Razvija se hromost. Što je intermitentna klaudikacija?

Sindrom intermitentne klaudikacije (angina cruris, Charcotov sindrom, klaudikacija) je prilično česta patologija, čiji je glavni simptom kršenje cirkulacijskog procesa u žilama donjih ekstremiteta. Anomalija dovodi do jake boli u nogama i pri hodu iu mirnom stanju, zbog čega osoba počinje šepati.

Približno milijun i pol stanovnika Rusije pati od PH sindroma, među kojima je oko sto tisuća s dijagnozom ishemijske bolesti nogu. Broj operacija amputacije udova godišnje prelazi 40 tisuća.

Među glavnim uzrocima razvoja bolesti su: ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta, nedavno pretrpljene zarazne bolesti, intoksikacija, teške ozljede. PC se razvija u pozadini ishemije u donjem arterijskom bazenu, koja se širi na prsni, lumbalni i sakralni dio leđne moždine. Sindrom zahtijeva pravovremeni medicinski tretman, jer inače nastaju opasne komplikacije i povećava se rizik od invaliditeta ili smrti.

Najčešće se anomalija razvija kod odraslih, uglavnom starijih osoba. Muškarci su posebno osjetljivi na bolest, jer su skloniji aterosklerozi. A prisutnost loših navika, nepravilna dnevna rutina i rijetki posjeti stručnjacima u medicinskim ustanovama samo povećavaju rizik od razvoja PC-a.

Glavni uzroci sindroma uključuju sljedeće patologije:

• Ateroskleroza. U otprilike devet od deset bolesnika anomalija je posljedica aterosklerotskog vaskularnog oštećenja. Oštećenje aorte, ilijačne i femoralne arterije dovodi do smanjenja količine kisika koja se prenosi krvlju. Javlja se ishemija.
• . Dijabetes melitus dovodi do taloženja masnih naslaga u arterijama, pa se rizik od razvoja sindroma značajno povećava već u prvom stadiju bolesti.
• Spazam krvnih žila. Zbog kršenja živčane regulacije tonusa arterija nogu, njihov lumen se sužava, a volumen krvi koji teče u ekstremitete je nedovoljan. Jedan od predstavnika vazospastičnih bolesti je Raynaudov sindrom.
• Obliterirajuće vaskularne bolesti. i obliterirajući endarteritis posljedica su upalnog procesa u stijenci krvnog suda, smanjujući njegov lumen. Ove patologije karakteriziraju simetričnost oštećenja udova.
• Okluzivna tromboza. U uznapredovalom obliku anomalija uzrokuje vaskularnu opstrukciju zbog gotovo potpunog zatvaranja njihovog lumena u određenom području.

Ostali čimbenici koji izazivaju sindrom venske intermitentne klaudikacije uključuju:

• teška intoksikacija;
• dugotrajne infekcije;
• učestalo;
• nasljedna predispozicija;
• ozljede;
• redovita hipotermija;
• pretilost;
• tjelesna neaktivnost;
• loše navike.

Klasifikacija

U medicini postoji klasifikacija oblika patologije, među kojima su sljedeći:

1. Caudogenic (neurogeni). Razvija se uz prolaznu ishemiju korijena caude equine, obično uz suženje spinalnog kanala u razini lumbalne kralježnice. Hromost može biti urođena ili stečena. U drugom slučaju, kaudalni sindrom javlja se u pozadini pogoršanja osteohondroze ili spondilopatije.
2. Vaskularni (vaskularni). Ovaj oblik karakterizira oštećenje stijenki krvnih žila i poremećaj njihove strukture. Kao rezultat toga, tkiva ne dobivaju dovoljno kisika, što izaziva patološke promjene.
3. Mijelogeni. Javlja se zbog poremećene cirkulacije kralježnice nakon dugotrajnog hodanja ili povećane tjelesne aktivnosti.

Znanstvenici razlikuju 4 stupnja razvoja bolesti, koji pomažu u određivanju daljnje taktike liječenja:

• 1. faza. Pacijent je već identificirao razne abnormalnosti u funkcioniranju krvožilnog sustava, ali još ne osjeća bolove tijekom hodanja. Glavni simptom PH ovdje je nelagoda koja se javlja u nogama nakon dugog hodanja ili pri penjanju stepenicama. Vrlo često pozornica prolazi nezapaženo, pa bolest aktivno napreduje. Može se promatrati samo na jednoj nozi - lijevoj ili desnoj, a možda i na obje.
• Faza 2. Dijeli se na: 2A stupanj, kada pacijent može bezbolno hodati od 200 do 1000 metara i 2B, kada pacijent ne može hodati ni 200 metara. Ova faza još uvijek zahtijeva konzervativno liječenje.
• Faza 3. Je kritično. Neudobnost u donjim ekstremitetima ne nestaje čak ni u mirovanju, dok koža dobiva plavkastu nijansu i razvijaju se znakovi stagnacije krvi. Potrebna je hitna operacija kako bi se spasio ekstremitet.
• Faza 4. Dovodi do nekroze tkiva zahvaćenog područja i gangrene. Nemoguće je bez kirurške intervencije, jer se povećava rizik od smrti pacijenta zbog septičkih komplikacija.

Karakteristični simptomi

Glavni znak razvoja sindroma je jaka bol u donjim ekstremitetima pri hodu. Osim nelagode, tipični simptomi su smanjena osjetljivost kože i blaga slabost, koja se često miješa s običnim umorom. Preporučujemo da pogledate video na temu:

S vremenom se nedostatak arterijske krvi povećava i dovodi do nelagode i težine u nogama. U tom slučaju bol može biti žaruća ili pulsirajuća, tupa ili bolna. Lokalizacija boli u ovom slučaju može reći koja je bolest izazvala P.H.

• Bol u stopalu i nozi (niska intermitentna klaudikacija) opaža se kod obliterirajućeg tromboangiitisa.
• Ako je bol lokalizirana u mišićima potkoljenice i bedrenim mišićima, to ukazuje na obliterirajuću aterosklerozu.
• Bolovi u glutealnim mišićima i mišićima lumbalne regije (visoka intermitentna klaudikacija), što znači da postoji okluzija trbušne aorte.

Osoba s PH ne može dugo hodati, šepa i često zastaje radi odmora. Hod pacijenta se mijenja. U uznapredovalim slučajevima, ni odmor ni posebni lijekovi protiv bolova ne pomažu u uklanjanju boli. Najčešće je anomalija jednostrana, ali može zahvatiti obje noge istodobno.

Kako poremećaj napreduje, napreduju i drugi simptomi bolesti. Pacijent je zabrinut zbog:

• bljedilo kože;
• smanjenje temperature stopala;
• pojava trofičnih ulkusa na nogama;
• odsutnost pulsa u arterijama donjih ekstremiteta.

Intermitentna klaudikacija u uznapredovalom obliku može dovesti do razvoja nekroze i smrti. Stoga ne biste trebali odgoditi liječenje bolesti.

Kako dijagnosticirati?

Da biste postavili ispravnu dijagnozu i odredili daljnju taktiku liječenja, trebate kontaktirati vaskularnog kirurga. Liječnik mora pregledati pacijenta i proučiti njegovu povijest bolesti, kao i propisati niz instrumentalnih studija, testova krvi i urina.

Kako bi potvrdili vlastite pretpostavke, pacijentu se pipa puls i pipaju udovi, obraćajući pozornost na područje infrapiriformis mišića.

Zatim se provode sljedeće vrste ispitivanja:

• ultrazvučna i laserska dopplerografija, koja vam omogućuje procjenu brzine kretanja krvi u posudama i utvrđivanje uzroka poremećaja protoka krvi;
• transkutana oksimetrija, usmjerena na izračunavanje količine kisika u kapilarama kože i arterijskim žilama;
• (na slici), što uključuje procjenu brzine uspostavljanja normalnog protoka krvi u udovima nakon hodanja 200 metara;
• angiografija - kontrastna studija krvnih žila, koja određuje zahvaćeno područje i procjenjuje stanje vaskularnih zidova;
• funkcionalna ispitivanja Opela, Palčenkova i Burdenka.

Diferencijalna dijagnoza PC-a provodi se s pseudo-intermitentnom klaudikacijom. Oko 90% svih slučajeva sindroma uzrokovano je endarteritisom koji obliterira kanal.

Kako liječiti bolest?

Liječenje bolesnika s PC-om sa stajališta suvremenih ideja o patogenezi COZANK-a provodi se medikamentoznim ili kirurškim zahvatom. Liječenje u bolnici indicirano je za bolesnike s jakim bolovima u nogama, kao i za uznapredovale oblike bolesti.

Konzervativna terapija

Liječenje lijekovima indicirano je za svakog pacijenta, bez obzira na stupanj razvoja anomalije. Dakle, čak i ako je bolesna osoba podvrgnuta kirurškom zahvatu za ispravljanje protoka krvi, konzervativna terapija treba nastaviti.

Među područjima ljekovitog djelovanja su:

• Prevencija tromboze i tromboembolije. Potrebno je uzeti Aspirin Cardio ili Thrombo Ass tablete.
• Uzimanje lijekova koji proširuju krvne žile. "Sulodeksid" i "Pentoksifilin" - takvi lijekovi poboljšavaju mikrocirkulaciju u arterijama i smanjuju viskoznost krvi.
• Pojačani metabolizam u zahvaćenim tkivima. Lijek "Naftidrofuril" stimulira metabolizam, što pomaže bezbolno hodati na velikim udaljenostima.
• Stabilizacija pokazatelja i glikemije. To se može učiniti uzimanjem lijekova Pravastatin ili Simvastatin. Održavanje normalne razine glukoze u krvi pacijenta glavni je smjer terapije za sindrom. Stoga, ako osoba ima dijabetes, vrijedi pribjeći liječenju davanjem inzulina i uzimanjem lijekova za snižavanje lipida.
• Korekcija krvnog tlaka. Da biste to učinili, morate uzeti Enalapril i Enalacor. Takvi lijekovi ne samo da normaliziraju krvni tlak, već i sprječavaju rizik od srčanih patologija i krvarenja.

Ako je pacijentu potrebna operacija, ali ona još nije moguća, treba proći tečaj uzimanja lijeka Iloprost. Ne samo da smanjuje bol i ubrzava proces zacjeljivanja trofičnih ulkusa, već također omogućuje odgodu intervencije amputacije ekstremiteta.

Uz lijekove, potrebne su i sljedeće fizioterapeutske metode:

• sumporovodikove kupke;
• dijatermija;
• UHF terapija;
• liječenje blatom;
• hiperbarična oksigenacija.

Pacijent također treba izbjegavati hipotermiju, nositi samo udobnu obuću i odjeću i pridržavati se dobre higijene stopala. Dijabetičari trebaju voditi računa o prehrani i strogo kontrolirati razinu šećera.

Preporuča se i posebno terapeutsko hodanje, jer kretanje potiče cirkulaciju krvi u donjim ekstremitetima. Hodanje treba nastaviti sve dok vas noge ne počnu boljeti. Nakon toga se odmorite i ponovno nastavite hodati. Šetnje na svježem zraku treba provoditi najmanje tri puta tjedno po 45 minuta.

Pozitivna dinamika bit će vidljiva nakon nekoliko tjedana, ali minimalni tijek takvog učinka je 12 tjedana. Kompleks terapijskih mjera uključuje vježbe fizikalne terapije, od vježbi snage do hodanja s motkama i vježbi za gornje ili donje ekstremitete; Također je vrlo korisno napraviti posebnu masažu i uzeti kontrastni tuš ujutro.

Operacija

Kirurška intervencija glavna je metoda terapije u završnim fazama razvoja. Najčešće se operacija izvodi za amputaciju ekstremiteta.

Trombektomija, angioplastika i endarterektomija smatraju se minimalno invazivnim operacijama, što znači da se izvode bez velikih rezova. Intervencija može biti usmjerena na uklanjanje dijela arterije zahvaćenog područja ili povećanje lumena krvnih žila. Ako je nemoguće izvršiti punu kiruršku intervenciju, preporučuju se operacije premosnice kako bi se stvorio premosni put za protok krvi pomoću vlastitih krvnih žila ili umjetnih proteza.

Kako bi se poboljšala opskrba krvlju donjih ekstremiteta i smanjio broj trofičnih ulkusa, može se provesti lumbalna simpatektomija. Operacija je neophodna kada je nemoguće izvesti vaskularnu premosnicu. No, prognoza zahvata često je nepredvidiva, pa se intervencija smatra rezervnom opcijom za ograničeni broj pacijenata.

Tradicionalna medicina

Narodni lijekovi za liječenje sindroma uključuju:

• losioni od blata na nogama;
• senfne kupke;
• aplikacije od raznih vrsta gline;
• terapija pčelama;
• utrljavanje masti od prirodnog morskog trna i maslinovog ulja u kožu stopala;
• grijanje infracrvenom svjetiljkom;
• oblozi od lišća čička.

Ali nemoguće je liječiti sindrom samo tradicionalnom medicinom. Neophodni su i lijekovi. Prije nego počnete koristiti savjete tradicionalne medicine, svakako se trebate posavjetovati sa svojim liječnikom.

Preventivne radnje

Da biste spriječili razvoj anomalije, trebali biste:

• odustati od loših navika, osobito pušenja;
• hodati što je češće moguće;
• baviti se fizikalnom terapijom pod vodstvom iskusnog trenera;
• posjetite bazen;
• nosite samo udobnu obuću i odjeću od prirodnih materijala;
• odreći se masne hrane.

Intermitentna klaudikacija je opasan poremećaj koji zahtijeva potpuno liječenje, a u uznapredovalom obliku dovodi do amputacije uda.

Ateroskleroza, komplicirana ozbiljnim patologijama srca i krvnih žila, također ima niz manje primjetnih popratnih bolesti. Jedna od njih je intermitentna klaudikacija, koja se razvija u pozadini osnovne bolesti i često ostaje nezasluženo zanemarena.

Oštećenje vena je stalni pratilac, a najviše stradaju vene donjih ekstremiteta. Nažalost, bol u nogama pri hodu nije simptom s kojim se ide liječniku. Stoga intermitentna klaudikacija ima dovoljno vremena da napreduje bez prekida, pokrivajući sve veća područja utjecaja.

Takvo zanemarivanje dovodi do činjenice da pacijenti mogu izgubiti zahvaćeni ekstremitet unutar prvih šest mjeseci nakon dijagnoze kritične ishemije intermitentne klaudikacije. Osim toga, dva puta češće nego drugi pacijenti s dijagnozom ateroskleroze doživljavaju različita pogoršanja patološkog stanja krvnih žila.

Uzroci

Smatra se da je glavni uzrok intermitentne klaudikacije aterosklerotska vaskularna bolest, no postoje i drugi uzroci:

• Traumatski učinci na nogama;
• Preneseno;
• Taloženje toksina u posudama nogu;
• Giht;
• Ozebline.

Navedeni izvori PC bolesti čine oko deset posto provocirajućih čimbenika ukupnog broja poziva za liječničku pomoć.

Vaskularna ateroskleroza, kao i sve bolesti povezane s poremećajima kardiovaskularnog sustava, prvenstveno utječe na muško tijelo. Slabljenjem hormonske zaštite, odnosno do 65. godine života, kod žena raste sklonost ovoj patologiji, no postotak ove statistike i dalje će biti otprilike 70:30 u omjeru muškarac-žena.

Prva stvar na koju ljudi obraćaju pažnju, iako ovo nije početni stadij bolesti, je bol pri hodu bilo kojeg intenziteta. Čak i prije ovog glavnog znaka intermitentne klaudikacije, pažnju pacijenata privlače manji fenomeni nelagode, kao što su umor nogu, djelomični gubitak osjetljivosti kože teladi i gležnjeva, "guščje kože".

Ali pravu zabrinutost počinje izazivati ​​nemogućnost hodanja bez boli, čak i na relativno kratke udaljenosti. To je zbog činjenice da se nedostatak arterijske krvi približava kritičnoj razini, a žile nogu počinju gladovati.

Određenu udaljenost bolesnik prijeđe sasvim podnošljivo, međutim, ako nakon nastupa umora ne napravi pauzu, umor brzo ustupa mjesto bolovima i neravnomjernom hodu (šepanju). U tom slučaju pacijent treba sjesti s ispruženim nogama (ili jednom nogom), inače će nelagodu zamijeniti goruća bol.

Tijekom vremena, ovisno o brzini razvoja bolesti, simptomi intermitentne klaudikacije će se pogoršati sa sljedećim simptomima:

• Mogući izgled;
• Temperatura nogu postat će znatno niža u odnosu na opću tjelesnu temperaturu;
• Primijetit će se sve veće bljedilo kože;
• u području stopala više se ne može osjetiti.

Približno na razini oštećenja nogu kada pacijent otkrije trofične čireve, hodanje više od 150 metara za njega će graničiti s nepodnošljivom patnjom. U ovoj fazi česte stanke i odmor više ne igraju nikakvu ulogu - bol poprima izgled nesmanjenog.

Dijagnostika

Dijagnoza intermitentne klaudikacije ne traje dugo i rijetko je potrebna potvrda. To posebno vrijedi već u onim fazama kada je palpacija pulsa u stopalu gotovo nemoguća, a izgled bolesnog ekstremiteta značajno se razlikuje od zdravog. Sve ove značajke intermitentne klaudikacije govore same za sebe.

Ponekad je za dobivanje cjelokupne slike i utvrđivanje stadija u kojem se nalazi bolest potreban niz dijagnostičkih mjera, uključujući:

• u području gležnja i ramena (oni bi trebali biti jednako važni);
• Antiografska studija;

Liječenje intermitentne klaudikacije, uz potpunu potvrdu dijagnoze, provodi se uglavnom u okviru potpore lijekovima, iako je u posebnim slučajevima propisana operacija.

Liječenje

Čak ni operacija vraćanja normalnog protoka krvi ne poništava naknadne terapijske mjere. Liječenje hromosti propisano nakon rehabilitacije trebalo bi pratiti pacijenta tijekom cijelog života.

Terapija tjelesnom aktivnošću:

• Većina medikamentoznih mjera izgubit će na značaju ako nemaju potporu u obliku stalnog doziranog tjelesnog stresa. Najpristupačnije sredstvo za to je hodanje. Svaki dan potrebno je hodati najmanje pola sata, ali ako to vrijeme na nogama graniči s jakim bolovima, smanjite ga na 10, 15 minuta, a zatim postupno povećavajte.
• Potpuni prestanak pušenja vrlo je važan tijekom razdoblja liječenja.

Konzervativno liječenje:

• Liječenje lijekovima namijenjeno je normalizaciji izgubljenih funkcija, korigiranju metabolizma lipida, reguliranju krvnog tlaka i ubrzanju metaboličkih procesa u tijelu.
• Za normalizaciju rada lipidnog spektra propisuju se lijekovi. Treba ih koristiti u liječenju intermitentne klaudikacije u bilo kojoj fazi;
• Za kontrolu razine šećera u krvi (ako nema povijesti dijabetesa), morate pratiti očitanja glukometra i pridržavati se dijete koja isključuje jednostavne ugljikohidrate;
• Ako je normalni tlak iznad 140/90 mm Hg. Čl., u nedostatku izraženih bolesti srca (dijabetes,), tada se propisuje liječenje lijekovima kao što su lizinopril i perindopril, koji sprječavaju pojavu moždanog udara i srčanog udara;
• Odgovoran za sulodeksid, preporučuje se za intravensku primjenu

Operacija

Tehnika izvođenja kirurškog zahvata može biti;

• Minimalno invazivan;
• Amputacija;

Amputacija, kao najdrastičnija metoda, provodi se samo u slučajevima krajnje zapuštenosti stanja. Minimalno invazivne metode su: trombektomija, endarterektomija i angioplastika. Potonji je ponekad kompliciran uvođenjem stenta.

Premosnica je indicirana kada postoji mogućnost spašavanja noge od amputacije ako je primjena drugih metoda neprikladna. U ovom slučaju, i pacijentova vlastita žila i fleksibilna proteza koriste se kao šant.

Kirurški zahvat je opravdan kada intermitentna klaudikacija više ne reagira na djelovanje lijekova, a kvaliteta života bolesnika progresivno opada.

je prilično česta i vrlo opasna patologija, a liječnici joj često ne pridaju dužnu pozornost. Prema različitim podacima, oko milijun i pol Rusa pati od bolesti "intermitentne klaudikacije", oko sto tisuća ima dijagnozu kritične ishemije nogu, a broj amputacija zbog bolesti doseže 40 tisuća godišnje.

Pretežnim uzrokom intermitentne klaudikacije smatra se ateroskleroza, koja kod većine bolesnika ima i drugu lokalizaciju - srce, bubrezi. Dok katkad posvećuju veliku pažnju ovim oblicima ateroskleroze, liječnici se često ne koncentriraju na dijagnosticiranje i liječenje intermitentne klaudikacije koja napreduje, dovodeći do teškog invaliditeta, pa čak i smrti.

Uzroci sindroma intermitentne klaudikacije.

Ateroskleroza je glavni uzrok sindroma – intermitentne klaudikacije!

Općenito je prihvaćeno da su glavni čimbenici u nastanku intermitentne klaudikacije:

• Ateroskleroza krvnih žila nogu.
• Dijabetička makro- i mikroangiopatija bez popratne ateroskleroze.
• Autoimuna vaskularna bolest (obliterirajući endarteritis).

U pravilu, u devet od deset pacijenata, intermitentna klaudikacija je posljedica aterosklerotskih lezija arterija. A vrlo je vjerojatno da postoje i drugi oblici ateroskleroze. Dijabetička angiopatija smatra se uzrokom sindroma intermitentne klaudikacije ako je izolirana i nije povezana s aterosklerozom. Uz to povećava vjerojatnost poremećaja lipida i masnih naslaga u arterijama.

Također, drugi uzroci bolesti uključuju endarteritis, traumu, infekciju i intoksikaciju, hipotermiju, iako se ova stanja mnogo rjeđe nalaze među čimbenicima provokacije intermitentne klaudikacije. Stariji ljudi i pretežno muškarci su osjetljiviji na patologiju. Budući da se ateroskleroza drugih lokalizacija također dijagnosticira kod njih češće nego kod žena. Osim toga, muškarci su skloniji kršenju režima, lošim navikama i rijetkim posjetima stručnjacima.

Vrste intermitentne klaudikacije.

1. Neurogeni (u početku radikuloishemija, kasnije se dodaje degeneracija živčanog tkiva).
2. Vaskularni (najčešći uzrok je obliterirajući endarteritis, ateroskleroza). Karakteristike neurogene (kaudogene) intermitentne klaudikacije od klaudikacije uzrokovane vaskularnom patologijom su prisutnost prethodno uznemirujuće boli u donjem dijelu leđa, dijagnosticirana intervertebralna kila, kongenitalna, stečena stenoza spinalnog kanala, bol u nogama izazvana stajanjem i hodanjem, bolovi nestaju u položaju sa savijenim donjim leđima (pri saginjanju).naprijed). Ne zaboravite na moguću kombinaciju različitih bolesti.
3. Ostali uzroci: genetske bolesti (McArdleova bolest), traumatološke (trohanterni bursitis), neurološke, psihogene.

Prema anatomskim kriterijima postoje:

• Središnja stenoza - smanjenje udaljenosti od stražnje površine tijela kralješka do luka na dnu spinoznog procesa; do 12 mm – relativna stenoza, 10 mm – apsolutna stenoza.
• Lateralna stenoza je suženje kanala korijena i intervertebralnog otvora na 4 mm ili manje.
• Kombinirana stenoza.

Simptomi i dijagnoza intermitentne klaudikacije.

Moguće je razlikovati neurogenu intermitentnu klaudikaciju od intermitentne klaudikacije u vaskularnoj patologiji prisutnošću boli ne u jednom, već u oba uda, poviješću verificirane boli u donjem dijelu leđa, kao i činjenicom da je pojava simptoma izazvana hodanjem. , bol nestaje kada se tijelo nagne naprijed, a pulsiranje je očuvano u žilama nogu.

U većini slučajeva, diferencijalna dijagnoza između vaskularne i neurogene klaudikacije može se temeljiti na kritičkoj procjeni kliničkih simptoma i znakova. Ako postoji puls u stopalu u mirovanju i nakon vježbanja, vaskularna patologija je malo vjerojatna. Ne tako davno, arteriografija je korištena kao rutinska metoda istraživanja; Danas se sve češće koriste neinvazivne Doppler ultrazvučne metode pregleda.

Dijagnostičke poteškoće, u pravilu, nastaju u prisutnosti vaskularne okluzije u kombinaciji s kompresijom leđne moždine. Uz klinički pregled koriste se i druge neinvazivne tehnike: elektromiografija i mjerenje brzine provođenja živaca, mijelografija, radiografija lumbosakralne kralježnice, kompjutorizirana tomografija i arteriografija.

Određivanje gležanj-brahijalnog indeksa nema malu kliničku važnost. Ova mjerenja treba provesti nakon opterećenja. Lumbosakralna radiografija preporuča se izvoditi u izravnim, kosim i bočnim projekcijama. Stalni klinički simptom kod svih bolesnika je bol u donjem dijelu leđa, koja traje od nekoliko tjedana do nekoliko godina, zrači u jedan ili oba donja ekstremiteta. U bolesnika s bilateralnim bolnim sindromom oštećenje jednog ekstremiteta može biti izraženije.

Tipični simptomi su i žarenje, trnci, stiskajuća bol u leđima ili u području bedra, koja se širi u posterolateralna područja noge, gležanj i nožni palac. Osjećaj nelagode u donjim ekstremitetima ponekad se javlja samo pri hodu, rjeđe u mirovanju i pri promjeni položaja tijela. U pravilu simptomi nestaju kada se prestanete kretati, dok sjedite ili ležite. Urinarni problemi nisu česti; postoji tendencija zatvora.

Kompjuterizirana tomografija može otkriti suženje spinalnog kanala, hipertrofiju zglobnih faseta i druge promjene mekog tkiva.

Neurogeno podrijetlo simptoma potvrđuje učinkovitost liječenja bez primjene vaskularnih lijekova. Konzervativno liječenje - analgetici, opuštanje mišića, nošenje steznika - dovodi do poboljšanja stanja bolesnika.

Temeljitija procjena simptoma trebala bi biti usmjerena na traženje neurogene geneze bolesti kod većine bolesnika. Na neurogeno podrijetlo bolesti ukazuje prvenstveno prisutnost patoloških simptoma, koji nestaju u sjedećem ili ležećem položaju. Tipično je da se manifestacija boli javlja kada pacijent hoda. Hod se mijenja, bolesnik šepa i prisiljen je stati i odmoriti se. Tijekom zaustavljanja bol se donekle smanjuje, ali često u teškim fazama čak ni odmor više ne donosi olakšanje, bol postaje stalna. Obično je bolest jednostrana, ali može zahvatiti obje noge odjednom.

Kako se vaskularni poremećaji pogoršavaju, pojavljuju se i drugi znakovi intermitentne klaudikacije:

• Smanjena temperatura kože, bljedilo i cijanoza;
• Trofičke promjene u obliku ulkusa;
• Nestanak pulsa u arterijama stopala.

U fazi kritične ishemije donjih ekstremiteta, nedostatak arterijske krvi je toliko jak da pacijenti počinju primjećivati ​​ne samo bol, već i trofične promjene - čireve. Hodanje na udaljenosti od 150-200 metara postaje im pravi problem, jer su bolovi dosta intenzivni, a zaustavljanje i odmor više ne pomažu.

Ovisno o uzroku sindroma - "intermitentna klaudikacija" - postoje dva oblika patologije:

1. Periferni.
2. Spinalna.

Periferna intermitentna klaudikacija povezana je s aterosklerozom, endarteritisom i dijabetesom. Prati ga umor i nelagoda u nogama, koje zamjenjuje bol. Ud blijedi, postaje hladan, a puls u arterijama nestaje. U teškoj fazi pojavljuju se trofični ulkusi.

Spinalni oblik se razvija kada su oštećene male žile koje opskrbljuju sivu tvar leđne moždine. Karakterističan je za neke kronične bolesti (mijelitis, sifilis) i može biti njihov rani simptom.

Liječenje intermitentne klaudikacije.

Važno je da pacijent odbije tešku tjelesnu aktivnost i uzima lijekove koje je propisao liječnik.

U osnovi, konzervativno liječenje se provodi u bolesnika s blagim i srednje teškim sindromom intermitentne klaudikacije tijekom 1-3 mjeseca. U slučaju neučinkovitosti konzervativnog liječenja, grube promjene prema CT, MRI, kirurško liječenje se provodi uz pristanak pacijenta.

Kirurško liječenje.

Operacija se izvodi u endotrahealnoj anesteziji. Položaj bolesnika na operacijskom stolu određen je planiranom operacijom. Vrsta operacije određuje se za svakog pacijenta pojedinačno, ovisno o uzroku patologije. Glavna svrha operacije je dekompresija neuralnih struktura, što se jasno utvrđuje MRI pregledom.

npr.:

Stražnji pristup s uklanjanjem lukova na zahvaćenim razinama i susjednog ligamentuma flavuma, ako je potrebno, dopunjen foraminotomijom (djelomična resekcija gornjeg zglobnog nastavka uz kompresiju korijena), s transpedikularnom fiksacijom (upotrebom šipki, poprečne grede za strukturnu čvrstoću , sa ili bez distrakcije ) sa spinalnom fuzijom, ako je indicirana, ili bez nje. Discektomija s kaveznom implantacijom (i titan metal i polimer), prednja i stražnja, endoskopski, laminoplastika.

I prije i nakon operacije, pacijent se podvrgava konzervativnom liječenju, čija je svrha ispraviti popratnu patologiju, ublažiti oticanje korijena leđne moždine i spriječiti infekciju. Normalizacija krvnog tlaka također se smatra prilično važnom komponentom liječenja. Ako uz bolest - intermitentnu klaudikaciju - nema popratne patologije, tada tlak ne smije prelaziti 140/90 mm Hg. Umjetnost. U prisutnosti srčane ishemije, kroničnog srčanog ili bubrežnog zatajenja, preporučeni maksimalni tlak je 130/80 mm Hg. Umjetnost.

Za korekciju krvnog tlaka indicirani su lijekovi iz skupine enzima koji pretvara angiotenzin (lizinopril, perindopril). Navedeno je da ovi lijekovi ne samo da se bore protiv hipertenzije, već i značajno smanjuju rizik od vaskularnih nesreća i povezanih srčanih udara, itd.

Kako bi se poboljšali reološki parametri krvi, indicirani su antitrombocitni agensi. Posebno popularni lijekovi na bazi acetilsalicilne kiseline (trombo Ass, aspirin kardio). Oralni antikoagulansi ne propisuju se bolesnicima s intermitentnom klaudikacijom jer postoji visok rizik od kardiovaskularnih komplikacija.

Za korekciju metaboličkih poremećaja u tkivima koristi se pentoksifilin u dnevnoj dozi od 1200 mg. Lijek poboljšava mikrocirkulaciju i reologiju krvi, širi krvne žile, a rezultat je povećanje udaljenosti koju bolesnik može prijeći prije pojave boli.

Lijek sulodeksid poboljšava protok krvi, smanjuje viskoznost krvi i normalizira stanje endotela. Ranije se propisivao samo kod kritične ishemije tkiva, a danas se preporučuje i kod intermitentne klaudikacije. Uočeno je da se kada se primjenjuje oralno i intravenozno, udaljenost koju pacijent prijeđe prije pojave boli gotovo se udvostručuje.

Funkciju endotela mogu poboljšati inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (perindopril), beta-blokatori (nebivolol) i blokatori receptora angiotenzina II (losartan). Uzimajući u obzir prisutnost hipertenzije i srčane patologije u mnogih bolesnika, oni su još prikladniji i nisu kontraindicirani u sindromu intermitentne klaudikacije.

Narodni lijekovi za intermitentnu klaudikaciju.

Ginkgo- narodni lijek

Mnogo je istraživanja posvećeno učinku ginka na intermitentnu klaudikaciju tijekom liječenja. Neki od njih postigli su statistički značajna i klinički značajna povećanja udaljenosti hodanja bez boli. Neka vaš rođak uzme standardizirane tablete ili kapsule ekstrakta ginka prema uputama na pakiranju.

Češnjak za liječenje intermitentne klaudikacije.

Nije jasno zašto, ali čini se da češnjak poboljšava cirkulaciju krvi u svim dijelovima tijela. Najprikladniji (i najmanje mirisan) oblik ovog lijeka su kapsule. Neka vaš pacijent sa znakovima intermitentne klaudikacije uzima dva do tri puta dnevno po dva komada 2-6 mjeseci dok simptomi ne nestanu.

Koktel za stopala za liječenje intermitentne klaudikacije.

Aminokiselina arginin potrebna je za proizvodnju dušikovog oksida za liječenje intermitentne klaudikacije. Luči ga endotel (sluznica arterija) i pomaže im da se opuste i prošire, povećavajući protok krvi, objašnjava Decker Weiss, naturopat na Arizona Heart Institute u Phoenixu. Standardna doza liječenja je 1 kapsula s 500 mg arginina do tri puta dnevno.

Prevencija. Potrebno je isključiti pušenje, fizički umor, hlađenje i prekomjerni psihički stres.

Sindrom intermitentne klaudikacije (Charcotov sindrom) je patološko stanje koje ukazuje na prisutnost određenih patologija u ljudskom tijelu. Javlja se kod mnogih ljudi različite dobi i spola, ali mu se ne pridaje uvijek dužna važnost.

Prisutnost znakova povremene klaudikacije ukazuje na razvoj opasnih procesa u ljudskom tijelu. Bez odgovarajućeg liječenja, ovo stanje može dovesti ne samo do invaliditeta, već i do smrti pacijenta.

Značajke razvoja sindroma intermitentne klaudikacije

Glavni simptom intermitentne klaudikacije (IC) je bol u ekstremitetima, koja se manifestira isključivo tijekom hodanja. Bolesna osoba obično šepa, a hod joj se značajno mijenja. Dok hoda, prisiljen je stalno stati i povremeno se odmarati. Kada osoba stoji ili sjedi, bol se smanjuje. Ako intermitentna klaudikacija brzo napreduje, nelagoda u udovima prisutna je cijelo vrijeme.

Mehanizam razvoja ovog stanja je pojava grčeva u krvnim žilama. Zbog određenih razloga, arterije koje se nalaze u donjim ekstremitetima i hrane ih više ne mogu u potpunosti obavljati svoje funkcije.

Posebno je jak nedostatak kisika tijekom hodanja, što uzrokuje sve neugodne senzacije. U ovom slučaju, tkiva udova osjećaju hipoksiju, koja iritira živčane završetke.

Simptomi intermitentne klaudikacije

Intermitentnu klaudikaciju ponekad je teško prepoznati. U prisutnosti ovog sindroma, priroda nelagode može biti drugačija. Ponekad osoba opisuje bol kao jaku i goruću, a ponekad kao tupu i bolnu.

Njegova lokalizacija također može varirati. Najčešće se bolovi manifestiraju u području nogu, bedara, listova i nožnih prstiju.

Ona također ima promjenjivu prirodu. Razdoblja remisije vrlo često su praćena egzacerbacijama. Međutim, trajanje svake faze može biti drugačije. U slučaju potpunog začepljenja arterije, što dovodi do gladovanja kisikom, potrebna je kirurška intervencija za vraćanje cirkulacije krvi.

Unatoč činjenici da je glavni simptom ovog patološkog stanja bol, popraćen je i drugim neugodnim pojavama:

• prisutnost osjećaja stalnog umora i slabosti u udovima;
• pojava "puzanja goosebumps";
• smanjena osjetljivost kože na nogama;
• lokalno smanjenje tjelesne temperature na površini ekstremiteta;
• koža na nogama postaje bljeđa nego na ostatku tijela;
• pojavljuju se trofične promjene na koži, poprimajući izgled čira;
• u posebno teškim slučajevima, puls se ne otkriva u arterijama stopala.

Uzroci intermitentne klaudikacije

Razlozi za razvoj tako opasnog stanja kao što je povremena klaudikacija uključuju:

• ateroskleroza. Ovu bolest karakterizira stvaranje kolesterolnih plakova koji sužavaju lumen krvnih žila. U posebno teškim slučajevima može doći do potpunog začepljenja arterije, što dovodi do strašnih posljedica. Ateroskleroza najčešće zahvaća krvne žile srca, bubrega i mozga, ali ponekad se manifestira i na donjim ekstremitetima;
• . Ovo stanje je uzrok intermitentne klaudikacije ako nije izazvano aterosklerotskim promjenama. Također vrlo često, dijabetes melitus dovodi do poremećaja metabolizma lipida u tijelu. To je ono što izaziva pogoršanje ateroskleroze;
• vaskularna oštećenja zbog prisutnosti autoimunih bolesti;
• drugi razlozi su hipotermija, giht, razne ozljede, prethodne infekcije ili opijenost tijela.

Također, faktori koji doprinose razvoju intermitentne klaudikacije uključuju dob. Utvrđeno je da su stariji muškarci osjetljiviji na ovu patologiju. U žena se intermitentna klaudikacija dijagnosticira mnogo rjeđe.

Klasifikacija patologije

Ovo patološko stanje može se pojaviti u sljedećim oblicima:

• Kaudogena intermitentna klaudikacija, koja se naziva i neurogena. Ovo stanje nastaje zbog suženja spinalnog kanala u lumbalnom dijelu. Neurogena intermitentna klaudikacija može biti urođena ili stečena. U potonjem slučaju, ovo patološko stanje javlja se u pozadini osteohondroze ili spondilopatije. U prisutnosti ovih patologija, normalan prijenos živčanih impulsa je nemoguć, što dovodi do razvoja intermitentne klaudikacije;
• vaskularni PC. Ovo patološko stanje smatra se istinitim. Pojavljuje se zbog ateroskleroze, koja je popraćena smanjenjem lumena krvnih žila zbog nakupljanja kolesterola na njihovim zidovima. Kao rezultat toga, tkiva ne dobivaju dovoljno kisika, što izaziva sve negativne promjene. Mijeloična intermitentna klaudikacija razvija se u pozadini oslabljene cirkulacije kralježnice. Ovo stanje se javlja nakon intenzivne tjelesne aktivnosti, dugog hodanja.

Ozbiljnost intermitentne klaudikacije

Intermitentna klaudikacija može se manifestirati na različite načine. Ovisno o ozbiljnosti stanja osobe, razlikuju se sljedeće faze ove patologije:

• 1. stupanj. Karakterizira ga odsutnost vanjskih manifestacija, ali je cirkulacija krvi u donjim ekstremitetima već oslabljena. U ovom slučaju, PC se može posumnjati ako nakon duge šetnje (na udaljenosti većoj od 1 km) ili nakon penjanja stepenicama osoba osjeća nelagodu u nogama. U ovoj fazi rijetko se dijagnosticira intermitentna klaudikacija, budući da pacijent ne obraća pozornost na alarmne signale tijela i ne posavjetuje se s liječnikom;
• 2A stupanj. U tom slučaju bolesna osoba može prevaliti udaljenost od 0,2 do 1 km bez boli;
• 2B stupanj. Označava da je bolest počela napredovati i može se zaustaviti samo pravilnim pristupom liječenju. U tom slučaju, pacijent ne može prevladati više od 0,2 km, jer ga počinje mučiti jaka bol u udovima;

• Stupanj 3 (kritična ishemija). Karakterizira ga intenzivna bol koja ne nestaje ni nakon duljeg mirovanja. U fazi 3, pacijentova koža mijenja boju i krv stagnira. U ovom slučaju samo kirurška intervencija može spriječiti amputaciju ekstremiteta;
• 4. stupanj. Njegova je osobitost razvoj nepovratnih posljedica u tkivima i krvnim žilama na pozadini gladovanja kisikom. U ovom slučaju opaža se pojava trofičnih ulkusa. Život osobe moguće je spasiti samo amputacijom problematičnog ekstremiteta. Inače, pacijent može umrijeti od.

Dijagnostika

Prisutnost intermitentne klaudikacije može se utvrditi samo postojećim simptomima. Također, za prepoznavanje poremećaja cirkulacije i njihove težine koriste se sljedeći dijagnostički postupci:

• Tlak se mjeri na gležnju i ramenu. Normalno, dobiveni pokazatelji ne bi se trebali razlikovati;
• Provodi se opći test krvi kako bi se utvrdilo opće stanje tijela;
• angiografija je propisana za određivanje prohodnosti arterija;
• Ultrazvuk s Doppler ultrazvukom može otkriti bilo kakve poremećaje cirkulacije;
• u posebno teškim slučajevima propisan je CT ili MRI.

Liječenje lijekovima

U prisutnosti bolesti kao što je intermitentna klaudikacija, liječenje nužno uključuje uzimanje lijekova za poboljšanje cirkulacije krvi. U posebno teškim slučajevima, terapiju lijekovima treba nastaviti doživotno, jer nakon prestanka uzimanja lijeka osoba postaje lošija i možda će biti potrebne radikalnije mjere.

Čak i nakon operacije, uzimanje određenih lijekova je vrlo potrebno, što pomaže:

• spriječiti moždani udar ili druge komplikacije kardiovaskularnog sustava;
• normalizirati razinu glukoze u krvi;
• uravnotežiti razinu krvnog tlaka;
• normalizirati metabolizam lipida;
• spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka;
• poboljšati prokrvljenost tkiva koja su promijenjena zbog postojećih poremećaja.

Razine glukoze u krvi

Većini bolesnika propisuje se niz lijekova s ​​različitim učincima. Pomažu poboljšati cirkulaciju krvi, smanjiti razinu kolesterola u krvi itd. Za pacijente s dijabetesom propisani su lijekovi za normalizaciju razine šećera. Također je vrlo važno pridržavati se dijete, voditi zdrav način života i ne zanemariti tjelesnu aktivnost.

Kirurgija

U početnim fazama bolesti, operacija pomaže normalizirati cirkulaciju krvi i spriječiti ozbiljne posljedice za osobu. U težim slučajevima, kada se formiraju trofični ulkusi, ne može se izbjeći amputacija ekstremiteta (puna ili djelomična).

Ovako izgleda trofični ulkus na nozi

U ranim fazama razvoja intermitentne klaudikacije prakticiraju se sljedeće minimalno invazivne kirurške intervencije:

• . Provodi se kako bi se uklonio krvni ugrušak iz posude, što sprječava njegovo potpuno začepljenje;
• angioplastika. Uključuje umetanje posebnog balona u suženu žilu koja je proširuje na potrebnu veličinu;
• endarterektomija. U tom slučaju provodi se djelomično uklanjanje arterije koja je najosjetljivija na aterosklerozu;
• . Riječ je o ugradnji implantata (umjetnih ili iz vlastitog tkiva) umjesto dijelova krvnih žila koji ne obavljaju svoju funkciju.

Prevencija

Da biste spriječili razvoj intermitentne klaudikacije, prvo morate odustati od loših navika. Također se preporučuje ne zanemariti tjelesnu aktivnost. Već u početnim fazama bolesti treba se baviti fizikalnom terapijom, hodati, izmjenjujući sve to s kvalitetnim odmorom.

Trebali biste se odreći neudobnih cipela, koje pogoršavaju sve negativne procese u tijelu. Trebao bi odgovarati veličini, biti izrađen od kvalitetnih materijala i ne trljati. Također, u svim slučajevima ne smijete zaboraviti na pravilnu prehranu.

Intermitentna klaudikacija (IC, intermitentna klaudikacija) česta je i vrlo opasna patologija, kojoj liječnici ne pridaju uvijek dužnu pozornost. Prema različitim izvorima, Oko milijun i pol Rusa pati od PC-a, oko sto tisuća ima dijagnozu kritične bolesti, a broj amputacija zbog bolesti doseže 40 tisuća godišnje.

Glavnim uzrokom PC-a smatra se PH, koja kod većine bolesnika ima i drugu lokalizaciju - srce, krvne žile mozga i bubrezi. Obraćajući veliku pozornost na ove oblike ateroskleroze, liječnici se često ne koncentriraju na dijagnosticiranje i liječenje intermitentne klaudikacije, koja napreduje i dovodi do teške invalidnosti, pa čak i smrti.

Bolovi u nogama pri hodu muče mnoge, ali u najboljem slučaju polovica pacijenata posjeti liječnika s ovim simptomom. U međuvremenu, njihov rizik od infarkta miokarda raste na 60%, a vjerojatnost da će umrijeti od bolesti srca je šest puta veća nego kod drugih ljudi koji ne boluju od vaskularne bolesti u nogama.

Sindrom intermitentne klaudikacije zahtijeva aktivnu medicinsku i kiruršku taktiku. Kod dijagnosticiranja PC-a u fazi kritične ishemije u prvih šest mjeseci od trenutka njezine uspostave, ud se može spasiti u samo 40% bolesnika, isto toliko bolesnika bit će podvrgnuto amputaciji, a preostala petina bolesnika će umrijeti. , dakle rano otkrivanje patologije primarni je zadatak liječnika.

Uzroci PC sindroma

ateroskleroza: glavni uzrok PC sindroma

Općenito je prihvaćeno da su glavni čimbenici u nastanku intermitentne klaudikacije:

1. Dijabetička makro- i bez popratne ateroskleroze.
2. Autoimuna vaskularna oštećenja ().

U devet od deset bolesnika intermitentna klaudikacija posljedica je aterosklerotične arterijske bolesti. Istodobno, vrlo je vjerojatno da postoje i drugi oblici ateroskleroze. Dijabetička angiopatija smatra se uzrokom PC sindroma ako je izoliran i nije povezan s aterosklerozom. Istodobno, dijabetes povećava vjerojatnost poremećaja lipida i masnih naslaga u arterijama.

Ostali uzroci bolesti uključuju endarteritis, traumu, infekciju i intoksikaciju, hipotermiju, giht, iako su ti uvjeti mnogo rjeđi među "provokatorima" PC-a.

Stariji ljudi, uglavnom muškarci, osjetljiviji su na patologiju. Zapravo, kod njih se češće nego kod žena dijagnosticira i ateroskleroza drugih lokalizacija. Osim toga, muškarci su skloniji kršenju režima, lošim navikama i rijetkim posjetima stručnjacima.

Glavni mehanizam izazivanja PC sindroma smatra se vaskularni spazam. Suženi lumeni već oštećenih arterija ne mogu isporučiti potrebnu količinu krvi u ud, tkiva doživljavaju hipoksiju, koja se pogoršava s povećanim opterećenjem (hodanje). Hipoksija ima negativan učinak na živčane završetke, zbog čega se grč još više pojačava.

Značajke simptoma

Glavni simptom sindroma intermitentne klaudikacije je bol u nogama pri hodu. Prije njegove pojave, problemi s krvnim žilama su naznačeni slabošću i brzim umorom, osjećajem puzanja i smanjenom osjetljivošću kože. S vremenom se nedostatak arterijske krvi povećava, a umor postaje bol.

Tipično, bol se javlja kada pacijent hoda. Hod se mijenja, bolesnik šepa i prisiljen je stati i odmoriti se. Tijekom stajanja bol se donekle smanjuje, ali u težim stadijima ni odmor ne donosi olakšanje - bol postaje stalna. Obično je bolest jednostrana, ali može zahvatiti obje noge odjednom.

Kako se vaskularni poremećaji pogoršavaju, pojavljuju se i drugi znakovi intermitentne klaudikacije:

• Smanjena temperatura kože, bljedilo i cijanoza;
• Nestanak pulsa u arterijama stopala.

U nastajanju kritična ishemija donjih ekstremiteta, nedostatak arterijske krvi je toliko jak da pacijenti počinju primjećivati ​​ne samo bol, već i trofične promjene - čireve. Hodanje na udaljenosti od 150-200 metara pravi im je problem, jer su bolovi prilično jaki, a zaustavljanje i odmor više ne pomažu.

Ovisno o uzroku PH sindroma, razlikuju se dva oblika patologije:

1. Periferni.
2. Spinalna.

Periferni PC povezan s aterosklerozom, endarteritisom i dijabetesom. Prati ga umor i nelagoda u nogama, koje zamjenjuje bol. Ud blijedi, postaje hladan, a puls u arterijama nestaje. U teškoj fazi pojavljuju se trofični ulkusi.

Oblik kralježnice nastaje kada su oštećene male žile koje opskrbljuju sivu tvar leđne moždine. Karakterističan je za neke kronične bolesti (mijelitis, sifilis) i može biti njihov rani simptom.

Video: hromost i njezini uzroci u različitim godinama, program "Živjeti zdravo".

Dijagnoza i liječenje

Za ispravnu dijagnozu intermitentne klaudikacije obično je dovoljan pregled i razgovor s bolesnikom. Karakteristični znakovi patologije odmah potiču liječnika da razmišlja o obliteraciji arterija nogu.

Kako bi potvrdio svoje pretpostavke, stručnjak će palpirati puls i pregledati udove, kao i niz instrumentalnih testova:

• Određivanje pritiska na gležanj i rame (normalno isto);
• angiografija;
• CT, MRI;
• Ultrazvučni pregled s dopplerografijom.

Liječenje intermitentne klaudikacije provodi se u dva smjera: podrška lijekovima I kirurško zbrinjavanje. Konzervativno liječenje indicirano je za sve bolesnike bez iznimke, neovisno o stadiju, proširenosti bolesti, stupnju vaskularnog oštećenja, a propisano je za život.

Ako je pacijent bio podvrgnut kirurškom zahvatu za korekciju krvotoka, to ne znači da konzervativno liječenje više nije potrebno, ono se mora nastaviti. Izolirana terapijska skrb za intermitentnu klaudikaciju dopuštena je samo ako je operacija iz nekog razloga nemoguća.

Ciljevi liječenja PC-a su poboljšati kvalitetu života bolesnika i smanjiti rizik od razvoja teških kardiovaskularnih komplikacija, kao što su infarkt miokarda i moždani udar. Konzervativna terapija uključuje ne samo propisivanje lijekova, već i uklanjanje čimbenika rizika za nastanak bolesti, prvenstveno pušenja.

Paralelno s prestankom pušenja, svim pacijentima bez iznimke propisana je tjelesna aktivnost u obliku mjerenog hodanja. Unatoč prividnoj jednostavnosti i pristupačnosti, ova metoda liječenja pokazuje visoku učinkovitost čak i kod teških stupnjeva oštećenja arterijskog protoka krvi u nogama.

Hodanje potiče razvoj mišića, poboljšava cirkulaciju krvi i stanje zidova krvnih žila. Propisuje se najmanje tri puta tjedno u trajanju do 45 minuta. Bolesnik hoda sve dok je bol podnošljiva, a tek kada se postigne maksimum boli prestaje.

Kod propisivanja doziranog hodanja, pacijent treba biti strpljiv i nadati se poboljšanju. Minimalno trajanje takvog tretmana je 12 tjedana, poboljšanje se javlja do kraja prvog mjeseca treninga, a maksimalni pozitivan učinak traje tri ili više mjeseci. Važno je ne samo pozornost liječnika, već i želja samog pacijenta da se bori protiv bolesti, slijedeći sve upute i mijenjajući način života.

Konzervativno liječenje

Smjerovi terapije lijekovima:

1. Prevencija komplikacija povezanih s i (srčani udar, moždani udar);
2. Korekcija razine glukoze u krvi;
3. Normalizacija krvnog tlaka;
4. Poboljšanje trofizma i metabolizma u oštećenim tkivima.

Lipidni spektar može se normalizirati pomoću lijekova iz skupine (simvastatin, lovastatin, itd.). Indicirani su za sve bolesnike s PC-om, ali valja napomenuti da stupanj arterijskog oštećenja nije uvijek proporcionalan poremećajima metabolizma lipida.

Glikirani hemoglobin nastao tijekom ateroskleroze i drugih metaboličkih poremećaja uvelike pridonosi oštećenju vaskularnog endotela, stoga je održavanje iznimno važna komponenta liječenja. U nedostatku dijabetesa dovoljno je kontrolirati razinu glukoze, ali u slučaju dijabetesa nužna je terapija hipolipidemijski lijekova i inzulina dok se ne postigne normoglikemija.

Budući da su pacijenti s patologijom metabolizma ugljikohidrata vrlo osjetljivi, trebali bi pažljivo pratiti stanje kože donje polovice nogu, pridržavajući se higijenskih postupaka i motoričkog režima.

Jednako važna komponenta liječenja je normalizacija krvnog tlaka. Ako, pored PC-a, nema popratne patologije, tada tlak ne smije prelaziti 140/90 mm Hg. Umjetnost. U slučaju hipertenzije, ishemije srca, dijabetesa, kroničnog zatajenja srca ili bubrega, preporučeni maksimalni tlak je 130/80 mmHg. Umjetnost.

Za korekciju krvnog tlaka indicirani su lijekovi iz skupine enzima koji pretvara angiotenzin (lizinopril, perindopril). Dokazano je da ovi lijekovi ne samo da se bore protiv hipertenzije, već i značajno smanjuju rizik od vaskularnih nesreća i povezanih srčanih i moždanih udara.

Za poboljšanje reoloških parametara krvi su indicirani. Najpopularniji su lijekovi na bazi acetilsalicilne kiseline (trombo Ass, aspirin kardio). Oralni antikoagulansi se ne propisuju bolesnicima s PC-om jer postoji visok rizik od kardiovaskularnih komplikacija.

U svrhu ispravljanja metaboličkih poremećaja u tkivima koristi se pentoksifilin u dnevnoj dozi od 1200 mg. Lijek poboljšava mikrocirkulaciju i reologiju krvi, širi krvne žile, a rezultat je povećanje udaljenosti koju bolesnik može prijeći prije pojave boli.

Poboljšava protok krvi, smanjuje viskoznost krvi, normalizira stanje endotela. sulodeksid. Ranije se propisivao samo za kritičnu ishemiju tkiva, a danas se preporučuje i za PC. Pokazalo se da se pri oralnoj i intravenskoj primjeni udaljenost koju bolesnik prijeđe prije pojave boli gotovo udvostručuje.

Funkciju endotela mogu poboljšati inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (perindopril), beta-blokatori (nebivolol) i blokatori receptora angiotenzina II (losartan). Uzimajući u obzir prisutnost hipertenzije i srčane patologije u mnogih bolesnika, oni su tim više prikladni i nisu kontraindicirani u slučaju PC sindroma.

Nove i obećavajuće metode trenutno u kliničkim ispitivanjima uključuju korištenje lijekova za gensku terapiju i stimulaciju proizvodnje dušikovog oksida uz pomoć njegovih prekursora. Istraživanja su urodila plodom: u Rusiji je već registriran za uporabu lijek za gensku terapiju neovasculgen, čija je učinkovitost i sigurnost već dokazana. Primjena neovasculgena dovodi do povećanja udaljenosti bezbolnog hoda za jedan i pol puta nakon godinu dana.

Ako kirurško liječenje nije moguće, tada režim liječenja mora uključivati ​​lijekove na bazi prostaglandina (beraprost, iloprost) i prostaciklina, koji pomažu smanjiti bol, regenerirati trofične ulkuse, pa čak i omogućiti odgodu amputacije noge na neko vrijeme.

Operacija

Kirurgija- radikalna metoda, ali ne eliminira potrebu za uzimanjem lijekova. Opseg operacije ovisi o stadiju bolesti i stupnju poremećaja krvotoka. U teškim slučajevima, kada ishemija dosegne kritičnu razinu, razvijaju se čirevi i gangrena, te se izvodi amputacija.

Stentiranje se smatra minimalno invazivnim. Angioplastika uključuje umetanje balona u posudu, koja se napuhava i povećava lumen. Često se operacija nadopunjuje ugradnjom stenta. Tijekom endarterektomije uklanja se dio unutarnje ovojnice arterije na mjestu gdje je aterosklerotični proces najizraženiji.

Ako je nemoguće provesti kirurško liječenje, ali postoji mogućnost spašavanja ekstremiteta, indicirane su operacije premosnice, kada se stvara premosni put protoka krvi pomoću umjetnih proteza ili vlastitih žila.

Sindrom intermitentne klaudikacije je neizlječiva patologija, ali se može liječiti lijekovima, koji mogu usporiti napredovanje vaskularnog oštećenja. Rana dijagnoza i pacijentovo pridržavanje svih preporuka daju priliku spasiti ud, stoga, čak i ako liječnik sam nije pitao o boli pri hodu, morate ga obavijestiti o ovom znaku ozbiljne bolesti.