Anksiozno-fobični poremećaji: klinički simptomi i liječenje. Kako prepoznati anksiozno-fobične poremećaje? Anksiozno-fobični sindrom u ginekologiji

Anksiozno-fobični poremećaj očituje se ne samo na mentalnoj, već i na fiziološkoj razini. Bolest je karakterizirana pojačanim osjećajem tjeskobe i straha, pogoršanjem općeg stanja i vegetativno-somatskim simptomima. Poremećaj nastaje djelovanjem psihogenih čimbenika, kao što su stalni stres, tjeskoba, interpersonalni i intrapersonalni sukobi te psihotraume. Ovisno o specifičnostima anksioznosti, postoje različite varijante ovog sindroma. Žene su podložnije anksioznosti, vrhunac poremećaja je u adolescenciji. Možete se riješiti anksiozno-fobičnih simptoma uz pomoć pravilno odabranih lijekova i psihoterapije.

Klasifikacija anksiozno-fobičnih poremećaja

Postoji nekoliko znanstvenih pogleda na diferencijaciju anksiozno-fobičnih poremećaja, ali u međunarodnoj psihijatrijskoj praksi koristi se sljedeća klasifikacija:

• socijalna fobija,
• specifična fobija,
• drugi poremećaji (panični, generalizirani).

Više od 4% svjetske populacije pati od straha od otvorenih prostora ili agorafobije, a broj oboljelih svake godine raste. Značajka poremećaja je pojava neodoljivog straha na prepunim mjestima (na tržnicama, u prijevozu, na ulicama). Kada se suoči s čimbenicima provokacije, osobu uhvati opsesivna panika, otkucaji srca se ubrzavaju, postaje teško disati, a stanje se približava nesvjestici. Nakon što se izolira izvor stresa, napadaj panike postupno jenjava. Poremećaj ima tendenciju prelaska u kronični oblik, pa ako se jave barem dva napadaja panike, nužno je potražiti pomoć stručnjaka.

Strah od pozornosti javnosti susrećemo u psihijatrijskoj praksi češće nego druge anksiozne poremećaje. Prema novijim znanstvenim istraživanjima, socijalna fobija pogađa oko 10% stanovništva. Poremećaj karakterizira strah od povećane pozornosti velikog broja ljudi. Osoba sa socijalnom fobijom boji se nastupa na pozornici i nikada ne bira profesije u kojima bi mogla biti u središtu pažnje. Većina socijalnih foba svjesna je iracionalnosti svog straha, ali kada su izloženi provocirajućim čimbenicima, padaju u bolnu, nekontroliranu paniku.

Nespecifične fobije su poremećaji koji su praćeni strahom samo pri suočavanju sa stresorom.

Razina anksioznosti raste u ograničenim, specifičnim situacijama, na primjer, arahnofobija se manifestira u obliku fiziološkog straha isključivo kada je jedinka u blizini paučnjaka.

Američki psiholozi godinama su prikupljali informacije o vrstama ljudskih strahova i identificirali velik broj neobičnih i apsurdnih fobija. Među najbesmislenijim strahovima su: antikofobija - strah od antikvarijata i starih kulturnih predmeta; verbofobija - strah od pojedinačnih fraza i riječi; arcusophobia - strah od prolaska ispod mosta ili luka; Amarufobija – strah od gorkog okusa.

Ostali anksiozno-fobični poremećaji uključuju napade panike, koji se javljaju ne samo u stresnim situacijama, već iu iščekivanju provokativnog događaja. Simptomi ovog fenomena nisu ograničeni na napade panike, često se opažaju depresivna stanja i vegetativno-somatske manifestacije. Ova vrsta, pak, podijeljena je na sljedeće vrste poremećaja:

• paničan,
• generalizirani.

Panični poremećaj uvelike ovisi o genetskim čimbenicima, postoji izravna povezanost između prisutnosti anksiozno-fobičnog poremećaja kod roditelja i djece, vjerojatnost pojave bolesti je 15%. Glavni znaci bolesti su: strah od smrti, osjećaj nedostatka zraka, mračenje pred očima i stezanje u predjelu prsa. Stanje se može pogoršati zlouporabom alkohola, psiho-emocionalnim stresom i prekomjernom tjelesnom aktivnošću. Generalizirani tip javlja se najčešće u žena, osobito u onih koje su imale postporođajnu depresiju. Glavni simptomi su stalna zabrinutost za zdravlje i život djece i rodbine, bezrazložna tjeskoba, vrtoglavica i psihosomatski bolovi u trbuhu. Često je stanje pogoršano depresijom i agresivnim sklonostima.

Osoba može patiti od jedne ili više fobija istovremeno. Ovisno o težini straha, razlikuju se sljedeće vrste fobija:

• kompleks,
• jednostavan.

Kompleksne fobije su prilično složena kombinacija mnogih strahova. Primjer je kada se osoba boji pojaviti se na javnim mjestima, sudjelovati u natjecanjima ili natjecanjima ili govoriti pred grupom ljudi, čak i malom. Presudna je u ovom slučaju činjenica da osoba koja pati od fobije može biti u središtu pozornosti u mnogim životnim situacijama. Jednostavna vrsta straha očituje se u strahu od izravnog fobičnog podražaja (situacije, objekta), razina anksioznosti raste s izravnim kontaktom. Jednostavne fobije uključuju strah od liječnika ili injekcija ili arahnofobiju.

Klinička slika i glavni uzroci poremećaja

Među glavnim kliničkim manifestacijama anksiozno-fobičnih poremećaja su sljedeći simptomi:

• iracionalan, neutemeljen strah na određenim mjestima ili u kontaktu s predmetima,
• vegetativno-somatske manifestacije (crvenilo kože, nagon za mokrenjem, vrtoglavica),
• napad panike,
• izbjegavanje mjesta susreta s negativnim poticajem,
• povećanje razine anksioznosti pri iščekivanju kontakta sa stresorom.

Glavni razlog za razvoj bolesti je utjecaj negativnih psihogenih čimbenika koji negativno utječu na razinu otpornosti na stres i opće somatsko stanje osobe. Poremećaj može nastati iznenada ili se razvijati godinama, a specifičnost pojave prvih simptoma ovisi o intenzitetu utjecaja negativnog stresora. Ako je traumatska situacija vrlo značajna za pojedinca, postoji mogućnost spontane pojave poremećaja. S ponovljenom, ali beznačajnom izloženošću stalnim stresorima, bolest se može razvijati mnogo dulje i javiti se u prikrivenom obliku prije nego što dosegne vrhunac kliničkih manifestacija. Osobe sa sljedećim karakteristikama najosjetljivije su na napade tjeskobe i panike:

• pretjerana emocionalnost,
• mala otpornost na stres,
• sramežljivost, plašljivost,
• zabrinut i sumnjičav karakter,
• kolerik, melankolik (u većoj mjeri),
• sukob.

Postoji i nekoliko znanstvenih teorija o nastanku preduvjeta za anksiozno-fobične poremećaje:

• psihoanalitički,
• biokemijski,
• kognitivni,
• psihološki,
• nasljedni

Predstavnici psihoanalitičkog pristupa mogućim uzrocima fobija smatraju neispravan stil roditeljstva koji se očituje u pretjeranoj zaštiti i izolaciji djeteta od vršnjaka. Ako roditelji sprječavaju svoje dijete da poduzme samostalne korake, odbijajući na svaki mogući način bilo kakvu manifestaciju zdrave osobne autonomije, postoji rizik od straha od društva u budućnosti. Psihoanalitičari također sugeriraju da se potisnute seksualne želje i fantazije mogu transformirati u neuroze i napadaje panike. Biokemijski pristup smatra mogućim da razvoj straha može biti poremećaj u funkcioniranju biogenih amina u različitim neurotransmiterskim i hormonskim sustavima.

Kognitivna bihevioralna teorija sugerira da je anksioznost, koja se može razviti u paniku, češća kod ljudi koji su pretjerano zabrinuti za svoje zdravlje. Psihološki razlozi mogu biti: pretjerana konfliktnost i agresivnost, negativistički način razmišljanja, socijalna izolacija pojedinca i napeta atmosfera u obitelji. Nasljedna hipoteza ukazuje na mogući utjecaj gena na razvoj anksiozno-fobičnih poremećaja. Postoje podaci da je vjerojatnost pojave bolesti mnogo veća ako je barem nekoliko rođaka patilo od napadaja panike i bezrazložne tjeskobe.

Brojni su čimbenici koji utječu na mogući razvoj anksioznih poremećaja, a to su:

• traumatske ozljede mozga,
• stalni prekomjerni rad, nedostatak odgovarajućeg odmora,
• zlouporaba alkohola, droga, kofeina,
• živčana napetost, sukobi,
• intoksikacija,
• bolesti unutarnjih organa.

Liječenje bolesti

Najučinkovitije liječenje anksiozno-fobičnog sindroma je kombinacija farmakoterapije s pravilno odabranom psihoterapijom. Samo integrirani pristup može pomoći da se riješite fizioloških i mentalnih manifestacija tjeskobe. Pacijentima se kao lijekovi propisuju antidepresivi i sredstva za smirenje, a potonji se koriste ne više od 2 tjedna kako bi se spriječila ovisnost. Ako u simptomima poremećaja prevladavaju i depresivna stanja, dugotrajno se propisuju antidepresivi. Među psihoterapijskim praksama najučinkovitiji su sljedeći pristupi:

• psihoanaliza,
• kognitivna bihevioralna psihoterapija,
• hipnoza, sugestija.

Psihoanalitičar traži temeljne probleme tjeskobe i pomaže razumjeti prave uzroke strahova. Za korekciju anksioznih stanja najčešća je kognitivno-bihevioralna psihoterapija koja koristi metode desenzibilizacije, ekspozicije i vježbi disanja. Ovakav pristup izravno suočava klijenta s njegovim vlastitim strahovima, razvijajući zaštitne tehnike i pomaže u razumijevanju pravog razloga njegovog iracionalnog straha. Metode sugestije i hipnoze djeluju na nesvjesni dio psihe klijenta, programirajući ga da prestane osjećati strah kada se suoči sa stresorima. Hipnotičke prakse nisu uvijek učinkovite, jer ne dopuštaju potpuno razumijevanje izvora poremećaja.

Na prvim znakovima anksiozno-fobičnih poremećaja, morate odmah konzultirati stručnjaka, jer ova bolest ima tendenciju da postane kronična. Općenito, prognoza liječenja sindroma je povoljna, više od 80% pacijenata koji su odmah zatražili pomoć potpuno su izliječeni.

Korsakoffov sindrom predstavlja jedinstvo produktivnih i negativnih poremećaja, stoga je njegovo uključivanje u skupinu pozitivnih psihopatoloških sindroma u određenoj mjeri proizvoljno.

Vodeći simptomi su anterogradna amnezija u obliku nemogućnosti reprodukcije trenutnih događaja uz dostatno očuvanje sjećanja na činjenice koje su prethodile nastanku bolesti, paramnezija (pseudoreminiscencije i nadomjesne konfabulacije), izrazita nekritičnost prema svim manifestacijama bolesti ( anozognozija). Nemogućnost reprodukcije trenutnih događaja ili je posljedica kršenja pamćenja, fiksacije ili rezultat pretežnog kršenja pamćenja, ekforije.

Obavezni simptomi su amnestička dezorijentacija u vremenu, mjestu, okolnim osobama uz nemogućnost pamćenja njihovih imena i funkcija; razni afektivni (konfuzija, tjeskoba, samozadovoljstvo, bezbrižnost, emocionalna labilnost) i poremećaji kretanja (tjelesna neaktivnost, nemir). Klinička značajka Korsakoffovog sindroma koja ga razlikuje od demencije je očuvanje dovoljne oštroumnosti situacije. Potonji se otkriva samo kada su predmeti i pojave koje zahtijevaju razumijevanje pred pacijentovim očima, u sferi njegove izravne percepcije. Razmišljanje bolesnika neproduktivno je zbog površnosti i skučenosti prosudbi i zaključaka temeljenih na starim, uglavnom rutinskim idejama i pojmovima. Njihov govor je stereotipan, sastoji se od stereotipnih fraza i fraza, monoton je i povezan je ne s unutarnjim potrebama, već s vanjskim dojmovima. U prvom kontaktu pacijent može čak djelovati duhovito i domišljato, ali u stvarnosti su njegove izjave stereotipni obrasci govora. Ovisno o karakteristikama strukture i tijeka Korsakoffovog sindroma, razlikuju se dva oblika:

Regresivni Korsakoffov sindrom. Važna značajka je postupno smanjenje težine amnezije. Pacijent se počinje sjećati trenutnih događaja u sve većem volumenu. Istodobno se počinje sjećati nekih činjenica i događaja kojih se prije nije mogao sjetiti i reproducirati. To ukazuje da je kod ovog oblika sindroma vodeći poremećaj eforija, dok fiksacija trpi u manjoj mjeri.

Stacionarni oblik Korsakovljevog sindroma. Posebnost je očuvanje amnezije istog stupnja težine s tendencijom kompenzacije u udaljenim fazama tijeka. Manifestacije kompenzacije uključuju sastavljanje raznih dopisa, vođenje bilježnica itd., rad s popratnim asocijacijama, vježbanje i korištenje određenih mnemotehničkih tehnika. Kod ovog oblika dominantno je zahvaćena funkcija fiksacije (fiksacijska amnezija).

Korsakovljev sindrom najvažnija je klinička komponenta alkoholne Korsakovljeve polineuritičke psihoze.

12 Sindrom depersonalizacije i derealizacije. Kliničke mogućnosti.:klinički: oslabljena mentalna ili fizička samosvijest; bolna neosjetljivost (zabludna depersonalizacija) zbunjenost, strah

Smetnje u percepciji prostora i vremena: déjà vu; jamevu; Derealizacija i depersonalizacija.

Derealizacija - otuđenost svijeta percepcije (Jaspers), poremećaj percepcije okolne stvarnosti - osjećaj niskosti, stranosti, neprirodnosti, nestvarnosti okoline + bolesniku je teško odrediti u kakvim se slikama sve promijenilo (“kao ako”, “kao da”, “kao”, “kroz staklo”, “zvukovi su prigušeni, kao da su uši začepljene vatom”). uključeno je nekoliko/jedan analizator (bez obzira na razliku u ukusu) + prostor odnosa (sve se negdje pomjera) može se odnositi na vrijeme odnosa (sve je jako sporo). S izraženim korakom. nestaje. h-u stvarnosti.

Srodnici fenomena: dejavu+jamaisvu+ već doživljeno, doživljeno - javlja se i kod zdravih ljudi, kod mačaka se pravo ja može manifestirati u obliku okretanja poznatog terena za 180 stupnjeva. (ne znaju kojim putem krenuti) + često u kombinaciji s depersonalizacijom.

Depersonalizacija karakterizirano otuđenjem nečijih misli, afekata, radnji, vlastitog "ja", tijela/dijelova, što se percipira izvana.

Vital - Ja ne postojim

Somatopsihički :poremećaji tjelesnog dijagrama, bez promjene proporcija tijela i njegovih dijelova (tuđost cijelog tijela, dijelova - “nije moje”);

Autopsihički: osjećaj otuđenosti psiho. forme (vidim, ne čujem ja) + otuđenje vlastitog govora, promjena vlastitog “ja”, nestanak osobnosti - susreo se sa Shzfreni - dilirizac-depersonalni sindrom, (misli, proprecepcija, signali unutarnjih organa, zglobovi, ligamenti).

13 Opsesivno-fobični sindrom. Struktura. Klinički i socijalni značaj.

Opsesivni strahovi; nozofobija; socijalne fobije, kontrastiranje strahova, fobija i rituala

Sindromi opsjednutosti

Sindromi opsjednutosti obično se javljaju u pozadini astenije i nalaze se u dvije glavne varijante: opsesivni i fobični.

Opsesivni sindrom. Vodeći i glavni simptomi su opsesivne sumnje, brojanje, sjećanja, kontrastne i apstraktne misli, "mentalne žvakaće gume", žudnje i motorički rituali. Dodatna su bolna stanja duševne nelagode, emocionalnog stresa, nemoći i nemoći da ih se prevlada.

U izoliranom obliku (bez fobija), sindrom se javlja kod psihopatija, organskih bolesti mozga i usporene shizofrenije.

Fobični sindrom. Njegov vodeći i glavni simptom su različiti opsesivni strahovi. Sindrom obično debitira s nediferenciranim strahom. Tada se javlja emocionalna napetost i psihička nelagoda koja postupno raste. U tom kontekstu, strah (fobija) se oštro pojavljuje, pokrivajući pacijenta pod određenim uvjetima ili tijekom emocionalnih iskustava. Najprije se javlja monofobija, koja obično s vremenom poprima druge koje su joj po sadržaju bliske i srodne. Na primjer, kardiofobiji se pridružuju agarofobija, strah od vožnje u prijevozu, klaustrofobija, tanatofobija itd. Iznimka je socijalna fobija, koja obično zadržava izolirani karakter.

Nozofobija je najrazličitija. Najčešće postoje kardiofobije, kancerofobije, alienofobije, itd. Ove fobije obično se ukorijene u umovima pacijenata, unatoč očitoj apsurdnosti, i nastavljaju postojati unatoč svim pokušajima da ih se riješi. Rituali se brzo priključuju, dajući bolesnicima neko kratkotrajno olakšanje i ublažavajući psihičku nelagodu.

Fobični sindrom javlja se u svim oblicima neuroza, ali je najpotpunije zastupljen u opsesivno-kompulzivnom poremećaju kada je praćen emocionalnom depresijom.

U organskim bolestima mozga fobije isprva djeluju kao opsesije, a zatim poprimaju karakter nasilja. Kod shizofrenije se s vremenom fobije sistematiziraju, njihov sadržaj postaje krajnje apstraktan, opskuran, pretenciozan, formiraju se rituali prvog, drugog itd. reda. Kod njih se emocionalni naboj uškopljuje i blijedi (fobije bez straha), intelektualiziraju se, gubi se komponenta borbe. U budućnosti mogu dobiti značajke ili precijenjenih ideja ili motoričkih stereotipa, približavajući se katatonskim simptomima.

Anksiozno-fobični poremećaji

Jedan najčešćih oblika mentalne patologije, neurotičnih fobija u općoj populaciji u 8-9% stanovništva, opsesivno-kompulzivni poremećaji – 2-3% panična stanja – neuroze straha, tjeskobe – 1,5%.

Učestalost fobija u neurozama – do 44% slučajeva, Većina pacijenata promatra se u općoj medicinskoj mreži, gdje doseže njihova prevalencija 11,9 %

U više od 80% slučajeva javljaju se fobije u adolescenciji dob.

žene pate od specifičnih fobija 2-3 puta češće.

Značajan rizik od razvoja drugih psihičkih poremećaja u budućnosti: rizik od razvoja drugih anksioznih poremećaja je 6-8,5 puta veći nego kod osoba bez fobičnih poremećaja; depresivni poremećaji su 3,7-5,6 puta veći; zlouporaba supstanci 2 puta.

Anksiozni poremećaji kombiniraju vrlo različite kliničke manifestacije, koje karakteriziraju dvije značajke:

Doimati se neobično jakim i neprikladnim za situaciju strah

Jednako izraženo izbjegavajuće ponašanje

fobija - strah usmjeren na određeni objekt ili situaciju te anksiozna neuroza– (zastarjeli naziv) generalizirana, slobodno lebdeća anksioznost

Vrste strahova. može se razlikovati tri oblika strahova

Fobični strahovi - odnose se na određene objekte i situacije: agorafobija, socijalne i monosimptomatske fobije (specifične izolirane fobije)

Fluktuirajući strahovi - nisu povezani s određenim predmetima ili situacijama i razvijaju se u obliku panike (panični poremećaji ili napadi panike)

Generalizirani strahovi - ne javljaju se u obliku napadaja, već postupno i nisu povezani s određenim situacijama ili predmetima. Ovaj oblik straha naziva se i slobodno lebdeća anksioznost.

Neurotične fobije. pri definiranju neurotičnih fobija najčešće se ističe da je riječ o opsesivnom doživljaju straha s jasna parcela s obzirom na dovoljnu kritiku.

Pogoršavaju se u određenim situacijama. Još jedna značajka: svijetao, maštovit, senzualan lik

Izuzetno bolno se prenose zbog ambivalentnog odnosa prema njima - stalnog iskustva straha na pozadini razumijevanja njegove neutemeljenosti.

Osnovna značajka - izraženu borbu s njim

O kritici i borba protiv strahova:

Potpuna kritika je samo izvan napada.

Volumen svijesti može varirati ovisno o snazi ​​opsesivnih pojava i njihovom obliku, a oštrina kritičkog stava i borbe protiv njih već ovisi o sadržaju opsjednutosti.

Sve vrste strahova uzrokuju promjene na tri razine, koje mogu imati različite stupnjeve ozbiljnosti:

Na razini iskustva: strahovi, osjećaji oštećenosti, misli o izbjegavanju strašnih situacija itd.

Na razini ponašanja: Strategije izbjegavanja kao što su bijeg, izbjegavanje, povlačenje iz situacija i sigurnosni znakovi koji su povezani s određenom situacijom koja izaziva strah. Pod sigurnosnim signalima podrazumijevaju se objekti i situacije koje ne dopuštaju razvoj izrazitog straha jer U tom slučaju obično je dostupno sredstvo „neodložne pomoći“ (telefon, prisutnost određene osobe, tablete u torbi).

Na fiziološkoj razini: manifestacije koje prate strah, kao što su ubrzani otkucaji srca, sklonost znojenju, pojačano disanje

Uvijek je vrlo važno utvrditi je li stanje tjeskobe bolne prirode ili se ipak može pripisati normalnim manifestacijama. Ta podjela nije uvijek dovoljno jasna, ali postoje kriteriji koji su prilično pouzdani

Kriteriji za patološki strah

Pretjerani intenzitet straha ( kvantitativni aspekt).

Neobičan sadržaj i neobični predmeti koji izazivaju strah ( kvalitativni aspekt).

Neadekvatnost reakcije straha na situaciju u kojoj je nastao.

Kronizacija situacijama straha.

Nedostatak sposobnosti pojedinca da smanji ili prevlada strah.

Postojanje ograničenja, koji ometaju vođenje načina života karakterističnog za određenu dob, čiji je uzrok strah.

Patološka anksioznost. Anksioznost i ponašanje izbjegavanja

1) ljudi ih doživljavaju kao nerazumne, nedovoljno snažne i prečeste;

2) počinju izbjegavati situacije koje izazivaju tjeskobu i gube kontrolu nad tjeskobom;

3) anksiozne reakcije javljaju se stalno i traju dulje nego inače;

4) dovesti do kršenja kvalitete života

Monosimptomatski strahovi - Monosimptomatska, specifične (izolirane) fobije

Fobije ograničene na strogo definiranu situaciju

Strah od visine, mučnine, grmljavine, kućnih ljubimaca, liječenja zuba.

Posebno je čest strah od životinja (pauci, psi, konji, zmije).

Ranije su se takve fobije zvale po objektu, no zbog varijabilnosti takvih fobija donekle su odstupile od tog načela.

Monosimptomatske fobije javljaju se uglavnom u djetinjstvu, adolescenciji i adolescenciji.

U djece i adolescenata Takvi se strahovi mogu razviti nakon izlaganja određenim situacijama.

Budući da je kontakt s objektima straha popraćen intenzivnom tjeskobom, ubuduće ih pokušavaju izbjeći.

Glavni kriteriji:

1) različit strah pred određenim predmetima i situacijama; 2) različita izbjegavanje takve objekte i situacije.

Stanje straha praćeno je izraženim vegetativne manifestacije(znojenje, pojačano mokrenje, tahikardija, labilnost CVS).

Osobno, tinejdžeri su introvertirani, anksiozni, neaktivni i blisko vezani uz nekoga od svojih voljenih.

Često u obitelji postoje ljudi sa sličnim osobinama.

nozofobija

Hipohondrijske fobije ( nozofobija) - opsesivni strah od bilo kakve ozbiljne bolesti, fobija od "unutarnjeg podražaja"

Najčešće su uočene kardio-fobije, fobije od karcinoma i moždanog udara, kao i fobije od sifilo- i AIDS-a, lizofobija (strah od ludila).

Na vrhuncu tjeskobe (fobični raptus), pacijenti ponekad gube kritički stav prema svom stanju - obraćaju se liječnicima odgovarajućeg profila i zahtijevaju pregled.

Više od polovice su pacijenti s kardiofobijom.

Kod lisofobije nije toliko zastrašujuće samo ludilo, već mogućnost stanja koje se ne može kontrolirati. Strah je praćen osjećajem napetosti, smanjenim raspoloženjem, povećanom samokontrolom, poremećajem sna i smanjenom radnom snagom.

Kancerofobija. Bolesnici obraćaju pažnju i na najmanje promjene u tjelesnim osjetima, izgledu i svim detaljima koji mogu ukazivati ​​na bolest. S dugim tijekom, tjeskobna sumnjičavost i egocentrizam postaju akutniji.

Društvene fobije

Strah od raznih društveno značajne situacije, strah od biti u središtu pozornosti, popraćen strahom od negativne procjene od strane drugih i izbjegavanjem društvenih situacija

izražen i postojan strah od jedne ili više društvenih situacija u kojima se pojedinac susreće s nepoznatim ljudima ili se procjenjuje od drugih.

pojedinac se boji pokazati simptome straha jer će osjetiti nespretan. Za djecu bi se takav strah trebao manifestirati ne samo kod odraslih, već i kod djece.

Suočavanje sa zastrašujućom društvenom situacijom gotovo uvijek uzrokuje trenutačno alarmna reakcija koji može poprimiti oblik napadaja panike

Kod djece se strah može manifestirati u obliku suza, napadaja bijesa, stupora ili želje za bijegom ili skrivanjem.

Kriteriji za dijagnosticiranje socijalne fobije (prema DSM-IV)

Zastrašujuće društvo situacije se izbjegavaju ili doživljava intenzivnu tjeskobu.

Ponašanje izbjegavanja, stanje tjeskobnog iščekivanja ili jaka uznemirenost u zastrašujućim društvenim situacijama značajno su poremetiti normalan život ometati profesionalni (ili akademski) uspjeh osobe, kao i društvene interakcije s drugim ljudima, ili fobija uzrokuje teške pati

Socijalne fobije su česte manifestacija anksioznog poremećaja adolescencije.

S porastom važnosti društvenih situacija za adolescente, tjeskoba i strah također poprimaju taj smjer. Često se usredotočuju na ispitne situacije, jelo ili javni govor, kontakte sa suprotnim spolom i sve oblike ponašanja na javnim mjestima.

Tinejdžeri se boje da će im se u takvim situacijama zavrtjeti u glavi, povraćati ili biti ismijani.

Strah je popraćen tipičnim fiziološkim manifestacijama tjeskobe (tahikardija, drhtanje ruku, mučnina, pojačano mokrenje, izbjegavanje kontakta očima). Nije neuobičajeno da pacijenti primarnim problemom smatraju somatske simptome. Simptomi se mogu pojačati do redovitih napadaja panike.

Tinejdžere karakteriziraju takve karakteristike kao što su izolacija, plašljivost, nisko samopoštovanje, strah od neuspjeha i strah od kritike.

DO kognitivno-bihevioralni modeli objašnjenja nastanka i održavanja socijalne fobije.

Model samoreprezentacije i model kognitivne ranjivosti postali su posebno važni.

Model samoprezentacije- odlučujuću ulogu u činjenici da pojedinac postavlja za cilj ostaviti poseban dojam na druge i ujedno sumnje u njihovoj sposobnosti da to postignu.

Oni. socijalna fobija proizlazi iz očekivanja ili iskustva društvene evaluacije u stvarnim i izmišljenim situacijama i motivacija ostaviti dojam, kao i osjećaj nedovoljne samoefikasnosti.

Dodatni situacijski i dispozicijski čimbenici—percipirani ili stvarni nedostaci u društvenim vještinama ili nizak osjećaj vlastite vrijednosti, što može utjecati na motivaciju i percepciju samoučinkovitosti.

Model kognitivne ranjivosti-Osobe s anksioznim poremećajima pretpostavljaju da su podložne nekontroliranom vanjske i unutarnje opasnosti. To dovodi do stanja sumnje i nedostatka samopouzdanja.

Pojedinac se fokusira na vlastite slabosti ili iskustva prethodnih neuspjeha. Socijalno anksiozni pojedinci neprestano procjenjuju stupanj potencijalne ugroženosti u tijeku događaja i traže mogućnosti za prevladavanje takvih situacija. Kognitivna iskrivljenja u obliku nelogičnosti i negativnih misli o situaciji sprječavaju vas da pravilno procijenite prijetnju i vlastitu učinkovitost.

Poseban znak socijalne fobije je samoispunjavajuće proročanstvo (crvenjenje ili neznanje što reći). Očekivana negativna iskustva odvraćaju anksiozne pojedince od društvenih interakcija i time jačaju iskrivljena uvjerenja o prirodi ranjivosti.

Subjektivno vjerovanja i predviđanja povećavaju vjerojatnost da će pojedinac postati preokupiran društvenom situacijom ili je pokušati izbjeći.

Očekivanje potencijalno opasne situacije dodatno se senzibiliziraju.

Kao rezultat toga, tok negativnih misli o svojoj inferiornosti i nesposobnost prevladavanja mogućih problema.

U nastajanju fiziološko uzbuđenje služi kao daljnji dokaz postojeće opasnosti i teškoće suočavanja sa situacijom.

Uvjerenja o društvenim situacijama:

počinje misliti da društvene situacije predstavljaju prijetnju nečijem osjećaju vlastite vrijednosti ili društvenom položaju;

vjeruje da može riješiti probleme ako je ponašanje savršeno;

to nije izvedivo, nedostaju mu sposobnosti potrebne za ispravno ponašanje.

Predviđanja o društvenim situacijama:

njegovo će ponašanje neizbježno dovesti do nevolja, neugodnosti, odbacivanja, poniženja i gubitka statusa.

Okolišni čimbenici:

senzibilizacija kroz utjecaje okoline (procesi učenja): ponašanje anksioznih roditelja dovodi do formiranja anksioznosti kod djece ako roditelji komuniciraju svoje strahove s djecom i štite ih od određenih situacija (stavovi roditelja o odgoju djece);

prijašnji negativno iskustvo kontakt s referentnom skupinom (vršnjaci i suprotni spol).

Simptomi anksioznosti:

tjeskobno iščekivanje situacije;

koncentracija pažnje i usmjerenost na socijalno prijeteće podražaje;

negativne misli o sebi, o vlastitom ponašanju i samoprocjeni od strane drugih;

povećano fiziološko uzbuđenje;

snažna tjeskoba zbog dokaza simptoma alarma.

Posljedice tjeskobe:

stvarni ili izmišljeni poremećaji ponašanja,

percepcija vlastitog ponašanja i njegovo vrednovanje prema kriterijima perfekcionizam;

procjena njihovog ponašanja kao neadekvatnog;

fokus na imaginarno negativne posljedice neprikladno ponašanje

Društvene fobije

Zabrinutost da će anksioznost biti zamijećena i negativno ocijenjena od strane njih dovodi do pojačanog izbjegavanja društvenih situacija i, kao rezultat toga, do negativnog pojačanja izbjegavajućeg ponašanja.

S vremenom se mogu akumulirati ozbiljni socijalni deficiti, što će dodatno potaknuti problem.

Izolirane socijalne fobije

Postoje dvije skupine: izolirane i generalizirane socijalne fobije.

Monofobija, praćeno relativnim ograničenjima u području profesionalne ili društvene aktivnosti (strah od javnog nastupa, komuniciranja s nadređenima, obavljanja radnih operacija u prisutnosti drugih, jela na javnim mjestima).

Izolirane socijalne fobije su strah od neizvođenja uobičajenih radnji u javnosti. tjeskobna očekivanja neuspjeha(neuroza očekivanja prema E. Kraepelinu, 1915), i kao rezultat - izbjegavanje specifičnih životnih situacija.

Poteškoće u komunikaciji izvan takvih ključnih situacija ne nastaju.

Ova skupina fobija uključuje ereitofobija- strah od crvenila, pokazivanja nespretnosti ili zbunjenosti u društvu. Ereitofobija može biti popraćena strahom da će drugi primijetiti promjenu tena. Sukladno tome, u javnosti se pojavljuju sramežljivost i neugoda, praćeni unutarnjom ukočenošću, napetošću mišića, drhtanjem, lupanjem srca, znojenjem i suhoćom usta.

Generalizirane socijalne fobije

Generalizirana socijalna fobija je složeniji psihopatološki fenomen koji uz fobije uključuje i ideje niska vrijednost I osjetljive ideje stava.

Poremećaji ove skupine najčešće djeluju u okviru sindroma skoptofobija(grč. scopto - šala, ruganje; phobos - strah) - strah da ne ispadnete smiješni, otkrivaju znakove imaginarne inferiornosti kod ljudi.

To se događa u prvom planu sram utjecati, što ne odgovara stvarnosti, ali određuje ponašanje (izbjegavanje komunikacije, kontakta s ljudima).

Strah od neugodnosti može biti povezan s idejama o neprijateljskoj procjeni ljudi o "manu" koju si pripisuju pacijenti i odgovarajućim tumačenjima ponašanja drugih (prezrivi osmijesi, ismijavanje itd.).

Opsesivne brige i strahovi (fobije) te opsesivne misli, radnje i ideje (opsesije) vodeće su, a u početku često i jedine manifestacije ovog sindroma. Većina njih je ista kao ona opisana za opsesivno-fobičnu neurozu - također poznatu kao opsesivno-kompulzivna neuroza [Karvasarsky B.D., 1980.]. Među fobijama najčešći su strah od zagađenja, infekcija, strah od ludila, “strah od straha” (tinejdžer se boji da će se iz nekog razloga uplašiti). Za opsesije su posebno karakteristične opsesivne misli, ponekad uvredljive ili bogohulne, ponekad izrazito neugodne za samog bolesnika, ili opsesivno konstruiranje bilo kakvih brojčanih ili slovnih sustava, simboliziranje brojeva, opsesivno brojanje koraka, koraka, prozora na kućama, ljudi itd.

Kod odraslih se osobitost opsesija kod shizofrenije, za razliku od neurotičnih, smatra njihovom monotonijom, inercijom, velikom silom prisile i brzim nakupljanjem apsurdnih rituala, koji s vremenom dolaze do izražaja [Ozeretskovsky D.S., 1950.] . Fobije postupno gube svoju emocionalnu komponentu: strahovi postaju čisto verbalni, bez istinske brige. Nasuprot tome, opsesije - opsesivne misli, radnje i ideje - mogu postati sve bolnije za bolesnika, onemogućiti mu život, dovesti ga do bijesa, čak ga gurnuti na samoubojstvo. Stoga izjava da, za razliku od neuroza, kod shizofrenije nema borbe protiv opsesija, nije uvijek točna. Tinejdžer se jednostavno ne može boriti protiv njih. Ali, za razliku od neuroza, opsesije u shizofreniji nisu podložne psihoterapiji.

Postoje neke značajke opsjednutosti kod shizofrenije koje su specifične za adolescenciju. Tinejdžeri su skloni izvoditi opsesivne radnje i rituale, ne mareći za to da ih nekako prikriju od stranaca i postaju iznimno ljuti ako se drugi miješaju u njihove radnje. Oni mogu prisiliti voljene osobe, a ponekad čak i strance, da izvode rituale, pokazujući agresiju ili pribjegavajući samoizomjernim molbama kada ih odbiju. Ovu dob karakteriziraju i opsesivne, živopisne vizualne reprezentacije seksualnog, agresivnog ili autoagresivnog sadržaja, ponekad neugodne i zastrašujuće (primjerice, slika ubojstva vlastite majke), ponekad popraćene neopisivim jezivo-slatkim osjećajem. Kod shizofrenije adolescenti ponekad izvode rituale koji traju sat vremena » mi, do točke potpunog očaja i iscrpljenosti.

Opsesije i fobije često su popraćene idejama odnosa, kao i simptomima anksiozne ili astenične depresije, depersonalizacije i hipohondrije [Isaev D.N., 1977.]. U nekim slučajevima adolescenti otkrivaju patološku ovisnost o nekome od svojih bližnjih, bespomoćni su u praktičnom životu i donekle se prilagođavaju samo u poznatim uvjetima. Na primjer, ne mogu prijeći iz jedne obrazovne ustanove u drugu ili sa studija na posao, te se ne mogu naviknuti na novo mjesto stanovanja.

Diferencijalna dijagnoza je najvažnija i najteža između opsesivno-fobičnog sindroma kod shizofrenije i opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Postoji mišljenje da je praktički nemoguće razlikovati ove bolesti po samim opsesijama. Za dijagnosticiranje shizofrenije potrebni su njezini glavni znakovi: emocionalni pad, apatija i abulija kao manifestacija pada energetskog potencijala, kao i karakteristični poremećaji mišljenja. Međutim, kod usporene shizofrenije poput neuroze kod adolescenata, ovi znakovi mogu biti nedovoljno izraženi ili se uopće ne pojavljuju. S druge strane, kao što proizlazi iz gornjeg opisa, opsesije shizofrenijom u adolescenata imaju određene značajke (tablica 11), koje mogu poslužiti kao kriteriji za diferencijalnu dijagnozu.

Kao primjer korištenja spomenute diferencijalno dijagnostičke tablice dane su sljedeće kliničke ilustracije.

Sergej S., 17 godina. Nema podataka o nasljednoj opterećenosti duševnim bolestima. Odrastao je tih, plašljiv, bojao se mraka, samoće u sobi, nepoznatih muškaraca, izbjegavao je bučne igre. U dobi od 8-9 godina pojavile su se prve opsesije: mnogo puta sam provjeravao jesu li vrata zaključana, je li prozor zatvoren, je li isključen plin itd. Jednog dana, ugledavši na ulici dječaka koji je krvario iz nosa je iznenada rekao majci: "Bojim se da ga nisam ubio?"

Dobro sam učio do 8. razreda.

U dobi od 14 godina promijenio se: prestao se baviti sportom, njegov akademski uspjeh se smanjio i bio je "zaglibljen u opsesijama". Bojao se da ima rak (umrla mu teta od raka), da se negdje zarazio sifilisom (mala bradavica na penisu). S mukom sam položio završne ispite. Postao vrlo napet. Pojavljivale su se opsesivne, žive slike: vidio sam scene ubojstava i silovanja u kojima sam i sam sudjelovao. Raspoloženje je postalo turobno; činilo se da je "izgubio sve osjećaje". Tada su se pojavili opsesivni rituali (“dodirivanja”), koje je izvodio, bez srama od stranaca, svaki put kad bi ušao u novu sobu.

Jednog je dana, kako bi se riješio opsesije koje su ga mučile, sam popio bocu vina. Opsesije su prošle, raspoloženje mi se popravilo, ali se u mojoj glavi pojavio muški glas koji je mnogo puta ponavljao: “Idi i objesi se!” Sutradan sam i sam otišao u psihoneurološku kliniku.

Tablica 11. Diferencijalni dijagnostički kriteriji između opsesivno-fobičnog sindroma u shizofreniji i opsesivno-kompulzivne neuroze

Kriteriji	Opsesivno-fobični sindrom	Opsesivno kompulzivni poremećaj
	Prevladavaju “ideološke opsesije” (besmislene misli, apstraktni sustavi, brojanje) ili živopisne vizualne reprezentacije	Najrazličitije
Značajke fobija	Postupno gube emocionalnu komponentu: o strahovima govore bez uzbuđenja. Mogu biti posebno smiješni (strah od pojedinačnih slova) ili nejasni (strah od straha). Česte fobije koje mogu biti temelj zabluda o kontaminaciji ili kontaminaciji	Uvijek emocionalno nabijen
Značajke opsesija	Neodoljivost - velika sila prisile, obrasla složenim ritualima za čije izvođenje mogu biti potrebni sati	Često se sastoje od ponavljanja poznatih radnji (okretanje prekidača, itd.)
Metode izvođenja opsesivnih radnji	Ne stide se stranaca i čak prisiljavaju druge na obavljanje rituala	Pokušavaju prikriti svoje postupke od stranaca
Drugi mentalni poremećaji	Ideje o stavovima, napadi tjeskobe, depersonalizacija, hipohondrijske tegobe	Obično samo simptomi neurotične depresije
Suicidalno ponašanje	Na vrhuncu opsesije javljaju se suicidalne misli, mogu počiniti ozbiljna suicidalna djela	Odsutan
Socijalna prilagodba	Često bespomoćan u praktičnom životu. Patološka vezanost za nekoga bliskog: mogu raditi ili učiti samo pod njihovom stalnom brigom. Radna sposobnost se smanjuje	Često se spašava. Ponekad pacijenti sami pronalaze životne uvjete koji potiču prilagodbu
Psihološki obrambeni mehanizmi	Izbjegavanje kontakta sa strancima, posebno vršnjacima. Želja da budete pod brigom nekoga ko vam je blizak	Same opsesije smatraju se mehanizmima psihološke obrane od unutarnje tjeskobe.

U bolnici je ispričao da su ga satima uzastopce progonile opsesivne ideje, kako je ljudima koji su hodali ulicom zabadao nož u leđa, kako siluje žene. Pojavio se neki ambivalentan stav prema roditeljima: on ih voli i nedostaju mu, a istovremeno osjeća neku vrstu ravnodušnosti prema njima, što ga opterećuje.

Tijekom patopsihološkog pregleda nisu pronađeni znakovi poremećaja procesa generalizacije. Patokarakterološkim pregledom dijagnosticiran je mješoviti epileptoidno-histeroidni tip i otkriven znak karakterne neskladnosti (epileptoid/senzitivnost, hissteroid/senzitivnost); zabilježena je povećana otvorenost, visok rizik delinkvencije s ambivalentnim odnosom prema alkoholizmu.

Tjelesni razvoj s izraženim ubrzanjem: sa 14-15 godina narastao je na 189 cm.

Diferencijalni dijagnostički kriteriji za usklađenost s opsesivno-fobičnim sindromom kod shizofrenije slične neurozi (vidi tablicu 11): sadržaj opsesija (svijetle vizualne intruzivne reprezentacije), značajke opsesija (velika sila prisile, koja traje satima), metode izvođenja opsesivne radnje (bez neugodnosti od strane osoba), suicidalno ponašanje (imperativna slušna halucinacija s naredbom da se objesi), dodatni simptomi psihičkih poremećaja (alkoholom izazvana slušna imperativna halucinacija, fenomeni depersonalizacije).

Nema znakova opsesivno-kompulzivne neuroze. Dijagnoza. Shizofrenija. Moguć je debi progresivnog (paranoičnog) oblika poput neuroze. Opsesivno-fobični sindrom.

Katamneza. Provedeno je liječenje elenijem, haloperidolom, mazheptilom, amitriptilinom, a potom i atropinošok terapija. Sa svakom od isprobanih metoda došlo je do kratkotrajnog poboljšanja. Sljedećih 5 godina prijašnjim opsesijama pridružile su se opsesivne suicidalne misli, kao i strah da će se nekome zavući u džep. Postojao je čudan osjećaj da kada čita tuđu knjigu, njegove misli idu u ovu knjigu. Bilo je zasebnih zabluda: jednom je rekao da ne zna kako mu netko krade mozak. Naknadno je to negirao. Ne uči i ne radi. Sjedi doma i nema što raditi. Postao letargičan i apatičan. Registrirana je invalidnost II skupine.

Andrej X., 17 godina. Nema podataka o nasljednoj opterećenosti duševnim bolestima. Otac boluje od alkoholizma i davno je napustio obitelj.

Živi sam s majkom. Razvijen s malim zakašnjenjem. Kao dijete sam bio jako plašljiv. Bojala sam se mraka, nepoznatih muškaraca, pasa i biti sama u sobi. Dobro uči u specijaliziranoj književnoj školi. Zanima ga povijest.

U 10. razredu morala sam puno učiti, bojala sam se završnih ispita. Žalio se na opsesije koje mi "ne daju živjeti". Bojala sam se visine i nisam mogla izaći na balkon. Bojao se gakanja vrana (“kaknut će nevolje”); Saslušavši ga, vraćao se natrag ili odlazio drugim putem. Navečer u mraku, šetajući gradom, bojao se vukova, iako je shvaćao apsurdnost tog straha. "Da se ništa loše ne dogodi", izveo je niz rituala. Na primjer, uvijek sam išla na testove u školi, noseći istu majicu ispod gornje majice; Kad sam išao u školu, pazio sam da ne stanem na poklopce šahtova. Rituali su drugima uvijek nevidljivi. Jako se boji za zdravlje i život svoje majke, iako za takve strahove nema realne osnove. Sklon je introspekciji: smatra se previše sramežljivim i ljudima govori istinu u lice, zbog čega pati. U školi su odnosi s kolegama formalni - ne vole ga jer govori na sastancima i sve kritizira ("I ja priznajem svoje greške"). U komunikaciji sa starijima je naglašeno pristojan - učitelji ga vole.

Tijekom patopsihološkog pregleda: nisu pronađeni znakovi izobličenja procesa generalizacije; Postojala je određena sklonost rasuđivanju. Patokarakterološkim pregledom dijagnosticiran je senzitivno-psihastenični tip bez znakova visokog rizika za razvoj psihopatije. Nije identificiran karakterni nesklad.

Diferencijalni dijagnostički kriteriji za usklađenost s opsesivno-kompulzivnom neurozom (vidi tablicu 11): sadržaj opsesija (različiti), karakteristike fobija (emocionalno zasićene), metode izvođenja opsesivnih radnji (uvijek prikrivene od drugih), dodatni simptomi mentalnih poremećaja (odsutni ), suicidalno ponašanje (odsutno), socijalna prilagodba (očuvana).

Nema znakova usklađenosti s opsesivno-fobičnim sindromom kod shizofrenije slične neurozi.

Fizički razvoj s ubrzanjem. Dijagnoza. Opsesivno-kompulzivna neuroza.

Katamneza. Nakon što je završio srednju školu, upisao se na fakultet, nakon čega su se opsesije izgladile.

Opsesivno-fobični sindrom također može biti manifestacija neuroze poput debija progresivne shizofrenije. Rizik prijelaza u progresivni oblik s ovim sindromom kod adolescenata je vrlo visok - 61%, prema našim podacima.

Neuroza je psihogeno uzrokovan neuropsihički poremećaj koji nastaje kao posljedica kršenja osobito značajnih životnih odnosa čovjeka, očituje se specifičnim kliničkim pojavama u nedostatku psihotičnih pojava. Neurozu karakterizira:

1- reverzibilnost patoloških poremećaja, bez obzira na njegovo trajanje;

2.- psihogena priroda bolesti, koja je određena postojanjem veze između: kliničke slike neuroze, karakteristika sustava odnosa i patogene konfliktne situacije bolesnika;

3. - specifičnost kliničkih manifestacija, koja se sastoji u dominaciji emocionalno-afektivnih i somato-vegetativnih poremećaja.

Povijesno gledano, razlikuju se tri oblika neuroze: neurastenija, opsesivno-kompulzivna neuroza, histerija.

Koncept psihološkog sukoba središnji je u podučavanju neuroza. Svaka osoba ima ideje o sebi, svojim mogućnostima, svojim željama, svojim odgovornostima. U svim interakcijama s drugim ljudima svatko ima najsmislenije ili najvažnije odnose. Psihološki sukob nastaje kada značajni odnosi s drugima ne potvrđuju ideju o sebi. Iskustva koja se javljaju tijekom sukoba postaju izvor neuroze. Razmatraju se tri glavne vrste neurotskih konflikata: 1-histerični, 2-opsesivno-psnhastenični i 3-neurastenični. Prvi je određen pretjerano napuhanim tvrdnjama pojedinca, u kombinaciji s podcjenjivanjem ili potpunim ignoriranjem stvarnosti; Pretjerani zahtjevi prema drugima nad zahtjevima prema sebi. Histerični karakter očituje se egocentrizmom i afektivnošću, sklonošću trikovima za postizanje cilja, simulacijom, teatralnošću i demonstrativnošću. Drugu vrstu uzrokuju proturječja: borba između želje i dužnosti, između moralnih načela i osobnih vezanosti. Formira se osjećaj osobne manje vrijednosti i kontradiktorni životni odnosi, što dovodi do odvajanja od života. Treća vrsta sukoba je proturječnost između sposobnosti pojedinca, s jedne strane, i prenapuhanih zahtjeva prema sebi, s druge strane. Obilježja ove vrste sukoba najčešće se formiraju u uvjetima stalnog poticanja nezdrave želje za osobnim uspjehom bez stvarnog uvažavanja snaga i mogućnosti pojedinca.

Fobični anksiozni poremećaji

Skupina poremećaja kod kojih je tjeskoba uzrokovana određenim situacijama ili objektima (izvan subjekta) koji trenutno nisu opasni. Zbog toga se te situacije izbjegavaju ili podnose s osjećajem straha.

Fobična anksioznost se subjektivno, fiziološki i bihevioralno ne razlikuje od drugih vrsta anksioznosti i može varirati u intenzitetu od blage nelagode do užasa.

Bolesnikova zabrinutost može se usredotočiti na pojedinačne simptome, poput lupanja srca ili osjećaja vrtoglavice, i često se kombinira sa sekundarnim strahovima od smrti, gubitkom samokontrole ili ludilom.

Anksioznost se ne oslobađa spoznajom da drugi ljudi situaciju ne smatraju opasnom ili prijetećom. Sama ideja da se nalazite u fobičnoj situaciji obično unaprijed pokreće anticipatornu anksioznost.

Fobična anksioznost često koegzistira s depresijom.

Većina fobičnih poremećaja, osim socijalnih fobija, češća je kod žena.

Agorafobija

Pojam "agorafobija" uključuje strahove ne samo od otvorenih prostora, već i od situacija u njihovoj blizini, poput prisutnosti gomile i nemogućnosti da se odmah vratite na sigurno mjesto (obično kući). Odnosno, uključuje cijeli skup međusobno povezanih i obično preklapajućih fobija: strahovi od napuštanja doma, ulaska u trgovine, gužve ili na javna mjesta, putovanja sami u vlakovima, autobusima ili zrakoplovima.

Intenzitet anksioznosti i ozbiljnost ponašanja izbjegavanja mogu varirati. To je najneadaptivniji fobični poremećaj, a neki pacijenti ostaju potpuno vezani za kuću. Mnogi pacijenti su užasnuti pri pomisli da će pasti i ostati bespomoćni u javnosti. Nedostatak trenutnog pristupa i izlaza jedno je od ključnih obilježja mnogih agorafobičnih situacija.

Većina bolesnika su žene, a početak poremećaja obično se javlja u ranoj odrasloj dobi.

Društvene fobije

Socijalne fobije često počinju u adolescenciji i usredotočuju se na strah od doživljavanja pažnje drugih u relativno malim skupinama ljudi (za razliku od gomile), što dovodi do izbjegavanja društvenih situacija.

Za razliku od većine drugih fobija, socijalne fobije podjednako su česte i kod muškaraca i kod žena.

Mogu biti izolirani (na primjer, ograničeni samo na strah od jela u javnosti, javnog govora ili susreta sa suprotnim spolom) ili difuzni, uključujući gotovo sve društvene situacije izvan kruga obitelji. Strah od povraćanja u društvu može biti važan. U nekim kulturama izravno suočavanje licem u lice može biti posebno zastrašujuće.

Socijalne fobije obično su kombinirane s niskim samopoštovanjem i strahom od kritike.

Mogu se manifestirati pritužbama na crvenilo lica, drhtanje ruku, mučninu ili nagon za mokrenjem, pri čemu je pacijent ponekad uvjeren da je jedan od tih sekundarnih izraza njegove tjeskobe temeljni problem; simptomi mogu napredovati do napadaja panike. Izbjegavanje ovih situacija često je značajno, što u ekstremnim slučajevima može dovesti do gotovo potpune socijalne izolacije.

Često su izraženi i agorafobija i depresivni poremećaji koji mogu doprinijeti da bolesnik ostane vezan za kuću.

Specifične (izolirane) fobije

To su fobije ograničene na strogo definirane situacije, kao što su boravak u blizini određenih životinja, visina, grmljavina, mrak, let zrakoplovom, zatvoreni prostori, mokrenje ili defekacija u javnim toaletima, jedenje određene hrane, liječenje kod zubara, gledanje krvi ili oštećenja i strah od izloženosti određenim bolestima.

Iako je situacija okidača izolirana, biti uhvaćen u nju može izazvati paniku poput agorafobije ili socijalne fobije.

Specifične fobije obično se pojavljuju u djetinjstvu ili adolescenciji i, ako se ne liječe, mogu trajati desetljećima.

Ozbiljnost poremećaja koji je posljedica smanjene produktivnosti ovisi o tome koliko lako subjekt može izbjeći fobičnu situaciju.

Strah od fobičnih objekata ne pokazuje tendenciju fluktuacije intenziteta, za razliku od agorafobije.

Radijacijska bolest, spolne infekcije i, u novije vrijeme, AIDS česte su mete fobija od bolesti.

Generalizirani anksiozni poremećaj

Glavna značajka je anksioznost koja je generalizirana i postojana, ali nije ograničena na neke posebne okolnosti okoline, pa se čak i ne javlja s jasnom preferencijom u tim okolnostima (to jest, nije "fiksna").

Kao i kod drugih anksioznih poremećaja, dominantni simptomi su vrlo varijabilni, ali česte su pritužbe na stalnu nervozu, drhtanje, napetost mišića, znojenje, palpitacije, vrtoglavicu i nelagodu u epigastriju. Često se izražava strah da će se bolesnik ili njegov bližnji uskoro razboljeti ili doživjeti nesreću, kao i razne druge brige i slutnje.

Ovaj je poremećaj češći kod žena i često je povezan s kroničnim stresom iz okoliša. Tijek je drugačiji, ali postoje tendencije prema valovitosti™ i kronifikaciji.

Opsesivno kompulzivni poremećaj

Glavna značajka su ponavljajuće opsesivne misli ili kompulzivne radnje. Opsesivne misli su ideje, slike ili nagoni koji pacijentu uvijek iznova padaju na pamet u stereotipnom obliku. Oni su gotovo uvijek bolni (jer imaju agresivan ili opscen sadržaj ili jednostavno jer ih se percipira kao besmislene), a pacijent im se često bezuspješno pokušava oduprijeti. Ipak, oni se doživljavaju kao vlastite misli, čak i ako se pojavljuju nenamjerno i nepodnošljive.

Prisilne radnje ili rituali su stereotipna ponašanja koja se uvijek iznova ponavljaju. Oni ne pružaju intrinzično zadovoljstvo i ne vode do završetka intrinzično nagrađujućih zadataka. Njihov smisao je spriječiti sve objektivno malo vjerojatne događaje koji uzrokuju štetu pacijentu ili od samog bolesnika.

Postoji snažna povezanost između opsesivnih simptoma, osobito opsesivnih misli, i depresije. Bolesnici s opsesivno-kompulzivnim poremećajem često imaju simptome depresije.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj može podjednako utjecati na muškarce i žene, a crte ličnosti često se temelje na anankastičnim osobinama. Početak se obično javlja u djetinjstvu ili adolescenciji.