Živjeti s neizlječivom bolešću - kako ne pasti u depresiju. Jedan u milijun: Što učiniti ako imate još tri godine života

Krpeljna borelioza: bolest za cijeli život?

Krpeljni encefalitis - opasno virusna bolest zahvaćajući središnju živčani sustav, - jedva da treba uvod, posebno u vezi s nedavnim porastom incidencije. Ali na problem druge, ali već bakterijske infekcije, koju također prenose krpelji, pozornost liječnika i znanstvenika u Rusiji privukla je relativno nedavno.

U Rusiji borelioza(ili Lajmska bolest, kako se naziva u SAD-u) prvi su serološki (tj. na temelju prisutnosti specifičnih protutijela) otkrili djelatnici Istraživačkog instituta za epidemiologiju i mikrobiologiju. N. F. Gamalei Ruske akademije medicinskih znanosti pod vodstvom E. I. Korenberga 1985. Ali tek 1991. god. iksodidna borelioza koju prenose krpelji(ICB) uključeni su u službeni državni popis bolesti registriranih u Rusiji.

Ova bolest je prepoznata kao najčešća u Sjedinjenim Državama: tamo se godišnje razboli više od 16 tisuća ljudi. Trenutno se u mnogim europskim zemljama primjećuje porast incidencije borelioze.

Uzročnik - spiroheta

Već iz samog naziva jasno je da su prijenosnici ove bolesti, kao i krpeljnog encefalitisa, krpelji. Krpelji prenose lajmsku bolest u SAD-u Ixodes scapularis(1982. američki istraživač W. Burgdorfer prvi je put iz ovih krpelja izolirao same uzročnike infekcije, borelije); u Europi tu funkciju obavljaju kliješta Ixodes ricinus, a imamo i zloglasne tajge krpelje Ixodes persulcatus.

Uzročnik borelioze je spiroheta kompleksa pod veličanstvenim latinskim imenom Borrelia burgdorferi sensu lato(s. l.) - usko je povezan sa treponema- uzročnik dobro poznatog sifilisa - i leptospira- uzročnik leptospiroze, teške bolesti koja pogađa mnoge vrste životinja, uključujući i ljude. Sve navedene spirohete imaju sličnu izgled a u obliku uvijene spirale.
Do danas je na temelju genetskih i fenotipskih razlika identificirano 12 vrsta borelija, ali donedavno su samo tri vrste smatrane opasnima za ljude: B. burgdorferi sensu stricto(s.s.), B. afzelii I B. garini. Međutim, nedavno su se pojavila izvješća da je još jedna vrsta izolirana iz ITB pacijenata - B. spielmanii, što ukazuje na moguću patogenost ove vrste.

Borelije se mogu kretati ne samo ispod kože, već i prodrijeti u krvne žile, krećući se s protokom krvi tijekom unutarnji organi. Nije im prepreka ni krvno-moždana barijera koja štiti krvne žile mozga.

Borelije su neravnomjerno raspoređene po regijama svijeta. U Rusiji postoje dvije vrste epidemiološkog značaja B. afzelii I B. garini, koji se nalaze u golemoj šumskoj zoni od Baltika do Južnog Sahalina.

Na Institutu za kemijsku biologiju i temeljnu medicinu proučavanje borelije započelo je 2000. godine. Studije provedene zajedno s Institutom za životinjsku sistematiku i ekologiju Sibirskog ogranka Ruske akademije znanosti, usmjerene na utvrđivanje raznolikosti vrsta borelija koje kruže u prirodnim žarištima ITB Novosibirske regije, omogućile su utvrđivanje niza činjenica. Osim raširene B. afzelii I B. garini otkrivene su rijetke genetske varijante ovih vrsta.

Prema podacima svjetlosne mikroskopije, infekcija krpelja tajge borelijom u Novosibirskoj regiji iznosi 12-25%. Mikroskopskim pregledom fiksiranih i vitalnih preparata otkrivene su borelije u odraslim krpeljima prikupljenim s biljaka iu djelomično ili potpuno uhranjenim ličinkama i nimfama.

Budući da su ove spirohete pronađene u svim fazama razvoja krpelja - od ličinki do odraslih (odraslih jedinki), sve one mogu poslužiti kao izvori infekcije. Ciklus prijenosa patogena počinje procesom hranjenja nezaraznog krpelja na zaraženoj životinji. Krpelji zaraženi borelijom sposobni su prenijeti ove mikroorganizme na zdrave životinje tijekom sljedećeg hranjenja, a također nastavljaju prihvaćati dodatnu "porciju" spiroheta od zaraženih sisavaca. Na rani stadiji razvoj krpelja, mali sisavci su uključeni u ovaj proces; odrasli krpelji počinju se hraniti velikim sisavcima, a osim toga mogu "upasti" u osobu, zaraziti ga.

Nakon što su prodrle u tijelo sisavca zajedno sa slinom krpelja, spirohete se počinju intenzivno razmnožavati u koža na mjestu ugriza. Oni su u stanju ne samo kretati se ispod kože, već i prodrijeti u krvne žile, krećući se s protokom krvi do unutarnjih organa. Za njih nije prepreka ni krvno-moždana barijera: razmnožavajući se u cerebrospinalnoj tekućini, borelije uzrokuju teške neuroinfekcije.

Prva faza je reverzibilna

Iksodična borelioza koju prenose krpelji je polisistemska bolest u kojoj su moguće lezije kože, mišićno-koštanog sustava, živčanog i kardiovaskularnog sustava. Priroda kliničkih manifestacija bolesti ovisi o njezinoj fazi. Uobičajeno se razlikuju tri stadija infekcije boreliozom, iako ih nije uvijek moguće jasno razlikovati. Bolest se, u pravilu, razvija sekvencijalno, prelazeći iz jedne faze u drugu.

Prva faza traje od 3 do 30 dana. U tom razdoblju može se pojaviti crveni prsten na koži (na području uboda krpelja) zbog upalne reakcije koja se naziva: prstenasti eritem migrans. Započinje malom točkom na mjestu usisavanja krpelja, koja postupno migrira prema periferiji. U tipičnim slučajevima središte mrlje posvijetli, a periferna područja tvore jarko crveni valjak u obliku prstena. nepravilnog oblika do 15 cm u promjeru.

Istraživanje kožni testovi, uzetih iz različitih dijelova eritema, ukazuju na to da u središtu eritemskog prstena praktički nema borelija, ali se u pravilu uvijek nalaze na periferiji. U usporedbi s drugim upalnim promjenama, eritem se može zadržati na koži prilično dugo.

Kod otprilike četvrtine bolesnika kožne manifestacije bolesti praćene su simptomima kao što su zimica, pospanost, slabost mišića, bolovi u zglobovima i pojačana limfni čvorovi. To signalizira da se borelije šire tijelom. Međutim, u većini bolesnika s eritemom, rani stadij bolesti nije popraćen simptomima intoksikacije. Osim toga, postoji i tzv eritematozni oblik, koji u pravilu počinje akutno i komplicira se visokom temperaturom, bolovima u zglobovima i glavoboljom.

Također treba napomenuti da odsutnost simptoma bolesti u prvom trenutku nakon ugriza krpelja ne isključuje razvoj bolesti u budućnosti. Prilikom dirigiranja pravodobno liječenje u prvoj fazi bolesti moguć je potpuni oporavak.

Liječenje kasna faza borelioza, koja se razvija šest mjeseci do godinu dana nakon infekcije, zahtijeva dugotrajno liječenje antibioticima. A borba protiv kronične bolesti nije uvijek uspješna.

Drugi stadij borelioze razvija se u prosjeku 1-3 mjeseca nakon infekcije. Do tog vremena borelije protokom krvi i limfe ulaze u razne organe i tkiva, kao što su: mišići, zglobovi, miokard, leđna moždina i mozak, kao i u slezenu, jetru, mrežnicu i zahvaćaju ih. Zato ovu fazu karakterizira tako značajna raznolikost kliničkih manifestacija bolesti: neuroloških, kardioloških, kožnih itd.

Znakovi poraza živčani sustav manifestiraju se u obliku meningitisa, mono- i polineuritisa, vrlo često - neuritisa facijalnog živca, itd. Mnogi od ovih simptoma mogu se promatrati istovremeno. Najčešća neurološka manifestacija je meningopoliradikuloneuritis (Bannawartov sindrom), karakterizira pareza facijalnog živca. Osim toga, u ovoj fazi, neki pacijenti mogu razviti sekundarni eritem.

Konačno, treći stadij borelioze razvija se šest mjeseci do godinu dana nakon što infekcija uđe u tijelo. Najčešća ozljeda zgloba kronični artritis), koža ( atrofični akrodermatitis) i kronične lezije živčanog sustava ( kronične neuroborelioze). Liječenje kasnog stadija borelioze zahtijeva dugi tijek antibiotske terapije, međutim, naknadno, u nekih bolesnika s artritisom, znakovi kronična infekcija uočeno unutar mjeseci pa čak i nekoliko godina nakon liječenja antibioticima.

imunološki odgovor

U pravilu je nekoliko patogenih mehanizama uključeno u razvoj infekcije boreliozom. Neki sindromi, poput meningitisa i išijasa, vjerojatno odražavaju rezultat izravne infekcije organa, dok artritis i polineuritis mogu biti povezani s neizravnim učincima uzrokovanim sekundarnim autoimunim odgovorom.

Imunološki odgovor organizma na infekciju boreliozom manifestira se na različite načine. Za kontrolu širenja infekcije tijelo koristi oboje prirođena(nespecifična otpornost), i adaptivna specifični imunološki odgovor tj. stvaranje specifičnih antitijela protiv uzročnika infekcije. Tijekom prva dva tjedna od početka bolesti, većina pacijenata zapravo otkriva imunoglobuline protiv određenih antigena borelije - infektivnih proteina koji pokreću mehanizam imunološkog odgovora u tijelu.

Još u 90-ima. U prošlom stoljeću u Sjedinjenim Američkim Državama provedene su prve studije s ciljem razvoja cjepiva protiv borelioze. No ni danas ne postoji učinkovito cjepivo koje štiti od ove opasne bolesti. Vjerojatno su poteškoće u dobivanju sigurnih cjepiva povezane s karakteristikama imunološkog odgovora uočenog kod infekcije boreliozom. Može potaknuti stvaranje protutijela protiv nekih vlastitih bjelančevina u tijelu, odnosno izazvati opasne autoimune reakcije.

Razlog za ovaj imunološki odgovor je molekularna mimikrija, sličnost (na primjer, između Borrelia lipoproteina OspA i hLFA-1α adhezijskog proteina), koju proizvode naše T stanice u sinovija oblaganje unutarnjih površina zglobova. Tako su se komplikacije nastale nakon cijepljenja OspA lipoproteinskim cjepivom u većini slučajeva očitovale u obliku artritisa i autoimunog reumatoidnog artritisa. Rad na stvaranju prihvatljivog, bezopasnog, a istovremeno učinkovitog cjepiva još uvijek je u tijeku.

Kako dijagnosticirati ITB?

Dijagnoza ITB-a obično se provodi na temelju takozvane epidemiološke povijesti (utvrđivanje činjenice posjeta šumi, uboda krpelja), kao i kliničkih znakova bolesti, od kojih je glavni prisutnost migrirajućeg eritema.

Osobitu poteškoću za dijagnosticiranje predstavljaju bolesti koje se javljaju u neeritemskim oblicima, istodobno s drugim infekcijama koje prenose krpelji, poput krpeljnog encefalitisa ili anaplazmoze. U klinička praksa postoje slučajevi kada su kod bolesnika istodobno otkriveni neeritemski oblik borelioze i krpeljni encefalitis, što ga je dovelo do ponovne hospitalizacije zbog komplikacija.

Slučajevi neeritematoznih oblika mogu se dijagnosticirati samo pomoću laboratorijske pretrage. Izolacija borelija iz uzoraka kože, krvnog seruma, cerebrospinalne ili sinovijalne tekućine na posebnim podlogama metodom kultivacije zahtijeva posebni uvjeti, skupi reagensi, oduzima puno vremena, i što je najvažnije - neučinkovit.

Prve studije s ciljem razvoja cjepiva protiv borelioze provedene su još 90-ih godina prošlog stoljeća. posljednje stoljeće.
Ali do danas ne postoji učinkovito cjepivo protiv ove opasne bolesti.

Mikroskopske studije obično se koriste u analizi infestacije borelijom krpelja, ali se praktički ne koriste u dijagnostici ITB-a, budući da se borelije ne nakupljaju u tkivima i tjelesnim tekućinama zaražene osobe u tolikoj količini da bi se mogle detektirati pod mikroskopom.

Može se koristiti za identifikaciju borelije lančana reakcija polimeraze(PCR), koji vam omogućuje otkrivanje DNK patogena. Provodeći takve studije, pokazali smo da broj borelija sadržanih u jednom krpelju varira od jedne do šest tisuća. Međutim, trenutno se metoda bazirana na PCR-u, kao i sve druge metode za dijagnosticiranje borelioze, ne preporuča kao neovisni test za dijagnosticiranje bolesti, budući da je u tom slučaju osjetljivost ove metode nedovoljna, što može dovesti do tzv. "lažno negativnih" rezultata.

Međutim, prilikom provođenja zajednički rad s Gradskom bolnicom za zarazne bolesti br. 1 u Novosibirsku, pokazalo se da ranoj fazi bolesti, prije liječenja, složena dijagnostika bolesti, PCR metoda je sasvim primjenjiva uz imunološke metode analiza.

Za pravovremeno otkrivanje mješovite infekcije potrebno je određivanje DNK provesti u prva četiri tjedna nakon uboda krpelja. Međutim, negativan rezultat, koji se može dobiti u ovom slučaju, ne isključuje prisutnost bolesti i nakon 3-6 tjedana zahtijeva serološke testove (za specifična antitijela).

Detekcija antitijela na proteine ​​borelije danas je glavni način laboratorijska dijagnostika. U SAD-u i europskim zemljama, kako bi se poboljšala pouzdanost serodijagnoze borelioze, preporučuje se korištenje dvostupanjske sheme testiranja krvnog seruma, ali u Rusiji se dvostupanjski pristup ne koristi zbog nedostatka domaćih testnih sustava. Osim toga, imunoglobulini iz krvnog seruma bolesnika s ITB-om mogu različito reagirati s glavnim proteinima. različiti tipovi Borrelia, pa kriteriji testiranja razvijeni za jednu zemlju možda neće biti prikladni za drugu.

U Rusiji se serološke metode otkrivanja sada naširoko koriste: vezani imunosorbentni test(IFA) i reakcija neizravne imunofluorescencije(RNIF), čiji je dijagnostički značaj usporediv. Međutim, uporaba druge metode može biti ograničena mogućnošću križnih reakcija s mikroorganizmima koji su blisko povezani s Borrelijom, posebice s Treponema paladij, uzročnik sifilisa. Općenito, učinkovitost otkrivanja protutijela u bolesnika, čak i kombinacijom suvremenih seroloških testova, ovisi o stadiju bolesti.

Dakle, što je borelioza - obična infekcija ili bolest za cijeli život? U stvarnosti ova bolest nije tako bezazlena kao što se čini na prvi pogled.Ponekad infekcija organizma boreliozom uzrokuje teške dugotrajne posljedice, bolesti koje se tek pomnijim ispitivanjem mogu povezati s boreliozom od koje su oboljeli ranije bolovali.

Povoljan ishod ovog ozbiljnog bakterijska bolest, koju prenose krpelji, uvelike ovisi o pravovremenom, adekvatna dijagnoza i odgovarajuću terapiju. I liječenje ITB-a ne bi trebalo biti nepromišljeno uzimanje antibiotika, kao što se ponekad događa. Ovo je posao profesionalaca koji su u stanju prepoznati ne samo kliničke simptome, već i individualne karakteristike tijek bolesti i prisutnost komorbiditeta.

Unatoč napretku medicinska znanost u proučavanju i liječenju raznih bolesti čovječanstvo još uvijek pati od bolesti koje se ne mogu izliječiti. Znanstvena otkrića pomogla su u borbi protiv mnogih bolesti, ali postoje bolesti kojih danas nema poznati tretman.
dječja paraliza. S porazom virusa dječje paralize, osoba može postati invalid do kraja života. Dječja paraliza je zarazna virusna infekcija, utječe na središnji živčani sustav, može izazvati paralizu jedne ili obje noge. Zahvaćena noga može se deformirati jer infekcija inhibira rast potkoljenice. Djeca mlađa od 5 godina imaju povećani rizik od dobivanja ove virusne infekcije, koja ih može učiniti paraliziranim. Iako postoji cjepivo za dječju paralizu, ono pomaže samo u sprječavanju infekcije, ali kada virus zarazi tijelo, više nema mogućnosti izlječenja.
Dijabetes. Pacijenti s dijabetesom pate od abnormalno visoke razine šećera u krvi. Učestalo mokrenje, stalna žeđ, pojačan apetit, gubitak težine i umor neki su od najčešćih simptoma dijabetesa. U ovoj bolesti hormon inzulin, koji kontrolira razinu šećera u krvi, ili se ne proizvodi dovoljno ili tijelo ne reagira na djelovanje inzulina. Dijabetes je doživotno stanje i zahtijeva strogu kontrolu prehrane. Ako se dijabetes ne kontrolira pravilno, postoje razne komplikacije koje mogu biti kobne.
Bronhijalna astma. Astma je kronična upalna bolest kod kojih se javlja otok dišni putšto dovodi do problema s disanjem. Iako se astma može učinkovito kontrolirati pravilnim liječenjem, ne može se izliječiti. Simptomi astme se s vremena na vrijeme pogoršavaju ili poboljšavaju, ali ovo upalno stanje nikada u potpunosti ne nestaje.
HIV AIDS. Riječ je o virusnoj infekciji koja značajno slabi imunološki sustav. Nezaštićeni spolni odnos s osobom zaraženom HIV-om jedan je od najčešćih uzroka HIV/AIDS-a. Virus uništava ključne imunološke stanice koje se bore protiv infekcije. Napredovanje HIV/AIDS-a je spor proces, ali kada dođe do krajnje faze, obrambeni mehanizam tijela je ozbiljno narušen, kao rezultat toga, ljudi umiru od sekundarnih infekcija.
Rak. Postoje različite vrste raka, ali u svakom slučaju stanje karakterizira abnormalna, nekontrolirana proizvodnja stanica. maligna neoplazma može se proširiti na različite organe u tijelu, uzrokujući metastaze i daljnje komplikacije. Iako je moguće liječiti kemoterapijskim lijekovima, nema jamstva da će se pacijent potpuno oporaviti od bolesti. Ako se rak otkrije u kasnoj fazi, liječenje samo pomaže produžiti život pacijenta.
hladno. Virus bolest dišnog sustava sigurno nije smrtonosan, ali trenutno ne postoji lijek koji može izliječiti infekciju. Obična prehlada, koja uzrokuje curenje nosa, učestalo kihanje i grlobolju, obično ne traje duže od dva tjedna. Lijekovi mogu samo pomoći u upravljanju simptomima, a ne ubijaju virus. Stoga, bez obzira koji lijek uzimali, akutna respiratorna virusna infekcija traje oko 7 do 14 dana. Isto tako, virusi gripe nemaju poznati lijek, a liječenje je ublažavanje simptoma.
Ebola. Epidemija ebole koja je nedavno primijećena u Africi smatra se jednom od trenutno najsmrtonosnijih infekcija, budući da ne postoji poznati lijek. Virus je odnio živote više od 10.000 ljudi koji žive u raznim dijelovima Afrike, uključujući Nigeriju, Gvineju i Liberiju. Bolest karakterizira visoka temperatura, glavobolja, grlobolja, bolovi u zglobovima i mišićima. Kako infekcija napreduje, unutarnje krvarenješto može dovesti do krvavog proljeva i iskašljavanja krvi.
Sistemski eritematozni lupus. To je autoimuna bolest u kojoj se imunološki sustav tijela bori sam protiv sebe. Umjesto da štiti tijelo od patogena, imunološki sustav počinje oštećivati ​​zdrava tjelesna tkiva. To uzrokuje kroničnu upalu u različitim područjima tijelo. Simptomi lupusa su pretjerani umor, bolovi u zglobovima i mišićima te stvaranje osipa na licu.
Reumatoidni artritis. Ukočenost zglobova, koja rezultira ograničenim rasponom pokreta, jedan je od najčešćih simptoma artritisa. Simptomi artritisa mijenjaju se između razdoblja egzacerbacija i remisija. Ali čak i ako bolovi u zglobovima ne smetaju, bolest traje cijeli život.
Alzheimerova bolest. Osoba oboljela od Alzheimerove bolesti pati od postupnog gubitka funkcije pamćenja. Osim problema s pamćenjem, poremećeni su procesi mišljenja i praktične vještine. - nepovratna i progresivna bolest koja ozbiljno ometa čovjekov svakodnevni život.
Parkinsonova bolest. Parkinsonova bolest je neurološka bolest u kojoj dolazi do progresivnog gubitka neurona koji izlučuju dopamin i koji reguliraju kretanje mišića. Kao rezultat toga, ljudi imaju poteškoća pri započinjanju. Usporenost pokreta i tremor je karakteristična značajka Parkinsonova bolest. Bolesnici trebaju doživotno liječenje dopaminergičkim lijekovima koji pomažu u podizanju razine

Broj osoba koje pate od alergija udvostručuje se svakog desetljeća. Od alergijskih bolesti već pati od 13 do 35 posto Rusa. Zašto tijelo neadekvatno reagira na životinjsku dlaku, pelud, kućnu prašinu, prehrambene proizvode? Kako liječiti tijekom egzacerbacije? Je li moguće riješiti se alergije?

Natalija Iljina
Potpredsjednik Ruske udruge alergologa i kliničkih imunologa, zamjenik ravnatelja Instituta za imunologiju Savezne medicinske i biološke agencije (FMBA)

Higijena može biti štetna

Alergije su već poprimile znakove epidemije. s čime je to povezano? Ne postoji jednoznačan odgovor. Genetska predispozicija također igra ulogu, no malo je vjerojatno da se takav porast može objasniti samo mutacijama u posljednjim desetljećima. Stoga je onečišćenje glavni faktor. okoliš. Drugi faktor u porastu alergija je stres. Izaziva pojavu bolesti kod onih koji imaju genetsku predispoziciju. Stres pojačava alergijsku upalu i može dovesti do pojave astme ili drugih alergijskih bolesti.

Danas je vrlo česta higijenska hipoteza o pojavi alergija u prvoj godini života bebe. Poboljšanje higijenski uvjeti, smanjen kontakt između djece dovodi do smanjenja zaraznog opterećenja, nedostatka obuke imunološki sustav, ne prelazi na svoje glavne funkcije - zaštitu od uzročnika infekcije, ali sveto mjesto nikad nije prazno, a zauzima ga alergični agens. Pojavljuje se sve više pacijenata koji ne reagiraju na jedan alergen, već na više njih.

Ekologija doma

Ozbiljan doprinos porastu alergija dalo je i zagrijavanje klime: zbog porasta temperature zraka povećala se brzina stvaranja peludi i razina njegove koncentracije u zraku. Korov ambrozija, koji svake godine osvaja nove teritorije, donesen iz Sjeverne Amerike zajedno sa žitaricama, proizvodi 140 zrnaca peludi po kubnom metru zraka dnevno. Za pojavu simptoma alergije dovoljno je 10-50 zrnaca po kubnom metru zraka! Peludne oluje uzrokuju ne samo rinitis i tonzilitis, već i teške Bronhijalna astma.

Ljudi koji žive u industrijskim područjima osjetljiviji su na otpadne proizvode kućnih alergena, poput žohara, gljive. To je rezultat činjenice da značajan dio života moderna osoba provodi u zatvorenom prostoru - kod kuće ili u uredu. Plastični prozori, zatvorene prostorije dovode do koncentracije alergena i njihovih učinaka na ljude. Nažalost, ekologija prostora često nije na razini. Studije provedene u SAD-u pokazale su da je 80 posto kliničkih manifestacija uzrokovano mišjim alergenom.

Proizvodi

Posljednjih godina pojavilo se novo egzotično voće, začini i začini koji prije nisu bili tipični za Ruse. Proširenje asortimana prehrambenih proizvoda dovodi do pojave novih vrsta alergija. Ako je ranije, s alergijom na kravlje mlijeko, djeci propisano sojino mlijeko, sada postoji alergija na sojino mlijeko, proizvodi od soje. Na primjer, u Jakutiji se bilježi porast alergijskih dermatoza. Glavni razlog tome je promjena načina života lokalnog stanovništva, prijelaz s tradicionalne prehrane na suvremenu, surogatnu. Na primjer, dok ste na odmoru tople zemlje Rusi se počinju oslanjati na plodove mora za doručak, ručak i večeru. Turisti, naravno, ne znaju da, zbog visokog sadržaja u ovim proizvodima, biološki djelatne tvari može se razviti alergijska reakcija. Također ne znaju da pri zamrzavanju, kao ni kod pregrijavanja morskih plodova, njihova proteinski sastav, koji postaje agresivniji i otrovniji. Ali reakcija se ne razvija svake sekunde - oko dva tjedna formira se povećana osjetljivost na alergen.

Teško za dijagnosticiranje

Mnogi liječnici brkaju alergije s drugim bolestima i liječe pacijente od akutnih respiratornih infekcija nekoliko godina, a djeci se adenoidi uklanjaju pet ili šest puta. A sve zato što se prvi simptomi curenja nosa i kašlja podudaraju s najčešćim alergijskim bolestima kao što su rinitis (iritacija nosne sluznice), bronhijalna astma, dermatitis i urtikarija. Posljednjih godina alergije imaju tendenciju transformacije. Počevši od rinitisa, može se pretvoriti u konjunktivitis i bronhijalnu astmu. Alergija je kronična bolest i od nje patite cijeli život.

Pripremila Larisa Sinenko

Učinkovit način za rješavanje alergija

Mnogi alergičari radije preživljavaju sezonske alergije bez traženja pomoći stručnjaka. Bolest napreduje. S vremenom postaje sve teže izliječiti, i zahtijeva velika količina lijekovi.

Od peludi je beskorisno vješati prozore s mokrim zavjesama od gaze, čak i presavijenim 10 puta. Čestice su toliko sitne da će bez problema proći kroz takve prepreke. U sobama i interijerima automobila možete ugraditi klima uređaje s posebnim filtrima koji štite od prašine i peludi. Samo ove filtre treba često mijenjati.

Razna sredstva za pranje rublja, čišćenje, koja pacijenti najčešće nazivaju izvorom svojih problema, u pravilu nisu alergeni. To su samo iritantne tvari, nakon izlaganja kojima se može pojaviti alergen, ali ne na sredstvu za čišćenje, već na kućnoj prašini. Prilikom čišćenja stana kontakt s prašinom se povećava nekoliko puta. Samo jedan stari jastuk može sadržavati 40 posto vlastite težine grinja i kućne prašine. Stoga, pate od alergija, prije svega, morate se riješiti potencijalnih nakupljanja alergena: tepiha, tapeciranog namještaja, igračaka.

Čišćenje stana može se obaviti najmanje tri puta dnevno, ali alergija neće nestati. Ostaci farmakološko liječenje. Najučinkovitija metoda u borbi protiv ove bolesti je cijepljenje protiv alergija (ASIT). Sastoji se od postupnog sve većeg unošenja u tijelo u obliku posebnog medicinski proizvod tvari na koje se razvija reakcija. Dakle, počevši od malih doza i dostižući značajne, mijenjaju prirodu odgovora tijela na ovaj alergen. Uz idealne rezultate, sljedeći put kada dođete u kontakt s njim, tijelo jednostavno ne reagira na njega. U budućnosti se liječenje održavanja provodi od dvije do pet godina. Ova metoda liječenja je isključena tijekom pogoršanja alergijska reakcija.

Ali u slučaju alergija na lijekove i hranu, jedini način da to izbjegnete je da poznajete svoj alergen i pokušate ne kontaktirati s njim.

Oksana Kurbačeva,
Voditelj Laboratorija za klinička istraživanja u alergologiji i imunologiji, SRC Imunologija, Federalna medicinska i biološka agencija Ruske Federacije

Mnoge kronične bolesti mogu se lako staviti pod kontrolu ako se u potpunosti slijede preporuke liječnika. Drugi se ne daju kontrolirati, postavljaju brojna ograničenja u životu bolesnika, a ponekad dovode do gubitka vjere u smisao života.

Naravno, puno ovisi o našem mentalitetu i podršci koju dobivamo od obitelji i prijatelja. No, medicinska statistika pokazuje da barem jedna od četiri osobe ima kronične bolesti pati od depresije, a većina ih je neraspoložena svaki dan.

Formirano začarani krug: kronična bolest izaziva depresiju, depresija pojačava simptome osnovne bolesti, smanjuje učinkovitost terapije i pogoršava prognozu bolesti.

Kronična bolest pridonosi razvoju depresije

Na mentalno stanje bolesnika utječu mnogi čimbenici: fizička patnja, promjene u izgledu uzrokovane bolešću, destruktivna metoda liječenja, na primjer, potreba za operacijom.

Kod bolničkih bolesnika depresivno raspoloženje uzrokuje udaljavanje od voljenih osoba. Promatrajući patnje drugih pacijenata. Situacija se pogoršava kada, kao rezultat bolesti, osoba gubi društvena uloga: žena, muž, šef.

Sve veća depresija utječe psihičko stanje bolestan. Otežava pridržavanje preporuka liječnika, slabi učinkovitost liječenja i značajno povećava razdoblje oporavka.

Istraživanja pokazuju da depresivni pacijenti postižu znatno lošije rezultate u rehabilitaciji, češće se odbijaju vratiti na posao, pokušavaju otići u invalidsku mirovinu.

9 koraka kako naučiti živjeti s neizlječivom bolešću

Za suočavanje s kroničnom bolešću i ograničenjima koja ona sa sobom nosi potrebno je vrijeme. Ovdje se ništa ne događa odmah, jer je nemoguće prihvatiti novu situaciju bez prigovora.

Sljedeća pravila će vam pomoći poboljšati život:

1. Pokušajte otvoreno govoriti o svojoj bolesti. To je kroti, lišava demonskog utjecaja. Nemojte skrivati ​​dijagnozu od voljenih.
2. Dopustite sebi da iskusite tugu, ljutnju, strah. Budite otvoreni o tome kako se osjećate i čega se bojite.
3. Slobodno pitajte za pomoć, ako vam treba, ali ne smetajte drugima ni zbog najmanjeg razloga.
4. Razgovarajte s liječnikom, tražite da objasnite pitanja koja vas se tiču, razgovarajte o strahovima i raspoloženju.
5. Što je duže moguće budi aktivan, pokušati izaći iz uloge žrtve.
6. Naučite uživati od malih stvari, malih uspjeha.
7. Priuštite si male užitke ne napuštati prethodne planove, čak i kada njihova provedba zahtijeva određene promjene.
8. Ne zanemarujte svoj izgled- također čini da se osjećate bolje.
9. Pazi na svoje tijelo kako reagira na nove lijekove, ali nemoj slušati svaku malu boljku.

Promjene u psihi pacijenta mijenjaju odnose s voljenima

Kronična bolest jednog od članova obitelji pogađa sve članove obitelji, dovodi do sukoba, pa čak i do raspada zajednice.

Ponekad bolesni ljudi vrijeđaju druge kao da žele nadoknaditi vlastitu patnju. Vrlo često je uzrok ovakvog ponašanja depresija – nedijagnosticirana, a samim time i neliječena.

Depresija se očituje melankolijom, promjenama raspoloženja, napadima plača, razdražljivošću, napadima ljutnje, pesimizmom. Pacijent ima problema s brzim donošenjem odluka, ne može se koncentrirati, odbija osobni život, ponekad počinje ozbiljno razmišljati o smrti.

Događa se da neizlječivo bolesna osoba pronađe radost u životu, želi je iskoristiti, živjeti dostojanstveno, naučiti nove stvari. Međutim, češće takvi pacijenti naginju samouništenju, uništenju sebe. Za obitelj je to veliki teret, a događa se da i djeca ili partner oboljelog počnu padati u depresiju.

Treba se osloboditi napetosti, ali bez samouništenja

Koncentracija pažnje na bolest često dovodi do toga da bolesnik ne primjećuje promjene u svojoj psihi, ne vidi da osim tijela pati i duša.

Pacijent ne traži pomoć od stručnjaka, ali pokušava ukloniti sve tuge na "poznate" načine. Uzeti za cigarete, alkohol, droge ili tablete za smirenje. Ova depresija stvara opasno ponašanje. Ovo je put za nigdje - uvijek vodi do pogoršanja zdravlja.

Bolesnik treba razgovarati s psihijatrom koji će utvrditi najbolji tretman i pomoć u psihoterapiji.

SADRŽAJ

I. Uvod 3

II. Poglavlje I 4

III.PoglavljeII 9

IV.PoglavljeIII 14

V. Zaključak 21

VI.Popis literature 22

UVOD

Zakrivljenost kralježnice - promjene u normalnoj konfiguraciji kralježnice. Kralježnica pravilno sklopljene odrasle osobe ima karakteristične zakrivljenosti: in cervikalna regija kralježnica je iskrivljena naprijed konveksno ( cervikalna lordoza), u torakalnoj regiji - naprijed (lumbalna lordoza) i u sakralnoj regiji - nazad. Krivulje kralježnice formiraju se u djetinjstvu. Normalna kralježnica nema bočne zavoje.

Zakrivljenost kralježnice može se pojaviti zbog kršenja prenatalni razvoj kostur - stvaranje klinastih i dodatnih kralježaka, nepravilno formiranje 5. slabinskog kralješka i rebara itd. To je tzv. urođena zakrivljenost. Ponekad se javlja kao posljedica neke bolesti (rahitis, poliomijelitis, tuberkuloza itd.), ozljeda (prijelomi kralježnice), s kršenjem pravilnog stajanja, s različitim duljinama donjih udova itd. Više pozno doba, već nakon završetka formiranja kostura, zakrivljenost kralježnice razvija se u službenicima, violinistima, postolarima itd., čiji je rad povezan s dugim boravkom u jednom položaju. igra važnu ulogu u njihovom obrazovanju. mišićni sustav. S razvojem deformacije kralježnice, ravnomjerna vuča mišića oko kralježnice je poremećena, što zauzvrat pogoršava postojeću zakrivljenost.

^

POGLAVLJE I

PATOLOŠKI PROMIJENJENA KRALJEŽNICA

Patološke promjene kralježnice klinički se određuju prisutnošću deformacije ili niza drugih vanjskih znakova, njezinom fiksacijom i bolovima u kralježnici. Fiksacija kičmeni stup manifestira se u vezi s ograničenjem pokretljivosti, zbog čega kralježnica postaje funkcionalno neispravna.

Ovisno o prirodi lezije, svi ovi znakovi su izolirani ili kombinirani jedni s drugima. Za pojedine oblike bolesti tipične su različite kombinacije znakova s ​​prevlašću jednog ili drugog od njih, znakovi se također mogu međusobno kombinirati.

Pri pregledu patološki promijenjene kralježnice obraća se pozornost na položaj glave u odnosu na tijelo.

Glava može biti nagnuta prema naprijed ili u stranu. Naginjanje glave u stranu - tortikolis - može biti uzrokovano trima razlozima: promjenama na koštanom skeletu, promjenama na mekim tkivima (mišićima, fascijama, koži), zaštitnom napetosti mišića (refleksna ili bolna ukočenost vrata). Uzroci trajnih promjena na kosturu i mekim tkivima kod tortikolisa mogu biti prirođeni ili stečeni. U potonjem slučaju, prisilni položaj glave, koji je jedan od simptoma bilo koje ozljede ili bolesti, naziva se simptomatski tortikolis.

Kongenitalni primarni koštani tortikolis može biti posljedica kongenitalnog bočnog hemivertebra klinastog oblika. Rijetko je u vratnoj kralježnici. S lokalizacijom klinastog hemivertebra u gornjem dijelu prsnog koša, tortikolis je jasno izražen. Primarni koštani tortikolis može se zamijeniti s kongenitalnim mišićnim tortikolisom, od kojeg se razlikuje po odsutnosti promjena u abdomenu sternokleidomastoidnog mišića. Primarni koštani tortikolis također se opaža kod kongenitalne sinostoze tijela kralješaka u vratnoj kralježnici.

^ Kongenitalni mišićni tortikolis. Otok sternokleidomastoidnog mišića, koji je jasno vidljiv kod djeteta od dva do tri tjedna, nestaje u dobi od pet ili šest tjedana, promijenjeni mišić pretvara se u tanku cicatricialnu vrpcu. Glava postupno zauzima tipičan prisilni položaj; nagnuta je prema promijenjenom mišiću, brada je okrenuta na zdravu stranu.

Trajni nagnuti položaj glave, zbog mišićnog tortikolisa, prati asimetrija lubanje - plagiocefalija i kostura lica - hemihipoplazija.

Plagiocefalija(plagiocefalija). Asimetrija kalvarije nije neuobičajena u dojenčadi od rođenja do prve godine života. Gotovo jedna od 20 beba ima neki stupanj plagiocefalije. Osobito se često opaža kod kongenitalnog mišićnog tortikolisa, u kojem svaka treća beba ima plagiocefaliju.

Plagiocefalija je obostrana asimetrija svoda lubanje s jedne strane, frontalni i dijagonalno smješteni okcipitalni dio svoda lubanje su spljošteni, dok su suprotni frontalni i okcipitalni dio više konveksni i izbočeni. Plagiocefalija se smatra desnostranom ako su desna frontalna regija i lijeva okcipitalna regija spljošteni, lijevostranom ako su lijeva frontalna i desna okcipitalna regija spljoštene.

Ako pogledate lubanju odozgo, sa strane krune, tada se s plagiocefalijom njegova duga os pomiče iz sagitalne ravnine udesno ili ulijevo, ovisno o zahvaćenoj strani. Gledano sprijeda, polovica lica na strani spljoštene frontalne regije izgleda šira od suprotne polovice lica. Uho na ovoj strani je postavljeno posteriorno i ponekad bliže vrhu lubanje nego na suprotnoj strani.

U većini slučajeva kongenitalnog tortikolisa plagiocefalija je konkordantna, odnosno smještena na istoj strani kao i zahvaćeni sternokleidomastoidni mišić, a vrlo rijetko na suprotnoj strani. Plagiocefalija je obično kongenitalna. Opisani su slučajevi stečene plagiocefalije koja se razvija s kongenitalnim tortikolisom u prvih 3-6 mjeseci djetetova života (Jones, 1968.). Stečena plagiocefalija je uvijek konkordantna tortikolisu. Plagiocefalija se također opaža kod infantilne idiopatske i kongenitalne skolioze.

^ asimetrija lica, hemihipoplazija lica, skolioza lubanje (hemihypoplasia facili, scoliosis capitis).

Hemihipoplazija lica izravno je povezana s tortikolisom. Razvija se u prisutnosti prisilnog upornog nagnutog položaja glave, tortikolisa i izravnava se kada se izliječi, ako se to dogodilo na vrijeme, prije kraja djetetovog rasta. Na strani zahvaćenog mišića, kontura obraza je spljoštena, okomita veličina lica smanjena, a vodoravna veličina proširena. Kod hemihipoplazije lica nije spljoštena samo kontura obraza, već i kontura donjeg orbitalnog ruba. Usporedno mjerenje otkriva da je visina lica od supraorbitalnog vrha do ruba alveola Gornja čeljust smanjena. Hemihipoplazija lica razvija se kod svakog bolesnika s kongenitalnim mišićnim tortikolisom starijim od 6 mjeseci života, a u pravilu je to teža što je tortikolis izraženiji. Postoje iznimke od ovog pravila. U starijoj dobi, uporni nagnuti položaj glave s tortikolisom može se izravnati kompenzacijskim promjenama u donjim dijelovima, kralježnici i ramenom obruču. Postoje dva tipa spontane kompenzacije nagnutog položaja glave kod kongenitalnog tortikolisa: elevacija na strani zahvaćenog mišića ramenog obruča i bočno pomicanje glave prema zahvaćenoj strani. Pretpostavlja se da su kompenzacijske promjene posljedica želje da se smanji napetost sternokleidomastoidnog mišića. Međutim, čini se ispravnijim pretpostaviti da su kompenzacijske promjene rezultat horizontalnog izjednačujućeg očnog refleksa.

Većina starije djece ima kombinaciju oba stava, iako ovom kombinacijom može dominirati jedna ili druga vrsta kompenzacije. Kompenzacijske promjene na kralježnici kod kongenitalnog mišićnog tortikolisa mogu biti izvor dijagnostičkih pogrešaka. Tortikolis se pogrešno smatra skoliozom cervikalni kralježnice. S rastom djeteta s neliječenim tortikolisom naglo se povećavaju sekundarne promjene kostiju kralježnice i lubanje, skolioza i asimetrija glave.

Simptomatski tortikolis nastaje na temelju cikatricijalnih promjena na vratu nakon opeklina, tuberkuloze cervikalnih limfnih žlijezda, oštećenja vida u djece s strabizmom, s tumorima malog mozga. U skupinu simptomatskih tortikolisa spada i spastični tortikolis koji nastaje nakon epidemijskog encefalitisa ili obiteljske predispozicije. Bolesnici se žale na trzajne pokrete, naginjanje glave u stranu i zadržavanje u tom položaju više ili manje dugo vremena. Nakon nekoliko minuta glava ponovno zauzima ispravan položaj do novog grčevitog pokreta. Elektromiografski se razlikuju dva oblika spastičnog tortikolisa - pretežno tonički i pretežno klonički.

Uporni nagib glave prema naprijed opažen je u rijetkim slučajevima bilateralnog kongenitalnog mišićnog tortikolisa, ankilozantnog spondilitisa (Bekhterevljeva bolest), senilne kifoze i dermatomiozitisa. U potonjem slučaju, dijagnoza je olakšana prisutnošću kožnih promjena u pacijenta na licu, trupu i ekstremitetima - "goosebumps" koža, kožne brtve, naslage kamenca u koži, atrofija mišića i deformacije udova.

Refleksna (bolna) ukočenost vrata javlja se pod utjecajem boli u vratu, ponekad zrači u glavu i gornje udove. Držanje pacijenta u ovom slučaju je toliko karakteristično da je moguće dijagnosticirati "kruti" vrat kada pacijent uđe u liječničku ordinaciju. Bolna ukočenost vrata uzrokovana je različitim uzrocima traumatske, upalne i degenerativne prirode. Značajke držanja pacijenta, pokušavajući zadržati glavu od najmanjih pokreta, tipične su za određene vrste bolesti.

Kod tuberkuloznih lezija vratnih kralježaka, bolesnik podupire glavu rukama kako bi izbjegao rotacijske pokrete glave, prati događaje oko sebe bez okretanja glave, samo očima.

Griselova bolest - nagnuti položaj glave je posljedica jednostrane bolne kontrakture prevertebralnih mišića. Uzrok tortikolisa kod Griselove bolesti je jednostrani upalni proces u atlanto-epistrofičnom zglobu. Cervikalni tuberkulozni spondilitis i Griselova bolest obično se opažaju u djetinjstvu, sifilični spondilitis, koji obično zahvaća vratnu kralježnicu, javlja se u odraslih.

Ozljede od udarca nastaju pri brzom hodanju ili trčanju, od udarca glavom o nisko postavljenu gredu, od udarca u bradu boksača ili od putnika u sporom ili zaustavljenom automobilu kada ga drugi automobil udari straga. Značajan intenzitet boli obično se ne postiže odmah nakon incidenta, već nakon nekoliko dana. Grčevito držana glava nagnuta je na bezbolnu stranu, brada okrenuta na bolnu stranu.

Cervikalni sindrom (cervikalna neuralgija). Karakterizira ga lokalna bol u vratu, a ponekad i prisilni položaj glave u nagnutom položaju. Bol zrači duž vanjska strana ramenog pojasa, ramena, radijalne strane podlaktice i 1. i 2. prsta. Glava je ponekad nagnuta, kao kod ozljede šokom, na bezbolnu stranu vrata. Bol i ukočenost vrata mogu se pojaviti u cervikalnom sindromu u napadima u intervalima bez boli. Početni napad obično nije povezan s nikakvim dramatičnim incidentom, kao što je slučaj s oštećenjem od guranja; javlja se u trenutku relativno bezopasnog pokreta, kao što je istezanje tijekom spavanja i buđenja.

Cervikalno-brahijalna neuralgija analizirana je s dva gledišta: topografskog i etiopatološkog. Prema topografskom kriteriju, cerviko-brahijalna neuralgija uključuje bol koja zrači u potiljak i ruku.

U studiji je potrebno zapamtiti brojne algije ovih područja, kao što su sindrom lopatice - četka kostoklavikularnog prostora, sindrom karpalnog tunela, a posebno "rame-skapularnog periartritisa", koji navodi na razmišljanje o cervikalnom ili cervikalno-radikularnom izvoru sindroma boli, ali nema nikakve veze s tim.

Sukladno etiopatološkom kriteriju, riječ je o spondilogenoj algiji ramena uzrokovanoj spondilozom ili spondilartrozom vratne kralježnice. Razlikovati "lažne"-radikularne algije i "prave"-radikularne. Najveću važnost u klinici cervikalno-brahijalne neuralgije imaju "prave" radikularne algije. Mogu biti uzrokovane protruzijom (prolapsom) intervertebralnog diska ("meka" kila) ili prekomjernim rastom uncovertebralnih osteofita, unkartrozom ("tvrda" kila).

Anamneza kod cervikalna kila disk ("meka" hernija) je prilično tipična. Obično se algija razvija u tri faze: prvo bol u vratu (cervikalgija), zatim cervikobrahialgija i na kraju izolirana bol u ruci (brahialgija). Obično se primjećuje monoradikularna brahijalgija. Klinički test Spurling od velike je dijagnostičke važnosti za "meku" kilu: pojava munjevite boli u području korijena u trenutku kada istraživač pritisne pacijentovo tjeme s nagnutom glavom.

Cervikalno-brahijalna neuralgija s "tvrdom" kilom (unkartrozom) očituje se ograničenjem pokretljivosti vrata. Često se uz nju pojavljuju parestezije ili amiotrofija malih mišića šake, koja obično nije intenzivna, jer monoradikularna kompresija ostavlja mišiće inervirane susjednim korijenima.

Skraćenje vrata najbolje se otkriva pregledom bolesnika s boka i straga, prema mjestu Donja granica skalp. Kod žena, kosa treba biti podignuta tijekom pregleda. Uz značajno skraćivanje vratne kralježnice, granica tjemena se projicira na razini gornjih rubova lopatica, stvarajući dojam "čovjeka bez vrata". Kongenitalna masivna sinostoza vratne kralježnice često se kombinira s drugim kongenitalnim anomalijama.

Osim urođenih promjena kostiju, skraćivanje vrata može biti posljedica urođenih promjena u mekim tkivima, kožnim naborima koji se protežu od mastoidnih nastavaka do ramenog obruča. To je takozvani pterigoidni vrat, koji se nalazi kod žena (Turnerov sindrom). Prividno skraćenje pterigoidnog vrata simulirano je proširenom bazom vrata. Uzroci stečenog skraćenja vrata mogu biti traumatske i upalne promjene u vratnoj kralježnici, koje završavaju destrukcijom kralježaka.

Skraćivanje trupa, u kombinaciji s izbočenjem stražnjeg dijela sakruma i smanjenjem prednjeg nagiba zdjelice, karakteristično je za spondilolistezu. Dva kožna nabora - jedan poprečni u gornjem abdomenu, drugi iliokostalni - stvaraju tipičnu sliku deformacije.

Na površini leđa, ponekad duž linije spinoznih procesa, ponekad se nalaze lokalni znakovi skrivenog cijepanja kralješaka: pigmentacija, hemangiom kože, urođeni ožiljci, udubljenja, hrpa duge kose, potkožni lipom u obliku male ograničene otekline.

Uz hrpu dugih mekanih dlaka koje rastu preko područja rascjepa luka kralješka, ne treba miješati hrpu čekinjastih dlaka koje se nalaze u području kongenitalne anomalije tijela kralješka, što uzrokuje razvoj osteopatske skolioze.

Lokalne promjene u kongenitalnom latentnom rascjepu povremeno su udružene s perifernim simptomima: motoričkim, senzornim i trofički poremećaji deformacije stopala, urinarna inkontinencija. Periferni simptomi tijekom razdoblja razvoja i rasta često su progresivne prirode, što se može vidjeti pri razjašnjavanju ovog pitanja prikupljanjem anamneze. Češće su periferni simptomi jedini znak kongenitalne latentne spine bifide.

Prijelazne zone kralježnice (okcipito-cervikalna, cervikotorakalna, lumbo-torakalna i lumbosakralna) su predisponirane za razvoj anomalija. Iznenađujuće, razvojne varijacije kralježaka koji se nalaze u područjima gdje se često pojavljuju obično ne uzrokuju klinički poremećaji naprotiv, rijetke lokalizacije anomalija predisponirane su za pojavu perifernih simptoma. Na primjer, rascjep u luku prvog sakralni kralježak obično nema klinički značaj; rascjepi u torakalnom ili lumbalnom dijelu cervikotorakalna regija relativno često uzrokuju kliničke periferne simptome.

Pri pregledu leđa treba obratiti pozornost na mišićni reljef lumbalne regije. Oštra bolna napetost dugih mišića leđa otkriva se izbočenjem dviju mišićnih osovina na stranama kralježnice, između kojih su spinozni procesi smješteni u dubokom utoru. (Simptom "srednjeg sulkusa".)

POGLAVLJE II

RAVNO STOPALO

U skladu s razlozima zbog kojih dolazi do spljoštenosti stopala, ravna stopala podijeljena su u pet glavnih tipova. Većina ljudi ima ono što se zove statična ravna stopala.

Zašto nastaje? Ponekad jednostavno od urođene slabosti ligamenata, od nasljedne vitkosti. Takvo se stopalo često naziva "aristokratskim". Ima, na primjer, takvih dama koje imaju "usku ruku čak i u prstenju", kako je napisao Blok, ili "usku petu", koju je Puškinov Don Juan uspio proviriti. Jednom riječju, tanka kost.

Ali čak i kod osoba "širokih kostiju" također se mogu primijetiti statična ravna stopala - češće iz razloga "trebalo bi biti puno dobre osobe". Ovi, vjerujmo izreci, ljudi ugodni su u svakom pogledu, skloni su višku kilograma, a ako odbacimo finoću - pretilosti. I to najčešće zbog pretjerivanja u hrani.

Kod većine debelih muškaraca lukovi stopala ne mogu izdržati ni centner (ili više) žive težine. A uz probleme s tlakom, srcem, gušteračom, jetrom, dodaju se i ravna stopala - obično u kombinaciji s bolovima u leđima. Drugi razlog statičnih ravnih stopala je neracionalna obuća. Konstantno nošenje visoke pete ili cipele s krutom platformom izopačuju biomehaniku normalnog koraka do te mjere da gotovo fatalno dovode do ovog oblika ove bolesti stopala.

Često su statička ravna stopala također uzrokovana dugotrajnim opterećenjima povezanim s profesionalnim aktivnostima osobe: "na nogama cijeli dan".

Za statička ravna stopala karakteristična su sljedeća bolna područja:

● na potplatu, u sredini svoda stopala i na unutarnjem rubu pete;

● na stražnjoj strani stopala, u središnjem dijelu, između navikularne i talusa;

● ispod unutarnjeg i vanjskog gležnja;

● između glava tarzalnih kostiju;

● u mišićima nogu zbog njihovog preopterećenja;

● u zglobovima koljena i kuka;

● u bedru zbog istegnuća mišića;

● u donjem dijelu leđa na temelju kompenzatorno pojačane lordoze (defleksije).

Bolovi se povećavaju navečer, slabe nakon odmora, ponekad se pojavljuje oteklina na gležnju.
^

TRAUMATSKO RAVNO STOPALO

Druga vrsta ove bolesti su traumatska ravna stopala.

Kao što naziv govori, ova bolest nastaje kao posljedica traume, najčešće prijeloma skočnog zgloba, kalkaneusa, tarzalne i metatarzalne kosti. Peta, u kombinaciji sa skafoidnom i kockastom kosti, kao i cjevastim metatarzalnim kostima, podsjeća na lučni svod koji je postavio vješti zidar. Sada zamislite da je bomba pala na ovaj trezor. Nepotrebno je reći koliko je onda teško obnoviti izvorni delikatan, mukotrpan rad Stvoritelja.

^

KONGENITALNO RAVNO STOPALO

sljedeći pogled - urođena ravna stopala. Ne treba je brkati s "uskom petom" aristokratskih dama, karakterističnom za statična ravna stopala. Uzrok kongenitalnih ravnih stopala je različit.

U djeteta, prije nego što je čvrsto stajalo na nogama, to jest do 3-4 godine, stopalo, zbog nepotpunosti formacije, nije tako slabo, već jednostavno ravno, poput daske. Koliko su njegovi svodovi funkcionalni, teško je procijeniti. Stoga se bebu mora stalno pratiti i, ako se položaj ne mijenja, naručiti joj korektivne uloške.

Rijetko (u 2-3 slučaja od stotinu) događa se da je uzrok ravnih stopala anomalija u intrauterinom razvoju djeteta. U pravilu se kod takve djece nalaze i druge povrede strukture kostura. Liječenje ove vrste ravnih stopala treba započeti što je ranije moguće. U teškim slučajevima pribjegava kirurškoj intervenciji.

^

RAHITIČNO RAVNO STOPALO

Rahitična ravna stopala- nije kongenitalna, već stečena, nastala kao rezultat nepravilan razvoj kostur, uzrokovan nedostatkom vitamina D u tijelu i, kao rezultat toga, nedovoljna apsorpcija kalcija - ovaj "cement" za kosti. Rahitis se od statičnog ravnog stopala razlikuje po tome što se može spriječiti profilaksom rahitisa (sunce, svjež zrak, gimnastika, riblje ulje).

^ Paralitički ravno stopalo - posljedica paralize mišića donjih ekstremiteta i najčešće posljedica mlohave (ili periferne) paralize mišića stopala i potkoljenice uzrokovane poliomijelitisom ili drugom neuroinfekcijom.

Često osoba ne shvaća da ima ravne noge. Događa se, u početku, već s izraženom bolešću, ne osjeća bolove, već se samo žali na osjećaj umora u nogama, probleme pri odabiru cipela. Ali kasnije, bolovi pri hodu postaju sve vidljiviji, daju u kukove i donji dio leđa; mišići potkoljenice su napeti, pojavljuju se kurje oči (područja žuljevite kože), koštano-cikatricijalne izrasline na bazi palca, deformacija ostalih prstiju.

Naravno, bolje je ne dovesti se u takvo stanje. U naprednim slučajevima pacijentima se prikazuje operacija koja vraća oblik stopala. Takve se operacije provode u Središnjem institutu za traumatologiju i ortopediju i drugim specijaliziranim klinikama. Operacija je komplicirana, proces oporavka traje najmanje tri mjeseca, i to samo pod uvjetom da pacijent strogo provodi sve propisane vježbe i preporuke liječnika. Stoga, da stvari ne dođu do krajnjih mjera, bolje je obratiti pažnju na svoje noge što je ranije moguće, čak i kada nema vidljivih razloga za zabrinutost.

^

RAVNA STOPALA SADA NISU BOLEST

Prva civilna studija potvrdila je stav američke vojske da ravna stopala nisu uzrok invaliditeta ili bolova u nogama. Neko se vrijeme u američkoj vojsci vjerovalo da osobe s niskim svodom stopala ne mogu služiti, unatoč odsutnosti simptoma.

U istraživanju je sudjelovalo 99 radnika trgovine kod kojih je izmjerena visina svoda stopala i prikupljeni podaci o bolovima u nogama. Istraživači su otkrili da prisutnost ravnih stopala nije utjecala na jačinu boli ili invaliditeta, bez obzira na spol, dob, stil života i indeks tjelesne mase sudionika.

Istraživači su naglasili da se rezultati odnose samo na "savitljiva" ravna stopala, koja se javljaju kod zdrave djece i mogu biti posljedica "labavosti" zglobova, pretilosti ili nepravilnog odabira obuće. Osim toga, tu su i patološka ravna stopala, koja je često teško ispraviti. Njegov razvoj povezan je s osnovnom bolešću ili urođenom manom.

Prema riječima stručnjaka, rezultati istraživanja provedenog među odraslom populacijom pokazuju da nema potrebe liječiti "savitljiva" ravna stopala u djetinjstvu kako bi se spriječila invalidnost u budućnosti. Štoviše, tijekom brojnih studija utvrđeno je da liječenje takvih ravnih stopala nije učinkovito. Prethodno su liječnici promovirali program liječenja za njegovu korekciju kod djece uz pomoć posebnih cipela i kirurških operacija.

^

RAVNO STOPALO - JEDNOM ZA CIJELI ŽIVOT

Ne postoje posebne statistike o ovoj temi, stoga, govoreći o tome koliko se često kod ljudi javljaju ravna stopala, liječnici se izražavaju neznanstveno - "cijelo vrijeme". Kod nekih ljudi stopalo s godinama gubi svoju funkciju amortizacije - za to su krivi i neracionalan odabir cipela i sjedilački način života. Ali za većinu je to nasljeđe djetinjstva. Dakle, o stopalima se zapravo treba brinuti od najranije dobi.

^ Odakle dolazi?

RAVNO STOPANJE može biti urođeno, kao posljedica nerazvijenosti mišića, odsutnosti fibule i drugih malformacija. Nije čest (oko 11% svih kongenitalnih deformiteta stopala). Ali općenito, nasljedni faktor igra veliku ulogu. Ako otac ili majka pate od ravnih stopala, morate se unaprijed pripremiti da će dijete imati istu "priču".

Rahitis može doprinijeti deformaciji stopala. S teškom hipovitaminozom D, kosti postaju meke, mišićno-koštani sustav slabi. Ravna stopala u ovom slučaju često se kombiniraju s drugim promjenama kostiju karakterističnim za rahitis.

Poliomijelitis je, zahvaljujući cijepljenju, postao rijedak uzročnik ravnih stopala - stopalo se češće deformira kao posljedica paralize tibijalnog mišića.

U starijoj životnoj dobi ravna stopala mogu biti uzrokovana ozljedama - prijelomom kostiju prednjeg dijela stopala, ali najčešće su posljedica nepravilno sraslih prijeloma gležnja.

Najčešća vrsta ravnih stopala je statična, javlja se kod djece, jer su njihovi mišići po prirodi još uvijek slabi i ponekad ne mogu izdržati opterećenje. Glavna sila koja podupire svod stopala na normalnoj visini su mišići koji podupiru svod. Polaze od kostiju potkoljenice, tetive im idu iza unutarnjeg gležnja. Ako ti mišići loše obavljaju svoj posao, svod stopala se spušta, kosti stopala i potkoljenice se pomiču. Zbog toga se stopalo produljuje i širi u središnjem dijelu stopala, a peta odstupa prema van.

^ Bolest za cijeli život

Izliječiti ovu naizgled jednostavnu bolest prilično je teško. Osim toga, teško da će doći trenutak kada će osoba moći odahnuti: pa, izliječen sam! Ravna stopala su dana jednom za cijeli život. Uz pomoć posebnih događanja bolest se može samo ukrotiti, spriječiti da bitno utječe na svakodnevni život.

Kod urođenih ravnih stopala potrebna je masaža, u teškim slučajevima djetetova stopala se učvršćuju ispravan položaj posebni gipsani zavoji. U predškolskoj dobi glavni tretman trebao bi biti jačanje svoda stopala masažom i gimnastikom, au ovoj dobi rjeđe se propisuje korištenje potpornih uložaka.

Kod školaraca se, naprotiv, posebna važnost pridaje odabiru dobrih ortopedskih cipela s lučnim podstavom i povišenim unutarnjim rubom pete. Ovdje postoji važna točka: djetetova noga brzo raste, pa cipele treba često mijenjati. Mala pogreška u dizajnu cipela možda neće pomoći, već, naprotiv, dovesti u smjeru patologije.

U adolescenata s teškim ravnim stopalima, u pratnji oštri bolovi, liječenje počinje nametanjem gipsani zavoji. Nakon nestanka boli propisane su ortopedske cipele, masaža, gimnastika. I samo ako sve to nije dovelo do ničega, moguća je operacija.

Gimnastika treba postati svakodnevna i uobičajena aktivnost za bolesnika s ravnim stopalima. Bolje je to učiniti ne jednom, već 2-3 puta dnevno.

Masaža ima dobar pomoćni učinak, poboljšava cirkulaciju krvi i tonizira mišiće koji zatežu luk. Masira se potkoljenica - po stražnjoj unutarnjoj strani od kosti do stopala - i samo stopalo - od pete do kosti prstiju. Prijemi - milovanje, trljanje, gnječenje. Samomasažu treba izvoditi milovanjem nadlanice prvog prsta, svoda stopala, stražnje i unutarnje površine potkoljenice dnom dlana.

S izraženim ravnim stopalima, tinejdžer će morati razmisliti o odabiru profesije koja nije povezana s dugim hodanjem, stajanjem. Ali što se tiče vojske, prema najnovijim naredbama Ministarstva obrane, samo su ravna stopala 3. stupnja s artrozom zglobova stopala kontraindikacija za regrutaciju.

^ Kako prepoznati ravna stopala

TREBA imati na umu da prije 4 godine djetetu dijagnosticirati "ravna stopala" jednostavno nije ozbiljno. Bebe imaju fiziološki masni jastučić na nogama, a ako se napravi otisak takvog stopala (plantografija), vidi se prividno spljoštenje, što zapravo nije ravno stopalo. Još jedan pogrešno dijagnosticiran razlog su noge u obliku slova X. Noga u ovom slučaju izgleda ravna, ali ako je stopalo postavljeno strogo okomito, tada će ispis biti normalan. Zato, ako dijagnozu ne postavi ortoped, nego, recimo, kirurg ili fizioterapeut, bolest se može naći i tamo gdje je nema.

Ali počevši od 5-6 godina, roditelji sami mogu primijetiti neke nepravilnosti kod svog djeteta. Klubsko stopalo, devijacije stopala prema van ili prema unutra pri hodu ili stajanju mogu ukazivati ​​na ravna stopala. Pregledajte djetetove cipele – habaju li se s unutarnje strane potplata i pete. U starijoj dobi, dijete će samo izraziti svoje pritužbe, prema kojima se može sumnjati na ravna stopala - kada hodaju, noge se brzo umaraju, pojavljuje se bol mišiće potkoljenice, na tabanu u svodu stopala. Ponekad se bol širi od tabana kroz gležanj do bedra, stvarajući sliku išijasa. S izraženim ravnim stopalima, stopalo mijenja svoj oblik, kao što je već spomenuto.

Ravna stopala znače potpuni gubitak svih opružnih funkcija stopala. Možete to usporediti s putovanjem u dva automobila: s dobrim oprugama i s istrošenim. U prvom će rupe na cesti "odgovoriti" tek blagim njihanjem, a u drugom je svaka udubina već pristojno tresti. Ovo je takav tresak kada hodanje ravnih stopala daje potkoljenice, zglob kuka. Sve to može dovesti do žalosnog rezultata - artroze.

^ Sunce, zrak i voda - noge su najbolji prijatelji

ALI, naravno, najbolja borba protiv ravnih stopala je njihova prevencija. Sastoji se od jačanja mišića koji podupiru luk stopala.

Gotovo je nemoguće ojačati prednji dio stopala samo masažom ili gimnastikom ispravan odabir cipele - sa širokim vrhom, tvrdim leđima i petom koja ne opterećuje prste. Na elementarne stupnjeve ravna stopala, bolje je da djeca ne nose sandale s otvorenom petom, mekane papuče, filcane čizme. Najprikladnije su čizme s tvrdim potplatom, malom petom i vezicama.

Obavezno pratite tjelesnu težinu djeteta kako ne bi bila iznad norme. Oslabljeni dječji mišići, zajedno s povećanom težinom, povećavaju vjerojatnost da će luk biti spušten.

Prirodno jačanje tijela pridonosi jačanju stopala. Korisno je da dijete pliva - bolje je puzati, ali možete se samo koprcati na rubu bazena - važno je da dođe do udarca stopalom. Korisno je hodati bos - po pijesku (ne vrućem) ili šljunku (ne oštrom). Trči po brežuljcima i brežuljcima, hodaj po balvanu.

Tjelesni odgoj, naravno, koristan je za djecu s ravnim stopalima. Preporuke za ograničenja ovdje su vrlo relativne. Na primjer, klizanje, skijaško trčanje ili dizanje utega dodatno opterećuju luk stopala. S druge strane, oni nisu kontraindicirani ako nema izraženih kliničkih manifestacija bolesti - bol, oteklina. Dakle, gotovo svi klizači s vremenom razviju ravna stopala, što ih ne sprječava u postizanju visokih sportskih rezultata. Poznati skakač u vis Vladimir Jaščenko imao je izražena ravna stopala. No, svoj je nedostatak pretvorio u plus - u trenutku skoka ispravio je deformirane mišiće stopala, što mu je povećalo skakačnost. Stres vježbanja u svakom slučaju razvija mišiće nogu i jača svod stopala.

^ Skup vježbi za ravna stopala

U početnom položaju (I.P.) sjedeći s ispravljenim nogama:

1. Koljena i peta su spojeni, desno stopalo je snažno ispruženo; iznevjeriti prednji odjeljak lijevo stopalo ispod desnog tabana, zatim ponovite vježbu, mijenjajući noge.

2. Pogladite lijevu potkoljenicu unutarnjim rubom i plantarnom površinom desnog stopala, ponovite mijenjajući noge.

I.P. - sjedi na stolici:

3. Savijte nožne prste.

4. Dovođenje stopala prema unutra.

5. Kružite nogama unutra.

6. S obje noge uhvatiti i podići loptu (odbojkašku ili plišanu).

7. Uhvatite i podignite olovku nožnim prstima.

8. Uhvatite i podignite spužvu nožnim prstima.

9. Nožnim prstima povucite tanki tepih.

10. I. P. - stoji na prstima, stopala paralelna. Idite do vanjskog ruba stopala i vratite se na I.P.

11. Hodanje bosih nogu po pijesku (za pijesak možete prilagoditi kutiju dimenzija pola metra sa metar) ili prostirci od pjenaste gume (ili s velikom hrpom), savijajući prste i oslanjajući se na vanjski rub stopala.

12. Hodanje po kosoj površini s osloncem na vanjski rub stopala.

13. Hodanje po balvanu bočno.

Vježbe se izvode bosi, svaka 8-12 puta.

POGLAVLJE III

^

Defekti u obliku kralježnice

Defekti oblika uključuju strukturne promjene u kralježnici, koje se očituju deformacijom pojedinih kralježaka i kralježnice u cjelini. Njih, za razliku od nestabilne zakrivljenosti kralježnice, ne može samovoljno ispraviti sam pacijent uz pomoć aktivne napetosti mišića. Stalne zakrivljenosti uzrokovane strukturnim promjenama u kralješcima karakterizirane su kršenjem normalne osi kralježnice, lokalnim ograničenjem pokretljivosti i nizom drugih kliničkih simptoma. Nedostaci u obliku kralježnice često se kombiniraju s kršenjem držanja.

Patološke zakrivljenosti kralježnice koje izlaze izvan granica fizioloških krivulja javljaju se u tri glavne ravnine: sagitalnoj, frontalnoj i transverzalnoj.

Skolioza je trajno bočno odstupanje kralježnice ili njezinih segmenata od normalnog ispravljenog položaja. Za razliku od normalne lumbalne lordoze ili torakalne kifoze, koje mogu postati patološke kako rastu, u normalnoj kralježnici nema postojanih bočnih zakrivljenja. Prisutnost trajne bočne zakrivljenosti kralježnice uvijek je abnormalna, patološka. Oznaka "skolioza" odražava prisutnost bočne zakrivljenosti kralježnice i sama po sebi nije dijagnoza. Zahtijeva daljnja istraživanja, utvrđivanje obilježja bočne zakrivljenosti, njezinih uzroka i tijeka.

Ovisno o anatomskim značajkama bočne zakrivljenosti, razlikuju se dvije skupine skolioze: nestrukturalna, ili jednostavna, i strukturalna, ili složena. Točno razlikovanje ovih skupina od velike je kliničke važnosti, jer mnoge pacijente spašava od dugotrajnog nepotrebnog liječenja, a roditelje od nerazumnih briga.

Nestrukturalna skolioza je jednostavna bočna devijacija kralježnice. Deformacija, kao što i samo ime govori, nema strukturalne, grube anatomske promjene kralježaka i kralježnice u cjelini, posebice nema fiksne rotacije karakteristične za strukturnu skoliozu. Po nedostatku fiksne rotacije kralježnice, nestrukturalne skolioze mogu se razlikovati od strukturalnih skolioza. Odredite fiksnu rotaciju kralježnice, koristeći kliničke i radiološke znakove. Klinička definicija stabilne rotacije kralježnice je pouzdana metoda koja vam omogućuje da točno razlikujete ove dvije skupine skolioza.

Postoji pet vrsta nestrukturalnih skolioza: posturalna, kompenzatorna, refleksna, upalna i histerična.

^ Posturalna skolioza. Pored navedenog, kada se opisuje poremećaj držanja u frontalnoj ravnini, ovdje treba napomenuti da se posturalna skolioza kod djece najčešće pojavljuje do kraja prvog desetljeća života. Luk bočne torakalne krivine svojim izbočenjem najčešće je okrenut ulijevo, za razliku od strukturalne skolioze koja je najčešće desnostrana. U ležanju i voljnom naporu nestaje zakrivljenost kralježnice, a pri savijanju prema naprijed ne otkrivaju se znakovi fiksne rotacije. Na rendgenskom snimku možete vidjeti blagu bočnu zakrivljenost kralježnice. Na slikama posturalne skolioze nema znakova rotacijskog pomaka kralježaka, vidljivih na radiografiji ranih stadija strukturne skolioze.

^ Kompenzatorna skolioza. Skraćivanje jedne noge (pravo, prividno i relativno) uzrokuje nagib zdjelice i zakrivljenost kralježnice s izbočenjem u smjeru skraćivanja, ako se potonje ne otkloni ortopedskim cipelama koje kompenziraju razliku u duljini nogu. Kompenzatorna skolioza ima izgled jednog dugog luka, uključujući cijelu kralježnicu. Takva bočna zakrivljenost kralježnice naziva se C-oblik ili totalna skolioza.

Kompenzatorna skolioza nema fiksnu rotaciju i strukturne promjene u kralješcima. Prema većini autora, strukturne promjene u kralješcima obično se ne uočavaju čak ni uz dugotrajno postojanje kompenzatorne skolioze. Kao što pokazuje rendgenski pregled, kompenzacijska zakrivljenost kralježnice počinje iznad križne kosti u lumbosakralnom zglobu. Za razliku od strukturalne skolioze, križna kost nije uključena u zakrivljenost.

^ Refleksna skolioza (scoliosis ischiadica) je refleksna lateralna devijacija kralježnice i zapravo nije prava skolioza. Ovu devijaciju ispravnije bi bilo nazvati blagim položajem pacijenta kako bi se smanjila iritacija korijena, koja je najčešće uzrokovana diskus hernijom.

Histeričan I upalne skolioze nema strukturnih promjena. Histerična skolioza je vrlo rijetka, daje dojam teške skolioze, bez kompenzacijskih kontrakrivina i fiksne rotacije kralježnice. Sliči posturalnoj skoliozi, ali je puno izraženija od potonje. Histerična skolioza može spontano nestati i ponovno se pojaviti.

Upalna skolioza je obično teška. To može biti posljedica apscesa perirenalnog tkiva, au ovom slučaju studija otkriva opće i lokalne znakove upalnog procesa. Zakrivljenost kralježnice nestaje nakon otvaranja apscesa.

Rezimirajući pregled nestrukturalne skolioze, može se primijetiti da se oštra bočna zakrivljenost kralježnice, bez znakova strukturnih promjena, najčešće ispostavlja kao jedna od tri bolesti: upalna, refleksna ili histerična skolioza. Strukturalne skolioze koje se javljaju u dječjoj dobi, za razliku od nestrukturalnih skolioza, karakterizira tipična kompleksna zakrivljenost kralježnice. U ovoj složenoj zakrivljenosti kralježnica opisuje prostornu krivulju u tri ravnine – frontalnoj, horizontalnoj (transverzalnoj) i sagitalnoj, odnosno u lateralnom, rotacijskom i anteriorno-posteriornom smjeru. Sam naziv deformacije sugerira da je u kralješcima i susjednim tkivima došlo do promjene oblika i unutarnja struktura.

Dio kralježnice u kojem je došlo do strukturne bočne zakrivljenosti s rotacijom kralježaka oko uzdužne osi naziva se primarni luk zakrivljenosti ili primarna zakrivljenost. Ponekad se naziva strukturna, glavna ili velika zakrivljenost. Primarna zakrivljenost je zona bolesti kralježnice. Izvan svojih granica kralježnica ostaje anatomski i funkcionalno zdrava.

Lateralna zakrivljenost kralježnice u primarnoj zakrivljenosti kombinirana je s rotacijskom. Kao rezultat ove kombinacije, tijela kralješaka su okrenuta prema konveksnoj strani luka zakrivljenosti, a vrhovi spinoznih nastavaka pomaknuti su od normalne središnje linije, koso usmjereni prema konkavnoj strani bočne zakrivljenosti. Rebra na konveksnoj strani zakrivljenosti su pomaknuta unatrag, na konkavnoj strani su stisnuta zajedno i proširena prema naprijed. Zakrivljenost rebara na konveksnoj strani skolioze formira kostalnu grbu. Rebrena kvrga je manje izražena sprijeda na konkavnoj strani zakrivljenosti. Anatomske promjene vidljiv u bolesnika sa skoliozom, može se potvrditi rendgenskim podacima u kasnoj i ranoj fazi razvoja skolioze.

Karakteristična značajka strukturalne skolioze je kombinacija primarne zakrivljenosti bočne zakrivljenosti s rotacijskom zakrivljenošću. Doista, bez obzira na to koliko se rano strukturalna skolioza istražuje, rotacija se stalno nalazi u kombinaciji s bočnom zakrivljenošću. Lateralna zakrivljenost u primarnoj zakrivljenosti strukturalne skolioze neodvojiva je od rotacijske.

Na vrhu primarnog luka, zakrivljenost tijela kralješka poprima klinasti oblik s vrhom klina okrenutim prema konkavnoj strani zakrivljenosti. Klinasta tijela kralješaka doživljavaju bočno pomicanje uz rotaciju jednog kralješka u odnosu na drugi, susjedni. U normalnim uvjetima takvo pomicanje kralješaka je nemoguće; svaki stupanj bočnog pomicanja s rotacijom je patološki.

Prostori u kojima intervertebralnih diskova, sužen na konkavnoj strani zakrivljenosti i proširen na konveksnoj. Baze lukova su pomaknute na konkavnu stranu zakrivljenosti. Uz rotaciju kralješaka i promjenu njihova oblika, unutarnji struktura kostiju tijela kralježaka. Grede spužvaste kosti deformiranih kralježaka ne križaju se pod pravim kutom, kao što je normalno, već koso.

Promjena položaja kralježaka – rotacija oko uzdužne osi kralježnice naziva se rotacija (rotacija). Promjena oblika i unutarnje strukture kralježaka naziva se torzija (uvijanje). Rotacija i torzija razvijaju se istodobno i međusobno su povezani jedinstvom geneze, pa ih neki ujedinjuju pod općim nazivom rotacija, drugi - torzija. Kao što je trenutno poznato, strukturne promjene u primarnoj zakrivljenosti - kretanje tijela kralješaka, promjene u njihovom obliku i unutarnjoj strukturi nisu uzrokovane jednostavnim mehaničkim pomakom, uvijanjem kralježnice i pojedinih kralješaka, već kršenjem enhondralne i apozicijske (membranozne) formacije kostiju tijekom razdoblja rasta, takozvanim "driftom" kralježaka. Tipična deformacija kod strukturalne skolioze nastaje, kao što je poznato, u razdoblju najintenzivnijeg rasta. Bočna zakrivljenost uzrokovana promjenom visine kralješaka povezana je s oštećenom funkcijom polarnih, kaudalnih i cefaličnih rastnih hrskavica, rotacijska zakrivljenost - s nejednakom aktivnošću desne i lijeve neurosomatske hrskavične ploče rasta, bočno pomicanje tijela kralješaka - s kršenjem njihovog rasta u širinu, s resorpcijom kralježaka na konveksnoj strani zakrivljenosti i povećanom apozicijom. al izraslina na konkavnom.

Karakteristične značajke primarne zakrivljenosti (primarni luk zakrivljenosti) pojavljuju se s početkom deformacije. U početku je primarna zakrivljenost obično kratka, a zatim se može produžiti pričvršćivanjem na nju jednog ili dva susjedna kralješka sa svake strane, cefalički i kaudalni. Vrh primarne zakrivljenosti, smjer rotacije i lokalizacija ostaju nepromijenjeni.

Tipično, strukturalna skolioza ima jednu primarnu zakrivljenost (primarna zakrivljenost). Kako bi se održao uravnotežen položaj glave iznad zdjelice u skladu s horizontalnim izjednačujućim refleksom oka, dva kompenzacijska protuzakrivljenost- jedan ispod primarne zakrivljenosti, drugi iznad nje. Razvoj kompenzacijskih protukrivina odvija se bez napora, budući da se formiraju u zdravim područjima kralježnice, u granicama njezine normalno ostvarive pokretljivosti. Ukupno, dakle, s jednom primarnom zakrivljenošću, skolioza ima tri luka zakrivljenosti - jedan primarni (strukturni, veliki, glavni) i dva kompenzatorna. Kompenzacijske protukrivulje vrijede dugo vremena sposobnost potpunog poravnanja; nakon mnogo godina mogu se pojaviti strukturne promjene u kralješcima (spondylosis deformans) kompenzacijske protuzakrivljenosti.

Kompenzacijske protukrivulje ponekad se nazivaju sekundarne, funkcionalne, male zakrivljenosti, što samo približno odražava bit promjena koje su se dogodile. U skladu s oblikom razvijene deformacije, opisana zakrivljenost kralježnice, koja se sastoji od tri luka, naziva se skolioza u obliku slova S (za razliku od zakrivljenosti u obliku slova C kod nestrukturalne skolioze).

Tijekom formiranja skolioze može se pojaviti ne jedna, već dvije primarne krivulje zakrivljenosti; mogu se javljati istovremeno ili naizmjenično, prvo jedno, pa drugo. Opisana je skolioza s tri primarne krivine. Takve zakrivljenosti kralježnice nazivaju se složenom - dvostrukom, trostrukom skoliozom u obliku slova S.

Kod skolioza s dvije primarne krivulje zakrivljenosti, potonje uvijek zakreću u suprotnim smjerovima, najčešće je primarna zakrivljenost torakalne regije udesno, a lumbalna krivina ulijevo (93,2%). Kod dva primarna luka također postoje, kao i kod jedne primarne krivine, dvije kompenzatorne protukrivulje - jedna iznad primarnih krivina, druga ispod njih. Drugim riječima, u proučavanju dvostruke skolioze u obliku slova S, pronađene su četiri krivulje zakrivljenosti umjesto uobičajene tri uočene kod jednostavne skolioze u obliku slova S. Od četiri prisutna luka, oba primarna luka su susjedna i medijalna. Kod dvostruke skolioze u obliku slova S, kompenzacijske protukrivine obično su slabo razvijene, jer su pretvorene u različite strane primarni lukovi zakrivljenosti kompenziraju jedan drugog do određene mjere.

Ponekad, osobito kod kongenitalne skolioze lumbalne kralježnice, sakrum je sastavni dio primarne zakrivljenosti (luk primarne zakrivljenosti). U takvim slučajevima dolje nema mjesta za razvoj kompenzacijske protuzakrivljenosti, ali se iznad primarnog luka zakrivljenosti razvija kompenzatorna protuzakrivljenost. Skolioza ima dva luka zakrivljenosti s takvom deformacijom: primarni i kompenzacijski iznad njega.

Mora se naglasiti da je ispravno prepoznavanje primarne krivine krivine, sposobnost razlikovanja kompenzatorne kontrakrivulje od primarne krivine od odlučujućeg značaja u klinici strukturalne skolioze. Ako se pogriješi u prepoznavanju primarne zakrivljenosti, a druga primarna zakrivljenost, uzeta kao kompenzacijska protuzakrivljenost, nije tretirana, tada će nekontrolirano napredovati. Kompenzacijske protukrivulje ne zahtijevaju liječenje.

Skolioza se smatra desnom ako je ispupčenje primarne zakrivljenosti (luk primarne zakrivljenosti) usmjereno udesno, a lijevom ako je usmjereno ulijevo. Kod strukturalne skolioze, rotacijsko-lateralna zakrivljenost može se kombinirati s anteroposteriornom. U takvim slučajevima, riječ kifoza (lordoza) dodaje se oznaci skolioze, na primjer, kifoskolioza ili lordoskolioza. Ako bočna zakrivljenost kralježnice ne uključuje cijelu kralježnicu u luku zakrivljenosti, kao što se opaža kod totalne Skolioza u obliku slova C, i bilo koji od njegovih odjela, tada je u dijagnozi naznačen zahvaćeni odjel i smjer prema kojem je okrenuto izbočenje primarne krivulje zakrivljenosti. Dvostruka skolioza u obliku slova S dobiva odgovarajuću oznaku, na primjer, torakalna desna kifoskolioza i lumbalna lijevostrana lordoskolioza.

Oznaka kifoskolioza često se zlorabi, upotrebljavajući je tamo gdje je komponenta kifoze praktički odsutna. Mogućnost pogreške je zbog činjenice da rotacija kralježaka, povlačenjem posteriorno na konveksnoj strani zakrivljenosti rebra, formira kostalnu grbu, koja se može zamijeniti s kifozom. Kombinacija prave kifoze i bočne devijacije prilično je rijetka i obično je posljedica prisutnosti kongenitalne malformacije kralježnice. Kifoskolioza se također opaža kod neurofibromatoze, s progresivnom idiopatskom infantilnom skoliozom. Kifoza koja se javlja iznad gornje razine fuzije koja se izvodi za skoliozu je rijetka i teško ju je objasniti. Naziv kifoskolioza trebao bi biti ograničen na one slučajeve koji pokazuju pravu kifozu s rotacijsko-lateralnom zakrivljenošću. Još rjeđa kod strukturalne skolioze je komponenta lordoze. Opaža se kod kongenitalnih malformacija smještenih u lumbalnoj kralježnici, s paralitičkom skoliozom, smještenom visoko u vratnoj kralježnici. Kod izražene deformacije čini se kao da je glava bolesnika gurnuta između ramenog obruča. Ovakav položaj glave posljedica je patološki povećane visoke kifoze torakalne regije i lordoze vratne, skraćujući vratni i torakalni segment kralježnice.

Klinika strukturalne skolioze uvelike ovisi o tome koliko su uravnotežene primarne i kompenzacijske krivulje zakrivljenosti. Kod uravnotežene skolioze rameni obruč se nalazi iznad zdjelice, a zdjelica iznad stopala. Ako pravi odnos su slomljene i rameni obruč nije smješten iznad zdjelice, a zdjelica je iznad stopala, skolioza se smatra dekompenziranom.

Podaci dobiveni kao rezultat studije trebaju biti zabilježeni u dijagnozi, na primjer, kompenzirana (dekompenzirana) desna torakalna skolioza. U većini slučajeva, uravnoteženje primarne zakrivljenosti kompenzacijskim protukrivljama događa se spontano, jer se protukrivulje javljaju u zdravim dijelovima kralježnice. Ako ne dođe do ravnoteže, tada moraju postojati razlozi koji sprječavaju razvoj kompenzacijskih protukrivulja. Kod paralitičke skolioze, dekompenzacija je posljedica slabosti paraliziranih mišića, koji ne mogu održati tijelo u ravnotežnom položaju. Kod kongenitalne skolioze ne dolazi do balansiranja ako u području gdje bi se trebala razviti kompenzatorna protuzakrivljenost postoje koštane anomalije koje ometaju razvoj kompenzacije. Dekompenzirani oblici idiopatske skolioze su rijetki. Nedostatak ravnoteže kod teške strukturalne skolioze uzrokuje bočno spuštanje trupa, tzv. bočni valjak torzo.

U primarnom luku strukturalne skolioze razlikuju se sljedeće referentne identifikacijske točke za mjerenje deformiteta, apikalni kralježak i dva neutralna (finalna).

U prisutnosti dvije primarne krivulje zakrivljenosti, broj vršnih kralježaka se udvostručuje (dva vršna kralješka). Na spoju dvaju primarnih lukova zakrivljenosti nalazi se treći neutralni - prijelazni kralježak. Prostori diska iznad i ispod ovog prijelaznog kralješka prošireni su u suprotnim smjerovima; iznad njega - prema konveksnosti gornjeg luka zakrivljenosti, ispod njega - prema konveksitetu donjeg luka. Dakle, neutralni prijelazni kralježak uključen je u formiranje obaju primarnih lukova zakrivljenosti; to je najniži neutralni kralježak gornje primarne krivulje zakrivljenosti i najviši od inferiornog. Za mjerenje gornje primarne krivulje zakrivljenosti vratite okomicu na liniju paralelnu s donjom površinom tijela prijelaznog kralješka, a za mjerenje donje krivulje - okomito na liniju paralelnu s gornjom površinom tijela istog kralješka.

summit(centralni, klinasti, rotirani) kralježak primarne zakrivljenosti naziva se onaj koji se nalazi na vrhu luka zakrivljenosti. Modificiraniji je od ostalih, ima oblik klina i više je rotiran od ostalih. Cefalno i kaudalno od vršnog kralješka smanjuje se deformacija kralježaka.

^ Neutralno finale kralješci se smatraju najgornjim i najdonjim kralješkom primarne krivulje zakrivljenosti. Iako se primarna zakrivljenost strukturne skolioze prepoznaje klinički, njezin se opseg može odrediti samo radiološki. Primarna krivina obuhvaća u području klinički prepoznate rotacije sve one kralješke koji se nalaze na radiografiji: a) širenje susjednih diskovnih prostora na konveksnu stranu luka krivine, b) rotaciju spinoznih nastavaka na konkavnu stranu krivine i c) približavanje baza luka na istu konkavnu stranu. Završni kralješci posljednji pokazuju navedene radiološke znakove primarne zakrivljenosti. Prisutnost jedne od tri radiografske značajke treba se smatrati dovoljnom za uključivanje kralješka u primarnu krivulju zakrivljenosti.

^ neutralni prijelaz kralježak je torqued (uvrnut) više nego drugi kralješci, njegov gornja površina u odnosu na dno je pomaknuta, što joj na rendgenogramu daje oblik dijamanta. Ispravno razumijevanje značajki neutralnog kralješka ima veliki značaj pri mjerenju skolioze na rendgenu.

Skolioza je simptom koji odražava morfološku stranu bolesti. Zadatak studije je otkriti uzrok razvoja strukturne skolioze. S etiološkog gledišta razlikuju se dvije skupine strukturalnih skolioza: poznate i nepoznate (idiopatske skolioze) etiologije.

Idiopatska skolioza je značajan dio strukturalne skolioze. Na sadašnjoj razini znanja, uzrok skolioze ostaje nerazjašnjen u 50-70% svih strukturalnih skolioza.

Postoje sljedeće glavne skupine skolioza: neuropatska, miopatska, osteopatska, metabolička. Ponekad im se dodaju fibropatske, torakogene i skolioze vanjskih uzroka. Svaka od ovih skupina podijeljena je u podskupine ovisno o etiologiji.

I. Grupi neuropatska skolioza paralitička (poliomijelitis) skolioza, siringomijelija, neurofibromatoza, cerebralna paraliza, spinalna hernija, Friedreichova ataksija, Charcot-Marie-Tooth neuropatija, kongenitalna odsutnost bolna osjetljivost. Prvo mjesto među neuropatskim skoliozama donedavno je pripadalo paralitičkoj skoliozi, koja se razvila na temelju prenesenog poliomijelitisa. Oni su činili najmanje 5-10% svih strukturalnih skolioza, zauzimajući drugo mjesto po učestalosti nakon idiopatskih.

Paralitička skolioza nastaje kao posljedica neravnoteže u mišićima trupa, do koje je došlo nakon preležanog poliomijelitisa u djetinjstvu. Paraliza mišića ramena i zdjeličnog obruča pod istim uvjetima ne uzrokuje razvoj strukturne skolioze. Strukturna skolioza se ne razvija čak i ako se poliomijelitis prenese nakon završetka rasta. Skolioza torakalne regije, a posebno visokog prsnog koša javlja se uz paralizu interkostalnih mišića. Obično je praćeno spuštanjem rebara na konveksnoj strani skolioze, koja zbog paralize interkostalnih mišića zauzimaju okomiti položaj. Ovaj tzv kolaps rebra, po kojima je lako razlikovati paralitičku skoliozu od ostalih oblika. Kolaps rebara, obično ograničen na zonu distribucije primarne krivulje zakrivljenosti, loš je prognostički znak paralitičke skolioze.

Zakrivljenost u sredini i donji dijelovi u torakalnoj regiji, kao i u lumbalno-torakalnoj kralježnici, zbog neravnoteže u mišićima leđa, prsa, trbuha i dijafragme. U nastanku lumbalne skolioze veliku važnost ima disbalans desnog i lijevog četvrtastog lumbalnog mišića. Ako se sumnja na paralitičku skoliozu i u nedostatku pouzdanih anamnestičkih podataka, dijagnoza se može razjasniti. komparativna studija snaga navedenih mišića s desne i lijeve strane. Od perzistentne lumbalne skolioze uzrokovane poremećajem rasta u uvjetima mišićne neravnoteže (paralize), treba razlikovati nestabilnu lumbalnu zakrivljenost, bez grubih koštanih promjena, koja je posljedica raširene paralize svih donjih mišića tijela. Ovaj tzv kolaps kralježnice, kod koje se kralježnica pod opterećenjem slegne, dok se rasterećenjem, npr. viseći za glavu, izravnava.

Paralitička skolioza, za razliku od idiopatske skolioze, ima dugi luk zakrivljenosti, ponekad zahvaća gotovo cijelu kralježnicu, često 12-13 kralježaka. Postoje dvije kratke kompenzacijske protukrivulje iznad i ispod izdužene primarne zakrivljenosti. Visoka paralitička skolioza ima kratku primarnu zakrivljenost s verteksom smještenim u razini 1. ili 2. torakalnog kralješka, s pojačanom torakalnom kifozom i lordozom vratne kralježnice.

Visoka cervikotorakalna zakrivljenost kralježnice s vršnim kralješkom smještenim u cervikalnoj regiji može se uočiti, osim kod poliomijelitisa, kod kongenitalne skolioze, rijetko kod neurofibromatoze, a nikada kod idiopatske skolioze.

Prepoznavanje paralitičke skolioze može predstavljati određene poteškoće s nejasnom ili izgubljenom poviješću. Postoje tri mogućnosti: a) bolesnici (ili roditelji) znaju da su u djetinjstvu imali dječju paralizu, da u paralitički stadij bili su u respiratornom centru i otpušteni su s raširenom paralizom; b) bolesnici znaju da su imali poliomijelitis, ali vjeruju da se paraliza potpuno oporavila; skolioza se kod njih razvila nekoliko godina nakon akutnog razdoblja. Podaci o prenesenom poliomijelitisu ponekad se od njih dobivaju nakon izravno postavljenog pitanja; c) bolesnici ne znaju za preneseni poliomijelitis, vjerujući da su u djetinjstvu nekoliko tjedana bolovali od "pneumonije", za koju je uzet respiratorni oblik poliomijelitisa. Paraliza jednog ili više mišića periferije ili abdomena, kolaps rebara, koji se nalaze na rendgenskoj snimci, razjašnjavaju dijagnozu.

Istraživač mora prepoznati paralitičku skoliozu, odrediti njezin tijek i prognozu. Paralitička i idiopatska skolioza pogoršava se tijekom brz rast dijete; paralitička skolioza je teža od idiopatske. Prognoza paralitičke skolioze je lošija, što se ranije pojavljuje nakon akutnog razdoblja, što je mlađe dijete u akutnom razdoblju bolesti, to je primarna krivulja zakrivljenosti viša.

Ostale neuropatske skolioze mnogo su rjeđe od paralitičkih. Češće od drugih, skolioza se javlja sa siringomijelijom i neurofibromatozom.

ZAKLJUČAK

Prevencija se sastoji u uklanjanju svih čimbenika koji pridonose razvoju zakrivljenosti kralježnice i uklanjanju uzroka koji uzrokuju zakrivljenost: promatranje držanja djeteta tijekom učenja u školi i kod kuće, pravilno izgrađen namještaj za djecu u dječjim ustanovama i kod kuće. S nerazvijenim mišićno-koštani sustav potreban je restorativni režim, potpuna prehrana bogata vitaminima, dugi boravak djeteta na zraku, igre na otvorenom, gimnastika i masaža.

Najučinkovitije rano liječenje. Ako dođe do brzog zamora leđnih mišića, trebate se posavjetovati s liječnikom ortopedom. Koriste se medicinska gimnastika, masaža leđa, korektivni (korektivni) steznici. Obavezno je provesti opću terapiju jačanja i pridržavati se posebnog režima koji u svakom pojedinom slučaju utvrđuje liječnik. U teškim progresivnim slučajevima može biti potrebna operacija.

POPIS KORIŠTENE LITERATURE

1. 
   Abholz H.-H.. Opća praksa i obiteljska medicina: Per. s njemačkog / Ed. M. Kahena - Minsk: Bjelorusija, 1997.
2. 
   Isaeva G.P. Od šamanske tambure do laserske zrake./ Ed. U I. Kulagin - Vladivostok: B.I., 2000.
3. 
   Pozharsky V.F. Politrauma mišićno-koštani sustav i njihovo liječenje.-M .: Medicina, 1989.
4. 
   Priručnik praktičnog liječnika: U 2 toma. - M.: Medicina, 1990.