Bol u donjem dijelu leđa nakon zamjene kuka. Bol u kuku nakon zamjene kuka

Bol u kuku, oteklina, zarazna upala, labavljenje proteze, otežano hodanje i hromost - to nisu sve komplikacije nakon endoprotetike zglob kuka(TBS). Operacija zamjene zgloba umjetnim pomaže čovjeku da se riješi mnogih problema, smanji bol i vrati se prijašnjem životu. Ali postoperativno razdoblje ne prolazi uvijek bez komplikacija.

Važno je pravilno proći kroz faze oporavka, slijedeći preporuke liječnika, na taj način možete smanjiti rizik od razvoja negativnih posljedica.

Moguće komplikacije

Opće povrede

Nakon endoprotetike velikih zglobova reakcija tijela može biti nepredvidiva. Rijetko se javljaju opasne posljedice, ali postoje situacije kada se pacijent razboli iu ovom trenutku važno je pružiti prvu pomoć na vrijeme. Uobičajene komplikacije uključuju:

• Alergijska reakcija na lijekove koji se koriste tijekom operacije. Ako pacijent ima ograničenja u uzimanju određenih skupina lijekova, važno je o tome obavijestiti liječnika prije kirurškog liječenja.
• Poremećeno funkcioniranje kardio-vaskularnog sustava. Zamjena kuka izvodi se pod opća anestezija a ako je srčani mišić slab, anestezija negativno utječe na njegovo stanje i može značajno narušiti rad.
• Problemi s motoričkim funkcijama koji nastaju zbog odbijanja proteze od strane tijela, što je strani objekt koji izaziva odgovarajuću reakciju.

Bol i oteklina

Pacijenti često pate od bolova nakon operacije.

Nakon toga, tijekom razdoblja rehabilitacije, pacijentu mogu smetati neugodni simptomi boli, koja bi uz adekvatno odabranu terapiju uskoro trebala nestati. Izvođenjem rehabilitacijskih vježbi možete se riješiti nelagode. Ali kada ud zaboli i čovjeku je još gore, liječnik se odluči na to, jer često je uzrok boli neprikladna proteza i alergija na njen materijal.

U postoperativnom razdoblju kod mnogih pacijenata dolazi do oticanja operirane noge. Otok je u ovom slučaju posljedica slabe cirkulacije i metaboličkih procesa u ekstremitetu. Kako se to ne bi dogodilo, pacijentu se savjetuje da uzme udobne poze tijekom odmora i budnosti, što neće ometati normalan protok krvi. Bolje je povući se viška tekućine Pomoći će vam diuretici koje vam je propisao liječnik.

Zarazna

Infektivne i upalne komplikacije često se javljaju čak iu kasnim razdobljima rehabilitacije, to je zbog proliferacije patogene mikroflore unesene u ranu tijekom kirurških zahvata. Noge pacijenta nateknu i postanu bolne, iz rane se oslobađa gnoj i Krvni ugrušci. Temperatura nakon operacije ugradnje kuka raste do 38 °C i ako se liječenje ne započne na vrijeme, na operiranom mjestu dolazi do stvaranja fistula.

Kako bi se spriječile zarazne komplikacije, nakon kirurško liječenje propisuju se antibiotici.

Ozljeda živca ili žile

Pacijent može osjetiti "bockanje" na nozi ako je živac oštećen.

Ako je ozlijeđen živčanog tkiva, operirana noga može izgubiti dio svoje funkcionalnosti. Javlja se peckanje i osjećaj kao da po koži gmižu "guske". Kada je integritet krvnih žila poremećen, unutarnje krvarenje, povećava se vjerojatnost razvoja embologene duboke venske tromboze i upalna komplikacija.

Različite duljine udova

Nakon zamjene kuka, simetrija udova može biti poremećena. Ova komplikacija je rijetka i povezana je s dugotrajnom ozljedom vrata bedrene kosti. Ako je povrijeđena tehnika rekonstrukcije koštanog tkiva, duljina zahvaćenog ekstremiteta često se mijenja. Ako se ovaj nedostatak pojavi nakon operacije, ispravlja se pomoću ortopedske cipele.

Krvarenje

Uobičajene komplikacije nakon zamjene kuka kod starijih osoba koje uzimaju lijekovi za zacjeljivanje rana. Stoga, kako bi se izbjegle opasne posljedice, liječnici preporučuju prestanak uzimanja takvih lijekova 4-5 dana prije postupka. Rjeđe se događa da je krvarenje uzrokovano nemarom kirurga.Često glava endoproteze zauzima pogrešan položaj zbog neopreznih pokreta udova ili povećane tjelesne aktivnosti. Stoga se nakon zamjene zgloba kuka ili koljena preporuča pažljivo hodati na štakama, polako sjesti na stolicu ili krevet, fiksirati zglob kuka i koljena pomoću elastični zavoj. Hromost može biti posljedica:

• Stari prijelom ekstremiteta ili vrata zgloba, zbog čega je noga nakon proteze postala kraća.
• Atrofija mišićnog tkiva nogu zbog dugotrajne imobilizacije.

Nemoguće je potpuno eliminirati bol nakon endoprotetike, ali postoje načini da se minimizira. Zglobovi postaju upaljeni i natečeni ako se ne pridržavate pravila oporavka, kaotično uzimate lijekove i, sažaljevajući se, ne razvijate operiranu nogu. Također veliki značaj ima medicinsku kvalifikaciju.

Zašto se bol vraća nakon operacije?

Omogućuje vam povratak na uobicajen život, riješite se simptoma artritisa koji su vas mučili dugi niz godina. Praksa pokazuje da se komplikacije nakon operacije javljaju u 1% mladih i 2,5% starijih bolesnika. Bol nakon zamjene kuka jedna je od najčešćih komplikacija. Ovaj simptom uzrokuje neusklađenost tjelesna aktivnost ili nedovoljna njega u postoperativnom razdoblju. Rjeđe je uzrok komplikacija pogreška kirurga.

Što kaže statistika?

Prema podacima medicinsko istraživanje, zamjena koljena je puna:

• 1,93% - dislokacija;
• 1,37% - infekcija i naknadna septička upala;
• 0,3% - stvaranje krvnih ugrušaka;
• 0,2% - prijelom proteze.

Ako pacijent ne slijedi liječničke preporuke, tada oteklina traje jako dugo.

Stanje bolesnika pogoršava se nakon otpusta, kada nema odgovarajućeg nadzora medicinskog osoblja i pacijent počinje postupno slabiti režim. Ako kasnije dovoljna količina vrijeme, raspon pokreta udova je minimalan, zglob je još uvijek otečen, to ukazuje na odsutnost pravilnu rehabilitaciju i nepoštivanje medicinske preporuke.

Nemoguće je izbjeći bolne manifestacije čak i kod najkvalificiranijeg kirurga. Tijekom operacije, susjedni mišići se režu i ponovno šivaju. Ponovno uspostavljanje pokreta u koljenu ili nozi povezano je s boli. Međutim, njegov izgled može ukazivati ​​na razvoj komplikacija.

Koje su još komplikacije moguće?

Neposredno nakon operacije

Bol nakon zamjene kuka također uzrokuje:

Proteza koljena može se pomaknuti ako je savijena pod kutom od 90 stupnjeva.

• Infekcija rane tijekom operacije. Javlja se i na površini i u mekim tkivima. Operativno mjesto dugo boli, otiče i pocrveni. Možete se izliječiti dugotrajnu upotrebu antibiotici. Terapiju treba započeti što je prije moguće, inače će je biti potrebno provesti ponoviti operaciju za zamjenu zgloba.
• Odbacivanje implantata. Javlja se vrlo rijetko, budući da se prije operacije provode alergotestovi kako bi se utvrdila tolerancija materijala buduće proteze. Implantati se proizvode od strane mnogih proizvođača, a odabir najprikladnijeg nije težak.
• Pomicanje proteze. Pojavljuje se ako pacijent ne poštuje preporuke liječnika da ograniči kretanje i vježbanje. Nakon zamjene koljena ili kuka, savijanje noge pod kutom većim od 90 stupnjeva prepuno je slične komplikacije.
• Duboka venska tromboza. Zbog ograničenog kretanja nakon operacije krv stagnira u venama. To može dovesti do krvnih ugrušaka. Ovisno o veličini krvnog ugruška i smjeru protoka krvi, pacijent može doživjeti gangrenu nogu, srčani udar, plućna tromboembolija. Da biste spriječili ovu komplikaciju, važno je početi raditi gimnastiku na vrijeme. Od 2. dana nakon operacije pacijent počinje uzimati antikoagulanse.
• Promjena dužine nogu. Pojavljuje se kada je proteza nepravilno postavljena. Obližnji mišići slabe, stoga je vježba izuzetno važna.
• Krvarenje. Pojavljuje se zbog liječničke pogreške. Pomoć se mora pružiti odmah, inače postoji velika vjerojatnost hemolitičkog šoka i smrti pacijenta.

Nakon određenog perioda

Postupno se simptom može nadopuniti hromošću, što je indikacija za zamjenu proteze.

S vremenom, pored sindrom boli postoji mogućnost komplikacija koje se mogu otkloniti samo zamjenom proteze zgloba kuka:

• hromost;
• dislokacija glave implantata;
• uništavanje proteze (potpuno ili djelomično);
• slabljenje i pogoršanje funkcionalnosti zglobova.

Što se točnije poštuju pravila rehabilitacije nakon zamjene zgloba, to je manji rizik od komplikacija.

Koje se metode liječenja mogu koristiti?

Borimo se s bolovima nakon endoprotetike kod kuće

• Dok se odmarate, držite operiranu nogu lagano podignutu. Time se smanjuje oteklina, hematom nestaje, a zglobovi manje bole. Koljeno ne smije biti pretjerano napregnuto ili ispruženo. Da biste povećali protok krvi, morate povremeno mijenjati položaj tijela i često se kretati. Kako biste spriječili stvaranje krvnih ugrušaka, možete nositi kompresijske tajice ili čarape.
• Ako je nakon operacije zglob bolan i upaljen, kako biste uklonili ove manifestacije, nanesite led oko reza 15-20 minuta svaka 3 sata. To smanjuje bol u mišićima. Kako biste spriječili ozebline tkiva, preporuča se omotati led u gazu ili ručnik. Manipulacija je posebno učinkovita ako su zglobovi otečeni.
• Kretati se uz pomoć štaka. To smanjuje stres na kuku ili koljenu. Dok mišići ne ojačaju, morate se potpuno osloniti na operirani ekstremitet pod nadzorom liječnika.
• Svi propisani lijekovi moraju se uzimati učestalošću koju je propisao liječnik i u propisanoj dozi.
• Kada mjesto operacije počne manje boljeti i splasne otok na stražnjici, bedru ili preponama, preporučuje se zagrijavanje zgloba. To širi vene i potiče bolju pokretljivost.

Rehabilitacija nakon zamjene kuka jedna je od komponenti postoperativno liječenje. Oporavak je usmjeren na normalizaciju tonusa i funkcije mišića Donji udovi. Razdoblje oporavka sastoji se od ograničenja opterećenja i posebne gimnastike.

Razdoblja rehabilitacije nakon zamjene kuka

Nakon operacije na zglobu kuka, pacijent mora proći tri razdoblje rehabilitacije: rano, kasno, daleko. Svaki ima određeni skup vježbi. Nemoguće je točno reći koliko traje rehabilitacija. Ovo razdoblje je individualno za svakoga.

Oporavak nakon zamjene zgloba počinje u bolnici u kojoj je operacija obavljena. Pacijent je u bolnici dva do tri tjedna. Kretanje udova može se vratiti kod kuće ili u rehabilitacijskom centru. Zatim se možete podvrgnuti rehabilitaciji u klinici za rehabilitacijsko liječenje.

Osim izvođenja kompleksa vježbe fizikalne terapije, treba svakodnevno hodati za oporavak. Samo u tom slučaju će ligamenti i mišići osigurati protezu u ispravnom položaju.

Tijekom razdoblja oporavka operiranu osobu liječi rehabilitolog ili liječnik tjelovježbe, koji će izraditi program liječenja prikladan za određenog pacijenta. Ovo uzima u obzir dob i popratne patologije.

Važno! I nakon totalne endoprotetike može se vratiti radna sposobnost. Glavna stvar je strogo pridržavanje medicinskih preporuka i želja za kretanjem.

Razdoblje od završetka operacije do 1 mjeseca traje.

Ciljevi ove faze

Tijekom faze oporavka ostvaruju se sljedeći ciljevi:

1. Poboljšanje cirkulacije krvi u području operacije.
2. Prevencija komplikacija (tromboza, upala pluća komplicirana pleuritisom, dekubitusi).
3. Učenje sjedenja i ustajanja iz kreveta.
4. Smanjenje otoka.
5. Zacjeljivanje šava u kratkom vremenu.

Pravila za postoperativno razdoblje

1. Prvi dan nakon intervencije smijete spavati samo na leđima.
2. Nakon 1 dana nakon intervencije možete se okrenuti na zdrav bok, ali samo uz pomoć medicinskog osoblja. Bolesnik se 5 dana nakon operacije okreće na trbuh.
3. Ne smijete raditi nagle pokrete ili okretanje u operiranom području.
4. Zabranjeno je savijanje ekstremiteta više od 90 stupnjeva.
5. Nemojte spajati noge niti ih prekrižiti. Između donjih udova treba staviti ortopedski jastuk klinastog oblika.
6. Da biste spriječili stagnaciju krvi u krvnim žilama, potrebno je svakodnevno izvoditi vježbe.
7. Ako vam noge nakon operacije oteknu, pomoći će vam uzimanje diuretika, fiksiranje udova u povišenom položaju i oblozi. Ako oteklina ne nestane dulje vrijeme, to može ukazivati ​​na komplikacije, dislokaciju ili pogrešno odabran skup vježbi.
8. U prvih mjesec i pol dana preporučljivo je ne uzimati vruće kupke i oprati pod toplim tušem.

Dijeta nakon operacije

Nakon što anestezija prestane, pacijent može osjetiti ekstremna žeđ ili gladi. Mala količina krekera može se pojesti šest sati nakon intervencije. Obroci u prvim danima trebaju se sastojati od:

1. Lagano posoljena mesna juha.
2. Mliječni proizvodi.
3. Zobene pahuljice ili pire krumpir.
4. Kisel ili čaj.

Gimnastika za listove, stražnjicu i bedra:

Da bi punjenje bilo korisno, morate:

1. Svaki dan, svaki sat, 20 minuta trebate izvoditi gore opisanu gimnastiku.
2. Nemojte raditi nagle pokrete tijekom izvođenja vježbi.
3. Ne zaboravite na disanje: kada napnete mišiće, udahnite, kada se opustite, izdahnite.
4. Da biste spriječili razvoj upale pluća, morate izvoditi vježbe disanja.
5. U prva tri dana vježbe radite ležeći na leđima, sljedećih dana - u sjedećem položaju na krevetu.

Dodatne vježbe

Nakon intervencije, tijekom 10 dana, liječnik uči pacijenta da se pravilno okrene na krevetu, zauzme sjedeći položaj, ustane i koristi štake.

Kada pacijent može ustati i osloniti se na operirani ekstremitet, treba izvoditi vježbe u prvobitnom stojećem položaju.

1. Uhvatite uzglavlje kreveta i podižite donje udove jedan po jedan, savijajući ih u koljenima. Ovaj element gimnastike nalikuje hodanju na mjestu.
2. Držeći uzglavlje kreveta, odmaknite jedan ud, podižući ga. Zatim ga spustite. Učinite isto s drugom nogom.
3. Držeći naslon kreveta, pomaknite nogu i vratite je natrag. Učinite isto s drugim udom.

Važno je razumjeti: rana aktivacija i početak rehabilitacije smanjuju vjerojatnost razvoja ograničenja kretanja.

Kasno razdoblje rehabilitacije

Počinje 30 dana kasnije i završava 3 mjeseca nakon protetike.

Ciljevi

1. Povećajte i ojačajte tonus mišića.
2. Vraćanje pokreta u području protetike.

Nakon što bolesnik nauči ustati iz kreveta i trajanje hodanja na štakama prelazi 15 minuta četiri puta dnevno, može se uvesti vježbanje na sobnom biciklu. . U ovom slučaju, trajanje vježbi na njemu ne bi trebalo biti duže od 10 minuta dva puta dnevno.

U tom razdoblju morate naučiti kretati se stepenicama.

Kada se penjete uz stepenice, prvo stavite zdravo stopalo na stepenicu. Prilikom spuštanja prvo koristite štake, zatim operirani ekstremitet, a zatim drugu nogu.

Udaljeno razdoblje

Trajanje ovog razdoblja je od tri mjeseca ugradnje umjetnog zgloba do šest mjeseci.

Ciljevi

1. Sigurnost normalno funkcioniranje umjetni zglob.
2. Poboljšanje stanja mišićnih vlakana, ligamenata, tetiva.
3. Smanjenje razdoblja oporavka kosti.

Ovo razdoblje ima za cilj pripremiti pacijenta za više teška opterećenja, kako bi se osigurale njegove normalne aktivnosti u svakodnevnim uvjetima. Osim gimnastike, područje proteze tretira se laserom, parafinom, blatom i terapeutskim kupkama.

Vježbe ranog razdoblja, koje također treba izvoditi kod kuće, nakon otpusta, potrebno je nadopuniti složenijim elementima.

1. Ležeći na leđima, naizmjenično privlačite donje udove prema trbuhu, izvodeći pokrete slične vožnji bicikla.
2. Ležeći na leđima, savijte noge jednu po jednu i rukama ih povucite prema trbuhu.
3. Lezite na trbuh te savijte i ispravite koljena.
4. Legnite na trbuh i pomičite ud unatrag, jedan po jedan.
5. Ustanite, ispravite kralježnicu. Radite polučučnjeve. U isto vrijeme, morate se za nešto držati.
6. Ispred stopala stavite blok čija visina ne smije biti veća od 10 cm.Stanite na njega s obje noge. Zatim spuštajte jednu po jednu nogu: prvo zdravu, a zatim onu ​​s protezom. Vratite se na blok u istom nizu. Izvedite najmanje 10 puta.
7. Naslonite se na naslon stolice. Postavite elastičnu traku oko gležnja donjeg uda koji je operiran. Zavežite njegov drugi kraj za nešto. Povucite operirani ekstremitet prema naprijed. Zatim se okrenite i ispružite nogu unazad.
8. Pomaknite nogu s podvezom u stranu i vratite se u prvobitni položaj. Učinite pokrete najmanje 10 puta. U ovom slučaju morate se za nešto držati.

Zadnje dvije vježbe usmjerene su na obnavljanje pokreta posebno u zglobu kuka tijekom njegove zamjene.

Vježbe na simulatorima

Tako da se pacijent brzo prilagodi životni uvjeti, mora se baviti fizikalnom terapijom na simulatorima. Tijekom tog razdoblja mišićno-ligamentni aparat je u potpunosti spreman za vježbanje. U tom smislu, tjelesna aktivnost se može učiniti intenzivnijom.

1. Pedalirajte unatrag. Ako ova radnja ne zahtijeva pretjerani napor, tada možete pedalirati naprijed. Trajanje nastave je 15 minuta dva puta dnevno, 4 puta tjedno. S vremenom bi trajanje lekcije trebalo povećati na pola sata. Morate zapamtiti da ne podižete koljena više od kukova.
2. Na sobnom biciklu postavite pedale na takvu visinu da svaka noga bude potpuno ispravljena prilikom pedaliranja.

Postavite brzinu na 2 km/h. Stanite na traku za trčanje leđima naprijed i uhvatite se za rukohvate. Vratite se sporim koracima. Noga, u trenutku potpunog kontakta stopala sa stazom, treba biti ravna.

Koristeći poseban simulator za ekstenziju kuka, usredotočite se na zdravi ekstremitet. Nogu s protezom postaviti na podupirač koji ne smije biti kruto fiksiran. U tom slučaju, valjak bi trebao biti smješten ispod femoralnog područja, bliže području koljena. Pritisnite valjak prema dolje, to će uzrokovati savijanje i rastezanje proteze, primjenjujući silu. Opterećenje osigurava uteg pričvršćen na simulator. S vremenom je potrebno povećati težinu tereta.

Prema recenzijama, neki pacijenti nakon zamjene kuka osjećaju bolove različitih lokalizacija. Nije uvijek moguće saznati zašto protetski zglob boli. Češće je bol povezana s nestabilnošću proteze ili infektivnim procesom.

Ako vas boli noga ili koljeno ili prepona, posebno kod okretanja uda ili pod opterećenjem, to ukazuje na nestabilnost femoralne komponente proteze.

Ako donji dio leđa boli nakon endoprostetike, to može biti posljedica pogoršanja osteohondroze povezane s poravnavanjem udova nakon operacije.

Bolnost se također može razviti u slučaju upalnog procesa. U ovom slučaju, sindrom boli ne ovisi o pokretima, bol se postupno povećava, a karakteristična je prisutnost groznice i promjena u krvi. Ako je proteza nestabilna, bol se javlja samo pri kretanju.

Zaključak

Cijelo razdoblje rehabilitacije nakon zamjene kuka kod kuće treba se odvijati pod strogim nadzorom liječnika. Ne možete sami izvoditi vježbe, pogotovo na stroju. U isto vrijeme, vježbe treba raditi svakodnevno, ali ne uz pomoć sile i boli, jer to može dovesti do ozbiljne posljedice. Ako slijedite sve preporuke liječnika, kretanje u zglobu postupno će se obnoviti.

artritu.net

Posljednjih desetljeća totalna artroplastika postala je jedna od glavnih metoda liječenja patoloških bolesti.

, a 32-35% operiranih bolesnika razvije nove bolne senzacije različitog intenziteta u nedostatku znakova nestabilnosti endoproteze i infektivni proces.
Tijekom rada koje je provelo osoblje RNIITO-a nazvano. P.P. Vredena je analizirao 470 pacijenata operiranih na zglobu kuka korištenjem pojedinačnih upitnika (u razdoblju od 2 tjedna do 12 mjeseci), otkriveno je da se 68% (320) pacijenata žalilo na bolove u području operiranog ekstremiteta različite lokalizacije i intenzitet - od osjećaja nelagode do umjerene boli. Od njih najveći specifična gravitacija(oko 23% - 74 bolesnika) je zbog boli koja zrači u zglob koljena. Treba napomenuti da se takav sindrom boli najčešće javlja (70%) u ranoj fazi postoperativno razdoblje i može trajati dugo vremena.
Kao što je poznato iz literature, područje zgloba koljena i masnog tijela acetabuluma inerviraju zajedničke grane obturatornog živca. S obzirom na prirodu i lokalizaciju bolnog sindroma, može se pretpostaviti da je jedan od uzroka zračenja boli u koljeni zglob nakon ugradnje kuka iritacija malih ogranaka obturatornog živca u području masnog jastučića.
Na temelju toga, autori su razvili metodu za prevenciju isijavanja boli u zglob koljena intraoperativnom ekscizijom masnog jastučića i ubrizgavanjem otopine u njegov batrljak ispod poprečnog ligamenta. lokalni anestetik(S. Lidocaini 2% 5 ml) izravno na vlakna grane opturatornog živca, uzrokujući njegovu ireverzibilnu blokadu.
Trenutno poznate metode blokiranja obturatornog živca, nažalost, nemaju željeni učinak u ovoj situaciji, one su kratkoročne i reverzibilne.
Nedostaci poznatih metoda su slijepa manipulacija, paraneuralno, prema koštanim orijentirima, pri čemu je moguća ozljeda neurovaskularnog snopa i bolan zahvat za bolesnika.
Razvijena metoda temelji se na istraživanju japanskih i američkih znanstvenika koji su dokazali da uvođenje anestetika određene koncentracije izravno u živčana vlakna dovodi do nepovratnog poremećaja svojstava provođenja impulsa.
Autori su proveli studiju na 84 bolesnika u dobi od 35 do 60 godina s različitim lezijama zgloba kuka (koksartroza, aseptička nekroza, pseudartroza), primljenih u RNIITO nazvan po. P.P. Oštećena 2007-2009. u svrhu endoprotetske kirurgije. Podijeljeni su u glavnu i kontrolnu skupinu od po 42 bolesnika. Svi ispitanici imali su znakove gonartroze i bolove u predjelu zglob koljena bili odsutni prije operacije.
Pacijenti u glavnoj skupini bili su podvrgnuti operaciji zamjene kuka koristeći metodu koju su razvili autori za prevenciju postoperativnog sindroma isijavanja boli u zglobu koljena: nakon obrade acetabuluma rezačima, potpuna ekscizija masnog tijela i pravilnog ligamenta bedrene kosti izvedena je glava. Sterilnom štrcaljkom ubrizgano je 5 ml S. Lidocaini 2% ispod transverzalnog ligamenta u batrljak masnog jastučića. To je izazvalo učinak ireverzibilnog blokiranja vlakana grane opturatornog živca. Potom je ugrađena acetabularna komponenta endoproteze i nastavljen standardni tijek operacije.
Bolesnici kontrolne skupine podvrgnuti su standardnoj artroplastici.
U svih pacijenata postoperativno razdoblje je proteklo bez komplikacija, rane su zacijelile primarnom intencijom.
Rezultati su procijenjeni u ranom i kasnom postoperativnom razdoblju korištenjem individualnih upitnika, gdje su pacijenti neovisno o lokalizaciji boli i odnosu s opterećenjem prije i nakon operacije. Intenzitet sindroma boli proučavan je pomoću vizualnih analognih ljestvica koje odražavaju boju i emocionalno raspoloženje pacijent.
U glavnoj skupini, 41 pacijent (97,6%) nije imao pritužbi na bolove u zglobu koljena nakon operacije. Jedan bolesnik (2,4%) imao je bol u zglobu koljena koja je isijavala u potkoljenicu i stopalo, sličnu neuralgiji ishijadični živac povezan s produljenjem operiranog ekstremiteta.
U kontrolnoj skupini 10 bolesnika (23,8%) imalo je izoliranu bol u zglobu koljena u različito vrijeme nakon operacije. Treba napomenuti da je intenzitet sindroma boli najizraženiji tijekom prva dva tjedna i može trajati do 3 mjeseca ili više nakon operacije.
Dakle, autori su identificirali visoka efikasnost metodu koju su predložili, karakteriziranu bezbolnošću, preciznošću intraoperativne primjene anestetika i ireverzibilnošću analgetskog učinka.
dokazano klinička učinkovitost Razvijena metoda omogućuje nam da preporučimo njegovu upotrebu u praksi kako bi se povećala učinkovitost endoprotetike i značajno poboljšanje kvaliteta života pacijenata.

Objavio vijest Koršunov Anton Viktorovič, društvo Spinet

Sve novosti

Komentari:

spinet.ru

Ovaj članak će vam pomoći razumjeti prednosti i nedostatke potpune zamjene kuka. Ovdje opisujemo kako zglob funkcionira, uzroke boli u kuku, što možete očekivati ​​od zamjene kuka i vježbe koje će vam pomoći vratiti pokretljivost i snagu kako biste se mogli vratiti svakodnevnom životu.

Ako vam je kuk oštećen artritisom ili je slomljen, hodanje ili sjedenje na stolcu može biti bolno. Možda ćete se čak osjećati nelagodno dok se odmarate.

Ako vam lijekovi koje uzimate i korištenje posebnih potpora ne olakšavaju život, razmislite o potpunoj zamjeni kuka. Operacija je sigurna i učinkovita. Ublažit će bol, poboljšati kretanje i pomoći vam da se vratite u svakodnevni život.

Uobičajeni uzroci boli u kuku

Najviše zajednički uzrok kronične boli u kuku - artritis. artroza, reumatoidni artritis, i traumatski artritis najčešći su oblici ove bolesti.

• Artroza je trošenje povezano sa starenjem. U pravilu se javlja u dobi od 50 godina i više. Hrskavica kuka se troši, a zatim se kosti trljaju jedna o drugu, uzrokujući bol. Osteoartritis može biti uzrokovan i razvojnim poremećajima u djetinjstvu.
• Reumatoidni artritis. Ovaj autoimuna bolest, u kojem sinovijalna membrana postaje upaljena i zadebljana. Ovaj kronične upale može uzrokovati oštećenje hrskavice, što dovodi do boli i ukočenosti.
• Posttraumatski artritis. Može se pojaviti nakon prijeloma ili ozbiljne ozljede kuka.
• Aseptična nekroza. Oštećenje kuka može ograničiti protok krvi u glavi bedrene kosti. Nedostatak krvi može uzrokovati lomljenje površine kosti, što dovodi do artritisa.
• Poremećaj razvoja u djetinjstvu. Neke bebe i djeca imaju problema s kukovima pri rođenju. Iako se ovi problemi mogu uspješno liječiti u djetinjstvo, još uvijek mogu uzrokovati artritis kasnije u životu. To se događa jer zglob kuka ne može normalno rasti i zglobne površine se troše.

Opis

Kod totalne zamjene kuka, oštećena kost i hrskavica uklanjaju se i zamjenjuju protetikom.

• Oštećena glava femura se uklanja i zamjenjuje metalnom šipkom koja se postavlja u šuplji centar femura.
• Na vrh šipke stavlja se metalna ili keramička kuglica. Ova lopta zamjenjuje oštećenu glavu bedrene kosti.
• Oštećena površina hrskavice se uklanja i zamjenjuje metalom. Vijci ili cement ponekad se koriste za držanje strukture na mjestu.
• Plastični, keramički ili metalni odstojnici umetnuti su kako bi se osigurala glatka klizna površina.

Je li potpuna zamjena kuka za vas?

Odluku o podvrgavanju zamjeni kuka trebali biste donijeti vi zajedno sa svojom obitelji, svojim liječnikom i ortopedskim kirurgom. Proces donošenja ove odluke započinje početnom procjenom stanja zgloba.

Kandidati za operaciju

Ne postoji dobna ograničenja ili ograničenja težine za totalnu artroplastiku.

Preporuke za operaciju temelje se na pacijentovoj boli i invalidnosti, a ne na dobi. Većina pacijenata koji se podvrgnu totalnoj zamjeni kuka imaju između 50 i 80 godina, ali ortopedski kirurzi procjenjuju pacijente pojedinačno.

Postoji nekoliko razloga zašto bi vaš liječnik mogao preporučiti potpunu zamjenu kuka. Kandidati za kirurško iskustvo:

• Bol u kuku prilikom hodanja ili savijanja.
• Bol u kuku koja traje tijekom mirovanja dan i noć
• Ukočenost u kuku koja ograničava mogućnost pomicanja ili podizanja noge
• Nedovoljno ublažavanje boli lijekovima ili fizikalnom terapijom.

Ortopedska procjena

Procjena stanja sastoji se od nekoliko komponenti:

• Povijest bolesti. Vaš ortoped će prikupiti informacije o vašem općem zdravstvenom stanju i postaviti pitanja o opsegu boli u potkoljenici i kako ona utječe na vašu sposobnost izvođenja osnovnih pokreta.
• Sistematski pregled. Procjena pokretljivosti zglobova.
• X-zraka.
• Ostali testovi. Ponekad mogu biti potrebne druge pretrage, kao što je magnetska rezonancija (MRI), kako bi se utvrdilo zdravlje kostiju i mekih tkiva kuka.

Odluka o podvrgavanju totalnoj zamjeni kuka

Razgovor s ortopedom

Vaš ortopedski kirurg će pregledati rezultate vašeg zdravstvenog pregleda i razgovarati s vama o prikladnosti totalne zamjene kuka kao sredstva za smanjenje boli i poboljšanje vaše pokretljivosti. Mogu se razmotriti i druge mogućnosti liječenja poput lijekova, fizikalne terapije ili drugih vrsta operacija.

Osim toga, vaš ortopedski kirurg objasnit će vam moguće rizike i komplikacije zamjene kuka, uključujući one povezane sa samom operacijom i one koje se mogu pojaviti nakon operacije.

Nemojte se ustručavati postaviti pitanja svom liječniku.

Prava očekivanja

Važno je razumjeti što postupak može, a što ne može učiniti. Većina ljudi osjeti značajno olakšanje boli i poboljšanu sposobnost kretanja nakon potpune zamjene kuka.

Pretjerana aktivnost i višak kilograma mogu ubrzati prirodno trošenje zgloba. Ortopedi savjetuju da se ne pretjerano opterećuju napornim aktivnostima kao što su trčanje, skakanje ili drugi zahtjevni sportovi.

Prihvatljive aktivnosti nakon potpune zamjene kuka uključuju hodanje, plivanje, vožnju, biciklizam, ples i druge sportove s malim opterećenjem.

Priprema za operaciju

Ako se odlučite za zamjenu kuka, vaš će ortoped obaviti kompletan fizički pregled. To je neophodno kako bismo razumjeli jeste li dovoljno zdravi za operaciju i koliko brzo ćete se oporaviti od operacije.

Za pažljivo planiranje operacije mogu biti potrebni testovi kao što su testovi krvi i urina, EKG i rendgenska snimka prsnog koša.

Vaša koža ne bi trebala imati nikakve infekcije ili iritacije prije operacije.

Obavijestite svog ortopeda o lijekovima koje uzimate.

Ako imate prekomjernu tjelesnu težinu, liječnik će vas možda zamoliti da smršavite prije operacije kako biste smanjili opterećenje novi zglob i smanjiti rizik od operacije.

Iako ćete nakon operacije moći hodati uz pomoć štaka, ipak će vam trebati pomoć nekoliko tjedana. Na primjer, kuhanje, kupovina, kupanje...

Totalna zamjena kuka

Najvjerojatnije će vaš boravak u bolnici trajati jedan dan.

Anestezija

Nakon dogovora razgovarat ćete s anesteziologom koji će odabrati najbolju vrstu anestezije za vas. Najčešće vrste anestezije

• Opća anestezija (zaspite)
• Epiduralna anestezija (budni ste, ali tijelo vam je utrnulo od struka naniže).

Implantati

Ima ih mnogo različite vrste umjetne proteze za zglob kuka. Svi se sastoje od dvije glavne komponente: lopte (izdržljivog metala ili keramike) i acetabuluma (izdržljive plastike, keramike ili metala).

Implantati se mogu utisnuti u kost kako bi vaša kost srasla u protezu ili se mogu zacementirati na mjestu.

Vaš će ortoped odabrati vrstu proteze koja najbolje odgovara vašim potrebama.

Postupak

Kirurški zahvat traje nekoliko sati. Vaš ortopedski kirurg će ukloniti oštećenu hrskavicu i kost i zatim instalirati nova proteza da vratite funkciju kuka.

Nakon operacije bit ćete premješteni u sobu za oporavak, gdje ćete ostati nekoliko sati. Nakon toga ćete biti odvedeni na bolnički odjel.

Boravak u bolnici

Najvjerojatnije ćete ostati u bolnici nekoliko dana. Za zaštitu zgloba kuka tijekom rani oporavak gume su postavljene.

Nakon operacije ćete osjećati bol, ali će vam kirurg i medicinske sestre dati lijekove protiv bolova kako biste se osjećali ugodno. Upravljanje boli važan je dio vašeg oporavka. Kretanje će započeti ubrzo nakon operacije.

Fizioterapija

Hodanje i lagana aktivnost važno za vaš oporavak. Možete započeti sljedeći dan nakon operacije. Fizioterapeut će vas naučiti posebnim vježbama za jačanje zgloba i pomoći vam da vratite pokret.

Oporavak

Uspjeh vaše operacije uvelike će ovisiti o tome koliko dobro slijedite upute svog ortopedskog kirurga u vezi s kućnom njegom tijekom prvih nekoliko tjedana nakon operacije.

Njega šavova

Imat ćete šavove ili spajalice duž rane, koji će biti uklonjeni 2 tjedna nakon operacije.

Izbjegavajte ulazak vlage u ranu dok potpuno ne zacijeli. Povijte ranu kako biste spriječili iritaciju od odjeće.

Dijeta

Određeni gubitak apetita je normalan nekoliko tjedana nakon operacije. Uravnotežena prehrana Potiče zacjeljivanje tkiva i obnavljanje snage mišića. Obavezno unosite puno tekućine.

Aktivnost

Vježba je jedan od bitne komponente kućni oporavak, osobito tijekom prvih nekoliko tjedana nakon operacije. Trebali biste nastaviti sa svojim svakodnevnim aktivnostima unutar 3 do 6 tjedana nakon operacije. Možete osjećati nelagodu noću nekoliko tjedana.

Moguće komplikacije nakon operacije

Vjerojatnost komplikacija nakon totalne zamjene kuka vrlo je mala. Ozbiljne komplikacije poput infekcije javljaju se u manje od 2% bolesnika. Štoviše, kronična bolest može dovesti do komplikacija. Ove komplikacije mogu produljiti proces ozdravljenja.

Infekcija

Infekcija se može proširiti površinski u rani ili dublje oko proteze. Infekcija se može dogoditi u bolnici ili kod kuće. To se može dogoditi i godinama kasnije.

Manje infekcije liječe se antibioticima. Za liječenje dubokih infekcija može biti potrebna operacija.

Krvni ugrušci

Krvni ugrušci u venama nogu ili zdjelice najčešća su komplikacija totalne endoproteze kuka. Krvni ugrušci su opasni po život ako se otrgnu i putuju u pluća. Vaš će ortoped propisati program za prevenciju krvnih ugrušaka.

Ostale komplikacije

Postoji vrlo mala vjerojatnost oštećenja živaca i krvnih žila, krvarenja i prijeloma.

Mjere opreza nakon operacije

Znakovi tromboze

Slijedite upute svog ortopedskog kirurga kako biste smanjili rizik od nastanka krvnih ugrušaka tijekom prvih nekoliko tjedana nakon operacije. Liječnik će propisati lijekove za razrjeđivanje krvi.

Znakovi tromboze:

• Bol u potkoljenici i nozi koja nije povezana sa šavom.
• Bol u nozi ili crvenilo
• Oticanje bedra, lista, gležnja ili stopala

Znakovi plućne embolije. Krvni ugrušak se odvaja i odlazi u pluća ako:

• Iznenadna otežano disanje
• Iznenadna bol u prsima
• Lokalizirana bol u prsima pri kašljanju

Sprječavanje infekcije

Nakon kirurgija morate uzimati antibiotike.

Znakovi infekcije:

• Konstantna groznica
• Zimica
• Pojačano crvenilo, bol ili oticanje bedra
• Curenje iz šava
• Povećana bol u mirovanju

Izbjegavajte padove

Pad tijekom prvih nekoliko tjedana nakon operacije može uzrokovati oštećenje novog zgloba i dovesti do potrebe za novom operacijom. Stepenice su posebno opasno mjesto dok vam zglob ne ojača. Trebali biste koristiti štap, štake, hodalicu ili rukohvate ili neka vam netko pomogne dok hodate stepenicama.

naumenko-ortho.com

Zdravo.

Moja majka ima 63 godine. Visina 156 cm Težina 72 kg. Umirovljenica je, radi samo u kući i vrtu, ne puši i nikad nije pušila.

Anamneza: boluje od bolesti lijevog zgloba kuka trideset godina. Bila je na stacionarnom liječenju u Saratovskom istraživačkom institutu za traumatologiju i ortopediju. Postavljena je dijagnoza deformirajuće koksartroze lijevog zgloba kuka. III stupanj stručne spreme. Učinjena je osteotomija lijevog iliuma kako bi se stvorio nadstrešnica za krov acetabuluma. Unatoč operaciji i dalje naravno liječenje Počeo sam primjećivati ​​osjećaj umora i bolove u predjelu lijevog zgloba kuka pri dužem hodu. Bolest je brzo napredovala, bolni sindrom se pojačao, pojavila se oštra hromost, blag hod i ograničeno kretanje u lijevom zglobu kuka.
S tim u vezi, 1992. god U regionalnoj bolnici u Birobidzhanu izvršena je operacija ugradnje aparata Elizarov na području lijevog zgloba kuka, operacija prema Shants-Elizarovu i tečaj stacionarno liječenje. Nakon liječenja 1993. god. razvio se spoke osteomijelitis. Dvaput je izvedena operacija radi uklanjanja žarišta osteomijelitisa; nakon toga nije došlo do pogoršanja osmijelitisa.
Na R-gramu broj 25 od 25.12.2006. zglobovi kuka – koksartroza lijevo, III stupanj, desno II stupanj.
Postavljena je dijagnoza: Deformirajuća koksartroza lijevog zgloba kuka III stupnja, stanje nakon korektivne osteotomije.
Intenzivno liječenje, uključujući nesteroidne protuupalne lijekove, vitaminsku terapiju, kondroprotektore, sredstva za mikrocirkulaciju, fizikalnu terapiju, terapiju vježbanja i masažu nije imalo učinka. Sindrom boli se pojačao, ritam hoda je oštro poremećen, a kretanje je ograničeno.
Konzultacije s terapeutom 14.09.2009. Žali se na bolove u lijevom zglobu kuka, šepa pri hodu. Opće stanje je zadovoljavajuće, srčani tonovi ritmični, krvni tlak 180/100 mm. Hg U plućima je disanje vezikularno. Trbuh nije napuhan. Fiziološki oporavak je normalan. Dijagnoza: Hipertenzija II stadija. Onemogućena osoba Grupa III 16 godina.
Objektivno:
Status localis: pregledom se uočava atrofija glutealnih mišića lijevo. Palpacija zgloba je bolna. Hoda šepajući, ritam hoda mu je oštro poremećen. Skraćenje lijevog bedra za 5 cm.
Dijagnoza: deformirajuća koksartroza lijevog zgloba kuka III., desnog zgloba kuka II.

27. listopada 2009 Učinjena je operacija "Totalna endoprotetika lijevog zgloba kuka ESI konstruktom".

Razrješnica: od 19.10.2009. do 10.11.2009 bio na ortopedskom odjelu s dijagnozom lijevostrana displastična koksartroza III-IV stupnja, intraartikularna tijela. Prijelom I/O dijafize lijeve bedrene kosti zarastao u nepravilnom položaju. Kombinirana kontraktura lijevog zgloba kuka. Skraćenje lijevog donjeg uda - 4 cm.Bolni sindrom.

U postoperativnom razdoblju primjenjivani su lijekovi protiv bolova, simptomatska terapija, fizikalna terapija i previjanje. Proveden je profilaktički tijek antibiotske terapije - Lendacin 1,0 2r. po danu, 5 dana.
Prevencija tromboembolijskih komplikacija:
— rano aktiviranje
- elastično zavijanje
— antikoagulantna terapija (Clexane 0,4 kom)
Rani postoperativni period je protekao povoljno, postoperativni konci su skinuti 14. dan, sanacija je bila primarnom intencijom i otpuštena je u zadovoljavajućem stanju.
Preporučeno:
- promatranje traumatologa
— elastična kompresija donjih ekstremiteta 3 mjeseca.
- hodanje na štakama 3 mjeseca.
- razvoj pokreta donjih ekstremiteta
- stol Detralex 500 mg. 2 r. dnevno, 2 mjeseca
- stol cardiomagnyl 1/4 dnevno tijekom 6 mjeseci.

Trenutno:
Mama hoda na štakama, pije propisane tablete i nosi kompresijske čarape. Spava uglavnom na neoperiranom boku i na trbuhu. Između nogu uvijek stavite jastuk.

Pritužbe: tjedan dana nakon dolaska kući (oko 10 dana nakon otpusta) počeli su jaki osjećaji povlačenja u području zgloba kuka, u glutealnoj regiji iu leđima.

Napravljene su rendgenske snimke. slike zgloba, kirurg i ortoped kažu da je sve u redu s protetskim zglobom, pokretljivost zgloba ostaje normalna. Uputili su me neurologu. Neuropatolog - jaka napetost mišiće leđa i bedra, ali ništa se ne može - nije prošlo puno vremena od operacije. Za ublažavanje bolova propisao sam Movasin za jake bolove (ali ne pomažu puno).

Reci mi molim te:
1. Može li sada početi odbacivanje proteze? A možda je to razlog zašto postoji takva bol?
2. Kako možete opustiti mišiće? Mogu li ti dati injekcije protiv bolova?

forums.rusmedserv.com

Operacija ugradnje proteze je gotova, a pacijent se nada da će se uskoro vratiti punom životu. Međutim, kirurška intervencija ne daje uvijek pozitivne rezultate. Postoje slučajevi kada su se nakon operacije pojavile komplikacije u tijelu pacijenta.

Čimbenici koji mogu utjecati na komplikacije nakon operacije

• Bolesnik je dosta star;
• Prisutnost popratnih bolesti;
• Infekcije u području kukova pacijenta;
• Prijenos abdominalne operacije u prošlosti.

Uobičajene komplikacije

Komplikacije:

• Neuspjeh pacijentovog tijela da prihvati strani element;
• Infekcija tijekom operacije;
• Krvarenje;
• Neispravan položaj proteze;
• Različite duljine nogu;
• Stvaranje krvnog ugruška;
• Pojačana bol nakon operacije.

Neuspjeh pacijenta da prihvati strani element

Ova komplikacija se javlja u medicinska praksa prilično rijetko, budući da se prije ugradnje implantata radi prijemni test strano tijelo. Ako test pokaže da tijelo ne prihvaća određenu protezu, liječnici odabiru drugi implantat.

Infekcija tijekom operacije

Ova komplikacija sama po sebi uvelike kvari ugled kirurga koji su ugradili protezu. Osim toga, bolest je teška i zahtijeva vrlo dugo liječenje antibioticima.

Simptomi ove komplikacije:

• Bolni osjećaji;
• Edem;
• Crvenilo;
• Na posljednja faza stvaranje fistule kroz koju curi gnojna tekućina.

Krvarenje

Komplikacija uzrokovana liječničkom pogreškom. Prva pomoć je transfuzija krvi. Ako nemate vremena, smrt je zajamčena.

Neispravan položaj proteze

Često je za ovu komplikaciju kriv sam pacijent, jer bi se mogao neispravno ili uopće ne pridržavati liječničkih preporuka.

Različite duljine nogu

Ako je proteza nepravilno postavljena, mišići kuka slabe. Rezultat je promjena duljine operirane noge.

To se može izbjeći brzim kontaktiranjem kompleks terapije vježbanjem. Ako su vježbe nemoćne, tada je propisana ponovljena operacija.

Krvni ugrušci

Budući da je motorička aktivnost operirane noge nakon operacije svedena na minimum, postoji velika vjerojatnost stagnacije krvi u venama. Stagnacija krvi dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka.

Stoga je nakon operacije potrebno koristiti elastične čarape na obje noge.

Prvog dana nakon operacije morate izvoditi jednostavne vježbe i uzimati antikoagulanse.

Pojačana bol nakon operacije

Ako osobu boli rana čak i pri najmanjem rezu nožem, što onda možemo reći o stanju pacijenta nakon operacije. Nakon svake kirurške intervencije operirano mjesto boli. Ovisno o stupnju bolnog defekta, bol je jaka ili slaba.

Jedini izlaz je korištenje lijekova protiv bolova koje je propisao liječnik.

Endoprostetika bilo kojeg zgloba vrlo je ozbiljna operacija. Sve komplikacije nakon njega su nepoželjne, ali prihvatljive. Ali s njima vrijedi biti strpljiv jer je bolje osjećati bol nakon ugradnje proteze nego bol od iscrpljenosti zgloba.

Web stranica: msk-artusmed.ru

planet-today.ru

Svakako pročitajte i druge članke:

Artroskopska resekcija meniskusa koljena

Došlo je do novih medicinskih otkrića moguća restauracija aktivnosti donjih ekstremiteta zbog zamjene kuka. Ovaj postupak pomaže riješiti se iscrpljujuće boli i nelagode, vraća funkcioniranje nogu i pomaže u izbjegavanju invaliditeta. Ali ponekad se pojave razne vrste komplikacije nakon zamjene kuka. Patologije se mogu razviti zbog medicinske pogreške, infekcije, neuspjeha proteze ili nepravilnog postupka restauracije.

Uobičajene komplikacije nakon zamjene kuka

Operacija zamjene bolesnika umjetnim zglobom kuka vrlo se uspješno provodi više od trideset godina. Ovakva intervencija posebno je tražena nakon prijeloma kuka (vrata), oštećenja mišićno-koštanog sustava, kada se čašica istroši zbog promjene vezane uz dob. Bez obzira na cijenu operacije zamjene kuka, komplikacije su neuobičajene. Ali ako se s liječenjem tegoba ne započne na vrijeme, pacijentu prijeti invaliditet, nepokretnost donjih ekstremiteta, au slučaju plućne embolije (tromboembolije) smrt.

Konvencionalno, svi uzroci posljedica i poteškoća postoperativnog razdoblja nakon takve protetike podijeljeni su u nekoliko skupina:

• uzrokovano neprihvaćanjem implantata u tijelu;
• negativna reakcija na strano tijelo;
• alergija na materijal proteze ili anesteziju;
• infekcija tijekom operacije.

Komplikacije nakon protetskih radova negativno utječu ne samo na područje kuka, već i na opće tjelesno, psihološko stanje tjelesna aktivnost i sposobnost hodanja. Da biste vratili prethodno zdravlje, morate proći niz rehabilitacijskih mjera, koje su propisane na temelju razvijenih patologija i problema. Za brz i učinkovit oporavak potrebno je utvrditi uzroke komplikacija i ograničenja nakon operacije.

Opće komplikacije

Razvoj medicinske industrije ne miruje, svake godine dolazi do stotina otkrića koja mogu promijeniti živote i dati priliku mnogim pacijentima. Ali komplikacije nakon operacije su česte. Tijekom protetike, osim specifičnih poteškoća, opće patologije:

• Alergija na lijekove korištene prije ili tijekom operacije. Na primjer, za anesteziju.
• Pogoršanje rada srčanog mišića (operacija je uvijek opterećenje za srce), što može izazvati napade i bolesti kardiovaskularnog sustava.
• Poremećena motorička aktivnost, koja nije uzrokovana tjelesnom percepcijom stranog tijela ili alergijom na materijal implantata (na primjer, keramika).

Infekcija na mjestu operacije

Često tijekom endoprotetske operacije dolazi do komplikacija kao što je infekcija mekog tkiva na mjestu reza ili samog implantata. Zašto je infekcija opasna?

• nastati jaka bol u području kirurgije i ugradnje endoproteza.
• Na mjestu reza opaža se gnojenje, oteklina i promjena boje koža.
• Septička nestabilnost novog zgloba može postati kritična, uzrokujući razvoj poremećaja. motorička funkcija donjih ekstremiteta.
• Formiranje fistule sa gnojni iscjedak, što se osobito često promatra ako se ne započne pravodobno liječenje.

Kako komplikacije nakon protetike ne bi poništile napore tijekom operacije, liječenje treba odabrati i započeti na vrijeme. Uzimanje posebnih antibiotika i korištenje privremenih odstojnika (implantata) pomoći će riješiti se infekcije. Proces liječenja bit će dug i vrlo težak, ali postignuti rezultat zadovoljit će pacijenta.

Plućna embolija

Najviše opasna komplikacija koji se može razviti nakon ugradnje umjetnog zgloba (endoproteze) je tromboembolija plućna arterija. Stvaranje krvnih ugrušaka često je uzrokovano nepokretnošću noge, što dovodi do slabe cirkulacije u donjim ekstremitetima. Ova je bolest često smrtonosna pa je potrebno preventivne mjere, na primjer, uzimati antikoagulanse, koje propisuje liječnik nekoliko postoperativnih tjedana.

Gubitak krvi

Tijekom operacije zamjene kuka ili neko vrijeme nakon nje može doći do krvarenja. Razlozi postaju liječnička greška, neoprezno kretanje ili zlouporaba lijekova koji razrjeđuju krv. U postoperativnom razdoblju propisuju se antikoagulansi za sprječavanje tromboze, ali ponekad takav oprez može igrati ulogu okrutna šala, pretvarajući preventivne mjere u izvor katastrofe. Pacijentu će možda trebati transfuzija krvi kako bi se obnovile zalihe.

Jedna od komplikacija nakon protetike je iščašenje glave proteze. Ova složenost uzrokovana je činjenicom da endoproteza ne može u potpunosti zamijeniti prirodni zglob i njegov funkcionalnost mnogo niže. Padovi, nepravilna rehabilitacija, izvođenje teških vježbi ili nagli pokreti mogu izazvati iščašenje, što će dovesti do komplikacija. Kao rezultat toga, funkcioniranje mišićno-koštanog sustava i aktivnost donjih udova bit će poremećena.

Kako biste izbjegli komplikacije nakon endoprotetike, tijekom postoperativnog razdoblja morate biti izuzetno oprezni u pokretima: ne smijete previše okrenuti nogu prema unutra, a njezino savijanje u zglobu kuka ne smije biti veće od 90 stupnjeva. Revizijska endoproteza kuka pomoći će otkloniti komplikaciju, a za potpuno ozdravljenje bit će potrebno neko vrijeme potpuno imobilizirati nogu.

Labavljenje strukture endoproteze

Kao rezultat snažne aktivnosti i pokreta nogu, umjetni zglobovi postaju labavi. To negativno utječe na stanje koštanog tkiva. Labavljenje uzrokuje razaranje kosti na mjestu umetanja endoproteze. Naknadno, takva nestabilnost protetskog područja može dovesti do prijeloma. Jedina mogućnost sprječavanja labavljenja je smanjenje motoričke aktivnosti, a za uklanjanje postojećeg problema koristi se revizijska artroplastika kuka.

Hromost

Česta komplikacija hromost nakon operacije zamjene kuka. Ova patologija može se razviti kao rezultat nekih slučajeva:

• Pacijenti koji su imali prijelom noge ili kuka nakon operacije ugradnje kuka često dožive skraćenje jedne noge, što dovodi do šepanja pri hodu.
• Dugotrajna imobilizacija i stanje mirovanja donjeg ekstremiteta mogu izazvati atrofiju mišića nogu, što uzrokuje hromost.

Pomoći će se riješiti komplikacija kirurgija, tijekom koje se koštano tkivo izgrađuje kako bi se izjednačila duljina nogu. Pacijenti i liječnici pribjegavaju ovoj opciji izuzetno rijetko. U pravilu se problem rješava korištenjem posebnih uložaka, podstava u cipelama ili nošenjem posebnih cipela s različitim visinama potplata i potpetica, koje se šivaju po narudžbi.

Bol u preponama

Rijetka komplikacija nakon zamjene kuka postoji bol u područje prepona na dijelu kirurške intervencije. Izazvana bol može biti negativna reakcija tijela na protezu ili alergija na materijal. Često se javlja bol ako je implantat postavljen prednji odjeljak acetabulum. Izvođenje posebnih vježbi pomoći će vam da se riješite boli i naviknete se na novi zglob. psihička vježba. Ako to ne donese željeni rezultat, morat će se napraviti revizijska endoprotetika.

Oticanje nogu

Nakon operacije, kao rezultat dugotrajnog mirovanja noge, često se opaža komplikacija kao što je oticanje donjih ekstremiteta. Protok krvi i metabolički procesi su poremećeni, što dovodi do oteklina i bolne senzacije. Uzimanje diuretika, podizanje nogu, korištenje obloga koje ublažavaju otekline i redovito izvođenje jednostavnih vježbi pomoći će riješiti ovaj problem.

Fizioterapija

Da biste se riješili komplikacija nakon zamjene kuka i da bi proces rehabilitacije bio što brži i bezbolniji, morate redovito izvoditi fizičke vježbe koje je propisao liječnik. Zahvaljujući jednostavne akcije Razvija se motorička aktivnost novog umjetnog zgloba, a pacijentu se vraća sposobnost kretanja vlastitim nogama bez upotrebe štaka.

Skup vježbi za oporavak nakon endoprotetike odabire se pojedinačno. Uzima u obzir sljedeće čimbenike:

• dob pacijenta;
• aktivnost donjeg uda gdje je zglob zamijenjen;
• opće stanje zdravlje pacijenta;
• psiho-emocionalno stanje bolestan.

Prilikom izvođenja tjelesnih vježbi i tijekom hodanja važno je zapamtiti da je pacijentima nakon operacije strogo zabranjeno:

• križanje nogu;
• fleksija donjih udova u zglobu kuka za više od devedeset stupnjeva;
• izvijanje noge u stranu.

Kako bi rehabilitacija bila učinkovitija, izvedite niz vježbi:

1. Zauzmite ležeći položaj na leđima (idealna je tvrđa podloga - elastični madrac ili pod), jednu po jednu izvedite niz jednostavnih vježbi:

• Savijanje nogu u zglobu koljena bez podizanja stopala s površine.
• Abdukcija donjih ekstremiteta u stranu (naizmjenično s nogom s umjetnim i prirodnim zglobom).
• Bicikl. Lagano podignite noge i izvodite pokrete koji simuliraju vožnju vozila s pedalama na dva kotača.
• Naizmjenično ispravljanje i vraćanje u pognut položaj noge savijene u koljenima.

1. Promijenite položaj okretanjem na trbuh. U ovom položaju izvodite sljedeće vježbe:

• Fleksija i ekstenzija zgloba koljena.
• Podižući nogu gore.

1. Ležeći na boku, podignite ravne donje ekstremitete prema gore, a zatim ih pomaknite u stranu. Ponovite sličnu vježbu, okrećući se na drugu stranu.
2. U stojećem položaju zamahnite nogama naprijed, nazad i pomaknite donji ekstremitet u stranu.
3. Prilikom izvođenja ovog kompleksa nemojte raditi nagle pokrete kako čašica zgloba ne bi iskočila ili se olabavila, što bi izazvalo razne komplikacije i bolove.

Rehabilitacijski centri i troškovi

Za rehabilitaciju i ublažavanje komplikacija nakon endoprostetike ljudi često biraju klinike u inozemstvu, dajući prednost sanatorijima ili bolnicama, na primjer, u Njemačkoj i Izraelu. Ali u Rusiji postoje i medicinski centri u kojima je moguće podvrgnuti se oporavku nakon operacije i izliječiti patologije koje su nastale nakon nje. Postoje takve klinike u veliki gradovi zemlje, na primjer, Moskva, Voronjež, Sankt Peterburg, gdje rade kvalificirani liječnici koji mogu pružiti pomoć u rehabilitaciji.

Troškovi rehabilitacijskih mjera nakon zamjene kuka u različitim sanatorijima mogu varirati ovisno o mnogim čimbenicima:

• Lokacija bolnice. U sanatorijima koji se nalaze u slikovitim kutovima, cijena po danu bit će mnogo viša nego u klinikama koje se nalaze na periferiji grada.
• Usluge koje se pružaju u klinici. Što je duži popis postupaka, to je veći trošak. Posebno su relevantni masaža, terapija vježbanjem i nastava na posebnoj opremi za vježbanje (na primjer, sobni bicikl).
• Udobnost odjela ili soba izravno utječe na cijenu smještaja u rehabilitacijskim centrima.

Sanatoriji, klinike i troškovi rehabilitacije nakon zamjene kuka u Moskvi i St. Petersburgu:

Naziv sanatorijuma, klinike	Adresa bolnice	Cijena smještaja 1 osoba/dan, u rubljima
Centar za liječenje i rehabilitaciju	Moskva, Ivankovskoe autocesta, 3
Klinika "K+31"	Moskva, ul. Lobačevskog, 42 bldg. 4
Središnji institut za traumatologiju i ortopediju nazvan po. N. N. Pirogova, Savezno državno jedinstveno poduzeće	Moskva, ul. Priorova, 10
Sanatorij "Dine"	Primorskoe autocesta, 38 km, Sankt Peterburg	Za oporavak nakon endoprotetike koriste se metode čiju su učinkovitost dokazali mnogi pacijenti: Specijalizirani masoterapija, s ciljem postoperativnog oporavka i ublažavanja bolova nakon operativnih zahvata. Elektroterapija – ublažava bolove i potiče brzi oporavak. Laserska terapija je postupak koji blagotvorno djeluje na postoperativni šav. Magnetska terapija – potiče regeneraciju tkiva u području kirurške intervencije. Pijenje termalne vode, koja potiče brzu obnovu zglobova, poboljšava njihovu pokretljivost i smanjuje bol. Fizioterapija, vježbe koje se provode za poboljšanje motoričke aktivnosti nogu ovisno o fizičkom, psihičkom i emocionalno stanje pacijenta, a propisuje se nakon temeljitog pregleda. Za postizanje maksimalnih rezultata potrebno je koristiti sve metode u kombinaciji. Više o metodama rješavanja posljedica nakon endoprotetike pogledajte u videu:

Sažetak disertacijemedicine na temu Bolni sindrom nakon endoproteze kuka

Kao rukopis

DENISOV ALEKSEJ OLEGOVIČ

BOLNI SINDROM NAKON ENDOPROTETIKE KUKA

14.01.15 - traumatologija i ortopedija

Sankt Peterburg - 2010

Rad je izveden u Saveznoj državnoj ustanovi „Ruski istraživački institut za traumatologiju i ortopediju nazvan. P.P. Štetna Savezna agencija za visoku tehnologiju medicinska pomoć"(FSI "RNIITO nazvan po P.P. Vreden Rosmedtekhnologii"),

Znanstveni voditelj: doktor medicinskih znanosti

Shilnikov Viktor Alexandrovich

Službeni protivnici: doktor medicinskih znanosti, prof

Linnik Stanislav Antonovich Doktor medicinskih znanosti Profesor Mashkov Vladimir Mikhailovich Vodeća organizacija - Državna obrazovna ustanova za daljnje stručno obrazovanje "St. Petersburg Medical Academy" poslijediplomsko obrazovanje Federalna agencija za zdravstveni i socijalni razvoj."

na sastanku disertacijskog vijeća D.208.075.01 u Federalnoj državnoj ustanovi “RNIITO nazvan. P.P. Vreden Rosmedtekhnologii" na adresi: 195427, St. Petersburg, ul. Akademik Baykova, kuća 8.

Disertacija se može naći u knjižnici Federalne državne ustanove “RNIITO nazvan. P.P. Štetno za Rosmedtekhnologii.”

Doktor medicinskih znanosti Profesor^^^^-^"y^ Kuznetsov I.A.

OPĆE KARAKTERISTIKE RADA Relevantnost studije

Posljednjih desetljeća endoprotetska kirurgija postala je jedna od glavnih metoda liječenja bolesnika s teškim patološke promjene zglob kuka (Kuzmenko V.V., Fokin V.A., 1991.; Shaposhnikov Yu.G., 1997.; Zagorodniy N.V., 1998.; Voloshenyuk A.N., Komarovsky M.V., 2004.; Volchenko D.V., Kim N.I., 2006.; Parakhin Yu.V., 2006. ; Shapovalov, V.M. i sur., 2008.; Harris W., 2009.; Morsher E.W., 2003.; Heisel S. i sur., 2007.).

No, unatoč trenutnim uspjesima kirurškog liječenja, dugotrajni pozitivni rezultati nakon endoprotetike uočavaju se samo u 76-89% operiranih bolesnika (Hailer N.P. i dr., 2010.).

Čimbenici koji značajno smanjuju kvalitetu života bolesnika nakon operacije su nestabilnost, infekcije, iščašenja, neurološke bolesti i sindrom boli (Vorontsov A.V., 1992; Palchik A.B. i sur., 1996; Novik A.A. i sur., 2000; Kolesnik A.I., 2002; Akhtyamov I.F., Kuzmin I.I., 2006; Akhtyamov, I.F. i sur., 2007) .

Prema registrima endoprostetike i stranim literaturnim izvorima, 17-20% pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji totalne zamjene kuka i dalje osjeća bol, a 32-35% doživljava nove osjete tijekom razdoblja praćenja u rasponu od jedne do 10 godina u odsutnosti nestabilnost i infekcija u obliku blage boli ili nelagode u zglobu kuka (Khan N.Q., 1998; Jones S. et al., 2001; Huo M., 2002; Danish Hip Arthroplasty Register, 2003; Bozic K„ 2004; Graves S.E. et

al., 2004.; Švedski registar artroplastike kuka, 2006.; Bohm E.R. i sur., 2010.)

Strani i domaći autori nemaju konsenzus o ovom problemu, ne postoji odgovarajuća klasifikacija bolnog sindroma nakon endoproteze kuka, priroda njegove pojave nije proučavana, a diferencijalna dijagnoza nije razvijena osim u slučajevima nestabilnosti i infektivnog procesa. .

Čak iskusni liječnici Nije uvijek moguće razlikovati bol i propisati adekvatan tretman bez poznavanja jasne etiopatogeneze sindroma boli u svakom konkretnom slučaju. Ovaj zadatak posebno je težak za izvanbolničke specijaliste, za koje je prisutnost endoproteze sama po sebi odlučujući etiološki čimbenik boli.

Trajni ili novonastali bolni sindrom neutralizira postignuto pozitivan rezultat endoprotetike, budući da je upravo oslobađanje od boli dominantan motiv kada se pacijent odlučuje na kirurško liječenje.

Poznato je da rezultati kirurškog liječenja uvelike ovise o početno stanje spojnica Stoga se u vodećim svjetskim klinikama sve više operacija izvodi u ranim fazama oštećenja zgloba kuka, kada bol još nije dosegla trajnu iscrpljujuću prirodu. Uostalom, postojanost, a još više pojava novog, čak i manjeg bolnog sindroma, izaziva negativnu reakciju pacijenata, čak i do sudskih sporova.

Stoga sve navedeno određuje relevantnost ove studije.

Ciljevi istraživanja:

3. Razviti osnove diferencijalne dijagnoze bolnog sindroma koji se razvija nakon ugradnje umjetnog zgloba.

4. Utvrditi metode prevencije boli nakon endoproteze kuka.

Znanstvena novost

5. Razvijena je metoda za prevenciju zračenja boli u zglob koljena u postoperativnom razdoblju zamjene kuka (RF patent br. 2371128 od 27. listopada 2009.).

Praktični značaj

Na temelju provedenog istraživanja razvijeni su znanstveno utemeljeni kriteriji za diferencijalnu dijagnostiku, prevenciju i liječenje boli nakon endoproteze kuka. Utvrđeno je da je planiranje operacije, pravilna orijentacija komponenata endoproteze i korekcija duljine ekstremiteta iznimno važni za prevenciju boli.

Identificirani uzroci boli nakon endoproteze kuka i razvijeni algoritmi za njihovu diferencijalnu dijagnostiku, prevenciju i liječenje poboljšat će rezultate endoproteze kuka, smanjiti broj revizijskih operacija uzrokovanih boli, smanjiti broj osoba s invaliditetom, povećati broj dobrih te izvrsne rezultate te shodno tome i broj radno aktivnih.stanovništva.

Glavne odredbe predane na obranu

1. Nakon operacije zamjene kuka, 50-73% pacijenata nastavlja osjećati bol ili razvija nove osjećaje boli.

2. Intenzitet boli nakon primarne operacije ugradnje kuka je blag do umjeren.

3. Pojava boli često ovisi o nepravilnoj ugradnji dijelova endoproteze i netočnim promjenama duljine donjeg ekstremiteta.

4. Razvijeni principi diferencijalne dijagnoze boli nakon endoproteze kuka omogućuju prepoznavanje izvora i uzroka boli te omogućuju kirurzima preventivne mjere i provođenje adekvatnog liječenja u svakom konkretnom slučaju.

Ispitivanje i implementacija rezultata istraživanja

Glavne odredbe disertacije predstavljene su na znanstveno-praktični skup s međunarodnim sudjelovanjem “Nove tehnologije u traumatologiji i ortopediji” (St. Petersburg, 2008), godišnje konferencije “Vreden Readings” (St. Petersburg, 2007, 2009), Međunarodna konferencija “Traumatologija i ortopedija trećeg tisućljeća” (Chita-Manzhuria) , 2008.), na 1215. sastanku Društva traumatologa i ortopeda Sankt Peterburga i Lenjingradske oblasti (Sankt Peterburg, 2010.), konferenciji mladih znanstvenika sjeverozapadne federalni okrug“Aktualna pitanja traumatologije i ortopedije” (Sankt Peterburg, 2010), IX kongres traumatologa i ortopeda Rusije (Saratov, 2010).

Načela diferencijalne dijagnoze razvijena "Upitnikom sindroma boli", "Metoda prevencije zračenja boli u zglobu koljena nakon zamjene kuka", koriste se u kliničkoj praksi Savezne državne ustanove RNIITO nazvana po. P.P. Štetno.

Struktura i opseg disertacije

Disertacija je objavljena na 160 stranica teksta otipkanog na računalu, sastoji se od uvoda, četiri poglavlja, zaključka, zaključaka, praktične preporuke te popis literature koji uključuje 240

izvora, od toga 61 domaći i 179 stranih. Tekst je ilustriran s 4 tablice i 71 slikom.

U uvodu se obrazlaže tema, definira svrha studije, njeni ciljevi i odredbe koje se podnose na obranu, ukazuje se na praktični značaj i znanstvenu novost rada u prepoznavanju, diferencijalnoj dijagnozi, prevenciji i liječenju boli nakon operacije endoproteze kuka.

Prvo poglavlje sadrži analitički pregled Trenutna država pitanje o temi disertacije na temelju podataka iz domaće i strane literature. Razmotreno opća pitanja pojam "boli", metode njezina proučavanja, etiologija boli nakon zamjene kuka. Prati se evolucija proučavanja boli nakon ove vrste visokotehnološke medicinske skrbi. Utvrđena je potreba daljnjih istraživanja.

U drugom poglavlju prikazane su metode pregleda bolesnika, karakteristike kliničkog materijala i metode statističke obrade.

Na temelju istraživanja provedenog u Saveznoj državnoj ustanovi “Ruski istraživački institut za traumatologiju i ortopediju nazvan. R.R. Vreden Rosmedtekhnologii" u razdoblju od 2007. do 2010. godine, rezultati su promatranja pacijenata koji su podvrgnuti operaciji zamjene kuka.

Pregledano je 1000 bolesnika u različito vrijeme nakon operacije: 2 tjedna, 3, 6, 12 mjeseci ili više, uključujući 591 (59,1%) žena i 409 (40,9%) muškaraca. Dob bolesnika kretala se od 18 do 80 godina, s prosjekom 52,5+13,5. Bolesnici s nestabilnošću endoprotetskih komponenti i zarazne komplikacije bili su isključeni iz studije.

Kod svih bolesnika učinjena je jednostrana primarna artroplastika kuka. Indikacije za operaciju bile su: idiopatska koksartroza 3. stadija. - 629 bolesnika (62,9%), aseptična nekroza glave bedrene kosti - 257 (25,7%), displastična koksartroza - 50 (5%), prijelomi i pseudartroza vrata bedrene kosti - 64 (6%). Primarni kirurški zahvat učinjen je posterolateralnim ili Hardingovim pristupom.

Svi su pacijenti podvrgnuti klinički pregled uz dodatnu primjenu Harrisove ljestvice radiografija zgloba kuka u dvije projekcije (mjereni su kutovi bočne inklinacije acetabularne komponente, kut anteverzije, kut položaja femoralne komponente, vrijednost ofseta; duljina ekstremiteta je izmjeren prije i poslije operacije), laboratorijski test(po potrebi), neurološki pregled. Procjena bolnog sindroma subjektivnim čimbenicima temeljila se na korištenju posebno razvijenog „Upitnika bolnog sindroma“ koji su pacijenti samostalno ispunjavali prije otpusta iz bolnice (obično 2 tjedna nakon operacije) i tijekom konzultacijskih posjeta u različito vrijeme nakon operacije (3 , 6 mjeseci, nakon 1 godine ili više).

Istraživanje je identificiralo 9 najčešćih lokalizacija boli: područje prepona, lumbosakralna kralježnica, prednja strana bedra, superolateralna, midlateralna, inferolateralna, stražnja strana bedra, zglob koljena, regija stražnjice.

Provedena je statistička analiza kombinacije bolnog sindroma na svakoj lokalizaciji s kliničkim i radiološkim znakovima kao mogućim etiološkim čimbenicima boli korištenjem

neparametarske statističke metode: /2, Pearson, Fisher test, Mann-Whitney test, medijan hi-kvadrat i ANOVA modul.

Također je učinjeno korelacijska analiza intenzitet bolnog sindroma ovisno o promjeni kuta bočnog nagiba acetabularne komponente, kutu varusa i devijaciji fleksije femoralne komponente, veličini ofseta, kutu anteverzije acetabularne komponente, promjenama u količina prekomjernog produljenja i/ili uklanjanje skraćenja donjeg ekstremiteta.

Kako bi se potvrdili statistički rezultati, svi pacijenti su podijeljeni u skupine prema homogenim radiološkim karakteristikama (107 pacijenata je isključeno iz analize jer ne ispunjavaju ovaj zahtjev):

Skupina 1: bolesnici s nepravilnim položajem komponenata endoproteze (n=193);

Skupina 2: bolesnici s prekomjernim produljenjem donjeg uda nakon operacije za više od 1 cm (n=102);

Treća skupina: bolesnici s eliminacijom skraćenja donjeg uda za više od 1 cm (n=110);

Četvrta skupina: bolesnici sa standardnom ugradnjom endoprotetskih komponenti i bez anatomskih poremećaja (n=488).

U tim je skupinama također provedena statistička analiza kombinacije sa svakom lokacijom bolnog sindroma.

Na temelju literarni izvori i naša vlastita zapažanja, drugo mogući razlozi bol ove ili druge lokalizacije, uključujući sraz t. iliopsoasa, oštećenje femoralnog živca, oštećenje lateralnog kožnog živca bedra, sindrom piriformis mišić, tenopatija skupine glutealnih mišića.

S obzirom na dostupnost velika količina etiološki čimbenici bolni sindrom svake lokalizacije i njihove moguće kombinacije, radi pouzdanosti podataka, multivarijatna analiza korištenjem klasifikacijskih stabala za prepoznavanje dominantnog uzroka.

U trećem poglavlju prikazani su rezultati statističke obrade dobivenih podataka, identificirana je etiologija i patogeneza boli, razvijeni diferencijalno dijagnostički algoritmi za svaku lokalizaciju bolnog sindroma; Predlažu se metode prevencije i mogućeg liječenja boli nakon operativnog zahvata.

Analizirajući svih 1000 pregledanih pacijenata, učestalost bolnog sindroma u različite termine nakon zamjene kuka bilo je 73%, od čega su 41% bili novi osjećaji boli, 10% bili su stalni osjećaji boli, 22% bili su kombinacija novih i stalnih osjećaja boli. A samo 27% (270) pacijenata nije imalo nikakvih pritužbi.

Procjena funkcionalnih rezultata prema Harrisovoj skali bila je u prosjeku nakon 3 mjeseca. 83 boda, nakon 1 godine - 92-94 boda. Time su u većine bolesnika postignuti visoki funkcionalni rezultati. Gotovo svi pacijenti zadovoljni su rezultatima operacije ugradnje kuka.

Pomoću upitnika i vizualnih analognih ljestvica identificiran je prosječni intenzitet bolnog sindroma u različitim vremenima.

Treba napomenuti da se nakon operacije intenzitet boli, određen na ljestvici od deset točaka, značajno smanjio: sa 7 na 2 boda. Osim toga, pacijenti s visokim intenzitetom boli bili su minimalni iznos(8 pacijenata, 0,8%). Bolesnici s blagim i prosječna diploma intenzitet.

Analiza lokalizacija pokazala je dominaciju boli u lumbosakralnoj regiji (14,9%) i velikom trohanteru (14,1%). 11,6% pacijenata žalilo se na bolove u predjelu prepona, 9,7% na prednjem dijelu bedra; srednja lateralna površina bedra - 9,6%; u zglobu koljena - 6,8%; stražnji dio bedra -5,6%; glutealna regija - 4,7%; inferolateralna površina bedra -3,5%.

Provedena komparativna analiza i statističkom obradom lokalizacija boli u skupinama utvrđene su statistički značajne razlike, a fluktuacije u učestalosti pojavljivanja različitih lokalizacija boli u skupinama ukazuju da su karakteristike skupina jedan od etioloških čimbenika boli.

Bol na prednjoj strani bedra

Od svih 1000 pacijenata, bol uz prednju površinu bedra primijećena je u 132 (13,2%), od kojih se 97 pacijenata žalilo na novu bol.

Provedena je statistička analiza kombinacije boli uz prednju površinu bedra s radiološkim znakovima u 97 bolesnika. Najveća učestalost bolnog sindroma utvrđena je kod produljenja donjeg ekstremiteta - 46 pacijenata (47,4%), kod uklanjanja skraćenja ekstremiteta - 20 (20,4%), (p<0,001) и при флексионном положении бедренного компонента - 17 (17,5%).

Također je otkrivena visoka korelacija između promjena intenziteta boli i produljenja donjeg uda. Također je utvrđena korelacija između kuta fleksionog položaja femoralne komponente endoproteze i intenziteta boli uz prednju površinu bedra (koeficijent korelacije Gama = 0,66).

Kod prekomjernog produljenja donjeg uda javlja se bol duž prednje površine bedra tijekom ekstenzije u zglobu kuka i

pojačavaju se kod savijanja koljena, što je uzrokovano napetošću u prednjoj mišićnoj skupini, fascia lata itd. iliopsoas.

Diferencijalna dijagnoza mora se provesti s fleksionim položajem femoralne komponente, oštećenjem femoralnog živca, oštećenjem korijena spinalnih živaca.

Kada je femoralna komponenta u fleksiji, sindrom boli je lokaliziran uglavnom duž prednje površine bedra u projekciji lokalnog kontakta noge endoproteze s prednjom površinom medularnog kanala.

Bol se pojačava s opterećenjem uda, postupno postaje sve izraženija i intenzivnija. Pri palpaciji srednje trećine bedra u projekciji kraja femoralne komponente utvrđuje se bol. Dijagnoza se postavlja na temelju karakteristične rendgenske slike pri snimanju slike u bočnoj projekciji.

Kada je femoralni živac oštećen, bol duž prednje površine bedra često se javlja u mirovanju i širi se cijelom njegovom površinom, što je uočeno u 8 (8,2%) bolesnika od 97 s boli na ovoj lokalizaciji. Uzrok može biti pretjerana distrakcija prilikom repozicioniranja glave endoproteze tijekom endoprotetike i kompresije živca retraktorima. Osim toga, zračenje boli s oštećenjem korijena L2 može dati slične simptome.

Bol u bočnom području bedara

Regija velikog trohantera

Od 1000 bolesnika bol na superolateralnoj plohi bedra uočena je kod 174 (17,4%), od čega se 141 bolesnik žalio na novu bol.

Provedena je statistička analiza kombinacije boli u velikom trohanteru s radiološkim znakovima u 141 bolesnika. Najčešće se bolni sindrom javlja kod prekomjernog pomaka komponenata endoproteze - 56,7% slučajeva (80 pacijenata), dok kod nedovoljnog pomaka - samo 12,8% (18) (str.<0,001).

Prekomjerni offset otkriven je kod 112 pacijenata, a njih 80 (71%) žalilo se na bolove u velikom trohanteru. Nedovoljan offset otkriven je u 52 bolesnika, od kojih se 18 (34,6%) također žalilo na bolove u velikom trohanteru.

S prekomjernim ili nedovoljnim offsetom stvorenim tijekom operacije zamjene kuka, bol je obično lokalizirana u projekciji velikog trohantera iu području krila ilijake.

Etiopatogeneza ovih bolova je zbog povećanja udaljenosti od vrha velikog trohantera do središta acetabuluma, što je zauzvrat popraćeno napetošću mišića gluteus medius i minimus. Dugotrajna napetost bez preventivnih i terapijskih mjera dovodi do poremećaja trofizma, uglavnom u područjima gdje se mišić spaja s kosti, s naknadnim razvojem kliničkih manifestacija tenopatije glutealne mišićne skupine, koja je u ovoj studiji otkrivena u 40 (28,4 %) pacijenata od 141 s bolovima u području većeg trohantera. Tenopatiju karakterizira prisutnost lokalne boli i opipljive osjetljivosti u vanjskom dijelu glutealne regije u blizini velikog trohantera.

Osim toga, u 8 (5,7%) bolesnika od 141 s boli u velikom trohanteru, bolni sindrom duž superolateralne površine bio je uzrokovan oštećenjem lateralnog kožnog živca bedra.

Medijalno lateralno bedro

Pregledom svih 1000 pacijenata, bolovi u srednjoj trećini bedra otkriveni su u 122 (12,2%) bolesnika, od kojih su se novi bolni osjećaji pojavili u 96.

Provedena je statistička analiza kombinacije boli u središnjoj strani natkoljenice s radiološkim znakovima u 96 bolesnika. Najčešći bolni sindrom uočen je u varus položaju femoralne komponente endoproteze - 31,2% (30 bolesnika) (p.<0,001).

U ovoj studiji identificirana su 42 bolesnika s varusnim položajem femoralne komponente, od kojih se 30 (71,4%) žalilo na bolove u srednjem boku bedra.

Inferolateralno bedro

Pregledavajući svih 1000 pacijenata, 43 bolesnika (4,3%) žalilo se na bolove u potkoljenici. Od toga, nova bol se pojavila u 35 pacijenata.

Provedena je statistička analiza kombinacije boli u inferolateralnom dijelu natkoljenice s radiološkim znakovima u 35 bolesnika. Najveća incidencija bolnog sindroma otkrivena je u varus položaju femoralne komponente endoproteze - 37,1% (13 bolesnika).

Potrebno je razlikovati sindrom boli u području bočne površine bedra s oštećenjem korijena L5.

Bolovi u lumbosakralnoj kralježnici Analiza je pokazala trajnu bol u 151 (15,1%) i novu bol u 149 (14,9%) od 1000 pregledanih bolesnika. Provedena je statistička analiza kombinacije boli u lumbosakralnoj kralježnici s radiološkim nalazima.

znakova kod 149 bolesnika. Najveća učestalost bolnog sindroma utvrđena je: kod produljenja donjeg ekstremiteta nakon operacije - u 71 bolesnika (47,7%) i kod uklanjanja skraćenja donjeg ekstremiteta za više od 1 cm - kod 33 (22,2%) (p.<0,001).

Potrebno je razlikovati sindrom boli u lumbosakralnoj regiji od oštećenja korijena, u kojem bol zrači do donjih ekstremiteta do prstiju.

Bol u zglobu koljena

Od 1000 pregledanih bolesnika s bolovima u koljenom zglobu perzistentna bol uočena je u 69 (6,9%), a nova bol u 68 (6,8%) osoba.

Novi osjećaji boli pojavljuju se odmah nakon operacije endoprostetike u obliku zračenja boli u zglob koljena kako u mirovanju tako i tijekom kretanja.

Poznato je da područje koljenskog zgloba i masno tijelo acetabuluma inerviraju zajedničke grane obturatornog živca. S obzirom na prirodu i lokalizaciju bolnog sindroma, može se pretpostaviti da je jedan od uzroka zračenja boli u koljeni zglob nakon ugradnje kuka iritacija malih ogranaka obturatornog živca u području masnog jastučića.

Karakterizira bolna bol na prednjoj i unutarnjoj površini zgloba koljena. Treba napomenuti da se bol u zglobu koljena povezana s zračenjem obturatornog živca javlja u pravilu u ranom postoperativnom razdoblju i nestaje za 2-3 mjeseca.

Razvili smo metodu za prevenciju zračenja boli u zglob koljena nakon operacije ugradnje kuka (RF patent br. 2371128 od 27. listopada 2009.).

Bol u glutealnoj regiji

Sindrom boli u glutealnoj regiji primijećen je kod 86 (8,6%) pacijenata od 1000 pregledanih, od kojih se 48 pacijenata žalilo na novu bol.

Provedena je statistička analiza kombinacije boli u glutealnoj regiji s radiološkim znakovima u 48 bolesnika. Najveća incidencija bolnog sindroma utvrđena je: s nedovoljnim pomakom femoralne komponente - u 17 bolesnika (35,4%) (p<0,001), при недостаточной антеверсии ацетабулярного компонента эндопротеза - у 8 (16,7%).

Uz nedovoljan offset, bol u glutealnoj regiji je prilično izražena pri kretanju. Dijagnoza se postavlja na temelju karakteristične rendgenske slike.

Uz nedovoljnu antverziju acetabularne komponente, bolni sindrom obično se pojavljuje u ranim fazama nakon operacije i pojačava se prekomjernom fleksijom i sjedenjem na niskim stolicama.

Potrebno je razlikovati ove tegobe od sindroma mišića piriformisa, koji je u ovoj studiji zabilježen kod 7 (14,6%) bolesnika od 48 bolesnika s bolovima na ovoj lokalizaciji.

Treba napomenuti da se zbog odsijecanja mišića piriformisa od velikog trohantera tijekom endoproteze kuka ovaj bolni sindrom javlja tek 3 mjeseca nakon operacije. Kada su zahvaćeni korijeni, javlja se i bol u glutealnoj regiji.

Sindrom boli na stražnjoj strani bedra

Sindrom boli na stražnjoj strani bedra uočen je kod 70 (7%) od 1000 pregledanih pacijenata, od kojih je 56 osoba primijetilo novu bol.

Provedena je statistička analiza kombinacije boli na stražnjoj površini bedra s radiološkim znakovima u 56 bolesnika. Najveća incidencija bolnog sindroma otkrivena je kada je eliminirano skraćenje donjeg uda za više od 1 cm - u 10 (17,9%) bolesnika (p<0,05).

Karakteristični simptomi su pojava boli duž stražnje strane bedra pri savijanju zgloba kuka i istovremenom opružanju koljena.

Bol u predjelu prepona

U istraživanju od 1000 pacijenata, bolovi u području prepona uočeni su u 165 (16,5%). 116 pacijenata (11,6%) žalilo se na nove bolove; 49 (4,9%) još uvijek ima stare bolove.

Provedena je statistička analiza kombinacije boli u području prepona s radiografskim podacima u 116 bolesnika. Najveća incidencija boli otkrivena je kod produljenja donjeg ekstremiteta od 1 do 4 cm - u 56 (48,3%) bolesnika; s okomito instaliranom acetabularnom komponentom endoproteze (u usporedbi s drugim mogućnostima ugradnje komponenti endoproteze) - u 23 (19,8%) (p.<0,001), при избыточной антеверсии ацетабулярного компонента - у 7 из 116 (6%) с болями в данной локализации.

Korelacijska analiza intenziteta boli ovisno o produljenju donjeg uda pokazuje visoku korelaciju između povećanja intenziteta boli i povećanja duljine uda. Koeficijent korelacije iznosio je 0,8. Provedena je korelacija između promjena kuta nagiba acetabularne komponente i stupnja intenziteta boli. Koeficijent korelacije Gama = 0,66.

Bolovi u području prepona uzrokovani produljenjem operiranog ekstremiteta u pravilu se kombiniraju s bolovima u lumbosakralnom području.

dijela kralježnice, što može biti povezano s nastankom sekundarne distorzije zdjelice zbog napetosti u skupini mišića abduktora. Bolovi u području prepona pojačavaju se ekstenzijom zgloba kuka. Etiopatogeneza je uzrokovana napetošću prednje mišićne skupine, fascije bedra i m.iliopsoasa.

Kod vertikalno postavljene acetabularne komponente endoproteze bol u preponskom području javlja se kratko vrijeme nakon hodanja, pojačava se u položaju adukcije kuka i pri podupiranju operiranog ekstremiteta, a često je u kombinaciji s boli duž anterosuperiorne plohe kosti. bedro i u supratrohanternoj regiji. Dijagnoza se postavlja na temelju karakterističnih simptoma u kombinaciji s radiografijom zgloba kuka.

Diferencijalno dijagnostički se mora provesti s impingementom t. iliopsoasa, koji je uočen u 38 (32,8%) bolesnika od 116 s bolovima u području prepona. Provjera sudara temelji se na karakterističnim simptomima.

Bolovi u predjelu prepona obično se javljaju kod aktivne fleksije, vanjske rotacije i pasivne unutarnje rotacije, primjerice pri ustajanju sa stolca ili izlasku iz automobila. Dijagnoza se može postaviti gore opisanim karakterističnim simptomima, kao i MRI pregledom.

Diferencijalna dijagnoza boli u području prepona također treba provesti s varijantama prekomjerne anteverzije acetabularne komponente. Sindrom boli u području prepona ovdje se javlja kod izražene pasivne i aktivne vanjske rotacije i pojačava se pritiskom na proksimalni dio bedra od straga prema naprijed.

Neki bolovi u području prepona mogu potrajati čak i nakon endoprotetike. To uključuje zračenje radikularnog

bol kada je pogođena na razini segmenata L2-L5, koja se manifestira u području prepona i prednjoj površini bedra.

Uz to, upornu bol u području prepona mogu uzrokovati ingvinalne i femoralne kile, čija je posebnost pogoršanje kašljanjem i podizanjem, rak i aneurizma abdominalne aorte (Duffy P.J. et al 2005.).

Na temelju načela međusobnog isključivanja temeljenog na ukupnosti kliničkih i radioloških podataka, razvili smo diferencijalno dijagnostičke algoritme za svaku lokalizaciju bolnog sindroma (slika).

Područje prepona

Isključite neurologiju

Isključite infekciju

Rg kontrola

Povećani I, ESR, CRP,

leukocitoza, stalni bolovi, nisu se pojavili odmah nakon operacije.

Oštećenje korijena Bolovi se javljaju tijekom ekstenzije i vanjske rotacije kuka, često u kombinaciji s zračenjem na medijalnu površinu bedra, zglob koljena i gornju trećinu noge, ponekad praćeni osjećajem utrnulosti u određenim područjima

Aseptička nestabilnost

Vertikalno postavljena acetabularna komponenta: bol se javlja kratko vrijeme nakon hodanja, pojačava se u položaju adukcije beppe i na zahvaćenom ekstremitetu_,

Pretjerana anverzija acetabularne komponente: bol s jakom vanjskom rotacijom i pojačava se pritiskom na proksimalni femur

Čuje se pjesma iza

Produljenje donjeg ekstremiteta: bol se pojačava ekstenzijom zgloba kuka. Često u kombinaciji s boli duž prednje površine ^edpa._,

Impingement sh.yurvoav: bol s aktivnom fleksijom, vanjskom rotacijom i pasivnom unutarnjom rotacijom. Primjer: ustajanje sa stolice ili izlazak iz automobila

Riža. Algoritam diferencijalne dijagnoze boli na primjeru područja prepona

U četvrtom poglavlju predstavljena je razvijena etnopatogenetska klasifikacija, koja vam omogućuje da ispravno formulirate dijagnozu, kao i da identificirate uzrok sindroma boli kako biste odabrali ispravnu taktiku za daljnje liječenje.

/. Preostala bol

1. Zračenje: a) vertebrogeno; b) somatski.

2. Artrogene (artritis, sinovitis).

II. Novi osjećaji boli

1. Pozicijska bol - skupina bolnih simptoma uzrokovanih pogrešnim položajem komponenti endoproteze.

2. Adaptivni - skupina simptoma boli povezanih s promjenama anatomskih parametara u zglobu kuka.

3. Kontaktna paraartikularna bol.

4. Skupina simptoma boli neurogene prirode.

5. Neuropatska bol (u području šava).

6. Inkongruentna bol (psihogena).

7. Skupina bolnih simptoma povezanih s nestabilnošću elemenata i/ili septičkom upalom u području endoproteze.

Tako je na temelju ankete od 1000 pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji zamjene kuka, otkriveno da se do 73% pacijenata žalilo na bolove, u većini slučajeva (91%) blagog do umjerenog intenziteta.

Tijekom statističke, kliničke i radiološke procjene podataka i karakteristika simptoma identificirani su najčešći uzroci boli na svakoj lokalizaciji, razvijena je etnopatogenetska klasifikacija bolnog sindroma nakon operacije ugradnje kuka i algoritmi za njegovu diferencijalnu dijagnozu.

To omogućuje ne samo pravovremeno dijagnosticiranje uzroka boli, već i poduzimanje mjera za ublažavanje boli, provođenje ciljane prevencije, kao i procjenu važnosti poštivanja kirurške tehnike i pravilnog pozicioniranja komponenti endoproteze.

1. Operacija endoproteze kuka značajno poboljšava kvalitetu života bolesnika, ali ne oslobađa uvijek u potpunosti bolesnika od boli. U 70% bolesnika nakon operacije ostaje prijeoperacijska bol ili se javlja nova blaža bol.

2. Bolni sindrom nakon zamjene kuka može biti različite lokalizacije i razlikuje se po učestalosti pojavljivanja i intenzitetu. Najčešća lokalizacija je bol u lumbosakralnoj kralježnici i velikom trohanteru, povezana s eliminacijom skraćenja donjeg ekstremiteta ili s prekomjernim produljenjem.

3. Svaku lokalizaciju bolnog sindroma karakteriziraju određeni etiopatogenetski čimbenici sa svojim kliničkim i radiološkim obilježjima. Otkrivena je visoka korelacija između povećanja intenziteta boli i produljenja donjeg ekstremiteta i promjena u offsetu.

4. Algoritmi za diferencijalnu dijagnozu svake lokalizacije bolnog sindroma mogu se temeljiti na principu uzajamnog isključivanja temeljenog na ukupnosti kliničkih i radioloških podataka.

5. Prevencija sindroma boli sastoji se od planiranja, usklađenosti s kirurškom tehnikom, uključujući ispravnu orijentaciju komponenti endoproteze i odgovarajuću promjenu duljine ekstremiteta, te taktiku postoperativnog liječenja bolesnika s boli

sindrom treba odrediti na temelju identificiranih etiopatogenetskih čimbenika i usmjerenih na uklanjanje bolnog sindroma, što poboljšava rezultate operacije.

1. Za procjenu rezultata endoproteze kuka sa stajališta prisutnosti boli preporučljivo je koristiti razvijeni „Upitnik boli“ i modificirane vizualne analogne ljestvice.

2. Kako bi se spriječio nastanak boli potrebna je pravilna orijentacija komponenti endoproteze i pravilna promjena duljine donjeg ekstremiteta uz pomoć vodilica, au težim slučajevima i RTG kontrola na operacijskom stolu.

1. Shilnikov V.A., Denisov A.O. Bolni sindrom povezan s endoprostetskim zglobom kuka // Traumatologija i ortopedija trećeg tisućljeća: međunarodna konferencija. - Chita, 2008. - str. 246-248.

2. Shilnikov V.A., Denisov A.O. Prevencija zračenja boli u zglobu koljena nakon zamjene kuka // Traumatologija i ortopedija trećeg tisućljeća: međunarodna konferencija. - Chita, 2008. - str. 251-252.

3. Shilnikov V.A., Tikhilov R.M., Denisov A.O. Sindrom boli nakon zamjene kuka // Traumatologija i ortopedija Rusije. - 2008. - br. 2. - str. 106-109.

4. Shilnikov V.A., Denisov A.O., Bayborodov A.B. Subjektivna procjena pacijenata o rezultatima zamjene kuka // Traumatologija i ortopedija Rusije. 2008. - Broj 4 (dodatak). - Str. 145.

5. Shilnikov V.A., Denisov A.O., Bayborodov A.B. Mogući uzroci boli nakon zamjene kuka. Endoprotetika velikih zglobova: sažeci nacionalnog kongresa “Čovjek i njegovo zdravlje”. - St. Petersburg, 2009. - S. 134.

6. Denisov A.O., Shilnikov V.A., Bayborodov A.B., Yarmilko A.B. Prevencija zračenja boli nakon zamjene kuka // Traumatologija i ortopedija Rusije. - 2009. - br. 3. - str. 125-126.

7. Denisov A.O. Bol zbog endoprostetike zgloba kuka // Aktualna pitanja traumatologije i ortopedije: materijali konferencije mladih znanstvenika Sjeverozapadnog saveznog okruga. -SPb., 2010.-S. 34.

8. Denisov A.O., Shilnikov V.A., Bayborodov A.B. Etiopatogeneza boli nakon zamjene kuka // Zbornik sažetaka IX kongresa ruskih traumatologa i ortopeda. - Saratov, 2010.-T. 1.-S. 364.

1. Pat. 2371128 RF (51) IPC A61 B17/56. Metoda za prevenciju zračenja boli u zglobu koljena u postoperativnom razdoblju zamjene kuka / Shilnikov V.A., Bayborodov A.B., Denisov A.O. ; nositelj patenta FGU RNIITO im. P.P. Vredena Rosmedtekhnologii. - broj 2008121932/14; primjena 26. svibnja 2008.; objav. 27.10.2009, Bilten. broj 30.

Potpisano za tisak 15. rujna 2010. Format 60x84/16 listova 1.5 Uč.-ur. l 1.5. Natkriveno strjelište 100 primjeraka Tiskano u tiskari Turusel LLC 191186, St. Petersburg, st. Millionnaya [email protected] Narudžba br. 13242 od 15.09.2010.

Poglavlje 1. PREGLED LITERATURE.

1.1. Pojam boli, povijest i metode njezina proučavanja.

1.2. Povijest proučavanja boli nakon zamjene kuka.

1.3. Suvremeno shvaćanje problema. Mogući uzroci boli.

1.4. Metode dijagnosticiranja sindroma boli nakon endoprotetike.

1.5. Odraz bolnog sindroma u endoprotetskim registrima

1.6. Bol povezana sa septičkom upalom u području endoproteze.

1.7. Bol povezana s nestabilnošću elemenata endoproteze.

Poglavlje 2. MATERIJALI I METODE.

2.1. Podjela bolesnika prema radiološkim karakteristikama.

2.2. Metode statističke obrade materijala.

Poglavlje 3. REZULTATI ISTRAŽIVANJA.

3.1. Bol u predjelu prepona.

3.1.1. Statistička obrada.

3.1.2. Simptomi, etiologija, patogeneza, diferencijalna dijagnoza.

3.1.3. Algoritam za diferencijalnu dijagnozu.

3.1.4. Prevencija i liječenje.

3.2. Bol u prednjem dijelu bedara.

3.2.1. Statistička obrada.

3.2.2. Simptomi, etiologija, patogeneza, diferencijalna dijagnoza.

3.2.3. Algoritam za diferencijalnu dijagnozu.

3.2.4. Prevencija i liječenje.

3.3. Bol duž bočne strane bedra.

3.3.1. Statistička obrada.

3.3.2. Simptomi, etiologija, patogeneza, diferencijalna 92 ​​dijagnoza.

3.3.3. Algoritam za diferencijalnu dijagnozu.

3.3.4. Prevencija i liječenje.

3.4. Sindrom boli u lumbosakralnoj kralježnici i sakroilijačnom zglobu.

3.4.1. Statistička obrada.

3.4.2. Simptomi, etiologija, patogeneza, diferencijalna dijagnoza.

3.4.3. Prevencija i liječenje.

3.5. Sindrom boli u zglobu koljena.

3.5.1. Statistička obrada.

3.5.2. Simptomi, etiologija, patogeneza, diferencijalna dijagnoza.

3.5.3. Prevencija i liječenje.

3.6. Sindrom boli u glutealnoj regiji.

3.6.1. Statistička obrada.

3.6.2. Simptomi, etiologija, patogeneza, diferencijalna dijagnoza.

3.6.3. Algoritam za diferencijalnu dijagnozu.

3.6.4. Prevencija i liječenje.

3.7. Sindrom boli na stražnjoj strani bedra.

3.7.1. Statistička obrada.

3.7.2. Simptomi, etiologija, patogeneza, diferencijalna dijagnoza.

3.7.3. Algoritam za diferencijalnu dijagnozu.

3.8. Bol u području šava.

Poglavlje 4. ETIOPATOGENETSKA KLASIFIKACIJA

BOLNI SINDROM.

Uvod u disertacijuna temu "Traumatologija i ortopedija", Denisov, Alexey Olegovich, sažetak

Relevantnost istraživanja

Liječenje i rehabilitacija ortopedskih bolesnika s degenerativno-distrofičnim lezijama zgloba kuka važan je medicinski, socijalni i ekonomski problem. Patologija zgloba kuka ostaje najčešći uzrok privremene nesposobnosti, a invalidnost, prema različitim autorima, kreće se od 7 do 37,6% svih osoba s invaliditetom s lezijama mišićno-koštanog sustava (Sherepo K.M. et al. 1990; Buachidze O.Sh ., 1994; Buachidze O.Sh. i sur., 1997, 2002; Neverov V.A. i sur., 1997; Tankut V.A., 1999; Moskalev V.P., 2001; Sidorenko O.A., 2002; Volokitina E. A., 2005; Nadeev A.A. , 2006; Rozhnev E.V., 2007).

Posljednjih desetljeća operacija zamjene endoproteze postala je jedna od glavnih metoda liječenja bolesnika s teškim patološkim promjenama u zglobu kuka (Kuzmenko V.V., Fokin V.A., 1991.; Shaposhnikov Yu.G., 1997.; Zagorodniy N.V., 1998.; Voloshenyuk A.N., Komarovsky M.V., 2004; Volchenko D.V., Kim N.I., 2006; Parakhin Yu.V., 2006; Shapovalov, V.M. et al., 2008; Muller M.E., 1970).

Totalna zamjena kuka smatra se jednim od najrevolucionarnijih dostignuća u ortopedskoj kirurgiji. U smislu smanjenja boli, ispravljanja deformiteta i vraćanja funkcije, ova operacija je bez premca: nijedna druga kirurška intervencija nije imala tako duboke društvene posljedice niti je donijela tako dramatičan rani učinak (Stillwell W.T., 1987.).

Međutim, unatoč* neposrednim uspjesima postignutim u kirurškom liječenju (prema Švedskom registru artroplastike i drugim stranim izvorima (za 2006.-2008.), dugoročni pozitivni rezultati nakon artroplastike uočavaju se samo u 76-89% operiranih pacijenata (Hailer N.P. i sur., 2010).

Među komplikacijama koje značajno smanjuju kvalitetu života pacijenata nakon operacije su nestabilnost, infekcije, dislokacije, neurološke bolesti i bol (Vorontsov A.B., 1992; Palchik A.B. i sur., 1996; Novik A.A. i sur., 2000; Kolesnik A.I., 2002; Akhtyamov I.F., Kuzmin I.I., 2006; Akhtyamov, I.F. et al., 2007).

Ali prema endoprotetičkim registrima1 i izvorima iz inozemne literature, u 17-20% pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji totalne endoproteze kuka, bol perzistira, a u 32-35%, u razdoblju promatranja1 od jedne do 10 godina, u odsutnosti nestabilnost i infektivni proces5, uočava se bolni sindrom, nove senzacije u obliku blage boli ili nelagode u zglobu kuka (Khan N.Q., 1998.; Jones G. i sur., 2001.; Huo M., 2002.; Danish Hip Arthroplasty Register, 2003.; Božić K., 2004.; Graves S.E. i sur., 2004.; Švedski registar artroplastike kuka, 2006.; Böhm E.R. i sur., 2010.).

U mjerodavnim stranim i domaćim publikacijama nema konsenzusa o ovom problemu, ne postoji odgovarajuća klasifikacija bolnog sindroma nakon ugradnje kuka, priroda njegove pojave nije proučavana, a diferencijalna dijagnoza nije razvijena osim u slučajevima nestabilnosti i infektivnih bolesti. postupak.

Čak i iskusni liječnici nisu uvijek u stanju razlikovati bol ili propisati adekvatan tretman, bez poznavanja jasne etiopatogeneze sindroma boli u svakom konkretnom slučaju.

Ovaj zadatak posebno je težak za izvanbolničke specijaliste, za koje je prisutnost endoproteze sama po sebi odlučujući etiološki čimbenik koji uzrokuje bol.

U isto vrijeme, bol tijekom zamjene kuka nije uvijek uzrokovana operacijom, već je odraz popratne patologije.

Perzistirajući ili novonastali bolni sindrom neutralizira postignuti pozitivan rezultat endoprotetike, jer je upravo oslobađanje od boli dominantan motiv pacijentove odluke da pristane na kirurško liječenje.”

Poznato je da rezultati kirurškog liječenja uvelike ovise o početnom stanju zgloba. Stoga se u vodećim svjetskim klinikama sve više operacija izvodi u ranim fazama oštećenja zgloba kuka, kada bol još nije dosegla trajnu iscrpljujuću prirodu. Uostalom, postojanost, a još više pojava novog, čak i manjeg bolnog sindroma, izaziva negativnu reakciju pacijenata, čak i do sudskih sporova.

Stoga sve navedeno određuje relevantnost ove studije.

Svrha istraživanja je poboljšati rezultate liječenja razvijanjem osnova za diferencijalnu dijagnozu boli nakon endoproteze kuka.

Ciljevi istraživanja

1. Sistematizirati prirodu i lokalizaciju bolnog sindroma na temelju statističke obrade kliničkog materijala.

2. Identificirati moguće uzroke boli kod pacijenata nakon endoproteze kuka.

3. Razviti osnove diferencijalne dijagnoze boli nakon ugradnje umjetnog zgloba.

4. Utvrditi metode prevencije boli nakon endoproteze kuka.

5. Razviti taktiku postoperativnog liječenja pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji zamjene kuka u slučaju bolnog sindroma, ovisno o njegovim etiopatogenetskim čimbenicima.

Znanstvena novost

1. Prvi put je provedena statistička obrada podataka iz istraživanja bolnog sindroma u bolesnika nakon endoproteze kuka.

2. Po prvi put su identificirani uzroci nekih bolova nakon zamjene kuka.

3. Po prvi put u Rusiji razvijena je etiopatogenetska klasifikacija sindroma boli nakon zamjene kuka.

4. Razrađene su osnove diferencijalne dijagnoze i prevencije boli nakon operacije ugradnje endoproteze kuka.

5. Razvijena je metoda za prevenciju zračenja boli u zglob koljena u postoperativnom razdoblju ugradnje kuka (patent br. 2371128 od 27. listopada 2009.).

6. Razvijena je metoda za procjenu boli nakon endoproteze kuka.

Praktični značaj

Na temelju provedenog istraživanja razvijeni su znanstveno utemeljeni kriteriji za diferencijalnu dijagnozu, prevenciju i liječenje boli nakon endoproteze kuka;

Utvrđeno je da je planiranje operacije, pravilna orijentacija komponenata endoproteze i korekcija duljine ekstremiteta iznimno važni u prevenciji boli.

Identificirani uzroci boli nakon endoproteze kuka i razvijeni algoritmi za njihovu diferencijalnu dijagnozu, prevenciju i liječenje poboljšat će rezultate! zamjena kuka, smanjiti broj revizijskih operacija uzrokovanih bolovima, smanjiti broj osoba s invaliditetom, povećati broj dobrih i odličnih rezultata te sukladno tome i broj radno sposobnog stanovništva.

Provjera rada

Glavne odredbe disertacije predstavljene su na znanstvenoj i praktičnoj konferenciji s međunarodnim sudjelovanjem "Nove tehnologije u traumatologiji i ortopediji" (Sankt Peterburg, 2008), godišnjim konferencijama "Vredenov Readings" (Sankt Peterburg, 2007, 2009), Međunarodna konferencija "Traumatologija i ortopedija" treće tisućljeće" (Chita-Manzhuria, 2008.), na 1215. sastanku Društva1 traumatologa i ortopeda Sankt Peterburga i Lenjingradske regije (Sankt Peterburg, 2010.), konferencija mladih znanstvenika Sjeverozapadni savezni okrug "Aktualna pitanja traumatologije i ortopedije" (Sankt Peterburg, 2010.), IX kongres traumatologa i ortopeda Rusije (Saratov, 2010.).

Praktična uporaba rezultata istraživanja

Razvijen - "Upitnik boli", "Metoda prevencije zračenja boli u zglobu koljena nakon zamjene kuka", osnove diferencijalne dijagnoze koriste se u kliničkoj praksi Savezne državne ustanove RNIITO nazvan. P.P. Štetno.

Opseg i struktura disertacije

Disertacija, objavljena na 160 stranica teksta otipkanog na računalu, sastoji se od uvoda, četiri poglavlja, zaključka, zaključaka, praktičnih preporuka i popisa literature, a uključuje 61 rad domaćih i 179 stranih autora. Tekst je ilustriran s 4 tablice i 71 slikom.

Zaključak istraživanja disertacijena temu "Sindrom boli nakon zamjene kuka"

D. Operacija artroplastike kuka značajno poboljšava kvalitetu života pacijenata, ali ne oslobađa uvijek pacijenta u potpunosti od boli.U 70% pacijenata nakon *operacije ostaju prijeoperacijski osjećaji boli ili* se javljaju novi blagi bolni osjećaji.

2. Bolni sindrom nakon zamjene kuka može biti različite lokalizacije i razlikuje se po učestalosti pojavljivanja i intenzitetu. Najčešća lokalizacija je bol u lumbosakralnoj kralježnici i velikom trohanteru, povezana s eliminacijom skraćenja donjeg ekstremiteta ili s prekomjernim produljenjem.

3. Svaku lokalizaciju bolnog sindroma karakteriziraju određeni etiopatogenetski čimbenici sa svojim kliničkim i radiološkim obilježjima. Utvrđena je visoka* korelacija između povećanja intenziteta sindroma boli i produljenja donjeg ekstremiteta i promjene u offsetu.

4. Algoritmi za diferencijalnu dijagnozu svake lokalizacije bolnog sindroma mogu se temeljiti na principu uzajamnog isključivanja temeljenog na ukupnosti kliničkih i radioloških podataka.

5. Prevencija bolnog sindroma sastoji se od planiranja, pridržavanja kirurške tehnike, uključujući1 ispravnu orijentaciju komponenti endoproteze i adekvatnu promjenu duljine ekstremiteta, a taktiku postoperativnog liječenja bolesnika s bolnim sindromom treba odrediti na na temelju identificiranih etiopatogenetskih čimbenika i usmjerenih na uklanjanje sindroma boli, što omogućuje poboljšanje rezultata operacije.

1. Za procjenu rezultata endoproteze kuka sa stajališta prisutnosti bolnog sindroma* preporučljivo je koristiti razvijeni „Upitnik bolnog sindroma“ i modificirane vizualne analogne ljestvice.

2. Kako bi se spriječio nastanak boli potrebna je pravilna orijentacija komponenti endoproteze i pravilna promjena duljine donjeg ekstremiteta uz pomoć vodilica, au težim slučajevima i RTG kontrola na operacijskom stolu.

3. Za postavljanje dijagnoze, određivanje etiologije i taktike liječenja može se koristiti razvijena etiopatogenetska klasifikacija.

4. Za prevenciju boli u zglobu koljena, preporučljivo je koristiti predloženu metodu, koja vam omogućuje potpuno sprječavanje boli, a sastoji se od intraoperativnog ubrizgavanja otopine lokalnog anestetika u batrljak masnog tijela u području usjek dna acetabuluma.

5. Osim toga, s artritisom i sinovitisom aseptičke prirode, kada tijekom operacije ostaju upaljena područja sinovijalne membrane zgloba kuka, bol u području prepona može trajati, što je uznemirujuće iu mirovanju i tijekom vježbanja. Kako bi se spriječili ovi bolovi potrebno je potpuno odstranjivanje promijenjene sinovijalne ovojnice zgloba.

6. Tijekom inicijalnog pregleda pacijenata koji se pripremaju za operaciju zamjene kuka, preporučljivo je provesti detaljno razjašnjenje tegoba kako bi se isključili vertebrogeni uzroci, što omogućuje predviđanje postojanosti ili pojave boli nakon operacije.

Popis korištene literatureu medicini, disertacija 2010, Denisov, Aleksej Olegovič

1. Adašinskaja, G.A. Izbor boje kao način procjene boli / G.A. Adašinskaja, E.E. Mazerov // Bol. 2003. - br.1. - Str. 30-33.

2. Anisimov, A.Yu. Bolni sindrom u kliničkoj praksi: suvremeni pogled na vječni problem: edukacijska metoda. džeparac /

3. A.Yu. Anisimov, Sh.S. Karatay, N.I. Galiullin. Kazan: Medicina, 2001. -47 str.

4. Atamanski, H.A. Offset - biomehanička vrijednost, kriteriji odabira / I.A. Atamanski // Endoprostetika u Rusiji: sveruski. monotema sub. znanstveni tr. Kazan; St. Petersburg, 2008. - str. 8-14.

5. Akhtyamov, I.F. Pogreške i komplikacije endoproteze kuka / I.F. Ahtjamov, I.I. Kuzmin. St. Petersburg : Centar za operativni tisak, 2006. - 260 str.

6. Akhtjamov, I.F. Analiza promjena u kvaliteti života pacijenata kod kojih je urađena endoproteza kuka / I.F. Akhtyamov i dr. // Traumatologija i ortopedija Rusije. 2007. - br. 2. - str. 89-93.

7. Borovikov, V.P. STATISTICA: umjetnost analize podataka na računalu za profesionalce / V.P. Borovikov. - St. Petersburg. : Peter, 2001. - 656 str.

8. Buachidze, O.Sh. Endoprostetika zgloba kuka / O.Sh. Buachidze // Vestn. traumatologije i ortopedije nazvan. H.H. Priorova. -1994. - Broj 4. Str.14-17.

9. Buachidze, O.Sh. Dugoročni rezultati endoproteze kuka / O.Sh. Buachidze, G.A. Onoprienko, V.P. Vološin,

10. prije Krista Zubikov // Materijali VI kongresa traumatologa i ortopeda Rusije. N. Novgorod, 1997. - 529 str.

11. Buachidze, O.Sh. Komplikacije primarne totalne zamjene kuka // O.Sh. Buachidze, V.P. Voloshin, B.S. Zubikov, G.A. Onoprijenko. - M., 2002. - 34. str.

12. Vologin, E.V. Patogenetski utemeljena načela ograničenja postoperativnog bolnog sindroma: sažetak. dis. . dr.sc. med. Znanosti / Vologin E.V. Irkutsk, 2005. - 18 str.

13. Volokitina, E.A. Koksartroza i njezino kirurško liječenje: sažetak. dis. . dr. med. Znanosti / Volokitina Elena Aleksandrovna. Kurgan, 2003.-46 str.

14. Voloshenyuk, A.N. Trenutni trendovi u zamjeni kuka / A.N. Voloshenyuk, M.V. Komarovsky // Medicinsko savjetovanje. 2004. - br. 4. - str. 27-29.

15. Vorontsov, A.B. Prevencija komplikacija tijekom endoproteze kuka / A.B. Vorontsov, G.G. Epstein, I.P. Sobolev // Planirane operacije u traumatologiji i ortopediji. Sankt Peterburg, 1992.-S. 101-109 (prikaz, ostalo).

16. Vorontsova, T.N. Znanstvena opravdanost upravljanja organizacijom visokotehnoloških metoda liječenja (na primjeru endoprotetike zglobova udova): disertacija. dr. med. Sci. / Vorontsova Tatyana Nikolaevna. St. Petersburg, 2004. - 454 str.

17. Gusev, E.I. Neurološki simptomi, sindromi, kompleksi simptoma i bolesti / E.I. Gusev, G.S. Burd, A.S. Nikiforov. -M. : Medicina, 1999. 548 str.

18. Srpanj, JI.B. Utjecaj neuroloških i psiholoških karakteristika bolesnika na rezultate kirurškog liječenja bolnog sindroma u lumbalnoj osteohondrozi: sažetak disertacije. dis. . dr.sc. med. znanosti / srpnja JI.B. Novosibirsk, 2007. - 22 str.

19. Duus, P. Topička dijagnostika u neurologiji: trans. s engleskog / P. Duus. M.: izdavačka kuća Vazar-Ferro, 1995. - 649 str.

20. Elkin, D.V. Kliničko i anatomsko obrazloženje za upotrebu femoralnih komponenti distalne fiksacije u endoprotezi kuka: sažetak. dis. . dr.sc. med. Znanosti / Elkin D.V. M., 2008. - 19 str.

21. Zagorodniy, N.V. Endoprotetika kod ozljeda i bolesti zgloba kuka: dis. . dr. med. Znanosti / Zagorodniy Nikolay Vasilievich. - M., 1998. - 347 str.

22. Kolesnik A.I. Nova tehnološka rješenja i prevencija komplikacija u endoprotezi kuka: disertacija. . dr. med. Znanosti / Kolesnik A.I. Kursk, 2002. - 295 str.

23. Komarov, S.B. Mogućnosti prevencije i liječenja dugotrajnog bolnog sindroma kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji ingvinalne kile: dis. . dr.sc. med. Znanosti / Komarov Sergej Vladimirovič. - Tver, 2010.- 155 str.

24. Kornilov, N.V. Kirurško liječenje degenerativno-distrofičnih lezija zgloba kuka / N.V. Kornilov i dr. Sankt Peterburg. : LITO Synthesis, 1997. - 291 str.

25. Kuznetsova, O.Yu. Sindrom boli i njegovo liječenje u općoj medicinskoj praksi / O.Yu. Kuznetsova // Ruski obiteljski liječnik. 2007. -T. 11, br. 3. - S. 1-19.

26. Kuzmenko, V.V. Zamjena kuka, trenutno stanje i izgledi za razvoj metode / V.V. Kuzmenko, V.A. Fokin // Ortopedija, traumatologija. - 1991. - br. 10. Str.74-78.

27. Lukomsky, M.I. Psihoterapijski aspekt kompleksnog liječenja sindroma fantomske boli / M.I. Lukomsky // Vojnomedicinski časopis. 2006. - T. 327, br. 7. - P. 74-75.

28. Mamontov; V.D. Kirurška taktika u liječenju gnojnih komplikacija nakon zamjene kuka / V.D. Mamontov // Prvi bjeloruski međunarodni kongres kirurga. -Vitebsk, 1996.-P.71-73.

29. Mamontov, V.D. Klinika, dijagnoza i liječenje zaraznih komplikacija nakon zamjene kuka: sažetak. dis. . dr. med. Znanosti / Mamontov Viktor Dmitrijevič. St. Petersburg, 2000. - 42 str.

30. Martynov, Yu.S. Radionica o neurologiji": udžbenik / Yu.S. Martynov et al .. M.: Znanie-M., 2000. - 126 str.

31. Merta, J. Imenik liječnika opće medicine: trans. s engleskog / J. Murtha. M.: Praktika, 1998. - 1230 str.

32. Moskalev, V.P. Medicinski i socijalni problemi endoprotetike zglobova udova / V.P. Moskalev i dr. - St. Petersburg. : Morsar AB, 2001.- 157 str.

33. Nadeev, A.A. Endoproteze kuka u Rusiji: filozofija dizajna, pregled implantata, racionalan izbor /

34. A.A. Nadeev, S.B. Ivannikov. M.: BINOM, 2006. - 177 str.

35. Neverov, V.A. Revizijska endoprotetika zgloba kuka / V.A. Neverov, S.M. Zachary. St. Petersburg : Prosvjeta, 1997. - 112 str.

36. Neverov, V.A. Evaluacija rezultata dvostupanjskog kirurškog liječenja bolesnika s kongenitalnom displazijom zgloba kuka /

37. B.A. Neverov, M.M. Kamosko, T.Yu. Abaev // Vestn. kirurgija nazvana po Grekova. -2009,-№2.-S. 65-68 (prikaz, ostalo).

38. Novik A.A. Procjena kvalitete života bolesnika u medicini / A.A. Novik i dr. // Klin, medicina. 2000. - br. 2. - str. 10-13.

39. Procjena bolnog sindroma tijekom medicinskog i socijalnog pregleda i rehabilitacije: metodološke preporuke. / komp. N.G. Arinchina i dr. -Minsk, 2001.- 23 str.

40. Palchik, A.B. Bolni sindrom nakon endoproteze kuka i njegovo liječenje / A.B. Palchik, G.G. Epstein, S.A. Vorontsov, V.M. Kustov // Traumatologija i ortopedija Rusije. - 1996. - br. 3. str. 22-24.

41. Parakhin, Yu.V. Dugoročni rezultati rekonstruktivnih operacija na zglobu kuka s degenerativno-distrofičnim bolestima: sažetak. dis. . dr.sc. med. Znanosti / Parahin Jurij Veniaminovič. M., 2006. - 18 str.

42. Pekšev, G.G. Dijagnostika i liječenje kroničnog bolnog sindroma i disfunkcije gornjeg uda nakon kombiniranog i složenog liječenja raka dojke: sažetak. dis. . dr.sc. med. Znanosti / Pekshev G.G. Barnaul, 2005. - 22 str.

43. Plushev A.Lr. Displastična koksartroza / A.L. Pljuščov. M.: Summer-print, 2007. - 495 str.

44. Popelyansky Ya.Yu. Vertebrogene bolesti živčanog sustava / Ya.Yu. Popeljanski. - Yoshkar-Ola: Mari Book Publishing House, 1983.-253 str.

45. Rebrova, O.V. Statistička obrada medicinskih podataka programskim paketom STATISTICA / O.V. Rebrova. M.: Medijska sfera, 2002.-380 str.

46. ​​​​Rozhnev, E.V. Komplikacije ranog postoperativnog razdoblja primarne totalne endoproteze kuka: sažetak. dis. . dr.sc. med. Znanosti / Rozhnev Evgeniy Valerievich. - Perm, 2007. 26 str.

47. Vodič za endoprotezu kuka / pod. izd. P.M. Tikhilova, V.M. Šapovalova. St. Petersburg, 2008. - 324 str.

48. Rynkov, I.P. Bolni sindromi kod spondiloartroze lumbosakralne kralježnice (klinička slika, dijagnoza, kirurško liječenje): sažetak. dis. . dr.sc. med. Znanosti / Rynkov I.P. - M., 2000. 24 str.

49. Sidorenko, O.A. Socijalno-higijenske značajke morbiditeta i procjena učinkovitosti liječenja bolesnika s patologijom velikih zglobova: sažetak disertacije. dis. . dr.sc. med. Znanosti / Sidorenko Olga Aleksandrovna. Novosibirsk, 2002. - 23 str.

50. Sinelnikov, R.D. Atlas anatomije čovjeka / R.D. Sinelnikov, Ya.R. Sinelnikov. M.: Medicina, 1996. - T. 3 - 234 str.

51. Tankut, V.A. Totalna endoprotetika u liječenju bolesnika s patologijom zgloba kuka: sažetak. dis. . dr.sc. med. Znanosti / Tankut Vladimir Aleksejevič. - Harkov, 1981. - 23 str.

52. Fokin, V.A. Frikcijski parovi totalnih endoproteza zgloba kuka i problem trošenja / V.A. Fokin // Margo Anterior. -2000,-br.4.-S. 1-5.

53. Khabirov, F.A. Bolovi u mišićima / F.A. Khabirov, P.A. Khabirov. -Kazan: Kuća knjiga, 1995. - 238 str.

54. Chelnokov A.N. Procjena ishoda zamjene kuka korištenjem web tehnologija / A.N. Chelnokov i dr. // Endoprostetika u Rusiji: All-Russian. monotematski sub. znanstveni tr. -Kazan; St. Petersburg, 2005. - Br. 1. - str. 201-208.

55. Shapovalov, V.M. Rezultati endoproteze kuka nakon prijeloma acetabuluma / V.M.

56. Shapovalov, V.A. Averkiev, V.A. Artyukh // Liječenje kombiniranih ozljeda i ozljeda ekstremiteta. M., 2008. - str. 9-13.

57. Shaposhnikov Yu.G. Traumatologija i ortopedija: vodič za liječnike u tri sveska. M.: Medicina, 1997. - T.

58. Šerepo, K.M. Aseptička nestabilnost tijekom totalne artroplastike kuka: sažetak. dis. . dr. med. znanostN

59. Šerepo Konstantin Mihajlovič. - M., 1990. 49 str.

60. Shilnikov, V.A. Anatomsko-funkcionalna opravdanost individualne artroplastike kuka (klinička i eksperimentalna studija): sažetak. dis. . dr.sc. med. Znanosti / Shilnikov Viktor Aleksandrovich. - St. Petersburg, 1995. - 22 str.

61. Shilnikov, V.A. Analiza dugoročnih rezultata unipolarne endoproteze kuka / V.A. Shilnikov i dr. // Traumatologija i ortopedija Rusije. 2006. - Broj 2. -S. 320.

62. Shilnikov, V.A. Sindrom boli nakon zamjene kuka / V.A. Shilnikov, P.M. Tikhilov, A.O. Denisov //

63. Traumatologija i ortopedija Rusije. 2008. - br. 2. - str. 106-109.

64. Šostak, H.A. Algologija kao interdisciplinarni problem (moderna medicina / N.A. Shostak // Clinician. 2008. - No. 1. - P. 4-9.

65. Shumatov, V.B. Optimizacija farmakoterapije postoperativnog bolnog sindroma / V.B. Shumatov P.V. Dunts G.A. Karpeev, S.P. Kryzhanovsky // Pacific Medical Journal. -2004. -br. 4. -S. 47-48 (prikaz, ostalo).

66. Junkerov, V.I. Matematičko-statistička obrada podataka medicinskih istraživanja: predavanja za suradnike i studente diplomskih studija / V.I. Junkerov, S.G. Grigoriev. St. Petersburg : VmedA, 2002. - 266 s.g.

67. Aalto, K. Promjene u brzini sedimentacije eritrocita i G-reaktivnog proteina nakon totalne artroplastike kuka / K. Aalto, K. Osterman, H. Peltola // Clin. Orthop:- 1984.-N 184.-P. 118-120 (prikaz, ostalo).

68. Aasvang, E. Kronična postoperativna bol: slučaj ingvinalne herniorafije / E. Aasvang, H. Kehlet // Br. J. Anaesth. 2005. - Vol. 95. -Str. 69-76 (prikaz, ostalo).

69. Aasvang, E. Neurofiziološka karakterizacija boli nakon postherniotomije / E. Aasvang i sur. // Bol. 2008. - Vol. 137. - Str. 173-181.

70. Ala Eddine, T. Anterior iliopsoas impingement nakon totalne artroplastike kuka: dijagnoza i konzervativno liječenje u 9 slučajeva / T. Ala Eddine i sur. // Chir. Orthop. 2001. - Vol. 87, N 8. - Str. 815-819.

71. Alonso, J. Ljestvica boli i funkcije kuka (PFH): instrument temeljen na pacijentu za mjerenje ishoda nakon totalne zamjene kuka / J. Alonso, R. Lamarca, J. Marti-Vails // Ortopedija. 2000. - Vol. 23. - P.1273-1283.

72. Ankarath, S. Psoas hematom koji se predstavlja kao bol u kuku / S. Ankarath, P. Campbell // Orthopedics. 2001. - Vol. 24. - Str. 689-690.

73. Barrack, R. Bol u bedru usprkos urastanju kosti u necementirane bedrene kosti / R. Barrack i sur. // J. Bone Joint Surg. 1992. - Vol. 74-B. -P. 507-510 (prikaz, ostalo).

74. Beattie, P. Valjanost izvedenih mjerenja razlika u duljini nogu dobivenih upotrebom metarske trake / P. Beattie et al. // Phys. Ther. 1990. -Vol. 70.-P. 13-20 (prikaz, ostalo).

75. Benedetti, F. Neurofiziološka procjena oštećenja živaca u posterolateralnoj i torakotomiji koja štedi mišiće / F. Benedetti et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol. 115. - Str. 841-847.

76. Benson, M.K. Osjetljivost metala u bolesnika s endoprotezama zglobova / M.K. Benson, P.G. Goodwin, J. Brostoff // Br. Med. J: 1975. -Vol. 4, N 5993. - Str. 374-375.

77. Berger, R. Dinamički test za dijagnosticiranje labavih necementiranih komponenti femoralnog kuka / R. Berger i sur. // Clin. Orthop. 1996. - N 330. - P. 115-123.

78. Bland, J.M. Statističke metode za procjenu slaganja dviju metoda kliničkog mjerenja / J.M. Bland, D. G. Altman // Lancet. 1986. -N l.-P. 307-310 (prikaz, ostalo).

79. Bohl, W.R. Lumbalna spinalna stenoza. Uzrok stalne boli i onesposobljenosti u bolesnika nakon totalne artroplastike kuka / W.R. Bohl, A.D. Steffee // Kralježnica. 1979.-Vol. 4.-P. 168-173 (prikaz, ostalo).

80. Bohm, E.R. Kanadski registar zamjena zglobova što smo naučili? /E.R. Bohm, M. J. Dunbar, R. Bourne // Acta Orthop. - 2010. - Vol. 81, N l.-P. 119-121 (prikaz, ostalo).

81. Bose, W.J. Točno izjednačavanje duljine ekstremiteta tijekom totalne artroplastike kuka / W.J. Bose // Ortopedija. 2000. - Vol. 23. - Str. 433-436.

82. Bourne, R.B. Bol u bedru nakon totalne zamjene kuka poroznom anatomskom protezom za osteoartrozu. Petogodišnja studija praćenja / R.B. Bourne i sur. // J. Bone Joint Surg. 1994. - Vol. 76-A, N 10. - P. 14641470.

83. Bove, G.M. Upala izaziva ektopičnu mehaničku osjetljivost u aksonima nociceptora koji inerviraju duboka tkiva / G.M. Bove i sur. // J. Neurophysiol. 2003. - Vol. 90. - Str. 1949-1955.

84. Božić, K. Bolovi u ukupnom području kuka / K. Božić, H.E. Rubash // Clin. Orthop. 2004. - N 420. - S. 18-25.

85. Braunstein, E.M. Bupivicaine artrografija poslijestartroplastičnog kuka / E.M. Braunstein i sur. // Skeletal Radiol. 1995. - Vol. 24, N 7. - Str. 519-521.

86. Bricteux, S. Iliopsoas impingement u 12 pacijenata s totalnom artroplastikom kuka / S. Bricteux et al. H Rev. Chir. Orthop. 2001. - Vol. 87. - Str. 820825.

87. Britton, A.R. Razine boli nakon totalne endoproteze kuka: njihova upotreba kao krajnje točke za analizu preživljenja / A.R. Britton i sur. // J. Bone Joint Surg. 1997. - Vol. 79-B. - Str. 93-98.

88. Brooker, A.F. Ektopična osifikacija nakon totalne zamjene kuka. Učestalost i metoda klasifikacije / A.F. Brooker i sur. // J. Bone Joint Surg.- 1973.-Vol. 55-A.-P. 1629.

89. Brown, T.E. Bol u bedru nakon bescementne totalne artroplastike kuka: procjena i liječenje / T.E. Brown i sur. // J. Am. Akad. Orthop. Surg. -2002.-Vol. 10.-P. 385-392 (prikaz, ostalo).

90. Bulow, J.U. Necementirana totalna endoproteza kuka i bol u bedru / J.U. Bulow i sur. // Int. Othop. 1996. - Vol. 20, N 2. - Str. 65-69.

91. Burkart, B. Bol u bedru kod totalne artroplastike kuka bez cementa: usporedba dvaju sustava nakon 2 godine" / B. Burkart i sur. // Orthop. Clin. North. Am. 1993. - Vol. 24. - P.4.

92. Cameron, H.U. Rezultati od dvije do šest godina s proksimalno modularnom necementiranom totalnom protezom kuka koja se koristi u reviziji kuka / H.U. Cameron // Clin. Orthop. 1994. -N 298. -Str. 47-53 (prikaz, ostalo).

93. Campbell, A. Bol u bedru nakon bescementne artroplastike kuka: smetnja ili loš znak? / A. Campbell i sur. // J. Bone Joint Surg. 1992. - Vol. 74-A.-P. 1.

94. Campbell, P. Osjetljivost na metal kao uzrok boli u preponama kod obnavljanja površine kuka metalom na metal / P. Campbell i sur. // J. Artroplastika. 2008. - Vol. 23, N7.-P. 1080-1085 (prikaz, ostalo).

95. Canner, G.C. Inficirani kuk nakon totalne artroplastike kuka / G.C. Canner i sur. // J. Bone Joint Surg. 1984. - Vol. 66-A. - Str. 1393-1399.

96. Christiansen, C.G. Prijelomi insuficijencije pubičnog ramusa nakon totalne artroplastike kuka. Izvješće o šest slučajeva / C.G. Christiansen i sur. // J. Bone Joint Surg.-2003.-Vol. 85-A.-P*. 1819-1822 (prikaz, stručni).

97. Klasifikacija kronične boli / ur. autori H. Merskey, N. Bogduk. 2. izd. - Seattle: IASP Press, 1994. - 548 str.

98. Cooper, H.J. Magnetska rezonancija u dijagnostici i liječenju boli u kuku nakon totalne artroplastike kuka / H.J. Cooper i sur. // J. Artroplastika. 2009. - Vol. 24, N 5. - P. 661-667.

99. Costerton, J.W. Bioflm u infekcijama implantata: njegova proizvodnja i regulacija / J.W. Costerton, L. Montanaro, C.R. Arciola // Int. J. Artif. Organi. -2005. Vol. 28, N 11. - P. 1062-1068.

100. Courpied, J.P. Prijelomi bedrene kosti u ispitanika s totalnom protezom kuka ili koljena / J.P. Courpied, L. Watin-Augouard, M. Postel // Int. Orthop. -1987.-Vol. 11.-P. 109-115 (prikaz, ostalo).

101. Danski registar artroplastike kuka // Ann. Izvješće. 1998-2003.106 str.

102. D"Lima, D.D. 100 cementiranih u odnosu na 100 necementiranih stabljika s usporedbom 25 podudarnih parova / D.D. D"Lima et al. // Clin. Orthop. 1998. -N348.-P. 140-148 (prikaz, ostalo).

103. DeLee, J.S. Radiološka demarkacija cementiranih čašica kod totalne endoproteze kuka / J.S. DeLee, J. Charnley // Clin. Orthop. 1976. -N 121. - P. 20-32.

104. Delia Valle, C.J. Iliopsoas tendinitis nakon totalne artroplastike kuka / C.J. Delia Valle i sur. // J. Artroplastika. 2001. - Vol. 16, N 7. - P. 923-926.

105. Domb, B. Cortical strut grafting za zagonetnu bol u bedru nakon totalne artroplastike kuka / B. Domb et al. // Ortopedija. 2000. - Vol. 23. - 1. str.

106. Duffy, P.J. Evaluacija bolesnika s bolovima nakon totalne endoproteze kuka / Duffy P.J. et al. //J. Operacija koštanog zgloba. 2005. - Vol. 87-A. -P. 2566-2575.

107. Eftekhar, N.S. Totalna artroplastika kuka / N.S. Eftekhar. Philadelphia: Mosby Incorporated; 1993. - 673: str.

108. Ege Rasmussen, K.J. Trohanterni bursitis. Liječenje injekcijom kortikosteroida / K.J. Ege Rasmussen, N. Fano // Scand. J. Rheumatol. - 1985.-Vol. 14.-P. 417.

109. Eisler, T. Ultrazvuk za dijagnostiku infekcije kod revizijske totalne artroplastike kuka / T. Eisler i sur. // J. Artroplastika. 2001. - Vol. 16. - Str. 10101017.

110. Engh, C.A. Proteza kuka obložena poroznim slojem: čimbenici koji reguliraju urastanje kosti, zaštitu od stresa i kliničke rezultate / C.A. Engh, J.D. Bobyn, A.H. Glassman // J. Bone Joint Surg. 1987. - Vol. 69-B, N 1. - Str. 45-55.

111. Engh, C.A. Utjecaj veličine stabla i opsega porozne prevlake na resorpciju bedrene kosti nakon primarne bescementne artroplastike kuka / C.A. Engh, J.D. Bobyn // Clin. Orthop. 1987. - N 231. - P. 7-28.

112. Engh, C.A. Totalna artroplastika kuka bez cementa korištenjem anatomske medularne zaporne steme: rezultati pomoću * analize preživljavanja / C.A. Engh, P. Massin // Clin. Orthop. 1989. -N 249. - P. 141-158.

113. Engh, C.A. Rentgenografska procjena biološke fiksacije poroznih bedrenih komponenata / C.A. Engh, P. Massin, K.E. Suthers // Clin. Orthop. 1990. -N 257. - P. 107-128.

114. Engh, C.A. Fiksacija femura u primarnoj totalnoj artroplastici kuka / C.A. Engh, W.J. Culpepper 2nd // Ortopedija. 1997. - Vol. 20. - Str. 771-773.

115. Riba, D.E. Liječenje tendinitisa iliopsoasa nakon artroplastike lijevog kuka botulinum toksinom tipa A/D.E. Fish, W.S. Chang // Liječnik protiv bolova. 2007. - Vol. 10, N 4. - Str. 565-571.

116. Floman, Y. Bol u donjem dijelu leđa i išijas nakon totalne endoproteze kuka: izvješće o dva slučaja / Y. Floman et al. // Kralježnica. - 1980. Vol. 5. -P. 292-294 (prikaz, ostalo).

117. Forster, I.W. Brzina sedimentacije kod inficirane i neinficirane totalne artroplastike kuka / I.W. Forster, R. Crawford // Clin. Orthop. 1982.-N 168.-Str. 48-52 (prikaz, ostalo).

118. Gaunt, M.E. Strangulirana obturatorna kila koja se maskira kao bol uzrokovana totalnom protezom kuka / M.E. Gaunt, S.G. Tan, J. Dias // J. Bone Joint Surg. - 1992. Vol. 74-B. - Str. 782-783.

119. Gill, T.J. Prijelomi bočne insuficijencije femura uzrokovani osteopenijom i varus angulacijom: komplikacija totalne artroplastike kuka / T.J. Gill et al. // J. Arthroplasty. 1999. - Vol. 14, N 8. - P. 982-987.

120. Giuffre, M. Postoperativna bol u zamjeni zgloba: opis i potreba za opioidima / M. Giuffre i sur. // Objava. Anesth. Nurs. 1991. - Vol. 6, N 4. -Str. 239-245 (prikaz, ostalo).

121. Gottrup, H. Psihofizički pregled bolesnika s bolovima nakon mastektomije / H. Gottrup i sur. // Bol. 2000. - Vol. 87. - Str. 275-284.

122. Grant, P. Bol u cijelom području kuka / P. Grant i sur. // Acta Orthop. Scand. 2001. - Vol. 72. - Str. 537-540.

123. Graves, S.E. Nacionalni registar zamjene zglobova Australske ortopedske udruge / S.E. Graves i sur. //Med. J. Aust. 2004. - Vol. 180, N 5 Suppl.-P. S31-34.

124. Riba, D.E. Liječenje tendinitisa iliopsoasa nakon artroplastike lijevog kuka botulinum toksinom tipa A/D.E. Fish, W.S. Chang // Liječnik protiv bolova. 2007. - Vol. 10, N 4. - Str. 565-571.

125. Floman, Y. Bol u donjem dijelu leđa i išijas nakon totalne endoproteze kuka: izvješće o dva slučaja / Y. Floman et al. // Kralježnica. - 1980. Vol. 5. -P. 292-294 (prikaz, ostalo).

126. Forster, I.W. Brzina sedimentacije kod inficirane i neinficirane totalne artroplastike kuka / I.W. Forster, R. Crawford // Clin. Orthop. 1982.-N 168.-Str. 48-52 (prikaz, ostalo).

127. Gaunt, M.E. Strangulirana obturatorna kila koja se maskira kao bol uzrokovana totalnom protezom kuka / M.E. Gaunt, S.G. Tan, J. Dias // J. Bone Joint Surg. - 1992. Vol. 74-B. - Str. 782-783.

128. Gill, T.J. Prijelomi bočne insuficijencije femura uzrokovani osteopenijom i varus angulacijom: komplikacija totalne artroplastike kuka / T.J. Gill et al. // J. Arthroplasty. 1999. - Vol. 14, N 8. - P. 982-987.

129. Giuffre, M. Postoperativna bol u zamjeni zgloba: opis i potreba za opioidima / M. Giuffre i sur. // Objava. Anesth. Nurs. 1991. - Vol. 6, N 4. -Str. 239-245 (prikaz, ostalo).

130. Gottrup, H. Psihofizički pregled bolesnika s bolovima nakon mastektomije / H. Gottrup i sur. // Bol. 2000. - Vol. 87. - Str. 275-284.

131. Grant, P. Bol u cijelom području kuka / P. Grant i sur. // Acta Orthop. Scand. 2001. - Vol. 72. - Str. 537-540.

132. Graves, S.E. Nacionalni registar zamjene zglobova Australske ortopedske udruge / S.E. Graves i sur. //Med. J. Aust. 2004. - Vol. 180, N 5 Suppl.-P. S31-34.i 149

133. Hailer, N.P. Necementirana i cementirana primarna totalna artroplastika kuka u Švedskom registru artroplastike kuka / N.P. Hailer, G. Garellick, J. Korrholm //Acta* Orthop. -2010. Vol. 81, N1. - P. 34-4ll.

134. Hallab, N. Osjetljivost na metal u bolesnika s ortopedskim implantatima / N. Hallab, K. Merritt, J.J. Jacobs // J. Bone-Joint Surg. 2001. - Vol. 83-A, N 3. -Str. 428-436 (prikaz, ostalo).

135. Hamada, Y. Bol u bedru kod bescementne totalne endoproteze kuka / Y\ Hamada et al. // Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1993. - Vol. 67, N7. -P. 561-571 (prikaz, ostalo).

136. Hardinge, K. Izravni lateralni pristup kuku / K. Hardinge // J. Bone Joint Surg. 1982. - Vol. 64-B. - Str. 17.

137. Harris, W.H. Traumatski artritis kuka nakon iščašenja i prijeloma acetabuluma: liječenje artroplastikom kalupa. Studija krajnjeg rezultata korištenjem nove metode evaluacije rezultata / W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. 1970. -Vol. 51-A. - Str.737-755.

138. Healy, W. L. Evaluacija anatomskog kuka s poroznim premazom nakon 12 godina / W.L. Healy i sur. // J. Artroplastika. 2002. - Vol. 17. - Str. 856.

139. Heaton, K. Kirurško otpuštanje tetive iliopsoasa za bol u preponama nakon totalne artroplastike kuka / K. Heaton i sur. // J. Artroplastika. 2002. - Vol. 17. -str. 779-781 (prikaz, ostalo).

140. Heekin R.D. Prijelomi kroz cistične lezije velikog trohantera. Uzrok kasne boli nakon bescementne totalne artroplastike kuka / R.D Heekin, C.A. Engh, P.J. Herzwurm // J. Artroplastika. 1996. - Vol. 11. - Str. 757-760.

141. Herald, J. Neobičan uzrok boli u preponama nakon zamjene kuka. Prikaz slučaja / J. Herald, S. Macdessi, G. Kirsh // J. Bone Joint Surg. 2001. -Vol. 83-A.-P. 1392-1395 (prikaz, ostalo).

142. Herzwurm, P.J. Bol u bedru i totalna artroplastika kuka: scintigrafija s 2,5-godišnjim praćenjem / P.J. Herzwurm i sur. // Clin. Orthop. 1997. - N 336. - Str. 156-161 (prikaz, stručni).

143. Home, G. Procjena boli u kuku nakon cementirane totalne artroplastike kuka / G. Home, A. Rutherford, E. Schemitsch // Ortopedija. 1990. -Vol: 13.-Str. 415-419 (prikaz, ostalo). ^

144. Huo, M. Što je novo u artroplastici kuka / M. Huo // J. Bone Joint Surg. - 20021 - Vol: 84-A. - P: 1894-1905.

145. Inman, R.D. Kliničke i mikrobne značajke infekcija protetskih zglobova / RID. Inman et: aB.7/ Am. J. Med: 1984. - Vol: 77. - P: 47-53.

146. Iorio, R. Lateralna trohanterna bol nakon primarne totalne artroplastike kuka / R. Iorio, W.L. Healy, P.D.: Warren, D. Appleby // J. Arthroplasty. -2006. Vol. 21, N 2. - P.233-236.

147. Jacobson, T. Kirurška korekcija puknute tetive iliopsoasa / T. Jacobson, W.C. Allen // Am. J: Sport. Med. 1990. - Vol. 18. - Str. 470-474.

148. Jasani, V. Bol povezana s mišićem psoas nakon totalne zamjene kuka / V. Jasani, P. Richards, C. Wynn-Jones // J. Bone. Joint Surg.- 2002: Vol; 84-B, N 7.- P: 991-993.

149. Jensen, T.S. Prevođenje simptoma i znakova u mehanizme kod neuropatske boli / T.S. Jensen, R. Baron // Pain. 2003. - Vol. 102. - Str. 1 -8.

150. Johanson, N.A. Ozljeda živaca kod totalne artroplastike kuka / N.A. Johanson i sur. II Clin. Orthop. 1983. - N 179. - P. 214-222.

151. Johnston, C.A. Iliopsoas burzitis i; tendinitis. Prikaz / C.A. Johnston i sur. // Sports Med. 1998. - Vol. 25, N 4. - Str. 271-283.

152. Jones, C. Učinak dobi na bol, funkciju i kvalitetu života nakon totalne artroplastike kuka i koljena / C. Jones i sur. //Arh. intern. Med. 2001. -Vol. 161.-Str. 454-460 (prikaz, ostalo).

153. Kanai, Y. Ireverzibilne promjene u divovskom aksonu rakova kao manifestacija neurotoksičnosti lidokaina in vitro / Y. Kanai, H. Katsuki, M. Takasaki, M. Graded //Anesth. analg. 1998. - Vol. 86. - Str. 569.

154. Kanai, Y. Lidokain remeti aksonsku membranu / Y. Kanai, H: Katsuki, M; Takasaki // Anesth. analg. 2000: - sv. 91. - Str. 944-948.

155. Katz, J. Akutna bol nakon torakalne operacije predviđa dugotrajnu bol nakon torakotomije / J. Katz i sur. // Clin. J. Bol. 1996. - Vol. 12. - Str. 50-55.

156. Kehlet, H. Trajna postoperativna bol: čimbenici rizika i prevencija / H. Kehlet, T.S. Jensen, C.J. Woolf // Lancet. 2006. - Vol. 367. - P. 1618-1625.

157. Khan, N.Q. Referentni obrasci boli u kuku kod pacijenata koji su podvrgnuti totalnoj zamjeni kuka / N.Q. Khan, S. T. Woolson // Ortopedija. 1998. - Bd. 21. - S. 123-126.

158. Kim, P.R. Uzroci ranog neuspjeha u multicentričnom kliničkom ispitivanju obnavljanja kuka / P.R. Kim i sur. // J. Artroplastika. 2008. - Vol. 23, N 6. - Str. 44-49:

159. Kingzett-Taylor, A. Tendinoza i pukotine mišića gluteus medius i minimus kao uzrok boli u kuku: nalazi MR snimanja / A. Kingzett-Taylor et al. //Am. J. Roentgenol: 1999. - Vol. 173. - Str. 1123.

160. Klaue, K. Sindrom acetabularnog ruba. Klinička prezentacija displazije kuka / K. Klaue, C.W. Durnin, R. Ganz // J. Bone Joint Surg. -1991. Vol. 73-B, N 3. - P. 423-429.

161. Koch, J.C. Zakoni arhitekture kosti / J.C. Koch // Am. J". Anat. - 1917.-Vol. 21.-P. 177-298.

162. Koltzenburg, M. Neuropatska bol / M. Koltzenburg, J. Scadding // Curr. Opin. Neurol. 2001. - Vol. 14. - Str. 641-647.

163. Kraemer, W. J. Skeniranje kostiju, snimka galija i aspiracija kuka u dijagnostici inficirane "totalne artroplastike kuka" / W.J. Kraemer et al. // J. Arthroplasty. 1993. - Vol. 8. - P. 611-616.

164. Kristiansen, B. Biomehanički čimbenici u opuštanju Stanmoreovog kuka / B. Kristiansen, J.S. Jensen // Acta Orthop. Scand. 1985. - Vol. 56, N 1. - S. 21-24.

165. Kroner, K. Dugotrajni sindrom fantomske dojke nakon mastektomije / K. Kroner i sur. // Clin. J. Bol. 1992. - Vol. 8. - Str. 346-350.

166. Levitsky, K.A. Evaluacija bolnog protetskog zgloba. Relativna vrijednost skeniranja kostiju, brzine sedimentacije i aspiracije zgloba / K.A. Levitsky i sur. // J. Artroplastika. 1991. - Vol. 6, N 3. - P. 237-244.

167. Lieberman, J.R. Evaluacija bolnih artroplastika kuka. Jesu li potrebni tehnecijski pregledi kostiju? /J.R. Lieberman i sur. // J. Bone Joint Surg. - 1993. Vol. 75-B, N 3. - Str. 475-478.

168. Little, H. Trohanterni burzitis: čest uzrok boli u zdjeličnom pojasu / H. Little // Can. Med. Izv. J. -.1979. Vol. 120. - Str. 456.

169. Longjohn, D. Ravnoteža mekog tkiva kuka / D. Longjohn i sur. // J. Artroplastika. 1998. - Vol. 13. - Str. 97-99.

170. Macrae, W.A. Kronična bol nakon operacije / W.A. Macrae // Br. J. Anaesth. 2001. - Vol. 87. - Str. 88-98.

171. Mai, D.D. Kompartment sindrom desne prednje strane bedra nakon primarne totalne artroplastike kuka / D.D. Mai, S.J. MacDonald, R.B. Bourne // Can. J. Surg. 2000. - Vol. 43. - Str. 226-227.

172. Malik, A. Impingement s potpunom zamjenom kuka / A. Malik, A. Maheshwari, L.D. Dorr // J. Bone Joint Surg. 2007. - Vol. 89-B, N 8. -Str. 1832-1842 (prikaz, stručni).

173. Mallory, T. Konusni dizajn za bedrenu komponentu bedrene kosti bez cementa za artroplastiku kuka / T. Mallory, W. Head, A. Lombardi // Clin. Orthop. 1997. -N344.-P. 172.

174. Maloney, W. Usporedba hibrida s potpunom zamjenom kuka bez cementa / W. Maloney, W. Harris // J. Bone Joint Surg. 1990. - Vol. 72-A. -P. 9.

175. Marker, D.R. Prijelomi vrata bedrene kosti nakon totalne obnove kuka metalom na metal: prospektivna kohortna studija / D.R. Marker i sur. // J. Artroplastika. -2007. Vol. 22, N 7. - Str. 66-71.

176. Marmor, L. Stres fraktura pubičnog ramusa koja stimulira labavu totalnu endoprotezu kuka/L. Marmor // Clin. Orthop. 1976. -N 121. -P: 103-104.

177. Matsumoto, K. Distenzija burze iliopsoasa uzrokovana labavljenjem acetabuluma nakon totalne artroplastike kuka. Rijetke komplikacije totalne artroplastike kuka / K. Matsumoto i sur. // Clin. Orthop. 1992. - N 279. - P. 144-148.

178. Melzack, R. O jeziku boli / R. Melzack, W.S. Torgerson // Anesteziologija. 1971. - Vol. 34. - Str. 50-59.

179. Merskey, H. Logika, istina i jezik u konceptima boli / H. Merskey // Qual. Life Res. 1994. - Vol. 3, Suppl. 1. - Str. 69-76.

180. Moore, A.T. Mooreova samozaključavajuća Vitallium proteza kod svježih prijeloma vrata bedrene kosti: novi nisko stražnji pristup (The Southern Exposure) / A.T. Moore // AAOS Instructional Course Lectures. Sv. Louis: CV Mosby, 1959.-sv.16.

181. Mrcsed, C. Kvaliteta života i funkcionalni ishod nakon primarne totalne zamjene kuka / C. Mrcsed, J. Ballantyne // J. Bone Joint Surgery. 2003. - Vol. 89-B.-P. 868-873 (prikaz, ostalo).

182. Mulamba, L. Indium-Ill skeniranje leukocita u evaluaciji bolne artroplastike kuka / L. Mulamba et al. // Acta Orthop. Scand. 1983. - Vol. 54, N5.-P. 695-697 (prikaz, ostalo).

183. Müller, M.E. Totalne Kip proteze / M;E. Muller // Clin. Orthop. -1970.-N 72.-Str. 46-68 (prikaz, stručni).

184. Netter, F.H. Atlas ljudske .anatomije / F.H. Netter. Phil. : Saunders / Elsevier, 2005. - 532 str.

185. Nguyen, L.L. Detekcija bakterijske kolonizacije ugrađenih ortopedskih pomagala ultrazvukom / L.L. Nguyen i sur. // Clin. Orthop. -2002.-N403.-P. 29-37 (prikaz, ostalo).

186. Nikolajsen, L. Utjecaj preamputacijske boli na postamputacijsku patrljak i fantomsku bol / L. Nikolajsen i sur. // Bol. 1997. - Vol. 72. -Str. 393-405 (prikaz, ostalo).

187. Nikolajsen, L. Fantomska bol u udovima / L. Nikolajsen, T.S. Jensen // Br. J. Anaesth.-2001.-Vol. 87.-Str. 107-116 (prikaz, ostalo).

188. Nikolajsen; L. Kronična bol nakon totalne artroplastike kuka: a. nacionalni studijski upitnik / L. Nikolajsen i sur. // Acta Anaesth. Scand. -2006. Vol. 50. - Str. 495-500.

189. Noble, P.C. Učinak starenja na oblik proksimalnog femura / P.C. Noble i sur. // Clin. Orthop. 1995. - N 316. - P. 31-44.

190. Norkin, C. Mjerenje pokretljivosti zglobova: Vodič kroz goniometriju / C. Norkin, J. White. Philadelphia: FA Davis, 1985. - 574 str.

191. O"Sullivan, M. Iliopsoas tendonitis komplikacija nakon totalne artroplastike kuka / M. O"Sullivan et al. // J. Artroplastika. 2007. - Vol. 22, N 2. -Str. 166-170 (prikaz, ostalo).

192. O"Neill, D.A. Neuspjela potpuna zamjena kuka: procjena običnim radiografijama, artrogramima i"aspiracijom^ zgloba kuka / D.A. O"Neill, W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. 1984. - Vol. 66-A. - P. 540-546.

193. Osorovitz, Pi Klinički i radiografski rezultati kontinuiranog niza od 124 tipa Ceraver-Osteal hip* proteza s analizom 9-godišnjeg preživljenja / P. Osorovitz, D. Goutailler // Rev. Chir. Orthop. 1994. - Vol. 80. - Str. 305-315.

194. Pacault-Legendre, V. Bol nakon totalne artroplastike kuka: psihijatrijsko gledište / V. Pacault-Legendre, P. Anract, M. Mathieu, J.P. Kopirano // Int. Orthop. (SICOT). 2009. - Vol: 33. - P: 65-69.

195. Palestro, C.J. Totalna artroplastika kuka: periprostetska aktivnost leukocita obilježena indijem-111 i komplementarna tehnecij-99m-sumpor koloidna slika kod sumnje na infekciju / C.J. Palestro i sur. // J. Nucl. Med. 1990. - Vol. 31, N 12.-P. 1950-1955.

196. Palestro, C.J. Radionuklidno oslikavanje u ortopedskim infekcijama / C.J. Palestro, M.A. Torres // Semin. Nucl. Med. 1997. - Vol. 27. - Str. 334-345.

197. Pani, S.P. Mjerenje opsega udova za bilježenje volumena edema u bolesnika s filarijskim limfodemom / S.P. Pani; P. Vanamail, J. Yuvaraj // Lymphology. 1995. - Vol. 28. - Str. 57-63.

198. Parvizi, J. Kirurško liječenje nepodudarnosti duljine udova nakon totalne artroplastike kuka / J. Parvizi i sur. // J. Bone Joint Surg. 2003. - Vol. 85-A. -P. 2310-2317 (prikaz, stručni).

199. Perkins, F.M. Kronična bol kao posljedica kirurškog zahvata. Pregled prediktivnih čimbenika / F.M. Perkins, H. Kehlet // Anesteziologija. 2000. - Vol. 93. -Str. 1123-1133 (prikaz, ostalo).

200. Phillips C.B. Stope učestalosti iščašenja, plućne embolije i duboke infekcije tijekom prvih šest mjeseci nakon elektivne totalne endoproteze kuka / C.B. Phillips i sur. // J. Bone Joint Surg. 2003. - Vol. 85-A. - Str. 20-26.

201. Pierannunzii, L.M. Bol u bedru nakon totalne endoproteze kuka: patofiziološki pregled i sveobuhvatna klasifikacija / L.M. Pierannunzii // Ortopedija. 2008. - Vol. 31, N 7. - P. 691-699.

202. Pipino, F. Očuvanje vrata femura u artroplastici kuka: rezultati praćenja od 13 do 17 godina / F. Pipino, L. Molfetta, M. Grandizio // J. Orthop. Traumatol. 2000. - Vol. 1. - Str. 31-39.

203. Powers, K.A. Infekcije protetskih zglobova u starijih osoba / K.A. Powers i sur. //Am. J. Med. 1990. - Vol. 88, N 5. - Str. 9-13.

204. Pritchett, J.W. Prijelom velikog trohantera nakon endoproteze kuka / J.W. Pritchett // Clin. Orthop. 2001. -N390. - Str. 221-226.

205. Radin, E.L. Biomehanika ljudskog kuka / E.L. Radin.// Clin. Orthop. 1980. -N 152. -P.28-34.

206. Raman, D. Trohanterični burzitis čest uzrok boli u "kuku" kod reumatoidnog artritisa / D. Raman, I. Haslock // Ann. Rheum. Dis. - 1982. - Vol., 41. - P. 602.

207. Ranawat, C.S. Funkcionalna nejednakost duljine nogu nakon totalne artroplastike kuka / C.S. Ranawat, J.A. Rodriguez // J. Artroplastika. 1997. - Vol. 12. -str. 359-365 (prikaz, ostalo).

208. Reing, C.M. Diferencijalno skeniranje kostiju u evaluaciji bolne totalne zamjene zgloba / C.M. Reing, P.F. Graves, S.E. Richin, P.I. Kenmore // J. Bone Joint Surg. 1979. - Vol. 61-A, N 6. - P. 933-936.

209. Rezig, R. Ultrazvučna dijagnostika prednjeg iliopsoasnog sraza u totalnoj endoprotezi kuka / R. Regiz // Skeletal. Radiol. 2004. - Vol. 33. - Str. 112116.

210. Ritter, M.A. Korištenje hip scorea za procjenu rezultata totalne artroplastike kuka / M.A. Ritter i sur. // J. Artroplastika. 1990. - Vol. 5. - Str. 187189.

211. Robbins, G.M. Procjena boli u bolesnika s naizgled čvrsto fiksiranim komponentama artroplastike kuka / Robbins G.M. et al. // J. Am. Akad. Orthop. Surg. 2002. - Vol. 10. - Str. 86-94.

212. Robertson, C. Ispitivanje boli u prednjem dijelu koljena nakon totalne zamjene kuka: pilot studija / C. Robertson, F. Coutts, J. Bell // Physiother. Res. Int. -2007.-Vol. 12, N 1. -Str. 25-28 (prikaz, ostalo).

213. Sanzen, L. Dijagnostička vrijednost C-reaktivnog proteina kod inficiranih totalnih artroplastika kuka / L. Sanzen A.S. Carlsson // J. Bone Joint Surg. 1989. - Vol. 71-B.-P. 638-641 (prikaz, ostalo).

214. Schapira, D. Trohanterni burzitis: čest klinički problem / D. Schapira, M. Nahir, Y. Scharf // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1986. - Vol. 67. -Str. 815.

215. Skinner, H. Smanjenje boli s manjom fleksornom krutošću necementiranih bedrenih proteza / H. Skinner, F. Curlin // Ortopedija. 1990. - Vol. 13, N 11. - P. 1223-1228.

216. Sledge, C.B. Totalna zamjena kuka sa i bez osteotomije velikog trohantera. Kliničke i biomehaničke usporedbe u istih bolesnika / C.B. Sledge i sur. // J. Bone Joint Surg. 1978. - Vol. 60-A, N 2. - Str. 203-210.

217. Smith, P.N. Klinička evaluacija simptomatske totalne artroplastike kuka / P.N. Smith, C.H. Rorabeck // Revizija totalne artroplastike kuka. -Philadelphia: Lippincott Williams i Wilkins, 1999., str. 109-120.

218. Sofka, C.M. MR slika artroplastike zglobova / C.M. Sofka, H.G. Lončar // Semin. Mišićno-koštani aparat. Radiol. 2002. - Vol. 6. - Str. 79-85.

219. Song, X. J. Somati osjetilnih neurona ozlijeđenih živcima pokazuju pojačane odgovore na upalne medijatore / X. J. Song i dr. // Pain. 2003. - Svezak 104.-P. 701-709.

220. Spotorno L. Sustav CLS. Teorijski koncept i rezultati / L. Spotorno i sur. // Acta Orthop Belg. 1993. - Vol. 59, N 1. - Str. 144-150.

221. Stillwell, W.T. /W.T. Stillwell // Umjetnost totalne artroplastike kuka. -New York, 1987. P. 317-330

222. Švedski registar artroplastike kuka // Ann. Izvješće. 2002-2006.115 str.

223. Swezey, R.L. Pseudoradikulopatija u subakutnom trohanternom burzitisu burze subgluteusa maximusa / R.L. Swezey // Arch. Phys. Med. Rehabilitacija. - 1976.-Vol. 57.-Str. 387.

224. Tasmuth, T. Čimbenici povezani s liječenjem koji predisponiraju kroničnu bol u bolesnika s rakom dojke multivarijantni pristup / T. Tasmuth et al. // Acta Oncol. - 1997. - Vol. 36. - Str. 625-630.

225. Tehranzadeh, J. Prospektivna studija sekvencijalnog oslikavanja tehnecij-99m fosfata i galija u bolnim protezama kuka (usporedba dijagnostičkih modaliteta) / J. Tehranzadeh, I. Gubernick, D. Blaha // Clin. Nucl. Med. 1988. -Vol. 13.-P. 229-236 (prikaz, ostalo).

226. Traycoff, R.B. Pseudotrohanterni burzitis Q: diferencijalna dijagnoza lateralne boli u kuku / R.B. Traycoff // J. Rheumatol. 1991. - Vol. 18. -str. 1810.

227. Trousdale, R.T. Anterior iliopsoas impingement nakon totalne artroplastike kuka / R.T. Trousdale, M.E. Cabanela, D.J. Berry // J. Arthroplasty. 1995. - Vol. 10, N 4. - P. 546-549.

228. Tunney, M.M. Detekcija infekcije kuka kod revizijske artroplastike imunofluorescentnom mikroskopijom i PCR amplifikacijom bakterijskog gena 16S rRNA / M.M. Tunney i sur. // J. Clin. Microbiol. 1999. -Vol. 37.-str. 3281-3290.

229. Vassilios, S. Procjena trajne boli (procjena trajne boli nakon obnavljanja površine kuka / S. Vassilios i sur. // Bull. NYU Hosp. Joint Dis. -2009. Vol. 67, N 2. - P. 168- 172.

230. Visuri, T. Utjecaj totalne endoproteze kuka na bol u kuku i upotrebu analgetika / T. Visuri, M. Koskenvuo, R. Honkanen // Bol. 1985. - Vol. 23.-P. 19-26 (prikaz, ostalo).

231. Volz, R.G. Bolni migrirani nesjedinjeni veliki trohanter kod totalne endoproteze kuka / R.G. Volz, F.W. Brown // J. Bone Joint Surg. 1977. - Vol. 59, N8.-P. 1091-1093 (prikaz, ostalo).

232. Vresilović, E. Učestalost boli u bedru nakon necementirane totalne artroplastike kuka kao funkcija veličine debla bedrene kosti / E. Vresilović, W. Hozack, R. Rothman // J. Arthroplasty. 1996. - Vol. 11, N 3. - P. 301-314.

233. Warren, S.B. Heterotopna osifikacija nakon totalne endoproteze kuka / S.B. Warren // Orthop. vlč. 1990. - Vol. 19, N 7. - P. 603-611.

234. White, L.M. Komplikacije totalne artroplastike kuka: početna iskustva MR snimanja / L.M. White i sur. // Radiologija. 2000. - Vol. 215. - Str. 254262.

235. Bijeli, T.O. Artroplastika kuka. Dužina noge nije važna / T.O. White, T.W. Dougall // J. Bone Joint Surg. 2002. - Vol. 84-B. - Str. 335-339.

236. Whiteside, L.A. Učinak stem fit-a na hipertrofiju kosti i ublažavanje boli kod totalne artroplastike kuka bez cementa / L.A. Whiteside // Clin. Orthop. 1989. -N247.-P. 138-147 (prikaz, ostalo).

237. Willert, H.G. Ležišta metal na metal i preosjetljivost u bolesnika s umjetnim zglobovima kuka. Klinička i histomorfološka studija / H.G. Willert i sur. // J. Bone Joint Surg. 2005. - Vol. 87-A, N 1. - S. 28-36.

238. Williams, F. Galij-67 skeniranje u bolnoj totalnoj endoprotezi kuka / F. Williams et al. // Clin. Radiol. 1981. - Vol. 32, N 4. - P. 431-139.

239. Windsor, R.E. Dvostupanjska reimplantacija za spašavanje totalne artroplastike koljena komplicirane infekcijom. Daljnje naknadno usavršavanje indikacija / R.E. Windsor i sur. // J. Bone Joint Surg. 1990. - Vol. 72-A. - Str. 272-278.

240. Windsor, R.E. Liječenje infekcije totalne artroplastike koljena / R.E. Windsor // Orthop. Clin. Sjeverno. Am. 1991. - Vol. 22. - Str. 531-538.

241. Woolson, S.T. Rezultati metode izjednačavanja duljine nogu za pacijente podvrgnute primarnoj totalnoj endoprotezi kuka / S.T. Woolson i sur. // J. Artroplastika. 1999. - Vol. 14. - Str. 159-164.