Poremećaji prehrane u male djece. Psihologija hrane

Psihološki parametri prehrambenog ponašanja i njegovih poremećaja u većoj mjeri određuju osobni stav prema prehrani i načinu prehrane. To uključuje različite čimbenike:
- kršenja odnosa u sustavu "majka-dijete" u ranom djetinjstvu;
- neprihvatljivi za dijete u ranom djetinjstvu načini prehrane;
- stresne, frustracijske situacije;
- osobni problemi djeteta i adolescenta;
- konfliktne obitelji;
- problemi u međuljudskim odnosima u obitelji, dječjim ustanovama, s vršnjacima i drugim ljudima u okruženju.

Obiteljski liječnici bave se pitanjima pravilne prehrane, a problem prehrambenog ponašanja donedavno je zaokupljao medicinske psihologe. Očigledno je takvo razmatranje funkcioniranja istog sustava neopravdano, budući da su fiziološki i psihološki parametri vitalne aktivnosti ljudskog tijela neraskidivo povezani i treba ih promatrati kao cjelinu.

Ovisno o dobi, razlikuju se prehrambeno ponašanje i njegovi poremećaji prema uzrocima nastanka, karakteristikama osobnog odgovora djeteta i adolescenta, strukturi simptoma i mehanizmu njihova nastanka.
U dojenčadi i malom djetetu poremećaji prehrane često se kombiniraju s poremećajem apetita. Najčešće, oni, osobito oni koji pate od neuropatske konstitucije, imaju hiporeksija i anoreksija.

Simptomi anoreksije i hiporeksije

Simptomi anoreksije i hiporeksije mogu se manifestirati na sljedeći način:
- potpuno ili djelomično odbijanje hrane;
- sklonost određenoj konzistenciji hrane (tekuća, čvrsta);
- usporavanje procesa hranjenja;
- jedenje samo određene hrane (žitarice, voće, slatkiši);
- Odbijanje raznih namirnica (mliječni proizvodi, meso);
- protestirati protiv promjene jelovnika, tražeći samo ista jela;
- protest protiv stereotipa procesa hranjenja.

Psihološki razlozi za ovaj poremećaj prehrane mogu biti različiti:
- Pogrešan način hranjenja bebe;
- nedovoljno strpljenja od strane njegovatelja;
- nemogućnost majke ili druge osobe da pronađe pravi pristup djetetu tijekom hranjenja;
- mehanički pristup procesu hranjenja ("samo ako dijete proguta hranu");
- povećana ekscitabilnost ili letargija djeteta tijekom hranjenja;
- beskrajno nagovaranje da jede hranu čiji okus dijete često ne osjeti u potpunosti ili mu je jelo neugodno;
- početno kršenje odnosa u sustavu "majka-dijete":
- prisilno hranjenje, koje obično završava povraćanjem i može dovesti do uobičajenog povraćanja kao odgovor na bilo koji psihogeni podražaj (psihosomatski poremećaj);
- obiteljske konfliktne situacije, osobito tijekom hranjenja djeteta;
- kada doji majka treba biti okupirana svim svojim mislima i osjećajima samo bebom, a ne svojim problemima;
- promjena uobičajenog stereotipa djetetovog života, koji za njega predstavlja stresnu situaciju (preseljenje u drugi stan, odvajanje od majke, pohađanje vrtića itd.). Također, mnogi drugi razlozi koji krše "psihološku homeostazu" djeteta.

Često je djetetu s anoreksijom neugodan sam proces jedenja, njegov neobičan miris i okus, pa čak i priprema za jelo. Dijete pokazuje tjeskobu pri pogledu na stolicu i stol za kojim se hrani, zdjelice i žlice.
Roditelji i osobe koje se bave hranjenjem bebe smišljaju mnogo trikova kako bi ga nahranile.
Padaju mi ​​na pamet slučajevi iz prakse. Zhannu, staru 3,5 godine, hranio je otac, stavljajući je na svoje rame kako bi mogla srediti privjeske lustera tijekom hranjenja.
Do 2. godine Iročka je uzimala hranu iz majčinih ruku, dok je iz ladice stola bacala pribor za jelo.
Misha, 4 godine, kada se preselio u drugi grad na nekoliko mjeseci, radije je pio limunadu i jeo komade kolačića, odbijao je druga jela i bio je prisilno hranjen.

Kako pobijediti hiporeksiju i anoreksiju ako nije povezana s somatskim bolestima?

Prije svega, dijete treba ispitati zbog odsutnosti organskih poremećaja iz probavnog sustava.
Zatim je potrebno razumjeti psihološke razloge za takvo ponašanje u prehrani, prisutnost neuropatskih značajki djetetovog ustava.
Savjeti koje roditelji mogu dati o suočavanju s ovom vrstom poremećaja prehrane mogu uključivati ​​sljedeće:
- razumjeti ispravnost svog ponašanja u odnosima s malim djetetom općenito;
- promijeniti stereotip hranjenja djeteta;
- hraniti se za zajedničkim stolom u prisutnosti drugih ljudi i ne usmjeravati pažnju na proces hranjenja djeteta, već na konzumaciju hrane od strane drugih članova obitelji;
- omogućiti djetetu da samostalno jede (sipati dio hrane u zdjelicu i pomoći mu da jede);
- dopustiti mu da sa zajedničkog stola jede čak i rukama hranu koju voli.
Može biti mnogo savjeta i opcija za promjenu načina hranjenja, ali glavna stvar je da se djetetu sviđa. Preporučljivo je provoditi sesije terapije igrom na temu koja se odnosi na ponašanje u ishrani.

Slučaj iz prakse: Zhenya, star 10 mjeseci, s hiporeksijom, stavljen je ravno na stol za blagovanje okružen ljudima koji su mu bili bliski i dopuštali su mu da bira komade hrane s tanjura, izvana ne obraćajući pozornost na svoje postupke. Odrasli su sa zadovoljstvom uživali u hrani, pokazujući je djetetu svim svojim izgledom. Tjedan dana kasnije dijete je zajedno s majkom jelo ponuđenu hranu koju je ona navodno pojela. I postupno se "kida" sa stola i bira način hranjenja i jela. Problem s unosom hrane prestao je biti dominantan za dijete i obitelj.

Što je ruminacija?

Ruminacija (poremećaj regurgitacije) je svjesno vraćanje hrane, koja se često ponovno proguta ili ispljune.
Simptom se češće pojavljuje u dojenačkoj dobi kod dječaka s neuropatskom konstitucijom, ali se može pojaviti ili nastaviti u starijoj dobi. Regurgitacija se opaža i kod zdrave djece kada nisu pravilno hranjena ili su u situaciji emocionalne deprivacije (ograničenja).

Postoje 2 oblika ruminacije:
1) psihogeni oblik, koji se temelji na:
- teške povrede u sustavu odnosa "majka-dijete";
- prisutnost stresnih situacija za dijete (odvajanje od majke, konfliktne situacije u obitelji);
- poremećaji ličnosti kod majke koja ne liječi svoje dijete na adekvatan način;
2) druga opcija nastaje kod mentalno retardirane djece prema svojim posebnim mehanizmima.

Da biste se riješili ruminacije, pravovremeni razgovori s majkom pomažu u uspostavljanju pravog kontakta s djetetom, odabiru odgovarajuće metode hranjenja za njega.

U nekim slučajevima pažnja prema djetetu u obitelji očito je nedovoljna i zamjenjuje se raznim pogodnostima, darovima, a ono treba emocionalno bogate kontakte s roditeljima, njihovu toplinu i brigu.
U takvim slučajevima do ruminacije može doći čak iu školskoj dobi.

Na primjer, Luda, 10 godina, iz imućne i bogate obitelji, čiji su mama i tata više zaokupljeni svojim poslovima i poslovnim partnerima nego vlastitim djetetom. Od djetinjstva, djevojčica je odgajana povremeno mijenjajući dadilje. Luda je bila jako zabrinuta što je s njom stalno “vanzemaljac u posjetu teti, a ne njezina majka”. Od djetinjstva, djevojka je odrasla neuropatska, lako uzbudljiva, jela je loše, povremeno je povratila hranu. U školskoj dobi, nakon svađe roditelja tijekom ručka za stolom, Luda je počela temeljito žvakati hranu, zatim ju je ispljunula u tanjur i opet gutala.

Takvo ponašanje u ishrani izazvalo je ogorčenje roditelja, a djevojčica je izbačena sa zajedničkog stola, što je njezino stanje naglo pogoršalo. To je trajalo 2 godine, kudili su je, ali nikome nije bilo žao. Na kraju su se roditelji obratili liječniku i dječjem psihologu. Obavljen je razgovor s roditeljima o nepovoljnoj psihičkoj klimi u obitelji i dani su savjeti kako normalizirati odnose s djevojčicom. Luda je prošla tečaj psihoterapije i postala potpuno zdravo dijete.

Što je vrh?

Pika je jedenje nejestivih predmeta ili predmeta neugodnog okusa (otpad, smeće, pijesak, kreda, boja i sl.). Poremećaj se djelomično očituje kod mentalno retardirane djece ili u obiteljima s asocijalnom strukturom, kod “djece beskućnika”. Prognoza ovisi o liječenju osnovne bolesti - mentalnoj retardaciji, promjenama u socijalnom statusu obitelji i djeteta.

U nekim slučajevima, vrhunac se javlja kod zdrave djece - jedu kredu, vapno, što zahtijeva pažnju obiteljskih liječnika za proučavanje stanja metaboličkih procesa djeteta.
U adolescenciji prehrambeno ponašanje poprima još osobniju perspektivu. Adolescenti uspostavljaju motive i vrijednosti, orijentaciju prema izgledu vlastitog tijela.

U adolescenciji se razmatraju sljedeći glavni oblici poremećaja prehrane: anoreksija nervoza i bulimija nervoza.
Ovi poremećaji su uočeni kod djevojčica i dječaka u omjeru 10:1.
Patogeneza ovih poremećaja hranjenja u adolescenata ima nekoliko točaka: genetski čimbenici; obiteljski utjecaji; društveno-kulturni utjecaji; dijetetske mjere usmjerene na gubitak težine; osobine osobnog odgovora na svoj izgled i oblik tijela; Ranjivost na ograničavanje ili nametanje hrane adolescentima.

Kriteriji za dijagnozu anoreksije nervoze prema MKB-10

- tjelesna težina je 15% ispod normale;
- gubitak težine uzrokuje sam pacijent;
- kršenje sheme tijela i njegovih proporcija;
- precijenjena ideja o njegovoj pretjeranoj debljini;
- sekundarni endokrini poremećaji hipofizno-hipotalamusnog i gonadnog sustava;
- sekundarni poremećaji u sustavu funkcija probavnog sustava sve do pojave organskih promjena.

Klinika: bolest anoreksije nervoze počinje činjenicom da pacijent odbija visokokaloričnu hranu, isključuje voće, maslac, mlijeko, meso, ribu iz prehrane i dovodi se do minimalnog unosa hrane. Tako je npr. jedna djevojka jela 1 jabuku dnevno i popila 1 čašu vode. Obično u razgovoru takvi pacijenti govore o punopravnom "danu hrane", tri obroka dnevno i korištenju cijelog skupa prehrambenih proizvoda. Usporedba informacija iz riječi rodbine i pacijenta o jelima koja je pacijent konzumirao tijekom dana trebala bi upozoriti liječnika. Svoj post objašnjavaju raznim teorijama i ne smatraju svoj način ishrane pogrešnim. Temelji se na precijenjenoj ideji o njegovoj pretjeranoj punoći i iskrivljenju slike tijela i proporcija.

U nizu slučajeva polazište za takvo ponašanje je fraza koju netko slučajno izbaci o svom izgledu. Na primjer, 14-godišnja djevojčica je nakon ljetnih praznika došla u školu i od svojih prijatelja čula rečenicu: “Prejeo si se preko ljeta, pa se možeš udebljati”. Od tada se počela ograničavati u hrani, odbacila je, osmislila sebi "skromnu dijetu" i ... 8 mjeseci, s visinom od 168 cm, težila je 38 kg. Ali istovremeno se smatrala debelom i agresivno se opirala zahtjevima i upornim zahtjevima svojih roditelja da promijeni svoju prehranu. Uz strogu dijetu, tinejdžeri se odlučuju za pojačanu tjelesnu kulturu i nastoje se puno kretati. Na primjer, djevojčica je zadaću radila stojeći, dječak je nakon što je pojeo bilo kakvu hranu trčao pet kilometara. A sve to ima za cilj riješiti se viška kalorija i viška kilograma.

U bolesnika s anoreksijom nervozom primjećuje se selektivno prehrambeno ponašanje, koje se odlikuje posebnim ritualom prehrane. Ponekad sa zadovoljstvom kuhaju hranu i hrane članove obitelji, nastoje ih natjerati da jedu što je više moguće i doslovno ih hrane.
Percepciju vlastitog tijela karakterizira kršenje sheme tijela, naime pogrešna procjena proporcija vlastitog tijela. Čini se da stalno imaju neumjereno povećane bokove i debeli trbuh.

Osobne karakteristike bolesnika su tipične: pretjerano razvijena ambicija i visoko samopoštovanje, ustrajnost i ustrajnost u postizanju svojih ciljeva, introvertiranost i prilično visoka inteligencija, koja se ne smanjuje čak ni u kahektičnom stadiju bolesti.

Dakle, djevojka od 17 godina polagala je ispite u završnom razredu za jednu peticu, unatoč tome što je bila teška samo 32 kg i visoka 165 cm, a roditelji su je doveli na ispit, jer zbog tjelesne slabosti nije mogla kretati se samostalno.

Prema DSM-4 razlikuju se 2 tipa anoreksije nervoze prema tome kojim se sredstvima i metodama postiže željena mršavost, a koju, zbog precijenjene ideje, bolesnik naravno ne prepoznaje:
- restriktivni tip, u kojem se pacijent počinje aktivno ograničavati u hrani, dostižući potpuno odbijanje jesti hranu;
- tip čišćenja, u kojem se izmjenjuju posebna prehrana i "proždrljivost" s ciljem umjetnog izazivanja obilnog povraćanja, čišćenje laksativima.

Bulimia nervosa je u početku karakterizirana napadima hranom u kojima pacijent konzumira veliku količinu hrane, obično lako probavljive i ne zahtijeva kuhanje - "treba sve brzo pojesti!"
Dolazi do gubitka kontrole nad prekomjernim unosom hrane. Takvi napadi hranom najčešće se javljaju u situacijama psihičkog stresa (ispiti, kršenje međuljudskih odnosa s vršnjacima), ili u prisutnosti praznine, ili neprimjetno za osobu (gledanje TV emisija, filmova).

Napadaj proždrljivosti obično prestaje kada je želudac pun, kada se pojavi povraćanje ili drugi osjećaji nelagode iz probavnog trakta. Slijedi čišćenje od hrane: umjetno izazvano povraćanje, uzimanje laksativa, klistiri za čišćenje.
Ali u nekim slučajevima takvi napadi hranom postaju sve češći i postaju navikom, pretvarajući se u stabilno stanje prejedanja i pretilosti. To otkriva stalnu želju za hranom, čak i uz osjećaj sitosti, pokušaje odupiranja pretilosti na razne načine, opsesivni strah od pretilosti. U čovjeku se, zbog promjene hijerarhije motiva i vrijednosti, nastavlja prejedanje i stvara precijenjena predodžba o vlastitoj slici tijela.

Kod anoreksije nervoze i bulimije nervoze pojavljuju se somatske promjene u različitim unutarnjim organima i sustavima u različitim fazama bolesti:
- promjene izgleda - kršenje težine i proporcija tijela;
- postoje kršenja kože i njezinih dodataka;
- izražen karijes;
- oticanje žlijezda slinovnica;
- endokrini poremećaji - poremećaji hipofizno-nadbubrežnog sustava i funkcije štitnjače, amenoreja;
- poremećaji u probavnom sustavu - uobičajeni zatvor, povremena mučnina i povraćanje, nedostatak gladi i sitosti, bolovi u epigastričnoj regiji i duž crijeva, a s vremenom se javljaju organski poremećaji probavnog trakta;
- laboratorijski podaci - promjena krvne slike (leukopenija, anemija), poremećaj ravnoteže elektrolita, promjene metabolizma lipida, a potom i svih vrsta metabolizma, pad ukupnih proteina i albumina.

U uznapredovalim slučajevima bolesti, kaheksija ili pretilost zahtijevaju liječenje u specijaliziranim bolnicama.
Anoreksija nervoza može se ispreplesti s napadima bulimije, osobito kod odraslih u prisutnosti dugotrajne frustrirajuće situacije ili kronično ponavljajućih stresnih situacija.
Terapiju anoreksije nervoze i bulimije nervoze trebaju provoditi liječnici obiteljske medicine u suradnji s medicinskim psiholozima, au dugotrajnim slučajevima i psihijatrima.

Svetlana ZINČENKO
Kandidat medicinskih znanosti, profesor Odsjeka za psihologiju
Kijevski institut za društvene i kulturne odnose
Ludmila CHURSINA
dječji psihijatar najviše kategorije
Kijevska gradska psihoneurološka bolnica br. 2

1. Zinchenko S.M. Medicinska psihologija. Glavni pomoćnik. Kijev. KISKZ. 2009. str. 341.
2. Dječja psihoneurologija. Pod uredništvom prof. L.A. Bulakhova. Kijev. "Zdravlje". 2001. str. 496.
3. Khaitovich M.V., Maidannik V.G., Kovalova O.A. – Psihoterapija u pedijatriji. Nizhin. "Aspekt-Poligraf". 2003. str. 216.
4. Venar Ch., Kerig P. - Psihopatologija razvoja djetinjstva i adolescencije. St. Petersburg, Prime-Eurosign, 2007., str.670.
5. Nora Newcomb - razvoj osobnosti djeteta. 8. izd. SPb, Peter. 2003., str. 640.
6. Psihologija razvoja. ur. Martsinkovskaya T.D. Moskva. "Akademija", 2001. str. 352.

Jede ovo, ali ne, više voli samo slatkiše, jede samo kobasice, uopće ne možete ništa staviti u usta ... Kako izbjeći takve probleme i naučiti dijete da pravilno jede?

Mnogi podcjenjuju ulogu prehrambenog ponašanja. Zamislite samo, danas sam jeo, sutra nisam jeo, danas je ovako, sutra je onako. Izbirljiv okus, ograničen jelovnik - što je loše u tome? Zapravo, pogrešno ponašanje u ishrani i, kao rezultat toga, pothranjenost, dovode do problema kao što su:

• metabolički poremećaji zbog nedostatka određenih elemenata u prehrani;
• premala ili prekomjerna težina;
• probavni problemi, gastritis, kolitis, bolovi u trbuhu;
• alergija na hranu;
• pad imuniteta, razvoj kroničnih bolesti itd.

Zato je tako važno naučiti svoju bebu da jede pravilno gotovo od rođenja. Što to znači ispravno i kako to iznijeti?

Prvi koraci

Teško je to shvatiti, ali već kod novorođenčeta moguće je njegovati određeno prehrambeno ponašanje. Ako ste s drugim majkama razgovarali o tome kako vaša djeca jedu, onda ste vjerojatno shvatili da to rade na potpuno različite načine. Netko slabo i dugo, s prekidima, netko brzo, u velikim gutljajima. Neki traže da jedu češće, drugi rjeđe.

Glavno pravilo za formiranje temelja prehrambenog ponašanja je jesti kada želite i koliko želite. Odnosno, nemojte jesti po satu, ljuljajući bebu lutkom do plave dok kukavica ne objavi da su prošla 4 sata od posljednjeg obroka. Nemojte dojiti kada želite da vaša beba šuti. I da ne dopusti baki da unuku ulije još jednu bočicu adaptiranog mlijeka u usta samo zato što joj se čini da ima malo kilograma. Tijelo novorođenčeta fino podešava sve sustave i ono bolje od ikoga zna kada je vrijeme ili ne za nešto pojesti. Hranjenje po satu, bez obzira na želju djeteta, otkidanje dojke prije nego se dijete zasiti, prekomjerno hranjenje može jednom zauvijek poremetiti prirodnu vezu "glad-hrana-sitost".

Drugo pravilo glasi: hrana je hrana. A ne sredstvo za smirenje, ometanje, zabavu, igru ​​itd. To vrijedi za svu djecu, osim za dojenu novorođenčad (za njih je majčino mlijeko i sedativ i lijek protiv bolova). Ako je beba već naučila aktivno izražavati svoje želje ili jede smjesu, trebali biste mu jasno dati do znanja: kada je uvredljivo, bolno, dosadno ili samo u lošem raspoloženju, lako možete popraviti situaciju komunicirajući s majkom i drugim osobama. rodbina. Svirajte, pjevajte, plešite, grlite se, lezite pored. A hrana vam treba samo kad ste gladni.

Obično, u trenutku kada majka već može razlikovati što točno brine bebu: glad ili nešto drugo, postaje jasno da je dijete prirodno došlo na određenu dijetu. Tako se hranjenje na zahtjev samo po sebi pretvara u hranjenje na sat, samo bez ikakvog nasilja nad bebom.

Uvodimo dohranu

Dohrana ima važnu ulogu u razvoju prehrambenog ponašanja. Ako želite da se vaše dijete ne boji probati novu hranu, rado jede ono što ste mu ponudili, jede u potpunosti, poslužite se sljedećim savjetima.

1. Potrebno je uvesti dohranu samo kada je dijete spremno za to, odnosno, samo pokazuje interes za bilo koju hranu osim mlijeka ili formule. U prosjeku se to događa u dobi od 6-8 mjeseci, ali se događa ranije ili kasnije. Obično beba koja je spremna probati dohranu već zna samostalno sjediti i može se pohvaliti svojim prvim zubima.
2. Započnite dohranu nezaslađenom i neslanom hranom. Za to su idealni hipoalergenski pirei od povrća: tikvice, cvjetača, brokula. Neki liječnici savjetuju da počnete s nezaslađenim žitaricama bez mlijeka ili fermentiranim mliječnim proizvodima.
3. Dajte dohranu kada je beba gladna, ali prije mlijeka ili formule.
4. Ako se beba namršti od prve žlice, nemojte inzistirati i ni na koji način ne pokušavajte u nju ugurati dohranu. Dajte mu vremena da se prilagodi: ponudite istu hranu nekoliko dana. Ako dijete i dalje ne pokazuje želju za nastavkom obroka, pokušajte s drugim jelom. Ako vaša beba odbija bilo kakvu čvrstu hranu, prestanite pokušavati tjedan ili dva i zatim pokušajte ponovno.
5. Ni u kojem slučaju ne pokušavajte odvratiti pozornost mrvica i gurnuti mu žlicu. Čitanje knjiga, pjesme i plesovi roditelja, igre i gledanje crtića dok jedete - najgore što možete smisliti. U ovom slučaju dijete se ne koncentrira na hranu, njenu teksturu i okus, ne na svoje osjećaje (je li gladno ili sito), već na nešto strano, odnosno nema govora o ispravnom ponašanju u ishrani.

Prehrana nakon godinu dana

Možda je najteži trenutak u procesu odgoja prehrambenog ponašanja kada dijete počne shvaćati da se ne hrani onim što jedu njegovi roditelji. Zahtijeva vašu hranu, penje se u vaš tanjur, gleda vam u usta tužnim očima ... U isto vrijeme, može odbiti žvakati komade, pristati samo na pire krumpir. A nakon što proba nešto jako ukusno (posebno slatkiše), počet će tražiti samo ovo. Kako biti?

1. Sjednite za stol s cijelom obitelji. Tko voli sam prebirati po tanjuru? Puno bolje kada se cijela obitelj okupi za stolom. Ili barem dio obitelji. Ako ne želite da beba moli za hranu od odraslih i odbija svoju, izgradite raspored na način da doručkujete, ručate i večerate s bebom. Tako će više voljeti jesti i brže naučiti koristiti pribor za jelo. Iz istog razloga, bolje je posaditi odrasli kikiriki u visoku stolicu za velikim stolom, a ne za dječjim stolom.
2. Vodite primjerom. Lako je pogoditi da ako roditelji jedu samo hamburgere i pomfrit, beba se neće htjeti odvojiti od tima i sama jesti pire od povrća. Jedini način da naučite dijete da pravilno jede je da to učinite sami. Jedite s njim ono što može probati: povrće, voće, meso, prilozi, žitarice. Na kraju, budući da ste zabrinuti oko pitanja pravilne prehrane za bebu, to znači da vam ne smeta normalizirati svoju prehranu. Štoviše, izuzetno je koristan za zdravlje.
3. Reci ne TV-u u kuhinji. Ne dopustite djetetu da gleda crtiće ili čita knjige dok jede i nemojte sami davati loš primjer (telefon i tablet su jednaki TV-u).
4. Oprezno s grickalicama. Nakon što je jelo između obroka, dijete možda neće imati vremena ogladnjeti do određenog sata. Pogotovo ako je međuobrok imao nekoliko slatkih kiflica ili komad torte. Pokušajte se odreći grickalica, au slučaju da beba ogladni prije vremena, ponudite mu piće, malo voća ili povrća.
5. Kupite svom djetetu vlastito posuđe i pribor za jelo za djecu - tako će mu biti zanimljivije i ugodnije probati hranu.
6. Ne dopustite sebi da budete neovisni. Mnoge majke pokušavaju dulje hraniti svoje bebe iz žlice kako se ne bi zaprljale i razmazale sve oko sebe. Ne samo da je ovakav način prehrane jako dosadan, već brzo postaje i navika. Dakle, s visokim stupnjem vjerojatnosti, takvo dijete će tražiti da ga nahrani i sa 3 i sa 5 godina. Kupite bebi veliku pregaču s džepom i ponudite joj da sama jede. Iznenadit ćete se koliko će rado uzeti hranu koju je prije odbijao jesti.

   
   

7. Obratite pažnju na posluživanje. Lijepo dekorirano jelo puno je ugodnije od bezoblične pljuske nečega što se čini već prožvakanim. Što je dijete starije, to više zahtjeva prema vrsti hrane. I s pravom: normalno, kada je osoba gladna, pri pogledu na privlačno jelo, počinje proizvoditi slinu i želučani sok, što olakšava probavu. Ako beba ne želi jesti, pokušajte lijepo staviti hranu na tanjur. Meso narežite na kockice, a povrće na trakice tako da se lako može uzeti i staviti u usta.
8. Razvijte pametan jelovnik. Nakon godinu dana dijete počinje pokazivati ​​ovisnost o hrani. Netko više voli žitarice, netko povrće, a netko se ne može otrgnuti od svježeg sira. U isto vrijeme, hraniti bebu jednom stvari, najdražom, naravno, pogrešno je i nemoguće, jer prehrana treba biti raznolika i potpuna. Isključite iz jelovnika ono što dijete kategorički odbija jesti i zamijenite ga drugom, sličnom hranom (na primjer, apsolutno je normalno jesti mrkvu i tikvice, ali nemojte jesti bundevu i krastavac).
9. Kombinirajte različite proizvode u jednom jelu (omiljene s ne najdražima), ponudite kompromisna rješenja (vaše omiljene tikvice nakon komada mesa). Glavno jelo pripremite od onoga što će beba sigurno jesti. Ponudite djetetu nekoliko jednakih opcija na izbor (primjerice, rižu ili heljdu, ribu ili kotlet) - tako će ono osjećati da ima pravo odlučiti što će jesti, što znači da će jesti s velikim užitkom.
10. I posljednji važan savjet - nemojte hraniti dijete prženim, začinjenim, masnim, ograničite kisele krastavce i slatkiše. Prvo, to je korisnije za probavni sustav i cijeli organizam u cjelini. Drugo, jela s previše svijetlim okusom natjerat će bebu da odbije druga, neutralnija. Nemoguće je uopće ne koristiti sol i šećer, jer su u malim količinama potrebni tijelu, ali važno je znati mjeru. I, naravno, slatkiše treba davati samo nakon obroka, a ne umjesto njega.

Ne brinite ako je dijete već formiralo nepravilno prehrambeno ponašanje - to se može i treba ispraviti u bilo kojoj fazi. Sve ovisi o vašem strpljenju i želji!

1. Anoreksija nervoza

A.Etiologija. Anoreksija nervoza se opaža kod raznih mentalnih bolesti. Najčešće se javlja kod djevojaka iz srednjeg i višeg društveno-ekonomskog sloja u dobi od 10-30 godina. Protok jako varira. Smrtnost doseže 5-20%.

b.Pregled

1) Rani simptomi

A) Slijedeći strogu dijetu koja postupno dovodi do značajnog gubitka težine.

b) Stalne misli o hrani, normalan apetit.

V) Strah od pretilosti, zablude o vlastitoj tjelesnoj građi.

2) kasni simptomi

A) Gubitak samokontrole.

b) Napadi proždrljivosti, nakon kojih pacijenti sami izazivaju povraćanje; zlouporaba laksativa i diuretika; pretjerano vježbanje.

3) Obavezno isključite shizofreniju, depresiju, somatske bolesti koje uzrokuju gubitak težine (upalne bolesti crijeva, endokrini poremećaji).

4) Fizikalna istraživanja. Otkriti hipotermiju, arterijsku hipotenziju, rast dlaka na vellusu, edem. Moguća primarna ili sekundarna amenoreja. U kasnijim stadijima primjećuje se osteoporoza i odgođeni tjelesni razvoj.

5) Laboratorijska istraživanja. U kasnoj fazi bolesti opažaju se leukopenija, limfocitoza i smanjenje ESR; smanjena aktivnost LDH, smanjena razina fibrinogena, estrogena i T3 u krvi; nepotpuna supresija lučenja ACTH i kortizola u deksametazonskom testu.

V.Dijagnoza na temelju sljedećih simptoma:

1) strah od pretilosti unatoč gubitku težine;

2) zablude o vlastitoj tjelesnoj građi;

3) želja za gubitkom težine, unatoč normalnoj težini;

4) težina manja od 85% dobne norme (prema dijagramima tjelesnog razvoja).

G.Liječenje

1) Uz blagi gubitak težine dovoljan je savjet o pravilnoj prehrani.

2) Ako se gubitak tjelesne težine nastavi, indicirana je konzultacija psihijatra.

3) U izvanbolničkom liječenju bolesnici se vagaju najmanje jednom tjedno.

4) Indikacije za hospitalizaciju: teška pothranjenost, nestabilnost otkucaja srca, krvnog tlaka, frekvencije disanja i tjelesne temperature, akutna dehidracija, disbalans elektrolita (npr. hipokalemijska alkaloza), neuspjeh izvanbolničkog liječenja.

5) Liječenje u bolnici

A) Nakon prijema u bolnicu, Frischove tablice izračunavaju minimalnu težinu potrebnu za vraćanje menstruacije (težina pri kojoj se menstruacija obnavlja u 10% pacijentica). Dobivenom rezultatu dodaje se 4,5 kg i dobiva se težina koju treba dobiti u bolnici (R. E. Frisch et al. Hum. Biol. 45:469-483, 1973).

b) Bolesnici bi trebali dobiti na težini za 0,2 kg/dan ili 1,4 kg/tjedan (dnevni dobitak na težini može varirati). Početna težina se određuje sljedećeg jutra nakon prijema u bolnicu, au slučaju dehidracije - ne ranije od jednog dana nakon prijema.

V) Svako jutro nakon pražnjenja mjehura određuju se težina, broj otkucaja srca, krvni tlak i tjelesna temperatura. Normalna tjelesna temperatura je iznad 36,1°C, dijastolički tlak iznad 60 mm Hg. Art., Sistolički tlak iznad 80 mm Hg. Umjetnost.

G) Prvog dana boravka u bolnici prehrana se ne bi trebala značajno razlikovati od kućne.

e) Nutricionist odmah nakon prijema utvrđuje broj kalorija koje je bolesnik unio prije prijema u bolnicu, te broj kalorija potrebnih za povećanje tjelesne težine od 1,4 kg tjedno. Nakon toga se razvija individualna dijeta.

e) Ako su krvni tlak i tjelesna temperatura smanjeni, indicirano je mirovanje u krevetu. Ako ostanu unutar normalnog raspona 4 sata nakon hospitalizacije, dopušten je režim odjela. Nakon još 4 sata, dopušteno im je da se slobodno kreću po podu. Ako su krvni tlak i temperatura stabilni 48 sati, tjelesna aktivnost nije ograničena.

i) Ako je debljanje manje od očekivanog, propisuju se dodatne tekuće hranjive smjese. Između glavnih obroka - ujutro, popodne i navečer - pod nadzorom liječnika daje se mješavina Ensure ili Sustacal (500 kcal). Ako se smjesa ne pojede unutar 15 minuta, daje se kroz nazogastričnu sondu. Pacijentu se objašnjava da je dohrana obavezan dio liječenja, a ne zamjena za glavne obroke. Ako je debljanje presporo, dohrana se povećava za jedno pakiranje dnevno do maksimalne doze od 8 pakiranja dnevno. U roku od sat vremena nakon dodatnog obroka, naznačeno je odmor u krevetu.

h) U nekim slučajevima potrebna je parenteralna prehrana.

I) Praćenje razine elektrolita u krvi može otkriti zlouporabu laksativa i izazivanje povraćanja. Kako bi se spriječilo izazivanje povraćanja, bolesnici ne smiju ići na zahod 2 sata nakon jela.

Do) Zatvor, u pravilu, nestaje nakon normalizacije prehrane. Ponekad su indicirani emolijentni laksativi.

l) Antipsihotici i triciklički antidepresivi su neučinkoviti.

m) Prije otpusta provjerite treba li pacijentu dijetu.

m) Provoditi individualnu, obiteljsku i grupnu psihoterapiju.

O) Psihijatar je uključen u liječenje emocionalnih poremećaja.

2. bulimija nervoza

A.Etiologija nepoznato. Predloženo je nekoliko teorija koje objašnjavaju nastanak bolesti psihološkim ili organskim uzrocima.

b.Pregled

1) Bulimija nervoza najčešće se javlja kod tinejdžera. Tijek je kroničan s povremenim remisijama; rijetko dolazi do invaliditeta.

2) Isključeni su anoreksija nervoza, tumori CNS-a, Kleine-Levinov sindrom, Kluver-Bucyjev sindrom.

V.Dijagnoza postaviti na temelju sljedećih simptoma:

1) ponavljajuće epizode brze apsorpcije velikih količina hrane, koje traju oko 2 sata (napadi proždrljivosti);

2) svijest o neispravnosti vlastitog ponašanja, gubitak kontrole nad sobom;

3) redovito pokušavate izgubiti težinu vježbanjem, izazivanjem povraćanja, uporabom laksativa ili diuretika ili strogom dijetom;

4) pretjerana briga o tjelesnoj građi i težini;

5) Napadaji prejedanja ponavljaju se u prosjeku najmanje 2 puta tjedno tijekom najmanje 3 mjeseca.

G.Liječenje

1) Provoditi psihoterapiju i bihevioralnu terapiju. Preporuča se konzultacija psihijatra.

2) Ukloniti dehidraciju i neravnotežu elektrolita koja je posljedica povraćanja, uporabe laksativa i diuretika.

3) Ispituje se primjena tricikličkih antidepresiva.

3. Pretilost

A.Etiologija. Društveni, emocionalni i genetski čimbenici, tjelesna aktivnost, kao i veličina i broj masnih stanica igraju ulogu u razvoju pretilosti.

b.Pregled

1) U djece se pretilost najčešće javlja prije 4. godine života ili između 7. i 11. godine života.

2) Pretilost nije psihička bolest i ne ovisi o tipu osobnosti. Međutim, često je popraćena emocionalnim poremećajima.

3) Primarnu pretilost treba razlikovati od sekundarne pretilosti (s kraniofaringiomom, tumorima hipofize, disfunkcijom jajnika, Prader-Willijevim, Laurence-Moon-Biedlovim i Cushingovim sindromom).

V.Dijagnoza postaviti ako težina prelazi 20% dobne norme.

G.Liječenje

1) Pretilost je poželjno prepoznati u ranoj fazi i na vrijeme prilagoditi prehranu. Roditelji ne bi trebali tješiti dijete hranjenjem.

2) Uspješno liječenje nemoguće je bez aktivnog sudjelovanja bolesnika i obitelji. Njegove važne komponente su uravnotežena niskokalorična prehrana i povećana tjelesna aktivnost. Najučinkovitija bihevioralna terapija bilo je pozitivno potkrepljenje usmjereno na postupni gubitak težine. Također se koristi individualna psihoterapija.

3) Postoje grupe samopomoći koje ujedinjuju pretile pacijente.

4. Pica

A.Etiologija. Predloženi uzroci su nedostaci određenih hranjivih tvari i nezadovoljene emocionalne potrebe.

b.Pregled

1) Perverzni apetit se u pravilu javlja u dobi od 18 mjeseci do 5 godina: djeca jedu boju, kosu, prljavštinu itd. Normalnu tendenciju dojenčadi da sve stavljaju u usta ne treba brkati s perverznim apetitom.

2) Izopačen apetit javlja se kod poremećaja u razvoju, nedostatka minerala (na primjer, željeza), dječjeg autizma, shizofrenije, loše skrbi za djecu.

3) Komplikacije: crijevna opstrukcija (na primjer, zbog stvaranja kuglice dlake), trovanje olovom, alopecija, helmintijaza.

V.Dijagnoza temelji se na redovnoj konzumaciji nejestivih tvari.

G.Liječenje

2) Isključite pristup otrovnim tvarima (na primjer, bojama koje sadrže olovo).

3) Ponekad je bihevioralna terapija s pozitivnim potkrepljenjem učinkovita.

J. Gref (ur.) "Pedijatrija", Moskva, "Praksa", 1997

Roditelji često sami sebe krive što su previdjeli simptome poremećaja hranjenja svog djeteta. Obično im pokušavam pomoći da ublaže osjećaj krivnje jer to nije ni produktivno ni opravdano.

Iako su poremećaji prehrane prilično česti u našoj kulturi, vjerojatnost da će ih pojedino dijete razviti prilično je niska, a većina roditelja ignorira znakove poremećaja u početku. Međutim, u retrospektivi, mnogi roditelji mogu identificirati neke od crvenih zastavica i ne žale zbog nedostatka znanja o toj temi.

Poremećaji hranjenja kod djece i adolescenata često se manifestiraju drugačije nego kod odraslih, a o tome postoji nedostatak informacija čak i među medicinskim stručnjacima. Kao rezultat toga, nije neuobičajeno propustiti priliku za ranu dijagnozu tijekom pojave poremećaja. To je žalosno, budući da je rano liječenje ključ uspješnog oporavka.

U procesu bolesti kod djece i adolescenata, simptomi karakteristični za odrasle pacijente možda se neće pojaviti. Na primjer, manje je vjerojatno da će najmlađi oboljeli prejedati i iskazivati ​​kompenzatorna ponašanja kao što su samoizazvano povraćanje, tablete za mršavljenje i laksativi.

Dakle, kojih simptoma bi roditelji trebali biti svjesni?

1) Nedovoljno povećanje tjelesne težine i spor rast djeteta u dobi prikladnoj za aktivan rast

Odrasli pacijenti mogu misliti da su debeli, ići na dijetu i izgubiti težinu na način koji će biti vidljiv izvana. Međutim, kod djece se možda neće primijetiti gubitak težine. Umjesto toga, patologija se može manifestirati samo kao nedostatak rasta ili nedostatak težine koji se očekuje u ovoj dobi. Praćenje rasta djeteta posao je pedijatara, ali nisu svi stručnjaci kompetentni u prepoznavanju poremećaja hranjenja. Dobro je da roditelji obrate pozornost na promjene u težini i dinamici rasta. Neki liječnici pogrešno upućuju samo na standardne tablice, što može dovesti do propusta u dijagnostičkom procesu. Vrlo je važno usporediti visinu i težinu djeteta s njegovim prošlim učinkom.

2) Smanjenje unosa hrane ili odbijanje jela iz nejasnih razloga ili bez objašnjenja

Manja je vjerojatnost da će mlađa djeca izraziti zabrinutost oko vlastite slike, umjesto toga mogu "sabotirati" pokušaje da im se da dovoljno hrane za rast i razvoj.

Brojna pametna objašnjenja odbijanja uključuju iznenadnu nesklonost nekoć voljenoj hrani, nedostatak gladi ili nejasne ciljeve da postanete zdraviji. Djeca se također mogu žaliti na bolove u trbuhu.

3) Hiperaktivnost ili nemir

U slučaju odraslih vidjeli bismo pretjeranu tjelovježbu, no kod djece je aktivnost puno manje ciljana. Nećete ih vidjeti kako satima vježbaju u teretani ili trče u susjedstvu, već će postati hiperaktivni i nemirni, kretati se nepravilno i bez određenog cilja. Dr. Julia O'toole opisuje kompulzivno vježbanje ili motorički nemir kao "neumoljivo". Roditelji često kažu da njihova djeca ne mogu mirno sjediti na jednom mjestu. Ovo stanje može biti slično ADD-u, a roditelji ne razmišljaju o mogućem razvoju poremećaja prehrane.

4) Povećan interes za kuhanje i/ili gledanje kuharskih emisija na TV-u

Još jedan krivo shvaćen simptom je povećano zanimanje za kuhanje. Suprotno uvriježenom mišljenju, a često i onome što govore naglas, osobe s restriktivnim poremećajima hranjenja nemaju slab apetit, one su zapravo gladne i stalno razmišljaju o hrani. Odrasli mogu kuhati za druge te čitati ili skupljati recepte. Kod djece također možemo uočiti sličan hobi u vidu gledanja kuharskih emisija na TV-u. Roditelji su često u početku zadovoljni djetetovim zanimanjem za hranu, ali to može biti sublimacija gladi. Ljudi koji ne unose dovoljno hrane opsjednuti su hranom, a djeca i odrasli proces uzimanja hrane mogu zamijeniti drugim aktivnostima vezanim uz hranu.

Poremećaji hranjenja obično se razvijaju kod odraslih, ali dokumentirani su slučajevi poremećaja hranjenja kod djece u dobi od 7 godina. Gubitak težine kod djeteta koje raste treba shvatiti ozbiljno, čak i ako je dijete imalo višak kilograma. Ako ste zabrinuti da vaše dijete ima poremećaj prehrane ili ako ima bilo koji od gore navedenih simptoma, razgovarajte sa svojim pedijatrom. Ako vaš liječnik ne shvaća vaše brige ozbiljno, vjerujte svojim roditeljskim instinktima i potražite više stručne pomoći, a također biste trebali naučiti više o poremećajima prehrane. Koristan izvor za roditelje je web stranica F.E.A.S.T.

Prijevod - Elena Labetskaya, IntuEat centar za intuitivnu prehranu ©

Odjel za zdravstvo grada Moskve
Znanstveno-praktični centar za mentalno zdravlje djece i adolescenata. G.E. Sukhareva
Odjel za psihijatriju i medicinsku psihologiju, Rusko nacionalno istraživačko medicinsko sveučilište. N.I. Pirogov
Zavod za dječju psihijatriju i psihoterapiju, RMANPO

II SVERUSKA ZNANSTVENA I PRAKTIČNA KONFERENCIJA
s međunarodnim sudjelovanjem

“SUHAREVSKA ČITANJA. POREMEĆAJI ISHRANE U DJECE I ADOLESCENATA»

Moskva, 11.-12. prosinca 2018

INFORMACIONI MAIL

Dragi kolege!

Pozivamo vas da sudjelujete u radu II Sveruske znanstveno-praktične konferencije s međunarodnim sudjelovanjem „Sukharevska čitanja. Poremećaji hranjenja u djece i adolescenata”, koji će se održati 11. – 12. prosinca 2018. u Moskvi.

Kraj 20. – početak 21. stoljeća obilježen je značajnim porastom mentalnih bolesti, posebno u djetinjstvu i adolescenciji. Djeca s mentalnim poremećajima susreću se s liječnicima različitih specijalnosti. Djeca i adolescenti s poremećajima hranjenja spadaju u najtežu skupinu bolesnika.

Danas su poremećaji hranjenja heterogena skupina različitih psihičkih poremećaja, uključujući klasičnu anoreksiju nervozu i bulimiju, te brojne sindromske poremećaje hranjenja u različitim psihičkim bolestima, uključujući poremećaje iz autističnog spektra, mentalnu retardaciju, endogene bolesti i dr.

Veliki društveni značaj i relevantnost ove teme uvjetovani su teškim posljedicama takvih stanja. Dijagnostika, liječenje, rehabilitacija i prevencija poremećaja hranjenja zahtijevaju sveobuhvatan multiprofesionalni pristup koji uključuje različite stručnjake: psihijatre, pedijatre, gastroenterologe, endokrinologe, kardiologe, nutricioniste, krizne i obiteljske psihologe.

Pozivamo sve zainteresirane stručnjake, predstavnike roditeljske zajednice i javnih organizacija da sudjeluju u našoj konferenciji.

Popis glavnih pitanja planiranih za raspravu:

• Poremećaji hranjenja kao polinozološka kategorija;
• Anoreksija i bulimija: suvremeni pogledi na etiologiju, epidemiologiju, dijagnostiku, klasifikaciju, farmako- i psihoterapiju;
• Osobitosti prehrambenog ponašanja djece s različitim psihičkim poremećajima: poremećaji iz spektra autizma i drugi poremećaji razvoja, poremećaji iz shizofrenog spektra, afektivni poremećaji i dr. Suvremeni pristupi etiologiji, fenomenologiji, dijagnostici, farmako- i psihoterapiji;
• Somatski poremećaji u djece i adolescenata s poremećajima hranjenja: suvremeni pristupi dijagnostici i liječenju;
• Poremećaji prehrane u praksi pedijatra, gastroenterologa, endokrinologa, ginekologa, nutricionista, kardiologa, patologa i drugih specijalista. Pitanja profesionalne interakcije;
• Organizacija skrbi i usmjeravanja djece i adolescenata s poremećajima hranjenja;
• Krizna i hitna stanja u djece i adolescenata s poremećajima hranjenja;
• Rad s obitelji djeteta s poremećajem hranjenja;
• Procjena kvalitete zdravstvene skrbi za djecu i adolescente s poremećajima hranjenja;
• Problematika studentske i poslijediplomske nastave dječje psihijatrije i srodnih disciplina.

Ciljevi i očekivani rezultati Aktivnosti

Svrha skupa je formiranje konsolidiranog stava o stvaranju učinkovitog sustava prevencije, dijagnostike, liječenja i rehabilitacije djece i adolescenata s poremećajima hranjenja.

Očekivani rezultati Aktivnosti

• Razvoj novih pristupa klasifikaciji poremećaja hranjenja;
• isticanje glavnih bioloških, psiholoških i društvenih čimbenika koji leže u pozadini različitih poremećaja hranjenja u djece i adolescenata;
• razvoj skupa mjera koje pridonose pravovremenom prepoznavanju i daljnjem usmjeravanju djece i adolescenata s poremećajima hranjenja;
• formiranje jedinstvenog sustava ranog otkrivanja, dijagnostike, liječenja i rehabilitacije djece i adolescenata s poremećajima hranjenja;
• razvoj sustava multiprofesionalne interakcije uz sudjelovanje psihijatara, pedijatara, gastroenterologa, endokrinologa, ginekologa, nutricionista, kardiologa, psihologa i drugih stručnjaka, kao i predstavnika roditeljske zajednice za kompleksnu terapiju i rehabilitaciju djece i adolescenata s prehranom poremećaji.

Ciljana publika: psihijatri, psihoterapeuti, pedijatri, gastroenterolozi, endokrinolozi, ginekolozi, nutricionisti, kardiolozi, patolozi, klinički psiholozi i drugi stručnjaci, kao i učitelji, roditelji, novinari, predstavnici javnih organizacija.

Predsjedavajući konferencije:

Bebchuk Marina Alexandrovna, kandidatica medicinskih znanosti, ravnateljica Državne proračunske zdravstvene ustanove "Znanstveno-praktični centar za mentalno zdravlje djece i adolescenata. G.E. Sukhareva DZM.

Organizacijski odbor:

• Osmanov Ismail Magomedtagirovich, doktor medicinskih znanosti, profesor, glavni slobodni specijalist pedijatar, glavni liječnik Dječje kliničke bolnice nazvane. Z.L. Bashlyaeva DZM, ravnateljica Sveučilišne klinike za pedijatriju, SBEI HPE Rusko nacionalno istraživačko medicinsko sveučilište. I.I. Pirogov Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, profesor Odjela za bolničku pedijatriju br. 1, SBEI HPE Rusko nacionalno istraživačko medicinsko sveučilište. N.I. Pirogov Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije;
• Petryaykina Elena Efimovna, doktorica medicinskih znanosti, profesorica, glavni samostalni pedijatrijski endokrinolog Moskovskog odjela za zdravstvo, voditeljica Centra za dječju endokrinologiju, glavni liječnik Gradske kliničke bolnice Morozov DZM;
• Shevchenko Yury Stepanovich, doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj. Zavod za dječju psihijatriju i psihoterapiju, FGBOU RMAPE, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije;
• Shmilovich Andrey Arkadievich, kandidat medicinskih znanosti, voditelj. Odjel za psihijatriju i medicinsku psihologiju, Rusko nacionalno istraživačko medicinsko sveučilište. N.I. Pirogov iz Ministarstva zdravstva Rusije;
• Zinchenko Yury Petrovich, doktor psihologije, profesor, dekan Fakulteta za psihologiju Moskovskog državnog sveučilišta Lomonosov. M.V. Lomonosov, voditelj Odsjeka za metodologiju psihologije, potpredsjednik Ruske akademije obrazovanja, akademik Ruske akademije obrazovanja;
• Kholmogorova Alla Borisovna, doktorica psihologije, profesorica, voditeljica. Odsjek Fakulteta za psihološko savjetovanje, MSUPU;
• Portnova Anna Anatolyevna, doktorica medicinskih znanosti, voditeljica Odjela za dječju i adolescentnu psihijatriju, Savezna državna proračunska ustanova “FMRCPS nazvana po A.I. V.P. Srpski” Ministarstva zdravstva Rusije, glavni slobodni dječji psihijatar DZM-a;
• Basova Anna Yanovna, kandidatkinja medicinskih znanosti, zamjenica ravnatelja GBUZ-a "NPTs PZDP im. G.E. Sukhareva DZM" o znanstvenom radu.

Registar za sudjelovanje na konferenciji možete se prijaviti za govor i upoznati se s najnovijom verzijom programa na web stranici http://www.npc-pzdp.ru

Zahtjevi za govor prihvaćen do 1. studenog 2018

Opći zahtjevi za prihvaćanje i izvođenje sažetaka:

Poziv za sažetke provedeno prije 20. studenog 2018 Organizacijski odbor zadržava pravo odbiti objavu rada koji ne zadovoljava kriterije kvalitetnog znanstvenog istraživanja ili nije primjeren temi.