Dijagram opskrbe pluća krvlju. Pluća

Sadržaj teme "Dišni sustav (systema respiratorium).":

Cirkulacija krvi u plućima. Prokrvljenost pluća. Inervacija pluća. Plovila i živci pluća.

Zbog funkcije izmjene plinova, pluća primaju ne samo arterijsku, već i vensku krv. Potonji teče kroz grane plućne arterije, od kojih svaka ulazi u vrata odgovarajućeg pluća, a zatim se dijeli prema grananju bronha. Najmanji ogranci plućne arterije tvore mrežu kapilara koja obavija alveole (dišne ​​kapilare). Venska krv koja teče u plućne kapilare kroz ogranke plućne arterije ulazi u osmotsku izmjenu (izmjenu plinova) sa zrakom sadržanim u alveolama: otpušta svoj ugljični dioksid u alveole, a zauzvrat prima kisik. Vene se formiraju od kapilara, prenose krv obogaćenu kisikom (arterijske), a zatim tvore veća venska stabla. Potonji se spajaju dalje u vv. pulmonales.

A rterijska krv doveden u pluća po rr. bronchiales (iz aorte, aa. intercostales posteriores i a. subclavia). Oni hrane stijenku bronha i plućno tkivo. Iz kapilarne mreže, koju čine ogranci ovih arterija, nastaju vv. bronhijales, dijelom se ulijeva u vv. azygos et hemiazygos, a dijelom - u vv. pulmonales. Dakle, sustavi plućnih i bronhijalnih vena međusobno anastomiziraju.

U plućima se nalaze površne limfne žile, ugrađen u duboki sloj pleure, i duboki, intrapulmonalni. Korijeni dubokih limfnih žila su limfne kapilare, koje tvore mreže oko respiratornih i terminalnih bronhiola, u interacinusu i interlobularnoj septi. Te se mreže nastavljaju u pleksuse limfnih žila oko ogranaka plućne arterije, vena i bronha.

Eferentne limfne žile idite do korijena pluća i regionalnih bronhopulmonalnih, a zatim traheobronhalnih i peritrahealnih limfnih čvorova koji se nalaze ovdje, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales.

Budući da eferentne žile traheobronhijalnih čvorova idu u desni venski kut, značajan dio limfe lijevog pluća, koji teče iz njegovog donjeg režnja, ulazi u desni limfni kanal.

Živci pluća dolaze iz plexus pulmonalis, koju tvore grane n. vagus et truncus sympathicus.

Napuštajući navedeni pleksus, plućni živci se šire u režnjeve, segmente i režnjeve pluća duž bronha i krvnih žila koje čine vaskularno-bronhijalne snopove. U tim snopovima živci tvore pleksuse u kojima se sastaju mikroskopski intraorganski živčani čvorovi, gdje se preganglijska parasimpatička vlakna prebacuju u postganglijska.

U bronhima postoje tri živčana pleksusa: u adventiciji, u mišićnom sloju i ispod epitela. Subepitelni pleksus dopire do alveola. Osim eferentne simpatičke i parasimpatičke inervacije, pluća su opremljena aferentnom inervacijom, koja se izvodi iz bronha duž živca vagusa, te iz visceralne pleure kao dio simpatičkih živaca koji prolaze kroz cervikotorakalni čvor.

Edukativni video o anatomiji pluća

Anatomija pluća na uzorku leša od izvanrednog profesora T.P. Khairullina razumije

Kako bi opskrbili tijelo kisikom, ljudi imaju cijeli sustav - dišni sustav. Njegova najvažnija komponenta su pluća. Anatomija pluća opisuje ih kao parni organ koji se nalazi u prsnoj šupljini. Ime organa je zbog činjenice da kada je plućno tkivo uronjeno u vodu, ono ne tone, za razliku od drugih organa i tkiva. Obavljene funkcije, odnosno osiguranje izmjene plinova između okoline i tijela, također ostavljaju trag na karakteristikama protoka krvi u pluća.

Prokrvljenost pluća je drugačija po tome što primaju i arterijsku i vensku krv. Sam sustav uključuje:

• Glavne posude.
• Arteriole i venule.
• Kapilare.

Kapilare se dijele na dvije vrste: uske (od 6 do 12 mikrona), široke (od 20 do 40 mikrona).

Zanimljiva je činjenica o kombinaciji kapilarne mreže i stijenki alveola. Anatomski, to je jedinstvena cjelina, koja se naziva kapilarno-alveolarna membrana. Ova činjenica je odlučujuća u odnosu između načina ventilacije i krvotoka pluća.

Arterijski protok krvi

Arterijska krv ulazi u plućna tkiva iz aorte kroz bronhalne ogranke (rr. bronchiales). Normalno, aorta obično "izbacuje" 2 bronhijalne grane, po jednu na svako plućno krilo. Rjeđe ih je više.

Svaka takva posuda grana se zajedno s bronhijalnim stablom, ispreplićući alveole, opskrbljujući krvlju i hraneći plućno tkivo. A njihove završne grane su usmjerene:

• Do limfnog korita.
• Jednjak.
• Perikardijum.
• Pleura.

Bronhalne žile su dio sustava b. krug (veliki krug). Kapilarna mreža ovih žila tvori bronhijalne vene, djelomično se ulijevaju u:

• Neparne i poluneparne (vv. azygos, vv. hemiazygos) vene.
• A dijelom u plućne (vv. pulmonales) vene. Dijele se na desne i lijeve. Broj takvih vena je od 3 do 5 komada, rjeđe ih ima više.

To znači da sam krvotok pluća ima anastomoze (veze) s mrežom žila namijenjenih za izmjenu plinova s ​​okolinom ili malim krugom (krugom).

Venski protok krvi

Sustav plućne cirkulacije čine plućne žile (arterije i vene) i njihovi ogranci. Potonji imaju promjer reda veličine milimetra.

• Elastičan.
• Sposoban omekšati sistoličke impulse desne klijetke srca.

Venska tekućina koju tijelo "trati", teče kroz kapilare koje pripadaju a. pulmonales i v. pulmonales (plućne žile: arterije i vene), osmotskom metodom stupa u interakciju sa zrakom nakupljenim u alveolama, isprepletanim kapilarnom mrežom. Zatim se male žile (kapilare) savijaju u žile koje nose krv obogaćenu kisikom.

Arterije na koje se grana plućno deblo vode vensku krv do organa za izmjenu plinova. Deblo, do 60 mm dugo, ima promjer 35 mm, podijeljeno je na 2 grane ispod dušnika za 20 mm. Prodirući u plućno tkivo kroz korijen, ove arterije, granajući se paralelno s bronhima, dijele se na:

• Segmentalni.
• Vlasnički kapital.

Respiratorne bronhiole prate arteriole. Svaka takva arteriola šira je od svojih parnjaka koji pripadaju velikom krugu i elastičnija je od njih. To smanjuje otpor protoku krvi.

Kapilare ove mreže možemo podijeliti na prekapilare i postkapilare. Potonji se ujedinjuju u venule, koje se povećavaju i tvore vene. Za razliku od arterija ovog kruga, takve vene nalaze se između plućnih lobula, a ne paralelno s bronhom.

Ogranci vena koji se nalaze unutar pojedinih segmenata pluća imaju nejednake promjere i duljine. Ulijevaju se u intersegmentalne vene, koje skupljaju krv iz dva susjedna segmenta.

Zanimljivosti: ovisnost protoka krvi o položaju tijela

Građa plućnog sustava, u smislu organizacije njegove prokrvljenosti, također je zanimljiva jer se u malom i velikom krugu značajno razlikuje u gradijentu tlaka - promjeni tlaka po jedinici puta. U vaskularnoj mreži koja osigurava izmjenu plinova, ona je niska.

Odnosno, tlak u venama (maksimalno 8 mm Hg) znatno je niži nego u arterijama. Ovdje je 3 puta veći (oko 25 mm Hg). Pad tlaka po jedinici staze ovog kruga iznosi prosječno 15 mm. rt. Umjetnost. A to je mnogo manje od tolike razlike u velikom krugu. Ova značajka vaskularnih zidova malog kruga je zaštitni mehanizam koji sprječava plućni edem i zatajenje disanja.

Dodatna posljedica opisanog obilježja je nejednaka opskrba krvlju u različitim režnjevima pluća u stojećem položaju. Opada linearno:

• Na vrhu - manje.
• U korijenskom dijelu je intenzivniji.

Područja sa značajno različitom opskrbom krvlju nazivaju se Vesta zone. Čim osoba legne, razlika se smanjuje i protok krvi postaje ravnomjerniji. No, istodobno se povećava u stražnjim dijelovima parenhima organa i smanjuje u prednjim.

1. OPĆE KARAKTERISTIKE DIŠNOG SUSTAVA

1.1. Građa dišnog sustava

Dišni putevi (nos, usna šupljina, ždrijelo, grkljan, dušnik).
Pluća.
Bronhijalno stablo. Bronh svakog pluća daje više od 20 uzastopnih grana. Bronhi – bronhiole – terminalne bronhiole – respiratorne bronhiole – alveolarni kanali. Alveolarni kanali završavaju alveolama.
Alveole. Alveola je vrećica od jednog sloja tankih epitelnih stanica povezanih tijesnim spojevima. Unutarnja površina alveola prekrivena je slojem surfaktant(površinski aktivna tvar).
Pluća su izvana prekrivena visceralnom pleuralnom membranom. Parijetalna pleuralna membrana prekriva unutrašnjost prsne šupljine. Prostor između visceralne i parijetalne membrane naziva se pleuralna šupljina.
Skeletni mišići koji sudjeluju u činu disanja (dijafragma, unutarnji i vanjski interkostalni mišići, mišići trbušne stijenke).

Značajke opskrbe pluća krvlju.

Hranjivi protok krvi. Arterijska krv ulazi u plućno tkivo preko bronhijalnih arterija (grana iz aorte). Ova krv opskrbljuje plućno tkivo kisikom i hranjivim tvarima. Nakon prolaska kroz kapilare, venska krv se skuplja u bronhijalnim venama, koje se ulijevaju u plućnu venu.
Respiratorni protok krvi. Venska krv ulazi u plućne kapilare kroz plućne arterije. U plućnim kapilarama krv se obogaćuje kisikom i plućnim venama arterijska krv ulazi u lijevi atrij.

1.2. Funkcije dišnog sustava

Glavna funkcija dišnog sustava– opskrbu tjelesnih stanica potrebnom količinom kisika i uklanjanje ugljičnog dioksida iz tijela.

Ostale funkcije dišnog sustava:

Izlučivanje – hlapljivi produkti metabolizma oslobađaju se kroz pluća;
termoregulacijski – disanje potiče prijenos topline;
zaštitni – u tkivu pluća prisutan je veliki broj imunoloških stanica.

Dah– proces izmjene plinova između stanica i okoline.

Faze disanja kod sisavaca i ljudi:

Konvekcijski transport zraka iz atmosfere u alveole pluća (ventilacija).
Difuzija plinova iz zraka alveola u krv plućnih kapilara (zajedno s 1. fazom naziva se vanjsko disanje).
Konvekcijski transport plinova u krvi iz kapilara pluća u kapilare tkiva.
Difuzija plinova iz kapilara u tkiva (tkivno disanje).

1.3. Evolucija dišnog sustava

Difuzijski transport plinova po površini tijela (praživotinje).
Pojava sustava konvekcijskog transporta plinova krvlju (hemolimfa) do unutarnjih organa, pojava respiratornih pigmenata (crvi).
Pojava specijaliziranih organa za izmjenu plinova: škrge (ribe, mekušci, rakovi), dušnik (insekti).
Pojava sustava prisilne ventilacije dišnog sustava (kopneni kralješnjaci).

2. MEHANIKA INSPIRACIJE I IZDIHA

2.1. Respiratorni mišići

Ventilacija pluća provodi se zbog povremenih promjena volumena prsne šupljine. Kontrakcijom se povećava volumen prsne šupljine (udah). inspiratorne mišiće, smanjenje volumena (izdisaj) – kontrakcija ekspiratorne mišiće.

Inspiratorni mišići:

vanjske interkostalne mišiće– kontrakcija vanjskih interkostalnih mišića podiže rebra prema gore, povećava se volumen torakalne šupljine.
dijafragma– kontrakcijom vlastitih mišićnih vlakana dijafragma se spljošti i pomiče prema dolje, povećavajući volumen prsne šupljine.

Ekspiratorni mišići:

unutarnji interkostalni mišići– kontrakcija unutarnjih interkostalnih mišića spušta rebra prema dolje, smanjuje se volumen prsne šupljine.
trbušni mišići– kontrakcija mišića trbušne stijenke dovodi do podizanja dijafragme i spuštanja donjih rebara, smanjuje se volumen prsne šupljine.

Tijekom tihog disanja, izdisaj se provodi pasivno - bez sudjelovanja mišića, zbog elastične vuče pluća rastegnutih tijekom udisaja. Tijekom forsiranog disanja, izdisaj se provodi aktivno - zbog kontrakcije ekspiratornih mišića.

Udisati: inspiratorni mišići se kontrahiraju - povećava se volumen torakalne šupljine - rasteže se parijetalna membrana - povećava se volumen pleuralne šupljine - tlak u pleuralnoj šupljini pada ispod atmosferskog tlaka - visceralna membrana se povlači prema parijetalnoj membrani - volumen pluća se povećavaju zbog širenja alveola - pada tlak u alveolama - zrak iz atmosfere ulazi u pluća.

Izdisaj: inspiratorna muskulatura se opušta, istegnuti elastični elementi pluća se kontrahiraju (ekspiratorna muskulatura se kontrahira) - smanjuje se volumen prsne šupljine - kontrahira parijetalna membrana - smanjuje se volumen pleuralne šupljine - tlak u pleuralnoj šupljini raste iznad atmosferskog tlak - tlak komprimira visceralnu membranu - volumen pluća se smanjuje zbog kompresije alveola – raste tlak u alveolama – zrak iz pluća izlazi u atmosferu.

3. VENTILACIJA PLUĆA

3.1. Volumeni i kapaciteti pluća (za samopripremu)

Pitanja:

1. Volumeni i kapaciteti pluća

1. Metode mjerenja rezidualnog volumena i funkcionalnog rezidualnog kapaciteta (metoda razrjeđivanja helijem, metoda ispiranja dušikom).

Književnost:

1. Fiziologija čovjeka / U 3 sveska, ur. Schmidta i Tevsa. – M., 1996. – svezak 2., str. 571-574 (prikaz, ostalo).

1. Babsky E.B. i dr. Fiziologija čovjeka. M., 1966. – str.139-141.
2. Opći tečaj fiziologije čovjeka i životinja / Ed. Nozdracheva A.D. – M., 1991. - str. 286-287 (prikaz, ostalo).

(udžbenici su poredani prema prikladnosti za izradu predloženih pitanja)

3.2. Plućna ventilacija

Plućna ventilacija je kvantitativno karakterizirana minutni volumen disanja(VUNENA TKANINA). MOD – volumen zraka (u litrama) udahnut ili izdahnut u 1 minuti. Minutni volumen disanja (l/min) = volumen disanja (l) ´ brzina disanja (min -1). MOD u mirovanju je 5-7 l/min, s tjelesnom aktivnošću MOD se može povećati na 120 l/min.

Dio zraka odlazi na ventilaciju alveola, a dio na ventilaciju mrtvog prostora pluća.

Anatomski mrtvi prostor(AMP) naziva se volumen dišnih putova pluća jer u njima ne dolazi do izmjene plinova. Volumen AMP kod odrasle osobe je ~150 ml.

Pod, ispod funkcionalni mrtvi prostor(FMP) podrazumijeva sva ona područja pluća u kojima ne dolazi do izmjene plinova. Volumen FMF sastoji se od volumena AMP i volumena alveola, u kojima ne dolazi do izmjene plinova. U zdrave osobe volumen FMP-a premašuje volumen AMP-a za 5-10 ml.

Alveolarna ventilacija(AB) je dio MOD-a koji dopire do alveola. Ako je dišni volumen 0,5 L, a FMF volumen 0,15 L, tada je AB 30% MOD-a.

O 2 iz alveolarnog zraka ulazi u krv, a ugljični dioksid iz krvi u zrak alveola. Zbog toga se koncentracija O 2 u alveolarnom zraku smanjuje, a koncentracija CO 2 povećava. Svakim udisajem 0,5 litara udahnutog zraka miješa se s 2,5 litara zraka koji preostaje u plućima (funkcionalni rezidualni kapacitet). Zbog pristizanja novog dijela atmosferskog zraka koncentracija O 2 u alveolarnom zraku raste, a CO 2 opada. Dakle, funkcija plućne ventilacije je održavanje konstantnog plinskog sastava zraka u alveolama.

4. IZMJENA PLINOVA U PLUĆIMA I TKIVU

4.1. Parcijalni tlakovi dišnih plinova u dišnom sustavu

Daltonov zakon: parcijalni tlak (napetost) svakog plina u smjesi proporcionalan je njegovom udjelu u ukupnom volumenu.
Parcijalni tlak plina u tekućini brojčano je jednak parcijalnom tlaku istog plina iznad tekućine u uvjetima ravnoteže.

4.2. Izmjena plinova u plućima i tkivima

Izmjena plinova između venske krvi i alveolarnog zraka odvija se difuzijom. Pokretačka sila za difuziju je razlika (gradijent) u parcijalnim tlakovima plinova u alveolarnom zraku i venskoj krvi (60 mm Hg za O 2, 6 mm Hg za CO 2). Difuzija plinova u plućima odvija se kroz zračno-hematsku barijeru koja se sastoji od sloja surfaktanta, alveolarnih epitelnih stanica, intersticijalnog prostora i kapilarnih endotelnih stanica.

Izmjena plinova između arterijske krvi i tkivne tekućine odvija se na sličan način (vidi vrijednosti parcijalnih tlakova respiratornih plinova u arterijskoj krvi i tkivnoj tekućini).

5. TRANSPORT PLINOVA KRVLJU

5.1. Oblici transporta kisika u krvi

Otopljen u plazmi (1,5% O 2)
Vezan za hemoglobin (98,5% O 2)

5.2. Vezanje kisika za hemoglobin

Vezanje kisika za hemoglobin je reverzibilna reakcija. Količina stvorenog oksihemoglobina ovisi o parcijalnom tlaku kisika u krvi. Ovisnost količine oksihemoglobina o parcijalnom tlaku kisika u krvi naziva se krivulja disocijacije oksihemoglobina.

Krivulja disocijacije oksihemoglobina je u obliku slova S. Značaj S-oblika oblika krivulje disocijacije oksihemoglobina je olakšavanje oslobađanja O 2 u tkivima. Hipoteza o razlogu za S-oblik krivulje disocijacije oksihemoglobina je da svaka od 4 molekule O 2 vezane na hemoglobin mijenja afinitet nastalog kompleksa za O 2.

Krivulja disocijacije oksihemoglobina pomiče se udesno (Bohrov efekt) s porastom temperature, povećanjem koncentracije CO 2 u krvi i smanjenjem pH. Pomak krivulje udesno olakšava oslobađanje O 2 u tkivima, pomak krivulje ulijevo olakšava vezanje O 2 u plućima.

5.3. Oblici transporta ugljičnog dioksida u krvi

CO 2 otopljen u plazmi (12% CO 2).
Hidrokarbonatni ion (77% CO 2). Gotovo sav CO 2 u krvi se hidratizira u ugljičnu kiselinu, koja odmah disocira u proton i bikarbonatni ion. Ovaj proces se može dogoditi iu krvnoj plazmi iu eritrocitima. U eritrocitu se odvija 10 000 puta brže, budući da eritrocit sadrži enzim karboanhidrazu, koji katalizira reakciju hidratacije CO 2 .

CO2 + H20 = H2CO3 = NCO3 - + H +

Karboksihemoglobin (11% CO 2) – nastaje kao rezultat dodavanja CO 2 slobodnim amino skupinama proteina hemoglobina.

Hb-NH 2 + CO 2 = Hb-NH-COOH = Nb-NH-COO - + H +

Povećanje koncentracije CO 2 u krvi dovodi do povećanja pH krvi, budući da je hidratacija CO 2 i njegovo dodavanje hemoglobinu popraćeno stvaranjem H +.

6. REGULACIJA DISANJA

6.1. Inervacija respiratornih mišića

Regulacija dišnog sustava provodi se praćenjem učestalosti dišnih pokreta i dubine dišnih pokreta (dišni volumen).

Inspiratorne i ekspiratorne mišiće inerviraju motorički neuroni smješteni u prednjim rogovima leđne moždine. Aktivnost ovih neurona kontrolirana je silaznim utjecajima iz medule oblongate i cerebralnog korteksa.

6.2. Mehanizam ritmogeneze respiratornih pokreta

Moždano deblo sadrži neuronsku mrežu ( središnji respiratorni mehanizam), koji se sastoji od 6 vrsta neurona:

Inspiratorni neuroni(rani, puni, kasni, post-) - aktivirani tijekom faze udisaja, aksoni ovih neurona ne napuštaju moždano deblo, tvoreći neuronsku mrežu.
Ekspiratorni neuroni– aktiviraju se tijekom faze izdisaja, dio su neuralne mreže moždanog debla.
Bulbospinalni inspiratorni neuroni– neuroni moždanog debla koji šalju svoje aksone do motornih neurona inspiratornih mišića leđne moždine.

Ritmičke promjene u aktivnosti neuralne mreže - ritmičke promjene u aktivnosti bulbospinalnih neurona - ritmičke promjene u aktivnosti motoričkih neurona leđne moždine - ritmičke izmjene kontrakcija i opuštanja inspiratornih mišića - ritmičke izmjene udisaja i izdisaja.

6.3. Receptori dišnog sustava

Receptori istezanja– smješten među glatkim mišićnim elementima bronha i bronhiola. Aktivira se istezanjem pluća. Aferentni putovi slijede do produžene moždine kao dijela živca vagusa.

Periferni kemoreceptori stvaraju nakupine u području karotidnog sinusa (karotidna tjelešca) i luka aorte (aortna tjelešca). Aktiviraju se smanjenjem napona O 2 (hipoksični podražaj), porastom napona CO 2 (hiperkapnički podražaj) i porastom koncentracije H +. Aferentni putovi slijede do dorzalnog dijela moždanog debla u sklopu IX para kranijalnih živaca.

Centralni kemoreceptori nalazi se na ventralnoj površini moždanog debla. Aktiviraju se kada se poveća koncentracija CO 2 i H + u cerebrospinalnoj tekućini.

Receptori dišnog trakta - pobuđuju se mehaničkim nadražajem česticama prašine itd.

6.4. Osnovni refleksi dišnog sustava

Napuhavanje pluća ® inhibicija udisaja. Receptivno polje refleksa su receptori za istezanje pluća.
Snižen [O 2 ], povećan [CO 2 ], povećan [H + ] u krvi ili cerebrospinalnoj tekućini ® povećan MOD. Receptivno polje refleksa su receptori za istezanje pluća.
Iritacija dišnih putova ® kašalj, kihanje. Receptivno polje refleksa su mehanoreceptori respiratornog trakta.

6.5. Utjecaj hipotalamusa i korteksa

Hipotalamus integrira senzorne informacije iz svih tjelesnih sustava. Silazni utjecaji hipotalamusa moduliraju rad središnjeg dišnog mehanizma na temelju potreba cijelog organizma.

Kortikospinalne veze korteksa omogućuju voljnu kontrolu respiratornih pokreta.

6.6. Dijagram funkcionalnog dišnog sustava

Povezane informacije.

Cirkulacija krvi u plućima. Prokrvljenost pluća. Inervacija pluća. Plovila i živci pluća.

Zbog funkcije izmjene plinova, pluća primaju ne samo arterijsku, već i vensku krv. Potonji teče kroz grane plućne arterije, od kojih svaka ulazi u vrata odgovarajućeg pluća, a zatim se dijeli prema grananju bronha. Najmanji ogranci plućne arterije tvore mrežu kapilara koja obavija alveole (dišne ​​kapilare). Venska krv koja teče u plućne kapilare kroz ogranke plućne arterije ulazi u osmotsku izmjenu (izmjenu plinova) sa zrakom sadržanim u alveolama: otpušta svoj ugljični dioksid u alveole, a zauzvrat prima kisik. Vene se formiraju od kapilara, prenose krv obogaćenu kisikom (arterijske), a zatim tvore veća venska stabla. Potonji se spajaju dalje u vv. pulmonales.

Arterijsku krv u pluća dovodi rr. bronchiales (iz aorte, aa. intercostales posteriores i a. subclavia). Oni hrane stijenku bronha i plućno tkivo. Iz kapilarne mreže, koju čine ogranci ovih arterija, nastaju vv. bronchiales, teče dijelom u vv. azygos et hemiazygos, a dijelom u vv. pulmonales. Dakle, sustavi plućnih i bronhijalnih vena međusobno anastomiziraju.

U plućima postoje površne limfne žile smještene u dubokom sloju pleure i duboke, intrapulmonalne. Korijeni dubokih limfnih žila su limfne kapilare, koje tvore mreže oko respiratornih i terminalnih bronhiola, u interacinusu i interlobularnoj septi. Te se mreže nastavljaju u pleksuse limfnih žila oko ogranaka plućne arterije, vena i bronha.

Odvodne limfne žile idu do korijena pluća i regionalnih bronhopulmonalnih, a zatim traheobronhalnih i peritrahealnih limfnih čvorova koji ovdje leže, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales.

Budući da eferentne žile traheobronhijalnih čvorova idu u desni venski kut, značajan dio limfe lijevog pluća, koji teče iz njegovog donjeg režnja, ulazi u desni limfni kanal.

Plućni živci polaze od plexus pulmonalis, kojeg tvore ogranci n. vagus et truncus sympathicus.

Napuštajući navedeni pleksus, plućni živci se šire u režnjeve, segmente i režnjeve pluća duž bronha i krvnih žila koje čine vaskularno-bronhijalne snopove. U tim snopovima živci tvore pleksuse u kojima se sastaju mikroskopski intraorganski živčani čvorovi, gdje se preganglijska parasimpatička vlakna prebacuju u postganglijska.

U bronhima postoje tri živčana pleksusa: u adventiciji, u mišićnom sloju i ispod epitela. Subepitelni pleksus dopire do alveola. Osim eferentne simpatičke i parasimpatičke inervacije, pluća su opremljena aferentnom inervacijom, koja se izvodi iz bronha duž živca vagusa, te iz visceralne pleure kao dio simpatičkih živaca koji prolaze kroz cervikotorakalni čvor.

Građa pluća. Grananje bronha. Makro-mikroskopska struktura pluća.

Prema podjeli pluća na režnjeve, svaki od dva glavna bronha, bronchus principalis, približavajući se vratima pluća, počinje se dijeliti na lobarne bronhe, bronchi lobares. Desni gornji lobarni bronh, koji ide prema središtu gornjeg režnja, prolazi preko plućne arterije i naziva se supradarterial; preostali lobarni bronhi desnog plućnog krila i svi lobarni bronhi lijevog prolaze ispod arterije i nazivaju se subarterijalnim. Lobarni bronhi, ulazeći u supstancu pluća, odvajaju više manjih, tercijarnih bronha, koji se nazivaju segmentni bronhi, bronchi segmentates, budući da ventiliraju određena područja pluća - segmente. Segmentalni bronhi su pak podijeljeni dihotomno (svaki na dva) u manje bronhe 4. i sljedećih redova do završnih i respiratornih bronhiola (vidi dolje).

Kostur bronha različito je građen izvan i unutar pluća, prema različitim uvjetima mehaničkog djelovanja na stijenke bronha izvan i unutar organa: izvan pluća kostur bronha sastoji se od hrskavičnih poluprstenova, a kada se približava hilumu pluća, pojavljuju se hrskavični spojevi između hrskavičnih poluprstenova, zbog čega struktura njihove stijenke postaje rešetkasta.

U segmentnim bronhima i njihovim daljnjim granama, hrskavica više nema oblik poluprstenova, već se raspada u zasebne ploče, čija se veličina smanjuje kako se kalibar bronha smanjuje; u terminalnim bronhiolima nestaje hrskavica. U njima također nestaju mukozne žlijezde, ali ostaje trepljasti epitel.

Mišićni sloj sastoji se od neprugastih mišićnih vlakana smještenih kružno prema unutra od hrskavice. Na mjestima podjele bronha postoje posebni kružni mišićni snopovi koji mogu suziti ili potpuno zatvoriti ulaz u određeni bronh.

Makro-mikroskopska struktura pluća.

Segmenti pluća sastoje se od sekundarnih lobula, lobuli pulmonis secundarii, koji zauzimaju periferiju segmenta slojem debljine do 4 cm.Sekundarni režanj je dio plućnog parenhima u obliku piramide promjera do 1 cm. Odvojen je vezivnotkivnim septama od susjednih sekundarnih lobula.

Interlobularno vezivno tkivo sadrži vene i mreže limfnih kapilara te pridonosi pokretljivosti režnjića tijekom respiratornih pokreta pluća. Vrlo često se u njoj taloži udahnuta ugljena prašina, zbog čega granice režnjića postaju jasno vidljive.

Vrh svakog lobula uključuje jedan mali (1 mm u promjeru) bronh (u prosjeku 8. reda), koji također sadrži hrskavicu u svojim stijenkama (lobularni bronh). Broj lobularnih bronha u svakom pluću doseže 800. Svaki lobularni bronh se grana unutar lobule u 16-18 više tankih (0,3 - 0,5 mm u promjeru) terminalnih bronhiola, bronhiola završava, koje ne sadrže hrskavicu i žlijezde.

Svi bronhi, od glavnih bronha do završnih bronhiola, čine jedinstveno bronhijalno stablo, koje služi za provođenje struje zraka tijekom udisaja i izdisaja; kod njih ne dolazi do respiratorne izmjene plinova između zraka i krvi. Završni bronhioli, granajući se dihotomno, daju nekoliko redova dišnih bronhiola, bronchioli respiratorii, koji se razlikuju po tome što se na njihovim stijenkama pojavljuju plućni mjehurići, ili alveole, alveoli pulmonis. Alveolarni kanali, ductuli alveoldres, protežu se radijalno od svake respiratorne bronhiole, završavajući slijepim alveolarnim vrećicama, sacculi alveoldres. Stijenka svakog od njih isprepletena je gustom mrežom krvnih kapilara. Razmjena plinova odvija se kroz stijenku alveola.

Respiratorne bronhiole, alveolarni kanali i alveolarne vreće s alveolama čine jedinstveno alveolarno stablo, odnosno respiratorni parenhim pluća. Navedene strukture, polazeći od jedne terminalne bronhiole, čine njenu funkcionalno-anatomsku cjelinu, nazvanu acinus, acinus (skupina).

Alveolarni kanali i vrećice koje pripadaju jednoj respiratornoj bronhioli posljednjeg reda čine primarni lobulus, lobulus pulmonis primarius. U acinusu ih ima oko 16.

Broj acina u oba pluća doseže 30 000, a alveola 300 - 350 milijuna. Površina respiratorne površine pluća kreće se od 35 m2 pri izdisaju do 100 m2 pri dubokom udisaju. Skup acinusa čini režnjeve, režnjeve čine segmente, segmente čine režnjeve, a režnjeve čine cijelo pluće.

Dušnik. Topografija dušnika. Građa dušnika. Trahealna hrskavica.

Traheja, traheja (od grčkog trachus - gruba), kao nastavak grkljana, počinje na razini donjeg ruba VI vratnog kralješka i završava na razini gornjeg ruba V prsnog kralješka, gdje se nalazi je podijeljen na dva bronha - desni i lijevi. Mjesto gdje se traheja dijeli naziva se bifurcatio tracheae. Duljina traheje kreće se od 9 do 11 cm, poprečni promjer je prosječno 15 - 18 mm.

Topografija dušnika.

Cervikalni dio je na vrhu prekriven štitnjačom, straga je dušnik uz jednjak, a sa strane su zajedničke karotidne arterije. Osim istmusa štitnjače, dušnik je prekriven i sprijeda mm. sternohyoideus i sternothyroideus, osim u središnjoj liniji gdje se unutarnji rubovi ovih mišića razilaze. Prostor između stražnje površine ovih mišića s fascijom koja ih pokriva i prednje površine dušnika, spatium pretracheale, ispunjen je labavim vlaknima i krvnim žilama štitnjače (a. thyroidea ima i venskog pleksusa). Torakalni dio traheje prekriven je manubrijumom prsne kosti, timusnom žlijezdom i krvnim žilama. Položaj dušnika ispred jednjaka povezan je s njegovim razvojem iz ventralne stijenke predželuca.

Građa dušnika.

Trahealni zid se sastoji od 16 - 20 nepotpunih hrskavičnih prstenova, cartilagines tracheales, povezanih fibroznim ligamentima - ligg. annularija; svaki se prsten proteže samo dvije trećine opsega. Stražnja membranska stijenka dušnika, paries membranaceus, spljoštena je i sadrži snopove ravnog mišićnog tkiva koji se protežu poprečno i uzdužno i osiguravaju aktivna kretanja dušnika tijekom disanja, kašljanja itd. Sluznica grkljana i dušnika prekrivena je trepljasti epitel (s izuzetkom glasnica i dijela epiglotisa) i bogat je limfoidnim tkivom i mukoznim žlijezdama.

Prokrvljenost dušnika. Inervacija traheje. Žile i živci traheje.

Žile i živci traheje. Traheja prima arterije iz aa. thyroidea inferior, thoracica interna, kao i iz rami bronchiales aortae thoracicae. Venska drenaža provodi se u venske pleksuse koji okružuju dušnik, kao i (posebno) u vene štitnjače. Limfne žile traheje duž cijele duljine idu do dva lanca čvorova koji se nalaze na njegovim stranama (peritrahealni čvorovi). Osim toga, iz gornjeg segmenta idu u pregloticne i gornje duboke cervikalne, od sredine - do posljednjih i supraklavikularnih čvorova, od donjeg - do prednjih medijastinalnih čvorova.

Trahealni živci polaze od truncus sympathicus i n. vagus, kao i od grane potonjeg - n. laringeus inferiorni.

Pluća. Anatomija pluća.

Pluća, pulmones (od grčkog - pneumon, odatle pneumonia - upala pluća), nalaze se u prsnoj šupljini, cavitas thoracis, sa strane srca i velikih krvnih žila, u pleuralnim vrećicama, međusobno odvojene medijastinumom, medijastinuma, koji se proteže od kičmenog stupa straga do prednje stijenke prsnog koša sprijeda.

Desno plućno krilo je većeg volumena od lijevog (oko 10%), a istovremeno je nešto kraće i šire, prvenstveno zbog činjenice da je desna kupola dijafragme viša od lijeve (utjecaj voluminozni desni režanj jetre), i, drugo, drugo, srce je smješteno više lijevo nego desno, čime se smanjuje širina lijevog pluća.

Svako pluće, pulmo, ima nepravilan konusni oblik, s bazom, basis pulmonis, usmjerenom prema dolje, i zaobljenim vrhom, apex pulmonis, koji stoji 3-4 cm iznad prvog rebra ili 2-3 cm iznad ključne kosti u sprijeda, dosežući natrag do razine VII vratnog kralješka. Na vrhu pluća uočljiv je mali žlijeb, sulcus subclavius, od pritiska subklavijske arterije koja ovdje prolazi. Postoje tri površine u plućima. Donja, fades diaphragmatica, konkavna je prema konveksnosti gornje plohe dijafragme na koju se naslanja. Opsežna kostalna površina, fades costalis, konveksna je prema konkavnosti rebara, koja zajedno s međurebarnim mišićima koji leže između njih čine dio stijenke prsne šupljine. Medijalna površina, facies medialis, je konkavna, većim dijelom ponavlja obrise perikarda i podijeljena je na prednji dio uz medijastinum, pars mediastinal, i stražnji dio uz kralježnicu, pars vertebrdlis. Površine su odvojene rubovima: oštar rub baze naziva se dno, margo inferior; rub, također oštar, koji odvaja fades medialis i costalis jedan od drugog, je margo anterior. Na medijalnoj površini, gore i posteriorno od udubljenja od perikarda, nalaze se vrata pluća, hilus pulmonis, kroz koja bronhi i plućna arterija (kao i živci) ulaze u pluća, te dvije plućne vene (i limfna krvne žile) izlaze, zajedno čine korijen pluća oh, radix pulmonis. U korijenu pluća dorzalno se nalazi bronh, položaj plućne arterije je različit na desnoj i lijevoj strani. U korijenu desnog plućnog krila a. pulmonalis nalazi se ispod bronha, s lijeve strane prelazi preko bronha i leži iznad njega. Plućne vene s obje strane smještene su u korijenu pluća ispod plućne arterije i bronha. Straga, na spoju kostalne i medijalne površine pluća, ne stvara se oštar rub; zaobljeni dio svakog pluća nalazi se ovdje u udubljenju prsne šupljine na stranama kralježnice (sulci pulmonales).

Svako pluće je podijeljeno na režnjeve, lobi, pomoću žljebova, fissurae interlobares. Jedan žlijeb, kosi, fissura obllqua, koji se nalazi na oba plućna krila, počinje relativno visoko (6-7 cm ispod vrha), a zatim se koso spušta do površine dijafragme, ulazeći duboko u supstancu pluća. Odvaja gornji režanj od donjeg režnja svakog pluća. Osim ove brazde, desno plućno krilo ima i drugu, horizontalnu brazdu, fissura horizontalis, koja prolazi u visini IV rebra. Od gornjeg režnja desnog plućnog krila odvaja područje klinastog oblika koje čini srednji režanj. Dakle, desno plućno krilo ima tri režnja: lobi superior, medius et inferior. U lijevom plućnom krilu razlikuju se samo dva režnja: gornji, lobus superior, na koji se proteže vrh pluća, i donji, lobus inferior, voluminozniji od gornjeg. Uključuje gotovo cijelu površinu dijafragme i veći dio stražnjeg tupog ruba pluća. Na prednjem rubu lijevog plućnog krila, u njegovom donjem dijelu, nalazi se srčani usjek, incisura cardiaca pulmonis sinistri, gdje pluće, kao da ga je srce potisnulo u stranu, ostavlja značajan dio perikarda nepokrivenim. Odozdo je ovaj usjek ograničen izbočinom prednjeg ruba, koja se naziva lingula, lingula pulmonus sinistri. Lingula i susjedni dio pluća odgovaraju srednjem režnju desnog pluća.

Provode ga dva vaskularna sustava:

Sustav plućne arterije.

Čini plućnu cirkulaciju. Cilj: zasićenje venske krvi kisikom. Plućna arterija dovodi vensku krv i grana se sve do kapilara koje pletu oko alveola. Kao rezultat izmjene plinova u plućima, krv oslobađa ugljični dioksid, zasićena je kisikom, pretvara se u arterijsku krv i napušta pluća kroz plućne vene.

Sustav bronhijalnih arterija.

Dio je sistemske cirkulacije. Svrha: opskrba krvlju plućnog tkiva.

Bronhalne arterije dovode arterijsku krv u pluća, opskrbljuju krvlju plućno tkivo (stanicama daju kisik i hranjive tvari, a odvode ugljični dioksid i produkte metabolizma). Kao rezultat toga, krv se pretvara u vensku i napušta pluća kroz bronhijalne vene.

Pleura.

Serozna membrana pluća. Tvori ga rahlo vezivno tkivo, prekriveno jednoslojnim pločastim epitelom s mikrovilima (mezotel).

Ima dva lista:

– visceralni list; prekriva sama pluća, proteže se u interlobarne utore;

– tjemeni (tjemeni) list; prekriva stijenke prsnog koša iznutra (rebra, dijafragma, odvaja pluća od medijastinalnih organa.). Iznad vrha pluća tvori kupolu pleure. Tako se oko svakog pluća formira zatvorena pleuralna vreća.

Pleuralna šupljina je zatvoreni prostor poput proreza između dva sloja pleure (između pluća i stijenki prsnog koša). Ispunjena je malom količinom serozne tekućine kako bi se smanjilo trenje između listova.

NERESPIRATORNE FUNKCIJE PLUĆA

Glavne nerespiratorne funkcije pluća su metaboličke (filtracija) i farmakološke.

Metabolička funkcija pluća je zadržavanje iz krvi i uništavanje staničnih konglomerata, fibrinskih ugrušaka i masnih mikroembolija. To se postiže brojnim enzimskim sustavima. Alveolarni mastociti izlučuju kimotripsin i druge proteaze, a alveolarni makrofagi izlučuju proteze i lipolitičke enzime. Stoga emulgirana mast i više masne kiseline koje ulaze u venski krvotok kroz torakalni limfni kanal, nakon hidrolize u plućima, ne putuju dalje od plućnih kapilara. Dio uhvaćenih lipida i proteina koristi se za sintezu surfaktanta.

Farmakološka funkcija pluća je sinteza biološki aktivnih tvari.

◊ Pluća su organ najbogatiji histaminom. To je važno za regulaciju mikrocirkulacije pod stresom, ali pretvara pluća u ciljni organ za alergijske reakcije, uzrokujući bronhospazam, vazokonstrikciju i povećanu propusnost alveolokapilarnih membrana. Plućno tkivo sintetizira i uništava serotonin u velikim količinama, a također inaktivira najmanje 80% svih kinina. Stvaranje angiotenzina II u krvnoj plazmi nastaje iz angiotenzina I pod djelovanjem angiotenzin-konvertirajućeg enzima sintetiziranog endotelom plućnih kapilara. Makrofagi, neutrofili, mastociti, endotelne stanice, glatke mišićne stanice i epitelne stanice proizvode dušikov oksid. Njegova nedovoljna sinteza tijekom kronične hipoksije glavna je karika u patogenezi hipertenzije u plućnoj cirkulaciji i gubitka sposobnosti plućnih žila za vazodilataciju pod utjecajem tvari ovisnih o endotelu.

◊ Pluća su izvor kofaktora zgrušavanja krvi (tromboplastin i dr.), sadrže aktivator koji pretvara plazminogen u plazmin. Mastociti alveola sintetiziraju heparin koji djeluje kao antitromboplastin i antitrombin, inhibira hijaluronidazu, ima antihistaminski učinak i aktivira lipoprotein lipazu. Pluća sintetiziraju prostaciklin koji inhibira agregaciju trombocita i tromboksan A2 koji ima suprotan učinak.

Bolesti dišnog sustava najčešće su u suvremenog čovjeka i imaju visoku stopu smrtnosti. Promjene na plućima imaju sustavni učinak na tijelo. Respiratorna hipoksija uzrokuje procese distrofije, atrofije i skleroze mnogih unutarnjih organa. Međutim, pluća obavljaju i nerespiratorne funkcije (inaktivacija angiotenzin konvertaze, adrenalina, norepinefrina, serotonina, histamina, bradikinina, prostaglandina, iskorištavanje lipida, stvaranje i inaktivacija reaktivnih kisikovih spojeva). Bolesti pluća, u pravilu, rezultat su kršenja zaštitnih mehanizama.

Malo povijesti.

Pneumonija je jedna od bolesti čestih u svim razdobljima razvoja ljudskog društva. Drevni znanstvenici ostavili su nam bogat materijal. Njihovi pogledi na patologiju dišnog sustava odražavali su prevladavajuće ideje o jedinstvu prirode i prisutnosti jake veze između pojava. Jedan od utemeljitelja antičke medicine, izvanredan grčki liječnik i prirodoslovac Hipokrata i drugi stari iscjelitelji doživljavali su upalu pluća kao dinamičan proces, bolest cijelog organizma, a posebno su smatrali empijem pleure kao ishod upale pluća. Nakon Hipokrata, najveći teoretičar antičke medicine bio je Klaudije Galen- rimski liječnik i prirodoslovac koji je radio vivisekcije i uveo u praksu mjerenje pulsa. U srednjem vijeku pa sve do renesanse Galen je smatran neprikosnovenim autoritetom na polju medicine. Nakon Galena, doktrina pneumonije nije napredovala mnogo godina. Prema stajalištima Paracelsusa, Fernela i Van Helmonta, upala pluća se smatrala lokalnim upalnim procesom, a za njezino se liječenje tada koristilo obilno puštanje krvi. Puštalo se uporno, više puta, pa nije ni čudo da je smrtnost od upale pluća bila vrlo visoka. Sve do početka 19. stoljeća naziv "pneumonija" nije bio vezan uz određeni anatomski i klinički pojam.

U Rusiji je povijest proučavanja upale pluća povezana s imenom S. P. Botkina. Počeo je proučavati ovu ljudsku patologiju dok je stažirao u Njemačkoj kod R.Virchow; U tom razdoblju dolazi do formiranja stanične teorije i raspravlja se o dogmama Rokitanski.

Promatrajući pacijente u klinikama u Sankt Peterburgu, u tjedniku "Kliničke novine" S.P. Botkin opisao je u šest predavanja teške oblike upale pluća, koji su u literaturi na ruskom jeziku bili uključeni pod nazivom lobarna pneumonija. Poznati liječnik, uvodeći pojam lobarna pneumonija, imao je na umu teški poremećaj disanja, koji kliničkim manifestacijama podsjeća na sapi. Krupozna upala pluća bila je jedna od najtežih bolesti s više od 80 posto smrtnih slučajeva.