Gornji cervikalni simpatički ganglij. Simpatično deblo
SIMPATIČKI DIO AUTONOMNOG ŽIVČANOG SUSTAVA
DO simpatični dio,pars sympathica (simpatička), uključuju: 1) lateralnu intermedijarnu (sivu) tvar (vegetativnu jezgru) u bočnim (intermedijarnim) stupcima od VIII cervikalni segment leđne moždine do drugog lumbalnog; 2) živac-
nalna vlakna i živci koji idu od stanica bočne srednje supstance (lateralni stup) do čvorova simpatičkog trupa i autonomnih pleksusa; 3) desni i lijevi simpatički trunkus; 4) spojne grane; 5) čvorovi autonomnih pleksusa koji se nalaze ispred kralježnice u trbušnoj i zdjeličnoj šupljini i živci koji leže u blizini velikih krvnih žila (perivaskularni pleksusi); 6) živci koji idu od ovih pleksusa do organa; 7) simpatička vlakna koja putuju u sklopu somatskih živaca do organa i tkiva.
Simpatička preganglijska živčana vlakna obično su kraća od postganglijskih vlakana.
Simpatičko deblo, truncus sympathicus-
uparena formacija smještena na stranama kralježnice. Sastoji se od 20-25 povezanih čvorova internodalne grane,rr. interganglionares.
Čvorovi simpatičkog trupaganglia trunci sympathici (sym-pathetici), fuziformnog, jajolikog i nepravilnog (poligonalnog) oblika. Simpatičko deblo nalazi se na anterolateralnoj površini kralježnice. Simpatičkom stablu prilazi samo jedna vrsta grana - tzv. bijele spojne grane, a izlaze sive spojne grane, te živci do unutarnjih organa, krvnih žila i velikih prevertebralnih pleksusa trbušne šupljine i zdjelice. Bijela spojna grana, r . pričesnik albus, naziva se snop preganglijskih živčanih vlakana koji se granaju od spinalnog živca i ulaze u obližnji čvor simpatičkog trupa.
Bijele spojne grane sadrže preganglijska živčana vlakna, koja su odrastci neurona u bočnim stupovima leđne moždine. Ova vlakna prolaze kroz prednje stupove (rogove) leđne moždine i izlaze iz nje u sklopu prednjih korijenova, a zatim idu u spinalni živac, iz kojeg se granaju pri izlasku iz spinalnog foramena. Bijele spojne grane prisutne su samo u VIII vratnom, svim prsnim i dva gornja lumbalna spinalna živca i prikladne su samo za sve torakalne (uključujući cervikotorakalne) i dva gornja lumbalna čvora simpatičkog trupa. Bijele spojne grane ne približavaju se cervikalnim, donjim lumbalnim, sakralnim i kokcigealnim čvorovima simpatičkog debla. Preganglijska vlakna ulaze u te čvorove duž internodalnih grana simpatičkog debla, prolazeći, bez prekida, kroz odgovarajuće torakalne i lumbalne čvorove.
Sive spojne grane izlaze iz čvorova simpatičkog debla duž cijele duljine, rami communicantes gri-sei, koji su usmjereni na najbliži spinalni živac
Riža. 196. Cervikalni i torakalni dijelovi simpatičkog trupa; pogled sprijeda. 1 - gangl. cervicale sup-perius; 2-gangl. cervikalni medij; 3 - gangl. cervi-cothoracicum; 4 - plexus subclavius; 5 - gangl. thora-cica; 6 - r. communicans griseus; 7 - n. splanchnicus major; 8-n. splanchnicus minor.
vau. Sive spojne grane sadrže postganglijska živčana vlakna - procese stanica koje leže u čvorovima simpatičkog debla.
U sklopu spinalnih živaca i njihovih ogranaka, postganglijska simpatička vlakna usmjerena su prema koži, mišićima, svim organima i tkivima, krvnim i limfnim žilama, žlijezdama znojnicama i lojnicama, do mišića koji podižu kosu i provode njihovu simpatičku inervaciju. . Iz simpatičkog debla, osim sivih spojnih grana, živci koji sadrže postganglijska vlakna odlaze do unutarnjih organa i krvnih žila, kao i živci koji idu do čvorova autonomnih pleksusa i sadrže preganglijska vlakna koja prolaze kroz čvorove simpatičkog živca. deblo. Topografski, simpatički deblo je podijeljen u 4 dijela: cervikalni, torakalni, lumbalni, sakralni. Cervikalni dio simpatičkog debla (Sl. 196) predstavljen je s tri čvora i internodalnim granama koje ih povezuju, a koje se nalaze na dubokim mišićima vrata iza prevertebralne ploče cervikalne fascije. Preganglijska vlakna se približavaju cervikalnim čvorovima duž internodalnih grana torakalnog simpatičkog debla, gdje dolaze iz autonomnih jezgri lateralne srednje (sive) supstance VIII cervikalnog i šest do sedam gornjih torakalnih segmenata leđne moždine.
Gornji cervikalni čvor ganglion cervicale superius, najveći je čvor simpatičkog trupa. Čvor je fusiforman, njegova duljina doseže 2 cm ili više, debljina - 0,5 cm Gornji cervikalni čvor nalazi se ispred poprečnih procesa II - III vratnih kralješaka. Ispred čvora je karotidna arterija, lateralno nervus vagus, a iza mišić longus capitis. Grane koje sadrže postganglijska vlakna polaze od gornjeg cervikalnog ganglija:
1) sive spojne grane, rr. komunicdntes grisei, s
spojite gornji cervikalni čvor s prva tri (ponekad IV)
cervikalni spinalni živci;
2) unutarnji karotidni živac, n. caroticus internus, režija
proteže se od gornjeg pola čvora do istoimene arterije i duž nje
formira unutarnji karotidni pleksus, plexus caroticus
internus. Zajedno s unutarnjom karotidnom arterijom, ovaj pleksus
ulazi u karotidni kanal, a zatim u lubanjsku šupljinu. U pospanom
kanala od pleksusa karotidno-bubni živci pružaju se do sluzi
ta sluznica srednjeg uha. Nakon oslobađanja unutrašnje karotidne ar
terija iz kanala je odvojena od unutarnjeg karotidnog pleksusa
duboki petrozni živac, n. petrosus profundus. On
prolazi kroz fibroznu hrskavicu laceriranog foramena i ulazi
pterigoidni kanal sfenoidalne kosti, gdje se spaja s boli
petroznim živcem, stvarajući živac pterigoidnog kanala,
n. canalis pterygoidei. Potonji, ušavši u pterigopalatinsku jamu,
pridružuje se pterigopalatinskom gangliju. Prošavši kroz
pterygopalatine ganglion, simpatička vlakna duž pterygopalatine živaca
ulazite u maksilarni živac i širi se kao dio
njegove grane, provode simpatičku inervaciju krvnih žila,
tkiva, žlijezde, sluznica usne šupljine i nosne šupljine,
spojnice donjeg kapka i kože lica. Dio unutarnjeg sna
pleksus, koji se nalazi u kavernoznom sinusu, često
nazvan kavernozni pleksus plexus cavernosus. U oku
simpatička vlakna ulaze u obliku periarterijskih
pleksus oftalmološke arterije – ogranci unutarnje karotidne arterije
rii. Grane iz očnog pleksusa simpatički korteks
šok, radix sympathicus, do cilijarnog čvora. Vlakna ove ko
repovi prolaze kroz cilijarni čvor i kao dio
Usni cilijarni živci dopiru do očne jabučice. slađe
Kineska vlakna inerviraju žile oka i mišića, šireći se
učenik. U lubanjskoj šupljini unutarnji karotidni pleksus
treba biti u perivaskularnom pleksusu ogranaka unutarnjeg sna
nema arterije;
3) vanjski karotidni živci, str. karotici eksterni,- ovo je 2-3
deblo, usmjereni su na vanjsku karotidnu arteriju i
vanjski karotidni pleksus se pomiče svojim tokom, plexus caroticus
externus. Ovaj pleksus se širi duž istoimenih grana
arterija, koja provodi simpatičku inervaciju krvnih žila,
žlijezda, glatkih mišićnih elemenata i tkiva organa glave.
Unutarnji i vanjski karotidni pleksus povezani su na zajedničkom mjestu
Karotidna arterija, gdje se nalazi zajednički karotidni pleksus,plexus caroticus communis;
4) jugularni živac, n. jugularis, penje se uza zid
prednje jugularne vene do jugularnog foramena, gdje se dijeli na
grane koje idu do gornjeg i donjeg čvora živca vagusa,
na inferiorni ganglion glosofaringealnog živca i na hipoglosalni živac.
Zbog toga se simpatička vlakna šire u
sastav grana IX, X i XII para kranijalnih živaca;
5) laringofaringealne grane, rr. laringofaringei /laringo-
pharyngeales], sudjeluju u formiranju laringofaringealnog
pleksusi, inerviraju (simpatička inervacija) žile,
sluznica ždrijela i grkljana, mišići i druga tkiva.
Dakle, postganglijska živčana vlakna se protežu
iz gornjeg cervikalnog ganglija, provodi simpatički unutarnji
vacija organa, kože i krvnih žila glave i vrata;
6) gornji vratni srčani živac, n. cardiacus cervicdtis superior, spušta se paralelno sa simpatičkim trupom anteriorno na prevertebralnu ploču cervikalne fascije. Desni živac prolazi duž brahiocefalnog trupa i ulazi u duboki dio kardijalnog pleksusa na stražnjoj površini luka aorte. Lijevi gornji vratni srčani živac nalazi se uz lijevu zajedničku karotidnu arteriju i spušta se u površinski dio srčanog pleksusa, smještenog između luka aorte i bifurkacije plućnog trupa (slika 197).
Srednji cervikalni čvorganglion cervikalni srednji, nestabilan, smješten ispred transverzalnog procesa VI vratnog kralješka, iza inferiorne tiroidne arterije. Dimenzije čvora ne prelaze 5 mm. Srednji cervikalni čvor povezan je s gornjim cervikalnim čvorom jednom internodalnom granom, a s cervikotorakalnim (zvjezdastim) čvorom s dvije, rjeđe tri internodalne grane. Jedna od ovih grana prolazi ispred subklavijske arterije, druga - iza, formirajući se subklavijalna petlja,dnsa subklavije. Od srednjeg cervikalnog gangliona polaze sljedeće grane: 1) sive spojne grane na V i VI cervikalni spinalni živac, ponekad na VII;
2) srednji cervikalni srčani živac, n. cardiacus cervicalis
medius. Proteže se paralelno i lateralno s gornjim vratom maternice
srčani živac. Desni srednji vratni srčani živac
leži duž brachiocephalic debla, a lijevo - duž lijeve
zajednička karotidna arterija. Oba živca ulaze u duboki dio
srčani pleksus;
3) jedan ili dva tanka živca iz srednjeg cervikalnog ganglija
javljaju se u formiranju zajedničkog karotidnog pleksusa i pleksusa
inferiorna tiroidna arterija, koja inervira štitnjaču i oko
štitne žlijezde. U nedostatku srednjeg cervikalnog ganglija, sve
imenovane grane polaze od internodalnih grana na razini pape
riječni nastavak VI vratnog kralješka, te postnodalna vlakna
ove grane ulaze iz cervikotorakalnog čvora.
Cervikotorakalni (zvjezdasti) čvor,ganglion cervicothoracicum,
Riža. 197. Cervikalni simpatički trup i kardijalni pleksus.
1 - gangl. cervicale superius; 2 - n. cardiacus cervicalis superior; 3 - gangl. cervicotoracicum; 4 - plexus cardiacus (površinski); 5 - plexus cardiacus (duboko); 6 - n. cardiacus cervicalis inferior; 7 - gg. cardiaci cervicales superiores; 8 - gangl. cervikalni medij; 9 - n. vagus
leži u razini vrata prvog rebra iza arterije subklavije, na mjestu gdje od nje odlazi vertebralna arterija. Čvor je nastao kao rezultat spajanja donjeg cervikalnog čvora s prvim torakalnim čvorom. Cervikotorakalni čvor je spljošten u anteroposteriornom smjeru, ima nepravilan (zvjezdasti) oblik, promjer mu je u prosjeku 8 mm. Od čvora polaze sljedeće grane:
1) sive spojne grane, rr. komunlikant grisei, na
idi na VI, VII, VIII cervikalni spinalni živci;
2) nekoliko grana, uključujući iz subklavijske petlje,
oblik subklavijalni pleksus,plexus subclavius,
nastavljajući na krvne žile gornjeg ekstremiteta. Zajedno s granom
mi subklavijalna arterija simpatička vlakna ovog pleksusa
dopiru do štitnjače, paratireoidnih žlijezda,
organe gornjeg i prednjeg medijastinuma, a također inerviraju
grane subklavijske arterije;
3) nekoliko grana spaja se s vagusnim živcem
i njegove grane, kao i na frenični živac;
4) vertebralni živac, n. vertebralis, odgovara kralješku
arterije i sudjeluje u stvaranju simpatičkih vertebralni
nogo pleksus,plexus vertebralis. Gotovo uvijek na ulazu
da vertebralna arterija u otvor transverzalnog nastavka VI
vratnog kralješka po toku vertebralnog živca mala kralježnjakčvor, ganglion vertebrate. Vertebralni pleksus inervira žile mozga i leđne moždine i njihove membrane;
5) donji vratni srčani živac, n. cardiacus cervicatis inferior, prolazi s desne strane iza brahiocefalnog debla, a s lijeve strane - iza aorte. Desni i lijevi živac ulaze u duboki dio kardijalnog pleksusa.
Torakalni dio simpatičkog trupa uključuje 10-12 prsni čvorovi,ganglia thordcica, spljoštena, vretenastog ili trokutastog oblika. Dimenzije čvorova su 3-5 mm. Čvorovi su smješteni ispred glave rebara na bočnoj površini tijela kralježaka, iza intratorakalne fascije i parijetalne pleure. Iza simpatičkog debla prolaze stražnje interkostalne žile u poprečnom smjeru. Bijele spojne grane koje sadrže preganglijska vlakna približavaju se torakalnim čvorovima simpatičkog trupa od svih torakalnih spinalnih živaca. Nekoliko vrsta grana proteže se iz torakalnih čvorova simpatičkog debla:
1) sive spojne grane, rr. comunicantes grisei, sadrže postganglijska vlakna, spajaju susjedne spinalne živce;
2) torakalne srčane grane, str. (rr.) cardiaci toracici, iz
polaze od drugog, trećeg, četvrtog, petog torakalnog čvora,
usmjereni su prema naprijed i medijalno te sudjeluju u nastanku
srčani pleksus;
3) tanki koji se protežu od torakalnih čvorova simpatičkog debla
uključujući simpatičke živce (plućni, jednjak, aorta).
ste s ograncima živca vagusa čine desnu i lijevu
plućni pleksus,plexus pulmonalis,ezofagealni pleksus,
plexus esophagedlis/oesophagedlis], I torakalni aortni plenum
sjenčanje,plexus aorticus thordicus. Ogranci torakalne aorte
pleksusi se nastavljaju na interkostalne žile i druge grane
torakalne aorte, tvoreći periarterijske pleksuse duž svog toka.
Simpatički živci također se približavaju stijenkama azigosa i
vene hemizygos, torakalni kanal i sudjeluju u njihovoj inervi
cije.
Najveće grane simpatičkog debla u torakalnoj regiji su veliki i mali splanhnički živci;
4) veliki splanhnički živac, n. splanchnicus major, se formira od nekoliko grana koje se protežu od 5-9. torakalnog ganglija simpatičkog trupa i sastoje se uglavnom od preganglijskih vlakana. Na bočnoj površini tijela torakalnih kralješaka, ove se grane spajaju u zajedničko deblo živca, koji ide dolje i medijalno, prodire u trbušnu šupljinu između mišićnih snopova lumbalnog dijela dijafragme u blizini vene azygos s desne strane. a vena semi-gypsy lijevo i završava u čvorovima celijačnog pleksusa. U visini XII torakalnog kralješka duž tijeka velikog unutarnjeg živca sastaje se
očekuje se da će biti male veličine [torakalni] splanhnički čvor,
ganglion spldnchnicum;
5) mali splanhnički živac, n. splanchnicus minor, početak
dolazi iz 10. i 11. torakalnog čvora simpatičkog trupa i
također sadrži pretežno preganglionske
nih vlakana. Ovaj živac se spušta lateralno od velikog
splanhnički živac, prolazi između mišićnih snopova
lumbalni dio dijafragme (zajedno sa simpatičkim trupom)
a ulazi u čvorove celijačnog pleksusa. Od malih visceralnih
živac odlazi bubrežna grana, r. renalis, završava u
aortorenalni čvor celijačnog pleksusa;
6) donji splanhnički živac, n. splanchnicus imus, nepo
stojeći, ide uz mali splanhnički živac. Početak
dolazi iz 12. (ponekad 11.) torakalnog simpatičkog čvora
trupa i završava u bubrežnom pleksusu.
Lumbalni dio simpatičkog debla (slika 198) predstavljen je s 3-5 lumbalnih čvorova i internodalnih grana koje ih povezuju.
Lumbalni čvorovi,ganglia lumbalia, fusiform, njihove dimenzije ne prelaze 6 mm. Čvorovi su smješteni na anterolateralnoj površini tijela lumbalnih kralježaka medijalno od glavnog mišića psoasa i prekriveni su retroperitonealnom fascijom. Donja šuplja vena je u susjedstvu lumbalnih čvorova desnog simpatičkog debla ispred, čvorovi lijevog debla su u susjedstvu lijevog polukruga trbušne aorte. Lumbalni čvorovi desnog i lijevog simpatičkog debla povezani su poprečno orijentiranim komunikacijskim granama koje leže na prednjoj površini lumbalnih kralježaka, iza aorte i donje šuplje vene.
Od I i II lumbalnih spinalnih živaca, koji pripadaju odgovarajućim segmentima leđne moždine (L I - L II), bijele spojne grane približavaju se gornja dva lumbalna čvora simpatičkog debla. Preostali lumbalni čvorovi nemaju bijele spojne grane.
Iz svakog lumbalnog čvora polaze dvije vrste grana: 1) sive spojne grane, koji sadrži postganglijska vlakna usmjerena na lumbalne spinalne živce; 2) lumbalni splanhnički živci, nervi splanchnici lumbales, koji su usmjereni na celijakalni pleksus i organske (vaskularne) autonomne pleksuse: slezenski, jetreni, želučani, bubrežni, nadbubrežni. Ovi živci imaju i preganglijska i postganglijska živčana vlakna.
Zdjelični dio simpatičkog trupa čine četiri sakralna ganglija. sakralni čvorovi,ganglia sacralia, fuziformni, veliki oko 5 mm svaki, povezani internodalnim granama. Ovi čvorovi leže na površini zdjelice sakruma medijalno od sakralnih foramena zdjelice. Ispod se spajaju i završavaju desno i lijevo simpatično deblo
Riža. 198. Lumbalni i sakralni dijelovi simpatičkog trupa. 1 - gangll. lumbalija; 2-rr. communicantes (poprečno); 3 - gangll. sa-cralia; 4- banda], impar; 5 - r. komunikanci (griseus); 6 - nn. splanchnici lumbales.
V nespareni čvorganglion impar, koji leži na prednjoj površini prvog kokcigealnog kralješka. Kao iu lumbalnoj regiji, postoje poprečne veze između čvorova simpatičkih debla desne i lijeve strane. Grane proizlaze iz sakralnih čvorova:
1) sive spojne grane idite na sakralne spinalne živce, koji uključuju postnodalni simpatikus
Kineska vlakna se šalju da inerviraju krvne žile, žlijezde, organe i tkiva u onim područjima gdje se granaju somatski sakralni živci;
2) sakralni splanhnički živci, nervi splanchnici sacra-les, slijede do gornjeg i donjeg hipogastričnog (pelvičnog) autonomnog pleksusa.
Simpatično deblo(truncus sympathicus), uparen, smješten na stranama kralježnice, sastoji se od 20-25 povezanih čvorova internodalne grane(rr. interganglionares),. Simpatičkom trupu pristupaju spojne grane koje izlaze iz svih torakalnih i gornja dva lumbalna spinalna živca. Iz simpatičkog trupa izlaze sive spojne grane za sve spinalne živce, kao i živce za unutarnje organe, krvne žile i velike pleksuse trbušne šupljine i zdjelice.
Topografski, simpatički trup je podijeljen u četiri dijela: cervikalni, torakalni, lumbalni i sakralni.
Cervikalni dio simpatičkog trupa čine tri čvora i internodalne grane koje ih povezuju, a nalaze se na dubokim mišićima vrata iza prevertebralne ploče cervikalne fascije. Preganglijska vlakna se približavaju cervikalnim čvorovima duž internodalnih grana iz torakalnog simpatičkog trupa, gdje dolaze iz autonomnih jezgri lateralne intermedijarne (sive) supstance 8. cervikalnog i šest do sedam gornjih torakalnih segmenata leđne moždine. Gornji cervikalni čvor(ganglion cervicale superius), najveći, njegova duljina doseže 2 cm ili više. Grane koje sadrže postganglijska simpatička vlakna protežu se od gornjeg cervikalnog ganglija do gornjeg spinalnog i obližnjih kranijalnih živaca (glosofaringealnog, vagusnog, pomoćnog, sublingvalnog), kao i do vanjskih i unutarnjih karotidnih arterija i drugih krvnih žila koje prolaze u blizini.
Unutarnji karotidni živac(p. caroticus internus), ide do istoimene arterije i duž njenog toka formira unutarnji karotidni pleksus(plexus caroticus internus). Zajedno s unutarnjom karotidnom arterijom ovaj pleksus ulazi u karotidni kanal, a zatim u lubanjsku šupljinu. Iz ovog pleksusa polaze karotidno-bubni živci(nn. caroticotympanic!) na sluznicu srednjeg uha, zatim - dubok petrozni živac(n. petrosus profundus). Ovaj živac ide u pterigoidni kanal sfenoidalne kosti, gdje se spaja s velikim petroznim živcem, tvoreći pterigoidni živac(n. canalis pterygoidei), koji se približava pterigopalatinskom čvoru. Prolazeći u tranzitu kroz pterygopalatine ganglion, simpatička vlakna ulaze u maksilarni živac i šire se kao dio njegovih ogranaka, ostvarujući simpatičku inervaciju krvnih žila, tkiva, žlijezda usne sluznice i stijenki nosne šupljine, spojnice donjeg kapka. i kože lica. Simpatička vlakna ulaze u orbitu u obliku periarterijalnog pleksusa oftalmološke arterije, ogranka unutarnje karotidne arterije. Grane iz očnog pleksusa simpatička kralježnica(radix sympathicus) do cilijarnog čvora. Vlakna ovog korijena tranzitno prolaze kroz cilijarni ganglij i u sklopu kratkih cilijarnih živaca dospijevaju u očnu jabučicu, gdje inerviraju očne žile i mišić koji širi zjenicu. U lubanjskoj šupljini unutarnji karotidni pleksus nastavljat će se u perivaskularne pleksuse ogranaka unutarnje karotidne arterije.
Vanjski karotidni živci(nn. carotid externi), 2-3 stabljike, usmjerene prema vanjskoj karotidnoj arteriji i formirane duž njezina toka vanjski karotidni pleksus(plexus caroticus externus), koji se nastavlja duž grana ove arterije, pružajući simpatičku inervaciju žilama, žlijezdama, elementima glatkih mišića, organima i tkivima glave.
Jugularni živac(n. jugularis) uzdiže se duž stijenke unutarnje jugularne vene do jugularnog foramena, gdje se dijeli na ogranke koji idu do gonofaringealnog, vagusnog i hipoglosalnog živca. Laringofaringealni živci(nn. laryngopharyngei) inervira krvne žile, sluznicu ždrijela i grkljana, mišiće i druga tkiva. Gornji cervikalni srčani živac(n. cardiacus cervicalis superior) spušta se anteriorno prema prevertebralnoj ploči cervikalne fascije i ulazi u kardijalni pleksus.
Srednji cervikalni čvor(ganglion cervicale medium), nestabilan, smješten ispred transverzalnog procesa VI vratnog kralješka. Iz srednjeg cervikalnog ganglija polaze spojni ogranci na 5. i 6. vratni spinalni živac, kao i srednji vratni srčani živac(p. cardiacus cervicalis medius). Iz srednjeg cervikalnog ganglija polaze 2-3 tanka živca koji sudjeluju u formiranju zajedničkog karotidnog pleksusa i inerviraju štitnjaču i paratireoidne žlijezde.
Cervikotorakalni (zvjezdasti) čvor(ganglion cervicothoracicum) nastaje kao rezultat spajanja donjeg cervikalnog čvora s prvim torakalnim čvorom. Vezne grane vratnih spinalnih živaca protežu se od čvora do subklavijske arterije, gdje se formiraju subklavijalni pleksus(plexux subclavius), nastavljajući se na žile ramenog obruča i slobodni dio gornjeg ekstremiteta. Vertebralni živac(p. vertebralis) pristupa vertebralnoj arteriji i sudjeluje u formiranju simpatičkog pleksusa, iz kojeg su inervirane žile mozga i leđne moždine. Inferiorni cervikalni srčani živac(n. cardiacus cervicalis inferior) prelazi u duboki dio kardijalnog pleksusa.
Torakalni dio simpatičkog trupa uključuje 9-12 torakalnih čvorova, na koje se povezuju grane koje sadrže preganglijska vlakna iz svih torakalnih spinalnih živaca. Od torakalnih čvorova simpatičkog debla, sive spojne grane koje sadrže postganglijska vlakna odlaze do susjednih spinalnih živaca.
Torakalni srčani živci(nn. cardiaci thoracici) protežu se od drugog do petog torakalnog čvora i sudjeluju u formiranju kardijalnog pleksusa. Tanki simpatički živci (plućni, ezofagealni, aortalni) odlaze iz torakalnih čvorova, koji zajedno s granama vagusnog živca tvore plućni pleksus(plexus pulmonalis), pleksus jednjaka(plexus esophagealis), kao i torakalni pleksus aorte(plexus aorticus thoracicus), čije se grane nastavljaju na interkostalne žile i druge grane torakalne aorte, tvoreći periarterijske pleksuse, a također se približavaju zidovima vene azygos i semi-gyzygos, torakalnom limfnom kanalu. Velike grane simpatičkog debla u torakalnoj regiji su veliki i mali splanhnički živci, uglavnom formirani od preganglijskih simpatičkih vlakana.
Simpatično deblo (truncus sympathicus) - uparena formacija koja se nalazi na bočnoj strani kralježnice (sl. 9-67, 9-68). Od svih organa stražnjeg medijastinuma nalazi se najbočnije i odgovara razini glava rebara. Sastoji se od čvorova simpatičkog debla (nodi trunci sumpathici), povezani internodalnim ograncima (rami interganglionares).
Svaki čvor simpatičkog debla (ganglion trunci sympathici) daje bijelu spojnu granu (ramus communicans albus) i siva spojna grana (ramus communicans griseus). Osim spojnih grana, od simpatičkog debla polazi niz grana koje sudjeluju u formiranju refleksogenih zona - vegetativnih pleksusa na krvnim žilama i organima prsne i trbušne šupljine.
Veliki splanhnički živac (str. splan-chnicus major) počinje s pet korijena od V do IX torakalnih čvorova. Spajajući se u jedno deblo, živac ide do dijafragme, prodire u trbušnu šupljinu između nogu dijafragme i sudjeluje u formiranju celijačnog pleksusa (plexus coeliacus).
Mali splanhnički živac (n. splanchnicus
manji) polazi od desetog-jedanaestog torakalnog simpatičkog čvora i prodire zajedno s velikim splanhničkim živcem u trbušnu šupljinu, gdje je djelomično dio celijačnog pleksusa (plexus coeliacus), gornji mezenterični pleksus (plexus mesentericus superior) i tvori bubrežni pleksus (plexus renalis).
Donji splanhnički živac (n. splanchnicus imus s. minimus s. tertius) polazi od dvanaestog torakalnog simpatičkog čvora i također ulazi u bubrežni pleksus.
Torakalni srčani živci (str. cardiaci thoracici) polaze od drugog do petog torakalnog simpatičkog čvora, prolaze naprijed i medijalno, sudjeluju u formiranju aortnog pleksusa (plexus aorticus). Ogranci torakalnog aortnog pleksusa na arterijama koje izlaze iz torakalne aorte tvore periarterijske pleksuse.
Brojni suptilni simpatični ne-
jarci koji se protežu od torakalnih čvorova simpatičkog trupa - ogranci jednjaka (rami esophagei), plućne grane (ramipulmonales)-
734 <■ TOPOGRAFSKA ANATOMIJA I OPERATIVNA KIRURGIJA « 9. pogl
Riža. 9-67 (prikaz, ostalo). Simpatično deblo. 1 - celijakalni pleksus, 2 - mali splanhnički živac, 3 - veliki splanhnički živac, 4 - torakalni čvorovi simpatičkog trupa, 5 - vena azygos, 6 - desna gornja interkostalna vena, 7 - subklavijalna petlja, 8 - subklavijalna arterija, 9 - brahijalnog pleksusa, 10 - prednji skaleni mišić, 11 - frenični živac, 12 - prednje grane cervikalnih živaca, 13 - gornji cervikalni ganglij simpatičkog trupa, 14 - hipoglosni živac, 15 - vagusni živac, 16 - srednji cervikalni ganglij simpatički trup, 17 - opća karotidna arterija, 18 - cervikotorakalni čvor, 19 - brahiocefalni trup, 20 - jednjak, 21 - pluća, 22 - torakalna aorta, 23 - celijakalni trup. (Iz: Sinelnikov V.D.
Topografska anatomija dojke
Riža. 9-68 (prikaz, ostalo). Tijek vlakana spinalnih živaca, njihova veza sa simpatičkim trupom (dijagram). 1 - prednja grana (spinalni živac), 2 - stražnja grana (spinalni živac), 3 - siva komunikacijska grana, 4 - somatska senzorna živčana vlakna stanica spinalnog ganglija, 5 - deblo spinalnog živca, 6 - bijela komunikacijska grana, 7 - spinalni ganglion, 8 - dorzalni korijen, 9 - dorzalni rog, 10 - stražnja vrpca, 11 - lateralna vrpca, 12 - bijela tvar, 13 - lateralni rog, 14 - siva tvar, 15 - središnji kanal, 16 - središnji intermedijarna siva tvar, 17- čvor autonomnog pleksusa, 18 - prednja središnja pukotina, 19 - prednja vrpca, 20 - prednji rog, 21 - simpatička prenodalna živčana vlakna stanica bočnog roga leđne moždine, 22 - simpatički postnodalni živčana vlakna stanica čvorova autonomnih pleksusa, 23 - simpatička postnodalna vlakna do živca leđne moždine, 24 - prednji korijen, 25 - motorna vlakna stanica prednjeg roga leđne moždine, 26 - simpatički post- nodalna živčana vlakna stanica čvorova simpatičkog debla, 27 - čvorovi simpatičkog debla. (Iz: Sinelnikov V.D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1974. - T. III.)
sudjeluju u formiranju ezofagealnog pleksusa (plexus esophageus) i plućni pleksus (plexus pulmonalis).
STANIČNI PROSTORI MEDIASTINUMA
Intratorakalna fascija (fascia endotoracica) oblaže unutarnju površinu prsnog koša i ispod prelazi na dijafragmu,
rotirajući u frenično-pleuralnu fasciju (fascia phrenicopleuralis). Izlasci intratorakalne fascije pokrivaju medijastinalnu pleuru i također se približavaju organima i neurovaskularnim formacijama medijastinuma, tvoreći fascijalne ovojnice. Fascijalni trnovi ograničavaju sljedeće interfascijalne prostore.
Preperikardijalni prostor nalazi se posteriorno od sloja intratorakalne fascije koja oblaže poprečni torakalni mišić
736 ♦ TOPOGRAFSKA ANATOMIJA I OPERATIVNA KIRURGIJA ♦ 9. poglavlje
(tj. transversus thoracis). Straga je ovaj prostor ograničen fascijalnim ovojnicama timusa i žilama koje se nalaze ispred dušnika i perikardom. Odozdo je preperikardijalni prostor ograničen frenično-pleuralnom fascijom, koja komunicira kroz sternokostalni trokut s preperitonealnim tkivom. Odozgo ovaj prostor komunicira s previsceralnim prostorom vrata.
Pretrahealni prostor ograničen je lijevo lukom aorte i početnim dijelovima njegovih ogranaka, a desno medijastinalnom pleurom i venom azigos. Sprijeda je ovaj prostor ograničen fascijalnom ovojnicom timusa i stražnjim zidom perikarda, A iza - dušnik i fascijalni list rastegnut između glavnih bronha.
Periezofagealni prostor u gornjem medijastinumu odijeljen je sa strane i straga listovima intratorakalne fascije uz medijastinalnu pleuru i prevertebralnu fasciju, a sprijeda dušnikom, na koji jednjak neposredno priliježe. U stražnjem medijastinumu, paraezofagealni prostor nalazi se između stražnje stijenke perikarda i sloja intratorakalne fascije koja oblaže aortu. Donji dio paraezofagealnog prostora podijeljen je na prednji i stražnji dio pomoću fascijalnih izbočina koje povezuju bočne stijenke fascijalne ovojnice jednjaka s medijastinalnom pleurom ispod korijena pluća. Paraezofagealni prostor komunicira odozgo s retrovisceralnim prostorom vrata, a odozdo preko aortalnog otvora dijafragme i lumbokostalnog trokuta - s retroperitonealnim prostorom.
U prsnoj šupljini može nastati gnojna upala medijastinalnog tkiva - medijastinitis. Postoji astinitis prednjeg i stražnjeg medija.
S prednjim gnojnim medijastinitisom, opaža se gnojno taljenje tkiva duž interkostalnih prostora, razaranje perikarda - gnojni perikarditis ili empijem pleuralne šupljine.
Sa stražnjim medijastinitisom, gnoj prodire u subpleuralno tkivo i može se spustiti u retroperitonealno tkivo kroz otvore dijafragme - lumbokostalni trokut, otvore aorte ili jednjaka. Ponekad gnoj probije u dušnik ili jednjak. Čimbenici koji pridonose širenju gnojnih upalnih procesa u medijastinumu:
Neravnomjeran razvoj fascijalnih snopova i vlakana, zbog čega različiti dijelovi medijastinuma nisu razgraničeni jedni od drugih.
Pokretljivost pleuralnih slojeva i dijafragme, stalne prostorne i volumetrijske promjene u organima i posudama medijastinuma. /
Bolest ima različite nazive: kada je zahvaćen jedan čvor - simpatoglionitis, kada je zahvaćeno više čvorova - poliganglionitis ili truncitis.Ponekad se govori o ganglioneuritisu, jer je vrlo teško odrediti koje su strukture pretežno zahvaćene, čvorovi ili živci. Ne treba ga brkati s lezijama spinalnih ganglija, koje se također dijagnosticiraju kao ganglionitis ili ganglioneuritis.
Etiologija i patogeneza
Simpatički ganglionitis najčešće se javlja kod akutnih zaraznih bolesti (gripa, ospice, difterija, upala pluća, tonzilitis, šarlah, dizenterija, sepsa, erizipel) i kroničnih infekcija (tuberkuloza, sifilis, bruceloza, reumatizam). Vjerojatno su moguće i primarne virusne lezije. Važni su metabolički poremećaji, intoksikacija i neoplazme (i primarni ganglioneuromi i metastatski).
Klinička slika
Postoje simpatoglionitis: cervikalni, gornji i donji torakalni, lumbalni, sakralni. Glavni simptom je povremeno pogoršanje goruće boli koja nema preciznih granica. Otkrivaju se parestezija, hipestezija ili hiperestezija, izraženi poremećaji pilomotorne, vazomotorne, sekretorne i trofičke inervacije.
Posebnu kliničku sliku imaju lezije četiri cervikalna simpatička čvora: gornji, srednji, akcesorni i zvjezdasti (nemaju svi ljudi srednji i akcesorni čvor).
Lezija gornjeg cervikalnog ganglija očituje se kršenjem simpatičke inervacije oka (Bernard-Hornerov sindrom). Vazomotorni poremećaji često se opažaju u istoj polovici lica. Kada je ovaj čvor nadražen, dolazi do širenja zjenice (midrijaza), širenja palpebralne fisure i egzoftalmusa (Pourfur du Petit sindrom). Glavna značajka lezija gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija je da lokalizacija bolnih manifestacija ne odgovara zoni inervacije bilo kojeg somatskog živca. Bol se može proširiti na polovicu lica, pa čak i cijelu polovicu tijela (prema hemitipu), što se objašnjava uključivanjem cijelog simpatičkog lanca u proces. Uz vrlo jaku bol u licu i zubima, oštećenje ovog čvora može uzrokovati pogrešno uklanjanje nekoliko zuba. Jedan od provocirajućih čimbenika je hipotermija, ali svoju ulogu mogu imati i razni upalni procesi, kirurški zahvati na vratu i sl. Dugotrajnom bolešću bolesnici postaju emocionalno labilni, eksplozivni, dolazi do poremećaja sna. Promjene u psihi često se razvijaju prema vrsti asteno-hipohondrijskog sindroma.
Prosopalgija sa simpatičkim truncinitisom razlikuje se od drugih oblika facijalne simpatijalgije značajnom iradijacijom: povećavajući intenzitet, bol u licu zrači kroz cijelu polovicu tijela.
Oštećenje zvjezdastog ganglija karakteriziraju bolovi i poremećaji osjetljivosti u gornjim ekstremitetima i gornjem dijelu prsnog koša.
Na lezije gornjih torakalnih čvorova bol i kožne manifestacije kombiniraju se s autonomno-visceralnim poremećajima (otežano disanje, tahikardija, bol u srcu). Češće su takve manifestacije izraženije na lijevoj strani.
Oštećenje donjih torakalnih i lumbalnih čvorova dovodi do poremećaja kožno-vegetativne inervacije donjeg dijela trupa, nogu i vegetativno-visceralnih poremećaja trbušnih organa.
Liječenje
Tijekom egzacerbacije propisuju se analgetici (paracetamol) i sredstva za smirenje. U slučaju izraženog bolnog sindroma, novokain se daje intravenski ili se provodi preganglionska novokainska blokada (50-60 ml 0,5% otopine novokaina daje se paravertebralno na razini II i III torakalnog kralješka; u toku 8-10 blokade svaka 2-3 dana). Tegretol je učinkovit. U akutnim slučajevima istodobno se provodi antiinfektivno liječenje. Ako je oštećenje simpatičkog debla uzrokovano infekcijom gripom, propisuje se gama globulin. U slučajevima bakterijske infekcije (tonzilitis, upala pluća, reumatizam) provodi se kura liječenja antibioticima. Kada se poveća tonus simpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava, indicirani su antikolinergički, ganglioblokirajući, neuroplegični i antispazmodični lijekovi. Neki antihistaminici imaju antikolinergička svojstva pa se propisuju i difenhidramin, diprazin i dr. Kod supresije simpatičkih struktura propisuju se holinomimetici (efedrin, glutaminska kiselina), kao i kalcijev glukonat, kalcijev klorid. Na području zahvaćenih područja simpatičkog debla koristi se elektroforeza novokaina, amidopirina, ganglerona i kalijevog jodida. Indicirano je UV zračenje (eritemske doze), dijadinamske ili sinusoidne modulirane struje, aplikacije hladnog blata, radonske kupke, masaža. Propisani su difenin, multivitamini, pripravci fosfora i željeza, lecitin, aloe i staklasto tijelo. Rijetko se radi simpatektomija za bolove koji nisu podložni medikamentoznoj terapiji.
52371 0
(plexus cervicalis) tvore prednje grane 4 gornja vratna spinalna živca (C I -C IV), koji imaju međusobne veze. Pleksus leži lateralno od transverzalnih nastavaka između vertebralnih (stražnjih) i prevertebralnih (anteriornih) mišića (slika 1). Živci izlaze ispod stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića, malo iznad njegove sredine, i lepezasto se šire prema gore, naprijed i dolje. Od pleksusa polaze sljedeći živci:
Riža. 1.
1 - hipoglosalni živac; 2 - pomoćni živac; 3, 14 - sternokleidomastoidni mišić; 4 - veliki aurikularni živac; 5 - manji okcipitalni živac; 6 - veći okcipitalni živac; živci za prednje i lateralne rectus capitis mišiće; 8 - živci do dugih mišića glave i vrata; 9 - trapezni mišić: 10 - spojna grana na brahijalni pleksus; 11 - frenični živac: 12 - supraklavikularni živci; 13 - donji trbuh omohioidnog mišića; 15 - vratna petlja; 16 - sternohioidni mišić; 17 - sternotiroidni mišić; 18 - gornji trbuh omohioidnog mišića: 19 - poprečni živac vrata; 20 - donji korijen vratne petlje; 21 - gornji korijen vratne petlje; 22 - tirohioidni mišić; 23 - geniohioidni mišić
1. Mali okcipitalni živac(p. occipitalis mino) (od C I - C II) širi se prema gore do mastoidnog nastavka i dalje u bočne dijelove zatiljka, gdje inervira kožu.
2. Veliki aurikularni živac(p. auricularis major) (od C III - C IV) ide duž sternokleidomastoidnog mišića prema gore i sprijeda, do ušne školjke, inervira kožu ušne školjke (stražnja grana) i kožu iznad parotidne žlijezde slinovnice (prednja grana).
3. Transverzalni cervikalni živac(p. transverses colli) (od C III - C 1 V) ide prema naprijed i na prednjem rubu sternokleidomastoidnog mišića dijeli se na gornju i donju granu koje inerviraju kožu prednjeg dijela vrata.
4. Supraklavikularni živci(pp. supraclaviculares) (od C III - C IV) (brojevi od 3 do 5) šire se prema dolje u obliku lepeze ispod potkožnog mišića vrata; Granaju se u koži stražnjeg donjeg dijela vrata (lateralne grane), u području ključne kosti (srednje grane) i gornjem prednjem dijelu prsnog koša do trećeg rebra (medijalne grane).
5. Frenični živac(n. phrenicis) (od C III - C IV i dijelom od C V), pretežno motorni živac, spušta se niz prednji skaleni mišić u prsnu šupljinu, gdje prelazi na dijafragmu ispred korijena pluća između medijastinalna pleura i perikard. Inervira dijafragmu, odaje osjetne grane u pleuru i perikard (rr. pericardiaci), ponekad u cervikotorakalni živčani pleksus. Osim toga, šalje dijafragmatično-trbušne grane (rr. phrenicoabdominales) na peritoneum koji pokriva dijafragmu. Ove grane sadrže živčane ganglije (ganglii phrenici) i spajaju se na pleksus celijačnog živca. Osobito često takve veze ima desni frenični živac, što objašnjava simptom frenikusa - zračenje boli u područje vrata zbog bolesti jetre.
6. Donji korijen cervikalne petlje (radix inferior ansae cervicalis) formiraju ga živčana vlakna iz prednjih grana drugog i trećeg spinalnog živca i ide prema naprijed kako bi se spojila s gornja kralježnica (radix superior), koji proizlaze iz hipoglosnog živca (XII par kranijalnih živaca). Kao rezultat povezivanja obaju korijena, formira se cervikalna petlja ( ansa cervicalis), od koje se grane protežu do skapulohioidnih, sternohioidnih, tirohioidnih i sternotiroidnih mišića.
7. Mišićne grane (rr. musculares) idu na prevertebralne mišiće vrata, na mišić levator scapula, kao i na sternokleidomastoidni i trapezasti mišić.
Leži ispred poprečnih nastavaka vratnih kralježaka na površini dubokih mišića vrata (slika 2). Svaka cervikalna regija ima 3 cervikalna čvora: gornji, srednji ( ganglia cervicales superior et media) i cervikotorakalni (zvjezdasti) ( ganglion cervicothoracicum (stellatum)). Srednji cervikalni čvor je najmanji. Zvjezdasti čvor često se sastoji od nekoliko čvorova. Ukupan broj čvorova u cervikalnoj regiji može biti od 2 do 6. Živci se protežu od cervikalnih čvorova do glave, vrata i prsa.
Riža. 2.
1 - glosofaringealni živac; 2 - faringealni pleksus; 3 - faringealne grane vagusnog živca; 4 - vanjska karotidna arterija i živčani pleksus; 5 - gornji laringealni živac; 6 - unutarnja karotidna arterija i sinusna grana glosofaringealnog živca; 7 - karotidni glomus; 8 - karotidni sinus; 9 - gornja cervikalna srčana grana vagusnog živca; 10 - gornji cervikalni srčani živac: 11 - srednji cervikalni čvor simpatičkog debla; 12 - srednji cervikalni srčani živac; 13 - vertebralni čvor; 14 - rekurentni laringealni živac: 15 - cervikotorakalni (zvjezdasti) čvor; 16 - subklavijalna petlja; 17 - vagusni živac; 18 - donji cervikalni srčani živac; 19 - torakalni srčani simpatički živci i grane vagusnog živca; 20 - subklavijalna arterija; 21 — sive spojne grane; 22 - gornji cervikalni ganglion simpatičkog debla; 23 - vagusni živac
1. Sive spojne grane(rr. communicantens grisei) - na cervikalni i brahijalni pleksus.
2. Unutarnji karotidni živac(p. caroticus internus) obično polazi od gornjih i srednjih cervikalnih čvorova do unutarnje karotidne arterije i formira se oko nje. unutarnji karotidni pleksus(plexus caroticus internus), koji se proteže do njegovih grana. Grana se od pleksusa duboki kamenjasti živac (p. petrosus profundus) do pterigopalatinskog ganglija.
3. Vratni živac (p. jugularis) polazi od gornjeg cervikalnog ganglija, unutar jugularnog foramena dijeli se na dvije grane: jedna ide do gornjeg čvora živca vagusa, druga do donjeg čvora glosofaringealnog živca.
4. Vertebralni živac(n. vertebralis) proteže se od cervikotorakalnog čvora do vertebralne arterije, oko koje se formira vertebralni pleksus (plexus vertebralis).
5. Srčani cervikalni gornji, srednji i donji živci (str. cardiaci cervicales superior, medius et inferior) polaze iz odgovarajućih cervikalnih čvorova i dio su cervikotorakalnog živčanog pleksusa.
6. Vanjski karotidni živci(p. carotid externi) protežu se od gornjih i srednjih cervikalnih čvorova do vanjske karotidne arterije, gdje sudjeluju u stvaranju vanjski karotidni pleksus (plexus caroticus externus), koji se proteže do grana arterije.
7. Laringofaringealne grane(rr. laryngopharyngei) idu od gornjeg cervikalnog ganglija do faringealnog živčanog pleksusa i kao spojna grana do gornjeg laringealnog živca.
8. Subklavijske grane(rr. subclavii) polaziti od subklavijalna petlja (ansa subclavia), koji nastaje diobom internodalne grane između srednjeg cervikalnog i cervikotorakalnog čvora.
Kranijalni odjel parasimpatičkog živčanog sustava
Centri lubanjska regija Parasimpatički dio autonomnog živčanog sustava predstavljaju jezgre u moždanom deblu (mezencefalne i bulbarne jezgre).
Mezencefalna parasimpatička jezgra - akcesorna jezgra okulomotornog živca(pribor jezgre n. oculomotorii)- nalazi se na dnu akvedukta srednjeg mozga, medijalno od motoričke jezgre okulomotornog živca. Preganglijska parasimpatička vlakna idu od ove jezgre kao dio okulomotornog živca do cilijarnog ganglija.
Sljedeće parasimpatičke jezgre nalaze se u produženoj moždini i ponsu:
1) gornja salivarna jezgra(nucleus salivatorius superior), povezan s facijalnim živcem, - u mostu;
2) inferiorna salivarna jezgra(nucleus salivatorius inferior), povezan s glosofaringealnim živcem, - u meduli oblongati;
3) dorzalna jezgra živca vagusa(nucleus dorsalis nervi vagi), - u produženoj moždini.
Preganglijska parasimpatička vlakna prolaze od stanica jezgri slinovnice kao dio facijalnih i glosofaringealnih živaca do submandibularnih, sublingvalnih, pterigopalatinskih i aurikularnih čvorova.
Periferni odjel Parasimpatički živčani sustav čine preganglijska živčana vlakna koja potječu iz navedenih kranijalnih jezgri (prolaze kroz odgovarajuće živce: III, VII, IX, X par), gore navedenih čvorova i njihovih ogranaka koji sadrže postganglijska živčana vlakna.
1. Preganglijska živčana vlakna koja teku kao dio okulomotornog živca slijede do cilijarnog ganglija i završavaju u sinapsama na njegovim stanicama. Odlaze od čvora kratki cilijarni živci(str. ciliares breves), u kojem se uz osjetna vlakna nalaze i parasimpatička vlakna: ona inerviraju sfinkter zjenice i cilijarni mišić.
2. Preganglijska vlakna iz stanica gornje salivarne jezgre šire se u sklopu intermedijarnog živca, od njega preko velikog petrozalnog živca idu do pterigopalatinskog ganglija, a kroz chorda tympani - do submandibularnog i hipoglosalnog čvora, gdje završavaju. u sinapsama. Od ovih čvorova postganglijska vlakna slijede duž njihovih grana do radnih organa (submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice, žlijezde nepca, nosa i jezika).
3. Preganglijska vlakna iz stanica inferiorne salivarne jezgre idu u sklopu glosofaringealnog živca i dalje po malom petroznom živcu do ušnog ganglija na čijim stanicama završavaju sinapsama. Postganglijska vlakna iz stanica ušnog ganglija izlaze kao dio aurikulotemporalnog živca i inerviraju parotidnu žlijezdu.
Preganglijska parasimpatička vlakna, polazeći od stanica dorzalnog ganglija živca vagusa, prolaze u sklopu živca vagusa koji je glavni vodič parasimpatičkih vlakana. Prebacivanje na postganglijska vlakna događa se uglavnom u malim ganglijima intramuralnih živčanih pleksusa većine unutarnjih organa, stoga se čini da su postganglijska parasimpatička vlakna vrlo kratka u usporedbi s preganglionskim vlaknima.
Anatomija čovjeka S.S. Mihajlov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin
