Ortostatski test procjenjuje. Određivanje i procjena funkcionalnog statusa

Daje ideju o simpatičkom odjelu autonomnog živčanog sustava; često se koristi pri proučavanju kardiovaskularnog sustava sportaša, jer omogućuje procjenu regulacije vaskularnog tonusa. Ortostatski test uključuje pomicanje tijela iz vodoravnog položaja u okomiti položaj ili blizu njega. U tom slučaju, smjer glavnih žila će se podudarati sa smjerom gravitacije, što uzrokuje pojavu hidrostatskih sila koje ometaju cirkulaciju krvi. Utjecaj Zemljinog gravitacijskog polja na aktivnost kardiovaskularnog sustava prilično je značajan sa smanjenjem adaptivne sposobnosti krvožilnog sustava: opskrba krvi u mozgu može značajno patiti, što se izražava u razvoju tzv. ortostatski kolaps. Ortostatski test kao metoda funkcionalne dijagnostike često se koristi u kliničkoj praksi. Provodi se pri ispitivanju radne sposobnosti, u dijagnostici hipotoničnih stanja iu drugim slučajevima. Našao je široku primjenu u ispitivanju pilota i astronauta. Ortostatski test, izveden u različitim varijantama, pokazao se vrlo obećavajućim kod pregleda sportaša. Pri prelasku iz vodoravnog u okomiti položaj dolazi do otežanog protoka krvi u donjoj polovici tijela. Posebno je teško u venama, što dovodi do taloženja krvi u njima, čiji stupanj ovisi o tonusu vena. Povrat krvi u srce značajno je smanjen, pa stoga sistolički izlučaj može biti smanjen za 20-30%. Istodobno se kompenzacijski povećava broj otkucaja srca, što omogućuje održavanje minutnog volumena cirkulacije krvi na istoj razini.

U regulaciji funkcije kardiovaskularnog sustava utvrđena je značajna uloga moždane kore (ako je njeno funkcionalno stanje poremećeno, npr. kod neuroze, dolazi do poremećaja ovih regulacijskih utjecaja) i humoralnih čimbenika, među kojima su kateholamini. glavni učinak na vaskularni tonus. Smanjenje venskog tonusa, opaženo tijekom pretjeranog umora, pretreniranosti i bolnog stanja, povezano je s nekoordinacijom veza koje osiguravaju i njegovu regulaciju i aktivnost srca. U ovom slučaju, prilagodba cirkulacijske funkcije na uznemirujuće utjecaje pati, kao rezultat toga, može se primijetiti nagli pad venskog povratka krvi u srce i razvoj stanja nesvjestice.

Kad se skeletni mišići kontrahiraju, krv u venama, zbog jednosmjerne funkcije njihovih zalistaka, potiskuje se prema srcu. Ovo je jedan od važnih čimbenika koji sprječavaju stagnaciju u udovima. Ostali čimbenici uključuju utjecaj zaostale energije srčanog impulsa, negativni tlak u prsnoj šupljini i, u određenoj mjeri, arteriovenski shuntovi koji stvaraju izravne veze između malih arterija i vena važni su za kretanje krvi kroz vene.

Poznato je da su duboke vene okružene mišićima, pa čak iu mirnom stanju dolazi do njihove kontrakcije, čime se vrši dovoljan pritisak na vene da guraju krv kroz venske zaliske prema srcu. S češćim i aktivnijim pokretima, osobito onima isprekidane prirode, na primjer pri hodanju, trčanju, učinkovitost mišićne pumpe naglo raste. Dotok krvi u srce također se povećava kada se trbušni mišići stežu (krv se istiskuje iz žila jetre, slezene i crijeva).

Normalno, kod dobro treniranih sportaša, tijekom ortostatskog testa, sistolički tlak lagano opada - za 3-6 mm Hg. Umjetnost. (ne mora se mijenjati), a dijastolički se povećava unutar 10-15% u odnosu na svoju vrijednost u vodoravnom položaju. Porast otkucaja srca ne prelazi 15-20 otkucaja / min. Kod djece se može primijetiti izraženija reakcija na ortostatski test.

Ortostatski test po Shellongu je aktivni test u kojem se ispitanik samostalno pomiče iz vodoravnog u okomiti položaj i zatim stoji nepomično. Kako bi smanjio napetost mišića promatranu u ovom slučaju, Yu.M. Stoyda (1974) je predložio promjenu okomitog položaja subjekta u drugi, u kojem su njegove noge na udaljenosti od jedne stope od zida, a ispitanik se oslanja leđima na njega; ispod se postavlja valjak promjera 12 cm. sakrum.Ovim položajem postiže se izraženija relaksacija mišića. Kut nagiba tijela u odnosu na horizontalnu ravninu je oko 75°.

Za izvođenje pasivnog ortostatskog testa potreban je rotirajući stol. Može se provoditi u različitim modifikacijama pri kutu nagiba stola od 60 do 90° i trajanju boravka ispitanika u uspravnom položaju do 20 minuta. Prilikom provođenja ortostatskog testa obično se bilježe otkucaji srca (HR) i krvni tlak (BP), međutim, ako je dostupna odgovarajuća oprema, studija se može nadopuniti, na primjer, snimanjem polikardiograma i pletizmograma.

Na temelju brojnih podataka iz istraživanja ortostatske stabilnosti kod visokokvalificiranih sportaša, predložili smo da se ocijeni dobrim ako se broj otkucaja srca do desete minute ortostatskog položaja poveća za ne više od 20 otkucaja/min u muškaraca i 25 otkucaja/min u žene (u usporedbi s brzinom otkucaja srca u ležećem položaju), prijelazni proces za brzinu otkucaja srca završava najkasnije u 3. minuti ortostatskog položaja kod muškaraca i 4. minute kod žena (tj. fluktuacija brzine otkucaja srca iz minute u minutu ne prelazi 5%), pulsni tlak se smanjuje za najviše 35%, osjeća se dobro. Uz zadovoljavajuću ortostatsku stabilnost, porast srčanog ritma do 10. minute testa iznosi do 30 otkucaja/min u muškaraca, odnosno do 40 otkucaja/min u žena. Prijelazni proces za broj otkucaja srca završava kod muškaraca najkasnije u 5. minuti, au žena - u 7. minuti ortostatskog položaja. Pulsni tlak se smanjuje za 36-60% (u odnosu na ležeći položaj), a bolesnik se osjeća dobro. Nezadovoljavajuća ortostatska stabilnost karakterizirana je visokim porastom srčanog ritma do 10. minute ortostatskog položaja (30-40 otkucaja/min), smanjenjem pulsnog tlaka za više od 50%, odsutnošću stacionarnog stanja srčanog ritma, loše zdravlje, blijedo lice i vrtoglavica. Razvoj ortostatskog kolapsa je dokaz posebno nepovoljne reakcije na test (kako bi se to spriječilo, test treba prekinuti ako se Vaše zdravstveno stanje pogorša i pojavi vrtoglavica).

Brojne studije sugeriraju da povećanje vrijednosti otkucaja srca tijekom ortostatskog testa za više od 100-110 otkucaja / min (bez obzira na početni broj otkucaja srca u ležećem položaju) obično prati naglo pogoršanje dobrobiti, pojava pritužbi teške slabosti i vrtoglavice. Ako se test ne prekine, razvija se ortostatski kolaps. Takve smo reakcije primijetili tijekom forsiranih treninga (osobito onih koji se izvode u srednjogorskim područjima), u stanju prenaprezanja, pretreniranosti, kao i tijekom perioda oporavka nakon bolesti.

Moguće su i druge opcije testiranja. Dakle, nakon brojanja pulsa u ležećem položaju (15 sekundi, preračunato po minuti), od sportaša se traži da glatko ustane i 10 sekundi nakon toga izračunava se puls za 15 sekundi, preračunato po minuti. Normalno, njegov porast je 6-18 otkucaja / min (u dobro treniranih sportaša - obično unutar 6-12 otkucaja / min). Što je puls viši u okomitom položaju, to je veća ekscitabilnost simpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava.

A.F. Sinyakov predlaže sljedeću tehniku ​​za provođenje ortostatskog testa. Ispitanik se odmara u ležećem položaju 10 minuta. U 11. minuti puls se izračunava za 20 sekundi, preračunato za 1 minutu. Zatim ustanite, naslonite se leđima na zid, tako da su vam noge udaljene jednu stopu od zida. Morate ostati u ovom položaju 10 minuta, brojeći puls svake minute i bilježeći kako se osjećate. Podaci se bilježe u formatu protokola.

Test se može pojednostaviti podešavanjem odmah nakon ustajanja, odnosno 1 minutu u okomitom položaju, zatim 5 i 10 minuta.

Prema autoru, uz dobru ortostatsku stabilnost, puls se u 10. minuti ortostatskog položaja povećava za ne više od 20 otkucaja u minuti za muškarce i 25 otkucaja za žene u usporedbi s vrijednošću pulsa u ležećem položaju, zdravstvenom stanju. dobro je. Uz zadovoljavajuću ortostatsku stabilnost, puls se ubrzava za 30 otkucaja u minuti kod muškaraca, kod žena do 40 otkucaja, zdravstveno stanje je dobro. Ako nije zadovoljavajući, puls se može povećati za 40-50 otkucaja u minuti ili više, primjećuju se vrtoglavica, loše zdravlje, lice postaje blijedo, a može se čak razviti i nesvjestica. Stoga, ako se vaše zdravstveno stanje pogorša, test treba otkazati kako bi se izbjegao ortostatski kolaps.

Pogoršanje ortostatske stabilnosti može se primijetiti kod pretjeranog umora, pretreniranosti, nakon bolesti, kod vegetativno-vaskularne distonije itd.

Klinički ortostatski test . Ovaj test se provodi obrnutim redoslijedom. Nakon stajanja od 10 minuta ispitanik ponovno liježe. Odmah nakon prelaska u vodoravni položaj, a zatim 3-5 minuta, mjeri se puls i krvni tlak.

Raspon normalnih granica za povećan broj otkucaja srca tijekom ortostatskog testa je 10-40 otkucaja u minuti. Sistolički tlak se ne mijenja ili se na početku stajanja smanjuje za 5-15 mm Hg, a zatim postupno raste. Dijastolički tlak obično poraste za 5-10 mmHg. Kod kliničkog ortostatskog testa promjene su suprotne prirode.

Glavnu ulogu u reakciji srca pri promjeni položaja tijela ima takozvani Starlingov mehanizam ("zakon srca"). Povećani venski protok krvi u srce u ležećem i naglavačkom položaju rezultira "volumenskim opterećenjem ventrikula", povećavajući snagu srčane kontrakcije. U stojećem položaju smanjuje se venski povrat (protok krvi) i razvija se “podopterećenje volumena ventrikula” praćeno faznim znakovima tjelesne neaktivnosti.

Ruffier test predstavlja prilično značajno opterećenje. Sportašu se mjeri puls u sjedećem položaju (nakon 5 minuta odmora) (P1), zatim izvodi 30 čučnjeva u 30 sekundi, nakon čega se odmah mjeri puls u stojećem položaju (P2). Zatim se ispitanik odmara dok sjedi minutu i ponovno se broji puls (P3). Svi izračuni se provode u intervalima od 15 sekundi. Vrijednost Ruffierovog indeksa uzorka izračunava se pomoću formule

J= 4*(P1+P2+P3)-200

Kada je vrijednost indeksa manja od 0, prilagodljivost opterećenju ocjenjuje se kao izvrsna, 0-5 - osrednja, 11-15 - slaba, 15 - nezadovoljavajuća.

Uzorak S.P. Letunova . Ovo je kombinirani funkcionalni test koji se široko koristi kako u samokontroli zdravlja tako iu praksi medicinskog nadzora.

Testom se procjenjuje prilagođenost ljudskog organizma na brzinski rad i izdržljivost. Test se sastoji od tri opterećenja: prvo – 20 čučnjeva izvedenih u 30 sekundi; drugi – 15 sekundi trčanje u mjestu maksimalnim tempom; treći je trominutno trčanje u mjestu tempom od 180 koraka u minuti. Nakon završetka svakog opterećenja, kod ispitanika se bilježi oporavak otkucaja srca i krvnog tlaka. Ovi se podaci bilježe tijekom cijelog razdoblja odmora između vježbi.

Ocjenu rezultata ispitivanja S.P. Letunova nije kvantitativna, nego kvalitativna. Provodi se proučavanjem vrsta reakcija tzv.

Zdrave i fizički trenirane osobe najčešće imaju normotonični tip reakcije na test. Izražava se u činjenici da se pod utjecajem svakog opterećenja primjećuje izraženo povećanje brzine otkucaja srca u različitim stupnjevima. Dakle, nakon 1 opterećenja u prvih 10 sekundi, broj otkucaja srca doseže 100 otkucaja / min, a nakon 2 i 3 opterećenja 125-140 otkucaja / min.

Vrste reakcija

S normotoničnim tipom reakcije na sve vrste stresa, maksimalni krvni tlak raste, a minimalni krvni tlak se smanjuje. Ove promjene u odgovoru na 20 čučnjeva su male, ali u odgovoru na 15 sekundi i 3 minute trčanja prilično su izražene. Dakle, u 1. minuti razdoblja oporavka, maksimalni krvni tlak raste na 160-210 mm Hg. Umjetnost. Važan kriterij za normotoničnu reakciju je brzo vraćanje otkucaja srca i krvnog tlaka na razine u mirovanju.
Druge vrste reakcija na S.P. Letunov test označene su kao atipične. Neki mogu doživjeti takozvani hipertenzivni tip reakcije: naglo povećanje sistoličkog krvnog tlaka na 180-210 mm Hg. Art., A dijastolički krvni tlak se ili ne mijenja ili se povećava. Hipertenzivni tip reakcije povezan je s fenomenom prekomjernog rada ili pretreniranosti.

Hipotonični tip reakcija karakteriziran blagim povećanjem sistoličkog krvnog tlaka, kao odgovor na opterećenje, popraćeno rijetkim povećanjem brzine otkucaja srca pri 2. i 3. opterećenju (do 170-190 otkucaja / min). Oporavak otkucaja srca i krvnog tlaka je spor. Ova vrsta reakcije smatra se nepovoljnom.
Distonički tip reakcije karakterizira uglavnom smanjenje minimalnog krvnog tlaka, koji nakon 2. i 3. opterećenja postaje jednak nuli ("fenomen beskonačne struje"). Sistolički krvni tlak u tim slučajevima raste na 180-200 mm Hg.

Kada se funkcionalno stanje tijela pogoršava, može se primijetiti reakcija s postupnim povećanjem sustavnog krvnog tlaka. Ovu vrstu reakcije karakterizira činjenica da se sistolički krvni tlak, koji bi se trebao smanjiti tijekom razdoblja oporavka, naprotiv, povećava u 2., 3. minuti u usporedbi s vrijednošću u 1. minuti oporavka.

Pokazatelj aktivnosti kardiovaskularnog sustava je koeficijent izdržljivosti (EF). Razred HF temelji se na analizi otkucaja srca, sistoličkog i dijastoličkog tlaka i izračunava se prema Kwasijeva formula:

Podsjećamo da - pulsni krvni tlak = sistolički krvni tlak – dijastolički krvni tlak.
Normalno, CV vrijednost je 10-20 konvencionalnih jedinica. Njegovo povećanje ukazuje na slabljenje aktivnosti kardiovaskularnog sustava, a smanjenje na povećanje aktivnosti kardiovaskularnog sustava.

Postoji neki interes koeficijent cirkulacijske učinkovitosti (CEC) , karakterizira minutni volumen krvi (minutni volumen krvi označava intenzitet rada svih krvožilnih sustava i povećava se proporcionalno težini obavljenog rada. U prosjeku, minutni volumen je -35 l/min.).
KEC= puls krvni tlak * otkucaji srca

Normalno je vrijednost KEK 2600. S umorom vrijednost KEK raste.
Pokazatelj stanja autonomnog živčanog sustava, koji regulira rad kardiovaskularnog sustava, je Kerdo indeks.

Kerdo indeks: Minimalni krvni tlak: otkucaji srca

Kod zdravih ljudi Kerdo indeks je jednak 1. Kada je živčana regulacija kardiovaskularnog sustava poremećena, Kerdo indeks postaje ili veći od 1 ili manji od 1.

Najjednostavniji, najpristupačniji, a ujedno i indikativan, je tzv Harvard step testšto vam omogućuje objektivnu procjenu fizičke izvedbe (step test je penjanje uz i niz stepenice.). Suština ove metode je da se penjanje i silazak po jednokrakom stubištu određuje tempom, vremenom i visinom koraka ovisno o dobi.

Za djecu mlađu od 8 godina visina koraka treba biti 35 cm, vrijeme uspona i spuštanja treba biti 2 minute; za 8-11 godina – visina koraka 35 i vrijeme – 3 minute; za dječake od 12-18 godina – 50 cm, za djevojčice ove dobi 40 cm, vrijeme za oboje – 4 minute; preko 18 godina – muškarci – visina koraka – 50 cm, vrijeme – 5 minuta; za žene, odnosno - 45 i 4 minute. Brzina izrona je konstantna i iznosi 30 ciklusa u minuti. Svaki ciklus sastoji se od 4 koraka: stavite jednu nogu na stepenicu, zamijenite drugu; Jednu nogu spustimo, a drugu stavimo.

Nakon izvođenja testa tijekom perioda oporavka, otkucaji srca se određuju tri puta tijekom prvih 30 sekundi druge minute, zatim tijekom prvih 30 sekundi treće minute i također tijekom 4 minute (ispitanik sjedi na stolici) .

Ako tijekom testa ispitanik pokazuje vanjske znakove pretjeranog umora: blijedo lice, posrtanje itd., tada test treba prekinuti.

Rezultat ovog testa izražava se kvantitativno indeksom Harvard Step Test (IGST). Izračunava se po formuli:

IGST= ; gdje je t vrijeme izrona u sekundama.

Broj otkucaja pulsa u prvih 30 sekundi u drugoj, trećoj i četvrtoj minuti oporavka.

Tijekom masovnih pregleda možete koristiti skraćenu formulu za izračunavanje IGST-a, koja predviđa samo jedno brojanje pulsa u prvih 30 sekundi druge minute oporavka.

IGST= ;gdje su oznake iste

Fizička izvedba se procjenjuje kao slaba ako je IGST manji od 55; ispod prosjeka – 55-64; prosjek – 65-79; dobar – 80-89; odličan – 90 ili više.

Cooperov 12-minutni test trčanja je test izdržljivosti. Tijekom testa potrebno je prijeći (trčati ili hodati) što veću udaljenost (ne smijete se prenaprezati i izbjegavati otežano disanje).

Testiranju se mogu podvrgnuti samo dovoljno pripremljene osobe. Usporedite dobivene rezultate s podacima u tablici 5.

Tablica 5

12-minutni test za muškarce (udaljenost, km)

Suština testa je prebacivanje tijela iz vodoravnog u okomiti položaj.

Indikacije za ortostatski test

Propisuje se pacijentima koji pate od nagle promjene položaja tijela, vrtoglavice, niskog krvnog tlaka, pa čak i nesvjestice. Ortostatski test osmišljen je za bilježenje tih osjeta na temelju fizioloških karakteristika.

Metode provođenja

Pacijent na posebnom kosom stolu

Test treba provesti prije jela, po mogućnosti ujutro. Možda će vam liječnik propisati da testove provodite nekoliko dana, a onda ih trebate obaviti u isto vrijeme.

Osoba kojoj se postavlja dijagnoza leži najmanje 5 minuta, a zatim se polako podiže na noge. Ova metoda se naziva aktivni ortostatski test.

Osim toga, postoji još jedna mogućnost provođenja ortostatskog testa, koja se naziva nagnuti test - to je pasivni ortostatski test. U tom slučaju, osoba koja se dijagnosticira stavlja se na poseban rotirajući stol. Sama tehnika je ista: 5 minuta u vodoravnom položaju, zatim brzo pomaknite stol u okomiti položaj.

Tijekom studije, puls se mjeri tri puta:

• (1) u vodoravnom položaju tijela,
• (2) kada ustanete na noge ili pomaknete stol u okomiti položaj,
• (3) tri minute nakon prelaska u okomiti položaj.

Evaluacija rezultata

Na temelju vrijednosti otkucaja srca i njihovih razlika donose se zaključci o funkcionalnom stanju kardiovaskularnog sustava.

Norma je povećanje broja otkucaja srca ne više od 20 otkucaja u minuti. Dopušteno je smanjiti gornji tlak (sistolički), kao i blagi porast donjeg (dijastoličkog) tlaka - do 10 mm Hg. Umjetnost.

1. Ako vam se nakon ustajanja u okomiti položaj broj otkucaja srca povećao u minuti ili čak i manje, a zatim se nakon tri minute stajanja stabilizirao na +0-10 otkucaja u odnosu na početni (mjereno u ležećem položaju), tada su očitanja vašeg ortostatskog testa normalan. Osim toga, to ukazuje na dobru obuku.
2. Veća promjena broja otkucaja srca (do +25 otkucaja u minuti) ukazuje na lošu kondiciju organizma – potrebno je više vremena posvetiti tjelesnim vježbama i zdravoj prehrani.
3. Povećanje broja otkucaja srca više od 25 otkucaja u minuti ukazuje na prisutnost bolesti kardiovaskularnog i/ili živčanog sustava.

Ortostatski test za procjenu autonomnog živčanog sustava

Ortostatski test je tehnika kojom se ispituje i dijagnosticira funkcioniranje organa kardiovaskularnog i živčanog sustava pri podizanju tijela u okomiti položaj. Princip ovog kosog testa usmjeren je na utvrđivanje disfunkcija u aktivnosti triju dijelova simpatičkog živčanog sustava.

Patološke promjene u općem i regionalnom kretanju krvi kroz krvne žile, koje su posljedica hidrostatskog tlaka u različitim područjima krvožilnog sustava, uzrokovane su nepravilnom raspodjelom protoka krvi u tijelu pod utjecajem sile teže. Kada stojite, više krvi se koncentrira u venama donjih ekstremiteta. To pomaže smanjiti venski povratak u srce, što zauzvrat osigurava minimalni volumen cirkulacije krvi.

Ortostatski poremećaji protoka krvi

U prisutnosti ortostatske hipotenzije, princip djelovanja kompenzacijskih reakcija temelji se na povećanju broja otkucaja srca i grču elastičnih cjevastih formacija, koje stvaraju zatvoreni sustav koji prenosi krv kroz tijelo. Time se održava prihvatljiva razina krvnog tlaka. Ako postoje disfunkcije zaštitnih procesa, dolazi do kvara u krvožilnom sustavu.

• Ortostatska hipotenzija. Karakterizira ga poremećaj opskrbe krvi u mozgu. Budući da je glava krajnja točka na vrhu tijela, ako su hemodinamski procesi poremećeni, glavni organ središnjeg živčanog sustava je najosjetljiviji na ovu patologiju. Zatamnjenje u očima, trenutna, bezrazložna slabost i nestabilnost signaliziraju vjerojatnost da će uskoro doći do kratkotrajnog gubitka svijesti. U slučaju brzog smanjenja sistemske hemodinamike, javlja se mučnina, koža blijedi i povećava se oslobađanje vlage iz znojnih žlijezda.
• Ortostatska tahikardija. Prilikom ustajanja smanjuje se intenzitet protoka krvi, čime se smanjuje volumen tekućeg pokretnog vezivnog tkiva koje teče izravno u srce.

Ortostatski test: podjela, osnovni pojmovi i vrste opterećenja

Glavna svrha kosog testa je identificirati patologije u procesu kretanja krvi kroz krvne žile, što nastaje kao posljedica hidrostatskog tlaka u različitim dijelovima cirkulacijskog sustava. Uz normalan rad svih tjelesnih sustava, ovi pokazatelji ne trpe značajne promjene kada osoba ustane i prihvatljivi su unutar normalnih granica.

U prisutnosti patoloških promjena razlikuju se dva oblika suprotne prirode:

• Hipersimpatikotonski tip patologije. Karakterizira ga izražena reakcija na gravitacijske promjene položaja tijela. To rezultira povišenim krvnim tlakom i ubrzanim otkucajima srca.
• Hiposimpatikotonični tip. U pratnji brzog pada krvnog tlaka, pri čemu puls postaje rjeđi i manje izražen.

U medicinskoj praksi za provođenje ortostatskog testa koriste se sljedeće vrste opterećenja:

• Aktivan. U tom slučaju pacijent samostalno zauzima okomiti položaj iz vodoravnog. Tijekom ove dijagnoze poseban učinak imaju kontrakcije mišićnog skeleta. Najčešća vrsta ovog pregleda je Martinetov test.
• Pasivno. Provodi se pomoću posebnog uređaja, koji osigurava da je isključen doprinos kontrakcija skeletnih mišića. Takvim pregledom pacijent se može spojiti na EKG i pletizmografske senzore. Ovakav pristup omogućuje nam temeljitije proučavanje aktivnosti srca i dinamike opskrbe krvlju pojedinih organa.

Ortostatski poremećaji krvotoka također se dijagnosticiraju farmakološkom metodom. Sastoji se od uzimanja adrenergičkih agonista i drugih lijekova koji utječu na tonus vena. Zatim se uspoređuju rezultati ortostatskih testova prije i nakon uzimanja lijekova.

U medicinskoj praksi ortostatski testovi koriste se u dijagnosticiranju:

• Disfunkcije autonomnog živčanog sustava.
• Hipertenzija.
• Koronarna bolest srca.

Ovim pregledom također se uspostavlja praćenje zdravstvenog stanja tijekom terapije lijekovima koji mogu uzrokovati ortostatske poremećaje krvotoka.

U životu svake osobe postojali su ponovljeni slučajevi slabosti ili vrtoglavice pri iznenadnom zauzimanju okomitog položaja tijela. Tako tijelo reagira na preraspodjelu krvi kao posljedicu gravitacije. Kako bi se utvrdilo koliko je normalan omjer protoka krvi u tijelu, preporuča se napraviti ortostatske testove.

Rezultati ovog pregleda određuju se na temelju pokazatelja otkucaja srca i njihove razlike u vodoravnom i okomitom položaju tijela. Normalni pokazatelj je povećanje broja otkucaja srca ne više od 20 otkucaja u 60 sekundi. Liječnik daje konačni zaključak tek nakon cjelovitog proučavanja kompleksa rezultata, koji se sastoje od pokazatelja sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka, pulsnog tlaka i autonomnih manifestacija.

Ortostatski testovi

Ortostatski test za procjenu funkcionalnog statusa

Ortostatski test koristi se za analizu funkcioniranja kardiovaskularnog sustava pri stajanju i pomaže u određivanju funkcioniranja simpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava. Danas se Shellong test aktivno koristi u sportovima povezanim s promjenom tijela u prostoru, na primjer, u gimnastici, ronjenju, slobodnom stilu itd. Ovaj test se također može koristiti za određivanje disfunkcije kardiovaskularnog i živčanog sustava.

Izvođenje ortostatskog testa

Dakle, ispitanik zauzima ležeći položaj i odmara se 5 minuta. Zatim trebate izmjeriti broj otkucaja srca u trajanju od 15 sekundi (pomnožite s 4 da biste dobili vrijednost za 1 minutu) i krvni tlak. Nakon toga se od ispitanika traži da polako ustane. Ponovno se mjeri puls i krvni tlak. Puls se mjeri na 1. i 3. minuti u stojećem položaju, a tlak na 3. i 5. minuti. Možete čak napraviti procjenu na temelju pokazatelja otkucaja srca.

Evaluacija ortostatskog testa

Normalno, kod zdravih ljudi, broj otkucaja srca se odmah nakon ustajanja poveća za 14-16 otkucaja u minuti i stabilizira se nakon 3 minute (obično 6-10 otkucaja u minuti više nego u mirovanju u ležećem položaju).Ako je reakcija izraženija, to može ukazivati ​​na povećanu reaktivnost simpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava. Ova reakcija tipična je za neobučene osobe. Kod sportaša i dobro treniranih pojedinaca, razlika u pulsu tijekom ortostatskog testa može biti u rasponu od 5 do 15 otkucaja/min.

Što se tiče krvnog tlaka, sistolički tlak normalno raste neznatno ili ostaje nepromijenjen, a dijastolički se povećava unutar 10-15% u usporedbi sa stanjem mirovanja u ležećem položaju. Nakon 10 minuta dijastolički krvni tlak vraća se na svoju izvornu vrijednost, ali dijastolički krvni tlak može ostati povišen.

Dakle, rezultati ortostatskog testa omogućuju laku i brzu procjenu regulacije periferne cirkulacije te na neki način prosuđivanje funkcioniranja kardiovaskularnog i živčanog sustava. Pogodnost ovog funkcionalnog testa je u tome što nije potrebna posebna oprema, a sam postupak ne traje više od 10 minuta.

Određivanje i procjena funkcionalnog statusa. Testovi s promjenama položaja tijela u prostoru

Ortostatski test

1. Procjena promjena srčanog ritma i krvnog tlaka ili samo srčanog ritma tijekom prvih s nakon prijelaza u okomiti položaj;

2. Procjena promjena otkucaja srca i krvnog tlaka ili samo otkucaja srca nakon 1 minute uspravnog položaja;

3. Procjena promjena srčanog ritma i krvnog tlaka ili samo srčanog ritma tijekom prvih s nakon prelaska u okomiti položaj, a zatim na kraju 3 minute boravka u okomitom položaju.

Normalna reakcija na test je povećanje broja otkucaja srca u trajanju od 1 minute neposredno nakon ustajanja. Nakon stabilizacije ovog pokazatelja, nakon 3 minute stajanja, broj otkucaja srca lagano se smanjuje, ali ostaje 6-10 otkucaja u 1 minuti veći nego u vodoravnom položaju.

Normosimpatikotonični odličan - povećanje srčanog ritma do 10 otkucaja/min;

Normosimpatikotonično dobro - povećanje broja otkucaja srca po otkucaju/min;

Normosimpatikotonično zadovoljavajuće - povećanje broja otkucaja srca po otkucaju/min;

Hipersimpatikotonično nezadovoljavajuće - povećanje broja otkucaja srca više od 22 otkucaja/min;

Hiposimpatikotonično nezadovoljavajuće - smanjenje brzine otkucaja srca za 2-5 otkucaja/min.

Ortostatski test i druge metode praćenja zdravlja

Subjektivne i objektivne metode samokontrole

Samokontrola se provodi subjektivnim (na temelju osobnog osjećaja) i objektivnim metodama, a opseg samokontrole uključuje podatke (pokazatelje) dnevnih, tjednih i mjesečnih opažanja.

Pokazatelj "blagostanja" odražava stanje i aktivnost tijela u cjelini, stanje fizičkih i duhovnih snaga, te subjektivno ocjenjuje stanje središnjeg živčanog sustava. Uz vješt i redovit trening, dobrobit osobe je obično subjektivno dobra: vesela, vesela, željna aktivnosti (učenje, rad, sport), visoka izvedba.

Za samokontrolu se bilježi duljina radnog dana (podijeljena na proizvodnju i zaposlenost u kućanstvu) i daje se posebna ocjena radne sposobnosti.

San se smatra normalnim ako se dogodi ubrzo nakon što osoba ode u krevet, prilično čvrst, a buđenje daje osjećaj snage i opuštenosti. Loš san karakterizira dugotrajno spavanje ili rano buđenje ili buđenje usred noći. Nakon takvog sna nema osjećaja snage i svježine.

Tjelesne vježbe i pravilna rutina pomažu poboljšati san. Sat sna tijekom dana ima dobar učinak na organizam, posebno je to dobro za starije i starije osobe. Bilježi se trajanje sna i njegova kvaliteta: smetnje, uspavljivanje, buđenje, nesanica, snovi, isprekidan ili nemiran san.

Vrlo suptilno karakterizira stanje tijela. Bilježi se dobar, normalan, smanjen, povećan apetit ili nedostatak istog. Primjećuju se i drugi znakovi probavnih smetnji, ako ih ima, kao i pojačana žeđ.

Metoda objektivne kontrole

Težina odrasle osobe izračunava se prema Brocinom kriteriju - od tjelesne visine (u cm) oduzima se broj 100 za muškarce i 105 za žene (za visinu do 175 cm); broj 110 (ako je visina veća od 175 cm). Tjelesna težina može se mijenjati tijekom dana, stoga je potrebno vagati se u isto vrijeme, u istoj odjeći, najbolje ujutro, natašte.

Tjelesne dimenzije su zdravstveni parametri koji se odnose na tjelesnu težinu, ali pokazuju njenu raspodjelu po volumenu tijela. Mjerenje opsega tijela - prsa, vrata, ramena, bedra, potkoljenice i trbuha - vrši se centimetarskim krojačkim metrom.

Pri mjerenju opsega prsnog koša traka se postavlja straga - na kutovima lopatica, i sprijeda - duž donjeg ruba parapapilarnih krugova (u muškaraca i djece) i iznad mliječnih žlijezda (na mjestu pripoja 4. rebra na prsnu kost kod žena). Mjeri se ili tijekom dubokog udisaja, ili dubokog izdisaja, ili tijekom respiratorne pauze, ali uvijek u istoj fazi. Razlika između opsega prsnog koša tijekom udisaja i izdisaja naziva se ekskurzija prsnog koša.

Pri određivanju, traka se postavlja vodoravno ispod štitnjače hrskavice - Adamove jabučice. Dimenzije ramena određuju se u srednjoj trećini (u opuštenom stanju); Opseg bedra i potkoljenice mjeri se stojeći, traka se postavlja vodoravno ispod glutealnog nabora i oko najvećeg volumena potkoljenice.

Veličina tijela u predjelu trbuha vrlo je važan i informativan pokazatelj stanja.

Volumen trbuha mjeri se u razini pupka (normalno ne bi trebao prelaziti volumen prsnog koša u razini bradavica).

Puls je izuzetno važan pokazatelj.

Brojanje pulsa i procjena njegove kvalitete odražavaju aktivnost kardiovaskularnog sustava. Puls zdravog netreniranog muškarca u mirovanju, otkucaja u minuti, žene. Najčešće se puls određuje opipavanjem s tri prsta na dnu šake, iznad radijusne kosti ili na dnu sljepoočne kosti. Tipično, puls se broji 6 ili 10 sekundi i množi s 10, odnosno 6 (brojenje od 6 sekundi koristi se na visini opterećenja).

Tijekom tjelesne aktivnosti zdravoj osobi se ne preporučuje prekoračenje maksimalnog broja otkucaja srca, izračunatog po formuli: HRmax = dob osobe. Pacijenti imaju odgovarajuća ograničenja u učestalosti.

Neposredno nakon tjelesne aktivnosti, puls se može povećati dvostruko brže nego u mirovanju, što je sasvim prirodno, ali nakon 2 minute njegova učestalost ne bi trebala prelaziti jedno i pol odstupanje, a nakon 10 minuta trebala bi se približiti izvornoj. Kada brojite brzinu pulsa, morate istovremeno obratiti pozornost na njegov ritam; sve nedoumice oko toga treba riješiti sa svojim liječnikom.

Trenirane osobe u mirovanju imaju manji broj otkucaja srca od osoba koje se ne bave tjelesnom aktivnošću, uključujući i sport.

Smanjenje broja otkucaja srca kao rezultat treninga može primijetiti svatko tko je počeo redovito vježbati (nakon 6-7 mjeseci broj otkucaja srca može se smanjiti za 3-4, a nakon godinu dana - za 5- 8 otkucaja ili više u minuti).

Prikladno je brojiti brzinu disanja stavljanjem ruke na prsa. Brojite 30 sekundi i pomnožite s dva. Normalno, u mirnom stanju, brzina disanja netrenirane osobe jednaka je udisajima i izdisajima u minuti. Trebali biste nastojati disati učestalošću od 9-12 udisaja u minuti.

Vitalni kapacitet (VC) je količina zraka koja se može izdahnuti nakon najdubljeg udaha. Vrijednost vitalnog kapaciteta karakterizira snagu dišnih mišića, elastičnost plućnog tkiva i važan je kriterij za rad dišnih organa. Vitalni kapacitet se u pravilu određuje spirometrom u ambulantnim uvjetima.

Funkcionalni test je način da se procijeni sposobnost određenih tjelesnih sustava pomoću kontrolnog testa.

Koriste se standardna opterećenja, nakon čega slijedi analiza rezultata mjerenja parametara i karakteristika tjelesnog stanja (primjerice otkucaja srca, disanja i sl.) neposredno prije i nakon testa. Kao rezultat usporedbe sa standardnim normama promjene, prosuđuje se stupanj obučenosti i prilagodljivosti danom faktoru.

Za procjenu sposobnosti kardiovaskularnog sustava koriste se sljedeći testovi.

Kada se položaj tijela promijeni iz horizontalnog u okomiti, dolazi do redistribucije krvi. To uzrokuje refleksnu reakciju u sustavu regulacije cirkulacije, osiguravajući normalnu opskrbu krvlju organa, osobito mozga.

Zdravo tijelo brzo i učinkovito reagira na promjene u položaju tijela, pa su fluktuacije otkucaja srca (i krvnog tlaka) u različitim položajima tijela male. Ali ako je poremećen mehanizam regulacije periferne cirkulacije, fluktuacije pulsa i krvnog tlaka (krvnog tlaka) pri prelasku iz vodoravnog u okomiti položaj su izraženije. Kod vegetativno-vaskularne distonije moguć je ortostatski kolaps (nesvjestica).

Ispitivanje se provodi na sljedeći način. Puls se broji više puta (ako je moguće mjeri se i krvni tlak) dok se ne dobije stabilan rezultat u stojećem i ležećem položaju, zatim se ustanu i ista mjerenja provode stojeći - odmah nakon promjene položaja tijela i nakon 1 , 3, 5 i 10 minuta.

Ova su mjerenja neophodna za procjenu brzine oporavka otkucaja srca. Obično puls doseže svoju izvornu vrijednost (frekvencija koja je bila u stojećem položaju prije testa). Podnošljivost testa smatra se dobrom kada se puls poveća za najviše 11 otkucaja, zadovoljavajućom kada se puls poveća, a nezadovoljavajućom kada se puls poveća za 19 otkucaja ili više.

Test čučnja (Martinet test).

Izračunava se broj otkucaja srca u mirovanju. Nakon 20 dubokih (niskih) čučnjeva (stopala u širini ramena, ruke ispružene prema naprijed), koji se moraju učiniti unutar 30 sekundi, određuje se postotak povećanja otkucaja srca u odnosu na početnu razinu.

Ocjenjivanje uzorka. Stanje kardiovaskularnog sustava ocjenjuje se kao dobro kada se broj otkucaja srca poveća za ne više od 25%, zadovoljavajući - za 50-75%, nezadovoljavajući - za više od 75%.

Nakon testa, uz zdrav odgovor na tjelesnu aktivnost, sistolički (gornji) krvni tlak raste za mm Hg. Art., A dijastolički (niži) ili ostaje na istoj razini ili se lagano smanjuje (za 5-10 mm Hg. Art.). Oporavak pulsa traje od 1 do 3, a krvni tlak - od 3 do 4 minute.

Nedostatak kisika u tijelu popraćen je naglim povećanjem disanja i osjećajem nedostatka zraka (kratkoća daha). Razina stresa koja uzrokuje otežano disanje koristi se za procjenu fizičke izvedbe osobe.

Najjednostavniji način utvrđivanja tjelesne sposobnosti je pojava nedostatka zraka pri penjanju stepenicama. Ako se penjete mirnim tempom do 4. kata bez zaustavljanja ili poteškoća, imate dobru izvedbu.

Ako je ustajanje popraćeno nedostatkom daha, ustanite prateći puls. Nakon uspona na 4. kat, puls ispod 100 otkucaja u minuti ocjenjuje se kao dokaz izvrsne izvedbe, od 100 do dobar, od 130 do osrednji, iznad nezadovoljavajući, što ukazuje na gotovo potpuni izostanak treninga.

Razmotrimo testove psihološke stabilnosti (voljne spremnosti) stanja respiratornog i kardiovaskularnog sustava.

Test zadržavanja daha.

Dok stojite, brojite puls jednu minutu. Zatim, nakon udaha, izdahnite zrak, zatvorite nosnice prstima i zadržite dah što duže možete. Ovo je zadržavanje daha - apneja. Zapišite svoj puls i podatke o apneji (u sekundama) kao razlomak: puls/apneja.

Test sa zadržavanjem daha i čučnjevima.

Napravite 10 čučnjeva ili 10 stajanja na stolici (ako vam to opće zdravstveno stanje dopušta). Tempo kretanja je prosječan (sekunda za čučanj, sekunda za ustajanje, udah i izdah). Nakon završetka testa odmorite se sjedeći 4 minute, slobodno dišući. Provedite test zadržavanja daha i procijenite apneju. Ako je pokazatelj manji od onoga što je zabilježeno prije, recimo, mjesec dana, to znači da otpornost tijela pod utjecajem vašeg treninga raste. Ako se indikator poveća, trebali biste privremeno smanjiti opterećenje, a ponekad se posavjetovati s liječnikom.

Da, odgovorio sam na pitanje svojih štićenika o potrebi vođenja skrupulozne, "računovodstvene" evidencije pokazatelja u dnevniku samokontrole. Nije stvar u formi, nego u suštini.

Samokontrola je, možda, jedini način da shvatite "tajne" zdravlja, da praktično upravljate stanjem svog tijela, i što je najvažnije, da pružite istinski individualan pristup prevenciji i obuci.

Samokontrola također znači samodisciplinu, snažnu volju i razumijevanje vašeg načina života. Sve ovo možete provjeriti gledajući ovdje približni dijagram dnevnika. Što se tiče sadržaja evidencije, svakodnevno se procjenjuje dobrobit, performanse, apetit, puls itd. Funkcionalni testovi predmet su mjesečnih promatranja, a kao tjedne testove možemo preporučiti procjenu tjedne (opće) dobrobiti. bića i tjelesne težine.

Primjer unosa u dnevnik samokontrole

Ortostatski test, načini izvođenja, evaluacija rezultata

Testovi s promjenama položaja tijela u prostoru su ortostatski (ravno, okomito) i klinostatski (kosi). U oba testa govorimo o promjeni položaja tijela u odnosu na vektor gravitacije. Prijelaz iz ležećeg u stojeći položaj naziva se ortostatski test, promjena položaja iz okomitog u horizontalni naziva se klinostatski test. Postoje dvije mogućnosti provođenja ovih pretraga, posebice aktivni i pasivni ortostatski test. Aktivni ortotest: osoba se uz pomoć svog kinestetičkog analizatora sama uspravlja i sama održava okomiti stav. Pasivni ortotest: prijenos u okomito stanje provodi se pomoću posebnih rotirajućih stolova, kada je isključeno sudjelovanje skeletnih mišića u promjeni položaja tijela.

Određivanje tjelesne izvedbe pomoću testa PWC-170. MIK kao najvažniji pokazatelj aerobnog kapaciteta organizma, postupak njegovog određivanja

Međunarodni biološki program (IBP) za proučavanje ljudske prilagodljivosti preporučuje korištenje informacija o vrijednosti aerobne izvedbe, čiji je pokazatelj MOC (maksimalna potrošnja kisika), za procjenu tjelesne izvedbe. MPC vrijednost vrlo pouzdano karakterizira fizičku izvedbu sportaša, točnije, tzv. aerobnu izvedbu. Istraživanje ovog pokazatelja posebno je važno za ocjenu funkcionalnog stanja organizma sportaša koji treniraju izdržljivost. Trenutno je, u skladu s preporukama SZO, usvojena metoda za izravno određivanje MIK.

Nakon 5-10 minuta intenzivnog zagrijavanja na biciklističkom ergometru, ispitanik izvodi rad koji postupno povećava snagu. Nedostaci ove metode. Definicija je metodički teška, a sam zahvat ponekad je opasan po život. Tijekom nje sportaši mogu izgubiti svijest, neki dožive konvulzije i povraćanje. Treneri trebaju znati da je određivanje IPC-a medicinski postupak, pri čemu mora biti prisutan liječnik (eksperiment na rubu života i smrti). Istovremeno, potrebe sportske prakse su takve da je potrebno učestalo određivanje tjelesne izvedbe kako bi se pratila dinamika rasta funkcionalnog stanja sportaša. Stoga je biološko testiranje tjelesne izvedbe na temelju otkucaja srca postalo najraširenije. Metode neizravnog određivanja MIK. Pod neizravnim ili neizravnim metodama za određivanje MOC-a podrazumijevamo one kod kojih se pomoću jednostrukih ili dvostrukih submaksimalnih opterećenja određuju različiti pokazatelji prema kojima se pomoću formula ili nomograma određuje aerobni kapacitet: Astrand nomogrami, Formule za izračunavanje MOC-a preko vrijednosti PWC 170. Dobelnova formula.

Uzorak PWC170. Ovaj submaksimalni funkcionalni test preporučuje se za dubinski medicinski i biološki pregled kvalificiranih sportaša. Ispitanici su izvodili 6 uzastopnih opterećenja na bicikl-ergometru, svakih 6 minuta rada. Na kraju svakog rada određen je broj otkucaja srca. Što je veća radna snaga, to je manje povećanje broja otkucaja srca, jer sinusni čvor sve češće iscrpljuje svoju sposobnost stvaranja impulsa. Svatko od nas ima svoju maksimalnu granicu otkucaja srca, koja je uvelike određena godinama.

PWC170 test je funkcionalni test za određivanje fizičke izvedbe, mjerene podređenom snagom, koju ispitanik može izvesti pri otkucajima srca = 170 otkucaja u minuti.

Ortostatski testovi

Ortostatski testovi daju važne podatke u onim sportovima koji su karakterizirani promjenom položaja tijela u prostoru (gimnastika, akrobatika, skokovi s motkom, slobodni stil itd.) U svim tim sportovima ortostatska stabilnost nužan je uvjet sportske uspješnosti. Obično se pod utjecajem sustavnog treninga povećava ortostatska stabilnost, a to se odnosi na sve sportaše, a ne samo na predstavnike onih sportova u kojima su promjene položaja tijela obvezni element.

Ortostatske reakcije tijela sportaša povezane su s činjenicom da se pri prelasku tijela iz vodoravnog u okomiti položaj znatna količina krvi taloži u njegovoj donjoj polovici. Zbog toga se pogoršava venski povrat krvi u srce i posljedično smanjuje emisija krvi (za 20-30%). Kompenzacija za ovaj neželjeni učinak provodi se uglavnom povećanjem broja otkucaja srca. Promjene vaskularnog tonusa također igraju važnu ulogu. Ako se smanji, tada smanjenje venskog povratka može biti toliko značajno da se pri prelasku u okomiti položaj može razviti stanje nesvjestice zbog naglog pogoršanja opskrbe mozga krvlju.

Kod sportaša, ortostatska nestabilnost povezana sa smanjenim venskim tonusom razvija se izuzetno rijetko. Međutim, tijekom pasivnog ortostatskog testa može se otkriti. Stoga se korištenje ortostatskih testova za procjenu funkcionalnog stanja organizma sportaša smatra prikladnim.

Jednostavan ortostatski test karakterizira ekscitabilnost simpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava. Njegova bit leži u analizi promjena otkucaja srca kao odgovor na promjene položaja tijela tijekom prijelaza iz vodoravne u okomitu. Pokazatelji pulsa određuju se u ležećem položaju i nakon prve minute uspravnog položaja. Ocjena rezultata prikazana je u tablici 3.

Tablica 3 – Evaluacija rezultata 1. minute ortostatskog testa

(Makarova G.A., 2003.)

S normalnom ekscitabilnošću simpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava, puls se povećava za 12 - 18 otkucaja / min, s povećanom ekscitabilnošću - više od 18 otkucaja / min.

Aktivni ortostatski test po Schellongu: ispitanik aktivno izvodi prijelaz iz vodoravnog u okomiti položaj, stojeći. Odgovor na ustajanje proučava se na temelju promjena u otkucajima srca i krvnog tlaka (BP). Ovi se pokazatelji mjere u ležećem položaju, a zatim 10 minuta u stojećem položaju.

Prirodna reakcija na ortostatski test je povećanje broja otkucaja srca. Zbog toga se malo smanjuje minutni volumen protoka krvi. U dobro treniranih sportaša broj otkucaja srca se povećava za 5-15 otkucaja u minuti. Kod manje treniranih osoba ova reakcija može biti manje izražena. Sistolički krvni tlak ostaje nepromijenjen ili se lagano smanjuje (za 2-6 mm Hg). Dijastolički krvni tlak raste za 10-15% u odnosu na svoju vrijednost u vodoravnom položaju. Tijekom 10-minutne studije, sistolički tlak se vraća na početne vrijednosti, ali dijastolički tlak ostaje povišen.

Modificirani ortostatski test prema Yu.M.Stoydeu Pri provođenju aktivnog ortostatskog testa reakcija kardiovaskularnog sustava je u određenoj mjeri povezana s mišićnom napetosti tijekom 10 minuta stajanja. Kako bi se smanjio utjecaj ovog faktora, mijenja se uobičajeni okomiti položaj tijela. Ispitanik stoji na udaljenosti od jedne stope od zida, naslonjen leđima na njega, ispod sakruma se postavlja jastuk promjera 12 cm, što omogućuje subjektu da bude u stanju značajne opuštenosti (kut nagiba tijela u odnosu na vodoravnu ravninu iznosi približno 75-80°). Rezultati ovog testa slični su onima dobivenim pasivnim ortostatskim testom.

Pasivni ortostatski test omogućuje najpreciznije određivanje ortostatske stabilnosti. Promjena položaja tijela događa se pomoću okretne ploče. Subjekt je remenima pričvršćen za ploču stola koja se okreće za 90° u vertikalnoj ravnini. Zbog toga se mijenja položaj tijela u prostoru. Pulsni odgovor na pasivni test je izraženiji nego na aktivni.

Uz normalnu ortostatsku stabilnost tijekom 10-minutne studije, puls ne prelazi 89 otkucaja / min. Puls jednak otkucaja/min ukazuje na smanjenje ortostatske stabilnosti. Puls veći od 95 otkucaja/min znak je niske ortostatske stabilnosti, što može dovesti do ortostatskog kolapsa.

Kod visokokvalificiranih sportaša ortostatska stabilnost može se ocijeniti kao dobra, zadovoljavajuća i nezadovoljavajuća:

1) dobar - puls se za 10 minuta ortostatskog položaja povećava za ne više od 20 otkucaja / min kod muškaraca i 25 otkucaja / min kod žena (u usporedbi s vrijednošću pulsa u ležećem položaju), stabilizacija pokazatelja pulsa završava najkasnije do 3. minuta ortostatskog položaja u muškaraca i 4 minute u žena, pulsni tlak se smanjuje za više od 35%, dobro je dobro.

2) zadovoljavajući - puls se povećava do 10. minute okomitog položaja na 30 otkucaja / min u muškaraca i 40 otkucaja / min u žena. Prijelazni proces za puls završava najkasnije u 5. minuti kod muškaraca i 7. minuti u žena. Pulsni tlak se smanjuje za %, osjeća se dobro.

3) nezadovoljavajuće - karakterizirano visokim porastom otkucaja srca do 10. minute ortostatskog položaja: više od 30 otkucaja / min kod muškaraca i 40 otkucaja / min kod žena. Pulsni tlak se smanjuje za više od 50%. Loše osjećanje: javlja se vrtoglavica i bljedilo.

Kerdo vegetativni indeks (VI) jedan je od najjednostavnijih pokazatelja funkcionalnog stanja autonomnog živčanog sustava, posebno omjera ekscitabilnosti njegovih simpatičkih i parasimpatičkih odjela.

Kerdo indeks izračunava se na temelju vrijednosti pulsa i dijastoličkog tlaka pomoću formule:

Procjena vegetativnog indeksa prikazana je u tablici 4.

Evaluacija ortostatskog testa

A.F. Sinyakov predlaže sljedeću tehniku ​​za provođenje ortostatskog testa. Ispitanik se odmara u ležećem položaju 10 minuta. U 11. minuti puls se izračunava za 20 sekundi, preračunato za 1 minutu. Zatim ustanite, naslonite se leđima na zid, tako da su vam noge udaljene jednu stopu od zida. Morate ostati u ovom položaju 10 minuta, brojeći puls svake minute i bilježeći kako se osjećate. Podaci se bilježe u formatu protokola.

Test se može pojednostaviti podešavanjem odmah nakon ustajanja, odnosno 1 minutu u okomitom položaju, zatim 5 i 10 minuta.

Prema autoru, uz dobru ortostatsku stabilnost, puls se u 10. minuti ortostatskog položaja povećava za ne više od 20 otkucaja u minuti za muškarce i 25 otkucaja za žene u usporedbi s vrijednošću pulsa u ležećem položaju, zdravstvenom stanju. dobro je. Uz zadovoljavajuću ortostatsku stabilnost, puls se ubrzava za 30 otkucaja u minuti kod muškaraca, kod žena do 40 otkucaja, zdravstveno stanje je dobro. Ako je nezadovoljavajući, puls se može povećati u otkucajima u minuti ili više, primjećuju se vrtoglavica, loše zdravlje, lice postaje blijedo, a može se čak razviti i nesvjestica. Stoga, ako se vaše zdravstveno stanje pogorša, test treba otkazati kako bi se izbjegao ortostatski kolaps.

Pogoršanje ortostatske stabilnosti može se primijetiti kod pretjeranog umora, pretreniranosti, nakon bolesti, kod vegetativno-vaskularne distonije itd.

Klinički ortostatski test. Ovaj test se provodi obrnutim redoslijedom. Nakon stajanja od 10 minuta ispitanik ponovno liježe. Odmah nakon prelaska u vodoravni položaj, a zatim 3-5 minuta, mjeri se puls i krvni tlak.

Raspon normalnih granica za povećan broj otkucaja srca tijekom ortostatskog testa jednak je otkucajima u minuti. Sistolički tlak se ne mijenja ili se na početku stajanja smanjuje za 5-15 mm Hg, a zatim postupno raste. Dijastolički tlak obično poraste za 5-10 mmHg. Kod kliničkog ortostatskog testa promjene su suprotne prirode.

Glavnu ulogu u reakciji srca pri promjeni položaja tijela ima takozvani Starlingov mehanizam ("zakon srca"). Povećani venski protok krvi u srce u ležećem i naglavačkom položaju rezultira "volumenskim opterećenjem ventrikula", povećavajući snagu srčane kontrakcije. U stojećem položaju smanjuje se venski povrat (protok krvi) i razvija se “podopterećenje volumena ventrikula” praćeno faznim znakovima tjelesne neaktivnosti.

Ruffier test predstavlja prilično značajno opterećenje. Sportašu se mjeri puls u sjedećem položaju (nakon 5 minuta odmora) (P1), zatim izvodi 30 čučnjeva u 30 sekundi, nakon čega se odmah mjeri puls u stojećem položaju (P2). Zatim se ispitanik odmara dok sjedi minutu i ponovno se broji puls (P3). Svi izračuni se provode u intervalima od 15 sekundi. Vrijednost Ruffierovog indeksa uzorka izračunava se pomoću formule

Kada je vrijednost indeksa manja od 0, prilagodljivost opterećenju ocjenjuje se kao izvrsna, 0-5 – osrednja, – slaba, 15 – nezadovoljavajuća.

Uzorak S.P. Letunova. Ovo je kombinirani funkcionalni test koji se široko koristi kako u samokontroli zdravlja tako iu praksi medicinskog nadzora.

Testom se procjenjuje prilagođenost ljudskog organizma na brzinski rad i izdržljivost. Test se sastoji od tri opterećenja: prvo – 20 čučnjeva izvedenih u 30 sekundi; drugi – 15 sekundi trčanje u mjestu maksimalnim tempom; treći je trominutno trčanje u mjestu tempom od 180 koraka u minuti. Nakon završetka svakog opterećenja, kod ispitanika se bilježi oporavak otkucaja srca i krvnog tlaka. Ovi se podaci bilježe tijekom cijelog razdoblja odmora između vježbi.

Ocjenu rezultata ispitivanja S.P. Letunova nije kvantitativna, nego kvalitativna. Provodi se proučavanjem vrsta reakcija tzv.

Zdrave i fizički trenirane osobe najčešće imaju normotonični tip reakcije na test. Izražava se u činjenici da se pod utjecajem svakog opterećenja primjećuje izraženo povećanje brzine otkucaja srca u različitim stupnjevima. Dakle, nakon 1 opterećenja u prvih 10 sekundi broj otkucaja srca doseže 100 otkucaja / min, a nakon 2 i 3 opterećenja / min.

S normotoničnim tipom reakcije na sve vrste stresa, maksimalni krvni tlak raste, a minimalni krvni tlak se smanjuje. Ove promjene u odgovoru na 20 čučnjeva su male, ali u odgovoru na 15 sekundi i 3 minute trčanja prilično su izražene. Tako se u 1. minuti razdoblja oporavka maksimalni krvni tlak povećava na 100 mHg. Umjetnost. Važan kriterij za normotoničnu reakciju je brzo vraćanje otkucaja srca i krvnog tlaka na razine u mirovanju.

Druge vrste reakcija na S.P. Letunov test označene su kao atipične. Neki mogu doživjeti takozvani hipertenzivni tip reakcije: oštro povećanje sistoličkog krvnog tlaka do 100 m Hg. Art., A dijastolički krvni tlak se ili ne mijenja ili se povećava. Hipertenzivni tip reakcije povezan je s fenomenom prekomjernog rada ili pretreniranosti.

Hipotonični tip reakcija karakterizira blagi porast sistoličkog krvnog tlaka, kao odgovor na opterećenje, popraćen rijetkim porastom brzine otkucaja srca pri 2. i 3. opterećenju (bpm). Oporavak otkucaja srca i krvnog tlaka je spor. Ova vrsta reakcije smatra se nepovoljnom.

Distonički tip reakcije karakterizira uglavnom smanjenje minimalnog krvnog tlaka, koji nakon 2. i 3. opterećenja postaje jednak nuli ("fenomen beskonačne struje"). Sistolički krvni tlak u tim slučajevima raste za 100 m Hg.

Kada se funkcionalno stanje tijela pogoršava, može se primijetiti reakcija s postupnim povećanjem sustavnog krvnog tlaka. Ovu vrstu reakcije karakterizira činjenica da se sistolički krvni tlak, koji bi se trebao smanjiti tijekom razdoblja oporavka, naprotiv, povećava u 2., 3. minuti u usporedbi s vrijednošću u 1. minuti oporavka.

Pokazatelj aktivnosti kardiovaskularnog sustava je koeficijent izdržljivosti (EF). Razred HF temelji se na analizi otkucaja srca, sistoličkog i dijastoličkog tlaka i izračunava se prema Kwasijeva formula:

Podsjećamo da - pulsni krvni tlak = sistolički krvni tlak – dijastolički krvni tlak.

Normalno, CV vrijednost je konvencionalna jedinica. Njegovo povećanje ukazuje na slabljenje aktivnosti kardiovaskularnog sustava, a smanjenje na povećanje aktivnosti kardiovaskularnog sustava.

Postoji neki interes koeficijent cirkulacijske učinkovitosti (CEC), karakterizira minutni volumen krvi (minutni volumen krvi označava intenzitet rada svih krvožilnih sustava i povećava se proporcionalno težini obavljenog rada. U prosjeku, minutni volumen je -35 l/min.).

KEC= puls krvni tlak * otkucaji srca

Normalno je vrijednost KEK 2600. S umorom vrijednost KEK raste.

Pokazatelj stanja autonomnog živčanog sustava, koji regulira rad kardiovaskularnog sustava, je Kerdo indeks.

Kod zdravih ljudi Kerdo indeks je jednak 1. Kada je živčana regulacija kardiovaskularnog sustava poremećena, Kerdo indeks postaje ili veći od 1 ili manji od 1.

Najjednostavniji, najpristupačniji, a ujedno i indikativan, je tzv Harvard step testšto vam omogućuje objektivnu procjenu fizičke izvedbe (step test je penjanje uz i niz stepenice.). Suština ove metode je da se penjanje i silazak po jednokrakom stubištu određuje tempom, vremenom i visinom koraka ovisno o dobi.

Za djecu mlađu od 8 godina visina koraka treba biti 35 cm, vrijeme uspona i spuštanja treba biti 2 minute; za 8-11 godina – visina koraka 35 i vrijeme – 3 minute; za jednogodišnje dječake - 50 cm, za djevojčice ove dobi 40 cm, vrijeme za oboje - 4 minute; preko 18 godina – muškarci – visina koraka – 50 cm, vrijeme – 5 minuta; za žene, odnosno - 45 i 4 minute. Brzina izrona je konstantna i iznosi 30 ciklusa u minuti. Svaki ciklus sastoji se od 4 koraka: stavite jednu nogu na stepenicu, zamijenite drugu; Jednu nogu spustimo, a drugu stavimo.

Nakon izvođenja testa tijekom perioda oporavka, otkucaji srca se određuju tri puta tijekom prvih 30 sekundi druge minute, zatim tijekom prvih 30 sekundi treće minute i također tijekom 4 minute (ispitanik sjedi na stolici) .

Ako tijekom testa ispitanik pokazuje vanjske znakove pretjeranog umora: blijedo lice, posrtanje itd., tada test treba prekinuti.

Rezultat ovog testa izražava se kvantitativno indeksom Harvard Step Test (IGST). Izračunava se po formuli:

IGST= ; gdje je t vrijeme izrona u sekundama.

Broj otkucaja pulsa u prvih 30 sekundi u drugoj, trećoj i četvrtoj minuti oporavka.

Tijekom masovnih pregleda možete koristiti skraćenu formulu za izračunavanje IGST-a, koja predviđa samo jedno brojanje pulsa u prvih 30 sekundi druge minute oporavka.

IGST= ;gdje su oznake iste

Fizička izvedba se procjenjuje kao slaba ako je IGST manji od 55; ispod prosjeka – 55-64; prosjek – 65-79; dobar – 80-89; odličan – 90 ili više.

Cooperov 12-minutni test trčanja je test izdržljivosti. Tijekom testa potrebno je prijeći (trčati ili hodati) što veću udaljenost (ne smijete se prenaprezati i izbjegavati otežano disanje).

Testiranju se mogu podvrgnuti samo dovoljno pripremljene osobe. Usporedite dobivene rezultate s podacima u tablici 5.

12-minutni test za muškarce (udaljenost, km)

Hemodinamski funkcionalni testovi za proučavanje regulacije periferne cirkulacije

Ortostatski test prema Shellongu I

Kada je tijelo u uspravnom položaju, krv, prema zakonu gravitacije, pada prema dolje, što dovodi do smanjenja tlaka u karotidnom sinusu. To uzrokuje pojavu refleksa samoregulacije cirkulacije krvi u dva smjera:

a) U venskom koritu u području celijakalnog živca krv se mobilizira iz depoa i dovodi u srce; istodobno se održava normalan volumen pulsa i osigurava opskrba arterijskom krvlju, osobito u mozgu; sistolički tlak ostaje gotovo nepromijenjen. Kontrakcija mišića nogu također potiče protok krvi.

b) U arterijskom sustavu dolazi do kontrakcije kolateralnih žila, što se klinički očituje porastom dijastoličkog tlaka.

Tijekom ortostatskog testa, puls se ubrzava.

Način izvršenja. U ležećem položaju pacijentu se uzastopno mjere sistolički i dijastolički tlak u intervalima od jedne minute (auskultatornom metodom na desnoj ruci) i broji se puls.

Tada bolesnik ustaje i stoji 10 minuta bez ikakvog naprezanja. Sada se nakon ustajanja i na kraju svake minute provjerava krvni tlak i puls. Na kraju bolesnik legne, a nakon 1/2, 1, 2 i 3 minute ponovno mu se izmjeri krvni tlak i puls.

Manšeta uređaja za krvni tlak ostaje na ruci tijekom studije; Zrak treba potpuno ispustiti iz manšete pri svakom mjerenju.

Razred. U zdravih ljudi optimalni cirkulacijski odgovor treba smatrati istim indeksima u stojećem i ležećem položaju.

Fiziološke granice fluktuacija: za puls (osobito u adolescenciji) - povećanje od 10, 20 i do 40 otkucaja u minuti, za sistolički tlak - bez promjene ili početni pad od najviše 15 mm Hg, nakon čega slijedi normalizacija .

Patološka reakcija je prikazana na Sl. 13, B. Tijek krivulje jasnije odražava reakciju cirkulacije krvi od apsolutnih digitalnih pokazatelja.

Ortostatski test kao funkcionalni test proširenih vena. Varikozne vene nastaju pretežno na donjim ekstremitetima, koji su posebno osjetljivi na hidrostatski tlak, a nastaju zbog oštećenja žilnih stijenki (nestanak mišićnog sloja), te proširenja vena s pojavom insuficijencije venskih zalistaka. Pri stajanju se znatna količina krvi zadržava u područjima proširenih vena, koja je stoga isključena iz opće cirkulacije. Krvni tlak značajno pada. Kada pacijent radi u stojećem položaju, pojavljuju se znakovi hipoksije mozga (osjećaj umora, vrtoglavica, zamagljen vid). Ideja o zadržavanju krvi u varikoznim venama može se dobiti pomoću ortostatskog testa.

Način izvršenja. Uz tijelo u vodoravnom položaju, noge se podvijeju elastičnim zavojem odozdo prema gore i više puta se određuju puls i krvni tlak. Nakon toga pacijent ustaje i sva mjerenja se vrše na njemu, kao kod Shellong I testa.

Nakon 5 minuta stajanja zavoji se skidaju. Krvni tlak odmah naglo pada, a bolesnici se obično žale na vrtoglavicu.

Bilješka. Istu stvar čine kada žele otkriti ulogu opuštanja trbušnih mišića u kompleksu hipotoničnih simptoma.

Da biste to učinili, torzo je čvrsto zavijen, počevši odozdo, širokom trakom materijala, a zatim se daljnje ispitivanje provodi na isti način kao u slučaju testa za proširene vene.

Rezultati ovih pretraga omogućuju nam da dođemo do terapijskih zaključaka (nošenje elastičnih zavoja, gumenih čarapa, pravilno postavljenih zavoja).

Problemi s kardiovaskularnim sustavom obvezni su razlog za traženje liječničke pomoći. Takve bolesti često dovode do teških komplikacija, invaliditeta, pa čak i smrti. Zbog toga je potrebno na vrijeme pregledati i započeti liječenje. Patologije kardiovaskularnog sustava mogu nastati iz više razloga i imati različite manifestacije. Neki pacijenti imaju asimptomatski tijek bolesti, što otežava pravovremenu dijagnozu i često dovodi do dekompenzacije procesa. Postoji mnogo pregleda za procjenu stanja kardiovaskularnog sustava. Jedan od njih je ortostatski test. Provodi se kod pacijenata kod kojih je teško utvrditi bolest ili njezin uzrok zbog nepostojanja karakteristične slike ili početne faze.

Ortostatski test: indikacije za studiju

Studija se provodi za različite bolesti povezane s disfunkcijom kardiovaskularnog sustava i njegove inervacije. Ortostatski test je neophodan za procjenu protoka krvi, jer se kod patologija može usporiti ili, obrnuto, povećati. Najčešće kod bolesti dolazi do kašnjenja venskog povratka. Posljedica toga su razni ortostatski poremećaji. Izražavaju se činjenicom da osoba može osjetiti nelagodu pri promjeni položaja tijela iz vodoravnog (ili sjedeći) u okomiti. Najčešći simptomi su vrtoglavica, mrak pred očima, pad krvnog tlaka i nesvjestica. Komplikacije ortostatskih poremećaja su: s razvojem angine i infarkta miokarda, kolaps. Razlozi mogu biti ne samo promjene u samom protoku krvi, već iu živčanim strukturama odgovornim za to. U tom smislu, poremećaji mogu biti povezani i sa srčanom patologijom i središnjim živčanim sustavom. Glavne indikacije su: promjene krvnog tlaka (i hiper- i hipotenzija), cirkulacija krvi i autonomni živčani sustav.

Vrste ortostatskih testova

Istraživanja se mogu provoditi na različite načine. Postoje aktivni i pasivni ortostatski testovi. Razlika je u funkcionalnom opterećenju mišićnog sustava pacijenta. Aktivni test uključuje samostalan prijelaz pacijenta iz vodoravnog u okomiti položaj. Kao rezultat toga, gotovo sve se smanjuje.Za provođenje pasivnog testa potreban je poseban stol na koji je fiksirana osoba koja se ispituje. U tom slučaju može se izbjeći stres na mišiće. Ova studija nam omogućuje procjenu stanja hemodinamike prije i nakon promjene položaja tijela. Obično se za svaku osobu glavni pokazatelji mijenjaju zbog male promjene tlaka, kao i zbog tjelesne aktivnosti. U slučaju insuficijencije kardiovaskularnog sustava, uočava se povećanje (rjeđe smanjenje) razlike između krvnog tlaka i otkucaja srca prije i nakon testa.

Metode provođenja ortostatskog testa

Ovisno o vrsti ortostatskog testa, metode koje se koriste se neznatno razlikuju jedna od druge. Najčešća je Shellongova metoda. Ova metoda se smatra aktivnim ortostatskim testom. Kako provesti istraživanje o Shellongu?

Interpretacija rezultata

Unatoč činjenici da se promjene hemodinamskih parametara pri promjeni položaja tijela javljaju kod svake osobe, postoje prosječni pokazatelji. Odstupanje od norme u smjeru povećanja i smanjenja broja otkucaja srca i krvnog tlaka ukazuje na poremećaje u radu kardiovaskularnog ili živčanog sustava. Kada bolesnik leži ili sjedi, krv se raznosi po tijelu i usporava. Kad čovjek ustane, počinje se kretati i ide kroz vene do srca. Kada krv stagnira u donjim ekstremitetima ili trbušnoj šupljini, pokazatelji ortostatskog testa razlikuju se od normalnih. To ukazuje na prisutnost bolesti.

Ortostatski test: norma i patologija

Pri procjeni rezultata obratite pozornost na sistolički i dijastolički krvni tlak, broj otkucaja srca i autonomne manifestacije. Idealni pokazatelj je povećanje na 11 otkucaja / min, blagi porast drugih parametara i odsutnost reakcija iz živčanog sustava. Lagano znojenje i konstantan krvni tlak prije i poslije pregleda su dopušteni. Porast otkucaja srca od 12-18 otkucaja/min smatra se zadovoljavajućim. Ortostatski test s velikim porastom pulsa i dijastoličkog tlaka, jakim znojenjem i tinitusom te sniženjem sistoličkog krvnog tlaka ukazuje na ozbiljne hemodinamske poremećaje.

Proučavanje primarnih pokazatelja.

– Brojanje pulsa;
– Mjerenje krvnog tlaka: dijastolički, sistolički, pulsni, srednji dinamički, minutni volumen krvi, periferni otpor;

Proučavanje početnih i završnih pokazatelja tijekom testnih radnji:


– Ruffierov test - tolerancija dinamičkog opterećenja; koeficijent izdržljivosti);
Procjena vegetativnog statusa:



–
–
Izračunati indeks adaptivnog potencijala kardiovaskularnog sustava.
– Kazalo R.M. Baevsky i sur., 1987.

OPIS METODA

PROUČAVANJE PRIMARNIH POKAZATELJA.
Procjena stupnja napetosti regulatornih mehanizama:
– Brojanje pulsa;
– Mjerenje krvnog tlaka: dijastolički, sistolički, pulsni, srednji dinamički, minutni volumen krvi, periferni otpor;
Brojanje pulsa. Normalni pokazatelj: 60 – 80 otkucaja. po minuti
dijastolički odnosno minimalni tlak (MP).
Njegovu visinu uglavnom određuju stupanj prohodnosti prekapilara, broj otkucaja srca i stupanj elastičnosti krvnih žila. Što je veći otpor prekapilara, to je manji elastični otpor velikih krvnih žila, a što je veći broj otkucaja srca, to je veći DD. Normalno, kod zdrave osobe, DD je 60-80 mmHg. Umjetnost. Nakon opterećenja i raznih vrsta utjecaja, DD se ne mijenja ili se lagano smanjuje (do 10 mm Hg). Oštar pad razine dijastoličkog tlaka tijekom rada ili, obrnuto, njegovo povećanje i spor (više od 2 minute) povratak na početne vrijednosti smatra se nepovoljnim simptomom. Normalni indikator: 60 – 89 mm. rt. Umjetnost.
Sistolički ili maksimalni tlak (MP).
Ovo je cjelokupna rezerva energije koju krvotok zapravo posjeduje u određenom području vaskularnog korita. Labilnost sistoličkog tlaka ovisi o kontraktilnoj funkciji miokarda, sistoličkom volumenu srca, stanju elastičnosti žilne stijenke, hemodinamskom šoku i frekvenciji srca. Normalno, kod zdrave osobe, DM se kreće od 100 do 120 mm Hg. Umjetnost. S opterećenjem, DM se povećava za 20-80 mmHg. Art., I nakon njegovog prestanka vraća se na prvobitnu razinu u roku od 2-3 minute. Spor oporavak početnih vrijednosti DM smatra se dokazom insuficijencije kardiovaskularnog sustava. Normalni pokazatelj: 110-139 mm. rt. Umjetnost.
Pri procjeni promjena sistoličkog tlaka pod utjecajem opterećenja, rezultirajuće promjene maksimalnog tlaka i otkucaja srca uspoređuju se s istim pokazateljima u mirovanju:
(1)

SD		SDR – SDP		100%
		SDP

Brzina otkucaja srca		ČeškaSr - ChSSp		100%
		HRSp

gdje je SDr, broj otkucaja srca sistolički tlak i broj otkucaja srca tijekom rada;
MDP, HRSP - isti pokazatelji u mirovanju.
Ova usporedba omogućuje nam karakterizaciju stanja kardiovaskularne regulacije. Normalno se provodi zbog promjena tlaka (1 veće od 2), a kod zatajenja srca regulacija se događa zbog povećanja brzine otkucaja srca (2 veće od 1).
Pulsni tlak (PP).
Normalno, kod zdrave osobe to je oko 25-30% minimalnog tlaka. Mehanokardiografija vam omogućuje određivanje prave vrijednosti PP, jednake razlici između bočnog i minimalnog tlaka. Pri određivanju PP pomoću aparata Riva-Rocci, ispada da je donekle precijenjen, jer se u ovom slučaju njegova vrijednost izračunava oduzimanjem minimalne vrijednosti od maksimalnog tlaka (PD = SD - PP).
Srednji dinamički tlak (SDP).
Pokazatelj je dosljednosti regulacije minutnog volumena srca i perifernog otpora. U kombinaciji s drugim parametrima omogućuje određivanje stanja prekapilarnog sloja. U slučajevima kada se određivanje krvnog tlaka provodi prema N. S. Korotkovu, ADD se može izračunati pomoću formula:
(1)

SDD		PD		dd

SDD = DD + 0,42 x PD.
Vrijednost SDD izračunata pomoću formule (2) nešto je veća. Normalni pokazatelj: 75-85 mm. rt. sv.
Minutni volumen krvi (MO).
To je količina krvi koju srce pumpa u minuti. MO se koristi za procjenu mehaničke funkcije miokarda, koja odražava stanje cirkulacijskog sustava. Vrijednost MO ovisi o dobi, spolu, tjelesnoj težini, temperaturi okoline i intenzitetu tjelesne aktivnosti. Normalna vrijednost: 3,5 – 5,0 l.
Norma MO za stanje mirovanja ima prilično širok raspon i značajno ovisi o metodi određivanja:
Najjednostavniji način određivanja MO, koji vam omogućuje grubo određivanje njegove vrijednosti, je određivanje MO pomoću Starrove formule:
CO = 90,97 + 0,54 x PD – 0,57 x DD – 0,61 V;
MO = CO-HR
gdje je CO sistolički volumen krvi, Ml; PP - pulsni tlak, mm Hg. st; DD - minimalni tlak, mm Hg. Umjetnost.; B - dob, u godinama.
Liljetrand i Zander predložili su formulu za izračun MO, koja se temelji na izračunu tzv. smanjenog tlaka. Da biste to učinili, najprije odredite SDD pomoću formule:

dakle MO = RAD x HR.
Kako biste eventualno objektivnije procijenili uočene promjene MO, možete izračunati i odgovarajući minutni volumen: DMO = 2,2 x S,
gdje je 2,2 srčani indeks, l;
S je površina tijela subjekta, određena Duboisovom formulom:
S = 71,84 M ° 425 R 0725
gdje je M tjelesna težina, kg; P - visina, cm;
ili

DMO		predškolska obrazovna ustanova

gdje je DOO pravilna bazalna stopa metabolizma, izračunata u skladu s podacima o dobi, visini i tjelesnoj težini prema Harris-Benedictovim tablicama.
Usporedba MO i DME omogućuje nam točniju karakterizaciju specifičnosti funkcionalnih promjena u kardiovaskularnom sustavu uzrokovanih utjecajem različitih čimbenika.
Periferni otpor (PR).
Određuje postojanost prosječnog dinamičkog tlaka (ili njegovo odstupanje od norme). Izračunava se pomoću formula:

gdje je SI srčani indeks, u prosjeku jednak 2,2 ±0,3 l/min-m2.
Periferni otpor se izražava ili u konvencionalnim jedinicama ili u dinima. Normalni pokazatelj: 30 - 50 konvencionalnih jedinica. jedinice Promjena PS tijekom rada odražava reakciju prekapilarnog sloja, ovisno o volumenu cirkulirajuće krvi.

STUDIJA POČETNIH I ZAVRŠNIH POKAZATELJA PRILIKOM PROVOĐENJA ISPITIVANJA UTJECAJA.
Procjena funkcionalnih rezervi:
– Martinet test - procjena sposobnosti oporavka nakon tjelesnog vježbanja. opterećenja;
– Test čučnja – karakteristika funkcionalne korisnosti kardiovaskularnog sustava;
– Flack test - omogućuje procjenu funkcije srčanog mišića;
– Ruffierov test - tolerancija dinamičkog opterećenja; koeficijent izdržljivosti;
1. Martinetov test(pojednostavljena tehnika) koristi se u masovnim studijama i omogućuje procjenu sposobnosti kardiovaskularnog sustava da se oporavi nakon tjelesne aktivnosti. Ovisno o populaciji ispitanika, kao opterećenje se može koristiti 20 čučnjeva na 30C i čučnjeva istim tempom u trajanju od 2 minute. U prvom slučaju, razdoblje traje 3 minute, u drugom - 5. Prije opterećenja i 3 (ili 5) minuta nakon njegovog završetka, mjere se otkucaji srca, sistolički i dijastolički tlak subjekta. Uzorak se procjenjuje na temelju razlike između proučavanih pokazatelja prije i nakon opterećenja:
ako razlika nije veća od 5 - "dobro";
s razlikom od 5 do 10 - "zadovoljavajuće";
ako je razlika veća od 10 - "nezadovoljavajuće".
2. Test čučnja. Služi za karakterizaciju funkcionalne korisnosti kardiovaskularnog sustava. Metodologija: broj otkucaja srca i krvni tlak osobe izračunavaju se dva puta prije vježbanja. Zatim ispitanik izvodi 15 čučnjeva u 30 sekundi ili 60 u 2 minute. Neposredno nakon završetka opterećenja, broji se puls i mjeri tlak. Postupak se ponavlja nakon 2 minute. Ako je ispitanik u dobroj fizičkoj kondiciji, test istim tempom može se produžiti na 2 minute. Za ocjenu uzorka koristi se pokazatelj kvalitete reakcije:

RCC		PD2 – PD1
		P2-P1

gdje su PD2 i PD1) pulsni tlak prije i poslije vježbanja; P 2 i P1 - otkucaji srca prije i poslije vježbanja.
3. Flack test. Omogućuje procjenu funkcije srčanog mišića. Metodologija: ispitanik maksimalno moguće vrijeme održava tlak od 40 mm Hg u cijevi živinog manometra u obliku slova U promjera 4 mm. Umjetnost. Test se izvodi nakon forsiranog udisaja sa stisnutim nosom. Tijekom njegove provedbe, broj otkucaja srca se određuje svakih 5C. Kriterij procjene je stupanj povećanja brzine otkucaja srca u odnosu na početni i trajanje održavanja tlaka, koji kod treniranih osoba ne prelazi 40-50C. Prema stupnju povećanja otkucaja srca preko 5C razlikuju se sljedeće reakcije: ne više od 7 otkucaja. - dobro; do 9 otkucaja - zadovoljavajuće; do 10 otkucaja - nezadovoljavajuće.
Prije i nakon testa ispitaniku se mjeri krvni tlak. Poremećene funkcije kardiovaskularnog sustava dovode do sniženja krvnog tlaka, ponekad i za 20 M;M Hg. Umjetnost. i više. Uzorak se procjenjuje prema pokazatelju kvalitete reakcije:

Pkr		T1DM – T2DM
		T1DM

gdje su DM 1 i DM2 sistolički tlak na početku i nakon testa.
Kada je kardiovaskularni sustav preopterećen, RCC vrijednost prelazi 0,10-0,25 rel. jedinice
sustava.
4. Ruffierov test (tolerancija dinamičkog opterećenja)
Ispitanik je u stojećem položaju 5 minuta. Puls /Pa/ se računa u 15 sekundi, nakon čega se izvodi tjelesna aktivnost /30 čučnjeva u minuti/. Puls se ponovno izračunava za prvih /Rb/ i zadnjih /Rv/ 15 sekundi prve minute oporavka. Prilikom brojanja pulsa ispitanik mora stajati. Izračunati pokazatelj srčane aktivnosti /CDA/ je kriterij za optimalnu autonomnu potporu kardiovaskularnog sustava pri izvođenju tjelesne aktivnosti male snage.

PSD	4 x (Ra + Rb + Rv) - 200

Primjer tumačenja: ako je PSD manji od 5, test se izvodi "izvrsno";
ako je PSD manji od 10, test se provodi "dobro";
ako je PSD manji od 15 - "zadovoljava";
ako je PSD veći od 15, to je "loše".
Naša istraživanja pokazuju da kod zdravih ispitanika PSD ne prelazi 12, a pacijenti sa sindromom neurocirkularne distonije u pravilu imaju PSD veći od 15.
Dakle, periodično praćenje PSD-a pruža liječniku prilično informativan kriterij za procjenu adaptivnog potencijala kardiovaskularnog sustava.
5. Faktor izdržljivosti. Koristi se za procjenu stupnja osposobljenosti kardiovaskularnog sustava za obavljanje tjelesne aktivnosti, a određuje se formulom:

HF		Otkucaji srca x 10
		PD

gdje je HR broj otkucaja srca, otkucaja/min;
PP - pulsni tlak, mm Hg. Umjetnost.
Normalni pokazatelj: 12-15 konvencionalnih jedinica. jedinice (prema nekim autorima 16)
Povećanje KB povezano sa smanjenjem PP pokazatelj je detreniranosti kardiovaskularnog sustava, smanjenja umora.

OCJENA VEGETATIVNOG STANJA:
– Kerdo indeks - stupanj utjecaja autonomnog živčanog sustava na kardiovaskularni sustav;
– Aktivni ortotest - stupanj vegetativno-vaskularne stabilnosti;
– Ortostatski test – služi za karakterizaciju funkcionalne korisnosti refleksnih mehanizama za regulaciju hemodinamike i procjenu ekscitabilnosti centara simpatičke inervacije;
– Okularni test srca - koristi se za određivanje ekscitabilnosti parasimpatičkih centara za regulaciju otkucaja srca;
– Klinostatički test - karakterizira ekscitabilnost centara parasimpatičke inervacije.
1. Kerdo indeks (stupanj utjecaja autonomnog živčanog sustava na kardiovaskularni sustav)

VI=	1 –	dd
		Brzina otkucaja srca

dd - dijastolički tlak, mmHg;
Brzina otkucaja srca - broj otkucaja srca, otkucaja/min.

Normalni indikator: od – 10 do + 10%
Primjer tumačenja: pozitivna vrijednost - prevlast simpatičkih utjecaja, negativna vrijednost - prevlast parasimpatičkih utjecaja.
2. Aktivni ortotest (razina vegetativno-vaskularnog otpora)
Test je jedan od funkcionalnih stres testova, omogućuje procjenu funkcionalnosti kardiovaskularnog sustava, kao i stanja središnjeg živčanog sustava. Smanjenje tolerancije ortostatskih testova (aktivnih i pasivnih) često se opaža u hipotoničkim stanjima u bolestima praćenim vegetativno-vaskularnom nestabilnošću, u asteničnim stanjima i umoru.
Test treba provesti odmah nakon noćnog sna. Prije početka testa ispitanik mora mirno ležati na leđima 10 minuta, bez visokog jastuka. Nakon 10 minuta ispitaniku se tri puta broji puls u ležećem položaju (brojeći 15 s) i određuje se krvni tlak: maksimalni i minimalni.
Nakon primanja pozadinskih vrijednosti, ispitanik brzo ustaje, zauzima okomiti položaj i stoji 5 minuta. U tom slučaju se svake minute (u drugoj polovici svake minute) izračunava frekvencija i mjeri krvni tlak.
Ortostatski test (OI - ortostatski indeks) procjenjuje se prema formuli koju je predložio Burchard-Kirhoff.

Primjer tumačenja: Normalno, ortostatski indeks je 1,0 - 1,6 relativnih jedinica. Za kronični umor RI = 1,7-1,9, za pretjerani umor RI = 2 ili više.
3. Ortostatski test. Služi za karakterizaciju funkcionalne korisnosti refleksnih mehanizama za regulaciju hemodinamike i procjenu ekscitabilnosti centara simpatičke inervacije.
Nakon 5 minuta ležanja, bilježi se puls ispitanika. Zatim, na naredbu, ispitanik mirno (bez trzaja) zauzima stojeći položaj. Puls se izračunava u 1. i 3. minuti uspravnog položaja, krvni tlak se određuje u 3. i 5. minuti. Uzorak se može procijeniti samo pulsom ili pulsom i krvnim tlakom.

Razredortostatski test
Indikatori	Tolerancija uzorka
	dobro	zadovoljavajući	nezadovoljavajući
Frekvencija srce kratice	Povećajte brzinu za najviše 11 otkucaja.	Povećanje frekvencije za 12-18 otkucaja.	Povećanje frekvencije za 19 otkucaja. i više
Sistolički pritisak	Ustajanje	Ne mijenja se	Smanjuje unutar 5-10 mm Hg. Umjetnost.
dijastolički pritisak	Ustajanje	Ne mijenja se ili se blago povećava	Ustajanje
Puls pritisak	Ustajanje	Ne mijenja se	Smanjuje se
Vegetativni reakcije	Nijedan	Znojenje	Znojenje, tinitus

Ekscitabilnost centara simpatičke inervacije određena je stupnjem povećanja srčanog ritma (PS), a korisnost autonomne regulacije određena je vremenom stabilizacije pulsa. Normalno (kod mladih ljudi), puls se vraća na svoje izvorne vrijednosti nakon 3 minute. Kriteriji za procjenu ekscitabilnosti simpatičkih jedinica prema SUP indeksu prikazani su u tablici.

4. Okularni test srca. Koristi se za određivanje ekscitabilnosti parasimpatičkih centara za regulaciju otkucaja srca. Provodi se u pozadini kontinuiranog snimanja EKG-a, tijekom kojeg se vrši pritisak na očne jabučice subjekta za 15 C (u smjeru vodoravne osi orbita). Normalno, pritisak na očne jabučice uzrokuje usporavanje otkucaja srca. Povećani ritam tumači se kao izopačenost refleksa, koja se javlja prema simpatikotoničnom tipu. Otkucaje srca možete pratiti palpacijom. U tom slučaju, puls se broji 15C prije testa i tijekom tlaka.
Uzorak ocjene:
smanjenje broja otkucaja srca za 4 - 12 otkucaja. u min – normalno;
smanjenje broja otkucaja srca za 12 otkucaja. u minuti - oštro pojačan;
nema redukcije – aaktivno;
nema porasta frekvencije – izopačen.

5. Klinostatički test.
Karakterizira ekscitabilnost centara parasimpatičke inervacije.
Metoda ponašanja: ispitanik glatko prelazi iz stojećeg u ležeći položaj. Broji se i uspoređuje puls u okomitom i vodoravnom položaju. Klinostatički test se normalno očituje usporavanjem pulsa za 2-8 otkucaja.
Procjena ekscitabilnosti parasimpatičkih inervacijskih centara

Ekscitabilnost	Stopa usporavanjapuls tijekom klinastog ispitivanja, %
Normalan:
slab	Sve do 6.1
prosjek	6,2 - 12,3
uživo	12,4 - 18,5
Povećano:
slab	18,6 - 24,6
primjetan	24,7 - 30,8
značajan	30,9 - 37,0
oštar	37,1 - 43,1
vrlo oštar	43,2 ili više

IZRAČUN INDEKSA ADAPTACIJSKOG POTENCIJALA KARDIOVASKULARNOG SUSTAVA.
1. Izračunati indeks adaptivnog potencijala kardiovaskularnog sustava R.M. Baevsky i sur., 1987.
Prepoznavanje funkcionalnih stanja na temelju analize podataka o autonomnoj i miokardijalno-hemodinamskoj homeostazi zahtijeva određeno iskustvo i znanje iz područja fiziologije i kliničke prakse. Kako bi ovo iskustvo bilo dostupno širokom krugu liječnika, razvijen je niz formula koje omogućuju izračunavanje adaptivnog potencijala krvožilnog sustava prema zadanom skupu pokazatelja pomoću jednadžbi višestruke regresije. Jedna od najjednostavnijih formula, koja osigurava točnost prepoznavanja od 71,8% (u usporedbi s procjenama stručnjaka), temelji se na korištenju najjednostavnijih i najčešće dostupnih istraživačkih metoda - mjerenje otkucaja srca i razine krvnog tlaka, visine i tjelesne težine:

AP = 0,011 (PP) + 0,014 (SBP) + 0,008 (DBP) + 0,009 (MT) - 0,009 (R) + 0,014 (V) - 0,27;

Gdje AP- adaptivni potencijal krvožilnog sustava u bodovima, Hitna pomoć- brzina pulsa (bpm); VRT I DBP- sistolički i dijastolički krvni tlak (mm Hg); R- visina (cm); MT- tjelesna težina (kg); U- dob (godine).
Na temelju vrijednosti adaptacijskog potencijala utvrđuje se funkcionalno stanje bolesnika:
Primjer tumačenja: ispod 2,6 - zadovoljavajuća prilagodba;
2,6 - 3,09 - napetost mehanizama prilagodbe;
3,10 - 3,49 - nezadovoljavajuća prilagodba;
3.5 i više - neuspjeh prilagodbe.
Smanjenje adaptacijskog potencijala popraćeno je blagim pomakom pokazatelja miokardijalno-hemodinamske homeostaze u granicama njihovih takozvanih normalnih vrijednosti, raste napetost regulatornih sustava i povećava se "plaćanje za prilagodbu". Neuspjeh prilagodbe kao rezultat prenaprezanja i iscrpljenosti regulacijskih mehanizama kod starijih ljudi karakterizira nagli pad rezervnog kapaciteta srca, dok kod mladih ljudi čak dolazi do povećanja razine funkcioniranja krvožilnog sustava.

DRUGE METODE

Određivanje vrste samoregulacije cirkulacije krvi omogućuje procjenu razine napetosti u regulaciji kardiovaskularnog sustava. Razvijena je ekspresna metoda za dijagnosticiranje vrste samoregulacije cirkulacije krvi (TSC):

TSC od 90 do 110 odražava kardiovaskularni tip. Ako indeks prelazi 110, onda je vrsta samoregulacije cirkulacije krvi vaskularna, ako je manja od 90 - srčana. Vrsta samoregulacije cirkulacije krvi odražava fenotipske karakteristike organizma. Promjena u regulaciji cirkulacije krvi prema prevlasti vaskularne komponente ukazuje na njezinu ekonomizaciju i povećanje funkcionalnih rezervi.