom raznosi po tijelu. Tako se, primjerice, koštane promjene liječe uz pomoć stroncija. Stroncij, već u kostima, nastavlja se raspadati i emitirati. A u takvim trenucima pacijenti su uistinu opasni. Ali to se događa kratko vrijeme. (Naša klinika nema ciklotron i nema takvih pacijenata.)

Sa mnom se postupa drugačije nego s mojim prijateljem

— Imam rak maternice. Moj prijatelj se liječio od raka u drugom gradu. Ubrizgana joj je radijacija pomoću neke vrste uređaja. Je li bolje kad liječe iznutra? Hoće li i meni to učiniti? Za što se pripremiti?

- Jedno nadopunjuje drugo. Postoje različite bolesti i različite metode. Pa se opet vraćamo na riječi da ne treba pokušavati projicirati nešto što se događa drugima, da će se dogoditi i vama. Svi ste potpuno različiti, svatko ima različite bolesti, makar zvučalo isto, histološke varijante će biti različite i pristup svakom pacijentu će biti drugačiji.

Neki ljudi trebaju kombiniranu terapiju zračenjem, kada se koristi i daljinska i intrakavitarna terapija. Nekim ljudima trebat će samo daljinski. Za druge, kontakt je kada se liječe kožne lezije. U ovoj situaciji nemoguće je reći - bolje ili gore. Postoji samo "ispravno ili pogrešno u određenom slučaju".

Zašto crtaju oznake?

— Zašto povlače crte prije tretmana? Sjećaš li se da si jednom tražio točke na meni preko kompjutera i onda ih označio direktno na mom tijelu. Nisam li samo ja taj koji je postrojen? Uspoređivali smo crteže, mnogi su ih imali.

- Ne samo ti. Iako ponekad postoje bolesti kada nam nije potrebna takva priprema uz pomoć kompjuterizirane tomografije, kao što je to učinjeno kod vas. A u tvom slučaju bilo je potrebno. I pomoću kompjuterskog tomograma napravili smo 3D model vašeg tijela i na temelju tog 3D modela fizikalni odjel, fizičari, napravili su izračune liječenja.

— Je li moguće oprati ove oznake? I onda je jedna sestra rekla da može, druga da ni u kom slučaju. Koga da slušam?

- Ne, ne možete izbrisati tragove s tijela. A ako se istroše tijekom kupanja, onda ih slikamo. Jer ovo je važno označavanje. Vjerojatno bi bilo lakše da se radi o tetovaži, ali mislim da neće svi pacijenti pristati na takvu tetovažu za dugo sjećanje. I tako, neki ljudi imaju masnu, drugi suhu kožu. I zato se crteži nekih ljudi dobro drže, ali drugima ne.

Nakon tretmana: što jesti i mogu li ići na kupanje?

— Imam adenom prostate. Pripremio sam pitanja prije sastanka. Evo imam zapisano. Prehrana? Preplanuli ten? Kupalište? Zdravstveno stanje, tonus? Lijekovi? Koje vitamine treba uzimati?

- Krenimo od prehrane. Tijekom liječenja bolje je obilno jesti. I ovo se odnosi na sve. Bez obzira na tretman koji primate, kirurški, kemoterapiju ili zračenje, morate unositi previše masti, proteina i ugljikohidrata. Pokušajte čak ni ne postiti.

Do liječnika? Budite sigurni da stalno ići liječniku. U pravilu, napuštajući našu bolnicu, mnogi vjeruju da je bolest izliječena i “ja bježim”. Dakle, ako ispadnete iz dinamičkog promatranja onkologa u vašem mjestu stanovanja ili kod nas ovdje, odmah će početi nevolje. I svi recidivi koji su otkriveni u ranom razdoblju također su podložni liječenju.

O kupalištu. Kupka je fizioterapeutski učinak, pa očito povećava rizik od ponovne pojave bolesti s kojom se zajedno pokušavamo boriti. I bolje je izbjegavati sunčanje.

— Trebaju li obitelji odvojeno posuđe i pribor za jelo?

“Ponavljam da ste za sebe i za svoju okolinu apsolutno sigurni ljudi kojima nije potrebna izolacija. Nisi ništa drugačiji od ostalih. Samo što vam je u ovom trenutku potrebno liječenje.

Kirurgija ili zračenje?

— I kad liječnik kaže da možete birati ili operaciju i terapiju zračenjem ili bez operacije, ali jače zračenje. Što je bolje odabrati? I kako pacijent može shvatiti što je najbolje?

— Da, postoje bolesti kod kojih su terapija zračenjem i operacija ekvivalentne i jednako zamjenjive. A ako je iz nekog razloga zbog općeg stanja bolesnika nemoguće izvršiti kirurški zahvat, tada se ide na terapiju zračenjem.

Ponekad postoje situacije kada se, naprotiv, terapija zračenjem ne može provesti zbog općeg stanja pacijenta, te smo prisiljeni učiniti operaciju. Sve je individualno. Ne postoji samo strogi standardni pristup. Dobrobit i štetu liječenja uvijek mjerimo na vagi. Ako je šteta veća, onda ćemo provesti, primjerice, kemoterapiju da odgodimo intervenciju zračenja, a onda malo kasnije provesti zračenje.

— Može li se isti organ zračiti drugi put? Što ako je kod njega došlo do recidiva?

- Ponekad da. Ali ovo je vrlo individualno. Ovo je prilično riskantan pothvat.

Zračenje i pregledi – mogu li se kombinirati?

— Recite mi, doktore, ako sam na terapiji zračenjem, mogu li se istovremeno podvrgnuti CT-u, ultrazvuku, magnetskoj rezonanci ili provjeri kostiju? Ili smeta jedno drugome?

— Upravo ste naveli potpuno različite metode ispitivanja. MRI se može učiniti unatoč terapiji zračenjem. Računalna tomografija, ako je područje malo, može se kombinirati sa sesijama. A ako trebate pregledati dva ili više područja, bolje je preskočiti CT jer će doza zračenja biti prevelika.

U slučaju scintigrafije kostiju, testa kostiju, dobit ćete injekciju radiofarmaka, a neko vrijeme niste sigurni za druge, pa je bolje pričekati kako druge ne biste izlagali učinku, a sebe dodatnom izlaganju. .

Stoga, kada imate planirane preglede ili ih želite obaviti tijekom zračenja, morate se dogovoriti sa svojim liječnikom.

— Znači samo zato što nije sigurno? Ali rezultati pregleda neće biti iskrivljeni zbog zračenja?

- Ne uvijek. I CT i MRI mogu pokazati netočne rezultate, primjerice zbog oticanja tkiva.

U bolnici ili kod kuće? U Rusiji ili u inostranstvu?

— Koja je razlika između bolničkog i izvanbolničkog liječenja?

- Po mom mišljenju, bolje je liječiti se ambulantno, jer bolnički zidovi još nikoga nisu izliječili. Ali postoje različite životne situacije kada je teško doći do klinike, kada je financijski skupo svaki dan.

Rijetko je, ali se događa kada se osoba osjeća psihički zaštićenije dok je stalno u bolnici. Ali ipak je bolje liječiti se ambulantno, jer se uz terapiju zračenjem pacijenti osjećaju sasvim normalno i fizički aktivni.

— Imamo li dobru opremu u klinici? I općenito u državi?

- Sve je relativno. Naravno, postoje bolji uređaji na svijetu, moderniji. Ali ono što imamo omogućuje nam da pružimo pomoć svim pacijentima koji nam se obrate.

- Ovo nije odgovor. Pa, razgovarajmo iskreno. Recite mi jesu li uređaji u inozemstvu bolji? Sada se ne želimo pretvarati i govoriti "oh kako je sve dobro u našoj zemlji". Želimo živjeti. I svatko od nas barem je jednom pomislio, "možda bismo trebali sve prodati i otići u drugu zemlju na liječenje?"

— Što se same kvalitete liječenja tiče, ovako ili onako, sve ovisi o liječnicima, a ne samo o tehnologiji. Poboljšanje opreme dovodi do smanjenja mogućih negativnih nuspojava. Ali sam rezultat je i dalje posvuda isti. Odnosno, programi liječenja, protokoli koje koristimo (barem u našoj bolnici) isti su kao u Europi, kao iu Americi, kao iu cijelom svijetu.

A.V.Kirillov s pacijentima

Pa imamo što imamo. I ne kupuju nam drugu opremu. A u inozemstvu možda postoji bolja tehnologija u smislu minimiziranja rizika od komplikacija.

— Jako sam umoran nakon svakog zračenja. Jesam li to samo ja? Zašto?

- Činjenica da se osjećate jako umorno znači da se skuplja ukupni učinak. Stanice se uništavaju, stanice otpuštaju toksine te se u skladu s tim nakuplja umor i javlja se pospanost. S vremenom se tijelo oporavlja.

Postavite svoje pitanje!

Možete postaviti pitanje za sljedeći broj Škole pacijenata. U sljedećih sedam dana čitatelji Miloserdiya.ru mogu postavljati sva pitanja o kemoterapijski postupci. O tome što brine one koji su trenutno na liječenju. Oni koji su pred kemoterapijom u bilo kojoj klinici u Rusiji i svijetu. Oni koji podržavaju svoju obitelj i prijatelje u ovoj borbi.

A 29. ožujka, u sklopu zajedničkog projekta dobrotvornog portala “Miloserdie.ru” i regionalne organizacije pacijenata “Rak se liječi” uz potporu Kliničkog znanstvenog i praktičnog centra za specijalizirane vrste medicinske skrbi u Sankt Peterburgu ( onkologije), održat će se Škola za oboljele od raka i njihove srodnike.

Natalija Valerievna Levčenko, kandidatkinja medicinskih znanosti, kemoterapeutkinja s dvadesetogodišnjim iskustvom, voditeljica odjela (o), odgovorit će na vaša pitanja.

Pošaljite pitanja e-poštom: [e-mail zaštićen]

Ili ostavite komentar na najavu događaja u grupi