Simptomi Gravesove bolesti. Što biste željeli znati o Gravesovoj bolesti - difuznoj toksičnoj guši

Gravesova bolest je vrsta hipertireoze koja se javlja uglavnom u žena (7 puta češće nego u muškaraca), a najčešće se manifestira tijekom 3.-4. desetljeća života. Bolest karakteriziraju gušavost, lezije očiju i kože, ali se sve tri manifestacije ne pojavljuju uvijek zajedno.

Uzroci Gravesove bolesti

Poznata je obiteljska sklonost Gravesovoj bolesti. Važna uloga Genetski čimbenici igraju ulogu u patogenezi bolesti.

Hipertireoza nastaje zbog stimulacije receptora hormona koji stimuliraju štitnjaču autoantitijelima na te receptore - takozvanim imunoglobulinima koji stimuliraju štitnjaču. Pretjerana stimulacija dovodi do povećanja sinteze i lučenja hormona štitnjače, kao i rasta Štitnjača.

Razlozi za stvaranje autoantitijela na receptore hormona koji stimuliraju štitnjaču nisu poznati, ali se vjeruje da su mehanizam infektivni i okolišni čimbenici, kao i imunosupresija povezana sa stresom. Uzroci kožnih i očnih manifestacija Gravesove bolesti također su nepoznati. Možda su ove manifestacije posljedica križne reakcije imunoglobulina koji stimuliraju štitnjaču s receptorima hormona koji stimuliraju štitnjaču na fibroblastima u orbiti i dermisu. Ova interakcija potiče proizvodnju brojnih citokina i sintezu glikozaminoglikana od strane fibroblasta. Promjene povezane s nakupljanjem glikozaminoglikana i tkiva klinički se manifestiraju promjenama na koži i oftalmopatijom.

Simptomi Gravesove bolesti

Gravesova bolest često se prvo manifestira na razne načine. opći simptomi i znakove tireotoksikoze. Mogu se otkriti hipertenzija, zatajenje srca i egzacerbacija, osobito u starijih bolesnika s popratne bolesti kardio-vaskularnog sustava.

Manifestacije Gravesove bolesti

• Anksioznost
• Pretjerano znojenje
• Umor
• Osjecati se vruce ( loša tolerancija toplina)
• Učestala defekacija
• Razdražljivost
• Menstrualne nepravilnosti
• Otkucaji srca
• Kratkoća daha ili osjećaj nedostatka zraka
• Gubitak težine
• Energičan i snažan puls
• Povećani sistolički tlak
• Fina svilenkasta kosa
• Manji tremor ruku i jezika
• Hiperkinezija
• Hiperrefleksija
• Onikoliza
• Slabost skeletni mišići gornji rameni pojas
• Široka palpebralna fisura, zaostatak gornji kapak od šarenice fiksacije pogleda na predmet koji se polako kreće prema dolje
• Tahikardija
• Topla vlažna glatka koža

Štitnjača u Gravesovoj bolesti obično je difuzno povećana, a njezina konzistencija može varirati od meke do guste. Preko žlijezde se može osjetiti buka ili vibracija, što ukazuje na povećanu vaskularizaciju. Često se palpacijom otkriva povećani piramidalni režanj.

Bolesnici s Gravesovom bolešću mogu imati promjene na očnim dupljama (orbitopatija), uključujući proptozu i proptozu. Ove promjene mogu dovesti do komplikacija - od blage hiperemije (s kemozom, konjunktivitisom i oticanjem periorbitalne regije) do ulceracije rožnice, neuritisa optički živac, atrofija optički živac, egzoftalmička oftalmoplegija. Brzo progresivni egzoftalmus naziva se maligni egzoftalmus. Gravesova bolest također utječe na ekstraokularne mišiće, što dovodi do upale, povećanja mišića i naknadne fibroze, disfunkcije, a ponekad i diplopije.

Kožne lezije povezane s Gravesovom bolešću obično se pojavljuju na stražnja strana stopala ili u pretibijalnom području kao uzdignuta, zadebljana, hiperpigmentirana područja (“ kora od narandže"). Takve lezije mogu biti popraćene svrbežom i gustom oteklinom.

Dijagnoza Gravesove bolesti

Laboratorijske i instrumentalne studije

Kod Gravesove bolesti i drugih oblika tireotoksikoze, povišene razine slobodno cirkulirajući T4 i T3, s nemjerljivim koncentracijama hormona koji stimulira štitnjaču. Ponekad se otkrije samo povećanje koncentracije T3. Ovo stanje se naziva T3 tireotoksikoza. U studijama radioizotopa, Gravesovu bolest karakterizira difuzno povećan unos radioizotopa u štitnjaču.

Diferencijalna dijagnoza

Prisutnost tireotoksikoze, guše i oftalmopatije smatra se stvarnim znakom Gravesove bolesti. Ako pacijent ima kombinaciju takvih simptoma, radioizotopsko skeniranje je indicirano samo u rijetkim slučajevima.

Simetrična guša, osobito u prisutnosti šuma iznad nje, najkarakterističnija je za Gravesovu bolest, iako povremeno uzroci takvih manifestacija mogu biti adenom koji luči. hormon koji stimulira štitnjaču, kao i stanja povezana s trofoblastičnom stimulacijom štitnjače ( hidatiformni madež i koriokarcinom). Palpacija jedne nodularne tvorbe može ukazivati ​​na toksični adenom, dok višestruke nodularne tvorbe upućuju na prisutnost multinodularne guše. Osjetljiv na palpaciju štitnjača kod pacijenata koji su prošli virusna bolest, ukazuje na subakutni tireoiditis. Odsutnost palpatorno detektabilne štitnjače ukazuje na egzogenu opskrbu hormonima štitnjače (umjetna tireotoksikoza) ili, mnogo rjeđe, na ektopični izvor proizvodnje hormona štitnjače (struma jajnika).

Hipertireoza, s izuzetkom hipertireoze izazvane jodom, karakterizirana je povećanim nakupljanjem radiofarmaka tijekom radioizotopsko skeniranje. Nasuprot tome, tireoiditis uzrokovan prekomjernim oslobađanjem depoa hormona štitnjače karakterizira: niske performanse nakupljanje radiofarmaka (obično<1%). У пациентов с эктопической тиреоидной тканью, как при яичниковом зобе, отмечается повышенное накопление радиофармпрепарата в области яичников.

Liječenje Gravesove bolesti

Svi bolesnici s Gravesovom bolešću zahtijevaju liječenje antitiroidnim lijekovima. Tionamidi se ponekad koriste kao lijekovi prve linije za poticanje remisije. U drugim slučajevima, koriste se za kratkotrajnu terapiju za kontrolu simptoma bolesti prije liječenja lijekovima s radioaktivnim jodom ili prije operacije.

Konzervativno liječenje

Terapija tionamidom

Propiltiouracil (PTU), metimazol i antagonisti beta-adrenergičkih receptora (beta-blokatori) učinkoviti su u liječenju Gravesove bolesti. β-blokatori se koriste kao pomoćni lijekovi jer smanjuju mnoge kliničke manifestacije pretjerane simpatičke stimulacije - tremor, palpitacije i anksioznost.

Općenito, ako je pacijent osjetljiv, tionamidi mogu biti vrlo učinkoviti u zaustavljanju hipertireoze.

U skupinama djece, adolescenata i bolesnika s malim gušavostima i blagom hipertireozom, spontani oporavak je najčešći kod liječenja samo tionamidnim lijekovima. Primijećeno je da su dugotrajne remisije češće pri duljem liječenju tionamidnim lijekovima. Stoga većina stručnjaka preporučuje uzimanje tionamidnih lijekova najmanje 1 godinu.

Radioizotopna terapija

Radioizotopna terapija koristi se za liječenje hipertireoze od 1940-ih, a mnogi stručnjaci preferiraju ovu terapiju za starije pacijente s Gravesovom bolešću. Metoda se također koristi za liječenje toksične multinodularne strume i pojedinačnih (solitarnih) toksičnih adenoma, kao i za ablaciju rezidualnog tkiva štitnjače ili malignih stanica nakon subtotalne tireoidektomije. Radioizotopna terapija je apsolutno kontraindicirana tijekom trudnoće, jer može dovesti do fetalne hipotireoze.

Prilikom pripreme pacijenata za terapiju radioaktivnim jodom propisuju se lijekovi tionamida koji smanjuju razinu hormona štitnjače. Nakon uzimanja tionamidnih lijekova, radioizotopna terapija se provodi 4-5 dana, oralno se propisuje natrijev jodid (131I).

Iako je cilj terapije radiojodom postizanje eutireoidnog stanja, hipotireoza se često razvija kao posljedica liječenja ovisno o dozi. Na temelju rezultata jednogodišnjeg promatranja bolesnika nakon radioizotopne terapije utvrđeno je da se perzistentna hipotireoza otkriva u najmanje 50% bolesnika koji primaju terapiju visokim dozama, dok rezultati 25-godišnjeg promatranja pokazuju da perzistentna hipotireoza nakon terapije niskim dozama opaža se u najmanje 25% bolesnika . Stoga je svim bolesnicima liječenim 131I potrebno dugotrajno praćenje. Trenutno nema dokaza koji bi upućivali na to da terapija radioaktivnim jodom povećava rizik od razvoja raka štitnjače.

Kirurško liječenje

Glavni cilj kirurškog liječenja je eliminirati hipertireozu smanjenjem volumena funkcionalnog tkiva štitnjače. Volumen preostalog žljezdanog tkiva određuje se na temelju volumena povećane žlijezde.

Indikacije za Gravesovu bolest

Budući da se radioizotopna terapija ne može provoditi tijekom trudnoće, kirurško liječenje je indicirano za sve trudnice s intolerancijom na tionamidne lijekove ili ako je hipertireozu nemoguće kontrolirati lijekovima. Kirurško liječenje indicirano je i kod ostalih bolesnika s intolerancijom na tionamidne lijekove ili terapiju radiojodom, s velikom gušavošću koja uzrokuje kompresiju dišnih putova ili disfagiju, ili kada se bolesnici umjesto konzervativne terapije odluče za kirurško liječenje.

Preoperativna priprema

Priprema bolesnika s tireotoksikozom za planirano kirurško liječenje započinje davanjem tionamidnih lijekova do postizanja eutireoidnog stanja ili barem do kontrole simptoma hipertireoze prije operacije. β-blokatori se koriste za smanjenje znakova i simptoma povezanih s adrenergičkom stimulacijom. 7-10 dana prije operacije oralno se propisuje kalijev jodid u obliku zasićene otopine ili Lugolove otopine (sadrži 7 mg joda u jednoj kapi).

Bolesnici kojima je potrebna hitna tireoidektomija liječe se betametazonom (0,5 mg svakih 6 sati), jopanoičnom kiselinom (500 mg svakih 6 sati) i propranololom (40 mg svakih 8 sati) prije operacije tijekom 5 dana. Dokazano je da ovaj režim doziranja omogućuje sigurnu i učinkovitu prevenciju postoperativne tireotoksične krize.

Tehnika operacije

U većini slučajeva, tiroidektomija se može izvesti kroz niski poprečni cervikalni rez (Kocherov pristup). Koža se zajedno s potkožnim mišićem odvaja prema gore do vrha tiroidne hrskavice, prema dolje do sternoklavikularnih zglobova i lateralno do unutarnjeg ruba sternokleidomastoidnih mišića.

Većina preferira podijeliti infrahioidni mišić okomito duž središnje linije i odvojiti ga od kapsule štitnjače koristeći tupu silu i bočnu trakciju. Nakon utvrđivanja gornjeg pola štitnjače, oprezno - da se ne ošteti vanjska grana laringealnog živca - podvezuju se gornja tiroidna arterija i vena po dužini. Otpuštanje gornjeg pola omogućuje mobilizaciju bočne i stražnje površine režnja štitnjače i identificiranje donje arterije štitnjače lateralno od žlijezde.

Povratni laringealni živac nalazi se medijalno blizu kapsule žlijezde na sjecištu s donjom arterijom štitnjače. Od ove točke, povratni laringealni živac se pažljivo prati kako bi prošao kroz krikotiroidnu membranu, gdje je odvojen od gornje štitnjače. U istom području mogu se otkriti gornje paratireoidne žlijezde. U pravilu, to su formacije promjera do 1 cm, smještene na sjecištu donje arterije štitnjače i povratnog živca. Treba učiniti sve da se paratireoidne žlijezde sačuvaju.

Od ove točke operacije, donje i stražnje venske grane štitnjače mogu se sigurno liječiti. Isthmus žlijezde podijeljen je između stezaljki, a režanj štitnjače izravno je odvojen od traheje koja leži ispod. Ako postoji piramidalni režanj koji se nalazi ispred dušnika i grkljana, treba ga ukloniti jer može izazvati povratak hipertireoze.

Bolesnici s Gravesovom bolešću najčešće se podvrgavaju bilateralnoj subtotalnoj resekciji štitnjače. Ova operacija zahtijeva ponavljanje gore opisanih koraka na suprotnoj strani. Alternativna kirurška opcija je lobektomija na jednoj strani i subtotalna resekcija na suprotnoj strani (Dunhill operacija), koja ostavlja nešto veći fragment tkiva, ali znatno olakšava naknadno liječenje.

Komplikacije operacije

Zbog blagog otoka povezanog s intubacijom traheje, znakovi oštećenja živca možda se neće primijetiti odmah nakon ekstubacije, ali na to ukazuje pogoršanje pacijentova glasa u sljedećih 12-24 sata nakon operacije. Intraoperativno, za prevenciju takve komplikacije, korisno je posebnim stimulatorom stimulirati povratni živac i palpirati kontrakciju laringealnih mišića. Ako pacijent osjeti promuklost nakon operacije, kirurg mora osigurati da živčana vodljivost nije oštećena. Ako je vanjska grana laringealnog živca oštećena, pacijent može doživjeti brzi umor pri govoru i blagu promjenu glasa, osobito na visokim notama. Takvo oštećenje može biti kritično za pjevače i javne govornike. Stoga se tijekom kirurškog zahvata mora učiniti sve da se živci jasno identificiraju i sačuvaju, budući da položaj živaca u blizini vaskularne peteljke štitnjače doprinosi takvim ozljedama. Prolazna paraliza živaca javlja se u 3-5% bolesnika. Obnavljanje funkcije živaca zahtijeva od nekoliko dana do 4 mjeseca. Potpuno oštećenje živaca događa se u 1% slučajeva ili manje.

Kada su paratireoidne žlijezde oštećene ili izrezane, razvija se hipoparatireoza. Tijekom kirurškog zahvata potrebno je izolirati ove žlijezde i uložiti maksimalne napore da se očuva njihova opskrba krvlju koja u 30% bolesnika dolazi izravno iz kapsule štitnjače. Ako je prokrvljenost paratireoidnih žlijezda poremećena ili se one uklanjaju zajedno sa štitnjačom, važno je učiniti njihovu autotransplantaciju. Prolazni hipoparatireoidizam nakon tiroidektomije opažen je u 3-5% bolesnika. Ovo stanje u neposrednom postoperativnom razdoblju zahtijeva davanje suplemenata vitamina D3 i terapiju održavanja s preparatima kalcija. Trajni hipoparatireoidizam javlja se u manje od 1% bolesnika.

U postoperativnom razdoblju potrebno je pažljivo praćenje bolesnika radi ranog otkrivanja krvarenja ili opstrukcije dišnih putova. U bolesnika s rastućim hematomima, pojačana bol ponekad dovodi do promuklosti i brzog razvoja simptoma opstrukcije dišnih putova, stridora i respiratorne depresije. Ako se sumnja na krvarenje, potrebno je ukloniti šavove, otvoriti ranu i odmah evakuirati hematom (po potrebi odmah na odjelu). Ponekad se začepljenje dišnih putova javlja kao posljedica subglotičnog ili supraglotičnog edema. Liječenje je konzervativno - inhalacija ovlaženog kisika i intravenski kortikosteroidi.

Članak pripremili i uredili: kirurg

Gušavost(difuzna toksična gušavost, Gravesova bolest) s pravom se smatra po život opasnom bolešću štitnjače. Oštećenje gotovo svih organa i sustava čini Gravesovu bolest vrlo opasnom. Bolesnici ponekad imaju različite stavove prema svojoj bolesti, od anksiozno-manične restrikcije sebe u svemu do potpunog ignoriranja i odbijanja da priznaju da su bolesni.

Naravno, takvi ekstremi u ponašanju ne mogu proći nezapaženo. Za neke to može rezultirati teškom depresijom, za druge - teškim komplikacijama ili, još gore, ranom smrću. Pozdrav, moje ime je Dilyara Lebedeva. Ja sam endokrinolog, a više o meni možete saznati na stranici “O autoru”.

Osoba s Gravesovom bolešću je osoba “velikog” srca. I nije stvar u tome da on razvija takve kvalitete kao što su ljubaznost, srdačnost, razumijevanje ili simpatije. Takvi ljudi imaju veliko srce u najdoslovnijem, anatomskom smislu te riječi.

Ovakvim ga je učinio višak hormona štitnjače. Zato je tako velik i ... slab. Da, povećanje volumena u ovom slučaju ne znači povećanje snage, već suprotno. Nažalost, to nije jedina slaba točka pacijenata s Gravesovom bolešću. Više o ovoj bolesti možete pročitati u članku

Prisilna ograničenja kod Gravesove bolesti

Ovaj je članak napisan za pacijente koji žele preuzeti kontrolu (pod razumnom kontrolom) nad svojom bolešću. Pokušat ću što jasnije opisati što se ne može učiniti s Gravesovom bolešću, a ne podlijegati gotovo medicinskim besmislicama i predrasudama koje vam mogu nametnuti ljudi "nevezani" (kako se sada kaže).

Dakle, evo "ne treba" kojih će, ako ih slijedite, poboljšati kvalitetu vašeg života.

Nemojte povremeno uzimati lijekove

Budući da je slučajno vaš liječnik odlučio liječiti vas antitiroidnim lijekovima, onda je ključ uspjeha liječenja redovito uzimanje lijekova. Stalne fluktuacije u razini hormona (bilo više ili niže) ako se uzimaju neredovito, negativno utječu na organe, a moguća je i osjetljivost na lijek u budućnosti.

Međutim, imate pravo zahtijevati da liječnik preispita taktiku liječenja ako vam uzimanje tableta predstavlja teret. Štoviše, stopa uspješnosti ove metode liječenja je samo 30%, u ostalim slučajevima dolazi do recidiva.

Koje se druge metode koriste u liječenju Gravesove bolesti, pročitajte u članku

Hormone ne treba ostaviti bez nadzora

Drugo "nemoj" izravno slijedi iz prvog. Kod liječenja Gravesove bolesti tireostaticima potrebno je mjesečno pratiti razinu hormona TSH, slobodnog T4 i T3.

Kao odgovor na to, hipofiza počinje proizvoditi više TSH, a hormon zauzvrat uzrokuje povećanje štitnjače.

Zato se ponekad tijekom liječenja tireostaticima može povećati žlijezda. U tom slučaju propisana je određena doza L-tiroksina. Ovaj režim liječenja naziva se "blokiraj i zamijeni".

Ne možeš zatrudnjeti

Ne mislim na one slučajeve gdje Gušavost javlja se u pozadini postojeće trudnoće. Ovo će imati svoju taktiku. Zanimaju nas žene koje tek planiraju trudnoću. Kod Gravesove bolesti trudnoća je kontraindicirana jer se u liječenju ove bolesti koriste vrlo toksični lijekovi, a sama bolest nosi niz komplikacija i za majku i za plod.

Potrebno je koristiti pouzdane metode kontracepcije. Možete planirati trudnoću tek nakon potpunog izlječenja bolesti, na pozadini trajnog eutireoze. Kada se nakon dugotrajne terapije tireostaticima postigne remisija bolesti, ne postoji 100% jamstvo da tijekom trudnoće neće doći do recidiva. Takvo jamstvo, ili približno tome, može dati samo kirurško i zračeno liječenje Gravesove bolesti.

Planiranje trudnoće nakon operacije moguće je odmah nakon oporavka, a nakon zračenja možete planirati trudnoću nakon 1 godine. Ovo je vrlo zgodno, posebno u slučajevima kada je žena već u dobi kada joj kašnjenje može uskratiti priliku da ima dijete.

Ne konzumirajte lijekove i proizvode koji sadrže jod

Kod Gravesove bolesti, štitnjača vrlo aktivno uzima jod iz hrane koja ulazi u tijelo. A jod je, kao što znate, supstrat za hormone štitnjače. Stoga je potrebno razumno ograničiti potrošnju proizvoda koji sadrže jod, kao i korištenje obične (nejodirane) soli.

Koje namirnice sadrže veliku količinu joda možete saznati iz tablica u. Treba obratiti pozornost i na lijekove koje uzimate jer neki od njih mogu sadržavati jod.

Ne možete se samo-liječiti

Gušavost– radi se o bolesti opasnoj po život i tu nema mjesta amaterizmu. Kada se postavi ova dijagnoza, potrebno je hitno liječenje.

Neki pacijenti nisu spremni ili voljni uzimati sintetske lijekove. Počinje duga i bolna potraga za alternativnim metodama liječenja. Sve je to gubitak dragocjenog vremena i zdravlja u potrazi za savršenim lijekom.

S punom odgovornošću izjavljujem da ne postoje učinkoviti alternativni tretmani za Gravesovu bolest. Da, u doba naših pradjedova i pradjedova liječili su raznim travama ili nečim drugim. Ali nitko ne kaže kolika je bila smrtnost od ove bolesti i koliki je bio postotak izlječenja Gravesove bolesti.

Koristimo sve blagodati civilizacije: struju, TV, telefon, internet, automobile, avione. Zašto onda odbacujemo napredne tehnologije i razvoj u farmaceutskoj industriji i tradicionalnoj medicini? Je li naše tijelo doista jednostavnije od najnovijeg modela iPada?

Zaključak je: tražite liječnika koji ide u korak s modernom medicinom.

Nemojte si uskraćivati ​​san i izlagati se besmislenom stresu.

Ovo ne vrijedi samo za pacijente koji boluju od Gravesove bolesti, već za ljude općenito. Ali za moje pacijente ovo je pravilo također relevantno jer je njihov simpatički autonomni živčani sustav vrlo aktivan, odnosno takvi su ljudi simpatotoničari.

A stres i nedostatak sna uzrokuju još veću aktivnost simpatičkog živčanog sustava, povećavajući već postojeću tjeskobu, nemir i razdražljivost. Zaključak je jednostavan, kao u jednom crtiću o malom vragu br. 13 - "voli sebe, ne obaziri se na sve i čeka te uspjeh u životu."

Ne možete dugo ostati na aktivnom suncu

I ovo se pravilo može preporučiti svim stanovnicima planeta. Boravak na suncu ljeti na vrhuncu (od 11 do 16 sati) opasan je za svakoga. A za bolesnika s Gravesovom bolešću, osim toga, važno je da je tireotoksikoza dobro kompenzirana, odnosno da razina slobodnog T4 treba biti u granicama normale.

Ako pacijent ima i očne simptome, tada je nošenje sunčanih naočala obavezno u vrućim klimatskim uvjetima, plus korištenje posebnih hidratantnih kapi za oči.

Hrana bogata kalcijem ne smije se zanemariti

Stoga, kako biste što bolje očuvali svoje kosti, trebate dati prednost namirnicama koje sadrže velike količine kalcija. Ne zaboravite da osoba treba primiti najmanje 1 g kalcija dnevno. U nekim slučajevima moguće je propisati tablete kalcija i vitamina D, no to se propisuje samo po preporuci liječnika.

Ako vam nisu propisani nadomjesci kalcija, raspitajte se kod svog liječnika o uputnosti takvog recepta.

Ne možeš ležati na kauču

Dobrobiti tjelesne aktivnosti ne mogu se precijeniti. Ali u svemu treba znati kada stati. Ako ste ranije, prije bolesti, redovito posjećivali teretanu, nastava se može nastaviti pod uvjetom da je tireotoksikoza dobro nadoknađena. Nastava u početku ne bi trebala biti intenzivna, tempo treninga trebao bi se postupno povećavati.

Ako prije niste bili ni blizu teretane, a sada ste se nakon bolesti odlučili baviti sportom, ne biste trebali žuriti s pripremama za Olimpijske igre.

Dovoljno je započeti s svakodnevnim šetnjama ulicom, postupno povećavajući brzinu i udaljenost. Glavna stvar je redovitost treninga. Naravno, to treba učiniti tek nakon stabilne kompenzacije tireotoksikoze.

Nemojte klonuti duhom i odustati

Ovo je možda najvažnije pravilo od svih. Samo tako ćete imati poticaja za život, a nije lako živjeti, ali dobro živjeti. I zapamtite riječi iz poznate pjesme: "Sve će proći, i tuga i radost."

S toplinom i brigom, endokrinolog Dilyara Lebedeva

Opis:

Gravesova bolest (difuzna toksična guša) je najčešći uzrok. Gravesova bolest uzrokuje povećanu proizvodnju hormona štitnjače. Najčešće se prenosi genetski.

Simptomi:

Možda imate hipertireozu ako:

      *Iskusite slabost, iscrpljenost ili razdražljivost.
      *Primijetite drhtanje u rukama, ubrzan nepravilan rad srca ili poteškoće s disanjem u mirovanju.
      *Jako se znojite i primjećujete svrbež ili crvenilo kože.
      *Imate česte stolice ili proljev.
      *Primijetite prekomjerno ispadanje kose.
      *Uobičajenom prehranom mršavite.

Osim toga, kod nekih žena dolazi do neredovitih menstrualnih ciklusa ili do potpunog prestanka menstruacije, a kod nekih muškaraca do povećanja grudi. Simptomi hipertireoze ovise o pojedincu, dobi i količini hormona štitnjače.

Neki simptomi Gravesove bolesti

Osobe s Gravesovom bolešću često imaju dodatne simptome, uključujući:

      *Uvećana štitnjača.
      *Zadebljanje noktiju.
      *Miksedem je gruba, crvenkasta, debela koža na prednjoj strani nogu.
      *Zadebljanje završnih falangi prstiju.
      *Ispupčenje i crvenilo očiju.

Komplikacije

Najčešća komplikacija bolesti je oftalmopatija, koja se može razviti prije, nakon ili istodobno s drugim simptomima hipertireoze. Pacijenti s oftalmopatijom razvijaju probleme s vidom, ispupčene i crvene oči, osjetljivost na svjetlo, zamagljen vid itd. Pušači su podložniji oftalmopatiji.

Ako se hipertireoza ne liječi, pacijent počinje:

      *Smršaviti.
      *Suočavanje sa srčanim problemima: , fibrilacija atrija i.
      *Primijetite otežanu apsorpciju kalcija i drugih korisnih minerala.

U rijetkim slučajevima, hipertireoza može uzrokovati po život opasno stanje koje se naziva oluja štitnjače. obično se javlja zbog ozbiljne infekcije ili jakog stresa.

Uzroci:

Ostali uobičajeni razlozi uključuju:

      *Čvorovi štitnjače. Čvorovi štitnjače su patološke formacije koje izazivaju prekomjernu proizvodnju hormona štitnjače.
      *Tiroiditis nastaje kada tijelo proizvodi antitijela koja oštećuju štitnjaču. Tiroiditis se također može razviti zbog virusne ili bakterijske infekcije. U početku tireoiditis može uzrokovati povećanje razine hormona štitnjače, no kasnije se te razine mogu smanjiti (hipotireoza) dok se štitnjača ne oporavi.

Rijetki uzroci hipertireoze uključuju konzumiranje hrane ili lijekova koji sadrže velike količine joda.

Liječenje:

Konzervativno farmakološko liječenje.
Glavna sredstva konzervativnog liječenja su lijekovi Mercazolil i metiltiouracil (ili propiltiouracil). Dnevna doza Mercazolila je 30-40 mg, ponekad s vrlo velikim gušavostima i teškom tireotoksikozom može doseći 60-80 mg. Dnevna doza održavanja Mercazolila obično je 10-15 mg. Lijek se uzima kontinuirano 1/2-2 godine. Smanjenje doze Mercazolila je strogo individualno, provodi se na temelju znakova eliminacije tireotoksikoze: stabilizacija pulsa (70-80 otkucaja u minuti), povećanje tjelesne težine, nestanak znojenja, normalizacija pulsnog tlaka. Potrebno je provesti kliničku analizu krvi svakih 10-14 dana (uz terapiju održavanja Mercazolilom - jednom mjesečno). Uz antitireoidne lijekove koriste se b-blokatori, glukokortikoidi, sedativi i pripravci kalija.

Terapija radioaktivnim jodom.

Terapija radiojodom (RIT) jedna je od suvremenih metoda liječenja difuzne toksične guše i drugih bolesti štitnjače. Tijekom liječenja oralno se u organizam unosi radioaktivni jod (izotop I-131) u obliku želatinskih kapsula (u rijetkim slučajevima koristi se tekuća otopina I-131). Radioaktivni jod koji se nakuplja u stanicama štitnjače izlaže cijelu žlijezdu beta i gama zračenju. U tom slučaju uništavaju se stanice žlijezde i tumorske stanice koje su se proširile izvan njezinih granica. Terapija radioaktivnim jodom zahtijeva obveznu hospitalizaciju u specijaliziranom odjelu.

Kirurgija.

Apsolutne indikacije za kirurško liječenje su alergijske reakcije ili trajno smanjenje leukocita zabilježeno tijekom konzervativnog liječenja, velike guše (povećanje štitnjače iznad III. stupnja), poremećaji srčanog ritma tipa

Gravesova bolest (Gravesova bolest, hipertireoza ili difuzna toksična guša) je autoimuna bolest u kojoj dolazi do pojačanog stvaranja hormona štitnjače (trijodtironina i tiroksina) u tkivima štitnjače. Višak ovih tvari u krvnom serumu dovodi do tireotoksikoze - trovanja tijela štitnjačom.

Difuzna toksična gušavost javlja se najčešće kod žena u dobi od 30-50 godina. Muškarci ga dobivaju puno rjeđe. Prema prosječnoj statistici Ministarstva zdravstva (Ministarstvo zdravlja), od 8 oboljelih osoba samo je jedna osoba muškog spola. S čime je to povezano još se ne zna.

Sadržaj članka:
1. Etiologija bolesti

Etiologija bolesti

Gravesova bolest najčešće se javlja kod ljudi koji žive u regijama gdje tlo i voda sadrže malo ili nimalo joda. Međutim, unatoč tome, nedostatak joda nije glavni čimbenik koji izaziva razvoj patologije. Znanstvenici smatraju da su uzroci bolesti genetski.

Čimbenici koji dovode do razvoja tireotoksikoze:

• genetska predispozicija;
• akutni nedostatak joda u tijelu;
• teški stres;
• kronične bolesti nazofarinksa;
• ozljede glave (potres mozga, traumatska ozljeda mozga);
• zarazne bolesti pretrpljene u teškom obliku;
• encefalitis mozga;
• dijabetes melitus tipa 1 (karakteriziran nedostatkom inzulina i viškom glukoze u krvi);
• poremećaji u radu organa endokrinog sustava, posebno spolnih žlijezda i hipofize;
• kronična insuficijencija kore nadbubrežne žlijezde.

Svi ti čimbenici zajedno mogu potaknuti ljudski imunološki sustav da proizvodi antitijela koja izazivaju pretjerani rad štitnjače. Ovo se dogodi na sljedeći način:

1. Antitijela koja luči imunološki sustav blokiraju osjetljivost tijela na TSH (hormon koji stimulira štitnjaču koji luči hipofiza).
2. U tijelu počinje ozbiljna hormonska neravnoteža, što dovodi do oštrog povećanja aktivnosti štitnjače i, kao posljedica toga, povećane sinteze tiroksina i trijodotropina.
3. Višak hormona štitnjače u krvi uzrokuje tireotoksikozu, što povlači za sobom negativne promjene ne samo u dobrobiti pacijenta, već iu njegovom izgledu.
4. Tkivo štitnjače počinje rasti, razvija se difuzna toksična guša.

Gravesova bolest zahvaća sve organe u tijelu, au polovici slučajeva žene imaju problema sa začećem. Simptomi bolesti nisu uvijek izraženi, osobito ako je difuzna gušavost tek u prvoj fazi razvoja. Međutim, što bolest dalje napreduje, njezini znakovi postaju vidljiviji.

Difuzna toksična gušavost ima 3 izražena simptoma, koji izravno ukazuju na to da bolest ne samo da postoji, već je i u najmanje 2-3 stupnja razvoja. Ovaj:

• hipertireoza (povišena razina hormona štitnjače u krvi);
• povećanje štitnjače;
• egzoftalmus (patološka protruzija očnih jabučica, popularno nazvana "ispupčene oči").

Ovi simptomi su najizraženiji i, kada su složeni, ukazuju na probleme sa štitnjačom. Međutim, budući da Gravesova bolest izravno utječe na hormonalne razine, njezini klinički znakovi mogu biti mnogo širi.

Od kardiovaskularnog sustava simptomi su sljedeći:

• aritmija, uključujući ekstrasistolu (nepravovremena depolarizacija i kontrakcija srca ili njegovih pojedinačnih komora);
• tahikardija (ubrzan rad srca);
• arterijska hipertenzija (drugim riječima, hipertenzija, karakterizirana visokim krvnim tlakom od 140/90 mm Hg i više);
• stagnacija krvi u srčanim šupljinama;
• kronično zatajenje srca, praćeno oticanjem ekstremiteta.

Simptomi hormonskog sustava:

• metabolički neuspjeh, nagli gubitak težine čak i uz dobar apetit;
• Kod žena se može razviti oligomenoreja (menstruacija se javlja rjeđe od jednom u 40 dana) ili potpuna amenoreja (menstruacija potpuno prestaje);
• povećano znojenje;
• glavobolje, stalni umor, smanjena mentalna i tjelesna aktivnost.

Također se opažaju poremećaji u radu živčanog sustava. Osoba postaje nemirna, nervozna, kada ispruži ruke ispred sebe, osjeća jak tremor prstiju, pojavljuje se nesanica.

Treba obratiti pozornost i na nokte i stanje prstiju. Kod Gravesove bolesti može doći do oniholize (razaranja ploče nokta) ili akropahije štitnjače (zadebljanje i oticanje mekih tkiva prstiju). Posljednji simptom je prilično rijedak i opažen je u samo 1-2% pacijenata.

Iz gastrointestinalnog trakta postoji stalna crijevna uznemirenost (proljev) i disbakterioza.

Zasebno je potrebno istaknuti simptome koji se odnose na zdravlje očiju. Gravesovu bolest karakteriziraju simptomi Graefea (kada se gleda prema dolje, gornji kapak zaostaje za šarenicom), Dalrymplea (hipertonus mišića gornjeg kapka, što dovodi do širenja palpebralne fisure), Stellwaga (povlačenje gornjeg kapka). kapak i rijetko treptanje), Krause (intenzivan sjaj očiju). Također, u 80% slučajeva u kasnijim stadijima bolesti uočava se egzoftalmus (sindrom izbočenog oka) i drhtanje kapaka.

Svi ovi simptomi pojavljuju se zbog proliferacije periorbitalnih tkiva. Obrasla područja počinju skupljati očne jabučice, povećavajući očni tlak i dovodeći do navedenih oftalmoloških problema. Pacijenti se često žale na smanjenu vidnu oštrinu, osjećaj pijeska i suhoće u očima. Zbog hipertoničnosti mišića kapci se često ne mogu potpuno zatvoriti, što dovodi do razvoja kroničnog konjunktivitisa.

Stupnjevi bolesti

Ovisno o težini, Gravesova bolest dolazi u tri vrste:

1. Blagi stupanj. Obilježen gubitkom ne više od 10% ukupne tjelesne težine, puls u mirovanju raste na 100 otkucaja u minuti. Učinkovitost se smanjuje, koncentracija se smanjuje, a osoba se brzo umara. Štitnjača je malo povećana i može se napipati samo pomnim pregledom.
2. Prosječna diploma. Bolesnik gubi oko 20% tjelesne težine, puls je još ubrzaniji - od 100 do 120 otkucaja u minuti, izražena je tahikardija. Osoba postaje nervozna i razdražljiva. Štitnjača postaje vizualno uočljiva prilikom gutanja i lako je opipljiva.
3. Teški stupanj. Težina se smanjuje za više od 20%, kod žena se može javiti amenoreja, radna sposobnost potpuno opada, a javljaju se i poremećaji u radu jetre. Pacijent razvija mentalne probleme. Puls je visok - više od 120 otkucaja srca u minuti. Štitnjača je jako povećana i pojavljuje se zamjetna guša.

Teška bolest obično zahtijeva operaciju. Ako se ne liječi, gušavost počinje stiskati grlo.

Dijagnoza Gravesove bolesti

Da biste dijagnosticirali toksičnu gušavost, trebate kontaktirati imunologa, budući da bolest pripada kategoriji autoimunih. Osim imunologa, trebali biste posjetiti i endokrinologa.

Dijagnostika Gravesove bolesti provodi se u fazama i uključuje sljedeće postupke i studije:

• Početna anamneza, vizualni pregled i palpacija prednjeg dijela vrata.
• Test krvi za hormone. Omogućuje vam da točno odredite da li pacijent boluje od Gravesove bolesti ili su razlozi njegovog lošeg zdravlja u drugoj bolesti. Ako je koncentracija hormona štitnjače u granicama normale, tada štitnjača radi ispravno i ne može biti govora o difuznoj guši. Ako je razina hormona povišena, propisano je daljnje ispitivanje.
• Ultrazvučni pregled štitnjače. Omogućuje određivanje točne veličine organa.
• Scintigrafija. Pacijentu se daje injekcija radiofarmaka koji se nakuplja u tkivu štitnjače. Njegovu distribuciju bilježe detektori gama kamera i prenose na računalo. Iz dobivene slike radiolog može odrediti koja su tkiva organa zdrava, a koja nisu.

Točna dijagnoza može se napraviti tek nakon kompletnog pregleda. Ako se otkrije bolest, liječnik propisuje odgovarajuće liječenje.

Liječenje difuzne guše

Mogućnosti liječenja bolesti:

1. Terapija lijekovima. Glavni lijekovi za liječenje gušavosti su merkazolil i propiltiouracil. Dnevna doza prvog je 30-40 mg, ali za velike gušavosti može se povećati na 60 mg. Nakon uspješnog liječenja provodi se dodatna terapija još 1-2 godine, pri čemu se dnevna doza Mercazolila smanjuje na 10 mg. Također, uz glavni tretman, pacijentu se propisuju dodaci kalija, b-blokatori, sedativi i glukokortikoidi. Jednom mjesečno radi se laboratorijska pretraga krvi radi praćenja napredovanja liječenja.
2. Terapija radioaktivnim jodom. Liječenje se provodi pripravcima radioaktivnog joda. Izotop se oralno unosi u tijelo, nakon čega se nakuplja u tkivima štitnjače i počinje emitirati gama i beta zračenje. Tumorske stanice žlijezde umiru, organ se vraća u normalnu veličinu i obnavlja svoje funkcije. Ova metoda liječenja zahtijeva obveznu hospitalizaciju pacijenta.
3. Kirurška intervencija. Provodi se u iznimnim slučajevima kada je veličina guše prevelika, uočeni su poremećaji srčanog ritma, a razina leukocita u krvi smanjena na kritično stanje.

Gravesova bolest je ozbiljna patologija koja zahtijeva pravodobno liječenje. Uz uspješnu terapiju, pacijent se brzo vraća na uobičajeni način života, ali u budućnosti je potrebno stalno praćenje zdravlja štitnjače.

Gravesova bolest (Bazedowljeva bolest, difuzna toksična struma)- sustavna autoimuna bolest koja se razvija kao posljedica proizvodnje protutijela na receptore hormona štitnjače, klinički se očituje oštećenjem štitnjače s razvojem sindroma tireotoksikoze u kombinaciji s ekstratiroidnom patologijom: endokrinom oftalmopatijom, pretibijalnim miksedemom, akropatijom. Bolest je prvi opisao 1825. Caleb Parry, 1835. Robert Graves, a 1840. Karl von Basedow.

Etiologija

Difuzna toksična gušavost je multifaktorijalna bolest u kojoj se genetske karakteristike imunološkog odgovora ostvaruju na pozadini čimbenika okoliša. Uz etnički povezanu genetsku predispoziciju (nositeljstvo haplotipova HLA-B8, -DR3 i -DQA1*0501 u Europljana), psihosocijalni čimbenici imaju određenu ulogu u patogenezi difuzne toksične guše. Emocionalni stres i egzogeni čimbenici, poput pušenja, mogu pridonijeti provedbi genetske predispozicije za difuznu toksičnu gušavost. Pušenje povećava rizik od razvoja difuzne toksične gušavosti za 1,9 puta. Difuzna toksična gušavost u nekim se slučajevima kombinira s drugim autoimunim endokrinim bolestima (šećerna bolest tipa 1, primarni hipokortizam).

Kao posljedica narušene imunološke tolerancije, autoreaktivni limfociti (CD4+ i CD8+ T limfociti, B limfociti) uz sudjelovanje adhezijskih molekula (ICAM-1, ICAM-2, E-selektin, VCAM-1, LFA-1, LFA-3 , CD44) infiltriraju se u parenhim štitnjače, gdje prepoznaju brojne antigene koje prezentiraju dendritične stanice, makrofagi i B limfociti. Nakon toga, citokini i signalne molekule pokreću antigen-specifičnu stimulaciju B limfocita, što rezultira proizvodnjom specifičnih imunoglobulina protiv različitih komponenti tireocita. U patogenezi difuzne toksične gušavosti glavna se važnost daje nastanku stimulirajući antitijela na TSH receptor (AT-rTSH).

Za razliku od drugih autoimunih bolesti, difuzna toksična struma ne uzrokuje destrukciju, već stimulaciju ciljnog organa. U ovom slučaju, autoantitijela se proizvode na fragment TSH receptora, koji se nalazi na membrani tireocita. Kao rezultat interakcije s protutijelom, ovaj receptor dolazi u aktivno stanje, pokrećući postreceptorsku kaskadu sinteze hormona štitnjače (tireotoksikoza) i, dodatno, stimulirajući hipertrofiju tireocita (povećanje štitnjače). Iz ne sasvim jasnih razloga, T-limfociti senzibilizirani na antigene štitnjače infiltriraju se i uzrokuju imunološku upalu u niz drugih struktura, kao što su retrobulbarno tkivo (endokrina oftalmopatija), tkivo prednje površine potkoljenice (pretibijalni miksedem).

Patogeneza

Klinički, najznačajniji sindrom koji se razvija kod difuzne toksične guše zbog hiperstimulacije štitnjače protutijelima na TSH receptor je tireotoksikoza. Patogeneza promjena u organima i sustavima koji se razvijaju tijekom tireotoksikoze je značajno povećanje razine bazalnog metabolizma, što s vremenom dovodi do distrofičnih promjena. Strukture najosjetljivije na tireotoksikozu, u kojima je gustoća receptora za hormone štitnjače najveća, su kardiovaskularni (posebno miokard atrija) i živčani sustav.

Epidemiologija

U regijama s normalnom potrošnjom joda, difuzna toksična struma najčešća je bolest u nozološkoj strukturi. sindrom tireotoksikoze (ako ne uzmete u obzir bolesti koje se javljaju s prolaznom tireotoksikozom, kao što je postporođajni tireoiditis itd.). Žene obolijevaju 8-10 puta češće, najčešće između 30. i 50. godine. Učestalost difuzne toksične guše jednaka je među predstavnicima europske i azijske rase, ali niža među negroidnom rasom. Bolest je prilično rijetka kod djece i starijih osoba.

Kliničke manifestacije

Difuznu toksičnu gušavost, u većini slučajeva, karakterizira relativno kratka povijest: prvi simptomi obično se pojavljuju 4-6 mjeseci prije posjeta liječniku i postavljanja dijagnoze. U pravilu su glavne tegobe povezane s promjenama u kardiovaskularnom sustavu, tzv. kataboličkim sindromom i endokrinom oftalmopatijom.

Glavni simptom iz kardio-vaskularnog sustava je tahikardija i prilično izraženi osjećaji otkucaja srca. Pacijenti mogu osjetiti otkucaje srca ne samo u prsima, već iu glavi, rukama i trbuhu. Otkucaji srca u mirovanju s sinusnom tahikardijom uzrokovanom tireotoksikozom mogu doseći 120-130 otkucaja u minuti.

Uz dugotrajnu tireotoksikozu, osobito u starijih bolesnika, razvijaju se izražene distrofične promjene u miokardu, čija je česta manifestacija poremećaj supraventrikularnog ritma, odnosno fibrilacija atrija (treperenje). Ova komplikacija tireotoksikoze rijetko se razvija u bolesnika mlađih od 50 godina. Daljnja progresija miokardijalne distrofije dovodi do razvoja promjena u miokardu ventrikula i kongestivnog zatajenja srca.

Tipično izraženo katabolički sindrom, očituje se progresivnim gubitkom tjelesne težine (ponekad za 10-15 kg ili više, osobito kod osoba s početnom prekomjernom težinom) na pozadini sve veće slabosti i povećanog apetita. Koža pacijenata je vruća, ponekad postoji jaka hiperhidroza. Tipičan je osjećaj topline, pacijenti se ne smrzavaju pri dovoljno niskoj temperaturi u prostoriji. Neki pacijenti (osobito starije osobe) mogu doživjeti večernju nisku temperaturu.

Promjene sa strane živčani sustav karakterizira mentalna labilnost: epizode agresivnosti, agitacije, kaotične neproduktivne aktivnosti zamjenjuju se plačljivošću, astenijom (razdražljiva slabost). Mnogi pacijenti nisu kritični prema svom stanju i pokušavaju zadržati aktivan način života u pozadini prilično teškog somatskog stanja. Dugotrajna tireotoksikoza popraćena je trajnim promjenama u psihi i osobnosti pacijenta. Čest, ali nespecifičan simptom tireotoksikoze je fini tremor: fino drhtanje prstiju ispruženih ruku detektira se kod većine bolesnika. Kod teške tiretoksikoze, drhtanje se može otkriti u cijelom tijelu i čak otežati pacijentu da govori.

Tireotoksikozu karakterizira slabost mišića i smanjenje volumena mišića, osobito proksimalnih mišića ruku i nogu. Ponekad se razvije prilično izražena miopatija. Vrlo rijetka komplikacija je tireotoksična hipokalemijska periodična paraliza,što se očituje povremeno javljajućim oštrim napadima slabosti mišića. Laboratorijske pretrage otkrivaju hipokalemiju i povišene razine CPK. Češći je među predstavnicima azijske rase.

Intenziviranje resorpcije kosti dovodi do razvoja sindrom osteopenije, a sama tireotoksikoza smatra se jednim od najvažnijih čimbenika rizika za osteoporozu. Česte pritužbe pacijenata su gubitak kose i lomljivi nokti.

Promjene sa strane gastrointestinalni trakt razvijaju prilično rijetko. Stariji bolesnici mogu u nekim slučajevima imati proljev. Kod dugotrajne teške tireotoksikoze mogu se razviti degenerativne promjene na jetri (tireotoksična hepatoza).

Menstrualne nepravilnosti su prilično rijetke. Za razliku od hipotireoze, umjerena tireotoksikoza ne mora biti praćena smanjenjem plodnost i ne isključuje mogućnost trudnoće. Protutijela na TSH receptor prolaze placentu, pa stoga djeca rođena (1%) od žena s difuznom toksičnom gušavošću (ponekad godinama nakon radikalnog liječenja) mogu razviti prolaznu neonatalnu tireotoksikozu. U muškaraca, tireotoksikoza je često popraćena erektilnom disfunkcijom.

Kod teške tireotoksikoze, određeni broj pacijenata pokazuje simptome tireoidogene (relativne) adrenalna insuficijencija, koja se mora razlikovati od one prave. Već navedenim simptomima pridodaje se hiperpigmentacija kože i izloženih dijelova tijela. (Jellinekov znak), arterijska hipotenzija.

U većini slučajeva javlja se difuzna toksična gušavost povećanje štitne žlijezde, koja je u pravilu difuzne prirode. Često je žlijezda značajno povećana. U nekim slučajevima nad štitnjačom se može čuti sistolički šum. Međutim, gušavost nije obavezan simptom difuzne toksične strume, budući da je nema u najmanje 25-30% bolesnika.

Od ključne važnosti u dijagnostici difuzne toksične guše su promjene na očima, koje su svojevrsna „vizit karta“ difuzne toksične guše, tj. njihovo otkrivanje u bolesnika s tireotoksikozom gotovo nedvosmisleno ukazuje na difuznu toksičnu gušavost, a ne na drugu bolest. Vrlo često, zbog prisutnosti teške oftalmopatije u kombinaciji sa simptomima tireotoksikoze, dijagnoza difuzne toksične gušavosti očita je već nakon pregleda pacijenta.

Još jedna rijetka (manje od 1% slučajeva) bolest povezana s difuznom toksičnom gušavošću je pretibijalni miksedem. Koža prednje strane noge postaje natečena, zadebljana, ljubičasto-crvene boje („narančina kora“), često praćena eritemom i svrbežom.

Klinička slika tireotoksikoze može se razlikovati od klasične verzije. Dakle, ako mladi ljudi Difuznu toksičnu gušavost karakterizira detaljna klinička slika, au starijih bolesnika njezin tijek je često oligo- ili čak monosimptomatski (poremećaj srčanog ritma, subfebrilnost). U "apatičnoj" verziji tijeka difuzne toksične guše, koja se javlja kod starijih bolesnika, kliničke manifestacije uključuju gubitak apetita, depresiju i tjelesnu neaktivnost.

Vrlo rijetka komplikacija difuzne toksične gušavosti je tireotoksična kriza, čija patogeneza nije sasvim jasna, jer se kriza može razviti i bez izrazitog porasta razine hormona štitnjače u krvi. Uzrok tireotoksične krize može biti akutna zarazna bolest koja prati difuznu toksičnu gušavost, kirurška intervencija ili terapija radioaktivnim jodom na pozadini teške tireotoksikoze, povlačenje tireostatske terapije ili davanje kontrastnog lijeka koji sadrži jod pacijentu.

Kliničke manifestacije tireotoksične krize uključuju oštro pogoršanje simptoma tireotoksikoze, hipertermiju, smetenost, mučninu, povraćanje, a ponekad i proljev. Bilježi se sinusna tahikardija preko 120 otkucaja/min. Često se opaža fibrilacija atrija, visoki pulsni tlak praćen teškom hipotenzijom. Kliničkom slikom može dominirati zatajenje srca i sindrom respiratornog distresa. Manifestacije relativne adrenalne insuficijencije često se izražavaju u obliku hiperpigmentacije kože. Koža može biti žutica zbog razvoja toksične hepatoze. Laboratorijske pretrage mogu otkriti leukocitozu (čak i u odsutnosti popratne infekcije), umjerenu hiperkalcijemiju i povišene razine alkalne fosfataze. Smrtnost tijekom tireotoksične krize doseže 30-50%.

Dijagnostika

DO dijagnostički kriteriji Difuzna toksična struma uključuje:

Laboratorijski potvrđena tireotoksikoza (pad TSH, porast T4 i/ili T3).

Endokrina oftalmopatija (60-80% slučajeva).

Difuzno povećanje volumena štitnjače (60-70%).

Difuzno pojačanje unosa 99m Tc prema scintigrafiji štitnjače.

Povećana razina antitijela na TSH receptor.

U prvoj fazi dijagnosticiranja difuzne toksične gušavosti, potrebno je potvrditi da su klinički simptomi pacijenta (tahikardija, gubitak težine, tremor) uzrokovani sindromom tireotoksikoze. U tu svrhu provodi se hormonska studija koja otkriva smanjenje ili čak potpunu supresiju razine TSH i povećanje razine T4 i/ili T3. Daljnja dijagnoza usmjerena je na razlikovanje difuzne toksične guše od drugih bolesti koje se javljaju uz tireotoksikozu. U prisutnosti klinički izražene endokrine oftalmopatije, dijagnoza difuzne toksične gušavosti gotovo je očita. U nekim slučajevima, u nedostatku očite endokrine oftalmopatije, ima smisla aktivno ga tražiti pomoću instrumentalnih metoda (ultrazvuk i MRI orbite).

Ultrazvuk za difuznu toksičnu gušavost, u pravilu, otkriva difuzno povećanje štitnjače i hipoehogenost, karakterističnu za sve njegove autoimune bolesti. Određivanje volumena štitnjače također je neophodno za izbor metode liječenja, budući da je prognoza konzervativne tireostatske terapije velikih guša prilično loša. Scintigrafija štitnjače nije potrebna u tipičnim slučajevima (tireotoksikoza, endokrina oftalmopatija, difuzna guša, mlada dob bolesnika). U manje očiglednim situacijama, ova metoda omogućuje razlikovanje difuzne toksične guše od bolesti koje se javljaju uz destruktivnu tireotoksikozu (postporođajni, subakutni tireoiditis, itd.) ili od funkcionalne autonomije štitnjače (multinodularna toksična guša s "vrućim" čvorovima).

Kod difuzne toksične guše najmanje 70-80% bolesnika ima cirkulirajuća protutijela na tiroidnu peroksidazu (AT-TPO) i tireoglobulin (AT-TG), međutim ona su nespecifična za ovu bolest i nalaze se u bilo kojoj drugoj autoimunoj patologiji štitnjača (autoimuni tireoiditis, postporođajni tireoiditis). U nekim slučajevima, povećanje razine AT-TPO može se smatrati neizravnim dijagnostičkim znakom difuzne toksične gušavosti kada je u pitanju njegova diferencijalna dijagnoza od neautoimunih bolesti koje se javljaju s tireotoksikozom (funkcionalna autonomija štitnjače). Prilično specifičan test za dijagnozu i diferencijalnu dijagnozu difuzne toksične gušavosti je određivanje razine antitijela na TSH receptor kojima se u ovoj bolesti pridaje glavni patogenetski značaj. Međutim, treba uzeti u obzir da se u nekim slučajevima ta protutijela ne otkrivaju u bolesnika s očitom difuznom toksičnom gušavošću, što je posljedica nesavršenosti relativno nedavno razvijenih testnih sustava.

Liječenje

Postoje tri metode liječenja difuzne toksične gušavosti (konzervativno liječenje tireostatskim lijekovima, kirurško liječenje i terapija 131 I), a nijedna od njih nije etiotropna. U različitim zemljama specifična gravitacija Korištenje ovih metoda liječenja je tradicionalno različito. Tako je u europskim zemljama kao primarna metoda liječenja najprihvaćenija konzervativna terapija tireostaticima, au SAD-u velika većina bolesnika prima terapiju 131 I.

Konzervativna terapija provodi se pomoću pripravaka tiouree, koji uključuju tiamazol(merkazolil, tirozol, metizol) i propiltiouracil(PTU, propitsil). Mehanizam djelovanja oba lijeka je da se aktivno nakupljaju u štitnjači i blokiraju sintezu hormona štitnjače zbog inhibicije tiroidne peroksidaze, koja dodaje jod ostacima tirozina u tireoglobulinu.

Svrha kirurško liječenje, kao i terapija 131 I je uklanjanje gotovo cijele štitnjače, s jedne strane, osiguravajući razvoj postoperativne hipotireoze (koja se prilično lako kompenzira), as druge strane, otklanja svaku mogućnost relapsa tireotoksikoze.

U većini zemalja svijeta većina bolesnika s difuznom toksičnom gušavošću, kao i s drugim oblicima toksične strume, kao glavnu metodu radikalnog liječenja prima terapiju radioaktivnim 131 I. To je zbog činjenice da je metoda učinkovita , neinvazivna, relativno jeftina i lišena komplikacija koje se mogu razviti tijekom operacije štitnjače. Jedine kontraindikacije za liječenje 131 I su trudnoća i dojenje. 131 I se nakuplja u značajnijim količinama samo u štitnjači; nakon ulaska u nju, počinje se raspadati uz oslobađanje beta čestica, koje imaju duljinu puta od oko 1-1,5 mm, što osigurava lokalno uništavanje tireocita zračenjem. Značajna prednost je što se liječenje 131 I može provesti bez prethodne pripreme tireostaticima. Kod difuzne toksične guše, kada je cilj liječenja destrukcija štitnjače, terapijska aktivnost, uzimajući u obzir volumen štitnjače, maksimalni unos i poluživot 131 I iz štitnjače, izračunava se na temelju procijenjena apsorbirana doza od 200-300 Graya. Uz empirijski pristup, pacijentu bez preliminarnih dozimetrijskih studija propisuje se oko 10 mCi za malu gušu, a 15-30 mCi za veću gušu. Hipotireoza se obično razvija unutar 4-6 mjeseci nakon primjene 131 I.

Posebnost liječenje difuzne toksične guše tijekom trudnoće je da se tireostatsko sredstvo (prednost se daje PTU, koji slabije prodire kroz placentu) propisuje u minimalnoj potrebnoj dozi (samo prema "blok" režimu), što je potrebno za održavanje razine slobodnog T4 na gornjoj granice normale ili malo iznad nje. Obično, kako se produljuje trudnoća, potreba za tireostaticima se smanjuje i većina žena nakon 25-30 tjedana uopće ne uzima lijek. Međutim, kod većine njih dolazi do recidiva bolesti nakon poroda (obično 3-6 mjeseci).

Liječenje tireotoksična kriza uključuje intenzivne aktivnosti uz primjenu velikih doza tireostatika. Prednost se daje Strukovna škola u dozi od 200-300 mg svakih 6 sati, ako bolesnik ne može uzeti samostalno - kroz nazogastričnu sondu. Dodatno se propisuju beta-blokatori (propranolol: 160-480 mg dnevno per os ili intravenski brzinom od 2-5 mg/sat), glukokortikoidi (hidrokortizon: 50-100 mg svaka 4 sata ili prednizolon (60 mg/dan), detoksikacijska terapija ( fiziološka otopina, 10% otopina glukoze) pod hemodinamskom kontrolom. Učinkovito liječenje tireotoksične krize je plazmafereza.

Prognoza

U nedostatku liječenja, to je nepovoljno i određeno je postupnim razvojem fibrilacije atrija, zatajenja srca i iscrpljenosti (marantična tireotoksikoza). Ako se funkcija štitnjače normalizira, prognoza za tireotoksičnu kardiomiopatiju je povoljna - u većine bolesnika kardiomegalija se povlači i uspostavlja se sinusni ritam. Vjerojatnost relapsa tireotoksikoze nakon 12-18-mjesečnog tijeka tireostatske terapije je 70-75% pacijenata.