Enteritis foros. Kako spriječiti infektivnu upalu crijeva

Enteritis se odnosi na skupinu bolesti tankog crijeva upalne prirode, koji su gotovo uvijek popraćeni poremećajima u njegovom funkcioniranju i patološkim promjenama u crijevnoj sluznici. Izaziva se upalni proces patogene bakterije, koji je ušao u crijeva izvana, protozoa, a također i "zahvaljujući" helmintičkoj infestaciji.

Enteritis može biti različite prirode, ali prema prirodi tečaja konvencionalno se dijele na akutne i kronične. Kronični oblik bolesti razvija se zbog nedostatka liječenja akutnog enteritisa.

Akutni enteritis karakterizira brz tijek, simptomi su vrlo izraženi, ali kod kroničnog enteritisa simptomi su obično "zamagljeni", a ponekad dolazi do pogoršanja stanja.

Mala djeca su osjetljivija na upalu tankog crijeva, iako se enteritis može pojaviti u bilo kojoj dobi. Kronični oblik tipičan je za odrasle pacijente.

Akutni oblik gotovo uvijek prati gastritis (upala želučane sluznice) ili kolitis (upalni proces također uključuje debelo crijevo). Zauzvrat, kronični oblik je "popratna" bolest bolesti gušterače ili bilijarnog trakta, patologija metabolički procesi, autoimuni sustav.

Uzroci enteritisa

Čimbenici koji dovode do razvoja akutnog i kroničnog enteritisa su nešto drugačiji. Dakle, glavni uzroci akutnog oblika bolesti su:

• infekcija određenim patogenim mikroorganizmima (uzročnici kolere, salmoneloze, itd.);
• virusne infekcije (rotavirus i enterovirus);
• alergijska reakcija na određenu hranu ili lijekove;
• trovanje toksinima;
• zloupotreba alkohola;
• Kršenje prehrane: česta konzumacija začinjene, pržene ili začinjene hrane;
• trovanje teškim metalima.

Kronični enteritis razvija se kao rezultat:

• helmintička invazija;
• crijevna giardijaza;
• redovita kršenja prehrane;
• pušenje, česta konzumacija alkohola;
• rad u "štetnoj" industriji, što uvijek uključuje trovanje teškim metalima, raznim kemikalijama ili oštećenja od zračenja;
• autoimune bolesti;
• nasljedni nedostatak enzima;
• operacije na tankom crijevu.

Nedovoljna tjelesna aktivnost, poremećaj rada bubrega, krvožilni problemi, posebice ateroskleroza, te genetska sklonost pojavi alergijske reakcije, kao i ozljede abdomena i priraslice koje se često pojavljuju nakon operacija.

Simptomatska slika

Akutni enteritis obično počinje iznenada, odvija se burno s izraženim simptomima, ali se brzo povlači. "Glasnici" bolesti su proljev, jaka mučnina i učestalo povraćanje, bol u gornjem dijelu trbuha. Ponekad tjelesna temperatura pacijenta poraste na 38-38,5, i glavobolja. Učestalost defekacije doseže 15 puta tijekom dana, stolice su obilne, ali vodenaste.

Također se bilježi jaka nadutost abdomena i pojačanog stvaranja plinova. Opće zdravlje pacijent se brzo pogoršava: pojavljuje se slabost, koža dobiva plavkastu nijansu, koža postaje suha, počinje se ljuštiti i pojavljuje se na jeziku. bijeli premaz, a po rubovima su vidljivi tragovi zuba.

Ako se simptomi ne ublaže, dehidracija se brzo razvija, čak do točke napadaja. U teškim slučajevima može doći do hemoragijske dijateze, odnosno poremećaja krvarenja, šoka, a potom i kome.

S kroničnim enteritisom teško je identificirati definirajuće simptome, u pravilu su "zamagljeni". Ali bolest može trajati nekoliko mjeseci. U tom slučaju pacijent se može žaliti i na enteralne i na ekstraintestinalne simptome.

Enteralne manifestacije uključuju:

• dugotrajni proljev;
• povećano stvaranje plina, što često dovodi do tutnjave u crijevima;
• grčevita bol u području oko pupka umjerenog intenziteta.

Pražnjenje crijeva zbog upale tankog crijeva (osobito kada dugoročno) su tekući ili kašasti, često sadrže komadiće neprobavljene hrane. Nagon za defekaciju muči bolesnika do 6 puta dnevno. Osim toga, također se opažaju slabost i opća iscrpljenost, što je popraćeno nagli pad Krvni pritisak, ubrzan rad srca, jaka vrtoglavica, drhtanje ruku i nogu.

Kod nekih bolesnika nagon za pražnjenjem crijeva karakteriziraju jaki grčevi u crijevima, a vodenasta stolica poprima zelenkastu nijansu.

U pravilu se simptomi pojačavaju kasno poslijepodne (vrhunac gastrointestinalne aktivnosti).
Izvancrijevne manifestacije uzrokovane su brzim nastankom sindroma malapsorpcije, odnosno poremećenom apsorpcijom vitamina, minerala i elemenata u tragovima u tankom crijevu. Kako duža osoba ne obratite se liječniku, znaci brojnih hipovitaminoza postaju izraženiji (suha koža i sluznice, lomljiva kosa i nokti, Anemija uzrokovana nedostatkom željeza, osteoporoza). Tjelesna težina bolesnika naglo se smanjuje, sve dok se ne razvije distrofija.

Dijagnostičke mjere za enteritis

Ispravnu dijagnozu može postaviti gastroenterolog nakon prikupljanja anamneze i palpacije abdomena. Međutim, kako bi se to potvrdilo, često se provode dodatni testovi. laboratorijska istraživanja:

1. : makroskopija stolice pokazuje njezinu konzistenciju, boju i miris; u mikroskopiji – odličan sadržaj zrnca škroba, masne mrlje i mišićna vlakna.
2. Ispitivanja apsorpcije: otkrivanje u biološke tekućine(osobito u krvi, urinu i slini) ugljikohidrata.
3. Bakteriološka analiza stolice (otkrivanje disbakterioze ili crijevna infekcija) i test na okultnu krv.
4. Klinički test krvi ukazuje na razvoj anemije, također je zabilježena leukocitoza, a ESR je povećan.
5. Biokemijski test krvi otkriva trajne znakove nedostatka većine esencijalni vitamini i mikroelemenata.
6. početni dio tankog crijeva, uz koji se uzima biopsija upaljene sluznice.
7. Rendgenska snimka s kontrastnim sredstvom (suspenzija barija) prikazuje patološke promjene na sluznici i omogućuje prepoznavanje ulkusa i neoplazmi u crijevima.
8. Ultrazvuk jetre i gušterače za otkrivanje popratnih bolesti.

Također je obavezna za provođenje diferencijalna dijagnoza, koji će razlikovati enteritis od drugih patoloških stanja praćenih proljevom. Među njima su tireotoksikoza i dijabetes(endokrine bolesti), IBS, nespecifičan ulcerozni kolitis, karcinomi crijeva.

Liječenje bolesti

Uzimajući u obzir čimbenike koji su uzrokovali upalu crijevne sluznice, bolesnici s akutnim enteritisom hospitaliziraju se: toksična priroda bolesti - u gastroenterološkom odjelu, infektivna - u odjel za zarazne bolesti.

Svim pacijentima preporučuje se strogi mirovanje, morate jesti dijetetski proizvodi, oštar i pržena hrana, sva hrana treba biti nježna s minimalnim sadržajem ugljikohidrata i masti, ali morate piti puno (2,5-3 litre vode dnevno). Ako bolesnik ne može popiti toliki volumen tekućine, potrebna je hidracijska terapija (otopine glukoze, otopine natrijevog klorida).

Daljnje liječenje je simptomatsko:

• u slučaju teške disbakterioze – korekcija crijevne mikroflore kroz lijekovi(Linex, Bifi-Form, Hilak Forte);
• za proljev, preporuča se uzimanje adstringenata (smecta, enterosgel, rižina voda);
• kada se otkrije nedostatak proteina i vitamina, uvođenje polipeptida i otopina koje sadrže vitamine.

Kad se pronađe bakterijska infekcija Antibiotici su nužno propisani (norfloksacin, ofloksacin, ciprofloksacin, injekcijski oblici - ceftriakson). Liječenje akutnog oblika bolesti obično traje ne više od 7 dana. Pacijent se otpušta čim simptomi nestanu.

Osnova liječenja kroničnog enteritisa je pridržavanje dijete br. 4, ali u slučaju pogoršanja još uvijek treba konzultirati gastroenterologa.

Morat ćete se odreći začinjene, kisele, masne, pržene hrane, hrane bogate vlaknima i koja sadrži mlijeko. Ova dijeta morat će se pridržavati cijeli život, osobito ako se utvrde kongenitalne anomalije crijevne stijenke.

Za normalizaciju probave preporučuje se enzimska terapija (pankreatin, mezim forte, panzinorm, enzistal). Obnavljanje rada stanične membrane crijevnoj sluznici pomoći će Essentiale ili Karsil, odnosno zaštitni lijekovi.

Prevencija i prognoza

Preventivne mjere obično uključuju dijetu, ali Uravnotežena prehrana, temeljito toplinska obrada proizvoda, korištenje lijekova strogo prema preporuci liječnika. Također je važno pravovremeno identificirati i liječiti patologije gastrointestinalnog trakta i endokrinih poremećaja.

Prognoza za enteritis je obično povoljna. Ako je liječenje pruženo na vrijeme, izlječenje se javlja u roku od nekoliko dana (akutni oblik).

Stvari su nešto gore s kroničnim oblikom. U tom slučaju bolest postupno napreduje, a simptomi malapsorpcije se povećavaju. Bez liječenja moguća je čak i smrt kao posljedica ekstremne iscrpljenosti i nepovratna kršenja homeostaza.

To je raširena bolest, koja se javlja i kod djece i kod odraslih.
Kronični enteritis varira u težini.
I stupanj ima blage crijevne simptome, manje smetnje opće stanje. Na ovoj su razini funkcionalni testovi minimalno modificirani.

Stupanj II karakterizira dodatak umjereno teških metaboličkih poremećaja crijevnim poremećajima. Svi funkcionalni testovi značajno se mijenjaju.

Stadij III karakteriziraju teške metaboličke promjene zbog značajnih poremećaja probave i apsorpcije u crijevima. Karakterizira značajna promjena u funkcionalnim testovima i pokazateljima gotovo svih vrsta metabolizma.
Također, kronični enteritis se konvencionalno dijeli prema stupnju aktivnosti u fazi remisije i pogoršanja procesa.

Simptomi:

Kliniku kroničnog enteritisa karakterizira niz simptoma. Svi znakovi bolesti mogu se podijeliti na lokalne intestinalne i opće, koji se u različitim stupnjevima izražavaju metaboličkim poremećajima.

Klinička slika kroničnog enteritisa sastoji se od tri glavna sindroma. To su enterički sindrom, koprološki sindrom enteritisa i sindrom nedovoljne apsorpcije (sindrom malapsorpcije) koji rezultira opći simptomi bolesti - pojave polihipovitaminoze, endokrine insuficijencije, distrofične promjene u raznim unutarnjim organima.

Sindrom enteralne dispepsije izražen je u neugodne senzacije V područje pupka trbuh, pritisak, distenzija i nadutost. Karakteristika kroničnog enteritisa je Obrazcovljev simptom, koji se sastoji od pojave jakog tutnjanja i prskanja tijekom palpacije cekuma. Ovaj simptom nastaje kao posljedica poremećene probave i apsorpcije, pri čemu dolazi do brzog prolaska himusa kroz tanko crijevo i ulaska neprobavljenog i neapsorbiranog tekućeg sadržaja i crijevnih plinova u cekum.

Bol se javlja rijetko, tupa je ili spastična, lokalizirana u predjelu pupka, pojačava se poslijepodne, ponekad ima grčeviti tip, povlači se s pojavom glasnog tutnjanja. Na palpaciju abdomena i jak pritisak malo ulijevo i iznad pupka često se otkrivaju bolovi (Porgesov znak), a bolovi se mogu otkriti i duž mezenterija tanko crijevo(Sternbergov simptom). Ponekad se nakon jela pojave pojave koje podsjećaju na... Pojava ovih znakova ukazuje na prijelaz bolesti u teški oblik.

Enteritički koprološki sindrom očituje se čestim (4-6 puta dnevno) i obilnim stolicama (ukupna količina fecesa dnevno može doseći 1,5-2 kg). Konzistencija stolice je kašasta, svijetložuta boja zbog prisustva nereduciranog bilirubina i velike količine masti, što stolici daje i glinast, mast izgled. Zanimljiva je prisutnost u stolicačestice neprobavljena hrana, ali bez vidljive sluzi i primjesa krvi ili gnoja. Ako u tankom crijevu prevladavaju procesi truljenja, izmet dobiva smrdljiv miris i alkalna reakcija. Kada prevladavaju procesi fermentacije, izmet je pjenastog izgleda s mjehurićima plina i kisele reakcije. U teškim slučajevima, učestalost stolice može doseći 15 puta dnevno.

Pogoršanje kroničnog enteritisa nastaje kao posljedica nepravilnosti u prehrani. Tipično, pacijenti ne podnose hranu koja sadrži veliki broj masti i ugljikohidrata, mlijeka, začinjene i masne hrane. Također, pojava skatološkog sindroma zabilježena je kao odgovor na prejedanje. Ponekad postoji nasilan nagon za defekacijom ubrzo nakon jela, a nakon defekacije jaka slabost popraćeno vrtoglavicom, mučninom, hladnim znojem, drhtanjem ruku, smanjeno krvni tlak(jejunal). U blagim slučajevima i u odsutnosti popratne dijareje, proljev može izostati.

Malapsorpcijski sindrom (nedovoljna apsorpcija) očituje se izrazitim smanjenjem tjelesne težine, ponekad čak do iscrpljenosti, slabošću, povećan umor, razdražljivost, glavobolje, vrtoglavica, smanjena izvedba.

Zbog poremećene apsorpcije vitamina i minerali pojavljuju se znakovi polihipovitaminoze: uglata, pojačana, gubitak kose, stanjivanje i polineuritis, poremećaj vid u sumrak itd.

Zbog poremećaja u apsorpciji hranjivih tvari i mikroelemenata razvijaju se znakovi oštećenja unutarnje žlijezde. Kada je gušterača oštećena, pojavljuju se hipoglikemijski fenomeni koji se sastoje od pojave slabosti, hladnog znoja, osjećaja topline, lupanja srca i bolova u predjelu srca 2-3 sata nakon jela. Ti su fenomeni povezani s fluktuacijama razine šećera u krvi.

Ako je apsorpcija mikroelemenata poremećena, smanjuje se količina niza iona, posebice kalcija. Zbog toga se pojavljuju znakovi nedostatka paratiroidne žlijezde(hipoparatireoidizam), koji su karakterizirani patološkom krhkošću kostiju, pozitivnim Chvostekovim i Trousseauovim simptomima i konvulzijama.

S nedovoljnom funkcijom hipofize pojavljuju se znakovi umjerene težine, kao u kombinaciji s hipoizostenurijom. S razvojem, simptomi adisonizma dolaze do izražaja: osobito u kožnim naborima dlanova, oralnoj sluznici, arterijskim i hipotonija mišića. Poremećenom funkcijom spolnih žlijezda razvija se impotencija kod muškaraca, a impotencija kod žena.

S dugim tijekom kroničnog enteritisa razvijaju se simptomi željeza i distrofije unutarnji organi, uključujući jetru, miokard, bubrege i druge organe, očituje se odgovarajućim simptomima.

Dijagnoza kroničnog enteritisa uključuje opće i biokemijske pretrage krvna, skatološka i bakteriološka pretraga stolice, ultrazvuk jetre, bilijarnog trakta, gušterača, endoskopske metode pregleda crijeva s ciljanom biopsijom. Opći test krvi otkriva prisutnost anemije, a biokemijski test otkriva smanjenje količine proteina i kolesterola. Skatološkim pregledom nalazimo neprobavljenu mast (steatoreja), mišićna vlakna (kreatoreja), ekstracelularni škrob (amiloreja), vlakna te povećan broj sluzi i leukocita. Bakteriološki pregled otkriva disbakteriozu.

Uzroci:

Također, njeni česti uzroci su različiti poremećaji prehrane, alkoholizam, zlouporaba određenih lijekova (kao što su antibiotici (neomicin), lijekovi salicilne skupine (aspirin), citotoksični lijekovi, imunosupresivi). Ovi čimbenici dovode do neravnoteže mikroflore u crijevima - disbioze, koja igra značajnu ulogu u patogenezi bolesti.

Znakovi kroničnog enteritisa mogu se uočiti kod alergija na hranu. Bolest se može razviti pod utjecajem industrijskih otrova (fosfor, živa, arsen, olovo itd.) ili ionizirajućeg zračenja.

postojati kongenitalni oblici smanjena funkcija crijeva, koji se izražavaju u lezijama nedostatka enzima tankog crijeva. Kao rezultat toga, probavni procesi u tankom crijevu su poremećeni, a slika enteritisa postupno se razvija.

Nekoliko glavnih čimbenika igra ulogu u mehanizmu razvoja bolesti. Upala crijeva javlja se kao odgovor na izravne kronične štetne učinke na stijenku tankog crijeva (toksični, nadražujući itd.). Kao rezultat toga, razvija se disbioza. Tipično, tanko crijevo ima oskudnu bakterijsku floru, koja se otkriva uglavnom u njegovim distalnim dijelovima. Kod disbakterioze, šupljina tankog crijeva obilno je naseljena atipičnom mikroflorom, povećava se broj oportunističkih mikroba, mijenjaju se njihove kulturne karakteristike, povećava se agresivnost mikroorganizama prema sluznici tankog crijeva. Iz tog razloga pogoršavaju se probavne smetnje, a neki otrovne tvari, proizveden od strane oportunističke mikroflore i sintetiziran kao rezultat cijepanja prehrambeni proizvodi mikrobni enzimi koji štetno djeluju na stijenku tankog crijeva.

Osim toga, važnu ulogu u razvoju bolesti imaju imunološki poremećaji koji se izražavaju u stvaranju preosjetljivosti na produkte hidrolize. hranjivim tvarima ili uništavanje bakterijskih stanica. U slučaju kroničnog enteritisa zbog toksični učinci Transformiraju se proteini crijevne stijenke, koji sami kasnije igraju ulogu antigena, i razvija se autoalergija.

Slabljenje lokalni faktori zaštita, smanjena proizvodnja sekretornih imunoglobulina. Pod utjecajem upalnog procesa dolazi do proizvodnje intestinalnih enzima koji sudjeluju u šupljinskoj i parijetalnoj probavi, kao i enzima nosača koji provode apsorpciju u tankom crijevu. Vrlo važan faktor patogeneza je također povećanje motoričke funkcije i povećanje tonusa tankog crijeva. Istodobno se povećava ekscitabilnost živčanih završetaka u tankom crijevu, što dovodi do povećane proizvodnje vode i sluzi.

Svi mehanizmi patogeneze međusobno djeluju prema principu začaranog kruga.

Kao posljedica upalnog procesa u tankom crijevu dolazi do izraženih promjena u histološka struktura enterociti. Njihova regeneracija je poremećena, bilježe se distrofične i atrofične promjene, a veličina resica je znatno smanjena. Zbog toga je poremećena apsorpcijska funkcija tankog crijeva, smanjena je proizvodnja crijevnih enzima i poremećena je parijetalna probava. Kod kroničnog enteritisa otkriva se sekundarna disfunkcija mnogih organa: žlijezda unutarnje izlučivanje, živčani sustav, imunitet itd.

Liječenje:

Za liječenje je propisano sljedeće:

Liječenje uključuje niz mjera usmjerenih na uklanjanje upalnih procesa i ispravljanje procesa apsorpcije. Sastoji se od dijetetske terapije, terapija lijekovima, fizioterapeutski postupci.

Dijetoterapija je izuzetno važna važna uloga u liječenju kroničnog enteritisa. U slučaju egzacerbacije, ovisno o težini bolesti, propisane su dijete br. 4, br. 4b, br. 4c. U akutnoj fazi prvo se koristi dijeta br. 4, zatim, kako se upalni procesi povlače, koristi se dijeta br. 4b. Tijekom razdoblja oporavka indicirana je dijeta br. 4c (vidi "Dijeta za bolesti probavnog trakta koje se javljaju s proljevom"). Nakon dijete br. 4c, preporuča se propisati dijetu br. 2 (vidi "Liječenje gastritisa s insuficijencijom izlučivanja") za glatki prijelaz na opću tablicu. Trajanje ovih dijeta je vrlo promjenjivo i, u pravilu, ovisi o težini bolesti i individualnim karakteristikama tijela.

Terapija lijekovima uključuje uporabu antibiotika, lijekova koji sadrže normalne crijevna mikroflora, enzimski pripravci(kao što su Creon, Panzinorm, Mezim, Festal), sorbenti, lijekovi protiv proljeva, proteinski pripravci, vitamini i mikroelementi.

Prevencija kroničnog enteritisa uključuje pridržavanje načela racionalne prehrane, adekvatnu terapiju akutna i trovanja hranom.

Razne bolesti gastrointestinalni trakt dovesti do poremećaja probavnog sustava i može izazvati ozbiljne komplikacije. Jedna od tih bolesti je intestinalni enteritis, upala koja se može pojaviti kod bilo koga u bilo kojoj dobi. Imajući patogeni učinak na tanko crijevo, enteritis se javlja u različite forme a može zahtijevati hitna hospitalizacija bolesnika i neodložnu medikamentoznu terapiju. U ovom članku čitatelj će naučiti kako i zašto se crijeva upale, koji simptomi i metode liječenja postoje.

Karakteristike bolesti: oblici i vrste enteritisa

Postoje dva oblika bolesti, koji se razlikuju po simptomima, prirodi tijeka i posljedicama koje mogu izazvati.

• Akutni enteritis

Javlja se akutno i karakterizirana je živopisnim manifestacijama; češća je u djece u ranoj dobi. Uz pravilnu i pravovremenu medikamentoznu terapiju bolest se može uspješno liječiti.

• Kronični enteritis

Ako se bolest ne liječi na pravi način(nedovoljan ili zanemaren). Češći je u odraslih kao posljedica akutnog enteritisa. Također može pratiti razne nasljedne i autoimune bolesti, patologije u gastrointestinalnom traktu.

Pažnja!

Ovaj ljudski organ sastoji se od tri crijeva: jejunum, duodenum, ileum, prema čemu se enteritis naziva jeunitis, duodenitis, ileitis.

Najčešće se oštećenje tankog crijeva javlja zajedno s drugim organima gastrointestinalnog trakta:

• gastroenteritis: upala se razvija u crijevima;
• : upala se javlja i u debelom crijevu;
• gastroenterokolitis: oba dijela crijeva i želudac postaju upaljeni.

Uzroci bolesti

Enteritis se rijetko javlja kao samostalna bolest. Općenito govoreći, bilo koji oblik crijevne upale može biti potaknut problemima s tjelesnom cirkulacijom krvi, bolešću bubrega, prisutnošću loše navike i nedovoljna tjelesna aktivnost.

Točnije, akutni oblik bolesti javlja se iz sljedećih razloga:

• infekcija patogenim bakterijama;
• virusna infekcija;
• reakcija na alergene na hranu i lijekove;
• trovanje hranom;
• ovisnost o alkoholu;
• intoksikacija kemikalijama;
• izloženost zračenju;
• dugotrajna konzumacija masne ili začinjene hrane.

Kronični enteritis ima sljedeće uzroke:

Virusni (infektivni) i kronični enteritis: pregled glavnih uzročnika

Virusni enteritis nastaje zbog infekcije i razvoja patogenih mikroorganizama u crijevima čovjeka.

• Rotavirusi i enterovirusi. Oni izazivaju pojavu akutne infekcije. Enteritis se prenosi s bolesne osobe upotrebom opći predmeti osobna higijena (kao rezultat kršenja higijenski standardi), kapljicama u zraku, pri konzumiranju hrane i vode koja sadrži uzročnika.

Pažnja! Kako bi se smanjila vjerojatnost kontaminacije, preporučuje se piti vodu nakon toplinske obrade, a hranu (povrće, voće) temeljito oprati prije konzumacije.

Aktivno množeći, patogen se širi cijelim tijelom. Infektivni enteritis oštećuje stanice sluznice tankog crijeva i proizvodi štetne toksine. Virusni enteritis manifestira se ne samo crijevni poremećaji, ali i simptomi ARVI.

• Salmoneloza. Najčešće se bacili salmonele prenose i ulaze u organizam konzumiranjem hrane životinjskog podrijetla ili nepoštivanjem standarda osobne higijene.

Nakon što patogeni bacili uđu u sluznicu, počinju se intenzivno razmnožavati i postupno ulaze u krvotok, šireći se po cijelom tijelu. Obično uzrokuju metaboličke poremećaje, ali uz komplikacije i oštećenje drugih organa bolest se javlja u septičkom obliku.

• Escherichiosis. Ova infekcija je česta tijekom putovanja, a uzrokuje je Escherichia. Bakterije mogu zaraziti tijelo ako osoba ne poštuje jednostavne sanitarne i epidemiološke standarde osobne higijene i jede nedovoljno pročišćene prehrambene proizvode.

Oni proizvode toksine koji ometaju rad crijeva. Također uzrokuju upale i ometaju cirkulaciju krvi u crijevima, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka u krvnim žilama.

Svi oni razorno djeluju na crijeva i uzrokuju različite štetne fiziološke, neurološke i alergijske reakcije.

Kronični enteritis smatra se sekundarnom bolešću koja nastaje kao posljedica neliječenog akutnog oblika upale.

• . Ovo je gastrointestinalni poremećaj u kojem je poremećen motilitet crijeva, neuspjeh u normalnoj proizvodnji crijevni sok i apsorpcijske sposobnosti hranjivim tvarima. Crijeva postaju osjetljiva na bilo kakve infekcije, lijekove i prehranu.
• Kršenje odljeva žuči i njegovog stvaranja. Proces je poremećen normalna probava, razgradnja hranjivih tvari. Poremećena peristaltika sprječava normalno kretanje hrane kroz crijeva. Dovodi do stvaranja i razvoja patogenih mikroorganizama. Najpoznatije bolesti na ovom području su,.

Znakovi enteritisa

je gastrointestinalni poremećaj kod kojeg je poremećen motilitet crijeva, normalna proizvodnja crijevnog soka i sposobnost apsorpcije hranjivih tvari

Razlikuju se sljedeći simptomi enteritisa:

• mučnina i povračanje;
• intenzivno – 10 ili više puta svaka 24 sata;
• bol u području pupka;
• pojava bjelkaste prevlake na jeziku;
• intoksikacija;
• značajno povećanje temperature.

Pažnja! (osjećaj suhoće) posebno je izražen kada teški tok bolest i može dovesti do napadaja i gubitka težine.

Akutni enteritis karakterizira i pad arterijskog krvnog tlaka do stanja šoka. Zbog gubitka tekućine dolazi do zgušnjavanja krvi što može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka u krvnim žilama.

Kronični enteritis manifestira se tijekom pogoršanja, što je posljedica kršenja propisane prehrane. Ima sljedeće simptome:

• nagon za odlazak na WC često se javlja nakon jela: rijetka stolica s komadićima hrane;
• čin defekacije popraćen je neugodnim osjećajima;
• nadutost i kruljenje u abdomenu su stalni;
• bolna bol u području pupka;
• na jeziku se stvara bjelkasti premaz;
• nedostatak vitamina;
• koštano tkivo postaje krhko zbog ispiranja;
• česte vrtoglavice i slabost zbog nedostatka željeza.

Kronični enteritis može dovesti i, iz tog razloga, do pojave razne bolesti. Tijelo brže troši svoje resurse, što dovodi do preranog starenja. Postoji gubitak težine do distrofije.

Dijagnostika i terapija

Liječenje enteritisa kod odraslih temelji se na liječničkom pregledu i pritužbama pacijenata. Za dobivanje potpuna informacija dijagnostika se provodi:

• koprogram - pregled uzorka stolice;
• opća analiza krvi;
• X-zraka;
• ultrazvučni pregled (ultrazvuk);
• endoskopija tankog crijeva;

Na temelju dobivenih podataka liječnik utvrđuje oblik bolesti, njezine karakteristike i određuje tijek liječenja.

Kako liječiti enteritis? U početku morate razgovarati o potrebi pridržavanja dijete. Tijekom liječenja bolesti treba izbjegavati:

• masna, začinjena hrana;
• biljni proizvodi koji sadrže gruba vlakna;
• fermentirani mliječni proizvodi;
• crni kruh;
• slatko;
• alkohol.

Pacijent treba jesti često - najmanje 5 puta dnevno u malim obrocima. Potrebno je piti do 3 litre vode i tekućine dnevno

• Začinjeno virusni enteritis uključuje hospitalizaciju pacijenta i uzimanje lijekova:

1. antibiotici i drugi antimikrobni lijekovi;
2. otopine s glukozom i kloridom;
3. lijekovi za detoksikaciju;
4. vitaminska terapija (vitamini C, B);
5. antispazmodici.

Virusni enteritis zahtijeva dugo razdoblje oporavka - najmanje dva mjeseca; osoba nastavlja slijediti prehranu, uzima vitamine, lijekove koji jačaju i vraćaju crijevnu mikrofloru.

• Kronični enteritis se liječi dulje, štoviše, osoba će morati slijediti dijetu cijeli život.

Za liječenje bolesti propisano je sljedeće:

1. lijekovi za poboljšanje procesa probave, koji uključuju enzime;
2. lijekovi za poboljšanje pokretljivosti crijeva;
3. biljni pripravci za eliminaciju;
4. probiotici za poboljšanje stanja mikroflore;
5. vitaminska terapija.

Pažnja! Kronični enteritis može se izliječiti samo odricanjem od alkohola. Preporuča se prestanak pušenja.

Nakon enteritisa preporuča se obnoviti crijeva i stanje bolesnika. Spa tretman u zoni mineralni izvori(Essentuki, Pyatigorsk, itd.). Također treba naglasiti da se bolesnik s kroničnim enteritisom treba podvrgnuti godišnjem pregledu kod liječnika.

Enteritis je česta bolest kod ljudi: na ovaj ili onaj način, gotovo svaka osoba je patila od nje tijekom svog života, ali u modernim uvjetima niska ekologija, kronični enteritis postaje sve češći. Moderna medicina nudi dovoljan raspon učinkovite lijekove za ozdravljenje i oporavak osobe nakon enteritisa. U ovom članku čitatelj je dobio glavne informacije koje će pomoći prepoznati bolest na vrijeme i preuzeti odgovoran pristup njegovom liječenju.

WC je postao najbolji prijatelj? Svi znakovi su tu intoksikacija hranom. Dijeta ne pomaže i, koliko god želite, morate se javiti gastroenterologu. Dijagnoza je zastrašujuća - akutni ili kronični enteritis. Liječenje je potrebno, ali je prognoza povoljna.

Kako prepoznati ovu bolest i je li moguće koristiti tradicionalne metode liječenja? Ili ću morati ići na bolnički odjel za zarazne bolesti? Stavimo točku na sve i donesimo pravu odluku.

Enteritis može biti u dva oblika: akutni i kronični

je skupni naziv za skupinu patologija koje zahvaćaju duodenum, ileum i jejunum. Ono što se u narodu zove crijeva.

Ako uđete dublje u medicinski pojmovi, zatim ovisno o području upale upalne bolesti nazivaju se duodenitis, jeunitis i ileitis s dodatkom "regionalni". Klasifikacija enteritisa ovisno o trajanju patološkog procesa:

1. Začinjeno
2. Kronično

Ova patologija rijetko se javlja samostalno. Obično ovaj upalni proces zahvaća sve dijelove gastrointestinalnog trakta i stoga se postavlja dijagnoza "gastroenterokolitis". Bolest ne bira dob ni spol bolesnika. Ova se patologija jednako javlja kod male djece, pacijenata srednje dobi i starijih osoba. Uzroci akutnog ili pogoršanja kroničnog enteritisa su različiti. Akutni proces je uzrokovan:

Simptomi bolesti ovise o obliku enteritisa. Znakovi akutnog procesa razlikuju se od aktivacije kroničnog procesa.

Javlja se akutni enteritis na sljedeći način:

• – od 10 puta dnevno
• u ustima i na jeziku
• s lokalizacijom u području Solarni pleksus
• , neugodni zvukovi u crijevima
• Mučnina, povraćanje
• Nečistoće žuči u povraćenom sadržaju
• Toplina

Potom se pojačavaju znakovi dehidracije, konvulzije, glavobolja i vrtoglavica. Trombogeni agensi nakupljaju se u krvi. Javljaju se aritmije, au težim slučajevima razvija se šok. Kronični enteritis se odvija nešto drugačije. U ovom slučaju uočava se:

• poslije obroka
• U stolici se uočavaju komadići neprobavljene hrane
• Bolna bol u području pupka
• Nadutost i nadutost
• Bijeli plak s otiscima zuba u usnoj šupljini
• Stanja nedostatka željeza nepoznatog porijekla
• Opća slabost
• Pojačani simptomi osteoporoze zbog stalnog nedostatka kalcija i drugih mikroelemenata
• Gubitak težine unatoč pojačanoj prehrani

Akutni proces traje najviše 2 dana. Nakon toga, bolest se počinje širiti po svim dijelovima gastrointestinalnog trakta i izvan njega pravodobno liječenje, stanje bolesnika se pogoršava.

Dijagnoza enteritisa

Helikobakter kao uzročnik enteritisa

Dijagnostičke mjere usmjerene su na potvrdu dijagnoze i utvrđivanje uzroka bolesti. S čime će se pacijent morati suočiti:

• Inspekcija - ispitivanje, palpacija i perkusija epigastričnog područja.
• Laboratorijske pretrage - opće kliničke pretrage stolice, urina, krvi, okultne krvi, adsorpcijske pretrage - kako se pojedine tvari apsorbiraju u organizmu, kultura stolice, biokemija krvi.
• Endoskopske metode pregleda tankog crijeva i izvođenja biopsije crijevne sluznice
• X-zraka s kontrastnim sredstvom

Liječenje enteritisa tradicionalnim metodama

Akutni proces zahtijeva savjetovanje s liječnikom. Da bi se utvrdio uzrok i propisao odgovarajući tretman, pacijent će morati biti hospitaliziran u gastroenterološkom odjelu bolnice. Standardno liječenje akutnog enteritisa:

• i antimikrobna sredstva širokog spektra. Ako je liječenje neučinkovito, provode se bakterijske kulture kako bi se utvrdila osjetljivost mikroorganizama na antibiotike. Tečaj je najmanje 7 dana.
• Pripravci za rehidraciju
• Probavni enzimi
• Enterosorbenti
• Vitaminski kompleksi - poželjno intramuskularno
• nakon tečaja antibiotika i antibakterijskih lijekova
• Liječenje se mora kombinirati s dijetom. Morat ćete se toga držati Dugo vrijeme– od 1 do 2 mjeseca.

Samo u ovom slučaju moguć je potpuni oporavak. Pacijent se otpušta iz bolnice nakon povlačenja simptoma.
Liječenje egzacerbacije kroničnog procesa također se provodi u medicinskoj ustanovi. U ovom slučaju antibiotici nisu indicirani. Što liječnici propisuju:

1. Dijeta
2. Vitaminski kompleksi i
3. Pripravci za obnovu staničnih membrana
4. Adstringenti, lijekovi protiv motiliteta i probiotici
5. Aminokiseline intravenozno za održavanje ravnoteže proteina

Ako se simptomi enteritisa razviju u pozadini divertikulitisa, tumorski proces u crijevu, tada je indicirana kirurška intervencija.

Enteritis. Što nudi tradicionalna medicina?

Enteritis se mora liječiti sveobuhvatno

Metode tradicionalne medicine trebaju biti dogovorene sa svojim liječnikom. Budući da mnoge biljke imaju kontraindikacije i nuspojave. A ponekad čine više štete nego koristi. Popularni recepti tradicionalne medicine:

• Rendane sirove jabuke – 1500 g dnevno u porcijama od 300 g.
• Cvjetovi kalendule ili kamilice. Skuhajte 1 čajnu žličicu na 1 šalicu kipuće vode. Uvarke možete uzimati odvojeno, a možete uzeti i mješavinu biljaka u omjeru 1:1. Uzmite 1/2 šalice nekoliko puta dnevno.
• Tansy - način primjene je isti kao kod kamilice i nevena.
• Sok trpuca ublažava upalu i liječi crijevnu sluznicu. Prije jela uzimati 2 žlice svježe iscijeđenog soka.
• Recept iz davnina - namazati predio crijeva suhim kozjim izmetom.
• Neki tradicionalni iscjelitelji Za liječenje enteritisa koriste se bakar, srebro i grafit.

Postoji mnogo recepata, ali ne biste trebali eksperimentirati na sebi. Odgađanjem odlaska liječniku nanosite si nepopravljivu štetu.

Dijeta za enteritis

Pravilna prehrana tijekom liječenja je preduvjet za oporavak. Dijeta se razlikuje ovisno o težini procesa. Što je dopušteno tijekom akutnog razdoblja:

• Krekeri od bijelog kruha
• Juhe - pire, sa slabom mesnom ili povrtnom juhom
• Jela od pasiranog mesa kuhana na pari
• Pasirajte kašu s vodom ili
• od voća
• Svježi sir i drugi mliječni proizvodi su zabranjeni

Brza navigacija stranicama

Što je? Enteritis je skupni pojam za razne patoloških procesa, uzrokujući upalne reakcije u stijenkama crijeva. Mogu biti zahvaćene sluznice, mišićne i serumske membrane, ali najčešće je zahvaćena sluznica tankog crijeva.

Upalne reakcije izazivaju kataralne ili difterične promjene u crijevnoj sluznici i mogu se manifestirati različitim vrstama lezija - hiperemijom i oticanjem sluznice, hemoragičnim, gnojnim i ulcerativnim procesima.

Provocirajući faktor za enteritis može biti dugotrajnu upotrebu lijekovi, autoimuni i alergijski procesi, bolesti i poremećaji u enzimskom i gastrointestinalnom sustavu, genetski uvjetovane patologije i još mnogo toga.

Vrste enteritisa su klasificirane:

Enteritis se može manifestirati kao neovisni oblik (primarni, idiopatski) ili kao sekundarni, simptomatski oblik koji prati pozadinske patologije (uglavnom bolesti bubrega i jetre).

Kronični enteritis kod odraslih

U razvoju kroničnog enteritisa kod ljudi glavnu ulogu igra nekoliko čimbenika - upalne reakcije u crijevima razvijaju se kao odgovor na stalne štetne čimbenike koji utječu na stijenke crijeva(iritacija, toksini). Takva kršenja postaju preduvjet za razvoj disbakterioze.

• Tipično, tanko crijevo je sterilno ili sadrži oskudnu bakterijsku floru u svojoj šupljini. Njegova populacija je zabilježena uglavnom u području distalnog segmenta crijeva.

Disbakterioza, pak, izaziva pojačanu kolonizaciju crijevne šupljine mikroorganizmima atipičnim za crijevo (flora i oportunistički organizmi), dolazi do njihove transformacije (mijenjaju se njihova svojstva i funkcije), agresija prema crijevnoj sluznici se povećava. Već poremećeni probavni procesi se pogoršavaju. U procesu toksičnog utjecaja krajnjih produkata metabolizma mikroba dolazi do stalnog oštećenja stijenki crijeva.

Formiranje kroničnog enteritisa olakšavaju imunološki poremećaji uzrokovani razvojem reakcija preosjetljivosti na hranu i autoalergije tijela na produkte raspadanja tkiva. Uz dugotrajnu bolest, pod utjecajem toksina, mijenja se proteinska struktura crijevne sluznice, koja kasnije ima antigensku ulogu u razvoju autoalergijskih manifestacija.

Važna komponenta u formiranju enteritisa kod odraslih su oslabljeni procesi zaštitni faktori te manjak IgA imunoglobulina (sekretorni).

Pod utjecajem upale, procesi enzimske sekrecije su poremećeni, što dovodi do disfunkcije šupljine i parijetalne probave i razvoja sindroma malapsorpcije u tankom crijevu.

Ne manje važna u uzrocima enteritisa je motorna i tonična funkcija crijeva, koja je odgovorna za miješanje proizvoda s izlučivanje hrane i kretanje crijevnog sadržaja kroz gastrointestinalni trakt. Kod kroničnog enteritisa kod odraslih često se otkrivaju sekundarni poremećaji u unutarnjem okruženju tijela - imunološki, endokrini i endokrini, živčani itd.

Simptomi i znakovi bolesti su različiti, a manifestacije ovise o obliku i težini patologije. Unatoč činjenici da se enteritis manifestira kao akutni i kronični proces, češće stoji u početnoj dijagnozi kronični tok.

To je zbog činjenice da odrasli često pokušavaju sami ublažiti izražene simptome akutnog enteritisa. I to u tom razdoblju "uspješnog" samoliječenje simptomi enteritisa kod odraslih, bolest, u pravilu, ulazi u svoju kroničnu fazu.

• Istodobno, bolesnici mogu pokazivati ​​izvanintestinalne i intestinalne znakove bolesti.

Ekstraintestinalni znakovi uzrokovan sindromom malapsorpcije (poremećene funkcije apsorpcije u crijevu). Na temelju njihovih manifestacija nije teško posumnjati na probleme u tijelu koji se manifestiraju:

• Brzo mršavljenje. Za par mjeseci osoba s normalnim apetitom može izgubiti preko 15 kg. tjelesna težina;
• Kronični umor, karakterističan za brz gubitak težine;
• Psihosomatski poremećaji - noćna nesanica i dnevna pospanost, neravnoteža i inkontinencija;
• Promjene u izgledu - suha i lomljiva kosa, stanjivanje i cijepanje noktiju, siva boja kože;
• Ako se ne liječi, mogu se razviti tahikardija, hiporefleksija i grčevi mišića.

pojedinačno su rijetke, pa se upalne reakcije najčešće razvijaju u svim dijelovima gastrointestinalnog trakta, a manifestiraju se:

• Poremećeni pokreti crijeva (zatvor ili proljev);
• Nadutost (nadutost) i tenezmi;
• Periodična bol koja se javlja u ilijačnom i donjem dijelu trbuha.

Ako je bolest popraćena kolecistitisom, pacijenti doživljavaju kserostomiju (), neugodna gorčina nakon jela. Ako je geneza bolesti uzrokovana gastritisom, znakovi enteritisa kod osobe će se manifestirati kao žgaravica, praćena neugodan miris podrigivanje.

Razvoj enteritisa u djece, znakovi i simptomi

Geneza razvoja enteritisa u djece prvenstveno je posljedica smanjenja imunološke obrane djeteta u pozadini zarazne bolesti, nedostatak vitamina i crijevna disbioza, provokativni učinci hladnih pića i hrane bogate vlaknima. Često prvim manifestacijama simptoma enteritisa u djece prethodi gastritis i nedavne infekcije.

• Glavni simptom razvoja enteritisa kod djeteta je proljev.

Stolica može biti žuta s puno čestica neprobavljene hrane i sluzi. Ponekad stolica ima sivu boju s karakterističnim glinenim sjajem i smrdljivim mirisom, što ukazuje na kršenje apsorpcije masti. Ako postoji proces fermentacije u crijevima, stolica može imati pjenastu strukturu.

Kao dodatni znakovi zvučnici:

• Bol tijekom pražnjenja crijeva;
• Povećana učestalost pražnjenja crijeva (više od 15 puta dnevno);
• Nadutost i kruljenje u crijevima;
• Grčevita, tupa ili pucajuća bol u području pupka;
• Simptomi intoksikacije u obliku povraćanja i mučnine;
• Visoke temperature.

Inače, tijek bolesti kod djece ne razlikuje se mnogo od manifestacije kod odraslih. Propise ispravnih i adekvatnih terapijskih postupaka za liječenje enteritisa u djece provodi samo liječnik nakon utvrđivanja provokativnog čimbenika i težine crijevnog oštećenja upalnim reakcijama.

Terapijska terapija enteritisa temelji se na složeno liječenje lijekovi zajedno s dijetom. pri čemu, proces ozdravljenja nema za cilj eliminirati uzročni čimbenik, ali ima simptomatsku orijentaciju - uklanjanje simptoma.

Liječenje kroničnog enteritisa uključuje:

1. Antisekretorna sredstva koja pomažu u ublažavanju proljeva su Imodium i njegovi analozi, na primjer, Lopreamid.
2. Antibakterijska terapija lijekovima "Monomicin", "Eritromicin", "Levomecitin", "Rifampicin" i "Oleandomicin". Nakon toga se propisuju lijekovi koji obnavljaju crijevnu mikrofloru - Bifidumbacterin, Lactobacterin.
3. Vitaminski kompleksi koji obnavljaju nedostatak željeza - "Maltofer", "Ferocal", "Ferum-leka", "Aktiferin".
4. Za poremećaje apsorpcije i probave hrane - lijek "Panangin", vitaminski kompleksi, “Kalcijev glukonat”, “Proteinski hidrolizati” i multivitamini.
5. Znakovi nadutosti uklanjaju se na recept karminativima, na primjer "Espumizana".
6. U obliku nadomjesne terapije koriste se enzimski pripravci - "Festala", "Mezima", "Creon" itd.
7. Lijekovi se mogu uključiti u kompleksnu terapiju steroidni hormoni, pomažući smanjiti ozbiljnost upala crijeva i poboljšanje funkcije apsorpcije.
8. Za vraćanje tjelesne težine propisuju se lijekovi koji pomažu probava proteina- ovo je intravenska primjena "Intralipida" ili "Lipofundina", koja potiče brzu regeneraciju sluznice crijevnih zidova.

Pozitivan učinak terapije lijekovima može se postići samo ako se poštuju određena pravila prehrane. Dijeta za enteritis glavni je fokus terapije.

Vrijeme dijete određuje ozbiljnost klinički simptomi i individualne karakteristike pacijentovog tijela. Dijeta dijetalna prehrana mora biti potpun, uravnotežen i hranjiv. Nedopustivo je pretjerivati ​​u prehrani i "mučiti" pacijenta glađu.

Osim poštivanja pravila koja predviđaju blagi režim za crijeva (mehanički i kemijski učinci), u dijetetski obrok Treba prevladavati proteinska hrana, prvenstveno meso, koje pomaže u suzbijanju procesa fermentacije u crijevima. Glavni pravac u terapijska dijeta– to je kako bi se što je više moguće obnovile poremećene funkcije crijeva i drugih organa zahvaćenih patološkim procesom.

Utjecajem na crijevne funkcije hranjive tvari dijele se u skupine:

1) Oni koji utječu na funkcije pražnjenja crijeva su kefir, voćni sokovi, crni kruh, mineralna voda, masti, hrana bogata vlaknima, sol i hladna hrana.

2) Odgađanje pražnjenja crijeva su namirnice koje sadrže tanini(tanini) - tinkture, sokovi ili želei od borovnica, kakao, jaki, kiselkasti čaj, crno vino, pasirana hrana i toplo piće, juhe sa sluzavom konzistencijom.

3) Imajući indiferentna svojstva - riba i mesnih proizvoda, pripremljen na sjeckani način, ili u obliku paste, dobro pečen kruh, beskvasni, svježi sir.

Na temelju ovih pokazatelja možete napraviti izvrstan jelovnik za pacijenta. Obično se u dijeti za enteritis preporučuje dijeta (a,b i c), za mnoge to ne znači ništa. Pojednostavljeno rečeno, to znači da je u slučaju akutnog tijeka sa znakovima profuznog proljeva potrebna blaga dijeta koja sadrži normalan iznos proteinska hrana s ograničenim ugljikohidratima i ne više od 10 grama. soli dnevno.

Jela moraju biti pasirana ili kuhana na pari. Ukupni kalorijski sadržaj dnevne prehrane ne smije biti veći od 2100 kcal. Ovu vrstu prehrane treba osigurati prvih pet dana. Zatim možete prijeći na opciju (b), na razdoblje od jednog do dva mjeseca.

Ova opcija hrane je potpuna dijeta sa energetski sadržaj kalorija do 3500 kcal. Izbjegavajte proizvode koji potiču želučano izlučivanje i sadrže biljna vlakna. Priprema: kuhano i kuhano na pari.

• U fazi remisije - (c) opcija se koristi kada se bolovi povuku i nema dispeptičkih znakova.

Počinje postupno širenje prehrane. Proizvodi se ne brišu. U prehranu je moguće uključiti namočenu haringu, nemasnu šunku, kuhano povrće u obliku salate, do 200 grama dnevno, sirovo voće i povrće, sokove, začinsko bilje (peršin, kopar), jelirani jezik i ribu.

Prognoza

Na akutni oblik bolesti, blage i umjerene kliničke manifestacije bolesti brzo prestaju, sa odgovarajuću terapiju. Teški procesi s kojima se teško može nositi liječenje lijekovima, može izazvati razvoj razne komplikacije u obliku crijevnih krvarenja, perforacije tankog crijeva, nekrotičnih područja ili teške dehidracije, što zahtijeva hitne medicinske intervencije.

Kronična slika je zbog razdoblja remisije i egzacerbacija. Postupno napredovanje pogoršava upalni procesi, šireći upalnu reakciju kroz gastrointestinalni trakt i povećavajući intestinalnu malapsorpciju.

Nedostatak odgovarajućeg liječenja dugog tijeka bolesti opasno je za teške komplikacije i infekcije. U pravilu, neliječeni kronični tijek bolesti završava smrću od iscrpljenosti i teških unutarnjih poremećaja.