Intervertebralni disk - normalan i patološki. Kako se manifestira stenoza lumbalnog spinalnog kanala? Što je stenoza spinalnog kanala

Na temelju knjige:
Degenerativno-distrofične lezije kralježnice (zračna dijagnostika, komplikacije nakon disektomije)

Rameshvili T.E. , Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E.

Kičmeni stup

Kralježnica je normalno fleksibilna tvorevina koja se sastoji od prosječne verzije 33-34 kralješka, povezanih u jedan lanac intervertebralnim diskovima, fasetnim zglobovima i snažnim ligamentima.

Broj kralježaka kod odraslih nije uvijek isti: postoje anomalije u razvoju kralježnice povezane s povećanjem i smanjenjem broja kralježaka. Dakle, 25. kralježak embrija u odrasloj osobi asimiliran je sakrumom, ali u nekim slučajevima ne spaja se sa sakrumom, tvoreći 6. lumbalni kralježak i 4 sakralna kralješka (lumbarizacija - uspoređivanje sakralnog kralješka s lumbalnom).

Postoje i suprotni odnosi: križna kost asimilira ne samo 25. kralježak, već i 24., tvoreći 4 lumbalna i 6 sakralnih kralježaka (sakralizacija). Asimilacija može biti potpuna, koštana, nepotpuna, obostrana ili jednostrana.

U kičmenom stupu razlikuju se sljedeći kralješci: cervikalni - 7, torakalni - 12, lumbalni - 5, sakralni - 5 i kokcigealni - 4-5. Štoviše, njih 9-10 (sakralno - 5, kokcigealno - 4-5) nepomično je povezano.

Normalno nema zakrivljenosti kralježnice u frontalnoj ravnini. U sagitalnoj ravnini kralježnica ima 4 izmjenične glatke fiziološke krivulje u obliku lukova konveksno usmjerenih prema naprijed (cervikalna i lumbalna lordoza) i lukova konveksno usmjerenih prema nazad (torakalna i sakrokokcigealna kifoza).

O normalnim anatomskim odnosima u kralježničnom stupu svjedoči izraženost fizioloških krivina. Fiziološke krivulje kralježnice uvijek su glatke i obično nisu kutne, a spinozni nastavci su na istoj udaljenosti jedan od drugog.

Treba naglasiti da stupanj zakrivljenosti kralježnice u različitim dijelovima nije isti i ovisi o dobi. Dakle, u trenutku rođenja krivulje kralježnice postoje, ali se njihova težina povećava kako dijete raste.

Kralježak

Kralježak (osim dva gornja vratna) sastoji se od tijela, luka i nastavaka koji izlaze iz njega. Tijela kralješaka povezana su intervertebralnim diskovima, a lukovi spojeni intervertebralnim zglobovima. Lukovi susjednih kralješaka, zglobovi, poprečni i spinozni procesi povezani su snažnim ligamentnim aparatom.

Anatomski kompleks koji se sastoji od intervertebralnog diska, dva odgovarajuća intervertebralna zgloba i ligamenata smještenih na ovoj razini, predstavlja jedinstveni segment kretnji kralježnice – tzv. segment pokreta kralježnice. Pokretljivost kralježnice u pojedinom segmentu je mala, ali pokreti više segmenata daju mogućnost značajne pokretljivosti kralježnice u cjelini.

Dimenzije tijela kralježaka povećavaju se u kaudalnom smjeru (odozgo prema dolje), dostižući maksimum u lumbalnoj regiji.

Normalno, tijela kralješaka imaju istu visinu u prednjem i stražnjem dijelu.

Iznimka je peti lumbalni kralježak, čije je tijelo klinastog oblika: u ventralnom dijelu je viši nego u dorzalnom (sprijeda viši nego straga). U odraslih, tijelo ima pravokutni oblik sa zaobljenim kutovima. U prijelaznoj torakolumbalnoj kralježnici može se otkriti trapezoidno tijelo jednog ili dva kralješka s ravnomjernim skošenjem gornje i donje površine prema naprijed. Lumbalni kralježak može imati trapezoidni oblik sa stražnjim nagibom gornje i donje površine. Sličan oblik petog kralješka ponekad se pogrešno smatra kompresijskim prijelomom.

Tijelo kralješka sastoji se od spužvaste tvari, čije koštane grede tvore složeni splet, velika većina njih ima okomiti smjer i odgovara glavnim linijama opterećenja. Prednja, stražnja i bočna površina tijela prekrivene su tankim slojem guste tvari probijene vaskularnim kanalima.

Luk se proteže od superolateralnih dijelova tijela kralješka, u kojem se razlikuju dva odjela: prednji, upareni - peteljka i stražnji - ploča ( Iamina), smješten između zglobnih i spinoznih procesa. Od luka kralješka protežu se sljedeći procesi: upareni - gornji i donji zglobni (arkularni) procesi, poprečni i pojedinačni - spinozni.

Opisana struktura kralješka je shematska, jer pojedini kralješci ne samo u različitim dijelovima, već iu istom dijelu kralježnice mogu imati karakteristične anatomske značajke.

Značajka strukture vratne kralježnice je prisutnost rupa u poprečnim procesima C II - C VII kralježaka. Ti otvori tvore kanal kroz koji prolazi vertebralna arterija s istoimenim simpatičkim pleksusom. Medijalni zid kanala je srednji dio polumjesečevih procesa. O tome treba voditi računa kada se poveća deformacija semilunarnih nastavaka i dođe do artroze uncovertebralnih zglobova, što može dovesti do kompresije vertebralne arterije i iritacije simpatičkih pleksusa.

Intervertebralni zglobovi

Intervertebralni zglobovi se tvore od donjih zglobnih nastavaka gornjeg kralješka i gornjih zglobnih nastavaka ispod kralješka.

Fasetni zglobovi u svim dijelovima kralježnice imaju sličnu strukturu. Međutim, oblik i položaj njihovih zglobnih površina nisu isti. Dakle, u vratnim i prsnim kralješcima nalaze se u kosoj projekciji, blizu frontalne, au lumbalnim kralješcima - do sagitalne. Štoviše, ako su u cervikalnim i prsnim kralješcima zglobne površine ravne, tada su u lumbalnim kralješcima zakrivljene i izgledaju kao segmenti cilindra.

Unatoč činjenici da zglobni nastavci i njihove zglobne površine u različitim dijelovima kralježnice imaju jedinstvene značajke, na svim su razinama artikulirajuće zglobne površine jednake jedna drugoj, obložene hijalinskom hrskavicom i pojačane čvrsto istegnutom kapsulom, pričvršćenom izravno na rub zglobnih ploha. Funkcionalno, svi lučni zglobovi klasificirani su kao nisko pokretni.

Uz fasetne zglobove, pravi zglobovi kralježnice uključuju:

• upareni atlanto-okcipitalni zglob koji povezuje zatiljnu kost s prvim vratnim kralješkom;
• neparni srednji atlanto-aksijalni zglob koji povezuje kralješke C I i C II;
• upareni sakroilijakalni zglob koji povezuje sakrum s ilijačnim kostima.

Intervertebralni disk

Tijela susjednih kralješaka od drugog vratnog do prvog sakralnog povezana su intervertebralnim diskovima. Intervertebralni disk je hrskavično tkivo i sastoji se od nukleusa pulposusa ( nucleus pulposus), annulus fibrosus ( Annulus fibroza) i od dvije hijaline ploče.

Nucleus pulposus- kuglasta formacija s neravnom površinom, sastoji se od želatinozne mase s visokim sadržajem vode - do 85-90% u jezgri, promjer joj se kreće od 1-2,5 cm.

U intervertebralnom disku u cervikalnom području, nucleus pulposus je pomaknut malo naprijed prema središtu, au torakalnoj i lumbalnoj kralježnici nalazi se na granici srednje i stražnje trećine intervertebralnog diska.

Nucleus pulposus odlikuje se velikom elastičnošću i visokim turgorom koji određuje visinu diska. Jezgra je sabijena u disku pod pritiskom od nekoliko atmosfera. Glavna funkcija nucleus pulposusa je opruga: djelujući poput pufera, slabi i ravnomjerno raspoređuje utjecaj različitih udara i udara po površinama tijela kralježaka.

Zahvaljujući svom turgoru, nucleus pulposus vrši stalni pritisak na hijaline ploče, gurajući tijela kralješaka. Ligamentni aparat kralježnice i fibrozni prsten diskova suprotstavljaju se nucleus pulposusu, približavajući susjedne kralješke. Visina svakog diska i cijele kralježnice u cjelini nije konstantna vrijednost. Povezana je s dinamičkom ravnotežom suprotno usmjerenih utjecaja nucleus pulposus i ligamentoznog aparata i ovisi o razini te ravnoteže, koja prvenstveno odgovara stanju nucleus pulposus.

Tkivo nukleusa pulposusa sposobno je otpuštati i vezati vodu ovisno o opterećenju, pa je u različito doba dana visina normalnog intervertebralnog diska različita.

Dakle, ujutro se visina diska povećava s obnavljanjem maksimalnog turgora nucleus pulposusa i, u određenoj mjeri, nadvladava elastičnost vuče ligamentnog aparata nakon noćnog odmora. Navečer, osobito nakon tjelesne aktivnosti, turgor nucleus pulposusa se smanjuje i susjedni kralješci se približavaju. Dakle, visina osobe se mijenja tijekom dana ovisno o visini intervertebralnog diska.

Kod odraslog čovjeka intervertebralni diskovi čine otprilike četvrtinu ili čak trećinu visine kralježnice. Uočene fiziološke fluktuacije u rastu tijekom dana mogu biti od 2 do 4 cm.Zbog postupnog smanjenja turgora nucleus pulposusa u starijoj dobi, rast se smanjuje.

Svojevrsno dinamičko suprotstavljanje utjecaja na kralježnicu nucleus pulposusa i ligamentnog aparata ključ je za razumijevanje niza degenerativno-distrofičnih lezija koje se razvijaju u kralježnici.

Nucleus pulposus je središte oko kojeg se odvija međusobno kretanje susjednih kralješaka. Kada se kralježnica savija, jezgra se pomiče posteriorno. Kod ekstenzije prema naprijed i kod savijanja u stranu pomaknite se prema konveksitetu.

Vlaknasti prsten, koji se sastoji od vlakana vezivnog tkiva smještenih oko nucleus pulposusa, tvori prednji, stražnji i bočni rub intervertebralnog diska. Pričvršćen je na koštani rubni rub kroz Sharpei vlakna. Vlakna fibroznog prstena također su pričvršćena na stražnji uzdužni ligament kralježnice. Periferna vlakna annulus fibrosusa čine jaki vanjski dio diska, a vlakna koja se nalaze bliže središtu diska su labavije smještena, prolazeći u kapsulu nucleus pulposus. Prednji dio fibroznog prstena je gušći i masivniji od stražnjeg. Prednji dio fibroznog prstena je 1,5-2 puta veći od stražnjeg. Glavna funkcija fibroznog prstena je fiksiranje susjednih kralješaka, držanje nukleusa pulposusa unutar diska i osiguranje kretanja u različitim ravninama.

Kranijalna i kaudalna (gornja, odnosno donja, u stojećem položaju) površina intervertebralnog diska formirana je hijalinske hrskavične ploče, umetnut u limbus (zadebljanje) tijela kralješka. Svaka od hijalinskih ploča jednake je veličine i tijesno uz odgovarajuću završnu ploču tijela kralješka; povezuje nucleus pulposus diska s koštanom završnom pločom tijela kralješka. Degenerativne promjene na intervertebralnom disku šire se na tijelo kralješka kroz završnu ploču.

Ligamentni aparat kralježničnog stupa

Kralježnica je opremljena složenim ligamentnim aparatom koji uključuje: prednji uzdužni ligament, stražnji uzdužni ligament, žute ligamente, intertransverzalne ligamente, interspinalne ligamente, supraspinozne ligamente, nuhalne ligamente i druge.

Prednji uzdužni ligament prekriva prednje i bočne površine tijela kralježaka. Polazi od faringealnog tuberkula zatiljne kosti i doseže 1. sakralni kralježak. Prednji uzdužni ligament sastoji se od kratkih i dugih vlakana i snopova, koji su čvrsto srasli s tijelima kralješaka i labavo povezani s intervertebralnim diskovima; iznad potonjeg, ligament se baca s jednog tijela kralješka na drugo. Prednji uzdužni ligament također služi kao periost tijela kralježaka.

Stražnji uzdužni ligament polazi od gornjeg ruba foramena magnuma, oblaže stražnju površinu tijela kralješaka i doseže donji dio sakralnog kanala. Deblji je, ali uži od prednjeg uzdužnog ligamenta i bogatiji elastičnim vlaknima. Stražnji uzdužni ligament, za razliku od prednjeg, čvrsto je srastao s intervertebralnim diskovima, a labavo je srastao s tijelima kralješaka. Promjer mu nije isti: u razini diskova je širok i potpuno prekriva stražnju površinu diska, a u razini tijela kralježaka izgleda kao uska vrpca. Na stranama središnje linije, stražnji uzdužni ligament prelazi u tanku membranu koja odvaja venski pleksus tijela kralježaka od dura mater i štiti leđnu moždinu od kompresije.

Ligamentum flavum sastoje se od elastičnih vlakana i povezuju lukove kralježaka, posebno se jasno vide na MRI u lumbalnoj kralježnici, debljine oko 3 mm. Intertransverzalni, interspinozni i supraspinozni ligamenti povezuju odgovarajuće procese.

Visina intervertebralnih diskova postupno raste od drugog vratnog kralješka do sedmog, zatim se opaža smanjenje visine do Th IV i doseže maksimum na razini L IV -L V diska. Najmanje visine nalaze se u gornjim cervikalnim i gornjim prsnim intervertebralnim diskovima. Visina svih intervertebralnih diskova smještenih kaudalno u odnosu na tijelo Th IV kralješka ravnomjerno se povećava. Presakralni disk vrlo je varijabilan i po visini i po obliku, odstupanja u jednom ili drugom smjeru kod odraslih su do 2 mm.

Visina prednjeg i stražnjeg dijela diska u različitim dijelovima kralježnice nije ista i ovisi o fiziološkim zavojima. Tako je u cervikalnom i lumbalnom dijelu prednji dio intervertebralnih diskova viši od stražnjeg, au torakalnom dijelu zapažaju se suprotni odnosi: u srednjem položaju disk ima oblik klina, sa svojim vršak okrenut prema natrag. Fleksijom se smanjuje visina prednjeg dijela diska i nestaje klinasti oblik, a ekstenzijom je klinasti oblik jače izražen. Obično nema pomaka tijela kralješaka tijekom funkcionalnih testova u odraslih.

Spinalni kanal

Spinalni kanal je spremnik za leđnu moždinu, njezine korijene i krvne žile; spinalni kanal kranijalno komunicira s lubanjskom šupljinom, a kaudalno sa sakralnim kanalom. Za izlazak spinalnih živaca iz spinalnog kanala postoje 23 para intervertebralnih otvora. Neki autori spinalni kanal dijele na središnji dio (duralni kanal) i dva lateralna dijela (desni i lijevi lateralni kanal – intervertebralni forameni).

U bočnim stijenkama kanala nalaze se 23 para intervertebralnih foramena, kroz koje korijeni spinalnih živaca i vena izlaze iz spinalnog kanala i ulaze radikularno-spinalne arterije. Prednju stijenku lateralnog kanala u torakalnoj i lumbalnoj regiji tvore posterolateralna površina tijela i intervertebralni diskovi, au cervikalnoj regiji tu stijenku čini i uncovertebralni zglob; stražnji zid - prednja površina gornjeg zglobnog procesa i fasetnog zgloba, žuti ligamenti. Gornji i donji zidovi predstavljeni su rezovima nogu lukova. Gornji i donji zid formiraju donji urez peteljke gornjeg kralješka i gornji usjek peteljke donjeg kralješka. Promjer lateralnog kanala intervertebralnih foramena povećava se u kaudalnom smjeru. U sakrumu ulogu intervertebralnih otvora igraju četiri para sakralnih otvora, koji se otvaraju na površini zdjelice sakruma.

Lateralni (radikularni) kanal izvana je ograničen peteljkom gornjeg kralješka, sprijeda tijelom kralješka i intervertebralnim diskom, a straga ventralnim dijelovima intervertebralnog zgloba. Radikularni kanal je polucilindrični žlijeb duljine oko 2,5 cm, koji ide od središnjeg kanala od vrha do dna i sprijeda. Normalna anteroposteriorna veličina kanala je najmanje 5 mm. Postoji podjela korijenskog kanala na zone: “ulaz” korijena u lateralni kanal, “srednji dio” i “izlazna zona” korijena iz intervertebralnog foramena.

“Treći ulaz” u intervertebralni otvor je lateralni recesus. Razlozi kompresije korijena ovdje su hipertrofija gornjeg zglobnog procesa donjeg kralješka, kongenitalne značajke razvoja zgloba (oblik, veličina), osteofiti. Redni broj kralješka kojemu pripada gornji zglobni nastavak kod ove vrste kompresije odgovara broju uklještenog korijena spinalnog živca.

"Srednja zona" ograničena je sprijeda stražnjom površinom tijela kralješka, straga interartikularnim dijelom luka kralješka, medijalni dijelovi ove zone otvoreni su prema središnjem kanalu. Glavni uzroci stenoze u ovom području su osteofiti na mjestu pripoja ligamentum flavum, kao i spondiloliza s hipertrofijom zglobne čahure zgloba.

U "izlaznoj zoni" korijena spinalnog živca sprijeda se nalazi temeljni intervertebralni disk, a straga vanjski dijelovi zgloba. Uzroci kompresije u ovom području su spondiloartroze i subluksacije u zglobovima, osteofiti u području gornjeg ruba intervertebralnog diska.

Leđna moždina

Leđna moždina počinje na razini foramena magnuma okcipitalne kosti i završava, prema većini autora, na razini sredine tijela L II kralješka (rjeđe se pojavljuju opcije opisane su na razini L I i sredina tijela L III kralješka). Ispod ove razine nalazi se terminalna cisterna koja sadrži korijene cauda equina (L II -L V, S I -S V i Co I), koji su prekriveni istim membranama kao i leđna moždina.

U novorođenčadi završetak leđne moždine nalazi se niže nego u odraslih, u razini L III kralješka. Do 3. godine života, konus leđne moždine zauzima svoje uobičajeno mjesto za odrasle.

Prednji i stražnji korijeni spinalnih živaca izlaze iz svakog segmenta leđne moždine. Korijenovi su usmjereni prema odgovarajućim intervertebralnim otvorima. Ovdje dorzalni korijen tvori spinalni ganglij (lokalno zadebljanje – ganglion). Prednji i stražnji korijen se spajaju neposredno nakon ganglija i tvore deblo spinalnog živca. Gornji par spinalnih živaca napušta spinalni kanal na razini između okcipitalne kosti i kralješka C I, donji par - između kralježaka S I i S II. Postoji ukupno 31 par spinalnih živaca.

Do 3 mjeseca korijeni leđne moždine nalaze se nasuprot odgovarajućih kralježaka. Tada kralježnica počinje rasti brže u usporedbi s leđnom moždinom. U skladu s tim, korijenovi se produljuju prema konusu leđne moždine i nalaze se koso prema dolje prema svojim intervertebralnim foramenima.

Zbog zaostajanja u rastu leđne moždine u duljini od kralježnice, ovo odstupanje treba uzeti u obzir pri određivanju projekcije segmenata. U cervikalnom području segmenti leđne moždine nalaze se jedan kralježak više od odgovarajućeg kralješka.

U vratnoj kralježnici nalazi se 8 segmenata leđne moždine. Između okcipitalne kosti i C I kralješka nalazi se segment C 0 -C I gdje prolazi C I živac. Spinalni živci koji odgovaraju donjem kralješku izlaze iz intervertebralnog otvora (na primjer, živci C VI izlaze iz intervertebralnog foramena C V -C V I).

Postoji nesklad između torakalne kralježnice i leđne moždine. Gornji torakalni segmenti leđne moždine nalaze se dva kralješka više od odgovarajućih kralježaka, a donji torakalni segmenti tri. Lumbalni segmenti odgovaraju Th X -Th XII kralješcima, a svi sakralni segmenti odgovaraju Th XII -L I kralješcima.

Nastavak leđne moždine od razine L I kralješka je cauda equina. Spinalni korijenovi izlaze iz duralne vrećice i divergiraju inferiorno i lateralno prema intervertebralnim foramenima. U pravilu prolaze blizu stražnje površine intervertebralnih diskova, s izuzetkom korijena L II i L III. L II spinalni korijen izlazi iz duralne vreće iznad intervertebralnog diska, a L III korijen izlazi ispod diska. Korijenovi na razini intervertebralnih diskova odgovaraju kralješku ispod (na primjer, razina diska L IV -L V odgovara korijenu L V). Intervertebralni otvor uključuje korijene koji odgovaraju gornjem kralješku (na primjer, L IV -L V odgovara korijenu L IV).

Treba napomenuti da postoji nekoliko mjesta gdje korijenovi mogu biti zahvaćeni u posteriornim i posterolateralnim hernijama intervertebralnih diskova: stražnji dio intervertebralnih diskova i intervertebralni foramen.

Leđnu moždinu prekrivaju tri moždane opne: dura ( dura mater spinalis), arahnoidni ( arahnoidea) i meko ( pia mater spinalis). Arahnoidna i pia mater zajedno se nazivaju i leptomeningealna membrana.

Dura mater sastoji se od dva sloja. U razini foramena magnuma dva se sloja potpuno razdvajaju. Vanjski sloj je tijesno uz kost i zapravo je periost. Unutarnji sloj tvori duralnu vreću leđne moždine. Prostor između slojeva naziva se epiduralna ( epiduralna šupljina), epiduralna ili ekstraduralna.

Epiduralni prostor sadrži rahlo vezivno tkivo i venske pleksuse. Oba sloja dura mater se spajaju dok korijeni spinalnih živaca prolaze kroz intervertebralne otvore. Duralna vreća završava u visini S II -S III kralješka. Njegov kaudalni dio nastavlja se kao filum terminale, koji je pričvršćen na periost trtične kosti.

Arahnoidna mater sastoji se od stanične membrane na koju je pričvršćena mreža trabekula. Arahnoidna membrana nije fiksirana za dura mater. Subarahnoidni prostor ispunjen je cirkulirajućom cerebrospinalnom tekućinom.

Pia mater oblaže sve površine leđne moždine i mozga. Trabekule arahnoidne membrane pričvršćene su na pia mater.

Gornja granica leđne moždine je linija koja povezuje prednji i stražnji segment luka C I kralješka. Leđna moždina završava, u pravilu, na razini L I -L II u obliku stošca, ispod kojeg se nalazi cauda equina. Korijenovi cauda equina izlaze pod kutom od 45° iz odgovarajućeg intervertebralnog foramena.

Dimenzije leđne moždine nisu jednake cijelom dužinom, njena debljina je veća u području vratnog i lumbalnog zadebljanja. Veličine variraju ovisno o dijelu kralježnice:

• na razini vratne kralježnice - anteroposteriorna veličina duralne vrećice je 10-14 mm, leđna moždina je 7-11 mm, poprečna veličina leđne moždine je blizu 10-14 mm;
• na razini torakalne kralježnice - anteroposteriorna veličina leđne moždine odgovara 6 mm, duralna vrećica - 9 mm, s izuzetkom razine Th I - Th ll -kralješaka, gdje je 10-11 mm;
• u lumbalnoj kralježnici - sagitalna veličina duralne vrećice varira od 12 do 15 mm.

Epiduralna mast razvijenije u torakalnom i lumbalnom dijelu spinalnog kanala.

p.s. Dodatni materijali:

1. 15-minutni anatomski video atlas koji objašnjava osnove kralježnice:

Leđna moždina je dio središnjeg živčanog sustava kralježnice, koji je vrpca duga 45 cm i široka 1 cm.

Građa leđne moždine

Leđna moždina nalazi se u spinalnom kanalu. Iza i ispred postoje dva utora, zahvaljujući kojima je mozak podijeljen na desnu i lijevu polovicu. Prekrivena je s tri membrane: vaskularnom, arahnoidnom i tvrdom. Prostor između žilnice i arahnoidne membrane ispunjen je cerebrospinalnom tekućinom.

U središtu leđne moždine možete vidjeti sivu tvar koja ima oblik leptira kada se prereže. Siva tvar sastoji se od motornih i interneurona. Vanjski sloj mozga je bijela tvar aksona skupljenih u silaznim i uzlaznim putevima.

Postoje dvije vrste rogova u sivoj tvari: prednji, koji sadrži motorne neurone, i stražnji, gdje su smješteni interneuroni.

Struktura leđne moždine ima 31 segment. Iz svakog od njih protežu se prednji i stražnji korijeni, koji, spajajući se, tvore spinalni živac. Napuštajući mozak, živci se odmah cijepaju na korijene - stražnje i prednje. Dorzalni korijenovi nastaju uz pomoć aksona aferentnih neurona i usmjereni su u dorzalne rogove sive tvari. Na ovom mjestu tvore sinapse s eferentnim neuronima, čiji aksoni tvore prednje korijene spinalnih živaca.

Dorzalni korijeni sadrže spinalne čvorove koji sadrže osjetne živčane stanice.

Spinalni kanal prolazi kroz središte leđne moždine. Do mišića glave, pluća, srca, prsnih organa i gornjih ekstremiteta, živci izlaze iz segmenata gornjeg torakalnog i vratnog dijela mozga. Trbušne organe i mišiće trupa kontroliraju lumbalni i torakalni segmenti. Mišićima donjeg dijela trbušne šupljine i mišićima donjih ekstremiteta upravljaju sakralni i donji lumbalni segmenti mozga.

Funkcije leđne moždine

Dvije su glavne funkcije leđne moždine:

• Dirigent;
• Refleks.

Funkcija dirigenta je da se živčani impulsi kreću duž uzlaznih putova mozga do mozga, a naredbe se šalju silaznim putovima od mozga do radnih organa.

Refleksna funkcija leđne moždine je da vam omogućuje izvođenje najjednostavnijih refleksa (refleks koljena, povlačenje ruke, fleksija i ekstenzija gornjih i donjih ekstremiteta itd.).

Pod kontrolom leđne moždine provode se samo jednostavni motorički refleksi. Svi ostali pokreti, poput hodanja, trčanja itd., zahtijevaju sudjelovanje mozga.

Patologije leđne moždine

Na temelju uzroka patologija leđne moždine razlikuju se tri skupine bolesti leđne moždine:

• Razvojni nedostaci - postnatalne ili kongenitalne abnormalnosti u strukturi mozga;
• Bolesti uzrokovane tumorima, neuroinfekcije, poremećaji cirkulacije kralježnice, nasljedne bolesti živčanog sustava;
• Ozljede leđne moždine, koje uključuju modrice i prijelome, kompresiju, potrese, dislokacije i krvarenja. Mogu se pojaviti samostalno ili u kombinaciji s drugim čimbenicima.

Svaka bolest leđne moždine ima vrlo ozbiljne posljedice. Posebnu vrstu bolesti čine ozljede leđne moždine, koje se prema statistici mogu podijeliti u tri skupine:

• Automobilske nesreće najčešći su uzrok ozljeda leđne moždine. Vožnja motociklima posebno je opasna jer nema naslona za zaštitu kralježnice.
• Pad s visine može biti slučajan ili namjeran. U svakom slučaju, rizik od oštećenja leđne moždine je prilično visok. Često se na ovaj način ozlijede sportaši, ljubitelji ekstremnih sportova i skakanja s visina.
• Svakodnevne i vanredne ozljede. Često nastaju kao posljedica spuštanja i pada na krivom mjestu, pada niz stepenice ili kada je poledica. U ovu skupinu spadaju i rane od noža i metka te mnogi drugi slučajevi.

Kod ozljeda leđne moždine prvenstveno je poremećena funkcija provođenja, što dovodi do vrlo katastrofalnih posljedica. Na primjer, oštećenje mozga u vratnom dijelu dovodi do toga da su funkcije mozga očuvane, ali gube veze s većinom organa i mišića tijela, što dovodi do paralize tijela. Isti poremećaji nastaju i kod oštećenja perifernih živaca. Ako su osjetni živci oštećeni, osjet u određenim dijelovima tijela je oslabljen, a oštećenje motoričkih živaca otežava kretanje pojedinih mišića.

Većina živaca je mješovite prirode, a njihovo oštećenje uzrokuje i nemogućnost kretanja i gubitak osjeta.

Punkcija leđne moždine

Spinalna punkcija uključuje uvođenje posebne igle u subarahnoidni prostor. U posebnim laboratorijima radi se punkcija leđne moždine, gdje se utvrđuje prohodnost ovog organa i mjeri tlak likvora. Punkcija se izvodi i u terapijske i u dijagnostičke svrhe. Omogućuje vam da pravovremeno dijagnosticirate prisutnost krvarenja i njegov intenzitet, pronađete upalne procese u moždanim ovojnicama, odredite prirodu moždanog udara i odredite promjene u prirodi cerebrospinalne tekućine, signalizirajući bolesti središnjeg živčanog sustava.

Često se provodi punkcija za davanje radiokontaktne i ljekovite tekućine.

U terapeutske svrhe provodi se punkcija za vađenje krvi ili gnojne tekućine, kao i za davanje antibiotika i antiseptika.

Indikacije za punkciju leđne moždine:

• meningoencefalitis;
• Neočekivana krvarenja u subarahnoidnom prostoru zbog rupture aneurizme;
• cisticerkoza;
• Mijelitis;
• Meningitis;
• neurosifilis;
• Traumatična ozljeda mozga;
• Liquororrhea;
• Ehinokokoza.

Ponekad, tijekom operacije mozga, punkcija leđne moždine koristi se za smanjenje parametara intrakranijalnog tlaka, kao i za olakšavanje pristupa malignim neoplazmama.

Leđna moždina (medulla spinalis) je kompleks jezgri sive tvari i bijelih živčanih vlakana, koji tvore 31 par segmenata. Leđna moždina ima duljinu od 43-45 cm, masu od oko 30-32 g. Svaki segment uključuje dio leđne moždine, odgovarajući osjetni (osjetljivi) korijen koji ulazi s dorzalne strane i motor (motor) korijen koji izlazi iz ventralne strane svakog segmenta.

Leđna moždina nalazi se u spinalnom kanalu, okružena membranama između kojih cirkulira cerebrospinalna tekućina. Duljinom leđna moždina zauzima prostor između prvog vratnog i gornjeg ruba drugog lumbalnog kralješka. U donjem dijelu ima medularni konus (conus medullaris), od kojeg počinje završna nit (filum terminale), na razini II kokcigealnog kralješka, pričvršćena na dura mater. Filament je dio kaudalnog dijela embrionalne neuralne cijevi. Kada se kralježnica savija i rasteže, dolazi do blagog pomaka leđne moždine u kralježničnom kanalu. Kada je osoba u uspravnom položaju tijekom relativnog mirovanja, mozak zauzima najstabilniji položaj zbog elastičnosti spinalnih korijena i uglavnom nazubljenih ligamenata (ligg. dentata). Dva para nazubljenih ligamenata svakog segmenta - derivati ​​pia mater - polaze od bočne površine leđne moždine, između prednjeg i stražnjeg korijena spinalnih živaca i pričvršćeni su na dura mater.

Promjer leđne moždine duž svoje duljine je neujednačen. U razini IV-VIII cervikalnog i I torakalnog segmenta te u lumbalnoj i sakralnoj regiji nalaze se zadebljanja (intumescentiae cervicalis et lumbalis), koja nastaju kvantitativnim povećanjem uključenih živčanih stanica sive tvari. u inervaciji gornjih i donjih ekstremiteta.

458. Vanjski oblik leđne moždine.

A - leđna moždina s korijenima kralježnice i simpatičkim deblom (crveno); B - leđna moždina s ventralne strane; B - leđna moždina s dorzalne strane. 1 - fossa rhomboidea; 2 - intumescentia cervicalis; 3 - sulcus medianus posterior; 4 - sulcus lateralis posterior; 5 - fissura mediana anterior; 6 - sulcus lateralis anterior; 7 - intumescentia lumbalis; 8 - filum završava.

Leđna se moždina sastoji od gotovo dvije simetrične polovice, odvojene sprijeda dubokom središnjom pukotinom (fissura mediana), a straga središnjim utorom (sulcus medianus) (sl. 458). Na desnoj i lijevoj polovici nalaze se prednji i stražnji bočni žlijebovi (sulci laterales anterior et posterior), u kojima se nalaze korijeni motoričkih i osjetnih živaca. Utori leđne moždine omeđuju tri vrpce bijele tvari koje se nalaze na površini sive tvari. Tvore ih živčana vlakna, koja su grupirana prema svojim funkcionalnim svojstvima, tvoreći takozvane putove (sl. 459). Prednja vrpca (funiculus anterior) nalazi se između prednje fisure i prednjeg bočnog žlijeba; bočna vrpca (funiculus lateralis) ograničena je prednjim i stražnjim bočnim utorima; stražnja vrpca (funiculus posterior) nalazi se između stražnje brazde i bočne stražnje brazde.

1 - stražnji srednji žlijeb i septum; 2 - tanki fascikul (Gaull): 3 - klinasti fascikul (Burdach): 4 - stražnji osjetni korijen; 5 - rubna zona: 6 - spužvasti sloj; 7 - želatinozna tvar; 8 - stražnji stup; 9 - spinocerebelarni stražnji trakt (Flexig); 10 - bočni kortikalni trakt; 11 - retikularna formacija; 12 - vlastiti snop leđne moždine; 13-crvena jezgra-spinalni put; 14 - prednji spinocerebelarni trakt (Gowers); 15 - spinotalamički trakt; 16- vestibulospinalni put; 17- prednji kortikospinalni put; 18 - prednja središnja pukotina; 19 - prednja središnja jezgra prednjeg stupca; 20 - prednji korijen motora; 21 - prednja bočna jezgra prednjeg stupca; 22 - intermedijalna jezgra; 23 - srednje-lateralna jezgra bočne kolone; 24 - stražnja bočna jezgra prednjeg stupca; 25 - dorzalna jezgra; 26 - vlastita jezgra stražnjeg roga.

U cervikalnom području i gornjem dijelu prsnog koša, između stražnjeg srednjeg i stražnjeg bočnog žlijeba, nalazi se jedva primjetan stražnji srednji žlijeb (sulcus intermedius posterior), koji dijeli stražnju vrpcu u dva snopa.

Siva tvar leđne moždine (substantia grisea medullae spinalis) zauzima središnji položaj u leđnoj moždini, a pojavljuje se u poprečnom presjeku u obliku slova "H". Sastoji se od multipolarnih živčanih stanica, mijeliniziranih, nemijeliniziranih vlakana i neuroglije.

Živčane stanice tvore jezgre, koje se duž leđne moždine spajaju u prednji, bočni i stražnji stup sive tvari (columnae anterior, lateralis et posterior). Ovi stupovi * povezani su u sredini prednjim i stražnjim sivim komisurama (commisurae griseae anterior et posterior), odvojenim središnjim spinalnim kanalom, koji predstavlja reducirani kanal embrionalne neuralne cijevi.

Središnji kanal leđne moždine. Središnji kanal predstavlja reducirani ostatak embrionalne neuralne cijevi, koja na vrhu komunicira s IV ventrikulom i završava proširenjem u conus medullaris. Sadrži cerebrospinalnu tekućinu. Prolazi u središtu leđne moždine i ima promjer od 0,5×1 mm. U starijoj dobi može postati djelomično izbrisan.

Segmenti leđne moždine. Leđna moždina ima 31 par segmenata: 8 cervikalnih (C I-VIII), 12 torakalnih (Th I-VII), 5 lumbalnih (L I-V), 5 sakralnih (S I-V) i 1 kokcigealni (Co I). Svaki segment sastoji se od skupine spinalnih ganglijskih stanica koje tvore prednji i stražnji stupac, koji se spajaju s vlaknima prednjeg i stražnjeg korijena leđne moždine. Dorzalni korijeni nastaju procesima osjetnih stanica spinalnih ganglija, prednji korijeni - procesima motoričkih stanica jezgri prednjih stupova.

Promjer leđne moždine

Na temelju knjige:

Rameshvili T.E. , Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E.

Kralježnica je normalno fleksibilna tvorevina koja se sastoji od srednje verzije kralježaka povezanih u jedan lanac intervertebralnim diskovima, fasetnim zglobovima i snažnim ligamentima.

Broj kralježaka kod odraslih nije uvijek isti: postoje anomalije u razvoju kralježnice povezane s povećanjem i smanjenjem broja kralježaka. Dakle, 25. kralježak embrija u odrasloj osobi asimiliran je sakrumom, ali u nekim slučajevima ne spaja se sa sakrumom, tvoreći 6. lumbalni kralježak i 4 sakralna kralješka (lumbarizacija - uspoređivanje sakralnog kralješka s lumbalnom).

Postoje i suprotni odnosi: križna kost asimilira ne samo 25. kralježak, već i 24., tvoreći 4 lumbalna i 6 sakralnih kralježaka (sakralizacija). Asimilacija može biti potpuna, koštana, nepotpuna, obostrana ili jednostrana.

U kičmenom stupu razlikuju se sljedeći kralješci: cervikalni - 7, torakalni - 12, lumbalni - 5, sakralni - 5 i kokcigealni - 4-5. Štoviše, njih 9-10 (sakralno - 5, kokcigealno - 4-5) nepomično je povezano.

Normalno nema zakrivljenosti kralježnice u frontalnoj ravnini. U sagitalnoj ravnini kralježnica ima 4 izmjenične glatke fiziološke krivulje u obliku lukova konveksno usmjerenih prema naprijed (cervikalna i lumbalna lordoza) i lukova konveksno usmjerenih prema nazad (torakalna i sakrokokcigealna kifoza).

O normalnim anatomskim odnosima u kralježničnom stupu svjedoči izraženost fizioloških krivina. Fiziološke krivulje kralježnice uvijek su glatke i obično nisu kutne, a spinozni nastavci su na istoj udaljenosti jedan od drugog.

Treba naglasiti da stupanj zakrivljenosti kralježnice u različitim dijelovima nije isti i ovisi o dobi. Dakle, u trenutku rođenja krivulje kralježnice postoje, ali se njihova težina povećava kako dijete raste.

Kralježak (osim dva gornja vratna) sastoji se od tijela, luka i nastavaka koji izlaze iz njega. Tijela kralješaka povezana su intervertebralnim diskovima, a lukovi spojeni intervertebralnim zglobovima. Lukovi susjednih kralješaka, zglobovi, poprečni i spinozni procesi povezani su snažnim ligamentnim aparatom.

Anatomski kompleks koji se sastoji od intervertebralnog diska, dva odgovarajuća intervertebralna zgloba i ligamenata smještenih na ovoj razini, predstavlja jedinstveni segment kretnji kralježnice – tzv. segment pokreta kralježnice. Pokretljivost kralježnice u pojedinom segmentu je mala, ali pokreti više segmenata daju mogućnost značajne pokretljivosti kralježnice u cjelini.

Dimenzije tijela kralježaka povećavaju se u kaudalnom smjeru (odozgo prema dolje), dostižući maksimum u lumbalnoj regiji.

Normalno, tijela kralješaka imaju istu visinu u prednjem i stražnjem dijelu.

Iznimka je peti lumbalni kralježak, čije je tijelo klinastog oblika: u ventralnom dijelu je viši nego u dorzalnom (sprijeda viši nego straga). U odraslih, tijelo ima pravokutni oblik sa zaobljenim kutovima. U prijelaznoj torakolumbalnoj kralježnici može se otkriti trapezoidno tijelo jednog ili dva kralješka s ravnomjernim skošenjem gornje i donje površine prema naprijed. Lumbalni kralježak može imati trapezoidni oblik sa stražnjim nagibom gornje i donje površine. Sličan oblik petog kralješka ponekad se pogrešno smatra kompresijskim prijelomom.

Tijelo kralješka sastoji se od spužvaste tvari, čije koštane grede tvore složeni splet, velika većina njih ima okomiti smjer i odgovara glavnim linijama opterećenja. Prednja, stražnja i bočna površina tijela prekrivene su tankim slojem guste tvari probijene vaskularnim kanalima.

Luk se proteže od superolateralnih dijelova tijela kralješka, u kojem se razlikuju dva odjela: prednji, upareni - peteljka i stražnja - ploča (Iamina), smještena između zglobnih i spinoznih procesa. Od luka kralješka protežu se sljedeći procesi: upareni - gornji i donji zglobni (arcikularni) procesi, poprečni i pojedinačni - spinozni.

Opisana struktura kralješka je shematska, jer pojedini kralješci ne samo u različitim dijelovima, već iu istom dijelu kralježnice mogu imati karakteristične anatomske značajke.

Značajka strukture vratne kralježnice je prisutnost rupa u poprečnim procesima CII-CVI kralježaka. Ti otvori tvore kanal kroz koji prolazi vertebralna arterija s istoimenim simpatičkim pleksusom. Medijalni zid kanala je srednji dio polumjesečevih procesa. O tome treba voditi računa kada se poveća deformacija semilunarnih nastavaka i dođe do artroze uncovertebralnih zglobova, što može dovesti do kompresije vertebralne arterije i iritacije simpatičkih pleksusa.

Intervertebralni zglobovi se tvore od donjih zglobnih nastavaka gornjeg kralješka i gornjih zglobnih nastavaka ispod kralješka.

Fasetni zglobovi u svim dijelovima kralježnice imaju sličnu strukturu. Međutim, oblik i položaj njihovih zglobnih površina nisu isti. Dakle, u vratnim i prsnim kralješcima nalaze se u kosoj projekciji, blizu frontalne, au lumbalnim kralješcima - do sagitalne. Štoviše, ako su u cervikalnim i prsnim kralješcima zglobne površine ravne, tada su u lumbalnim kralješcima zakrivljene i izgledaju kao segmenti cilindra.

Unatoč činjenici da zglobni nastavci i njihove zglobne površine u različitim dijelovima kralježnice imaju jedinstvene značajke, na svim su razinama artikulirajuće zglobne površine jednake jedna drugoj, obložene hijalinskom hrskavicom i pojačane čvrsto istegnutom kapsulom, pričvršćenom izravno na rub zglobnih ploha. Funkcionalno, svi lučni zglobovi klasificirani su kao nisko pokretni.

Uz fasetne zglobove, pravi zglobovi kralježnice uključuju:

• upareni atlanto-okcipitalni zglob koji povezuje zatiljnu kost s prvim vratnim kralješkom;
• neparni srednji atlanto-aksijalni zglob koji povezuje kralješke CI i CII;
• upareni sakroilijakalni zglob koji povezuje sakrum s ilijačnim kostima.

Tijela susjednih kralješaka od drugog vratnog do prvog sakralnog povezana su intervertebralnim diskovima. Intervertebralni disk je hrskavično tkivo i sastoji se od pulpozne jezgre (nucleus pulposus), fibroznog prstena (annulus fibrosis) i dvije hijaline ploče.

Nucleus pulposus je sferična formacija s neravnom površinom, sastoji se od želatinozne mase s visokim sadržajem vode - do 85-90% u jezgri, promjer mu je od 1-2,5 cm.

U intervertebralnom disku u cervikalnom području, nucleus pulposus je pomaknut malo naprijed prema središtu, au torakalnoj i lumbalnoj kralježnici nalazi se na granici srednje i stražnje trećine intervertebralnog diska.

Nucleus pulposus odlikuje se velikom elastičnošću i visokim turgorom koji određuje visinu diska. Jezgra je sabijena u disku pod pritiskom od nekoliko atmosfera. Glavna funkcija nucleus pulposusa je opruga: djelujući poput pufera, slabi i ravnomjerno raspoređuje utjecaj različitih udara i udara po površinama tijela kralježaka.

Zahvaljujući svom turgoru, nucleus pulposus vrši stalni pritisak na hijaline ploče, gurajući tijela kralješaka. Ligamentni aparat kralježnice i fibrozni prsten diskova suprotstavljaju se nucleus pulposusu, približavajući susjedne kralješke. Visina svakog diska i cijele kralježnice u cjelini nije konstantna vrijednost. Povezana je s dinamičkom ravnotežom suprotno usmjerenih utjecaja nucleus pulposus i ligamentoznog aparata i ovisi o razini te ravnoteže, koja prvenstveno odgovara stanju nucleus pulposus.

Tkivo nukleusa pulposusa sposobno je otpuštati i vezati vodu ovisno o opterećenju, pa je u različito doba dana visina normalnog intervertebralnog diska različita.

Dakle, ujutro se visina diska povećava s obnavljanjem maksimalnog turgora nucleus pulposusa i, u određenoj mjeri, nadvladava elastičnost vuče ligamentnog aparata nakon noćnog odmora. Navečer, osobito nakon tjelesne aktivnosti, turgor nucleus pulposusa se smanjuje i susjedni kralješci se približavaju. Dakle, visina osobe se mijenja tijekom dana ovisno o visini intervertebralnog diska.

Kod odraslog čovjeka intervertebralni diskovi čine otprilike četvrtinu ili čak trećinu visine kralježnice. Uočene fiziološke fluktuacije u rastu tijekom dana mogu biti od 2 do 4 cm.Zbog postupnog smanjenja turgora nucleus pulposusa u starijoj dobi, rast se smanjuje.

Svojevrsno dinamičko suprotstavljanje utjecaja na kralježnicu nucleus pulposusa i ligamentnog aparata ključ je za razumijevanje niza degenerativno-distrofičnih lezija koje se razvijaju u kralježnici.

Nucleus pulposus je središte oko kojeg se odvija međusobno kretanje susjednih kralješaka. Kada se kralježnica savija, jezgra se pomiče posteriorno. Kod ekstenzije prema naprijed i kod savijanja u stranu - prema konveksitetu.

Fibrozni prsten, koji se sastoji od vlakana vezivnog tkiva smještenih oko nukleusa pulposusa, tvori prednji, stražnji i bočni rub intervertebralnog diska. Pričvršćen je na koštani rubni rub kroz Sharpei vlakna. Vlakna fibroznog prstena također su pričvršćena na stražnji uzdužni ligament kralježnice. Periferna vlakna annulus fibrosusa čine jaki vanjski dio diska, a vlakna koja se nalaze bliže središtu diska su labavije smještena, prolazeći u kapsulu nucleus pulposus. Prednji dio fibroznog prstena je gušći i masivniji od stražnjeg. Prednji dio fibroznog prstena je 1,5-2 puta veći od stražnjeg. Glavna funkcija fibroznog prstena je fiksiranje susjednih kralješaka, držanje nukleusa pulposusa unutar diska i osiguranje kretanja u različitim ravninama.

Kranijalna i kaudalna (gornja, odnosno donja, u stojećem položaju) površina intervertebralnog diska formirana je od hijalinskih hrskavičnih ploča umetnutih u limbus (zadebljanje) tijela kralješka. Svaka od hijalinskih ploča jednake je veličine i tijesno uz odgovarajuću završnu ploču tijela kralješka; povezuje nucleus pulposus diska s koštanom završnom pločom tijela kralješka. Degenerativne promjene na intervertebralnom disku šire se na tijelo kralješka kroz završnu ploču.

Ligamentni aparat kralježničnog stupa

Kralježnica je opremljena složenim ligamentnim aparatom koji uključuje: prednji uzdužni ligament, stražnji uzdužni ligament, žute ligamente, intertransverzalne ligamente, interspinalne ligamente, supraspinozne ligamente, nuhalne ligamente i druge.

Prednji uzdužni ligament prekriva prednje i bočne površine tijela kralježaka. Polazi od faringealnog tuberkula zatiljne kosti i doseže 1. sakralni kralježak. Prednji uzdužni ligament sastoji se od kratkih i dugih vlakana i snopova, koji su čvrsto srasli s tijelima kralješaka i labavo povezani s intervertebralnim diskovima; iznad potonjeg, ligament se baca s jednog tijela kralješka na drugo. Prednji uzdužni ligament također služi kao periost tijela kralježaka.

Stražnji uzdužni ligament počinje od gornjeg ruba foramena magnuma, oblaže stražnju površinu tijela kralježaka i doseže donji dio sakralnog kanala. Deblji je, ali uži od prednjeg uzdužnog ligamenta i bogatiji elastičnim vlaknima. Stražnji uzdužni ligament, za razliku od prednjeg, čvrsto je srastao s intervertebralnim diskovima, a labavo je srastao s tijelima kralješaka. Promjer mu nije isti: u razini diskova je širok i potpuno prekriva stražnju površinu diska, a u razini tijela kralježaka izgleda kao uska vrpca. Na stranama središnje linije, stražnji uzdužni ligament prelazi u tanku membranu koja odvaja venski pleksus tijela kralježaka od dura mater i štiti leđnu moždinu od kompresije.

Ligamentum flavum sastoji se od elastičnih vlakana i povezuje lukove kralježaka, posebno se jasno vide na MRI u lumbalnoj kralježnici, debljine oko 3 mm. Intertransverzalni, interspinozni i supraspinozni ligamenti povezuju odgovarajuće procese.

Visina intervertebralnih diskova postupno raste od drugog vratnog kralješka do sedmog, zatim se opaža smanjenje visine do ThIV i doseže maksimum na razini LIV-LV diska. Najmanje visine nalaze se u gornjim cervikalnim i gornjim prsnim intervertebralnim diskovima. Visina svih intervertebralnih diskova koji se nalaze kaudalno u odnosu na tijelo kralješka ThIV ravnomjerno se povećava. Presakralni disk vrlo je varijabilan i po visini i po obliku, odstupanja u jednom ili drugom smjeru kod odraslih su do 2 mm.

Visina prednjeg i stražnjeg dijela diska u različitim dijelovima kralježnice nije ista i ovisi o fiziološkim zavojima. Tako je u cervikalnom i lumbalnom dijelu prednji dio intervertebralnih diskova viši od stražnjeg, au torakalnom dijelu zapažaju se suprotni odnosi: u srednjem položaju disk ima oblik klina, sa svojim vršak okrenut prema natrag. Fleksijom se smanjuje visina prednjeg dijela diska i nestaje klinasti oblik, a ekstenzijom je klinasti oblik jače izražen. Obično nema pomaka tijela kralješaka tijekom funkcionalnih testova u odraslih.

Spinalni kanal je spremnik za leđnu moždinu, njezine korijene i krvne žile; spinalni kanal kranijalno komunicira s lubanjskom šupljinom, a kaudalno sa sakralnim kanalom. Za izlazak spinalnih živaca iz spinalnog kanala postoje 23 para intervertebralnih otvora. Neki autori spinalni kanal dijele na središnji dio (duralni kanal) i dva lateralna dijela (desni i lijevi lateralni kanal – intervertebralni forameni).

U bočnim stijenkama kanala nalaze se 23 para intervertebralnih foramena, kroz koje korijeni spinalnih živaca i vena izlaze iz spinalnog kanala i ulaze radikularno-spinalne arterije. Prednju stijenku lateralnog kanala u torakalnoj i lumbalnoj regiji tvore posterolateralna površina tijela i intervertebralni diskovi, au cervikalnoj regiji tu stijenku čini i uncovertebralni zglob; stražnji zid – prednja površina gornjeg zglobnog nastavka i fasetnog zgloba, žuti ligamenti. Gornji i donji zidovi predstavljeni su rezovima nogu lukova. Gornji i donji zid formiraju donji urez peteljke gornjeg kralješka i gornji usjek peteljke donjeg kralješka. Promjer lateralnog kanala intervertebralnih foramena povećava se u kaudalnom smjeru. U sakrumu ulogu intervertebralnih otvora igraju četiri para sakralnih otvora, koji se otvaraju na površini zdjelice sakruma.

Lateralni (radikularni) kanal izvana je ograničen peteljkom gornjeg kralješka, sprijeda tijelom kralješka i intervertebralnim diskom, a straga ventralnim dijelovima intervertebralnog zgloba. Radikularni kanal je polucilindrični žlijeb duljine oko 2,5 cm, koji ide od središnjeg kanala od vrha do dna i sprijeda. Normalna anteroposteriorna veličina kanala je najmanje 5 mm. Postoji podjela korijenskog kanala na zone: “ulaz” korijena u lateralni kanal, “srednji dio” i “izlazna zona” korijena iz intervertebralnog foramena.

“Treći ulaz” u intervertebralni otvor je lateralni recesus. Razlozi kompresije korijena ovdje su hipertrofija gornjeg zglobnog procesa donjeg kralješka, kongenitalne značajke razvoja zgloba (oblik, veličina), osteofiti. Redni broj kralješka kojemu pripada gornji zglobni nastavak kod ove vrste kompresije odgovara broju uklještenog korijena spinalnog živca.

"Srednja zona" ograničena je sprijeda stražnjom površinom tijela kralješka, straga interartikularnim dijelom luka kralješka, medijalni dijelovi ove zone otvoreni su prema središnjem kanalu. Glavni uzroci stenoze u ovom području su osteofiti na mjestu pripoja ligamentum flavum, kao i spondiloliza s hipertrofijom zglobne čahure zgloba.

U "izlaznoj zoni" korijena spinalnog živca sprijeda se nalazi temeljni intervertebralni disk, a straga su vanjski dijelovi zgloba. Uzroci kompresije u ovom području su spondiloartroze i subluksacije u zglobovima, osteofiti u području gornjeg ruba intervertebralnog diska.

Leđna moždina počinje na razini foramena magnuma zatiljne kosti i završava, prema većini autora, na razini sredine tijela LII kralješka (rijetke varijante opisane su na razini LI i srednjeg kralješka). tijela LIII kralješka). Ispod ove razine nalazi se terminalna cisterna koja sadrži korijene cauda equina (LII-LV, SI-SV i CoI), koji su prekriveni istim membranama kao i leđna moždina.

U novorođenčadi završetak leđne moždine nalazi se niže nego u odraslih, na razini LIII kralješka. Do 3. godine života, konus leđne moždine zauzima svoje uobičajeno mjesto za odrasle.

Prednji i stražnji korijeni spinalnih živaca izlaze iz svakog segmenta leđne moždine. Korijenovi su usmjereni prema odgovarajućim intervertebralnim otvorima. Ovdje dorzalni korijen tvori spinalni ganglij (lokalno zadebljanje – ganglion). Prednji i stražnji korijen se spajaju neposredno nakon ganglija i tvore deblo spinalnog živca. Gornji par spinalnih živaca napušta spinalni kanal na razini između okcipitalne kosti i CI kralješka, donji par - između SI i SII kralježaka. Postoji ukupno 31 par spinalnih živaca.

Do 3 mjeseca korijeni leđne moždine nalaze se nasuprot odgovarajućih kralježaka. Tada kralježnica počinje rasti brže u usporedbi s leđnom moždinom. U skladu s tim, korijenovi se produljuju prema konusu leđne moždine i nalaze se koso prema dolje prema svojim intervertebralnim foramenima.

Zbog zaostajanja u rastu leđne moždine u duljini od kralježnice, ovo odstupanje treba uzeti u obzir pri određivanju projekcije segmenata. U cervikalnom području segmenti leđne moždine nalaze se jedan kralježak više od odgovarajućeg kralješka.

U vratnoj kralježnici nalazi se 8 segmenata leđne moždine. Između okcipitalne kosti i CI kralješka nalazi se segment C0-CI gdje prolazi CI živac. Spinalni živci koji odgovaraju donjem kralješku izlaze iz intervertebralnog otvora (na primjer, CVI živci izlaze iz intervertebralnog foramena CV-CVI).

Postoji nesklad između torakalne kralježnice i leđne moždine. Gornji torakalni segmenti leđne moždine nalaze se dva kralješka više od odgovarajućih kralježaka, a donji torakalni segmenti tri. Lumbalni segmenti odgovaraju ThX-ThXII kralješcima, a svi sakralni segmenti odgovaraju ThXII-LI kralješcima.

Nastavak leđne moždine od razine LI kralješka je cauda equina. Spinalni korijenovi izlaze iz duralne vrećice i divergiraju inferiorno i lateralno prema intervertebralnim foramenima. U pravilu prolaze blizu stražnje površine intervertebralnih diskova, s izuzetkom korijena LII i LIII. Spinalni korijen LII izlazi iz duralne vreće iznad intervertebralnog diska, a spinalni korijen LIII izlazi ispod diska. Korijeni na razini intervertebralnih diskova odgovaraju kralješku ispod (na primjer, razina diska LIV-LV odgovara korijenu LV). Intervertebralni otvor uključuje korijene koji odgovaraju gornjem kralješku (na primjer, LIV-LV odgovara korijenu LIV).

Treba napomenuti da postoji nekoliko mjesta gdje korijenovi mogu biti zahvaćeni u posteriornim i posterolateralnim hernijama intervertebralnih diskova: stražnji dio intervertebralnih diskova i intervertebralni foramen.

Leđnu moždinu prekrivaju tri moždane ovojnice: dura mater spinalis, arachnoidea (arachnoidea) i pia mater spinalis. Arahnoidna i pia mater zajedno se nazivaju i leptomeningealna membrana.

Dura mater se sastoji od dva sloja. U razini foramena magnuma dva se sloja potpuno razdvajaju. Vanjski sloj je tijesno uz kost i zapravo je periost. Unutarnji sloj tvori duralnu vreću leđne moždine. Prostor između slojeva naziva se epiduralni (cavitas epiduralis), periduralni ili ekstraduralni.

Epiduralni prostor sadrži rahlo vezivno tkivo i venske pleksuse. Oba sloja dura mater se spajaju dok korijeni spinalnih živaca prolaze kroz intervertebralne otvore. Duralna vreća završava u visini SII-SIII kralješka. Njegov kaudalni dio nastavlja se kao filum terminale, koji je pričvršćen na periost trtične kosti.

Arahnoidna mater sastoji se od stanične membrane na koju je pričvršćena mreža trabekula. Arahnoidna membrana nije fiksirana za dura mater. Subarahnoidni prostor ispunjen je cirkulirajućom cerebrospinalnom tekućinom.

Pia mater oblaže sve površine leđne moždine i mozga. Trabekule arahnoidne membrane pričvršćene su na pia mater.

Gornja granica leđne moždine je linija koja povezuje prednji i stražnji segment luka CI kralješka. Leđna moždina završava, u pravilu, na razini LI-LII u obliku stošca, ispod kojeg se nalazi cauda equina. Korijenovi cauda equina izlaze pod kutom od 45° iz odgovarajućeg intervertebralnog foramena.

Dimenzije leđne moždine nisu jednake cijelom dužinom, njena debljina je veća u području vratnog i lumbalnog zadebljanja. Veličine variraju ovisno o dijelu kralježnice:

• na razini vratne kralježnice - anteroposteriorna veličina duralne vrećice je mm, leđna moždina je 7-11 mm, poprečna veličina leđne moždine približava se kmm;
• na razini torakalne kralježnice - anteroposteriorna veličina leđne moždine odgovara 6 mm, duralna vrećica - 9 mm, s izuzetkom razine ThI-Thll kralježaka, gdje je mm;
• u lumbalnoj kralježnici - sagitalna veličina duralne vrećice varira od 12 do 15 mm.

Epiduralno masno tkivo jače je razvijeno u torakalnom i lumbalnom dijelu spinalnog kanala.

Građa ljudske leđne moždine i njezine funkcije

Leđna moždina, uz mozak, sastavni je dio središnjeg živčanog sustava. Teško je precijeniti rad ovog organa u ljudskom tijelu. Uostalom, s bilo kakvim nedostacima, tijelu postaje nemoguće u potpunosti komunicirati s vanjskim svijetom. Nisu uzalud urođene mane, koje se ultrazvučnom dijagnostikom mogu otkriti već u prvom tromjesečju trudnoće, najčešće indikacija za prekid trudnoće. Važnost funkcija leđne moždine u ljudskom tijelu određuje složenost i jedinstvenost njezine strukture.

Anatomija

Mjesto

Lokaliziran je u spinalnom kanalu, budući da je izravan nastavak medule oblongate. Konvencionalno se gornjom anatomskom granicom leđne moždine smatra linija koja spaja gornji rub prvog vratnog kralješka s donjim rubom foramena magnuma.

Leđna moždina završava približno u visini prva dva lumbalna kralješka, gdje se postupno sužava: najprije na conus medullaris, zatim na medularni ili filum terminale, koji se, prolazeći kroz kanal sakralne kralježnice, pričvršćuje na njegov kraj. .

Ova činjenica je važna u kliničkoj praksi, budući da je kod izvođenja dobro poznate epiduralne anestezije na lumbalnoj razini leđna moždina apsolutno izvan opasnosti od mehaničkih oštećenja.

Pogledajte koristan video koji na zanimljiv i pristupačan način prikazuje građu i položaj leđne moždine.

Spinalne membrane

• Tvrdo - s vanjske strane uključuje tkiva periosta spinalnog kanala, zatim epiduralni prostor i unutarnji sloj tvrde ljuske.
• Arahnoid - tanka, bezbojna ploča srasla s tvrdom ljuskom u području intervertebralnih otvora. Tamo gdje nema fuzija postoji subduralni prostor.
• Meka ili vaskularna - odvojena od prethodne membrane subarahnoidnim prostorom s cerebrospinalnom tekućinom. Sama meka ljuska je uz leđnu moždinu i sastoji se uglavnom od žila.

Cijeli organ je potpuno uronjen u cerebrospinalnu tekućinu subarahnoidalnog prostora i "pluta" u njemu. Njegov fiksni položaj daju posebni ligamenti (nazubljeni i srednji cervikalni septum), uz pomoć kojih je unutarnji dio pričvršćen za školjke.

Vanjske karakteristike

• Oblik leđne moždine je dugačak cilindar, blago spljošten od naprijed prema natrag.
• Prosječna dužina je oko cm, ovisno

od visine osobe.

Težina je otprilike jedanput manja od težine mozga,

Ponavljajući obrise kralježnice, strukture kralježnice imaju iste fiziološke krivulje. U razini vrata i donjeg dijela prsnog koša, početka lumbalne regije, razlikuju se dva zadebljanja - to su izlazne točke korijena spinalnih živaca, koji su odgovorni za inervaciju ruku i nogu, odnosno.

Duž stražnje i prednje strane leđne moždine prolaze 2 utora koji je dijele na dvije apsolutno simetrične polovice. Duž cijele duljine organa nalazi se rupa u sredini - središnji kanal, koji se na vrhu spaja s jednom od ventrikula mozga. Ispod, prema području conusa medullarisa, širi se središnji kanal, tvoreći takozvani terminalni ventrikul.

Unutarnja struktura

Sastoji se od neurona (stanica živčanog tkiva), čija tijela, koncentrirana u središtu, tvore sivu tvar kralježnice. Prema znanstvenicima, postoji samo oko 13 milijuna neurona u leđnoj moždini - tisuće puta manje nego u mozgu. Položaj sive tvari unutar bijele tvari nešto je drugačijeg oblika, koji u presjeku nejasno podsjeća na leptira.

• Prednji rogovi su zaobljeni i široki. Sastoje se od motornih neurona koji prenose impulse do mišića. Tu počinju prednji korijenovi spinalnih živaca — motorički korijeni.
• Stražnji rogovi su dugi, uski i sastoje se od interneurona. Oni primaju signale iz osjetnih korijena spinalnih živaca – dorzalnih korijenova. Tu su i neuroni koji putem živčanih vlakana međusobno povezuju različite dijelove leđne moždine.
• Lateralni rogovi - nalaze se samo u donjim segmentima leđne moždine. Sadrže takozvane vegetativne jezgre (na primjer, središta za širenje zjenica, inervaciju znojnih žlijezda).

Siva tvar je izvana okružena bijelom tvari – to su u biti izdanci neurona iz sive tvari ili živčana vlakna. Promjer živčanih vlakana nije veći od 0,1 mm, ali njihova duljina ponekad doseže jedan i pol metara.

Funkcionalna svrha živčanih vlakana može biti različita:

• osiguranje međusobne povezanosti različitih razina dijelova leđne moždine;
• prijenos podataka iz mozga u leđnu moždinu;
• osiguravajući dostavu informacija od kralježnice do glave.

Živčana vlakna, integrirana u snopove, smještena su u obliku leđnih moždina duž cijele dužine leđne moždine.

Moderna učinkovita metoda liječenja bolova u leđima je farmakopunktura. Minimalne doze lijekova ubrizgane u aktivne točke djeluju bolje od tableta i običnih injekcija: http://pomogispine.com/lechenie/farmakopunktura.html.

Što je bolje za dijagnosticiranje patologija kralježnice: MRI ili kompjutorska tomografija? Ovdje ćemo vam reći.

Spinalni živci

Spinalni živac po svojoj prirodi nije ni senzorni ni motorički - sadrži živčana vlakna obje vrste, budući da kombinira prednje (motorne) i stražnje (osjetljive) korijene.

Upravo ti mješoviti spinalni živci izlaze u parovima kroz intervertebralne otvore

s lijeve i desne strane kralježnice.

Ima ih par, od kojih su:

Područje leđne moždine koje je "lansirna platforma" za jedan par živaca naziva se segment ili neuromera. Prema tome, leđna se moždina sastoji samo od

iz segmenata.

Zanimljivo je i važno znati da se segment kralježnice ne nalazi uvijek u istoimenom dijelu kralježnice zbog razlike u duljini kralježnice i leđne moždine. Ali korijenovi kralježnice ipak izlaze iz odgovarajućih intervertebralnih foramena.

Na primjer, lumbalni segment kralježnice nalazi se u prsnom dijelu kralježnice, a njegovi odgovarajući spinalni živci izlaze iz intervertebralnih otvora u lumbalnoj kralježnici.

Funkcije leđne moždine

Sada razgovarajmo o fiziologiji leđne moždine, o tome koje su joj "odgovornosti" dodijeljene.

Leđna moždina sadrži segmentne ili radne živčane centre koji su izravno povezani s ljudskim tijelom i kontroliraju ga. Kroz te spinalne radne centre ljudsko tijelo podliježe kontroli mozga.

U ovom slučaju određeni segmenti kralježnice kontroliraju jasno definirane dijelove tijela primajući od njih živčane impulse duž senzornih vlakana i prenoseći im odgovorne impulse duž motornih vlakana:

Leđna moždina provodi neke autonomne ili složene motoričke reflekse bez ikakve intervencije mozga, zahvaljujući dvosmjernoj vezi koju ima sa svim dijelovima ljudskog tijela - tako leđna moždina obavlja svoje refleksne funkcije. Na primjer, refleksni centri za mokrenje ili erekciju nalaze se u 3-5 sakralnih segmenata, a kod oštećenja kralježnice na tom mjestu ti se refleksi mogu izgubiti.

Provodna funkcija kralježnice osigurana je činjenicom da su svi provodni putovi koji međusobno povezuju dijelove živčanog sustava lokalizirani u bijeloj tvari. Duž uzlaznih putova informacije s receptora za dodir, temperaturu, bol i receptore za kretanje iz mišića (proprioceptori) prenose se najprije u leđnu moždinu, a potom u odgovarajuće dijelove mozga. Silazni putovi povezuju mozak i leđnu moždinu obrnutim redoslijedom: uz njihovu pomoć mozak kontrolira aktivnost ljudskih mišića.

Opasnost od oštećenja i ozljeda

Svaka ozljeda leđne moždine prijeti životu osobe.

Ozbiljna oštećenja drugih segmenata kralježnice koji se nalaze ispod možda neće uzrokovati smrt, ali će dovesti do djelomičnog ili potpunog invaliditeta u gotovo 100% slučajeva. Stoga je priroda namijenila da leđna moždina bude pod pouzdanom zaštitom kralježnice.

Izraz "zdrava kralježnica" u većini slučajeva je ekvivalentan izrazu "zdrava leđna moždina", što je jedan od nužnih uvjeta za kvalitetan, punopravan ljudski život.

Nudimo još jedan zanimljiv video koji će vam pomoći razumjeti anatomiju struktura kralježnice i njihovo funkcioniranje.

Postoji samo jedan razlog – kralježnica.”

Svi materijali na web mjestu su samo u informativne svrhe.

Uvod

Prosječni promjer spinalnog kanala u vratnoj kralježnici kreće se od 14 do 25 mm J.G. Arnold (1955), veličina leđne moždine od 8 do 13 mm, a debljina mekih tkiva (ljuske i ligamenata) od 2 do 3 mm. Dakle, prosječni rezervni prostor u ventrodorzalnom smjeru, u vratnoj kralježnici, iznosi približno 3 mm. S obzirom na navedeno, možemo zaključiti da smanjenje promjera spinalnog kanala za 3 mm dovodi do kompresije leđne moždine, stoga se ovo stanje smatra stenozom spinalnog kanala. Uz više od 30% suženja promjera spinalnog kanala razvija se cervikalna mijelopatija. Istodobno, u nekih bolesnika s značajnim sužavanjem spinalnog kanala, mijelopatija se ne opaža. Dijagnoza stenoze cervikalnog spinalnog kanala postavlja se kada se anteroposteriorna veličina potonjeg smanji na 12 mm ili manje. Suženje spinalnog kanala na 12 mm smatra se relativnom stenozom, a smanjenje te veličine na 10 mm apsolutnom stenozom. S druge strane, prosječna veličina spinalnog kanala u bolesnika s cervikalnom mijelopatijom iznosi 11,8 mm. U opasnosti su pacijenti s promjerom spinalnog kanala od 14 mm. Kada se veličina spinalnog kanala smanji na 10 mm, mijelopatija je neizbježna. Mijelopatija se rijetko razvija u bolesnika s promjerom spinalnog kanala od 16 mm. Klinička slika cervikalne mijelopatije

stol 1

Cervikalna mijelopatija
Mijelopatija i radikulopatija
Hiperrefleksija
Babinski refleks
Hofmannov refleks
Konduktivni senzorni poremećaji
Radikularni senzorni poremećaji
Poremećaji dubokog osjećaja
Nestabilnost u Rombergovom položaju
Monopareza ruke
Parapareza
Hemipareza
Tetrapareza
Brown-Séquardov sindrom
Atrofija mišića
Fascikularno trzanje
Radikularna bol u rukama
Radikularna bol u nogama
Cervikalgija
Spastičnost mišića
Poremećaji zdjeličnih organa

je vrlo raznolik i predstavljen je u kasnoj fazi sindromima koji podsjećaju na mnoge neurološke bolesti: multipla skleroza, tumori leđne moždine, spinocerebelarne degeneracije. U 50 posto bolesnika s teškim kliničkim manifestacijama spinalne stenoze obično postoji stalna progresija simptoma. Konzervativno liječenje, prema nizu autora, malo je ili nimalo učinkovito za ovu bolest. Učestalost različitih simptoma sa stenozom cervikalne kralježnice navedena je u tablici. 1.

Sva ta raznolikost simptoma razvija se u 5 glavnih kliničkih sindroma za stenozu cervikalne kralježnice - transverzalni sindrom leđne moždine, piramidalni sindrom s dominantnim oštećenjem glavnog kortikospinalnog trakta, centromedularni sindrom s motoričkim i senzornim poremećajima u gornjim ekstremitetima, Brown-Séquardov sindrom (oštećenje do polovice promjera leđne moždine) i cervikalne diskalgije.

Cilj kirurškog liječenja spinalne stenoze je eliminirati kompresiju leđne moždine i korijena njihovih žila. Pozitivni rezultati kirurškog liječenja, prema različitim autorima, kreću se od 57-96 posto, no neki autori smatraju da operacija spinalne stenoze, u najboljem slučaju, zaustavlja progresiju neurološkog deficita, ali ne dovodi do potpunog ozdravljenja. Još su neuvjerljiviji rezultati kirurškog liječenja apsolutne stenoze vratne kralježnice.

Svrha studije

Utvrđivanje izvedivosti kirurškog liječenja apsolutne stenoze cervikalnog spinalnog kanala.

Materijal i metode

U Odjelu za neurokirurgiju Kirurškog instituta Mikaelyan od 2001.-2011. Operirana su 33 bolesnika (29 muškaraca, 4 žene) u dobi od 34 do 71 godine, s dijagnozom stenoze cervikalnog spinalnog kanala i cervikalne mijelopatije. Dijagnoza je postavljena na temelju tegoba, anamneze, kliničke slike, MRI pregleda vratne kralježnice, ENMG. Prema neurološkoj slici dijele se u 3 skupine (tablica 2).

tablica 2

Anteroposteriorna veličina spinalnog kanala kretala se od 4 do 8 mm (tablica 3), a stupanj kompresije od jedne do tri razine (tablica 4).

Tablica 3

Veličina kanala s\m	3 mm	4 mm	5 mm	6 mm	7 mm	12 mm
Broj pacijenata

Tablica 4

Dekompresija leđne moždine učinjena je prednjim ili stražnjim pristupom, ovisno o kompresijskom sredstvu. Prednja dekompresija - diskektomija po Clowardu praćena spinalnom fuzijom autotransplantatom i fiksacijom metalnom pločom učinjena je ako je kompresijsko sredstvo bila prednja stijenka spinalnog kanala, odnosno hernija intervertebralnog diska i osificirani stražnji longitudinalni ligament; stražnja dekompresija - laminektomija na stenotičnim razinama izvodila se ako su postojali hipertrofirani vertebralni lukovi i okoštali ligamentum flavum – stražnja stijenka spinalnog kanala.

Rezultati istraživanja

Rezultat je ocijenjen na sljedeći način. Izvrsno - nema neurološkog deficita ili minimalnog senzornog oštećenja. Dobro - povećanje mišićne snage za 1-2 boda, minimalne senzorne smetnje, dok mišićna snaga udova nakon tretmana treba biti najmanje 4 boda. Zadovoljavajuće - povećanje mišićne snage za 1 bod, senzorni poremećaji, neuropatska bol u ekstremitetima. Nezadovoljavajuće - nedostatak učinka kirurškog liječenja, disfunkcija zdjeličnih organa (akutna retencija urina, zatvor). Loše - pogoršanje neurološkog deficita, zatajenje disanja, smrt. Odličan rezultat dobiven je kod 1 bolesnika, dobar kod 12, zadovoljavajući kod 13, nezadovoljavajući kod 6 i loš kod 1 bolesnika (Tablica 5).

Tablica 5

Veličina sp\k. mm	1 loše	2 loše	3 otkucaja	4 zbor	5 pr.

Rasprava o rezultatima i zaključcima

U skupini 1 s lošim rezultatom imali smo jedan smrtni slučaj zbog uzlaznog edema leđne moždine i trupa. Ovaj bolesnik je imao stenozu spinalnog kanala u razini C3 do 3 mm zbog diskosteofitnog kompleksa, učinjena je prednja dekompresija - discektomija, potom spinalna fuzija autograftom i fiksacija metalnom pločom. U skupini 2 s nezadovoljavajućim rezultatom imamo 6 bolesnika s veličinom spinalnog kanala manjeg od 5 mm, od kojih je kod 2 spinalni kanal bio stenoziran zbog diskosteofitskog kompleksa na dvije razine, učinjena im je diskektomija nakon koje je uslijedila spinalna fuzija s autotransplantat na dvije razine.

Dakle, čimbenik rizika za kirurško liječenje stenoze spinalnog kanala je gornja cervikalna regija i suženje spinalnog kanala na 3 mm. Nezadovoljavajući rezultat može se očekivati ​​kod suženja spinalnog kanala do 5 mm, kao i višeslojnog suženja spinalnog kanala zbog prednjeg zida - hernije intervertebralnih diskova i okoštalog stražnjeg longitudinalnog ligamenta.

Bibliografija

1. Livshits A.V. Operacija leđne moždine. Moskva, “Medicina”, 1990. str. 179-190.
2. Adams CBT, Logue V: Studije cervikalne spondilotičke mijelopatije: II. Kretanje i kontura kralježnice u odnosu na neuralne komplikacije cervikalne spondiloze. Brain 94:569-86, 1971.
3. Cooper PR: Cervikalna spondilotička mijelopatija. Contemp Neurosurg 19(25): 1-7, 1997.
4. Crandall PH, Batrdorf U: Cervikalna spondilotička mijelopatija. J Neurosurg 25:57-66, 1966.
5. Epstein JA, Marc JA. Totalna mijelografija u procjeni lumbalnih diskova kralježnice 4: 121-8, 1979.
6. Engleska JD, Hsu CY, Vera CL. Spondilotična visoka cervikalna kompresija leđne moždine koja se očituje tegobama na šaci. Surg Neurol 25: 299-303 1986.
7. Houser OW, Onofrio BM, Miller GM. Cervikalna spondilotička stenoza i mijelopatija: evaluacija pomoću kompjuterizirane tomografske mijelografije. Mayo Clin Proc 557-63, 1994.
8. Johnsson K., Posen I., Uden A. Acta Orthopedic Scand, 1993, Vol.64, P67-6.
9. Krauss WE, Ebersold MJ, Quast LM: Cervikalna spondilotička mijelopatija: Kirurške indikacije i tehnika. Contemp Neurosurg 20(10): 1-6, 1998.
10. Lunstord LD, Bissonette DJ, Zorub DS: Prednja kirurgija za bolest cervikalnog diska. Dio 2: Liječenje mijelopatije cervikalne spondiloze u 32 slučaja J Neurosurg 53: 12-9,1980.
11. Turner J., Ersek M., Herron L.// Ibid, 1992, Vol/17, P1-8.
12. Vockuhi RR, Hinton RC: Oštećenje osjeta u rukama kao posljedica spondilotičke kompresije vratnog luka leđne moždine Neurol 47: 309-11, 1990.
13. Wolf BS, Khilnani M, Malis L: Sagitalni promjer koštanog cervikalnog spinalnog kanala i njegovo značenje u cervikalnoj spondilozi. J of Mount Sinai Hospital 23: 283-92, 1956.
14. Yu Y L, du Boulay G H, Stevens J M. Coputed Tomografi in Cervical Spondylotic Myelopathy and Radiculopathy. Neuroradiology 28: 221-36, 1986.

Leđna moždina je vrpca živčanog tkiva smještena unutar koštanog kanala kralježnice. U odrasloj osobi duljina mu je 41−45 cm, a promjer 1−1,5 cm.Leđna moždina i mozak središnje su veze živčanog sustava.

Na vrhu se leđna moždina spaja s produženom moždinom. Njegov donji ekstremitet na 2. lumbalnom kralješku postaje tanji, pretvarajući se u medularni konus. Zatim, rudimentarna leđna moždina u obliku završnog filamenta prodire u sakralni kanal, pričvršćujući se na periost trtične kosti. Na mjestima gdje spinalni živci izlaze na gornje i donje ekstremitete, nastaju vratna i lumbalna zadebljanja mozga.
Prednja konkavna površina medularne vrpce duž svoje duljine tvori prednju središnju fisuru. Straga je površina mozga podijeljena uskim srednjim sulkusom. Ove linije ga dijele na simetrične polovice. Motorni anteriorni i osjetni stražnji živčani korijeni izlaze duž bočnih površina mozga. Stražnji korijeni živaca sastoje se od procesa osjetnih neuronskih stanica. U mozak ulaze duž posterolateralne brazde. Prednje korijene tvore aksoni motornih stanica – motorni neuroni. Procesi izlaze iz moždane supstance u anterolateralnom sulkusu. Prije izlaska iz spinalnog kanala sjedinjuju se osjetni i motorički korijeni živaca, tvoreći simetrične parove mješovitih spinalnih živaca. Ovi živci, napuštajući koštani kanal između 2 susjedna kralješka, usmjereni su na periferiju. Duljina koštanog kanala kralježnice premašuje duljinu medularne vrpce. Razlog tome je visoka stopa rasta kosti u usporedbi s živčanim tkivom. Stoga su u donjim dijelovima kralježnice korijeni živaca smješteni okomito.

Prednje i stražnje spinalne arterije, kao i spinalne grane segmentnih grana descendentne aorte - lumbalne i interkostalne arterije, opskrbljuju krvlju strukture leđne moždine i kralježnice.
U odjeljku možete razaznati unutarnju strukturu moždanog tkiva. U središtu, u obliku leptira ili velikog slova H, nalazi se siva tvar okružena bijelom tvari. Duž cijele dužine živčane vrpce nalazi se središnji kanal u kojem se nalazi cerebrospinalna tekućina. Bočne projekcije sive tvari tvore sive stupove. U presjeku, stupovi su vidljivi kao stražnji rogovi, formirani od tijela osjetnih neurona, i prednji rogovi, koji se sastoje od tijela motoričkih stanica. Polovice "leptira" povezane su mostom od središnje međusupstance. Područje mozga s parom korijena naziva se spinalni segment. Ljudi imaju 31 kralježnični segment. Segmenti su grupirani prema položaju: 8 ih je u cervikalnoj regiji, 12 u torakalnoj regiji, 5 u lumbalnoj regiji, 5 u sakralnoj regiji, 1 u kokcigealnoj regiji.

Bijela tvar mozga sastoji se od nastavaka živčanih stanica – osjetnih dendrita i motornih aksona. Okružujući sivu tvar, također se sastoji od 2 polovice, povezane tankom bijelom komisurom - komisurom. Sama stanična tijela neurona mogu se nalaziti u bilo kojem dijelu živčanog sustava.

Snopovi procesa živčanih stanica prenose signale u jednom smjeru ( samo u centre ili samo iz centara), nazivaju se vodljivi putevi. Bijela tvar u leđnoj moždini kombinirana je u 3 para vrpci: prednji, stražnji i lateralni. Prednji funikuli ograničeni su prednjim stupovima. Lateralni funikuli omeđeni su stražnjim i prednjim stupom. Bočna i prednja užeta nose vodiče 2 vrste. Uzlazni putevi prenose signale u CNS – središnje dijelove živčanog sustava. A silazni putovi idu od jezgri središnjeg živčanog sustava do motornih neurona prednjih rogova. Stražnji funikuli prolaze između stražnjih stupova. Predstavljaju uzlazne putove koji prenose signale do mozga – kore velikog mozga. Ova informacija formira zglobno-mišićni osjećaj - procjenu položaja tijela u prostoru.

Embrionalni razvoj

Živčani sustav se formira u embriju u dobi od 2,5 tjedna. Na dorzalnoj strani tijela formira se uzdužno zadebljanje ektoderma – neuralna ploča. Tada se ploča savija duž središnje linije i postaje žlijeb ograničen neuralnim naborima. Žlijeb se zatvara u neuralnu cijev, odvajajući se od kožnog ektoderma. Prednji kraj neuralne cijevi zadeblja i postaje mozak. Leđna moždina se razvija iz ostatka cijevi.

Duljina leđne moždine novorođenčadi u odnosu na veličinu kralježničnog kanala veća je nego kod odrasle osobe. U djece leđna moždina doseže 3. lumbalni kralježak. Postupno, rast živčanog tkiva zaostaje za rastom koštanog tkiva kralježnice. Donji dio mozga pomiče se prema gore. U dobi od 5-6 godina omjer duljine leđne moždine i veličine spinalnog kanala kod djeteta postaje isti kao kod odrasle osobe.

Osim provođenja živčanih impulsa, svrha leđne moždine je i zatvaranje bezuvjetnih motoričkih refleksa na razini segmenata kralježnice.

Dijagnostika

Spinalni refleks je kontrakcija mišića kao odgovor na istezanje njegove tetive. Ozbiljnost refleksa provjerava se lupkanjem mišićne tetive neurološkim čekićem. Na temelju stanja pojedinih refleksa određuje se mjesto lezije u leđnoj moždini. Kod oštećenja segmenta leđne moždine dolazi do duboke i površinske osjetljivosti odgovarajućih dijelova tijela – dermatoma. Mijenjaju se i spinalni autonomni refleksi - visceralni, vaskularni, urinarni.

Pokreti udova, njihov tonus mišića i ozbiljnost dubokih refleksa karakteriziraju rad silaznih vodiča u prednjoj i bočnoj vrpci mozga. Određivanje područja poremećaja taktilne, temperaturne, bolne i zglobno-mišićne osjetljivosti pomaže u pronalaženju stupnja oštećenja stražnje i bočne vrpce.

Da biste razjasnili lokalizaciju lezije u mozgu, odredite prirodu bolesti ( upala, krvarenje, tumor) potrebna su dodatna istraživanja. Punkcija će pomoći u procjeni tlaka cerebrospinalne tekućine i stanja moždanih ovojnica. Dobivena tekućina ispituje se u laboratoriju.

Elektroneuromiografijom se procjenjuje stanje senzornih i motornih neurona. Metodom se utvrđuje brzina prolaza impulsa kroz motorička i senzorna vlakna te bilježe električni potencijali mozga.

Rendgenske studije otkrivaju lezije kralježnice. Uz opću radiografiju kralježnice, rendgenska tomografija se izvodi za otkrivanje metastaza raka. To nam omogućuje detaljnu strukturu kralježaka, stanje kralježničnog kanala i identificiranje desalinizacije moždanih ovojnica, njihovih tumora i cista. Prethodne rendgenske metode ( pneumomijelografija, kontrastna mijelografija, spinalna angiografija, venospondilografija) danas su ustupili mjesto bezbolnim, sigurnim i vrlo preciznim metodama - magnetskoj rezonanciji i kompjutoriziranoj tomografiji. Anatomske strukture leđne moždine i kralježnice jasno su vidljive na MRI.

Bolesti i ozljede

Ozljeda kralježnice može rezultirati potresom mozga, nagnječenjem ili rupturom leđne moždine. Najozbiljnije posljedice su ruptura - kršenje integriteta moždanog tkiva. Simptomi oštećenja moždane supstance su paraliza mišića trupa i udova ispod razine ozljede. Nakon potresa i nagnječenja leđne moždine moguće je liječiti i vratiti funkciju privremeno paraliziranih mišića trupa i udova.

Upala meke membrane leđne moždine naziva se meningitis. Liječenje zarazne upale provodi se antibioticima, uzimajući u obzir osjetljivost identificiranog patogena.

Kada hernirani intervertebralni hrskavični disk prolabira, dolazi do kompresije korijena živca. Simptomi kompresije korijena u svakodnevnom životu nazivaju se radikulitis. To su jaki bolovi i smetnje osjeta duž pripadajućeg živca. Korijen se oslobađa od kompresije tijekom neurokirurške operacije uklanjanja intervertebralne kile. Sada se takve operacije izvode nježnom endoskopskom metodom.

O transplantaciji

Sadašnja razina medicine ne dopušta transplantaciju leđne moždine. S njegovim traumatskim rupturama pacijenti ostaju prikovani za invalidska kolica. Znanstvenici razvijaju metode za vraćanje funkcije leđne moždine nakon teške ozljede pomoću matičnih stanica. Trenutno je rad u eksperimentalnoj fazi.

Većina teških ozljeda leđne moždine i kralježnice rezultat je prometnih nesreća ili pokušaja samoubojstva. U pravilu se takvi događaji javljaju u pozadini zlouporabe alkohola. Odbijanjem pretjeranih lijevanja i pridržavanjem prometnih pravila možete se zaštititi od ozbiljnih ozljeda.