Dodaj u favorite
Dom Probir

– kompleks simptoma karakterističan za oštećenje cerebralnih membrana. Može imati infektivnu, toksičnu, likvorno-hipertenzivnu, vaskularnu, traumatsku, karcinomatoznu etiologiju. Manifestira se glavoboljom, ukočenošću mišića, povraćanjem, hiperestezijom, algičnim fenomenima. Dijagnostičku osnovu čine klinički podaci i rezultati pretrage cerebrospinalne tekućine. Liječenje se provodi prema etiologiji s antibakterijskim, antivirusnim, antifungalnim, antiprotozoalnim sredstvima, uključujući simptomatsku terapiju, smanjujući intrakranijalni tlak.

Opće informacije

Meningealni (meningealni) sindrom je česta patologija s kojom se susreću neurolozi, stručnjaci za zarazne bolesti, pedijatri, terapeuti, otorinolaringolozi i mnogi drugi stručnjaci. Sindrom je dobio ime po latinskom izrazu "meningea", koji se odnosi na membrane mozga. U slučajevima kada je meningealni sindrom uzrokovan iritacijom cerebralnih membrana bez njihovih upalnih promjena, u medicinskoj praksi koristi se definicija meningizma. Vrhunac aktivnog proučavanja patologije dogodio se krajem 19. stoljeća, različiti autori predložili su brojne specifične simptome bolesti koji se i danas koriste. Meningealni sindrom se opaža u bilo kojoj dobi bez spolne sklonosti. U starijih bolesnika klinička slika je zamagljena.

Uzroci meningealnog sindroma

Etiofaktori su mnogi intrakranijski i multisistemski patološki procesi. Najčešće, meningealni sindrom izaziva upalu moždanih ovojnica (meningitis), subarahnoidno krvarenje i traumatsku ozljedu mozga. U skladu s djelovanjem na cerebralne membrane, etiološki uzroci se dijele u dvije glavne skupine - upalne i neupalne lezije.

Upalne lezije:

  • Bakterijski. Nespecifični - uzrokovani meningokoknom infekcijom, Haemophilus influenzae, streptokoki, pneumokoki, u novorođenčadi - salmonela, E. coli. Specifični - nastaju kada patogeni tuberkuloze i sifilisa prodru kroz membrane.
  • Virusni. U 75% slučajeva izazvani su enterovirusima, rjeđe Epstein-Barr virusom, arenavirusom, herpes infekcijom i virusom krpeljnog encefalitisa.
  • Gljivične. Glavni uzročnici su kriptokoki, kandida, aspergillus, histoplazma. Izazivaju seroznu upalu ovojnica s petehijalnim krvarenjima.
  • Praživotinje. Promatrano kod toksoplazmoze, malarije.

Neupalne lezije:

  • Krvarenja u membranama mozga. Može se pojaviti kao posljedica akutnog cerebrovaskularnog inzulta, teške arterijske hipertenzije, ozljede glave, cerebralnog vaskulitisa.
  • Intrakranijalna hipertenzija. Razvija se kao rezultat hidrocefalusa, formacija koje zauzimaju prostor (tumor mozga, intrakranijalna cista, apsces, intracerebralni hematom).
  • Intoksikacija. Egzogeni – proizvodnja boja i lakova, ovisnost o drogama, alkoholizam. Endogeni - uremija, hipoparatireoza.
  • Neurotoksikoza za opće zarazne bolesti (gripa, tifus, dizenterija, ARVI).
  • Karcinomatoza- infiltracija cerebralnih membrana tumorskim stanicama u različitim onkološkim procesima, uključujući infiltraciju leukocita u neuroleukemiji.

Patogeneza

Meningealni sindrom ima dva mehanizma razvoja. Prvi - upalni proces - ostvaruje se kao odgovor na prodor infektivnih sredstava. Infekcija cerebralnih membrana javlja se kontaktom (s otvorenom ozljedom glave, osteomijelitisom kostiju lubanje), limfogenim, perineuralnim, hematogenim putem. Drift patogena s protokom krvi češće se promatra u prisutnosti žarišta gnojne infekcije (sinusitis, gnojni otitis media, mastoiditis). S encefalitisom, upala u supstanci mozga proteže se na tkiva membrana s razvojem meningoencefalitisa. Drugi patogenetski mehanizam je iritacija moždanih ovojnica. Nadražujuće djelovanje uzrokovano je nakupljanjem krvi tijekom subarahnoidnog krvarenja, povišenim intrakranijalnim tlakom, otrovnim tvarima koje ulaze u tijelo izvana ili su rezultat dismetaboličkih procesa, aktivnosti patogenih mikroorganizama i propadanja tkiva kod raka.

Simptomi meningealnog sindroma

Kompleks meningealnih simptoma tvore cerebralne manifestacije i sami meningealni simptomi. Tipična je intenzivna difuzna cefalalgija (glavobolja), povraćanje bez mučnine. Povraćanje nije praćeno olakšanjem općeg stanja bolesnika. U teškim slučajevima postoji uzbuđenje, koje zamjenjuje apatija, mogući su epileptični napadaji, halucinacije, depresija svijesti do stupora, koma. Patognomonična simptomatologija koja karakterizira meningealni sindrom uključuje tri skupine simptoma: znakove hiperestezije, mišićno-toničke manifestacije, fenomene boli.

Hiperestezija se očituje povećanom osjetljivošću na zvukove (hiperakuzija), svjetlo (fotofobija) i dodir. Najčešći mišićno-tonični simptom je ukočenost (hipertonus) okcipitalnih mišića, koja se otkriva pri pokušaju pasivnog savijanja glave bolesnika. Povećanje mišićnog tonusa određuje tipičan položaj: ležanje na boku sa zakrivljenim leđima, glava zabačena unazad, udovi savijeni i privučeni uz tijelo ("Položaj psa ptičara"). Reaktivni algični simptomi su bolnost očiju pri pokretu i pritisku na vjeđe, bol u triger točkama trigeminalnog živca, Kererovim točkama na zatiljku, u jagodičnim kostima.

Dijagnostika

Meningealni sindrom dijagnosticiraju stručnjaci iz područja infektologije, pedijatrije, neurologije, terapije. Pri pregledu se obraća pozornost na prisutnost meningealne posture, hiperestezije, boli i toničkih fenomena. Hipertoničnost meningealne geneze razlikuje se od napetosti mišića koja prati miozitis, išijas. U neurološkom statusu određuju se karakteristične promjene u refleksnoj sferi: oživljavanje refleksa, praćeno njihovim neravnomjernim smanjenjem. Ako je meningealni sindrom povezan s oštećenjem supstance mozga, tada se otkriva odgovarajući žarišni neurološki deficit (piramidalna insuficijencija, afazija, cerebelarna ataksija, pareza facijalnog živca). Postoji više od 30 kliničkih simptoma koji pomažu u dijagnosticiranju meningealnog sindroma. Najčešće korišteni među neurolozima i liječnicima opće prakse su sljedeći:

  • Kernigov znak– kod bolesnika koji leži na leđima pasivno savijati donji ekstremitet u zglobu kuka i koljena. Naknadni pokušaji liječnika da ispravi nogu u koljenu nemogući su zbog toničke kontrakcije mišića fleksora potkoljenice.
  • Simptomi Brudzinskog– u ležećem položaju dolazi do nehotičnog povlačenja donjih ekstremiteta prema trbuhu pri savijanju glave bolesnika (gornji), pritiska na pubis (srednji), provjere Kernigovog znaka (donji).
  • Edelmanov znak– ekstenzija nožnog palca pri ispitivanju Kernigovom metodom.
  • Netterov znak– u sjedećem položaju s ispruženim nogama u krevetu, pritisak na koljeno jedne noge uzrokuje savijanje druge.
  • Cholodenkov simptom– savijanje koljena kada liječnik pokušava podići pacijenta za ramena.
  • Guillainov znak– s pacijentom u ležećem položaju s ispravljenim nogama, kompresija mišića prednje površine jednog bedra dovodi do fleksije druge noge.
  • Lessageov znak– prilikom držanja djeteta u zraku u okomitom položaju za pazuhe, noge su povučene prema trbuhu. Karakteristično za malu djecu.

Najvažniju ulogu u dijagnostici meningealnog sindroma ima lumbalna punkcija. Kontraindicirana je u slučajevima teške intrakranijalne hipertenzije, opasnosti od masovnog učinka, a provodi se nakon isključivanja ovih stanja prema oftalmoskopiji i ehoencefalografiji. Ispitivanje cerebrospinalne tekućine pomaže u utvrđivanju etiologije sindroma. Zamućena cerebrospinalna tekućina s dominacijom neutrofila ukazuje na gnojnu, opalescentnu s povećanim sadržajem limfocita - seroznu prirodu upale. Primjesa krvi opaža se kod subarahnoidnog krvarenja, stanica raka - kod onkoloških lezija.

Meningealni sindrom se razlikuje po etiologiji. Provjera konačne dijagnoze postiže se bakteriološkom i virološkom pretragom cerebrospinalne tekućine, hemokulturom, PCR studijama, elektroencefalografijom i MRI mozga.

Liječenje meningealnog sindroma

Potpuni meningealni kompleks simptoma zahtijeva liječenje u bolničkom okruženju. Terapija se provodi diferencirano, uzimajući u obzir etiologiju i kliničke manifestacije, a uključuje sljedeća područja:

  • Etiotropno liječenje. Za bakterijsku etiologiju propisana je antibiotska terapija lijekovima širokog spektra, za virusnu etiologiju - antivirusna sredstva, a za gljivičnu etiologiju - antimikotike. Proizveden detoksikacija, liječenje osnovne bolesti. Prije utvrđivanja patogena, etiotropna terapija se provodi empirijski, nakon pojašnjenja dijagnoze - u skladu s etiologijom.
  • Dekongestivna terapija. Neophodno za sprječavanje cerebralnog edema, usmjereno na smanjenje intrakranijskog tlaka. Provodi se diureticima, glukokortikosteroidima.
  • Simptomatska terapija. Usmjeren na ublažavanje simptoma u nastajanju. Hipertermija je indikacija za primjenu antipiretika, arterijska hipertenzija - antihipertenzivi, opetovano povraćanje - antiemetici. Psihomotorna agitacija se ublažava psihotropnim lijekovima, a epileptični paroksizam antikonvulzivima.

Prognoza i prevencija

U većini slučajeva, pravodobno i ispravno liječenje dovodi do oporavka pacijenta. Preostali učinci mogu se promatrati nekoliko mjeseci: astenija, emocionalna labilnost, cefalgija, intrakranijalna hipertenzija. Nepovoljan ishod je meningealni sindrom, koji prati tešku bolest središnjeg živčanog sustava, fulminantni tijek infektivnog procesa i onkopatologiju. Prevencija meningealnog sindroma uključuje povećanje imuniteta, sprječavanje zaraznih bolesti, ozljeda, intoksikacija i pravodobno liječenje cerebrovaskularnih i kardiovaskularnih patologija. Protiv meningokoknih i pneumokoknih infekcija moguća je specifična prevencija.

Meningitis je upala membrana mozga i leđne moždine koja zahvaća meka arahnoidna tkiva i cerebrospinalnu tekućinu koja cirkulira između njih. Također, razvoj patologije može utjecati na korijene kranijalnih živaca. Zarazna bolest raširena je u cijelom svijetu, a posebno u umjerenim geografskim područjima.

Anomalija se prenosi kroz nazofarinks, pa su zima i rana jesen opasnije doba godine za infekciju. Tijek bolesti može biti sporadičan (nepravilan) ili epidemijski endemski. Najčešće se javlja u prvoj godini života, a povlači se nakon četiri godine. Sljedeći porast infekcije događa se na kraju adolescencije.

Etiologija bolesti

Patologija se može temeljiti na različitim patogenima koji se počinju razvijati u pozadini oslabljenog imunološkog sustava. Odgovorni za bakterijski meningitis kod djece:

  • pneumo- i meningokoki;
  • streptokoki i stafilokoki;
  • hemophilus influenzae;
  • tuberkuloza;
  • enterobakterije;
  • spirohete;
  • rikecije.

Aseptični tip bolesti uzrokovan je virusima:

  • enterovirusna infekcija;
  • mikroorganizam Coxsackie;
  • zaušnjaci, ili tzv.
  • dječja paraliza;
  • ugriz krpelja encefalitisa;
  • vodene kozice;
  • rubeola;
  • ospice;
  • adeno- i ECHO virusi;
  • herpes.

Simptomi se pojavljuju nekoliko sati nakon napada, u rijetkim slučajevima - unutar jednog dana. I također dječji meningitis može biti uzrokovan patogenim gljivicama, malarijskim plazmodijem ili raznim vrstama helminta.

Infekcija se prenosi izravno preko fragmenata sluzi prilikom kihanja ili kašljanja. Patogeni patogeni ulaze u tijelo kroz nazofarinks. Bolest ima razdoblje inkubacije, kada se simptomi još nisu pojavili, a osoba je zarazna. Uzrok meningitisa može biti niz patologija:

  • upalne infekcije u dišnom sustavu;
  • otitis, adenoiditis;
  • abnormalna struktura lubanje, devijacija septuma, sinusitis;
  • furunculosis s lokalizacijom na prednjem dijelu, karijes;
  • avitaminoza.

Razvoj patologije u dojenčadi izazivaju:

  • intrauterine infekcije;
  • nedonoščad fetusa;
  • hipoksija u kompliciranom porodu.

U ranoj dobi bolest potiče loša njega, hipotermija, klimatske promjene i prekomjerna tjelesna aktivnost. Anomalija se javlja u pozadini neformiranog imunološkog sustava i slabe otpornosti krvno-moždane barijere.

Klasifikacija i karakteristični simptomi

  1. Bolest se razlikuje prema mjestu, vremenu tijeka i uzroku nastanka: Primarni i sekundarni oblici patologije određeni su učestalošću, početni se temelje na neurovirusnim i bakterijskim uzrocima. Ponavljanje je komplikacija gripe, sifilisa ili tuberkuloze.
  2. Stanje cerebrospinalne tekućine karakterizira gnojni, hemoragični, serozni meningitis.
  3. Razdoblje tijeka: reaktivno, akutno i kronično.
  4. Oblik infekcije: hematogena, kontaktna, perineuralna, limfogena, traumatska ozljeda mozga.
  5. Prema granici zahvaćenog područja određuju se generalizirani i ograničeni.

Febrilna bolest javlja se s nizom simptoma, čija se ukupnost naziva meningealni sindrom. U pratnji povećanog intrakranijskog tlaka i iritacije korijena kralježnice. Može se pojaviti istodobno s patologijom autonomnog živčanog sustava. Glavne manifestacije kod djece:

  • hipertermija (visoka tjelesna temperatura);
  • fotofobija;
  • reakcija na glasne zvukove (preplašenost, plač);
  • povraćanje koje nije povezano s unosom hrane;
  • osip na koži;
  • napadaji epilepsije su isključeni.

Simptomi meningitisa kod djeteta ovise o vrsti patologije i dobi pacijenta.

Kod dojenčadi

Glavni slučajevi razvoja bolesti javljaju se u prvoj godini života. Dijagnoza je teška zbog blagih manifestacija i nesposobnosti majke, koja ne pridaje važnost prvim znakovima. Serozni oblik se ne pojavljuje u djetinjstvu. Virusni meningitis, koji utječe na membrane mozga, kod dojenčadi izražava se sljedećim simptomima:

  • odbijanje hrane i vode, regurgitacija, proljev;
  • periodično povraćanje;
  • žutilo kože, osip;
  • okcipitalni mišići su tonirani;
  • slabost, pospanost, hipotenzija (letargija);
  • povećanje temperature;
  • konvulzije;
  • napetost kranijalnog fontanela;
  • hidrocefalni krik.

Također, simptomi meningitisa kod djeteta karakteriziraju uzbuđenje kada se dodirne, iritacija i stalni plač. Prilikom podizanja djeteta za pazuhe, glava se nehotice zabacuje unatrag, a noge se stežu (Lessageov simptom).


Kod beba

Od jedne do 5 godina infekcija može biti bakterijska ili uzrokovana virusima ECHO i Coxsackie. Klinička slika popraćena je izraženim simptomima, bolest se brzo razvija. Ako se tijekom upalnog procesa u mozgu formira gnojna tekućina, određuje se serozni meningitis s karakterističnim simptomima:

  1. Oštar skok tjelesne temperature do 40 stupnjeva, zimica.
  2. Poteškoće u gutanju.
  3. Erupcija na sluznici usta.
  4. Jaki osjećaji bockanja ili pritiska u glavi s fazama bolnih kriza.
  5. "Moždano" povraćanje, koje nije povezano s jelom bez prethodne mučnine.

Simptomi meningitisa kod djece nadopunjuju se bljedilom kože i patološkim refleksima mišića na određene pokrete.

Tijekom adolescencije

Djeca školske dobi mogu verbalno opisati svoje stanje, što olakšava postavljanje dijagnoze. Upala moždanih ovojnica manifestira se brzo, karakterističnim znakovima, hipertermijom do 40 stupnjeva i toksičnim sindromom (povraćanje). Zatim se pridružuju sljedeći simptomi meningitisa kod adolescenata:

  • crvenilo sluznice grla;
  • gutanje je teško;
  • oslabljena svijest, popraćena delirijem;
  • utrnulost udova, konvulzije;
  • navikularni abdomen zbog bolne kontrakcije trbušnih mišića;
  • u teškim slučajevima, jako savijanje tijela unatrag zbog općeg grča u leđima;
  • crvenilo i oticanje lica, osip na koži i sluznici;
  • žuta boja kože i bjeloočnica;
  • bolovi u zglobovima, natečeni limfni čvorovi;
  • promjene u ritmu disanja i otkucajima srca.

Bolest je popraćena jakom glavoboljom, oštećenjem motoričkih funkcija, koje se izražavaju toničkim grčevima pojedinih mišićnih skupina, nevoljnim pokretima ili djelomičnom paralizom zbog pareze kranijalnih živaca.


Postojeći dijagnostički testovi

Određivanje bolesti nije teško: morate provjeriti ima li pacijent karakteristične simptome. Potrebno je provoditi praćenje, pozivajući se na meningealne znakove. Postupak je prikazan na fotografiji.

Analiza se provodi prema sljedećim kriterijima:

  1. Nagib glave prema naprijed nailazi na otpor stražnjeg dijela glave (ukočenost mišića).
  2. Kada ležite na leđima, noga savijena u koljenu opire se ispravljanju (Kernigov sindrom).
  3. Kada je donji ekstremitet fleksiran, drugi ekstremitet je istovremeno zahvaćen (prema Brudzinskom).

Glavni meningealni simptomi su razlog za daljnje ispitivanje. Dijagnostičke aktivnosti uključuju:

  • lumbalna punkcija leđne moždine i mozga;
  • citologija cerebrospinalne tekućine;
  • kompjutorizirana tomografija;
  • krvni test za otkrivanje protutijela (imunološki);
  • struganje sa sluznice na diplokok.

Po potrebi se radi hipsaritmija na EEG-u (elektroencefalogram).

Liječenje

Ako postoji sumnja na bolest, pomoć bi trebala biti hitna. Kako bi se spriječile komplikacije poput epilepsije, demencije, gubitka sluha i drugih negativnih pojava, terapija se provodi u stacionarnim uvjetima. Pacijentu se propisuje odmor u krevetu, a kapanje se koristi za ublažavanje opijenosti. Liječenje se provodi lijekovima:

  1. Antibakterijsko djelovanje: "Mernem", "Ceftriakson", "Kloramfenikol".
  2. Protiv virusne prirode: "DNA-aza", "Interferon", "RN-aza" i litička smjesa.
  3. Lijekovi protiv bolova i antipiretici: "Acetilen", "Paracetamol", "Panadol".
  4. Sedativi: Seduxen, Dikam, Diazepam.
  5. Kortikosteroidni hormoni: Novometazon, Deksametazon, Metilprednizolon.
  6. Antifungalni: Diflucan, Fungolon, Flucostat.

Terapija se provodi uz individualnu dozu i tijek liječenja pod nadzorom liječnika.

Meningizam. Klinički značaj meningealnog sindroma

Meningealni sindrom je kompleks simptoma koji se javlja kada su moždane ovojnice nadražene. Uključuje:

1. Rigidnost vratnih mišića, koja sprječava pasivnu fleksiju glave i, u težim slučajevima, uzrokuje zabacivanje glave unatrag.

Treba imati na umu da ukočenost vratnih mišića, osobito u starijih osoba, može biti posljedica cervikalne osteohondroze ili spondiloze, miozitisa, traume ili metastatskih lezija vratne kralježnice, kao i parkinsonizma, paratonije, tumora ili kongenitalne anomalije u područje kraniovertebralnog spoja (foramen magnum). Paratonija - povećanje mišićnog tonusa uzrokovano nehotičnim otporom brzim pasivnim pokretima, ali nestaje sporim i opreznim pokretima, javlja se u bolesnika s demencijom i discirkulacijskom encefalopatijom. Za razliku od svih ovih stanja, kod meningitisa je otežana samo fleksija vrata, ali ne i njegova rotacija ili ekstenzija.

2. Kernigov simptom - nemogućnost potpunog ispravljanja noge u zglobu koljena, prethodno savijene pod pravim kutom u zglobovima kuka i koljena.

3. Znakovi Brudzinskog: fleksija kuka i potkoljenice kod provjere ukočenosti vratnih mišića (gornji simptom) i kod provjere Kernigov znak na drugoj nozi (donji simptom).

4. Opća hiperestezija: netolerancija na jako svjetlo, glasne zvukove, dodirivanje kože. Ako se deka skine s pacijenta koji je u stanju omamljenosti, on se odmah pokušava skloniti.

5. Reaktivni fenomeni boli: oštra bol pri palpaciji izlaznih točaka grana trigeminalnog živca, okcipitalnih živaca, pri pritisku iznutra na prednju stijenku vanjskog zvukovoda, perkusija zigomatičnog luka, koja se izražava u pojava bolne grimase.

Meningealni sindrom često prati intenzivna glavobolja, mučnina i povraćanje, znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka - sve veća depresija svijesti, bradikardija, povišeni sistolički tlak i poremećaji respiratornog ritma (Cushingov refleks), jednostrano širenje zjenice s gubitkom reakcije na svjetlo. , jednostrano ili obostrano oštećenje živca abducensa, uporno štucanje, pojava znakova kongestije u fundusu.

Najčešći uzroci meningealnog sindroma su 3 skupine bolesti: infekcije središnjeg živčanog sustava (meningitis, encefalitis, moždani apsces), cerebrovaskularne bolesti (subarahnoidno ili intracerebralno krvarenje), traumatska ozljeda mozga. Rjeđe je meningealni sindrom uzrokovan tvorbama koje zauzimaju prostor stražnje lubanjske jame, karcinomatozom i leukemijskom infiltracijom moždanih ovojnica te vaskulitisom.

Kombinacija meningealnog sindroma s općim simptomima infekcije, prvenstveno vrućicom, zimicom i bolovima u mišićima, zahtijeva prije svega isključivanje meningitisa. Treba uzeti u obzir da u ranoj fazi bolesti, kod djece, starijih osoba, pacijenata koji pate od alkoholizma, kao iu dubokoj komi, meningealni simptomi mogu biti odsutni. U takvim slučajevima bolest se može razviti subakutno i manifestirati kao rastući stupor ili delirij bez jasnih meningealnih simptoma, a ponekad i bez vrućice. Pri prikupljanju anamneze važno je utvrditi jesu li pojavi znakova meningitisa prethodili simptomi nazofaringitisa, sinusitisa, upale srednjeg uha, upale pluća ili drugih zaraznih bolesti.

Akutni meningitis može biti gnojni (obično uzrokovan bakterijama, najčešće meningokoki, pneumokoki, Haemophilus influenzae) ili serozni (obično uzrokovan virusima, najčešće enterovirusima, virusima zaušnjaka, limfocitnim koriomeningitisom, herpes simplexom, au endemskim područjima - krpeljnim encefalitisom virus). Opasniji je gnojni meningitis. Ponekad se javljaju brzinom munje i unutar nekoliko sati dovode do kome povezane s teškim cerebralnim edemom. Najmanje odgađanje početka antibakterijske terapije može dovesti do dugotrajnih komplikacija, pa čak i smrti. Serozni meningitis je benigniji, osobito nikad ne uzrokuje značajniju depresiju svijesti, epileptičke napadaje, oštećenje kranijalnih živaca ili moždane tvari, au većini slučajeva zahtijeva samo potpornu ili simptomatsku terapiju. Subakutno razvijajući serozni meningitis može biti manifestacija neuroborelioze, sifilisa, tuberkuloze, sistemskog eritemskog lupusa, sarkoidoze i niza drugih sistemskih bolesti.

Tijekom pregleda potrebno je pažljivo pregledati kožu, identificirati znakove upale srednjeg uha, sinusitisa, mastoiditisa, upale pluća, izmjeriti krvni tlak i palpirati regionalne limfne čvorove. U teškim slučajevima meningokoknog meningitisa javlja se karakterističan hemoragični petehijalni i ljubičasti osip koji ima izgled zvjezdica različitih veličina i oblika, a lokaliziran je na trupu i donjim ekstremitetima (u predjelu stražnjice, bedara, nogu) . Petehije mogu biti i na sluznicama, konjunktivi, a ponekad i na dlanovima i tabanima. Mnogo rjeđe, sličan osip se opaža kod meningitisa uzrokovanog enterovirusima, Haemophilus influenzae, Listeria, pneumokokom, kao i kod stafilokoknog bakterijskog endokarditisa, rikecioze i vaskulitisa. U približno 10% slučajeva meningokokni meningitis javlja se uz tešku meningokokcemiju, praćenu opsežnim krvarenjima na koži i sluznicama, diseminiranom intravaskularnom koagulacijom, što dovodi do hemoragijske nekroze unutarnjih organa, uključujući i nadbubrežne žlijezde, što uzrokuje infektivno-toksični šok (Waterhouse -Friderichsenov sindrom).

Glavna zadaća liječnika hitne pomoći je posumnjati na meningitis i što je moguće brže transportirati bolesnika na infektivni ili specijalizirani neuroinfektivni odjel. U nedostatku takvih odjela dopuštena je hospitalizacija u neurološkom odjelu. Za potvrdu dijagnoze hitno se radi lumbalna punkcija u hitnoj ili odjelu.

Međutim, lumbalna punkcija može biti opasna zbog mogućnosti hernije - pomicanja moždane tvari iz jednog odjeljka lubanje u drugi kao rezultat lokalnog povećanja intrakranijalnog tlaka. S tim u vezi, prvo je potrebno utvrditi postoje li znakovi oštre intrakranijalne hipertenzije ili procesa koji zauzima prostor (stalno rastući žarišni ili cerebralni simptomi, znakovi oštećenja stražnje lubanjske jame - disfunkcija kranijalnih živaca, cerebelarna ataksija), ispitati fundus (za prepoznavanje kongestivnih optičkih diskova) ili izvođenje ehoencefaloskopije (za isključivanje pomaka središnjih struktura). Kontraindikacije za punkciju su znakovi početne hernijacije (sve veća depresija svijesti, unilateralna dilatacija zjenice, poremećaj respiratornog ritma, dekortikacija ili decerebracijska rigidnost – vidi Dio II, Koma). Ne treba se bojati komplikacija punkcije ako se izvodi uz normalnu reakciju zjenice, bez kongestivnih optičkih diskova i žarišnih neuroloških simptoma. Rizik od hernijacije manji je ako se punkcija izvodi tankom iglom, 30 minuta prije punkcije intravenski se daje manitol (1 g/kg), a tijekom punkcije pažljivo se ne unosi više od 3-5 ml cerebrospinalne tekućine (likvora). ukloniti bez potpunog uklanjanja trna.

S gnojnim meningitisom, CSF je zamućen, pretežno sadrži neutrofile, a ukupni broj stanica (citoza) prelazi 1000 u 1 μl. Kod seroznog meningitisa likvor je bistar ili opalescentan, pretežno sadrži limfocite, a citoza je obično nekoliko stotina stanica po µl. Međutim, u ranoj fazi s gnojnim meningitisom, citoza može biti niska s prevlašću limfocita, dok sa seroznim meningitisom neutrofili mogu prevladavati u CSF-u, a samo ponovljena punkcija (nakon 8-12 sati) omogućuje izbjegavanje dijagnostičke pogreške .

Hitna pomoć u prehospitalnom stadiju uključuje održavanje disanja i cirkulacije, ublažavanje boli, povraćanje (metoklopramid, 10 mg intravenozno), epileptičke napadaje (diazepam, 5-10 mg intravenozno tijekom 2-3 minute), psihomotornu agitaciju (diazepam, natrijev hidroksibutirat, 2 g intravenozno, haloperidol, 5 mg intravenozno ili intramuskularno). Da bi se smanjila intrakranijalna hipertenzija, intravenski se primjenjuju deksametazon (8 mg), Lasix (20-40 mg), au teškim slučajevima i manitol (0,25-1 g/kg intravenozno kapanjem tijekom 15-20 minuta). U slučaju visoke vrućice potrebne su mjere za snižavanje temperature. Kod pojave znakova infektivno-toksičnog šoka potrebno je uspostaviti intravensku primjenu tekućine (izotonična otopina natrijevog klorida, poliglukin) u kombinaciji s kortikosteroidima i vazopresorima (mesaton, norepinefrin, dopamin). S teškom arterijskom hipertenzijom, trebali biste pažljivo smanjiti krvni tlak, izbjegavajući njegov nagli pad. Umjerena arterijska hipertenzija ne zahtijeva korekciju.

U slučaju fulminantnog tijeka gnojnog meningitisa, prva doza antibiotika može se primijeniti u prehospitalnom stadiju. U odraslih s normalnim imunitetom, lijekovi izbora i dalje su penicilin, 4 milijuna jedinica intravenozno (6 puta dnevno) ili ampicilin, 3 g intravenozno (4 puta dnevno). Međutim, s obzirom na pojavu sojeva pneumokoka i meningokoka rezistentnih na penicilin, posljednjih godina sve se više koriste cefalosporini treće generacije - npr. cefotaksim (klaforan), 2 g intravenski 4 puta dnevno. Ako ste alergični na penicilin ili cefalosporine, koristite kloramfenikol, 1 g intravenski 3 puta dnevno. U novorođenčadi je kombinacija cefotaksima, 50 mg/kg intravenozno i ​​ampicilina, 50-100 mg/kg (4 puta dnevno) ili ampicilina i gentamicina u dozi od 1-2 mg/kg intravenozno (3 puta dnevno). koristi se, u djece starije od 2 mjeseca - cefalosporin treće generacije ili kombinacija ampicilina, 50-100 mg/kg i kloramfenikola, 12,5-25 mg/kg intravenski (4 puta dnevno).

Meningealni sindrom praćen vrućicom, epileptičkim napadajima, depresijom svijesti i pojavom znakova žarišnog oštećenja mozga može ukazivati ​​na encefalitis, najčešće uzrokovan virusima. Simptomi encefalitisa obično se povećavaju tijekom nekoliko dana, ali ponekad bolest ima munjevit tijek. Najčešći tip sporadičnog encefalitisa u odraslih je herpetički encefalitis, kojeg uzrokuje herpes simplex virus. Odgoda početka etiotropne terapije za ovu bolest dovodi do nepovratnog oštećenja mozga i može biti fatalna. Stoga je vrlo važno posumnjati na herpetički encefalitis u prehospitalnoj fazi. Kod herpetičkog encefalitisa dominantno su zahvaćeni temporalni i frontalni režnjevi, pa rane manifestacije ove bolesti mogu uključivati ​​promjene u ponašanju, govoru, okusu i mirisu, slušne, okusne ili mirisne halucinacije. Istodobno se razvijaju vrućica, glavobolja, smetenost ili stupor, parcijalni i generalizirani epileptični napadaji te žarišni simptomi (afazija, hemipareza).

Ako se sumnja na encefalitis, potrebna je hitna hospitalizacija u neuroinfektivnom ili neurološkom odjelu, u teškim slučajevima - u jedinici intenzivne njege. U prehospitalnom stadiju poduzimaju se mjere za održavanje disanja i cirkulacije, snižavanje intrakranijalnog tlaka i zaustavljanje epileptičkih napadaja ili psihomotorne agitacije. Dijagnoza herpetičkog encefalitisa potvrđuje se lančanom reakcijom polimerazom, koja detektira virusnu DNA u likvoru. Ako postoji opravdana klinička sumnja na herpetički encefalitis, liječenje aciklovirom treba započeti što je prije moguće (10 mg/kg intravenozno 3 puta dnevno tijekom 14 dana).

Slični simptomi uočeni su kod bakterijskog endokarditisa, koji uzrokuje septičku emboliju i apsces mozga. Bakterijski endokarditis može biti indiciran šumom otkrivenim auskultacijom srca. Apsces mozga češće se opaža kod mladih ljudi i očituje se glavoboljom, koja može biti lokalizirana u polovici glave ili imati difuznu prirodu, pojačanim žarišnim simptomima (hemipareza, afazija, hemianopsija) i epileptičkim napadajima. S formiranjem kapsule (do kraja 1.-2. tjedna), temperatura se često smanjuje. Na apsces se može posumnjati u bolesnika s gnojnim bolestima pluća, zuba, kože, zdjeličnih organa, prirođenom srčanom bolešću s pomicanjem zdesna nalijevo (tetralogija Fallot, defekt ventrikularnog septuma itd.), smanjenim imunitetom (s dijabetesom, maligne neoplazme, AIDS), kronične bolesti jetre i bubrega. Ako se sumnja na apsces mozga, pacijent treba biti hospitaliziran u bolnici s neurokirurškim odjelom. Lumbalna punkcija kod sumnje na apsces mozga je kontraindicirana.

Uzrok meningealnog sindroma može biti subarahnoidno krvarenje. Njena klasična manifestacija je iznenadna, intenzivna glavobolja, ponekad praćena gubitkom svijesti i opetovanim povraćanjem (vidi Dio II, Moždani udar). Subarahnoidalno krvarenje može biti povezano s rupturom aneurizme, a povremeno se javlja kod disekcije karotidne arterije, leukemije i trombocitopenije te poremećaja zgrušavanja krvi. Kombinacija meningealnog sindroma sa žarišnim poremećajima može ukazivati ​​na intracerebralno krvarenje ili krvarenje u tumor mozga, a kombinacija ukočenosti vratnih mišića i bolova u leđima (bez glavobolje) može ukazivati ​​na rupturu spinalne arteriovenske malformacije.

Glavobolja i ukočenost vratnih mišića često se javljaju kod teške intrakranijalne hipertenzije, osobito kod brzo rastućih formacija koje zauzimaju prostor u stražnjoj lubanjskoj jami, uzrokujući hidrocefalus i herniaciju cerebelarnih tonzila u foramen magnum. Primjer je cerebelarni hematom ili opsežni ishemijski moždani udar malog mozga, tumori stražnje lubanjske jame. Akutna slika s oštrom glavoboljom, povraćanjem, stuporom, ukočenošću vratnih mišića, ponekad i nesvjesticom može se povremeno javiti kod koloidnih cista treće klijetke i drugih pokretnih tumora ventrikularnog sustava. Vaskulitis (idiopatski, uzrokovan lijekovima ili neoplastični), koji zahvaća membrane i supstancu mozga, može uzrokovati žarišne simptome, depresiju svijesti i epileptičke napadaje. Dijagnoza je moguća utvrđivanjem ekstracerebralne patologije (na primjer, patologija bubrega, perifernog živčanog sustava) i laboratorijskim testiranjem.

Meningizam ja Meningizam (anat. meninge)

Liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka koji su uzrokovali M. (zarazne bolesti, uklanjanje intoksikacije, smanjenje intrakranijalnog tlaka tijekom intrakranijalnih organskih procesa itd.). obično povoljan, M. brzo nestaje s regresijom osnovne bolesti.

Bibliografija: Bojaeeni živčani sustav, ur. P.V. Melnichuk, vol. 1-2, M., 1982; Gusev E.I., Grečko V.E. i Burd G.S. Živčane bolesti, M., 1988.

II Meningizam (meningizam; anat. meninges meninge)

meningealni sindrom bez patoloških promjena u cerebrospinalnoj tekućini; opaža se češće tijekom intoksikacije.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte što je "meningizam" u drugim rječnicima:

    ICD 10 R29.129.1 ICD 9 781.6781.6 MeSH ... Wikipedia

    - (meningismus; anat. meninges meninges) meningealni sindrom bez patoloških promjena u likvoru; opaža se češće tijekom intoksikacije... Veliki medicinski rječnik

    Meningizam- (anat. meninges – moždane ovojnice). Meningealni sindrom bez patoloških promjena u cerebrospinalnoj tekućini. Promatrano tijekom intoksikacije... Objašnjavajući rječnik psihijatrijskih pojmova

    MENINGIZAM- (meningizam) stanje iritacije mozga ili leđne moždine u kojem postoje simptomi meningitisa (primjerice, ukočeni mišići vrata), ali nema stvarne upale. Ovo stanje je uobičajeno kod djece i obično je simptom ... ... Objašnjavajući rječnik medicine

    Stanje iritacije mozga ili leđne moždine u kojem postoje simptomi meningitisa (kao što je ukočen vrat), ali nema stvarne upale. Ovo stanje je uobičajeno kod djece i obično je simptom ... ... Medicinski pojmovi

    - (kasnolat. infectio infekcija) skupina bolesti koje su uzrokovane specifičnim uzročnicima, karakterizirana zaraznošću, cikličnim tijekom i stvaranjem postinfektivne imunosti. Uveden je pojam "zarazne bolesti" ... ... Medicinska enciklopedija

    MENINGITIS- MENINGITIS. Sadržaj: Etiologija.......................... 799 Menintealni kompleks simptoma....... 801 Serozni M........ ....... ...... 805 Gnojna M................... 811 Epidemijska spinalna M. . . . . 814 Tuberkuloza…… Velika medicinska enciklopedija

    Čista kultura Neisseria meningitidis. Bojanje... Wikipedia

    - (encephalon) prednji dio središnjeg živčanog sustava, smješten u lubanjskoj šupljini. Embriologija i anatomija U četverotjednom ljudskom embriju, 3 primarne moždane vezikule pojavljuju se u glavi neuralne cijevi: prednja... ... Medicinska enciklopedija

    - [grčki meninx, meningos moždane ovojnice + kokkos zrno, kost (fetus); infekcija] zarazna bolest, za koju su najtipičnije lezije sluznice nazofarinksa i generalizacija u obliku specifične septikemije i gnojnog ... ... Medicinska enciklopedija

Meningizam

Meningizam (meningismus; grč. meninx, meningos meninges) je klinička manifestacija iritacije moždanih ovojnica, karakterizirana prisutnošću meningealnih simptoma (ukočenost vrata, Kernigovi simptomi, Brudzinskijev i drugi) bez upalnih promjena u cerebrospinalnoj tekućini. Meningizam je u većini slučajeva povezan s povišenim intrakranijskim tlakom zbog prekomjerne proizvodnje ili poremećene resorpcije cerebrospinalne tekućine (hidrocefalus) ili edema mozga i njegovih membrana. Može se primijetiti u mnogim zaraznim bolestima koje se javljaju s intoksikacijom - upala pluća, akutna dizenterija, salmoneloza, tifus i tifus, upala grla, gripa, infektivna mononukleoza i drugi, s tumorima mozga i meningealnim procesima u stražnjoj lubanjskoj jami, s traumatskim ozljedama mozga , akutni cerebrovaskularni inzulti.

Fenomeni Meningizam kod zaraznih bolesti češći su u djece. Obično se javljaju u akutnom razdoblju bolesti i traju 2-4 dana, brzo nestaju s obrnutim razvojem osnovne bolesti.

S tumorima moždanog debla i stražnje lubanjske jame ili s ljepljivim meningealnim procesima u stražnjoj lubanjskoj fozi, meningizam se razvija kao posljedica akutne intrakranijalne hipertenzije koja je posljedica kršenja odljeva. U rijetkim slučajevima može se pojaviti blaga pleocitoza limfocitne ili mješovite prirode u cerebrospinalnoj tekućini.

Otok mozga i njegovih membrana tijekom traumatske ozljede mozga također se obično javlja sa simptomima meningizma, koji se mogu razviti čak iu slučajevima kada ozljeda nije popraćena intratekalnim krvarenjem. Češće se meningizam razvija odmah nakon ozljede, ali ponekad s blagom ili umjerenom ozljedom, neko vrijeme nakon nje; u takvim slučajevima meningealni simptomi uzrokovani su razvojem hiperproduktivnog hidrocefalusa.

Otok mozga i njegovih ovojnica, popraćen simptomima meningizma, može se pojaviti kod insolacije, pregrijavanja, hipertenzije, uremije i trovanja ugljičnim monoksidom.

Dijagnoza meningizma temelji se na prisutnosti meningealnih simptoma, koji su obično blagi i brzo nestaju. Za diferencijalnu dijagnozu s meningitisom (vidi cjelokupno znanje), od primarne je važnosti proučavanje cerebrospinalne tekućine (vidi cjelokupno znanje) i priroda tijeka bolesti. Cerebrospinalna tekućina s meningizmom obično istječe pod povećanim tlakom, ali ima normalan sastav. Samo ponekad dolazi do blagog povećanja sadržaja bjelančevina zbog povećanja količine albumina, ili, obrnuto, smanjenja broja stanica i bjelančevina (cerebrospinalna tekućina s hidrocefalusom).

U početnom stadiju meningitisa, osobito tuberkuloznog i meningokoknog, kada je uzročnik bolesti već prodro u moždane ovojnice, upalne promjene u likvoru još mogu izostati. Čini se da je meningizam opažen u tim slučajevima uzrokovan prekomjernom produkcijom cerebrospinalne tekućine i ograničenim oticanjem moždanih ovojnica. Prilikom ponovnog pregleda cerebrospinalne tekućine, provedenog dan kasnije, ponekad se može otkriti pleocitoza i umjereno povećan sadržaj proteina.

Liječenje se svodi na smanjenje intrakranijalnog tlaka (vidi cjelokupno znanje) i otklanjanje uzroka meningizma.Za sniženje intrakranijalnog tlaka propisuju se diuretici, od kojih je prednost dijakarb koji inhibira funkciju koroidnih pleksusa. Intramuskularno se ubrizgava 25% otopina magnezijevog sulfata.

Za meningizam kod pacijenata sa zaraznim bolestima spinalna punkcija ima pozitivan učinak (vidi cjelokupno znanje); za hidrocefalus, učinak ove terapije je kratkotrajan. Ako se sumnja na tumor moždanog debla i stražnje lubanjske jame, lumbalna punkcija se izvodi samo u neurokirurškoj bolnici.

Pokrovski V.I.
KATEGORIJE
Probir
Ultrazvuk ekstremiteta
Vrste ultrazvuka
Ultrazvuk abdomena
Ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI
Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimati, nije, ne znajući, polako

Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimati, nije, ne znajući, polako
Prezentacija, izvješće o glavnim značajkama filozofije oživljavanja

Prezentacija, izvješće o glavnim značajkama filozofije oživljavanja
Stil fikcije

Stil fikcije
Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrtić

Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrtić
Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su dovršili učenici Bez komunikacije se zaključavamo u sebe

Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su dovršili učenici Bez komunikacije se zaključavamo u sebe

2023 “kingad.ru” - ultrazvučni pregled ljudskih organa