Kako funkcionira zglob koljena i što može uzrokovati njegovo zatajenje? Zglobna čahura, sinovijalna membrana, sinovijalna tekućina.

Zglob koljena jedan je od najsloženijih. Dostupnost zgloba vanjskim utjecajima uzrokuje njegovu čestu traumu.

Tibiofibularni zglob je samostalna artikulacija, a samo u 20% slučajeva, prema nekim autorima, ovaj zglob komunicira preko burze mucosa m. poplitei sa zglobom koljena.

Zglobna površina femoralnih kondila je konveksna, kondili su odvojeni dubokom interkondilarnom šupljinom. Zglobna površina tibijalnih kondila, naprotiv, blago je konkavna, a kondili su odvojeni interkondilarnom izbočinom.

Zglobne površine Femur i tibija su inkongruentni, ali taj nesklad izglađuju hrskavične tvorevine između njih - menisci. Vanjski menisk ima oblik otvorenog kruga iznutra, unutarnji meniskus je u obliku polumjeseca. Stražnji rogovi oba meniskusa i prednji rog vanjskog meniska fiksirani su za eminentia intercondylaris, prednji rog unutarnjeg meniskusa prelazi u lig. transversum genu. Čini se da potonja okolnost ima određeno značenje u smislu češće traumatizacije unutarnjeg meniska.

Zglobne površine se drže unutar zgloba križni ligamenti.

Prednji križni ligament pričvršćen je na medijalnu površinu lateralnog kondila femura i na prednju interkondilarnu jamu tibije neposredno iza prednjeg roga medijalnog meniskusa.

Stražnji križni ligament pričvršćen je na vanjsku površinu unutarnjeg kondila bedrene kosti i na stražnju interkondilarnu jamu tibije, djelomično na stražnju površinu potonje. Od stražnjeg križnog ligamenta do stražnjeg dijela vanjskog meniskusa proteže se snop vlakana - lig. menisci lateralis (Roberti).

Križni ligamenti inhibiraju hiperekstenziju tibije, sprječavaju rotacijske kretnje i sprječavaju pomicanje tibije u anteroposteriornom smjeru, a djelomično sprječavaju i pretjeranu fleksiju tibije. Kada su križni ligamenti pokidani, uočava se znak ladice, a ponekad se javlja subluksacija tibije.

Bursa Zglob koljena sastoji se od dva sloja - sinovijalnog i fibroznog. Pričvršćen je na femur iznad granice zglobne hrskavice (0,5-2 cm), na tibiji - malo ispod granice hrskavice. U prednjem dijelu kapsula je pričvršćena na rub zglobne površine patele i spaja se s tetivom mišića kvadricepsa femorisa.

Epifizna zona bedrene kosti (s izuzetkom bočnih dijelova) nalazi se u šupljini zgloba koljena, a epifizna linija tibije leži izvan šupljine zgloba.

Vlaknasti sloj kapsule ima nejednaku debljinu u cijelosti i nema veliku čvrstoću. Kapsula je sprijeda ojačana tetivama m. kvadricepsa, lateralno - lig. collateralia tibiale i fibulare, iza - lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum.

Osim toga, prednji dio zglobne čahure ojačan je fascijom koljenske regije, zadebljanom tetivnim vlaknima sartorius mišića i tractus iliotibialis.

Sinovijalna membrana je pričvršćena strogo uz rubove hrskavice. U stražnjem dijelu prekriva križne ligamente, a lateralno prelazi na meniskuse.

Sinovijalna membrana Spoj tvori niz nabora, zavoja i vrećica. Postoji devet torzija koljenskog zgloba. Najveća, neuparena, anterosuperiorna inverzija nalazi se 4-6 cm iznad patele, au prisutnosti komunikacije s bursa suprapatellaris - 10-11 cm Između inverzije i bedrene kosti nalazi se sloj masnog tkiva, koji omogućuje skeletizaciju. kost u ovom području bez otvaranja zgloba. Međutim, kada je u distalnom femuru (na primjer, suprakondilarnom osteotomijom, sekvestrektomijom), ova se inverzija može lako oštetiti.

Preostale inverzije - prednja lateralna, anteriodonja lateralna, posterosuperiorna i posteroinferiorna (medijalna i lateralna) - mnogo su manjih dimenzija i manjeg su praktičnog značaja.

Volvulusi su mjesto nakupljanja patološke tekućine (krvi, gnoja), a značajnim rastezanjem znatno povećavaju volumen zglobne šupljine. U gornjoj i posterolateralnoj inverziji prvo dolazi do razvoja tuberkuloznog procesa kada on prijeđe na zglob.

U normalnim uvjetima, šupljina koljenskog zgloba je jednostruka, međutim, s razvojem upalnog procesa, uske praznine (između križnih ligamenata i na stranama kondila) koje povezuju prednje i stražnje dijelove šupljine, zbog do oticanja sinovijalne membrane, može se zatvoriti, a zglobna šupljina je odvojena na prednji i stražnji dio.

Osim toga, oticanje pterigoidnih nabora sinovijalne membrane i plica synovialis infrapatellaris tijekom razvoja upalnog procesa dovodi do podjele prednjeg dijela koljenskog zgloba na unutarnju i vanjsku polovicu. P. G. Kornev pridaje veliku važnost ovim naborima u procesu razgraničenja tuberkulozne upale u zglobu. Konačno, stražnji dio zgloba, zbog upalnog otoka sinovijalne membrane koja prekriva stražnji križni ligament, ligament vanjskog meniskusa, također je podijeljen na zasebne unutarnje i vanjske dijelove.

Između pterigoidnih nabora i fibroznog sloja čahure koljenskog zgloba nalazi se prilično velika nakupina masti, koja ponekad prolazi kroz degenerativne promjene (Hoffova bolest). U tom slučaju postoje indikacije za uklanjanje masne kvrge.

Zglobna šupljina postiže najveći kapacitet kod blago savijenog zgloba koljena, kod odrasle osobe iznosi 80-100 cm3.

Zaliha krvi Zglob koljena izvode grane femoralne, poplitealne, prednje tibijalne arterije i duboke femoralne arterije. Postoje stalne podružnice i one koje nisu stalne. Stalne podružnice uključuju: a. articulationis genu suprema; gornje i donje (uparene) arterije koljena (od a. poplitea); srednja arterija koljena, koja opskrbljuje križne ligamente, kao i područje interkondilarne jame femura i interkondilarne eminencije tibije; dvije rekurentne arterije (s prednje tibijalne). Sve te grane tvore arterijsku mrežu koljena – rete genu. Unutar te mreže mogu se razlikovati pojedini segmenti: u području patele, u području femoralnog kondila.

Inervacija Zglob koljena izvode grane femoralnog, obturatornog i išijatičnog živca.

Glavne živčane grane prednje površine koljena nalaze se na unutarnjoj strani potonjeg, a živčane grane stražnje površine zgloba nalaze se uglavnom na vanjskoj strani.

Zajednička inervacija zglobova kuka i koljena rasvjetljava uzroke boli u zglobu koljena u početnom razdoblju tuberkuloznog koksitisa. Ovi bolovi ovise o iritaciji zbog upalne infiltracije čahure obturatora i femoralnih živaca, koji daju grane i kuku i koljenu.

Pokreti u zglobu koljena su složeniji. Kada se tibija fleksira, tibija, osim rotacije oko transverzalne osi, vrši nešto posteriornog klizanja duž zglobne površine femoralnih kondila. Ovaj anatomski detalj omogućuje veći raspon pokreta u koljenu oko svoje poprečne osi (odnosno poprečne osi).

Aktivna fleksija koljena moguća je do kuta od 50°. Osim toga, pasivna fleksija može se dodatno povećati za 30°, a hiperekstenzija iz prosječnog položaja može biti uzrokovana za 10-12°. Kod savijenog koljena, zbog opuštanja bočnih ligamenata, mogući su i rotacijski pokreti amplitude do 35-40°. Na kraju, kod pune ekstenzije koljena, uočava se blaga tzv. završna rotacija (supinacija), ovisno o nejednakoj veličini i obliku femoralnih kondila.

Članak pripremili i uredili: kirurg

S.P. Mironov, N.A. Eskin, A.K. Orletsky, L.L. Lyalin, D.R. Bogdaševski.

FGU "CITO nazvan po N.N. Priorovu" ROSZDRAVA.
Moskva, Rusija.

Uvod

Unatoč značajnom napretku u instrumentalnoj dijagnostici, potpuni klinički pregled ostaje glavna metoda za prepoznavanje patologije zgloba koljena. Međutim, konvencionalnost kliničkih i morfoloških paralela u različitim ozljedama i bolestima mekih tkiva uzrokuje značajne poteškoće u prepoznavanju prirode patološkog procesa, kao iu procjeni njegove težine. Stoga ne čudi da udio dijagnostičkih pogrešaka u ovoj patologiji doseže 76-83%.

U vezi s razvojem suvremenih medicinskih tehnologija, dijagnostički arsenal je nadopunjen kompleksom visoko informativnih instrumentalnih metoda kao što su CT, MRI, ultrazvuk itd. Svaki od njih ima svoje prednosti i nedostatke. Za dobivanje cjelovite informacije o ozljedama mekog tkiva mišićno-koštanog sustava (MTOS) bio je potreban cijeli niz tehnika, ponekad zamornih i skupih, a ponekad nesigurnih za pacijenta, posebice neposredno nakon ozljede.

Trenutačno se prednost daje onim istraživačkim metodama koje, osim što su visoko informativne, imaju kvalitete kao što su neinvazivnost, bezopasnost, a također ih karakterizira jednostavnost provedbe i interpretacije rezultata, ponovljivost i visoka cijena istraživanja. Po našem mišljenju, ultrazvuk visoke rezolucije u stvarnom vremenu zadovoljava većinu gore navedenih zahtjeva, stoga smo u tijeku našeg istraživanja pokušali odgovoriti na pitanje o dijagnostičkoj učinkovitosti ultrazvuka u utvrđivanju ozljeda mekog tkiva mišićno-koštanog sustava u ortopediji. i pacijenata s traumom.

Materijali i metode

Ukupan broj bolesnika u skupini bio je 816 osoba, od toga 661 muškarac (81%), 155 žena (19%), prosječna dob 43,3±3,9 godina.

Bolesnici su primljeni na kliniku ili ambulantno pregledani u razdoblju od nekoliko sati do 3 tjedna od početka bolesti. 553 (67,8%) osobe imale su jednostrane lezije, 134 (16,4%) obostrane lezije. U ovoj skupini kirurški je liječeno 487 (59,7%) bolesnika, a konzervativno 129 (15,8%) bolesnika.

Svi bolesnici, u skladu s kliničkom dijagnozom, podijeljeni su u tri podskupine: s ozljedama meniska - 465 (56,9%) osoba; s ozljedama ligamentnog aparata (medijalni i lateralni ligamenti) - 269 (32,9%) ljudi; s patologijom patele i vlastitog ligamenta - 82 (10,1%) ljudi.

Analizirali smo težinu takvih glavnih nespecifičnih kliničkih simptoma kao što su bol, ograničena pokretljivost koljenskog zgloba i promjene u mišićnoj snazi ​​(Tablica 1).

stol 1. Klinički simptomi u bolesnika s ozljedama i bolestima koljenskog zgloba.

Podskupina pacijenata	Bol u zglobu koljena		Ograničenje pokretljivosti zglobova		Promjena snage mišića
	umjereno	intenzivno	Da	Ne	norma	smanjena
Ozljeda meniskusa	184	281	281	184	152	128
Oštećenje ligamenta	175	94	109	160	185	84
Patologija patele i vlastitog ligamenta	53	29	59	23	28	54

Studije su provedene pomoću ultrazvučnog skenera HDI-3500 i IU 22 (Philips) u stvarnom vremenu. Kao rezultat dobivenih podataka, identificirane su sljedeće glavne indikacije za ultrazvuk u patologiji koljenskog zgloba:

• sinovitis;
• oštećenje i upala ligamentne komponente i mišića;
• prisutnost labavih tijela u zglobu, ciste;
• oštećenje meniskusa, hrskavice;
• patologija kostiju;
• tumori i bolesti slične tumorima.

rezultate

Najčešće se sinovitis javlja u suprapatelarnom prostoru (gornja inverzija). Suprapatelarna burza je najveća u ljudskom tijelu i proteže se 6 cm prema gore proksimalno od gornjeg pola patele. Svaki utjecaj na zglob koljena (traumatski, upalni, gihtični) dovodi do pojave povećane količine sinovijalne tekućine u gornjoj inverziji zgloba (slika 1 a, b).

Riža. 1. Sonogrami sinovitisa koljenskog zgloba.

A) Teški sinovitis zgloba koljena s prisutnošću zadebljane sinovijalne membrane s rubnim izraslinama (strelica).

b) Dugotrajni kronični sinovitis s prisutnošću zadebljane sinovije i područja skleroze (strelica).

Trenje i gihtni bursitis najčešće su patologije. Kod akutnog frikcijskog burzitisa sadržaj suprapatelarne burze obično je anehogen. Nakon nekog vremena razvija se povećana hiperehogenost stijenki vrećice i sadržaja. Kod gihtnog burzitisa sadržaj je hipoehogen, ponekad s prisutnošću hiperehogenih inkluzija. U akutnom stadiju bolesti primjećuje se upala okolnih mekih tkiva.

Riža. 2. Hemartroza u različitim stupnjevima organizacije.

A)
Prekomjerna količina izljeva heterogene strukture u obliku malih hiperehogenih inkluzija (krvnih stanica) i hiperehogene niti, što ukazuje na rupturu sinovijalne membrane.

b)
Organizirani hematom sa svojom podjelom na dva medija. Gornji ima izraženiju organizaciju, donji ima slabiju organizaciju i prisutnost sinovijalne tekućine.

Hemoragijski bursitis najčešće se opaža kod sportaša kao posljedica ozljeda. Hemoragični sadržaj burze je ehogen sa ili bez prisutnosti hiperehogenih krvnih ugrušaka (slika 2). Ako postoji veća količina hemoragičnog sadržaja u suprapatelarnoj i prepatelarnoj burzi, potrebno je isključiti rupturu tetive kvadricepsa (slika 3).

Riža. 3. Potpuna ruptura tetive kvadricepsa. Hipoehoični hematom na tipičnom mjestu tetive. U tekućoj formaciji, fragment tetive se vizualizira u obliku "zvonastog jezika" (strelice).

U konvencionalnoj studiji sivih skala, potpuna ruptura tetive kvadricepsa definirana je kao potpuni poremećaj anatomskog integriteta vlakana i fibrilarne strukture tetive. Defekt se zamjenjuje hematomom, a u prednjoj inverziji javlja se izljev.

S tendonitisom, tetive mišića kvadricepsa femorisa zadebljaju se na mjestu pričvršćivanja na patelu, a njegova ehogenost se smanjuje. Kod kroničnog tendonitisa mogu se pojaviti mikropukotine, fibrozne inkluzije u vlaknima tetive i područja kalcifikacije. Ove promjene objedinjene su pod općim nazivom - degenerativne promjene na tetivi (slika 4).

Riža. 4. Osificirani tendinitis tetive kvadricepsa s prisustvom sinovitisa u gornjoj inverziji. Na mjestu pričvršćivanja tetive na gornji pol patele otkriva se osifikacija s neravnim konturama (strelica). Tetiva je zadebljana, heterogene strukture i hipoehogena u gornjem dijelu s blagim sinovitisom.

H - gornji pol patele.
B - distalni femur.

Prepatelarni (Sl. 5) i infrapatelarni (Sl. 6 a, b) burzitis je rijedak, uglavnom kod reumatoidnog i infektivnog artritisa, prijeloma patele, djelomičnog oštećenja patelarnog ligamenta, kao i kao rezultat aktivnosti pacijenata (parketari). Bursitis kao posljedica dugotrajne uporabe antikoagulansa je prilično rijedak.

Riža. 5.

A) Uzdužni presjek prepatelarnog hemoragičnog burzitisa u prva 2 sata nakon ozljede. Određuje se anehogen sadržaj burzitisa s prisutnošću tankih hiperehogenih inkluzija.

b) Uzdužni presjek hemoragičnog burzitisa 16 sati nakon ozljede. U anehogenom sadržaju otkrivaju se izraženije hiperehogene inkluzije.

Riža. 6.

A) Uzdužni presjek ligamenta patele na mjestu njegovog pričvršćivanja na tuberozitet tibije.

Pri procjeni prepatelarne burze potrebno je napraviti sonografsku procjenu konture patele (Sl. 7) i mjesta pripoja vlastitog i suspenzornog ligamenta (Sl. 8), jer kao rezultat traumatskih učinaka , dolazi do oštećenja periosta i suspenzornog ligamenta, najčešće medijalnog (kod iščašenja patele). Ozljede medijalnog kolateralnog ligamenta su najčešće ozljede koljena.

Riža. 7.

A) Uz laganu dislokaciju u distalnom smjeru, prisutnost hematoma na mjestu prijeloma (debela strelica) i hemoragični prepatelarni burzitis (strelica).

b) Prijelom donjeg pola patele s izraženom dislokacijom u distalnom smjeru.

U prostoru između fragmenata kosti nalazi se veliki poluorganizirani hematom (strelica); N - patela.

Riža. 8. Longitudinalni sonogrami oštećenja medijalnog suspenzornog ligamenta patele i promjena konture patele na njezinoj inserciji.

Mjesto oštećenja ligamenta (strelice) određeno je njegovim zadebljanjem, smanjenom ehogenošću i poremećajem strukture ligamenta. Ispod distalnog dijela ligamenta nalazi se mali hematom u obliku hipoehogene formacije (tanka strelica). Odvajanje koštanog fragmenta patele (kovrčava strelica).

Sonografija u dijagnostici patologije izvanzglobnih ligamenata ima visoku dijagnostičku vrijednost i mora se izvoditi u uzdužnom presjeku, paralelno s dužom osi ligamenta. Kada se rasteže, ligament se zadeblja i njegova struktura postaje hipoehogena.

U slučaju djelomičnog ili potpunog oštećenja ligamenata, utvrđuje se kršenje njegovog anatomskog kontinuiteta. Veličina i opseg oštećenja ovisi o vrsti razderotine. Hiperehogena struktura ligamenta na mjestu rupture postaje hipo- ili anehogena, mjesto oštećenja ispunjeno je hematomom, koji se može detektirati kao hipoehogena ili anehogena zona sa ili bez hiperehogenih inkluzija (slika 9). Ultrazvučnim pregledom utvrđuje se mjesto krajeva oštećenog ligamenta.

Riža. 9. Potpuna ozljeda medijalnog tibijalnog kolateralnog ligamenta.

A) ruptura gornjeg sloja ligamenta s popunjavanjem defekta ligamenta hematomom (strelica) i djelomičnim oštećenjem u medijalnom dijelu ligamenta (strelica).

b) potpuno oštećenje ligamenta na mjestu njegovog pripoja na medijalni femoralni kondil.

Zadebljanje na mjestu ozljede i punjenje hipoehogenim hematomom s hiperehogenim inkluzijama (strelica);
B - distalni femur.

Vanjski fibularni kolateralni ligament oštećen je u manjoj mjeri od unutarnjeg. Rupture vanjskog fibularnog kolateralnog ligamenta javljaju se kod teške unutarnje rotacije tibije (slika 10).

Riža. 10. Longitudinalni sonogram potpunog raskidanja lateralnog fibularnog kolateralnog ligamenta koljena s hipoehogenim područjima (strelica) i malim koštanim fragmentima (debele strelice) na mjestu umetanja lateralnog femoralnog kondila.

M - glava fibule.
B - lateralni femoralni kondil.

Rupture lateralnih kolateralnih ligamenata često su u kombinaciji s pukotinama meniskusa (slika 11), a ponekad i s oštećenjem prednjeg križnog ligamenta. Prema različitim autorima, rupture križnih ligamenata koljenskog zgloba javljaju se s učestalošću od 7,3-62% među svim ozljedama kapsularno-ligamentnog aparata koljenskog zgloba.

Riža. jedanaest. Potpuno puknuće medijalnog tibijalnog kolateralnog ligamenta (strelice) i medijalnog meniskusa koljenskog zgloba. U interartikularnom prostoru identificira se hrskavično intraartikularno tijelo.

B - distalni kraj bedrene kosti.
T - tibija.

Dijagnostička učinkovitost sonografske metode u proučavanju ozljeda prednjeg i stražnjeg križnog ligamenta ovisi o iskustvu istraživača, dostupnosti suvremene ultrazvučne opreme, poznavanju kliničkih znakova i anatomije koljenskog zgloba. Najpristupačnije i najprikladnije mjesto za pregled križnih ligamenata je poplitealna jama. Ovo je mjesto pričvršćivanja distalnih ligamenata. Prednji križni ligament je pričvršćen za stražnju stranu bedrene kosti, a stražnji križni ligament pričvršćen je za stražnju stranu tibije.

Oba križna ligamenta pojavljuju se na sonogramu kao hipoehogene pruge u sagitalnom presjeku. Prednji križni ligament najbolje je pregledati poprečno u poplitealnoj jami, jer je puna fleksija koljenskog zgloba nemoguća kod akutne ozljede. Neophodna je komparativna studija kontralateralnog zgloba. Potpuno oštećenje ligamenta otkriva se kao hipo- ili anehogena formacija na mjestu pričvršćivanja na femur. Stražnji križni ligament može biti oštećen teškim uganućima ili ozljedom automobila gdje koljeno udari u kontrolnu ploču. Djelomično ili potpuno oštećenje očituje se kao globalno zadebljanje ligamenta (slika 12 a, b, c).

Riža. 12. Ozljede križnog ligamenta u poplitealnoj regiji pomoću sonde od 3,5 MHz.

b) Transverzalni sonogram. Na mjestu pričvršćivanja prednjeg križnog ligamenta identificira se hipoehogena zona (strelica).

V) Oštećenje prednjeg i stražnjeg križnog ligamenta (tanke strelice) s odvajanjem fragmenta kosti (kovrčava strelica), oštećenje stražnje zglobne čahure (debela strelica). U stražnjem dijelu koljenskog zgloba nalaze se fragmenti oštećenih ligamenata koji plutaju u hipoehogenoj tekućoj komponenti (hematom).

B - femur.
T - tibija.
L - lateralni femoralni kondil.
M - medijalni femoralni kondil.

Ultrazvučni pregled potrebno je obaviti u dvije projekcije: u poprečnoj - za to je potrebna vizualizacija oba femoralna kondila - i pod kutom od 30° u odnosu na longitudinalnu projekciju, zahvaćajući lateralni dio medijalnog kondila tibije i medijalni dio kondila tibije. lateralni kondil femura na proučavanoj slici.

Prema Klinici za sportske i baletne ozljede CITO, gdje se liječe uglavnom sportaši, ozljede meniskusa zauzimaju prvo mjesto među unutarnjim ozljedama koljenskog zgloba.

Razlikuju se sljedeće vrste ozljeda meniska:

• odvajanje meniskusa od mjesta pričvršćivanja u području stražnjih i prednjih rogova i tijela meniskusa u parakapsularnoj zoni;
• rupture stražnjeg i prednjeg roga i tijela meniskusa u transhondralnoj zoni;
• razne kombinacije navedenih šteta;
• prekomjerna pokretljivost meniskusa (ruptura intermeniskalnih ligamenata, degeneracija meniska);
• kronična trauma i degeneracija meniskusa (meniskopatija posttraumatske i statične prirode - varus ili valgus koljena);
• cistična degeneracija menisci (uglavnom vanjski).

Rascjepi meniskusa mogu biti potpuni, nepotpuni, uzdužni („drška za zalijevanje“), poprečni, režnjeviti, fragmentirani (Sl. 13 a, b).

Riža. 13. Parakapsularna ozljeda medijalnog meniskusa.

A) Gotovo potpuno oštećenje meniskusa, koje se očituje hipoehogenom zonom (strelica) na mjestu pričvršćivanja meniskusa na ligament.

b) Djelomično oštećenje medijalnog ligamenta (debela strelica) i meniskusa (strelice).

U kliničkoj slici oštećenja meniskusa razlikuju se akutna i kronična razdoblja. Dijagnostika ozljeda meniskusa u akutnom razdoblju otežana je zbog prisutnosti simptoma reaktivne nespecifične upale, koja se javlja i kod drugih unutarnjih ozljeda zgloba. Karakterizira lokalna bol duž zglobnog prostora, koja odgovara području oštećenja (tijelo, prednji, stražnji rog), ozbiljno ograničenje pokreta, osobito ekstenzija, prisutnost hemartroze ili izljeva. Kod jedne ozljede često nastaju modrice, poderotine, uklještenja, pa čak i nagnječenja meniskusa bez njegovog otkidanja i odvajanja od kapsule (slika 14 a-d). Predisponirajući čimbenici za potpuno pucanje prethodno netaknutog meniskusa su degenerativne pojave i upalni procesi u njemu. Pravilnim konzervativnim liječenjem takvih oštećenja može se postići potpuni oporavak (slika 15 a-d).

Riža. 14.

A) Potpuno odvajanje dijela meniskusa (strelica) i njegova migracija u zglobnu šupljinu.

b) Transverzalni razder tijela meniskusa (strelica).

Najcjelovitiji odgovori na pitanja na temu: "gornji volvulus tekućine koljenskog zgloba."

Artritis (sinovitis) zgloba koljena.
Tekućine u zglobnoj šupljini ima normalno, ali u vrlo malim količinama. Obično se ne otkrije niti ultrazvukom. Artritis je upala zgloba. Na ultrazvuku često možete pronaći izraz "sinovitis", što je u biti otprilike isto. Ali "artritis" je klinička dijagnoza. Tekst "sinovitis" označava da se tekućina nalazi u zglobnoj šupljini. Postoji mnogo razloga za pojavu tekućine - upala, ozljeda, reaktivni artritis, rak itd.

Ultrazvukom je jasno vidljiva tekućina u zglobnoj šupljini. Akumulira se u gornjoj inverziji koljenskog zgloba. Kao iu drugim organima, tekućina na ultrazvuku je anehogena (crna). Tekućina može biti homogena i nehomogena. Tekućina može postati heterogena zbog dugotrajnog upalnog procesa u zglobnoj šupljini. Na pozadini anehogene tekućine može se otkriti zadebljana sinovija. Sinovij proizvodi sinovijalnu tekućinu koja služi za podmazivanje zgloba. Ali s upalom se zgušnjava, ponekad se na njemu formiraju vilizne izrasline koje su jasno vidljive na pozadini tekućine. Sinovijalna membrana na ultrazvuku ima povećanu ehogenost. Njegova kontura je neravna i jasna. Na temelju količine tekućine ultrazvučni liječnik može u zaključku subjektivno naznačiti težinu sinovitisa.

Često se tekućina s gornje inverzije spušta u poplitealnu regiju, gdje poprima karakterističan izgled (podsjeća na zarez na ultrazvuku). Ova formacija se naziva Bakerova cista. Ponekad se u šupljini ciste mogu naći labava tijela - fragmenti kostiju, kalcifikacije.

Hemartroza– prisutnost krvi u zglobnoj šupljini. Hemartroza nastaje zbog ozljeda zglobova. Na ultrazvuku prvog dana nakon ozljede krv ima karakterističan izgled. Ovo je heterogena tekućina mješovite ehogenosti.
Ponekad se mogu otkriti ugrušci s povećanom ehogenošću. U budućnosti, krv na ultrazvuku može biti teško razlikovati od obične tekućine. U pravilu postaje anehogen i homogen. I dok hemartroza "sazrijeva", tekućina se počinje organizirati, u njoj se pojavljuje veliki broj fibrinskih vlakana i postaje heterogena, s područjima povećane ehogenosti. Nemoguće je sa sigurnošću reći o prirodi tekućine u zglobnoj šupljini pomoću ultrazvuka. Ako liječnik okom stručnjaka posumnja da je tekućina koju je izvadio krv, onda će to najvjerojatnije napisati u ultrazvučnom nalazu. Ali formulacija "sinovitis" u ovom slučaju neće se smatrati pogreškom. Jer Prema ultrazvuku, sinovitis je prisutnost tekućine u zglobnoj šupljini bilo koje prirode.

Articulatio genus

Zglob koljena oblik: femoralni kondili, tibijalni kondili i patela. U polovici slučajeva duljina femoralnih kondila je jednaka, u drugoj polovici prevladava duljina vanjskog kondila. Medijalni kondil je u svim slučajevima širi i viši od vanjskog. Zglobne platforme tibije imaju sljedeće dimenzije: na medijalnom kondilu - duljina 4,1-5,3 cm, širina - 2,8-3,8 cm, na bočnom kondilu - duljina 3,3-4,9 cm, širina - 3,0-4,1 cm. debljina hrskavičnog pokrova na kondilima femura u sredini je 1,6-6 mm, a postupno se smanjuje prema periferiji. Patela ima prosječnu dužinu od 3,3-5,3 cm, širinu od 3,6-5,5 cm i debljinu od 2-2,8 mm.

Zglobna površina femoralnih kondila je konveksna, gornja zglobna površina tibije je konkavna. Kongruenciju zglobnih površina povećavaju hrskavični meniskusi. Meniscus lateralis je širi i kraći od medijalnog meniskusa, njegov oblik podsjeća na nepotpuni prsten, ali može imati oblik diska (1,6%), potpuno odvajajući zglobne površine, ili biti blizak obliku (6,5%), imajući rupa u sredini. Meniscus medialis, polumjesečevog oblika, ima nejednaku širinu, sužava se u srednjem dijelu. Prednji rogovi meniskusa fiksirani su prednjim ligamentima za tibiju i međusobno su povezani lig. transversum genus (javlja se od 56 do 73,5% slučajeva). Osim toga, medijalni meniskus pomoću lig. meniscofemorale anterius, koji polazi od prednjeg dijela meniskusa i veže se za unutarnju površinu lateralnog kondila ispred stražnjeg križnog ligamenta (javlja se od 20,6 do 45,3% slučajeva). Lateralni menisk s lig. meniscofemorale posterius (javlja se od 33,3 do 60% slučajeva), koji polazi od stražnjeg ruba lateralnog meniskusa iza stražnjeg križnog ligamenta i pričvršćuje se na vanjsku površinu medijalnog kondila femura. Unutarnji, tanki rub meniskusa je slobodan, vanjski je srastao sa zglobnom čahurom, s izuzetkom posterolateralne površine lateralnog meniskusa, koja je u izravnom kontaktu s tetivom mišića popliteusa, prekrivenog sinovijalnom membranom. unutar recesusa subpopliteusa. Duljina ovog dijela je u prosjeku 1/5 vanjskog opsega meniskusa.

Riža. 150. Otvoreni zglob koljena; pogled sprijeda.

Šupljina koljenskog zgloba složen je kompleks komunikacijskih praznina omeđenih artikulirajućim kostima, meniskusima, zglobnom čahurom, intraartikularnim ligamentima prekrivenim sinovijalnom membranom i masnim izbočinama. Kapacitet zglobne šupljine kod odraslih sa savijenim koljenom kreće se od 75 do 150 cm3. Maksimalni kapacitet zglobne šupljine kod muškaraca je 150 cm3, kod žena 130 cm3.

Zglobna čahura koljena ima vanjsku fibroznu i unutarnju sinovijalnu membranu (slojeve). Sinovijalna membrana pričvršćena je na rubove meniskusa i zglobnih hrskavica te, u određenim područjima na femuru i tibiji, na unutarnjoj površini fibroznog sloja zglobne čahure, masnog tkiva, intraartikularnih ligamenata i tetive zgloba. quadriceps femoris mišić, formira izbočine na raznim mjestima – inverzije. Vlaknasta ljuska kapsule na tibiji je pričvršćena, lagano se pomiče prema dolje od zglobne hrskavice i doseže tibijalnu tuberosity ispred; čvrsto je fiksirana na rubove patele, iznad koje je kapsula pričvršćena na tetivu mišića kvadricepsa femorisa, zatim prolazi znatno iznad zglobne hrskavice do anterolateralnih površina femura, spušta se duž njih, savija se oko dna i zatim iza epikondila i pričvršćena je iznad kondila duž linea intercondylaris.

Zglob koljena ima devet zavoja: pet sprijeda i četiri straga. Protruzija sinovijalne membrane, koja se nalazi iznad patele i tvori gornju patelarnu inverziju, ograničena je: sprijeda - mišićem quadriceps femoris, straga - femurom, na vrhu i djelomično sa strane - naborom koja nastaje prijelazom sinovijalne membrane sa stražnje plohe m. quadriceps femoris na prednju plohu kostiju bedrenog mišića. Prema podacima, u 90,5% slučajeva u luku gornje inverzije nalazi se veća ili manja rupica preko koje inverzija komunicira s bursa suprapatellaris, a ponekad tvori zglobnu izbočinu koja se uzdiže iznad patele za 10-12 cm. duljina gornjeg preokreta je 5-8 cm (u prosjeku 6,4 cm), širina - 3-10 cm.

Odozgo, sa strane i straga, gornji zavoj je okružen vlaknima. M. pristupa sinovijalnoj membrani volvulusa odozgo. articularis roda. Inferolateralni dijelovi gornje inverzije prelaze s medijalne strane u prednju gornju medijalnu inverziju, a s lateralne strane u prednju gornju lateralnu inverziju. Obje posljednje inverzije nalaze se sa strane, odnosno iznad patele, ispred anteromedijalne i anterolateralne površine femoralnih kondila i iza fibroznog sloja zglobne čahure, prekrivene mm. vastus medialis i lateralis, kao i retinacula patellae mediale i laterale. Na bočnim stranama zglobnih površina femura, ove se inverzije spuštaju prema meniscima. Razmaci između meniskusa i zglobne površine tibije komuniciraju s donjim izvojima, a razmaci između vanjskih površina kondila i zglobne čahure te između unutarnjih površina kondila i križnih ligamenata prekrivenih sinovijalnom membranom komuniciraju sa posteriorno superiornim inverzijama. U tom je slučaju medijalna kondilno-kapsularna fisura šira od lateralne. Najuži dio kondilarno-ligamentnog jaza nalazi se na interkondilarnoj eminenciji tibije, a sami kondilarno-ligamentarni jazovi su manji i kraći od kondilarno-kapsularnih.

Riža. 151. Zglobne plohe, menisci i ligamenti koljenskog zgloba u poprečnom presjeku u razini zglobne šupljine (3/4).
Pojedinačno izraženi nabori strše u prednji dio zglobne šupljine sa strane patele - plicae alares, od koje ili od vrha patele prema prednjem križnom ligamentu usmjerava se plica synovialis infrapatellaris. Ovi nabori sinovijalne membrane nastaju izbočinom masnog tkiva – corpus adiposum infrapatellare, koja se nalazi ispod patele i iza lig. patellae i fibroznu membranu zglobne čahure, odvajajući bursa infrapatellaris profunda od zglobne šupljine.

Riža. 152. Ligamenti koji učvršćuju burzu koljenskog zgloba; pogled straga.

Ispod medijalnog i lateralnog meniskusa, između zglobne čahure i prednjeg superomedijalnog i superolateralnog dijela tibije, nalaze se prednja donja medijalna odnosno prednja donja lateralna inverzija. Na vrhu, obje inverzije jaza između meniskusa i hrskavične površine tibije komuniciraju sa zajedničkom šupljinom koljenskog zgloba. Krajevi inverzija okrenuti prema središnjoj liniji zgloba zatvoreni su i ograničeni sprijeda corpus adiposum infrapatellare. Prednja donja medijalna i lateralna inverzija prelaze svaka na svojoj strani u stražnju donju medijalnu i lateralnu inverziju, koje su kao i prednje omeđene gore meniscima, naprijed i sa strane tibijom, a straga zglobom. kapsula. Krajevi inverzija okrenuti prema središnjoj liniji zgloba su zatvoreni: na medijalnoj inverziji duž unutarnjeg ruba stražnjeg križnog ligamenta, na bočnoj inverziji - malo prema van od bočnog ruba istog ligamenta.

Stražnja gornja medijalna i lateralna inverzija nalaze se svaka na svojoj strani iznad meniskusa, između stražnjih dijelova medijalnog i lateralnog kondila i pokrovnih dijelova čahure koljenskog zgloba. Stražnje gornje inverzije, poput inferiornih, ne komuniciraju jedna s drugom. Odvojeni su vlaknom interkondilarne jame, prekrivene sinovijalnom membranom na medijalnoj i lateralnoj strani. Sprijeda, ovo vlakno je u susjedstvu križnih i meniskofemoralnih ligamenata, a iza - na fibroznu membranu zglobne kapsule. Uz posteriornu gornju i inferiornu lateralnu inverziju nalazi se tetiva popliteusa, koja je ovdje prekrivena sprijeda i sa strane sinovijalnom membranom, tvoreći recessus subpopliteus. Ovaj džep preko većih ili manjih otvora može komunicirati sa posterior superior i inferiorno lateralnom inverzijom, zbog čega obje inverzije međusobno komuniciraju kanalom, što se događa u 85% slučajeva. U drugim slučajevima, ovaj kanal je zatvoren i predstavljen je izbočinom sa strane posteriorno superiorne lateralne inverzije. Donji kraj recessus subpopliteusa u 88% slučajeva neposredno je uz stražnju površinu articulatio tibiofibularis, au 18,5% slučajeva komunicira s njom, povezujući šupljine koljena i tibijalnih i fibularnih zglobova. Od velike praktične važnosti (prodiranje gnoja pri tjeranju izvan zgloba, pojava paraartikularne flegmone) su veze između šupljine koljenskog zgloba i sinovijalnih burza mišića, koje su slabe točke čahure koljena. spojnica. Prema zapažanjima V. M. Ambardzhanyana, takve se komunikacije javljaju između stražnje gornje medijalne inverzije koljenskog zgloba i bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis (80%) ili bursa m. semimembranosi (10%) i između posterior superior lateral inversion i bursa subtendinea m. gastrocnemii lateralis (24%). Slabe točke zglobne čahure koljena također uključuju recessus subpopliteus i inverziju patele superior. Probijajući se kroz slaba mjesta, gnoj može formirati prednje duboke otoke bedra u obliku inter- i subfascijalnih flegmona ispod glavica m. kvadriceps femoris. Kod poplitealnog otoka, gnoj iz poplitealne jame može se proširiti i na bedro i na potkoljenicu. Zglobna kapsula koljena ojačana je tetivama susjednih mišića, unutarnjim i vanjskim ligamentima. Uz gore opisane meniskofemoralne ligamente, križni ligamenti koljena nalaze se između sinovijalne i fibrozne membrane zgloba. Lig. Cruciatum anterius počinje od stražnjeg dijela unutarnje površine lateralnog kondila femura, ide prema dolje, naprijed i medijalno i pričvršćen je na stražnji dio area intercondylaris anterior i na prednji dio tuberculum intercondylare mediale femura. tibija.

Riža. 153. Otvoreni zglob koljena; pogled straga.
Duljina ligamenta duž medijalnog ruba je 3,3 cm, duž bočnog ruba - 2,6 cm Lig. Cruciatum posterius polazi od vanjske površine medijalnog femoralnog kondila, spušta se prema dolje i malo unatrag i, križajući se s prednjim križnim ligamentom, pričvršćuje se na area intercondylaris posterior i na stražnji rub gornje zglobne površine tibije. Duljina ligamenta duž bočnog ruba je 3,9 cm, duž medijalnog ruba - 2,9 cm.

Riža. 154. Otvoreni koljeni zglob; pogled s medijalne strane.

Riža. 155. Otvoreni zglob koljena; pogled sa bočne strane.

Zglob je ojačan sprijeda lig. patellae, ide od patele do tibijalnog tuberoziteta. Ispred i medijalno - retinaculum patellae mediale, koji se sastoji od poprečnih vlakana koja se protežu od medijalnog epikondila do patele i uzdužnih vlakana. Anteriorno i lateralno nalazi se retinaculum patellae laterale, čija transverzalna vlakna idu od lateralnog epikondila do patele, a uzdužna vlakna od patele do anterolateralnog ruba tibije i do tractus iliotibialis. S bočne strane zglob je ojačan lig. kolateralna fibulare. Fibularni kolateralni ligament polazi od lateralnog epikondila femura i pričvršćen je za glavu fibule u obliku plosnato zaobljene vrpce. Duljina ligamenta je 4-7 cm, debljina - 2-8 cm Ligament prolazi izolirano od zglobne kapsule. Ispod, na glavi fibule, prekriven je ovojnicom ili jednostavno uz nju iza ili izvan tetive mišića biceps femoris. S medijalne strane kapsulu koljenskog zgloba učvršćuje lig. kolateralna tibijala. Polazi od medijalnog epikondila femura i pripaja se na medijalnu površinu tibije. Duljina ligamenta je 7,1-12,5 cm, širina - 5-15 mm. U gotovo polovici slučajeva ligament ima izgled široke ograničene trake, ponekad (22%) je razvijen samo prednji dio ligamenta, ponekad (13%) cijeli ligament je nedovoljno razvijen. Straga je zglobna burza koljenskog zgloba ojačana kosim poplitealnim ligamentom koji je izoliran izvana, ali intimno povezan s burzom. Lig. popliteum obliquum ide od posteromedijalnog ruba tibije do lateralnog kondila femura; najčešće dobro izražena. Ligament je nastavak bočnog snopa tetive semimembranosusa. Drugi ligament je lig. popliteum arcuatum - lučno prekriva stražnji superolateralni dio mišića popliteusa i dio je njegove fibrozne ovojnice. Zglob koljena je sferičnog oblika, a blok-rotatorne funkcije.

Riža. 156. Sagitalni presjek koljenskog zgloba.

Opskrba krvlju koljenskog zgloba dolazi iz roda rete articulare. Iz arterijske mreže koljenskog zgloba formiraju se mreže sinovijalne membrane, smještene u subsinovijalnom sloju iu debljini sinovijalne membrane. Menisci su opskrbljeni krvnim žilama iz susjednih dijelova sinovijalne membrane, iz srednje i donje medijalne i bočne arterije koljena. Križne ligamente krvlju opskrbljuje srednja arterija koljena, koja se u blizini ligamenata dijeli na uzlazne i silazne grane koje opskrbljuju ne samo ligamente, već i epifize femura i tibije, tkivo, sinovijalnu membranu i meniskuse. . Silazna grana prednjeg križnog ligamenta tvori trajnu anastomozu s granama koje prodiru u plicu synovialis infrapatellaris iz inferiornih arterija koljena i prednje rekurentne arterije tibije.

Riža. 157. Frontalni rez koljenskog zgloba.

Vene iz svih dijelova koljenskog zgloba polaze od kapilarnih mreža. Male vene teku neovisno o arterijama, dok velike vene prate arterije jedna ili dvije odjednom. Male vene kondila bedrene kosti spojene su u jedan pleksus iz kojeg nastaju veće vene koje se protežu do površine kosti duž bočnih površina kondila iznad facies patellaris, u području interkondila. fossa i u donjem dijelu poplitealne plohe. U kondilima tibije intraosealne vene nalaze se u frontalnoj ravnini okomito na dugu os dijafize i s 8-10 debla dopiru do površine kosti u području bočnih površina kondila.

Limfa iz zgloba koljena teče kroz limfne žile koje prate krvne žile. Iz superomedijalnog dijela burze koljenskog zgloba polaze limfne žile duž toka a. genus descendens i a. femoralis idu u duboke ingvinalne limfne čvorove. Iz područja grananja gornje i donje medijalne i lateralne arterije koljena i prednje tibijalne rekurentne arterije, limfa teče u poplitealne limfne čvorove. Iz stražnjih dijelova zglobne čahure, iz križnih ligamenata, limfa se slijeva u limfni čvor koji se nalazi na čahuri, najčešće u blizini a. rod medija.

Zglobu koljena pristupaju brojne grane femoralnog, obturatornog i ishijadičnog živca. Kapsula i ligamenti prednje površine zgloba inerviraju: I) u području medijalnih kvadranata - grane od rr. cutanei anteriores i mišićno-kožne grane femoralnog živca (ponekad vrlo velike - od 0,47 do 1,2 mm u promjeru), spuštajući se niz m. vastus medialis i dijeleći se na 3-5 ogranaka. Ponekad manje grane iz ove grane prodiru u prednji inferolateralni kvadrant; 2) stabljike mišićne grane koja inervira m. vastus medialis; 3) g. infrapatellaris od n. saphenus inervira inferomedijalni i inferolateralni kvadrant zglobne čahure. Ogranci M. infrapatellaris također mogu prodrijeti u gornje kvadrante kapsule. Grane obturatornog živca, koje su dio n. saphenus, inerviraju češće superomedijalne, a rjeđe superolateralne kvadrante kapsule; 4) kapsulu i ligamente gornjeg lateralnog kvadranta inerviraju grane od mišićne grane do m. vastus lateralis iz femoralnog živca i grane išijatičnog živca koji izlazi ispod mišića biceps femoris iznad lateralnog epikondila femura; 5) inferolateralni kvadrant prednje površine zgloba također inerviraju grane n. peroneus communis, koji se proteže u području glave fibule, i grane n. peroneus profundus, koje prate grane a. recurrens tibialis anterior.

Stražnju površinu zglobne čahure inerviraju: 1) bočni kvadranti - grane išijatičnog živca, koje se protežu 6-8 cm iznad razine podjele išijatičnog živca s niskom podjelom, a od tibijskog živca - s visokom podjelom . Grane se nalaze lateralno od vaskularnog snopa. Od zajedničkog peronealnog živca u području glave fibule polaze grane koje se vraćaju natrag i inerviraju zglobnu čahuru u njegovim donjim dijelovima. Grane do zgloba također se mogu protezati od mišićnih grana do kratke glave mišića biceps femoris; 2) medijalni kvadranti kapsule inerviraju grane tibijskog živca i stražnje grane opturatornog živca, koji izlaze iz mišića adductor magnus i dopiru do zglobne kapsule duž njegove stražnje površine.

Najrazvijeniji intraorganski živčani aparat nalazi se u retinaculum patellae mediale, lig. collaterale tibiale i u području medijalne površine zglobne čahure koljena. U fibroznoj i sinovijalnoj membrani kapsule nalazi se jedan živčani pleksus. U meniskuse ulaze živci sa strane sinovije i manjim dijelom sa strane križnih ligamenata. U ligamentima su živčani elementi lokalizirani uglavnom u peritenoniju i endotenoniju. Međusobno povezani živci ligamenata, meniskusa i kapsule čine cjelovit živčani aparat koljenskog zgloba.

Povezani materijali:

Zglob koljena je, uz zglob kuka, najveći i najjači zglob u ljudskom kosturu. Ujedinjuje kosti bedra i potkoljenice, koje omogućuju raspon pokreta pri hodu. Zglob ima složenu složenu strukturu, u kojoj svaki element osigurava funkcioniranje koljena posebno i sposobnost hodanja općenito.

Struktura ljudskog koljenskog zgloba objašnjava uzroke nastanka patologija i pomaže u razumijevanju etiologije i tijeka upalnih i degenerativnih bolesti. Čak i mala odstupanja od norme u bilo kojem elementu zgloba mogu uzrokovati bol i ograničenu pokretljivost.

Anatomija

U formiranju zgloba sudjeluju tri kosti koljenskog zgloba: femur, tibija i patela. Unutar zgloba, na platou tibije, nalaze se koji povećavaju stabilnost konstrukcije i osiguravaju racionalnu raspodjelu opterećenja. Tijekom kretanja menisci opružuju - sabijaju se i otpuštaju, osiguravajući glatki hod i štiteći artikulacijske elemente od abrazije. Unatoč njihovoj maloj veličini, važnost meniskusa je vrlo velika - kada su uništeni, smanjuje se stabilnost koljena i neminovno dolazi do artroze.

Osim kostiju i meniskusa, sastavni elementi artikulacije su zglobna čahura, koja tvori izvoje koljenskog zgloba i sinovijalne burze, te ligamenti. Ligamenti koji tvore zglob koljena formirani su od vezivnog tkiva. Učvršćuju kosti, jačaju zglobove i ograničavaju opseg pokreta. Ligamenti daju stabilnost zglobu i sprječavaju pomicanje njegovih struktura. Kada dođe do ozljeda, ligamenti su istegnuti ili pokidani.

Koljeno je inervirano poplitealnim živcem. Nalazi se iza zgloba i dio je išijatičnog živca koji prolazi do stopala i noge. Išijatični živac osigurava osjet i kretanje noge. Poplitealna arterija i vena odgovorne su za opskrbu krvlju, ponavljajući tijek živčanih grana.

Građa zgloba koljena

Glavnim elementima koji stvaraju spojeve smatraju se sljedeći:

• femoralni kondili
• tibijalni plato
• čašica koljena
• menisci
• zglobna čahura
• ligamenti

Sam zglob koljena čine glave femura i tibije. Glava tibije je gotovo ravna s blagim udubljenjem, a naziva se plato, u kojem se nalazi medijalni dio, smješten u središnjoj liniji tijela, i lateralni dio.

Glava bedrene kosti sastoji se od dvije velike zaobljene sferne izbočine, od kojih se svaka naziva kondilom koljenskog zgloba. Kondil koljenskog zgloba koji se nalazi s unutarnje strane naziva se medijalni (unutarnji), a suprotni se naziva lateralni (vanjski). Zglobne glave se ne podudaraju u obliku, a njihova podudarnost (korespondencija) postiže se zahvaljujući dva meniska - medijalnom i lateralnom.

Zglobna šupljina je pukotina koja je ograničena glavama kostiju, meniscima i stijenkama kapsule. Unutar šupljine nalazi se sinovijalna tekućina koja osigurava optimalno klizanje tijekom kretanja, smanjuje trenje zglobnih hrskavica i hrani ih. Površine kostiju koje ulaze u artikulaciju prekrivene su hrskavičnim tkivom.

Hijalinska hrskavica koljenskog zgloba je bijela, sjajna, gusta, debljine 4-5 mm. Njegova je svrha smanjiti trenje između zglobnih površina tijekom kretanja. Zdrava hrskavica zgloba koljena ima savršeno glatku površinu. Različite bolesti (artritis, artroza, giht, itd.) dovode do oštećenja površine hijalinske hrskavice, što zauzvrat uzrokuje bol pri hodu i ograničenje kretnji.

Kapica koljena

Sezamoidna kost ili patela prekriva prednji dio koljenskog zgloba i štiti ga od ozljeda. Nalazi se u tetivama mišića kvadricepsa, nema fiksaciju, pokretljiv je i može se kretati u svim smjerovima. Gornji dio patele ima zaobljen oblik i naziva se baza, izduženi donji dio naziva se vrh. S unutrašnje strane koljena nalazi se pes anserine – spoj tetiva 3 mišića.

Zglobna čahura

Burza koljenskog zgloba je fibrozna ovojnica koja s vanjske strane ograničava zglobnu šupljinu. Pričvršćen je na kosti tibije i bedrene kosti. Kapsula ima nisku napetost, što osigurava veliki raspon pokreta u koljenu u različitim ravninama. Zglobna čahura hrani artikulacijske elemente, štiti ih od vanjskih utjecaja i trošenja. Stražnji dio čahure, koji se nalazi na unutarnjoj strani koljena, deblji je i nalikuje situ - kroz brojne rupe prolaze krvne žile i osigurava se prokrvljenost zgloba.

Kapsula koljenskog zgloba ima dvije membrane: unutarnju sinovijalnu i vanjsku fibroznu. Gusta vlaknasta membrana obavlja zaštitne funkcije. Ima jednostavnu strukturu i čvrsto je pričvršćen. Sinovijalna membrana proizvodi tekućinu koja je prikladno nazvana. Prekriven je malim izraslinama - resicama, koje povećavaju njegovu površinu.

Na mjestima kontakta s kostima zgloba, sinovijalna membrana formira malu izbočinu - inverziju koljenskog zgloba. Ukupno postoji 13 inverzija, koje se klasificiraju ovisno o položaju: medijalna, lateralna, prednja, donja, gornja inverzija. Oni povećavaju šupljinu zgloba, au patološkim procesima služe kao mjesta nakupljanja eksudata, gnoja i krvi.

Vrećice za zglobove koljena

Oni su važan dodatak, zahvaljujući kojem se mišići i tetive mogu kretati slobodno i bezbolno. Postoji šest glavnih vrećica, koje izgledaju kao male šupljine poput proreza formirane od tkiva sinovijalne membrane. Unutra sadrže sinovijalnu tekućinu i mogu komunicirati s artikulacijskom šupljinom ili ne. Vrećice se počinju formirati nakon rođenja osobe, pod utjecajem opterećenja u području koljenskog zgloba. S godinama se povećava njihov broj i volumen.

Biomehanika koljena

Zglob koljena pruža potporu cijelom kosturu, nosi težinu ljudskog tijela i doživljava najveće opterećenje pri hodu i kretanju. Izvodi mnogo različitih pokreta, pa stoga ima složenu biomehaniku. Koljeno je sposobno za fleksiju, ekstenziju i kružne rotacijske pokrete. Složena anatomija ljudskog koljenskog zgloba osigurava njegovu široku funkcionalnost, usklađen rad svih elemenata, optimalnu pokretljivost i apsorpciju udaraca.

Patologije zgloba koljena

Patološke promjene u mišićno-koštanom sustavu mogu biti uzrokovane kongenitalnom patologijom, ozljedama i bolestima. Glavni znakovi koji ukazuju na prisutnost kršenja su:

• upalni proces;
• bolne senzacije;
• ograničenje pokretljivosti.

Stupanj oštećenja elemenata artikulacije, zajedno s uzrokom njihove pojave, određuje lokalizaciju i intenzitet sindroma boli. Bol se može dijagnosticirati povremeno, biti stalna, pojaviti se pri pokušaju savijanja/ispružanja koljena ili biti posljedica tjelesne aktivnosti. Jedna od posljedica tekućih upalnih i degenerativnih procesa je deformacija koljenskog zgloba koja dovodi do teških bolesti uključujući i invaliditet.

Anomalije razvoja zgloba koljena

Postoji valgusna i varusna deformacija zglobova koljena, koja može biti prirođena i stečena. Dijagnoza se postavlja pomoću rendgenske snimke. Normalno, noge osobe koja stoji su ravne i paralelne jedna s drugom. S valgusnom deformacijom zgloba koljena oni su zakrivljeni - izvana se pojavljuje otvoreni kut u području koljena između potkoljenice i bedra.

Deformacija može zahvatiti jedno ili dva koljena. Uz bilateralnu zakrivljenost, noge u obliku nalikuju slovu "X". Varusna deformacija zglobova koljena savija kosti u suprotnom smjeru, a oblik nogu podsjeća na slovo "O". S ovom patologijom, zglob koljena se razvija neravnomjerno: zglobni prostor se smanjuje iznutra i širi se izvana. Zatim promjene zahvaćaju ligamente: vanjski se istežu, a unutarnji atrofiraju.

Svaka vrsta zakrivljenosti je složena patologija koja zahtijeva složen tretman. Ako se ne liječi, rizik od pretjerane pokretljivosti koljena, uobičajenih iščašenja, teških kontraktura, ankiloze i patologija kralježnice prilično je visok.

Valgus i varus deformacija kod odraslih

To je stečena patologija i najčešće se javlja kod deformirajuće artroze. U tom slučaju, tkivo hrskavice zgloba prolazi kroz uništavanje i nepovratne promjene, što dovodi do gubitka pokretljivosti koljena. Također, deformacija može biti posljedica ozljeda i upalno-degenerativnih bolesti koje uzrokuju promjene u strukturi kostiju, mišića i tetiva:

• složeni prijelom s pomakom;
• ruptura ligamenta;
• uobičajena dislokacija koljena;
• imunološke i endokrine bolesti;
• artritis i artroza.

U odraslih je liječenje deformiranog zgloba koljena neraskidivo povezano s temeljnim uzrokom i simptomatsko je. Terapija uključuje sljedeće točke:

1. lijekovi protiv bolova;
2. NSAID - nesteroidni protuupalni lijekovi;
3. glukokortikosteroidi;
4. vazoregulirajući lijekovi i venotonici;
5. kondroprotektori;
6. fizioterapeutski tretman;
7. masaža.

Liječenje lijekovima usmjereno je na uklanjanje boli, obnavljanje hrskavice, poboljšanje metabolizma i prehrane tkiva te održavanje pokretljivosti zglobova.

Valgus i varus deformacija u djece

Stečena varusna ili valgusna deformacija zglobova koljena kod djece, koja se pojavljuje u dobi od 10-18 mjeseci, povezana je s odstupanjima u formiranju djetetovog mišićno-koštanog sustava. U pravilu, deformacija se dijagnosticira kod oslabljene djece s hipotonijom mišića. Pojavljuje se kao rezultat stresa na nogama na pozadini slabog mišićno-ligamentnog sustava. Uzrok takvog odstupanja može biti nedonoščad djeteta, intrauterina pothranjenost, urođena slabost vezivnog tkiva, opća slabost tijela ili prethodni rahitis.

Uzrok sekundarne patologije koja uzrokuje abnormalnosti u formiranju zgloba koljena su neuromuskularne bolesti: polineuropatija, cerebralna paraliza, mišićna distrofija, poliomijelitis. Deformacija zgloba ne samo da uzrokuje zakrivljenost nogu, već ima i izuzetno štetan učinak na cijelo tijelo.

Često pate stopala i zglobovi kuka, a s godinama se razvijaju ravna stopala i koksartroza.

Liječenje hallux valgusa i varus deformiteta u djece uključuje:

• ograničenje opterećenja;
• nošenje ortopedskih cipela;
• korištenje ortoza i udlaga;
• masaža;
• fizioterapija, najčešće parafinske obloge;
• satovi fizikalne terapije.

Zaključak

Imajući složenu strukturu, zglob koljena nosi veliko opterećenje i obavlja mnoge funkcije. Izravan je sudionik hodanja i utječe na kvalitetu života. Obraćanje pažnje na vaše tijelo i briga o zdravlju svih njegovih sastavnih elemenata pomoći će vam da izbjegnete bolove u koljenima i zadržite aktivan način života dugo vremena.